alerjik tarih. Alerjik öykü tanının ilk aşaması olur, klinik öykü ile eş zamanlı olarak oluşur. Alerji kredisi. aracılı hastalıklar Hastalıkların tanı ilkeleri. Koleksiyon Özellikleri

Hastaneye yatış için belgelerin listesi:

  • Bu bölümde hastaneye yatış için sevk.
  • Tıbbi politika.
  • Enfeksiyöz temaslar hakkında bilgi.

Belgelerden birinin yokluğunda, bölüm başkanına danışın.

Çocuğun gelişim öyküsünden bir alıntı veya önceki hastane yatışlarından alınan özetlerin fotokopileri veya hastanın ayakta tedavi kartı (istenir).

2. Muayene için önerilen plan hakkında ebeveynlerle bir konuşma yapın, yaklaşık tarihler hastaneye yatış, teşhis manipülasyonları için ebeveynlerden yazılı bilgilendirilmiş onay alın (tıbbi geçmişe eklenmiş form ebeveyn (veli) ve görüşmeyi yürüten doktor (öğrenci) tarafından imzalanır).

3. Anamnez alın ve nesnel incelemeçocuk (aşağıya bakınız).

4. Tıbbi öykü alın.

Vaka öyküsünün başlık sayfasında sevk eden kurumun tanısı, başvuru sırasındaki tanı (ön tanı) girilir. Öğrencinin imzası (okunaklı) konulur.

Tarihte yaşam öyküsünü kaydedin, ekstrede (veya ayakta tedavi kartı), bir soy ağacının bir diyagramını çizin, soyağacı, alerjik, epidemiyolojik bir geçmiş hakkında bir sonuç çıkarın.

Başlamak için tıbbi geçmiş Detaylı Açıklama hastanın şikayetleri - temel olanlarla başlayın (altta yatan hastalıkla ilgili), eşlik eden şikayetlerle tamamlayın.

İlgili literatürü inceledikten sonra, planlandığı gibi hastaneye yatırılan bir hastanın ertesi gün anamnezi tamamlamak için aydınlatıcı sorular sorması önerilir.

Bir hastanenin kabul bölümünde çalışırken anamnez toplamak ve tıbbi geçmişi tamamlamak için yaklaşık bir şema

Şikayetlerin toplanması

Çocuğun ve ailesinin sorgulanması şikayetlerin netleştirilmesi ile başlar. Önde gelen (ana) şikayetleri tahsis edin. Her şikayet ek sorularla açıklığa kavuşturulur. Örneğin nefes darlığı atakları ile ilgili şikayetler varsa bu atakların günün hangi saatinde meydana geldiğini, hangi sıklıkta, neyi kışkırtıp durdurduğunu, çocuğun bir atak sırasında hangi pozisyonu aldığını, nelerin olduğunu öğrenmek gerekir. Zor nefes alma evresi, uzaktan hırıltı (uzak raller) duyulup duyulmadığı. Genellikle hasta tüm şikayetlerini isimlendirmez. Şu veya bu patolojiden şüphelenmek, bu hastalığa özgü diğer semptomları sormak gerekir. Örneğin, bir çocuk epigastrik ağrıdan şikayet eder. sorduktan Ek sorular, diğer şeylerin yanı sıra hastanın mide ekşimesi, ekşi geğirme, kabızlık konusunda endişeli olduğunu öğrendik. Yani karın ağrısı sendromuna ek olarak hastada dispeptik sendrom da vardır.

sorgulama hakkında olmalı işlevsel durum vücudun tüm organları ve sistemleri (olası eşlik eden patoloji, çoklu sistem lezyonları).

Vaka öyküsünde şikayetleri sunarken, her şikayeti ortak, ayrıntılı bir tanım şeklinde bir cümlede belirtmek daha iyidir.

Örneğin bir tıbbi öyküde "şikayetler" bölümü şöyle yazılabilir:

Hastanın kliniğe kabulünden sonraki şikayetleri:

  • epigastrik bölgede, orta şiddette, aç karnına veya yemekten 30 dakika sonra (özellikle akut), gastal aldıktan sonra geçen ağrı;
  • kahve, çikolata kullanımı ile kışkırtılan mide ekşimesi, süt veya gastal alımı ile durdurulur;
  • yemek yerken hızlı tokluk hissi;
  • kabızlık (haftada 2 kez dışkı).

Kısa bir şekilde sunulan şikayetler son derece bilgilendiricidir, bir hastanın yüksek asitli gastroduodenite sahip olma olasılığının yüksek olduğunu gösterir (erken epigastrik ağrı ve hızlı tokluk hissi gastritin karakteristiğidir, piloroduodenal bölgedeki aç ağrılar duodenit için tipiktir ve etkinlik) mide ekşimesi ve kabızlık eğilimi hiperasiditeyi gösterir).

Tıbbi geçmiş

Çoğu öğrenci, vaka öyküsünde bu bölümü sunmakta güçlük çeker, yalnızca önceki tanılara ve hastanın hastaneye yatış tarihlerine odaklanır. Tıbbi geçmiş şunları içermelidir:

  • hastalığın başlangıcının veya hastalığın ilk gününün tanımı;
  • semptom ve sendromların dinamikleri;
  • önceki anket ve sonuçları (ilk tanımlananın belirtilmesi arzu edilir) patolojik değişiklikler ve ardından rakamları kısaca sunun);
  • önceki tedavi (ilaçlar, dozlar ve uygulama süresi) ve etkinliği, hastaneye yatış nedenleri;

Örnek vermek. Epigastrik bölgede ağrı ilk kez 8 yaşında, baharatlı yiyeceklerin alınmasından 2-3 saat sonra ortaya çıktı. Diyet uygulandığında ağrı kayboldu. 12 yaşında sonra stresli durum ailede epigastrik bölgede aç karnına, uzun yemek molalarından sonra ve yemekten 2-3 saat sonra şiddetli ağrılar ortaya çıktı, bunlara mide ekşimesi, asidik mide içeriğiyle geğirme ve kabızlık eşlik etti. Geçici rahatlama, Almagel'in resepsiyonunu getirdi. Muayene ve tedavi için geliyor.

Örnek vermek. Zayıf toleransı işaretler fiziksel aktivite, sessiz oyunları tercih eder, sıklıkla akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından muzdariptir, fiziksel gelişimde geri kalır (vücut ağırlığı eksikliği vardır). Doğuştan kalp hastalığı tanısı doğumdan itibaren konuldu ve bir pediatrik kardiyolog ve bir kalp cerrahı tarafından gözlendi. Yılda en az 2 kez kardiyotrofik tedavi kursları alır. Son hastaneye yatış bir yıl önceydi. Planlı bir muayene ve tedavinin düzeltilmesi için kabul edilir.

hayatın anamnezi

Çocuklarda anamnez toplanması farklı Çağlar bazı nüansları var. 3 yaşından küçük çocuklarda Özel dikkat doğum öncesi, doğum öncesi ve doğum sonrası erken dönemlerin seyrinin özellikleri verilmelidir.

Küçük bir çocuğun yaşamının anamnezini toplamak için yaklaşık bir şema

Çocuğun doğumu sırasında ebeveynlerin yaşı (çok genç anne yaşı, geç doğum - 40 yaşından sonra, ebeveynlerin yaşlarında büyük bir fark riski artırır) Doğuştan anomaliler engelli bir çocuğun gelişimi veya doğumu).

Kalıtım (şecere tarihi). Diyagram yapmalısın soy ağacı hasta. İlk olarak, kalıtımı anne, sonra baba çizgisi boyunca yansıtmak daha uygundur. Genetik haritanın solunda, bir Romen rakamı her neslin sayısını gösterir: I. nesil - büyükanne ve büyükbabalar, II. nesil - baba, anne, teyzeler, amcalar, III - proband (incelenen çocuk), erkek ve kız kardeşleri, kuzenler dahil. Soldan sağa, 1'den başlayan Arap rakamları, her nesil içindeki seri numarasını gösterir. Hasta yakınlarının sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır.

Örnek vermek. Kalıtım, dolaşım sistemi hastalıkları tarafından yüklenir (hastanın anne tarafından büyükbabası ve büyükannesi acı çekti hipertansiyon, büyükbaba 65 yaşında felç geçirerek öldü), sindirim ( ülser halasından), alerjik hastalıklar için (hastanın annesinde nörodermatit).

Ebeveynler, yakınlarının hastalıklarını ve ölüm nedenlerini hatırlayamıyorsa, bu durum tıbbi geçmişe yansır. En azından bu cümle, öğrencinin bu konulara ilgi duyduğunu teyit edecektir. Hastalığın patogenezini bilmek, akrabalarda olabilecek belirli hastalıkları sormanız tavsiye edilir. Örneğin, şüpheleniyorsanız otoimmün süreç, akraba olup olmadığını çocuğun anne babasına sormak gerekir. romatizmal eklem iltihabı, romatizma, sistemik lupus eritematozus, insüline bağımlı diabetes mellitus, vb. Vagotonik tipte vejetatif işlev bozukluğundan şüpheleniyorsanız, akrabalarınıza aşağıdaki gibi hastalıkları sorun: bronşiyal astım, peptik ülser, gastrit, vb. (vago bağımlı hastalıklar).

Doğum öncesi tarih.

Hamilelik nedir?

Bu hamilelik ile bir önceki (veya kürtaj) arasındaki süre - sağlıklı bir çocuğun doğumu için, hamilelikler arasında en az 2-3 yıllık bir aralık gereklidir, 1 yıldan az bir aralıkta, sahip olma riski fetoplasental bariyerin işlev bozukluğu nedeniyle hasta çocukta daha yüksektir. Önceki gebeliklerin nasıl geçtiği ve nasıl sona erdiği (düşükler, ölü doğumlar, prematüre bebekler).

Çocuk arzusu, gebelik planlaması.

Nasıldı bu hamilelik: hamilelik sırasında toksikoz (mide bulantısı, kusma, ödem, hipertansiyon, nefropati, eklampsi, anemi) veya anne hastalığı (ne zaman), ilaç tedavisi.

Hamile bir kadının mesleki tehlikeleri, doğum izninin kullanılması.

Ultrasonografiye göre fetüsün veya plasentanın patolojisi.

Doğum tarihi.

Zamanında doğum, prematüre, geç gebelik.

Doğum süresi (hızlı veya uzun süreli).

Fizyolojik veya patolojik (makat geliş, sezaryen).

Yenidoğan dönemi.

Çocuk bir anda çığlık attı mı?

Apgar skoru - tatmin edici durum - 8-10 puan.

Yenidoğanın 3 derece asfiksisi.

Hafif boğulma - 6-7 puan.

Orta - 4-5 puan.

Şiddetli - 0-3 puan.

Doğumda kilo ve boy.

Prematüre bebeklerin fiziksel durumu özel tablolara göre değerlendirilir, kilo ve boy parametrelerinin gebelik yaşına uygunluğu belirlenir.

Dolu bir bebekte, kütle-boy katsayısı (MRC) tahmin edilir: gram cinsinden ağırlık, çocuğun boyuna santimetre cinsinden bölünür (norm 60-80'dir).

MRK 60'ın altında olduğunda, doğum öncesi yetersiz beslenmenin varlığı hakkında bir sonuca varılır.

Ben derece - MRK = 59-56.

II derecesi - MRK = 55-50.

III derece - MRK = 49 veya daha az.

Doğum travmasının varlığı, malformasyonlar.

Emzirme süresi, kilo kaybı ve yenidoğanın ağırlığının geri kazanılması için geçen süre.

Yenidoğan sarılığı (fizyolojik veya patolojik: ilk gün ortaya çıktı, 10 günden fazla sürdü).

Göbek yarasının iyileşmesi.

Cilt durumu.

Rhesus ve ABO çatışmaları, diğer hastalıklar.

Doğum hastanesinden taburcu olma şartları.

besleme:

  • doğal - hangi yaşa kadar, emme aktivitesi, bebeğin memede kaldığı süre, beslenme rejimi, hipogalaksi ile mücadele için önlemler;
  • karışık veya yapay, ek gıdaların, tamamlayıcı gıdaların, meyve sularının doğru tanıtımı.

Fiziksel ve nöropsikolojik gelişim.

  • Tempo vücut ağırlığı ve uzunluğunda artar.
  • Diş çıkarma şartları ve sırası.
  • Başını tutmaya başladığında yan dön, sırtından karnına kadar otur, emekle, ayağa kalk, yürü, koş.
  • 1 yaşında ve 2 yaşında gülümsemeye, yürümeye, annesini tanımaya, heceleri, kelimeleri, cümleleri, kelime dağarcığını telaffuz etmeye başladığında.
  • Çocuğun evde ve takımda davranışı.
  • Uyku, özellikleri ve süresi.

Enfeksiyöz hastalıklar (şiddeti ve komplikasyonları gösteren), eşlik eden hastalıklar (perinatal ensefalopati, raşitizm, gıda alerjileri, anemi, distrofi), cerrahi müdahaleler dahil olmak üzere geçmiş hastalıklar.

Önleyici aşılar, aşılama sonrası reaksiyonlar, tüberkülin testlerinin sonuçları.

İlaç geçmişi - resepsiyona patolojik reaksiyonlar ilaçlar, bir yan etki olasılığının analizi, zehirli eylem ilaçlar (ne sıklıkta antibiyotik tedavisi non-steroidal antiinflamatuar ilaçların kullanımı, ilaç kullanım süresi, şifalı otlar, besin katkı maddesi, vitaminler). Örneğin, bir çocuğun kontrolsüz alımı askorbik asit glukoz ile okzalüri ve mikrohematüri görünümünü tetikleyebilir.

alerjik tarih- bir geçmişe sahip olmak atopik dermatit, alerjik reaksiyonlar gıda, ilaçlar, diğer alerjenler (cilt belirtileri, solunum yollarında hasar, gastrointestinal sistem, alerjik vulvit). Örnek vermek. Alerjik anamnez şiddetlenir: yaşamın ilk yılında, atopik dermatit belirtileri (meyve suları, tatlılar yerken yanaklarda hiperemi ve kuru cilt), ampisiline dev bir ürtiker şeklinde bir reaksiyon kaydedildi.

Epidemiyolojik geçmiş (son 3 hafta için):

  • bulaşıcı hastalarla temas;
  • çocukta ve aile üyelerinde dışkı bozuklukları;
  • hastanın ikamet yerinden ayrılması.

Örnek 1. Çocuğun ikamet ettiği yerde bulunduğu son 3 hafta boyunca bulaşıcı hastalarla teması olmadı, çocukta ve akrabalarında dışkı bozukluğu olmadı. Sonuç: Epidemiyolojik tarih yükü yoktur.

Örnek 2: Epidemiyolojik öykü, 8 gün önce boğmaca hastası olan bir hastayla temasla şiddetlenir.

Maddi ve yaşam koşulları (tatmin edici veya yetersiz) - hastalığın gelişimine katkıda bulunabilecek olumsuz nedenlerin bulunması:

· yaşam koşulları;

aile geliri;

günlük rutin, beslenme, yürüyüşlerin düzenliliği, çocukla jimnastik;

ebeveynlerin kötü alışkanlıkları.

Çevresel tarih (ikamet alanı, otoyollara yakınlık, kimyasal tesisler).

Daha büyük çocuklarda yaşam öyküsü toplamanın özellikleri

muhtemelen daha fazla özet gelişim ve beslenme özellikleri Erken yaş. Ancak adölesanlarda bile anamnezden antenatal ve perinatal dönemlerde CNS hasarı için risk faktörlerinin belirlenmesi önemlidir. Bu nedenle, ergenlikte, çocuğun yoğun büyümesinin ve hormonal değişikliklerin arka planına karşı, merkezi sinir sisteminin perinatal kusurunun dekompansasyonu, hipotalamik disfonksiyon, rezidüel ensefalopati, otonomik disfonksiyon şeklinde kendini gösterebilir. Merkezi sinir sistemine perinatal hasar, gecikmiş sinir bozukluklarına, bronş tonusunun otonomik düzenlemesine, gastrointestinal motiliteye ve kardiyovasküler sistemin aktivitesine yol açabilir.

Cinsel gelişim - ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkma zamanlamasını, sıralarını belirtmek, cinsel gelişim formülünü yazmak gerekir - 8 yaşın üzerindeki kızlarda, 10 yaşın üzerindeki erkeklerde (endikasyonlara göre ve daha genç yaşta) yaş).

Ergen kızlarda jinekolojik öykü.

Örnek vermek. 13 yaşından itibaren adet kanaması hemen başlar, döngü 28 gün, süre 3-4 gün, hafif, ağrısız. Son adet tarihi...

Çocuğun evde ve takımdaki davranışları, okul performansı, çocuğun kişilik özellikleri, okul ve ders dışı iş yükü, stres.

Çocuğun kötü alışkanlıkları - sigara içmek, içmek alkollü içecekler, madde bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı.

Kalan bölümler yukarıdaki şemaya benzer şekilde açıklanmıştır.

Objektif inceleme (status praesens)

Hastanın objektif muayenesi bir değerlendirme ile başlar. Genel durum. Hastanın durumunun ciddiyeti, prosedürün sırasını, kapsamını ve yerini belirler. tıbbi önlemler, ek laboratuvar ve enstrümantal inceleme yöntemlerinin gerekliliği, olasılığı ve kabul edilebilirliği.

Status praesens objectivus (objektif araştırma verileri).

Çocuğun genel durumu (yeterli, orta dereceşiddet, şiddetli, son derece şiddetli).

Koşul önem kriterleri

1. Nesnel şikayetlerin varlığı.

2. Zehirlenme sendromunun şiddeti:

  • davranış değişiklikleri (öfori ile heyecan, olumsuzluk ile uyarılma, somnolans ile uyarılma, somnolans);
  • bilinç bozuklukları (uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk), bilinç kaybı (koma):
  • uyuşukluk - uyuşukluk ve uyuşukluk, sığ, kısa uyku, ağlamak yerine inleme, muayeneye zayıf tepki, azalmış cilt hassasiyeti ve refleksler;
  • stupor - enerjik bir etkiden sonra, çocuk bir stupordan çıkar, ağrıya tepki belirgindir, ancak kısadır, refleksler azalır;
  • stupor - cilt hassasiyeti yoktur, ağrıya tepki belirsizdir, pupiller ve kornea refleksleri ve yutma korunur;
  • koma - refleks yok ve cilt hassasiyeti yok, dış etkilere tepki yok, kornea ve kornea reflekslerinin kaybolmasına kadar yok olması, solunum ritmi bozukluğu;
  • hayati göstergelerdeki değişiklikler (solunum hızındaki değişiklikler, kalp hızı, kan basıncı);
  • homeostaz bozuklukları - asit-baz dengesi, EKG, hematokrit, koagülogram, kan şekeri, elektrolitler, toksik maddelerdeki değişiklikler.

3. Tıbbi muayene, muayene, laboratuvar ve enstrümantal göstergelere göre organ ve sistem fonksiyon ihlallerinin ciddiyet derecesi, yaşam ve sağlık tehdidi.

4. Pozisyon:

  • aktif;
  • zorunlu konum, tatmin edici bir durumu dışlar;
  • pasif bir pozisyon (konumu bağımsız olarak değiştiremez), kural olarak, hastanın ciddi bir durumunu gösterir.

durumun ciddiyeti

  • Tatmin edici - şikayet yok, iç organlardan ihlal yok.
  • Orta şiddet - şikayetlerin varlığı, bilinç korunur, pozisyon aktiftir, ancak aktivite azalır, iç organların işlevlerinin ihlali telafi edilir.
  • Şiddetli - bilinç bozukluğu (uyuşukluk, uyuşukluk, koma), organ ve sistemlerin aktivitesinin dekompansasyonu, çoklu organ yetmezliği olan polissistemik lezyonlar.
  • Son derece şiddetli - yaşamı tehdit eden semptomların ortaya çıkması.

"Durum" ve "refah" kavramları karıştırılmamalıdır - ikincisi, çocuğun durumu bozulursa tatmin edici olabilir (örneğin, çocuğun ateşli ateşi vardır ve o aktif, neşelidir - durum ılıman, tatmin edici hissetmek). Kemoterapi alan bir çocuk Akut lösemi, aktif şikayetlerin yokluğunda durum hastalık açısından ağır kabul edilecektir. Veya "trombositopenik sendromun ciddiyeti açısından durum ağırdır" veya "patolojinin bütünlüğü açısından durum ağırdır." Veya 1. derece arteriyel hipertansiyon varlığında orta şiddette bir durum. Veya bozulmuş böbrek fonksiyonuna bağlı ciddi bir durum (CRF'li bir çocukta). Kalp yetmezliği evre II A varlığında orta şiddette durum. Durum, anemik sendromun (şiddetli anemi ile birlikte) ciddiyeti açısından şiddetlidir.

Sonra tarif ederler:

Hastanın esenliği, başkalarıyla temas;

Pozisyon (aktif, pasif, zorunlu);

Bilinç (açık, şüpheli, uyuşuk);

Ruh hali (dengeli, kararsız, depresif);

iştah.

Disembriyogenez damgaları: tanımlanan dismorfileri listeleyin, damgalama seviyesini belirtin (artmış, kabul edilebilir aralık içinde) - şüpheli konjenital patoloji, organların malformasyonları durumlarında önemlidir.

Dikkat! Tüm sistemler aşağıdaki 4 özelliğe göre ve sadece belli bir sıra ile anlatılmıştır:

palpasyon;

perküsyon;

oskültasyon

Patolojik değişikliklerin bulunduğu sistem ayrıntılı olarak açıklanmaktadır (aşağıdaki şemaya göre), bir özete yalnızca patoloji olmadığında izin verilir.

Derinin muayenesi: renk ve bozuklukları (solgunluk, sarılık, hiperemi, siyanoz, pigmentasyon bozuklukları), döküntüler, damar düzeninde değişiklikler, stria.

Cilt palpasyonu - sıcaklık, nem, kadifemsi, elastikiyet (normal, azalmış veya artmış), hiperestezi, dermografizm.

Cilt uzantıları - saç, tırnaklar.

Gözlerin, ağzın, yutağın mukoza zarları - renk, nem, plak, döküntüler, palatine bademciklerin hipertrofisi, arka duvar farenks, dil, diş durumu.

Deri altı yağ tabakası: gelişme derecesi, dağılımın tekdüzeliği; omuzların dış yüzeyinde, kalçalarda, kürek kemiklerinin açılarında, göbek hizasında yağ kıvrımlarının kalınlığı; mühürler, yumuşak doku turgoru; pastozite, ödem (lokalizasyon ve yaygınlık).

Kas sistemi: kas gelişim derecesi (zayıf gelişim, tatmin edici), fiziksel aktivite(rahatsız edilmemiş, hipokinezi, hiperkinezi), endikasyonlara göre - koordinasyon testleri, kas kuvvetinin ve kas tonusunun belirlenmesi, ağrının tespiti, kas atrofisi, artan nöromüsküler uyarılabilirlik belirtileri (Chvostek, Trousseau, Lust).

İskelet sistemi:

İskeletin orantılı gelişimi,

kafa ölçüsü ( normal boyutlar, mikrosefali, makrosefali), kafa şekli (mezokrani, brakikranya, dolikosefali), patolojik kafa şekilleri (hidrosefali formu, plajiyosefali, skafosefali, trigonosefali, brakisefali, akrosefali vb.), dikişlerin durumunun değerlendirilmesi, kraniyotabeler, kemiklerin boyutu büyük fontanel, kenarlarına uyum;

Göğsün şekli (konik, silindirik, düz; göğsün patolojik biçimleri - omurgalı, huni biçimli, namlu biçimli); cılız "tesbih", Harrison oluğu, göğüs asimetrisi;

Sırt Şekli:

normal,

Duruş bozuklukları: torasik hiperkifoz (kambur), lomber

hiperlordoz (planokonkav), torasik kifoz ve

lomber hiperlordoz (yuvarlak içbükey, eyer şeklinde), toplam

kifoz (yuvarlak sırt), düz sırt - fizyolojik eğriler olmadan,

Skolyoz (omurganın hangi kısmında, skolyoz derecesini belirtin);

Kafatasının, göğüs kemiğinin, omurganın palpasyonu ve perküsyonunda ağrı;

Uzuvların muayenesi, kısa kollu olma, uzun kollu olma şüphesiyle

arachnodactyly testi (başparmak, bilek, göbek testi),

"bilezikler", "inci dizileri", uzuvların eğriliği (varus,

valgus); düz tabanlık (4-5 yaşından büyük çocuklarda);

Eklemlerin şekli, boyutu, algılama klinik işaretler artrit

(eklemin şekil bozukluğu ve şekil bozukluğu, ağrı, lokal hiperemi

cilt ve artan lokal sıcaklık, eklem disfonksiyonu),

eklem çevresinin ölçümü, eklemlerdeki hareket açıklığı (kaydedilmiş,

azaltılmış - hangi eklemlerde, eklem hipermobilitesi), çatırdamalar ve

hareket halinde ağrı.

Dikkat! Tıbbi öykünün bu bölümünde bunu ve diğer bir dizi konuyu açıklarken, çocuğun yaşına bağlı olarak bazı semptomları tanımlamanın uygunluğunu dikkate almak gerekir.

Örneğin: raşitizm "tespih", "inci dizileri" gibi raşitizm belirtileri, raşitizm teşhisi bu yaşta konulduğu için yalnızca 1-2 yaş arası çocuklarda görülür. Daha yaşlı bir hastada yokluklarını listelemeye gerek yoktur.

Lenfatik sistem (lenf düğümleri palpe ediliyorsa yerleri ve özellikleri belirtilmelidir).

Solunum sistemi:

Nazal solunum (serbest, zor, yok);

Muayenede öksürük, balgam varlığı;

Bir dakikadaki solunum hızı (normal, bradipne, takipne);

Ritim (ritmik, aritmik);

Patolojik solunum türleri;

Solunum tipi (torasik, abdominal veya karışık);

Nefes darlığı (inspiratuar, ekspiratuar veya karışık);

Göğüs (kaburgaların şekli, simetrisi, konumu, solunuma katılım);

Palpasyon (direnç, ağrı, omuz bıçaklarının açıları seviyesinde her iki taraftaki deri kıvrımının kalınlığı, kaburgaların seyri, interkostal boşlukların genişliği, ses titremesi);

Karşılaştırmalı perküsyon: net pulmoner ses, kutu sesi, perküsyon sesinin donukluğu, donukluk - lokalizasyonu gösterir;

Topografik perküsyon: sağda orta klaviküler çizgi boyunca alt sınırlar, her iki tarafta orta aksiller ve skapular çizgiler (tüm yaş gruplarında); akciğerlerin orta koltuk altı çizgileri boyunca gezinimi, ön ve arka akciğer tepelerinin yüksekliği, Krenig alanlarının genişliği (okul çağındaki çocuklarda);

İntratorasik lenf düğümlerinde bir artışın belirtileri: kaseler

Philosophov, Arkavin, Korani-Medovikov, Maslov;

Oskültasyon: solunum çocuksu, vesiküler, bronşiyal, zor,

zayıflamış, amforik, saccaded; hırıltı kuru vızıltı,

ıslık, ıslak kaba, orta ve ince köpürme; krepitasyon;

plevral sürtünme gürültüsü - lokalizasyonu gösterir; bronkofoni.

Kan dolaşım sistemi:

Dış muayene ve palpasyon:

dalgalanma şah damarı, servikal damarların şişmesi ve nabzı, venöz ağ, epigastrik bölgede nabız;

Kardiyak "kambur", kardiyak impuls, apikal impuls, lokalizasyonu, gücü, prevalansı; "kedi mırıltısı";

Radyal arterdeki nabız, özellikleri - dakikada frekans, senkronizasyon, doldurma, gerginlik, ritim;

Arterlerde nabız alt ekstremiteler(üzerinde femoral arter ve ayağın arkasındaki arterler) - belirgin bir nabız, zayıflama veya nabız yokluğu;

Perküsyon: göreceli kalp donukluğunun sınırları;

oskültasyon:

Kalp sesleri, sesleri, netlikleri, saflıkları, vurguların varlığı,

tonların bölünmesi, ritim;

Sistolik ve diyastolik üfürümlerin özellikleri - tını, yoğunluk, en iyi dinleme yeri, ışınlama, süre, iletkenlik, vücut pozisyonundaki ve yükündeki değişikliklere bağımlılık; perikardiyal sürtünme

Her iki koldaki kan basıncı; Bacaklarda kan basıncı (zayıflama veya

femoral arterde, dorsal ayağın arterinde nabız yokluğu), değerlendirme

Çocuğun yaşı, cinsiyeti, boyu dikkate alınarak yüzdelik tablolara göre kan basıncı.

Sindirim sistemi:

Denetleme ağız boşluğu: mukoza zarı (ıslak, kuru, temiz, renkli); farinks (renklenme, baskınlar, faringeal arka duvar, bademcikler); dil (temiz, ıslak, renklenme, baskınlar, foliküller, çatlaklar, papillaların durumu, dilin kenarları boyunca diş izleri); dişler (süt, kalıcı, diş formülü);

Karın muayenesi: karnın şekli ve boyutu, ön damarların genişlemesi karın duvarı, görünür peristaltizm, göbeğin durumu ve karın ön duvarının nefes alma eylemine katılımı;

Karın perküsyonu: asit semptomlarının tespiti, Kurlov'a göre karaciğer büyüklüğünün belirlenmesi, dalak büyüklüğü, Mendel, Lepin semptomları;

Karın yüzeysel palpasyonu: gerginlik, ağrı, hiperestezi, mühürler, bunların varlığı ve lokalizasyonu; rektus abdominis kaslarının ayrışması, göbek halkasının durumu, kasık halkaları;

Obraztsov-Strazhesko'ya göre derin metodik palpasyon: sigmoid, kör, yükselen, enine kolon ve inen bağırsakların palpasyonu, karaciğerin palpasyonu (alt kenar keskin, yuvarlak, yumuşak, yoğun, ağrılı, ağrısız, yüzey pürüzsüz, inişli çıkışlı, kaba); Kera noktasında ağrı, mesane semptomları(Ker, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, Boas); midenin palpasyonu (ağrı, "sıçrama sesi"), dalak, mezenterik lenf düğümleri, pankreas, pankreas noktalarının palpasyonu (Desjardin noktaları, Mayo-Robson noktaları), Shchetkin-Blumberg semptomu;

Oskültasyon (oskülto-afrikasyon yöntemiyle midenin alt sınırı, peristalsis şiddeti);

Anüsün durumu (çatlaklar, boşluk, rektumun sarkması);

Dışkı sıklığı ve özellikleri, dışkı tipi (renk, koku, kıvam ve patolojik safsızlıklar).

Böbrek ve idrar yolu sistemi:

Muayene: "böbrek" solukluğu, ödem varlığı, bel bölgesinin muayenesi;

Böbreklerin palpasyonu, "anksiyete" noktaları, üreteral noktalar, idrar

Üst limit perküsyon Mesane; Pasternatsky'nin semptomu;

İdrara çıkma sıklığı ve özellikleri (ağrı, idrar kaçırma);

idrar ( dış işaretler- renk, şeffaflık, mukus, tortu).

Sinir sistemi: küçük çocuklarda (3 yaşına kadar) CPD kriterlerini ve bunların oluşum aşamasına karşılık geldiğini açıklayın (CPD grubunu ve gecikme derecesini belirtin).

Tüm yaş gruplarındaki hastalarda patolojik anormallikler (boyun sertliği, büyük fontanelin gerginliği, Kernig, Brudzinsky semptomları vb.) belirtilmiştir.

Endokrin sistem: büyüme bozuklukları (gigantizm, cücelik, hipostatura), vücut ağırlığı (hipotrofi, yetersiz beslenme, paratrofi ve obezite), durum tiroid bezi(değer, palpasyonun özellikleri), cinsel gelişim(8 yaşından büyük kızlarda ve 10 yaşından büyük erkeklerde cinsel gelişim formülü, yaşa uygun, adet döngüsü).

Objektif değişiklikleri tanımladıktan sonra, tanı hakkında bir sonuca varılır (ön tanı, başvuru sırasındaki tanı ile çakışabilir veya çakışmayabilir). Hangi hastalıklarla ayırıcı tanı yapılması gerektiği belirtilir.

Daha sonra çocuğun fiziksel gelişimi değerlendirilir.

Antropometrik göstergeler: vücut ağırlığı ve uzunluğu (bir hemşire tarafından baş sayfa tıbbi geçmiş) - sonuçla birlikte yüzdelik tablolara göre değerlendirme.

Zayıf veya fazla kilolu olduğundan şüpheleniliyorsa, sigma sapmaları yöntemi kullanılarak derinlemesine bir değerlendirme yapılır, zayıflık veya obezite derecesi belirtilir.

Fiziksel gelişim değerlendirmesinin tıbbi geçmişindeki bir giriş örneği:

Fiziksel Geliştirme. Kız 13 yaşında.

Yükseklik 158 cm - koridor 5

Ağırlık 55,5 kg - 5. koridor.

Sonuç: Normal fiziksel gelişim.

Örnek 2: Fiziksel gelişim. Oğlan 13 yaşında.

Yükseklik 170 cm - koridor 8 (95. persentilin üzerinde)

Ağırlık 72 kg - 8 koridor.

Ön sonuç: yüksek büyüme. Sigma tablolarına göre bu büyüme 16 yıla tekabül ediyor.

Uygun ağırlık - 56,84 + 7,79 \u003d 64,5 kg - %100 (%10 - 6,45 kg)

7,5 kg fazla kilo -% 10'dan fazla, ancak% 25'ten az - 1. derece obezite.

Sonuç: obezite 1 derece, yüksek büyüme.

Randevu listesi hazırlanıyor.

1. Mod 2. Diyet - tablonun numarasını belirtin

3. Çocuğu muayene etmek için bir plan yapılır. Tüm hastalar şunları gerçekleştirir:

1. Tam kan sayımı - endikasyonlara göre (anemi, otoimmün hastalıklar) Trombositler, retikülositler içeren KLA, pıhtılaşma zamanı ve kanama süresi çalışması (hemorajik sendromlu).

2. İdrar tahlili

3. Yardımcı program

4. Helmint yumurtaları için dışkı analizi

Daha sonra, ana ve dikkate alınarak teşhis programında yer alan muayenelere girilir. eşlik eden hastalıklar. Muayene planının genişletilmesi (teşhis programının kapsamının ötesine geçerek) gerekçelendirme gerektirir - tıbbi geçmişin günlüğüne açıklayıcı bir giriş. Öğrenci, teşhis programlarını ders kitaplarından, pediatri kılavuzlarından almalı veya bölüm başkanına sormalıdır.

Laboratuvar araştırması

Biyokimyasal kan testi - hastalığın enflamatuar bir etiyolojisinden şüpheleniliyorsa, inflamasyon belirteçleri aranır ( toplam protein, fraksiyonlar, CRP), romatizmal hastalıkları dışlamak için romatizmal kompleks incelenir (RF, sialik test, seromukoid + ASL-O titresi, LE hücreleri belirtilen parametrelere eklenir - her seferinde bir damardan kan alınır).

Bir böbrek patolojisinden şüpheleniliyorsa, böbrek kompleksi (üre, kreatinin, elektrolitler) incelenir, Reberg testi yapılır (günlük idrar toplandıktan sonra damardan kan almak daha iyidir).

Karın ağrısı ile organ patolojisi şüphesi karın boşluğu, toksik ilaçlar almak, karaciğer kompleksi (üre, transaminazlar, bilirubin ve fraksiyonları, alkalin fosfataz, kolesterol, timol testi), kan amilazı (değerlendirme) ekzokrin fonksiyon pankreas).

Anemi ile bir çalışma belirtilir serum demiri, de olası ihlaller lipit metabolizması - kan lipitlerinin (kolesterol ve fraksiyonları, trigliseritler, ?-lipoproteinler) incelenmesi. Hastalığın tümör doğasından şüpheleniliyorsa - LDH, tümör belirteçleri (?-fetoprotein, vb.).

Miyalji ile bir CPK (kreatin fosfokinaz) çalışması belirtilir. Öğrenci, önerilen kompozisyon hakkında bölüm başkanı ile anlaşmalıdır. biyokimyasal analiz kan ve hastaneye yatışın ilk gününde uygulanma ihtiyacı.

plandan sonra laboratuvar araştırmasıçocuğun enstrümantal muayenesi için bir plan hazırlanır (ultrason, röntgen çalışmaları, FEGDS vb.) - Bu incelemelerin aciliyeti ve gerekliliği bölüm başkanı ile kararlaştırılmalıdır.

Daha sonra, randevu listesinde, dar uzmanların konsültasyonları (endikasyonlara göre) imzalanır - bir KBB doktoru, bir göz doktoru ile bir konsültasyon (randevular listesinde, fundusu incelemeden önce aşılama ihtiyacını belirtmek gerekir. Palpebral fissüre %1 tropikamid veya atropin), bir nörolog vb. Aynı zamanda tıbbi öykü metninde (ön tanı konulduktan sonra) dar uzmanlara ve teşhis odaları ve departmanlar bu anketlere ihtiyaç duyulmasının gerekçesi ile. Örneğin:

İşlevsel teşhis odasına

MARS sinüs bradiaritmisi olan bir çocuğa EKG, ECHO-KG, EKG + VEM yapmanızı rica ediyorum.

Öğrencinin imzası (doktor)

röntgen odasına

Doğuştan kalp hastalığı olan bir çocuğa kalbin röntgenini üç projeksiyonda çekmenizi rica ediyorum.

Öğrenci imzası (doktor imzası ile tasdik edilmelidir)

ultrason odasında

Sizden karın organlarının, böbreküstü bezlerinin, böbreklerin (+ ayakta) bir ultrasonu yapmanızı istiyorum.

olan çocuk arteriyel hipertansiyon.

KBB doktoru

Lütfen kronik enfeksiyon odaklarını, burun kanaması, konjenital kalp hastalığı olan bir çocukta nazal septumun vazopatisini hariç tutun.

Öğrencinin imzası (doktor)

göz doktoru

Sizden arteriyel hipertansiyon, hipertansif-hidrosefalik sendromlu bir çocuğun fundusunu incelemenizi rica ediyorum.

Öğrencinin imzası (doktor)

göz doktoru

JRA ile çocuğun göz ortamını (yarık lamba muayenesi) ve göz dibini incelemenizi rica ediyorum.

Öğrencinin imzası (doktor)

Nörolog

Arteriyel hipertansiyonu, senkopu ve hipertansif-hidrosefali sendromu öyküsü olan bir kıza danışmanızı rica ediyorum.

Öğrencinin imzası (doktor)

Reçete listesinde bir ön tedavi planı imzalanır - ilaç tedavisi, ilacın adı, salım şekli, dozu ve uygulama sıklığı ve uygulama özelliklerine (önce, sonra) ek olarak bölüm başkanı ile kararlaştırılır. veya bir yemek sırasında) belirtilir. İlacın reçete tarihi (ayrıca tüm muayenelerin tarihleri) kaydedilir. Randevu listesine bir fizyoterapistin konsültasyonu girilir (fizyoterapi yazacaktır), egzersiz terapisi, masaj (belirtilmişse, masaj yöntemini ve bölgesini belirtin, örneğin, "arteriyel hipertansiyon için yaka bölgesinin masajı").

Randevu kağıdı öğrenci ve bölüm başkanı (doktor) tarafından imzalanır.

Doldurulan tıbbi geçmiş, bölüm başkanı tarafından kontrol edilir, imzalanır, aktarılır. hemşire postaya

Sonraki vaka öyküsünde öğrenci, semptom ve sendromların dinamiklerini yansıttığı, analizleri ve enstrümantal muayene verilerini yorumladığı günlükler yazar. Katılan hekim ile birlikte muayene planının düzeltilmesi ve tedavi taktikleri gerçekleştirilir. Mümkünse hastaneye yatışın üçüncü gününde, kesin tanının gerekçesini vaka öyküsünün günlüğüne yansıtmak gerekir (bu, en geç hastanın hastanede kalış süresinin ilk haftasının sonuna kadar yapılmalıdır) . Altta yatan hastalığın tanısı buna göre imzalanır. modern sınıflandırma teşhisin her kelimesi doğrulanmıştır. Örneğin, bronşiyal astımı olan bir hasta, hastalığın varlığını (bronşiyal astım), biçimini (atopik), hastalığın ciddiyetini, seyrinin varyantını, hastalığın dönemini haklı çıkarmalıdır. Komorbiditeler listelenmiştir (ayrıntılı gerekçe gösterilmeden).

Epikriz.

Hastaneye yatışın onuncu gününde, daha sonra her 7-10 günde bir epikriz aşaması yazarlar ve hastaneden taburcu olduktan sonra - taburcu epikriz (ikincisindeki öneriler bölüm başkanı ile kararlaştırılır). Vaka geçmişi 25 yıl boyunca saklanmak üzere arşive aktarılır. Katılan doktor, hastalık, seyri, muayene sonuçları, tedavi hakkında yerel doktora, yatan hastanın tıbbi geçmişinden bir alıntı şeklinde bilgi gönderir.

Dikkat! Epikriz, plana göre düz metin olarak yazılır (noktalarla değil), böylece kişi onu okurken hastalığın geçmişi, teşhisin geçerliliği ve seçilen terapi taktikleri ve özellikleri hakkında tam bir izlenim edinir. hastalığın seyri.

Epikriz yazma planı:

1. Hastanın tam adı, yaşı;

2. hastaneye yatış tarihi;

3. hastaneye yatış nedeni, sevkte tanı;

4. başvuru sırasındaki şikayetler ve temel klinik veriler (tercihen sendromlar şeklinde);

5. Sendrom bazında laboratuvar sonuçlarını rapor edin ve enstrümantal araştırma klinik tanıyı doğrulamak ve diğer patolojileri dışlamak. Örneğin: işaretler ortaya çıkar bronş tıkanıklığı(ve ayrıca X-ışını ve diğer fonksiyonel inceleme yöntemlerinin sonuçlarını gösterir - FVD, tepe akış ölçer); anemik sendrom belirtileri: hemoglobin 90 g/l, eritrositler 3,4 T/l, bu da şuna karşılık gelir: hafif derece aneminin şiddeti. Ek inceleme yöntemlerinin sonuçları dolu epikrizde değil, tıbbi öyküden alıntıda belirtin.

6. gerekçeli klinik tanı;

7. Uygulanan tedavi, amacı ("tedavi" bölümüne bakın), dozlar, uygulama yolları ilaçlar ve tedavi sürecinin süresi;

8. hastanın durumunun dinamikleri: durumundaki iyileşme neydi, kötüleşmenin nedeni nedir;

9. Bu hastada hastalığın seyrinin özellikleri;

10. taburcu olduğu günkü durum;

Tıp tarihinden bir alıntı örneği.

OĞUZ "İv OKB"

Çocuk kardiyoromatoloji bölümü

Vaka geçmişinden alıntı no.

Tam adı: Ya.P., 13 yaşında

Doğum tarihi: 01/15/96.

Ev adresi: Ivanovo, st. …

Hastaneye yatış tarihi: 11.02.09- 27.02.09

Klinik tanı: Göre nörodolaşım distonisi hipotonik tip sinüs bradikardisi.

Diffüz guatr 1 derece.

Düşük tansiyonun arka planında baş ağrısı (öğleden sonra mide bulantısı ve kusma olmadan), gözlerde kararma ve baş dönmesi (bayılma yok) nedeniyle muayene için kabul edildi. Arka Geçen yılönemli ölçüde büyümüştür. Hava durumuna bağlı. Nadir kardialji notları - nokta, fiziksel aktivite ile ilişkili değil, kısa süreli. Muayene, kalbin organik patolojisini dışladı, vagotonik tipte vejetatif disfonksiyonun klinik ve araçsal belirtilerini, kan basıncının değişkenliğini (normalin alt sınırındaki ortalama kan basıncı değerleri, DBP'de sabah artış oranının artması, sirkadiyen) ortaya çıkardı. DBP'de aşırı bir azalma ile ritim). Bradiaritmi tespit edildi: kalp atış hızı dakikada 58-70, günlük EKG izlemesine göre egzersize yeterli yanıt - sinüs bradiaritmi, gece minimum kalp atış hızı dakikada 50-58, gündüz dakikada 51-97. Şikayetler ve muayene verileri (üç sendromun bir kombinasyonu - nevrastenik, kardiyak ve değişmiş kan basıncı sendromu) dikkate alınarak, kalbin organik patolojisi dışlandıktan sonra, kalp ritmi bozukluğu olan hipotonik tipe göre BOH teşhisi kondu - sinüs bradikardisi. Üst üçte birlik skolyoz da bulundu göğüs başka biri gibi omurga makul sebepşikayetler dedi. Bir ortopedist tarafından gözlem ve tedavi gerektirir. Eşlik eden patoloji - bir endokrinolog tarafından incelenen 1. derece diffüz guatr, çalışmada TSH için kan alındı. Ayakta muayene yapılması önerilir.

Anket sonuçları:

: er - 4.2 T / l, nv - 141 g / l, cp 1.01, tr.70 / 294 G / l, leuk. - 7,45 G/l, s/i %66, mon -%10, lenf - %24, ss - 16 mm/h.

Genel an. idrar: tuz sarısı, nötr, berrak, atımlar. ağırlık - 1010, protein - 0,01 g/l, lök. –1-0-1 , er - 0-0-1 s. / sp.

Kan biyokimyası - üre 4,67 mmol/l, kreatinin 76,6 μmol/l, toplam protein 64,2 g/l, CRP neg., kolesterol 4,5, bilirubin normal, AST 0,31, ALT 0,30 , şeker 4,3 mmol/l.

TTG - işte.

EKG: sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 50.

EKG + VEM - başlangıçta sinüs bradikardisi, kalp atış hızı dakikada 55. Bir yük sinüs ritmi ile, kalp atış hızı dakikada 170. 5 dakika sonra. - sinüs ritmi. Kalp atış hızı 100 dk.

ECHOCG - boşluklar genişlememiş, miyokardiyum normal kalınlıkta, kapakçıklar özelliksiz, kasılma fonksiyonu bozulmamış (EF %73).

Optometrist - göz hareketleri tam, medya şeffaf, derin alt - optik disk pembe, sınırlar net, damarlar orta derecede doymuş, arterler patolojisiz.

Karın organlarının, böbreküstü bezlerinin ve böbreklerin ultrasonu - karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak, böbreküstü bezleri, böbrekler, normal pozisyon, boyutlar RD 86x36mm, RS 101x41mm. Köpek kulübeleri düz, parankimi 14-15 mm'dir. PCS dilate değil, taşlar görünmüyor. Böbreklerin yer değiştirmesi normaldir.

Endokrinolog - tanı daha yüksektir. Anket.

Gün. kan basıncı izleme - normun alt sınırındaki ortalama kan basıncı değerleri, DBP'de sabah yükselme hızı artar, DBP'de aşırı düşüş ile sirkadiyen ritim.

Gün. EKG izleme - dakikada 50-58 (gece) minimum kalp atış hızına sahip sinüs bradiaritmi, gün boyunca dakikada 51-97. Tek atriyal ekstrasistoller.

Alınan tedavi: vejetotropik tedavi (glisin, bellataminal, sinnarizin, kudesan içinde, vit B1 ve B6 intramüsküler olarak, egzersiz terapisi, yaka bölgesinin vakum masajı). Tatmin edici bir şekilde taburcu edildi. iyileşen durum (BP normal sınırlar içinde - BP 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

Tedaviyi üstlenen doktor /imza/

Kafa departman /imza/

13 yaşındaki Ya.P., 11 Şubat 2009-27 Şubat 2009 tarihleri ​​arasında Bölge Klinik Hastanesi'nde şu teşhislerle muayene ve tedavi gördü:

Hipotonik tipte nörodolaşım distonisi, sinüs bradikardisi.

Torasik omurganın üst üçte birlik skolyozu 1 derece.

Artık ensefalopati, hipertansif-hidrosefalik sendrom, alt telafi.

Diffüz guatr 1 derece.

Düşük tansiyonun arka planında baş ağrısı (öğleden sonra mide bulantısı ve kusma olmadan), gözlerde kararma ve baş dönmesi (bayılma yok) nedeniyle muayene için kabul edildi. Geçen yıl önemli ölçüde büyüdü. Hava durumuna bağlı. Nadir kardialji notları - nokta, fiziksel aktivite ile ilişkili değil, kısa süreli. EKG ve ECHO-KG verilerine dayalı inceleme, organik kalp patolojisini dışladı, vagotonik tipte vejetatif disfonksiyonun klinik ve enstrümantal belirtilerini, kan basıncının değişkenliğini (normalin alt sınırındaki ortalama kan basıncı değerleri, artan sabah hızı) ortaya çıkardı. DBP'de artış, DBP'de aşırı düşüş ile sirkadiyen ritim) . Bradiaritmi tespit edildi: kalp atış hızı dakikada 58-70, günlük EKG izlemesine göre egzersize yeterli yanıt - sinüs bradiaritmi, gece minimum kalp atış hızı dakikada 50-58, gündüz dakikada 51-97. Yüke tepki (bisiklet ergometrili EKG) olumludur - istirahatte sinüs bradikardisine hızlı bir dönüş ile kalp atış hızında yeterli bir artış. O. vagotonik tipte otonomik disfonksiyonun arka planında vagobağımlı bir bradiaritmi vardır.

Patolojisi olmayan laboratuvar çalışmaları (OAC, OAM, kan biyokimyası).

Fundusta ve karın boşluğu ve böbreklerin ultrasonuna göre değişiklikler tespit edilmedi.

Şikayetler ve muayene verileri (üç sendromun bir kombinasyonu - nevrastenik, kardiyak ve değişmiş kan basıncı sendromu) dikkate alındığında, organik kalp patolojisini dışladıktan sonra, NCD, kalp ritmi bozukluğu - sinüs bradikardisi olan hipotonik tip ile teşhis edildi. Torasik omurganın üst üçte birindeki skolyoz da bu şikayetlerin başka bir olası nedeni olarak tanımlandı. Bir ortopedist tarafından gözlem ve tedavi gerektirir. Eşlik eden patoloji - bir endokrinolog tarafından incelenen 1. derece diffüz guatr, çalışmada TSH için kan alındı. Ayakta muayene yapılması önerilir.

Alınan tedavi: bir vegetotropik terapi kursu (glisin, bellataminal, sinnarizin, kudesan içeride, vit B1 ve B6 intramüsküler olarak, egzersiz terapisi, yaka bölgesinin vakum masajı). İyileşme ile tatmin edici bir durumda taburcu edildi (kan basıncı normal aralıkta - 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

1. Doktorun gözlemi (tansiyon kontrolü).

2. Bir nörolog tarafından muayene (muayene - ikamet yerinde EEG, ECHO-ES) ve ikamet yerinde bir ortopedist (endikasyonlara göre MAĞAZA röntgeni), omurganın rehabilitasyonu çocuk bölümü merkez rehabilitasyon tedavisi st. Mühendislik (çocuk doktoru yönünde).

3. Ayakta tedavi bazında tiroid bezinin ultrasonu, muayene sonuçları ile endokrinolog ziyareti.

4. Günün rejimine uygunluk, günlük yürüyüşler. Yaka bölgesinin masaj kursları. Baş dönmesi ve düşük tansiyon ile avuç içi ve kulak kepçelerinin kendi kendine masajı.

5. Belirlenen bradiaritmiyi dikkate alarak vejetotropik ve kardiyotrofik tedaviye devam edin:

Phenibut 1 sekmesi. sabah ve akşam + kudesan 1 tab. Günde 2 defa (yemeklerden sonra çiğneyin) 1 ay. (Mart),

Sonra bellataminal 1 sekme. Günde 2 defa yemeklerden sonra + sinnarizin için? sekme. Günde 2 kez + Riboxin 1 sekme 1 ay boyunca günde 3 kez. (Nisan).

Daha sonra glisin dilin altına 1 sekme. Sabah ve akşam günde 2 kez + potasyum orotat 1 ay boyunca günde 1 tablet. (Mayıs).

Haziran-09'da EKG kontrolü, yazın bir kardiyolog tarafından muayene.

6. Phys-ra içinde hazırlık grubu(geçen normlardan ve yarışmalardan muafiyet), ortopedist ile anlaşarak egzersiz terapisi. Orta sıradaki okulda eğitim yeri.

7. 1 yıl sonra DKO'da takip muayenesi, ikamet yerinde bir kardiyolog tarafından gözlem (6 ayda 1 kez).

Tedaviyi üstlenen doktor /imza/

Kafa departman /imza/

Alerjik bir anamnezin ana görevi, hastalığın kalıtsal yatkınlık ve çevresel alerjenlerin etkisi ile ilişkisini bulmaktır.

Başlangıçta şikayetlerin niteliği netleştirilir. Alerjik sürecin farklı lokalizasyonlarını (cilt, solunum yolu, bağırsaklar) yansıtabilirler. Birkaç şikayet varsa, aralarındaki ilişkiyi açıklığa kavuşturun. Ardından, aşağıdakileri öğrenin.

    Alerjilere kalıtsal yatkınlık - kan akrabalarında alerjik hastalıkların (bronşiyal astım, ürtiker, saman nezlesi, Quincke ödemi, dermatit) varlığı.

    Hastalar tarafından daha erken aktarılan alerjik hastalıklar (gıda, ilaçlar, serumlar, böcek ısırıkları ve diğerleri, hangi ve ne zaman olursa olsun, deride şok, kızarıklık ve kaşıntı).

    Çevresel etki:

    iklim, hava durumu, fiziksel faktörler (soğutma, aşırı ısınma, radyasyon vb.);

    mevsimsellik (kış, yaz, sonbahar, ilkbahar - tam zamanı);

    hastalık atağının olduğu yerler: evde, işte, sokakta, ormanda, tarlada;

    hastalık krizi zamanı: öğleden sonra, gece, sabah.

    Ev faktörlerinin etkisi:

  • hayvanlar, kuşlar, balık yemi, halılar, yatak takımları, döşemeli mobilyalar, kitaplarla temas;

    kokulu kozmetik ve yıkama maddelerinin, böcek kovucuların kullanımı.

    Alevlenmelerin bağlantısı:

    diğer hastalıklarla;

    adet, hamilelik, doğum sonrası dönem ile;

    ile birlikte Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol, kahve, uyuşturucu vb.).

    Hastalıkların alımla ilişkisi:

    belirli yiyecek;

    ilaçlar.

    Hastalığın seyrini iyileştirmek:

    alerjenin ortadan kaldırılması (tatil, iş gezisi, uzakta, evde, işte vb.);

    antialerjik ilaçlar alırken.

4. Belirli antialerjik teşhis yöntemleri

Allergodiagnostik yöntemleri, bir hastada belirli bir alerjene karşı alerjinin varlığını belirlemenizi sağlar. Spesifik bir alerjik muayene, hastalığın remisyon döneminde sadece bir alerji uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Alerjik muayene 2 tip yöntem içerir:

    hasta üzerinde kışkırtıcı testler;

    laboratuvar yöntemleri.

Laboratuvar testleri hasta üzerinde, alerjik reaksiyonun tezahürlerini tetiklemek için hastanın vücuduna minimum dozda alerjen verilmesi anlamına gelir. Bu testleri yapmak tehlikelidir, şiddetli ve bazen ölümcül alerji belirtilerinin gelişmesine yol açabilir (şok, Quincke ödemi, bronşiyal astım krizi). Bu nedenle, bu tür çalışmalar bir sağlık görevlisi ile birlikte bir alerji uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Çalışma sırasında hastanın durumu sürekli olarak izlenir (kan basıncı, ateş, kalp ve akciğerlerin oskültasyonu vb.).

Alerjenin giriş yöntemine göre, şunlar vardır:

1) cilt testleri (cilt, skarlaşma, prick testi - pric testi, intradermal), enjeksiyon bölgesinde kaşıntı, hiperemi, ödem, papül, nekroz görülürse sonuç pozitif kabul edilir;

2) mukoza zarlarında (temas, konjonktival, nazal, oral, dil altı, gastrointestinal, rektal) provokatif testler, konjonktivit, rinit, stomatit, enterokolit (ishal, karın ağrısı) kliniği durumunda pozitif bir sonuç kaydedilir, vb.

3) inhalasyon testleri - bir alerjenin inhalasyon uygulamasını ifade eder, bronşiyal astımı teşhis etmek için kullanılır, bir astım krizi veya eşdeğeri meydana geldiğinde pozitiftir.

Test sonuçlarını değerlendirirken, hastalığın yaygın belirtilerinin ortaya çıkması da dikkate alınır - ateş, genel ürtiker, şok vb.

Laboratuvar testleri kanda alerjene özgü antikorların belirlenmesi, hemaglutinasyon reaksiyonları, bazofil ve mast hücrelerinin degranülasyonu, antikor bağlanma testleri esasına dayanır.

5. Ürtiker: tanım, etiyopatogenezin temelleri, klinikler, teşhis, acil bakım.

Ürtiker, deride az ya da çok yaygın bir döküntü ile karakterize, cildin sınırlı bir bölgesinin, özellikle papiller tabakasının şişmesi olan kaşıntılı kabarcıklarla karakterize bir hastalıktır.

etiyopatogenez. etiyolojik faktör herhangi bir alerjen olabilir (bkz. soru 2). Patogenetik mekanizmalar - alerjik reaksiyonlar I, daha az sıklıkla III tipleri. Klinik tablo hastalık, vasküler geçirgenliğin artması ve ardından cilt ödemi ve alerji mediatörlerinin (histamin, bradikinin, lökotrienler, prostaglandinler, vb.)

klinik. Ürtiker kliniği aşağıdaki belirtilerden oluşur.

    ciltte kaşıntı (lokal veya genel);

    1-2 ila 10 mm arasında değişen, soluk bir merkez ve hiperemik periferi olan, nadiren kabarma ile birlikte değişen deri elemanları ile lokalize veya genelleştirilmiş kaşıntılı bir deri döküntüsü üzerinde;

    vücut ısısını 37-38 C'ye kadar yükseltmek (nadiren).

    Geçmiş (bkz. soru 3) .

    Muayene - hastalığın teşhisinde önemli bir rol oynar.

Hastalığın başlangıcı akuttur. Deride monomorfik bir döküntü belirir. Birincil unsuru bir kabarcıktır. Başlangıçta pembe bir döküntüdür, elementlerin çapı 1-10 mm'dir. Hastalık geliştikçe (birkaç saat), merkezdeki kabarcık soluklaşır, çevre hiperemik kalır. Blister cildin üzerinde yükselir, kaşınır. Daha az yaygın olarak tespit edilen - seröz içerikli veziküller şeklindeki elementler (eritrosit diepedezi durumunda - hemorajik).

Dış görünüm öğeleri ayrı ayrı yerleştirilir veya birleşerek, kenarları taraklı tuhaf yapılar oluşturur. Ağzın mukoza zarlarındaki döküntüler daha az yaygındır.

Bölüm sürer akut ürtikerçoğu zaman birkaç saatten 3-4 güne kadar.

Laboratuvar ve alerjik teşhis – laboratuvar verileri spesifik değildir ve alerjik reaksiyon ve inflamasyonun varlığını gösterir.

Genel kan analizi:

    hafif nötrofilik lökositoz;

    eozinofili;

    ESR ivmesi nadirdir.

Kan Kimyası:

    CRP seviyesinde artış;

    glikoproteinlerde artış;

    seromokoid seviyesinde bir artış;

    globulin protein fraksiyonlarında artış;

    E sınıfı immünoglobulinlerin konsantrasyonunda bir artış.

Hastalığın akut fazını durdurduktan sonra, "suçlu" alerjeni belirlemeyi mümkün kılan bir alergolojik muayene yapılır.

Ürtiker acil bakım- de akut atak hastalığın en acı verici belirtisi olan kaşıntıyı ortadan kaldırmayı amaçlamalıdırlar. Bu amaçlar için, genellikle ağızdan (daha az sıklıkla - enjeksiyonla) antihistaminikler - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen ve diğerlerini kullanmak, kaşıntılı cildi limon suyuyla silmek,% 50 yeterlidir. etil alkol veya votka, sofra sirkesi (%9 asetik asit solüsyonu), sıcak duş. Ürtiker tedavisinde asıl olan alerjen ile temasın ortadan kaldırılmasıdır.

Alerji, vücudun bir madde ile temasa verdiği tepkidir. akut form. Vücudun reaksiyonu herhangi bir alerjene neden olabilir. Bu yatkınlığın doğuştan olduğu ve alerjene uzun süre maruz kalma sırasında kazanıldığı bilinmektedir.

Alerji büyük bir problem modern insanlar

Göz son derece hassas olduğundan ve hassas bir mukozaya sahip olduğundan, çoğu havada bulunan alerjenlere karşı en hassastır.

Bir alerjen şunlar olabilir:

  • gıda yoluyla giren ürünler;
  • dekoratif kozmetikler (maskara, krem),
  • toz, küf, mantar;
  • ev kimyasalları;
  • Hayvan saçı;
  • bitkilerin polenleri, çiçekler.

Dünya Sağlık Örgütü iddia ediyor ki çeşitli tipler Alerjiler gezegendeki her beş kişiden birini etkiler.

Alerjik geçmiş için veriler


alerjik göz nezlesi

Alerjik tipte bir anamnez, bir göz doktoru tarafından başka herhangi bir teşhisi olan bir hastayı muayene ederken olduğu gibi toplanır. Sorulan sorular, göz alerjileri ve yaygın alerjik reaksiyonlar konusuyla ilgilidir. Alerjilerin pek çok nedeni vardır, bu nedenle en küçük ayrıntıları ve anları kaçırmadan bir anketi doğru bir şekilde oluşturmak önemlidir.

Şunlar gibi bilgileri toplayın:

  1. hastalığın başlangıcı ile belirli bir faktörün etkisi arasındaki doğrudan ilişkinin belirlenmesi;
  2. kalıtsal faktörün belirlenmesi, yakın ve uzak akrabalarda patolojilerin varlığı;
  3. çevrenin (hava durumu, iklim, mevsimsellik) hastalığın gelişimi üzerindeki etkisinin açıklığa kavuşturulması;
  4. evdeki nedenlerin etkisi (nem, halıların varlığı, evcil hayvanlar);
  5. diğer organların hastalıkları arasındaki ilişkiye uygunluk;
  6. tanım zararlı koşullar emek;
  7. ilaçlara reaksiyonların tespiti;
  8. fiziksel aşırı yük ve olumsuz duyguların bir sonucu;
  9. geçmiş bulaşıcı ve nezle hastalıklarının etkisi;
  10. alerjiye neden olabilecek yiyeceklerin listesi.

Alınan bilgilere dayanarak, herhangi bir alerjik reaksiyonun tezahürünü etkileyen nedenleri ve faktörleri önceden belirlemek mümkündür.

Alerjik geçmiş, alerjik göz hastalıkları


İlaçlar bile alerjen olabilir

Herhangi bir alerjinin şekli genellikle rinit ve gözlerin kızarıklığı ile başlar. Çoğu oküler alerji, göz kapağı dermatiti ve konjonktiva iltihabı olarak kendini gösterir. Sebepler, damla, merhem şeklinde tıbbi göz müstahzarlarının kullanılmasıdır.

Alerjik göz hastalıkları

Alerjik konjonktivit, gözlerde kızarıklık, göz kapaklarında iltihaplanma, kızarıklık, kaşıntı (blefarit) ile başlar. Nadiren iltihaplanma (keratit) gelişebilir.

En aşırı ve alıcı kısım göz küresi, sayesinde anatomik konum, tüm alerjik reaksiyonlar durumuna yansır.

Alerji türleri:

  • Alerjik dermatit, cilt ve alerjik bir maddenin doğrudan teması ile kendini gösterir. Belirtiler:
  1. göz kapaklarının ve göz çevresindeki cildin kızarıklığı;
  2. gözün şişmesi;
  3. kirpiklerin olduğu göz kapaklarının yüzeyinde kabarcık şeklinde döküntü;
  4. kaşıntı ve tahriş.
  • Alerjik konjonktivit akut veya kronik olabilir. Aşağıdaki belirtilere sahiptir:
  1. konjonktiva yüzeyinin ve göz küresinin kendisinin kızarması;
  2. bol gözyaşı;
  3. kalın ve mukus salgılarının varlığı;
  4. ileri aşamada, gözün mukoza zarında vitröz ödem (kemoz) vardır.
  • Pollinöz konjonktivit, bitki ve çiçeklerin bol çiçeklenme döneminde gelişir. Mevcut semptomlar:
  1. kaşıntılı ve sulu gözler, kızarıklık;
  2. parlak ışıkta gözlerde ağrı;
  3. alerjik rinit var, sürekli hapşırma;
  4. paroksismal boğulma, vücutta deri döküntüsü.
  • Bahar konjonktiviti artan doz ile ilişkilidir morötesi radyasyon. Semptomlar daha belirgin bir biçimde. Konjonktivanın yüzeyi heterojen hale gelir.
  • Lenslerin malzemesine ve işlendikleri çözeltiye alerji.

Alerjik testler


Alerjiler erken yaşta ortaya çıkabilir

Alerjik öykü alan bir göz doktorunu ziyaret ettikten sonra, bir alerji uzmanına danışmak gerekir. Öyküsünü alır, örnekler alır ve sonucu analiz eder.

Alerjik test prosedürü için, içinde küçük parçacıkların bulunduğu özel solüsyonlar üretilir. farklı şekiller alerjen. Hastanın ön koluna özel plaklarla çizikler atılır ve tek tip solüsyon uygulanır, numaralandırılır ve kaydedilir.

15 dakika sonra doktor hastayı muayene eder, ciltteki değişiklikleri, kızarıklık, şişlik varsa bu alerjene karşı bir reaksiyon olduğu anlamına gelir.

Tüm eylemlerin toplamı: anamnez, testlerin ve örneklerin toplanması, hastalığın ve nedenlerinin net bir resmini verir. Nedeni belirleyerek, tahriş edici faktörleri ortadan kaldırarak, hastalığın sonuçlarını tedavi etmek mümkündür.

nedir denoviral konjonktivit, doktor şunları açıklayacaktır:

Doktorlar, çocuklarda ve yetişkinlerde alerjik hastalıkları teşhis ederken hastanın öyküsünün toplanmasına özel önem verir. Bazen aile hastalıkları, alerjilere yatkınlık ve gıda intoleransları hakkında bilgi sahibi olmak tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır. Makale, alerjiler hakkında anamnez kavramını, koleksiyonunun özelliklerini ve önemini tartışıyor.

Açıklama

Alerjik anamnez, incelenen organizma hakkında verilerin toplanmasıdır. Hastanın yaşamının klinik anamneziyle eş zamanlı olarak oluşturulur.

Her yıl alerji şikayetlerinin sayısı artıyor. Bu nedenle, bir kişinin vücudunun geçmişte yiyeceklere, ilaçlara, kokulara veya maddelere verdiği tepkileri bilmek için başvurduğu her doktor için önemlidir. Hayatın tam bir resmini çizmek, doktorun hastalığın nedenini hızlı bir şekilde belirlemesine yardımcı olur.

Alerjik reaksiyonların büyümesindeki bu eğilim, aşağıdaki faktörlerle açıklanmaktadır:

  • bir kişinin sağlığına dikkatsizliği;
  • doktorlar tarafından kontrol edilmeyen ilaçlar (kendi kendine ilaç tedavisi);
  • çevredeki doktorların yetersiz nitelikleri (merkezden uzak Yerleşmeler);
  • sık salgınlar.

Alerji her insanda farklı şekilde kendini gösterir: hafif rinit formlarından ödem ve anafilaktik şok. Aynı zamanda, çok sistemli bir karakter, yani birkaç organın çalışmasındaki sapmaların tezahürü ile karakterizedir.

Rusya Alerji Uzmanları ve Klinik İmmünologlar Derneği, çeşitli alerjik reaksiyon türlerinin tanı ve tedavisi için öneriler geliştirmektedir.

Öykü almanın amacı

Her birey için alerjik öykü alınmalıdır. Bunlar ana hedefleridir:

  • alerjilere genetik yatkınlığın belirlenmesi;
  • alerjik reaksiyon arasındaki ilişkinin belirlenmesi ve çevre kişinin yaşadığı;
  • patolojiye neden olabilecek belirli alerjenlerin aranması ve tanımlanması.

Doktor, aşağıdaki hususları belirlemek için hasta üzerinde bir anket yapar:

  • geçmişte alerjik patolojiler, nedenleri ve sonuçları;
  • alerjinin kendini gösterdiğine dair işaretler;
  • daha önce reçete edilen ilaçlar ve vücut üzerindeki etkilerinin hızı;
  • mevsimsel olaylar, yaşam koşulları, diğer hastalıklarla ilişkisi;
  • nüks bilgisi.

Anamnez görevleri

Alerjik bir anamnez toplarken, aşağıdaki görevler çözülür:

  1. Hastalığın doğasını ve şeklini belirlemek - hastalığın seyri ile belirli bir faktör arasındaki ilişkiyi belirlemek.
  2. Patolojinin gelişimine katkıda bulunan eşlik eden faktörlerin belirlenmesi.
  3. Hanehalkı faktörlerinin hastalığın seyri üzerindeki etki derecesinin belirlenmesi (toz, rutubet, hayvanlar, halılar).
  4. Hastalığın vücudun diğer patolojileri (sindirim organları, endokrin sistem, sinir bozuklukları ve diğerleri).
  5. ifşa zararlı faktörler içinde profesyonel aktivite(işyerinde alerjenlerin varlığı, çalışma koşulları).
  6. Hastanın vücudunun ilaçlara, yiyeceklere, aşılara, kan nakli prosedürlerine atipik reaksiyonlarının belirlenmesi.
  7. Önceki antihistamin tedavisinin klinik etkisinin değerlendirilmesi.

Hastadan şikayet aldıktan sonra, doktor bir dizi çalışma, muayene ve muayene yapar, ardından teşhis koyar ve tedaviyi reçete eder. Testlerin yardımıyla doktor şunları belirler:

  • Klinik ve laboratuvar çalışmaları (genel kan testleri, idrar testleri, radyografi, solunum ve nabız), bu da sürecin nerede yerelleştirildiğini belirlemenizi sağlar. Olabilir hava yolları, cilt, gözler ve diğer organlar.
  • Hastalığın nozolojisi - semptomların dermatit, saman nezlesi veya diğer patoloji biçimleri olup olmadığı.
  • Hastalığın evresi akut veya kroniktir.

Veri toplama

Alerjik geçmişin toplanması, biraz zaman alan ve doktor ile hastanın özen ve sabrını gerektiren bir anketin yürütülmesini içerir. Bunu yapmak için anketler geliştirildi, iletişim sürecini basitleştirmeye yardımcı oluyorlar.

Öykü alma işlemi şu şekildedir:

  1. Akrabalarda alerjik hastalıkların tespiti: hastanın ebeveynleri, büyükanne ve büyükbabaları, erkek ve kız kardeşleri.
  2. Geçmişte ortaya çıkan alerjilerin bir listesini derleyin.
  3. Alerjiler ne zaman ve nasıl ortaya çıktı?
  4. İlaç reaksiyonları ne zaman ve nasıl meydana geldi?
  5. Mevsimsel olaylarla bağlantının belirlenmesi.
  6. İklimin hastalığın seyri üzerindeki etkisinin belirlenmesi.
  7. ifşa fiziksel faktörler hastalığın seyri üzerine (hipotermi veya aşırı ısınma).
  8. Fiziksel aktivitenin hastalığın seyri üzerindeki etkisi ve hastanın ruh halindeki dalgalanmalar.
  9. Soğuk algınlığı ile bağlantıların tanımlanması.
  10. ile bağlantının tanımlanması adet döngüsü kadınlarda hamilelik, emzirme veya doğum sırasında hormonal değişiklikler.
  11. Yer değiştirirken (evde, işte, ulaşımda, gece ve gündüz, ormanda veya şehirde) alerjilerin tezahür derecesinin belirlenmesi.
  12. Yiyecek, içecek, alkol, kozmetik ile ilişkisinin belirlenmesi, ev kimyasalları, hayvanlarla temas, hastalığın seyri üzerindeki etkileri.
  13. Yaşam koşullarının belirlenmesi (küf varlığı, duvar malzemesi, ısıtma türü, halı, kanepe, oyuncak, kitap sayısı, evcil hayvan varlığı).
  14. Mesleki faaliyet koşulları (üretimin zararlı faktörleri, iş yerinin değiştirilmesi).

Genellikle farmakolojik ve alerjik anamnez aynı anda toplanır. İlki, hastanın başvurmadan önce hangi ilaçları aldığını gösterir. Tıbbi bakım. Alerji bilgisi tanımlamaya yardımcı olabilir patolojik durumlar ilaçlardan kaynaklanır.

Anamnez alma, bir hastalığı saptamak için evrensel bir yöntemdir.

Alerjik bir öykünün toplanması, her şeyden önce, vücudun patolojik bir reaksiyonunun zamanında tespiti için gerçekleştirilir. Ayrıca, bir hastanın hangi temel alerjenlere tepki gösterdiğini belirlemeye yardımcı olabilir.

Bilgi toplayarak, doktor risk faktörlerini, eşlik eden durumları ve alerjik reaksiyon gelişimini belirler. Buna dayanarak, bir tedavi ve önleme stratejisi belirlenir.

Doktor her hasta için anamnez yapmakla yükümlüdür. Yanlış uygulanması, yalnızca tedavinin reçetelenmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın durumunu da ağırlaştırır. Doktor, ancak doğru test verilerini, sorgulamayı ve muayeneyi aldıktan sonra tedavinin atanmasına karar verebilir.

Bu teşhis yönteminin tek dezavantajı, hasta ve doktordan azim, sabır ve dikkat gerektiren anketin süresidir.

Anamnez yüklendi / yüklenmedi - bu ne anlama geliyor?

Doktor bir hastayı muayene ederken öncelikle yakınlarından alerjik reaksiyonları sorar. Hiçbiri yoksa, o zaman alerjik geçmişin yüklenmediği sonucuna varılır. Bu, genetik yatkınlığın olmadığı anlamına gelir.

Bu tür hastalarda, aşağıdakilerin arka planında alerji oluşabilir:

  • yaşam veya çalışma koşullarındaki değişiklik;
  • soğuk algınlığı;
  • yeni yiyecekler yemek.

Doktorların alerjenlerle ilgili tüm endişeleri araştırılmalı ve kışkırtıcı deri testi ile belirlenmelidir.

Genellikle hastalarda, bir aile öyküsü alerjik reaksiyonlarla şiddetlenir. Bu, yakınlarının alerji sorunuyla karşı karşıya kaldığı ve tedavi edildiği anlamına gelir. Böyle bir durumda doktor, hastalığın tezahürünün mevsimselliğine dikkat çeker:

  • Mayıs-Haziran - saman nezlesi;
  • sonbahar - mantar alerjisi;
  • kış, toza ve diğer belirtilere bir tepkidir.

Doktor ayrıca halka açık yerleri ziyaret ederken tepkilerin ağırlaşıp şiddetlenmediğini de öğrenir: hayvanat bahçesi, kütüphane, sergiler, sirk.

Çocukların tedavisinde veri toplanması

Çocuğun tıbbi geçmişindeki alerjik öykü özellikle önemlidir, çünkü çocuğun vücudu çevrenin risklerine daha az uyum sağlar.

Doktor hastalıklar hakkında bilgi toplarken gebeliğin nasıl ilerlediğine, kadının bu dönemde ne yediğine ve emzirirken nelere dikkat ettiğine dikkat eder. Doktor, alerjenlerin anne sütü ile girişini dışlamalı ve patolojinin gerçek nedenini bulmalıdır.

Bir çocuğun alerjik geçmişine bir örnek:

  1. 1 Ocak 2017'de doğan Ivanov Vladislav Vladimirovich, anemi arka planında meydana gelen ilk hamilelikten bir çocuk, 39. haftada doğum, komplikasyonsuz, Apgar skoru 9/9. Yaşamın ilk yılında çocuk yaşına uygun olarak gelişmiş, aşıları takvime göre konulmuştur.
  2. Aile öyküsü yük değildir.
  3. Daha önce, alerjik reaksiyonlar gözlenmedi.
  4. Hastanın anne ve babası deri döküntülerinden şikayetçidir. deri portakal yedikten sonra ortaya çıkan eller ve karın.
  5. Daha önce ilaçlara karşı reaksiyon yoktu.

Bir çocuğun yaşamı ve durumu hakkında spesifik, ayrıntılı veriler toplamak, doktorun daha hızlı teşhis koymasına ve en iyi tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır. Popülasyondaki alerjik reaksiyonların sayısındaki artışla birlikte, yaşam anamnezi toplanırken bu patoloji hakkındaki bilgilerin daha önemli hale geldiği söylenebilir.

Alerjik geçmiş ilk aşama tanı, genel klinik öykü ile paralel olarak toplanır ve onunla birlikte analiz edilir. Anamnezin ana hedefleri, bir çocukta alerjik bir hastalık, nozolojik formu (klinik dikkate alınarak) ve nedensel olarak önemli bir alerjenin muhtemelen doğası ve ayrıca katkıda bulunan tüm koşulları (risk faktörleri) belirlemektir. alerjik bir hastalığın gelişimine, çünkü bunların ortadan kaldırılması hastalığın prognozunu olumlu etkiler.

Bu amaçla, bir anamnez toplanırken, ana şikayetlerle birlikte, premorbid arka plan çalışmasına dikkat edilir. Kalıtsal-anayasal bir yatkınlığın varlığı ortaya çıktı. Bir aile öyküsünde alerjik hastalıkların varlığı, bir çocukta hastalığın atopik doğasını gösterir ve önceki eksüdatif-nezle diyatezi, değiştirilmiş bir alerjik reaktiviteyi gösterir. Özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, hamile bir kadının yetersiz beslenmesi, ilaçları, varlığı sonucu gelişen olası intrauterin duyarlılığı belirlemek için doğum öncesi dönemin seyrinin doğası ortaya çıktı. hamilelik toksikozu, kimyasal ve tıbbi maddelerle profesyonel ve ev içi temaslar. Gözlemlerimiz, hamile bir kadının ilaç kullanmasının, bir çocukta yaşamın ilk yılında alerjik bir hastalığa yakalanma riskini 5 kat artırdığını ve yetersiz beslenmesinin çocukların %89'unda gelişmeye neden olduğunu göstermiştir. yiyecek alerjisi. Çocuğun yaşamın ilk yılındaki beslenmesinin doğası ve emziren annenin diyeti de açıklığa kavuşturulur, çünkü gıda alerjilerinin erken gelişimi sadece ek gıdaların, tamamlayıcı gıdaların, meyve sularının, özellikle fazlalıkların erken verilmesiyle kolaylaştırılmaz. , çocuğun diyetine değil, aynı zamanda emziren annenin yetersiz beslenmesine de neden olur. Hastalığın başlama zamanlamasının, belirli gıda ürünlerinin bir çocuğun veya annenin diyetine dahil edilmesiyle karşılaştırılması, muhtemelen ona alerjen olan gıda ürünlerini belirlemeyi mümkün kılar.

Premorbid arka plan değerlendirilirken, geçmiş hastalıklar, tedavinin doğası, etkinliği, ilaçlara ve aşılara karşı reaksiyonların varlığı vb. gastrointestinal sistem ve karaciğer, gıda alerjilerinin gelişmesine zemin hazırlarken, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları, solunan alerjenlerle (ev, epidermal, polen) duyarlılığı kolaylaştırır ve bir çocukta kronik enfeksiyon odakları, bakteriyel alerjilerin gelişmesine yol açabilir.

Çocuğun hayatını öğrenmek, olası ev ve epidermal alerjenleri belirlemenizi sağlar.

Alerjik bir hastalığın oluşum ve seyrinin özelliklerine çok dikkat edilir. Başlangıç ​​tarihleri ​​belirleniyor. Çocuklarda bu faktör, nedene yönelik önemli alerjenleri belirlemek için önemlidir, çünkü belirli bir duyarlılık türünün gelişimi, yaşamın ilk yıllarında gıda alerjilerinin gelişmesi ve ardından katmanlaşma ile karakterize edilen yaşa bağlı kalıplara sahiptir. iki ila üç yıl ev, epidermal ve 5-7 yıl sonra - polen ve bakteriyel (Potemkina A. M "1980).

Hastalığın seyrinin doğası ortaya çıkıyor - yıl boyunca veya mevsimsel alevlenmeler. İlk seçenek, alerjenle (ev tozu, yiyecek) sürekli temas halinde gözlenir, ikincisi - geçici temaslarla: polen alerjisi ile - bitkilerin ilkbahar-yaz çiçeklenme mevsiminde, şifalı - alımları sırasında, bakteriyel - içinde yılın soğuk ilkbaharı ve sonbaharı. Hastalığın alevlenmesinin spesifik alerjenlerle bağlantısı ortaya çıktı: ev tozu ile - sadece evde alevlenme, epidermal ile - hayvanlarla oynadıktan sonra, sirk, hayvanat bahçesi ziyareti sırasında; polen ile - hastalığın semptomlarının sadece yaz aylarında ortaya çıkması, güneşli rüzgarlı havalarda sokakta bozulma; gıda ve ilaç ile - belirli ürünlerin kullanımından sonra ve tıbbi maddeler. Aynı zamanda, eliminasyon etkisinin gözlemlenip gözlemlenmediğini, yani bu alerjenden ayrıldıktan sonra hastalık semptomlarının kaybolup kaybolmadığını tespit etmek önemlidir ve eğer öyleyse, bu, hastalığın alevlenmesinin nedensel ilişkisini daha da doğrular. Bununla.

Paylaşmak: