Karın boşluğunun drenajı. Çocuklarda apandisit tedavisinde geleneksel yöntem. Karın boşluğunun drenajının atanması
Acil cerrahinin başarısı büyük ölçüde karın boşluğunun uygun drenaj yöntemlerinin kullanılmasına bağlıdır.
Karın boşluğunun drenajının genel prensipleri
Karın boşluğunun rasyonel drenajı kavramı, karın boşluğundan engelsiz sıvı çıkışını sağlayan bir dizi teknik içerir. Her şeyden önce, herhangi bir pürülan süreci tedavi etmenin birincil görevi olan peritonitte irin çıkışını sağlamaktan bahsediyoruz.
Karın boşluğunun başarılı bir şekilde boşaltılması ancak aşağıdaki koşullar altında mümkündür: Drenaj, sıvının biriktiği yerlerde olmalı, geçirilebilir olmalıdır. Karın boşluğunun eğimli bölgelerine ve bazı ceplerine takılır ve hastaya en iyi drenaja katkıda bulunan yatakta bir pozisyon önerilir. Peritonit ile, kural olarak, yükseltilmiş bir pozisyon gösterilir, bazı durumlarda, yanda, arkada bir pozisyon gereklidir. Drenajın açıklığını sağlamak daha zordur. Drenaj amacıyla, sentetik malzemelerden yapılmış drenlerin yanı sıra kauçuk boru şeklindeki drenlerin kullanılması yaygındır.
Doğaçlama malzemeden yapılan tüm drenajların bir dezavantajı vardır - ertesi gün geçilmez hale gelirler. Yetersiz çıkış, yalnızca drenaj lümeninin tıkanmasıyla değil, aynı zamanda karın boşluğunda yerleştirilen tüplerin çevresinde oluşan fibrin (irin) yapışmaları ve tıkaçları ile de kolaylaştırılır.
Operasyon sırasında algılama yıkıcı değişikliklerözellikle belirgin bir deri altı yağ tabakası olan hastalarda ve ayrıca yaşlı ve zayıflamış hastalarda pürülan efüzyon varlığında ekte, karın boşluğunun boşaltılması için bir endikasyon vardır. Apendektomi sırasında sadece lokal peritonit saptanırsa sağ iliak bölgede apendiküler insizyondan tek bir silikon veya tüp-eldiven drenajı yeterlidir. Tespit edilirse veya nezle apandisit ile birlikte, büyük miktarda seröz sıvı, antibiyotiklerin damlatılması için bir mikroirrigatörün tanıtılması gösterilmektedir.
Apendiks apsesinin açıldığı, apendiks yatağından kılcal kanamanın durdurulmasının mümkün olmadığı, apendiksin ucunun çıktığı, apendiksin mezenterinin yeterli ligasyonuna güvenilmediği durumlarda tavsiye edilir. bir gazlı bez tanıtmak için. Gazlı bez tercihen aşamalı olarak 5-7 gün boyunca çıkarılmalıdır. 3-4 günde yukarı çekilir (mukusun başlangıcı) ve 2-3 gün sonra tamamen çıkarılır. Bunun yerine, yaranın kenarlarının erken yapışmasını ve akıntı derinliğinde gecikmeyi önleyen bir eldiven lastiği şeridi sokulur.
Akut kolesistitte karın boşluğunun drenajı
Akut kolesistit, kolesistopankreatit nedeniyle yapılan ameliyatlarda (kolesistektomi, kolesistostomi veya ekstrahepatik safra yollarına yönelik genişletilmiş ameliyatlar) her zaman subhepatik boşluğun boşaltılması gerekir. Deneyimlerimiz, sağ hipokondriyumdaki karşı açıklık yoluyla subhepatik boşluğa omental açıklığa tübüler eldiven drenajının getirilmesi gerektiğini göstermektedir. Bu durumda Spasokukotsky yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Alt uçtan 2-3 cm mesafede bir yan deliği olan 20 cm uzunluğa kadar eğik olarak kesilmiş bir tüp alırlar. Alt kısım omental açıklığa ve yan pencere - sistik kanalın kütüğüne ve safra kesesi yatağına getirilir. Safra yollarının boşaltılması gerekiyorsa, uygun iç drenaj tüpü bir delikten çıkarılır. karın duvarı tüp şeklindeki eldiven drenajının üzerinde.
Yaralı karaciğer ameliyatları, apseler açıldıktan sonra ve diğer manipülasyonlar, subhepatik boşluğun ve sağ lateral peritoneal kanalın, olası kanama nedeniyle genellikle gazlı bezle birleştirilmesi gereken boru şeklindeki eldiven mezunları ile boşaltılmasıyla tamamlanmalıdır. gerekli, sürecin sınırlandırılması.
Akut pankreatitte karın boşluğunun drenajı
Pankreas nekrozu ve pürülan pankreatit ile pürülan veya enzim açısından zengin eksüdayı çıkarmak, antibiyotikleri odak noktasına getirmek ve omentum torbasının akış irrigasyonunu gerçekleştirmek için drenaja ihtiyaç vardır. Pankreas yatağını boşaltın ve doldurma çantası sol veya sağ bel bölgesinde gastrokolik, hepatogastrik bağların, enine kolonun mezenterinin veya lumbotominin diseksiyonu ile mümkündür.
Gastrokolik ligamanın diseksiyonu, pankreasın ayrıntılı bir şekilde incelenmesine, bağ tabakalarının karın ön duvarının parietal peritonuna dikilmesiyle serbest karın boşluğundan drenajın izole edilmesine izin verir. Yatağa tüp-eldiven drenajı getirilir. Sadece küçük omentumun bütünlüğünün ihlali ve subhepatik boşluğa yoğun sızıntı olması durumunda, gastrohepatik ligamanın açılması ile drenaj yapılması gerekir. Lumbotomi, geniş retropankreatik ödem, pankreasın arka yüzeyindeki derin fokal değişiklikler, retroperitoneal dokunun nekrozu için endikedir.
Ülserler için karın drenajı
Delikli bir ülser için yapılan ameliyatlar sırasında, sağ yanal kanalın sağ iliak bölgedeki bir karşı açıklıktan bir tüp eldiven drenajı ile boşaltılması belirtilir; periton. Bu durumda, antibiyotik uygulaması için sağ hipokondriyuma (en olası enfeksiyon kaynağı) bir mikroirrigatör de vermelisiniz. Bazen pelvik boşluğa (sağ iliak bölgedeki karşı açıklıktan) drenaj yerleştirmek gerekir.
Sonra karın boşluğunun drenajı
Billroth-2'ye göre mide rezeksiyonundan sonra ve özellikle akut gastrointestinal kanaması olan hastalarda güdüğün kapatılmasının güvenilirliğine güven duyulmadığında, transnazal drenajı ile birlikte, tüp eldiven drenajı güdüğe getirilir. sağ hipokondriumda karşı açılış.
Karın boşluğunun drenajı bağırsak tıkanıklığı
için operasyonlar sırasında akut tıkanıklık peritonit yoksa karın boşluğunun bağırsak drenajı gerekli değildir; varsa genel kurallara göre drenaj yapılır.
Dalak çıkarıldıktan sonra karın boşluğunun boşaltılması
Dalak yırtılması durumunda çıkarıldıktan sonra sol subdiyafragmatik boşluk sol hipokondriyumun dış kısmında yer alan karşı açıklıktan tüp-eldiven drenajı ile drene edilmelidir.
Hemikolektomi sonrası karın boşluğunun drenajı
Kolonun sol yarısının rezeksiyonu sonrası anastomoz yapılacak bölge ekstraperitonize edilmeli ve sütürlerin yetersiz kalması durumunda peritoniti önlemek için eldiven-tüp drenajı ile drene edilmelidir.
Peritonit ile karın boşluğunun drenajı
Genel peritonit ile, peritoneal mezotelyuma önemli bir zarar vermeden pürülan eksüdanın en etkili şekilde temizlenmesini sağlayan ameliyat sırasında (lavaj) karın boşluğunun yıkanması tavsiye edilir. Diffüz peritonit ile, karın boşluğunun etkilenmemiş bölümleri önceden gazlı bez ve steril havlularla izole edilir. Enflamatuar süreç, bir defalık sanitasyonla ortadan kaldırılamaz, bu nedenle, postoperatif dönemde rasyonel drenaj büyük önem kazanır.
Genel pürülan peritonit ile oluşum nedeni ne olursa olsun silikon veya tübüler eldiven drenajları ile 4 noktadan drenaj yapılır. Karşı açıklıklar hem subkostal hem de iliak bölgelere uygulanır. Drenajlar subdiyafragmatik, subhepatik boşluklara ve her iki lateral kanala verilir. Bu durumda sol yan kanaldan yapılan drenaj küçük pelvise daldırılır.
Peritonit kaynağı akut pürülan pankreatit ise, küçük omentumun boşluğuna ek drenaj yerleştirilir. Retroperitoneal boşluktaki bir apsenin açılmasıyla oluşan genel peritonit durumunda, 4 noktadan drenaj ile birlikte, tübüler eldiven drenajı retroperitoneal boşlukta odağa getirilir ve posterior olarak çıkarılır. Bu tür bir drenaja duyulan ihtiyaç, apendiksin retroperitoneal yerleşimli apandisit, pankreatit, retroperitoneal hematomların süpürasyonu, pyonefroz, paranefrit ile ortaya çıkar. Bu durumlarda drenaj genellikle lomber bölgedeki karşı açıklıktan yapılır. Karın içi apselerin sanitasyonlarından sonra atılımı durumunda, apse boşluğuna boru şeklinde eldiven drenajı yapılır.
Yayılmayan diffüz peritonit üst kat karın boşluğunda, her iki subkostal bölgede drenaj yerine mikroirrigatörlerin kullanılması kabul edilebilir. Diyaframın altındaki boşluğa ince tüplerle enjekte edilen bir antibiyotik solüsyonu karın boşluğunun alt tabanına drene olacak ve iliak bölgelere verilen tüp-eldiven drenajları ile çıkış yapılacaktır. Diffüz peritonite akut kolesistit, perfore gastrik veya duodenal ülser neden oluyorsa, subhepatik boşluğa ve her iki lateral kanala (iliak bölgeden) drenler verilir.
Pelvik bölge ile sınırlı peritonit ile, iliak bölgelerdeki karşı açıklıklardan ve peritonun yanal kanallarından pelvisin dibine kadar tübüler eldiven veya diğer drenler verilir. Sınırlı geniş pelvik apselerde, kadınların posterior kolpotomi ile ve erkekler için - rektum yoluyla drenaj yapması önerilir.
Daha önce bahsedildiği gibi karın boşluğuna antiseptiklerin verilmesi için de kullanılan boru şeklindeki drenaj elemanı 3-4. günde çıkarılmalı, kalan eldiven drenajı ise sadece bu dönemlerde sıkılır. Aynı zamanda sıvı çıkışı görülmezse eldiven drenajı 6-7 gün çıkarılır, akıntı drenajdan akmaya devam ederse yenisi ile değiştirilir ve duruncaya kadar karın boşluğunda bırakılır. tamamen çalışıyor. Drenajlı karın boşluğu olan bir hasta, drenajın kendisi ek komplikasyonların (bağırsak tıkanıklığı, yatak yaraları) kaynağı olabileceğinden, dikkatli dinamik izlemeye ihtiyaç duyar.
N. N. Kanshin aktif drenajı öneriyor iltihaplı yaralar ve boşluklar. Çift lümenli bir TMMK drenaj tüpünün cerahatli bir kaviteye veya sütüre edilmiş iltihaplı bir yaraya sokulmasına dayanan ve daha sonra uzun süreli aspirasyon ile yıkama için kullanılan yöntemin iki versiyonunu geliştirdi. Pürülan boşluğun boyutuna bağlı olarak 1, 2, 3 drenaj tüpü ve daha fazla özgün tasarım kurulur. Mikro kanala (zayıf bir antiseptik çözeltisi, kaynatılarak sterilize edilmiş su) bir damla infüzyon bağlanır ve geniş bir kanala bir aspirasyon aparatı bağlanır. Yan açıklıklardan geniş bir kanala emilen irin, yıkama sıvısı ile karıştırılarak bir toplama kabına boşaltılır. Aspirasyon, modern bir akvaryum vibrokompresörü veya L.L. Lavrinovich'in ayarlanabilir vakum seviyesine sahip aparatı kullanılarak gerçekleştirilebilir. Yöntem, subdiyafragmatik, apendiküler, interintestinal dahil olmak üzere rezidüel ve sınırlı apselerin tedavisinde etkilidir. Yazar ayrıca süpüratif süreçlerin tedavisi için fabrika yapımı iki kanallı tüplerin yokluğunda doğaçlama malzemeler kullanılarak gerçekleştirilen basitleştirilmiş bir aspirasyon yıkama yöntemi önerdi.
Mesane yaralanmalarında drenaj
Mesane veya derin kısımlarda hasar ile karın boşluğunun yaraları ve yaralanmaları ile üretra, mesanenin kazara yaralanması ile (örneğin, fıtık onarımı sırasında kayma fıtığı) olası idrar sızıntısı nedeniyle perivezikal boşluğun obturator foramen yoluyla drenajına ihtiyaç vardır (drenaj Buyalsky'ye göre). Bu iyi bilinen drenaj, genel cerrahi, özellikle küçük hastanelerde endikasyonlar için her zaman kullanılmaz. Endikasyonlara göre, bu tür bir drenaj her iki tarafta da gerçekleştirilir ve çekostomi dayatılmasıyla desteklenmelidir.
Karın boşluğunun boşaltılmasını, tamponların ve mikroirrigatörlerin kullanılmasını gerektiren tüm acil cerrahi durumlarını listelemek gerekli değildir. Eylemler, amaçları ve spesifik patolojileri hakkında bilgi sahibi olarak düzenlenmelidir.
Standart silikon veya tüp-eldiven drenajlarından dışarı akış, yerçekimi etkisi altındaki eğimli kısımlardan meydana gelir. Mümkün ve uygun olduğunda, pürülan boşlukları tedavi etmek için fabrika yapımı çift lümenli silikon tüpler veya basitleştirilmiş bir teknik kullanılarak bir aspirasyon-yıkama yöntemi kullanılmalıdır. Abdominal cerrahide bir tampon, yalnızca aşırı durumlarda hemostaz amacıyla ve sınırlayıcı adezyonların oluşumu için kullanılır. Mikroirrigatör sadece giriş için kullanılır tıbbi maddeler. Drenajlar, tamponlar ve mikro irrigatörler karşı açıklıklardan çıkarılır.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrahKarın boşluğunun boşaltılması, cerahatli içeriği çıkarmak için yapılan özel bir cerrahi işlemdir. Bu, cerrahi operasyonlardan sonra tüm karın organlarının normal çalışması için iyi koşullar yaratır. Böyle bir prosedürün özellikleri, amacı, ana riskleri nelerdir?
Karın boşluğunun drenajının atanması
Hiç cerrahi operasyonlar Karında enfeksiyon riski ile ilişkilidir. Ve insanlar için tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için drenaj reçete edilir. Bu ana araçtır ameliyat sonrası rehabilitasyon peritonit veya apandisit sonrası hasta. Prosedür genellikle önleyici amaçlar komplikasyonlara neden olmamak için.
Karın boşluğunun organlarının iltihaplanma süreçleri sırasında, içinde büyük miktarda efüzyon oluşur. Sadece toksik maddeler değil, aynı zamanda çok sayıda mikroorganizma içerir. Böyle bir hastaya yardım sağlamazsanız, iltihaplanma süreci yalnızca artacaktır.
Çoğu durumda kullanılır cerrahi yöntem karın boşluğunun yıkanması. Aynı zamanda, gerekli organların yıkanmasını ve sıvının dışarıya çıkarılmasını sağlayan boşluğa küçük tüpler sokulur. Uygulama, karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajının sadece karın müdahalelerinde değil, aynı zamanda laparoskopide de gösterildiğini göstermektedir.
Drenaj ilkeleri
Yıkama sırasında, boşluğa nüfuz eden ve sıvının geri çekilmesini sağlayan bir boru sistemi kullanılır. Drenaj sistemi aşağıdaki unsurları içerir:
- kauçuk, cam veya plastik tüpler;
- lastik eldiven mezunları;
- kateterler;
- sondalar;
- pamuklu ve gazlı bez peçeteler, tamponlar.
Tüm bu maddeler son derece steril olmalıdır: karın boşluğundaki bakteri odaklarını ortadan kaldırmanın tek yolu budur. Sterilite gözlenmezse, boşluğa giren bakteriyel enfeksiyon riski yüksektir.
-de cerahatli enfeksiyon kauçuk tüplerin kullanımı pratik değildir. Gerçek şu ki, cerahatli içeriklerle kolayca ve hızlı bir şekilde tıkanırlar. Bu durumda doktor silikon tüp kullanır.
Genellikle hasta için diyaframın alt duvarının altına veya midenin ön duvarına bir tüp yerleştirilir. Böyle bir tüpün takılacağı yer işlenir dezenfektan solüsyon. Bu çok önemli bir an: Yetersiz işlem, enfeksiyonun karın boşluğuna girme riskini artırabilir.
Kelepçe çok iyi sabitlenmelidir. Daha sonra karın boşluğunun en etkili şekilde yıkanması gerçekleştirilir. İşlem sırasında biyolojik sıvı ondan çıkarılır.
prosedür nasıl
Drenajın enjeksiyon yerlerindeki cilt, deri altının ne kadar gelişmiş olduğuna bağlı olarak 3-5 cm diseke edilir. yağ dokusu. Özel bir teknoloji kullanılarak bu yere bir drenaj sistemi getirilir. Bağırsaklar ile tedavi edilen organ arasına daldırılır. Bağırsaklar drenajı saramaz çünkü bu yoğun bir yapışma sürecine yol açar.
Sıvı çekilmesi için tüm drenaj boruları bir dikişle sabitlenmiştir. Bu yapılmazsa, kısa bir süre boşluğa girebilir veya tersine pansuman sırasında çıkarılabilir.
Kavite yıkama süresi 2 ile 7 gün arasında değişmektedir. Sadece aşırı durumlarda, sistemi daha uzun süre kurmak mümkündür. Tüp çok çabuk kirlenir ve geçirgenliği azalır. Bağırsakla uzun süreli temas sonucu yatak yarası oluşabilir, bu nedenle doktor en kısa sürede onu çıkarmayı tercih eder. Eldiven drenajı en fazla 6. günde - 7. günde çıkarılabilir.
apandisit için drenaj
Drenaj endikasyonu, özellikle hasta deri altı yağ dokusu geliştirmişse, pürülan eksüda oluşumudur. Apendiksin çıkarılmasından sonra peritonda sadece lokal enflamasyon gelişirse, o zaman sadece silikon boru şeklinde eldiven drenajı kullanmak yeterlidir. Apendektomi sırasında yapılan bir kesiden sokulur.
Nezle apandisit ile karın boşluğunda büyük miktarda seröz sızıntı birikir. Bir mikroirrigatörün tanıtılması ve antibiyotiklerin verilmesinin sağlanması gereklidir. Bu gibi durumlarda bir gazlı bez sokulur:
- apse açılırsa;
- kılcal kanama ortadan kaldırılamazsa;
- apandisin ucu çıktığında;
- apendiksin mezenterinin yetersiz bağlanması durumunda.
Tamponun çıkarılması 4-5. Günde, en iyisi aşamalar halinde gerçekleşir. İkincil enfeksiyonu önlemek için tüm aseptik ve antiseptik önlemlerin alınması önemlidir.
Safra kesesi ve pankreas iltihabı için lavaj ve peritonit için drenaj
Kolesistektomi ve safra kesesi iltihabı ile ilişkili diğer ameliyatlardan sonra karaciğer altındaki boşluğun boşaltılması gereklidir. Bunun için en sık Spasokukotsky'ye göre yöntem kullanılır. Karın boşluğunun drenajı, yaklaşık 20 cm uzunluğunda ve yan delikleri olan uzun bir tüp kullanılarak gerçekleştirilir.
Karaciğer ve pankreas yaralanmalarından sonra subhepatik boşluğu yıkamak da gereklidir. Gastrohepatik ligamanın açılması nadir durumlarda gerçekleştirilir. Karaciğer ve pankreasın belirli bölümlerinin nekrozu durumunda açılmasına izin verilir.
Bu durumlarda karın boşluğunun yıkanması, kolesistektomi sonrası hastalarda postoperatif dönemin seyrini iyileştirmeyi ve peritonit ve dalak hastalıklarının gelişmesini önlemeyi mümkün kılar.
Operasyon sırasında karın boşluğunda drenaja başlanması tavsiye edilir. maksimum sağlayacak bir sistem seçmek gereklidir. etkili kaldırma irin ve seröz efüzyon.
Diffüz peritonit, karın boşluğunun etkilenmemiş bölgelerinin steril gazlı bez ve peçeteler kullanılarak önceden izole edilmesini gerektirir. Her halükarda bunun için tek bir sanitasyon yeterli olmayacak ve yıkama işleminin tekrarlanması gerekecektir.
Genel (yaygın) peritonitte drenaj çok daha zordur. Drenaj 4 noktadan yapılır. Silikon, tüp-eldiven drenaj sistemleri kullanılmaktadır. Mikroirrigatörler peritonun üst katına uzanmayan diffüz inflamasyonu ile uygulanabilir.
Bir hastada pelvik bölge ile sınırlı peritonit gelişirse, sistemler iliak karşı açıklıklardan sokulur. Kadınlarda posterior kolpotomi yöntemleriyle uygulanabilirken, erkeklerde rektumdan yapılır.
Yıkama sıvısı ve retroperitoneal dokunun yıkanması
Peritonun kontaminasyonu durumunda, pürülan peritonit ve diğer durumlarda, izotonik bir sodyum klorür (veya furacilin) çözeltisi kullanılarak drenaj yapılır. Tüpten temiz su çıkana kadar çalkalamak gerekir.
Karın organlarını yıkamak için karın boşluğuna 0,5 ila 1 litre solüsyon enjekte edilir. Bu sıvı bir elektrikli pompa kullanılarak çıkarılır. Sağ ve sol diyafram altı boşluk özellikle böyle bir sıvı ile iyice yıkanır. Bunun nedeni, bu alanlarda irin birikiminin fark edilemeyebilmesidir.
Retroperitoneal boşluğun organlarında hasar olması durumunda yıkama belirtilir. Bunun için sadece silikon tüpler kullanılır. Çapları yaklaşık 12 mm olmalıdır. Sistemin hazırlanması ve tanıtılma yöntemi diğer durumlara benzer. Yıkama karın boşluğunun yanından yapılır.
Mesanenin etrafındaki lifler özel bir özenle yıkanır. Tüm antiseptik gereksinimlerine uygun olarak yapılmalıdır. Periton, katgüt iplikleri kullanılarak sürekli bir sütür ile dikilir.
ek Notlar
Böyle bir prosedür için pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur. Sonuç, hijyen ve asepsi kurallarına ne kadar iyi uyulduğuna bağlıdır. Sistemin tüm çevresel parçaları günde en az iki kez değiştirilmelidir. Drenaj sisteminin kurulduğu süre boyunca sıvı çıkışı yapılmalıdır.
Klinik uygulama, bazı durumlarda, sonra cerrahi müdahale karın boşluğunun drenajını yapmak zorunda.
Bu yöntem içi boş organlarda, yaralarda ve apselerde biriken sıvı içeriklerin dışarı çıkarılması için kullanılır.
Prosedür, ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi için uygun koşulların yaratılmasını sağlar.
Prosedürün amacı
Karın organlarının cerrahi tedavi yöntemlerine her zaman ciddi komplikasyon riski eşlik eder.
Kaçınmak Olumsuz sonuçlar, operasyona dikkatlice hazırlanmak gerekir. Aynı derecede önemli olan hastanın ameliyat sonrası bakımıdır.
Ameliyat tamamlandıktan sonra, boşluk sterilize edilir ve karın içi sıvı veya irin boşaltmak için boşaltılır.
Drenaj etkili araç sonra hasta rehabilitasyonu cerrahi tedavi cerahatli veya fekal peritonit ve diğer hastalıklar.
Bazı durumlarda, bu yöntem patolojinin tekrarını önlemek için önleyici bir önlem olarak kullanılır.
Efüzyon veya eksüda olarak adlandırılan biyolojik sıvıların karın boşluğunda birikmesi, vücutta iltihaplanma sürecinin gerçekleştiğinin bir işareti olarak kabul edilir.
Aslında peritonun iltihaplanması sonucu efüzyon salınır. Bu sıvılar ölü hücreler içerir, mineraller ve patojenik mikroplar.
Bunları gidermek için önlem almazsanız, iltihaplanma gelişir.
Bugüne kadar, drenaj en çok kabul edilir. etkili yöntem, ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi ve iyileşmesi için uygun koşulların yaratılmasının yardımıyla.
drenaj yöntemleri
Karın boşluğunun sanitasyonu, herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra gerçekleştirilir. En etkili yol bunun için drenaj düşünülür.
Bugüne kadar, ilgili hekim için aşağıdaki drenaj türleri mevcuttur:
- fizyolojik;
- cerrahi.
Karın boşluğunun fizyolojik drenajı ile müshil kullanılır.
Reçete edilen ilaçlar bağırsak hareketliliğini artırarak sıvının vücuttan atılmasına katkıda bulunur.
Prosedürün beklenen sonucu getirmesi için hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır.
Sıvıyı peritoneal alan üzerinde eşit olarak yeniden dağıtmak için vücudun alt kısmı kaldırılmalıdır.
Uzmanlar, sıvı birikiminin karın boşluğunun belirli boşluklarında meydana geldiğini uzun zamandır biliyorlar.
Bu madde zamanında çıkarılmazsa, iltihabın gelişmesi için temel oluşturacaktır. Bu gibi durumlarda cerrahi drenaj kullanılır.
Yöntem, boşluğa yerleştirilen ve sıvının dışarıya akışını sağlayan özel tüplerin kullanılmasını içerir.
Aynı zamanda hastanın sıvının sinüslerde ve ceplerde durgunlaşmadan karın boşluğundan dışarı akacak şekilde yerleştirilmesini sağlamak gerekir.
Çoğu zaman bu, aşırı iç basıncın yaratıldığı yarı oturma pozisyonudur.
Klinik uygulama, drenajın sadece karın ameliyatlarından sonra değil, laparoskopiden sonra da yapılması gerektiğini kanıtlamaktadır.
Her durumda, prosedürün başarısı aşağıdaki koşullarla belirlenir:
- drenaj yöntemi;
- tahliye borusu yönü;
- antibakteriyel ilaçların kalitesi.
Bu faktörlerin her birinin, eksüdanın zamanında ve tam olarak dışarı akışını sağlamada belirli bir etkisi vardır.
Acil durumlarda, doğaçlama araçların geçici olarak kullanılmasına izin verilir, ancak bu bir kural olarak alınmamalıdır.
Drenaj Gereksinimleri
Şu anda teknik araçlar karın boşluğunun drenajı için geniş bir ürün yelpazesi ile temsil edilmektedir.
Liste aşağıdaki öğeleri içerir:
- kauçuk, plastik ve camdan yapılmış tüpler;
- kauçuktan yapılmış mezunlar eldiveni;
- kateterler ve yumuşak problar;
- gazlı bez ve pamuklu çubuklar.
Prosedür için önemli bir koşul, aletin sterilitesini sağlamaktır. Karın boşluğunun sanitasyonu, bulaşıcı odakların ortadan kaldırılmasını sağlar.
Tüplerin yerleştirilmesi sırasında sterilite ihlal edilirse, patolojinin tekrarlama olasılığı önemli ölçüde artar. Bu konuda en savunmasız yer tüp ile cilt arasındaki temas noktasıdır.
Mevcut yöntemlere göre karın boşluğunun laparoskopisi için drenaj önerilmektedir.
Belli bir patolojiyi ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra, pürülan kalıntıların dışarı akışını sağlamak çok önemlidir.
Uygulama, lastik tüplerin irin ile çok çabuk tıkandığını ve işlevlerini yerine getirmediğini göstermektedir.
Borunun çapı, kurulum yerine bağlı olarak 5 ila 8 mm arasında seçilir.
Bugün, yavaş yavaş normal tüplerin yerini alan yeni drenaj cihazları ortaya çıktı.
Drenaj kurulumu
Karın boşluğunun drenajının beklenen sonuçları getirmesi için drenajın kurulacağı yerin belirlenmesi çok önemlidir.
Sıvı birikiminin yeri patolojinin tipine ve hastanın anatomik özelliklerine bağlıdır. Bu koşullar göz önüne alındığında, drenaj için uygun alan ilgili doktor tarafından belirlenir.
Yıllar boyunca uygulama, tüpleri diyaframın alt duvarının önüne veya midenin ön duvarına yerleştirmek olmuştur.
Kurulum yeri belirlendikten sonra basit ama sorumlu bir prosedür gerçekleştirilir. Tüpün giriş yeri antiseptik bir solüsyonla iyice dezenfekte edilir.
Antiseptik tedaviden sonra karın boşluğu duvarına küçük bir kesi yapılır, bu kesiye bir klemp yerleştirilir ve klemp içinden boşluğa bir drenaj tüpü sokulur.
Hasta hareket ettiğinde düşmemesi için klempin güvenli bir şekilde sabitlenmesi çok önemlidir.
Benzer şekilde, laparoskopi sırasında drenaj sağlanır. Bundan sonra, etkili drenajı sağlamak gerekir.
Tüp görevini tamamladığında dikkatlice çıkarılır. Enfeksiyonun karın boşluğuna girmesini önlemek için önce sıkılmalıdır.
drenaj endikasyonları
Abdominal drenaj işlemi yapılmaz. tıbbi prosedür. Ameliyat sonrası hastanın iyileşmesini ve rehabilitasyonunu sağlamak için yapılır. cerrahi tedavi.
Bulaşıcı hastalıklar iç organlar terapötik tedavi yöntemlerine her zaman uygun değildir.
Ciddi komplikasyonları veya ölümü önlemek için cerrahi operasyonlar yapılır.
Cerrahi tedavi yönteminin özelliği, altta yatan patolojinin ortadan kaldırılmasıdır.
Vücudun iyileşmesi ve rehabilitasyonu uzun bir süre gerektirirken, sadece zaman değil, aynı zamanda belirli eylemler de gerektirir.
Her şeyden önce, kalıntıları farklı yerlerde bulunan biyolojik sıvıyı karın boşluğundan çıkarmak gerekir.
Çeşitli nedenlerle yapılan operasyonlardan sonra drenaj yapılarak uzaklaştırılır. Akut apandisit, kronik pankreatit veya kolesistit olabilir.
Mide ülseri en etkili şekilde tedavi edilir cerrahi yöntem, bağırsak tıkanıklığı da. Her cerrahi müdahale durumunda, son aşamada drenaj yapılması gerekir.
Kurulu drenaj, hastanın hareket özgürlüğünü önemli ölçüde sınırlar. İyileşmenin prognoza uygun olarak gerçekleşmesi için bu sınırlamaya katlanmak ve katlanmak gerekir.
Karın boşluğu en savunmasız organ olarak kabul edilir. insan vücudu mikroplar ve virüsler için.
Drenaj yapılırken bu hatırlanmalı ve tüm sterilite gereklilikleri karşılanmalıdır.
AT ameliyat sonrası dönem tahliye drenler yardımıyla gerçekleştirilir,
karın boşluğundan akıntı miktarının ve kalitesinin kontrolü. Gerekli
unutmayın: arka plana karşı drenaj deşarjının olmaması veya seröz doğası
Başarılı bir abdominal felaketin belirtileri,
Eyleme karşı argümanlar. İrin veya bağırsak içeriğinin görünümü
Drenaj, elbette, karın bölgesinde bir sorun olduğunun açık bir işaretidir.
boşluk, ancak böyle bir deşarjın olmaması,
ameliyat sonrası dönemin sorunsuz bir şekilde ilerlediğinin güvenilir bir işareti.
Aktif aspirasyonun sadece kullanıldığında mümkün olduğu unutulmamalıdır.
çift lümenli veya sürekli drenler (drenaj tüpünün her iki ucu
çıkardı).
Drenaj için tek lümenli tüplerin kullanımı sadece
pasif çıkış nedeniyle bu tür drenlerden aktif aspirasyon imkansızdır.
bitişik dokuların "vakum yaralanması" ve drenaj tıkanıklığı. -de
aspirasyon ihtiyacı, örneğin safra, bağırsak veya
pankreatik fistüller, herhangi bir tek lümenli drenaj kolayca dönüştürülebilir
çift lümen, içine daha küçük çaplı bir tüp sokar. Önlemek için
eksojen enfeksiyon_tercihen kapalı kullanımı
eksüdanın dış ortamla temasını engelleyen drenaj sistemleri.
Drenler genellikle postoperatif dönemin 4-5. gününde çıkarılır. -de
bol miktarda eksüda alımı veya doğasında olumsuz bir değişiklik
drenaj spesifik bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır
klinik durum.
Ameliyat sonrası drenlerin yıkanması hakkında M. Kirchner A927)
Şunlara dikkat çekti: “Bazı ek hususlar hakkında uyarmak istiyorum.
örneğin kurulu bir drenaj borusundan yıkama - en iyi ihtimalle bu
Faydasız. Dren çevresindeki serbest peritoneal kavite hemen kapatılır.
ve yıkama sıvısı ona ulaşmıyor.” Günümüzde çoğu cerrah
giderleri yıkama veya peri-
sonuçlar nedeniyle kapalı bir karın boşluğu ile tonlu lavaj -
kontrolsüz kaçaklar, hipertansiyon, sekonder enfeksiyon olasılığı.
Bağırsak fonksiyonunun iyileşmesi
Drenaj ince bağırsak 2-4 gün yapılır, prob çıkarılır sonra
bağırsak motilitesinin restorasyonu, doğrulandı klinik işaretler ve
elektrogastroenterografi sonuçları. İşlem ilişkiliyse
yapışıklıkların diseksiyonu ile ince bağırsak tamamen boşaltılır ve prob
7-8 gün devam eder. Sadece bu koşul altında yerine getirebilir
çerçeve işlevi ve yapışkan bağırsak geliştirme riskini ortadan kaldırır
tıkanıklık
Ameliyat sonrası dönemde, probun çalışması son derece zordur.
kontrol ve model. Bağırsak fonksiyonlarının yeterli performansı
prob sürekli bakım (günde 3-4 kez yıkama) ve düzeltme gerektirir
pozisyon (kaydırma), özellikle uzun süreli entübasyon gerekiyorsa ve
Gastrointestinal sistemin olası stres-hasarlarının ilaçla önlenmesi
bağırsak.
İdeal olarak, en azından motor fonksiyon geri yüklendiğinde prob çıkarılır.
bağırsaklar. Hatırlamak yan etkiler kullanılan ilaçlar,
peristalsis ilaç ve fizyoterapötik stimülasyonu başlatılmamalıdır
ameliyat sonrası dönemden 4 gün önce.
Prob tedavisi
Enteral tüp detoksifikasyonu
Enteral tüp detoksifikasyonunun en basit ve ucuz yolu
tions - sık sık, günde 4-6 kez, probu izotonik sodyum solüsyonuyla yıkamak
3-4 litre hacimde klorür veya normal içme suyu. Aynı anda yavaş
0,5-1 lt sıvı 10-15 dakika maruz bırakılarak enjekte edilir ve ardından pasif
tahliye Kimusun aşırı aktif vakum aspirasyonuna karşı korunmalıdır
tek lümenli bir prob üzerinde: bu prosedür genellikle mukozanın emilmesine yol açar
sondanın delinmesindeki bağırsaklar, bu sadece işlevini ihlal etmekle kalmaz, aynı zamanda en önemlisi,
bağırsakta hasara neden olur.
Verimliliği artırmak için ameliyat sonrası dönemin ilk gününde
prob detoksifikasyonu, enterosorpsiyon yapılması tavsiye edilir. Olarak
sorbentler, kitosan*3, povidon (enterodes*) gibi sıvı maddeler kullanır
veya Fishant-O. Endotoksinleri emer veya bağlarlar ve onları vücuttan uzaklaştırırlar.
bağırsak lümeni. enterosorpsiyon tek yöntemdir
466 acil karın ameliyatı
nym "kısır endotoksin döngüsünü" kırmak ve ilerleyici azaltmak
hepatik parankim hasarı ve endotoksikoz.
Enterosorbent Fishant-O, bu türden yeni bir ilaç grubunu temsil eder.
biyolojik olarak inert bileşenlerin bir bileşimi şeklinde sınıf - beyaz yağ
(yüksek derecede vazelin yağının özel olarak izole edilmiş dar fraksiyonu
temizleme) ve prebiyotikler (pektin, agar-agar) kapsüllü bir kompleks şeklindedir.
mikroemülsiyonlar. Mikrokapsülün içinde (çapa sahip polisakkarit membran
Pektin ve agar-agardan 0.1 µm) beyaz bir yağdır. içeren bir emülsiyon
bu tür çok sayıda mikrokapsülün fazla bir yüzeyi vardır
enerji ve aynı zamanda asidik ortamda termodinamik olarak kararlı (çökmez)
ve artan sıcaklık veya soğutma ile alkali ortam. endotoksin ve
Yağda çözünen toksik safra asitleri nazointestinal yolla atılır.
parezi ile bağırsaktan nazal sondaya ve kalın bağırsağa taşınır.
motor becerileri geri yüklerken.
Bağırsak boşaltıldıktan sonra ameliyat masasında enterosorpsiyon başlar.
bir nazointestinal prob yoluyla içerik. Bölümün içinde yoğun bakım
3 saatte bir şırınga ile enjekte edilir tek doz A50-200 ml) entero-
Fishant-O sorbent, prob 20 ml %5 dekstroz solüsyonu (glikoz*) ile yıkanır,
enterosorbentin serbest çıkışı. Peritondaki kan plazmasındaki endotoksin konsantrasyonu
enterosorpsiyondan sonra neal efüzyon ve bağırsak içeriği
enteral beslenme
Bağırsak entübasyonu erken B-e- için ideal koşullar yaratır.
Ameliyattan 3 gün sonra) özel ilaçlar yardımıyla enteral beslenme
beslenme formülasyonları ve sindirim enzimlerinin eşzamanlı uygulaması. Erken
beslenme desteği (cerrahi hastalarda uygulanmasının özellikleri
kılavuzun birinci cildinin 14. bölümünde belirtilen)
ciddi yetersiz beslenmenin arka planına karşı gelişmesini önleyen bir yöntem
mikrofloranın translokasyonunu bloke eden hiperkatabolizma ve hipermetabolizma
bağırsaklar, dysbacteriosis gelişimi, artan fonksiyonel aktivite
enterosit ve mukoza zarının koruyucu özelliklerinin yanı sıra derecesini azaltma
endotoksikoz ve sekonder enfeksiyöz komplikasyon riski.
Beslenme desteği için kontrendikasyonlar:
refrakter şok sendromu (dopamin dozu dakikada 15 mcg/kg'dan fazla ve
90 mm Hg'den düşük sistemik kan basıncı);
beslenme desteği için medyaya karşı toleranssızlık;
şiddetli inatçı arteriyel hipoksemi;
Şiddetli düzeltilmemiş hipovolemi;
dekompanse metabolik asidoz
BİLET #28
1. DICHLOOPRPPIMA Akut pankreatit komplikasyonlarının tanı ve cerrahi tedavisi: reaktif plörezi, subdiyafragmatik ve interloop apseler.
Reaktif plörezi genellikle klinik olarak kendini göstermez ve plevral boşlukta sıvı tesadüfen röntgende saptanır.
Bu durumda gözlenen hafif ateş, ana sürece atfedilmelidir: Hastalar, kural olarak, şikayette bulunmazlar. Eksüda miktarı azdır ve radyolojik olarak nadiren diyafram kubbesini kaplar. Eksüda, düşük protein içeriğine sahip seröz bir karaktere sahiptir. Farklı görünüyor klinik tablo bulaşıcı pnömoplörit. Hastalar kötüleşme bildiriyor Genel durum yavaş yavaş veya aniden geliyor. Plevral boşlukta büyük miktarda sıvı birikmesi ile açıklanan yandaki zayıflık, iştahsızlık, ağırlıktan şikayet ederler.
Bu durumda, sıcaklık çoğunlukla yükselir, ancak bazen eksüdanın eklenmesiyle bile normal kalabilir. Perküsyon, donukluğu ve oskültasyonda, eksüdanın biriktiği yerde solunumun zayıflamasını ortaya çıkarır.
Kan testi verileri zehirlenme derecesine göre değişir. ESR, kural olarak hızlanır, bazen anemi görülür.
Balgamın miktarı ve doğası akciğerlerdeki süreç tarafından belirlenir, çünkü pnömoplörezi nadiren bir plörobronşiyal fistül ile komplike olur. Röntgen resmi plörezinin karakteristiğidir.
plevral delikler%6-8 protein içeren seröz eksüda verir. Miktar şekilli elemanlar plörezi ile ampiyem arasında kesin bir sınır çizmek zor olduğundan farklı olabilir.
Torakoskopi ile fibrin birikintileri görülebilir.Plevranın kalınlaşma derecesi plörezi reçetesi ile belirlenir, çünkü plörobronşiyal fistüllerin ve ikincil enfeksiyonun yokluğunda eksüda uzun süre süpürmeyebilir.
Plevra, biriken fibrinin organizasyonu nedeniyle kalınlaşır.
subdiyafragmatik apse akut apandisit nedeniyle
pelvik olandan çok daha az sıklıkla. Onun acil nedeni
ünlü oluşturan apendiksin genellikle yüksek konumu
teşhiste güçlük çekmekte ve bu da geç kalınmış bir operasyona yol açmaktadır.
belirgin yıkıcı süreç. Daha nadir bir neden, altında sızıntıdır.
nedeniyle postoperatif dönemde enfekte efüzyonun diyaframı
hastanın yanlış pozisyonu.
Subdiyafragmatik apsenin lokal klinik belirtileri çok parlak değildir,
küçük pelvis apsesi olarak, burada da apse oluşumu başlasa da
Ameliyattan 5-7 gün sonra. Genellikle lokal semptomlar
subdiyafragmatik apse, hastanın şiddetli cerahatli zehirlenme klinik tablosuna sahip olmasına rağmen silinir. Bu, ünlü eski
cerrahların aforizması: "Apendektomiden sonra bir tür klinik varsa
Karında açıkça lokalize edilemeyen bir apse
boşluk, o zaman onu diyaframın sağ kubbesinin altında aramanız gerekir.
Dışında ortak özellikler sistemik Tahrik edici cevap için
subdiyafragmatik apse karakteristiktir donuk ağrı alt göğüste
sağda, derin ilhamla ağırlaştırılmış. Bazen kuruluk acıya katılır
diyaframın tahrişinden kaynaklanan öksürük.
Göğsü incelerken, genellikle solunumda bir gecikme tespit edilir.
sağ yarısı ve subdiyafragmatik bir apsenin sonraki aşamalarında - şişkinlik
alt interkostal boşluklar. bulunması nedeniyle aynı bölgede reaktif efüzyon
plevral boşlukta perküsyon sesinde donukluk saptanır ve oskültasyon ile
tasyonlar - nefes almanın zayıflaması.
Belirtilen belirtiler sağ taraflı alt lob plöropnömonisi tanısı koymak için zemin sağlar, ancak
arkadaş canlısı ve hizmet etmiyor Asıl sebep hastanın durumunun kötüleşmesi.
Subdiyafragmatik apse tanısında istisnai bir rol
aittir röntgen muayenesi, ultrason taraması, CT.
Düz radyografi çoğunlukla yüksek duruşu gösterir.
Diyaframın sağ kubbesi ve hareketsizliği, karaciğerde hayali bir artış
gölgeler Tüm vakaların yarısında subdiyafragmatik apse gaz içerir ve sonra
röntgenoskopide veya bir röntgenogramda, suprahepatik
üzerinde şeffaf bir diyafram kubbesi şeridi bulunan sıvı seviyesi ve dostça
sağ plevral boşlukta efüzyon. Ultrason subdiyafragmatik apse
Diyaframın altında sıvı birikmesi olarak görselleştirilir, ayrıca şunları yapabilirsiniz:
sağ plevral sinüste efüzyon bulun.
Subdiyafragmatik apse açılması- oldukça şiddetli bir müdahale
uzun süreli cerahatli zehirlenme nedeniyle zayıflamış bir hasta için. Şu anda
uygun koşulların varlığında zaman delmeye tercih edilir
Apsenin ultrason rehberliğinde perkütan açılması ve boşaltılması
veya CT. Bu mümkün değilse, sonrasında direkt cerrahiye başvurunuz.
1-2 gün içinde hastanın ön hazırlığı. Bu amaçla yoğun infüzyon ve antibakteriyel tedavi uygulanmaktadır.
Subdiyafragmatik bir apse açmak için daha önce 2 önerilmişti
transpleural erişim ile Hasta sol tarafa yatırılır ve
kürek kemiğinden orta koltuk altına kadar 8. veya 9. kaburga boyunca bir kesi yapın
çizgiler. Daha sonra açığa çıkan kaburga birkaç dakika içinde rezeke edilir.
cilt insizyonunun uzunluğundan daha küçüktür. Çoğu durumda
subdiyafragmatik apse, kaburga-diyafragmatik sinüs oblitere edilir, bu da kaburga rezeksiyonundan sonra kolayca doğrulanabilir. Eğer yan plevra dokunulduğunda yoğun
beyazımsı ve içinden akciğerin nefes alma sırasında kayan kenarı görünmez, o zaman
apsenin doğrudan açılmasına güvenle ilerleyebilirsiniz.
Obliterasyonu delmek için şırıngalı kalın bir iğne kullanılır.
sinüs ve diyafram ve irin alındıktan sonra iğne boyunca 4-5 cm'lik bir kesi yapılır.
Pürülan bir boşluk parmakla incelenir, gerekirse açılır
apsenin hücresel yapısına sahip küçük apseler. Bunu kavitenin durulanması takip eder.
antiseptik ile apse, ardından bir veya iki gazlı bez enjekte edilir ve
apse boşluğunu antiseptik solüsyonlarla yıkamak için bir drenaj tüpü.
Tüp ve swab, dikişlerle diyaframa sabitlenir. ameliyat yarası,
kural olarak dikmeyin. Sadece bazı durumlarda bir ipeğe empoze edilir
yaranın köşelerine dikiş atın.
Ücretsiz bir kostofreni ile sinüs subfrenik apse
plevranın enfeksiyon kapma riski nedeniyle 2 aşamada açılır ve ortaya çıkması
dost ampiyem Bu durumda, kaburga rezeksiyonundan sonra emin olmak
sinüsün tıkanmaması, müdahalenin durdurulması ve yaranın sıkıca doldurulması
aseptik iltihaplanmaya neden olan ve teşvik eden alkollü tamponlar
kostal ve diyafragmatik plevranın yoğun yapışması. 2 gün sonra var
sinüsün tamamen yok edilmesi. Hasta, delinmeden sonra ameliyathaneye alınır.
subdiyafragmatiğin son bir açılımını ve drenajını sağlar.
yukarıda açıklandığı gibi apse.
Ekstraplevral girişler teknik olarak daha zor ama daha kolay
plevral boşluk sağlam kaldığı için hastalar tarafından tolere edilir
ve postoperatif dönemde hasta tam bir nefes tutar.
Posterior ekstraplevral giriş ile X ve XI kaburgalarının rezeksiyonu yapılır ve ardından
Bu künt yolun arkasında, diyafram plevranın bitişik tabanından sıyrılır.
önde sinüs. Genellikle alt direğe yaklaşmak iyidir.
rezeke edilmiş kaburga yatağından apse. Gelecekte, aynı şekilde devam edin
transpleural erişimde olduğu gibi, yani delindikten sonra otopsi yapılır ve
apse drenajı. Yanal ekstraplevral erişim birleştirildiğinde kullanılır
diyaframın altında ve sıklıkla meydana gelen yanal kanalda cerahatli süreç
apendiksin retroçekal konumu ile. Bu durumda
paralel bir kesi yapmak kosta kemeri, arkadan uzanan
koltuk altı orta klaviküler çizgi dahil olmak üzere karın duvarının tüm katmanları boyunca
periton. Karaciğerin alt kenarını mediale alarak diyaframın altına girerler ve
yaranın alt kenarını yanal kanala kaldırmak. İltihabı boşaltın ve yıkayın
apse boşlukları. Bunu takiben yan kanalda ve diyaframın altında
antiseptiklerin verilmesi için eldiven-gazlı bezler ve drenaj tüpleri.
Yaranın üst köşesi, karın duvarının tüm katlarından bir veya iki ipek dikişle dikilir.
Ekstrapleural erişimler, çıkış için daha iyi koşullar yaratır
irin ve subdiyafragmatik apsenin en hızlı iyileşmesi, ancak
Bir subdiyafragmatik apse açtıktan sonra bir hastayı yönetirken
tamponların operasyondan en geç 2 hafta sonra tamamen çıkarılabileceği ve o zamana kadar periyodik ve sık sık değiştirilmesi gerektiği unutulmamalıdır.
apse boşluğunu antiseptiklerle yıkamak.
bağırsak apsesi akut apandisitin nadir bir komplikasyonudur.
Genellikle, ince bağırsağın halkaları böyle bir apsenin oluşumunda yer alır,
karnın alt yarısında bulunur ve bunun doğrudan nedeni
Oluşum, yıkıcı şekilde değiştirilmiş ekin karşılık gelen (medial) lokalizasyonunun yanı sıra kistlenmiş enfekte efüzyondur.
Karın boşluğundaki diğer ülserlerde olduğu gibi, bağırsaklar arası
Apse, andan itibaren 5-7 gün süren hafif bir boşluk ile karakterizedir.
apendektomi ilk semptomlardan önce: uyuşukluk, iştahsızlık, telaşlı
ateş, lökosit formülünde nötrofilik kayma. bir amaç ile
karın muayenesi, net konturlar olmadan yoğun bir şekilde ortaya çıkarabilir
tümör gibi apendiküler sızıntı, Ancak
sağ iliak bölgede değil, biraz medialde bulunur. belirtiler
periton tahrişi yoktur, orta derecede parezi tespit edilebilir
bağırsaklar. İlk aşamalarda, böyle bir apse olmadığında, ancak sadece
enflamatuar sızma, muhafazakar beklentili taktikler kabul edilebilir:
dinlenme, infiltrat alanında soğuk, antibiyotikler, dinamik izleme
kan resmi ve sıcaklığı.
Bazı hastalarda ultrason, sıvı eko-negatif veya aneko-
çeşitli formların gen oluşumu. Bir tedavi seçmek için ana kılavuz
taktik klinik tablodur. Semptomlar ortaya çıktığında
sistemik inflamatuar yanıt apsenin açılmasını gösterir. Bu
müdahale yapılır Genel anestezi. Palpabl infiltratın projeksiyonunda
6-8 cm uzunluğunda bir kesi yapın Karın boşluğuna girerken dikkatlice izole edin
birbirine yapışmış bağırsak halkalarını dikkatlice ayırarak apseyi açın ve
irini emerek boşaltın. Apse boşluğu antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve
giriş için içinde bir eldiven-gazlı bez ve drenaj bırakın
antiseptikler. Ayrıca karın boşluğuna (eğer açılmışsa) enjeksiyon yapılır.
sınırlayıcı swablar. Ameliyat yarası sadece kısmen drenlere dikilir
ve tamponlar, ihlal edilmediklerinden emin olarak. durumunda eğer
apse serbest karın boşluğuna girmeden açıldı, örneğin
apse boşluğuna bir yıkama sistemi kurarak tampon yerleştirmeyi reddetme.
Yara dikilir. Apse boşluğunun antiseptikler ve aktif maddelerle yıkanması
ondan aspirasyon, pürülan eksüdasyonun tamamen kesilmesine kadar gerçekleştirilir (genellikle
en az 5 gün). Bundan sonra sıvı girişi durdurulur ve drenaj bırakılır.
birkaç gün daha. Böyle bir taktik hızlı çökmeye katkıda bulunur
inflamatuar süreci, hastaların rehabilitasyonunu hızlandırır ve süresini kısaltır.
hastaneye yatışlar
Geçen yüzyılın sonunda, oldukça önemli bir deneyim birikmişti.
sadece klasik apseler dahil olmak üzere abdominal apselerin radyodiagnozu
radyografi, aynı zamanda ultrason ve x-ışını BT. İkincisi izin verir
sadece karın içi apse varlığını tespit etmek için değil, aynı zamanda kesin olarak belirlemek için
lokalizasyon ve bitişik organlarla ilişkiler. aynı zamanda içinde
vücudun dış yüzeyine yakın yapışıklık durumlarında mümkün hale geldi
ultrason veya BT kontrolü altında bu tür apselerin ponksiyon drenajı. AT
şu anda uygun donanıma sahip kliniklerde,
karın içi ülserlerin %50'ye kadarı perkütan ponksiyonla tedavi edilir
drenaj.
2. CHTOFRTCPCCOIDO Kolon kanserinin komplike formlarının cerrahi seyri, tek aşamalı ve iki aşamalı operasyonlar için endikasyonlar.
KOLON KANSERİ KOMPLİKASYONLARI
Kolon kanserinin en yaygın komplikasyonları şunlardır:
akut bağırsak tıkanıklığı gelişimine kadar bağırsak açıklığının ihlali, bağırsak
kanama,
perifokal inflamasyon ve
tümör bölgesinde barsak perforasyonu veya
Bağırsak duvarının tıkanma ile aşırı gerilmesi nedeniyle oluşan sözde dilatasyon.
· Sağ taraf lokalizasyonu ile, genellikle uzun süreli gizli kanama nedeniyle anemisi olan hastalarda.
Tüm komplikasyonlar, bazen acil ve hatta uygun tedavi gerektirir.
hastaların hayatını kurtarmak için acil cerrahi müdahaleler, örneğin,
diffüz kanama, akut barsak obstrüksiyonu ve perforasyonu ile.
İlerlemiş kanseri olan hastalarda bu komplikasyonlar
birlikte, riski önemli ölçüde artırır ve cerrahinin prognozunu kötüleştirir.
tedavi. Komplikasyonların önlenmesi esas olarak zamanında
kolon kanserinin erken teşhisi.
Kolon kanseri için ana tedavi yöntemi radikal olmaya devam ediyor
tümörün ve bölgesel lenfojen metastaz bölgesinin çıkarılması. Genel
kolon kanserinin cerrahi tedavisinin ilkeleri: radikallik,
aseptiklik, aseptiklik ve engelsiz akıntı oluşumu
bağırsak içeriği, mümkünse, doğal bir şekilde.
Cerrahi tedavinin başarısı, büyük ölçüde ilkelerine bağlı kalmasıdır.
derecesi, kolonun uygun şekilde hazırlanmasına bağlıdır. Mevcut
birkaç hazırlık seçeneği. Şimdiye kadar en yaygın
yöntem, cüruf içermeyen bir diyetin, müshillerin ve
Ameliyattan 3-5 gün önce temizlik lavmanları. Son yıllarda giderek daha fazla
dağıtım, gastrointestinal ortograd genel lavajı alır
özel hazırlıklar yoluyla bir yol.
Kolon kanserinin cerrahi tedavisinde ablastisite ve aseptiklik
bağırsaklar, bir dizi önlem izlenerek elde edilir: dikkatli kullanım
kolon ile ve tümörle temastan kaçınma, erken ligasyon
ana besleyici damarlar, bağırsağın akut bir şekilde mobilizasyonu. radikallik
yeterli hacimde kolon rezeksiyonu ile cerrahi sağlanabilir.
bir tümör ve bölgesel lenfojenin karşılık gelen bölgesinin çıkarılması ile
metastaz.
Uzak metastazların varlığında, operasyonun radikal doğası ortaya çıkar.
Görünür lezyonların çıkarılmasıyla bile şüpheli. Yine de
palyatif (sitoredüktif) müdahaleler yapılmaya devam edilmelidir.
çıkarılmamış bir tümörde komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi (kanama, şiddetli
perifokal inflamasyon, önemli ağrı sendromu). Hastalığın ihmal edilmesi nedeniyle bazı durumlarda cerrahi tedavi uygulanmaktadır.
semptomatik doğası: bağırsak fenomeni nedeniyle bir kolostomi oluşumu
tümörü çıkarmak imkansız olduğunda tıkanıklık.
hacme göre cerrahi müdahaleler tipik alt bölümlere ayrılmıştır
birleştirilmiş, genişletilmiş ve birleştirilmiş.
Tipik operasyonlar, belirli bir operasyon için gereken rezeksiyon miktarını içerir.
tümörün yeri ve evresi. Örneğin, orta üçte bir kanseri için
Evre I ve II'de sigmoid kolonun tipik bir operasyonu segmental rezeksiyon olacaktır.
sigmoid kolon, ancak evre III'teki aynı lokalizasyon için zaten yeterli olacaktır.
sadece sol taraflı hemikolektomi.
Kombine işlemler, nedeniyle
tümörün yayılması, sadece kalın bağırsak değil, aynı zamanda başka herhangi bir bağırsak da rezeke edilir.
Genişletilmiş rezeksiyonlar - hacmin artırıldığı ameliyatlar
nedeniyle rezeksiyon (tipik kolon rezeksiyon hacmine kıyasla)
tümörün yayılması veya senkron tümörlerin varlığı.
Kombine operasyonlar, kalın ile birlikte çıkarma veya rezeksiyon içerir.
nedeniyle diğer organların bağırsağı eşlik eden hastalıklar(kolesi-
stektomi, ooforektomi vb.).
3. KDDDFPK Kliniği, teşhis, deri altı flegmonunun ayırıcı teşhisi.
TANIM
Balgam - deri altı dokusunun akut yaygın pürülan iltihabı veya
hücre boşlukları.
ETİYOLOJİ
Bir apse gibi flegmonun etiyolojisi çoğu durumda
patojenik mikroorganizmaların dokularına penetrasyon Streptococcus ssp., Staphylococcus
ssp., daha az sıklıkla - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. ve Proteus spp.9 isabeti
orada mikrotravma veya hematojen yolla. Mikroplar girebilir
cilt ve mukoza zarlarına kazara hasar verilmesi durumunda ve
asepsi veya ilaç uygulama tekniğine uyulmaması durumunda enjeksiyonlar. flegmon
deri altına agresif nekrotizan ajanların girmesiyle de gelişebilir
sıvılar (benzin ve kerosen).
Bir apsenin aksine, flegmon sınırlandırmaz
çevre dokulardan pürülan-inflamatuar odak ve bulaşıcı süreç sorunsuz
gevşek hücresel boşluklardan yayılır. Genellikle flegmon
ezilme, nekroz sırasında zaten hasar görmüş dokularda yaralanma durumunda oluşur,
hematomlar, ancak bağımsız olarak sağlıklı dokularda da gelişebilir.
mikrobiyal saldırganlığa bağlı hastalık. Bazı durumlarda çeşitli cerahatli
süreçler (karbonkül, apse, sepsis) flegmon gelişimi ile karmaşıklaşır. Son olarak
yıllarda ülkemizde estetik cerrahinin gelişmesine bağlı olarak
vücut şekillendirme operasyonları (liposuction, içine yerleştirme) sonrası balgam gelişimi
doku düzeltici jeller).
KLİNİK TABLO
Flegmon akut olarak gelişir, hızlı ilerler ve hızlı
oluşum (hastalığın 5-7 gününe kadar) yaygın ağrılı şişlik
belirgin, net sınırlar olmadan, hiperemi, şiddetli zonklama ağrıları,
sıcaklığın ateşli, ilerleyici sarhoşluğa yükselmesi ve
vücudun etkilenen bölgesinin işlev bozukluğu. Sıkı, acı verici
enflamatuar sızıntı yavaş yavaş yumuşar ve üzerinde dalgalanma görülür. Ağrı
ve sıcaklık sabittir, uyku bozulur, titreme görülür
yoğun terleme ile iştah azalır, hastalar endişeli baş ağrısı,
bazen mide bulantısı ve dindirilemeyen kusma. Kan testlerinde,
lökositoz, genç formlara keskin bir kayma ile nötrofili, azalma
Hb, lenfopeni, artmış ESR. İdrar daha konsantre hale gelir
miktarı anüriye (toksik nefrit) kadar azalır. Koşarken
durumlarda, bilinç tamamen kaybolana ve hezeyana kadar bozulur. Takova
şiddetli, yaygın (500 cm2'den fazla) ve derinlikte klinik tablo
vakaların neredeyse% 100'ünde sepsis ile komplike hale gelen flegmon.
Alan olarak küçük (500 cm2'den az) flegmonlar daha az belirgindir
endojen zehirlenme belirtileri.
AYIRICI TANI
Ayırıcı tanı gergin bir hematom ile yapılmalıdır,
erizipel, derin ve deri altı damar trombozu, dermatit, egzama,
polivalan alerji, malign neoplazmalar yumuşak dokular ve kemikler
nekrotizan fasiit ve yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonu. Gelişim
gergin hematoma da hızlı bir artış eşlik eder
şişme, ateş, ağrı ve bir vücut segmentinin işlev bozukluğu. Yine de
zehirlenme daha az belirgindir, bilinç bozulmaz, belirgin
şişme üzerinde hiperemi ve en önemlisi - gergin bir hematom her zaman
son travma ile ilişkili veya keskin acı de fiziksel aktivite(kendiliğinden kırılma
kaslar). Dikkatle toplanmış anamnez, ultrason ve tanısal ponksiyon
doğru teşhisi koymaya yardımcı olur. Erizipellerden önce şiddetli zehirlenme gelir
lokal semptomlar ve flegmon oluşumu ile zehirlenme ilerler
hastalığın gelişimi ile birlikte. Erizipel infiltratı, "alev dilleri" şeklinde parlak, keskin bir şekilde tanımlanmış kenarlara ve merkezde daha az yoğun hiperemiye sahiptir,
enfeksiyonun "giriş kapısını" belirlemek mümkündür, dalgalanma değildir. Açıklama
nekrotizan fasiit, anaerobik yumuşak doku lezyonları, bkz. bölüm 27.
Balgam tedavisi, cerahatli cerrahi bölümünün koşullarında yapılmalıdır.
veya yoğun bakım ünitesi. Flegmonun cerrahi tedavisi aşağıdakilere göre yapılır:
acil endikasyonlar Balgam için ameliyatın ertelenmesi kabul edilemez. sadece başlangıçta
"sızma" aşamasında küçük flegmonlu hastalıklar
konservatif tedavi mümkündür. Bazı durumlarda, başlangıçta
hastalığın aşamaları yüksek dozlar antibiyotikler, immobilizasyon,
Lokal tedavi ve fizyoterapi, inflamatuar rezorpsiyona yol açar
sızma ve kurtarma. Bir dalgalanma veya ilerleme belirtisinin ortaya çıkışı
devam eden tedavinin arka planına karşı süreç acil ameliyat gerektirir.
Ameliyat boyutu ne olursa olsun genel anestezi altında yapılır.
flegmon, lokalizasyonu ve hastanın durumu. Geniş kesikler yapın
cerahatli boşluğun tam revizyonu ve sanitasyonu. Eğer gerekliyse
bu tür birkaç kesi yapın (Şekil 26-4, a). Epifasyal cerrahi
flegmon özel bir zorluk göstermez. Yaranın revizyonunu tamamladıktan sonra, künt
(parmak) ile tüm cepleri ayırın. Subfasyal yerleşimli
flegmon fasyayı inceler ve subfasiyali revize eder
paravazal, paranöral ve intermüsküler dokuların incelenmesi ile boşluklar.
Operasyon, dikkatli hemostaz, yaranın bol miktarda yıkanması ile sona erer.
antiseptik çözeltileri ve ıslatılmış peçetelerle yaranın gevşek tamponadı
suda çözünür bazda yüksek ozmotik merhemler. intraoperatif olarak
rol yapmak ultrasonik kavitasyon, plazma enerjisi, ozon ile yara tedavisi
veya nitrik oksit. Uygulamadan sonra uzuvlarda balgam lokalizasyonu ile
pansumanlar alçı immobilizasyonu gerçekleştirir.
Bazı durumlarda, anaerobik bir bileşenin bulunmadığından emin olarak
bulaşıcı süreç cerrahi yara dikilebilir birincil dikişler ile birlikte
aspirasyonla yıkama veya akışla yıkama yöntemleri kullanarak
drenaj.
Postoperatif dönemde yara sürecinin lokal tedavisi yapılır.
pansuman sırasında günlük ve yaranın evresine bağlı olarak gerçekleştirilir
işlem. İlk aşamada yaranın irinden hızlı bir şekilde temizlenmesi amaçlanır.
ve nekrotik kitleler. Pansuman sırasında yara solüsyonlarla dezenfekte edilir.
antiseptikler, düşük frekanslı ultrasonik kavitasyon, yaraya etki
ozon veya ozon açısından zengin solüsyonlar, yara yüzeyinin tedavisi
plazma jeti ve nitrik oksit. Pansumanı gevşek bir tamponla bitirin
antibakteriyel yüksek ozmoz merhemli mendillerle yaralar. İyi
yaranın fibröz birikintilerden ve nekrotik kitlelerden temizlenmesinin sonucu
sabit proteolitik enzimlerin kullanımını sağlar. Lizis
sistemik enzim preparatlarının kullanılmasıyla nekrotik doku da hızlandırılır.
terapi (phlogenzym* ve Wobenzym*).
Yaradaki onarıcı süreçlerin uyarılması, yara yara olduğunda gerçekleştirilir.
süreç ikinci aşamaya girer. Bunun için kayıtsız
jel pansumanlar, hücre büyümesini ve bölünmesini uyaran çeşitli merhemler ve
ayrıca modern biyomedikal teknolojiler (fibroblastlar ve keratinositler).
Bu yöntemin yara sürecinin ikinci aşamasında kullanılması sadece
yaranın derinliğini ve boyutunu önemli ölçüde azaltır, aynı zamanda sonuçları iyileştirir
estetik ameliyatlar.
Cerrahi tedavinin ikinci aşamasına - yaranın erken kapanması -
tamamen temizlendikten sonra başlayın (mikrobiyal sayı<105 КОЕ). Раны чаще
erken orta öğretimin üst üste bindirildiği süreç
toplamda erken sekonder sütürler uygulanarak kapatılır (Şekil 26-4, b). bazılarında
cilt nekrozu gelişimi ve geniş yara defektlerinin oluşumu ile vakalar
yaklaşmakta olan cilt fleplerinin hareketini, otodermoplastiyi ve
dermatansiyon.
Ameliyat sonrası dönemde hacim ayrımı yapmak gerekir.
Klinik ve laboratuvar bulgusu olmayan hastalarda yoğun bakım
organ disfonksiyonu ve sepsis. "Banal" flegmonlu hastaların durumu
nadiren şiddetli veya çok şiddetli. Sepsis ve çoklu organ
nekrotik hastalardakinden çok daha az sıklıkta disfonksiyon geliştirirler.
yumuşak doku enfeksiyonları. Bu nedenle yoğun bakımda yoğun bakımda
bölümler, flegmonlu hastaların büyük çoğunluğuna ihtiyaç duymaz ve elementler
cerrahi bölümünde yoğun bakım yapılabilmektedir.
konservatif tedavi. ampirik antibiyotik tedavisi
korumalı penisilinler, 1.-4. kuşak sefalosporinler ile gerçekleştirilir.
metronidazol, 3. jenerasyon aminoglikozitli linkozamidler, florokimyasal
metronidazol ile nolonlar. Metisiline dirençli olduğunda
stafilokoklar ayrıca vankomisin veya linezolid kullanır. Bitirdikten sonra
bakteriyolojik araştırma ve eksiksiz bir mikrobiyal manzara elde etme
duyarlılığı dikkate alarak etiyotropik antibiyotik tedavisine geçin
mikroorganizmalardan antibiyotiklere. Antibakteriyel tedavi önerilir
Primer gecikmiş veya erken sekonder sütürler konulana kadar devam edilir.
İnfüzyon tedavisi, hastanın hastaneye kabulünden hemen sonra başlar.
ameliyat öncesi hazırlık olarak hastane. ameliyat sonrası
dönemde, zorunlu diürez ile detoksifikasyona devam edin. hacim ve
infüzyon tedavisinin bileşimi ve ayrıca diüretik dozları seçilir
bireysel olarak, hastanın vücut ağırlığı, BCC eksikliği ve eşlik eden
patoloji. Çoğu durumda, komplike olmayan flegmon ile
zorla diürez, zehirlenmeyi durdurmanıza izin verir. Tutma
ekstrakorporeal detoksifikasyon, geniş alanı ve derinliği olan hastalar için endikedir
flegmon (örneğin, retroperitoneal flegmon veya alt
1000 cm2'den daha büyük bir alana sahip uzuvlar), kural olarak şiddetli
sepsis.
Sendrom sonrası tedavi ağrıyı gidermeyi amaçlamalı,
uyku ve iştahın normalleşmesi, psiko-duygusal durumun stabilizasyonu
Tabii ki, hastanın acısını hafifleten ve iyileşmeyi destekleyen hasta.
Diabetes mellituslu hastalar, fraksiyonel kısa insülin uygulamasına aktarılır.
hareketler.
Terapötik beslenme, protein-enerji gelişimini önlemek için yapılır.
tik yetersizliği Küçük olan gençlerde
protein enerjisini eski haline getirmek için flegmon
Karın ön duvarının kalınlığı böyle bir tanısal delinmeye izin vermediğinde, o zaman bir Chiba 18 G delme iğnesi kullanılır.Kural olarak, manipülasyonlarının maksimum görünümüne sahip olmak için iğne probun yan tarafına geçirilir. karın ön duvarından geçişin tüm aşamalarında. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bağırsak ansları sıvı birikiminin olduğu tarafa sabitlenirse, sensörün merkezinde bir delik olması mümkündür; görüş açısı çok daha küçük olduğu için bu belirli bir beceri gerektirir.
Karın boşluğunun boşaltılması için endikasyonların olduğu durumlarda, iğne kanalından yumuşak veya sert bir iletken geçirilir, gerekirse iğne çıkarılır, giriş kanalı bujinej yapılır ve ardından mevcut herhangi bir modifikasyonda ve istenen çapta drenaj yapılır. kurulur (Seldinger tekniği). Tüm bu adımlar, floroskopi kullanılmadan yalnızca ultrason rehberliğinde gerçekleştirilebilir.
Seldinger tekniği, karaciğerin altında veya bağırsak ansları arasında bulunan karın boşluğundaki çok küçük sıvı katmanlarının bile güvenli bir şekilde boşaltılmasına yardımcı olması açısından iyidir (örneğin, ameliyattan sonra safra sızıntısı ile).
Sıvı tabakası yeterince büyükse ve karın boşluğunun boşaltılması için halihazırda endikasyonlar varsa, tek aşamalı müdahale için stilet-kateter kompleksini kullanmak daha iyidir. Drenaj için 8-12 Fr çapında herhangi bir modifikasyona sahip stilet kateterler kullanılabilir. Ultrason (ultrason) yardımıyla, sıvı tabakasının en büyük kalınlığının karın boşluğundaki yeri seçilir (kural olarak, bu hipogastriyum alanıdır) ve lokal infiltrasyon anestezisi yapılır. Dar bir neşter ile sürekli ultrason kontrolünde 3-4 mm genişliğe kadar cilt ve deri altı doku diseksiyonu yapıldıktan sonra stilet-kateter yerleştirilir.
Peritonu delme anına bir "başarısızlık" hissi eşlik eder, ultrason monitörünün ekranında stilenin ucu parlak bir sinyal şeklinde belirlenir. Öncelikle, stileyi çıkarmanız ve sıvının dahili kanaldan aktığından emin olmanız gerekir. Sıvı pasifse veya aspirasyon sırasında elde edilemiyorsa (peritonu delmek mümkün olmadıysa) stileyi yeniden yerleştirmek ve delmeyi tekrarlamak gerekir. Sıvı elde edildikten sonra sert iç kanül içeri doğru boşaltılarak çıkarılır. Drenaj, U şeklinde bir sütür ile sabitlenir ve pasif bir çıkış üzerine kurulur.
Bu şekilde, karın boşluğuna - ultrason sırasında görülebilen tüm sıvı birikimlerine, daha sonra akışlı yıkamayı gerçekleştirmek ve akıntının miktarını ve yapısını kontrol edebilmek için gerektiği kadar dren yerleştirilebilir. Bazı durumlarda, bu taktik karın boşluğunun laparotomi veya laparoskopik yöntemle ek revizyonunu önler.
Komplikasyonlar
Düzgün gözlemlenen bir drenaj tekniği ile pratikte hiçbir komplikasyon yoktur. Nadir durumlarda, karın ön duvarının herhangi bir damar dalına travma meydana gelebilir ve hemoperitoneum ile sonuçlanabilir; devam eden kanama ile hastaya karın boşluğunun revizyonu gösterilir, daha iyi - laparoskopik olarak. Bağırsakta yaralanma olası değildir, çünkü asitte bağırsak halkaları serbestçe uzanır ve ön karın duvarı bir ultrason probu tarafından sıkıştırıldığında kolayca yer değiştirir.