Anginal durum için acil bakım. Miyokard enfarktüsünün anginal formu. Miyokard enfarktüsünün tedavisi

Sternum arkasındaki ağrı veya nitrogliserin tarafından durdurulmayan prekordiyal lokalizasyon; nefes darlığı veya boğulma; mide bulantısı ve kusma; baş ağrısı; artan terleme ve çarpıntı; ölüm korkusu hissi, daha az sıklıkla - şiddetli halsizlik, baş dönmesi, çarpıntı, 38 ° C'ye kadar ateş (ilk 24-48 saatte), lökosit ve ESR sayısında artış.

Üç tipik seçenek vardır miyokard enfarktüsünün başlangıcı.
anginal durum(şiddetli ST atağı) vakaların %90'ında görülür. Aslında bu bir acı çöküşüdür. Ağrının nedeni ortaya çıkan asidik metabolitlerdir (güçlü ağrı provokatörleri), tahriş edici sinir uçları merkezi nekroz bölgesini çevreleyen iskemik miyokardiyumda. Hastalar genellikle kalpte (sternumun orta kısmında veya epigastrik bölgede) uzun süreli retrosternal, şiddetli, sıklıkla dayanılmaz, büyüyen, dalgalanan ağrıdan şikayet ederler. uzun biri olabilir ağrı saldırısı veya bir dizi, her biri bir öncekinden daha güçlü olduğunda. St'den farklı olarak ağrı daha şiddetlidir, daha uzundur (30 dakikadan fazla ve vakaların üçte birinde - 12 saatten fazla) ve nitrogliserin tarafından durdurulmaz. Ağrılı kişiler çoğu zaman kendilerine yer bulamazlar, inlerler ve “göğsün ortası mengene ile sıkıştırılmış”, “betonarme bir levha ile bastırılmış”, “kızgın demir kalbe uygulanır”. Yavaş bir miyokard rüptürü ile, bir "hançer ağrısı" ("kalpte batma") görünebilir, genellikle ağrı, geniş ışınlama ile yayılır. sol el(vakaların 1/3'ünde), içinde sağ el(veya her iki el), daha az sıklıkla - boyunda, sırtta, kürek kemikleri arasında, karın (esas olarak miyokard enfarktüsü ile) arka duvar) ve hatta alt çene(Nasıl diş ağrısı). Reperfüzyonun restorasyonundan sonra ağrı önemli ölçüde azalabilir.

ilişkili olabilir semptomlar: asiri terleme, nefes darlığı, yorgunluk, baş dönmesi, bayılma, ayrıca dispepsi ve kusma (daha düşük MI ile daha yaygın). Ağrının şiddeti her zaman MI'nın büyüklüğüne karşılık gelmez. Yaşlı hastalarda, şeker hastalarında ve ameliyat sonrasında ağrı olmayabilir. Bu nedenle, MI'li bazı yaşlı hastalarda, klinik olarak kalpte anjinal ağrı ile değil, genellikle mide bulantısı veya kusma ile birleşen ALVH veya bayılma semptomları ile kendini gösterir.

gençlerin %90'ı miyokard enfarktüsü olan hastalar anginal durum parlak bir şekilde gösterilir. Ağrı PE, akut perikardit veya disekan aort anevrizmasına benzer olabilir (ağrı omuza yayılır ve genellikle "yırtılma" olarak tanımlanır). Bu hastalıklarla ve harcamak ayırıcı tanı. Bazı hastalarda anginal durumun yetersiz bir şekilde ortadan kaldırılmasından sonra, artık ağrı devam edebilir - göğsün derinliklerinde donuk, sağır ağrı duyumları olarak hoş olmayan rahatsızlık.

Nesnel veri miyokard enfarktüslü hastaların muayenesi(özellikle komplike olmayan) bu patolojinin tanısında spesifik değildir. Bu inceleme, "taze" MI'yı taklit edebilen hastalıkları dışlamak için önemlidir; hastaların risk derecesine göre dağılımı ve ortaya çıkan AKY'nin tanınması.

İnsanlar genellikle heyecanlanırlar, yatakta sağa sola savururlar, bir şeyler ararlar. ağrıyı azaltmak için pozisyon(sakin bir şekilde ayakta duran, oturan veya yalan söyleyen St hastalarının aksine), sıklıkla ölüm korkusu yaşarlar. Solgunluk ve şiddetli terleme (soğuk, yapışkan ter) ortaya çıkar: Elinizi alnınızda gezdirirseniz, tamamen ıslaktır. Mide bulantısı, kusma, ekstremitelerde soğukluk hissi not edilebilir. KSh'li hastalarda cilt soğuk, nemli, mavimsi renktedir; dudaklarda ve nazolabial üçgende şiddetli siyanoz ile birlikte yüzde soluk bir cilt olabilir.
Kalp atış hızı ve kalp atış hızı kardiyak fonksiyonun önemli göstergeleri.

nabız kalp hızına ve SV yetmezliğinin derecesine bağlı olarak belirgin bradikardiden taşikardiye (düzenli veya düzensiz) kadar değişebilir. Daha sık olarak, nabız normaldir, ancak başlangıçta 100-110 atım / dak taşikardi belirlenebilir (110 atım / dak'dan fazla bir kalp hızı genellikle yaygın MI'yi gösterir), bu daha sonra hastanın ağrı ve kaygısı durdukça yavaşlar. . Normal bir ritim genellikle önemli hemodinamik bozuklukların olmadığını gösterir. Bütün bunlar arka planda geliyor normal sıcaklık vücut (artan tonun bir işareti sempatik sistem). Daha az sıklıkla, aritmiler (daha sık olarak hastaların neredeyse% 90'ında meydana gelen ekstrasistol) veya kısa süreli (daha sonra kalp hızı hızla normale döner) bradikardi (genellikle düşük MI'nın ilk saatlerinde) tespit edilir.

Kan basıncı değişiklikleri ayrıca değişken: komplike olmayan MI ile normal aralık içindedir; Hipertansif hastalarda, ilk gün kan basıncı genellikle ağrı, heyecan ve korkuya tepki olarak (şokun erektil fazı) 160/90 mm Hg'den daha fazla yükselir. st, daha sonra (ikinci günden itibaren) normalleşir

Birçok miyokard enfarktüsü olan hastalar otonomik aktivasyonun tezahürleri gergin sistem Bu nedenle, MI'nın ilk 30 dakikasında, sempatik tonun baskın olması (daha sık anterior MI ile), kan basıncında bir artış (hastaların% 10'unda) veya kalp hızında bir artış (% 15'te), veya bunların bir kombinasyonu (% 10'da) not edilir. Aksine, parasempatik tonun baskınlığı ile bradikardi belirlenir, sıklıkla sekonder hipotansiyon (% 10'da) veya kan basıncında azalma (% 7) veya her ikisinin bir kombinasyonu (hastaların üçte birinde) ile ilişkilidir. . Bazen (yaygın veya tekrarlayan MI ile), kan basıncı yavaşça (1-2 haftadan fazla) düşer. KSh'de keskin bir şekilde düşer (90/40 mm Hg'den az. Art.). Genel olarak, kan basıncında bir düşüş (sol ventrikül disfonksiyonu nedeniyle, sekonder venöz tıkanıklık dolayı intravenöz uygulama morfin, nitratlar veya bunların kombinasyonları), MI'nın neredeyse sabit bir semptomudur. MI'da hipotansiyon gelişimi her zaman KABG'nin sonucu değildir. Bu nedenle, düşük MI ve Bezold-Jarisch refleksinin aktivasyonu olan bazı hastalarda, SBP geçici olarak 90 mm Hg'ye düşebilir. Sanat. ve aşağıda. Bu hipotansiyon genellikle kendiliğinden düzelir (atropin verilerek ve hastaya Trendelenburg pozisyonu verilerek süreç hızlandırılabilir). Bir kişi iyileştikçe, kan basıncı orijinal (enfarktüs öncesi) seviyesine döner. Sırtüstü pozisyonda göğsün palpasyonu sırasında, apeks atımının özelliklerini değerlendirmek için bazen sol ventrikül duvarının hareketinin patolojik belirtilerini belirlemek mümkündür. Sol aksiller bölgede diffüz apeks vurusu veya sistol sonunda paradoksal çıkıntı palpe edilebilir.

Komplike olmayan miyokard enfarktüsü için kalbin oskültasyonu sırasında fiziksel kardiyak semptomların olmaması karakteristiktir, yalnızca 1. tonun boğulması not edilebilir (miyokardiyal kontraktilitedeki azalma nedeniyle), ses kalitesi iyileştikçe geri yüklenir. Daha sıklıkla, fiziksel veriler, kapsamlı MI'nın karmaşık seyrinde ortaya çıkar. 1. tonun susturulması, 2. tonun çatallanması belirlenebilir (ciddi LV disfonksiyonu ve His demetinin sol bacağının blokajı nedeniyle); dörtnala ritmi (3. görünür ek ton diyastolik fazda) şiddetli LV miyokard disfonksiyonu ve dolum basıncındaki artış nedeniyle (daha sıklıkla anterior transmural MI'lı hastalarda); geçici bozukluklar ritim (supraventriküler ve ventriküler taşikardi); apekste sistolik üfürüm (iskemi ve papiller kasların işlev bozukluğu veya LV dilatasyonu nedeniyle mitral yetersizliği nedeniyle), ilk gün ortaya çıkar ve birkaç saat sonra (daha az sıklıkla günler) kaybolur; sternumun sol kenarı boyunca perikardiyal sürtünme sürtünmesi (tüm hastaların yaklaşık %10'unda) (genellikle transmural MI başlangıcından 2-3 gün sonra).

Solunum hızı(RR), MI gelişiminden hemen sonra artabilir. Semptomsuz hastalarda KY korku ve ağrının sonucudur. Taşipne, ortaya çıkan rahatsızlığın giderilmesi sırasında normalleşir. göğüs. Şiddetli sol ventrikül yetmezliği olan bazı hastalarda vizite kaydedilir. Akciğerleri dinlerken nemli raller hemen tespit edilebilir. üst bölümler(köprü kemiklerinin üstünde) ve daha sonra - MI arka planında ALZHN belirtileri olan hastalarda alt bölümlerde.

Daha önce hastalarda miyokard enfarktüsünden kurtulanlar, mevcut KKY artışının belirtileri veya ALVN, CABG veya aritmi (SVT, AF, AV blokajı) semptomları belirir. Dakikada 100 atımdan fazla kalp atış hızı, 100 mm Hg'den düşük SBP, durumun belirli bir ciddiyetini gösterir. Art., KSH veya OL.

Hasta risk sınıflandırması terapötik kararın alınmasını kolaylaştırır ve kısmen yaş, kalp hızı, kan basıncı, AL semptomlarının ve 3. kalp sesinin varlığı veya yokluğu, yeni bir sistolik üfürümün ortaya çıkışı (mekanik komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle - MVP veya kusur interventriküler septum). Ortaya çıkan komplikasyonların zamanında teşhisi için önemli olan, ortaya çıkan patolojinin muayenenin başında ve hastanın hastanede kaldığı süre boyunca doğrulanmasıdır.

Miyokard enfarktüsü için pankreas karakteristiktir aşağıdaki belirtiler: hipotansiyon, inspirasyonda boyun damarlarının şişmesi, paradoksal nabız, sistolik üfürüm triküspit kapak kalp, sağ taraflı 3. ve 4. kalp sesleri, nefes darlığı (ancak pulmoner konjesyon yok) ve oldukça şiddetli AV blok. Şiddetli pankreas yetmezliği olan hastalar düşük verim belirtileri gösterir: artan terleme, ekstremitelerin soğuk ve nemli derisi ve değişiklikler zihinsel durum. Nesnel olarak, RV yetmezliği olan ancak LV disfonksiyonu olmayan hastalarda, boyun damarlarında basınç artışı (8 mm'den fazla su sütunu), bir Kussmaul semptomu (inhalasyon sırasında boyun damarlarında artan basınç) vardır. , şiddetli RV yetmezliğinin oldukça hassas bir işareti olan ve ayrıca pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri olmayan sağ ventrikül 3. tonu. Nadir vakalarda (RV MI ve ciddi hipoksemi kombinasyonu) sağ kalpte basınçta önemli bir artış sağdan sola kan şantına yol açabilir.


Anjina pektoris, kalp kasının bir kısmının geçici iskemisinden kaynaklanan paroksismal göğüs ağrısı veya eşdeğerleriyle karakterize edilen, koroner arter hastalığının nozolojik bir şeklidir. Anginal durum, buna neden olan nedenlerin (artmış kan basıncı, artmış kalp hızı, duygusal stres) devam etmesi nedeniyle bir anjina atağının süresinde bir artıştır ve ayrıca spontan anjina pektoris, seyrinin dengesizliği ile de görülebilir. hastalık veya gelişmekte olan miyokard enfarktüsü.

Acil Bakım anginal durum ile.

1. Ne zaman anginal saldırı:

1) hastayı bacakları aşağıda olacak şekilde oturtun (kalbe venöz dönüşü azaltmak için);

2) fiziksel ve duygusal barış;

3) nitrogliserin (tekrar tekrar 0,5 mg dil altı tabletleri) veya anjina atağını dil altı nitrogliserin tabletlerinden 2 kat daha hızlı durduran ve ağrıyı gidermede daha etkili olan nitromint aerosol;

4) nitrogliserin intoleransı veya yokluğu ile - Valsalva testi veya masajı karotid sinüs;

5) kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;

2. Kalıcı anjin ağrısı ile:

1) oksijen tedavisi;

2) anjina pektoris - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg ağızdan, varyant anjina pektoris - nifedipin (korinfar) 10 mg dil altında veya içindeki damlalarda taşikardi ve yüksek tansiyon ile;

3) intravenöz olarak 5000 IU heparin enjekte edin ve ardından 1000 IU/saat hızında damlatın veya dağıtın;

4) 250-500 mg çiğnemek için verin asetilsalisilik asit;

5) sürekli izlemek kalp atışı ve iletkenlik.

3. Ağrının şiddetine, yaşa, duruma bağlı olarak (saldırıyı geciktirmeden!):

Fentanil (0.05-0.1 mg) veya promedol (10-20 mg) veya analgin (1-2 g) ile 5 mg droperidol intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak (nöroleptanaljezi) girin;

Şiddetli ağrı sendromunda morfin/içerisinde yavaş yavaş 2-3 mg ila 10 mg;

4. Kararsız anjina pektoris veya şüpheli miyokard enfarktüsü durumunda - bloklarda (koğuşlarda) hastaneye yatırın (durumun olası stabilizasyonundan sonra) yoğun bakım hastaların tedavisi için bölümler akut enfarktüs miyokard (EKG değişikliklerinin varlığından bağımsız olarak).

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:

miyokardiyal enfarktüs;

Akut kardiyak aritmiler veya iletim bozuklukları (en fazla ani ölüm);

Anjinal ağrının eksik ortadan kaldırılması veya tekrarlaması;

Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);

Akut kalp yetmezliği;

Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları.

Not.

Kararsız bir durumda - periferik bir damarı kateterize edin, kalp atış hızını ve kan basıncını izleyin.

Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller ile nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Hacamattan sonra anjin ağrısı IV nitrat uygulaması, nitratsız dönem gözlemlenirken oral formlara geçmelidir. İzosorbit-5-mononitrat müstahzarlarının kullanılması tercih edilir.

Stabil olmayan anjin tedavisi için, intravenöz heparin uygulama hızı, aktive parsiyel tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat stabil bir artış sağlayacak şekilde ayrı ayrı seçilmelidir.

Kararsız anginada, düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin (enoksaparin, fraxiparin, dalteparin, nadroparin) kullanımı daha az etkili değildir. Düşük moleküler ağırlıklı heparinler deri altına verilir, doz hastanın vücut ağırlığına göre hesaplanır. Kalıcı laboratuvar kontrolü gerekli değildir.

Eğer bir hasta kararsız anjina ilk andan itibaren yüksek miyokard enfarktüsü veya ölüm riski (anjina ağrısının tekrarı, EKG'de ST segment dinamikleri, kardiyak troponinler veya CF-CF düzeyinde artış, kararsız hemodinami, diabetes mellitus varlığı) vardır Hastanede kalınan gün aspirine klopidogrel eklenmelidir. İlk "yükleme" dozu günde 300 mg, ardından 75 mg'dır.

Geleneksel narkotik analjezikler yoksa, 1-2 mg butorphanol veya 50-100 mg tramadol, 5 mg droperidol ve (veya) 2.5 g analgin, 5 mg diazepam ile intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edilebilir.

Kararsız anjina nedeniyle hastaneye yatış sırasında statin tedavisi (simvastatin) başlatılmalıdır. HDL-K'li hastalarda< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

Miyokard enfarktüsü klinik bir varyanttır koroner hastalık kalpler. Tezahürünün varyantlarından biri anjinal formdur. Bu patoloji sıklıkla ortaya çıkar ve özel işaretlerle karakterizedir. Tedavi kapsamlı olmalıdır. Sadece sabit koşullarda gerçekleştirilir.

Anjinal miyokard enfarktüsü nedir?

Anjinal formun patolojisi en yaygın olanıdır ve hastaların %90'ında görülür. Semptomları angina pektoris'e benzer. Kalp bölgesinde lokalize şiddetli acı. acil değil Tıbbi bakımölüm mümkündür.

Anginal patoloji formu tipiktir. Kendini yalnızca fiziksel veya duygusal aşırı yüklenme sırasında değil, bir rüyada bile gösterebilir.

Patoloji adını özelliklerinden dolayı almıştır. Ağrı, boğaz ağrısı semptomlarına benzeyen boğaz bölgesinde lokalize olabilir.

nedenler

Anjinal miyokard enfarktüsü için risk grubunda, 45 yaş üstü erkekler. Kadınlar bu patolojiden 55 yıl sonra daha sık muzdariptir.

Ateroskleroz genellikle predispozan bir faktördür. Koroner arterler. Damarlarda, içlerindeki lümeni tıkayabilen plaklar görülür. Bu olasılığın riski, aşağıdaki faktörlerin varlığında önemli ölçüde artar:

Koroner arterler aorttan anormal bir şekilde ayrıldığında, kalp hastalığının arka planında da kalp krizi meydana gelebilir.

Anjinal enfarktüs belirtileri

Patolojinin ilk saldırısı kısa ömürlü olabilir. Kararsız anjina denir. Esasen, bu enfarktüs öncesi durum. Bu durumda zamanında Alınan tedbirler kalp krizi önlenebilir.

Kalp krizinin ana semptomu akut ağrıdır. O karakterize edilir aşağıdaki özellikler:

  • anjina pektoris krizine benzeyen konstriktif karakter;
  • göğüs boyunca dağılım;
  • eşlik eden semptomlar bayılma, soğuk ve nemli ter, baş dönmesi şeklinde.

Patolojinin anginal formundaki ağrı, vücudun farklı bölgelerine yayılabilir. bu üst bölüm karın duvarı, kürek kemikleri arasındaki alan, sol küçük parmak, üst uzuvlar, alt çene.

Ağrı belirtisi değişen yoğunlukta kendini gösterebilir. Gençler, sonraki bir refleksle karakterize edilir. ağrı şoku. Bu durumda halsizlik artar, cilt solgunlaşır, kan basıncı keskin bir şekilde düşer ve soğuk terleme görülür. Yaşlı insanlar karakteristik ağrıya sahip olmayabilir.

Teşhisi doğrulamak için bir elektrokardiyogram gereklidir. Bu durumda teşhis doğruluğu% 99'a kadardır. Ayrıca bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemeye başvururlar.

Tedavi

Anjinal formu da dahil olmak üzere miyokard enfarktüsü ile hastanın acil hastaneye kaldırılması gerekir. Tedavi uzman gözetiminde yapılmalıdır.

İlk yardım

Miyokard enfarktüsü belirtileri varsa, acil olarak aranmalıdır. ambulans. Gelmeden önce, mağdura ilk yardım verilebilir:

  • bir kişiyi yalan söyleyecek şekilde yerleştirmek uygundur;
  • kurbanı dar giysilerden, kemerden, kravattan kurtarın;
  • akın sağlamak temiz hava;
  • nitrogliserin ve sakinleştirici ver.

Tedbirlerin geri kalanı gelen ambulans tugayı tarafından alınacaktır.

ileri tedavi

Bir hastane ortamında karmaşık önlemler kullanılır. Birkaç amaca hizmet edecek şekilde tasarlanmıştır:

  • etkilenen bölgede kan akışını geri yükleyin;
  • ağrıyı durdur;
  • geri dönüşü olmayan değişiklik riskini azaltmak;
  • kan basıncını normalleştirin.

Zorunlu uyum yatak istirahati. Tıbbi tedavi aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

  • antikoagülanlar;
  • trombolitikler;
  • nitrogliserin;
  • antiplatelet ajanlar;
  • analjezikler;
  • β-blokerler.

Nitrogliserin vasküler spazmı giderir ve sol ventrikül üzerindeki yükü azaltır.

-de anjinal enfarktüs ağrı bazen durdurmak çok zordur. Başvurabilir narkotik maddeler Morfin, Fentanil, Promedol gibi. Bu durumda, ek olarak sakinleştiriciler kullanılır ve daha çok Sibazon'a başvurulur.

Analjezik etki için, kan doygunluğu %95'in altındaysa oksijen inhalasyonları da kullanılır.

Bir anti-şok maddesi olarak kullanılabilir. Aynı zamanda trombozu da önler. Kalp krizinin ilk saatlerinde uygun olan bazı trombolitikler kullanıldığında uygulanması gerekebilir. Trombüsü çözerler, azaltırlar ağrı.

Şiddetli vakalarda, hastanın ihtiyacı ameliyat. Amacı damar spazmı veya trombüsü ortadan kaldırmaktır.

Miyokard enfarktüsünün anginal formu şu şekilde tanınabilir: özellikler. Hasta derhal hastaneye kaldırılmalıdır, aksi takdirde durumu ölüme neden olabilir. Tedavi esas olarak ilaçla yapılır, ancak özellikle ağır vakalarda cerrahi müdahale gerekir.

Nöroleptanaljezi kullanımı. Şu anda, yoğun koroner ağrının giderilmesinin ana yöntemi terapötik, terapötik nöroleptanaljezidir (NLA).

Kelimenin tam anlamıyla, nöroleptanaljezi- bu, bir antipsikotik ve bir analjezik verilmesiyle elde edilen bir dinlenme ve ağrının olmaması durumudur. Bununla birlikte, bitkisel bileşenler ağrı reaksiyonu yumuşatılır, şok yapıcı olanlar elenir, ancak homeostatik düzenlemede yer alan hayati derecede önemli refleksler kalır.

NLA, çeşitli nöroleptikler ve analjeziklerin bir kombinasyonu ile indüklenebilir, ancak NLA II'nin en bilinen varyantı - fentanil ile droperidol kombinasyonu - sadece gerekli derinliği sağlamakla kalmaz, aynı zamanda etkinin esnekliğini ve kontrol edilebilirliğini de sağlar.

Fentanil, %0.005'lik bir solüsyonda, droperidol (dehidrobenzperidol) ise %0.25'lik bir solüsyonda mevcuttur. maksimum için olumlu etki ve istenmeyenleri en aza indirmek yan etkiler NLA sağlayan ilaçların dozları ayırt edilmelidir.

50 kg'dan hafif, 60 yaş üstü veya yandaş hastalıklar akciğer aşamasında akciğer yetmezliği. Geri kalanı için başlangıç ​​dozu 2 ml'dir (0.1 mg).

Droperidol dozu, duygusal duruma ve başlangıçtaki kan basıncına bağlıdır: sistolik ile tansiyon 100 mm Hg'ye kadar Sanat. - 1 ml (2,5 mg), 120 mm Hg'ye kadar. Ürün - 2 ml (5 mg), 160 mm Hg'ye kadar. Art.-3 ml (7.5 mg), 160 mm Hg'nin üzerinde. Ürün - 4 ml (10 mg).

Droperidol, solunum depresyonunu şiddetlendirmeden fentanilin analjezik etkisini güçlendirir, bu nedenle mümkünse NLA'nın baskın nörolepsi ile kullanılması önerilir, yani hacim açısından fentanilden daha fazla droperidol sırasıyla 2-3 ml ve 1 ml, 3-4 ml ve 2 ml .

İlaçlar 10-20 ml izotonik glikoz veya sodyum klorür solüsyonunda seyreltilir ve 2 dakikada 1 ml fentanil oranında yavaşça uygulanır. Doktorun emrinde nöroleptanaljezik ilaçlar varsa, hemen NLA ile anesteziye başlamanız gerekir.

Morfin ve analogları ile başlamak ve ancak bunların yetersiz etkinliğinden sonra son çare olarak NLA'ya geçmek bir hatadır: morfin ve fentanilin solunum üzerindeki etkileri özetlenir ve solunum bozuklukları riski artar.

Fentanil ve droperidol ile NLA durumunda, analjezik etki ilaçların uygulanması sırasında başlar ve fentanil etkisinin zirvesinde 3-7 dakika sonra keskin bir şekilde artar. Daha sonra droperidolün etkisi gelişir ve güçlendirici etkisinin bir sonucu olarak analjezi 10 dakika daha artar. Böylece ana etki ilk dakikalarda fark edilir ve son olarak 10 dakika sonra anestezinin derecesini değerlendirmek mümkündür.

"Acil tedavi", A.P. Golikov

Tekrarlayan ve tekrarlayan miyokard enfarktüsü genel olarak kalbin kas dokularında nekrotik süreçlerin yeniden başladığına dair bir kanıt görevi görse de, aralarında farklılıklar vardır. Yani tekrarlayan, miyokard enfarktüsünden iki aydan kısa bir süre sonra başlayan bir süreçtir. İkincisi, iki aydan uzun bir süre sonra gelişir.

  • Bir nüksetmeyi EKG ile tekrardan nasıl ayırt edebilirim?
  • Nüksün karakteristik belirtileri
  • Tekrarlanan kalp krizinin karakteristik belirtileri
  • Tekrardan nasıl kaçınılır?

Miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması oldukça kapsamlıdır. Şekli, lokalizasyon bölgesi, akışı, gelişme hızı vb. ile ayırt edilir. Yani tekrarlayan süreçler, halihazırda devam eden patolojik süreçten bağımsız olarak başlayabilir. Ancak akut MI hızla gelişen bir patolojidir (hem birincil hem de ikincil). Uygun tedavi, takip ve önleme olmadan sonuçların ne kadar yararlı olacağını belirlemek imkansızdır. Sonuçta, IM çok tehlikeli hastalık, hastanın hayatı için ölümcül bir riskin sınırında.

MI tehlikesi, ciddi sonuçlara ek olarak, hastaların hiçbirinin ikinci, üçüncü veya daha fazla enflamasyondan bağışık olmaması gerçeğinde de yatmaktadır. Bu sadece işleri daha da kötüleştirir kardiyovasküler sistemin hasta. İstatistiksel veriler, tekrarların en az% 25-29'undan bahsediyor. Dahası, kimin daha sigortalı olduğunu söylemek imkansızdır - koruyucu bir rejim uygulayan veya alışılmış bir yaşam tarzı sürdüren bir hasta.

Bir nüksetmeyi EKG ile tekrardan nasıl ayırt edebilirim?

Bazen yerelleştirme bölgesi, eski yara izine mümkün olduğunca yakın, uzakta veya başka bir duvar bölgesinde bulunur. Ve bu durumlarda, EC-gram zaten yeni enfarktüs değişikliklerini gösterecektir.

Nüksetme durumunda patolojik süreç her yeni ocakta yeniden başlar. MI'nın birincil tezahüründen bağımsız olarak (yani, ilk enfarktüs henüz tam olarak iyileşmediğinde) bağımsız olarak ilerler. EK-gramda vakaların %70'inde fark edilir.

Nüksün karakteristik belirtileri

Tekrarlayan MI sinsidir ve uzun süreli bir seyirle karıştırılabilir. Ancak teşhis sürecinde deneyimli bir doktor, "aldatıcıyı" ortaya çıkarabilecektir. Uzun süreli bir seyirle, birincil tezahürün lokalizasyon bölgesi artar, en akut ve akut dönemler uzar ve uzar. Ve yeni ocaklarda inflamatuar süreç yeniden başlar. Bu nedenle, "işaretleme zamanı" izlenimi yaratılır.

Birincil enfarktüs burada makrofokal veya yaygın olarak kabul edilir ve akut ihlal koroner dolaşım. Kursu uzundur, dört döneme ayrılır:

  1. En akut (0.5-2 saat) - bölgeye kan akışında bir azalma, doku ölümü belirtilerinin ortaya çıkması;
  2. Akut (2-10 gün veya daha fazla) - nekrotik alan oluşumu, kas yumuşaması;
  3. Subakut (4 haftaya kadar) - İlk aşama yara izi;
  4. Enfarktüs sonrası (3-5 ay) - tam teşekküllü yara oluşumu, yeni çalışma koşullarına miyokard adaptasyonu.

Koroner arterlerin stenozlu aterosklerozu, nüksün en olası nedenidir.

Çok sayıda gözlem sonucunda, relapsların en olası nedenleri hakkında sonuçlar çıkarıldı. Bu MI formunun ana koşulu, kollateral damarlara zarar veren koroner arterlerin şiddetli stenozlu aterosklerozudur. Koroner arter sadece tromboz nedeniyle "kapanma" ile kalmaz, aynı zamanda yeterince genişleme yeteneği de bozulur. Miyokardiyumun fonksiyonel olarak yüklenmesi yeni nekroz oluşumuna yol açar.

Aynı zamanda, tekrarlayan sürecin sadece periferde değil, enfarktüs bölgesinde de başlayabileceği gerçeğini dışlamamak gerekir. Bunun nedeni, kan temini ihtiyacı ile koroner kan akışının durumu arasındaki tutarsızlıktır. Sonuç olarak, tekrarlayan kursun yüzdesi %4 ila %30 arasında değişmektedir.

Aşağıdaki gözlemlenir:

  • kontraktil miyokardın kütlesinde azalma;
  • frekans artışı kronik yetmezlik Kan temini;
  • kardiyak aritmilerin alevlenmesi;
  • süre artışı yatarak tedavi(tekrarlayan enfarktüs süreçleri nedeniyle uzun zaman akut bir akış dönemi vardır);
  • yatan hastalar da dahil olmak üzere ölüm riski artar (vakaların %35'ine kadar).

Seçenekler klinik tablo nüksetme:

  • aritmik;
  • gastraljik;
  • astımlı;
  • asemptomatik;
  • anginal.

Bu, laboratuvar ve donanım teşhislerinde bazı zorluklara neden olur. Yani, örneğin, ilk kalp krizi sırasında ağrı atakları zayıfsa ve hasta hastaneye kaldırılmamışsa. Daha sonra sonraki ataklar ve hastaneye yatışla EKG'de birincil kalp krizi görünmezken, tekrarlayan iltihaplanma daha iyi görülür. Hastaya nüks olmaksızın miyokard enfarktüsü tanısı konur ve ilk semptomlar anjina pektorisin bir tezahürü olarak tanımlanır. Bu, tüm tedavi sürecini daha da etkileyebilir.

Başka bir nüksetme, örneğin aritmi gibi MI komplikasyonları bahanesiyle "gizlenebilir". Tekrarlayan nekroz süreçleri, hastanın vücudunun durumunu olumsuz etkiler. Olabilir:

  • solunum sisteminin şişmesi;
  • kardiyojenik şok;
  • yaygın nekrotik lezyon.

Tekrarlanan kalp krizinin karakteristik belirtileri

Bahsedildiği gibi tekrarlayan miyokard enfarktüsü ilk vakadan 2 ay veya daha sonra gelişir. Bu hastalığı geçirmiş yaşlı erkekler risk altındadır. Tekrarlanan seyir şiddetlidir, astımlı ve aritmik varyantlar sıklıkla tespit edilir. Semptomlar zaten daha az belirgindir, çünkü MI'nın daha önce etkilenen bölgelerinde ağrı hassasiyeti azaltılmış.

Herhangi bir miyokard enfarktüsünün en yaygın nedeni, koroner arterlerin duvarlarında plak birikmesi olan aterosklerozdur. Lümendeki kademeli azalma, trombotik oluşumların çökmesi tam tıkanmaya yol açar. Dokuda, kanda bulunan oksijen ve faydalı maddelerin temini durdurulur, bu da aslında hücrelerin ölümünü başlatır.

Tekrarlanan MI ile aterosklerotik plaklar hiçbir yere gitmeyin, er ya da geç tıkanma önlenemez. Süreç aynı şeyi içeriyorsa kan damarı, daha sonra ilk enfarktüsün skar bölgesinde nekroz oluşur, ancak başka damarlar varsa, tekrarlanan MI kalbin diğer duvarlarını etkiler.

Etkileyen faktörler:

  • hastanın cinsiyeti: erkeklerin kalp hastalığı geliştirme olasılığı kadınlardan daha fazladır;
  • yaş: erkekler için her yaşta risk vardır, kadınlar için - menopoz başlangıcından sonra; ortalama göstergeler 45-50 yaş ve üstü arasında değişmektedir, 70 yaşına gelindiğinde erkek ve kadınların yüzdesi aynı seviyeye gelmektedir;
  • genetik eğilim;
  • kilolu;
  • kronik endokrin hastalıkları;
  • yüksek kan kolesterolü;
  • yüksek tansiyon;
  • yanlış yaşam tarzı: yemek, mod, kötü alışkanlıklar;
  • psiko-duygusal bozukluklar, stres;
  • aterosklerotik hastalığın veya yokluğunun yetersiz önlenmesi;
  • kalp krizinden sonra koruyucu bir rejimin tıbbi reçetesine uyulmaması: beslenme, fiziksel egzersiz, sigara, alkol.

Tekrarlayan enfarktüs, veya düğmesine basarak karakterize edilir. keskin acılar kalp bölgesinde

Tekrarlayan bir kalp krizi, ilk vaka ile aynı şekilde gelişebilir, aynı seyir ve semptomlara sahip olabilir. Kalp bölgesinde sol kola, ön kola, yıldızlararası boşluğa, boyuna, alt çeneye yayılan uzun süreli ağrı ile karakterizedir. Karakterleri keskin veya baskıcıdır. Ağrı nitrogliserinle geçmez veya kısa bir süre için kısmen geçer. Genel halsizlik hissedilir, beyazlama gözlenir deri, hiperhidroz.

Ağrının doğası bu sefer patolojinin önceki tezahüründen biraz farklı olabilir. Bir kalp krizinin genellikle sonuçları vardır ve bu da her yeni salgın üzerinde olumsuz bir iz bırakır.

Tekrarlayan miyokardiyal nekroz, kalpte ağrı olmaksızın, ancak aritmik, abdominal veya astımlı varyant belirtileriyle ortaya çıkabilir:

  • nefes darlığı;
  • solunum problemleri, akciğer ödemi;
  • siyanoz;
  • bilinç kaybı;
  • kan basıncında keskin bir düşüş.

Tekrardan nasıl kaçınılır?

Ek olarak, yaşam tarzınızı yeniden gözden geçirmeniz ve her şeyi ortadan kaldırmaya çalışmanız gerekir. olası faktörler etkilemek.

Diabetes mellitustan muzdarip hastalar risk altındadır, bu nedenle düzenli kardiyolojik izleme önemlidir.

Enfarktüs sonrası angina ve tekrarlayan nekrozu önlemek için kalp krizinden sonra önleme ve rehabilitasyon gereklidir. Tıbbi tavsiye şunları içerir:

  1. Kalıcı, sürekli, ömür boyu beta bloker, antiplatelet ajan ve statin alımı.
  2. Yaşam tarzı düzeltmesi: mod, beslenme, reddetme Kötü alışkanlıklar, ılımlı egzersiz.
  3. Psiko-duygusal durumun önlenmesi veya tedavisi.
  4. Yatak istirahati (akut dönemde ve tekrarlayan MI ile).
  5. Bilerek LFK.
  6. Düzenli, zayıflatıcı olmayan doğa yürüyüşü açık havada.
  7. Sanatoryum-çare dinlenme ve tedavi.
  8. Geçici sakatlık: uzun süreli hastalık izni veya hafif çalışma biçimlerine geçiş. Tekrarlanan MI için 90-120 günlük koşullu bir süre ayarlandığını unutmayın. Ancak kan damarlarının rekonstrüktif cerrahisi durumunda hastalık izni bir yıl süreyle verilir.
  9. Kalp krizi geçirenlerin pilotluk, pilotluk, her türlü nakliye aracı şoförlüğü, sevk memuru, postacı, kurye, vinç operatörü, yüksek- rakım tesisatçısı vb. Günlük çalışma ve gece vardiyaları da kontrendikedir.

Miyokard enfarktüsü son zamanlarda çok daha genç hale geldi. Bu hastalık birdenbire ortaya çıkmaz, öncesinde damar hastalığı da dahil olmak üzere birçok olumsuz faktör vardır. Akut kalp krizi, acil müdahale gerektirir, çünkü ilk altı saatlik yeterli tedavinin yokluğunda hasta ölebilir. Bu nedenle, risk altındaki kişilerin bir kardiyolog tarafından düzenli olarak planlanmış muayenelere katılmaları önemlidir. Evet ve diğerleri de. Sonuçta, bu kalp insan vücudunun ana motorudur!

Yorum bırakarak Kullanıcı Sözleşmesini kabul etmiş olursunuz

  • aritmi
  • ateroskleroz
  • varisli damarlar
  • varikosel
  • hemoroid
  • Hipertansiyon
  • Hipotansiyon
  • Teşhis
  • Distoni
  • Felç
  • kalp krizi
  • iskemi
  • Kan
  • Operasyonlar
  • Kalp
  • Gemiler
  • angina pektoris
  • taşikardi
  • Tromboz ve tromboflebit
  • kalp çayı
  • Hipertansiyon
  • Basınç bileziği
  • Normal hayat
  • allapinin
  • asparkam
  • Detralex
Paylaşmak: