İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır

giriiş

Erkek genital organlarının muayenesi, diğer organ veya sistem muayenelerinden farklı olarak erkek genital organlarının muayenesi ve palpe edilmesi zor değildir. Bununla birlikte, birçok doktor cinsel organların yalnızca en yüzeysel muayenesini yapmaktadır. Bu bir hatadır, çünkü erkek genital organlarının en yaygın habis hastalıklarının önemli bir kısmı fizik muayene sırasında zaten tespit edilebilir.

25-30 yaş arası erkeklerde en sık görülen kötü huylu tümör türü olan testis kanseri palpasyonla kolayca saptanır. Prostat kanseri palpasyonla da kolayca saptanabilir. Bu bakımdan erkek dış cinsel organı dikkatli ve nazik bir şekilde muayene edilmelidir. Önemli keşfin ardından patolojik değişiklikler veya bu bölgenin gelişiminde anormallikler varsa hasta bir üroloğa yönlendirilmelidir.

1. Kasık bölgesi

Dış genital organların muayenesi dikey veya dikey olarak yapılabilir. yatay pozisyon hasta.

Tanner'a göre cinsel gelişim aşamasını karakterize etmek için ergenlerde kasık bölgesindeki saç büyümesinin doğasına dikkat edilmelidir.

Bu bölgedeki derideki bariz patolojik değişiklikleri (zührevi siğillerin, döküntülerin veya uyuz belirtilerinin varlığı) tanımlamak gerekir. Patolojik olarak genişlemiş bir mesaneyi saptamak için (bu, yetersiz boşalmasını gösterir), muayene, perküsyon ve palpasyon yoluyla suprapubik bölgenin incelenmesi yapılmalıdır.

2. Penis

Penis, iki çift, ereksiyon yeteneğine sahip kavernöz cisimden ve daha küçük, eşleşmemiş, ereksiyon kabiliyetine sahip süngerimsi bir gövdeden (korpus spongiosum penis) oluşur ve orta hatta ventral olarak ve üretrayı çevreler.

Penisin distal kısmı, bir başlık gibi, konik bir oluşumla - penisin başıyla kaplıdır. Başın proksimal, yuvarlak kenarına taç denir. Muayenede sünnet derisinin (preputium penis) varlığı veya yokluğu not edilmelidir. Yetişkinlerde, sünnet derisinin iç yaprağının yüzeyi ve kafa açıkta iken, sünnet derisi başın arkasına kolayca geri çekilmelidir. Herhangi bir zorluk, akut veya kronik iltihap veya sünnet derisinin yara izi.

Fimozis, sünnet derisi halkasının daralması veya yara izinin oluşması nedeniyle başın açığa çıkmasının imkansız olduğu bir durumdur. Çocuklarda sünnet derisi dokusunun esnekliği yaklaşık 5 yaşına kadar değişir, daha sonra yetişkinlerinkine yakın hareketlilik kazanır. Penisin başını prepusyal keseden zorla çıkarmaya yönelik herhangi bir girişim kategorik olarak kabul edilemez.

Paraphimosis - glans penisin sıkışması ve şişmesi sonucunda sünnet derisinin glans penisin üzerine itilemediği bir durum.

Hipospadias - üretranın dış açıklığının penisin ventral yüzeyindeki yeri.

Epispadias - üretranın dış açıklığının penisin dorsal yüzeyindeki yeri.

Dış deliği hafifçe sıkmak üretraön-arka yönde naviküler fossayı inceleyebilirsiniz. Bu teknik, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyona yakalanma olasılığı daha yüksek olan genç erkeklerde özellikle önemlidir. Üretranın dış açıklığından herhangi bir akıntı, enfeksiyonu dışlamak için bakteriyolojik olarak incelenmelidir.

Penisin distal kısmı incelendikten sonra gövdesi incelenmeli ve palpe edilmelidir. Kavernöz cisimlerin ve başın herhangi bir eğriliği ve asimetrisi not edilmelidir. Penis şaftının ventral bükülmesine bağlı ağrılı ereksiyon sıklıkla hipospadias ile ilişkilidir.

3. Skrotum

Skrotumun derisi normalde buruşuk ve oldukça elastiktir. Kalınlaşma, sertleşme veya elastikiyetinin azalması ile ciltte patolojik bir sürecin varlığından şüphelenilmelidir. Aynı zamanda bazı durumlar (konjestif kalp yetmezliği, Karaciğer yetmezliği) ciltte herhangi bir patolojik süreç olmaksızın skrotumun şişmesi ile kendini gösterebilir.

Skrotumun boyutu, istirahat halindeki altta yatan kasların (tunika dartos) fiziğine ve tonuna bağlıdır. Skrotal boşluk, medyan bir septum ile birbiriyle bağlantılı iki boşluğa ayrılmıştır. Bahsedilen boşlukların (hemiskrotum) her birinin içinde testis, epididim ve spermatik kord bulunur. Normalde, bu oluşumların tümü hemiskrotum içinde serbestçe hareket eder.

Bazı iyi huylu neoplazmalar ciltte oldukça sık görülür. Çok yaygın bir enfeksiyon, skrotumda ve femoral kıvrım bölgesinde bulunan Candida albicans'tır. Bu enfeksiyon genellikle diabetes mellitus ile kombinasyon halinde, antibiyotik kullanımının, immünosupresyonun arka planına karşı ve genital organların derisi artan nem ve terleme ile enfeksiyona karşı daha "konuksever" hale geldiğinde ortaya çıkar. Cilt kandidiyazının çarpıcı bir belirtisi parlak kırmızı hiperemidir. Tinea cruris ayrıca genital derinin yaygın bir mantar enfeksiyonudur. Bu hastalıkta, uylukların ön tarafında koyu, kırmızı-kahverengi lekeler belirir. Çevresi boyunca en aktif iltihaplanma bölgesi bölgesinde ince bir kırmızı nokta görünüyorsa, o zaman bir kişi düşünebilir. saçkıran. Kandidiyazis ve tinea cruris geleneksel yöntemlerle tedavi edilebilir. antifungal ilaçlar naftifin hidroklorür ve imidazol türevleri gibi, ancak tinea cruris nistatine zayıf yanıt verir.

Ciltte sıklıkla enfeksiyonla ilişkili olmayan patolojik oluşumlar görülür. Bir epidermoid kist vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir, ancak en sevdiği lokalizasyon skrotumun derisidir. Bu kistler cildi beyazımsı renkte lekeleyen, yoğun, 1-2 cm çapında ve çok sayıda olabilir. Hasta kozmetik nedenlerle yardım alana kadar özel bir tedavi gerekmez. İyi huylu anjiyokeratomlar da sıklıkla bulunur. Skrotumun yüzeyel dokularının bu lezyonu erişkin erkeklerin %20'sinde görülür ve kırmızıdan mora kadar değişen 1-2 mm büyüklüğünde papüler hemanjiyomlardır. Skrotumun yüzeyine dağılmış. Genellikle asemptomatiktirler ve tedavi gerektirmezler. Ancak kanama meydana geldiğinde elektrokoagülasyon ve lazer ışını tedavisi endikedir.

Testisleri incelerken 1 ile 2 parmak arasını dikkatlice palpe etmek gerekir. Testisin boyutu, şekli ve kıvamı tanımlanmalıdır. Testisin şekli ovaldir, boyutları yaklaşık 4 cm veya daha fazla uzunlukta ve 2,5 cm genişliğindedir. Testislerin kıvamı yoğun ve biraz elastiktir. Şekil, boyut ve tutarlılık bakımından simetriktirler. Kısırlıktan muzdarip ergenlerde ve erkeklerde testisleri incelerken, bu eşleştirilmiş organın boyutunu karakterize etmek özellikle önemlidir.

Orşidometri enstrümanları mevcuttur (ASSI. Westburn, NY) ve bunları ölçmek için kullanılabilir ve karşılaştırmalı değerlendirme testis hacmi. Testisler pürüzsüz bir yüzeye sahip olmalı, skrotumda belirli bir pozisyonda olmalıdırlar. Testis palpe edilemiyorsa, kriptorşidizmi dışlamak için kasık kanalı incelenmelidir. Testislerin düz, pürüzsüz bir yüzeyinde veya tespit edilen fazla dokuda anormalliklerin varlığı, bir tümörü dışlamak için hastanın acilen bir üroloğa yönlendirilmesinin bir göstergesidir.

Testislerin palpasyonunda, skrotumdaki bir artış nedeniyle zorluklar olabilir, bu, testis zarlarının (hidrosel) damlasının varlığından kaynaklanabilir. Testis, peritonun (testisin vajinal zarı, tunika vajinalis testis) visseral ve parietal tabakaları ile kaplıdır.

Bu iki tabaka arasında sıvı birikmesi damla oluşumuna yol açar. Karanlık bir odada transillüminasyon (bir kalem feneri veya başka bir benzer ışık kaynağı kullanılarak), sıvı dolu bir oluşumu (pozitif transillüminasyon etkisi) yoğun bir doku kütlesinden ayırt etmenize olanak tanır. Bazen genişlemiş bir skrotumun oskültasyonu ile kasık-skrotal herninin varlığını gösterecek bir peristalsis gürültüsü tespit edilebilir.

muayene ürolojik genital prostat

5. Epididim

Epididim muayenesi, testis muayenesi ile doğrudan ilişkilidir, çünkü epididim genellikle üst ve arka yüzeyinde bulunur. Epididim her iki tarafta simetrik olarak bulunur ve doğrudan palpasyonla erişilebilir. Epididem kıvamı testisinkinden daha yumuşaktır ve palpasyonda testisin arkasında yer alan kalkık kenarı olarak hissedilir. Epididimi incelemek, büyük hassasiyeti nedeniyle son derece dikkatli olmalıdır.

Anatomik olarak, uzantı üç bölüme ayrılabilir: baş, gövde ve kuyruk. Segmentlerin her biri formasyonun üst, orta ve alt kısımlarına karşılık gelir. Epididimin büyümesi veya palpasyonda ağrı genellikle inflamatuar bir süreçle (epididimit) ilişkilidir. Spermatosel gibi epididimal dokudaki kistik bir kitle yarı saydamdır ve bu nedenle transillüminasyon ile tespit edilebilir.

6. Spermatik kordon

Epididim muayenesi tamamlandıktan sonra spermatik kordun palpe edilmesi gerekir. Hasta yatay pozisyonda ise, muayenenin bu kısmının dikey pozisyonda yapılması daha uygun olduğu için ayağa kalkması gerekir. Genellikle palpasyon kasık kanalının dış halkası ile testis arasındaki mesafenin ortasından başlar. Vas deferens'i (duktus deferens) tanımak zor değildir. Şekil ve tutarlılık olarak bir kordonu andırır ve biraz benzer elektrik kablosuörgülü, ancak daha elastik ve çap olarak biraz daha büyük. Vas deferens palpe edilemiyorsa, daha ileri özel çalışmalar belirtilir.

Spermatik kordonun diğer bileşenleri, küçük bir yuvarlak helmint topu olarak palpasyonda hissedilir. Gerçekten de vas deferens'in çok genişlemiş ve varisli damarları böyle bir izlenim yaratabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda varikosel daha hassastır. Daha doğru tanımlama için her bir spermatik kordon bir elin ilk üç parmağı arasına alınır. Spermatik kordonun diğer dokulardan palpasyonla ayrılmasından sonra, vasküler bileşenindeki herhangi bir artış iyi hissedilir. Hastadan daha sonra bir Valsalva manevrası yapması istenir (derin bir nefes alın, nefesinizi tutun ve gerin). Palpabl spermatik korddaki artış, küçük bir varikoselin varlığını gösterir. Hastanın belirgin bir kaymak refleksi varsa, testin sonucu daha az belirgin olabilir. Varikosel daha çok sol tarafta gelişse de iki taraflı bir süreç de oldukça olasıdır.

Kordon dokusundaki elastik, etli inklüzyonlar bir lipom veya daha az sıklıkla bir liposarkom olabilir. Transillüminasyona yatkın olan fünikülün kistik oluşumları çoğunlukla küçük, lokalize hidrosellerdir. Hasta şikayet etmiyorsa bu tür bulgular tedavi gerektirmez. Tanı net değilse, hasta bir üroloğa yönlendirilmelidir. Skrotum çalışması kasık fıtığının dışlanmasından sonra tamamlanır. Elin ikinci parmağı, skrotum derisinin yüzeyi boyunca ve dış kasık halkasının proksimalinde spermatik kord boyunca hareket ettirilir. Dış kasık halkasının net bir şekilde hissedilmesinden sonra hastadan öksürmesi ve Valsalva manevrası yapması istenir. Bu anda bir şişkinlik veya itme hissi kasık fıtığının varlığını gösterir. Sonuç olarak, skrotum muayenesi sırasında sırasıyla testis, epididimisi, spermatik kord ve son olarak dış kasık halkası palpe edilir. Testis büyümesine genellikle kötü huylu bir tümör neden olur ve dikkatli ayırıcı tanı gerektirir. Fovea veya spermatik kordun epididimindeki fazla doku iyi huylu eğitim, ancak yine de bir üroloğa danışmayı gerektirir. 16 yaşından büyük bir hastaya kendi kendini muayene etmesi için talimat verilmelidir. akut ağrı skrotumda ve diğer acil durumlar diğer bölümlerde ayrı ayrı ele alınacaktır.

7. Prostat bezi

Erkek dış genital organlarının tam bir muayenesi, prostat bezinin palpasyonu ile rektum başına muayeneyi içerir. 50 yaşın üzerindeki tüm erkeklerin prostat bezini incelemek için yılda bir rektal muayene ve ayrıca prostata özgü serum antijeninin (PSA) varlığı için bir muayene yaptırması önerilir. Genç erkeklerde prostat bezi 3,5 cm çapında ve 2,5 cm uzunluğunda 18-20 gr kütleye ulaşır, kestaneye benzer konfigürasyondadır. Prostat bezi genellikle 50 yaşın üzerindeki erkeklerde büyür, ancak farklı Çağlar bezin normal boyutu büyük ölçüde değişir. Normalde, prostat bezinin kıvamı, 1 parmağın 5'e karşı olduğu tenarınkiyle karşılaştırılabilir.

Prostat bezinin parmakla muayenesi sırasında hasta farklı bir pozisyonda olabilir. Yan yatış pozisyonu (bacaklar diz ve kalça eklemlerinden bükülü ve göğse doğru çekilmiş) tam bir muayene için fırsat sağlar. Hasta sırtı doktora dönük, kemerde 90° eğimli, dirseklerini muayene masasına yaslamış olarak başka bir pozisyon da mümkündür. Doktor cerrahi bir eldiven giyer, 2. parmağını suda çözünen bir kayganlaştırıcıya batırır. Hastanın kalçasını iter ve önce anusu inceler. Daha sonra 2 eldivenli parmak yerleştirilir. anüs ve üzerine hafifçe bastırır. Bu teknik, en uygun koşullarda rektal muayeneye izin veren ve doktorun anal sfinkterin tonunu değerlendirmesine izin veren anal sfinkterin gevşemesini destekler. İkincisi gevşetildikten sonra, prostat bezinin üzerindeki rektum kemerine yağlanmış bir parmak geçirilir. Prostatın serbest arka yüzeyini palpe etmek için parmak mümkün olduğu kadar derine sokulmalıdır.

Muayene genellikle bezin apeksinin (anal sfinktere daha yakın olan) palpasyonu ile başlar ve tabanında devam eder. Geniş parmak hareketleri, doktorun bezin yan loblarının ve merkezi sulkusunun boyutunu ve özelliklerini değerlendirmesine olanak tanır. Tespit edilen değişiklikleri tarif ederken, bunların lokalizasyonu (sağda, solda, tepede, tabanda, orta hat boyunca veya yanal olarak) belirtilmelidir. Seminal veziküller bezin tabanından kaynaklanır ve normalde palpe edilemez. Prostatın palpasyonu büyüklüğünü belirlediğinde. Ürologlar prostat bezinin boyutunu gram cinsinden veya 0'dan 4'e kadar nispi birimlerle ifade etme eğiliminde olsalar da, boyutu, genişliğini ve uzunluğunu belirterek santimetre cinsinden tahmin etmek yine de daha iyidir. Organın boyutunun yanı sıra simetrisi de karakterize edilmelidir. Asimetri ve bezde herhangi bir düzensizlik veya sertleşme bulunursa ortaya çıkabilecek malignite, inflamasyon veya enfeksiyon şüphesi vurgulanmalıdır. Prostat bezinin akut iltihaplanmasında patolojik yumuşaklık (doku normalden daha yumuşaktır) ve palpasyonda ağrı hissedilebilir. Dalgalanmanın varlığı apse oluşumunu gösterir. Prostat bezinin akut iltihabı ile kuvvetli masaj kontrendikedir.

Parmağı çıkarmadan önce, herhangi bir patolojik değişikliği dışlamak için rektumun forniksi boyunca geniş dairesel hareketler yapmak gerekir. Muayeneden sonra, perinedeki fazla yağlayıcıyı çıkarmak için hastaya büyük bir gazlı bez sunulmalıdır. Prostat bezinin muayenesi tamamlandıktan sonra penisten akıntı ve prostat sıvısı mikroskobik olarak incelenmelidir.

8. İdrar tahlili

İdrar tahlili ürolojik muayenenin önemli bir parçasıdır.

Konsantre olmayan idrarda test çubukları içine daldırılarak pH, glikoz, protein, nitrit ve lökosit esteraz belirlenir. Bundan sonra idrar örneği 2500 rpm hızında 3-5 dakika santrifüjlenir. Süpernatan atılır ve kalıntı, tüpte kalan az miktarda idrarla karıştırılır. Daha sonra düşük ve yüksek büyütmede mikroskopi yapılır (Tablo 1-2).

Yüksek büyütmede mikroskobun bir görüş alanında (PV), lökositlerin, eritrositlerin, bakterilerin, tuz kristallerinin, mayaların ve silindirlerin sayısı tanımlanır ve sayılır. İdrarın bakteriyolojik muayenesi, diğer idrar testlerinin veya klinik verilerin hastada bir enfeksiyon olduğunu düşündürdüğü durumlarda yapılır. idrar yolu. Çubuk testi hem nitrat hem de lökosit estaraz için pozitifse, bu, hastanın idrar yolu enfeksiyonu geçirmesi lehine güçlü bir argümandır. PZ'de santrifüjlenmiş idrar kalıntısında 4-5 bakteri bulunursa aynı şey söylenebilir.

9. Skrotum ve testislerin kendi kendine muayenesi

Erkek dış genital organlarının muayenesi, ürolojik semptomları olan bir hastanın kapsamlı fizik muayenesinin önemli bir parçasıdır. Sadece bir doktorla yapılması tavsiye edilmez. 20-35 yaş arası her erkek ayda bir kendi testislerini kontrol ettirmelidir. Her yıl bir ürolog, 50 yaşın üzerindeki ve ailesinde olumsuz prostat kanseri öyküsü olan 40 yaş ve üzerindeki erkeklerde rektumun dijital muayenesini yapmalıdır.

Düzenli (aylık) kendi kendine testis muayenesi önemlidir çünkü testis kanserleri genellikle genç erkekleri etkiler, ancak erken teşhis edilirse hastalık genellikle tedavi edilebilir. Anket kolaydır ve birkaç dakika sürer.

Skrotumdaki testisler, kabuksuz, küçük, sert, haşlanmış yumurtalar gibi hissedilir. Arka yüzeylerinde ve tepelerinde, testisin arka yüzeyi boyunca yükselen bir sırt gibi ayrı ayrı hissedilen epididim vardır. Ekte iki kısım ayırt edilir: bazen ayrı ayrı hissedilen gövde ve kuyruk. Spermatik kord, testisin üst kutbuna bağlıdır ve kasık kanalına doğru yukarı doğru uzanır. Bu oluşmaktadır kas lifleri, kan damarları ve vas deferens. Kordon, dokunulduğunda sert (dal benzeri) ve "makarna" gibi hissedilen vas deferens dışında süngerimsidir.

Her şeyden önce, tüm skrotumu ve çevredeki derinin yüzeyini inceleyin, herhangi bir kızarıklık, diğer ağrılı oluşumlar, tümörlerin varlığına dikkat edin. Ardından testis torbasını ve içindekileri nazikçe hissedin. Bu tür birkaç muayeneden sonra, testisleri oluşturan sağlıklı dokuların, uzantılarının, vas deferenslerin hissine aşina olacaksınız ve herhangi bir anormallik anında tespit edilecektir. Gördüğünüz veya hissettiğiniz herhangi bir değişiklik doktorunuzun dikkatine sunulmalıdır.

Ortaya çıkan soruları cevaplayabilmesi için doktorun ofisinde bir kez böyle bir kendi kendine muayene yapılması tavsiye edilir.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Erkek genital organlarında sık görülen patolojik değişikliklerin karakterizasyonu, hastalıkların tanınması ve tedavisi. Yabancı cisimlerin neden olduğu hasar ve penisin kırılmasına yardımcı olun. Peyronie hastalığı ve karsinom. Testislerin malign tümörleri.

rapor, 21/05/2009 eklendi


Erkek genital organlarının tüberkülozu: tanımı, etiyolojisi, patogenezi. Epididimit, orşit, orşiepididimit. Prostat ve seminal veziküllerin tüberkülozu. Erkek genital organlarının tüberkülozunun nadir lokalizasyonları. Radyasyon teşhisi ve tedavi yöntemleri.

sunum, 25/02/2015 eklendi


Erkek ve dişi üreme sisteminin incelenmesi: testisler, seminal kanallar, prostat, skrotum, penis, yumurtalıklar, fallop tüpleri ve uterus. Dönemler adet döngüsü ve germ hücrelerinin füzyon süreci olarak döllenmenin karakterizasyonu.

sunum, 07/29/2011 eklendi


Alt sırtta ağrı ve lezyonlu bacaklar gergin sistem. Lumbago, siyatik (radikülopati), femoral sinir hasarı, erkek gonadları ve penis hastalıkları, akut prostatit ve akut vezikülit, prostat kanseri.

özet, 20/07/2009 eklendi


Erkek genital organlarının yapısının anatomik özellikleri. gereklilik nesnel araştırma, denetim için koşullar yaratmak. Analizde en doğru bilgiyi elde etmek için idrar toplama kuralları. En yaygın hastalıkların belirtileri.

rapor, 19/05/2009 eklendi


Çeşitli kadın hastalıkları olan kızların muayenesi. Kızların genel ve özel anketleri için algoritmalar. Dış genital organların incelenmesi. Bakteriyoskopik ve bakteriyolojik inceleme. Araçsal araştırma yöntemleri.

sunum, 31.03.2016 eklendi


Döllenme sürecinde genetik cinsiyetin oluşumu. Embriyogenezin 8. haftasından sonra erkek ve dişi genital organları arasındaki farklılıkların tezahürü. İç genital organların cinsel farklılaşması. Testislerin, yumurtalıkların, genitoüriner sistemin embriyogenezinde gelişme.

sunum, 19.02.2017 eklendi


Dış genital organların kanser öncesi ve habis hastalıklarının seyrinin tanımı. Genel İlkeler vulvar kanserli hastalar için yönetim taktikleri. En etkili kombinasyon tedavisi. Vajinal kanserin kliniği ve teşhisi, muayene bileşenleri.

özet, 20/03/2011 eklendi


Erkek üreme sisteminin ve dış genital organların gelişimi. Yumurta oluşumu süreci. Seminal vezikülün malformasyonları, prostat bezi. Üretra anomalileri. Testisin zamansız inişinin nedenleri, hipoplazisi ve displazisi.

özet, 19.01.2015 tarihinde eklendi


Dış genital organların iyi huylu tümörlerinin (fibromlar, miyomlar, lipomlar, miksomalar, hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar, papillomlar, hidradenomlar) yapısı, lokalizasyonu ve gelişimi. Hastalıkların seyri, tedavisi ve prognozu. Vulva ve vajinanın fibroma teşhisi için yöntemler.

Jinekoloji, bir analiz kompleksi içerir ve teşhis yöntemleri her kadının bir kereden fazla yaşamak zorunda kalacağı. Jinekolojik bir hastalıktan şüphelenen, anne olmayı planlayan veya anne olmaya hazırlanan kadınlar kategorisi için jinekolog muayenesi özellikle önemlidir. Bir jinekoloğun muayenesinde ne tür zorunlu testlerin ve çalışmaların yer aldığına, nasıl yapıldığına ve neler gösterebileceğine bakalım.

KLİNİĞİMİZDE BİR JİNEKOLOG KABUL MALİYETİ - 1000 ruble.

Dış jinekolojik muayene

Dış muayene, hem önleyici bir önlem olarak hem de patolojinin doğrudan teşhisi için (karakteristik şikayetler veya semptomlar varlığında) yapılan basit ama çok önemli bir jinekolojik muayenedir. Bu muayene sırasında doktor Özel dikkat anogenital bölgede bulunan tüm organlarda - pubis, dış ve iç labia, anüs. Bundan sonra vajinanın iç durumu değerlendirilir (serviks muayenesi).

Doktor, genital organların yüzeysel muayenesinde öncelikle şu noktalara odaklanır:

• cilt durumu (kuru, yağlı, yağlı vb.);
• saç çizgisinin doğası (seyrek veya kalın saç, saç köklerinin durumu, güç hatlarının varlığı vb.);
• genital organların yüzeyinde çıkıntıların veya herhangi bir tümörün varlığı;
• cilt bölgelerinde veya tüm organda kızarıklık, şişme.

Daha ayrıntılı bir muayene ile doktor, dış dudakları birbirinden ayırır ve genital anatomik yapıların durumunun görsel bir analizini yaparak şunları değerlendirir:

• klitoris;
• iç dudaklar;
• idrar kanalının açılması;
• vajina (dış);
• kızlık zarı (gençlerde).

Böyle bir muayene sırasında doktor, kadının vücudundaki herhangi bir ihlali zaten gösterecek olan patolojik akıntıyı fark edebilir. Böyle bir durumda, ek bir bakteri kültürü analizi veya yayma mikroskobu zorunludur. Bu, hastalığın varlığını doğru bir şekilde belirleyecek ve etken maddesini bulacaktır.

Kadın ve kız çocuklarının jinekolojik muayenesi farklıdır!

Kızlar da kaydolur. Cinsel aktiviteye başlamamış kız çocukları ile bekaretini kaybetmiş kadınlar için dış jinekolojik muayene farklılık gösterecektir. 3 tip muayene vardır: rekto-vajinal, vajinal ve rektal. İlk ikisine gelince, bir öncekinden kat kat fazla bilgi verebiliyorlar ama anladığınız gibi gençler için uygun değiller.

Deneyimli bir jinekolog için, genital organların dış muayenesi, genital organların yapısı ve gelişimi, cilt ve mukoza zarlarındaki değişikliklerle ilişkili hastalıklar, salgılar vb. hakkında kapsamlı bilgi sağlayabilir.

• Dış jinekolojik muayene ile hipoöstrojenizm kolayca tespit edilir. Bir kadında meydana geldiğinde, doktor, çoğu zaman vajina ve uterusun mukoza zarının artan kuruluğuna eşlik eden büyük ve küçük labiaların net bir şekilde beyazlamasını gözlemleyebilecektir.
• Dış muayene ile tespit edilebilecek bir diğer yaygın patoloji, bir kadının vücudundaki östrojen miktarındaki önemli artıştır. Böyle bir hastalığın seyri ile kural olarak vajina ve vulvanın neminde bir artış olur. Bazen mukus renk değiştirir.
• Mukozanın rengi de hamileliği gösterebilir - süre ne kadar uzunsa vajinal mukoza o kadar parlak görünür. Bunun nedeni vücuttaki kan akışı ve hormonal değişikliklerdir.
• Genital organların dış muayenesi sırasında tespit edilebilen nadir bir hastalık hiperandrojenizmdir. Genellikle klitorisin boyutunda önemli bir artış ve üriner kanaldan (önceki konumundan 2 cm'den fazla) fark edilir bir uzaklıkta olması ile karakterize edilir. Bu patolojiye iç labianın belirgin hipoplazisi eşlik edebilir. Çok klinik bulgular hastalıklar, bir kadının sağlığı için çok daha büyük bir tehlike taşıyabilen virilize bir tümörün tezahürlerine çok benzer.
• Dış jinekolojik muayene sırasında kondilomlar, muayene iltihapları, mukoza ve genital organların yaralanmaları, ülserler vb.

Doğumdan sonra bir jinekolog tarafından yapılan muayenenin özellikleri

Hasta doğumdan hemen sonra genital organların dış genital muayenesinden geçerse, doktor öncelikle perinesinin yapısına ve durumuna dikkat eder. Doğumdan sonra sıklıkla pelvik taban kaslarında hasar veya vajinal duvarlarda önemli ölçüde gerilme görülür.

Bir kadının vücudundaki bu tür sapmalarla, doktor genital boşluğun sabit bir açık durumunu gözlemleyecektir. Sonuç olarak bu özellik rahmin ıkındığı zaman vajinadan sarkmasına yol açabilmektedir. bütünlük ihlali pelvik kaslar, bir kadında mesanenin periyodik olarak istemsiz boşalmasına yol açar - idrar kaçırma. Bu durumda zamanında, sizi gelecekte büyük sorunlardan kurtarabilir.

İç denetim

Sonraki muayene - dahili jinekolojik muayene - tüm kadınlar için zorunludur. Rahim, serviks, vajinal mukozanın durumunun ayrıntılı bir çalışmasını içerir. Doktor muayenede şunları görür:

• Tahsisler . Şeffaf, beyaz, kana karışmış veya saf kan şeklinde, kokulu, kokusuz, köpüklü vb. olabilirler. Jinekolog smear almalı ve analizi araştırma için göndermelidir.
• Uterusun önemli anatomik kusurları . Hangi yapıya sahip olduklarına (doğuştan veya edinilmiş) bağlı olarak, üzerindeki etkileri çocuk doğurma işlevi ve tedavi imkanı.
• iltihaplanma, şişme . Anatomik yapıdaki değişikliklere ek olarak, dahili jinekolojik muayene sırasında doktor, ciddi bozuklukları açıkça gösteren iltihaplanma odaklarını veya küçük tümörleri görsel olarak fark edebilir. Bununla birlikte, çeşitli kadın hastalıklarında birçok semptomun benzer olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle, sorunu netleştirmek için çeşitli testler ve ek muayeneler kullanılır, örneğin onkolojiden şüpheleniliyorsa biyopsi gerekecektir.

Önceden, patolojinin sadece salgılarla belirlenebileceğine inanılıyordu. Yani hesaplanmış onkoloji, servisit, iyi huylu tümörler. Modern jinekologlar doğru teşhis - testler, ultrason ve diğer yöntemleri kullanmayı tercih ediyor.

Jinekolog tarafından iç muayene için kullanılan aletler

Bir jinekolog tarafından muayene hem tasarım hem de amaç açısından farklılık gösteren özel aynaların kullanımı ile geçer.

• Ayna Paderson . Aktif bir cinsel hayat yaşayan hasta kategorileri için kullanılır.
• Daha evrensel bir ayna, Cuzco aynasıdır. Katlanmış bir şekle sahiptir.
• Mezar Aynası. Aslında Cuzco aynasından hiçbir farkı yok: ne tasarım ne de verimlilik.

Dahili jinekolojik muayene için kullanılan yukarıdaki aynaların tümü, özel cihazlarda - sterilizatörlerde dikkatlice sterilize edilir. Bu nedenle, iyi bir kliniği ziyaret ederek enfeksiyon kapmaktan korkamazsınız. Artık tek kullanımlık aynalar var. Bilinen tehlikeli bir enfeksiyonu olan kadınları muayene etmek veya bağışıklığı düşük olan hastaların jinekolojik muayenesi için daha sık kullanılırlar. Ayrıca herhangi bir kadın eczaneden tek kullanımlık bir jinekolojik kit satın alabilir ve yanında getirebilir.

Rahim ağzını inceleme prosedürünü gerçekleştirirken, doktor en küçük aynayı seçer ve onu eğik bir açıyla vajinanın içine yerleştirir. Boyunun yaklaşık olarak ortasında ayna durdurulur ve jinekoloğun rahim yüzeyini net bir şekilde görebilmesi için döndürülür. Ne zaman doğru açı elde edildiğinde, jinekolojik aletin vajinası gerekli pozisyonda sabitlenir. Aynalar sadece rahmi incelemek için değil, üzerinde ameliyatlar yapmak için de kullanılır.

Bir ayna kullanarak vajinayı içeriden incelerken, doktor aşağıdaki gibi kriterleri değerlendirir:

• genel durum (kapakta herhangi bir kusur var mı, kabuğun bütünlüğünün ihlali, çeşitli boyutlarda kıvrımlar vb.);
• duvarların ve mukoza zarlarının rengi;
• vajina anatomisindeki değişiklikler;
• tümörlerin varlığı (her türden);
• rahim ağzının şekli ve boyutu;
• herhangi bir doğa ve renkte salgıların varlığı;
• serviks yırtıklarının varlığı, uterus kusurları.

Bir ayna yardımıyla, doktor çoklu polipleri görsel olarak gözlemleyebilecektir. Bu tür oluşumlar kaldırılır.

Bir jinekolog tarafından bimanuel muayene

Her kadına yapılan üçüncü tip jinekolojik muayene ise vajina duvarları, rahim ve periuterin dokudaki oluşumların araştırılmasıdır. Ayrıca rahmin durumunu da değerlendirebilirsiniz.

Bimanuel jinekolojik muayene şu şekilde yapılır: doktor iki parmağıyla vajinal açıklığa girer ve diğer eliyle dışarıdan kasık bölgesini kademeli olarak iterek bastırır. iç duvarlar vajinada bulunan parmaklara. Bu muayenenin yardımıyla doktor, bir kadındaki kemerlerin durumunu iyi bir şekilde belirleyebilir (kalınlaşır veya tersine daralır).

Rahmin durumunun ayrıntılı bir incelemesi için, doktor bir elini vajinaya, diğerini anüse sokar ve her iki anatomik geçidin duvarlarını birbirine bastırır. Bu, doktorun rahmin boyutunu ve şeklini ve ayrıca üzerinde herhangi bir kusur veya tümör olup olmadığını belirlemesini sağlar.

Bir jinekolog tarafından muayene sırasında uterusun normal göstergeleri

Normal şartlarda kadının hamile olmadığı durumda rahim uzunluğu 7 cm kadardır. Doğum varsa, uzunluğu 10 cm'ye ulaşır Hem yukarı hem de aşağı boyuttaki herhangi bir sapma, örneğin tümörler gibi sorunları gösterir. menopoz vb. Bir tümörden şüpheleniliyorsa, jinekolog hastaya mutlaka ek teşhisler, genellikle rahim ultrasonu reçete eder. Ultrason sonuçları anatomi ihlallerini gösteriyorsa, teşhis hayal kırıklığı yaratacaktır. Tümörün tipini ve boyutunu belirleyen ek bir muayeneden geçmeniz gerekecek. Rahim ayrıca kesinlikle sağlıklı bir kadında artabilir. Bu, yumurtlamanın veya hamileliğin yaklaştığını gösterir.

Doktor, rahmin konumuna göre kadının sağlık durumunu da yargılayabilir. Normalde vajina girişinin karşısına yerleştirilmeli ve kesinlikle merkeze yerleştirilmelidir. Muayene sırasında, herhangi bir açıda yer değiştirmesi veya eğimi gözlemlenirse, bu, bir tümörün varlığını veya iltihaplanma sürecinin seyrini gösterebilir. Teşhisi daha ayrıntılı olarak öğrenmek için, bir kadının bir dizi ek çalışmadan geçmesi gerekecektir.

Normal durumda, rahim yeterli esnekliğe sahiptir ve farklı yönlerde hafifçe hareket edebilir. Bir kadının doğum yaptığı durumlarda rahmin hareketliliği önemli ölçüde artar, organ düşebilir. Bu ciddi hasarı gösterir. iç kaslar vajina. Aksine rahim hareketsizse bu da kötüdür. Hasta örneğin bir hücresel infiltrasyona veya tümöre sahip olabilir.

Bimanuel olarak incelenen diğer kadın organları

Bimanuel muayene sırasında jinekolog uterusun jinekolojik muayenesine ek olarak fallop tüplerinin ve yumurtalıkların durumunu da inceler. tabii ki içine bakamaz ama onları hissedebilir Normal hallerinde hiçbir sapma fark edilmeyecektir. Bununla birlikte, sactosalpinx gibi bir hastalık varsa, o zaman doktor mühürleri hissedecektir.

Bimanuel muayenede tanımlanan son organ uterusun bağlarıdır. Normal durumda palpe edilemezler, ancak miyom varlığında açıkça görünür hale gelirler. İstisna hamileliktir. Bağlarda yırtıklar veya yara izleri hissedilirse, olası bir tanı parametrit veya infiltrasyondur.

Bir jinekolog tarafından rekto-vajinal muayene

Bu tür bir teşhis ek olarak kabul edilir ve yalnızca menopoz sonrası aşamadaki hastalarda veya uterus uzantılarının hastalıklarından şüphelenildiğinde gerçekleştirilir. Etkinliği açısından, böyle bir çalışma bimanuel incelemeye yakındır.

Rekto-vajinal muayene sırasında doktor vajinanın iç duvarlarını, kolonu ve genital septumun durumunu inceler. Muayene şu şekilde yapılır: bir parmak vajinal açıklığa, ikincisi - anüse sokulur. Hafif bir basınç yardımıyla iki anatomik pasajın duvarları birbirine bastırılır.

Rekto-vajinal jinekolojik muayene sırasında doktor, mukoza zarının derecesini, tümörlerin varlığını, şekil bozukluklarını belirleyebilir. Parmaklar her iki delikten de çıkarıldıktan sonra jinekolog eldivenlerde kan, irin, salgı olup olmadığını inceler. Rekto-vajinal muayene yardımı ile vajina içinde tümör varsa bunun üreme sistemine yani üreme sistemine ait olduğunu tespit etmek mümkündür.

Bir jinekolog tarafından muayene sırasında bakteriyolojik muayene

Bir jinekolog tarafından yapılan bu tür muayene, temelde yukarıdakilerin hepsinden farklıdır, çünkü doktor organların yapısını ve görünüşlerini incelemez, smear yöntemiyle alınan mukus ve mukozal floranın bileşimi ile ilgilenir. Bu analiz, hastanın genital bölgesinde belirli bir hastalığın varlığı hakkında kapsamlı bilgi sağlar. En önemlisi, doktor patojen hakkında bilgi alır, böylece hızlı bir şekilde etkili önlemler alabilir. Bakteriyolojik analizin bir diğer işlevi de mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığını belirlemektir. Enfeksiyonu nasıl yok edeceğinizi bilmek, onunla başa çıkmak kolay olacaktır.

Bir jinekolog muayene için nasıl smear alır?

Yukarıdaki testlerden herhangi birini yapmak için jinekolog denekten bir smear alır. Vajinadan, servikal kanaldan, üretradan sürüntü alınabilir.

Smearlar aşağıdaki sırayla alınır:

• Üretradan akıntı . Bir smear almadan önce jinekolog hazırlar üretra, vajinal açıklığın yanından bir parmakla 5-10 dakika masaj yapın. Daha sonra 30 saniye boyunca emici bir tampon yerleştirilir. Steril bir swabın daldırma derinliği 2 cm'ye kadardır.
• vajinadan akıntı . Bu durumda ön hazırlık gerekmez - vajina daima nemlidir. Jinekolog arka vajinal forniksten gelen akıntıyı özel bir spatula ile toplar.
• Servikal kanaldan akıntı . Jinekolog rahmi ortaya çıkarmak için bir spekulum kullanır. Rahim yüzeyi kuru, steril bir emici çubukla tedavi edilir. Bundan sonra rahme özel bir prob sokulur - servikal kanaldan sıvı toplar.

Ortaya çıkan malzeme mikroskop altında incelenir. Semptomlara ve şikayetlere bağlı olarak araştırma yöntemi seçilir.

Bir smearde jinekoloğu ne belirler?

Bakteriyoskopik analiz ile doktor şunları belirler:

• lökositler . Miktarlarına ve konsantrasyonlarına özellikle dikkat edilir. Yoğunluğun ilk aşamasında yayma oldukça temiz olacak ve lökosit sayısı 5 adeti geçmeyecektir. İkinci aşamada lökosit sayısı 5 ila 15 adettir. Üçüncü aşamada yayma çok kalındır ve 25'e kadar lökosit içerir. Dördüncü aşamada lökosit sayısı 25'i aşıyor. Son iki vakada jinekolog, tüm belirtiler güçlü bir iltihaplanma sürecini gösterdiği için hastaya ek testler reçete ediyor.
• Mikroflora. Mikrofloranın durumuna göre, basil (hastanın sapmalarının olmadığı genel kabul görmüş norm olarak kabul edilir) ve kokal (vücutta bir enfeksiyonun varlığını açıkça gösterir) olabilir;
• Gonokoklar, mantarlar, Trichomonas . Sağlıklı bir kadının bulaşmasında patojenik mikroorganizmalar olmayacak ve fırsatçı patojenler (günlük yaşamda pamukçuk adı verilen Candida mantarları) normu aşmaz.

Bu bilgi bile bir jinekolog muayenesinin etkili sayılması için yeterlidir.

Kolposkopi ile jinekolojik muayene

Bu prosedür sırasında bir jinekolog, bir kadının iç organlarını - rahim ağzı, vajina ve vulva - inceler. Muayene, özel bir cihaz - bir kolposkop kullanılarak gerçekleştirilir. Kolposkop ile jinekolojik muayene uygun fiyatlı ve bilgilendirici bir prosedürdür. İşlem kesinlikle ağrısızdır.

Bir kolposkopi reçete edildiğinde, kontrendikasyonlar

Kural olarak, her altı ayda bir kolposkop muayenesi önerilir, ancak gerekli değildir. sağlıklı kadın. BAK-smear veya Pap testinin analizi sonucunda önemli sapmalar bulunursa kolposkopi zorunludur.

Aşağıdaki durumlarda kolposkopi de reçete edilir:

• genital bölgede siğiller;
• servikal erozyon;
• herhangi bir aşamada servikal inflamasyon;
• sahip olma şüphesi vajina kanseri;
• rahim kanseri;
• vulvanın şekil ve boyutunda önemli değişiklikler;
• vulvada kanserli bir tümör;
• prekanser, vajinal kanser.

Bu çalışma için herhangi bir kontrendikasyon yoktur, ancak ciddi bir endikasyon yoksa kritik günlerde ve hamilelik sırasında doktor muayene yapmayacaktır.

Jinekolog, sağlığa yönelik ciddi bir tehdit nedeniyle prosedür bebek doğana kadar ertelenemezse, hamilelik sırasında kolposkop ile muayene önerecektir. müstakbel anne. Doğal olarak, bir jinekolog tarafından muayene, düşük yapmaya neden olmamak için özel bir özenle yapılacaktır.

Kolposkopik muayene için hazırlık

Kolposkopi yapmadan önce jinekolog aşağıdaki önerileri verecektir:

• kaçınmak çalışmadan en az üç gün önce normal bir partnerle bile cinsel yaşam;
• Cinsel organlarda herhangi bir hastalık veya iltihaplanma süreci varsa, bir kadının bunları fitiller ve diğer vajinal ilaçlarla tedavi etmekten kesinlikle kaçınması önerilir. Jinekolojik muayeneden sonra tedaviye devam edilebilir.
• -de aşırı duyarlılık ağrı için, muayeneden önce alabilirsin ağrı kesici hap Ağrı kesici ilaç bir doktor tarafından reçete edilecektir.

Kolposkopi randevu tarihine gelince, sadece jinekolog tarafından belirlenir.

Kolposkop ile jinekolojik muayene nasıl yapılır?

Kolposkopi, gelişmiş görselleştirme ile rutin bir jinekolojik muayenedir. Dahili mikroskoplu ve statik aydınlatmalı, lensli modern bir aparat kullanılarak tamamen temassız bir şekilde gerçekleştirilir. Modern bir klinikte kolposkop kullanılarak bir jinekolog tarafından muayene Avrupa'da normdur!

Cihaz, kadının vajinasına girmeden önce özel bir tripod üzerine kurulur. Ayrıca, yerleşik bir mikroskop kullanan bir jinekolog, vajinanın dokularını çok büyük bir büyütme altında inceler ve bu, içlerindeki en küçük değişiklikleri bile not etmenize olanak tanır. Jinekoloğa ve aydınlatmaya yardımcı olur. Jinekolog, ışık kaynağının açısını değiştirerek vajina zarındaki izleri veya kıvrımları her açıdan inceleyebilir.

Kolposkopi genellikle serviks ve vulvanın detaylı incelenmesi ile yapılır. Yüzeyi daha iyi incelemek için jinekolog önce akıntıyı bir bezle alır. Daha sonra sonraki salgıları dışlamak için serviksin yüzeyi% 3'lük bir solüsyonla yağlanır. asetik asit. Böyle bir hazırlık yapılmazsa, ne yazık ki doğru sonuçlar elde etmek mümkün olmayacaktır. Bu andan korkmanıza gerek yok - bir kadının jinekolojik muayene sırasında hissettiği maksimum şey vajinada hafif bir yanma hissidir.

Bir jinekoloğun kolposkop ile yaptığı muayene ne gösterecek?

Daha önce bahsedildiği gibi kolposkop, doktorun yapı ve renkteki en küçük değişiklikleri bile görmesini sağlar. epitel hücreleri vajina, bu da herhangi bir rahatsızlığı tespit edebildiği anlamına gelir erken aşama gelişim.

• En iyilerinden biri sık görülen hastalıklar, bir jinekoloğun kolposkopla yaptığı muayeneyi ortaya koyuyor - serviksin erozyonu. Karakteristik semptomlar erozyon - düzensiz renklendirme, epitel tabakasının ihlali, kanama vb.
• Kolposkop ile tespit edilebilen bir başka hastalık da ektopidir. Ektopi ile doktor, epitelyumun şeklinde ve renginde önemli değişiklikler gözlemler. Bu prekanseröz bir durumdur.
• Kolposkop ile yapılan incelemede kolayca saptanan bir patoloji poliplerdir. Bunlar, sahip oldukları büyümelerdir. farklı boyutlar ve biçim. Polipler tehlikelidir ve hızla büyüyebilirler, bu nedenle çıkarılırlar.
• Vajinanın duvarlarında yaşayan papillomlar daha az tehlikeli değildir. Bu oluşumlar kansere dönüşebilir. Papillomlar, üzerlerine% 3'lük bir asetik asit çözeltisi uygulandığında kolayca kendilerini verirler - solgunlaşırlar.
• Kolposkopi sırasında doktor, lökoplaki varlığını gösteren vajinanın iç astarında kalınlaşma görebilir. Bu patolojinin tedavisine zamanında başlanmazsa rahim ağzında tümörler oluşabilir.

Jinekolojik muayene sırasında kolposkopik muayene ile tespit edilen en tehlikeli hastalık rahim ağzı kanseridir. Bu hastalık tespit edilirse, aksatılmadan hemen biyopsi yapılır.

Kolposkopi ile jinekolojik muayene sonrası komplikasyonlar, sonuçlar

Genellikle kolposkopi herhangi bir komplikasyon vermez. Kolposkopi işleminden sonra bir kadının normal durumu hafif lekelenmedir.

Nadir durumlarda kanama seçeneklerinden biri gözlenebilir. Bu durumda, acilen bir jinekoloğa başvurmanız gerekir. Yeni başlayan iltihaplanmanın bir başka hoş olmayan semptomu, alt karın bölgesindeki şiddetli kesme ağrılarıdır.

Bir jinekolog tarafından biyopsi ile muayene

Jinekolojide kızlara ve kadınlara verilen en önemli analiz biyopsidir. Jinekolojik muayene sırasında biyopsi zorunlu bir analiz olarak kabul edilmez ve doktorun reçetesine göre yapılır. Görevi, teşhisi - kanseri doğrulamak veya çürütmektir. Jinekolog biyopsi önerirse paniğe gerek yoktur - genellikle muayene tümörün iltihaplanma veya diğer süreçlerle ilişkili olduğunu gösterir.

Biyopsi hazırlama ve gerçekleştirme

Teşhis ek bir hazırlık gerektirmez ve bir kadının iç genital organlarından biyomateryallerin alınmasını içerir. Biyopsi ile jinekolojik muayene ağrısızdır ve 20 dakikadan fazla sürmez. Dokular bir laboratuvarda mikroskop altında incelenir. Jinekolog, çalışmanın sonuçlarını ancak 2 hafta sonra açıklayabilecektir.

Toplamda yaklaşık 13 tane var farklı şekiller biyopsiler, sadece 4 tanesi jinekolojide kullanılmaktadır. Bu teknikler, dişi üreme sistemini incelerken en etkili ve bilgilendirici tekniklerdir:

• Keskin tip - iç dokuların neşter ile kesilmesiyle yapılır;
• Nişan türü - kolposkopi veya histeroskopi ile gerçekleştirilir;
• Aspirasyon tipi - araştırma için gerekli olan materyalin aspirasyon yoluyla ekstraksiyonu - vakumlu emiş;
• Laparoskopik tip - özel ekipman kullanarak araştırma için malzeme almak. Böyle bir analiz yumurtalıklardan alınır.

Biyopsiden önce, işlem sonrası komplikasyonları ortadan kaldırmak için kan ve idrar bağışı yapmanız gerekecektir.

Biyopsi ile jinekolojik muayene sonrası kontrendikasyonlar ve komplikasyonlar

Biyopsi yapıldı iyi bir jinekolog steril koşullar altında, güvenli. Ama aynı zamanda kontrendikasyonları da var. Tanı konulursa biyopsi yapılmamalıdır:

• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• iç kanama;
• kullanılan ilaçlara alerji - anestezi, aseptik işleme vb.

Bir biyopsiden sonra, bir kadın vajinal bölgede veya alt karın bölgesinde tolere edilebilir bir ağrı hissedebilir. Bununla birlikte, ağrının doğası kesinlikle çekilmelidir. Genellikle kanamanın eşlik ettiği kesme ağrısıyla, hasta yeniden muayene için hemen bir jinekoloğa başvurmalıdır.

Birkaç gün güçlü olmaktan kaçınmanız gerekecek fiziksel aktivite ve samimi temaslar. Bu işlemden sonra kadının vücudunda herhangi bir anormallik görülmezse bu, jinekoloğun talimatlarının ihlal edilebileceği ve jinekoloğun ikinci muayenesine gelmeyeceği anlamına gelmez.

Gördüğünüz gibi, bir jinekolog tarafından yapılan bir muayene, asgari versiyonda bile, kadın sağlığı hakkında kapsamlı bilgiler sağlar!

Bölüm 1. JİNEKOLOJİK HASTALARIN MUAYENE YÖNTEMLERİ

Bölüm 1. JİNEKOLOJİK HASTALARIN MUAYENE YÖNTEMLERİ

1.1. Tarih ve muayene

-de tarih alma jinekolojik hastalarda şunlara dikkat edin:

Yaş;

Şikayetler;

Aile öyküsü;

Yaşam tarzı, beslenme, kötü alışkanlıklar, çalışma ve yaşam koşulları;

Geçmiş hastalıklar;

Adet ve üreme işlevleri, doğum kontrolünün doğası;

Jinekolojik hastalıklar ve cinsel organlara yönelik operasyonlar;

Mevcut hastalık Tarihi.

Hastalarla iletişim, bir doktorun çalışmasının ayrılmaz bir parçasıdır. Diyalog yürütme, dikkatle dinleme ve soruları doğru bir şekilde yanıtlama becerisi, hastayı anlamaya, hastalığının nedenlerini anlamaya ve en iyi tedavi yöntemini seçmeye yardımcı olur. Hasta, Hipokrat yemininin gereği olarak doktorun kendisini dinlemeye ve söylediği her şeyi gizli tutmaya hazır olduğunu hissetmelidir.

Daha önce, doktor her zaman bir akıl hocası olarak hareket etti ve hastaya eylem için bir rehber verdi. Artık hastalar daha eşit ilişkileri tercih ediyorlar, emir değil tavsiye bekliyorlar, profesyonel olmasa da kendi fikirlerine saygı talep ediyorlar. Hasta, tedavi yönteminin seçiminde aktif rol almalı, aynı zamanda farkında olmalıdır. Olası sonuçlar ve her iki yöntemin komplikasyonları. Doktorun çeşitli manipülasyonlar ve operasyonlar için hastadan yazılı onay alması gerekir.

Anamnez alınırken özellikle dikkat edilmelidir. hastanın şikayetleri. Jinekolojik hastalarda başlıca şikayetler ağrı, lökore, genital sistemden kanama, kısırlık ve düşüklerdir. İlk olarak, ilk adetin (menarş) ortaya çıkma zamanını, adetin hemen veya bir süre sonra kurulduğunu, kan kaybının süresi ve miktarını, adetin görünümünün ritmini öğrenirler. Daha sonra adetin cinsel aktivitenin (coitarche), doğumun, kürtajın başlamasından sonra değişip değişmediğini, gerçek bir hastalık sırasında adetin nasıl meydana geldiğini, son adetin ne zaman olduğunu ve özelliklerinin neler olduğunu netleştirirler.

Adet fonksiyonunun sayısız ihlali, amenore ve hipomenstrüel sendrom, menoraji, metroraji ve algomenore olarak ayrılabilir.

amenore - adet eksikliği; ergenlik öncesi, hamilelik ve emzirme döneminde gözlenir. Bu tip amenore fizyolojik bir olgudur. Patolojik amenore, çeşitli kökenlerden genel ve jinekolojik hastalıklara bağlı olarak adet döngüsünün kurulmasından sonra ortaya çıkar.

hipomenstrüel sendrom Menstrüasyonun azalması (hipomenore), kısalması (oligomenore) ve azalması (opsomenorrhea) ile ifade edilir. Genellikle bu sendrom, patolojik amenore ile aynı hastalıklarda ortaya çıkar.

menoraji - adet döngüsü ile ilişkili kanama. Menoraji döngüsel olarak ortaya çıkar ve adet sırasında kan kaybında artış (hipermenore), daha uzun süreli adet kanaması (polimenore) ve ritim bozuklukları (proyomenore) ile kendini gösterir. Nispeten sıklıkla, bu ihlaller birleştirilir. Menoraji oluşumu, hem enflamatuar süreçlerin (endo- ve miyometrit), tümörlerin (uterus fibroidleri) gelişmesine bağlı olarak uterus kontraktilitesindeki azalmaya hem de foliküllerin, korpus luteumun veya yumurtlama eksikliğinin yanlış olgunlaşmasıyla ilişkili yumurtalık disfonksiyonuna bağlı olabilir. .

metroraji - adet döngüsü ile ilişkili olmayan ve genellikle bozulmuş yumurtlama süreçlerine bağlı çeşitli yumurtalık fonksiyon bozuklukları (disfonksiyonel uterin kanama), submukozal uterin miyom, vücut ve serviks kanseri, hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri ve bazı diğerleriyle ortaya çıkan asiklik uterin kanama hastalıklar.

menometroraji - adetler arası dönemde devam eden ağır adet kanaması şeklinde kanama.

Algodismenore - ağrılı adet görme Ağrı genellikle adet kanamasının başlangıcına eşlik eder ve adet boyunca daha az görülür. Ağrılı adet görme, genital organların azgelişmişliğinin (infantilizm), uterusun yanlış pozisyonunun, endometriozis varlığının, iç genital organların enflamatuar hastalıklarının vb.

Cinsel organlardan patolojik akıntı denir daha beyaz Beli semptom olarak olabilir kadın Hastalıkları ve üreme sistemi ile ilgili olmayan patolojik süreçlerin tezahürü. Beli kıt, orta, bol olabilir. Sütlü, sarımsı, yeşil, sarı-yeşil, gri, "kirli" (kan katkılı) renkte olabilirler. Beyazın kıvamı kalın, viskoz, kremsi, köpüklü, kıvrılmış. Salgı kokusuna dikkat etmek önemlidir: olmayabilir, belirgin, keskin, nahoş olabilir. Hastaya adet döngüsünün belirli dönemlerinde (özellikle adet görme ile bağlantılı olarak) akıntı miktarının artıp artmadığı, akıntının cinsel ilişki veya eş değişikliği ile ilişkili olup olmadığı sorulur, görünmez.

ilişkiden sonra ve ayrıca provoke edici faktörlerin etkisi altında (dışkıdan sonra, ağırlık kaldırma) temas kanaması olup olmadığı.

Seviye üreme (çocuk doğurma) işlevi hastanın jinekolojik durumu veya sorunu hakkında veri almanızı sağlar.

Aşağıdakileri öğrenmek önemlidir:

Cinsel hayatın hangi yılında ve ilk hamilelik kaç yaşında gerçekleşti;

Kaç gebelik oldu ve nasıl ilerlediler, kistik kayma, dış gebelik ve diğer komplikasyonların olup olmadığı;

Kaç doğum oldu, ne zaman oldu, doğumda ve doğum sonrası dönemde komplikasyon oldu mu, olduysa hangileri, operasyonel bir faydası oldu mu;

Kaç kürtaj oldu (hastanede suni, tıbbi nedenlerle, hastane dışı, spontan) ve ne zaman, kürtaj sırasında veya kürtaj sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon oldu mu, hangi tedavi uygulandı;

Son gebelik ne zaman, kaç yaşındaydı, nasıl ilerledi ve nasıl bitti: acil veya erken doğum, suni veya spontan düşük, doğum sırasında (kürtaj) veya doğum sonrası (düşük sonrası) herhangi bir komplikasyon oldu mu, varsa, o zaman ne, nasıl ve nasıl tedavi edildi.

Muayene sırasında aşağıdaki özellikler belirlenir.

Vücut tipi: kadın, erkek (uzun, uzun gövde, geniş omuzlar, dar pelvis), hadım (uzun, dar omuzlar, dar pelvis, uzun bacaklar, kısa gövde).

Fenotipik özellikler: retrognati, kemerli damak, geniş düz burun köprüsü, düşük kulak kepçeleri, kısa boy, deri kıvrımlı kısa boyun, namlu göğüs vb.

Saç büyümesi ve cildin durumu.

Meme bezlerinin durumu. Meme bezlerinin değerlendirilmesi, bir kadın doğum uzmanı-jinekologun çalışmasında zorunlu bir bileşendir. Meme bezlerinin muayenesi iki pozisyonda gerçekleştirilir: 1. kadın ayaktadır, kolları vücut boyunca sarkıktır; 2. - ellerini kaldırır ve başının üzerine koyar. Muayenede meme bezlerinin büyüklüğü, konturları, simetrisi, derinin durumu (renk, ödem varlığı, ülserasyon), meme başı ve areolanın durumu (boyut, yerleşim, şekil, akıntı) değerlendirilir. meme ucundan veya ülserasyondan). Meme ucundan akıntı sulu, seröz, hemorajik, cerahatli, sütlü olabilir. Hemorajik akıntı, çeşitli kökenlerden hiperprolaktinemi için pürülan - mastit için, sütlü - intraductal papilloma karakteristiğidir. Sekresyonların varlığında, bir cam lam üzerine smear baskısı yapılması gerekir.

X-ışını mamografisi, meme bezlerini incelemek için en yaygın ve oldukça bilgilendirici yöntemdir. Adet döngüsünün 1. fazında düz mamografi tavsiye edilir. Başvuru-

Bu yöntem, 35 yaşın altındaki kadınlarda, ayrıca hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.

Meme bezlerinin bir dizi hastalığının ayırıcı tanısı için yapay kontrast da kullanılır - duktografi. Bu yöntem, intraductal değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır. Duktografi endikasyonu, meme ucundan kanlı akıntının varlığıdır.

Genç kadınların incelenmesi için en bilgilendirici ultrasondur (ultrason). Umut verici eki dopplerometridir. Renkli Doppler haritalama (CDC) ile birlikte ultrason, tümör damarlarını belirlemenizi sağlar. Günümüzde meme bezlerinin hastalıklarının teşhisinde bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) de kullanılmaktadır.

Vücut uzunluğu ve ağırlığının belirlenmesi vücut kitle indeksini (VKİ) hesaplamak için gereklidir.

BMI \u003d Vücut ağırlığı (kg) / Vücut uzunluğu (m 2).

Normalde, üreme çağındaki bir kadının BMI'si 20-26 kg / m2'dir. 40 kg/m2'den daha yüksek bir indeks (IV derece obeziteye karşılık gelir), metabolik bozuklukların yüksek bir olasılığını gösterir.

Fazla kilo ile, obezitenin ne zaman başladığını öğrenmek gerekir: çocukluktan, ergenlik döneminden, cinsel aktivitenin başlamasından sonra, kürtaj veya doğumdan sonra.

karın muayenesiçok değerli bilgiler sağlayabilir. Hasta sırt üstü yatar pozisyonda gerçekleştirilir. Karnı incelerken büyüklüğüne, konfigürasyonuna, şişmesine, simetrisine, nefes alma eylemine katılımına dikkat edin. Gerekirse karın çevresi bir santimetre mezura ile ölçülür.

palpasyonözellikle patolojik neoplazmların oluşumu için karın duvarının büyük bir pratik önemi vardır. Karın ön duvarının gerilimi, peritoneal tahrişin önemli bir belirtisidir; uterus uzantılarının akut inflamasyonunda, pelvik ve yaygın peritonitte gözlenir.

perküsyon palpasyonu tamamlar ve tek tek organların sınırlarını, tümörlerin dış hatlarını, varlığını belirlemeye yardımcı olur serbest sıvı karın boşluğunda.

oskültasyon serebroseksiyondan (bağırsak parezisi teşhisi) sonra büyük bir tanısal değere sahiptir.

jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede gerçekleştirildi. Hastanın bacakları, sandalyenin kenarındaki desteklere, kalçalara uzanır. Bu pozisyonda vulvayı inceleyebilir ve aynayı vajinaya kolayca yerleştirebilirsiniz.

Genital organların normal (tipik) pozisyonu, sağlıklı, cinsel olarak olgun, hamile olmayan ve emzirmeyen bir kadında, dik pozisyonda, mesane ve rektum boşalmış pozisyonları olarak kabul edilir. Normalde rahmin alt kısmı yukarı doğru döndürülür ve küçük pelvise giriş düzleminin üzerine çıkıntı yapmaz, dış uterin os alanı spinal düzlem seviyesinde bulunur, vajinal kısım boyun

Rahim aşağı ve geriye doğru yerleşmiştir. Gövde ve serviks geniş bir açı oluşturur, öne doğru açılır (pozisyon anteverzio Ve anteflexio). Mesanenin tabanı isthmusta uterusun ön duvarına bitişiktir, üretra orta ve alt üçte birlik kısmında vajinanın ön duvarı ile temas halindedir. Rektum vajinanın arkasında bulunur ve ona gevşek liflerle bağlanır. Vajinanın arka duvarının üst kısmı (arka forniks), rekto-uterin boşluğun peritonu ile kaplıdır.

Kadın genital organlarının normal konumu şu şekilde sağlanır:

Genital organların kendi tonu;

İç organlar ile diyafram, karın duvarı ve pelvik tabanın koordineli aktivitesi arasındaki ilişki;

Uterusun bağ aparatı (süspansiyon, sabitleme ve destek).

Genital organların kendi tonu tüm vücut sistemlerinin düzgün çalışmasına bağlıdır. Tonda bir azalma, seks hormonlarının seviyesinde bir azalma, sinir sisteminin işlevsel durumunun ihlali ve yaşa bağlı değişiklikler ile ilişkili olabilir.

İç organlar arasındaki ilişkiler(bağırsak, omentum, parankimal ve genital organlar) birbirleri ile direkt temasları sonucu tek bir kompleks oluştururlar. Karın içi basınç, diyaframın, karın ön duvarının ve pelvik tabanın dost işleviyle düzenlenir.

Süspansiyon aparatı rahmin yuvarlak ve geniş bağlarını, kendi bağını ve yumurtalığın askı bağını oluşturur. Ligamentler uterin fundusun medyan pozisyonunu ve öne doğru fizyolojik eğimini sağlar.

İLE sabitleme aparatı sakro-uterin, utero-vezikal ve veziko-pubik bağları içerir. Sabitleme aparatı rahmin merkezi pozisyonunu sağlar ve onu yanlara, geriye ve öne doğru hareket ettirmeyi neredeyse imkansız hale getirir. Bağ aparatı uterustan alt kısmında ayrıldığından, uterusun farklı yönlere fizyolojik eğimleri mümkündür (yatar pozisyon, kalabalık). mesane vesaire.).

Destek aparatı esas olarak pelvik taban kasları (alt, orta ve üst katmanlar) ve vajinanın yan duvarlarında bulunan veziko-vajinal, rektovajinal septa ve yoğun bağ dokusu ile temsil edilir. Pelvik taban kaslarının alt tabakası, rektumun dış sfinkteri, soğanlı-kavernöz, iskiokavernöz ve yüzeysel enine perineal kaslardan oluşur. Orta tabaka kas, ürogenital diyafram, üretranın dış sfinkteri ve anüsü kaldıran derin enine kas ile temsil edilir.

Dış genital organların muayenesi: küçük ve büyük labiaların durumu ve boyutu; mukoza zarının durumu ("sululuk", kuruluk, renk, servikal mukusun durumu); klitorisin boyutu; saç çizgisinin gelişiminin derecesi ve doğası; perine durumu; patolojik süreçler (iltihap, tümörler, ülserasyonlar, siğiller, fistüller, yara izleri).

Genital yarığın açılmasına da dikkat ederler; kadını vajina ve rahim duvarlarında herhangi bir sarkma veya sarkma olup olmadığını belirlemeye davet etmek.

Aynalarda vajina ve serviksin incelenmesi(Şekil 1.1) cinsel olarak aktif olan kadınlar tarafından gerçekleştirilir. Rahim ağzı hastalıklarının, erozyonların, poliplerin ve diğer patolojilerin zamanında tanınması ancak aynaların yardımıyla mümkündür. Aynalarda bakıldığında mikroflora için sürüntüler alınır, sitolojik inceleme için serviks ve vajinanın patolojik oluşumlarının biyopsisi de mümkündür.

Bimanuel (iki elle vajinal karın) muayenesi aynalar çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir. Eldiven giymiş bir elin (genellikle sağdaki) işaret ve orta parmakları vajinaya sokulur. Diğer el (genellikle sol) öne yerleştirilir. karın duvarı. Sağ el vajinanın duvarlarını, kubbelerini ve rahim ağzını palpe eder, belirler hacimsel oluşumlar ve anatomik değişiklikler. Daha sonra parmaklar vajinanın posterior forniksine dikkatlice sokularak uterus ileri ve yukarı doğru kaydırılır ve diğer el ile karın ön duvarından palpe edilir. Rahmin konumunu, boyutunu, şeklini, tutarlılığını, hassasiyetini ve hareketliliğini not ederler, hacimsel oluşumlara dikkat ederler (Şekil 1.2).

rektovajinal muayene mutlaka postmenopozda ve ayrıca uterus eklerinin durumunu açıklığa kavuşturmak gerekirse. Bazı yazarlar dışlamak için 40 yaş üstü tüm kadınlara yapılmasını önermektedir. eşlik eden hastalıklar rektum. Rektal muayene sfinkterlerin tonunu belirler anüs ve pelvik taban kaslarının durumu, hacimsel oluşumlar (iç hemoroid, tümör).

Pirinç. 1.1. Aynalarda vajina ve serviksin muayenesi. Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 1.2. Bimanuel (iki elle vajinal karın) muayenesi. Sanatçı A.V. Evseev

1.2. Özel araştırma yöntemleri

Fonksiyonel teşhis testleri

Üreme sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için kullanılan fonksiyonel tanı testleri bugüne kadar değerini kaybetmemiştir. Fonksiyonel teşhis testlerine göre, adet döngüsünün doğası dolaylı olarak yargılanabilir.

"Öğrenci" semptomu, östrojenlerin etkisi altında serviks bezleri tarafından mukus salgılanmasını yansıtır. Yumurtlama öncesi günlerde mukus salgısı artar, servikal kanalın dış açıklığı hafifçe açılır ve aynada bakıldığında göz bebeğini andırır. Boyunda görülen mukusun çapına göre (1-2-3 mm) "gözbebeği" semptomunun şiddeti +, ++, +++ olarak belirlenir. Yumurtlama döneminde "öğrenci" semptomu +++'dır, progesteronun etkisi altında adet döngüsünün son gününde +'dır ve sonra kaybolur.

Servikal mukusun gerilme semptomu, östrojenlerin etkisi altında değişen karakteri ile ilişkilidir. Mukusun uzayabilirliği, servikal kanaldan bir damla mukus alan ve dalları birbirinden ayırarak mukusun kaç milimetre gerildiğine bakan forseps yardımıyla belirlenir. İpliğin maksimum gerilmesi - 12 mm - yumurtlamaya karşılık gelen en yüksek östrojen konsantrasyonu döneminde gerçekleşir.

Karyopiknotik indeks (KPI) - vajinanın arka forniksinden bir yaymanın mikroskobik incelemesinde keratinize edici ve ara hücrelerin oranı. Yumurtlama adet döngüsü sırasında CPI dalgalanmaları gözlenir: 1. aşamada -% 25-30, yumurtlama sırasında -% 60-80, 2. aşamanın ortasında -% 25-30.

Bazal sıcaklık - test, progesteronun hipotalamusun termoregülatör merkezi üzerindeki hipertermik etkisine dayanır. Yumurtlama döngüsünde, sıcaklık eğrisinin iki fazı vardır. Tam teşekküllü 1. ve 2. aşamalar ile yumurtlamadan hemen sonra bazal sıcaklık 0,5°C yükselir ve 12-14 gün bu seviyede kalır. Döngünün 2. fazının yetersiz olması durumunda hipertermik faz 10-8 günden azdır, sıcaklık kademeli olarak yükselir veya periyodik olarak 37 °C'nin altına düşer. -de çeşitli tipler anovülasyon, sıcaklık eğrisi monofazik kalır (Şekil 1.3, 1.4).

Yumurtlama döngüsü sırasında fonksiyonel teşhis testlerinin göstergeleri tabloda verilmiştir. 1.1.

Tablo 1.1. Yumurtlama adet döngüsü sırasında fonksiyonel teşhis testlerinin göstergeleri

Yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmek için doğru bir yöntem, endometrial kazımaların histolojik olarak incelenmesidir. Menstrüasyonun başlangıcından 2-3 gün önce uterus mukozasının kazınmasıyla çıkarılan endometriyumdaki salgı değişiklikleri,% 90 doğrulukla, meydana gelen yumurtlamayı gösterir.

Genital organların enflamatuar hastalıklarına neden olan ajanların laboratuvar teşhisi

Bu tanı bakteriyoskopik, bakteriyolojik, kültürel, serolojik, moleküler biyolojik yöntemlerle temsil edilir. Bakteriyoskopik (mikroskobik) inceleme endikasyonlara göre - düz çizgiden vajinanın arka forniksinden, servikal kanaldan, üretradan alınan lekeli veya doğal smearlerin mikroskopisine dayalı

Pirinç. 1.3. Normal 2 fazlı adet döngüsü sırasında bazal (rektal) sıcaklık

Pirinç. 1.4. 1 fazlı (anovülatör) adet döngüsü sırasında bazal (rektal) sıcaklık

bağırsaklar. Smear almadan önce duş yapılması, vajinaya ilaç enjekte edilmesi önerilmez. Araştırma için malzeme, bir Volkmann kaşığı yardımıyla alınır ve iki cam lam üzerine ince, düzgün bir tabaka halinde uygulanır. Kuruduktan sonra, bir leke metiltiyonyum klorür (metilen mavisi ♠), diğeri Gram boyama ile boyanır. Doğal yaymanın mikroskopisi kurumadan önce gerçekleştirilir. Preparatlarda epitel varlığını, lökosit sayısını, eritrositleri, bakteri morfotipini (kok, kokobasil, laktobasil), hücre dışı ve hücre içi diplokok varlığını değerlendirin.

Çalışmanın sonuçlarına göre, yaymanın dört derece saflığı ayırt edilir:

I derece - görüş alanında tek lökositler belirlenir, çubuk florası (laktobasiller);

II derece - görüş alanında 10-15 lökosit, çubuk floranın arka planına karşı tek koklar vardır;

III derece - görüş alanında lökositler 30-40, birkaç laktobasil, koklar baskındır;

IV derece - çok sayıda lökosit, laktobasil yoktur, mikroflora çeşitli mikroorganizmalar tarafından temsil edilir; gonokok olabilir, Trichomonas.

Patolojik yaymalar, III ve IV saflık derecesi olarak kabul edilir.

Serolojik çalışmalar antijen-antikor reaksiyonuna dayanır ve dolaylı enfeksiyon belirtileri verir. Serolojik teşhis yöntemleri, kan serumundaki çeşitli sınıflardaki (IgA, IgG, IgM) spesifik immünoglobülinlerin enzim immünoassay (ELISA) ile belirlenmesini içerir. Doğrudan (PIF) ve dolaylı (NPIF) immünofloresan reaksiyonu, patojeni floresan mikroskopi ile tanımlamak için kullanılır. Uygulamada toksoplazmoz, kızamık, kızamıkçık, parotit, genital herpes, sifiliz, hepatit B ve C, ürogenital ve klamidyal enfeksiyonlar gibi enfeksiyonların teşhisinde serolojik yöntemler kullanılmaktadır.

Moleküler biyolojik yöntemler spesifik DNA segmentlerinin varlığı ile bir mikroorganizmanın tanımlanmasına izin verir. DNA teşhisi için çeşitli seçenekler arasında en yaygın olarak çeşitli enfeksiyöz ajanların tanımlanmasına izin veren polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi kullanılır.

Bakteriyolojik teşhis yapay besin ortamlarında gelişen mikroorganizmaların tanımlanmasına dayanır. Araştırma materyali patolojik odaktan (servikal kanal, üretra, karın boşluğu, yara yüzeyi) bakteriyolojik bir öze veya steril bir bezle alınır ve bir besin ortamına aktarılır. Koloni oluşumundan sonra mikroorganizmalar belirlenir ve antibiyotiklere ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları değerlendirilir.

Doku biyopsisi ve sitoloji

Biyopsi- Teşhis amacıyla mikroskobik inceleme için az miktarda dokunun intravital olarak alınması. Jinekolojide, eksizyonel biyopsi (bir doku parçasının eksizyonu) kullanılır (Şekil 1.5), hedeflenen biyopsi - genişletilmiş bir kolposkopi veya histeroskopun görsel kontrolü altında ve ponksiyon biyopsisi.

Çoğu zaman, serviks, vulva, vajina vb. Kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa biyopsi yapılır.

sitolojik tanı. Hücreler serviksten smearlerde, punktat (küçük pelvisin hacimsel oluşumları, retrouterin boşluktan sıvı) veya uterus boşluğundan aspirasyonda sitolojik incelemeye tabi tutulur. Patolojik süreç, hücrelerin morfolojik özellikleri, bireysel hücre gruplarının kantitatif oranı, hücresel elementlerin preparasyondaki yeri ile tanınır.

Sitolojik inceleme, kanser gelişimi açısından yüksek risk grubundaki kadınların toplu önleyici muayeneleri için yapılan bir tarama yöntemidir.

Servikal smearlerin mikroskop altında sitolojik olarak incelenmesi tarama yöntemi olarak kullanılmakla birlikte duyarlılığı yetersizdir (%60-70). Sonuçlarını değerlendirmek için çeşitli sistemler vardır.

Rusya'da genellikle tanımlayıcı bir sonuç kullanılır. En sık kullanılan sistem Papanico-Lau'dur (Pap testi). Aşağıdaki sitolojik değişiklik sınıfları ayırt edilir:

ben - normal sitolojik resim;

II - epitel hücrelerinde enflamatuar, reaktif değişiklikler;

III - bireysel epitel hücrelerinin atipisi (displazi şüphesi);

IV - malignite belirtileri olan tek hücreler (kanser şüphesi);

V - malignite belirtileri olan hücre kompleksleri (rahim ağzı kanseri).

Pirinç. 1.5. Serviksin eksizyonel biyopsisi. Sanatçı A.V. Evseev

Hormonların ve metabolitlerinin belirlenmesi

Jinekolojik uygulamada, kan plazmasında protein hormonları belirlenir: lutropin (luteinize edici hormon - LH), follitropin (folikül uyarıcı hormon - FSH), prolaktin (Prl), vb.; steroid hormonları (östradiol, progesteron, testosteron, kortizol, vb.); idrarda - androjen metabolitlerinin (17-ketosteroidler - 17-KS) ve pregnan-diol - korpus luteum hormonu progesteronun bir metabolitinin atılımı.

İÇİNDE son yıllar hiperandrojenizm belirtileri olan kadınları incelerken androjen seviyeleri, adrenal hormonlar incelenir; kan plazmasındaki öncüleri ve idrardaki metabolitleri - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) ve sülfatı (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Pregnandiol tayini yerini kandaki progesteron seviyesinin araştırılmasına bırakmıştır.

Fonksiyonel denemeler

Hormonların ve metabolitlerinin kanda ve idrarda tek bir tayini bilgi verici değildir; bu çalışmalar, üreme sisteminin çeşitli bölümlerinin etkileşimini netleştirmenizi ve hipotalamus, hipofiz bezi, böbreküstü bezleri, yumurtalıklar ve endometriyumun rezerv yeteneklerini bulmanızı sağlayan fonksiyonel testlerle birleştirilir.

Östrojenler ve gestajenlerle test edin bir hastalığı veya endometriyum hasarını (uterus amenore formu) dışlamak (doğrulamak) ve östrojen eksikliğinin derecesini belirlemek için yapılır. Kas içi etinil estradiol (Microfollin ♠) enjeksiyonları, 7 gün boyunca günde 0.1 mg (0.05 mg'lık 2 tablet) dozunda uygulanır. Daha sonra progesteron, gestagens testi için belirtilen dozlarda uygulanır. Progesteron veya HPA uygulamasından sırasıyla 2-4 veya 10-14 gün sonra adet benzeri bir reaksiyon başlamalıdır. Negatif bir sonuç (reaksiyon eksikliği), endometriyumdaki derin organik değişiklikleri (hasarlar, hastalıklar) gösterir; pozitif (adet benzeri bir reaksiyonun başlangıcı) - belirgin bir endojen östrojen eksikliği için.

deksametazon testi Virilizasyonun klinik belirtileri olan kadınlarda hiperandrojenizmin nedenini belirlemek için yapılır. Virilizasyon belirtileri ile, önce bir yumurtalık tümörünü dışlamak gerekir.

Deksametazon ile yapılan test, (tüm glukokortikosteroid ilaçlar gibi) ön hipofiz bezi tarafından adrenokortikotropik hormon (ACTH) salınımını baskılama yeteneğine dayanır, bunun sonucunda adrenal bezler tarafından androjen oluşumu ve salınımı inhibe edilir.

Küçük deksametazon testi: deksametazon 0,5 mg her 6 saatte bir (2 mg/gün) 3 gün, toplam doz 6 mg'dır. İlacı almadan 2 gün önce ve ilacı bıraktıktan sonraki gün kan plazmasındaki testosteron, 17-OHP ve DHEA içeriği belirlenir. Bu mümkün değilse günlük idrardaki 17-KS içeriği belirlenir. Orijinaline kıyasla bu göstergelerde% 50-75'ten fazla bir azalma ile test pozitif kabul edilir ve bu da adrenal kökenli olduğunu gösterir.

androjenler; testten sonra %30-25'ten daha az bir azalma, androjenlerin yumurtalık kökenli olduğunu gösterir.

Negatif bir test durumunda, büyük bir deksametazon testi: 3 gün boyunca (toplam doz - 24 mg) her 6 saatte bir (8 mg / gün) 2 mg deksametazon (0.05 mg'lık 4 tablet) alınması. Kontrol, küçük deksametazon testi ile aynıdır. Negatif bir test sonucu - kanda veya idrarda androjenlerde azalma olmaması - adrenal bezlerin virilize edici bir tümörünü gösterir.

Hipotalamik-hipofiz sisteminin bozulma düzeyini belirlemek için fonksiyonel testler. Numuneler, kanda normal veya düşük gonadotropin içeriği ile gerçekleştirilir.

Klomifen ile test edin Oligomenore veya amenore zemininde kronik anovulasyonun eşlik ettiği hastalıklar için kullanılır. Test, östrojen ve progesteron alımının neden olduğu adet benzeri bir reaksiyondan sonra başlar. Adet benzeri bir reaksiyonun başlangıcından itibaren 5. günden 9. güne kadar, klomifen 100 mg / gün dozunda (50 mg'lık 2 tablet) reçete edilir. Testin bilgi içeriği, testten önce ve ilacın kesilmesinden sonraki 5-6. günde kan plazmasındaki gonadotropinler ve estradiol düzeyinin belirlenmesi veya bazal sıcaklık ve adetin görünüp görünmemesi ile kontrol edilir. Klomifen aldıktan 25-30 gün sonra reaksiyon gibi.

Pozitif bir test (artmış gonadotropin ve estradiol seviyeleri, iki fazlı bazal sıcaklık), hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıkların korunmuş fonksiyonel aktivitesini gösterir. Negatif bir test (estradiol konsantrasyonunda artış yok, kan plazmasındaki gonadotropinler, monofazik bazal sıcaklık), hipotalamusun hipofiz bölgesinin ve hipofiz bezinin fonksiyonel aktivitesinin ihlal edildiğini gösterir.

Koryonik gonadotropin (CG) tayini hem uterin hem de dış gebelik tanısında kullanılır.

Kantitatif yöntem, enzim immunoassay kullanılarak kan serumundaki β-CHG alt biriminin seviyesinin belirlenmesinden oluşur. β-CHG düzeyi, gebeliğin 6. haftasından önce en yoğun şekilde artar, 6.000-10.000 IU/l'ye ulaşır; ardından, göstergenin büyüme hızı azalır ve kararsız hale gelir. β-CHG düzeyi 2000 IU/l'yi geçerse ve ultrasonda rahimdeki fetal yumurta saptanmazsa, dış gebelik düşünülmelidir.

Yaygın olarak bulunan bir tarama yöntemi, tek kullanımlık test sistemleri kullanılarak CG'nin niteliksel olarak belirlenmesidir. Hamile kadınların idrarında bulunan HCG'nin şeridin rengini değiştirdiği (renkli bir şerit belirir) etkileşim üzerine bir reaktif emdirilmiş şeritlerdir.

1.3. Enstrümantal araştırma yöntemleri

endoskopik yöntemler

kolposkopi - serviksin vajinal kısmının kolposkop kullanılarak on kat artışla incelenmesi; basit (anket kolposkopi) ve gelişmiş (ek testler ve boyalar kullanarak) olabilir. -de basit kolposkopi serviksin vajinal kısmının şeklini, boyutunu, servikal kanalın dış os alanını, rengini, mukoza zarının kabartmasını, skuamöz ve silindirik epitelin sınırını, vasküler özellikleri belirler. model.

-de genişletilmiş kolposkopi serviksin% 3 asetik asit * çözeltisi veya% 0,5 salisilik asit çözeltisi, Lugol çözeltisi *, metiltiyoninyum klorür (metilen mavisi *), normal ve değiştirilmiş alanları farklı şekilde boyayan hematoksilin ile tedavisi, özelliklerini değerlendirmenizi sağlar. patolojik bölgelere kan temini. Normalde, altta yatan stromanın damarları asidin etkisine bir spazmla tepki verir ve boşalır, geçici olarak araştırmacının görüş alanından kaybolur. Patolojik olarak genişlemiş damarlar ve morfolojik olarak değiştirilmiş bir duvar (düz kas elemanlarının, kollajen, elastik liflerin yokluğu) açık kalır ve kanla dolu görünür. Test, proteinlerin asit pıhtılaşması nedeniyle beyazımsı bir renk elde eden, şişen ve opak hale gelen epitelyumun durumunu değerlendirmenizi sağlar. Rahim ağzındaki lekelerin beyaz lekelenmesi ne kadar kalınsa, epitel hasarı o kadar belirgindir. Detaylı inceleme sonrasında; Schiller testi: serviks% 3 Lugol solüsyonu * içeren bir pamuklu çubukla yağlanır. İyot, serviksin sağlıklı skuamöz epitel hücrelerini koyu kahverengi renkte boyar; inceltilmiş (atrofik) ve patolojik olarak değiştirilmiş servikal epitel hücreleri lekelenmez. Böylece patolojik olarak değiştirilmiş epitel bölgeleri belirlenir ve servikal biyopsi alanları belirtilir.

Kolpomikroskopi - serviksin vajinal kısmının optik bir sistemle (kontrast lüminesan kolpomikroskop veya Hamo kolpomikroskop - bir tür histeroskop) incelenmesi, yüzlerce kat artış sağlar.

Histeroservikoskopi - ile teftiş optik sistemler rahim iç yüzeyi ve servikal kanal.

histeroskopi diagnostik veya operatif olabilir. Tanısal histeroskopi şu anda tüm intrauterin patoloji tiplerini teşhis etmek için en iyi yöntemdir.

Tanısal histeroskopi endikasyonları

Bir kadının hayatının çeşitli dönemlerinde (gençlik, üreme, perimenopozal) adet düzensizlikleri.

Postmenopozal kadınlarda kanama.

Şunun için şüphe:

Rahim içi patoloji;

Rahim gelişimindeki anomaliler;

Rahim içi sineşi;

fetal yumurtanın kalıntıları;

Rahim boşluğunda yabancı cisim;

Rahim duvarının delinmesi.

Çıkarılmadan önce intrauterin kontraseptifin (parçalarının) yerinin netleştirilmesi.

Kısırlık

Alışılmış düşük.

Rahim, hidatidiform mol, korionepitelyoma ameliyatı sonrası rahim boşluğunun kontrol muayenesi.

Hormon tedavisinin etkinliğinin ve kontrolünün değerlendirilmesi.

Karmaşık doğum sonrası dönem.

Histeroskopi için kontrendikasyonlar herhangi bir intrauterin müdahale ile aynı: yaygın bulaşıcı hastalıklar (grip, bademcik iltihabı, pnömoni, akut tromboflebit, piyelonefrit, vb.); keskin inflamatuar hastalıklar genital organlar; III-IV vajinal smear saflık derecesi; kardiyovasküler sistem ve parankimal organlar (karaciğer, böbrekler) hastalıkları olan hastanın ciddi durumu; hamilelik (istenen); servikal stenoz; yaygın rahim ağzı kanseri.

Rahim içi patolojinin doğasının görsel olarak belirlenmesinden sonra, tanısal histeroskopi ameliyathaneye - hemen veya gecikmeli olarak (ön hazırlık gerekliyse) aktarılabilir.

Histeroskopik operasyonlar basit ve karmaşık olmak üzere ikiye ayrılır.

Basit işlemler: küçük poliplerin çıkarılması, ince sineşilerin ayrılması, uterus boşluğunda gevşek bir şekilde bulunan bir intrauterin kontraseptifin çıkarılması, bir sap üzerindeki küçük submukoz miyomatöz düğümler, ince intrauterin septum, hiperplastik uterus mukozasının, plasental doku kalıntılarının ve fetal yumurtanın çıkarılması.

Karmaşık histeroskopik operasyonlar: endometriyumun büyük paryetal fibröz poliplerinin çıkarılması, yoğun fibröz ve fibromüsküler sineşi diseksiyonu, geniş intrauterin septum diseksiyonu, miyomektomi, endometriumun rezeksiyonu (ablasyon), rahim duvarına gömülü yabancı cisimlerin çıkarılması, falloskopi.

Komplikasyonlar tanısal ve operatif histeroskopi sırasında anestezi komplikasyonları, uterus boşluğunu genişleten çevrenin neden olduğu komplikasyonlar (vasküler yatağın aşırı sıvı yüklenmesi, metabolik asidoz nedeniyle kardiyak aritmi, gaz embolisi), hava embolisi, cerrahi komplikasyonlar (uterus perforasyonu, kanama) .

Histereskopinin komplikasyonları, ekipman ve aparatlarla çalışmak için tüm kurallara ve ayrıca manipülasyon ve operasyon tekniğine uyularak en aza indirilebilir.

Laparoskopi - pnömoperitoneum oluşumunun arka planına karşı karın ön duvarından sokulan bir endoskop kullanılarak karın organlarının incelenmesi. Jinekolojide laparoskopi hem teşhis amaçlı hem de cerrahi müdahale için kullanılmaktadır.

Elektif laparoskopi endikasyonları:

Kısırlık (tubal-peritoneal);

polikistik over sendromu;

Yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları;

rahim fibroidleri;

Genital endometriozis;

İç genital organların malformasyonları;

Bilinmeyen etiyolojinin alt karın bölgesinde ağrı;

Rahim ve vajinanın sarkması ve sarkması;

stres idrar kaçırma;

Sterilizasyon.

Acil laparoskopi endikasyonları:

dış gebelik;

yumurtalık apopleksi;

Rahim eklerinin akut enflamatuar hastalıkları;

Bacağın burulma şüphesi veya tümör benzeri bir oluşumun veya yumurtalık tümörünün yırtılmasının yanı sıra subseröz bir fibroidin burulması;

Akut cerrahi ve jinekolojik patolojinin ayırıcı tanısı.

Laparoskopi için mutlak kontrendikasyonlar:

Hemorajik şok;

Kardiyovasküler hastalıklar ve solunum sistemi dekompansasyon aşamasında;

Düzeltilmemiş koagülopati;

Trendelenburg pozisyonunun kabul edilemez olduğu hastalıklar (beyin hasarının sonuçları, serebral damarlarda hasar, vb.);

Akut ve kronik karaciğer ve böbrek yetmezliği.

Laparoskopi için göreceli kontrendikasyonlar:

polivalan alerji;

yaygın peritonit;

Karın boşluğu ve küçük pelvis organlarında önceki ameliyatlardan sonra belirgin yapışkan süreç;

geç gebelik (16-18 haftadan fazla);

Büyük rahim fibroidleri (16 haftadan fazla gebelik). Uygulama için kontrendikasyonlar planlı laparoskopik müdahaleler, mevcut veya 4 haftadan daha kısa bir süre önce aktarılan akut bulaşıcı ve nezle hastalıklarını içerir.

laparoskopi komplikasyonları anestezi ve manipülasyonun kendisinin performansı ile ilişkili olabilir (ana damarlarda yaralanma, gastrointestinal sistem ve üriner sistem organlarında travma, gaz embolisi, mediastinal amfizem).

Komplikasyonların sıklığı ve yapısı, cerrahın niteliklerine ve yapılan müdahalelerin doğasına bağlıdır.

komplikasyonların önlenmesi laparoskopik jinekolojide, mutlak ve göreceli kontrendikasyonları dikkate alarak laparoskopik cerrahi için dikkatli hasta seçimini içerir; cerrahi müdahalenin karmaşıklığına karşılık gelen endoskopist cerrahın deneyimi.

Ultrasonografi

ultrason iç genital bölge, jinekolojide en bilgilendirici ek araştırma yöntemlerinden biridir.

Bir ekogram (görsel resim), incelenen nesnenin belirli bir bölümde bir görüntüsüdür. Görüntü gri-beyaz ölçekte kaydedilir. Ekogramların doğru yorumlanması için bazı akustik terimleri bilmeniz gerekir. Ultrason sonuçlarını yorumlamak için gerekli olan temel kavramlar ekojenite ve ses iletimidir.

ekojenite - incelenen nesnenin ultrasonu yansıtma yeteneğidir. Oluşumlar yankısız, düşük, orta ve artan ekojenite ve ayrıca hiperekoik. Ortalama ekojenite için miyometriyumun ekojenitesini alın. yankısız ultrasonik bir dalgayı serbestçe ileten nesneleri arayın (mesanedeki sıvı, kistler). Ultrasonik dalganın sıvı ortamda iletilmesinin önündeki engellere denir. hipoekoik(süspansiyonlu kistler, kan, irin). Yoğun yapılar - kemik, kireçlenme ve gaz gibi - hiperekoik; monitör ekranında eko-pozitif bir görüntüye (beyaz) sahiptirler. Yankısız ve hipoekoik yapılar eko-negatiftir (siyah, gri). ses iletkenliği ultrasonun derinliğe yayılma yeteneğini yansıtır. en yüksek ses iletkenliğine sahip sıvı oluşumlar, arkalarındaki anatomik yapıların görselleştirilmesini büyük ölçüde kolaylaştırırlar. Bu akustik etki, mesane doluyken pelvik organların karından taranmasında kullanılır. Abdominal ek olarak, vajinal sensörler kullanılır. Daha yüksek çözünürlüğe sahiptirler ve çalışma nesnesine olabildiğince yakındırlar, ancak bazı oluşumların tam teşekküllü görselleştirilmesi her zaman mümkün değildir. Pediatrik jinekolojide abdominal sensörlere ek olarak rektal sensörler kullanılmaktadır.

Ultrason tekniği uterusun yerini, boyutunu, dış konturunu ve iç yapısını değerlendirmeyi içerir. Rahmin boyutu bireysel dalgalanmalara tabidir ve bir dizi faktör (yaş, önceki gebeliklerin sayısı, adet döngüsünün aşaması) tarafından belirlenir. Uterusun boyutu uzunlamasına tarama (uzunluk ve kalınlık) ile belirlenir, genişlik enine tarama ile ölçülür. Doğurganlık çağındaki sağlıklı kadınlarda uterusun ortalama uzunluğu 52 mm (40-59 mm), kalınlığı 38 mm (30-42 mm), uterus gövdesinin genişliği 51 mm'dir (46-62 mm). Serviksin uzunluğu 20 ila 35 mm arasında değişmektedir. Menopoz sonrası dönemde rahim boyutunda küçülme olur. Miyometriyumun ekojenitesi ortalama, yapısı ince tanelidir. Medyan rahim yapısı endometriyumun iki birleştirilmiş katmanına karşılık gelir, uzunlamasına tarama ile medyan uterin eko (M-eko) olarak belirlenir. Endometriyumun durumunu açıklığa kavuşturmak için, yapıdaki M-eko'nun kalınlığı, şekli, ekojenitesi, ses iletkenliği ve ek yankı sinyalleri önemlidir. Normalde, adet döngüsünün 1. haftasında iki fazlı bir adet döngüsü ile endometriyumun eko yapısı, düşük ekojenite ile homojendir. Döngünün 11-14.

M-echo'nun kalınlığı 0,8-1,0 cm'ye kadar çıkabilir; bu durumda, artan ekojenite bölgesi süngerimsi bir yapı kazanır. Geç salgı fazında (menstrüasyondan önceki son hafta), ekojenik bölgenin kalınlığı 1,5 cm'ye çıkar.

Menstrüasyon sırasında, M-eko açıkça tanımlanmamıştır, uterus boşluğunun heterojen inklüzyonlarla orta derecede genişlemesi tespit edilir. Postmenopozal kadınlarda M-eko lineer (3-4 mm) veya noktasaldır.

Ultrason, serviks patolojisi olan hastaların muayenesinde ek bir yöntem olabilir, servikal bir polip için patognomonik olan inklüzyonları belirlemek için servikal kanalın mukoza zarının kalınlığını ve yapısını değerlendirmeye izin verir. Ayrıca ekografi serviksin boyutu, yapısı, kanlanma özellikleri (dijital Doppler haritalama ve nabız Doppler ile), parametriyumun durumu ve bazen pelvik lenf düğümleri hakkında ek bilgi sağlar.

Ekogramlardaki yumurtalıklar, 2-3 mm çapında küçük hipoekoik inklüzyonlar (foliküller) ile oval şekilli, orta ekojeniteli oluşumlar olarak tanımlanır. Yumurtalıkların periferi boyunca 10'a kadar folikül belirlenir. Sadece antral foliküller görselleştirilir. Dinamik ultrason ile baskın folikül gelişimini izlemek, yumurtlamayı düzeltmek ve korpus luteumun oluşum aşamasını izlemek mümkündür. Adet döngüsünün evresine bağlı olarak, yumurtalıkların hacmi 3,2 ila 12,3 cm3 arasında değişir. Postmenopozun başlamasıyla birlikte menopozun 1. yılında yumurtalıkların hacmi 3 cm3'e düşer, yapıları homojen hale gelir ve ekojenite artar. Hacimdeki bir artış ve yapıdaki bir değişiklik, yumurtalıklarda patolojik bir süreci gösterebilir.

Son zamanlarda, vajinal tarama ile birlikte rahim ve yumurtalıkların kan dolaşımının incelenmesi renkli doppler ve dopplerografi(DG).İntraorganik kan akışı, adet döngüsü sırasında rahim ve yumurtalıklarda meydana gelen fizyolojik değişiklikleri ve ayrıca bir tümör sürecinde yeni damar oluşumunu yansıtır. Küçük pelvis damarlarındaki kan akışının parametrelerini değerlendirmek için göstergeler, maksimum sistolik ve diyastolik hız değerlerine sahip eğrilerden hesaplanır: direnç indeksi (IR), nabız indeksi (PI), sistol-diyastolik oran (S /D). Mutlak değerlerin normatif göstergelerden sapması, patolojik bir süreci gösterebilir. Kötü huylu tümörlerde, kan akışının en bilgilendirici göstergesi, 0.4'ün altına düşen IR'dir.

Üç boyutlu (3D) ultrasonun avantajları, üç düzlemde bir görüntü elde etme yeteneğidir; konvansiyonel ultrason. 3D ultrason, incelenen nesnenin iç yapısının ve damar yatağının karşılıklı olarak dik üç projeksiyonunda daha ayrıntılı bir değerlendirme sağlar.

Ultrasonun bilgi içeriğini önemli ölçüde artırmanıza olanak tanır hidrosonografi (GHA). HSG tekniği, akustik bir pencere oluşturan uterus boşluğuna bir kontrast maddenin verilmesine dayanır; bu daha hassas izin verir

uterusun patolojik süreçlerindeki yapısal değişiklikleri, gelişiminin malformasyonlarını vb. belirlemek.

Yöntemin kullanımı için endikasyonlar

I. Kısırlık.

Tubal kısırlık faktörü:

Tüpün tıkanma seviyesi (interstisyel, ampullar, fimbrial bölümler);

Oklüzyon derecesi (tam tıkanma, darlık);

Fallop tüpü duvarının durumu (kalınlık, iç kabartma).

Peritoneal infertilite faktörü:

Yapışmaların doğası (uzak, örümcek ağı, doğrusal vb.);

Yapıştırma işleminin derecesi.

Rahim faktörü:

Rahim içi sineşi;

Yabancı cisim (rahim içi kontraseptif - RİA, kalsifikasyonlar, dikiş malzemesi);

rahim malformasyonları;

Endometriyumun hiperplastik süreçleri (polipler, endometriyumun glandüler kistik hiperplazisi);

adenomiyoz;

Rahim miyomu.

II. Rahim içi patoloji.

Endometriyumun hiperplastik süreçleri:

endometriyal polipler;

Endometriyumun glandüler kistik hiperplazisi.

Adenomiyoz:

Yaygın form;

odak formu;

Düğüm formu.

rahim fibroidleri:

Rahim boşluğunu net bir şekilde ayırt etmek mümkün olmadığında endometriyumun durumunun değerlendirilmesi;

Küçük boyutlu uterin fibroidlerin ve endometrial poliplerin ayırıcı tanısı;

Submukozal uterin fibroid tipinin netleştirilmesi;

İnterstisyel ve interstisyel subseröz miyomlarda fallop tüpünün interstisyel kısmının açıklığının değerlendirilmesi;

Miyomektomi öncesi kaviteye göre interstisyel-subseröz uterin fibroidlerin topografisinin değerlendirilmesi.

Rahim içi sineşi:

Lokalizasyon (uterus boşluğunun alt, orta, üst üçte biri, fallop tüplerinin ağız bölgesi);

Karakter (tek veya çoklu, kaba veya ince).

Rahim malformasyonları:

Eyer rahim;

Bikornuat uterus;

Rahmin tamamen ikiye katlanması;

Rahimdeki bölümler (tam, eksik);

Rahimde gelişmemiş boynuz. Kontrendikasyonlar

Olası gebelik (rahim ve ektopik).

Pelvik organların enflamatuar hastalıkları (hidrosalpinksin ekografik belirtileri dahil).

Vajinadan bir yaymanın III-IV saflık derecesinin göstergeleri.

HSG ayakta tedavi bazında veya bir hastanede aseptik ve antiseptik koşullar altında yapılır.

Rahim içi patolojiden şüphelenilen hastalarda, rahim kanaması varlığında olduğu gibi, adet döngüsünün evresi dikkate alınmadan HSG yapılır. Fallop tüplerinin açıklık durumunu adet döngüsünün en geç 5-8. Gününe kadar açıklığa kavuşturmak için bir çalışma önerilmesi tavsiye edilir.

Çalışma smear varlığında gerçekleştirilir I-II derecesi vajina ve servikal kanaldan temizlik.

Endişeyi azaltmak, ağrıyı azaltmak ve ayrıca fallop tüplerinin refleks spazmını dışlamak için kısırlığı olan hastalarda HSG öncesi premedikasyon yapılır.

Rahim ağzı vajinal aynalar kullanılarak açığa çıkarıldıktan sonra rahim içi kateter takılır. Kateteri uterusun iç os'undan geçirmek için serviksin mermi forsepsi ile sabitlenmesi gerekir. Kateter uterus boşluğuna dibe doğru geçirilir, balon kateterler kullanılırken balon iç os seviyesinde sabitlenir. Rahim içi kateterin yerleştirilmesi ve takılmasından sonra mermi pensleri ve aynalar çıkarılır; transvajinal ekografi yapılır.

Kontrast madde olarak, 37 °C sıcaklıkta steril sıvı ortam (%0,9 sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi *, glikoz çözeltisi * %5) kullanılabilir. Enjekte edilen kontrast madde miktarı, kullanılan kateter tipine (balonlu veya balonsuz) ve çalışmanın amacına göre değişebilir. Rahim içi patolojiyi değerlendirmek için 20-60 ml kontrast madde gereklidir. Ters sıvı akışının yokluğunda tubal-peritoneal infertilite faktörünü teşhis etmek için 80-110 ml enjekte etmek yeterlidir ve balonsuz kateterler kullanıldığında enjekte edilen% 0,9 (izotonik) sodyum klorür çözeltisinin hacmi birçok kez artar ve 300-500 ml olabilir.

Otomatik sıvı beslemesi bir endomat kullanılarak gerçekleştirilir (Storz, 200-300 mm Hg sabit basınç altında 150-200 ml/dak oranında sürekli arzını sağlayan Almanya). Küçük hacimlerde enjekte edilen izotonik sodyum klorür solüsyonu ile Janet şırıngaları kullanılabilir.

Rahim içi patoloji için çalışmanın süresi, fallop tüplerinin açıklığının incelenmesi için 3-7 dakikadır - 10-25 dakika.

Röntgen araştırma yöntemleri

X-ışını araştırma yöntemleri jinekolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

histerosalpingografi Fallop tüplerinin açıklığını belirlemek, rahim boşluğundaki anatomik değişiklikleri, rahim ve küçük pelvisteki yapışıklıkları belirlemek için (şu anda nadiren) kullanılır. Suda çözünen kontrast maddeler kullanılır (verotrast, ürotrast, verografin vb.). Çalışmanın adet döngüsünün 5-7. Gününde yapılması tavsiye edilir (bu, yanlış negatif sonuçların sıklığını azaltır).

Kafatasının röntgen muayenesi nöroendokrin hastalıkları teşhis etmek için kullanılır. Türk eyerinin - hipofiz bezinin kemik yatağı - şeklinin, boyutunun ve konturlarının röntgen muayenesi, bir hipofiz tümörünü teşhis etmenizi sağlar (belirtileri: osteoporoz veya Türk eyerinin duvarlarının incelmesi, çift semptomu) konturlar). Kranial kubbenin kemikleri üzerindeki patolojik parmak izleri, belirgin bir vasküler model, intrakraniyal hipertansiyonu gösterir. Hipofiz tümöründen şüpheleniliyorsa, röntgen verilerine göre kafatasının bilgisayarlı tomografi taraması yapılır.

CT tarama(CT) - incelenen alanın uzunlamasına bir görüntüsünü, sagittal, önden veya herhangi bir düzlemdeki bölümleri elde etmenizi sağlayan bir X-ışını çalışmasının bir çeşidi. BT, incelenen organın tam bir uzamsal temsilini, patolojik odağı, belirli bir katmanın yoğunluğu hakkında bilgi sağlar ve böylece lezyonun doğasını yargılamayı mümkün kılar. BT'de çalışılan yapıların görüntüleri üst üste bindirilmez. CT, doku ve organların görüntüsünü yoğunluk katsayısı ile ayırt etmeyi mümkün kılar. BT ile belirlenen patolojik odağın minimum boyutu 0,5-1 cm'dir.

Jinekolojide BT, nöroloji ve nöroşirürjide olduğu kadar yaygın kullanım almamıştır. Sella tursika BT'si, fonksiyonel hiperprolaktinemi ve prolaktin salgılayan hipofiz adenomunun ayırıcı tanısında ana yöntem olmaya devam etmektedir.

Manyetik rezonans görüntüleme(MRI) radyo frekans aralığının sabit manyetik alanlarına ve elektromanyetik darbelerine maruz kaldığında ortaya çıkan nükleer manyetik rezonans gibi bir olguya dayanır. MRG'de görüntü elde etmek için enerji emiliminin etkisi kullanılır. elektromanyetik alan güçlü bir manyetik alana yerleştirilmiş bir insan vücudunun hidrojen atomları. Bilgisayar sinyal işleme, herhangi bir uzamsal düzlemde bir nesnenin görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

Yöntemin zararsızlığı, manyetik rezonans sinyallerinin moleküler düzeyde herhangi bir süreci uyarmamasından kaynaklanmaktadır.

Diğer radyasyon yöntemleriyle karşılaştırıldığında, MRG'nin bir takım avantajları vardır (iyonlaştırıcı radyasyonun olmaması, incelenen organın aynı anda birden fazla bölümünü elde etme yeteneği).

Sitogenetik çalışmalar

Üreme sisteminin patolojik durumlarına kromozomal anormallikler, gen mutasyonları ve hastalığa kalıtsal yatkınlık neden olabilir.

Sitogenetik çalışmalar genetikçiler tarafından yürütülmektedir. Bu tür çalışmaların endikasyonları arasında cinsel gelişimin olmaması ve gecikmesi, genital organların gelişimindeki anormallikler, primer amenore, kısa süreli alışılmış düşükler, kısırlık, dış genital organların yapısının ihlali yer alır.

Kromozomal anormalliklerin belirteçleri, çok sayıda, sıklıkla silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazinin yanı sıra, yanağın iç yüzeyinin mukoza zarının yüzey epitel hücrelerinin çekirdeklerinde belirlenen cinsiyet kromatindeki değişikliklerdir. spatula (tarama testi). Kromozomal anormalliklerin nihai teşhisi, yalnızca karyotip tanımına göre yapılabilir.

Karyotip çalışması için endikasyonlar, cinsiyet kromatini miktarındaki sapmalar, kısa boy, çoklu, sıklıkla silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazi, ayrıca bir aile öyküsünde erken gebelikte malformasyonlar, çoklu deformiteler veya spontan düşüklerdir.

Karyotipin belirlenmesi, gonadal disgenezisi olan hastaların incelenmesi için vazgeçilmez bir durumdur.

rahim araştırması

Bu invaziv yöntem teşhis (Şekil 1.6), küçük operasyonlar gerçekleştirmeden hemen önce uterus boşluğunun konumunu ve yönünü, uzunluğunu belirlemek için kullanılır. Uterusun sondalanması küçük bir ameliyathanede gerçekleştirilir. İstenen gebelikten şüphelenilen durumlarda çalışma kontrendikedir.

Vajinanın posterior forniksinden karın boşluğunun delinmesi

Belirtilen delme (Şekil 1.7), pelvik boşlukta serbest sıvının (kan, irin) varlığının veya yokluğunun belirlenmesi gerektiğinde gerçekleştirilir. Manipülasyon,% 0.25 prokain (novokain *) çözeltisi veya intravenöz anestezi ile lokal anestezi altında bir jinekolojik sandalyede bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Dış genital organları ve vajinayı dezenfektanla tedavi ettikten ve serviksin vajinal kısmını aynalarla açığa çıkardıktan sonra, arka dudağı kurşun forsepsi ile tutup öne doğru çekerler. Daha sonra arka fornikste kesinlikle serviksin altında, kesinlikle orta hat boyunca, palpasyonla "pasto", dalgalanma, düzleşme veya çıkıntının belirlendiği yere 10-12 cm uzunluğunda bir iğne sokulur ve 5-10'luk bir iğne sıkıca konur. ml şırınga. İğne uterusun arka yüzeyine paralel olarak 2-3 cm derinliğe kadar girmelidir. Piston yavaşça dışarı çekilerek, delinmiş boşluğun içeriği şırınganın içine emilir. Doğasını, rengini, şeffaflığını belirleyin

Pirinç. 1.6.İnvaziv tanı yöntemleri. Rahmin incelenmesi. Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 1.7. Posterior forniks yoluyla karın boşluğunun delinmesi. Sanatçı A.V. Evseev

noktalı. Yaymaların bakteriyoskopik veya sitolojik incelemesini yapın; bazen yapmak ve biyokimyasal araştırma.

Jinekolojik uygulamada, arka forniksin delinmesi, uterus eklerinin (hidrosalpinks, pyosalpinks, pürülan tubo-yumurtalık oluşumu), yumurtalıkların retansiyon oluşumlarının enflamatuar hastalıkları için kullanılır. Bu manipülasyon ultrason rehberliği altında yapılmalıdır.

Aspirasyon biyopsisi

Amaçlı doku elde etmek için gerçekleştirilen mikroskobik inceleme. Rahim boşluğunun içeriği, bir şırıngaya takılan bir uç veya özel bir pipet aleti kullanılarak emilir.

Kadın hastalıkları olan çocukların muayenesi

Kadın hastalıkları olan çocukların muayenesi, yetişkinlerin muayenesinden birçok yönden farklılık gösterir.

Çocuklar, özellikle bir jinekoloğu ilk ziyaret ettiklerinde, yaklaşan muayene ile bağlantılı olarak endişe, korku, utanç ve rahatsızlık yaşarlar. Her şeyden önce, çocukla iletişim kurmanız, sakinleştirmeniz, kızın ve akrabalarının konumunu ve güvenini sağlamanız gerekir. Anne ile ön görüşme en iyi çocuğun yokluğunda yapılır. Anneye, kızındaki hastalığın gelişimi hakkında konuşma ve ardından ek sorular sorma fırsatı vermelisiniz. Ondan sonra kıza sorabilirsin.

Kızların genel muayenesi, şikayetlerin netleştirilmesi, yaşam ve hastalık anamnezi ile başlar. İncelenen kız çocuğunun yaşı, anne babanın sağlığı, annenin gebelik ve doğum seyrine dikkat etmek, çocuğun neonatal dönemde, erken ve ileri yaşlarda geçirdiği hastalıkları dikkatle öğrenmek gerekir. Kutlamak genel tepki kızın vücudu daha önce bulaşan hastalıklara (sıcaklık, uyku, iştah, davranış vb.) Ayrıca yaşam koşullarını, beslenmeyi, günlük rutini, takımdaki davranışları, akranlarla ilişkileri öğrenirler.

Ergenlik dönemine özellikle dikkat edilmelidir: adet fonksiyonunun oluşumu, adet ile ilişkili olmayan vajinal akıntı.

Kızların objektif muayenesi, fiziksel gelişimin ana göstergelerinin (boy, vücut ağırlığı, göğüs çevresi, pelvik boyutlar) belirlenmesiyle başlar. Daha sonra organ ve sistemlerin genel bir incelemesi yapılır. Görünüm, vücut ağırlığı, boy, cinsel gelişim, cilde, saç büyümesinin doğasına, deri altı yağ dokusu ve meme bezlerinin gelişimine dikkat edin.

Aşağıdaki plana göre özel bir muayene yapılır: ikincil cinsel özelliklerin gelişiminin incelenmesi ve değerlendirilmesi; gebelikten şüpheleniliyorsa karın muayenesi, palpasyonu ve perküsyonu - oskültasyon; dış genital organların, kızlık zarının ve anüsün muayenesi; vajinoskopi; rektal-karın muayenesi. Vajinaya yabancı cisim şüphesi varsa önce rektal-karın muayenesi, ardından vajinoskopi yapılır.

Muayeneden önce bağırsakları (temizleyici lavman) ve mesaneyi boşaltmak gerekir. kızlar genç yaş(3 yaşına kadar) alt değiştirme masasında, daha büyük kızlar - derinliği değiştirilebilen çocuk jinekolojik sandalyesinde muayene edilir. Kızları poliklinik koşullarında ve ayrıca birincil muayene sırasında muayene ederken

Hastanede muayene, anne veya yakınlarından birinin hazır bulunmasını gerektirir.

Dış genital organları incelerken, saç büyümesinin doğası değerlendirilir (kadın tipine göre - yatay bir saç çizgisi; erkek tipine göre - karın ve iç uylukların beyaz çizgisine geçişli bir üçgen şeklinde) , klitorisin yapısı, irili ufaklı labia, kızlık zarı, renkleri, vajina girişindeki mukoza zarının rengi, genital sistemden akıntı. Erkeklerde erkek tipi kıllanma ile birleşen penis benzeri bir klitoris çocukluk konjenital androjenital sendromu (AGS) gösterir; ergenlik döneminde klitorisin büyümesi - tamamlanmamış bir testis feminizasyonu veya gonadların virilize edici tümörü. "Sulu" kızlık zarı, vulvanın şişmesi, labia minora ve her yaştaki pembe renkleri hiperöstrojenizmi gösterir. Hipoöstrojenizm ile dış genital organlar az gelişmiştir, vulvar mukoza ince, soluk ve kurudur. Ergenlik döneminde hiperandrojenizm ile labia majora ve labia minora hiperpigmentasyonu, erkek tipi kıllanma ve klitoriste hafif bir artış görülür.

vajinoskopi - optik cihaz, kombine üreteroskop ve aydınlatıcılı çocuk vajinal aynaları kullanılarak vajina ve serviksin muayenesi. Vajinoskopi her yaştaki kız çocuğuna yapılır; vajinal mukozanın durumunu, serviks ve dış osun boyutunu, şeklini, pupil semptomunun varlığını ve ciddiyetini, serviks ve vajinadaki patolojik süreçleri, yabancı cisim varlığını, malformasyonları öğrenmenizi sağlar.

"Nötr" dönemdeki kızlar için vajinoskopi, bir obturatör ile çeşitli çaplarda silindirik tüpler kullanılarak kombine bir üreteroskop ile gerçekleştirilir. Ergenlik döneminde aydınlatıcılar eşliğinde çocukların vajinal spekulumları ile vajina ve serviks incelenir. Üreteroskop tüpü ve çocuklara vajinal ayna seçimi çocuğun yaşına ve kızlık zarının yapısına bağlıdır.

Bimanuel rekto-karın muayenesi kadın hastalıkları olan tüm kız çocukları için üretilmiştir. Küçük çocukları muayene ederken bimanuel muayene, daha büyük kızları muayene ederken küçük parmakla - vazelinle yağlanmış bir parmak ucuyla korunan işaret veya orta parmakla yapılmalıdır. Hasta ıkınırken parmak sokulur.

Rektal muayene sırasında vajinanın durumu belirlenir: yabancı cisim varlığı, tümörler, kan birikmesi; bimanuel bir çalışmada rahim, uzantılar, lifler ve komşu organların durumu belirlenir. Rahmin palpasyonu sırasında pozisyonu, hareketliliği, ağrıları, rahim ağzı boyutunun rahim gövdesine oranı ve aralarındaki açının şiddeti incelenir.

Özellikle adet görme arifesinde yumurtalıkta tek taraflı bir büyümenin saptanması, adet bitiminden sonra zorunlu yeniden muayene için bir göstergedir.

Genital yaralanmalı küçük çocuklarda (3-4 yaşına kadar) ve küçük pelviste tümör şüphesi olan daha büyük kız çocuklarında anestezi altında rektal-karın muayenesi yapılır.

Kız çocukları muayene ederken, çocukların cinsel organlarının enfeksiyona karşı yüksek duyarlılığı nedeniyle asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uymak gerekir. Dış ve iç muayenenin bitiminden sonra dış genital organlar ve vajina bir furacilin çözeltisi (1: 5000) ile tedavi edilir. Vulva derisinde tahriş olması durumunda streptocidal merhem veya steril vazelin ile yağlanır.

Ayrıca, hastalığın doğasına bağlı olarak aşağıdakiler de mümkündür: ek yöntemler araştırma.

Fonksiyonel teşhis yöntemleri ve hormonal çalışmalar(yukarıda tarif edilen) jüvenil kanaması olan, ergenlik patolojisi olan ve hormonal olarak aktif yumurtalık tümörlerinden şüphelenilen hastalarda kullanılır.

Vajina ve rahim boşluğunun sondalanması hemato- veya pyometra şüphesiyle malformasyonların, yabancı bir cismin teşhisi için endikedir.

Rahim vücudunun mukoza zarının histeroskopi ile ayrı teşhis küretajı 2 yıldan fazla hastalık süresi olan ve semptomatik ve hormonal tedavinin etkisiz olduğu hastalarda hem uterin kanamayı durdurmak hem de teşhis amaçlı olarak endikedir. Tanısal küretaj kısa süreli maske veya intravenöz anestezi altında yapılır. Işıklandırma sistemli çocuk aynalarında serviks açığa çıkarılmıştır. Hegar dilatatörler servikal kanala kadar mı yerleştirilir? 8-9, küçük bir küret ile endometrial kazıma yapılır (? 2, 4). Tanısal kürtajın doğru uygulanması ile kızlık zarının bütünlüğü bozulmaz.

Endoskopik yöntemler (histeroskopi, laparoskopi) erişkinlerden farklı değildir.

İç genital organların ultrason muayenesi. Küçük pelvisin ultrasonu, güvenlik, ağrısızlık ve dinamik gözlem olasılığı nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Ultrason, genital malformasyonları, yumurtalık tümörlerini ve diğer jinekolojik hastalıkları teşhis edebilir.

Normal kız çocuklarında uterus, mesanenin arkasında küçük pelvisin merkezinde yer alan, uzunlamasına oval bir şekle sahip, çok sayıda doğrusal ve nokta eko yapılarıyla yoğun bir oluşum olarak ultrasonla görselleştirilir. Ortalama olarak, 2 ila 9 yaş arası çocuklarda rahim uzunluğu 31 mm, 9 ila 11 yaş arası - 40 mm, 11 ila 14 yaş arası - 51 mm'dir. 14 yaşından büyük kızlarda rahim uzunluğu ortalama 52 mm'dir.

8 yaşına kadar sağlıklı kız çocuklarında yumurtalıklar küçük pelvisin girişinde bulunur ve ancak ergenliğin 1. evresinin sonunda küçük pelvisin duvarlarına bitişik olarak daha derine inerler, elipsoidal olarak görünürler. rahimden daha hassas bir yapıya sahip oluşumlardır. 2 ila 9 yaş arası çocuklarda yumurtalıkların hacmi ortalama 1.69 cm3, 9 ila 13 yaş arası - 3.87 cm3, 13 yaş üstü kızlarda - 6.46 cm3'tür.

Radyografik ve radyoopak araştırma yöntemleri

Pediatrik jinekolojide, yetişkinlerde olduğu gibi, kafatasının X-ışını muayenesi kullanılır ve çok nadiren (katı endikasyonlara göre) - histerosalpingografi kullanılır. 14-15 yaş üstü kız çocuklarında genital tüberküloz şüphesi veya genital organ gelişimindeki anomalilerde özel küçük çocuk ucu kullanılarak yapılır.

büyük önem röntgen muayenesi pasaport verileriyle karşılaştırması ile kemik yaşını belirlemek için yapılan eller. Yaşa bağlı olarak ossifikasyon çekirdeklerinin ortaya çıkma zamanını ve sırasını ve büyüme bölgelerinin kapanmasını gösteren özel olarak tasarlanmış tablolar vardır.

Erişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da ayırıcı tanıda BT ve MRG kullanılır. Çocuklarda Erken yaşçalışmalar parenteral ilaç uykusu kullanılarak yürütülmektedir.

Histerosalpingografi, histereskopi, diagnostik küretaj ve laparoskopi, BT ve MR için kızın anne ve babasının rızası alınmalı ve bu da anamneze kaydedilmelidir.

Yukarıdaki muayene yöntemlerine ek olarak, bir takım kadın hastalıklarının teşhisi için, sitogenetik çalışma(endikasyonlara göre cinsiyet kromatininin belirlenmesi - karyotip). Somatik ve cinsel gelişim ihlallerinde (cinsel farklılaşmanın ihlali, gecikmiş cinsel gelişim vb.)

Laboratuvar araştırma yöntemleri

için malzeme bakteriyoskopik inceleme genital organların muayenesi sırasında genital sistemden salgılar alınır. Yardım için başvuran tüm kızlarda bir vajinal akıntı çalışması, endikasyonlara göre (örneğin, belsoğukluğu, trikomoniyazdan şüpheleniliyorsa), bitişik organlardan (üretra, rektum) akıntı çalışması yapılmalıdır. Deşarj yivli bir prob veya kauçuk bir kateter ile alınmalıdır. Aleti yerleştirmeden önce, vajina girişi, üretranın dış açıklığı ve anüs bölgesi üzerine ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir pamuk top silinir. Salgıları almak için araçlar üretraya yaklaşık 0,5 cm derinliğe, rektuma - yaklaşık 2-3 cm derinliğe ve vajinaya - mümkünse posterior fornikse sokulur. Çalışmanın sonuçları kızın yaşı dikkate alınarak değerlendirilir.

Jinekoloji: ders kitabı / B. I. Baisova ve diğerleri; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - 2011. - 432 s. : hasta.

Belirteçler:

Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi.

Teçhizat:

jinekolojik sandalye.

Bireysel bebek bezi.

Steril eldivenler.

1. Kadına bu çalışmanın gerekliliğini açıklayın.

2. Kadından soyunmasını isteyin.

3. Jinekolojik sandalyeye %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonu ile nemlendirilmiş bir bezle işlem yapın ve temiz bir bez serin.

4. Kadını jinekolojik sandalyeye yatırın.

5. El hijyeni sağlayın:

Ellerinize 3-5 ml antiseptik uygulayın (%70 alkol veya ellerinizi sabunla iyice köpürtün).

Aşağıdaki tekniği kullanarak ellerinizi yıkayın:

Avuç içi şiddetli sürtünme - 10 saniye, mekanik, 5 kez tekrarlayın;

Sağ avuç içi sürtünme hareketleriyle sol elin arkasını yıkar (dezenfekte eder), ardından sol avuç içi sağı da yıkar, 5 kez tekrarlayın;

Sol avuç içi sağ tarafta bulunur; parmaklar iç içe, 5 kez tekrarlayın;

değişen sürtünme başparmak bir el diğerinin avuç içi ile (avuç içleri sıkılmış), 5 kez tekrarlayın;

Bir elin ayasının diğer elin kapalı parmaklarıyla değişken sürtünmesi, 5 kez tekrarlayın;

2. Ellerinizi, bilekler ve eller dirsek hizasının altında olacak şekilde tutarak akan su altında durulayın.

3. Musluğu kapatın (kağıt havlu kullanarak).

4. Ellerinizi kağıt havluyla kurulayın.

Ellerin su ile hijyenik olarak yıkanması mümkün değilse 3-5 ml antiseptik (%70 alkol bazlı) ile tedavi edilebilir, ellere sürülüp kuruyana kadar ovuşturulmalıdır (elleri silmeyin). Maruz kalma süresine dikkat etmek önemlidir - eller en az 15 saniye antiseptikten ıslatılmalıdır.

5. Temiz steril eldivenler giyin:

Yüzükleri, mücevherleri çıkarın;

Ellerinizi gerektiği gibi yıkayın (normal veya hijyenik

el tedavisi);

Tek kullanımlık eldivenlerin üst ambalajını açın ve cımbızla çıkarın.

iç ambalajda eldivenler;

Standart ambalajın üst kenarlarını steril cımbızla çevirerek açın,

içinde eldivenler avuç içi yüzeyi yukarı bakacak ve eldivenlerin kenarları

manşet şeklinde dışa dönük;

Büyük ve işaret parmakları sağ el içeriden kapmak

sol eldivenin kenarını ters çevirin ve dikkatlice sol elinize koyun;

Sol elin parmaklarını (eldivenli) sağ eldivenin arka yüzeyinin yakasının altına getirin ve sağ elinize koyun;

Parmakların pozisyonunu değiştirmeden eldivenin kıvrık kenarını sökün;

Ayrıca sol eldivenin kenarını da sökün;

Ellerinizi dirseklerden bükülmüş, belin yukarısında öne doğru kaldırılmış steril eldivenler içinde tutun;

6. Dış genital organları inceleyin: pubis, saç çizgisi büyümesinin türü, büyük ve küçük labiaların genital boşluğu kapatıp kapatmadığı.

7. Sol elin birinci ve ikinci parmaklarıyla labia majora'yı açın ve sırayla inceleyin: klitoris, üretra, vajina girişi, Bartholin kanalları ve paraüretral bezler, posterior komissür ve perine.

8. Sağ elin birinci ve ikinci parmakları labia majoranın alt üçte birlik kısmında, önce sağda, sonra solda, Bartholin bezlerini palpe edin.

9. Muayene bitti. Kadından kalkıp giyinmesini isteyin.

10. Eldivenlerin çıkarılması:

Sol elin parmakları bir eldivenin içindeyken, sağ eldivenin kenarının yüzeyini tutun ve enerjik bir hareketle tersyüz ederek çıkarın;

Baş parmak sağ elinizi (eldivensiz) sol eldivenin içine koyun ve iç yüzeyi tutarak enerjik bir hareketle eldiveni sol elden ters çevirerek çıkarın;

Kullanılmış eldivenleri KBU'ya (Güvenli Atık Kutusu) atın

11. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın

13. Muayene sonuçlarını birincil belgelere kaydedin.

2.2. Vajinal aynalar kullanan araştırma algoritması.

Belirteçler:

Vajinal mukoza ve serviksin durumunun değerlendirilmesi.

Vajina ve servikste değişikliklerin varlığı.

Vajinadan sürüntü alınması

Teçhizat:

jinekolojik sandalye.

Bireysel bebek bezi.

Steril eldivenler.

Vajinal aynalar.

Foltmann'ın kaşığı, cam slayt.

Hastaya mesanesini boşaltıp boşaltmadığını sorun.

Hastaya jinekolojik bir sandalyede, jinekolojik aynalarda muayene edileceğini söyleyin.

Jinekolojik sandalyeyi %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonuna batırılmış bir bezle temizleyin ve temiz bir bez koyun.

Hastayı jinekolojik sandalyeden yatırın: bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve birbirinden ayrılır.

1. Yeni tek kullanımlık veya steril (derin şekilde dezenfekte edilmiş), yeniden kullanılabilir eldivenleri her iki elinize takın (kadına steril eldiven giydiğinizi gösterin).

2. Serviksin tam olarak incelenmesi için yeterli aydınlatma sağlayın.

3. Dış genital organları inceleyin.

4. Spekulumu steril masadan veya kaptan alın ve kadına gösterin.

9. Sağ elinize kaşık şeklinde bir ayna alın, sol elinizle (1-2 parmak) yayın.
labia majora ve aynayı içine yerleştirin
arka duvardaki küçük pelvisin doğrudan boyutu
vajinayı posterior fornikse doğru genişletin
çapraz boyut.

aynaya basın arka duvar

vajina (giriş için yer açmak
kaldırın) ve ayna kolunu sol elinize kaydırın. Sağ elinizle, asansörü pelvisin doğrudan boyutunda vajinaya yerleştirin.

ön duvar boyunca, enine bir boyuta genişletin ve serviks ve vajinayı açığa çıkarın.

Çift kanatlı aynayı yanlara doğru kapalı vaziyette küçük leğen kemiği girişi ölçüsünde, önce sol elinizle labia minorayı açarak yerleştirin. Yavaş yavaş, ayna vajinaya yerleştirilir, genişletilir ve küçük pelvisin girişi enine boyutta ayarlanır. Aynayı açın ve serviksi ortaya çıkarın.

10. Muayene sırasında lütfen şunlara dikkat edin:

a) vajinadan:

Vajinal mukozanın rengi

Deşarjın doğası

b) serviksin yanından:

Serviksin mukoza zarının rengi.

Patolojik süreçlerin varlığı

serviksin şekli

Harici işletim sisteminin şekli

11. Spekulumu vajinadan çıkarın ve %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonuna daldırın.

12. Muayene bitti. Kadından kalkıp giyinmesini isteyin.

13. Eldivenleri çıkarın ve %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonuna batırın.

14. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın.

16.Teftişin sonuçlarını birincil belgelere sabitleyin.

BİMANUEL MUAYENE TEKNİĞİ

Genel bilgi: Bimanuel muayene, rahim, uzantılar, pelvik periton ve lif hastalıklarını tanımak ve hamilelik süresini belirlemek için ana yöntemdir.

Belirteçler:

1) önleyici muayene;

2) jinekolojik hastaların, hamile kadınların muayenesi.

İşyeri ekipmanları:

1) jinekolojik sandalye;

2) eldivenler;

3) dezenfektan içeren kaplar;

4) hamile bir kadının ve bir lohusanın bireysel kartı;

5) ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kaydı;

6) antiseptik;

7) paçavralar.

Hamile veya jinekolojik bir hastayı manipülasyonun gerekliliği ve özü hakkında bilgilendirin.

Hastaya mesanesini boşaltmasını söyleyin.

Sandalyeyi ayrı bir bebek bezi veya tek kullanımlık bir peçete ile örtün.

Sırtüstü pozisyonda bir jinekolojik sandalyeye uzanın, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve boşanır.

Endikasyonlara göre dış genital organların tuvaletini yapın.

Ellerinizi yıkayın ve steril eldiven giyin.

Manipülasyonun ana aşaması.

Sol elinizle büyük ve küçük labiayı itin.

Sağ elin ikinci ve üçüncü parmaklarını arka duvar boyunca vajinaya sokun.

Vajinanın durumunu öğrenin: hacim, katlanma, uzayabilirlik, patolojik süreçlerin varlığı, şişlik, yara izleri, daralma, vajinal tonozların durumu.

10. Serviksin durumunu öğrenin, şeklini, tutarlılığını, hareketliliğini, yer değiştirmeye duyarlılığını belirleyin.

11. Rahmin durumunu belirlemek için sol elinizi karnın alt kısmına, sağ elinizi ön fornikse koyun, rahmin konumunu, şeklini, boyutunu, kıvamını, hareketliliğini, ağrısını belirleyebilirsiniz.

12. Rahim uzantılarının durumunu belirlemek için ellerin dış ve iç parmakları rahim köşelerinden pelvisin yan yüzeylerine aktarılır (yumurtalıklar ve fallop tüpleri, boyut, şekil, ağrı, hareketlilik incelenir) ). Normalde, uzantılar palpe edilemez.

13. Pelvisin iç yüzeyini iç el yardımıyla palpe edin (siyatik dikenler, sakral boşluk, egzostozların varlığı).

14. Sağ eli vajinadan çıkararak, salgıların varlığı, doğası açısından dikkatlice inceleyin.

Manipülasyonun son aşaması:

15. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın, eldivenleri dezenfektanlı bir kaba koyun.

16. Alınan verileri tıbbi belgelere kaydedin.

17. Eldiven giyin, bezi çıkarın.

18. Sandalyeye bir dezenfektan uygulayın.

3. Rahim muayenesi

Teçhizat. Steril: Sims kaşık şeklinde ayna ve Ott düz kaldırma veya Cuzco çift kanatlı ayna, 2 forseps, lastik eldiven, pamuk top, bebek bezi; diğer: jinekolojik sandalye, bireysel hasta bezi, antiseptikler.

Not. Manipülasyonun arifesinde mesaneyi, rektumu serbest bırakması ve dış genital organların tuvaletini tutması için hastayı uyardığınızdan emin olun.

1. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın. 2. Steril cımbız kullanarak steril bir bezi bix'ten çıkarın, jinekolojik sandalyenin yanındaki masanın üzerine koyun ve açın. 3. Asepsi kurallarına uyarak bezin üzerine yerleştirin: vajinal aynalar, 2 forseps, lastik eldivenler, pamuk toplar. 4. Hastanın psikolojik hazırlığını yürütün. 5. Hastaya jinekolojik sandalyeye bireysel bir bebek bezi koymasını ve aşağıdan beline kadar soyunmasını önerin. 6. Hastanın jinekolojik sandalyeye uzanmasına yardım edin ("Dış genital organların tuvaleti" pratik becerilerine bakın). 7. Steril lastik eldiven giyin. 8. Jinekolojik sandalyeye gidin ve kadının ayaklarının dibinde durun. 9. Dış genital organlara, "Dış genital organların tuvaleti" pratik becerilerine uygun olarak antiseptik bir solüsyon uygulayın.

Not. Cuzco çift kanatlı ayna veya Sims kaşık ayna ve düz Ott lift kullanılarak çalışma gerçekleştirilir.

Cusco Mirror ile İnceleme

10. Sağ elinizde tutarak Cuzco aynasını kapatın. 11. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile labiayı alt üçte bir oranında açın. 12. Cuzco'nun spekulumu, kapalı kanatları genital yarığa paralel olacak şekilde dikkatlice vajinanın yarısına kadar yerleştirilmelidir. 13. Kremaler aşağıdayken spekulumu vajinaya 90° çevirin ve posterior fornikse doğru yönlendirerek yerleştirin. 14. Kremaliyerin parçalarına bastırarak aynayı dikkatlice açın, serviksi aynanın kanatları arasına gelecek şekilde açığa çıkarın. 15. Gerekirse aynayı kilitleme vidası ile sabitleyin. 16. Serviksi inceleyin.

Not. Rahim ağzı mukusla kaplıysa ve bu muayeneyi engelliyorsa, forseps üzerinde bir pamuk top ile mukusu çıkarın.

17. Vidayı kullanarak kilidi gevşetin, böylece ayna kanatları serbestçe hareket eder ve rahim ağzını sıkıştırmaz. 18. Yarı kapalı bir duruma sıktıktan sonra aynayı çıkararak vajinanın duvarlarını inceleyin.

Sims mirror ve Ott lift ile inceleme

19. Sağ elinizle Sims'in kaşık şeklindeki aynasını alın. 20. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile labiayı alt üçte birlik alana yayın. 21. Vajinanın yarısına kadar aynayı genital yarığa eğik olarak yerleştirin. 22. Vajinada aynayı kulp aşağı gelecek şekilde çevirin ve ilerletin. 23. Bir ayna ile vajinanın arka duvarına hafifçe bastırarak girişi genişletin. 24. Arka aynaya paralel olarak ön aynayı yerleştirin - Ott's lift ve onunla vajinanın ön duvarını kaldırın. 25. Rahim ağzını aynaların arasına gelecek şekilde çıkarın. 26. Serviksi inceleyin. 27. Aynaları ters sırayla çıkararak vajinayı inceleyin: önce vajinanın ön duvarını inceleyerek asansörü çıkarın. 28. Ardından vajinanın arka ve yan duvarlarını inceleyerek arka aynayı çıkarın. 29. Lastik eldivenleri çıkarın, atık malzeme için bir kaba koyun. 29. Lastik eldivenleri çıkarın, çalışma malzemesi için bir kaba koyun. 30. Bir kadının sandalyeden kalkmasına yardım edin ve giyinmeyi teklif edin. 31. Kullanılmış ekipmanı dezenfekte edin. 32. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın. 33. İlgili tıbbi belgeye not edin.

Genel bilgi: kolposkopi - serviksin vajinal kısmının, endoserviks yüzeyinin tabakalı skuamöz ve silindirik epitelinin sınırının, vajinanın ve dış genital organların 4 büyütmede aydınlatıcılı bir optik cihaz (kolposkop) ile incelenmesi -30 kez. Basit ve genişletilmiş ve basit kolposkopi vardır. Basit bir kolposkopi yardımı ile serviksin şekli ve boyutu, dış os, mukoza zarının rengi ve kabartması, skuamöz ve silindirik epitel geçiş bölgesi ve damar paterni belirlenir. Uzatılmış kolposkopi, hücre ve bileşenleri seviyesindeki dokulardaki yapısal değişiklikleri tespit etmek için farmakolojik ajanların (%3 asetik asit solüsyonu, Lugol solüsyonu) kullanımına dayanır. Yeterli optik büyütme ile belirli bir alanı keşfetmenize ve ayrıca hedefe yönelik biyopsi üretmenize olanak tanır.

Belirteçler:

1) serviks ve vajina hastalıklarının teşhisi; 2) Jinekolojik bir hastanın abdominal jinekolojik operasyonlardan önce muayenesi.

Kontrendikasyonlar:

1) kanama;

2) adet görme.

İşyeri ekipmanları:

1) kolposkop;

2) %3 asetik asit solüsyonu;

3) pamuk topları, cımbız;

4) Lugol'ün çözümü;

5) etanol 70º;

6) vajinal aynalar;

7) steril eldivenler;

jinekolojik sandalye;

9) bireysel bebek bezi.

Yürütme sırası:

Manipülasyonun hazırlık aşaması.

Hasta jinekolojik sandalyeye yatırılır, üzeri bireysel bez ile örtülür, dış genital organların tuvaleti yapılır.

Ebe gerekli araç, gereç, solüsyonları hazırlar.

Ellerini yıkar, kurular, steril eldiven giyer.

Manipülasyonun ana aşaması.

Doktora yardımcı olan ebe

Manipülasyonun son aşaması.

Kullanılmış aletleri, eldivenleri dezenfektanlı farklı kaplara koyun.