Uzun süreli bir anginal atak için acil önlemler. Anjin ağrısı Anjin ağrısı durumunda

Anginal atak, kalp bölgesinde miyokardiyal hipoksi ile ilişkili şiddetli bir ağrıdır. Bu durum anjina pektoris ve kalp krizi ile ortaya çıkar. Hoş olmayan hisler sternumun arkasında lokalizedir ve vücudun farklı bölgelerine verilir. Doğaları gereği baskıcı veya sıkıştırıcıdırlar. Bu semptom her zaman ciddi bir kardiyak patolojinin işaretidir. Bu gibi durumlarda yardım derhal sağlanmalıdır.

ağrı nedenleri

Anjinal atak, kalp kasının oksijen eksikliğine verdiği bir tepkidir. Bu durum ateroskleroz nedeniyle gelişir. koroner damarlar. Duvarları plaklarla kaplıdır, miyokardiyuma giden kan akışı kötüleşerek ağrıya neden olur. Bu durum sonuçtur koroner hastalık kalpler.

Kalp kası büyük ölçüde azalır. Bununla birlikte, küçük bir hacimde de olsa kan yine de damarlardan girer. Kalp krizi ile kalp kasının beslenmesi tamamen durur. Miyokard üzerinde ölü alanlar oluşur. Bu nedenle kalp krizine çok daha belirgin bir ağrı sendromu eşlik eder.

Aşağıdaki faktörler kalp krizine neden olabilir:

  • fiziksel yorgunluk;
  • duygusal stres;
  • sigara içmek;
  • çok fazla yemek;
  • hipotermi;
  • yüksek kan basıncı

Çoğu zaman anjin ağrısı, hasta dinlenirken dinlenme sırasında kendiliğinden kaybolur. Bu, kardiyak iskemisi olan hastalarda sık görülen bir durumdur. Bununla birlikte, ağrı sendromu ilk kez ortaya çıktıysa, bu acil bakım gerektirir. Anginal atak, vücudun kardiyovasküler sistemdeki ciddi bir sorun hakkında bir işaretidir.

İlerlemiş iskemi vakalarında, ağrı yalnızca vücut üzerindeki bir yük ile ortaya çıkmaz. Tam bir dinlenme durumunda bir saldırı meydana gelebilir.

Anjina pektoris ağrı sendromu

Bir anjina atağı sırasında, aşağıdaki belirtiler:

  1. Olumsuz faktörlere maruz kaldıktan sonra, bir kişi hisseder şiddetli acı göğsünde. Hastalar bu hissi sıkma veya sıkma olarak nitelendirirler. Hoş olmayan hisler omuza, kürek kemiğine veya çeneye yayılır.
  2. Kişinin kalp atış hızı artar.
  3. Hasta nefes darlığı yaşar.
  4. Genel sağlık kötüleşir. Keskin bir halsizlik ve artan terleme var.

Ağrı sendromu birkaç saniyeden birkaç güne kadar sürebilir.

Bazı durumlarda, atipik bir anjinal atak seyri not edilir. Bu, ağrının kalpte değil, vücudun diğer bölgelerinde ortaya çıktığı anlamına gelir:

  • üst karın bölgesinde;
  • ellerde (özellikle parmaklarda);
  • omuz bıçaklarında;
  • boyunda;
  • boğazda;
  • çenede;
  • sol kulakta;
  • dişlerde.

Atipik ile teşhis etmek çok zordur. Sonuçta, kalpte acı yok. Genellikle bu tür saldırılar diyabetli, kalp yetmezliği olan hastalarda ve yaşlılarda görülür.

Bazı hastalar atak öncesi ellerde güçsüzlük ve parmaklarda uyuşma hissederler. Ve ancak bir süre sonra ağrı sendromu gelişir.

Kalp krizine her zaman hipertansiyon eşlik etmez. Kollaptoit tipine göre ilerleyebilir. Aynı zamanda hastanın kan basıncı keskin bir şekilde düşer, halsizlik, mide bulantısı ve baş dönmesi görülür.

kalp krizi belirtileri

Miyokard enfarktüsünün anginal atağı ile ağrı sendromu çok daha belirgindir. Kalbe oksijen beslemesinin tamamen kesilmesi, sağlıkta keskin bir bozulmaya yol açar:

  1. Kalpteki ağrı dayanılmaz hale gelir ve uzar.
  2. Kişi nefes darlığı çekiyor.
  3. Hasta deneyimleri yoğun korku.
  4. BP keskin bir şekilde düşer.
  5. Ciltte soğuk ter çıkar.

Bu durum tıbbi bir acil durumdur. Tedavi olmadan miyokard enfarktüsü ölümcül olabilir.

İlk yardım

Bir kişi uzun süre kalp iskemisinden muzdaripse ve periyodik olarak anjina pektorisi varsa, o zaman çıkarın rahatsızlık evde mümkün. Hastaya anginal atak için ilk yardım sağlamak gerekir:

  1. Hastanın oturur pozisyon alması ve ani hareketler yapmaması gerekir. Saldırı hastayı uyku sırasında yakaladıysa, yatağa oturmanız ve bacaklarınızı asmanız gerekir.
  2. Hastanın nefes almasını kolaylaştırmak için pencereyi açmak gerekir. Dar giysiler gevşetilmelidir.

Daha sonra anjinal atağı durdurmak için hastaya ilaç vermek gerekir. En sık kullanılan ilaç nitrogliserindir. Tableti dilin altına koymanız ve eriyene kadar tutmanız gerekir. Bu ilaç genellikle 3-5 dakika içinde etki eder. Kalpteki ağrı devam ederse ilaç tekrarlanır. Ancak bir atakta üçten fazla tablet alınamaz. Ağrı geçmezse, o zaman sağlık hizmeti.

Şu anda anjina pektoris için spreyler üretiliyor: Isoket, Nitrominat. Dil altına bir enjeksiyon, bir doz ilaç almaya eşdeğerdir. Bir saldırı sırasında, ilaç en fazla üç kez kullanılabilir.

Nitrat ilaçları aldıktan sonra hastaya kanı sulandırmak için bir Aspirin tableti verilmelidir. Hasta çok heyecanlı ve endişeli ise Valocordin veya Corvalol alınmalıdır.

Anginal atak için acil bakım sağladıktan ve çıkardıktan sonra akut ağrı kan basıncını ve nabzı ölçmeniz gerekir. Basınç yüksekse, hızlı etkili bir antihipertansif alınmalıdır. Hızlı bir kalp atışı ile ilaç "Anaprilin" belirtilir.

"Nitrogliserin" ve spreylerin her zaman alınamayacağı unutulmamalıdır. Saldırı, kan basıncında bir düşüşle kollaptoid bir biçimde ilerlerse, o zaman damar genişleticiler kontrendikedir. Bu durumda, aşağıdaki önlemleri almanız gerekir:

  1. Hastayı yatırın.
  2. çağırmak ambulans.
  3. Aspirin ver.
  4. Ağrıyı gidermek için analjezik kullanın: Sedalgin, Baralgin.

Acilen bir ambulans çağırmak da gereklidir. aşağıdaki durumlar:

  1. Hasta ilk önce anjina pektoris atağı geçirmişse.
  2. "Nitrogliserin" alarak ve sprey kullanarak ağrı geçmezse.
  3. Saldırı normalden daha şiddetli ise ve hasta kusuyorsa.
  4. 15 dakikadan fazla süren uzun süreli bir anjinal atak için acil tıbbi müdahale gereklidir. Bu durum sıklıkla miyokard enfarktüsüne yol açar.
  5. Ağrı artıyorsa ve ilaçlarla geçmiyorsa.

Doktor gelmeden önce hasta yatak istirahatine uymalıdır.

Video kardiyolog, anjina pektoris ile yardım sağlama kurallarını ayrıntılı olarak anlatıyor.

Teşhis

Kalp krizi durumunda elektrokardiyografik inceleme zorunludur. Bu, iskeminin belirtilerini ve derecesini tanımlamaya yardımcı olur. Ek olarak, miyokardın ultrasonu ve röntgeni yapılır.

Miyokard enfarktüsü olan bir hasta hastaneye girerse, tedavi ve teşhis aynı anda gerçekleştirilir. Bu durumda tedaviyi geciktirmek mümkün değildir.

Ek olarak, biyokimyasal parametreler için bir kan testi yapılır. Bu, kolesterol seviyesini ve ateroskleroz varlığını belirlemenizi sağlar.

Tedavi

Hastaya daha fazla yardım ambulans ekibi tarafından sağlanır. Gerekirse hasta hastaneye yatırılır. Ağrı durmazsa, ikinci bir "Nitrogliserin" dozu yapılır. Aynı zamanda, intravenöz analjezik enjeksiyonları verilir:

  • "Baralgin".
  • "Analgin".
  • "Maksigan".

Analjezik etkiyi arttırmak için antihistaminik ilaçlar (Suprastin, Dimedrol) ve sakinleştiriciler (Seduxen. Relanium) uygulanır.

-de yüksek tansiyon vazodilatörler kullanılır. Bir anginal atak, kollaptoid tipine göre ilerlerse, "Polyglukin" ile damlalıklar koyarlar.

Daha sonra hastaya bir EKG verilir ve muayene sonuçlarına göre iskemiyi tedavi etmek için ilaçlar reçete edilir.

önleme

Kalp krizi nasıl önlenir? Kardiyak iskemisi olan hastalar aşağıdaki tavsiyelere uymalıdır:

  1. Düzenli olarak bir kardiyoloğu ziyaret edin ve bir EKG muayenesinden geçin.
  2. İskemi için reçeteli ilaçları alın.
  3. Kan basıncı seviyesini kontrol edin.
  4. Aşırı yemekten kaçının.
  5. Hariç tutmak Kötü alışkanlıklar.
  6. ılımlı gözlemleyin fiziksel aktivite.
  7. Mümkünse kendinizi stresten koruyun, gerekirse hafifleyin. yatıştırıcılar("Valocordin", "Corvalol").

Bu önlemler anjinal ağrı riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

Paroksismal, sıkıştırıcı veya baskı ağrısı yükün yüksekliğinde sternumun arkasında (spontan anjina pektoris ile - istirahatte). Ağrı 10 dakikaya kadar sürer (spontan anjina pektoris 45 dakikaya kadar), yük durdurulduğunda veya nitrogliserin aldıktan sonra kaybolur. Ağrı sol (bazen sağ) omuza, kola, ele, kürek kemiğine, boyuna, alt çene, epigastrik bölge. Atipik bir seyir ile, ağrının farklı bir lokalizasyonu veya ışınlanması mümkündür (alt çeneden epigastrik bölgeye); ağrı eşdeğerleri (açıklanması zor duyumlar, ağırlık, nefes darlığı, artan ağrı süresi). Koroner arter hastalığı için risk faktörleri. EKG değişiklikleri, atağın zirvesinde bile belirsiz olabilir veya olmayabilir

Diferansiyel teşhis. çoğu durumda akut enfarktüs miyokardiyum, nörodolaşım distonisi, kardialji, kardiyak olmayan ağrı (periferik gergin sistem, omuz kuşağı kasları, akciğerler, plevra, karın organları).

Acil Bakım

1. Anginal atak ile aşağıdakiler gösterilir: fiziksel ve duygusal dinlenme; kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi; nitrogliserin tabletleri ( daha iyi aerosol) 0.4-0.5 mg dil altı

3 dakikada üç kez; nitrogliserin intoleransı varsa, Valsalva manevrası veya masaj etkili olabilir karotid sinüs.

2. İnatçı anjinal ağrı ile (ağrının şiddetine, yaşa, duruma bağlı olarak): fentanil 0,05 mg veya promedol 10-20 mt- veya moradol 2 mg veya analgin 2,5 g 2,5-5 mg droperidol IV yavaş veya bölünmüş dozlar.

3. Uzun süreli anjina pektoris atağı ile: oksijen tedavisi: anjina pektoris - anaprilin 10-40 mt - dil altında, değişken anjina pektoris nifedipin dil altında 10 mt veya os başına damlalar halinde etki yokluğunda; asetilsalisilik asit 0.25-0.5 g/os.

4. Bradikardi ile - intravenöz olarak 1 mg atropin.

5. 3. derece ventriküler ekstrasistollerle - lidokain intravenöz olarak yavaşça 50-120 mg ve her 5 dakikada bir, etkinin başlangıcına kadar 40-60 mg'da veya toplam doz, 3 mg / kg.

6. Endikasyonlara göre - özel önleyici tedbirler ventriküler fibrilasyon,

7. Ne zaman kararsız anjina veya miyokard enfarktüsü şüphesi varsa, durumun olası stabilizasyonundan sonra hastayı hastaneye yatırın.

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar: akut miyokard enfarktüsü; kalp ritmi ve iletiminde akut bozukluklar (en fazla ani ölüm); anjinal ağrının tekrarı; arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil); akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, şok); narkotik analjeziklerin uygulanmasıyla solunum bozuklukları.

Ağrı, akut koroner patolojinin ana semptomudur ve miyokard enfarktüsünün anjinal formunun önde gelen belirtisidir. Form tipiktir ve ışınlama ile retrosternal ağrı ile kendini gösterir. sol el. Anginal atak, angina pektoris'e benzer, ancak süre 20 dakikayı aşıyor ve olağan ilaçlar (nitratlar) yardımcı olmuyor.

Ağrılı (anginous) form, kalp krizinin tipik formlarını ifade eder. Sadece duygusal veya fiziksel aktivite ama aynı zamanda geceleri, bir rüyada. Ağrının yoğunluğu, seyrin şiddetini ve komplikasyonların gelişimini belirler. Anginal atak, narkotik ilaçların verilmesiyle durdurulabilir ve ardından yenilenmiş bir güçle ortaya çıkabilir. Bir saatten fazla eşlik eden ağrı, anginal durum olarak karakterize edilen bir duruma geçer.

Başka bir işaret, uzak ağrı ışınlamasıdır:

  • sol küçük parmak;
  • Alt çene;
  • Yıldızlararası bölge;
  • üst uzuvlar;
  • Karın duvarının üst kısmı.
  • Angina pektorisin aksine anginal atak.

Ağrı semptomunun yoğunluğu farklıdır. Genç hastalarda, refleks ağrı şokunun gelişmesiyle birlikte yoğundur - ana semptom anjinal form. Genellikle ilk atak kısa sürer ve kendi kendine geçer, bu, dikkat edilmezse kalp krizine dönüşecek olan bir enfarktüs öncesi durumdur. Klinikte böyle bir tanıya "kararsız anjina" denir.

Dalgalı ağrı atakları vardır. Güçlü yoğunluğun zayıf olanlarla değişmesi ile karakterize edilirler. 60 yaş altı hastalarda ne zaman sinir uçları kurtarıldıklarında, acıyı "hançer saplanması gibi" tanımlarlar. Ağrı semptomunun yüksekliği paniğe ve ölüm korkusuna neden olur. Hastalar huzursuz, yatakta koşuşturuyor, kendilerine yer bulamıyorlar.

Anginal durumun tedavisi

Narkotik ilaçları diğer ilaçların karmaşık uygulamasıyla kullanarak hastanın acısını hafifletmek mümkündür:

İlk saatlerde özel bir departmanda kullanmak zaten mümkün cerrahi müdahale anjiyoplasti, stent ile şant. Elektrokardiyografik monitorizasyon kontrolünde anginal durum geçene kadar yoğun tedavi sürdürülür.

Sternum arkasındaki ağrı veya nitrogliserin tarafından durdurulmayan prekordiyal lokalizasyon; nefes darlığı veya boğulma; mide bulantısı ve kusma; baş ağrısı; artan terleme ve çarpıntı; ölüm korkusu hissi, daha az sıklıkla - şiddetli halsizlik, baş dönmesi, çarpıntı, 38 ° C'ye kadar ateş (ilk 24-48 saatte), lökosit ve ESR sayısında artış.

Üç tipik seçenek vardır miyokard enfarktüsünün başlangıcı.

anginal durum(şiddetli ST atağı) vakaların %90'ında görülür. Aslında bu bir acı çöküşüdür. Ağrının nedeni, merkezi nekroz bölgesini çevreleyen iskemik miyokarddaki sinir uçlarını tahriş eden asit metabolitlerinin (güçlü ağrı provokatörleri) ortaya çıkmasıdır. Hastalar genellikle kalpte (sternumun orta kısmında veya epigastrik bölgede) uzun süreli retrosternal, şiddetli, sıklıkla dayanılmaz, büyüyen, dalgalanan ağrıdan şikayet ederler. uzun biri olabilir ağrı saldırısı veya bir dizi, her biri bir öncekinden daha güçlü olduğunda. St'den farklı olarak ağrı daha şiddetlidir, daha uzundur (30 dakikadan fazla ve vakaların üçte birinde - 12 saatten fazla) ve nitrogliserin tarafından durdurulmaz. Ağrılı kişiler çoğu zaman kendilerine yer bulamazlar, inlerler ve “göğsün ortası mengene ile sıkıştırılmış”, “betonarme bir levha ile bastırılmış”, “kızgın demir kalbe uygulanır”. Yavaş akan bir miyokard rüptürü ile bir "hançer ağrısı" ("kalpte batma") görünebilir, genellikle ağrı yaygındır, sol ele geniş ışınlama ile (vakaların 1 / 3'ünde), içinde sağ el(veya her iki el), daha az sıklıkla - boyunda, sırtta, kürek kemikleri arasında, karın (esas olarak miyokard enfarktüsü ile) arka duvar) ve hatta alt çenede (as diş ağrısı). Reperfüzyonun restorasyonundan sonra ağrı önemli ölçüde azalabilir.

ilişkili olabilir semptomlar. asiri terleme, nefes darlığı, yorgunluk, baş dönmesi, bayılma, ayrıca dispepsi ve kusma (daha düşük MI ile daha yaygın). Ağrının şiddeti her zaman MI'nın büyüklüğüne karşılık gelmez. Yaşlı hastalarda, şeker hastalarında ve ameliyat sonrasında ağrı olmayabilir. Bu nedenle, MI'li bazı yaşlı hastalarda, klinik olarak kalpte anjinal ağrı ile değil, genellikle mide bulantısı veya kusma ile birleşen ALVH veya bayılma semptomları ile kendini gösterir.

gençlerin %90'ı miyokard enfarktüsü olan hastalar anginal durum parlak bir şekilde gösterilir. Ağrı PE, akut perikardit veya disekan aort anevrizmasına benzer olabilir (ağrı omuza yayılır ve genellikle "yırtılma" olarak tanımlanır). Bu hastalıklarla ve harcamak ayırıcı tanı. Anginal durumun yetersiz bir şekilde ortadan kaldırılmasından sonra, bazı hastalarda artık ağrı kalabilir - donuk, sağır ağrı duyumları olarak göğsün derinliklerinde hoş olmayan rahatsızlık.

Nesnel veri miyokard enfarktüslü hastaların muayenesi(özellikle komplike olmayan) bu patolojinin tanısında spesifik değildir. Bu inceleme, "taze" MI'yı taklit edebilen hastalıkları dışlamak için önemlidir; hastaların risk derecesine göre dağılımı ve ortaya çıkan AKY'nin tanınması.

İnsanlar genellikle heyecanlanırlar, yatakta sağa sola savururlar, bir şeyler ararlar. ağrıyı azaltmak için pozisyon(sakin bir şekilde ayakta duran, oturan veya yalan söyleyen St hastalarının aksine), sıklıkla ölüm korkusu yaşarlar. Solgunluk ve şiddetli terleme (soğuk, yapışkan ter) ortaya çıkar: Elinizi alnınızda gezdirirseniz, tamamen ıslaktır. Mide bulantısı, kusma, ekstremitelerde soğukluk hissi not edilebilir. KSh'li hastalarda cilt soğuk, nemli, mavimsi renktedir; dudaklarda ve nazolabial üçgende şiddetli siyanoz ile birlikte yüzde soluk bir cilt olabilir.

Kalp atış hızı ve kalp atış hızı kardiyak fonksiyonun önemli göstergeleri.

nabız kalp hızına ve SV yetmezliğinin derecesine bağlı olarak belirgin bradikardiden taşikardiye (düzenli veya düzensiz) kadar değişebilir. Daha sık olarak, nabız normaldir, ancak başlangıçta 100-110 atım / dak taşikardi belirlenebilir (110 atım / dak'dan daha yüksek bir kalp hızı genellikle yaygın MI'yi gösterir), bu daha sonra hastanın ağrı ve kaygısı durdukça yavaşlar. . Normal bir ritim genellikle önemli hemodinamik bozuklukların olmadığını gösterir. Bütün bunlar arka planda geliyor normal sıcaklık vücut (artan tonun bir işareti sempatik sistem). Daha az sıklıkla, kısa süreli (daha sonra kalp hızı hızla normale döner) aritmiler (daha sık olarak hastaların neredeyse% 90'ında meydana gelen ekstrasistol) veya bradikardi (genellikle düşük MI'nın ilk saatlerinde) tespit edilir.

Kan basıncı değişiklikleri ayrıca değişken: komplike olmayan MI ile normal aralık içindedir; hipertansif hastalarda, ilk gün kan basıncı genellikle ağrı, heyecan ve korkuya tepki olarak (şokun erektil fazı) 160/90 mm Hg'den fazla yükselir. Sanat. daha sonra (ikinci günden itibaren) normalleşir

Birçok miyokard enfarktüsü olan hastalar otonom sinir sisteminin aktivasyonunun belirtileri gözlenir.Bu nedenle, sempatik tonun baskın olması durumunda (daha sık anterior MI ile), kan basıncında bir artış (hastaların% 10'unda) veya MI'nın ilk 30 dakikasında veya kalp hızında bir artış (%15) veya bunların bir kombinasyonu (%10) not edilir. Aksine, parasempatik tonun baskınlığı ile bradikardi belirlenir, sıklıkla sekonder hipotansiyon (% 10'da) veya kan basıncında azalma (% 7) veya her ikisinin bir kombinasyonu (hastaların üçte birinde) ile ilişkilidir. . Bazen (yaygın veya tekrarlayan MI ile), kan basıncı yavaşça (1-2 haftadan fazla) düşer. KSh'de keskin bir şekilde düşer (90/40 mm Hg'den az. Art.). Genel olarak, kan basıncında bir düşüş (sol ventrikül disfonksiyonu nedeniyle, sekonder venöz tıkanıklık dolayı intravenöz uygulama morfin, nitratlar veya bunların kombinasyonları), MI'nın neredeyse sabit bir semptomudur. MI'da hipotansiyon gelişimi her zaman KABG'nin sonucu değildir. Bu nedenle, düşük MI ve Bezold-Jarisch refleksinin aktivasyonu olan bazı hastalarda, SBP geçici olarak 90 mm Hg'ye düşebilir. Sanat. ve aşağıda. Bu hipotansiyon genellikle kendiliğinden düzelir (atropin verilerek ve hastaya Trendelenburg pozisyonu verilerek süreç hızlandırılabilir). Bir kişi iyileştikçe, kan basıncı orijinal (enfarktüs öncesi) seviyesine döner. Sırtüstü pozisyonda göğsün palpasyonu sırasında, apeks atımının özelliklerini değerlendirmek için bazen sol ventrikül duvarının hareketinin patolojik belirtilerini belirlemek mümkündür. Sol aksiller bölgede diffüz apeks vurusu veya sistol sonunda paradoksal çıkıntı palpe edilebilir.

Komplike olmayan miyokard enfarktüsü için kalbin oskültasyonu sırasında fiziksel kardiyak semptomların olmaması karakteristiktir, yalnızca 1. tonun boğulması not edilebilir (miyokardiyal kontraktilitedeki azalma nedeniyle), ses kalitesi iyileştikçe geri yüklenir. Daha sıklıkla, fiziksel veriler, kapsamlı MI'nın karmaşık seyrinde ortaya çıkar. 1. tonun susturulması, 2. tonun çatallanması belirlenebilir (ciddi LV disfonksiyonu ve His demetinin sol bacağının blokajı nedeniyle); dörtnala ritmi (3. görünür ek ton diyastolik fazda) şiddetli LV miyokard disfonksiyonu ve dolum basıncındaki artış nedeniyle (daha sıklıkla anterior transmural MI'lı hastalarda); geçici bozukluklar ritim (supraventriküler ve ventriküler taşikardi); apekste sistolik üfürüm (iskemi ve papiller kasların işlev bozukluğu veya LV dilatasyonu nedeniyle mitral yetersizliği nedeniyle), ilk gün ortaya çıkar ve birkaç saat sonra (daha az sıklıkla günler) kaybolur; sternumun sol kenarı boyunca perikardiyal sürtünme sürtünmesi (tüm hastaların yaklaşık %10'unda) (genellikle transmural MI başlangıcından 2-3 gün sonra).

Solunum hızı(RR), MI gelişiminden hemen sonra artabilir. Semptomsuz hastalarda KY korku ve ağrının sonucudur. Takipne, göğüsteki rahatsızlığın giderilmesi sırasında normalleşir. Şiddetli sol ventrikül yetmezliği olan bazı hastalarda vizite kaydedilir. Akciğerleri dinlerken nemli raller hemen tespit edilebilir. üst bölümler(köprü kemiklerinin üstünde) ve daha sonra - MI arka planında ALZHN belirtileri olan hastalarda alt bölümlerde.

Daha önce hastalarda miyokard enfarktüsünden kurtulanlar. mevcut KKY belirtileri yoğunlaşır veya ALVN, CABG veya aritmi (SVT, AF, AV blokajı) belirtileri ortaya çıkar. Dakikada 100 atımdan fazla kalp atış hızı, 100 mm Hg'den düşük SBP, durumun belirli bir ciddiyetini gösterir. Sanat. KSh veya OL.

Hasta risk sınıflandırması terapötik bir karar vermeyi kolaylaştırır ve kısmen yaş, kalp hızı, kan basıncı, AL semptomlarının ve 3. kalp sesinin varlığı veya yokluğu, yeni bir sistolik üfürümün ortaya çıkışı (mekanik komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle) - MVP veya kusur interventriküler septum). Ortaya çıkan komplikasyonların zamanında teşhisi için önemli olan, ortaya çıkan patolojinin muayenenin başında ve hastanın hastanede kaldığı süre boyunca doğrulanmasıdır.

Miyokard enfarktüsü için Pankreas aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: hipotansiyon, inspirasyonda boyun damarlarının şişmesi, paradoksal nabız, sistolik üfürüm triküspit kapak kalp, sağ taraflı 3. ve 4. kalp sesleri, nefes darlığı (ancak pulmoner konjesyon yok) ve oldukça şiddetli AV blok. Şiddetli pankreas yetmezliği olan hastalar düşük verim belirtileri gösterir: artan terleme, ekstremitelerin soğuk ve nemli derisi ve değişiklikler zihinsel durum. Nesnel olarak, RV yetmezliği olan ancak LV disfonksiyonu olmayan hastalarda, boyun damarlarında basınç artışı (8 mm'den fazla su sütunu), bir Kussmaul semptomu (inhalasyon sırasında boyun damarlarında artan basınç) vardır. , şiddetli RV yetmezliğinin oldukça hassas bir işareti olan ve ayrıca pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri olmayan sağ ventrikül 3. tonu. Nadir vakalarda (RV MI ve ciddi hipoksemi kombinasyonu) sağ kalpte basınçta önemli bir artış sağdan sola kan şantına yol açabilir.

— Bölümün içindekiler tablosuna dönün « Kardiyoloji. "

anjinal miyokard enfarktüsü

Strazhesko (1909) (rahatsız edici, astımlı, gastraljik), en tipik olanı anjinaldir. Miyokard enfarktüsünün başlangıcı olarak, çoğu yazara göre vakaların yaklaşık% 90-95'inde görülür.

Bazıları, bu miyokard enfarktüsünün başlangıcının daha düşük insidansına dikkat çekiyor- %80 (A.V. Baubinene, 1964). Verilerimize göre, başlangıcın sıralı analizinde ana makrofokal enfarktüs 294 hastada, vakaların %90'ında anginal varyant gözlendi (%92'sinde 60 yaşın altında ve vakaların %85'inde - 60 yıl sonra): %95'inde primer miyokard enfarktüsü, %76'sında tekrarlayan miyokard enfarktüsü.

Miyokard enfarktüsünde ağrı, doğası gereği genellikle aşırı yoğun veya tamamen alışılmadık (özellikle gençler için) bir ağrıdır. Daha önce anjina pektoris şikayeti olan hastalar, ağrının yoğunluğunu önceki ataklardan önemli ölçüde aşar. Vakaların büyük çoğunluğunda atağın süresi 30 dakika ile bir gün veya daha fazla arasında değişir. Ancak bazı hastalarda ilk atak daha kısa olabilir. Çoğu durumda ağrı, yalnızca nitratların etkisine uygun değildir, ancak çoğu zaman analjezikler, morfin ve bazen nöroleptanaljezi kullanımı ile durdurulmaz.

İlaçların verilmesinden sonra, ağrı bir süre azalır ve ardından tekrar şiddetlenerek tekrar başlar.

İlk ve sonraki saldırı arasındaki aralık çok farklıdır.- yarım saatten birkaç saate, günler. Ve genellikle değişmeden çıkan ilk ataktan sonra alınan EKG'dir. Hastalar ağrıyı farklı şekillerde, daha sık sıkma, yanma, sternumun arkasında ve prekordiyal bölgede, daha az sıklıkla (çoğunlukla kadınlarda) keskin, bıçak saplanır gibi tanımlarlar. Ağrı bazen sadece sol omuzda, sol kolda, interskapular boşlukta, sıklıkla göğsün sağ yarısında lokalize olabilir. Bazen bileklerde ("bilezikler") dayanılmaz ağrılar olur.

Bazı durumlarda, ağrı farinks veya trakeada lokalize olarak algılanır ve boğaz ağrısı veya soğuk algınlığı ile ilişkili olarak kabul edilir, boyun veya çeneye ışınlama karakteristiktir; sol kulak. Bir hastamızda ağrı burun kemiğine kadar yayılmıştır. Bazen ağrı sendromu bulanıklaşır ve ancak dikkatli bir sorgulama ile 1-2 saat süren ve sadece göğüste rahatsızlık olarak hissedilen bir ağrı atağı olduğu anlaşılır.

Üst karın veya epigastrik bölgede ağrı (status gastralgicus) miyokard enfarktüsü, materyalimizde vakaların% 3'ünde, esas olarak miyokard enfarktüsü sol ventrikülün arka duvarında lokalize olduğunda ortaya çıktı. Akut miyokard enfarktüsünde karın ağrısının lokalizasyonunun aynı sıklığı hastane materyallerinde tarafımızdan gözlemlendiğinden, bu açıkça oldukça istikrarlı bir yüzdedir. 1945-1953'te F. F. Erisman (I. E. Ganelina, 1963).

Bazı hastalarda, miyokard enfarktüsünün başlangıcı, daha önce mide hastalığının alevlenmesi veya diyette önemli bir hata ile aynı zamana denk geldi. Bu vakalarda (materyal 1945-1953), 15 hastadan sadece 4'ü miyokard enfarktüsü teşhisi ile hastaneye kaldırıldı ve geri kalanı şu teşhislerle hastaneye kaldırıldı: gıda zehirlenmesi, akut gastroenterit, "akut karın".

"İskemik kalp hastalığı", ed. yani Ganelina

Koroner arter hastalığının ana formu

Kardiyolojide ana klinik formlar

Miyokard enfarktüsü (Anjinöz form)

anjin formu en sık görülür ve klinik olarak ağrı sendromu ile kendini gösterir. Göğüs kafesinin arkasında veya kalp bölgesinde, anjina pektoris gibi sıkıştırıcı ağrılar vardır; bazen etrafa yayılırlar göğüs. Kural olarak, ağrı sol omuza ve sol kola, daha az sıklıkla sağ omuza yayılır.

Bazen ağrı o kadar şiddetlidir ki gelişmeye neden olur. kardiyojenik şok artan zayıflık ve adinami ile kendini gösteren, solgunluk deri, soğuk nemli ter ve düşüş tansiyon. Anjina pektoristeki ağrıdan farklı olarak, miyokard enfarktüsünde ağrı nitrogliserin tarafından hafifletilmez ve çok uzun sürer (1.5-1 saatten birkaç saate kadar). Miyokard enfarktüsünde uzun süreli ağrıya status anginosus denir.

astımlı ile hastalık kardiyak astım ve pulmoner ödem atağı ile başlar. Ağrı ya hafiftir ya da yoktur.

Miyokard enfarktüsünün abdominal formu, mide bulantısı, kusma ve dışkı tutmanın (miyokard enfarktüsünün gastraljik formu) eşlik edebildiği epigastrik bölgede daha sık karın ağrısının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Hastalığın bu formu, arka duvar enfarktüsü ile daha sık gelişir. Diğer gözlemler, açıklanan üç formun hepsini tüketmediğini gösterdi. klinik bulgular hastalık.

Yani bazen hastalık hastada ani başlayan semptomlarla başlar. kardiyovasküler yetmezlik veya çök çeşitli ihlaller ritim veya kalp bloğu, ağrı sendromu ya yoktur ya da hafifçe ifade edilir (ağrısız form). Hastalığın bu seyri tekrarlayan kalp krizi geçiren hastalarda daha sık görülür.


Anjina pektoris, kalp kasının bir kısmının geçici iskemisinden kaynaklanan paroksismal göğüs ağrısı veya eşdeğerleriyle karakterize edilen, koroner arter hastalığının nozolojik bir şeklidir. Anginal durum, buna neden olan nedenlerin (artmış kan basıncı, artmış kalp hızı, duygusal stres) devam etmesi nedeniyle bir anjina atağının süresinde bir artıştır ve ayrıca spontan anjina pektoris, seyrinin dengesizliği ile de görülebilir. hastalık veya gelişmekte olan miyokard enfarktüsü.

Anginal durum için acil bakım.

1. Anginal atak ile:

1) hastayı bacakları aşağıda olacak şekilde oturtun (kalbe venöz dönüşü azaltmak için);

2) fiziksel ve duygusal barış;

3) nitrogliserin (tekrar tekrar 0,5 mg dil altı tabletleri) veya anjina atağını dil altı nitrogliserin tabletlerinden 2 kat daha hızlı durduran ve ağrıyı gidermede daha etkili olan nitromint aerosol;

4) nitrogliserin intoleransı veya yokluğu durumunda - Valsalva testi veya karotis sinüs masajı;

5) kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;

2. Kalıcı anjin ağrısı ile:

1) oksijen tedavisi;

2) anjina pektoris - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg ağızdan, varyant anjina pektoris - nifedipin (korinfar) 10 mg dil altında veya içindeki damlalarda taşikardi ve yüksek tansiyon ile;

3) intravenöz olarak 5000 IU heparin enjekte edin ve ardından 1000 IU/saat hızında damlatın veya dağıtın;

4) 250-500 mg çiğnemek için verin asetilsalisilik asit;

5) sürekli izlemek kalp atışı ve iletkenlik.

3. Ağrının şiddetine, yaşa, duruma bağlı olarak (saldırıyı geciktirmeden!):

Fentanil (0.05-0.1 mg) veya promedol (10-20 mg) veya analgin (1-2 g) ile 5 mg droperidol intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak (nöroleptanaljezi) girin;

Şiddetli ağrı sendromu morfin yavaş yavaş 2-3 mg ila 10 mg;

4. Kararsız anjina pektoris veya şüpheli miyokard enfarktüsü durumunda - bloklarda (koğuşlarda) hastaneye yatırın (durumun olası stabilizasyonundan sonra) yoğun bakım akut miyokard enfarktüslü hastaların tedavisi için bölümler (EKG değişikliklerinin varlığına bakılmaksızın).

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:

miyokardiyal enfarktüs;

Akut ihlaller kalp atış hızı veya iletimi (ani ölüme kadar);

Anjinal ağrının eksik ortadan kaldırılması veya tekrarlaması;

Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);

Akut kalp yetmezliği;

Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları.

Not.

Kararsız bir durumda - periferik bir damarı kateterize edin, kalp atış hızını ve kan basıncını izleyin.

Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller ile nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Nitrat uygulamasında / uygulamasında anjinal ağrının giderilmesinden sonra, nitratsız dönemi gözlemleyerek oral formlara geçmelisiniz. İzosorbit-5-mononitrat müstahzarlarının kullanılması tercih edilir.

Stabil olmayan anjin tedavisi için, intravenöz heparin uygulama hızı, aktive parsiyel tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat stabil bir artış sağlayacak şekilde ayrı ayrı seçilmelidir.

Kararsız anginada, düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin (enoksaparin, fraxiparin, dalteparin, nadroparin) kullanımı daha az etkili değildir. Düşük moleküler ağırlıklı heparinler deri altına verilir, doz hastanın vücut ağırlığına göre hesaplanır. Kalıcı laboratuvar kontrolü gerekli değildir.

Kararsız anjinalı bir hastada miyokard enfarktüsü veya ölüm riski yüksekse (tekrarlayan anjin ağrısı, EKG'de ST segment değişiklikleri, kardiyak troponin veya CF-MB düzeylerinde artış, kararsız hemodinami, diyabet), hastanede yatışlarının ilk gününden itibaren aspirine klopidogrel eklenmelidir. İlk "yükleme" dozu günde 300 mg, ardından 75 mg'dır.

Geleneksel narkotik analjezikler yoksa, 1-2 mg butorphanol veya 50-100 mg tramadol, 5 mg droperidol ve (veya) 2.5 g analgin, 5 mg diazepam ile intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edilebilir.

Kararsız anjina nedeniyle hastaneye yatış sırasında statin tedavisi (simvastatin) başlatılmalıdır. HDL-K'li hastalarda< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

Paylaşmak: