Ev » meme bilimi » Superior mezenterik arterin dalları. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları. Tedavi. Video: sistemik dolaşımın damarları hakkında ders

Superior mezenterik arterin dalları. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları. Tedavi. Video: sistemik dolaşımın damarları hakkında ders

Superior mezenterik arter (a. mezenterica superior) - büyük gemi, bağırsakların ve pankreasın çoğunu besler. Arterin menşe yeri, XII torasik - II lomber omurların sınırları içinde değişir. Ağızlar arasındaki mesafe çölyak gövdesi ve superior mezenterik arter 0,2 ile 2 cm arasında değişmektedir.

Pankreasın alt kenarının altından çıkan arter aşağı ve sağa doğru iner ve superior mezenterik ven (sonuncunun solunda) ile birlikte çıkan kısmın ön yüzeyinde uzanır. duodenum. Mezenterin kökü boyunca inen ince bağırsak ileoçekal açıya doğru, arter serbest mezentere geçerek çok sayıda jejunal ve ileo-intestinal arter verir. Üstteki iki sağ dal mezenterik arter(ileokolik ve sağ kolon), kalın bağırsağın sağ bölümüne giden, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte, retroperitoneal olarak, sağ sinüsün altındaki periton tabakasının altında (pariyetal periton ile Toldt fasyası arasında) uzanır. . Superior mezenterik arterin gövdesinin çeşitli bölümlerinin sintopisi ile ilgili olarak, üç bölüme ayrılır: I - pankreas, II - pankreatik duodenal, III - mezenterik.

Superior mezenterik arterin pankreatik bölümü diyafram kruası arasında yer alır ve anteriora doğru yönelir. abdominal aort, prerenal fasyayı ve Treitz fasyasını deler.

Pankreatikoduodenal bölge, yukarıdan splenik ven, aşağıdan sol renal ven, sağdan superior mezenterik ven ve soldan aşağı mezenterik ven tarafından oluşturulan venöz halka içinde aktığı yerde bulunur. dalak damarına. Superior mezenterik arterin ikinci bölümünün konumunun böyle bir anatomik özelliği, arkadaki aort ile öndeki superior mezenterik arter arasında duodenumun çıkan kısmının sıkışmasına bağlı olarak arteriyo-mezenterik bağırsak tıkanıklığının nedenini belirler.

Superior mezenterik arterin mezenterik kısmı ince bağırsağın mezenterinde bulunur.

Superior mezenterik arter varyantları dört grupta birleştirilir: I - aorta ve çölyak gövdesinden superior mezenterik artere ortak olan dalların orijini (superior mezenterik arterin gövdesinin olmaması), II - gövdesinin ikiye katlanması superior mezenterik arter, III - çölyak ile ortak bir gövdeye sahip superior mezenterik arterin orijini, IV - superior mezenterik arterden uzanan fazladan dalların varlığı (ortak hepatik, splenik, gastroduodenal, sağ gastroepiploik, sağ gastrik, enine pankreas, sol kolon, üst rektal) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Visseral dallar: orta adrenal ve renal arterler

Orta adrenal arter (a. supra-renalis midia) - üst aortun yan duvarından, üstün mezenterik arterin başlangıcının biraz altında uzanan küçük bir çift damar. Diyaframın enine lomber pedikülünü geçerek böbreküstü bezine doğru dışarı çıkar. Çölyak gövdesinden veya lomber arterlerden kaynaklanabilir.

renal arter (a. renalis) - buhar odası, güçlü kısa arter. Aortun yan duvarından hemen hemen aynı seviyede ona dik bir açıyla başlar. I-II omurga. Superior mezenterik arterin çıkış noktasına olan uzaklığı 1-3 cm arasında değişmektedir. Aort orta hattın solunda yer aldığından sağ renal arter soldan biraz daha uzundur. Böbreğe giden sağ renal arter, inferior vena cava'nın arkasında bulunur, üzerinde yatan torasik lenfatik kanal ile omurgayı geçer. İkisi birden renal arterler aorttan böbreklerin kapılarına giderken, diyaframın medial krusları önde çaprazlanır. Belirli koşullar altında, renal arterlerin diyaframın medial krusu ile ilişkisinin varyantları, vazorenal hipertansiyon gelişimine neden olabilir (renal arterin arkasında olduğu diyaframın medial krusunun anormal gelişimi). . Hariç

Ek olarak, renal arter gövdesinin inferior vena kava önünde anormal yerleşimi, kanda konjesyona neden olabilir. alt uzuvlar. Her iki renal arterden de ince inferior suprarenal arterler yukarı doğru, üreteral dallar ise aşağı doğru ayrılır (Şekil 26).

