Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: tanı, patogenez, tedavi prensipleri. Konservatif tedavinin amaçları. Beslenme ve günlük rutin

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2010 (Sipariş No. 239)

Hiperkinetik davranış bozukluğu (F90.1)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

varlığı ile karakterize edilen bir grup karmaşık davranış bozukluğudur. belirli sayıüç kategoride belirtiler: dikkatsizlik, dürtüsellik ve hiperaktivite (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu) ile sosyal davranış bozukluğu ölçütlerinin varlığı.

Protokol"Hiperkinetik Davranış Bozukluğu"

ICD10 kodu: F90.1

sınıflandırma

Şiddete göre klinik sınıflandırma - hafif, şiddetli.

teşhis

tanı kriterleri

Hiperkinetik bozukluk teşhisi konması için, durumun aşağıdaki kriterleri karşılaması gerekir:

1. Dikkat ihlali. En az altı ay boyunca, bu grubun en az altı belirtisi, çocuğun normal gelişim evresi ile bağdaşmayan şiddette gözlemlenmelidir. Çocuklar:
- ayrıntılara dikkatsizlikten kaynaklanan hatalar olmadan bir okulu veya başka bir görevi tamamlayamamak;
- genellikle yapılan işi veya oyunu tamamlayamama;
- genellikle kendilerine söyleneni dinlemezler;
- genellikle okulu veya diğer ödevleri tamamlamak için gereken açıklamaları takip etmekte başarısız olurlar (ancak karşıt davranış veya talimatları anlayamama nedeniyle değil);
- genellikle işlerini düzgün bir şekilde organize edemezler;
- azim, azim gerektiren sevilmeyen işlerden kaçının;
- genellikle bazı görevleri (kırtasiye, kitaplar, oyuncaklar, aletler) gerçekleştirmek için önemli olan öğeleri kaybedersiniz;
- genellikle dış uyaranlarla dikkati dağılır;
Günlük aktivitelerde genellikle unutkandırlar.

2. Hiperaktivite. En az altı ay boyunca, bu grubun belirtilerinden en az üçü, çocuğun bu gelişim aşamasına karşılık gelmeyen ciddiyetle not edilir. Çocuklar:
- genellikle kollarını ve bacaklarını sallamak veya koltuklarında yuvarlanmak;
- sınıfta ya da sebatın beklendiği diğer durumlarda yerlerini terk etmek;
- bunun için yetersiz durumlarda etrafta koşmak veya bir yere tırmanmak;
- oyunlarda genellikle gürültülü veya sessiz eğlenceden yoksun;
- sosyal bağlam veya yasaklar tarafından kontrol edilmeyen sürekli bir aşırı fiziksel aktivite örüntüsü sergilemek.

3. Dürtüsellik. En az altı ay boyunca, bu grubun belirtilerinden en az biri, çocuğun bu gelişim aşamasına karşılık gelmeyen şiddette gözlenir. Çocuklar:
- genellikle soruyu dinlemeden bir cevapla atlamak;
- genellikle oyunlarda veya grup durumlarında sırasını bekleyemez;
- sık sık başkalarını kesintiye uğratmak veya müdahale etmek (örneğin, bir sohbete veya oyuna müdahale etmek);
- sosyal kısıtlamalara yeterince yanıt vermeyerek, genellikle gereksiz yere uzun laflar ederler.

4. Bozukluğun 7 yaşından önce başlaması.

5. Semptomların şiddeti: Hiperkinetik davranış hakkında nesnel bilgiler, devam eden gözlemin birden fazla alanından (örneğin, sadece evde değil, aynı zamanda bir okulda veya klinikte) elde edilmelidir. Ebeveynlerin okuldaki davranışlarla ilgili hikayeleri güvenilmez olabilir.

6. Semptomlar sosyal, akademik veya işle ilgili işlevsellikte belirgin bozulmalara neden olur.

7. Durum, genel gelişimsel bozukluk (F84), afektif dönem (F3) veya anksiyete bozukluğu (F41) ölçütlerini karşılamıyor.

Şikayetler ve anamnez

1. Dikkat bozuklukları şunları içerir:
- dikkati sürdürememe: çocuk görevi sonuna kadar tamamlayamaz, tamamlandığında toplanmaz;
- Azalmış seçici dikkat, bir konuya uzun süre odaklanamama;
- ne yapılması gerektiğini sık sık unutmak;
- artan dikkat dağınıklığı, artan uyarılabilirlik: çocuklar telaşlı, huzursuz, genellikle bir aktiviteden diğerine geçer;
- bağımsız hareket etmek gerektiğinde olağandışı durumlarda dikkatte daha da büyük bir azalma.

2. Dürtüsellik - çocuğun eylemlerinin sonuçlarını öngöremediği, nedensel ilişkiler kuramaması:
- her şeyi doğru yapma çabalarına rağmen okul ödevlerinin özensiz tamamlanması;
- dersler sırasında yerden ve diğer gürültülü antikalardan sık sık bağırmak;
- diğer çocukların konuşmalarına veya çalışmalarına “müdahale etmek”;
- oyunlarda, derslerde vb. sırasını bekleyememe;
- diğer çocuklarla sık sık kavgalar (nedeni kötü niyet veya zulüm değil, kaybedememe).
Yaşla birlikte olabilir - idrar ve dışkı kaçırma; ilkokul sınıflarında - öğretmenin gereksinimlerine rağmen (öğrenci ile öğretmen arasındaki çelişkilerin oldukça doğal olmasına rağmen), aşırı sabırsızlığa rağmen kendi çıkarlarını savunmada aşırı aktivite.

3. Artan hiperaktivite, davranış bozukluğu, kasıtlı sosyal bozukluklar, antisosyal kişilik bozukluğu. Yaşlı kreşinde ve Gençlik- holigan tuhaflıkları ve antisosyal davranışlar (hırsızlık, uyuşturucu kullanımı, rastgele cinsel ilişki). Çocuk büyüdükçe, daha belirgin ve fark edilir dürtüsellik ve davranış bozuklukları.

Fiziksel muayeneler: nörolojik durum - bozulmuş ince hareketler (ayakkabı bağlama, makas kullanma, boyama, yazma), denge (çocukların kaykay ve iki tekerlekli bisiklet sürmesi zordur), görsel-mekansal koordinasyon (yetersizlik) şeklinde bozulmuş koordinasyon özellikle topla spor yapın); davranışsal bozukluklar; duygusal rahatsızlıklar (dengesizlik, çabuk sinirlenme, başarısızlıklara karşı hoşgörüsüzlük); başkalarıyla ilişkiler hem akranlarla hem de yetişkinlerle ihlal edilir; normal IQ'ya rağmen disleksi, disgrafi, diskalkuli şeklinde kısmi gelişimsel gecikmeler. Uyku bozuklukları, enürezis olabilir.

Laboratuvar araştırması: patoloji olmadan kan ve idrarın genel analizi.

Enstrümantal araştırma:

1. Elektroensefalografi.

Değişiklikler karakteristiktir: ön-merkezi derivasyonlarda aşırı yavaş dalga aktivitesi; posterior derivasyonlarda bilateral senkron, yavaş dalga aktivitesi; belirli bir yaşın özelliği olmayan aktivitenin görünümü; arka plan kaydında teta ritminin büyük bir temsili; yüksek genlikli EEG; oksipital kurşunlarda teta aktivitesi patlamalarının ortaya çıkması.

2. CT ve MRI verileri. Değişiklikler karakteristiktir: ön ve temporal loblarda küçük subatrofik değişiklikler; subaraknoid boşluğun hafif genişlemesi; ventriküler sistemin hafif genişlemesi; bazal yapıların asimetrisi (sol kaudat çekirdek sağdan daha küçüktür).

Uzman konsültasyonları için endikasyonlar:

1. Psikolojik teşhis ve düzeltme için psikolog.

2. Bireysel fizyoterapi egzersizlerinin atanması için fizik tedavi doktoru.

3. Fizyoterapi prosedürleri reçete etmek için fizyoterapist.

4. Fundusun durumunu belirlemek için göz doktoru.

5. Ortopedik patolojiyi dışlamak için ortopedist.

6. Odyolog işitme keskinliğini belirlemek için.

Bir hastaneye başvururken asgari muayene:

Genel analiz kan;

Genel idrar analizi;

ALT, AST;

i/g'de kal.

Ana teşhis önlemleri:

1. Tam kan sayımı (6 parametre).

2. Elektroensefalografi.

3. Bir psikolog, konuşma terapisti tarafından muayene.

4. CT tarama beyin.

5. Bir göz doktoru tarafından muayene.

Ek teşhis önlemleri:

1. Beynin manyetik rezonans görüntülemesi.

2. Bir ortopedist tarafından muayene.

3. Bir odyolog tarafından muayene.

Ayırıcı tanı

Hastalık	tezahür	klinik	Etiyopatogenetik faktörler
DEHB	8 yıla kadar	Dürtüsellik, dikkat bozukluğu, hiperaktivite, yaşa göre entelektüel gelişim, motor beceriksizlik, disleksi, disgrafi, diskalkuli	Genetik, perinatal, psikososyal faktörler
Hiperkinetik Davranış Bozukluğu	7 yıla kadar tezahür	Hiperaktivite, dürtüsellik, saldırganlık, dikkat dağınıklığı, yaşa göre entelektüel gelişim, motor sakarlık, disleksi, disgrafi, diskalkuli artı sosyal davranış bozukluğu kriterleri	Biyolojik faktörler, uzun süreli duygusal yoksunluk; psikososyal stres
psiko-organik sendrom	8 yıl sonra	Değişen derecelerde entelektüel yetersizlik belirtileri: keskin bir dikkat tükenmesi, hafıza eksikliği, kritiklik, dikkatsizlik, yüksek soyutlama olanakları ile bilişsel ilgi eksikliği, düşünme ataleti, zorluk değiştirme, davranışın monotonluğu nedeniyle entelektüel üretkenlikte azalma	Perinatal ve psikososyal faktörler
depresyon	12-15 yaş	Azalmış ruh hali arka planı, davranış bozuklukları, motor gerilik, sosyal izolasyon	Biyolojik faktörler, psikososyal faktörler
İşitme keskinliğinde azalma, görme	Doğumdan Beri	Davranış bozuklukları, hiperaktivite, azalmış dikkat, keskinlikte azalma ile işitme ve görme organlarının patolojisi	Biyolojik ve eksojen faktörler

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi için başvuruda bulunun

Tedavi

Tedavi taktikleri

Konservatif tedavinin amaçları:

1. Hastaların nöropsişik durumunun düzeltilmesi.

2. Hastaya sosyal uyum sağlayın.

3. Davranım bozukluğunun derecesini belirleyin ve terapi seçimini sağlayın.

İlaçsız tedavi

Ebeveynler ve çocuk için eğitim çalışması, hastalığın özelliklerini açıklayın, yaklaşan tedavinin anlamını açıkladığınızdan emin olun. Genel ve özel eğitim konularını tartışmak, ebeveynleri ödül yöntemleri, davranışsal psikoterapi vb. İle tanıştırmak gerekir. Bir çocuğun normal bir sınıfta çalışması zorsa, özel bir sınıfa (düzeltme) aktarılır. Çocuğun takımda kaldığı dış koşulların optimizasyonu, küçük bir okul grubunda kalması, tercihen sınıfta self servis, çocukların düşünceli oturması.

Günlük rutine uyum, pedagojik düzeltme, psikolojik rahatlığın yaratılması;

Bilişsel psikoterapi;

Psikologlu dersler;

grupta egzersiz terapisi;

Servikal yaka bölgesinin masajı;

Fizyoterapi;

İletken Pedagoji;

Bir konuşma terapisti ile dersler.

Tıbbi tedavi

1. Metilfenidat günde 1-3 kez alınır (forma bağlı olarak): sabah bir kez uzun süreli formlarla (uzun süreli salınım), hemen salınan formla - sabahları, öğlenleri ve mümkünse okuldan sonra. Bir zorluk, ilacı günün çok geç saatinde almanın uykuyu bozabilmesidir. Metilfenidat dozu günde 10-60 mg'dır. içeride, doz, belirli bir hastanın ihtiyaçlarına ve tedaviye verdiği cevaba göre ayrı ayrı seçilmelidir. İlacın günde bir kez 18 mg'da, sabahları bir sıvı ile (kırmayın, çiğnemeyin) alınması, ardından haftada 18 mg'lık bir artış, ancak günde 54 mg'dan fazla değil.

İlacın seçimi, maksimum terapötik etki elde edilene veya yan etkiler gelişene kadar yapılır - iştahsızlık, sinirlilik, epigastrik ağrı, baş ağrısı, uykusuzluk (genellikle - geç alındığında). Semptomlarda veya diğer advers olaylarda paradoksal bir artış olması durumunda, ilacın dozu azaltılmalı ve daha sonra sadece kesilmelidir. Çocuklarda psikostimulanlara fiziksel bağımlılık genellikle gelişmez. Tolerans da tipik değildir; Kısa süreli bir fenomen olarak, tedavinin başlangıcında mümkündür, ancak genellikle doz artırıldığında kaybolur.

2. Antipsikotikler: klorprotiksen, tioridazin şiddetli hiperaktivite ve saldırganlık için endikedir.

3. İkincil depresyon için antidepresanlar: fluoksetin, melipramin.

4. Yukarıdaki tedavinin etkisizliği olan sakinleştiriciler: grandaxin, klorazepat.

5. Antikonvülzan normotimik ilaçlar (fenitoin-difenin, karbamazepin ve valproik asit) de kullanılır.

6. Psikostimulanlara karşı toleranssızlık durumunda, nootropik tedavi belirtilir: glisin, pantokalsin, noofen.

7. Antioksidan tedavisi: oksibral, actovegin, instenon.

8. Onarıcı tedavi: B vitaminleri, folik asit, magnezyum müstahzarları.

Önleyici faaliyetler:

Yaşam kalitesini iyileştirmek;

İyi ilaç toleransı;

Psikostimulanların, antikonvülzanların yan etkilerinin önlenmesi;

Pedagojik kontrol;

Ailede psikolojik rahatlığın yaratılması;

İlaç tedavisini yürütürken - okul personeli ile günlük telefon iletişimi, devam etmenin gerekli olup olmadığına karar vermek için ilacın periyodik olarak kesilmesi;

İlaç tedavisi etkisiz ise psikoterapistler ve uzman öğretmenlerin katılımıyla davranışçı terapi programı kullanmak mümkündür.

Daha fazla yönetim: ikamet yerinde bir nörolog ile dispanser kaydı, psikostimulan alırken, yan etkiler için uyku kalitesini kontrol etmek gerekir; antidepresanlar alırken - çarpıntı ile EKG kontrolü; antikonvülsanlar alırken - biyokimyasal bir kan testi - ALT, AST; normal öğrenme, çocuğun başarılı bir şekilde sosyalleşmesi ve özdenetim eğitimi için en uygun koşulların yaratılması.

Temel ilaçlar:

1. Metilfenidat - konçerta, uzatılmış salımlı tabletler 18 mg, 36 mg, 54 mg

2. Fluoksetin hidroklorür 20 mg kapsül

3. Klorprotiksen, tabletler 0.015 ve 0.05

4. Tioridazin (sonapax), draje 0.01, 0.025 ve 0.1

5. Convulex, doz damlalığı ile oral uygulama için damlalar, 300 mg/ml, 1 damla 10 mg, 1 ml = 30 damla = 300 mg

6. Konvuleks, uzun süreli etki tabletleri 300 ve 500 mg

7. Karbamazepin tabletleri 200 mg

8. Vincamin (oksibral), 30 mg kapsül

9. Actovegin, 80 mg ampul

10. Piridoksin hidroklorür, ampuller, 1 ml %5

11. Magne B6 tabletleri

12. Siyanokobalamin, 1 ml ampuller 200 mcg ve 500 mcg

13. Tiamin bromür, ampuller 1 ml %5

14. Klorazepat (tranksen), kapsüller 0.01 ve 0.005

Ek ilaçlar:

1. Grandaxin, 50 mg

2. Mebicar tabletleri 300 mg

3. İmipramin (melipramin), 25 mg

4. Tanakan tabletleri 40 mg

5. Pantokalsin, tabletler 0.25

6. Neuromultivit, tabletler

7. Folik asit tabletleri 0.001

8. Vinpocetine (Cavinton), tabletler 5 mg

9. Glisin tabletleri

10. Noofen, tabletler 0.25

11. Difenin, tabletler 0.117

Tedavi etkinliği göstergeleri:

1. Aktif dikkat düzeyini artırmak.

2. Davranışı iyileştirin.

3. Dürtüsellik, saldırganlık seviyesini azaltmak.

4. Okul performansının iyileştirilmesi, bağımsızlık.

hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: dikkat bozukluğu, disinhibisyon, motor sakarlık, unutkanlık, ayrıntılara dikkatsizlik, bağımsızlık eksikliği, amaçlılık ve konsantrasyon, okulda uyumsuzluk ve akademik başarısızlık, sosyallik, ikincil depresif belirtiler.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (Sipariş No. 239, 04/07/2010)
   1. M. Samuels tarafından düzenlenen "Nöroloji", 1997 Petrukhin A.S. Nöroloji çocukluk, Moskova 2004 "Psikiyatri", R. Shader tarafından düzenlendi, 1998 "Klinik Psikiyatri", V.D.Vid, Yu.V.Popov tarafından düzenlendi. SPb. - 2000.

Bilgi

Geliştiricilerin listesi:

№	geliştirici	İş yeri	İş ismi
	Kadirjanova Galiya Baekenovna	RCCH "Aksai", psiko-nörolojik bölüm No. 3	Bölüm Başkanı
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH "Aksay", 1 No'lu psiko-nörolojik bölüm	Bölüm Başkanı
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU, Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı	Asistan, Aday Tıp Bilimleri Seçim ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir. MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır. MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

DEHB, ana tezahürü çocuğun davranışlarını kontrol etme ve düzenleme yeteneğinin ihlali olan, motor hiperaktivite, bozulmuş dikkat ve dürtüsellik ile sonuçlanan polimorfik bir klinik sendromdur. Polimorfik kelimesine özel bir vurgu yapmak istiyorum, çünkü gerçekte DEHB'li iki çocuk aynı değildir, bu sendromun birçok yüzü ve çok çeşitli olası tezahürleri vardır.

Bu bir psikiyatrik bozukluktur - popüler mitlerin aksine, nedeni, zayıf eğitim, alerji vb. Değil, beynin yapı ve işleyişinin özellikleridir. Gerçek sebep ya genetik faktörlerdir (vakaların büyük çoğunluğunda) ya da merkezi organa perinatal hasardır. gergin sistem. Bu nedenle DEHB, çocuğun mizacının sadece "masum" özellikleri değil, gelişimsel bir bozukluktur ve tezahürleri erken çocukluktan itibaren mevcuttur, bunlar çocuğun mizacına "yerleştirilmiştir" ve zamanla kazanılmaz ve geçici değildir. . Bu açıdan DEHB, depresyon, travma sonrası stres bozukluğu ve diğerleri gibi "epizodik" psikiyatrik bozukluklardan farklıdır. Bir bozukluktan bahsediyoruz çünkü hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkat eksikliği gibi özellikler çocuğun yaşına uygun olmayan şekilde ifade ediliyor ve bu özellikler çocuğun yaşamın ana alanlarındaki işleyişinde ciddi bozulmalara yol açıyor.

Fiziksel aktivite, dikkatsizlik, dürtüsellik gibi özellikler normal olduğundan (özellikle okul öncesi ve ilkokul çağında) bu nokta ek açıklamaya ihtiyaç duyar. Sözde "aktif" mizacı olan çocuklarda bu özellikler daha belirgindir. Ancak, ne ailede ne okulda ne de akranlar arasında genel olarak çocuklar ve çevreleri için büyük problemler yaratmıyorlarsa ve davranış, öğrenme veya sosyal gelişim bozukluklarına yol açmıyorlarsa DEHB'den bahsetmiyoruz. . DEHB, hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkat bozukluklarının, öğrenmeyi, sosyal uyumu ve genel olarak çocuğun psikolojik gelişimini önemli ölçüde engelledikleri kadar belirgin olduğu “aktif” mizaç spektrumunun aşırı bir tezahürüdür. Bu, DEHB'nin spesifik bir özelliğidir, çünkü anormal tezahürleri olan diğer birçok bozukluğun (şizofrenideki halüsinasyonlar gibi) aksine, DEHB daha çok bir spektrum bozukluğudur, aynı zamanda normal davranışın karakteristiği olan özelliklerin aşırı ifadesidir. Bu, özellikle hafif DEHB formlarında tanıda belirli zorluklar yaratır, çünkü norm ve patoloji arasındaki sınır çok koşulludur... Bu konuda DEHB, diğer tıbbi spektrum spektrum bozuklukları, özellikle obezite ile karşılaştırılabilir - normal arasındaki sınırlar bir hastalık olarak kilo, fazla kilo ve obezite oldukça şartlı; ancak obezitenin bir hastalık olduğu gerçeği hafife alınamaz veya göz ardı edilemez.

DEHB'nin bu özelliği aynı zamanda bu tür çocukları damgalamak için belirli bir fırsat verir, ebeveynlerin ve çocukların bu sorunu "kusurluluklarını" ve "anormalliklerini" belirten bir psikiyatrik tanı-etiket olarak değil (Ukrayna toplumunda, çoğu post toplumlarda olduğu gibi) sunmalarına izin verir. -Sovyet ülkelerinde, psikiyatrik bozukluğu olan kişilerin damgalanması ne yazık ki çok yaygındır), ancak daha çok aktif mizaç yelpazesinin bir uzantısı olan bir bozukluk olarak, elbette ne bozukluğun gerçekliğini ne de ilişkili sorunları küçümsememektedir. ya da zamanında ve etkili müdahalenin önemi.

DEHB gelişimsel bir bozukluktur ve zeka geriliği gibi diğer gelişimsel bozukluklarla karşılaştırılabilir. Zeka geriliği ile çocuğun entelektüel gelişim seviyesi akranlarından daha düşüktür ve bu, sosyal uyum, bağımsızlık vb. ile ilgili zorluklara yol açar. Büyürken, böyle bir çocuk yeni bilgiler edinir, entelektüel seviye artar, ancak yine de yaşıtlarından daha düşük kalır. DEHB ile kontrol, beynin organize etme ve kendini kontrol etme davranışı bozulur. Buna göre, yaşla birlikte bu yetenek DEHB olan çocuklarda da gelişir, ancak yaşıtlarından daha düşük kalır. Son çalışmalara göre (ayrıntılı analizleri bozukluğun etiyolojisi ile ilgili bölümde sunulmaktadır), DEHB'li çocuklarda frontal korteksin işlevlerinin gecikmiş bir olgunlaşması vardır. Araştırmalar, beyinlerinin yaşıtlarıyla aynı özelliklere ve kalıplara göre geliştiğini, ancak frontal korteksin işlevlerinin olgunlaşmasının daha yavaş olduğunu göstermiştir. Ergenlik döneminde DEHB'nin daha hafif formlarında (toplamın yaklaşık %30-40'ı), bu çocuklar akranlarına yetişirken, diğer durumlarda, DEHB'li çocuklar yetişkinlikte bozulmuş öz-denetim belirtileri göstereceklerdir.

DEHB spektrumu, aslında bir bozukluk olarak adlandırılabilecek spektrumun sınırları konusunda çocuk psikiyatrisinde farklı görüşlere yol açmıştır. DEHB tanısına biraz farklı şekillerde yaklaşan en yaygın iki tanı sınıflandırması, DSM-IV ve ICD-10 vardır. DSM-IV'ün sınırları daha geniştir ve ayrıca, bozukluğun yalnızca dikkat eksikliği semptomlarının veya yalnızca hiperaktivite-dürtüsellik belirtilerinin mevcut olduğu daha hafif biçimlerini de içerir. Buna göre bu sistemde DEHB'nin üç alt tipi vardır: birleşik form, baskın dikkat bozukluğu olan form ve baskın hiperaktivite-dürtüsellik içeren bir form.

ICD-10 ölçütleri daha dar ve katıdır (bu sistemde hiperkinetik bozukluk terimi DEHB ile eşanlamlı olarak kullanılır) ve yalnızca DSM-IV'e göre DEHB'nin birleşik formuna karşılık gelen bozukluğun daha şiddetli biçimlerini kapsar. .

DSM-IV sisteminin klinik uygulamada daha sık kullanılması şaşırtıcı değildir, çünkü daha hafif DEHB formlarının tanımlanmasına ve doğru düzeltme yöntemleri seçimine izin verir, çünkü bu koşullu "hafif" formlara yine de ciddi ikincil hastalıklar eşlik edebilir. problemlere yol açar ve çocuğun işleyişinde önemli bozulmalara yol açar.

Ancak günümüzde DEHB alt tiplerinin varlığı, etyopatogenetik ve prognostik farklılıklarının olup olmadığı konusu gündemdedir. bilimsel araştırma ve yakın gelecekte bu, bozukluğun doğası ve polimorfizmi hakkında yeni bir anlayışa ve ayrıca sınıflandırma sisteminde değişikliklere yol açabilir.

Şimdi, teşhis etiketlerinin özünün, onları çocuklara “asmak” değil, bireyselliği benzersizliğinde görmeyi bırakmak değil, belirli bir çocuğun özelliklerini anlayabilmek ve zorlukların üstesinden gelmesine nasıl yardımcı olacağını bilmek önemlidir. . . .

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre DEHB/hiperkinetik bozukluklar için tanı kriterleri (ICD-10, WHO, 1999)

/F90/ Hiperkinetik bozukluklar

Bu gruba ait bozukluklar erken başlangıçla karakterize edilir; Çocuğun görevlerinde belirgin dikkatsizlik ve azim eksikliği ile aşırı aktif, kontrol edilemeyen davranışların bir kombinasyonu ve bu davranış özellikleri farklı durumlarda ve zamanla tutarlıdır.

Anayasal anomalilerin bu bozuklukların oluşumunda kilit bir rol oynadığına inanılmaktadır, ancak bunların spesifik etiyolojisi hala bilinmemektedir. Son yıllarda, bu sendromlara atıfta bulunmak için "dikkat eksikliği bozukluğu" tanı terimi önerilmiştir. Hiçbir zaman uygulanmadı, çünkü henüz sahip olmadığımız psikolojik süreçler hakkında bilginin varlığını ima etti. Bu terim aynı zamanda, tamamen farklı problemlerle (bozukluklarla) bağlantılı olarak ortaya çıkan azalmış dikkat ile ayırt edilen endişeli, meşgul, "hayal gibi" veya kayıtsız çocukların kapsamına dahil edilmesi anlamına geliyordu. Bununla birlikte, davranışsal bir bakış açısından bakıldığında, dikkat bozukluklarının problemlerinin önemli olduğu açıktır. Merkezi özellik hiperkinetik bozukluklar

Hiperkinetik bozukluklar her zaman gelişimin erken döneminde başlar (genellikle yaşamın ilk beş yılında). Başlıca özellikleri, bilişsel işlevlerin kullanılmasını gerektiren etkinliklerde ısrarcı olmamaları ve başlanan işi tamamlamadan bir etkinlikten diğerine geçme eğilimidir. Bununla birlikte, düzensiz, neredeyse kontrol edilemez, aşırı aktivite tipiktir. Bu problemler genellikle tüm süreç boyunca devam eder. okul yılları ve bazen yetişkinliğe kadar, ancak bu bozuklukları olan birçok kişi hem davranışta hem de dikkatte iyileşme yaşar.

Bu ihlaller diğer birçok sapma ile birleştirilebilir. Hiperaktif çocuklar genellikle pervasız ve dürtüseldir, kazalara ve yaralanmalara eğilimlidir. Çoğu zaman, onları bilinçli bir şekilde göz ardı etmekten veya kasıtlı itaatsizlikten ziyade, kuralların düşüncesizce ihlal edilmesinden dolayı başlarına bela ve ceza getirirler. Yetişkinlerle olan ilişkilerinde, bu çocuklar genellikle sosyal kısıtlama, iletişimde aşırı swagger ile karakterize edilir, doğal dikkat ve kısıtlamadan yoksundurlar. Genellikle akranları arasında popüler değildirler, sevilmezler, bu da sonunda sosyal izolasyona yol açabilir. Bu çocuklar arasında bilişsel bozulma yaygındır ve motor ve konuşma gelişimindeki belirli gecikmeler orantısız bir şekilde yaygındır.

Erkeklerde hiperkinetik bozuklukların sıklığı kızlardan birkaç kat daha fazladır. Çoğu zaman, bu bozukluklara okuma güçlüğü (ve/veya diğer öğrenme güçlükleri) eşlik eder.

tanı kriterleri

Ana semptomlar bozulmuş dikkat ve aşırı aktivitedir. Tanı konabilmesi için her ikisinin de mevcut olması ve birden fazla ortamda (örn. evde, sınıfta, klinikte) bulunması gerekir.

Dikkat ihlali, çocuğun ortada görevlerin yürütülmesini kesintiye uğratması ve başladığı işi tamamlamaması, sürekli bir dersten diğerine geçmesi ve bir önceki duruma olan ilgisini kaybediyormuş gibi görünmesi ile ifade edilir. bir sonraki tarafından dikkati dağılmış (sonuçlar laboratuvar araştırması her zaman önemli derecede duyusal veya algısal dikkat dağınıklığı göstermezler). Böyle bir ısrar ve dikkat eksikliği, ancak o yaştaki ve uygun IQ'lu bir çocuk için aşırıysa tanıda dikkate alınmalıdır.

Aşırı aktivite, özellikle göreceli dinlenme gerektiren durumlarda aşırı hareketlilik ve huzursuzluk anlamına gelir. Duruma bağlı olarak çocuk koşabilir ve zıplayabilir, oturması gerektiğinde ayağa fırlayabilir, konuşabilir ve çok fazla gürültü yapabilir veya kollarını ve bacaklarını huzursuzca hareket ettirebilir, sandalyesinde bükülebilir ve kıpırdayabilir. Tanı için standart, çocuğun içinde bulunduğu durumda ve aynı yaş ve entelektüel gelişim düzeyindeki diğer çocuklarla karşılaştırıldığında beklenen hiperaktivitesi olmalıdır. Davranışın bu özelliği, özellikle yüksek düzeyde davranış kontrolü gerektiren yapılandırılmış, organize durumlarda fark edilir hale gelir.

Eşlik eden semptomlar bir tanı koymak için yeterli veya hatta gerekli değildir, ancak onu doğrulamaya yardımcı olur. Sosyal ilişkilerde kısıtlama, tehlike durumlarında pervasızlık ve sosyal kuralların dürtüsel ihlali (örneğin, çocuğun diğer insanların işlerine müdahale etmesi veya onlara müdahale etmesi gerçeğinde kendini gösterir), soru sorulduğunda cevabı “bulanıklaştırır”. henüz sonuna kadar istenmedi, sıralarını bekleyemez) - tüm bu özellikler bu bozukluğu olan çocukların özelliğidir.

Karakteristik davranış sorunları, erken başlangıçlı (6 yaşından önce) ve zaman içinde kalıcılık ile karakterize edilmelidir. Aynı zamanda, çok çeşitli normal değişkenler nedeniyle okula başlamadan önce hiperaktiviteyi tanımak zordur: sadece en belirgin formları okul öncesi çocuklarda bu tanının kurulmasına yol açar.

sonuçlar

• DEHB'nin ana belirtileri hiperaktivite, dikkat eksikliği ve dürtüselliktir.
• DEHB'de bu belirtiler yaşa uygun olmayan şekilde ifade edilir ve çocuğun yaşamın ana alanlarındaki işlevselliğinde önemli ölçüde bozulmaya yol açar.
• DEHB bir spektrum bozukluğudur ve çocuklarda "aktif" mizaç ve normal davranış kalıplarının sürekliliğinin uç noktalarını temsil eder.
• DEHB ile normal davranışı doğru bir şekilde teşhis etmek ve ayırt etmek için iyi tanımlanmış kriterlere sahip teşhis sistemleri kullanılmaktadır.
• İki ana tanı sistemi DSM-IV ve ICD-10, bu bozukluğun spektrumunu biraz farklı şekillerde kapsar: birincisi daha geniştir, ikincisi ise bozukluğun yalnızca daha şiddetli biçimlerini içerir.

19 Ocak

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), ICD-10 hiperkinetik bozukluğuna benzer şekilde, dikkat eksikliği hiperaktivitesine veya dürtüselliğe neden olan yürütücü işlevlerde (örneğin, dikkat ile ilgili kontrol ve engelleyici kontrol) önemli sorunların olduğu, gelişen bir nöropsikiyatrik bozukluktur. kişinin yaşına uygun değildir. Bu semptomlar altı ila on iki yaş arasında başlayabilir ve tanı anından itibaren altı aydan fazla sürebilir. Okul çağındaki deneklerde, dikkatsizlik belirtileri genellikle düşük okul performansına yol açar. Bu, özellikle günümüz toplumunda rahatsız edici olsa da, DEHB'li birçok çocuğun ilgi çekici buldukları görevlere dikkat süreleri oldukça fazladır. DEHB, çocuklarda ve ergenlerde en çok çalışılan ve teşhis edilen psikiyatrik bozukluk olmasına rağmen, çoğu vakada nedeni bilinmemektedir.

Sendrom, akıl hastalığının teşhisi ve istatistiksel muhasebesi için kılavuzun kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde, çocukların% 6-7'sini, revizyon IV'ü ve kriterler kullanılarak teşhis edildiğinde% 1-2'sini etkiler. Yaygınlık bağımlı ülkeler arasında benzer çoğu kısım için sendromun nasıl teşhis edildiği hakkında. Erkeklerin DEHB tanısı alma olasılığı kızlara göre yaklaşık üç kat daha fazladır. Çocuklukta teşhis edilen kişilerin yaklaşık %30-50'si yetişkinlikte semptomlara sahiptir ve yetişkinlerin yaklaşık %2-5'i bu duruma sahiptir. Durumun diğer bozukluklardan ve ayrıca normal artan aktivite durumundan ayırt edilmesi zordur. DEHB'nin yönetimi genellikle psikolojik danışmanlık, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçların bir kombinasyonunu içerir. İlaçlar, yalnızca aşağıdaki belirtilerle başvuran çocuklarda birinci basamak tedavi olarak önerilir: şiddetli semptomlar, ve psikolojik danışmanlığı reddeden veya yanıt vermeyen hafif semptomları olan çocuklar için düşünülebilir.

Okul öncesi çocuklar için uyarıcı ilaçlarla tedavi önerilmez. Uyarıcılarla tedavi 14 aya kadar etkilidir; bununla birlikte, uzun vadeli etkinlikleri net değildir. Ergenler ve yetişkinler, engellerinin bir kısmı veya tamamı için geçerli olan başa çıkma becerileri geliştirme eğilimindedir. DEHB, tanı ve tedavisi 1970'lerden beri tartışmalıdır. Tartışma uygulayıcıları, öğretmenleri, politikacıları, ebeveynleri ve medyayı kapsıyor. DEHB'nin nedeni ve tedavisinde uyarıcı ilaçların kullanımı konu başlıkları arasında yer almaktadır. Çoğu tıp uzmanı, DEHB'yi doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul eder ve tıp camiasındaki tartışmalar büyük ölçüde onun nasıl teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerektiğine odaklanır.

Belirti ve bulgular

DEHB, dikkatsizlik, hiperaktivite (yetişkinlerde ajite bir durum), saldırgan davranış ve dürtüsellik ile karakterizedir. Genellikle öğrenme güçlükleri ve ilişki sorunları vardır. Normal dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik seviyeleri ile müdahale gerektiren önemli seviyeler arasındaki çizgiyi çizmek zor olduğu için semptomları tanımlamak zor olabilir. DSM-5 ile teşhis edilen semptomlar, altı ay veya daha uzun süre çeşitli ortamlarda ve aynı yaştaki diğer deneklerden önemli ölçüde daha yüksek bir dereceye kadar mevcut olmalıdır. Ayrıca kişinin sosyal, akademik ve mesleki yaşamında sorunlara neden olabilirler. Mevcut semptomlara dayanarak, DEHB üç alt tipe ayrılabilir: ağırlıklı olarak dikkatsiz, ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel ve karışık.

Dikkatsiz bir özne, aşağıdaki semptomların bazılarına veya tümüne sahip olabilir:

Kolayca dikkati dağılır, ayrıntıları kaçırmak, bir şeyleri unutmak ve sık sık bir aktiviteden diğerine geçmek

Dikkatini görevde tutmakta zorlanıyor

Konu zevkli bir şey yapmıyorsa, görev sadece birkaç dakika sonra sıkıcı hale gelir.

Görevleri organize etmeye ve tamamlamaya odaklanma zorluğu, yeni şeyler öğrenme

Ödevini tamamlamakta veya ödevi teslim etmekte sorun yaşar, genellikle bir ödevi veya etkinliği tamamlamak için gereken öğeleri (örneğin kalemler, oyuncaklar, ödevler) kaybeder

konuşurken dinlemiyor

Bulutlarda süzülen, kolayca karışan ve yavaş hareket eden

Bilgileri diğerleri kadar hızlı ve doğru bir şekilde işlemekte güçlük çeker

Talimatları takip etme zorluğu

Hiperaktivitesi olan bir kişi, aşağıdaki semptomların bazılarına veya tümüne sahip olabilir:

Huzursuzluk veya yerinde kıpırdama

Kesintisiz görüşmeler

Her şeye atar, görünürdeki her şeye dokunur ve oynar

Öğle yemeğinde, sınıfta, ödev yaparken ve okurken oturmakta zorluk

Sürekli hareket halinde

Sessiz görevleri yapmakta zorluk

Bu hiperaktivite belirtileri, yaşla birlikte kaybolma ve DEHB'li ergenlerde ve yetişkinlerde “içsel huzursuzluğa” dönüşme eğilimindedir.

Dürtüselliği olan bir kişi, aşağıdaki semptomların tümüne veya daha fazlasına sahip olabilir:

çok sabırsız ol

Uygunsuz yorumlarda bulunun, duygularını kısıtlamadan ifade edin ve sonuçlara bakmadan hareket edin

İstediği şeyleri dört gözle beklemekte veya oyuna geri dönmek için sabırsızlanıyor

Başkalarının iletişimini veya etkinliklerini sık sık kesintiye uğratır

DEHB olan kişilerin sosyal etkileşim ve eğitim gibi iletişim becerilerinde ve arkadaşlıkları sürdürmede zorluk yaşamaları daha olasıdır. Bu, tüm alt türler için geçerlidir. DEHB'li çocuk ve ergenlerin yaklaşık yarısı, DEHB olmayan çocuk ve ergenlerin %10-15'ine kıyasla sosyal geri çekilme sergiler. DEHB olan kişilerde sözel ve sözel olmayan dilde güçlük yaratan, sosyal etkileşimi olumsuz etkileyen bir dikkat eksikliği vardır. Ayrıca sosyal etkileşim sırasında uykuya dalabilir ve sosyal uyaranı kaybedebilirler. Kötü el yazısı ve yavaş konuşma, dil ve motor gelişim gibi DEHB'li çocuklarda öfkeyi yönetme zorluğu daha yaygındır. Bu, özellikle günümüz toplumunda önemli bir rahatsızlık olsa da, DEHB'li birçok çocuğun ilginç buldukları görevlere dikkat süreleri oldukça fazladır.

İlişkili ihlaller

DEHB olan çocuklarda vakaların yaklaşık ⅔'inde başka bozukluklar gözlenir. Bazı yaygın ihlaller şunlardır:

1. DEHB olan çocukların yaklaşık %20-30'unda öğrenme güçlüğü görülür. Öğrenme güçlükleri, konuşma ve dil bozukluklarının yanı sıra öğrenme güçlüklerini de içerebilir. Ancak DEHB bir öğrenme güçlüğü olarak kabul edilmez, ancak sıklıkla öğrenme güçlüklerine neden olur.
2. Tourette sendromu, DEHB hastaları arasında daha yaygındır.
3. DEHB'de sırasıyla vakaların yaklaşık %50'sinde ve %20'sinde görülen karşıt olma karşı gelme bozukluğu (ODD) ve davranım bozukluğu (CD) görülmektedir. İnatçılık, saldırganlık, sık öfke nöbetleri, ikiyüzlülük, yalan söyleme ve hırsızlık gibi antisosyal davranışlarla karakterizedirler. DEHB ve ODD veya CD'si olanların yaklaşık yarısı yetişkinlikte antisosyal kişilik bozukluğu geliştirir. Beyin taramaları, davranış bozukluğu ve DEHB'nin ayrı bozukluklar olduğunu kanıtlıyor.
4. Düşük dikkat ve konsantrasyonun yanı sıra uyanık kalma zorluğu ile karakterize edilen birincil dikkat bozukluğu. Bu çocuklar kıpırdama, esneme ve esneme eğilimindedir ve uyanık ve aktif kalabilmek için hiperaktif olmaları gerekir.
5. Hipokalemik duyusal aşırı uyarım, DEHB'li kişilerin %50'sinden daha azında bulunur ve birçok DEHB hastası için moleküler mekanizma olabilir.
6. Duygudurum bozuklukları (özellikle bipolar bozukluk ve majör depresif bozukluk). DEHB'nin karışık alt tipi teşhisi konan erkeklerin duygudurum bozukluğuna sahip olma olasılığı daha yüksektir. DEHB'li yetişkinlerde bazen evreleme için dikkatli bir değerlendirme gerektiren bipolar bozukluk vardır. doğru teşhis ve her iki durumun tedavisi.
7. DEHB hastalarında anksiyete bozuklukları daha yaygındır.
8. Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) DEHB ile ortaya çıkabilir ve onunla birçok özelliğini paylaşır.
9. Psikoaktif maddelerin kullanımından kaynaklanan bozukluklar. DEHB olan ergenler ve yetişkinler, madde kullanım bozukluğu geliştirme riski altındadır. Çoğu alkol ve esrar ile ilişkilidir. Bunun nedeni, DEHB'li deneklerin beynindeki pekiştirme yolundaki bir değişiklik olabilir. Bu, DEHB'yi tanımlamayı ve tedavi etmeyi daha da zorlaştırır, ciddi madde kullanım sorunları genellikle daha yüksek risk nedeniyle tedavi edilir.
10. Huzursuz bacak sendromu, DEHB olan kişilerde daha sık görülür ve genellikle demir eksikliği anemisi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, huzursuz bacak sendromu, DEHB'nin sadece bir alt kümesi olabilir ve iki bozukluğu ayırt etmek için kesin bir değerlendirme gerektirir.
11. Uyku bozuklukları ve DEHB genellikle bir arada bulunur. DEHB tedavisinde kullanılan ilaçların yan etkisi olarak da ortaya çıkabilirler. DEHB'li çocuklarda uykusuzluk en yaygın uyku bozukluğudur ve tedavi olarak davranışçı terapi tercih edilir. DEHB hastaları arasında uykuya dalma sorunu yaygındır, ancak daha sıklıkla derin uyuyanlardır ve sabahları uyanmada önemli güçlükler yaşarlar. Melatonin bazen uykuya dalmakta güçlük çeken çocukları tedavi etmek için kullanılır.

Kalıcı yatak ıslatma, yavaş konuşma ve dispraksi (DCD) ile dispraksili kişilerin yaklaşık yarısında DEHB olan bir ilişki vardır. DEHB'li kişilerde yavaş konuşma, zayıf kısa süreli işitsel bellek, talimatları takip etmede zorluk, yazılı ve sözlü dili işlemede yavaş hız, sınıf gibi dikkat dağıtıcı ortamlarda işitme zorluğu ve okumayı anlamada zorluk gibi işitme bozuklukları ile ilgili sorunları içerebilir.

Nedenler

DEHB vakalarının çoğunun nedeni bilinmemektedir; ancak, çevresel katılımın olduğu varsayılmaktadır. Bazı vakalar önceki bir enfeksiyon veya beyin hasarı ile ilişkilidir.

Genetik

Ayrıca bakınız: Hunter-Farmer Theory İkiz çalışmaları, bozukluğun genellikle bir ebeveynden kalıtıldığını ve vakaların yaklaşık %75'ini genetiğin oluşturduğunu göstermektedir. DEHB olan çocukların kardeşlerinde, DEHB olmayan çocukların kardeşlerine göre bozukluğu geliştirme olasılığı üç ila dört kat daha fazladır. Genetik faktörlerin, DEHB'nin yetişkinlikte de devam edip etmemesi ile ilgili olduğu düşünülmektedir. Genellikle, birçoğu dopamin nörotransmisyonunu doğrudan etkileyen birkaç gen söz konusudur. Dopamin nörotransmisyonunda yer alan genler arasında DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ve DBH bulunur. DEHB ile ilişkili diğer genler arasında SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ve BDNF bulunur. LPHN3 adı verilen yaygın bir gen varyantının, vakaların yaklaşık %9'undan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir ve bu gen mevcut olduğunda, insanlar uyarıcı ilaca kısmen yanıt verir. DEHB yaygın olduğu için, doğal seçilim muhtemelen karakteristik özellikler, en azından bireysel olarak ve hayatta kalma avantajı sağlayabilirler. Örneğin, bazı kadınlar, genetik havuzda DEHB'ye yatkınlık oluşturan genlerin sıklığını artırarak risk alan erkekler için daha çekici olabilir.

Sendrom, endişeli veya stresli annelerin çocuklarında en yaygın olduğu için, bazıları DEHB'nin çocukların stresli veya stresli durumlarla başa çıkmasına yardımcı olan bir adaptasyon olduğunu öne sürmüşlerdir. tehlikeli koşullar Artan dürtüsellik ve keşif davranışı gibi çevre. Hiperaktivite, risk, rekabet veya öngörülemeyen davranışları içeren durumlarda (yeni yerler keşfetmek veya yeni yiyecek kaynakları bulmak gibi) evrimsel bir perspektiften faydalı olabilir. Bu durumlarda DEHB, deneğin kendisine zararlı olsa bile bir bütün olarak topluma faydalı olabilir. Ek olarak, belirli ortamlarda, avcılara hızlı tepki verme veya üstün avlanma becerileri gibi konuların kendilerine fayda sağlayabilir.

Çevre

Çevresel faktörlerin daha az rol oynadığı düşünülmektedir. Hamilelik sırasında alkol kullanımı, DEHB benzeri semptomları içerebilen fetal alkol spektrum bozukluğuna neden olabilir. Hamilelik sırasında tütün dumanına maruz kalmak, merkezi sinir sisteminin gelişiminde sorunlara neden olabilir ve DEHB riskini artırabilir. Tütün dumanına maruz kalan birçok çocuk DEHB geliştirmez veya tanı sınırına ulaşmayan hafif semptomlara sahiptir. Genetik yatkınlık ve tütün dumanına maruz kalmanın bir kombinasyonu, hamilelik sırasında maruz kalan bazı çocukların DEHB geliştirip diğerlerinin neden olmadığını açıklayabilir. Düşük seviyelerde kurşun veya PCB'lere bile maruz kalan çocuklar, DEHB'ye benzeyen ve teşhise yol açan sorunlar geliştirebilir. Organofosfatlı insektisitler klorpirifos ve dialkil fosfata maruz kalma, artan bir risk ile ilişkilendirilmiştir; ancak, kanıtlar kesin değildir.

Çok düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve olumsuz faktörlere erken maruz kalma, hamilelik, doğum ve erken çocukluk dönemindeki enfeksiyonlar gibi riski de artırır. Bu enfeksiyonlar, diğerlerinin yanı sıra çeşitli virüsleri (finnosis, suçiçeği, kızamıkçık, enterovirüs 71) ve streptokokal bakteriyel enfeksiyon. Travmatik beyin hasarı olan çocukların en az %30'u daha sonra DEHB geliştirir ve vakaların yaklaşık %5'i beyin hasarı ile ilişkilidir. Bazı çocuklar gıda boyalarına veya koruyuculara olumsuz tepki verebilir. Genetik yatkınlığı olan kişilerde bazı renkli yiyeceklerin tetikleyici olarak hareket etmesi olasıdır, ancak kanıtlar zayıftır. Birleşik Krallık ve AB, bu konulara dayalı bir düzenleme getirmiştir; FDA yapmadı.

Toplum

DEHB tanısı, bireyin sorunlarından ziyade aile işlev bozukluğunun veya zayıf bir eğitim sisteminin göstergesi olabilir. Bazı vakalar, artan eğitim beklentileri ile açıklanabilir ve bazı vakalarda teşhis, ebeveynlerin çocukları için ek mali ve eğitimsel destek almalarının bir yolunu temsil eder. Bir sınıftaki en küçük çocuklara, muhtemelen gelişim açısından daha büyük sınıf arkadaşlarının gerisinde kaldıkları için, DEHB teşhisi konma olasılığı daha yüksektir. DEHB'ye özgü davranış, istismar ve ahlaki aşağılanma yaşayan çocuklarda daha yaygındır. Sosyal düzen teorisine göre, toplumlar normal ve kabul edilemez davranış arasındaki sınırı belirler. Hekimler, ebeveynler ve öğretmenler de dahil olmak üzere topluluğun üyeleri, hangi tanı kriterlerinin kullanılacağını ve dolayısıyla sendromdan etkilenen insan sayısını belirler. Bu, DSM-IV'ün ICD-10 seviyesinin üç ila dört katı bir DEHB seviyesi gösterdiği mevcut duruma yol açmıştır. Bu teoriyi destekleyen Thomas Szas, DEHB'nin "keşfedilmediğini, icat edildiğini" savundu.

patofizyoloji

Mevcut DEHB modelleri, özellikle dopamin ve norepinefrin içerenler olmak üzere çeşitli beyin nörotransmitter sistemlerinde fonksiyonel bozukluklarla ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Ventral tegmental bölge ve locus coeruleus'tan kaynaklanan dopamin ve norepinefrin yolakları, beynin farklı bölgelerini hedefler ve birçok bilişsel sürece aracılık eder. Prefrontal korteks ve striatumu (özellikle zevk merkezini) hedef alan dopamin ve norepinefrin yolları, yürütücü işlevin (davranışın bilişsel kontrolü), motivasyon ve ödül algısının düzenlenmesinden doğrudan sorumludur; bu yollar DEHB'nin patofizyolojisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ek yollara sahip daha büyük DEHB modelleri önerilmiştir.

Beynin yapısı

DEHB olan çocuklar, sol taraflı prefrontal korteksin hacminde orantılı olarak büyük bir azalma ile birlikte, belirli beyin yapılarının hacminde genel bir azalmaya sahiptir. Posterior parietal korteks de DEHB deneklerinde kontrollere kıyasla incelme gösterir. Prefrontal-striat-serebellar ve prefrontal-striate-talamik devrelerdeki diğer beyin yapıları da DEHB olan ve olmayan kişiler arasında farklılık gösterir.

nörotransmitter yolları

DEHB'li kişilerde artan dopamin taşıyıcı sayısının patofizyolojinin bir parçası olduğu düşünülürdü, ancak artan sayının uyarıcı maruziyete uyumla ilişkili olduğu görülüyor. Mevcut modeller mezokortikolimbik dopamin yolunu ve coeruleus-noradrenerjik sistemi içerir. DEHB için psikostimulanlar etkili tedavilerdir çünkü bu sistemlerdeki nörotransmitterlerin aktivitesini arttırırlar. Ayrıca serotonerjik ve kolinerjik yolaklarda patolojik anormallikler gözlenebilir. Ayrıca mezolimbik yoldaki bir dopamin kotransmiteri olan glutamatın nörotransmisyonu da önemlidir.

Yürütücü işlev ve motivasyon

DEHB belirtileri yürütücü işlevlerle ilgili sorunları içerir. Yürütücü işlev, görevleri düzenlemek, kontrol etmek ve yönetmek için gerekli olan çeşitli zihinsel süreçleri ifade eder. Gündelik Yaşam. Bu bozuklukların bazıları organizasyon, zamanlama, aşırı erteleme, konsantrasyon, uygulama hızı, duygu düzenleme ve kısa süreli hafıza kullanımı ile ilgili sorunları içerir. İnsanlar genellikle iyi bir uzun süreli belleğe sahiptir. DEHB'li çocuk ve ergenlerin %30-50'si yürütücü işlev eksikliği kriterlerini karşılamaktadır. Bir çalışma, DEHB'si olmayan deneklerin %50'sine kıyasla, DEHB'li deneklerin %80'inin en az bir yürütücü işlev görevinde bozulmuş olduğunu bulmuştur. Beyin olgunlaşmasının derecesi ve insanlar yaşlandıkça yönetici kontrol talebinin artması nedeniyle, DEHB bozuklukları ergenliğe veya hatta geç ergenliğe kadar tam olarak ortaya çıkmayabilir. DEHB ayrıca çocuklarda motivasyon eksiklikleri ile ilişkilidir. DEHB olan çocuklar, kısa vadeli ödüller yerine uzun vadeli ödüllere odaklanmakta zorluk çekerler ve ayrıca kısa vadeli ödüllere yönelik dürtüsel davranışlar gösterirler. Bu konular için çok sayıda pozitif pekiştirme performansı etkili bir şekilde artırır. DEHB uyarıcıları, DEHB olan çocuklarda dayanıklılığı eşit derecede artırabilir.

teşhis

DEHB, semptomların açıklaması olarak ilaçlara, ilaçlara ve diğer tıbbi veya psikiyatrik sorunlara maruz kalmanın ekarte edilmesi de dahil olmak üzere, bir kişinin çocukluktaki davranışları ve zihinsel gelişiminin değerlendirilmesi yoluyla teşhis edilir. Ebeveynlerden ve öğretmenlerden gelen geri bildirimler genellikle dikkate alınır ve çoğu tanı, öğretmen bu konuda endişelerini dile getirdikten sonra yapılır. Tüm insanlarda bulunan bir veya daha fazla kalıcı insan özelliğinin aşırı bir tezahürü olarak görülebilir. Bir kişinin ilaca yanıt vermesi, bir tanıyı doğrulamaz veya ekarte etmez. Beyin görüntüleme çalışmaları deneklerde güvenilir sonuçlar vermediğinden, teşhis amaçlı değil, sadece araştırma amaçlı kullanılmıştır.

DSM-IV veya DSM-5 kriterleri genellikle Kuzey Amerika'da tanı için kullanılırken, Avrupa ülkeleri genellikle ICD-10'u kullanır. Aynı zamanda DSM-IV kriterleri, DEHB tanısını ICD-10 kriterlerine göre 3-4 kat daha olası kılmaktadır. Sendrom, gelişimsel bir nörogelişimsel bozukluk olarak sınıflandırılır. Ayrıca karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranım bozukluğu ve sosyal davranış bozukluğu olarak sınıflandırılır. antisosyal bozukluk kişilik. teşhis değil nörolojik bozukluk. Taranması gereken komorbid durumlar arasında anksiyete, depresyon, karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu, öğrenme ve konuşma bozukluğu yer alır. Dikkate alınması gereken diğer durumlar, diğer nörogelişimsel bozukluklar, tikler ve uyku apnesidir. DEHB'nin kantitatif elektroensefalografi (QEEG) kullanılarak teşhisi, QEEG'nin DEHB'deki değeri bugüne kadar net olmasa da, devam eden bir araştırma alanıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Gıda ve İlaç İdaresi, DEHB prevalansını tahmin etmek için QEEG kullanımını onayladı.

Teşhis ve istatistiksel rehberlik

Diğer psikiyatrik bozukluklarda olduğu gibi, resmi bir teşhis, kalifiye bir profesyonel tarafından çeşitli kriterlerin bir kombinasyonuna dayalı olarak yapılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu kriterler Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından Ruhsal Hastalıkların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında tanımlanmıştır. Bu kriterlere dayanarak, DEHB'nin üç alt tipi ayırt edilebilir:

Ağırlıklı olarak dikkat eksikliği olan DEHB (DEHB-PI), hafif dikkat dağınıklığı, unutkanlık, hayal kurma, düzensizlik, düşük konsantrasyon ve görevleri tamamlamada zorluk gibi semptomlarla kendini gösterir. Genellikle insanlar DEHB-PI'yi "dikkat eksikliği bozukluğu" (ADD) olarak adlandırır, ancak ikincisi DSM'nin 1994 revizyonundan bu yana resmi olarak onaylanmamıştır.

DEHB ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel tipte kendini aşırı kaygı ve ajitasyon, hiperaktivite, beklemede güçlük, hareketsiz kalmada güçlük, çocuksu davranış; yıkıcı davranışlar da gözlemlenebilir.

Karışık DEHB, ilk iki alt tipin birleşimidir.

Bu bölünme, dokuz uzun vadeli (en az altı ay süren) dikkat eksikliği, hiperaktivite-dürtüsellik veya her ikisinin belirtilerinden en az altısının varlığına dayanır. Dikkate alınması için semptomların altı ila on iki yaş arasında ortaya çıkması ve birden fazla çevresel durakta (örneğin evde, okulda veya işte) gözlemlenmesi gerekir. Semptomlar bu yaştaki çocuklar için kabul edilebilir olmamalı ve okul veya işle ilgili sorunlara neden olduğuna dair kanıtlar olmalıdır. DEHB olan çocukların çoğu karışık tiptedir. Dikkatsiz alt tipi olan çocukların, diğer çocuklarla geçinmekte zorluk çekmeleri veya rol yapmaları daha az olasıdır. Sessizce oturabilirler ama dikkat etmeyebilirler, bu sayede zorluklar gözden kaçabilir.

Uluslararası hastalık sınıflandırıcısı

ICD-10'da "hiperkinetik bozukluk" belirtileri DSM-5'teki DEHB'ye benzer. Bir davranış bozukluğu (ICD-10 tarafından tanımlandığı gibi) sunulduğunda, durum hiperkinetik davranış bozukluğu olarak adlandırılır. Aksi takdirde, bozulma, aktivite ve dikkat bozukluğu, diğer hiperkinetik bozukluklar veya tanımlanmamış hiperkinetik bozukluklar olarak sınıflandırılır. İkincisi bazen hiperkinetik sendrom olarak adlandırılır.

yetişkinler

DEHB olan yetişkinler, altı ila on iki yaş arasında bulunabilecek belirtiler de dahil olmak üzere aynı kriterlere göre teşhis edilir. Ebeveynlere veya bakıcılara, kişinin çocukken nasıl davrandığı ve geliştiği konusunda soru sormak, değerlendirmenin bir parçasını oluşturabilir; ailede DEHB öyküsü de tanıya katkıda bulunur. DEHB'nin ana belirtileri çocuklarda ve yetişkinlerde aynı olmakla birlikte, genellikle kendilerini farklı gösterirler, örneğin çocuklarda gözlenen aşırı fiziksel aktivite, yetişkinlerde huzursuzluk hissi ve sürekli zihinsel aktivite olarak kendini gösterebilir.

Ayırıcı tanı

Diğer bozukluklarla ilişkili olabilecek DEHB belirtileri

Depresyon:

Suçluluk, umutsuzluk, düşük benlik saygısı veya mutsuzluk duyguları

Hobilere, olağan faaliyetlere, cinsiyete veya işe ilgi kaybı

Tükenmişlik

Çok kısa, yetersiz veya aşırı uyku

İştah değişiklikleri

sinirlilik

Düşük stres toleransı

İntihar düşünceleri

açıklanamayan ağrı

Anksiyete bozukluğu:

Huzursuzluk veya kalıcı bir endişe hissi

sinirlilik

Rahatlayamama

aşırı uyarılma

kolay yorgunluk

Düşük stres toleransı

Dikkat etme zorluğu

Mani:

Aşırı mutluluk hissi

hiperaktivite

fikir sıçraması

saldırganlık

Aşırı konuşkanlık

Büyük çılgın fikirler

Uyku ihtiyacının azalması

Kabul edilemez sosyal davranış

Dikkat etme zorluğu

Düşük ruh hali ve düşük benlik saygısı, ruh hali değişimleri ve sinirlilik gibi DEHB belirtileri distimi, siklotimi veya bipolar bozukluk ile karıştırılabileceği gibi, sınırda bozukluk kişilik. Anksiyete bozuklukları, antisosyal kişilik bozukluğu, gelişimsel veya zihinsel gerilik veya zehirlenme ve geri çekilme gibi kimyasal bağımlılık etkileri ile ilişkili bazı belirtiler, DEHB'nin bazı belirtileriyle örtüşebilir. Bu bozukluklar bazen DEHB ile birlikte ortaya çıkar. Tıbbi durumlar DEHB semptomlarına neden olabilecek durumlar şunlardır: hipotiroidizm, epilepsi, kurşun toksisitesi, işitme kaybı, karaciğer hastalığı, uyku apnesi, ilaç etkileşimleri ve travmatik beyin hasarı. Birincil uyku bozuklukları dikkati ve davranışı etkileyebilir ve DEHB belirtileri uykuyu etkileyebilir. Bu nedenle DEHB olan çocukların uyku sorunları açısından düzenli olarak izlenmesi önerilmektedir. Çocuklarda uyku hali, klasik esneme ve göz ovuşturma ile dikkatsizlikle hiperaktivite arasında değişen semptomlara yol açabilir. Obstrüktif uyku apnesi de DEHB tipi semptomlara neden olabilir.

Kontrol

DEHB'nin yönetimi genellikle tek başına veya birlikte psikolojik danışma ve ilaç tedavisini içerir. Tedavi uzun vadeli sonuçları iyileştirebilirken, bu genel olarak olumsuz sonuçları dışlamaz. Kullanılan ilaçlar arasında uyarıcılar, atomoksetin, alfa-2 adrenerjik agonistler ve bazen de antidepresanlar bulunur. Diyet değişiklikleri de yardımcı olabilir, ücretsiz destekleyen gerçekler yağ asidi ve gıda boyasına daha az maruz kalma. Diğer gıdaların diyetten çıkarılması kanıtlarla desteklenmemektedir.

Davranış Terapisi

DEHB için davranışsal terapi kullanımına ilişkin güçlü kanıtlar vardır ve hafif semptomları olanlar veya okul öncesi çocuklar için birinci basamak tedavi olarak önerilir. Kullanılan fizyolojik terapiler şunları içerir: psikoeğitimsel uyarıcı, davranışçı terapi, bilişsel davranışçı terapi (CBT), kişilerarası terapi, aile terapisi, okul müdahaleleri, sosyal beceri eğitimi, ebeveynlik eğitimi ve sinirsel geri bildirim. Ebeveynlerin hazırlanması ve eğitiminin kısa vadeli faydaları vardır. DEHB için aile terapisinin etkinliği hakkında çok az kaliteli araştırma var, ancak kanıtlar bunun sağlık hizmetlerine eşdeğer olduğunu ve plasebodan daha iyi olduğunu gösteriyor. Ailelerin DEHB ile başa çıkmasına yardımcı olabilecek bilgi kaynakları olarak bazı özel DEHB destek grupları vardır.

Sosyal beceri eğitimi, davranış değişikliği ve uyuşturucuların bir dereceye kadar sınırlı faydaları olabilir. Geç rahatlamada en önemli faktör psikolojik problemler majör depresyon, suçluluk, okul başarısızlığı ve madde kullanım bozukluğu gibi, suçlu faaliyetlerde bulunmayan kişilerle arkadaşlık kurulmasıdır. Düzenli egzersiz stresiÖzellikle aerobik egzersiz, DEHB tedavisinde etkili bir yardımcıdır, ancak en iyi tip ve yoğunluğu şu anda bilinmiyor. Özellikle fiziksel aktivite, herhangi bir yan etkisi olmaksızın daha iyi davranış ve motor becerilere neden olur.

İlaçlar

Uyarıcı ilaçlar tercih edilen farmasötik tedavidir. İnsanların yaklaşık %80'inde en azından kısa vadeli bir etkiye sahiptirler. Alternatif olarak kullanılabilecek atomoksetin, bupropion, guanfasin ve klonidin gibi uyarıcı olmayan birkaç ilaç vardır. Bulunmuyor iyi araştırma farklı ilaçları karşılaştırmak; ancak yan etkiler açısından aşağı yukarı eşittirler. Uyarıcılar akademik performansı artırırken atomoksetin geliştirmez. Sosyal davranış üzerindeki etkisine ilişkin çok az kanıt vardır. Bu yaş grubunda uzun süreli etkileri bilinmediği için okul öncesi çocuklar için ilaçlar önerilmemektedir. Uyarıcıların uzun vadeli etkileri genellikle belirsizdir, yalnızca bir çalışmada yararlı etkiler bulunur, bir başkası yarar görmez ve üçüncü bir çalışmada zararlı etkiler bulunur. Manyetik rezonans görüntüleme çalışmaları, amfetamin veya metilfenidat ile uzun süreli tedavinin patolojik bozukluklar DEHB olan deneklerde bulunan beyin yapısı ve işlevinde.

Atomoksetin, bağımlılık yapma potansiyeli olmadığı için uyarıcı madde bağımlılığı riski taşıyanlar için tercih edilebilir. İlaçların ne zaman kullanılacağına ilişkin öneriler ülkeler arasında farklılık göstermektedir. Ulusal enstitü sağlık ve iyileştirme Tıbbi bakım Birleşik Krallık, yalnızca ciddi vakalarda kullanılmasını tavsiye ederken, ABD yönergeleri neredeyse tüm vakalarda uyuşturucu kullanımını önermektedir. Atomoksetin ve uyarıcılar genellikle güvenli olmakla birlikte, kullanımlarının yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır.

Uyarıcılar psikoza veya maniye neden olabilir; ancak, bu nispeten nadir bir durumdur. Uzun süreli tedavi görenler için düzenli kontroller önerilir. Daha sonra ilaca olan ihtiyacı değerlendirmek için uyarıcı tedavi geçici olarak kesilmelidir. Uyarıcı ilaçlar, bağımlılık ve bağımlılık geliştirme potansiyeline sahiptir; Birkaç çalışma, tedavi edilmemiş DEHB'nin artan kimyasal bağımlılık ve davranış bozuklukları riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Uyarıcı kullanımı bu riski azaltır veya etkilemez. Bu tıbbi ürünlerin hamilelik sırasındaki güvenliği belirlenmemiştir.

Çinko eksikliği dikkatsizlik belirtileri ile ilişkilendirilmiştir ve çinko desteğinin düşük çinko düzeyine sahip DEHB olan çocuklar için faydalı olduğuna dair kanıtlar vardır. Demir, magnezyum ve iyot da DEHB semptomları üzerinde etkili olabilir.

Tahmin etmek

DEHB (karma tip) tanısı konan çocuklar üzerinde yapılan 8 yıllık bir çalışma, ergenlerin tedavi olsun ya da olmasın sıklıkla zorluk yaşadıklarını bulmuştur. ABD'de, 25 yaş ve üzerindeki genel nüfusun %28'ine kıyasla, DEHB'li deneklerin %5'inden azı üniversite diploması almaktadır. DEHB kriterlerini karşılayan çocukların oranı, kullanılan tedaviden bağımsız olarak, tanıdan sonraki üç yıl içinde yaklaşık yarıya düşer. DEHB yetişkinlerde vakaların yaklaşık %30-50'sinde devam eder. Sendromdan muzdarip olanlar, yaşlandıkça başa çıkma mekanizmaları geliştirebilir ve böylece önceki semptomları telafi edebilir.

epidemiyoloji

DEHB'nin DSM-IV kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde 18 yaş ve üzerindeki kişilerin yaklaşık %6-7'sini etkilediği tahmin edilmektedir. ICD-10 kriterleri kullanılarak tanı konulduğunda bu yaş grubundaki prevalansın %1-2 olduğu tahmin edilmektedir. Kuzey Amerika'daki çocukların DEHB prevalansı Afrika ve Orta Doğu'daki çocuklara göre daha yüksektir; bu muhtemelen sendromun görülme sıklığındaki farklılıklardan ziyade farklı tanı yöntemlerine bağlıdır. Aynı tanı yöntemleri kullanılsaydı, prevalans Farklı ülkeler aşağı yukarı aynı olurdu. Tanı erkeklerde kızlara göre yaklaşık üç kat daha sık konur. Bu cinsiyet farkı, yatkınlıktaki bir farkı veya DEHB'li kızların DEHB tanısı alma olasılığının erkeklerden daha düşük olduğunu yansıtıyor olabilir. 1970'lerden beri hem Birleşik Krallık'ta hem de ABD'de teşhis ve tedavinin yoğunluğu artmıştır. Bu, muhtemelen hastalığın prevalansındaki değişikliklerden ziyade başlangıçta hastalığın teşhisindeki değişiklikler ve insanların ilaç almaya ne kadar istekli olduklarıyla ilgilidir. 2013 yılında DSM-5'in piyasaya sürülmesiyle tanı kriterlerindeki değişikliklerin, özellikle yetişkinler arasında DEHB tanısı konan kişilerin yüzdesini artırmış olması beklenmektedir.

Hikaye

hiperaktivite uzun zamandır insan doğasının bir parçasıydı. Sir Alexander Crichton, 1798'de yazılan An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder adlı kitabında "zihinsel ajitasyon"u tanımlar. DEHB ilk olarak 1902'de George Still tarafından açık bir şekilde tanımlanmıştır. Durumu tanımlamak için kullanılan terminoloji zaman içinde değişmiştir ve şunları içerir: : DSM-I'de (1952) "minimal beyin disfonksiyonu", DSM-II'de (1968) "hiperkinetik çocukluk reaksiyonu", DSM-III'de (1980) "hiperaktivite olan veya olmayan dikkat eksikliği bozukluğu (ADD)". 1987'de DEHB, DSM-III-R olarak yeniden adlandırıldı ve 1994'te DSM-IV, tanıyı dikkatsiz tipte DEHB, hiperaktif-dürtüsel tipte DEHB ve karma tipte DEHB olmak üzere üç alt tipe indirdi. Bu kavramlar 2013 yılında DSM-5'te korunmuştur. Diğer kavramlar arasında 1930'larda kullanılan "minimum beyin hasarı" bulunmaktadır. DEHB tedavisi için uyarıcıların kullanımı ilk olarak 1937'de tanımlanmıştır. 1934'te benzedrin, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanım için onaylanan ilk amfetamin ilacı oldu. Metilfenidat 1950'lerde ve enantiopür dekstroamfetamin 1970'lerde keşfedildi.

Toplum ve kültür

tartışma

DEHB, tanı ve tedavisi 1970'lerden beri tartışma konusu olmuştur. Tartışmaya doktorlar, öğretmenler, politikacılar, ebeveynler ve medya dahil. DEHB hakkındaki görüşler, yalnızca normal davranışın en uç sınırı olmaktan, genetik bir durumun sonucu olmaya kadar uzanır. Diğer tartışma alanları ise uyarıcı ilaçların kullanımı ve özellikle çocuklarda kullanımının yanı sıra tanı yöntemi ve aşırı tanı olasılığıdır. 2012 yılında, İngiltere Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, tartışmayı kabul ederek, mevcut tedavilerin ve teşhislerin geçerli akademik literatüre dayandığını savunuyor.

2014 yılında, hastalık doğrulamasının ilk savunucularından biri olan Keith Conners, NY Times'taki bir makalede aşırı teşhise karşı çıktı. Aksine, 2014'te tıbbi literatürün hakemli bir incelemesi, yetişkinlerde DEHB'nin nadiren teşhis edildiğini buldu. Ülkeler, ülkeler içindeki devletler, ırklar ve etnik gruplar arasında geniş ölçüde değişen tanı yoğunluğu nedeniyle, DEHB semptomlarının varlığından başka birçok kafa karıştırıcı faktör tanıda rol oynamaktadır. Bazı sosyologlar, DEHB'nin "sapkın davranışın" tıbbileştirilmesinin bir örneği olduğuna veya başka bir deyişle, daha önce tıbbi olmayan bir okul performansı sorununun bir soruna dönüşmesine inanmaktadır. Çoğu tıp uzmanı, DEHB'yi en azından şiddetli semptomları olan az sayıda insanda doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul eder. Sağlık uzmanları arasındaki tartışma, esas olarak daha az şiddetli semptomları olan daha geniş bir insan popülasyonunun teşhis ve tedavisine odaklanmaktadır.

2009 yılında, tüm ABD Beyzbol Ligi oyuncularının %8'ine DEHB teşhisi kondu ve bu, sendromu bu popülasyonda oldukça yaygın hale getirdi. Bu zam, Lig'in 2006'daki uyarıcı yasağıyla aynı zamana denk geliyor ve bazı oyuncuların sporda uyarıcı kullanımı yasağını aşmak için DEHB semptomlarını taklit ettiği veya taklit ettiği endişelerini artırıyor.

hiperaktif çocuk sendromu Dikkat eksikliği, dürtüsellik ve hiperaktivite ile karakterize bir bozukluk. Kötü okul performansı, akranlarla ilişkilerde sorunlar, ebeveynlerle sık sık çatışmalar ile kendini gösterir. Sıklık. Okul çağındaki çocukların% 3-5'inde, erkeklerde - 5 kat daha sık görülür.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre kodlayın ICD-10:

Nedenler

etiyoloji. kalıtsal yatkınlık. Sinir sisteminin olgunlaşmamışlığı. Merkezi sinir sisteminde dopamin metabolizması bozuklukları. Toksinler (kurşun), gıda boyası ve salisilatlar. Psikolojik faktörler. Toplumun ve öğretmenlerin artan talepleri. Pürin metabolizması bozuklukları.

Genetik Yönler(143465, Â veya poligenik). Beynin farklı bölümleri tarafından glikozun asimilasyonu, kontrolden %8 daha düşüktür. Gen kusurları bulunamadı (adaylardan biri dopamin taşıyıcı DAT1'dir).

Risk faktörleri. Prenatal faktörler.. Preeklampsi.. Potansiyel teratojenik ilaçların kullanımı, narkotik maddeler, alkol ve sigara. Düşük performans. Duygudurum bozuklukları. muhalefet davranışı

Belirtiler (işaretler)

Klinik tablo

Dikkat eksikliği.. Belirli aktiviteleri (oyun, çalışma, iş vb.) yaparken dikkat verememe ve önemsiz hatalar yapma .. Muhatapları dinleyememe.. Faaliyetlerini organize edememe, okul görevlerini, ev ödevlerini veya görevlerini yerine getirememe Ev işyerinde, karşı gelme davranışından veya talimatların yanlış anlaşılmasından değil.. Uzun süreli zihinsel stres gerektiren görevleri tamamlamaktan kaçınma veya isteksizlik.. Belirli bir aktivite türünü gerçekleştirmek için gerekli öğelerin sık sık kaybı, unutkanlık.. Dış önemsiz uyaranlara karşı artan dikkat dağınıklığı .

Hiperaktivite.. Huzursuzluk.. Huysuzluk.. Konuşkanlık

Dürtüsellik.. Sabırsızlık.. Başladığı işi tamamlayamama.. Çeşitli durumlara girme isteği (örneğin, konuşmaya veya oyunlara müdahale etme).. Çoğu zaman, sonuçlarını düşünmeden yaşamı tehdit eden eylemlerde bulunur.

teşhis

Araştırma Yöntemleri. Laboratuvar yöntemleri.. Kurşun zehirlenmesini dışlamak için kurşun içeriğinin belirlenmesi.. Fonksiyonel çalışma tiroid bezi.. KLA anemiyi ekarte etmek için. Özel yöntemler.. EEG.. Psikolojik testler.. Görme ve işitme işlevlerinin incelenmesi.

Ayırıcı tanı. Zeka geriliği. anksiyete bozuklukları. muhalefet davranışı Tourette sendromu. Özel öğrenme güçlüğü. Konuşma ve işitme bozuklukları. Kurşun zehirlenmesi. İlaç tedavisine reaksiyon (anoreksanlar, antihistaminikler, teofilin, fenobarbital). Hipertiroidizm. Devamsızlık.

Tedavi

Tedavi. Özel eğitim (örneğin, daha az öğrencinin olduğu bir sınıfta öğretim) . Çevredeki yapıların sayısını artırmayı amaçlayan davranışçı terapi, olumlu pekiştirme (ödüller ve ödüllerle uyarılma), gevşeme ve/veya öz kontrole vurgu yapan danışmanlık ve bilişsel yaklaşımlar. İlaç tedavisi ikincil bir rol oynar, randevusu yalnızca davranışsal terapi ve özel eğitim kullanımının etkisinin yokluğunda mümkündür.18.75-37.5 mg / gün ... Dekstroamfetamin (3 yaşından büyük çocuklar) 2.5 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda / gün, ardından etki elde edilene kadar 2.5 mg / gün'lük bir artış .. Psikostimulanların etkisizliği veya eşlik eden duygudurum bozuklukları ile - TAD, örneğin klomipramin 20-30 mg / gün Klonidin 4-5 mcg / gün - tikler için.

Mevcut ve tahmin. Ortalama başlangıç ​​yaşı 3 yıldır. Vakaların %20'sinde, bozukluğun semptomları yetişkinlik dönemi boyunca devam eder. Remisyonlar 12 ila 20 yaş arasında ortaya çıkar.

Eş anlamlı. Hiperkinetik dürtüsel sendrom. Hiperaktivite ile dikkat bozukluğu

ICD-10. F90 Hiperkinetik bozukluklar

Hiperkinetik sendrom (HS), bozulmuş dikkat, motor disinhibisyon (hiperaktivite) ve dürtüsel davranış ile karakterize bir hastalıktır.

Pilyugina L.V.

"Hiperkinetik sendrom" teriminin psikiyatride birçok eş anlamlısı vardır: "minimal beyin disfonksiyonu", "koreiform sendromu", "organik beyin disfonksiyonu", "hafif infantil ensefalopati", "hiperaktivite sendromu", "motor disinhibisyon sendromu", "dikkat eksikliği sendromu". " , "Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu", sadece etiyoloji, fenomenoloji, teşhis ve tedavi yaklaşımları hakkındaki görüşlerin çeşitliliğinden bahsetmekle kalmaz, aynı zamanda bir dereceye kadar bu bozuklukların bağımsız bir sendroma ayrılma tarihini de yansıtır.

ICD-10'da bu sendrom "Davranışsal ve duygusal bozukluklar, genellikle çocukluk ve ergenlikte başlar" (F9), "Hiperkinetik bozukluklar" (F90) grubunu oluşturur. 1987'den beri, DSM-III-R bu bozukluğa "dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu" (DEHB) - "dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu" olarak atıfta bulunmuştur.

HS nozolojik olarak spesifik değildir ve 5 ila 10 yaşlarında maksimum klinik ifadeye sahiptir (V. V. Kovalev, 1979), ancak daha ileri yaşlarda devam edebilir.

Psikomotor huzursuzluğun ilk tanımları 1845 yılında H. Hoffman, ardından H. Emminhaus (1887) ve A. Homburger (1926) tarafından yapılmıştır. Ve yüz yıl sonra, 1948'de A. Strauss ve L. Lethinen "hiperkinetik sendrom" terimini önerdiler. G.E. Sukhareva (1959), organik psikopati grubundaki "frensiz" çocukları seçti. M.W. Laufer ve E. Dennhoff (1957), hiperkinetik sendromu, merkezi sinir sisteminin erken organik lezyonunun olası bir sonucu olarak tanımladı.

1962'de Oxford Çocuk Nörolojisinde Uluslararası Araştırma Grubu, minimum beyin hasarı sorunu üzerine bir sempozyum düzenledi. Bu bozukluğun "minimal beyin disfonksiyonu" (MMD) terimi ile adlandırılmasına karar verildi. Böylece hasta çocuklarda organik beyin hasarının olmadığı vurgulanmış ve tespit edilen bozukluklar sadece nörokimyasal ve nörofizyolojik işlev bozukluğunun varlığını göstermiştir. Farklı yazarlar, "minimal beyin disfonksiyonu" kavramına 100'e kadar klinik bulguyu dahil ettiler. Daha sonra, bu heterojen grubu daha "spesifik ve homojen" alt gruplara bölmek için girişimlerde bulunuldu (C.R. Strother, 1973). Ayrıca, bazı araştırmacılar hiperaktif çocukların hepsinin MMD belirtilerine sahip olmadığına (J. Werry ve diğerleri 1972; A. Ross, 1982; G. Nissen, 1982; D.N. Oudtshoorn, 1993) ve ayrıca MMD'li tüm çocukların hiperaktif olduğuna inanıyordu. (R.L. Jenkins, 1969; G. Neuheuser, 1982).

1968 yılında, Teşhis ve İstatistik El Kitabının ikinci baskısında zihinsel hastalık(DSM-II)" (ABD), "çocukluğun hiperkinetik reaksiyonu" terimi önerildi ve motor bozuklukların bozukluğun kliniğindeki büyük önemini vurguladı.

Ancak Rusya'da, "minimal beyin disfonksiyonu" terimi, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları şeklinde kendini gösteren, hafif serebral patolojiye sahip geniş bir grup koşulun tanımı olarak kalmıştır. Aynı zamanda, bazı yazarlar HS'yi MMD'nin tezahürlerinden biri olarak kabul ederken (L.T. Zhurba ve E.M. Mastyukova, 1981), diğerleri onu MMD ile eşanlamlı olarak değerlendirir (B.V. Lebedev ve diğerleri, 1981).

1980'de DSM-III, dikkat eksikliği bozukluğu (ADD) - dikkat eksikliği bozukluğu terimini tanıttı, çünkü dikkat eksikliği bozukluğun temel semptomu olarak kabul edildi. Bu, bu patolojiye sahip tüm hastalarda dikkat bozukluklarının ortaya çıkması ve motor aktivitenin sadece% 80-85 oranında artması gerçeğiyle doğrulanır. 1987 revizyonu (DSM-III-R) tanı kriterlerine büyük katkı sağladı ve hatta hastalığın adını değiştirdi: dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) - dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu. Bu terim, dikkat eksikliği ve hiperaktivitenin hakim olduğu bozukluğun semptomatolojisini doğru bir şekilde yansıtır. Bu isim altında, bu patoloji modern Amerikan hastalık sınıflandırmasına girmiştir.

Rusya'da ve Avrupa'da Uluslararası Hastalık Sınıflandırması kabul edilmiştir. ICD'nin son baskısında, hiperkinetik bozukluklar (F90) grubunda alt gruplar ayırt edilir: -F90.0 - dikkat eksikliği bozukluğu veya hiperaktivite ve dikkat eksikliği hiperaktif bozukluğu olan sendromu içeren bozulmuş aktivite ve dikkat; -F90.1 - hiperkinetik davranış bozukluğu. Bu kod, hiperkinetik bozukluk (F90.-) genel ölçütleri ile F91.- (davranış bozukluğu) ölçütleri birleştirildiğinde kullanılır.

DEHB tanısı, hiperkinetik sendrom için Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (WHO, 1994) kriterlerinin onuncu revizyonuna dayanmaktadır. Aynı zamanda, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin DSM-IV (1994) sınıflandırma kriterleri, WHO tarafından tavsiye edilen pratik uygulama DEHB tanı kriterleri olarak (WHO, 1994).

Tablo 1. DSM-IV ve ICD-10 bozukluklarının sınıflandırılmasına göre DEHB tanı ölçütlerinin karşılaştırmalı tablosu

DSM-IV Kriterleri	ICD-10 kriterleri
BEN. dikkat bozukluğu. Teşhis, en az 6 ay boyunca devam eden ve adaptasyon eksikliğini ve normal yaş özellikleriyle tutarsızlığı gösterecek kadar şiddetli olan aşağıdaki dikkatsizlik semptomlarından altı veya daha fazlasının varlığını gerektirir. 1) Çocuk genellikle ayrıntılara dikkat edemez; ihmal, ciddiyetsizlik, okul ödevlerinde, yapılan işlerde ve diğer faaliyetlerde hata yapar. 2) Genellikle görevleri yerine getirirken veya oyunlar sırasında dikkatini sürdürmekte güçlük çeker. 3) Genellikle çocuğun kendisine hitap eden konuşmayı dinlemediği izlenimi vardır. 4) Genellikle çocuk önerilen talimatlara uyamaz ve işyerinde derslerin, ödevlerin veya görevlerin tamamlanmasıyla sonuna kadar baş edemez (bunun olumsuz veya meydan okuyan davranışla ilgisi yoktur, görevi anlayamama). 5) Sıklıkla bağımsız görevleri ve diğer etkinlikleri organize etmede zorluklar yaşar. 6) Zihinsel stresin uzun süreli sürdürülmesini gerektiren görevleri (örneğin, okul ödevi, ev ödevi) yapmak gerektiğinde, genellikle bundan kaçınır, memnuniyetsizliğini ifade eder veya direnir. 7) Okulda ve evde ihtiyaç duyduğu şeyleri sıklıkla kaybeder (örneğin okul malzemeleri, kalemler, kitaplar, çalışma aletleri). 8) Sürekli uyaranlarla dikkati kolayca dağılır. 9) Günlük durumlarda sıklıkla unutkanlık gösterir.	BEN. dikkat bozukluğu. Aşağıdaki dikkatsizlik belirtilerinden en az altısı, en az 6 ay süreyle, uyum yeteneğinin zayıf olduğunu gösteren ve çocuğun gelişim düzeyiyle bağdaşmayan bir derecede devam eder: 1) Okul müfredatında, işte veya diğer etkinliklerde ayrıntılara veya dikkatsiz hatalara sık sık dikkat edememe; 2) çoğu zaman görevlere veya oyun etkinliklerine dikkatini sürdürmekte başarısız olur; 3) Çocuğun kendisine söylenenleri dinlemediği sıklıkla fark edilir; 4) çocuk genellikle yönergeleri izleyemez veya okul ödevlerini, iş yerindeki günlük etkinlikleri ve görevleri tamamlayamaz (karşıt davranış veya yönergeleri anlayamama nedeniyle değil); 5) görevlerin ve faaliyetlerin organizasyonu sıklıkla bozulur; 6) ev ödevi gibi sürekli zihinsel çaba gerektiren görevlerden sıklıkla kaçınır veya hoşlanmaz; 7) okul eşyaları, kalemler, kitaplar, oyuncaklar veya aletler gibi belirli görevler veya etkinlikler için gerekli olan eşyaları sıklıkla kaybeder; 8) çoğu zaman dış uyaranlarla dikkati kolayca dağılır; 9) günlük aktiviteler sırasında sıklıkla unutkandır.
II. Hiperaktivite/Dürtüsellik. Tanı, aşağıdaki hiperaktivite ve dürtüsellik semptomlarından (kümülatif olarak) altı veya daha fazlasının en az 6 ay devam etmesini ve normal yaş özellikleriyle uyumsuzluk ve tutarsızlık gösterecek kadar belirgin olmasını gerektirir. hiperaktivite. 3) uygunsuz olduğunda sıklıkla ileri geri koşmaya veya bir yere tırmanmaya başlar (ergenlik veya yetişkinlik döneminde, bu öznel bir endişe duygusu şeklinde olabilir); 4) sessizce, sakince oynayamaz veya boş zamanlarında bir şeyler yapamaz; 5) her zaman hareket halindedir, "bağlı bir motoru varmış gibi" davranır; 6) genellikle aşırı derecede konuşkandır.	II. Hiperaktivite. Aşağıdaki hiperaktivite semptomlarından en az üçü, en az 6 ay süreyle, uyum yeteneğinin zayıf olduğunu gösteren ve çocuğun gelişim düzeyiyle tutarsız olan bir derecede devam eder: 1) sık sık kollarını veya bacaklarını huzursuzca hareket ettirir veya yerinde kıpırdatır; 2) sınıfta veya oturması gereken başka bir durumda oturduğu yerden kalkar; 3) genellikle uygunsuz olduğunda bir yere koşmaya veya tırmanmaya başlar (ergenlik veya yetişkinlik döneminde sadece bir endişe hissi olabilir); 4) oyunlarda genellikle uygunsuz şekilde gürültülüdür veya sessiz boş zaman aktivitelerinde zorluk yaşar; 5) sosyal durumlardan ve gereksinimlerden önemli ölçüde etkilenmeyen aşırı motor aktivitenin kalıcı bir doğası bulunur.
dürtüsellik. 7) genellikle soruyu dinlemeden bir cevap verir (kelimenin tam anlamıyla: ağzından kaçırır); 8) sırasını pek beklemez; 9) sık sık araya girer, diğerlerine müdahale eder (örneğin, konuşmalara veya oyunlara takılır).	III.dürtüsellik. En az 6 ay boyunca, aşağıdaki dürtüsellik belirtilerinden en az birinin, uyum yeteneğinin zayıf olduğunu gösteren ve çocuğun gelişim düzeyiyle uyumlu olmayan bir dereceye kadar devam etmesi: 1) genellikle sorular tamamlanmadan cevapları ağzından kaçırır; 2) genellikle sıra bekleyemez, oyunlarda veya grup durumlarında sırasını bekleyemez; 3) başkalarını sık sık keser veya araya girer (örneğin, diğer insanların konuşmalarında veya oyunlarında); 4) genellikle sosyal kısıtlamalara yeterli bir yanıt vermeden çok fazla konuşur.
BEN. Bazı belirtiler Dürtüsellik, hiperaktivite ve dikkatsizlik, yaşla birlikte başkalarının kaygısına neden olmaya başlar. 7 yaşına kadar.	III. Bozukluğun başlangıcı en geç 7 yaşında.
II. Yukarıdaki belirtilerle ilişkili sorunlar iki veya daha fazla ortamda (örneğin okul (veya iş) ve ev) ortaya çıkar.	IV. Bozukluğun genel doğası. Yukarıdaki kriterler tek bir durumda tanımlanmamalıdır, örneğin, hem evde hem de okulda veya okulda ve özellikle bir klinikte çocuğun gözlemlendiği diğer kurumlarda dikkatsizlik ve hiperaktivite kombinasyonu not edilmelidir ( bozukluğun durumlar arası doğasını belirlemek için, genellikle birden fazla kaynaktan bilgi gerekir; örneğin, sınıf davranışına ilişkin ebeveyn raporlarının yeterli olması olası değildir).
V. Sosyal, akademik ve iş etkinliklerinde klinik olarak anlamlı bozulmalar olduğuna dair ikna edici kanıtlar vardır.	IV. Semptomlar I-III, klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya sosyal, eğitimsel veya mesleki işlevsellikte bozulmaya neden olur.
VII.Bu belirtiler, derin (mevcut) gelişimsel bozukluk, şizofreni veya diğer psikotik bozukluklardaki bozuklukların ölçütlerini karşılamaz ve diğer psikiyatrik bozuklukları (örneğin duygudurum bozuklukları, anksiyete bozuklukları veya kişilik bozuklukları) açıklamaz. DSM-IV sınıflamasına göre son 6 ayda gözlemlenenlere tam uyum durumlarında klinik tablo aynı zamanda, tüm belirtilerin listelenen tüm kriterleri, birleşik bir DEHB formu ile teşhis edilir. Son 6 ay içinde, belirtilerin "Dikkatsizlik" belirtisi kriterlerine tam uyumu ile "Hiperaktivite" ve "Dürtüsellik" belirtilerine ilişkin kriterlere kısmi uyum sağlandıysa, baskın dikkat bozuklukları olan DEHB'nin tanısal formülasyonu şu şekildedir: Kullanılmış. Son 6 ay içinde, semptomların "Hiperaktivite" ve "Dürtüsellik" belirtileri kriterlerine tam bir uyumu varsa, bunların "Dikkatsizlik" işareti kriterlerine kısmen uyumu varsa, o zaman tanı beyanı şunları gösterir: : Hiperaktivite ve dürtüselliğin baskın olduğu DEHB.	V. Bozukluk, genel gelişimsel bozukluk (F84.-), manik dönem (F30.-), depresif dönem (F32.-) veya anksiyete bozuklukları(F41.-). ICD-10 sınıflandırmasına göre, tanı için yeterli sayıda semptom tespit edildiğinde aşağıdakiler belirlenir: F90.0 Hiperkinetik bozukluk için genel ölçütleri (F90) karşılaması gereken, ancak davranım bozukluğu ölçütlerini (F91.-) karşılamaması gereken aktivite ve dikkat bozukluğu F90.1 Hiperkinetik bozukluk (F90) ve davranış bozukluğu (F91.-) için genel kriterleri karşılaması gereken hiperkinetik davranış bozukluğu. F90.8 Diğer hiperkinetik bozukluklar. F90.9 Hiperkinetik bozukluk, tanımlanmamış. Bu artık değerlendirme listesi önerilmez ve yalnızca genel kriterler (F90) karşılandığında F90.0 ve F90.1 arasında ayrım yapmak mümkün olmadığında kullanılmalıdır.

DSM-IV ve ICD-10 kriterleri ilk bakışta çok farklı değil. Ancak yine de bazı farklılıklar var. Yani, örneğin, tarafından DSM-IV Kriterleri hiperaktivite ve dürtüsellik teşhisi birleştirilir, 9'dan en az 6'sını gerektirir (hiperaktivite için 6 ve dürtüsellik için 3), yani dürtüsellik belirtilerinin olmaması mümkün hale gelir. Oysa ICD-10, hem hiperaktivitenin (önerilen 5 işaretten en az 3'ü) hem de dürtüselliğin (önerilen dört işaretten en az birinin) varlığını gerektirir. Bu sendromun teşhisi için bu tür farklılıkları oldukça önemli ve temel olarak önemli görüyoruz. Bizim görüşümüze göre, ICD-10 kriterleri tanı koymak için daha katı koşullar sunar, çünkü şifre numarasından bağımsız olarak, yukarıdaki kriterlerin tümünün bulunması gerekirken, DSM-IV "DEHB ile DEHB tanısı koyarken gereklidir. hiperaktivite ve dürtüselliğin baskınlığı" veya "baskın dikkat bozuklukları olan DEHB" sırasıyla dikkat bozukluğu ve hiperaktivite/dürtüsellik belirtilerinin kısmi varlığına izin verir.

Kesin tanı için, altı ay içinde hastalığın semptomlarının varlığının yeniden kontrol edilmesinin yanı sıra bir anket ve ebeveynler ve öğretmenler anketi ile kapsamlı bir tıbbi ve psikolojik muayene yapılır. AT Erken yaş ebeveynler, artan motor aktivite, dürtüsellik, dikkat dağınıklığının çocuğun belirli bir duruma tepkisi olmadığından emin olana kadar belirli bir süre beklemeye davet edilir - hareket etme, aile çatışmaları, öğrenme güçlükleri, bir öğretmenle veya akranlarla çatışmalar vb. (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002).

3. yaygınlık

Literatürde bildirilen Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu yaygınlık oranları büyük ölçüde dalgalanmaktadır. Yani K. Kwashner hiperkinetik bozuklukların ilkokul öğrencilerinin yaklaşık %3'ünde meydana geldiğini söylüyor. Erkek çocuklar çok daha sık hastalanırlar: klinik gruplarda kız ve erkek oranı 6:1-9:1 ve epidemiyolojik araştırmalara göre yaklaşık 3:1'dir (K. Kwashner, 2000; Barkley, 1989).

Bu sendromun rapor edilen vakalarının sayısında büyük bir fark bulundu. Bu fark özellikle Kuzey Amerika ve Büyük Britanya örneğinde belirgindir. Birleşik Krallık'ta hiperkinetik bozukluğu olan çocukların prevalansı %0.5-1.0, ABD'de ise yaklaşık %3-5 olarak tahmin edilmektedir (Cameron ve Hill, 1996). Bu tutarsızlığın nedenleri, ebeveynler ve öğretmenler tarafından çocuğun davranışına ilişkin farklı değerlendirmelerde, klinik normlardaki farklılıkta ve tanı yöntemlerindeki farklılıklarda yatmaktadır. Hiperkinetik bozukluk, erken başlangıçlı (7 yaşından önce) ve hiperaktivite, şiddetli dikkatsizlik ile kontrol edilemeyen davranış, sürekli konsantrasyon eksikliği, sabırsızlık, dürtüsellik eğilimi ve yüksek derecede dikkat dağınıklığının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için DSM-IV sınıflandırma ölçütleri, esas olarak huysuzluk, huzursuzluk, yüksek dikkat dağınıklığı ve dürtüsellik içeren 14 davranıştan en az 8'inin 6 ay veya daha fazla süreyle gözlemlenmesini gerektirmeleri dışında yukarıdakilere benzerdir. Bu durumda, bu özelliklerin her ikisinin de bulunmasını gerektiren ICD-10 kriterlerinin aksine, aşırı hareketlilik/dürtüsellik veya dikkat eksikliğinin varlığı yeterlidir. Bu, Kuzey Amerika'da bu tür bozuklukları olan çocukların Avrupa'dakinden daha fazla olmasının nedenlerinden biridir.

Yerli araştırmacılara göre, bu sendromun Rusya'daki prevalansı% 7 ila 28 arasında değişmektedir (Zavadenko N.N., 1998; Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002).

Moskova ve Moskova bölgesinde yapılan çalışmalarda, okul çağındaki çocuklarda DEHB prevalansı %3 ile %6 arasında değişmektedir. Klinikte %47 ve üzeri arasında değişmektedir (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002).

Tüm araştırmacılar, hastalığın erkekler arasında kızlara göre daha yüksek prevalansı olduğunu vurgulamaktadır. Yazarlara göre, 7-12 yaş arası erkekler arasında, sendrom belirtileri kızlara göre 2-3 kat daha sık teşhis edilir. Ergenler arasında bu oran 1:1, 20-25 yaşları arasında ise 1:2 olup kızların çoğunlukta olduğu görülmektedir.

Ortalama olarak, her ilkokul sınıfında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan en az bir çocuğun olduğu varsayılmaktadır (Lee S.W., 1991; Sorokin A.B., 1999).

4. Etiyoloji ve patogenez

DEHB'nin nedenleri karmaşıktır ve çok sayıda araştırmaya rağmen yeterince anlaşılmamıştır. Genetik, nöroanatomik, nörofizyolojik, biyokimyasal, psikososyal ve diğerleri olası nedensel faktörler olarak incelenmektedir. Genetik yatkınlığın bu bozuklukların patogenezinde hala belirleyici bir rol oynadığı ve şiddetinin, eşlik eden semptomların ve seyrin süresinin çevrenin etkisiyle yakından ilişkili olduğu konusunda görüşler vardır (Barkley, 1989).

• Genetik faktörler. Birçok araştırmacı, DEHB'nin genetik olarak belirlendiği hipotezini desteklemektedir (Lambroso P.J. ve diğerleri, 1994; Kuchma V.P., Platonova A.G., 1997). 70'lerin başında. hiperaktivitenin kalıtsal doğası hakkında varsayımlar yapılmıştır. Ağustos GJ ve Stewart M.A. (1983), hiperaktivitesi olan çocukları iki alt tipe ayırmıştır: ailede DEHB öyküsü olan ve olmayanlar. Bununla birlikte, bu alt tipler arasında farklılıklar bildirmişlerdir: ailesel hiperaktiviteye sahip alt gruptaki çocuklar daha şiddetli davranım bozukluğuna ve davranış bozukluğu olan kardeşlere sahipken, ailesel olmayan DEHB'li çocuklar daha büyük öğrenme sorunları ve kendilerinde ve erkek ve kız kardeşlerinde davranış sorunları yaşamışlardır. çok daha az yaygındı.

Genetik faktörler, nörokimyasal süreçlerin seyrinin doğasını etkileyebilir. Ayrıca bazılarının genetik bozukluklar hiperaktivite ve dikkat eksikliği ile ilişkilidir. Örneğin, kırılgan X sendromu, tüberoskleroz, Turner sendromu ve Smith-Mageniz sendromu (Graham P.J., Turk J., Verhulst F.C., 1999'da alıntılanmıştır).

Hipotezlerden biri, DEHB ve Gilles de la Tourette sendromunun (GTS) kalıtımındaki ilişkidir. VT'li çocukların %49-83'ünün bir DEHB belirtileri kompleksine sahip olduğu kaydedilmiştir. Öte yandan DEHB'li çocukların veya yakın aile bireylerinin %21-61'inde kronik tikler vardır. Bu ve diğer verilere dayanarak, yazarlar DEHB'nin doğada kalıtsal olduğunu ve AT geninin/genlerinin pleiotropik ifadesinin bir parçası olduğunu öne sürdüler (Knell E.R., 1993).

• Pre-, peri- ve postnatal faktörler. Bugüne kadar araştırmacılar, hamilelik sırasındaki patolojinin ve merkezi sinir sistemine perinatal hasarın DEHB gelişiminde önemli bir rol oynayabileceğini gösteren büyük miktarda veri topladı. Bu nedenle, O. Khaletskaya ve V. Troshin'e (1995) göre, perinatal CNS hasarı olan çocukların %50'sinde yaşamın ikinci yılında minimal beyin disfonksiyonu belirtileri görülür ve bu tanıya sahip çocukların %90'ında hiperdinamik sendrom vardır.

ADD'nin ortaya çıkmasının, yenidoğanların asfiksisi, annenin hamilelik sırasında alkol kullanması, bazı ilaçlar ve sigara içmesi tarafından teşvik edildiğine inanılmaktadır. Anamnezde, hiperaktivitesi olan çocukların, sağlıklı yaşıtlarına kıyasla, hamilelik sırasında toksikoz ve eklampsi, ilk hamilelik, annenin yaşının 18'in altında olması ve doğum sonrası (ancak erken değil) dahil olmak üzere bir anne hastalığına sahip olma olasılığı daha yüksektir. hamilelik, uzun süreli doğum, yaşamın ilk yılında hastalık.

Erkekler arasında DEHB prevalansının çok daha yüksek olması nedeniyle, erkeklerin, fetal gelişim sırasında hormonal bozuklukların sonuçlarına karşı kızlardan daha savunmasız oldukları öne sürülmüştür (Liederman J., 1994).

• beyin fonksiyon bozukluğu. Epilepsi gibi beyin hasarı belirtileri olan çocuklarda ve serebral palsi, yüksek olasılıkla hiperkinetik sendrom tespit edilir. Öğrenme sorunları olan çocuklarda (özellikle ciddiyse) tespit oranı da yüksektir - yaklaşık %10. Bununla birlikte, hiperkinetik sendromlu çocukların çoğunluğunun belirgin bir beyin fonksiyon bozukluğu belirtisi olmadığı gerçeğini hesaba katmak önemlidir.

Prefrontal korteksin (normalde sadece 4-7 yaşlarında tam olarak hazır hale gelen) olgunlaşmamışlığının hiperfonksiyona neden olduğu söylenmelidir. dokunmatik tip Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda kendini gösteren, yan refleksleri, dikkati dağıtan uyaranları engelleyememe ile aktivasyon. Bu yüzden heyecan normal koşullar bilinçli olarak rasyonel bir düzeyde işlenmeyen akademik performans, davranış, iletişim ile okul eğitimi ve ikincil psiko-travmatik sorunlar (aynı olgunlaşmamışlık nedeniyle) ön bölgeler) nöropsişik reaktivitenin altta yatan (somato-vejetatif-içgüdüsel) düzeyine yanıt vermek için "gönderilir". Bu nedenle, psikosomatik bozukluklarla hiperaktivite sendromunun yüksek komplikasyon riski ve ayrıca içgüdüler ve dürtüler alanındaki bozukluklar.

• nörokimyasal süreçler. Sendromun kökeninin en son hipotezlerinden biri, merkezi sinir sisteminin nörotransmiterleri olan dopamin ve norepinefrin metabolizmasının ihlalidir. Sendromun patokimyasal mekanizmalarının ve özellikle katekolamin metabolizmasının araştırılması 70'lerde başladı. Katekolamin innervasyonu, yüksek sinir aktivitesinin ana merkezlerini etkiler: motor ve duygusal aktivitenin kontrol ve inhibisyonu, aktivite programlama, dikkat sistemleri ve operatif hafıza. Ek olarak, katekolaminler pozitif stimülasyon işlevlerini yerine getirir ve stres yanıtının oluşumunda rol oynar. Bu nedenle, katekolaminerjik sistemler, katekolamin metabolizmasını ihlal eden çeşitli nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olan ana yüksek zihinsel işlevlerin modülasyonunda rol oynar. Katekolamin patogenez kavramı lehine, hiperaktivite ve azalmış dikkat semptomlarının katekolamin agonistleri olan CNS psikostimulanları ile başarılı bir şekilde tedavi edilmesi, yarım yüzyıldan fazla bir süredir başarıyla tedavi edilmektedir. Bu ilaçların sinaps düzeyinde katekolaminlerin mevcudiyetini, sentezlerini uyararak ve presinaptikte geri alımını engelleyerek arttırdığı varsayılmaktadır. sinir uçları(Biederman J., Spencer T., 1999).

.beslenme faktörü. Amerikalı alerji uzmanı Feingold (1975), hiperaktivite ile çeşitli katkı maddelerinin ve doğal kaynaklı maddelerin gıdalardaki varlığı arasında bir bağlantı kurmuştur: yapay renkler ve doğal gıda salisilatları. Tartrazin ve salisilik asit tuzlarının özellikle zararlı olduğu kaydedilmiştir. Şu anda, gıda alımı besin katkı maddesi ve boyalar yaygın olarak kullanılmaktadır. DEHB tedavisi. Ancak bazı araştırmacılar, böyle bir "diyet"in etkinliğinin, muhtemelen katkı maddesi olmadan yemek yemenin, ebeveynleri en azından çocuklarının beslenmesiyle ilgili olarak, daha kararlı, iddialı ve tutarlı hale getirmesiyle ilgili olduğunu belirtiyorlar. doğrudan etki, gıdalardan zararlı maddelerin uzaklaştırılması ile ilişkilidir (Graham P.J., Turk J., Verhulst F.C., 1999).

Vücutta yetersiz protein içeriğine sahip aşırı diyet şekeri konsantrasyonlarının (özellikle sabahları) DEHB'li çocukların davranışlarını etkilediği de tespit edilmiştir (Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Solovyov O.I., 1997). Tüm bu veriler, DEHB olan çocuklar için dengeli beslenmenin önemine işaret etmektedir.

. Öncülük etmek. Kurşun zehirlenmesi vakalarında sıklıkla entelektüel fonksiyonlarda azalma, hiperaktivite ve davranış bozuklukları görüldüğü bilinmektedir. Daha önce normal aralıkta alınan düşük konsantrasyonlardaki kurşunun hiperaktivitenin nedeni olabileceği tespit edilmiştir. Kurşunlu çevre kirliliğinin kaynaklarından birinin de araç egzoz gazları olduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle karayollarına yakın yaşamak vücutta kurşun birikimine zemin hazırlayan bir faktör olarak kabul edilir. Edinburgh'da çocuklar üzerinde yapılan toplu bir araştırma sonucunda, yüksek kan kurşun seviyeleri ile saldırganlık ve hiperaktivite belirtileri için puanlar arasında doza bağlı ilişkiler kurulmuştur (G. Thomson ve diğerleri, 1989).

. Psikolojik faktörler. Aşağıdaki psikolojik mekanizmalar, hiperaktivite sendromunun tezahürünün nedenleri olarak hizmet edebilir: sürekli kendine dikkat çekme eğilimi, uyarılma düzeyini değiştirme sorunları (bazen çocuklar aşırı derecede düşük ve bazen aşırı yüksek uyarılma seviyeleri gösterir), düşük benlik -kontrol, gecikmelerden kaçınma, patolojik olarak yüksek dikkat dağınıklığı, çocuğun travmatik bir duruma tepkileri, dikkatin ihlaline ve muhtemelen somatosensoriyel bilgilerin işlenmesinin ihlaline yol açar.

* Sosyal faktörler .

Kötü sosyal koşullarda, yetersiz barınma koşullarında ve maddi zorluklar yaşayan ailelerde yaşayan çocukların, aşağıdakilerle karakterize olanlar da dahil olmak üzere davranış bozuklukları yaşama olasılığı daha yüksektir. yüksek seviye aktivite. Bu faktörlerin ebeveynlerin sağlığını ve davranışlarını etkilemesi muhtemeldir.

Ayrıca, olumsuz bir aile ortamı (aile içi uyumsuzluk, düşük sosyal seviye, geniş aile, suçluların varlığı, zihinsel engelli aile üyeleri) DEHB ve diğer ilişkili psikiyatrik, bilişsel ve psikososyal bozuklukların gelişimi için ciddi bir risk faktörüdür (Biederman). J., 1995). Bir çocuğun DEHB geliştirme olasılığı üzerindeki istikrarsız aile ilişkilerinin etkisi, 8 yıl boyunca DEHB'li 123 çocuğu gözlemleyen Barkley R.A. tarafından da belirtilmiştir (Barkley R.A. ve diğerleri, 1990). Ancak tüm hastalarda bu faktörlerin etkisini belirlemek mümkün değildir.

• Ebeveyn davranışı. Klinik çalışmalarda bu tür çocukların annelerinin bazen çocuklarının ihtiyaçlarına cevap vermediği gözlemlenmiştir. Çocuğun aşırı aktif davranışı, bakıcıdan bir yanıt almayı amaçlıyor olabilir veya ciddi vakalarda anne-çocuk ilişkisindeki sorunları yansıtıyor olabilir. Hiperaktif çocukların ebeveynleri de bazen kendilerini çocuğu sürekli kontrol edememekte, bazen pasif kalmakta ve onun zor davranışlarıyla yüzleşmektedirler. Bununla birlikte, hiperaktivitenin nedeni olarak ebeveynlerin rolü hakkında dikkatle konuşmaya değer. Çocuklar uyarıcılarla başarılı bir şekilde tedavi edildiğinde ebeveyn davranışının daha uygun hale geldiği gösterilmiştir (Barkley 1989), bu da uygunsuz ebeveyn davranışının çocuk davranış problemlerine ikincil olabileceğini düşündürmektedir.
• Çocuğun erken olumsuz yaşam deneyimi. Erken çocukluk döneminde ebeveynlerinden ayrılan, 2-3 yıl çocuk kurumlarında yetiştirilen ve sonunda iyi ailelere kabul edilen çocuklar, hiperkinetik olanlar da dahil olmak üzere davranışsal zorluklar göstermeye devam edebilirler. Ek olarak, bazı ebeveynler, hiperkinetik bozukluğun gelişiminin başlangıcını, örneğin yaşamın 1. yılında meydana gelen bir çocuğun hastaneye yatırılması gibi bir tür strese bağlar. Bu tür yaralanmaların sonraki etkileri hakkında sistematik olarak toplanan veriler yoktur, ancak bu tür etkiler kesinlikle meydana gelir.
• Etkileşimin etkisi (bindirme).

5. Bir çocukta hiperaktif davranışın yukarıda bahsedilen etken maddeleri çoğu zaman örtüşür ve çocuğu etkiler. Çok yaygın bir örnek, hiperaktif bir çocukta, uyumsuz kişilik özelliklerinin ebeveyn baskısı veya kişilik sorunları ile etkileşime girmesi ve bunun sonucunda ebeveynlerin çocuğu kontrol etmesi ve bakımını daha zor hale getirmesidir. Böyle bir kombinasyonun modeli, örneğin, nörofizyolojik işlev bozukluğuna neden olan olumsuz bir deneyim ve bu deneyimi modüle etmede ve kontrol etmede zorluklar varsa daha da karmaşık olabilir. Bu durumda çocuk, davranışı üzerinde ikincil bir olumsuz etkisi olan öğrenme güçlükleri sergileyebilir. Hiperaktif davranış genellikle daha genel davranışsal zorluklar ve itaatsizlik ile ilişkilidir. Birleştirildiklerinde, bu tür davranışların ana tezahürü, "saf" (ağırlaşmamış) hiperkinetik bozukluğunkine benzer. Olumsuz deneyimlerin ve tekrarlanan başarısızlık duygularının düşük duygularla nasıl birleştiğini hayal etmek kolaydır. itibar hiperkinetik sendromlu bir çocukta davranış bozukluğunun gelişmesine yol açabilir. Aile araştırmaları ayrıca DEHB'li çocukların yakın ailelerinin üçte birinin DEHB'ye sahip olduğunu (veya sahip olduğunu) göstermektedir. Bu nedenle, bu tür çocukların ebeveynlerinin önemli bir kısmı, ebeveyn ve sosyal fırsatlarını etkileyecek en azından DEHB ile ilgili bozukluklara sahiptir. Ayırıcı tanı

Hiperaktif çocuklarla yapılan tanı ve tedavi çalışmalarında, DEHB'nin bir dizi başka koşulla benzerlikleri olabileceğini hesaba katmak önemlidir. DEHB'nin ayırıcı tanısı, çok sayıda ilişkili bozukluk ve semptomlarının ikincil belirtiler olarak gözlendiği patolojik durumlar nedeniyle zordur. DEHB'deki birleşik bozukluklar arasında şunlar vardır: eğitim materyallerinde ve öğrenme becerilerinde ustalaşmada zorluklar, davranış bozuklukları, kaygı veya duygudurum bozuklukları, dil ve iletişim bozuklukları, depresif-manik sendrom, Tourette sendromu ve diğerleri.

DEHB ayırıcı tanısı şu şekilde yapılır: patolojik durumlar travma sonrası ensefalopati, fetal alkol sendromu, kısa ömürlü X sendromu, kronik kurşun zehirlenmesi, tedavi edilmemiş fenilketonüri, enfeksiyon sonrası ensefalopati, kısa süreli konvülsiyon sendromu, şiddetli gelişimsel bozukluk ve diğerleri gibi (Faraone S.V., Biederman J., 1997; Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002).

Her şeyden önce, DEHB normal yüksekten ayırt edilmelidir. motor aktivitesi. Aynı zamanda, olasılığını da akılda tutmak gerekir. bireysel özellikler mizacın yanı sıra çocuklarda dikkat ve öz kontrol işlevlerinin doğal gelişim sürecinde olduğu gerçeği. Ek olarak, çocuğun dikkati ayrılmaz bir şekilde motivasyonla bağlantılıdır: çocuklar, aktivite kendilerine ilginç gelmiyorsa ve teşvik içermiyorsa neden yapmaları gerektiğini anlayana kadar şu veya bu aktiviteye dikkat etmeye meyilli değildir.

Çocuklarda ve ergenlerde depresyonun psikopatik eşdeğerlerini teşhis etmek için aşağıdaki kriterler kullanılır:

• sapkın davranış cephesinin arkasında şu veya bu sendromik yapının az çok belirgin depresif bozukluklarının psikopatolojik resminde zorunlu mevcudiyeti;
• zamana bağlı nöbet davranışsal sapmalar; mevcut ihlallerde günlük ve mevsimsel dalgalanmaların varlığı;
• depresyonun somatovejetatif belirtileri ile davranış bozukluklarının bir kombinasyonu;
• psikopatik semptomların antidepresan almaya bağımlılığı (Tatarova I.N., 1985).

Yu.S. Shevchenko, endojen depresyonun psikopatik eşdeğerlerini psikojenik, ensefalopatik ve yapısal (psikopatik) nitelikteki benzer durumlardan ayırt etmek için iki kişilik dinamik kriteri olduğunu gösterdi. Bunlardan biri, borderline durumların, endişeli, şüpheli, psikostenik karakter özelliklerine sahip bireylerde belirgin sapkın davranış biçimlerinin gelişimi ile karakterize edilmemesi iken, şizofrenide bu premorbid durum vakaların 1/3'ünde not edilir.

Psikopatik sendromun depresif doğasını gösteren ikinci kriter, hastanın tutum ve yaşam tarzının özelliği değil, yabancı olarak davranışına karşı kişisel tutumunun özelliğidir. Duygusal salgınlardan sonra, bu hastalar sıklıkla suçluluk ve pişmanlık duyguları yaşarlar. Pato-karakterolojik ve psikopatik reaksiyonların aksine, maskeli depresyonu olan hastaların davranışları, onlar tarafından durumsal anlarla değil, ruhsal rahatsızlık, neşesizlik, etraflarındaki "neşeli yüzlerin" hoşgörüsüzlüğü, acı veren can sıkıntısı ve memnuniyetsizlikten kurtulma arzusu ile ilişkilidir. kendileriyle. Kural olarak, saldırganlıkları rastgele bir yönelime sahiptir ve dürtüleri çok fazla duygusal eksikliği yansıtmaz (özellikle erken aşamalar hastalıklar), içgüdüsel davranış kalıplarının ne kadar gerileyici canlanması (Shevchenko Yu.S., 2000).

DEHB hakkında sorular

Forum - DEHB