Yetişkinlerde BOS normu. Çeşitli nozolojilerde beyin omurilik sıvısının bileşimi. Beyin omurilik sıvısının işlevleri
Çalışmak Beyin omurilik sıvısı(BOS) menenjitin hızlı teşhisi için tek güvenilir yöntemdir.
Beyin omurilik sıvısında enflamatuar değişiklikler bulunmazsa, bu menenjit tanısını tamamen dışlar.
CSF çalışması, seröz ve pürülan menenjit arasında ayrım yapmayı, hastalığa neden olan ajanı belirlemeyi, zehirlenme sendromunun ciddiyetini belirlemeyi ve tedavinin etkinliğini izlemeyi mümkün kılar.
Pürülan menenjit için BOS
Etiyolojik yapıya göre pürülan bakteriyel menenjit heterojendir. Bakteriyolojik olarak doğrulanmış tüm pürülan menenjit vakalarının yaklaşık %90'ından, pürülan bakteriyel menenjitin etiyolojisinden sorumlu olan üç ana ajan sorumludur: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.
Pleositoz, menenjitte BOS değişikliklerinin en önemli özelliği olup, farklılaşmayı sağlar. cerahatli menenjit serözden. Pürülan menenjitte hücre sayısı artar ve 0.6·10 9 /l'den fazladır. Bu durumda, BOS çalışması, alındıktan en geç 1 saat sonra yapılmalıdır.
Pürülan menenjitli bir BOS numunesi, sütle beyazlatılmıştan yoğun yeşile, bazen ksantokromik olana kadar bulanık bir kıvama sahiptir. Nötrofiller baskındır, oluşan elementlerin sayısı büyük ölçüde değişir. Bazı durumlarda, daha hastalığın ilk gününde sitoz 12..30·10 9 /l'dir.
Beyin zarlarındaki iltihaplanma sürecinin ciddiyeti, pleositoz ve doğası ile değerlendirilir. Azaltmak göreli sayı nötrofiller ve BOS'taki nispi lenfosit sayısındaki artış, hastalığın olumlu seyrini gösterir. Bununla birlikte, pleositozun ciddiyeti ile pürülan menenjitin ciddiyeti arasında net bir ilişki gözlenemeyebilir. Tipik bir klinik ve nispeten küçük pleositozu olan vakalar vardır, bu büyük olasılıkla subaraknoid boşluğun kısmi blokajına bağlıdır.
Pürülan menenjitte protein artar ve 0.6..10 g / l arasında değişir, beyin omurilik sıvısı sterilize edildiğinde azalır. Kural olarak, ependdimit sendromu ile ortaya çıkan hastalığın şiddetli bir formunda büyük bir protein konsantrasyonu gözlenir. İyileşme döneminde yüksek bir protein konsantrasyonu belirlenirse, bu şu anlama gelir: kafa içi komplikasyon. Özellikle kötü bir prognostik işaret, düşük pleositoz ve yüksek proteinin birleşimidir.
Pürülan menenjitte, BOS'un biyokimyasal parametreleri önemli ölçüde değişir - glikoz 3 mmol / l'nin altına düşer, hastaların% 70'inde BOS'taki glikozun kandaki glikoz düzeyine oranı 0,31'den azdır. Olumlu bir prognostik işaret, BOS'ta glikozda bir artıştır.
Tüberküloz menenjitte BOS
Tüberküloz menenjitte BOS'un bakteriyoskopik incelemesi negatif olabilir. Tüberküloz basilinin beyin omurilik sıvısında saptanabilirlik yüzdesi ne kadar yüksekse, çalışmalar o kadar dikkatli gerçekleştirilir. Menenjitin tüberküloz formu için, alınan bir BOS örneğinin 12..24 saat boyunca ayakta durması tipiktir. Tortu, devrilmiş bir balıksırtı şeklinde hassas, lifli ağ benzeri bir ağdır, bazen kaba pullar olabilir. Vakaların %80'inde Mycobacterium tuberculosis sadece çökeltide bulunur. Mycobacterium tuberculosis, sisternal BOS'ta mevcut olduğunda lomber punktatta tespit edilemeyebilir.
Tüberküloz menenjitte BOS şeffaf, renksizdir, pleositoz 0,05..3.0 10 9 /l gibi geniş bir aralıkta değişir ve hastalığın evresine bağlı olarak hafta sonunda 0.1..0.3 10 9 /l'dir. l. Etiyotropik tedavi yapılmazsa, hastalık boyunca BOS'taki hücre sayısı sürekli artmaktadır. İlk girişten bir gün sonra yapılan ikinci bir lomber ponksiyondan sonra BOS'ta hücre azalması görülebilir.
Çoğu durumda, pleositoza lenfositler hakimdir, ancak hastalığın başlangıcında pleositozun, meninkslerin tohumlanmasıyla miliyer tüberküloz için tipik olan lenfositik-nötrofilik bir yapıya sahip olduğu durumlar vardır. Olumsuz bir prognostik işaret, BOS'ta çok sayıda monosit ve makrofajın varlığıdır.
Tüberküloz menenjitin karakteristik bir özelliği "rengarenkliktir" hücresel bileşim BOS, çok sayıda lenfositle birlikte bulunduğunda nötrofiller, monositler, makrofajlar, dev lenfositler bulunur.
Tüberküloz menenjitte protein her zaman 2..3 g / l'ye çıkarılır. Protein, pleositozun ortaya çıkmasından önce bile artar ve ancak önemli ölçüde azalmasından sonra azalır.
Tüberküloz menenjitte BOS'un biyokimyasal çalışmaları erken dönemde glikoz seviyelerinde 0.83..1.67 mmol / l'ye kadar bir düşüş olduğunu ve bazı hastalarda BOS'taki klorür konsantrasyonunda bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.
Meningokokal menenjit için BOS
Meningokok ve pnömokokların karakteristik morfolojisi nedeniyle, BOS'un bakteriyoskopik incelemesi, ilk lomber ponksiyonda kültür üremesinden 1,5 kat daha sık pozitif sonuç veren basit ve doğru hızlı bir yöntemdir.
BOS ve kanın eş zamanlı mikroskobik incelemesi, hasta yatışının ilk gününde muayene edilmişse meningokok menenjitinde %90 oranında pozitif sonuç verir. Üçüncü gün, yüzde (çocuklarda) %60'a ve (yetişkinlerde) %0'a düşer.
Meningokokal menenjit ile hastalık birkaç aşamada ilerler:
- ilk olarak kafa içi basınç yükselir;
- daha sonra beyin omurilik sıvısında hafif bir nötrofilik sitoz tespit edilir;
- daha sonra pürülan menenjite özgü değişiklikler not edilir.
Bu nedenle, yaklaşık olarak her dördüncü vakada, hastalığın ilk saatlerinde incelenen BOS, normdan farklı değildir. Yetersiz tedavi durumunda, cerahatli görünüm BOS, yüksek nötrofilik pleositoz, BOS'taki konsantrasyonu hastalığın ciddiyetini yansıtan yüksek protein (1-16 g/l). Yeterli tedavi ile nötrofilik pleositoz azalır ve yerini lenfositik alır.
Seröz menenjitte BOS
Seröz menenjit ile viral etiyoloji BOS şeffaf, hafif lenfositik pleositoz var. Bazı durumlarda İlk aşama Hastalığa, hastalığın daha şiddetli seyrini gösteren ve daha az elverişli bir prognoza sahip olan nötrofilik pleositoz eşlik eder. Seröz menenjitte protein içeriği normal aralıktadır veya orta derecede artmıştır (0.6..1.6 g/l). Bazı hastalarda, BOS'un hiper üretimi nedeniyle protein konsantrasyonu azalır.
DİKKAT! Bu sitede verilen bilgiler yalnızca referans amaçlıdır. Sadece belirli bir alanda uzman bir teşhis koyabilir ve tedavi önerebilir.
BOS analizi, birçok ciddi patolojik durumdan şüphelenilmesi durumunda yapılması öngörülen özel bir test formatıdır. Prosedürün karmaşıklığı nedeniyle, özellikle çocuklarda, teşhis odası doktor, yalnızca daha önce teşhis edilen teşhisin dolaylı olarak onaylanmasından sonra yayınlayacaktır. Bu, haksız risklerle travmatik manipülasyonu önler.
Sunulan analiz şunları sağlar: laboratuvar araştırması Beyin omurilik sıvısı. Genellikle herhangi bir tür menenjit, enkefalomiyelit ve ayrıca bir dizi başka dar profilli bulaşıcı hastalık için gönderilir. Müdahalenin kendisinin uygun becerilerle güvenli olmasına rağmen sağlık görevlisi, hasta standart yan etkiler için önceden hazırlanmalıdır.
BOS işlevleri
Bu biyolojik materyalin inceleme için nasıl alındığını ve ayrıca nispeten nadir enfeksiyonlarla enfeksiyon hakkında neden tam bilgi sağlayabildiğini anlamak için, spinal bileşimin bileşimini anlamak gerekir.
Bazen beyin omurilik sıvısı olarak da adlandırılan ve CSF olarak kısaltılan BOS, bir tür insan vücut sıvısıdır. Aşağıdaki fizyolojik yollarda dolaşır: beynin ve omuriliğin subaraknoid zarı ve ayrıca beynin ventriküllerinde.
onun ana işlevsel sorumluluklar vücudun en önemli merkezlerinden birinin - beyin ve omuriliğin - iç dengesini sağlamaktı. Bileşimi nedeniyle, CSF çeşitli hastalıklara karşı koruma sağlar. mekanik hasar dedi yetkililer. Bir darbe veya benzeri bir yaralanma durumunda, biyolojik malzeme dışarıdan gelen olumsuz etkilerin çoğunu basitçe söndürecektir.
Ayrıca kan ve beyin hücreleri arasındaki alışveriş sırasında nöronların oksijene, gelen besinlere doymasını sağlamak için tasarlanmıştır. İyi kurulmuş bağlantı, nöronlar tarafından işlenen ürünün karbondioksite ve ayrıca diğer bozunma artıkları, toksinler tarafından geri döndürülmesiyle aynı prensibe göre çalışır.
Böyle bir ortamın normu, merkezlerin aktivitesinin kimyasal göstergelerini uygun seviyede tutabilen yeterli miktarda hayati element içerir. Beyin omurilik sıvısının yardımcı bir işlevi, beyni olası öngörülemeyen sıçramalardan koruyan kafa içi basıncın desteklenmesidir.
Beyin ortamını korumayı amaçlayan koruyucu güçleri desteklemek bulaşıcı süreçler, akışkan sabit bir akımı izleyerek sürekli olarak yenilenmelidir. Kendisine verilen en az bir görevi yerine getirmeyi bırakır bırakmaz, kurbanın sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur. Bileşimin tam bileşimini belirlemek için tasarlanmış beyin omurilik sıvısı malzemesinin klinik bir analizinden geçmesi için gönderilir.
Temel göstergeler
Anket sonuçlarının yorumlanması, elde edilen sonuçların tıpta standart olarak kabul edilen sonuçlarla karşılaştırılmasına dayanmaktadır. Bir kişinin bir tür patolojisi varsa, o zaman laboratuvar asistanı, materyalin değerlendirilmesi sırasında şablondan karşılık gelen bir sapmayı kesinlikle tespit edecektir.
Bu nedenle, sağlıklı bir sıvı seviyesi 130 ila 160 ml arasında değişmelidir. Kesin miktar bağlıdır bireysel özellikler Her hastanın fizyolojisi. Ayrıca toplanan içerikler, lenf veya kanın özelliği olduğu gibi herhangi bir hücreye sahip olmamalıdır.
Kompozisyonun çoğu ve bunun yaklaşık% 90'ı üzerine düşüyor. Eşit olmayan miktarlardaki diğer tüm bileşenler aşağıdakiler arasında dağıtılır:
- yaklaşık 50 mg'lık bir miktarda;
- lipidler;
- amonyak;
- üre;
- hücre parçacıklarının kalıntıları;
- Azotlu bileşiklerin eser konsantrasyonu.
Yukarıdakilerin tümü sulu bir durumda olmalıdır. Bu, bileşimin her iki beyni de beslemek için zamana sahip olmak için yıkamasına ve ayrıca hızla tam teşekküllü toksinlere dönüşebilen atık maddeleri uzaklaştırmasına olanak tanır.
Ana fizyolojik yük hala suya düşüyor. Ancak protein, nitrojen ve diğer parçacıklar, zaten kullanılmış materyali temsil eden nöronlardan yıkanan yan bileşenlerdir.
LOS kesintisiz olarak güncellenir, bu da düzenli olarak yeni bileşenler almasına olanak tanır. Sıvıları, özel vasküler pleksuslar olan serebral ventriküllerden alınır. Ayrıca, faydalı elementlerin bir kısmı, kanı taşıyan fizyolojik duvarlardan doğrudan penetrasyon sırasında girer.
Beynin işleyişi nedeniyle genellikle hacmin% 80'indeki likör güncellenir. Vücutta fazlalık varsa, daha sonra doğal bir şekilde - kan ve lenfatik sistem yoluyla geri çekilme ile işlenerek gereksiz mililitrelerden kurtulur.
Bu arka plana karşı, vücudun bu bileşeninden numune almanın teşhis için neden bu kadar değerli olduğu netleşiyor. Veteriner hekimler ciddi anormalliklerden şüphelenirse, köpekler veya diğer evcil hayvanlar bile bazen prosedüre tabi tutulur.
Muayenenin fiyatı, belirli laboratuvarın yanı sıra yardımcı testlerin yapılması ihtiyacına bağlıdır. İkincisi, koğuşun kliniğe birkaç kez gelmemesi için genellikle hemen bir doktor tarafından reçete edilir. Sonuçlar önümüzdeki birkaç gün içinde açıklanır. Ayrıca, kod çözme hastanın kendisi tarafından değil, ilgili uzman tarafından yapılmalıdır.
İkincisi, içeriğin ana bileşenlerinin standartları hakkında bilgi bulabilir, ancak çeşitli rahatsızlıklara karşılık gelen tabloyu onlar için öngörülen göstergelerle tam olarak bilmesi gerekli değildir. Ekstraktı laboratuvardan dar bir uzmana aktarması yeterlidir, böylece kendisi anlayabilir ve ardından teşhisi ayrıntılı olarak koğuşuna açıklayabilir.
Analiz ne zaman gereklidir?
Manipülasyonun yaşa bakılmaksızın yapılmasına izin verilir. Müdahaleden elde edilen fayda yüzdesi olası zararı önemli ölçüde aşarsa, yenidoğanlarda çit yapılmasına bile izin verilir.
Ana tıbbi endikasyonlar hastayı teşhis odasına göndermek şu hale geldi:
- herhangi bir lokalizasyon ve yapıdaki neoplazmalar;
- oluşum nedenine bakılmaksızın travmatik beyin hasarı;
- önceki kalp krizi, inme;
- kalp krizi ve felçten önceki koşullar;
- enfeksiyöz patojenlerin neden olduğu beyinde lokalizasyonlu iltihaplanma;
- epilepsi;
- intervertebral disklerde yer alan fıtıklar;
- serebral hematomlar.
Ancak çoğu zaman insanlar, özellikle bebeklerde veya bir salgın sırasında menenjit gelişme riskini dışlama ihtiyacı nedeniyle bu çalışmaya aşinadır.
Manipülasyonun nasıl yapıldığını öğrenen birçok sıradan insan korkar ve tıbbi tavsiyelere uymayı reddeder. Aslında, örnekleme biraz rahatsızlığa neden olsa da, doktorun uygun becerileri ile özellikle acı verici değildir. Klasik lomber ponksiyon esas alınır, yani özel bir iğne ile doku delinmesi anlamına gelir.
Sağlık için en güvenli bölge olduğu için iğnenin giriş noktası olarak bel bölgesi seçilir. Bazen bu yaklaşım sadece olası lezyonların teşhisi için değil, aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanılır. Son nokta, antibiyotikler gibi ilaçların subaraknoid boşluğa sokulmasını içerir.
BOS'un nasıl alındığını anladıktan sonra, bu kadar kısa ama yine de travmatik bir müdahaleden sonra hastanın yan etkiler yaşayabileceğini anlamalısınız:
- baş ağrısı;
- bel bölgesinde rahatsızlık;
- halsizlik
Genellikle yukarıdakilerin tümü ertesi gün gerçekleşir. Bu olmazsa, komplikasyon belirtilerini derhal ilgili uzmana bildirmelisiniz.
Testi yaptırabileceğiniz yerler genellikle randevu sırasında doktor tarafından açıklanacaktır. Ancak hastanenin yatan hasta bölümündeki hastalar genellikle teşhis odasına gönderildiği için gerekli laboratuvar aynı binada bulunabilmektedir.
klinik norm
Sunulan biyokimyasal testin katı bir çerçevesi vardır normal göstergeler. Onlardan herhangi bir sapma, gelişmekte olan patolojileri gösterir. Ve her hastalığın kendi klinik tablo sifilizin sonucunu diğer hastalıklardan hızlı bir şekilde ayırt etmenizi sağlar.
için genel standart sağlıklı kişi aşağıdaki gibi:
Sitoz ayrı olarak kabul edilir. Çalışma birimi 1 µl'dir. Ortalama parametreler ventriküler ve sisternal sıvı düzeyi açısından 0-1 birim arasında olmalıdır. 1 µl'de 2-3 birim lomber sıvı toplanmalıdır.
Yaygın patolojilerin deşifre edilmesi
Bir BOS incelemesinin sonuçlarının incelenmesi sonucunda tespit edilen yalnızca en yaygın teşhis edilen hastalıklardan yaklaşık iki düzine vardır. Hepsinin kendine ait klinik özellikler. Bu nedenle, tüberküloz menenjit formatındaki biyolojik sıvının hafif belirgin sarımsı bir tonu olacaktır. Yapısı küçük bir ağa benzer olacaktır. Kompozisyon öğelerinin ana parametreleri şunları içerir:
- ciddiyetine bağlı olarak 45 ila 500 birim protein;
- glikoz 45'in altındadır, ancak klinik vakaların yaklaşık %20'sinde parametre sağlıklı bir değeri koruyabilir;
- lökositler 25-100 arasında değişir, özellikle şiddetli formda, değer 500 eşiğini aşar.
Güvende olmak için, doktorlar genellikle kurbanı aside dayanıklı boyanın başka bir analizini yapması ve besleyici bir ortamda ekim yapması için gönderir.
Hastada akut belsoğukluğu menenjitinden şüpheleniliyorsa, toplanan beyin omurilik sıvısının görünümü yanardönerden pürülana kadar değişecektir. Doku, kümeler içerecek ve rengin sarımsı bir tonu olacaktır. Burada özellikle dikkatli olmaya değer, çünkü bileşimi kanla boyarken menenjite değil şarbona bağlı hasar riski vardır.
Bu durumda, protein 50 ila 1500 arasında değişebilir, ancak çoğu zaman yarıçap 100-500'e kadar daralır. Glikoz 45'in üzerine düşmez ve lökositlerin sınırları 1000-5000'e çıkar. Çoğunlukla, bıçak nötrofillerinden bahsediyoruz.
Aseptik menenjit tamamen farklı ile karakterizedir. işaretler berrak, bulutlu veya ksantokromik BOS göründüğünde. Protein sınırları 20 ila 200 arasında değişir, ancak glikoz normal kalır.
Lökositler önce bıçak nötrofilleri ve ardından monositler ile temsil edilir. Seviyeleri nadiren 500 birimi aşar, ancak bazı kurbanlar neredeyse 2000'lik bir rekor kaydetti.
Menenjitin viral çeşitliliği ile başa çıkmak en zor olanıdır. Bu, tipik bir şeffaf sıvının yanı sıra varlığı ile açıklanmaktadır. normal değer glikoz ve protein. İkincisi nadiren yükselir. Lökositler, çoğu lenfosit olmak üzere 10 ila 1000 arasında görünür.
Neredeyse her zaman, ilgili doktor doğru bir karar vermek için diğer testlerin sonuçlarını kullanır. Bu bir miyelogram, PCR, bakteriyolojik kültür, spesifik antijenlere sahip IgM olabilir. Spesifik ek analiz şüpheye bağlıdır, bu nedenle multipl skleroz için geçerli olan, kabakulak veya akut çocuk felci için yararlı olmayabilir.
2. Tüberküloz menenjit, klinik, tanı, tedavi. Çeşitli nörolojik hastalıklar için BOS analizlerini değerlendirin.
Tüberküloz menenjit, pia, araknoid ve dura maternin spesifik bir enflamasyonudur. Mycobacterium tuberculosis'in hematojen, lenfojen veya lenfohematojen yollarla odaklardan veya diğer organlardan girişi sonucu oluşur. ikincildir.
Tüberküloz menenjitin 4 formu vardır:
seröz form - nispeten hafif bir seyir ile karakterize edilir. Morfolojik olarak: Beynin tabanında seröz eksüda, zarında az miktarda tüberküloz tüberkül patlaması. Son derece nadir;
baziler form - yaygındır ve esas olarak beyin tabanının zarlarında bol miktarda tüberküloz tüberkül döküntüsü ile karakterizedir. Zamanında teşhis ve rasyonel tedavi olumlu bir sonuç verir;
meningoensefalit, hastalığın en şiddetli şeklidir. Sürecin ilerlemesi ve geç teşhis ile gelişir. Spesifik iltihaplanma, yalnızca beyin tabanının zarlarında lokalize olmakla kalmaz, aynı zamanda beynin maddesine, damarlarına, ventriküler ependime ve koroid pleksuslarına da geçer. Meningoensefalitin seyri inişli çıkışlıdır. Anti-tüberküloz tedavisinin doğru ve zamanında başlamasına rağmen, belirgin bir şekilde gelişebilir. artık değişiklikler, ölümün yanı sıra;
serebrospinal leptopachimenenjit - nadir, özellikle Erken yaş, bir hastalık şekli. Enflamasyon üretkendir, büyük medulla oblongata ve omuriliğin zarlarında lokalizedir. Bu form, hastalığın başlangıcından geç teşhis edilen yavaş gelişme ile karakterizedir.
Prodromal dönem yavaş yavaş merkezi sinir sisteminin tahriş dönemine geçer. Meningeal semptomlar ortaya çıkar: sürecin ilerlemesini ve ciddiyetini gösteren boyun sertliği, koruyucu kas kontraktürleri, Kernig ve Brudzinsky semptomları. Hemen hemen tüm çocuklar, üst göz kapağının sarkması, gözbebeği yan tarafında genişleme ile kendini gösteren okülomotor (III çift), abdusens (VI çift), fasiyal sinirlerin (VII çift) işlevine zarar veren bozulmuş kraniyoserebral innervasyon semptomlarına sahiptir. lezyon, anizokori, şaşılık, nazolabial kıvrımların yumuşaması, dilin sağlıklı bir yöne sapması.
Tüm hastalarda tendon reflekslerinde bozukluk vardır. Abdominal ve kremasterik refleksler oldukça çabuk kaybolur.
Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler - Beyin omurilik sıvısı şeffaftır, hafif yanardönerdir, basınç altında sık damlalar veya bir jet şeklinde akar. Protein miktarı %0.4-1.5'e yükselir, orta derecede sitoz 1 mm'de 150'den 500'e çıkar. Hücresel bileşim başlangıçta karışıktır - doğası gereği nötrofilik-lenfositik, daha sonra - ağırlıklı olarak lenfositiktir.
TEDAVİ: izoniazid, rifampisin, pirazinamid, prednizolon, streptomisin, PAS, ftivazid, B vitaminleri, dehidrasyon.
BOS analizi şu parametrelere göre değerlendirilir: renk, şeffaflık, hücre sayısı (sitoz) ve bileşimi, inklüzyonlar, protein miktarı, potasyum, sodyum, şeker. Beyin omurilik sıvısının analizi: sinir sisteminin hacimsel süreçleri - şeffaf, renksiz veya ksantokromik, normal sitoz ile protein miktarı artar - protein-hücre ayrışması; sinir sisteminin hemorajik lezyonları - kırmızı, ksantokromik veya "et slops" rengi, bulanık, artan protein miktarı, yaymada eritrositler; inflamatuar hastalıklar sinir sistemi - pürülan iltihaplı - sarımsı yeşil, bulutlu, kaba film, nötrofillere bağlı pleositoz, protein artar, patojenler hücre içinde veya hücre dışında bulunur (pnömokok, meningokok, vb.); seröz - renksiz veya yanardöner sıvı, tüberküloz ile menenjit, fibrin filminin kaybı ile ksantokromik, lenfositik pleositoz, protein miktarında artış (hücre-protein ayrışması), şeker ve klorür içeriğinde azalma, bazen TBC bakterisi, toksoplazma, spiroket pallidum vb. bulunur.
15 numaralı bilete örnek cevap
1. Kalıtsal hastalıkların doğum öncesi teşhisi. Tıbbi genetik danışmanlık. Kalıtsal hastalıkların önlenmesi. Kalıtsal hastalıkların prenatal tanısı, gebeliğin 1. ve 2. trimesterlerinde yapılır ve anamnez yükü olan ailelerde çocuğun sağlığını tahmin etmeyi, fetüsteki genetik değişiklikleri tanımayı ve hasta bir çocuğun doğumunu önlemeyi mümkün kılar. Endikasyonlar: kadının yaşı 35'in üzerinde; ebeveynlerden birinde kromozomların yapısal yeniden düzenlemelerinin (özellikle translokasyonlar ve inversiyonlar) varlığı; otozomal resesif hastalıklarda veya sadece X kromozomuna bağlı genlere sahip annede her iki ebeveynin heterozigot taşıyıcılığı; ebeveynlerde baskın bir hastalığın varlığı; iyonlaştırıcı radyasyona, ilaçlara ve diğer teratojenik faktörlerin etkisine maruz kalma vakaları. Prenatal tanı yöntemleri: Ultrason muayenesi (sonografi) gebeliğin 14-20. haftalarında yapılır. Fetüsün büyüklüğü, baş anomalilerinin varlığı, omurga, n.s.'nin malformasyonları belirlenir. ve iç organlar;
Amniyotik sıvının analizi - amniyosentez - fetüsün cinsiyetini, karyotipini, kalıtsal metabolik kusurları belirler; koryon biyopsisi, NB'nin erken teşhisi için koryon epitel villusunun örneklenmesidir; fotokopi - fetüsün bir prob aracılığıyla gözlemlenmesi - enzimopatiler, immün yetmezlik durumları teşhis edilir.
Tıbbi genetik danışmanlık, özelleşmiş bir genetik danışmanlık türüdür. Tıbbi bakım. Amacı, belirli bir ailede kalıtsal bir hastalığı veya doğuştan deformitesi olan bir çocuğa sahip olma riskini değerlendirmektir.
ve çocuk doğurmayı planlayan tüm eşlere gösterilir. Aileler, yalnızca risk faktörleri varsa bir genetikçiye başvururlar:
Ataların birçok neslinden miras kalan kalıtsal yük - yumurta ve spermatozoa DNA'sında meydana gelen taze mutasyonlar - embriyonun vücudu üzerindeki olumsuz fiziksel, kimyasal ve diğer çevresel etkiler; - anne organizmasının embriyo üzerindeki etkileri (annenin bulaşıcı, endokrin ve diğer hastalıkları). Görevler: belirli bir aile için risk faktörlerinin belirlenmesi; yavrular için tehlikelerinin nicel değerlendirmesi; - eşlerin hamilelik için en uygun şekilde hazırlanması, - hamilelik sırasında anne adayının bireysel olarak izlenmesi, - hamileliğin birinci veya ikinci trimesterlerinde fetüste belirli kalıtsal hastalıkların doğrulanması veya dışlanması,
Danışmanlık hamileliğin başlangıcından "sonra" yapılıyorsa, o zaman yalnızca gözlem ve doğum öncesi tanı önerileri hakkında konuşuyoruz;
evlilik öncesi genetik danışmanlık - örneğin, ailede kalıtsal hastalıkların varlığında.
Konjenital ve kalıtsal hastalıkların önlenmesi, önleyici tedavi yöntemlerinin, klinik öncesi (doğum öncesi dahil) teşhislerin ve patolojik genlerin gizli taşınmasını tespit etme yöntemlerinin geliştirilmesine dayanır. Kalıtsal patolojiyi önlemenin yolları şunları içerir: oyun öncesi (üreme sağlığının korunması; çevrenin korunması); prezigotik (tıbbi genetik danışmanlık, suni tohumlama, perikonsepsiyonel profilaksi); doğum öncesi (her türlü doğum öncesi teşhisin tanıtılması); doğum sonrası (patolojinin erken teşhisi, tedavisi, engelleyici bozuklukların önlenmesi). Ana olanlar: patolojinin doğru bir şekilde doğrulanmasına dayalı tıbbi genetik danışmanlık, yenidoğanlarda hastalıkların klinik öncesi teşhisi, doğum öncesi tanı.
2. Hipotalamik bölge lezyonlarının sendromları, klinik, tanı, tedavi. Yenidoğanlarda nöbetlerin en yaygın nedenlerini listeleyin, çocuklarda çeşitli nöbet türlerini tedavi etmenin en etkili yollarını belirtin. Hipotalamik sendromlar, hipotalamik bölge hasar gördüğünde ortaya çıkan semptom kompleksleridir. Sayfanın G.'si olan hastalar arasında. 31-40 yaş arası kadınlar hakim. Hastaların bir kısmında sayfanın G.'si. krizler şeklinde akıyor. Sempatik-adrenal ve vagoinsüler krizler vardır. Vazokonstriksiyona bağlı sempatik-adrenal ile ciltte beyazlaşma meydana gelir, sistemik kan basıncı yükselir, taşikardi, titreme benzeri titreme, korku ortaya çıkar, vücut ısısı düşer (hipotermi). 17-hidroksikortikosteroidlerin idrarında artan içerik. Vagoinsular, kan basıncında azalma, bradikardi, kalpte ağrı, bağırsak spazmları, aşırı terleme, hipertermi ve sık idrara çıkma ile kendini gösterir, idrardaki 17-hidroksikortikosteroid içeriği azalır.
Aşağıdaki G. sayfasını tahsis edin: Hipotalamik (diensefalik) epilepsi ile hipotalamik sendrom. Başlangıç - bitkisel belirtiler, korku. Gelecekte - bir bilinç bozukluğu ve tonik kasılmalar ..
Bitkisel-iç organ-vasküler bozukluklar - ihlaller her zaman kriz şeklinde ortaya çıkar. Belirli klinik semptomların baskınlığına dayanarak, bir sendromu, kardiyovasküler sistem, solunum ve gastrointestinal fonksiyonların baskın bir şekilde ihlali ile ayırt etmek mümkündür.
Termoregülasyon ihlali .. Hastalarda. vücut ısısında düşük ateşten ateşe bir artış, şiddetli aşırı terleme veya sık idrara çıkma ile birlikte titreme veya üşüme benzeri titreme vardır.
Nöromüsküler bozukluklarla birlikte sendrom - genel halsizlik ve hatta bol idrara çıkma ile adinami, katapleksi krizleri - hareketsizlik not edilir.
nöroendokrin bozukluklar ile. Hipofiz bezinin veya diğer endokrin bezlerinin hiper ve hipofonksiyonu ile ilişkili bozukluklarda - diyabet şekeri, hipotiroidizm ve benzeri). Hipofiz bezinin bozulmuş adrenokortikotropik fonksiyonunun klinik belirtileri şunlardır: dispitüitarizm ergenlik-gençlik, Itsenko - Cushing hastalığı.
Nöropsikiyatrik bozukluklarla birlikte olan sendrom. Bu sendromda vegetovasküler, nöroendokrin, metabolik ve trofik bozuklukların yanı sıra asteni, uyku bozukluğu, zihinsel aktivite düzeyinde azalma, hipnogogik halüsinasyonlar ve açıklanamayan korkular, korkular ile bir kaygı durumu vardır. dikkatle toplanmış anamnez, muayene sonuçları (zorunlu nörolojik ve endokrinolojik muayeneler dahil) ve otonomik fonksiyonlar, biyokimyasal kan testleri ve EEG'nin elektrofizyolojik araştırmalarından elde edilen verilere dayanmaktadır. Tedavi. G.'nin polimorfizmi ile. etiyolojik faktör, krizin bitkisel yönelimi ve hümoral biyokimyasal bozukluklar dikkate alınarak tedavi yönteminin bireysel olarak seçilmesini gerekli kılar. Bazen belirli ajanlarla (antibiyotikler, antimalaryal, antiromatizmal ilaçlar, vb.) Etiyolojik tedavi ile iyi bir terapötik etki sağlanır.
Neonatal konvülsiyonlar: tetanik, kandaki Ca2 azalmasıyla ilişkilidir.
İlk 3 gün gözlemlenir; hipoglisemik - ilk 2 günde kan şekerinde azalma; 5 gün boyunca konvülsiyonlar - 5 gün boyunca - kandaki çinko seviyesinde bir azalma; piridoksine bağlı konvülsiyonlar - 3-4 gün - kanda piridoksin ve koenzim eksikliğinin bir sonucu olarak; hemolitik hastalık ile ilişkili konvülsiyonlar - 5-7 gün, doğum travması ve gelişimsel anomaliler ile.
Tedavi: luminal, benzonal, hekzomidin, suksileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, konvuleks, difenin, depakin.
16 numaralı bilete örnek cevap
1. Myastenia, otoimmün bir nöromüsküler hastalıktır. Klinik olarak istemli kasların patolojik zayıflığı ve yorgunluğu ile karakterizedir.
Özel bir durum, çeşitli nedenlerle hayati fonksiyonların ihlali ile ani bir durumun meydana geldiği miyastenik bir krizdir. Daha sıklıkla, bir bronkopulmoner enfeksiyon bir miyastenik krize neden olur (ve bazı durumlarda bunun nedenidir) ve daha sonra solunum bozuklukları karışabilir. Miyastenik kriz, bulbar sendromu, hipomi, ptoz, asimetrik dış oftalmoparezi, antikolinesteraz ilaçlarının uygulanmasına yanıt olarak azalan ekstremite ve boyun kaslarının zayıflığı ve yorgunluğunun varlığı ile ayırt edilebilir.
Miyastenik krizin tedavisi, hayati bozuklukları telafi etmeyi, miyastenik sürecin alevlenmesini hafifletmeyi ve metabolik bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlar.
AHEP'in yeterli dozlarının seçimi (her 4-5 saatte bir kalimin intravenöz veya intramüsküler veya 3 saatte bir prozerin)
Eğer gerekliyse IVL ve antibakteriyel ilaçların arka planına karşı immünosüpresif tedavinin atanması
glukokortikosteroidlerle nabız tedavisi (gün aşırı 1000 mg'a kadar IV damla) ve ardından oral prednizolona geçiş
kontrendikasyon yokluğunda - plazmaferez
normal insan immünoglobülininin uygulanması
2. sitomegali- Rahim içi sitomegali en yaygın enfeksiyonlardan biridir. Fetüsün vücuduna girme yolu transplasental veya doğum kanalından geçerken. Genelleştirilmiş enfeksiyon genellikle fetüsün veya yenidoğanın ölümüyle sonuçlanır.
Yenidoğanda ana semptomlar hepatosplenomegali, sarılık, trombositopeni, pnömoni, nörolojik bozukluklar, merkezi sinir sisteminin büyük malformasyonlarıdır: mikrosefali, mikro ve makrogiri, porensefali, serebellar aplazi, beyin maddesinin bozulmuş arkitektoniği, çoklu disembriyogenez damgaları, gözlerin malformasyonları, iç organlar. Klinik olarak: uyuşukluk, çocuklar zayıf emer, kas hipotansiyonu, koşulsuz reflekslerin inhibisyonu, konvülsiyonlar, titreme. Progresif hidrosefali, kusma, fiziksel gelişimde gecikme.
Prognoz elverişsizdir.
Edinilmiş sitomegali, ensefalit, nöropatiler, poliradikülonöropati ile kendini gösterir.
Teşhis, kan, idrar, tükürüğün virolojik bir çalışmasına dayanarak konur (hücre içi olarak, "baykuş gözüne" benzer inklüzyonlar, enzim immün testi, PCR belirlenir; kafatasının radyografilerinde, konjenital enfeksiyonlu periventriküler olarak yerleştirilmiş kalsifikasyonlar.
uçuk- sinir sistemi lezyonlarına herpes simpleks virüsleri tip 1 ve 2 neden olur. Giriş yolu da transplasentaldir veya genital herpesten muzdarip bir annenin doğum kanalının geçişi sırasındadır. Çıkış uçuk enfeksiyonu ilk enfeksiyonun zamanlamasına bağlıdır. İlk üç aylık dönemde - düşük, ikincisinde - malformasyonlar, ölü doğum mümkündür, üçüncüsünde - konjenital herpes enfeksiyonu gelişimi. Herpetik lezyonların klinik varyantları arasında multikistik ensefalomalazi ile sonuçlanan panensefalit, periventriküler lökomalazinin kistik formlarının oluşumu ile periventriküler ensefalit ve ayrıca intraventriküler ve periventriküler kanamalar yer alabilir. Bu vakalarda prognoz elverişsizdir (ölümcül sonuç veya bitkisel hayat, zeka geriliği, optik sinirlerin atrofisi, sensörinöral işitme kaybı, zihinsel gelişim bozuklukları, hidrosefali).
Herpetik etiyolojiye ait fokal kortikal-subkortikal ensefalit, menenjit, ventrikülit ve koroidit, zamanında tanı ve tedavi ile nispeten olumlu bir nörolojik sonuca sahiptir.
Edinilmiş enfeksiyon aşağıdaki bulaşma yollarına sahip olabilir: havadan, ev içi temas, parenteral. Dağıtımın doğası gereği - yerelleştirilmiş, yaygın ve genelleştirilmiş.
Herpetik lezyonların nörolojik belirtileri, herpetik ensefalit, menenjit, tekrarlayan radikülit, nöropati, Guillain-Barré sendromu, fasiyal sinir nöropatisi, vestibüler nöronitten oluşur.
Merkezi sinir sisteminde virüsün kalıcılığı ile ilişkili bir herpes enfeksiyonunun kronik seyrine, genellikle çocuklarda ensefalopati ve serebral palsi için tarif edilenlere benzer klinik belirtiler eşlik eder: kas tonusu bozuklukları, hipertansif-hidrosefalik sendrom, psikomotor gelişimsel gecikme, nöbetler, piramidal ve ekstrapiramidal yetmezlik, spastik felç.
Teşhis - virolojik, morfolojik (yaymalarda ve parafin bölümlerinde karakteristik intranükleer inklüzyonların tespiti).
17 numaralı bilete örnek cevap
Beyin sapındaki hasar sendromları: Dürtüler beyin sapından tüm afferent ve efferent yollar boyunca serebrum ve serebellumun hemisferlerine geçer. Beyin sapı orta beyin, pons ve medulla oblongata'yı içerir.
Beyin sapının tüm çapının yenilmesi yaşamla bağdaşmaz. Klinik pratikte, gövdenin bir yarısında lezyon olan hastalarla karşılaşmak gerekir. Hemen hemen her zaman kranial sinirlerden birinin çekirdeği veya kökü tutulur ve odak çevreden geçen lif demetlerine (piramidal, dorsal-talamik, bulbo-talamik) zarar verir. Odak tarafında kraniyoserebral yetmezlik felci, karşı tarafta hemipleji veya hemianestezi vardır. Nörolojik bozuklukların bu kombinasyonuna "alternatif sendrom" denir ve odaklanma seviyesini belirlemenizi sağlar. parino sendromu : bakışın dikey parezi, gözbebeklerinin yakınsamasının ihlali, göz kapaklarının kısmi iki taraflı pitozu. Gözbebeklerinin yatay hareketleri sınırlı değildir.
weber sendromu : odak tarafında okülomotor sinirin periferik felci (pitoz, ıraksak şaşılık, midriyazis) ve hemiparezi (hemipleji) - karşı tarafta.
Benedict sendromu : yenmek okulomotor sinir odak tarafında, odağın karşı tarafında uzuvlarda kasıtlı titreme ve atetoid hareketler.
Miyar-Gubler sendromu : odak tarafında (yüz siniri) yüz kaslarının periferik felci ve karşı tarafta hemipleji.
Fauville sendromu : : Odak tarafındaki yüz kaslarının periferik felci ve odak tarafındaki gözün dış rektus kası (yakınsak şaşılık), karşı tarafta hemipleji.
Doğum travması türleri:
A) kafa içi yaralanma- farklı obstetrik patoloji türleri, uygun olmayan doğum operasyonları tekniği oluşumuna katkıda bulunur. Genellikle beynin kronik hipoksisinin arka planında ortaya çıkar.
Subdural kanama. Hızlı doğum ile daha sık. Doğumdan hemen sonra nörolojik belirtiler hafiftir, durumun şiddeti giderek artar. Cildin solukluğu, artan solunum, aritmik nabız. Kas tonusu azalır, refleksler baskılanır, bıngıldaklar şişer, kusma, fokal veya jeneralize konvülsiyonlar olabilir.
Hematom çıkarılmalıdır.
Subaraknoid kanama - semptomlar genellikle 4-5. Günde ortaya çıkar. Belirgin serebral semptomlar not edilir. Sıvıda kan var.
İntraventriküler kanama - koma, hayati fonksiyonların ihlali, tonik konvülsiyonlar, opisthotonus, hipertermi.
Subependimal kanamalar - merkezi sinir sistemi fonksiyonunun derin bozuklukları, vejetatif-trofik fonksiyonların düzensizliği. Ventriküllere kan atılımı ile - klinik
intraventriküler kanama.
B) omurga yaralanması- genellikle fetüsün gluteal ve ayak ait olduğu ile.
Yenidoğanlar uyuşuk, adinamiktir. Nefes almak zorlaşır, karın şişer, tendon refleksleri baskılanır, ağrı hassasiyeti azalır. Lezyonun lokal semptomları felç veya parezi, hassasiyet kaybıdır.
İÇİNDE) kombine beyin-omurilik yaralanması- beyin ve omurilikte hasar belirtilerinin bir kombinasyonu.
G) brakiyal pleksusun doğum yaralanması- genellikle kalça ve ayak eki olan büyük fetüslerde, kulpları geriye doğru fırlatır. C4 - C6 (Erb-Duchene felci), C7-C8, T1-T2'den (Dejerine-Klumpke felci) gelen sinirlerde olası hasar
D) diyaframın doğum parezi– frenik sinir yaralanması (omuriliğin C3-C5 segmentleri)
Akut dönemdeki doğum yaralanmalarında başlıca nörolojik sendromların yapısı:
Hareket Bozukluğu Sendromu kas tonusu ve refleks aktivitesi
Hipertansif-hidrosefalik sendrom - ventriküllerin ve subaraknoid boşlukların genişlemesi ile birlikte artan kafa içi basıncı sendromu
Bitkisel-iç organ işlev bozuklukları sendromu - otonom sinir sisteminin düzenleyici etkisinin ihlali nedeniyle iç organların çeşitli işlev bozuklukları
Hipereksitabilite sendromu - huzursuzluk, duygusal değişkenlik, uyku bozukluğu, doğuştan gelen reflekslerde artış, patolojik hareketlere eğilim. Psiko-motor gelişimde gecikme olmaması.
Konvülsif sendrom.
İyileşme dönemindeki doğum yaralanmalarında başlıca nörolojik sendromların yapısı:
asteno-nevrotik
Vejetatif-visseral disfonksiyonlar
Hareket bozuklukları
episendrom
hidrosefali
Psikomotor ve konuşma öncesi gelişimde gecikmeler
18 numaralı bilete örnek cevap
Sempatik-adrenal, vagoinsüler ve karışık nöbetler veya krizler vardır.
. sempatik-adrenal krizler kan basıncında artış, taşikardi, hipertermi, hiperglisemi, baş ve kalpte ağrı, üşüme benzeri hiperkinezi, ölüm korkusu hissi ile kendini gösterir ve genellikle çok miktarda hafif idrarın salınmasıyla sona erer.
Bir saldırı sırasında tedavi için kullanılır
Sakinleştirici maddeler (bitkisel)
Sakinleştiriciler (benzodiazepin türevleri - seduxen, diazepam, tazepam, grandaxin), antidepresanlar, antipsikotikler (frenolon, sonapax), diğer tedavi yöntemlerinin etkisinin yokluğunda minimum dozlarda
Ganglioblokerler
Egrotamin türevleri
Semptomatik ilaçlar, hafif dehidrasyon.
vagoinsular kriz kan basıncında azalma, bradikardi, nefes almada zorluk, hiperhidroz, baş dönmesi ile karakterizedir. Vagoinsular kriz çeşitlerinden biri de bayılmadır.
Bir krizi durdurmak için kullanılır
Adrenomimetik etkiye sahip psikostimülanlar. En yaygın olanları kafein, sidnokarb
Bitki kökenli psikostimulanlar: limon otu meyvelerinin tentürü, ginseng, aralia, pembe radyola, eleutherococcus özü.
Teşhis: RSK,
| " |
Bazı hastalıklardan şüpheleniliyorsa beyin omurilik sıvısı analizi yapılır. Örneğin menenjit, enkefalomiyelit ve diğer enfeksiyöz patolojiler için çalışılmaktadır. Bu prosedür, bazı yan etkilere eşlik etmesine rağmen hasta için güvenlidir. Gereksiz korkulardan kaçınmak için, bu sıvının fizyolojik özelliklerini ve onu alma prosedürünü anlamalısınız.
Beyin omurilik sıvısının (BOS) birkaç başka adı vardır: beyin omurilik sıvısı (BOS) veya beyin omurilik sıvısı.
Uygun fizyolojik yollarda sürekli olarak dolaşan biyolojik bir sıvıdır:
- omurilik ve beynin subaraknoid zarı;
- beynin ventrikülleri.
İşlevleri için hayati öneme sahiptir. insan vücudu, en önemli iki merkezin - beyin ve omuriliğin - iç ortamının dengesini sağladığı için:
- şokların emilmesinden kaynaklanan şoklara ve diğer mekanik etkilere karşı koruyucu işlev;
- beyin hücrelerinin (nöronlar) oksijen ve kanla aralarındaki değişim nedeniyle besinlerle doygunluğunun sağlanması;
- karbondioksitin, bozunma ürünlerinin ve toksik maddelerin nöronlardan uzaklaştırılması;
- iç ortamın sabit kimyasal göstergelerini korumak (tüm hayati maddelerin konsantrasyonları);
- sabit kafa içi basıncın korunması;
- beyin ortamının çeşitli bulaşıcı süreçlerden korunmasını sağlar.
Bu görevlerin yerine getirilmesi, hatlardaki sürekli sıvı akışının yanı sıra sürekli yenilenmesi nedeniyle mümkündür.
NOT
Doktorların günlük su tüketimi normunu (vücut ağırlığına bağlı olarak 1,5 ila 2,5 litre) sağlamaya yönelik önerileri, büyük ölçüde doğru basınç göstergelerini sağlayan beyin omurilik sıvısı ile ilişkilidir. Su eksikliği neredeyse her zaman genel halsizliğe yol açar.
Beyin omurilik sıvısının incelenmesi, bileşimini doğru bir şekilde belirlemeyi amaçlamaktadır. Göstergelere dayanarak, belirli bir patolojinin varlığı değerlendirilir, çünkü beyin omurilik sıvısının normdaki ve hastalıktaki bileşimi önemli ölçüde farklılık gösterir.
İÇİNDE normal koşullar belirli bir organizmanın fizyolojisine bağlı olarak sıvının hacmi 130 ila 160 ml arasında değişir. Bu, hücre (kan veya lenf gibi) içermeyen tek biyolojik sıvıdır. Neredeyse tamamı (%90) sudan oluşur.
Diğer tüm bileşenler sulu (çözünmüş) durumdadır:
- amino asitler ve proteinler;
- lipidler;
- glikoz (sadece yaklaşık 50 mg);
- amonyak;
- üre;
- eser miktarda nitrojen bileşikleri;
- laktik asit;
- hücresel elementlerin kalıntıları.
Aslında likör beyni ve omuriliği yıkar, içindeki tüm gereksiz maddeleri uzaklaştırır ve sürekli besler. Bu nedenle, ana fizyolojik görev su tarafından gerçekleştirilir ve protein ve nitrojen maddelerin varlığı, bunların gereksiz bileşenler olarak basitçe nöronlardan yıkanmasıyla açıklanır.
Beyin omurilik sıvısı, yeni bileşenlerin gelmesi nedeniyle sürekli olarak güncellenir:
- itibaren özel Eğitim beynin ventriküllerinde (vasküler pleksus);
- kanın sıvı fazının karşılık gelen fizyolojik duvarlardan penetrasyonu ( kan damarları ve beynin ventrikülleri).
BOS'un bileşimi normalde esas olarak beyin nedeniyle güncellenir (hacmin %80'ine kadar). İşlenmiş formdaki sıvı kalıntıları, dolaşım ve lenfatik sistemler kullanılarak atılır.
| dizin | birimler | norm |
| renk ve şeffaflık | görsel olarak belirlenir | saf su gibi tamamen şeffaf ve renksiz |
| yoğunluk | litre başına gram (g/l) | 1003-1008 |
| basınç | milimetre su sütunu (mm su sütunu) | yatarak 155-205 |
| oturan 310-405 | ||
| orta reaksiyon pH'ı | pH birimleri | 7,38-7,87 |
| sitoz | mikrolitre cinsinden birimler (µl) | 1-10 |
| protein konsantrasyonu | litre başına gram (g/l) | 0,12-0,34 |
| glikoz konsantrasyonu | litre başına milimol (mmol/l) | 2,77-3,85 |
| klorür iyonlarının konsantrasyonu Cl - | litre başına milimol (mmol/l) | 118-133 |
Tablodaki yorumlar:
- Yalan ve oturma basınç göstergelerindeki farklılıklar, vücudun farklı pozisyonlarında beyin omurilik sıvısının akımı üzerindeki fiziksel kütle yükünün yeniden dağıtılması nedeniyle normal bir fizyolojik olgudur.
- Ortamın reaksiyonu, sıvıdaki asit (pH 7'den az) veya alkali (pH 7'den fazla) baskınlığının bağlı olduğu, içindeki hidrojen iyonlarının içeriğinin bir göstergesidir.
- Sitoz, bir sıvıdaki hücrelerin konsantrasyonudur. Hücresel materyal sürekli olarak kandan ve çeşitli dokulardan geldiğinden, tüm vücut sıvıları için normal bir fizyolojik fenomen.
- BOS analizi sırasındaki glikoz konsantrasyonu, beslenmenin özelliklerine, vücudun fizyolojik durumuna bağlı olduğundan değişebilir. Kural olarak, doğru tespiti için, Karşılaştırmalı analiz kan: BOS'takinden 2 kat daha fazla glikoz olmalıdır.
LÜTFEN DİKKAT - Sonuçların yetkin bir şekilde yorumlanması, yalnızca değerlendirme yapılırken mümkündür. profesyonel doktor. BOS analizi karmaşık bir göstergeler dizisidir, bu nedenle kendi kendine teşhis neredeyse imkansızdır.
Likördeki protein, farklı nitelikteki patolojik bir sürecin gelişmesi sırasında her zaman artan en önemli göstergelerden biridir. Temel olarak, beyin omurilik sıvısındaki protein, kan plazmasından penetrasyondan kaynaklanır.
CSF'deki konsantrasyonu önemli bir göstergedir, çünkü aşırı değerleri doğrudan içinden geçtiği kan-beyin takasının geçirgenliğinin bozulduğunu gösterir. Dolayısıyla vücutta açıkça hastalık yapıcı bir süreç işlemektedir.
Objektif bir tablo elde etmek için beyin omurilik sıvısındaki ve kan serumundaki protein eş zamanlı olarak analiz edilir. Birinci değerin ikinciye bölünmesine dayanarak, sözde albümin indeksi hesaplanır. Kan-beyin bariyerindeki hasarın derecesi ve buna bağlı olarak hastalığın gelişme derecesi bu gösterge ile belirlenir (tabloya bakınız).
- çeşitli form ve lokalizasyondaki tümörler;
- herhangi bir nitelikteki travmatik beyin hasarı;
- kalp krizi ve beyin felci ile vücudun bu hastalıklardan önceki durumu;
- bulaşıcı hastalıkların (viral meningoensefalit enfeksiyonu, menenjit ve diğerleri) arka planına karşı beynin astarındaki inflamatuar süreçler;
- fıtıklaşmış diskler;
- beyin hematomları;
- epilepsi vb.
CSF, neredeyse her zaman menenjit için incelenir, çünkü prosedür, güvenilir bir şekilde teşhis koymanıza ve doğru tedavi sürecini reçete etmenize olanak tanır.
Bir hastadan BOS örneklemesi, sözde lomber ponksiyon kullanılarak gerçekleştirilir, yani. özel bir iğne sokarak doku delinmesi. Bu prosedür, insan sağlığını riske atmadan delmenin yapılabileceği bel bölgesinde gerçekleştirilir. Delinme sadece teşhiste değil, aynı zamanda tıbbi amaçlarörneğin subaraknoid boşluğa antibiyotik enjekte edildiğinde.
Yan etkiler şunları içerir:
- bel bölgesinde yabancı duyumlar;
- baş ağrısı.
Hepsi 1-2 gün içinde geçer ve kural olarak hiçbir şey karmaşık değildir.
NOT
Omurilik zarının altına girmenin bir şekilde ona zarar verebileceğinden ve hatta tam veya kısmi felce yol açabileceğinden korkmamalısınız. Mesele şu ki. ponksiyon, sinir liflerinin sıvı içinde serbestçe hareket ettiği güvenli bir mesafede gerçekleştirilir. Onları delme şansı, bir bardak suda serbestçe sallanan bir iplik demetini iğneyle delme şansına eşittir.
Çeşitli hastalıklardan şüphelenilmesi durumunda beyin omurilik sıvısı çalışmasının deşifre edilmesi, diğer faktörler dikkate alınarak karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir: kan testi sonuçları, idrar, enstrümantal prosedürler, hasta şikayetleri ve tıbbi geçmişi. Beyin omurilik sıvısındaki protein gibi bir göstergeye çok dikkat edilir.
Diğer değerlerin fazla veya eksik tahmin edilmesi de tanı koymak için kullanılır. Genellikle, bunu doğrulamak için başka çalışmalar yapılır.
Ayrıca sıvının rengi ve viskozitesi de incelenir. Likör, genel olarak su olduğu için normalde tamamen suya benzer. Renk veya somut viskozite gözlenirse, bunlar hastalık süreçlerinin açık belirtileridir.
BOS'un rengine göre, belirli bir hastalığın varlığını veya gelişiminin dolaylı belirtilerini doğrudan yargılayabilir:
- Kırmızı - açıkça subaraknoid boşlukta bir kanama - felç öncesi bir duruma işaret edebilecek yüksek kan basıncı var.
- Sarı tonlarında açık yeşil - irin veya beyin apseli menenjit (bulaşıcı hastalıkların komplikasyonları ile).
- Opalescent (saçılma) - beyin zarlarındaki onkolojik süreçler veya bakteriyel nitelikteki menenjit.
- Sarı (sözde ksantokromik) renk, onkolojik patolojilerin veya beyin hematomunun olası gelişimini gösterir.
Ortamın şeffaflığı, yoğunluğu ve reaksiyonu
BOS neredeyse her zaman açıktır. Gözle görülür bir bulanıklık ortaya çıkarsa, bu her zaman bakteri dahil sıvıdaki hücre içeriğinde bir artış olduğunu gösterir. Bu nedenle bulaşıcı süreçler vardır.
Bir sıvının yoğunluğu 2 açıdan yorumlanır:
- artış ile kranyoserebral yaralanmalardan veya enflamatuar süreçlerden bahsedebiliriz;
- normalin altında ise hidrosefali gelişir.
PH reaksiyonuna göre - hastalıkların bir sonucu olarak pratikte hiç değişmez, bu nedenle bu gösterge nadiren teşhis koymak için kullanılır.
Hücrelerin konsantrasyonu her zaman normu artırma açısından değerlendirilir. Konsantrasyondaki bir artış, aşağıdaki patolojileri gösterebilir:
- alerjik reaksiyonlar;
- kalp krizi veya beyin felcinin arka planındaki komplikasyonlar;
- alerjik reaksiyonların gelişimi;
- beyin zarına metastaz yapan onkolojik tümörlerin gelişimi;
- menenjit.
protein konsantrasyonu
BOS'taki protein artışı açısından da değerlendirilir. İçeriğin fazla tahmin edilmesi, bu tür patolojileri gösterebilir:
- çeşitli şekillerde menenjit;
- tümör oluşumu (benign ve malign);
- disk çıkıntısı (fıtık);
- ensefalit;
- omurgadaki nöronların çeşitli mekanik sıkıştırma biçimleri.
Beyin omurilik sıvısındaki protein azalırsa, bu herhangi bir hastalığa işaret etmez çünkü belirli konsantrasyon dalgalanmaları fizyolojik bir normdur.
Şeker konsantrasyonu hem yüksek hem de düşük seviyeler açısından analiz edilir.
İlk durumda, aşağıdaki hastalıklar teşhis edilebilir:
- beyin sarsıntısı;
- epileptik nöbetler;
- onkolojik süreçler;
- her iki diyabet türü.
Düşük seviye durumunda:
- enflamatuar süreçler;
- tüberküloz menenjit.
klorürler
Cl iyonlarının konsantrasyonu 2 açıdan önemlidir.
Bir artışla teşhis edilebilirler:
- böbreklerin çalışmasında yetersizlik;
- kalp yetmezliği;
- İyi huylu ve kötü huylu tümörlerin gelişimi.
Bir azalma ile bir tümör veya menenjit de tespit edilebilir.
BOS analizi, bir dizi gösterge hemen kontrol edildiğinden çok değerli bilgiler sağlar. Sadece baş ağrısı ile ilişkili hastalıklardan şüpheleniyorsanız veya omurilik, aynı zamanda diğerleri. Aynı zamanda koymak doğru teşhis sadece bir doktor yapabilir.
Likör (beyin omurilik veya beyin omurilik sıvısı, BOS) - merkezi sinir sisteminin çalışması için gerekli olan biyolojik bir sıvı. Çalışması, laboratuvar araştırmasının en önemli türlerinden biridir. Analitik öncesi (konunun hazırlanması, materyalin toplanması ve laboratuvara teslimi), analitik (çalışmanın fiilen gerçekleştirilmesi) ve post-analitik (sonucun deşifre edilmesi) aşamalardan oluşur. Yalnızca bu aşamaların her birinde tüm manipülasyonların doğru şekilde yürütülmesi, analizin kalitesini belirler.
Beyin omurilik sıvısı (BOS), beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarında üretilir. Bir yetişkinde 110-160 ml BOS aynı anda beynin subaraknoid boşluklarında ve ventriküllerinde ve 50-70 ml spinal kanalda dolaşır. Likör, kafa içi basınca bağlı olarak sürekli olarak 0.2-0.8 ml/dk hızında oluşur. Sağlıklı bir insan günde 350-1150 ml beyin omurilik sıvısı üretir.
Likör, nöropatologlar ve beyin cerrahları tarafından iyi bilinen bir tekniğe göre omurilik kanalının, daha sık olarak - lomber - delinmesiyle elde edilir. İlk damlaları çıkarılır (“seyahat” kanı). Daha sonra beyin omurilik sıvısı en az 2 test tüpünde toplanır: genel klinik için normal bir test tüpünde (kimyasal, santrifüj) ve kimyasal analiz, steril - bakteriyolojik araştırma için. Doktor, BOS incelemesi için sevk formunda sadece hastanın adını değil, klinik tanısını ve çalışmanın amacını da belirtmelidir.
Laboratuvara teslim edilen BOS örneklerinin aşırı ısınmaya veya soğumaya karşı korunması gerektiği ve serolojik testlerde bakteriyel polisakkaritlerin saptanması amaçlanan örneklerin 3 dakika su banyosunda ısıtılması gerektiği unutulmamalıdır.
CSF'nin gerçek laboratuvar çalışması (analitik aşama), herhangi bir biyolojik sıvının analizinde klinik laboratuvar teşhisinde kabul edilen tüm kurallara göre gerçekleştirilir ve aşağıdaki adımları içerir:
Makroskopik analiz - fiziksel ve kimyasal özelliklerin değerlendirilmesi (hacim, renk, karakter),
- hücre sayısını saymak,
- doğal müstahzarın mikroskopisi ve boyanmış müstahzarın sitolojik incelemesi;
- biyokimyasal araştırma,
- mikrobiyolojik araştırma(endikasyonlara göre).
Bazı durumlarda BOS çalışmasını immünolojik ve muhtemelen önemi özel literatürde tartışılan diğer testlerle tamamlamayı uygun ve bilgilendirici buluyoruz.
Beyin omurilik sıvısının göstergelerinin deşifre edilmesi
Normal BOS renksiz ve şeffaftır (genellikle tanımlandıkları ile karşılaştırıldığında damıtılmış su gibi). fiziki ozellikleri likör).
Beyin omurilik sıvısının grimsi veya gri-yeşil rengi genellikle mikrop ve lökositlerin karışımından kaynaklanır. BOS'un değişen yoğunluktaki kırmızı rengi (eritrokromi), taze kanamalar veya beyin hasarı ile ortaya çıkan eritrositlerin karışımından kaynaklanır. Görsel olarak eritrositlerin varlığı, içerikleri µl başına 500-600'den fazla olduğunda tespit edilir.
Patolojik süreçlerde sıvı, hemoglobinin parçalanma ürünleriyle ksantokromik - sarı veya sarı-kahverengi olabilir. Yanlış ksantokromiyi - beyin omurilik sıvısının neden olduğu rengi - hatırlamak gerekir. ilaçlar. Daha az sıklıkla yeşilimsi bir BOS rengi görürüz (pürülan menenjit, beyin apsesi). Literatür ayrıca beyin omurilik sıvısının kahverengi rengini de tanımlar - beyin omurilik sıvısındaki kraniofarenjiyom kistinin atılımı ile.
BOS'un bulanıklığı, kan hücrelerinin veya mikroorganizmaların karışımına bağlı olabilir. İkinci durumda, bulanıklık santrifüjleme ile giderilebilir. BOS artan miktarda kaba protein içerdiğinde yanardöner hale gelir.
Lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısının nispi yoğunluğu 1.006-1.007'dir. Beyin zarlarının iltihaplanması, beyin yaralanmaları ile beyin omurilik sıvısının nispi yoğunluğu 1.015'e yükselir. Beyin omurilik sıvısının aşırı üretimi (hidrosefali) ile azalır.
BOS'ta artan fibrinojen içeriği ile, tüberküloz menenjitinde daha yaygın olan fibrinöz bir film veya pıhtı oluşumu meydana gelir. Bazen sıvı içeren bir test tüpü bir gün oda sıcaklığında bırakılır (bir filmin oluşup oluşmadığını tam olarak belirlemek gerekirse?). Fibröz bir filmin varlığında, bir diseksiyon iğnesi ile bir cam slayta aktarılır ve mikobakterileri saptamak için Ziehl-Neelsen veya başka bir yönteme göre boyanır. Normal BOS'un %98-99'u sudur.
Ancak bununla ilgili araştırma kimyasal bileşimönemli bir görevdir. Protein, glikoz ve klorür seviyelerinin belirlenmesini içerir ve bazı durumlarda diğer göstergelerle desteklenir.
likördeki protein
BOS proteininin %80'den fazlası ultrafiltrasyon yoluyla plazmadan gelir. Protein içeriği çeşitli kısımlarda normaldir: ventriküler - 0.05-0.15 g / l, sisternal 0.15-0.25 g / l, lomber 0.15-0.35 g / l. BOS'taki protein konsantrasyonunu belirlemek için birleşik yöntemlerden herhangi biri (sülfosalisilik asit ve amonyum sülfat ve diğerleri ile) kullanılabilir. Artan içerik beyin omurilik sıvısındaki protein (hiperproteinarşi) çeşitli patogenetik faktörlere bağlı olabilir (Tablo 1).
BOS proteinlerinin incelenmesi, yalnızca patolojik sürecin doğasını netleştirmeye değil, aynı zamanda kan-beyin bariyerinin durumunu değerlendirmeye de izin verir. Albümin, beyin omurilik sıvısındaki seviyesinin immünokimyasal yöntemlerle belirlenmesi şartıyla, bu amaçlar için bir gösterge görevi görebilir. Albüminin belirlenmesi, bir kan proteini olması nedeniyle yerel olarak sentezlenmemesi ve bu nedenle bozulmuş bariyer geçirgenliği nedeniyle kan dolaşımından nüfuz eden immünoglobulinlerin bir "işaretçisi" olabilmesi nedeniyle gerçekleştirilir. Kan serumunda (plazma) ve CSF'de aynı anda albümin tayini, albümin indeksini hesaplamanıza izin verir:
Sağlam bir kan-beyin bariyeri ile bu indeks 9'dan azdır, orta derecede hasarla - 9-14, gözle görülür hasarla - 14-30, ciddi hasarla - 30-100 ve 100'den fazla bir artış, tam hasarı gösterir. bariyer.
İÇİNDE son yıllar CNS'ye özgü CSF proteinlerine - nörona özgü enolaz, S-100 proteini, miyelin temel proteini (MBP) ve diğerleri - artan bir ilgi var. Klinik amaçlar için aralarında en umut verici olanlardan biri MBM'dir. Normal beyin omurilik sıvısında pratik olarak yoktur (konsantrasyonu 4 mg / l'yi geçmez) ve yalnızca patolojik durumlarda ortaya çıkar. Bu laboratuvar işareti, belirli nozolojik formlara özgü değildir, ancak lezyonun boyutunu yansıtır (esas olarak beyaz cevherin yıkımı ile ilişkili). Bazı yazarlar, nöroAIDS'i izlemek için BOS'ta MBM'yi belirlemenin umut verici olduğunu düşünüyor. Ne yazık ki, bugün hala bu proteinin konsantrasyonunun doğrudan belirlenmesiyle ilgili sorunlar var.
Beyin omurilik sıvısındaki glikoz
Glikoz normal beyin omurilik sıvısında 2.00-4.18 mmol/l konsantrasyonunda bulunur. Bu değer, diyete bağlı olarak sağlıklı bir insanda bile önemli dalgalanmalara tabidir. fiziksel aktivite, diğer faktörler. Beyin omurilik sıvısındaki glikoz seviyesinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, normalde 2 kat daha yüksek olduğu kandaki seviyesinin aynı anda belirlenmesi önerilir. Yüksek kan şekeri (hiperglikoarşi) diyabet, akut ensefalit, iskemik bozukluklar dolaşım ve diğer hastalıklar. Hipoglikoarşi, çeşitli etiyolojilerin menenjitinde veya aseptik inflamasyonda, beyin ve zarların tümör lezyonlarında, daha az sıklıkla herpetik enfeksiyonda, subaraknoid kanamada görülür.
Laktat (laktik asit), beyin omurilik sıvısındaki konsantrasyonu (1.2-2.1 mmol/l) kandakine bağlı olmadığından, teşhis belirteci olarak glikoza göre bazı avantajlara sahiptir. Menenjit, özellikle gram-pozitif flora, beyin hipoksisi ve diğerlerinin neden olduğu bozulmuş enerji metabolizması ile ilişkili çeşitli durumlarda seviyesi önemli ölçüde artar.
likördeki klorürler
Klorürler - normal beyin omurilik sıvısındaki içerik - 118-132 mmol / l. BOS'ta artan konsantrasyonlar, vücuttan (böbrek hastalıkları, kalp hastalıkları), dejeneratif hastalıklar ve merkezi sinir sistemi tümörleri ile atılımlarının ihlali durumunda gözlenir. Ensefalit ve menenjitte klorür içeriğinde bir azalma kaydedilmiştir.
likördeki enzimler
Likör, içerdiği enzimlerin düşük aktivitesi ile karakterize edilir. Beyin omurilik sıvısındaki enzimlerin aktivitesindeki değişiklikler çeşitli hastalıklarçoğunlukla non-spesifiktir ve bu hastalıklarda kanda tarif edilen değişikliklere paraleldir (tablo 2). Kreatin fosfokinaz (CPK) aktivitesindeki değişikliklerin yorumlanması farklı bir yaklaşımı hak etmektedir. Bu enzim, dokularda yalnızca moleküler farklılıklarla değil, aynı zamanda dokulardaki dağılımın doğasıyla da karakterize edilen üç fraksiyonla temsil edilir: CPK-MB (miyokardiyum), CPK-MM (kaslar), CPK-BB (beyin). Beyin omurilik sıvısındaki toplam CPK aktivitesinin temel bir teşhis değeri yoksa (tümörlerde, serebral enfarktüste, epilepside ve diğer hastalıklarda artabilir), o zaman CPK-BB fraksiyonu beyin dokusu hasarının oldukça spesifik bir belirtecidir ve BOS'taki aktivite Glasgow ölçeği ile ilişkilidir.
Hücre sayısı ve BOS sitogramı
BOS dahil olmak üzere biyolojik sıvıların incelenmesinde, azureosin ile boyanmış yaymalardaki hücre sayısı ve sitogram genellikle sayılır (Romanovsky-Giemsa, Noht, Pappenheim'a göre). Beyin omurilik sıvısındaki hücresel elementlerin hesaplanması (sitozun tanımı), daha önce Samson reaktifi ile 10 kez seyreltilmiş bir Fuchs-Rosenthal kamera kullanılarak gerçekleştirilir. Bu özel boyanın kullanımı, başka herhangi birinin kullanılmaması. hücreleri 15 dakika boyunca boyamanıza ve hücreleri 2 saate kadar değişmeden tutmanıza olanak tanır.
1 ul'lik bir sitoz vermek için tüm odadaki hücre sayısını 3'e bölün. Daha fazla doğruluk için, sitozu üç bölmede düşünün. Fuchs-Rosenthal kamerasının yokluğunda, üç kamerada da tüm ızgaradaki hücreleri sayarak Goryaev kamerasını kullanabilirsiniz, sonuç 0,4 ile çarpılır. Şimdiye kadar, sitoz ölçüm birimlerinde farklılıklar vardı - haznedeki hücre sayısı, 1 ul veya 1 litre. Sitozun ul başına hücre sayısı ile ifade edilmesi muhtemelen mantıklıdır. BOS'taki lökosit ve eritrosit sayısını saymak için otomatik sistemler de kullanılabilir.
BOS'taki hücre içeriğinde bir artış (pleositoz), enflamatuar hastalıklarda daha sık görülür, daha az ölçüde - meninkslerin tahrişi ile. En belirgin pleositoz ile gözlenir bakteriyel enfeksiyon, beynin mantar lezyonları ve tüberküloz menenjiti. Epilepsi, araknoidit, hidrosefali, distrofik süreçler ve merkezi sinir sisteminin diğer bazı hastalıkları ile sitoz normal kalır.
Doğal preparasyonun hücrelerinin Samson reaktifi ile boyanması, hücrelerin güvenilir bir şekilde ayırt edilmesini mümkün kılar. Ancak daha doğru morfolojik karakterizasyonları, hazırlanan sitolojik preparatların fiksasyonu ve boyanmasından sonra elde edilir. Modern yaklaşım bu tür müstahzarların hazırlanması, bir hücre santrifüjünün kullanımını içerir. Ancak ABD'de bile laboratuvarların yalnızca %55'i bunlarla donatılmıştır. Bu nedenle, pratikte daha basit bir yöntem kullanılır - hücrelerin bir cam slayt üzerine yerleştirilmesi. Müstahzarlar havada iyice kurutulmalı ve ardından boyanmalıdır.
Boyalı preparasyonda hücresel elementler sayılır. Esas olarak kan hücreleri (daha sık - lenfositler ve nötrofiller, daha az sıklıkla - monositler, eozinofiller, bazofiller), plazma ve mast hücreleri, makrofajlar, granül toplar (özel bir makrofaj tipinin dejeneratif formları - yağlı bir durumda lipofajlar) ile temsil edilirler. dejenerasyon), araknoendotelyal hücreler, epindim . Tüm bu hücresel elementlerin morfolojisi genellikle laboratuvar tanı hekimleri tarafından iyi bilinir ve birçok kılavuzda ayrıntılı olarak açıklanır. Pleositoz seviyesi ve beyin omurilik sıvısı sitogramının doğası, patolojik sürecin doğasını netleştirmeyi mümkün kılar (Tablo 3).
Nötrofilik lökositoz sıklıkla akut enfeksiyona (lokal ve yaygın menenjit) eşlik eder. BOS eozinofili oldukça nadir görülür - beyin ekinokokoz, eozinofilik menenjit ile. BOS eozinofili genellikle kandaki eozinofillerin sayısı ile ilişkili değildir. Lenfositik BOS pleositozu, viral menenjitte, multipl sklerozda, tüberküloz menenjitin kronik fazında, beyin zarı ameliyatlarından sonra ortaya çıkar. Merkezi sinir sistemi kısmındaki patolojik süreçlerde, aralarında aktif olanların da bulunduğu lenfositlerin polimorfizmi not edilir. Tek azurofilik granüller ile bol miktarda soluk sitoplazmanın varlığı ile karakterize edilirler, bazı hücrelerde sitoplazma bağcıkları veya parçalanmaları (klazmatoz) vardır. Plazma hücreleri, nörosifilizden iyileşme döneminde viral veya bakteriyel menenjit, halsiz enflamatuar süreçlerle sitogramda görünür. Beyin omurilik sıvısında lenfositlerden daha hızlı dejenerasyona uğrayan monositler, multipl skleroz, progresif panensefalit ve kronik halsiz inflamatuar süreçlerde gözlenir. Makrofajlar - beyin omurilik sıvısının "düzenlileri", kanamalar, enfeksiyonlar, travmatik ve iskemik nekroz ile ortaya çıkar.
Bazen BOS'ta atipik hücreler bulunur - morfolojik özelliklerinden dolayı belirli hücresel formlara atfedilemeyen elementler. Atipik hücreler, kronik enflamatuar süreçlerde bulunur (tüberküloz menenjit, multipl skleroz vb.) ve sıklıkla tümör hücreleridir. Beyin tümörlerinde beyin omurilik sıvısında tümör hücresi bulma olasılığı düşüktür (%1,5'ten fazla değil). Hemoblastozda BOS'ta blast hücrelerinin saptanması nörolösemiyi düşündürür.
CSF'nin bileşimini analiz ederken, protein ve hücresel elementlerin oranını (ayrışma) değerlendirmek önemlidir. Hücre-protein ayrışması ile, normal veya hafif artmış protein içeriği ile belirgin pleositoz not edilir. Bu menenjit için tipiktir. Protein hücre ayrışması, normal sitozlu hiperproteinarşi ile karakterize edilir. Bu devlet beyin omurilik sıvısındaki durgun süreçlerin karakteristiği (tümör, araknoidit, vb.).
Klinik durumlar bazen kanlı beyin omurilik sıvısındaki eritrosit sayısının sayılmasını gerektirir (kanamanın hacmini nesnelleştirmek için). Eritrositler, kandakiyle aynı şekilde sayılır. Yukarıda bahsedildiği gibi, 1 µl'de 500-600'den fazla eritrosit varsa beyin omurilik sıvısının rengi değişir, 2000 civarında olduğunda belirgin bir lekelenme olur ve eritrosit seviyesi 4000/µl'den fazla olduğunda hemorajik hale gelir.
Beyin omurilik sıvısının mikrobiyolojik çalışması
Biri sık görülen hastalıklar CNS pürülan menenjittir. Bu gibi durumlarda, mikrobiyolojik araştırmalar özellikle önemlidir. Gösterge niteliğinde bir test içerir - müstahzarların bakteriyoskopisi ve klasik kültürel teknikler. BOS bakteriyoskopisi, özellikle berrak BOS elde edildiğinde sınırlı tanısal değere sahiptir. Santrifüjleme ile elde edilen beyin omurilik sıvısının tortusundan hazırlanan bir yayma, metilen mavisi veya Gram ile boyanır, ancak bazı yazarlar, ikinci boyamanın oluşan elemanlara "zarar verdiğine" ve artefaktlar oluşturduğuna inanır. Menenjit ve apselerde, hastalığın doğasına karşılık gelen çeşitli bir flora bulunur. Mikroskopi sonuçları ne olursa olsun, bakteriyel menenjit tanısı, bu hastalık grubunun tanısında ve uygun tedavi seçiminde belirleyici olan bir kültür çalışması ile doğrulanmalıdır. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 23 Aralık 1998 tarih ve 375 sayılı Emri uyarınca yürütülmektedir “Epidemiyolojik sürveyansı ve önlemeyi güçlendirmeye yönelik tedbirler hakkında meningokok enfeksiyonu ve cerahatli bakteriyel menenjit”. Bakteriyel menenjitin en yaygın nedeni, vakaların %80'inde bakteriyoskopi ile tespit edilebilen gram negatif diplococcus Neisseria meningitidis'tir.
BOS mikroskopisi
Normalde BOS'ta sadece lenfositler ve monositler bulunur.Çeşitli hastalıklarda ve patolojik durumlarda, beyin omurilik sıvısında başka hücre türleri görünebilir.
Lenfositler, boyut olarak eritrositlere benzer. Lenfositler büyük bir çekirdeğe ve dar, lekesiz bir sitoplazma kenarına sahiptir. Normalde, BOS 8-10 lenfosit hücresi içerir. Merkezi sinir sistemi tümörleri ile sayıları artar. Lenfositler, zarlardaki kronik enflamatuar süreçlerde bulunur (tüberküloz menenjit, sistiserkoz araknoidit).
Beyin omurilik sıvısındaki plazma hücreleri. Hücreler lenfositlerden daha büyüktür, çekirdek büyüktür, eksantrik olarak yerleştirilmiştir, nispeten küçük bir çekirdeğe sahip büyük miktarda sitoplazmadır (hücre boyutu - 6-12 mikron). Beyin omurilik sıvısındaki plazma hücreleri, yalnızca beyin ve zarlarda uzun süreli enflamatuar süreçleri olan patolojik vakalarda, ensefalit, tüberküloz menenjit, sistiserkoz araknoidit ve diğer hastalıklarda bulunur. ameliyat sonrası dönem, yavaş yara iyileşmesi ile.
Beyin omurilik sıvısında doku monositleri. Hücre boyutu 7 ila 10 mikron arasındadır. Normal bir sıvıda bazen tek nüshalar şeklinde oluşabilirler. Santral cerrahiden sonra beyin omurilik sıvısında monositler bulunur. gergin sistem, zarlarda uzun süreli devam eden enflamatuar süreçlerle. Doku monositlerinin varlığı, aktif bir doku reaksiyonu ve normal yara iyileşmesi.
Beyin omurilik sıvısındaki makrofajlar. Çeşitli şekillerde çekirdeklere sahip olabilirler, daha sıklıkla çekirdek hücrenin çevresinde bulunur, sitoplazma inklüzyonlar ve vakuoller içerir. Makrofajlar normal beyin omurilik sıvısında bulunmaz. Beyin omurilik sıvısında normal hücre sayısına sahip makrofajların varlığı kanamadan sonra veya kanama sırasında gözlenir. inflamatuar süreç. Kural olarak, prognostik bir değeri olan ve beyin omurilik sıvısının aktif bir şekilde saflaştırıldığını gösteren postoperatif dönemde ortaya çıkarlar.
Likörde taneli toplar. Yağ infiltrasyonlu hücreler, sitoplazmada yağ damlacıkları bulunan makrofajlardır. Boyalı beyin omurilik sıvısı preparatlarında, hücreler periferde küçük bir çekirdeğe ve geniş gözenekli bir sitoplazmaya sahiptir. Hücrelerin boyutu farklıdır ve içerdiği yağ damlalarına bağlıdır. Beyin kistlerinden elde edilen patolojik sıvıda, tümörlerle birlikte beyin dokusunun çürüme odaklarında granüler toplar bulunur.
Beyin omurilik sıvısındaki nötrofiller. Haznede, görünüş olarak periferik kan nötrofilleriyle aynıdırlar. BOS'ta nötrofillerin varlığı, minimal miktarlarda bile, ya eskisini ya da mevcut olduğunu gösterir. Tahrik edici cevap. Değişmiş nötrofillerin varlığı, enflamatuar sürecin zayıfladığını gösterir.
Beyin omurilik sıvısında eozinofiller. Beyin omurilik sıvısında mevcut üniform, parlak granülerliğe göre belirlenir. Eozinofiller subaraknoid kanamalarda, menenjitte, tüberküloz ve sifilitik beyin tümörlerinde bulunur.
epitel hücreleri likörde. Subaraknoid boşluğu sınırlayan epitel hücreleri, beyin omurilik sıvısında oldukça nadirdir. Bunlar küçük yuvarlak veya oval çekirdekli büyük yuvarlak hücrelerdir. Neoplazmalarda, bazen enflamatuar süreçlerde bulunurlar.
Beyin omurilik sıvısındaki tümör hücreleri ve kompleksleri. Bölmede ve lekeli BOS preparasyonunda bulunurlar. Kötü huylu hücreler, aşağıdaki tümör türlerine atıfta bulunabilir:
- meduloblastom;
- spongioblastoma;
- astrositom;
Likördeki kristaller. Tümör çürümesi durumunda beyin omurilik sıvısında nadiren bulunurlar.
Beyin omurilik sıvısındaki ekinokok elementleri - kancalar, skoleksler, ince zarın parçaları - beyin omurilik sıvısında nadiren bulunur.
Beyin omurilik sıvısının PCR teşhisi
Son yıllarda, nöroenfeksiyonların etiyolojik tanısındaki belirli beklentiler, patojenlerin nükleik asitlerinin saptanması için moleküler genetik teknolojilerin geliştirilmesiyle ilişkilidir. bulaşıcı hastalıklar beyin omurilik sıvısında (PCR teşhisi).
Bu nedenle likör, merkezi sinir sistemindeki patolojik süreçlere açıkça tepki veren bir ortamdır. Değişikliklerinin derinliği ve doğası, patofizyolojik bozuklukların derinliği ile ilişkilidir. Laboratuvar likörolojik semptomların doğru değerlendirilmesi, teşhisin netleştirilmesine ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesine olanak tanır.
VV Ural Devlet Tıp Akademisi Çarşı profesörü, OKB No.1'in başhekim yardımcısı
görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin.