Ekstragenital patolojinin ana konuları. Ekstragenital patoloji: hastalıkları teşhis etmenin modern yöntemleri, korunma ve ne olduğu

Bir terapist tarafından dinamik izleme gerektiren hamile kadınların ekstragenital hastalıklarının listesi

Ekstragenital hastalıkları olan hamile kadınların çoğu, 30 numaralı kayıt formunun (“Kontrol kartı”) kullanılabileceği bir terapiste kaydedilmelidir.

Bu hastalar esas olarak aşağıdaki hastalıklardan muzdarip kadınları içerir:

Romatizmal kalp rahatsızlığı;

Doğuştan kalp kusurları;

Hipertansiyon;

Glomerülonefrit;

piyelonefrit;

İdrar yolunun gelişimindeki anomaliler;

anemi;

Hemorajik diyatezi;

Kronik karaciğer hastalıkları;

şeker hastalığı;

Tirotoksikoz, hipotiroidizm;

Adrenal bezlerin hastalıkları;

Kronik pnömoni;

Bronşiyal astım;

Sistemik bağ dokusu hastalıkları;

Myastenia.

Ek 2

Perinatal risk faktörlerinin listesi

I. Sosyo-biyolojik:

Annenin yaşı:

18 yaşına kadar

35 yaş üstü;

Babanın yaşı 40'ın üzerinde;

Mesleki tehlikeler:

annede

Kötü alışkanlıklar:

Anne - sigara içmek, içmek,

Baba - alkol kötüye kullanımı;

Annenin toplu büyüme göstergeleri:

Yükseklik 150 cm veya daha az

Ağırlık normalden %25 daha fazladır;

20 hafta sonra doğum öncesi kliniğinde görünüm;

Yerleşim alanının ekolojik dezavantajı.

II. Obstetrik ve jinekolojik öykü:

Doğum sayısı 4 ve üzeri;

Tekrarlanan veya karmaşık kürtajlar;

Rahim ve uzantılara yönelik cerrahi müdahaleler;

rahim malformasyonları;

Kısırlık;

düşük;

Gelişmeyen gebelik;

erken doğum;

ölü doğum;

Yenidoğan döneminde ölüm;

çocuk sahibi olmak genetik hastalıklar ve gelişimsel anomaliler;

Düşük veya büyük vücut ağırlığına sahip çocukların doğumu;

Önceki bir gebeliğin karmaşık seyri (kesinti tehdidi, preeklampsi vb.);

Bakteriyel ve viral jinekolojik hastalıklar (genital herpes, klamidya, CMV enfeksiyonu, frengi, gonore vb.).

III. Ekstragenital hastalıklar:

Kardiyovasküler:

Kalp kusurları

Hipertansif bozukluklar;

İdrar yolu hastalıkları;

endokrinopati;

Kan hastalıkları;

Karaciğer hastalığı;

akciğer hastalıkları;

bağ dokusu hastalıkları;

Akut ve kronik enfeksiyonlar;

Hemostaz ihlali.

IV. Hamilelik komplikasyonları:

hamile kadınların kusması;

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi;

Gebeliğin ilk ve ikinci yarısında kanama;

preeklampsi;

polihidramnios;

oligohidramnios;

plasenta yetmezliği;

çoklu hamilelik;

Anemi;

Rh- ve ABO-izo-duyarlılaştırma;

ağırlaştırma viral enfeksiyon(genital herpes, CMV enfeksiyonu, vb.);

Anatomik olarak dar pelvis;

malpozisyon;

Dönem sonrası gebelik;

uyarılmış gebelik.

V. Fetüsün durumu:

intrauterin büyüme geriliği;

Kronik hipoksi;

malformasyonlar;

hemolitik hastalık.

Ek 3

gravidogram

Gravigramda (en önemli parçalar aşağıdaki şekilde gösterilmiştir), hamile kadınların rutin klinik ve laboratuvar muayenelerinin ana göstergeleri kaydedilir. Hamileliğin dinamiklerinde önerilen parametrelerin görsel olarak değerlendirilmesi için uygundur.

İlk sütunlarda belirtilen göstergeler sayısal ifadeleriyle yazılmalıdır. "BP" ölçeğinde, sistolik ve diyastolik basınç göstergeleri, hamile bir kadını izlerken kan basıncının dinamiklerini çizmeye yardımcı olacak çizgilerle seri olarak birleştiren noktalarla işaretlenmiştir. Normunun güven aralıklarıyla temsil edilen uterin fundusun ayakta durma yüksekliğinin dinamiklerine özel dikkat gösterilmelidir.

Bir sonraki ziyarette, hamile nokta, uterusun fundus yüksekliği ölçülerek elde edilen karşılık gelen değeri gösterir. Noktalar, gözlem dinamiği olarak birbirine bağlanır ve böylece eğri bir çizgi çizilir. Tekrarlanan ölçümlerde, bir fetüsün özelliği olan belirtilen aralıkları aşan bir eğri. normal kilo, nedenlerin açıklığa kavuşturulmasını ve ek muayeneyi (ultrason, hormonlar, biyokimyasal parametreler vb.) gerektirir. Uterusun fundus yüksekliğinin alt sınırdaki veya güven aralığının altındaki eğrisi, çoğu durumda fetüsün gelişiminde bir gecikme olduğunu gösterir ve normun üst sınırında, büyük bir kütleye sahip fetüslerin karakteristiğidir. , çoğul gebelik veya polihidramnios.

Özellikle gebeliğin erken sonlandırılması riski taşıyan kadınlarda rahim ağzının durumu noktalarda değerlendirilir. Serviksin durumunu puanlamak için aşağıda modifiye edilmiş bir Bishop skalası kullanılmaktadır.

¦ SERVİKİN DURUMUNUN PUANLARLA DEĞERLENDİRİLMESİ

Toplam 4 puan ile gözlem anında serviksin cerrahi olarak düzeltilmesi gerekli değildir ve 5-8 puan ile gereklidir (mümkün). Daha doğru bir teşhis için, uterusun istmik kısmının açıklanma derecesini değerlendirmek için bir ultrason muayenesi yapılması arzu edilir. Uterusun 0,8 cm'den az kıstağı 1 noktada, değeri 0,8 cm'den fazla ise - 2 noktada tahmin edilir.

Vücut ağırlığı artışının değeri, normostenik fiziği olan [ağırlık-boy indeksi (MCI) 38.13 + %3.07], fazla (MCI 48.36 ± %6.31) ve yetersiz (MCI 32.25 ± %1.88) vücut ağırlığına sahip hamile kadınlarda not edilir. Belirtilen iki çizgi arasındaki aralıklar, ağırlık kategorilerine göre normal kilo alımının parametreleri anlamına gelir. Bir sonraki muayenede, kilo alma miktarı bir çizgi ile birleştirilerek noktalarla belirtilir. Gravidogramda normal kilo alımını yönlendirmek için üst ve Sonuç olarak Hamileliğin belirli aşamalarında normlar. Başlangıçta zayıf olan kadınlar, diğer hamile kadınlardan daha fazla kilo alabilir.

Görünür ödem yokluğunda oruç günleri Bu kategorideki hamile kadınlar, erken doğum ve düşük vücut ağırlığına sahip çocukların doğumuyla tehdit edildiğinden, kapsamlı bir muayeneden sonra yapılmalıdır. Tüm hamile kadınlarda (erken 40 haftadan itibaren) 7 kg'dan az toplam kilo alımı veya birkaç ziyarette artışın olmaması, fetal gelişimde bir gecikmeye işaret edebilir ve bu nedenle ek bir muayene gerekir.

Ek 4

Fetal Hareket Testi (FMT)

Durumun kapsamlı bir değerlendirmesinde rahim içi fetüs bu çok önemli fiziksel aktivite. Fetüsün hareketlerinde bir azalma veya doğasında bir değişiklik, durumunun ihlalinin bir belirtisi olarak düşünülmelidir. Fetal hareket testi "10'a kadar say" hamile kadının kendisi tarafından 28. haftadan başlayarak doğuma kadar özel bir karta günlük olarak kaydedilir. Şekil, 9.00'dan başlayarak 12 saatlik hareket sayısının sütunda bir çarpı ile işaretlendiği 1 haftalık bir TDP parçasını göstermektedir. 10. fetal harekette, zamanı, gebelik yaşına ve haftanın gününe (haftanın günü ilk harflerle belirtilir) karşılık gelen sütunda bir çarpı ile işaretlenir ve ardından sonraki sayım durdurulur. Bir sonraki ziyarette hamile kadın doktora fetal hareket testini sunar (ekte sadece 28. hafta gösterilmektedir).

AD SOYAD.______________________________

Adres _______________________________

Ev. telefon_________________________

_____________________ _______ gebelik haftasında başladı.

10. hareketi hissettiğinizde tablodaki zamanı işaretleyin ve daha fazla saymayın.

Örneğin: 10. hareket 13.00 ile 13.30 arasında kaydedilmiş ve A hücresine işaretlenmiştir.

9.00 ile 21.00 arasında 10'dan az hareket hissedildiyse, bu süre boyunca tablonun alt kısmında (B ve C hücreleri) yalnızca sayılarını işaretleyin.

Hatırlamak:

Gün içinde 10'dan az cenin hareketi varsa hemen doktora başvurunuz, çocuğunuzun hayatı tehlikededir.

“10’a Kadar Say” testine ek olarak günde 3 kez (7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.00-19.00) 1 saat boyunca fetal hareket sayısını saymayı kullanabilirsiniz. 12 saatten az veya 3 ve 1 saatten az (her ölçülen aralıkta) alarm sinyali olarak kabul edilir ve kardiyak izleme gerektirir.

Ek 5

Gebe kadınların ve lohusaların dinamik izleme şeması

Tüm hamile kadınlar, hamileliğin en erken aşamalarından (12 haftaya kadar) ve lohusalık dönemlerinden başlayarak dinamik gözleme tabi tutulur.

Hamileliğin normal seyrinde, sağlıklı ve pratik olarak sağlıklı bir kadının doğum öncesi kliniğine gitmesi, tüm testleri ve doktor sonuçlarını ilk ziyaretten 7-10 gün sonra ve ardından 28 yaşına kadar ayda bir kez elinde olması önerilir. haftalar; 28 haftadan sonra ayda 2 kez. Somatik veya obstetrik patoloji tespit edilirse, ziyaret sıklığı artar.

Gebe kadın terapist, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı, endike ise göz doktoru, diğer uzmanlar (cerrah, endokrinolog vb.) tarafından muayene edilmeli ve gerekirse dezenfekte edilmelidir. Hamilelik sırasında, bir kadın mutlaka kan grubu ve Rh-bağlılığı, RW - üç kez, HIV - iki kez muayene edilmelidir.

Ek olarak, pratik kurumlarda yeni teknolojilerin tanıtılması göz önüne alındığında, hamilelik sırasında uterus ve fetüsün hamileliğin trimesterlerine göre 3'lü ultrason muayenesi ve TORCH için ilk ziyarette kan testi yapılması önerilir. kompleks patojenler (toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes simpleks) ve tekrarlayan hepatit B ve C virüslerinin taşınması III trimester gebelik.

Obstetrik, ekstragenital patoloji ve bireysel risk faktörleri olan hamile kadınların muayene hacmi, yukarıdakilere ek olarak, fizyolojik gebelik için sağlanan çalışmaların bir listesini içerir.

Ek 6

Tıbbi genetik danışmanlığa sevk için endikasyonlar

1. Hamile kadının yaşı 35 ve üzeridir.

2. Eşlerden birinde kromozomal bir yeniden düzenleme veya malformasyon bulunması.

3. Aşağıdakilere sahip çocukların geçmişi:

kalıtsal metabolik hastalıklar;

Cinsiyete bağlı kalıtsal hastalıklar;

adrenal korteksin konjenital hiperplazisi;

Konjenital malformasyonlar - izole veya çoklu;

kromozomal hastalıklar;

Zeka geriliği.

4. Akrabalar arasında yukarıdaki patolojinin varlığı.

5. Akraba evliliği.

6. Nedeni bilinmeyen alışılmış düşük.

7. Erken gebelikte yan etkiler (hastalıklar, teşhis veya şifa prosedürleri, ilaç almak).

8. Karmaşık gebelik seyri (erken bir tarihten itibaren kürtaj tehdidi, tedaviye uygun olmayan, polihidramnios).

9. Ultrason ile ortaya çıkan fetüsün patolojisi.

10. Tarama faktörlerinin göstergelerindeki değişiklikler: α-fetoprotein, insan koryonik gonadotropin, estriol, 17-hidroksiprogesteron.

11. Eşlerde mesleğe bağlı tehlikelerin varlığı.

12. Primer amenore, bozukluklar adet döngüsü bilinmeyen doğuş

Tıbbi genetik konsültasyon için hamilelik dışında veya erken evrelerinde (6-8 hafta), önceki hamileliklerin seyri, doğum, yenidoğanın durumu, muayene sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi ile birlikte gönderilmesi tercih edilir. patolojik ve anatomik çalışmanın verileri.

Ek 7

"Annelik Okulu" nda bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından hamile kadınlarla sıhhi-eğitim dersleri programı

Ders 1

I. Doğumdan önceki hayat.

1. Üreme sisteminin yapısı ve işleyişi hakkında kısa bilgi.

2. Dişi ve erkek eşey hücreleri.

3. Yeni bir hayatın doğuşu.

3.1. Döllenme.

3.2. Hamilelik belirtisi.

3.3. Bir kadının vücudundaki ve hamilelik dönemlerindeki fizyolojik değişiklikler (I trimester - uyum dönemi, II trimester - denge dönemi, III trimester - yorgunluk dönemi).

3.4. Rahim içi fetüsün hamilelik aylarına göre büyümesi ve gelişmesi, çevreyi duygusal olarak algılaması.

3.5. Plasenta ve amniyotik sıvının fetüsün yaşam desteğindeki rolü.

4. Gebelik için risk faktörleri.

4.1. Risk faktörleri nelerdir?

4.2. Ebeveyn sağlığının doğmamış çocuğun sağlığı üzerindeki etkisi.

4.3. Kalıtımın rolü.

4.4. Perinatal patolojinin gelişiminde zararlı faktörler olarak ebeveynlerin alkol ve sigara içmesi.

4.5. Diğer olumsuz faktörlerin fetüs üzerindeki etkisi (endüstriyel, bulaşıcı, tıbbi, radyasyon vb.).

4.6. Hamilelik komplikasyonları.

5. Hamileliğin gelişiminin tıbbi olarak izlenmesi.

5.1. Hamile kadının ve fetüsün sağlığının erken tıbbi izlenmesinin önemi.

5.2. Doğum uzmanı-jinekoloğa ziyaret sıklığı.

5.3. Hamilelik sırasında rutin miktarda tıbbi muayene yapma ihtiyacı.

5.4. moderne giriş enstrümantal yöntemler anne ve fetüsün sağlığının izlenmesi.

6. Hamile kadınların hamilelik gelişimini ve fetüsün durumunu değerlendirmek için bazı testlerin kullanılması.

Ders 2

II. Hamilelikte hijyen kuralları.

1.2. Günlük rutini ve dinlenmeyi planlamak.

1.3. Seks hayatı.

2. Beslenme - günün önemli bir faktörü olarak uygun gelişme gebelik.

2.1. Yiyeceklerin kalori içeriği ve dengeli beslenme kavramı.

2.3. Sıvı ve vitaminler.

2.4. Patolojik durumlarda beslenmenin özellikleri (erken toksikoz, kabızlık, hipertansiyon, böbrek hastalığı vb.).

3. Kişisel hijyen.

3.1. Vücudu temiz tutmanın önemi (cilt, dişler, cinsel organlar vb. için bakım).

3.2. Giysiler, ayakkabılar, iç çamaşırlar.

3.3. Meme bezlerini gelecekteki beslenme için hazırlamak.

3.4. Vücudu sertleştirmek ve iyileştirmek için doğal faktörlerin kullanılması.

4. Hijyenik jimnastik.

4.1. Karmaşık eğitim egzersiz yapmak gebelik yaşına bağlıdır.

4.2. Rahatlama yeteneği - "hızlı dinlenme".

5. Hamilelik sırasında bir kadının psiko-duygusal gelişimi.

5.1. Bir kadının hamileliğe zihinsel uyumu.

5.2. Hamile kadının ruhsal ve fiziksel desteğinde ailenin rolü.

Ders 3

III. Korkmadan doğuma hazırlanmak.

1. Doğum başlangıcı için takvim tarihleri.

2. Doğumun habercisi.

3. Doğum hastanesine kabul için hazırlık.

4. Doğum dönemleri ve süreleri.

5. Doğum yönetimi.

5.1. Doğumda annenin doğru ve sakin davranışının önemi.

5.2. Tıbbi personele ve onların tüm tavsiyelerine uyma ihtiyacına güvenin.

5.3. Başarılı doğum süreci için çeşitli solunum yöntemlerinin kullanılması.

5.4. Doğumda ağrı kesici yöntemler.

5.5. Doğumda psiko-duygusal durumu güçlendirmek için otomatik eğitim ve akupresür.

6. Bir çocuğun doğumu ve doğumdan sonraki ilk saatler.

7. Fizyoterapi V doğum sonrası dönem.

8. Anneliğin yasal haklarının korunması konusunda hukuk danışmanı yardımı hakkında bilgi.

Ek 8

"Annelik Okulu" nda hamile kadınlarla bir çocuk doktoru için ders programı

Ders 1

I. Çocuk doğar.

1. Zamanında doğmuş yenidoğan kavramı (vücut ağırlığı ve uzunluğu, doğumun diğer belirtileri).

1.1. Yenidoğanın anatomik ve fizyolojik özellikleri.

1.2. Yeni doğmuş bir kızda "hormonal" kriz olgusu.

1.3. Doğum hastanesinde anne ve çocuğun birlikte kalması.

1.4. Yeni doğmuş bir bebekle temas halindeyken kişisel hijyen kurallarına uyulması.

1.5. Önem Emzirme ve yenidoğanın beslenme alışkanlıkları.

1.6. Bebeği memeye koyma tekniği.

1.7. Yeni doğmuş bir bebeği doğum hastanesinden taburcu olmaya hazırlamak.

Ders 2

II. Aile yenidoğan bakımı.

2. Yenidoğan bakımı için kurallar ve öğeler.

2.1. bakım öğeleri.

2.2. Çocuğun tuvaleti, banyosu.

2.3. Cilt ve göbek yara bakımı.

2.4. Geniş kundaklama.

2.5. Yeni doğan günlük rutin.

3. Yeni doğmuş bir bebeği beslemek.

3.1. Emzirmeye uyum.

Doğru beslenmeyi belirlemek için yenidoğanı tartmak gerekir.

4. Etki zararlı faktörler yenidoğanın sağlığı üzerine (sigara, ailede alkol).

4.1. Ebeveynler tarafından sigara içmenin ve alkol almanın kabul edilemezliği.

4.2. Kendi kendine ilaç verme tehlikesi.

5.1. Yenidoğan masaj teknikleri.

5.2. Vücut ısısını ölçme tekniği.

5.3. Temizleme lavmanı ve gaz tüpü kullanımı.

5.4. Bir ısıtma yastığı nasıl kullanılır.

5.5. Sıcak kompreslerin uygulanması.

5.6. uygun hazırlık bir doktor tarafından reçete edildiğinde içmek ve ilaç vermek.

Ek 9

Doğum belgesi

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 28 Kasım 2005 tarih ve 701 sayılı emriyle, 1 Ocak 2006 tarihinden itibaren “Annelik Sertifikası”, formu, doldurma talimatları, prosedür yürürlüğe girdi. devlet ve belediye sağlık kurumlarına doğum belgeleri sağlamak için bunların muhasebesi ve saklanması onaylandı.

Gebelik yaşı 30 hafta veya daha fazla olan kadınlara (çoğul gebelik için - 28 haftadan itibaren) hamilelik ve doğum sırasında kadınlara tıbbi bakım sağlayan, ruhsatı olan devlet ve belediye sağlık kurumları (bölümleri) tarafından bir doğum belgesi verilir. kadın hastalıkları ve doğum uzmanlık dallarında iş ve hizmetlerin yürütülmesi bakımından tıbbi faaliyetler için.

Doğum belgesinin 1 numaralı kuponu, ayakta tedavi aşamasında (kadın danışmanlığı) hamilelik sırasında kadınlara sağlanan tıbbi bakım için sağlık kurumlarına ödeme yapmayı amaçlamaktadır.

Doğum hastanelerinde (bölümlerde), perinatal merkezlerde doğum sırasında kadınlara sağlanan tıbbi bakım için sağlık kurumlarına ödeme yapmayı amaçlayan doğum belgesinin 2 numaralı kuponu.

Doğum sertifikaları, Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu tarafından sağlanmaktadır. Doğum belgelerinin alınması, dağıtılması ve saklanması ile bunların muhasebeleştirilmesi ve raporlanması sorumluluğu, fonun yürütme organlarının, doğum öncesi kliniklerinin ve doğum hastanelerinin başkanları ve baş muhasebecilerine aittir.

Hamilelik ve doğum sırasında kadınlara sağlanan tıbbi bakım için devlet ve belediye sağlık kurumlarına verilen hizmetlerin finansmanı ve ödeme koşulları, Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 30 Aralık 2005 tarih ve 852 sayılı Kararı ve Emri ile belirlenir. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı No. 5, 10 Ocak 2006. Ayakta tedavi aşamasında hamilelik sırasında yardım, belirtilen kurumlara 2000 ruble tutarında ödenir. her kadın için İÇİNDE doğum öncesi Kliniği bir kadın en az 12 hafta boyunca gözlemlenmelidir. Çalışan kadınlar için, iş göremezlik belgesi ile eş zamanlı olarak bir doğum belgesi düzenlenir. Doğum hastanelerinde (bölümlerde), perinatal merkezlerde doğum sırasında tıbbi bakım hizmetleri bu kurumlara 5000 ruble tutarında ödenir. her kadın için

Prematüre doğum durumunda, doğum hastanesinden doğum bilgisinin alınması üzerine kadına daha erken bir tarihte doğum belgesi verilebilir.

Borsada doğum belgesi verilmesine ilişkin bir işaret yapılır ve ayakta tedavi kartı, doğum hastanesinde - doğum tarihinde.

Doğum belgesi pahasına ek fon alan uzmanların bileşimi başkan tarafından belirlenir. tıp kurumu. Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu'nun bölgesel şubeleri tarafından aktarılan hizmetler için ödeme fonları, içinde bulundukları kurumlar (yapısal bölümleri) tarafından harcanır. sağlık hizmeti hamilelik sırasında kadınlar, sağlık çalışanlarının ücretleri (bu fonların miktarının en az% 60'ı tutarında) ve tıbbi ekipman ve ürünlerin sağlanması için tıbbi amaçlı(sermaye yatırımları ve kamu hizmetleri hariç) ve ayrıca doğum sırasında kadınlara tıbbi bakım sağlayan kurumlar, sağlık çalışanlarına (bu fonların miktarının en az% 40'ı tutarında) ödeme yapmak, ilaçlar ve tıbbi ekipman ve tıbbi ürünlerle donatma (sermaye yatırımları ve kamu hizmetleri hariç).

Ödeme, Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu'nun bölgesel şubesi ile devlet (belediye) sağlık kurumu arasında hamilelik ve (veya) doğum sırasında kadınlara sağlanan tıbbi bakım hizmetlerinin ödenmesine ilişkin bir iş sözleşmesi temelinde yapılır.

Ücretli olarak tıbbi bakım sağlayan kurumlar doğum belgesi almazlar.

Bir doğum belgesinin getirilmesi, obstetrik bakımın kalitesini artırmaya yardımcı olmalıdır.

Ekstragenital patoloji (EGP), obstetrik alanında jinekolojik anormallikler ve gebelik komplikasyonları ile ilgili olmayan, gebeliğin seyrini etkileyen bir dizi hastalık ve sendromdur. Bununla birlikte, EGP'nin annelerin ve yeni doğanların ölümcül sonuçları üzerindeki etkisinin büyük bir tehlikesi vardır.

Bu bakımdan gebe kadının doğum sırasında ve sonrasında teşhis, hastalığın düzeltilmesi, gebelik ve doğumun başarılı seyri için bir aile hekimi ve konusunda uzman kişiler tarafından izlenmesi şiddetle tavsiye edilir.

EGP sınıflandırması

Ekstragenital patoloji neden olabilir çeşitli hastalıklar doğası ve hamile kadınlar ve yeni doğanlar üzerindeki etkisi nedeniyle, farklı tedavi yöntemleri reçete edilebilir. Sonuç olarak, ekstragenital hastalıklar birkaç türe ayrılır:

İstatistiklere göre, hamile kadınlarda ekstragenital patoloji seviyesi her yıl artmakta ve fetüs taşıyan genç kadınların% 60-70'ine ulaşmaktadır.

Gebe kadınların yaklaşık% 30'u, tüm hamilelik dönemi boyunca toksikoz, düşük yapma tehdidi, EGP olmadan yenidoğan taşır ve patolojik anormallikleri olmayan bebekleri doğurur.

Modern tıp, uygun gözlem ve gerekirse hamile kadınların yeterli tedavisi sayesinde, birçok durumda EGP'li kadınlar güvenli bir şekilde dayanmayı ve sağlıklı bir bebek doğurmayı başarır.

Ayrıca, tüm önemli ekstragenital patolojiler iki sınıfa ayrılabilir:

Teşhis konulduktan sonra ekstragenital patolojileri olan birçok hamile kadının fiziksel ve duygusal stresten kaçınmak için doğal olarak doğum yapması yasaktır. Bunun nedeni, planlı bir sezaryen ile bağlantılı olarak ciddi sonuçlara yol açabilecek hastalıklardır.

EGP'nin neden olduğu tanı ve tedavi güçlükleri

Doğru çözümü çalışmak için zaman gerektiren ekstragenital patolojiyle ilişkili birçok sorun vardır. EGP'nin neden olduğu zorlukların bir kısmı nesnelken, diğerleri atrojenik, yani doktor ve hasta arasındaki temastan sonra psikolojik düzeyde gelişen olabilir.

EGP'nin neden olduğu zorluklar doğrudan anne ve/veya perinatal süreçle ilgili olabilir. Maternal zorluklar sırasıyla iki türe ayrılır: somatik veya terapötik eylem ve obstetrik.

Somatik ve terapötik zorluklar

Somatik veya terapötik zorluklar, gebeliğin ekstragenital hastalıklar üzerindeki olumsuz etkisinden kaynaklanır, yani bir fetüsün varlığından dolayı gebelerin tanı ve gerekli tedavisinde zorluklar ortaya çıkar.

Gebeliğin seyri, döneme bağlı olarak, farklı aşamalara ayrılır; çeşitli değişiklikler kadın vücudunda Çeşitli somatik hastalıkları olumsuz yönde etkileyebilen bu metabolik değişikliklerdir.

Örneğin, normal gebelik (hamilelik sırasında) dolaşım değişiklikleri kalp hastalığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Gebelerde dolaşımdaki kan hacminde ve kalp debisinde artış, damar direncinde azalma olur, bu da kalp ve damar hastalıklarının ilerlemesine yol açar.

Hamilelik diyabeti de olumsuz etkiler. Anne adaylarında hormon düzeylerinin artması hastalığın seyrini daha dengesiz hale getirir. Diyabetik olmayan hastalarda kan şekeri düşer. Bu, fetüsün glikoz tüketiminden kaynaklanmaktadır.

Ayrıca, fetüs taşıyan kadınlar için, kan plazmasındaki artan insülin konsantrasyonu durumunun, glikoz bileşimi ile ilgili olarak karakteristik olduğu not edilebilir.

Gebeliğin farklı aşamalarında (ilk trimesterde ve son haftalarda), insülin ihtiyacı değişir ve bu da kan şekerinde güçlü bir düşüşe veya artışa neden olabilir.

Doğum öncesi dönemde (fetüs taşıma), varisli hastalıkların alevlenmesi, venöz yetmezlik ve venöz sistemde kan pıhtılarının oluşumunda artış olur.

Bu hastalıkların ilerlemesi, kadın steroid hormonu progesteron konsantrasyonundaki artıştan kaynaklanır, bu da toplardamar duvarlarının tonunun azalmasına, damarların çapında bir artışa, damar geçirgenliğinde bir artışa ve bir eğilime neden olur. şişmeye.

İdrar yolu enfeksiyonları, progesteronun etkisinden kaynaklanır, idrardaki pH seviyesi artar, hacim artar. Mesane.

Bunlar, gebelik döneminden olumsuz etkilenen en yaygın PEG ile ilgili hastalıklardan sadece birkaçıdır. Aile doktoru veya yerel terapist semptomları ve yöntemleri bilmelidir. acil tedavi Gebelerde EGP hastalıklarının yanı sıra zamanında nitelikli yardım da sağlanabilmektedir. Antenatal dönemden olumlu yönde etkilenen, hastalığın seyrinde bir remisyon süreci ile sonuçlanan, tanı ve tedavi ihtiyacını azaltan, örneğin mide ülseri hastalıklarında ve duodenum, romatizmal eklem iltihabı ve benzeri.

obstetrik zorluklar

Obstetrik zorluklar, EGP'nin gebeliğin gelişimi ve seyri üzerindeki olumsuz etkisi, uygun bir doğum süreci ve doğum sonrası dönem, düşük tehdidi veya erken doğum süreci ile ilgili olası sorunların ortaya çıkmasıdır.

Perinatal süreçle ilgili zorluklar, hastalığın karmaşıklığına bağlıdır. Ekstragenital patolojinin fetüs üzerinde etkisi vardır, tıbbi müstahzarlar yanı sıra prematüre.

Hastalığın doğasına bağlı olarak, plasental dekolman, erken doğum ve ayrıca çocuklarda ve doğum yapan kadınlarda genellikle ölüme yol açan konvülsiyon tehlikesi olabilir.

Tanı ve tedavideki zorluklar

Hamilelik sırasında teşhis komplikasyonları, hastalığın seyri için atipik semptomlara neden olur, örneğin, keskin acı apandisitin neden olduğu belirgin ağrı semptomları olmayabilir. Atipik semptomlar bu tür hastalıklarda olabilir karın boşluğu bağırsak tıkanıklığı gibi akut pankreatit, hepatik kolik vb. diğerleri

Doğrudan gebeliğin kendisi ile ilgili olan EGP'nin semptomlarını simüle etmek mümkündür. Bu nedenle, hepatit tanısı akut yağlı hepastoz veya obstetrik kolestaz olarak tanınabilir, çünkü antenatal dönemin arka planında bu hastalıkların benzer semptomları vardır.

Hamileliğin normal seyri sırasında, bir kadının vücudunda birçok göstergenin normları artar, bunlara dikkat etmek önemlidir, çünkü aynı göstergelerdeki artış sadece hamileliği değil, aynı zamanda ciddi bir patolojinin varlığını da gösterebilir.

Hamilelik sırasında tanı göstergelerinde sıklıkla yanlış değişiklikler olur, bu nedenle yalnızca deneyimli uzmanlar doğru tanı koyabilir. Şüphe durumunda, doktor reçete yazabilir ek araştırma ve teşhisin doğruluğunu netleştirmek için analizler.

Ne yazık ki, doktorlar muayenelerin doğruluğunu ve yöntemlerini etkileyememektedir, bu nedenle ekstragenital patolojiye yol açabilecek hastalıkların önlenmesi çok önemlidir.

Sınırlı tedavi ve teşhis, oldukça yaygın bir başka sorundur. Bu zorluk doğrudan fetüsün yaşamına yönelik tehlike ile ilgilidir. Pek çok ilacın yan etkileri vardır ve bu yan etkiler sadece hamilelik sırasında mümkündür. Örneğin, bazı ilaçların motor uterus aktivitesi üzerinde inhibe edici veya uyarıcı etkisi vardır.

Ekstragenital patolojileri olan hamilelik sırasında yasaktır:

• invaziv teşhis (daha fazla araştırma için fetal biyolojik materyal örneklemesi);
• radyoaktif iyot tedavisi;
• düşük yapma ve fetüse zarar verme riski çok yüksek olduğu için pratikte hiçbir cerrahi işlem yapılmaz.

Fakat modern teknolojiler doğum öncesi dönemde tedavi ve teşhis seçeneklerinin kapsamını genişletmeye izin vererek anne ve fetüsün sağlığı için kesinlikle güvenli hale getiren aktif olarak gelişmektedir. en iyi yöntem EGP tedavisi, geri dönüşü olmayan sonuçlardan kaçınmak için hala profilaksi olarak kalmaktadır.

Gebe kadınlarda EGP'nin önleyici tedbirleri ve tedavisi

Ekstragenital patolojilerde doğum öncesi dönemin normal seyri için önleme en etkili yoldur. Tüm hamile kadınların yanı sıra anneliği planlayan kadınların kesinlikle önlenmesi için, kadın doğum uzmanı-jinekologlar şunları reçete eder ve önerir:

Gebe kadınları farklı trimesterlerde ekstragenital patoloji ile tedavi etmek için reçete edilirler. tıbbi ürün Utrozhestan, hastalığın odağının yok olmasına katkıda bulunan diğer ilaçlarla birlikte. Utrozhestan, fetüsü hamileliğin farklı aşamalarında korumak için hem oral hem de intravajinal olarak reçete edilen sentetik bir progesteron analoğudur. Hamilelik sırasında Utrozhestan'ın nasıl içileceği hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Hasta A., 28 yaşında. Aplastik aneminin alevlenmesinin arka planında ekstragenital patoloji tanısı ile kabul edildi, gebelik 15-16 hafta. Maksimum izolasyon ile kalıcı hastaneye yatış önerildi. Glukokortikoidler reçete edildi, kan transfüzyonu - 2.5 litre, destekleyici tedavi.

27-28 haftalık dönemde kürtaj belirtileri görüldü. Utrozhestan atandı. 32. haftada çeşitli kanama semptomları olan hastada fetüsün oksijen yetersizliği gelişti. 35. haftada sezaryen yapıldı. Bir kız doğdu: kilo 1930 gram, boy 42 cm Anne ve bebek sağlıklı, on altıncı günde taburcu oldular.

Hasta K., 27 yaşında. Gebelikte sistemik lupus eritematozus, multipl visseral lezyonlar, anemi tanıları ile başvuran; hamilelik 24-25 hafta. Hastaneye yatış önerildi. Utrozhestan atandı, yatak istirahati. Utrozhestan 35. haftada iptal edildi. 38 haftalıkken acil bir doğum süreci başladı. Bir kız doğdu: kilo 2830 gram, boy 49 cm Anne ve bebek sağlıklı, beşinci gün taburcu edildi.

Ekstragenital patolojileri olan tüm vakalarda, bu özel ilacın bir takım avantajları olduğu için hastalara Utrozhestan reçete edildi:

Uygulamada görüldüğü gibi, hemen hemen tüm EGP hastalıkları şu durumlarda tedaviye iyi yanıt verir: önleyici tedbirler, teşhis doğru yapılır, ilgili hekimin tavsiyelerine uyulur ve gerekirse zamanında özel tıbbi bakım sağlanır. Size ve çocuklarınıza sağlık!

Ekstragenital patoloji (EGP)- bu, hamile kadınlarda farklı ve farklı şekilde önemli hastalıklar, sendromlar, durumlardan oluşan ve yalnızca olmadıkları gerçeğiyle birleşen geniş bir gruptur. kadın Hastalıkları ve gebeliğin obstetrik komplikasyonları.

Bugün hamile kadınların sağlık endeksi hakkında konuşursak, o zaman en iyi ihtimalle tüm hamile kadınların% 40'ı hamileliği komplikasyonsuz, yani hamile kadınların toksikozu ve ekstragenital hastalıkları olmadan taşır. Ancak gebeliğin geç toksikozunun (PTB) %60-70'indeki varlığı latent veya kronik ekstragenital patolojiden kaynaklanmaktadır. Hamileliğin seyrinin derinlemesine bir analizi, komplikasyonsuz hamileliğin sadece% 20'sinde ve ekstragenital patolojinin (EP) varlığının% 30-40'ında, PTB'nin -% 17'sinde olduğunu göstermektedir. % 12 oranında kürtaj tehdidi şüphesiz fetüsün intrauterin gelişimini ve daha da gelişmesini etkiler. Aynı zamanda, PTB ve düşük yapma tehdidinin (MS) de EP'nin bir tezahürü olduğu not edilebilir.

Ekstragenital patoloji, uyum mekanizmalarının olanaklarının azaldığı veya sınırlandığı ve gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemde ortaya çıkan tüm komplikasyonların şiddetlendiği, gebeliğin gelişimi için elverişsiz bir arka plandır.

EGP çok sayıda farklı hastalık içerdiğinden, klinik amaçlar için onu anlamlı ve önemsiz veya daha doğrusu önemsiz olarak ayırmak çok önemlidir. Önemsiz veya önemsiz EGP türleri, anne ve perinatal ölüm oranlarının, gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemdeki komplikasyon sıklığının ve perinatal morbiditenin genel popülasyondan farklı olmadığı hastalıkları veya durumları içerir. Başka bir deyişle, bu, hamileliğin seyrini ve sonuçlarını, fetüsün ve yenidoğanın durumunu pratik olarak etkilemeyen bir patolojidir.

Önemli PGE - büyük bir hastalık veya durum grubu, yukarıdaki göstergeleri değişen derecelerde etkileyen.
Antenatal bir klinikte ekstragenital patolojinin erken tespiti, kadınlarda obstetrik patolojinin ve yenidoğanlarda perinatal patolojinin önlenmesi için önemlidir. ekstragenital hastalıklar yaklaşan doğum riskini önemli ölçüde artırır.

Şu anda, çoğu ekstragenital hastalıkta, kadının hamilelik sırasında uygun şekilde izlenmesi ve gerekirse özel tedavi önerilmesi şartıyla, hamilelik ve doğum güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Ekstragenital patoloji sıklığı oldukça yüksektir. Çeşitli yazarlara göre gebelerin %2-5'inde kalp kusurları, %1,5-2,5'inde hipertansiyon, %5-6'sında böbrek hastalığı, %1-2'sinde diyabet, hastalıklar görülmektedir. gastrointestinal sistem ve hepatobilier sistem -% 1-3, vb. En muhafazakar tahminlere göre, hamile kadınların% 15-20'sinde ekstragenital patoloji teşhis edilir. Doğum hastanelerinin raporuna göre %70'inde ekstragenital patoloji var ve sadece %30'u kesinlikle sağlıklı kadınlar.

Daha önce de belirtildiği gibi, EGP çok çeşitli hastalıklardır. Bu nedenle, bunları sistematik hale getirmek için acil bir ihtiyaç vardır.

Bizim açımızdan, tüm EGP bölünebilir hamilelikle alakası yok veya birincil ve gebelik ile ilişkili, ikincil.

Birincisi, hamileliğin başlangıcından önce var olan kronik ve akut olarak ayrılır. ilk olarak hamilelik sırasında ortaya çıktı. Kronik EGP, aralarında çeşitli hastalıklar ile temsil edilir. en yüksek değer kadın doğumda var kardiyovasküler, bronkopulmoner, karaciğer, böbrek, endokrin vb.. Akut EGP'ye ilgili olmak bulaşıcı hastalıklar, akciğer iltihaplanması, cerrahi hastalıklar, hemoblastoz. Elbette hamilelik sırasında bir kadın başka herhangi bir hastalık geliştirebilir. gelecekte elinde tutacağı, kronik form(glomerülonefrit, sistemik lupus eritematozus, tirotoksikoz, vb.), ancak EGP kliniği için akuttur ve ilk olarak önceden sağlıklı bir kadında ortaya çıkar.

Özel bir grup ikincil EGP'dir, etiyolojik olarak hamilelikle ilişkili ve kural olarak tamamlandıktan sonra geçen koşulları içerir. Çoğu durumda, hamileliğin doğasında bulunan anatomik, fizyolojik veya biyokimyasal değişiklikler nedeniyle şu veya bu durumun meydana geldiği bilinmektedir. Hamilelikle ilgili bu ikincil doğa, "hamilelik" teriminin veya onun bir türevinin varlığıyla bu durumların adlarında da vurgulanmaktadır. En sık ve en önemli türler ikincil EGP: gebelikte anemi, gestasyonel hipertansiyon, gestasyonel diyabet, gestasyonel piyelonefrit, gebelikte trombositopeni, gebelikte kolestatik hepatoz (obstetrik kolestaz), akut yağlı dejenerasyon karaciğer, peripartum kardiyomiyopati, gebeliğin diyabet insipidusu, gebeliğin dermatozisi (her birinin kendi adı olan gebelikle ilişkili dermopatinin birçok çeşidi vardır), gebelik hipertiroidizmi, gebelik glikozürisi, gebelik diş eti iltihabı.

Hamilelik istikrarı bozar, rotayı daha kararsız hale getirir şeker hastalığı. Bunun "suçlusu", ortaya çıkan plasental hormonlar ve hamilelik sırasında önemli ölçüde artan, ada karşıtı bir etkiye sahip olan (plasental laktojen, estradiol, prolaktin, kortizol) konvansiyonel hormonların seviyesidir. Fetal glikoz alımı, diyabetik olmayan hastalarda açlık glisemisindeki normal azalmaya katkıda bulunur. Fetal gelişim aynı zamanda başlangıç ​​glukoz konsantrasyonuna daha yavaş dönüş ile daha yüksek postprandial glisemi gerektirir. Hamilelik genellikle bir insülin direnci durumu ile karakterize edilir. Ayrıca, hipoglisemi (ilk trimesterde ve 36-37 haftadan sonra), hiperglisemi ve ketozis için koşullar yaratan, gebelik döneminin farklı zamanlarında insülin ihtiyacında önemli değişiklikler olduğuna dikkat edilmelidir.

Hamilelik ilerlemeyi teşvik eder varisli damarlar ve kronik venöz yetmezlik, venöz trombotik komplikasyonlarda artış. Bunun birkaç nedeni var. Progesteron konsantrasyonundaki artışla bağlantılı olarak venöz duvarın tonu azalır, damarların çapı artar; büyüyen hidrostatik basınç alt ekstremite ve küçük pelvis damarlarında karın içi basınç arttıkça inferior vena kavaya bası oluşur bunun sonucunda venöz kan akımı yavaşlar. Hiperöstrojenemi ile bağlantılı olarak damar geçirgenliği ve buna bağlı olarak ödem eğilimi artar; fibrinojen, VIII ve bir dizi başka kan pıhtılaşma faktörünün konsantrasyonu artar, fibrinolitik aktivitesi azalır ve doğumdan sonra önemli miktarda doku faktörü kana girer.

daha sık tezahür hamile kadınlarda idrar yolu enfeksiyonları progesteronun kas gevşetici etkisi nedeniyle üreterlerin genişlemesine katkıda bulunur; üreterlerin hamile uterus ve yumurtalık damarları tarafından sıkışmasına bağlı olarak ürodinamide (esas olarak sağda) mekanik zorluk; idrar pH'ında artış; bazen vezikoüreteral reflü görünümü; mesane hacminde artış; hiperkortizolemi vb.

EGP'nin gebelik seyri, doğum ve doğum sonrası dönem üzerindeki olumsuz etkileri çeşitlidir ve altta yatan hastalığın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Birçok ekstragenital hastalık, obstetrik komplikasyonların gelişmesine zemin hazırlar. denilebilir ki arteriyel hipertansiyon plasenta dekolmanı ve eklampsi riskini artırır, tüm hemofilik durumlar - erken doğum sonu kanama, diabetes mellitus - anormallikler emek faaliyeti, doğumda cenin sıkıntısı, omuz distosisi, idrar yolu enfeksiyonu - erken doğum, vb.

Obstetrik durumdan değil, annenin EGP'siyle bağlantılı olarak gösterilen alışılmadık bir doğum yöntemine duyulan ihtiyaç, nesnel olarak var olan bir sorundur. Örneğin sezaryenden bahsettiğimiz açıktır. aort anevrizması, portal hipertansiyon veya hemorajik inme sonrası.

gebelikte anemi

Gebelikte beslenme demiri ihtiyacı 800 mg Fe'dir. Bunların 300 mg'ı fetüse, 500 mg'ı ise alyuvar yapımına gider.
Gebelik anemisi genellikle demir eksikliğidir. ¯Hb 100 g/l, Hb 110-115 g/l ile tanı konulur, tedavi gerekir. Hamilelik sırasında 2 kez kan testi yapılır, medeni ülkelerde serum demiri hamileliğin 28. haftasında belirlenir. Demir eksikliği anemisinin etiyolojisi.

1. Diyette Fe eksikliği.

2. Menstrüasyon sırasında dokuda demir kaybı olmasına rağmen Hb normal olabilir.

3. Önceki gebelik (doğumlar arasındaki fizyolojik aralık 3 yıl).

4. Kıtlık folik asit(megaloblastik anemi)

5. Kan seyrelmesine bağlı olarak normalde Hb'de bir azalma gözlenir (hamilelikte BCC'de bir artış)

Alındığında anemi esas olarak anne acı çeker, tk. fetüs annenin kanından demir alır. Serum demiri normal ise folik asit eksikliğinden şüphelenilmelidir. Folik asit eksikliği (megaloblastik anemi), diyette az miktarda taze sebze, hayvansal protein alımının (¯) azaldığı kadınlarda ortaya çıkar. Tedavi - diyet, 1 mg folik asit, demir sülfat günde sadece 200 mg emilir. Demir müstahzarları günde 600 mg'a kadar reçete edilir (daha fazla değil), yani. Günde 2 kez 300 mg yemeklerden önce, midede ağrı varsa, daha sonra yemek sırasında veya yemekten sonra. Parenteral olarak, hamilelik sırasında sadece kas içinden reçete edilebilir - ferrumlek, tk. intravenöz F++ uygulaması fetal zarara neden olabilir. Anemi tedaviye yanıt vermezse kemik iliği elde etmek için sternal ponksiyon endikedir. Anemi Hb ¯ 60 g/l ile kan transfüzyonu endikedir.

konjenital anemi anne ve perinatal mortalitede artışa katkıda bulunur.

Kalp hastalığı ve hamilelik:

Hipertonik hastalık. Hipertansiyon tüm gebelerin %7'sinde teşhis edilir, perinatal ölümlerin yaklaşık %22'sine ve anne ölümlerinin %30'una neden olur. Gebelerde tanı yapılırken 4 kriter kullanılır:

1. Sistolik kan basıncında 140/mm Hg'ye kadar artış. Sanat.

2. Diyastolik kan basıncında /90 mm Hg'ye kadar artış. Sanat.

3. Sistolik kan basıncında 30 mm Hg'den fazla kalıcı artış. Sanat. orijinalinden.

4. Diyastolik kan basıncında 15 mm Hg'den fazla artış. Sanat. orijinalinden.

Kan basıncında kalıcı bir artış hakkında- - saat 6 konumunda bir aralıkla en az 2 kat ölçümde ABP'ye tanıklık ediyor. Teşhis sorununu çözmek için hipertansiyon hamilelikte - hamilelikten önce bir hipertansiyon öyküsü belirlemek gereklidir. Gebeliğin 2. trimesterinde -BP varsa, bu preeklampsidir.