Eklem hastalıklarında, geçmesi gerekir Kapsamlı sınav nedenini ve doğasını belirlemek için inflamatuar süreç. En önemli analizlerden biri eklem sıvısının incelenmesidir. Analiz için sıvı alma prosedürü tatsızdır, ancak çalışma en etkili yol teşhis ve bir tedavi rejiminin hazırlanması için gereklidir.

En önemli analizlerden biri eklem sıvısının incelenmesidir.

Sıklıkla eklem sıvısı olarak adlandırılan eklem sıvısı, kıkırdak arasında kayganlaştırıcı görevi görür. Bu madde sayesinde yastıklama sağlanarak hareket sırasında darbe kuvveti ve eklemlere binen yük azaltılır. Eklem sıvısı ayrıca kıkırdak dokusunun esnekliğini koruyan besinler için bir taşıma görevi görür.

Eklem ve iltihaplanma süreçlerindeki herhangi bir ihlalde, ilk değişiklikler eklem sıvısını etkiler. Sinovyal sıvı çalışması sayesinde hızlı bir şekilde koymak mümkündür. doğru teşhis Açık Ilk aşamalar eklem patolojilerinin gelişimi.

Sinoviyal sıvının analizi için endikasyonlar:

• ağrı sendromu;
• ihlal motor aktivitesi eklem yeri;
• ani topallık;
• eklemlerin sabah sertliği.

Sinoviyal sıvının incelenmesi aşağıdakiler için reçete edilir: romatizmal eklem iltihabı veya bu hastalıktan şüpheleniliyorsa eklem kapsülünün iltihaplanması. Bu çalışma, enflamatuar sürecin bakteriyel doğasını dışlamak veya doğrulamak için gereklidir.

almamak çok sayıda analiz için sıvı, bir delme gerçekleştirilir. Prosedür iki aşamada gerçekleştirilir. Öncelikle hasta giriş yeri iyice dezenfekte edilir ve ağrıyı gidermek için bu bölgeye anestezik madde enjekte edilir. Sadece lokal anestezi kullanılır. Daha sonra, az miktarda sıvının dışarı pompalandığı, içi oyuk olan eklem boşluğuna özel bir iğne sokulur.

Tüm prosedürün süresi 5 dakikadan fazla değildir. Steril bir şırıngada toplanan sıvı hemen laboratuvara gönderilir.

Delinme sadece iğne giriş bölgesi çevresindeki epidermisin enfeksiyonu durumunda yapılmamalıdır. Kronik dermatolojik hastalıkların alevlenmesi durumunda remisyon sağlanana kadar işlem ertelenir. Eklemden sıvı toplamak için sinoviyal zarın delinmesi, ateş veya sarhoşluğun eşlik ettiği genel ciddi bir durumda yapılmaz.

Ponksiyon aynı anda bir teşhis olarak kullanılır ve şifa yöntemi. Eklemden sıvı alındığında sinoviyal zardaki basınç azalır ve bu da iltihaplanma sırasında ağrı sendromunu anında ortadan kaldırır. Ayrıca, bir ponksiyon yardımıyla, artrit semptomlarını hafifletmek için özel ağrı kesiciler veya iltihap önleyici ilaçlar verilebilir.

Eklem sıvısının bileşiminin değerlendirilmesi

Sinoviyal sıvının analizi, eklem işlev bozukluğunun nedenini belirlemeye yardımcı olur

Sağlıklı bir eklemdeki eklem sıvısı, açık sarı viskoz bir kayganlaştırıcıdır. Miktarı 1 ila 4 ml arasında değişebilir. Diz ekleminin eklem sıvısının analizi sırasında inceleme için yaklaşık 1 ml sıvı alınır.

Analiz şunları içerir:

• sıvının ve fiziksel özelliklerinin görsel değerlendirmesi;
• kimyasal bileşimin belirlenmesi;
• smear boyama ve mikroskobik inceleme alınan ilaç;
• sıvının bakteri kültürü.

Bu aşamaların kombinasyonu, eklemin işlevinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine ve tümünün tanımlanmasına izin verir. olası ihlaller. Sinoviyal sıvının sitolojik incelemesinin deşifre edilmesi, önemini ve bileşimdeki olası ihlalleri daha iyi anlamanıza olanak sağlayacaktır.

Sıvının görsel analizi: norm ve patoloji

Sinoviyal sıvının görsel analizinin deşifre edilmesi, eklem disfonksiyonunun nedenini belirlemeye yardımcı olur. Bu, hastalığın enflamatuar veya enflamatuar olmayan doğasını belirlemek için gereklidir.

Lökosit sayısı, çalışma ilacının 1 ul'si başına belirlenir.

Osteoartritte eklem kapsülünde enflamatuar olmayan bir patolojik süreç gözlenir. Analizin bu sonucu, yaralanmaların arka planında gelişen sistemik lupus eritematozus ve artrozun da karakteristiğidir.

Eklemlerdeki iltihaplanma, romatoid ve gut artritinin karakteristiğidir. Bu hastalıklara sabahları, uykudan hemen sonra eklemlerde sertlik ve şiddetli ağrılar eşlik eder.

Tüberküloz, gonore ve diğer enfeksiyonlarla enfeksiyonun arka planında eklemlerde septik bir enflamatuar süreç gelişir. Aynı zamanda cerahatli veya enfeksiyöz iltihaplanma olarak da adlandırılır.

Kimyasal analiz

Hücresel elementlerin değerlendirilmesi, kimyasal analiz kullanılarak gerçekleştirilir.

Sinoviyal sıvının kimyasal analizi, protein, glikoz, ürik asit. Sağlıklı eklemlerde protein bileşikleri yoktur. Varlıkları, gut veya sedef hastalığının arka planındaki artriti gösterir. Protein miktarının tahmini, mikroskobun görüş alanını doldurarak gerçekleştirilir.

Sinoviyal sıvıdaki glikoz komplikasyonları gösterir diyabet. Yanlış bir pozitif sonuçtan kaçınmak için analiz sabahları aç karnına yapılır. Delinmeden en az 8 saat önce yiyecekleri reddettiğinizden emin olun.

Şiddetli iltihaplanmada, normalde eklemlerde yetersiz miktarlarda bulunan eklem sıvısında önemli miktarda glikoz bulunur.

Sinoviyal sıvının bileşimindeki ürik asit sadece bir hastalıkta bulunur - gut. Gut artritine spesifik semptomlar eşlik ettiğinden, eklemlerdeki ürik asit seviyesinin belirlenmesi bu teşhis için yardımcı ancak zorunlu olmayan bir çalışmadır.

Mikroskopi

Mikroskobik analizin amacı, çalışılan malzemenin bileşimindeki kristalleri ve hücresel elementleri saymaktır. Bunu yapmak için numune mikroskop altına alınır, özel bir preparatla boyanır ve dikkatlice incelenir. Hücresel elemanların değerlendirilmesi görsel olarak gerçekleştirilir.

Normalde, sıvının bileşiminde kristal yoktur. Oluşumlarının nedeni, analiz sonuçlarında belirtilen kristalli bileşiklerin türüne bağlıdır. Gut ile büyük miktarda sodyum ürat gözlenir. Eklem sıvısında kolesterol bulunması, herhangi bir yapıdaki artriti gösterir, kalsifikasyonlar, şiddetli romatoid artrit formlarında bulunur.

Sitolojik analiz

Sitolojik analiz, toplam hücre sayısını değerlendirir

Eklem sıvısı çalışmasında sitoloji gerekli bir minimumdur. Hücre sayımı için genellikle, değiştirilmiş hücrelerin tipini ve sayısını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan özel boyama müstahzarları ve ek ekipman kullanılır. Sitolojik analiz, cam slaydı doldurma hacmine göre hücre sayısı görsel olarak tahmin edildiğinden daha kolaydır. Bu yöntem, yalnızca lökosit sayısına göre hastalığın doğasını belirlemeye izin verir. Bu hücrelerin sayısının artması iltihabı gösterir.

Sitolojik analiz, toplam hücre sayısını değerlendirir. Bu durumda analiz, hastalığın enflamatuar, enflamatuar olmayan ve cerahatli doğasını belirlemeye izin verir. Başka bir deyişle, kimyasal analiz ve sitolojik analiz hemen hemen aynıdır, sadece kimyasal analiz sonuçları daha detaylıdır.

İlacın boyanması ve özel bir santrifüje yerleştirilmesi sırasında sıvının bileşimindeki kristalleri belirlemek mümkündür. Bu iğnemsi ve dörtgen kristallerin varlığını ortaya koymaktadır.

Boyalı bir müstahzarın genişletilmiş bir sitolojik çalışması sırasında teşhis edilebilecek hastalıklar:

• her türlü artrit;
• gut;
• artroz;
• eklemlerde kalsiyum tuzları birikintileri;
• eklemlerin cerahatli ve bulaşıcı iltihabı.

Sitolojik inceleme oldukça basit ve hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, bu da onu eklemlerin sağlığını değerlendirmenin ilk yollarından biri yapar.

Bakteri kültürü

Mikroskobik analiz ve sitoloji septik enflamasyonu ortaya çıkarırsa, ek olarak eklem sıvısının bakteri kültürünün yapılması gerekir. Bu analiz, patojen tipini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. enfeksiyöz inflamasyon, en etkili tedavi rejimini seçebileceğiniz temelde.

Analiz için eklem sıvısı, besleyici bir solüsyonla dolu özel bir ortama yerleştirilir. Bu ortamda herhangi bir patojenik mikroorganizmalar hızla olgunlaşır ve nüfusları artar. Birkaç gün sonra, laboratuvar asistanı mikroskop altında cam bir lam üzerine az miktarda "olgun" ilaç koyarak sıvının bileşimini değerlendirir. Hastalığın etken maddesi, besin ortamında geçirilen süre boyunca sayıları maksimuma çıkan bakteri veya mantarlar olacaktır.

Eklemlerin cerahatli iltihabı antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Bakteri kültürü, doktorun etkili bir antibiyotik tedavisi seçebileceği temelinde patojen tipini belirlemenizi sağlar.

Ek olarak, çalışma sırasında antibiyotiklere duyarlılık için patojenik bakterilerin analizi yapılabilir.

Özel bir besin ortamına yerleştirilen eklem sıvısının incelenmesi, patojenler oldukça yavaş olgunlaştığı için birkaç gün sürer. Genellikle sonuçlar 3-7 gün içinde hazır olur, ancak bazı durumlarda daha uzun sürebilir, iki haftaya kadar.

ek muayeneler

Kıkırdak dokusundaki hasarı dışlayın, eklemlerin röntgenine izin verin

Analizin bilgi içeriğine rağmen, eklem sıvısının incelenmesi ancak ön tanıdan sonra reçete edilir. Eklemlerde ağrı ve hareket bozukluğu için hastaya öncelikle aşağıdaki tetkikler gösterilmektedir:

• Kan tahlili;
• eklemlerin radyografisi;
• MR ve ultrason.

Romatoid faktör için bir kan testi gereklidir. Yüksek seviye Bu immünoglobulin, romatoid artrit için tipik olan hastalığın otoimmün doğasını gösterir.

Bazı durumlarda eklemde iltihaplanma meydana gelir, ancak romatoid faktör artmaz. Enflamatuar bir sürecin varlığını doğru bir şekilde belirlemek, generale yardımcı olacaktır ve biyokimyasal analiz kan.

Eklemlerin röntgeni, kıkırdak dokusundaki hasarı ortadan kaldırmanıza izin verir. MR ve ultrason, çevre dokuların iltihaplanma sürecine dahil olduğunu ortaya çıkarır ve eklemlerdeki kireçlenmelerin varlığını belirlemeye yardımcı olur.

Tetkik sonuçlarını aldıktan sonra hangi doktora başvurmalıyım?

Vakaların büyük çoğunluğunda birincil tanı bir terapist veya aile doktoru. Bu uzman hastayı standart muayenelere yönlendirecektir - romatizmal faktör için kan testi, eklem röntgeni, ürik asit seviyesini belirlemek için biyokimyasal kan testi.

Hastalığın enflamatuar doğasının doğrulanması üzerine, doktor hastayı bir romatologa yönlendirecektir. Bu uzman terapi şemasını seçecektir. Ek olarak, eklem sıvısının bileşimindeki değişiklikleri tespit etmek için eklem hastalıklarına yönelik spesifik laboratuvar testleri de bir romatolog tarafından reçete edilir.

Enflamasyon yoksa eklem bozuklukları kıkırdak dejenerasyonu veya erken yaralanmalarla ilişkilendirilebilir. Bu durumda tedaviye bir ortopedi doktoru dahil edilmelidir.

Ponksiyonun olası komplikasyonları

Riskler, doktorun profesyonelliğine ve ön muayenelerin yapılmasına bağlıdır.

Sinovyal sıvı çalışmasının incelenmesi, eklem kapsülünün delinmesini gerektirir. Prosedürün kendisinin minimum kontrendikasyonları vardır ve analizden 8 saat önce yemek yememek dışında herhangi bir hazırlık gerektirmez.

Delinme yapılırken anestezikler, iyot müstahzarları, antiseptikler kullanılır. Sıvıyı aldıktan sonra, delinme bölgesine uygulayın basınç bandajı, cildi bir antiseptik ile tedavi ettikten sonra. Bütün gün sıkı bir bandaj giyilmeli ve ardından gevşek bir bandajla değiştirilmelidir.

Görünen basitliğe rağmen, delinme güvenli değildir. Bazı durumlarda, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:

• eklemin iç enfeksiyonu;
• gemide hasar olması durumunda kanama;
• bağ hasarı ve hareket bozukluğu;
• sinir hasarından kaynaklanan ağrı.

Eklem enfeksiyonu nadir görülen bir komplikasyondur. Sinoviyal membranın tekrar tekrar delinmesi ile enfeksiyon riski artar. Damar hasarına bağlı kanamalarda ek önlemler alınması gerekir. sağlık görevlisi, çünkü kan doğrudan sinovyal membrana girer.

İzole vakalarda sağlık durumunun kötüleşmesine ve eklem hareketliliğinin bozulmasına neden olan ciddi komplikasyonlar görülür. Komplikasyon riskleri büyük ölçüde doktorun profesyonelliğine ve ön muayenelerin yapılmasına bağlıdır.

1

Farklı cinsiyet ve yaştaki insanların diz ekleminin sinoviyal sıvısının bileşiminin biyokimyasal parametrelerinin incelenmesi, normal olarak diz sinovyal sıvısının protein spektrumu ve karbonhidrat içeren bileşiklerin parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıkarmadı. eklemler sağlıklı kişi cinsiyet ve yaşa göre. İÇİNDE bu çalışma insan yaşı ile en yakın korelasyonlar, γ-globulinler ve sialik asitlerin göstergeleridir.

eklem sıvısı

hiyalüronik asit

toplam protein

sialik asitler

1. Bazarny V.V. Sinoviyal sıvı (klinik ve tanı değeri laboratuvar analizi) / V.V. Pazar. - Yekaterinburg: UGMA Yayınevi, 1999. - 62 s.

2. Büyük eklem hastalıkları ve yaralanmaları olan hastalarda eklem sıvısının biyokimyasal çalışmaları: doktorlar için bir rehber / derleyen V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I. A. Bogdanova, R.I. Alekseev. - M.: TsNIITO, 1999. - 24 s.

3. Gerasimov A.M. Biyokimyasal teşhis travmatoloji ve ortopedi / A.M. Gerasimov L.N. Furtsev. – M.: Tıp, 1986. – 326 s.

4. Diz eklemlerinin sinoviyal sıvısında hekzokinaz aktivitesinin belirlenmesinin tanısal değeri / Yu.B. Logvinenko [ve diğerleri] // Lab. dava. - 1982. - No. 4. - C. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. sorusuna klinik önemiçocuklarda tekrarlayan stenoz laringotrasitte glikoprotein çalışmaları / O.I. Lekomtseva // Gerçek problemler teorik ve uygulamalı biyokimya. - Izhevsk, 2001. - S. 63-64.

6. Menshchikov V.V. laboratuvar yöntemleri klinikte araştırma / ed. VV Menşçikov. - M., Tıp, 1987. - 361 s.

7. Pavlova V.N. Eklemlerin sinovyal ortamı / V.N. Pavlova. - M.: Tıp, 1980. - S. 11.

8. Semenova L.K. Son beş yıldaki yaş morfolojisi ve gelişim beklentileri üzerine araştırma / L.K. Semenova // Anatomi, histoloji ve embriyoloji arşivi. - 1986. - No. 11. - S. 80–85.

9. Bitter T. Değiştirilmiş bir üronik asit karbazol reaksiyonu / T. Bitter, H.M. Müir // Anal. biyokimya - 1962. - No. 4. - S. 330-334.

Literatürde eklem sıvısının (SF) göstergeleri ya güncel olmayan veriler ya da kullanılan yöntem belirtilmeden veriler olarak sunulmaktadır. Masada. 1, kayıtlı bir eklem patolojisi olmayan kişilerde bir dizi referans değeri ve kendi SF çalışmalarımızın sonuçlarını sunuyoruz.

Literatür verilerinde farklı metodolojik temellerin kullanılması nedeniyle, sunulan karşılaştırma gruplarındaki farklılıkların önemini matematiksel yöntemlerle değerlendirmedik.

Verilerimizin literatürde sunulanlarla çelişmediğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, bir dizi göstergenin elbette metodolojik açıklamaya ihtiyacı vardır.

Materyaller ve araştırma yöntemleri

Araştırma materyali aniden 31 cesetten oluşuyordu. Ölü insanlar 22 ila 78 yaşları arasında, bir uzman tarafından kayıtlı eklem patolojisi olmayan her iki cinsiyetten (23 erkek ve 8 kadın).

Elde edilen sonuçların istatistiksel olarak işlenmesi, p olasılığının 0.05'e eşit olduğu kabul edilerek, küçük örnekler için kullanılan varyasyonel istatistik yöntemiyle gerçekleştirildi. Her gözlem grubu için aritmetik ortalama, kök ortalama kare oranı ve ortalama hata hesaplandı. Korelasyonu incelemek ve heterojen özelliklerden oluşan bir korelasyon matrisi oluşturmak yazılım seçer kurallara uymak korelasyon katsayılarının hesaplanması: iki nicel parametrenin korelasyonu hesaplanırken - Pearson katsayısı; sıralı/kantitatif ve sıralı parametrelerin korelasyonu hesaplanırken - katsayı sıralama korelasyonu Kendall; iki ikili özelliğin korelasyonunu hesaplarken - Bravais'in olasılık katsayısı; nicel / sıralı ve ikili özelliklerin korelasyonunu hesaplarken - nokta-çift serili korelasyon. Özellik ölçüm ölçeğini program tarafından belirlemek için, başlangıç ​​verilerinin seçilmesi aşamasında, bir özellik aralığı tanıtıldı.

Araştırma sonuçları ve tartışma

Literatürdekinden önemli ölçüde daha düşük, konsantrasyonu tahmin ediyoruz toplam protein(OB) sinovyumda. OB - biüret ve Lowry - konsantrasyonunu belirlemek için en yaygın olarak kullanılan yöntemler farklıdır değişen dereceler duyarlılık ve özgüllük. Lowry'ye göre protein tayini, biüret yönteminden daha hassas, ancak daha az spesifiktir. Bizim çalışmamızda olduğu gibi bir takım kaynaklarda da biüret yöntemi kullanılmıştır.

özellikle ilgi çekici kantitatif ana belirli bileşen SJ - sülfatlanmamış glikozaminoglikan - hyaluronik asit (HA) (asetillenmiş amino şeker ve üronik asidin disakarit dizilerinin polimeri). Sinovya bileşimine bir hiyalüronat-protein SF kompleksi şeklinde dahil edildiği ve eklem kıkırdağının yüzeyine gömüldüğü bilinmektedir. Belirtilen kaynaklarda, HA'nın belirlenmesi, belirli çökelticiler tarafından çökeltme ile başlamıştır. niceleme içeriği üronik asit tanımına göre. Verilerimizde, doğal sinovyada tespit edildikten sonra üronik asit miktarını, glikozaminoglikan çökelticilerinin sülfatlanmış ve sülfatlanmamış formları için spesifik olmadığını dikkate alarak sunuyoruz. Sülfatlanmış glikozaminoglikanların miktarını sülfatların üronik asitlere oranına göre değerlendirdik. Doğal sinovyada sialik asitlerin belirlenmesi, bunların toplam içeriğini karakterize eder, yani; glikoproteinlerin bileşimindeki serbest ve proteine ​​bağlı sialik asitlerin toplam konsantrasyonu. Plazma glikoprotein proteinleri sitokin kaskadını tetiklediğinden Tahrik edici cevap desiyalizasyondan sonra, sinovyumdaki kararlılıkları ile, bir bağlantı beklemek mantıklıdır. klinik özellikler eklem hastalıkları Proteolitik enzimlerin aktivitesine ilişkin verilerimizi karşılaştıramadık, çünkü referans kaynaklarda proteolitik aktivite göstergeleri substrat protamin sülfata (çalışmalarımızda hemoglobin substrat olarak görev yaptı) göre veya substrata atıfta bulunulmadan verildi.

Eklem dokularının metabolizmasındaki yaşa bağlı bozuklukların, eklemlerdeki dejeneratif-distrofik süreçlerin gelişimini büyük ölçüde belirlemesi ve kadınların osteoartritten erkeklerden neredeyse 2 kat daha sık ve işimizde belirlenen görevlere uygun olarak muzdarip olması nedeniyle , yaş ve cinsiyet özelliklerini değerlendirdik biyokimyasal bileşimİnsan diz ekleminin SF'si normaldir.

Tabloda verilen verilerle gösterilen, belirlediğimiz parametrelere göre SF ve kadınların biyokimyasal bileşiminde anlamlı farklılıklar bulamadık. 2.

tablo 1

Sağlıklı insanların eklem sıvısının ana kimyasal bileşenleri (farklı yazarların verilerinin ve kendi araştırmamızın sonuçlarının karşılaştırılması)

Göstergeler
Viskozite, mm, 2/s
Toplam protein, g/l (OB)
Protein, fraksiyonlar, %, Albüminler
α1-globulinler
α2-globulinler
β-globulinler
γ-globulinler
Hyaluronik asit, g/l				1,70-2,20
Sülfatlar, mmol/l,					1,08±0,04
sülfatlar/İngiltere
Sialik asit, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

notlar * - kalın harflerle, boyut yeniden hesaplandıktan sonra yazardan elde edilen sayılardır,

** Kaynak 2 ve 4'teki protein fraksiyonlarının bileşimi K. Kleesiek'e (1978) göre verilmiştir.

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4-CITO, 1999

5 - kendi verileri

Tablo 2

Erkek ve kadınların diz eklemlerinin sinovyal sıvısının biyokimyasal parametreleri

dizin	Erkekler (n=23)	Kadınlar (n=8)
Toplam protein g/l (OB)
Protein, fraksiyonlar, % Albüminler
α1-globulinler
α2-globulinler
β-globulinler
γ-globulinler
sülfatlar, mm/l
sülfatlar/İngiltere

Tablo 3

İnsan diz eklemlerinin sinovyal sıvısının biyokimyasal parametreleri ile yaş indeksi arasındaki korelasyon değerleri

Not. Kalın yazı tipi, p önem düzeyinde sıfırdan önemli ölçüde farklı olan korelasyon katsayısının değerlerini gösterir.< 0,05.

Tablo 4

Farklı yaş gruplarındaki insanların diz ekleminin sinoviyal sıvısındaki γ-globulinler ve sialik asit konsantrasyonları

Yaş ile sinovyumun biyokimyasal bileşimi arasındaki ilişkiyi belirleyerek, bireysel biyokimyasal parametreler için korelasyonun katsayısını ve önemini ve ayrıca üronik asitlerin toplam proteine ​​​​ve sülfatların üronik asitlere oranlarını hesapladık. Birinci oranı proteoglikan metabolik ürünlerinin birikiminin bir göstergesi olarak, ikincisini ise sinovyal glikozaminoglikan sülfasyon derecesi olarak aldık. Korelasyon göstergelerinin hesaplanmasının sonuçları Tablo'da sunulmuştur. 3. Proteinin γ-globulin fraksiyonu ve sialik asitler yaşla birlikte en çok değişenlerdir. Sülfatların üronik asitlere oranı için, korelasyon katsayısı güvenilmez bir önem düzeyinde yüksektir. Diğer göstergeler için yaş ile anlamlı bir ilişki bulunmadı. Elde edilen veriler, seçilen göstergelerin yaş ile ilişkisini anlamlı olarak değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır. Yaşla birlikte SF'de sialo içeren bileşiklerin ve γ-globulinlerin bir miktar birikiminin meydana geldiği varsayılabilir. Açıkçası, bu, muhtemelen immünoglobulinler olan glikoproteinlerin sayısındaki artışın bir sonucudur. Biyolojik işlevlerinden biri, yaşlanma sırasındaki evrimsel süreçte hasar görmüş dokulardan gelebilecek protein yıkım ürünlerinin kullanılmasıdır. Bununla birlikte, insanların SF'sindeki bu bileşiklerin seviyesindeki önemli farklılıkların altını çiziyoruz. farklı Çağlar biz bulamadık

Netleştirmek adına normatif değerler En çok yaşla ilişkilendirilen göstergeler olarak, farklı ülkelerde SC ve γ-globulin konsantrasyonlarındaki farklılıkların önemini değerlendirdik. yaş grupları. Materyalin gruplara dağılımı, SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Yaş Fizyolojisi Enstitüsü'nde yaş periyodizasyonu konulu sempozyum tarafından önerilen şemaya göre gerçekleştirildi. Bu göstergelerdeki artışla birlikte gruplar arasında anlamlı fark bulamadık (Tablo 4).

Bu nedenle, yapılan araştırmalar, sağlıklı bir kişinin diz eklemlerinin SF'sinin protein spektrumu ve karbonhidrat içeren bileşiklerinin göstergelerinde cinsiyet ve yaşa göre önemli farklılıklar ortaya koymadı ve bir kişinin yaşı ile en yakın korelasyonlar bulundu. γ-globulinler ve sialik asitlerin göstergeleri için.

Sunulan literatür verilerine dayanarak, kullanılan çok çeşitli yöntem ve tekniklerin olduğunu görmek kolaydır. biyokimyasal araştırma için bu çalışmaların bilgilendiriciliği ve tanısal önemi pratik aktiviteler belirlenmedi.

bibliyografik bağlantı

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. NORMDA İNSANLARIN DİZ EKLEMİNİN SİNOVYAL SIVISININ BİYOKİMYASAL BİLEŞİMİ // Uspekhi modern doğa bilimi. - 2015. - Hayır. 9-1. -S.122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (erişim tarihi: 01.02.2020). "Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Sinoviyal sıvının (SF) sitolojik incelemesi, efüzyonlu herhangi bir eklem hastalığının patolojinin inflamatuar veya inflamatuar olmayan doğası hakkında bilgi sahibi olmasını sağlayan basit bir analizdir. Enflamasyon durumunda, analiz, eklem içi mikro kristaller (MK) iltihaplanmaya neden olduğunda, esas olarak gut ve kondrokalsinoz ile temsil edilen bir grup metabolik artropatinin teşhis edilmesini sağlar. Bu rahatsızlıklarla, SF testi gerçekleştirmeyi mümkün kılar hızlı teşhis, doğru ve güvenilir.

Sinoviyal sıvının sitolojik çalışmaları pahalı değildir, minimal invazivdir, hızlıdır ve teknik olarak erişilebilirdir. Bu durumda, iki teşhis özelliği özellikle ilgi çekicidir:

• Çok sayıda hücrenin varlığı, inflamatuar eklem hastalığının gerçek bir yansımasıdır;
• MC'nin varlığı veya yokluğu, mikrokristalin artropatiyi birkaç dakika içinde doğrulamanıza veya hariç tutmanıza ve doğasını belirlemenize olanak tanır. Sinoviyal sıvı genellikle her eklem boşluğunda çok küçük miktarlarda bulunur. Rolü iki yönlüdür: hareket sırasında eklem yüzeyleri arasındaki sürtünmeyi azaltan bir kayganlaştırıcı görevi görür ve kan desteği olmayan kıkırdak dokusunu besler.

Sinoviyal sıvının sitolojik incelemesi verir kullanışlı bilgi eklem efüzyonundan sorumlu patoloji hakkında.

• SF'deki mikro kristallerin özellikleri - metabolik artropatide değerli bilgiler
• 500 ama<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Hücre popülasyonunun hücreselliği ve formülü, beş tip SF'yi ayırt etmeyi mümkün kılar (Tablo 1). Bu özellik yalnızca göreceli bir öneme sahiptir, ancak klinisyen için değerlidir.

Tablo 1 - farklı şekiller Sitolojiye göre SF

• Normal sıvı berrak, renksiz veya sarımsıdır. Artan hücresellik ile daha opak hale gelir.
• Sıvının viskozitesi, hyaluronik asit içeriği ile ilgilidir. Normal veya enflamatuar olmayan SF'de yüksektir. Viskozite, bir eldiven veya parmak uçları ile korunan iki parmak arasında bir damla SF'yi gererek ve bu şekilde elde edilen filamanın uzunluğunu ölçerek kolayca değerlendirilir. Tüm iltihaplarda sıvının viskozitesi azalır.
• Pıhtı oluşumu, anormal sinoviyal sıvının karakteristiğidir. Aslında, normal SF fibrinojen içermez ve pıhtılaşmaz. Bununla birlikte, herhangi bir patolojik SF, özellikle enflamatuar ise, fibrin içerir ve hücresel elemanları bir ağ içinde çevreleyen gevşek bir trombüs oluşturur. Bu nedenle antikoagülan kullanarak SF pıhtılaşmasını önlemek çok önemlidir.

Sinovyal Sıvı Sitoloji Tekniği

1. SF almak

Test yalnızca önemsiz miktarda numune gerektirdiğinden, herhangi bir hacim analiz için yeterlidir. Taze durumda, analiz için bir damla yeterlidir. SF, steril bir plastik tüp içinde toplanır. Sinoviyal sıvının sitolojik incelemesi, bir antikoagülan kullanımını gerektirir. En iyi seçim sodyum heparinattır; kalsiyum oksalat ve lityum heparinat, polimorfonükleer hücreler tarafından fagosite edilebilen UA'lar içerdiklerinden dışlanmalıdır. Aynı nedenle, eldivenlerden talk veya nişasta gibi parçacıklardan da kaçınılmalıdır.

2. Taze eklem sıvısının sitolojik incelemesi

SF'nin sitolojik incelemesinin bu adımı, numunenin bir damlasının (0,05 mi) bir lamel altında görüntülenmesinden sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Düşük hücreli SF nadiren patolojik olduğundan santrifüj gerekli değildir. MC'lerin tanımlanması zordur ve özellikle birkaç tane varsa MC'lerin görülmesini kolaylaştıran, muhtemelen bir dengeleyici ve bir döner tabla ile bir polarizasyon mikroskobu gerektirir. Bir polarize mikroskobun yokluğunda, hücresel bileşenlerinkinden farklı bir kırılma indeksine sahip olan elementler tespit edildiğinde, analiz oldukça kapalı bir mikroskop açıklığı ile gerçekleştirilebilir. Bu çalışma, eklem hasarının doğasını belirlemek için önemli olan Goryaev odasındaki hücre sayısını belirleyerek desteklenebilir (Tablo 2).

Ana patolojik durumlar ve sıvı türleri

Enflamatuar değil	inflamatuar		kanamalar
	Romatizmal eklem iltihabı	Bakteriyel enfeksiyonlar	Yaralanmalar-kırıklar
	mikrokristal artrit	Tüberküloz	Hemorajik sendrom
osteonekroz	Reiter sendromu		Hemofili
Osteokondrit dissekansları	Psoriatik romatizma		Villezonodüler sinovit
Osteokondromatozis	ile romatizma inflamatuar hastalıklar bağırsaklar		hemanjiyom

Eklem sıvısı örneğinin hemen sitolojik incelemesi mümkün değilse, SF'nin 4 °C'de veya daha da iyisi dondurucuda -20 °C'de tutulması koşuluyla 24 saate kadar ertelenebilir. Bir eküvyon hazırlamak ve havayla kurutmak da mümkündür. K doğrudan, polarize ışıkta veya May-Grunwald-Jiams'a (MGJ) göre boyandıktan sonra görüntülenebilir.

3. MGZH'ye göre renklendirme

Taze SF'deki hücre sayısını saymanın sonuçları, SF'de bulunan hücrelerin doğasını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılan, sitosantrifüjleme, yayma hazırlama ve MGF için boyama sonrasında bireysel hücre tiplerinin sayımları ile tamamlanır.

sonuçlar

Sinoviyal sıvının sitolojik incelemesi, muayenenin bir hastanın muzdarip olabileceği pek çok patolojiden belirli bir patolojiye odaklanmasına izin verdiği için klinisyenler için yararlı bir testtir. Eklemlerin metabolik veya mikrokristal lezyonları için, böyle bir analiz muayenenin anahtarıdır (Tablo N 3).

Tablo 3 - Mikrokristalin artritte SF'nin sitolojik parametreleri

bulaşıcı artrit

Sinoviyal sıvının sitolojik incelemesi, genellikle mutasyona uğramış polinükleer hücrelerin baskın olduğu çok sayıda hücre ortaya çıkarır. Enfeksiyon antibiyotikler tarafından baskılanırsa, PMN'lerin sayısı daha az olur ve enfeksiyon kanıtı, SF'nin bakteriyolojik analizine veya histolojik inceleme sinoviyal biyopsi. SJ zenginse eozinofiller, aranmalı mikrosıtma.

İltihaplı romatizmal hastalıklar

Burada yine hücresellik önemlidir ve polimorfonükleer lökositler (PMN'ler) en fazla sayıdadır. Bu eklem patolojileri grubu, spesifik bir romatizmayı yansıtan spesifik bir sitolojik profile sahip değildir. Ancak SF, romatoid ve reaktif artritte (Fissinger-Leroy-Reiter spondiloartrit) istatistiksel olarak SLE poliartrit, romatizmal pelviospondilit veya psoriatik artrite göre daha fazla inflamatuardır.

Metabolik veya mikrokristal artrit

Sinoviyal sıvının sitolojik incelemesi bu hastalık grubu için makul ve ilgi çekicidir. MK tespitinin enfeksiyonu ortadan kaldırmadığı ve bakteriyolojik incelemenin her durumda istendiği unutulmamalıdır.

Gut

Gut her zaman eklem boşluğunda sayısız UA'nın varlığı ile ilişkilendirilir. monosodyum ürat, çok karakteristik şekil ve fiziksel özellikler. Bunlar uzun MK, iğne şeklinde, 5-20 mikron uzunluğunda, delen konik uçludur. hücre zarları. Sıvı tipik olarak oldukça enflamatuardır ve nötrofiller açısından zengindir (Şekil 1).

Gut alevlenmeleri arasındaki asemptomatik efüzyonlarda çok küçük kristaller (1-2 µm) görülebilir. Şimdi genellikle hücre dışıdırlar. Sodyum ürat MC'ler suda çözünürler, korunmazlar ve BMF için boyanmış yaymalarda saptanmazlar.

Eklemlerin kondrokalsinozu

Bu patoloji, akut dönemde psödogout veya enflamatuar romatoid veya osteoartrit semptomlarına neden olan kalsiyum pirofosfat dihidrat MK birikintilerinin kıkırdak ve / veya sinoviyal membrandaki varlığından kaynaklanmaktadır. Teşhis anahtarı – SF'de karakteristik MC'nin tanımlanması. MK 5-10 mikron uzunluğunda, iç lökositler düz veya eğik paralelyüz şeklindedir. Çift kırılmaları ürik asidin K değerinden daha azdır. Bu FA'lar suda biraz çözünür ve MGJ için boyandıktan sonra da devam eder. Bazen SF'nin taze halde veya MGJ'nin boyanmasından sonra analizi hem ürat hem de pirofosfat UA'yı gösterir. Bu karışık eklem lezyonları münhasır değildir.

Eklem Hastalıkları ve Kalsiyum Fosfatlar

Bazı hastalarda, genellikle rotator manşetin kireçlenmesinden muzdariptir. omuz eklemi, yıkıcı artropati ve SF iltihabı belirtileri gelişebilir. SF inflamasyonunun semptomları UA'nın varlığı ile ilişkilidir, sahip olunan çeşitli formlar kalsiyum fosfat. En yaygın olanı hidroksiapatittir, ancak oktakalsiyum fosfat ve trikalsiyum fosfat da bulunabilir. Bu kristallerin uzunluğu 0, l - 0,2 µm'dir, optik mikroskopta görünmezler.

diğer mikro kristaller

Taze SF incelenirken, bazen aşağıdakileri içeren diğer MK türleri tespit edilir:

• Hemodiyaliz hastalarında görülebilen kalsiyum oksalat. Onlar oluştururlar

MK bazen piramit, bazen düzensiz şekil veya kalsiyum pirofosfatla karıştırılabilecek çubuklar;

• MK kolesterol - büyük, dikdörtgen, düz, genellikle eğimli bir köşeye sahip. Romatoid artritte veya yaşa bağlı bursitte görülürler;
• Tedavi amacıyla eklem içine enjekte edilen kortizon türevleri burada kristalleşir ve ÜA haftalarca veya aylarca devam edebilir. gerçek diyebilirler

mikrokristal artrit. Onların formu değişken ve hepsi çift kırılımlıdır;

• Charcot-Leiden MC nadirdir ve eozinofilden zengin sıvıda görülebilir. Şekilleri bir pusula iğnesine benzer, zayıf bir şekilde çift kırılır.

Çözüm

Eklem sıvısının sitolojik incelemesi, az invaziv, hızlı, uygun maliyetli, değerli bir teşhis testidir ve burada:

Hücre bolluğu gerçek bir yansımadır inflamatuar doğa eklem hastalıkları,

MC'nin varlığı veya yokluğu, mikrokristalin artropatinin dakikalar içinde doğrulanmasına veya dışlanmasına izin verir ve sıklıkla metabolik artropatinin doğasını belirler.

Hazırlayan: Tokshekenova B.S.

Eklem boşluğunda bulunur
eklem sıvısı
biyolojik çevre, benzersiz
biyofiziksel, fiziko-kimyasal
özellikler ve kompozisyon. Temel bilgiler
temel araştırma
19. yüzyılın ortalarında kuruldu.
Alman kaşif Frerichs
(1846), kimyasal ve
hücresel bileşim hayvan sinovyası.
Bu çalışmalar geliştirilmiş ve
eserlerinde devam etti (1865),
Steinberg (1874), Ö.E. Hagen-Diken
(1883) ve diğerleri.

uygulama sayesinde
mikroskobik, histokimyasal,
ultrastrüktürel araştırma yöntemleri
kalıpları incelemeyi başardı
yapısal ve metabolik süreçler
sinoviyal eklemlerin elemanları. Sonunda
1960'lar - 1970'lerin başında
sinoviyal sistemin anlaşılması
Ortak gelişmeye dayalı ve
sinoviyal fonksiyon koordinasyonu
membranlar, sinovya ve eklem kıkırdağı.
SF bir kan transüdasıdır ve
bileşimi önemli bir etkiye sahiptir
plazmaya benzer, ancak ondan farklıdır
daha az protein ve
belirli bir varlığı
proteoglikan - hyaluronik asit
(GUK). Protein bileşimindeki farklılıklar
plazma ve sinovya bariyerle açıklanır
sinovyumun özellikleri
protein moleküllerine karşı geçirimsiz
bağıl moleküler ağırlık daha fazla
160000
.

SC üçten oluşur
kaynaklar: su içeren
kan transüdası, elektrolitler,
proteinler; salgı ürünleri
derinin sinoviyal hücreleri
kabuk katmanı - HUK ve
proteolitik enzimler;
giy ve değiştir ürünleri
hücreler ve öğütülmüş madde
sinovyal membran - içinde
esas olarak proteoglikanlar ve
glikoproteinler, sürekli
eklem boşluğuna girmek
normalleşme süreci
hayati aktivite.

Normal olarak, SF, sinoviyal örtücü hücreler tarafından temsil edilir.

sinoviyositler (%34,2-37,8),
histiyosit (%8,9-12,5),
lenfositler (%37,4-42,6),
monositler (%1.8-3.2),
nötrofiller (1.2-2.0)
sınıflandırılmamış hücreler (%8.3-10.1).

Spesifik fizikokimyasal özellikleri ve bileşimi nedeniyle SF, eklemlerde bir dizi işlevi yerine getirir:

metabolik (değişim),
bariyer (koruyucu),
koruyucu (biyomekanik).

özet
boşluktan sıvı
eklem alınır
teşhis ve
yoluyla terapötik amaç
delinmek
aseptik koşullar
önceden olmadan
Lokal anestezi yani
novokain gibi
kromatini yok eder
hücre çekirdekleri.

Eklem sıvısı 3 test tüpüne dağıtılır:

antikoagülanlı bir test tüpünde
sitolojik araştırma;
kimyasal-mikroskobik için kuru bir test tüpüne
yerli araştırma ve hazırlık
polarize mikroskopi için hazırlık
ışık;
Bakteriyoloji için steril bir tüpe
araştırma.

10.

Sinoviyal sıvı analizi yapılmalıdır.
aldıktan sonra mümkün olan en kısa sürede.
olduğunda yanlış sonuçlar alınabilir.
6 saatten fazla çalışma gecikmesi
aşağıdaki değişikliklerin bir sonucu olarak:
lökosit sayısında azalma;
kristal sayısında azalma
(kalsiyum pirofosfat dihidrat);
neoplazmalar şeklinde artefaktların varlığı
kristaller.

11. Laboratuvar uygulaması

Standart laboratuvar testi
eklem sıvısı aşağıdaki adımları içerir:
fiziksel özelliklerin değerlendirilmesi (hacim, renk, karakter,
viskozite, bulanıklık, pH, müsin pıhtısı);
sitolojik inceleme (sayının sayılması)
hücreler, doğal ve lekeli mikroskopi
ilaç);
yerli polarizasyon mikroskobu
ilaç;
kimyasal analiz;
ek araştırma(endikasyonlara göre).

12. FİZİKSEL ÖZELLİKLER

Sinovyal sıvı hacmi, dereceli bir tüp, renk ve
karakter - distile suya kıyasla iletilen ışıkta görsel olarak.
Viskozite, bir hemoviskometre ile veya camın arkasında uzanan ipliğin uzunluğu ile belirlenir.
çubuk, bir test tüpüne daldırıldıktan ve geleneksel birimlerle ifade edildikten sonra:
1 - yüksek viskozite;
2 - orta viskozite;
3 - son derece düşük viskoziteli(suya yaklaşırken).
Bulanıklığı değerlendirmek için bir puanlama kullanılır:
1 puan - tam şeffaflık;
2 puan - hafif bulanıklık;
3 puan - bulanıklık.
Sinoviyal sıvı asetik asit ile karıştığında bir müsin pıhtısı oluşur.
asit.
Eklem sıvısının bileşimine bağlı olarak pıhtı yoğun veya gevşek olabilir.
pH'ı belirlemek için, genellikle aşağıdakiler için kullanılan teşhis şeritleri kullanılır:
idrar çalışmaları. Bu gösterge alındıktan hemen sonra belirlenmelidir.
eklem sıvısı (saklama sırasında pH değişir).

13. SİTOLOJİK İNCELEME

Hücre sayımları büyük tanısal değere sahiptir.
genel kabul görmüş kurallara göre gerçekleştirilen sinovyal sıvı
(manuel veya otomatik olarak). Normalde, sitoz daha fazla değildir.
1 ul'de 100 hücre. Sinoviyal sıvının birkaç kez depolanması
saat oda sıcaklığında lökositlerin yıkımına yol açar.
Mikroskobik inceleme hem doğal hem de
renkli hazırlık Hazırlanma tekniği standarttır, tavsiye edilir.
bir sitosantrifüj kullanarak. Yerel ilacın incelenmesi,
Hücresel elementlerin içeriğini geçici olarak değerlendirin, ragositleri tanımlayın
ve hücresel olmayan parçacıklar. Boyalı preparatta sitogram sayılır
(sinoviyositogram) 100-200 hücre başına, tercihen 2-3 preparasyonda.
Hücrelerin doku orijinli olduğu yönündeki bilinen görüşün aksine
eklem sıvısı hakim şekilli elemanlar kan,
genellikle efüzyonun hücresel bileşimi esas olarak nötrofiller tarafından temsil edilir.
ve lenfositler.

14. Sinovyal sıvı delinmesi

15. Klinik ve teşhis değeri

Patolojide sinovyal sıvının rengi duruma göre değişir.
eklem efüzyonunun doğası (seröz, hemorajik, fibrinöz,
karışık). Sinoviyal sıvının sekonder sinoviti ile
kehribar rengi alır ve romatoid ve psoriatik ile
artrit rengi sarıdan yeşile değişir.
Eklem sıvısının sarı-yeşil rengi olabilir.
eklemlerin enfeksiyöz ve gut lezyonları. septik ile
veya eklem sinovyal sıvısında travmatik hasar
değişen şiddette kanlı bir renk alır. -de
pigmentli villous-nodüler sinovit, eklem efüzyonu
kahverengi-kırmızı renk. Sinovyumun kremsi karakteri
sıvılar eklem içi kırıklarda yağları verebilir.
Sinoviyal sıvının altın tonu, varlığına bağlıdır.
kolesterol.

16. Bulanıklık

romatoid, psoriatik özelliği
veya septik artrit. Sinovyal Viskozite
romatizma ile sıvı azalır,
romatoid, gut ve psoriatik
artrit, Reiter hastalığı, artroz,
ankilozan spondilit, daha az ölçüde
derece - travma sonrası artrit ile.
Gevşek bir müsin pıhtısı her zaman
eklemde enflamatuar bir sürecin varlığı
(romatoid artrit ve diğer hastalıklar),
daha iyileri var ama
göstergeler.

17. pH'ta değişiklik

sinoviyal sıvının temel bir tanısal özelliği yoktur
değerler, iltihaplanma ile değeri azalır. mikroskopi altında
yerli ilacın, hücresel olmayan partiküller tespit edilebilir -
eksojen (bitki dikenleri, yapay kristal parçaları,
endoprotez bileşenleri, süspansiyonlar ilaçlar) Ve
endojen (kıkırdak parçaları, menisküsler, bağlar, kristaller)
Bileşenler. Sinoviyalde endoprotez bileşenlerinin görünümü
sıvı, kararsızlığının gelişiminin prognostik bir işaretidir.
Sinoviyal sıvının endojen bileşenleri arasında en önemlisi
temel bir klinik teşhise sahip bir unsur
değer, - sodyum ürat ve kalsiyum pirofosfat kristalleri. İÇİNDE
sinovyal sıvı tespit edilebilir amiloid cisimleri, damlalar
nötr yağ, kolesterol kristalleri, kalsiyum, hematoidin.

18. Sitoz

En hassas tanı kriterlerinden biri,
enflamatuar ve enflamatuar olmayan arasında ayrım yapmak için
hastalıklar ve patolojik sürecin dinamiklerini değerlendirir.
Eklem sıvısındaki lökosit sayısındaki artış karakteristiktir.
herhangi bir enflamatuar artritin akut dönemi için (örneğin,
gut atağında, lökosit sayısı 1'de 60x106 hücreye ulaşır.
ul). Orta derecede sitoz, Reiter sendromu olan psödogoutta not edilir.
psoriatik artrit. Enfeksiyöz (bakteriyel) artrit
bu tür numunelerde sitoz genellikle daha yüksektir (1 µl'de 50x103 hücre)
mikrofloranın büyümesi. Küçük sitoz (1 µl'de 1-2x103 hücreden az,
ağırlıklı olarak nötrofiller) "mekanik"
mikrokristalin artrit dahil olmak üzere eklem lezyonları.

19.

Romatoid artritte, granülositlerin içeriği
%90'a ulaşır ve lenfosit sayısı 1'den daha az azalır.
%10 Bu değişiklikler seropozitiflerde daha belirgindir.
romatoid artrit varyantı. Toksik alerjik sinovit ile sinovyal form
tüberküloz veya paraneoplastik artrit
sinoviyal sıvıya mononükleer hücreler hakimdir.
Önemli sayıda ragositlerin varlığı karakteristiktir.
romatoid artrit için. Soliter ragositler
diğer eklem lezyonları ile ortaya çıkar
(septik artrit ve inflamatuar artropatiler). LE hücreleri sinovyal sıvıda bulunur.
hastaların yaklaşık %50'sinde sistemik lupus eritematozus.
Eklem sıvısında atipik hücreler
nispeten nadiren kaydedilir.

20. Bakteriyoskopi

yalnızca bir yardımcı ve genellikle çok sınırlı bir değere sahiptir,
çünkü iltihabın mikrobiyal doğasından şüpheleniliyorsa
standart bakteriyolojik inceleme gereklidir. Fakat
sinoviyal sıvı yaymasının mikroskopisi olabilir
gonokokal artritte gonokok buldu. smear varlığı
kümeler halinde birleşmiş gram-pozitif koklar, izin verir
enfeksiyonun stafilokokal etiyolojisini düşündürmektedir. Diğerleri
enfeksiyöz artritin etken maddeleri streptokok olabilir,
gram negatif çubuklar. Mantar artriti ile (kandidiyazis,
aspergilloz) sinoviyal sıvıda, mantarın miselyumu tespit edilir.
Sinoviyal sıvıdaki protein seviyesi ile hafifçe artar.
dejeneratif hastalıklar ve travma sonrası artrit. Daha
ile toplam protein içeriğinde belirgin bir artış gözlenir.
enflamatuar hastalıklar (örneğin, romatoid artrit
- 70 g / l'ye kadar), genellikle bu, niteliksel bileşimini de değiştirir

21. Glikoz seviyesi.

Bu daha spesifik ancak daha az hassas bir göstergedir.
eklemdeki enflamatuar değişiklikler, glikoz seviyeleri olarak
sinovyal sıvıda önemli ölçüde azalır
inflamatuar artropatiler. Bu yüzden son zamanlarda
cerahatli (septik) açık teşhis için yıl
Artrit, sinoviyaldeki laktat seviyesini belirler.
sıvılar. Eklem sıvısının bileşimindeki değişiklikler
hastalığın enflamatuar doğasını oluşturmaya izin vermek,
eklem efüzyonu oluşumuna yol açar. nötrofilik
lökositoz, protein ve laktat konsantrasyonunda bir artışın yanı sıra
glikoz seviyelerinde azalma - önemli işaretler
eklemde iltihaplanma süreci. immünolojik
yöntemler ayrıca enflamatuar ve
enflamatuar olmayan eklem hastalıkları. otoantikorlar
Sinoviyal sıvıda plazmadan daha erken ortaya çıkar.
kan.

22.

Eklem sıvısındaki protein içeriği
kandakinden belirgin şekilde daha azdır ve (1020 g/l). Osteoartrit ve travma sonrası
artrit önemli artış protein değil
bulunan. Enflamatuar artropati için
eklem sıvısındaki protein seviyesi
20 g/l'den fazla yükselir. Bununla birlikte şunları yapabilirsiniz:
laktat dehidrogenaz seviyesinde bir artışa dikkat edin,
inflamatuar akut faz göstergeleri
eklem hastalıkları (genellikle C-reaktif
sincap).

Eklem sıvısına benzerliği nedeniyle sinoviyal sıvı (SF) veya sinovyum denir. yumurta akı: syn (gibi), ovia (yumurta). Hareketli eklemlerdeki boşluğu dolduran viskoz, koloidal bir maddedir. SF analizi eklemlerin ortopedik ve romatolojik hastalıklarının (AS) teşhisinde büyük önem taşır. Eklem sıvısı aspirasyonu (şırınga aspirasyonu), eklem efüzyonu veya iltihabı olan herhangi bir hasta için endikedir. Asemptomatik GL'nin aspirasyonu, gut ve psödogout hastalarında yararlıdır, çünkü bu hastalıklarda SF, çeşitli tuzların oluşturduğu kristaller içerir.

SF FİZYOLOJİSİ VE BİLEŞİMİ

Tüm hareketli (sinoviyal) insan eklemleri, sinoviyal zar adı verilen bir doku ile kaplıdır ve boşlukları SF ile doludur. Bu, hyaluronik asit (HA) ile desteklenmiş, sinovyal membranın damarlarından gelen kan plazmasının bir ultrafiltratıdır., sinovyal membran hücreleri tarafından üretilir - sinoviyositler B (sinoviyositler A - makrofajlar). SF, eklemleri kayganlaştıran, kıkırdağı besleyen ve kemiklerin serbestçe hareket etmesine ve şoka dayanmasına izin veren şok emici yastıklar oluşturan viskoz-elastik bir sıvıdır.

Eklem hastalıklarında SF'nin makroskopik analizi

• Hacim Analizi SJ

Eklemlerdeki SF miktarı kural olarak 0,15 - 4,0 ml'dir. İÇİNDE diz eklemi genellikle 4 ml'ye kadar sıvı içerir. SF hacmindeki artış, eklem hastalığının tanısal bir göstergesidir; SF hacmi 25 ml'yi geçebilir.

• Renk ve şeffaflık analizi

Normal SF renksiz ve saydamdır (Şekil 1). Diğer belirtiler çeşitli hastalıkları gösterebilir.

Sarı renk ve berrak SF, enflamatuvar olmayan efüzyonlar için tipikken, sarı ve SF'nin bulanıklığı, kural olarak, enflamatuar süreçlerle ilişkilidir.

SF'nin beyaz rengi ve bulanıklığı, içerdiği kristallerden kaynaklanmaktadır.

Kırmızı, kahverengi veya ksantokromik (sarımsı) eklem içine kanamayı gösterir.

SF'nin bulanık veya opak görünümü genellikle hücre konsantrasyonunda, kristal içeriğinde veya lipitlerin varlığında bir artışı gösterir. Netleştirmek için mikroskobik çalışmalara ihtiyaç vardır.

• Dahil Etme Analizi

Ek olarak, sinovyum şunları içerebilir: Çeşitli tipler kapanımlar. Serbest yüzen doku kümeleri, pirinç gövdeleri olarak görünür. Pirinç cisimcikleri romatoid artritte (RA) gözlenir ve fibrin şeritlerinin kaybının sonucudur (Şekil 2).

Grimsi kahverengi döküntü, protez aşındığında metal ve plastik parçalardır. Bu kapanımlar öğütülmüş bibere benzer.

• viskozite analizi

Synovium, proteinlerle (müsin) kompleks halinde yüksek hyaluronik asit biyopolimer konsantrasyonu nedeniyle çok viskozdur. İplik testi, sıvının viskozitesini değerlendirmek için kullanılır. SF bir şırıngadan test tüpüne döküldüğünde, normal viskoziteye sahip SF, yaklaşık 5 cm (damla kırılana kadar) filamentler oluşturur (Şekil 3, a). test tüpü su gibidir (Şek. 3, c). SF'nin viskozitesi, hyaluronik asit (HA) konsantrasyonuna bağlıdır. Enflamasyon ile sıvının viskozitesi azalır. İlk olarak, sinoviyal zarın damarlarının geçirgenliği artar ve SF, plazma ile seyreltilir; ikinci olarak, tip B sinoviyositlerin hiyalüronan sentezi azalır ve üçüncüsü, HA'yı yok eden enzimlerin sentezi artar.

• Eklem sıvısının pıhtılaşması

SF'nin pıhtılaşması, içinde fibrinojen varlığına neden olabilir. Fibrinojen, travma sırasında sinovyal kapsül hasar gördüğünde sinoviyal sıvıya girer. Numunedeki kan pıhtıları, kan hücresi sayımına müdahale eder. Lityum heparinin SF numune tüpüne önceden verilmesi SF pıhtılaşmasını önler. Bu nedenle, SF pıhtılaşması eklem hasarının bir göstergesidir.

• Müsin pıhtı analizi

Eklem hastalıklarının tanısında müsin pıhtı testi, HA-protein (müsin) kompleksinin bütünlüğünü değerlendirmenizi sağlar. Normal SF, alikotu %2'ye eklendiğinde oluşur asetik asitşeffaf bir ortamda yoğun beyaz çökelti (Şek. 4). Bulanık bir ortamda kolayca parçalanan bir pıhtı, düşük seviye hiyalüronik asit. Çökeltmenin doğası ve miktarı iyiden zayıfa değişir ve protein/hiyalüronan kompleksinin miktarını ve kalitesini yansıtır. Eklemlerin enflamatuar hastalıklarında, hidrolitik enzimlerin sıvıya salınması, bu komplekslerin parçalanmasına ve kötü çökelmeye neden olur. Enflamatuvar olmayan artropatiler, iyi bir müsin çökeltisi üretir. Kanama eklem sıvısını seyreltir ve iyi bir müsin pıhtısı oluşumunu engeller.

Eklem hastalığında sinoviyal sıvının kimyasal analizi

• Protein analizi ve hastalıklar

Synovium, yüksek moleküler ağırlıklı proteinler dışında, plazmada bulunan tüm proteinleri içerir. Bunlar fibrinojen, beta-2 makroglobulin ve alfa-2 makroglobulindir. Bu proteinler bulunmayabilir veya çok küçük miktarlarda bulunabilir. SF'deki protein içeriği, kan serumunda olduğu gibi aynı yöntemlerle belirlenir. Sinoviyal sıvıdaki protein için normal aralık 1-3 g/dL'dir. Yükseltilmiş Seviyeler ankilozan spondilit, artrit, gut hastalığına eşlik eden artropatiler, sedef hastalığı, Reiter sendromu, Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi eklem hastalıklarında proteinler gözlenir.

• Hastalıkların teşhisinde glukoz analizi

SF'deki glikoz seviyesi, kan serumundaki glikoz seviyesi kullanılarak yorumlanır. Eklemin delinmesi aç karnına veya yemekten en az 6-8 saat sonra yapılır. Genel bir kural olarak, sinoviyal sıvı glikoz seviyeleri serumda 10 mg/dl'den azdır. -de bulaşıcı lezyon eklemlerde, SF'deki glikoz seviyesi serumdakinden 20-200 mg / dl daha düşüktür.

• Hastalıkların teşhisinde ürik asit analizi

Eklem sıvısında ürat genellikle 6-8 mg/dl aralığındadır. SF'de ürik asit (UA) varlığı gut tanısına yardımcı olur. MK kristalleri polarize ışıkta tanımlanır. Polarize mikroskobun olmadığı laboratuvarlar, SF'de MC'yi analiz etmek için bir biyokimyasal yöntem kullanır.

• Laktik asit hastalığı teşhisi

Laktik asit sinoviyal sıvıda nadiren ölçülür, ancak septik artrit teşhisinde faydalı olabilir. Genel olarak eklem sıvısı laktatı 25 mg/dl'den azdır, ancak septik artritte 1000 mg/dl'ye kadar çıkabilir.

• Hastalıkların tanısında laktat dehidrojenaz

Normal SF'de ve eklem patolojisi olan SF'de laktat dehidrojenaz (LDH) aktivitesinin bir analizi, serum seviyesi normal kalırken, SF'deki enzimin aktivitesinin RA, enfeksiyöz artrit ve gut ile eklem lezyonlarında genellikle arttığını göstermiştir. Bu hastalıkların akut döneminde artan nötrofiller, LDH artışına katkıda bulunur.

• Hastalıkların teşhisinde romatoid faktör

Romatoid faktör (RF), immünoglobülinlere karşı bir antikordur. RA eklem tutulumu olan hastaların çoğunda serumda RF bulunurken, bu hastaların sadece yarısında sinovyal sıvıda bulunur. Ancak sinovyal sıvıda RF oluşursa sinovyumda pozitif, kan serumunda negatif olabilir. Kronik inflamatuar hastalıklarda RF yanlış pozitiftir.