Pirinç. 26. Renal arterin dalları. 1 - orta adrenal arter; 2 - alt adrenal arter; 3 - renal arter; 4 - üreteral dallar; 5 - arka dal; 6 - ön dal; 7 - alt segmentin arteri; 8 - alt ön segmentin arteri; 9 - üst ön segmentin arteri; 10 - üst segmentin arteri; 11 - kapsüler arterler. Sıklıkla (farklı yazarlar tarafından sunulan vakaların %15-35'i) ek renal arterler vardır. Tüm çeşitlilikleri iki gruba ayrılabilir: böbreğin kapısından giren arterler (aksesuar hylus) ve parankimi kapının dışından, daha sık olarak üst veya alt kutuptan (ek polar veya perforan) geçen arterler. Birinci grubun arterleri hemen hemen her zaman aorttan ayrılır ve ana artere paralel uzanır. Polar (delici) arterler, aorta ek olarak başka kaynaklardan da (ortak, dış veya iç iliak, adrenal, lomber) ayrılabilir [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Superior mezenterik arter, bir mezenterik superior. Abdominal aortun eşleşmemiş dalı. Çölyak gövdesinin yaklaşık 1 cm altında başlar, önce pankreasın arkasında uzanır, sonra unsinat çıkıntının önünden geçer. Dalları ince ve enine mezenterin içine doğru devam eder. kolon. Pirinç. A, B.
İnferior pancreatoduodenal arter pancreaticoduodenalis inferior. Seviyede düşmek üst kenar duodenumun yatay kısmı. Dalları pankreas başının önünde ve arkasında bulunur. Pirinç. A. 2a Anterior dal, ramus anterior. Anterior superior pancreatoduodenal arter ile anastomozlar. Pirinç. İÇİNDE.
Jejunal arterler, aajejunales. Mezenterinde jejunuma gider. Pirinç. A.
İleal arterler, aa ileales. Mezenterinin iki yaprağı arasından ileuma yaklaşırlar. Pirinç. A.
İleokolik arter, a. ileokolik. Mezenter ince cesaret gider aşağı ve sağda iliosekal açıya doğru. Pirinç. A.
Kolon dalı, ramus kolikus. Çıkan kolona gider. Sağ kolonik arter ile anastomozlar. Pirinç. A.
Ön çekum arteri, a. caecalis (cecalis) ön. Çekal kıvrımda çekumun ön yüzeyine yaklaşır. Pirinç. A.
Arka çekum arteri, a. caecalis (cecalis) arka. Başlar terminal ileumun arkasından çekumun arka yüzeyine kadar uzanır. Pirinç. A.
Arter ek, A. apendiküler. İleumun arkasından geçer ve apendiksin mezenterinin serbest kenarı boyunca uzanır. Arterin menşe yeri kararsız, çift olabilir. Pirinç. A. 9a İleal dal, ramus ile: alis. İleuma gider ve ince bağırsak arterlerinden biriyle anastomoz yapar. Pirinç. A.
Sağ kolonik arter, a. kolik dekstra. İleokolik ve orta kolonik arterlerin çıkan dalı ile anastomozlar. Pirinç. A. 10a Kolonun sağ bükülme arteri, aflexura dekstra. Pirinç. A.
Orta kolon arteri, a. kolik ortamı. Transvers kolonun mezenterinde bulunur. Pirinç. A.Pa Bölgesel kolonik arter, a. marjinalis koli[]. Sol kolik ve sigmoid arterlerin anastomozu. Pirinç. B.
İnferior mezenterik arter ve tesenterica inferior. Aortun karın kısmından L3 - L4 seviyesinde ayrılır. Sola yönlendirilir ve enine kolonun sol üçte birini, inen, sigmoid kolonu ve ayrıca besler. en rektum. Pirinç. B. 12a Asendan [intermezenterik] arter, a çıkan. Sol kolon ve orta kolon arterleri ile anastomozlar. Pirinç. A, B.
Sol kolonik arter, a. kolik sinistra. Retroperitoneal olarak inen kolona gider. Pirinç. B.
Sigmoid bağırsak arterleri, aa. sigmoideae. Eğik olarak duvara doğru gider sigmoid kolon. Pirinç. B.
Üstün rektal arter, a. rektal üstün. Rektumun arkasında, sağa bölündüğü küçük pelvise girer ve sol dal, hangi, delici kas tabakası, anal fleplere bağırsak mukozasına kan temini. Pirinç. B.
Orta adrenal arter ve suprarenalis (adrenalis) media. Aortun karın kısmından ayrılır ve adrenal bezi kanla besler. Pirinç. İÇİNDE.
Renal arter, a. renalis. Aorttan L 1 seviyesinde başlar ve böbreğin hilumuna giden birkaç dala ayrılır. Pirinç. C, D. 17a Kapsüler arterler, aaxapsulares (perirenales). Pirinç. İÇİNDE.
İnferior adrenal arter, a. suprarenalis aşağı. Adrenal bezin kan teminine katılır. Pirinç. İÇİNDE.
Ön dal, ramus anterior. Böbreğin üst, ön ve alt segmentlerine kan temini. Pirinç. V, G.
Üst segment arter, a. segment üstünlüğü. Böbreğin arka yüzüne yayılır. Pirinç. İÇİNDE.
Üst ön segment arteri, a.segmenti anterioris superioris. Pirinç. İÇİNDE.
Alt ön segmentin arteri, bir segmenti anterioris inferioris. Böbreğin anteroinferior segmentine dal. Pirinç. İÇİNDE.
Alt segment arteri, a. Alt segmentler. Organın arka yüzeyine yayılır. Pirinç. İÇİNDE.
Arka dal, arka ramus. Böbreğin arka, en büyük segmentine başlar. Pirinç. V, G.
Arka segment arteri, a. segmenti posterioris. Böbreğin karşılık gelen segmentindeki dallar. Pirinç. G.
Üreter dalları, rami üreterici. Üretere dallar. Pirinç. İÇİNDE.

Mezenterik dolaşımın akut ihlali

etiyoloji.

Mezenter dolaşımın akut ihlali, mezenter damarların embolisine veya trombozuna bağlı olabilir.
Emboli, kan damarlarının afferent bir kan pıhtısı tarafından tıkanması nedeniyle oluşur.
Tromboz - bir pıhtı bölgesinde oluşan kan damarlarının tıkanması. Trombüs oluşumu karın travması, kan basıncında düşüş, uzamış mezenter spazmı, ateroskleroz nedeniyle damar hasarı, spesifik olmayan aortoarterit, damarların dışarıdan sıkışması (tümör), hiper pıhtılaşma ile kolaylaştırılır.

Anatomi.

üstün mezenterik arter- hemen hemen tüm ince bağırsağa (duodenumun ilk kısmı hariç), çekuma, çıkan kolona ve yarısına kan sağlar enine kolon. Çölyak gövdesinin 1.25 cm altından ayrılır. Splenik veni ve pankreası geçer. Daha sonra pankreas başının processus uncinatus'unun ve duodenumun alt kısmının önüne geçer, mezenterin katmanları arasından sağ iliak fossaya iner ve burada kendi dalı ile anastomoz yapar - a. ileokolik. Yanındaki damar sağında yatıyor.
Şubeleri:
- A. pankreatikoduodenalis aşağı. On iki parmak bağırsağının alt kısmının üst kenarı seviyesinden çıkar ve pankreas başı ile bağırsak duvarı arasından sağa doğru gider. Daha sonra superior pankreatikoduodenal arter ile anastomoz yapar. Pankreasın başına, duodenumun inen ve alt kısmına kan sağlar.
- a.a. bağırsaklar. Sayıları genellikle 12-15'tir. Birbirlerine paralel uzanırlar, sonra her dal ikiye bölünür ve birbirleriyle anastomoz yaparak yaylar oluşturarak bağırsağa doğru çıkıntı yaparlar.
- A. ileokolik. Baş aşağı ve sağda mezenterin arkasında sağ iliak fossaya. İki dal verir - üst mezenterik arterin ucuyla anastomoz yapan alt ve sağ kolonik arter ile anastomoz yapan üst dal. alt dal ileum, çekum, çıkan kolon ve apendikse dallar verir.
- A. kolik dexter. Mezenterin arkasına doğru gider. a ile anastomoz yapan inen bir dal verir. a ile anastomoz yapan ileocolica ve yükselen. kolik ortamı.
- A. kolik ortamı. Pankreasın biraz altından kalkar. Enine bağırsağın mezenterine girer. Sağ (a. colica dexter ile anastomozlar) ve sol (inferior mezenterik arterden ayrılan a. colica sinister ile anastomozlar) dalları verir.

Alt mezenterik arter- duodenumun alt kısmının alt kenarında, aort bölümünün 3-4 cm yukarısından ayrılır. Enine kolonun sol yarısını, inen kolonu, sigmoid kolonu ve rektumun çoğunu besler. Önce aortun önüne, sonra sola gider. Daha sonra küçük pelvise iner ve burada sigmoid kolonun mezenterinde uzanan ve rektumun üst kısmında son bulan superior hemoroidal artere dönüşür.
Şubeleri:
- A. kolika sinsi ra .
- a.a. sigmoideae - 2-3 arter.
- A. hemoroidal üstün.

patogenez.

Emboli ile perforasyon ve peritonit gelişimi ile hızlı bağırsak nekrozu (4-5 saat sonra) meydana gelir.
Tromboz ile patomorfolojik değişiklikler daha yavaş gelişir, çünkü önceki bir hastalığı olan hastalarda bir teminat ağı oluşur.
Mezenterik damarların tıkanması ile hemorajik nekroz gelişir.

Patolojik anatomi.

Bağırsakta meydana gelen patomorfolojik değişikliklerin üç aşaması vardır:
1). iskemi (eğer venöz çıkış- hemorajik emprenye).
2). Kalp krizi (kangren, nekroz).
3). Peritonit.
Morfolojik olarak hemorajik, anemik ve karışık miyokard enfarktüsü ayırt edilir.

Bağırsak hasarının boyutu, emboli veya trombüsün konumuna bağlıdır. Superior mezenterik arterde üç segment ayırt edilir:
I - ağzından a.colica ortamının boşaldığı yere. İnce bağırsağın tamamında ve vakaların yarısında enine bağırsağın hem kör hem de sağ yarısında nekroz vardır.
II - a.colica media'nın deşarj yerinden a.ileocolica'nın deşarj seviyesine kadar. Terminal nekroz oluşur jejunum ve tüm iliak.
III - a. ileocolica'nın distalinde. Sadece ileum etkilenir.

Tromboz esas olarak superior mezenterik arteri etkiler.
İnferior mezenterik arterin trombozuna bağlı olarak kolonun sol yarısının nekrozu çok nadirdir. Bunun nedeni, inferior mezenterik arterin, internal iliak arter sisteminden (rektal, genital) arterler ve superior mezenterik arter ile anastomoz yapmasıdır. Bağırsakların beslenmesi kollaterallerin gelişmesiyle sağlanır. İnen bağırsağın enfeksiyonu, superior mezenterik arterin eşlik eden ve klinik olarak anlamlı, tıkayıcı-stenotik lezyonları ile gelişir.

Emboli ayrıca esas olarak superior mezenterik arteri (%90'dan fazla) etkiler, çünkü dik açıyla ayrılır (çölyak gövdesi ve alt mezenterik dik açıyla ayrılır).

sınıflandırma.

I. İhlal türüne göre:
1). oklüzal:
a) emboli
b) arteriyel tromboz
c) damar trombozu
d) ateroskleroz ve trombozu nedeniyle arterlerin ağızlarını aort tarafından kapatmak.
e) disekan aort anevrizmasında damar tıkanıklığı (kapanma semptomu)
e) kan damarlarının tümörler tarafından sıkıştırılması
g) kan damarlarının bağlanması
2). tıkayıcı olmayan
a) arterin eksik tıkanması ile
b) anjiyospastik
c) hemodinamiğin merkezileştirilmesi ile ilişkili.

II. Hastalığın evrelerine göre:
1). iskemi aşaması.
2). enfarktüs aşaması.
3). peritonit aşaması.

III. Akışla birlikte:
1). Mezenter kan akışının telafisi ile - bağırsak fonksiyonunun tam bir restorasyonu vardır.
2). Mezenter kan akışının alt telafisi ile - bağırsağın canlılığı teminatlarla korunur.
3). Mezenter kan akışının dekompansasyonu ile bağırsak enfarktüsü meydana gelir.

klinik tablo.

En tipik aşağıdaki belirtiler:
1). Karın ağrısı. Ağrının doğası kramp şeklinde veya süreklidir. Ağrının lokalizasyonu vasküler hasarın derecesine göre farklılık gösterir.
İskemi aşamasındaki en yoğun ağrı, kalp krizi aşamasında biraz donuklaşır, ardından peritonit ile tekrar şiddetlenir.
2). Mide bulantısı ve kusma. Reflekslidirler.
3). Sandalye. Hem ishal hem de bağırsak tıkanıklığı olabilir, bu temelde inme seyrinin iki şekli ayırt edilir. Genellikle sık olur sıvı dışkı kanla karışık.
Mezenterik dolaşımın akut ihlaline bağırsak tıkanıklığı eşlik eder. Bu nedenle, bazı yazarlar bunu bağırsak tıkanıklığı türlerinden biri olarak kabul eder.

Teşhis.

Bağırsak peristalsis zayıflar ve sonra kaybolur.
Rektumun dijital muayenesinde koyu renkli kan görülür.
Radyografik olarak - yatay sıvı seviyesine sahip şişmiş bağırsak halkaları (bağırsak tıkanıklığı belirtileri). Bununla birlikte, şişirilmiş döngüler, latheroskop üzerindeki konumlarını kolayca değiştirir. Radyografi tanır bağırsak tıkanıklığı, inmenin tanınmasında anlamlı değildir.
Ultrason - bağırsak tıkanıklığı belirtilerini ortaya çıkarır, serbest sıvı V karın boşluğu. Ana amaç, karın boşluğunun diğer patolojilerini dışlamaktır.
Laparoskopi.
anjiyografi. En doğru tanı yöntemi. İnme şüphesi durumunda anjiyografi yapılması gerektiğine inanılmaktadır. Ameliyat için endike olmadıklarından (vazodilatatörlerle tedavi edilmeleri gerekir) tıkayıcı olmayan mezenterik iskemisi olan hastaları belirlemek gereklidir.
BT, inme tanısında anjiyografinin yerini yavaş yavaş almaktadır.

D / teşhis.

CVA, birincil olarak mekanik barsak obstrüksiyonundan ayrılır, akut pankreatit, akut kolesistit, Akut apandisit, mide ve duodenumun delikli ülseri.

İnme ve mekanik barsak tıkanıklığını laparoskopi ve anjiyografi öncesi ayırt etmek mümkün mü?

D / arteriyel ve venöz dolaşım bozukluklarının teşhisi?

Tedavi.

Bağırsak halkalarının yaşayabilirliği durumunda, bir emboli veya trombektomi yapılır.
Lokal tıkayıcı-stenotik sürecin varlığında, Rekonstrüktif Cerrahi- endarterektomi veya aortomezenterik şant (protezler).
Kangren ile bağırsak sağlıklı dokular içinde rezeke edilir. Bulanık bir sınır çizgisi ile bir enterostomi gerçekleştirilir (çünkü bir anastomoz yapılırsa dikişlerde bir başarısızlık olabilir).
Bağırsak canlılığının şüpheli olduğu durumlarda önce revaskülarizasyon yapılır, ardından bağırsak incelenir.
olan hastalarda toplam yenilgi Kolon ameliyatı karın içi organların revizyonu ile sınırlıdır.
Karın boşluğunda yüksek oranda cansız doku bırakma sıklığı ile ikinci bir laparotomi (laparoskopi) yapılır.

Mezenterik arterin trombozu, mezenterik damarlardaki kan dolaşımının ihlalidir. Vakaların %25'inde bu durum akut barsak iskemisinin nedenidir. Patoloji, alt karın bölgesinde kanlı safsızlıkların yanı sıra şokun eşlik ettiği şiddetli ağrı ile ifade edilir. Hastaya yardım etmek için acilen bir ameliyat yapması gerekiyor.

Superior mezenterik arter kan sağlar. ince bağırsak, kolonun kör, yükselen ve enine kısmı. Transvers kolonun bir kısmı, kolonun tamamı, sigmoid kolon ve rektum inferior mezenterik arter tarafından beslenir. Çoğu zaman, kan beslemesinden sorumlu olan superior mezenterik arter acı çeker. sindirim kanalı genel olarak. Bununla birlikte, mezenterik damarların ve atardamarların karışık bir lezyonu göz ardı edilemez. İlk olarak, bir damarın lümenini bir trombüs tıkar ve ardından başka bir damarın kronik bir tıkanıklığı gelişir. Hastalık en sık 50 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler.

Şimdiye kadar, mezenterik arterin trombozu devam etmektedir. güncel konu cerrahlar için. Bunun nedeni yalnızca tanı koymanın zorluğu değildir. patolojik durum, ama aynı zamanda birçok nedenden kaynaklanabilmesi ve sıklıkla hastanın ölümüne yol açabilmesi gerçeğinde.

Mezenterik arter trombozu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden dolayı olabilir:

Kardiyak aortta ertelenen ameliyatlar.

Kötü huylu bir yapıya sahip bir tümörün vücudundaki varlığı.

Kanın hiper pıhtılaşması gerçek polisitemi trombositoz, orak hücreli anemi.

Çocuk doğurma dönemi.

Resepsiyon hormonal ilaçlar kontrasepsiyon amacıyla.

paraneoplastik sendrom.

Divertikülit, apandisit vb. Dahil olmak üzere periton boşluğunda bulunan organların enfeksiyonu.

Venöz konjesyona yol açan portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu.

Mezenterik artere travmanın eşlik ettiği cerrahi müdahale.

Anastomoz.

dekompanse hastalık

Tromboz, mezenterik arter trombotik kitleler tarafından bloke edildiğinde meydana gelir. Sonuç olarak, kan akışı yavaşlar ve bu da patolojik değişiklikler organ.

Bu patolojik durumun gelişimi için üç seçenek vardır. İlk durumda, kan akışı kendiliğinden veya yardımı ile geri yüklenebilir. ilaçlar(mezenterik arterin kan akışının telafisi ile tromboz). Bu durumda bağırsağın işleyişi bozulmaz.

İkinci durumda, kan akışının ihlaline yol açacaktır. çeşitli hastalıklar bağırsaklar (mezenterik arterin kan akışının alt telafisi ile tromboz).

Üçüncü durumda, kan akışının ihlali neden olur cerahatli peritonit, sepsis ve hastanın ölümü (dekompanse tromboz).

Yaşlı insanlar.

olan hastalar malign tümörler periton.

Atriyal fibrilasyon geçiren hastalar.

Mezenterik arterin akut trombozu ani başlar. Öne gel şiddetli acı. Karında lokalizedirler, kasılmaların tipine göre ilerlerler. Bir kişi hareketsiz kalamaz, sürekli olarak ağrıyı hafifletmesine izin veren rahat bir vücut pozisyonu arayışı içinde koşar. Dizler mideye sıkıca bastırıldığında hasta kendini en iyi hisseder.

Mezenterik arterin diğer tromboz belirtileri:

Hasta midesi bulanır ve kusabilir. Kusmukta safra ve kan bulunur. Ardından kusmadan dışkı kokusu gelmeye başlayacaktır.

Dışkı sıvıdır, içinde kan görülür.

Yüzün ve vücudun derisi siyanotik hale gelir.

Şok gelişebilir.

Geliştirmenin başlamasından 6-12 saat sonra patolojik süreç ağrı daha az yoğun hale gelir. Aynı zamanda daha net bir lokalizasyon elde eder, yani tüm peritona yayılmaz, bağırsak bölgesinde yoğunlaşır.

Göbek ile pubis arasındaki bölgede tümör benzeri bir mühür hissedilebilir.

Hastanın sağlığı kötüleşiyor: nabız hızlanıyor ama atardamar basıncı normale döner

İlk semptomların başlamasından 18-36 saat sonra hastada peritonit gelişir. Durumu keskin bir şekilde kötüleşir, ağrılar, özellikle sırasında inanılmaz derecede yoğunlaşır. fiziksel aktivite. Vücudun zehirlenme belirtileri artıyor.

Paralitik obstrüksiyonu geliştiği için hasta barsakları boşaltamaz.

Dolayısıyla mezenterik arter trombozu gelişiminde üç aşamadan geçer: hiperaktif aşama (ilk 6-12 saat), paralitik aşama (12-18 saat) ve şok (18-36 saat).

İçeri giren hastanın muayenesi sırasında tıp kurumu trombozun başlangıcından sonraki ilk saatlerde, doktor yumuşak bir mide, periton duvarının nefes almaya katılımı bulacaktır. Peritonun iç tahriş belirtileri yoktur, yani patolojinin şiddeti uyuşmaz ilk belirtiler hastalık. Bu, doğru teşhisi zorlaştıran faktörlerden biridir. Vücut ısısında bir artış ve periton tahriş belirtileri, yalnızca hastanın yardım etmesinin zor olacağı peritonit aşamasında ortaya çıkacaktır.

Daha önce yemek yedikten sonra ortaya çıkabilecek karın ağrısı ile anjina pektoris atağı geçirip geçirmediğini hastayla netleştirmek zorunludur. Kural olarak, mezenterik arter trombozu olan hastaların yaklaşık% 50'si bu soruya olumlu yanıt verir. Yiyeceklerin sindirim süreci bağırsak perfüzyonunu arttırdığından, hasta yetersiz beslenmeden muzdarip olabilir, çünkü bu tür hastalar genellikle yemek yeme korkusu geliştirir ve doygunluk çok daha hızlı gerçekleşir.

Mezenterik arter trombozunu düşündüren hastalık öyküsünde şu durumlar olabilir: iskemik kalp hastalığı, ateroskleroz, yok edici endarterit ve ayrıca cerrahi müdahaleler aort üzerinde.

Nelere dikkat etmelisiniz:

Bağırsak nekrozu gelişiminin arka planına karşı, ağrı biraz azalabilir. Hastalar bunu, yanlış bir görüş olan iyileşmeye yönelik bir eğilim olarak algılarlar.

Narkotik ağrı kesiciler ağrının şiddetini azaltmaz. Tromboz semptomlarının gelişiminin başlangıcında antispazmodikler çok daha etkilidir.

Hastalık ilerledikçe vücudun zehirlenmesi artar.

Tromboz semptomları çoğu zaman iskemik barsak hastalığının ciddiyetine karşılık gelmez.

Niteliksel bir teşhis yapmak için aşağıdaki çalışmaları yapmak gerekir:

Bağırsak röntgeni. Bağırsakların aşırı gerilmesi, sıkıştırılmış duvarı vb.Gibi göstergeler kendilerine dikkat etmelidir Yöntemin özgüllüğü% 30'u geçmez.

Bağırsak CT taraması. Mezenterik arterin trombozu belirtileri: şişlik bağırsak duvarı, bağırsağın belirli bölgelerinde kanamalar. Bu yöntem trombüsün görüntülenmesini sağlar. Bununla birlikte, vasküler anjiyografili BT'nin özgüllüğü daha fazladır. Bu çalışma, vakaların %94'ünde trombozun tespit edilmesini sağlar.

Bağırsak damarlarının anjiyografisi. Vakaların% 88'inde doğru tanı koymanıza izin verir.

Ultrason vakaların %92-100'ünde özgüllüğe sahiptir. Ancak trombüs dışarıda ise ana gemiler, o zaman çalışma bunu ortaya çıkarmayacaktır. Bu nedenle, bu yöntem yardımcı olarak kabul edilerek esas alınmaz.

Teşhisi netleştirmek için diğer yöntemler: MRG (eksileri: pahalı araştırma, gerekli ekipman birçok klinikte bulunur, ancak yöntem oldukça spesifiktir), ekokardiyografi (trombüsün kaynağını netleştirmeyi mümkün kılar), EKG vb.

Hasta biyokimyasal ve kan için kan almalıdır. genel analiz, yanı sıra bir koagülogram yapmak için.

Hastaneye yatırıldıktan sonra hasta yoğun bakım ünitesine alınır.

O gösterilir sonraki tedavi:

Vücudun su-tuz dengesinin restorasyonu.

Elektrolit seviyesinin düzeltilmesi.

Oksijen terapisi.

Endikasyonlar varsa, hastaya kan nakli yapılır.

Basınç ve diürez kontrolü.

Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi.

Kalp kasının çalışmasının normalleşmesi.

Ağrının giderilmesi.

Amaç antibakteriyel ilaçlar geniş bir yelpazede hareketler.

İlaçların kullanımı:

Papaverinin bir kateter yoluyla bağırsağın etkilenen kısmına verilmesi. İlaç gün boyunca uygulanır (bu, dosyalama için minimum süredir) tıbbi ürün). Papaverin ve Heparin kullanımını birleştirmek imkansızdır.

Hastanın henüz peritonit veya bağırsak nekrozu geliştirmemiş olması koşuluyla, kateter yoluyla trobolitiklerin verilmesi. Bu prosedürü semptomların başlamasından en geç 8 saat sonra gerçekleştirmek önemlidir. 4 saat sonra hasta kendini daha iyi hissetmiyorsa ameliyat önerilir.

Heparin'in tanıtımı ve ardından Warfarin'e geçiş.

Cerrahi müdahale:

Hastanın peritonit geliştirmesi şartıyla bağırsak rezeksiyonu reçete edilir.

İleri anastomoz ile revaskülarizasyon da bir yöntem olarak kabul edilebilir. cerrahi tedavi mezenterik arterin trombozu ile.

Farklı yazarlara göre, hastaların ölümü mezenterik tromboz%50-100'e ulaşabilir. Daha doğru bir tahmin, dolaşım hızına bağlıdır. Tıbbi bakım. Birçok hastanın zaten gelişmiş veya peritonit ile doktora gitmesi gerçeğiyle daha da kötüleşir. Hasta ameliyatı reddederse, vakaların% 100'ünde ölüm meydana gelir.

Mezenterik arter trombozunun önlenmesi

Mezenterik arter trombozunun önlenmesi yönetime indirgenir sağlıklı yaşam tarzı hayat, sigarayı bırak. Obeziteden kaçınarak vücut ağırlığını izlemek de önemlidir.

Kan pıhtısı oluşumu için tehdit oluşturan tüm hastalıkları tedavi etmek zorunludur. Ateroskleroz, romatizma, aritmiler vb.

Eğitim: Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi (1996). 2003 yılında eğitim ve bilim diploması aldı. sağlık Merkezi Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı İdaresi.

Üstün mezenterik arter, a. mezenterika superior, çölyak gövdesinin biraz altında (1-3 cm), pankreasın arkasında, anterior yüzeyel aorttan başlayan büyük bir damardır.Bezin alt kenarının altından çıkan superior mezenterik arter aşağı iner ve Sağa. Sağında yer alan superior mezenterik ven ile birlikte, duodenumun yatay (veya çıkan) kısmının ön yüzeyinde yer alır, fleksura duodenojejunalis'in hemen sağında onu çaprazlar. İnce bağırsakların mezenterinin köküne ulaşan superior mezenterik arter, ikincisinin tabakaları arasına girerek solda çıkıntılı bir yay oluşturur ve sağ iliak fossaya ulaşır. Aşağıdaki dallardan: ince bağırsağa (duodenumun üst kısmı hariç), apendiksli bir çekum, yükselen ve kısmen enine kolona Aşağıdaki arterler superior mezenterik arterden ayrılır.

İnferior pankreatoduodenal arter, a. pancreatico-duodenalis inferior (bazen tek olmayan), superior mezenterik arterin ilk bölümünün sağ kenarından kaynaklanır, pankreasın ön yüzeyi boyunca aşağı ve sağa doğru gider, duodenum ile sınır boyunca başının etrafında bükülür . İnferior pankreatoduodenal arter pankreasa dallar verir ve
15'e kadar bağırsak arteri, superior mezenterik arterin kemerinin dışbükey kısmından sırayla arka arkaya ayrılır. Bağırsak arterleri, mezenter tabakaları arasından jejunum ve ileum halkalarına gönderilir - bunlar jejunal arterler ve ileal arterlerdir, aa .. jejunales ve aa. ilei. Yolda her dal, komşu bağırsak arterlerinin bölünmesinden oluşan aynı gövdelerle anastomoz yapan iki gövdeye ayrılır. Bu tür anastomozlar yaylar veya arkadlar gibi görünür. Bu yaylardan yeni dallar ayrılır ve bunlar da bölünerek biraz daha küçük boyutta ikinci dereceden yaylar oluşturur. İkinci dereceden yaylardan, arterler tekrar ayrılır, bölünerek üçüncü dereceden yaylar oluşturur vb.Son, en uzak yay dizisinden, düz dallar doğrudan halkaların duvarlarına uzanır. ince bağırsak. Bağırsak döngülerine ek olarak, bu yaylar mezenterik lenf düğümlerine kan sağlayan küçük dallar verir.
İliokolik arter, a. ileocolica, superior mezenterik arterin kraniyal yarısından, ince bağırsağın mezenterinin kökünün sağına doğru hareket eder. Sağa ve karın arka duvarının pariyetal peritonunun altından aşağıya, ileumun ucuna ve çekuma doğru ilerleyen ileokolik arter, çekumu besleyen iki kola, kolonun başlangıcına ve terminal ileuma ayrılır.

Ön ve arka çekal arterler, aa .. cecales anterior et posterior, çekumun karşılık gelen yüzeylerine yönelirler.
İleal dal a'nın devamıdır. ileocolica, ileoçekal açıya iner, burada aa .. ilei'nin terminal dalları ile bağlantı kurarak dalların terminal ileuma uzandığı bir yay oluşturur.
Kolonun dalı çıkan kolonun sağına gider. Bu kolonun medial kenarına ulaşmadan önce iki dala ayrılır, bunlardan biri yükselen daldır, örneğin çıkan kolonun medial kenarı boyunca yükselir ve a ile anastomozlar (bir yay oluşturur). kolika dekstra; diğer dal kolonun medial kenarı boyunca iner ve a ile anastomozlar (bir yay oluşturur). ileokolik. Dallar bu yaylardan ayrılarak çıkan kolon ve çekumu ve ayrıca apendiksin arteri yoluyla apandisi besler. apendiküler.

Sağ kolik arter, a. colica dextra, superior mezenterik arterin sağ tarafından üst üçte birinde, enine kolonun mezenterinin kökü seviyesinde ayrılır ve neredeyse enine sağa, çıkan kolonun medial kenarına gider. Çıkan kolondan biraz uzakta, sağ kolik arter çıkan ve inen dallara ayrılır. Azalan dal, dal a'ya bağlanır. ileocolica ve çıkan dal ile anastomozlar sağ dal A. kolik ortamı. Bu anastomozların oluşturduğu yaylardan çıkan dallar, çıkan kolonun duvarına, fleksuraya gider.
Orta kolik arter, a. colica media, superior mezenterik arterin ilk bölümünden ayrılır, enine kolonun mezenterinin tabakaları arasında ileri ve sağa doğru ilerler ve iki kola ayrılır: sağ ve sol

Paylaşmak: