tromboembolizm pulmoner arter küçük dallar, ana olmayan bir veya daha fazla damarın lümeninin kısmen daralması veya tamamen kapanmasıdır. Bu damarlardan kan, oksijenle zenginleştirilmek üzere pulmoner alveollere girer. Pulmoner arterin küçük dallarındaki kan akışının ihlali, ana gövde veya dallardaki masif tromboembolizm kadar ölümcül değildir. Sıklıkla tekrar eden süreç sağlığı kötüleştirir, sıklıkla tekrarlayan akciğer patolojilerine yol açar ve masif tromboembolizm riskini artırır.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Ne sıklıkla ortaya çıkar ve hastalık ne kadar tehlikelidir?

Pulmoner embolinin yapısında küçük damar trombüs yerleşimi %30'u oluşturur. Amerika Birleşik Devletleri'nde toplanan en güvenilir istatistiklere göre, bu hastalık nüfusun 10.000'inde (% 0,017) 2 kişide teşhis edilmektedir.
Büyük arter dallarının tromboembolisi vakaların% 20'sinde ölüme yol açarsa, o zaman hasarla küçük gemiler böyle bir risk yok. Bunun nedeni, kardiyovasküler sistemin işleyişinde önemli bir değişiklik olmamasıdır: kan basıncı ve kalp üzerindeki yük uzun süre normal kalır. Bu nedenle, bu tip tromboembolizm “masif olmayan” hastalık tipi olarak adlandırılır.

Hastalar, bir trombüsün küçük dallardaki lokalizasyonunun genellikle yaşam riskinin önemli ölçüde arttığı masif bir tromboembolizmden önce geldiğini bilmelidir.

Daha büyük damarların tromboembolizmi gelişmese bile, kan akışının zor olduğu veya durduğu bir akciğer bölgesinin varlığı, zamanla aşağıdaki gibi patolojilerin ortaya çıkmasına neden olur:

• akciğer enfarktüsü;
• enfarktüs pnömonisi;
• sağ ventrikül yetmezliği oluşumu.

Nadiren, pulmoner arterlerin küçük dallarının tekrarlayan tromboembolisi ile kötü prognozlu kronik pulmoner kalp sendromu gelişir.

Risk faktörleri

Edinilen

Tromboembolizm anlamına gelir damar hastalıkları. Oluşumu doğrudan şunlarla ilgilidir:

• aterosklerotik süreç;
• yüksek düzeyde şeker ve/veya kolesterol;
• sağlıksız yaşam tarzı.

Risk altındakiler:

• yaşlı insanlar;
• venöz yetmezliği olan hastalar;
• yüksek kan viskozitesi olan insanlar;
• sigara içenler;
• yaşam boyunca hayvansal yağ içeren yiyecekleri kötüye kullanmak;
• obez insanlar;
• ameliyat geçirmiş;
• uzun süreli hareketsiz;
• felçten sonra;
• kalp yetmezliği olan insanlar.

kalıtsal

Konjenital yatkınlık olarak tromboz nadirdir. Bugüne kadar, kan pıhtılaşma sürecinin yoğunluğundan sorumlu olan genler bilinmektedir. Bu genlerdeki kusurlar, hiper pıhtılaşmaya ve sonuç olarak artan trombüs oluşumuna neden olur.

açısından risk grubuna kalıtsal faktör ilgili olmak:

• Ebeveynleri ve büyükanne ve büyükbabaları kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip insanlar;
• 40 yaş altında trombozu olan;
• sıklıkla tekrarlayan trombozdan muzdariptir.

PE'nin küçük şubesi kendini nasıl gösterir?

Küçük arteriyel damarların lümeninin daralması çoğu zaman hiçbir şekilde kendini göstermez. Bacaklarda tromboz olan geniş bir hasta grubu üzerinde yapılan bir Avrupa çalışmasında, akciğer bölgelerine kan akışının olmaması bir dereceye kadar yarı yarıya teşhis edildi. Bu arada, çalışma grubunda tromboembolizmin belirgin klinik belirtileri yoktu. Bunun nedeni, bronşiyal arterlerden kan akışının olmamasını telafi etme olasılığıdır.

Telafi edici kan akışının yeterli olmadığı veya pulmoner arterin total tromboza uğradığı durumlarda hastalık aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Alt kısımda, göğsün yanlarında ağrı;
• taşikardinin eşlik ettiği motivasyonsuz nefes darlığı;
• göğüste ani basınç hissi;
• zor nefes alma;
• hava eksikliği;
• öksürük;
• tekrarlayan pnömoni;
• hızlı geçici plörezi;
• bayılma.

Küçük dalların pulmoner arterinin tromboembolisi, kural olarak, ciddi semptomlar ve yüksek mortalite ile gelecekte masif tromboembolizm gelişiminin habercisi olan ilk sinyaldir.

Teşhis için hangi tetkikler yapılır?

Küçük dalların pulmoner embolisinin klinik belirtilerinin varlığında, tanı genellikle açık değildir. Semptomlar kalp yetmezliğine, miyokard enfarktüsüne benzer. Birincil teşhis yöntemleri şunları içerir:

• radyografi;

Kural olarak, bu iki çalışma, akciğerlerdeki sorunlu bölgenin lokalizasyonunu yüksek bir olasılıkla önermek için yeterlidir.
Açıklığa kavuşturmak için aşağıdaki çalışmalar yürütülmektedir:

• ekoEKG;
• sintigrafi;
• Kan tahlili;
• bacak damarlarının doplehrografisi.

Pulmoner arterin küçük dallarında tromboembolizm semptomları olan her hasta, masif tromboembolizm olasılığını dışlamak için muayene edilmelidir.

nasıl tedavi edilir

1. İnfüzyon tedavisi

Kana daha az viskoz özellik kazandırmak için dekstran bazlı solüsyonlarla yapılır. Bu, kanın daralmış bölgeden geçişini iyileştirir, basıncı azaltır ve kalp üzerindeki yükün azalmasına yardımcı olur.

2. Antikoagülasyon

Birinci basamak ilaçlar doğrudan etkili antikoagülanlardır (heparinler). Bir haftaya kadar bir süre için atanır.

3. Trombolitikler

Vakanın ciddiyetine, yaşına ve genel durumuna göre 3 güne kadar trombolitik tedavi (streptokinaz, ürokinaz) verilebilir. Bununla birlikte, hastanın nispeten stabil bir durumu ve hemodinamikte ciddi rahatsızlıkların olmaması ile trombolitik ajanlar kullanılmaz.

PE nasıl önlenir

Önleyici tedbirler olarak aşağıdaki genel tavsiyeler verilebilir:

• vücut ağırlığında azalma;
• diyetteki hayvansal yağ miktarını azaltmak ve sebze miktarını artırmak;
• daha fazla su içmek

Nüksetme olasılığı ile, periyodik heparin ve antikoagülan kürleri reçete edilir.

Sık tekrarlayan tromboembolizm ile, inferior vena kavaya özel bir filtre takılması önerilebilir. Ancak, filtrenin kendisinin riskleri artırdığı unutulmamalıdır:

• Filtre yerinde tromboz (hastaların %10'unda);
• tromboz nüksü (% 20'de);
• post-trombotik sendrom gelişimi (% 40).

Antikoagülasyon tedavisi altında bile, filtre uygulanan hastaların %20'sinde 5 yıl içinde vena kava lümeninde daralma görülür.

Video, PE'nin gelişim aşamalarını ve tedavi yollarını tartışıyor

Temas halinde

İstatistiklere göre, yılda 1000 kişide 1-2 kişide pulmoner arter trombozu tespit edilmektedir. Ve çoğu durumda, teşhis ölümden sonra yapılır, çünkü problemin yıldırım hızında gelişmesiyle, hastanın teşhis konulana kadar hayatta kalma şansı çok azdır ve küçük arterlerin trombozunu teşhis etmek çok zordur, çünkü terimler açısından semptomlar açısından miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, pnömoni vb. dahil olmak üzere diğer birçok ciddi hastalığa benzer.

Pulmoner arter trombozu hakkında konuşurken, tromboembolizm anlamına gelirler - bir damarın kalp duvarında veya başka bir damarda oluşan bir trombüs tarafından tıkanması ve ardından koparak kan akışıyla akciğere ulaşması. Ancak çapı 2,5 cm'ye ulaşabilen pulmoner arterin tıkanması için trombüsün büyük olması gerekir. Kan pıhtısı daha küçükse, pulmoner arterin küçük dallarından birinde sıkışabilir.

Geminin duvarına sadece tabanlarının bulunduğu bölgede tutturulmuş olan trombüsler, sözde yüzer. Küçük bir damar tıkalıysa semptomlar olmayabilir, ancak büyük bir pıhtı akciğerin bir segmentinden veya hatta tüm lobundan kan dolaşımını bozabilir ve bir gelişme nedeni haline gelebilir. oksijen açlığı. Buna yanıt olarak, ters bir reaksiyon gelişir - pulmoner dolaşımda damarların lümeni daralır ve pulmoner arterlerdeki basınç artar. Sonuç, sağ kalp ventrikülündeki yükte bir artıştır.

Standart pulmoner emboli (PTE) aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

• masif olmayan - segmental arterler seviyesinde tıkanıklık meydana gelir, hiçbir belirti yoktur veya minimaldir, akciğerlerin vasküler yatağının üçte birinden fazlası etkilenmez;
• submasif - bu durumda, lezyonun boyutu pulmoner vasküler yatağın yarısına ulaşır, sağ ventrikül yetmezliğinin eşlik ettiği birçok segmental veya birçok lober arter düzeyinde tıkanıklık meydana gelir;
• cüsseli - Vasküler yatak yarısından fazlası etkilenir, ana pulmoner arterler veya pulmoner gövde etkilenir, buna vücudun telafi edici reaksiyonları şok veya sistemik basınç düşüşü ile% 20'den fazla yanıt verir.

TLA bağımsız bir hastalık değildir. Bu, venöz sistemde, kalbin sağ odacıklarında derin tromboza neden olan veya doğrudan pulmoner arter sisteminde tromboza neden olan durumların bir komplikasyonudur.

Nedenler

Tüm PLA türlerinin ortak nedeni, herhangi bir damarda daha sonra kopan ve pulmoner arteri tıkayarak kan akışını engelleyen bir kan pıhtısı (trombüs) oluşumudur. Aşağıdakilerin en yaygın olarak adlandırılabileceği birçok hastalık buna yol açabilir:

• superior vena kava sisteminde tromboz;
• bacaklarda derin ven trombozu (vakaların %95'i);
• sağ atriyum ve sağ ventrikülde trombüs.

Listelenen nedenlere ek olarak, çoğunlukla doğuştan olan belirli tıbbi göstergeler (örneğin, antitrombin eksikliği, protein C, displazminojenemi ve diğerleri) ve hastanın yaşam tarzına bağlı ikincil risk faktörleri de vardır:

• sigara içmek;
• kırıklar;
• felç;
• kronik venöz yetmezlik;
• tromboflebit;
• yaşlı yaş;
• gebelik;
• artan kan viskozitesi;
• kalp yetmezliği;
• obezite;
• aktarılan işlemler;
• uzun mesafeler seyahat etmek;
• oral kontraseptif kullanımı;
• merkezi damarda kateter.

Belirti ve bulgular

Pulmoner trombozun elbette birçok çeşidi, kendini gösterme biçimleri ve semptomların şiddet dereceleri vardır. Klinik tablo spesifik değildir ve çok damar lezyonlarında asemptomatik bir seyirden açıkça ifade edilen hemodinamik bozukluklara, masif PAT ile akut sağ ventrikül yetmezliği gelişimine kadar değişen çeşitli semptomlarla karakterize edilir.

TLA'nın tezahürleri değişebilir, ancak sorunun herhangi bir ciddiyeti ve trombüsün yeri için zorunlu olarak mevcut olan genel semptomlar vardır:

• aniden ve belirsiz bir nedenle ortaya çıkan, nefes alma sırasında ortaya çıkan, yumuşak ve hışırtılı bir ses çıkaran nefes darlığı;
• kalpte üfürüm;
• hızlı sığ solunum (takipne);
• kan basıncında önemli bir azalma, ki bu ne kadar düşükse, sorun o kadar şiddetlidir;
• soluk grimsi cilt;
• dakikada 100 atımdan taşikardi;
• karın palpasyonunda ağrı;
• göğüs ağrısı.

Listelenen semptomların hiçbiri spesifik olarak adlandırılamasa da, hepsi PAT varlığında bulunur. İsteğe bağlı (ilişkili) semptomlar olarak aşağıdakiler de mevcut olabilir:

• bayılma;
• hemoptizi;
• kusmak;
• ateşli durum;
• göğüs boşluğunda sıvı birikmesi.

Yukarıda bahsedildiği gibi, listelenen semptomlar birçok kişide ortaktır. ciddi hastalıklar - akciğer tümörü, pnömoni, kalp yetmezliği, plörezi, panik ataklar - bu nedenle, tanı koymak için kapsamlı bir tıbbi geçmişe ek olarak gereklidir. enstrümantal araştırma aralarında en erişilebilir olanlar:

• radyografi;
• elektrokardiyografi;
• bacak damarlarının ultrasonik dopplerografisi;
• ekokardiyografi.

Ancak bu sorunun varlığını belirlemenin en doğru yöntemleri şunlardır:

• ile sağ kalp kateterizasyonu doğrudan ölçüm kalp ve pulmoner arter boşluklarındaki basınç;
• kontrastlı spiral bilgisayarlı tomografi;
• ventilasyon-perfüzyon akciğer sintigrafisi.

Tedavi

TPA'nın gelişmesiyle tedavi hastanede, yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde gerçekleşir. Bir kişi kalbi durdurabilir, keskin bir oksijen açlığı vardır. Sonra uygula kardiyopulmoner resüsitasyon, maske ve nazal kateter ile oksijen tedavisi. Yapay havalandırma nadiren kullanılır. Kan basıncında güçlü bir düşüş ile intravenöz adrenalin, dopamin, dobutamin, salin kullanılır. Tüm resüsitasyon önlemleri, kan zehirlenmesinin gelişmesini önlemeyi, akciğerlerdeki kan dolaşımını düzeltmeyi ve kronik pulmoner hipertansiyon gelişimini önlemeyi amaçlamaktadır.

Acil ve acil bakımın sağlanmasından sonra, nüksleri ve ölüm riskini azaltmayı amaçlayan ana tedaviye başlanır. Heparin, sodyum dalteparin, fondaparinux: kan pıhtılarını çözen ve yenilerinin oluşumunu önleyen intravenöz veya subkutan olarak uygulanan ilaçlar için trombüs çözülmelidir. Alteplaz, ürokinaz, streptokinazın kullanıldığı reperfüzyon tedavisi kullanılarak bir trombüs çıkarılır.

Akciğerlerin% 50'sinden fazlası etkilenirse cerrahi müdahale yapılır - trombektomi. Pulmoner arterlerin gövde veya büyük dallarında hasar olması durumunda gerçekleştirilir. Pıhtı, iltihaplı artere erişim sağlayan minyatür bir kesi ile çıkarılır. Sonuç olarak, kan akış yolundaki bir engel kaldırılır, akciğerlere kan temini yeniden sağlanır. Cerrahlar tedaviye ancak konservatif yöntemler başarısız olduğunda müdahale eder.

Pulmoner emboli (PE) - nedenleri, tanı, tedavi

teşekkürler

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Bugün, birçok insan böyle bir patolojik durumu duymuştur. pulmoner emboli (PE) son yirmi yılda yükseliş eğilimi gösteren . Özünde, pulmoner emboli bağımsız patogenezi, nedenleri, gelişim aşamaları ve sonuçları olan bir hastalık değildir. Pulmoner emboli, doğrudan trombüs oluşumu ile ilişkili diğer patolojilerin sonuçlarından biridir (bu bağlamda komplikasyon olarak kabul edilebilir). Bu nedenle nedenler, yani pulmoner emboli şeklinde korkunç bir komplikasyona yol açan hastalıklar çok çeşitli ve çok faktörlüdür.

Pulmoner emboli kavramı

Tromboembolizm ismi iki kelimeden oluşmaktadır. Bir emboli, bir hava kabarcığı, hücresel elemanlar vb. İle bir damarın tıkanmasıdır. Bu nedenle tromboembolizm, damarın bir trombüs tarafından tıkanması anlamına gelir. Pulmoner emboli, damarın herhangi bir dalının veya tüm ana gövdesinin bir trombüs tarafından tıkanması anlamına gelir.

Pulmoner embolizm insidansı ve mortalitesi

Günümüzde pulmoner emboli bazı hastalıkların komplikasyonu olarak kabul edilmektedir. somatik hastalıklar, ameliyat sonrası ve doğum sonrası koşullar. Bu ciddi komplikasyondan ölüm oranı çok yüksektir ve popülasyondaki en yaygın ölüm nedenleri arasında üçüncü sırada yer alır ve ilk iki pozisyonu kardiyovasküler ve onkolojik patolojilere bırakır.

Şu anda, aşağıdaki durumlarda pulmoner emboli vakaları daha sık hale gelmiştir:

• şiddetli patolojinin arka planına karşı;
• bir kompleksin sonucu olarak cerrahi müdahale;
• bir yaralanmadan sonra.

Pulmoner emboli son derece ağır seyreden bir patolojidir, büyük miktar heterojen semptomlar, hastanın yüksek ölüm riski ve ayrıca zor zamanında teşhis ile. Otopsi verileri (post-mortem otopsi), bu nedenden ölen kişilerin %50-80'inde pulmoner emboli tanısının zamanında konmadığını göstermiştir. Pulmoner emboli hızla ilerlediğinden, hızlı ve doğru teşhisin ve bunun sonucunda kişinin hayatını kurtarabilecek yeterli tedavinin önemi ortaya çıkıyor. Pulmoner emboli tanısı konmamışsa, yeterli tedavi verilmemesine bağlı ölüm oranı hastaların yaklaşık %40-50'sidir. Zamanında yeterli tedavi alan pulmoner emboli hastalarında ölüm oranı sadece %10'dur.

Pulmoner emboli gelişiminin nedenleri

Pulmoner embolilerin tüm varyantlarının ve türlerinin ortak nedeni, çeşitli yer ve büyüklükteki damarlarda kan pıhtılarının oluşmasıdır. Bu tür trombüsler daha sonra kırılır ve pulmoner arterlere girerek onları tıkar ve bu bölgenin ötesindeki kan akışını durdurur.

PE'ye yol açan en yaygın hastalık derin ven trombozudur. Bacak damarlarının trombozu oldukça yaygındır ve bu patolojik durumun yeterli tedavisi ve doğru teşhisinin olmaması PE gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Böylece femoral ven trombozlu hastaların %40-50'sinde PE gelişir. Herhangi bir cerrahi müdahale, PE gelişimi ile de komplike olabilir.

Pulmoner Embolizm için Risk Faktörleri

Bacaklarda PE ve derin ven trombozu, aşağıdaki predispozan faktörlerin varlığında maksimum sıklıkla gelişir:

• 50 yaş üstü;
• düşük fiziksel aktivite;
• cerrahi müdahaleler;
• onkolojik hastalıklar;
• kalp krizi dahil kalp yetmezliği;
• komplikasyonlarla ilerleyen doğum;
• travmatik yaralar;
• hormonal kontraseptif almak;
• kilolu gövde;
• genetik patolojiler (antitrombin III eksikliği, protein C ve S, vb.).

Pulmoner embolilerin sınıflandırılması

Pulmoner arterlerin tromboembolisi, seyrin birçok varyantına, tezahürlerine, semptomların ciddiyetine vb. Bu nedenle, bu patolojinin sınıflandırılması çeşitli faktörler temelinde gerçekleştirilir:

• geminin tıkanma yeri;
• tıkalı kabın boyutu;
• emboli sonucu kan akışı durmuş olan pulmoner arterlerin hacmi;
• patolojik bir durumun seyri;
• en belirgin belirtiler.

Pulmoner embolizmin modern sınıflandırması, gerekli tedavinin ilke ve taktiklerinin yanı sıra ciddiyetini belirleyen yukarıdaki tüm göstergeleri içerir. Öncelikle PE'nin seyri akut, kronik ve tekrarlayıcı olabilir. Etkilenen damarların hacmine göre, PE masif ve masif olmayan olarak ayrılır.
Trombüsün konumuna bağlı olarak pulmoner emboli sınıflandırması, etkilenen arterlerin seviyesine dayanır ve üç ana tip içerir:
1. Segmental arterler seviyesinde emboli.
2. Lober ve ara arterler seviyesinde emboli.
3. Ana pulmoner arterler ve pulmoner gövde seviyesinde emboli.

Basitleştirilmiş bir biçimde lokalizasyon seviyesine göre PE'nin bölünmesi, pulmoner arterin küçük veya büyük dallarının tıkanmasına yaygındır.
Ayrıca, trombüsün lokalizasyonuna bağlı olarak lezyonun tarafları ayırt edilir:

• Sağ;
• ayrıldı;
• her iki tarafta

Kliniğin özelliklerine (semptomlara) bağlı olarak, pulmoner emboli üç türe ayrılır:
I. Enfarktüs pnömonisi- pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmidir. Nefes darlığı ile kendini gösterir, şiddetlenir dikey pozisyon, hemoptizi, yüksek kalp hızı ve göğüs ağrısı.
II. Akut kor pulmonale- pulmoner arterin büyük dallarının tromboembolizmidir. Nefes darlığı, düşük tansiyon, kardiyojenik şok, anjina ağrıları ile kendini gösterir.
III. Motive edilmemiş nefes darlığı- küçük dalların tekrarlayan PE'sini temsil eder. Nefes darlığı, kronik kor pulmonale semptomları ile kendini gösterir.

Pulmoner emboli şiddeti

Pulmoner emboli genellikle farklı boyut ve konumlara sahip birkaç damarın (tam veya kısmi) tıkanmasından kaynaklanır. Böyle bir çoklu lezyon, akciğerlerin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi ihtiyacına yol açar. Trombüs embolisinin bir sonucu olarak solunum organlarındaki dolaşım bozukluklarının ciddiyetinin kapsamlı bir değerlendirmesi için, bozulmuş akciğer perfüzyonunun derecesini belirlemeye başvururlar. İhlallerin nihai göstergesi, yüzde olarak hesaplanan perfüzyon açığı veya puanlarla ifade edilen anjiyografik indekstir. Perfüzyon açığı, tromboembolizm sonucu kan desteği olmayan pulmoner damarların yüzdesini yansıtır. Anjiyografik indeks ayrıca kan desteği olmayan damarların sayısını da tahmin eder. Pulmoner emboli şiddetinin perfüzyon açığına ve anjiyografik indekse bağımlılığı tabloda sunulmaktadır.

Pulmoner embolinin şiddeti ayrıca normal kan akışı bozukluklarının (hemodinamik) hacmine de bağlıdır.
Aşağıdakiler, kan akışı bozukluklarının ciddiyetini yansıtan göstergeler olarak kullanılır:

• sağ ventrikül basıncı;
• pulmoner arterdeki basınç.

Pulmoner tromboembolizmde akciğerlere giden kan akışının bozulma derecesi
arterler

Kalp ve pulmoner gövdedeki ventriküler basınç değerlerine bağlı olarak kan akışı bozukluğunun derecesi tabloda gösterilmiştir.

Çeşitli pulmoner emboli türlerinin belirtileri

Pulmoner emboliyi zamanında teşhis etmek için, hastalığın semptomlarını açıkça anlamak ve bu patolojinin gelişimine karşı dikkatli olmak gerekir. Pulmoner embolinin klinik tablosu, hastalığın ciddiyeti, akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı ve ayrıca bu komplikasyonun gelişmesine yol açan altta yatan hastalığın belirtileri ile belirlendiği için çok çeşitlidir.

Tüm pulmoner emboli varyantlarında ortak olan belirtiler (zorunlu):

• net bir sebep olmaksızın aniden gelişen nefes darlığı;
• dakikada 100'den fazla kalp atışı sayısında artış;
• gri tonlu soluk cilt;
• lokalize ağrı çeşitli bölümler göğüs;
• bağırsak hareketliliğinin ihlali;
• periton tahrişi (gergin karın duvarı, karnı hissederken ağrı);
• aortun nabzı, şişmesi ile boyun damarlarına ve solar pleksusa keskin kan akışı;
• kalpte üfürüm;
• ciddi düşük kan basıncı.

Bu belirtiler her zaman pulmoner embolide bulunur, ancak hiçbiri spesifik değildir.

Aşağıdaki belirtiler gelişebilir (isteğe bağlı):

• hemoptizi;
• ateş;
• göğüs ağrısı;
• göğüs boşluğunda sıvı
• Nöbet faaliyeti.

Pulmoner emboli semptomlarının özellikleri

Bu semptomların (zorunlu ve isteğe bağlı) özelliklerini daha ayrıntılı olarak ele alın. Nefes darlığı, herhangi bir ön belirti olmaksızın aniden gelişir ve endişe verici bir semptomun ortaya çıkması için bariz bir neden yoktur. Nefes darlığı inspirasyonla oluşur, kulağa yumuşak gelir, hışırtılı bir tondadır ve sürekli mevcuttur. Nefes darlığına ek olarak, pulmoner emboliye sürekli olarak kalp atış hızının dakikada 100 atıştan ve üzerinde bir artış eşlik eder. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer ve düşme derecesi hastalığın ciddiyeti ile ters orantılıdır. Yani, kan basıncı ne kadar düşükse, pulmoner embolinin neden olduğu patolojik değişiklikler o kadar büyük olur.

Ağrı duyumları, önemli polimorfizm ile karakterize edilir ve tromboembolizmin ciddiyetine, etkilenen damarların hacmine ve vücuttaki genel patolojik bozuklukların derecesine bağlıdır. Örneğin, pulmoner arter gövdesinin pulmoner emboli ile tıkanması, sternumun arkasında akut, doğada yırtılma olan ağrının gelişmesine yol açacaktır. Ağrı sendromunun bu tezahürü, tıkalı damarın duvarındaki sinirlerin sıkışması ile belirlenir. Pulmoner embolide ağrının başka bir çeşidi, kalp bölgesinde kola, kürek kemiğine vb. yayılabilen kompresif, yaygın ağrı geliştiğinde anjina pektorise benzer. Pulmoner enfarktüs şeklinde bir pulmoner emboli komplikasyonunun gelişmesiyle birlikte, ağrı tüm göğüste lokalize olur ve hareketle (hapşırma, öksürme, derin nefes alma) artar. Daha az yaygın olarak, tromboembolizmdeki ağrı, karaciğer bölgesinde, kaburgaların altında sağda lokalizedir.

Tromboembolizm ile gelişen dolaşım yetmezliği, ağrılı hıçkırık, bağırsak parezi, karın ön duvarında gerginlik ve ayrıca sistemik dolaşımın (boyun, bacaklar vb.) büyük yüzeysel damarlarının şişmesine neden olabilir. Cilt soluk bir renk alır ve gri veya küllü bir renk tonu gelişebilir, mavi dudaklar daha az birleşir (esas olarak masif pulmoner emboli ile).

Bazı durumlarda, sistolde bir kalp üfürümünü dinleyebilir ve dörtnala aritmi tanımlayabilirsiniz. Pulmoner enfarktüs gelişmesiyle birlikte pulmoner emboli komplikasyonu olarak yaklaşık 1/3 - 1/2 hastada şiddetli göğüs ağrısı ve yüksek ateşle birlikte hemoptizi görülebilir. Sıcaklık birkaç günden bir buçuk haftaya kadar sürer.

Şiddetli derecede pulmoner emboli (masif), bayılma, baş dönmesi, konvülsiyonlar, hıçkırık veya koma gibi merkezi oluşum semptomlarıyla serebrovasküler olay eşlik eder.

Bazı durumlarda, akut böbrek yetmezliği semptomları, pulmoner embolinin neden olduğu bozukluklara katılır.

Yukarıda açıklanan semptomlar pulmoner emboliye özgü değildir, bu nedenle doğru tanı koymak için eksiksiz bir tıbbi öykü almak önemlidir. Özel dikkat vasküler tromboza yol açan patolojilerin varlığı için. Bununla birlikte, pulmoner emboliye mutlaka nefes darlığı, kalp atış hızında artış (taşikardi), artan solunum, göğüste ağrı eşlik eder. Bu dört semptom yoksa, kişide pulmoner emboli yoktur. Derin ven trombozu veya önceki kalp krizi varlığı göz önüne alındığında, diğer tüm semptomlar birlikte değerlendirilmelidir, bu da doktoru ve hastanın yakınlarını yüksek pulmoner emboli gelişme riski konusunda uyanık bir konuma getirmelidir.

Pulmoner emboli komplikasyonları

Bu hastalık çeşitli patolojik durumlarla komplike hale gelebilir. Herhangi bir komplikasyonun gelişmesi, hastalığın daha da gelişmesi, insan yaşamının kalitesi ve süresi için belirleyicidir.

Pulmoner embolinin başlıca komplikasyonları şunlardır:

• akciğer enfarktüsü;
• büyük bir dairenin damarlarının paradoksal embolisi;
• akciğer damarlarındaki basınçta kronik artış.

Zamanında ve yeterli tedavinin komplikasyon riskini en aza indireceği unutulmamalıdır.

Pulmoner arter tromboembolisi, organ ve sistemlerin işleyişinde sakatlığa ve ciddi bozukluklara yol açan ciddi patolojik değişikliklere neden olur.

Pulmoner emboli sonucu gelişen ana patolojiler:

• akciğer enfarktüsü;
• ampiyem;
• pnömotoraks;
• akut böbrek yetmezliği.

PE gelişiminin bir sonucu olarak akciğerlerin büyük damarlarının (segmental ve lober) tıkanması sıklıkla pulmoner enfarktüse yol açar. Ortalama olarak, damarın bir trombüs tarafından tıkandığı andan itibaren 2-3 gün içinde bir pulmoner enfarktüs gelişir.

Pulmoner enfarktüs, birkaç faktör bir araya geldiğinde PE'yi karmaşıklaştırır:

• damarın bir trombüs tarafından tıkanması;
• bronşiyal ağaçtaki azalmaya bağlı olarak akciğer bölgesine kan akışında azalma;
• bronşlardan normal hava geçişinin ihlali;
• kardiyovasküler patolojinin varlığı (kalp yetmezliği, mitral kapak stenozu);
• kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan.

Pulmoner embolinin bu komplikasyonunun tipik semptomları aşağıdaki gibidir:

• şiddetli göğüs ağrısı;
• hemoptizi;
• nefes darlığı;
• nefes alırken çıtırtı sesi (crepitus);
• akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde nemli raller;
• ateş.

Ağrı ve krepitasyon akciğerlerden sıvının terlemesi sonucu gelişir ve bu fenomenler hareketler yapılırken (öksürme, derin nefes alma veya nefes verme) daha belirgin hale gelir. Ağrı ve krepitasyon azalırken sıvı yavaş yavaş emilir. Ancak farklı bir durum gelişebilir: Göğüs boşluğunda uzun süre sıvı kalması diyaframın iltihaplanmasına yol açar ve ardından karında akut ağrı birleşir.

Plörezi (plevra iltihabı), organın etkilenen bölgesinden patolojik sıvının terlemesinden kaynaklanan pulmoner enfarktüsün bir komplikasyonudur. Terlenen sıvı miktarı genellikle azdır, ancak plevrayı inflamatuar sürece dahil etmeye yeterlidir.

Enfarktüs alanındaki akciğerde, etkilenen dokular, büyük bir boşluğa (boşluk) veya plevral ampiyeme dönüşen bir apse (apse) oluşumu ile çürümeye uğrar. Böyle bir apse açılabilir ve doku çürüme ürünlerinden oluşan içeriği, plevral boşluğa veya içinden dışarıya çıkarıldığı bronş lümenine girebilir. Pulmoner emboli, bronşların veya akciğerlerin kronik bir enfeksiyonundan önce geldiyse, enfarktüs nedeniyle etkilenen alan daha büyük olacaktır.

Pnömotoraks, plevral ampiyem veya apse, PE'nin neden olduğu bir pulmoner enfarktüsten sonra oldukça nadiren gelişir.

Pulmoner emboli patogenezi

Bir damar bir trombüs tarafından bloke edildiğinde meydana gelen tüm süreçlere, gelişimlerinin yönüne ve komplikasyonlar dahil olası sonuçlara patogenez denir. Pulmoner embolinin patogenezini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Akciğer damarlarının tıkanması, çeşitli solunum bozukluklarının ve dolaşım patolojilerinin gelişmesine yol açar. Akciğer bölgesine kan akışının kesilmesi, damarın tıkanması nedeniyle oluşur. Bir trombüs tarafından tıkanmanın bir sonucu olarak, kan damarın bu kısmının ötesine geçemez. Bu nedenle, kanlanmadan kalan tüm akciğer, sözde "ölü boşluk" oluşturur. Akciğerin "ölü boşluğunun" tüm alanı azalır ve karşılık gelen bronşların lümeni büyük ölçüde daralır. Solunum organlarının normal beslenmesinin ihlali ile zorunlu işlev bozukluğu, akciğer alveollerini çökmeyen bir durumda tutan bir yüzey aktif madde olan özel bir maddenin sentezindeki azalma ile şiddetlenir. Havalandırma, beslenme ve az miktarda sürfaktan ihlali - tüm bu faktörler, pulmoner emboliden 1-2 gün sonra tamamen oluşabilen akciğer atelektazisinin gelişiminde anahtardır.

Pulmoner arterin tıkanması, normal, aktif olarak çalışan damarların alanını da önemli ölçüde azaltır. Ayrıca, küçük kan pıhtıları küçük damarları ve büyük olanları - pulmoner arterin büyük dallarını tıkar. Bu olgu küçük dairedeki çalışma basıncında bir artışa ve ayrıca kor pulmonale tipine göre kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Sıklıkla, kan damarlarının tıkanmasının ani sonuçlarına refleks ve nörohumoral düzenleme mekanizmalarının etkileri eklenir. Tüm faktör kompleksi birlikte, etkilenen damarların hacmine karşılık gelmeyen ciddi kardiyovasküler bozuklukların gelişmesine yol açar. Bunlar refleks ve hümoral mekanizmalaröz düzenleme, her şeyden önce, biyolojik olarak aktif maddelerin (serotonin, tromboksan, histamin) etkisi altında kan damarlarının keskin bir şekilde daralmasını içerir.

Bacak damarlarında trombüs oluşumu, "Virchow üçlüsü" adı verilen bir komplekste birleşen üç ana faktörün varlığı temelinde gelişir.

"Virchow'un Üçlüsü" şunları içerir:

• geminin hasarlı iç duvarının kesiti;
• damarlardaki kan akış hızında azalma;
• hiper pıhtılaşma sendromu.

Bu bileşenler, pulmoner emboliye yol açabilen aşırı kan pıhtılaşmasına yol açar. En büyük tehlike, damar duvarına zayıf bir şekilde bağlı olan, yani yüzen trombüslerdir.

Akciğer damarlarındaki yeterince "taze" kan pıhtıları, çok az bir çabayla çözünmeye tabi tutulabilir. Bir trombüsün (lizis) bu şekilde çözülmesi, kural olarak, ikincisinin tıkanmasıyla bir kapta sabitlendiği andan itibaren başlar ve bu süreç bir buçuk ila iki hafta sürer. Trombüs çözüldükçe ve akciğer bölgesine normal kan akışı geri geldikçe, organ da eski haline döner. Yani pulmoner emboli sonrası solunum organı fonksiyonlarının eski haline gelmesi ile tam bir iyileşme mümkündür.

Tekrarlayan PE - pulmoner arterin küçük dallarının tıkanması.

Seyir, nedenler, belirtiler, tanı, komplikasyonlar Ne yazık ki pulmoner emboli ömür boyu birkaç kez tekrarlayabilir. Bu patolojik durumun tekrarlayan bölümlerine tekrarlayan pulmoner emboli denir. Halihazırda bu patolojiden muzdarip olan hastaların% 10-30'u PE'nin tekrarlamasına maruz kalır. Genellikle bir kişi, 2 ila 20 arasında değişen farklı sayıda PE ataklarına dayanabilir. Çok sayıda geçmiş PE atakları genellikle pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasıyla temsil edilir. Bu nedenle, PE seyrinin tekrarlayan şekli morfolojik olarak pulmoner arterin küçük dallarının tam olarak tıkanmasıdır. Küçük damarların bu çoklu oklüzyon epizotları genellikle daha sonra pulmoner arterin büyük dallarının embolizasyonuna yol açar ve bu da masif bir PE oluşturur.

Tekrarlayan PE'nin gelişimi, varlığı ile kolaylaştırılır. kronik hastalıklar kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin yanı sıra karın organlarında onkolojik patolojiler ve cerrahi müdahaleler. Tekrarlayan PE'nin genellikle net klinik belirtileri yoktur, bu da bulanık seyrine yol açar. Bu yüzden verilen durum Nadiren doğru teşhis edilir, çünkü çoğu durumda, ifade edilmeyen belirtiler diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırılır. Bu nedenle, tekrarlayan pulmoner emboli teşhis etmek zordur.

Çoğu zaman, tekrarlayan pulmoner emboli bir dizi başka hastalık olarak gizlenir. Genellikle bu patoloji aşağıdaki durumlarda ifade edilir:

• bilinmeyen bir nedenle ortaya çıkan tekrarlayan pnömoni;
• birkaç gün boyunca akan plörezi;
• bayılma durumları;
• kardiyovasküler çöküş;
• astım atakları;
• kalp atış hızında artış;
• zor nefes alma;
• antibakteriyel ilaçlar tarafından giderilmeyen yüksek sıcaklık;
• kronik kalp veya akciğer hastalığı yokluğunda kalp yetmezliği.

Tekrarlayan pulmoner emboli, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açar:

• pnömoskleroz (akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi);
• amfizem;
• pulmoner dolaşımda artan basınç (pulmoner hipertansiyon);
• kalp yetmezliği.

Tekrarlayan pulmoner emboli tehlikelidir çünkü bir sonraki atak ani ölümle geçebilir.

pulmoner emboli teşhisi

Pulmoner embolinin teşhisi oldukça zordur. Bu özel hastalıktan şüphelenmek için, gelişme olasılığını akılda tutmak gerekir. Bu nedenle, PE gelişimine zemin hazırlayan risk faktörlerine her zaman dikkat etmelisiniz. Kalp krizi, ameliyat veya tromboz varlığının bir göstergesi, PE'nin nedeninin ve pulmoner damarı bloke eden kan pıhtısının getirildiği bölgenin doğru bir şekilde belirlenmesine yardımcı olacağından, hastanın ayrıntılı bir şekilde sorgulanması hayati bir gerekliliktir.
PE'yi tespit etmek veya dışlamak için yapılan diğer tüm incelemeler iki kategoriye ayrılır:

• doğrulamak için PE varsayımsal tanısı olan tüm hastalara reçete edilen zorunlu (EKG, X-ışını, ekokardiyografi, akciğer sintigrafisi, bacak damarlarının ultrasonu);
• gerektiğinde yapılan ek (anjiyopulmonografi, ileokavagrafi, ventriküllerdeki basınç, atriyum ve pulmoner arter).

PE tespiti için çeşitli teşhis yöntemlerinin değerini ve bilgi içeriğini göz önünde bulundurun.

Laboratuvar parametreleri arasında, PE ile aşağıdakilerin değerleri değişir:

• bilirubin konsantrasyonunda artış;
• toplam lökosit sayısında artış (lökositoz);
• eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) artış;
• kan plazmasında (esas olarak D-dimerler) fibrinojen bozunma ürünlerinin konsantrasyonunda bir artış.

Tromboembolizm tanısında, damarlara belirli bir seviyedeki hasarı yansıtan çeşitli radyolojik sendromların gelişimini dikkate almak gerekir. PE'de pulmoner damarların çeşitli tıkanıklık seviyelerine bağlı olarak bazı radyolojik bulguların sıklığı tabloda verilmiştir.

Bu nedenle, radyolojik değişiklikler oldukça nadir görülür ve kesin olarak spesifik değildir, yani PE'nin özelliğidir. Bu nedenle PE tanısında röntgen filmleri doğru tanıya olanak sağlamaz, ancak aynı semptomlara sahip diğer patolojilerden (örneğin lober pnömoni, pnömotoraks, plörezi, perikardit, aort anevrizması) hastalığın ayırt edilmesine yardımcı olabilir.

PE teşhisi için bilgilendirici bir yöntem bir elektrokardiyogramdır ve üzerindeki değişiklikler hastalığın ciddiyetini yansıtır. Belirli bir EKG paterninin hastalık öyküsü ile kombinasyonu, PE'nin yüksek doğrulukla teşhis edilmesini sağlar.

Ekokardiyografi, PE'ye neden olan trombüsün kalpteki tam yerini, şeklini, boyutunu ve hacmini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Akciğer perfüzyon sintigrafisi yöntemi geniş bir dizilim ortaya koymaktadır. teşhis kriterleri bu nedenle, bu çalışma PE tespiti için bir tarama testi olarak kullanılabilir. Sintigrafi, dolaşım bozukluğu bölgelerini açıkça sınırlayan akciğer damarlarının bir "resmini" elde etmenizi sağlar, ancak tam konum arter tıkanıklığı belirlenemez. Ne yazık ki sintigrafi, yalnızca pulmoner arterin büyük dallarının tıkanmasından kaynaklanan PE'yi doğrulamak için nispeten yüksek bir tanısal değere sahiptir. Pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasına bağlı PE sintigrafi ile saptanmaz.

PE'yi daha yüksek doğrulukla teşhis etmek için, sintigrafi ve röntgen sonuçları gibi çeşitli inceleme yöntemlerinden elde edilen verilerin karşılaştırılması ve ayrıca trombotik hastalıkların varlığını veya yokluğunu gösteren anamnestik verileri dikkate almak gerekir.

PE tanısı için en güvenilir, spesifik ve hassas yöntem anjiyografidir. Görsel olarak, anjiyogram, arterin seyrinde keskin bir kırılma ile ifade edilen boş bir damarı ortaya çıkarır.

Pulmoner emboli için acil bakım

PE tespit edilirse, resüsitasyondan oluşan acil yardım sağlanması gerekir.

Acil durum önlemleri paketi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• yatak istirahati;
• girişin gerçekleştirildiği merkezi damara bir kateter yerleştirilmesi tıbbi müstahzarlar ve venöz basıncın ölçülmesi;
• intravenöz olarak 10.000 IU'ya kadar heparin verilmesi;
• bir oksijen maskesi veya burundaki bir kateter yoluyla oksijen verilmesi;
• Gerekirse damara sürekli dopamin, reopoliglusin ve antibiyotik enjeksiyonu.

Resüsitasyon önlemlerinin alınması, akciğerlere kan akışını yeniden sağlamayı, sepsis gelişimini ve kronik pulmoner hipertansiyon oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

pulmoner emboli tedavisi

PE için trombolitik tedavi
Pulmoner emboli olan bir hastaya ilk yardım sağlandıktan sonra trombüsün tamamen emilmesini ve nüksetmesini önlemeyi amaçlayan tedaviye devam edilmelidir. Bu amaçla aşağıdaki ilaçların kullanımına bağlı olarak cerrahi tedavi veya trombolitik tedavi kullanılmaktadır:

• heparin;
• fraxiparin;
• streptokinaz;
• ürokinaz;
• doku aktivatörü plazminojen.

Yukarıdaki ilaçların tümü kan pıhtılarını çözebilir ve yenilerinin oluşumunu önleyebilir. Bu durumda heparin, kan pıhtılaşma parametrelerini (APTT) kontrol ederek 7-10 gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT), heparin enjeksiyonları ile 37 ila 70 saniye arasında değişmelidir. Heparin iptal edilmeden önce (3-7 gün önceden), protrombin süresi (PT) veya uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) gibi kan pıhtılaşma göstergelerini kontrol eden varfarin (kardiyomagnil, trombostop, trombas, vb.) tabletler halinde alınır. Warfarin, PE atağından sonra bir yıl süreyle INR'nin 2-3 ve PV'nin %40-70 olmasına dikkat edilerek devam edilir.

Streptokinaz ve ürokinaz, gün içinde ortalama ayda bir kez damardan damla damla verilir. Doku plazminojen aktivatörü ayrıca birkaç saat içinde uygulanan tek bir dozla intravenöz olarak uygulanır.

Trombolitik tedavi, ameliyattan sonra ve ayrıca kanama için potansiyel olarak tehlikeli olan hastalıkların (örneğin, peptik ülser) varlığında yapılmamalıdır. Genel olarak trombolitik ilaçların kanama riskini artırdığı unutulmamalıdır.

Pulmoner embolinin cerrahi tedavisi
PE'nin cerrahi tedavisi, akciğerlerin yarısından fazlası etkilendiğinde gerçekleştirilir. Tedavisi şu şekildedir: Özel bir teknik kullanılarak pıhtı damardan alınarak kanın akması önündeki engel kaldırılır. Karmaşık bir cerrahi müdahale, yalnızca büyük dalların veya pulmoner arterin gövdesinin tıkanması için gösterilir, çünkü akciğerlerin neredeyse tüm bölgesine kan akışını eski haline getirmek gerekir.

Pulmoner emboli önlenmesi

PE tekrar etme eğiliminde olduğundan, zorlu ve ciddi bir patolojinin tekrarını önlemeye yardımcı olacak özel önleyici tedbirlerin alınması çok önemlidir.

PE'nin önlenmesi, patoloji geliştirme riski yüksek olan kişilerde gerçekleştirilir.

PE'nin önlenmesinin aşağıdaki insan kategorilerinde yapılması tavsiye edilir:

• 40 yaş üstü;
• kalp krizi veya felç geçirdi;
• aşırı vücut ağırlığı;
• karın, pelvis, bacaklar ve göğüs organlarında operasyonlar;
• geçmişte bir derin ven trombozu veya PE epizodu.

Önleyici tedbirler aşağıdaki gerekli eylemleri içerir:

• Bacak damarlarının ultrasonu;
• bacakların sıkı bandajı;
• alt bacak damarlarının özel manşetlerle sıkıştırılması;
• cilt altına düzenli heparin enjeksiyonu, fraxiparin veya reopoliglusin bir damara;
• büyük bacak damarlarının bağlanması;
• çeşitli modifikasyonlara sahip özel kava filtrelerinin implantasyonu (örneğin, Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther's lale, kum saati, vb.).

Kava filtresinin takılması oldukça zordur, ancak doğru giriş, PE gelişimini güvenilir bir şekilde önler. Yanlış yerleştirilmiş bir kava filtresi, kan pıhtılaşması ve ardından gelen PE riskini artıracaktır. Bu nedenle, bir cava filtre takma işlemi yalnızca iyi donanımlı bir tıbbi tesiste kalifiye bir uzman tarafından gerçekleştirilmelidir.

Bu nedenle pulmoner emboli, ölüm veya sakatlıkla sonuçlanabilecek çok ciddi bir patolojik durumdur. Hastalığın ciddiyeti nedeniyle, en ufak bir PE şüphesi varsa, ciddi bir durumda bir doktora başvurmak veya ambulans çağırmak gerekir. Bir PE epizodu aktarılmışsa veya risk faktörleri varsa, bu patolojiyle ilgili uyanıklık maksimum olmalıdır. Hastalığı önlemenin tedavi etmekten daha kolay olduğunu her zaman aklınızda bulundurun, bu nedenle önleyici tedbirleri ihmal etmeyin.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Pulmoner emboli nedir? Pulmoner emboli, meslekten olmayan bir tabirle, akciğerdeki bir arterin veya dallarının bir emboli ile tıkanmasından kaynaklanır. Emboli adı verilen bir madde, kalça ve alt ekstremite damarlarında oluşabilen bir kan pıhtısının parçasından başka bir şey değildir. Akciğerlerin, kalbin veya diğer organların tıkanması, embolinin kısmen veya tamamen ayrılması ve damar lümeninin bloke edilmesi ile oluşur. Pulmoner embolinin sonuçları şiddetlidir, bu patolojiden etkilenen toplam vaka sayısının% 25'inde hastalar hayatta kalamaz.

Tromboembolizmin sınıflandırılması

Pulmoner embolinin sistematikleştirilmesi birçok faktör dikkate alınarak gerçekleştirilir. Belirtilere, hastalığın seyrindeki değişikliklere, PE semptomlarının şiddetine ve diğer özelliklere bağlı olarak bir gruplama yaparlar.

TELA sınıflandırması:

İsim	alt bölüm
Pulmoner tromboembolizm oluşum aşamaları	akut
	subakut
	kronik
Pulmoner perfüzyon lezyonu seviyesi	ben - kolay
	II - orta
	III - ağır
	IV - aşırı ağır
Embolinin lokalizasyon alanı	ikili
	ayrıldı
	Sağ
Vasküler hasar hacmi	büyük olmayan
	devasa
	cüsseli
risk seviyesi	yüksek
	düşük (orta, düşük)
Takma alanı	segmental arterler
	orta ve lober arterler
	akciğerlerin ana arterleri
	pulmoner arter
Alevlenmelerin doğası	akciğer enfarktüsü
	pulmoner kalp
	ani nefes darlığı
etiyoloji	venöz tromboz nedeniyle
	amniyotik
	idiyopatik
Hemodinamik bozukluklar	belirgin
	belirgin
	ılıman
	yokluk

tromboembolizmin nedenleri

Pulmoner embolinin birçok nedeni vardır. Ancak hepsi, öyle ya da böyle, patolojik durumun birkaç ana kaynağından kaynaklanmaktadır.

Pulmoner embolinin ana nedenleri:

• Oksijen açlığı.
• Kan akış viskozitesinde artış.
• Artan kan pıhtılaşması.
• Damarlardaki kan maddesinin durgunluğu.
• sistemik inflamatuar süreçler venöz duvarlarda (viral ve bakteriyel enfeksiyonlar).
• Damar duvarında hasar (endovasküler cerrahi, venöz protezler).

Kan sıvısının viskozitesindeki artışın nedeni belirli süreçler vücutta meydana gelir. Genellikle banal dehidrasyon bu tür üzücü sonuçlara yol açar. Daha ciddi bir başka sağlık sorunu da eritrositozdur.

Kan maddesinin pıhtılaşabilirliğindeki artış, genellikle bu süreçten sorumlu olan fibrinojen protein miktarındaki artışla açıklanır. Polisitemi gibi kan tümörleri, kırmızı kan hücreleri ve trombosit düzeylerini büyük ölçüde artırır. Bazı ilaçları almak kan pıhtılaşmasının artmasına katkıda bulunur.

Hamilelik sırasında trombüs oluşumu sıklıkla artar.

Obeziteye yatkın kişilerde damarlarda kan akışının durması görülür.

şeker hastalığı yol açar Yağ metabolizması ve kolesterolün kan damarlarının duvarlarında plaklar şeklinde birikmesi. PE genellikle kalp yetmezliğinden kaynaklanır. Alt ekstremitelerinde zaten varisli damarları olan kişiler tromboza yatkındır. Çok sigara içenlerde gün boyu sürekli damar spazmları meydana gelir, zamanla bu kötü alışkanlık ciddi rahatsızlıklara yol açar. vasküler bozukluklar. Fiziksel hareketsizlik veya zorunlu hareketsizlik (ameliyat sonrası dönem, sakatlık, kalp krizi sonrası ve diğer durumlar).

Pulmoner emboliye neden olan patolojiler:

• Yüzeysel, iç ve vena kavanın trombozu.
• Hemostaz patolojisinde intravasküler trombüs oluşumu (trombofili).
• Onkolojik süreçler ve sonuç olarak, kan damarlarının hücresel bozunma ürünleri tarafından tıkanması.
• Trombosit fosfolipidlerine karşı antikor üretimi ile karakterize antifosfolipid sendromu. Durum artan trombüs oluşumu ile karakterizedir.
• Kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları, trombüs oluşumuna ve pulmoner emboliye yol açar.

Pulmoner arter tromboembolisi yaşa neden olur. 30 yaşından önce özellikle spesifik patolojilerin yokluğunda tromboz ve buna bağlı pulmoner emboli gibi sonuçlar görülmez. Bundan, pulmoner embolizmin ileri yaş patolojilerinin sonuçlarını ifade ettiği sonucuna varabiliriz.

Tromboembolizm belirtileri

Pulmoner emboli belirtileri arasında genel, çeşitli patolojiler için karakteristik ve spesifik vardır. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisinin zayıf veya tamamen asemptomatik bir tezahürü vardır, genellikle hasta vücut ısısında hafif bir artış ve sürekli bir öksürük not eder.

Pulmoner embolinin diğer belirtileri:

• Sternumdaki ağrı, derin bir nefes alarak şiddetlenir.
• Solukluk, mavimsi veya gri cilt tonu.
• Nemli ter ile soğuk ter görünümü.
• Kan basıncında güçlü bir düşüş.
• Artan kalp atış hızı.
• Nefes almada zorluk, nefes darlığı, nefes darlığı.
• Koma, bayılma, kasılmalar.
• Öksürme sırasında kan ile balgam, kanama ile ortaya çıkar.

Pulmoner emboli semptomları, akciğer patolojisi olan miyokard enfarktüs sendromuna çok benzer olabilir. Herhangi bir nedenle pulmoner emboli tespit edilemeyen durumlarda. Daha sonra, patolojik durumun hipertansiyon gelişmesiyle (pulmoner arterde artan gerilim) kronik bir duruma geçme olasılığı vardır. Pulmoner emboli geçişinden şüphelenmek kronik form muhtemelen herhangi bir fiziksel eforla ortaya çıkan nefes darlığı nedeniyle. Ayrıca kronik pulmoner emboliye genellikle sürekli halsizlik ve şiddetli yorgunluk eşlik eder.

Yukarıdaki pulmoner emboli semptomlarının tümü spesifik değildir. Ama bu gerçeğe rağmen, uyarı işaretleri pulmoner emboliye benzer, göz ardı edilmemelidir. Acil bir durumu aramak veya ikamet yerinde bir doktora danışmak acildir. Pulmoner emboli semptomları doğrulanmamış olsa bile, her halükarda sağlık sapmasının kaynağının ne olduğunu bulmak için bir tanıya ihtiyaç duyulacaktır.

Tromboembolik hastalık sendromu, akciğerde arter basıncında kronik bir artış, pulmoner veya böbrek yetmezliği, kalp krizi, plörezi veya zatürree, akciğer apsesi ve diğer ciddi patolojiler dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Tromboembolizm teşhisi için yöntemler

Pulmoner emboli teşhisi zorunlu ve yardımcı yöntemlere ayrılır. Zorunlu teşhis önlemleri şunları içerir: EKG, ekokardiyografi, X-ışını, sintigrafi, alt ekstremite damarlarının ultrasonu. Ek teşhis PE ileokavagrafi, anjiyopulmonografi, atriyum, ventriküller, pulmoner arterdeki basınç ölçümünü içerebilir.

Zaman içinde test edilmiş başka bir tanı yöntemi, anamnezin toplanmasıdır. Hastanın vereceği bilgiler doğru klinik tablonun oluşturulmasına büyük katkı sağlayacaktır. Açık bir tromboembolizm şüphesiyle, hasta tarafından ifade edilen semptomlar, belirli bir durumla ilgili olarak alınan önlemleri belirleyecek olan patolojinin gelişim derecesini gösterebilir. klinik vaka TELA. Ayrıca şikayette bulunan kişinin muayene edilmesi, daha önce ameliyatlı veya ameliyatsız geçirilmiş patolojiler hakkında bilgi edinmek için yararlıdır.

Özellikle hastalıklar tromboembolizm ile ilişkiliyse veya gelişimini etkileyebiliyorsa.

Pulmoner emboli laboratuvar teşhisi, prosedürün basitliği, erişilebilirliği ve analiz sonuçlarını elde etme hızı nedeniyle etkilidir.

Aşağıdaki göstergeler bir kan testinde tromboembolizm sendromunu gösterir:

• Toplam lökosit sayısından fazla.
• Artan bilirubin birikimi.
• ESR'yi yükseltmek.
• Kan maddesinin plazmasındaki fibrinojen bozulmasının sonuçlarının aşırı konsantrasyonu.

Pulmoner tromboembolizmin zorunlu tanı yöntemleri arasında en bilgilendirici ve güvenilir olanlar elektrokardiyogram, ekokardiyografi ve antiografidir. Bir EKG, özellikle bir kan testi ve toplanan geçmişin incelenmesi ile bağlantılı olarak, tromboemboli ciddiyet kategorisinin belirtilmesiyle en doğru sonuca varılmasını mümkün kılacaktır. Ekokardiyografi, trombüsün tüm parametrelerini ve ek olarak spesifik lokalizasyonunu netleştirmeye yardımcı olacaktır. Antiografi spesifiktir teşhis yöntemi ve kan pıhtılarının tespiti ve pulmoner emboli tespiti için damarlara eksiksiz bir genel bakış elde etmenizi sağlar.

Solunum organlarının perfüzyon sintigrafisi tarama çalışması olarak kullanılır. Bununla birlikte, sintigrafi, akciğerdeki yalnızca ana arterlerin tıkanıklığını belirlemenizi sağlar, bu yöntem küçük dalları incelemek için tasarlanmamıştır. X-ışınları yardımıyla tromboembolizmi doğru bir şekilde teşhis etmek de mümkün değildir. Bu yöntem sadece PE'yi diğer hastalıklardan ayırmaya yardımcı olabilir.

tromboembolizm tedavisi

Öncelikle pulmoner tromboembolizm teşhisi konulurken hastaya acil yardım sağlanmalıdır. Acil önlemler, resüsitasyon manipülasyonlarının uygulanmasına yönelik olmalıdır.

Tromboembolizm durumunda resüsitasyon sırası (tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir):

• Hasta yatağa veya düz bir zemine yatırılmalıdır.
• Giysilerdeki gerginliği giderin (yakanın düğmelerini açın, kemeri veya beldeki kemeri gevşetin).
• Odaya ücretsiz oksijen erişimi sağlayın.
• Gerekli ilaçların verildiği ve kan basıncının ölçüldüğü bir merkezi venöz kateter takın.
• 10.000 ünite dozda intravenöz doğrudan etkili antikoagülan heparin verin.
• Burundaki bir kateter yoluyla oksijen verin veya bir oksijen maskesi kullanın.
• Reopoliglusin (kan akışını düzelten bir ilaç), dopamin (bir nörotransmitter hormon), sepsisi önlemek için antibiyotikler ve resüsitasyon ekibinin takdirine bağlı olarak diğer ilaçların sürekli venöz infüzyonu.

Daha sonra, pulmoner kan akışını eski haline getirmek, kan zehirlenmesinin gelişmesini ve akciğerde hipertansiyon oluşumunu önlemek için acil önlemler alındı. Trombüsün emilmesini amaçlayan tromboembolizmin ana tedavisine geçmek gerekir. Pulmoner emboli sendromunun tedavisi pıhtıyı çıkarmaktır ameliyatla. Hastanın durumu izin veriyorsa, trombolitik tedaviden vazgeçilebilir. Eylemi akciğer arterlerinde ve vücuttaki trombozun tamamen ortadan kaldırılmasını amaçlayan özel ilaçlar almanın bir kursunun ve bazen birden fazlasının geçişini ima eder.

PE aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:

• Clexane veya analogları.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptaz.
• plazminojen.

Pulmoner emboli tedavisi hızlı bir süreç değildir. Önemli olan, değerli zamanı kaçırmamak ve mümkün olan her şekilde ölümcül bir sonuçtan kaçınmaya çalışmaktır. Durumunuzu feci sonuçlara götürmemek elbette daha iyidir. Gerçek şu ki, belirli bir insan kategorisi kan pıhtılaşması ve buna bağlı olarak pulmoner tromboembolizm oluşumuna eğilimlidir. Kural olarak, risk grubu 50 yaş sınırını aşmış, fazla kilolu ve kötü alışkanlıklardan ayrılmamış kişileri içerir. Bu tür kişilerin alması gereken önleyici tedbirler akciğer arterlerinin tromboembolizmine karşı.

krov.uzman

hastalığın özellikleri

PE bağımsız bir patoloji değildir. Adından da anlaşılacağı gibi, bu trombozun bir sonucudur.

Oluştuğu yerden kopan bir kan pıhtısı, kan akışıyla birlikte sistemden hızla geçer. Çoğu zaman, alt ekstremite damarlarında kan pıhtıları oluşur. Bazen kalbin sağ tarafında lokalizedir. Trombüs sağ atriyum, ventrikülden geçer ve pulmoner dolaşıma girer. Vücutta venöz kanla eşleştirilmiş tek arter olan pulmoner arter boyunca hareket eder.

Gezici bir trombüs emboli olarak adlandırılır. Akciğerlere koşar. Bu son derece tehlikeli bir süreçtir. Akciğerlerdeki bir kan pıhtısı, arterin dallarının lümenini aniden tıkayabilir. Bu gemiler sayıca çoktur. Ancak çapları küçülüyor. Bir kan pıhtısının geçemeyeceği bir damara girdikten sonra kan dolaşımını engeller. Bu genellikle ölüme yol açan şeydir.

Bir hastada akciğerlerdeki bir kan pıhtısı koparsa, sonuçlar hangi damarın tıkandığına bağlıdır. Embolus, dokulara normal kan akışını ve küçük dallar veya büyük arterler düzeyinde gaz alışverişi olasılığını bozar. Hasta hipoksiktir.

hastalık şiddeti

Akciğerlerdeki kan pıhtıları somatik hastalıkların komplikasyonları, doğum sonrası ve ameliyat koşulları sonucunda oluşur. Bu patolojiden ölüm oranı çok yüksektir. İnsanların ölüm nedenleri arasında 3. sırada, sadece kardiyovasküler hastalıklar ve onkolojiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Bugün PE, esas olarak aşağıdaki faktörlerin arka planında gelişir:

• şiddetli patoloji;
• karmaşık cerrahi müdahale;
• yaralanma aldı.

Hastalık, şiddetli bir seyir, birçok heterojen semptom, zor teşhis ve yüksek ölüm riski ile karakterizedir. İstatistikler, post-mortem otopsi temelinde, PE nedeniyle ölen nüfusun yaklaşık %50-80'inde akciğerlerdeki trombüsün zamanında teşhis edilemediğini göstermektedir.

Bu hastalık çok hızlı ilerliyor. Bu nedenle patolojiyi hızlı ve doğru bir şekilde teşhis etmek önemlidir. Ve ayrıca bir insan hayatını kurtarabilecek yeterli tedaviyi yürütmek.

Akciğerlerde bir trombüs zamanında tespit edilirse, hayatta kalma oranı önemli ölçüde artar. Gerekli tedaviyi alan hastalarda ölüm oranı yaklaşık %10'dur. Teşhis ve yeterli tedavi olmadan,% 40-50'ye ulaşır.

hastalığın nedenleri

Fotoğrafı bu makalede yer alan akciğerlerdeki bir trombüs, aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• alt ekstremitelerin derin ven trombozu;
• venöz sistemin herhangi bir bölgesinde kan pıhtısı oluşumu.

Çok daha az sıklıkla, bu patoloji periton damarlarında veya üst ekstremitelerde lokalize olabilir.

Bir hastada PE gelişimini düşündüren risk faktörleri 3 provoke edici durumdur. Bunlara "Virchow üçlüsü" denir. Bunlar aşağıdaki faktörlerdir:

1. Damar sisteminde kan dolaşım hızının azalması. Gemilerde durgunluk. Yavaş kan akışı.
2. Artan tromboz eğilimi. Kanın hiper pıhtılaşması.
3. Venöz duvarda yaralanmalar veya hasar.

Bu nedenle, yukarıdaki faktörlerin ortaya çıkmasına neden olan ve bunun sonucunda akciğerlerde bir kan pıhtısı tespit edilen belirli durumlar vardır. Sebepler aşağıdaki durumlarda gizlenebilir.

Aşağıdakiler venöz kan akışında yavaşlamaya neden olabilir:

• bir kişinin yapmak zorunda olduğu uzun yolculuklar, geziler uzun zamandır uçakta, arabada, trende oturmak;
• uzun süreli yatak istirahati gerektiren hastaneye yatış.

Kan hiper pıhtılaşması şunlara yol açabilir:

• sigara içmek;
• kontraseptif kullanımı, östrojen;
• genetik eğilim;
• onkoloji;
• polisitemi - kanda çok sayıda kırmızı kan hücresi;
• cerrahi müdahale;
• gebelik.

Venöz duvarlardaki yaralanmalar şunlara yol açar:

• derin ven trombozu;
• ev içi bacak yaralanmaları;
• alt ekstremite cerrahi müdahaleleri.

Risk faktörleri

Doktorlar, akciğerlerde en sık kan pıhtılaşmasının tespit edildiği aşağıdaki predispozan faktörleri ayırt eder. Patolojinin sonuçları son derece tehlikelidir. Bu nedenle, aşağıdaki faktörlere sahip kişilerin sağlığını dikkatlice düşünmek gerekir:

• azaltılmış fiziksel aktivite;
• 50 yaş üstü;
• onkolojik patolojiler;
• cerrahi müdahaleler;
• kalp yetmezliği, kalp krizi;
• travmatik yaralar;
• varisli damarlar;
• hormonal kontraseptiflerin kullanımı;
• doğum komplikasyonları;
• eritremi;
• kilolu;
• genetik patolojiler;
• sistemik lupus eritematoz.

Bazen kadınlarda, özellikle ağır olanlarda doğumdan sonra akciğerlerdeki kan pıhtıları teşhis edilebilir. Kural olarak, böyle bir durumdan önce uyluk veya baldırda bir pıhtı oluşumu gelir. Ağrı, ateş, kızarıklık hatta şişlik ile kendini hissettirir. Böyle bir patoloji, patolojik süreci ağırlaştırmamak için derhal doktora bildirilmelidir.

Karakteristik semptomlar

Akciğerlerdeki bir trombüsü zamanında teşhis etmek için patolojinin semptomları açıkça sunulmalıdır. Bu hastalığın olası gelişimi konusunda son derece dikkatli olmalısınız. Ne yazık ki, PE'nin klinik tablosu oldukça çeşitlidir. Patolojinin ciddiyeti, akciğerlerdeki değişikliklerin gelişme hızı ve bu komplikasyona neden olan altta yatan hastalığın belirtileri ile belirlenir.

Akciğerde trombüs varsa hastadaki belirtiler (zorunlu) şu şekildedir:

1. Bilinmeyen nedenlerle aniden ortaya çıkan nefes darlığı.
2. Kalp atış hızında bir artış var (bir dakikada 100 atıştan fazla).
3. Karakteristik bir gri renk tonu ile cildin solukluğu.
4. Sternumun farklı bölgelerinde ortaya çıkan ağrı sendromu.
5. Bozulmuş bağırsak hareketliliği.
6. Servikal damarların ve solar pleksusun keskin kanla dolması, şişmeleri gözlenir, aortun nabzı belirgindir.
7. Periton tahriş olur - duvar oldukça gergindir, karın palpasyonu sırasında ağrı oluşur.
8. Kalpteki sesler.
9. Basınç büyük ölçüde azalır.

Akciğerlerinde trombüs olan hastalarda yukarıdaki belirtiler mutlaka mevcuttur. Bununla birlikte, bu semptomların hiçbiri spesifik değildir.

Zorunlu işaretlere ek olarak, aşağıdaki koşullar gelişebilir:

• ateş;
• hemoptizi;
• bayılma;
• göğüs ağrısı;
• kusmak;
• sarsıcı aktivite;
• göğüste sıvı
• koma.

hastalığın seyri

Patoloji en önemlilerinden biri olduğu için Tehlikeli hastalıklar, ölümcül bir sonucu dışlamamakla birlikte, ortaya çıkan semptomlar daha ayrıntılı olarak ele alınmalıdır.

Başlangıçta, hasta nefes darlığı geliştirir. Oluşumundan önce herhangi bir işaret yoktur. Anksiyete semptomlarının tezahürünün nedenleri tamamen yoktur. Ekshalasyonda nefes darlığı görülür. Bir hışırtı tonunun eşlik ettiği sessiz bir sesle karakterizedir. Yine de sürekli mevcuttur.

Buna ek olarak, PE'ye artan bir kalp atış hızı eşlik eder. Bir dakikada 100 vuruş ve daha fazlasından dinlenir.

Bir sonraki önemli işaret, kan basıncında keskin bir düşüş. Bu göstergenin azalma derecesi, hastalığın ciddiyeti ile ters orantılıdır. Basınç düşüşleri ne kadar düşük olursa, PE'nin neden olduğu patolojik değişiklikler o kadar ciddi olur.

Ağrı duyumları, hastalığın ciddiyetine, hasarlı damarların hacmine ve vücutta meydana gelen bozuklukların seviyesine bağlıdır:

1. Keskin, patlayan bir karaktere sahip olan sternumun arkasındaki ağrı. Bu rahatsızlık, arter gövdesinin tıkanmasını karakterize eder. Ağrı, damar duvarındaki sinir uçlarının sıkışması sonucu oluşur.
2. anjina rahatsızlığı Ağrı sıkıştırıyor. Kalp bölgesinde lokalize. Genellikle kürek kemiğini verir, el.
3. Tüm sternumda ağrılı rahatsızlık. Böyle bir patoloji, bir komplikasyonu karakterize edebilir - pulmoner enfarktüs. Rahatsızlık, herhangi bir hareketle - derin nefes alma, öksürme, hapşırma - büyük ölçüde artar.
4. Sağdaki kaburgaların altında ağrı. Çok daha seyrek olarak, hastanın akciğerlerinde kan pıhtılaşması varsa karaciğer bölgesinde rahatsızlık oluşabilir.

Damarlarda yetersiz kan dolaşımı vardır. Bu, hastanın şunları yapmasına neden olabilir:

• ağrılı hıçkırıklar;
• karın duvarında gerginlik;
• bağırsak parezi;
• boyundaki büyük damarların şişmesi, bacaklar.

Derinin yüzeyi soluklaşır. Genellikle küllü veya gri bir gelgit gelişir. Daha sonra mavi dudakların eklenmesi mümkündür. Son işaret, masif tromboembolizmden bahsediyor.

Bazen hasta kalpte karakteristik bir üfürüm duyar, bir aritmi tespit edilir. Pulmoner enfarktüs gelişmesi durumunda, göğüste keskin bir ağrı ve yeterli miktarda ile birlikte hemoptizi mümkündür. Yüksek sıcaklık. Hipertermi birkaç gün ve bazen bir buçuk hafta boyunca gözlemlenebilir.

Akciğere kan pıhtısı giren hastalarda beyinde dolaşım bozuklukları görülebilir. Bu hastalarda sıklıkla şunlar bulunur:

• bayılma;
• konvülsiyonlar;
• baş dönmesi;
• koma;
• hıçkırık

Bazen açıklanan semptomlara semptomlar eklenebilir. böbrek yetmezliği, akut formda.

PE komplikasyonları

Böyle bir patoloji, akciğerlerde bir kan pıhtısının lokalize olduğu son derece tehlikelidir. Vücut için sonuçlar çok çeşitli olabilir. Hastalığın seyrini, hastanın yaşam kalitesini ve süresini belirleyen ortaya çıkan komplikasyondur.

PE'nin ana sonuçları şunlardır:

1. Pulmoner damarlarda kronik olarak artan basınç.
2. Akciğer enfarktüsü.
3. Büyük bir dairenin damarlarında paradoksal emboli.

Ancak akciğerlerdeki kan pıhtıları zamanında teşhis edilirse her şey o kadar üzücü değildir. Yukarıda belirtildiği gibi prognoz, hasta yeterli tedavi alırsa elverişlidir. Bu durumda, hoş olmayan sonuçların riskini en aza indirme şansı yüksektir.

Aşağıdakiler, doktorların PE komplikasyonunun bir sonucu olarak teşhis ettiği ana patolojilerdir:

• plörezi;
• akciğer enfarktüsü;
• Zatürre;
• ampiyem;
• Akciğer apsesi;
• böbrek yetmezliği;
• pnömotoraks.

tekrarlayan PE

Bu patoloji, hastalarda yaşam boyunca birkaç kez tekrarlayabilir. Bu durumda, tekrarlayan bir tromboembolizm şeklinden bahsediyoruz. Bir zamanlar böyle bir hastalığı olan hastaların yaklaşık %10-30'u tekrarlayan PE ataklarına maruz kalır. Bir hasta farklı sayıda nöbet geçirebilir. Ortalama olarak sayıları 2 ila 20 arasında değişmektedir. Geçmiş patoloji bölümlerinin çoğu, küçük dalların tıkanmasıdır. Daha sonra, bu patoloji büyük arterlerin embolizasyonuna yol açar. Masif TELA oluşur.

Tekrarlayan bir formun gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• solunum, kardiyovasküler sistemlerin kronik patolojileri;
• onkolojik hastalıklar;
• karın bölgesinde cerrahi müdahaleler.

Bu form net değil klinik işaretler. Silinmiş bir akım ile karakterizedir. Bu durumu doğru bir şekilde teşhis etmek çok zordur. Çoğu zaman, ifade edilmeyen semptomlar başka hastalıkların belirtileriyle karıştırılır.

Tekrarlayan PE, aşağıdaki koşullarla kendini gösterebilir:

• açık bir sebep olmadan ortaya çıkan kalıcı pnömoni;
• bayılma durumları;
• birkaç gün boyunca akan plörezi;
• astım atakları;
• kardiyovasküler çöküş;
• zor nefes alma;
• artan kalp hızı;
• antibakteriyel ilaçlarla ortadan kaldırılamayan ateş;
• akciğerlerin veya kalbin kronik patolojisinin yokluğunda kalp yetmezliği.

Bu hastalık aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• amfizem;
• pnömoskleroz - akciğer dokusunun yerini bağ dokusu alır;
• kalp yetmezliği;
• pulmoner hipertansiyon.

Tekrarlayan PE tehlikelidir çünkü sonraki herhangi bir bölüm ölümcül olabilir.

hastalığın teşhisi

Yukarıda açıklanan semptomlar, daha önce de belirtildiği gibi, spesifik değildir. Bu nedenle, bu belirtilere dayanarak teşhis koymak imkansızdır. Bununla birlikte, PE ile 4 karakteristik semptom mutlaka mevcuttur:

• nefes darlığı;
• taşikardi - kalp kasılmalarında artış;
• göğüs ağrısı;
• hızlı nefes alma

Hastada bu dört belirti yoksa tromboemboli yoktur.

Ama her şey o kadar kolay değil. Patolojinin teşhisi son derece zordur. PE'den şüphelenmek için, hastalığı geliştirme olasılığı analiz edilmelidir. Bu nedenle, doktor başlangıçta olası risk faktörlerine dikkat çeker: kalp krizi varlığı, tromboz, ameliyat. Bu, kan pıhtısının akciğere girdiği alan olan hastalığın nedenini belirlemenizi sağlar.

PE'yi tespit etmek veya dışlamak için zorunlu muayeneler aşağıdaki çalışmalardır:

1. EKG. Çok bilgilendirici teşhis aracı. Bir elektrokardiyogram, patolojinin ciddiyeti hakkında bir fikir verir. Elde edilen bilgileri tıbbi öykü ile birleştirirseniz, PE tanısı yüksek doğrulukla konur.
2. Röntgen. PE tanısı için yapılan bu çalışma bilgilendirici değildir. Bununla birlikte, hastalığı benzer semptomlara sahip diğer birçok patolojiden ayırt etmeyi mümkün kılan budur. Örneğin lober pnömoni, plörezi, pnömotoraks, aort anevrizması, perikardit.
3. ekokardiyografi. Çalışma, bir kan pıhtısının tam yerini, şeklini, boyutunu, hacmini belirlemenizi sağlar.
4. Akciğer sintigrafisi. Bu yöntem, doktora pulmoner damarların bir "resmini" sağlar. Dolaşım bozukluğu olan alanları açıkça işaretledi. Ancak akciğerlerde kan pıhtılarının lokalize olduğu bir yer bulmak imkansızdır. Çalışma, yalnızca büyük damarların patolojisinde yüksek bir teşhis değerine sahiptir. Bu yöntemle küçük şubelerdeki sorunları tespit etmek mümkün değildir.
5. Bacak damarlarının ultrasonu.

Gerekirse, hastaya reçete edilebilir ek yöntemler Araştırma.

acil yardım

Akciğerlerde bir kan pıhtısı çıkarsa hastanın semptomlarının yıldırım hızıyla gelişebileceği unutulmamalıdır. Ve aynı hızla ölüme yol açar. Bu nedenle, pulmoner emboli belirtileri varsa, hasta tamamen dinlenmeli ve hemen bir kardiyolojik ambulans çağırmalıdır. Hasta yoğun bakım ünitesine alınır.

Acil bakım aşağıdaki faaliyetlere dayanmaktadır:

1. acil kateterizasyon merkezi damar ve "Reopoliglyukin" ilacının veya bir glukoz-novokain karışımının verilmesi.
2. İlaçların intravenöz uygulaması gerçekleştirilir: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Ağrı etkisi, Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol gibi narkotik analjezikler ile ortadan kaldırılır.
4. Oksijen terapisi.
5. Hastaya trombolitik verilir: Streptokinaz, Ürokinaz.
6. Aritmi durumlarında, aşağıdaki ilaçlar bağlanır: Magnezyum sülfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Hastanın bir şok reaksiyonu varsa, kendisine "Prednizolon" veya "Hidrokortizon" ve ayrıca antispazmodikler: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine" enjekte edilir.

TELA ile baş etmenin yolları

Resüsitasyon önlemleri, akciğerlere kan akışını yeniden sağlamanıza, hastada sepsis gelişimini önlemenize ve ayrıca pulmoner hipertansiyon oluşumuna karşı korumanıza olanak tanır.

Ancak, ilk yardım sağlandıktan sonra hastanın tedaviye devam etmesi gerekir. Patolojiye karşı mücadele, hastalığın nüksetmesini, kan pıhtısının tamamen emilmesini önlemeyi amaçlar.

Bugüne kadar, akciğerlerdeki kan pıhtılarını ortadan kaldırmanın iki yolu vardır. Patolojiyi tedavi etme yöntemleri aşağıdaki gibidir:

• trombolitik tedavi;
• cerrahi müdahale.

trombolitik tedavi

Tıbbi tedavi aşağıdaki gibi ilaçlara dayanır:

• "Heparin";
• "Streptokinaz";
• "Fraksiparin";
• Doku plazminojen aktivatörü;
• "Ürokinaz".

Bu tür ilaçlar kan pıhtılarını çözmenize ve yeni pıhtı oluşumunu önlemenize izin verir.

"Heparin" ilacı hastaya 7-10 gün intravenöz olarak uygulanır. Aynı zamanda kanın pıhtılaşma parametreleri dikkatle izlenir. Tedavinin bitiminden 3-7 gün önce hastaya şunlardan biri reçete edilir: aşağıdaki ilaçlar tablet şeklinde:

• "Varfarin";
• "Trombostop";
• "Kardiyomagnil";
• "Trombo Kıç".

Kan pıhtılaşması izleniyor. Reçete edilen hapların alınması (PE sonrası) yaklaşık 1 yıl sürer.

İlaçlar "Ürokinaz", "Streptokinaz" gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Bu manipülasyon ayda bir kez tekrarlanır. Doku plazminojen aktivatörü de intravenöz olarak kullanılır. tek doz birkaç saatten fazla uygulanmalıdır.

Cerrahi müdahalelerden sonra trombolitik tedavi uygulanmaz. Kanama ile komplike olabilecek patolojilerde de yasaktır. Örneğin, ülser. Çünkü trombolitik ilaçlar kanama riskini artırabilir.

Ameliyat

Bu soru yalnızca geniş bir alan etkilendiğinde ortaya çıkar. Bu durumda, akciğerlerdeki lokalize bir trombüsün derhal çıkarılması gerekir. Aşağıdaki tedavi önerilir. Özel bir teknikle damardan kan pıhtısı çıkarılır. Bu operasyon, kan akış yolundaki tıkanıklığı tamamen ortadan kaldırmanızı sağlar.

Bir atardamarın büyük dalları veya gövdesi tıkanırsa, karmaşık bir cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Bu durumda, akciğerin neredeyse tüm alanı boyunca kan akışını eski haline getirmek gerekir.

PE'nin önlenmesi

Tromboembolizm hastalığı tekrarlayan bir seyir eğilimi gösterir. Bu nedenle, özel unutmamak önemlidir önleyici tedbirler, şiddetli ve zorlu patolojinin yeniden gelişmesine karşı koruma sağlayabilen.

Bu tür önlemlerin, bu patolojiyi geliştirme riski yüksek olan kişilerde uygulanması son derece önemlidir. Bu kategorideki kişiler şunları içerir:

• 40 yaş üstü;
• felç veya kalp krizi geçirmiş olanlar;
• kilolu;
• geçmişi bir derin ven trombozu veya pulmoner emboli epizodu içeren;
• göğüs, bacaklar, pelvik organlar, karın ameliyatı geçirmiş.

Önleme son derece önemli faaliyetleri içerir:

1. Bacak damarlarının ultrasonu.
2. Deri altına "Heparin", "Fraxiparin" ilaçlarının düzenli enjeksiyonu veya "Reopoliglyukin" ilacının bir damara enjeksiyonu.
3. Bacaklara sıkı bandajların uygulanması.
4. Alt bacak damarlarının özel manşetleriyle sıkma.
5. Büyük bacak damarlarının bağlanması.
6. Kava filtrelerinin implantasyonu.

İkinci yöntem, tromboembolizm gelişiminin mükemmel bir şekilde önlenmesidir. Bugün, çeşitli kava filtreleri geliştirilmiştir:

• "Mobin-Uddina";
• Lale Günter;
• "Yeşil alan";
• "Kum saati".

Aynı zamanda, böyle bir mekanizmanın kurulmasının son derece zor olduğunu unutmayın. Yanlış yerleştirilmiş bir kava filtresi, yalnızca güvenilir bir profilaksi olmakla kalmaz, aynı zamanda daha sonra PE gelişmesiyle birlikte artan tromboz riskine de yol açabilir. Bu nedenle, bu işlem sadece iyi donanımlı bir ortamda yapılmalıdır. sağlık Merkezi, yalnızca kalifiye bir uzman tarafından.

fb.ru

Pulmoner emboli belirtileri

Pulmoner arter tromboembolisi, vücudun durumuna ve obstrüktif sürecin doğasına bağlı olarak şiddeti değişebileceğinden net bir tabloya sahip değildir. Bu hastalık ölümcüldür: Hastanın stabil bir durumunun arka planına karşı, 10-15 dakikadan daha kısa sürede ölüme yol açan bir dizi ani ve şiddetli semptom ortaya çıkabilir.

tromboembolizm pulmoner arter kardiyovasküler sistemde ve akciğerlerde herhangi bir olumsuz fenomenin varlığını gösteren ana semptomlara sahiptir.

Bu semptomlar şunları içerir:

1. Keskin göğüs ağrısı.
   Ağrı semptomu aniden ortaya çıkabileceği gibi, göğüs bölgesinde artan ağrı şeklinde önceden başlayabilir. Çoğu zaman hastalar, sanki biri göğsünü "sıkıyor"muş gibi rahatsızlıktan şikayet eder.
2. kardiyopalmus.
   Taşikardi her zaman aniden ortaya çıkar. Genellikle basınçta bir artış eşlik eder. Basınç eşit olmayabilir, her iki elde de farklı göstergeler vardır. Bu arada, basınç "aniden" yükselir, bu nedenle sol ve sağ eldeki kan basıncını düzenli olarak ölçmeniz gerekir.
3. Zor nefes alma.
   Hasta göğüs ağrısı hissettikten hemen sonra nefes darlığı veya astıma benzer solunum meydana gelebilir. Bu tür hastalar ayakta duramaz ve dik oturamazlar. Sırtlarını güçlü bir şekilde eğmeye ve bir "tekerlek" gibi eğilmeye başlarlar. Nefes alırken hissedilir şiddetli ağrıçoğu zaman akut. Bu semptom acil resüsitasyon ihtiyacını gösterir çünkü bunun bir tıkanıklık veya spastik fenomen olduğu kesin olarak söylenemez.
4. Sıcaklık artışı.
   Pulmoner emboli sıklıkla ateşe eşlik eder. "Gezici" bir trombüsün varlığı da sıcaklıkta bir artışa neden olabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, hasta başlangıçta genel halsizlikten şikayet eder. Sıcaklıktaki bir artış, hem damarlarda hem de akciğerlerde patolojik süreçleri gösterir.
5. Oskültasyonda yabancı sesler.
   Normalde, oskültasyonda yabancı sesler ve hırıltı yoktur. Pulmoner emboli, varlığı ile karakterizedir. yabancı gürültü akciğerlerdeki sürtünme veya "ıslak" raller gibi. Aritmi de açıkça duyulabilir. Çoğu durumda, bu girişimler en iyi ihtimalle rahatsızlığa neden olduğundan, hastanın derin bir nefes alması zordur.
6. Yıkılmak.
   Şiddetli ve ilerlemiş vakalarda, pulmoner emboli en tehlikeli komplikasyona neden olur - çökme. Bu durumda, kalbin çalışma seviyesi ve kan basıncı keskin bir şekilde düşer - ciddi bradikardi oluşur. Aynı zamanda, böyle olumsuz faktörler, tüm organ ve dokuların oksijen açlığı, bilinç kaybı ve komaya varan metabolizmada azalma. Beyin ciddi oksijen eksikliği yaşıyor ve bu da birçok tehlikeli sonucu beraberinde getiriyor.

Pulmoner emboli nedenleri.

Tromboembolizmin en yaygın nedeni tromboflebittir. Bu nedenle, tromboflebitli herhangi bir hasta olası risklerin farkında olmalıdır. Tromboflebit, kan pıhtılarının hareketli veya kısmen hareketli olduğu durumlarda çok tehlikeli kabul edilir. Bir trombüsün venöz yatak boyunca hareketi, pulmoner ve kardiyak damarların ve kan damarlarının tıkanmasına neden olabilir.

Tromboz, birçok faktörün arka planında ortaya çıkabilir: dış ve iç. Dış etkenler damarlar üzerindeki dış etkilerdir (yaralanmalar, yaralar). İç faktörler- Bu, hormonal arka planın ve kan pıhtılaşma sisteminin çalışmasının ihlalidir.
Ayrıca, ateroskleroz gibi kan dolaşımını yavaşlatan diğer hastalıkların arka planında pulmoner emboli meydana gelebilir.

Kanda kaba proteinlerin birikmesi ayrıca kanın kalınlaşmasına ve filtrasyonunun bozulmasına neden olabilir.

pulmoner emboli teşhisi

Pulmoner emboli, bir kardiyogram kullanılarak teşhis edilir. Ancak bu inceleme sadece bir tür arızanın varlığını gösterebilir, ancak net bir resim veremez. Özellikle soru pulmoner arterlerin durumu ve özellikle pulmoner emboli varlığı ile ilgiliyse.

Göğüs röntgeni de bu hastalıkta bilgi vermeyebilir. Daha fazla kullanmak en iyisidir modern yöntem tromboembolizm teşhisi, yani bilgisayarlı tomografi. Bu yöntem, pahalı olmasına rağmen, hastalığın varlığının, ilerlemesinin net bir resmini verir. Tomografi sonucunda elde edilen bilgilerden yola çıkarak geleceğe yönelik kesin öngörülerde bulunmak ve tromboemboli tedavisini doğru yönlendirmek mümkündür.

Sintigrafi diye özel kontrastlı radyo preparatlarının vücuda verilmesine dayanan bir yöntem var. Bu yöntem bilgilendirici ve nispeten ucuzdur. Sintigrafi sürecinde şunları elde edebilirsiniz: önemli bilgi kan pıhtılarının, küçük pıhtıların ve hatta tümör neoplazmalarının varlığı hakkında. Bununla birlikte, bu yöntem son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir: doğru dozda radyoaktif ilaç seçmek çok önemlidir.

Pulmoner arterin tromboembolisi, tromboflebite benzer laboratuvar kan testleri göstergelerine sahiptir. Trombosit ve lökosit sayısında belirgin bir artış olur, ESR normalden yaklaşık 2 kat daha fazla hızlanır. Pıhtılaşma zamanını belirlemek için alınan tüm kan örnekleri, çok hızlı bir kan pıhtısı oluşumunu gösterir. Pıhtılaşma parametreleri her zaman normun üzerindedir. Biyokimyasal göstergeleri, protein fraksiyonlarının kaba protein miktarını artırma yönündeki kaymasını not etmek ister. Ayrıca, kanda C-reaktif protein belirir - iltihaplanma sürecinin açık bir öncüsü. Genel anlamda, pulmoner emboli, biyokimyasal parametrelerin normdan büyük ölçekli bir sapması ile karakterize edilir.

Pulmoner emboli: tedavi

Pulmoner emboli çok tehlikeli bir hastalıktır.

Kritik durumlarda, hastanın yaşamının söz konusu olduğu durumlarda öncelikle yoğun tedavi uygulanarak hastanın normal yaşam süreçlerine döndürülmesi amaçlanır.

Bir sonraki adım, akciğerlerdeki ve bir bütün olarak vücuttaki normal kan akışını eski haline getirmek ve ayrıca daha fazla ihlalini önlemektir.

Pulmoner emboli hem cerrahi hem de konservatif olarak tedavi edilir. Hastanın durumu nispeten stabil ise, o zaman yardımı ile modern türler cerrahi müdahaleler başarılı bir şekilde ve vücuda zarar vermeden bir kan pıhtısını çıkarabilir. Yeni intravasküler operasyonlar, hasta için en az riskle arterlerden bir trombüsün çıkarılmasını mümkün kılmaktadır.

Fibrinolitikler konservatif tedavi olarak kullanılır. Bu ilaçlar belirli dozlarda intravenöz olarak kullanılır, kan pıhtılarının parçalanmasını teşvik eder ve patolojik kan pıhtılaşmasını önler. Birkaç gün sonra, laboratuvar kan testlerinin parametrelerine bağlı olarak hastaya heparin verilir. Heparin iyi bir fibrinolitik etkiye sahiptir, mükemmel bir profilaktik tedavide olumlu bir eğilimin korunmasına yardımcı olur.

Pulmoner arter hastalığının sekeli.

Tromboembolizm (pulmoner arterin tıkanması) bir takım olumsuz sonuçlara yol açabilir. Nüksetmeleri ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için, ilgili hekim tarafından düzenli olarak muayene edilmek ve genel ve biyokimyasal bir kan testi yaptırmak zorunludur.

Büyük ölçekli tromboembolizm, pulmoner arter lümeninin kapanması çoğunlukla ölümle sonuçlanır. Başarılı tedavi durumunda bile kalp yetmezliği veya hipoksi gelişme riski vardır.

ovaricoze.ru

Korkunç bir komplikasyonla ilgili en önemli şey

Pulmoner emboli veya PE, çeşitli organlardan kan toplayan derin ve yüzeysel damarların akut venöz trombozunun ani başlayan bir komplikasyonudur. insan vücudu. Daha sıklıkla, artan trombüs oluşumu için koşullar yaratan patolojik süreç, alt ekstremitelerin venöz damarları ile ilgilidir. Ancak çoğu durumda tromboz belirtileri ortaya çıkmadan önce emboli kendini belli eder, her zaman ani başlangıç.

Pulmoner gövdenin (veya LA dallarının) tıkanması, yalnızca uzun süreli kronik süreçler tarafından değil, aynı zamanda dolaşım sisteminin yaşadığı geçici zorluklar tarafından da belirlenir. farklı dönemler yaşam (travma, ameliyat, gebelik ve doğum ...).

Bazı insanlar pulmoner emboliyi şu şekilde algılar: Her zamanölümcül hastalık Bu gerçekten yaşamı tehdit eden bir durumdur, ancak her zaman aynı şekilde ilerlemez, kursun üç çeşidi vardır:

• Fulminan (hiperakut) tromboembolizm - düşünmez, hasta 10 dakikada başka bir dünyaya gidebilir;
• Akut form - bir güne kadar acil trombolitik tedavi için salınımlar;
• Subakut (tekrarlayan) PE, klinik belirtilerin zayıf şiddeti ve sürecin kademeli gelişimi (akciğer enfarktüsü) ile karakterizedir.

Ek olarak, PE'nin ana semptomları (şiddetli nefes darlığı, ani başlangıç, mavi cilt, göğüs ağrısı, taşikardi, kan basıncında düşüş) her zaman belirgin değildir. Çoğu zaman, hastalar, venöz tıkanıklık ve karaciğer kapsülünün gerilmesi nedeniyle sağ hipokondriyumda ağrı, kan basıncındaki düşüşün neden olduğu serebral bozukluklar ve hipoksi gelişimi, böbrek sendromu ve PE'nin özelliği olan öksürük ve hemoptizi devam edebilir ve yalnızca birkaç gün sonra ortaya çıkabilir (subakut seyir). Ancak hastalığın ilk saatlerinden itibaren vücut ısısında artış gözlenebilir.

Klinik belirtilerin değişkenliği, seyrin çeşitli varyantları ve şiddet biçimlerinin yanı sıra bu hastalığın kendisini başka bir patoloji olarak gizleme eğilimi, PE daha ayrıntılı değerlendirme gerektirir (semptomlar ve karakteristik sendromlar). Bununla birlikte, bu tehlikeli hastalığı araştırmaya başlamadan önce, tıp eğitimi olmayan ancak pulmoner emboli gelişimine tanık olan herkes şunu bilmeli ve hatırlamalıdır: hastaya ilk ve acil yardım bir doktor ekibi çağırmaktır.

Video: PE mekanizmalarının tıbbi animasyonu

Bir emboliden ne zaman korkmalısın?

Genellikle (% 50) bir hastanın ölümüne neden olan ciddi bir vasküler lezyon - pulmoner emboli, tüm trombozların ve embolilerin üçte birini kaplar. Hastalık, gezegenin kadın nüfusunu erkeklerden 2 kat daha sık tehdit ediyor (hamilelik, hormonal kontraseptif almak), bir kişinin ağırlığı ve yaşı, yaşam tarzı, ayrıca alışkanlıklar ve yiyecek bağımlılıkları küçük bir önem taşıyor.

Pulmoner tromboembolizm her zaman gerektirir acil Bakım(tıbbi!) ve bir hastanede acil yatış - pulmoner embolizasyon durumunda "belki" için hiçbir umut olamaz. Akciğerin bir kısmında durdurulan kan, kanlanmadan ve dolayısıyla beslenmeden ayrılarak bir “ölü bölge” oluşturur, solunum sistemi, hızla acı çekmeye başlar - akciğerler çöker, bronşlar daralır.

Ana embolik materyal ve PE'nin suçlusu, oluşum yerinden koparak kan dolaşımında "yürümeye" başlayan trombotik bir kitledir. PE'nin ve diğer tüm tromboembolizmin nedeni, artan kan pıhtılaşması için koşullar yaratan koşullar olarak kabul edilir ve embolinin kendisi bunların komplikasyonudur. Bu bakımdan hasar ile ortaya çıkan patolojide öncelikle kan pıhtılarının aşırı oluşumu ve tromboz gelişiminin nedenleri aranmalıdır. damar duvarları, kan akışında yavaşlama (konjestif yetmezlik), bozulmuş kan pıhtılaşması (hiper pıhtılaşma) ile:

1. Bacak damarlarının hastalıkları (ateroskleroz obliterans, trombanjiit, varisli damarlar alt ekstremite damarları) - kan pıhtılarının oluşumuna çok elverişli olan venöz staz, diğerlerinden daha sık (% 80'e kadar) tromboembolizm gelişimine katkıda bulunur;
2. arteriyel hipertansiyon;
3. Diabetes mellitus (bu hastalıktan her şey beklenebilir);
4. Kalp hastalığı (malformasyonlar, endokardit, aritmiler);
5. Artan kan viskozitesi (polisitemi, miyelom, orak hücreli anemi);
6. onkolojik patoloji;
7. Vasküler demetin tümör tarafından sıkıştırılması;
8. Büyük kavernöz hemanjiyomlar (içlerinde kan stazı);
9. Hemostaz sistemindeki ihlaller (hamilelik sırasında ve doğumdan sonra artan fibrinojen konsantrasyonu, kırıklarda, çıkıklarda, yumuşak doku zedelenmelerinde, yanıklarda vb. koruyucu reaksiyon olarak hiper pıhtılaşma);
10. Cerrahi operasyonlar (özellikle damar ve jinekolojik);
11. Uzun süreli dinlenme gerektiren ameliyat veya diğer durumlardan sonra yatak istirahati (zorunlu yatay pozisyon kan akışını yavaşlatır ve kan pıhtılarının oluşumuna zemin hazırlar);
12. Vücutta üretilen (kolesterol - LDL fraksiyonu, mikrobiyal toksinler, bağışıklık kompleksleri) veya dışarıdan gelen (tütün dumanının bileşenleri dahil) toksik maddeler;
13. enfeksiyonlar;
14. İyonlaştırıcı radyasyon;

Pulmoner arterdeki kan pıhtılarının tedarikçileri arasında aslan payı venöz damarlar bacaklar. Alt ekstremite damarlarında durgunluk yapısal yapı damar duvarları, kanın kalınlaşması, kırmızı kan hücrelerinin ayrı yerlerde birikmesine (gelecekteki kırmızı kan pıhtısı) neden olur ve bacaklardaki damarları vücut için gereksiz ve çok tehlikeli pıhtılar üreten, ayrılma riski yaratan bir fabrika haline getirir. ve pulmoner arterin tıkanması. Bu arada, bu süreçlere her zaman bir tür ciddi patoloji neden olmaz: yaşam tarzı, mesleki aktivite, kötü alışkanlıklar (sigara!), hamilelik, oral kontraseptif kullanımı - bu faktörler, tehlikeli bir patolojinin gelişmesinde önemli bir rol oynar.

Kişi ne kadar yaşlıysa, beden eğitimi almak için o kadar çok "olasılığı" vardır. Bunun nedeni, 50-60 yaşını geçmiş kişilerde vücudun yaşlanması sırasında patolojik durumların sıklığındaki artıştır (her şeyden önce dolaşım sistemi acı çeker). Örneğin, genellikle yaşlılığı takip eden bir femur boynu kırığı, kurbanların onda biri için büyük bir tromboembolizm ile sonuçlanır. 50 yaşın üzerindeki kişilerde, her türlü yaralanma, ameliyat sonrası durumlar her zaman tromboembolizm şeklinde komplikasyonlarla doludur (istatistiklere göre, mağdurların% 20'sinden fazlası böyle bir riske sahiptir).

Trombüs nereden geliyor?

Çoğu zaman PE, başka yerlerden gelen trombotik kitlelerle embolinin sonucu olarak kabul edilir. Öncelikle kaynak cüsseliÇoğu durumda ölüme neden olan LA tromboembolizmi, trombotik sürecin gelişiminde görülür:

Bu nedenle, hastanın "cephaneliğinde" bacaklarda embolojenik venöz tromboz, tromboflebit ve trombotik kitlelerin oluşumuna eşlik eden diğer patolojilerin varlığının, tromboembolizm gibi korkunç bir komplikasyon geliştirme riski yarattığı ve bunun nedeni haline geldiği açıktır. pıhtı tutunduğu yerden kopar ve göç etmeye başlar, yani potansiyel bir “damar tıkacı” (emboli) haline gelir.

Diğer (oldukça nadir) durumlarda, pulmoner arterin kendisi kan pıhtılarının oluşumu için bir yer haline gelebilir - sonra gelişme hakkında konuşurlar. birincil tromboz. Doğrudan pulmoner arterin dallarından kaynaklanır, ancak küçük bir alanla sınırlı değildir ve ana gövdeyi yakalama eğilimi göstererek kor pulmonale semptomlarını oluşturur. Bu bölgede meydana gelen inflamatuar, aterosklerotik, distrofik nitelikteki damar duvarlarındaki değişiklikler lokal LA trombozuna yol açabilir.

Kendi kendine mi gidecek?

Pulmoner damardaki kan hareketini bloke eden trombotik kitleler, emboli çevresinde aktif kan pıhtılarının oluşumunu tetikleyebilir. Bu cismin ne kadar çabuk şekil alacağı ve davranışının ne olacağı pıhtılaşma faktörlerinin fibrinolitik sisteme oranına, yani Süreç iki yoldan birine gidebilir:

1. Pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinin baskın olmasıyla, emboli endotele sıkıca "büyüme" eğiliminde olacaktır. Bu arada, bu sürecin her zaman geri döndürülemez olduğu söylenemez. Diğer durumlarda, rezorpsiyon (kan pıhtısı hacminde azalma) ve kan akışının restorasyonu (rekanalizasyon) mümkündür. Böyle bir olay meydana gelirse, hastalığın başlangıcından itibaren 2-3 hafta içinde beklenebilir.
2. Aksine yüksek fibrinoliz aktivitesi trombüsün hızla çözülmesine katkıda bulunacak ve tam sürüm kanın geçişi için damarın lümeni.

Tabii ki, patolojik sürecin ciddiyeti ve sonucu da embolinin boyutuna ve kaçının pulmoner artere ulaştığına bağlı olacaktır. LA'nın küçük bir dalında bir yere sıkışmış küçük bir embolize edici parçacık, herhangi bir özel semptom vermeyebilir ve hastanın durumunu önemli ölçüde değiştirmeyebilir. Başka bir şey, büyük bir damarı kapatan ve arteriyel yatağın önemli bir bölümünü kan dolaşımından kapatan, büyük olasılıkla şiddetli bir klinik tablonun gelişmesine neden olacak ve hastanın ölümüne neden olabilecek büyük, yoğun bir oluşumdur. Bu faktörler, pulmoner embolilerin klinik belirtilere göre sınıflandırılmasında temel oluşturdu. ayırt etmek:

• Masif olmayan (veya küçük) tromboembolizm- Arter yatağının hacminin en fazla% 30'u başarısız olur, semptomlar olmayabilir, ancak% 25 kapatıldığında hemodinamik bozukluklar zaten kaydedilmiştir (LA'da orta derecede hipertansiyon);
• Daha belirgin (submasif) blokaj hacmin% 25 ila 50'sinin kapanmasıyla - o zaman sağ ventrikül yetmezliğinin semptomları zaten açıkça görülüyor;
• büyük TELA- Lümenin yarısından fazlası (%50-75) kan dolaşımına katılmaz, ardından kalp debisinde keskin bir azalma, sistemik arteriyel hipotansiyon ve şok gelişimi gelir.

Pulmoner embolinin %10 ila %70'ine (farklı yazarlara göre) pulmoner enfarktüs eşlik eder. Bu, hisse ve segment dallarının zarar gördüğü durumlarda ortaya çıkar. Kalp krizi gelişimi büyük olasılıkla yaklaşık 3 gün sürecek ve bu sürecin son tasarımı yaklaşık bir hafta içinde gerçekleşecek.

Bir akciğer enfarktüsünden ne beklenebileceğini önceden söylemek zordur:

1. Küçük kalp krizlerinde parçalanma ve gerileme mümkündür;
2. Enfeksiyonun katılımı, pnömoni (kalp krizi-pnömoni) gelişimini tehdit eder;
3. Embolinin kendisinin enfekte olduğu ortaya çıkarsa, tıkanıklık bölgesinde iltihaplanma meydana gelebilir ve er ya da geç plevraya girecek olan bir apse gelişebilir;
4. Kapsamlı pulmoner enfarktüs, boşlukların oluşumu için koşullar yaratabilir;
5. Nadir durumlarda, bir pulmoner enfarktüsü pnömotoraks gibi bir komplikasyon takip eder.

Pulmoner enfarktüs geçirmiş bazı hastalarda spesifik bir immünolojik reaksiyon, genellikle miyokard enfarktüsünü karmaşıklaştıran Dressler sendromuna benzer. Bu gibi durumlarda, sık tekrarlayan pnömoni, hastalar tarafından yanlışlıkla pulmoner emboli nüksü olarak algılandığı için hastalar için çok korkutucudur.

Bir maskenin arkasına saklanmak

Çeşitli semptomlar sıralanmaya çalışılabilir, ancak bu, hepsinin bir hastada eşit olarak bulunacağı anlamına gelmez:

• Taşikardi (nabız hızı, hastalığın şekline ve seyrine bağlıdır - 100 atım / dak'dan şiddetli taşikardiye kadar);
• Ağrı sendromu. Ağrının yoğunluğu, prevalansı ve süresi büyük ölçüde değişir: rahatsızlık sternumun arkasında, gövdede bir emboli olduğunu gösteren dayanılmaz ağrıya veya göğsün üzerine yayılan ve bir miyokard enfarktüsünü andıran hançer ağrısına kadar. Diğer durumlarda, pulmoner arterin sadece küçük dalları kapalı olduğunda, ağrı duyumları, örneğin, gastrointestinal sistemin bir rahatsızlığı ile örtülebilir veya hatta olmayabilir. Ağrı sendromunun süresi dakikalardan saatlere kadar değişir;
• Solunum yetmezliği (hava eksikliğinden nefes darlığına kadar), nemli raller;
• Öksürük, hemoptizi (fazla geç belirtiler, pulmoner enfarktüs aşamasının özelliği);
• Vücut ısısı oklüzyondan hemen sonra (ilk saatlerde) yükselir ve hastalığa 2 günden 2 haftaya kadar eşlik eder;
• Siyanoz, sıklıkla masif ve submasif formlara eşlik eden bir semptomdur. Derinin rengi soluk olabilir, küllü bir tonu olabilir veya dökme demir rengine ulaşabilir (yüz, boyun);
• Kan basıncında bir azalma, kollaps gelişimi mümkündür ve kan basıncı ne kadar düşükse, lezyonun o kadar büyük olduğundan şüphelenilebilir;
• Bayılma, olası konvülsiyon ve koma gelişimi;
• Şiddetli PE'de kanla keskin dolum ve boyun damarlarının şişmesi, pozitif venöz nabız - "akut pulmoner kalp" sendromunun karakteristik semptomları tespit edilir.

PE semptomları, hemodinamik bozuklukların derinliğine ve kan akışındaki sıkıntıya bağlı olarak değişen derecelerde şiddete sahip olabilir ve hastada tek başına veya bir kalabalık içinde bulunabilen sendromlara dönüşebilir.

En sık görülen akut solunum yetmezliği sendromu (ARA), genellikle uyarı vermeden solunum sıkıntısı ile başlar değişen dereceler ifade gücü. PE'nin şekline bağlı olarak, solunum yetmezliği çok fazla nefes darlığı değil, sadece hava eksikliği olabilir. Pulmoner arterin küçük dallarının embolisi ile, motive olmayan bir nefes darlığı epizodu birkaç dakika içinde sona erebilir.

PE ve gürültülü solunum için tipik olmayan "sessiz nefes darlığı" daha sık not edilir. Diğer durumlarda, serebrovasküler bozuklukların başlangıcını gösterebilen nadir, aralıklı solunum görülür.

kardiyovasküler sendromlar,çeşitli yetersizliklerin semptomlarının varlığı ile karakterize edilen: koroner, serebrovasküler, sistemik vasküler veya "akut kor pulmonale". Bu grup şunları içerir: akut vasküler yetmezlik sendromu(tansiyonda düşme, çökme), dolaşım şoku, genellikle PE'nin masif bir varyantı ile gelişir ve şiddetli arteriyel hipoksi ile kendini gösterir.

karın sendromuçok güçlü anımsatan akut hastalık üst bölümler gastrointestinal sistem:

1. Karaciğerde keskin bir artış;
2. "Karaciğerde bir yerde" yoğun ağrı (sağ kaburganın altında);
3. Geğirme, hıçkırık, kusma;
4. şişkinlik

serebral sendrom beyin damarlarında akut dolaşım yetmezliğinin arka planında oluşur. Kan akışındaki zorluk (ve şiddetli formda - serebral ödem), fokal geçici veya serebral bozuklukların oluşumunu belirler. Yaşlı hastalarda PE, bayılma ile başlayabilir, bu da doktoru yanıltır ve önüne şu soruyu sokar: Primer sendrom nedir?

Akut kor pulmonale sendromu. Bu sendrom, hızlı tezahürü nedeniyle, hastalığın ilk dakikalarında zaten tanınabilir. Nabzı saymak zor, anında mavi üst vücut (yüz, boyun, kollar vb.) deri, genellikle kıyafetlerin altına gizlenir), şişmiş şah damarları, durumun karmaşıklığı hakkında hiçbir şüphe bırakmayan işaretlerdir.

Hastaların beşte birinde, ilk başta pulmoner emboli, akut koroner yetmezlik maskesini başarılı bir şekilde "dener", bu arada, daha sonra (çoğu durumda) onu karmaşıklaştırır veya kendisini başka biri gibi "kılık değiştirir", şimdi çok yaygın ve ani kalp hastalığı - kalp krizi miyokard.

PE'nin tüm belirtilerini listeleyerek, istemeden hepsinin spesifik olmadığı sonucuna varılabilir, bu nedenle ana olanlar onlardan ayırt edilmelidir: ani, nefes darlığı, taşikardi, göğüs ağrısı.

Kime göre ne kadar ölçülür...

Patolojik süreçte ortaya çıkan klinik belirtiler, sırasıyla PE'nin klinik sınıflandırmasının temelini oluşturan hastanın durumunun ciddiyetini belirler. Bu nedenle, pulmoner emboli ile hastanın durumunun ciddiyetinin üç şekli vardır:

1. Şiddetli form maksimum şiddet ve klinik belirtilerin kütlesi ile karakterizedir. Kural olarak, şiddetli bir formun süper akut bir seyri vardır, bu nedenle çok hızlı bir şekilde (10 dakika içinde) bir kişiyi bilinç kaybı ve kasılmalardan klinik ölüm durumuna götürebilir;
2. Orta form ile çakışıyor akut seyir süreç ve yıldırım hızındaki form kadar dramatik değildir, ancak aynı zamanda acil bakım sağlarken maksimum soğukkanlılık gerektirir. Bir dizi semptom, bir kişinin bir felakete sahip olduğu gerçeğine yol açabilir: nefes darlığı ile takipne, hızlı nabız, kan basıncında kritik olmayan (henüz) azalma, göğüste şiddetli ağrı ve sağ hipokondriyum, siyanoz ( siyanoz) genel soluk yüzlerin arka planına karşı burun kanatları ve dudaklar.
3. hafif form tekrarlayan bir seyir ile pulmoner tromboembolizm, olayların gelişimi o kadar hızlı değildir. Küçük dalları etkileyen bir emboli kendini ağır ağır gösterir, başka bir kronik patolojiye benzerlik yaratır, bu nedenle tekrarlayan varyant herhangi bir şeyle karıştırılabilir (bronkopulmoner hastalıkların alevlenmesi, kronik kalp yetmezliği). Bununla birlikte, hafif PE'nin fulminan seyirli ciddi bir formun başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle tedavi zamanında ve yeterli olmalıdır.

Diyagram: tromboembolizm oranları, teşhis edilmemiş vakalar, asemptomatik formlar ve ölümler

Çoğu zaman, PE geçiren hastalardan "kronik tromboembolizm buldukları" duyulabilir. Büyük olasılıkla, hastalar, baş dönmesi, göğüste kısa ağrı ve orta derecede taşikardi (genellikle 100 atım / dakikaya kadar) ile aralıklı nefes darlığı ataklarının ortaya çıkması ile karakterize edilen, tekrarlayan bir seyir ile hastalığın hafif bir formunu kasteder. Nadir durumlarda, kısa süreli bilinç kaybı mümkündür. Kural olarak, bu PE formuna sahip hastalar ilk ortaya çıktıklarında bile tavsiyeler aldılar: yaşamlarının sonuna kadar doktor gözetiminde olmalılar ve sürekli trombolitik tedavi almalıdırlar. Ek olarak, tekrarlayan formun kendisinden çeşitli kötü şeyler beklenebilir: akciğer dokusunun yerini bağ dokusu alır (pnömoskleroz), akciğerdeki basınç pulmoner daire(pulmoner hipertansiyon), amfizem ve kalp yetmezliği gelişir.

Her şeyden önce, bir acil durum çağrısı

Hastanın yanında bulunan akrabaların veya diğer kişilerin asıl görevi, telin diğer ucundaki sevk görevlisinin zamanın dayanmadığını anlaması için aramanın özünü hızlı ve mantıklı bir şekilde açıklayabilmektir. Hasta sadece yatırılmalı, baş ucu hafifçe kaldırılmalı, ancak kıyafetlerini değiştirmeye veya ilaçtan uzak yöntemlerle onu hayata döndürmeye çalışmamalıdır.

Ne oldu - ambulansın acil çağrısına gelen doktor, sonra anlamaya çalışacak. birincil tanı, içerir:

• Anamnez: klinik belirtilerin ani olması ve risk faktörlerinin varlığı (yaş, kronik kardiyovasküler ve bronkopulmoner patoloji, malign neoplazmalar, alt ekstremitelerde flebotromboz, yaralanmalar, ameliyat sonrası durum, uzun süreli yatak istirahati, vb.);
• Muayene: derinin rengi (grimsi bir renk tonu ile soluk), solunumun doğası (nefes darlığı), nabzın ölçümü (hızlı) ve kan basıncı (düşük);
• Oskültasyon - II tonunun pulmoner arter üzerinde vurgulanması ve çatallanması, bazı hastalarda III tonu (sağ ventriküler patolojik), plevral sürtünme sürtünmesi;
• EKG - sağ kalbin akut aşırı yüklenmesi, His demetinin sağ bacağının blokajı.

Acil bakım bir sağlık ekibi tarafından sağlanmaktadır. Elbette, uzmanlaştığı ortaya çıkarsa daha iyidir, aksi takdirde (TELA'nın yıldırım hızında ve keskin bir versiyonu), lineer tugay daha donanımlı "yardım" istemek zorunda kalacak. Eylemlerinin algoritması, hastalığın biçimine ve hastanın durumuna bağlıdır, ancak açıkça - kalifiye sağlık çalışanları dışında hiç kimse şunları yapmamalıdır (ve yapma hakkına sahip değildir):

1. Ağrı sendromunu narkotik ve diğer güçlü ilaçların kullanımıyla durdurmak için (ve PE ile bu gereklidir);
2. Antikoagülanları, hormonal ve antiaritmik ilaçları tanıtın.

Ek olarak, pulmoner tromboembolizm ile klinik ölüm olasılığı dışlanmaz, bu nedenle resüsitasyon sadece zamanında değil, aynı zamanda etkili olmalıdır.

Sonra gerekli faaliyetler(ağrı kesici, şoktan kurtulma, akut solunum yetmezliği atağının hafifletilmesi), hasta hastaneye götürülür. Ve durumunda önemli bir ilerleme olsa bile sadece sedyede. Mevcut iletişim araçlarını (telsiz, telefon) kullanarak PE şüphesi olan bir hastanın yolda olduğunu bildirdikten sonra, ambulans doktorları artık onu acil servise kaydetmekle zaman kaybetmeyecek - sedyeye yatırılan hasta, doğrudan, doktorların onu hayat kurtarmaya hemen başlamaya hazır olarak bekleyeceği koğuşa ilerleyin.

Kan testleri, röntgen ve daha fazlası...

Hastanenin şartları tabi ki daha kapsamlı incelemelere izin veriyor. teşhis önlemleri. Hastaya hızlı bir şekilde testler yapılır (genel kan testi, pıhtılaşma). Bir tıp kurumunun laboratuvar hizmetinin seviye belirleme yeteneğine sahip olması çok iyidir. D-dimer- tromboz ve tromboembolizm teşhisi için öngörülen oldukça bilgilendirici bir laboratuvar testi.

PE'nin enstrümantal teşhisi şunları içerir:

Elektrokardiyogram (kalp bölümlerinin acı derecesini gösterir);

• Göğüs röntgeni (akciğer köklerinin durumu ve vasküler paternin yoğunluğu ile emboli bölgesini belirler, plörezi veya pnömoni gelişimini gösterir);
• Radyonüklid çalışması (pıhtının tam olarak nerede sıkıştığını bulmanızı sağlar, etkilenen bölgeyi netleştirir);
• anjiyopulmonografi (emboli alanını net bir şekilde tanımlamayı mümkün kılar ve ayrıca sağ kalpteki basıncı ölçmenize ve yerel olarak antikoagülanlar veya trombolitikler vermenize olanak tanır);
• Bilgisayarlı tomografi (trombüsün yerini, iskemi alanlarını saptar).

Tabii ki, yalnızca iyi donanımlı uzman klinikler en uygun araştırma yöntemlerini seçmeyi karşılayabilir, geri kalanı sahip olduklarını kullanır (EKG, R-grafi), ancak bu, hastanın yardımsız kalacağını düşünmek için sebep vermez . Gerekirse, acilen özel bir hastaneye nakledilecektir.

Gecikmeden tedavi

Doktor, PE'den muzdarip bir kişinin hayatını kurtarmanın yanı sıra, damar yatağını mümkün olduğu kadar eski haline getirmek için kendisine başka bir önemli görev daha koyar. Elbette “eskisi gibi” yapmak çok zor ama Aesculapius umudunu kaybetmiyor.

Hastanede pulmoner emboli tedavisi hemen başlar, ancak kasıtlı olarak hastanın durumunu mümkün olan en kısa sürede iyileştirmeye çalışır, çünkü daha fazla beklenti buna bağlıdır.

Terapötik önlemlerin sayısındaki ilk yer trombolitik tedaviye aittir.- hastaya fibrinolitik ajanlar reçete edilir: streptokinaz, doku plazminojen aktivatörü, ürokinaz, streptaz ve ayrıca doğrudan antikoagülanlar (heparin, fraxiparin) ve dolaylı etki (fenilin, varfarin). Ana tedaviye ek olarak destekleyici ve semptomatik tedavi uygulanır (kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, antispazmodikler, vitaminler).

Embalojenik trombozun nedeni alt ekstremitelerin varisli damarları ise, tekrarlanan bölümlerin önlenmesi olarak, bir şemsiye filtrenin inferior vena kava içine perkütan implantasyonu yapılması tavsiye edilir.

İlişkin cerrahi tedavi- Trendelenburg operasyonu olarak bilinen ve pulmoner gövdenin ve LA'nın ana dallarının büyük tıkanıklıkları ile gerçekleştirilen trombektomi, daha sonra belirli zorluklarla ilişkilidir. Birincisi, hastalığın başlangıcından ameliyat anına kadar biraz zaman geçmelidir, ikincisi, müdahale yapay dolaşım koşulları altında gerçekleştirilir ve üçüncüsü, bu tür tedavi yöntemlerinin sadece gerekli olmadığı açıktır. doktorların becerisi, aynı zamanda kliniğin iyi donanımı.

Bu arada tedavi umuduyla hasta ve yakınları, 1. ve 2. derecelerin yaşam için iyi şanslar verdiğini, ancak ağır seyreden masif bir emboli, zamanında (!) trombolitik ve cerrahi tedavi yapılmazsa ne yazık ki sıklıkla ölüme neden olduğunu bilmelidir. .

PE'den kurtulan hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra öneriler alırlar. BT - bireysel olarak seçilen ömür boyu trombolitik tedavi. Cerrahi profilaksi, klipslerin, filtrelerin yerleştirilmesinden, alt vena kavaya U-şekilli sütürlerin yerleştirilmesinden vb. oluşur.

Halihazırda risk altında olan hastalar (bacak damarlarının hastalıkları, diğer vasküler patolojiler, kalp hastalığı, hemostaz sistemi bozuklukları), kural olarak, altta yatan hastalıkların olası komplikasyonlarının zaten farkındadırlar, bu nedenle maruz kalırlar. gerekli inceleme ve önleyici tedavi.

Hamile kadınlar genellikle bir doktorun tavsiyesini dinler, ancak bu durumun dışında olan ve oral kontraseptif kullananlar her zaman dikkate almazlar. yan etkiler ilaçlar.

Ayrı bir grup, şikayet etmeden kötü bir his, ancak aşırı kilolu, 50 yaşın üzerinde, uzun bir sigara içme deneyimi olan, her zamanki yaşam tarzlarını sürdürmeye devam ediyorlar ve tehlikede olmadıklarını düşünüyorlar, PE hakkında hiçbir şey duymak istemiyorlar, tavsiyeleri algılamıyorlar, yapmıyorlar. kötü alışkanlıklardan vazgeçerler, diyet yapmazlar... .

Pulmoner tromboembolizmden korkan tüm insanlar için evrensel bir tavsiye veremeyiz. Kompresyon çorabı giymeli miyim? Antikoagülan ve trombolitik almalı mıyım? Cava filtreleri takmalı mıyım? Artan trombüs oluşumuna ve pıhtı ayrılmasına neden olabilen altta yatan patolojiden başlayarak tüm bu konuların ele alınması gerekir. Her okuyucunun kendisi için düşünmesini isterim: “Bunun için ön koşullara sahip miyim? tehlikeli komplikasyon? Ve doktora gittim...

Karotis arter hastalığı belirtileri Damarlardaki kan pıhtılarının teşhisi

Pulmoner emboli veya PE, en yaygın kardiyovasküler hastalıklardan biridir. Patoloji, pulmoner arterlerden birinin veya bunların dallarının kan pıhtılarıyla tıkanmasıyla ifade edilir ( kan pıhtıları), genellikle bacakların veya pelvisin büyük damarlarında oluşur. Nadiren, ancak yine de sağ kalp odacıklarında ve el damarlarında kan pıhtıları görülür.

Hastalık, kural olarak, hızla gelişir, genellikle üzücü bir şekilde sona erer - hastanın ölümüne yol açar. TELA üçüncü sırada ( koroner kalp hastalığı ve inme gibi patolojilerden sonra) kardiyovasküler hastalığa bağlı ölüm nedenleri arasındadır. Çoğu zaman, patoloji yaşlılar arasında görülür. İstatistiklere göre, erkekler arasında PE'nin sonuçlarından kaynaklanan ölüm oranı, kadınlardan neredeyse üçte bir oranında daha yüksektir.

Ameliyat, travma, doğum eylemi nedeniyle gelişen pulmoner emboli sonrası hastanın ölüm olasılığı mümkündür. Pulmoner emboli ile zamanında başlanan tedavi, ölüm oranında önemli bir (%8'e kadar) azalma sağlayabilir.

PE'nin gelişme nedenleri

Tromboembolizmin özü, kan pıhtılarının oluşması ve ardından arteriyel lümenlerin tıkanmasıdır.

Buna karşılık, PE'nin ana nedenlerinin ayırt edildiği bazı koşulların arka planında kan pıhtıları gelişir:

• Kanın hareketinin ihlali. Kan beslemesindeki başarısızlıklar aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

1. varisli damarlar,
2. kan damarlarının dış etkenlerle (kist, tümör, kemik parçaları) sıkışması,
3. sonucu damar kapaklarının tahrip olması olan transfer edilmiş flebotromboz,
4. bacakların kas ve venöz sistemlerinin doğru çalışmasını bozan zorunlu hareketsizlik.

Ayrıca kanın (kan) viskozitesi arttığı için vücuttaki hareketi yavaşlar.. Polisitemi, dehidrasyon veya kandaki kırmızı kan hücrelerinde anormal bir artış, kan viskozitesindeki artışı etkileyen faktörlerdir.

• Bir dizi kan pıhtılaşma reaksiyonunun başlamasıyla birlikte damarın iç duvarında hasar. Damar protezleri, kateter yerleştirilmesi, ameliyatlar ve yaralanmalar nedeniyle endotel zarar görebilir. Viral ve bakteriyel hastalıklar bazen endotele zarar verir. Bu, lökositlerin aktif çalışmasından önce gelir. iç duvar gemi, yarala.
• Ayrıca, pulmoner emboli ile hastalığın gelişebilmesinin nedeni, kan pıhtılarının doğal çözünme sürecinin (fibrinoliz) ve hiper pıhtılaşmanın engellenmesidir.

PE için ana risk faktörleri şunları içerir:

• Uzun süreli hareketsizlik (uzun mesafeler seyahat etmek, uzun süreli ve zorunlu yatak istirahati), solunum ve kardiyovasküler yetmezlik, bunun sonucunda kanın vücuttaki hareketi yavaşlar, venöz tıkanıklık görülür.

• Nispeten kısa bir süre hareketsiz kalmanın bile sözde "venöz tromboembolik hastalık" riskini artırdığına inanılmaktadır.
• Önemli miktarda diüretik kullanımı. Bu tür ilaçları almanın arka planına karşı dehidrasyon gelişir, kan daha viskoz hale gelir. Ayrıca bazı hormonal ilaçları alarak kanın pıhtılaşma yoğunluğunu arttırır.
• Kanser oluşumları.
• Bacakların varisli damarları. Alt ekstremitelerin bu patolojisinin gelişimi, kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur.
• Vücutta yanlış metabolik süreçlerin eşlik ettiği hastalıklar (diabetes mellitus, obezite).
• Cerrahi müdahale, büyük bir damara kateter takılması.
• Travma, kırık kemikler.
• Çocuk doğurma, doğum.
• 55 yaş üstü, sigara vb.

PE'nin sınıflandırılması ve patolojinin gelişim mekanizması

Üç ana pulmoner emboli türü vardır:

• Cüsseli. Bu tip PE, akciğer damarlarının yarısından fazlasını etkilemesi ile karakterize edilir. Sonuçlar - şok, sistemik hipotansiyon (kan basıncını düşürmek).
• devasa. Akciğer damarlarının hacminin 1/3'ünden fazla, ancak yarısından az bir lezyona eşlik eder. Ana semptom sağ ventrikül yetmezliğidir.
• Masif değil. Pulmoner damarların 1/3'ünden azı etkilenir. Bu tip pulmoner emboli ile genellikle hiçbir semptom görülmez.

PE'nin patogenezine daha fazla dikkat edelim. Embolizasyon, bir damarda bulunan ve duvarı tarafından güvenilmez bir şekilde tutulan kan pıhtıları tarafından tetiklenir. Damar duvarından ayrılan önemli bir trombüs veya küçük bir embolize edici parçacık, kanın hareketi ile birlikte kalbin sağ tarafından geçerek pulmoner arterde son bulur ve geçişini kapatır. Ayrılan parçacıkların boyutuna, kaç tanesine ve vücudun tepkisine bağlı olarak, pulmoner arter lümeninin tıkanmasının sonuçları değişir.

Pulmoner arterin lümeni bölgesinde sıkışıp kalan küçük boyutlu parçacıklar, neredeyse hiçbir semptomu tetiklemez. Daha büyük parçacıklar, uygun olmayan gaz değişimini ve oksijen açlığının oluşmasını gerektiren kanın geçişini engeller ( hipoksi). Sonuç olarak, akciğer arterlerindeki basınç yükselir, sağ ventrikülün tıkanma derecesi önemli ölçüde artar ve bu da (ventriküler) akut yetmezliğine neden olabilir.

Hastalığın klinik tablosu

Pulmoner emboli ile patolojinin semptomları ve tedavisi, hastanın vücudunun ilk durumuna, tıkalı pulmoner arterlerin sayısına ve boyutuna, patolojik sürecin gelişme hızına ve ortaya çıkan pulmoner dolaşım bozukluklarının derecesine bağlıdır. PE, çeşitli klinik durumlarla karakterizedir. Hastalık hemen hemen hiçbir belirgin belirti göstermeden ilerleyebileceği gibi ani ölüme de yol açabilmektedir.

Ek olarak, PE semptomları diğer kalp ve akciğer hastalıklarına eşlik eden semptomlara benzer. Bu durumda, pulmoner emboli semptomları arasındaki temel fark, ani başlangıçlarıdır.

PE'nin standart varyasyonu ile semptomlar genellikle aşağıdaki gibidir:

• Kardiyovasküler sistemin yanından:

1. vasküler yetmezlik Kan basıncında azalma, taşikardi eşlik eder.
2. Akut koroner yetmezlik. Sternumun arkasında güçlü bir şekilde hissedilen ve değişen sürelerde ağrı eşlik eder.
3. Akut kor pulmonale (sağ kalp bölgesinde oluşan bir patoloji). Kural olarak, büyük bir PE varyantı için tipiktir. Hızlı bir kalp atışı (taşikardi) eşlik ederken, servikal bölgenin damarları güçlü bir şekilde şişer.
4. Akut serebrovasküler yetmezlik. Beynin arızaları, beyin dokularına yetersiz kan temini ile karakterizedir. Ana semptomlar kusma, kulak çınlaması, bilinç kaybı (sıklıkla kasılmaların eşlik ettiği), bazen komaya düşmedir.

• pulmoner:

1. Akut solunum yetmezliği. Ona belirgin nefes darlığı, siyanotik cilt veya renklerinde kül grisi, soluk bir değişiklik eşlik ediyor.
2. bronkospastik sendrom. Ana ayırt edici özellik- ıslık ile kuru hırıltı varlığı.
3. Akciğer enfarktüsü. Nefes darlığı, öksürük eşlik eder, göğüs ağrısı nefes alırken, ateş, hemoptizi. Kalbin bir stetoskop ile oskültasyonu sırasında, ıslak doğanın karakteristik ralleri, solunumun zayıflaması duyulur.

• Ateş. Artan vücut ısısı (yüksek ateşten ateşliye). Akciğerlerdeki inflamatuar süreçlere bir yanıt olarak gelişir. 2 haftaya kadar sürer.
• karın sendromu. Karaciğerin akut şişmesi nedeniyle ortaya çıkar. Sağ hipokondrium bölgesinde kusma, geğirme, ağrı eşlik ediyor.

hastalığın teşhisi

Patolojinin spesifik olmayan semptomları olduğundan ve teşhis yöntemleri mükemmel olmaktan uzak olduğundan, PE'yi teşhis etmek oldukça zordur. Bununla birlikte, diğer hastalıkları dışlamak için her şeyden önce bir dizi işlem yapmak gelenekseldir. standart yöntemler teşhis: sternum röntgeni, EKG, laboratuvar testleri, d-dimer seviyesinin ölçülmesi dahil.

Aynı zamanda doktor, amacı sadece PE'nin varlığını bulmak değil, aynı zamanda tıkanıklığın yerini, hasarın boyutunu ve hastanın durumunu da belirlemek olan zor bir görevle karşı karşıyadır. hemodinamiğin görünümü. Ancak elde edilen veriler mevcutsa, hasta tedavisi için yetkin ve işlevsel bir program oluşturmak mümkündür.

Olası pulmoner emboli hastalarına sıklıkla aşağıdaki yöntemler teşhis:

• Klinik ve biyokimyasal kan testleri.
• D-dimer seviyesinin ölçümü (kan pıhtısının yok edilmesinden sonra kandaki protein). Yeterli bir d-dimer göstergesi ile hastanın PE riskinin düşük olduğu söylenir. Aynı zamanda, d-dimer seviyesinin belirlenmesinin hala tam olarak doğru bir teşhis yöntemi olmadığına dikkat edilmelidir, çünkü d-dimerdeki artışa ek olarak muhtemel gelişme pulmoner emboli başka birçok hastalığa da işaret edebilir.

• EKG veya dinamikte elektrokardiyografi. Muayenenin amacı diğer kalp hastalıklarını dışlamaktır.
• Kaburga kırığı, tümör, plörezi, primer pnömoni vb. şüphelerini ortadan kaldırmak için sternum organlarının röntgeni.
• Kalbin sağ karıncığının hatalı çalıştığını ortaya koyan ekokardiyografi, pulmoner hipertansiyon, kalpte kan pıhtıları.
• Bilgisayarlı tomografi, pulmoner arterde kan pıhtılarının varlığını tespit etmenin mümkün olduğu sayesinde.
• Derin damarların ultrasonu. Bacaklarda ortaya çıkan kan pıhtılarını tespit etmenizi sağlar.
• Sintigrafi - akciğerin havalandırılan ancak kanla beslenmeyen bölgelerini saptar. Bu yöntem, BT'ye kontrendikasyonların varlığında endikedir.
• Anjiyografi (kontrast röntgen muayenesi). En doğru teşhis yöntemlerinden biri.

hastalığın tedavisi

Pulmoner emboli hastalarının tedavisinde doktorların temel görevleri, bir kişinin hayatını kurtarmayı amaçlayan resüsitasyon eylemlerinin yanı sıra damar yatağının mümkün olan en yüksek düzeyde yeniden başlamasıdır.

PE'nin akut aşamasının sonuçlarının ortadan kaldırılması, pulmoner emboli veya trombüsün parçalanmasının (tahrip edilmesi), kollateral (ana değil lateral) pulmoner arterlerin genişlemesinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Ayrıca, bozulmuş kan dolaşımı ve solunuma yanıt olarak oluşan sonuçların ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan semptomatik terapötik önlemlerin alınması planlanmaktadır.

konservatif tedavi

başarılı konservatif tedavi patoloji, fibrolitik veya trombolitik reçete etmekten oluşur ( trombolitik tedavi - TLT) onları bir kateter yoluyla pulmoner artere sokarak. Bu ilaçlar, kan pıhtısına nüfuz ederek onu yok eden streptaz nedeniyle damarların içindeki kan pıhtılarını çözebilir. Bu nedenle, ilaçları almaya başladıktan birkaç saat sonra, kişinin genel durumunda bir iyileşme olur ve bir gün sonra - kan pıhtılarının neredeyse tamamen çözülmesi.

Fibrolitik ilaçlar, hızlı akan pulmoner emboli, minimal dolaşımlı masif pulmoner emboli için endikedir.

Fibrolitik ilaçlarla tedavinin sonunda, hastanın heparin aldığı gösterilir.. Başlangıçta ilaç vücuda daha küçük dozlarda girer ve 12 saat sonra heparin preparasyonunun miktarı ilkine göre 3-5 kat artar.

Önleme aracı olarak, fenilin, neodekumarin veya varfarin (dolaylı antikoagülanlar) ile birlikte heparin (direkt antikoagülan), akciğerin etkilenen bölgesinde kan pıhtılarının oluşmasını önler, diğer venöz oluşum ve büyüme riskini en aza indirir. kan pıhtıları.

Submasif pulmoner emboli için doktorlar heparini tercih eder çünkü kanın pıhtılaşmasını neredeyse anında bloke edebilir (o kadar hızlı çalışmayan dolaylı antikoagülanların aksine).

Bununla birlikte, dolaylı antikoagülanların "yavaşlığına" rağmen, Warfarin'in tedavinin başlangıcında bağlanması önerilir. Kural olarak, Varfarin, özel bir analizin sonuçları dikkate alınarak daha sonra revize edilen, düşük dozda bir bakımda reçete edilir. Varfarin kullanımı en az 3 ay sürmelidir. Dolaylı antikoagülanlar plasentayı geçebilir ve fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilir, bu nedenle hamilelik sırasında Warfarin almak kontrendikedir.

Pulmoner emboli olan tüm hastaların masif bir kombine tedavi gördüğü gösterilmiştir.

Tüm vücudu ve pulmoner arterleri eski haline getirmeyi amaçlayan tedavi:

• kalp tedavisi (Panangin, Obzidan);
• antispazmodiklerin atanması (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• metabolizma düzeltmesi (B vitamini);
• antişok tedavisi (hidrokortizon);
• anti-inflamatuar tedavi (antibakteriyel ilaçlar);
• balgam söktürücülerin, antialerjik ilaçların ve analjeziklerin (Andipal, Difenhidramin) atanması.

Sunulan ilaçların çoğunun, örneğin Andipal'in bir takım kontrendikasyonları vardır. Bu nedenle Andipal ve terapötik ilaçlar hamile kadınlara ve diğer risk altındaki hasta kategorilerine dikkatle atayın.

Terapi, esas olarak ilaçların damla intravenöz infüzyonu ile gerçekleştirilir (ağızdan alınan Andipal gibi ilaçlar hariç). Fibrinolitik tedavi, kas içi enjeksiyonlar büyük hematomların ortaya çıkmasına neden olabileceğinden, intravenöz sisteme enjeksiyonları içerir.

Cerrahi müdahale

PE için devam eden trombolitik tedaviye rağmen bir saat içinde tedaviden beklenen sonucun alınamadığı durumlarda embolektomi endikedir (embolinin cerrahi olarak çıkarılması). Operasyon özel donanımlı bir klinikte gerçekleştirilir..

Tedavinin prognozu, her şeyden önce, hastanın durumunun ciddiyetine ve patolojinin büyüklüğüne bağlıdır.

• Genellikle, PE'nin 1. ve 2. derecelerinde prognoz olumludur, minimum sayıda ölüm ve neredeyse tamamen iyileşme olasılığı yüksektir.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizminin tekrarlayan neden olabileceğine dikkat edilmelidir. akciğer enfarktüsü ve sonuç olarak, sözde kronik kor pulmonale gelişimi.

• Bununla birlikte, 3 veya 4 derecelik patoloji, zamanında terapötik veya cerrahi bakım sağlanmadığında anında ölüme yol açabilir.

Video

Video - pulmoner emboli

patolojinin önlenmesi

Bu patolojiden komplikasyon olasılığı yüksek olan tüm hastalar için PE'nin önlenmesi gereklidir. Aynı zamanda, tromboembolizm riskinin derecesi, her hasta ve cerrahi müdahale için ayrı ayrı değerlendirilir. Buna göre, PE'nin birincil ve ikincil önlenmesi de ayrı ayrı seçilir.

Yatalak hastalara yürüme, olabildiğince erken kalkma ve bu tür hastalarda kan akışını iyileştiren özel cihazların kullanımı yoluyla bacaklarda ve pelviste flebit ve flebotrombozun düzenli olarak önlenmesi gösterilmiştir.

İlaçlar arasında:

• Küçük dozlarda deri altı heparin uygulaması. Benzer bir patolojiyi önleme yöntemi, ameliyattan bir hafta önce reçete edilir ve hasta tamamen fiziksel olarak aktif olana kadar devam eder.
• Reopoliglyukin. Ameliyat sırasında tanıtıldı. Alerjisi olan hastalarda ve bronşiyal astımı olan hastalarda olası anafilaktik reaksiyonlar nedeniyle önerilmez.

Önleyici cerrahi yöntemler, ligasyon yerine vena kava üzerine özel klipsler, filtreler, özel dikişler yerleştirilmesini içerir. Hastalığın tekrarlama olasılığı yüksek olan kişiler, hastalığın tekrarlama olasılığını en aza indirmek için bu tür yöntemleri kullanabilirler.

Günümüzde tromboembolizmin sonuçları tamamen ortadan kaldırılamamaktadır. Bununla birlikte, sanatoryum ve çare tedavisi, müteakip tıbbi muayene (klinikte kayıtlı olmak gerekir) ve önleme dahil olmak üzere yetkin rehabilitasyon, patolojinin klinik belirtilerini en aza indirebilir.

Alt ekstremitelerde kan pıhtılaşmasına eğilimli hastaların kompresyon çoraplarını giymeyi ihmal etmemeleri şiddetle tavsiye edilir. Bu giysiler bacaklarda daha iyi kan dolaşımı sağlar ve kan pıhtılarının oluşmasını engeller.

Ve elbette, sadece tromboembolizmin değil, aynı zamanda diğer birçok hastalığın da mükemmel bir şekilde önlenmesi olacaktır. doğru beslenme ve gerekirse belirli bir diyete bağlılık. PE'de iyi seçilmiş, dengeli bir diyet, yalnızca normal bir kan kıvamının oluşumuna değil, aynı zamanda varlığında da katkıda bulunur. fazla ağırlık kişi kilo verir ve kendini çok daha iyi hisseder.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, vücut ağırlığının sürekli kontrolü (gerekirse - kilo kaybı) ve ayrıca çeşitli bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi daha az önemli değildir.