Pulmoner sekestrasyon. Çocuklarda göğüs boşluğu tümörleri ve kistleri - pulmoner sekestrasyon. Promosyonlar ve özel teklifler

akciğer tutulması izole veya birkaç anomaliden oluşan bir semptom kompleksinin parçası olabilir. Çoğu hastada bu patolojinin varlığına semptomlar eşlik eder ve yaşamın ilk 6 ayında teşhis edilir, ancak vakaların %10'unda tesadüfi bir bulgu olarak saptanabilir. toplam yokluk herhangi bir semptom

5 gözlemimizin hepsinde akciğer tutulması izole bir kusurdu. Ameliyat edilen 4 yenidoğanda, ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz ilerledi ve beşinci çocukla ilgili olarak kendimizi muhafazakar-beklentili yönetim taktikleriyle sınırlamaya karar verildi.

normal akciğer gelişimi embriyo gelişiminin 5. ila 6. haftaları arasındaki dönemde primer bağırsağın ön kısımlarının ventral yüzeyinde oluşan primer laringotrakeal çöküntüden. Akciğer rudimenti çoklu dallanmalara uğrar ve trakeobronşiyal ağacı oluşturur.

Genel olarak kabul edilmiş teorik açıklama akciğer sekestrasyonunun kökeni 1902'de Eppinger ve Schawerstein tarafından önerildi ve daha sonra birçok araştırmacı tarafından desteklendi.

Teorilerine göre, mikrop anormal akciğer Normal trakeobronşiyal rudimentin bulunduğu yere distal olan embriyonun primer bağırsağının ön kısımlarından gelişir. Daha sonra bu pluripotent hücre kütlesi, aynı kan akışını koruyarak uzaklara doğru göç etmeye devam eder ve bir pulmoner sekester oluşturur.

olacak mı haciz intralobar veya extralobar, anormal kuralın oluşum zamanına göre belirlenir. Daha önceki gelişmelerle, birincil ön bağırsak hala kısa olduğunda, bir intralober sekestör oluşur. Daha sonraki aşamalarda, halihazırda uzamış olan birincil ön bağırsaktan gelişirken, dıştan akciğer (ekstralobarno) ve kendi plevrasıyla kaplıdır.

İlk olarak oluşturulmuş bağlantı anormal anlaj ile ön bağırsak arasında kan akışını kaybeder ve genellikle involüsyona uğrar, ancak kalıcılığı ile gastrointestinal sistem ile iletişim oluşabilir.

-de mikroskobik inceleme ekstralobar sekestre doku normalin yapısına benzer Akciğer dokusu, ancak parankim yapılarının diffüz genişlemesinin varlığı ile farklılık gösterir. Bronşiyollerde, alveol kanallarında genişleme ve kıvrımlı seyir ve alveol lümeninde artış vardır.

Bazen buluş kistler parıldayan astarlı Silindirik epitel. %90 oranında subdiyafragmatik ekstralober sekestörler sol yarıda bulunur. karın boşluğu ve %80'inde alt özofagusa bitişik posterior kostofrenik olukta bulunur. Ayrıca olguların %15-25'inde dokularında kistik-adenomatöz malformasyon saptanmıştır.

Makroskopik incelemede haciz, kural olarak, kesitte en büyük boyutu 3 ila 6 cm, oval veya piramidal olan tek bir tümör şeklindedir. Kan akışını genellikle büyük arterlerden (aort) veya interkostal arterlerden alır. Özellikle, vakaların %80'inde sekestreyi besleyen arterin torasik veya abdominal aort. venöz çıkış ekstralobar sekestrasyon ile, genellikle eşlenmemiş ve yarı azigot damar sistemleri aracılığıyla gerçekleştirilir.

Bir parçasının anormal şekilde geliştiği bir malformasyon akciğer parankimi akciğerin değişmeyen bölgesinden ayrılır.

Akciğer cerrahlarının tanımına göre akciğer sekestrasyonu, trakeo ile belirgin bir bağlantısı olmayan, çalışmayan akciğer dokusunun kistik bir oluşumudur. bronş ağacı ve anormal gelişmiş damarlardan kan alır. Sekestrasyonun spektrumu, pulmoner dokumacılar bölgesine anormal kan beslemesinden, normal kan temini ile parankim yapısının bozulmasına kadar değişebilir.

Venöz ödem esas olarak pulmoner damarlar.

Esas olarak aorttan kaynaklanan besleyici yardımcı damarın teşhis edilmesi temel olarak önemlidir. Renk akışının kullanımı önemlidir. Hiperekoik alan teşhis edilir. İLE III trimester ikmal kabının doğal tıkanıklığı ile açıklanabilecek şekilde sekestre kaybolabilir. Ekojenitede ekstralobar sekestrasyon, belirgin ekojenite ile sağlıklı akciğer dokusundan önemli ölçüde farklıdır. Bununla birlikte, ekojenite derecesi hala akciğer adenomatozunda olduğu kadar belirgin değildir.

İntralobar sekestrasyon, birincil bağırsağın bir kısmının ayrılması sürecinde oluşur ve plevra oluşumundan önce tamamlanır. Süreç şu adreste kayıtlıdır: akciğer parankimi, Akciğerlerin alt kısımlarında - vakaların% 90'ında lokalizasyon visseral plevra ile çevrili akciğer parankiminin çalışmayan bir alanı vardır. Kan temini ayrı bir anormal arterden ve pulmoner arterden gelir. Venöz çıkış, inferior veya superior vena kavaya veya pulmoner damarlara akan kendi damarında meydana gelir.

Ultrason ile, ekteki değişikliklerin derecesi Akciğer dokusu kistik dönüşümden normal yapıya değişir.

Akciğer sekestrasyonunun ultrason bulguları:

• heterojen yapı - süngerimsi veya kistik boşluklar;
• artan veya yüksek ekojenite;
• artan hacim, dinamiklerde gerileme mümkündür;
• yerelleştirme her zaman tek taraflıdır;
• anormal beslenen damarın görselleştirilmesi;
• plevral efüzyonun eşlik etmediği;
• normal miktarda amniyotik sıvı.

Doğum öncesi dönemde akciğer sekestrasyonunda görülen komplikasyonlar:

• Doppler kardiyograssi veya negatif kan akışı ile besleme damarında diyastolik bir bileşenin bulunmaması ile belirlenen sekestörün iskemisi;
• mediastinal organların ilerleyici bir yer değiştirmesi, sekestörün boyutunun dinamiklerinde bir artış ve immün olmayan damlaların ortaya çıkması ile kendini gösteren olumsuz bir seyir.

Akciğer sekestrasyonu, bronşlarla bağlantısı olmayan ve arteriyel kan beslemesini yalnızca anormal damarlardan alan, işlev görmeyen akciğer dokusunun kistik bir kitlesidir. Sekestrasyonun ana klinik belirtileri solunum sistemi ile ilişkili olmakla birlikte, kalpte de ciddi semptomlar ortaya çıkar, bu sadece eşlik eden konjenital kalp hastalığına değil, aynı zamanda güçlü şantların varlığına da bağlı olabilir.

Akciğer sekestrasyonu, sekestrasyonun anormal dokusu akciğerin normal lobunda olduğunda intralobar ve sekestrasyon dokusu ayrıldığında ekstralobar olabilir. normal akciğer ve visseral plevranın arkasında bulunur. Sözde tecrit terimi ile tanımlanan bir kusur da tarif edilmektedir.

Akciğer sekestrasyonunun teşhisi

Akciğerin intralober sekestrasyonu ağırlıklı olarak alt loblarda, en sık solda ve arka bazal segmentte bulunur. Radyografik bulgular opasiteden parankimdeki sıvı seviyeleri ve hava kabarcıkları ile kistik lezyonlara kadar değişir. Anormal kan temini genellikle aorttan uzanan bir damar ile temsil edilir. Sıklıkla bir değil birkaç damar tecrit edilmiş dokuya yaklaşır ve çıkış genellikle pulmoner ven yoluyla olur.

Alt loblardan birinde dinamik olarak değişmeyen bir oluşum saptandığında tanı konulur. BT tanıda bazı yardımlar sağlayabilir. Ancak bu gibi durumlarda en değerli yöntem pulmoner veya aort anjiyografi olup anormal damarların saptanması nedeniyle net tanıya olanak sağlar. Bu incelemenin verileri, diğer şeylerin yanı sıra, damarların yerini bilmesi gereken ancak bu süreçte zarar görmesini engelleyen kişiler için çok önemlidir. Ameliyatla ilişkili ölümlerin çoğu, tam olarak fark edilmeyen anormal damarlardan kaynaklanan kanamaların bir sonucu olarak meydana gelir.

Akciğerin ekstralober sekestrasyonu, akciğer lobunun dışında yer alan bir lezyondur. Teşhis intralober yerleşim ile aynı şekilde konur. Ekstra lober lokalizasyon şüphe götürmezse ve yandan herhangi bir belirti yoksa kardiyovasküler sistemin, tedavi konservatif olabilir, çünkü bu tür vakalarda genellikle enfeksiyon oluşmaz. Bununla birlikte, ekstralober akciğer sekestrasyonu sıklıkla diğer anomaliler, özellikle diyafragma hernisi ile birlikte görülür. Radyolojik olarak bir sekestrasyon resmini simüle eden, karaciğerin bir kısmının içinden çıkıntı yaptığı diyaframda bir kusuru olan üç çocukta ilginç bir gözlem anlatıldı. Bu vakalar bir kez daha vurgulamaktadır ki alt lobun yenilgisiyle sağdaki akciğer, bu tür patolojileri açıkça ayırt edebilen bir karaciğer radyoizotop taraması veya peritonografi üretmek gereklidir.

Akciğer sekestrasyonu, akciğer dokusunun bir kısmının (genellikle değiştirilmiş) bir organından kısmen veya tamamen ayrılması (yani sekestrasyon) ile karakterize edilen bir malformasyondur. kistik oluşumlar). Aynı zamanda, bu bölge, akciğer - bronşların anatomik olarak normal bağlantılarından da ayrıldığı için gaz değişimine katılmayı bırakır ve kan damarları küçük daire. Bu ayrı bölgeye kan temini, aorttan ayrılan arterler tarafından gerçekleştirilir. Harika daire.

Akciğer sekestrasyonu, organın nadir görülen bir malformasyonudur ve bunlar arasında yaklaşık %1-6 oranındadır. Göğüs hastalıkları uzmanları arasında kronik hastalığı olan hastaların %0.8-2'sinde bu anomali görülmektedir. Çoğu durumda, akciğerin bu ayrılmış alanı küçüktür ve tek bir bronkojenik kist veya birçok kistik boşluk ile temsil edilir. Bu bölgede kan dolaşımı sağlanır. ek gemiler torasik veya abdominal aorta veya dallarından ayrılan dallar. oksijensiz kan organın ayrılan kısmından genellikle superior vena kavaya girer, daha nadir durumlarda pulmoner venlerle atılır. Bazen organın ayrılmış kısmı, değişmiş akciğerin bronşları ile iletişim kurabilir.

Akciğer sekestrasyonu neden oluşur? Bu anomali kendini nasıl gösteriyor? Nasıl teşhis ve tedavi edilir? Bu makaleyi okuyarak bu soruların cevaplarını alabilirsiniz.

nedenler

Sekestrasyon ile akciğerlerin ve bronşların çeşitli yapılarının gelişiminde bir ihlal vardır. Bu gelişimsel anomali solunum sistemi teratojenik faktörler tarafından kışkırtılır ve üzerinde oluşur erken aşamalar embriyogenez, yani intrauterin gelişim sırasında bile. Anormal dokuların büyümesi, birincil bağırsağın ek bir çıkıntısı ve özofagus divertikülünün bir temeli ile başlar. Gelişmekte olan akciğerlerden ayrılırlar ve onlarla teması kaybederler. Bazı durumlarda, akciğerin bu temel yapısı, yemek borusu veya mide ile bronko-bağırsak malformasyonları (stomata iplikçikleri) şeklinde bir bağlantıya sahiptir.

Sekestrasyonun, aort dallarının daralmasının ihlali ve bu damarların anormal damarlara dejenerasyonu nedeniyle meydana geldiği varsayılmaktadır. Bu nedenle, gelecekteki akciğerin temelinin parçaları, organın normal döşendiği yerden ayrılır.

Genellikle akciğer sekestrasyonlu hastalarda başka gelişimsel anomaliler de tespit edilir:

• yeni doğan;
• trakeo- ve bronkoözofageal fistüller;
• rabdomiyomatöz displazi;
• Diyafragma hernisi;
• açık mediasten;
• omurganın eğriliği;
• kalça eklemlerinin kusurları;
• böbrek hipoplazisi, vb.

sınıflandırma

Lokalizasyona bağlı olarak, uzmanlar iki akciğer sekestrasyon biçimini ayırt eder:

• İntralobar (veya intralobar) - anormal alan, işleyen akciğer parankimi üzerinde lokalizedir ve bir veya daha fazla damar tarafından kanla beslenir. Bu haciz biçimi şu şekilde görülebilir: doğuştan kist anormal dolaşım ile. Bu kistik boşluklar epitel ile kaplıdır ve mukus içeriği içerir. Zamanla, içlerinde süpürasyon gelişir. Çoğu zaman, sol akciğerin alt lobunun medial-bazal bölgelerinde intralober sekestrasyon tespit edilir.
• Ekstralobar - anormal bölgenin kendi (ek) plevral tabakası vardır ve normal akciğer parankiminden tamamen ayrılmıştır. Çoğu durumda benzer sekestreler sol akciğerde ortaya çıkar. Hastaların yaklaşık %20'sinde sağ akciğerde yerleşirler. Daha nadir durumlarda, anterior veya anteriorda anormal kistik alanlar bulunur. arka mediasten, diyaframın altında, karın boşluğunda veya intraperikardiyal olarak bulunur. Ekstralobar sekesterlerin kanlanması, sistemik dolaşımdaki damarlar tarafından sağlanır. Dokularının mikroskobik analizi, çok sayıda az gelişmiş asinüs ve bronşiyolleri ortaya çıkarır. Bazen bu tür bir akciğer sekestrasyonu fetüsün ultrason muayenesi sırasında saptanır, ancak vakaların 2/3'ünde anomali çocuğun yaşamının ilk üç ayında kendini hissettirir.

Uzmanların gözlemlerine göre, intralober sekestrasyon, ekstralobar sekestrasyondan 3 kat daha sık meydana gelir. Bazı durumlarda, bir hastada aynı anda her iki sekestrasyon türü de saptanabilir. Ekstralobar anomalilerin erkeklerde saptanma olasılığı 3-4 kat daha fazladır.

Bağlı olarak klinik bulgular uzmanlar aşağıdaki akciğer sekestrasyon biçimlerini ayırt eder:

• - sekestrumu çevreleyen akciğer parankiminin yıkımı ve anormal kısmın bronşlarla iletişiminin ortaya çıkması ile birlikte;
• psödotümör - anomaliye yetersiz belirtiler eşlik eder veya gizlenir;
• kistik apse - sekesterin piyojenik mikroorganizmaları ile enfeksiyon, akciğer parankiminin cerahatli iltihaplanmasına yol açar.

belirtiler

Akciğer tutulumu sırasında semptomların başlama zamanı ve doğası, anormal bölgenin konumuna, solunum organlarıyla bağlantısının olup olmamasına, hipoplazinin ciddiyetine ve akciğer parankimindeki enflamatuar değişikliklere bağlıdır.

İntralobar sekestrasyon formunda, anomalilerin belirtileri genellikle yenidoğanlarda veya erken çocukluk döneminde ortaya çıkmaz ve malformasyon kendini daha ileri yaşlarda hissettirir. Kural olarak, tezahürü enfeksiyon, iltihaplanma, süpürasyon ve sekestörün atılımı ile tetiklenir. Anomalinin bu kadar karmaşık seyri nedeniyle, egzersiz sırasında hastada aniden ateş, halsizlik, orta derecede ağrı, terleme ve nefes darlığı olur.

Sekestre iltihabının başlangıcında hasta şikayetçidir. verimsiz öksürük apse atılımından sonra üretken olanla değiştirilir ve buna büyük hacimlerde pürülan balgamın ayrılması eşlik eder. Bitirdikten sonra akut dönem ve tedavi yokluğunda inflamatuar süreç kronikleşir. İlerleyen dönemlerde hafif alevlenmeler ve remisyon dönemleri ile kendini gösterir. Bazen hastalık tekrarlayıcı olarak kendini gösterir.

Ekstralober akciğer sekestrasyonlarının tezahürleri yalnızca ergenlik çağında veya daha ileri yaşlarda ortaya çıkar ve enfeksiyon riski son derece düşüktür. Genellikle diğer organların (yemek borusu, mide vb.) sıkışması belirtileri ile kendilerini hissettirirler. Sıkıştırma ile hasta siyanoz, yutma güçlüğü yaşayabilir.

Tedavi edilmediği takdirde, akciğer sekestrasyonu aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• hemotoraks ile bol pulmoner kanama;
• onkolojik süreçler;
• pnömikoz;

Teşhis

Akciğer sekestrasyonlarının erken tespiti genellikle klinik ve radyolojik belirtilerinin özgül olmaması nedeniyle güçleşir ve patoloji diğer akciğer hastalıklarıyla karıştırılabilir. Doğru bir teşhis için, hasta kapsamlı bir muayeneden geçmelidir:

• Akciğerlerin MSCT'si;
• Karın organlarının ultrasonu;
• aortografi.

İntralober sekestrasyonlar açıkken röntgen düzensiz bir şekle sahip görselleştirilmiş karartma merkezi. Gölgelemesinin yoğunluk derecesi farklıdır, kalınlığında sıvı içeriğin varlığını gösteren yatay bir çizgi olmadan veya olmadan bir aydınlanma veya yoğun bir oluşum vardır. İntralobar sekesterin iltihaplanmasıyla, görüntü akciğer parankimine orta derecede infiltrasyon gösterir ve belirgin değişiklik damar düzeni.

Bronkografi sırasında organın birbirine yakın bölümlerinde yer alan bronşların yer değiştirmesi ve şekil değişikliği saptanır. Sequester bronş ile iletişim kurarsa, bronkoskopi nezle-pürülan endobronşit belirtileri gösterir. Ultrasonda akciğerin abdominal sekesteri saptandığında, büyük arterler tarafından kanla beslenen homojen ekojeniteye sahip net konturlarla sınırlı bir oluşum belirlenir.

Teşhisin nihai olarak doğrulanması için MSCT (multispiral bilgisayarlı tomografi) ve anjiyopulmonografi. Bu çalışmalar, anormal arterlerin oluşumuna kan akışının varlığını ve sayısını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Sağ taraflı pulmoner sekestrasyonun patolojilerden ayırt edilmesi sindirim kanalı karaciğerin peritonografisi ve radyoizotop taraması yapılır. Bazen sekestrasyon, yalnızca akciğer dokularının kronik cerahatli iltihaplanması için cerrahi bir müdahale sırasında tespit edilir.

Hataları gidermek için, ayırıcı tanı Aşağıdaki patolojilerle akciğer sekestrasyonu:

• bronşektazi;
• akciğer tüberkülozu;
• yıkıcı pnömoni;
• veya bir akciğer kisti;
• göğüs neoplazmaları.

Tedavi

Akciğer sekestrasyonlarının tedavisi ancak cerrahi olabilir. Anormal yerleşimli büyük damarların varlığı nedeniyle riski gözlemlenen olası intraoperatif masif kanamayı önlemek için, teşhis verilerinin kapsamlı bir analizi ve yaklaşan müdahale için ayrıntılı hazırlık yapılır. Bu yaklaşım, bu tehlikeli ve yaşamı tehdit eden hasta komplikasyonunun gelişme riskini azaltır.

Ameliyatın amacı anormal akciğer dokusunu çıkarmaktır. Sekester hiçbir şekilde kendini göstermiyorsa ve intralober ise segmentektomi ile formasyonun uzaklaştırılması sağlanabilir. Diğer durumlarda, anomaliden kurtulmak için organın tüm etkilenen lobu çıkarılır - bir lobektomi. Lob dışı sekestrasyon için sekestrektomi yapılır.

Tahmin etmek

Akciğer sekestrasyon tedavisinin başarısı için prognoz birçok faktöre bağlıdır. karmaşık olmayan cerahatli süreçlerİntralobar oluşumda, çoğu durumda hastalığın sonucu tatmin edicidir. Çölyak ekstralober sekestrasyonlarında prognoz, intratorasik lokalizasyonlarından daha uygundur. Operasyonun başarısı büyük ölçüde cerrahın tecrübesi ve teşhis çalışmalarının doğruluğu ile belirlenir.

İçinde doğum kusurları akciğer gelişimi genellikle pulmoner ve kardiyovasküler değişikliklerin bir kombinasyonudur. Pulmoner sekestrasyon, akciğerin içinde veya dışında bulunan bir bölgesini ifade eder. akciğer lobu ve gaz değişimine dahil değildir. Bu bölgenin kanlanması sağlanır. anormal damar torasik veya abdominal aorta veya interkostal arterden. İlk kez, 1777'de Huber, damar anomalisi olan iki yaşındaki bir çocuğu bildirdi - torasik aortun sağ akciğerin alt lobunun damarları ile iletişimi. Şu anda, bu tanıma geleneksel olarak uyulmaktadır, ancak bu tamamen doğru olmasa da, çünkü bu durumda hacizden değil, ayrılıktan bahsediyoruz. Patogenez ile ilgili kısmen çelişkili çok sayıda teori sunulmuştur.
Akciğer sekestrasyonu, genellikle anormal şekilde gelişmiş ve bir kist veya bir kist grubunu temsil eden akciğer dokusunun bir kısmının normal anatomik ve fizyolojik bağlantılardan (bronşlar, akciğer atardamarları) ve aortadan uzanan sistemik dolaşımın arterleri tarafından vaskülarize edilir. İşleyişle bağlantısı olmayan, işlev görmeyen fetal veya kistik doku kitlesi solunum sistemi ve sistemik dolaşımdan gelen kanla sağlanan sekester olarak adlandırılır. Çoğu durumda tecrit edicilerin işleyen ile iletişim kurmamasına rağmen hava yolları, bu kural değil. Lobar sekestörlerin hem içinde hem de dışında, özofagus divertikülünün temelleri ile aynı patomebriyolojik mekanizmaya göre oluşturulur. Sekesterin içinde mide veya pankreas dokusu bulunabilir. Bu karmaşık kusurun teratojenik dönemi, erken embriyonik fazı ifade eder. Tercihli tanıma, damarın malformasyonundan önce anormal bir arterin ortaya çıktığına dair bir teoriye sahiptir. Bu damar yoluyla gelişen bronş ağacının tekli veya çoklu embriyoları bağlanır ve sabitlenir. Çeşitli yazarlara göre kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları (XNLD) arasında akciğer sekestrasyon sıklığı %0,8 ila %2 arasında değişmektedir.
Anatomik yapıya göre, aşağıdaki pulmoner sekestrasyon biçimleri ayırt edilir:

1. intralober sekestrasyon (anormal kan kaynağı olan akciğer kisti veya kistleri);
2. anormal olarak gelişmiş alanın akciğerin işleyen lobunun içinde yer aldığı aort dolaşımlı kistik hipoplazi;
3. normal işleyen bir akciğerin dışında ek bir gelişmemiş organın (kist veya kist grubu) oluşumu ve ilkinin bir arter veya büyük daire arterleri tarafından vaskülarizasyonu ile ekstralober sekestrasyon (aksesuar bir akciğer veya anormal kan beslemeli lob).

intralober tecrit - değişiklikler çoğunlukla sol (nadiren sağ) akciğerin alt lobunun posteromedial bölgesinde lokalizedir, bunlar bir kist veya içten silindirik veya çok sıralı skuamöz epitel ile kaplanmış bronkojenik tipte bir grup kisttir. , başlangıçta bronş ağacı ile iletişim kurmazlar ve mukus sıvısı ile doldurulurlar. onlar için uygun arteriyel damar, en sık inen torasik aortun yan yüzeyinde başlar ve pulmoner ligamanın kalınlığından geçer. Anormal gelişmiş bölgeden venöz çıkış, pulmoner damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Kistte (veya kistlerde), er ya da geç süpürasyon başlar. Bu patolojinin sıklığı açısından her iki akciğerde fark yoktur.

Klinik bulgular. Sadece kistik boşlukta (boşluklar) süpüratif bir sürecin gelişmesinden sonra ortaya çıkar. Orta derecede ateşle başlar ve bronştaki kist içeriğinin atılmasından sonra bol miktarda mukopürülan balgam, bazen hemoptizi ortaya çıkar.
Enfeksiyöz sürecin periyodik halsiz alevlenmeleri ve remisyonları ile ilerler.
Klinik ve radyolojik belirtilere göre, 3 pulmoner sekestrasyon şekli ayırt edilir:

1. 1. sınırda akciğer dokusunun tekrarlanan iltihaplanması ve erimesinden sonra bronş ağacı ile iletişimin yeniden gerçekleştiği bronşektazi;
   2. zayıf semptomlarla karakterize psödotümör;
   3. apse veya ampiyem karakterini alan bir form; akciğer iltihabı veya plevral ampiyem.

Prensip olarak, akciğerin, özellikle alt loblarının etiyolojik olarak yetersiz net infiltrasyonu ile sekestrasyon varsayılabilir. Bronkografi verileri tanı koymak için önemlidir. Ayrılan bölüm doldurulmaz.

fiziksel resim. Fizik muayene genellikle bilgilendirici değildir. Bazen akciğerlerden birinin arka alt bölümlerinde çeşitli boyutlarda ıslak raller saptanabilir.

röntgen muayenesi. Alt loblardan birinin medial-bazal kısmında yatay sıvı seviyesi olan veya olmayan bir kist veya bir kist grubu belirlenir. Alevlenme döneminde kistlerin çevresinde, akciğer dokusunun orta derecede infiltrasyonu tespit edilebilir. Bazen akciğerin bu bölümünde belirlenir düzensiz şekil tomografik inceleme sırasında bir boşluğun tespit edilebileceği arka plana karşı gölgeleme.

Pirinç. Akciğer sekestrasyonu. Sekestre akciğer, BT taramasında mavi renkle vurgulanır.

Bronkografi. Karşılık gelen akciğerin alt lobunun hafifçe değiştirilmiş bronşları bulunur, kenara itilir ve mevcut bronşlarla birleştirilir. hacimsel eğitim. Kist boşluğu nadiren doldurulur kontrast maddesi. Akciğerlerden birinin inferomedial bölgesinde bir kist veya kist grubunun saptanması, her zaman intralober sekestrasyondan şüphelenmek için bir neden olmalıdır. Posterior projeksiyonda iyi yapılmış tomogramlarda bazı durumlarda anormal bir arteriyel damar saptanabilir. Teşhis, Seldinger otografisi veya anormal arterin seçici opasifikasyonu ile kesin olarak doğrulanır.

Tedavi . Özellikle akciğer cerrahisine hazırlıkta anjiyografik muayenenin en önemli sonuçları. Ölümcül kanama, ameliyat komplikasyonu olarak tanımlanmıştır. Pulmoner sekestrasyon gerektirir cerrahi tedavi. Cerrahi müdahale tutulan erken tarihler, genellikle ayrılmış alanın bir kama rezeksiyonuna indirgenir. Komplikasyonları bilinen sekestrasyonda tekrarlayan enflamasyon geliştiği için asemptomatik olgularda da endikedir.
Ekstralober sekestrasyonda, normal gelişmiş bir organın dışında anormal bir akciğer dokusu alanı belirir ve içinde yer alabilir. plevral boşluk, karında veya boyunda. Körelmiş akciğer (lob) küçük ve anormal arteriyel kan temini aorttan veya başka bir damardan uzanan bir damar nedeniyle ana arter büyük daire. Yapısı da daha sıklıkla kistiktir ve genellikle hava yollarıyla bağlantılı değildir.
Ekstra lober sekestrasyon hiçbir şekilde kendini göstermez ve operasyonlar sırasında veya otopsi sırasında tesadüfen saptanır. nadiren oluşur bulaşıcı süreç. Teşhis yeterince geliştirilmemiştir. Az gelişmiş akciğerin boşlukları hava yolları ile iletişime geçtiğinde bronkolojik inceleme tanımaya katkı sağlar. Aortografi, aramalar ve anormal arterin seçici kontrastı da gösterilir.
İntra- ve ekstralobüler sekestrasyonun eşzamanlı varlığı açıklanmaktadır. İntralober sekestrasyon nadiren görülür. çocukluk. Pulmoner sekestrasyon diğer malformasyonlarla birleştirilebilir. Böbrek hipoplazisi, açık mediasten, huni şeklinde göğüs kafesi akciğer kistleri, Doğuştan anomaliler kalp, yemek borusu-bronş fistülleri, Diyafragma hernisi, omurga ve kalça eklemi anomalileri.

Edebiyat:
Bir göğüs hastalıkları uzmanının referans kitabı / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. - Rostov n / a: Phoenix, 2011. - 445, s.