Stafilokokal bağırsak enfeksiyonu. Yenidoğanlarda stafilokokal enterokolit Bağırsak enfeksiyonlarının teşhisinde yardımcı yöntemler

Stafilokokal enfeksiyon, derinin (piyoderma), mukoza zarlarının (rinit, bademcik iltihabı, konjonktivit, stomatit) büyük bir pürülan enflamatuar hastalıkları grubudur. iç organlar(pnömoni, gastroenterit, enterokolit, osteomiyelit vb.), CNS (pürülan menenjit). ICD-10'a göre şunlar vardır:

A05.0 - stafilokokal gıda zehirlenmesi;

A41.0 - neden olduğu septisemi Staphylococcus aureus;

A41.1 - diğer tanımlanmış stafilokokların neden olduğu septisemi;

A41.2 - tanımlanmamış stafilokokların neden olduğu septisemi; A49.0 Stafilokokal enfeksiyon, tanımlanmamış. etiyoloji. Stafilokoklar, genellikle kümeler halinde bulunan Gram pozitif, küresel bakterilerdir.

cins Stafilokok 3 çeşit içerir: altın (S. aureus), epidermal (S. epidermidis) ve saprofitik (S.saprophyticus) stafilokok. Her stafilokok türü, bağımsız biyolojik ve ekolojik türlere ayrılır.

Staphylococcus aureus türü 6 biyovar içerir (A, B, C, vb.). Tip A, insanlar için patojeniktir ve hastalıkların ana etken maddesidir, diğer biyotipler, hayvanlar ve kuşlar için patojeniktir.

Stafilokoklar, patojenin dokularda yayılmasına katkıda bulunan ve makroorganizma hücrelerinin hayati aktivitesinin bozulmasına neden olan toksinler ve enzimler (koagülaz, hiyalüronidaz, fibrinolizin, lesitinaz vb.) üretir.

Stafilokokların ürettiği toksin 4 maddeye sahiptir: alfa, beta, gama ve delta hemolizinler.

Tüm hemolizinler, değişen dereceler, hemolitik, dermonekrotik, öldürücü ve diğer biyolojik aktivite türleri. Alfa hemolizin, stafilokokal hastalıkların patogenezinde belirleyici faktörlerden biri olan gerçek bir ekzotoksindir.

Pratik çalışmalarda, stafilokokların patojenitesini belirlemek için genellikle plazma pıhtılaşması, toksin üretimi, hemoliz ve dermonekrotik reaksiyon testleri kullanılır.

Stafilokoklar dış ortamda stabildir. 60 ° C'lik bir sıcaklık onları sadece 1 saat sonra öldürür, bir fenol çözeltisi - 10-30 dakika sonra, kuru halde 6 ay kalırlar, irin içinde - 2-3 yıl, keten üzerinde uzun süre kalırlar, oyuncaklar, toz ve yiyecek.

Stafilokoklar hızla yaygın olarak kullanılan antibiyotiklere karşı dirençli hale gelmektedir. Antibiyotiğe dirençli stafilokok suşları, hastalığın özellikle şiddetli formlarına neden olur.

epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı, patojenik stafilokok suşlarının taşıyıcıları ve hastalardır. İkincisi arasında en tehlikeli olanı, açık cerahatli odakları (iltihaplı yaralar, açık çıbanlar, cerahatli konjonktivit, bademcik iltihabı) ve ayrıca bağırsak bozuklukları ve zatürree olanlardır. Bu durumlarda enfeksiyon çevrede kolayca yayılır. Hastalığın akut dönemindeki çocuklar, en fazla sayıda patojenik stafilokok suşunu dış ortama salarlar. İyileşmeden sonra, mikrobiyal odağın "gücü" hızla azalır ve tam sanitasyonu meydana gelebilir, ancak çoğu zaman kronik enfeksiyon odakları olmadan veya bu tür odaklarla uzun süreli bir taşıma oluşur. Sağlıklı taşıyıcılar da büyük bir tehdit oluşturuyor, özellikle de sağlık çalışanları doğumhane, yeni doğan ve prematüre bebek bölümleri veya gıda birimlerine hizmet veren kişiler.

Politropik doğası ve patojenin dış ortamdaki yüksek direnci nedeniyle stafilokok enfeksiyonunun bulaşma mekanizmaları çok çeşitlidir. Enfeksiyon temas, gıda ve havadaki damlacıklar yoluyla yayılır. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, iletişim yolu enfeksiyonun bulaşması. Bu vakalarda enfeksiyon ellerden geçer. sağlık personeli, anne eli, iç çamaşırı, bakım malzemeleri. Yaşamın 1. yılındaki çocuklar genellikle sindirim yoluyla enfekte olurlar - mastitis veya çatlamış meme uçları olan anne sütü veya enfekte süt karışımları yoluyla. Daha büyük çocuklarda, enfekte yiyecekler (kekler, ekşi krema, tereyağı vb.) Yerken enfeksiyon oluşur.

Staphylococcus aureus ile kontamine olmuş gıda ürünleri, üremeleri ve enterotoksin üretmeleri için mükemmel bir ortamdır. Hava yoluyla bulaşma yolu, yalnızca enfeksiyon kaynağının yakın çevresinde gerçekleşir, bunun sonucu burun boşluğu ve orofarenkste staphylococcus aureus kolonizasyonudur.

Yenidoğanlar ve bebekler stafilokok enfeksiyonlarına en duyarlıdır. Bunun nedeni zayıf yerel antibakteriyel bağışıklıktır. solunum sistemi ve lokal korunmada önemli rol oynayan sekretuar immunoglobulin A'nın yenidoğanlarda salgılanmaması nedeniyle gastrointestinal sistem. Tükürüğün zayıf bakterisidal aktivitesi, mukoza zarlarının ve derinin artan savunmasızlığı vb. de önemlidir.

Stafilokok enfeksiyonu, özellikle herhangi bir hastalıktan zayıflamış, eksüdatif diyatezi olan, yetersiz beslenen, biberonla beslenen, uzun süre antibiyotik ve kortikosteroid hormonları alan çocuklarda kolayca görülür. Bu durumlarda, apatojenik stafilokoklar bile bulaşıcı bir sürecin gelişmesine neden olabilir.

Stafilokokal enfeksiyonun gerçek insidansı bilinmemektedir, çünkü yalnızca şiddetli formlar ve sepsis kaydedilmiştir ve "küçük" lokalize formlar (piyoderma, fronküloz, enfekte yaralar vb.), çocuklarda en yaygın olan, hiçbir yerde dikkate alınmaz.

Stafilokok enfeksiyonu genellikle sporadik olarak ortaya çıkar, ancak grup veya aile hastalıkları ve hatta salgın salgınlar doğum hastanelerinde, yeni doğanlar ve özellikle prematüre bebekler için olan bölümlerde, yetimhanelerde vb. enfekte yiyecekleri yemekten. Stafilokokal etiyolojinin akut gastrointestinal hastalıkları yıl boyunca, ancak özellikle sıcak havalarda ortaya çıkar.

patogenez stafilokok enfeksiyonu önemli ölçüde enfeksiyonun doğasına bağlıdır. Eksojen enfeksiyon ile giriş kapıları cilt, mukoza zarlarıdır. ağız boşluğu, solunum yolu ve gastrointestinal sistem, göz kapaklarının konjonktivası, göbek yarası vb. Stafilokok giriş yerinde nekroz ve süpürasyon ile lokal iltihaplanmaya neden olur. anlamlılık patolojik süreç yerel koruma durumuna (cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğü, salgı immünoglobulinlerinin aktivitesi, vb.), Genel spesifik olmayan direnç, stafilokokların patojenitesi, enfeksiyonun kitleselliği, önceki duyarlılaşma vb. önemli.

Yeterince yoğun spesifik bağışıklık ile, stafilokokun çocuğun vücuduna girmesine bir hastalık eşlik etmez veya patolojik süreç lokalize kalır. Odağın nispeten hızlı bir şekilde sınırlandırılması var, yakında ortadan kalkacak.

Vücudun patojenik stafilokoklara karşı direncinin azalmasıyla, toksinlerinin ve enzimlerinin zararlı etkisinin etkisi altında, patojen ve toksinleri enfeksiyon odağından kana nüfuz eder. Bakteriyemi başlar, zehirlenme gelişir. Genelleştirilmiş bir stafilokok enfeksiyonu ile çeşitli organ ve dokuların lezyonları (cilt, akciğerler, gastrointestinal sistem, iskelet sistemi vb.), Septisemi, septikopisemi gelişimi, özellikle yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda mümkündür.

Kanda stafilokok saptanmasının her zaman sepsisi göstermediği vurgulanmalıdır. Bakteriyemi geçici olabilir (stafilokok kanda çoğalmaz). Çoğu stafilokok makrofajlar tarafından emilir ve bunlarda ölür. Ancak fagositoz tam değilse, nötrofiller tarafından absorbe edilen stafilokoklar içlerinde canlı kalır ve lökositler öldüğünde çevreye salınır. Kalıcı ve uzun süreli bakteriyemi meydana gelir ve bu da iç organlarda metastatik odakların oluşmasına neden olabilir.

Stafilokokal enfeksiyonun patogenezinde, patojenin spesifik patojenik etkisinin yanı sıra, toksinleri ve enzimleri, organlarda ve hücrelerde bozulmuş metabolik süreçlerin bir sonucu olarak vücutta meydana gelen spesifik olmayan değişiklikler kompleksi, biyolojik olarak aktif maddelerin birikmesi ve mikrobiyal bozunma ürünleri büyük önem taşımaktadır. Hassaslaştırıcı etkileri, enfeksiyöz-toksik şok gelişimine katkıda bulunabilir.

Toksinin çok bileşenli doğası ve patojenin politropizmi ile ilişkili bir stafilokok enfeksiyonunun özelliğine rağmen, hastalığın patogenezi, diğer enfeksiyonlarda olduğu gibi, esas olarak toksik, alerjik ve septik faktörler tarafından belirlenir.

Toksik bileşen, lokal iltihaplanma odağından stafilokokal toksinin kana girmesinden kaynaklanır. Klinik olarak bu, zehirlenme semptomları (ateş, kusma, iştahsızlık vb.) İle kendini gösterir.

Eritrojenik stafilokokal toksine maruz kalma, bir skarlatiniform sendroma neden olabilir. Bu genellikle şiddetli cerahatli odakları (pnömoni, osteomiyelit) olan hastalarda olur, ancak bazen lokal pürülan iltihaplı odaklarla birlikte kızıl bir döküntü de görülür.

Alerjik bileşen, mikrobiyal cisimlerin dolaşımı ve çürümesi ve vücudun proteinlerine duyarlılığındaki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar. Klinik olarak, bu sıcaklık dalgaları, alerjik döküntüler, şişme ile kendini gösterir. Lenf düğümleri, çeşitli enfeksiyöz ve alerjik komplikasyonların (nefrit, artrit, sinüzit vb.) ortaya çıkışı.

Toksik ve alerjik bileşenler, bağışıklıkta keskin bir azalmaya, zarların ve damar duvarının geçirgenliğinde bir artışa katkıda bulunduğundan, stafilokok istilası ve septik bağlantının uygulanması için uygun koşullar yaratılır. Klinik olarak bu, pürülan odakların metastazı ve sepsis oluşumu ile kendini gösterir.

Her 3 bileşen de tek bir patogenetik süreci yansıtır, ancak her durumda şiddetleri aynı değildir. Başta immünreaktivite, önceki sensitizasyon ve çocuğun yaşı olmak üzere birçok nedene bağlıdır.

Gıda toksik enfeksiyonlarının patogenezinde, hem enterotoksin hem de stafilokokların kendisi önemliyken, enfeksiyonun kitleselliği birincil öneme sahiptir. Hastaların yiyecek, kusmuk ve dışkı artıklarında, patojenik staphylococcus aureus genellikle büyük miktarlarda, bazen saf kültürde bulunur. Ancak gıda zehirlenmelerinde patolojik süreç esas olarak gıda ile alınan enterotoksin kaynaklıdır.

patomorfoloji. Stafilokokların (cilt, deri altı doku, akciğerler, bademcikler, bağırsaklar) giriş bölgesinde, morfolojik olarak stafilokok birikimi, seröz-hemorajik eksüda ve ayrıca lökosit infiltrasyonu ile çevrili nekrotik olarak değiştirilmiş dokulardan oluşan lokal bir inflamatuar odak oluşur; Bunu mikroapse oluşumu takip eder. Küçük apseleri büyük odaklara birleştirmek mümkündür. Deri giriş kapısı ise çıban, karbonkül, balgam oluşur; enfeksiyon orofarinksin mukoza zarından geçtiğinde, anjina (laküner, foliküler, flegmonöz), paratonsiller apse, stomatit vb.Gelişir Primer değişiklikler, seröz-fibrinöz eksüda ve lökosit infiltrasyonunun göründüğü akciğerlerde lokalize olabilir. Bununla birlikte, apse pnömonisinin küçük, bazen birleşen odakları daha sık oluşur ve nadir durumlarda, plevranın (fibrinöz-pürülan plörezi) tutulumu ve pnömotoraks gelişimi ile subplevral yerleşimli büyük odaklar oluşur. Genellikle bronşlar sürece dahil olur (pürülan-nekrotik bronşit).

Gastrointestinal sistemin stafilokokal hastalıklarına kataral, ülseratif veya nekrotik lezyonlar eşlik eder. Morfolojik değişiklikler esas olarak ince bağırsakta lokalizedir, ancak kalın bağırsak da sıklıkla etkilenir. Epitel nekrozu, bazen mukozanın daha derin katmanlarında, şiddetli dolaşım bozuklukları (hiperemi, staz, kanama) ile mukoza ve submukoza infiltrasyonu, ülserasyon, bazen delinme ile not edilir. Bağırsaktaki lenfoid aparat, foliküllerdeki retiküler hücrelerin ve lenfositlerin çürümesiyle hiperplastiktir.

Enfeksiyonun yaygınlaşması ve sepsisin ortaya çıkmasıyla birlikte staphylococcus aureus, metastatik inflamasyon odaklarının meydana geldiği çeşitli organlara (kemikler, eklemler, merkezi sinir sistemi, karaciğer, böbrekler vb.) girer. Morfolojik olarak çeşitli organlardaki apseler belirlenir. Dalakta, retiküler hücrelerin çoğalması, karaciğerde ve miyokardda - distrofik değişiklikler, böbreklerde - lökosit infiltratları, interstisyel seröz nefrit vardır.

Klinik tablo stafilokokal enfeksiyon çok polimorfiktir ve hem birincil inflamatuar odağın lokalizasyonuna hem de ciddiyetine bağlıdır.

Genelleştirilmiş (septisemi ve septikopeni) ve lokalize formları vardır.

Çoğu durumda, stafilokok enfeksiyonu, lokalize hafif formlarda (rinit, nazofarenjit, piyoderma), küçük enflamatuar değişikliklerle, zehirlenme olmadan veya hiç görünür enflamatuar odakların olmadığı, sadece hafif subfebril durumun olduğu subklinik bir form şeklinde ortaya çıkar. kan değişiklikleri not edilir. Bebeklerde iştahsızlık ve yetersiz kilo alımı olabilir. Kan ekerken staphylococcus aureus izole edilir.

Bununla birlikte, lokalize formlar her zaman hafif hastalıklar değildir, bazı durumlarda bunlara çok şiddetli eşlik eder. klinik semptomlar onları sepsisten ayırmayı gerektiren şiddetli zehirlenme ve bakteriyemi ile.

Aslında teşhis edilmeyen ancak enfeksiyon kaynağı olarak hastanın kendisi ve başkaları için tehlike oluşturabilen silinmiş ve asemptomatik formlar mümkündür. Bu vakalarda bir hastalığın, daha sıklıkla SARS'ın eklenmesine, stafilokok enfeksiyonunun alevlenmesi ve bazen ciddi komplikasyonların ortaya çıkması eşlik eder.

Stafilokok enfeksiyonu için kuluçka süresi birkaç saatten (gastroenterokolit formunda) 3-4 güne kadar değişir.

Çocuklarda stafilokok enfeksiyonunun en yaygın lokalizasyonu deri ve deri altı hücrelerdir (stafiloderma). Deri stafilokok enfeksiyonu ile, süpürasyon eğilimi ve lenfadenit ve lenfanjit gibi bölgesel lenf düğümlerinin reaksiyonu ile enflamatuar bir odak hızla gelişir. Çocuklarda, stafilokokal deri lezyonları genellikle folikülit, piyoderma, çıban, karbonkül, flegmon, hidradenit gibi görünür (renkli ekte bkz. Şekil 126, 127, 128). Yenidoğanlara vesikülopustulosis, neonatal pemfigus, Ritter'in eksfolyatif dermatiti teşhisi konur. Mukoza zarlarının yenilgisiyle, pürülan konjonktivitin klinik bir tablosu olan bademcik iltihabı ortaya çıkar.

Çocuklarda bağımsız bir hastalık olarak stafilokok bademcik iltihabı nadirdir, genellikle SARS'ın (grip, adenovirüs enfeksiyonu, vb.) Arka planında stafilokokal etiyolojinin farengeal lezyonu görülür, enfeksiyöz mononükleoz, bazen kronik bademcik iltihabının alevlenmesi nedeniyle, daha az sıklıkla sepsisin bir sonucu olarak. Klinik belirtiler, stafilokokal bademcik iltihabının geliştiği altta yatan hastalığa önemli ölçüde bağlıdır. Yüksek vücut ısısı, zehirlenme belirtileri, boğaz ağrısı eşlik eder.

Damak bademciklerinde, bazen kemerlere, dile geçen sürekli kaplamalar görülür. Daha az yaygın olarak, yalnızca boşluklarda bulunurlar veya küçük adalardır. Bazen anjina folikülerdir. Stafilokokal anginalı kaplamalar genellikle pürülan-nekrotik, gevşek, beyazımsı-sarımsı renktedir, nispeten kolayca çıkarılır ve cam slaytlar arasında kolayca ovulur. Sadece izole vakalarda, stafilokokal enfeksiyonlu kaplamalar daha yoğundur, kısmen fibrin emdirilmiştir ve çıkarılması zordur. Onları çıkarmaya çalıştığınızda bademciklerin dokusu kanar. Bununla birlikte, bu tür bindirmeler bile slaytlar arasında neredeyse tamamen silinir.

Stafilokokal anjina ile, farenksin mukoza zarlarında net sınırlar olmaksızın yaygın, yaygın ve oldukça parlak hiperemi not edilebilir; çocuk yutulduğunda şiddetli ağrıdan şikayet eder; bölgesel lenf düğümlerinin reaksiyonu ifade edilir. Akış stafilokok bademcik iltihabı oldukça uzun. Vücut ısısı ve zehirlenme belirtileri yaklaşık 6-7 gün devam eder, boğaz temizliği hastalığın 5-7'sinde ve hatta 8-10'uncu gününde gerçekleşir. Laboratuvar yöntemleri olmadan anjinin stafilokokal doğasını belirlemek neredeyse imkansızdır, streptokok, mantar anjini vb. İle benzer değişiklikler olabilir.

Stafilokokal larenjit ve laringotrasit Kural olarak, SARS'ın arka planında 1 ila 3 yaş arası çocuklarda gelişir.

Hastalığın başlangıcı, yüksek vücut ısısı ve hızlı laringeal stenoz başlangıcı ile akuttur. Morfolojik olarak larinks ve trakeada nekrotik veya ülseratif-nekrotik bir süreç vardır.

Stafilokokal laringotrasit sıklıkla obstrüktif bronşit ve sıklıkla pnömoni ile birlikte görülür. Stafilokokal laringotrasit klinik seyri pratik olarak diğer bakteriyel floranın neden olduğu laringotrasit ile örtüşür. Önemli farklılıklar sadece difteri krupunun seyrinde mevcuttur; bu, yavaş gelişme, kademeli faz değişimi, semptomlarda paralel bir artış (ses kısıklığı ve afoni, kuru, kaba öksürük ve kademeli artış darlık).

Stafilokokal pnömoni- özel biçim apse oluşumuna karakteristik bir eğilim gösteren akciğer lezyonları. Hastalık en sık küçük çocuklarda ve kural olarak SARS'a karşı veya sonrasında ortaya çıkar. Çocuklarda primer izole stafilokokal pnömoni nadirdir. Daha sıklıkla pnömoni, diğer stafilokokal enfeksiyon odakları veya septikopiemi ile metastatik odak ile akciğerlerin ikincil bir lezyonu haline gelir.

Hastalık, yüksek vücut ısısı ve şiddetli toksikoz semptomları ile akut veya hatta şiddetli bir şekilde başlar, daha az sıklıkla kademeli olarak, küçük nezle fenomenleri ile. Ancak kısa süre sonra bu durumlarda hastanın durumu keskin bir şekilde bozulur, vücut ısısı yüksek değerlere ulaşır, zehirlenme artar ve solunum yetmezliği artar. Çocuk solgun, uyuşuk, uykulu hale gelir, yemek yemeyi reddeder, geğirir, kusma ve diğer dispeptik bozukluklar sıklıkla görülür. Solunum eylemine yardımcı kasların katılımıyla nefes darlığı (dakikada 60-80 nefese kadar) ortaya çıkar. Muayenede, genellikle bir tarafta (genellikle sağda) perküsyon sesinde bir kısalma ortaya çıkar, etkilenen bölgede orta derecede küçük kabarcıklı nemli raller ve zayıflamış solunum duyulur. Taşikardi, boğuk kalp sesleri, karaciğer büyümesi, dalak, şişkinlik, üzgün dışkı not edebilirsiniz.

Stafilokokal pnömoninin bir özelliği, akciğerlerde hava boşluklarının birincil odakları - bül (pnömosel) bölgesinde oluşumdur. Daha sıklıkla 1 veya 2 boşluk vardır, ancak daha fazlası da olabilir. Boşlukların çapı 1 ila 5-10 cm'dir Lezyonun üzerinde yüksek bir timpanik ses belirlenir perküsyon, oskültasyon - zayıflamış veya amforik solunum.

Genellikle, akciğerdeki boşluklar zaten hastalığın gerilemesinde görünür ve herhangi bir klinik semptom göstermezler, bu nedenle sadece tespit edilirler. röntgen muayenesi. Boğalar enfekte olduğunda, bir akciğer apsesi gelişebilir ve plevraya pürülan bir odak girdiğinde, pürülan plörezi ve pnömotoraks meydana gelir.

Stafilokokal pnömonili hastalarda hiperlökositoz, kan formülünde sola kayma ve yüksek ESR ile nötrofili tespit edilir. -de uzun kurs anemi gelişir.

Tahmin etmek ciddi stafilokokal pnömoni ile. Öldürücülük yüksektir.

Son yıllarda, yıkıcı pnömoniye sıklıkla diğer mikroflora ve hatta Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella vb.

Herhangi bir lokalizasyonun birincil stafilokokal odağı ile görünebilir. kızıl sendromu. Daha sıklıkla bu, osteomiyelit, flegmon, lenfadenit, panaritium ile yara veya yanık yüzeyinin stafilokok enfeksiyonu ile olur.

Klinik olarak, hastalığa bir döküntü eşlik eder ve kızıl ateşe benzer. Döküntü, vücudun yan yüzeylerinde lokalize, hiperemik bir arka plan üzerinde küçük çukurludur. Döküntünün kaybolmasından sonra bol miktarda lamelli soyulma başlar. Farinks ve "papiller dil" de yaygın hiperemi olabilir. Kızıl ateşin aksine, bu sendrom her zaman yüksek vücut ısısı ve şiddetli sarhoşluğun eşlik ettiği bazı stafilokokal odakların arka planında ortaya çıkar. Döküntü, kızılda olduğu gibi hastalığın 1. gününde değil, 2-3 gün sonra, bazen daha sonra ortaya çıkar. Teşhis, stafilokok aureus'un birincil pürülan odaktan, ayrıca burun ve boğazdan aşılanması ve serolojik reaksiyonların sonuçları - stafilokoklara karşı antikor titresinde bir artış ile doğrulanır.

Gastrointestinal sistemin stafilokokal lezyonları hem lokalizasyonda (ağız mukozası - stomatit, mide - gastrit, bağırsaklar - enterit, kolit, safra sistemi - anjiyokolit, kolesistit) hem de şiddet açısından çok çeşitlidir. Genellikle kombine lezyonlar (gastroenterokolit) vardır.

Stafilokokal stomatit sıklıkla çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda görülür. Ağız mukozasının parlak hiperemi, yanakların, diş etlerinin, dilin mukoza zarında aft veya ülserlerin ortaya çıkması ve bol tükürük ile kendini gösterir. Aynı zamanda vücut ısısı her zaman yüksektir, çocuk uyuşuktur, kaprislidir, yemek yemeyi reddeder. Hastalığın seyri oldukça uzundur (1 1/2 - 2 hafta).

Stafilokokal gastrointestinal hastalıklar. Stafilokokal bağırsak enfeksiyonunun şiddeti ve seyri, öncelikle çocuğun yaşına ve hastalık öncesi durumuna, ayrıca enfeksiyonun yoluna (yiyecek veya temas) ve enfeksiyonun kitleselliğine bağlıdır.

En sık formlar Daha büyük çocuklarda stafilokok enfeksiyonları, sindirim yoluyla bulaşan (gıda zehirlenmesi) gastrit ve gastroenterittir. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda enterit ve enterokolit genellikle gözlenir ve bunlar, beslenme (stafilokok ile enfekte gıda) veya enfekte bakım malzemeleri, personelin elleri vb. .

Küçük çocukların enfeksiyonla temas yolu, genellikle sıhhi ve anti-salgın rejimin ağır ihlalleri olan bebeklerin bulunduğu bölümlerde bulunur. Bu ikincil eksojen stafilokok enfeksiyonu, kural olarak, herhangi bir stafilokokal olmayan hastalığa eklenir: grip, dizanteri, escherichiosis enfeksiyonu, vb.

Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda enterit ve enterokolit genellikle ikincildir. Bu durumlarda, stafilokok diğer odaklardan (pnömoni, osteomiyelit, piyelonefrit, vb.) Hematojen yolla bağırsağa girdiğinde, başka bir stafilokok hastalığının arka planında ortaya çıkarlar. Bu aynı zamanda, vücudun iç ortamındaki bir değişiklik ve altta yatan hastalık veya antibiyotik tedavisi nedeniyle bağışıklık savunmasının azalması sonucu ortaya çıkan dysbacteriosis'in bir sonucu olarak da olur.

Klinik belirtiler büyük ölçüde enfeksiyon yoluna bağlıdır. Enterotoksin etkisi altında stafilokok ile enfekte olan yiyecekleri yerken, midede ve özellikle ince bağırsakta değişen şiddette akut inflamatuar değişiklikler meydana gelir. Kana emilen enterotoksin, şok durumunun gelişmesine neden olan güçlü bir nörotoksik ve kılcal toksik etkiye sahiptir.

Temas yoluyla bulaşan enterit ve enterokolit ile vücuda az miktarda stafilokok girer. Proses, stafilokokun baskın etkisi ve daha az ölçüde enterotoksin ile daha yavaş gelişir. Bağırsaklarda üreyen stafilokoklar, toksinin kana emilmesi nedeniyle hem lokal değişikliklere hem de genel zehirlenme semptomlarına neden olur. Bu vakalardaki klinik belirtiler bağırsakta stafilokok üreme hızına, kandaki enterotoksinin yoğunluğuna, gastrointestinal sistemin durumuna, bağışıklık savunmasının mükemmelliğine ve diğer birçok faktöre bağlı olacaktır.

Gastrit ve gastroenterit (gıda zehirlenmesi). Kuluçka süresi 2-5 saattir.Hastalık, çoğu hastada tekrarlayan, sıklıkla kontrol edilemeyen kusma, şiddetli halsizlik, baş dönmesi, epigastrik bölgede şiddetli ağrı ve vücut ısısında artış ile akut veya hatta aniden başlar. Hasta solgun, cilt soğuk terle kaplı, nabız zayıf, sık, kalp sesleri boğuk, kan basıncı düşüyor. Karın genellikle yumuşaktır, epigastrik bölgede ağrılıdır, karaciğer ve dalak genişlemez. Dışkı bozukluğu olmadan akut gastrit belirtileri olabilir, ancak çoğu çocukta ince bağırsak dışkı bozukluğundan (gastroenterit) etkilenir. Sandalye sıvı, sulu, mukus katkılı, günde 4-6 kez. Şiddetli vakalarda, dehidrasyonla toksikoz gelişir, bazen kasılmalar, bilinç kaybı olur. Hastalık ölümcül olabilir.

Hafif formlarda hastalık mide bulantısı, 2-3 kez kusma, karın ağrısı ile kendini gösterir. Zehirlenme belirtileri genellikle yoktur veya hafiftir. Hastalık 1-2 gün içinde tam iyileşme ile sona erer.

Klinik belirtiler, bağırsağın birincil lezyonunun staphylococcus aureus veya ikincil olmasına bağlıdır.

Primer stafilokokal enterit ve enterokolit Staphylococcus aureus'un patojenitesine ve bulaşıcı dozuna bağlı olarak akut veya kademeli olarak başlar. Bazı durumlarda hastalık, daha büyük çocuklarda olduğu gibi gıda zehirlenmesinin türüne göre gelişebilir. Aynı zamanda kusma, sıvı sulu dışkı ortaya çıkar, vücut ısısı yükselir. İşlem esas olarak ince bağırsağı (enterit) içeriyorsa, dışkı sindirilmez, çok miktarda sıvı, mukus ve yeşillik karışımı içerir. Bununla birlikte, süreç daha sıklıkla kalın bağırsağa (enterokolit) kadar uzanır. Bu durumlarda dışkıda çok fazla mukus vardır ve kan çizgileri nadir değildir, dışkı hızlanır, bol, sulu olur. Anüsün tenesmusu, kompliansı yoktur. Bağırsak fenomenleri 2-3 hafta veya daha uzun süre devam eder. Disfonksiyonun süresine rağmen, genel durum hafif formları olan çocuklar orta derecede rahatsızdır. Zehirlenme fenomeni önemsizdir, dehidrasyon gelişmez. Bununla birlikte, çocuk iyi yemek yemiyor, vücut ağırlığı artmıyor, nadiren (günde 2-3 kez), ancak sürekli kusma, genellikle düşük ateşli bir sıcaklık var. Yeterli tedavi olmadan, hastalık yavaş yavaş ilerler ve şiddetli toksikoz ve dehidratasyon semptomları eşlik edebilir.

Sekonder enterit ve enterokolit stafilokok enfeksiyonunun diğer semptomlarının arka planına karşı bağırsak disfonksiyonu ile kendini gösterir. Bağırsaklar patolojik sürece dahil olduğunda çocuğun durumu kötüleşir, vücut ısısı yükselir, kusma görülür (günde 1-2 kez), iştah kötüleşir. Sandalye, mukus ve genellikle kan karışımı ile sık, sıvı hale gelir. Bu vakalarda hastalığın seyri uzun, dalgalı. Belki dehidrasyonla birlikte ciddi toksik durumların gelişmesi. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel aktivitesinin normalleşmesi her zaman diğer stafilokokal enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasına paralel değildir.

Küçük çocuklarda hastalığın ilerlemesi ile bağırsak perforasyonu ile psödomembranöz veya ülseratif enterokolit, peritonit ve bağırsak sepsisi gelişebilir. Çocuğun durumu aşırı derecede şiddetlidir, kusma ve dışkı sıklaşır, toksikoz ve ekzikoz artar, iştahsızlık, distrofi ve anemi gelişir. Vücut ısısında uzun süreli bir artış vardır, bazen düşük ateşlidir. Bu vakalardaki prognoz ciddidir ve çocuğun yaşına ve hastalık öncesi durumuna bağlıdır.

stafilokokal sepsis- stafilokokal enfeksiyonun en şiddetli tezahürü, daha çok küçük çocuklarda ve özellikle yeni doğanlarda ve prematüre bebeklerde görülür (renkli ekte bkz. Şekil 129).

Enfeksiyonun giriş kapıları çeşitlidir: göbek yarası, deri, mide-bağırsak sistemi, akciğerler, bademcikler, kulaklar, vs. (renkli ek için bkz. Şekil 130). Giriş kapısı ve dağıtım yollarına bağlı olarak göbek, deri, akciğer, bağırsak, otojenik, tonsillojenik sepsis ayırt edilir.

Sepsisin akut seyrinde hastalık hızla gelişir, çocuğun durumu çok ciddidir. Yüksek vücut ısısı vardır, bazen titreme, şiddetli sarhoşluk, ciltte peteşiyal ve diğer döküntüler olabilir (renkli ekte Şekil 131'e bakın). Sekonder septik odaklar çeşitli organlarda görülür (apse pnömonisi, apseler, cilt balgamı, osteomiyelit, cerahatli artrit, cerahatli süreçler karaciğer ve böbreklerde vb.). Septik endokardit, perikardit, interstisyel miyokardit vb. Kan değişiklikleri, formülün miyelositlere kadar sola kayması, ESR'de bir artış ile yüksek nötrofilik lökositozu (bazen lökopeni) içerir.

Hastalığın seyri şimşek hızında olabilir ve hızla ölüme yol açabilir. Bununla birlikte, böyle bir sepsis seyri nadirdir, büyük olasılıkla subakut, halsiz bir seyirdir. Bu durumlarda, uzun süre motive olmayan artışlarla subfebril sıcaklık not edilir. Zehirlenme belirtileri keskin olmayan bir şekilde ifade edilir. Çocuklar iyi emmezler, tükürürler, zaman zaman kusmalar olabilir. Vücut ağırlığı artışı eğrisi düzleşir, yetersiz beslenme gelişir, terleme, nabız değişkenliği, karaciğer, dalak büyümesi ve bazen orta derecede sarılık görülür. Genellikle şişkinlik, karın ön duvarı ve göğüste damar ağının genişlemesi, dışkı bozukluğu vardır.

Böyle bir stafilokokal sepsis seyri ile, birincil odakla - cerahatli bir enfeksiyonun giriş kapısı - bağlantının izlenmesi her zaman mümkün değildir ve yeni metastatik septik odaklar, akut stafilokokal sepsiste olduğu kadar klinik olarak hızlı bir şekilde kendini göstermez. Oldukça sık olarak, küçük çocuklarda sepsise gastrointestinal sistemin kalıcı disfonksiyonu eşlik eder.

Küçük çocuklarda sepsisin klinik belirtileri çok polimorfiktir, tüm organlar ve sistemler patolojik sürece dahil olur ve bazılarının lezyonları bazen baskındır ve sepsis başka bir hastalığın (ARVI, pnömoni, enterokolit, vesaire.). Antibiyotiklerle etkili bir şekilde tedavi edilmemiş, sürecin ciddiyetinin gizlendiği ancak vücudun stafilokoklardan temizlenmediği çocuklarda sepsisi teşhis etmek özellikle zordur.

Literatürde, çocuklarda sepsisin çeşitli varyantlarının açıklamaları vardır, ancak her durumda, tanı konulurken, bir dizi semptom üzerinde durulmalıdır: uzun süreli, az ya da çok belirgin zehirlenme, orta veya yüksek vücut ısısı, mevcudiyet birkaç cerahatli odak, beyaz kandaki değişiklikler, artan anemi, gecikmiş kilo alımı vb. Kandan ve pürülan iltihaplı odaklardan stafilokokların tohumlanması da önemlidir.

Yenidoğanlarda ve yaşamın 1. yılındaki çocuklarda stafilokok enfeksiyonu. Yenidoğan hastalıkları öncelikle annenin enfeksiyonu ile ilişkilidir. Bir çocuğun enfeksiyonu doğum öncesi dönemde, doğum kanalının geçişi sırasında ve doğum sonrasında ortaya çıkabilir.

Annedeki enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklarda, fetüs hematojen yolla veya fallop tüpleri yoluyla veya vajinadan çıkan fetal mesanede enfekte olur. Doğum sırasında, özellikle amniyotik sıvının ve plasenta previa'nın erken boşalması ile fetüsün olası enfeksiyonu.

Yenidoğanlarda stafilokok enfeksiyonlarının sık görülmesi ve ciddiyeti, çeşitli organ ve sistemlerin eksikliği ve olgunlaşmamışlığı, bağışıklık sisteminin kusurlu olması (salgı IgA'nın yokluğundan dolayı yerel bağışıklığın zayıflığı), spesifik olmayan savunma faktörlerinin az gelişmişliği ile açıklanmaktadır. eksik fagositoz), derinin, mukoza zarlarının, lenf düğümlerinin, karaciğerin doğal bariyer fonksiyonlarının zayıflığı. Yenidoğanın alteratif-dejeneratif inflamasyon karakteristiği, proliferatif fenomenlerin zayıflığı, stafilokok enfeksiyonunun genelleşmesine ve sepsis oluşumuna katkıda bulunur.

Teşhis. Stafilokok enfeksiyonu, pürülan iltihaplanma odaklarının saptanmasına dayanarak teşhis edilir. Zira benzer klinik semptomlar Diğer bakteriyel hastalıklarda enfeksiyonun hem lokal hem de jeneralize formları olabileceğinden, laboratuvar araştırma yöntemleri etiyolojinin belirlenmesinde belirleyici öneme sahiptir.

yaygın olarak kullanılan mikrobiyolojik yöntem keşfetmek patojenik stafilokok lezyonda ve özellikle kanda. İçin serolojik tanı RA, bir autostrain ve bir müze staphylococcus aureus suşu ile birlikte kullanılır. Hastalığın seyrinde antikor titresindeki artış şüphesiz onun stafilokokal yapısını gösterir.

RA 1:100'deki aglütinin titresi tanısal olarak kabul edilir. Teşhis titreleri hastalığın 10-20. gününde tespit edilir.

Bir laboratuvar yöntemleri kompleksinde, bir antitoksin ile bir toksin nötralizasyon reaksiyonu kullanılır. Antistafilolizin ve antitoksin titresindeki bir artış da hastalığın stafilokokal doğasını gösterir. Ancak bu reaksiyonlar yenidoğan ve prematüre bebeklerde daha az net sonuç vermektedir. Şu anda değiştiriliyor geleneksel yöntemler PCR, ELISA, RLA gelir.

Tedavi stafilokok enfeksiyonu olan hastalar kesinlikle bireysel olmalıdır. Daha büyük çocuklarda lokalize stafilokok enfeksiyonunun hafif formları için genellikle sınırlıdır. semptomatik tedavi. Şiddetli ve orta formlar için uygulayın karmaşık terapi: antibiyotikler ve spesifik anti-stafilokokal ilaçlar (anti-stafilokokal immünoglobulin, anti-stafilokokal plazma, stafilokokal toksoid, stafilokokal bakteriyofaj). Endikasyonlara göre cerrahi tedavi yöntemleri, spesifik olmayan detoks tedavisi, vitamin tedavisi kullanılmaktadır. Disbiyozu önlemek ve tedavi etmek için bakteriyel preparatlar (bifidumbacterin, bifikol vb.) Kullanılır ve ayrıca vücudun savunma mekanizmalarını artıran uyarıcı terapi kullanılır.

Şiddetli stafilokok enfeksiyonu formları olan hastalar, yaşa bakılmaksızın zorunlu hastaneye yatışa tabidir. Yenidoğanlar ve özellikle prematüre bebekler, hafif stafilokok enfeksiyonu belirtileri ile hastaneye kaldırılır.

İtibaren antibakteriyel ilaçlar yarı sentetik penisilinaza dirençli penisilinler, 3. ve 4. kuşak sefalosporinler (seftriakson, sefatoksim, sefepim vb.) tercih edilir.

Akut sepsiste, apse edici yıkıcı pnömonide, meningoensefalitte, maksimum yaş dozlarında aynı anda iki antibiyotik reçete edilir. En etkili olanı intravenöz uygulamadır.

Stafilokok enfeksiyonunun tüm ciddi ve yaygın formlarında, özellikle küçük çocuklarda, hiperimmün antistafilokokal immünoglobulin kullanılır. Bu ilaç sadece anti-stafilokokal aglütininleri değil, aynı zamanda bir antitoksini de içerir, kas içine günde 5-6 AU / (kg. Gün) dozunda veya gün aşırı, 5-7 enjeksiyonluk bir kurs için uygulanır. İntravenöz uygulama için hiperimmün anti-stafilokokal immünoglobulin şu anda üretilmekte olup, sepsis ve diğer şiddetli jeneralize stafilokok enfeksiyonu formları olan küçük çocuklarda kullanılması tavsiye edilmektedir.

Hiperimmün anti-stafilokokal plazma anti-stafilokokal antikorlar (antitoksin) içerir ve staphylococcus aureus üzerinde bakterisidal etkiye sahiptir. 1-3 gün ara ile 5-8 ml/kg (en az 3-5 defa) damardan giriniz.

Stafilokokal toksin Spesifik stafilokokal antitoksin üretimini uyarmak için kullanılır. Vücudun immünojenez yeteneği özellikle baskılandığında, uzun süreli pnömoni, sepsis, enterokolit, tekrarlayan stafiloderma, fronküloz ve diğer hastalıkların seyrinde endikedir.

Anatoksin deri altına 1-2 gün arayla artan dozlarda (0.1-0.2-0.3-0.4-0.6-0.8-1.0 U) enjekte edilir.

Stafilokokal gastroenterit ve enterokolit tedavisi için genel prensipler, diğer akut barsak enfeksiyonları ile aynıdır. Hastalar klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre hastaneye yatırılır. Yeni doğanlar ve 1. yaşındaki çocuklar, tercihen anneleriyle birlikte ayrı bir kutuya yerleştirilmelidir. Hasta evde bırakılırsa, o zaman bir doktor tarafından sistematik gözetim, iyi bakım, dengeli beslenmeçocuğun yaşı, hastalığın şekli ve durumun ciddiyeti dikkate alınarak. Çocuğun enfeksiyon kaynağı anne sütüyse, anne sütü ile beslenmeyi geçici olarak durdurmak ve donöre anne sütü veya laktik asit (B-kefir, kefir, asidofil, yoğurt vb.) veya uyarlanmış (biolakt, detolakt, tuteli vb.) karışımları yaşa ve gastrointestinal sistem lezyonlarının ciddiyetine göre.

Hastalığın 1. gününde gıda zehirlenmesi ile% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj yapılması gerekir. Dehidrasyonlu şiddetli toksikozda, önce infüzyon tedavisi uygulanır [ilkeler için bkz. Escherichiosis (bağırsak coli enfeksiyonu)], ardından oral rehidrasyon.

Önleme. Bir çocuk kurumunda stafilokok enfeksiyonunun önlenmesinin temeli, sıhhi anti-salgın rejime (ev eşyalarının dezenfeksiyonu, binaların uygun şekilde temizlenmesi vb.), Hastaların - enfeksiyon kaynaklarının - zamanında tanımlanması ve izolasyonunun sürekli olarak gözetilmesidir. Tüm önleyici ve anti-salgın önlemler, doğum kurumlarında özel bir dikkatle yapılmalıdır (tek kullanımlık iç çamaşırı takımlarının kullanılması, personel tarafından maske takılması vb.). Hasta kişilerin (anne veya çocuk) tespit edilip izole edilmesine ek olarak, bakıcılar arasında patojenik çoklu ilaca dirençli stafilokok suşlarının taşıyıcıları belirlenmeli ve işten uzaklaştırılmalı, personelin çocuk bakımı için sıhhi ve hijyenik kurallara uyumu izlenmeli, besin karışımları saklanmalıdır. , bireysel meme uçlarının, bulaşıkların ve diğer bakım malzemelerinin aseptik bakımı. Yılda en az 2 kez doğumhaneler dezenfeksiyon ve kozmetik onarımlar için kapatılmaktadır.

Çocuk kurumlarında mutfak personelinin günlük denetimine özel önem verilmektedir. Stafilokok enfeksiyonunun herhangi bir klinik şekline sahip olanlar (ellerde püstüler hastalıklar, üst solunum yollarında stafilokokal hastalıklar, bademcikler vb.) işten uzaklaştırılır.

Stafilokok enfeksiyonunun çocukların somatik veya bulaşıcı departman stafilokok hastalığı olan çocuklar sadece ayrı bir kutuda hastaneye yatırılmalıdır. Bir çocuk kurumunda stafilokok enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için, tüm çocuk bakım malzemelerinin (oyuncaklar, tabaklar, çarşaflar vb.) Bireyselleştirilmesi zorunludur.

Çocukların stafilokok (özellikle bağırsak) enfeksiyonlarına karşı bağışıklığını artırmak için emzirme önemlidir.

Stafilokok enfeksiyonunun spesifik olarak önlenmesi geliştirilmemiştir.

Stafilokokal enterokolit(stafilokokal gıda zehirlenmesi), enterotoksin üreten stafilokoklarla kontamine olmuş gıdaların tüketiminden kaynaklanan akut bir hastalıktır.

Etiyoloji ve patogenez. Stafilokokal enterotoksin en yaygın neden Gıda zehirlenmesi. Gıda kontaminasyonu en sık meydana gelir servis personeli püstüler cilt hastalıklarından muzdarip (çıban vb.). Staphylococcus özellikle krema, bisküvi, süt, et ve balıkta kolayca çoğalır.
Mukoza zarındaki morfolojik değişiklikler spesifik değildir. Yüzeysel ülserasyon ince bağırsakta, daha seyrek olarak kalın bağırsak ve midede görülebilir. Histolojik inceleme, mukoza zarının akut iltihaplanmasını ortaya çıkarır. Yüzeyinde ve mukusta büyük miktarda staphylococcus aureus bulunur. Stafilokoklar, değiştirilmiş mukoza zarından kana nüfuz edebilir. ince bağırsak kardiyovasküler ve sinir sistemlerini etkiler.

epidemiyoloji. Stafilokokların kaynağı, mikroorganizmalar için besin ortamı görevi gören kontamine ürünlerdir.

klinik. Kuluçka süresi, toksin içeren yiyecekleri yedikten 2 ila 8 saat sonra değişir. Gıda zehirlenmesi mide bulantısı, kusma, karın ağrısı ve sulu ishal ile kendini gösterir. Genellikle baş ağrısı, vücut ısısında artış şeklinde az ya da çok belirgin bir sarhoşluk vardır. Hafif vakalarda hastalık 3-6 saat sürer ve iyileşme ile sona erer.

Özellikle çocuklarda ve yaşlılarda kronik hastalıklar, hastalık şiddetli bir seyir izleyebilir. Bu durumlarda kolera benzeri ishal, yenilmez kusma görülür, hızla dehidrasyon başlar, elektrolit bozuklukları ve şok gelişir. Serebral ve koroner dolaşım bozuklukları ile kardiyovasküler hastalıkların komplikasyon olasılığı artar.
Akut dönemdeki laboratuvar çalışmalarında nötrofili ile lökositoz ve sap ve genç formlarda artış gözlenir. İdrar tetkikinde lökositüri, eritrositüri ve proteinüri saptandı.

Teşhis.Tanı kullanılarak kurulur bakteriyolojik araştırma. Dışkı örneklerinden ve kusmuk kütlelerinden çok sayıda staphylococcus aureus ekilir.

Ayırıcı tanı. Stafilokokal enterokolit diğer akut barsak enfeksiyonlarından ayırt edilmelidir.

Tedavi. Tedavi, tuz kaybını düzeltmeyi, kusmayı durdurmayı amaçlamalıdır. Antibakteriyel ilaçların atanması pratik değildir, çünkü bağırsak mukozasında biriken enterotoksin, gıda stafilokok zehirlenmesinin patogenezinde ana rolü oynar.

Tahmin etmek. Birkaç haftalık iyileşme döneminde hastalar halsizlik, asteni, terleme, taşikardi konusunda endişelidir. Ardı ardına gelen ishal ve kabızlık, uzun süreli karın ağrısı olabilir; süt intoleransı ortaya çıkar.

Önleme. uyma sıhhi şartlarözellikle catering işletmelerinde gıda ürünlerini saklarken ve bunlardan yemekler hazırlarken.

Stafilokokal enterokolit Ve gastroenterit - günümüzde özellikle küçük çocuklarda çok yaygın olan bir stafilokokal hastalık şekli. Bazı durumlarda, kemoterapi, özellikle geniş spektrumlu ilaçların kullanımı ile ilişkilidir ve diğerlerinde, sindirim kanalı yoluyla enfeksiyona bağlıdır veya ikincil bir süreçtir. Genellikle uzun bir nüksetme seyri ile karakterize edilir ve sıklıkla yanlışlıkla "bakteriyolojik olarak doğrulanmamış dizanteri" olarak adlandırılır. Burada, tezahürleri farklı olan ve en önemlisi, patojenin kemoterapi veya antibiyotik direnci ile ilişkili olmayan stafilokokal gıda kaynaklı enfeksiyonları dikkate almıyoruz.

klinik olarak stafilokokal enterokolit, akut veya kronik olarak veya hafif, az çok kısa süreli ishal şeklinde ve hastanın vücudunun şiddetli dehidrasyonu ile hızla ölümle sonuçlanan şiddetli kolera benzeri bir sendrom (kolera benzeri ishal) şeklinde ortaya çıkar.

Stafilokokal enterokolitin diğer bağırsak enfeksiyonlarıyla karışık formları da vardır: dizanteri, kolenterit, salmonelloz, bağırsak kandidiyazı vb.. Bu vakalar genellikle monoenfeksiyondan daha şiddetlidir, daha belirgin zehirlenme ve dispeptik semptomlar vardır.

klinik olarakünlü ishal, bazen aniden ilerleyen, eşlik eden iştah kaybı. İshal değişen şiddette ve sürede olabilir, bazen yoğun, sulu, mukuslu (bazen kanla karışık) dışkı, genellikle turuncu veya yeşilimsi renkte olabilir. Çoğu zaman, özellikle küçük çocuklarda, su ve tuz dengesinin bozulmasıyla birlikte önemli dehidrasyona yol açar. Mide bulantısı, kusma, kramplar ve karın ağrısı vardır. Bazen kolera algid, kolera benzeri sendroma benzeyen fenomenler vardır. Zehirlenme fenomenleri sıklıkla gelişir: ateş, ruhsallığın şiddetli depresyonu, artmış kalp hızı, konvülsiyonlar, siyanoz ve hatta şiddetli çöküş.

Birincil stafilokokal enterokolit ayrıca, hastalığın stafilokokal etiyolojisinin tanınmasını kolaylaştırabilen diğer organlara ve septik süreçlere verilen hasarla da sıklıkla komplike hale gelir Dışkıda çok sayıda stafilokok bulunur (yayma ve ekinlerin incelenmesi sırasında) ve bazen Candida cinsinin mantarları.

Stafilokokal barsak bozuklukları sıklıkla şu şekilde görülür: ameliyat sonrası komplikasyonlar, özellikle hasta ameliyat öncesi ve sırasında yüksek dozda antibiyotik aldıysa ameliyat sonrası tedavi. Bu durumda katkıda bulunan faktör, bağırsakların normal mikroflorasının, özellikle Escherichia, acidophilus ve laktik asit bakterilerinin CTP'sinin baskılanmasıdır. Stafilokoklara ve antibiyotiklere karşı alerji biraz önemlidir.

Bronşit, bronşların iltihaplanması ile karakterize bir hastalıktır. Bu hastalık en sık görülen solunum yolu hastalıklarından biridir...

Günlük klişenin yeniden yapılanmasının ihlal edildiği, zaman dilimlerinin sürekli değişmesiyle ortaya çıkan vücudun işlevsel durumu ...

Varisli damarların tüm komplikasyonları arasında, yüzeysel varisli damarların tromboflebiti en yaygın olanıdır. İlk başta, iltihap belirir ...

makalenin içeriği

Stafilokok enfeksiyonunun çok çeşitli klinik formları arasında en yaygın olanı sindirim sisteminde hasar. Bu lokalizasyon ile geçen yüzyıldan beri bilinen toksik bir enfeksiyonu izole etmek adettendir. Bu yüzyılın ikinci yarısında, esas olarak küçük çocuklarda ortaya çıkan enterokolit, enterit şeklinde diğer formlar tanımlandı.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu etiyolojisi

Etiyolojik başlangıç, diğer lokalizasyonların stafilokok hastalıklarında olduğu gibi, kültürel ve biyokimyasal özellikleri açısından stafilokoklardır. Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar sırasında izole edilen suşlarda (sık sık enterotoksin oluşumu ve dış ortamda daha fazla direnç) bazı farklılıklar ve hatta tutarsız durumlar kaydedilmiştir.
Epidemiyolojik modeller, bazı özgünlüklerle diğer bağırsak enfeksiyonlarında olduğu gibidir.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonunun patogenezi ve patolojik anatomisi

Gıda zehirlenmesi şeklinde ortaya çıkan stafilokok enfeksiyonunun patogenezinde, ana rol büyük dozda enfeksiyon tarafından oynanır. Çok miktarda stafilokok ve metabolik ürünleri hemen vücuda girer.
Enterit, enterokolit esas olarak küçük çocuklarda görülür. Birincil olabilirler. Giriş kapısı, patolojik süreçlerin geliştiği gastrointestinal sistemdir. Bununla birlikte, stafilokokların vücuttaki diğer odaklardan bağırsağa nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkan ikincil süreçler vardır. Kural olarak, erken yaştaki çocuklar, özellikle yaşamın ilk yılında, önceki hastalıklar nedeniyle zayıflamış hastalanırlar. Gastrointestinal sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri önemlidir (mukoza zarının hafif kırılganlığı, yetersiz motor, enzimatik aktivite ve mide suyunun, pankreas salgılarının, safranın vb. bakterisidal aktivitesi), retiküloendotelyal sistemin kusurlu olması, korteksin olgunlaşmamışlığı büyük beyin ve benzeri.
Stafilokokların ve toksinlerinin etkisi altında gıda zehirlenmesi ile, özellikle ince bağırsakta akut enflamatuar değişiklikler meydana gelir. Epitel nekrozu, bazen mukoza zarının daha derin katmanları, belirgin bir dolaşım bozukluğu (plethora, staz, küçük kanamalar) ile birlikte, esas olarak lenfositler tarafından mukoza ve submukozaya infiltrasyon vardır. Lenf düğümü hiperplazisi genellikle oluşur; parankimal organlarda bolluk gözlenir, protein ve yağlı dejenerasyon. Hastalığın hızlı seyrine rağmen, değişiklikler genellikle hızla geri döner, klinik belirtiler birkaç gün sürer ve ölümler nadirdir.
Diğer stafilokokal bağırsak enfeksiyonu formlarında, değişiklikler daha az şiddetli ve daha uzundur. Stafilokoklar, bağırsakların mukoza zarlarında ve lenf düğümlerinde çoğalırlar.
Staphylococcus aureus tarafından salgılanan enzimler (koagülaz, fibrinolizin, hiyalüronidaz), özellikle zayıflamış çocuklarda patojenin dokulara nüfuz etmesine ve sürecin genelleşmesine katkıda bulunur; bakteriyemi sıklıkla belirlenir, kılcal damarlarda septik trombüsler oluşur.
Bağırsakta mukoza ve submukozada seröz-deskuamatif, fibrinöz-pürülan nekrotik değişiklikler görülür, bunu ülser oluşumu izler. Morfolojik değişikliklerin prevalansı ve şiddeti ile klinik belirtilerin şiddeti arasında bazı paralellikler vardır. Daha hafif lezyonlarda süreç nezle değişiklikleri ile sınırlı olabilir, şiddet arttıkça fibrinöz-nekrotik ülseratif lezyonlar oluşur, fibrinöz membranöz örtülerle difteritik inflamasyon olabilir. Morfolojik değişiklikler ince bağırsakta daha sık ve daha belirgindir (enterit), ancak kalın bağırsağa da yayılabilirler (enterokolit). Ülseratif enterit, enterokolit perforasyonuna yol açabilir. Diğer organlarda bolluk, protein ve yağ dejenerasyonu belirlenir.
Toksinler, enzimler ve stafilokokların diğer atık ürünlerinden oluşan bir kompleks, yerel odaktan kana, merkezi sinir sistemine girer ve bunun sonucunda zehirlenme olayları meydana gelir. İkincisi, bozulmuş metabolizmanın patolojik ürünlerinin etkisiyle desteklenir.
İyileşmek fagositlerin doğrudan katılımıyla spesifik antikorların, nörohumoral ve doku koruyucu reaksiyonların seviyesinin artmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkar. Spesifik antikorlardan, antihemolizin, antitoksin, aglütininler, antistafilolizin, antihiyalüronidaz titresinde bir artış ortaya çıktı.
Çocuklarda barsak enfeksiyonu stafilokok enfeksiyonuna karşı zayıf, kısa, antimikrobiyal antikorlar tarafından belirlenir; "anti-toksik koruma"nın bir anlamı vardır.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu kliniği

Klinikte gıda zehirlenmesi (gastroenterit, gastroenterokolit), enterit, enterokolit şeklinde ortaya çıkan formları vardır.
Gıda zehirlenmesi(akut gastroenterit, gastroenterokolit) ağırlıklı olarak daha büyük çocuklarda çok kısa bir süre sonra ortaya çıkar. kuluçka süresi(3 - 5 saat veya daha az).
Epigastrik bölgede keskin ağrılar, tekrarlanan ve hatta inatçı kusmalar vardır. Sıcaklık ağırlıklı olarak yüksektir (39-40°C). İlk saatlerde, en şiddetli vakalarda, kasılmalar, bilinç bozukluğu, kardiyovasküler aktivitede değişiklikler - siyanoz, boğukluk ve ardından kalp seslerinde sağırlık, kan basıncını düşürme (maksimum ve minimum) olabilir; kanamalar, ciltte çeşitli döküntüler görülebilir. Dışkı genellikle bol, ince, sulu, bazen mukus ve ayrı kan çizgileri karışımı ile bulanık, kokuşmuş olabilir. İshal, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra ortaya çıkabilir, genellikle öncesinde kusma gelir. Çoğu zaman aynı yemeği yedikten sonra birkaç aile üyesinin veya hatta aynı ekipten bir grup insanın eşzamanlı hastalığını tespit etmek mümkündür, bu da teşhise yardımcı olur.
Kural olarak, uygun tedavi ile daha sonraki kurs elverişlidir, zehirlenme semptomları hızla geçer, sıcaklık düşer, kusma durur ve bir veya iki gün içinde hastanın sağlık durumu tatmin edici hale gelir; uzun süreli boğuk kalp sesleri ve ishal. Sandalye, birinci haftanın sonunda, daha az sıklıkla ikinci haftanın sonunda normalleşir.
Küçük çocuklarda gıda zehirlenmesinin türüne göre ilerleyen hastalıklar görülebilir. Bazı durumlarda, kurs daha az elverişlidir, dışkı çok bol, fetid, bulutlu hale geldiğinde toksik dispepsi veya akut enterit sendromu oluşur. gri renk. Bağırsak değişiklikleri, ateş uzun sürer (2 haftaya kadar veya daha fazla).
Stafilokokal enterit, küçük çocuklarda enterokolit ikisi de farklı başlar ve ilerler. Esas olarak bağırsakta izole edilen birincil bir stafilokok süreci veya bağırsakta kombine bir lezyon ve diğer lokalizasyonun inflamatuar stafilokok süreçleri mümkündür.
Birinci grubun hastalıkları (izole süreçler) nispeten iyi huyludur. Başlangıç, hem akut hem de kademeli olabilir, sıklıkla üst solunum yollarından önceki veya eşzamanlı nezle fenomeni ile birlikte olabilir. Sıcaklık orta derecede yükselir, normal veya düşük ateşli olabilir. Sandalye 3-4 kata kadar, daha az sıklıkla 8-10'a kadar hızlandırılır, esas olarak enterokolitin karakteristik değişiklikleri ile. Dışkı bol değil, bazen yarı kalın, bazen daha sıvı, mukus, irin karışımı, bazen kan çizgileri ile. Dil genellikle kaplanmıştır, karın orta derecede şişmiş veya değişmemiştir; bazen elle tutulur
dalak. Sarhoşluk fenomeni önemsizdir: biraz iştah azalması, kusma, bazen kusma. Süreç uzundur, özellikle uygun tedavi olmaksızın haftalarca hatta aylarca sürer. İyileşme dönemleri olabilir. Çocuklar karamsar, anemik, solgun hale gelir, kilo verir, ancak genellikle önemli bir kilo kaybı olmaz.
Genelleştirilmiş stafilokok enfeksiyonunun bir parçası olan ikinci grubun enterokoliti olan stafilokokal enterit çok daha şiddetlidir. Bağırsakta şiddetli ve genellikle yaygın morfolojik değişiklikler (nekrotik, ülseratif, fibrinli) ile karakterize edilirler. Başlangıç, pnömoni, otitis, ishalin başlamasıyla akut olabilir. Aynı zamanda veya 1-2 gün önce, büyük olasılıkla OVRI'ye bağlı olarak üst solunum yollarından nezle fenomeni gözlemlenebilir.
Hastalığın başlangıcı daha kademeli olabilir ve ek olarak, önceki hafif stafilokokal ishalin arka planına karşı pnömoni ilavesiyle bir "patlama" gibi bir alevlenme şeklinde olabilir.
Sandalye 6-8-10 kata kadar hızlandırılır, mukus ile kan karışımı olabilir. En şiddetli vakalarda, ince bağırsağı (sıvı, sulu, kokuşmuş dışkı) içeren yaygın bir süreci gösteren enterit semptomları ifade edilir. Karın şiş, dil çizgili; sıklıkla karaciğerin boyutları biraz artar, dalak sıklıkla incelenir. Zehirlenme, yüksek ateş, kusma, bozulmuş kalp aktivitesi ve diğer semptomlarla kendini gösterir.
Enflamatuar odakların ortadan kaldırılmasından sonra iyileşme yavaştır. 2-3 hafta içinde hem kalıcı hem de periyodik subfebril durum sıklıkla gözlenir. Dışkıda, bir mukus karışımı uzun süre devam eder. Süreç genellikle enflamatuar değişikliklerin kalıcı olduğu safra yollarını içerir.
Periferik kanda lökositoz, sola kayma ile nötrofili not edilir. Özellikle sık ve daha uzun süre gözlenen yükselmiş ESR. İyileşme kriteri, tüm bu değişikliklerin ortadan kaldırılmasıdır, anemi gelişimi neredeyse doğaldır.
Eksojen enfeksiyonun bir sonucu olarak stafilokokal bağırsak süreçleri genellikle diğer hastalıklarla örtüşür: kızamık, boğmaca, AVRI ve ayrıca dizanteri, coli enfeksiyonu ve bazen disbakteriyoz.
İkincisi, "rekabetçi" florayı bozan ve yok eden ve stafilokokların büyümesi ve çoğalması için uygun koşullar yaratan, altta yatan hastalık için antibiyotik kullanımı ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu teşhisi

Özellikle birinci gruptaki hastalarda, yani izole bağırsak süreçleri olan hastalarda, stafilokokal etiyolojinin bağırsak enfeksiyonunun teşhisi zordur. Şiddetli kolit sendromu dizanteriye benzer, ancak bulanık mukus, irin varlığı stafilokokal lezyonların daha karakteristik özelliğidir. Belirleyici öneme sahip olan, patojenik staphylococcus aureus'un dışkıdan ekilmesidir. Stafilokok izolasyonu uzayabilir ve bu genellikle tamamlanmamış bir sürecin kanıtı olarak hizmet eder. Genellikle bakteriyemi de tespit edilir. Uzun olabilir - birkaç haftaya kadar. Genellikle artan serum seyreltme titresi ile staphylococcus aureus ile pozitif bir aglütinasyon reaksiyonu vardır. Emzirilen çocukların hastalıklarında, stafilokok genellikle annelerinin sütünden ekilir ve genellikle yüksek konsantrasyonlarda bulunur.
Ölüm durumunda, mevcut tüm iltihaplı odaklar ve bağırsak içeriği bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonunun prognozu

Stafilokok etiyolojisine bağlı bağırsak enfeksiyonlarının sonucu birçok faktöre bağlıdır. Hastanın yaşı ve durumu çok önemlidir. En yüksek ölüm oranı erken bebeklik döneminde, zayıflamış çocuklarda görülür. En olumsuz sonuçlar ikincil, kombine lezyonlar ve gecikmiş yetersiz tedavidir. Güçlendirici ajanların ve yeterli miktarda uygun antibiyotiklerin kullanımı ile uygun, zamanında tedavi, prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Viral enfeksiyonlarda bağırsak bozuklukları

Akut bağırsak hastalıklarının etiyolojisinde virüslerin rolü sorusu bu yüzyılın 20'li yıllarında gündeme geldi, ancak şimdiye kadar yeterince çalışılmadı. Bağırsak hastalıklarının etiyolojisinde hem enterovirüsler Coxsackie, ECHO hem de solunum grubu virüsleri (adenovirüsler, parainfluenza virüsleri) rol oynar. Çoğu zaman, enterovirüs ve adenovirüs enfeksiyonları ile ishal görülür.
Epidemiyolojik modeller yeterince çalışılmamıştır. Hastalar ve taşıyıcıların enfeksiyon kaynağı olduğu bilinmektedir. Birçok virüs (enterovirüsler, adenovirüsler) dışkı ile dış ortama atılabilir; enterik yoldan bulaşma olasılığı yüksektir. Virüs saçılma süresi karakterize edilir adenovirüs enfeksiyonu, dışkıda virüsün 3 hafta veya daha uzun süre tespit edildiği.
Viral nitelikteki akut bağırsak ishali sıklığı iyi anlaşılmamıştır. Sadece occi'nin özellikle erken yaşta, özellikle yaşamın ilk aylarında ortaya çıktığı bilinmektedir. Bağırsak ishali, sporadik vakalar veya küçük salgın salgınlar şeklinde olabilir.
Patogenezi belirsizdir. Enterovirüslerin ve adenovirüslerin üremesi, bağırsakta, özellikle ince bağırsağın mukoza zarlarının epitelinde mümkündür. Çoğu çocukta ishal, bir kompleksin parçasıdır. patolojik değişiklikler. En yaygın olanı üst solunum yoludur. Bu, viral ishalli üst solunum yollarının nezlesi ile kanıtlanır. Bağırsaktaki değişiklikler, mukoza zarındaki doğrudan hasarın sonucudur.
Anatomik değişiklikler kural olarak ince bağırsakta meydana gelir. Dejeneratif nitelikteki mukoza zarının epitelinde hasar, yerel olarak keskin olmayan şekilde ifade edilen dolaşım bozuklukları, enzimatik ve motor fonksiyonların bozulduğu bağırsak duvarının geçirgenliğinde bir artış ile karakterize edilirler. En yaygın olanı, bağırsağın lenfatik aparatında benzer değişikliklerle birlikte, genellikle fokal nitelikte olan enterit veya enterokolittir. Makroskopik olarak, mukoza zarında sadece hafif hiperemi ve bağırsak lümeninde sulu içerikler belirlenir. Patogenezde vücut üzerinde genel bir toksik etki, genel ve lokal bağışıklığın azalması ayırt edilir. Bütün bunlar, anatomik değişikliklerle birlikte, mikrobiyal floranın katmanlaşmasına katkıda bulunur; ishalde yüksek oranda virüs ve mikrobiyal birliktelik olduğu bilinmektedir. Bununla birlikte, farklı virüslerin dernekleri veya farklı şekiller aynı virüs

Viral etiyolojinin bağırsak bozuklukları kliniği

Viral enfeksiyonlarda bağırsak bozuklukları kliniğinde çok çeşitlidir. Kural olarak, görünürler ortak özellikler ilgili viral enfeksiyon buna ishal eklenir.
İkincisi, hastalığın başlangıcından itibaren diğer değişikliklerle aynı anda ortaya çıkabilir, onlardan önce gelebilir veya 1-2 gün geç olabilir. Sandalye daha sık hale gelir, ancak genellikle keskin olmayan bir şekilde sıvı hale gelir, bazen bol olmayan bir yeşillik karışımı ile.
-de enteroviral enfeksiyonlar daha sıklıkla az miktarda mukus vardır, karın ağrısı nadir değildir. Bağırsak rahatsızlıkları genellikle olumlu seyreder. Bazı durumlarda kısa süreli nüksler gözlenir. İrin karışımı şeklinde dışkıda daha belirgin değişiklikler ve Büyük bir sayı mukus, değişikliklerin süresi mikrobiyal bir enfeksiyonu gösterir.
Zehirlenme fenomeni, hastalık sırasındaki diğer çeşitli değişiklikler, özellikleri özel bölümlerde verilen karşılık gelen viral enfeksiyonun özelliklerine göre belirlenir.

Viral etiyolojinin bağırsak bozukluklarının teşhisi

Teşhis zordur ve çoğunlukla üst solunum yolu nezlesi ile birlikte, çoğunlukla kolit sendromu olmayan orta ve kısa süreli bağırsak bozuklukları temelinde konur. Her durumda, hastalığın dinamiklerinde, bağırsak enfeksiyonunun mikrobiyal etiyolojisini - dizanteri, coli enfeksiyonu, stafilokok enfeksiyonu - dışlamak için patojenik bir mikrobiyal grup için dışkı kültürü yapılır. Hastalığın viral doğasının netleştirilmesi sağlanır virolojik yöntemler araştırma.
Prognoz genellikle olumludur.
Tedavi ve önleyici faaliyetler bağırsak enfeksiyonları için alınan genel önlemlere indirgenmiştir.
Tedavi, hastalığın tüm tezahür kompleksine bağlı olarak semptomatik ve patogenetiktir. Spesifik ilaçlar yoktur. Daha şiddetli formlarda, bakteri florasının katılım olasılığını göz önünde bulundurarak antibiyotikleri zamanında kullanmak gerekir.

Bağırsak enfeksiyonlarının modern özellikleri

Tüm Bakteriyel enfeksiyonlar- dizanteri, coli enfeksiyonu, salmonelloz, stafilokokal ishal - geçmişte yüksek sıklıkta şiddetli formlar ve önemli ölüm oranları ile ayırt ediliyorlardı.
Daha büyük çocuklarda ölüm nedeni, küçük çocuklarda ciddi dizanteri formlarıydı - ikincil metabolik toksikozlu komplikasyonlar ve alevlenmeler, pnömoninin sıklıkla geliştiği uzun süreli bir seyir nedeniyle ilerleyici distrofi. Ölüm nedenleri arasında şiddetli formların payı yaklaşık% 20, alevlenmelerin payı, ikincil toksikoz - yaklaşık olarak aynı ve hastaların yaklaşık% 30'u, uzun süreli progresif distrofiden hastalığın geç evrelerinde öldü. hastalık. Bazen ölüm nedeni karışık bir enfeksiyondu (Memurlar VN, 1946).
Geçmişte dizanteri, dizanteri çubukları Grigoriev-Shiga'dan kaynaklanıyordu. 1930'larda bunların yerini Flexner çubukları ve şimdi de Sonne çubukları aldı. Tiplemeye uygun olmayan dizanteri basillerinin tahsisi daha sık hale geldi. En şiddetli formlara Grigoriev-Shiga'nın asası neden oldu. Şu anda, kütle, hastalığın hafif formları tarafından sağlanmaktadır. Değişen klinik semptomlar. Örneğin geçmişte şiddetli biçimde dışkılama çok sıktı - günde 20-60 kez ve bağırsak değişikliklerinin süresi 4-5 haftaydı (M. G. Danilevich). Artık sandalye çok daha nadir, patolojik safsızlıkların miktarı azaldı ve işlev bozukluğunun süresi genellikle birkaç güne indirildi. Hafif kolit sendromu ve kısa süreli disfonksiyonu olan birçok oblitere form ortaya çıktı. Sekonder toksikozlarla sürecin alevlenmesi neredeyse hiç yoktur ve kronik formlar nadirdir; Leningrad'daki ölümler uzun yıllardır kaydedilmedi.
Son yıllarda, kronik dizanteri formlarında, özellikle uyuşukluk, solgunluk, iştah kaybı ve kilo kaybı şeklinde, yetersiz klinik değişikliklerle birlikte uzun süreli bir bakteri atılımı olmuştur. Sandalye çok keskin bir şekilde kırıldı. Aralıklı bir mukus mevcudiyeti ile daha sık olarak duygusal veya hatta şekillidir. Sigmoidoskopi ile ihlaller, yalnızca kolonun mukoza zarındaki zayıf nezle değişiklikleri ile sınırlandırılabilir; daha az sıklıkla agrofiziksel nezle-aşındırıcı süreçler şeklinde ihlaller vardır.
coli enfeksiyonlarının klinik belirtileri değişmiştir. Enteropatojenik Escherichia coli'nin tanımlanması ancak Kaufman'ın serolojik tipleme yöntemini geliştirmesinden sonra mümkün oldu.
M. S. Maslov'a göre toksik dispepsi ile ölüm oranı% 49-73 arasında değişiyordu. subtoksik ile -% 25-33 içinde (1946 verileri). Bahsedilen şaşırtıcı derecede yüksek öldürücülüğün büyük ölçüde coli enfeksiyonundan kaynaklandığı düşünülebilir. EPKD tiplendirme yönteminin tanıtılmasından sonra, zaten EPKD'nin neden olduğu koli enfeksiyonunun kesin olarak belirlenmiş bir teşhisi ile.
0-111, 50'li yıllarda ölüm oranı verilen rakamlardan çok daha düşüktü, ancak yine de anlamlıydı. 1960'larda belirgin bir şekilde azaldı, ancak yine de kaldı. Son yıllarda, Leningrad'daki nadir ölümler, pratikte şiddetli mevcudiyetten kaynaklanmaktadır. doğum kusurları katmanlı koli enfeksiyonu ile.
Hafif formlar baskındır ve şiddetli formlar nadirdir ve genellikle karışık bir enfeksiyondan kaynaklanır.
Salyonelloz için de benzer bir durum söylenebilir. Son yıllarda bebeklerde %30-40 hatta %50 olan ölüm oranlarının 30-40'lı yaşlarda sıfıra inmesi buna bir örnektir.
50'li yaşlarda bile stafilokokal ishali olan hastalarda yüksek mortaliteye sahip ciddi formların sıklığı gözlenmiştir. Son zamanlarda bunlarla mücadele etmek için önlemler geliştirildi, ancak ülkenin bazı bölgelerinde ölüm oranı hala% 3-4.
Geçmişteki aşırı şiddetli bağırsak mikrobiyal enfeksiyonlarının hafifletilmesinin nedenleri tam olarak açık değildir. İtibaren Belirgin nedenler yeni tedavi yöntemlerinin kullanımına, etiyotropik tedavinin tanıtılmasına ve hastaneye yatış sisteminin iyileştirilmesine işaret edilebilir.
Geçmişte dizanteride, atları dizanteri basili toksinleriyle aşılayarak hazırlanan antitoksik bir anti-dizanteri serumu önemli bir rol oynuyordu. Bu serum toksik formlarla başa çıkmaya yardımcı oldu. Radikal kırık, etiyotropik girişten sonra meydana geldi. tedavi, önce sülfa ilaçları şeklinde ve ardından doğrudan patojen üzerinde hareket etmeyi mümkün kılan antibiyotikler şeklinde. Etiyotropik tedavinin zamanında kullanılmasıyla, yerel süreç, kural olarak, hızlı bir şekilde tersine gelişirken, zehirlenme de ortadan kalkar. Bunu göz önünde bulundurarak pratikte şu anda serum kullanılmamaktadır.
Otuz yılı aşkın bir süredir etiyotropik ajanların kullanılmasının, dizanteri basillerinin patojenik özelliklerinin kaybına veya zayıflamasına yol açtığı (hatta saprofitleşmelerinden bahsediyorlar), bu da klinik belirtilerdeki değişikliklerin nedenlerinden biri olduğu ileri sürülmektedir. dizanteri. Spesifik olmayan detoksifikasyon yöntemlerinin geliştirilmesi ve pratikte yaygın kullanımı ve spesifik olmayan reaktivitenin artması önemliydi.
Akut dönemden sonra dizanteri seyrindeki değişiklikler, etiyotropik ajanlarla dizanteri basiline erken maruz kalmanın yanı sıra, hastanelerde yeni enfeksiyonların önlenmesini amaçlayan gelişmiş hastaneye yatış sistemi ile kolaylaştırılmıştır. Sonuç olarak, özellikle ikincil toksikozlar olmak üzere neredeyse hiç alevlenme olmaz. Bütün bunlar birlikte ele alındığında, dizanteride distrofinin yanı sıra kronik formların oluşumunun ortadan kaldırılmasına yardımcı oldu.
Koli enfeksiyonu, salmonelloz, stafilokokal ishal hastalarının tedavisi için spesifik antitoksik ilaçlar yoktur. Dizanteri ile ilgili olarak verilen diğer hükümler geçerlidir.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının ayırıcı tanısı, tedavisi ve önlenmesi

ayırıcı tanı. Akut barsak enfeksiyonlarından dizanteri, coli enfeksiyonu, salmonelloz, stafilokok enfeksiyonu ve viral enfeksiyonlarda ishal arasında ayırıcı tanı yapmak gereklidir. Klinik farklılaşmaları, hastalığın en belirgin belirtileri ile mümkündür. Hafif formlarda zorluklar artar ve silinen, atipik formlar çoğu zaman ayırt edilemez hale gelir.
Listelenen bağırsak enfeksiyonlarının ana klinik, morfolojik sendromları dispepsi, enterit, kolit, enterokolit, gastroenterit, gastroenterokolittir. Ortaya çıktıklarında, vakaların büyük çoğunluğunun bulaşıcı kökenli oldukları akılda tutulmalıdır. Bununla birlikte beslenme bozukluklarının sonucu olup olmadığına karar vermek gerekir.
Bebeklerde beslenme bozuklukları ağırlıklı olarak basit dispepsi sendromudur. Bu bozukluklar genellikle kademeli olarak gelişir. normal sıcaklık, genellikle yanlış beslenmenin bir sonucu olarak (aşırı besleme, aralıkların ihlali, yiyeceğin kalitatif bileşimi). Çoğu durumda beslenmede düzeltme hızla iyileşmeye yol açar. Aksine, enfeksiyonlar genellikle ateşin eşlik ettiği akut olma eğilimindedir; diyet kısıtlamaları hızlı bir etki sağlamaz. Epidemiyolojik veriler tanı koymada yardımcı olabilir: ilgili hastalarla temasların varlığı enfeksiyonlar lehine karar vermeyi kolaylaştırır.
Fonksiyonel bozukluklardan kaynaklanan parenteral bozukluklar (özellikle küçük çocuklarda parenteral dispepsi) oldukça nadirdir. Zatürree, orta kulak iltihabı, sepsis ve diğer hastalıklardaki bağırsak bozuklukları, doğrudan bağırsak hasarının sonucudur. Genellikle stafilokokal veya karışık mikrobiyal, mikrobiyal-viral niteliktedirler. Daha büyük çocuklarda beslenme ve parenteral bozukluklar daha da nadirdir ve kural olarak dışkıda kısa süreli artış ve incelme ile kendini gösterir.
Bağırsak enfeksiyonları grubu içinde farklı etiyolojilere sahip hastalıklar arasında ayırıcı tanı özellikle erken yaşta, yaşamın ilk yılında, malnütrisyonlu çocuklarda zordur. Erken etiyotropik tedavi ile zorluk artar: enfeksiyonun tipik belirtilerini hızla hafifletebilir. Dispepsi sendromuna daha çok parenteral dispepsi adı verilen EPKD neden olur - esas olarak staphylococcus aureus. Küçük çocuklarda enterit, enterokolit, esas olarak dizanteri niteliğindeki salmonella, staphylococcus aureus, kolitten kaynaklanabilir. Sözde gıda zehirlenmesinin klinik sendromuna dizanteri basili, salmonella, staphylococcus aureus neden olabilir. Etiyoloji sorununu çözmede, yalnızca bağırsak bozuklukları değil, aynı zamanda tüm değişiklikler kompleksi de yardımcı olur.
Ayırıcı tanıda öncelikle dizanteri ekarte edilmelidir. Dizanteri tanısının temeli kolit sendromudur. Tipik dizanteri formlarında dışkı yetersizdir, bulanık mukus içerir, kan çizgileri görülebilir. Dışkılama ağrılıdır, tenesmus not edilir, spastik olarak azalmış bir sigmoid kolon palpe edilebilir. Zehirlenme belirtileri - ateş, kusma - hastalığın en başında görülür. Dışkı bozuklukları gecikebilir ve ilk gün sonunda ya da 2. gün ortaya çıkabilir. Dışkıdaki patolojik safsızlıklar da ilk başta olmayabilir ve daha sonra ortaya çıkabilir. Akabinde hastalığın 2., 3. gününde zehirlenme derecesinde ve bağırsak fonksiyon bozukluğunda ağırlıklı olarak paralellik vardır. Sıcaklık ne kadar yüksek olursa, dışkı o kadar sık ​​​​ve kolit o kadar belirgin olur, içindeki hemokolitik değişiklikler. Bebeklerde dizanterili kolit sendromu daha büyük çocuklara göre daha az belirgin olabilir. Dışkı genellikle fekal bir karaktere sahiptir, oldukça fazladır; bireysel porsiyonlar sulu olabilir, ancak bununla birlikte sümük de vardır. Bazen kan çizgileri vardır. Çocuklarda huzursuzluk, ağlama, dışkılama öncesi ve sırasında yüzde kızarıklık, anüsün esnekliği veya açıklığı şeklinde tenesmusun eşdeğerleri vardır. Bu yaşta mide daha sık şişer, spazm sigmoid kolon tanımlanmamış.
coli enfeksiyonu basit veya toksik dispepsi sendromu ile karakterize, dışkıda bir artışla kendini gösterir. Bol, sulu, bazen parlak sarı, sindirilmemiş artıklar, genellikle doğranmış yumurta şeklindedir. Bir mukus karışımı olabilir, ancak şeffaftır, oldukça yetersizdir. Nadir durumlarda, bir veya iki porsiyonda, küçük miktarlarda kan çizgileri görülür. Tenesmus ve eşdeğerleri, sigmoid kolonda değişiklikler yoktur, canlı şişkindir. Toksikoz semptomları olan sıcaklık birkaç gün sürebilir; kusma kalıcı ve uzun süreli.
Uyuşukluk, adinami ve ciltte keskin bir solgunluk hızla gelişir. EPKP 0-124'ün neden olduğu coli enfeksiyonu, klinik semptomlarda dizanteriden farklı değildir.
Salmonelloz, klinik formlarının çeşitliliği nedeniyle ayırıcı tanısı en zor olanıdır. Çocukların çoğunda dizanteri benzeri (kolit) bir form vardır. Dizanteriden daha az, kolit sendromunun şiddeti ve enterit semptomları genellikle onunla aynı anda ortaya çıkar. Bu durumlarda, dışkıda mukus karışımı vardır, ancak bunlar boldur, dışkı karakterini kaybetmezler, genellikle köpüklü, bazen yetersiz mukuslu (mukuslu-kanlı) dışkının aksine bataklık çamuru şeklinde yeşildir. dizanteride. Diğer kolit semptomları (tenesmus, sigmoid kolonun spazmı) yoktur. Sıcaklık oranındaki farklılıklar ve klinik değişiklikler düzenlidir. Salmonellozda, yüksek sıcaklıktaki dışkı nispeten nadir olabilirken, dizanteride başlangıçta dışkı sıklığı ile sıcaklık artış derecesi arasında bir paralellik vardır. Salmonelloz ile hem ateş hem de diğer zehirlenme semptomları daha uzun sürer (bir hafta veya daha fazla), dizanteri ile sıcaklık hastalığın başlangıcından 2 ila 3 gün sonra normale düşer veya düşük ateşli hale gelir. Salmonellozlu hastaların yaklaşık dörtte birinde genişlemiş bir karaciğer, bazen dalak vardır, mide genellikle şişer ve dil astarlıdır.
Salmonellozun dispeptik formları, klinik olarak zor olan koli enfeksiyonundan temel olarak ayırt edilmelidir. Enteritin sıklıkla mevcut semptomları yardımcı olur, bazen koli enfeksiyonlu dışkıların parlak sarı rengi yerine yeşillik (bataklık sızıntısı) karışımı. TNFoid formları esas olarak daha büyük çocuklarda görülür. Dizanteriden ayırt edilmeleri daha kolaydır ancak tifo ve paratifo hastalıklarına benzerler.
Stafilokokal enterokolit genellikle hatalı dizanteri teşhisine yol açar. Bununla birlikte, sıklıkla ince bağırsağın eş zamanlı lezyonunu gösteren enterit semptomları gösterirler. Dizanteriden farklı olarak dışkı daha fazladır, dışkı karakterini korur; tenesmus yok; mukus karışımı daha yetersiz, kan çizgileri seyrek ve yetersizdir. Sıcaklık septik bir karakter kazanabilir, uzun süreli bir subfebril durumu vardır. Daha şiddetli formlarda, genellikle bağırsakların dışında inflamatuar odaklar bulunur (pnömoni, orta kulak iltihabı vb.). Stafilokok enfeksiyonu ile, genellikle hastalığın hafif formlarında gözlenen periferik kandaki değişiklikler (lökositoz, sola kaymalı nötrofili ve özellikle artmış ESR) daha belirgindir.
viral ishal daha az belirgin kolit ile devam edin; onlarla hemokolit ve diğer değişiklikler (tenesmus, açık anüs vb.) yoktur ve bu viral ishali dizanteriden ayırır. Koli enfeksiyonunun aksine, dışkı o kadar sulu değildir, daha seyrektir. Dışkı rengi çoğunlukla değişmez, bağırsakların işlev bozukluğu keskin olmayan bir şekilde ifade edilir. Bağırsak disfonksiyonunun arka plana çekildiği üst solunum yollarının akut başlangıcı, ateşi ve nezlesi ile karakterizedir. Kusma, yalnızca daha belirgin sarhoşluğun yanı sıra iştahta azalma ve vücut ağırlığında azalma ile not edilir. Dilde, karında herhangi bir değişiklik yoktur.
İlk gün, özellikle ilk saatlerde gıda zehirlenmesi şeklinde ortaya çıkan dizanteri, salmonelloz ve stafilokok enfeksiyonları, “ayırt edilmesi son derece zor olan pek çok ortak belirtiye sahip olabilir. Daha sonra 1-2 gün sonra karakteristik farklılıklarını kazanırlar. dizanteri, en büyük kolit semptomları önemlidir. Gıda kaynaklı hastalıkların nadir nedensel ajanları, enteropatojenik Escherichia coli ve Proteus'un temsilcileri olabilir. Laboratuvar verileri, bu vakalarda teşhis için belirleyici bir rol oynar.
Tüm bağırsak enfeksiyonlarının doğasında bulunan oblitere formların klinik ayırıcı tanısını yapmak zor ve çoğu zaman imkansızdır. Tüm bağırsak enfeksiyonları için epidemiyolojik veriler dikkate alınmalıdır. Hastalığın etiyolojik olarak bilinen herhangi bir enfeksiyon odağında ortaya çıkması, konuyu kendi lehine kararlaştırır.
Ayırıcı tanı için aşırı zorluklar, karışık formlardır, yani farklı patojenlerin neden olduğu hastalıklardır. Bu hastalıklar çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkar; katılımcıların her biri, içinde bulunan değişikliklere neden olabilir: nia. Coli enfeksiyonu ve salmonellozun sık görülen bir arkadaşı staphylococcus aureus'tur. Bu, daha uzun süreli formların oluşumuna, septik değişikliklerin ortaya çıkmasına, uzun süreli yüksek sıcaklığa ve enterit semptomlarının yoğunlaşmasına veya ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Dizanteri hastalarında, stafilokok enfeksiyonu şüphesi, uzun süreli yüksek sıcaklık, düşük ateşli durum, dışkıda irin karışımı, beyaz kanda belirgin değişiklikler, önemli ölçüde artmış ESR, vb. Neden olur. Dizanteri, salmonelloz ile kombinasyon halinde ortaya çıkabilir . 40'ların ikinci yarısında - 50'lerin başında Sovyetler Birliği'nde benzer bir karışık enfeksiyon dalgası gözlendi (M. G. Danilevich, V. M. Berman, E. M. Novgorodskaya, V. N. Chernikova, vb.). Bu tür hastalıklar, patolojik sürecin üst bağırsaklara yayılması (ileit gelişimi) ve sonuç olarak dizanteri kolit sendromuna enterit semptomlarının eklenmesi ile karakterize edilir.
Karışık enfeksiyonlar, farklı patojenlerle eş zamanlı enfeksiyonun bir sonucu olarak hastalığın başlangıcından itibaren ortaya çıkabilir. Bununla birlikte hastalık sırasında sonraki enfeksiyon sonucunda ek bir enfeksiyon katılabilir. İkinci vakalarda teşhis daha kolaydır. Akut değişiklikler, "ilk" enfeksiyonun iyileşmesinin arka planında gelişir ve tabakalı floraya göre daha belirgin klinik belirtilere sahip olabilir.
Karışık enfeksiyonlar viral-mikrobiyal ve karışık viral nitelikte olabilir. AVRI'nin varlığı, özellikle akciğerlerden olmak üzere sıklıkla ciddi komplikasyonların ortaya çıktığı, üst solunum yollarının nezlesinin karakteristik klinik semptomları ile kendini gösterir.
Amip hastalığı esas olarak güney enlemlerinde bulunur (amiplerin etiyolojik rolü ilk olarak 1875'te Leshom, St. Petersburg tarafından kurulmuştur). Enfeksiyon, amip kistlerinin su veya Gıda Ürünleri. İnsanlar enfeksiyonun ana kaynağıdır. Hastalık, ahududu jölesi şeklinde dışkının tipik özelliklerine sahip, kolit semptomları olan uzun süreli ateşsiz bir seyir ile karakterizedir. Sigmoidoskopi, kenarları sarkan derin ülserleri ortaya çıkarır. Periferik kanda eozinofili sıklıkla saptanır. Teşhis laboratuvar tarafından konur - Entamoeba histolytica veya kistlerinin varlığı.
Giardiazis. Çocuklar arasında Giardia istilası yaygındır, ancak patolojik önemi yeterince çalışılmamıştır. Giardiasis ile safra yolları daha sık etkilenir. Bağırsak işlev bozukluklarının, uzun süreli, kronik yapıdaki işlev bozukluklarının kökenindeki etiyolojik önemi son yıllarda sorgulanmaktadır.
spesifik olmayan ülseratif kolit genellikle karında güçsüzlük, şişkinlik, rahatsızlık şeklinde belirsiz semptomlarla yavaş yavaş başlar. Dışkı ilk başta şekillenmiş halde kalır, ancak taze kan karışımı görünür; daha sonra dışkı dengesiz, lapa gibi, kan, irin ve bazen de mukusla karışık hale gelir. Hastalık kalıcı hale gelir.
Antibiyotiklerin terapötik etkisi tamamen yoktur. Hastanın ateşi vardır, karaciğer ve dalak büyüklüğü artar, anemi gelişir, kilo kaybı görülür. Sigmoidoskopi ile bağırsak mukozasının belirgin bir kırılganlığı, eroziv ve ülseratif değişiklikler belirlenir.
ikincil kolit kızamık, sıtma ve diğer hastalıklardan kaynaklanan, çoğu durumda enfeksiyöz, özellikle dizanteri, doğa, esas olarak eksojen kaynaklı. Pnömoninin arka planında gelişen dispepsi, sepsis, kural olarak, aynı zamanda bulaşıcı bir yapıya sahiptir. Enflamasyonun bağırsak yoluna yayılması nedeniyle ana sürecin (örneğin sepsis, pnömonide olduğu gibi) yanı sıra başka bir etiyolojik faktöre bağlı ek bir sürecin bir tezahürü olabilir.
Akut barsak enfeksiyonuna benzer semptomlar invajinasyon ile gözlemlenebilir, bu nedenle bu tür hastalar sıklıkla enfeksiyon hastanelerine sevk edilir. Hatanın nedeni, mukus ve kan içeren hızlı dışkıdır. İntususepsiyon, ani başlayan akut, kramp ağrılarıÇocuğun keskin bir kaygısıyla kendini gösteren karın bölgesinde, bazen yerini sakinliğe bırakır. Aynı zamanda, bir ağrı krizinden yorulan çocuk hızla uykuya dalar. Normal sıcaklıkta, çocuk, taze kan damlalarıyla, bazen ishali taklit eden az miktarda dışkıyla, doğası gereği çoğunlukla camsı olan mukus salgılar. Muayenede, bir miktar karın şişliği belirlenir, bazen ters peristaltizm ve karın asimetrisi ile şişmiş bir bağırsağın dış hatları ana hatlarıyla belirtilir. Palpasyonda bazı durumlarda sosis şeklinde bir tümör belirlenir. Rektumun parmakla muayenesi ile düşük yerleşimi ile invajinasyon saptanabilir ve muayene sonrasında parmakta kan bulunabilir. İntususepsiyon ile acil cerrahi müdahale endikedir.
Bazı durumlarda, kusma ve karın ağrısı temelinde, hatalı bir apandisit teşhisi konur ve hasta hastanede yatırılır. ameliyat bölümü bir enfeksiyon kaynağı haline gelebileceği yer. Aksine, daha da tehlikeli Akut apandisit dizanteri ile karıştırıldı cerrahi bakım bulunmaz ve perforasyon ve peritonit oluşabilir. Yanlış tanının nedeni, apandisitli bazı vakalarda bazen patolojik safsızlıklarla birlikte mevcut olan gevşek dışkıdır. Dizanteriye özgü semptom kompleksinin tamamı ve dizanteriye özgü olmayan apandisit ağrısının lokalizasyonu farklılaşma için önemlidir.
Bağırsak enfeksiyonlarının tanı ve ayırıcı tanısında yardımcı yöntemler kullanılır: koproloji, sigmoidoskopi vb. Laboratuvar incelemesinin sonuçları çok önemlidir.
Klinik tanıdan bağımsız olarak herhangi bir bağırsak hastalığı için hastaların laboratuvar yöntemleri kullanılarak muayene edilmesi gereklidir. Atipik, silinmiş formlarda, bir tanı koymak ve klasik belirtilerde, onu doğrulamak ve patojeni (türler, serotip) doğru bir şekilde tanımlamak için kullanılır. Etiyolojinin çeşitliliği ve sık sık karışık formların varlığı nedeniyle, laboratuvar incelemesi tek bir patojenin araştırılmasıyla sınırlandırılmamalıdır (sadece Shigella, sadece EPC, vb.). Böyle bir inceleme çok yönlü olmalı, en sık yalnızca dışkının değil, aynı zamanda kanın da (uygun ortamdaki mahsuller, immünolojik reaksiyonlar) incelenmesi gerekir.

Bağırsak enfeksiyonlarını teşhis etmek için yardımcı yöntemler

Sigmoidoskopi, distal kolonun durumunu belirlemenizi sağlar: patolojik sürecin doğası, dinamikleri. Sağlıklı çocuklarda kalın bağırsağın mukoza zarı parlak, elastiktir. Pembe renk. Bebeklerde suludur, daha parlak renklidir, üzerinde damar deseni ve foliküller açıkça görülür. Kolitte, mukoza zarı hiperemiktir, kolayca kanar, bazen kanamalar ve erozyonlarla; - yüzeyde mukus katmanları olabilir ve daha ciddi vakalarda - ülserasyon, foliküllerin şişmesi. Değişiklikler odaksal veya dağınıktır. Kolit fenomeni dizanteri için en karakteristik özellik olduğundan, bu tür değişiklikler bu enfeksiyon lehine tanıklık eder. Bununla birlikte, bağırsak enfeksiyonlarının kolit formlarında ve diğer etiyolojilerde diffüz veya fokal nitelikte hafif hiperemi görülebilir.
Sigmoidoskopi sadece ile kullanılmaz teşhis amacı, ancak bazı durumlarda sürecin dinamiklerini değerlendirmek için de. Bebekler sigmoidoskopi üretmezler. Hastalığın akut döneminde her yaşta kontrendikedir.
Skatolojik yöntem, sigmoidoskopi gibi spesifik değildir, ancak bir yardımcı olarak temsil eder büyük bir değer. Bağırsaklardaki değişikliklerin yanı sıra iltihaplanma süreci ve motor, enzimatik aktiviteyi değerlendirmenizi sağlar. Çalışma, farklı çözeltiler ve boyalarla bir cam slayt üzerinde birkaç mikroskobik dışkı müstahzarının işlenmesinden sonra gerçekleştirilir. Nişasta, Giemsa lekesini tespit etmek için Lugol solüsyonunu kullanın. nötrofilleri lenfositlerden ayırt etmek için tespit etmek için metilen mavisi kullanılır. yağ asidi, sülfürik asit - sabun. Daha sıklıkla, doğal müstahzarların herhangi bir işlem yapılmadan bir cam slayt üzerinde dışkıda incelendiği koproskopi kullanılır. Bu durumda mukus, lökositler, eritrositler, epitel hücreleri kolonda iltihaplanma kanıtı olarak saptanabilir. Belirgin değişiklikler dizanteri hakkında daha fazla konuşur. Aynı zamanda diğer etiyolojik formlarda az miktarda mukus, lökosit ve hatta eritrositler görülebilir. Önemli miktarda nötr yağ, esas olarak ince bağırsaktaki değişikliklerin bir işaretidir ve sindirim bozukluğunun bir sonucu olarak “pankreatik yetmezlik ile ilişkili, dispepsi sendromunun özelliği, dolayısıyla ağırlıklı olarak koli enfeksiyonu. Sindirilmemiş yiyecek artıkları, enteritin bir tezahürü olarak büyük miktarda detritus, ince bağırsağın salgılama fonksiyonunda artış olabilir. Ayrıca koproskopi yardımıyla protozoa (giardia, balantidia), maya hücreleri, mantar miselyumu, solucan yumurtaları vb.
cilt testi(Tsuverkalov testi) sadece dizanteri teşhisinde yardımcı olabilir. Dizanteri mikropları Flexner ve Sonne'nin hidrolizi ile hazırlanan dizanteri (alerjen) ile gerçekleştirilir. 0.1 ml dizanteri intradermal olarak enjekte edilir. Reaksiyon 24 saat sonra dikkate alınır Dizanteri enjeksiyon yerinde sadece hiperemi değil, aynı zamanda çapı en az 1 cm2 olan papüller göründüğünde pozitif kabul edilir. Pozitif reaksiyon, papülün boyutuna bağlı olarak zayıf (papül çapı 1 ila 1,9 cm), orta (çap 2 ila 2,9 cm) ve güçlü (çap 3 cm'den fazla) olarak kabul edilir. Olumlu sonuçlarla, reaksiyon hastalığın 4-6. gününden itibaren ortaya çıkar. 2-3. Haftada maksimum yoğunluğuna ulaşır ve iyileşme ile hastalığın 30-40. Gününde kaybolur. Bir yaşın üzerindeki çocuklarda dizanteri vakalarının %80'inde veya daha fazlasında pozitiftir, ancak diğer bağırsak enfeksiyonlarında (EI Kopkova) vakaların %20'sinde reaksiyon pozitif olur. Tek bir cilt testi ile dizanteri tanısı konulamaz ve diğer yöntemlerle tanı doğrulanırsa buna gerek yoktur, bu nedenle deri testi çok önemli değildir.
Hematolojik değişiklikler tanıda çok göreceli bir öneme sahiptir. Akut dönemde salmonelloz ve koli enfeksiyonlarında lökopeni eğilimi, sola kaymalı nötrofili ve ESR'de hafif bir artışla aneozinofili daha sık saptanır. Ancak dizanteride olduğu gibi sıklıkla lökositoz görülür.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının spesifik teşhisi

bakteriyolojik araştırma. Tüm bağırsak hastalıkları için dışkı incelenir ve gıda zehirlenmesi, kusma, gastrik lavaj, kan gibi ortaya çıkan hastalıklar için.
Bağırsak hareketlerinin incelenmesinde en iyi sonuçlar, hastalığın erken evrelerinde, kemoterapiden önce alınır. Arka arkaya 2-3 gün tekrarlanan çoklu çalışmalarla paça hızı artar. Araştırma için, en çok değiştirilmiş taze dışkı parçacıkları (mukus, kan damarları, irin) seçilir. Dışkı doğrudan rektumdan pamuklu çubuk, cam tüp ile alınabilir. Bu amaç için özel olarak önerilen, 5 mm çapında, sızdırmaz uçlu ve iki yan deliği olan bir Ziemann tüpü vardır. Hemen ekim yapılır. Bu ihtimalin yokluğunda materyal izotonik sodyum klorür çözeltisi ile %30 gliserol karışımı içerisine konularak en kısa sürede laboratuvara ulaştırılır.
Uygun tüm bağırsak enfeksiyonları için (dizanteri, coli enfeksiyonu, salmonelloz), katı besiyerleri kullanılır. Escherichia coli'yi izole etmek için Endo ve Levin ortamları kullanılır; dizanteri çubukları için, Escherichia coli'nin büyümesini geciktiren ve böylece dizanteri çubuklarının ekimini artıran Ploskirev ortamı (bactoagar Zh) en iyisidir. Salmonella varlığına yönelik hedefe yönelik bir incelemede, tetratiyonik sodyum içeren Muller ve Kaufman zenginleştirme besiyerleri kullanılır. Salmonella'nın daha iyi büyümesine katkıda bulunan E. coli'nin büyümesini engellerler. Stafilokoklar en iyi kanlı agarda ürerler. Dizanteri basili, Escherichia coli, Salmonella türlerinin, serolojik tiplerinin daha fazla aydınlatılması, izole edilen kültürün cam bir lam üzerinde özel olarak hazırlanmış monoreseptör serumlarla aglütinasyon reaksiyonunda gerçekleştirilir. Ayrıca bir dizi şeker - laktoz, sükroz, manitol, vb. kullanılarak Hiss renk serisine göre biyokimyasal karakterizasyonla da gerçekleştirilebilir. Bu yöntem daha zahmetlidir ve pratikte neredeyse hiç kullanılmaz; faj tiplemesi de Salmonella için kullanılır.
Hastaların kapsamlı bir muayenesinde dizanteri, Escherichia coli, salmonella, stafilokokların en eksiksiz tespiti için özel ortamların kullanılması oldukça külfetlidir ve yeterli donanıma sahip bir laboratuvarda kalifiye uzmanlar tarafından gerçekleştirilmelidir.
Tüm mikrobiyal barsak enfeksiyonlarında dışkı, kusmuk, gastrik lavajda patojenin varlığı tanı için çok önemlidir. Olumsuz sonuçlar, incelemenin yapıldığı koşullar dikkate alınarak değerlendirilir. Bakteriyolojik incelemenin en kötü sonuçları, dışkı alımından ortama ekilmesine kadar geniş bir aralıkta, özellikle de standart altı ortam kullanıldığında, tedaviye başladıktan 2 ila 3 gün sonra bir hastayı incelerken sıcak bir odadaysa elde edilir. kemoterapi ilaçları. Hasta tekrar tekrar muayene edilmelidir.
Kan kültürleri gıda zehirlenmesi olarak ortaya çıkan bir hastalık durumunda gereklidir. Salmonelloz ile stafilokok enfeksiyonu, bakteriyemi sıklıkla görülür. Genellikle diğerlerinde bulunur klinik formlar bu enfeksiyonlar Damardan alınan kan aynı anda %10-20'lik safra suyu ve şeker suyuna inoküle edilir. Et suyu bir termostata konur, 2-3 gün sonra mikropların büyümesiyle bulanıklaşır. Türlerini, serotiplerini belirlemek için geleneksel yöntemler kullanılarak patojenin daha sonra tanımlanması için katı ortam üzerinde ekim yapılır.
Dışkı bakteriyolojik incelemesi yaklaşık 3-4 gün ve kan - yaklaşık bir hafta sürer, bu nedenle hızlandırılmış yöntemler oluşturmak için çabalamak doğaldır. Son yıllarda, tüm bağırsak enfeksiyonlarında, floresan boyalarla işlenmiş spesifik serumların kullanımına dayanan immünofloresan yöntemi dışkıyı incelemek için başarıyla kullanılmıştır. Seraya karşılık gelen mikropların mevcudiyetinde, bir antijen-antikor kompleksi oluşur ve bu, flüoresan mikroskopi ile görünür bir parıltı verir. Bu hızlandırılmış teşhis yöntemi oldukça hassastır ve 2-3 saat içinde yanıt almanızı sağlar.
Ölüm durumunda kesin teşhis koymak için kan, safra, bağırsağın tüm bölümlerinin içeriği, iltihaplı odaklardan, ayrıca lenf düğümlerinden, dalaktan ve karaciğerden materyal alınır. Son yıllarda buna floresan yöntemi kullanılarak organların incelenmesi de eklenmiştir.
Spesifik yöntemler listelenenlerle sınırlı değildir. Teşhis için, dışkıda artan faj titresinin reaksiyonu (dizanteri, salmonelloz), karbon aglütinasyonu (COA) reaksiyonunda dizanteri basilinin izolasyonu vb. için hızlandırılmış bir yöntem önerilmektedir.
serolojik çalışma Reaksiyonun tipine göre aglütinasyon esas olarak gerçekleştirilir” Vidal. Antijen olarak uygun bir mikrobiyal kültür kullanılır.
Antikorlar hastanın kan serumunda belirlenir. Öldürülmüş kültürlerden hazır diagnostikumlar vardır, ancak en iyi sonuçlar canlı kültürler kullanıldığında elde edilir. Bazı durumlarda, otomatik zorlamalar kullanılır. Aglütininler hastalığın 1. haftası veya 2. haftası sonunda ortaya çıkar. Hastalığın 2. veya 3. haftasının sonunda maksimum titrelerine ulaşırlar. Teşhis, serum seyreltme titresinde reaksiyonda aglütinasyonun varlığıdır.
1:100 veya daha fazla. Hastalığın seyrinde serum dilüsyon titresindeki en güvenilir artış. Oldukça önemli olabilir - 1:800'e kadar veya daha fazla. Salmonelloz tanısında aglütinasyon testinin değeri yadsınamaz, dizanteri tanısında da yaygın olarak kullanılmaktadır. Vakaların %60-80'inde dizanteride olumlu sonuçlar kaydedilmiştir ki bu çok önemli bir yardımdır. Ancak E. M. Novgorodskaya, dizanteride bu reaksiyonun spesifik olmadığını ve uygunluğunun sınırlı olduğunu belirtir.
Koli enfeksiyonlu hastalarda aglütinasyon reaksiyonunun değerlendirilmesi tartışmalıdır. Bu reaksiyonun, özellikle bu enfeksiyonun bilimsel çalışmasında uzmanlaşmış laboratuvarlarda çok sınırlı bir kullanımı vardır. Koli enfeksiyonu ile, aglütinasyon reaksiyonu bir müze kültürü ve otostrains ile yerleştirilir. Bazı yazarlar tarafından vakaların% 60-85'inde (N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt, V. P. Davydov, vb.), Diğerleri - vakaların çok küçük bir yüzdesinde ve düşük titrelerde (G. A. Timofeeva, N. A. Yanshin ve diğerleri) pozitif sonuçlar gözlemlendi. . Aglütinasyon testi, ısıtılmış bir EPKD kültürü ile en iyi sonuçları verir, daha sıklıkla daha şiddetli formlarda pozitif olduğu ortaya çıkar. Teşhis değeri, çoğu durumda hastalığın 10. gününden sonra, hastalığın dinamiklerinde titrede bir artışa sahiptir.
Eritrositlerin bakteriyel antijenleri adsorbe etmesi ve aynı zamanda uygun antikorları içeren serum ile aglütine olabilme yeteneği kazanması temeline dayanan RNGA son yıllarda giderek artan bir şekilde uygulamaya girmiştir. RNHA, aglütinasyon reaksiyonundan daha hassastır. Hastalığın daha erken bir evresinde (zaten hastalığın ilk haftasından itibaren) pozitifleşir, 2. haftada yoğunluğu artar ve 2. ayda giderek azalmaya başlar. Dizanteride RNHA'nın değeri M. E. Sukhareva ve ark. Teşhis titresi için 1:40'tan başlayan titreyi dikkate alırlar. coli enfeksiyonu ile N. I. Nisevich, teşhis titresi 1:80 veya daha fazlasını belirler.
Çocuklarda antimikrobiyal tedavi (antibiyotikler) kullanımı, aglütinin seviyesinde daha sonra ve daha az yoğun bir artışa neden olabilir.
Viral enfeksiyonlar için spesifik tanı yöntemleri arasında virüsün izolasyonu ve immünolojik reaksiyonların saptanması yer alır.
En doğru olanı, bakteriyolojik ve serolojik muayene kullanan hastaların kapsamlı bir muayenesidir. Böyle bir incelemeye, özellikle hastalığın şiddetli formlarında çok sık görülen karışık enfeksiyonların olası varlığını belirlemek için herhangi bir patojen izole edildiğinde devam edilmelidir. Bağırsak enfeksiyonlarının etiyolojisinin kesin olarak saptanması tedavi yönteminin seçimi için gereklidir, doğru yerleştirme bir hastanedeki hastalar, anti-salgın önlemler almak ve son olarak bilimsel çalışmaları için.
Salmonelloz, coli enfeksiyonu, stafilokokal bağırsak enfeksiyonu, sporadik hastalıklarda viral enfeksiyon teşhisine yalnızca laboratuvar onayı (patojenin aşılanması veya spesifik bağışıklık organlarının varlığı) durumunda izin verilir. Dizanteri tanısı, klinik bulgular temelinde ve laboratuvar incelemesinin olumsuz sonucu ile konulabilir.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi

Farklı etiyolojilere sahip bağırsak enfeksiyonu olan hastaların tedavisi, Genel İlkeler. Farklılıklar esas olarak patojeni doğrudan etkilemek için kullanılan etiyotropik ilaçlarla ilgilidir. Başarılı tedavi için en önemli koşullar doğru rejim, bakım ve diyettir.
hastaneye yatış Akut gastrointestinal enfeksiyonu olan hastalar hastaneye yatırılır. Bir epidemiyolog gözetiminde sistematik sürekli dezenfeksiyon ile sıhhi ve salgın rejime sıkı bir şekilde uyularak tam tıbbi bakım ve izolasyon sağlanması koşuluyla, yalnızca hafif formlar için bir istisna olarak evde tedaviye izin verilir.
Nozokomiyal enfeksiyonların başlıca nedenleri şunlardır:
1) etiyolojik yapıdaki polimorfizm;
2) farklı etiyolojilere sahip enfeksiyonlarda klinik olarak benzer formların yaygınlığı;
3) zayıflık, geç oluşum ve bağışıklığın neden olan patojenin türü, türü ile ilgili kesin özgüllüğü Bu hastalık;
4) etiyolojide karışık formların sık bir kombinasyonu;
5) belirgin bulaşıcılık. Bu nedenle, bağırsak enfeksiyonu olan hastaların hastaneye yatış sistemi, hastaların farklı bir dağılımını ve anti-salgın kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir. Hastanelerde, teşhisi net olmayan hastaları barındırmak için bir tanı bölümü (servisleri) ve ayrı hizmetlere sahip çeşitli profillerdeki bölümleri (dizanteri hastaları, koli enfeksiyonu olan hastalar vb.) için düzenlenmiştir.
Teşhis departmanına (koğuşlar), önleyici tedbirlere uyan en kalifiye personel tarafından hizmet verilmelidir. Hastaya yeterli alan sağlamak, ekranlar, yarı kutular yardımıyla ayırma, çocuğa bakım malzemeleri atamak gerekir. Bebeklerin tanı netleşene kadar kutulara konulması daha doğrudur.
Hastaların dağılımı kabul departmanı ile başlar. Teşhisi net olmayan tüm çocuklar, klinik muayene ile tanı bölümüne yerleştirilir. şiddetli semptomlar dizanteri - dizanteri bölümünün kabul koğuşuna. Hastalar enfeksiyona neden olan etkene göre teşhis bölümünden (servis) tanı netleştikçe uygun bölümlere sevk edilir. Dizanteri bölümünün kabul odasından, teşhis bölümünden, dizanteri basili, enteropatojenik Escherichia coli vb. Ekerken hastalar patojen türüne göre gruplandırılır; patojeni tanımlamanın mümkün olmadığı hastalar ayrı ayrı özel bir servise yerleştirilir. Ayrıca hastalığın klinik bulgusu olmayan bakteri taşıyıcıları ayrı ayrı yerleştirilir. Bölümlere, servislere yerleştirilen tüm bu hastalara kalifiye personel tarafından hizmet verilmektedir.
Hastaneler ayrıca nekahat döneminde olanlar için, dizanteri hastası çocukların iyileşme istikrarını belirlemek ve ek bakteriyolojik incelemelerle epidemiyolojik güvenliği doğrulamak için 2 hafta ila 1 ay arasında yerleştirildiği bölümler düzenler.
Hastayı bağırsak enfeksiyonları ile enfeksiyondan korumanın yanı sıra, bu hastalıkların semptomları ortaya çıktığında çocukları izole ederek AVRI önlenir.
diyet hastalığın şeklini, yaşını dikkate alarak atayın. Bebeklerde zehirlenme ile beslenme, geçmişte toksik dispepsili hastalar için geliştirilen şemaya göre inşa edilir.
Zehirlenme derecesine bağlı olarak 12 ila 24 saatlik bir su diyeti verilir (sıvı miktarı, 1 kg vücut ağırlığı başına yaklaşık 150 ml'dir). Gelecekte sağılmış anne sütü ile dozlu besleme 2 saat sonra günde 10 defa 10 ml reçete edilir, yaşa göre eksik olan yiyecek miktarı sıvı ile telafi edilir. Çay, Ringer çözeltileri, glikoz şeklinde içmeyi atayın. Potasyum tuzları, kalsiyum ve vitaminler açısından zengin çok faydalı havuç karışımı. İlerleyen günlerde detoksifikasyon olarak süt miktarı günde 500-1000 ml'ye çıkarılır. 4-5. günün sonunda çocuk günde 1-2 kez 5 dakika memeye konulabilir ve sonraki günlerde kademeli olarak günde 6-7 kez normal emzirmeye geçilebilir. Anne sütü yokluğunda, yaşa uygun seyreltilmiş kefir ile değiştirilir.
Bu şema hastanın durumuna göre değişebilmekte ve zehirlenmenin hızla ortadan kalkması ile normal beslenmeye geçilmeden önceki süt miktarı daha hızlı artırılmaktadır. Çok az belirgin zehirlenme ile su diyetinin süresi 6 saate düşürülür; 1-2 gün ek gıdalar kesilir ve ardından normal beslenmeye geçilir.
olan daha büyük çocuklarda toksik formlar aynı su molasını, genellikle 6-12 saat, nadiren 24 saat boyunca harcayın.Bundan sonra, ağırlıklı olarak süt bitkisi diyeti uygulanır, ancak tam yağlı süt hariç: tahıllar, çorbalar, jöleler, kefir, yoğurt, sebze püreleri , püre et, süzme peynir vb. Birkaç gün sonra çocuk normal bir diyete aktarılır.
Bağırsak enfeksiyonlarının hafif formlarında, hafif bağırsak disfonksiyonu ile, ilk birkaç gün sadece bazı kısıtlamalar dışında, hastanın yaşına göre normal beslenme reçete edilir. Süt, kefir ile değiştirilir, yoğurt, çok miktarda lif ve yağ içeren yemekler hariç tutulur. Her yaşta, diyete protein açısından zengin yiyecekler (süzme peynir, peynirler, et, yumurta) ve vitaminler eklemek önemlidir.
Sürecin alevlenmesinde, alevlenmenin doğasına ve zehirlenmenin varlığına bağlı olarak diyet, hastalığın başlangıcındaki ile aynıdır.
Uzun süreli kronik formlarda, hastaya artan miktarda protein (vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 3,5-4 g'a kadar) ve vitaminler (sebze, meyve, meyve suları) ile kalori ve kalite bileşimi açısından eksiksiz yiyecek verilir. , maya). Bu durumlarda, çocuğun iştahı ve vücut ağırlığı dikkate alınarak beslenmenin bireyselleştirilmesi özellikle önemlidir.
Patojen üzerindeki etki ölçüleri. Tüm mikrobiyal bağırsak enfeksiyonlarında - dizanteri, coli enfeksiyonları, salmonelloz, stafilokokal ishal - etiyotropik ajanlar - kemoterapi ilaçları kullanılır. Hemen hemen her hasta için iki nedenden dolayı gereklidirler:
1) daha fazlası için hızlı eleme bir hastada patolojik süreç;
2) enfeksiyon kaynağının daha hızlı ortadan kaldırılması için başkalarının yararına.
Sülfonamidler 1940 yılından beri dizanteri tedavisinde kullanılan bu hastalıktan ölümlerin azaltılmasında büyük rol oynamıştır. Yavaş yavaş, dizanteri basillerinde bunlara karşı direncin ortaya çıkması nedeniyle bu ilaçların etkinliği azaldı. Şu anda, sülfanilamid preparatları (norsulfazol, ftalazol, sulgin, etazol, vb.) Esas olarak daha büyük çocuklar için ve hastalığın hafif formlarında ve daha şiddetli vakalarda, sadece antibiyotiklerle kombinasyon halinde, 1'de 0.2 g oranında reçete edilmektedir. kg vücut ağırlığı (günlük doz) ve daha büyük çocuklar - 0.5-1 g.
Günlük doz 4 doza bölünür. Belirtilen dozda ilaç 7-8 gün verilir. Etki yokluğunda, sülfonamidler antibiyotiklerle değiştirilir.
antibiyotikler Erken yaştaki tüm hastalar için ve mümkün olduğunca erken ciddi klinik fenomeni olan ileri yaşta gereklidir. Dizanteri için kullanılan ilk antibiyotik sentomisindi, daha sonra yerini şu anda birçok hastada etkili olan (0.01 mg / kg vücut ağırlığı) levomisetin aldı. Streptomisin yaygın olarak kullanılmaktadır. Daha sonra, tetrasiklin ilaçları tanındı, ancak dizanteri çubuklarının bunlara karşı sık direnci nedeniyle yavaş yavaş önemlerini kaybediyorlar.
Şu anda, dizanteri çubuklarının hassasiyetinin devam ettiği monomisin tercih edilmektedir (4 bölünmüş dozda oral olarak günde 50-75 mg / kg). Ampisilin kullanılır: 1 yaşın altındaki çocuklar - 100 mg / kg; 1 ila 4 yaş arası - 100-150 mg / kg, 4 yaş üzeri - günde 1-2 gr, nitrofuran müstahzarları. Sık kusma ile, ilk günlerde antibiyotikler ince bir kateter yoluyla rektal yoldan bir buçuk ila iki kat dozda ılık emülsiyon şeklinde uygulanabilir. Balık Yağı. Antibiyotikler genellikle hızlıdır. iyileştirici etki 1-2 gün içinde düzelme olmazsa ilaç değişikliği gerekir. Tedavi süresi 5-7 gündür. Tekrarlanan kurslar, sürecin alevlenmesi ile gerçekleştirilir.
Hafif ve birçok ılımlı form, genellikle diyet ve tek bir antibiyotik kürü ile tedavi edilir. Eşlik eden hastalıklar, alevlenmeler iyileşmeyi geciktirir ve uygun tedavi gerektirir. Daha belirgin ılımlı formlarda, özellikle şiddetli formlarda, bir antibiyotik kombinasyonu gereklidir, zehirlenme ile mücadele için uygun önlemler (aşağıda verilmiştir).
koli enfeksiyonu için daha belirgin tedavi edici etki neomisin ilaçları var: neomisin, kanamisin (günde 50 mg / kg), monomisin (günde 10-25 mg / kg).
Tedavi süresi de 5-7 gündür. Etki yoksa ampisilin kullanılabilir.
Hafif koli enfeksiyonu formlarının yanı sıra dizanteri ile kendinizi bir diyet ve bir antibiyotik tedavisi ile sınırlayabilirsiniz.
Orta şiddetli formları olan, özellikle septik fenomenli hastalara, bu antibiyotiklere ek olarak, oletetrin, oleandomisin, kas içine uygulanan gentamisin sülfat, ampisilin reçete edilir; nitrafuran preparatları kullanın (furazolidon, furadonin).
Salmonelloz ile en etkili olanları levomisetin, ardından ampisilin, polimiksinler, gentamisin, nevigramon'dur. Tedavi süresi 5-7 gündür, ancak salmonelloz ile bu genellikle yeterli değildir; klinik iyileşmenin yokluğunda, uzun süreli bir süreç, antibiyotikte bir değişiklik ile tekrarlanan 2-3 ders gerektirir. Daha belirgin orta ve şiddetli formlarda, uygun endikasyonlara göre detoksifikasyon önlemlerinin kullanılması için iki antibiyotiğin bir kombinasyonu gereklidir.
Stafilokokal bağırsak enfeksiyonunun tedavisi için tetrasiklin serisinin geniş spektrumlu antibiyotikleri önerilir: tetraolean, oletethrin. Penisilin yalnızca büyük dozlarda kullanılır - 1 kg vücut ağırlığı başına 100.000 ila 300.000 birim veya daha fazla. Şiddetli formlarda, bağırsak hasarı genelleştirilmiş bir stafilokok enfeksiyonunun belirtilerinden biri olduğunda, iki, bazen üç antibiyotik kombinasyonu gereklidir. Penisilin yarı sentetik preparatlarının kullanılması çok faydalıdır: oksasilin, ampisilin, vb.
Belirli araçlar için kademeli olarak artan bir dozda (0.1; 0.2; 0.4 mi) deri altından immünolojik süreçleri aktive etmek için kullanılan stafilokokal toksoid içerir, ancak olumlu etkisi tamamen ikna edici değildir. Bağışıklık preparatları, spesifik -y-globulin, plazma içerir.
Dizanteride kullanılan fajların da patojen üzerinde etkisi vardır. Ancak faj tedavisinin etkinliği düşüktür ve yavaş yavaş sülfonamidlerin ve ardından antibiyotiklerin uygulamaya girmesiyle fajların kullanımı durdurulmuştur. Son yıllarda fajların iyileştirilmesi için çalışmalar yapılmaktadır. Asıl sebep dizanteri sonrası çocuklarda sıklıkla gözlenen mevcut kemoterapi ilaçlarına dirençli patojenlerin uzun vadeli bakteriyel atılımını etkilemenin yollarını aramaktı.
Viral bağırsak enfeksiyonlarına neden olan ajanı etkilemek için herhangi bir önlem yoktur. Daha belirgin lezyonlarda, mikrobiyal flora neredeyse kural olarak yer alır, bu nedenle ek antimikrobiyal ilaçlar reçete etmek gerekir.
antibiyotikler, bağırsak enfeksiyonlarının patojenleri üzerinde bakteriyostatik bir etki sağlar ve detoksifikasyonu destekler. Ancak bazı durumlarda başka yöntemlere de ihtiyaç duyulmaktadır.
Çeşitli bağırsak enfeksiyonları için detoksifikasyon önlemleri hemen hemen aynıdır. Bu durumlarda damardan %20 glukoz solüsyonu (20-30 ml), %10 kalsiyum glukonat solüsyonu (2-5 ml) enjekte edilir. Daha şiddetli vakalarda, plazma (50-100 ml), kan yerine sentetik koloidal düşük moleküler ilaçlar verilir: neokompensan, polivinilpirolidon, vb. (10-15 ml/kg/gün). Kortikosteroidler (prednizolon 1-3 mg/kg/gün) aşağıdakiler için endikedir: Hızlı düşüş ilk doz ve kursun toplam süresi 5-7 gündür; aynı zamanda potasyum tuzları reçete edin. İdrarın yeterince ayrılması önemlidir, bu nedenle lasix, mannitol kullanılır.
Hipertermi eğilimi ile, litik karışımlar uygulanır (% 4 amidopirin çözeltisi 0,5 ml / kg. Yaşam yılı başına% 50 analgin çözeltisi 0,1 ml), konvülsiyonlarla - klorpromazin ve pipolfen (% 2,5 1 ml çözelti), sülfat magnezyum (%25 1 ml/yaşam-), lomber ponksiyon yapın. Çocuğun başına bir buz torbası konur ve nemlendirilmiş oksijen verilir.
Gıda zehirlenmesi şeklinde ortaya çıkan bağırsak enfeksiyonlarında da taktikler benzerdir. Bu durumlarda, ek olarak% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj çok faydalıdır.
Küçük çocuklarda, zehirlenmelerin patogenezinde, ekzikozis gelişimi ile birlikte metabolik bozukluklar büyük önem taşımaktadır. Bu gibi durumlarda, büyük miktarda sıvı vermek gerekir. Zehirlenme derecesine ve ekzikoz derecesine bağlı olarak intravenöz infüzyonlar birkaç saatten 2-3 güne kadar devam eder. Bebeklere 150 ml/kg sıvı, daha büyük çocuklara - = 60-80 ml/kg sıvı verilir. %5 glukoz solüsyonu, Ringer solüsyonu kullanın. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklar için oranları 1:1'i geçmemelidir. Daha ileri yaşlarda su eksikliği olan ekzikozda glukoz baskın olmalı (2:1 veya 3:1 oranında), tuz eksikliği olan ekzikozda ise bu oranlar tersine çevrilmelidir (1:2 ve 1:3). İntravenöz damla infüzyonları için Darrow sıvısı, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve aynı düşük moleküler ağırlıklı ilaçlar kullanılır: neocompensan, polivinilpirolidon vb. Günde 10-15 ml / kg oranında uygulanırlar. Buna 50-100 ml plazma ekleyin. Damla infüzyonları ile karışıma antibiyotikler eklenir. Kustuğunda gastrik lavaj faydalıdır. Şiddetli bağırsak enfeksiyonu olan çocuklara %10-20 serum albümin solüsyonu gösterilir; %1-2 serum poliglobülini bir-iki intravenöz damla enjeksiyonu uygulayın. Tüm durumlarda endikasyonlara göre kardiyak ajanlar (strofantin, korglikon) kullanılır.
Bağırsak enfeksiyonu olan hastalar, özellikle antibiyotiklerle tedavi edildiğinde vitaminlere ihtiyaç duyar; askorbik asit, B grubu vitaminler, özellikle B ve B; Daha şiddetli formlarda, vitaminler parenteral olarak verilir; askorbik asit intravenöz solüsyonlarla birlikte uygulanır.
Ağrıyı azaltmak için tenesmus, ısıtıcı pedler, karın bölgesine ozocerit, parafin uygulamaları kullanılmaktadır.
Uzamış bir süreçte enzimler gösterilir: mide suyu, pepsin, pankreatin, festal, panzinorm vb. Ayrıca uygun tedavi için eşlik eden patolojik durumların belirlenmesi gerekir; ortadan kaldırılmasını amaçlayan (raşitizm, anemi vb.). Helmintlerin, protozoaların istilası ile tedavi de gereklidir, ancak ortadan kaldırıldıktan sonra altta yatan hastalığın akut belirtileri ortaya çıkar. Özellikle erken yaşta uzayan sürecin nedeni disbakteriyozis olabilir. Bunu ortadan kaldırmak için biyolojik müstahzarlar kullanılır: bifidum-bacterin, lactobacterin, bifikol, vb.
Uzun süreli kronik dizanteri formlarında, V. L. Troitsky'nin aşısının, vücudu korumanın belirli yollarını uyarması önerildi.

Son zamanlarda yerli ve yabancı literatürde çocuklarda gastrointestinal hastalıkların gelişiminde etyolojik bir faktör olarak patojenik stafilokokların önemine dair raporlar bulunmaktadır. Artan rollerine işaret eden raporlar da var.

Stafilokok etiyolojisinin sindirim sisteminin yenilgisi, oral enfeksiyon meydana geldiğinde birincil olabilir ve ikincil olarak, bu durumda, bir aşamada altta yatan hastalığa katılan endojen enfeksiyon görülür. Bu vakalarda bağırsak bozukluklarından önce akut solunum yolu hastalığı, pnömoni, orta kulak iltihabı gelir. Hastalık, gelişmiş dysbacteriosis nedeniyle uzun süreli antibiyotik kullanımının arka planına karşı otoinfeksiyonun bir sonucu olarak ve ayrıca yenidoğanların toksik-septik koşullarında, stafilokokal pnömoni, orta kulak iltihabı, stafiloderma ve diğer hastalıklarda stafilokokal enfeksiyonun bir tezahürü olarak gelişir ( örneğin, streptoderma vb.) .

Şiddetli stafilokok enterokolit vakaları, gıda ile patojenik stafilokokların büyük miktarda yutulması ile gıda toksik enfeksiyonlar açıklanmaktadır. Tanı bölümlerine giren yaşamın ilk yılındaki çocuklarda akut gastrointestinal hastalık miktarındaki stafilokok etiyolojisine bağlı bağırsak hastalıklarının oranı yıllar içinde dalgalandı ve farklı yazarlara göre% 3,4 ila 12,0 -% 16,0 -% 39,1 . Mikropların patojenik stafilokoklarla çeşitli ilişkileri ortaya çıktı: hastaların %9.6 - 12.0'ında bağırsak koenfeksiyonları, hastaların %4.8 - 8.1'inde dizanteri. Verilerimize göre, hastaların %6,3'ünde patojenik stafilokokların EPKD ile birlikteliği gözlendi.

Çocuk hastanelerindeki çocuklarda gastrointestinal bozuklukların etiyolojisini incelerken, 666 küçük çocuğu patojenik stafilokok açısından inceledik, bunların 184'ü pnömoni ve parenteral dispepsi, 306'sı çeşitli gastrointestinal hastalıkları olan pnömoni tanısı aldı - 130 ve 46 kreşe giden sağlıklı çocuklar. Toplam 1406 çalışma yapıldı (çalışma mikrobiyolog F. A. Povyshev ile ortaklaşa yürütüldü). Stafilokokların patojenitesi, mikropların belirgin hemolitik ve plazma pıhtılaştırıcı özelliklerine, mannitol fermantasyonlarına dayanarak belirlendi, bazı durumlarda tavşanlar üzerinde dermatonekrotik bir test yapıldı. İncelenen çocukların %10,7'sinde dışkıdan patojenik staphylococcus aureus izole edilmiştir. Pnömoni ve parenteral dispepsili çocuklarda vakaların %13,6 ± 2,5'inde, gastrointestinal hastalığı olan çocuklarda - %10,0 ± 2,6'sında, bağırsak disfonksiyonu olmayan pnömonili hastalarda - %9,8±1,7'sinde ve 6,5±2,5'inde patojenik stafilokok izole edilmiştir. sağlıklı çocukların yüzdesi Bu nedenle, patojenik stafilokokun izolasyonu, bundan henüz bu hastalığın etken maddesi olarak bahsetmemektedir.

patogenez

Stafilokokal ishalin patogenezinde, makroorganizmanın durumu, reaktivitesinde azalma, stafilokokal antijenlere karşı alerjik reaksiyonların gelişmesi ve normal bağırsak florasının ihlali büyük önem taşır. Stafilokok tarafından patojenik özelliklerin kazanılmasının nedeni sorusu, esas olarak antibiyotik tedavisinin yaygın olarak kullanılmasından, uzun süreli kullanımlarından, bunun sonucunda disbakteriyozun gelişmesi ve ayrıca antibiyotiklerin stafilokok üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. Özellikle savunmasız olan, yeni doğanların ve ilk yılın çocuklarının vücududur.
hayat.

Gastrointestinal ve stafilokokal diyare dahil diğer hastalıklarda kan serumunun genel bakterisidal aktivitesini incelerken (2 hafta ila 2 yaş arası 198 çocukta toplam 230 çalışma yapılmıştır), kan serumunun patojenik stafilokoklara karşı düşük bir bakterisit aktivitesi saptadık. Bakterisidal aktivitenin tamamen yokluğu %65.2±3.9'du; vakalarda ve hastaların geri kalanında bakterisidal indeks son derece düşüktü.

Bağırsakları kolonize eden, çoğalan ve bir toksin salan patojenik stafilokok suşları, bağırsak bozukluklarına neden olur. Bazı durumlarda, bağırsakta ülseratif lezyonlar - ülseratif kolit, enterokolit veya ülseratif stafilokokal enterit şeklinde çeşitli morfolojik değişiklikler meydana gelir. V. M. Afanasyeva'ya göre, gastrointestinal sistemin stafilokokal lezyonlarında, bölümde seröz-deskuamatif, fibrinöz-pürülan ve nezle-nekrotik enflamatuar süreçler gözlendi. ince bağırsak, bazı durumlarda gastrointestinal sistemin tüm kısımlarında. Bazı vakalarda ülser perforasyonu ve fibrinöz-pürülan peritonit gelişimi gözlendi. GA Timofeeva ve diğerlerine göre, inflamatuar süreç stafilokokal ishalli bağırsakta, kase doğası gereği seröz-skuamatiftir, daha az sıklıkla - fibrinli-pürülan veya nekrotik. Patolog I. N. Mironchik'e göre, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda bağırsak ülserlerinin ortaya çıkmasında belirleyici patogenetik faktör, enteral veya parenteral mikroflora değil, immün reaktivite ve dolaşım nekrozunun aşırı derecede düşük olmasıdır.