Periferik enteral beslenme. parenteral beslenme. yetersiz beslenmenin tanımı

parenteral beslenme(PP), vücudun normal çalışması için gerekli besinlerin doğrudan vücuda verilmesidir. Vasküler yatak(veya diğer dahili ortamlar). Bu, steril beslenme solüsyonları olarak uygulanan besinlerin doğrudan kan dolaşımına girdiği ve gastrointestinal yolu atladığı anlamına gelir.

Bu yazıda size endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, tipler, seçenekler ve uygulama kuralları hakkında bilgi vereceğiz, olası komplikasyonlar ve parenteral beslenme ürünleri. Bu bilgiler, bu besin verme yöntemi hakkında fikir edinmenize yardımcı olacaktır ve aklınıza takılan tüm soruları doktorunuza sorabilirsiniz.

PP reçetesinin hedefleri, asit-baz ve su-elektrolit dengesini eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi ve vücuda gerekli tüm enerji ve yapı bileşenlerini, vitaminleri, mikro ve makro elementleri sağlamayı amaçlamaktadır. Bu tür beslenmenin 3 ana konsepti vardır. 1957'de Dr. A. Wretlind tarafından oluşturulan "Avrupa konsepti" ve 1966'da S. Dudrick tarafından geliştirilen "Amerikan konsepti"ne göre, PP için farklı ilaçlar farklı prensiplere göre ayrı ayrı uygulanır. Ve 1974'te oluşturulan "hepsi bir arada" konseptine göre, gerekli tüm yağ emülsiyonları, elektrolitler, amino asitler, vitaminler ve monosakkaritler enjeksiyondan önce karıştırılır. Şimdi, dünyanın çoğu ülkesinde uzmanlar, PP için böyle bir fon girişini tercih ediyor ve herhangi bir çözeltiyi karıştırmak mümkün değilse, intravenöz infüzyonları V şeklinde bir iletken kullanımına paralel olarak gerçekleştirilir.

Çeşit

3 tip parenteral beslenme vardır: toplam, karma ve ek.

PP olabilir:

  • tam (veya toplam) - gerekli tüm maddeler yalnızca infüzyon çözeltileri şeklinde gelir;
  • ek - bu yöntem tüp veya oral beslenmeyi tamamlar;
  • karışık - enteral ve parenteral beslenmenin eşzamanlı kombinasyonu.

Belirteçler

PP aşağıdaki durumlarda atanabilir:

  • stabil hastalarda bir hafta süreyle veya yetersiz beslenen hastalarda (genellikle sindirim organlarının işlev bozukluğu olan) daha kısa sürede oral veya enteral yoldan besinlerin uygulanmasının imkansızlığı;
  • bağırsaklardaki yiyeceklerin sindirimini geçici olarak durdurma ihtiyacı (örneğin, ile bir "dinlenme modu" oluşturulması);
  • enteral beslenme besin eksikliklerini telafi edemediğinde, önemli protein kayıpları ve yoğun hipermetabolizma.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki klinik durumlarda PP uygulanamaz:

  • besin bileşenlerini başka şekillerde sunma olasılığı vardır;
  • PP için kullanılan ilaçlar hakkında;
  • PP yaparak hastalığın prognozunu iyileştirmenin imkansızlığı;
  • elektrolit bozuklukları, şok reaksiyonları veya hipovolemi dönemi;
  • hastanın veya velilerinin kategorik reddi.

Yukarıda açıklanan vakaların bazılarında, yoğun bakım için PP elemanlarının kullanılması kabul edilebilir.

İlaçlar nasıl uygulanır?

PP için aşağıdaki yönetim yolları (veya erişimler) kullanılabilir:

  • periferik bir damara infüzyonla (bir kateter veya kanül yoluyla) - genellikle 1 gün boyunca böyle bir beslenme yöntemi gerekiyorsa veya ana PP'nin arka planına karşı ilacın ek uygulamasıyla gerçekleştirilir;
  • merkezi bir damar yoluyla (geçici veya kalıcı merkezi kateter) - daha uzun bir PP sağlamak gerekirse gerçekleştirilir;
  • alternatif vasküler veya ekstravasküler erişim (periton boşluğu) - daha nadir durumlarda kullanılır.

Merkezi bir yaklaşımla, PP genellikle subklavian ven yoluyla gerçekleştirilir. Daha nadir durumlarda, ilaçlar femoral veya juguler damara enjekte edilir.

PP için aşağıdaki uygulama modları kullanılabilir:

  • 8-12 saat döngüsel uygulama;
  • 18-20 saat boyunca uzun süreli uygulama;
  • 24 saat giriş.

Başlıca ilaç türleri

PP için tüm fonlar genellikle iki ana gruba ayrılır:

  • plastik malzeme bağışçıları - amino asit çözeltileri;
  • enerji donörleri - yağ emülsiyonları ve karbonhidrat çözeltileri.

İlaçların ozmolaritesi

PN sırasında verilen solüsyonların ozmolaritesi, bu beslenme yönteminde dikkate alınması gereken ana faktördür. Hiperosmolar dehidratasyon gelişimini önlemek için dikkate alınmalıdır. Ek olarak, yüksek ozmolar çözeltiler kullanılırken flebit riski her zaman dikkate alınmalıdır.

İnsan plazmasının ozmolaritesi 285-295 mosm/l'dir. Bu, yalnızca ozmolaritesi bu tür fizyolojik parametrelere yakın olan çözeltilerin periferik kana enjekte edilebileceği anlamına gelir. Bu nedenle, PP yapılırken, kullanılan ilaçların büyük çoğunluğunun daha fazla etkisi olduğundan, merkezi damarlar tercih edilir. yüksek performans ozmolarite ve ozmolaritesi 900 mosm / l'yi aşan maddelerin periferik damara sokulması kategorik olarak kontrendikedir.

Maksimum infüzyon limitleri


Parenteral beslenme için farklı çözeltilerin izin verilen uygulama oranı farklıdır ve bileşimlerine bağlıdır.

PP yapılırken, solüsyon alma oranı hastanın durumuna bağlıdır ve vücudu tarafından düzenlenir. Bu tür ilaçları reçete ederken, doktor kendisine verilen sorunu çözer ve PP için ilaçların maksimum günlük dozlarını ve uygulama oranlarını kesinlikle gözlemler.

PP çözeltilerinin damara maksimum giriş hızı aşağıdaki gibidir:

  • karbonhidrat - 0,5 g / kg / saate kadar;
  • amino asitler - 0,1 g / kg / saate kadar;
  • yağ emülsiyonları - 0,15 g / kg / saat.

Bu tür ilaçların infüzyonunun uzun süre yapılması veya otomatik cihazlar - infüzyon pompaları ve hat makineleri kullanılması arzu edilir.


Parenteral beslenme ilkeleri

Yeterli bir PP için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

  1. İlaç çözeltileri vücuda, hücrelerin metabolik ihtiyaçları için gerekli bileşenler biçiminde (yani, enteral bariyeri çoktan geçmiş olan bu tür besinler biçiminde) girmelidir. Bunun için amino asitler, monosakkaritler ve yağ emülsiyonları şeklinde proteinler, karbonhidratlar ve yağlar kullanılır.
  2. Yüksek ozmolar ilaçların infüzyonları yalnızca merkezi damarlar.
  3. Bir infüzyon yapılırken, infüzyon çözeltilerinin uygulama hızına kesinlikle uyulur.
  4. Enerji ve plastik bileşenler aynı anda verilir (tüm gerekli besinler kullanılır).
  5. İntravenöz infüzyon sistemleri her 24 saatte bir yenileriyle değiştirilmelidir.
  6. Stabil bir hasta için sıvı gereksinimi 30 ml/kg veya 1 ml/kcal dozunda hesaplanır. Patolojik durumlarda doz artırılır.

Amino asit çözeltileri

Vücutta neredeyse hiç protein rezervi yoktur ve yoğun metabolik stres koşulları altında, bir kişi hızla protein-enerji yetersiz beslenmesi geliştirir. Daha önce, protein hidrolizatları, kan, plazma ve albümin, kaybolan proteinleri yenilemek için kullanılıyordu, ancak bunların biyolojik protein değeri düşüktü. Şimdi, PP'deki protein eksikliğini telafi etmek için L-amino asit çözeltileri kullanılıyor.

Vücudun bu tür maddelere olan ihtiyacı, metabolik stresin ciddiyetine göre belirlenir ve PP için ilaçların dozajı 0,8-1,5 g/kg arasında değişir ve bazı durumlarda 2 g/kg'a ulaşır. giriş daha fazla yüksek dozlarÇoğu uzman, bu tür bir dozaja proteinlerin yeterli kullanımı eşlik edeceğinden, bunun uygun olmadığını düşünmektedir. Bu ilaçların uygulama hızı saatte 0.1 g/kg olmalıdır.

Uygulanan amino asit çözeltilerinin hacmi her zaman pozitif bir nitrojen dengesi sağlama ihtiyacına göre belirlenir. Bu tür substratlar, yalnızca plastik bir malzeme olarak kullanılır ve bu nedenle, tanıtıldıklarında, zorunlu olarak enerji veren solüsyonların infüzyonu gerçekleştirilir. 1 g azot başına 120-150 protein olmayan (yağ ve karbonhidrat) kilokalori enerji taşıyıcı eklenir.

İlaç şirketleri, farklı prensipler tarafından yönlendirilen PN için ilaçların amino asit formülasyonlarını üretir. En yüksek biyolojik değere sahip "patates-yumurta" amino asit bileşimi temelinde bir takım solüsyonlar oluşturulurken, diğer müstahzarlar tüm esansiyel amino asitleri içerir.

Ek olarak, amino asit çözeltilerinin bileşimi eklenebilir:

  • elektrolitler;
  • vitaminler;
  • süksinik asit;
  • enerji taşıyıcıları - ksilitol, sorbitol.

Bu tür protein preparatlarının kullanımı için mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Kullanımları aşağıdaki durumlarda nispeten kontrendikedir:

  • amino asitlerin bozulmuş kullanımına yol açan asidoz;
  • sıvı kısıtlamasına ihtiyaç duyan;
  • ilerleyici şiddetli karaciğer patolojileri (ancak bu gibi durumlarda yalnızca özel çözümler kullanılabilir).

Standart amino asit çözeltileri

Bu tür fonların bileşimi, esansiyel ve bazı esansiyel olmayan amino asitleri içerir. Oranları vücudun normal ihtiyaçları tarafından belirlenir.

Genellikle 500 ml'si 52,5 g protein (veya 8,4 g nitrojen) içeren% 10'luk çözeltiler kullanılır. Bu standart amino asit çözeltileri aşağıdaki ilaçları içerir:

  • Aminoplazmal E;
  • aminosteril KE;
  • Vamin.

Bazı protein preparasyonlarında konsantrasyon %5,5 ila %15'tir. Düşük yüzdeli solüsyonlar (Infezol 40, Aminoplazmal E %5 ve Aminosteril III) periferik damarlara enjekte edilebilir.


Özel amino asit solüsyonları

Bu ilaçlar değiştirilmiş bir amino asit bileşimi içerir.

Amino asitlerin bu tür özel çözümleri vardır:

  • İle yüksek içerik dallı zincirli ve azaltılmış aromatik amino asit içeriğine sahip amino asitler - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
  • ağırlıklı olarak esansiyel amino asitler dahil - Aminosteril KE-Nefro.


Enerji bağışçıları

PP için bu fonların grubu şunları içerir:

  • yağ emülsiyonları;
  • karbonhidratlar alkoller ve monosakkaritlerdir.

yağ emülsiyonları

Bu fonlar en karlı enerji sağlayıcılarıdır. Tipik olarak, %20 yağ emülsiyonlarının kalori içeriği 2.0 ve %10 - 1.1 kcal / ml'dir.

PP için karbonhidrat çözeltilerinin aksine, yağ emülsiyonlarının bir takım avantajları vardır:

  • asidoz geliştirme olasılığı daha düşüktür;
  • küçük hacimlerde bile yüksek kalorili içerik;
  • ozmolar etki eksikliği ve düşük ozmolarite;
  • yağ oksidasyon süreçlerinin azaltılması;
  • mevcudiyet yağ asitleri.

Yağ emülsiyonlarının tanıtımı aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

  • şok durumu;
  • DİK;
  • hipoksemi;
  • asidoz;
  • mikro sirkülasyon bozuklukları.

PP için üç kuşak yağ emülsiyonu kullanılır:

  • I - uzun zincirli emülsiyonlar (Lipofundin S, Liposan, Lipovenoz, Intralipid);
  • II - orta zincirli yağ asitleri (veya trigliseritler);
  • III - Omega-3 yağ asitleri (LipoPlus ve Omegaven) ve yapılandırılmış lipitler (Structolipid) ağırlıklı emülsiyonlar.

%20'lik emülsiyonların uygulama hızı 50 ml/saat'i ve %10 - 100 ml/saat'i geçmemelidir. PP sırasında uygulanan yağların ve karbonhidratların olağan oranı 30:70'tir. Ancak bu oran değiştirilerek 2,5 gr/kg'a kadar getirilebilir.

Yağ emülsiyonlarının maksimum infüzyon limitine kesinlikle uyulmalı ve 0,1 g / kg / sa (veya 2,0 g / kg / gün) olmalıdır.

karbonhidratlar

PN'nin klinik pratiğinde en sık kullanılan karbonhidratlardır. Bunun için aşağıdaki çözümler önerilebilir:

  • glikoz - 0,5 g / kg / sa enjeksiyon hızında 6 g / kg / güne kadar;
  • İnvertaz, fruktoz, Ksilitol, Sorbitol - 0,25 g / kg / saat enjeksiyon hızında günde 3 g / kg'a kadar;
  • Etanol - 0,1 g / kg / saat enjeksiyon hızında günde 1 g / kg'a kadar.

Kısmi PP ile karbonhidrat dozu 2 kat azalır. Maksimum dozlarda, uygulamaya 2 saat ara verilmesi zorunludur.

Vitaminler ve eser elementler

Bu tür maddelerin eksikliğinin düzeltilmesi, çeşitli patolojiler için gerekli olduğu şekilde gerçekleştirilir. PP için vitamin ve eser element çözeltileri olarak aşağıdaki müstahzarlar reçete edilebilir:

  • Vitalipid - yağ emülsiyonları ile birlikte uygulanır ve içerir yağda çözünen vitaminler;
  • Soluvit N - bir glikoz çözeltisi ile karıştırılır ve suda çözünen vitaminlerin bir süspansiyonunu içerir;
  • Cernevit - bir glikoz çözeltisi ile uygulanır ve suda ve yağda çözünen vitaminlerin bir karışımından oluşur;
  • Addamel N, elektrolitsiz Vamin 14 veya 18 amino asit çözeltileri, glikozlu Vamin, Vamin 14 veya glikozlu 50/500 mg/ml konsantrasyonda karıştırılır.

İki ve üç bileşenli çözümler

Bu tür fonların bileşimi, gerekli oranlarda ve dozlarda seçilen amino asitleri, lipitleri, glikozu ve elektrolitleri içerir. Kullanımlarının bir dizi önemli avantajı vardır:

  • kullanım kolaylığı ve güvenliği;
  • eş zamanlı uygulama;
  • bulaşıcı komplikasyon olasılığını azaltmak;
  • ekonomik fayda;
  • ek vitamin ve mikro element ajanları ekleme imkanı.

Bu tür çözümler, plastik hepsi bir arada sistemlere yerleştirilir ve ilacı kullanırken, torbanın olağan bükülmesiyle zahmetsizce yok edilen bölümlerle birbirinden ayrılır. Bu durumda ilacın tüm bileşenleri birbiriyle kolayca karışır ve süt benzeri bir karışım oluşturur. Sonuç olarak, tüm PN çözümleri aynı anda uygulanabilir.

PP için iki ve üç bileşenli çözümler aşağıdaki ilaçları içerir:

  • Nutriflex özel - amino asitler ve glikoz çözeltisi içerir;
  • OliClinomel No 4-550E - periferik damarlara uygulama amaçlıdır, bir amino asit solüsyonunda elektrolitler ve bir glukoz solüsyonunda kalsiyum içerir;
  • OliClinomel No 7-1000E - sadece merkezi damarlara enjeksiyon için tasarlanmıştır, OliClinomel No 4-550E ile aynı maddeleri içerir;
  • OliClinomel - Torbanın üç bölümünde bir amino asit çözeltisi, bir yağ emülsiyonu ve bir glikoz çözeltisi içerir, periferik damarlara enjekte edilebilir.

Parenteral beslenme sırasında hastanın durumunun izlenmesi


Parenteral beslenme alan kişilerin, bir dizi kan testi göstergesinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

PN'deki hastalar aşağıdaki kan testi parametreleri açısından düzenli olarak izlenir:

  • sodyum, potasyum, klor;
  • koagulogram;
  • kreatinin;
  • trigliseritler;
  • albümin;
  • üre;
  • bilirubin, ALT ve AST;
  • magnezyum, kalsiyum, çinko, fosfor;
  • B12 (folik asit).

Hastanın idrarında aşağıdaki parametreler izlenir:

  • ozmolarite;
  • sodyum, potasyum, klor;
  • üre;
  • glikoz.

Analiz sıklığı, PN'nin süresi ve hastanın durumunun stabilitesine göre belirlenir.

Ayrıca kan basıncı, nabız ve solunumun günlük olarak izlenmesi.

Olası Komplikasyonlar

PP ile aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

  • teknik;
  • bulaşıcı (veya septik);
  • metabolik;
  • organopatolojik.

Komplikasyonların nedenleri birleştirilebildiğinden, böyle bir ayrım bazen şartlıdır. Bununla birlikte, oluşumlarının önlenmesi her zaman homeostaz göstergelerinin düzenli olarak izlenmesinden ve tüm asepsi kurallarına, kateterlerin kurulum ve bakım tekniğine sıkı sıkıya uyulmasından oluşur.

Teknik komplikasyonlar

PP'nin bu sonuçları, besin solüsyonlarının damarlara verilmesi için erişim yanlış bir şekilde oluşturulduğunda ortaya çıkar. Örneğin:

  • ve hidrotoraks;
  • kateterin yerleştirildiği damarda yırtıklar;
  • emboli ve diğerleri.

Bu tür komplikasyonları önlemek için, PN için intravenöz kateter takma tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir.

Bulaşıcı komplikasyonlar

Çok Olumsuz sonuçlar Bazı durumlarda PP, kateterin yanlış çalışmasından veya asepsi kurallarına uyulmamasından kaynaklanır. Bunlar şunları içerir:

  • kateter trombozu;
  • anjiyojenik sepsise yol açan kateter enfeksiyonları.

Bu komplikasyonların önlenmesi, intravenöz kateter bakımı için tüm kurallara uymak, koruyucu filmler, silikonlu kateterler kullanmak ve katı asepsi kurallarına sürekli olarak uymaktan oluşur.

Metabolik Komplikasyonlar

PN'nin bu sonuçları, besin solüsyonlarının yanlış kullanımından kaynaklanır. Bu tür hatalar sonucunda hastada homeostaz bozuklukları gelişir.

Amino asit bileşimlerinin yanlış uygulanması ile aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:

  • solunum bozuklukları;
  • azotemi;
  • zihinsel bozukluklar

Karbonhidrat çözeltilerinin yanlış uygulanması ile aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:

  • hiper veya;
  • hiperosmolar dehidrasyon;
  • glikozüri;
  • flebit;
  • karaciğer ihlalleri;
  • solunum fonksiyon bozukluğu

Yağ emülsiyonlarının yanlış uygulanması ile aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:

  • hipertrigliseridemi;
  • ilaç intoleransı;
  • lipit aşırı yükleme sendromu.

Organopatolojik komplikasyonlar

Yanlış PN organ disfonksiyonuna yol açabilir ve genellikle metabolik bozukluklarla ilişkilidir.

Postoperatif dönemde vücudun protein, yağ, karbonhidrat, elektrolit ve vitamin ihtiyacı, mide veya duodenuma yerleştirilen bir tüp yoluyla beslenme, gastro - veya jejunostomi ve parenteral olarak - esas olarak intravenöz yol dahil olmak üzere enteral yoldan sağlanır. Enteral beslenme her zaman daha eksiksizdir, bu nedenle en ufak bir fırsatta, en azından kısmi olarak ağızdan beslenmeye geçerler.

Postoperatif dönemde enteral beslenme, özellikle ameliyat sırasında etkilenen organların maksimum düzeyde korunmasını sağlamalıdır. gastrointestinal sistem, iltihaplanma ve zehirlenmeye karşı direncini arttırır, cerrahi yaranın en hızlı iyileşmesini sağlar. Karın organlarında yapılan büyük ameliyatlardan sonra 1-2 gün oruç verilir (ağzın çalkalanmasına izin verilir). Gelecekte, yeterli miktarda sıvı, kolayca sindirilebilir proteinler, yağlar, karbonhidratlar, mineral tuzlar ve vitaminler içeren en koruyucu yiyecekleri (sıvı, yarı sıvı, püre haline getirilmiş) yavaş yavaş vermeye başlarlar.

Şişkinliği önlemek için süt ve bitkisel lif hariçtir.

Günün ikinci yarısından itibaren 2. gün mide rezeksiyonu yapıldıktan sonra 250 ml sıvının yudumlarla içilmesine izin verilir. 3. gün 2 bardak sıvı (meyve suyu, et suyu, su) ve bir çiğ yumurta verin. 4. günden itibaren, sütlü yemekler haricinde, tablo No.lac reçete edilir.

Sonrasında toplam kaldırma 3-4 gün boyunca mide parenteral beslenmesi yapılır. Meme ucu sondasından çıkarken, peristalsis restorasyonundan sonraki 2-3. günden itibaren enteral sıvı uygulaması reçete edilir. 4-5 günden itibaren hasta enteral beslenmeye aktarılır. Aynı zamanda ilk gün 1 çay kaşığı 200 ml kaynamış su içirirler. Gelecekte, mide rezeksiyonu geçiren hastalar için önerilen şemaya göre gıda genişletilir.

Karmaşık olmayan işlemlerden sonra safra yolu ilk gün içmenize izin verilir. 2. günden itibaren 5a numaralı tablo reçete edilir.

Kolon rezeksiyonundan sonra, ameliyattan sonraki ilk gün hastanın küçük yudumlarla içmesine izin verilir. 2. günden itibaren 0 numaralı masa ekmeksiz reçete edilir (mukus püresi çorbalar, zayıf et suyu, jöle, kuşburnu infüzyonu, sütlü çay). 5. gün hasta beyaz krakerlerle 1 Nolu ameliyat masasına transfer edilir. Bu şemalar bazen ameliyat sonrası sürecin seyrine göre değişmektedir.

Tüp enteral beslenme özel endikasyonlara göre yapılır. Ameliyattan sonra, örneğin piroroduodenal stenozlu hastaların ameliyat sonrası hazırlanması için bir yöntem olarak kullanılabilir. endoskopik tercihen jejunumun ilk bölümünde daralma alanı için bir araştırma; midenin tamamen çıkarılmasından sonra; güdük dikişlerinin başarısızlığı ile komplike olan mide rezeksiyonundan sonra duodenum.



Ameliyat öncesi hazırlık sırasında, sonda diyeti oldukça geniş olabilir: krema, et suyu, yumurta, ekşi krema, meyve suları, sütle seyreltilmiş süzme peynir.

Ameliyattan sonra, örneğin gastrektomi, ameliyat sırasında yapılan işlemden sonraki 2. gün jejunum anastomozun altında, meme başı sondasına 60 ml hipertonik sodyum klorür çözeltisi ve 20 ml vazelin yağı enjekte edilir. 30 dakika sonra, peristaltizm ortaya çıktığında, 3 saat sonra 2 çiğ yumurta eklenir - 250 ml et suyu ve 50 gr tereyağı. 3 saat sonra - iki yumurta, 250 ml'ye kadar krema (süt). 3 saat sonra - 250 ml meyve içeceği (komposto, kuru kayısı infüzyonu).

Böylece, enteral beslenmenin ilk gününde (gastrektomiden sonraki 2. gün) hasta 850 ml'ye kadar sıvı alır. 3-4. gün eş zamanlı verilen sıvı miktarı 300-350 ml'ye çıkarılabilir. Toplamda, diğer şeylerin yanı sıra enteral beslenme için özel olarak tasarlanmış gıda karışımları olan enpitler kullanılarak günde 1,5-2 litreye kadar uygulanır.

Parenteral beslenme hasta normal beslenemiyorsa veya oral beslenme vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılamıyorsa endikedir. Parenteral beslenme, vücudun günlük enerji ihtiyacını ve su, elektrolit, nitrojen, vitamin ihtiyacını sağladığında tamamlanabilir ve vücudun belirli besin bileşenlerindeki eksikliğini seçici olarak doldurduğunda eksik olabilir. Normal klinik koşullarda, oksijen tüketimi ile gerçek metabolizma düzeyini hızlı ve doğru bir şekilde belirlemek mümkün olmadığında, parenteral beslenme hacmini belirlerken aşağıdaki hükümlere uyulması tavsiye edilir.



Parenteral beslenmenin etkinliğinin sürekli olarak izlenmesi gereklidir. Ana kriterleri şunlardır: vücut ağırlığındaki değişiklik, nitrojen dengesi, dolaşımdaki toplam albümin miktarı, A/G oranı. en iyi kriter parenteral beslenmenin yeterliliği hastanın durumudur.

Hastaları parenteral beslenme konusunda inceleme prosedürü.

3. Plazma ozmolaritesi ilk 3-4 gün sonra haftada 2 kez bakılır.

6. Her 3 günde bir kan ve idrarın genel analizi.

7. Hasta günlük olarak tartılır: bunun için özel elektronik teraziler veya yatak kantarları kullanılır.

BİLET #10

1. PPKOMOLPGK Endikasyonları, ameliyata hazırlık, yöntem seçimi cerrahi tedavi akut gastroduodenal kanama ile.

yetersiz beslenme- vücuttaki herhangi bir besin maddesinin (proteinler, enerji kaynakları, vitaminler, makro ve mikro elementler) eksikliği ile yetersiz beslenmenin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir durum.

İstatistik:

    Hastanede yatan hastaların %50'sinde malnütrisyona bağlı ciddi beslenme durumu bozuklukları veya kronik hastalıklarözellikle gastrointestinal sistem.

    Hastaların %20'sinde bitkinlik ve malnütrisyon tanısı konur.

    %50'sinde lipid metabolizması bozuklukları vardır.

    % 90'ında hipovitaminoz belirtileri vardır.

    Ameliyat veya travma geçiren hastaların %60'ı hastanede kaldıkları 10 gün boyunca vücut ağırlıklarının %10'unu kaybederler.

Kritik koşullarda yeme bozuklukları

Travma, yaralanma, kan kaybı, yanıklar, ameliyat hipermetabolizmaya, proteinlerin, karbonhidratların, yağların metabolizmasının ihlali ile hiperkatabolizmaya yol açar. Bozuklukların ana özelliği, vücudun protein-enerji substratlarına olan ihtiyacındaki keskin artışın, asimilasyonlarına karşı doku toleransı ile birleşimidir.

    Karbonhidrat metabolizması bozuklukları: strese yanıt olarak hiperglisemi, dokularda artmış glukoz oksidasyonu, aktif glukoneogenez, periferik doku glukoz toleransı.

    Protein metabolizması bozuklukları: hızlandırılmış protein parçalanması, hepatik glukoneogenez ve protein sentezi için kaslardan amino asitlerin mobilizasyonu. Proteinlerin sentezi, negatif nitrojen dengesine yol açan artan katabolizmayı telafi etmez. Sonuç, ilerleyici kilo kaybıdır.

    Lipit metabolizması bozuklukları: Artan yağ oksidasyonu, lipoliz aktivasyonu, yağ dokusunun yağ asitlerine parçalanması.

    Hormonal metabolizma bozuklukları: artan adrenalin, norepinefrin, glikojen ve kortikosteroid salınımı. Bazal metabolizmada keskin bir artış.

Yetersiz beslenmenin diğer nedenleri

    İştah azalması

    bilinç bozuklukları

    Ateş

    dispeptik bozukluklar

    Doğal olarak yemek yiyememe

    Gastrointestinal sistemin hasar görmesi veya fonksiyonel yetersizliği.

Beslenme değerlendirmesi

Beslenme durumunun ihlal derecesi, belirli göstergelere göre üretilir:

antropometrik yöntemler

    Vücut kitle indeksi (Quetle indeksi) - vücut ağırlığının (kg) boyun (m) karesine oranı - en basit ve en bilgilendirici gösterge.

    Brock'un formülü: vücut kitle indeksi (kg) \u003d Boy (cm) - 100.

    Orta üçte bir seviyesindeki omuz çevresi, yağ depolarının ve kas kütlesinin durumunun bir göstergesidir.

    Omuzun triseps kasının cilt-yağ kıvrımının kalınlığı - yedek yağın durumunu yansıtır, akromiyon başı ile omzun arkasındaki olekranon arasındaki mesafenin ortasında ölçülür.

Biyokimyasal yöntemler

    Toplam protein tayini

    Albümin tayini (güvenilir prognostik belirteç).

immünolojik yöntemler

1 ml'deki lenfosit sayısını belirleyin. Periferik kan. Bir azalma ile - beslenme eksiklikleri.

Parenteral beslenme, hastanın vücudunun damar içine özel infüzyon solüsyonları verilerek sağlanan enerji kaynakları, temel proteinler, vitaminler ve eser elementlerle doyurulduğu terapötik gıda alım türlerinden biridir. Böyle bir beslenmeyle, tüm besinler gastrointestinal sistemi atlayarak hemen kan dolaşımına girer. Parenteral beslenme şarttır karmaşık tedavi normal yemek yeme yeteneğini kaybetmiş bir hasta.

Parenteral beslenme kavramı

Bu, kanda sabit bir asit-baz dengesini, yani homeostazı sürdürmektir. İntravenöz uygulama yoluyla, gerekli tüm besinler hastanın vücuduna sağlanır.

Bu beslenme, resüsitasyon gerektiren sindirim sistemi hastalıkları ve ameliyat sonrası dönemde çok önemlidir.

Sonrasında cerrahi müdahale Aşağıdakilerden dolayı proteinlerin artan bir yıkımı vardır:

  • vücudun enerjiye yüksek ihtiyacı;
  • drenler ve yara yüzeyinden protein kaybı;
  • hasta ameliyattan sonra dengeli beslenemediği için doğru beslenme eksikliği;
  • yaralanmaya yanıt olarak adrenal korteks hormonlarının üretimi.

Parenteral beslenme ile tüm bileşenler vücuda doğru miktarlarda verilir ve anında asimilasyonu gerçekleşir.

İle karmaşık terapi başarılı olduysa, besin solüsyonları bozulmuş fonksiyonların restorasyonu tamamlanıncaya kadar zamanında ve sürekli olarak uygulanmalıdır. Ayrıca bileşimleri, bileşenlerin oranı, enerji değeri ve enjekte edilen sıvı hacmi açısından da yeterli olmalıdırlar.

Besin çözeltilerinin damar yatağına giriş tipine göre, parenteral beslenme şu şekilde olabilir:

  • yardımcı - doğal yola ekleme;
  • karışık - ana besinler tanıtılır;
  • tamamlandı - elektrolitler ve su dahil olmak üzere vücudun tüm ihtiyaçları yenilenir.

Bu tür beslenme olabilir uzun bir süre zaman ve giriş yöntemine göre, aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

  • intravenöz - iyi bir kan akışına sahip damarlardan;
  • aort içi - solüsyonlar göbek damarından enjekte edilir;
  • kemik içi - iyi venöz çıkışı olan kemikler kullanılır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Toplam parenteral beslenme endikasyonları çoğunlukla kalın veya ince bağırsağın işlevselliğinin ihlal edilmesi, bunların tıkanması veya gastrointestinal sistemin daha yüksek yerleşimli bölümlerinin tıkanmasıdır.

Önemli! Parenteral beslenme, olumsuz koşulların bir haftadan fazla süreceği varsayımıyla reçete edilir.

Özel göstergeler:

  1. Yenilmez kusma - kemoterapi ile, hamileliğin ilk yarısında şiddetli toksikoz, akut formda şiddetli pankreatit ile.
  2. Şiddetli ishal - dışkı hacmi 500 ml'den fazla olan. Ladin veya ladin benzeri durumlar, bağırsakta akut inflamatuar süreç, kısa bağırsak sendromu, radyasyon enteriti ile görülebilir.
  3. Ağır inflamatuar süreç yemek borusunun mukoza zarlarında.
  4. Paralitik ileus - kapsamlı cerrahi müdahaleler ile karın boşluğu, ciddi yaralanmalar için.
  5. Bağırsak tıkanıklığı - adezyonlar, onkoloji, sözde tıkanma, bulaşıcı hastalıklar ile.
  6. Dinlenme kolon sendromu - bağırsak fistülleri, Korn hastalığı, anastomoz sızıntıları.
  7. Ameliyat öncesi dönem sadece şiddetli malnutrisyon içindir.

Periferik parenteral beslenme 10 günden fazla olmayan bir süre için endikedir, beslenme ihtiyacının ana kısmının enteral yöntemle karşılanabileceği durumlarda reçete edilir. Esas olarak protein eksikliği için reçete edilir.

İntradiyaliz parenteral beslenme sadece kronik hemodiyaliz hastalarına reçete edilir. Geçen yüzyılın sonunda, bu tür beslenme yalnızca katı endikasyonlara göre reçete edildi.

Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlara gelince, bunlar aşağıdaki gibidir:

  • akut kanama;
  • hipoksemi;
  • dehidrasyon veya hiperhidrasyon;
  • akut böbrek veya karaciğer yetmezliği;
  • önemli ozmolarite, iyonik denge ve CBS ihlalleri.

Dikkatle, bu tür yiyecekler karaciğer, böbrekler, kalp, akciğer hastalıkları için reçete edilir.

uygulamalı çözümler

Parenteral beslenme için ana ilaçlar şunlardır:

  • protein hidrolizatları, amino asit çözeltileri;
  • karbonhidrat çözeltileri;
  • yağ emülsiyonları;
  • elektrolitler;
  • vitaminler.

Bu maddelerin kaliteli bir şekilde emilebilmesi için şemaya anabolik steroid hormonları dahil edilmiştir.

Protein eksikliği çok istenmeyen bir fenomendir, bu nedenle gelişme olasılığını en aza indirmek gerekir. Bu önlenemezse, nitrojen dengesinin yeniden sağlanması acildir. Bu, amino asit karışımları ve protein hidrolizatlarının parenteral diyete dahil edilmesiyle başarılabilir.

En yaygın sentetik amino asitler şunlardır:

  • Moriamin C-2;
  • Alvezin;
  • Vamin;
  • Freamin;
  • poliamin;
  • Azonutril.

Yağ emülsiyonları, yüksek kalorili ve enerji verici preparatlar olmaları ve ayrıca linoleik, linolenik ve araşidonik asitler içermeleri nedeniyle parenteral beslenme sırasında verilir.

Karbonhidrat çözeltileri, en erişilebilir enerji kaynağını temsil ettikleri için kullanılır.

Parenteral beslenme için su ihtiyacı, atılım miktarından hesaplanır.

Elektrolitler total parenteral beslenmenin önemli bileşenleridir. Vücuttaki nitrojeni optimize etmek için potasyum, fosfor ve magnezyum, asit-baz dengesi ve ozmolarite için sodyum ve klor gereklidir, kalsiyum kemik dokusunun demineralizasyonunu önler.

Elektrolit ihtiyacını karşılamak için aşağıdaki ortamlar tanıtılır:

  • trisol;
  • laktsol;
  • asesol;
  • izotonik sodyum klorür çözeltisi.

Kanser hastaları için parenteral beslenme

onkoloji ile patolojik odak normal hücresel elementlerle beslenmek için rekabet etmeye başlar, bu nedenle kanser hücreleri sağlıklı olanlardan daha hızlı büyür. Sonuç olarak, normal hücreler yağ dokusu gibi rezervlerle korunmalıdır. Bununla birlikte, bu rezervler kanser odağını da besleyebilir, bunun sonucunda kanser basitçe taşıyıcısını yer.

Çoğu zaman, kanser hastaları kendi başlarına yemek yiyebilirler, ancak zamanla normal yemek yemeyi reddederler ve bir dizi sorun ortaya çıkar:

  • dehidrasyon;
  • önemli vücut ağırlığı kaybı;
  • böbreklerde ve mesanede tuz birikmesi.

Ayrıca çoğu kanıtlanmıştır antikanser ilaçlar, ağrı ve depresyon, kanser hastalarında enerji ve protein eksikliğini artırır. Buna göre modern fikirler Tümör süreci, metabolizma bozulduğunda ortaya çıkar ve aşağıdaki fenomenlerle karakterize edilir:

  • azaltılmış glikoz toleransı;
  • hipoglisemi gelişimi ile hiperglisemi eğilimi;
  • kaslarda ve karaciğerde glikojen depolarında azalma;
  • yağ rezervlerinin tükenmesi;
  • kas distrofisi;
  • bağışıklık bastırma.

Bu tür komplikasyonlar Kabiven'in yardımıyla önlenebilir. Bu, besin maddeleri içeren plastik bir torbadır. Giriş intravenöz olarak gerçekleştirilir.

Referans! Ajan 8-10 saat süreyle uygulanmalıdır, gerekirse, ilacın bulunduğu torbaya ayrıca vitamin ve albümin infüzyonları enjekte edilebilir.

Kabiven'in dezavantajı yüksek maliyetidir. Ama benzerleri var

hayvanat bahçesi Örneğin:

  • aminoven;
  • aminosteril;
  • Aminoplazmal.

Bu ilaçların dezavantajı, sadece protein içermeleridir, bu da karbonhidratların ve glikozun ayrı ayrı uygulanması gerektiği anlamına gelir.

Bir kanser hastasının vücudundaki amino asitleri eski haline getirmek için en sık aşağıdaki çözümler kullanılır:

  • infezol 40;
  • Vamin 14;
  • Aminosol-800;
  • poliamin;
  • Neonutrin.

Onkolojide total parenteral beslenme endikasyonları aşağıdaki gibidir:

  • ameliyattan sonra ciddi şekilde yetersiz beslenen hastalar;
  • ameliyat sonrası komplikasyonları olan hastalar;
  • konservatif tedavi sırasında komplikasyonları olan hastalar.

Kanser hastalarında rutin total parenteral beslenme endike değildir.

Çocuklar için parenteral beslenme

Çocuklukta, parenteral beslenme aşağıdakiler için reçete edilebilir:

  • şiddetli gastroenterit;
  • nekrotik enterokolit;
  • idiyopatik ishal;
  • bağırsak operasyonlarından sonra;
  • enteral beslenmenin imkansızlığı.

Bir yetişkinde olduğu gibi, bir çocukta parenteral beslenme tam, kısmi ve tamamlayıcı olabilir. Beslenme, gerekli çözeltilerin damar içine verilmesiyle gerçekleştirilir ve birkaç günden birkaç yıla kadar sürebilir.

Solüsyon uygulamak için herhangi bir damar kullanıldığından, büyük damarların kateterizasyonu çocukluk çağında yapılır.

Uygulama hazırlıklarına gelince, çocuklar için en iyisi TSOLIPC olan protein çözeltileri kullanılır. Enerji substratı olarak glikoz kullanılır, ancak fruktoz, ksilitol, sorbitol, invert şeker, dioller de kullanılabilir.

Olası Komplikasyonlar

Komplikasyonlar, merkezi damara bir kateter takılmasıyla ilişkili olabilir:

  • delinme;
  • pnömotoraks;
  • hava embolisi;
  • hemorajik komplikasyonlar;
  • bir damarın dışına bir kateter yerleştirilmesi;
  • kateterin yanlış yerleştirilmesi;
  • kalp hızında bozulma.

Geç komplikasyonlar:

  • tromboz, tromboembolizm;
  • hemorajik;
  • bulaşıcı;
  • mekanik - hava embolisi, damar perforasyonu.


Metabolik Komplikasyonlar:

  • su ve elektrolit bozuklukları;
  • hiperglisemi;
  • hipertrigliseridemi;
  • yüksek nitrojen seviyeleri;
  • aşırı aminotransferaz seviyeleri.

Parenteral beslenme için bir kateter takma tekniği ve metodolojisinin yanı sıra diyetin doğru hesaplanmasıyla komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Tedavinin başarılı olması ve hastanın yavaş yavaş normal diyete geçmesi için günlük kan testi yapılması, üre, glikoz, sıvı vb. Haftada iki kez kandaki protein miktarını belirlemek için karaciğer testleri yapılmalıdır.

Parenteral beslenme (Yunanca para - yaklaşık + enteron - bağırsaktan), vücudun gastrointestinal sistemi atlayarak besin bileşenleri (besinler) sağlamasıdır. Parenteral beslenme, tüm besinler damar yatağına verildiğinde (hasta su bile içmez), kısmi (eksik), yalnızca temel besinler (örneğin, proteinler ve karbonhidratlar) kullanıldığında ve yardımcı, gıda olduğunda tamamlanabilir. ağızdan yeterli değildir ve ilave gerektirir.

Açlığın patofizyolojisi. Bir yetişkinin vücudunda, metabolik süreçlerin normal dengesini belirleyen ana faktör, gıda alımı ile enerji harcaması arasındaki orandır.

Kişi yemekten mahrum kalırsa öncelikle kandaki glikoz miktarı azalır ve bunun sonucunda anabolik hormon olan insülin salgılanır. Aynı zamanda karaciğerde glikojenolizi uyaran katabolik hormon glukagon salgılanması artar. Böylece karaciğerdeki glikojen depoları tükenir.

Orucun ikinci gününden itibaren glukagon hormona duyarlı lipazı aktive eder ve lipaz salınır. büyük miktar oksidasyonu keton cisimlerinin seviyesini artıran yağ asitleri. Oluşum seviyeleri kullanım oranını aşarsa metabolik asidoz gelişir.

Devam eden açlıkla, doku proteinleri enerji kaynakları haline gelir. Gastrointestinal sistemin ve dolaşımdaki kanın labil proteinleri ilk harekete geçenlerdir, daha sonra iç organların ve kasların proteinleri parçalanır ve sonuncusu sinir sisteminin proteinleridir.

Dolayısıyla açlık, bir anlamda vücudun enerji ihtiyacını karşılamak için "kendi kendini yemesi" durumu olarak düşünülebilir.

Parenteral beslenmenin ana hedefleri şunlardır:

  • vücuda enerji (karbonhidratlar, lipitler, amino asitler) ve plastik malzeme (amino asitler) sağlamak;
  • aktif protein kütlesinin korunması;
  • mevcut kayıpların geri kazanılması.

Parenteral beslenme endikasyonları. Bir hastanede parenteral beslenme endikasyonları şunları içerir:

  • gastroenterolojik, Ne zaman

    a) hasta ağızdan yemek yiyemez (yüz kafatası bölgesinde yaralanma ve müdahalelerden sonra, sindirim kanalı);

    b) hasta ağızdan yemek yememelidir.

Enteral beslenmenin önerilebilirliği vakaları, hastalarda postoperatif dönemde ortaya çıkar. bağırsak tıkanıklığı, pankreas nekrozu, sonra cerrahi müdahaleler inflamatuar bağırsak hastalıklarının yanı sıra gastrointestinal sistemde (Crohn hastalığı, spesifik olmayan ülseratif kolit, ileus);

  • metabolik(hipermetabolizmanın eşlik ettiği kritik durumlar), kritik bir durumda ağızdan alınan gıda hastanın vücudunun ihtiyaçlarını karşılamadığında.

Bu, kafatası ve beyin yaralanmaları, şiddetli yanıklar, kapsamlı operasyonlar ve yaralanmalardan sonra kalıcı bir katabolizma durumu, oldukça invaziv bir enfeksiyonun genelleşmesiyle pürülan yıkıcı süreçler ile olur. Parenteral beslenme, konjestif kalp yetmezliğinin distrofik formu, derin astenli hastaların rehabilitasyonu, ciddi durumlarda önerilir. bulaşıcı hastalıklar aşırı katabolizma ile, sinir sisteminin yaygın lezyonları olan nörolojik hastalarda - felçlerden demiyelinizan hastalıklara kadar;

  • ameliyat öncesi hazırlık hastalarda kendi protein-enerji rezervlerinin sınırlı olduğu durumlarda cerrahi müdahalenin sonuçlarını iyileştirmek için.

Açıklanan hedeflere ulaşmak, yalnızca aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde mümkündür: yeterli sıvı yükü, yeterli miktarda potasyum iyonlarının ve amino asitler şeklinde koşullu proteinin emilmesini sağlayan, hızlı sindirilebilir enerji veren besinlerin yeterli kütlesi. vücut ağırlığının en az 0,5 g / kg miktarı.

Parenteral beslenmeye başlamadan önce aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

  • hemodinamik bozuklukların ortadan kaldırılması;
  • küresel hacim, plazma hacmi ve dolaşımdaki kan hacmi açığının doldurulması;
  • asit-baz durumundaki büyük bozuklukların ortadan kaldırılması;
  • kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi;
  • makro ve mikro dolaşımın iyileştirilmesi.

Parenteral beslenme ihtiyacının hesaplanması. Bu, hastanın beslenmesinin değerlendirilmesini gerektirir. Hastanın başlangıç ​​beslenme düzeyini belirlemek için kütle-boy indeksini (MRI) kullanın: MRI = MT (kg) / m 2 (boy).

Normalde MRG 21-25 kg/m2'dir; 20 kg / m2'den az, beslenmede belirgin bir azalma anlamına gelir; 17 kg / m2 - beslenmede önemli bir azalma; 16 kg / m2'den az - tükenmeyi sınırlıyor.

Beslenme durumunun bir başka gösterge göstergesi, gerçek vücut ağırlığının (BW) ideal vücut ağırlığına (BMI) oranıdır ve % olarak ifade edilir: BMI \u003d Boy (cm) - 100.

FMT / BMI oranının %80'e düşmesi, zayıf derecede protein-enerji yetersizliği anlamına gelir; %70-80 arasında azalma - orta derecede yetersizlik; %70 veya altına düşme - ciddi derecede protein-enerji yetersiz beslenmesi.

Beslenme durumunu değerlendirmede en yararlı biyokimyasal göstergelerden biri, devam eden beslenme tedavisinin etkinliği, %98'i kreatinindir. iskelet kasları, ağırlıklı olarak kreatinin fosfat formunda. hesaplama için kas kütlesi kreatinin indeksini (IC) kullanın - günlük kreatinin (g) atılımının büyümeye (cm) oranı.

Normal IR = 10,5. Zayıf derecede protein-enerji yetersizliği ile IC = 9.5-8.4.

Enerji ihtiyaçlarının belirlenmesi. Nispeten tam fiziksel ve duygusal dinlenme koşullarında (uyanıklık durumunda, aç karnına) vücudun minimum enerji maliyetleri, bazal metabolizma hızı (BA) olarak tanımlanır.

OO \u003d 66,5 + (13,75 x E) + (5 x P) - (6,7 x B) , burada M vücut ağırlığı (kg), P boy (cm), B yaştır (yıl).

Basitleştirilmiş ve buna bağlı olarak daha az doğru formül OO = 25 E M kullanmak da mümkündür.

Hastanın gerçek enerji ihtiyacının hesaplanması (DPE) (kcal/gün) formülüne göre yapılır.

DPE = OO x FA x FU x TF x DMT , burada FA aktivite faktörüdür: yatak istirahati— 1.1; yarı yatak - 1.2; yürüyüş - 1.3;

FU yaralanma faktörü: küçük operasyonlardan sonra - 1.1; büyük operasyonlar- 1.3; peritonit - 1.4; sepsis - 1.5; çoklu yaralanmalar - 1.6; travmatik beyin hasarı - 1.7;

TF, sıcaklık faktörü: 38.0°C, 1.1; 39.0°C - 1.2; 40.0°C - 1.3; 41.0 ° C - 1.4.

Vücut enerjiyi esas olarak karbonhidratlardan ve yağlardan alır. 1 gr yağın oksidasyonu yaklaşık 9 kcal (38 kJ), 1 gr karbonhidrat yaklaşık 4 kcal (17 kJ) ve 1 gr protein veya amino asit yaklaşık 5 kcal (23 kJ) sağlar.

İÇİNDE parenteral beslenmenin ana bileşenlerinin önerilen değerleri verilmiştir. Amino asitler, glikoz, lipidler ve enerji yükü dozları için öneriler beslenme türüne bağlı değildir: total parenteral beslenme, enteral veya karışık.

karbonhidratlar. Modern parenteral beslenmede esas olarak glikoz kullanılır, ancak bazı yazarlara göre fruktoz, sorbitol ve ksilitol kullanımı mümkündür. Yüksek konsantrasyonlarda (% 20'den fazla) glikozun asit-baz durumu (asidoz), miyokard (fonksiyonunun inhibisyonu) üzerindeki bir dizi istenmeyen etkisi göz önüne alındığında, glikoz solüsyonlarının% 20-25'ten fazla bir konsantrasyonda kullanılması tavsiye edilmez. Maksimum glikoz kullanım oranı intravenöz uygulama 1 saatte 0,75 g/kg'dır.İlacın belirgin uygulama hızının aşılması ozmotik diüreze yol açar.

Sorbitol, karaciğerde fruktoz-6-fosfata fosforile edilir. İnsülin, sorbitol veya fruktoz üzerinde etki göstermez, bu da onları insüline bağımlı olmayan enerji kaynakları yapar. Kullanımları ile, parenteral beslenme için glikoz içeren müstahzarların kullanıldığı durumlarda ortaya çıkan hiperglisemik asidoz oluşmaz.

Günlük glikoz ihtiyacı 2 g / kg (en azından, aksi takdirde amino asitlerden glikoz sentezlenmeye başlar) ile 6 g / kg arasında değişir. İnsülin, 4-6 g glikoz başına 1 birim oranında belirtilir.

İnfüzyon hacmi sınırlaması gereken hastalarda daha konsantre glukoz solüsyonlarının (%20-40) kullanımı mümkündür.

Amino asitler ve proteinler. Günlük protein ihtiyacının belirlenmesi. Arasında laboratuvar göstergeleri, protein metabolizmasının göstergelerini yansıtan, serum albümini, transferrin, prealbumin ve retinol ile ilişkili proteinlerin içeriğini vurgulayın. Bu proteinlerin serum konsantrasyonundaki azalma, artan katabolizma ve azalan protein sentezinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kararsız proteinler en büyük bilgilendirici değeri içerir. kısa süre yarı ömür - prealbumin.

Günlük protein ihtiyacı için yaklaşık olarak şu rakamlar verilmektedir: Minimum miktar 0,54 g/kg/gün, önerilen miktar 0,8 g/kg/gün; gelişmiş katabolizma ile (katabolik durum) - 1.2-1.6 g / kg / gün.

Günlük protein alımının yeterliliği, nitrojen alımı ile kaybı arasındaki farkı belirleyen ve aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanan nitrojen dengesinin (AB) değeri ile değerlendirilir:

AB (g) \u003d (tüketilen protein miktarı / 6.25) - (AM + 4) AM, 24 saat içinde toplanan idrardaki nitrojen içeriğidir.

6.25 katsayısı, nitrojen içeriğinin protein içeriğine dönüşümünü yansıtır (6.25 g protein, 1 g nitrojen içerir). Değişiklik 4, idrarla atılmayan nitrojeni hesaba katar. İshal, kan kaybı veya nekrotik dokuların artan reddi ile ekstrarenal nitrojen kayıpları günde 6 g'a eşit alınır.

Bozulmuş protein miktarını bilmek, aynı zamanda tahmin edebilir günlük ihtiyaç enerjide, 1 g proteinin oksidasyonunun 150 ila 180 kcal gerektirdiğini dikkate alarak.

Modern standart, bir protein bileşeni olarak yalnızca kristalli amino asit çözeltilerinin kullanılmasıdır. Protein hidrolizatları şu anda parenteral beslenmenin klinik uygulamasından tamamen çıkarılmıştır.

Uygulanan amino asitlerin toplam dozu günde 2 g/kg'a kadar, uygulama hızı saatte 0.1 g/kg'a kadardır.

Amino asit çözeltileri için genel olarak kabul edilen gereklilikler (DSÖ dahil) yoktur, ancak parenteral beslenme için amino asit çözeltilerine yönelik tavsiyelerin çoğu aşağıdakileri içerir:

  • solüsyonlar tüm esansiyel amino asitleri (böbrek yetmezliği olan hastalar ve çocuklar için izolösin, fenilalanin, lösin, treonin, lizin, triptofan, metiyonin, valin ve histidin; çocuklar için tirozin, sistein ve taurin) içermelidir;
  • çözümler en az 1/3 içermelidir Olumsuz esansiyel olmayan amino asitler(optimal olarak - yaklaşık %50, yani esansiyel olmayan/esansiyel amino asitlerin oranı yaklaşık 1 olmalıdır);
  • lösin / izolösin oranı yaklaşık 1,6 olmalıdır (en fazla 1,6!);
  • infüzyon hacmini sınırlama ihtiyacı olan hastalar için konsantrasyonu %10 veya daha fazla olan amino asit çözeltileri tercih edilir;
  • şiddetli stresi olan hastalar için amino asit çözeltileri taurin içermelidir.

Esansiyel amino asitler arasında izolösin, fenilalanin, lösin, treonin, lizin, triptofan, metiyonin ve valin bulunur. Bununla birlikte, yukarıda listelenen amino asitler, yalnızca sağlıklı ve yetişkin bir organizma için vazgeçilmezdir. 6 amino asidin - alanin, glisin, serin, prolin, glutamik ve aspartik asitlerin - vücutta karbonhidratlardan sentezlendiği akılda tutulmalıdır. Dört amino asit (arginin, histidin, tirozin ve sistein) yetersiz miktarlarda sentezlenir.

Vücuda intravenöz olarak verilen amino asitler, iki olası metabolik yoldan birine girer: amino asitlerin peptit bağlarıyla son ürünlere - spesifik proteinlere bağlandığı anabolik yol ve amino asitlerin transaminasyonunun meydana geldiği metabolik yol.

Amino asit L-arginin, karaciğerde protein katabolizması sırasında oluşan toksik amonyum iyonlarını bağlarken amonyağın üreye optimal dönüşümüne katkıda bulunur. L-malik asit, bu süreçte L-arginin'in rejenerasyonu ve üre sentezi için bir enerji kaynağı olarak gereklidir.

Esansiyel olmayan amino asitler L-ornitin-aspartat, L-alanin ve L-prolin preparatlarındaki mevcudiyet, vücudun glisin ihtiyacını azaltır.

Ornitin, periferik dokular tarafından artan glikoz kullanımına, üre sentezine ve asparagin ile kombinasyon halinde amonyak içeriğinde bir azalmaya katkıda bulunan glikoz kaynaklı insülin üretimini ve karbamoil fosfat sentetaz aktivitesini uyarır.

Amino asitlerin "saf" çözeltilerine ek olarak, enerji ve elektrolit takviyeli çözeltiler de vardır.

Enerji bileşenlerinden glikoza ek olarak, kullanımı tüm yazarlar tarafından önerilmeyen sorbitol veya ksilitol eklenebilir. Sorbitol, aldehit ve keton grupları içermediğinden ve bu nedenle amino gruplarına amino asitlerin etkisini azaltan kompleksler halinde bağlanmadığından, glikozdan daha iyi bir amino asit çözücüdür.

Böylece vamin EF, glikoz, aminosol, poliamin ve hymix - sorbitol, infezol 40 - ksilitol içerir.

Bir dizi standart amino asit solüsyonu Na+, K+, Mg+ katyonları ve Cl- anyonu içerir.

Sodyum iyonu, hücre dışı sıvının ana katyonudur ve klorür anyonu ile birlikte homeostazın sürdürülmesi için gerekli bir elementtir. Potasyum iyonu, hücre içi sıvının ana katyonudur. Total parenteral beslenme ile vücutta pozitif nitrojen dengesinin ancak aşağıdakilerle desteklendiğinde sağlanabileceği bulunmuştur: infüzyon solüsyonu potasyum iyonları.

Magnezyum iyonu, mitokondri bütünlüğünü korumak ve zarlarda bir impulsun uyarılması için önemlidir. sinir hücreleri, miyokardiyum ve iskelet kaslarının yanı sıra adenozin trifosfat sentezi sırasında yüksek enerjili fosfatların transferi için. Uzun süreli parenteral beslenme alan hastalarda hipomagnezemiye sıklıkla hipokalemi eşlik eder.

Elektrolitler aşağıdaki amino asit çözeltilerini içerir: aminosol, infezol 40 ve 100, aminoplasmal E. coli.

Standart amino asit çözeltilerinin B kompleksi vitaminleri (riboflavin, nikotinamid, pantenol ve piridoksin) ile desteklenmesi, vücuttaki sınırlı rezervlerinden ve özellikle uzun süreli total parenteral beslenme ile günlük uygulama ihtiyacından kaynaklanmaktadır.

Amino asitlerin özel çözümleri.Çeşitli patolojik durumlarda, metabolik bozuklukların tezahüründe özellikler vardır. Buna göre, amino asitlere yönelik kantitatif ve kalitatif ihtiyaç, bireysel amino asitlerin seçici yetersizliğinin ortaya çıkmasına kadar değişir. Bu bağlamda, patojenik olarak yönlendirilmiş metabolik tedavi ve parenteral beslenme, özel amino asit solüsyonları (hedefli amino asit karışımları) geliştirilmiş ve klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.

Karaciğer yetmezliği olan hastalar için amino asit solüsyonlarının ayırt edici bir özelliği (aminosteril N-hepa, aminoplasmal hepa), aromatik (fenilalanin, tirozin) amino asitler ve metiyonin içeriğinde arginin içeriğinde eş zamanlı bir artışla 6-'ye bir azalmadır. 10 g / l ve dallı esansiyel amino asitler (valin, lösin , izolösin) - 43,2 g / l'ye kadar.

Üre döngüsünün işlevini sağlamak ve böylece karaciğerde amonyağın detoksifikasyonunu etkinleştirmek ve hiperammonemiyi önlemek için arginin miktarı artırılır. Aromatik amino asitlerin karışımlardan hariç tutulması, plazmada karaciğer yetmezliği ile aromatik amino asitlerin ve metiyonin konsantrasyonunun artması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, dallı zincirli amino asitlerin konsantrasyonu azalır. Aromatik amino asitlerin beyne taşınmasındaki bir artış, hepatik ensefalopati semptomlarına neden olan patolojik aracıların sentezini arttırır. Yüksek dallı zincirli esansiyel amino asit içeriğine sahip ilaçların piyasaya sürülmesi bu belirtileri azaltır. Çünkü bu amino asit çözeltileri tüm gerekli ve geniş aralık esansiyel amino asitler, metabolik süreçleri düzeltici etkiye sahiptirler ve parenteral beslenme için kullanılırlar.

Akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastaların parenteral beslenmesi ve tedavisi için özel amino asit solüsyonları kullanılır: aminosteril KE nefro karbonhidratsız, nefrotekt, neframin, belirli bir amino asit oranı ile. Bu tür çözeltilerdeki esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitlerin oranı 60:40'tır. Ayrıca bu grubun preparatları sekiz esansiyel amino asit ve histidin (5 g/l) içerir, bu da uygulandığında azotemiyi azaltmayı mümkün kılar. Özel olarak seçilmiş bir amino asit spektrumunun nitrojenli kalıntılarla etkileşimi nedeniyle, yeni esansiyel olmayan amino asitler üretilir ve protein sentezi gerçekleşir. Bunun sonucunda üremi azalır. Bu tür çözeltilerdeki amino asitlerin konsantrasyonu %57 içindedir. Karbonhidrat ve elektrolit yoktur veya çözeltideki elektrolit miktarı minimumdur.

yağ emülsiyonları. Yağ emülsiyonları başka bir enerji kaynağı kaynağıdır.

Yağ emülsiyonları, özellikle 5 günden fazla parenteral beslenmeye devam edildiğinde ve esansiyel yağ asidi eksikliğinin kapatılması gerektiğinde, uzun süreli beslenme destek programlarında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Esansiyel yağ asitleri, hepsinin yapı taşlarıdır. hücre zarları ve yapılarının restorasyonuna, geçirgenliğine ve ozmotik direncine katkıda bulunur. Ek olarak, prostaglandinlerin, tromboksanların ve lökotrienlerin öncüleri olarak doymamış yağ asitleri, akciğerlerin metabolik ve gaz değişim fonksiyonlarının geri kazanılmasında önemli bir rol oynar, yağda çözünen vitaminlerin taşınmasını sağlar ve bağışıklık süreçlerinin modülatörleridir.

Besleyici etkiye ek olarak, yağ emülsiyonları ayrıca aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

  • kullanıldıklarında, vücuda doymamış yağ asitleri (linoleik ve linolenik) ve yağda çözünen vitaminler gibi yeri doldurulamaz bileşenler sağlama sorunu çözülür;
  • yağ emülsiyonları, fazdaki yıkıcı pankreatitte aşırı lipazemiyi baskılar endojen zehirlenme yağ emülsiyonları serum lipaz tarafından yok edildiğinden (V. K. Gostishchev ve diğerleri, 1998);
  • heparinli yağ emülsiyonları, akut akciğer hasarında pulmoner sürfaktanların eski durumuna getirilmesi için kullanılır;
  • ABD'de yapılan çalışmalar (1996), kan lipoproteinlerinin mikrobiyal endotoksinlerle etkileşimini kanıtlamış ve sepsisli hastanın vücudunun detoksifikasyonu için eksojen lipoproteinlerin kullanılma olasılığı kanıtlanmıştır.

Şu anda birkaç tip yağ emülsiyonu mevcuttur.

  • Standart (geleneksel) yağ emülsiyonları, uzun zincirli trigliseritlere dayalı yağ emülsiyonlarıdır: intralipid, lipovenosis.
  • Orta ve uzun zincirli trigliserid emülsiyonlarının fiziksel karışımları (lipovenosis, lipofundin MCT/LCT).
  • Zeytin/soya fasulyesi yağları, yapılandırılmış lipitler (yapısal lipid) bazlı yağ emülsiyonları.

Orta ve uzun zincirli trigliseritlerin fiziksel bir karışımını kullanmanın klinik etkileri, uzun zincirli trigliseritlere dayalı yağ emülsiyonlarından farklı değildir. D. Heyland ve diğerleri (2003) tarafından yapılan bir meta-analiz, geleneksel yağ emülsiyonlarına göre trigliseritlerin fiziksel bir karışımının hiçbir avantajını göstermedi.

16-20 karbon atomlu uzun zincirli trigliseritler içeren konvansiyonel yağ emülsiyonları en güvenli olarak kabul edilmeli ve baz yağ emülsiyonu olarak tercih edilmelidir, hastanın durumuna göre balık yağı bazlı bir emülsiyon ile desteklenebilir.

Günlük yağ emülsiyonları dozu, karaciğer yetmezliği, ensefalopati ile günde 2 g / kg'a kadar - günde 1,5 g / kg'a kadar. Uygulama hızı 0,15 g/kg/saat'e kadardır.

Yağ emülsiyonları ihlal durumunda kontrendikedir Yağ metabolizması, hemostaz sistemindeki bozukluklar, gebelik, akut miyokard enfarktüsü, çeşitli emboliler, kararsız diyabetik metabolizma, şok.

Parenteral beslenmenin komplikasyonları. Tam parenteral beslenmenin komplikasyonları arasında mekanik, metabolik, pürülan-septik komplikasyonlar ve alerjik reaksiyonlar ayırt edilir.

Mekanik komplikasyonlar, santral venöz kateterizasyonun teknik komplikasyonlarıdır (pnömotoraks, subklavian venin/arterin perforasyonu, torasik lenfatik kanal, hemotoraks, hidrotoraks, paravazal hematom), çeşitli emboli türleri, tromboz ve tromboflebit.

Metabolik komplikasyonlar şunları içerir:

  • metabolik bozukluklar: glikoz - hiperglisemi, hipoglisemi, hiperkapni; yağ - esansiyel yağ asidi eksikliği sendromu, aşırı yağ sendromu; proteinler - hiperamonyemi;
  • karaciğer disfonksiyonu;
  • elektrolit bozuklukları;
  • eksiklik durumları (vitaminler ve mikro elementler için);
  • enteral stimülasyon eksikliği;
  • endotoksikoz.

Pürülan-septik komplikasyonlar, enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon ve enfeksiyonun genelleşmesi anlamına gelir.

Bu nedenle parenteral beslenme, metabolik bozukluklar için bir farmakoterapi ve özel olarak seçilmiş besin bileşimleri gerektiren post-agresif dönemde vücudun enerji ve plastik ihtiyacını karşılamanın tek yolu olarak kabul edilebilir.

Edebiyat
  1. Lozhkin S. N., Sviridov S. V. Parenteral beslenme. Parenteral beslenmenin uygulanmasına yeni bir yaklaşım - teknoloji "üçü bir arada" // Consilium medicum. 2005. Cilt 07(6). www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_06/478.shtml.
  2. Kostyuchenko A. L., Kanyuchevsky A. V. Parenteral beslenmenin modern olanakları // Yoğun Bakım Bülteni. 1998.2 www.medi.ru/doc/8180203.htm.
  3. Paul L Marino Yoğun bakım / ed. A. I. Martynova. M.: Geotar Medicine, 1999. S. 471-509.
  4. Akademik Okul-Seminerinin XVI. oturumunun materyalleri. AM Ugolev " Günümüze ait sorunlar sindirim fizyolojisi ve patolojisi. 2001. Cilt XI. 4. S. 102-109.
  5. AKE Önerileri: Erişkinlerde enteral ve parenteral beslenme desteği. Avusturya Klinik Beslenme Derneği, 2002.
  6. Sobotka L. (Ed). Klinik beslenmenin temelleri. ESPEN Kursları için düzenlenmiştir. Galen 2. baskı, Prag, 2000.
  7. TİTREK KAVAK. Yönetim Kurulu ve Clinical Guidelines Task Force. İçin yönergeler kullanım Yetişkin ve pediatrik hastalarda parenteral ve enteral beslenme. JPEN 2002; 26: ek.
  8. Parenteral ve Enteral Beslenme için Fransızca Konuşan Derneği. Elektif erişkin cerrahisinde perioperatif suni beslenme. fikir birliği beyanı. Klinik Nutr 15: 223-229.
  9. Heyland D.K., Dhaliwal R.D., Drover J.W. ve ark. Mekanik olarak ventile edilen, kritik derecede hasta yetişkin hastalarda Beslenme desteği için Kanada Klinik Uygulama Kılavuzları// J Parenteral Enteral Nutrition. 2003; 27:355-373.

V. G. Moskvichev, Tıp Bilimleri Adayı
R. Yu Volokhova
MGMSU, Moskova

Paylaşmak: