Safra taşı hastalığının belirtileri. Semptomlar Kistik semptomları belirleme yöntemi

1. Kivulya Belirtisi- perküsyonla, gerilmiş bir bağırsak ansı üzerinde metalik bir tonla timpanik bir ses duyabilirsiniz.

Kivul semptomu, akut bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir.

2. Düşen bir damlanın Wilms semptomu (M. Wilms) - düşen bir sıvı damlasının sesi, bağırsak tıkanıklığı olan peristalsis seslerinin arka planına karşı oskültatif olarak belirlenir.

3. I.P. Sklyarov (1923) tarafından açıklanan "sıçrama gürültüsü". Bu semptom, hafif bir yanal sarsıntı ile tespit edilir. karın duvarı, karın boyunca lokalize olabilir veya tanımlanabilir. Bu fenomenin görünümü, sıvı ve gazla dolu aşırı gerilmiş bir paretik döngünün varlığını gösterir. Mathieu (Mathieu), göbek üstü bölgenin hızlı perküsyonu sırasında sıçrayan gürültünün görünümünü tanımladı. Bazı yazarlar, sıçrayan gürültünün görünümünü ileusun ihmal edildiğinin bir işareti olarak kabul eder ve tespit edilirse, acil bir operasyonun göstergesi olarak kabul ederler.

4. Rovsing'in işareti: imza Akut apandisit; sol iliak bölgede palpasyon ve aynı anda inen kolona baskı ile ileoçekal bölgeye gaz basıncı iletilir ve buna ağrı eşlik eder.
Rovsing semptomunun nedeni: karın içi basıncın yeniden dağılımı ve iltihaplı apendiksin interoreseptörlerinin tahrişi vardır.
5. Sitkovsky Belirtisi: apandisit belirtisi; hasta sol tarafa yatırıldığında ileoçekal bölgede ağrı ortaya çıkar.

Sitkowski semptomunun nedeni: İltihaplı apendiksin mezenterinin çekilmesi sonucu interoreseptörlerin tahriş olması
6. Bartomier-Michelson Belirtisi: akut apandisit belirtisi; çekumun palpasyonunda sol taraftaki pozisyonla şiddetlenen ağrı.

Filatov, Bartemier - Michelson semptomunun nedeni: apendiksin mezenterinin gerginliği

7. Razdolsky'nin semptomunun tanımı - sağ iliak bölgede perküsyonda ağrı.
Razdolsky'nin semptomunun nedeni: iltihaplı ekin reseptörlerinin tahrişi

8. Cullen semptomu - göbek çevresindeki deride sınırlı siyanoz; gözlenen akut pankreatit kan birikmesinin yanı sıra karın boşluğu(genellikle ektopik gebelik ile).

9. Gri Turner'ın semptomu - yanlarda deri altı morarma görünümü. Bu semptom akut pankreatitte retroperitoneal kanamadan 6-24 ay sonra ortaya çıkar.

10. Dalrymple semptomu - göz kapağını kaldıran kasın tonunun artması nedeniyle üst göz kapağı ile iris arasında beyaz bir sklera şeridinin ortaya çıkmasıyla kendini gösteren palpebral fissürün genişlemesi.

Dalrymple semptomu, yaygın toksik guatrın karakteristiğidir.

11. Belirti Mayo-Robson (pankreas noktasında ağrı) Sol kostovertebral açı bölgesinde ağrı belirlenir (pankreas iltihabı ile).

12. Diriliş semptomu: akut apandisit belirtisi; avuç içi karın ön duvarı boyunca (gömleğin üzerinden) sağ kostal kenardan aşağı doğru hızla tutulduğunda, hasta ağrı hisseder.

13. Shchetkin-Blumberg'in Belirtisi: karın ön duvarına yumuşak bir baskı uygulandıktan sonra parmaklar keskin bir şekilde yırtılır. Periton iltihabı ile, muayene eli karın duvarından çekerken, üzerine basmaktan daha büyük olan ağrı oluşur.

14. Kerr semptomu (1): kolesistit belirtisi; sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında solunduğunda ağrı.

15. Belirti Kalka - safra kesesinin çıkıntısında perküsyonda ağrı

16. Murphy semptomu: O işareti. kolesistit; hasta sırtüstü pozisyonda; sol el öyle konumlandırılmış baş parmak kostal kemerin altına, yaklaşık olarak safra kesesinin bulunduğu yere sığar. Elin kalan parmakları kostal kemerin kenarı boyuncadır. Hastadan derin bir nefes alması istenirse, başparmağın altındaki karında keskin bir ağrı nedeniyle tepeye ulaşmadan duracaktır.

17. Ortner'ın semptomu: o'nun bir işareti. kolesistit; hasta sırtüstü pozisyondadır. Sağdaki kostal kemerin kenarı boyunca avuç içi kenarı ile vurulduğunda ağrı belirlenir.

18. Mussi-Georgievsky Belirtisi (phrenicus-semptom): o'nun bir işareti. kolesistit; Ön bacaklar arasındaki köprücük kemiği üzerine parmağınızla bastırırken ağrı m. SCM.

19. Lagoftalmi (Yunan lagünlerinden - tavşan, oftalmos - göz), tavşan gözü, - kas zayıflığı nedeniyle göz kapaklarının tam olarak kapanmaması (genellikle bir hasar belirtisi) Yüz siniri), gözü kapatma girişimine fizyolojik bir dönüşün eşlik ettiği göz küresi yukarı, palpebral fissürün alanı yalnızca protein kaplaması tarafından işgal edilmiştir (Bell'in semptomu). Lagoftalmi, kornea ve konjonktivanın kuruması ve içlerinde enflamatuar ve dejeneratif süreçlerin gelişmesi için koşullar yaratır.

Lagoftalminin gelişmesine yol açan fasiyal sinir hasarının nedeni genellikle nöropati, nörit ve özellikle ameliyat sırasında bu sinirin travmatik hasarıdır. nöromalar VIII

kafa siniri. Göz kapaklarını kapatamama bazen ağır hastalarda, özellikle küçük çocuklarda görülür.

Paralitik lagoftalmusun varlığı veya başka bir nedenle gözlerin kapatılamaması, göze, özellikle korneaya (göz konjonktivasına suni gözyaşı, antiseptik damla ve merhemler) gelebilecek olası zararları önlemeye yönelik önlemlerin alınmasını gerektirir. Gerekirse, özellikle fasiyal sinir hasar gördüğünde, kuru gözler (kseroftalmi) ile birlikte, göz kapaklarını geçici olarak dikmek uygun olabilir - blefaroftalmi.

20. Val semptomu: bağırsak tıkanıklığı belirtisi; proksimal bağırsağın yerel şişkinliği veya çıkıntısı. Wahl (1833-1890) - Alman cerrah.

21. Graefe semptomu veya göz kapağı gecikmesi, tirotoksikozun ana belirtilerinden biridir. İmkansızlıkta kendini ifade ediyor üst göz kapağı gözler indirildiğinde iner. Bu semptomu belirlemek için parmağınızı, kalemi veya başka bir nesneyi hastanın gözlerinin üzerine getirmeniz ve ardından gözlerinin hareketini izleyerek aşağı indirmeniz gerekir. Bu belirti, göz küresi aşağı doğru hareket ettiğinde, göz kapağı kenarı ile kornea kenarı arasında beyaz bir sklera şeridi göründüğünde, bir göz kapağı diğerinden daha yavaş düştüğünde veya her iki göz kapağı yavaşça düşüp titrediğinde kendini gösterir. aynı zamanda (bkz. Graefe semptomunun tanımı ve bilateral pitozis). Göz kapağı gecikmesi, üst göz kapağındaki Müllerian kasının kronik kasılmasından kaynaklanır.

22. Kerte semptomu - pankreas gövdesi bölgesinde (göbeğin 6-7 santimetre yukarısındaki epigastriumda) ağrı ve direncin ortaya çıkması.

Kerte semptomu akut pankreatitin karakteristiğidir.

23. Obraztsov'un semptomu (psoas-semptom): işaret kronik apandisit; yükseltilmiş sağ bacak ile ileoçekal bölgede palpasyon sırasında artan ağrı.

safra kesesi Içi boş organ sindirim sistemi ana işlevi safrayı kendi içinde toplamak ve gerekirse yönlendirmektir. ince bağırsak yani duodenumda.

Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları, organ patolojisinin yapısında lider bir konuma sahiptir. sindirim yolu. Ayrıca kadınlarda safra kesesi patolojisi erkeklere göre daha sık görülür.

Bu sorunun yaygınlığı göz önüne alındığında, bu konuda safra kesesinin en yaygın hastalıklarını, semptomlarını ve tedavisini ele almayı öneriyoruz. belirli türler patoloji. Ama önce sizi safra kesesinin anatomisi ve işlevleriyle tanıştırmak istiyoruz.

Safra kesesi içi boş, armut biçimli bir organdır, tabanı daha geniş ve dardır. uzak uç safra kesesine geçen safra kanalı. Normalde bu organın uzunluğu 80-140 mm, çapı ise 30-50 mm'dir.

Safra kesesinde üç parçayı ayırt etmek gelenekseldir: boyun, gövde ve fundus. Bu vücut üzerinde yer almaktadır alt yüzey Aynı adı taşıyan fossada karaciğer.

Safra kesesinin duvarı üç katmandan oluşur - seröz, kaslı ve mukus. Mukoza tabakası birçok uzunlamasına kıvrıma sahiptir.

Değişmemiş safra kesesi karın duvarından palpe edilemez. Bu organın izdüşüm bölgesi, rektus abdominis kasının dış kenarı ile sağ kostal arkın kesişme noktasında yer alır ki buna Kera noktası denir. Safra kesesinin büyüdüğü durumlarda hissedilebilir.

Safra kesesi: fonksiyonlar

Safra kesesi safra depolamak için bir rezervuar görevi görür. Karaciğer hücreleri, safra kesesinde depolanan safrayı üretir. Bir sinyal alındığında safra, ortak safra kanalına akan sistik kanala girer ve ikincisi duodenuma açılır.

Rezervuar işlevine ek olarak, organın başka amaçları da vardır. Böylece safra kesesinde mukus ve asetilkositokinin üretilir ve besinler geri emilir.

bir gün için sağlıklı insanlar bir litreye kadar safra oluşur. Safra kesesinin maksimum kapasitesi 50 ml'dir.

Safra, su, safra asitleri, amino asitler, fosfolipidler, kolesterol, bilirubin, proteinler, mukus, bazı vitaminler, mineraller ve metabolitlerden oluşur. ilaçlar hasta tarafından alınır.

Aşağıdaki görevler safraya atanır:

• mide suyunun nötralizasyonu;
• bağırsak ve pankreas suyunun enzimatik yeteneğinin aktivasyonu;
• etkisiz hale getirme patojenik mikroorganizmalar bağırsaklarda;
• Gelişme motor fonksiyon bağırsak tüpü;
• toksinlerin ve ilaç metabolitlerinin vücuttan atılması.

Safra kesesi hastalıkları: nedenleri ve gelişim mekanizması

Bu organın hastalıklarının tüm nedenleri, yani gruplara ayrılabilir:

Safra kesesi: hastalıkların kısa bir açıklaması

• Kolelitiazis. Bu hastalık daha çok 40 yaş üstü doğum yapmış sarı saçlı kadınlarda görülür. fazla ağırlık veya obezdir. Taşlar safra sisteminin tüm bölümlerinde oluşabilen kolesterol, bilirubin kahverengi ve siyahtır. Nadiren sadece safra kesesi etkilenir. Safra taşı hastalığı uzun süreli kronik hastalık alevlenme ve remisyon dönemleri ile. Akut dönemde taşlar sistik kanalı tıkayarak hastalarda gelişir. keskin acı diğer hoş olmayan semptomlarla. Bu semptom kombinasyonuna hepatik kolik denir.
• Kronik taşsız kolesistit. Bu durumda taş yoktur ve safra kesesinin mukoza tabakasının iltihaplanması bulaşıcı bir ajan olan reflüye neden olur. bağırsak suyu, pankreas hastalıkları (pankreatit), karaciğer (hepatit) veya kolestaz.
• Biliyer diskinezi. Bu hastalık, safra kesesinde ve kanallarda organik değişikliklerin olmaması ile karakterize edilir ve bozulmuş innervasyonun arka planında ortaya çıkar. Diskinezi kronik stres, aşırı fiziksel ve zihinsel stres, nevrasteni gelişimine katkıda bulunuyorum. İki tür diskinezi vardır - bağırsak hareketliliği çok aktif olduğunda hiperkinetik, ancak kaotik ve mesanenin peristaltizmi zayıfladığında hipokinetik.
• Akut kolanjit veya safra kanallarının iltihabı. Neredeyse her zaman Bu hastalık karaciğer ve safra kesesinin diğer hastalıklarına (kolesistit, kolelitiazis, hepatit, postkolesistektomi sendromu ve diğerleri) yol açar.
• Karsinom. Malign tümörler safra kesesinde arka plana karşı gelişir kronik iltihap. Bu tip tümör, yüksek malignite ve taramaların görünümü ile karakterizedir. erken aşamalar hastalıklar.

Safra kesesi hastalığının belirtileri nelerdir? Safra kesesi hastalıklarının çoğu ortak semptomlara sahiptir.

Hastalar aşağıdaki semptomları yaşayabilir:

• sağ hipokondriyumda lokalize olan ağrı. Ayrıca, yoğunluk ağrı sendromu de çeşitli hastalıklar farklı. Örneğin, polipler tamamen ağrısızdır ve taşlı kolesistit veya kolelitiazis akut şiddetli ağrıya neden olur.
• hazımsızlık, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, ishal veya kabızlık gibi;
• ağızda acılık. Bu durumda dikkatli ayırıcı tanıçünkü bu belirti karaciğer hastalığına da eşlik edebilmektedir;
• dilin kızarıklığı Bu belirti yaygın olarak "ahududu dili" olarak adlandırılan;
• idrar renginde değişiklik. Kolestaz nedeniyle idrarda birikir. çok sayıda ona koyu biranın rengini veren ürobilinojen;
• dışkı renk değişikliği. Sonuç olarak, dışkıya doğal kahverengi bir renk veren stercobilin dışkıya girmez;
• sarılık. Kolestaz ile safra kana emilmeye başlar, bunun sonucunda safra asitleri ve bilirubin cilt ve mukoza zarlarında birikir. Sklera ve oral mukoza önce sararır, sonra cilt.

Listelenen semptom ve bulgular safra kesesi hastalıklarında başlıca olanlardır. Ancak hastalığın nozolojik formuna ve seyrine bağlı olarak ateş, genel halsizlik, halsizlik, iştahsızlık ve diğerleri gibi başka semptomlar da eklenebilir.

Safra kesesi hastalıklarının tanı ve tedavisi pratisyen hekim, gastroenterolog, cerrah veya hepatolog tarafından gerçekleştirilir. Her şeyden önce, bu organın hastalıklarının belirtileri ortaya çıkarsa, gerekirse sizi ilgili uzmanlara yönlendirecek olan bir pratisyen hekime başvurmanız gerekir.

-de nesnel inceleme Doktor, belirleyebileceğiniz karaciğer ve safra kesesini palpe etmelidir. acı noktaları, yani mesane semptomları, yani:

• Kera'nın semptomu- ilham üzerine safra kesesinin palpasyonunda ağrı;
• Georgievsky-Mussi semptomu - sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bulunan bir noktaya basıldığında ağrının ortaya çıkması;
• Ortner-Grekov'un semptomu- sağ kostal arkta avuç içi kenarına hafifçe vurulduğunda ağrı tetiklenir.

Ancak şikayetler, anamnez ve objektif veriler tanı için yeterli olmayacaktır. doğru teşhis Bu nedenle, hastalara aşağıdaki ek çalışmalar atanır:

• genel kan testi, kan özelliklerindeki değişiklikleri belirlemek için kullanılır. inflamatuar süreç organizmada;
• genel ve biyokimyasal analiz idrar ortaya çıkarır yükseltilmiş seviyeürobilinojen;
• ortak program sindirim fonksiyonunun ihlallerini göstermek;
• duodenal sondaj Bu yöntem, içinden geçirilen ince bir lastik prob kullanılarak gerçekleştirilir. ağız boşluğu safra parçalarını toplamak için duodenuma girer.
• safranın kimyasal analizi bileşimini incelemek için kullanılır.
• safra kültürü hastalığın etiyolojisini önerir;
• karın organlarının ultrason muayenesi. Kullanarak Bu methodçalışılabilir anatomik özellikler safra kesesi ve organik değişiklikleri, iltihaplanmayı ve taşların varlığını tanımlar.
• biyopsi, Ultrason rehberliğinde ince bir iğne ile yapılır. Ortaya çıkan malzeme, kanser hücrelerinin varlığı için bir mikroskop altında incelenir.
• kolanjiyografi- Bu, safra kesesi ve safra kanallarının bir X-ışını kontrast çalışmasıdır;
• CT tarama taramaların prevalansını değerlendirmek için esas olarak safra kesesi kanserinde kullanılır.

Safra kesesi hastalıklarının tedavisi

Tüm hastalara, ilkelerini aşağıda tartışacağımız bir diyet verilmelidir.

etiyotropik tedavi Nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçların kullanımından oluşur. kolesistit için endikedir antibiyotik tedavisi, safra kesesi taşları, karsinomu veya polipleri ile - cerrahi.

Patogenetik tedavi safra kesesinin işleyişini normalleştiren ilaçların kullanımından oluşur. Bu amaçla antispazmodik, detoksifiye edici, antiinflamatuar ve enzimatik ilaçlar kullanılabilir.

Semptomatik tedavi ağrı kesici, kolinerjik, ateş düşürücü ve diğer ilaçların atanmasını içerir. Ağrı için Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon ve diğerleri gibi ilaçlar kullanılabilir.

Halk ilaçları, geleneksel terapötik önlemlere mükemmel bir katkı olacaktır.

Uzmanlar bile genellikle safra kesesi patolojisinin geleneksel tedavisini fitoterapi ile tamamlar. En çok yemek tarifleri dikkatinize Etkili araçlar ve kullanımları için endikasyonlar.

Kuşburnu kaynatma: 3 yemek kaşığı kuşburnu havanda ezilir, 300 ml kaynar su dökülür ve 5 dakika kısık ateşte kaynatılır. Bundan sonra ocaktan alın, soğumaya bırakın ve ince bir elek ile süzün. Hazır kaynatma, yemeklerden 10 dakika önce günde üç kez 100 ml ağızdan alınır. Bu kaynatma, choleretic, analjezik ve antiinflamatuar etkilere sahiptir ve "Holosas" ilacının bir analoğudur. Bu ilaç, taşsız kolesistit, kolanjit, hepatit, biliyer diskinezi ve safra çıkışının yavaşladığı diğer hastalıklar için kullanılır.

Pancar kaynatma: iki orta boy pancarı yıkayın, soyun ve küçük parçalar halinde kesin, ardından 10 bardak su dökün, kaynatın ve yaklaşık beş saat kısık ateşte pişirin. Pancar hazır olduğunda rende üzerine sürülür, gazlı beze aktarılır ve et suyu ile birleştirilen suyu sıkılır. Bu ilacı günde üç kez yemeklerden yarım saat önce 60 ml alınız. Kolesistit ile tedavi süresi 7 ila 10 gündür.

Bitkisel koleksiyon: kırlangıçotu, solucan otu (çiçek), nane (yaprak), aynısefa (çiçek), pelin, rezene tohumu, karahindiba (kök), mısır püskülü, rengi bozulmayan (çiçek) gibi bitkilerden 1 yemek kaşığı karıştırın. Daha sonra elde edilen koleksiyonun 10 gramı iki bardak kaynar su ile dökülür, üzeri kapatılır ve 40 dakika demlenir. Bitmiş infüzyon ince bir elekten süzülür ve yemeklerden önce günde 3 kez 100 ml ağızdan alınır. Bu ilacın analjezik, kolinerjik ve antienflamatuar etkileri vardır, bu nedenle kolanjit ve kolesistit için reçete edilir.

İsveç kirazı yaprağı infüzyonu: 10 gram ezilmiş yaban mersini yaprağı 200 ml kaynar suya dökülür, üzeri kapatılır ve 40 dakika demlenir. Bitmiş ilaç buzdolabında saklanır ve yemeklerden önce günde 4-5 kez 30-40 ml alınır. İsveç kirazı yapraklarının infüzyonu safra kesesi ve kanallarındaki taşları çözer. Aynı etkiye sahiptir zeytin yağı, her yemekten önce 15 ml'lik bir dozda tüketilmelidir.

Safra kesesi hastalıkları için diyetle beslenme

Safra kesesi hastalıklarında diyet, tedavinin vazgeçilmez bir bileşenidir. Pevzner'e göre tüm hastalara 5 numaralı masa atanır.

Safra kesesi patolojisi için diyet aşağıdaki gibidir:

• kesirli, yani günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda yiyin;
• yeterli miktarda sıvı (en az 1,5 litre) içmeniz gerekir;
• remisyon sırasında diyetteki kızarmış, baharatlı ve tütsülenmiş gıdaların oranının azaltılması önerilir;
• bitkisel kökenli de dahil olmak üzere diyetteki yağ oranını sınırlamak;
• alkol ve sigara içmeyi bırakın;
• alevlenme sırasında yemek ve su yemek yasaktır. Semptomlar hafifledikçe, diyete kademeli olarak genişletilerek yiyeceklere devam edilir (50 ml sebze püresi çorbası, 100 ml şekersiz çay veya meyve suyu);
• taze ekmek ve hamur işleri ile dondurma, tatlılar, tatlı soda ve kafeinli içecekleri menüden hariç tutun;
• menü sebze püresi çorbaları, tahıllar, az yağlı etler, tahıllar, sebze püreleri ve güveçler, meyveler, meyveler, sebze salataları, az yağlı süt ürünlerinden oluşmalıdır.

Sonuç olarak safra kesesi hastalıklarının benzer semptomlara sahip olduğunu söyleyebiliriz, bu nedenle doğru tanı koyun ve reçete yazın etkili tedavi sadece bir uzman yapabilir.

Safra kesesi normalde palpasyon için erişilebilir değildir. Safra kesesinin karın ön duvarına izdüşümü, sağ rektus abdominis kasının dış kenarının kostal ark ile kesişmesine karşılık gelir. Bir dizi semptom safra kesesinin patolojisini gösterebilir.

Kehr'in semptomu (Şekil 9-12) - safra kesesinin normal palpasyonu sırasında inspirasyon yüksekliğinde safra kesesi noktasında keskin bir ağrının ortaya çıkması).

Murphy'nin semptomu (doktorun parmakları safra kesesinin izdüşüm alanına daldırıldığında, hastanın nefesini kesmesine neden olan inhalasyon anında şiddetli ve keskin ağrı).

Ortner'ın semptomu (Şekil 9-13) - her iki kostal kemer boyunca dönüşümlü olarak aynı kuvvetle kenarla vurulduğunda sağ hipokondriyumda ağrı).

Belirti Georgievsky-Mussi (frenicus semptomu) sağ frenik sinirin yüzeysel yerleşimi noktasında ağrı. Klavikulaların medial uçlarının üzerindeki her iki sternokleidomastoid kasın bacakları arasındaki boşluğa parmak uçlarıyla aynı anda basınç uygulanmasıyla ortaya çıkar (semptomların fotoğrafı için bkz. sayfa 275).

Palpasyon pankreasın bir projeksiyonudur.

Pankreas çok nadiren palpe edilebilir, bu nedenle karın duvarındaki ağrı noktaları ve bölgeleri tanısal değer taşır. Pankreasın başı, göbek bölgesinin sağ üst kadranında yer alan dik açılı üçgen şeklindeki Chauffard-Rivet bölgesinde izdüşürülür. Bu üçgenin bir köşesi göbek üzerinde yer alır, bacaklarından biri ortanca çizgidir ve hipotenüs, göbeği sağ kostal kemerle birleştiren ve ortanca çizgiyle 45°'lik bir açı oluşturan çizginin içteki üçte birini temsil eder. Pankreasın kaudal kısmı, karnın sol üst kadranının bisektöründe, kostal arkın kenarından 1/3 uzaklıkta bulunan Mayo-Robson noktasında izdüşürülür (Şekil 9-8, 9-9).

Palpasyon - üreter noktaları.

Böbrekler (genellikle doğru olan), yaşamın ilk 2 yaşındaki çocuklarda (özellikle beslenmenin azalmasıyla) göreceli olarak hissedilebilir. büyük bedenler ve düşük konum. Daha büyük çocuklarda, böbrekler normalde palpe edilemez. Daha büyük çocuklarda palpasyonda böbreklerin saptanması, bunların arttığını veya yer değiştirdiğini gösterir. Büyümüş böbrekler, hidronefroz, tümörler, tek böbreğin dolaylı hipertrofisi ile palpe edilebilir. Bazen böbreğin ihmalini (nefroptoz), distopik böbreği belirlemek mümkündür. Böbrek patolojisinin yokluğunda karın duvarı kaslarının gelişimindeki anormallikler ile palpe edilebilirler. Böbreklerin palpasyonu sırasında ağrılı hisler, piyelonefrit, paranefrit ile ortaya çıkar.

Suprapubik bölgede mesanenin palpasyonu aynı anda iki el ile gerçekleştirilir. çalışmadan önce mesane boşaltılmalıdır. Akut ve kronik üriner retansiyonda üst kutbu bazen göbeğe ulaşan elastik, dalgalanan bir oluşum olarak mesane palpe edilir. Bebeklerde normalde dolu bir mesane hissedilebilir.

Dalağın palpasyonu.

Dalağın palpasyonu hasta pozisyonunda sırt üstü ve sağ tarafta gerçekleştirilir. Sağ elin hafif kıvrık parmakları, X kaburgasının yaklaşık karşısına, ona paralel olarak sol kostal arkın 3-4 cm altına yerleştirilir. İlham üzerine, hastanın dalağı (büyümüşse) kostal kemerin altından çıkar, palpe edilen parmaklara girer ve onlardan "kayar". Normalde ön kenarı kostal arkın kenarına yaklaşık 3-4 cm kadar ulaşmadığı için dalağı palpe etmek mümkün değildir, dalak en az 1,5-2 kat büyüdüğünde (splenomegali) palpe edilebilir. . Dalağın palpasyonu ile şekli, dokusu, yüzey durumu, hareketliliği ve ağrısı değerlendirilir.

Lenf düğümlerinin palpasyonu.

Oksipital lenf düğümleri. Eller, oksipital kemiğin yüzeyini palpe ederek oksiput üzerine düz bir şekilde yerleştirilir. Sağlıklı çocuklarda her zaman palpe edilmezler.

Periton lenf düğümleri. Mastoid işlemin alanını, kulak memesinin önündeki alanı ve dışını hissederler. kulak kanalı. Sağlıklı çocuklarda palpe edilemezler.

Submandibuler lenf düğümleri. Çocuğun başı hafifçe aşağı doğru eğilir. Genellikle bu lenf düğümleri iyi palpe edilir ve bezelye büyüklüğünde değildir.

Mental lenf düğümleri çene bölgesinin orta hattı boyunca palpe edilir.

Ön servikal lenf düğümleri, üst servikal üçgendeki sternokleidomastoid kasın ön yüzeyi boyunca parmaklar hareket ettirilerek palpe edilir.

Posterior servikal lenf düğümleri, alt servikal üçgende sternokleidomastoid kasın arka yüzeyi boyunca palpe edilir.

Supraklaviküler fossalarda supraklaviküler lenf düğümleri palpe edilir. Normalde, palpasyonla erişilemezler.

Subklavian fossada subklavian lenf düğümleri palpe edilir. Normalde, palpasyonla erişilemezler.

Aksiller lenf düğümleri. Çocuktan kollarını yanlara doğru açması istenir. Muayene eden kişi parmaklarını koltuk altlarının derinliklerine sokar ve ellerini indirmesini ister. Bu grup Lenf düğümleri genellikle hissedilir.

Torasik lenf düğümleri, göğsün ön yüzeyinde, büyük kemiğin alt kenarının altında palpe edilir. göğüs kası. Normalde palpe edilemezler.

Dirsek lenf düğümleri. Çocuğun kolu bükülür dirsek eklemi dik açıda, pazı kasının oluğunu palpe edin. Her zaman elle tutulur değildirler.

Kasık lenf düğümleri kasık bağı boyunca palpe edilir.

Popliteal lenf düğümleri palpe edilir. popliteal fossa, bacak bükülmelidir diz eklemi. Normalde palpe edilemezler.

Sağlıklı çocuklarda, genellikle üçten fazla lenf nodu grubu palpe edilmez. Normalde, aşağıdaki lenf nodu grupları palpasyon için mevcut değildir:

Çene;

supraklaviküler;

Köprücük altına ilişkin;

göğüs;

kübital;

I. Pasaport kısmı

AD SOYAD.: Zemelerov Sergey Nikolayeviç

Zemin: erkek

Milliyet: Rusça

Yaş: 1961

Meslek, iş yeri: UMPO, laboratuvar başkanı

Daimi ikamet: Belarus Cumhuriyeti, Ufa, Pervomaiskaya 3/3 kv.37

Aile durumu: evli

Makbuz tarihi: 1 Nisan 2013

Başvuru sırasında teşhis: yayılmış sedef hastalığı, ilerleyici evre, karışık form.

II. anamnez

Hastanın şikayetleri:Şikayetin alındığı anda dirseklerde, boyunda, alında kaşıntıya eşlik eden kızarıklıklar.

Mevcut hastalık öyküsü (anamnesis morbi)

Kızarıklığın ilk ortaya çıktığı 1938'den beri kendini hasta olarak görüyor, kızarıklığın lokalizasyonu üst kısmın ekstansör yüzeyi ve alt ekstremiteler, kafa derisi. Deride pullarla kaplı pembe-kırmızı renkli papüller şeklinde döküntüler belirdi. Hastaya göre, alevlenme her yıl sonbahar-kış döneminde ortaya çıkar.

Yaşam öyküsü (anamnez özgeçmiş)

1961'de Ufa şehrinde sıradan işçilerden oluşan bir ailenin tek oğlu olarak dünyaya geldi. Hastaya göre zamanında doğmuş, doğum normal ilerlemiş, yaşına uygun büyümüş ve hiçbir özelliği olmadan gelişmiştir. Ebeveynler sağlıklı. Çocukluğunu sıradan bir şehir dairesinde geçirdi. 7 yaşımdan itibaren okula gittim.

USPTU'da okuyor ve UMPO'da laboratuvar başkanı olarak çalışıyor. Hastaya göre çalışma şartları ve çalışma şekli zor değil. Mesleki tehlikeler yoktur. Maddi ve mali durumunu yeterli olarak değerlendirir.

Yaşam koşulları tatmin edici. Şu anda iki odalı bir dairede yaşıyor.

Düzenli, tam olarak yer. Hastaya göre yemek eksiksiz, çeşitli, yüksek kalorili. Vitamin müstahzarları ve besin takviyeleri kabul etmiyor Tüketilen sıvı miktarı orta düzeydedir (günde yaklaşık 1,5 litre). Mevsime göre kıyafet ve ayakkabı giyin. hijyen standartları her zaman gözlemler (yemekten önce elleri yıkamak, bulaşıkları temiz kullanmak vb.).

Kötü alışkanlıklar - sigara içmek.

Hastaya göre, çocukluk döneminde sıklıkla akut solunum yolu enfeksiyonları ve bronşit geçirmiştir. tüberküloz, sarılık, Cinsel yolla bulaşan hastalıklar hasta olmadı Yaralar, sarsıntılar, sinir ve zihinsel bozukluklar reddediyor. Daha önce kan, bileşenleri veya kan ikameleri transfüze edilmiyordu. Son 6 ay içinde parenteral uygulama tıbbi maddeler gerçekleştirilmedi.

hoşgörüsüzlük Gıda Ürünleri reddediyor.

Engeli yoktur.

kalıtım.

Hasta ailesinde cilt hastalıkları reddediyor.

III. Klinik ve laboratuvar araştırması hasta.

Genel durum

Genel form:

Hastanın durumu tatmin edici. Bilinç açıktır. Hastanın pozisyonu aktiftir. Vücut tipi - normostenik. Yükseklik - 175 cm, vücut ağırlığı - 70 kg. Duruş bozulmaz. Yürüyüş kolaydır, rahatsız olmaz. -de

Muayenede boyun, dirsekler, alında ilerleyici bir aşamada papüler döküntüler gözlendi. Yüz ağrılı tezahürleri ifade etmez.

Deri:

Cilt soluk renkli, temiz, orta derecede nemlidir. Konjonktivanın rengi yoğun değildir. Cilt elastikiyeti iyidir. Saç büyümesi rahatsız olmaz. Tırnaklar etkilenmez.

Lezyon bölgesinde hafif kaşıntı vardır.

deri altı yağ dokusu:

Deri altı yağ tabakası zayıf gelişmiştir (göbek seviyesinde karın üzerindeki deri kıvrımının kalınlığı 1 cm'ye kadardır), eşit olarak dağılmıştır. Ödem yoktur. Solunum sistemi: Burnun şekli değişmez, gırtlak deforme olmaz. Burundan nefes almak serbesttir, akıntı olmaz. Ses kısıklığı veya afoni yok. Solunum ritmiktir, frekans solunum hareketleri- 20/dak., karın solunumu. Göğüs silindirik, simetriktir. göğüs kafesi elastik, ağrısız; ses titremesi zayıftır, akciğerlerin simetrik kısımlarında eşit olarak gerçekleştirilir. -de karşılaştırmalı perküsyon akciğerlerin simetrik bölgelerinin üzerinde net bir akciğer sesi duyulur. Simetrik noktalarda oskültasyonda veziküler solunum duyulur; bronkofoni net bir şekilde duyulmuyor; Solunum sesi bulunamadı.

Kardiyovasküler sistem. Nabız yeterli dolum ve gerilimde, senkron, ritmik. Nabız hızı 60 atım/dak. Kan basıncı 130/95 mmHg kalp bölgesindeki çıkıntılar ve büyük gemiler görünmez

Apex atım 5. interkostal boşlukta lokalizedir, genişlik - 2 cm, dirençli değildir. Kardiyak dürtü belirlenmedi. Epigastrik nabız yok, her oskültasyon noktasında 2 ton duyuluyor. I tonu üstte, II - tabanda daha iyi duyulur. Kalp sesleri ritmik, boğuk. Tonlarda vurgulama, patolojik gürültü, bölme ve çatallanma yoktur.

Sindirim sistemi.İştah tatmin edici. Çiğneme, yutma ve yemek borusundan yemek geçişi eylemleri rahatsız edilmez. Geğirme, mide ekşimesi, mide bulantısı, kusma yok. Sandalye değişmedi. Zev, bademcikler, farenks değişmeden. Karın şekli yuvarlaktır, peristaltizm bozulmaz. Karın solunum eyleminde yer alır. Asit yok. Karın ön duvarının perküsyonu ile karaciğer ve dalak bölgesinde bir timpanik ses duyulur - bir femoral ses. Yüzeysel yaklaşık palpasyonla - karın yumuşak, sakin, ağrısızdır. Periton tahrişinin belirtileri negatiftir. Karın ön duvarı kaslarında gerginlik saptanmadı. Rektus abdominis kaslarında diyastaz yoktur. Göbek halkası genişlememiştir. Yüzeyel tümörler ve fıtıklar palpe edilmez. Derin kayan palpasyonun sonuçları:

Sigmoid kolon- 2 cm çapında, ağrısız, yer değiştirmiş bir silindir şeklinde palpe edilir; yüzey düz, pürüzsüz; elastik tutarlılık; hırıltı.

Çekum, 2,5 cm çapında, ağrısız, yer değiştirebilen bir iplikçik şeklinde elle tutulur; yüzey düz, pürüzsüz; elastik tutarlılık; hırıltı.

Enine kolon - 3 cm çapında bir silindir şeklinde hissedilir, ağrısız, yer değiştirebilir; yüzey düz, pürüzsüz; elastik tutarlılık; hırıltı.

Artan ve azalan kolon- 2,5 cm çapında, ağrısız, yer değiştirmiş bir silindir şeklinde palpe edilir; yüzey düz, pürüzsüz; elastik tutarlılık; gümbür gümbür

Midenin büyük eğriliği - göbeğin 3 cm yukarısında bir rulo şeklinde hissedilir, ağrısız; yüzey düz, pürüzsüz; elastik tutarlılık; eşikten kayma hissi.

Kurlov'a göre karaciğerin boyutu: 10, 9, 8 cm Karaciğerin alt kenarı kostal kemerin 0,5 cm altında palpe edilir, elastik, keskin, ağrısız. Yüzey düz ve pürüzsüzdür.

Safra kesesi palpe edilemez. Mesane semptomları negatiftir.

Dalak palpe edilemez. Darbe: boyuna boyut - 8 cm, enine - 4 cm.