Sol ventrikül yetmezliği sendromu. Akut sol ventrikül yetmezliği belirtileri. Akut patoloji formu

Akut sol ventrikül yetmezliği nasıl gelişir, oluşum nedenleri - doktor bu soruları cevaplayacaktır. Birkaç kalp hastalığının sonucu - kalp krizleri, kusurlar, hipertansiyon sol ventrikül yetmezliğidir.

Akut sol ventrikül yetmezliğinin nedenleri nelerdir?

Ana tezahürü, bir dizi nedenden kaynaklanan pulmoner ödemdir:

  1. Kalp ventriküllerinde düşük basınç.
  2. Sol bölümlerde bir tümörün görünümü.

Doğada kardiyak olmayan nedenler de vardır. Beyni etkileyen bir tümör veya yaralanma, şiddetli arteriyel hipertansiyon, anemi ile ortaya çıkan emisyonlar bunlara dahildir. değişen dereceler. Nedenleri birçok hastalık ve patolojinin ortaya çıkmasıyla ilişkili olan sol ventrikül yetmezliğinin ortaya çıkması, bir kişi için gerçek bir sorun haline gelir.

Bu hastalık türü bazı karakteristik özelliklere sahiptir:

  1. Düşük seviye tansiyon.

Akut miyokardit, sıradan miyokardit geçirmiş hastaları etkiler, aort darlıkları, koroner sendrom. Ancak çoğu zaman akut sol ventrikül yetmezliği, miyokard enfarktüsü geçirmiş kişileri etkiler. Miyokardiyumun başlangıcından ve gelişmesinden birkaç gün sonra ortaya çıkabilmesine rağmen, genellikle onunla aynı zamanda ortaya çıkar. Bunun nedeni, miyokardın kütle kaybetmesi ve daha az kasılmaya başlamasıdır.
Bazen kışkırtıcı neden, aşağıdaki faktörler tarafından kışkırtılan mitral yetersizliğidir:

  1. Papiller kasın iskemisi başlar.
  2. Kapakların akorunda, özellikle mitral kapakta hasar var.
  3. Midenin genişlemesi.

Hastalık gelişmeye başlar başlamaz, hasta ilk gün boyunca karıncıklarda ve kalpte dolaşan damarlardaki kan hacminde hala normal veya hafif bir düşüş yaşar. Aynı zamanda, hafifçe gelişen diğer semptomlar gibi kalp debisi de hafifçe azalır.

Kardiyak patoloji seyrinin belirtileri

Hastalığın tezahürü, kardiyak astımın gelişmesidir, akciğerler şişer, şok karakterinde bir semptom kompleksi oluşur.

Patoloji, küçük dolaşım dairesinde hidrostatik basınç yükseldiğinde kendini göstermeye başlar. Pulmoner ödemi tetikleyen ve komşu organların sızmasına neden olan astımdır. Bu nedenle vasküler ve bronşiyal direnç artar, metabolik süreçler bozulur. seröz sıvı ayrıca damarlara nüfuz eder, alveollere ulaşır, bu nedenle alveoler pulmoner ödem gelişir, hipoksemi kendini gösterir.

Astım, bir boğulma sendromu tarafından kışkırtılır, cilt ıslanır ve soğur, akrosiyanoz başlar.

Başarısızlık meydana gelirse, hastada kuru hırıltılı solunumun eşlik edebildiği gürültülü solunum gelişir. Taşikardi ve artan basınç nefes almayı engellese de, bu durumda nefes vermek zor değildir.

Yetersizlik ilerlemeye başlarsa, sol akciğer yüzeyinin üzerinde kalp seslerini boğan gürültülü raller belirir. Nefes köpürmeye, uğuldamaya başlar, hareketlerin sıklığı 1 dakika içinde onlarca atıma ulaşabilir.

Sonuç olarak, köpüklü ve pembe bir karaktere sahip sıvı bir balgamın olduğu bir öksürük ortaya çıkar.

Bir süre sonra akciğerlerin ve kalbin durumu değişmeye başlar ve bu durum ancak röntgen ile tespit edilebilir. Sıvı, resimlerde büyük bir yumru olarak görünecektir. Bu nedenle resimlerde akciğer ödemi diğer semptomlardan daha erken ortaya çıkar.

hastalığın tedavisi

Ağrı kalpte kendini gösterir ve kişiyi çok endişelendiren ilk işaret nefes darlığıdır. Arka planına karşı, hemen muayene ve tedavi gerektiren diğer semptomlar ortaya çıkar.

Ana teşhis yöntemleri sık sık olur:


Elektrokardiyografi
  1. Özellikle kalp ve kan damarlarının röntgen muayenesi.
  2. Ekokardiyografi ve elektrokardiyografi geçişi.
  3. Kalbin genel muayenesi.

Teşhis sonuçlarını aldıktan sonra, doktor akut sol ventrikül yetmezliğinin tedavisini reçete eder. Terapi yoğun ve karmaşıktır, asıl amaç kalp debisini artırmak ve doku beslenmesini önemli ölçüde iyileştirmektir. Bunun için aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

  1. Ventriküllerde infüzyon basıncı desteği, dolmalarını sağlar.
  2. Kısa süreli inotropik destek.
  3. Vazodilatörlerin kullanımı.
  4. Narkotik analjezikler.
  5. Solunum desteği.
  6. Diüretik almak.

Ancak, muayene sonuçları mevcut olduğunda böyle bir terapi reçete edilir. Ventriküllerde hangi basıncın mevcut olduğunun net bir şekilde anlaşılmasını zorlaştıran acil durum niteliğinde yardım sağlamak da sıklıkla gereklidir. Bu amaçla hastalarda hışıltı olmadığında damardan sodyum klorür solüsyonu verilir. İnfüzyon birkaç dakika içinde etki etmelidir, eğer etki olmazsa enjeksiyon tekrarlanır. Kalp debisi diğer koşulları tetikleyebilir, bu nedenle uyaranları ortadan kaldırmanız gerekir. Bu kanama, ilaçların olumsuz etkisi olabilir.

İlaçlar ağrıyı durdurmalı, taşikardiyi, kan pıhtılarını ve tıkanıklığı ortadan kaldırmalı, damarlardaki ve arterlerdeki tonu azaltmalıdır.

İlaçlar, geliştirilen bireysel şemaya göre alınır, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Bu genellikle durumun ağırlaşmasına neden olur, bu nedenle ilaçlar doktor gözetiminde alınır.

Eğer yardım etmezlerse, o zaman ameliyat. Çoğu zaman bu, kardiyomiyoplasti veya kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olacak bir cihazın implantasyonudur. Bu süreç kolay değildir, ancak sağlığınızı geri kazanmanıza izin verir.

Video

Akut sol ventrikül yetmezliği sendromu, iç hastalıkları propedeutiğinde ayrıntılı olarak açıklanan ciddi bir durumdur. Vücudun ana pompasının kapak aparatının, miyokardın, büyük arterlerin ve damarların lezyonlarının arka planında oluşur. Bazı durumlarda, sorunun gelişiminin nedenleri dışarıdadır. kardiyovasküler sistemin. Sol ventrikül yetmezliğinin semptomları, pulmoner ödemin arka planında nefes darlığının oluşmasını içerir. Başlangıçta, kan basıncında keskin bir düşüş ve ardından belirgin bir artış olur. yokluğu ile acil Bakım hastalık hastanın ölümü ile son bulur.

Bir hastalıkla savaşmak koğuşta kalmak demektir yoğun bakım, Neresi konservatif tedavi cerrahi tekniklerin yanı sıra.

Akut sol ventrikül yetmezliğinin nedenleri

Hem kardiyak patolojiler hem de kardiyovasküler sistemle ilgili olmayan lezyonlar hastalığın oluşmasına neden olabilir. Sorunun gelişmesine neden olabilecek birkaç ana koşul vardır:

  1. Kalp krizi sırasında miyokardiyumda meydana gelen iskemik değişiklikler. Kasta hipoksi arttıkça hücre ölümü yani nekroz meydana gelir. Bu sürece, normal dokunun izlerle daha fazla değiştirilmesi eşlik eder. Böyle bir reaksiyon dizisi, miyokardiyal kontraktilitede bir azalmaya neden olur, bu da kalp debisinde bir azalmaya ve ardından akut sol ventrikül yetmezliğinin gelişmesine yol açar.
  2. Miyokardın enflamatuar lezyonları da hastalığın başlamasına neden olabilir. Çoğu durumda diğer enfeksiyöz lezyonların bir komplikasyonu olan miyokardit, sıklıkla şiddetli hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasıyla birlikte görülür.
  3. Kazalar, doğal afetler ve diğer kazalar sırasında alınan travmatik kalp yaralanmaları.
  4. Hastaların %90'ında konjenital olan kapak disfonksiyonu. Akut sol ventrikül yetmezliği sendromunun tezahürlerinin bu nedeni genellikle çocuklarda teşhis edilir. Benzer bir problem, uzun süreli enflamatuar süreçlerin bir komplikasyonu olabilir.
  5. Kardiyak olmayan nedenler arasında şiddetli ve kronik patolojiler pnömoni veya amfizem gibi solunum sistemi. Bu tür hastalıklara, miyokard üzerindeki yükte önemli bir artışa neden olabilen ve çalışmasını kötüleştirebilen pulmoner dolaşımdaki basınç artışı eşlik eder. Kalbin sol kısımlarının işlevinin yetersizliği ayrıca kraniyoserebral yaralanmaların, serebral tümörlerin ve şiddetli endokrinopatilerin arka planında da ortaya çıkar.

Hastanın ana semptom ve şikayetleri

Patolojinin klinik tablosu kural olarak spesifiktir. Ortaya çıkan belirtiler, kan basıncındaki bir değişikliğin yanı sıra, besinler ve oksijen içeren dokulara kan beslemesinin yoğunluğundaki bir azalma ile ilişkilidir. Akut sol ventrikül yetmezliğinin ana semptomları şunları içerir:

  1. Kardiyak astım, interstisyel pulmoner ödem gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir olgudur. Hastalar şiddetli paroksismal öksürük, nefes darlığından şikayet ederler. Kliniğin şiddeti hemodinamik bozuklukların yoğunluğuna göre değişebilmektedir. Astım, solunum yolu damarlarının normal geçirgenliğindeki bir değişiklikle birlikte kan basıncında önemli bir artışın arka planında oluşur.
  2. Hipotansiyon nedeniyle, hastalar ayrıca genel halsizlik semptomlarından da muzdariptir - yorgunluk, baş dönmesi ve konsantre olma yeteneğinde azalma.
  3. hakkında yaygın şikayetler rahatsızlık kalp bölgesinde. Ağrı farklı bir nitelikte olabilir. Hastalar genellikle normal nefes almalarını engelleyen bir göğüs sıkışması hissini tanımlarlar.
  4. Patoloji ilerledikçe alveoler pulmoner ödem gelişme riski yüksektir. Bu duruma solunum sisteminin solunum keselerinde sıvı birikmesi eşlik eder ve acil bakım gerektirir. Bir kişinin nefes alması zorlaşır, cilt ve mukoza zarları solgunlaşır ve ardından mavimsi bir renk alır. Çok miktarda köpüklü balgam akıntısının olduğu bir öksürük var. Yoğun tedavinin yokluğunda alveolar pulmoner ödem hastanın ölümüne yol açar.

Gerekli teşhis

Bir sorundan şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir kardiyak muayene gereklidir. Hastanın ciddi bir durumunda, başlangıçta hayati belirtilerin stabilizasyonu gerçekleştirilir, ardından doktorlar sorunun etiyolojisini oluşturmaya başlar. Akut sol ventrikül yetmezliği sendromunun teşhisi, kalp ve akciğerlerin muayenesi ve oskültasyonu ile başlar. Nefes darlığı ve göğüste karakteristik hırıltı varlığında röntgen çekilmelidir. Görüntüler akciğer ödemi belirtileri gösteriyor.

Hastalığın gelişiminin nedenini belirlemek için, kapak aparatının patolojilerini, kardiyomiyopatiyi ve bir dizi başka problemi teşhis etmenin mümkün olduğu bir kalp ultrasonu yapılır. İletim sisteminin çalışmasını değerlendirmek için, çeşitli kökenlerden aritmileri teşhis etmenin mümkün olduğu bir EKG kullanılır.

Tedavi Yöntemleri

Akut sol ventrikül yetmezliği sendromu acil durumlardan biridir, yani acil tedavi gerektirir. Bir kişinin hayatı genellikle buna bağlı olduğundan, doktorlar gelmeden önce hastaya ilk yardım sağlanmalıdır. Patolojinin tedavisi, semptomların ciddiyetinin yanı sıra nedenlerine göre belirlenir. olarak kullanılır konservatif tedavi, çeşitli ilaç gruplarının yanı sıra ameliyat dahil daha radikal yöntemlerin kullanımını içerir.

İlk yardım

Akut sol ventrikül yetmezliği sendromunun ana sorunu kana yeterli oksijen sağlanamaması olduğundan, hastanın nefes almasını mümkün olduğunca kolaylaştırmaya çalışmak önemlidir. Odada iyi havalandırma oluşturmak için pencereleri açmanız gerekir. Bacakların aşağı indirilmesi için kişiye oturma pozisyonu verilmesi gerekir. Hasta herhangi bir kalp ilacı kullanıyorsa düzenli kullandığı ilaçlar verilmelidir. Şiddetli göğüs ağrısı ile nitrogliserine izin verilir.

Bir kişinin geçmişinde kalp hastalığı tespit epizotlarının olmadığı durumlarda, kendi kendine uygulama ilaçlar tavsiye edilmez.

Konservatif tedavi

olan hastalar klinik işaretler pulmoner ödem hastaneye yatırılır ve yoğun bakım ünitesine alınır. İlaçlar normal hemodinamiği eski haline getirmek için kullanılır. Yeterli solunumu sağlamak için oksijen tedavisi reçete edilir. Uygun sonuç vermezse suni akciğer ventilasyonuna başvururlar. Hastanın durumunu stabilize etmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

  1. İntramüsküler veya intravenöz olarak uygulanan Torasemid ve Furosemide gibi diüretik ilaçlar. Bu bileşikler vücuttaki fazla sıvının atılmasına yardımcı olur. Pulmoner ödemi doğrudan etkilemezler ancak kalbin iş yükünün azalmasına yardımcı olurlar.
  2. Enalapril gibi ACE inhibitörleri, arteriyel hipertansiyon. Başlangıçta, sol midenin işlev bozukluğuna, performansta bir düşüş, yani hipotansiyon eşlik eder. Bununla birlikte, akut kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, pulmoner dolaşımın damarları üzerindeki yükte keskin bir artış olur. Basıncı azaltmak ve pulmoner ödemin daha fazla şiddetlenmesini önlemek için hastalara ACE inhibitörleri reçete edilir.
  3. Nitratlar kan damarlarının genişlemesine katkıda bulunur, bu nedenle insan durumunu iyileştirir. Alındıklarında kan basıncında düşme olur ve koroner dolaşım da uyarılır. Nitrogliserin bu gruba aittir.
  4. Miyokard fonksiyonunu sürdürmek için, Dopamin ve Dobutamin içeren pozitif inotropik etkiye sahip ilaçlar kullanılır. Tansiyon stabilizasyonundan sonra dikkatli kullanılırlar.


Akut sol ventrikül yetmezliği sendromu gelişiminin ciddi vakalarında resüsitasyon gereklidir. Onlar içerir intravenöz uygulama atropin ve adrenalin dolaylı masaj kalp ve mekanik ventilasyon.

Cerrahi müdahale

Patolojinin cerrahi tedavisi de yaygındır. Hemodinamik bozuklukların nedeni ile mücadele etmek için çeşitli teknikler kullanılır:

  1. Gelişim anomalileri, stenoz, tromboembolizm durumunda arterlerin stentlenmesi. Bu prosedür, damarların lümenini genişletmenize izin verir ve daha fazla çökmeyi önler.
  2. Koroner anjiyografi hem tanısal hem de tedavi edici bir tekniktir. Kalp dokularını besleyen atardamar ve toplardamarların açıklığını belirlemek ve eski haline getirmek için kullanılır.
  3. Protez kapak değişimi. Bu tür cerrahi manipülasyon, doğuştan veya edinilmiş kusurların varlığında kullanılır.
  4. tanımlarken patolojik odak Hayatı tehdit eden bir aritmi oluşumuna neden olan iletim sisteminde radyofrekans ablasyonu yapılır. Bu prosedür, miyokardın anormal kasılmalarına neden olan dokuları daha az travmatik olarak çıkarmanıza izin verir.
  5. Özellikle ağır vakalarda, doktorlar bir donör organı nakletmeye başvururlar.


Olası komplikasyonlar ve prognoz

Hastalığın sonucu, etiyolojisinin yanı sıra tıbbi bakımın zamanında ve yeterliliğine göre belirlenir. Akut sol ventrikül yetmezliği sendromu, sıklıkla ciddi sonuçların gelişmesine yol açan tehlikeli bir durumdur. Böbreklere, akciğerlere, beyine ve diğer organlara verilen zararları içerir. Hastalığın prognozu temkinliden olumsuza doğrudur.

Önleyici tedbirler

Geliştirme uyarısı akut durum oluşumuna neden olabilecek patolojilerin zamanında tedavisine dayanır. Bu, kalpte bir arıza varsa doktora gitmeyi ve doktorun verdiği ilaçları düzenli olarak almayı içerir. Hastalara stresten, yoğun fiziksel aktiviteden kaçınmaları ve ayrıca kötü alışkanlıklardan vazgeçmeleri önerilir.

Kardiyoloji alanındaki uzmanlar, sol ventrikül yetmezliği de dahil olmak üzere kalp hastalıklarının oluşmasını önlemek için öneriler geliştirmiştir:

  1. Kan şekeri seviyenizi kontrol etmeniz önemlidir. Bu, özellikle bu hastalığı olan hastalar için geçerlidir. diyabet, yaşlı insanlar ve aile geçmişi bu sorunun tanımlanması vakalarıyla karmaşık olan kişiler. Şeker konsantrasyonu yüksekse, yeme alışkanlıklarınızı değiştirmeniz ve aynı zamanda almanız gerekecektir. ilaçlar maddenin seviyesini kontrol etmek için.
  2. Düzenli ılımlı egzersiz önerilir. Normal kan dolaşımını uyarırlar ve ayrıca kalp kasının yüksek işlevselliğini korumaya yardımcı olurlar.
  3. Beslenme, miyokard hasarının önlenmesi de dahil olmak üzere sağlığın korunmasında önemli bir rol oynar. Diyetin kalori içeriğini kontrol etmenin yanı sıra tuz ve şeker alımını sınırlamanız gerekir. Doktorlar meyve, sebze ve az yağlı süt ürünlerini tercih etmenizi önerir.
  4. Vücut ağırlığını izlemek önemlidir. Çoğu zaman, birkaç kilo kaybı, hastanın refahında önemli bir iyileşmeye yol açar.
  5. Bunlar gibi alkol ve sigaradan kaçının Kötü alışkanlıklar genel olarak vücudu ve özel olarak kardiyovasküler sistemi olumsuz etkiler.

İnsan kalbindeki sol ventrikül, kanı büyük karıncıklardan birine atarken, kalbin pompalama işlevini bir bütün olarak gerçekleştirme konusunda harika bir iş çıkarır. ana gemiler- aort içine. Buna karşılık, kan sol atriyumdan sol ventriküle ve buradan atriyuma girer. akciğer damarı. Bunu anlamak için bilmek gerekir Sol ventrikülün normal şekilde kasılmamasının sonuçları nelerdir?.

Gelişmeye yol açan sol ventrikül miyokardının kontraktilitesindeki azalma ve ardından pulmoner damarlardaki kanın durgunluğudur. Ancak bu süreçlerin ne kadar sürdüğüne bağlı olarak, gerektiren akut bir durum arasında ayrım yaparlar. acil yardım ve yavaş yavaş gelişen veya kronik sol ventrikül yetmezliği.

sol ventrikül kalp yetmezliği

Sol ventrikül yetmezliği nedir?

Sol ventrikül yetmezliği akut veya kronik olabilir.

akut form acil bir durum nedeniyle hasta aniden çeşitli sebepler en ince kılcal damarlardan terleyen ve önce akciğerlerin bağ dokusuna (interstisyum) giren ve daha sonra normalde hava ile dolu olan pulmoner alveollere giren akciğerlerde kan durgunluğu vardır. Kanın sıvı kısmı bunlara girdiğinde, alveoller normal gaz değişimi yapamaz ve hasta boğulabilir. Yani akut sol ventrikül yetmezliğinde (ALHF) önce interstisyel, sonra alveoler pulmoner ödem gelişir.

Kronik sol ventrikül yetmezliği yavaş yavaş gelişir, on yıllardır bir hastada gözlemlenebilir ve akut kadar parlak ve şiddetli değildir, ancak sıklıkla akciğer ödemine de yol açabilen nöbetlere neden olur. Bu nedenle kronik kalp yetmezliği (KKY) insanlar için de tehlikelidir ve tedavi edilmemesi kötü sonuçlara yol açabilir. Bunun nedeni, ne yazık ki, KKY için ömür boyu süren idame tedavisi olmaksızın insan kalbinin er ya da geç işlevlerini yerine getirmemesidir.

Akut sol ventrikül yetmezliğine ne yol açabilir?

Akut sol ventrikül yetmezliği, hastanın kardiyovasküler sistem patolojisi varsa her yaşta gelişebilir, ancak 50 yaşın üzerindeki erkeklerde daha sık görülür. nedenleri ile ilgili verilen durum azalma olduğu unutulmamalıdır. kasılma işlevi sol ventrikülün her iki gelişimine bağlı olabilir. patolojik süreç ventrikülün miyokardında ve bazı dış faktörlerin kalp üzerindeki etkisi.

Sol ventrikül yetmezliğinin kardiyolojik nedenleri arasında aşağıdaki hastalıklar yer alır:

  • Akut kalp kasının nekrozu (kardiyojenik pulmoner ödem) - genellikle geniş, transmural enfarktüslerle gelişir, hastanın genel ciddi durumu eşlik eder ve prognoz enfarktüsün ciddiyetine ve tıbbi yardım arama hızına bağlıdır. .
  • Akut inflamatuar süreçler kalp kasında - farklı bir yapıya sahip.
  • Konjenital veya edinilmiş bir sonucu olarak kalbin mimarisinin ihlalleri.
  • İhlaller nabız ( , ).
  • yüksek tansiyon ile.

Diğer organ ve sistemlerin hastalıklarından provoke etmek akut yetmezlik sol ventrikül şunları yapabilir:

  1. , özellikle arterlerde büyük hasar ile akut bir "pulmoner" kalbin oluştuğu;
  2. akciğer iltihaplanması,
  3. akut zehirlenme,
  4. ağır,
  5. elektrik yaralanması,
  6. Asfiksi (boğulma),
  7. Şiddetli göğüs yaralanması
  8. Son aşamalarda şiddetli böbrek ve karaciğer hastalıkları.

Ayrı olarak, mevcut kalp veya diğer organ patolojisi olan hastalarda akut sol ventrikül yetmezliğine neden olabilecek, yani aşırı fiziksel aktivite, sıcak banyo veya sauna ziyareti, psiko-duygusal aşırı yüklenmeye neden olabilecek provoke edici faktörlere dikkat edilmelidir. aşırı kullanım alkol ve diğer olumsuz durumlar. Bununla bağlantılı olarak, bu tür hastaların kalplerine bakmaları ve akut kalp yetmezliğinin oluşmasını önlemek için kendilerini bu tür durumlardan sınırlamaya çalışmaları gerekir.

Sol ventrikül yetmezliğinin belirtileri nelerdir?

akut sol ventrikül yetmezliği belirtileri

Akut sol ventrikül yetmezliği oldukça karakteristik bir klinik tabloya sahiptir.

Kural olarak, ALZHN'nin başlangıcı ani, fırtınalıdır. Altta yatan hastalığın semptomları ortaya çıktıktan sonra (kalpte kesintiler, kalp krizi gibi göğüs ağrıları, mide bulantısı, kusma ve baş ağrısı hipertansif kriz vb.), hasta nefes darlığı ve şiddetli nefes darlığı yaşamaya başlar. Aynı zamanda ödemin ilk aşamasında (interstisyel ödem) hasta solunum sırasında bronşlarda kuru ıslıklar hisseder ve sıvı alveollere girerken ıslak, uğultulu raller ve köpüren solunum not edilir. Hasta boğuk bir şekilde öksürür, pembe köpüklü balgam oluşur. Solunum hareketlerinin sıklığı artar (dakikada 30-40 veya daha fazla, 20'ye kadar).

Çoğu durumda, pulmoner ödem, dengesiz hemodinami ve düşük kan basıncına eşlik eder (çok yüksek kan basıncı rakamlarına sahip hipertansif bir kriz dışında). Hasta soluk, parmak uçlarında siyanoz, nazolabial üçgen (), yapışkan soğuk ter, şiddetli genel halsizlik, bazen bilinç kaybı var.

Tanımlanan belirtiler ortaya çıkarsa, hasta mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalıdır, aksi takdirde boğulmaya başlar ve ölebilir, çünkü ciddi kalp patolojisi olan hastalarda genellikle ölüm nedeni pulmoner ödemdir.

Tanı ve ayırıcı tanı

Akut sol ventrikül yetmezliği tanısı şu şekilde konur: ilk muayene hasta tıp çalışanı. Bu gerçeğinden dolayı durum hayati tehlike arz ediyor, teşhis ve acil bakım hem hekim hem de orta öğretim (paramedik, hemşire) sağlık çalışanları için zorluk yaratmamalıdır.

Doktor şikayetleri ve anamnezleri toplamanın yanı sıra oskültasyon yapar - göğsü dinler. Aynı zamanda tüm akciğer alanlarında veya sadece alt kısımlarda kuru ve nemli raller duyulur. Bir hastada sadece kuru hırıltı duyulursa, bu durum bronko-obstrüktif sendrom veya tedavide yanlışlıkla dolu bir bronşiyal astım krizi ile karıştırılabilir. Buradaki kilit nokta anamnestik verilerdir. Pulmoner ödem lehine, hastanın daha önce bir kardiyak patolojisi vardır, kalp ilaçları alır, bronşiyal astım atakları öyküsü yoktur ve ayrıca ekshalasyonda, oskültatif olarak veya uzaktan duyulan kuru ve hırıltılı raller vardır. Teorik olarak, nefes darlığının doğası farklıdır - bronşiyal astım, zor ağır ekshalasyon (ekspirasyon dispnesi), pulmoner ödem ile nefes almak zordur (inspiratuar dispne). Ancak pratikte çoğu hastada nefes darlığı hala karışık bir yapıya sahiptir (hem inhalasyon hem de ekshalasyon zordur), bu nedenle kişi sadece oskültasyon verilerine değil, aynı zamanda anamneze de güvenmelidir.

Oskültasyondan, nabzı saydıktan (taşikardi not edilir) ve kan basıncını ölçtükten sonra, doktor kullanarak kandaki oksijen içeriğini veya doygunluğu belirler. Bu, işaret veya yüzük parmağına takılan küçük bir cihazdır. Genellikle doygunluk azalır ve %95'in altındadır. % 80-85'in altındaki göstergeler, hastanın kardiyo yoğun bakım ünitesinde yattığının zaten bir göstergesidir.

Bir elektrokardiyogram da gereklidir. EKG, sağ ventrikül aşırı yüklenmesi, kardiyak aritmiler veya iskemi ve miyokardiyal nekroz belirtileri gösteriyor. akut enfarktüs. EKG tek başına pulmoner ödemi göstermez, ancak kardiyojenik pulmoner ödemin nedenini belirlemeye yardımcı olur ve uygun tedavi sonucunda bu neden ortadan kalkar. EKG'ye ek olarak, acilen tanı koymaya yardımcı olan bir akciğer röntgeni çekilir.

Akut sol ventrikül yetmezliği olan bir hastaya nasıl yardım edilir?

Acil bakım, hasta bir tıp uzmanı tarafından muayene edilmeden önce başlatılmalıdır. Nefes almayı kolaylaştırmak için hasta yakanın düğmelerini açmalı ve temiz hava pencereyi açarak. Bacaklarınızı aşağı indirerek oturma veya en azından yarı oturma pozisyonu almanız gerekir. Hastanın genellikle kullandığı ilacı da almalısınız. Örneğin, kaptopril yüksek basınç dil altında, kalp ağrısı için nitrogliserin veya taşiaritmi için bir beta bloker (concor, egilok, anaprilin).

Ambulans geldikten sonra hastaya maske aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen verilir ve etil alkolden (köpük giderici olarak) geçirilen oksijen kaynağı da başarıyla kullanılır. Antiaritmiklerin (novokainamid, cordarone), nitratların, antihipertansif ilaçların (Enap), furosemidin intravenöz uygulaması gerçekleştirilir. Solunum merkezini baskılamak ve nefes darlığını azaltmak için droperidol (%2,5 - 2-4 ml) verilir.

ALI'nin hastane öncesi ve hastane aşamalarında tedavisi şartlı olarak etiyotropik ve patogenetik olarak ayrılabilir. İlk konsept, ALI'ye yol açan altta yatan hastalığın doğru ve zamanında tedavisi anlamına gelir. Örneğin trombolitik, nitrat ve narkotik analjeziklerin kullanımı akut enfarktüste nekroz alanını önemli ölçüde azaltabilir ve hemodinamiği stabilize edebilir. Buna göre, ritim bozuklukları durumunda, antiaritmikler, bir krizde - antihipertansif ilaçlar, miyokardit durumunda - steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar veya glukokortikosteroidler vb.

Patogenetik tedavi pulmoner dolaşımı "boşaltmaya", yani pulmoner damarlardan fazla sıvıyı çıkarmaya yardımcı olmalıdır. Tabii ki, bu idrar söktürücü ilaçların yardımıyla mümkündür. Furosemid (Lasix) genellikle 60-120 mg'lık bir dozda diğer çözeltilerle birlikte bir akış veya damlama yoluyla intravenöz olarak kullanılır. Akciğerlerin "taşmasını" önlemek için, damara enjekte edilen çözeltilerin hacmi minimum olarak hesaplanmalıdır. Sol ventrikülün miyokardının fonksiyonel olarak boşaltılması için, dilin altına bir nitrogliserin tableti (veya bir nitromint enjeksiyonu, nitrospray) almak kullanılır. 10-15 dakika sonra, basınç önemli ölçüde düşmediyse tekrarlayabilirsiniz.

Pulmoner ödemin giderilmesinden sonra, gelişimini tetikleyen altta yatan hastalığın tedavisi reçete edilir.

Kronik sol ventrikül yetmezliğine ne sebep olur?

Kronik kalp yetmezliğinin (KKY) ana nedenleri, ALVF'ye yol açabilen aynı hastalıklardır. Ancak çoğu zaman KKY, enfarktüs sonrası, kalp kusurları ve sık kalp ritmi bozuklukları (özellikle kalıcı bir form) sonucu gelişir. atriyal fibrilasyon). Akut sol ventrikül yetmezliğinden farklı olarak, kronik yetmezlik uzun bir süre, yıllar ve on yıllar boyunca ilerler ve istikrarlı bir şekilde ilerler. Kronik sol ventrikül kalp yetmezliği sistolik veya diyastolik olarak ilerleyebilir. İlk durumda, miyokardiyal kasılma süreçleri bozulur, ikinci durumda, sol ventrikül miyokardı uyum sağlamak için tamamen gevşeyemez. Gerekli miktar kan.

kronik yetmezliğine yol açan sol ventrikül fonksiyon bozukluğu türleri

Kronik sol ventrikül yetmezliğinin belirtileri nelerdir?

CHF kliniği ALZHN'den belirgin şekilde farklıdır. Kronik yetmezlikte, ana semptom fiziksel efor sırasında ve sonraki aşamalarda - dinlenme halindedir.

Özellikle sırtüstü pozisyonda nefes darlığı artar, bu nedenle hasta geceleri yarı oturarak uyur. Genellikle doktor, tedavinin etkinliğini hastanın nasıl uyuduğuna - oturarak veya uzanarak - değerlendirir. Yatarken boğulmayı bıraktıysa, terapi etkiliydi. Nefes darlığının doğasına bağlı olarak, kronik sol ventrikül yetmezliğinin dört fonksiyonel sınıfı vardır. Fonksiyonel sınıf ne kadar yüksek olursa, hastanın nefes darlığı olmadan gerçekleştirebileceği yük o kadar az olur. 4 FC ile hasta evin içinde dolaşamaz, ayakkabı bağı bağlayamaz, yemek pişiremez yani self servis yeteneği tamamen bozulur.

Hasta, nefes darlığına ek olarak, özellikle geceleri ve sırtüstü pozisyonda akciğerlerdeki venöz tıkanıklığın neden olduğu kuruluğu not eder. Olmadan kalıcı tedavi bu tür bir durgunluk akciğer ödemine yol açabilir ve ardından hastanın teşhisi şu şekilde olacaktır: OLZHN atakları ile kronik kalp yetmezliği.

Sol ventrikül yetmezliğinin ilerlemesi ile, şiddetli aşamalarda bacaklarda, ayaklarda ödem varlığı ile kendini gösteren sağ ventrikülün işlevinde bir azalma vardır - karın derisi ve hepsinde sıvı birikmesi iç organlar.

Kronik kalp yetmezliği teşhisi

Doktor, hastanın şikayetlerine ve muayenesine dayanarak KKY tanısını koyabilir. Tanıyı doğrulamak için EKG, kalp ultrasonu ve akciğer röntgeni kullanılır. Kardiyogram, sağ ventrikül aşırı yüklenmesi, sabit bir atriyal fibrilasyon şekli, kalbin elektrik ekseninde (EOS) bir değişiklik, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz veya enfarktüs sonrası LV anevrizması belirtileri gösteriyor. röntgen ortaya çıkarır venöz bolluk akciğerlerde ve şiddetli aşamalarda - hidrotoraks (plevral boşlukta sıvı birikmesi, bazen cerrahi delinme gerektirir).

Akut sol ventrikül yetmezliği ölüme neden olabilir. Ne yazık ki, her yıl bu hastalık gençleşiyor. Giderek artan bir şekilde, tedavi işe yaramadığında insanlar çok geç başvuruyorlar.

Sol ventrikül kalp yetmezliği, kalbin kasılma fonksiyonunda ani bir azalmadır, bunun sonucunda kan vücutta taşınmayı durdurur ve ölüm meydana gelir. Hastalık, kalp kası ile ilgili kronik problemler tarafından tetiklenebilir veya aniden ortaya çıkabilir.

Hastalığın teşhisi çoğunlukla, hücreler zaten öldüğünde kalp krizinin arka planında gerçekleşir. Sol ventrikül kalp yetmezliğine neden olan faktörlerin başında pulmoner dolaşıma ait kılcal damarlardaki basınç artışı sayılabilir.

Genellikle hastalığa ciddi aşırı yüklenmeler ve kalp kasındaki hasar neden olur. Zayıf dolaşımla başlar. Bu durumda, sadece zamanında teşhis değil, aynı zamanda acil tedavi de gereklidir.

Böyle bir patoloji, kalbin sağ tarafındaki problemlerle birleştirilirse, bu, hastanın ilk ölüm nedenidir.

Hastalığı provoke edebilecek nedenler:

  • kardiyomiyopati;
  • kardiyak iskemi;
  • kalp krizi;
  • sıvı oluşumu ile akciğer hastalığı;
  • arteriyel hipertansiyon;
  • stenoz;
  • cerrahi müdahale;
  • beyin hasarı;
  • enfeksiyonlar;
  • kalp kası üzerinde toksik etki.

Sol ventrikül kalp yetmezliği çoğunlukla bir kalp krizinin arka planında ortaya çıkar. Genellikle anormal veya normal bir ejeksiyon fraksiyonu ile ilerler. Kalp yetmezliğinin ana nedeni mitral yetersizliğidir. Bu miyokardiyal kas kaybıyla sonuçlanır. Kalp krizinden sonraki ilk saatlerde vücutta dolaşan kan hacminde keskin bir azalma olur, kalp kası daha yavaş kasılır, sodyum tutulması meydana gelir.

hastalığın belirtileri

Kalp kasının aktivitesi ile ilişkili hemen hemen tüm hastalıklar benzer belirti ve bulgulara sahiptir. Yani kalp bölgesinde yer alan ağrılarda ifade edilirler. Ağrı dirsek, boyun ve omuz bıçaklarında lokalize olabilir. Aynı belirtiler sol ventrikül yetmezliğinde de görülür. Bununla birlikte, aşağıdaki gibi ifade edilen karakteristik semptomları vardır:

  • ateşli durum;
  • nefes darlığı;
  • kan basıncında düşüşler;
  • vücut ısısında artış;
  • bayılma;
  • aritmi;
  • baş dönmesi;
  • uzuvların uyuşması;
  • boyundaki damarların kalınlaşması.

Hastalığın tezahürünün tüm belirtileri, kalbin hangi tarafının etkilendiği ile doğrudan ilgilidir.

Zamanla, tüm belirtiler yoğunlaşmaya ve kendilerini daha yoğun bir şekilde göstermeye başlar. Hastalığın tezahürlerine zamanında dikkat etmezseniz ve ayrıca bir uzmana gitmezseniz, o zaman ölümcül bir sonuç garanti edilir.

Hastalığın kendisi çeşitli şekillerde ortaya çıkar:

  1. 1. Durağan tip. Astıma benzer ani boğulma atakları şeklinde kendini gösterir. Ciddi akciğer ödemi var.
  2. 2. Hipokinetik tip. nedeniyle aritmik şok oluşur. keskin damlalar kalp atış hızı tepki olarak refleks şok meydana gelebilir. şiddetli acı. Kardiyojenik şok da oluşabilir. Sadece kalp kasının yenilgisi %50 veya daha fazla olduğunda ortaya çıkar.
  3. 3. Daha önce teşhis konulan kalp yetmezliği ilerlemeye başladı.

Teşhis ve ilk yardım

Ne yazık ki, kalp kasının aktivitesiyle ilişkili birçok hastalık çok hızlı ilerliyor. Bu nedenle, ilk semptomların başlangıcından ciddi komplikasyonlara kadar genellikle çok az zaman vardır. Bu yüzden ölümler çok sık oluyor. En ufak bir kalp hastalığı belirtisi bile bulunursa bir uzmana başvurmak gerekir.

Uzman kesinlikle aşağıdakileri içerecek olan muayeneleri yazacaktır:

  • Kalp kasının ultrasonu;
  • Göğüs röntgeni;
  • radyoizotop teşhisi.

Muayene sonuçları alındıktan sonra uzman doğru tanı koyabilecek ve doğru tedaviyi önerebilecektir. Bir kalp krizi meydana gelirse, şu anda hızlı ve profesyonel yardım almak çok önemlidir. zamanında işlenmiş sağlık hizmeti sadece hastanın hayatını kurtarmakla kalmayacak, aynı zamanda hastalığın ilerleyişini de kolaylaştıracaktır.

Ani bir kalp krizi meydana geldiğinde ambulans gelmeden önce yapılması gereken ilk şey şudur:

  1. 1. Akciğerlerdeki oksijene engelsiz erişimini sağlamak için hastayı yerleştirin.
  2. 2. Hastaya nitrogliserin verin. Dilin altına bir tablet.
  3. 3. Ödem başladıysa intravenöz Prednisolone enjekte etmek gerekir. İlaç mevcut değilse, hemen kalçalara ve omuzlara turnike uygulayın. Bu, kan akışının sınırlandırılmasını sağlayacaktır.
  4. 4. Bir kardiyolojik ambulans çağırın.

Hasta sadece oturur pozisyonda taşınabilir.

tedavi aşamaları

Hastalığın ana nedeni aritmi, yani kalp kasılmalarının rahatsız edici bir ritmi ise, uzmanın yaptığı ilk şey, kalp atış hızını eski haline getirmek için terapötik yöntemler reçete etmektir.

Kalp krizi sonucu iltihaplanma meydana geldiyse, kan akışını mümkün olan en kısa sürede normalleştirmek önemlidir, çünkü kalp krizi sırasında kan akışı durur ve bu da hücre ölümüne yol açar. Ambulans gelmeden önce, bu ancak kan pıhtılarını çözmek için damardan bir ilaç verilirse yapılabilir.

Hastalık, yaralanmalar, kardiyak anormallikler, rüptürler vb. Gibi önceden var olan kalp problemlerinin arka planına yayılırsa, derhal hastaneye yatış gerekir.

Genel olarak, hastalık tedaviye dikkatli bir yaklaşım gerektirir. tabii ki gitmen gerek Kapsamlı sınav ve iyi seçilmiş İlaç tedavisi. Ancak akut sol ventrikül yetmezliği durumunda çoğu durumda ağrı atağını durdurmak bile mümkün değildir.

Görevlere ilaç tedavisi atfedilebilir:

  • kalp kasının kasılma aktivitesinin normalleşmesi;
  • sinüs tipi taşikardi semptomlarının ortadan kaldırılması;
  • kan inceltici ilaçlar yoluyla kan pıhtılarının ve kan damarlarının tıkanmasının ortadan kaldırılması;
  • zorunlu oksijen tedavisi, çünkü kalbin çalışmasındaki arızalar nedeniyle oksijen vücutta zayıf bir şekilde dağılır;
  • diüretikler yoluyla vücuttan fazla sıvının çıkarılması;
  • vazodilatörlerin eklenmesiyle kan dolaşımının iyileştirilmesi;
  • kalp kasının kasılma aktivitesinin iyileştirilmesi.

Kendi kendine tedavinin durumu kötüleştirebileceğini ve hastalığın ilerlemesi nedeniyle durumda keskin bir bozulmaya neden olabileceğini unutmayın. Kendi kendinize ilaç veremezsiniz, kesinlikle bir kardiyoloğa gitmeniz ve kusursuz bir şekilde takip edilmesi gereken kesin tavsiyeler almanız gerekir.

Akut sol ventrikül kalp yetmezliği kardiyak astım ve pulmoner ödem klinik belirtileri ile kendini gösterir. Kardiyak astım, pulmoner dolaşımda kan durgunlaştığında sol ventrikül yetmezliğinin arka planında gelişir. Başlangıçta, pulmoner venöz hipertansiyon gelişir ve daha sonra - pulmoner arteriyel hipertansiyon gelişir. Akciğerlere artan kan akışı, pulmoner kapiller basıncın artmasına neden olur. Akciğerlerdeki ekstravasküler sıvı hacmi 2-3 kat artar. Açık Ilk aşamalar Akut sol ventrikül yetmezliği gelişimi, akciğerlerin interstisyel dokusunda birikmesi nedeniyle akciğerlerdeki sıvının ekstravasküler hacmi arttığında, oksijen inhalasyonu ile kolayca ortadan kaldırılan hiperkapni olmadan hipoksemi gelişir. Patolojik sürecin gelişiminin bu aşamasındaki hipoksemi, alveolokapiller zarın kalınlaşması ve içinden gazların penetrasyonunun ihlali ile ilişkilidir. Daha sonra, oksijen inhalasyonuna rağmen, zaten alveoler kan şantıyla ilişkili olan hipoksemi ve hiperkapni artar.

Akut sol ventrikül yetmezliğinde solunum yetmezliğinin bir başka patofizyolojik mekanizması kısıtlayıcıdır. Sert, ödemli, kanla dolu akciğerleri açmak için solunum kaslarının çalışmasını arttırmak gerekir, bunun sonucunda solunumun oksijen fiyatı artar. Hipoksi arttıkça alveolokapiller membranın geçirgenliği daha da artar. Hipoksi ile ilişkili katekolaminemi, lenfatik drenajı bloke ederek akciğer dokularının bundan daha fazla sertleşmesine neden olur.

Kardiyak astımda, eşdeğeri öksürük nöbeti olabilen bir boğulma atağı genellikle geceleri ortaya çıkar. Nefes almak gürültülü, derin ve biraz hızlıdır. Cilt ve mukoza zarları siyanotik hale gelir, belirgin bir akrosiyanoz, soğuk yapışkan ter vardır. Dikkat edilmesi gereken nokta hastaların şiddetli nefes darlığı ve öksürme, akciğerlerde nezle fenomeni yok veya yetersiz ifade ediliyor. Kalbin sınırları genişler, kalp sesleri boğulur, projeksiyondaki II tonunun vurgusu pulmoner arter, bazen bir dörtnala ritmi duyulur. Kardiyojenik pulmoner ödem, kardiyak astımdan sonra akut sol ventrikül yetmezliği gelişiminde bir sonraki aşamadır. Bu oldukça tehlikeli bir kritik durumdur - kardiyojenik pulmoner ödemi olan hastaların yaklaşık %17'si hastanede ölür ve hastaların %40'ı bir sonraki yıl içinde taburcu edilir.

Altta yatan hastalığın arka planına karşı pulmoner ödem gelişimi için provoke edici faktörler arasında fiziksel aktivite, duygusal stres, araya giren hastalıklar ve büyük miktarlarda sıvı alımı yer alır. Kardiyak astımda patolojik süreç ekspiratuar kapanma fenomenine dayanıyorsa solunum sistemi alveollerin ve bronşların interstisyel ödemi nedeniyle, daha sonra kardiyojenik ödem ile, keskin bir şekilde artan kılcal basıncın bir sonucu olarak alveollere plazma ekstravazasyonu gelişir. Şöyle Solunum yetmezliği alveollerde plazmanın köpürmesi sırasında oluşan köpük ile hava yollarının üst üste binmesi sonucu oluşur. Ekstravazasyonun oluşumu, alveoler dokunun iskemi ve hipoksi fenomeni ile kolaylaştırılır.

Pulmoner ödemin klinik belirtileri kardiyak astım kliniğine karşılık gelir, ancak çok daha şiddetlidir. Hastanın nefesi köpürüyor, takipne var, sarımsı pembe köpüklü balgamla sürekli öksürük. Akciğerlerin üzerinde oskültasyon yapılır çok sayıdaçeşitli ıslak raller. Kalp sesleri sağır, taşikardi kaydedildi, dörtnala ritmi mümkündür.

Pulmoner ödemdeki kan basıncı, kalp debisi, toplam periferik vasküler direnç, sol ventrikül dolum basıncı ve diğer hemodinamik parametreler göstergelerine dayanarak, iki ana kan dolaşımı türü ayırt edilir:

  • hipokinetik - pulmoner arterdeki basınç normal veya orta derecede artmış, kalp debisi azalmış, kan basıncı azalmış veya normal;
  • hiperkinetik - pulmoner arterdeki basınç keskin bir şekilde artar, kan akışı hızlanır, kalp debisi artar, kan basıncı artar.

DOLAŞIM EKSİKLİĞİ

Kardiyovasküler sistem kavramı, kalbi, atardamarları ve venöz sistem, düzenlemenin merkezi nöro-humoral mekanizması.

Kalp yetmezliği büyük ölçüde miyokardın kasılma fonksiyonundaki azalma ile ilişkilidir. İstirahat halindeki aktin ve miyozin ayrışmış haldedir, bağlantıları hücre içi potasyum ve hücre dışı sodyum ile potasyum ve sodyum iyonları tarafından engellenir. Kasılma dürtüsünün etkisi altında, sodyum hücreye nüfuz eder, katin ve miyozin ile Ca ++ bağlantısını destekler. Büyük miktarlarda aktin ve miyozin azalır, bu da miyokardın kasılmasını sağlar. Ayrıca gevşeme faktörü etkinleştirilir, enerji akışı durur ve dinlenme aşaması başlar. Diyastol sırasında, glikoz, a / c, keton cisimlerinin oksidasyonu nedeniyle makroerjik rezervlerin (ATP, kreatin fosfokinaz) gelişmiş bir restorasyonu vardır. Makroerglerin yeniden sentezi için ana yol, aerobiktir - oksijen ve B vitaminlerinin, özellikle B-1'in varlığını gerektiren oksidatif fosforilasyon ile ilişkili - enzim kofaktörlerinin bir parçasıdır.

Bu nedenle, normal miyokardiyal kasılma için gereklidir: ​​yeterli konsantrasyon kasılma proteinleri, yeterli konsantrasyonda elektrolitler (potasyum, sodyum, kalsiyum, magnezyum), yeterli miktarda besin maddesi (a / c, glikoz, yağ asitleri, oksijen, yeterli miktarda B vitamini.

Kalp yetmezliğinin patogenezi:

HF, yukarıda listelenen 4 faktörden bir veya daha fazlasının ihlal edilmesiyle gelişebilir: makroerglerin yeniden sentezi için gerekli besinlerin eksikliği: zehirlenme, boğulma. Emilimlerinin ihlali - vitamin eksikliği, özellikle B grubu, örneğin tirotoksikoz, anemi ile oksidatif fosforilasyonun ihlali. Enerji kullanımının ihlali - çoğu zaman aşırı çalışma ile, miyokard üzerinde aktinmiyosin kompleksinin olabileceğinden daha fazla talep yapıldığında.

Hegglin'e göre, iki CH formu vardır:

1) Energodinamik CH - bir ihlalle ilişkili genel değişim maddeler: tirotoksikoz, kan kaybı, hipovitaminoz - genellikle şiddetli değildir.

2) Hemodinamik HF - aynı zamanda miyokardiyal aşırı çalışma ile de ilişkilidir, ancak öncelikle kalp etkilenir - aktin-miyosin kompleksinin işlevi bozulur, enerji tüketimi bozulur - daha belirgin bir HF karakteristiktir.

HF'nin ana belirtileri

Kalp kasılmalarının gücü azalır, atım hacmi azalır, yani. aorta ve pulmoner artere püskürtülen kan miktarı diyastol sonu basıncında artışa neden olur, kalbin boyutu giderek artar ve dilatasyonu meydana gelir. Vena kava ağzındaki basınç artar - Bainbridge refleksi tetiklenir - taşikardi, telafi edici mekanizmalardan biri olarak ortaya çıkar, ancak diyastol süresi azaldığı için en kusurlu telafi mekanizmasıdır, makroerglerin yeniden sentezi daha da azalır. Oldukça hızlı bir şekilde, miyokardda distrofik değişikliklerde bir artış olur, dakika hacmi daha da azalır, ardından kan akışı yavaşlar - birim zamandaki dokular daha az oksijen alır, azalan hemoglobin miktarı artar, dolayısıyla - aktrosiyanoz, hiperkapni kan. Nefes darlığı meydana gelir (nedeni hiperkapni, pulmoner arter dahil pulmoner reseptörlerin tahrişidir. Hipoksi, hipoksemi, artan arteriyovenöz oksijen farkı, dolaşımdaki kan hacminde ve viskozitesinde bir artışa, salınmasına neden olur. depodan ek miktarda kan Miyokard üzerindeki yük, kan akış hızı düşer, venöz basınç yükselir - ödem ortaya çıkar Ödem jirostatik yasalarına uyar - hasta ayakta duruyorsa bacaklarda ve bel bölgesinde görülür , sakrumda - eğer yalan söylüyorsa. glomerüler filtrasyon, bu da kandaki sodyum konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Antidiüretik hormon miktarı artar - su emilimi artar ve bu da ödemlere yol açar. Aldosteronun içeriği değişmez, ancak böbrek dokusunun aldosterona duyarlılığındaki değişiklik ve karaciğerde etkisizleşmesinin ihlali önemlidir. Ödem de ortaya çıkıyor iç organlar yol açan karaciğer de dahil olmak üzere distrofik değişiklikler içinde, işlevinin ihlali, kandaki albümin içeriğinde bir azalma - plazma onkotik basıncında bir düşüş -\u003e

CH sınıflandırması:

1. Sol ventrikül kalp yetmezliği - esas olarak pulmoner dolaşımda durgunluk.

2. Sağ ventrikül kalp yetmezliği - esas olarak durgunluk büyük daire dolaşım.

Çeşitleri de vardır - esas olarak durgunluk portal damar, vena kava, karışık formlar.

1) Akut kalp yetmezliği,

2) Kronik HF.

Kronik kalp yetmezliğinin aşamalara göre sınıflandırılması:

sahneye koyuyorum — ilk belirtiler. CH sadece yük altında oluşur. Farklı sağlıklı insanlar etki süresi daha uzundur.

II-A. Günün sonuna doğru da nefes darlığı, çarpıntı, hafif eforla şişlik. Değişiklikler daha kalıcıdır, ancak uzun bir aradan sonra tersine dönerler.

II-B. Tüm semptomlar belirgindir, istirahatte ortaya çıkar, ancak tedavi ile ortadan kalkabilir.

3. aşama geri dönüşü olmayan değişiklikler Tüm semptomlar istirahatte telaffuz edilir. Bu aşama aynı zamanda sirotik aşama olarak da adlandırılır, çünkü karaciğer sirozu sıklıkla birleşir: bazen kaşeksik aşama olarak adlandırılır.

AKUT SOL VENTRİKÜLER YETMEZLİK

Kardiyak astım tablosu gelişir, pulmoner dolaşımda akut bir hacim artışı olur ve durgunluk gelişir. Kalbin sol kısımlarının kasılma işinin, sağın yeterli çalışmasıyla keskin bir şekilde zayıflaması ile ilişkilidir.

nedenler. miyokard enfarktüsü, akut koroner yetmezlik, kalp kusurları (mitral stenoz, aort kusurları), yüksek hipertansiyon (sıklıkla akut glomerülonefrit, koroner arter hastalığı, akut ödem akciğerler.

Mitral stenoz ile, sol ventrikül HF belirtisi yoktur, ancak kardiyak astım vardır (diyastol sırasında tüm kanın daralmış atriyoventriküler deliğe girmek için zamanı yoktur, sağ ventrikülün artan çalışması koşullarında tamamen mekanik bir tıkanıklık meydana gelir) ).

Artan pulmoner kapiller geçirgenlik lenfatik drenaj- kanın sıvı kısmı alveollere ve küçük bronşların lümenine terler, bunun sonucunda akciğerlerin solunum yüzeyi azalır, nefes darlığı oluşur ve bronkospazm birleşebilir. Saldırı uzarsa, pulmoner dahil olmak üzere dokularda keskin bir hipoksi oluşur, kanın sıvı kısmının alveollere akışı artar, köpürme meydana gelir, solunum yüzeyi keskin bir şekilde azalır - bu pulmoner ödemdir.

klinik

Kardiyak astım atağı en sık geceleri görülür, hasta astım atağından uyanır. Dispne daha çok inspiratuar tiptedir. Bronkospazm ile ekshalasyon da zor olabilir. Ölüm korkusu, yüzünde korku, hasta zıplar, oturur, ten rengi dünyevi gridir, sık sık nefes alır, dakikada 40'a kadar. pulmoner ödem, kabarcıklı solunum, kırmızı köpüklü balgam salınımı ile. Nesnel olarak, aritmi ve taşikardi, akciğerlerde zor nefes alma, bol miktarda nemli ral.

Genellikle pulmoner emboli ile ilişkilidir. Boğulma var, boyun damarları hızla şişiyor, sağ ventrikülde hızlı bir genişleme var, kalp dürtüsü beliriyor, sol alttan sternumda sıklıkla sistolik bir üfürüm duyuluyor, karaciğer büyüyor. Kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasında uzun süreli hastalıklar (kalp kusurları, bu kusurlardaki dekompansasyon kısmen aterosklerotik kalp hastalığı ile ilişkilidir) önemli rol oynar.

Ritim bozuklukları (ekstrasistol) ve iletim de önemli bir rol oynar. Kalp yetmezliğinin önlenmesi, özellikle kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda çok önemlidir. Miyokardın yedek kapasitesini dikkate alan fiziksel aktivite ve eğitimin orta derecede kısıtlanması burada önemlidir.

Tedavi:

KY gelişimine yol açan altta yatan hastalığı tedavi etmek önemlidir. Tedavi evreye bağlıdır: I ve II-A evreleri ayakta tedavi edilir, II-B ve III evreleri hastanede tedavi edilir.

1) Önce barış. tuhaflık yatak istirahati- kalbe venöz dönüşün azaldığı, işinin azaldığı yarı oturma pozisyonu.

2) Diyet - tuz ve su kısıtlaması (günde 1 litreye kadar). Tam proteinler, vitaminler ve potasyum açısından zengin, kolay sindirilebilir yiyecekler gösterilir: patates, domates, lahana, ıspanak, kuru kayısı, kuru üzüm.

3) İstihdam:

ben st. - ağır fiziksel işten kurtulma,

2. Mad. - sakatlık.

4) Altta yatan hastalığın zamanında tanınması ve tedavisi: tirotoksikoz, romatizma, aritmiler - HF provokatörleri.

Tıbbi terapi

1. Miyokardiyal metabolizmayı iyileştiren ilaçlar. Kardiyak glikozitler:

a) doğrudan miyokard metabolizması üzerinde doğrudan bir etki: kalsiyum iyonlarını serbest bırakır, ATPaz aktivitesini artırır - doğrudan bir kardiyotonik etki, potasyum iyonlarının alımını yavaşlatır;

b) vagus aracılığıyla aracılı eylem: açık sinüs düğümü- AV düğümünde taşikardi azalır - iletim yavaşlar, atriyal fibrilasyonun taşistolik formunu bradisistolik hale çevirir. Ancak kardiyak glikozitlerin kendi tehlikeleri vardır: yakın terapötik ve toksik dozlar, tedavi, özellikle yaşlılarda bu ilaçlara karşı son derece farklı duyarlılığı hesaba katmalıdır. Kardiyak glikozitler vücutta birikebilir.

Glikositlerle tedavi ilkeleri

Tedavi mümkün olduğu kadar erken başlatılmalıdır, özellikle hemodinamik KY için glikozitler endikedir. Önce doyurucu bir doz verin, ardından idame ettirin. Çeşitli doygunluk şemaları vardır:

a) hızlı doygunluk (dijitalizasyon) - doygunluk dozu bir gün içinde verilir;

b) orta derecede hızlı - doz 3-4 gün içinde verilir;

c) yavaş dijitalleştirme - doygunluk yavaş yavaş, kademeli olarak ve sınırsız olarak gerçekleştirilir.

En uygun teknik orta derecede hızlıdır.

Doz aşımının zamanında önlenmesi gereklidir: özellikle ilk 5 günde nabzın dikkatli bir şekilde izlenmesi, iyi EKG kontrolü. Enerji kaynaklarının sağlanması, normal potasyum dengesi. İlaç seçimine akılcı bir yaklaşım gereklidir: strophanthin O.O5% ve korglucon O.O6%, hızlı etkili ilaçlar, kümülatif az, sadece içeride/içte uygulanır; digoksin O, OOO25, bağırsakta %60 emilim, digitoksin O, OOOO1 %100 emilim, celanide O, OOO25, emilim %4O.

Kontrendikasyonlar:

a) Bradikardi zemininde kalp yetmezliği oluşumu. İlaç telusil vagus yoluyla değil, doğrudan kalp üzerinde bir etkisi vardır - bradikardi için de kullanılabilir.

b) Ventriküler asistoli olabileceğinden ventriküler aritmi formları (paroksismal ventriküler taşikardi vb.).

c) Atriyoventriküler blokaj, özellikle tamamlanmamış blok.

Glikosit kullanımının yan etkileri

Ventriküler aritmiler: ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon, paroksismal taşikardi. Çeşitli blokajlar, özellikle atriyoventriküler olanlar. Gastrointestinal bozukluklar: mide bulantısı, kusma, ishal, iştahsızlık. Merkezi sinir sisteminin yanından: baş ağrısı, halsizlik.

2. Potasyum müstahzarları. potasyum klorür %1O 1 yemek kaşığı. kaşık * günde 3 kez; panangin 1 tablet * günde 3 defa, asparkam (panangin analogu) 1 tablet * günde 3 defa.

3. Vitaminler. kokarboksilaz 100 ml/gün. Ben; B-6 %1 1,0 w/m; bir nikotinik asit o5.

4. Anabolik ilaçlar. potasyum orotat O.5 * 3 s. yemeklerden bir saat önce günde; nerabol, retabolil %5 1.0 IM haftada bir kez.

5. Potasyum tutucu diüretikler. veroshpiron 100 mg/gün.

6. kohormon 1, Yaklaşık w/m

7. Diüretikler. lasix 2.0 IV, hipotiazid 50 mg, üregit O.O5.

8. Kalbin çalışmasını iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar:

a) Sağ kalbe azalan venöz dönüş: nitrogliserin O, OOO5; nitrosorbit O,O1; Sustak O.64 mg, venülleri genişleterek kapasitelerini artırır.

b) Azalan periferik direnç: apressin ve nadtium nitroprussid - kronik kalp yetmezliğinde arteriyolleri genişletir. DİKKAT! akut kalp yetmezliğinde intravenöz olarak uygulayın.

9. Oksijen tedavisi.

Acil hastaneye yatış. Hastaya yarı oturur pozisyon verilir, kalbe venöz dönüş azaltılır. Aynı amaçla uzuvlarda venöz turnikeler. değilse kardiyojenik şok- 500 ml'ye kadar kan alma.

Diüretikler: Lasix %1, 2.0-6.0 IV; furosemid O,O4. Morfin %1 1,0 (uyarılmış solunum merkezini baskılar + kalbe venöz dönüşü azaltır); pentamin %5 ila 1 ml, benzhexonium - venüllerin tonunu keskin bir şekilde azaltır, morfinin etkisini güçlendirir. Kan basıncı düşükse KULLANMAYIN! Euphyllin 2, %4 10.0 - bronkospazmı giderir, atropin sülfat %0.1 1.0 - bradikardi ile, strofantin %0.05 0.25-0.5; nöroleptoanaljezi için talomonal, difenhidramin %1 1,0 veya pipolfen (diprazin) - antihistaminikler.

Köpük gidericiler - nemlendirilmiş oksijenin solunması etil alkol. IVL - ağır vakalarda. Ventriküler çarpıntı için elektriksel impuls tedavisi.

%img src="http://www.narod.ru/counter.xhtml>

Akut sol ventrikül yetmezliği

Genel bilgi

Akut sol ventrikül yetmezliği, akut olarak gelişmiş veya kronik olarak mevcut hastalıklar - miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon, akut miyokardit, şiddetli hipertansif sendromlu akut yaygın glomerülonefrit - tarafından kardiyovasküler sisteme verilen hasarın arka planına karşı bir inspiratuar (nefes alma zorluğu ile) boğulma paroksizmi olarak ortaya çıkar. kalp kusurları, solunum yolu hastalıkları ( akut pnömoni, pnömotoraks), koma, enfeksiyonlar ve zehirlenmeler. Pulmoner dolaşımdaki kanın akut durgunluğu nedeniyle interstisyel pulmoner ödeme dönüşen bir astım krizi gelişir.

Akut sol ventrikül yetmezliği belirtileri

Akut sol ventrikül yetmezliği genellikle aniden, sıklıkla geceleri gelişir. Genellikle hasta, ölüm korkusunun eşlik ettiği acı verici bir hava eksikliği - boğulma hissinden uyanır. Yataktan kalkamıyor; ellerini yatağa dayayarak, bacaklarını yere indirerek oturur. Yüzün acılı bir ifadesi var, solgun, dudaklar morarmış. Hasta ajitedir, ağzıyla hava alır, alın, boyun ve gövde derisi ter damlalarıyla kaplıdır. Boyun damarları şişmiş. Solunum hızlıdır, dakikada 30-40'a kadar, nefes darlığı nedeniyle hasta konuşmakta güçlük çeker. Öksürük bol, ince, köpüklü balgam üretir.

Hastanın göğsü genişletilir, supraklaviküler çukurlar düzleştirilir. Subskapularis'te bir kısalma ile bir kutu gölgenin akciğerleri üzerinde perküsyon sesi. Akciğerlerin alt lobları üzerinde oskültasyon sırasında, zayıflamış solunumun arka planında küçük ve orta kabarcıklı raller duyulur. Genellikle bronkospazmdan kaynaklanan kararlı ve kuru hırıltı. Akciğerler üzerinden belirlenen oskültasyon verileri bir atak sırasında değişebilir.

Akut sol ventrikül yetmezliğinde, belirgin değişiklikler kardiyovasküler aktivite - taşikardi (kalp atışlarının sayısı dakikada 120-150 atıma ulaşır), genellikle aritmiler. Saldırının başlangıcında artan arteriyel basınç, vasküler yetmezlikte artışla birlikte keskin bir şekilde düşebilir. Hırıltı ve gürültülü solunumun bolluğu nedeniyle kalp seslerini duymak zordur. Kardiyak astım atağının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar olabilir.

Kardiyak astımın şiddetli seyri, günde birkaç kez meydana gelen boğulma ataklarıyla kendini gösterir, önemli bir süre ve durma zorluğu ile ayırt edilir. Bu durumlarda, sıvının alveollerin lümenine terlediği ve gaz değişiminin bozulduğu, bu da boğulmaya yol açan alveoler pulmoner ödem gelişme tehlikesi vardır.

Ayırıcı tanı

Akut kalp yetmezliğinin ayırıcı tanısı öncelikle bronşiyal astım ile yapılır. Bronşiyal astım atağı, ekshalasyonda çok fazla kuru hırıltı ile karakteristik bir zor ekshalasyon ile karakterizedir. Uzaktan ıslık sesi duyulabilir. Balgam, yüksek viskozitesi nedeniyle büyük güçlükle atılır.

Ek olarak, anamnez, akut sol ventrikül yetmezliğinde ayırıcı tanıya yardımcı olur: kardiyak astım, kardiyovasküler hastalıkların arka planında, daha sık olarak yaşlılarda ortaya çıkar ve bronşiyal astım durumunda, anamnezde bronkopulmoner aparattaki kronik inflamatuar süreçler ortaya çıkar ( kronik bronşit, tekrarlayan pnömoni), bronkospazmolitiklerin etkilerine uygun öksürük ve astım atakları. Kardiyovasküler ve bronkopulmoner patolojinin bir kombinasyonu ile astım ataklarının semptomları karıştırılabilir.

İlk yardım

Akut sol ventrikül yetmezliği atağı olan bir hastaya yardım etmenin temel amacı, solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltmak ve pulmoner dolaşımı boşaltmaktır. Kardiyak astım acil yoğun bakım gerektirir. Hastaya yatakta yarı oturur veya oturur pozisyon verilir. Kalbe giden kan akışını azaltmak için alt uzuvlara venöz turnike uygulanması gerekir (sadece çimdikleme). venöz damarlar) her 30 dakikada bir zayıflamaları ile.

Akut sol ventrikül yetmezliği için ilk yardım olarak, her durumda en etkili olanı, 0,5-1 ml %1'lik morfin ile 0,5 ml %0,1'lik bir atropin çözeltisinin verilmesidir. Şiddetli taşikardi ile atropin yerine 1 ml% 1 difenhidramin veya 1 ml% 2.5'lik bir pipolfen çözeltisi veya 1 ml% 2'lik bir suprastin çözeltisi uygulanır. Morfin verilmesinden itibaren, çökmekten, solunum ritminin ihlalinden, solunum merkezinin depresyonundan kaçınılmalıdır. Normal veya yüksek tansiyonda, diüretikler belirtilir (60-80 mg lasix intravenöz olarak uygulanır - 6-8 ml% 1'lik bir çözelti).

Arteriyel hipertansiyon için ilk yardım olarak, ganglionik blokerlerin tanıtımı belirtilir: kas içi veya damar içi olarak 0.3-0.5 ml% 5'lik bir pentamin çözeltisi, intravenöz olarak arfonad damla -% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 250 mg. Yüksek veya normal kan basıncının arka planına karşı uyarıldığında, intravenöz olarak 2 ml (5 mg)% 2.5'lik bir droperidol çözeltisi uygulanır.

Bu tedaviden sonra, özellikle kronik kalp hastalığı olan hastalarda, kardiyak glikozitlerin - 1 ml% 0.06'lık bir korglikon çözeltisi veya 20 ml 5'te 0.25-0.5 ml% 0.05'lik bir strofantin çözeltisi - kullanılması endikedir. İntravenöz olarak % glukoz solüsyonu veya izotonik sodyum klorür solüsyonu. İlk yardım sağlarken, kardiyak glikozitlerin eklenmesi miyokardiyal kontraktiliteyi geliştirir.

Sekonder bronkospazmı ortadan kaldırmak için, intravenöz aminofilin uygulaması (% 2.4'lük bir solüsyondan 5-10 ml) belirtilir. Miyokardın fonksiyonel olarak boşaltılması için dil altına nitrogliserin 0.5 mg (1 tablet) tekrar 10-15 dakika sonra etki elde edilene kadar kullanılır. Parenteral kullanım için bir nitrogliserin çözeltisi varsa, klinik etki ve kan basıncına odaklanarak 100 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi başına 10 mg'lık bir dozda damla uygulamasına başlanır.

Paylaşmak: