Safra yollarının diskinezisine (disfonksiyon) neden olan nedir? Safra yolu ve safra kesesi diskinezisi - nedenleri, türleri (hipotonik, hipertansif), semptomlar, tanı ve tedavi (ilaçlar, diyet). Çocuklarda diskinezinin nedenleri, tanı ve tedavisi

Safra kesesi diskinezisi hem yetişkinlerde hem de çocuklarda gelişen bir patolojidir. Safra yollarının tüm hastalıklarının% 70'inde görülür.

Safra kesesi duvarları (GB) sağlıklı vücut azaltılarak vücut için gerekli miktarda safra içeriği üretilir.

Safra kesesi diskinezisi, safranın bağırsak boşluğuna salınmasının bozulduğu bir hastalıktır. Bu, iç organın çalışmasındaki patolojik değişiklikler nedeniyle olur.

Safranın zamansız ve düzensiz çıkışı nedeniyle hazımsızlık gelişir ve bu da etkiler. Genel durum organizma. Hastalık kadınlarda çok daha sık görülür, bunun nedeni kadın hormon sistemi ve metabolizmasıdır.

Safra kesesi diskinezisinin nasıl tespit edildiği, semptomları, tedavisi, hastalığın nedenleri, komplikasyonların gelişmesini önlemek için önceden araştırılmalıdır.

hastalık türleri

hastalık oluşur birincil görünüm ve ikincil.

1. birincil biçim konjenital patoloji ile ilişkili fonksiyonel bir başarısızlıktır. Safra Yolları ve iç organ.
2. ikincil form sindirim organlarının işlev bozukluğunun arka planına karşı yayılır ve tüm diskinezi vakalarının büyük çoğunluğudur.

Üç tip klinik form vardır:

• safra kesesinin hipertansif diskinezisi - artan kasılma fonksiyonu ve safra kesesinin tonu. Bu, safranın bağırsak ortamına sık sık salınmasına yol açar. Çoğu zaman genç yaşta ortaya çıkar.
• Hipomotor diskinezi, safra kesesi ve kanallarının yetersiz tonusu nedeniyle oluşur. Bu nedenle, bağırsak boşluğuna çok az safra sıvısı girer. Genellikle 40 yaşın üzerindeki hastalarda teşhis edilir.

Hipotonik - hiperkinetik - bu, her iki formun belirtilerinin karakteristik olduğu karışık bir hastalık türüdür. Safra yollarının çalışmasında tutarsızlık ile kendini gösterir. Hastalık daha çok çocuklarda ve genç kızlarda görülür.

nedenler

Her hastalık türü, hastalığın ilerlemesini etkileyen belirli faktörlere sahiptir.

Birincil diskinezi, konjenital malformasyonlar nedeniyle ortaya çıkar:

• safra kesesi ve kanalların ikiye katlanması;
• lümenin tıkanması ve daralması;
• ZhP'deki bölümler.

İkincil form aşağıdaki nedenlerle gelişir:

• hepatit;
• stresli koşullar;
• safra taşı hastalığı;
• mide ve bağırsak ülseri;
• kolesistit;
• kronik iltihap;
• aktarılan işlemler;
• şeker hastalığı, vagotoni.

Hastalığın daha aktif gelişmesi nedeniyle risk faktörleri vardır.

Bunlar şunları içerir:

• stres, iş başarısızlığı bitkisel sistem. Bu bağlamda organların tonunun ihlali, safra kesesi duvarlarının gevşemesi;
• bozulmuş beslenme, atıştırma, aşırı yeme, sık yağlı ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi, alkol alımı. İç organların çalışmasına yardımcı olan maddelerin üretimi durur;
• astenik fizik, hareketsizlik, kas zayıflığı;
• alerjik belirtiler, bronşiyal astım. Alerjenler, nöromüsküler sistemlerini etkileyen organların tahrişinin artmasına katkıda bulunur;
• helmintler ve lamblia. Mikroorganizmaların toksinleri, nöromüsküler sistemin dürtüsünün ihlaline, safra kesesi duvarlarının ve Oddi sfinkterinin koordinasyonunun bozulmasına neden olur;
• bağırsak enfeksiyonları;
• karın boşluğu organlarında iltihaplanma, küçük pelvis;
• hormon dalgalanmaları. Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra, alırken hormonal ilaçlar, vücut için olumsuz süreçlerin hızlanması var;
• avitaminoz;
• genetik eğilim.

çocuğun var

Çocuklarda diskinezi genellikle olgunlaşmamış gergin sistem. Hamilelik veya doğum sırasında, merkezi sinir sisteminde hasar meydana gelir ve bu da bebeğin iç organlarında işlev bozukluğuna neden olur.

Daha büyük çocuklarda hastalık, alerjilerin, duygusal stresin ve yetersiz beslenmenin arka planında görülür.

Bir çocukta bir hastalığın belirtileri:

• dil üzerinde beyaz kaplama;
• göz proteininin sarılığı;
• soluk ten rengi;
• aritmi.

Çocuk, hipokondriumun sağ tarafında ve sırtında ağrı, mide bulantısı ve iştahsızlıktan şikayet etmeye başlayabilir.

Hastalık yetişkinlerde olduğu gibi semptomlara neden olur. Genel öneriler, ailede sakin bir ortam oluşturmak, çocuğun beslenmesini ve yeterli fiziksel aktivitesini kontrol etmektir.

belirtiler

Her diskinezinin kendine özgü semptomu vardır. Ama var genel belirtiler her türlü hastalığın doğasında vardır.

Yaygın belirtiler 4 tip sendrom olarak sınıflandırılır.

kolestatik sendrom bağırsakta işlevini etkileyen safra içeriği eksikliği nedeniyle oluşur. Diskinezi hastalarının yarısında görülür. Belirtileri:

• cildin, gözlerin ve mukoza zarlarının sararması;
• dışkı ve idrarın koyulaşması;
• genişlemiş karaciğer;
• ciltte kaşıntı

astenovejetatif sendrom başarısızlık ile karakterize sinir düzenlemesi iç organlar. Aşağıdaki gibi semptomlarla kendini gösterir:

• artan yorgunluk;
• sinirlilik;
• uyku sorunları;
• hiperhidroz;
• baş ağrısı;
• alçak basınç;
• hızlı nabız;
• cinsel aktivitede azalma.

dispeptik sendrom hastaların %90'ından fazlasında görülür. Başarısızlık nedeniyle gelişir sindirim kanalı, safranın bağırsağa salınmasının ihlali nedeniyle. Belirtileri:

• iştahta azalma;
• kusma dürtüsü;
• karında şişkinlik;
• acı tadı;
• dil üzerinde beyaz veya sarı renk kaplama;
• dışkı bozuklukları.

Ağrı sendromu de farklı şekiller hastalığın kendine has özellikleri vardır.

Hipertansif diskinezi ile ağrı, gövdenin sağ tarafında, kaburgaların altında, kürek kemiği bölgesinde veya köprücük kemiğinde yayılır.

Genellikle ağrı midede, nadiren - kalp bölgesinde, geri dönüş ile ortaya çıkar. Sol Taraf göğüs. Bu durumda ağrı, anjina pektoris atağı ile karıştırılabilir.

Ağrı atağı keskin, yoğun, süresi yaklaşık 25 dakikadır. Günde birkaç kez ortaya çıkar ve üç aydan fazla sürer.

Nöbetler

Ataklar mide bulantısı ve kusma hissine neden olabilir ve tıbbi palpasyon ağrıyı artırır.

hipermotor diskinezi akut olarak ortaya çıkıyor ağrı atakları safra kesesinin artan kasılmaları nedeniyle ve şu anda kapalı sfinkterler safranın geçmesine izin vermiyor.

hipotonik formda ağrı belirsizdir, kostal bölgenin tamamına, sırtın sağ tarafına ve kürek kemiğine uzanır.

Donuk görünümün ağrılı atakları, ağrıyan ve patlayan. Geçmiyorlar, nadiren kısa bir süre için bir ağrı azalması oluyor. Rahatsızlık hissi yaklaşık bir ay sürebilir.

Organ duvarlarının yetersiz kasılması nedeniyle bir sendrom oluşur. Aşırı safra vardır ve mesanenin tabanı gerilerek ağrıya neden olur.

Biliyer kolik sırasında safra kesesi, kaburgaların sağ tarafında keskin ve şiddetli ağrıya neden olan gelişmiş bir modda kasılır.

Saldırılar, anilikleri, keskinlikleri, artan kalp atış hızları ile karakterizedir. Güçlü bir korku var, kolların ve bacakların uzuvları uyuşuyor, aritmi hissi veya kalp durması gelişiyor.

Hipotonik belirtiler – hipertonik formun kendine has özellikleri vardır. Ağrıyan ve sürekli ağrı, kaburgaların altında ağırlık, belirgin sinirlilik ve yorgunluk var. Ağız kuruluğu ve gevşek dışkı yaygındır.

Teşhis

Bir hastada patolojiyi tanımlamak için özel teşhisler kullanılır:

• hasta şikayetlerinin incelenmesi, karakteristik belirtiler;
• iç organ problemlerinin analizi;
• hastanın palpasyon ve perküsyon ile muayenesi, cilt ve mukoza zarlarının dış durumunun değerlendirilmesi.

Sırasında dış muayene doktor, laboratuvar ve enstrümantal muayenelerle doğrulanan veya reddedilen bir ön tanı koyar.

Enstrümantal teşhis yöntemleri:

• Karın ultrasonu. Bu yöntem, rahatlığı ve ağrısızlığı ile ayırt edilir. Hastalığın doğasını ve ilerlemesini belirlemenizi sağlar.

Çalışmanın başında uzman safra kesesinin parametrelerini ve özelliklerini ölçer, taşları ve bükülmeleri belirler. Daha sonra hasta herhangi bir ağır yiyecek yer ve yarım saat ve bir saat sonra kasılma derecesini ve safra kesesinin çalışmasını değerlendirmek için ikinci bir ultrason yapılır.

• duodenal sondaj Yöntem, hastanın bağırsaklarına özel bir sondanın sokulmasıdır. Yardımı ile iltihaplanma ve diğer patolojilerin varlığını gösterebilen safra içeriği alınır. Sondalamanın bir teşhis yöntemi olarak kullanılması, hastalığın şeklini belirlemenizi veya çürütmenizi sağlar.
• Fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS). Mide, bağırsaklar ve yemek borusu patolojisini incelemek için kullanılır.
• Oral kolesistografi. Böyle bir teşhis koyarken, hasta mesanede biriken özel bir madde içer. Ardından safra kesesinin şeklini, boyutunu, kasılma derecesini ve patolojisini gösteren bir röntgen çekilir.
• İntravenöz kolesistografi. Hastanın damarına özel bir kontrast madde enjekte edilir ve ardından röntgen çekilir.
• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatigrafi (ERCP). Bu teşhis yöntemi, röntgen ve endoskopik incelemeleri içerir. Bundan dolayı hem mesanede hem de kanallarında patolojiler tespit edilir. Yöntem daha etkili kabul edilir, taşların ve daralmaların varlığını belirler.

Hepatobiliyer sintigrafi. Bu yöntemle teşhis güvenli ve etkilidir, hastalığın türünü belirlemenizi sağlar.

Hastaya, özel görüntülerde gösterilen bir teknesyum izotopu damar içine enjekte edilir. İç organda, kasılmasında ve boyutunda bir değişiklik gösterirler.

Önleme ve komplikasyonlar

Hastalığın gelişimini önlemek için gereklidir:

• doğru beslenmeye uyun, rejimi gözlemleyin;
• kızarmış ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlayın;
• stresli durumlardan kaçınmaya çalışın;
• çalışma ve dinlenme rejimini takip edin;
• spor ve egzersiz yapmak;
• sağlığınızı dikkatlice izleyin ve zamanında bir doktora danışın.

Hasta doktora zamanında gitmezse, öngörülen tedaviyi takip etmezse, aşağıdakiler gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• kronik kolesistit;
• safra taşı hastalığı;
• kronik pankreatit;
• atopik dermatit;
• bağırsak iltihabı.

Bu tür hastalıkların ortaya çıkışı, hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bir kişiyi engelliliğe götürebilirler.

Tedavi ve prognoz

Tedavinin ana görevi vücuttaki safra çıkışının normalleşmesidir. Safra kesesi patolojisi ile tedavi karmaşıktır, ilaçlar, diyet rejimi ve özel prosedürlerden oluşur.

İlaçlar:

• kolekinetikler (Sorbitol, Flamin ve diğerleri) - safra salınımını iyileştiren bir grup ilaç;
• kolespazmolitikler (Papaverine, No-shpa ve diğerleri) - ağrıyı gidermek için araçlar;
• yatıştırıcılar (Valerian, anaç) - sinir sistemini sakinleştirmek;
• enzim ilaçları (Mezim, Penzital) - hazımsızlık semptomlarını hafifletmek için;
• tonik müstahzarlar (Eleutherococcus ve ginseng tentürü).

Choleretic ilaçlar, hastalığın türüne göre reçete edilir. Tedavi ve ilaç tedavisi sadece ilgili doktor tarafından reçete edilebilir.

Fizyoterapi şunları içerir:

• tubazh ZhP - iç organların choleretic ajanlarla temizlenmesi;
• duodenal sondaj - bağırsak temizliği;
• akupunktur;
• masaj;
• elektroforez;
• diadinamik terapi.

Halk ilaçları ana tedaviye ek olarak kullanılır. Şifalı bitkilerin kaynatma ve infüzyonları vücut için güvenlidir ve genel durumunu güçlendirir:

1. Elecampane otu, nergis ve papatya çiçekleri, hatmi kökü karıştırın. 2 yemek kaşığı 0,5 litre su dökün ve 7 dakika pişirin. Yaklaşık bir saat demlenmeye bırakın ve yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez içilir.
2. Muz, nergis, adaçayı ve ahududu alın. Aynı şekilde demleyin.
3. Her sabah aç karnına 1:1 oranında havuç suyu ile süt için.

Gazlı maden suyu, infüzyonlar ve nane çayı çok faydalı bir etkiye sahiptir.

Özel bir günlük rejime uymak gerekir - en az 8 saat uyuyun, düzenli olarak dışarıda yürüyün ve egzersiz yapın.

Hastalık sıklıkla kendini hissettirir, uzun süre kendini gösterir. Ancak tüm kural ve tavsiyelere tabi olarak, hastalığın prognozu olumludur, komplikasyon riski minimumdur.

Diyet

Başarılı tedavinin ana koşulu uyumdur özel diyet yiyecekler sınırlandırılmalıdır. Diyet yaklaşık 6 ay boyunca takip edilmelidir, bazen bir yıl sürer.

Ürünler buharda pişirilmeli veya kaynatılmalı ve alevlenmelerde sadece püre haline getirilmiş yiyecekler yenmelidir. Diyet, magnezyum ve bitkisel lifler açısından zengin yiyecekleri içermelidir.

Onaylanmış Ürünler

Ana olanlar arasında:

• tereyağı ve ayçiçek yağı;
• çavdar ekmeği, kepek;
• az yağlı lor ürünleri;
• herhangi bir sebze;
• az yağlı et ve balık yemekleri;
• haşlanmış sosis ürünleri;
• günde 1 yumurta sarısı;
• meyve suları, çay içecekleri;
• zayıf kahve;
• makarna ve tahıllar, karabuğday;
• sebze çorbaları, lahana;
• bal, marmelat.

Günde yaklaşık altı kez küçük porsiyonlarda yemelisiniz, tuz ve tuzlu yiyeceklerin alımını azaltın. Hasta diyetteyken, safra kesesi diskinezisi sonunda onu rahatsız etmeyi bırakır.

Yasaklı Ürünler

Diyet, belirli yiyeceklerin katı bir şekilde yasaklanmasından oluşur. Hastalığın herhangi bir şekli için yemek yasaktır:

• yağlı et ve balık yemekleri;
• baharatlı yiyecekler, baharatlar;
• tütsülenmiş, kızartılmış;
• zengin et suyu, konserve yiyecekler;
• alkol, karbonatlı su;
• sarımsak, soğan ve diğer baharatlı sebzeler;
• kremalı tatlılar, çikolata, zengin ürünler;
• bezelye yemekleri;
• süt kreması.

Hipermotor diskinezi ile şunları yiyemezsiniz:

• herhangi bir sosis ürünü;
• şekerleme;
• domuz;
• işlenmemiş meyve ve sebzeler.

Hastaların bir gastroenterolog tarafından düzenli olarak izlenmesi, yılda iki kez idame tedavisi ve özel bir sanatoryumda düzenli dinlenmeye ihtiyacı vardır.

Safra yolu (diskinezi), safra kesesinin, kanalların ve sfinkterlerin hareketlerinin koordinasyonunun ihlalinden oluşan ve bunun sonucunda safranın uygunsuz bir şekilde içine aktığı fonksiyonel bir hastalıktır. duodenum. Bu, biliyer diskinezi ile safranın duodenuma akışının ihtiyaçları karşılamadığı, yani ya çok fazla ya da çok az olduğu anlamına gelir. Ayırt edici özellik diskinezi, safra kesesi, karaciğer, kanallar ve sfinkterlerde patolojik değişikliklerin olmadığı, bozuklukların yalnızca işlevsel bir doğasıdır.

Safra yollarının işlevsel bozukluklarını ifade eden terimlerin korelasyonu: biliyer diskinezi, safra kesesi diskinezisi, biliyer diskinezi

"Biliyer diskinezi" terimi, safra kanallarının, sfinkterlerin ve mesane duvarının kasılma aktivitesinin koordinasyonunun ihlali nedeniyle safranın karaciğer ve safra kesesinden duodenuma çıkışının fonksiyonel bir bozukluğuna atıfta bulunmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu terim tanıtıldı Sovyet dönemi, ve bugün hala kullanılıyor. "Biliyer diskinezi" teriminin eşanlamlısı, tanımdır. "safra diskinezisi". batıda tıp literatürü"safra diskinezisi" terimi, tanıma karşılık gelir "safra kesesi disfonksiyonu".

Terim "safra kesesi diskinezisi" hepatobilier sistemin işlevsel bozukluklarının halihazırda modern ve henüz Sovyet olmayan sınıflandırmasını yansıttığı için biliyer diskinezi ile tam olarak eşanlamlı değildir. Bu nedenle, şu anda, kanalların, safra kesesinin ve sfinkterlerin koordinasyonsuz kasılma aktivitesinden kaynaklanan safranın duodenuma akışının fonksiyonel bir ihlalinin tüm varyantları, terim altında birleştirilmiştir. "işlevsel biliyer bozukluklar". Ve "safra diskinezisi" ile eşanlamlı olarak kabul edilebilecek olan bu terimdir.

Aynı zamanda, modern sınıflandırmada, safra sisteminin hangi yapılarının hastalığın gelişmesine neden olduğuna bağlı olarak, tüm fonksiyonel safra bozuklukları seti iki türe ayrılır:

• Safra kesesinin disfonksiyonu (diskinezi) (safra kesesi ve / veya safra kanallarının işlev bozukluğu);
• Oddi sfinkterinin disfonksiyonu (safra kesesini, kanalları ve duodenumu ayıran sfinkterlerin bozulmuş çalışması).

Buna göre, "safra kesesi diskinezisi" terimi, modern sınıflandırma ile ayırt edilen fonksiyonel biliyer bozuklukların bütününün çeşitlerinden birini yansıtır. Eski "safra diskinezisi" terimi, "kavramına karşılık gelir" fonksiyonel bozukluklar biliyer sistem" ve modern sınıflandırmalarla ayırt edilen her iki tür safra çıkış bozukluğunu içerir. Yani "safra kesesi disfonksiyonu" kavramı, "safra kanalı diskinezisi" ile karşılaştırıldığında daha dardır.

Modern sınıflandırma tanımları, eski Sovyet "safra diskinezisi" ile karşılaştırıldığında daha ayrıntılıdır, safra sisteminin hangi bölümünde işlevsel bir bozukluğun olduğunu yansıttıkları için (şartlı olarak) oldukça uzmanlaşmış söylenebilir. Yani, safra kesesi diskinezisi hakkında konuştuklarında, bir kişide safra kanalları veya sfinkterlerin değil, bu belirli organın kasılma aktivitesinin bozulduğunu ve bunun sonucunda mesanenin pratik olarak çalışmadığını veya safrayı çok yoğun bir şekilde iter. Buna göre Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu söz konusu olduğunda, safra sisteminin bir bölümünden diğerine geçişi açan kapakçıkların (bir sfinkter ayırır) hatalı ve tutarsız çalışması nedeniyle safra çıkışının bozulduğu anlaşılır. safra kanalından safra kesesi, diğeri - duodenum bağırsaklarından safra kanalı, vb.).

Makalenin aşağıdaki metninde, eski "biliyer diskinezi" terimini, aşağıdaki koşullara atıfta bulunmak için kullanacağız: modern versiyon Sovyet isimleri hem doktorlar hem de hastalar tarafından çok daha sık ve daha çok kullanıldığı için "safra sisteminin işlevsel bozukluğu" olarak adlandırılır ve bunun sonucunda algıları mevcut olanlardan çok daha kolaydır. Ancak "biliyer diskinezinin" modern sınıflandırmalarının yanı sıra terapi yaklaşımları ve klinik semptomların bir tanımını vereceğiz.

Biliyer diskinezinin özü ve kısa özellikleri

Biliyer diskinezi fonksiyonel bir bozukluktur ve bu nedenle, safra sisteminin organlarında patolojik yapısal değişiklikler olmadığı için, kesinlikle gerçek bir patoloji değildir. Başka bir deyişle, diskinezi ile normal tek tip kasılmaların işlevi bozulur. düz kaslar safra kesesi, kanallar ve sfinkterler, bunun sonucunda safra gerekli hızda ve doğru miktarda duodenuma itilmez. Ancak aynı zamanda organların kasılma aktivitesinin ihlaline ek olarak, içlerinde herhangi bir patolojik değişiklik yoktur. Diskinezinin işlevsel bir bozukluk olduğu tam da organların yapısında patolojik değişikliklerin olmaması nedeniyledir.

Diskinezi ile ne olduğunu ve neden tahrik ettiğini açıkça anlamak klinik semptomlar, safra sisteminin yapısını ve fonksiyonlarını bilmek gereklidir. Böylece safra sistemi safra kesesi ve safra kanallarından oluşur. Safranın kendisi, safra kesesine girdiği karaciğerde oluşur ve gıda bolusu duodenuma girene kadar içinde birikir. Yiyecekler refleks düzeyinde duodenuma girdikten sonra, yağların sindirimi için gerekli olan safranın salgılanması emri verilir. Ekip safra kesesine ulaşır ulaşmaz duvarında bulunan düz kaslar nedeniyle kasılmaya başlar. Bu kasılmalar nedeniyle safra, onikiparmak bağırsağına hareket ettiği safra kanallarına itilir. Safra ayrıca kanallar boyunca hareket eder. ritmik kasılmalar ikincisi. Ayrıca, farklı kanallardan gelen safra, ortak bir kanalda toplanır ve buradan, gıdaların sindirim sürecine katıldığı, yağları parçaladığı duodenuma dökülür.

Safra sisteminin her bölümü birbirinden ve duodenumdan özel bir zarla ayrılmıştır. anatomik oluşum- genellikle her zaman sıkıca kapalı olan ve yalnızca safrayı atlamanız gereken anlarda açılan bir sfinkter. Böylece safranın kanallara geçtiği safra kesesinin açıklığı bir sfinkter ile kapatılır. Safrayı duodenuma ileten ortak safra kanalının açıklığı da sfinkteri ile içine akan daha küçük kanallardan ayrılır. Son olarak, safranın bağırsağa girdiği ortak safra kanalı da kendi sfinkteri ile ikincisinden ayrılır ( Oddi sfinkteri). Sfinkterlerin varlığı, safranın öğünlerin dışında periyodik olarak dışarı taşmasını önlemenize ve onu yalnızca ihtiyaç duyulduğunda, yani yiyecek bolusu duodenuma girdikten sonra "serbest bırakmanıza" olanak tanır.

AT Genel görünüm Safranın duodenuma akışı aşağıdaki gibidir:
1. İşlem, karşılık gelen refleks mekanizmalarının aktivasyonu nedeniyle gıda bağırsağa girdikten sonra başlar. Bunlar refleks mekanizmaları sfinkterlerin açılmasının yanı sıra safra kesesi ve kanallarının kasılmalarını başlatmak için aynı anda bir komut verin.
2. Ayrıca sfinkterler açılır, bu sayede safranın mesaneden çıkışı ve safra kanallarından duodenuma geçişi için hangi engeller kaldırılır. Sfinkterlerin açılmasının arka planına karşı, mesanenin düz kaslarının ritmik kasılmaları safranın kanallara çıkışına yol açar.
3. Bundan sonra safra kesesinin sfinkteri safranın tekrar içine girmemesi için kapanır.
4. Ayrıca, kanalların kaslarının ritmik kasılmaları nedeniyle safra, Oddi'nin açık sfinkterinden girdiği duodenuma hareket eder.
5. Safra bağırsağa girdiğinde, tüm sfinkterleri kapatmak ve safranın taşınmasını durdurmak için bir refleks etkinleştirilir.
Böylece, safra kesesinden safrayı duodenuma normal taşıma süreci normal görünüyor.

Ancak mesanenin veya kanalların düz kaslarının kasılma aktivitesi bozulursa, örneğin yetersiz veya tam tersine aşırı derecede güçlüyse, safra bağırsağa doğru zamanda gerekli miktarda girmez. Ayrıca, sfinkterlerin açılıp kapanması safranın kanallardan ve mesaneden dışarı hareketiyle tutarsız bir şekilde gerçekleşirse, safra bağırsağa doğru zamanda girmez. Ve biliyer diskinezi olarak adlandırılan mesane ve kanalların kas kasılmalarının veya sfinkterlerin açılmasının koordinasyon eksikliğinden kaynaklanan safranın duodenuma akışının bu tür ihlalleridir.

Yani, aslında, tüm organlar normal çalışır, içlerinde herhangi bir patolojik değişiklik yoktur, ancak faaliyetlerinin uygun koordinasyonunun olmaması, yanlış miktarda ve doğru zamanda duodenuma anormal bir safra akışına yol açar. klinik belirtiler eşlik eder. Safra yollarının organlarında patolojik değişikliklerin olmaması nedeniyle, biliyer diskinezinin nedensel faktörleri çok sık görülür. çeşitli ihlaller vejetatif-vasküler distoni, nevrozlar, nörit vb. gibi otonom sinir sisteminin çalışması (refleksler)

Biliyer diskinezinin nedenleri

Neden olan faktörlerin doğasına bağlı olarak, tüm biliyer diskineziler ikiye ayrılır. büyük gruplar- birincil ve ikincil. Birincil olanlar, biliyer sistemin konjenital malformasyonlarının neden olduğu diskinezi varyantlarını içerir. İkincil, bir kişinin yaşamı boyunca çeşitli olumsuz çevresel faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan tüm diskinezilerdir.

Primer diskinezilerin nedenleri safra kanalları safra sisteminin aşağıdaki konjenital malformasyonlarıdır:

• Safra kesesi veya kanallarının kopyalanması;
• safra kesesi lümeninin daralması veya tamamen tıkanması;
• Safra kesesi veya kanallarında bölümlerin varlığı.

Sekonder diskinezilerin nedenleri bir kişi aşağıdaki koşullara veya hastalıklara sahip olabilir:

• Duodenit (duodenum iltihabı);
• mide veya duodenumun peptik ülseri;
• pankreatit;
• Kolanjit (safra kanallarının iltihabı);
• safra taşı hastalığı;
• Viral hepatit;
• nevrozlar;
• Hipotiroidizm (kanda yetersiz miktarda tiroid hormonu);
• Abdominal organlarda ameliyat sonrası durumlar (örneğin, gastrik rezeksiyon, gastrointestinal veya intestinal anastomozlardan sonra);
• Vagotoni (artmış ton vagus siniri);
• ağır sistemik hastalıklar sindirim sistemi dışı organlar (diabetes mellitus, miyotoni, distrofi, vb.).

Biliyer diskinezinin listelenen doğrudan nedenlerine ek olarak, bazen risk faktörleri olarak da adlandırılan predispozan faktörler vardır. Predispozan faktörler doğrudan biliyer diskinezi gelişiminin nedenleri değildir, ancak bunların varlığında ve arka planlarına karşı, hastalık daha hızlı oluşur ve yokluğundan çok daha büyük bir olasılıkla oluşur.

Biliyer diskinezi gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir:

• kalıtsal yatkınlık;
• Yanlış beslenme ve diyet hataları (sık atıştırmalar, kuru gıda, düzensiz öğünler, aşırı yeme, yağlı yiyecek ve gıdaları yeme, kötü çiğneme vb.);
• Gıda ile tüketilen vitamin, mineral ve plastik maddelerin eksikliği;
• Helmintiyazlar (düz veya yuvarlak solucanlarla enfeksiyon);
• Herhangi bir bağırsak enfeksiyonu;
• Karın boşluğu ve küçük pelvisin enflamatuar hastalıkları (adneksit, piyelonefrit, solarit, apandisit, vb.);
• Hormonal dengesizlik (örneğin, hamilelik ve doğum sonrası dönem, hormonal ilaçlar almak, hormonal olarak aktif tümörler, obezite, adet öncesi sendromu vb.);
• Vejetatif-vasküler distoni;
• stres;
• Aşırı psiko-duygusal, zihinsel veya fiziksel stres;
• Sedanter yaşam tarzı;
• astenik fiziği;
• Kas Güçsüzlüğü;
• Alerjik kronik hastalıklar (bronşiyal astım, ürtiker, yıl boyu süren alerjik rinit vb.);

Hastalığın türleri ve formları

Şu anda, biliyer diskineziler, hastalık türlerini ayırt etmenin temeli olan bir veya daha fazla semptoma bağlı olarak birkaç çeşitte sınıflandırılmaktadır.

Bu nedenle, nedensel faktörün doğasına ve gelişim zamanına bağlı olarak biliyer diskinezi birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Birincil diskineziler

Primer diskinezilere safra kesesi, kanallar ve sfinkterlerin çeşitli konjenital malformasyonları neden olur. Diskinezinin bu varyantları hem bağımsız olarak hem de predispozan faktörlerin etkisi altında gelişebilir. Diskinezi kendi kendine gelişirse, o zaman, kural olarak, çocukluktan itibaren kendini gösterir ve safra sisteminin yapısındaki kusurlar çok belirgin olduğundan ve hastalığın oluşumu herhangi bir predispozan faktörün eylemini gerektirmez. varlığı safra kesesi, kanalları ve sfinkterlerin normal çalışmasına izin vermez. Bununla birlikte, bazı durumlarda, yapısal kusurlar çok belirgin değilse, konjenital malformasyonlar çeşitli adaptif mekanizmalar tarafından tamamen telafi edilir. Bu gibi durumlarda, diskinezinin gelişimi, yalnızca predispozan faktörlerin etkisi altında gerçekleşir ve hastalık ilk olarak erken yaşta ortaya çıkmaz.

ikincil diskineziler

İkincil diskineziler, bir kişinin yaşamı boyunca oluşur ve çeşitli sindirim sistemi hastalıkları ve predispozan faktörlerin etkisinden kaynaklanır. Yani, ikincil diskineziler, çeşitli organ ve sistemlerin işleyişindeki diğer rahatsızlıkların etkisi altında gelişir.

Safra yolu kaslarının kasılma aktivitesinin özelliklerine bağlı olarak, diskinezi üç forma ayrılır:
1. Hiperkinetik (hipermotor) form;
2. Hipokinetik (hipomotor) form;
3. Hipotonik-hiperkinetik form.

Hiperkinetik (hipermotor, hipertonik) diskinezi

Hiperkinetik (hipermotor, hipertonik) biliyer diskinezi, safra kesesi ve kanallarının artan kontraktilitesiyle karakterize edilir ve bunun sonucunda duodenuma çok fazla safra salınır. Bu tür diskinezi genellikle gençlerde gelişir.

Hipokinetik (hipomotor, hipotonik) diskinezi

Hipokinetik (hipomotor, hipotonik) diskinezi, yetersiz, çok az miktarda safranın duodenuma girmesi sonucu safra kesesi ve kanalların yavaş kasılması ile karakterize edilir. En sık verilen biçim hastalık 40 yaşın üzerindeki kişilerde veya nevrozdan muzdarip olanlarda gelişir.

hipotonik-hiperkinetik form

Hipotonik-hiperkinetik form, semptomların varlığı ve hipokinetik ve hiperkinetik biliyer diskinezi ile karakterizedir. Bu durumda safra sisteminin bir organı, örneğin safra kesesi, kasların artan bir kasılmasına sahiptir, yani hiperkinetik bir biçimde çalışırken, başka bir organ (örneğin safra kanalları) tam tersine çalışır. , yavaş kasılır ve hipokinetik modda çalışır. Buna göre, biliyer sistemin farklı bölümleri farklı koordinasyonsuz modlarda çalışır ve bu da gelişime yol açar. karışık tip diskinezi.

Safra yollarının hangi bölümünün diğerleriyle tutarsız çalıştığına bağlı olarak, diskineziler iki türe ayrılır:

• safra kesesi disfonksiyonu;
• Oddi sfinkterinin disfonksiyonu.

Bu iki tip diskinezi arasındaki fark yukarıda açıklanmıştır.

belirtiler

Biliyer diskinezinin semptomları farklı olabilir, çünkü bazı insanlar tüm klinik şikayetleri göstermezler, ancak sadece bazılarında, diğerleri ise tam tersine tüm semptomlara sahiptir. Prensip olarak, çeşidi ne olursa olsun, diskineziler, bir kişide değişen şiddet derecelerinde ve çeşitli kombinasyonlarda kendini gösterebilen aynı klinik semptomlar aralığına sahiptir. Biliyer diskinezinin hipermotor ve hipomotor tiplerinin klinik belirtilerindeki tek önemli fark, ağrı sendromunun doğasıdır. Diğer tüm şikayetler ve semptomlar her iki safra yolu disfonksiyonu tipinde de önemsiz farklılıklar gösterir. Bu nedenle, kafa karışıklığını önlemek için, önce tüm diskinezi türlerinin doğasında bulunan genel olanı ele alacağız. klinik semptomlar ve sonra ayrı bölümlerde ağrı sendromunun özelliklerini ve her hastalık tipine özgü genel semptomları sunuyoruz.

Biliyer diskinezinin tüm formlarının yaygın semptomları

Biliyer diskinezinin herhangi bir formu, her biri belirli bir dizi semptomla kendini gösteren ağrı, dispeptik, kolestatik ve astenovegetatif sendromların varlığı ile karakterize edilir. Ağrı sendromu, diskinezinin hiperkinetik ve hipokinetik formlarında önemli ölçüde farklıdır ve kolestatik, dispeptik ve astenovejetatif, safra yollarının herhangi bir fonksiyonel bozukluğunda yaklaşık olarak aynıdır.

kolestatik sendrom nedeniyle gelişir yetersiz gelir safra duodenuma girer ve aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Cildin, mukoza zarlarının, gözlerin sklerasının ve biyolojik sıvıların sarılığı (tükürük ve gözyaşı sarımsı hale gelir);
• Koyu renkli dışkı (normalden daha koyu);
• Koyu renkli idrar (normalden daha koyu);
• karaciğer boyutunda bir artış;
• Cilt kaşıntısı

Kolestatik sendromun tezahürleri, herhangi bir biliyer diskineziden muzdarip insanların yaklaşık yarısında gelişir.

dispeptik sendrom Bağırsaklara yetersiz miktarda safra girmesi nedeniyle hazımsızlık ile karakterize edilen bu hastalık, diskinezinin herhangi bir türünden muzdarip hemen hemen tüm insanlarda gelişir ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Genellikle yemekten sonra havanın geğirmesi;
• Mide bulantısı ve kusma;
• şişkinlik
• Ağız kokusu;
• Dil üzerinde beyaz veya sarımsı kaplama;
• Uyandıktan hemen sonra sabahları acılık ve ağız kuruluğu (genellikle biliyer diskinezinin hiperkinetik formunun doğasında vardır);
• Kabızlık (diskinezinin hiperkinetik formunun özelliği);
• İshal (diskinezinin hipokinetik formunun özelliği).

astenovejetatif sendromçeşitli organların çalışmasının sinir düzenlemesinin geri dönüşümlü bir ihlalidir (vejetatif-vasküler distoniye benzer) ve biliyer diskinezinin herhangi bir biçiminde aşağıdaki belirtilerle aynıdır:

• şiddetli yorgunluk ve halsizlik;
• sinirlilik;
• ruh hali;
• uyku bozuklukları;
• Hiperhidroz (aşırı terleme);
• Kalp çarpıntısı;
• Düşük kan basıncı;
• Düşük cinsel aktivite.

Hipertansif biliyer diskinezide ağrı

Ağrı genellikle sağ hipokondriyumda lokalizedir ve sıklıkla sırtın sağ yarısına, kürek kemiğine, köprücük kemiğine veya kola yayılır. Bazen ağrı sadece sağ hipokondriyumda değil, aynı zamanda epigastrik bölgede (mide) de lokalize olur. Nadir durumlarda, sağ hipokondriyumdan gelen ağrı, kalp bölgesinde lokalize olan göğsün sol yarısına güçlü bir şekilde yayılır. Bu gibi durumlarda, biliyer diskinezi atağı, anjina pektoristeki ağrıya çok benzer.

Ağrının doğası keskin, keskin, paroksismaldir, çok yoğun hissedilir. Ağrı hissi nispeten kısa bir süre sürer (en fazla 20-30 dakika), ancak günde birkaç kez ortaya çıkabilir. Bu tür ağrı ataklarının toplam süresi en az üç aydır.

Ağrı genellikle herhangi bir beslenme hatasından veya fiziksel, psiko-duygusal ve zihinsel aşırı yüklenmeden sonra ortaya çıkar. Ağrı kaybolduğunda, sağ hipokondrium bölgesinde zamanla durmayan ve kaybolmayan bir ağırlık hissi kalır.

Biliyer diskinezinin hiperkinetik formundaki ağrıya bulantı ve kusma eşlik edebilir, ancak bunlar kişiye rahatlama getirmez. Karnın palpasyonu (karnın ellerle palpasyonu) ve duodenal sondaj prosedürü ağrıyı arttırır, bunun sonucunda insanlar bu manipülasyonları çok zayıf bir şekilde tolere eder.

Biliyer diskinezinin hipermotor formundaki yoğun ağrı duyumları, safra kesesinin kapalı sfinkterlerin arka planına karşı çok güçlü kasılmaları ile ilişkilidir. Sonuç olarak, mesane kasılır, ancak sfinkterler kapalı kaldığı için safra boşalmaz.

Biliyer kolikte ağrı

diskinezi için kolagog

Diskinezili kolagog, hastalığın şekline göre seçilir. Diskinezinin hipermotor formunda, kolekinetikler ve kolespazmolitikler grubunun koleretik ilaçlarının kullanımı belirtilir. Aynı zamanda ağrıyı gidermek için tedavinin başında 7-14 gün antispazmodikler alındığını ve ardından 3-4 hafta kolekinetik içtiklerini bilmeniz gerekir.

Kolekinetikler Sorbitol, Mannitol, Flamin, Berberine sülfat, Holosas, Cholemax, Holos, Oxafenamide, Gepabene, Magnesia, Cormagnesin vb. ilaçlar

Kolespazmolitikler Papaverine, Drotaverine, No-Shpa, Duspatalin, Odeston, Platifillin, Metacin vb. ilaçlar

Diskinezinin hipomotor formunda, choleretic grubundan choleretic ilaçları ve miyotropik antispazmodikler almak gerekir. Choleretics, tedavinin en başından 4 ila 8 hafta boyunca alınır ve ağrıyı hafifletmek için 7 ila 14 gün süren epizodik kurslarda miyotropik antispazmodikler alınır. Antispazmodik kursları arasındaki molalar, kabul süresinin süresine eşittir.

Hipomotor diskinezi ile almak için gerekli koleretikler şunları içerir: Allochol, Liobil, Tsikvalon, Cholagogum, Cholagol, Flacumin, Konvaflavin, Febihol, Sibektan, Tanacehol, vb. gibi ilaçlar. Miyotropik antispazmodikler sadece iki ilaç içerir - Odeston ve Duspatalin.

Biliyer diskinezi: nedenleri, hiperkinetik ve hipokinetik türleri, safra taşı oluşumu, kolik, bir beslenme uzmanından diyet önerileri - video

Biliyer diskinezi ve safra kesesinin diğer hastalıkları: nedenleri ve komplikasyonları, korunma, diyet (doktor görüşü) - video

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Safra kesesi diskinezisi, organın ve ondan uzanan kanalların tonunun ve işleyişinin bir patolojisidir. Bu ihlal, safranın duodenuma 12 yanlış atılmasından oluşur ve bunun sonucunda bağırsak sindirimi ile ilgili problemler gelişir.

Gastrointestinal diskinezi, bu organın hastalıkları arasında yaygınlık açısından sekizinci sırada yer almaktadır. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda gelişir. Kadınlarda erkeklerden daha sık görülür.

Bunun nedeni kadın vücudundaki süreçlerdir. Bu hastalığa en duyarlı insan kategorisi, astenik fiziği olan ergenleri ve genç kızları içerir.

Diskinezinin tam tedavisi için zamanında tedavi ve uygun şekilde seçilmiş bir diyet gereklidir. .

organ yapısı

Safra kesesi kaburgaların sağ tarafında bulunur. 6-14 cm uzunluğa, 3-5 cm genişliğe ulaşır, kapasitesi 30-80 ml'dir, ancak durgunluk durumunda artabilir. Şekil dikdörtgendir. Birkaç parçadan oluşur - hepatik kanala bağlanan sistik kanalın geldiği alt, gövde ve boyun.

Safra kesesinin rolü:

• karaciğer tarafından üretilen safranın birikmesi ve depolanmasında;
• duodenuma atılımında.

Bu işlem sırasında balon küçülür. Ek olarak, bu anda sfinkter gevşer ve böylece safranın yükselmesine katkıda bulunur.

Bu süreç şunlara bağlıdır:

• bağırsak hormonları;
• sempatik ve parasempatik amaçlar için sinir sisteminin bölümleri;
• kolesistokinin-pankreozimin;
• sekretin;
• glukagon;
• motilin;
• gastrin;
• nörotensin;
• vazointestinal polipeptit;
• nöropeptidler.

Bu bileşenler, yemek yerken mesanenin kaslarına etki eder ve onu azaltır, bu da basıncın artmasına neden olur. Daha sonra sfinkter gevşer ve safrayı kanallara ve duodenuma geçirir 12.

Sinir sistemi ve diğer bölümlerin faaliyetlerinde tutarsızlık ile patolojik bozukluklar akış bozukluğu oluşur.

Safra, bağırsak sindirim sisteminde önemli bir rol oynar. o yetenekli:

Patolojinin gelişme nedenleri

Safra kesesi diskinezisi birincil ve ikincil tiptedir. Farkları, hastalığın gelişiminin nedenlerinde ve ortaya çıkma zamanlamasında yatmaktadır. ilk belirtiler birincil diskinezi, ultrason veya röntgen ışınları ile tespit edilebilen işlev bozukluklarıdır. Tipik olarak, bu tür bozukluklar, kanalların gelişimindeki konjenital patolojilerle ilişkilidir.

Hastalığın ilerlemesi ile birlikte tüm safra sisteminin yapısı değişir.

Safra kesesi diskinezisinin nedenleri ve birincil tipteki kanallar şunlardır::

Sekonder tip safra kesesi diskinezisi, mevcut hastalıkların bir sonucu olarak organın yapısında ve safra yollarında patoloji belirtileri olan bir deformitedir. Bu değişiklikleri tıbbi muayeneler sırasında tespit edebilirsiniz.

Sekonder diskinezi aşağıdaki faktörlere bağlı olarak gelişebilir::

hastalık türleri

Safra kesesi diskinezisi, organın duvarlarının büzülme kabiliyetinde farklılık gösteren çeşitli tiplerde olabilir:

• hipermotor(hipertonik). Mesanenin artan tonu ve ondan uzanan yollar ile gelişir. Organın tonunu artıran parasempatik sinir sistemi olan kişilerde görülür. En çok çocuklar ve gençler etkilenir.
• hipomotor azaltılmış tonla görünen form (hipotonik). En duyarlı kişiler, sempatik sistemin hakim olduğu 40 yaş üstü kişilerdir.
• hiperkinetik aktif safra çıkışı ile form (hiperkinezi);
• hipokinetik salgılanan maddenin yavaş çıkışı ile form (hipokinezi).

belirtiler

Safra kesesi diskinezi belirtileri, organın ve safra kanallarının işlev bozukluğu tipine bağlıdır.

Hastalığın hipomotor tipinin belirtileri şunlardır::

Hipermotor diskinezi ile hasta aşağıdaki semptomlara sahiptir::

Bu iki diskinezi formunun da ortak özellikleri vardır:

• idrar renginin koyulaşması;
• renksiz dışkı;
• cildin ve göz sklerasının sarı tonu;
• tatta bozulma;
• dil üzerinde beyaz veya sarı kaplama.

Karışık diskinezi ile bu formların semptomlarının bir kombinasyonu mümkündür.

Teşhis yöntemleri

Safra kesesi diskinezisinin teşhisi birkaç prosedürden oluşur. Öncelikle hasta doktor tarafından muayene edilir ve anamnez alınır.

O zamanlar laboratuvar testleri yapılıyor:

• Sabah yemeğinden sonra mesanenin ultrasonu;
• Safra kesesinin boyutunu, anormal değişikliklerin ve taşların varlığını belirlemek için karın boşluğunun ultrasonu;
• Sindirim sisteminin mukoza yüzeyinin durumunu belirlemeye izin veren fibroözofagogastroduodenoskopi;
• Safrayı ve safra kesesi ve safra yollarının işleyişini inceleyen duodenal sondaj;
• İyotlu bir maddenin enjekte edildiği infüzyon kolesistografi;
• Safra kesesinin büyüklüğünü ve olası anomalilerin varlığını değerlendiren oral kolesistografi;
• Bir endoskop ve bir kontrast madde kullanarak safra sisteminin kanallarını incelemenizi sağlayan kolanjiyografi

Terapi

ilaçların kullanımı

Hipotonik tipe göre safra yolu hastalığının tedavisi için, örneğin tıbbi müstahzarlar Nasıl :

• koleretikler(Cholecine, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas ve);
• tonik etkisi olan araçlar(Eleutherococcus özü ve ginseng tentürü);
• probsuz tüp(Ksilitol, Sorbitol ve magnezyum sülfat).

Hipertansif diskinezi tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır::

Fizyoterapi

Hipotonik diskinezinin tedavisinde amplipulse terapi ve pilokarpin kullanılarak elektroforez gibi fizyoterapi prosedürleri, hipertonik diskinezi için ise lazer prosedürleri ve platifilin ve papaverin kullanılarak elektroforez kullanılmaktadır.

Bazı durumlarda, başka prosedürler de reçete edilir:

• safra kesesinin işleyişini normalleştirebilen akupresür dahil masaj;
• akupunktur (akupunktur);
• hirudoterapi (sülüklerle tedavi).

Ayrıca bazı durumlarda diskinezi gelişimine neden olan hastalıkların (enfeksiyonlar, helmint istilası, ülserler ve kolelitiazis) tedavisi gerekir. Terapinin maksimum etkisi için, iş ve dinlenmeyi birleştirerek doğru günlük rejimi gözlemlemek gerekir.

Gastrointestinal sistemin diskinezisi tespit edilirse, hastanın:

• 23:00'ten önce yatın;
• 8 saatten itibaren günlük uyku;
• doğru diyete uyun;
• temiz havada düzenli yürüyüşler yapın;
• zihinsel ve fiziksel stresi birleştirin.

Önemli! Bazı durumlarda, hastalar diskinezi ile savaşmaya çalışır. Halk ilaçları, ancak önce doktorunuza danışmalısınız.

Doğru beslenme

Bu hastalığın tedavisinden maksimum etki için 3-12 ay boyunca takip edilmesi gereken özel bir diyet gereklidir. Karaciğerin, sindirim sisteminin ve safrayı çıkarmak için tasarlanmış yolların işleyişini iyileştirmek için reçete edilir.

Bu diyet, belirli gıdaların dışlanmasını içerir.:

Günde birkaç kez küçük porsiyonlarda yemek gereklidir, yani. kesirli olarak. Bir alevlenme sırasında, ilk kez bir kıyma makinesinde sadece sıvı veya doğranmış yemekler tüketilmelidir. Elemeden sonra akut semptomlar buğulama, haşlama ve fırınlanmış yemeklere geçebilirsiniz. Şişmeyi önlemek için tuz alımının azaltılması önerilir.

Böyle bir diyetle aşağıdaki ürünleri kullanmasına izin verilir:

Çocuklarda hastalığın gelişimi

Safra kesesi diskinezisi olan çocuklar karın ağrısı, dışkı sorunları ve iştah azalması yaşayabilir. Erken çocukluk döneminde bile gelişebilir. Hastalığın başlangıcı asemptomatik olabilir.

Not! Bir çocuğun en azından safra kesesi diskinezi şüphesi varsa, ebeveynleri hemen bir doktora başvurmalıdır.

Tedavi, çocuğun durumuna bağlı olarak hem ayakta hem de yatarak yapılabilir. Hastalık koşabilir uzun zaman, ancak tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlı kalınarak yine de olumlu bir sonuç elde edilecektir.

Şu anda bu satırları okuduğunuza bakılırsa, karaciğer hastalıklarıyla mücadelede zafer henüz sizden yana değil ...

Ameliyatı hiç düşündün mü? Anlaşılabilir, çünkü karaciğer çok önemli organ ve düzgün çalışması sağlığın garantisidir ve Sağlık. Mide bulantısı ve kusma, sarımsı cilt tonu, ağızda acı tat ve kötü koku, koyu renkli idrar ve ishal ... Tüm bu belirtiler size ilk elden tanıdık geliyor.

Ama belki de sonucu değil, sebebi ele almak daha doğrudur? Olga Krichevskaya'nın karaciğerini nasıl iyileştirdiğini anlatan hikayesini okumanızı öneririz...

Safra kesesinin kasılma işlevi

Normal fizyolojik koşullar altında safra kesesi gün boyunca tekrar tekrar kasılır. Öğünler arasında safra kesesi hepatik safra depolar (sağlıklı bireylerde ortalama hacim yaklaşık 25-30 ml'dir) ve yemek sırasında nörohormonal stimülasyonun derecesine bağlı olarak değişen miktarlarda safra salgılar.

Dinamik kolesintigrafi ve ultrasonografi, safra kesesinin kasılma fonksiyonunun güvenilir bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılar ve normalde her yemekten sonra safra kesesinin hızla boşaltıldığını ve ardından safra ile yeniden doldurulduğunu gösterir. Aksine, kolesterol safra taşı olan hastalarda, genellikle aç karnına safra kesesi hacminde bir artış, bir gıda yüklemesinden sonra düşük bir boşalma oranı vardır. Ayrıca, bu göstergeler hastaların küçük veya büyük taşlara veya sadece litojenik safraya sahip olmasına bağlı değildir.

Unutulmamalıdır ki, safra taşlarının varlığına rağmen, motor fonksiyonun ihlalidir, safra kesesi duvarındaki iltihaplanma ya yoktur ya da orta düzeydedir ve bu nedenle dikkate alınamaz. Asıl sebep kasılma fonksiyonunda azalma. Klinik çalışmalar, safra kesesi hipokinezisinin zaten kolesterol seviyelerinin oluşum aşamasında geliştiğini göstermiştir. safra taşları, henüz aç karnına safra kesesi hacminde bir artış eşlik etmese de. Safra kesesinin azaltılmış kontraktil fonksiyonu, başarılı ekstrakorporeal şok dalgası litotripsisinden sonra ve bazı hastalarda safra asitleri ile oral litolitik tedaviden sonra da devam eder.

Safra kesesi boşalmasındaki azalma derecesinin doğrudan safra kesesi safrasındaki kolesterol konsantrasyonuna bağlı olduğu tespit edilmiştir. Üstelik bu bağımlılık sağlıklı bireylerde safra taşı yokluğunda da devam eder. Bu bulgular safradaki fazla kolesterol moleküllerinin safra kesesi duvarında miyotoksik bir ajan gibi davrandığını düşündürmektedir.

Kolesterol safra taşı olan hastalarda ve kontrollerde safra kesesinin kasılma fonksiyonunu karşılaştıran in vitro çalışmalar, kolesistokinin (CCK) gibi agonistlerin plazma zarı CCK-1 reseptörlerine bağlanmasında, izole düz kas hücrelerinin veya izole edilmiş düz kas hücrelerinin kasılmasında azalma olduğunu ortaya koymuştur. safra kesesi balonunun düz kas bantları.

CCK'nin, Oddi sfinkteri olan safra kesesinin kasılmalarını modüle ettiği bilinmektedir. Bu etki, CCK-1 reseptörleri (CCK-1R'ler) ile etkileşimin bir sonucu olarak düz kasların aktivasyonu ile gerçekleşir. CCK-1R'leri olmayan fareler üzerinde yapılan bir deneyde (line 129/SvEv). hangi 12 hafta içinde. standart veya litojenik bir diyetle (% 1 kolesterol, % 0,5 safra asitleri ve % 15 süt yağı içeren) beslenen, alınan diyete bakılmaksızın, CCK-1R'lerden yoksun bırakılan hayvanların daha büyük bir safra kesesi hacmine sahip olduğu ve safra stazına yatkın olduğu bulundu. ayrıca ince bağırsak içeriğinin geçişinde önemli bir yavaşlama, bu da kolesterol emiliminin artmasına ve kolesterolün safraya salgılanmasının artmasına neden oldu. Safra kesesi hipokinezisi ile birlikte safra kolesterolündeki bir artış, kolesterol monohidrat kristallerinin çekirdeklenmesini, büyümesini ve topaklanmasını teşvik etti ve bu da, CCK-1R'leri olmayan farelerde daha sık kolesterol safra taşlarına yol açtı. Bu, reseptör aracılı mekanizmanın safra kesesinin kasılma fonksiyonunda bir azalmaya yol açtığına inanmak için sebep verdi. Gerçekten de sonraki çalışmalar, kolesterol safra taşlarının mevcudiyetinde insan safra kesesindeki düz kas kasılmasının hücre içi mekanizmalarındaki bozuklukları ortaya çıkarmamıştır.

Safradaki aşırı kolesterol ve bunun düz kas hücrelerinin zarları üzerindeki etkisi nedeniyle safra kesesinin kasılma fonksiyonunun ihlali, safra taşı oluşumunun erken bir aşamasında zaten kaydedilmiştir. Bu bağlamda, safra sadece kolesterol ile aşırı doymuş olduğunda, safra kesesinin boşalmasının neden safra taşları oluşmadan önce azaldığı açık hale gelir.

Bu çalışmalar, artan kolesterol ve safra konsantrasyonlarının ve safra kesesi boşluğundan yüz absorpsiyonun artmasının düz kas disfonksiyonuna yol açtığı hipotezini doğrulamak için güçlü bir temel sağladı. Ek olarak, kolesterolün safra kesesi duvarı tarafından emilmesine, miyositin sarkolemmal zarının sertliğinde bir artış eşlik ettiği bulunmuştur. Bu nedenle, CCK düz kas hücresindeki bir reseptöre bağlandığında, G proteinleri aktive olmaz ve safra kesesi kontraktilitesi azalır.

Safra taşı oluşumunun erken bir aşamasında, safra kesesinin kontraktilitesinin ihlali hala geri dönüşümlüdür. Ancak, bu arka planda birleşirse akut inflamasyon veya safra kesesi duvarında kronik alevlenme, kasılma fonksiyonunun restorasyonuna güvenmek gerekli değildir.

Yukarıdakilerin aksine, safra kesesi hipokinezisinin kolesistolitiazisten önce gelebileceği kanısındayız. Safra kesesinin hipofonksiyonundan kaynaklanan durgunluk, gerekli zaman müsin jelinde kristallerin çekirdeklenmesi ve safra taşlarının büyümesi için. Ek olarak, safra kesesi boşluğunda oluşan viskoz bir müsin jeli. sistik kanalı itmek zor olduğundan hipokineziye katkıda bulunabilir. Kalsiyum, pigmentler ve glikoproteinler içeren müsin ve safra çamurunun varlığında, kolesterol çekirdeklenmesi veya kalsiyum bilirubinat çökelmesi için koşullar hızla yaratılır.

Bu görüş, total parenteral nütrisyon alan hastalarda kolelitiazis insidansının yüksek olması ile desteklenmekte ve safra kesesinde hipokinezi ve safra stazının safra taşı oluşumundaki önemi vurgulanmaktadır. Örneğin, Crohn hastalığında safra taşı sıklığı %27'ye ve tam parenteral beslenme alan hastalarda - %49'a ulaşır. Bunun nedeni, parenteral beslenme sırasında safra kesesinin boşaltılmamasıdır, çünkü gıda tahriş edici CCK salınımı hariç tutulmuştur. Safra stazı, safra çamurunun ve ardından safra taşlarının oluşumuna katkıda bulunur. Buna karşılık, günlük intravenöz CCK uygulaması safra kesesi dismotilitesini tamamen önleyebilir ve kaçınılmaz safra çamuru ve safra taşı riskini ortadan kaldırabilir. Ayrıca hamilelik sırasında ve oral kontraseptif alırken ortaya çıkan gecikmiş boşalma ve artan safra kesesi hacminin de safra taşı oluşumuna zemin hazırladığı bilinmektedir.

Safra kesesinin konsantrasyon işlevi

Kasılma fonksiyonunun aksine, patolojisinde safra kesesinin konsantrasyon fonksiyonu en son zarar görür. Suyun safra kesesinin mukoza zarı tarafından emilmesi nedeniyle, safranın ana bileşenlerinin konsantrasyonu, kıyasla önemli ölçüde artar. hepatik safra. Ancak safra kesesindeki çeşitli bileşenlerin oranları karaciğerdeki kısım ile eşdeğer değildir.

Çok sayıda araştırmaya göre, hayvanların veya kolesterol safra taşı olan hastaların safra kesesi safrası, taşı olmayan veya pigment taşı olan hastaların safrasına kıyasla daha yüksek konsantrasyonlarda protein içerir.

Kolesistektomi sırasında kolesterol safra taşı olan hastalardan elde edilen hepatik ve kistik safra bileşiminin analizi, safra kesesinin safrasında sadece müsin, toplam protein, IgG ve aminopeptidaz N'nin arttığını ve belirgin bir pronükleasyon etkisine neden olduğunu gösterdi. Çoğu hastada haptoglobin, α1-asit glikoprotein, IgM ve IgA konsantrasyonu azalırken. Bu, konsantrasyonlardaki bu tür değişikliklerin tek başına su absorpsiyonu ile açıklanamayacağını, safra kesesi epiteli tarafından absorpsiyondan kaynaklandığını öne sürdü.

Böylece safra kesesinin korunan konsantrasyon fonksiyonu, pronükleasyon etkisine neden olan proteinlerin seviyesinin artmasına katkıda bulunur ve bu nedenle safra taşı oluşum riskini artıran ek bir faktördür.

Suyun emilmesi sonucunda kistik safradaki lipid konsantrasyonu da artar. Normal olarak, safra kesesinin mukoza zarı kolesterol, fosfolipitler ve safra asitlerinin diferansiyel emilimini gerçekleştirir ve bunun sonucunda safranın kolesterol ile doygunluğu azalır. Aynı zamanda, aşırı doymuş safradan gelen kolesterol molekülleri, kolesterol safra taşları ile safra kesesinin mukoza zarı tarafından sürekli olarak emilir. Kolesterol safra taşlarının varlığında safra kesesi epiteli, safra bolluğunu koruyarak safra taşlarının oluşumuna katkıda bulunabilen kolesterol ve safra fosfolipidlerini seçici olarak absorbe etme yeteneğini kaybeder. Süreç, safra kesesinin birleşik hipokinezisi ile şiddetlenir.

Safra kesesi tarafından emilen kolesterolün sonucu, aterosklerotik plak gelişiminde karşılaşılana benzer. Safra kesesinin submukozal tabakası ve belirgin bir kas tabakası olmadığı için esterleşmemiş kolesterol molekülleri kas liflerinde hızla dağılır. Safra kesesinin, kolesterolün plazmaya taşınması için lipoproteinleri sentezlememesi nedeniyle, "ekstra" esterleşmemiş kolesterol molekülleri, safra kesesinin mukus ve kas zarlarından yalnızca esterleşme ve ardından depolanmaları veya geri difüzyon yoluyla çıkarılabilir. safra içine. Unutulmamalıdır ki, litojenik safra varlığında, safra kesesinin safrası günlük dalgalanmalara rağmen sürekli olarak doymuş olduğundan, kolesterol moleküllerinin ters difüzyonu bloke edilir.

Ek olarak, litojenik safradan emilen "ekstra" kolesterol molekülleri, safra kesesi mukozasında proliferatif ve inflamatuar değişikliklere neden olabilir. %1-2 kolesterol içeren bir diyetle beslenen köpekler üzerinde yapılan deneylerde, polimorfonükleer lökositlerin mukozaya sızması 2 hafta sonra gerçekleşti. Akut ve kronik inflamatuar değişikliklere, mukozada bozulmuş kan akışı eşlik eder.Bu inflamatuar reaksiyonları tetikleyen litojenik safradaki hangi faktörün tetikleyici olduğu belirsizliğini koruyor. Ancak tüm bu değişiklikler mikroskobik taşlar tespit edilmeden önce not edilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, kolesterolün safra kesesinin mukoza zarı tarafından emilmesine hipokinezi eşlik eder. In vitro çalışmalar, safra taşı hastalığı olan hastalarda ve litojenik bir diyetle beslenen hayvanlarda, safra kesesi kaslarının işlev bozukluğunun, kolesterol ve fosfolipit oranının normuna kıyasla sarkolemmada 2 kat artışla ilişkili olduğunu göstermektedir. İzole kas hücreleri kolesterol içermeyen lipozomlarla kültürlenirse bu oran normale döndürülebilir.

Bu veriler, litojenik safra varlığında safra kesesi hipokinezisinin gelişimini anlamaya yardımcı olur. Esterleşmemiş kolesterol molekülleri, kas hücrelerinin zarına yerleştirildiğinden, fosfolipid moleküllerine kıyasla artan içerikleri, kas liflerinin sertliğinin artmasına ve kas hücresinin CCK'ya verdiği yanıtın azalmasına neden olur.

Bağırsak faktörleri ve çekirdeklenme

Çok sayıda epidemiyolojik ve klinik çalışma, nüfusun kolesterol içeriği yüksek gıdaları tükettiği Kuzey Amerika ve Avrupa ülkelerinde kolesterol safra taşı insidansının gelişmekte olan ülkelerden önemli ölçüde daha yüksek olduğunu inandırıcı bir şekilde göstermektedir. Geçmişte, kolesterol safra taşları Japonya'da nispeten nadirdi. Bununla birlikte, son 50 yılda yemek tercihleri ​​değişti, sakinler Avrupa mutfağına daha fazla bağlı hale geldi ve bu da kolesterol kolelitiazisinde artışa yol açtı. Çin'de geleneksel Çin diyetinin Avrupalılaşmasıyla bağlantılı olarak benzer bir eğilim gözlemleniyor, yani. kolesterolü yüksek gıdaların aşırı tüketimi ile.

Bununla birlikte, diyet kolesterolünün safra lipid seviyeleri üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalar çelişkili sonuçlar vermiştir. Yiyeceklerdeki artan kolesterol içeriğinin her zaman safranın kolesterol ile aşırı doygunluğuna neden olmadığı tespit edilmiştir. Deneysel çalışmalar, bağırsakta yüksek kolesterol emiliminin, kolesterol safra taşlarının oluşum sıklığı ile olumlu bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir. C57L/S fareleri (litojenik diyete dirençli), AKR farelerine (litojenik diyete dirençli) göre önemli ölçüde daha yüksek bağırsak kolesterol alımına sahiptir ve kolesterol safra taşları oluşturma olasılığı daha yüksektir. Bunun nedeni, C57L/S ve AKR farelerindeki şilomikron kalıntılarının farklı metabolizmasıdır. Bağırsakta alınan kolesterol molekülleri, litojenik bir diyete duyarlı farelerde safraya aşırı salgılanmasının ana kaynağıdır.

Bu nedenle, yüksek diyet kolesterolü ve yüksek bağırsak emilimi, kolesterol safra taşı geliştirme riskini artıran iki bağımsız faktördür.

Ayrıca yavaşlamış bağırsak hareketliliği safra taşı oluşumunda rol oynayabilir. Bağırsak içeriğinin geçişindeki gecikme veya yavaşlamaya, bağırsaklarda kolesterol emiliminin artması, safraya salgılanmasının artması ve safra taşı prevalansının artmasının eşlik ettiği tespit edilmiştir.

Bilindiği gibi, safra asitleri Duodenuma salgılananlar, aktif taşıma ile ileumda emilir ve karaciğere geri döner. Bağırsak geçişinde önemli bir yavaşlama, safranın litojenik özelliklerini artırabilen ikincil safra asitlerinin seviyesini artırır. Azalmış bağırsak hareketliliği arasındaki ilişki, artan seviye Hem fareler hem de insanlar üzerinde yapılan çalışmalarda safradaki deoksikolatlar ve safranın litojenitesi kaydedilmiştir. Yani. Klinik çalışmalar, oktreotid (kolesterol safra taşı hastalığı için bilinen bir risk faktörü) ile tedavi edilen akromegali hastalarında bağırsak içeriğinin geçişini azaltarak safradaki deoksikolat seviyesinin arttığını ve safra kesesinde kolesterol çökelmesinin kaydedildiğini göstermiştir. Safradaki deoksikolatlardaki bir artış, 7a-dehidroksilaz aktivitesi ile kolonda artan sayıda gram-pozitif anaerobik bakteri ile ilişkilidir. Safradaki deoksikolat ve kolesterol konsantrasyonu, fekal 7α-dehidroksilaz aktivitesini azaltan antibiyotik tedavisinden sonra azalır.

Bu çalışmalar, kronik bağırsak enfeksiyonu kolesterol safra taşlarının patogenezinde potansiyel bir faktördür. Yukarıda belirtildiği gibi, farelerde yapılan son araştırmalar, Helicobacter pilonun değil, enterohepatik Helicobacter türlerinin aşırı doymuş safradan kolesterol çekirdeklenmesine neden olduğunu göstermiştir. Bu Helicobacter türleri, kronik kolesistitli Şili hastalarının safra ve safra kesesi dokusunda tanımlanmıştır. Ancak kronik enterit ile kolesterol safra taşı oluşumu arasında patogenetik bir ilişki olup olmadığı konusunun çözümlenmesi için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ayrıca bireylerde olduğu gibi Crohn hastalığı olan hastalarda da olduğu tespit edilmiştir. Bağırsak rezeksiyonu veya total kolektomi geçirenlerde safra kolesterol ile aşırı doygunluğa sahiptir ve kolesterol kristallerini çökeltme eğilimi ve safra taşı oluşumu riskinde artış vardır. Bundan dolayıdır. safra asitlerinin bu kısmı EHC'den kapatılır ve bu nedenle safraya salgılanmaları azalır, bu da kolesterolün çözünmesinde bir azalmaya neden olur.

önem vermek bağırsak faktörleri kolesterol kolelitiazisinde, bazı yazarlar kolelitiazisi bir grup bağırsak hastalığı olarak sınıflandırmayı önermektedir.

Böylece safra taşı oluşumunun araştırılmasında önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Bununla birlikte, deneysel ve klinik çalışmaların sonuçları değerlendirildiğinde, çekirdeklenme işlemlerinin incelenmesi mevcut laboratuvar teknikleri listesiyle sınırlı olduğundan, moleküler düzeyde kolesterol çekirdeklenme mekanizmalarının hala tam olarak anlaşılmadığına dikkat edilmelidir. Bu bağlamda, yeni bilişim teknolojilerinin biliyer litogenezle ilgili birçok soruya daha doğru yanıt vereceği varsayılabilir.

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi, safra kesesinin yanı sıra kanallarının hareketliliğinin (hareketinin) ve tonunun ihlal edildiği bir hastalıktır.

Bazı istatistikler

Safra kesesi ve safra yollarının tüm hastalıkları arasında diskinezi %12,5'tir.

Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı erkeklerden 10 kat daha fazladır. Hormonal ve metabolik süreçlerin özellikleri ile ilişkili olan nedir? kadın vücudu(örneğin, hamilelik sırasındaki değişiklikler, oral kontraseptif alma). Astenik fiziğe sahip genç yaştaki kadınlar hastalığa özellikle duyarlıdır.

Çocuklar arasında en çok ergenler etkilenir.

Tüm vakaların 2/3'ünde ikincil hastalık, gastrointestinal sistem hasarının arka planında gelişen (kolit, duodenumun peptik ülseri ve / veya mide, pankreatit, gastrit).

En yaygın olanı (tüm vakaların yaklaşık% 60-70'i) hipotonik formdur. Modern tıpta hastalık ilk olarak 1903-1909'da bir hastayı ameliyat eden cerrahlar tarafından tanımlandı. şiddetli acı sağ hipokondriumda. Ancak açılış karın boşluğu, safra kesesinde herhangi bir taş veya iltihap bulamadılar. Bundan sonra hastalık pratisyen hekimler tarafından dikkatle incelenmeye başlandı.

Bununla birlikte, antik çağda bile, bir kişinin olumsuz duyguları ile safra kesesi ve kanalları hastalığı arasında bir bağlantı olduğu fark edildi. Bu nedenle, bu tür insanlara "safralı" deniyordu.

Ek olarak, antik çağ doktorları tarafından tıp incelemelerinde açıklanan dört mizaç türünü herkes bilir.

Örneğin, öfke ve sinirlilik, safra kesesi noktasında aşırı enerji olduğunu gösterir - diskinezinin hipertonik bir çeşidi (kolerik mizaç tipi). Yani safra kesesinin duvarı gergindir ve büyük ölçüde küçülmüştür.

Acılık, uyuşukluk ve depresyon eğilimi safra kesesi noktasında enerji eksikliğini gösterirken - diskinezinin hipotonik bir çeşidi (melankolik bir mizaç türü). Yani, safra kesesinin duvarı halsizdir ve zayıf bir şekilde azaltılmıştır.

Safra kesesinin anatomisi ve fizyolojisi

safra kesesi- içi boş bir organ. Genellikle sağ üst karın bölgesinde, yaklaşık olarak alt hipokondriumun ortası seviyesinde (son kaburganın altında) yer alır.

Safra kesesinin uzunluğu 5 ila 14 cm, genişliği 3 ila 5 cm, kapasitesi aç karnına 30 ila 80 ml'dir. Bununla birlikte, safranın durgunluğu ile hacmi artar.

Normalde, safra kesesi uzun armut şeklindedir (geniş ve dar uçlu). Bununla birlikte, bazen şekli oldukça tuhaftır: iğ şeklinde, uzun, ikiye katlanmış, bükülme veya iç köprüler vb.

Safra kesesinin üç kısmı vardır - alt kısım, gövde ve boyun (dar kısım). Sistik kanal, daha sonra ortak safra kanalını oluşturmak için hepatik kanal ile birleşen boyundan ayrılır. Buna karşılık, ortak safra kanalı, Oddi'nin sfinkteri (kas halkası) ile çevrili Vater'in meme ucu bölgesindeki duodenum boşluğuna (12 PC) açılır.

Safra kesesi duvarının yapısı

• Mukoza zarı, mukus üreten epitelyal ve çeşitli glandüler hücrelerden oluşur. Safra kesesinin boynunda Lutkens-Martynov sfinkterini oluşturan ve sindirimin belirli aşamalarından önce safranın salınmasını engelleyen çoklu kıvrımlar oluşturur.


• Kas zarı, esas olarak dairesel (dairesel) şekilde düzenlenmiş düz kas liflerinden oluşur


• Bağ dokusu zarı safra kesesinin dışını kaplar. Kan damarları içerir.

Safra kesesinin görevleri

• Karaciğerde üretilen safranın birikmesi, konsantrasyonu ve depolanması


• Gerektiğinde safranın duodenum lümenine salgılanması

Safra, karaciğer hücreleri tarafından sürekli olarak üretilir (günde 0,6 ila 1,5 litre). Daha sonra intrahepatik kanallara ve onlardan safra kesesine girer. Safra kesesinde safra, mukoza zarının epitel hücreleri tarafından fazla su, sodyum ve klorun emilmesi nedeniyle konsantre edilir.

Safra kesesinden safra atılım mekanizması

Bu karmaşık süreci düzenleyen en önemli nörohumoral faktörler şunlardır:

• Neredeyse tüm iç organların çalışmasını düzenleyen otonom sinir sistemi (sempatik ve parasempatik bölümler)

  Normalde, hassas ve duyarlı olmayı sağlayan vagus siniri (vagus) aktive edildiğinde motor innervasyonÇoğu iç organda safra kesesi kasılır ve Oddi sfinkteri gevşer. Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin çalışmasında bir koordinasyon ihlali varsa, bu mekanizma ihlal edilir.

• Yemek sırasında gastrointestinal sistemde üretilen bağırsak hormonları (motilin, kolesistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, glukagon)

  Kolesistokinin'e normal dozlarda maruz kaldığında safra kesesi kasılır ve Oddi sfinkteri gevşer (büyük nefeslerde safra kesesi motilitesi inhibe edilir). Gastrin, sekretin, glukagon, kolesistokinin ile aynı etkiye sahiptir, ancak daha az belirgindir.

• Nöropeptitler (nörotensin, vazointestinal polipeptit ve diğerleri), hormon özelliklerine sahip bir tür protein molekülüdür.

  Safra kesesinin kasılmasını engellerler.

  Yemek sırasında bu faktörlerin yakın etkileşimi sonucunda safra kesesinin kas tabakası 1-2 kez kasılarak içindeki basıncı 200-300 mm su sütununa yükseltir. Bu nedenle Lutkens-Martynov sfinkteri gevşer ve safra sistik kanala girer. Daha sonra safra, ortak safra kanalına ve ardından Oddi sfinkterinden - 12 PC'ye girer. Hastalıklar ortaya çıktığında bu mekanizma bozulur.

Safranın sindirimdeki ana görevleri

• oluşturur gerekli koşullar pepsin (ana enzim) kaybı için 12 PC'de mide suyu) özelliklerinden
• Yağların parçalanmasına katılır, emilimine ve emilimine katkıda bulunur yağda çözünen vitaminler(A,E,D)
• İnce bağırsağın motor fonksiyonunu (motilitesini) geliştirir ve iştahı artırır
• Mukus salgılanmasını ve bağırsak hormonlarının üretimini uyarır: motilin, kolesistokinin-pankreosemin ve diğerleri
• Protein sindirimi için gerekli enzimleri aktive eder (tripsin ve lipaz - pankreas suyu enzimleri)
• üremeyi teşvik eder epitel hücreleri Bağırsak mukozası
• Safranın durgunlaşmasıyla zayıflayan antibakteriyel özelliği vardır.

Safra kesesi diskinezinin nedenleri

Hastalığa yol açan nedenlere bağlı olarak safra kesesi ve safra yollarının (JVP) birincil ve ikincil diskinezisini ayırt edin.

Ayrıca, şu anda karaciğer hücrelerinin işleyişindeki bir ihlal hakkında bir teori düşünülmektedir, bu nedenle başlangıçta bileşimi zaten değiştirilmiş olan safra üretirler.

Safra kesesi ve safra yollarının primer diskinezisi

Hastalığın başlangıcında sadece araştırma yöntemleri (ultrason, röntgen) ile tespit edilemeyen fonksiyonel bozukluklar vardır. Ancak hastalık ilerledikçe yapısal değişiklikler safra kesesi ve kanallarında.

En yaygın sebepler birincil ortak girişim

Safra kesesi ve safra yollarının sekonder diskinezisi

Halihazırda gelişmiş hastalıkların veya durumların arka planında ortaya çıkar. Değişiklikler, araştırma girdi yöntemleriyle açıkça görülebilir.

İkincil JVP'nin en yaygın nedenleri

Safra kesesi diskinezi belirtileri

Safra kesesi ve kanallarının motor aktivitesinin ihlal türüne bağlıdır.

JVP türleri

• Hipotonik (hipomotor) diskinezi, safra kesesi ve kanallarının yetersiz kontraktilitesiyle gelişir. Gastrointestinal sistemin, ayrıca safra kesesi ve kanallarının tonunu ve motor aktivitesini azaltan sempatik sinir sisteminin tonunun baskın olduğu (normalde gün boyunca baskındır) hastalarda ortaya çıkar. Çoğu zaman, hastalığın bu formu 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler.
• Hipertansif (hipermotor) diskinezi, safra kesesi ve safra yollarının artan kontraktilitesiyle gelişir. Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu ve tonunu, ayrıca safra kesesi ve kanallarını artıran parasempatik sinir sisteminin baskın olduğu (normalde geceleri hakimdir) kişilerde görülür. Çoğu zaman, hastalığın bu formu ergenleri ve gençleri etkiler.
• Hipotonik-hiperkinetik diskinezi, hastalığın seyrinin karışık bir çeşididir. Hastada diskinezinin hem hipotonik hem de hipertonik formlarının semptomları vardır. değişen dereceler ifade gücü.

Safra kesesi diskinezi belirtileri

Belirti	tezahürler	Geliştirme mekanizması
hipotonik diskinezi
Ağrı	Sürekli, uzun, donuk, patlayan, ağrıyan. Sağ hipokondriyumda bulunur, ancak net bir lokalizasyonu yoktur. Kural olarak, yemek sırasında veya hemen sonrasında artar.	Gastrointestinal sistemde yetersiz kolesistokinin üretimi nedeniyle safranın durgunlaşmasından kaynaklanan safra kesesinin tabanı gerilir.
Geğirme - karakteristik bir ses ve bazen koku ile mideden ağza istemsiz gaz salınımı	Genellikle yemeklerden sonra, bazen de öğün aralarında ortaya çıkar.	Safra kesesinin sinir sistemi tarafından düzenlenmesi bozulduğu için hasta daha fazla yutkunma hareketi yapar, yemek yerken havayı yutar. Sonuç olarak, midedeki basınç artar. Bu yüzden kas duvarı mide kasılır ve çıkış sfinkterinin tonu azalır - ve hava dışarı atılır.
Mide bulantısı ve / veya kusma (bazen 12 PC'den mideye safra geri akışı varsa safra karışımı ile)	Yemek yedikten ve beslenme hatalarından sonra daha sık görülür: yağlı yiyecekler yemek, fast food, aşırı yemek ve diğerleri	Bozulmuş motor beceriler nedeniyle, gastrointestinal sistemin sinir reseptörleri tahriş olur ve bu da kusma merkezine (beyinde bulunan) bir dürtü gönderir. Ondan dürtüler, gastrointestinal sisteme ve diyaframa geri gönderilerek kaslarının kasılmasına ve ters hareketlerin ortaya çıkmasına neden olur. Ayrıca bakteriyel ve viral enfeksiyonlarda, helmintiyazlarda, kusma merkezi metabolik ürünleri (toksinler) tarafından tahriş edilir.
Ağızda acılık (diskinezinin hipotonik varyantının en karakteristik özelliği)	Çoğunlukla sabahları, yemek yedikten veya egzersiz yaptıktan sonra.	Motilite bozulur ve gastrointestinal sistemin sfinkterleri de gevşer. Sonuç olarak, anti-peristaltik hareketler ortaya çıkar (gıda ters yönde hareket eder). Bu nedenle, 12 PC'den gelen safra mideye, ardından yemek borusuna ve ardından ağız boşluğuna girer.
Şişkinlik (şişkinlik)	Sindirimin doruk noktasında karında dolgunluk hissi vardır ve buna sıklıkla ağrı eşlik eder. Gazların geçişinden sonra ağrı azalır.	Safra yetersizliği nedeniyle sindirim bozulur. Sonuç olarak, ince bağırsağın lümeninde çürüme ve fermantasyon süreçleri yoğunlaşır. Bu nedenle, gazlar ortama salınır. çok sayıda.
İştah azalması		Safra kesesinin zayıf kontraktilitesinden dolayı safra durgunlaşır. Bu nedenle, 12 PC'nin lümenine yeterince tahsis edilmemiştir.
İshal (nadir)	Genellikle yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkar.	Safra eksikliği ile sindirim bozulur: proteinler, yağlar ve karbonhidratlar zayıf bir şekilde parçalanır. Sonuç olarak, ince bağırsağın mukoza zarının hücreleri tahriş olur ve bu da su, sodyum ve klor atılımını artırır. Aynı zamanda emilimleri azalır. Bu nedenle, gıda bolusunun hacmi artar ve bağırsaklardan ilerlemesi hızlanır.
Kabızlık (yaygın)	48 saatten fazla dışkı yok veya sistematik olarak yetersiz bağırsak hareketi var.	Spazm veya tonus gevşemesi nedeniyle gıda bolusunun bağırsaklardan hareketindeki yavaşlama nedeniyle oluşur. bağırsak duvarı. Bu nedenle suyun geri emilimi artar. Aynı zamanda dışkı kütlelerinin hacmi azalır ve yoğunlukları artar. Ek olarak, normalde bağırsak kasları üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan safra asitleri (safrada bulunur) eksikliği vardır.
obezite	ile gelişir uzun kurs hastalık ya da ortaya çıkmasının nedeni	Safranın yetersizliği nedeniyle sindirim süreci ve yağların parçalanması bozulur. Bu nedenle pankreas tarafından insülin üretimi artar. Sonuç olarak, yağların sentezi ve bunların deri altı yağın yağ hücrelerinde ve ayrıca iç organlarda birikmesi artar.
	Azalmış kalp hızı, azalmış kan basıncı, yüz derisinde kızarıklık, terleme, artan tükürük.	Gelişim mekanizması karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak kalp ve kan damarlarının strese karşı direncinin düşük olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, bu sırada beyne, organlara ve dokulara daha az oksijen girer. Bunun sonucunda sempatik ve parasempatik sinir sistemi arasındaki denge bozulur ve iç organlar yanlış çalışma komutları alır.
hipertansif diskinezi
Ağrı	Ağrı yoğun, koliktir, stres veya duygusal stres (çoğunlukla), diyet hataları, fiziksel aktivite sonrasında sağ hipokondriyumda akut olarak ortaya çıkar. Ağrı 20 ila 30 dakika sürer, gün içinde birkaç kez tekrarlar. Çoğu zaman sağ tarafı sırtına, kürek kemiğine veya koluna verir. Bununla birlikte, bazen ağrı, anjina pektoris atağını simüle ederek sola (kalbin bölgesine) yayılır. Ataklar arasındaki dönemde, kural olarak, sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi vardır.	Ağrı, Oddi ve Lutkens-Martynov sfinkterlerinin artan tonu ile safra kesesinin keskin bir kasılması ile ilişkilidir, bu nedenle safra ayrılmaz.
İştah azalması	Safra, iştah, bağırsak hareketliliği ve bağırsak hormonlarının üretimini uyarıcıdır.	Safra kesesi spazmodik bir durumdadır ve aşırı derecede küçülmüştür. Ancak aynı zamanda 12 PC'de safranın zamanında akışından sorumlu olan sfinkterler öğün aralarında çalışmaz veya gevşemez. Bu nedenle, yetersiz veya büyük miktarlarda safra 12 PC'ye girer.
Kilo kaybı (yaygın)	Deri altı yağ tabakası incelir, kas kütlesi azalır.	Öğünler arasında safra salınımı nedeniyle, yiyecekler zayıf bir şekilde parçalanır. Bu nedenle proteinler, karbonhidratlar, yağlar, vitaminler ve mineraller yetersiz miktarlarda emilir. Ayrıca iştah azalması nedeniyle hastalar yeterince yemek yemezler.
Mide bulantısı ve kusma	Genellikle biliyer kolik atağı eşlik eder ve atağın dışında genellikle yoktur.	Gastrointestinal reseptörler, bozulmuş motilite nedeniyle tahriş olur, bu nedenle gönderirler. sinir uyarıları kusma merkezinde (beyinde bulunur). Ondan geri, impulslar gastrointestinal sistem ve diyaframın reseptörlerine, interkostal kaslara gönderilir, böylece kasılarak mide içeriğini yayarlar.
İshal (yaygın)	Kural olarak, yemekten kısa bir süre sonra veya bir saldırı sırasında ortaya çıkar.	Safra, ince bağırsağın lümenine öğünler arasında büyük miktarlarda (asenkron olarak) girer. Sonuç olarak safrada bulunan safra asitleri emilimi engellediği gibi su ve tuzların (sodyum, klor) salgılanmasını da artırarak hacim artışına neden olur. dışkı ve bağırsaklardaki hareketlerini hızlandırmak.
Otonom sinir sisteminin çalışmasında bir ihlalin belirtileri (merkez beyinde bulunur)	Bir saldırı sırasında terleme, çarpıntı, genel halsizlik, baş ağrısı ve artan kan basıncı görülür. Atak dışında sinirlilik, yorgunluk, uyku bozuklukları, tansiyon yükselmesi, kalpte ağrılı ağrıların ortaya çıkışı, çarpıntı ve diğer belirtiler not edilir.	Geliştirme mekanizmaları tam olarak kurulmamıştır. Hastalığın, stres anında organlara, dokulara ve beyne yetersiz kan sağlayan kalp ve kan damarlarının zayıflığına bağlı olarak sinir sisteminin kararsızlığına dayandığı varsayılmaktadır. Bu nedenle otonom sinir sistemi damarlara, sindirim sistemine yanlış komutlar verir. iç organlar safra kesesi ve kanalları gibi.
JVP'nin her iki formunda da aynı belirtilerle gelişebilen belirtiler
sarılık deri ve görünür mukoza zarları (nadiren gelişir)	Safra çıkışının belirgin bir ihlali ile ortaya çıkar (taş, ortak safra kanalının daralması). Bu durumda dışkı renksiz, idrar koyu renklidir.	Safranın durgunluğu ile, bilirubin (safrada bulunan bir pigment) kana emilir ve vücuda yayılır, cilt ve mukoza zarlarına yerleşerek onlara sarımsı bir renk verir. Safra sindirim sistemine girmediği için dışkı renksiz hale gelir.
Dilde plak (diğer hastalıklarla gelişebilir: kolit, gastrit ve diğerleri)	Ters safra reflüsü durumunda beyaz veya sarımsı bir belirti olabilir (çoğunlukla diskinezinin hipotonik varyantında görülür). Plak telaffuz edilirse, hastalar dilde bir rahatsızlık hissi ve tat duyumlarında donukluk yaşayabilir.	Keratinizasyon süreçlerinin ihlali (mukozal hücrelerin pullara dönüşümü) ve epitelin dil yüzeyinden soyulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Besinlerin dile transferinin ihlali nedeniyle oluşur.

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisinin teşhisi

Görevler - biliyer diskinezi tipini belirleme ve tanımlama eşlik eden hastalıklar işlev bozukluklarını destekleyebilir.

Ultrason muayenesi (ultrason)

Şekli ve varlığını belirlemenizi sağlar Doğuştan anomaliler safra kesesinin gelişimi ve boşalma derecesi.

Temel röntgen muayeneleri

Safra kesesi ve safra yollarının hastalıklarının tanısında önde gelen yöntemlerdir.

1. kolesistografi

   İyot içeren müstahzarların (Biliselectan, Cholevid, Yodobil ve diğerleri) yutulmasına dayanır.

   Belirteçler

   • Safra kesesinde taş varlığının yapısının incelenmesi ve saptanması
   • Safra kesesinin boşaltım ve depolama (konsantrasyon) işlevinin yanı sıra uzayabilirliğinin incelenmesi.
   kusur

   Resimlerde görünmedikleri için safra yollarının durumunu belirlemenin imkansızlığı.

   Metodoloji

   Çalışmanın arifesinde hasta saat 19.00'da iki tane alır. çiğ yumurta. 21.00'den itibaren 30 dakika arayla kontrast madde içiyor, su içiyor. Kontrast madde bağırsaklarda emilir ve kana karışır ve daha sonra karaciğer hücreleri tarafından atılır.

   Sabahları aç karnına karnın sağ tarafının birkaç genel bakış fotoğrafı çekilir. Daha sonra hastaya koleretik bir kahvaltı sunulur (kural olarak yumurta sarısıdır) ve tekrar bir dizi çekim yapılır.

   Sonuçların yorumlanması

   -de hipertonik form safra kesesi orijinal hacminden keskin ve hızlı bir şekilde düşer: ilk 5-15 dakikada %75, sonraki 1.5-2 saatte %90. Sonra uzun bir süre bu durumda, Oddi sfinkterinin spazmı olduğu için boşaltılmıyor.

   Hipotonik formda safra kesesi genişler ve koleretik bir kahvaltıdan sonra kasılması başlangıç ​​hacmine göre çok yavaştır: 15 dakika içinde %20-30 oranında ve üç ila dört saat boyunca öyle kalır.



2. infüzyon kolesistografi

   Yöntem dayanmaktadır intravenöz uygulama safra kesesi ve kanallarında biriken iyot içeren bir kontrast madde.

   Belirteçler

   Oddi sfinkterinin tonusunun belirlenmesi.

   Metodoloji

   Hastaya sabah aç karnına röntgen odasında masada 15-20 dakika süreyle damardan Bilignost solüsyonu enjekte edilir. Aynı zamanda, Oddi sfinkterini yapay olarak kasmak için bir morfin solüsyonu enjekte edilir. 15-20 dakika sonra safra kesesini ve ekstrahepatik kanallarını gösteren bir fotoğraf çekilir. Ortak safra kanalının normal genişliği 3-7 mm'dir.

   Sonuçların yorumlanması

   Oddi sfinkterinin yetersizliği durumunda kontrast madde, koledok genişliği 9 mm veya daha fazla olan enjeksiyondan 15-20 dakika sonra 12 PC'ye girer.



3. kolanjiyografi

   İçlerine bir kontrast madde sokulduktan sonra safra kanallarını incelemek için gerçekleştirilir.

   Belirteçler

   • Safra kanalının belirgin daralma şüphesi
   • Safra kanalının bir taş tarafından tıkanması veya bir tümör tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan deri ve mukoza zarlarının sarılığı
   • Şiddetli ve uzun süreli ağrı sendromu
   Diskinezi teşhisi için temel yöntemler
   
   
   Gerekirse, işlem sırasında ortak safra kanalının lümeninden küçük taşlar çıkarılır ve safra çıkışını kolaylaştırmak için içine bir tüp yerleştirilir.
4. duodenal sondaj

   Amaç, safranın yanı sıra safra kesesi ve kanallarının işlevini incelemektir.

   Hastaya aç karnına, ağız ve mide yoluyla 12 adet prob sokulur. Sonra sağ tarafa yatırılır ve safra porsiyonlar halinde alınır:

   • İlk aşama ("A" kısmı), pankreas suyu ve 12 PC'nin bir karışımıdır. Probun yerleştirildiği andan, uyarıcı verilene kadar (magnezyum sülfat çözeltisi) toplanır. Normalde 10-20 dakikada 15-20 ml altın sarısı salgı elde edilir.
   • İkinci aşama, uyarıcının (koleretik) verildiği andan safranın bir sonraki kısmının ortaya çıkmasına kadar geçen süredir (kapalı Oddi sfinkteri aşaması). Normalde, süre 3 ila 6 dakikadır.
   • Üçüncü aşama, sistik kanalın içeriğinin elde edilmesidir. Normalde 3-5 dakikada yaklaşık 3-5 ml salgı elde edilir.
   • Dördüncü aşama ("B" bölümü) - safra kesesi içeriğinin elde edilmesi. Safra kalın koyu kahverengidir. Normalde 15-25 dakikada 30-50 ml safra salgılanır.
   • Beşinci aşama ("C" kısmı), intrahepatik safra kanallarından açık sarı sıvı safranın elde edildiği hepatiktir.
   Sonuçların yorumlanması

   Diskinezinin gelişmesine yol açan hastalıkların tedavisi gerçekleştirilir:

   • Solucan istilası (örneğin, giardiasis veya opisthorchiasis)
   • Peptik ülser (iki veya üç bileşenli şemaların kullanımı)
   • Enfeksiyonla mücadele (antibiyotik reçete etmek)
   • Safra kesesinden taşların alınması ve diğer rahatsızlıkların tedavisi
   Alevlenme dönemi dışında:
   • Mineralli sular kullanılır: hipertonik versiyonda - düşük mineralizasyonlu sular (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 veya 4), hipotonik versiyonda - yüksek mineralizasyonlu sular (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Sindirim sistemi hastalıklarının tedavisi için eğimli bir sanatoryumda kalınması tavsiye edilir.

   Safra kesesi diskinezisi için diyet

   Diyete uyum, hastalığın tedavisinde başarının temelidir, uzun süre reçete edilir (3-4 aydan bir yıla kadar).

   Hedef- karaciğer, safra yolları ve gastrointestinal sistemin korunması ve fonksiyonlarının normalleşmesi.

   Herhangi bir diskinezi türü ile hastalığın alevlenmesi sırasında, aşağıdakiler hariç tutulur:

   • Yağlı etler (kaz, ördek) ve balık (sardalya, mersin balığı, pisi balığı)
   • Tütsülenmiş, kızartılmış, yağlı, tuzlu, ekşi ve baharatlı yiyecekler
   • Alkol, zengin et suları, çeşniler, soğan, sarımsak, turp, kuzukulağı
   • Şekerleme krema, muffin, çikolata, gazlı içecekler, kakao, sade kahve ile
   • Gaz oluşumunu artıran besinler: bezelye, fasulye, çavdar ekmeği
   • Krema, tam yağlı süt
   • Konserve gıdalar ve marinatlar
   Kesirli (günde 5-6 kez) ve küçük porsiyonlarda yemek tavsiye edilir.

   Mutfak işleme:

   • Ürünler kaynatılır, pişirilir veya buharda pişirilir: köfte, buharda pirzola vb.
   
   
   • Bir alevlenmenin ilk günlerinde sıvı püre veya kıyma şeklinde besinlerin tüketilmesi önerilir. Akut semptomlar ortadan kalktığı için buna gerek yoktur.
   Hipomotor diskinezi için diyetin özellikleri

   Tüketim için izin verilir

   • İkinci sınıf çavdar veya buğday unundan yapılan dünkü ekmek
   • % 6'dan fazla yağ içermeyen laktik asit ürünleri: ekşi krema, süzme peynir, kefir
   • Yağsız et (sığır eti) ve balık (hake, pollock, turna levreği), kümes hayvanları (tavuk)
   • Herhangi bir biçimde sebzeler
   • Günde birden fazla sarısı yok
   • Haşlanmış az yağlı sosis ve sosis çeşitleri
   • Bitkisel yağlar ve tereyağı
   • Bal, şeker, karamel, marmelat, marshmallow
   • Meyve ve sebze sularının yanı sıra asidik olmayan meyve ve yemişler (elma, kayısı vb.)
   • Çay, sütlü kahve
   • Herhangi bir tahıl ve makarna
   • Sebze suyu ile çorbalar
   Hipermotor diskinezi için diyetin özellikleri

   Hipomotor diskinezi ile aynı ürünlerin kullanılmasına izin verilir, ancak aşağıdakiler hariçtir:

   • Sosisler ve sosisler (hatta haşlanmış)
   • şeker, karamel
   • domuz eti, dana eti
   • Yumurta sarısı
   • Taze meyveler, sebzeler ve meyveler

   Diskinezinin alternatif tedavi yöntemleri

   Özellikle hastalığın akut semptomlarını azalttıktan sonra ilaçlarla ana tedaviye iyi bir katkı.
   
   

   İnfüzyonlar ve kaynatma	Nasıl hazırlanır ve alınır	Nasıl bir etki beklenebilir?
   hipotonik diskinezi
   Ölümsüz çiçeklerin kaynatılması	3 yemek kaşığı çiçekleri bir emaye kaseye dökün, bir bardak kaynar su dökün. Daha sonra sürekli karıştırarak 30 dakika su banyosunda ısıtın. Ateşten alın, soğumaya bırakın ve sonra süzün. Yemeklerden 20-30 dakika önce yarım bardak alın. Kurs - 2-3 hafta.	Safra kesesinin kasılmasını güçlendirir ve safra çıkışını iyileştirir Safranın bileşimini normalleştirir Sindirim sisteminin çalışmasını iyileştirir Yerel olarak dezenfekte eder
   Mısır stigmalarının infüzyonu	1 çay kaşığı ezilmiş hammaddeler, bir bardak kaynar su dökün ve 30 dakika demlenmesine izin verin. Sonra ifade edin ve 3 yemek kaşığı alın. l. yemeklerden yarım saat önce günde üç kez. Kurs - 2-3 hafta.	Safrayı sıvılaştırır ve durgunluğunu giderir Düşük kan bilirubin ve kolesterol seviyeleri
   Kekik otu infüzyonu	2 yemek kaşığı dökün. ezilmiş hammaddeler 200 ml kaynar su. 20-30 dakika sonra eksprese edin. Tüm infüzyonu gün boyunca yemeklerden 30 dakika önce üç doz halinde alın. Kurs - 1 ay veya daha fazla.	Bağırsakların ve safra yollarının motor aktivitesini artırır Yerel bir anti-enflamatuar ve kolinerjik etkiye sahiptir Sinir sisteminin işleyişini normalleştirir
   hipertansif diskinezi
   nane infüzyonu	2 çay kaşığı nane ve 200 ml kaynar su dökün. 30 dakika demlenmesine izin verin, sonra süzün. Günde iki kez yemeklerden 20 dakika önce 1/3 fincan alın. Kurs - 3-4 hafta.	Ağrı ve mide bulantısını azaltır Safra kanallarının ve sfinkterlerin kaslarını gevşeterek safra çıkışını teşvik eder Sindirimi ve iştahı iyileştirir Yerel bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir
   Meyan kökü kaynatma	2 çay kaşığı ezilmiş hammaddeler, 200 ml kaynar su dökün, 20 dakika su banyosuna koyun. Soğumaya bırakın, ardından süzün ve kaynamış su ile orijinal hacmine getirin. Günde üç kez yemeklerden 30 dakika önce 1/3 fincan alın. Kurs - 2-3 hafta.	Safra kesesi ve kanallarının düz kaslarını gevşetir.
   Her iki diskinezi türü için
   Papatya çiçeklerinden kaynatma veya çay	1 çay kaşığı kuru papatya çiçekleri 200 ml kaynar su dökün. 3-5 dakika sonra eksprese edin. Çay gibi günde üç kez uzun süre tüketin.	şişkinliği azaltır Sindirim sisteminin çalışmasını iyileştirir Geğirmeyi azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olur Sinir sisteminin işleyişini normalleştirir, uykusuzlukla savaşmaya yardımcı olur Mukoza zarlarındaki yaraların (ülser, erozyon) iyileşmesini hızlandırır. Patojenik mikroplarla yerel olarak savaşır iştahı artırır