İnsanlarda doğumdan itibaren ön lobun olmaması. Beynin ön kısımlarının lezyonlarında nöropsikolojik sendromlar

Ön loblar, beynin III fonksiyonel bloğunun bileşenleridir - "programlama" bloğu, aktivitenin düzenlenmesi ve kontrolü. Böylece, içinde Genel görünüm, frontal sendrom, zihinsel aktivitenin programlama, düzenleme ve kontrol işlevlerinin ihlali sendromu olarak tanımlanabilir.

frontal sendromun etiyolojisi

Frontal lobların masif lezyonlarında yüksek zihinsel işlevlerin ihlalleri

Frontal sendromda algısal bozukluklar

Frontal sendromda hareket ve eylem bozuklukları

Frontal lobları oluşturan bölümler tonu korumak, düzenlemek, motor program hazırlamak ve devam eden aktiviteleri kontrol etmekten sorumlu olduklarından, hasar gördüklerinde bu işlevlerin ihlalleri not edilir. Frontal loblarda masif lezyonları olan hastalar, bilinçli, aktif eylemleri planlayamaz ve uygulayamaz. Ayrıca dışarıdan verilen konuşma yönergeleri de düzenleyici işlevini yitirmektedir. Frontal sendromlu hastalar sadece derlemede güçlük çekmezler, aynı zamanda bir eylem programını sürdüremezler ve ya onu hızlı bir şekilde kontrolsüz, dürtüsel reaksiyonlarla değiştirirler ya da daha önce gerçekleştirilen hareketleri inatla tekrarlayarak oluşturulmuş eylemsiz eylem klişelerini gösterirler. Sonucun başlangıçta sunulan görevle karşılaştırılması da ihlal edilir - bu tür hastalar hatalarını fark etmezler. Lezyon frontal lobların premotor bölümlerinde lokalize olduğunda, hasta bir dizi hareketi gerçekleştirmede zorluklar (imkansızlığa kadar) gösterir: zaten tamamlanmış eylem aşamalarının "frenlenmesi" ve bir bağlantıdan geçişin yumuşaklığı kinetik program bozulur ki bu nöropsikolojide “kinetik melodinin bozulması” olarak tanımlanır.

Frontal sendromda dikkat bozuklukları

Frontal loblar, yan uyaranların eyleminin neden olduğu reaksiyonları "geciktirmede" ve amaçlı, programlanmış davranışın uygulanmasında önemli bir rol oynar. Beynin frontal loblarının hasar görmesi, verilen bir talimata odaklanma güçlüklerinde, dış uyaranlara karşı tepkileri engellemenin imkansızlığında ve seçicilik bozukluklarında kendini gösteren istemli dikkat bozukluklarına yol açar. zihinsel süreçler, amaçlı faaliyetlerin uygulanmasını engelleyen hareketsizlik, dikkat dağınıklığı. Böyle bir hastanın nöropsikolojik teşhisi, hastanın komşusuyla etkileşim yoluyla klinik çerçevesinde gerçekleştirilen göreve istemsiz dahil edilmesi durumunda etkilidir.

Frontal sendromda hafıza bozukluğu

Frontal lobun masif lezyonlarında, anımsatıcı aktivite bozulur: niyet oluşturma, planlama, bir davranış programı hazırlama, devam eden faaliyetler üzerinde düzenleme ve kontrol işlevleri ihlal edilir. Frontal lobların dışbükey kısımlarının lezyonları olan hastalarda, aktif ezberleme güdüsü oluşmaz, ezberleme süreci, uyarıcı materyalin pasif baskısına dönüşür: ezberleme sürecinde, ezberlemenin sonucu düzelmez, önceden basılmıştır. uyaranlar stereotipik olarak tekrarlanır. Bu tür beyin lezyonları olan hastalarda öğrenme eğrisi karakteristik bir platoya sahiptir. Aracılı ezberleme koşulları altında, bu tür hastalar, oynatma sırasında hastanın "dikkatini dağıttıkları" için ezberlemeyi iyileştirmedikleri, hatta daha da kötüleştirdikleri ölçüde yardımcıları doğru şekilde kullanamazlar. Frontal lobların masif lezyonlarında, daha önce oluşturulmuş stereotiplerin patolojik eylemsizliği olarak işlev gören, müdahale edici bir etki ile hafıza izlerinin artan bir inhibisyonu vardır. Başka bir deyişle, bu tür hastalar görevler arasında geçiş yapmakta güçlük çekerler: görev iki kelime grubunu yeniden üretmek olduğunda, hasta hareketsiz bir şekilde en son sunulan kelime grubunu yeniden üretir. Aynısı anlama göre düzenlenmiş ezberleme materyali için de geçerlidir (cümleler, hikayeler, vb.). Yukarıdaki bozukluklara ek olarak, lezyonun frontal lobların medial kısımlarında lokalizasyonu ile, görevde oryantasyon ihlalleri ve hafıza süreçlerinin seçiciliğinin ihlalleri (parçalanmaya kadar) vardır. Bu tür hastalarda, şiddetli hafıza bozukluğu ile birlikte genellikle büyük bilinç bozuklukları görülür.

Frontal sendromda konuşma bozuklukları

Beynin ön loblarında büyük hasar olan hastalarda, yoğun aktivite ihlalleri meydana gelir. Benzer bozukluklar, bu tür hastaların konuşma aktivitesinde de kendini gösterir, kendi inisiyatifleriyle diğer insanlarla hiçbir teması yoktur, reaktifken konuşma davranışı bozulmadan kalır: kolayca yanıt verirler sorulan sorular ifadenin yapısında gramer kusurları olmadan. Frontal loblara zarar veren hastalar için daha karmaşık konuşma aktivitesi biçimlerine erişilemez, çünkü karmaşık motifler ve konuşma ifade programları oluşturmanın imkansız olduğu ortaya çıkar - konuşma kendiliğindenliği ortaya çıkar. Bununla birlikte, çeşitli fonetik, sözcüksel, morfolojik ve sözdizimsel konuşma kusurlarının bulunmadığını, konuşma ifadesinin aygıtının bozulmadan kaldığını ve güdülerin dengesizliği gibi konuşma dışı faktörlerin konuşma ifadesinin oluşumunu bozduğunu belirtmekte fayda var. , en aza indirilmesi gereken kontrolsüz çağrışımlar ve hareketsiz stereotiplerle değiştirilir ve verilen programa uymayan bağlantıları filtreler ve yalnızca konuşma planına uyanları seçer, lezyonun belirli bir lokalizasyonu olan bir hasta yapamaz Bunu yapmak.

Frontal sendromda düşünme bozuklukları

Frontal loblarda masif lezyonları olan hastalar nispeten iyi tutunurlar. Kurucu unsurlar sorunun koşulları, ancak bazen hareketsiz kalıplara göre basitleştirirler (aynı zamanda, basitleştirmeyi düzeltmek zordur) veya bunları değiştirirler. Bu tür hastalar, görev sorusunu pratikte tutamazlar, bu nedenle görev, A.R. Luria'ya göre, konuşmanın tahmini yapısının ihlali ve düşünme dinamiklerinin ihlali ile ilişkili olan anlamsal yapısını kaybeder. Frontal lob lezyonları olan hastalarda, çoğu durumda, ön analiz sürecinin ihlali ve eylemin yönlendirme temeli kaybı vardır. Sorun olmadan, yalnızca çözümün koşullardan benzersiz bir şekilde türetildiği sorunları çözerler. Eğer analiz (yani oryantasyon) ve çözüm programı bulma gerekiyorsa, bunu yapamazlar, bunun yerine doğrudan durumun bir parçasını kaparlar ve hemen işlemleri gerçekleştirirler. Frontal loblarında masif lezyonu olan bir hastaya bir hatayı işaret etmek, onun düzeltilmesine yol açmaz, ayrıca hasta, durumun başka bir parçasını kapmaya ve buna karşılık gelen ameliyatları yapmaya başlar. Bu tür hastalarda, sorunu çözme planının ihlali de vardır. Frontal sendromda, sistematik, hiyerarşik olarak programa bağlı ihlaller, sorunu çözme operasyonları da vardır. Frontal loblarında masif lezyonları olan hastalar, ya aynı parçalı işlemleri kullanarak problemin parçalarını doğrudan çözerler ya da daha önceki problemlerin çözümünde oluşan atıl klişeleri kullanırlar ya da çözümü dürtüsel tahminlerle değiştirirler, hatta ayrı ayrı sayısal işlemler yaparlar. sorunun durumunun anlamından tamamen uzaklaşırken, yani kilometreye kilogram eklemeye başlayabilirler vb. En şiddetli frontal sendrom vakalarında, eylem programının dağılması, dahil etme ile desteklenir. yan etkiler, sorunun durumunda hiçbir temeli olmayan. İşlemler seçici olmaktan çıkar ve entelektüel süreç organize olmaktan çıkar. Ek olarak, frontal loblarında büyük lezyonları olan hemen hemen tüm hastalar, az ya da çok, operasyonlarının nasıl ilerlediğini anlamada bir kusur gösterirler - hastalar nasıl geldiklerini söyleyemezler. bu karar, yalnızca gerçekleştirilen son eylemleri adlandırırlar. Bu tür hastalar da hatalarını kendi başlarına düzeltemezler.

Dolayısıyla frontal sendromlu hastalarda zihinsel aktivite yapısındaki en zayıf halkanın, elde edilen sonucu problemin başlangıç ​​koşullarıyla karşılaştırma süreci olduğu sonucuna varabiliriz. Frontal lob lezyonları olan hastaların bu özelliği en kararlı olanıdır ve "eleştiri ihlali" olarak adlandırılır. Bu tür hastalarda zihinsel işlev bozukluklarının açıklanan özelliklerini özetleyerek, onlarda gözlemlenen kusurların zihinsel aktivitenin programlama, düzenleme ve kontrol işlevlerinin ihlaline indirgenebileceğini söyleyebiliriz.

Frontal sendromda duygusal ve kişisel alan ihlalleri

Ön lobların büyük lezyonları, neredeyse kaçınılmaz olarak hastanın duygusal ve kişisel alanının ihlal edilmesini gerektirir. Frontal sendromla, her tür duygusal fenomen ihlal edilir - duygusal durumlar, duygusal tepkiler ve duygusal-kişisel nitelikler, en son, en yüksek, kişisel seviye en çok acı çeker. Genel olarak, frontal sendromdaki duygusal-kişisel alan, kendine, kişinin durumuna, hastalığına ve diğerlerine karşı yetersiz (eleştirel olmayan) bir tutumla karakterize edilir ve uygun duygusal tezahürler arasında şunlar vardır: öfori, aptallık, duygusal kayıtsızlık, duygusal donukluk . Frontal sendromla, bir kişinin ruhsal alanındaki rahatsızlıklar not edilir - işe olan ilgi kaybolur, müzik, resim vb. Bu nedenle, en belirgin ihlaller, frontal lobların mediobazal kısımlarına zarar veren hastalarda not edilir - bu tür hastalar, ilkel dürtüleri, kritiklik bozukluklarını, dürtüselliği, duygusal bozuklukları engelleme eğilimindedir. Frontal lobların dışbükey kısımlarının büyük lezyonlarında, duygusal ve kişisel alandaki rahatsızlıklar daha çok ilgisizlik, kendine kayıtsızlık, kişinin hastalığı (anosognosia) ve genel fenomenlerin arka planında ortaya çıkan çevre şeklinde kendini gösterir. fokal lezyonların belirli bir lokalizasyonu ile kendini gösteren zihinsel işlevlerin adinamisi ve kendiliğindenliği. İnterhemisferik asimetrinin ilginç tezahürleri, sağ veya sol ön lobun hasar görmesi ile gözlenir: sağ taraftaki lezyonlara, kritik olmama, motor ve konuşma kısıtlaması, öfori, hatta bazen öfke ve agresif tezahürler eşlik eder; frontal lobların sol taraflı lezyonlarına ise tam tersine genel uyuşukluk, uyuşukluk, hareketsizlik, depresyon, depresif durumlar eşlik eder.

Bu, beynin ön loblarına verilen hasar sendromunun oldukça kaba bir açıklamasıdır, aslında, ön lobların işlevsel organizasyonu heterojendir: işlevleri olan dışbükey (dış) ve mediobasal (alt) bölümleri içerir. farklı ve dolayısıyla birbirinden farklı ve bu bölümlerin her birinin yenilgisiyle ortaya çıkan sendromlar.

frontal sendromun çeşitleri

Nöropsikolojide, frontal sendromun çeşitli varyantları ayırt edilir.

Beynin frontal korteksinin dışbükey kısımlarına zarar veren frontal sendrom

Dışbükey korteks, frontal lobun dış kısmıdır ve premotor ve prefrontal bölgeleri içerir. Genel olarak, çoğu frontal sendromun özellikleri, özellikle frontal korteksin bu bölümlerinin yenilgisine atıfta bulunur. Bu bölümler, beynin kortikal ve subkortikal yapılarıyla birçok ikili bağlantı oluşturur, bu nedenle, örneğin:

Ayrı olarak, ön lobların bu bölümlerinin her birine verilen hasar sendromları ayırt edilir.

premotor sendromu

Bir motor hareketin bağlantılarında otomatik bir değişiklik olan "kinetik melodilerin" pürüzsüzlüğünün ihlaline dayanan bazı motor beceriksizliklerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bir motor eylemin yürütülmesinin düzgünlüğünün ihlali, eylemin bir öğesinin ataletinde önceki bağlantının eylemini ve bir sonrakine geçişi engellemenin imkansızlığından oluşur. Örneğin, beyin hasarının bu lokalizasyonu olan hastalar için, otomasyonu bozulan el yazısında bir değişiklik karakteristiktir. Böylece, içinde bu sendrom faaliyetin motivasyonel bileşeninin korunmasıyla, gidişatının amacı, uygulanmasının operasyonel yönü ihlal edilir.

Serebral korteksin "premotor bölgenin önünde" uzanan bölgelerine hasar sendromu

Bu sendrom, premotor ve prefrontal bölgelere verilen hasar sendromları arasında orta düzeydedir. Bu sendrom çerçevesinde, premotor sendromun karakteristik motor zorlukları önemli ölçüde ifade edilmemiştir. Lezyonun bu lokalizasyonuna sahip hastalar uyuşuk, spontan, adinamik, inaktif, bir eylemden diğerine geçişte zorluklar yaşarlar, eylemsiz bir şekilde bir aktivite bağlantısına takılıp kalırlar, eylemin basitleştirilmiş bir versiyonuna kayarlar, bu da kendisini daha büyük bir şekilde gösterir. entelektüel görevleri yerine getirirken ölçüde.

prefrontal frontal sendrom

Bu sendromun merkezi kusuru, programlama, düzenleme ve kontrol işlevlerinin ihlalidir ve motivasyonel alan, yani çeşitli zihinsel işlevlerde kendini gösteren amaçlı bilinçli faaliyetin uygulanması bozulur. Faaliyetin amaçlılığının azalmasının ana özellikleri şunlardır: kalıcı güdülerin yokluğu, doğrudan uyaranın düzenleyici etkisi, konuşma talimatının düzenleyici etkisine üstün gelir, eylemler veya programlar düzeyinde patolojik atalet, güçlendirilmiş klişelere kayma, aktivite programlarının basitleştirilmesi, kişinin kendi aktivitesinin kritikliği ve öz düzenlemesi ihlalleri, hastalığın içsel bir resminin olmaması .

Frontal korteksin mediobazal kısımlarının lezyonlarında frontal sendrom

Tamamen farklı Işlevsel organizasyon frontal lobların medial ve bazal (derin) bölümleri vardır. Beynin 1. bloğunun yapıları, retiküler oluşum aparatı ve limbik sistemi oluşturan yapılarla (amigdala ve diğer oluşumlar) yakından ilişkili olan frontal lobların bazal (yörünge) kısımlarının lezyonları visseral beyin) zihinsel süreçlerde genel bir disinhibisyona ve duygusal süreçlerde büyük bir değişikliğe yol açar. Frontal lobların medial kısımlarının lezyonları, frontal korteksin tonunda bir azalmaya ve düzenleme işlevlerinin, uyanıklık durumlarının ihlaline yol açarak, bu tür bozuklukların, zihinsel kritiklikte ve seçicilikte bir azalma olarak ortaya çıkmasına neden olur. süreçler. Ek olarak, uzay ve zamanda oryantasyon ihlalleri, dikkat dengesizliği, büyük hafıza ihlalleri, konfabulasyon, kafa karışıklığı vardır.

Frontal lobların bazal kısımlarında hasar sendromu

Veri klinik gözlemler lezyonun bu lokalizasyonuna sahip hastalar için, disinhibisyon, duygulanım, dürtülerde artış, kritiklikte azalma ve yaşanan zorlukların farkındalığında kendini gösteren görme bozukluğu, koku ve karakterin karakteristik varlığını gösterirler. Bu sendromun ana nöropsikolojik faktörü, dürtüsellik, disinhibisyon ve her tür aktivitenin karakteristiği - gnostik, motor, mnestik vb. aktivite programları ile kendini gösteren zihinsel süreçlerin hareketinin patolojik dinamikleridir.

Beynin ön loblarının medial kısımlarında hasar sendromu

Praksisin, konuşmanın, dürtüsel ancak düzeltilebilir reaksiyonların olası varlığıyla birlikte gnosis'in yeterli şekilde korunmasıyla, lezyonun bu lokalizasyonuna sahip hastalar, yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu, konfabulasyon gösterirler. Karakteristik özellik bu tür hastalar, ifadelerinin doğruluğu hakkında şüphe olmamasıdır. Bu grubun hastalarındaki merkezi kusur, kısa süreli hafızanın ihlali ve müdahale etkisinden sonra aktif bilgi alma, hareketsizlik, kişinin kendi eylemlerinin farkındalığında bozulma ve eleştirel olmamadır.

Beynin ön kısımları, güdüler ve niyetlerle bağlantılı olarak hedef belirleme, hedefin gerçekleştirilmesi için bir programın oluşturulması (araçların seçimi), uygulanması üzerinde kontrol gibi bileşenlerinde zihinsel aktivitenin öz düzenlemesini sağlar. program ve düzeltmesi, aktivite sonucunun orijinal görevle karşılaştırılması. Ön lobların hareketlerin ve eylemlerin organizasyonundaki rolü, ön bölümlerinin motor korteks (motor ve premotor bölgeler) ile doğrudan bağlantılarından kaynaklanmaktadır.

Frontal lobların lokal patolojisi durumunda zihinsel bozuklukların klinik varyantları: a) retrofrontal (premotor) sendrom; b) prefrontal sendrom; c) bazal frontal sendrom; d) ön lobların derin kısımlarında hasar sendromu.

a) Beynin arka ön kısımlarında hasar olması durumunda hareketlerin ve eylemlerin dinamik (kinetik) bileşeninin ihlali sendromu

Pek çok zihinsel işlev, zaman içinde dağıtılan ve birbirini izleyen bir dizi bağlantı veya alt süreçten oluşan süreçler olarak kabul edilebilir. Örneğin, sabitleme, depolama ve gerçekleştirme aşamalarından oluşan hafızanın işlevi budur. Özellikle hareket ve eylemlerdeki bu fazlama kinetik (dinamik) faktör olarak adlandırılır ve beynin arka ön kısımlarının aktivitesi ile sağlanır. Kinetik faktör iki ana bileşen içerir: süreç bağlantılarının değişimi (zaman içinde dağıtım) ve bir bağlantıdan diğerine geçişin yumuşaklığı ("melodiklik"), bu, önceki öğenin zamanında frenlenmesi, geçişin görünmezliği anlamına gelir. ve kesinti olmaması.

Klinik ve deneysel bağlamda dinamik praksisin ihlali olarak değerlendirilen etkili (kinetik) apraksi, posterior frontal bölgenin yenilgisinde merkezi rahatsızlık görevi görür. Üç ardışık hareketten ("yumruk - kaburga - avuç içi") oluşan özel bir motor programını ezberlerken ve yürütürken, dizinin sözlü düzeyde doğru ezberlenmesiyle yürütülmesinde belirgin zorluklar bulunur. Bu tür fenomenler, herhangi bir motor eylemde, özellikle de öğelerin düzgün bir şekilde değiştirilmesinin radikalinin en yoğun şekilde temsil edildiği durumlarda görülebilir - yazmanın otomatikleştirilmesi, ritmik yapıların çoğaltılma örneklerinde rahatsızlıklar vardır (seri vuruş, olduğu gibi olur) , kırık; gereksiz görünürler, hasta tarafından fark edilirler, ancak erişilmesi zordur). darbe düzeltmesi).

Sendromun büyük bir ciddiyeti ile, motor temel perseverasyon fenomeni ortaya çıkar. Şiddetli, hasta tarafından gerçekleştirilen, ancak engellemeye erişilemeyen, bir öğenin veya bir hareket döngüsünün yeniden üretilmesi, bir motor görevin yürütülmesinin veya tamamlanmasının devam etmesini engeller. Böylece, "daire çizme" görevinde hasta, tekrar tekrar tekrarlanan bir daire görüntüsü ("daireler çilesi") çizer. Benzer fenomenler, özellikle homojen unsurlardan ("Mishina'nın arabası") oluşan mektupları yazarken yazılı olarak da görülebilir.

Yukarıda açıklanan kusurlar, hem sağ hem de sol elle motor görevleri gerçekleştirirken görülebilir. Aynı zamanda, sol hemisferik odaklar hem karşı hem de ipsilateral lezyonlu elde patolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olurken, beynin sağ hemisferinin arka ön kısımlarında patoloji sadece sol elde kendini gösterir.

Bu semptomların tümü, en açık şekilde, art arda organize edilmiş zihinsel süreçlerle ilgili olarak sol hemisferin baskın işlevini gösteren patolojik sürecin sol hemisferik lokalizasyonu ile ilişkilidir.

b) Prefrontal bölümlerin hasar görmesi durumunda düzensizlik, programlama ve aktivite kontrolü sendromu

Beynin prefrontal kısımları, hem filogenezde hem de ontogenezde geç oluşan üçüncül sistemlere aittir. Bu frontal sendromun yapısındaki önde gelen özellik, istemsiz aktivite seviyesinin göreceli olarak korunması ile zihinsel süreçlerin istemli düzenlenmesindeki eksiklik arasındaki ayrışmadır. Dolayısıyla davranış, basmakalıplara, klişelere tabidir ve bir "sorumluluk" veya "alan davranışı" olgusu olarak yorumlanır.

Burada özel mekan düzenleyici apraksi veya hedef eylem apraksisini işgal eder. Koşullu motor programların yürütülmesi için görevlerde görülebilir: "Masaya bir kez vurduğumda yükselteceksin sağ el iki kez - sol elinizi kaldırın". Diğer motor programlarla ilgili olarak benzer fenomenler görülebilir: Head testinin düzeltilemez ayna uygulaması, çatışma koşullu bir reaksiyonun ekopraksik uygulaması ("Parmağımı kaldıracağım ve sen yumruğunu kaldıracaksın) cevap olarak").

Konuşmanın düzenleyici işlevi de bozulur - konuşma talimatı hasta tarafından özümsenir ve tekrarlanır, ancak hareketlerin kontrol ve düzeltmesinin gerçekleştirildiği kaldıraç haline gelmez. Faaliyetin sözel ve motor bileşenleri, olduğu gibi, birbirinden kopuktur. Böylece muayene eden kişinin elini iki kez sıkması istenen hasta "iki kez sık" işlemini tekrarlar ancak hareketi gerçekleştirmez. Talimatlara neden uymadığı sorulduğunda hasta "iki kez sıkıştır, zaten bitti" diyor.

Bu nedenle, prefrontal frontal sendrom, gönüllü aktivite organizasyonunun ihlali, konuşmanın düzenleyici rolünün ihlali, davranışta hareketsizlik ve nöropsikolojik araştırma görevlerini yerine getirirken karakterize edilir. Bu karmaşık kusur, özellikle motor, entelektüel hafıza ve konuşma aktivitesinde açıkça kendini gösterir.

İyi bir sözlü-mantıksal düşünme modeli, seri işlemleri saymaktır (100'den 7'ye çıkarma). Tek çıkarma işlemlerinin mevcudiyetine rağmen, seri sayma koşulları altında, bir görevin yürütülmesi, programın parçalanmış eylemler veya klişelerle değiştirilmesine indirgenir (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63, vb.) . Hastaların akıl yürütme faaliyetleri, keyfilikleri ve amaçlılıkları nedeniyle bozulur. Özellikle zorluk, hastalar için iki rakip grubun (kelimeler, deyimler) sıralı olarak ezberlenmesini ve çoğaltılmasını gerektiren görevlerdir. Yeterli çoğaltma, kelime gruplarından birinin veya 2 cümleden birinin hareketsiz bir tekrarı ile değiştirilir.

Sol ön lobun yenilgisiyle, konuşmanın düzenleyici rolünün ihlali, konuşma üretiminin zayıflaması ve konuşma inisiyatifindeki azalma özellikle belirgindir. Sağ hemisferik lezyonlarda, konuşmada disinhibisyon, bol miktarda konuşma üretimi ve hastanın hatalarını yarı-mantıksal olarak açıklamaya hazır olması vardır. Bununla birlikte, lezyonun tarafı ne olursa olsun, hastanın konuşması anlamlı özelliklerini kaybeder, sağ yarım küre odaklarıyla ona "akıl yürütme" rengini veren damgalar, klişeler içerir. Daha kabaca, sol frontal lobun yenilgisi ile hareketsizlik kendini gösterir; zihinsel ve zihinsel işlevlerde azalma. Aynı zamanda, lezyonun sağ ön lobda lokalizasyonu, görsel, sözel olmayan düşünme alanında daha belirgin kusurlara yol açar. Durumun değerlendirilmesinin bütünlüğünün ihlali, hacmin daralması, daha önce tarif edilen beyin bölgelerinin sağ hemisferik işlev bozukluklarının özelliği olan parçalanma, patolojik sürecin ön lokalizasyonunda tamamen kendini gösterir.

c) Frontal lobların bazal kısımlarında hasar olması durumunda duygusal-kişilik sendromu ve hafıza bozuklukları

Buradaki frontal sendromun özellikleri, ön lobların bazal kısımlarının "iç organ beyin" oluşumları ile bağlantısından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle duygusal süreçlerdeki değişiklikler ön plana çıkıyor.

Frontal lobların bazal kısımlarında lezyonları olan hastalarda hastalıklarının değerlendirilmesi, hastalığın iç tablosunun bilişsel ve duygusal bileşenleri, her biri yeterli düzeyde olmasa da, ayrışmış bir karakter alır. Şikayetleri sunarken, hasta önemli semptomları (anosognosia) görmezden gelerek kendisi hakkında değilmiş gibi konuşur.

Sürecin sağ taraflı lokalizasyonlarında ruh halinin genel arka planı, duygusal alanın engellenmesiyle kendini gösteren kayıtsız ve öforiktir. Sol ön lobun bazal kısımlarının yenilgisi, genel bir depresif davranış arka planı ile karakterize edilir, ancak bu, hastanın sahip olmadığı iç resmin bilişsel bileşeni olan hastalığın gerçek deneyiminden kaynaklanmaz.

Genel olarak, frontobazal patolojisi olan hastaların duygusal dünyası, duygusal alanın tükenmesi, tezahürlerinin monotonluğu, nöropsikolojik muayene durumunda hastaların yetersiz kritikliği ve duygusal tepkinin yetersizliği ile karakterizedir. Bazal frontal lokalizasyonlar için, zihinsel süreçlerin (düşünme ve mestik aktivitede) bozulmuş plastisite sendromunu veren dürtüsellik (disinhibisyon) ve katılığın görünüşte paradoksal bir kombinasyonu ile karakterize edilen, aktivitenin nörodinamik parametrelerinin tuhaf bir ihlali karakteristiktir.

Değişmiş duygusal süreçlerin arka planına karşı, nöropsikolojik bir çalışma, gnosis, praksis ve konuşmanın belirgin bozukluklarını ortaya çıkarmaz. Daha büyük ölçüde, frontal lobların bazal kısımlarının fonksiyonel yetersizliği, entelektüel ve mnestik süreçleri etkiler.

Düşünme: düşünmenin operasyonel yönü bozulmadan kalır, ancak faaliyetler üzerindeki sistematik kontrol bağlantısında ihlal edilir. Bir dizi zihinsel işlem gerçekleştiren hastalar, yan ilişkilere dürtüsel kayma gösterir, ana görevden uzaklaşır ve algoritmayı değiştirmek gerekirse katılık gösterir.

Bellek: başarı seviyesi dalgalanır, ancak üretkenlikteki bir değişiklik nedeniyle değil, üreme ürünündeki uyarıcı malzemenin bir veya başka bir kısmının baskınlığından dolayı. Luria bunu mecazi olarak şu sözle ifade eder: "Kuyruk dışarı çekilir - burun sıkışır, burun dışarı çekilir - kuyruk sıkışır." Böylece hasta, iki aksan bölümünden oluşan bir öyküyü anımsayarak, gerçekleşme anına en yakın olan ikinci yarısını dürtüsel olarak yeniden üretir. Hikayenin temsili, düzeltme nedeniyle hastalara hikayenin ilk yarısının yeniden üretilmesini sağlayabilir, bu da ikinci kısma geçme olasılığını engeller.

d) Beynin frontal loblarının medial kısımlarının hasar görmesi durumunda hafıza ve bilinç bozukluğu sendromu

Frontal lobların medial bölümleri, Luria tarafından beynin ilk bloğuna - aktivasyon ve ton bloğuna dahil edilir. Aynı zamanda beynin ön kısımlarının karmaşık bir sisteminin parçasıdırlar, bu nedenle bu durumda gözlemlenen semptomlar, prefrontal kısımların yenilgisinin özelliği olan bozukluklar nedeniyle belirli bir renk kazanır. Medial bölümlerin yenilgisiyle, iki ana semptom grubu gözlenir - bilinç ve hafıza ihlali.

Bilinç bozuklukları, kendi kişiliğinde yer, zaman, hastalıkları, yönelim bozukluğu ile karakterizedir. Hastalar kaldıkları yeri (coğrafi nokta, hastane) tam olarak adlandıramazlar. Genellikle bir "istasyon sendromu" vardır - oryantasyonda, rastgele işaretler burada özel bir rol kazanır, hasta "alan davranışı" türüne göre bulunduğu yerin durumunu yorumladığında. Bu nedenle, ağın altında yatan hasta (psikomotor ajitasyon nedeniyle), nerede olduğu sorulduğunda, tropik bölgelerde yanıt verir, çünkü. "çok sıcak ve sineklik." Bazen, hasta herhangi bir çelişki hissetmeden aynı anda iki coğrafi konumda olduğunu söylediğinde, sözde ikili yönelim vardır.

Zamandaki oryantasyon ihlalleri, hem zamanın (tarih) - kronolojinin nesnel değerlerinin tahminlerinde hem de öznel parametrelerinde - kronognozide fark edilir. Hastalar yılı, ayı, günü, mevsimi, yaşını, çocuklarının veya torunlarının yaşını, hastalığın süresini, hastanede geçirilen süreyi, ameliyatın tarihini veya sonrasındaki süreyi söyleyemezler. günün mevcut saati veya günün periyodu (sabah, akşam).

En belirgin biçimde oryantasyon bozukluğu belirtileri, beynin ön loblarının medial kısımlarının iki taraflı lezyonlarında bulunur. Bununla birlikte, belirli yanal özelliklere de sahiptirler. Beynin sağ yarımküresinde hasar olduğunda, unsurların konfabulasyonel yorumlanmasıyla ilişkili olarak, kişinin kaldığı yer hakkında genellikle ikili bir yönelim veya saçma cevaplar vardır. çevre. Kronognozinin ihlali tipine göre zamanla oryantasyon bozukluğu da sağ hemisferik hastalar için daha tipiktir. Kronoloji bozulmadan kalabilir.

Frontal lobların medial kısımlarının lezyonlarındaki hafıza bozuklukları, üç özellik ile karakterize edilir: modal özgüllük, nispeten bozulmamış anında üreme ile karşılaştırıldığında bozulmuş gecikmiş (girişim altında) üreme ve üreme süreçlerinin seçiciliği bozulmuştur.

İlk iki belirtiye göre, hafıza bozuklukları, orta kısımlarda hasar olması durumunda yukarıda açıklanan hafıza bozukluğuna benzer. geçici bölge(hipokamp) ve ayrıca hipotalamik-diensefalik bölgenin yenilgisiyle bağlantılı olarak karakterize edilecek olan kusurları. Mnestik işlevin ihlali, malzemenin anlamsal organizasyon düzeyi ne olursa olsun, herhangi bir modalitenin malzemesinin ezberlenmesine kadar uzanır. Doğrudan ezberleme hacmi, norm göstergelerine ortalama olarak karşılık gelir ve alt sınırlar. Bununla birlikte, ezberleme ve yeniden üretim arasındaki aralığa müdahale eden bir görevin dahil edilmesi, yeniden üretim olasılığı üzerinde geriye dönük engelleyici bir etkiye sahiptir. Beynin ilk bloğunun farklı seviyelerinde hafıza kusurunun bu belirtilerinin benzerliği ile, ön lobların medial kısımlarındaki hasar kendi özelliklerini amneziye sokar: kontrol eksikliği ile ilişkili üreme seçiciliğinin ihlali gerçekleştirme sırasında. "Kirlenme" (kirlenme), müdahale eden görevden ezberlenen diğer dizilerden uyaranların dahil edilmesi nedeniyle üreme ürününde görünür. Hikaye yeniden üretildiğinde, diğer anlamsal pasajlardan parçaların dahil edilmesi şeklinde konfabulasyonlar gerçekleşir. İki cümlenin tutarlı bir şekilde ezberlenmesi "Bahçede yüksek bir çitin arkasında elma ağaçları büyüdü." (1) "Ormanın kenarında bir avcı bir kurdu öldürdü." (2) gerçekleştirme sürecinde şu ifadeyi oluşturur: "Yüksek bir çitin arkasındaki bahçede bir avcı bir kurdu öldürdü." Kontaminasyon ve konfabulasyon, hastanın geçmiş deneyimlerinden deneysel olmayan parçalarla da temsil edilebilir. Özünde, pop-up yan çağrışımlarını kontrolsüz bir şekilde yavaşlatmanın imkansızlığından bahsediyoruz.

Sağ taraflı lezyonlar aşağıdakilerle karakterize edilir:

1) İle ilişkili olan daha belirgin konfabulasyonlar

konuşma engelleme;

2) Seçicilik ihlalleri aynı zamanda geçmiş deneyimin gerçekleştirilmesiyle de ilgilidir (Örneğin, "Eugene Onegin" romanının karakterlerini sıralarken, hasta onlara sürekli olarak Umman "Savaş ve Barış" karakterlerini ekler);

3) tt.n oluşur. "kaynağa amnezi" (Hasta, daha önce hatırlanan materyali rastgele bir istemde istemeden yeniden üretir, ancak gerçekleşen ezberleme gerçeğini keyfi olarak hatırlayamaz. Örneğin, motor klişeyi özümsemek "sağ elini bir darbe, sol el iki kişilik", hastanın araya girmesinden sonra tam olarak hangi hareketleri yaptığını tam olarak hatırlayamıyor. bu, "hipokinezi koşullarında hareket etme" ihtiyacından kaynaklanmaktadır.);

4) Müdahale eden bir görev, yabancılaşmaya, kişinin faaliyetinin ürünlerini tanımayı reddetmesine yol açabilir (Bir hastaya çizimlerini veya yazdığı bir metni bir süre sonra göstermek, bazen şaşkınlığını ve şu soruyu cevaplayamamasını görebilir: “Kim bunu çizdi?”).

Medial-frontal bölümlerin sol taraflı lezyonları, bozulmuş üreme seçiciliği de dahil olmak üzere yukarıdaki ortak özelliklerin tümü ile karakterize edilir, görünüşe göre genel hareketsizlik ve verimsiz aktiviteden kaynaklanan kontaminasyon ve konfabulasyon varlığı açısından daha az belirgin görünmektedir. Aynı zamanda, semantik materyalin ezberlenmesinde ve yeniden üretilmesinde baskın bir eksiklik vardır.

e) Beynin ön loblarının derin kısımlarında hasar sendromu

Beynin ön loblarının derin kısımlarında yer alan, subkortikal düğümleri içeren tümörler, merkezi yapısı hedefe yönelik davranışın (spontanlık) büyük bir ihlali ve gerçek olanın değiştirilmesi olan büyük bir frontal sendromla kendini gösterir. sistematik perseverasyonlar ve klişeler tarafından faaliyetlerin yeterli performansı.

Uygulamada, ön lobların derin bölümlerinin yenilgisiyle zihinsel aktivitede tam bir düzensizlik gözlenir. Hastaların kendiliğindenliği, motivasyonel ihtiyaç alanının büyük bir ihlali ile kendini gösterir. Aktivitenin ilk aşamasının hala mevcut olduğu ve hastaların talimatların veya iç dürtülerin etkisi altında, görevi tamamlama niyeti oluşturduğu hareketsizlik ile karşılaştırıldığında, kendiliğindenlik, her şeyden önce, ilk, ilk aşamanın ihlalini karakterize eder. Yiyecek ve su gibi biyolojik ihtiyaçlar bile hastaların spontan reaksiyonlarını uyarmaz. Hastalar yatakta dağınıktır, buna bağlı bedensel rahatsızlık da bundan kurtulma girişimlerine neden olmaz. Kişiliğin "çekirdeği" kırılır, ilgiler kaybolur. Bu arka plana karşı, yönlendirme refleksi engellenir ve bu da belirgin bir alan davranışı olgusuna yol açar. Bilinçli bir eylem programının, ana programla hiçbir ilgisi olmayan yerleşik bir klişe ile değiştirilmesi, bu hasta grubu için en tipik olanıdır.

Hastalarla yapılan deneysel bir çalışmada, onlarla etkileşimin zorluklarına rağmen, basmakalıp süreci nesnelleştirmek mümkündür. Şiddetli doğaları, bir kez hayata geçirilen klişeyi engellemenin derin imkansızlığı vurgulanmalıdır. Oluşumları, sadece premotor bölgenin hasar görmesiyle de gözlenen patolojik eylemsizliğe değil, aynı zamanda hastada indüklenen bu aktivite biçimlerinin bariz durgunluğuna, sertliğine ve uyuşukluğuna da dayanır.

Premotor-subkortikal bölge etkilendiğinde ortaya çıkan temel perseverasyonlar, bu sendromda özellikle belirgin bir karakter kazanır. Aynı zamanda, eylem modelinin, onun klişeleştirilmesinin şiddetli bir şekilde yeniden üretilmesi olarak sistemik perseverasyonlar ortaya çıkar. Hasta, örneğin yazma eylemini gerçekleştirdikten sonra, bir üçgen çizme görevine giderken, onu harfin öğelerinin ana hatlara dahil edilmesiyle çizer. Sistemik perseverasyonun başka bir örneği, "iki daire ve bir artı" çizme talimatını yerine getirmenin imkansızlığıdır, çünkü burada hasta dört kez bir daire çizer. Performansın başlangıcında ("iki daire") hızla oluşan klişe, sözlü talimattan daha güçlü çıkıyor.

Zihinsel işlevin tüm derin tümörlerinin (beynin belirli bir bölgesine özgü) radikal tükenme özelliğini, özellikle aynı sistem içindeki çalışma süresi ile üzerindeki yükte bir artışla unutmamalıyız. hareketler. Derin frontal tümörlerin sendromu ile ilgili olarak, bu hüküm, zaten hastayla çalışma sürecinde kendiliğindenliğin ve kaba perseverasyonun oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkabilmesi açısından önemlidir.

Beynin ön kısımlarında derine yerleştirilmiş süreçler, yalnızca kortikal altı düğümleri değil, aynı zamanda frontal-diensefalik bağlantıları da yakalayarak artan ve azalan aktive edici etkiler sağlar. Bu nedenle, özünde, patolojik sürecin belirli bir lokalizasyonu ile karmaşık bir kompleksimiz var. patolojik değişiklikler beynin çalışmasında, hedef belirleme, programlama ve kontrol (aslında ön korteks), hareketlerin ve eylemlerin tonik ve dinamik organizasyonu (subkortikal düğümler) ve beynin enerji beslemesi gibi zihinsel aktivitenin bu tür bileşenlerinin patolojisine yol açar. , düzenlenmesi ve aktivasyonu (her iki aktifleştirici etki vektörü ile ön-diensefalik bağlantılar).