Anüs bujini. Proktolojik operasyonlardan sonra çocukların ameliyat sonrası tedavisi Ameliyattan sonra rektal buji nasıl yapılır

İçin konjenital darlıkların teşhisi proktolojide bilinen araştırma yöntemleri kullanılır. Daralmanın seviyesi ve doğası, bir sonda veya başka bir alet - bir cerrahın parmağını incelerken bir Kocher kelepçesi, Pean ve ayrıca bir anüsskop, rektal spekulum, sigmoidoskop, X-ışını muayenesi kullanılarak belirlenebilir.

Araştırmaya başlamak gerekiyor parmak. Bu durumda darlığın yerleşim yerinin yüksekliği, yoğunluğu, uzayabilirliği, bazen uzunluğu, sfinkterin durumu ve darlığın altındaki bağırsak duvarının durumu en iyi şekilde belirlenir ve darlığın üzerinden penetre olmak mümkün ise o zaman üstteki bağırsağın durumu.

Bir prob ve diğer küçük çaplı aletler bazı durumlarda yardımcı olabilir. daralmanın doğasını teşhis etmek sadece çok dar bir lümen ile. Darlığın uzunluğu belirlenebilir. Daha hacimli aletler - bir çocuk rektal aynası, bir çocuk sigmoidoskopu, anüsskop, kural olarak, yalnızca alt bağırsağı daralma noktasına kadar incelemeyi ve yara halkasının lümenini görmeyi mümkün kılar.

Bu araçlarla sızma daralmanın üzerinde genellikle mümkün değildir. Röntgenlerin yardımıyla darlığın yeri, uzunluğu ve kolonun yukarı akış bölümlerinin durumu hakkında doğru veriler elde edebilirsiniz.

-- resim büyütülebilir --

Tedavi Yöntemleri doğuştan rektal darlıklar hastanın yaşı, yerleşim yerinin yüksekliği, darlığın uzunluğu ve bu doğumsal malformasyonu karakterize eden diğer verilere göre değişir.

En genel doğumsal darlık tedavisi erken çocukluk döneminde bujidir. Bu amaçla Hegar dilatörleri, özel Brown, Schoen dilatörleri, bir sağlık çalışanının veya çocuk annesi parmakları kullanılır. En iyisi anneye öğretmektir ve o evde çocuğunun anüsünü sistematik olarak, sevgi ve azimle parmağıyla bougie yapacaktır.

Parmak buji için lastik bir eldiven giyin. Parmak vazelin ile yağlanır ve yavaş yavaş hastanın anüsüne enjekte edilir. Önce küçük parmağı, sonra orta parmakları ve son olarak da başparmağı kullanmanız gerekir.

birincil bağlı olarak daralma lümen çapı, daralan halkanın yoğunluğu ve uzunluğu, bujinin haftalarca, aylarca ve bazen aralıklı olarak birkaç yıl süreyle uygulanması gerekir.

Yoğun, uzayamaz, skatrisyel darlıklar cerrahi tedavi endikedir. Aşağıdaki ana müdahaleler şeklinde uygulanabilir:
1) darlığın bir veya iki yönde diseksiyonu, ardından diseksiyon bölgesinde oluşan yaranın (yaraların) tamamen iyileşmesine kadar sistematik bujinaj;

2) darlığın bir veya iki yönde uzunlamasına diseksiyonu, ardından ortaya çıkan yaranın (yaraların) enine yönde dikilmesi;
3) tüm daralma halkasının bağırsak lümeninden çıkarılması, ardından rektal duvarın üst ve alt sağlıklı bölümlerinin dikilmesi; bu işlem, yalnızca daraltma halkası yerden 4 cm'den daha yükseğe yerleştirilmediğinde kolayca gerçekleştirilir. anüs- Hartmann'ın operasyonu;
4) bağırsak duvarının tüm kalınlığının onu daraltan yara iziyle birlikte rezeksiyonu, ardından bağırsağın tüm katmanlarının uçtan uca dikilmesi; bu işlem, daraltıcının bulunduğu yerde karın boşluğundan gerçekleştirilir; anüsten 5-6 cm'den fazla halkalar.

Bujienaj gibi bir prosedürün özü, genellikle hemoroitleri çıkarmak için yapılan bir operasyondan sonra daralan anal kanalı ve bunun sonucunda da genişletmektir. çeşitli hastalıklar, yaralanmalar. Rektumu genişletmek için pnömobuginaj yöntemi kullanılır - şişirilmiş bir balon yardımıyla anüsün genişletilmesi.

Anüsün daralması hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. Bu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle olur:

Anüsün daralması nedeniyle kişi özellikle bağırsak hareketleri sırasında rahatsızlık yaşar. Ayrıca, stenoz ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:

  • anüsten kanama;
  • düzenli;
  • ince şeritler halinde dışkı akıntısı;
  • bağırsakları boşalttıktan sonra ağırlık hissi;
  • her yemekten sonra.

Anal kanalın çapını genişletmek için bujinej reçete edilir.Özü, yarım saatten 40 dakikaya kadar gerekli derinlikte bırakılan bir tüp şeklindeki bir alet olan rektuma bir bujinin sokulmasında yatmaktadır. Bu, kanalı genişletebilir ve nüks riskini azaltabilir.

Anüs daraltılırsa, her biri daha büyük çaplı bir bujinin sokulmasını içeren birkaç ardışık buji prosedürü gerekir. İşlem, daralmanın ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak 2-3 haftada bir gerçekleştirilir.

Rektumun bu derecelerde stenozu vardır:

  • zayıf. Bu durumda işaret parmağı, iyi yağlanması şartıyla anal kanala serbestçe sokulur;
  • orta derecede darlık. Küçük parmağın, en küçük çaplı parmağın tanıtılmasında zorluklar vardır;
  • şiddetli daralma derecesi. Parmak, iyi kayganlıkla bile anal kanala giremez.

Genellikle yaşlı insanlar anüsün daralmasından muzdariptir. Çocuklarda, bu fenomen en sık bebeklik döneminde görülür.

Not! Bujienaj genellikle darlığın birinci ve ikinci evrelerinde yapılır. Şiddetli daralma gerektirir cerrahi müdahale- rektumun amputasyonu veya rezeksiyonu.

hazırlık kuralları

Hemoroidi çıkarmak için ameliyattan sonra rektumun bujini ön hazırlık gerektirir. Hasta:

Kontrendikasyonlar

Hemoroid çıkarıldıktan sonra anüsün daralması, her zaman anal kanala bir buji yerleştirme prosedürü ile düzeltilemez. Bir takım durumlar ve hastalıklar buna izin vermiyor. Bunlar şunları içerir:

  • hastanın yetersiz sağlık durumu;
  • böbrek fonksiyon ihlalleri;
  • kalp kası aktivitesindeki sapmalar;
  • solunum sistemi fonksiyonlarının ihlalleri.

Tüm bu faktörler altında bujienaj için kontrendikasyonlardır. Genel anestezi.

Not! Manipülasyon kaudal anestezi altında gerçekleştirilirse (bu, sakral kanala lokal anestezik solüsyon verme yöntemidir), o zaman uygulanmasına herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Operasyon ilerlemesi

Anüs daralması nasıl tedavi edilir? Hastaya anestezi verildikten sonra rektum bujini yapılır. Anestezi hastanın genel durumuna göre genel, lokal veya kaudal olabilir.İkinci yöntem, kontrendikasyonları olmadığı için en iyi seçimdir.

Hata şu şekilde gerçekleştirilir:

Genellikle terapötik kurs, her 3-4 günde bir gerçekleştirilen 4-5 prosedürden oluşur. Ana kursun tamamlanmasının ardından, sonucu stabilize etmek için haftada bir kez buji yapılır. Yavaş yavaş, stenoz yokluğunda işlemler arasındaki aralık 1 aya ulaşır.

rehabilitasyon dönemi

Süre Iyileşme süresi hastanın genel durumuna, yaşına, eşlik eden hastalıkların varlığına veya ameliyat sonrası komplikasyonlara bağlıdır. Rehabilitasyon hastanın hastanede kalmasını gerektirmez Ancak buji uygulamasından sonraki ilk birkaç saat uzman kontrolünde kalmalıdır.

Referans için. Anüsü genişletme manipülasyonundan sonra, hasta bağırsakları tahriş eden yiyecekleri (tuzlu, yağlı, baharatlı) reddetmeli, kişisel hijyen kurallarına dikkatlice uymalıdır.

Anüsü kendi kendine genişletmenin yolları

Rektal bujinin ne olduğu hakkında bir fikir sahibi olarak, tıbbi bir tesisi ziyaret etmeden anüsün genişlemesine yardımcı olan halk ilaçlarını kullanabilirsiniz. dikkate alınmalıdır ki anal kanalı bujiye sokmaya yönelik bağımsız girişimler rektumda hasara yol açabilir.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Geç terapötik buji genellikle özel hazırlık gerektirmez, sadece ön hazırlık gerektirir. endoskopik muayene. Eroziv-ülseratif özofajitin alevlenmesi ile tedavi edilir.

yemek borusu bujini şeması

Kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar:

  1. Özofagus-trakeal ve özofagus-bronşiyal fistüller.
  2. Yemek borusunun perforasyonu.
  3. Kanama.
  4. sepsis.
  5. Yemek borusunun tamamen tıkanması
  6. Kan pıhtılaşma bozuklukları.

Bağıl kontrendikasyonlar:

  • Özofajitin alevlenmesi.
  • mediastinit gelişimi.
  • Malign neoplazmalar.
  • Zihinsel bozukluklar.
  • Şiddetli somatik hastalıklar.
  • Yemek borusunun divertikülü.

Yemek borusu bujini yöntemleri

  1. Röntgen ve endoskopik kontrol olmadan "körü körüne" bujinej.
  2. Bir iletken dize boyunca buji.
  3. Endoskopik kontrol altında bujinej.
  4. İplik için "sonu olmayan" buji.
  5. Gastrostomi yoluyla retrograd bujinaj.

yemek borusu bujisi nedir

Yemek borusu bujisi, 70-80 cm uzunluğunda bir tüptür. çeşitli malzemeler. Günümüzde metal bujilerin yanı sıra plastikten mamul bujiler de kullanılmaktadır.

Boogies bir set halinde verilir. Set, çeşitli çaplarda (3 mm'den 1,5 cm'ye kadar) buji, iletkenler, temizleme aletleri içerir. Setteki buji, her sayının bir öncekinden 0,3 mm daha büyük olduğu Charrière ölçeğine göre kalibre edilmiştir.

Buji konik bir şekle sahiptir veya çeşitli çaplarda değiştirilebilir uçlar (zeytinler) sağlanmıştır.

Şu anda, esas olarak polivinil klorürden yapılmış elastik radyoopak bujiler kullanılmaktadır, içindeki iletken için bir kanala sahip olmak. Bu tür bujiler ısıtıldığında yumuşar, oldukça esnek hale gelir ve yemek borusu duvarlarına daha az zarar verme riski taşır.

Bu tür bujileri antiseptik bir solüsyona batırarak sterilize edin.

Çevresinde hava ile şişirilmiş bir manşet bulunan bujiler vardır.

Bujienaj körü körüne

Bujinaj öncesi tekrar endoskopik muayene yapılır.

Bujienaj gün aşırı sabahları aç karnına yapılır. İlk birkaç prosedür, pharynx'in bir sprey veya lidokainli jel ile lokal anestezisi ile gerçekleştirilir. Sonraki anestezide, hasta bu prosedüre hızla alıştığı için kural olarak gerekli değildir.

Buji kullanılmadan önce suya daldırılır. sıcak su yumuşatma, ıslanma sebze yağı veya daha iyi kayma için gliserin.


Hasta bir sandalyeye oturur, başı hafifçe öne doğru eğilir, burnundan nefes alır.

Doktor sol elinin parmaklarını dilin köküne bastırır ve bujiyi nazikçe yemek borusuna ve mideye sokar.

Darlığın lümenine serbestçe geçen bir buji ile işleme başlanır, daha sonra daha büyük çaplı bir buji yerleştirilir. Bir prosedür için, en fazla 2 sayı farkla, en fazla 2-3 buji girilmesi önerilir. Bujinin yeni kalibresi zor geçerse bir önceki numaraya dönerler.

Buji yemek borusunda 2-3 dakika bekletildikten sonra yavaşça çıkarılır.

Bu nedenle, her prosedürde kademeli olarak yerleştirilen probların çapını ve ayrıca yemek borusunda kaldıkları süreyi (10-15 dakikaya kadar) artırın.

Periyodik olarak baryumlu kontrol floroskopi yapılır.

Kör buji hasta için uygundur çünkü (nörolojik ve zihinsel bozukluklar) kendi başına yapmayı öğrenebilir, bu da planladığı ayakta tedavi bujienajını büyük ölçüde kolaylaştırır.

Ağrı oluştuğunda, lekelenme, vücut sıcaklığındaki artış, bujini geçici olarak durdurur.

İletken bir dizi boyunca buji

Bu özofagus darlıklarını genişletmenin en yaygın ve en güvenli yoludur. Eksantrik yerleşimli, dolambaçlı bir stenoz kanalı, belirgin suprastenotik genişleme olan kişilerde kullanılır. Bu tür hastalarda, esnek bir probun sokulması körü körüne zorluklara neden olur ve yemek borusu duvarlarının delinmesi ile doludur.

İletken tel, ucunda düz uçlu bir yaya sahip, yaklaşık 0,7 mm çapında bir çelik teldir.

Yöntemin özü: darlık kanalı boyunca önce bir kılavuz ip geçirilir ve ardından içinden içi boş bir plastik buji geçirilir. Sert metal iletken, esnek bujinin bükülmesini veya yana doğru eğilmesini önler.

Bir dize birkaç şekilde girilebilir:

  • Endoskop kullanılmadan röntgen kontrolü altında.
  • Fibroendoskopun biyopsi kanalı aracılığıyla.
  • Daha önce endoskoptan geçirilen 0,7 mm çapında esnek bir iletken aracılığıyla.
  • Önceden yutulmuş bir ipliğin ucuna bağlanır.

Bir iplik üzerinde buji

İplik boyunca yemek borusu bujini, bir gastrostominin önceden uygulanmasını gerektirir.

İlk olarak mideye ipek bir ip sokulur. Birkaç şekilde girilebilir:

  1. Yutarak.
  2. Yukarıdan endoskop aracılığıyla.
  3. Gastrostomi ile retrograd.

Genellikle iplik yutulur. Bunun için ipin ucuna bir ağırlık (boncuk) bağlanır, hasta bunu yutar, içer. büyük miktar su. Su, ipliği olan boncuğu mideye iter, gastrostomi yoluyla dışarı çıkarılır.

İpin oral ucuna bir buji bağlanır ve mide ucundan çekilir. Bujinin çapı da kademeli olarak artar. İplik bu amaçlar için yemek borusunda bırakılır. uzun zaman, ucu genellikle kulağın arkasına sabitlenir.

Bazen endikasyonlara göre buji ipliğin mide ucuna bağlanır ve ağız ucuna uzanır. Bu retrograd (zıt yön) bujidir.

bujinaj şemaları

Bujinej sıklığı ve süresi her hasta için bireyseldir.

Önleyici bujinin şeması yaklaşık olarak şu şekildedir: 3 ay - haftada 3 kez, 3 ay - haftada 2 kez, 3 ay - haftada 1 kez, 3 ay - 2 haftada 1 kez. Toplamda bir yıl çıkıyor.

Hastanın durumuna, stenozun ciddiyetine, doktorun deneyimine ve tercihlerine bağlı olarak başka şemalar da olabilir.

Bazı doktorlar bujini günlük olarak reçete eder, prob yemek borusunda 2-3 saate kadar kalabilir, bazıları ise bütün gece bujiyi terk etme tekniğini uygular.

Hasta yaklaşık 6 ay sağlık personelinin gözetiminde hastanede kalır, ardından ayakta tedavi için taburcu edilebilir.

Yemek borusu darlığı olan bir hastanın beslenmesi açıklığına uygun olarak yapılır. İlk başta sadece sıvı ve yarı sıvı yiyecekler olacak. Yemek borusunun lümeni genişledikçe katı yiyecekleri küçük porsiyonlar halinde eklemek mümkündür. Katı yiyecekler, yemek borusunun bujini için ek bir faktör görevi görür.

Bazı durumlarda, yiyecek gastrostomi yoluyla sağlanır.

Lümen maksimum buji çapına kadar genişletildikten sonra 2-3 yıl boyunca 2-3 ayda bir maksimum buji ile idame bujine geçilir.

Yemek borusu bujini ile ilgili komplikasyonlar

Aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

  • Yemek borusunun delinmesi ve yırtılması (vakaların %11'ine kadar). Çoğu zaman, esnek problarla kör problama ile metal bujiler kullanıldığında, metal bir kılavuz ip ile zorla buji ile yaralandığında meydana gelir.
  • Kanama. Buji yemek borusunun ülserli duvarları tarafından yaralandığında ortaya çıkar.
  • Özofajitin alevlenmesi. İÇİNDE farklı dönemler ve değişen şiddet derecelerinde, bu komplikasyon hemen hemen tüm hastalarda görülür. Yemek borusu iltihabı belirtileri ortaya çıkarsa bujinej bir süre durdurulmalıdır.
  • Restenoz. Sürekli tekrarlayan veya halsiz özofajitin arka planına karşı, yemek borusu lümeninin tekrar tekrar daralmasına yol açan yeni skar dokusu gelişir. Restenozun önlenmesi için bazen özofagus stentleri kullanılır - hem emilebilir hem de metal.
  • Kronik sklerozan mediastinit.

Çocuklarda bujienaj

Bir çocukta yemek borusunun daralmasının en yaygın nedenleri şunlardır:

  1. konjenital anomali.
  2. Termal veya kimyasal yanıklar.

Çocuklarda yemek borusu bujinin özellikleri.

Video: çocuklarda yemek borusunun iyi huylu darlığının bujini

Ana sonuçlar

  1. Bujienaj, özellikle yanıklardan sonra özofagus darlıkları için ana tedavi olmaya devam etmektedir.
  2. Yemek borusunun daralması ile bujini oldukça etkili bir prosedürdür, doğru ve zamanında başlandığında verimlilik% 90'a ulaşır.
  3. Yemek borusunun minimum açıklığı varsa ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa bujienaj herkes için reçete edilir.
  4. Prosedürün kendisi oldukça basittir ve pahalı ekipman gerektirmez, ancak doktorun deneyimi ve nitelikleri çok önemlidir.
  5. Bujinaj şeması, bir yıl veya daha fazlasına kadar oldukça uzundur. Yemek borusunun korunması her durumda plastik cerrahisinden daha iyi olduğu için uyum sağlamak gerekir.

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Anüs ve rektum stenozu (K62.4)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama


Anal kanal ve rektum stenozu- epitelin skar dokusu ile değiştirilmesi nedeniyle anal kanalın lümeninin ve rektumun alt kısmının kalıcı patolojik daralması. Edinilmiş stenoz (bu alt kategoride kodlanmıştır) daha yaygın olarak şu şekilde ifade edilir: darlık darlık - duvarlarındaki patolojik değişiklikler nedeniyle boru şeklindeki bir organın lümeninin keskin bir şekilde daralması
.

Hipertrofiye bağlı fonksiyonel (kas) darlık hipertrofi - hücre çoğalmasının bir sonucu olarak bir organın, bir kısmının veya dokunun büyümesi ve hacimlerinde bir artış
veya sfinkter kas liflerinin spazmı Sfinkter (eşzamanlı hamur) - dairesel kas içi boş bir organı sıkıştırmak veya bir açıklığı kapatmak
.
Gerçek stenoz, epitelyumun değiştirilmesi ile sikatrisyel süreçlerden kaynaklanır ve kas katmanları fibröz doku Lifli doku (syn. bağ lifli doku) - hücreler arası maddesi esas olarak kollajen, elastik ve (veya) retiküler liflerden oluşan bağ dokusu
.

Not. Bu alt bölümden hariç tutulanlar:
- "Fistülsüz anüsün konjenital yokluğu, atrezisi ve stenozu" (Q42.3);

- "Fistülsüz rektumun konjenital yokluğu, atrezisi ve stenozu" (Q42.1);


Akış süresi

Minimum kuluçka süresi (gün): belirtilmemiş

Maksimum kuluçka süresi (gün): 100

Vakaların %90'ında hastalık ameliyattan sonraki 3 ay içinde, çoğunlukla bir ay sonra gelişir.

sınıflandırma


Tek bir sınıflandırma yoktur. En sık kullanılan Milsom-Maziner sınıflandırması(1986). Bu sınıflandırma, yazarlara göre, bir parmağın veya belirli bir büyüklükteki retraktörün anal kanala geçişi ile doğrudan ilişkili olan stenozun ciddiyetine dayanmaktadır.

Stenozun şiddetine göre:
1. Zayıf - iyi yağlama ile, belirgin bir çaba göstermeden kanala bir işaret parmağı veya orta boy bir retraktör yerleştirmek mümkündür.
2. Orta - küçük parmağı veya orta büyüklükte bir retraktörü yerleştirirken güç gerektirir.
3. Şiddetli - parmağın sokulması mümkün değildir, küçük çaplı retraktör zorla sokulur.

Lezyonun derecesine göre darlık:
- düşük - dentat çizginin 0,5 cm altında (vakaların yaklaşık %65'i);
- orta - dişli hattın her iki tarafında 0,5 cm'lik bir boşluk (vakaların yaklaşık %18,5'i);
- yüksek - dişli hattın 0,5 cm proksimali (vakaların yaklaşık %8,5'i);
- yaygın - anal kanal tamamen yakalanır (vakaların yaklaşık %65'i).

Crohn hastalığında ve rektumun diğer enflamatuar hastalıklarında, stenoza neden olan ortaya çıkan şeritler genellikle (lifli şeridin genişliğine göre) aşağıdakilere ayrılır:
- halka şeklinde (uzunluk 2 cm'ye kadar);
- boru şeklinde (2 cm'den uzun).

Etiyoloji ve patogenez


yetişkinler
Hastalık vakalarının %90'ı anüs (sfinkterler) ve rektumdaki cerrahi müdahaleler ile ilişkilidir. Cerrahi müdahalelerin büyük çoğunluğu hemoroid için yapılmıştır ve mukozanın aşırı eksizyonu ile ilişkilidir.
Cerrahi müdahaleler sırasında, hastaların yaklaşık% 5-10'unda, esas olarak hemoroid ameliyatından sonra, daha az sıklıkla - fistülektomi, fissürektomi olmak üzere stenoz gelişimi kaydedildi.

Stenozun diğer nedenleri:

ışınlama (radyasyon proktiti);

rektumun yırtılması;

kronik ishal;

Anüs / alt rektumdaki operasyonların sonuçları;

Neoplazmalar (anüs veya perianal bölge kanseri, lösemi, Bowen hastalığı Bowen hastalığı, derinin epidermisindeki skuamöz hücreleri etkileyen, ancak bazal katmanlarına yayılmayan bir karsinom türüdür.
, Paget hastalığı Paget hastalığı (deforme edici ostoz), bir veya daha fazla kemiğin dejenerasyonu ile karakterize edilen kalıtsal bir insan hastalığıdır ( tübüler kemikler eğilir ve kalınlaşır, kafatasının kemiklerinin hasar görmesi baş çevresinde bir artışa yol açar, vb.); Otozomal dominant bir şekilde kalıtılan PDB lokusu, kromozom 6'nın p21.3 bölgesinde bulunur.
);

İnflamatuar hastalıklar (Crohn hastalığı) Crohn hastalığı, sindirim sisteminin bazı bölümlerinin iltihaplandığı, kalınlaştığı ve ülsere olduğu bir hastalıktır.
, tüberküloz, amebiyaz, zührevi lenfogranüloma, aktinomikoz Aktinomikoz, aktinomisetlerin neden olduğu ve yoğun infiltratların gelişmesi, apse, fistül ve skar oluşumu ile doku ve organlarda granülomatöz hasar ile karakterize, insanlarda ve hayvanlarda kronik bulaşıcı bir hastalıktır.
);

Spastik nedenler (kronik anal fissür, iskemi).


Anal stenoz, laksatiflerin, özellikle mineral yağların uzun süreli sürekli kullanımından kaynaklanabilir, ancak anal sfinkter gevşemesinin fonksiyonel bozuklukları morfolojik stenozdan daha sık görülür.

Çocuklar
Edinilmiş anüs ve rektum darlıkları, pediatrik koloproktolojik patolojinin yapısında önemli bir yer tutar.
Belirtilen anatomik bölgede skatrisyel sürecin gelişmesinin ana nedeni, çeşitli proktolojik operasyonlar gerçekleştirildikten sonraki komplikasyonlardır. Cerrahi müdahaleler sonucunda darlık oluşumu literatüre göre %30'ları bulmaktadır.
Skarların en tipik lokalizasyonunun, bağırsak tüpünün bu kısmında iskeminin gelişmesi ve iltihaplanma sürecinin eklenmesi ile ilişkili rektumun distal kısımlarında ortaya çıktığı belirtilmelidir. Bebeklerde nekrotik kolit sonrası stenoz vakaları tarif edilmiştir (% 10-25).

epidemiyoloji

Yaş: çoğunlukla genç

Yaygınlık belirtisi: Son derece nadir

Cinsiyet oranı (e/k): 1


yetişkinler
Hastalık öncelikle bir komplikasyon olduğundan cerrahi tedavi hemoroid, istatistiksel olarak hasta grupları pratik olarak ciddi hemoroidleri olanlarla örtüşür.
Hastanın ortalama yaşı 40-48'dir. İkinci dalgalanma, kanserli veya rektal motor disfonksiyonu olan yaşlı hastalarda görülür.
Cinsiyet farklılıkları bulunmadı.

Çocuklar
Çocuklar genellikle acı çeker bebeklik. Kolonun konjenital patolojileri için ameliyat edilen veya nekrotizan enterokolitten muzdarip olanlar onlardır.

Faktörler ve risk grupları


- distale yapılan cerrahi müdahaleler distal - (lat. distalis) - merkezden veya orta hattan daha uzakta bulunur
rektum ve anal kanalın parçaları;
- kolit Kolit - kalın bağırsağın astarının iltihaplanması
çeşitli etiyolojiler;
- Anüs ve rektum tümörleri.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

kabızlık; çıkıntılı çapta azalma dışkı; aşırı zorlanma gerektiren dışkılama zorluğu; eksik boşaltma; hematokezya; yemek sonrası şişkinlik

Semptomlar, kurs


Genellikle anal stenozun erken belirtileri var:
- kabızlık ve atılan dışkının çapında azalma ("ince", "dar" dışkı; kalem şeklinde dışkı) - vakaların yaklaşık %77'sinde görülür;
- aşırı ıkınma gerektiren dışkılama zorluğu - yaklaşık %69;
- eksik boşalma hissi;
- yedikten sonra şişkinlik (çoğunlukla çocuklarda);
- bağırsaklardan kanama (hematokezya) Hematokezya - dışkıda değişmemiş kan varlığı, kanlı dışkı. Alt bağırsaklarda kanama belirtisidir
) - yaklaşık %23.
Şiddetli vakalarda, anüsten sadece gevşek dışkı geçebilir.

Doktor, uzun süreli kabızlık için laksatif ve lavman alan hastalarda fonksiyonel bozulma olasılığını göz önünde bulundurmalıdır.
Bir çatlak eşliğinde travmatik dışkılama ile kanama meydana gelebilir. Ancak anal fissür, anal sfinkterin spazmı olmadan da saptanabilirken, anüsün gerilmesiyle travmatizasyona bağlı olarak ortaya çıkar. Tipik olarak, bu hastalarda fonksiyonel bozukluklar dışkılamayı önleme. Anatomik değişikliklerin derecesi, semptomların ciddiyetine tam olarak karşılık gelmeyebilir.

Fiziksel araştırma

Denetleme. Anal stenoz tanısı genellikle perianal bölgenin rutin muayenesinden anlaşılır. Perianal bölgede postoperatif skarların birleşmesi bazen darlığın nedenini hemen gösterir.

Parmak muayenesi. Bazı durumlarda, çalışma o kadar zordur ki, işaret parmağının daralma yoluyla sokulması bile imkansızdır. Parmağı sokmak mümkünse (ve özellikle proktoskop yönlendirmek mümkünse), klinik olarak önemli bir darlık yoktur.


Teşhis


Görüntüleme yöntemleri, stenoz ile ilişkili rektum patolojisini belirlemeye ve sürecin etiyolojisini belirlemeye izin verir. Çocuklarda zorunludur (ayırıcı tanı amacıyla) ve yetişkinlerde endikasyonlara göre yapılır (tam listede yoktur).

1. Malign neoplazmların varlığını dışlamak için ultrason ve bilgisayarlı tomografi.
2. Genel bakış çekimi karın boşluğu pelvik bölgenin yakalanması ile.
3. İrrigoskopi İrrigoskopi - röntgen muayenesi kontrast süspansiyonlu retrograd dolgulu kolon
(irrigografi), muhtemelen çift sıkı dolgulu.
4. Anal stenoz için predispozan bir faktör önerisi varsa biyopsi zorunludur.

Not
1. Endoskopi (rektoskopi, anoskopi, esnek sigmoidoskopi), anüs veya rektum lümeninin darlığı nedeniyle kural olarak teknik olarak imkansızdır. Parmak girebiliyorsa (ve özellikle sert bir proktoskop yönlendirilebiliyorsa) klinik olarak anlamlı bir darlık yoktur.
2. Ağrıyı dışlamak için genel anestezi altında çalışmalar yapılabilir.

Laboratuvar teşhisi


Anal kanal ve rektum stenozu tanısını doğrulayan spesifik bir belirti yoktur.
Analizler yaş, genel durum ve şüpheli etiyolojiye göre yapılır.

Ayırıcı tanı


Anal kanal ve rektum darlıkları aşağıdaki hastalıklarla ayırt edilir:
- doğum kusurları rektum ve anüsün gelişimi;
- adeziv obstrüksiyon veya stenoz kolon;
- anal sfinkterin spazmı;
- "dışkılama korkusu" oluşumu ile anüsün çatlaması.

Anamnezde cerrahi bir müdahalenin varlığı, rektumun dijital muayenesinden elde edilen veriler ve görüntüleme yöntemleri dikkate alınarak ayırıcı tanı yapılır.

Komplikasyonlar


Komplikasyonlar şunları içerir:
- kabızlık ve koprostasis Coprostasis - kalın bağırsakta dışkı durgunluğu
tıkanıklık ile;
- divertikül gelişimi Divertikül - duvarın çıkıntısı Içi boş organ(bağırsak, yemek borusu, üreter vb.), boşluğu ile iletişim kurar.
bağırsak hareketleri sırasında rektumdaki artan basınç nedeniyle;
- dilatasyon Dilatasyon, içi boş bir organın lümeninin kalıcı, diffüz genişlemesidir.
rektum;
- Rektum ülserleri.
Hayatı tehdit eden komplikasyonlar nadirdir.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi


Genel Hükümler
Anal stenoz tedavisi, anal stenozun ciddiyeti ve düzeyi ile ameliyattan bu yana gelişme hızına bağlıdır.

Yaklaşımlar aşağıdaki yöntemleri içerir:
- dışkı hacminde artış;
- çıkışın boyutunda artış;
- dereceli Hegar dilatörleri kullanılarak anestezi altında muayene ve ardından elde edilen boyutun kendi kendine bakımı;
- sfinkter daralması ile - iç sfinkterin sfinkterotomisi;
- cilt izlerinin çıkarılması;
- tedavi sırasında elde edilen sonuçların sürdürülmesi;
- yer değiştirmiş bir cilt flebiyle plasti (içte);
- yer değiştirmiş bir mukus kanadı (dışa doğru) olan plasti;
- kolostominin çıkarılması.

Konservatif tedavi

Anal kanalın darlığı ile anüsün dilatasyonu (divülsiyonu) meydana gelir.
Hafif ila orta şiddette darlık (basınç veya şiddetli distansiyon altında işaret parmağının sokulmasına izin veren sıkı anal kanal), dışkı çapını kademeli olarak artıran ve anüs üzerinde genişleme etkisi olan dışkıyı şişiren laksatiflerle tedavi edilebilir. Bu teknik, hastanın kendisi tarafından bir parmakla veya özel boyutlu bir dilatörle (örneğin, St. Mark's anal dilatör veya Hegar's No. 18 dilatör) gerçekleştirilen aralıklı germe ile desteklenebilir. Başlangıçta, bölünmeyi gerçekleştirmek için anestezi gerekebilir.

Bir hastayı klinikten taburcu etmeden önce kendisine dilatörün nasıl kullanılacağı anlatılmalıdır. İyi yağlanmış (%4 lidokain jeli) parmak veya anal dilatör anüse sokularak sol taraf veya çömelme pozisyonunda işlem yapılabilir. Hastaya 2 hafta boyunca günde iki kez darlık düzeyi için bir dilatör verilmesi konusunda talimat vermek gerekir. Özellikle darlık ameliyattan kısa bir süre sonra geliştiyse bu yöntemle iyi fonksiyonel sonuçlar alınabilir.
Ek topikal steroidlerin herhangi bir yararı olduğuna dair kanıt yoktur.

Ameliyat
Anüsün işaret parmağının girmesini önleyen şiddetli darlığı, en azından anestezi altında dereceli Hegar dilatörleri ile muayene için her zaman en azından ilk cerrahi müdahaleyi gerektirir.

1. Manuel ifşa. Anestezi altında yapılan dört parmakla elle bölme işlemi yapılması, özellikle bu işlem gerekli olmadığı için istenmeyen bir durumdur. Bu yöntem (özellikle yeni başlayan biri tarafından yapıldığında) anal sfinktere aşırı zarar vererek idrar kaçırmaya neden olabilir.
Araştırmacılar, özellikle genel olarak daha kısa bir anal kanalı olan kadınlarda, dilatasyondan sonra yüksek bir fekal inkontinans insidansı bildirmektedir (sırasıyla %39 ve %24).
Şiddetli skatrisyel olarak deforme olmuş ve stenotik anüs veya Crohn hastalığı ile ilişkili stenozda, hastalar, altında gerçekleştirilen ilk kademeli divülsiyondan sonra Hegar dilatörleri ile anüsün açıklığını bağımsız olarak koruyabilirler. Genel anestezi.

2. sfinkterotomi anal stenoz ile. İnternal anal sfinkterin hipertrofisine bağlı olarak anal stenoz ortaya çıkarsa, tedavi için lateral sfinkterotomi endikedir. Anal kanalın bireysel skarlaşması genellikle stenoza yol açmaz.

Mukozanın dairesel skatrisyel lezyonları, kural olarak, genellikle anoplasti yardımıyla bir tür plastik replasman gerektirir. Sfinkterotomi, anüsün sirküler sikatrisyel daralmasının tedavisinde rol oynayabilir. Bu teknik olarak basit bir işlemdir ve eğer tek bir sfinkterotomi etkisiz ise farklı yerlere birden çok kesi yapılabilir.
Sfinkterotominin bir diğer avantajı, anal kanalın kusurunu deri ile doldurma yeteneğidir, bu da çapın artmasını sağlar.
Sfinkterotomi, hastada dışkılamadan önce ağrı semptomlarının ve şiddetli önsezinin derhal giderilmesini sağlar.

Sfinkterotomi komplikasyonları(oldukça nadirdir ve genellikle şiddetli değildir):
- hemoroidal damarlarda kazara hasar (%0.3-0.8);
- postoperatif yara iyileşmesinde bozulma (%2-6);
- yara kapanması ile hemoroidektomi sırasında anüs derisinin yanlışlıkla hasar görmesi durumunda paraproktit gelişimi (% 0-2);
- dışkı kaçırma gelişimi (%11-25).
Uzak dönemde, değişen şiddetteki bozuklukların sıklığı %4 ila %35 arasında değişmektedir.
Mukoza veya derinin dairesel sikatrisyel lezyonlarında restenoz karakteristiktir.

3. Plastik ikamesi:

3.1 Transpoze mukozal flep. Yöntem, darlık seviyesinde lateral alanda dentat çizgiye dik dikey bir kesi kullanılarak anal mukozanın bir bölümünün darlık alanına taşınmasını içerir. Sfinkterotomi ve skar eksizyonu, stenoz alanını genişletmenize izin verir. Kesi alanı daha sonra yanlara yaklaşık 2 cm ayrılır ve mukoza zarının kenarını anüs derisine doğru çekerek 3/0 vicryl ile enine dikilir. Bu, stenoz alanını açık tutmak için koşullar yaratan küçük bir mukoza zarı elde etmenizi sağlar.

3.2 Y şeklindeki bir kanadın V şekline dönüşmesiyle yer değiştirmiş bir kanadı olan plasti. Bu teknik, dikey omuz anal kanalda stenoz seviyesinin üzerinde olacak şekilde Y şeklinde bir kesi yapılmasını içerir. Y'nin yan dalları, perianal bölgenin yan yüzeyindeki deride yanlara doğru ayrılır. Deri diseke edilir ve V şeklinde bir flep oluşturulur. Kanat uzunluğunun genişliğine oranı 3'ten az olmalıdır.
Anal kanalın altta yatan skar dokusunun lateral sfinkterotomi ile desteklenebilen eksizyonundan sonra flep anal kanala doğru hareket ettirilir ve yerine dikilir.
Bu tür plastikler, iyi sonuçlarla her iki tarafta da gerçekleştirilebilir. Vakaların %85-92'sinde stenozun ortadan kalktığı kaydedildi. Vakaların %10-25'inde flep apeksinde nekroz meydana gelir ve bu da anal kanal darlığının tekrarlamasına neden olabilir.

3.3 Yeniden konumlandırılmış adacık kanadı. Bu teknik kullanılarak anal kanal darlığının tedavisinde flep oluşturmak mümkündür. çeşitli şekiller(örneğin, elmas şeklinde, ev şeklinde veya I şeklinde). Darlık bölgesindeki skar dokusu çıkarıldıktan sonra flep ile deri altı doku yan kenardan hareket ettirin. Bu durumda, ek olarak bir sfinkterotomi yapabilirsiniz. Geniş bir deri flebi (çevrenin %50'sine kadar) anal kanalın tüm uzunluğu boyunca tamamen hareket ettirilebilir ve aynı zamanda verici bölgeyi kapatabilir. 3 yıllık takipte semptomlardaki azalma %91'e ulaşmaktadır. Hastaların %18-50'si donör bölgesinde hafif bir rahatsızlık hisseder.

3.4 Anal kanalın stenozu ile anüsün 8 şekilli plastik cerrahisi. Bu teknik ile skar dokusunun pürüzlü hattına eksizyon yapıldıktan sonra gluteal bölge derisi her iki taraftan hareket ettirilerek anal kanal bölgesine taşınır. Cilt kesisi tekniğe adını veren 8 rakamı şeklinde yapılır. Flep genişliğinin uzunluğa oranı 1'den fazla olmalı ve taban 8 yaklaşık 7-10 cm'dir Deri ters çevrilerek anal kanalın gerilmeden kapatılması sağlanır. Bu karmaşık teknik nadiren kullanılır. Bu plasti yapmadan önce, tam bir bağırsak hazırlığı yapılması ve profilaktik antibiyotik tedavisi verilmesi önerilir.

Anal stenozun yukarıdaki konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerinin çoğu, genellikle alt kısmını içeren anal kanalın postoperatif stenozu ile başarılı bir şekilde başa çıkabilir. Bununla birlikte, bazen yüksek darlıklar (dişli çizginin üzerinde) meydana gelir. Bu seviyedeki anal kanal daha genişlediğinden, bu gibi durumlarda lateral sfinkterotomi yapılmasının veya mevcut fibröz kordonun kesilmesinin yeterli olduğu kanısındadır. Bununla birlikte, Crohn hastalığına bağlı perianal stenozda, bazen anestezi altında bir ön muayeneden sonra, yara komplikasyonlarından kaçınmak için anal dilatörlerle semptomatik tedavi denenir.

Tahmin etmek


Prognoz iyidir. Muhafazakar tahminlere göre bile, çeşitli cerrahi tedavi yöntemleriyle 1 yıl sonra ortalama iyileşme% 88-100'dür. Ameliyat komplikasyonları ve restenoz sıklığı ilgili bölümde anlatılmıştır.

hastaneye yatış


Proktoloji veya cerrahi bölümünde cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulması durumunda hastaneye yatış yapılır.

önleme


1. Anal kanal ve rektuma cerrahi müdahale tekniğinin geliştirilmesi.
2. Etiyolojik olarak önemli hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

  1. "Hemoroid için zımbalanmış rektal mukozektomiyi takiben erken rektal stenoz" Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster ve Klaus Ludwig, "BMC Surgery" dergisi, 2004
  2. "Anal darlığın cerrahi tedavisi" Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, "World Journal of Gastroenterology", Sayı 15(16), 2009
  3. "Anal stenozun cerrahi tedavisi: 77 anoplastinin değerlendirilmesi" Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo vb., "Sao Paulo Tıp Dergisi", feb. 2005
  4. Ionov A.L. "Çocuklarda anüs ve rektumun kazanılmış darlıkları". Özet, M., 2011
  5. http://surgeryzone.net

Dikkat!

  • Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
  • MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. iletişime geçtiğinizden emin olun tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
  • Seçenek ilaçlar ve dozları bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak dozu.
  • MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" tamamen bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
  • MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Rektum, hangi tekniğin seçildiğine bağlı olarak çeşitli nedenlerle ameliyat edilir. Rektumun kesilmesi teknik olarak bağırsağın diğer bölgelerindeki ameliyatlardan daha zordur. Dar bir alanda yakındaki yapılara zarar verme riskinin yüksek olması nedeniyle istenmeyen sonuçlar veya komplikasyonlar daha sık ortaya çıkar. Kullanılan rezeksiyon tipi ne olursa olsun, ameliyattan önce organın hazırlanması gereklidir. Bunu yapmak için bağırsakları temizlemenin birkaç yöntemi kullanılır: lavmanları temizlemek, hareketliliği artıran ilaçlar almak ve diyet.

Rektumun çalışması sadece ağır vakalarda ortaya çıkar.

Rektum ampulünün ameliyat edilmesini gerektiren yaygın nedenler şunlardır:

  • hemoroid;
  • anal kanalın mukoza zarında çatlaklar.

Aşağıdakilerin gelişiminde cerrahi müdahale gereklidir:

  • hastanın ömrünü uzatmak için kanser, polip;
  • divertikülit - enfeksiyon nedeniyle bağırsak duvarlarında fıtık çıkıntılarının iltihaplanması;
  • rektumun bazı kısımlarında aşındırıcı hasara veya ölüme neden olan patolojik inflamasyon;
  • kanama ve bağırsak tıkanıklığı;
  • Crohn hastalığı - kronik patoloji transmural tip;
  • organın ana arterlerinde kan pıhtılarının varlığı nedeniyle rektal kısma kan akışının yetersizliği.

Ayrıca ameliyat nedeni şu şekilde açıklanabilir:

  • farklı nitelikteki karın yaralanması;
  • bağırsakları restore etmeye yönelik diğer girişimlerden sonra komplikasyonlar.

rezeksiyon türleri

Birkaç yol vardır:

  1. Rektumun anterior rezeksiyonu. Bu yöntem üst kısımda yer alan rektal bölgenin kanserini ortadan kaldırır. Bunu yapmak için alt karın bölgesinde bir kesi yapılır, bağırsağın düz ve S şeklindeki bölümlerinin bir kısmı çıkarılır. Eksizyondan sonra bağırsağın uçlarını birleştirmek için bir anastomoz oluşturulur.
  2. Alt ön karın rezeksiyonu. Yöntem, rektal bölgenin orta ve alt kısmında ameliyat yapılırken kullanılır. Tüm rektal bölüm, mezenter, anal kanal, sfinkter kası alt karından çıkarılır. Bu yaklaşım, olası bir nüksün önlenmesi ile onkolojinin tamamen ortadan kaldırılması için sıklıkla gereklidir. Rektum ampullasının kısmi eksizyonu, rektumun tabanı ile anal kanal arasında bir anastomoz oluşturulmasını içerir. Aynı zamanda sfinkter kası korunduğu için müdahale sonrası dışkı kaçırma gibi bir problem yaşanmaz.
  3. Rektumun abdominal perineal ekstirpasyonu. Karın ve perinenin anüste kesilmesiyle üretilir. Rektal ampulla, anal kanal, sfinkter kasları tamamen eksize edilir. Boşaltma ile dışkının normal seyrini sağlamak için bir kolostomi oluşturulur. Daha önce bu ameliyat rektumdaki herhangi bir tümör için yapılıyordu.
  4. Organın tamamen çıkarılması (eksizyonu). Bu tip bir operasyon, rektumda anüsten en fazla 50 mm uzakta bulunan tümörler için kullanılır. Müdahale sonrası dışkılamayı kolaylaştırmak ve dışkı kaçırma durumunu düzeltmek için suni stoma oluşturulur.
  5. Sfinkter koruma operasyonları. Yöntem, dışkının çıkarılması için bir kanal oluşturma ihtiyacını ortadan kaldırır. İşlem, en yeni zımba cihazları kullanılarak gerçekleştirilir.
  6. transanal eksizyon. Yöntem, patolojinin anüs yoluyla ortadan kaldırılmasını, ancak sfinkter fonksiyonlarının korunmasını içerir. Rektal bölümün alt kısmında yer alan etkilenen bölge özel aletlerle çıkarılır. Kesi hattı iki dikişle dikilir. Operasyon, agresif olmayan gelişimi olan ve lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda küçük tümörlerin eksizyonu için uygundur.
  7. Çatlak giderme. Yöntem daha çok anal kanalın kronik ve akut çatlaması olan hemoroidleri tedavi etmek için kullanılır.
  8. bujienaj. Yöntem, patolojik daralması ile rektal bölümün zorla genişletilmesini içerir.

Belirli bir ameliyatın ne kadar süreceği, vakanın ihmaline ve doku hasarının derecesine bağlıdır. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Kesinlikle bakıma ve özel bir diyete ihtiyacı var.

Tamamen kaldırma

Rektumun çıkarılmasına proktektomi denir. Prosedür karmaşıktır ve aşırı durumlarda kullanılır. Randevu nedenleri:

  • onkoloji;
  • doku nekrozu (nekroz);
  • organı geri getirme yeteneği olmadan ve etkisizlik ile rektal prolapsus veya bağırsak prolapsusu muhafazakar yöntemler tedavi.

Proktektomi, bitişik dokuların çıkarılmasıyla etkilenmemiş dokulara sahip bölgelere gerçekleştirilir. Lenf düğümleri. Patojenik sürecin güçlü bir şekilde yayılmasıyla anal sfinkterden kurtulmalısınız. Sfinkter kasının rezeksiyonundan sonra fekal inkontinans gibi komplikasyonları ortadan kaldırmak için, bağırsak içeriğini özel bir portatif keseye çıkarmak için bir stoma oluşturulur. Etkilenen bağırsakla eş zamanlı olarak yağ dokusu çıkarılır ve bu da nüks riskini azaltır.

Rektumu tamamen çıkarmanın iki yolu vardır, örneğin:

  • anterior veya transanal tipte sfinkter koruyucu operasyon;
  • kalıcı bir kolostomi oluşturulmasını gerektiren anüs ve çevresindeki kas yapılarının eksizyonu ile rektumun abdominal-anal rezeksiyonu.

Uygun koşullarda operasyon 3 saate kadar sürer. Kolostomi yapılmışsa rektal cerrahi sonrası beslenme, boşaltım sorunu yaratmadan vücuda gerekli maddeleri sağlamalıdır.

Rektal ampulla laparoskopik rezeksiyon ile çıkarılabilir. Bu yöntemle tedavi, minimal invazivlik ile karakterize edilir, ancak özel ekipman ve yüksek nitelikli tıbbi personel gerektirir. Laparoskopik rezeksiyon yapmak için karın duvarında küçük kesiler yapılır. Uygun koşullar ve gerekli ekipman varsa, laparoskopik cerrahi olumlu sonuç verir, rehabilitasyon süresini kısaltır, komplikasyon sıklığını azaltır ve ameliyat edilen hastaların iyilik halini hızla iyileştirir. Bu nedenle laparoskopik cerrahi en popüler yöntemlerden biridir.

Rektumun tam rezeksiyonu için herhangi bir operasyondan önce barsak hazırlığı gereklidir. Bunu yapmak için müshil kullanılır, bağırsakları tamamen boşaltmak için lavman verilir. Bu, cerrahi tedavi sırasında komplikasyon riskini ortadan kaldıracaktır.

Çatlak onarımı

Prosedür için gerekli ameliyatla alma herhangi bir türden anal fissür. Konservatif tedavi yöntemlerinin olumlu bir sonucu olmadığında reçete edilir. Yöntemin amacı, açık bir çatlağın uygun şekilde iyileşmesini engelleyen oluşan yara izini ortadan kaldırmaktır. Bunun için süreci akut bir aşamaya dönüştüren yeni bir kesi yapılır. Daha sonra sorun ilaçla tedavi edilir.

Operasyon lokal veya genel anestezi altında yapılmalıdır. Teknik, hastanın bireysel özelliklerine göre doktor tarafından seçilir: hemoroid, bireysel anestezi toleransı vb. Operasyon için aşağıdakiler kullanılır:

  • neşter;
  • ultrasonik neşter;
  • elektrokoagülatör;
  • lazer.

Sonuç, doktorun ameliyatı hangi aletle yaptığına bağlı değildir. İşlem ortalama 8 dakika sürmektedir. Kullanılan anestezi tipine göre süre değişebilir. Hastaya hemoroid teşhisi konulan durumlarda daha uzun operasyonlara ihtiyaç duyulur. Bu durumda, anal fissürün rezeksiyonu hemoroidlerin eşzamanlı olarak çıkarılmasını içerir. Yara iyileşmesi özel bakım ile desteklenir. Tam iyileşme 3-6 haftada mümkündür.

bujienaj

Yöntem hem teşhis hem de Tıbbi prosedürler anal kanalın alt kısmındaki patolojileri ortadan kaldırmak için yapılır. Randevu nedenleri:

  • doku yarası;
  • konjenital veya edinilmiş stenoz (bağırsak lümeninin daralması).

Yöntemin görevi, içi boş bir organın duvarlarının zorla genişletilmesidir. Bunun için özel araçlar kullanılır:

  • buji veya dilatatörler;
  • Hegar genişletici.

Bazı durumlarda, prosedür parmakla gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, buji çapının kademeli olarak artması nedeniyle rektal bölümün lümeninin kademeli olarak genişlemesidir. Prosedür, patolojinin karmaşıklığına bağlı olarak doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilen birkaç aşamada gerçekleştirilebilir. Bujinin genişletilmesi günlük şemaya göre veya gün aşırı yapılabilir. İşlem sonrası darlık bölgesine masaj yapılması gerekmektedir. Bujinin kademeli olarak ilerlemesi ile bağırsak duvarının yırtılma riski azalır.

Yöntem anestezi olmadan gerçekleştirilir. Ancak stenozun şiddetli evresinde, nitröz oksit veya intravenöz ağrı kesici infüzyonu ile anestezi kullanmak mümkündür. Dijital genişletme yöntemi, yara izleri yeterince elastik ve kolayca gerilebilir olduğunda kullanılır. İşlemden önce eldivenli parmak lidaz bazlı bir merhem ile yağlanır. Daha sonra yavaşça dönme hareketleriyle rektuma sokulur ve lümen kademeli olarak genişletilir.

Hegar'ın dilatörü şiddetli yara izi için kullanılır. Germe kursuna ek olarak, fizyoterapi prosedürleri de reçete edilir. Pozitif dinamiklerin yokluğunda cerrahi müdahale yapılır.

Rektum kanseri için ne tür ameliyatlar yapılır? İşlem hacmi ne olacak? Farklı aşamalar tümörler? Hangi durumlarda endoskopik, laparoskopik müdahalelere başvurmak mümkündür? Yurt dışına gitmeye değer mi? Moskova'da nerede ameliyat olabilirsiniz?

Tümörün cerrahi eksizyonu rektum kanserinin ana tedavisidir. Ameliyatın türü ve hacmi, tümörün evresi, boyutu, komşu dokulara çimlenmesi ve metastaz varlığına bağlıdır. Kural olarak, cerrahi tedavi, bir adjuvan veya neoadjuvan kemoterapi, radyasyon tedavisi ile desteklenir.

Rektal kanser için operasyon türleri

Tümör teşhis edilirse erken aşama(I) bağırsak duvarını aşmamış ve anüse yakınsa lokal transanal rezeksiyon yapılır. Bu operasyon sırasında ciltte herhangi bir kesi yapılmaz: doktor rektumdan aletler sokar. Bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca bir kesi yapılır. Etkilenen bölge ve bitişik dokular çıkarılır, ortaya çıkan kusur dikilir.

Lokal anestezi altında lokal transanal rezeksiyon yapılır. Ameliyat sırasında hastanın bilinci açıktır. Lenf düğümleri eksize edilmediğinden, müdahaleden sonra vücutta kalan kanser hücrelerini yok etmek için bazen kemoterapi ile birlikte bir dizi radyasyon tedavisi uygulanır.

Evre I'deki tümör rektumda yeterince yüksekse, transanal endoskopik mikrocerrahi kullanılır. Aslında bu, müdahalenin yüksek hassasiyetini sağlayan daha gelişmiş modern ekipman kullanılarak gerçekleştirilen aynı transanal rezeksiyondur.

ön rezeksiyon

Evre I, II ve III rektum kanserinde, tümör anal sfinkterin 10 cm üzerindeyken anterior rezeksiyon yapılabilir. Ameliyat açık veya laparoskopik yöntemle gerçekleştirilir. Cerrah, rektumun tümörden etkilenen kısmını çıkarır, her iki taraftaki bazı sağlıklı dokuları ve ayrıca yakındaki lenf düğümlerini ve çevreleyen dokuyu yakalar. Sonra bir anastomoz uygulayın: rektumun ucu kolonun ucuna bağlanır.

Çoğu zaman, anastomoz rezeksiyon sırasında hemen uygulanır. Bununla birlikte, ameliyattan önce bir kür kemoterapi veya radyasyon tedavisi uygulandıysa, rektumun iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır, aksi takdirde normal iyileşme gerçekleşmez. Hastaya geçici ileostomi uygulanır: ileum duvarında (ince bağırsağın son bölümü) bir delik açılır ve cilt yüzeyine getirilir. Genellikle 8 hafta sonra ileostomi kapatılır ve anastomoz yapılır.

Hartmann Operasyonu

-de bağırsak tıkanıklığı, gibi acil önlem, Hartmann işlemini gerçekleştirin. Düz çizginin rezeksiyonu ve sigmoid kolon bir kolostomi oluşumu ile bir anastomoz uygulanmadan. Gelecekte, kolostominin kapatıldığı ve bir anastomozun oluşturulduğu cerrahi tedavinin ikinci ve üçüncü aşamalarını gerçekleştirmek mümkündür.

proktektomi

Bazen tüm rektumu ve çevresindeki lenf düğümlerini çıkarmak gerekir. Bu operasyona proktektomi denir. Kolo-anal anastomozun dayatılmasıyla sona erer - kalın bağırsağın ucu anüse dikilir.

Normalde rektum, dışkının biriktiği bir rezervuar görevi görür. Proktektomiden sonra bu fonksiyon kolonun son bölümü tarafından yerine getirilecektir. Bunu yapmak için cerrah yapay J şeklinde bir rezervuar oluşturabilir ve uçtan uca anastomoz yapabilir. Bu, dışkının kıvamının mümkün olduğunca normale yakın olmasını sağlamak için bağırsak hareketlerinin sıklığını azaltmaya yardımcı olur.

Abdomino-perineal rezeksiyon

Bu tip cerrahi müdahale, rektal kanser evre I, II veya III için kullanılır, tümör düşük olduğunda sfinktere (dışkıyı tutmaktan sorumlu anüsteki kas özü) doğru büyür.

Karın ve makattan yapılan kesilerle operasyon gerçekleştirilir. Anüs çıkarılacağı için abdomino-perineal rezeksiyondan sonra kalıcı kolostomi uygulanır: kolonun ucu cilde getirilir, kolostomi torbası takılır.

Bağırsak ucunu perine yarasına getirebilirsiniz. Aslında, bu aynı kolostomidir, ancak anüsün olduğu olağan yerde bulunur.

Pelvik iç çıkarma

Bu, tümör komşu organlara büyüdüğünde yapılan en ciddi cerrahi müdahaledir. rektumu çıkarın mesane ve kadınlarda üreterlerin, pelvik doku ve lenf düğümlerinin bitişik segmentleri - uzantıları olan uterus, erkeklerde - prostat.

Ameliyattan sonra kolostomi, ürostomi (karın ön duvarında idrarın ayrılması için bir açıklık) uygulanır.

Cerrahi taktikler rektal kanserin evresine nasıl bağlıdır?

Rektum kanserinin farklı evrelerde tedavi prensipleri şu şekildedir:

  • sahneye koyuyorum. Genellikle, operasyon başlangıçta polipi çıkarmak için yapılır ve daha sonra histolojik ve sitolojik inceleme için gönderilir. Doku örneğinin kenarlarında kanser hücresi bulunmazsa tedavi sonlandırılır. Kanserli veya kötü farklılaşmış hücreler bulunursa, yukarıda açıklanan operasyonlardan biri gerçekleştirilir. Tümörün özelliklerine bağlı olarak tedavi burada biter veya bir kür kemoterapi veya radyasyon tedavisi uygulanır.
  • 2. aşama. Tümör komşu dokulara büyümüş, ancak lenf düğümlerine yayılma zamanı yoksa, anterior rezeksiyon, proktektomi veya abdomino-perineal rezeksiyon yapılır. Ön hazırlık, bir kemoradyoterapi tedavisi kursu yürütmek. Ameliyattan sonra altı aylık bir adjuvan kemoterapi kürü reçete edilir.
  • 3. aşama. Bir kemoradyoterapi kürü, ardından ameliyat, ardından 6 ay boyunca bir kemoterapi kürü gerçekleştirilir. Genellikle ikinci aşamada olduğu gibi, yakındaki lenf düğümlerinin zorunlu olarak çıkarılmasıyla birlikte bir anterior rezeksiyon, proktektomi veya abdomino-perineal rezeksiyon yapılır. Tümör komşu organlara güçlü bir şekilde büyümüşse, pelvik eviserasyon endikedir.
  • IV aşaması. Uzak metastazlar bulunursa, prognoz genellikle kötüdür. Ancak kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte cerrahi tedavi, semptomları hafifletmeye ve yaşam süresini uzatmaya yardımcı olur. Rektum ve kolondan kan çıkışının özellikleri nedeniyle, karaciğerde sıklıkla metastazlar bulunur. Avrupa kliniğinde onlarla savaşmak için, böyle modern yöntemler radyofrekans ablasyon, kemoembolizasyon, intra-arteriyel kemoterapi gibi.

Avrupa Kliniği, rektal ve kolon kanserinin herhangi bir aşamasında, açık ve laparoskopik, her türlü karmaşıklıkta ameliyatları gerçekleştirir. Diğer hastanelerdeki doktorların tedavi etmeyi reddettiği tedavi edilemez ilerlemiş tümörlerde bile her zaman yardımcı olabileceğinize inanıyoruz. Onkologlarımız cephaneliğin tamamını kullanıyor modern olanaklar hastanın ömrünü en üst düzeye çıkarmak, uygun kalitesini sağlamak. Nasıl yardım edeceğimizi biliyoruz.

Zaman durmuyor, her şey değişiyor ve tıp da bir istisna değil. Günümüzde doktorlar, kolon cerrahisi de dahil olmak üzere her türlü ameliyatı gerçekleştirmektedir. Ancak bugünkü yazımızda ona cerrahi müdahaleden bahsedeceğiz. uzak- rektum. Dışkılamadan önce dışkı ile dolu olan ve geri kalan süre boyunca boş kalan kısa (14-18 cm) bir tüptür. Kalın bağırsağın bir parçası olarak, sol alt karın bölgesinden kaynaklanır ve daha sonra aşağı iner ve yaklaşır. pelvik taban anüsün dış sfinkterine. Rektumdaki operasyonlar esas olarak koloproktolojik bölümlerde gerçekleştirilir.

proktektomi

Rektumun tamamen çıkarılmasını içeren bir müdahale (proktektomi) karmaşık bir cerrahi prosedürdür. En aşırı durumlarda başvurulur: onkoloji, doku nekrozu, rektal prolapsus (bağırsak prolapsusu), rektumun ayarlanamadığı ve cerrahi olmayan tedavi yöntemlerinin beklenen sonuçlara yol açmadığı durumlarda.

Bir proktolog rektum kanseri teşhisi ile ilgilenir. Özel ekipman eşliğinde kolonoskopi, röntgen tetkiki, bilgisayarlı tomografi, termografi ve ultrason muayenesi yapılır.

Kolonoskopinin yerini ne alabilir? Alternatifleri çok sınırlıdır. Bugüne kadar, kolonoskopi en iyisi olarak kabul edilir. teşhis yöntemi. Bazen bunun yerine bir baryum lavmanı kullanılır ve ardından röntgen çekilir.

Proktektomi, büyük bir kolon polipinin çıkarılmasından daha karmaşık bir prosedürdür. Etkilenmemiş sınıra kadar rezeksiyon yapılır. kötü huylu tümör kumaşlar. Ameliyat sırasında yakındaki lenf düğümleri de çıkarılır. Tümör yaygınlaştığında, cerrah dışkı tutma görevi gören anal sfinkteri çıkarma ihtiyacıyla karşı karşıya kalır. Aynı zamanda, doktor bağırsak içeriğini çıkarmak için bir stoma oluşturur, bu da dışkı almak için bir rezervuarın daha fazla giyilmesi anlamına gelir. Ameliyat sırasında, nüks riskini en aza indirmek için tümörü çevreleyen yağ dokusu ve kanser olmayan bazı dokular da çıkarılır.

Onkolojinin cerrahi tedavisinde doktorlar rektum biyopsisi gibi zorunlu bir prosedüre başvururlar. İnce bağırsağın biyopsisi gibi ağrısızdır ve tehlikeli değildir. Rezeksiyonun derecesine bağlı olarak, aşağıdaki cerrahi müdahale türleri ayırt edilir:

  • sfinkter koruyucu, buna iki tip anterior rezeksiyon ve transanal eksizyon dahildir;
  • rektumun abdominoperineal ekstirpasyonu - anal kanal ve çevresindeki kas yapıları ortadan kaldırıldığında kalıcı bir kolostomi ile sonuçlanır.

Tavsiye:önerilen operasyondan bir gün önce bağırsakları dışkıdan temizlemeniz gerekir. Bu amaçla lavman ve laksatifler kullanılır. Bağırsakların içeriklerinden dikkatli bir şekilde boşaltılması, olası komplikasyon riskini azaltır.

rektum kanseri

Kolon kanseri de laparoskopik cerrahi ile tedavi edilir. Karın duvarından küçük kesilerin açıldığı bir müdahaledir. Laparoskopik cerrahi (uygulanması için tüm koşullar varsa) olumlu bir sonuç verir. küçülen rehabilitasyon dönemi, komplikasyonların sıklığı, ameliyat edilen hastaların refahını artırır.

Rektal kanser için ciddi laparoskopik müdahaleler, özel olarak eğitilmiş bir cerrah ekibi, gelişmiş ekipman, aletler gerektirir ve her onkoloji merkezinde yapılmaz.

Bir çatlağın çıkarılması (eksizyonu)

Bu prosedür esas olarak iki durumda kullanılır: cerrahi olmayan tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda, anüsün kronik bir fissürü ve akut bir fissür ile.

Müdahalenin amacı, yaranın normal iyileşmesini engelleyen ortaya çıkan izleri ortadan kaldırmaktır. Ameliyat sırasında yeni bir yara oluşturulur. Basit kelimelerle Müdahale, kronik bir çatlağı akut hale getirmeyi amaçlar. Daha fazla ilaç tedavisi gerçekleştirilir.

rektum fissürü

Fark etmek bu prosedür Hem lokal anestezi kullanarak ayakta tedavi bazında hem de intravenöz anestezi kullanan bir hastanede mümkündür. Eksizyonun nasıl yapılacağına doktor çeşitli faktörlere bağlı olarak karar verir: hemoroid veya diğer proktolojik profil hastalıklarının varlığı ve hastanın lokal anesteziyi nasıl tolere ettiği.

Bir rektal fissürün eksizyonu birkaç aletle gerçekleştirilir: bir neşter, bir elektrokoagülatör, bir ultrasonik neşter ve bir lazer. Ayrıca enstrüman seçimi işlemin sonucunu etkilemez. Girişim süresi anestezi yöntemine göre 5-10 dakikadır. Bazen prosedür çok daha uzun sürer. Bu, hasta hemoroidden muzdarip olduğunda mümkündür. Daha sonra anal fissürün eksizyonu hemoroidin eksizyonu (hemoroidektomi) ile birleştirilir. Yara iyileşmesi ortalama 3-6 hafta sürer.

bujienaj

Rektum bujini, amacı içi boş organı genişletmek olan anal kanalın alt ekstremite patolojilerini (skar, konjenital veya gelişmiş stenoz) teşhis veya tedavi etme yöntemidir. Bujienaj, bir buji, bir Hegar dilatör veya bir parmak kullanılarak bir proktolog tarafından gerçekleştirilir. Rektumun genişlemesi, dilatörün (buji) çapının kademeli olarak arttırılmasıyla sağlanır. Prosedür sayısı, duruma bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. bireysel özellikler hasta ve patolojinin karmaşıklığı.

Kural olarak buji, anestezi olmadan gerçekleştirilir, istisnalar, daralmanın özellikle belirgin olduğu durumlardır. Bu gibi durumlarda nitröz oksit veya intravenöz anestezi ile anestezi kullanılır.

Birçok doktor dijital buji kullanıyor. Bu yöntem parmakla gerdirilen elastik skarlarda endikedir. İşlemden önce eldiven lidaz merhem ile yağlanır ve yavaşça dönme hareketleriyle rektuma sokulur ve genişletilir.

Tavsiye: Tek bir prosedürün sorunu çözmesini beklemeyin. Bujinej sonrası darlık bölgesine masaj yapılır. Genişletme günlük veya gün aşırı gerçekleştirilir. Daralan bölgenin kademeli olarak gerilmesi bağırsak duvarlarının yırtılmasını engeller.

Daha belirgin izlerde, darlık bir Hegar genişletici ile gerdirilir. Bujienaj, germe işleminden sonraki birkaç gün içinde gerçekleştirilen fizyoterapi seansları ile desteklenmelidir. Tedavi istenen sonucu getirmezse doktorlar cerrahi müdahaleye başvururlar.

Unutmayın, kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınız için ciddi sonuçlara yol açabilir. Hastalığın ilk belirtisinde hemen uzman bir doktora başvurmalısınız.

Rektumdaki bir tümörün tam tedavisi ancak cerrahi müdahale ile mümkündür. Radyasyon veya kemoterapi gibi diğer tedaviler hiçbir zaman %100 sonuç vermez ve çoğunlukla proktektomi öncesi ve sonrasında idame tedavisi olarak kullanılır.

Temas halinde

Paylaşmak: