Larinksin klinik anatomisi. Larinksin yapısal özellikleri ve işlevleri Larinksin iç yapısı

Gırtlak, boynun ön yüzeyinde V-VI servikal omur seviyesinde bulunur. Üst ucu yutağa açılan ve ağız ve burun ile iletişim kuran ve alt ucu nefes borusuna (trakea) geçen solunum tüpünün bir parçasıdır.

Yukarıdan gırtlak, özel bir bağ yardımıyla hyoid kemiğe bağlanır.

Larinksin iskeleti, bağlarla birbirine bağlanmış kıkırdaklardan (Şekil 28, 29) oluşur. Kıkırdağın belirli noktalarına bağlanan gırtlak kasları, kasılmaları sırasında ikincisinin göreceli konumunu değiştirir.

Pirinç. 28. Gırtlak (ön).
1 - küçük dil; 2 ve 3 - dil kemiği; 4, 10 ve 12 - dil altı tiroid zarı; 5 - tiroid kıkırdağı; 6 ve 7 - trakea kıkırdağı; c - krikoid kıkırdak; 9 - konik bağ; II - şişman vücut.

Pirinç. 29. Gırtlak (arka).
1 ve 7 - küçük dil; 2 - dil kemiği; 3 ve 6 - tiroid kıkırdağı; 4 - aritenoid kıkırdak; 5 - krikoid kıkırdak; 8 - dil altı tiroid zarı.

Üzerinde tüm kıkırdakların yer aldığı gırtlağın temeli, hareket etmeyen krikoid kıkırdaktır. Şekil olarak bir yüzüğü andırır ve "mühür" geriye dönük, dar kısmı öne doğru.

"Mühür" ün üst, sağ ve sol yarısı eklem yüzeyine sahiptir, üzerinde kaslar tarafından harekete geçirilen hareketli aritenoid kıkırdaklar vardır. Krikoid kıkırdak üzerinde, boynun ön yüzeyinde çıkıntılı bir kısım oluşturan tiroid kıkırdak bulunur.

Tiroid kıkırdağı birbirine açılı olarak yerleştirilmiş iki plakadan oluşur. Tiroid kıkırdağının bu kısmı derinin altında iyi hissedilir ve erkeklerde boyunda ("Adem elması") keskin bir şekilde çıkıntı yapar. Tiroid kıkırdağının her iki plakasının da üst ve alt kısımları vardır - üst ve alt boynuzlar. Üsttekiler hyoid kemiğe bağlanır ve alttakiler krikoid kıkırdağın halkasına dayanır. Larinksin işlevsel olarak önemli kısmı aritenoid kıkırdaklarla temsil edilir; ses telleri bunlara bağlıdır.

Bu kaslar, gırtlak lümeninde yatay olarak uzanan ve plakaların birleşme açısında her kepçeden tiroid kıkırdağa uzanan üçgen prizmatik şeritlerdir. Gerçek ses tellerinin üzerinde, mukoza zarının iki katı aynı yönde geçer - sözde sahte ses telleri.

Aritenoid kıkırdakların birbirine göre yaklaşması veya çıkarılması veya her aritenoid kıkırdağın dikey eksen etrafında dönmesi, vokal süreçlerin yer değiştirmesi ile ilişkili olarak, glottisin daralmasına veya genişlemesine yol açar.

Glottis, sessiz nefes alma sırasında bir üçgene benzer. Derin nefes alma ile önemli ölçüde genişler. Bir sesi telaffuz ederken, ses tellerinin serbest kenarları gerilir ve aralarında sadece dar bir boşluk kalacak kadar yaklaşır. Bu durumda ses tellerinin serbest kenarlarında titreşimler gözlemlenebilir.

Dilin köküne kuvvetlice bastırırsanız, bazen gözle dilin köküyle yakından bağlantılı, yükselen bir oluşum görmek mümkündür.

Şekil olarak, bu oluşum bir bitkinin yarı uzunlamasına katlanmış bir yaprağını andırır. Bu kıkırdaklı oluşuma epiglot denir. Yutma eylemi sırasında, ikincisi gırtlak girişini kapatarak yiyecek, içecek ve mukusun içeri girmesini engeller.

Larinksin tüm kıkırdakları, eklemlere ek olarak, çok sayıda bağ ile birbirine bağlanır.

Böylece gırtlağın tamamı dil kemiği üzerinde asılı duran ve birbirine bağlı kıkırdaktan oluşan bir tüptür.

Gırtlağın hemen devamı trakeadır. 16-20 kıkırdaklı yarı halkadan oluşur. Trakeanın arka duvarı membranözdür. Trakea, sağ ve sol olmak üzere iki ana bronşa ayrıldığı beşinci torasik omur seviyesinde sona erer.

Gırtlak kasları dış ve iç olarak ayrılır. Dış kaslar gırtlağı iskeletin diğer bölümlerine bağlar. Bu kasların hareketi ile gırtlak yükselir ve alçalır veya belirli bir pozisyonda sabitlenir.

İç kaslar, gırtlağın ötesine geçmez ve onun solunum ve ses oluşturma işlevini yerine getirir. Bu işlevlerine göre glottisi genişleten ve daraltan kaslara ayrılırlar.

Larinks, vagus sinirinin iki dalı tarafından innerve edilir - üst ve alt laringeal sinirler. Esas olarak duyusal olan superior laringeal sinir, larinksin tüm mukoza zarını innerve eder.

Glottisin daralmasında yer alan larinks kasları, superior laringeal sinirden innerve edilen anterior hariç, inferior laringeal sinirin dalları tarafından innerve edilir.

Gırtlak (larenks) boynun ön bölgesinde, hyoid kemik ile trakea arasında bulunur (Şek. 112).

Pirinç. 112. Gırtlağın yeri.

Kıkırdak, bağlar ve kaslardan oluşan içi boş bir organdır. Larinks, tiroid bezi ve onun kıstağı, boyundaki büyük damarlar, farinks ve yemek borusu ile yakın anatomik bağlantı içindedir.

Şekil 113. Gırtlağın boyundaki çıkıntısı.

1. Sternokleidomastoid kas; 2. Tiroid bezi; 3. Klavikula. 4. Sternum.

Kıkırdak, bağlar ve kaslardan oluşan içi boş bir organdır. Gırtlak, tiroid bezi ve onun kıstağı, boyundaki büyük damarlar, farinks ve yemek borusu ile yakın anatomik bağlantı içindedir (Şekil 113).

Larinksin iskeleti kıkırdaklardan oluşur: 3 eşleşmemiş veya büyük ve 3 çift veya küçük (Şek. 114).

Şekil 114. Gırtlak iskeleti.

1,3,9,10,12 Dil kemiği; 2,13,19. Tirohyoid bağ; 4.14 Tiroid kıkırdağı; 5. Tiroid krikoid bağı; 6,7,22 Krikoid kıkırdak. 8.23 Trakeal halkalar; 15. Krikotrakeal bağ; 17. Küçük dil; 20. Boynuz şeklindeki kıkırdaklar; 21. aritenoid kıkırdak; 24. Trakeanın zarlı kısmı.

Eşlenmemiş kıkırdaklar:

1) krikoid kıkırdak (cartilago cricoidea);

2) tiroid (kıkırdak thyreoidea);

3) küçük dil (kıkırdak epiglotika).

Krikoid gırtlağın en alt kıkırdağıdır, trakeanın ilk yarım halkasına bağlanır ve gırtlağın tabanı olarak kabul edilir. Adını yüzüğe benzerliğinden almıştır: bir yay ve bir mühür vardır. Eklemlerin yardımıyla, krikoid kıkırdak, bir açıda anterior olarak birleşen ve erkeklerde daha belirgin olan gırtlakta bir çıkıntı oluşturan (Adem elması, Adem elması) neredeyse kare şeklinde iki plakaya sahip olan bir sonraki eşlenmemiş tiroid kıkırdağına bağlanır. . Üstte, plakaların üst boynuzları, kıkırdağın hyoid kemiğe bağlandığı ve alt boynuzların altta yatan krikoid kıkırdak ile temas halinde olduğu. Eşleştirilmemiş üçüncü kıkırdak - epiglot - gırtlağın tüm bölümlerinin üzerinde bulunur ve dilin kökü aşağı bastırıldığında görülebilir.

Krikoid kıkırdak gırtlağın tabanı ise, tiroid kıkırdağı gırtlak boşluğunun dış basınçtan korunmasıdır, o zaman epiglotis gırtlağın tükürük ve yiyecek kütlelerinin solunum sistemine girmesine izin vermeyen "kapağı" dır. yutma sırasındaki boşluk.

Eşleştirilmiş kıkırdaklar:

1) aritenoid (kıkırdaklar arytaenoidea);

2) kornikülat (kıkırdaklar corniculatae);

3) kama şeklinde (kıkırdak çivi yazısı).

Larinksin bağları. Larinksin ana bağları şunları içerir (Şek. 115):

Tiroid-hyoid medyan ve lateral bağlar, larinksin hyoid kemikten askıya alındığı tiroid-hyoid membranın (membrana thyrohyoidea) parçalarıdır.

Şekil 115. Larinksin kıkırdakları ve bağları

(önden ve arkadan görünüm).

Tiroid-epiglottik bağ (lig.thyreoepiglotticum) epiglotu tiroid kıkırdağına bağlar.

Krikoid veya konik bağ (lig.cricotiroideum), krikoid kıkırdağın arkını ve tiroid kıkırdağın alt kenarını birbirine bağlar.

Dil altı-epiglottik (lig.hyoepiglotticum), krikotrakeal (lig. cricotracheale) ve kepçe-epiglottik (lig. aryepiglotticum) bağlar da vardır.

Vokal kıvrımlar ve iç kasların büyük kısmı aritenoid kıkırdaklara bağlanır, glottisi veya solunum yolunu açar ve kapatır (yanal krikoaritenoid, eğik aritenoid, enine aritenoid, ses, ön krikoid. Tüm bu kaslar glottisi kapatır ve sadece bir tanesi kas - arka krikoid - onu açar.Gırtlağın dış kasları üç eşleştirilmiş kasla temsil edilir: esas olarak vagus siniri tarafından innerve edilen sternotiroid, sternohyoid, tiroid-hiyoid.Gırtlak mukozası bir devamıdır. burun boşluğu ve farenksin mukoza zarı. Gerçek vokal kıvrımlar skuamöz epitel ile kaplıdır, diğer bölümler siliyerdir. Burada laringeal ödem gelişerek nefes alma ve yutma güçlüğüne yol açar.

Larinksin kanlanması iki arter tarafından gerçekleştirilir:

Üst gırtlak (a. laringea superior);

Alt gırtlak (a. laringea alt)

Superior laringeal arter, superior tiroid arterin bir dalıdır ve bu da boyundaki eksternal karotid arterden çıkar.

Şekil 116. Larinksin kan temini.

1. Dış şah damarı; 2. İç şah damarı; 3. Şah damarı; 4,5,7. servikal lenf düğümleri. 6. Ortak şah damarı; 10. Alt laringeal arter; 15.16 Superior laringeal arter.

Larinksin innervasyonu tiroid-hyoid zarındaki bir delikten larinksin lümenine nüfuz eden superior laringeal sinir (vagus sinirinin bir dalı) tarafından gerçekleştirilir (n.laryngeus superior). Bu sinirin başka bir dalı olan motor, tek kası innerve eder - tiroid kıkırdağını öne doğru eğen ve böylece sesin saflığını etkileyen ses kıvrımlarını geren ön krikoid. Larinksin geri kalan kasları, inferior laringeal veya tekrarlayan sinir tarafından innerve edilir. (n.laryngeus aşağı). Aort kemerinin etrafında bükülen sol rekürren sinir, yemek borusu ile trakea arasındaki olukta uzanan boyun bölgesine yükselir, sağ sinir subklavyen arterin etrafında bükülür ve ayrıca boyun bölgesine yükselerek gırtlak kaslarına yaklaşır ( 117). Bu sinirlerin sıkışması veya hasar görmesi nefes almayı ve ses oluşumunu etkiler.

Şekil 117. Larinksin innervasyonu.

1,3,6,11,14. Tiroid arteri; 2.4 Ortak şah damarı; 5.10 Vagus siniri; 7. Subklavyen arter; 8.12 Alt laringeal sinir; 9. Subklavyen arter; 15. Superior laringeal sinir.

Anatomik ve klinik belirtilere göre, gırtlak üç bölüme ayrılmıştır (Şekil 118):

üst - gırtlak girişi (vestibulum laringis) - gırtlak girişinden vestibüler kıvrımların seviyesine kadar;

Larinksin malign bir tümörünün prognozu, erken teşhisi büyük ölçüde neoplazmanın konumuna bağlıdır, çünkü ilk belirtiler ve erken metastaz doğrudan tümörün konumuna bağlıdır.

Şekil 118. Gırtlak tabanlarının topografyası.

Larinksin vestibüler kıvrımları, mukoza zarının bir kopyasıdır. Ses kıvrımlarının temeli ses kasıdır. Ses tellerinin beyazımsı rengi, üst yüzeylerinde skuamöz epitel hücrelerinin yoğun bir şekilde düzenlenmesi ve altlarında elastik bir zarın bulunmasından kaynaklanmaktadır.

Pirinç. 119. Gırtlak kıvrımları.

1. Gırtlak girişi; 2. Laringeal ventriküller; 4. Vestibüler kıvrımlar; 5.Ses kıvrımları; 10. Astar bölümü.

Larinksin klinik anatomisi

Gırtlak (larenks), üst solunum yolunun, boynun ön kısmında, omurganın önünde hyoid kemiğin altında bulunan son bölümüdür. Yetişkinlerde gırtlak, C IV - C VI, çocuklarda - C III - C IV, yaşlılarda C VII'ye düşer. Trakeostomi seviyesi belirlenirken bu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle çocuklarda alt trakeal kıkırdaklar diseksiyon için uygun olduğundan alt trakeostomi yapılır. Bu yaklaşım tercih edilir çünkü insizyon larinks kıkırdağından ne kadar uzaksa dekanülasyon o kadar başarılı olur. Yetişkinler bir üst trakeostomi üretir.

Gırtlak hyoid kemiği, dil, alt çene, trakea, yemek borusu, boyundaki nörovasküler demet ile sınırlıdır. Tüm bu oluşumlar hareketlidir, bu nedenle gırtlak hareketlidir. Nefes alırken, yutkunurken, konuşurken hareketler yapar. Yutulduğunda gırtlak önemli ölçüde yükselir, solunduğunda hafifçe alçalır ve nefes verirken yükselir. Larinksin malign bir tümör tarafından hasar görmesi ve çevre dokularda tümör çimlenmesi durumlarında, özellikle kemik oluşumları, gırtlak hareketsiz olarak yerleştirilir.

Gırtlağın arkasında gırtlak yutağı (hipofarinks) bulunur. Krikoid kıkırdak seviyesinden başlayarak (C VI) farinks yemek borusuna geçer, bu nedenle farinks gırtlakına ve yemek borusunun başlangıç ​​kısmına düşen yabancı cisimler özellikle çocuklarda stenoz yapabilir.

Bir tür müzik aleti olan gırtlak, aynı zamanda bir hareket aparatı prensibi üzerine inşa edilmiştir, bu nedenle, kıkırdak şeklindeki bir iskeleti, bağ ve eklem şeklindeki bağlantılarını ve ayarlayan kasları ayırt eder. hareket halindeki kıkırdak, bunun sonucunda glottisin boyutu ve ses tellerinin gerginlik derecesi. Yanlardan, gırtlak, boynun büyük damarları ve sinirleri ile sınırlıdır: ortak karotid arter, iç juguler ven, vagus ve sempatik sinirler. Bu bağlamda, gırtlak yaralanmalarına, yaşamı tehdit eden kanama, gırtlak kaslarının parezi ve felci eşlik edebilir, bu da solunum ve ses fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Bu da strumektomi ve lenf nodlarının çıkarılmasında büyük özen gerektirir.

Dışarıda, gırtlak oldukça düzgün bir deri altı yağ dokusu ve ince ve gırtlakta kolayca yer değiştiren deri tabakası ile kaplıdır. Boyun üstte hissedildiğinde, sağlam bir oluşum belirlenir - orta hat boyunca hemen altında bulunan hyoid kemik, tiroid kıkırdağının bir çentiğidir. Daha sonra tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasında konik (krikotiroid) bağa karşılık gelen bir çöküntü hissedilir. Bu yerde aşırı durumlarda boğaz kesme ameliyatı yapılır - konikotomi. Bu bağın altında, sağlam bir yuvarlak oluşum belirlenir - krikoid kıkırdak, ardından trakea aşağı doğru başlar.

Gırtlağın boyutu kişinin cinsiyetine, yaşına ve bireysel özelliklerine bağlıdır. Erkeklerde kadınlara göre yaklaşık %30 daha fazladır. Dişi gırtlak kıkırdakları daha incedir. Erkek ve dişi gırtlak arasındaki en büyük fark, ön-arka boyutun boyutunda ifade edilir.

Gırtlağın iskeleti kıkırdaktır. Üç adet tek (kriko şekilli, tiroid ve küçük dil) ve üç adet çift (aritenoid, keçiboynuzu ve kama şeklinde) kıkırdak vardır (Şekil 1).

Krikoid kıkırdak (cartilage cricoidea) gırtlağın temelidir. Şekil olarak, genişletilmiş kısmı - plaka (lamina) - geriye ve dar yay (yay) - öne bakan bir halkayı andırır. Kıkırdağın yan yüzeylerinde bulunan eklem platformları, aritenoid kıkırdaklarla bağlantı kurmak için krikoid kıkırdağın genişletilmiş kısmının üst yüzünde bulunan tiroid kıkırdağın alt boynuzları ile eklemlenmeye hizmet eder.

Tiroid kıkırdağı (kıkırdak tiroidea), arkaya doğru açılan ve krikoid kıkırdağın üzerinde yer alan, bir açıyla bağlanmış iki plakadan oluşur. Plakalar arasında bir çentik vardır (incisura tiroidea superior). Her iki tarafta, üst ve alt boynuzlar (cornu superior et inferior) plakaların arkasından ayrılır. Kıkırdağın üst boynuzları hyoid kemiğin büyük boynuzları ile, alt boynuzları ise krikoid kıkırdağın yan yüzeyi ile eklem yapar. Tiroid kıkırdağının üst köşesi sadece deri ve fasya ile kaplıdır, zayıf erkeklerde açıkça görülür ve Adem elması veya Adem elması (pomura Adami) olarak adlandırılır.

Epiglottik kıkırdak (cartilago epiglottica) veya epiglottis (epiglottis), taç yaprağı görünümündedir ve çentik bölgesinde tiroid kıkırdağına bağlanır.

Aritenoid kıkırdaklar (cartilagines arythenoideae) adını kepçeye benzemelerinden almıştır. Aritenoid kıkırdakta, iki işleme sahip bir taban (temel) ayırt edilir - dış kas (processus muskularis) ve iç ses (processus vocalis) ve tepe noktası (apeks).

Kıkırdaklı kıkırdaklar (cartilagines corniculatae), aritenoid kıkırdağın tepesinde bulunur.

Sfenoid kıkırdaklar (cartilagines cuneiformes), ariepiglottik kıvrımların (plica aryepiglottica) kalınlığında bulunur.

Kornikulat ve sfenoid kıkırdaklar sesamoiddir. Larinksin dış halkasını güçlendirirler. Larinkste, tiroid-dil altı zarının yan bölümlerinin kalınlığında başka bir sesamoid kıkırdak vardır - hyoid kemiğin büyük boynuzlarını ve üst boynuzlarını birbirine bağlayan bağın kalınlığında bulunan granül kıkırdak (kıkırdak tritisea). Kalkansı kıkırdak.

Tiroid, krikoid ve aritenoid kıkırdaklar hiyalindir ve epiglot ve küçük kıkırdaklar elastiktir.

Gırtlakta iki eklem vardır, her ikisi de eşleştirilmiştir. Krikoid eklem (articulatio cricothyroidea), krikoid kıkırdağın yan yüzeyi ile tiroid kıkırdağın alt boynuzları arasında yer alır. Bu eklemde, enine dönme ekseni etrafında hareketler meydana gelir. Bu durumda tiroid kıkırdağı öne veya arkaya doğru eğilerek ses tellerinin gerilmesine veya gevşemesine neden olur.

Krikoaritenoid eklem (articulatio cricoarythenoidea), krikoid kıkırdağın mührünün üst yüzü ile aritenoid kıkırdağın alt yüzeyi arasında yer alır. İçinde iki tür hareket yapılır: ses süreçleri yaklaşırken veya uzaklaşırken aritenoid kıkırdağın dikey ekseni etrafında dönme ve ses telleri yaklaşır veya uzaklaşırken ve aritenoid kıkırdakların mührün üst yüzü boyunca kayma hareketleri kıkırdakların ayrıldığı ve yaklaştığı, yani glottis genişler ve daralır.

Gırtlakta oldukça fazla sayıda bağ vardır.

Tiroid-hyoid membran (membrana thyrohyidea), hyoid kemiğin büyük boynuzları ile tiroid kıkırdağının üst boynuzları arasında yer alır. Membran iki kısımdan oluşur - medyan ve lateral bağlar (lig. thyrohyoideum medianum et laterale). Bu zar yardımıyla gırtlak hyoid kemikten askıya alınır. Larinksin nörovasküler demetleri, üst laringeal sinirin anestezisi, blokajı sırasında dikkate alınması gereken yan kısımlarından geçer.

Epiglottis ayrıca hyoid-epiglottik bağ (lig. hyoepiglotticum) ile kendisine bağlanan hyoid kemiğe de bağlanır. Küçük dil tiroid kıkırdağına tiroid-epiglottik bağ (lig. thyroepiglotticum) ile bağlanır.

Krikotrakeal bağ (lig. cricotracheale) gırtlak trakea ile bağlantılıdır. Trakeostomi yapılırken, bu bağın ve trakeanın ilk kıkırdağının diseke edilmemesi gerektiği unutulmamalıdır, aksi takdirde trakeokanül krikoid kıkırdak üzerine baskı uygulayarak dekübitusa ve müteakip skatrisyel stenoza neden olur.

Elastik zar (membrana fibroelastica laringis), gırtlak kıkırdağının iç yüzeyine bitişiktir. İki bölümden oluşur:

1) üst kenarı ariepiglottik kıvrımın bir parçası olan ariepiglottik bir bağ (lig. aryepiglotticum) olan ve alt kenarı vestibüler kıvrımın (lig. vestibulare) temeli olan dörtgen bir zar (membrana quadrangularis), gırtlak girişini aşağıdan sınırlayan;

2) üst serbest kenarı vokal kord (lig.vokal) olan elastik bir koni (konus elastikus) ve ön-alt lifler krikotiroid veya konik bağdır (lig.cricotiroideum seu conicum).

Konik bağın diseksiyonu - konikotomi - boğaz ameliyatı çeşitlerinden biridir. Bu operasyon aşırı koşullarda gerçekleştirilir ve daha sonra özel koşullarda klasik bir trakeostomi yapılır. Krikoid ve tiroid kıkırdaklar arasında trakeokanül bırakmak imkansızdır, çünkü bu kıkırdak dekübitusu, kondroperikondrit ve larinksin sikatrisyel stenozu ile sonuçlanır.

Vokal kord önde tiroid kıkırdağın köşesine, arkada aritenoid kıkırdağın vokal çıkıntısına bağlanır. Bağ, paralel olarak yerleştirilmiş sarımsı renkli elastik liflerden oluşur. Çocuklar ve genç erkekler de çapraz elastik liflere sahiptir (yetişkinlerde kaybolurlar). Vokal bağın medial kenarı sivri ve serbesttir; yanal ve aşağı doğru bağ doğrudan elastik koniye geçer.

Medyan ve lateral lingual-epiglottik kıvrımlar (plica glossoepiglotticum medianum et lateralis), epiglotu dilin köküne bağlar. Median ve lateral bağlar arasındaki çöküntülere valleküller denir. Genellikle küçük balık kemikleri olmak üzere yabancı cisimler alırlar.

Gırtlak kasları, gırtlak-iskelet veya dış ve kendi veya iç olarak ayrılır. Gırtlağın dış kasları onu yükseltir ve alçaltır. Önünde konumlandıklarından, bir dereceye kadar gırtlağın kalkanını temsil ederler. Larinksin iki dış kas grubu vardır. Birincisinin kasları, bir ucunun gırtlağa, diğer ucunun iskeletin kemiklerine bağlanmasıyla karakterize edilir. Bu tür üç kas vardır: sternotiroid (m. sterno-tiroideus), sternohyoid (m. sternohyoideus) ve tiroid-hyoid (m. thyro-hyoideus). İkinci grup ayrıca, dil kemiği üzerindeki etki yoluyla gırtlağın hareketini dolaylı olarak etkileyen üç kastan oluşur. Bu kasların bir ucu hyoid kemiğe, diğer ucu da iskeletin başka bir kemiğine bağlıdır. Bunlar şu kaslardır: skapular hyoid (m. omohyoideus), stylohyoid (m. stylohyoideus) ve digastrik (m. digastricus). Gırtlak hareketinin bir kısmı alt faringeal konstriktör tarafından alınır.

Larinksin iç kasları, larinksin kıkırdaklarını harekete geçirir, boşluğunun genişliğini ve ayrıca vokal kıvrımlarla sınırlı glottisin genişliğini değiştirir. Bir ucunun gırtlağın bir kıkırdağına, ikinci ucunun diğerine bağlanmasıyla karakterize edilirler. Larinksin iç kaslarının en uygun sınıflandırması M. S. Gracheva (1956) tarafından geliştirilmiştir, A. L. Perlman ve F. Alipour-Haghighi'nin (1988) fizyolojik çalışmalarında doğrulanmıştır. Sınıflandırma, iç kasların fonksiyonel özelliklerine dayanmaktadır. Bu sınıflandırmaya göre, gırtlağın iç kasları aşağıdaki gibi ayrılır.

1. Larinksin ana dilatörü posterior krikoaritenoid kastır (m. cricoarythenoideus posterior seu posticus), buhar odası. Krikoid kıkırdağın plakasının (mühür) arka yüzeyinden başlar ve aritenoid kıkırdağın kas sürecine bağlanır, kasılma sırasında kas sürecini geriye ve medial tarafa çeker. Bu, aritenoid kıkırdağın ses sürecinin yan tarafa dönmesine ve glottisin genişlemesine katkıda bulunur.

2. Gırtlağın ana daraltıcısı krikotiroid kastır (m. cricotiroideus seu anticus), buhar odası. Düz (pars recta) ve eğik (pars obliqua) olmak üzere iki bölümü vardır. Kasın bir ucu krikoid kıkırdağın kemerine, diğer ucu tiroid kıkırdağının plakasına (düz kısım) ve alt boynuzuna (eğik kısım) bağlanır. Sonuç olarak kas, tiroid kıkırdağını öne doğru yatırır; aritenoid kıkırdaktan ne uzaklaştırdığı. Bu ses kıvrımlarını sıkılaştırır ve glottisi daraltır.

3. Yardımcı kaslar. Ana genişleticiye veya ana daraltıcıya yardımcı olurlar. Karşılıklı innervasyon nedeniyle bazıları aynı anda kasılırken diğerleri gevşer. Bu, arka krikoaritenoid veya krikotiroid kasın kasılmasına veya gevşemesine göre otomatik olarak gerçekleşir. Ana dilatör aktive edilirse, yardımcı kaslar da glottisin genişlemesine katkıda bulunur ve ana daraltıcı aktifse glottisin daralmasına neden olurlar. Bu grup üç kastan oluşur: krikoaritenoid lateral (m. cricoarythenoideus lateralis), aritenoid enine (m. arythenoideus transversus), aritenoid oblik (m. arythenoideus obliqus).

Krikoaritenoid yanal kas (çift), krikoid kıkırdağın yan yüzeyinden başlar, yukarı ve geriye doğru gider, aritenoid kıkırdağın kas sürecine bağlanır. Kas, aritenoid kıkırdağı ileri ve aşağı çekerken, ses süreçleri ve bunlara bağlı ses telleri yakınlaşır ve glottis daralır.

Larenksin tek eşleşmemiş kası olan aritenoid enine kası, aritenoid kıkırdakların arka yüzeyleri arasında uzanır. Kas kasıldığında, aritenoid kıkırdaklar birleşir ve glottisin özellikle arka bölgede daralmasına neden olur.

Aritenoid eğik kas (buhar odası), aritenoid enine kasın arkasında yer alır. Aritenoid eğik kaslar, bir aritenoid kıkırdağın tabanından diğerinin tepesine kadar uzanır. Bu durumda kaslar birbirleriyle keskin bir açıyla kesişir. Kasılmaları, gırtlak girişinin ve gırtlak girişinin daralmasına katkıda bulunur.

4. Ses tellerini kontrol eden kaslar. Bu kaslar ses tellerinin gevşemesine veya sıkılaşmasına yardımcı olur. Bu kas grubu şunları içerir: ses (m. vocalis), tiroid şekilli (m. thyroarythenoideus) ve krikoid (m. cricothyroideus seu anticus).

Ses kası (buhar), ses telinin kalınlığında, ses teline medial olarak yakın bir şekilde bitişiktir ve yanal olarak tiroid şeklindeki kasın lifleriyle birleşir. Ses kası, tiroid kıkırdağının köşesinin alt kısmından başlar ve geriye doğru ilerleyerek ses sürecinin yan yüzeyine bağlanır. Kasılma sırasında kas onu öne doğru çeker ve bunun sonucunda ses telleri gevşer.

Tiroaritenoid kas (çift) kare bir şekle sahiptir, tiroid kıkırdağının plakalarının iç yüzeyinden başlar ve aritenoidin kas sürecine bağlanır. Her iki taraftaki kas kasılması ile gırtlak boşluğunun ses kıvrımlarının (regio supraglottica) üzerindeki kısmı daralır, ses süreci öne doğru çekilir ve ses kıvrımları gevşer.

Krikotiroid kas ses tellerini gerer. N.P. Simanovsky, şarkıcılarda genellikle hipertrofik olduğu için bu kas müzikali adını verdi. Krikotiroid kasın vokal kıvrımlarla ilişkisinin bir keman mandalına benzediğine inanıyordu. Profesyonel şarkıcılarda bu kasın hipertrofisi büyümüş bir tiroid bezini taklit edebilir.

5. Epiglotu kontrol eden kaslar. Bu grup kepçe-epiglottik (m. aryepiglotticus), aritenoid oblik (m. arythenoideus obliqus) ve kalkan-epiglottik (m.thyroepiglotticus) kasları içerir.

Ariepiglottik kas (çift), eğik aritenoid kasın bir devamıdır, aritenoid kıkırdağın tepesinden başlar ve epiglotun kenarına bağlanır. Epiglotu alçaltan bu kas, gırtlak girişini kapatır. Ariepiglottik ve eğik aritenoid kasların aynı anda kasılmasıyla, gırtlak girişi ve gırtlak girişi daralır.

Tiroid-epiglottik kas (çifti), tiroid-epiglottik bağın yanında bulunur, tiroid kıkırdak plakasının iç yüzeyinden başlar, epiglot kenarına bağlanır ve kısmen ariepiglottik kıvrıma geçer. Kasılma sırasında kas, epiglotu geri çeker ve gırtlak girişini açar, gırtlak girişinin ve giriş yolunun genişletici görevi görür.

Gırtlak boşluğu (cavum laringis) kum saati şeklindedir: orta kısımda daralır, yukarı ve aşağı doğru genişler (Res. 2).

Larinksin girişi (aditus laringis) önde epiglottis ile, arkada - aralarında bir mukoza zarı kıvrımı olan aritenoid kıkırdakların üst kısımları (plica interarythenoidea), yanlardan - gerilmiş mukoza zarının kıvrımları ile sınırlıdır. epiglottis ve aritenoid kıkırdaklar arasında - aryepiglottic (plica aryepiglottica). Kepçe epiglottik kıvrımların yanlarında, farenksin bir parçası olan armut biçimli cepler (recessus piriformis) bulunur. Gırtlağın arkasından yemek borusuna geçerler. Valleküller gibi armut biçimli cepler, yabancı cisimlerin (genellikle balık, daha az sıklıkla et kemikleri) sık görülen bir lokalizasyonudur. Armut şeklindeki ceplerde tükürüğün durgunluğu, özellikle yabancı cisimlerin girmesi durumunda yemek borusu açıklığının ihlal edildiğini gösterebilir.

Larinksin mukoza zarı, vokal kıvrımlar, epiglotun lingual yüzeyi ve epitelin çok katlı skuamöz olduğu interaritenoid bölge dışında çok sıralı siliyer epitel ile kaplanmıştır. Gırtlak kanseri en sık bu bölgelerde oluşur. Larinksin mukoza zarı, submukozal bir temel olan larinksin fibröz-elastik zarı (membrana fibroelastica laringis) yardımıyla kıkırdağa bağlanır. Fibroelastik zar iki bölümden oluşur - dörtgen bir zar ve bir elastik koni. Epiglot ve ses kıvrımları bölgesinde, mukoza zarı alttaki dokulara sıkıca lehimlenir. Diğer yerlerde (aritenoid kıkırdaklar, armut biçimli cepler, ses altı boşluğu) mukoza zarının altında bir gevşek lif tabakası vardır ve bunun sonucunda burada ödem oluşabilir.

Gırtlağın üç katı vardır: üst, orta ve alt. Larinksin (vestibulum laringis) üst veya vestibülü, larinksin girişinden vestibüler (vestibüler) kıvrımlara (plica vestibularis) kadar uzanır. Vestibüler kıvrımların kalınlığında, vestibüler kıvrımların kapanmasını sağlayan, işlevsel olarak aktif olmayan bir Simanovsky-Rüdinger kası (m. ventriküler) vardır. Bu kas, ses kıvrımlarının hareket kabiliyetinin bozulması durumunda yanlış ses oluşumunda rol oynar.

Gırtlağın orta bölümü, gırtlağın en dar kısmı olan glottisin (rima glottidis) oluştuğu ses kıvrımlarına karşılık gelir. İki parçayı ayırt eder: vokal kıvrımların serbest kenarları arasında oluşan anterior, intermembranöz (pars intermembranacea) ve aritenoid kıkırdakların vokal süreçleri arasında yer alan daha geniş olan posterior, interkartilaginöz (pars intercartilaginea).

Alt kısım ses altı boşluğudur (cavum infraglotticum); aşağı doğru konik olarak genişler ve trakea boşluğuna geçer. Larinksin bu tabanının yapısal özellikleri, gevşek bağ dokusunun mukoza zarının altında yer alması ve bunun sonucunda burada, özellikle küçük çocuklarda sıklıkla ödem oluşması gerçeğinde yatmaktadır. Çocuklarda akut laringotrasitte hava yolu obstrüksiyonunun ana bileşenlerinden biri, mukoza zarının ve subvokal kavitenin submukozal tabakasının ödem ve infiltrasyonudur.

Vestibüler ve vokal kıvrımlar arasındaki derinleşmeye laringeal ventrikül (ventrikülum laringis) denir. Bunlar, maymunların ses veya boğaz keselerinin deri altında devam ettikleri ve rezonatör görevi gördükleri körelmiş oluşumlardır. Patolojide, bu durumda bir kapak mekanizması oluşursa, laringeal ventriküllerden gelen larinksin hava kistleri görülür.

Submukozal tabakada, laringeal ventriküllerde, vestibüler kıvrımlarda ve subglottik boşlukta çok sayıda bulunan karışık seröz-mukoza bezleri vardır. Küçük dil ve aritenoid kıkırdak bölgesinde az sayıda bez vardır ve ses kıvrımlarında yoktur.

Larinkste, farenksin larenksinde olduğu gibi, laringeal ventriküllerde, armut biçimli ceplerde ve valleküllerde bulunan lenfadenoid doku vardır. Bu dokunun en büyük birikimi, laringeal bademcik adı verilen laringeal ventriküllerde (folliculi limphatici laryngei) bulunur. Larinksin lenfadenoid dokusunun iltihaplanmasına laringeal anjina denir.

Gırtlağa kan temini, sırasıyla dış karotid arterin ve tiroid gövdesinin dalları olan üstün ve aşağı tiroid arterleri (aa. tiroidea superior ve inferior) tarafından sağlanır. Superior ve orta laringeal arterler (aa. laringeae superior et media) superior tiroid arterden ayrılır ve inferior laringeal arter (a. laringea inferior) inferior tiroid arterden ayrılır.

Venöz çıkış, aynı adı taşıyan pleksuslar ve damarlar yoluyla iç juguler vene gerçekleştirilir.

Larinksin lenfatik sistemi, ses kıvrımlarıyla birbirinden ayrılan iki bölümden oluşur. Üst kısım daha gelişmiştir, iç juguler ven boyunca servikal lenf düğümlerine, alttan krikoid bağın önünde bulunan düğümlere veya iç juguler ven boyunca tiroid bezinin isthmus'una çıkış meydana gelir. ve trakeal düğümler. Üst ve alt ağlar, vokal kıvrımların birkaç damarı aracılığıyla birbirleriyle anastomoz yapar. Larinksin lenfatik sisteminin üst kısmının daha iyi gelişmesi nedeniyle, gırtlağın üst katının kanseri ile metastazlar daha erken ve daha sık görülür. Larinksin yok edilmesi sırasında, tiroid bezinin kıstağı genellikle rezeke edilir, çünkü metastazlar sıklıkla üzerinde bulunan lenf düğümlerinde oluşur.

Larinks sempatik innervasyonunu sempatik gövdeden (truncus sympalhicus) alır. Larinksin sempatik sinirleri, superior servikal sempatik servikotorasik (stelate) gangliondan (ganglion stellatum) ayrılır.

Larinksin parasempatik innervasyonu vagus siniri tarafından gerçekleştirilir. Superior laringeal sinir (n. laryngeus superior) düğümlü gangliondan (ganglion nodosum) ayrılır - iki daldan oluşan karışık bir sinir:

a) tiroid-hyoid zarından gırtlağa nüfuz eden ve gırtlak boşluğunun mukoza zarının glottise hassas innervasyonunu sağlayan iç (ramus internus);

b) dış (ramus externus), üst laringeal sinirin, gırtlağın yalnızca bir iç kasına - krikoid - ve farenksin alt daraltıcısına zarar veren motor kısmı.

Larinksin diğer tüm kasları, dalı alt laringeal sinir (n. laryngeus inferior) olan tekrarlayan laringeal sinir (n. laryngeus recurrens) tarafından innerve edilir. Bu sinir aynı zamanda, üst laringeal sinirden, ses kıvrımlarının altındaki mukoza zarının duyusal innervasyonunu gerçekleştiren Galen halkası yoluyla kendisine gelen duyusal lifleri içerir. Vokal kıvrımların arka kısımlarının mukoza zarı, superior laringeal sinirden ve anterior - alttan hassas innervasyon alır. Böylece, her iki sinir de karışır, ancak üst laringeal sinir ağırlıklı olarak duyusaldır ve alt laringeal sinir ağırlıklı olarak motordur. Larinksin ana daraltıcı ve ana dilatörünün farklı sinirlerden innervasyon alması da önemlidir.

Laringeal sinirler karmaşık bir gövde içi yapıya sahiptir: çeşitli kalibrelerde (üst laringeal sinirde bir kablo şeklinde ve altta - gövde içi bir pleksus şeklinde bulunur) yalnızca etli olmayan ve etli lifleri içermezler. ), aynı zamanda sinir hücreleri ve kümeleri [Soldatov I. B. , 1948, 1952].

Larinksin motor innervasyonu, tekrarlayan laringeal sinirin göğüs boşluğunda uzunluğu boyunca sıkışması, mediasten tümörü veya akciğerin tepesi, aort anevrizması, genişlemiş mediastinal düğümler nedeniyle bozulabilir. Bu durumda, karakteristik bir laringoskop resmi gözlenir: gırtlağın yarısı sınırlı hareketli veya hareketsizdir.

Hassas sinir lifleri gırtlakta eşit olmayan bir şekilde dağılır. M. S. Gracheva'ya (1956) göre, gırtlakta üç refleksojenik bölge ayırt edilir: birinci bölge, epiglotun laringeal yüzeyi, aripiglottik kıvrımların kenarları, ikincisi, aritenoid kıkırdakların ön yüzeyi ve aralarındaki boşluktur. vokal süreçler, vokal kordların mukoza zarı, üçüncüsü gırtlağın alt katıdır. Birinci ve ikinci refleksojenik bölgeler solunum fonksiyonunu sağlar, üçüncüsü fonasyon eylemidir.

4.1. LARENKSİN KLİNİK ANATOMİSİ

Gırtlak (Gırtlak)Üst bölümü ile laringofarenkse açılan, alt bölümü ile trakeaya geçen içi boş bir organdır. Gırtlak, boynun ön yüzeyinde hyoid kemiğin altında bulunur. İçeriden, gırtlak bir mukoza zarı ile kaplanmıştır ve bağlar, eklemler ve kaslarla birbirine bağlanan kıkırdaklı bir iskeletten oluşur. Gırtlağın üst kenarı IV ve V servikal omurların sınırında bulunur ve alt kenarı VI servikal omurlara karşılık gelir. Dışarıda, gırtlak kolayca yer değiştirebilen ve palpe edilmesini sağlayan kaslar, deri altı doku ve deri ile kaplıdır. Gırtlak konuşurken, şarkı söylerken, nefes alırken ve yutkunurken yukarı ve aşağı aktif hareketler yapar. Aktif hareketlere ek olarak, pasif olarak sağa ve sola kayarken, gırtlak kıkırdağının sözde krepiti not edilir. Kötü huylu bir tümör durumunda, gırtlağın aktif hareketliliği ve pasif yer değiştirmesi azalır.

Erkeklerde, tiroid kıkırdağının üst kısmında, açıkça görülebilen ve hissedilebilen bir çıkıntı veya yükseklik vardır - Adem elması veya Adem elması (prominentia laringea, s. pomum Adami). Kadınlarda ve çocuklarda daha az belirgin, yumuşak ve palpe edilmesi zordur. Larinksin alt kısmında, ön kısımda tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasında, konik bağ bölgesini kolayca hissedebilirsiniz. (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), asfiksi durumunda nefes almayı acilen düzeltmek gerekirse disseke edilir (konikotomi).

Gırtlak kıkırdakları. Gırtlağın iskeleti kıkırdaktan oluşur (kıkırdaklar laringis), bağlarla bağlanır (Şekil 4.1 a, b). Larinksin üç tek ve üç çift kıkırdağı vardır:

Üç single:

1) krikoid kıkırdak (kıkırdak cricoidea);

2) tiroid kıkırdağı (kıkırdak thyreoidea);

3) epiglottik kıkırdak (kıkırdak epiglotika) veya küçük dil (epiglot).

Pirinç. 4.1. Gırtlak iskeleti:

a - önden görünüm; b - arkadan görünüm: 1 - tiroid kıkırdağı; 2 - krikoid kıkırdak; 3 - küçük dil; 4 - aritenoid kıkırdak; 5 - trakeal halkalar; b - dil kemiği

Üç çift:

1) aritenoid kıkırdaklar (kıkırdaklar arytaenoidea);

2) kornikulat kıkırdak (kıkırdaklar corniculatae);

3) kama şeklindeki kıkırdaklar (kıkırdaklar çivi yazısı, s. Wrisbergi).

Krikoid kıkırdak (cartilago cricoidea) gırtlak iskeletinin temelidir. Şekil olarak, gerçekten mühürü geriye dönük bir yüzüğü andırıyor. Öne bakan dar kısma kemer denir. (ark), ve uzatılmış sırt - bir mühür veya plaka ile (lamina). Krikoid kıkırdağın yan yüzeyleri, sırasıyla aritenoid ve tiroid kıkırdaklar ile artikülasyon için üst ve alt eklem alanlarına sahiptir.

tiroid kıkırdağı (cartilago thyreoidea) krikoid kıkırdağın üzerinde bulunan larinksin en büyük kıkırdağı (Şekil 4.2). Tiroid kıkırdağı hem görünüşü hem de organın içini korumadaki rolü ile adını doğrulamaktadır. Füzyon bölgesinde kıkırdağı oluşturan düzensiz şekilli iki dörtgen plaka

Pirinç. 4.2. Kalkansı kıkırdak

ön tarafta orta hat boyunca üst kenarında bir çentik bulunan bir çıkıntı oluştururlar (ma-sura thyreoidea). Tiroid kıkırdak plaklarının oluşturduğu açının iç yüzeyinde ses tellerinin tutunduğu bir yükselti bulunur. her iki tarafta

tiroid kıkırdak plakalarının arka kısımlarında yukarı ve aşağı uzanan süreçler vardır - üst ve alt boynuzlar (kornila). Alt olanlar - daha kısa olanlar - krikoid kıkırdak ile eklemlenmeye hizmet eder ve üst olanlar, tiroid-hyoid zarı ile büyük boynuzlarına bağlandıkları hyoid kemiğe doğru yönlendirilir. Tiroid kıkırdağının plakalarının dış yüzeyinde eğik bir çizgi vardır. (doğru eğik), arkadan öne ve yukarıdan aşağıya doğru uzanan, gırtlağın dış kaslarının bağlandığı kısım.

epiglottal kıkırdak (kıkırdak epiglottica) veya epiglotis, yaprak şeklinde bir çiçek yaprağına benzeyen bir tabak. Geniş kısmı tiroid kıkırdağının üzerinde serbestçe durur, dilin kökünün arkasında bulunur ve taç yaprağı olarak adlandırılır. Dar alt kısım - sap (petiolus epiglottis)- tiroid kıkırdağının açısının iç yüzeyine bağlı bir bağ yoluyla. Epiglot lobunun şekli, bazen trakeal entübasyon sırasında hatalarla ilişkilendirilen, ne kadar geriye doğru atıldığına, uzadığına veya katlandığına bağlı olarak değişir.

aritenoid kıkırdak (kıkırdak arythenoideae) tepeleri yukarı, biraz arkaya ve medial olarak yönlendirilmiş üç yüzlü piramitler şeklindedir. Piramidin tabanı, krikoid kıkırdağın mühürünün eklem yüzeyi ile eklem yapar. Aritenoid kıkırdak tabanının ön-iç köşesine - ses süreci (işlem vokalis)- vokal kas takılır ve öne (işlem kasları) - arka ve yan krikoaritenoid kaslar. Aritenoid kıkırdak piramidinin yan yüzeyine, dikdörtgen fossanın bulunduğu anteroinferior üçüncü bölgesinde, vokal kasın ikinci kısmı sabitlenir.

Çivi yazısı kıkırdakları (kıkırdaklar çivi yazısı, s. Wrisbergi) ariepiglottik kıvrımın kalınlığında bulunur.

Kıkırdaklı kıkırdaklar (cartilagines corniculatae) Aritenoid kıkırdakların üst kısmında bulunur. Sfenoid ve boynuz şeklindeki kıkırdaklar, şekil ve boyut olarak sabit olmayan küçük sesamoid kıkırdaklardır.

Larinksin eklemleri. Larinksin iki çift eklemi vardır.

1. Krikotiroid eklem (articulatio cricothyreoidea) krikoid kıkırdağın yan yüzeyinden oluşur ve alt boynuz Kalkansı kıkırdak. Tiroid kıkırdağı bu eklemde öne veya arkaya doğru eğilerek ses tellerinin gerilimini artırır veya azaltır, sesin perdesini değiştirir.

2. Krikoaritenoid eklem (articulatio cricoarytenoidea) Aritenoid kıkırdağın alt yüzeyi ve krikoid kıkırdak plakasının üst eklem platformu tarafından oluşturulur. Krikoaritenoid eklemdeki hareketler (ileri, geri, medial ve lateral) glottisin genişliğini belirler.

gırtlak bağları (Şekil 4.3). Larinksin ana bağları şunlardır:

Pirinç. 4.3. Larinksin bağları:

a - önden görünüm; b - arkadan görünüm: 1 - lateral tiroid hyoid, 2 - krikotrakeal, 3 - krikotiroid, 4 - ariepiglottik kıvrım

Tirohyoid median ve lateral (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

tiroid-epiglottik (tig. thyreoepigtotticum);

dil altı epiglottik (tig. hyoepigtotticum);

krikotrakeal (tig. krikotrakeat);

krikotiroid (tig. cricotiroideum);

kepçe epiglottik (tig. aryepigtotticum);

lingual-epiglottik medyan ve lateral (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Tirohyoid medyan ve lateral bağlar tiroid zarının bir parçasıdır (membrana thyrohyoidea), gırtlağın hyoid kemikten askıya alındığı. Medyan tiroid-hyoid bağ, tiroid kıkırdağının üst kenarını hyoid kemiğin gövdesine ve yan tarafı hyoid kemiğin büyük boynuzlarına bağlar. Larinksin nörovasküler demeti, tiroid-hyoid zarının dış kısmındaki açıklıktan geçer.

Tiroid-epiglottik bağ epiglotu üst kenarı bölgesinde tiroid kıkırdağı ile birleştirir.

Hyoid-epiglottik bağ epiglotu hyoid kemiğin gövdesine bağlar.

Krikotrakeal bağ gırtlağı trakeaya bağlar; krikoid kıkırdak ile larinksin ilk halkası arasında bulunur.

Krikotiroid veya konik bağ Krikoid kıkırdağın üst kenarı ile tiroid kıkırdağın alt kenarını birbirine bağlar. Krikotiroid bağ larinksin elastik zarının devamıdır. (konus etasticus), tiroid kıkırdağının plaklarının iç yüzeyinde kendi açısı bölgesinden başlar. Buradan yelpaze şeklindeki elastik demetler, bir koni şeklinde krikoid kıkırdağın üst kenarına doğru dikey olarak aşağı doğru uzaklaşarak konik bir bağ oluşturur. Elastik zar, kıkırdağın iç yüzeyi ile larinksin mukoza zarı arasında bir tabaka oluşturur.

ses kıvrımı elastik koninin üst arka demetidir; öndeki tiroid kıkırdak açısının iç yüzeyi ile ses süreci arasında gerilen ses kasını kapsar. (işlemsel ses) Arkada aritenoid kıkırdak.

ariepiglottik bağ epiglotun yan kenarı ile aritenoid kıkırdağın iç kenarı arasında yer alır.

Lingual-epiglottik median ve lateral bağlar dilin kökünün orta ve yan kısmını epiglotun ön yüzeyi ile birleştirin, aralarında girintiler vardır - epiglotun sağ ve sol çukurları (valeculae).

gırtlak kasları (Şekil 4.4). Larinksin tüm kasları iki büyük gruba ayrılabilir:

1) tüm gırtlağın bir bütün olarak hareketine dahil olan dış kaslar;

2) gırtlak kıkırdağının birbirine göre hareketine neden olan iç kaslar; bu kaslar nefes alma, ses çıkarma ve yutma işlevlerinde yer alır.

Dış kaslar bağlanma yerine bağlı olarak, iki gruba daha ayrılabilirler:

Pirinç. 4.4. Gırtlak kasları:

a - dış kaslar: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastrik, 5 - sternotiroid, 6 - tiroid hyoid, 7 - sternokleidomastoid, 8 - krikotiroid, 9 - skapular hyoid ; b - iç kaslar: 1 - eğik aritenoid kas, 2 - ariepiglottik, 3 - enine aritenoid, 4 - arka krikoaritenoid, 5 - krikotiroid

1 İLA İlk grup Bir ucu tiroid kıkırdağına, diğeri ise iskeletin kemiklerine bağlı iki eşleştirilmiş kas vardır:

sternotiroid (m. sternotroideus);

tiroid hyoid (m. tirohyodeus).

2. Kaslar ikinci grup hyoid kemiğe ve iskeletin kemiklerine bağlı:

sternohyoid (m. sternohyoideus);

skapular-hyoid (m. omohyoideus);

stylohyoid (m. stylohyoideus);

Digastrik (M. digastricus);

Geniohyoid (m. geniohyoideus). İç kaslar gırtlak gırtlakta iki ana işlev görür

1. Bir kapak işlevi gerçekleştirerek yutma ve soluma eylemi sırasında küçük dilin konumunu değiştirin.

Küçük dilin konumu iki çift antagonist kas tarafından değiştirilir.

Kepçe-epiglottik kas (m. aryepiglotticus) Aritenoid kıkırdağın tepe noktası ile epiglotun yan kenarları arasında yer alır. Mukoza zarı ile kaplı olan bu kas, gırtlak girişinin yan kısmında ariepiglottik bir kıvrım oluşturur. Yutma eylemi sırasında, ariepiglottik kasın kasılması, gırtlak girişinin kapanması ve yiyeceğin yemek borusu girişine yanal olarak piriform fossa içine yer değiştirmesi nedeniyle epiglotun geriye ve aşağı doğru çekilmesine yol açar.

Tiroepiglottik kas (m. thyroepiglotticus) tiroid kıkırdak köşesinin iç yüzeyi ile epiglotun yan kenarı arasında tiroid-epiglottik bağın yanlarında gerilir. Tiroid-epiglottik kasın kasılması ile epiglot yükselir ve gırtlak girişi açılır.

Yanal krikoaritenoid kas (m. cricoarytenoideus lateralis)(buhar odası) krikoidin yan yüzeyinde başlar

kıkırdak ve aritenoid kıkırdağın kas sürecine bağlanır. Kasılması ile kas süreçleri ileri ve aşağı hareket eder ve ses süreçleri birbirine yaklaşarak glottisi daraltır.

Enine aritenoid kas (m. arytenoideus transversleri) aritenoid kıkırdakların arka yüzeylerini birbirine bağlar, bunlar kasıldığında birbirine yaklaşır ve glottisi esas olarak arka üçte bir oranında daraltır.

Eğik aritenoid kas (m. arytenoideus obliqus)(buhar odası) bir aritenoid kıkırdağın kaslı işleminin arka yüzeyinde başlar ve karşı taraftaki aritenoid kıkırdağın tepe bölgesine bağlanır. Her iki eğik aritenoid kas, birbirini keskin bir açıyla geçerken, doğrudan arkasında bulunan enine aritenoid kasın işlevini geliştirir.

Arka krikoaritenoid kas (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) Krikoid kıkırdağın arka yüzeyinden başlar ve aritenoid kıkırdağın musküler çıkıntısına bağlanır. Solunduğunda kasılır, aritenoid kıkırdakların kaslı süreçleri aynı anda geriye döner ve ses süreçleri, ses kıvrımlarıyla birlikte yanlara doğru hareket ederek gırtlak lümenini genişletir. Glottisi açan tek kas budur. Felci ile gırtlak lümeni kapanır ve nefes almak imkansız hale gelir.

Shchitoaritenoid kas (m. thyreoarytaenoides) tiroid kıkırdak plaklarının iç yüzeyinde başlar. Geriye ve yukarı doğru ilerleyerek aritenoid kıkırdağın yan kenarına yapışır. Kasılma sırasında, aritenoid kıkırdak uzunlamasına ekseni etrafında dışa doğru döner ve öne doğru kayar.

Krikotiroid kas (m. cricotiroideus) bir ucu orta hattın yan tarafındaki krikoid kıkırdağın ön yüzeyine, diğer ucu tiroid kıkırdağının alt kenarına tutturulmuştur. Bu kasın kasılması ile tiroid kıkırdağı öne doğru eğilirken ses telleri gerilir ve glottis daralır.

Ses kası (m. vocalis)- triceps, vokal kordun büyük kısmını oluşturur; tiroid kıkırdak plakalarının iç yüzeylerinin oluşturduğu açının alt üçte biri bölgesinde başlar ve aritenoid kıkırdağın ses sürecine bağlanır.

Kasın medial kenarı boyunca dar bir elastik bant şeridi uzanır. bağ dokusu, ses oluşumunda önemli bir rol oynar. Bu kasın kasılması ile ses telleri kalınlaşır ve kısalır, ses oluşumunda önemli bir rol oynayan bölümlerinin esnekliği, şekli ve gerginliği değişir.

LARENKSİN TOPOGRAFİSİ

Gırtlak tiroid-hyoid membran tarafından hyoid kemikten askıya alınır; aşağı doğru, krikotrakeal bağ ile ona yapışarak trakeaya geçer. Önde gırtlak cilt, deri altı doku, boynun yüzeyel fasyası ve kaslarla kaplıdır. Tiroid bezinin fasyası, öndeki krikoid kıkırdağın alt kısmına yapışıktır ve yan kısımları kasları kaplar. (m. sternothyoideus ve m. sternohyoideus). Larinksin anterolateral yüzeyi sternohyoid kas ile kaplıdır ve altında sternotiroid ve tiroid-hyoid kasları bulunur. Larinksin arkasında, yutağın laringeal kısmında ve yemek borusu girişinde sınırlar. Larinksin yanlarında nörovasküler demetler bulunur.

Larinksin kanlanması iki arter tarafından gerçekleştirilir:

üst gırtlak (a. üst gırtlak);

alt gırtlak (a. laringea aşağı).

üstün laringeal arter superior tiroid arterin bir dalıdır (A. thyreoidea superior), bu da dış karotid arterden ayrılır. Superior laringeal arter inferiordan daha büyüktür. Larinksin nörovasküler demetinin bir parçası olarak (a. laringea superior, v. laringea superior, ramus internus n. laryngei superior) Arter, tiroid-hyoid zarının dış kısmındaki bir açıklıktan gırtlağa girer. Larinksin içinde, superior laringeal arter daha küçük dallara ayrılır ve buradan başka bir dal ayrılır - orta laringeal arter (a. laringea ortamı), konik ligamanın önünde karşı tarafta aynı adı taşıyan arter ile anastomoz yapan.

alt laringeal arter inferior tiroid arterin bir dalıdır (a. thyreoidea aşağı), tiroid bezinden köken alan (truncus tireoservikalis).

venöz çıkış superior tiroid veni yoluyla kraniyal olarak sağlanır (v. laringea superior) iç juguler damar içine (v. iç jugularis), kaudal olarak - alt tiroid damarından (v. laringea alt) brakiyosefalik damar içine (v. brachiocephalica).

lenf sistemi gırtlak ayrılır:

Üst bölüm;

vestibüler kıvrımlar ve laringeal ventriküller. Buradan, diğer lenfatik damarlarla birleşen lenf, larinksin nörovasküler demeti boyunca derin juguler ven boyunca yer alan derin servikal lenf düğümlerine yönlendirilir.

Lenf damarları alt bölüm krikoid kıkırdağın altından ve üzerinden geçerek preepiglottik lenf düğümlerinde toplanır. Ek olarak, derin juguler ven boyunca yer alan derin servikal lenf düğümleri ile bir bağlantı vardır. Pre ve paratrakeal lenf nodları ile bir bağlantının varlığından dolayı burada kontralateral metastaz mümkündür. Alt larinksin lenfatik sisteminin mediastinal lenf düğümleri ile bağlantısı büyük klinik öneme sahiptir.

Larinks kaslarının innervasyonu vagus sinirinin iki dalı tarafından sağlanır:

üstün laringeal sinir (n. laringeus üstün);

alt laringeal sinir (n. laringeus inferior s.n. nüksler).

üstün laringeal sinir karışır ve inferior vagus ganglion bölgesinde vagus sinirinden ayrılır. (ganglion nodosum n. vagi). Hyoid kemiğin büyük boynuzunun arkasında, superior laringeal sinir iki dala ayrılır: lateral dal (r. dış), motor, krikotiroid kası ve iç dalı innerve eder (r. internus), tiroid zarındaki bir delikten nüfuz etmek; gırtlak mukozasına hassas dallar verir.

Alt laringeal sinir (n. recurens) karışık, krikotiroid kas dışında larinksin tüm iç kaslarını innerve eder ve ses telleri bölgesi dahil olmak üzere larinksin alt tabanının mukus zarının hassas innervasyonunu sağlar. Farklı tarafların alt gırtlak sinirleri, göğüs boşluğundaki vagus sinirinden farklı seviyelerde ayrılan sağ ve sol tekrarlayan sinirlerin bir devamıdır. Sağ rekürren sinir, vagus sinirinden subklavian arter seviyesinde, sol - vagus sinirinin aort kemerinin etrafına sarıldığı yerde ayrılır. Ayrıca her iki taraftaki tekrarlayan sinirler gırtlağa kadar yükselir,

yolunda çok sayıda trakea ve yemek borusu dalı verirken, sağdaki trakea ile yemek borusu arasındaki tarafta bulunur ve sol, solda yemek borusunun ön yüzeyinde yer alır.

Sempatik sinirler superior servikal sempatik servikotorasik (stelate) gangliondan çıkar. (ganglion stellatum).

gırtlak boşluğu (cavitas laringis), kum saati şeklinde, orta kısımda daralmış, yukarı ve aşağı doğru genişlemiştir. Klinik ve anatomik özelliklerine göre üç kata ayrılmıştır (Şekil 4.5):

üst- gırtlak girişi (vestibulum laringis)- gırtlak girişi ile vestibüler kıvrımlar arasında yer alır, aşağı doğru sivrilen koni şeklinde bir boşluk şeklindedir;

gırtlak girişiÖnde epiglotis, arkada aritenoid kıkırdakların tepeleri ve yanlarda ariepiglottik ile sınırlıdır.

alt kısmında boynuz şeklinde ve sfenoid kıkırdakların bulunduğu mi kıvrımlar, aynı adı taşıyan tüberküller oluşturur. Ariepiglottik kıvrımlar ile farinks duvarları arasında yer alır. armut biçimli cepler (recessus piriformes), gırtlağın arkasından özofagusa geçer. Piriform sinüsün dibinde, superior laringeal sinirin iç dalı ve superior laringeal tarafından oluşturulan, geriye ve aşağıya doğru giden bir mukoza zarı kıvrımı vardır.

Pirinç. 4.5. Gırtlak tabanları: 1 - üst; 2 - orta; 3 - alt

arter. Epiglotun ön yüzeyini dilin köküne bağlayan median ve lateral lingual-epiglottik kıvrımlar arasındaki girintilere denir. lingual-epiglottik oluklar, veya valleculae (valleculae epiglotticae). Larinks boşluğundaki tiroid kıkırdağının orta ve alt üçte biri seviyesinde, orta hattın her iki yanında, mukoza zarının iki çift yatay kıvrımı vardır. Üstteki çifte denir girişin kıvrımları (plica vestibularis), daha düşük - vokal kıvrımlar (plica vocalis). Yeni doğanlarda ses tellerinin uzunluğu 0,7 cm'dir; kadınlarda - 1,6-2 cm; erkeklerde - 2-2,4 cm Her iki tarafta vokal ve vestibüler kıvrımlar arasında girintiler vardır - gırtlaksı(Morganievler) ventriküller (ventrikül laringis), dışa doğru ve önde yukarı doğru yükselen bir cep vardır. Laringeal ventriküllerin mukoza zarının kalınlığında, bazen laringeal bademcikler olarak adlandırılan ve sırasıyla iltihaplandıklarında laringeal bademcik iltihabı olarak adlandırılan lenfadenoid doku birikimi vardır. Erkeklerde larinksin lümeninin genişliği (arka üçte birlik ses kıvrımları arasındaki glottis) yaklaşık 15-22 mm, kadınlarda - 13-18 mm, 10 yaşında bir çocukta - 8-11 mm'dir.

Larinksin mukoza zarı, burun boşluğu ve farenksin mukoza zarının bir devamıdır ve esas olarak çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplıdır. Ses telleri, küçük dilin üst kısmı, aritenoid kıvrımlar ve aritenoid kıkırdakların gırtlak yüzeyi, tümör hastalıklarının tanısında dikkate alınması gereken çok katlı yassı epitel ile kaplıdır.

4.2. TRAKEA VE ESOPAGUSUN KLİNİK ANATOMİSİ

trakea (trakea) - gırtlağın doğrudan devamı olan içi boş silindirik bir tüptür (Şekil 4.6). Trakea, VII servikal omurun gövdesi seviyesinde başlar ve IV-V torasik omurların gövdeleri seviyesine kadar uzanır ve burada iki ana bronşta bir dallanma (çatallanma) ile biter. Çatallanma düzeyi gençlerde daha yüksektir. Trakeanın uzunluğu ortalama 10-13 cm'dir Trakea duvarı, yayı öne bakan 16-20 at nalı şeklindeki hiyalin kıkırdaktan oluşur ve arka açık uçları bir bağ dokusu zarı ile bağlanır - duvarların membranöz kısmı.

Pirinç. 4.6. trakea iskeleti

ki trakea (paries membranaceus tracheae). Bu zar, elastik ve kolajen liflerden ve daha derin katmanlarda - uzunlamasına ve enine düz kas liflerinden oluşur. Genişlik zarlı duvar 10-22 mm arasında dalgalanmaktadır. Trakeanın hiyalin kıkırdağı (kıkırdak trachealis) halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanır (lig. annularia). Trakeanın iç yüzeyi müköz bir zarla kaplıdır.

silyalı kolumnar epitel ile örtülüdür. Submukozal tabakada, bir protein-mukoza sırrı üreten karışık bezler vardır. Trakeanın iç kısmında, iki ana bronşa ayrıldığı yerde, hilal şeklinde bir çıkıntı oluşur - ana bronşların medial duvarlarının birleştiği yer - trakeal mahmuz (karina trakea).

Sağ bronş daha geniştir, trakeadan 15° açıyla ayrılır, uzunluğu 3 cm'dir; soldaki 45 ° 'lik bir açıda, uzunluğu 5 cm'dir, bu nedenle sağ bronş pratik olarak trakeanın bir devamıdır ve bu nedenle yabancı cisimler sıklıkla içine girer.

TRAKEA TOPOGRAFİSİ

Yukarıdan, trakea, krikotrakeal bağ ile krikoid kıkırdağa bağlanır. (lig. cricotrachaele). Servikal kısımda, tiroid bezinin kıstağı trakeanın ön yüzeyine ve lobları yanlara bitişiktir. Arkasında trakea yemek borusuna bitişiktir. Trakeanın sağında brakiyosefalik gövde, solunda ise sol ortak karotid arter bulunur (Şekil 4.7).

Torasik bölgede trakeanın önünde aortik ark bulunur. Trakeanın sağında sağ plevral kese ve sağ vagus siniri, solda - aortik ark, sol karotis ve subklavyen

Pirinç. 4.7. Trakeanın topografyası: 1 - tiroid bezi; 2 - ortak karotid arter; 3 - aort kemeri; 4 - timus; 5 - vagus siniri

arterler, sol tekrarlayan sinir. 16 yaşından küçük çocuklarda timus bezi göğüs bölgesinde soluk borusunun önünde yer alır.

Trakeaya kan temini alt tiroid tarafından gerçekleştirilir (a. tiroidea aşağı) ve dahili torasik arter (a. thoracica interna), ve ayrıca için

torasik aortun bronş dallarının sayılması (rami bronşiales aortae thoracicae).

İÇİNDE trakeal innervasyon ilgili tekrarlayan ve vagus sinirleri (n. vagus) ve inferior laringeal sinirin trakeal dalları (n. laringeus aşağı). Sempatik etki, sempatik gövdeden uzanan sinirlerle temsil edilir. (truncus sympathicus).

Lenf trakea esas olarak yanlarının her iki yanında bulunan lenf düğümlerine akar. Ek olarak, trakeanın lenfatik sistemi, larinksin lenf düğümleri, üst derin servikal ve anterior mediastinal düğümlerle bağlantılıdır.

yemek borusu yutak boşluğunu mide boşluğuna bağlayan boru şeklinde içi boş bir organdır. Yukarıdan, farinks, krikoid kıkırdağın alt kenarı seviyesinde VI servikal omurun izdüşüm alanında yemek borusuna geçer. Yemek borusunun mideye geçiş yerinin altı, XI torasik omurun seviyesine karşılık gelir. Bir yetişkinde yemek borusunun uzunluğu ortalama 23-25 ​​​​cm, genişliği ise 15 ila 20 mm'dir.

Yemek borusunda üç bölüm vardır:

göğüs;

karın.

servikal VI servikal omur seviyesinden torasik omurlara kadar uzanır, uzunluğu 5 ila 8 cm arasında değişir Önde juguler çentiğin seviyesi torasik bölge ile sınırdır.

göğüs en büyük uzunluğa sahiptir - 15-18 cm ve diyaframa giriş noktasında X-XI torasik omur seviyesinde biter. yemek borusu açıklığı (hiatus özofagus).

Karın bölgesi 1-3 cm uzunluğundadır ve mide ile birleştiği yerde hafif bir genişleme ile son bulur.

Omurganın önünde uzanan yemek borusunun yolu üzerinde dört kıvrım (ikisi sagittal ve ikisi ön planda) ve üç daralması vardır. İlk daralma farenksin yemek borusuna birleştiği yerde bulunur (kesici dişlerin üst kenarından 15 cm). Aort ve sol ana bronşun basıncı varlığını belirler. ikinci daralma yemek borusu Üçüncü daralma- geçiş noktasında boşluk yemek borusu(Şekil 4.8).

Servikal bölgede ortak karotid arterler ve tekrarlayan laringeal sinirler yemek borusuna yakındır. Torasik bölgede IV-V torasik omur seviyesinde yemek borusu aortik arkın yanından geçer. Alt üçte birlik kısımda yemek borusu perikard bölgesine dokunur, ön kısmı karaciğerin sol lobunun bir bölümü ile kaplanan karın kısmına geçer.

Yemek borusunun duvarı üç katmana sahiptir: iç (mukoza), orta (kas) ve dış (bağ dokusu).

innervasyon yemek borusu özofagus pleksus tarafından sağlanır (pleksus özofagus).

Kan temini servikal bölgedeki yemek borusu alt tiroid bezi tarafından gerçekleştirilir.

Pirinç. 4.8. Yemek borusunun fizyolojik daralması

Nuh arteri (a. tiroidea aşağı), torasik bölgede - yemek borusu ve bronşiyal arterler (aa.özofageae, bronşiyaller), karın bölgesinde - sol gastrik arter (a. gastrik sinistra), sol alt renal arter (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. Gırtlak, Trakea ve Yemek Borusunun KLİNİK FİZYOLOJİSİ

Gırtlak ve soluk borusu görev yapar solunum, koruyucu ve ses oluşturma işlevleri.

Solunum fonksiyonu- gırtlak havayı alt kısımlara iletir - trakea, bronşlar ve akciğerler. Glottis inhalasyon sırasında genişler ve glottisin boyutu vücudun ihtiyaçlarına göre değişir. Derin bir nefesle glottis daha fazla genişler, böylece trakeanın çatallanması bile sıklıkla görünür hale gelir.

Glottisin açılması refleks olarak meydana gelir.Solunan hava mukus zarındaki çok sayıda sinir ucunu tahriş eder, buradan üst laringeal sinirin afferent lifleri boyunca vagus siniri yoluyla impuls dördüncü midenin altındaki solunum merkezine iletilir. . Oradan, götürücü lifler boyunca, glottisi genişleten kaslara motor impulsları gelir. Bu tahrişin etkisi altında, solunum eyleminde yer alan diğer kasların - interkostal ve diyafram kaslarının - işlevinde bir artış olur.

Koruma işlevi gırtlak, gırtlak mukozasının üç refleksojenik bölgesinin varlığı ile ilişkilidir (Şekil 4.9):

Bunlardan ilki, gırtlak girişinin çevresinde bulunur (epiglottisin laringeal yüzeyi, ariepiglottik kıvrımların mukoza zarı);

Üçüncü bölge, krikoid kıkırdağın iç yüzeyinde subvokal boşlukta bulunur. Bu bölgelere gömülü alıcılar her türlü hassasiyete sahiptir - dokunma, sıcaklık, kimyasal. Bu bölgelerin mukoza zarı tahriş olduğunda, altta yatan hava yollarının tükürük, yiyecek ve yabancı cisimlerin girişinden korunması nedeniyle glottis spazmı meydana gelir.

Pirinç. 4.9. Gırtlağın refleksojenik bölgeleri (oklarla gösterilmiştir)

Önemli bir tezahür koruyucu fonksiyon gırtlak aynı zamanda gırtlağın refleksojenik bölgeleri ve subvokal boşluk tahriş olduğunda ortaya çıkan bir refleks öksürüğüdür. Öksürme ile yabancı cisimler hava ile solunum yollarına itilir.

Son olarak, gırtlak giriş seviyesinde, solunum ve sindirim yolları ayrılır. Burada, V.I.'nin mecazi ifadesine göre. Voyachek,

demiryolu anahtarının iyi işleyen bir mekanizması var. Yutma eylemi sırasında, gırtlak yukarı doğru yükselir ve dilin kökünün önünde bulunur, epiglot geriye doğru eğilir ve gırtlak girişini kapatarak farenksin arka duvarına yaklaşır. Yiyecek kütleleri, her iki taraftaki küçük dilin etrafından akar ve piriform sinüslere ve ardından bu anda açılan yemek borusunun ağzına girer. Ayrıca yutma hareketleri sırasında vestibüler kıvrımlar kapanır ve aritenoid kıkırdaklar öne doğru eğilir.

Solunum cihazının tüm bölümleri, ses üretimi ve konuşma oluşumu mekaniğinde yer alır: 1) akciğerler, bronşlar ve trakea (alt rezonatör); 2) gırtlağın ses aygıtı; 3) sesin yankılandığı ve hareketlerle şeklini değiştirebilen ağız boşluğu, burun yutağı ve paranazal sinüsler çene kemiği, dudaklar, damak ve yanaklar (üst rezonatör).

Sesin çıkması için glotisin kapalı olması gerekir. Alt rezonatörden gelen havanın basıncı altında, ses kıvrımlarının esnekliği ve dayanıklılığı nedeniyle glottis açılır. Bu kuvvetler nedeniyle, gerilme ve yukarı doğru sapmadan sonra, faz

geri döner ve glottis tekrar kapanır. Ardından, hava jeti ses tellerinin üzerinde titreşirken ve aynı zamanda ses kıvrımlarının kendisi de titreşirken döngü tekrar eder. Ekshale edilen hava akışına dik olarak içe ve dışa doğru enine yönde salınımlı hareketler yaparlar. Ses kıvrımlarının titreşim hareketlerinin frekansı, yayılan tonun perdesine karşılık gelir, yani. ses oluşturulur. Belirli bir yükseklikte bir sesi telaffuz etmek isteyen bir kişi, gırtlak kaslarını belirli bir şekilde kasarak, refleks olarak ses kıvrımlarına gerekli uzunluk ve gerilimi ve üst rezonatörlere - belirli bir şekli verir. Vokal kord salınımının paterni, bir ucu kenetlenmiş ve diğer ucu serbest olan bir cetvel şeklindeki çelik bir levhanın titreşimine benzer. Saptırır ve serbest ucunu serbest bırakırsanız, salınacak ve ses çıkaracaktır. Gırtlakta, aynı devre, uzun süre sadece titreşime neden olan kuvvet (trakeadaki hava basıncı) keyfi olarak etki eder. Bütün bunlar normal ses oluşumunu ifade eder - göğüsten çıkan en pes sesler. Bu isim, bir sesi telaffuz ederken göğsün ön duvarının titremesini elinizle hissedebilmenizden gelir.

Bunun aksine, ne zaman sahte glottis tamamen kapanmaz, havanın yoğunlaşarak geçtiği dar bir boşluk bırakır, sadece birbirine yakın kıvrımların kenarları salınır. Böylece, göğüs sicilinde ses kıvrımları gergin, kalınlaşmış ve kapalıysa, o zaman falsettoda düz, kuvvetli bir şekilde gerilmiş ve tamamen açık görünürler, bu nedenle ses yüksektir, ancak göğüsten daha zayıftır.

Sesin kendine has özellikleri vardır ve göre değişir perde, ton ve güç. Sesin perdesi, ses tellerinin titreşim frekansıyla, frekansı ise bunların uzunluğu ve gerilimiyle ilişkilidir. Bir kişi büyüdükçe ses tellerinin boyutu değişir ve bu da sesin değişmesine neden olur. Sesteki değişiklik veya kırılması (mutasyon), ergenlik döneminde (12 ila 16 yaş arası) ortaya çıkar. Erkekler için tiz veya altodan gelen ses tenor, bariton veya basa, kızlar için soprano veya kontraltoya dönüşür. ağız ve burun boşlukları,

üst rezonatör olarak, belirli bir tını elde etmesinin bir sonucu olarak gırtlaktan gelen sesin bazı tonlarını yükseltirler. Yanakların, dilin, dudakların konumunu değiştirerek seslerin tınısını keyfi olarak değiştirebilirsiniz, ancak yalnızca belirli sınırlar dahilinde. Her insanın sesinin tınısının özelliği, cinsiyete ve yaşa bağlı olmasına rağmen, istisnai bir bireysellik ile ayırt edilir, bu nedenle tanıdık insanların seslerini tanırız.

Yemek borusunun fizyolojik rolü- mideye yiyecek taşımak. Ağız boşluğunda, yiyecek bolusu önceden ezilir ve tükürük ile nemlendirilir. Dil, hazırlanan besin topaklarını dilin köküne iter ve bu da yutma eylemine neden olur. Bu sırada gırtlak yükselir. Gırtlak girişi epiglotis tarafından kapatılır, gıdanın ağız boşluğuna geri dönüşü dilin yükseltilmiş kökü tarafından engellenir ve piriform sinüsler boyunca hareket eden gıda bolusu yemek borusuna girer. Yiyeceklerin yemek borusundan geçişi, peristaltik hareketlerinin bir sonucu olarak gerçekleşir: Yemek borusunun, yemek borusunun doğrudan üzerinde bulunan kısmı kasılır ve alttaki kısım, sanki yumru yemek borusu bölümüne sıkıştırılmış gibi gevşer. yani önüne açıldı. Yumruğun yemek borusundan mideye bu geçişi 4-5 saniye sürer.

Yutma, karmaşık bir refleks eylemidir. Yutma aparatının kaslarının kasılması, serebral korteks ve vagus sinirinin katılımıyla refleks olarak gerçekleştirilir. Yutma için bir ön koşul, farinks reseptörlerinin ve yemek borusunun mukoza zarının uyarılmasıdır.

4.4. Gırtlak ve Trakeanın AKUT inflamatuar hastalıkları

Larinks ve trakeanın akut enflamatuar hastalıkları sıklıkla üst solunum yollarının akut enflamatuar hastalıklarının bir tezahürü olarak ortaya çıkar. Nedeni çok çeşitli flora olabilir: bakteriyel, fungal, viral, karışık.

4.4.1. Akut kataral larenjit

Akut kataral larenjit (larenjit) - akut nezle larinksin mukoza zarı. Floranın aktivasyonu sonucu bağımsız bir hastalık ortaya çıktığı için,

etki altında gırtlakta saprofitik eksojen ve endojen faktörler. Arasında eksojen hipotermi, mukoza zarının tahrişi, mesleki tehlikelere maruz kalma (toz, gaz vb.), soğukta uzun süreli yüksek sesle konuşma, çok soğuk veya çok sıcak yemek tüketimi gibi faktörler rol oynar. Endojen faktörler: azalmış bağışıklık reaktivitesi, hastalıklar gastrointestinal sistem, alerjik reaksiyonlar, yaşa bağlı mukoza atrofisi. Akut kataral larenjit sıklıkla ergenlik döneminde ses mutasyonu meydana geldiğinde ortaya çıkar. çeşitli arasında etiyolojik faktörler Bu hastalığın ortaya çıkmasında bakteri florası rol oynar - B-hemolitik streptokok, streptokok pnömonisi, viral enfeksiyonlar; influenza virüsleri (A ve B), parainfluenza, koronavirüs, rinovirüs, mantar florası. Genellikle karışık bir flora vardır.

Klinik tablo boğazda ses kısıklığı, terleme, rahatsızlık ve yabancı cisim görünümü ile karakterizedir. Sıcaklık genellikle normaldir, nadiren düşük ateşe yükselir. Ses oluşturma işlevinin ihlalleri, değişen derecelerde disfoni şeklinde ifade edilir. Bazen hasta, daha sonra balgam balgamının eşlik ettiği kuru bir öksürükten rahatsız olur.

Patolojik değişiklikler dolaşım bozukluklarına, hiperemiye, küçük hücre infiltrasyonuna ve gırtlak mukozasının seröz emdirilmesine indirgenir. Enflamasyon vestibüler gırtlağa yayıldığında, vokal kıvrımlar ödemli, infiltre vestibüler kıvrımlarla kaplanabilir. Subglottik bölge sürece dahil olduğunda klinik tablo ortaya çıkar. yanlış krup(subglottik larenjit).

Teşhis patognomonik belirtilere dayandığından herhangi bir özel zorluk göstermez: genellikle belirli bir nedenle (soğuk yemek, SARS, soğuk algınlığı, konuşma yükü, vb.) ilişkili akut ses kısıklığı başlangıcı; karakteristik bir laringoskop resmi - tüm gırtlaktaki veya yalnızca ses kıvrımlarının mukoza zarının belirgin hiperemi, ses kıvrımlarının kalınlaşması, şişmesi ve eksik kapanması; solunum yolu enfeksiyonu yoksa sıcaklık reaksiyonu eksikliği. Akut larenjit, ses tellerinin sadece marjinal hiperemisinin olduğu vakaları da içermelidir, çünkü bu sınırlı süreç, örneğin

dökülür, kronikleşme eğilimi gösterir. Çocuklarda larenjit, yaygın bir difteri formundan ayırt edilmelidir. Bu durumdaki patolojik değişiklikler, altta yatan dokularla (gerçek krup) yakından ilişkili kirli gri filmlerin oluşumu ile vokal kıvrımların altında fibrinöz enflamasyonun gelişmesiyle karakterize edilecektir.

Larinksin mukoza zarının erizipelli bir lezyonu, nezle sürecinden, sınırların net bir şekilde çizilmesi ve aynı anda yüz derisinin bir hastalığı ile farklılık gösterir.

Tedavi. Zamanında ve yeterli tedavi ile hastalık 10-14 gün içinde sona erer; 3 haftadan uzun bir süre, çoğunlukla kronik bir forma geçişi gösterir. En önemli ve gerekli terapötik önlem, akut enflamatuar fenomenler azalana kadar ses modunun (sessizlik modu) gözlemlenmesidir. Koruyucu bir ses rejimine uyulmaması sadece iyileşmeyi geciktirmekle kalmayacak, aynı zamanda sürecin kronik bir forma geçişine de katkı sağlayacaktır. Baharatlı, tuzlu yiyecekler, alkollü içecekler, sigara içilmesi önerilmez. İlaç tedavisiçoğunlukla yerel. Larinksin mukoza zarının anti-enflamatuar bileşenler (Bioparox, IRS-19, vb.) İçeren kombine müstahzarlarla solunması ve sulanması, kortikosteroidlerin, antihistaminiklerin ve antibiyotiklerin tıbbi karışımlarının 7-10 gün boyunca gırtlağa infüzyonu etkilidir. % 1 mentol yağ çözeltisi, hidrokortizon emülsiyonu ve birkaç damla % 0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisinden oluşan gırtlak içine infüzyon için etkili karışımlar. Hastanın bulunduğu odada yüksek nemin muhafaza edilmesi arzu edilir.

Ateşin eşlik ettiği streptokok ve pnömokokal enfeksiyonlar için, vücudun zehirlenmesi, genel antibiyotik tedavisi reçete edilir: penisilin preparatları (günde 4-6 kez fenoksimetilpenisilin 1 milyon, günde 2 kez amoksisilin 500 mg) veya makrolidler (örneğin, toplam 500 mg günde 1 kez).

Tahmin etmek uygun tedavi ve ses rejimine uyum ile olumlu.

4.4.2. infiltratif larenjit

infiltratif larenjit (larenjit infiltrativa) - sürecin mukoza zarı ile sınırlı olmadığı, ancak daha derin dokulara yayıldığı gırtlakta akut iltihaplanma.İşlem, kas aparatını, bağları, perikondriyumu içerebilir.

etiyolojik faktör dır-dir bakteriyel enfeksiyon yaralanma sırasında veya bulaşıcı bir hastalıktan sonra gırtlak dokularına nüfuz etmek. Lokal ve genel direncin azalması, infiltratif larenjit etiyolojisinde predispozan bir faktördür. Enflamatuar süreç, sınırlı veya yaygın bir form şeklinde ilerleyebilir.

klinik sürecin derecesine ve yaygınlığına bağlıdır. -de dökülen form larinksin tüm mukoza zarı iltihaplanma sürecine dahil olur, ile sınırlı- ayrı bölümleri: interaritenoid boşluk, vestibüler bölge, epiglot, subvokal boşluk. Hasta yutkunmayla şiddetlenen ağrı, şiddetli disfoni, yüksek vücut ısısı, kötü bir his. Kalın mukopürülan balgam çıkarma ile olası öksürük. Bu semptomların arka planında solunum fonksiyon bozukluğu meydana gelebilir. Bölgesel lenf düğümleri büyümüş, sert ve palpasyonda ağrılıdır.

Akılcı olmayan tedavi veya oldukça öldürücü bir enfeksiyonla, akut infiltratif larenjit pürülan bir forma dönüşebilir - balgamlı larenjit (larenjit flegmonoza). Aynı zamanda ağrı semptomları keskin bir şekilde artar, vücut ısısı yükselir, genel durum kötüleşir, boğulmaya kadar nefes almak zorlaşır. Dolaylı laringoskopi ile, apse oluşumunun bir teyidi olan inceltilmiş mukoza zarından sınırlı bir apsenin görülebildiği bir sızıntı tespit edilir. gırtlak apsesi infiltratif larenjitin son aşaması olabilir ve esas olarak epiglotun lingual yüzeyinde veya aritenoid kıkırdaklardan birinin bölgesinde meydana gelir.

Tedavi, genellikle hastane ortamında yapılır. Bunun için maksimum antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Rasta dozu, antihistaminikler, mukolitikler ve gerekirse kısa süreli kortikosteroid tedavisi. Apse teşhisi konan vakalarda acil cerrahi endikedir. Lokal anesteziden sonra gırtlak bıçağıyla apse (veya infiltrat) açılır. Aynı zamanda masif antibiyotik tedavisi, antihistamin tedavisi, kortikosteroid ilaçlar, detoksifikasyon ve transfüzyon tedavisi reçete edilir. Analjezik reçete etmek de gereklidir.

Genellikle süreç hızlı bir şekilde durur. Tüm hastalık boyunca, gırtlak lümeninin durumunu dikkatlice izlemek ve boğulma anını beklemeden trakeostomi yapmak gerekir.

yayılmış diffüz flegmon varlığında yumuşak dokular boyunlar, pürülan boşlukların geniş drenajı ile zorunlu olarak dış kesikler yapar.

Solunum işlevini sürekli izlemek önemlidir. Akut progresif stenoz belirtileri ortaya çıkarsa acil trakeostomi gerekir ve boğulma tehlikesi varsa konikotomi gerekir.

4.4.3. Subglottik larenjit (yanlış krup)

yanlış krup (larenjit subkordalis, yanlış krup) - subvokal alanda sürecin baskın lokalizasyonu ile akut larenjit. Subglottik boşluğun yapısal özellikleri ile ilişkili olarak genellikle 5-8 yaşın altındaki çocuklarda görülür: küçük çocuklarda vokal kıvrımların altındaki gevşek lif oldukça gelişmiştir ve enfeksiyöz bir ajanla tahrişe kolayca tepki verir. Çocuklarda larinksin darlığı, sinir ve vasküler reflekslerin değişkenliği de stenoz gelişimini kolaylaştırır. Çocuğun yatay pozisyonu ile kan akışı nedeniyle ödem artar, bu nedenle bozulma geceleri daha belirgindir.

klinik tablo. Hastalık genellikle üst solunum yollarının iltihaplanması, burun tıkanıklığı ve akıntısı, düşük ateş ve öksürük ile başlar. Çocuğun gün içindeki genel durumu oldukça tatmin edicidir. Geceleri aniden astım atağı, havlayan öksürük, ciltte morarma başlar. Dispne ağırlıklı olarak inspiratuardır ve buna eşlik eder.

juguler fossa, supraklaviküler ve subklavian boşlukların, epigastrik bölgenin yumuşak dokularının geri çekilmesi. Benzer bir durum birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer, ardından aşırı terleme görülür, nefes normalleşir ve çocuk uykuya dalar. Benzer durumlar 2-3 gün sonra tekrar edilebilir.

Laringoskopi resmi subkordal larenjit, silindir şeklinde simetrik bir şişlik, subvokal boşluğun (RIS) mukoza zarının hiperemi şeklinde sunulur. Bu silindirler ses kıvrımlarının altından dışarı çıkarak gırtlak lümenini önemli ölçüde daraltır ve böylece nefes almayı zorlaştırır.

Teşhis. Gerçek difteri krup ile ayırt etmek gereklidir. "Sahte krup" terimi, ses kıvrımlarının altında fibrinöz filmler olduğunda, yani hastalığın gerçek kruptan farklı olduğunu gösterir. gırtlak difteri. Bununla birlikte, subglottik larenjitte (sahte krup) hastalık doğası gereği paroksismaldir - gün boyunca tatmin edici bir durum, nefes almada zorluk ve geceleri ateşle değiştirilir. Difteri ile ses kısık, subglottik larenjit ile - değişmez. Difteri ile, yalancı krupun özelliği olan havlayan öksürük yoktur. Subglottik larenjit ile bölgesel lenf düğümlerinde önemli bir artış olmaz, farinks ve gırtlakta difteri özelliği olan filmler yoktur. Bununla birlikte, difteri basili için farenks, gırtlak ve burundan alınan film parçalarının bakteriyolojik çalışmalarının yapılması her zaman gereklidir.

Tedavi inflamatuar süreci ortadan kaldırmayı ve nefes almayı düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bir dekonjestan karışımının inhalasyonları etkilidir: %5 efedrin solüsyonu, %0,1 adrenalin solüsyonu, %0,1 atropin solüsyonu, %1 difenhidramin solüsyonu, hidrokortizon 1.0 ve kimopsin. Antihistamin tedavisinin yanı sıra belirli bir yaş için maksimum dozda reçete edilen antibiyotik tedavisi gereklidir, yatıştırıcılar. Hidrokortizon veya prednizolon atanması da çocuğun ağırlığının 2-4 mg / kg oranında gösterilir. Bol miktarda içeceğin faydalı bir etkisi vardır: çay, süt, mineral alkali sular, dikkat dağıtıcı prosedürler - ayak banyoları, hardal sıvaları.

Bir spatula ile boğazın arkasına hızlıca dokunarak boğulma atağını durdurmayı deneyebilir ve böylece öğürme refleksine neden olabilirsiniz.

Yukarıdaki önlemlerin güçsüz olduğu ve boğulmanın tehdit edici hale geldiği durumlarda 3-4 gün nazotrakeal entübasyona başvurmak gerekir, gerekirse trakeotomi belirtilir.

4.4.4. anjina, göğüs ağrısı

anjina, göğüs ağrısı (angina laringis), morgan ventriküllerinde bulunan larinksin lenfadenoid dokusuna, ariepiglottik kıvrımların mukoza zarının kalınlığına, piriform sinüsün dibinde ve ayrıca bölgede hasara sahip akut bulaşıcı bir hastalıktır. epiglotun lingual yüzeyi. Nispeten nadirdir ve akut larenjit kisvesi altında geçebilir.

etiyolojik faktörler, Enflamatuar sürece neden olan çeşitli bakteriyel, fungal ve viral floradır. Patojenin mukoza zarına penetrasyonu, hava yoluyla veya sindirim yoluyla gerçekleşebilir. Hipotermi ve larenks travması da etiyolojide rol oynar.

Klinik tablo palatine bademciklerin bademcik iltihabının tezahürlerine benzer birçok yönden. Boğaz ağrısı konusunda endişeli, yutkunurken ve boynu çevirerek şiddetlenir. Muhtemel disfoni, nefes almada zorluk. Laringeal anjina ile sıcaklık yüksektir - 39 ° C'ye kadar, nabız hızlanır. Palpasyonda, bölgesel lenf düğümleri ağrılı ve büyümüştür.

Laringoskopi ile, larinksin mukoza zarının hiperemi ve infiltrasyonu belirlenir, bazen solunum yolunun lümenini daraltır, tek tek foliküller kesin pürülan birikintilerle belirlenir. Uzamış bir seyir ile epiglottisin lingual yüzeyinde, ariepiglottik kıvrımda ve lenfadenoid dokunun biriktiği diğer yerlerde bir apse oluşabilir (Şekil 4.10).

Teşhis. Uygun anamnestik ve klinik verilerle indirekt laringoskopi doğru tanıya olanak sağlar. Laringeal anjin, benzer seyir gösterebilen difteriden ayırt edilmelidir.

Tedavi geniş spektrumlu antibiyotikler (augmentin, amoksiklav, sefazolin, kefzol vb.), antihistaminikler (tavegil, fenkarol, peritol, klaritin vb.), mukolitikler, analjezikler, ateş düşürücüler içerir. Solunum yetmezliği bulguları ortaya çıkarsa tedaviye 2-3 gün süreyle kısa süreli kortikosteroid tedavisi eklenir. Önemli stenoz ile acil trakeotomi endikedir.

Pirinç. 4.10. epiglot apsesi

4.4.5. gırtlak ödemi

gırtlak ödemi (laringis ödemi)- larinksin mukoza zarında hızla gelişen vazomotor-alerjik ödemli süreç, lümenini daraltır; kural olarak, herhangi bir gırtlak hastalığının ikincil bir tezahürüdür ve bağımsız bir nozolojik form değildir.

etiyoloji. Larinksin akut şişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

Larinksin enflamatuar süreçleri (subglottik larenjit, akut laringotrakeobronşit, kondroperikondrit, vb.);

Akut bulaşıcı hastalıklar (difteri, kızamık, kızıl, grip vb.);

Gırtlak tümörleri (iyi huylu, kötü huylu);

Gırtlak yaralanmaları (mekanik, kimyasal);

Alerjik hastalıklar;

Larinks ve trakeaya bitişik organların patolojik süreçleri (mediasten tümörleri, yemek borusu, tiroid bezi, faringeal apse, boyun balgamı vb.).

Klinik. Larinks ve trakea lümeninin daralması yıldırım hızında (yabancı cisim, spazm), akut (bulaşıcı hastalıklar, alerjik süreçler vb.) ve kronik (bir tümörün arka planında) gelişebilir. Klinik tablo, gırtlak lümeninin daralma derecesine ve gelişme hızına bağlıdır: darlık ne kadar hızlı gelişirse o kadar tehlikelidir. Enflamatuar bir ödem etiyolojisi ile boğaz ağrıları rahatsız olur, yutkunma, yabancı cisim hissi ve ses değişikliği ile şiddetlenir. Ödemin aritenoid kıkırdakların, ariepiglottik kıvrımların ve subglottik boşluğun mukoza zarına yayılması, hastanın hayatını tehdit eden ciddi bir boğulma tablosuna neden olan akut larinks stenozunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur (bkz. ").

Laringoskopi sırasında, etkilenen larinksin mukoza zarının sulu veya jelatinimsi bir şişlik şeklinde şişmesi belirlenir. Epiglotis aynı zamanda keskin bir şekilde kalınlaşır; hiperemi unsurları olabilir, süreç uzar

Ödemin enflamatuar etiyolojisi ile, değişen şiddette reaktif fenomenlerin, hipereminin ve mukozal damarların enjeksiyonunun gözlenmesi, enflamatuar olmayan hiperemi ile birlikte, genellikle olmaması karakteristiktir.

Teşhis zorluk çıkarmaz. Farklı derecelerde solunum yetmezliği, karakteristik bir laringoskopi resmi, hastalığı doğru bir şekilde tanımlamanıza izin verir. Ödemin nedenini bulmak daha zordur. Bazı durumlarda, hiperemik, ödemli mukoza, gırtlaktaki tümörü, yabancı bir cisim vb. .

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir ve öncelikle iyileşmeyi amaçlar dış solunum. Klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

muhafazakar yöntemler hava yolu daralmasının kompanse ve subkompanse aşamaları için endikedir ve randevuları içerir:

1) parenteral olarak geniş spektrumlu antibiyotikler (sefalosporinler, yarı sentetik penisilinler, makrolidler, vb.);

2) antihistaminikler (% 0.25 pipolfen i / m solüsyonu, tavegil vb.);

3) kortikosteroid tedavisi (hidrokortizon çözeltisi, prednizolon %3 - 120 mg/m'ye kadar); 5 ml ile aynı anda% 10 - 10 ml / m kalsiyum glukonat,% 40 - 20 ml glukoz eklenmesi önerilir askorbik asit içinde / içinde;

4) dehidratasyon ajanları [furosemid (lasix) 20-40 mg IM veya IV; bumetanid 1-2 mg IV; hipotiazid, tablet; veroshpiron, sekme; Ve

Antihistaminikler, kortikosteroidler ve dehidrasyon ilaçları (parenteral veya intravenöz) içeren ilaçların eşzamanlı uygulaması, akut darlık belirtilerini etkili bir şekilde ortadan kaldırır ve solunum - ilaç destenozunu iyileştirir.

Ödem şiddetliyse ve pozitif dinamik yoksa uygulanan kortikosteroid ilaçların dozu artırılabilir. Daha hızlı etki 90 mg prednizolon, 10 ml %10 kalsiyum klorür, lasix ilavesiyle 200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulamasını sağlar.

Konservatif tedavinin etkisinin olmaması, dekompanse stenozun ortaya çıkması acil trakeostomi gerektirir. Asfiksi ile acil bir konikotomi yapılır ve ardından dış solunumun restorasyonundan sonra bir trakeostomi yapılır.

4.4.6. Akut tracheitis

Akut tracheitis (tracheitis acuta) - alt solunum yollarının (trakea ve bronşlar) mukoza zarının akut iltihabı, nadiren tek başına bulunur; çoğu durumda, akut tracheitis, üst solunum yollarındaki - burun, farinks ve gırtlaktaki enflamatuar değişikliklerle birleştirilir.

etiyoloji. Akut tracheitin nedeni, patojenleri solunum yolunda saprofit olan ve çeşitli eksojen faktörlerin etkisi altında aktive olan enfeksiyonlardır; viral enfeksiyonlar, olumsuz iklim koşullarına maruz kalma, hipotermi, mesleki tehlikeler vb.

Çoğu zaman, trakea akıntısını incelerken bakteri florası tespit edilir: Staphylococcus aureus, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhallis ve benzeri.

patomorfoloji. Trakeadaki morfolojik değişiklikler, mukoza zarının hiperemi, ödem, mukoza zarının fokal veya diffüz infiltrasyonu, kan dolumu ve genişlemesi ile karakterizedir. kan damarları mukoza zarı.

Klinik. Tracheitte tipik bir klinik belirti, özellikle geceleri paroksismal öksürüktür. Hastalığın başlangıcında öksürük kurudur, ardından mukopürülan balgam bazen kan çizgileriyle birleşir. Bir öksürük krizinden sonra

sternumun arkasında ve gırtlak bölgesinde değişen şiddette ağrı not edilir. Ses bazen sonoritesini kaybeder ve kısılır. Bazı durumlarda düşük ateş, halsizlik, halsizlik görülür.

Teşhis laringotrakeoskopi, anamnez, hasta şikayetleri, balgamın mikrobiyolojik incelemesi, akciğer röntgeni sonuçlarına dayanılarak belirlenir.

Tedavi. Hastanın odada sıcak nemli hava sağlaması gerekir. Ekspektoranlar (meyan kökü, mukaltin, glisiram vb.) ve öksürük önleyiciler (libexin, tusuprex, sinupret, bronkolitin vb.) reçete edilir, mukolitik ilaçlar (asetilsistein, fluimucil, bromheksin), antihistaminikler (suprastin, pipolfen, klaritin vb.) . ), parasetamol. Balgam söktürücülerin ve öksürük önleyicilerin aynı anda atanmasından kaçınılmalıdır. İyi bir etki, göğüste hardal sıvaların kullanılması, ayak banyolarıdır.

İnen bir enfeksiyonu önlemek için vücut ısısında bir artış ile antibiyotik tedavisi önerilir (amoksisilin, augmentin, amoksiklav, sefazolin vb.).

Tahmin etmek akılcı ve zamanında tedavi ile olumludur ve 2-3 hafta içinde iyileşme ile sona erer. Aynı zamanda hastalık uzun süreli bir seyir izleyebilir veya kronikleşebilir; bazen azalan bir enfeksiyonla komplike hale gelir: bronkopnömoni, pnömoni.

4.5. LARENKSİN KRONİK inflamatuar hastalıkları

Larinks ve trakeanın mukoza zarı ve submukozal tabakasının kronik enflamatuar hastalığı, akut hastalıklarda olduğu gibi aynı nedenlerin etkisi altında ortaya çıkar: olumsuz ev, profesyonel, iklimsel, yapısal ve anatomik faktörlerin etkisi. Bazen en başından beri enflamatuar bir hastalık, örneğin kardiyovasküler ve pulmoner sistem hastalıklarında kronik bir seyir izler.

Larinkste aşağıdaki kronik inflamasyon biçimleri vardır: nezle, atrofik, hiperplastik, diffüz veya sınırlı, subglottik larenjit ve larinksin sert derimisi.

4.5.1. Kronik kataral larenjit

Larinksin mukoza zarının kronik nezle iltihabı (larenjit kronika catarrhalis) - kronik inflamasyonun en yaygın ve en hafif şeklidir. Bu patolojideki ana etiyolojik rol, vokal aparat (şarkıcılar, öğretim görevlileri, öğretmenler vb.) Üzerindeki uzun süreli bir yük ile oynanır. Olumsuz dış faktörlerin etkisi de önemlidir: iklimsel, profesyonel ve kötü alışkanlıklar.

Klinik. En yaygın semptom ses kısıklığı, gırtlağın ses oluşturma işlevinde bir bozukluk, yorgunluk, sesin tınısında bir değişikliktir. Hastalığın şiddetine göre terleme, kuruluk, gırtlakta yabancı cisim hissi ve öksürük de rahatsız edicidir. Uzun süreli sigara içmenin arka planında ortaya çıkan ve sürekli, nadir, hafif bir öksürük ile karakterize olan bir sigara içen öksürüğü vardır.

laringoskopi ile orta derecede hiperemi, gırtlak mukozasının şişmesi, daha çok ses telleri bölgesinde ve mukoza zarının damarlarının belirgin enjeksiyonu belirlenir.

Teşhis zorluk göstermez ve karakteristik bir klinik tabloya, anamneze ve indirekt laringoskopi verilerine dayanır.

Tedavi. Etiyolojik faktörün etkisini ortadan kaldırmak gerekir, koruyucu bir ses modunun gözlemlenmesi önerilir (yüksek ve uzun süreli konuşma hariç). Tedavi çoğunlukla lokaldir. Alevlenme döneminde, bir hidrokortizon süspansiyonu ile bir antibiyotik çözeltisinin gırtlağa etkili bir infüzyonu: 150.000 IU penisilin, 250.000 IU streptomisin, 30 mg hidrokortizon ilavesiyle 4 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi . Bu bileşim gırtlağa günde iki kez 1-1.5 ml dökülür. Aynı bileşim inhalasyon için kullanılabilir. Tedavi süresi 10 gün içinde gerçekleştirilir.

Lokal ilaç kullanımı ile flora üzerine ekim yapıldıktan ve antibiyotik duyarlılığı tespit edildikten sonra antibiyotikler değiştirilebilir. Hidrokortizon da bileşimden çıkarılabilir ve sekretolitik ve mukolitik etkileri olan kimopsin veya fluimucil eklenebilir.

Larinksin mukoza zarının bir antibiyotik, analjezik, antiseptik (bioparox,

IRS-19). Yağ ve alkali yağ inhalasyonlarının kullanımı sınırlandırılmalıdır, çünkü bu ilaçlar silialı epitel üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, işlevini inhibe eder ve tamamen durdurur.

Kronik nezle larenjitinin tedavisinde büyük bir rol, kuru deniz kıyısındaki klimaterapiye aittir.

Tahmin etmek periyodik olarak tekrarlanan uygun terapi ile nispeten olumlu. Aksi takdirde hastalığın hiperplastik veya atrofik formlara geçişi mümkündür.

4.5.2. Kronik hiperplastik larenjit

Kronik hiperplastik (hipertrofik) larenjit (larenjit kronik hiperplastika) gırtlak mukozasının sınırlı veya yaygın hiperplazisi ile karakterizedir. Larinksin mukoza zarının aşağıdaki hiperplazi türleri vardır:

Larinksin kalın dermisi;

Kronik subglottik larenjit;

Morgan'ın ventrikülünün prolapsusu veya prolapsusu.

Klinik. Hastanın ana şikayeti değişen derecelerde inatçı ses kısıklığı, ses yorgunluğu, bazen afonidir. Alevlenmeler sırasında hasta terleme, yutulduğunda yabancı cisim hissi, mukus akıntısı ile nadir bir öksürükten rahatsız olur.

Teşhis.Dolaylı laringoskopi ve stroboskopi Mukoza zarının sınırlı veya yaygın hiperplazisini, hem interaritenoidde hem de gırtlağın diğer kısımlarında kalın mukus varlığını saptamaya izin verir.

-de dağınık form hiperplastik süreç, mukoza zarı kalınlaşmış, macunsu, hiperemiktir; ses tellerinin kenarları kalınlaşır ve baştan sona deforme olur, bu da tamamen kapanmalarını engeller.

-de sınırlı form (şarkı söyleyen nodüller) larinksin mukoza zarı herhangi bir özel değişiklik olmaksızın pembedir; ses tellerinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırda, kenarlarında 1-2 mm çapında geniş bir taban üzerinde bağ dokusu çıkıntıları (nodüller) şeklinde simetrik oluşumlar vardır.

-de gırtlak sertliği interaritenoid boşlukta, mukoza zarı kalınlaşır, yüzeyinde küçük bir tüberoziteye dışa doğru benzeyen epidermal sınırlı büyümeler vardır, vokal kıvrımların arka üçte birinde ve interaritenoid boşlukta granülasyonlar olabilir. Larinksin lümeninde yetersiz viskoz bir akıntı ve bazı yerlerde kabuklar vardır.

Morgan'ın ventrikülünün prolapsusu (prolaps) uzun süreli ses zorlanması ve ventriküler mukozanın iltihaplanması sonucu oluşur. Zorunlu ekspirasyon, fonasyon, öksürük ile hipertrofik mukus zarı larinksin ventrikülünden dışarı çıkar ve ses kıvrımlarını kısmen kaplayarak glottisin tamamen kapanmasını engelleyerek boğuk bir sese neden olur.

Kronik subglottik larenjit dolaylı laringoskopi ile, subvokal boşluğun mukoza zarının hipertrofisi varken, glottisi daraltırken, sahte bir krup resmine benzer. Anamnez ve endoskopik mikrolaringoskopi ve biyopsi tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Ayırıcı tanı. Sınırlı hiperplastik larenjit formları, neoplazmaların yanı sıra spesifik enfeksiyöz granülomlardan ayırt edilmelidir. Uygun serolojik testler ve biyopsi ardından histolojik inceleme tanıya yardımcı olur. Klinik deneyim, spesifik infiltratların hiperplastik süreçlerde olduğu gibi simetrik lokalizasyona sahip olmadığını göstermektedir.

Tedavi. Zararlı dış faktörlerin etkisini ve koruyucu bir sesin zorunlu olarak gözetilmesini ortadan kaldırmak gerekir.

Pirinç. 4.11. Sınırlı hiperplastik larenjit formu (şarkı söyleyen nodüller)

inci mod. Alevlenme dönemlerinde, akut nezle larenjitinde olduğu gibi tedavi uygulanır.

Mukoza zarının hiperplazisi ile, 2-3 gün sonra 2 hafta boyunca% 10-20 lapis solüsyonu ile larenksin etkilenen bölgelerinin nokta gölgelemesi yapılır. Mukoza zarının önemli ölçüde sınırlı hiperplazisi, biyopsinin müteakip histolojik incelemesiyle endolaringeal çıkarılmasının bir göstergesidir. Operasyon %10 lidokain, %2 kokain, %2 dikain ile lokal uygulama anestezisi kullanılarak gerçekleştirilir. Günümüzde bu tür müdahaleler endoskopik endolaringeal yöntemler kullanılarak yapılmaktadır.

4.5.3. Kronik atrofik larenjit

Kronik atrofik larenjit (larenjit kronika atrofik)- izole formda hastalık, nadiren karşılar. Atrofik larenjit gelişiminin nedeni çoğunlukla atrofik rinofarenjittir. Çevresel koşullar, mesleki tehlikeler (tozluluk, sıcak havanın gaz bulaşması, vb.), gastrointestinal sistem hastalıkları, normal burun solunumunun olmaması, larenks mukozasının atrofisinin gelişmesine katkıda bulunur.

Klinik. Atrofik larenjitte önde gelen şikayetler, kuruluk hissi, gırtlakta terleme ve gırtlakta yabancı cisim hissi ve ayrıca değişen şiddette ses kısıklığıdır. Öksürürken, öksürük şoku sırasında mukoza zarının epitelinin bütünlüğünün ihlali nedeniyle balgamda kan çizgileri olabilir.

Laringoskopi sırasında mukoza zarı incelir, pürüzsüz, parlaktır, bazen viskoz mukus ve kabuklarla kaplanır. Vokal kıvrımlar biraz incelmiştir. Fonasyon sırasında tamamen kapanmazlar ve bir boşluk bırakırlar. oval şekil, lümeninde kabuklar da olabilir.

Tedavi. Akılcı tedavi, hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı içerir. Sigarayı dışlamak, tahriş edici yiyecekler yemek gerekir. Nazik bir ses modu gözlemlenmelidir. İlaçlardan balgamın incelmesine, kolay balgam söktürülmesine yardımcı olan ilaçlar reçete edilir: farenksin sulanması ve 5 damla% 10 iyot tentürü ilavesiyle izotonik bir sodyum klorür çözeltisi (200 mi) ile solunması. Prosedürler buna göre yürütülür.

Günde 2 kez, seans başına 30-50 ml çözelti kullanarak, 5-6 hafta boyunca uzun kurslar halinde. Yağda% 1-2 mentol çözeltisinin inhalasyonlarını periyodik olarak atayın. 10 gün boyunca günlük olarak gırtlağa% 1-2'lik bir mentol yağ çözeltisi dökülebilir. Mukoza zarının glandüler aparatının aktivitesini arttırmak için, 2 hafta boyunca ağızdan günde 3 kez 8 damla% 30'luk bir potasyum iyodür çözeltisi reçete edilir (randevudan önce, iyot toleransını belirlemek gerekir).

Larinks ve nazofarenkste aynı anda atrofik bir süreçle, bir novokain ve aloe çözeltisinin (2 ml aloe ilavesiyle 2 ml% 1 novokain çözeltisi) posterior faringeal duvarın lateral bölümlerine submukozal infiltrasyonu iyi bir sonuç verir. etki. Bileşim faringeal mukoza altına aynı anda her yönde 2 ml enjekte edilir. Enjeksiyonlar 5-7 gün aralıklarla tekrarlanır; sadece 7-8 prosedür.

4.6. LARENKSİN AKUT VE KRONİK DARLIĞI

VE TRAKEA

Larinks ve trakea stenozu lümenlerinin daralmasıyla ifade edilir, bu da havanın alttaki solunum yoluna geçişini engeller, bu da dış solunumun yetersizliğine yol açar, şu şekilde ifade edilir: değişen dereceler asfiksiye kadar.

Larinks ve trakea stenozundaki genel fenomenler hemen hemen aynıdır, terapötik önlemler de benzerdir, bu nedenle laringeal ve trakeal stenozun birlikte düşünülmesi tavsiye edilir. Larinks ve trakeanın akut veya kronik stenozu, ayrı bir nozolojik birim değil, solunum yolu ve bitişik alanların herhangi bir hastalığının semptom kompleksidir. Bu patoloji, acil bakım gerektiren solunum ve kardiyovasküler sistemlerin hayati fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulmasıyla birlikte hızlı veya yavaş gelişebilir. Çoğu zaman, sağlanmasındaki gecikme hastanın ölümüne yol açabilir.

4.6.1. Larinks ve trakeanın akut stenozu

Akut laringeal stenoz, trakeal stenozdan çok daha yaygındır. Bunun nedeni larinksin daha karmaşık anatomik ve fonksiyonel yapısı, daha gelişmiş damar ağı ve submukozal dokudur. Larinks ve trakeadaki hava yollarının akut daralması hemen ciddi bozulmaya neden olur.

hastanın tamamen kapanmasına ve ölümüne kadar tüm ana yaşam destek fonksiyonları. Akut stenoz aniden veya nispeten kısa bir süre içinde ortaya çıkar ve bu, kronikten farklı olarak vücudun adaptif mekanizmalar geliştirmesine izin vermez.

Larinks ve trakeanın akut stenozunda acil tıbbi değerlendirmeye tabi olan ana klinik faktörler şunlardır:

Dış solunum yetersizliğinin derecesi;

Vücudun oksijen açlığına tepkisi.

Larinks ve trakea darlığı ile, uyarlanabilir(telafi edici ve koruyucu) ve patolojik mekanizmalar. Her ikisi de, üst solunum yolu ve akciğerlerin kan damarlarının kemoreseptörlerinin uyarılmasına yol açan beyin ve sinir de dahil olmak üzere dokuların trofizmini bozan hipoksi ve hiperkapniye dayanır. Bu tahriş, merkezi sinir sisteminin karşılık gelen bölümlerinde yoğunlaşır ve bir yanıt olarak vücudun rezervleri harekete geçirilir.

Uyarlanabilir mekanizmaların, darlığın akut gelişimi sırasında daha az oluşma fırsatı vardır; bu, bir veya başka bir hayati fonksiyonun tamamen felç olmasına kadar baskıya yol açabilir.

Uyarlanabilir yanıtlar şunları içerir:

solunum,

hemodinamik,

Kan;

Kumaş.

Solunum pulmoner ventilasyonda bir artışa yol açan nefes darlığı ile kendini gösterir; özellikle, nefes almada derinleşme veya hızlanma, ek kasların solunum eyleminin performansına katılım vardır: sırt, omuz kuşağı, boyun.

İLE hemodinamik telafi edici reaksiyonlar arasında taşikardi, kanın dakika hacmini 4-5 kat artıran, kan akışını hızlandıran, kan basıncını artıran ve kanı depodan çıkaran artan vasküler tonusu içerir. Bütün bunlar beynin ve hayati organların beslenmesini arttırır, böylece oksijen eksikliğini azaltır, gırtlak darlığı ile bağlantılı olarak ortaya çıkan toksinlerin atılmasını iyileştirir.

Kan ve damar adaptif reaksiyonlar, eritrositlerin dalaktan mobilizasyonu,

vasküler geçirgenlik ve hemoglobinin oksijenle tamamen doyma kabiliyeti, artan eritropoez. Dokunun kandan oksijeni emme yeteneği artar, hücrelerde anaerobik tipte bir metabolizmaya kısmi geçiş not edilir.

Tüm bu mekanizmalar bir dereceye kadar hipoksemi (kandaki oksijen eksikliği), hipoksi (dokularda) ve hiperkapniyi (kandaki karbondioksit artışı) azaltabilir. Pulmoner ventilasyonun yetersizliği, her hasta için ayrı olan akciğere minimum hacimde hava girerse telafi edilebilir. Bu koşullar altında stenoz ve dolayısıyla hipoksideki artış, patolojik reaksiyonların ilerlemesine yol açar, kalbin sol ventrikülünün mekanik fonksiyonu bozulur, küçük dairede hipertansiyon görülür, solunum merkezi tükenir ve gaz değişimi keskin bir şekilde rahatsız. Metabolik asidoz oluşur, kısmi oksijen basıncı düşer, oksidatif süreçler azalır, hipoksi ve hiperkapni kompanse edilmez.

etiyolojik faktörler larinks ve trakeanın akut stenozu endojen ve ekzojen olabilir. İlk arasında: lokal inflamatuar hastalıklar- larinks ve trakeanın şişmesi, subglottik larenjit, akut laringotrakeobronşit, larenks kondroperikondriti, laringeal bademcik iltihabı. Enflamatuar olmayan süreçler- tümörler, alerjik reaksiyonlar, vb. İkincisi (eksojen) arasında en sık - yabancı cisimler, gırtlak ve trakea yaralanmaları, bronkoskopi sonrası durum, entübasyon. Yaygın hastalıklar organizma- akut bulaşıcı hastalıklar (kızamık, difteri, kızıl), kalp hastalıkları, kan damarları, böbrekler, vb., endokrin hastalıkları.

Klinik. Larinks ve trakeanın akut darlığının ana semptomu nefes darlığı, gürültülü, yoğun nefes almadır. Hava yollarının daralma derecesine bağlı olarak, muayenede supraklaviküler fossaların geri çekilmesi, interkostal boşlukların geri çekilmesi ve inspirasyon sırasında mediastendeki negatif basıncın artmasıyla ilişkili bir solunum ritmi ihlali gözlenir. . Larinks seviyesinde darlık ile nefes darlığının doğası gereği inspiratuar olduğu, sesin genellikle değiştiği ve trakeanın daralmasıyla ekspiratuar nefes darlığının görüldüğü, sesin değişmediği unutulmamalıdır. Şiddetli darlığı olan bir hastada korku hissi gelişir, motor uyarılma (koşma eğilimi gösterir), yüz kızarması, terleme olur, kardiyak aktivite, salgı ve motor fonksiyonlar bozulur.

gastrointestinal sistemin etkisi, böbreklerin idrar fonksiyonu. Darlığın devam etmesi durumunda nabzın artması, dudak, burun ve tırnaklarda morarma olur. Bunun nedeni vücutta karbondioksit birikmesidir.

Hava yolu darlığının 4 aşaması vardır:

ben - tazminat;

II - alt tazminat;

III - dekompansasyon;

IV - asfiksi (son aşama).

İÇİNDE tazminat aşamaları kandaki oksijen geriliminin düşmesi nedeniyle solunum merkezinin aktivitesi artar ve diğer yandan kandaki karbondioksit içeriğindeki bir artış, kendini gösteren solunum merkezinin hücrelerini doğrudan tahriş edebilir. solunum gezilerinin azalması ve derinleşmesi, inhalasyon ve ekshalasyon arasındaki duraklamaların kısalması veya kaybı ve nabız atışlarının sayısında azalma ile. Glottisin genişliği 5-6 mm'dir. İstirahat halindeyken nefes darlığı olmaz, yürürken ve fiziksel aktivite nefes darlığı görülür.

İÇİNDE tali tazminat aşamaları hipoksi fenomeni derinleşir, solunum merkezinin çalışma kapasitesinde bir gerilim olur. Zaten dinlenme halindeyken, yardımcı kasların solunum eylemine dahil edilmesiyle inspiratuar dispne ortaya çıkar (inhalasyon zordur), interkostal boşlukların, juguler yumuşak dokuların ve ayrıca supra- ve subklavian fossaların geri çekilmesi, şişme ( burun kanatlarının çırpınması), stridor (nefes alma sesi), ciltte solukluk, hastanın huzursuz durumu. Glottisin genişliği 4-5 mm'dir.

İÇİNDE dekompansasyon aşamaları stridor daha da belirginleşir, solunum kaslarının gerilimi maksimum olur. Solunum sık ve yüzeysel hale gelir, hasta zorla yarı oturma pozisyonu alır, elleriyle yatak başlığına veya diğer nesnelere tutunmaya çalışır, bu da yardımcı solunum kaslarına desteği artırır. Gırtlak maksimum geziler yapar. Yüz soluk mavimsi bir renk alır, korku hissi belirir, soğuk yapışkan ter, dudaklarda siyanoz, burun ucu, tırnak falanksları, nabız sıklaşır. Glottisin genişliği 2-3 mm'dir.

İÇİNDE asfiksinin aşamaları Cheyne-Stokes gibi akut laringeal stenozda, hırıltıda, aralıklı solunumda. Yavaş yavaş, solunum döngüleri arasındaki duraklamalar artar ve tamamen durur.

Glottisin genişliği 0-1 mm'dir. Kalp aktivitesinde keskin bir düşüş var, nabız sık, ince, kan basıncı belirlenemiyor, deri spazm nedeniyle soluk gri küçük arterler göz bebekleri genişler. Bilinç kaybı, egzoftalmi, istemsiz idrara çıkma, dışkılama görülür ve hızla ölüm meydana gelir.

Teşhis stenoz tarif edilen semptomlara, indirekt laringoskopi verilerine, trakeobronkoskopiye dayanmaktadır. Daralmanın nedenlerini ve yerini bulmak gerekir. Laringeal ve trakeal stenozu ayırt etmek için bir dizi klinik özellik vardır. Laringeal stenoz ile nefes almak esas olarak zordur, yani. nefes darlığı doğası gereği inspiratuardır ve trakeal - ekshalasyon ile (ekspirasyon tipi nefes darlığı). Gırtlakta nefes almada bir engelin varlığı ses kısıklığına neden olurken, soluk borusundaki daralma sesi netleştirir. Akut stenozu laringospazm ile ayırt etmek, bronşiyal astım, üremi.

Tedavi Akut stenozun nedenine ve evresine göre yapılır. Telafi edilmiş ve alt telafi edilmiş aşamalarla, hastane ortamında ilaç tedavisinin kullanılması mümkündür. Laringeal ödem ile dehidrasyon tedavisi, antihistaminikler ve kortikosteroidler reçete edilir. Larinksteki enflamatuar süreçlerde, masif antibiyotik tedavisi, antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Örneğin difteride, spesifik bir anti-difteri serumu uygulamak gerekir.

için en etkili yol ilaç destenozu - antihistaminikler, kortikosteroidler ve dehidratasyon ilaçlarının bir kombinasyonu,şeması, laringeal ödem tedavisi ile ilgili bölümlerde belirtilmiştir.

Stenozun dekompanse evresi ile acil trakeostomi ihtiyacı ve boğulma aşamasında acilen yapılır konikotomi, ardından trakeostomi yapılır.

Uygun endikasyonlarla doktorun bu operasyonları hemen hemen her koşulda ve gecikmeden yapmakla yükümlü olduğunu belirtmekte fayda var.

Tiroid bezinin kıstağı ile ilgili olarak, kesinin seviyesine bağlı olarak, üst trakeotomi - kıstağın üstünde

tiroid bezi(Şekil 4.12), altından aşağıya ve kıstağın ortasındanön diseksiyon ve ligasyon ile. Bu bölünmenin şartlı olduğu belirtilmelidir. Kural olarak, trakeanın 2-3 yarım halkası disseke edilir.

Trakeal halkaların kesi seviyesine bağlı olarak bölünmesi daha kabul edilebilir. Üst trakeotomi ile 2-3 halka, ortadaki 3-4 halka ve alttaki 4-5 halka kesilir.

operasyon tekniği(üst trakeotomi). Hastanın pozisyonu genellikle sırtüstüdür, gırtlağı dışarı çıkarmak ve oryantasyonu kolaylaştırmak için omuzların altına bir rulo koymak gerekir. Bazen, şiddetli darlık ile, yatarak nefes alma kötüleştiğinde, ciddi ilerleyen asfiksi vakalarında - anestezi olmadan bile yarı oturma veya oturma pozisyonunda bir ameliyat gerçekleştirilir. Lokal anestezi: 1:1000 adrenalin solüsyonu ile karıştırılmış %1 novokain (5 ml'ye 1 damla). Dil kemiği, tiroid çentiği ve krikoid kıkırdağın tüberkülü palpe edilir. Oryantasyon için orta çizgiyi ve krikoid kıkırdak seviyesini parlak yeşil ile işaretleyebilirsiniz. Krikoid kıkırdağın alt kenarından dikey olarak aşağı doğru orta hat boyunca 6 cm derinin ve deri altı dokusunun katman katman insizyonu yapılır. Yüzeysel fasya, altında beyaz bir çizginin bulunduğu - sternohyoid kasların birleşimi - disseke edilir. İkincisi çentiklidir ve kaslar künt bir şekilde birbirinden ayrılır. Bundan sonra, kahverengi-kırmızı bir renge sahip olan ve dokunuşta yumuşak olan tiroid bezinin kıstağı görünür. Daha sonra krikoid kıkırdağın alt kenarı boyunca bezin kapsülünde kıstağı sabitleyen bir kesi yapılır, ikincisi aşağı doğru karıştırılır ve künt bir kanca ile tutulur. Daha sonra fasya ile kaplı trakeal halkalar görünür hale gelir. Trakeayı açmadan önce dikkatli hemostaz gereklidir. Gezintileri asfiksi sırasında önemli ölçüde belirgin olan gırtlağı sabitlemek için tiroid-hyoid zarına keskin bir kanca enjekte edilir ve yukarı doğru sabitlenir. Kaçınmak şiddetli öksürük Birkaç damla %2-3'lük dikain solüsyonu bir iğne aracılığıyla trakeaya enjekte edilir. 2. ve 3. trakea halkaları sivri uçlu neşter ile açılır. Bisturi çok derine (0,5 cm) sokulmamalı,

Pirinç. 4.12. trakeostomi:

a - derinin medyan insizyonu ve yaranın kenarlarının seyreltilmesi; b - trakeal halkaların açığa çıkması; c - trakeal halkaların diseksiyonu; d - trakeostomi oluşumu

trakeanın kıkırdaktan yoksun arka duvarına ve ona bitişik yemek borusunun ön duvarına zarar vermemek için. Trakeadaki açıklığın kenarları bir Trousseau dilatör yardımıyla birbirinden ayrılır ve uygun boyutta bir trakeotomi tüpü yerleştirilir ve bu tüp bir gazlı bezle boyuna sabitlenir.

Bazı durumlarda, larinks ve trakea difterisinin neden olduğu darlıklı pediatrik pratikte, sentetik malzemeden yapılmış esnek bir tüp ile nazo (oro) trakeal entübasyon kullanılır. Entübasyon direkt laringoskopi kontrolünde yapılır, süresi 3 günü geçmemelidir. Daha uzun bir entübasyon süresi gerekiyorsa, endotrakeal tüpün larenkste uzun süre kalması mukoza zarında iskemiye, ardından organda ülserasyona, skarlaşmaya ve kalıcı stenoza neden olduğundan trakeotomi yapılır.

4.6.2. Larinks ve trakeanın kronik stenozu

Larinks ve trakeanın kronik stenozu - gırtlak ve trakea lümeninin uzun süreli kademeli patolojik daralması, vücutta hipoksemi ve hipoksiye neden olur. Larinks ve trakeadaki veya bitişik alanlardaki kalıcı, genellikle hacimli morfolojik değişiklikler, uzun bir süre içinde yavaş yavaş gelişen lümenlerini daraltır.

Larinks ve trakeanın kronik stenozunun nedenleri çeşitlidir. En sık görülenler:

1) cerrahi müdahaleler ve yaralanmalar veya uzun süreli trakeal entübasyon (5 günden fazla) sonrasında sikatrisyel süreç;

2) gırtlak ve trakeanın iyi huylu ve kötü huylu tümörleri;

3) travmatik larenjit, kondroperikondrit;

4) larinksin termal ve kimyasal yanıkları;

5) yabancı bir cismin gırtlak ve trakeada uzun süre kalması;

6) strumektomi, tümör kompresyonu vb. sonrası toksik nörit sonucu alt laringeal sinirlerin işlev bozukluğu;

7) doğum kusurları gırtlağın sikatrisyel zarları;

8) üst solunum yollarının spesifik hastalıkları (tüberküloz, skleroma, frengi vb.).

Genellikle pratikte, larinksin kronik stenozunun gelişimi, trakeotominin operasyon tekniğinin büyük bir ihlali ile gerçekleştirilmesinden kaynaklanır: trakeanın ikinci veya üçüncü halkaları yerine, trakeotomi tüpü iken ilki kesilir. krikoid kıkırdağın alt kenarına dokunur, bu da her zaman hızlı bir şekilde kondroperikondrite ve ardından gırtlakta şiddetli stenoza neden olur. Trakeotomi tüpünün uzun süre takılması ve yanlış seçilmesi de kronik stenoza neden olabilir.

Klinik tablo hava yollarının daralma derecesine ve darlığa neden olan nedene bağlıdır. Ancak yavaş ve kademeli artış stenoz, vücudun adaptif mekanizmalarının gelişmesi için zaman verir, bu da dış solunumun yetersiz olduğu durumlarda bile yaşam destek fonksiyonlarını sürdürmeye izin verir. Larinks ve trakeanın kronik darlığı, oksijen eksikliği ve üst solunum yollarında yer alan reseptörlerden yayılan refleks etkilerdeki değişiklikler ile ilişkili olan özellikle çocuklarda tüm vücudu olumsuz etkiler.

Dış solunumun ihlali, balgam retansiyonuna ve sık tekrarlayan bronşit ve pnömoniye yol açar, bu da sonuçta bronşektazi ile kronik pnömoni gelişimine yol açar. Uzun süreli kronik darlık ile bu komplikasyonlara kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler eşlik eder.

Teşhis karakteristik şikayetler, anamnez ve semptomlara dayanmaktadır. Stenozun doğasını ve lokalizasyonunu belirlemek için gırtlak çalışması, lezyonun seviyesini, prevalansını, yara izlerinin kalınlığını, görünümünü belirlemenizi sağlayan bronkoskopi ve endoskopik yöntemler kullanılarak dolaylı ve doğrudan laringoskopi ile gerçekleştirilir. patolojik süreç, glottisin genişliği.

Tedavi. Nefes almayı engellemeyen küçük sikatrisyel değişiklikler özel tedavi gerektirmez, ancak yara izinin yaşlanması ile kırışması ve darlığı arttığı için gözlem gereklidir. İnatçı stenoza neden olan skatrisyel değişiklikler uygun tedavi gerektirir.

Bazı endikasyonlar için larinksin genişletilmesi, genişletilmesi (bujienaj) çapı artan bujiler ve özel dilatörler bazen 5-7 ay süreyle kullanılır. Daralma eğilimi ve uzun süreli dilatasyonun etkisizliği ile hava yolu lümeni cerrahi olarak restore edilir. Üst solunum yollarına yapılan operatif plastik müdahaleler genellikle açık yöntemle yapılır ve laringofaringotrakeofissürün çeşitli varyantlarını temsil eder. Bu cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilmesi zordur ve doğası gereği çok aşamalıdır.

4.7. LARENKS SİNİR APARATI HASTALIKLARI

Larinksin sinir aparatının hastalıkları arasında şunlar vardır:

duyarlı ve

Hareket bozuklukları

Ana sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, larinksin innervasyon bozuklukları merkezi veya periferik kökenli olabilir ve doğası gereği - fonksiyonel veya organik.

4.7.1. Duyarlılık bozuklukları

Larinksin hassasiyet bozukluklarına santral (kortikal) ve periferik nedenler neden olabilir. Genellikle serebral kortekste uyarma ve inhibisyon süreçlerinin oranının ihlalinden kaynaklanan merkezi bozukluklar, doğası gereği iki taraflıdır. Larinksin hassas innervasyonunun ihlalinin altında nöropsikiyatrik hastalıklar (histeri, nevrasteni, fonksiyonel nevrozlar vb.) yatmaktadır. I.P.'ye göre histeri. Pavlov, en yüksek bir dökümün sonucudur sinirsel aktivite sinyalizasyon sistemlerinin yetersiz koordinasyonuna sahip kişilerde, birinci sinyal sisteminin aktivitesinin baskınlığında ve ikinci sinyal sisteminin aktivitesi üzerindeki alt kortekste ifade edilir. Kolay telkin edilebilen kişilerde sinir şoku, korku etkisi altında ortaya çıkan gırtlak disfonksiyonu düzeltilebilir ve bu bozukluklar uzun süreli bir karakter alabilir. Duyarlılık bozuklukları ortaya çıkıyor hipoestezi kadar değişen şiddette (hassasiyette azalma) anestezi veya hiperestezi(aşırı duyarlılık) ve parestezi(sapık duyarlılık).

Hipotez veya anestezi, larinks daha çok larinks veya üst laringeal sinirin travmatik yaralanmalarında, boyun organlarına cerrahi müdahalelerde, difteri, anaerobik enfeksiyonda görülür. Gırtlak hassasiyetindeki azalma genellikle gıdıklanma, boğazda gariplik ve disfoni şeklinde küçük sübjektif duyumlara neden olur. Bununla birlikte, gırtlağın refleksojenik bölgelerinin hassasiyetindeki bir azalmanın arka planına karşı, yiyecek ve sıvı parçalarının solunum yoluna girme tehlikesi vardır ve bunun sonucunda aspirasyon pnömonisi, dış solunumun bozulması, asfiksiye kadar.

hiperestezi değişen şiddette olabilir ve nefes alırken ve konuşurken ağrılı bir his eşlik eder, genellikle mukus çıkarma ihtiyacı vardır. Hiperestezi ile, belirgin bir öğürme refleksi nedeniyle orofarinks ve larinksi incelemek zordur.

Parestezi, karıncalanma, yanma, gırtlakta yabancı cisim hissi, spazm vb. şeklinde çok çeşitli duyumlarla ifade edilir.

Teşhis anamnez verilerine, hastanın şikayetlerine ve laringoskopi tablosuna dayanmaktadır. Teşhiste kullanabilirsiniz

Sondalama sırasında gırtlağın duyarlılığını değerlendirme yöntemi: gırtlak farenksin mukoza duvarına pamuklu bir sonda ile dokunulması uygun bir tepkiye neden olur. Bununla birlikte bir nöropatolog, psikoterapiste başvurmak gerekir.

Tedavi bir nörolog ile birlikte gerçekleştirilir. Duyarlılık bozukluklarının temelinde merkezi sinir sistemi bozuklukları yattığı için, terapötik önlemler bunların ortadan kaldırılmasını amaçlar. Sakinleştirici tedavi, iğne yapraklı banyolar, vitamin tedavisi, kaplıca tedavisi reçete edilir. Bazı durumlarda, novokain blokajları hem sinir düğümleri alanında hem de yollar boyunca etkilidir. Periferik lezyonlar için fizyoterapötik ajanlardan intra ve ekstralaringeal galvanizasyon, akupunktur reçete edilir.

4.7.2. Hareket bozuklukları

Larinksin hareket bozuklukları, fonksiyonlarının kısmi (parezi) veya tam (felç) kaybı şeklinde kendini gösterir. Bu tür bozukluklar, hem gırtlak kaslarında hem de gırtlak sinirlerinde iltihaplanma ve rejeneratif süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Onlar yapabilir merkezi ve çevresel Menşei. Ayırt etmek miyojenik ve nörojenik parezi ve felç.

Merkezi (kortikal) felç larenksler, kraniocerebral yaralanmalar, intrakraniyal kanamalar, multipl skleroz, sifiliz vb. ile gelişir; tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Merkezi kaynaklı felç daha çok medulla oblongata hasarı ile ilişkilidir ve yumuşak damak felci ile birleştirilir. Larinksin periferik felci ve parezisi, boyun ve göğüs boşluğundaki (travma, tümörler, apseler) sinir yollarının hasar görmesi ile ilişkilidir.

klinik semptomlar konuşma bozuklukları ile karakterize, bazen nefes alma, konvülsiyonlar ile birlikte olabilir. Santral kökenli motor bozukluklar genellikle tedavisi zor olan ciddi beyin bozukluklarının son aşamasında gelişir.

Teşhis altta yatan hastalığın karakteristik semptomlarına dayanır. Dolaylı laringoskopi ile, gırtlağın bir veya her iki yarısının hareketliliğinin ihlali vardır.

Tedavi Altta yatan hastalığı ortadan kaldırmayı amaçlar. Nefes almada güçlük şeklinde lokal bozukluklar bazen

cerrahi müdahale (trakeostomi yapılır). Bazı durumlarda, ilaçların elektroforezi ve gırtlak kaslarının elektriksel olarak uyarılması şeklinde fizyoterapi kullanmak mümkündür. İklimsel ve fonopedik tedavi ile olumlu bir etki sağlanır.

Larinksin periferik felci, kural olarak, tek taraflıdırlar ve topografya ve bu sinirlerin hastalıkları olan boyun ve göğüs boşluğunun birçok organına yakınlığı ile açıklanan üst gırtlak ve esas olarak tekrarlayan sinirlerin innervasyonunun ihlalinden kaynaklanırlar. sinir fonksiyon bozukluğuna neden olabilir.

Üst laringeal ve tekrarlayan sinirlerin felci en sık olarak yemek borusu veya mediasten tümörleri, genişlemiş peribronşiyal ve mediastinal lenf düğümleri, sifiliz, akciğerin tepesindeki sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanır. Difteri nöritinde gırtlak felcine palatin perde felci eşlik eder. Tekrarlayan sinir felcinin nedenleri arasında sol sinir için aortik ark anevrizması ve sağ tekrarlayan sinir için sağ subklavyen arter anevrizması ve cerrahi müdahale yer alır. Sol tekrarlayan sinir, özellikle strumektomi veya mediastinal tümörlerde en sık etkilenir.

Klinik. Ses kısıklığı ve değişen şiddetteki ses zayıflığı, gırtlak felcinin karakteristik fonksiyonel semptomlarıdır. Tekrarlayan sinirlerin bilateral felci ile ses kıvrımları orta pozisyonda olduğundan ve ses gür kalırken hareket etmediğinden gırtlakta darlık meydana gelir.

Laringoskopi ile hareket bozukluklarının derecesine göre aritenoid kıkırdakların ve ses tellerinin karakteristik hareket bozuklukları belirlenir. Tekrarlayan sinirin tek taraflı parezisinin ilk aşamasında, vokal kord biraz kısalır, ancak inspirasyon sırasında orta hattan uzaklaşarak sınırlı hareketliliği korur. Bir sonraki aşamada lezyon tarafındaki vokal kord hareketsiz hale gelir ve orta pozisyonda sabitlenir, sözde kadavra pozisyonunu alır. Gelecekte, karşı tarafın vokal korduna yakından yaklaşan ve hafif bir ses kısıklığı ile gürültülü bir sesi tutan karşı vokal kord tarafından telafi ortaya çıkar.

Teşhis. Larinksin innervasyonu ihlal edildiğinde, hastalığın nedenini belirlemek gerekir. Hacimsel bir süreci tanımlamak için bir röntgen muayenesi ve göğüs organlarının bilgisayarlı tomografisi yapılır. Sifilitik nöriti dışlamak için kanı Wasserman'a göre incelemek gerekir. Bir tarafta kendiliğinden dönen nistagmusun eşlik ettiği ses teli felci, medulla oblongata'nın bulbar kısmındaki hasarı gösterir.

Tedavi larinksin motor felci ile neden olan hastalığın tedavisine yöneliktir. Enflamatuar etiyolojinin felci ile antiinflamatuar tedavi, fizyoterapi prosedürleri gerçekleştirilir. Toksik nörit ile, örneğin sifiliz ile spesifik tedavi gerçekleştirilir. Tümörlerin veya sikatrisyel süreçlerin neden olduğu kalıcı gırtlak hareket bozuklukları derhal tedavi edilir. Plastik cerrahi etkilidir - bir ses kıvrımının çıkarılması, ses kıvrımlarının çıkarılması vb.

miyopatik felç gırtlak kaslarının hasar görmesi nedeniyle. Miyopatik felçte, ağırlıklı olarak larinksin konstriktörleri etkilenir. En yaygın olanı ses felcidir. Arka plan sırasında bu kasların iki taraflı felci ile

Pirinç. 4.13. Larinksin motor bozuklukları:

kıvrımlar arasında oval biçimli bir boşluk oluşur (Res. 4.13a). Enine interaritenoid kasın felci, bu kasın felci ile aritenoid kıkırdakların gövdelerinin orta hat boyunca tam olarak yaklaşmaması nedeniyle glottisin arka üçte birlik kısmında üçgen bir boşluk oluşması ile karakterize edilen laringoskopidir (Şekil 1). 4.13b). Lateral krikoaritenoid kasların yenilgisi, glottisin eşkenar dörtgen şeklini almasına yol açar.

Teşhisöykü ve laringoskopiye dayalı.

Tedavi gırtlak kaslarının felç olmasına neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Lokal olarak kullanılan fizyoterapi prosedürleri (elektroterapi), akupunktur, koruyucu gıda ve ses modları. Larinks kaslarının tonunu arttırmak için faradizasyon ve vibromasajın yanı sıra özel ses ve ses yardımı ile fonopedik tedavinin olumlu bir etkisi vardır. nefes egzersizleri gırtlağın konuşma ve solunum fonksiyonları geri yüklenir veya iyileştirilir.

laringospazm - gırtlağın hemen hemen tüm kaslarını tutan glottisin konvülsif daralması; çocuklukta daha sık görülür. Laringospazmın nedeni hipokalsemi yani vitamin eksikliğidir, kandaki kalsiyum içeriği ise normal olan %9,5-11 mg yerine %6-7 mg'a düşer. Laringospazm doğası gereği histeroid olabilir.

Klinik. Laringospazm genellikle güçlü bir öksürük, korkudan sonra aniden ortaya çıkar. Başlangıçta, gürültülü, düzensiz uzun bir nefes vardır, bunu aralıklı sığ nefes alma takip eder. Çocuğun başı geriye atılmış, gözleri fal taşı gibi açık, boyun kasları gergin, cildi siyanotiktir. Uzuvlarda, yüz kaslarında kramplar olabilir. 10-20 saniye sonra solunum refleksi geri yüklenir. Nadir durumlarda, bir saldırı kalp durması nedeniyle ölümle sonuçlanabilir. Artan kas uyarılabilirliği ile bağlantılı olarak cerrahi müdahale yapılır: adenotomi, faringeal apsenin açılması vb. bu tür çocuklarda laringospazm komplikasyonlarla ilişkilidir.

Teşhis. Glottis spazmı, atağın kliniğine ve interiktal dönemde larinkste herhangi bir değişikliğin olmamasına dayanarak tanınır. Atak anında direkt laringoskopi ile katlanmış bir epiglot, kepçelenmiş bir epiglot görülebilir.

bu kıvrımlar orta hat boyunca birleşir, aritenoid kıkırdaklar bir araya getirilir ve dışa çevrilir.

Tedavi. Laringospazm, trigeminal sinirin herhangi bir güçlü uyarmasıyla ortadan kaldırılabilir: enjeksiyon, çimdikleme, spatula ile dilin köküne baskı, yüze soğuk su püskürtme vb. uygun.

Tehdit edici durumlarda, bir trakeotomi veya konikotomiye başvurulmalıdır.

Saldırı sonrası dönemde genel güçlendirme tedavisi, kalsiyum preparatları, vitamin preparatları, temiz havaya maruz kalma reçete edilir. Yaşla birlikte (genellikle beş yaşına kadar), bu fenomenler ortadan kalkar.

4.8. Gırtlak ve Trakea Yaralanmaları

Zarar veren faktöre bağlı olarak gırtlak ve trakea yaralanmaları olabilir. mekanik, termal, radyasyon ve kimyasal.

Gırtlak ve trakea yaralanmaları barış zamanında nispeten nadirdir. Onlar ayrılır açık ve kapalı.

Larinks ve trakeanın açık yaralanmaları veya yaraları, kural olarak, birleşik bir yapıya sahiptirler: sadece gırtlağın kendisi değil, aynı zamanda boyun, yüz ve göğüs organları da zarar görür. Kesik, bıçak ve kurşun yaraları var. Kesik yaralar, çeşitli kesici aletlerin neden olduğu hasarlar sonucu oluşur. Çoğu zaman cinayet veya intihar (intihar) amacıyla bıçak veya ustura ile uygulanırlar. Kesi yeri seviyesine göre, ayırt ederler:

1) tiroid-hyoid membran kesildiğinde hyoid kemiğin altındaki yaralar;

İlk durumda, boynun kesilmiş kaslarının kasılması nedeniyle, yara, kural olarak, gırtlağı ve farenksin bir kısmını incelemek mümkün olduğu için geniş bir şekilde açılır. Bu tür yaralara sahip epiglotis her zaman yukarı kalkar, nefes alma ve ses korunur, ancak gırtlak eklem aparatından ayrıldığı için açık bir yara ile konuşma olmaz. Bu durumda yaranın kenarları hareket ettirilerek lümeni kapatılırsa konuşma geri yüklenir. Yiyecek yutulduğunda yaradan dışarı çıkar.

Klinik. Hastanın genel durumu önemli ölçüde bozulur. Kan basıncı düşer, nabız hızlanır, vücut ısısı yükselir. Tiroid bezi yaralandığında, önemli kanama meydana gelir. Yaralanmanın derecesine ve doğasına bağlı olarak bilinç korunabilir veya karıştırılabilir. Karotid arterler yaralanırsa, ölüm hemen gerçekleşir. Bununla birlikte, karotid arterler intihar yaralarında nadiren çaprazlanır; intihar edenler başlarını güçlü bir şekilde geriye doğru atar, boyunlarını dışarı çıkarırken, atardamarlar geriye doğru yer değiştirir ve hasar görmez.

Teşhis zorluk çıkarmaz. Yaranın bulunduğu yerin seviyesini belirlemek gerekir. Yara ve sondaj yoluyla muayene, gırtlak kıkırdak iskeletinin durumunu, ödem varlığını, kanamayı belirlemenizi sağlar.

Tedavi cerrahi, kanamayı durdurmayı, yeterli solunumu sağlamayı, kan kaybını yenilemeyi ve birincil işleme yaralar. Solunum fonksiyonuna özel dikkat gösterilmelidir. Kural olarak, bir trakeostomi (tercihen daha düşük) gerçekleştirilir.

Yara tiroid-hyoid membran bölgesinde yer alıyorsa, larinksin hyoid kemiğe krom kaplı katgüt ile zorunlu olarak dikilmesi ile yara tabakalar halinde dikilmelidir. Yarayı dikmeden önce, damarları bağlayarak kanamayı en dikkatli şekilde durdurmak gerekir. Gerginliği azaltmak ve yara kenarlarının yakınsamasını sağlamak için dikiş atılırken hastanın başı öne doğru eğilir. Larinks duvarlarının hasar görmesi ve deformasyonu durumunda, olası dikişi, laringostomi oluşumu ve T şeklinde bir tüpün yerleştirilmesi gerçekleştirilir. Enfeksiyondan korunmak için hastanın beslenmesi burundan veya ağızdan takılan mide sondası ile sağlanır. Aynı zamanda, büyük dozlarda antibiyotikler, antihistaminikler, detoksifikasyon ilaçları, hemostatikler ve anti-şok tedavisi dahil olmak üzere anti-inflamatuar ve restoratif tedavi reçete edilir.

Larinks ve trakeaya yönelik kurşun yaraları nadiren izole edilir. Daha sıklıkla farenks, yemek borusu, tiroid bezi, boyun damarları ve sinirleri, omurga, omurilik ve beyin hasarı ile birleştirilirler.

Larinks ve trakeanın ateşli silah yaralanmaları ayrılır içinden, kör, teğet (teğet).

Açık yara ile iki delik vardır - giriş ve çıkış. Boyundaki cilt ve dokular kolayca yer değiştirebildiğinden, girişin yara kanalının seyri, gırtlaktaki hasar bölgesi ve çıkış ile nadiren çakıştığı dikkate alınmalıdır.

Kör yaralarda, gırtlakta veya boynun yumuşak dokularında bir parça veya mermi sıkışır. İçi boş organlara - gırtlak, trakea, yemek borusu - girdikten sonra yutulabilir, tükürülebilir veya bronş içine aspire edilebilirler.

Teğet (teğet) yaralarda, gırtlak, trakea ve yemek borusunun mukoza zarının bütünlüğünü bozmadan boynun yumuşak dokuları etkilenir.

klinik yaralanma mermisinin derinliğine, derecesine, tipine ve öteleme kuvvetine bağlıdır. Yaranın ciddiyeti, yaralayan merminin boyutuna ve gücüne karşılık gelmeyebilir, çünkü eşzamanlı organ kontüzyonu, iskeletin bütünlüğünün ihlali, hematom ve iç astarın şişmesi hastanın durumunu ağırlaştırır.

Yaralılar genellikle bilinçsiz bir durumdadır, vagus ve sempatik sinirler yaralandığı ve ayrıca yaralandığında sıklıkla şok görülür. büyük gemilerçok kan kaybı var. Neredeyse sabit bir semptom gözlenir - hava yollarının ödem ve hematom ile hasar görmesi ve sıkışması nedeniyle nefes almada zorluk. Amfizem, yara açıklığı küçük olduğunda ve hızla birbirine yapıştığında oluşur. Yutma her zaman bozulur ve buna şiddetli ağrı eşlik eder, solunum yoluna giren yiyecekler öksürüğe ve akciğerde inflamatuar bir komplikasyon gelişimine katkıda bulunur.

Teşhisöykü ve fizik muayeneye dayalıdır. boyun yarası çoğu kısım için geniş olabilir, kenarları yırtık, önemli doku kaybı ve yabancı cisimlerin varlığı -

yaradaki metal parçaları, doku parçaları, barut parçacıkları vb. Yakın mesafeden yaralandığında yaranın kenarları yanar, çevresinde kanama olur. Bazı yaralılarda, yaranın gırtlak veya trakea boşluğuna girdiğini gösteren yumuşak doku amfizemi belirlenir. Bu hemoptizi ile de gösterilebilir.

Yaralılarda laringoskopi (doğrudan ve dolaylı), şiddetli ağrı, ağzın açılamaması, çene kırıkları, dil kemiği vb. Nedeniyle genellikle pratik olarak imkansızdır. İlerleyen günlerde laringoskopi ile larenks vestibül bölgesinin, glottis ve subglottik aralığın durumunun belirlenmesi gerekir. Hematomlar, mukoza zarının yırtılması, gırtlak kıkırdağında hasar, glottisin genişliği ortaya çıkar.

Larinks, trakea iskeletinin durumunu, yabancı cisimlerin varlığını ve lokalizasyonunu belirleyebileceğiniz x-ışını araştırma yöntemi, bilgisayarlı tomografi verileri tanısında bilgilendirici.

Tedavi Ateşli silah yaralanması durumunda iki grup önlem içerir:

1) nefes almanın restorasyonu, kanamanın durdurulması, yaranın birincil tedavisi, şokla mücadele;

2) anti-inflamatuar, duyarsızlaştırma, restoratif tedavi, anti-tetanoz (ve muhtemelen diğerleri) aşılarının yapılması.

Nefes almayı eski haline getirmek ve solunum fonksiyonunun daha fazla bozulmasını önlemek için, kural olarak, bir trakeostomi oluşumu ile bir trakeotomi gerçekleştirilir.

Yaradaki damarlara ligatür uygulanarak kanama durdurulur ve büyük damarlar hasar görmüşse dış karotid arter bağlanır.

Ağrı şokuna karşı mücadele, narkotik analjeziklerin, transfüzyon tedavisinin, tek grup kan transfüzyonunun uygulanmasını içerir; kalp ilaçları.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi, kanamayı durdurmaya ek olarak, ezilmiş yumuşak dokuların nazikçe çıkarılmasını, yabancı cisimlerin çıkarılmasını içerir. Larinkste aşırı hasar olması durumunda, T şeklinde bir tüpün sokulmasıyla bir laringostomi oluşturulmalıdır. Acil durum önlemlerinden sonra, şemaya göre girmek gerekir.

anti-tetanoz serumu (ameliyattan önce serum uygulanmadıysa).

İkinci önlem grubu, geniş spektrumlu antibiyotiklerin, antihistaminiklerin, dehidrasyonun ve kortikosteroid tedavisinin atanmasını içerir. Hastalar bir nazoözofageal tüp yoluyla beslenir. Probu yerleştirirken, öksürük, nefes almada zorluk ile belirlenen solunum yoluna girmemesine dikkat edilmelidir.

Larinks ve trakeanın kapalı yaralanmaları çeşitli yabancı cisimler gırtlak boşluğuna ve subvokal boşluğa girdiğinde ortaya çıkar. Çoğu zaman, larinksin mukoza zarı, anestezi sırasında bir laringoskop veya endotrakeal tüp tarafından yaralanır. Yaralanma bölgesinde aşınma, kanama ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali bulunur. Bazen yaralanma yerinde ve çevresinde şişkinlik belirir ve bu şişlik yayılabilir ve daha sonra yaşamı tehdit eder. Yaralanma bölgesine bir enfeksiyon girerse, cerahatli bir sızıntı görünebilir, gırtlakta flegmon ve kondroperikondrit gelişme olasılığı dışlanmaz.

Endotrakeal tüpün mukoza zarına uzun süre (3 günden fazla) veya kaba maruz kalmasıyla, bazı durumlarda sözde entübasyon granülomu oluşur. Bunun için en yaygın yer, vokal kordun serbest kenarıdır, çünkü bu yerde tüp, mukoza zarı ile en yakın temas halindedir.

Klinik. Larinks ve trakeanın mukoza zarının yabancı bir cisim tarafından kapalı bir şekilde yaralanmasıyla, yutma ve öksürme ile şiddetlenen keskin bir ağrı vardır. Yara çevresinde ödem ve doku infiltrasyonu gelişir ve bu da nefes almada zorluğa neden olabilir. keskin nedeniyle ağrı hasta tükürüğü yutamaz, yemek yiyemez. İkincil bir enfeksiyona giriş, boyun palpasyonunda ağrının ortaya çıkması, artan öksürük ve yutkunma sırasında ağrı, ateş ile karakterizedir. Dış künt travma ile, larinksin yumuşak dokularının dışta şişmesi ve mukoza zarının şişmesi, daha sık olarak vestibüler bölgesinde görülür.

Teşhis anamnez ve nesnel araştırma yöntemlerinden oluşur. Laringoskopi, yaralanma bölgesinde şişlik, hematom, infiltrat veya apse gösterebilir. Lezyonun yanındaki piriform sinüs veya vallekülde birikebilir -

tüm tükürük bir "göl" şeklinde. Önden ve yandan projeksiyonlarda ve ayrıca kontrast maddelerinin kullanılmasıyla yapılan radyografi, bazı durumlarda yabancı bir cismin tespit edilmesini ve hasar seviyesinin belirlenmesini mümkün kılar.

Tedavi. Hastayı yönetmenin taktikleri, hastanın muayene verilerine, mukoza zarındaki hasarın doğasına ve alanına, solunum yolu lümeninin durumuna, glottisin genişliğine vb. apse ise ön uygulama anestezisinden sonra laringeal (gizli) neşter ile açılması gerekir. Şiddetli solunum bozukluklarında (stenoz II-III derece), acil bir trakeostomi gereklidir.

Ödemli formlarda, stenozu ortadan kaldırmak için ilaç destenozu reçete edilir (kortikosteroid, antihistaminik, dehidratasyon ilaçları).

Larinksin ikincil bir enfeksiyonun arka planında meydana gelen tüm kapalı yaralanma vakalarında, antibiyotik tedavisi, antihistaminikler ve detoksifikasyon ajanları gereklidir.

4.9. LARENKS KONDROPERİKONDRİTİ

kondroperikondrit (hondroperihondritis) - larinksin perikondrium ve kıkırdak iltihabı. Birincisi, kural olarak, perikondrium etkilenir, yakın gelecekte kıkırdak da iltihaplanma sürecine dahil olur. Klinik olarak ayırt baharatlı Ve kronik kondroperikondrit ve cerahatli Ve sklerozan(lifli) şeklindedir. Pürülan form, yaralanmalar, bulaşıcı süreçler ile ortaya çıkar, skleroz, ikincil skatrisyel (lifli) değişikliklerle sonuçlanan kronik enflamatuar süreçlerle gelişir.

etiyoloji. Kondroperikondritin en yaygın etiyolojik faktörlerinden biri travmadır. Savaş zamanında, ateşli silah yaralanmaları baskındır, barış zamanında - gırtlakta kesme, bıçaklama, künt yaralanmalar, bunun sonucunda kıkırdak hasar görür ve enfeksiyon nüfuz eder. Larinks kıkırdağının iltihaplanması, entübasyon ve trakeotomi sonrası yemek borusunun bujienajı sırasında bronkoskopi sırasında gırtlak mukozasının hasar görmesi nedeniyle de oluşabilir.

Bazı durumlarda, blastomatöz süreçlerle radyasyon tedavisinden sonra, larinksin erken veya geç kondroperikondriti oluşabilir.

Enfeksiyöz hastalıklarda (tonsillit, erizipel, tifo) perikondriyum ve kıkırdak iltihabı temas ve hematojen yolla mümkündür.

Perikondriyuma ve kıkırdağa nüfuz eden tüberküloz ülserler ve infiltratlarla, ikincil bir enfeksiyon temelinde hem spesifik hem de spesifik olmayan kondroperikondrit gelişebilir.

Klinik. Larinksin kondroperikondritinin klinik belirtileri, etiyolojisine ve lokalizasyonuna bağlıdır. Genellikle kıkırdağın iltihaplı bölgesi sertleşir, palpasyonla ağrılı hale gelir ve yumuşak doku infiltrasyonu meydana gelir. Laringoskopi ile, gırtlak lümenini daraltan mukoza zarının infiltrasyon ve ödem alanları belirlenir. Hastalığın seyri genellikle uzundur, birkaç ay sürebilir ve kıkırdak nekrozu ile sonlanabilir.

Tiroid kıkırdağının kondroperikondriti lezyon tarafındaki kıkırdağın çıkıntısında ağrılı sert elastik şişliğin ortaya çıkması ile karakterizedir. Enflamasyon bölgesindeki cilt hiperemiktir, kalınlaşmıştır, servikal lenf düğümleri büyümüştür. Laringoskopi ile mukoza zarında neredeyse hiç değişiklik olmaz. Tiroid kıkırdağının iç tarafının yenilgisine, mukoza zarının şişmesi eşlik eder, bu yerde hiperemik ve ödemlidir. Kural olarak, ariepiglottik kıvrım iltihaplanmaya karışır. Enflamatuar infiltrat glottisi kaplayabilir ve boğulmaya neden olabilir.

Epiglottisin kondroperikondriti ile gırtlak yüzeyinden daha sık keskin bir kalınlaşma, sertlik, ödem ve infiltrasyon vardır. Bu durumda, gıda parçacıklarının gırtlağa girmesi nedeniyle yutulduğunda boğulma görülür. Ağrı semptomları özellikle aritenoid kıkırdak lezyonlarında belirgindir. Bu durumda, etkilenen kıkırdağın alanı bir top gibi olur. Ödem aripiglottik kıvrıma, piriform sinüse yayılabilirken solunum ve ses oluşturma fonksiyonları bozulur.

Krikoid kıkırdak iltihabı ile süreç, fiberin olduğu subvokal alanda lokalizedir. Bu yerde gırtlak lümeninde belirgin bir daralma meydana gelir ve sonuç olarak solunum fonksiyonu bozulur. Stenozu ortadan kaldırmak için acil bir trakeostomi gereklidir.

Krikoid kıkırdağın iltihaplanması, bir trakeotomiden sonra, trakeotomi tüpü krikoid kıkırdağın alt kenarına bitişik olduğunda ve onu yaraladığında meydana gelir.

Larinksin tüm kıkırdaklarının yenilgisiyle tüm gırtlaktaki yumuşak dokuların şişmesi olan hiperemi vardır. Gırtlak girişi keskin bir şekilde daralmıştır, irin salındığı bir fistül olan ön komissürün yakınında granülasyonlar sıklıkla görülür. Larengofarenksin dokuları iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, hastanın başının zorla pozisyonu not edilir.

Tanımlanan semptomların gelişimine, vücudun genel zehirlenmesi, vücut sıcaklığındaki fibril sayılarına bir artış eşlik eder.

Teşhis anamnez verilerine, hastanın muayenesine, enstrümantal, radyolojik ve endoskopik araştırma yöntemlerine dayanmaktadır. Dolaylı laringoskopi, gırtlak kıkırdağının şiddetli iltihaplanması ile her zaman mümkün değildir. Akut tiroidit, gırtlak parezi ve felci, gırtlak eklemlerinin romatizmal ankilozundan ayırt etmek gerekir.

Tedavi. Larinksin akut kondroperikondritinde, anti-inflamatuar tedavi reçete edilir; antibiyotikler (sefazolin, katen, augmentin, sumamed, tarivid vb.), sülfa ilaçları, antihistaminikler (claritin, fenkarol vb.), detoksifikasyon tedavisi, analjezikler, semptomatik ajanlar.

Trakeotomi tüpünün kıkırdağı üzerindeki baskı nedeniyle trakeotomi sonrası ortaya çıkan krikoid kıkırdağın kondroperikondritinin tedavisi, trakeostomiyi alt trakeaya taşımakla başlamalıdır.

Vücudun genel reaktivitesini arttırmak için otohemoterapi, biyostimülanlar, vitamin tedavisi endikedir.

Gelecekte, akut fenomenler azaldığında, fizyoterapötik etkiler önerilir (UHF, lazer tedavisi, anti-enflamatuar ilaçlarla fonoelektroforez, potasyum iyodür ile elektroforez, kalsiyum klorür vb.).

Apse oluşumu durumunda, cerrahi müdahale Apseyi boşaltmak ve nekrotik dokuyu çıkarmak için. Fistül varlığı da fistülün açılıp boşaltılması için yapılan ameliyat endikasyonudur.

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, sürecin doğasına, lokalizasyonuna ve yaygınlığına bağlıdır. İç perikondrit ile endolaringeal operasyonlarla başlayabilirsiniz, dış perikondrit ile dış cerrahi yaklaşım gerekir. Larinksin fenestre (submukozal) fenestrasyonu, koruyucu bir drenaj yöntemi olarak yaygınlaşmıştır. cerahatli iltihaplanma gırtlak kıkırdağı. Solunum yollarında kalıcı darlığın olduğu durumlarda ön trakeo veya laringostomi gereklidir.

Tahmin etmek. Hastalık şiddetlidir. Hastalığın erken evresinde, tedavinin etkinliği en fazladır. Pürülan lezyonlarda, yaşam için prognoz olumludur, ancak gırtlak fonksiyonlarının tam olarak restorasyonu açısından şüphelidir.

4.10. Gırtlak, Trakea ve Bronşun Yabancı Cisimleri

Bilge, onlar için çareler seçmektense hastalıklardan kaçınmayı tercih eder.

Daha fazla

Larinks, trakea ve bronşların yabancı cisimleri nadir değildir, ancak daha çok çocuklarda az gelişmiş koruyucu reflekslerle ilişkilidir. Yabancı cisimler herhangi bir küçük nesne olabilir: meyve tohumları, tahıllar, madeni paralar, oyuncakların küçük parçaları, düğmeler, iğneler, vs. Yetişkinlerde, yabancı cisimler, alkol zehirlenmesi ile solunum yollarına daha sık girer. Takma dişlerin, yiyecek parçalarının, kusmuğun vs. olası solunması.

Solunum yoluna giren yabancı cisimler kural olarak öksürmez. Bunun nedeni, nesne glottisten geçer geçmez bir refleks spazmının başlaması ve ses kıvrımlarının sıkıca kapanmasıdır. Bazı durumlarda, yabancı bir cisim ya trakea duvarına nüfuz edebilir ya da lümeninden geçebilir. Solunduğunda, yabancı cisim daha derine iner ve daha sık sağ bronşa geçer, çünkü ikincisi soldan daha geniştir ve pratikte trakeanın bir devamıdır.

klinik tablo. Penetrasyon düzeyine, hava yolu obstrüksiyonunun derecesine ve yabancı cismin yapısına bağlıdır. Larinks duvarına yabancı bir cisim sokulduğunda ağrı, boğazda bir yumru hissi, öksürük ve yutkunma bozulur.

Küçük nesneler bronşlara girerek tıkanmalarına neden olabilir. İkincisi üç tip olabilir:

başından sonuna kadar;

kapak;

-de başından sonuna kadar yabancı bir cisim bronş lümenini kısmen doldurur ve belirgin solunum bozukluklarına neden olmaz. -de kapak tıkanıklık, nefes alırken hava akciğere girebilir, ancak nefes verirken bronş lümeni bir miktar daralır ve yabancı cisim hava yolunu sıkıca tıkar. Bu tür soluma sonucunda akciğerdeki hava miktarı sürekli artar ve amfizem gelişir. Sonunda, tam tıkanıklık hava yolunda, akciğerlerin belirli bir bölümünde obstrüktif atelektazi oluşur.

Keskin, ince yabancı cisimler gırtlak veya trakea duvarına sıkışarak öksürüğe ve şiddetli ağrı semptomlarına neden olabilir. Gelecekte, enjeksiyon yerinde bir enflamatuar süreç ve nadir durumlarda skleroz ve ardından yabancı cismin kapsüllenmesi gelişebilir.

Trakeadaki yabancı cismin önemli bir belirtisi, göğüs duvarında bir fonendoskopla duyulan alkışlama (oylama) belirtisidir. Yabancı bir cismin ses tellerinin alt yüzeyine çarpması sırasında öksürük refleksi ile ortaya çıkar. Bir diğer önemli semptom paroksismal olarak ortaya çıkan ve siyanozun eşlik ettiği öksürüktür.

Teşhis tarihsel verilere dayalı enstrümantal araştırma gırtlak Bronşun tıkanması durumunda, akciğerleri dinlemek, görsel muayene sırasında göğsün her iki yarısının solunum gezisini karşılaştırmak gerekir. Belirtilmişse hastanın zorunlu röntgen muayenesi - trakeobronkoskopi.

Tedavi. Bazen direkt laringoskopi kullanılarak yabancı bir cisim çıkarılabilir. Trakea ve bronşlarda yabancı cisim varsa doğal yollarla çıkarılır - Üst trakeobronkoskopi kullanılarak yapılır. Genel anestezi. Bir yabancının derin oluşumu ve uzun süre kalması ile

vücut, ciddi dış solunum ihlali ve üst bronkoskopide başarısız girişimler olması durumunda acil bir trakeotomi yapılır. Yabancı cismi çıkarmak için başka girişimler trakeotomi açıklığından yapılır, örn. alt trakeobronkoskopi.

4.11. Gırtlak ve Trakea Yanıkları

Larinks ve trakea yanıkları iki tiptir:

Termal ve

Kimyasal.

Termal yanıklar yanlışlıkla sıcak sıvıların (su, süt vb.) yutulması, buharın, sıcak havanın ağzına girmesiyle oluşur. -de termal yanıklar genellikle yüz, gözler ve vücudun diğer kısımları aynı anda etkilenir ve bu da genel durumu kötüleştirir.

Kimyasal yanıklar konsantre kimyasal çözeltilerin yutulması veya solunması sonucu oluşur. Asitlerden en şiddetli yanıklara sülfürik, hidroklorik, nitrik, kromik neden olur. Çoğu zaman, larinksin vestibüler kısmı etkilenir (epiglottis, arepiglottik ve vestibüler kıvrımlar, aritenoid kıkırdaklar). Kimyasal maddenin mukoza zarı ile temas ettiği yerde, hiperemi, ödem ve fibrinli plak şeklinde dokuda lokal bir yanma reaksiyonu meydana gelir.

Klinik. Yanıkların seyri derecelerine, sürecin lokalizasyonuna, Genel durum organizma.

Birinci derece yanıklar, mukoza zarının düzensiz beyazlaşması, ardından hiperemi ve epitelde deskuamasyon ile karakterizedir. Vücudun neredeyse hiç genel zehirlenmesi yoktur. Üçüncü günden itibaren hiperemik dokunun açığa çıkması ile epitelin beyazlaşmış yüzeyel tabakalarının reddi başlar.

II derece yanıklarda, vücudun belirgin bir zehirlenmesi meydana gelir, mukoza zarında çeşitli uzunluklarda pul pul dökülmüş epidermis vardır, transüda ile yanık bülleri vardır. 7.-8. Günde epidermis, neredeyse iz bırakmadan iyileşen erozyon oluşumu ile reddedilir.

Üçüncü derece bir yanıkta zehirlenme özellikle şiddetlidir, ülser oluşumu, granülasyonlar, ardından yara izi ve arozif kanama ile doku nekrozu vardır.

Yanıktan hemen sonra dudaklarda, ağız boşluğunun mukoza zarında ve yutakta karakteristik yanık izleri vardır. Hastada şiddetli ağrı, yanma hissi, tükürük salgısı, kusma ve öksürük nöbetleri ile nefes darlığı ve havasızlık hissi vardır. Nefes almada zorluk, seste afoniye varan bir değişiklik eşlik eder. Ağrı semptomları yutma ve öksürme hareketleri ile şiddetlenir. Üçüncü derece yanıklara, kural olarak, genellikle hastanın ölümüne neden olan başta böbrekler olmak üzere parankimal organlarda hasar eşlik eder.

Teşhis anamnez verilerine, olayın görgü tanıklarının ifadelerine, karakteristik muayene verilerine, yanık izlerine, yanıktan bu yana geçen süreye dayanır. Bazen ilk saatlerde asetik asit, amonyak, fenol vb. yanıkların özelliği olan ağızdan gelen koku ile yanığa neden olan madde tanınır. yanığa neden olduğu, yanıktan sonraki ilk saatlerde tükürük ve kusmukta belirlenebilir. Daha ikinci günde yanan bölgeler ve akıntıları kendilerine has özelliklerini kaybederler. Hastalığın ilk saatlerinden itibaren böbreklerin ve karaciğerin durumu izlenir.

Tedavi(bkz: yemek borusu yanıkları) yanıktan hemen sonra başlamalıdır. Mideyi nötrleştirici solüsyonlarla yıkamak gerekir. Alkali yanıklarda yutak ve mide 3-4 bardak sofra sirkesi veya yarısı su ile seyreltilmiş limon suyu ile yıkanır. Asit yanıkları için magnezyum karbonat, sofra sodası (sodyum bikarbonat) ilavesiyle su kullanılır. Ağız ve yutağı çalkalamak için gerekli ilaçların yokluğunda, mide yıkama, süt ve çiğ yumurta beyazının yarısı (10-15 adet) ilavesiyle su kullanılır. Yıkama için kullanılan sıvı miktarı önemli olmalıdır - 3-4 litre.

İlk günden itibaren hastaya yeterli analjezikler, geniş spektrumlu antibiyotikler, kortikosteroid ilaçlar, kardiyak ilaçlar, semptomatik ajanlar reçete edilir. Hastanın ağzından yemek yemek keskin bir şekilde zordur, bu nedenle parenteral beslenme, besin lavmanları oluşturmak gerekir. Dehidrasyonla mücadele etmek için, masif transfüzyon tedavisi, kan ürünlerinin transfüzyonu reçete edilir.

Nefes darlığının artmasıyla trakeotomi gerekli hale gelir. Özofagusun eşlik eden sikatrisyel süreçlerinin önlenmesi için uzun süreli bujiaj endikedir.

Tahmin etmek hafif vakalarda uygundur. Şiddetli vakalarda, konsantre asit veya alkali mideye girdiğinde, hasta birkaç gün içinde böbrek yetmezliğinden ölür.

Hayatta kalan hastalarda farinks, larinks ve özofagusta yaygın skatrisyel stenozlar gelişir ve cerrahi de dahil olmak üzere uzun süreli tedavi gerektirir.

4.12. YEMEK BORUSUNDAKİ YABANCI CİSİMLER

Yabancı cisimlerin yemek borusuna girmesi çoğunlukla tesadüfidir: kötü çiğnenmiş yiyeceklerle birlikte, dikkatsizce, aceleyle yemek yemekle birlikte. Diş eksikliği ve takma diş takmak, alkol zehirlenmesi, kötü alışkanlıklar - dişlerle çivi, iğne, madeni para vb. Tutmak buna katkıda bulunabilir. Kasıtlı olarak, yabancı cisimler akıl hastası kişiler tarafından yutulabilir.

Yabancı nesnelerin doğası çok çeşitli olabilir: küçük balıklar, kuş kemikleri, et parçaları, madeni paralar, oyuncak parçaları, takma dişler vb.

Yabancı cisimler, çoğu zaman fizyolojik daralma yerlerinde özofagusta sıkışır. boyun daralmasında. Bu bölümdeki güçlü çizgili kaslar, yemek borusunun güçlü refleks kasılmalarına neden olur. Yabancı cisimlerin sıkışma sıklığında ikinci sırada yer alan göğüs bölgesi ve son olarak üçüncü - kardiyak.

klinik yemek borusunun yabancı cisimlerle olan ilişkisi, boyutları, yüzey topografyası, seviyesi ve yemek borusuna göre konumu ile belirlenir. Hasta, yiyecekleri yutarken artan sternumun arkasındaki ağrının yanı sıra yabancı bir cisim hissinden endişe duyuyor. Bazı durumlarda, gıda geçişi bozulur. Vücudun zorunlu pozisyonu karakteristiktir: baş öne doğru itilir, vücutla birlikte döner ve yüzünde bir korku ifadesi vardır. Hastanın genel durumu bozulmayabilir.

Teşhis. Muayene laringofarenks muayenesi ile başlamalıdır. Bazen piriform sinüste dilin kökü olan palatine bademciklerde yabancı bir cisim olabilir.

Dolaylı laringoskopi ile yemek borusunun ilk daralmasında önemli bir yabancı cisim veya yaralanma belirtisi saptanabilir.

su - lezyon tarafındaki piriform sinüste köpüklü tükürük birikmesi. Aritenoid kıkırdakta ödem ve infiltrasyon görülebilir. Larinks veya trakeaya basıldığında bazen ağrı görülür.

Yemek borusunun sadece yabancı cisimleri değil, aynı zamanda yemek borusunun daralmasını veya tıkanmasını da tespit etmeyi sağlayan kontrastlı bilgilendirici röntgen muayenesi. Yabancı bir cismin neden olduğu yemek borusu delinmesi varlığında, radyografi, omurga ile alt farenksin arka duvarı arasında parlak bir nokta şeklinde periözofageal dokuda hava birikimini ortaya çıkarabilir. Röntgende bulunan kontrast kitlenin mediastene sızması da perforasyon belirtisidir.

Yabancı bir cismin varlığı ve özellikleri ile ilgili nihai sonuç, Bryunings, Mezrin, Friedel bronkoözofagoskoplar, esnek fiberoskoplar kullanılarak özofagoskopi ile verilir.

Tedavi.Özofagoskopi yemek borusunu incelemek ve yabancı cisimleri çıkarmak için kullanılan ana yöntemdir. Özofagoskopi tekniği "KBB organlarını inceleme yöntemleri" bölümünde açıklanmaktadır.

komplikasyon. Yemek borusu duvarına sıkışan keskin bir nesne, mukoza zarının bütünlüğünün ihlaline ve enfeksiyonuna neden olur. Ortaya çıkan infiltrasyon, özofagusun kas duvarını ve ardından muhtemelen mediastenin lifini yakalar. Yemek borusu duvarının dışında bir kapsül veya fasya bulunmadığı, sadece lifle çevrili olduğu için yabancı cisimler mediastinit gelişimi ile hemen perforasyona neden olabilir. Üst yemek borusunda perforasyon meydana gelirse boyunda hemen deri altı amfizemi ve yumuşak doku krepitasyonları ortaya çıkar.

Pürülan periözofajit ve mediastinit, masif anti-enflamatuar tedavinin arka planına karşı ilk saatlerde pozitif dinamiklerin olmaması, özofagustaki hasarın seviyesine bağlı olarak transservikal olabilen periözofageal dokunun cerrahi müdahale ve drenajı için endikasyonlardır. ve torasik.