ev » pediatri » Kadınlarda uzantıların iltihaplanması - semptomlar ve tedavi rejimi. Yumurtalıkların iltihaplanması (ooforit). Hastalığın nedenleri, belirtileri ve belirtileri, tanı ve tedavisi Bu hastalıkla neden ilgileniyorsunuz?

Kadınlarda uzantıların iltihaplanması - semptomlar ve tedavi rejimi. Yumurtalıkların iltihaplanması (ooforit). Hastalığın nedenleri, belirtileri ve belirtileri, tanı ve tedavisi Bu hastalıkla neden ilgileniyorsunuz?

Kadın genital organlarında meydana gelen iltihaplanma süreçleri, hızla tüm sisteme yayılarak dokuların yapısında ciddi değişikliklere neden olarak rahim ve uzantıların doğal durumunu bozabilmeleri nedeniyle tehlikelidir. Kadınlarda rahim iltihabı, yumurtalıklar genellikle dış gebelik, kısırlık ve diğer komplikasyonların nedenidir. Bu tür patolojilerin erken teşhisi ve tedavisi, hastalığın kronik forma geçişini engelleyebilmektedir. Alışılmadık bir akıntının ortaya çıkmasıyla, alt karın bölgesinde ağrı, mümkün olan en kısa sürede tanıyı netleştirmek gerekir.

Yumurtalıklar, kadın seks hormonları, östrojen ve progesteron üreten endokrin bezlerdir. Hormonal dengesizlik, meme tümörlerinin, döngü ihlallerinin ve adetin doğasının, erken menopozun başlangıcının nedeni olabilir. Hormonal bozuklukların sonuçları uterusun ciddi hastalıklarıdır.

Yumurtalıkların iltihaplanması (ooforit) tüm üreme sisteminin işleyişini bozar. Süreç sadece bir organı etkileyebilir (unilateral inflamasyon) veya her ikisine de yayılabilir (bilateral). Genellikle bu hastalığa fallop tüplerinin iltihaplanması (salpinjit) eşlik eder. Bu durumda, adneksit, yumurtalıkların ve tüplerin aynı anda iltihaplanması meydana gelir. İlk aşamada, iltihaplanma süreci sadece mukoza zarında meydana gelir, ancak daha sonra dokulara yayılır.

Yumurtalık iltihabının nedenleri ve türleri

Yumurtalıkların iltihaplanmasının nedeni içlerindeki enfeksiyondur. Hastalığa neden olan enfeksiyonun doğasına bağlı olarak, iki tür ooforit ayırt edilir: spesifik olmayan ve spesifik.

Spesifik değil. Enfeksiyona neden olan ajanlar fırsatçı mikroplardır. Her zaman insan vücudunda bulunurlar ve bağışıklık zayıfladığında, hipotermi ve stres olduğunda aktive olurlar. Bu tür mikroplar stafilokoklar, streptokoklar, E. coli, Candida mantarlarıdır.

Özel.İltihaba cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (frengi, klamidya, trichomoniasis, gonore) ve ayrıca tüberküloz patojenleri neden olur.

Yumurtalıkların iltihaplanması, aşağıdaki işlemlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

dış genital bölgeden enfeksiyonun serviks, uterus boşluğu ve fallop tüpleri yoluyla penetrasyonu;
kişisel hijyen kurallarına uyulmazsa bağırsaklardan ve idrar organlarından enfeksiyon;
bağırsak iltihabı veya apandisit ile enfeksiyonun yumurtalıklara yayılması;
kürtaj sırasında enfeksiyon, rahim içi cihazın takılması, pelvik organlarda operasyonlar;
enfeksiyonun iltihaplanmaya eğilimli diğer organlardan kan veya lenf yoluyla bulaşması (örneğin, bademcik iltihabı ile).

İlave: Zayıflamış bağışıklık, hipotermi, bazı ilaçların kontrolsüz alımı, fazla çalışma, stres ve beslenme eksikliği gibi faktörler ooforit oluşumunu kolaylaştırır.

Video: Yumurtalık iltihabının nedenleri ve önlenmesi

Hastalığın formları ve semptomları

Kadınlarda yumurtalıkların iltihaplanması akut, subakut ve kronik formlarda olabilir. Bu durumda, semptomlar benzerdir, ancak değişen derecelerde ifade edilir.

Akut inflamasyon. Genellikle bir kadının acilen tıbbi yardım almasına neden olan belirgin işaretleri vardır.

Subakut inflamasyon. Bu form tüberkülozlu hastalarda görülür. Hastalığın belirtileri de aynıdır. akut form, ancak altta yatan hastalığın semptomları tarafından maskelendiği için tanınmaları daha zordur.

Kronik iltihap. Bir kadın zamanında doktora gitmezse, tedavi tamamlanmaz, hastalık belirtilerin düzeldiği kronik hale gelebilir. Durumda geçici iyileşme dönemleri vardır, bunu hastalığın alevlenmesi izler.

Hastalığın akut formundaki belirtiler

Akut inflamasyonun belirtileri şunlardır:

Alt karın bölgesinde, bir tarafta veya her ikisinde şiddetli ağrı. Ağrı sadece yumurtalıklarda değil kasıklara kadar da hissedilir. Sakrumda, sırtın alt kısmında ağrıyan ağrılar var. Ağrılı hisler adet görmeden önce ve ayrıca hipotermi ile yoğunlaşır.
Artan vücut ısısı, titreme. Geleneksel ateş düşürücülerin yardımıyla sıcaklığı düşürmek mümkün değildir. Sıcaklık dalgalanmaları var.
Baş ağrısı, ağrıyan eklemler ve kaslar.
Sık ve ağrılı idrara çıkma.
Cinsel organlardan bol akıntı. Kan veya irin safsızlıkları ile şeffaf, beyaz, sarı, kahverengi, yeşil olabilirler.
Dönemler arasında kanama.
Adet döngüsünün ihlali.
Sindirim bozukluğu.
İlişki sırasında ağrı.
Uykusuzluk, sinirlilik, yorgunluk.

Şişlikleri ve ağrıları nedeniyle yumurtalıkların palpasyonu zordur.

Kronik inflamasyon formunun özellikleri

Enflamasyon kronikleşirse, periyodik olarak şiddetlenir. Genellikle nedeni soğuk algınlığı veya bulaşıcı hastalıklar, fiziksel veya zihinsel stres, hazımsızlık, genitoüriner sistem hastalıklarıdır. Bir kadın sık sık sigara veya alkol kullanırsa, alevlenme riski artar.

Bazı durumlarda hastalık tekrar etmez, kadın sadece akıntı ve düzensiz adet kanaması ile ilgilenir. Yumurtalıkların bu iltihaplanma süreci, örneğin gonore için tipiktir. Bununla birlikte, yavaş yavaş fallop tüplerinin duvarlarında kalınlaşma, yumurtalıklarda yapışıklıklar oluşur.

Tek taraflı bir süreçte ağrı, iltihaplanma bölgesinde lokalize olur. Sağ tarafta meydana gelirse, ooforit semptomları apandisit semptomları ile karıştırılabilir. Hastalığın dikkatli teşhisi gereklidir.

Çoğunlukla bir tarafta oluşan iltihap ikinci yumurtalığa da yayılır. Yumurtalıkların kronik iltihaplanmasından muzdarip kadınlarda, olağan semptom, sürekli yetersiz akıntının (leucorrhoea) varlığıdır. Genellikle hastalar gebelik oluşmazsa muayene ve tedavi için doktora giderler.

Yumurtalık iltihabının sonuçları

En büyük tehlike, yumurtalıkların iki taraflı kronik iltihaplanmasıdır. Semptomları akut formdaki kadar belirgin değildir. Kadın periyodik olarak kendini sağlıklı hisseder, tedavi tamamlanmaz. Sonuç olarak, yumurtalık disfonksiyonu (bozulmuş hormon üretimi) oluşabilir. Bu durum, bir kadında yumurtlama olmaması, gebe kalma olasılığı ile karakterizedir. Bu durumda, düzensiz bir adet başlangıcı, yoğunluklarında ve sürelerinde dalgalanmalar vardır.

Yumurtalık disfonksiyonu, hormonal bozukluklar, meme bezlerinin hastalıklarına ve ayrıca rahim dokularında malign tümörlerin oluşumuna kadar patolojik değişikliklere neden olabilir. İltihap, fallop tüplerinin tıkanması, düşük, dış gebelik, böbrek ve bağırsakların iltihabi hastalıkları gibi komplikasyonlara neden olur.

Ooforit teşhisi

Apandisit, dış gebelik, peritonit gibi hastalıklarda da benzer bir tablo gözlendiğinden, ooforit varlığını sadece semptomlar temelinde belirlemek her zaman mümkün değildir neoplastik hastalıklar rahim ve yumurtalıklar. Teşhisi netleştirmek için, önceki hastalıkların varlığı ve tedavi yöntemleri, rahatsızlıkların doğası ve oluşum zamanı, bir kadında doğum sırasında komplikasyonların varlığı, kürtaj, rahim içi prosedürler hakkında bilgi sahibi olmanız gerekir. Ağrının lokalizasyonu, akıntının doğası, diğer iltihap belirtilerinin varlığı belirtilir.

Jinekolojik muayene sırasında yumurtalıklarda şişkinlik ve hastalık varlığı, uzantıların hareketliliğindeki değişiklikler gün ışığına çıkar.

Laboratuvar testleri kan, idrar ve vajinadan bir yayma, artan lökosit içeriği ile enflamatuar bir sürecin varlığını belirlemenizi sağlar.

ultrason Pelvik organlar, hastalığın doğasını netleştirmek için yapılır.

Bakteriyolojik analiz lekeleme. Fırsatçı mikroorganizmaların türünü ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılıklarını bulmanızı sağlar.

ELISA(enzimatik immünoassay) - kanda buna karşılık gelen antikorların varlığı ile enfeksiyon tipinin belirlenmesi. Yöntem, enfeksiyonun doğasını yaklaşık olarak değerlendirmenizi sağlar. Chlamydia, mycoplasmosis, trichomoniasis ve diğer gizli enfeksiyonları tespit etmek için kullanılır.

PCR(polimeraz zincir reaksiyonu) - DNA'ları ile iltihaplanmaya neden olan virüs türlerini %100 doğrulukla belirlemenizi sağlayan bir yöntem (insan papilloma virüsü, herpes, tüberküloza neden olan ajan, klamidya ve diğerlerinin saptanması dahil).

Histerosalpingoskopi. Yöntem, iltihaplanmadan kaynaklanan yapısal değişiklikleri tespit etmek için kullanılır. Organlar özel bir sıvı ile doldurulur ve ardından ultrason yardımıyla borulardan ilerlemesini izler, açıklıklarını netleştirir.

Laparoskopi. Rahmi, tüpleri, yumurtalıkları incelemenizi sağlar. En etkili teşhis yöntemi. Karın duvarındaki küçük bir delikten kameralı bir optik cihaz sokulur.

Ooforit tedavisi

Tedavi yöntemi, hastalığın şekline ve buna neden olan enfeksiyonun türüne bağlıdır.

Akut formda tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. Bir kadının yatakta kalması gerekir. Alt karın bölgesine soğuk kompres uygulanır. Antibakteriyel, analjezik, ateş düşürücü ilaçlar, genel restoratif ilaçlar kullanılır. Tedavide antibiyotikler enfeksiyon etkeninin hassasiyetine göre seçilir.

Hastalığın subakut formunda, iltihaplanma bölgesinin kuvars ışınlaması kullanılır. Kronik inflamasyon için kullanılır İlaç tedavisi yanı sıra fizyoterapi ve terapötik banyolar.

Uygulamak aşağıdaki yöntemler:

Hirudoterapi- yapışıklıkları gidermek, şişliği ve iltihabı hafifletmek için sülüklerle tedavi.
elektroforez- ilaçların zayıf bir doğru elektrik akımı kullanılarak deri yoluyla verilmesi.
Jinekolojik masaj. Yapışmaları ortadan kaldırmanıza, uterusun tonunu artırmanıza, normal konumunu geri yüklemenize olanak tanır.
manyetoterapi- tedavi manyetik alan düşük frekanslı. Antiinflamatuar, analjezik etkiye sahiptir.
Lazer tedavisi, IR, UV ışınlaması- mikroorganizmaların ortadan kaldırılması için optik yöntemler.

Not: Yumurtalıkların iltihaplanması cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondan kaynaklanıyorsa, her iki cinsel partner de aynı anda tedavi edilmelidir. Bu süre zarfında cinsel temastan kaçınılmalıdır.

İlerlemiş kronik hastalıkların tedavisinde cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonların varlığı ile ilgilenilmesi gerekmektedir.

Video: Yumurtalık iltihabı komplikasyonları

Ooforitin önlenmesi için vücuttaki herhangi bir iltihaplanma sürecini zamanında tedavi etmek, bağışıklık sistemini güçlendirmek, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, prezervatif kullanmak ve düzenli olarak jinekolojik muayenelerden geçmek gerekir.

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede aşağıdaki sırayla yapılır:

Dış genital organların muayenesi - pubileri, büyük ve küçük labiaları inceleyin, anüs. Cildin durumu, saç büyümesinin doğası, hacimsel oluşumların varlığı not edilir, şüpheli alanlar palpe edilir. Eldivenli elin işaret ve orta parmakları ile labia majoranın açılmasıyla şu anatomik yapılar incelenir: labia minora, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajinal açıklık, kızlık zarı, perine, anüs. Girişin küçük bezlerinin bir hastalığından şüpheleniliyorsa, vajinanın ön duvarından üretranın alt kısmına bastırılarak palpe edilirler. Sekresyon varlığında smear mikroskopisi ve kültür endikedir. Anamnezde labia majoranın hacimsel oluşum belirtileri varsa, vestibülün büyük bezleri palpe edilir. Bunu yapmak için, başparmak ile yerleştirilir dışarıda labia majora posterior komissüre daha yakındır ve indeks vajinaya sokulur. Küçük dudakların palpasyonunda epidermal kistler tespit edilebilir. İşaret ve orta parmaklarla labia minora açılır, ardından hastaya itmesi teklif edilir. Bir sistosel varlığında, vajinanın ön duvarı girişte görünür, rektosel - arka duvar, vajinanın prolapsusu ile - her iki duvar. Pelvik tabanın durumu bimanuel muayene sırasında değerlendirilir.

Özel jinekolojik muayene, verebilecekleri muayenenin hacmine ve sonuçlarına göre üçe ayrılır. Bunlar vajinal, rektal ve rektovajinal muayeneleri içerir. Vajinal ve rektovajinal muayeneler, yetenekleri açısından, bir rektal muayeneden çok daha fazla bilgi sağlar. Daha sıklıkla rektal muayene kızlarda veya cinsel olarak aktif olmayan kadınlarda kullanılır.

DIŞ GENİTAL ORGANLARIN İNCELENMESİ

Çoğu durumda, üreme sisteminin normal yapısının ve bozulmamış işlevlerinin belirtilerinden biri, bildiğiniz gibi, dış genital organların görünümüdür. Bu bakımdan kasık kıllarının doğası, saç dağılım miktarı ve tipinin belirlenmesi önemlidir. Dış ve iç genital organların muayenesi özellikle adet düzensizliği ve kısırlığı olan kadınlarda önemli bilgiler vermektedir. Küçük ve büyük dudakların hipoplazisinin varlığı, vajinal mukozanın solgunluğu ve kuruluğu hipoöstrojenizmin klinik belirtileridir. "Sululuk", vulvanın mukoza zarının renginin siyanozu, bol şeffaf bir sır, artan östrojen seviyesinin belirtileri olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında, konjestif bolluk nedeniyle, mukoza zarının rengi siyanotik bir renk alır, yoğunluğu gebelik süresi uzadıkça daha belirgindir. Küçük dudakların hipoplazisi, klitorisin başının artması, klitorisin tabanı ile üretranın dış açıklığı arasındaki mesafenin artması (2 cm'den fazla) hipertrikoz ile birlikte hiperandrojenizmi gösterir. Bu belirtiler, yalnızca bir endokrin patolojide,  CAH'de (adrenogenital sendrom) gözlenen konjenital virilizasyonun karakteristiğidir. Belirgin virilizasyon (hipertrikoz, sesin kalınlaşması, amenore, meme bezlerinin atrofisi) ile dış genital organların yapısındaki bu tür değişiklikler, virilize edici bir tümörün (hem yumurtalıklar hem de böbreküstü bezleri) teşhisini dışlamayı mümkün kılar. tümör postnatal dönemde gelişir ve KAH antenatal olarak dış genital organların oluşumu sırasında gelişen konjenital bir patolojidir.

Doğum yaparken perine ve genital boşluğun durumuna dikkat edin. Perine dokularının normal anatomik ilişkilerinde, genital yarık genellikle kapalıdır ve sadece keskin bir gerilme ile hafifçe açılır. Kural olarak doğumdan sonra gelişen pelvik taban kaslarının bütünlüğünün çeşitli ihlallerinde, hafif bir gerginlik bile genital yarıkta gözle görülür bir açıklığa ve bir sisto ve rektosel oluşumu ile vajinal duvarların aşağı doğru inmesine yol açar. Çoğu zaman, ıkınırken uterusun sarkması görülür ve diğer durumlarda - istemsiz idrara çıkma.

Devleti değerlendirirken deri ve dış genital organların mukoza zarlarında egzamatöz lezyonlar ve siğiller gibi çeşitli patolojik oluşumlar ortaya çıkar. huzurunda inflamatuar hastalıklar dış genital organların mukoza zarlarının görünümü ve rengi keskin bir şekilde değişir. Bu durumlarda, mukoza zarı, bazen cerahatli birikintiler veya ülseratif oluşumlar ile yoğun bir şekilde hiperemik olabilir. Değiştirilen tüm alanlar, tutarlılıkları, hareketlilikleri ve ağrıları belirlenerek dikkatlice palpe edilir. Dış genital organların muayenesi ve palpasyonundan sonra aynalarda vajina ve rahim ağzı muayenesine geçilir.

AYNA YARDIMIYLA SERVİS İNCELENMESİ

Vajinayı incelerken kan varlığı, akıntının doğası, anatomik değişiklikler (doğuştan ve edinilmiş) not edilir; mukoza zarının durumu; iltihap, kitle oluşumları, vasküler patoloji, yaralanmalar, endometriozis varlığına dikkat edin. Rahim ağzını incelerken, vajinayı incelerken olduğu gibi aynı değişikliklere dikkat edin. Ancak aynı zamanda, aşağıdakiler akılda tutulmalıdır: adetin dışında uterusun dış os'undan kanlı akıntı ile, serviksin veya uterusun gövdesinin kötü huylu bir tümörü dışlanır; servisit ile, dış uterin ostan mukopürülan akıntı, hiperemi ve bazen serviks erozyonu görülür; serviks kanseri servisit veya displaziden ayırt etmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle malign bir tümöre dair en ufak bir şüphede biyopsi endikedir.

Cinsel olarak aktif olan kadınlar için, Pederson's veya Grave's, Cusco'nun kendi kendini destekleyen vajinal aynaları, ayrıca kaşık şeklindeki bir ayna ve bir asansör muayene için uygundur. Cuzco tipi katlanır kendinden destekli aynalar yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü bunları kullanırken bir asistana ihtiyacınız yoktur ve onların yardımıyla sadece vajinanın ve serviksin duvarlarını incelemekle kalmaz, aynı zamanda bazılarını da gerçekleştirebilirsiniz. şifa prosedürleri ve işlemler (Şekil 5-2).

Pirinç. 5-2. Katlanır ayna tipi Cuzco. Muayene için hasta, vajina ve serviksin tam olarak incelenmesine izin veren en küçük aynayı seçer. Katlanır aynalar vajinaya genital yarığa göre eğik olarak kapalı bir şekilde sokulur. Aynayı yarıya kadar ilerlettikten sonra vidalı kısmı aşağı gelecek şekilde çevirin, aynı zamanda daha derine hareket ettirin ve aynayı, serviksin vajinal kısmı kapakçıkların ayrılmış uçları arasına gelecek şekilde itin. Bir vida yardımıyla vajinanın istenen genişleme derecesi sabitlenir (Şekil 5-3).

Pirinç. 5-3. Tek kullanımlık bir Cuzco spekulum kullanarak serviksin incelenmesi.

Vajinada herhangi bir işlem yapılması gerektiğinde kaşık şeklindeki ve plaka aynalar uygundur. Önce perineyi geriye doğru iten kaşık şeklinde bir alt ayna yerleştirilir, ardından buna paralel düz (ön) bir ayna (“kaldırıcı”) yerleştirilir ve bununla vajinanın ön duvarı yukarı doğru kaldırılır (Şekil 5-4). .

Pirinç. 5-4. Ortaya çıkan submukozal miyomatöz düğümün kaşık şeklinde bir ayna ve kurşun forseps ile incelenmesi.

Çalışma sırasında aynalar kullanılarak vajinal duvarların durumu (katlanmanın doğası, mukoza zarının rengi, ülserasyon, büyüme, tümörler, konjenital veya edinilmiş anatomik değişiklikler), serviks (boyut ve şekil: silindirik, konik; dış os'un şekli: doğum yapmamışlarda yuvarlak, doğum yapanlarda enine bir yarık şeklinde; çeşitli patolojik durumlar: rüptürler, ektopi, erozyon, ektropiyon, tümörler vb.) ve akıntının doğası .

Vajina ve serviks duvarları incelendiğinde, adet dönemi dışında uterusun dış os'undan kan akıntısı saptanırsa, serviks ve uterus gövdesinin malign bir tümörü ekarte edilmelidir. Servisit ile servikal kanaldan mukopürülan akıntı, hiperemi, serviks erozyonu görülür. Polipler hem serviksin vajinal kısmında hem de kanalında bulunabilir. Tek veya çoklu olabilirler. Ayrıca rahim ağzının çıplak gözle görsel değerlendirmesi ile kapalı bezler (ovulae nabothi) belirlenir. Ayrıca aynalarda serviks incelendiğinde “göz” şeklinde endometrioid heterotopiler ve siyanotik renkli lineer yapılar saptanabilmektedir. Kapalı bezlerle ayırıcı tanıda, bu oluşumların ayırt edici bir özelliği, boyutlarının adet döngüsünün fazına bağlı olmasının yanı sıra, menstrüasyondan kısa bir süre önce ve menstrüasyon sırasında endometrioid heterotopilerden kan akıntısının ortaya çıkmasıdır.

Jinekolojik muayene sırasında serviks kanseri her zaman servisit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle sitolojik inceleme için smear yapmak ve bazı durumlarda serviksin hedefe yönelik biyopsisini yapmak zorunludur. Özel dikkat vajinanın tonozlarına dönerler: onları incelemek zordur, ancak hacimsel oluşumlar ve genital siğiller genellikle burada bulunur. Aynalar çıkarıldıktan sonra bimanuel vajinal muayene yapılır.

BİMANUEL VAJİNA MUAYENESİ

dizin ve orta parmaklar eldiven giymiş bir el vajinaya sokulur. Parmaklar bir nemlendirici ile yağlanmalıdır. Diğer el karın ön duvarına yerleştirilir. Sağ elinizle vajinanın duvarlarını, kemerlerini ve rahim ağzını dikkatlice muayene edin. Hacimsel oluşumlar ve anatomik değişiklikler not edilir (Şekil 5-5).

Pirinç. 5-5. Bimanuel vajinal muayene. Rahim pozisyonunun netleştirilmesi.

Karın boşluğunda efüzyon veya kan varlığında sayılarına göre kemerlerin düzleşmesi veya sarkması belirlenir. Daha sonra vajinanın arka forniksine bir parmak sokarak uterus öne ve yukarı doğru yer değiştirir ve diğer el karın ön duvarından palpe edilir. Büyüklüğü, şekli, tutarlılığı ve hareketliliği belirleyin, hacimsel oluşumlara dikkat edin. Normalde uterusun serviks ile birlikte uzunluğu 7-10 cm'dir, hiç doğum yapmamış bir kadında doğum yapmış bir kadından biraz daha azdır. İnfantilizmde, menopozda ve postmenopozda uterusun küçülmesi mümkündür. Tümörlerde (miyom, sarkom) ve gebelikte rahimde bir artış gözlenir. Uterusun şekli normalde armut şeklindedir, önden arkaya biraz basıktır. Hamilelik sırasında uterus küreseldir, tümörler düzensizdir. Rahmin kıvamı normalde sıkı elastiktir, hamilelik sırasında duvar yumuşar, fibromiyomlar ile sıkıştırılır. Bazı durumlarda, hemato ve pyometra için tipik olan uterus dalgalanabilir.

Rahmin pozisyonu: eğim (versio), bükülme (flexio), yatay eksen boyunca yer değiştirme (positio), boyunca dikey eksen(elevatio, prolapsus, descensus) - büyük önem taşımaktadır (Şekil 5-5). Normalde uterus küçük pelvisin merkezinde bulunur, alt kısmı küçük pelvisin giriş seviyesindedir. Rahim ağzı ve rahmin gövdesi öne doğru açık bir açı oluşturur (anteflexio). Tüm uterus bir şekilde öne doğru eğilir (anteversio). Taşma ile vücudun pozisyonundaki bir değişiklikle uterusun pozisyonu değişir Mesane ve rektum. Ekler bölgesindeki tümörlerde uterus, iltihaplanma yönünde - iltihaplanma yönünde ters yönde yer değiştirir.

Palpasyon sırasında uterusun ağrısı sadece patolojik süreçlerde not edilir. Normalde özellikle doğum yapmış kadınlarda rahim yeterli hareketliliğe sahiptir. Uterusun ihmal edilmesi ve sarkması ile bağ aparatının gevşemesi nedeniyle hareketliliği aşırı hale gelir. Sınırlı hareketlilik, parametrik lif sızıntıları, uterusun tümörlerle füzyonu vb. Dış ve iç ellerin parmakları uyum içinde rahmin köşelerinden sağ ve sol taraflara doğru hareket eder. Bu amaçla, iç el lateral fornikse ve dış  pelvisin karşılık gelen tarafına uterusun fundus seviyesine aktarılır. Fallop tüpleri ve yumurtalıklar yakınsak parmaklar arasında palpe edilir. Değişmemiş fallop tüpleri genellikle tespit edilmez.

Pirinç. 5-6. Eklerin, uterusun ve forniksin vajinal muayenesi.

Bazen, çalışma, uterus boynuzları bölgesinde ve fallop tüpünün (salpenjit) kıstağında palpasyonda ağrılı ince yuvarlak bir kordon veya nodüler kalınlaşmalar ortaya çıkarır. Sactosalpinx, önemli hareketliliğe sahip olan fallop tüpünün hunisine doğru genişleyen dikdörtgen bir oluşum şeklinde palpe edilir. Pyosalpinx genellikle daha az hareketlidir veya adezyonlarda sabittir. Çoğu zaman patolojik süreçler sırasında tüplerin konumu değişir, rahmin önünde veya arkasında, hatta bazen karşı tarafta lehimli yapışıklıklar olabilir. Yumurtalık, 3x4 cm boyutlarında, oldukça hareketli ve hassas, badem şeklinde bir gövde şeklinde palpe edilir. Muayenede yumurtalıkların sıkışması genellikle ağrısızdır. Yumurtalıklar genellikle yumurtlamadan önce ve hamilelik sırasında genişler. Menopozda yumurtalıklar önemli ölçüde küçülür.

Jinekolojik muayene sırasında uterus eklerinin hacimsel oluşumları belirlenirse, bunların vücuda ve servikse göre konumları, şekli, dokusu, ağrıları ve hareketlilikleri değerlendirilir. Kapsamlı enflamatuar süreçlerde, yumurtalık ve tüpü ayrı ayrı palpe etmek mümkün değildir, genellikle ağrılı bir konglomera belirlenir.

Rahim uzantılarının palpasyonundan sonra bağlar incelenir. Değişmemiş uterin bağlar genellikle saptanmaz. Yuvarlak bağlar genellikle hamilelik sırasında ve içlerinde miyom geliştiğinde palpe edilebilir. Bu durumda bağlar, rahim kenarlarından kasık kanalının iç açıklığına kadar uzanan şeritler şeklinde palpe edilir. Sakro-uterin bağlar, aktarılan parametritten (sızma, skatrisyel değişiklikler) sonra palpe edilir. Ligamentler, posteriorda isthmus seviyesinde uterusun arka yüzeyinden sakruma doğru şeritler halinde giderler. Sakro-uterin bağlar rektum başına çalışmada daha iyi tespit edilir. Parauterin doku (parametria) ve seröz membran, yalnızca infiltratlar (kanserli veya enflamatuar), adezyonlar veya eksüda içeriyorsa palpe edilir.

REKTOVAJİNAL MUAYENE

Rektovajinal muayene mutlaka postmenopozda ve ayrıca uterus eklerinin durumunu açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğu durumlarda yapılır. Bazen bu yöntem standart bimanuel muayeneden daha bilgilendiricidir.

Çalışma, vajina duvarında, rektumda veya rektovajinal septumda patolojik süreçlerin gelişmesi şüphesiyle gerçekleştirilir. İşaret parmağı vajinaya ve orta parmak rektuma sokulur (bazı durumlarda vezikouterin boşluğu incelemek için başparmak anterior fornikse ve işaret parmağı rektuma sokulur) (Şekil 5-7) ). Girilen parmaklar arasında, mukoza zarlarının hareketliliği veya yapışması, sızıntıların, tümörlerin ve vajinal duvardaki diğer değişikliklerin lokalizasyonu, "diken" şeklindeki rektum ve ayrıca rektovajinal septumun lifi belirlenir.

Pirinç. 5-7. Rektovajinal muayene.

Rektal muayene. Anüs ve çevresindeki cilt, perine, sakrokoksigeal bölgeyi inceleyin. Perine ve perianal bölgede kaşıma izlerinin, anal fissürlerin, kronik paraproktit, dış varlığına dikkat edin. hemoroid. Anüs sfinkterlerinin tonu ve pelvik taban kaslarının durumu belirlenir, hacimsel oluşumlar, iç hemoroidler ve tümörler hariç tutulur. Rekto-uterus boşluğunun ağrılı veya yer kaplayıcı oluşumları da belirlenir. Bakirelerde tüm iç genital organlar rektumun ön duvarından palpe edilir. Parmağı çıkardıktan sonra eldiven üzerinde kan, irin veya mukus varlığı not edilir.

Bimanuel bir çalışma ile birlikte karın boşluğundaki tümörün genital organlarla ilişkisinin belirlenmesinin gerekli olduğu durumlarda, mermi pensi kullanılarak yapılan bir çalışma gösterilmektedir. Gerekli aletler kaşık şeklindeki aynalar, bir kaldırıcı ve mermi maşasıdır. Serviks aynalarla açığa çıkarılır, alkolle tedavi edilir, ön dudağa mermi forsepsi uygulanır (arka dudağa ikinci mermi pensi takabilirsiniz). Aynalar kaldırılır. Daha sonra işaret ve orta parmaklar (veya sadece bir işaret parmağı) vajina veya rektuma sokulur ve tümörün alt kutbu karın duvarından sol elin parmakları ile karın duvarından yukarı itilir. Aynı zamanda asistan, rahmi aşağı doğru kaydırarak mermi forsepslerini çeker. Bu durumda, tümörün genital organlardan çıkan ayağı kuvvetli bir şekilde gerilir ve palpasyon için daha erişilebilir hale gelir. Başka bir yaklaşım uygulayabilirsiniz. Mermi forsepslerinin kulpları sakin bir durumda bırakılır ve dış yöntemlerle tümör yukarı, sağa, sola kaydırılır. Tümör genital organlardan kaynaklanıyorsa, tümör hareket ettirildiğinde forseps kolları vajinaya çekilir ve uterus tümörlerinde (düğümün subseröz yerleşimli MM), forseps hareketi daha fazladır. rahim uzantılarının tümörlerinden daha belirgindir. Tümör karın boşluğunun diğer organlarından (böbrek, bağırsak) geliyorsa forseps pozisyonunu değiştirmez.

Kadın üreme organlarının tüm hastalıkları arasında yumurtalık kisti lider konumdadır. Bu, tümör benzeri hastalıklar grubuna ait oldukça yaygın bir patolojidir. En sık üreme çağında ortaya çıkar, ancak bazen kızlarda veya menopoz dönemindeki kadınlarda da saptanabilir. Bir çocuğu planlarken, uzun zamandır beklenen bir hamileliğin başlamasını engelleyebilecekleri için, bir kadın tümör oluşumlarının varlığı açısından incelenmelidir. Bazı kistik oluşumlar da pelviste yapışıklıkların oluşmasına yol açarak annelik hayalini gerçekleştirilemez hale getirebilir.

Kist sıvı salgı ile dolu kese benzeri bir oluşumdur. Oluşum tüm karın boşluğunu doldurabildiğinde, "kesenin" boyutu birkaç milimetreden onlarca santimetreye kadar değişebilir. Her şey kistin tipine bağlıdır.

Yumurtalık kisti neden oluşur?

Hormonal dengesizlik nedeniyle yumurtalıklarda tümör benzeri oluşumlar, iltihaplı hastalıklar, pelvik bölgede kanın durması sonucu oluşur. Bu durumda, oluşum bölgesinde kistin ince duvarlarının gerilmesi, kademeli bir sıvı birikimi vardır. Kistler, yalnızca boşluktaki sıvı hacmindeki artış nedeniyle büyümeleri bakımından gerçek yumurtalık tümörlerinden farklıdır. Formasyonun duvarları ince kalmaktadır. Tümörler ayrıca duvardaki dokuların büyümesi nedeniyle artar.

Oluştukları yere bağlı olarak yumurtalık kistleri türleri:

foliküler.
Sarı kist.
Paraovaryan.
Endometrioid.

En yaygın olanı foliküler kistlerdir. Vakaların% 70'inden fazlasında teşhis edilirler. Görünüşlerinin nedeni, adet döngüsü sırasında üretilen folikülde sıvı birikmesidir. Sağlıklı bir kadında olgun bir folikül patlamalı ve bir yumurta bırakmalıdır. Bu olmazsa, sıvı birikmesi nedeniyle folikül büyür ve bir kist oluşturur.

Bir korpus luteum kisti ile, patlayan folikül bölgesinde sıvı birikimi görülür. Genellikle formasyon boşluğunda kanama eşlik eder. Bu tür oluşumlar, klinik belirti vermeyebilecekleri ve bir kadın tarafından tamamen fark edilmeden ilerleyebilecekleri için genellikle yalnızca önleyici muayeneler sırasında tespit edilir. Hastaların sadece küçük bir kısmında alt karın bölgesinde ağırlık, cinsel ilişki sırasında ağrı, idrara çıkmada artış veya şişkinlik şikayetleri vardır.

Bu tür tümör benzeri oluşumların olumlu bir sonucu vardır. Daha sıklıkla, doktor iki ila üç döngü için bekleme taktikleri seçer. Bu süre zarfında kistler kendi kendine çözülebilir ve iz bırakmadan kaybolabilir.

Paraovaryan kistler, rahmin yan tarafında, rahmi pelviste tutan geniş bağ arasında oluşur. Bu tip oluşumlar büyük boyutlara ulaşarak karın boşluğunu doldurabilir ve karında artışa neden olabilir. Çoğu zaman, böyle bir kist genç kızlarda bulunur. Asemptomatik olabilir, bazen kızlar karın ağrısından rahatsız olurlar ve karınlarının büyüdüğü için paniğe kapılırlar. Hastalık adet döngüsü bozulmadan ilerleyebilir. Paraovaryan kistler, oluşumun pedikülünün burulmasıyla komplike hale gelebilir ve karın bölgesinde akut ağrıya neden olabilir. Çıkarıldıktan sonra prognoz olumludur.

Endometrioid kistlere endometriozis adı verilen bir durum neden olur. Bu patoloji ile endometriyuma benzer doku büyüme adaları ortaya çıkar. Bu tür odaklar rahim ağzında, yumurtalıklarda, karın boşluğunda, mesanenin duvarlarında vb. Bulunabilir. Hastalığın kökeni hakkında birçok teori var, ancak hiçbiri yüzde yüz kanıt alamadı. Yumurtalıklardaki endometrioid odakların yeri ve bunların füzyonu ile endometrioid kistlerin oluşumundan söz ederler. Karakteristik özellik kanın birikmesinden dolayı sırrın kahverengiye boyanmasıdır. Jinekolojide bu tür kistlere "çikolata" denir.

Ana şikayet, fiziksel çalışmanın yanı sıra cinsel ilişki sırasında şiddetlenen karın ağrısıdır. Adetler ağrılı hale gelir, cinsel ilişki sırasında dış genital bölgede ve pelvik bölgede ağrı ortaya çıkar. Bir kist ne kadar erken teşhis edilirse, başarılı tedavi şansı o kadar artar. Endometriyal kistler gelişebilir kanserli tümör.

Çoğu zaman, kistler önleyici muayeneler sırasında veya hamilelik planlanırken tesadüfen keşfedilir. Daha az sıklıkla, kadınlar döngünün ihlalinden veya karın ağrısının ortaya çıkmasından şikayet ederler. Kist teşhisi için zorunlu ve mevcut yöntemler şunlardır:

palpasyon
Laparoskopi

Palpasyonda doktor, bir eli vajinadayken ve ikincisi karnın ön duvarındayken iki elli bir muayene kullanarak uterusu ve eklerini palpe eder. Küçük boyutlu tümör benzeri oluşumlarda palpasyon sonuç vermeyebilir. Kistin boyutu birkaç santimetre çapa ulaşırsa, doktor yumuşak, yuvarlak bir oluşum hissedebilir. Bir foliküler kist ile, genellikle uterusun sağ veya sol tarafında bulunur. Palpasyonda oluşum hareketli ve ağrısızdır. Korpus luteum kisti rahmin arkasında palpe edilir, bazen ağrılıdır.

Paraovaryan kistler sağ veya sol tarafta uterusun üzerinde palpe edilir. Bu, sınırlı hareketliliğe sahip pürüzsüz bir oluşumdur, oldukça büyük olabilir, ağrısız olabilir.

Yumurtalık endometriozisindeki kistler genellikle uterusun arkasında bulunur. Onların özelliği adetten sonra boyutta bir artıştır. Pelviste yapışıklıkların varlığından dolayı vajina muayenesi ağrılı olabilir.

Yumurtalıkların ultrason muayenesi (ultrason), kistlerin büyüklüğünü ve sayısını, yerlerini, duvar kalınlıklarını, içeriğin kıvamını belirlemenizi sağlar.

Bir kistin laparoskopik yöntemle teşhisi en bilgilendirici yöntemdir. Laparoskop üzerindeki kamera tümör benzeri oluşumu doğal haliyle görmenizi sağlar. Aynı zamanda, tanıyı doğrulamak ve kisti çıkarmak için bir operasyon gerçekleştirmek amacıyla biyopsi almak için bir laparoskop kullanılabilir. Bu durumda karın duvarındaki yumuşak dokulara verilen hasar minimum düzeyde olacaktır.

Kistin olası komplikasyonları ve onlar için ilk yardım

Bazen komplikasyonlar "akut karın" resmini andırır, bu durumda yumurtalık kisti olan bir kadın acilen cerrahi bölüme yatırılır. Bu, tümör oluşumunun pedikülü büküldüğünde veya yırtıldığında meydana gelebilir. Bacağın burulması sonucu damarlarda sıkışma meydana gelir ve sinir lifleri. Bu da tümör oluşumunda akut ağrı ve iskemiye neden olur. Bunun sonucunda kistik oluşumun nekrozu oluşur ve peritonit gelişebilir. Formasyon duvarının yırtılmasına, zamansız yardımla ölümcül olabilen iltihaplanma gelişmesiyle içeriğinin karın boşluğuna çıkışı eşlik eder.

Bu durumda ilk yardım, bir kadının bir kist veya yumurtalığı yırtılmış bir oluşumla birlikte çıkarma ameliyatı için acil hastaneye kaldırılmasından oluşur.

Karında keskin ağrıların ortaya çıkması, basınçta azalma, sıcaklıkta artış, bilinç kaybı, ambulans çağırmanın gerekli olduğu belirtilerdir.

Uzun vadeli komplikasyonlar, yumurtalıklarda kronik enflamasyonun gelişmesi, ardından bir yapışkan süreç ve ayrıca kistin malignitesidir (kanserli dejenerasyon).

Her şeyden önce, bir çocuğu planlamak jinekolog ziyareti ile başlamalıdır. Hamileliğin başlangıcından önce, bir kadın üreme organlarıyla ilgili her şeyin yolunda olduğundan ve hiçbir şeyin doğmamış bebeğin sağlığını ve hayatını tehdit etmediğinden emin olmalıdır.

Muayeneler sırasında bir kadında veya kızda yumurtalık kisti bulunursa, çocuğun planlaması tamamen iyileşene kadar ertelenmelidir. İlk olarak, kistlerin varlığı kısırlığa yol açabilir, çünkü çoğu zaman onların varlığında yumurtlama olmaz ve döllenme imkansız hale gelir. İkincisi, gelişme riski yüksektir. akut komplikasyonlar doğurganlık sırasında kistler ve daha sonra bebeğe zarar verebilecek ameliyat gerekecektir.

medaboutme.ru

Jinekolojik muayene. jinekolojik muayene

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede aşağıdaki sırayla yapılır:

Dış genital organların muayenesi - pubileri, büyük ve küçük labiaları, anüsü inceleyin. Cildin durumu, saç büyümesinin doğası, hacimsel oluşumların varlığı not edilir, şüpheli alanlar palpe edilir. Eldivenli elin işaret ve orta parmakları ile labia majoranın açılmasıyla şu anatomik yapılar incelenir: labia minora, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajinal açıklık, kızlık zarı, perine, anüs. Girişin küçük bezlerinin bir hastalığından şüpheleniliyorsa, vajinanın ön duvarından üretranın alt kısmına bastırılarak palpe edilirler. Sekresyon varlığında smear mikroskopisi ve kültür endikedir. Anamnezde labia majoranın hacimsel oluşum belirtileri varsa, vestibülün büyük bezleri palpe edilir. Bunu yapmak için, başparmak labia majoranın dış kenarına posterior komissüre daha yakın bir yere yerleştirilir ve işaret parmağı vajinaya sokulur. Küçük dudakların palpasyonunda epidermal kistler tespit edilebilir. İşaret ve orta parmaklarla labia minora açılır, ardından hastaya itmesi teklif edilir. Bir sistosel varlığında, vajinanın ön duvarı girişte görünür, rektosel - arka duvar, vajinanın prolapsusu ile - her iki duvar. Pelvik tabanın durumu bimanuel muayene sırasında değerlendirilir.

DIŞ GENİTAL ORGANLARIN İNCELENMESİ

Doğum yaparken perine ve genital boşluğun durumuna dikkat edin. Perine dokularının normal anatomik ilişkilerinde, genital yarık genellikle kapalıdır ve sadece keskin bir gerilme ile hafifçe açılır. Kural olarak doğumdan sonra gelişen pelvik taban kaslarının bütünlüğünün çeşitli ihlallerinde, hafif bir gerginlik bile genital yarıkta gözle görülür bir açıklığa ve bir sisto ve rektosel oluşumu ile vajinal duvarların aşağı doğru inmesine yol açar. Çoğu zaman, ıkınırken uterusun sarkması ve diğer durumlarda istemsiz idrara çıkma görülür.

Dış genital organların cilt ve mukoza zarlarının durumu değerlendirilirken, örneğin egzamatöz lezyonlar ve siğiller gibi çeşitli patolojik oluşumlar tespit edilir. Enflamatuar hastalıkların varlığında dış genital organların mukoza zarının görünümü ve rengi keskin bir şekilde değişir. Bu durumlarda, mukoza zarı, bazen cerahatli birikintiler veya ülseratif oluşumlar ile yoğun bir şekilde hiperemik olabilir. Değiştirilen tüm alanlar, tutarlılıkları, hareketlilikleri ve ağrıları belirlenerek dikkatlice palpe edilir. Dış genital organların muayenesi ve palpasyonundan sonra aynalarda vajina ve rahim ağzı muayenesine geçilir.

AYNA YARDIMIYLA SERVİS İNCELENMESİ

Cinsel olarak aktif olan kadınlar için, Pederson's veya Grave's, Cusco'nun kendi kendini destekleyen vajinal aynaları, ayrıca kaşık şeklindeki bir ayna ve bir asansör muayene için uygundur. Cuzco tipi katlanır kendinden destekli aynalar yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü bunları kullanırken bir asistana ihtiyacınız yoktur ve onların yardımıyla sadece vajina ve rahim ağzının duvarlarını incelemekle kalmaz, aynı zamanda bazı tıbbi prosedürler ve operasyonlar da gerçekleştirebilirsiniz ( Şekil 5-2).

Pirinç. 5-3. Tek kullanımlık bir Cuzco spekulum kullanarak serviksin incelenmesi.

Pirinç. 5-4. Ortaya çıkan submukozal miyomatöz düğümün kaşık şeklinde bir ayna ve kurşun forseps ile incelenmesi.

Jinekolojik muayene sırasında serviks kanseri her zaman servisit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle sitolojik inceleme için smear yapmak ve bazı durumlarda serviksin hedefe yönelik biyopsisini yapmak zorunludur. Vajinanın tonozlarına özellikle dikkat edilir: onları incelemek zordur, ancak hacimsel oluşumlar ve genital siğiller genellikle burada bulunur. Aynalar çıkarıldıktan sonra bimanuel vajinal muayene yapılır.

BİMANUEL VAJİNA MUAYENESİ

Eldivenli bir elin işaret ve orta parmakları vajinaya sokulur. Parmaklar bir nemlendirici ile yağlanmalıdır. Diğer el karın ön duvarına yerleştirilir. Sağ elinizle vajinanın duvarlarını, kemerlerini ve rahim ağzını dikkatlice muayene edin. Hacimsel oluşumlar ve anatomik değişiklikler not edilir (Şekil 5-5).

Pirinç. 5-5. Bimanuel vajinal muayene. Rahim pozisyonunun netleştirilmesi.

Rahmin pozisyonu: eğim (versio), bükülme (flexio), yatay eksen boyunca yer değiştirme (positio), dikey eksen boyunca (elevatio, prolapsus, descensus) - büyük önem taşır (Şekil 5-5). Normalde uterus küçük pelvisin merkezinde bulunur, alt kısmı küçük pelvisin giriş seviyesindedir. Rahim ağzı ve rahmin gövdesi öne doğru açık bir açı oluşturur (anteflexio). Tüm uterus bir şekilde öne doğru eğilir (anteversio). Mesane ve rektumun taşması ile vücudun pozisyonundaki bir değişiklikle uterusun pozisyonu değişir. Ekler bölgesindeki tümörlerde uterus, iltihaplanma yönünde - iltihaplanma yönünde ters yönde yer değiştirir.

Pirinç. 5-6. Eklerin, uterusun ve forniksin vajinal muayenesi.

REKTOVAJİNAL MUAYENE

Pirinç. 5-7. Rektovajinal muayene.

Rektal muayene. Anüs ve çevresindeki cilt, perine, sakrokoksigeal bölgeyi inceleyin. Perine ve perianal bölgede kaşıma izlerinin, anal fissürlerin, kronik paraproktitlerin, dış hemoroidlerin varlığına dikkat edin. Anüs sfinkterlerinin tonu ve pelvik taban kaslarının durumu belirlenir, hacimsel oluşumlar, iç hemoroidler ve tümörler hariç tutulur. Rekto-uterus boşluğunun ağrılı veya yer kaplayıcı oluşumları da belirlenir. Bakirelerde tüm iç genital organlar rektumun ön duvarından palpe edilir. Parmağı çıkardıktan sonra eldiven üzerinde kan, irin veya mukus varlığı not edilir.

www.medsecret.net

Karın palpasyonu (palpasyonu)

Muayenenin sonunda, her iki elin parmakların palmar yüzeyleri simetrik yerlere yerleştirildiği (Şekil 13) ve yavaş, yumuşak hareketlerle karın bütünleşmelerini, kalınlıklarını hissettikleri karın hissetmeye başlarlar. Rektus abdominis kaslarının gerginliği, hassasiyeti, tutarlılığı ve ayrışması, sürekli olarak birbiriyle simetrik yerlerdir. Palpasyon tek elle yapılabilir (Şek. 14). Eller mutlaka sıcak olmalıdır, aksi takdirde hoş olmayan bir şekilde hastalanır ve ayrıca refleks kas kasılmasına kolayca neden olur, bu da çalışmayı zorlaştırır. Daha derin bir palpasyonla, esnek karın duvarları ile omurgada yatan zonklayan aort, sakral burun ve bağırsaklar (doldurulma derecesi) belirlenebilir. Kasık bölgesinde genişlemiş kasık lenf düğümleri, fıtık çıkıntıları, yuvarlak bağ tümörleri ve varisli damarlar damarlar Karnın üst kısmında, hipokondriumda, karaciğerin kenarı sağda, dalağın kenarı da genişlemek şartıyla solda bulunur. Böbreklerin ve derinde yatan tümörlerin palpasyonu, belin altına getirilen bir el yardımıyla yapılır (Şek. 15). Değişmemiş iç genital organlar karın duvarlarından palpe edilemez.

Karın duvarında tümör varlığında üst ve yan sınırları, iliak çukurlara ve pelvik boşluğa doğru olan sınırları, karın zarının tümör üzerindeki hareketliliği ve tümörün karın zarı altındaki hareketliliği belirlenir. .

Bazen karın hissedildiğinde, özellikle karın kesilerinden sonra cilt altı yağ dokusuna hava girmesine bağlı olarak krepitasyon (deri altı amfizem) hissedilir. Subkutan amfizem, infüze edilen sıvı ile birlikte, yanlış uygulanan subkutan infüzyonlardan sonra bazen gözlenir. deri altı doku hava üflenir.

Karında sıvı varlığı şu şekilde belirlenir: Bir el karnın yan yüzeylerinden birine düz olarak sabitlenir, diğer el karşı tarafta karın üzerine sabitlenmiş ele doğru sarsıntılı bir hareket yapılır - dalgalanma hissi elde edilir. Karın duvarının şiddetli obezitesi ile yanlış bir dalgalanma hissi (yağ duvarında dalgalanma) elde edilebileceği unutulmamalıdır.

Hastanın karnına dokunurken, karın bölgesindeki basınca karşı hassasiyete dikkat etmek gerekir. farklı bölgeler karın. Karnı hissederken ağrı, iç genital organların iltihaplı hastalıklarında ve özellikle peritonun sürece dahil olduğu yerlerde görülür; her dokunuşta karın duvarı kaslarının "koruyucu" bir kasılması ortaya çıkıyor.

Karnın palpasyonu ayrıca karın boşluğunun belirli organlarının (örneğin safra kesesi, ek) inflamatuar süreçlerine özgü ağrı noktalarını da belirler. Bildiğiniz gibi vermiform apendiks hastalıklarında karakteristik özellikler sağ iliak kemiğin spinal anterior superior ile göbek deliğini birleştiren çizginin ortasında yer alan Mac-Burney noktasındaki ağrıdır. Bu kızı bulabilmek apandisit tanısında önemlidir. Ayrıca karın duvarında yumurtalığın bulunduğu yere karşılık gelen noktanın yerinin de bilinmesi gerekir. Bu nokta, göbeği pupart bağının ortasına bağlayan çizginin orta ve alt üçte biri arasındaki sınırda yer alır.

www.medical-enc.ru

İç genital organların muayenesi

Dış genital bölge muayenesinden sonra aynalar kullanılarak bir çalışma yapılır, çünkü ön dijital muayene vajinal akıntının doğasını değiştirebilir ve serviks ve vajinanın mukoza zarını zedeleyebilir, bu da muayene sonuçlarını güvenilmez hale getirir ve doğru sonuçları elde etmeyi imkansız kılar. endoskopik araştırma yöntemleri (kolposkopi, servikoskopi, mikrokolposkopi vb.) kullanılırken teşhis verileri.

Vajina ve rahim ağzı muayenesi vajinal aynalar (silindirik, katlanmış, kaşık şeklinde vb.) kullanılarak yapılır. Vajinal duvarların durumu (mukoza zarının katlanması ve rengi, ülserasyonların varlığı, büyümeler, tümörler vb.), kemer ve serviks (boyut, şekil - silindirik, konik; nulliparlarda, servikal kanalın dış açıklığı doğum yapmış kişilerde yuvarlaktır - enine fissür şeklinde; çeşitli patolojik durumlar - rüptürler, erozyon, epitelyal displazi, submukozal endometriozis, mukozal eversiyon, tümörler, vb.) ve ayrıca vajinal akıntının doğası.

Teşhis amacıyla ve ayrıca serviks üzerindeki çeşitli manipülasyonlar için, ikincisi, her biri bir taneye sahip mermi forsepsleri ile sabitlenir. keskin diş her dalda veya her dalda iki diş bulunan Musot forsepsi ile vajina girişine yaklaştırın.

Vajinal muayene birleştirilmelidir (bimanuel). Sol elin baş ve işaret parmağı ile labiayı açarak doktor, hassasiyete, vajina girişinin genişliğine, duvarlarının esnekliğine dikkat ederek işaret (ve sonra orta) parmağını vajinaya sokar. Öte yandan, incelenen organı (uterus, ekler) karın duvarından sabitler veya küçük pelvisin bir veya başka bir bölgesini incelemeye çalışır. Çalışma bir işaret parmağı veya iki parmak - işaret parmağı ve orta ile gerçekleştirilir.

Üretrada en hassas yerlerin klitoris ve vajina ön duvarı olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle bu bölgeye baskı yapılmamalı; parmaklar vajinanın arka duvarı boyunca kaymalıdır. Parmakların vajinaya girmesi zorsa, perineyi aşağı çekmek, parmakları farklı yağ (vazelin) ile önceden yağlamak gerekir.

Parmakları vajinanın derinliklerine sokarak vajinal mukozanın durumunu (nem derecesi, büyümelerin varlığı, pürüzlülük, yara izi, yer değiştirme), tümörlerin varlığını, septayı (çift vajina) belirleyin; bartholiniti hariç tutun. Vajinanın ön duvarı boyunca önemli ölçüde palpe edilebilir. üretra sızması sırasında.

Daha sonra serviksin vajinal kısmı parmakla ve şekli (konik, silindirik), boyutu, dış uterin os'un şekli, açıklığı (istmik-servikal yetmezlik ile), doğumdan sonra yırtılma ve yara izlerinin varlığı bulunur. , rahim ağzındaki tümörler belirlenir. Servikal displazi ile yüzeyi bazen kadifemsi görünür; ovula Nabothi küçük tüberküller şeklinde elle tutulur. Bazen rahim ağzının konumuna göre rahmin yer değiştirmesini yargılamak mümkündür.

Gelecekte, uterusun konumunu, büyüklüğünü, şeklini belirlemenize, eklerin durumunu belirlemenize, pelvik muayenenin ana türü olan bimanuel (kombine) vajinal-karın muayenesine geçerler. periton ve lif.

Bimanuel muayene vajinal muayenenin devamıdır. Bu durumda bir el (iç) vajinada, diğer (dış) pubisin üzerindedir. Bimanuel çalışmada organ ve dokuların parmak uçları ile değil, mümkünse tüm yüzeyi ile hissedilmesi gerekmektedir.

Önce rahim incelenir. Konumunu, şeklini, büyüklüğünü ve kıvamını belirlemek için vajinal kısım vajinaya sokulan parmaklarla sabitlenir, hafifçe yukarı ve öne doğru kaldırılır ve böylece uterusun alt kısmı karın ön duvarına yaklaştırılır. Normalde uterus, küçük pelviste orta hat boyunca, kasık eklemi ve sakrumdan ve ayrıca pelvisin yan duvarlarından aynı uzaklıkta bulunur. Bir kadının dikey pozisyonunda, rahmin alt kısmı yukarı ve öne doğru döndürülür ve küçük pelvise giriş düzleminin ötesine geçmez ve rahim ağzı aşağı ve geriye doğru çevrilir. Rahim ağzı ile rahim gövdesi arasında öne doğru açık bir açı vardır. Bununla birlikte, rahmin bu normal (tipik) konumundan, bizi araştırma metodolojisini değiştirmeye zorlayan çeşitli bükülmeler ve bir yönde yer değiştirmeler şeklinde bir takım sapmalar vardır.

Normalde yetişkin bir kadının rahmi, önden arkaya doğru basık armut şeklindedir; yüzeyi düzdür. Palpe edildiğinde uterus ağrısızdır ve her yöne hareket eder. Menopozda rahmin fizyolojik olarak küçülmesi görülür. İle patolojik durumlar, uterusta bir azalma ile birlikte, uterusun çocukçuluğunu ve atrofisini içerir (uzun süreli emzirme ile, sonra hızlı kaldırma yumurtalıklar).

Rahmin kıvamı normalde sıkı elastiktir, hamilelik sırasında rahim duvarı yumuşar, miyom ile sıkıştırılır. Bazı durumlarda, rahim dalgalanabilir. Bu, hematometreler ve pyometra için tipiktir.

Rahmi inceledikten sonra uzantıları (yumurtalıklar ve fallop tüpleri) palpe etmeye başlarlar. Değişmemiş fallop tüpleri ince ve yumuşaktır, genellikle elle hissedilmezler. Bağlar, lifler ve uterus uzantıları normalde o kadar yumuşak ve esnektir ki, palpe edilemezler.

Sactosalpinx, fallop tüpünün hunisine doğru genişleyen, dikdörtgen, hareketli bir oluşum şeklinde elle tutulur. Pyosalpinx genellikle daha az hareketlidir veya adezyonlarda sabittir.

Genellikle patolojik süreçler sırasında fallop tüplerinin konumu değişir, rahmin önünde veya arkasında, hatta bazen karşı tarafta yapışıklıklar ile lehimlenebilirler.

Yetersiz beslenen kadınlarda yumurtalıklar, 3x4 cm boyutlarında badem şeklinde bir vücut şeklinde iyi hissedilir; oldukça hareketli ve hassastırlar. Yumurtalıklar genellikle yumurtlamadan önce ve hamilelik sırasında büyür. Sağ yumurtalık, palpasyon için soldan daha erişilebilirdir.

Parauterin doku (parametriyum) ve uterusun seröz zarı (perimetri), yalnızca bir infiltrat (kanserli veya enflamatuar), yapışıklıklar veya eksüda varsa elle tutulur.

Vajinal muayene mümkün olmadığında (vajinal atrezili bakirelerde) ve ayrıca tümör oluşumları rektal kombine araştırma gösterilmektedir.

Çalışma, petrol jeli ile yağlanmış lastik bir eldiven veya parmak ucu içinde jinekolojik bir sandalyede gerçekleştirilir. Önce bir temizleme lavmanı yazmalısınız.

Vajinal duvar, rektum veya rektovajinal septumdaki şüpheli patolojik süreçler için kombine bir rekto-vajinal-karın muayenesi endikedir.

www.medicalj.ru

2018 Kadın Sağlığı Blogu.

Palpasyonda yumurtalık veya rahimden gelen bir tümörü belirlemek mümkündür ve bacak büküldüğünde akut karın resmi ile ilerler. Daha sonra bu tümör özellikle yerinden çıkarmaya çalışırken ağrılıdır, ancak karın duvarındaki şiddetli ağrı ve gerginlik nedeniyle tümör net olarak ele gelmeyebilir. Tümör genital organlardan kaynaklanıyorsa, o zaman sadece üst kutbu genellikle iyi bir şekilde palpe edilirken, alt kutba karın duvarından palpasyon için erişilemez.

Tümörün lokalizasyonunu, boyutunu, tutarlılığını, yüzeyinin doğasını, hareketliliğini ve ağrısını hastalık öyküsünde belirlemek ve not etmek gerekir. Hasta anamnezde bir tümör veya kistin varlığını gösteriyorsa ve palpasyonda tümör tespit edilmiyorsa ve aynı zamanda akut karın tablosu geliştiyse, bu oluşumun yırtılması düşünülebilir. Bazen elle tutulur bir oluşumun net konturları yoktur ve hareketsizdir, o zaman bir sızıntıdan söz ederler. Bu, inflamatuar tubovarial oluşumlarda veya malign oluşumlarda olur.

5. Diğer belirtiler a. Murphy'nin işareti: ilhamın zirvesinde şiddetli ağrı ve derin

Sağ hipokondriyumun palpasyonu. Semptom genellikle pozitiftir. akut kolesistit, ancak bu hastalık için patognomonik değildir.

b. Rovsing'in semptomu: sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması derin palpasyon(veya perküsyon) sol iliak bölge. pozitif semptom apandisitin özelliğidir, ancak diğer hastalıklarda da görülebilir.

içinde. Lomber kasın semptomu: hasta sol tarafta ekstansiyon ile yatıyor sağ ayak sırt ağrısı oluşur. Retroçekal apandisit ve lomber kasları etkileyen diğer enflamatuar hastalıklarda - paranefrit, psoas apsesi, retroperitoneal hematom, çekumun arka duvarının malign bir tümör tarafından perforasyonu - görülür. Sol bacak uzatıldığında gözlenen aynı semptom, paranefrit, divertikül perforasyonu ve sigmoid kolon kanseri için karakteristiktir.

d. Obturator kasın semptomu: hasta sırt üstü yatar ve bacakları dik açıyla bükülür; Kaval kemiğini içeri veya dışarı çevirmek ağrıya neden olur. Ağrının oluşması, obturator internus kasını tutan veya yanında lokalize olan (pelvik apse, apandisit, salpenjit) enflamatuar bir süreçten kaynaklanır.

e. Kehr'in semptomu: özellikle Trendelenburg pozisyonunda, alt karın palpasyonunda omuzda ağrı. Semptom ilk olarak dalakta hasar ile tanımlandı. Subdiyafragmatik boşlukta sıvı birikmesiyle oluşan ağrı omuz ve boyuna yayılır.

6. Bazen artış olur cilt hassasiyeti. Bu ilginç bir biyolojik fenomendir, ancak teşhis değeri yoktur.

D. Karın ağrısı durumunda perine, genital organlar ve rektum muayenesi zorunludur.

Jinekolojik çalışma.

Bu çalışma, yalnızca akut ağrıların genital organlardan gelip gelmediğini belirlemeye değil, aynı zamanda oluşum nedenlerini de belirlemeye izin verir.

Dış genital organların incelenmesi. Akut bir karında, alt genital aparatın gonore belirtileri tespit edilirse değerli bilgiler sağlayabilir: vulvit,

üretrit, gonore lekeleri, cerahatli akıntı, vajina girişindeki büyük bezin boşaltım kanalının apsesi.

Aynalar kullanılarak vajina ve serviksin incelenmesi siyanozu, hamilelik belirtisi olarak, akıntının doğasını (gebelikte koyu renkli kan, iltihaplanma sürecinde pürülan, diğer hastalıklarda hafif) belirlemenizi sağlar Servikal hiperemi ve pürülan akıntı, kaynak olan endoservisit ile olabilir. artan gonore. Bakteriyolojik inceleme için uterus os'undan bir sekresyon örneği alınır (bakteriyoskopi Gram boyalı yayma ve kültür).

Bimanuel çalışma: vajinal karın ve rektal karın olabilir. Bimanuel bir çalışmada rahim ağzının şekli ve kıvamı, rahim ağzının durumu, rahim ağzı yerinden çıktığında ağrı hissi belirlenir. İki elli muayene sırasında serviksin yer değiştirmesi ile ağrı, tubal gebeliğin, uterus eklerinin iltihaplanmasının, pelvik peritonitin karakteristiğidir. Cerrahi patolojide bu semptom genellikle yoktur. Ardından, vajinal kubbelerin durumunu belirlemelisiniz. Genellikle rektal-uterin girintinin kan veya enflamatuar efüzyonla dolması, posterior ve bazen de lateral arkların düzleşmesi ile kendini gösterir. Ancak tümörün alt kutbu veya infiltrat tonozlardan da belirlenebilir, bu olgularda akut karın tablosunda ya mikroperforasyonlu tubo-ovaryan inflamatuar bir oluşum ya da over tümörü düşünülebilir. Bazı durumlarda, posterior forniks, "eski" bir tubal gebelikte uterus hematomu tarafından çıkıntı yapar.

Ardından uterusun yerini, boyutunu, şeklini, tutarlılığını ve hareketlilik derecesini belirleyin. Tubal gebelik sırasında uterus yumuşar, biraz genişler, çok hareketlidir (yüzen uterus sendromu).Apendikslerin iltihaplanması durumunda, pelvik peritonit, uterus genişlemez, ancak iltihaplanma sürecine dahil olabileceğinden ağrılıdır. Düğümlü uterusun palpasyonunda, özellikle kısırlığın arka planında ağrı, endometriozise işaret eder.

Yumurtalık apopleksisinde, yumurtalık tümörünün pedikülünün torsiyonu, cerrahi patoloji ile uterusun herhangi bir patolojik özellikler. Miyom ile genişlemiş, yumrulu bir uterus tespit edilirken, bazı düğümleri palpasyonda keskin bir şekilde ağrılı olabilir, bu da kan akışının bozulduğunu ve nekrozu gösterir. ekler normal durumçoğu zaman, özellikle karın duvarının obezitesi ile hissedilmez.

Tubal gebelikte, ekler bir yandan kalınlaşmış, ağrılı ve macunsu, net konturlar olmadan, bu da fetal yumurta ve peritubal hematom varlığı ile açıklanmaktadır. Enflamasyonla, uzantılar çoğunlukla kalınlaşır ve her iki tarafta da ağrılıdır, ancak açıkça palpe edilemezler. Uterusun bir veya her iki tarafında yoğun, engebeli, hareketsiz ve ağrılı bir oluşum, akut karın kliniği ile kombinasyon halinde bu oluşumların mikroperforasyonunu gösterebilen tubo-ovaryan apseler veya gerçek yumurtalık tümörleri ile belirlenir. Bazen, bir kistin veya yumurtalık tümörünün bükülmüş bir bacağı olabilen ekler bölgesinde ağrılı bir bant palpe edilir. Bu durumda tümörü yerinden çıkarmaya çalışmak şiddetli ağrıya neden olur. Kanamalı yumurtalık apopleksisi ile, net konturlarla elastik bir kıvamın keskin bir şekilde ağrılı, tümör benzeri bir oluşumu olarak palpe edilir. Cerrahi patolojide, uzantıların alanı genellikle ağrısızdır.

Bazen şiddetli ağrı ve karın duvarındaki gerginlik nedeniyle rahim ve uzantılar palpe edilemez. Bu genellikle gonoreal pelvioperitonitte, yaygın peritonitte, bazen tüpün yırtılmasında olur.

Hastanın cinsel bir yaşam sürmemesi veya ana patolojik oluşumların anüs yoluyla palpe edilmesi durumunda rekto-karın muayenesine başvurulur. Böyle bir çalışma daha doğru veriler sağlayacaktır.

Rektal muayene, rekto-uterin boşluğun palpasyonunda ağrı ve uterus rahme yer değiştirdiğinde ağrıdan oluşan Promptov semptomunu ortaya çıkarabilir. Bu semptom akut apandisitin karakteristiğidir. Muayene eden kişinin parmaklarının uterus uzantılarına ve geniş bağa daha yakın olduğu bir rektovajinal muayene çok yardımcı olabilir, bu da bir pelvik apseyi ve pararektal lenf düğümlerine retrograd metastazları (genellikle asemptomatik malign tümörlerde) tanımlamayı mümkün kılar. karın organları).

Ek araştırma yöntemleri.

1. Laboratuvar araştırması

Laboratuvar çalışmaları, akut karın ayırıcı tanısında önemli yardımlar sağlayabilir. Bununla birlikte, kan ve idrar testlerinin sonuçları ile radyolojik çalışmaların verileri, tek başına tanı seçeneklerinden herhangi birinin yapılmasına veya dışlanmasına izin vermez ve ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene olmadan anlamsızdır. “Hastanın tedavisi yapılmalı, kan tahlili veya Röntgen‖. Değerli bilgiler sağlayan laboratuvar çalışmaları şunları içerir:

a. İdrar tahlili, böbrek hastalığını tespit etmek için erişilebilir ve ucuz bir yöntemdir ve idrar yolu. Hematüri tanıyı doğrular ürolitiyazis. Lökositüri ve bakteriüri idrar yolu enfeksiyonunun göstergesidir. Proteinüri spesifik olmayan bir semptomdur. İdrarın özgül ağırlığı, su dengesini değerlendirmenizi sağlar. Tüm bu çalışmalar, test şeritleri kullanılarak hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Koryonik gonadotropin (hCG) için idrar tahlili, hamileliği diğer patolojik durumlardan ayırmanıza olanak tanır.

b. Genel kan analizi. Beyaz kan hücresi sayımı, karın ağrısının enflamatuar bir süreçle ilişkili olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Enflamasyon, birçok istisna olmasına rağmen, lökositoz ile karakterize edilir. Bu nedenle apandisit ile kandaki lökosit sayısı normal olabilir. Bu nedenle özellikle toplam lökosit sayısının normal veya hafif artmış olduğu durumlarda lökosit formülü belirlenmelidir. Lökosit formülünün sola kayması daha önemlidir teşhis özelliği lökositozdan daha Jinekolojik patoloji ile, dinamik olarak hızla artan cerrahi patoloji - lökositoz ile ESR'de bir artış daha belirgindir. Genel bir kan testi, yalnızca akut kan kaybını gösteren anemiyi (mutlak hemoglobin ve hematokrit seviyesini azaltarak) saptamakla kalmaz, aynı zamanda türünü (kırmızı kan hücrelerinin morfolojisi ile) belirlemeye de olanak tanır.

içinde. Serum amilaz ve lipaz aktivitesi. Akut pankreatit tanısı her zaman kliniktir. Amilaz ve lipaz aktivitesinde artış tanıyı doğrular. Ancak unutulmamalı ki amilaz aktivite artışı diğer birçok hastalıkta (mekanik barsak tıkanıklığı, barsak enfarktüsü, perfore ülser, dış gebelik) görülen spesifik olmayan bir bulgudur. Amilaz böbreklerden atıldığı için böbrek yetmezliğinde serumdaki aktivitesi de artar. Akut pankreatitte amilaz aktivitesi genellikle bir günde maksimuma ulaşır ve 2-3 gün sonunda normale döner. Bu nedenle, tanıyı doğrulamak için lipaz aktivitesinin de belirlenmesi tavsiye edilir. Her iki enzimin aktivitesindeki artışın pankreatitin ciddiyeti ile ilişkili olmadığına dikkat edin. Ayrıca pankreas nekrozunun eşlik ettiği kronik pankreatitte amilaz ve lipaz aktivitesi değişmeyebilir. Kan amilaz aktivitesi 2000 U/L'yi aşarsa, taşlı pankreatitten şüphelenilmelidir.

d.Bakterioskopi Vajinal akıntının analizi, varlığının tespit edilmesini sağlar. yüksek içerik neredeyse her zaman iç genital organların iltihaplanmasıyla ortaya çıkan lökositler ve patojenik flora. Bununla birlikte, bu belirtilerin, örneğin uterus veya vajina iltihabı ile birleştirilmesi durumunda, ekstragenital dahil diğer patolojilerde de tespit edilebileceği unutulmamalıdır.

2. Enstrümantal Araştırma Kadın röntgeni ve izotop çalışmaları ancak sonrasında yapılır.

hamileliğin dışlanması.

a. röntgen çalışmaları Düz radyografi. Hastayı röntgen muayenesi için yönlendirmek

doktor, sonucunun tedavi taktiklerini etkileyeceğinden emin olmalıdır. Örneğin, tipik apandisit şikayetleri, sağ iliak bölgede hassasiyet, karın duvarında McBurney noktasında kas gerginliği ve hafif lökositoz şikayetleri olan bir hasta, cerrahi müdahale röntgen yerine Bazı hastalıklarda, anket radyografisinin bilgi içeriği o kadar küçüktür ki uygulanması haklı değildir. Sırtüstü pozisyonda karın boşluğunun röntgeni, bağırsaklardaki gaz dağılımını görmenize, şişkinliğin nedenini belirlemenize (gaz veya sıvı birikmesi), sıvı dolu bağırsak halkalarını, yumuşak doku kalınlaşmasını ve taşları tespit etmenize olanak tanır. Radyograflarda %90 görünür idrar taşları(çünkü yeterli miktarda kalsiyum içerirler) ve safra taşlarının sadece %10'unu oluştururlar. Kronik pankreatit belirtisi olan pankreasın kalsifikasyonunu görebilirsiniz. Sağ iliak bölgede kireçlenme odağı, buna karşılık gelen şikayetler ve fizik muayene verileri ile birlikte akut apandisiti gösterir. Safra yollarında gaz bulunması, safra taşı ile ortaya çıkabilen veziko-intestinal fistül belirtisidir. bağırsak tıkanıklığı. Bir psoas kas gölgesinin olmaması, retroperitoneal alanda patolojik bir süreci gösterir - kanama (yaralanma durumunda) veya iltihaplanma (retroçekal apandisit, pankreatit, sigmoid divertikülit). Ve son olarak, resim omurga ve pelvis patolojisini tespit etmenizi sağlar.

Ayakta karın röntgeni öncelikle ince bağırsağın döngülerindeki yatay sıvı ve gaz seviyelerini saptamak için kullanılır. Mekanik bağırsak tıkanıklığında, bağırsak döngüsünün bitişik dizlerindeki sıvı seviyeleri farklı yüksekliklere sahiptir.

3. Özel yöntemler.

-de akut ağrı karında, karın organlarının invaziv ve non-invaziv muayenelerinin yapılması sıklıkla gereklidir.

a. Ultrason Alt karın bölgesinde ağrı şikayeti olan kadınlara küçük pelvisin transabdominal ve transvajinal ultrasonu gösterilir.

b. Vajinanın posterior forniksinden karın boşluğunun delinmesi. Karın boşluğundaki sıvı içeriğin doğasını belirlemenizi sağlar (irin, seröz efüzyon, kan) Delinme endikasyonları, serbest sıvının varlığının belirtileridir (sarkık kemerler, perküsyon sesinde donukluk, boyun yer değiştirdiğinde ağrı) ). Pyosalpinx'in iç kanaması veya rüptürü kliniği açıksa ve hastanın durumu acil gerektiriyorsa cerrahi tedavi o zaman posterior forniksin delinmesi uygun değildir çünkü sonucu hastanın yönetim planını değiştiremez. Posterior forniksin delinmesine kontrendikasyon, rekto-uterin boşluğun bir tümörle doldurulmasıdır. Ponksiyon sırasında herhangi bir içerik elde edilmezse, teşhis açısından önemli kabul edilmez, çünkü bazen yapışkan işlem nedeniyle kan veya efüzyon uterusa girmez.

içinde. BT (bilgisayarlı tomografi) - karın boşluğu, retroperitoneal boşluk ve küçük pelvis hastalıklarını teşhis etmek için en iyi yöntemlerden biri. tüm onların

Yöntemin avantajları, bazı dezavantajları (yüksek maliyet, yüksek radyasyona maruz kalma, kontrast maddelerinin intravenöz uygulanmasına karşı alerjik reaksiyonlar) olmadan olmaz. BT, fizik muayene veya keşif cerrahisinin yerini almamalıdır.

d. Laparoskopi. Fiziksel ve ek araştırma yöntemlerinin şüpheli sonuçları ile başvurulur. Çalışma lokal anestezi altında bir hasta üzerinde yapılabilir, bu ameliyathanede yapılan tanısal laparotomiye göre ana avantajıdır. Sağ iliak bölgede ağrı şikayeti olan kadınların muayenesinde tanısal laparoskopi vazgeçilmezdir. Bu hasta kategorisinde, apandektomilerin %30'a kadarı hatalıdır. Laparoskopi, gereksiz cerrahi müdahalelerin sayısını azaltabilir ve karın organlarının durumunun en eksiksiz resmini elde edebilir, ayrıca laparoskopi son cerrahi tedavi yöntemi olabilir.

d .Deneme tedavisi. Bazı belirsiz akut karın vakalarında, hastanın dinamik olarak izlenmesi ile bir deneme tedavisi haklı çıkar. Gonore pelvioperitonit, akut salpenjit ile, genellikle birkaç saat içinde, hastanın durumu ilerleyici olarak düzelir, bu da tanının doğruluğunu ve seçilen tedavi yöntemini doğrular.

Bu nedenle, anamnezin metodik ve tutarlı bir çalışması ve hastanın objektif bir muayenesi, hastalığın tüm semptomlarını tanımlamayı ve gözlemin tüm aşamalarında en uygun tedavi yöntemini seçmeyi mümkün kılar.

Kurşun taktikleri.

Abdominal organların akut bir jinekolojik hastalığına çökme eşlik ederse, hasta aşağıdaki ilaç tedavisine tabi tutulur: 1 ml% 5'lik bir efedrin çözeltisi veya 1 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisi, intravenöz reopoliglyukin, poliglusin kas içi enjeksiyonu; jelatinol, %5 glukoz solüsyonu ( 400800 mi), infüzyon ortamına kardiyak ajanlar ilave edilir (%0.06 korglukon solüsyonundan 1 ml veya %0.05 strofantin solüsyonundan 0.3 ml).

Hastane öncesi aşamadaki "akut karın" vakalarında ağrı kesici kullanılması kabul edilemez! Ameliyattan önce cerrah, narkotik analjeziklerin etkisiyle bozulmayan klinik tabloyu değerlendirebilmelidir. Ancak bazı durumlarda (örneğin, hasta şiddetli ağrı nedeniyle muayene edilmesine izin vermediğinde), hastane ortamında küçük dozlarda analjezik atanmasına izin verilir - acıyı hafifletmek, doktora olan güveni artırmak ve Sonuç olarak, daha eksiksiz ve koruyucu bir muayene yapmak için.

Hastane öncesi aşamada

1. Anamnestik verileri ve şikayetleri dikkatlice toplayın.

2. Muayene, palpasyon, perküsyon, karın oskültasyonu ve hastanın pozisyonunu değiştirerek, "akut karın" semptomlarını tanımlayın.

3. Rekto-vajinal-karın muayenesi yapın.

4. Hariç tutmak somatik hastalık karın boşluğunda akut patolojinin (diyabet, böbrek yetmezliği, siroz, hepatit, interkostal nevralji, plörezi, pnömoni vb.) yanı sıra bulaşıcı hastalıkların simüle edilmesi.

5. Solunum keşfetmek ve kardiyovasküler sistem.

Hastanede 1. Şikayetleri, anamnezi, nesnel verileri incelemek ve değerlendirmek.

2. Kan ve idrar testi yapın (dinamikte laboratuvar testleri: kan sayımı ve lökositoz, bilirubin, kan pıhtılaşması, transaminaz ve alkalin fosfataz, idrar diyastazı vb.), flora ve vajinanın sıklık derecesini analiz edin ..

3. Solunum sisteminin durumunu inceleyin ve gerekirse göğüs röntgeni çekin.

4. İşlevi Keşfet kardiyovasküler sistem (nabız, gerekirse kan basıncı - EKG).

5. Ürolojik bir hastalıktan şüpheleniliyorsa böbreklerin, ürografinin, kromosistoskopinin, idrar tetkikinin, mesane kateterizasyonunun (üretrada herhangi bir hasar yoksa) genel bir resmini yapmak gerekir.

6. Rektal ve koltuk altı sıcaklıklarını ölçün (bu farktaki 1'in üzerindeki bir artış, karın boşluğunda iltihaplanma sürecini gösterir).

7. Endikasyonlara göre şunları yapın: laparoskopi, laparosentez (abdominal ponksiyon), ayrı teşhis küretajı, ultrason, floroskopi ve karın boşluğunun radyografisi.

Şüpheli durumlarda veya konservatif tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda, terapötik de olabilen tanısal laparotomi veya laparoskopi endikasyonları verilmelidir.

Jinekolojide akut karın (ana nedenler ve semptomlar).

Bu, karın boşluğunda akut bir patoloji sonucu gelişen ve karın herhangi bir yerinde ani ağrı, peritoneal semptomlar ve hastanın durumundaki belirgin değişikliklerle kendini gösteren bir sendromdur.

Karın içi kanama (dış gebelik, yumurtalık apopleksi; yumurtalık kistinin torsiyonu (kistoma); pürülan tubo-yumurtalık oluşumlarının perforasyonu; pelvioperitonit) ile şiddetli peritoneal semptomları olan kadınlarda alt karın bölgesinde akut ağrı mümkündür.

dış gebelik- döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğu dışında implantasyonu ve gelişimi. Rahim uzantılarının iltihaplı hastalıkları, fallop tüplerinin ve yumurtalıkların fonksiyonel durumunun ihlali, cinsel çocukçuluk, trofoblastın artan aktivitesi vb. bu patolojiye yol açar.

En sık görülen tipi borudur (%98,5). Diğer ektopik gebelik türleri oldukça nadirdir - abdominal (%0,4), over (%0,2). Dış gebelik ağırlıklı olarak 20-35 yaşlarında, biraz daha sık sağ tüpte ortaya çıkar. Kanamanın eşlik ettiği ektopik tubal gebeliğin sonlandırılması, fetüsün bütünlüğünün ihlali nedeniyle 4-6 haftada gerçekleşir.

Pratisyen hekimin asıl görevi, dış gebelikten zamanında şüphelenmek ve hastayı acilen jinekoloji veya cerrahi bölümüne sevk etmektir.

Genç bir kadında ani karın ağrısına akut vasküler yetmezlik belirtileri ve belirtilerinin eşlik ettiğini hatırlamak pratik olarak önemlidir. akut kan kaybı Dış gebelik teşhisi için yeterlidir.

Sağlayan doktor acil yardım, hastalığın klinik tablosunu bozmamak için ağrı kesici vermemeli, kanamanın artmasına neden olmamak için mideye soğuk veya sıcak ve temizleyici lavman vermemelidir.

I. Hastane öncesi aşama

Ektopik gebeliğin klinik tablosu çok karmaşık ve çeşitlidir. Acil servis doktoru çoğunlukla akut gelişen formlarıyla uğraşmak zorundadır: tüpün iç ve dış rüptürü ve tüp kürtajı.

iyi toplanmış jinekolojik tarih. Sorgulama yapılırken adet gecikmesi, infantilizm (adetin geç başlaması - 16-17 yaşlarında, ağrıları ve atipiklikleri), genital organların geçmiş iltihabi hastalıkları, geçmişte düşükler, uzun aralar olmasına dikkat etmek gerekir. gebelikler arasında Çoğu zaman, bir kadın hamile olduğunu düşünür, ancak bazı durumlarda hamileliği reddeder. Genellikle bir kadın hafif ağrılardan ve kanlı, kirli, kötü kokulu akıntıdan rahatsız olur. Ektopik gebelik kliniği en sık tam sağlık arasında gelişir. Keskin bir paroksismal var Kramp ağrısı alt karın bölgesinde, anüse doğru uzanan, alt sırt, alt uzuvlar, bazen ağrı ilgili omuz kuşağına yayılır (phrenicus semptomu). Genellikle vardır anlık kayıp bilinç kaybı, baş dönmesi, bayılma, mide bulantısı, kusma, hıçkırık. İdrara çıkma genellikle gecikir, ancak sık olabilir. Dışkılama dürtüsü var, bazen ishal var. İç kanama belirtileri ön plana çıkıyor: ciltte ve görünür mukoza zarlarında keskin bir solgunluk, solgun bir yüz, yarı bilinç durumu, soğuk ter, çökük yüz hatları, gözlerde korku ifadesi. Vücut ısısı genellikle normal, düşük ateşli ve hatta düşüktür.

Bu tür hastaların çalışmasında meme bezlerinde tıkanıklık gözlenir, basınçla meme uçlarından kolostrum damlaları salınır. Nefes darlığı not edilir. Nabız sıktır - 100 atım / dak veya daha fazla, küçük, zayıf doldurma, bazen zar zor hissedilir veya tamamen algılanamaz. Arteriyel basınç (maksimum ve minimum) azalır ve kademeli olarak düşer.

Akut dış gebelikte karın palpasyonu ve vajinal muayene çok dikkatli yapılmalıdır. Hastalar genellikle zorla yarı oturur pozisyondadır. Karın orta derecede şişmiş. Hasta nefes alırken onu kurtarır. Karnın perküsyonu ve palpasyonu, özellikle yırtılmış tüpün yanında keskin bir şekilde ağrılıdır. Karın boşluğunda serbest kan bulunmasından dolayı, karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinde donukluk vardır.

Çift elle vajinal muayene ile vajina girişinde ve posterior fornikste esnek ve yumuşak olan keskin bir ağrı saptanır. Kemerlerden birinde genellikle direnç görülür. Rahim biraz büyümüştür. Vajinal akıntı - lekeli, kanlı, koyu renkli.

Dış gebelik tespit edilir veya şüphelenilirse hasta cerrahi tedavi için acilen sedye ile hastanenin jinekoloji bölümüne götürülmelidir. Hastanın taşınması sırasında tam dinlenme koşulları oluşturmak özellikle önemlidir. Çeşitlilik nedeniyle klinik formlar(atipik ve silinmiş formlar) ektopik gebeliğin tanınması genellikle zor bir iştir, bu nedenle çoğu zaman hastalar cerrahi bölümlere "akut karın" tanısı ile kabul edilir.

II. hastane

Klinik tabloya peritoneal fenomen hakim olduğunda, ektopik bir gebeliği tanımada büyük zorluklar ortaya çıkar. Saldırıdan sonraki ilk saatlerde alınan kanda, beyaz kan kısmında anemi görülür -

geçici lökopeni ve trombositopeni. ESR, büyük bir kan kaybıyla artar.

Jinekolojik muayene tanıyı netleştirmeye yardımcı olur. Belirsiz bir klinik tablo ile, karın boşluğunda serbest kan varlığını belirlemek için vajinanın arka forniksinden karın boşluğunun delinmesi belirtilir.

AT Ektopik gebelik tanısında, karın boşluğunda kan, hematosalpenks, yumurtalıktaki kanamayı tespit etmenizi ve ayrıca gerekli miktarda cerrahi bakım sağlamanızı sağlayan laparoskopi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Teşhisi netleştirmek için karın boşluğundaki kanı belirlemek için laparosentez (abdominal ponksiyon) kullanmak da mümkündür.

Net bir klinik tablo ve tehdit edici bir durumla, hasta, durumun ciddiyetine bakılmaksızın acil olarak ameliyat edilmelidir (ameliyat girişi, laparoskopi veya laparotomi). Şok, kan kaybı ile mücadele ameliyatı geciktirmemeli, cerrahi müdahale sırasında yapılmalıdır. Anestezi geneldir.

Pelvik organların revizyonundan sonra etkilenen tüp bulunur ve sıklıkla salpenjektomi yapılır. Kontrendikasyon yokluğunda, karın boşluğundan kanın ototransfüzyonu gereklidir.

Ameliyat sonrası 7-8. Günde olumlu bir postoperatif dönem ile hastaneden taburcu edilir.

AT Fetal yumurtanın implantasyon yerine bağlı olarak, bir dış gebelik, tubal abortus tipi ve fallop tüpünün yırtılması ile bozulabilir.

Tubal kürtajda, gelişme için uygun koşullara sahip olmayan fetal yumurta, fallop tüpünün duvarlarından pul pul dökülür ve karın boşluğuna atılır. Bağlantılı olarak ritmik kasılma Fallop tüpü kanı karın boşluğuna periyodik olarak girer.

Dış gebelik sonucu fallop tüpü yırtıldığında, fetal yumurtanın villusları fallop tüpünün ince duvarını tamamen yok eder ve hasarlı damarlardan gelen kan karın boşluğuna akar. Kanama genellikle masiftir, bu nedenle fallop tüpü rüptürü klinik tablosunda karın içi kanama belirtileri baskındır. Fallop tüpünün yırtılması, kural olarak, adetin ortalama üç ila dört hafta gecikmesiyle, mutlak sağlığın arka planında aniden meydana gelir.

Karın alt kısmındaki ani ve şiddetli ağrı rektuma yayılır ve buna baş dönmesi, halsizlik, solgunluk, bayılma eşlik eder. Karın solunum eylemine sınırlı ölçüde katılır, palpasyon ve perküsyonda ağrılıdır, peritoneal tahriş semptomları pozitiftir, eğimli yerlerde perküsyon ile donukluk vardır. Devam eden kanama ile hemorajik şok ve posthemorajik anemi belirtileri ön plana çıkar.

Ayırıcı tanı akut pankreatit, perfore mide ülseri ve duodenum, akut apandisit, yumurtalık kistinin bacaklarının burulması, vb. Teşhis açısından önemli olan, adet gecikmesinin, sübjektif hamilelik belirtilerinin, genital sistemden kanlı akıntının bir göstergesidir.

Ektopik gebeliği olan hastaların bir jinekoloji hastanesinde acil bakıma ihtiyacı vardır, teşhis şüphesi durumunda multidisipliner bir hastanede yatış endikedir. . Karın içi belirtileri

kanama, BCC'nin mevcut herhangi bir kan ikame edici çözelti, tercihen dekstranlar, nişasta müstahzarları ile derhal yenilenmesini gerektirir. Hasta hastaneye kaldırılana kadar infüzyona devam edilir.

yumurtalık felci(yumurtalık rüptürü, yumurtalık enfarktüsü, yumurtalık hematomu) - akut bozukluk stromasında kanama ve ardından karın boşluğuna kanama ile yumurtalığın bütünlüğü. Yumurtalık apopleksi üreme çağındaki kadınlarda daha sık görülür, ancak ergenlerde de görülür. Yumurtalık rüptürü, konjestif hiperemi, varis, genişlemiş damarlar veya sklerotik damarlar ve ayrıca stromadaki sklerotik değişiklikler nedeniyle oluşur. Yumurtalıktan kanama öncesinde, yumurtalık içi basıncın artması nedeniyle şiddetli ağrıya neden olan bir hematom oluşumu ve ardından yumurtalık dokusunun yırtılması gelir.

Önemli bir rol, hipofiz bezinden lüteinizan hormonun salgılanmasında bir artışa yol açan otonomik ve endokrin sistemlerin işlev bozukluklarına aittir. Apopleksi sıklıkla yumurtlama döneminde olduğu kadar korpus luteumun vaskülarizasyon ve çiçeklenme aşamasında da ortaya çıkar.

Yumurtalık apopleksisine karın içi kanama ve ağrı eşlik eder. Bunlardan birinin baskınlığına göre, hastalığın anemik ve ağrılı formları şartlı olarak ayırt edilir. Karnın alt kısmında, özellikle lezyon tarafında ani ağrı ile akut olarak başlar. Ağrılı formda muayenede alt karın bölgesinde ağrı belirlenir, periton tahrişi belirtileri hafiftir. Bu durumda akut apandisit ile ayırıcı tanı gereklidir. Anemik bir form ile karın içi kanamanın tüm belirtileri ön plana çıkar.

Dış gebelikten farklı olarak, yumurtalık yırtılması ile adet gecikmesi, gebelik belirtileri veya genital bölgeden lekelenme belirtileri yoktur. Yumurtalık apopleksisi ile multidisipliner bir hastanede yatış gereklidir. Karın içi kanama belirtileri ile, kan ikame edici solüsyonların derhal uygulanması gerekir.

Yumurtalık kistinin (kistoma) bacaklarının burulması- mevcut bir kistin veya yumurtalık kistomasının komplikasyonu. Hastalığın başlangıcı genellikle vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik, güçlü ıkınma, uzun süreli öksürük, ağır fiziksel çalışma ve kiste kan akışının ihlali sonucu karın içi basıncında artış ile ilişkilidir. Burulma, akut olarak ortaya çıkabilir veya kistin şişmesi, kanama ve parankimin nekrozu ile kan akışının ihlali ile kademeli olarak gelişebilir. Kısmi (kademeli) ve tam (ani) burulma vardır.

Kısmi torsiyonda pedikül pozisyonunu 90-180° değiştirir, arteriyel kan akışı korunur, ancak vasküler kompresyon nedeniyle venöz çıkış zordur, bu da venöz plevraya ve kist duvarında şişmeye neden olur. Tam torsiyonla (360°'ye kadar), yumurtalık kistinde nekrobiyotik süreçlere ve peritoneal semptomların ortaya çıkmasına ve kist enfekte olduğunda peritonite neden olan arteriyel kan akışı durur. Alt karın bölgesindeki eğitim tarafındaki ağrı, giderek artan veya akut olabilir. Mide bulantısı, kusma, şişkinlik, bağırsak parezi, karın ön duvarında gerginlik, periton tahrişi semptomları mümkündür. Akut apandisit ve rahatsız ektopik gebelik ile ayırıcı tanı yapılır. Acil

hastaneye yatış Hastane öncesi aşamada tedavi yapılmaz.

Rahim eklerinin cerahatli oluşumlarının delinmesi

Kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları, jinekolojik uygulamada önde gelen bir yer tutar ve üreme çağındaki kadınlarda hastaneye yatışların en yaygın nedeni olmaya devam etmektedir. Enflamatuar hastalıklar, akut enflamasyondan karmaşık yıkıcı doku değişikliklerine kadar birkaç aşamadan geçer. Enflamasyonun gelişmesi için ana mekanizma mikrobiyal istiladır. Aynı zamanda, cerahatli sürecin etiyolojisinde, provoke edici faktörler önemli ve bazen lider bir yer tutar. Bu, fizyolojik (adet, doğum) veya iatrojenik (kürtaj, intrauterin kontraseptifler, cerrahi, histeroskopi, tüp bebek) uterus ve genital sistemin bariyer özelliklerinde bir zayıflama veya değişiklik olup, patojenik mikroflora için bir giriş kapısının oluşumuna katkıda bulunur. ve daha fazla yayılması. Enfeksiyon intrakanaliküler, asendan, hematojen ve lenfojen yollarla oluşur.

Kadın genital organlarının, özellikle de uterus uzantılarının enflamatuar hastalıklarının klinik tablosu artık sıklıkla silinir, oligosemptomatiktir. Pyosalpinx, tubo-yumurtalık apsesi, özellikle iltihaplanma, titreme, yüksek ateş, halsizlik, halsizlik gibi alt karın bölgesinde sürekli ağrıya neden olur. Ağrı alt ekstremitelere, lomber bölgeye yayılır. Karın yumuşak, orta derecede şişmiş olabilir. Hastalarda taşikardi var. Periton tahrişi belirtileri yoktur, mide bulantısı, dışkı tutma, gazlar mümkündür.

Bazen genital sistemden cerahatli bir akıntı görülür.

Pürülan oluşumların delinmesi ile, ilk saatlerde hafif peritonit semptomları ortaya çıkar ve bunlar, klinikte şiddetli bir enflamatuar sürecin üzerine bindirilir. Ağrı yoğun, bazen ağrılı, belirsiz lokalizasyondur. Hastalığın bu aşamasına titreme, ateş, taşikardi eşlik eder. Ağrılı idrara çıkma, gevşek dışkı ve şişkinlik sıklıkla görülür.

Hastane öncesi aşamada, analjeziklerin verilmesi kesinlikle kabul edilemez.

Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı ve uzun etkili. Antibiyotikler jinekolojik, ürolojik, genel cerrahi ve diğer hastalıklarda çapraz etkinliğe sahip olmalıdır). Örneğin, metronidazol 100 ml IV damla ile kombinasyon halinde seftriakson 1-2 g IV veya IM ve metronidazol 100 ml IV ile kombinasyon halinde amoksisilin 2.4 g IV uygundur. . gerekli hastaneye yatış ve

ana tedavi bir hastanede gerçekleştirilir.

Pelvik peritonit (pelvioperitonit).

Primer ve sekonder pelvioperitonit vardır. Primer, hematojen, lenfojen veya fallop tüplerinden geçen mikropların peritona verdiği zararın bir sonucu olarak ortaya çıkar. İkincil peritonit çok daha yaygındır ve iltihaplanma sürecinin organların delinmesi veya iltihaplanması sonucu organlardan yayılmasının sonucudur.

Jinekolojik hastalıklar çoğunlukla lokal sınırlı pelvik peritonit ile karakterizedir. Ancak yetersiz savunma mekanizmaları, mikrofloranın yüksek virülansı, yetersiz tedavi ile periton iltihabı ilerler ve yaygın peritonit oluşur. Pelvik peritonit ile, predispozan anların arka planına karşı, sürekli artan ağrı, halsizlik, ateş, titreme, taşikardi, mide bulantısı, nefes darlığı, kuru ve

Yumurtalık iltihabı ooforit) dişi gonadların dokusunu etkileyen ve işlevlerinde bozulmaya neden olan akut veya kronik bir patolojik süreçtir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu hastalık bağımsız olarak değil, fallop tüplerindeki enflamatuar bir süreçle kombinasyon halinde gelişir ( sözde adneksit). Yabancı literatürde, yumurtalıkların akut iltihabı genellikle fallop tüplerinin iltihabı ile birleştirilir ( salpenjit) ortak bir klinik sendrom- pelviste iltihaplanma.

Çoğu durumda, yumurtalıkların ve uterus eklerinin iltihaplanması, çeşitli enfeksiyöz ajanların, daha sıklıkla - cinsel yolla bulaşan hastalıkların nedensel ajanlarının penetrasyonu nedeniyle oluşur. Bu nedenle ooforit ve salpenjit genellikle 25 yaş altı, cinsel olarak aktif ve bariyer kontrasepsiyon yöntemi kullanmayan genç kadınlarda gelişmektedir. prezervatif).

Patojenik bakteri veya virüslerin neden olduğu yumurtalıkların iltihaplanması, üreme bozukluklarına neden olan tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır ( kısırlık), endokrin aktivitedeki değişikliklere bağlı hormonal bozulmaların yanı sıra yumurtalıklar. Hastalığın agresif seyri ile, bir kadının hayatı için acil bir tehdit oluşturan lokal veya yaygın pürülan komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

İlginç gerçekler

yumurtalıklarda ve fallop tüplerinde iltihaplanma, kadın kısırlığının en yaygın nedenlerinden biridir;
yumurtalıkların iltihaplanması, sıklıkla cinsel yolla bulaşan bazı hastalıkların asemptomatik seyrinin arka planında ortaya çıkar ( klamidya);
pelvik bölgede iltihaplanma süreci genç kadınlarda daha yaygındır;
Enfeksiyöz veya enflamatuar bir süreçle yumurtalıklarda izole hasar pratikte oluşmaz;
yumurtalıkların iltihaplanması, diğer organlardaki iltihaplanma sürecine yanıt olarak ortaya çıkabilir;
hormonal bozulmalar, enfeksiyöz ajanların dişi üreme sisteminin üst bölümlerine girme olasılığını artırır;
stres, kadın vücudunun koruyucu potansiyelini önemli ölçüde zayıflatan ve fallop tüplerinin ve yumurtalıkların hasar görme riskini artıran bir faktördür.

rahim anatomisi

Kadın genital organları geleneksel olarak üst ve alt bölümlere ayrılır. Bu ayrım, bazı cinsel enfeksiyonların klinik belirtilerinin sistematikleştirilmesini basitleştirir ve ayrıca patojenik ajanların penetrasyon mekanizmalarının daha iyi anlaşılmasını sağlar.

Kadın genital organlarının alt bölümleri şu şekilde temsil edilir:

Vulva. Vulva, küçük ve büyük labia olarak adlandırılır ve vajinanın girişi, klitoris ve üretranın ağzı olarak işlev görür.
Vajina. Vajina, cinsel, üreme, koruyucu ve boşaltım işlevlerini yerine getiren tübüler kas-elastik bir organdır. Normalde vajinal ortam steril değildir ve Doderlein basilleri ile bir dizi başka saprofit ( patojen olmayan) mikroorganizmalar. Bu sayede vajinanın, yutulması ve herhangi bir enfeksiyon gelişmesi durumunda korunmasına katkıda bulunan kendi mikroflorası vardır.
Serviks, rahim ağzı. Rahim ağzı, vajina ile rahim boşluğu arasında yer alan rahmin bir parçasıdır. Normalde kapalı olan ve üstteki yapıları enfeksiyondan koruyan servikal mukus içeren boyundan bir kanal geçer.

Kadın genital organlarının üst kısımları şu şekilde temsil edilir:

yumurtalıklar Yumurtalıklar, pelvik boşlukta bulunan ve üreme ve hormonal işlevleri yerine getiren eşleştirilmiş dişi gonadlardır. Steroid seks hormonları üretin östrojen ve progesteron). Yumurtalıklarda yumurtanın olgunlaşma süreci gerçekleşir.
Rahim. Rahim, pelvik boşlukta bulunan kaslı bir organdır. Üreme işlevi gerçekleştirir hamilelik taşımak) ve adet ( iç mukozanın soyulması). Fallop tüpleri aracılığıyla uterus karın boşluğuna ve servikal kanal yoluyla - vajinaya ve dış ortama bağlanır.
Asil ( fallop) borular. Fallop tüpleri, pelvik boşlukta bulunan ve uterusu karın boşluğuna bağlayan eşleştirilmiş bir organdır. Fallop tüplerinin lümeninde yumurta döllenir ve ana işlevi embriyoyu veya yumurtayı uterus boşluğuna taşımaktır.

Fallop tüpleri yumurtalıklara gevşek bir şekilde bağlıdır ve aralarında küçük bir boşluk vardır. Bu iki organ arasındaki bağlantı, fallop tüplerinin fimbriaları tarafından oluşturulur ( küçük sivri çıkıntılar), bunlardan biri ( yumurtalık fimbria) yumurtalık ile doğrudan temas halindedir.

Yumurtalıklara kan, abdominal aorttan çıkan yumurtalık arteri ve ayrıca uterin arterin dalları tarafından sağlanır. Venöz kan, kanın fallop tüplerinden de aktığı yumurtalık pleksusu oluşturan yumurtalık damarından akar. Kan kaynağının özelliklerini bilmek, enfeksiyöz ajanların yumurtalıklara nüfuz etmesi için olası mekanizmaları daha iyi anlamanızı sağlar.

Yumurtalıklar, alt hipogastrik pleksustan gelen sinir dalları tarafından innerve edilir. Yumurtalıklar peritonla kaplı değildir, ancak peritonla yakın temas halindedirler. Bu gerçekler, enflamatuar sürecin gelişiminde ağrı mekanizmalarını anlamak için büyük önem taşımaktadır.

Yumurtalıkların yanında mesane, bağırsak halkaları, ek, rektum bulunur. Bu oluşumlar doğrudan yumurtalıklara yapışmayabilir, ancak bazı durumlarda ilk enfeksiyon veya iltihaplanma kaynağı olarak hizmet edebilirler.

Yumurtalık iltihabı nedenleri

Yumurtalıklarda iltihaplanma sürecinin en yaygın nedeni enfeksiyonun penetrasyonudur. Ancak bu, bu rahatsızlığı tetikleyebilecek tek nedenden uzaktır. Enflamatuar süreç savunma mekanizması, bazı zarar verici faktörlerin etkisine yanıt olarak ortaya çıkan ve hasarı azaltmayı amaçlayan. Buna dayanarak, enflamatuar reaksiyonun çeşitli patolojik durumlara yanıt olarak ortaya çıkabileceği varsayılabilir.

Yumurtalıkların iltihaplanması aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

enfeksiyonlar. Vakaların büyük çoğunluğunda, yumurtalıklardaki iltihaplanma süreci, doğası gereği bakteriyel, viral veya mantar olabilen bir enfeksiyonun penetrasyonundan kaynaklanır. Çoğu zaman, ooforit cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilişkilidir, ancak tüberküloz ve bazı spesifik olmayan bulaşıcı süreçlerle de ortaya çıkabilir. Enfeksiyonun nadiren sadece yumurtalıkları kapsadığı ve genellikle rahmi veya fallop tüplerini veya her iki organı aynı anda etkilediği ve ancak o zaman yumurtalıkları kapsadığı anlaşılmalıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda enfeksiyon, enfeksiyöz ve enflamatuar odakla doğrudan temas yoluyla veya kan akışıyla birlikte patojenik ajanların girmesiyle yumurtalıklara ve diğer organlara nüfuz edebilir.
Mekanik hasar. Yumurtalıkların, fallop tüplerinin veya uterusun yaralanması, yumurtalıkları yutabilen ve ayrıca yerel bağışıklığı önemli ölçüde zayıflatan ve enfeksiyona yatkın bir faktör haline gelen bir enflamatuar sürece neden olabilir.
Komşu organların iltihaplanması. Biyolojik olarak aktif proinflamatuar maddelerin yumurtalıklara girmesi bazı inflamatuar reaksiyonları tetikleyebilir.
Neoplazmların nekrozu ve iltihabı ( tümörler). Bazı tümörlerin gelişmesiyle birlikte nekrotik bir süreç meydana gelebilir ve bu da tetikleyebilir. Tahrik edici cevap.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

Çoğu durumda, fallop tüplerini ve yumurtalıkları kaplayan pelvik boşluktaki enflamatuar süreç, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilişkilidir. Çoğu zaman hastalık, gonore veya klamidya patojenlerinin neden olduğu bakteriyel bir lezyonla ilişkilidir, ancak diğer patojenik ajanlar da ortaya çıkabilir.

Ooforite aşağıdaki patojenler neden olabilir:

Gonokok. Gonokoklar, cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıklardan biri olan gonore etkenidir. Bu mikroorganizmalar, enfekte bir partnerle korunmasız cinsel temas sırasında üreme sistemine girer. Başlangıçta genital sistemin alt kısımlarını etkilerler, ancak lokal veya genel bağışıklığın zayıflaması ve ayrıca bir dizi predispozan faktörün gelişmesiyle uterus boşluğuna nüfuz edebilir, fallop tüplerine gidebilir ve neden olabilirler. yumurtalıkların enfeksiyonu.
Klamidya. Klamidya, cinsel yolla bulaşan yaygın bir hastalık olan ve gizli bir seyirle karakterize edilen klamidyanın etken maddesidir. Belsoğukluğu gibi, korunmasız cinsel ilişki yoluyla bulaşır, ancak belsoğukluğunun aksine, klamidya nadiren ciddi semptomlara neden olur. Bu nedenle, bu enfeksiyon genellikle ooforit dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonların gelişme aşamasında teşhis edilir.
Trichomonas. Trichomonas vaginalis, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre insanlar arasında en yaygın olan cinsel bir enfeksiyon olan trichomoniasis'in etken maddesidir. Klamidya gibi, alt genital sistemin trichomoniasis'i de genellikle asemptomatiktir veya küçük klinik belirtilerle birliktedir. Bu, enfeksiyöz sürecin uterus boşluğuna ve eklerine yayılması için ön koşulları yaratır. Trikomoniyaz, yumurtalıkları nadiren etkiler, ancak bunun neden olduğu fallop tüplerine verilen hasar, şu ya da bu şekilde dişi gonadlarda işlevlerinin ihlali ile enflamatuar bir reaksiyona neden olabilir.
Mikoplazmalar. Mikoplazmalar, mikoplazmozise neden olabilen küçük bakterilerdir. Bu mikroorganizmalar fırsatçı patojenlerdir, yani ancak önemli bir ihlal ile hastalık yapabilirler. Genel durum kadınlar ve yerel veya genel bağışıklığında azalma ile. Cinsel temas sırasında ve ayrıca bazı ev içi temaslarla bulaşırlar. Mikoplazmoz, kronik düşük semptomatik bir seyir ile karakterizedir. Üreme sisteminin üst kısımlarına penetrasyona, genital organlarda ciddi hasar belirtilerinin ortaya çıkması eşlik eder.

Çoğu durumda, bu patojenler, genitoüriner sistemin alt kısımlarından yükselen bir şekilde fallop tüplerine ve yumurtalıklara nüfuz eder. Bu yavaş yavaş ve belirli koşullar altında gerçekleşir.

İlk olarak bulaşıcı süreç dış genital organları etkiler labia minora ve labia majora ve bitişik bezler), üretra ve vajinanın yanı sıra. Vajinada normalde normal ortamını oluşturan ve patojenik mikroorganizmaların bu organı doldurmasına izin vermediğinden koruyucu bir işlev gerçekleştiren Doderlein basillerinin yaşadığı belirtilmelidir. Bununla birlikte, bazı durumlarda vajinal mikroflora ve koruyucu potansiyeli bozulabilir ve bu da enfeksiyon gelişimi için ön koşullar oluşturur.

Alt genital organların enfeksiyonu için risk faktörleri şunlardır:

uygunsuz antibiyotik kullanımı;
vajinal duş;
kişisel hijyene uyulmaması;
stres;
bağışıklık sistemi hastalıkları;
cinsel eşlerin sık sık değiştirilmesi;
korunmasız seks

Enfeksiyonun vajinadan uterus boşluğuna yayılması zordur, çünkü aralarında çoğu mikroorganizmanın geçemeyeceği mukusla dolu dar bir kanala sahip serviks vardır. Bu mukusun oluşumu, hormonal arka planın yanı sıra serviks ve vajinanın durumuna da bağlıdır. Önemli enflamatuar süreçlerde ve ayrıca herhangi bir intrauterin manipülasyondan sonra servikal bariyer kırılabilir.

Dişi üreme sisteminin üst kısımlarında enfeksiyonun yayılması için risk faktörleri şunlardır:

kürtaj;
uterusun terapötik veya tanısal kürtajı;
intrauterin kontraseptiflerin kurulumu ( spiraller);
kendiliğinden kürtaj;

Tüm bu faktörler, servikal kanalın genişlemesi ve mukus tıkacının çıkarılması vajinal boşlukta enfeksiyöz ajanların önünü açmasından kaynaklanmaktadır.

Gelecekte, bulaşıcı süreç uterusun mukoza zarını ve ardından fallop tüplerini ve yumurtalıkları kapsar. Belirli koşullar altında, patojenik ajanlar, genel durumun ciddi şekilde ihlali ile dolu olan ve yüksek sistemik komplikasyon geliştirme riski ile ilişkili olan uterus eklerinde pürülan enfeksiyöz ve enflamatuar odakların oluşumuna neden olabilir.

Ek olarak, enfeksiyöz ajanların yumurtalıklara hematojen penetrasyon yolu da dikkate alınır. Bunun nedeni, arteriyel kanın bir kısmını uterus arterinin dallarından alan yumurtalıklara kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, insan kanında kısa veya uzun süreli olarak bulunabilen patojenler, üreme sisteminin alt kısımlarından kan akışıyla birlikte yumurtalıklara girebilir.

Viral yenilgi

Yumurtalıklardaki iltihaplanma sürecinin sadece bakteriler tarafından değil virüsler tarafından da tetiklenebileceği varsayılmaktadır. Cinsel yolla bulaşan en az iki viral enfeksiyonun uterus eklerinde iltihaplanmaya neden olabileceğini gösteren bir dizi çalışma vardır.

Yumurtalıkların iltihaplanmasına aşağıdaki patojenler neden olabilir:

Herpes simpleks virüsü tip 2. Genital herpes olarak da bilinen herpes simpleks virüsü tip 2, vücuda derideki kusurlardan ve ayrıca enfekte bir kişiyle korunmasız cinsel temas yoluyla genital organların mukoza zarlarından girebilir. Tam bir iyileşmenin imkansız hale gelmesi nedeniyle insan hücrelerine entegre olma yeteneğine sahiptir. Az görülen semptomlar nedeniyle, genital herpes oldukça yaygın bir enfeksiyondur. Aktivasyon döneminde virüs, akut bir inflamatuar reaksiyona neden olan lokal mukozal nekroz odaklarına neden olur.
Sitomegalovirüs. Sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü ile aynı aileden gelir. dahil birçok organı etkileyebilir. genitoüriner sistem. Çoğu durumda, belirli bir tehlike oluşturmaz, ancak azalmış bağışıklığın arka planında ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Tek başına veya bir dizi başka patojenle kombinasyon halinde pelvik inflamatuar hastalığa neden olabilir ( genellikle bakteriyel).

Yumurtalıklarda viral hasar olasılığının olduğu anlaşılmalıdır. şu an tam olarak kanıtlanmamıştır ve virüslerin, yalnızca ilk enfeksiyonun neden olduğu iltihaplanma sürecinin başlamasından sonra uterus eklerinin alanına girme olasılığı vardır.

Ayrı olarak, insan immün yetmezlik virüsünden (HIV) bahsetmek gerekir. HIV), dişi üreme sisteminin üst kısımlarını tek başına etkilemez, ancak bağışıklık sistemini zayıflatma kabiliyeti nedeniyle diğer patojenlerle enfeksiyon için ön koşulları oluşturur. Ek olarak, HIV enfeksiyonunun arka planına karşı, özellikle edinilmiş immün yetmezlik sendromu aşamasında ( AIDS), sadece agresif patojenik mikroorganizmalar tarafından değil, aynı zamanda normalde insanlara zararsız olan fırsatçı patojenler tarafından da yumurtalıklar dahil olmak üzere genital organların enfeksiyonu için en uygun koşullar yaratılır.

tüberküloz lezyonu

Tüberküloz yaygındır bulaşıcı hastalık Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu. Çoğu durumda, bu hastalık akciğerleri etkiler, ancak bazı durumlarda diğer organlarda odak oluşumu da mümkündür.

Tüberküloz genellikle tüberküloz basili içeren balgam partiküllerinin solunması ile bulaşır ( hava yolu bulaşma), ancak kontamine gıdaları yerken patojenin penetrasyonu mümkündür ( süt ve süt ürünleri), hem de cilt yoluyla ( seyrek). Azalan bağışıklık veya bozulmuş vücut direnci koşullarında, tüberkül basili akciğer dokularında çoğalmaya ve gelişmeye başlayarak belirli bir inflamatuar reaksiyona neden olur. Sonuç olarak, patojenlerin kan akışıyla birlikte kemiklere, böbreklere, gözlere, cilde ve genital organlara girebileceği birincil bir kompleks oluşur.

Mycobacterium tuberculosis'in genital organlara nüfuz etmesi, kanlanmalarının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Fallop tüpleri ve yumurtalıklar fallop dallarından kan aldığından ve yumurtalık arterleri, kesişme noktalarında ( sözde anastomozlar) kan akışı yavaşlar ve bu, bakterilerin bu organlara girmesi için ideal koşulları yaratır. Hematojen yayılma yolu, uterus uzantılarının ağırlıklı olarak bilateral lezyonu ile ilişkilidir.

Vajinanın ortamı Mycobacterium tuberculosis için son derece elverişsiz olduğundan, cinsel yolla tüberküloz enfeksiyonu imkansız kabul edilir. Bununla birlikte, patojen üreme sisteminin alt kısımlarındaki yaralı veya iltihaplı mukoza zarlarına girerse, genital organların birincil enfeksiyonu meydana gelebilir.

Fallop tüplerinin ve yumurtalıkların tüberküloz lezyonlarının ana sorunu, bu hastalığın vakaların büyük çoğunluğunda asemptomatik olmasıdır. Kadınlar bu enfeksiyon nedeniyle nadiren tıbbi yardım alırlar. Bu, hastalığın uzun bir seyrinin arka planında çeşitli komplikasyonların ve onarılamaz yapısal ve fonksiyonel hasarın gelişmesine yol açar.

Rahim mukozasında ve fallop tüplerinde mekanik hasar

Enflamatuar süreç, yukarıda bahsedildiği gibi, herhangi bir travmatik faktörün zararlı etkilerini azaltmayı amaçlayan, vücudun bir tür koruyucu reaksiyonudur. Bu nedenle, uterus uzantılarındaki bir enflamatuar reaksiyon, yalnızca bakteriyel veya viral bir enfeksiyon tarafından değil, aynı zamanda mekanik hasar ile de tetiklenebilir.

Yumurtalıklarda ve fallop tüplerinde mekanik hasar aşağıdaki durumlarda mümkündür:

Karnına darbeler. Kısa ama güçlü bir dürtüye maruz kalmak, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar dahil olmak üzere birçok iç organın sarsıntısına neden olabilir. Zarar verici bir faktörün etkisi altında, yerel yapısal hasar meydana gelebilir, muhtemelen yerel kan dolaşımının bozulmuş olduğu kan damarlarının kısmen veya tamamen tahrip olması. Sonuçları en aza indirmek için vücut, bazı durumlarda daha da ciddi hasara neden olabilen bir inflamatuar yanıtı tetikler.
Karında penetran yaralar. Karın bölgesine nüfuz eden yaralar yaralanmaya neden olabilir üst bölümler iltihaplanma sürecine neden olabilen kadın genital organları. Ek olarak, penetran yaraların çoğu potansiyel olarak bulaşıcıdır.
Karın boşluğu ve küçük pelvis organlarına cerrahi müdahaleler. Herhangi bir cerrahi müdahale, ne kadar minimal invaziv olursa olsun, iç organları bir dereceye kadar yaralar. Cerrahi aletler, diseksiyon veya koterizasyon yoluyla cinsel organlara güçlü baskı, inflamatuar bir reaksiyona neden olabilir. Ayrıca operasyon alanında olabilecek yabancı maddeleri de unutmayınız ( sütür materyalleri, çeşitli protezler, stentler, gazlar ve solüsyonlar) ve ayrıca iltihaba neden olur.
İnvaziv jinekolojik prosedürler.İç genital organlar üzerinde araçsal etkiler içeren jinekolojik prosedürler ( kürtaj, kazıma) doğrudan bir enflamatuar yanıtı tetikleyen bazı yaralanmalarla ilişkilidir. Ek olarak, yerel bağışıklığı azaltırlar ve enfeksiyöz ajanların penetrasyonu için ön koşullar oluştururlar.

Yaygın bir doğum kontrol yöntemi olan rahim içi araçlar da pelvik organlarda enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyon riskini yaklaşık üç kat artıran faktörlerden biridir. Bunun nedeni, spiralin yerel bağışıklığı zayıflatması ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla enfeksiyonu teşvik etmesi ve ayrıca kendisinin patojenik bakteri taşıyıcısı olarak hareket edebilmesidir.

Komşu organların iltihaplanması

Yumurtalıkların yenilgisi, komşu organları yutan bir enflamatuar süreçle ilişkilendirilebilir. Çoğu zaman bu, bakterilerin birincil enfeksiyöz odaktan organın duvarından geçişinden kaynaklanır, ancak başka birçok nedenden dolayı da ortaya çıkabilir.

Yumurtalıklar, aşağıdaki organlar etkilendiğinde iltihaplanma sürecine dahil olabilir:

Kolon. Kolit olarak bilinen kalın bağırsağın iltihaplanması, genellikle normal ve patojenik bağırsak mikroflorası arasındaki dengesizlik nedeniyle oluşur. patojenik bakteriler baskın olmaya başlar). Bazı durumlarda, bağırsak duvarı tükenebilir, içinde ülserler ve hatta açık delikler oluşabilir ( peritonit gelişimine yol açan ve son derece tehlikeli olan). Ayrıca bağırsaklardaki iltihaplanma sürecine ödem, kan akışının yavaşlaması ve işlev bozukluğu eşlik eder. Bu faktörlerin etkisi altında, patojenlerin bağırsak duvarından komşu organlara - periton, yumurtalıklar ve fallop tüpleri ve bağırsağın diğer bölümlerine geçme riski vardır.
Ek. Ek iltihabı apandisit) en sık görülen cerrahi patolojilerden biridir. Bu hastalığın gelişim mekanizmasını açıklayan birkaç teori vardır, ancak başlangıçtaki nedenden bağımsız olarak gelişen enflamatuar reaksiyon, organın kas duvarının tüm kalınlığını etkiler ve onu kaplayan seröz zarın bir kısmını kaplar. Ortaya çıkan patolojik reaksiyon oldukça büyüktür ve diğer organlarla temas ettiğinde onları da kapsayabilir.
Mesane. Mesane enfeksiyonu ( sistit) bazı durumlarda yumurtalıklarda iltihaplanma sürecine neden olabilir. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda, yumurtalıklar iltihaplanma sürecine mesane ile temas nedeniyle değil, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla iç genital organlara ve mesaneye paralel hasar nedeniyle dahil edilir.
Periton. Periton, karın organlarının çoğunu kaplayan ve karın boşluğunun duvarlarını kaplayan seröz bir zardır. Yumurtalıkların periton tarafından örtülmemiş olmasına rağmen, periton yüzeyindeki enfeksiyöz ve enflamatuar bir süreç de yumurtalıklara zarar verebilir. Bununla birlikte, çok daha sıklıkla tersi olur ve yumurtalıkların iltihaplanması, peritonun lokal iltihaplanmasına neden olur - pelvioperitonit. Anlaşılmalıdır ki peritonit ( periton iltihabı) acil tıbbi tedavi gerektiren son derece ciddi bir durumdur.

Yakındaki birkaç organı kaplayan iltihaplanma sürecinin, bunların birbirine yapışmasına ve ciddi işlevsel bozukluklara neden olan adezyonlar oluşturmasına neden olabileceği unutulmamalıdır. Ek olarak, önemli bir enflamatuar reaksiyon aktivitesi ile patolojik fistül oluşumu mümkündür ( kanallar) bitişik organlar arasında ( örneğin, rektum ile vajina veya uterus arasında).

Yumurtalık iltihabı belirtileri

Klinik bulgular yumurtalıkların iltihabı oldukça çeşitlidir, ancak diğer pelvik organların hastalıklarının semptomlarına benzer oldukları için spesifik değildirler.

Yumurtalıkların iltihaplanma belirtileri, çoğu durumda ooforitin nedeni olan enfeksiyöz ajanların yanı sıra organın işlevini ve yapısını değiştiren inflamatuar reaksiyonun kendisi tarafından oluşturulur.

Yumurtalıkların iltihaplanmasına aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

alt karın bölgesinde ağrı;
vücut ısısında artış;
aktivite kesintisi gastrointestinal sistem;
adet döngüsünün ihlali;
ağrılı cinsel temas;
hormonal bozukluklar;
kısırlık;
üst karın ağrısı;
karın ön duvarının kaslarındaki gerginlik.

Alt karın ağrısı

Alt karın bölgesindeki ağrı, yumurtalıkların ve fallop tüplerinin akut iltihaplanmasının ana belirtisidir. Biyolojik olarak proinflamatuar etkilerin yanı sıra ödem nedeniyle organın boyutlarında bir miktar artışa bağlı ağrılar vardır. aktif maddeler hassas sinir uçlarına. Yumurtalıklar, hipogastrik sinir pleksusunun dalları tarafından innerve edildiğinden, ortaya çıkan ağrı hissi genellikle çeken, ağrıyan bir karaktere sahiptir. İç organların iltihaplanma sürecine dahil olduğunda ( kapsayan organlar) periton, ağrının yoğunluğu biraz artar ve refleks kusma meydana gelebilir. Enfeksiyöz enflamatuar odak paryetal ( parietal) periton, ağrı önemli ölçüde artar, keskinleşir, refleks kas gerginliği oluşur.

Ağrının süresi iltihabın aktivitesine ve alınan tedaviye göre değişir. Genellikle ağrı en az 2-3 gün sürer, ancak 3-4 haftayı geçmez.

Vücut ısısında artış

Vücut sıcaklığındaki artış, vücudun herhangi bir yabancı proteinin penetrasyonuna yanıt olarak ortaya çıkan spesifik olmayan bir reaksiyonudur. Ateş, patojenik ajan için elverişsiz, ancak bağışıklık sisteminin işleyişi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlar. Enflamasyon odağında oluşan bir dizi biyolojik olarak aktif maddenin merkezi yapılar üzerindeki etkisi sonucu vücut ısısı yükselir. gergin sistem. Bu maddelerin rolü, patojenlerin parçaları, yabancı protein parçacıkları ve ayrıca pirojenik olabilir ( vücut ısısını artıran maddeler) bağışıklık tepkileri tarafından üretilir.

Ateş gelişiminde üç aşama vardır:

Sıcaklık artışı. Sıcaklık artış hızı, patojenin doğasına ve özelliklerine bağlıdır. Keskin bir artışla, ısı tasarrufu mekanizmalarının aktivasyonunu gösteren bir titreme hissi vardır ( terlemede azalma, tüyleri diken diken, periferik vasküler kasılma). Artan termojenez nedeniyle vücut ısısını arttırır ( kas titremeleri, hızlandırılmış besin metabolizması).
plato aşaması. plato aşamasında vücut ısısını korumak) titreme hissi kaybolur ve vücut ısısı dengelenir. Patojene bağlı olarak, yumurtalıkların iltihaplanması sırasında vücut ısısı 37,5 - 38 ve hatta 39 dereceye kadar çıkabilir. Komplikasyonların gelişmesiyle vücut ısısı 39 dereceyi geçebilir.
Sıcaklıkta azalma. Vücut sıcaklığındaki düşüş hem kademeli hem de aniden gerçekleşebilir. Pirojenik maddelerin etkisinin ortadan kaldırılmasından sonra, belirli ilaçları alırken ve ayrıca vücudun şiddetli tükenmesiyle vücut ısısı düşer.

Gastrointestinal sistemin ihlali

Yumurtalıkların veya üst genital sistemin diğer bölümlerinin iltihaplanması, çeşitli gastrointestinal bozukluklara neden olabilir.

Gastrointestinal sistemin aşağıdaki bozuklukları ortaya çıkabilir:

Mide bulantısı ve kusma. Mide bulantısı ve kusma, hipogastrik sinir pleksusunun yoğun ağrı uyarısına yanıt olarak refleks olarak ortaya çıkar. Ayrıca mide bulantısı, ateşin ve vücudun genel sarhoşluğunun olası sonuçlarından biridir. Kusma genellikle bol değildir, gıda alımıyla ilişkili değildir. Rahatlamayan aşırı kusma, komplikasyonların olası gelişimini gösterir ( peritonit).
İshal.İshal, vücudun zehirlenmesinin yanı sıra, inflamatuar bir odak tarafından bağırsağın tahriş olması nedeniyle oluşur.
Dışkılama dürtüsü. sık aramalar dışkılama rektumun ampullar kısmının genital organlarda ve küçük pelviste bulunan periton bölgesinde iltihaplı bir odakla tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar.

Genital sistemden patolojik akıntı

Normal olarak, genital sistemden akıntı az miktarda kokusuz, berrak veya beyazımsı bir mukustur ve akıntıya herhangi bir hoş olmayan duyum eşlik etmez.

Üst veya alt genital organlarda enfeksiyöz ve enflamatuar odakların varlığında, sıklıkla bir hastalığa işaret eden çeşitli patolojik vajinal akıntılar meydana gelir. Salgıların doğası, patojenin doğasına ve özelliklerine, ayrıca lezyonun lokalizasyonuna ve vücudun direncine bağlıdır.

Akıntının vajina, rahim ağzı ve rahim boşluğunda oluşabileceği anlaşılmalıdır. Fallop tüpleri veya yumurtalıklarla sınırlı enfeksiyöz-enflamatuar bir sürece, nadiren genital sistemden salgılar eşlik eder, çünkü bu durumda çok daha sık olarak patolojik sıvılar pelvik boşluğa akar.

Genital sistemden patolojik akıntı için aşağıdaki seçenekler mümkündür:

Pürülan akıntı. Pürülan akıntı, patojenlerin bakteriyel doğasını gösteren spesifik bir işarettir. Miktarı, işlemin ciddiyetine ve patojenin saldırganlığına bağlı olarak değişebilen sarımsı-yeşil viskoz bir sıvıdır. Pürülan salgılar için, hoş olmayan bir çürük balık kokusu karakteristiktir. Anaerobik mikroflora eklendiğinde, pürülan akıntı köpüklü hale gelir, çünkü bu mikroorganizmalar irini köpüren gaz üretir.
Seröz akıntı. Seröz akıntı, serviks ve uterusun viral bir enfeksiyonunun karakteristiğidir. Enflamatuar reaksiyon sırasında vazodilatasyon ve plazmanın bir kısmının kan dolaşımından salınması nedeniyle ortaya çıkarlar. Genellikle bu tür salgılar şeffaf veya hafif sarımsı, kokusuzdur.
Kanlı sorunlar. Kanlı akıntı, damarlar patojenik ajanlar tarafından eritildiğinde veya inflamatuar bir reaksiyon sırasında bütünlükleri bozulduğunda meydana gelir. Kanlı akıntı genellikle azdır, bol değildir, koyu renkli kanla temsil edilir ve adet döneminden bağımsız olarak ortaya çıkar. Akıntıya alt karın bölgesinde ağrı eşlik edebilir.

adet düzensizliği

Adet döngüsü, gebe kalmaya hazır olmayı sürdürmeyi amaçlayan kadın genital organlarında periyodik bir değişikliktir. Bu süreç yumurtalık, hipotalamik ve hipofiz hormonları tarafından düzenlenir.

Adet döngüsü, uterus mukozasının periyodik olarak yenilenmesine ve yumurtanın olgunlaşmasına dayanır. Bu, her biri belirli hormonlar tarafından düzenlenen birkaç aşamada gerçekleşir. İlk olarak, uterus mukozasının ayrılması vardır ( endometrium), buna kanama eşlik eder. Daha sonra, seks hormonlarının etkisi altında, uterus boşluğunda mukoza tabakasının rejenerasyonu başlar ve yumurtalıklarda baskın bir folikül oluşur. Daha sonra yumurtlama zamanı geldiğinde folikül yırtılır ve östrojen ve progesteron seviyesi yükseldiğinde uterus mukozası önemli ölçüde kalınlaşır ve folikülden çıkan yumurta ( bu aşamada daha doğru bir şekilde birinci dereceden oosit olarak adlandırılır) fallop tüplerinden uterus boşluğuna geçer. Bu süre zarfında döllenme olmazsa, bu döngü yeniden tekrarlanır.

Yumurtalık iltihabı ile adet döngüsü aşağıdaki nedenlerle bozulabilir:

rahim mukozasında hasar;
bozulmuş yumurtalık fonksiyonu nedeniyle seks hormonlarının seviyesinde azalma;
yumurtlama bozuklukları;
endometriyal rejenerasyonun bozulması.

Yumurtalıkların iltihaplanması ile adet düzensizlikleri için aşağıdaki seçenekler mümkündür:

adet sırasında akıntı olmaması;
adet sırasında yetersiz akıntı;
adet sırasında bol akıntı;
uzun adet döngüsü;
adet sırasında ağrı.

Ağrılı cinsel temas

Pelvik boşluktaki iltihaplanma sürecine genellikle cinsel ilişki sırasında ağrı eşlik eder. Bu genellikle vajina hasarı ile ilişkilidir, ancak üreme sisteminin üst kısımlarında hasar ile de ortaya çıkabilir.

İlişki sırasında ağrı, vajinanın kendisinin iltihaplanması veya seks hormonu östrojen seviyesindeki azalma nedeniyle oluşan vajinanın aşırı kuruluğu ile ilişkilidir. Sonuç olarak, yetersiz hidrasyon nedeniyle sürtünme artar ve seks sırasında ağrılı bir his oluşur. Bu, kadında bir azalmaya yol açar. cinsel arzu (azalmış libido), ruh hali bozulur, depresyon gelişebilir.

Hormonal bozukluklar

Yumurtalıkların iltihaplanmasında hormonal bozukluklar her zaman bulunmaz, ancak bazı durumlarda oldukça olasıdır. Vücuttaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler nedeniyle ortaya çıkarlar, bu da seks hormonlarının sentezinde bir azalmaya yol açar ( östrojen ve progesteron).

Normalde işleyen bir yumurtalık, içindeki seks hormonlarının seviyesini koruyabildiğinden fizyolojik norm, hormonal bozukluklar sadece iki taraflı organ hasarı veya çalışan tek yumurtalık hasarı ile ortaya çıkar.

Hormonların insan vücudundaki birçok fizyolojik süreci düzenlediği bilinmektedir. Seks hormonlarının seviyesindeki bir azalma ile, merkezi sinir sistemi bozukluklarının yanı sıra cinsel ve üreme işlevinde bir bozukluk meydana gelir ( ruh hali değişiklikleri, depresyon, manik-depresif durumlar), kardiyovasküler sistemin ( kardiyak aritmiler, yüksek tansiyon) ve metabolizma tarafından ( obezite, yüksek kolesterol seviyeleri). Tabii ki, bu belirtilerin bazıları, yalnızca hormonal yetmezliğin eşlik ettiği uzun süreli bir iltihaplanma süreci durumunda gelişebilir.

Kısırlık

Kısırlık en yaygın olanlardan biridir. sık sonuçlar rahim uzantıları bölgesindeki iltihaplanma süreci ve genellikle bir kadının tıbbi yardım almasının ana nedeni olarak işlev görür.

Yumurtalık lezyonlarında kısırlık, gelişen hormonal bozuklukların yanı sıra bozulmuş yumurta üretimi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, çoğu durumda ooforite eşlik eden fallop tüplerinin hasar görmesi nedeniyle kısırlık çok daha sık görülür. Enflamatuar reaksiyon nedeniyle fallop tüpleri daralır, bunlarda fonksiyonel ve yapısal değişiklikler meydana gelir, bu da yumurta ve sperm için kısmi veya tam tıkanıklığa yol açar.

Karın ön duvarı kaslarının gerginliği

Karın ön duvarı kaslarının gerginliği, yan duvar iltihaplanma sürecine dahil olduğunda ortaya çıkar ( parietal) periton. Kas kasılması, enflamatuar odaktan yayılan güçlü ağrı uyarısına yanıt olarak refleks olarak gerçekleşir. Kas gerginliği nedeniyle peritonun gerginliği ve tahrişi azalır, bu da ağrı hissini bir şekilde hafifletmeyi mümkün kılar.

Yukarıda listelenen semptomlara ek olarak, yumurtalıklarda ve fallop tüplerinde lokalizasyonlu iltihaplanma sürecine, çoğu durumda zaten komplikasyon aşamasında ortaya çıkan bir dizi başka belirti eşlik edebilir.

Rahim uzantılarının iltihaplanmasına, karmaşık bir seyrin aşağıdaki belirtileri eşlik edebilir:

Üst karın ve sağ hipokondriumda ağrı. Alt karın bölgesindeki ağrı, sıcaklık ve dişi üreme sistemine verilen diğer hasar belirtilerinin arka planında ortaya çıkan sağ hipokondriyumdaki ağrı, perihepatit oluşumunu gösterir - karaciğer kapsülünün iltihaplanması ( Fitz-Hugh-Curtis sendromu). Karaciğer fonksiyonunun bir miktar ihlali, karaciğer enzimlerinin seviyesinde bir artış, bazen - cildin ve mukoza zarlarının sarılığı ile karakterizedir.
Lezyon tarafında karnın şişmesi. Görsel olarak veya palpasyon sırasında belirlenebilen, etkilenen yumurtalığın yanından karın şişmesi oluşumu, pürülan içeriklerle dolu bir boşluk olan tubo-ovaryan apse gelişimini gösterir. Cerrahi tedavi gerektiren potansiyel olarak tehlikeli bir durumdur.

Yumurtalık iltihabı teşhisi

Yumurtalık iltihabının teşhisi, bu hastalığın diğer bazı rahatsızlıklara benzer semptomları olması ve ayrıca iltihaplanma reaksiyonunun nadiren sadece yumurtalıklarla sınırlı olması, fallop tüplerini, uterusu ve rahimi tutması nedeniyle zor bir iştir. genital sistemin diğer bölümleri. Bu, hastalığın teşhisinde ek zorluklar yaratır.

Herhangi bir teşhis prosedürüne başlamadan önce, doktorla ana semptomların, başlangıç zamanının, yoğunluğunun ve ana özelliklerinin açıklığa kavuşturulduğu bir görüşme yapılır. Geçmiş cerrahi operasyonlar, bilinen akut ve kronik hastalıklar hakkında veriler toplanır. Doktor adet döngüsünün düzenli olup olmadığını, son adetin ne zaman olduğunu, adet sırasındaki akıntı miktarının, adetin ağrı veya rahatsızlık ile birlikte olup olmadığını öğrenir.

Aşağıdaki belirtiler varsa, uterus uzantıları bölgesinde iltihaplanma sürecinden şüphelenilir:

alt karın bölgesinde ağrı;
genital sistemden patolojik akıntı;
ateş gövde;
hormonal bozukluklar;
adet döngüsünün ihlali;
son zamanlarda cinsel yolla bulaşan hastalıklar;
cinsel eşlerin sık sık değiştirilmesi;
25 yaşına kadar yaş;
bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılmaması ( prezervatif);
rahim içi bir cihazın varlığı;
son intrauterin manipülasyonlar ( kürtaj, küretaj, spiral yerleştirilmesi).

Ancak sadece bu özelliklere bakılarak tanı konulamaz. Enstrümantal ve çeşitli yöntemler kullanılarak daha ayrıntılı bir incelemeye ihtiyaç vardır. laboratuvar teşhisi.

Ooforit teşhisi aşağıdaki prosedürlere dayanır:

jinekolojik muayene;
Pelvik organların ultrasonu;
mikrobiyolojik araştırma.

jinekolojik muayene

Jinekolojik muayene, dış genital organların, vajinanın ve serviksin vajinal kısmının görsel olarak incelenmesini içerir. Bu prosedür, bir kadın jinekolojik bir sandalyede bacakları açıkken yapılır. Doktor vajinaya vajinal ayna adı verilen özel bir alet sokar ve bu alet organın duvarlarını birbirinden ayırmanıza, görsel bir muayene yapmanıza ve ileri analiz için gerekli malzemeleri almanıza olanak tanır.

Yumurtalıkların izole iltihabı ile jinekolojik muayene herhangi bir anormallik ortaya çıkarmaz. Bununla birlikte, bu hastalıkta vakaların büyük çoğunluğunda üreme sisteminin diğer bölümleri enfeksiyöz-enflamatuar sürece dahil olduğundan, muayene sırasında bir dizi spesifik olmayan belirti belirlenir.

Jinekolojik muayene aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarır:

vajinanın mukoza zarının kızarıklığı;
vajinal mukozanın ve serviksin vajinal kısmının şişmesi;
vajinal mukozanın yüzeyinde yaraların varlığı;
vajinal boşlukta veya posterior vajinal fornikste cerahatli veya köpüklü akıntı varlığı;
servikal kanalın ağzında patolojik akıntı izleri.

Muayeneden sonra, doktorun işaret ve orta parmaklarını kadının vajinasına sokarak rahim ağzını yokladığı bimanuel muayene yapılır. Öte yandan, doktor karın duvarından rahmin üst kenarını palpe eder. Bu prosedürü gerçekleştiren doktor, rahmin hareketliliğini, rahim ağzının yumuşama derecesini değerlendirebilir, ağrı alanını belirleyebilir, hacimsel oluşumları belirleyebilir.

Karın ön duvarı yeterince ince olan kadınlarda bimanuel palpasyonla, iltihaplanma durumunda büyümüş ve ağrılı olan yumurtalıklar palpe edilebilir.

Pelvik organların ultrasonu

Pelvik organların ultrason muayenesi, cerrahi müdahale olmaksızın iç organlara verilen hasarın derecesini belirlemenizi sağlayan son derece bilgilendirici bir yöntemdir.

Pelvik organların ultrason muayenesi aşağıdaki değişiklikleri ortaya çıkarır:

Yumurtalıkların boyut olarak büyümesi. Enflamatuar reaksiyon sırasında, organın boyutunda bir artışa yol açan ödem oluşur. Yumurtalıkların normal boyutları ortalama olarak 25 mm genişlik, 30 mm uzunluk ve 15 mm kalınlıktadır.
Fallop tüplerinin kalınlaşması.Çoğu durumda yumurtalıkları saran iltihaplanma süreci fallop tüplerini de içerdiğinden, ultrason salpenjit belirtilerini ortaya çıkarır ( fallop tüplerinin iltihaplanması). Normalde, fallop tüpleri ultrasonda neredeyse görünmezdir, ancak iltihaplanma sırasında duvarın kalınlaşması nedeniyle fark edilir hale gelirler.
Yumurtalıkların yüzeyinin pürüzsüzlüğü. Normalde yumurtalıkların yüzeyi, çıkan foliküller nedeniyle hafif engebelidir. Yumurtalıkların işlevinin ihlali ve ayrıca ödem nedeniyle organın yüzeyi düzleştirilir.
Ekolojik yapının iyileştirilmesi. Yumurtalıkların ekoyapısının güçlenmesi, yumurtalıkların kalınlığında fibrozlu alanların oluşması nedeniyle oluşur.
Rahim boşluğunda iltihaplanma belirtileri. Rahim boşluğundaki iltihaplanma süreci, ooforite eşlik eden yaygın bir semptomdur. Bu, ultrasonda endometriyumun kalınlaşması, rahim boşluğundaki fibroz alanları ve ayrıca organın duvarındaki hipoekoik oluşumlar ile ortaya çıkar.

bu not alınmalı ultrasonografi karın ön duvarı ve vajina yoluyla olmak üzere iki şekilde gerçekleştirilebilir. İkinci yöntem daha hassas ve bilgilendiricidir.

Laparoskopi

Laparoskopi, yumurtalıkların yüzeyinin doğrudan görüntülenmesini sağlayan ve bazı terapötik operasyonların hemen gerçekleştirilmesine olanak sağlayan minimal invaziv bir tanı yöntemidir.

Laparoskopi, karın ön duvarındaki küçük deliklerden karın boşluğuna bir kamera ve bazı manipülatörler sokularak gerçekleştirilir. Gaz enjeksiyonu sayesinde ( teşhis operasyonları için - oksijen, cerrahi müdahaleler için - karbondioksit) ve aydınlatmalı bir optik sistemin varlığı, doktor kendisini ilgilendiren organları doğrudan inceleyebilir. Bu prosedür genel anestezi altında steril bir ameliyathanede gerçekleştirilir.

Rahim uzantılarının iltihaplanmasını teşhis ederken laparoskopi, hızlı bir şekilde teşhis koymanıza, organlardaki yapısal değişikliklerin derecesini belirlemenize ve ayrıca gerekli cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmenize olanak tanıdığı için "altın standarttır". Ayrıca bu çalışmadan sonra hastalar hızla normal aktivitelerine dönmektedir.

Laparoskopi, uterus eklerinde aşağıdaki hasar belirtilerini belirlemenizi sağlar:

fallop tüplerinden birinde irin;
taze ( kolayca ayrılabilir) rahim uzantıları alanındaki yapışıklıklar;
yapışkan ( lifli eksuda) yumurtalıkların ve fallop tüplerinin yüzeyinde;
yumurtalıkların boyutunda bir artış;
yumurtalıkların basınçla kanaması.

Laparoskopi sırasında pelvik organların incelenmesine ek olarak karın boşluğunun diğer organları da incelenerek diğer organlar dışlanır. olası patolojiler yanı sıra inflamatuar yanıtın derecesini belirlemek için.

Laparoskopinin üst genital sistemin ooforit ve diğer inflamatuar hastalıklarının tanısında bir yöntem olarak tüm avantajlarına rağmen, rutin bir inceleme yöntemi olarak kullanılması akıl dışıdır. Bu, ilk olarak, prosedürün oldukça yüksek maliyetinden ve ikinci olarak, bir takım risklerden ve olası yan etkilerden kaynaklanmaktadır.

Mikrobiyolojik araştırma

Servikal kanalın, vajinal boşluğun veya uterus boşluğunun içeriğinin mikrobiyolojik incelemesi, laboratuvar teşhisi için son derece bilgilendirici bir yöntemdir. Bu prosedür, patojenin doğasını belirlemenize ve bu verilere dayanarak tedaviyi planlamanıza olanak tanır.

Patojenik ajanları saptamak ve tanımlamak için aşağıdaki yöntemler vardır:

bakteriyoskopik yöntem. Bakteriyoskopi, test materyalinin ışık mikroskobu altında bir cam lam üzerine yerleştirilmesiyle elde edilen lekeli yaymaların incelenmesine dayanır. Bu method gonokok, klamidya, Trichomonas ve diğer bazı patojenleri belirlemenizi sağlar. Ek olarak, yayma mikroskobu inflamatuar reaksiyonun derecesini değerlendirebilir.
bakteriyolojik yöntem. Bakteriyolojik yöntem, patojenlerin son derece doğru bir şekilde tanımlanmasına ve antimikrobiyallere duyarlılıklarının saptanmasına izin verir, ancak çok zaman gerektirir. Hastadan alınan patolojik materyal termostata yerleştirilmiş özel besiyerlerine birkaç gün ekilerek bakteriyolojik inceleme yapılır. Aynı zamanda, patojenik bakteriler aktif olarak çoğalmaya başlar ve bu da onların bir dizi işaretle daha fazla tanımlanmalarını sağlar.

Yumurtalık iltihabı tedavisi

Yumurtalık iltihabının tedavisi, patojenik ajanları ortadan kaldırmayı, enflamatuar yanıtı azaltmayı ve aynı zamanda eski haline getirmeyi amaçlayan bir terapötik önlemler kompleksidir. normal fonksiyonüreme sisteminin organları.

Tıbbi tedavi

İlaç tedavisinin temeli, patojenleri yok edebilen farmakolojik ilaçların yanı sıra antienflamatuar ve immünomodülatör etkileri olan ilaçların kullanılmasıdır.

Yumurtalık iltihabını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar

Farmakolojik grup	Ana Temsilciler	Hareket mekanizması	uygulama modu
*antibiyotikler*	*Klavulanik asitli amoksisilin*	Sentezi ihlal ediyor hücre çeperi bakteri, böylece onların ölümüne neden olur. Klavulanik asit bakteriyel enzimleri inhibe eder ( beta-laktamazlar) bu antibiyotiği parçalayabilir.	İlaç, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak oral, intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. Dozaj ayrı ayrı seçilir. Genellikle 14 gün boyunca günde 3 kez 500 mg reçete edilir.
	*seftriakson*	Bakteriyel hücre duvarının bileşenlerinin sentezini ihlal eder. Beta-laktamazların etkisine dirençlidir.	İntramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. 14 gün boyunca günlük 1 - 2 gram dozda kullanılır.
	*siprofloksasin*	Geniş spektrumlu bir antibiyotiktir. Hücre ölümüne neden olan bakterilerin genetik materyalinin sentezinden sorumlu enzimleri inhibe eder.	Oral ve intravenöz olarak uygulanabilir. İki hafta süreyle günde 2 - 3 kez 250 - 500 mg dozunda kullanılır.
	*Antibiyotik*	Ribozomların 30S alt birimini bloke ederek protein sentezini bozar.	10-14 gün boyunca 2-3 doz halinde günde vücut ağırlığının kilogramı başına 3 mg dozda kas içi veya damar içi olarak uygulanır.
	*Azitromisin*	Ribozomların 50S alt birimini bloke ederek bakterilerin çoğalmasını yavaşlatır ve protein sentezini bozar.	250-1000 mg'lık bir dozda damlalık şeklinde intravenöz olarak reçete edilir.
	*doksisiklin*	Bozulmuş ribozom fonksiyonu nedeniyle protein sentezini ihlal eder.	Oral veya intravenöz olarak 100-200 mg dozda alınır.
*Antiinflamatuar ilaçlar*	*İbuprofen*	Araşidonik asidin, enflamatuar yanıtı uyaran biyolojik olarak aktif maddeler olan prostaglandinlere parçalanmasında rol oynayan siklooksijenaz enzimini inhibe eder. Vücut ısısını düşürür. Belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.	Yemeklerden sonra 3-4 doz halinde günde 1200-2400 mg dozda içeriden veya makattan.
	*diklofenak*		Günde 2 kez 75-150 mg dozunda oral veya 50 mg dozunda rektal olarak kullanılır.
	*Meloksikam*		Günde bir kez 7,5 - 15 mg dozunda yemeklerden sonra veya yemek sırasında ağızdan kullanılır.
*Antihistaminikler*	*akasma*	Histamin reseptörlerini bloke eder ( proinflamatuar madde), böylece iltihaplanma odağındaki vazodilatasyonu azaltır, ödemi azaltır ve kılcal geçirgenliği normalleştirir.	İçeride, günde 2 kez 1 mg.
*İmmünomodülatörler*	*İnterlökin-1 beta*	Bağışıklık hücrelerinin sentezini uyarır, lenfositlerin ve nötrofillerin koruyucu potansiyelini arttırır.	15 - 20 ng / kg dozunda intravenöz damla.
	*İnterferon alfa-2*	Viral partiküllerin hücrelere girmesini önler, antikor sentezini aktive eder, bağışıklık hücrelerinin fagositik aktivitesini arttırır. Hücrelerde viral genetik materyalin sentezini ihlal eder.	bir dozda rektal olarak uygulanır 7 ila 10 gün boyunca günde 2 kez 500.000 IU.
*Kombine oral kontraseptifler*	*Diana-35*	Doğum kontrol etkisi var yumurtlamanın baskılanması ve endometriyal mukozadaki değişiklikler nedeniyle) ve ayrıca yumurtalıkların salgılama aktivitesinin normalleşmesine katkıda bulunur.	İlaç, adet döngüsünün ilk gününden başlayarak günde bir tablet olmak üzere ağızdan alınır. Bir paket, bir adet döngüsü için tasarlanmıştır ve 21 hap içerir.
*Detoksifikasyon ajanları*	*glikoz çözeltisi*	Dolaşımdaki kan hacmini artırarak renal filtrasyonu hızlandırır ve toksik maddelerin vücuttan atılmasını uyarır.	Damlalık şeklinde intravenöz olarak uygulanır.

Bu ilaçlar sadece bir doktorun önerdiği şekilde alınmalıdır, çünkü yanlış alımları sadece etkisiz olmakla kalmaz, aynı zamanda bir dizi ciddi komplikasyona ve yan etkiye neden olabilir.

Ameliyat

Yumurtalık iltihabının cerrahi tedavisi, yalnızca ilaç tedavisinin etkisiz olduğu veya enfeksiyöz ve enflamatuar odağın uygun rehabilitasyon seviyesine ulaşılmasına izin vermediği durumlarda endikedir.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi gereklidir:

Tuboovarian apse. Rahim uzantıları bölgesinde irin birikiminin varlığı, cerrahi müdahale için doğrudan bir endikasyondur, çünkü bu irin tamamen boşaltılana kadar ilaç tedavisi yeterince etkili değildir. Bu komplikasyonun tedavisinde, daha az travmatik olması ve ameliyat sonrası daha hızlı iyileşmeye olanak sağlaması nedeniyle laparoskopik erişim tercih edilmektedir. Ancak masif irin birikmesi durumunda veya karın boşluğunda yapışıklıklar varlığında klasik laparotomi gerekebilir ( karın ön duvarının kesilmesi).
Peritonit. Peritonu kaplayan enfeksiyöz-enflamatuar bir süreç, yaşamı tehdit eden bir durum olduğu için acil cerrahi müdahale gerektirir. Peritonit tedavisi için, karın boşluğunun daha iyi ve daha sterilize olmasına izin verdiği için laparotomi erişimine başvurulur.

Bazı durumlarda, enfeksiyöz-enflamatuar süreç çok büyükse, tedavi edilemezse veya organın yırtılması ve enfeksiyonun yayılma riski varsa, daha radikal bir cerrahi müdahale gerekebilir. yumurtalığın, fallop tüpünün ve hatta rahmin bir kısmının veya tamamının.

Halk tedavi yöntemleri

Çeşitli şifalı bitkilerin kullanımına dayanan alternatif ooforit tedavi yöntemleri vücudun koruyucu potansiyelini artırabilir ve iyileşme sürecini hızlandırabilir. Bununla birlikte, geleneksel tıbbın patojenleri yok edemediği ve buna bağlı olarak akut enfeksiyon aşamasında etkisiz olduğu anlaşılmalıdır.

Ek bir terapi olarak, aşağıdaki geleneksel ilaç tariflerini kullanabilirsiniz:

Siyah frenk üzümü infüzyonu.İnfüzyonu hazırlamak için 4 yemek kaşığı frenk üzümü yaprağını 2 yemek kaşığı civanperçemi otu, at kuyruğu ve kızamık ile karıştırın ve ardından 2 bardak kaynar su dökün ve bir buçuk ila iki saat bekletin. 2-3 saatte bir yarım bardak tüketmelisiniz.
Yulaf infüzyonu.İnfüzyonu hazırlamak için 4 çay kaşığı yulaf ezmesini 3 yemek kaşığı huş ağacı yaprağı, 2 yemek kaşığı nane yaprağı, bal ve limonla karıştırın. Ortaya çıkan karışım karıştırılmalı ve 2 bardak kaynar su ile dökülmeli, ardından 60 dakika ısrar edilmelidir. Ortaya çıkan solüsyonu 2-3 saatte bir 100 ml olarak kullanmak gerekir.

Yumurtalık iltihabının önlenmesi

Yumurtalık iltihabının önlenmesi şunları içerir:

Zamanında teşhis.Üreme sisteminin üst ve alt kısımlarının enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarının zamanında teşhisi, komplikasyon riskini azaltabilir.
Zamanında muayeneler. Bir jinekolog tarafından zamanında ve periyodik muayeneler, hastalıkların erken aşamada teşhis edilmesini mümkün kılmakta, bu da tedaviyi büyük ölçüde kolaylaştırmakta ve hızlandırmaktadır.
Cinsel enfeksiyonlara karşı koruma. Cinsel enfeksiyonlar yumurtalık iltihabının ana nedeni olduğundan, bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması son derece önemlidir ( prezervatif), cinsel yolla bulaşan hastalıkların bulaşma riskini azaltan.
Komşu organların enfeksiyonlarının tedavisi. Yumurtalıkların yakınında bulunan organlardaki enfeksiyöz odakların zamanında tedavisi, iltihaplanma sürecine dahil olma riskini azaltabilir.
Sağlıklı yaşam tarzı. Ooforiti önlemek için toksik maddelere maruz kalmaktan kaçınılmalıdır ( alkol, nikotin), soğuk, bitkinlik. Doğru beslenmelisin, egzersiz yapmalısın fiziksel egzersiz, bağışıklık sistemini güçlendirmenize izin verdiği ve tüm organizmanın işlevinin normalleşmesine katkıda bulunduğu için.

Yumurtalıklarda ağrı - nedenleri, belirtileri ve ne yapmalı?

Paylaşmak: