ev » jinekoloji » Yüksek ve düşük kalp sesleri. Tonlar nedir? Tonların özellikleri ve dinleme sırası. Tonların bölünmesi ve çatallanması

Yüksek ve düşük kalp sesleri. Tonlar nedir? Tonların özellikleri ve dinleme sırası. Tonların bölünmesi ve çatallanması

Kalbin oskültasyonunu sırayla yapmak gelenekseldir: sırtüstü (sırt üstü), hastanın ayakta pozisyonunda ve ayrıca fiziksel aktivite(Jimnastik). Nefes seslerinin kardiyak kökenli sesleri dinlemeyi engellememesi için dinlemeden önce hastayı nefes almaya, tamamen vermeye ve ardından nefesi verme pozisyonunda tutmaya davet etmek gerekir. Bu teknik, özellikle oskültasyon çalışmasına yeni başlayanlar için önemlidir.

Kalbin oskültasyonu vasat bir şekilde stetoskop ile üretmek için tercih edilir. Kalbin dinlenmesi için ayrı ayrı yerlerin birbirine çok yakın mesafede bulunduğu gerçeği göz önüne alındığında, istisnai durumlarda vasat olanı tamamlamak için kulakla doğrudan dinleme kullanılır. Oskültasyon verilerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için kalp kapakçıklarının göğüs duvarındaki çıkıntısının ve en iyi dinlendikleri yerlerin bilinmesi gerekir, çünkü ses titreşimleri sadece kapak aparatının bulunduğu yerin yakınlığına değil, aynı zamanda bu salınımların kan akışı yoluyla iletilmesine de bağlıdır.

Valflerin göğüs üzerindeki çıkıntısı:
1. Pulmoner gövdenin valfı, sternumun yakınında ve kısmen arkasında III sol kaburga kıkırdağının arkasında yer alır;
2. Aort kapağı sternumun arkasında, pulmoner gövde açıklığının hemen altında ve ondan daha derinde yer alır;
3. Mitral kapak, IV sol kaburga kıkırdağının sternuma bağlanma yerinde projekte edilir;
4. Triküspit kapak, sternumun arkasında, sol kaburgaların V sağ ve III kıkırdaklarının bağlanma yerleri arasında neredeyse ortada yer alır.
Sağlıklı insanlarda kalbin oskültasyonu sırasında iki ton iyi duyulur: sistol döneminde oluşan I tonu sistoliktir ve diyastol döneminde ortaya çıkan II tonu diyastoliktir.

Yeni başlayan klinisyenlerin, ses olaylarının ve duraklamaların tüm özelliklerine sistematik olarak dikkat etmeye kendilerini alıştırmaları gerekir. İlk görev, ses döngüsü onunla başladığından, ilk tonun yönlendirici tanımıdır. kalp kasılması. Ardından sırayla kalbin dört deliği de işitilir.

Dinleme yerleri:
En belirgin ton kalp kapakçığı kalbin apeksinde (soldan 1,5 - 2,0 cm medialde) oskülte edildi orta klaviküler çizgi), kapak pulmoner arter- sternumun kenarındaki II sol interkostal boşlukta, aort tonu - sternumun kenarında II sağ interkostal boşlukta, triküspit kapak - sternumun ksifoid işleminin tabanında; aort kapağı ayrıca III-IV kaburgalarının bağlanma yerinde - Botkin-Erb noktasında (V oskültasyon noktası) oskülte edilir. Valflerin dinlenmesi, yenilgilerinin azalan sıklığına karşılık gelen belirtilen sırayla gerçekleştirilir.
Her araştırmacı için şunları belirlemek gerekir:
1. tonların gücü veya netliği;

2. tonların tınısı;

3. frekans,

5. gürültünün varlığı veya yokluğu.

Sağlıklı bir kalbi dinlerken, periyodik olarak birbirini değiştiren iki ton duyulur. Kalbin oskültasyonuna yukarıdan başlayarak şunu duyuyoruz:

1. kısa, daha fazla güçlü ses- ilk ton

2. kısa ilk duraklama,

3. daha zayıf ve daha kısa ses - ikinci ton

4. ikinci duraklama, birincinin iki katı uzunlukta.

İlk ton, ikinciden farklı olarak biraz daha uzun, ton olarak daha düşük, tepede daha güçlü, tabanda daha zayıf ve tepe vuruşuyla çakışıyor. Yeni başlayanlar için, kısa bir duraklamaya odaklanarak, yani ilk tonun ondan önce duyulması veya başka bir deyişle, ilk tonu kısa bir duraklamanın takip etmesi gerçeğiyle yönlendirilerek, ilk tonu ikinciden ayırması daha uygundur. . Sık olması durumunda nabız tonları net bir şekilde ayırt etmek mümkün olmadığında, dinlerken parmaklarınızı koymanız gerekir. sağ el apeks atımının olduğu yere (veya şahdamarı boyunda). İtme (veya şah damarındaki nabız) ile çakışan ton ilk olacaktır. Radyal arterdeki nabız ile ilk tonu belirlemek imkansızdır, çünkü ikincisi ilk kalp sesine göre geç kalır.

İlk ton 4 ana bileşenden oluşur:

1. Atriyal bileşen- atriyal miyokardiyumdaki dalgalanmalarla ilişkili. Atriyal sistol ventriküler sistolden önce gelir, bu nedenle normalde bu bileşen ilk tonla birleşerek başlangıç fazını oluşturur.

2. Valf bileşeni- kasılma aşamasında atriyoventriküler kapakçıkların yaprakçıklarının dalgalanması. Bu kapakların yaprakçıklarının salınım miktarı, ventriküllerin kasılma hızına bağlı olan intraventriküler basınçtan etkilenir.

3. Kas bileşeni - ayrıca ventriküllerin kasılması sırasında meydana gelir ve miyokardiyal dalgalanmalara bağlıdır.

4. Vasküler bileşen- Kalpten kanın atılması sırasında aortun ve pulmoner gövdenin ilk bölümlerindeki dalgalanmalar nedeniyle oluşur.

ikinci ton, diyastol başlangıcında ortaya çıkan 2 ana bileşenden oluşur:
1. Valf bileşeni- aort ve pulmoner kapakların uçlarının çarpması.
2. Vasküler bileşen- aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin dalgalanması.

üçüncü ton ventriküllerin hızlı gevşemesi ile ortaya çıkan dalgalanmalar nedeniyle, atriyumdan dışarı akan kan akışının etkisi altında. Bu ton, sağlıklı insanlarda, özellikle gençlerde ve ergenlerde duyulabilir. İkinci tonun başlangıcından 0,12-0,15 saniye sonra diyastol başlangıcında zayıf, alçak ve boğuk bir ses olarak algılanır.

dördüncü ton ilk tondan önce gelir ve atriyal kasılma sırasında meydana gelen dalgalanmalara bağlıdır. Çocuklar ve ergenler için fizyolojik kabul edilir, yetişkinlerde görünümü patolojiktir.

Doğrudan oskültasyon ile üçüncü ve dördüncü tonlar daha iyi duyulur, bir fonokardiyogram kaydedilirken açıkça tanımlanırlar. Yaşlılarda bu tonların saptanması, kural olarak, ciddi miyokard hasarına işaret eder.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Her iki tonu da kısmak, kalp kasının kasılmasında azalma ile gözlenen, kalp dışı nedenlerin (aşırı deri altı yağ, anasarca, kadınlarda meme bezlerinde önemli gelişme, göğüs kaslarında belirgin gelişme, akciğerlerde amfizem, kalp torbasının boşluğunda sıvı birikmesi: ayrıca kalbin kendisine verilen hasarın bir sonucu olarak ( ile dekompansasyon nedeniyle miyokardit, kardiyoskleroz çeşitli hastalıklar kalpler).

Her iki tonu güçlendirme kalp, bir dizi ekstrakardiyak nedene bağlıdır (ince göğüs kafesi, pulmoner sınırların retraksiyonu, tümörler arka mediasten) ve tirotoksikoz, ateş ve kafein gibi bazı zehirlenmelerde gözlenebilir.

Daha sıklıkla, kalp hastalığının teşhisinde özellikle önemli olan tonlardan birinde bir değişiklik olur.

İlk tonun zayıflaması kalbin tepesinde mitral yetmezlik görülür ve aort kapağı(sistol döneminde kapalı kapakların olmaması nedeniyle), aort ağzının daralması ve miyokard enfarktüsü ile yaygın miyokard lezyonları (distrofi, kardiyoskleroz, miyokardit nedeniyle) ile.

Triküspit kapağın ve pulmoner gövdenin kapağının yetersizliği ile, bu kapakların kas ve kapak bileşenlerinin zayıflaması nedeniyle ksifoid işlemin tabanında ilk tonun zayıflaması gözlenir. Aorttaki zayıflamış ilk ses, aort semilunar kapağının yetersizliğinin karakteristik akustik belirtilerinden biridir. Bu, mitral kapağın daha erken kapanmasına katkıda bulunan ve kapaklarının hareket genliğini sınırlayan diyastol sonunda sol atriyal seviyesinin üzerindeki intraventriküler basınçtaki bir artıştan kaynaklanır.

İlk tonun yükseltilmesi(alkış sesi) kalbin apeksinde diyastol sırasında sol ventrikülün kanla dolmasında azalma ile gözlenir ve bunlardan biridir. karakteristik özellikler sol atriyoventriküler açıklığın darlığı. Güçlenmesinin nedeni, mitral kapağın yaprakçıklarının nedeniyle sıkışmasıdır. fibrotik değişiklikler. Bunlar yapısal özellikler valfler, ilk tonun frekans-genlik özelliklerindeki değişimi belirler. Yoğun dokuların daha yüksek frekanslı sesler ürettiği bilinmektedir. İlk ton ("Strazhesko'nun top tonu"), atriyum ve ventriküllerin aynı anda kasılması olduğunda, kalbin tam atriyoventriküler blokajı ile özellikle yüksek. Ksifoid işlemin tabanındaki ilk tonun güçlenmesi, sağ atriyoventriküler orifisin darlığı ile gözlenir; taşikardi ve ekstrasistol ile de görülebilir.

İkinci tonun zayıflaması aort kapağının üstünde, yetersizliği veya aort kapakçık uçlarının kısmen veya tamamen tahrip olması nedeniyle (ikinci durumda, II tonu tamamen olmayabilir) veya bunların sikatrisyel sıkışması ile gözlenir. Pulmoner arterdeki ikinci tonun zayıflaması, valfinin yetersizliği (ki bu oldukça nadirdir) ve pulmoner dolaşımdaki basıncın düşmesi ile not edilir.

İkinci tonun yükseltilmesi aortta basınç artışı ile gözlenir büyük daire arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği hastalıklarda kan dolaşımı ( hipertonik hastalık, glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı, vb.). Sifilitik mezaortitte keskin bir şekilde artan bir ikinci ton (clangor) görülür. Pulmoner arterdeki ikinci tonusta artış, pulmoner dolaşımdaki basıncın artması (mitral kalp hastalığı), akciğerlerde kan dolaşımında zorluk (pulmoner amfizem, pnömoskleroz) ile belirlenir. Bu ton aorta üzerinde daha yüksekse ikinci tonun aorta üzerindeki vurgusundan, pulmoner trunkus üzerinde daha yüksekse pulmoner arterdeki II tonunun vurgusundan söz edilir.

Kalp seslerinin çatallanması.

Kalp sesleri, terimler t birkaç bileşen tek bir ses olarak algılanır. Bazı fizyolojik ve patolojik durumlar belirli bir tonun oluşumunda yer alan bileşenlerin sesinde senkronizasyon yoktur. Bölünmüş bir ton var.

Tonların çatallanması, tonu oluşturan bileşenlerin seçimidir. İkincisi kısa aralıklarla (0,036 s veya daha fazla sonra) birbirini takip eder. Tonların çatallanma mekanizması, kalbin sağ ve sol yarısının aktivitesindeki asenkronizmden kaynaklanır: atriyoventriküler kapakların eşzamanlı olmayan kapanması, ilk tonun, yarım ay kapakçıklarının - ikinci tonun çatallanmasına yol açar . Tonların çatallanması fizyolojik ve patolojik olabilir. I tonunun fizyolojik çatallanması (bölünmesi) atriyoventriküler kapaklar asenkron olarak kapandığında oluşur. Bu, derin bir ekshalasyon sırasında olabilir, pulmoner dolaşımdaki basınç artışı nedeniyle daha fazla güç gider sol atriyum ve mitral kapağın zamanında kapanmasını önler.

Fizyolojik bölünmüş II tonu Solunumun çeşitli evreleriyle bağlantılı olarak kendini gösterir, çünkü soluma ve soluma sırasında sol ve sağ ventriküllerin kan dolumu değişir ve sonuç olarak sistollerinin süresi ve karşılık gelen kapakçıkların kapanma süresi değişir. İkinci tonun çatallanması özellikle pulmoner arterin oskültasyonu sırasında iyi tespit edilir. II tonunun fizyolojik çatallanması kalıcı değildir (sabit olmayan çatallanma), yakından ilişkilidir. normal mekanizma solunum (inspirasyon sırasında azalır veya kaybolur), aortik ve pulmoner bileşenler arasındaki aralık 0.04-0'dır.Gözlem.

Tonların patolojik çatallanması aşağıdaki faktörlerden dolayı olabilir:

1. Hemodinamik (ventriküllerden birinin sistolik hacminde artış, ventriküllerden birinde diyastolik basınçta artış, damarlardan birinde diyastolik basınçta artış);

2. İntraventriküler iletimin ihlali (His demetinin bacaklarının blokajı);

3. Zayıflama kasılma işlevi miyokard;

4. Ventriküler ekstrasistol.

I tonunun patolojik çatallanması ventriküllerden birinin bir sonraki kasılmasındaki gecikme nedeniyle intraventriküler iletimi (His demetinin bacakları boyunca) ihlal ediyor olabilir.

patolojik çatallanma II tonu gözlenir arteriyel hipertansiyon, aort kapağının yaprakçıkları pulmoner kapaktan daha sonra çarparak kapandığında aort açıklığının darlığı ile; pulmoner dolaşımda artan basınç durumunda (amfizem, mitral stenoz vb.), Aksine, pulmoner gövdenin valfi geride kaldığında.

Tonların çatallanmasından görünümü ayırt etmek gerekir ek tonlar.

Bunlar şunları içerir: mitral kapak açma sesi, sol atriyoventriküler açıklığın daralması sırasında oskülte edildi.Oluşma mekanizması, kanın sol atriyumdan sol ventriküle geçişi sırasında ventrikül duvarlarına tamamen hareket edemeyen sklerozlu kapakçık uçlarının ani bir gerilimi ile ilişkilidir. Diyastol döneminde 0.07-0.13 saniye sonra mitral kapağın açılma tonu II tonundan hemen sonra gelir. Mitral stenozun diğer oskültasyon bulguları ile birlikte en iyi apekste duyulur. Genel olarak, yüksek (alkış) birinci kalp sesi ve ikinci kalp sesi ile birleşen ek bir üçüncü mitral kapak açma sesi, bıldırcın ağlamasına benzeyen üç dönemli bir ritim oluşturur. - bıldırcın ritmi.

Üç terimli ritim ayrıca şunları içerir: ritim dörtnala dört nala koşan bir atın serserisini andırıyor. Patolojik bir IV kalp sesinin neden olduğu presistolik dörtnala ritmi ve oluşumu III ve IV tonlarının dayatılmasıyla ilişkili bir toplam dörtnala ritmi vardır; bu ritimle ek bir ton genellikle diyastolün ortasında duyulur. Şiddetli miyokard hasarında (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kronik nefrit, hipertansiyon vb.) Dörtnala ritmi duyulur.

Şiddetli taşikardi ile diyastolik duraklamanın sistolik olanın boyutuna kısalması vardır. I ve II'nin tepesinde, tonlar, böyle bir oskültasyon resmini çağırmanın temelini oluşturan seste neredeyse aynı hale gelir. sarkaç ritmi veya fetal kalp atışına benzer şekilde, embriyokardi. Akut kalp yetmezliğinde görülebilir, paroksismal taşikardi, yüksek ateş vb.

Kalp mırıltıları

Gürültüler hem kalbin içinde (intrakardiyak) hem de dışında (ekstrakardiyak) oluşabilir.

İntrakardiyak üfürümlerin oluşumundaki ana mekanizmalar, kalp açıklıklarının boyutundaki ve kan akış hızındaki değişikliklerdir. Oluşumları şunlara bağlı olabilir: Reolojik özellikler kan ve bazen kapakların endokardiyumundaki düzensizliklerden ve ayrıca damarların intima durumundan.

İntrakardiyak üfürümler şu şekilde sınıflandırılır: organik, vadesi gelen anatomik değişiklikler delikler ve valf aparatları (satın alınan ve doğum kusurları) ve inorganik veya fonksiyonel, anatomik olarak bozulmamış kapaklardan kaynaklanan ve kan viskozitesinde bir azalma ile kalbin aktivitesindeki değişikliklerle ilişkili

Organik ve fonksiyonel üfürümler arasındaki bir ara pozisyon, kapakçıkların göreceli kas yetersizliğinin üfürümleri tarafından işgal edilir. Bağıl valf yetersizliği gürültüsü ventriküllerin dilatasyonu ve sonuç olarak atriyoventriküler açıklığın genişlemesi sırasında meydana gelir ve bu nedenle değişmemiş bir kapak bile onu tamamen kapatamaz. Miyokardiyal kontraktilitedeki iyileşme ile gürültü kaybolabilir. Benzer bir mekanizma, papiller kasların tonunun ihlali durumunda ortaya çıkar.

Kardiyak aktivitenin evreleri ile ilgili olarak gürültünün ortaya çıkma zamanına göre, sistolik ve diyastolik kalp üfürümleri ayırt edilir.

I ve D tonları arasında sistolik üfürümler (kısa bir duraklamada) ve diyastolik üfürümler - P ile bir sonraki I tonu arasında (uzun bir duraklamada) duyulur. Gürültü, duraklamanın tamamını veya yalnızca bir kısmını kaplayabilir. Hemodinamik kökene göre, ejeksiyon üfürümleri ve regürjitasyon üfürümleri ayırt edilir.

Sistolik üfürümler organik ve fonksiyonel olabilir ve yoğunluk olarak genellikle diyastolik üfürümlerden daha güçlüdür.

sistolik üfürüm Kan yolunda bir engelle karşılaştığında ortaya çıkar. İki ana türe ayrılır:

1. Sistolik ejeksiyon üfürümü(aort ağzının veya pulmoner gövdenin darlığı ile: çünkü kanın ventriküllerden atılması sırasında, kan akış yolunda damarda bir daralma meydana gelir);

2. Yetersizliğin sistolik üfürümü(mitral veya triküspit kapakların yetersizliği ile; bu durumlarda, ventriküllerin sistolünde kan geliyor sadece aorta ve pulmoner gövdeye değil, aynı zamanda tamamen kapalı olmayan bir atriyoventriküler delikten atriyuma geri döner.) Diyastolik üfürüm, ya atriyoventriküler açıklıkların stenozunda meydana gelir, çünkü diyastol sırasında atriyumdan kan akış yolunda bir daralma vardır. ventriküllere veya aort kapak yetmezliği veya pulmoner kapak ile - kanın diyastolik fazda damarlardan ventriküllere ters akışı nedeniyle.

Özelliklerine göre, sesler ayırt edilir:

1. tınıya göre (yumuşak, üfleme; veya kaba, kazıma, testere);

2. süreye göre (kısa ve uzun),

3. ses düzeyine göre (sessiz ve yüksek sesle);

4. dinamikteki yoğunluğa göre (azalan veya artan gürültü);

EN İYİ DİNLEME VE GÜRÜLTÜ İLETKENLİK YERLERİ:

Gürültüler sadece klasik ton dinleme yerlerinde değil, aynı zamanda onlardan belli bir mesafede, özellikle kan akış yolu boyunca da duyulur. Aort darlığı ile uykulu odada ve diğerlerinde gerçekleştirilen gürültü büyük arterler ve hatta sırtta I - III torasik omur seviyesinde oskülte edildi. Aort kapak yetmezliği üfürümü aksine ventriküle gerçekleştirilir, yani. sola doğru ve dinleme yeri bu çizgi boyunca sternuma, sol kenarına, üçüncü kostal kıkırdağın bağlanma yerine geçer. AT Ilk aşamalar aort kapaklarının lezyonları, örneğin romatizmal endokardit ile, kural olarak hafif bir diyastolik üfürüm, normal yerde (sağdaki ikinci interkostal boşluk) duyulmaz, ancak üçüncü sırada yalnızca sternumun sol kenarında duyulur. veya dördüncü interkostal boşluk - sözde beşinci noktada. Biküspit kapak yetersizliğinden kaynaklanan gürültü ikinci interkostal boşluğa veya soldan koltuk altına kadar taşınır. yetersizlik durumunda interventriküler septum gürültü göğüs kemiği boyunca soldan sağa doğru yayılır.

Tüm iletim sesleri, mesafenin karesiyle orantılı olarak gücünü kaybeder; bu durum yerelleşmelerini anlamaya yardımcı olur. Mitral kapak yetersizliği ve aort ağzı darlığı varlığında, biz, dinleme yerlerini birleştiren çizgi boyunca yukarıdan giderek, önce azalan bir ahlaki yetersizlik sesi, ardından artan bir aort darlığı sesi duyacağız. Sadece bir mitral stenozdaki sistolik gürültü çok küçük bir dağılım kapsamına sahiptir; bazen çok sınırlı bir alanda dinlenir.

Aort kaynaklı sistolik üfürümler (ağzın daralması, aort duvarındaki düzensizlikler vb.) suprasternal fossada iyi duyulur. Sol atriyumun önemli ölçüde genişlemesi ile sistolik üfürüm mitral yetmezlik bazen omurganın solunda VI - VII torasik omur seviyesinde dinlenir.

diyastolik üfürümler ,

diyastodun hangi kısmının meydana geldiğine bağlı olarak, protodiastolik (diyastolün başlangıcında, Yunan protos - ilk), mezodiastolik (diyastolün sadece ortasını işgal eder, Yunan mesosu - orta) ve presistol veya telediastolik (en diyastolün sonu, ilk tonun gürültüsüne yükselir, Yunanca telos - son). Diyastolik üfürümlerin büyük çoğunluğu organiktir. Sadece bazı durumlarda, valflerde ve orifislerde organik hasar olmaksızın duyulabilirler.

Fonksiyonel diyastolik üfürümler.

Fonksiyonel presistol vardır çakmaktaşı sesi aort kapak yetmezliğinde, kanın arka dalgası moral kapakçığın yaprakçığını kaldırdığında, sol atriyoventriküler açıklığı daraltarak göreceli mitral stenoz oluşturur. mezodiastolik Coombs gürültüsü sol atriyoventriküler orifisin ödemi ve rölatif stenozu nedeniyle romatizma atağının başlangıcında ortaya çıkabilir. Eksüdatif fazı çıkarırken, gürültü kaybolabilir. Graham-Hareketsiz gürültü küçük dairedeki durgunluk pulmoner arterin gerilmesine ve genişlemesine neden olduğunda, pulmoner arter üzerindeki diyastolde belirlenebilir, bununla bağlantılı olarak valfinin göreceli bir yetersizliği vardır.

Gürültü varlığında, en iyi dinleme yerini (merkez üssü), iletkenliğini, gücünü, değişkenliğini ve karakterini netleştirmek için kardiyak aktivitenin aşamalarıyla (sistolik veya diyastolik) ilişkisini belirlemek gerekir.

Bazı kalp kusurlarında üfürümlerin özellikleri.

mitral kapak yetmezliği Kalbin tepesinde, zayıflamış bir I tonuyla birlikte duyulan veya onun yerine duyulan, sistolün sonuna doğru azalan, oldukça keskin, pürüzlü, koltuk altına iyi iletilen, daha iyi işitilen, kalbin apeksinde sistolik bir üfürümün varlığı ile karakterizedir. hastanın pozisyonunda sol tarafta.

-de sol atriyoventriküler orifis darlığı gürültü mezodiastolde meydana gelir, artan niteliktedir (kreşendo) tepede duyulur, hiçbir yerde iletilmez. Genellikle bir alkış sesiyle biter. Hastanın sol taraftaki pozisyonunda daha iyi tanımlanır. Presistolik gürültü, alkış I tonu ve "çift" II-nd, tipik bir mitral stenoz melodisi verir.

-de aort kapak yetmezliği diyastolik üfürüm, protodiastolde, ton II'den hemen sonra başlar, sonuna doğru kademeli olarak azalır (decrescendo), 5. noktada daha iyi duyulur, sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta daha az belirgindir, kalbin apeksinde gerçekleştirilir, üfürüm yumuşaktır, derin nefesten sonra nefes tutma sırasında daha iyi duyulur. En iyi hastanın ayakta duruşunda, özellikle de gövde öne doğru eğildiğinde duyulur.

Durumlarda aort darlığı sternumun kenarında sağda ikinci interkostal boşlukta sistolik üfürüm duyulur. Çok keskin, pürüzlü, I tonunu boğuk, sistol boyunca oskülte edilir ve en iletkendir, boyun damarlarında, omurga boyunca arkada iyi oskülte edilir.

-de triküspit kapak yetmezliği Gürültünün maksimum sesi, sternumun ksifoid işleminin tabanında belirlenir. -de organik lezyon kapak sistolik üfürüm kaba, net ve göreceli kapak yetmezliği ile - daha yumuşak, üfleme.

Sistolik üfürümün belirlendiği daha nadir kusurlardan pulmoner arter ağzının darlığı(sondajının maksimumu sternumun solundaki ikinci interkostal boşluktadır, sol köprücük kemiğine ve boynun sol yarısına yapılır); Botallian kanalının yarığı(3-4 interkostal boşlukta sistol-diyastolik üfürüm); ventriküler septal defekt(4. interkostal boşlukta, sternumun sol kenarından biraz dışarı doğru, "tekerlek parmaklıkları" şeklinde gerçekleştirilir - bir daire içindeki gürültünün merkez üssünden, yüksek sesle, keskin tını).

Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) üfürümler.

Gürültüler sadece kalbin içinde değil, dışında da kalp kasılmalarıyla eş zamanlı olarak meydana gelebilir. Perikardiyal üfürüm veya perikardiyal sürtünme üfürümünü ve plöroperikardiyal sürtünme üfürümünü ayırt edin.

perikardiyal üfürüm esas olarak perikarddaki inflamatuar olaylar nedeniyle, miyokard enfarktüsünde, fibrin birikimi olan tüberkülozda vb. duyulur. Perikardiyal sürtünme gürültüsü aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Ya zar zor algılanıyor ya da çok kaba, doğrudan oskültasyonla hatta bazen neden oluyor rahatsızlık, doğrudan kulak altından duyulduğu için,

2. Gürültü, kardiyak aktivitenin fazlarıyla ilişkilidir, ancak tam olarak değil: sistolden diyastole gider ve bunun tersi de geçerlidir (sistolde genellikle daha güçlüdür);

3. Neredeyse hiç yaymaz,

4. Yer ve zaman açısından değişken;

5. Öne eğilirken, dört ayak üzerinde dururken ve steteskopla bastırırken ses artar.

Perikardiyal üfürüm ile birlikte, plevranın kalbe bitişik kısımlarının, özellikle solda kuru plörezi ile ilişkili yanlış perikardiyal (plöroperikardiyal) sürtünme sesi ayırt edilir. Perikard ve plevranın temasını artıran kalbin kasılmaları, sürtünme gürültüsünün ortaya çıkmasına katkıda bulunur. gerçeklerden farklı perikardiyal üfürüm onu sadece derin nefes alarak dinlemek, ilham sırasında güçlenmek ve esas olarak kalbin sol kenarında lokalizasyon.

Kardiyopulmoner üfürümler akciğerlerin kalbe bitişik kısımlarında ortaya çıkar ve sistol sırasında kalbin hacmindeki azalma nedeniyle düzleşir. Akciğerlerin bu kısmına giren hava, doğası gereği veziküler bir ses çıkarır ("veziküler solunum") ve zamanla sistoliktir.

Arterlerin ve damarların oskültasyonu.

Sağlıklı bir insanda orta büyüklükteki arterlerdeki (karotis, subklavian, femoral vb.) Tonları dinleyebilirsiniz. Kalpte olduğu gibi, üzerlerinde sıklıkla iki ton duyulur. Arterler ön olarak palpe edilir, ardından damarı sıkıştırmamaya çalışarak stenotik gürültü oluşmasını önleyen bir stetoskop hunisi takılır.

Normalde, karotid ve subklavian arterlerde iki ton (sistolik ve diyastolik) duyulur. Açık femoral arter yalnızca ilk sistolik tonu duyabilirsiniz. Her iki durumda da, ilk ton kısmen kabloludur, kısmen oskültasyon bölgesinde oluşturulmuştur. İkinci ton tamamen yarım ay kapakçıklarından iletilir.

Karotis arter larinks seviyesinde oskülte edilir. içeri m. Stemo-cleido-mastoidei ve subclavian - dış tarafında, klavikulanın hemen üstünde veya dış üçte birinde klavikulanın altında. Diğer atardamarları dinlemek ton vermez.

Belirgin bir hızlı nabız (pulsus celer) ile aort kapağı yetmezliğinde, genellikle duyulmadıkları yerlerde - yukarıda - atardamarların üzerinde tonlar da duyulabilir. abdominal aort, brakiyal, radyal arterler. Bu kusurlu femoral arter üzerinde bazen iki ton duyulur ( Traube çift ton), hem sistol hem de diyastol fazında damar duvarındaki keskin dalgalanmalar nedeniyle. Ek olarak, artan vasküler nabız nedeniyle belirgin sol ventrikül hipertrofisi ve tirotoksikoz ile periferik arterlerde tonlar oluşabilir.

Arterlerin üzerinde de sesler duyulabilir. Bu, aşağıdaki durumlarda gözlenir:

1. Aort stenozu, intima değişikliği olan ateroskleroz ve anevrizmalarda kablolu kan akımı;

2. Sistolik, kan viskozitesinde bir azalma ve kan akış hızında bir artışla ilişkili (anemi, ateş, tirotoksikoz;

3. Lokal - atardamar dışarıdan sıkıştırıldığında (örneğin, etrafındaki plevral bağlarla) Subklavyan arter), sklerotik darlığı veya tersine anevrizması ile;

4. Aort kapağının femoral arter üzerinde yetersiz kalması durumunda hafif bir baskı ile sesi duyulur. çift Vinogradov-Durozier gürültüsü, ilk aşamada sıkılmış bir steteskopun neden olduğu, ikinci aşamada muhtemelen ters kan akışı nedeniyle.

Damarları dinlerken sadece ampülün oskültasyonunu kullanırlar. şahdamarı köprücük kemiğinin üstünde, daha sık olarak sağda. Sıkıştırma gürültüsünü önlemek için stetoskop çok dikkatli yerleştirilmelidir. Anemili hastalarda kan akışındaki artışa bağlı olarak kan viskozitesinde bir azalma ile, burada neredeyse kalp kasılmalarından bağımsız olarak sürekli olarak gürültü duyulur. Doğası gereği müzikal ve alçaktır ve "zirvenin gürültüsü" olarak adlandırılır. Bu ses, kafa ters yöne çevrildiğinde daha iyi duyulur. Bu gürültünün, özellikle sağlıklı insanlarda nadiren görülebildiğinden, belirli bir teşhis değeri yoktur.

Sonuç olarak şunu belirtmek gerekir ki, kalbi duymak için onu dinlemeyi öğrenmek gerekir. İlk başta, yavaş kalp atış hızına sahip sağlıklı insanları, ardından - taşikardi ile, sonra - ile tekrar tekrar dinlemek gerekir. atriyal fibrilasyon, kendine tonları ayırt etme görevini belirliyor. Yavaş yavaş, deneyim kazandıkça, analitik metod Kalbin melodisinin incelenmesi, ses semptomlarının toplamı şu ya da bu olduğunda, sentetik olanla değiştirilmelidir. başka bir kusur bir bütün olarak algılanır ve bu da teşhis sürecini hızlandırır. Ancak, içinde zor vakalar kalbin akustik fenomenlerinin incelenmesinde bu iki yaklaşımı birleştirmeye çalışılmalıdır. Acemi doktorlar için, her hastanın kalp melodisinin belirli bir sırayla üretilen, oskültasyon sırasını tekrarlayan ayrıntılı bir sözlü açıklaması çok yararlı kabul edilir. Açıklama, tüm dinleme noktalarındaki kalp seslerinin yanı sıra gürültünün ana özelliklerini de içermelidir. Kliniklerde kullanılması tavsiye edilir. grafik görüntü kalp melodileri Bu yöntemlerin her ikisi de sistematik dinleme alışkanlığını geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Oskültasyonun kendi kendine eğitimi, ilk başta kaçınılmaz başarısızlıklara üzülmeden inatla uygulanmalıdır. "Oskültasyon öğrenme döneminin bir ömür boyu sürdüğü" unutulmamalıdır.

Kalp sesleri- Kalbin sistol ve diyastol evreleri ile belirli bir bağlantı içinde olan alternatif kısa (vurmalı) sesler olarak oskültasyonla belirlenen, kalbin mekanik aktivitesinin sesli bir tezahürü. Ts kalp kapakçıklarının, kirişlerin, kalp kası ve damar duvarının hareketleri ile bağlantılı olarak ses titreşimleri oluştururlar. Tonların oskültasyonlu gürlüğü, bu salınımların genliği ve frekansı tarafından belirlenir (bkz. oskültasyon ). Grafik kaydı T. ile. fonokardiyografi yardımıyla fiziksel yapısı açısından T. s. seslerdir ve ton olarak algılanmaları, periyodik olmayan salınımların kısa süreli ve hızlı zayıflamasına bağlıdır.

Çoğu araştırmacı, I ve II tonlarının her zaman duyulduğu ve III ve IV'ün her zaman belirlenmediği, oskültasyondan daha sık grafiksel olarak 4 normal (fizyolojik) T. s. ayırt eder ( pilav. ).

I tonu, kalbin tüm yüzeyinde oldukça yoğun bir ses olarak duyulur. Kalbin tepe noktasında ve mitral kapağın izdüşümünde maksimum olarak ifade edilir. I tonunun ana dalgalanmaları, atriyoventriküler kapakların kapanmasıyla ilişkilidir; kalbin diğer yapılarının oluşumuna ve hareketlerine katılır. FCG'de, ton I'in bir parçası olarak, ventrikül kaslarının kasılmasıyla ilişkili ilk düşük genlikli düşük frekanslı salınımlar ayırt edilir; I tonunun büyük genlikli ve daha yüksek frekanslı salınımlardan oluşan ana veya merkezi bölümü (mitral ve triküspit kapakların kapanmasından kaynaklanır); son kısım - aort ve pulmoner gövdenin semilunar kapaklarının duvarlarının açılması ve salınımı ile ilişkili düşük genlikli salınımlar. I tonunun toplam süresi 0,7 ile 0,25 arasında değişir ile birlikte. Kalbin tepesinde, I tonunun genliği II tonunun genliğinden 1 1/2 -2 kat daha fazladır. I tonunun zayıflaması, miyokard enfarktüsü sırasında kalp kasının kasılma fonksiyonunda bir azalma ile ilişkilendirilebilir, e, ancak özellikle mitral kapak yetmezliği ile telaffuz edilir (ton pratikte duyulmayabilir, yerini sistolik bir üfürüm alır. ). I tonunun çırpma karakteri (salınımların hem amplitüdünde hem de frekansında artış), hareketliliği korurken mitral kapakçık uçlarının sıkışması ve serbest kenarlarının kısalması nedeniyle en sık mitral e ile belirlenir. Tam bir atriyoventriküler blokaj ile çok yüksek ("top") I tonu oluşur (bkz. kalp bloğu ) kalbin kasılan atriyum ve ventriküllerinden bağımsız olarak sistol zamanında çakışma anında.

II tonu, mümkün olduğu kadar kalbin tüm bölgesinde - kalbin tabanında: sternumun sağında ve solunda, yoğunluğunun birinci tondan daha fazla olduğu ikinci interkostal boşlukta oskülte edilir. II tonunun kökeni, esas olarak aort kapaklarının ve pulmoner gövdenin kapanmasıyla ilişkilidir. Aynı zamanda mitral ve triküspit kapakçıkların açılmasından kaynaklanan düşük genlikli düşük frekanslı salınımları da içerir.

FCG'de birinci (aort) ve ikinci (pulmoner) bileşenler II tonunun bir parçası olarak ayırt edilir. Birinci bileşenin genliği, ikincinin genliğinden 1 1/2 -2 kat daha fazladır. Aralarındaki aralık 0,06'ya ulaşabilir ile birlikte, oskültasyon sırasında II tonunun bölünmesi olarak algılanır. Çocuklarda en sık görülen kalbin sağ ve sol yarısının fizyolojik asenkronizmi ile verilebilir. II tonunun fizyolojik bölünmesinin önemli bir özelliği, solunum fazlarındaki değişkenliğidir (sabit olmayan bölme). Aort ve pulmoner bileşenlerin oranındaki bir değişiklikle II tonunun patolojik veya sabit bir bölünmesinin temeli, kanın ventriküllerden atılma fazının süresinde bir artış ve intraventriküler iletimde bir yavaşlama olabilir. Aort ve pulmoner gövde üzerindeki oskültasyon sırasında II tonunun hacmi yaklaşık olarak aynıdır; bu damarlardan herhangi birine üstün gelirse, bu damar üzerinde II tonunun bir vurgusundan söz ederler. II tonunun zayıflaması, çoğunlukla yetersizliği durumunda aort kapağı uçlarının tahrip olması veya belirgin bir aortik e ile hareketliliklerinin keskin bir şekilde sınırlandırılması ile ilişkilidir. aort, sistemik dolaşımda arteriyel hipertansiyon ile ortaya çıkar (bkz. arteriyel hipertansiyon ), pulmoner gövdenin üstünde pulmoner dolaşımın hipertansiyonu.

Kötü ton - düşük frekans - oskültasyon sırasında zayıf, donuk bir ses olarak algılanır. FKG'de, çocuklarda ve sporcularda daha sık olmak üzere düşük frekanslı bir kanalda belirlenir. Çoğu durumda, kalbin apeksinde kaydedilir ve orijini dalgalanmalarla ilişkilendirilir. kas duvarı hızlı diyastolik dolum sırasında gerilmeleri nedeniyle ventriküller. Fonokardiyografik olarak, bazı durumlarda sol ve sağ ventrikül III tonu ayırt edilir. II ile sol ventrikül tonu arasındaki aralık 0,12-15'tir. ile birlikte. Sözde mitral kapak açma tonu, mitral a'nın patognomonik bir işareti olan III tonundan ayırt edilir. İkinci tonun varlığı, "bıldırcın ritminin" oskültasyon resmini oluşturur. Patolojik III tonu şu durumlarda görünür: kalp yetmezliği ve proto- veya mezodiastolik dörtnala ritmine neden olur (bkz. dörtnala ritmi ). Kötü ton, bir stetofonendoskopun stetoskopik başlığıyla veya göğüs duvarına sıkıca tutturulmuş bir kulakla kalbin doğrudan oskültasyonu ile daha iyi duyulur.

IV tonu - atriyal - atriyal kasılma ile ilişkilidir. EKG ile senkron kayıtta P dalgasının sonunda kaydedilir.Bu, özellikle çocuklarda ve sporcularda fonokardiyografın düşük frekanslı kanalına kaydedilen zayıf, nadiren duyulan bir tondur. Patolojik olarak artmış IV tonu, oskültasyon sırasında presistolik dörtnala ritmine neden olur.

15122 0

AT klinik uygulama kalp seslerinde aşağıdaki değişiklikleri belirleyin:

ana tonların ses seviyesinde değişiklik (I ve II);
ana tonların patolojik bölünmesi (çatallanma);
ek tonların görünümü: patolojik III ve IV tonları, mitral kapak açma tonu, ek sistolik ton (klik), perikardiyal ton ve diğerleri.

Çoğu zaman, ana kalp seslerinin hacminin zayıflamasının ve güçlenmesinin nedenleri Tablo'da sunulmaktadır. bir tane.

Tablo 1.

. 1. kalp sesinin bölünmesi. Birinci kalp sesinin bölünmesinin ana nedeni mitral ve triküspit kapakların asenkron kapanması ve dalgalanmalarıdır. Patolojik ve fizyolojik bölünmeyi ayırın.

Fizyolojik bozulma. Sağlıklı bir insanda mitral ve triküspit kapakİlk tonun fizyolojik bölünmesinin eşlik ettiği eşzamansız olarak da kapanabilirler.
patolojik bölünme Bu durum, örneğin abluka sırasında ortaya çıkabilir. sağ bacak Bu da sağ ventrikül kasılmasının normalden daha geç başlamasına ve buna bağlı olarak tidal kapağın daha geç kapanmasına yol açar.

Fizyolojik bölünme, önemli tutarsızlıklarda patolojik olandan farklıdır: derin bir nefes sırasında, kalbin sağ kısımlarına kan akışı arttığında, triküspit kapak biraz sonra kapanır ve bunun sonucunda ilk tonun bölünmesi açıkça görünür hale gelir; ekshalasyon sırasında azalır ve hatta tamamen kaybolur. I tonunun patolojik bölünmesi daha uzundur (0,06 s'den fazla) ve kural olarak inhalasyon ve ekshalasyonda duyulabilir.

II tonunun çatallanması ve bölünmesi , kural olarak, sırasıyla pulmoner bileşenin daha geç başlamasına ve / veya aortun daha erken başlamasına yol açan RV kan ejeksiyon süresindeki bir artış ve / veya LV kan ejeksiyon zamanındaki bir azalma ile ilişkilidir. II tonunun bileşeni. Patolojik ve fizyolojik çatallanmayı ve II tonunun bölünmesini tahsis edin.

II tonunun fizyolojik bölünmesi ve çatallanması. Sağlıklı genç insanlarda, II tonunun kararsız fizyolojik bölünmesi meydana gelebilir. Sağ kalbe kan akışı ve pulmoner dolaşımın damarlarının dolması arttığında, pankreastan kanın atılma süresinde hafif bir artış ve daha sonra pulmoner görünümün eşlik ettiği inspirasyonun başlangıcında ortaya çıkar. ikinci tonun bileşeni. Sol ventrikülün inspirasyonla doluşu azalır, çünkü kanın bir kısmı pulmoner dolaşımın damarlarında tutulur. Bu biraz daha yol açar erken ortaya çıkma aortik bileşen II tonu.
II tonunun patolojik bölünmesi ve çatallanması. Çoğu durumda, belirgin hipertrofisi ve kasılmadaki azalma ile kanın pankreastan atılma süresinin artmasından kaynaklanır. II tonunun patolojik çatallanması ve bölünmesi, fizyolojik bölünmenin aksine kalıcıdır ve inhalasyon ve ekshalasyon sırasında devam eder.

Patolojik III kalp sesi ikinci tondan 0.16-0.20 s sonra ventriküllerin hızlı dolma fazının sonunda oluşur. Esas olarak ventriküllerin hacim yüklenmesinden ve/veya kalp kasının sertliğinin artmasından kaynaklanır. En sık sistolik kalp yetmezliği ile ortaya çıkar. Taşikardinin arka planına karşı patolojik bir III tonunun ortaya çıkması, örneğin konjestif kalp yetmezliği, akut MI, miyokardit ve diğerleri olan hastalarda duyulabilen bir protodiastolik dörtnala ritminin oluşmasına yol açar. ciddi hastalıklar kalp kası. Bu vakalarda, ventriküler miyokardiyal kontraktilitede keskin bir düşüşü ve diyastolik gevşeme hızını gösteren bu oskültasyon fenomeninin prognostik değeri son derece yüksektir ("kalbin yardım için ağlaması").

Diğer durumlarda, patolojik bir III tonunun görünümü yalnızca ventriküler miyokardın artan sertliğini gösterebilir (örneğin, kalp kasında ciddi hipertrofi veya sklerotik değişiklikler olan hastalarda).

Patolojik IV kalp sesi atriyal sistol sırasında ortaya çıkar ve oskültatif olarak ilk tonun belirgin bir çatallanmasına benzer. Bu durumlarda üç dönemlik bir kalp ritmi de belirlenir (presistolik gallop ritmi). Bir yetişkinde ortaya çıkması, kural olarak, kalbin ventriküllerindeki diyastol sonu basıncında önemli bir artışı gösterir; bu, genellikle şiddetli miyokard hipertrofisi ve ventriküllerin bozulmuş diyastolik dolumu, örneğin diyastolik CHF olan hastalarda belirlenir. . I derece AV blokajının görünümü, kural olarak, patolojik IV tonunun daha iyi saptanmasına katkıda bulunur.

sistolik dörtnala - ek bir ventriküler sistol göründüğünde meydana gelen üç dönemli bir ritim (I ve II tonları arasında) kısa ton veya sistolik tıklama. Çoğu durumda, ekstra sistolik tıklama iki şeyden birine bağlı olabilir:

Kanın sol ventrikülden atılma süresinin en başında, örneğin aort aterosklerozu veya hipertansiyonu olan hastalarda (bu durumlarda, - erken sistolik klik adı verilen, ilk tonun bölünmesine oskültatif olarak benzeyen kaydedilir;

Sürgün fazının ortasında veya sonunda mitral kapak yaprağının prolapsusu (mezosistolik veya geç sistolik klik).

Mitral kapak açma tonu (klik) mitral kapağın tüberküllerinin açılması sırasında sol AV forameninin stenozu ile özel olarak ortaya çıkar.

Normalde AV kapak yaprakçıkları sessizce açılır. Mitral darlığı olan hastalarda yaprakçıklar açıldıkları sırada, LA'dan gelen kanın ilk kısmı, atriyumdaki yüksek basınç gradyanının etkisi altında ve LV, kaynaşmış kapak yaprakçıklarına büyük bir kuvvetle çarparak görünüme yol açar. kısa bir tıklama. IV-V interkostal boşlukta kalbin tepesinde veya sternumun solunda dinlemek daha iyidir; II tonundan kısa bir aralıkla ayrılır (ventriküllerin izovolümik gevşeme aşaması).

Mitral kapağın açılma tonu (klik), pulmoner arterde vurgulanan alkış I tonu ve II tonu ile birlikte, "bıldırcın ritmi" adı verilen ve bir tür bıldırcını anımsatan bir tür mitral darlık melodisi oluşturur. ("Ra'da uyku").

A.V. Strutinsky
Şikayetler, öykü, fizik muayene

Kalp sesleri, kalp döngüsü sırasında meydana gelen çeşitli ses olaylarının toplamıdır. Genellikle iki ton işitilir ancak sağlıklı bireylerin %20'sinde 3. ve 4. tonlar duyulur. Patoloji ile tonların özelliği değişir.

1. ton (sistolik) sistol başlangıcında duyulur.

1. tonun oluşması için 5 mekanizma vardır:

Valvüler komponent, sistol başlangıcında mitral kapak kapandığında ortaya çıkan ses olgusundan kaynaklanır.
Triküspid kapak yaprakçıklarının salınımı ve kapanması.
Kalp kanı damarlara ittiğinde, sistolün başlangıcındaki izometrik kasılma fazında ventrikül duvarlarındaki dalgalanmalar. Bu, 1. tonun kas bileşenidir.
Sürgün döneminin başlangıcında aort ve pulmoner arter duvarlarındaki dalgalanmalar (vasküler komponent).
Atriyal sistolün sonunda atriyum duvarlarının titreşimleri (atriyal bileşen).

İlk ton normalde tüm oskültasyon noktalarında dinlenir. Değerlendirme yeri, üst ve Botkin noktasıdır. Değerlendirme yöntemi - 2. tonla karşılaştırma.

1. ton, şu gerçeğiyle karakterize edilir:

a) uzun bir aradan sonra, kısa bir aradan önce gerçekleşir;

b) kalbin tepesinde 2. tondan daha uzun, 2. tondan daha uzun ve daha alçak;

c) apeks vuruşu ile çakışır.

Kısa bir aradan sonra daha az sesli bir 2. ton duyulmaya başlar. 2. ton, sistol sonunda iki kapağın (aort ve pulmoner arter) kapanması sonucu oluşur.

Mekanik olanla örtüşmeyen mekanik bir sistol ve elektriksel bir sistol vardır. 3. ton sağlıklı insanların %20'sinde olabilir ama hasta kişilerde daha sıktır.

Fizyolojik 3. ton, diyastol başlangıcında ventriküllerin kanla hızlı dolmaları sırasında duvarlarındaki dalgalanmalar sonucu oluşur. Genellikle hiperkinetik kan akışı nedeniyle çocuklarda ve ergenlerde görülür. 3. ton diyastol başlangıcında, 2. tondan en geç 0.12 saniye sonra kaydedilir.

Patolojik 3. ton, üç üyeli bir ritim oluşturur. İçlerine hızlı kan akışı ile tonunu kaybetmiş olan ventriküllerin kaslarının hızla gevşemesi sonucu oluşur. Bu, "yardım için kalbin çığlığı" veya dörtnala ritmidir.

4. ton, diyastolik fazda (presistolik ton) 1. tondan önce meydana gelen fizyolojik olabilir. Bunlar, diyastol sonunda atriyum duvarlarının dalgalanmalarıdır.

Normalde sadece çocuklarda görülür. Yetişkinlerde, ventriküler kas tonusu kaybı ile hipertrofik sol atriyumun kasılması nedeniyle her zaman patolojiktir. Bu presistol öncesi dörtnala ritmidir.

Oskültasyon sırasında klik sesleri de duyulabilir. Tıklama, sistol sırasında duyulan yüksek perdeli, düşük yoğunluklu bir sestir. Tıklamalar, yüksek tonalite, daha kısa süre ve hareketlilik (tutarsızlık) ile ayırt edilir. Onları membranlı bir fonendoskopla dinlemek daha iyidir.

Bir hastayı muayene ederken doktorun rahipliğine herkes aşinadır. bilimsel dil oskültasyon denir. Doktor, fonendoskopun zarını göğse uygular ve kalbin çalışmasını dikkatlice dinler. Ne duyduğunu ve ne duyduğunu anlamak için hangi özel bilgiye sahip olduğunu aşağıda anlayacağız.

Kalp sesleri, kalp kası ve kalp kapakçıkları tarafından üretilen ses dalgalarıdır. Göğüs ön duvarına bir fonendoskop veya kulak takarsanız duyulabilirler. Daha detaylı bilgi için, doktor, kalp kapakçıklarının bulunduğu özel noktalardaki sesleri dinler.

kalp döngüsü

Kalbin tüm yapıları, verimli kan akışını sağlamak için uyum içinde ve sırayla çalışır. Dinlenme halindeki bir döngünün süresi (yani dakikada 60 vuruşta) 0,9 saniyedir. Bir kasılma fazı - sistol ve bir miyokardiyal gevşeme fazı - diyastolden oluşur.

Kalp kası gevşemişken, kalp odacıklarındaki basınç kalptekinden daha düşüktür. Vasküler yatak ve kan pasif olarak atriyuma, ardından ventriküllere girer. İkincisi, hacimlerinin ¾'üne kadar dolduğunda, kulakçıklar kasılır ve kalan hacmi zorla içlerine doğru iter. Bu süreç denir atriyal sistol. Karıncıklardaki sıvı basıncı kulakçıklardaki basıncı aşmaya başlar, bu nedenle atriyoventriküler kapakçıklar kapanır ve boşlukları birbirinden ayırır.

Kan geriliyor kas lifleri hızlı ve güçlü bir kasılma ile yanıt verdikleri ventriküller - gelir ventriküler sistol. İçlerindeki basınç hızla artar ve damar yatağındaki basıncı aşmaya başladığı anda son aorta ve pulmoner gövdenin kapakçıkları açılır. Kan damarlara hücum eder, karıncıklar boşalır ve gevşer. Yüksek basınç aorta ve pulmoner gövdede semilunar kapakçıkları kapatır, böylece sıvı kalbe geri akmaz.

Sistolik fazı, kalbin tüm boşluklarının tamamen gevşemesi izler - diyastol, bundan sonra bir sonraki doldurma aşaması gerçekleşir ve kalp döngüsü tekrar eder. Diyastol, sistolden iki kat daha uzundur, bu nedenle kalp kasının dinlenmesi ve iyileşmesi için yeterli zamanı vardır.

Ton oluşumu

Miyokardiyal liflerin gerilmesi ve kasılması, kapak kanatlarının hareketleri ve kan jetinin gürültü etkileri, insan kulağı tarafından algılanan ses titreşimlerine yol açar. Böylece 4 ton ayırt edilir:

Kalp kasının kasılması sırasında 1 kalp sesi çıkar.Şunlardan oluşur:

Gergin miyokardiyal liflerin titreşimleri;
Atriyoventriküler kapakların kapaklarının çökmesinin gürültüsü;
Gelen kanın basıncı altında aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin titreşimleri.

Normalde, solda 4. interkostal boşlukta bir noktaya karşılık gelen kalbin apeksine hakimdir. İlk tonu dinlemek, görünüşle zaman içinde çakışıyor nabız dalgası karotis arter üzerinde.

2 kalp tonu ilkinden kısa bir süre sonra görünür.Şunlardan oluşur:

Aort kapak yaprakçıklarının çökmesi:
Pulmoner kapağın uçlarının çökmesi.

Birinciden daha az seslidir ve sağda ve solda 2. interkostal boşlukta baskındır. İkinci tondan sonraki duraklama, diyastole tekabül ettiği için birinci tondan sonraki duraklamadan daha uzundur.

3 kalp sesi zorunlu değildir, normalde olmayabilir. Pasif olarak kanla doldukları anda ventrikül duvarlarının titreşimlerinden doğar. Kulak ile yakalamak için yeterli oskültasyon deneyimi, sessiz bir muayene odası ve ince bir ön duvar gereklidir. Göğüs boşluğu(çocuklarda, ergenlerde ve astenik yetişkinlerde görülür).

4 kalp tonu da isteğe bağlıdır, olmaması patoloji olarak kabul edilmez. Ventriküllerin kanla aktif olarak doldurulduğu atriyal sistol anında ortaya çıkar. Dördüncü ton en iyi, göğsü ince ve kalbi ona sıkıca oturan çocuklarda ve narin gençlerde duyulur.

kalbin oskültasyon noktaları

Normalde kalp sesleri ritmiktir, yani aynı zaman aralıklarından sonra çıkar. Örneğin, ilk tondan sonra dakikada 60 atımlık bir kalp atış hızıyla, saniyenin başlamasından 0,3 saniye önce ve saniyeden sonraki ilk tona - 0,6 saniye geçer. Her biri kulak tarafından iyi ayırt edilebilir, yani kalp sesleri net ve yüksek. İlk ton oldukça alçak, uzun, gürültülü ve nispeten uzun bir aradan sonra başlıyor. İkinci ton daha yüksek, daha kısadır ve kısa bir sessizlik süresinden sonra ortaya çıkar. Üçüncü ve dördüncü tonlar, kalp döngüsünün diyastolik fazında ikinciden sonra duyulur.

Video: kalp sesleri - eğitim videosu

Ton değişiklikleri

Kalp sesleri doğası gereği ses dalgalarıdır, bu nedenle ses iletimi bozulduğunda ve bu seslerin yaydığı yapıların patolojisi bozulduğunda değişiklikleri meydana gelir. Tahsis Et Kalp seslerinin normalden farklı çıkmasının iki ana nedeni vardır:

Fizyolojik- incelenen kişinin özellikleri ve işlevsel durumu ile ilişkilidir. Örneğin, obez kişilerde perikardın yakınında ve göğüs ön duvarında aşırı cilt altı yağ, ses iletimini bozar, bu nedenle kalp sesleri boğuk hale gelir.
patolojik- Kalbin yapıları ve ona uzanan damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Böylece, atriyoventriküler açıklığın daralması ve kapakçıklarının sıkışması, bir tık sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Yoğun kepenkler çöktüğünde daha fazla yayar yüksek ses normalden, elastik.

Boğuk kalp sesleri netliklerini kaybettikleri ve zayıf bir şekilde ayırt edilebilir hale geldikleri durumda çağrılır. Oskültasyonun tüm noktalarındaki zayıf, boğuk tonlar şunları düşündürür:

belirli bozuklukların karakteristik özelliği olan kalp seslerindeki değişiklikler

kasılma kabiliyetinde bir azalma ile - kapsamlı;
efüzyon;
Kalple ilgili olmayan nedenlerle ses iletiminin bozulması - amfizem, pnömotoraks.

Bir tonu zayıflatmak herhangi bir noktada oskültasyon, kalpteki değişikliklerin oldukça doğru bir tanımını verir:

Kalbin tepesindeki ilk tonun kısılması miyokardit, kalp kasının sertleşmesi, kısmi yıkım veya;
Sağda 2. interkostal aralıkta 2. tonun sessizleşmesi aort kapağının yetersizliği ile olur veya;
Soldaki 2. interkostal boşlukta ikinci tonun kesilmesi pulmoner kapağın veya yaklaşık olarak yetersizliğini gösterir.

Bazı hastalıklarda kalp seslerindeki değişiklik o kadar belirgindir ki ayrı bir isim alır. Bu nedenle, mitral stenoz aşağıdakilerle karakterize edilir: "bıldırcın ritmi": alkışlayan ilk ton, değişmeyen bir saniye ile değiştirilir, ardından birincinin bir yankısı belirir - ek bir patolojik ton. Üç veya dört üye "dörtnala ritmi"Şiddetli miyokard hasarı ile ortaya çıkar. Bu durumda kan, ventrikülün inceltilmiş duvarlarını hızla gerer ve bunların titreşimleri ek bir tona neden olur.

Oskültasyonun tüm noktalarında tüm kalp seslerinin güçlenmesi çocuklarda ve astenik kişilerde görülür.çünkü göğüs ön duvarları incedir ve kalpleri fonendoskopun zarına oldukça yakındır. Patolojide, belirli bir lokalizasyondaki bireysel tonların hacmindeki artış karakteristiktir:

Apeksteki yüksek ilk ton, sol atriyoventriküler açıklık daraldığında, mitral kapağın tüberküllerinin sklerozu;
Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek ikinci bir ton, pulmoner dolaşımdaki basıncın arttığını gösterir, bu da pulmoner kapağın uçlarının daha güçlü bir şekilde çökmesine yol açar;
Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek sesli bir ikinci ton, aort duvarındaki kalınlaşmayı, aorttaki basıncın arttığını gösterir.

Unutulmamalıdır ki, kalp seslerinin doğasındaki bir değişiklik her zaman tam olarak patolojiyi göstermez. kardiyovasküler sistemin. Ateş, tirotoksikoz, difteri ve diğer birçok neden kalp ritminde değişikliğe, ek tonların ortaya çıkmasına veya boğuklaşmasına neden olur. Bu nedenle, doktor oskültasyon verilerini bütünü bağlamında yorumlar. klinik tablo, ortaya çıkan patolojinin doğasını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

Video: kalp seslerinin, temel ve ek tonların oskültasyonu

Paylaşmak: