Tıbbi bakımın kalitesinin değerlendirilmesi. Tıbbi bakım kalitesi Tıbbi hizmetlerin kalitesinin bağımsız değerlendirmesi

anahtar kelimeler

SAĞLIK HİZMETİ. / TIBBİ HİZMETLERİN KALİTESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. / TIBBİ HİZMETLERİN KALİTE GÖSTERGELERİ./ SAĞLIK HİZMETİ. / TIBBİ HİZMETLERİN KALİTESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. / TIBBİ HİZMETLERİN KALİTE ENDEKSLERİ

dipnot sağlık bilimleri üzerine bilimsel makale, bilimsel çalışmanın yazarı - Rozhkova Ekaterina Vladimirovna

Yirminci yüzyılın ikinci yarısında, dünyanın tüm gelişmiş ülkelerinde, hizmet sektörünün dinamik büyümesindeki eğilimler açıkça belirlendi: hizmet sektöründen elde edilen gelirin GSYİH içindeki payı ve bu sektörde istihdam edilenlerin payı arttı, hizmet kuruluşlarının sayısı arttı ve uluslararası hizmet ticareti genişledi. Bugün ekonominin en kapsamlı sektörlerinden biri sağlık hizmetleridir. Endüstrinin bariz son derece yüksek sosyal önemi, dış çevrenin dinamiklerini dikkate alarak tıbbi kurumların yönetiminde alınan tüm kararların kapsamlı bir şekilde gerekçelendirilmesi ihtiyacını önceden belirlemektedir. Böylece piyasanın oluşumu tıbbi hizmetler, artan rekabet sorunu şiddetlendirir tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesi. Kalite kontrol Tıbbi bakım tıp kurumlarının faaliyetlerine çeşitli yeniliklerin getirilmesinin etkinliği için kriterlerden biri olarak hizmet eder. Bu çalışmanın amacı, metodolojik bir yaklaşım ve metodolojik araçlar geliştirmektir. tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesi.Çalışmada sistematik yaklaşım çerçevesinde karşılaştırma, mantıksal analiz, nesnelerin yapısal betimlenmesi, genel bilimsel sınıflandırma ve birleştirme yöntemleri kullanılmaktadır. Sonuç olarak, yazarın öznel ve nesnel olarak ayırdığı bir sağlık hizmetinin niteliksel özelliklerinin bir listesi oluşturulmuştur. Sübjektif olanların profesyonel, bilgilendirici, mekansal ve iddia özelliklerini içermesi önerilir. Amaç, anlamlı, normatif, teknik ve ekonomik, konfor. Bu tasnif çerçevesinde hangi özelliklerin sağlık hizmetlerinin sunulma koşullarına göre, hangilerinin ise tıbbi sürecin kalitesine göre belirlendiği gösterilmiştir. Makale, bir tıbbi hizmetin kalitesinin tek bir özelliğini değerlendirmek için öncelikli yöntemleri tanımlar, bir tıbbi hizmetin kalitesinin göstergelerini değerlendirmek için bir metodoloji önerir ve böyle bir hesaplama örneği verir. Bu yaklaşım, stratejik ve stratejik süreçlerde önceliklerin belirlenmesi süreci çerçevesinde pratik bir öneme sahiptir. yenilikçi geliştirme alanındaki kuruluşlar tıbbi hizmetler.

İlgili konular sağlık bilimleri üzerine bilimsel makaleler, bilimsel makalenin yazarı - Rozhkova Ekaterina Vladimirovna

  • Tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesi: bölgesel özellikler ve sorunlar

    2013 / Rozhkova Ekaterina Vladimirovna
  • 2015 / Avdeeva Marina Vladimirovna, Vashchenkov Vladislav Vladimirovich, Luchkevich Vladimir Stanislavovich, Barkaeva Victoria Andreevna

  • Sağlık sisteminin kalitesinin bir göstergesi olarak nüfusun tıbbi hizmetlerden memnuniyeti

    2016 / Lyudmila Stanislavovna Leontieva, Tatyana Viktorovna Khalilova, Zhanna Yurievna Kurgaeva

  • Sağlık sektörünün inovasyon odaklı gelişiminin sorunları

    2014 / Rozhkova Ekaterina Vladimirovna

  • Tüketici pazarında tıbbi hizmetlerin geliştirilmesindeki sorunlar ve eğilimler

    2019 / Oborin Matvey Sergeevich

  • Tıbbi kuruluşların derecelendirmelerini oluşturmak için tıbbi bakımın kalitesinin göstergelerini seçmede yabancı deneyim: Rusya için dersler

    2013 / Elena Tarasenko

  • Devlet dışı sağlık kurumlarında ücretli tıbbi hizmetlerin kalitesinin, tıbbi bakımın etkinliğini ve etkinliğini artırmada bir faktör olarak değerlendirilmesi

    2013 / Muslimov Muslim İlyasoviç

  • Merkez Federal Bölge bölgelerinde tıbbi hizmetlerin mevcudiyeti ve kalitesinin karşılaştırmalı analizi

    2019 / Starykh Natalya Petrovna, Egorova Alina Viktorovna

  • Hastane yerine geçen tıbbi bakım türlerinin organizasyonuna süreç yaklaşımı

    2015 / Gorohova Irina Viktorovna

  • Rusya Federasyonu'nun Arktik bölgesinde tıbbi hizmetlerin kalitesini sağlamak için süreç odaklı bir sistemin modellenmesi

    2019 / Glazov Kirill Nikolayeviç

TIBBİ HİZMETLERİN KALİTESİ VE DEĞERLENDİRİLMESİ

20. yüzyılın ikinci yarısında, hizmetlerin dinamik büyüme eğilimleri tüm gelişmiş ülkelerde açıkça belirtilmiştir: hizmetler sektöründen elde edilen gelirin GSYİH oranı ve bu sektördeki istihdamın payı artmış, hizmet kuruluşlarının sayısı artmıştır. Uluslararası hizmet ticareti genişletildi. Günümüzde ekonominin en kapsamlı sektörlerinden biri sağlık hizmetleridir. Endüstrinin bariz çok yüksek sosyal önemi, çevre dinamikleri dikkate alınarak tıbbi kurumların yönetimindeki tüm kararların dikkatli bir şekilde incelenmesini önceden belirler. Böylece, tıbbi hizmetler pazarının oluşumu, artan rekabet, tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesi sorununu şiddetlendirmektedir. Tıbbi yardımın kalite derecesi, tıbbi kurumların faaliyetlerinde çeşitli yeniliklerin uygulanmasının etkinlik kriterlerinden biridir. Çalışma, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için metodolojik bir yaklaşım ve metodolojik araçlar geliştirmeyi amaçlamaktadır. Sistematik bir yaklaşımın parçası olarak, karşılaştırma yöntemleri, mantıksal analiz, nesnelerin yapısal tanımları, genel bilimsel sınıflandırma ve toplama yöntemleri kullanılır. Sonuç olarak, tıbbi hizmetlerin kalite özelliklerinin listesi oluşturulmuş ve yazar bunu öznel ve nesnel olarak ikiye ayırmıştır. Öznel özellikler, profesyonel, bilgilendirici, mekansal ve talep özelliklerini içerir. Anlamlı, düzenleyici, tekno-ekonomik ve konfor özellikleri, nesnel özellikleri ifade eder. Bu tasnif kapsamında hangi özelliklerin tıbbi hizmetlerin koşulları ile, hangi özelliklerin ise tıbbi sürecin kalitesi ile belirlendiği gösterilmiştir. Makale, tıbbi hizmetlerin kalitesinin bireysel özelliklerinin öncelikli değerlendirme yöntemlerini tanımlar, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme yöntemi önerilmiş ve bu hesaplamanın örneği verilmiştir. Bu yaklaşım, stratejik önceliklerin oluşturulması ve sağlık hizmetleri pazarının yenilik geliştirme organizasyonu sürecinde pratik bir öneme sahiptir.

Bilimsel çalışmanın metni "Tıbbi hizmetlerin kalitesi ve değerlendirilmesi" konulu

- - ISSN 2071-5021

Elektronik bilimsel dergi El No. FS77-28654

"Halk sağlığının sosyal yönleri"

E.V. Rozhkova Tıbbi hizmetlerin kalitesi ve değerlendirilmesi

Ulyanovsk Devlet Üniversitesi

Tıbbi hizmetlerin kalitesi ve değerlendirilmesi

Ulyanovsk Devlet Üniversitesi

Özet. Yirminci yüzyılın ikinci yarısında, dünyanın tüm gelişmiş ülkelerinde, hizmet sektörünün dinamik büyümesindeki eğilimler açıkça belirlendi: hizmet sektöründen elde edilen gelirin GSYİH içindeki payı ve bu sektörde istihdam edilenlerin payı arttı, hizmet kuruluşlarının sayısı arttı ve uluslararası hizmet ticareti genişledi. Bugün ekonominin en kapsamlı sektörlerinden biri sağlık hizmetleridir. Endüstrinin bariz son derece yüksek sosyal önemi, dış çevrenin dinamiklerini dikkate alarak tıbbi kurumların yönetiminde alınan tüm kararların kapsamlı bir şekilde gerekçelendirilmesi ihtiyacını önceden belirlemektedir.

Bu nedenle, tıbbi hizmetler pazarının oluşumu, artan rekabet, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme sorununu şiddetlendirmektedir. Tıbbi bakımın kalitesinin değerlendirilmesi, sağlık kurumlarının faaliyetlerine çeşitli yeniliklerin getirilmesinin etkinliğinin kriterlerinden biridir. Çalışmanın amacı, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için metodolojik bir yaklaşım ve metodolojik araçlar geliştirmektir. Çalışmada sistematik yaklaşım çerçevesinde karşılaştırma, mantıksal analiz, nesnelerin yapısal betimlenmesi, genel bilimsel sınıflandırma ve birleştirme yöntemleri kullanılmaktadır. Sonuç olarak, yazarın öznel ve nesnel olarak ayırdığı bir sağlık hizmetinin niteliksel özelliklerinin bir listesi oluşturulmuştur. Sübjektif olanların profesyonel, bilgilendirici, mekansal ve iddia özelliklerini içermesi önerilir. Hedefe - anlamlı, düzenleyici, teknik ve ekonomik, konfor. Bu sınıflandırma çerçevesinde hangi özelliklerin tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin koşullar tarafından ve hangilerinin - tıbbi sürecin kalitesi tarafından belirlendiği gösterilmiştir.

Makale, bir tıbbi hizmetin kalitesinin tek bir özelliğini değerlendirmek için öncelikli yöntemleri tanımlar, bir tıbbi hizmetin kalitesinin göstergelerini değerlendirmek için bir metodoloji önerir ve böyle bir hesaplama örneği verir. Bu yaklaşım, tıbbi hizmetler alanındaki kuruluşların stratejik ve yenilikçi gelişiminde öncelikleri belirleme sürecinin bir parçası olarak pratik bir öneme sahiptir.

Anahtar Kelimeler: Sağlık hizmeti, sağlık hizmetlerinin kalitesinin değerlendirilmesi, sağlık hizmetlerinin kalite göstergeleri

özet. 20. yüzyılın ikinci yarısında, hizmetlerin dinamik büyüme eğilimleri tüm gelişmiş ülkelerde açıkça belirtilmiştir: hizmetler sektöründen elde edilen gelirin GSYİH oranı ve bu sektördeki istihdamın payı artmış, hizmet kuruluşlarının sayısı artmıştır. Uluslararası hizmet ticareti genişletildi. Günümüzde ekonominin en kapsamlı sektörlerinden biri sağlık hizmetleridir. Endüstrinin bariz çok yüksek sosyal önemi,

çevre dinamikleri dikkate alınarak tıbbi kurumların yönetimindeki tüm kararların dikkatli bir şekilde incelenmesi.

Böylece, tıbbi hizmetler pazarının oluşumu, artan rekabet, tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesi sorununu şiddetlendirmektedir. Tıbbi yardımın kalite derecesi, tıbbi kurumların faaliyetlerinde çeşitli yeniliklerin uygulanmasının etkinlik kriterlerinden biridir. Çalışma, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için metodolojik bir yaklaşım ve metodolojik araçlar geliştirmeyi amaçlamaktadır. Sistematik bir yaklaşımın parçası olarak, karşılaştırma yöntemleri, mantıksal analiz, nesnelerin yapısal tanımları, genel bilimsel sınıflandırma ve toplama yöntemleri kullanılır. Sonuç olarak, tıbbi hizmetlerin kalite özelliklerinin listesi oluşturulmuş ve yazar bunu öznel ve nesnel olarak ikiye ayırmıştır. Öznel özellikler, profesyonel, bilgilendirici, mekansal ve talep özelliklerini içerir. Anlamlı, düzenleyici, tekno-ekonomik ve konfor özellikleri, nesnel özellikleri ifade eder. Bu tasnif kapsamında hangi özelliklerin tıbbi hizmetlerin koşulları ile, hangi özelliklerin ise tıbbi sürecin kalitesi ile belirlendiği gösterilmiştir.

Makale, tıbbi hizmetlerin kalitesinin bireysel özelliklerinin öncelikli değerlendirme yöntemlerini tanımlar, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme yöntemi önerilmiş ve bu hesaplamanın örneği verilmiştir. Bu yaklaşım, stratejik önceliklerin oluşturulması ve sağlık hizmetleri pazarının yenilik geliştirme organizasyonu sürecinde pratik bir öneme sahiptir.

anahtar kelimeler. Sağlık hizmeti, sağlık hizmetlerinin kalitesinin değerlendirilmesi, sağlık hizmetlerinin kalite indeksleri.

Tıbbi hizmetler pazarında rekabetin ortaya çıkması ve güçlenmesi, kalitelerinin karakterize edilmesi ve değerlendirilmesi sorununu gündeme getirmektedir. Araştırmacıların belirttiği gibi, devlet emirleri ve yatırımlar için rekabet tüzel kişiler ve vatandaşların kişisel fonları, birçok kurum için rekabet avantajı sağlamak ve artırmak için zor bir görev oluşturmaktadır. Aynı zamanda, tıp kurumlarının rekabet avantajı elde etmesinin kilit mekanizması, uluslararası standartlara uygun olarak sağlık hizmeti koşullarına uyarlanmış bir sürekli kalite iyileştirme sisteminin kuruma getirilmesidir.

Ayrıca, sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin değerlendirilmesi, çeşitli yenilikçi süreçlerin uygulanmasının etkinliği için kriterlerden biridir. Buna göre, oldukça zor olan tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için net bir sistem geliştirmek gerekmektedir.

Bununla birlikte, "tıbbi hizmet kalitesi" teriminin semantik anlamının aşikar olmasına rağmen, araştırma literatüründe yorumlanmasında bazı farklılıklar vardır.

21 Kasım 2011 tarihli ve 323-F3 sayılı Rusya Federasyonu Federal Kanunu'nun “Rusya Federasyonu'nda Vatandaşların Sağlığını Korumanın Temelleri Hakkında” tıbbi bakımın kalitesini “bir dizi özellik” olarak tanımladığına dikkat edilmelidir. tıbbi bakımın güncelliğini, önleme, teşhis, tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerinin doğru seçimini tıbbi bakımın sağlanmasında, planlanan sonuca ulaşma derecesini yansıtır.

Ancak bizce bu tanım, tıbbi bakım kalitesinin özelliklerinin listesini açıklamadığı, sonucun kim tarafından planlanması gerektiği (yani hastanın beklentileri veya doktorun prognozu) açıklanmadığı için nispeten belirsizdir. vb. Buna göre, bu tanımın tıbbi hizmetlerin sistem kalite kontrolünde kullanılması zordur. Bu bağlamda, tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme alanında mevcut çalışmalara dönelim.

Böylece, A. Golyshev ve O. Nosyreva tarafından oldukça ayrıntılı bir tanım verilmektedir. Onların görüşüne göre, tıbbi bakımın kalitesi, bir uzmanın nitelikleri, yani tıbbi teknolojileri uygulama, hastanın ilerleme riskini azaltma yeteneği nedeniyle, doktor ile hasta arasındaki etkileşim sürecinin bir özelliğidir. hastalık ve yeni bir patolojik sürecin ortaya çıkması, tıbbın kaynaklarını en iyi şekilde kullanmak ve hasta ile etkileşimlerinden memnuniyetini sağlamak Medikal Sistem.

Bu yaklaşımla, yazarların da kanıtladığı gibi, tıbbi bakımın kalitesi (MC) üç alanda karakterize edilebilir ve değerlendirilebilir:

Yapıya göre (maddi ve teknik yetenekler, insan kaynakları vb. tıbbi bakım sağlama koşullarını karakterize eder, ancak kalite garantisi değildir);

Sonuca göre (hem tıbbi bakım sağlama sürecinin kalitesine hem de doktorun işiyle ilgili olmayan faktörlere, yani hastanın ciddiyetine, yaşına, hastalığın özelliklerine vb. bağlıdır. );

Tıbbi bakım sağlama süreciyle, yani tıbbi süreçle (süreç üzerindeki etki yoluyla sonucu etkileyebilirsiniz).

Bu yaklaşım çok popüler ve A. Donabedyan'ın 20. yüzyılın sonunda ortaya koyduğu pozisyonu yansıtıyor. Tıbbi bakımın kalitesi üzerine araştırma alanında uzun süredir tanınan yazar, bunun üç yönünü seçti: yapının kalitesi, sürecin kalitesi ve sonucun kalitesi. Aslında araştırmacı, tıbbi bakım kalitesinin analizine yapısal, prosedürel ve sonuca dayalı bir yaklaşım uygulama olasılığını göstermiştir.

Kanaatimizce bu yaklaşımda tıbbi hizmetlerin kalitesini karakterize eden tüm yönlerin daha fazla dikkate alındığı belirtilmelidir.

Aynı zamanda, ikinci yön (sonuçla MT kalitesinin değerlendirilmesi), diğerlerine göre oldukça nihai ve karmaşıktır. Gerçekten de, tıbbi bakımın kalitesi, hem sağlama koşulları (yazarların konumuna göre yapı tarafından) hem de sağlama süreci (en çok uygulanmasını içeren tıbbi süreç tarafından) tarafından belirlenir. rasyonel önleme, teşhis ve tedavi yöntemleri). Buna göre, genel sonuç MP kalitesinin bu özelliklerine bağlı olacaktır. Tabii ki, sonucun her zaman doğrudan MT'nin kalitesi tarafından belirlenmediği açıktır, çünkü bu, hastalığın ciddiyetine, özelliklerine, hastanın yaşına vb. yani nesnel koşullara bağlıdır.

Araştırmacılar haklı olarak bazen yaşam tarzının, sosyal, ekonomik faktörlerin, çevresel koşulların vb. tedavinin sonucu üzerindeki etkisinin tedavinin kalitesinden çok daha güçlü olduğuna işaret etmektedir. Günümüzde sağlık hizmetlerinde, sağlık için risk faktörlerinin niceliksel önemi de belirlenmiştir. DSÖ'nün kullandığı gelişmelere göre toplum düzeyinde insidans %50-55 yaşam tarzına göre belirlenir, %20-25'e kadar çevrenin durumuna bağlıdır, %15-20'ye kadar genetik faktörlere bağlıdır ve sadece 10 -15% sağlık sisteminin kalitesi tarafından belirlenir.

Hiç şüphe yok ki, profesyonel tıbbi faaliyet, başlangıçta, hem tıbbi bakım sağlama koşullarına hem de tıbbi sürece yansıyan, hastanın nesnel özelliklerini dikkate almayı içerir. Bu nedenle, araştırmacıların tıbbi bakımın kalitesine ilişkin pozisyonu, sunulduğu konuya bağlı olarak, tıbbi bakımın kalitesini koşullar ve tıbbi süreç açısından değerlendirme önerisi olarak nitelendirilebilir.

Bu değişikliği göz önünde bulundurarak, böyle bir ayrım, aslında, daha önce tarafımızdan önerilen hizmetlerin sınıflandırılmasıyla büyük ölçüde örtüşmektedir. Ancak, yaklaşımımız daha spesifik görünüyor.

Bu nedenle, bir sağlık hizmetinin belirli özellikleri (bilgi, mekan, konfor, teknik ve ekonomik) aslında öncelikle tıbbi bakım sağlama koşulları tarafından belirlenir. Bununla birlikte, bir tıbbi hizmetin profesyonel, anlamlı, normatif ve iddialı özellikleri, yalnızca sunulma koşulları tarafından değil, aynı zamanda her şeyden önce tıbbi sürecin kalitesi tarafından da belirlenir. Tablo 1 bu farklılıkları göstermektedir.

tablo 1

Tıbbi hizmetlerin kalitesinin özelliklerini değerlendirme yönergeleri

Hizmet kalitesinin özellikleri Tercih edilen değerlendirme yönü

Koşullara göre Tıbbi sürece göre

öznel

Profesyonel (hesap verebilirlik, empati, sosyallik, güven, nezaket, güven) + +

Bilgilendirici (kuruluşun faaliyetleri hakkında bilgi, yönetim hakkında bilgi, hizmetler hakkında bilgi) +

Mekansal (dış tasarım, iç tasarım, bilgi tasarımı) +

Talepler (iddiaların varlığı, iddiaların uygunluğu, iddiaların doğası) + +

amaç

Düzenleyici (güvenlik, güvenilirlik, çevre dostu olma, patent koruması, standardizasyon ve birleştirme) + +

Teknik ve ekonomik (üretilebilirlik, verimlilik) +

Konfor (erişilebilirlik, ergonomi, estetik, rahatlık) +

Tıbbi hizmetlerin kalitesinin normatif özelliklerinin değerlendirilmesinin özellikle zor olduğu belirtilmelidir. Kuşkusuz, bir hizmetin sağlanmasından elde edilen yararlı bir sonucun değeri, etkiyi gerçekleştirme hızı ve MC'nin diğer bir dizi özelliği, her şeyden önce, doktor (ve diğer) tarafından karar verme ve uygulama mantığıyla belirlenir. tıbbi personel kategorileri). Bu mantık, belirli sınırlar içinde standardizasyonuna temel teşkil edebilecek tıbbi sürecin bir dizi ana aşamasını ayırmamıza izin verir. Ancak standardizasyon fikri genellikle reddedilir. Bu fikrin aktif bir tartışması 20. yüzyılın sonunda ortaya çıktı ve bugüne kadar devam ediyor.

Bu nedenle, profesyonel tıp camiasının temsilcilerinin yüksek niteliklerinin, etik standartlarla birlikte, kendi içinde hizmetlerinin kalitesinin bir garantisi olduğu sık sık belirtilmiştir (T. McGuire, bu konudaki tartışmaların içeriğini tam olarak sunmuştur). .

Bu konuyu detaylı bir şekilde inceleyen A. Kudryavtsev, standardizasyon karşıtlarının argümanlarının nesnel bir temele sahip olduğunu ve dolayısıyla göz ardı edilemeyeceğini vurgulamaktadır.

Aslında, teşhis ve tedavi önlemleri dizisinin başlangıçta kesin olarak sabitlendiği ve herhangi bir durumun olduğu bir durumu hayal etmek imkansızdır.

ondan sapmalar - belirli bir hastada hastalığın seyrinin özelliklerinden kaynaklananlar dahil - yasaktır. Ancak bu yalnızca, örneğin bir hastayı teşhis etme, tedavi etme ve iyileştirme teknolojisinin çok düzeyli ve çok değişkenli tanımı nedeniyle tıptaki standartların yeterince esnek olması gerektiği anlamına gelir. Benzer görüş diğer araştırmacılar tarafından da paylaşılmaktadır.

A. Kudryavtsev, tıbbi standartların esnekliğini belirleyen bir dizi faktörün varlığına da dikkat çekiyor:

1. Tıbbi teknolojilerin yayılması, yani tıbbi kurumlar arasında belirli teknolojik farklılıkların varlığı (kaynak sağlama, yönetim özellikleri, yenilik sıklığı ve hızı vb. ile belirlenir)

2. Nüfusun yapısındaki, tıbbi bilgi hacmindeki vb. farklılıklarla ilişkili tıbbi uygulamadaki bölgesel farklılıklar.

3. Ekonomik mekanizmanın, sosyal ve bütçe politikasının ve sağlık sisteminin idari organizasyonunun özelliklerinden kaynaklanan kurumsal kısıtlamalar.

Yazar bu eserde yürüttüğü Karşılaştırmalı analiz tıbbi ve ekonomik standartların iki ana sınıfı - tıbbi teknoloji ve klinik protokollerin tanımına dayanan klinik ve istatistiksel yöntemler ve sistemler. Sonuç olarak, yazar, her şeyden önce sorunları içeren tıpta standartların kullanılmasının ana sorunlarını tanımlar. bilgi desteği(vaka geçmişlerine ilişkin güvenilir veritabanlarının mevcudiyeti dahil), tıbbi standartların hazırlanmasının karmaşıklığı ve kullanılan analiz yöntemleri (bu, tıp uzmanlarından ek yeterlilikler gerektirir).

Bu görüşe katılıyoruz ve çalışmamızın bundan sonraki bölümlerinde sağlık kuruluşlarında iletişim ve personel eğitimi konularına özel bir önem verileceğini vurguluyoruz.

Daha önce belirttiğimiz gibi, bir hizmetin kalitesini değiştirmeye yönelik yönergeleri belirlemek, kalite özelliklerine nicel değerler atamayı içermelidir. Bir sağlık hizmetinin bu özelliklerinin nicel değerlendirmesi, özünde, kalitesinin göstergelerinin oluşturulması anlamına gelir. ME'nin her bir kalite özelliğine nicel değerlerin atanması, geleneksel, uzman veya sosyolojik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Genel olarak hizmet kalitesinin değerlendirilmesiyle ilgili olarak, çeşitli kalite özelliklerinin değerlendirilmesi için öncelikli yöntemler belirledik. Kanaatimizce benzer bir yaklaşım bir sağlık hizmetinin kalite özelliklerinin değerlendirilmesinde de geçerlidir (Tablo 2).

Tablo 2

Bir tıbbi hizmetin kalitesinin tek özelliklerini değerlendirme yöntemleri

Hizmet kalitesinin özellikleri Geleneksel Uzman Sosyolojik

öznel

Profesyonel duyarlılık +

empati +

sosyallik +

güven + +

nezaket +

güven +

Kuruluşun faaliyetleri hakkında bilgilendirici bilgiler + +

kılavuz hakkında bilgi + +

hizmetler hakkında bilgi + +

dış tasarım + +

Geniş iç tasarım + +

bilgi tasarımı + +

iddiaların varlığı

Taleplerin düzenliliği +

iddiaların niteliği + +

amaç

randevu ++

etki kazanma hızı +

güvenlik + +

Düzenleyici güvenilirlik + +

çevre dostu + +

patent koruması +

standardizasyon ve birleştirme +

Teknik ve ekonomik üretilebilirlik +

ekonomi +

müsaitlik +

Konfor Ergonomisi +

estetik + +

kolaylık +

(+) - yöntem kullanım önceliği

Tablodan da anlaşılacağı gibi, bir tıbbi hizmetin özelliklerinin çoğu değerlendirilirken (düzenleyici, teknik ve ekonomik iddialar hariç), tüketici değerlendirmesi tercih edilir. Bazı göstergeler (taleplerin varlığı, verimlilik, standardizasyon, patent koruması vb.) kuruluş çalışanları tarafından hesaplanabilir. Bazı durumlarda uzmanların katılımı, göstergeyi değerlendirmenin göreceli basitliği nedeniyle mantıklı değildir veya tıbbi hizmetin özellikleriyle sınırlıdır (ayrılmazlık, dayanıksızlık, değişkenlik) - bazı kalite özellikleri tüketici olmadan değerlendirilemez. hizmetin.

Herhangi bir hizmetin kalitesini değerlendirirken, çoğu objektif olarak belirlenemeyen çeşitli göstergeler kullanıldığından ve tıbbi hizmetlerle ilgili olarak, bir puanlama sistemi uygulanmaktadır (maksimum puan sayısı bir uzman tarafından belirlenir). Daha sonra, hem hizmet kalitesinin bir veya başka bir göstergesinin mutlak değerini hem de kalite düzeyini - karşılaştırmalı bir değer olarak hesaplamak mümkün hale gelir (bu durumda, referans hizmetin benzer bir göstergesinin değeri alınır) standart).

Bireysel bir MU göstergesinin kalite seviyesi aşağıdaki gibi belirlenir (formül I):

K - tek bir göstergenin 1 göreli kalite seviyesi,

Qi - analiz edilen tıbbi hizmetteki gösterge 1'in puan cinsinden değeri,

Qbi - temel (karşılaştırma için alınan) tıbbi hizmetteki gösterge 1'in puan cinsinden değeri.

Bununla birlikte, MU kalitesinin iddia göstergelerini hesaplarken, formül, analiz edilen ve temel özelliklerin ters oranı gibi görünecektir (formül II):

Qnbi - temel (karşılaştırma için alınan) sağlık hizmetindeki talep göstergesi 1'in puan cinsinden değeri.

Qni - analiz edilen tıbbi hizmetteki talep göstergesi 1'in puan cinsinden değeri.

Bu göstergelerin uygulamasını bir örnekle açıklayalım. Bu nedenle, bir diş muayenehanesini yeni bir dişçi koltuğu modeliyle donatmak, ilgili tıbbi hizmetin teknik ve ekonomik, talep ve konfor gibi özelliklerinde bir değişikliğe yol açabilir. On puanlık bir değerlendirme sistemi kullanırsak ve göstergelerin değerini buna göre değerlendirirsek, kalite düzeyi aşağıdaki gibi hesaplanabilir (Tablo 3).

Tablo 3

Bir tıbbi hizmetin kalite düzeyi göstergelerinin hesaplanmasına bir örnek

Hizmet kalitesi özellikleri Temel hizmet göstergesinin değeri Göstergenin değeri yeni hizmet Karakteristiklere göre kalite seviyesi

Fizibilite çalışmaları 10 8 8:10=0,8

Konfor 5 8 8:5=1,6

Talep 4 2 4:2=2

Bir parçası olarak bu örneközelliklerin toplamı açısından, hizmet kalitesi seviyesinin ortalama olarak neredeyse bir buçuk kat arttığı sonucuna varabiliriz:

(0,8+1,6+2)/3=1,46.

Hızla gelişen tıbbi hizmetler pazarında vazgeçilmez olan tıbbi kurumların çalışmalarında stratejik, yenilikçi nitelikte olanlar da dahil olmak üzere değişikliklerin fizibilitesini haklı çıkaracak olan, tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin göstergelerin büyümesidir.

Kaynakça

1. Golyshev A.Ya., Nosyreva O.M. Tıbbi kurumlarda bir kalite yönetim sistemi oluşturma kavramı" yardımı //Tıbbi konferanslar [Elektronik dergi]. URL:

http://www.medico.ru/articles/management/article_001.htm (Erişim tarihi 06/10/2011).

2. Ermakova S.E. Tıbbi kuruluşlarda iş süreçleri // Rus girişimciliği. 2009. 5 numara. S.131.

3. Kudryavtsev A.A. Sağlık hizmetlerinde yönetim: Tıbbi ve ekonomik standartlar ve analiz yöntemleri. St. Petersburg: St. Petersburg Yayınevi. Üniversite 2004.

4. Lisitsin Yu.P. 20. yüzyılda sağlık. M.: Tıp. 2002. 216 s.

5. Rozhkova E.V. Yenilikçi hizmetlerin geliştirilmesi: bir metodoloji yaklaşımı. Ulyanovsk: UlGU 2011. 184 s.

6. Siburina T.A. Tıbbi hizmetler pazarında bir sağlık kurumunun rekabet avantajını sağlamak için modern teknolojiler // Halk sağlığının sosyal yönleri [Elektronik bilimsel dergi]. 2010, Cilt 15. Sayı 3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/209/30/ (Erişim tarihi 06/10/2011).

7. 323-FZ sayılı Rusya Federasyonu Federal Yasası "Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığını korumanın temelleri hakkında" // Rus gazetesi. Federal sayı, No. 5639, 23 Kasım 2011

8. Shein A.F. Tıbbi ve profilaktik hizmet kurumlarında yenilik faaliyetinin etkinliğinin analizi // Halk sağlığının sosyal yönleri [Elektronik bilimsel dergi]. 2011. Cilt 17. Sayı 1. URL:

http://vestnik.mednet.ru/content/view/274/30/lang,ru (Erişim tarihi 10.06.2011).

9. Shchepin O.P., Starodubov V.I., Lindenbraten A.L., Galanova G.I. Tıbbi bakımın kalitesini sağlamak için metodolojik temeller ve mekanizmalar. M.: Tıp. 2002. 176 s.

10. Donabedian A. Kalite kriterleri ve standartları. Michigan: Sağlık İdaresi Basını; 1982. 504 s.

1. Golyshev A.Ya., Nosyreva O.M. Kontseptsiya sozdaniya sistemy upravleniya kachestvom v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh pomoshchi. Meditsinskiye konferansı. ; Şu adresten erişilebilir: http://www.medico.ru/articles/management/article_001.htm

2. Yermakova S.Ye. Biznes-protsessy v meditsinskikh organizatsiyakh. Rossiyskoyepredprinimatelstvo 2009;(5):131.

3. Kudryavtsev A.A. Management v zdravookhranenii: Mediko-ekonomicheskiye standart ve metody ikh analizi. SPb.: Izd-vo S.-Peterb. unta. 2004. 172 s.

4. Lisitsin Yu.P. Zdravookhraneniye v XX yüzyıl. Moskova: Meditsina; 2002. 216 s.

5. Rozhkova Ye.V. Razrabotka innovatsionnykh uslug: metodologiya podkhoda. Ulyanovsk: UlGU;

6. Siburina T.A. Sovremennyye technologii obespecheniya konkurentnogo preimushchestva uchrezhdeniya zdravookhraneniya na rynke meditsinskikh uslug. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2010; 15(3). Şu adresten edinilebilir: http://vestnik.mednet.ru/content/view/209/30/

7. Federal Zakon RF No. 323-FZ “Ob osnovakh okhrany zdorovya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii” [“Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığının korunmasına ilişkin temel düzenlemeler hakkında” 323-FZ sayılı RF Federal Kanunu]. Rossiyskayagazeta. Federal vypusk. 5639, 23 Kasım 2011 . Şu adresten erişilebilir: http://www.rg.ru/gazeta/rg/2011/11/23.html

8. Shein A.F. Effektivnosti innovatsionnoy deyatelnosti v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh uslug analizi. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2011.; 17(1). Şu adresten edinilebilir: http://vestnik.mednet.ru/content/view/274/30/lang,ru

9. Shchepin O.P., Starodubov VI., Lindenbraten A.L., Galanova G.I. Meditsinskoy pomoshchi metodolojisi ve mekanik obespecheniya kachestva. Moskova: Meditsina. 2002. 176 s.

10. Donabedian A. Kalite kriterleri ve standartları. Michigan: Sağlık İdaresi Basını; 1982. 504 s.

11.McGuire Th.G. Hekim Ajansı. Sağlık Ekonomistleri El Kitabı. Cilt 1A (Ed. A.J. Culyer, J.P. Newhouse). Amsterdam: Elsevier Science; 2000. S. 461-536.

nöroloji bölümleri, önleyici ilaç ve en uygun ortamı koruyarak sağlığın korunması, Yaşlanma Merkezi. Sanders Brown, Üniversite Tıp Merkezi, Gazi İşleri Tıp Merkezi Nöroloji Servisi, Lexington, KY; Aile Hekimliği Bölümü, Iowa Üniversitesi, Iowa, ABD

Kaliteli sağlık hizmetlerinin genel kabul görmüş bir tanımı olmamasına rağmen, kalitesini değerlendirmek için yöntemler geliştirilmiş ve yaygınlaştırılmıştır. Böyle bir tekniğin bir örneği, Hinchey ve diğ. . Kalite değerlendirmesine olan ilgi, birkaç itici güç tarafından yönlendirilir. İlk olarak, ülkeler arasındaki karşılaştırmanın bir sonucu olarak, meşru bir soru ortaya çıkıyor: kalite şuna karşılık geliyor mu? Tıbbi bakım ABD'de bunun büyük maliyeti? Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetlerine yapılan harcamalar önemli ölçüde artarak gayri safi yurt içi hasılanın %14'üne ulaştı, diğer tüm ülkelerden daha fazla, ancak nüfusun sağlıkla ilgili sonuçları (örn. erken doğum oranları, bebek ölüm oranları, ortalama yaşam süresi) diğer gelişmiş ülkelerden daha kötü. kişi başına sağlık harcamalarının çok daha düşük olduğu ülkeler. İkincisi, farklı eyaletlerde çeşitli hizmetlerin kullanımı ve maliyetindeki belirgin farklılıklar, doktorlar arasında en uygun terapötik standartlar ve cerrahi tedaviçoğu hastalık ve önemli tıbbi hata oranı, sağlanan tıbbi bakımın çoğunun ya yanlış ya da yetersiz olduğunu ve dolayısıyla uygun kalite standardının altında olduğunu göstermektedir. Üçüncüsü, mevcut maliyet düşürücü politikalar (yeni geri ödeme biçimleri dahil), sağlayıcı ile ödemeyi yapan arasındaki çatışan mali çıkarların sonunda daha kötü bakıma yol açacağı endişelerini artırdı. Dördüncüsü, hizmet sağlayıcılar arasında artan rekabetle birlikte, sağlık kuruluşları artık kalite ölçümlerini pazarlama faktörleri, yani rekabet avantajı sağlama ve etki alanında pazar payını koruma aracı olarak ele almaktadır.

Geleneksel olarak, bakım kalitesi üç genel alanda değerlendirilmiştir: yapı, süreç ve sonuçlar. Yapı, aşağıdakiler dahil olmak üzere yardım araçlarının özelliklerini içerir: maddi kaynaklar (örneğin tesisler ve ekipman), personel (örneğin sayıları, mesleki uygunlukları ve nitelikleri) ve örgütsel özellikler(örneğin, maliyet kurtarma yöntemleri, doktorların çalışmalarını diğer doktorlar tarafından değerlendiren bir sistem). Süreç, sunulan bakımın geçerliliği, kapsamının yeterliliği, tedavi yöntemlerinin uygulanmasındaki yeterliliğin gösterilmesi, eylemlerin tutarlılığı ve sürekliliği dahil olmak üzere özelliklerine atıfta bulunur. Sonuç, bilinç ve davranıştaki değişiklikler, tıbbi ve hemşirelik bakımından hasta memnuniyeti, hastalıktaki biyolojik değişiklikler, tedavi komplikasyonları, morbidite ve mortalite dahil olmak üzere hastanın sağlığı ile ilgili bakımın sonucunu tanımlar. Listelenen üç alanın her birindeki kalite göstergelerinin avantajları ve dezavantajları Tablo 1'de birbiriyle karşılaştırılmıştır.

Yapı, özellikle akreditasyon veren kuruluşlar için ilgi çekicidir (örneğin, Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu). Sonuç olarak, yapıya ilişkin bilgi, süreç ve sonuçlara ilişkin verilere göre daha kolay elde edilebilir ve daha tek biçimli olarak değerlendirilir. Bununla birlikte, yapının süreç veya sonuçlarla çok az ilgisi olabilir.

Birçok klinisyen, tıbbi bakım sağlama sürecini, kaliteyi değerlendirmenin en doğrudan ve değerli yolu olarak görmektedir: "kalite", doğru eylemlerin doğru zamanda yapılması anlamına gelir. Bununla birlikte, süreç değerlendirmesinin önemli bir sınırlaması, optimal bakım süreci veya kabul edilen tedavi uygulamalarından sapmaların önemi hakkında çok az şey bilinmesidir. Epidemiyolojik çalışmalarda tanı ve tedavi modalitelerinin yalnızca küçük bir yüzdesi çalışılmıştır ve daha da azı randomize klinik çalışmalarda değerlendirilmiştir. İyi yürütülen çalışmaların sonuçları bile genellikle belirsiz, tutarsız veya hastaların çok sınırlı bir bölümünde uygulanabilir.

Neredeyse her zaman pratik olmayan doğrudan gözlem dışında, süreç değerlendirmesi için altın standart, vaka öykülerinin incelenmesi veya sağlık profesyonellerinin kendileri tarafından anketlerin doldurulmasıyla verilerin toplanmasıdır.

Tablo 1. Sağlık ölçüm göstergelerinin değerinin karşılaştırılması.

Yapı* İşlem** Risk grupları için düzeltilmiş sonuçlar***
bilgisayar verileri Tıbbi geçmişe girişler bilgisayar verileri Tıbbi geçmişe girişler
Klinisyenlere göre değer+ ++ +++ + ++
Verilerin doğruluğu (ve tekrar üretilebilirliği)+++ ++ ++ + ++/+++
Çok çeşitli önemli tedavi hatalarını tanımlar- + ++ + +++
Düşük maliyetli++ ++ + ++ +
Karışıklık Bağımsızlığı++ + +++ + ++
Belirli düzeltici eylemi gösterir
+++ +++ +++ + +
Mesleki yargıya bağlı değil++ +++ +/++ +++ +++
Kullanım örneği
kim kullanılırAkreditasyon kuruluşlarıÜçüncü Şahıs Ödeme YapanlarhastanelerÜçüncü Şahıs Ödeme YapanlarÜçüncü Şahıs Ödeme Yapanlar
neden kullanılır Minimum standartlar Raporlama kartları Dahili kalite değerlendirmesi Raporlama kartları Raporlama kartları
*Yapı, tıbbi bakım için kullanılan cihaz, ekipman, personel ve idarenin özelliklerini ifade eder.
** Süreç, sağlanan bakımın özelliklerini içerir
*** Sonuç, hastaların sağlık durumuna ilişkin bakım sonuçlarını açıklar.
* - değeri yoktur; + - düşük değer; ++ - ortalama değer; +++ - yüksek değer.

Bununla birlikte, vaka geçmişlerinden ayrıntılı süreç bilgisi çıkarmanın maliyeti genellikle çok yüksektir. Ayrıca, sağlık çalışanı kayıtları genellikle hatalı, çoğunlukla tutarsız veya eksiktir. Hasta yönetiminin bazı temel yönleri (örn. hekimin anamnez alma, verileri değerlendirme becerisi) radyotanı, belirli bir prosedürün uygulanmasında) asla tıbbi kayıtlara yansıtılmaz.

Gözden geçirme tekniğiyle ek bir çeşitlilik tanıtılır. Bazı durumlarda, gözden geçirme metodolojisi "açıkça belirtilebilir", yani olası kalite sorunlarını belirlemek için önceden belirlenmiş bir algoritma kullanılarak toplanan önceden belirlenmiş bir tür veriyi bulmaya yönelik olabilir. Ayrıntılı gözden geçirme kriterlerinin geliştirilmesi pahalıdır ve genellikle dar bir vaka yelpazesine uygulanır, ancak bir kez geliştirildiğinde kullanımları, daha az klinik bilgiye ve daha düşük ücrete sahip kişiler tarafından gerçekleştirilebildiğinden, toplanması nispeten ucuz olan doğru, potansiyel olarak tutarlı veriler sağlar. doktorlardan daha Diğer durumlarda, akran değerlendirmesi, tıbbi bakımın kalitesini yargılamak için kişisel bilgi ve deneyime dayalı belirtilmemiş kriterleri kullanan uzman gözden geçirenler ile "örtük olarak belirtilmiş" olabilir. "Açıkça belirtilmiş" emsal incelemesi, "açıkça belirtilmiş"in aksine, çok az geliştirme maliyeti gerektirir ve çok çeşitli hastalıkları olan tüm hastalarda kullanılabilir, ancak daha az doğru sonuçlar verir, farklı gözden geçirenler tarafından elde edilen verilerde önemli farklılıklara yol açar, ve önemli klinik deneyime sahip yüksek maaşlı uzmanlar tarafından yapılması gerektiğinden pahalıdır.

Tıbbi kayıtlardan elde edilen verilerle karşılaştırıldığında, bilgisayarlı idari veriler, süreç değerlendirmesi için çok daha ucuz ancak daha sınırlı bir bilgi kaynağıdır. Açıktır ki, bu nedenle, idari veritabanlarında tedavinin en güvenli şekilde kaydedilen yönlerinin, yüksek oranda finanse edilen prosedürlerle (örneğin, bazı tarama ve önleme hizmetleri) ve giderek artan bir şekilde ilaç tedarikiyle ilgili olması şaşırtıcı olmamalıdır. Ancak bilgisayarlı verilerden tedavinin belirli bir hasta için yeterli olup olmadığını belirlemek mümkün olmadığından, bu tür verilerden elde edilen göstergeler yalnızca hasta grupları için geçerlidir (örneğin, belirli bir tıp kurumunda yaşının üzerindeki kadınların yüzdesi). Mamografi çekilen 50 kişiden) . Ayrıca, idari verileri kullanan süreç değerlendirmesi, sağlanan sağlık hizmetlerinin küçük ve temsili olması gerekmeyen bir kısmını temsil eder.

Yapı ve süreç değerlendirmelerinin aksine, bir kalite ölçüsü olarak sonuç değerlendirmeleri özellikle dikkate değerdir çünkü bunlar sağlık hizmetlerinin birincil amacını yansıtır: hastaya yardım etmek. Aslında sonuçlar, bu son iki alanın temel yönleri henüz açıklığa kavuşturulmamış ve değerlendirilmemiş olsa bile, yapı ve sürecin kalite üzerindeki etkisini içerir. Ek olarak, sonuçlar genellikle daha kolay anlaşılır ve önemli bir tıbbi eğitim almamış, yapı ve sürecin birçok yönünü anlamakta veya takdir etmekte sıklıkla güçlük çeken hastalar ve sağlık hizmeti alıcıları için önemlidir.

Sonuçların karşılaştırılması, kalitedeki farklılıkları doğru bir şekilde yansıtmayabilir çünkü hasta özellikleri (örneğin, hastalığın şiddeti, komorbiditeler, yaş ve sosyoekonomik durum) kendileri sonucun güçlü belirleyicileridir ve farklı sağlayıcılar hastaları farklı özelliklerle tedavi edebilir. Sonuçların kalite göstergeleri olarak karşılaştırılmasını iyileştirmek için, farklı kurumlardaki hastalar arasındaki risk faktörlerindeki varyasyon için düzeltmeler dahil olmak üzere istatistiksel yöntemler kullanılır. Belirli bir tesiste öngörülen sonuçlar, tüm hastalarının özelliklerinden belirlenir ve tesisler, fiili sonuçların tahmin edilen sonuçlara oranıyla karşılaştırılır (örneğin, tahmin edilenden daha kötü; tahmin edildiği gibi; tahmin edilenden daha iyi). Bu tür yöntemlere bir örnek, Hinchey ve arkadaşları tarafından tanımlanan Cleveland Hastanesi Bakım Değerlendirmesi için Sonuç Göstergeleri modelidir. İdari amaçlarla toplanan verilerden belirlenirse, bir risk ayarlamasının yeterli olma olasılığı en düşüktür. bilgilerin kodlanması, prognostik göstergelerin yetersiz yansıtılması tıbbi kayıtlarda olduğu gibi, teşhisteki hatalar ve modelin kendisindeki eksiklikler nedeniyle. Ayrıca, bu tür modellerin geliştirilmesi, eğitimli personel tarafından gerekli sayıda vaka öyküsünün çalışılması ve elde edilen verilerin kodlanması ve değerlendirilmesi son derece pahalıdır.

Hinchey ve ark. inmeli hastalarda bakım kalitesinin bir göstergesi olarak risk faktörüne göre ayarlanmış mortaliteyi değerlendirmek için önemli bir girişimi temsil eder, aynı zamanda sonuçların karşılaştırılmasındaki bazı sorunları gösterir. Bu yazarların Cleveland Quality Care Choice Coalition'a katılan 31 hastaneden yalnızca birinden gelen verilere erişimi olduğundan, böyle bir modelin farklı sağlık hizmetleri ortamlarında kalite göstergesi olarak değerli olup olmadığına karar vermek mümkün değildir. Buna ek olarak, yazarlar sonradan düzeltilmiş sonuç ölçümlerini diğer kalite göstergeleriyle (örneğin, süreç değişkenleri veya diğer sonuçlar) sistematik olarak ilişkilendirmediğinden ve riske göre düzeltilmiş model zaman içinde değiştiğinden, ne olduğunu belirlemek mümkün değildir. modelin bu kurumda uygulanmasının sonuçlarının dinamiklerinin zaman içindeki nedenleri: modelin kendisindeki bu değişiklikler mi, tıbbi bakımdaki değişiklikler mi, hastaların kompozisyonundaki değişiklikler mi yoksa bu nedenlerin bir kombinasyonu mu?

Sonuçlar aracılığıyla kaliteyi değerlendirmenin değeri, diğer birkaç faktör tarafından sınırlanabilir. İlk olarak, özellikle ölüm gibi sık olmayan sonuçlar için güvenilir tahminler için büyük örneklemlere ihtiyaç vardır. Hastane başına yalnızca birkaç yüz gözlem varsa, o hastanenin ölüm oranı veya nispeten nadir görülen diğer olaylar büyük ölçüde rastgele faktörlerden etkilenir ve bakım kalitesi değişmese bile yıldan yıla büyük ölçüde değişir. İkincisi, sonuç ölçütleri, Hinchey ve diğerleri tarafından açıklanan SEÇİM gibi, sınırlı sayıda birey tarafından sürdürülen "kara kutu" sağlık bilgi sistemlerine giderek daha fazla dayanmaktadır. Hastaneler, bu tür verileri alırken, güvenilirlik derecesi genellikle bilinmeyen, elde etme yöntemi gizli olabilen bilgilere dayanarak harekete geçmek zorunda kalıyor ve bu tür bilgilere dayanarak yapılan tahminler, hastaneler genellikle bağımsız olarak doğrulayamıyor. Üçüncüsü, bazı sonuçlar, bakım kalitesi standardından sapmalara karşı duyarsız olabilir. Örneğin, bu hastaların çok azı öldüğünden ve ölümlerinin neredeyse tamamı kötü tıbbi bakımdan ziyade altta yatan hastalıkla açıklanabildiğinden, ölüm oranı, nöbet geçiren hastalar için bakım kalitesinin zayıf bir göstergesidir. Benzer şekilde, inmeden sonraki ilk birkaç ayda hastaların çok daha büyük bir yüzdesi ölmesine rağmen, Hinchey ve ark. . Sağlık hizmetlerinin kalitesi sonuçları etkileyebilmesine rağmen, yukarıdakilerden ölüm oranının (düzeltmeden sonra bile) kaliteyi değerlendirmek için güvenilir bir gösterge olmadığı sonucuna varılabilir. Diğer göstergelerin çoğu (mortalitenin yanı sıra) bilgisayar programlarında yaygın olarak yer almaz ve birçoğu öznel değerlendirme gerektirir.

Bir sağlık kuruluşunun faaliyetleri yapı ve süreç standartlarını karşılamıyorsa, durumu düzeltmek için somut eylemler genellikle bundan anlaşılır. Bununla birlikte, kötü sonuçları düzeltmenin yolları genellikle belirsizdir. Çözüm için planlar yapmak belirli problemler Bu sorunlara yol açan tasarım veya süreç kusurları hakkında daha fazla araştırma yapılmasıyla kötü sonuçlar elde edilebilir. Bu tür çalışmalar sadece tek bir kurum bünyesinde değil, aynı zamanda birçok kurumun işbirliği temelinde yapılmalıdır, çünkü bunların çok azı sağlık hizmeti sunucuları arasındaki sonuç farklılıklarının nedenlerini belirlemek ve netleştirmek için yeterli hasta ve metodolojik kapasiteye sahiptir. belirli yönetim yaklaşımlarının sonuçlar üzerindeki etkisi.

Sonuç verilerinin sınırlamalarına rağmen, şu anda hastane performansının kalitesini değerlendirmek ve nihayetinde sağlık hizmetlerinin nereden satın alınacağını etkilemek için kullanılıyorlar. CHOICE modelinin sonuçlarıyla Cleveland'da yapıldığı gibi, sonuç verileri yerel gazetelerde basıldığında bu etki neredeyse doğrudan olabilir. Kuşkusuz, kalite konusunda yayınlanan "karneler" bu kurumun eylemlerini etkiler, ancak her zaman istenen yönde olmayabilir. Bu yaklaşımın iyileştirilmiş süreç veya sonuçlara yol açtığına dair hiçbir kanıt yoktur. Genellikle hangi faaliyetler değişir? Berwick'in belirttiği gibi, "kötü insanları [veya kurumları] arayarak kalite için mücadele edildiğinde, bu şekilde test edilenler kendilerini savunmaya çalışırlar." Belki de şaşırtıcı olmayan bir şekilde, ajansın tepkisi genellikle gözden geçireni "ağızlamak", değerlendirmenin sonuçlarını değiştirmek, dikkati başka yöne çekmektir. Örneğin, bir kurum, bir değerlendirme metodolojisinin eksikliklerini işaret ederek veya siyasi baskı uygulayarak kullanılmasını engellemeye çalışabilir. Bu başarısız olursa, eleştirilen taraf verileri manipüle ederek performansını artırmak için aceleci adımlar atabilir: en ağır hastaları tedavi etmeyi reddeder, durumu istikrarsız hale gelen veya ölmekte olan hastaları "dışarı atar", onları diğer acil hastanelere, kurumlara nakleder bakım bakım veya darülaceze veya hastalık şiddetini ve komorbiditeleri "şişirir". Cleveland Kaliteli Bakım Seçim Programının kullanımı, ölüme yakın hastaların, görünüşe göre ölüm istatistiklerini iyileştirme çabasıyla, genel hastanelerden son derece uzmanlaşmış "kalite iyileştirme" tıp merkezlerine transfer dalgasını tetikledi.

Ne yapılmalı? Kalite değerlendirme bilimi hala ilk adımlarını atıyor. Büyük bir potansiyele sahip olmakla birlikte, bireylerin ve bir bütün olarak toplumların sağlığını iyileştirmede etkili olabilmesi için çeşitli cephelerde daha fazla çaba gösterilmesi gerekmektedir. Bu çabalar, bu tür metodolojiler için makul bir kavramsal çerçevenin geliştirilmesine ve iyileştirilmiş kalite değerlendirme yöntemlerinin geliştirilmesine ve test edilmesine yönelik olmalıdır. Hem her bir kurumda hem de daha geniş ölçekte, kaliteyi değerlendirme çabalarını sağlık hizmetlerini iyileştirmeyi amaçlayan işlere entegre etmeye ihtiyaç vardır. Kalite değerlendirme yöntemlerinin halk sağlığına yaptığı katkı da izlenmelidir: yararları maliyetleri haklı çıkarmalıdır.

Edebiyat

1.Hinchey JA, Furlan AJ, Frank Jl, Kay R, Disch D, Hill C. Hastane içi inme mortalitesi, bakım kalitesinin doğru bir ölçüsü müdür? Nöroloji 1998;50:619-625.

2. Chassin MR, Brook RH, Park RE, et al. Varyasyonlar kullanım Medicare popülasyonu tarafından tıbbi ve cerrahi hizmetlerin N Engi J Med 1986:314:285-290.

3. Wennberg JE, Freeman JL, Gulp WJ. Hastane hizmetleri New Haven'da mı paylaştırılıyor yoksa Boston'da gereğinden fazla mı kullanılıyor? Lancet 1987;i: 1185-1189.

4. Lanska DJ'i. Amerika Birleşik Devletleri'nde inme ile kabul edilen hastalarda kalış süresi: Profesyonel Aktivite Çalışması, 1963-1991. JNeurol Sci 1994;127:214-220.

5. Goldberg KS, Hartz AJ, Jacobsen SJ, Krakauer H, Rimm AA. Tüm 1986 Medicare hastaları için koroner arter baypas greft cerrahisi oranlarıyla ilişkili ırk ve toplum faktörleri. JAMA 1992:267:1473-1477.

6. Lanska DJ'i, Amerikan Nöroloji Akademisi, İnme için Hastane Kullanımı Görev Gücü. Serebrovasküler hastalığı olan hastalarda hastane kullanımına ilişkin kriterleri gözden geçirin. Nöroloji 1994:44:1531-1532.

7. Lanska DJ'i. Kalite arayışında kamu/özel sektör ortaklığı: serebrovasküler hastalık uygulama kılavuzlarının ve inceleme kriterlerinin geliştirilmesi. Am J Med Qual 1995:10:100-106.

8.Leape L.L. tıpta hata JAMA 1994:272:1851-1857.

9. Brennan TA, Leape LL, Laird NM ve ark. Hastanede yatan hastalarda advers olay ve ihmal vakası: Harvard Medical Practice Study'nin sonuçları 1. N Engi J Med 1991:324: 370-376.

10. Donabedyan A. Tıbbi bakımın kalitesinin değerlendirilmesi. MMFQ 1966:44:166-206.

11. Tıbbi Hizmet Konseyi, Amerikan Tabipler Birliği. Kaliteli bakım. JAMA 1986:256:1032-1034.

12. Donabedyan A. Bakım kalitesi: nasıl değerlendirilebilir? JAMA 1988:260:1743-1748.

13. Jessee BİZ, Schranz CM. Medicare mortalite oranları ve hastane kalitesi: birbiriyle ilişkili mi? Sağlık Hizmetlerinde Kalite Güvencesi 1990:2:137-144.

14.Lanska DJ'i.İskemik serebrovasküler hastalık için Medicare hastane kullanım incelemesi. Nöroloji 1993:43:650-654.

15. Goidman RS, Hartz AJ, Lanska DJ, Guse CE. Gerekçesiz hastanede kalış için inme hastalarının bilgisayarlı taramasının sonuçları. İnme 1996:27:639-644.

16. Hartz AJ, Bade PF, Sigmann P, Guse C, Eppte P, Goldberg KG. Pnömoni hastalarında tıbbi olarak gereksiz hastanede kalış sürelerini belirlemeye yönelik bir yöntemin değerlendirilmesi. Inti J Qual Health Care 1996:8:3-11.

17. Hartz AJ, Kuhn EM, Yuan Z, Baily CR. Rimm A.A. Hastane içi kullanım için ulusal mortalite verilerinin yeterliliği: bir vaka çalışması. Inti J Qual Health Care 1995:7:109-118.

18. Hartz AJ, Kuhn E.M. Koroner arter baypas ameliyatı yapan hastanelerin karşılaştırılması: sonuç ölçümlerinin ve veri kaynaklarının etkisi. Am J Public Health 1994:84:1609-1614.

19. Hartz AJ, Kuhn EM, Krakauer H. Sonuç karşılaştırmalarının değeri ile sağlayıcı başına düşen hasta sayısı arasındaki ilişki. Inti J Qual Health Care 1997:9:247-254.

20. lezzoni LI."Kara kutu" tıbbi bilgi sistemleri: değerlendirme gerektiren bir teknoloji. JAMA 1991:265:3006-3007.

21 Lanska DJ, Kryscio R. Medicare'e kaydolanlar arasında hastaneye yatışların, vaka ölümlerinin ve felçten ölümlerin coğrafi dağılımı. Nöroloji 1994:44:1541-1550.

22. Yeşil J, Winfield N. Kardiyak cerrahlarla ilgili karneler - New York Eyaletinin yaklaşımını değerlendiren N Engi J Med 1995:332: 1229-1232.

23.Berwick DM. Sağlık hizmetlerinde bir ideal olarak sürekli iyileştirme. N Engi J Med 1989:320:53-56.

24. Epstein A. Kaliteye ilişkin performans raporları: prototipler, sorunlar ve beklentiler. N Engi J Med 1995:333:57-61.

25. Clough JD, Kay R, Gombeski WR Jr, Nickelson DE, Loop FD.Üçüncü basamak bir hastaneye nakledilen hastaların ölüm oranı. Cleve Clin J Med 1993:60:449-454.

Neurology, J. of the Am. Acad. of Neurology, Mart 1998 - Cilt. 50.

2, 3

1 Sibirya Federal Üniversitesi

2 GBOU VPO "Krasnoyarsk Eyaleti Medikal üniversite onlara. prof. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Voyno-Yasenetsky"

3 KGBUZ'un adını taşıyan KMK acil hastanesi. N.Ş. Karpoviç"

Tıbbi hizmetlerin kalitesinin modern koşulları ve sorunları açıklanmaktadır. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın yasal belgeleri üzerinde yapılan araştırmalar, bilimsel yayınlar, tıbbi hizmetler alanında kavramsal cihazların kullanılmasındaki sorunları ortaya çıkarmıştır. Bağımsız bir değerlendirmenin analizi, genel olarak gösterilen sosyal ağlarda özel ve bütçe kuruluşlarının tıbbi hizmet tüketicilerinin incelemelerinin analizi düşük seviye tıbbi hizmetlerin kalitesi hakkında olumlu geribildirim. özel hizmetlere ait olduğu tespit edilmiştir. tıbbi kuruluşlar tüketiciler tarafından bütçeye göre daha yüksek derecelendirilir. Müşteri geri bildirimlerinin bir analizi, tüketicilerin çoğu zaman personelin tutumundan ve hizmet sunumu beklentisinden memnun olmadığını göstermiştir. Sağlık Bakanlığı'nın metodolojik tavsiyelerinin analizi, tüketiciler tarafından tıbbi hizmetlerin kalitesinin bağımsız bir değerlendirmesinin sonuçları, bir tıbbi hizmetin kalitesinin yapısal modelini netleştirmeyi mümkün kıldı ve bu da değerlendirmeyi iyileştirmeyi mümkün kıldı. tıbbi kuruluşların işlevlerine ve teknolojilerine göre farklılaşan hizmet kalitesinin değerlendirilmesi ve bu temelde, tüketicilere kaliteli tıbbi hizmetlerin sunulmasının iyileştirilmesi için öneriler geliştirmek. Çalışmalar, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmenin düşük etkinliği sorunlarının, tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanan hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için sektöre özgü kriterleri içerdiğini göstermiştir. Çalışmaya dayanarak, tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesini iyileştirmek için öneriler geliştirilmiştir.

kuruluşların tıbbi hizmetlerinin yapısal modeli

temel kavram tıbbi faaliyetler kuruluşlar

tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesi

1. Spiridonov A.V., Shulaev A.V. Sağlık modernizasyonu bağlamında yatan hasta hizmetlerinin kalitesi ile hasta memnuniyetini değerlendirmek için bir yöntem // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2013. - No. 4. - URL: http://www.?id=10001 (erişim: 12.01.2017).

2. Tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanan hizmetlerin kalitesinin bağımsız bir değerlendirmesi için Kılavuzun onaylanması üzerine: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 14 Mayıs 2015 tarihli ve 240 FZ sayılı Emri [Elektronik kaynak]. – URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70956658 (11/10/2017 tarihinde erişildi).

3. Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterlerinin onaylanması üzerine: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 7 Temmuz 2015 tarihli ve 422an sayılı Emri [Elektronik kaynak]. – URL: http://base.garant.ru/71162662 (11/10/2017 tarihinde erişildi).

4. Butova T.G., Yakovleva E.Yu., Danilina E.P., Beloborodov A.A. Tıbbi hizmetlerin hizmeti ve kalitesi // Rusya'da ve yurtdışında hizmet. - 2014. - Sayı 8 (55). - S.1-8. - URL: http://electronic-journal.rguts.ru/index.php?do=cat&category=2014 (erişim tarihi: 28.10.2017).

5. Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodova Yu.S., Beloborodov A.A. Tıbbi bakımın kalitesi: pratik değerlendirmenin metodolojik sorunları // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2015. - No. 5. - URL: http://www..10.2017).

6. Bogdanova T.G., Zinetullina N.Kh., Guryanova E.A., Shuvalova N.V. Çuvaş Cumhuriyeti'nde tıbbi faaliyetlerin iç kalite kontrolünün ve güvenliğinin organizasyonu ve yürütülmesi (amaçlar, hedefler, hedefler ve seviyeler) // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2013. - No. 6. - URL: www..10.2017).

7. Danilina E.P., Beloborodov A.A., Beloborodova Yu.S. Tıbbi hizmetlerin kalitesini incelemenin metodolojik sorunları // 21. yüzyılda sağlık ve eğitim. - 2016. - T. 1. - No. 18. - S. 432-438.

8. Bilgi portalı Flamp [Elektronik kaynak]. - Erişim modu: https://krasnoyarsk.flamp.ru/metarubric/kliniki?page=2 (erişim tarihi: 24.10.2017).

9. Doktor hakkında [Elektronik kaynak]. - Erişim modu: http://odoktore.com/category/rossiya/krasnoyarsk/bolnicy-krasnoyarsk (erişim tarihi: 10/05/2017).

10. Bilgi portalı 4geo [Elektronik kaynak]. - Erişim modu: http://krasnoyarsk.4geo.ru/catalog/search/hospital/responses (erişim tarihi: 10/09/2017).

Gelişmiş ülkelerde sağlık hizmetlerinin modern gelişimi, devletlerin sürdürülebilir sosyo-ekonomik gelişimini sağlayan sosyal politikanın önemli sonuçlarından biri olarak kabul edilen tıbbi hizmetlerin kalitesi sorununu çözme ilgisi ile ayırt edilir. Ülkemizde, tıbbi hizmetlerin kalitesi sorununun çözümü, yalnızca uluslararası hizmet sağlama eğilimi ile ilişkili değildir. sürdürülebilir kalkınma Bölgeler, nüfusun tıbbi hizmetlerden sürekli memnuniyetsizliği olan kaç kişi. Özel tıp sektörünün gelişmesi, tıbbi hizmetlerin mevcudiyeti ve düzeyinin sağlanması sorununu çözerken, nüfusun hizmetin kalitesinden memnuniyetsizliği sorununu çözmemektedir. Çeşitli araştırmaların gösterdiği gibi, Rusya nüfusu, son yıllarda sağlık hizmetlerinde yüksek teknolojili tıbbi bakımda bir artış olmasına rağmen, nüfusun sosyal koruma, düzenleyici, yasama güvencesini sağlamak için bir reform uygulanmaktadır. sağlık hizmetlerinin düzeyinin ve kalitesinin artırılmasına yönelik metodolojik ve metodolojik desteğin geliştirilmesi, olumsuz algılanması Düşük kalite tıbbi kuruluşlarda aldıkları tıbbi bakım, bazen kendi kendilerini tedavi ederek, tıp işinin "gri" bölümüne medyumlara ve şifacılara ve hatta dini mezheplere gidiyorlar. Bu, ciddi sosyal sorunlar yaratır ve nüfusun yaşam kalitesini düşürür, bu da yalnızca devlet tarafından değil, aynı zamanda kamu kuruluşları tarafından da tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme sorunlarına artan ilgiye yol açar.

Son zamanlarda, departman kontrolünün pratik çalışmaları yoğunlaştı, tıbbi hizmetlerin kalitesi üzerinde departman dışı kontrol konusunda deneyim kazanılıyor. Ancak bu çalışma yine de nüfusun memnuniyetini sağlama konusunda somut sonuçlar vermemektedir. Görev, kontrolün hedefleriyle ilgili tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için metodolojiyi geliştirerek değerlendirmenin kalitesini sağlamaktır.

Araştırma hedefleri

Tıbbi kuruluşlarda tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme pratiğinin organizasyonel ve metodolojik sorunlarının, bunları çözmenin yollarını geliştirmek için belirlenmesi.

Araştırma Yöntemleri

Çalışma, SibFU ve Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi'ndeki öğretmenler ve öğrencilerden oluşan çapraz işlevli bir ekip tarafından yürütülmüştür. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky. Belirlenen hedeflere ulaşmak için, tıbbi kuruluşlar, edebi kaynaklar, elektronik kaynaklar tarafından sağlanan hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için yasal düzenlemelerin içerik analizi şeklinde masa başı araştırması ve ayrıca hasta anketi şeklinde saha araştırması yapıldı. Devlet Bütçeli Sağlık Kurumu'nun “KMK Acil Durum Hastanesi” adını almıştır. N.Ş. Karpovich" ve Krasnoyarsk'taki bir dizi hastanenin personeli.

Araştırma sonuçları ve tartışma

Yazarlar tarafından yürütülen çalışmalar, hem pratik, yani hem de tanımlamayı mümkün kıldı. kuruluşlar ve sağlık yetkilileri tarafından tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmenin örgütsel sorunları ve ayrıca metodolojik nitelikteki çözülmemiş sorunlar.

Öncelikle sağlık hizmetlerinin kalitesini değerlendirmek için çalışmanın amacını net bir şekilde belirlemek gerekir. Kanımızca metodolojik sorunlardan biri, OKVED için temel olması ve faaliyetlerin işlevsel özelliklerini belirlemesi gereken entegre bir kavram olarak tıbbi faaliyetin özünün açıkça tanımlanmış kavramlarının olmamasıdır. Bu kavramların karıştırılması, eşanlamlı olarak kullanılması, yayınlarda ve yasal belgelerde özü açıklığa kavuşturulmadan kullanılması, yalnızca terminolojik karışıklığı değil, aynı zamanda kalite değerlendirmesinin nesnesini belirleme sorununu da beraberinde getirir. Böylece, kaynakların içerik analizi, farklı kaynakların birkaç tane kullandığını ortaya çıkardı. temel konseptler Bize göre çalışmanın amacını açıkça tanımlamamıza izin vermeyen tıbbi hizmetlerin kalitesi alanında (tablo).

Temel tıbbi kavramların farklılaşması

Bazı eserler aynı anda "tıbbi hizmetler" ve "tıbbi bakım" terimlerini eşanlamlı olarak kullanır. Sektör düzeyindeki yasal belgelerin bile farklı terimler kullandığı belirtilmelidir, örneğin: tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanan hizmetlerin kalitesinin bağımsız bir değerlendirmesinin yürütülmesine yönelik kılavuzlarda - "hizmetler" ve tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterlerinde - "yardım". Bu arada, bu kavramlar aynı değildir, ancak teknolojiler ve sonuçlar açısından farklılık gösterir. Önceki yayınlardaki yazarlar, bu kavramların özünün tanımına ilişkin kendi bakış açılarını kanıtladılar. Tıbbi kavramların bilimsel literatürde kullanılan tanımlarının analizi, yasal belgeler, yazarların "tıbbi hizmet" kavramını temel olarak tıbbi kuruluşların karmaşık bir faaliyeti olarak kullanmalarına izin verdi. Ancak kapsamlı bir hizmetin kalitesini değerlendirmek, pratik olarak ortaya çıkan ve daha sonra tartışılacak olan tıbbi bakım veya tıbbi bakım sorununu seviyelendirmek anlamına gelir.

Bu nedenle, bizce, hizmet kalitesini değerlendirmek için nesneleri ayırmak gerekir. Bu, bir tıbbi hizmetin yapısal bir modelinin geliştirilmesine yol açtı; burada "tıbbi hizmetler" temel kavramı dahil sağlık hizmeti teşhis, önleme, tedavi, rehabilitasyon ve sağlık hizmetleri kompleksi olarak sağlık hizmeti, iki yapısal grup dahil olmak üzere tıbbi bakımın etkinliğini sağlamak için koşullar yaratan bir dizi hizmet ve malzeme kaynağı olarak: personel ve tıbbi hizmet ile etkileşim. Bununla birlikte, Sağlık Bakanlığı'nın metodolojik tavsiyelerinin analizi, sağlık yetkilileri, tıbbi kuruluşlar, sosyal ağlar, kamu kuruluşları tarafından çalışmanın bir parçası olarak gerçekleştirilen tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin bağımsız bir değerlendirmenin sonuçları, yapısında yer alan unsurları açıklığa kavuşturarak tıbbi hizmetlerin kalite modelini genişletmeyi mümkün kılmıştır.

İlk olarak, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından sağlanan tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme kriterleri analiz edildi:

  • tıbbi kuruluş hakkındaki bilgilerin açıklığı ve mevcudiyeti;
  • tıbbi hizmetlerin sağlanması için konfor koşulları ve bunların alınmasının mevcudiyeti;
  • tıbbi hizmetlerin sağlanması için bekleme süresi;
  • bir sağlık kuruluşunun çalışanlarının samimiyeti, nezaketi, yeterliliği;
  • sunulan hizmetlerden memnuniyet.

İkinci olarak, insanların şehirdeki şirketler hakkındaki incelemelerine yönelik bir hizmet olan Flamp'taki müşteri incelemelerine dayanarak Krasnoyarsk kentindeki tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için bir analiz yapıldı. Şehrin 7 ilçesinin her birinde 2 (bütçe ve özel) sağlık kuruluşu rastgele seçildi. İncelemelerin bir analizi, ücretli tıbbi hizmetlerin bütçe kuruluşlarının hizmetlerinden daha yüksek derecelendirildiğini gösterdi. Özel tıp merkezlerinin ortalama puanı 5 üzerinden 4, kamu kuruluşları ise 2,5 puandır.

Bütçe kuruluşlarının hizmet tüketicileri arasında, memnuniyetsiz incelemelerin% 63'ü, ana olanlar personelin düşmanca tavrını, yeterlilikleriyle ilgili şüpheleri ve uzun bir sıra beklemeyi içeriyor. Özel kuruluşların memnuniyetsiz yorumları% 45'i oluşturuyor, bunların arasında en büyük sayı (% 73) tıbbi bakımla ilgiliydi (telefonla ulaşamama, sitedeki doktorların çalışmaları hakkında çelişkili bilgiler), ancak olumsuz yorumlar personelin nezaketi çok daha az yaygındı (%23).

İki tür kuruluştaki olumlu eleştiriler arasında tüketiciler, personelin yetkinliğine, arkadaş canlısı tutuma ve geri bildirimin varlığına dikkat çekiyor.

Ayrıca, Krasnoyarsk'takiler de dahil olmak üzere Rusya'daki çeşitli tıbbi kuruluşlar arasında tartışmaların yapıldığı odoktore.com portalındaki incelemeleri de analiz ettik. Sadece 12'si (%24) olumlu olan 50 yorumun analizi yapıldı. Bazı doktorların mesleki nitelikleri, hastalara karşı dikkat ve hoşgörüsü olumlu olarak değerlendirildi. 38 yorum olumsuzdu. Sıhhi standartların ihlaline, sağlık personelinin ilgisizliğine, iletişimdeki kabalığa, bazı doktorların yetersizliğine, hastaların hastanelerde ve kliniklerde kalma koşullarına (koğuşların ve tuvaletlerin durumu) özel dikkat gösterildi. ve bir doktor randevusu için uzun süre beklemek.

4geo portalındaki 16 bütçe tıbbi kuruluşunun 90 incelemesinin analizi de olumsuz incelemelerin baskın olduğunu gösterdi - 64 (% 71). Olumsuz incelemeler, önceki kaynaklardakilerle aynı nitelikteydi - çoğu zaman insanlar, personelin tutumundan ve hizmet sunumu beklentisinden memnun değiller, ayrıca malzeme ve teknik temelde eksiklikler vardı.

Yazarlar tarafından önerilen sağlık kuruluşlarının tıbbi hizmetinin yapısal modeli, temel kavramı bileşenlerine ayırmaya yönelik kavramsal temeli korurken, tüketicilerin tıbbi bakım ve tıbbi bakımın özündeki farkı anlama anlayışını yansıtan ek öğeler içerir. (figür).

Kuruluşların "tıbbi hizmet" kavramının yapısal modeli

Tüketiciler tarafından tıbbi hizmetlerin kalitesinin bağımsız bir değerlendirmesinin analizi bilgi portalları, Krasnoyarsk'taki tüketiciler ve bir dizi özel ve bütçe tıbbi kuruluşun başkanları ile yapılan derinlemesine görüşmelerin yanı sıra, ikinci önemli sorunu gösterdi - tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme kriterlerine "erişilebilirlik" gibi bir kriterin dahil edilmesi .

Erişilebilirlik kavramının tıbbi hizmetlerin kalite kriterlerine dahil edilmesine yönelik temel itiraz, tüketicilerin yüksek kaliteli hizmet sunan kuruluşların bulunduğu uzak bölgelere bile seyahat etmeye istekli olmalarıdır. Erişilebilirlik genellikle tüketiciler tarafından konumla değil, hizmetleri kullanma becerisiyle ilişkilendirilir.

Bu, yazarların “tıbbi hizmet almaya erişilebilirlik” kriterini tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme kriterlerinden hariç tutma ve bu kavramı tıbbi kuruluşların ve bölgesel sağlık yetkililerinin faaliyetlerini değerlendirmede en önemlilerinden biri olarak bırakma önerisi yapmalarına izin verdi. .

Çözüm

Sağlık hizmetlerinin kalitesinin değerlendirilmesindeki sorunların belirlenmesi modern koşullar Halkın hizmet kalitesinden ve halk tıbbına olan güveninden duyduğu memnuniyetin azalmasıyla karakterize edilen bu durum, yazarların çözüm için bazı önerilerde bulunmalarına izin verdi.

Kanaatimizce, tıbbi hizmetlerin kalitesinin değerlendirilmesini düzenleyen yasal belgelerin iyileştirilmesi gerekmektedir. İlk olarak, teorik bir temel temelinde, tıbbi kuruluşların faaliyetleri üzerinde kontrol sağlamak, özellikle tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için birleşik bir terminolojik alan oluşturmak için ana temel kavramların net bir tanımını vermek gerekir. . Uygulamalı araştırmaya dayanarak, her tür tıbbi organizasyonun tıbbi hizmetinin bireysel unsurları için hizmetlerin kalitesini değerlendirmek için metodolojik bir destek oluşturmayı öneriyoruz. Bu amaçla, belirli tıbbi organizasyon türleri için farklılaştırılmış yapısal tıbbi hizmet modellerinin oluşturulması gerekmektedir.

İkinci olarak, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme sistemini geliştirmek ve her şeyden önce, tıbbi hizmetlerin yapısal modellerine dayalı değerlendirme kriterleri.

Ve en önemlisi, tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirme sonuçlarının uygulanmasını sağlamak gerekir. Bize göre, bu sonuçlar hala resmi kalite kontrol için kullanılmaktadır. Bunun nedenlerinden biri, değerlendirme araçlarının mükemmel olmaması ve değerlendirme amaçlarıyla ilgili sonuçlara varılmasına izin vermemesidir.

bibliyografik bağlantı

Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodov A.A., Khamardyuk M.E. MODERN ŞARTLARDA TIBBİ HİZMETLERİN KALİTESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: SORUNLAR VE ÇÖZÜMLERİ // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2017. - 6 numara;
URL: http://?id=27216 (erişim tarihi: 02/01/2020). "Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Ülkedeki en önemli ve temel gelişme alanlarından biri de sağlık konusudur. Bu yön çerçevesinde, nüfusa en yüksek kalitede tıbbi bakım sağlama konusu, aslında en önemli devlet görevi olan en üst düzeyde çözülmektedir. tek kusur Rus mevzuatı"tıbbi bakım kalitesi" tanımının yokluğunu bu şekilde değerlendirebiliriz. Bu kavram çoğunlukla, sağlanan tıbbi bakımın yerleşik standartlara, Rus ve uluslararası uygulamalara uygunluğu anlamına gelir.

"Bölgeler arası Uzmanlık ve Değerlendirme Merkezi" uzmanları, aşağıdakiler dahil olmak üzere tıbbi hizmetlerin kalitesini değerlendirir:

  • tıbbi hata gerçeğinin kurulması;
  • tıbbi bakımın kalitesinin değerlendirilmesi;
  • tedavi yöntemleri seçiminin değerlendirilmesi;
  • tıbbi hizmetlerin incelenmesi
  • rehabilitasyonun değerlendirilmesi, iyileşme;
  • düşük kaliteli tedavi için fonların iadesi ile ilgili soruları çözmek.

Araştırmanın amacı, tıbbi bakımın uygunsuz şekilde sağlanmasına yol açan, kısmen veya tamamen sağlık kaybına, genel refahın bozulmasına, alevlenmeye yol açan ihlalleri belirlemektir. kronik hastalıklar ve benzeri.

Sınavın amaçları:

  1. Manipülasyonların doğruluğunun değerlendirilmesi tıp çalışanı.
  2. Hastanın teşhis ve tedavisinde doğrudan yer alan bir sağlık çalışanının veya bir grup doktorun mesleki düzeyinin değerlendirilmesi.

Tıbbi bakım kalitesinin incelenmesinin fiyatı

hesaplar

Tedavi kalitesinin bağımsız bir adli muayenesini yürütme prosedürü ve yöntemleri

Sağlık hizmetlerinin kalitesinin incelenmesi, bireylerin özel tıp merkezlerinde, kamu sağlık kurumlarında sağlık personelinden uygun, nitelikli yardım alması açısından önemli bir unsurdur. Bir doktorun acil görevlerini uygunsuz şekilde yerine getirmesi, onun idari, disiplin, hukuki ve cezai sorumluluğa getirilmesinin temelidir.

Nitelikleri ve kategorileri ne olursa olsun bir doktor, hasta haklarının yanı sıra hak ve yükümlülüklerini açıkça anlamalı ve bilmelidir. Uygunsuz yardım durumunda, yani mesleki görevleri, hastanın sahip olduğu bir fikir sahibi olmak tam sağ bağımsız bir tıp yürütmek tıbbi hata incelemesi, mevcut idari, usul ve ceza mevzuatı kapsamında sağlık çalışanını sorumlu tutmak.

Tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi, uzmanlardan yüksek nitelikler ve profesyonellik gerektiren en karmaşık, sorumlu prosedür olan "Bölgelerarası Uzmanlık ve Değerlendirme Merkezi" temelinde gerçekleştirilir. Verilerin iletilmesi ve toplanması sürecinde, bir uzmanın tıbbi bakım sunumundaki kusuru belirlemesi ve bu kusurun hastalığın tedavisinin sonucunu nasıl etkilediğini belirlemesi çok zordur. En yüksek nitelikler ve uzun yıllara dayanan deneyim sayesinde, ICSEO uzmanları, doktor ile hasta arasında ortaya çıkan durumun yetkin ve ayrıntılı bir yasal değerlendirmesini sağlar, sonuç olarak tıp çalışanının ilgili olarak sorumluluk derecesini belirler. sabırlı, tam veya kısmi suçluluk tesis edin ve ayrıca sonuç olarak gelmesi gereken sorumluluk derecesini belirleyin.

Moskova ve Moskova bölgesinde tıbbi bakım kalitesinin bağımsız olarak incelenmesi

  • Moskova'da sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi
    adres telefon iletişim tıbbi hizmetlerin kalitesinin incelenmesi için bağımsız merkez ICEE
    Moskova Doğu İdari Okrugu, Merkezi İdari Okrugu, SAO, SVAO, YuVAO, YuAO, YuZAO, ZAO, SZAO bölgeleri
    metro istasyonları Elektrozavodskaya, Semenovskaya, Preobrazhenskaya Ploshchad,
    Baumanskaya, Sokolniki, Havaalanı, Dinamo, Sviblovo, Botanik Bahçesi,
    Aviamotornaya, Romanskaya, Tulaskaya, Üniversite, Kiev, Oktyabrskoye Pole, Shchukinskaya
  • Moskova bölgesindeki tıbbi bakım kalitesinin bağımsız adli muayenesi, Moskova bölgesi Dolgoprudny, Mytishchi, Reutov, Lyubertsy, Vidnoye, Odintsovo, Krasnogorsk, Khimki şehirlerinde
  • Rusya'daki tedavi kalitesinin incelenmesi, Sochi, Gelendzhik, Novorossiysk, Nevinnomyssk, Cherkessk, Vladikavkaz, Nalchik, Stavropol bölgelerindeki temsilcilikler.

Tıbbi bir hatanın incelenmesi olasılığı, tıbbi personelin acil (profesyonel) görevlerinin yerine getirilmesine yönelik ihmalkar tutumunun gerçeklerini en aza indirmeyi, uygunsuz yardım sağlamayı, teşhis yöntemlerinin kullanımını, önlemeyi hariç tutmayı mümkün kılar. tedavi ve rehabilitasyon hastalığın karakteristiği değildir.

ICSEO uzmanları tarafından çözülen tıbbi hizmetlerin kalitesini inceleme görevleri:

acil, ayakta tedavi, yatarak tıbbi bakım sağlanmasındaki ihlallerin gerçeklerini tespit etmek;

hastaya sağlanan yardımın zamanında olup olmadığını değerlendirmek;

mevcut ve kronik hastalıkların tedavi, rehabilitasyon, teşhis ve korunma yöntemlerinin ne kadar doğru seçildiğini belirlemek;

tedavi ve teşhis işlemlerinden sonra sonuca ulaşılıp ulaşılmadığını tespit eder.

ICSEO uzmanlarının güvendiği tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri

"Bölgelerarası Uzmanlık ve Değerlendirme Merkezi" uzmanları tarafından kullanılan kriterler şöyle olmalıdır:

  1. Evrensel.
  2. Amaç.
  3. Yerleşik standartlara uygunluk (yerel ve federal önem).
  4. kullanılabilir.
  5. özel.

Tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesiyle ilgili sorunların çözümünde yardım.

Nüfusa sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin iyileştirilmesi aşağıdakilerden etkilenir:

  • tıbbi hizmet tüketicilerinin görüşleri;
  • sigorta şirketleri ve uzmanlar tarafından yapılan çalışmaların sonuçları. Çoğu zaman temel oluşturan bu iki göstergedir. tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi.

Tıbbi hizmetlerin bağımsız olarak muayene edilebilmesi sayesinde, hastanın yapılan tıbbi hataları kanıtlaması, haklarını ve meşru menfaatlerini mahkemede savunması daha kolay olacaktır. Bu, özellikle gözlemlendiği sağlık kurumunun bireysel, sağlık personelinin uygunsuz çalışması gerçeğini dikkate almadı ve kalitesiz tedavi için para iadesi, yapılan manevi maliyetler için maddi tazminat dahil.

Bir tıp kurumuna başvuran her kişi (özellikle ücretli olan), eksiksiz bir hizmet yelpazesi almak ister; iyi tutum ve düşünceli tedavi. Aynı zamanda, temel tıbbi bilgilere bile sahip olmayan birçok vatandaş, tamamen yetersiz doktorların görüşlerine güveniyor ve bu da bazen daha büyük sağlık sorunlarına yol açabiliyor.

Peki size yanlış davranıldığını ve yakalandığınızı nasıl anlarsınız? kötü doktor? Sunulan hizmetlerin kalitesi, tedavi, test sonuçları nasıl değerlendirilir? Ve gerçek bir yardım sağlamadan bir hastadan basitçe para çeken doktorları adalete teslim etmek için hangi yöntemler? Makalemizde ayrıntılı olarak tartışacağımız, sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin bağımsız bir tıbbi muayenesinin yardımıyla.

Çeşit

Şu anda, farklı alanları inceleyen ve çeşitli şemalara göre yürütülen çeşitli tıbbi muayene türleri vardır. Bunlar şunları içerir:

  • Engelli muayenesi. Görevleri şunları içerir: geçici sakatlık oluşturmak ve belirlemek, bu sakatlığa neden olan nedenle ilgili terimleri ve diğer önemli bilgiler;
  • Mediko-sosyal uzmanlık. Nüfusa sunulan hizmetleri kontrol eder. Pek çok farklı sorunu çözer, ancak esas olarak bir tıp kurumunda ücretsiz tedavi ile ilgilidir;
  • Askeri tıbbi uzmanlık. Hizmete çağrılan her vatandaş bunu çok iyi biliyor. Bu uzmanlık askere alınanlar ve askere alınanlar hakkında veri toplamayı amaçlar, sağlık durumlarını ve hizmete uygunluklarını değerlendirmenin yanı sıra;
  • Adli-tıbbi muayene. Yasal işlemler çerçevesinde yürütülür, asıl görevi suçluların durumunu incelemektir. Aynı zamanda kişinin hem fiziksel hem de ruhsal sağlığı incelenir;
  • Yeterlilik sınavı. İş için bir sertifikaya veya tıbbi kitaba ihtiyacı olan herkes tarafından iyi bilinir. Böyle bir uzmanlık bir vatandaşın belirli bir iş için uygun olup olmadığını belirler;
  • Tıbbi hizmetlerin kalitesinin incelenmesi. Görevleri şunları içerir: Halihazırda sağlanan tıbbi bakımın incelenmesi ve doktorun tüm eylemlerinin analizi.

Bilgi

Gördüğünüz gibi, listelenen incelemelerin neredeyse her biri dar bir şekilde odaklanmıştır ve yalnızca belirli konularla ilgilenir. Ancak tıbbi hizmetlerin kalitesinin incelenmesi en çeşitli olanıdır, kesinlikle herhangi bir doktorun çalışmalarının sonucunu inceler ve aynı zamanda aynı doktorları doğrudan etkilemenize izin verir.

İhtiyaç duyulduğunda

Tıbbi hizmetlerin kalitesini kontrol etmek, çeşitli durumlarda kullanışlı olabilir. Kural olarak, vatandaşlar aşağıdaki durumlarda buna başvurur:

  • Tıbbi hizmetlerin kalitesinden memnuniyetsizlik. Bu durumda, tıbbi muayene, hizmetlerin kalitesini, bunların sağlanması için standartlara uygunluğu ve kaliteli yardım alıp almadığınızı belirlemenize yardımcı olacak diğer kriterleri değerlendirecektir;
  • Tedavi hakkında şüphe. Size yanlış tedavi ediliyor gibi görünüyorsa, hastalıkla başa çıkma yöntemleri sizin için şüpheliyse ve doktorun size yardımcı olabileceğinden emin değilseniz, o zaman bir tıbbi muayene size korkularınızın doğru olup olmadığını söyleyecektir;
  • Reçete edilen ilaçlar ve prosedürler hakkında şüphe. Size yanlış reçete verildiğini düşünüyorsanız veya etkisiz ilaç ve vücut için tehlikeli olan öngörülen prosedürler, ardından inceleme ihlali belirlemeye yardımcı olacaktır;
  • Teşhis hakkında şüphe. Bağımsız bir muayene, tanıyı koyan doktorun yeterliliğini kontrol etmenize ve doktorun hastayı tedavi etmek için doğru kararı verip vermediğine karar vermenize olanak tanır;
  • Mahkemeye sunulmak üzere belgelerin hazırlanması. Oldukça sık olarak, bir tıp kurumuyla olan anlaşmazlıklar mahkemeye gider ve bu gibi durumlarda, sağlanan hizmetlerin kalitesine ilişkin bir tıbbi muayenenin sonucu kilit kanıt olacaktır;
  • Tedavinin neden olduğu sağlığa zararın tespiti. Böyle bir kontrol genellikle, daha sonra bir dava açmak veya sağlık yaralanması davası açmak için uygunsuz muameleden kaynaklanan zararı kaydetmek için yapılır.

Bilgi

Aynı zamanda hizmet kalitesinin tıbbi muayenesinin her küçük sağlık sorununu çözmek olduğunu düşünmemek gerekir. Tıbbi hizmetlerin sağlanmasında ciddi sorunların ele alınması, kapsamlı denetimlerin yapılması ve önemli ihlallerin tespit edilmesi gerekmektedir.

kim yürütür

Sağlanan hizmetlerin kalitesi hakkında tıbbi kontroller yapmak sadece bu tür muayeneler için lisansa sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlar. Aynı zamanda, bir lisans yeterli değildir - uzmanların ayrıca ekipmana ve ayrıca izinli kalifiye uzmanlara sahip olması gerekir. Aynı zamanda, tıp kurumu bağımsız olarak tanınmalıdır ve bunun için belirli bir iş deneyimi kazanmanız ve bir dizi karmaşık kontrolden geçmeniz gerekecek.

Kural olarak, hatta küçük şehirler Böyle birçok kurum var. Ama hangisini seçeceğiniz size kalmış. Uzmanlaşmış merkezlerle iletişime geçmenizi öneririz - orada özel durumunuzu daha ayrıntılı inceleyebilir ve birkaç doktordan tavsiye alabilirsiniz.

nasıl harcanır

Tıbbi hizmetlerin kalite kontrolünü yapmak için ihtiyacınız olacak:

  1. Mümkün olduğu kadar çok belge toplayınönceki tıbbi tesisinizden. Herhangi bir şey işe yarar, ancak en iyisi bir karttan veya başka bir belgeden alıntı ve notlar sunmaktır. tıbbi belge, bir doktorun işini düzeltmek;
  2. Konsültasyon için ilgilendiğiniz bağımsız tıp merkeziyle iletişime geçin. Muayenede size yardım edip edemeyeceğini, değerlendirmenin ne kadara mal olacağını ve nasıl yapılması gerektiğini öğrenin;
  3. Bir anlaşma yapmak için. Bu belge, gelecekteki incelemenin ana hükümlerinin yanı sıra tarafların hak ve yükümlülüklerini ana hatlarıyla belirtecektir. Ardından sözleşmeyi imzalayın, verilen hizmetler için bir ücret ödeyin;
  4. Belirlenen zamanda tıbbi muayeneye gidin, gerekli tüm prosedürleri uygulayın, testler yapın. Genel olarak normal bir hastanede yaptığınız her şeyi yapın;
  5. Tüm doktorları geçtikten sonra, size bir sonuç verilecek, ayrıntılı bir rapor ve bir dizi uzmanın vardığı sonucu içeren, Size sağlanan tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin sonuç.

Bilgi

Bu, kontrolü tamamlar. Size verilen görüşü uygun gördüğünüz şekilde kullanabilirsiniz. Esas olarak, mahkemeye bir talep beyanı ile birlikte sunulmak üzere Sağlık Bakanlığı ve Rospotrebnadzor'a gönderilmek üzere hastaneye geri ödeme ve zararın tazmini için talepte bulunmak için kullanılır.

Paylaşmak: