Çocuklarda paraziter hastalıkların sınıflandırılması. Çocukluk çağında paraziter hastalıklar. Bir çocukta enfeksiyon nasıl teşhis edilir?
Bir kişinin ara veya ana konakçı olduğu istilaya neden olan etkenler:
Nematodlar veya yuvarlak kurtlar- pinworms (enterobiasis'e neden olan ajanlar), ascaris (), trichinella (trichinosis'e neden olan ajanlar), kırbaç kurdu (trichuriasis'e neden olan ajan), çocuklarda diğer türlere göre daha sık teşhis edilir.
Cestodlar veya tenyalar- sığır tenyası (teniarachnosis'in etken maddesi), domuz tenyası (teniazisin etken maddesi), cüce veya sıçan tenyası (himenolepiazisin etken maddesi), geniş şerit(diphyllobothriasis'in etken maddesi), ekinokok.
Trematodlar veya şans solucanları- kedi veya Sibirya kelebeği (opisthorchiasis'e neden olan ajan), şistozom, karaciğer fluke (fasiyoliazise neden olan ajan).
Enterobiasisin dikkatli tedavisinden sonra bile kendi kendine enfeksiyon riski dışlanmaz. Yeniden istila etme, iyileşmiş kıl kurdu taşıyıcısının, bölgeyi taradıktan sonra kendi ellerinden düştüğü ev eşyalarıyla temas ettikten sonra yumurtalarını tekrar ağız boşluğuna aktarmasından sonra gerçekleşir. anüs.
Enterobiasis ile dişi kıl kurdu yumurtlamak için her gün rektuma inmez. Bu nedenle, bazı durumlarda enterobiasis için kazıma, bağırsakta kıl kurdu varlığında bile yanlış negatif olabilir. Küçük bir istila ile bir hastalığı tespit etmek için, üç kez bir analiz gereklidir: ilk olarak bir gün sıklıkta ve üçüncü kez 2 hafta sonra.
Çocuklarda ascariasis ve enterobiasis için artan risk faktörleri:
Nadir iç çamaşırı değişimi (yani günlük olarak değiştirilmez, bunu günde 2 kez yapmak daha iyidir, külotu sabah değiştirmek çok önemlidir);
Çocuğun bulunduğu konutta sağlıksız yaşam koşulları, sinekler ve hamamböcekleri;
Çocuğun evcil hayvanlarla teması - yün üzerinde olası yumurta ve larva taşıyıcıları;
Yürüyüşten sonra, yemekten önce, tuvalete gittikten sonra düzenli olarak el yıkama alışkanlığının olmaması;
Çocuğun tırnak yeme, kalem emme, oyuncaklar, ev eşyaları gibi olumsuz bağımlılıkları;
Çocuğun uzun ve kirli tırnakları var;
Sebze, meyve, otların yetersiz hijyenik işlenmesi ve bu tür ürünlerin gıda amaçlı kullanılması.
Alerjilerin çeşitli belirtileri;
Kilo alımı veya tersine yokluğu ile birlikte olmayan aşırı iştah;
Karında veya değişen yoğunlukta sağ hipokondriyumda ağrı;
Nazofarenksin iltihaplı hastalıkları (sinüzit, geniz eti, sinüzit, burunda polipler), genital organların hastalıkları;
Tırnak ve saç kırılganlığı, beriberi ve demir eksikliği anemisi;
İhlaller gergin sistem artan toksin konsantrasyonu nedeniyle (sinirlilik, uykusuzluk veya uyuşukluk, bilişsel bozukluk, hafıza bozukluğu);
Kan testleri sonucunda kaydedilen anemi semptomları (hemoglobinde azalma, eozinofil sayısında artış);
Aşılardan sonra şiddetlenen alerji ve zehirlenme belirtileri.
Pinworms, küçük bir boyuta (en fazla 1 cm) sahip olan enterobiasisin etken maddeleridir. Bir enterobiasis taşıyıcısı, kıl kurdu yumurtalarını giysilere, kapı kollarına, ev eşyalarına ve oyuncaklara aktarabilir. Kıl kurdu canlılığı oldukça büyüktür. Onlar için maruziyet ölümcüldür. morötesi radyasyon, kaynamak. dezenfektanlar kıl kurdu bulaşmış nesnelerin dezenfeksiyonunu her zaman tam olarak yapamazlar. Enterobiasis ile insan enfeksiyonunun yolu fekal-oraldır. Kıl kurdu yumurtaları ağız boşluğundan sindirim sistemine girer, 2 haftada cinsel olgunluğa ulaşır. Bundan sonra dişi kendi yumurtalarını bırakmaya başlar.
karakteristik semptom enterobiasis - anüs bölgesinde. Geceleri, çocuk yorganın altında ısındığında ve kasları gevşediğinde ortaya çıkar. Bu sayede dişi bebeğin anüsüne serbestçe nüfuz eder, deri kıvrımlarına 5 bine kadar yumurta bırakır. Yumurtalar tırnakların altına, giysilere, iç çamaşırlara ve çarşaflara ve ellerin derisine girerken çocuk bilinçsizce tahriş olmuş cildi kaşır.
Çocuklarda enterobiasisin ek semptomları:
Kaşıntı anüs bozulmaya yol açar bebek uyku(anksiyete, uykusuzluk, kesintiye uğramış uyku);
Kilo kaybı, çocuğun vücut ağırlığındaki yaş standartlarından farklılıklar;
Artan yorgunluk, sinirlilik, kaygı, kaprislilik, öğrenme bozuklukları, dikkat eksikliği;
Kızlarda daha yaygın olan enürezis, üretranın kıl kurdu tahrişinden kaynaklanır;
Kıl kurtlarının penetrasyonu, olası enfeksiyon ve fallop tüplerinin iltihaplanmasıyla kışkırtılan vulvovajinit ve vajinanın diğer enflamatuar hastalıkları;
Akut apandisit nedeni çekumdaki kıl kurdu konsantrasyonudur;
Muhtemelen - geceleri küçük çocuklarda diş gıcırdatma;
Dispeptik belirtiler - değişen kabızlık ve ishal, uzun süreli enterokolit, mide bulantısı, göbek ağrısı;
Besinlerin ve vitaminlerin emiliminin bozulması, hemoglobin seviyelerinde azalma, sıklıkla uzun süreli tekrarlayan bulaşıcı ve viral hastalıklar nedeniyle çocuklarda bağışıklıkta önemli bir düşüş;
Zehirlenme belirtileri halsizlik, sık ve baş ağrısı, mide bulantısı, kilo kaybıdır.
Ascariasis gibi tehlikeli bir istila ile patojenleri hemen hemen tüm organları etkiler: beyin, akciğerler, gastrointestinal sistem, karaciğer ve safra kesesi, kalp, pankreas. Ascariasis, topraktan yumurtalar ağza ve ardından sindirim sistemine girdiğinde fekal-oral yolla bulaşır. Tahrik edici faktörler toprak ve kumla temas, kötü hijyen, yeşillik yemek, yiyecek parçacıkları olan sebze ve meyveler, yumurta taşıyıcısı olarak sineklerdir.
Ağız boşluğuna ve daha da içine giren Ascaris yumurtaları ince bağırsak, içinde gelişir ve larva olur. Ascaris larvaları kan akışıyla birlikte karaciğere, akciğerlere ve kalbe göç eder. Ascariasis, subfebril sıcaklığı (38 ° C'ye kadar), halsizlik, kanla öksürük, genel halsizlik, obstrüktif bronşit semptomları, plörezi olan çocuklarda kendini gösterir. Röntgen muayenesi hareketli pulmoner infiltratları teşhis eder.
Açık İlk aşamaÇocuklarda hastalıklar, lenf bezlerinde artış, karaciğer ve dalakta artış ile teşhis edilir. Ascariasis'in karakteristik bir semptomu, el ve ayak derisindeki alerjik ürtikerdir.
Opisthorchiasis (neden olan ajan - kedi veya Sibirya kelebeği)- işin aksaması sindirim sistemi, hepatit, karaciğer büyümesi, karında ve sağ hipokondriumda ağrı, deri döküntüleri, alerji belirtileri, miyokardiyal distrofi, şişmiş lenf düğümleri, nezle sendromu, eklem ağrısı, subfebril sıcaklık, kan sayımı bozuklukları ( yükselmiş ESR, eozinofil sayısı, düşük hemoglobin).
Trihuriyaz (etken ajan - kırbaç kurdu)- çocuklarda semptomlar minimaldir, hazımsızlık, kanla karışık ishal, kabızlık ile dönüşümlü, şişkinlik, kusma meydana gelebilir, uzun süreli büyük bir istila ile çocuklarda zihinsel ve fiziksel gelişimde gecikme teşhis edilir.
Diphyllobothriasis (neden olan ajan - geniş bir tenya Diofillobotrium latum), tam ısıl işlem görmemiş balıkların kullanılmasıyla kışkırtılır - bağırsak bozuklukları, alerji belirtileri, B 12 vitamini eksikliği olan anemi ile kendini gösterir.
Hymenolepiasis(etken madde - sıçan veya cüce tenya)- spesifik semptomları yoktur, gastrointestinal bozukluklar (ağrı, mide ekşimesi, dönüşümlü ishal ve kabızlık, mide bulantısı, iştah azalması), alerjik ve vazomotor rinit, artan yorgunluk ile kendini gösterebilir.
toksikoz(etken ajan - Toxocara, enfekte kedi ve köpeklerden çocuklara bulaşır)- belirgin alerji belirtileri (öksürük, boğulma, yüzün şişmesi, ateş, deri döküntüsü), göz hasarı (keratit, oftalmit, kororetinit), karaciğer büyümesi, lenf düğümleri, röntgen- akciğerlere sızar.
Çocuklarda nematod istilasının tedavisi için etkili ilaçlar:
ilaç adı
Özellikler, analoglar ve fiyat
Pirvinium, Helmintox (90-130 ruble), Nemocide, Pirantel-Combanthrin - bu grubun ilaçları çocuğun vücudu için daha az toksiktir.
Albendazol - Vormil, Nemozol (130-150 ruble), Gelmodol-VM
Mebendazole - Vermox (90-100 ruble), Vermakar, Mebex, Thermox, Vero-Mebendazole, Wormin (20-30 ruble) - hem yetişkinler hem de onların yumurtaları ve larvaları üzerinde etkili bir şekilde etki eden ilaçlar tedavi için kullanılır şiddetli istila;
Minimum kontrendikasyonları vardır;
Dekar (80-100 ruble).
Çoğu durumda, enterobiasis ile kendi kendine bulaşmayı önlemek için ikinci bir tedavi kürü gerçekleştirilir. Tedavi kurslarının sıklığı 2 haftadır.
Et ve balık yemeklerinin uzun ısıl işlemi.
Yeşilliklerin, meyvelerin, meyvelerin, sebzelerin iyice yıkanması.
Böceklere karşı savaşın - yumurta ve larva taşıyıcıları (sinekler, hamamböcekleri, sivrisinekler).
Hayvanlarla, toprakla, kumla temastan sonra, tuvaleti kullandıktan sonra, yemek yemeden önce elleri sabun ve suyla yıkamak.
Meme uçlarını, oyuncakları bebeğe vermeden önce ve ayrıca yere düştükten sonra işlemek.
Savaş Kötü alışkanlıklar: kalem, kalem, parmak emme, tırnak yeme alışkanlığı.
Dikkatli tırnak bakımı, zamanında kısaltma, temiz tutma.
Enterobiasis durumunda - geceleri yatakta kıl kurtlarının yayılmasını önlemek için sıkı külotların kullanılması.
Çocuk iç çamaşırlarını yıkadıktan sonra sıcak ütüyle ütüleyin.
Enterobiasis ile sık iç çamaşırı değişimi (günde 2 kez), anüs ve çevresindeki bölgenin sabunla hijyenik yıkanması.
Birinci efsane: Kesinlikle tüm evcil hayvanlar enfeksiyonun taşıyıcılarıdır. Evcil hayvan sahipleri bu ifadeye katılmamaktadır. Tamamen sağlıklı olanın evcil hayvanları olduğuna ve tedaviye ihtiyacı olmadığına inanıyorlar.
Gerçek: Görünüşte sağlıklı olan herhangi bir hayvan, hastalığın taşıyıcısı olabilir (kediler, köpekler, dekoratif kemirgenler).
Gerçek: Bir evcil hayvanın tamamen sağlıklı olduğundan tamamen emin olmak için, yılda en az 4 kez, yani üç ayda bir böyle bir önlem almanız gerekir.
Üçüncü Efsane: Kedi ve köpeklere besin sağlamak ve evcil hayvanınızı neşelendirmek için zaman zaman çiğ etle beslenmesi gerekir.
Eğitim: Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi'nde alınan "Genel Tıp" uzmanlığı diploması. Ayrıca 2014 yılında uzman sertifikası almıştır.
protozoonoz;
helmintiyaz;
Giardiazis;
Amip hastalığı;
Askariyaz;
enterobiyaz
Konu çalışma planı:
Protozoonoz türleri;
Giardiazisin etiyolojisi, patogenezi, epidemiyolojisi, kliniği, tanısı, tedavisi ve önlenmesi;
Amipli hastalığın etiyolojisi, patogenezi, epidemiyolojisi, kliniği, teşhisi, tedavisi ve önlenmesi;
Ascariasis'in etiyolojisi, patogenezi, epidemiyolojisi, kliniği, teşhisi, tedavisi ve önlenmesi;
Etiyoloji, patogenez, epidemiyoloji, klinik, tanı, tedavi ve enterobiasisin önlenmesi.
Eğitim materyalinin sunumu:
Helmintler, biyolojilerinin özellikleriyle ilişkili olarak, gelişimin her aşamasında dokular ve organlar üzerinde mekanik bir etkiye sahip olabilir. Fiksasyon ve hareket sürecinde bağırsak helmintiyazlarının etken maddeleri, bağırsak duvarını zedeleyerek anatomik yapısının ihlaline neden olur. Birçoğu bağırsak mukozasına tutturmak için özel cihazlarla (vantuz, kanca, ince plaka vb.) Donatılmıştır. Helmintler, organların lümenlerini ve kanallarını tıkayabilir ve bu da ciddi sonuçlara, hatta ölüme yol açabilir.
PROTOZONOZLAR
Protozoan istilalarının etken maddeleri, protozoa tipine ait tek hücreli organizmalardır. (Protozoa).Çocuklarda tipik protozoonoz, giardiasis (flagellat sınıfı protozoa - Giardia'nın neden olduğu bir hastalık) ve ayrıca amoebiasis'tir (amebik dizanteri).
Giardiazis
Giardiasis (yabancı literatürde - gardiyaz)- çocukların en yaygın, her yerde bulunan protozoal hastalığı. Neredeyse tam yokluk Giardia'ya karşı epidemiyolojik önlemler, özellikle zayıflamış çocuklarda yüksek bir giardia prevalansına yol açmıştır.
Çocuk doktorları arasında giardiasis invazyonu son yıllar ikili bir ilişki vardır. Bazı araştırmacılar giardia'nın zararsız olduğuna ve vücutta patolojik değişikliklere neden olmadığına inanırken, diğerleri ise giardia'nın ciddi hastalıkların oluşumunun temel nedeni olduğunu düşünüyor.
etiyoloji.
Giardia ( Lamblia intestinalis, Giarcliu lamblia) iki gelişim aşaması vardır: vejetatif ve kistik. Lamblia'nın vejetatif formları (trofozoitler) çok hareketlidir, armut şeklindedir (yanal çıkıntıda - orak şeklinde, “limon dilimine” benzer), 9-21 mikron uzunluğunda, 5-15 mikron genişliğindedir (Şek. 13.1). Giardia, iki taraflı simetri ile karakterizedir, gövdesi bir kabukla kaplıdır - zar, protoplazma şeffaftır, boşluksuzdur. Giardia'nın gövdesinin ön yuvarlak kısmında ayrıca, aralarında destek çubuğu dişlerinin geçtiği, fincan şeklindeki bir baskı, 2 çekirdek şeklinde bir emme diski (peristome) vardır. Giardia'nın gövdesi, mikroorganizmanın öteleme veya dönme hareketlerini sağlayan 4 çift flagella ile donatılmıştır. Giardia'nın üremesi uzunlamasına çift yarıkla bölünerek gerçekleşir, trofozoitler 9-12 saatte bir ikiye katlanır, bölünme işlemi 15-20 dakika sürer. Kistler, dış ortamda var olmak üzere tasarlanmış hareketsiz Giardia formlarıdır. 10–14 µm uzunluğunda, 7,5–10 µm genişliğinde, çift konturlu şeffaf bir kabukla kaplı oval şekildedirler. Olgun bir kist 4 çekirdek, aksostiller içerir. Bitkisel formlar gibi kistler bölünme yeteneğine sahiptir. Belirgin asit direnci ile karakterize edilirler.
epidemiyoloji.
Yutulan kistler, mide suyunun etkisi altında değişmeden ince bağırsağa, esas olarak kavite ve parietal sindirim sürecinin en aktif şekilde gerçekleştirildiği ve emildiği proksimal kısımda geçer. çoğu karbonhidratlar, proteinler, yağlar, vitaminler, mineral tuzlar ve eser elementler. Burada kistlerin kabuğu, alkali bağırsak suyunun etkisi altında çözülür ve uzunlamasına bölünme ile yoğun bir şekilde çoğalan vejetatif formlara dönüşürler. Parietal sindirim sırasında fırça sınırı alanında biriken besinlerin hidrolizinin son ürünleri, villusun sıkı oturması nedeniyle bağırsak mikroflorasına erişemez.
birbirlerine. Aynı zamanda Giardia, besinleri ve çeşitli enzimleri doğrudan fırça sınırından çıkarabilir ve bu nedenle zar sindirim sürecine müdahale edebilir ve ihlalinin nedenlerinden biri olabilir.
Lamblia'nın lokalizasyon yerlerinde, bir süre sonra şişlik, mukoza zarının orta derecede iltihaplanma reaksiyonu, dejeneratif ve atrofik değişiklikler ortaya çıkar.
Hasta bir kişiden dış ortama büyük miktarda Giardia kisti salınır: 1 g çocuk dışkısından 200 binden fazla kist atılabilir, 1 g yetişkin dışkısından - 12 milyona kadar kist (18'den fazla) bir günde milyar). Hastaların dışkısı ile atılan Giardia kistleri nemli ortamda 66-70 güne kadar canlı kalabilir. Giardia kistleri, nemli dışkıda 3 haftaya kadar, musluk suyunda 3 aya kadar canlı kalır. Su arıtma için yaygın olarak kullanılan klor konsantrasyonlarının Giardia kistleri üzerinde zararlı bir etkisinin olmadığı tespit edilmiştir.
En yaygın enfeksiyon kaynakları, Giardia kistleri ile kontamine olmuş su ve yiyeceklerdir (yetişkinler için aşılama dozu 100 kisttir). Giardia ayrıca kişiden kişiye ("elden ele") bulaşabilir. Parmaklarını ağzında tutma, tırnak yeme, kurşun kalem, kalem vb. Giardia kistlerinin çevresel etkilere karşı direnci göz önüne alındığında, özellikle hijyen önlemlerinin ihlali durumunda, tüm aile bireylerinin yüksek derecede enfeksiyon kapma olasılığı, okul öncesi çocuk gruplarındaki çocukların belirgin hale gelir.
patogenez.
Giardia istilası olan insan vücudunda aşağıdaki patolojik değişiklikler gözlenir:
İnce bağırsağın mukoza zarına ve muhtemelen safra yollarına Giardia travması;
Sindirim organlarının etkilenen bölgelerinin dokularındaki hücresel biyokimyadaki değişiklikler ve protein, karbonhidrat, lipid metabolizması bozukluklarının tipik reaksiyonlarının gelişmesiyle birlikte stresi aktive eden faktörlerin ve nörotransmitterlerin dahil edilmesi;
fosfolipoliz;
Lizozomal geçirgenliğin güçlendirilmesi;
Hücrelerin reseptör aparatının aktivasyonu (N. N. Kuznetsov'a göre);
Bağırsakların mikrobiyal manzarasındaki değişiklik;
Enzim eksikliğinin şiddetlenmesi ve proteinlerin, yağların, karbonhidratların metabolizma sürecinin ihlali;
Malabsorpsiyon gelişimi;
Safra sistemi ve bağırsaklarda motor tahliye bozukluklarının gelişimi ve kalıcı diskinezilerin oluşumu;
Salgı IgA üretiminin azalması, bağışıklığın tükenmesi;
Vissero-visseral ve vissero-kutanöz patolojik bağlantıların ortaya çıkışı ve konsolidasyonu;
Protozoanın hayati aktivitesinin bozunma maddeleri pahasına metabolik ürünlerin birikmesi ve FRO'nun baskılanmasına yol açan stres sınırlayıcı hormonların ve nörotransmiterlerin salınmasıyla genel ve yedek adaptif sistemlerin dahil edilmesi;
anjiyoproteolizin aktivasyonu;
Hageman'a bağlı reaksiyonların bloke edilmesi;
Antifosfolipoliz;
Ca ++ iyonlarının hücrelere reseptöre bağımlı ve voltaja bağlı penetrasyonunu bloke etmek;
Azalan lizozomal geçirgenlik;
Fonksiyonel inhibisyonlarından sorumlu hücrelerin reseptör aparatının aktivasyonu (N. N. Kuznetsov'a göre).
Klinik tablo.
Giardiasis, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaşta gelişebilir, ancak çoğu zaman hastalık okul öncesi çocuklarda görülür. Hastalık asemptomatik olabilir ve klinik olarak belirgin olabilir. Ayrıca akut ve kronik form giardiazis.
akut formÇocuklarda açıkça görülüyor Erken yaş vakaların% 40-80'inde. Daha büyük yaşta, akut giardiasis semptomları olmayabilir. Giardia ile enfekte olan ebeveynlerden veya ailedeki daha büyük çocuklardan daha sık olarak Giardia ile enfeksiyondan sonra, çocuk düşük ateş, mide bulantısı ve iştahsızlık ile ishal geliştirir. Başlangıçta, dışkı sık olabilir, günde 10 defaya kadar, sulu, köpüklü, daha sonra - yağlı, pis kokulu, "yüzen". Gaz oluşumu artar, mide şişer. Karın kolik ağrıları, net bir lokalizasyon olmaksızın ortaya çıkar, bazen o kadar belirgindir ki, "akut karın" resmini simüle ederler.
Çocukların küçük bir kısmında, 3-5 gün sonra kaybolan küçük ödematöz parlak pembe döküntü şeklinde veya alerjik anayasal dermatitin (cildin kızarıklığı) artan belirtileri şeklinde toksik-alerjik oluşum (toksidermi) cilt belirtileri vardır. göz kapaklarının derisi, incikler).
Ne yazık ki, akut bir süreç aşamasındaki giardiazis, bir doktorun tutumunun olmaması ve bu enfeksiyon için hedefe yönelik bir inceleme, yetersiz etkili laboratuvar teşhisi nedeniyle pratik olarak tanınmamaktadır. Yakında hastalığın semptomları düzelir, bazı çocuklarda kendi kendine iyileşme mümkündür.
Akut giardiazisten bir süre sonra (1-3 ay), zayıflamış çocuklarda semptomlar gelişir kronik form. Lamblia'nın vücutta uzun süreli kalıcılığının bir sonucu olarak, azaltılmış arka plana karşı bağışıklık koruması, ilgili klinik semptomlarla kendini gösteren vücudun hemen hemen tüm organlarına ve sistemlerine zarar veren bir endojen zehirlenme sendromu (endotoksikoz) ve polihipovitaminoz oluşur.
Endotoksikoz ve polihipovitaminozun ana semptomları vurgulanmalıdır: ciltte solgunluk, göz çevresinde “mavi” veya “gölgeler”, ağrı baldır kasları, nöbetler, kırılganlık ve tırnaklarda çizgilenme, derinin lokal kuruluğu, dudak kenarlarında çatlaklar, derinin soyulması, diş eti iltihabı, foliküler hiperkeratoz, tüylü dil vb.
Ana şikayetler, üst sindirim sisteminin işlevsel durumunun ihlali ile ilişkilidir: karında, özellikle göbek, sağ hipokondrium ve epigastriumda periyodik ağrı. Çocuk ne kadar büyükse, ağrıyı o kadar iyi lokalize eder. Diyetteki hatalardan, yüksek kalorili ve yağlı yiyeceklerin fazlalığından sonra ağrı şiddetlenir. Dispeptik fenomenler, giardiazisin zorunlu semptomlarıdır. Çoğu zaman, ebeveynler doktora azalma veya tamamen yokluk, hasta bir çocukta iştah seçiciliği, obsesif mide bulantısı ve kendiliğinden kusma şikayetleri ile giderler.
Bağırsak fonksiyon bozuklukları, esas olarak dışkının dengesizliği ile ifade edilir. Küçük çocuklarda, gün içinde çok sayıda lapa gibi dışkılama daha sık görülür, kabızlık daha az görülür; daha büyük çocuklarda ve ergenlerde, kısa dönemli kabızlık baskındır.
Okul öncesi çocuklarda, kronik giardiasis formunun semptomlarının genellikle anaokuluna başladıktan hemen sonra, yaz sonu ve sonbaharda ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Açıkçası, bu, çocuk için sıhhi ve hijyenik gereksinimlerin zayıflamasından (ev koşullarına kıyasla), Giardia'nın diğer çocuklardan yoğun istilasından, "ilk günün" stresinden ve vücudun koruyucu özelliklerinin zayıflamasından kaynaklanmaktadır. .
Objektif bir muayenede dil astarı, bağırsaklarda şişkinlik ve guruldama, piloroduodenal bölgede, mezo- ve hipogastriyumda palpasyonda ağrı, karaciğerin boyutunda, özellikle sol lobda bir artış, sıklıkla kalıcı, orta derecede karaciğer yoğunluğu ortaya çıkar. palpasyonda, pozitif mesane semptomları Ker, Ortner, Murphy.
bakteriler (yokluklarına kadar), şartlı olarak patojenik mikroflora sıklıkla tespit edilir: enterobakteriler, Klebsiella, stafilokoklar, daha az sıklıkla - Proteus, cinsin mantarları kandida
Çocuklarda giardiyazın sistemik olmayan bozuklukları, sinir sistemi üzerindeki endotoksik etkilerden kaynaklanır ve iştah azalması (açlık merkezinin depresyonu), genel halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, rahatsız edici rüyalarla sığ uyku, daha az sıklıkta şikayetlerle kendini gösterir - baş ağrısı, baş dönmesi, tiklerin ortaya çıkışı, hiperkinezi. Genellikle vejetatif distoninin semptomları vardır: duygusal değişkenlik, lokal hiperhidroz, periyodik olarak düşük ateşli durum. Bazı hastalar bayılma ile epizodik hipotonik krizler yaşarlar. Genellikle giardiasis ile ekstrasistolik aritmi görülür (muhtemelen vissero-visseral bozukluklara bağlı refleks). Jüvenil hipertansiyon gelişiminde giardia istilasının rolüne dair raporlar vardır. Yukarıdaki sistemik olmayan bozuklukların tümü, doğası gereği işlevseldir, giardiazisin etiyotropik ve patogenetik tedavisinden sonra kaybolurlar.
Teşhis giardiasis, hastalığın klinik semptomları dikkate alınarak giardia'nın (dışkıdaki kistler veya mikroskobik inceleme sırasında duodenal içeriklerdeki bitkisel formlar) saptanması temelinde kurulur. Kistler sürekli olarak izole edilmediğinden, dışkıyı ve duodenum içeriğini tekrar tekrar incelemek gerekebilir. Çocuklarda akut giardiasis çok nadiren teşhis edilir.
Tedavi.
Bir pratisyen, kural olarak, uzun yıllardır var olan kronik giardiasis hastalarını tedavi etmelidir. Hastaları tedavi etme deneyimi, vücuttaki patogenetik bozuklukları hesaba katarak, bu protozoal istila için aşamalı bir tedavi önermemizi sağlar.
Hazırlık aşaması. Tedavinin bu aşamasının amacı, üst kısımdaki endotoksikoz derecesini azaltmak, kolestaz, salgı ve motor tahliye değişikliklerini ortadan kaldırmaktır. sindirim kanalı, makroorganizmanın koruyucu sistemlerini arttırmanın yanı sıra. Musluğun süresi, hastanın durumunun ciddiyetine, altta yatan hastalığın klinik belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak 2 ila 4 hafta arasındadır.
Diyet ve diyet, Giardia'nın üremesini kötüleştiren koşullar yaratmayı amaçlamalıdır. Emici olan ve önemli miktarda bitkisel lif içeren ürünlerin sayısını artırmak gerekir: gri tahıllar (karabuğday, darı, yulaf ezmesi), kepek, pişmiş elma, armut, sebzeler (pancar, havuç, balkabağı, kabak), yaban mersini , Kızılcık, sebze yağları. Karbonhidratlar, özellikle kolayca sindirilebilenler, önemli ölçüde sınırlıdır. Sıvı alımı artırılmalı, çeşitli içecekler, kolinerjik bitki kaynatma maddeleri, düşük mineralli su tavsiye edilir. Oruç modları kesinlikle kontrendikedir.
İlaç tedavisi öncelikle safra sekresyonunu normalleştirmeyi ve sindirim sisteminin fonksiyonel bozukluklarını düzeltmeyi amaçlamalıdır. Kontrendikasyonların yokluğunda, az miktarda tuz içeren (Karachinskaya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki No. 4, vb.) Kolinetik etkiye sahip kolleretik ilaçlar veya maden suyu reçete etmek gerekir. Haftada bir, tubazh ile maden suyu ve sorbitol (ksilitol): ½ su bardağı sıcak maden suyuna 1 çay kaşığı sorbitol veya ksilitol eklenir.
Metabolik süreçleri iyileştirmek ve hepatobiliyer sistemdeki kan dolaşımını normalleştirmek, safra sekresyonunu uyarmak için 7-10 gün boyunca miyotropik antispazmodikler (no-shpu, papaverin, halidor) reçete edilmelidir. Endotoksikozun şiddetini azaltmak için adsorbanlar (enterosgel, smecta, aktif karbon, poliphepan vb.) 7-14 gün süreyle kullanılır. Enzimler endikasyonlara göre reçete edilir, ancak küçük çocuklar için mutlaka (Creon, pansitrat vb. İlaçlar tercih edilmelidir). Enzim tedavisinin seyri, sindirim bozukluklarının normalleşme süresi boyunca (10-14 gün) kısadır.
Tüm hastaların karmaşık ve döngüsel olması gereken vitamin tedavisine ihtiyacı vardır. Vitamin preparatlarının terapötik dozlarda parenteral olarak uygulanması tavsiye edilir, B, C, A ve E grubu vitaminler tercih edilmelidir. Vitamin maddelerinin geçimliliği dikkate alınmalıdır.
Genellikle çocuklar, spesifik anti-giardia ilaçları ile bir tedavi kürü geçirirken, hazırlık kursunun hazırlıkları (koleretik, antispazmodikler, enzimler) iptal edilmez. Antigiardia tedavisi, herhangi bir hastalığın şiddetli alevlenmesi döneminde yapılmamalıdır.
Küçük çocuklarda furazolidon yaş dozlarında kullanılır, tedavi süresi 10 gündür. Yan etkiler(çoğunlukla mide bulantısı) nadirdir. Giardiazisli 3 yaşından büyük çocuklara aynı anda iki ilaçla kombine tedavi verilir: metronidazol ve furazolidon. Metronidazol (trichopolum, flagyl, efloran, vb.) 10 gün boyunca aşağıdaki günlük dozda reçete edilir: 2 ila 5 yaş arası çocuklar - 250 mg; 6-10 yaş - 375 mg., 10 yaş üstü - 500 mg ikiye bölünmüş dozlar halinde (sabah ve akşam). Olumsuz reaksiyonlar genellikle uygun şekilde yürütülen bir hazırlık aşaması ile ifade edilmez. Furazolidon da 10 gün süreyle günde 10 mg/kg (4 dozda) oranında reçete edilir.
Nitrofuran grubundan bir ilaç olan Macmirror (aktif ilke nifuratel) protozoal istilalarda oldukça etkilidir. Giardiasis ile ilaç tablet veya draje şeklinde kullanılır, çocuklara (7 yaşından itibaren) günde 2 defa 15 mg / kg reçete edilir. Normal şartlar altında yan etkiler tarif edilmez.
İntetrix (Bofour Ipsen, France) kullanımı ile iyi sonuçlar elde edilmiştir. İlaç, mantarlar ve protozoalar dahil olmak üzere çoğu patojenik mikroorganizmanın ölümüne neden olur. Giardiasis ile intetrix, 1 yaşın altındaki çocuklara ½ kapak, 1 ila 7 yaş arası - 1 kapak, 7 ila 14 yaş arası - 1-1.5 kapak, yemeklerden sonra günde 3 kez reçete edilir. 7-10 gün boyunca.
Birçok yazar, yukarıdaki ilaçları kullanırken zayıflamış çocuklarda sık sık giardiazis nüksetmesine işaret eder, ancak yeniden istila olasılığı da dikkate alınmalıdır. Giardiazisli bir hasta tespit edilen her ailede veya okul öncesi kurumda, anti-salgın önlemler alınmalıdır. Ayrıca hijyen kurallarına uyulması, tekrar bulaşmanın önlenmesi için son derece önemlidir ve bu nedenle çocuklara uygun becerilerin öğretilmesi gerekir.
İmmunomodülatör tedaviye özel dikkat gösterilmelidir. Çocuklara 10 gün boyunca günde 1 kez likopid 1 mg (1 sekme), kas içi polioksidonyum 2 gün arayla günde 1 kez 0.07-0.1 mg / kg dozunda atanması gösterilir (5 enjeksiyonluk bir kurs) ); dil altı olarak günde 1 kez 0.05 mg / kg dozunda veya intranazal olarak - her burun geçişinde 2 3 kez 10-14 gün boyunca 0.05 mg / kg. Ayrıca propolisin %20 alkol ekstraktının 2 ay boyunca günde 2 defa 5 damla kullanılması gösterilmiştir. (bal ve polen alerjisi yoksa).
Ayrıca terapötik dozlarda kompleks vitamin tedavisine devam edilmeli, vitamin takviyeleri kullanılmalıdır. besin takviyeleri Damlalarda iz elementler, ekmek mayası, A ve E vitaminleri (aevit) ile sindirim sisteminin mukoza zarının onarımına katkıda bulunur.
Sindirim sisteminin organları patolojik sürece dahil olduğunda, antiinflamatuar, kolinerjik tedaviye, prokinetik ajanlara ve fizyoterapiye devam etmek gerekir. Fitoterapi iyi bir klinik etki sağlar. 2-3 hafta boyunca huş tomurcukları, yulaf kaynatma önerilir, aradan sonra (2 hafta) 12 günlük yaban mersini kaynatma alımı (bu, Giardia kistlerinin inhibisyonuna elverişli koşullar yaratır).
önleme.
Amip hastalığı.
Amip hastalığı- kalın bağırsağın ülseratif lezyonları, çeşitli organlarda apse oluşumu olasılığı ve uzun süreli ve kronik bir seyir eğilimi ile karakterize bir protozoon hastalığı. Klinik seyri ve patoanatomik tabloya göre bakteriyel dizanteriye benzer ve bu nedenle önceleri amipli dizanteri olarak adlandırılırdı.
Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez.
Amibiyazın etken maddesi - dizanteri amip - ilk olarak F.A. 1875 yılında St.Petersburg'da uzun süre kanlı ishalden muzdarip bir hastanın dışkısında Lesh. 1883'te Mısır'da R. Koch, dizanteriden ölen insanların cesetlerinin patoanatomik incelemesi sırasında, bağırsak ülseri dokularının histolojik kesitlerinde ve bir karaciğer apsesinin duvarlarında amipler buldu. 1903'te F. Schaudin, dizanteri amipinin ayrıntılı bir tanımını sundu. 1912'de emetin hidroklorür, amoebiasis tedavisi uygulamasına dahil edildi.
Hastalığın etken maddesi Entamoeba histolytica'dır. Konakçı organizmadaki yaşam koşullarına bağlı olarak birbirinin içine geçebilen bitkisel ve kapalı olmak üzere iki tür dizanteri amip vardır.
Bitkisel form ayrılır:
Kalın bağırsağın üst kısımlarında yaşayan ve dizanteri amipinin yaşam döngüsünün ana aşaması olan yarı saydam;
Doku formu, beslendiği fagosite edilmiş kırmızı kan hücrelerini içerir ve kolon duvarındaki dokularda tahrişe neden olur. Amipin doku formunun ortalama büyüklüğü 23-24 mikrondur. Hastanın patolojik süreci azaldığında, doku formları lümen formlarına dönüşür ve ikincisi, kolonun altta yatan bölümlerine düşerek kistlere dönüşebilir.
Histolitik amip kistleri, olumsuz faktörlerin (dışkı pH'ındaki değişiklikler ve çürütücü süreçlerin gelişimi) etkisi altında dışkı ile hareket ettiğinde, lümen formundan ardışık dönüşümlerle oluşur, kistik öncesi bir forma geçer ve sonra bir kist içine. Kistlerin çapı 8 ila 16 mikron arasında değişir, düzgün küresel bir şekle sahiptirler ve renksiz bir kabukla çevrilidirler. Olgun bir kist 4 çekirdek içerir ve protoplazmasında glikojenle dolu bir vakuol bulunur. Kistler insan ince bağırsağına girdiklerinde, zarları yok edilir ve bölünme sırasında 8 tek çekirdekli amipin oluştuğu dört çekirdekli bir amip ana formu ortaya çıkar. Uygun koşullar altında, proksimal kolonda yaşayan bitkisel formlara dönüşerek çoğalırlar.
Kistler faktörlere karşı oldukça dirençlidir. dış ortam. 17-20°C sıcaklıkta ıslak dışkıda ve suda yaklaşık 1 ay ve toprakta - 8 güne kadar canlılıklarını kaybetmezler. Soğutulmuş yiyeceklerde, meyvelerde, sebzelerde ve ev eşyalarında kistler birkaç gün kalabilir. Yüksek sıcaklığın kistler üzerinde zararlı etkisi vardır. Darbe Düşük sıcaklık(-20°C) kistleri birkaç ay dayanabilir. Kurutma, kistleri neredeyse anında öldürür. Geleneksel dezenfektan solüsyonları kistlere farklı etki eder: %5'lik formalin solüsyonu ve %1'lik kloramin solüsyonu üzerlerinde hiçbir etkiye sahip değildir ve sublimat solüsyonda (1: 1000) kistler 4 saat içinde ölür.
Enfeksiyon mekanizması fekal-oraldır. Çeşitli dağıtım yolları mümkündür - yiyecek, su, iletişim-ev. En yaygın iletim faktörleri şunlardır: Gıda Ürünleri, özellikle sebze ve meyveler, daha az sıklıkla - su, ev eşyaları, çarşaflar, tabaklar, kapı kolları. Sağlıksız koşullarda, bir kist salgılayıcı ile doğrudan temas yoluyla enfeksiyon mümkündür. Sinekler ve hamamböcekleri, amip kistlerinin dağılmasına katkıda bulunur. Amoebiasis, her iki cinsiyetteki popülasyonun tüm yaş gruplarını etkiler, ancak çoğunlukla 20-58 yaş arası erkekleri etkiler. Hamile kadınlar ve kadınlar özellikle amipli hastalığa karşı hassastır. doğum sonrası dönem. Amoebiasis sporadik bir insidansa sahiptir. Hastalıklar, sıcak aylarda maksimum olmak üzere yıl boyunca kaydedilir. Amoebiasis, dünyanın tüm ülkelerinde görülür, ancak özellikle yüksek bir insidans, amibiazisin tüm akut insan gastrointestinal hastalıklarının %10-15'ini oluşturduğu tropikal ve subtropikal iklimlerde gözlenir.
Sporadik vakalar şeklinde amoebiasis insidansı kayıtlara geçmiştir. Orta Asya, Transkafkasya, Aşağı Volga bölgesinde. Ilıman iklime sahip bölgelerde de hastalığın izole vakaları tespit edilebilir. Bu genellikle endemik odaklardan gelen insanlar için geçerlidir. Amibiyaz insidansı her yerde dizanteri amipinin taşınma sıklığından çok daha düşüktür. Endemik bölgelerde insidans ve taşıyıcılık arasındaki oran 1:7, geri kalanında - 1:23'tür.
Histolitik amipin ağızdan giren olgun kistleri mideyi geçtikten sonra canlılığını korur ve ince bağırsağın alt kısmında kist zarının yıkımı nedeniyle vejetatif lümen amipine dönüşür. Amiplerin yarı saydam biçimleri, içinde amiplerin varlığı için en uygun koşulların bulunması nedeniyle çekumda bol miktarda çoğalır. Enfekte olanların çoğu hastalanmaz ve luminal amip ve kist boşaltıcıların taşıyıcıları olarak kalır. Çoğu durumda, invaziv kistler ve amiplerin lümen formları, uzun zamandır bağırsaklarda hastalık yapmadan yaşar.
Olumsuz koşullar altında (vücudun direncinde azalma, gıda protein eksikliği, disbakteriyoz vb.), Amipler çoğaldıkları bağırsak duvarına nüfuz eder.
Amoebiasis patogenezinde büyük önem patojen suşlarının bir derece virülansına sahiptir. Bağırsaktaki mikrobiyal manzara da önemli bir rol oynar. Bazı bakteri türleri, amiplerin dokulara girmesine katkıda bulunur. Bağırsak duvarına penetrasyon, amipin kendi proteolitik aktiviteye sahip enzimleri tarafından sağlanır. Bağırsakta ülser oluşumu ile sitoliz ve doku nekrozu meydana gelir. Bağırsak amebiasisindeki patolojik süreç esas olarak kör ve çıkan kolonda lokalizedir. Bazen rektum etkilenir, hatta daha az sıklıkla - bağırsağın diğer kısımları. Bağırsak duvarında ülserler oluşur, oldukça derindir, kenarları baltalanmıştır, tabanı irin ve amip içeren doku detritus ile kaplıdır, ülser çevresinde hiperemi ve mukozal ödem vardır. Ülserin ötesine bağırsağın submukozal tabakasının kalınlığında yayılan histolitik amipler (doku formları), içinde tek tek ülserleri birbirine bağlayan geçitler oluşturabilir. Bağırsak duvarının derin ülserasyonu, bağırsak kanamasının ortaya çıkmasına neden olur. Amiplerin hematojen yayılımı, karaciğer, akciğerler ve beyinde apse oluşumu ile bağırsak dışı amebiasis gelişimine neden olur.
Klinik tablo.
Amebiyazın üç ana formu vardır:
bağırsak;
bağırsak dışı;
bağırsak amebiyazı. Bağırsak amebiyazı veya amipli dizanteri en yaygın olanıdır. Ortak biçim enfeksiyonlar. Kuluçka süresi 1-2 haftadan 3 aya veya daha uzun sürer. Hastalık şiddetli, orta ve hafif formlar. Akut bağırsak amebiasisinde, hastaların sağlık durumu uzun süre tatmin edici kalır, zehirlenme ifade edilmez, sıcaklık normal veya düşük ateşlidir. Bazı hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, iştahsızlık, epigastrik bölgede ağırlık hissi, kısa süreli karın ağrısı, şişkinlik vardır. İntestinal amoebiasisin ana semptomu dışkı bozukluğudur. Başlangıçta dışkı bol, fekal, berrak mukuslu, günde 4-6 kez keskin kokuludur. Daha sonra dışkılama sıklığı günde 10-20 defaya çıkar, dışkı dışkı özelliğini kaybeder, camsı bir mukus olur, daha sonra kan karışır ve bu da dışkıya ahududu jölesi görünümünü verir. Akut dönemde kalıcı veya kramp ağrıları karında, dışkılama ile şiddetlenir. Rektum etkilendiğinde ağrılı tenesmus not edilir. Karın yumuşak veya hafif şişkindir, kalın bağırsak boyunca palpasyonda ağrılıdır.
Kolonun endoskopik muayenesinde, çoğunlukla kıvrımların üst kısımlarında, çapları 2 ila 10-20 mm arasında değişen ülserler görülür. Kenarları oyulmuş ülserler, alt kısımda irin ve nekrotik kitlelerle kaplı submukozaya ulaşabilir. Ülsersiz mukoza çok az değişmiş, neredeyse normal görünüyor, ancak bazen hafif şişlik ve hiperemi olabilir.
İrrigoskopi, kolonun düzensiz dolmasını, spazm varlığını ve bağırsağın hızlı boşalmasını ortaya çıkarır.
Bağırsak amebiyazının akut semptomları genellikle 4-6 haftadan fazla sürmez. Daha sonra, özel bir tedavi olmaksızın bile, kolit sendromunun refahında ve rahatlamasında bir iyileşme olur. Remisyon birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir, ancak daha sonra amoebiasis semptomları geri döner. Hastalık kronikleşir ve spesifik tedavi olmaksızın uzun yıllar sürer.
Tekrarlayan ve sürekli kronik bağırsak amoebiasis seyri vardır. Hastalığın tekrarlayan bir formu ile alevlenme dönemleri, dışkının oluştuğu remisyon dönemleriyle değişir ve hastanın sağlığı iyileşir. Sürekli bir seyir ile remisyon dönemleri yoktur, hastalık klinik belirtilerin periyodik olarak zayıflaması veya yoğunlaşması ile ilerler. Bağırsak amebiyazının kronik seyrinde, astenik sendrom, hipoproteinemi, vitamin eksikliği ve kaşeksi yavaş yavaş gelişir. Bir alevlenme sırasında, bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 20-30 kez veya daha fazlasına ulaşır. Ağrı sendromu ifade edilmez veya hiç yoktur. Hastalar ağızda hoş olmayan bir tat, dilde yanma ve ağrıdan şikayet ederler. İştah azalır veya tamamen yoktur. Karın geri çekilmiş, iliak bölgelerde palpasyonda ağrılı. Kardiyovasküler sistem kısmında nabız değişkenliği, taşikardi, boğuk kalp sesleri not edilir. Komplike olmayan bağırsak amebiasisli karaciğer genellikle normal boyuttadır veya hafifçe büyümüştür, ağrısızdır. Dalak genişlememiştir. Hemogramda anemi, eozinofili, monositoz, lenfositoz ve ESR'de artış bulunur.
Kronik intestinal amebiyazda endoskopik tablo çeşitlidir. Ülserlerin yanı sıra muayene sırasında ayırt edilmesi zor olan kistler, polipler, amipler bulunabilir. Röntgen muayenesi, hastalığın akut fazındaki ile aynı değişiklikleri ve ayrıca haustrasyonun olmadığını, bazen bağırsak stenozu ile sikatrisyel değişiklikleri ortaya çıkarır. Amipler, floroskopide dolgu kusurları verir ve tümörleri simüle eder. Bağırsak amoebiasis ile, aralarında perikolit, bağırsak duvarının delinmesi ve ardından peritonit, mukoza zarının kangreni, kanama, amip - bağırsak darlığı, rektumun sarkması gibi çok sayıda bağırsak komplikasyonu olabilir.
Bağırsak dışı amebiyaz. Karaciğerde en sık görülen amebiasis. Akut bağırsak amebiyazı ile veya aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, hastaların %30-40'ında öyküde amoebiasisin bağırsak bulgularını saptamak mümkün değildir. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir (oran 36:4).
karaciğer amebiyazı. Karaciğer amebiyazı akut, subakut ve kronik olarak ortaya çıkar. Amipli hepatit ve karaciğer apsesi şeklinde olmak üzere iki klinik formda görülür.
Akut amebik hepatit, bağırsak amoebiasis semptomlarının arka planında gelişir. Karaciğer, bazen önemli ölçüde, keskin bir şekilde ağrılı, yoğun bir şekilde artar. Sarılık nadiren gelişir. Sıcaklık genellikle düşük ateşlidir, periyodik olarak yüksek sayılara yükselir, ancak normal kalabilir. Kanda orta derecede lökositoz belirlenir.
Karaciğer apsesi ile karaciğer genişler, ağrı genellikle patolojik sürecin gelişim bölgesinde lokalizasyonla belirtilir. sıcaklık 39°C ve üzerine çıkar. Havale, telaşlı veya sabit tipte sıcaklık eğrileri. Ateşe titreme, sıcaklıkta azalma ile aşırı terleme eşlik eder. Sarhoşluk fenomeni ifade edilir. Hastaların tipi karakteristiktir: zayıflama, sivri yüz özellikleri, cilt bütünleşmeleri dünyevi bir renk alır. Şiddetli vakalarda ciltte, ayaklarda ve bacaklarda şişlik görülür. Amipli karaciğer apsesi olan hastalarda, kardiyovasküler sistem zarar görür - kalp sesleri boğuk, kan basıncı düşer, taşikardi. Bazen sarılık gelişir. Karın genellikle şişer, nefes alma eylemine zayıf bir şekilde dahil olur, kas gerginliği genellikle sağ hipokondriyumda belirlenir. Röntgen muayenesinde sağ kubbenin hareketliliğinde azalma ile diyaframın yüksek bir duruşu ortaya çıkar, apsenin subdiyafragmatik lokalizasyonu ile sağ plevral sinüste bir efüzyon belirlenebilir.
Amipli bir karaciğer apsesinin kronik seyrinde ateş anormalleşir, halsizlik, halsizlik artar, sağ hipokondriyumda sürekli ağrı devam eder. Karaciğer genişlemiş, ağrılı, ön yüzeyinde bir apse lokalizasyonu ile şu şekilde palpe edilebilir: tümör oluşumu. Apseler tek veya çokludur, kural olarak karaciğerin sağ lobunda lokalizedir.
Amipli karaciğer apseli hemogramda nötrofilik lökositoz bulunur, ESR yükselir. Uzun bir kurs ile gelişir hipokromik anemi. Karaciğer apseleri, perihepatit, subdiyafragmatik apse ile komplike hale gelir ve kırıldıklarında - cerahatli peritonit, plörezi, perikardit. Amipli karaciğer apselerinde spesifik tedavi olmaksızın ölüm oranı %25 ve üzerine çıkmaktadır.
Akciğer amipi. Akciğer amipleri, hematojen amipler akciğerlere girdiğinde veya bir karaciğer apsesi plevral boşluğa rüptüre olduğunda gelişir. Klinik olarak spesifik bir plöropnömoni veya akciğer apsesi şeklinde seyreder. Zatürree ile göğüste ağrı, balgamla öksürük, bazen kan karışımı ile ortaya çıkar. Sıcaklık normal veya düşük ateşli. Akciğerlerde ince kabarcıklı raller duyulur. Röntgen infiltratif değişiklikleri ortaya çıkarır. Kanda - nötrofilik lökositoz. ESR arttı. Pnömoni, halsiz bir seyir ile karakterizedir ve spesifik tedavi olmaksızın akciğer apselerine dönüşebilir.
Amipli akciğer apseleri kronik bir seyir izleme eğilimindedir. Periyodik olarak düşük ateşli sıcaklık yüksek sayılara yükselir. Balgam kanlıdır, içinde amip bulunabilir. Etkilenen akciğerde radyolojik olarak belirlenen boşluk. Akciğer apseleri bazen pürülan plörezi, ampiyem, piopnömotoraks, hepatopulmoner fistüllere yol açar.
Beynin amebiyazı. Bağırsaklardan gelen amipler, fokal ve serebral semptomların gelişmesiyle amip apselerinin meydana gelebileceği beyne hematojen olarak nüfuz edebilir. Hastalarda şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı, kusma görülür; subfebril veya normal sıcaklık. Nörolojik semptomlar, apselerin konumuna ve beyin merkezlerindeki hasarın derecesine bağlıdır. Ömür boyu teşhis zordur.
Diğer organ ve sistemlerin amebiyazı. Dalağın, böbreklerin, kadın genital organlarının amibik apseleri ile ilgili semptomlar açıklanmaktadır.
cilt amebiyazı ikincil bir süreçtir. Ciltte, esas olarak anal bölge, perine ve kalça, erozyonlar veya ülserler, genellikle derin, hafif ağrılı, kenarları kararmış, hoş olmayan bir koku ile ortaya çıkar. Ülserlerden yapılan kazımalarda, amiplerin vejetatif formları bulunur. Spesifik tedavinin yokluğunda hastalığın prognozu ciddidir ve ekstraintestinal amoebiasisin erken teşhisi kötüdür. Amebiasisin erken tanınması ve uygun tedavisi ile prognoz olumludur.
Amoebiasis teşhisi.
Hastalığın tanınması, epidemiyolojik verilere ve sigmoidoskopi kullanılarak klinik tabloya dayanmaktadır. Teşhis amaçlı karaciğer hasarı durumunda radyoizotop taraması, ultrason, laparoskopi, apse ponksiyonu ile laparotomiye başvururlar. Tanı, balgamda doku formlarının, apselerin içeriğinin, ülserlerin dibinden gelen materyalin mikroskop altında saptanması ve dışkıda büyük vejetatif bir amip formunun saptanmasıyla doğrulanır. Dışkıda luminal formların ve amip kistlerinin saptanması kesin tanı için yeterli değildir.
Amebiasisin ayırıcı tanısı.
Bağırsak amebiyazının ayırıcı tanısı, diğer protozoal enfeksiyonlar (balantidiyaz), bakteriyel dizanteri, ülseratif kolit, bağırsak kanseri ve amipli karaciğer apsesi ile - pürülan anjiyokolit, safra yolu kanseri, bazen sıtma, visseral leishmaniasis ile gerçekleştirilir. Akciğerlerdeki apselerde, başka bir etiyolojinin apse pnömonisi olan tüberküloz akılda tutulmalıdır.
Basilli dizanteri ile ayırıcı tanı. Bağırsak amebiyazından farklı olarak, bakteriyel dizanteri kısa bir süre ile karakterizedir. kuluçka süresi, akut başlangıçlı, Yüksek sıcaklık, sık kanlı dışkı ve genel sarhoşluk. Sigmoidoskopi yüzeysel ülserasyonu ortaya çıkarır. Amipli hastaların endemik odaklarında, amipli ve bakteriyel dizanteri sıklıkla birleştirilir ve bu, bu hastalıkların her birinin seyrini büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Her iki enfeksiyonun karakteristik semptomları karışık görünmektedir. Bu gibi durumlarda, ancak dikkatli bakteriyolojik ve protozoolojik çalışmalardan sonra tanı koymak mümkündür.
Spesifik olmayan ülseratif kolit ile ayırıcı tanı. spesifik olmayan ülseratif kolit kalın bağırsağın yaygın veya fokal lezyonları, zehirlenme gelişimi, ateş, taşikardi, karaciğerin büyümesi, dalak ile karakterize edilir. Sık sık mukus ve kan içeren dışkı vardır. Komplikasyonlar erken ortaya çıkar: kalın bağırsağın mukoza zarında polipler, stenoz, periproktit, bağırsak kanaması, septikopiemi. Spesifik olmayan ülseratif kolitin Emitin ile tedavisinin hiçbir etkisi yoktur.
Diğer protozoozlarla ayırıcı tanı. Balantidiasis ve amebiasis'in ayırıcı tanısında, test materyalinde bitkisel formların ve balantidia kistlerinin saptanması belirleyici bir öneme sahiptir. Karaciğer apsesi teşhisi sürecinde amiplerin doku formları için karaciğer punktatı incelenir, serolojik reaksiyonlar kullanılır ve radyografi yapılır.
Amip hastalığı tedavisi.
Amipli hastalığın spesifik tedavisi için çok sayıda etkili ilaç önerilmiştir. Hepsi 3 gruba ayrılır.
Grup I - patojenlerin lümen formları üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan kiniofon (yatren) ve diyodokin içeren doğrudan temas etkili ilaçlar. Amip taşıyıcılarının rehabilitasyonunda ve remisyondaki kronik bağırsak amebiasisinin tedavisinde kullanılırlar. Yatren, 10 gün boyunca günde 3 kez 0.5 g atar. Gerekirse, 10 günlük bir aradan sonra, aynı dozlarda 10 gün boyunca başka bir tedavi kürü yapılır. Aynı zamanda yatrenli lavmanlar kullanılabilir (bardak ılık su başına 1-2 g ilaç). Diyodokin de günde 3-4 kez 0.25-0.3 g dozunda 10 gün süreyle kullanılır.
Grup II - mukoza zarındaki amiplere etki eden ilaçlar (doku amip öldürücüler). Akut bağırsak ve bazen bağırsak dışı amiplerin tedavisinde kullanılan amiplerin doku ve lümen formlarına karşı etkilidir. Amitina hidroklorür günlük 1 mg/kg dozunda (maksimum günlük doz 60 mg) kas içi veya deri altı olarak kullanılır. Tedavi EKG izlemesi altında bir hastanede gerçekleştirilir.
Dihidroemetin, günde 1.5 mg / kg'da kas içine, deri altına veya oral olarak reçete edilir (maksimum günlük doz 90 mg'dır). İlaç daha az toksiktir, emetin kadar etkilidir ve vücuttan idrarla hızla atılır. Bağırsak amebiasisinde 5 gün boyunca emetin ve dihidroemitin kullanılır; amipli karaciğer apsesi ile kurs ikiye katlanarak 10 güne çıkar.
Ambilgar amip öldürücü etkide emetin ve dihidroemetine göre üstündür. Oral olarak 7-10 gün süreyle günde 25 mg/kg (ancak günde 1,5 g'dan fazla olmamak üzere) kullanılır.
Amipli karaciğer apsesi olan hastaların tedavisinde kullanılan Delagil, bağırsaktan hızla emildiği ve karaciğerde değişmeden konsantre olduğu için belirgin bir antiprotozoal etkiye sahiptir. Delagil tedavisi 3 hafta boyunca gerçekleştirilir. İlaç, tedavinin ilk iki gününde 1 g ve sonraki 19 günde - günde 0.5 g reçete edilir.
Grup III - tüm amipliyaz formlarında başarıyla kullanılan evrensel etkili ilaçlar.
Metronidazol 0.4-0.8 g günde 3 kez 5-8 gün süreyle uygulanır. Tinidazole (Fasigine) 3 gün süreyle günde 2 gr dozda reçete edilir. Furamid, metronidazol ile aynı durumlarda ve ayrıca (düşük toksisitesi nedeniyle) odaklarda amoebiasisin önlenmesi için kullanılır. Tedavi süresi 5 gündür, ilaç günde 3 kez 2 tablet alınır. Ayrıca 2 gün boyunca 2 tablet tiberal atayın. Geniş spektrumlu antibiyotikler, bağırsaktaki mikrobiyal biyosenozu değiştirmek için adjuvan olarak kullanılır.
Karaciğer, akciğerler, beyin ve diğer organlardaki apseler, antiamebik ilaçlarla birlikte cerrahi olarak tedavi edilir. Cildin amoebiasis ile yatrenli bir merhem kullanılır. Çok çeşitli patogenetik ve semptomatik tedaviye ihtiyaç vardır.
Amibiyazın önlenmesi.
Amibiyazın önlenmesi ve buna karşı mücadele için alınan önlemler, diğer bağırsak enfeksiyonları için alınan önlemlerle aynıdır: istila kaynaklarının belirlenmesi ve iyileştirilmesi ve yayılması üzerindeki etkisi. Enfeksiyon kaynağına yönelik önlemler, kistlerin ve amip taşıyıcılarının tanımlanmasını ve tedavisini içerir. Taşıyıcılar - iyileşenlerin halka açık yemek sisteminde çalışmasına izin verilmez. Dış çevrenin dışkı kirliliğinden korunması, kanalizasyon, tuvalet, fosseptik ve su kaynaklarının durumunun sıkı sıhhi denetimi büyük önem taşımaktadır. İyileşenler bulaşıcı hastalık muayenehanelerinde sistemli bir muayene ile 1 yıl içinde tıbbi muayeneye tabi tutulur. Amibiyazın önlenmesinde, temel hijyen gerekliliklerine dikkatle uyulması önemlidir.
HELMİNTOZLAR
Çocuklarda en sık görülen helmintiyazlar nematodlardır. Ascariasis ve enterobiasis özellikle yaygındır.
Askariyaz.
ay. Yumurtadaki larva, deri değiştirme işlemi tamamlandıktan sonra bulaşıcı hale gelir.
Dış ortamda ikinci aşamaya kadar olgunlaşan larvalar şu ya da bu şekilde (sindirim yoluyla bulaşma yolu) insan bağırsağına girer ve uygun çevresel koşullar altında (yüksek düzeyde karbondioksit konsantrasyonu, pH, sıcaklık, belirli maddelerin varlığı) tuzları vb.), kitinaz ve esteraz enzimlerini üretir. Bu enzimlerin etkisiyle yumurta kabuğu parçalanır, larva kalın kabuktan salınır. Larvaların yumurtadan çıkması bağırsaklara girdikten birkaç saat sonra gerçekleşir.
aşamalar bağırsak yolunun mukoza zarından bağırsağın venöz ağına nüfuz eder ve venöz kan akışı yoluyla karaciğere, ardından kalbin sağ tarafına ve pulmoner arterler yoluyla akciğerlere girer. Burada larvalar tarafından tahrip edilen kılcal damarlardan, üçüncü ve dördüncü deri değiştirme aşamalarının geçtiği alveollerin lümenine çıkarlar. Dördüncü aşamadaki larvalar, solunum yolunun siliyer epitelinin kirpiklerinin bronşiyoller, bronşlar, trakea ve gırtlak yoluyla hareketleri nedeniyle ağız boşluğuna ulaşır, tükürük ile yutulur ve tekrar ince bağırsağa girerek deri değiştirirler. beşinci kez ulaşıyor
ergenlik. Göçün süresi 14 -15
günler. Genel olarak yuvarlak solucanın gelişimi, istila anından dişiler tarafından yumurtlamaya başlamasına kadar 10-11 hafta sürer. Yuvarlak solucanın ömrü 9-10 aydır.
epidemiyoloji.
patogenez.
Yoğun invazyonlarda patogenez büyük önem taşımaktadır. mekanik yaralanma ince bağırsağın duvarları kan damarları, ascaris'in göçmen larvaları tarafından karaciğerin ve (özellikle) akciğerlerin parankimi. Ascariasis'in bağırsak aşamasında, duyarlılaştırıcı faktör korunur, ancak göç aşamasına kıyasla daha az belirgindir. İntestinal ascaris'te klinik belirtilerin ortaya çıkması, büyük ölçüde yetişkinlerin atık ürünlerinin toksik etkisi ve ayrıca ölümleri sırasında çürüme ürünlerinin emilmesi ile ilişkilidir. Askariazis sırasında ortaya çıkan sindirim sistemi bozukluklarının yanı sıra çocuklarda bazen görülen epileptiform nöbetlerin altında refleks mekanizmaları yatmaktadır. Lümeninin bir yuvarlak solucan topu tarafından tıkanması nedeniyle obstrüktif bağırsak tıkanıklığı mümkündür.
Patogenezde önemli bir rol, özellikle hastanın yoğun istilasında veya dengesiz beslenmesinde kendini gösteren ascaris'in beslenme faktörü tarafından oynanır. Ascaris metabolik ürünleri, antimetabolik aktivite sergiler. Yuvarlak solucanlar vitamin ve eser element metabolizmasını olumsuz etkiler, özellikle piridoksin, retinol, askorbik asit eksikliğine yol açar. Ek olarak, ascaris istilası bağırsak biyosinozunun ihlaline katkıda bulunur, gastroenterolojik hastalıkların seyri üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Ascaris'in çocuğun vücudu üzerindeki bağışıklık sistemini baskılayıcı etkisine dair kanıtlar vardır.
Klinik tablo ascariasis'in göç ve bağırsak fazları farklıdır. Sırasında göç aşaması Semptomlar, tezahürlerde çeşitlilik gösteren alerjik reaksiyonlardan kaynaklanır. Oldukça sık olarak, daha büyük yaş gruplarındaki çocuklarda bu aşama asemptomatik veya subkliniktir. Hastalığın göç fazının ilk belirtileri, enfeksiyondan sonraki ilk günlerde ortaya çıkan genel halsizlik, halsizlik, terleme, baş ağrıları ile kendini gösterir. Aynı zamanda, vücut ısısının +38 ... +40 ° C ve üzerine çıkması, titreme ile ateş çocukluk için tipiktir. Çoğu zaman, ebeveynler, herhangi bir solunum yolu enfeksiyonu belirtisi olmaması nedeniyle çocuğun bu durumunun nedenini açıklayamazlar. Daha az sayıda hastada migrasyon fazı, subfebril sıcaklığın arka planında ilerler. Bazen çocuklar uzuvlardaki (eklemler ve kaslar) ağrıdan şikayet ederler. Çoğu zaman, ascariasis'in başlangıcı, yeşil olan her şeyi kaplayan ve şiddetli kaşıntı, Quincke'nin ödemi ile birlikte bol miktarda ürtiker benzeri bir döküntü ile kendini gösterir. Birçok vakada bu tür belirtiler çocukların hastanelerin yoğun bakım ünitelerinde yatışlarına neden olur ancak bu durumun gerçek nedeni belirlenemez, hastaya besin veya ilaç alerjisi teşhisi konur.
Ascariasis'in göç fazının kliniği, akciğer hasarının bir semptom kompleksi ile karakterizedir. Hastalar genellikle kuru bir öksürük geliştirir, ancak bazen içinde balgam ve kan bulunur, genellikle öksürük doğası gereği spastik ("astımlı") şeklindedir. Oskültasyonda çeşitli raller duyulur ve plevral sürtünme sürtünmesi mümkündür. Perküsyon sesinin donukluğu not edilmez. çok daha az sıklıkla gelişir eksüdatif plörezi, genellikle iyi huylu ve hızla sızdıran. Eksüdada eritrositler ve eozinofiller bulunur. içinde bulunan ascarid larvalarının izole vakaları açıklanmaktadır. Akciğerlerde tekrarlanan röntgen çalışmaları, uçucu eozinofilik Loeffler infiltratlarını ortaya çıkarır: infiltrasyon odakları instabilite, boyut ve konfigürasyonda değişkenlik ve (sıklıkla) çokluk ile karakterize edilir. Odakların ortaya çıkması ve kaybolması (birden fazla varsa) aynı anda meydana gelebilir. Odaklar bazen 3-5 gün sonra kaybolur, ancak ardışık olarak ortaya çıkarsa hastalığın seyri 2-3 haftaya kadar gecikebilir. Akciğerlerin eozinofilik infiltratları ile kanda hipereozinofili veya tersine aneozinofili belirlenir. Çocuklukta, askariazisin erken evresinin belirtileri, kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu semptomlarıyla desteklenir: taşikardi ve diğer aritmi türleri.
geç, bağırsak, ascariasis aşaması da en sık olarak zayıf bir şekilde ilerler. şiddetli semptomlar hatta asemptomatik. Çoğu durumda, bu aşamanın klinik tablosu, işlev bozukluğu belirtilerinin bir kombinasyonunu gösterir. gastrointestinal sistem ve astenik sendrom. Gastroenterolojik semptomlar, kalıcı iştah kaybı, mide bulantısı, salivasyon, spontan kusma, lokalize olmayan paroksismal karın ağrısını içerir. Hemen hemen tüm hastalarda bağırsak bozuklukları (dışkı instabilitesi) görülür.
Astenik sendrom, genel halsizlik, halsizlik, sinirlilik, nevroz benzeri durumlar (örneğin, bir rüyada dişlerin "gıcırdatılması") ile kendini gösterir. Çocuklar kaprisli, dalgın hale gelir, uykuları huzursuz olur, gece terörü ortaya çıkar. Büyük istila ile sinir sistemine toksik hasar belirtileri mümkündür: psikomotor gelişim gecikir, zeka azalır, epileptiform nöbetler kaydedilir. Ascariasis belirgin klinik semptomlar olmadan ortaya çıksa bile. çocuklar bazen oldukça önemli ölçüde kilo verirler. Kanda sıklıkla hipokromik anemi, orta derecede belirgin eozinofili bulunur.
Komplikasyonlar.
Askariazisin bağırsak fazında hem bağırsak hem de bağırsak dışı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Çoğu, yetişkin yuvarlak kurtların artan motor aktivitesi ile ilişkilidir. En iyilerinden biri sık komplikasyonlar ascariasis, bir ascaris topu tarafından bağırsak lümeninin tıkanmasına bağlı obstrüktif bağırsak tıkanıklığıdır. Ancak başka bağırsak tıkanıklığı biçimleri olabilir: daha sıklıkla spastik, daha az sıklıkla invajinasyon, volvulus, nodülasyon nedeniyle. Yuvarlak solucanların göçüyle ilişkili komplikasyonlar esas olarak çocuklarda gelişir. Tıkanma sarılığına neden olan safra kesesi ve safra kanallarına sürünen ascaris vakaları açıklanmaktadır. Ascaris'in pankreas kanallarına göçü, içine sürünerek akut pankreatit gelişimine yol açar. ek apandisit için. Anti-peristaltik hareketlerin varlığında ve kusma sırasında, yuvarlak kurtlar yemek borusuna, oradan farenkse, solunum yoluna ulaşarak boğulmaya neden olabilir. Kusma sırasında ascaris akıntısı neredeyse her beş çocuktan birinde görülür. Alışılmadık yerlerde yuvarlak solucanların tespit edilmesinin casuistik vakaları açıklanmaktadır: paranazal sinüslerde, nazolakrimal kanalda, vb.
Teşhis.
Tedavi.
Göç aşamasında spesifik tedavi pratikte gelişmemiştir. Ascariasis'in bağırsak fazının tedavisi için, bir dizi modern antelmintik ilaç kullanılabilir - levamisol, mebendazol, pirantel.
Levamisol (Decaris) 2,5 mg/kg dozunda bir kez kullanılır. İlacın akşam yemeğinden sonra yatmadan önce alınması tavsiye edilir. Yan etkiler bazen kaydedilir: karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı. İlaç, böbreklerin ve karaciğerin organik lezyonlarında kontrendikedir. Tedavinin etkinliği, genellikle ilacı aldıktan 12-48 saat sonra başlayan ascaris'in boşalmasıyla belirlenir. Bazı durumlarda, aynı ortamda 7 gün sonra tekrar tedaviye izin verilir.
Pyrantel (combanthrin, helminthox, nemocid) genellikle 6 aylıktan büyük çocuklar için bir kez reçete edilir. 2 yıla kadar 125 mg, 2 ila 5 yıl 250 mg, 6 ila 12 yaş - 500 mg ve yetişkinler 750 mg dozda. Çoklu istila ile, ilaç arka arkaya 3 gün boyunca uygulanabilir. İlaç, yemek saatinden bağımsız olarak günün herhangi bir saatinde alınır. Tablet iyice çiğnenmeli ve ½ bardak su ile yıkanmalıdır.
Mebendazol (Vermox), 1 yaşından büyük çocuklara 3 gün boyunca günde 2 kez (sabah ve akşam) 100 mg reçete edilir. Laksatifler kullanılmaz. Lahana, bezelye, tütsülenmiş etler, yağlı etler diyetten çıkarılmalıdır. Meyveler meyve suları ile değiştirilir.
Önleme.
Önleyici tedbirler kompleksi, hastaları tanımlamayı ve tedavi etmeyi amaçlamaktadır; çevrenin korunması ve helmintlerle enfeksiyon mekanizmasının sınırlandırılması. Çamaşır suyu eklenerek dışkının dekontaminasyonu önemlidir; yerleşim yerlerinin ve avluların kapsamlı temizliği ve sıhhi iyileştirilmesi; geliştirilmiş tuvaletlerin montajı. Sıhhi propagandanın bir parçası olarak, dışkıyı gübre olarak kullanmanın kabul edilemezliğini, kişisel hijyen kurallarına zorunlu olarak uyulması gerektiğini, tercihen sıcak su, meyveler, sebzeler, meyveler ve diğer gıda ürünleri ile iyice yıkama ihtiyacını açıklamak gerekir. ısıl işleme tabi tutulmazlar. Su boruları, kanalizasyon şebekeleri ve arıtma tesislerinin yapılması ascaris yumurtaları ile çevre kirliliğinin önlenmesine katkı sağlamakta ve sineklerle mücadele de önem taşımaktadır.
Enterobiasis.
Patojen yaşam döngüsü. Dişi tarafından ayrılan yumurtalar, sonunda uygun çevre koşullarında (sıcaklık +35 ... +37 ° C, nem% 90-100) olgunlaşan ve 4-5 saat içinde istilacı hale gelen bir larva içerir. yani bağırsak yarışının alt kısmında, larvalar olgun yumurtalardan bağırsak lümenine çıkar. Kalın bağırsağın üst kısmına geçerek, esas olarak bağırsak içeriği ve bazen de kanla beslenerek mukoza zarına bağlanırlar. 12-14 gün içinde larvalar cinsel olgunluğa ulaşır.
anüsün yakınında, perianal kıvrımlarda, kalçalarda, iç uyluklarda, alt karında, dış cinsel organlarda.
epidemiyoloji.
Enterobiasiste istila kaynağı hasta bir kişidir. Enterobiasis, dünyanın tüm enlemlerinde her yaş grubundan insanı etkiler. Çoğu zaman 3-10 yaş arası çocuklar hastalanır. Ana yol enfeksiyon - kıl kurdu yumurtalarının kirli ellerle ağza girmesi. Kirli nesnelerle temas halinde, iç çamaşırından, yataktan kaşıntılı yerleri kaşıdığınızda eller kıl kurdu yumurtaları ile kirlenir. Tarama sırasında çok sayıda yumurta, larva gelişiminin sona erdiği çocuğun tırnaklarının altına düşer. Çocukların tırnaklarını yeme ve parmaklarını ağızlarına götürme alışkanlığı otoinvazyona yol açar. Yumurtalar ayrıca vücuda yiyecek, hava (çarşaf sallarken ve yatak yaparken) girebilir.
patogenez.
Klinik tablo.
Periferik kanda hafif bir eozinofili kaydedilir.
Teşhis perianal kıvrımlardan kazımalarda helmint yumurtalarının saptanması temelinde oluşturulmuştur. Son yıllarda, araştırma için malzeme örneklemesi “yapışkan bant” yöntemi kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Sabah erkenden (yıkamadan önce), perianal kıvrımlara bir parça şeffaf bant uygulanır, ardından bant çıkarılır ve mikroskopi için bir cam lam üzerine sabitlenir. Genellikle çalışma üç kez gerçekleştirilir.
Yardımcı programda kıl kurdu yumurtaları tesadüfen tespit edilebilir. Yoğun istila ile, ebeveynler sıklıkla bir çocuğun yeni atılan dışkısının yüzeyinde dişi kıl kurtlarını fark eder.
Tedavi enterobiosis, pirantel, mebendazol veya levamisol kullanımına dayanmaktadır.
Pyrantel (Helmintox) kahvaltıdan sonra bir tablet veya süspansiyon halinde ağızdan alınır. 2 yaşın altındaki çocuklar için, ilaç 125 mg, 2-5 yaş - 250 mg, 6-12 yaş - 500 mg, 12 yaş üstü ve yetişkinler - 750 mg dozunda reçete edilir.
Mebendazol (Vermox) 1 yaşından büyük çocuklara ve yetişkinlere bir kez 100 mg reçete edilir.
Levamizol (Decaris) oral olarak bir kez 2.5 mg/kg dozunda uygulanır. Akşam yemeğinden sonra yatmadan önce alınması tavsiye edilir. Yeniden enfeksiyonlar oldukça sık olduğundan, bu ilaçları aldıktan 2 ve 4 hafta sonra tekrarlanan farmakolojik tedavi önerilir.
Başarılı bir terapi için (ilaç kullanımıyla birlikte) vazgeçilmez bir koşul, sıhhi ve hijyenik önlemlerdir. Çocuğun tedavi gününde tam bir çarşaf değişimi yapılır; tırnaklar kısa kesilir; geceleri ve bir gece uykusundan sonra, anal bölgeyi, perineyi, uylukları, kalçaları, beli, cinsel organları bir çocukla veya katran sabunu. Yıkandıktan sonra çocuğa yeni giysiler giydirilir. Nevresimler, iç çamaşırlar değiştirilir, hemen diğer çarşaflardan ayrı toz veya çamaşır sabunu ile çok sıcak suda yıkanır, havayla kurutulur ve her iki tarafı da ütülenir.
Bir antelmintik ajanla yapılan son tedaviden 3 hafta sonra, 1-3 gün arayla üç kez kontrol muayenesi yapılır. Şiddetli anal kaşıntı ile çocuğu peçeteyle yıkadıktan sonra anal bölgeyi kurulayın, anestezili heparin merhem, Ultraprokt merhem ile yağlayın. Anal bölgedeki iltihaplanma sürecinde, şifalı otların (papatya, St.
Çevreyi helmintlerin bulaşmasından korumak için, tesislerin günlük ıslak temizliğinin yapılması ve çocukların kaplarının sürekli olarak dezenfektanlarla dezenfekte edilmesi gerekmektedir. Nevresimler toz veya sabunlu çok sıcak suda yıkanmalı, battaniye ve yastıklar güneşte, ultraviyole radyasyona veya ısıya maruz kalacak şekilde kurutulmalıdır.
İstilanın bulaşma olasılıklarını sınırlamak için, özellikle enterobiasisli hastaların bulunduğu ailelerde, nüfusun kültürel, sıhhi ve hijyenik eğitimi büyük önem taşımaktadır.
1. Helmintiyazlar
Helmintiyazların sınıflandırılması. Biyolojik prensibe göre: nematodozlar (yuvarlak kurtlar), cestodozlar (tenyalar), trematodozlar (kurt kurtları).
Epidemiyolojik olarak: jeohelmintiyazlar, biyohelmintiyazlar, temas.
Askariyaz
Klinik. Göç aşaması genellikle akut solunum yolu enfeksiyonları, bronşit (kırıklık, kuru öksürük veya yetersiz balgam, subfebril sıcaklık, akciğerlerde kuru ve nemli raller dahil) kisvesi altında ilerler.
Muhtemel ürtiker, ellerde ve ayaklarda veziküler döküntü, akciğerlerde uçucu eozinofilik infiltratlar. Bağırsak fazında, gastrointestinal form ayırt edilir (salivasyon, mide bulantısı, iştahsızlık, göbek çevresinde kramp ağrıları, bazen dışkı ve mide salgısı bozuklukları); hipotonik (kan basıncında düşme, halsizlik) ve nörolojik (baş dönmesi, baş ağrısı, yorgunluk, uyku bozukluğu, vejetatif-damar bozuklukları) formları vardır.
Komplikasyonlar. Ascariasis bağırsak tıkanıklığı, askariazis apandisit, perforatif peritonit, sarılık gelişimi ile karaciğer askariyazı, subfrenik apse, akut pankreatit semptomları ile pankreatik askariyaz, içine sürünen ascaris hava yolları asfiksi gelişimi ile.
Teşhis laboratuvar verilerine dayanarak, balgamda nematod larvalarının ve kandaki antikorların, geç bağırsak fazında - dışkıda ascaris yumurtalarının saptanmasına dayanmaktadır.
Tedavi. Genç bireylerin ve yetişkin yuvarlak kurtların atılması için piperazin, levamisol ve combontrin kullanılır. Piperazin, yemeklerden sonra günde 2 kez, doz başına 1.5-2 g'lık bir dozda (günde 3-4 g) 2 ardışık gün boyunca 2-3 saatlik dozlar arasında reçete edilir. Akşam yemeğinden sonra, yatmadan önce piperazin alındığında etkinlik artar. Levamizol (Decaris) yemeklerden sonra bir kez 150 mg, pirantel bir kez yemeklerden sonra 10 mg/kg oranında reçete edilir. Oksijen tedavisi aç karnına veya kahvaltıdan 3-4 saat sonra 2-3 gün üst üste yapılır.
Tahmin etmek. Cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonların yokluğunda olumludur.
Önleme. Popülasyonun kitlesel muayenesi ve ascariasis ile enfekte olanların tedavisi. Sebze bahçelerinin, meyve bahçelerinin, meyve tarlalarının toprağının dışkı ile kirlenmesinden korunması. Sebze ve meyveleri kaynar su ile iyice yıkayın ve haşlayın. Kişisel hijyen önlemleri.
Hastane Pediatrisi kitabından: Ders Notları yazar N. V. PavlovaDERS № 4 Çocuklarda perikard hastalıkları. Klinik, tanı, tedavi Perikardiyal lezyonların klinik ve morfolojik sınıflandırması (A. A. Terke, Z. M. Volynsky, E. E. Gogin) .1. Perikardın malformasyonları (anomaliler): 1) tam kusurlar; 2) kısmi kusurlar; 3) bağcık kusurları
Hastane Terapisi kitabından: Ders Notları yazar O. S. MostovayaDERS No. 14. Çocuklarda ilaç hastalığı Komplikasyonlar ikiye ayrılır: 1) ilaç, bölünür yan etkiler ilaçlar; 2) ilaçların toksik etkileri; 3) ani bırakmayla ilişkili komplikasyonlar
Poliklinik Pediatri kitabından: Ders Notları yazar Özetler, hile sayfaları, ders kitapları "EKSMO"DERS No. 12. Sindirim sistemi hastalıkları. Bağırsak hastalıkları. Hastalıklar ince bağırsak. Kronik enterit Kronik enterit, distrofik ve distrofik arka plana karşı işlevlerinin (sindirim ve emilim) ihlali ile karakterize edilen bir ince bağırsak hastalığıdır.
Genel Hijyen: Ders Notları kitabından yazar Yuri Yuryeviç EliseevDERS No. 10. Çocukların hastalıktan sonra rehabilitasyonu. Engellilik Hastalığın belirtileri organ, organizma ve sosyal olmak üzere üç düzeyde ele alınır.Organ düzeyinde hastalık kendini şu şekilde gösterir: morfolojik değişiklikler bir organın işlev bozukluğuna yol açan veya
Çocuk hastalıklarının propaedeutiği kitabından: ders notları yazar OV OsipovaDERS No.16. Kan hastalığı olan çocukların rehabilitasyonu 1. Demir eksikliği anemisi Demir eksikliği anemisi, vücuttaki demir eksikliği sonucu gelişen hipokromik bir anemidir Tanı kriterleri: cilt ve mukoza zarlarında solukluk, trofik
Dermatovenereoloji kitabından: ders notları yazar EV SitkalievaDERS No. 13. Çocuk ve ergenlerin sağlık durumu Çocuk ve ergenlerin sağlık durumunun değerlendirilmesi. Sağlık grupları Genç neslin sağlık durumu, yalnızca mevcut durumu değil, aynı zamanda tahmini de yansıtan, toplumun ve devletin refahının önemli bir göstergesidir.
Çocukluk Hastalıkları kitabından: Ders Notları yazar N. V. GavrilovaDERS No. 4. Çocuklarda sinir sisteminin özellikleri 1. Çocuklarda sinir sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri Sinir sisteminin döşenmesi intrauterin gelişimin 1. haftasında gerçekleşir. En büyük bölünme yoğunluğu sinir hücreleri beynin ait olduğu
Bulaşıcı Hastalıklar kitabından: Ders Notları yazar N. V. GavrilovaDERS No. 18. Çocuklar için beslenme 1. Modern ilkeler 1 yaşından büyük sağlıklı çocukların akılcı beslenmesi Küçük çocukların beslenmesi (1–1,5 yaş; 1,5–3 yaş) Bu gruplarda beslenme şu açılardan farklılık gösterir: 1) günlük diyetin hacmi, 2) tek porsiyon büyüklüğü;
yazarın kitabındanDERS No. 9. Çocuklarda safra sistemi hastalıkları 1. Çocuklukta safra yollarının patolojik durumlarının sınıflandırılması I. Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi: 1) hipermotor - hipertansiyon, hiperkinezi 2) hipomotor - hipotansiyon,
yazarın kitabındanDERS No. 11. Çocuklarda böbrek hastalıkları. Sınıflandırma 1. Çocuklarda böbrek hastalıklarının sınıflandırılması I. Kalıtsal ve konjenital nefropatiler: 1) böbreklerin ve idrar organlarının yapısındaki anatomik anomaliler: a) böbreklerin malformasyonları: kantitatif (agenez, aplazi, ek
yazarın kitabındanDERS No. 14. Çocuklarda hemorajik hastalıklar, hemorajik diyatez, trombositopenik purpura, hemorajik vaskülit. Hemofili, kanama için acil tedavi 1. Hemorajik diyatez ve sendromlar Hemorajik diyatez ve sendromlar – patoloji biçimleri,
yazarın kitabındanDERS No. 15. Çocuklarda anemi ve lösemi
yazarın kitabındanDERS No.18. Çocuklarda ve ergenlerde romatizma Romatizma, bağ dokusunun sistemik enflamatuar bir hastalığıdır ve kalbin birincil lezyonu Etiyoloji, patogenez. Ana etiyolojik faktör akut formlar hastalıklar - ?-hemolitik
enterobiyaz- yuvarlak bir helmint kıl kurdunun neden olduğu helmintiyazis.
Askariyaz- helmint ascaris'in neden olduğu bir hastalık.
Semptomlar. Klinik bulgular larva aşaması ascariasis karakterizedir alerjik belirtiler, lenf düğümlerinde bir artış, bir pulmoner sendromun gelişimi: nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük, şiddetli astım durumlarının gelişmesi mümkündür. bağırsak aşaması ascariasis, ascaris'in bağırsak duvarı üzerindeki mekanik etkisi, bağırsak mikroflorasının bozulması, gastrik sekresyonun azalması, dispeptik bozukluklar, kilo kaybı ve azalmış bağışıklık durumu ile kendini gösterir.
Ascariasis genellikle hafif semptomlarla ortaya çıkabilir: nevrasteni, dispeptik bozukluklar, düşük performans. Ancak bazen kurs şiddetli hale gelir - akciğerlerde fokal lezyonlar vardır, ürtiker, ateş, bağırsak tıkanıklığı, karaciğer apseleri, apandisit gelişebilir.
1. Hijyen eğitiminin organizasyonu ve yürütülmesi servis personeli anaokulları için:
- çocukların bakımı ve donanımı için sıhhi ve hijyenik gereklilikler okul öncesi kurumlar;
- servis personelinin kişisel hijyeni, çocuklara uygun bakım, çocuklara kişisel hijyen becerilerinin aşılanması;
- helmintiyazisin önlenmesi ve kontrolüne ilişkin sıhhi ve eğitici çalışmalar (helmintiyazis hakkında temel bilgiler ve bunlarla mücadele için önlemler).
2. Anketler veya mülakatlar yoluyla personelle test oturumları.
3. Ebeveynlerin teorik eğitimi (helmintlerin patojenik rolü, enfeksiyon yolları, korunma ve ailede sıhhi ve hijyenik rejim vb. üzerine dersler).
11. Raşitizm ve spazmofili. Etiyoloji, semptomlar, hasta çocukların bakımı ve korunma
raşitizm - kemik, kas, sinir sistemi hasarı ile ilişkili hastalık, iç organlar hipovitaminozu nedeniyle D.
etiyoloji. Ana faktörlerden biri, eksojen veya endojen kaynaklı D vitamini eksikliğidir. D vitamininin yanlış beslenmesine ve beslenme eksikliğine ek olarak, ultraviyole ışınlarının olmaması (kış ve sonbaharda, şehirlerde), karaciğer hastalıkları ile vücutta aktif formlarının oluşumunun ihlalinden de kaynaklanabilir. ve böbrekler (vitaminin aktif formlarını oluştururlar). Prematürite (enzim sistemlerinin olgunlaşmamışlığı), çocuğun hızlı büyümesi, yetersiz alım kalsiyum ve fosfor tuzları.
klinik tablo. Ciddiyetine göre, aşağıdakiler raşitizm derecesi:
ben derece (hafif)– sinir ve kas sistemlerinde küçük değişiklikler; kalıcı etki vermez.
II derece (orta) – kemik, kas, sinir ve hematopoietik sistemlerde belirgin değişiklikler, iç organların orta derecede işlev bozukluğu, karaciğer ve dalak boyutunda hafif bir artış, anemi;
III derece (şiddetli) – merkezi sinir, iskelet ve kas sistemlerinde, iç organlarda belirgin değişiklikler. Sık komplikasyonlar.
Başlangıç dönemi 2'de daha yaygın – 3. ay, ancak yaşamın ilk yılı boyunca görünebilir. Terleme, ense kelliği, anksiyete, kas distonisi; büyük bir fontanelin kenarlarında keskin olmayan yumuşama. Süre 2 – 3 hafta Radyolojik değişiklik yoktur.
İÇİNDE yoğun dönem sinir sisteminin inhibisyon fenomeni ile birlikte hastalıklar, kemiklerde değişiklikler ortaya çıkar; kafatası kemiklerindeki değişiklikler, göğüs, uzuvlar. Kemik değişiklikleri I derece raşitizmde pek fark edilmeyen ve II derecede belirgin olan , III derece raşitizmde deformasyona dönüşür. Statik fonksiyonların ihlalleri, iç organların fonksiyonları, kas hipotonisi ortaya çıkar, anemi eklenir. Raşitizm II ve III derece ile dalak ve karaciğer genişler. 2'de – 3 yaşında, sadece kemik deformasyonları, bazen anemi şeklinde sonuçlar vardır.
-de akut seyir raşitizm semptomlarında hızlı bir gelişme vardır. İÇİNDE başlangıç dönemi – şiddetli anksiyete, şiddetli terleme, hastalığın ortasında, kemiklerde belirgin bir yumuşama, kaslarda şiddetli hipotansiyon. akut kurs yaşamın ilk aylarında, özellikle prematüre ve hızlı büyüyen çocuklarda daha sık görülür.
subakut kurs daha yavaş bir geliştirme süreci ile karakterize edilir. 6 yaşından büyük çocuklarda daha sık – 9 ay, yetersiz beslenen çocuklarda olduğu gibi. Kemik yumuşama fenomeni çok daha az belirgindir. Osteoid hiperplazi, osteomalaziye üstün gelir, ön ve yan tüberküller, kaburgalarda tespihler, tübüler kemiklerin epifizlerinin kalınlaşması vardır.
Tekrarlayan kurs genellikle yazın daha iyi ve kışın daha kötü olan aralıklı koşullarla birlikte.
Hasta çocukların bakımı. Rasyonel beslenme, rejimin yeterli temiz havaya maruz kalma, masaj ve jimnastik ile normalleştirilmesi önemli bir rol oynar. Reçeteli D vitamini müstahzarları, kalsiyum ve fosfor tuzları almak; ultraviyole tedavisi.
Tahmin etmek zamanında tedavi ve sebebin ortadan kaldırılması ile olumludur. Ağır vakalarda psikomotor gelişimde gecikme, iskelet deformitesi ve duruş bozukluğu olabilir.
Önleme. Dengeli beslenme, yeterli güneşlenme, kalın açık havada, sıhhi ve hijyenik rejim, sertleşme, uygun eğitim. Sebze ve meyveler çocuğun diyetine zamanında dahil edilmelidir. Tamamlayıcı gıdalar yeterli miktarda vitamin, tuz içermelidir. Doğal D3 vitamini içeren besinler önemlidir (yumurta sarısı, balık yağı). Yapay olarak beslenen bir çocuğun beslenmesine sitrik asit (% 25 çözelti, günde 3 kez 1 çay kaşığı) eklenmesi, kolayca emilen kalsiyum sitrat oluşumunu ve dolayısıyla fosfor emilimini destekler. Un yemekleri, tahıllar, bir çocuk tarafından zayıf bir şekilde sindirilebilen ve raşitizm gelişimine katkıda bulunabilecek bir biçimde fosfor içerir, bu nedenle, yaşamın 1. yaşındaki bir çocuğun günlük diyetindeki sayılarının 180'i geçmemesi arzu edilir. – 200
spazmofili - hipokalsemi nedeniyle tonik ve klonik-tonik konvülsiyonlara eğilim ile karakterize küçük çocukların bir hastalığı.
etiyoloji. Raşitizmde kan serumundaki kalsiyum içeriği alevlenme sırasında başlangıç aşamasında azalır. Sindirim bozukluklarında ve bağırsak enfeksiyonlarında da kalsiyum emilimi bozulur. Kalsiyum seviyesindeki düşüşle bağlantılı olarak, sinir sisteminin uyarılabilirliği, konvülsif bir sendroma kadar önemli ölçüde artar.
Semptomlar. gizli spazmofili Khvostek'in semptomlarını incelerken tespit edilir (zigomatik arkta ve köşede n. facialis'in çıkış noktasına parmakla dokunmak) çene kemiği yüz kaslarının hızlı kasılmasına neden olur), Trousseau (tonometre manşeti veya parmaklarla omuzu sıkıştırmak el kaslarının spazmına neden olur) – "doğum uzmanının eli"), dirseğin dış kondili bölgesine hafifçe vurulduğunda parmakların bükülmesi).
Açık spazmofili genelleştirilmiş tonik ile kendini gösterir ve klonik konvülsiyonlar el kaslarının spazmı – "doğum uzmanının eli", bazen glottisin hafif daralması veya kısa süreli, ancak tamamen kapanması şeklinde paroksismal laringospazm.
Teşhis, çocuğun raşitizm belirtileri ve artmış nöromüsküler uyarılabilirlik semptomları, hipokalsemi ve alkaloz tespiti temelinde konur.
Bir saldırı sırasında ilk yardım.-de laringospazm– Temiz hava, yağmurlama soğuk su, çiftler amonyak, vücuda okşama, vücudun pozisyonunu değiştirme. Konvülsiyonlar için - bir doktor tarafından fitillerde veya tıbbi lavmanda reçete edilen antikonvülsanlar, bir ambulans çağırın.
Tahmin etmek zamanında tedavi ile olumlu.
önleme - Rickets'e bakın.
En yaygın ve incelenen hastalıklar - ascariasis, enterobiasis (Şekil 1) ve giardiasis - her yerde kaydedilir. Rusya'da yılda 2 milyondan fazla nematodlu hasta tespit edilmektedir. Giardiasis'in Rusya'daki bölgesel dağılımı değerlendirildiğinde, uzun yıllardır en yüksek ortalama insidans oranının St. Petersburg'da kaydedildiği ve çocuk bakım tesislerine giden çocukların insidansının %35 olduğu bulundu.
.jpg)
Belirli risk faktörlerinin önemi çocuğun yaşına göre değişir. Sıhhi ve hijyenik yaşam koşullarının küçük çocuklar için daha önemli olduğu ve ergenler için anamnez alırken sosyo-ekonomik ve coğrafi faktörlere (kampta kalma, turistik gezi, genç yaşta olma) dikkat edilmesi gerektiği kanıtlanmıştır. erkek veya kız kardeş) (Şek. 3).
Bir çocuğun gastrointestinal sisteminin (GIT) bağışıklık savunması, spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılabilir. Spesifik olmayan koruma, normal sindirim için bir dizi koşul içerir: enzimatik sistemlerin olgunluğu, asit-baz gradyanının sağlanması çeşitli bölümler gastrointestinal sistem, aktivite normal mikroflora, yeterli motor becerileri.
Ayrı olarak, giardiasis gibi bir hastalık için, istila için predispozan bir faktörün, safra kesesinin gelişimindeki anormallikler (daralmalar, bükülmeler) ile bağırsağa düzensiz ve yetersiz safra salgılanması olduğu belirtilmelidir. Hastalarda giardiazis tespit edildi pediatri bölümü MONIKI, vakaların %100'ünde safra yollarının işlev bozukluğuna eşlik etmiştir.
Sindirim organlarının mukoza zarının özel olarak korunması, çocuğun yaşına ve olgunluğuna bağlıdır. Spesifik bağışıklık savunma mekanizması, vücudun en eski sistemlerinden biridir, çünkü helmintiyazlar insanlığa binlerce yıldır eşlik etmektedir. Bu mekanizma öncelikle kan eozinofilleri ve immünoglobulin E ile temsil edilir.
özellikle tanınabilir klinik tablo toksokariyaz oluşturur (Şek. 5). Bu istilanın klinik belirteçleri, şiddetli kaşıntı ve geleneksel tedaviye dirençli veya şiddetli atopik dermatit şeklinde parlak ve kalıcı bir alerjik sendroma eşlik eden eozinofillerin (kan formülündeki eozinofillerin% 20'sinden veya daha fazlasından) lökomoid reaksiyonudur. bronşiyal astım sık nöbetler ile.
Bununla birlikte, çalışma kist veya yumurta üretiminde bir duraklama sırasında gerçekleştirilirse, harcanan çaba yararsız olabilir. Örneğin perianal kazımanın 1-2 kat inceleme yöntemi ile bilgi verici olmaması kıl kurdu dişilerinin yumurtlama sıklığından kaynaklanmaktadır. Giardia tarafından kist salımının özelliği, "aralıklı kist salımı fenomeni" olarak adlandırılır; burada, kistlerin kitlesel salınma aşamalarının yerini, 2-3 günden 2-3 haftaya kadar sürebilen negatif bir faz alır. Bu süre zarfında dışkıda Giardia'yı tespit etmek imkansızdır.
helmintiyaz tedavisi
Daha büyük çocuklarda ascariasis tedavisi için veya hastalığın tekrarlaması durumunda, bir doktor gözetiminde antelmintik ajanların bir kombinasyonu (örneğin, üç gün albendazol, ardından üç gün Vermox) kullanılabilir. Enterobiasisli hastaların başarılı bir şekilde haşarattan arındırılması için vazgeçilmez bir koşul, tüm aile üyelerinin (ekip) eşzamanlı tedavisi ve yeniden istilayı dışlamak için hijyenik rejime sıkı sıkıya bağlı kalmasıdır. Kıl kurtlarının üreme malzemesinin toz parçacıkları üzerinde 1,5 metre yüksekliğe kadar yayılmasının casuistik vakaları tarif edildiğinden, günlük ıslak temizliğin önemli olduğuna dikkat edilmelidir.
Giardiasis tedavisi, kolayca sindirilebilir karbonhidratların tüketimini kısıtlayan zorunlu bir diyet, gıdadaki protein oranında bir artış, "asitleştirici" gıdaların kullanımı (yaban mersini, kızılcık kaynatma), choleretic kaynatma ve ilaçların kullanımını içerir. .
Askariyaz tedavisinde kullanılan ilaçlar:
- Vermox (mebendazol) (2 yaşından büyük çocuklar için) - 3 gün boyunca günde 2 kez 100 mg;
Enterobiasis tedavisinde kullanılan ilaçlar:
- Vermox (mebendazol) (2 yaşından büyük çocuklar için) - bir kez 100 mg;
- Pirantel - 10 mg / kg bir kez;
- Nemozol (albendazol) (2 yaşından büyük çocuklar için) - bir kez 400 mg.
Giardiasis tedavisinde kullanılan ilaçlar:
- ornidazol 25-30 mg / kg (vücut ağırlığı 35 kg'dan fazla ise - 1000 mg) 5 gün boyunca iki doza bölünür, 1 gün - 1/2 doz, 7 gün sonra tekrarlanan kurs;
- Macmirror (nifuratel) - 7 gün boyunca günde 2 kez 15 mg / kg;
- Nemozol (albendazol) - 5-7 gün boyunca bir kez 15 mg / kg.
3. Enterosorbentlerin ve mikro elementli bir multivitamin kompleksinin zorunlu kullanımı (Tablo 2 ve 3).
Edebiyat
L. I. Vasechkina 1 ,Tıp Bilimleri Adayı
TK Tyurina,Tıp Bilimleri Adayı
LP Pelepets,biyolojik bilimler adayı
AV Akinfiev,Tıp Bilimleri Adayı
GBUZ MO MONIKI onları. MF Vladimirsky, Moskova