mitral yetmezlik Mitral kapak yetmezliği nedir ve NMC ile yaşamın prognozu nedir? iskemik mitral yetmezlik

- sistol sırasında sol atriyoventriküler kapağın yaprakçıklarının tam olarak kapanmaması veya prolapsusu ile karakterize edilen, sol ventrikülden sol ventriküle ters patolojik kan akışının eşlik ettiği kalp kapak hastalığı sol atriyum. Mitral yetmezlik nefes darlığı, yorgunluk, çarpıntı, öksürük, hemoptizi, bacaklarda ödem, asit görünümüne yol açar. Mitral yetmezliği saptamak için teşhis algoritması, oskültasyon, EKG, FCG, radyografi, ekokardiyografi, kardiyak kateterizasyon, ventrikülografi verilerinin karşılaştırılmasını içerir. Mitral yetmezlik ile ilaç tedavisi ve kardiyocerrahi tedavi (protez veya plastik cerrahi) yapılır. kalp kapakçığı).

Genel bilgi

Mitral kapak yetmezliği, kapak yaprakçıklarının, subvalvüler yapıların, akorların veya kapak halkasının aşırı gerilmesinin neden olduğu, mitral yetersizliğine yol açan doğuştan veya kazanılmış bir kalp hastalığıdır. İzole mitral yetmezlik kardiyolojide nadiren teşhis edilir, ancak kombine ve eşlik eden kalp defektlerinin yapısında vakaların yarısında görülür.

Çoğu durumda, edinilmiş mitral yetmezlik, mitral stenoz (kombine mitral kalp hastalığı) ve aort kusurları ile birleştirilir. İzole konjenital mitral yetmezlik tüm vakaların %0,6'sını oluşturur. doğum kusurları kalpler; karmaşık kusurlarda genellikle ASD, VSD, açık ile birleştirilir duktus arteriozus, Aort koarktasyonu. Ekokardiyografi, sağlıklı bireylerin %5-6'sında bir dereceye kadar mitral yetersizliği ortaya çıkarır.

nedenler

Akut miyokard enfarktüsünde papiller kasların, tendon akorlarının yırtılması, mitral kapak yaprakçıklarının yırtılması, künt kalp travması, enfektif endokardite bağlı olarak akut mitral yetmezlik gelişebilir. Miyokard enfarktüsüne bağlı papiller kasların yırtılması vakaların %80-90'ında ölümcüldür.

Kronik mitral yetmezliğin gelişimi sırasındaki kapak hasarına bağlı olabilir. sistemik hastalıklar: romatizma, skleroderma, sistemik lupus eritematozus, Leffler eozinofilik endokardit. Romatizmal kalp hastalığı, tüm izole mitral yetmezlik vakalarının yaklaşık %14'üne neden olur.

Enfarktüs sonrası kardiyosklerozu olan hastaların %10'unda mitral kompleksin iskemik disfonksiyonu görülür. Mitral kapak sarkması, yırtılması, tendon kirişlerinin ve papiller kasların kısalması veya uzaması mitral yetmezliğine yol açabilir. Bazı durumlarda, mitral yetmezlik sistemik kusurların bir sonucudur. bağ dokusu Marfan ve Ehlers-Danlos sendromları ile.

Göreceli mitral yetmezlik, sol ventrikül boşluğunun genişlemesi ve fibröz halkanın genişlemesi sırasında kapak aparatında hasar olmadığında gelişir. Bu tür değişiklikler dilate kardiyomiyopatide, arteriyel hipertansiyonun ve koroner arter hastalığının ilerleyici seyrinde, miyokarditte, aort kusurları kalpler. Mitral yetmezliğin daha nadir nedenleri arasında kapak kalsifikasyonu, hipertrofik kardiyomiyopati vb.

Doğuştan mitral yetmezlik fenestrasyon, mitral yaprakçıkların yarılması, paraşüt kapak deformitesi ile ortaya çıkar.

sınıflandırma

Downstream mitral yetmezlik akut ve kroniktir; etiyolojiye göre - iskemik ve iskemik olmayan. Organik ve fonksiyonel (göreceli) mitral yetmezlik de vardır. Organik başarısızlık ile gelişir Yapısal değişim mitral kapağın kendisi veya onu tutan tendon iplikleri. Fonksiyonel mitral yetmezlik genellikle sol ventrikül boşluğunun miyokardiyal hastalıklara bağlı hemodinamik aşırı yüklenmesi sırasında genişlemesinin (mitralizasyonunun) bir sonucudur.

Yetersizliğin ciddiyeti dikkate alındığında, 4 derece mitral yetmezlik ayırt edilir: küçük mitral yetersizliği, orta, şiddetli ve şiddetli mitral yetersizliği ile.

İÇİNDE klinik kursu Mitral yetmezlik 3 aşamaya ayrılır:

ben (telafi aşaması)- mitral kapağın hafif yetersizliği; mitral yetersizlik sistolik kan hacminin %20-25'idir. Mitral yetmezlik, sol kalbin hiperfonksiyonu ile kompanse edilir.

II (alt dengelenmiş aşama)- mitral yetersizliği, sistolik kan hacminin %25-50'sidir. Akciğerlerde kan stazı gelişir ve yavaş yükseliş biventriküler aşırı yüklenme

III (dekompanse aşama)- mitral kapağın belirgin yetersizliği. Sistolde kanın sol atriyuma dönüşü sistolik hacmin %50-90'ı kadardır. Toplam kalp yetmezliği gelişir.

Mitral yetmezlikte hemodinamiğin özellikleri

Sistol sırasında mitral kapak yaprakçıklarının tam olarak kapanmaması nedeniyle sol ventrikülden sol atriyuma bir regürjitasyon dalgası oluşur. Ters kan akışı önemsiz ise, mitral yetmezlik, sol ventrikül ve izotonik tip sol atriyumun adaptif dilatasyonu ve hiperfonksiyonunun gelişmesiyle kalbin çalışmasında bir artışla telafi edilir. Bu mekanizma, pulmoner dolaşımdaki basınç artışını oldukça uzun süre sınırlayabilir.

Mitral yetmezlikte kompanse hemodinamik, şokta yeterli bir artışla ifade edilir ve dakika hacimleri, sistol sonu hacimde azalma ve pulmoner hipertansiyonun olmaması.

Şiddetli mitral yetmezlikte, yetersizliğin hacmi atım hacmine üstün gelir, kalp debisi keskin bir şekilde azalır. Sağ ventrikül, deneyim artan yük, hızla hipertrofiye olur ve genişler, bu da ciddi sağ ventrikül yetmezliği ile sonuçlanır.

Akut mitral yetmezlikte, kalbin sol kısımlarının yeterli telafi edici genişlemesinin gelişmesi için zaman yoktur. Aynı zamanda, pulmoner dolaşımdaki hızlı ve belirgin bir basınç artışına sıklıkla ölümcül pulmoner ödem eşlik eder.

Mitral yetmezlik belirtileri

Birkaç yıl sürebilen kompanzasyon döneminde asemptomatik bir mitral yetmezlik seyri mümkündür. Alt telafi aşamasında, nefes darlığı, yorgunluk, taşikardi olarak ifade edilen subjektif semptomlar ortaya çıkar. anjin ağrısı, öksürük, hemoptizi. Yükselmekle birlikte venöz tıkanıklık küçük bir daire içinde gece kardiyak astım atakları meydana gelebilir.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişimine akrosiyanoz, periferik ödem, karaciğer büyümesi, servikal venlerin şişmesi, asit eşlik eder. Dönüşü sıkıştırırken gırtlak siniri genişlemiş bir sol atriyum veya pulmoner gövde, ses kısıklığına veya afoniye (Ortner sendromu) neden olur. Dekompansasyon aşamasında, mitral yetmezliği olan hastaların yarısından fazlasında atriyal fibrilasyon vardır.

Teşhis

Mitral yetersizliğin ana tanısal kanıtı, elektrokardiyografi, fonokardiyografi, göğüs röntgeni ve floroskopi, ekokardiyografi ve Doppler çalışması kalpler.

Mitral yetmezliği olan hastalarda sol ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu nedeniyle, bir kalp kamburu gelişir, V-VI interkostal boşlukta gelişmiş bir diffüz apeks atımı görülür. orta klaviküler çizgi epigastriumda nabız. Perküsyon, kardiyak donukluk sınırlarının sola, yukarıya ve sağa (toplam kalp yetmezliği ile) genişlemesi ile belirlenir. Mitral yetmezliğin oskültasyon bulguları zayıflıyor, bazen tam yokluk Apekste I tonu, kalbin apeksinde sistolik üfürüm, pulmoner arterde II tonunun vurgusu ve bölünmesi, vb.

Fonokardiyogramın bilgilendiriciliği, sistolik üfürümün ayrıntılı olarak karakterize edilebilmesinde yatmaktadır. Mitral yetmezlikteki EKG değişiklikleri, sol atriyum ve ventrikülün hipertrofisini gösterir; pulmoner hipertansiyon Sağ ventrikül hipertrofisi için. Radyografilerde kalbin sol konturlarında bir artış olur, bunun sonucunda kalbin gölgesi üçgen bir şekil alır, akciğerlerin durgun kökleri.

Ekokardiyografi, mitral yetmezliğin etiyolojisini belirlemenizi, ciddiyetini, komplikasyonların varlığını değerlendirmenizi sağlar. Doppler ekokardiyografi yardımıyla mitral açıklıktan yetersizlik tespit edilir, yoğunluğu ve büyüklüğü belirlenir, bu da birlikte mitral yetmezliğin derecesini yargılamayı mümkün kılar. Atriyal fibrilasyon varlığında sol atriyumdaki kan pıhtılarını saptamak için transözofageal ekokardiyografi kullanılır. Mitral yetmezliğin ciddiyetini değerlendirmek için kalp boşluklarının sondajı ve sol ventrikülografi kullanılır.

Mitral yetmezlik tedavisi

Akut mitral yetmezlikte, diüretiklerin ve periferik vazodilatörlerin verilmesini gerektirir. Hemodinamiği stabilize etmek için intra-aortik balon kontrpulsasyonu yapılabilir. özel hafif tedavi asemptomatik kronik mitral yetersizliği gerekli değildir. Alt telafi aşamasında, ACE inhibitörleri, beta blokerler, vazodilatörler, kardiyak glikozitler, diüretikler. Atriyal fibrilasyonun gelişmesiyle birlikte dolaylı antikoagülanlar kullanılır.

Orta ve şiddetli mitral yetmezliğin yanı sıra şikayetlerin varlığı ile kalp cerrahisi endikedir. Yaprakçıkların kalsifikasyonunun olmaması ve kapak aparatının korunmuş hareketliliği, kapak koruyucu müdahalelere başvurmaya izin verir - mitral kapak onarımı, anuloplasti, akorların plastiğinin kısaltılması, vb. bir dizi endikasyon (mitral kapak prolapsusu, kapak yapılarının yırtılması, göreceli kapak yetmezliği, kapak halkasının genişlemesi, planlı gebelik).

Kapak kalsifikasyonu varlığında, akorlarda belirgin kalınlaşma, mitral kapağın biyolojik veya mekanik bir protezle değiştirilmesi belirtilir. Bu vakalardaki spesifik postoperatif komplikasyonlar tromboembolizm, atriyoventriküler blokaj, protezlerin sekonder enfektif endokarditi, biyoprotezlerdeki dejeneratif değişiklikler olabilir.

Tahmin ve önleme

Mitral yetmezlikte regürjitasyonun ilerlemesi hastaların %5-10'unda görülür. Beş yıllık hayatta kalma%80, on yıllık - %60. Mitral yetmezliğin iskemik doğası hızla ciddi dolaşım bozukluklarına yol açar, prognozu ve sağkalımı kötüleştirir. Mitral yetmezliğin postoperatif nüksleri mümkündür.

Hafif ve orta derecede mitral yetmezlik gebelik ve doğum için bir kontrendikasyon değildir. Yüksek derecede yetersizlik ile gereklidir ek sınav Kapsamlı bir risk değerlendirmesi ile. Mitral yetmezliği olan hastalar kalp cerrahı, kardiyolog ve romatolog tarafından izlenmelidir. Edinilmiş mitral kapak yetmezliğinin önlenmesi, başta romatizma olmak üzere kusur gelişimine yol açan hastalıkların önlenmesidir.

Bu makaleden öğreneceksiniz: mitral kapak yetmezliği nedir, neden gelişir, nasıl kendini gösterir. Hastalığın dereceleri ve özellikleri. Mitral kapak yetmezliğinden nasıl kurtulurum.

Makale yayın tarihi: 05/22/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 29/05/2019

Mitral kapak yetmezliği, yaprakçıklarının tam olarak kapanamadığı kusurudur. Bu, sol ventrikülden sol atriyuma regürjitasyona (kanın geri akışı) neden olur.

Hastalık tehlikelidir çünkü dolaşım bozukluklarına ve buna bağlı olarak iç organlarda bozukluklara yol açar.

Valf kusuru tamamen tedavi edilebilir cerrahi müdahale. konservatif tedavi- daha semptomatiktir.

Tedavi bir kardiyolog, kalp cerrahı, romatolog tarafından gerçekleştirilir.

nedenler

Bu sonradan kazanılan bir kusurdur, doğuştan değildir. Nedenleri vücudun bağ dokularına zarar veren hastalıklar (kapaklar bağ dokusundan yapıldığı için) ve kapağın kendisindeki anormallikler olabilir.

Mitral kapak hastalığının olası nedenleri:

sistemik hastalıklar kalp hastalığı Valf anomalileri
Romatizma, lenfositlerin (bağışıklık hücrelerinin) kişinin kendi vücudundaki bağ dokusu hücrelerine saldırdığı bir hastalıktır. miyokardiyal enfarktüs - kapaklarından birinin veya her ikisinin sol atriyum boşluğuna batması
Lupus eritematozus, antikorların ürettiği bir hastalıktır. bağışıklık sistemi bağ dokusu hücrelerinin DNA'sına zarar verir. Endokardit (kalbin iç zarının iltihaplanması) Mitral kapakta yaşa bağlı dejeneratif değişiklikler
Marfan sendromu - Genetik hastalık fibrillin 1 üretiminin bozulduğu - yapısal bileşen bağ dokusu, ona güç ve esneklik verir. kardiyak iskemi
Kalp yaralanması

Semptomlar, dereceler ve aşamalar

Hastalık akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir.

Akut mitral yetmezlik, kalp krizi sırasında tendon akorları veya papiller kaslar yırtıldığında veya enfektif endokardit yanı sıra kalp yaralanması.

Kronik, kademeli olarak (5 aşamada) gelişir. kronik hastalıklar romatizma, sistemik lupus eritematozus gibi, iskemik hastalık kalp ve ayrıca mitral kapağın kendisinin patolojileri (prolapsusu, dejenerasyonu) nedeniyle.

Akut biküspid kapak yetmezliğinin belirtileri:

  • Keskin düşüş tansiyon Kardiyojenik şoka kadar.
  • Sol ventrikül yetmezliği.
  • Akciğer ödemi (boğulma, öksürme, hırıltılı solunum, balgam üretimi ile kendini gösterir).
  • Atriyal ekstrasistoller.
  • Atriyal fibrilasyon.

Mitral yetmezlik dereceleri

Kusurun ciddiyeti ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) ile belirlenebilir. Sol atriyuma geri akan kanın hacmine ve kapak yaprakçıkları kapandığında kalan açıklığın boyutuna bağlıdır.

Şiddet derecelerinin özellikleri:

Hastalığın evreleri: özellikleri ve semptomları

Kusurun ciddiyetine, dolaşım bozukluklarının ciddiyetine ve hastayı rahatsız eden semptomlara bağlı olarak 5 aşama vardır:

  1. tazminat aşaması. 1. derece mitral kapak yetmezliği ile karakterizedir (yetersizlik hacmi 30 ml'den azdır). Küçük ve büyük halkalarda dolaşım bozukluğu yoktur. Hasta herhangi bir semptomdan rahatsız olmaz. Hastalık rutin bir tıbbi muayene sırasında tesadüfen tespit edilebilir.
  2. alt tazminat aşaması. EchoCG göstergelerine göre şiddet derecesi orta düzeydedir. Sol atriyuma ters kan akışı, genişlemesine (dilatasyon) yol açar. Dolaşım bozukluklarını telafi etmek için, sol ventrikül daha yoğun bir şekilde kasılmaya zorlanır, bu da hipertrofisinin artmasına neden olur. Yoğun fiziksel eforla, nefes darlığı ve artan kalp atışı ortaya çıkar, bu da pulmoner (küçük) dairedeki kan dolaşımının şimdiye kadar hafif bir şekilde ihlal edildiğini gösterir. Bacaklarda (ayaklar ve incikler) hafif şişlik olabilir.
  3. dekompansasyon aşaması. Yetersizliğin şiddeti 2-3'tür. Bu aşamada hem küçük hem de büyük dairelerde kan dolaşımı bozulur. Herhangi bir nefes darlığı ile ifade edilir. fiziksel aktivite, sol ventrikülde belirgin bir artış, sol yarıda baskı yapan, ağrıyan veya saplanan ağrı göğüs(genellikle egzersizden sonra), aralıklı düzensiz kalp atışları.
  4. distrofik aşama. Şiddet derecesi üçüncüdür (60 ml'den fazla yetersizlik veya %50). Sadece sol değil, aynı zamanda sağ ventriküllerin işleyişi de bozulur. Ekokardiyografi veya göğüs röntgeni her iki ventrikülün hipertrofisini ortaya çıkarabilir. Her iki çevrede de önemli ölçüde kötüleşen kan dolaşımı. Bu nedenle, bacaklarda belirgin şişlik, hem sol hem de sağ hipokondriyumda ağrı (dinlenme sırasında ortaya çıkabilir), hafif fiziksel efordan sonra veya istirahatte nefes darlığı, kardiyak astım atakları (boğulma, öksürük) vardır. Renal ve hepatik bozukluklar ortaya çıkar. Bu aşamada mitral kapak yetersizliğine triküspit kapak yetersizliği eklenebilir.
  5. Terminal aşaması. Kronik kalp yetmezliğinin 3 aşamasına karşılık gelir. Kalbin tüm bölümlerinin işleyişi bozulur. Kalp artık tüm organlara uygun şekilde kan sağlayamaz. Hasta istirahatte nefes darlığı, sık kalp astımı atakları, herhangi bir fiziksel aktiviteye tahammülsüzlük, uzuvlarda ve karında şişlik, kalpte ağrı, aritmiler (atriyal fibrilasyon) konusunda endişelidir. Geri dönüşümsüz distrofik değişiklikler gelişir. iç organlar(öncelikle böbreklerde ve karaciğerde). Prognoz son derece elverişsizdir. Tedavi artık etkili değil.

Teşhis

Hastalığı tespit etmek için bir veya daha fazla prosedür kullanılır:

  • konvansiyonel ekokardiyografi;
  • transözofageal ekokardiyografi;
  • göğüs boşluğunun röntgeni;

Tedavi

Cerrahi veya tıbbi olabilir. Ancak ilaç tedavisi patolojiyi tamamen ortadan kaldıramaz. Mitral yetmezlik ancak cerrahi müdahale ile tamamen tedavi edilebilir.

Hastalığı tedavi etme taktikleri

Mitral yetmezliğin akut formunda, semptomları gidermek için acilen ilaçlar verilir ve ardından bir ameliyat gerçekleştirilir.

-de kronik form Tedavi taktikleri evreye bağlıdır.

Sahne tedavi yöntemi
Birinci aşama (telafi aşaması) Çoğu durumda cerrahi tedavi endike değildir. İlaç yazmak mümkündür.
İkinci aşama (alt telafi aşaması) Hem ilaç tedavisi hem de cerrahi tedavi mümkündür (yetersizliğin hacmi ne kadar büyükse, cerrahi müdahale o kadar gerekli olur).
Üçüncü aşama (dekompansasyon aşaması) Bir operasyon gereklidir.
Dördüncü aşama (distrofik) Cerrahi müdahale atayın.
Beşinci aşama (terminal) İç organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açtığı için tedavi edilemez. Semptomları hafifletmek için ilaç reçete etmek mümkündür, ancak bu, ileri prognozu ve yaşam beklentisini etkilemez.

Tıbbi tedavi

Hastalığın akut formunda hastaya ilk yardım olarak nitratlar (Nitrogliserin) ve glikozit olmayan inotropik ilaçlar (örneğin Dobutamin) verilir. Bundan sonra acil bir operasyon gerçekleştirilir.

Kronik formda, tedavi hem kalbin işleyişini ve kan dolaşımını iyileştirmeyi hem de altta yatan hastalıktan kurtulmayı amaçlamalıdır.

Diüretikler, beta-blokerler, aldosteron antagonistleri, nitratlar, antiaritmikler, ACE inhibitörleri dolaşım bozukluklarını düzeltmek için kullanılır. Tromboz riski artarsa ​​- antiplatelet ajanlar.

Mitral kapağın patolojisine neden olan altta yatan hastalığın tedavisi:

Hastalık Hazırlıklar
Romatizma Kortikosteroidler, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), antibakteriyel ajanlar.
lupus eritematozus Kortikosteroidler, NSAID'ler, immünosupresanlar, TNF inhibitörleri.
Marfan sendromu Kardiyovasküler komplikasyonların önlenmesi için semptomatik: beta blokerler.
Endokardit Antibiyotikler - ana tedavi olarak; ve trombolitikler - kardiyovasküler komplikasyonların ilerlemesini önlemek için.
kardiyak iskemi Statinler, fibratlar, doğal lipit düşürücü ajanlar - etkilemek için patolojik süreç; nitratlar, ACE inhibitörleri, antiaritmikler, beta blokerler, antiplatelet ajanlar - kardiyovasküler komplikasyonlara karşı.

Kaptopril, ACE inhibitör sınıfının bir üyesidir.

Ameliyat

Hastalığın akut formu ile kronik formun ikinci ve daha yüksek aşamaları için reçete edilir.

Modern cerrahi uygulamada iki tür operasyon kullanılmaktadır:

  1. valf plastiği. Bu, kendi kapağının yeniden inşasıdır (kapaklarının dikilmesi, tendon akorları).
  2. kapak protezleri. Bu, yapay veya biyolojik kökenli bir protezle değiştirilmesidir.

Ameliyatı zamanında gerçekleştirerek kusurun daha fazla ilerlemesi ve buna bağlı kalp yetmezliği önlenebilir.

önleme

Önleyici tedbirler, altta yatan hastalığın mitral yetmezlik başlamadan önce tedavi edilmesini içerir (endokarditin antibiyotiklerle zamanında tedavisi, doğru alım romatizma vb. için doktor tarafından reçete edilen ilaçlar).

Kalp hastalığı riskini artıran faktörleri ortadan kaldırın: sigara, alkolizm, yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin sık tüketimi, uygunsuz içme rejimi, uyku eksikliği, düşük hareketlilik, obezite, stres, işin ve dinlenme süresinin irrasyonel dağılımı.

Mitral yetersizliği ile yaşamak

Eğer kusur birinci derecedeyse ve telafi aşamasındaysa ancak doktor kontrolünde ve minimum miktarda ilaç alarak idare edebilirsiniz. Bir kardiyoloğu ziyaret edin ve altı ayda bir ekokardiyogram yapın.

Makul sınırlar içindeki fiziksel aktivite kontrendike değildir, ancak kusurun herhangi bir aşamasında rekabetçi nitelikteki spor yükleri hariç tutulur.

Hamileliğe gelince, kusurun erken bir aşamasında, belirgin dolaşım bozuklukları olmadan mümkündür, ancak doğum yoluyla gerçekleşecektir. sezaryen. Evre 2 ve üzeri bir hastalıkta başarılı bir hamilelik ancak kusurun giderilmesinden sonra mümkündür.

Valf değişiminden sonra kurallara uyun sağlıklı yaşam tarzı Kardiyovasküler hastalığı önlemek için yaşam. Gelecekte herhangi bir ameliyata (diş dahil) veya invaziv teşhis prosedürlerine ihtiyacınız varsa, önlemek için size özel ilaçlar reçete edileceğinden, doktorunuza protez kapağınız olduğunu önceden söyleyin. inflamatuar süreç ve kalpte trombüs oluşumu.

Tahmin etmek

Prognoz, kusurun nedenine bağlıdır.

  • Çoğu durumda, altta yatan hastalıkların (romatizma, lupus, Marfan sendromu, koroner kalp hastalığı) tedavisi zor olduğu ve tamamen durdurulamadığı için elverişsizdir. Böylece hastalık kalp, kan damarları ve iç organlarda başka lezyonlara yol açabilir.
  • Kusurun nedeni endokardit veya dejeneratif değişiklikler kapağın kendisinde prognoz daha güven vericidir. Plastik veya kapak protezleri için zamanında operasyon yapılması durumunda kür mümkündür. Takılan protez çeşidine bağlı olarak 8 ila 20 yıl veya daha uzun ömürlü olacaktır.
  • Dolaşım bozukluklarının eşlik etmediği 1. derece şiddetteki bir kusurun prognozu olumlu olabilir. Doğru gözlem taktikleri ile altta yatan hastalığın tedavisinde olduğu gibi mitral yetmezlik uzun yıllar ilerlemeyebilir.

Ve mitral (biküspid) kapağın yaprakçıklarının hasar görmesi ile karakterizedir.

Mitral kapak bağ dokusundan oluşur ve sol atriyum ile ventrikül arasındaki atriyoventriküler deliği örten annulus fibrosus'ta bulunur. Normalde, kan sol ventrikülden aorta atıldığında, kapakçıkları tamamen kapanır ve kanın atriyuma geri akışını engeller. Valflerin hareketliliği ve esnekliği tendon kirişleri tarafından sağlanır - iplikler iç duvar papiller (papiller) kaslardan ventrikül ve valflere bağlanarak onları destekler.

Kapak yaprakçıklarının, tendon akorlarının veya papiller kasların bağ dokusunun organik (enflamatuar, travmatik, nekrotik) bir lezyonu ile bunların şekli ve yapısı değişir, bunun sonucunda yaprakçıklar artık birbirine sıkıca oturmaz ve bir boşluk oluşur. aralarında oluşan kanı atriyuma geri iletir (yetersizlik, Negatif etki atriyumun duvarlarında). Kapağın bu patolojisine yetersizlik denir.

Mitral kapak yetmezliği neden olduğu bir hastalıktır organik hasar kalp, hemodinamik bozuklukların meydana geldiği (kalpte ve diğer organlarda kan akışı) ve ciddi kalp yetmezliği gelişir. Bu hastalık, mitral kapak stenozu ile birlikte edinilmiş kalp kusurları arasında en yaygın olanıdır. Aynı zamanda, izole, sözde "saf" mitral yetmezlik nadirdir - tüm edinilmiş kusurların yalnızca% 2'si.

Mitral yetmezliğin nedenleri

Vakaların %75'inde yetersizliğin nedeni romatizmadır, özellikle tekrarlayan romatizmal ataklar, diğer durumlarda bakteriyel endokardit, ateroskleroz bir kusura yol açar. Son derece nadiren, akut mitral yetmezliğe akut miyokard enfarktüsü, papiller kaslara zarar veren kalp yaralanması ve tendon akorlarının yırtılması neden olabilir.

Mitral yetmezlik belirtileri

Kusur semptomlarının tezahür derecesi, hastalığın klinik aşamasına bağlıdır.

İÇİNDE tazminat aşamaları birkaç yıl ve bazen on yıllarca sürebilen semptomlar genellikle yoktur. Hasta artan yorgunluk, halsizlik, üşüme ve ekstremitelerin soğumasından rahatsız olabilir.

Kapak yaprakçıklarındaki değişikliklerin ilerlemesi ve tekrarlayan romatizmal ataklar ile kalpteki telafi edici mekanizmalar yeterli değildir, bu nedenle gelir tali tazminat aşaması. Fiziksel efor sırasında, örneğin uzun mesafelerde uzun ve hızlı yürürken, aktif olarak merdiven çıkarken, nefes darlığı, göğsün sol tarafında ağrı, hızlı kalp atışı (taşikardi), kalpte kesintiler, kalp ritmi bozuklukları (çoğunlukla atriyal fibrilasyon) görünür. Aynı dönemde hasta ayak ve bacaklarda şişlik fark eder.

Daha sonraki aşamalarda(dekompansasyon evreleri, şiddetli dekompansasyon ve terminal) şikayetler kalıcı hale gelir ve hastayı sadece normal ev aktivitelerinde değil, istirahatte de rahatsız eder. Nefes darlığı, "kardiyak" astımın ve pulmoner ödemin bir tezahürü olabilir - hasta sırtüstü pozisyonda nefes alamaz, yarı oturma pozisyonundadır; olası hemoptizi ile boğucu öksürük nöbetleri vardır; ödem sadece uzuvlarda değil tüm vücutta görülür; hasta, sağ hipokondriyumdaki ağırlıktan ve karaciğerde belirgin kan durgunluğuna bağlı olarak karın hacmindeki artıştan endişe duyuyor. Kalp kası vücudun dokularına ve organlarına kan sağlayamayacak kadar tükendiğinden, iç organlarda distrofik değişiklikler gelişir.

Mitral yetmezlik teşhisi

Hastanın şikayetlerinin varlığını fark etmediği durumlarda kardiyovasküler sistemin Planlı bir muayene sırasında tanı tesadüfen konulabilir. Tıbbı muayene. Hasta yukarıdaki şikayetlerle ilgili olarak doktora giderse hastanın muayene verilerine göre tanı konur.

Kalp hasarı olan romatizmal bir sürecin varlığının zaten sonuçlara izin verdiğini varsayalım Klinik muayene– Hastanın şikayetleri ve tıbbi geçmişi değerlendirilir; Muayene siyanozu ortaya koyuyor tırnak falanjları, kulaklar, burun, dudaklar, daha sonraki aşamalarda tüm yüz, uzuvlar), uzuvların şişmesi, karında artış; göğüs organlarının oskültasyonu sırasında 1 tonluk bir zayıflama duyulur, kalbin tepesinde - mitral kapağın çıkıntı noktasında sistolik bir üfürüm ve akciğerlerde konjestif veya kabarcıklı (pulmoner ödemli) raller duyulur. Laboratuvar araştırma yöntemleri ile (genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal analiz kan, immünolojik kan testi) inflamasyon belirteçleri, karaciğer ve böbreklerin işlev bozukluğu göstergeleri, romatizmaya özgü göstergeler belirlenir.

Hastaya da verilir. enstrümantal yöntemler araştırma: EKG ve günlük EKG izleme, ritim bozukluklarını, kalp atış hızındaki artışı (hipertrofi) kaydeder. Ilk aşamalar sol kalp ve sonra sağ; kalbin genişlemiş bir gölgesini ve akciğer dokusunun damarlarında, özellikle pulmoner ödem ile kanın durgunluğunu tespit etmek için radyografi reçete edilir.

Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu), kalbin anatomik yapılarını görselleştirmeye ve tanıyı doğrulamaya yardımcı olur. Bu method kapak yaprakçıklarının hareketliliğini değerlendirmenize, yetersizlik ile intrakardiyak kan akışı bozukluklarını değerlendirmenize, yetersizlik fraksiyonunu, kan basıncını ölçmenize olanak tanır pulmoner arter, aorta kanın ejeksiyon fraksiyonunu belirleyin, regürjitasyon deliğinin etkili alanını ölçün. Bu göstergelere bağlı olarak, mitral kapak yetmezliği aşağıdaki derecelere ayrılır:

- küçük eksiklik: yetersizlik fraksiyonu% 30'dan az (kasılma anında sol ventriküldeki kan hacminin sol atriyuma atılan kan yüzdesi); atriyuma kanın atıldığı açıklığın alanı 0,2 metrekareden azdır. santimetre; atriyumdaki kanın ters akışı kapak yaprakçıklarında bulunur ve atriyumun yarısına ulaşmaz.
- şiddetli yetersizlik: regürjitasyon fraksiyonu %30 - 50, regürjitasyon açılış alanı 0,2 - 0,4 metrekare. cm, bir kan akışı atriyumun yarısını doldurur.
- şiddetli yetersizlik: regürjitasyon fraksiyonu %50'den fazla, delik alanı 0,4 metrekareden fazla. cm, bir kan akışı tüm sol atriyumu doldurur.

Belirsiz durumlarda ve ön göğüs duvarından kalp ultrasonu yapmanın imkansızlığı nedeniyle, transözofageal ekokardiyografi reçete edilebilir. Egzersiz toleransını belirlemek için stres ekokardiyografisi yapılır - egzersiz testlerinden önce ve sonra kalbin ultrasonu.

Doppler çalışması ile ekokardiyografi. Sağdaki şekilde ok, kanın mitral kapaktan (MV) sol atriyuma geri akışını gösterir.

Mitral stenozda olduğu gibi, tartışmalı muayene sonuçları olan zor klinik durumlarda veya kalp ameliyatından önce, kalp boşluklarının odacıklarındaki basınç farkının ölçülmesiyle kateterizasyonu önerilebilir. Bu kusuru olan bir hastada koroner kalp hastalığı varsa, doktor şunları düşünebilir: gerekli koroner (kardiyak) damarlara radyoopak bir maddenin sokulması ve açıklıklarının değerlendirilmesi ile koroner anjiyografi (CAG).

Mitral yetmezlik tedavisi

Bu kalp hastalığının tedavisi randevu içerir ilaçlar ve kusuru iyileştirmenin radikal bir yolu - kapağın cerrahi olarak düzeltilmesi.

İÇİNDE İlaç tedavisi Aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

Genel azaltmak için çevresel direnç genişlemiş sol ventrikülün içine kan atmak zorunda kalacağı damarlar, ACE inhibitörleri ve beta-blokerler reçete edilir: günde bir kez 2-4 mg perindopril, günde bir kez 10-40 mg fosinopril; Karvedilol 12.5 - 25 mg günde bir kez, bisoprolol 5 - 10 mg günde bir kez.
- gerilmiş sağ atriyuma kan akışını azaltmak için nitratlar reçete edilir - nitrogliserin ve analoglarının müstahzarları: dilin altına nitrospray 1 - 3 doz nefes darlığı veya retrosternal ağrı atakları için, kardiket 20 - 40 mg fiziksel efordan 20 dakika önce Açık erken aşamalar ve sonraki aşamalarda günde bir ila beş kez (şiddetli nefes darlığı ve sık pulmoner ödem atakları ile birlikte).
- dolaşımdaki kanın toplam hacmini azaltmak ve sonuç olarak kalbin aşırı hacim yüklemesini ortadan kaldırmak için diüretikler (diüretikler) reçete edilir: sabahları 2.5 mg indapamid, sabahları 100-200 mg veroshpiron, vb.
- trombüs oluşumunu azaltmak ve artan kan pıhtılaşmasını azaltmak için antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar reçete edilir: trombüs Ass 50 - 100 mg öğleden sonra yemeklerden sonra; varfarin 2.5 mg, Plavix 75 mg - doz, kan pıhtılaşma parametrelerinin sıkı kontrolü altında ayrı ayrı hesaplanır.
- huzurunda atriyal fibrilasyon doğru ritmi geri getirmek için antiaritmik ilaçlar kullanılır (ile paroksismal form) - intravenöz polarizasyon karışımı, amiodaron, prokainamid IV. -de kalıcı biçim atriyal fibrilasyon, kardiyak glikozitler (korglikon, strofantin) ve beta blokerler reçete edilir.
- Antibiyotikler (bisilin, klavulanik asitli amoksisilin vb.), tekrarlayan romatizmal atakları önlemek için ve ayrıca invaziv (vücut dokularına giriş ile) müdahaleler sırasında kullanılır.

Tedavi rejimi, ilgili doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Cerrahi tedavi yöntemlerinden kapak plastisi (kapak yaprakçıklarının dikilmesi, tendon akorları) ve protezleri kullanılır.

Şekil, mekanik bir protezle kapak değişimini göstermektedir.

Operasyon, kusurun ikinci derecesi (belirgin yetersizlik) ve sürecin ikinci - üçüncü aşamaları (alt - ve dekompansasyon) için endikedir. Şiddetli dekompansasyon aşamasında, kullanım cerrahi yöntem nedeniyle tedavisi tartışmalıdır. Genel durum, ve ne zaman terminal aşaması operasyon kesinlikle kontrendikedir.

Mitral yetersizlik ile yaşam tarzı

Hasta uymak zorundadır Genel İlkeler sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmenin yanı sıra birçok kullanılan doktor tavsiyelerine uyun kalp hastalıkları- alkol, sigara, yağlı, kızartılmış, baharatlı yiyecekleri hariç tutun; tüketilen sıvı ve tuz miktarını sınırlandırın; çok uyuyun ve temiz havada daha sık yürüyün.

Hamilelik meydana geldiğinde, bir kadın bir kadın doğum uzmanı ve bir kardiyolog ile birlikte bir kalp cerrahı tarafından izlenmelidir. Erken evrelerde ve hafif derecede malformasyon ile gebelik korunabilir ve ciddi hemodinamik bozukluklarla kesinlikle kontrendikedir. Doğum büyük olasılıkla sezaryen ile olacaktır.

Mitral yetmezlik komplikasyonları

Tedavi edilmeyen komplikasyonlar

Hastanın yakınmalardan rahatsız olmadığı, kalp ultrasonu ile saptanan kusurun derecesinin şiddetli olmadığı durumlarda ilaç veya ilaç eksikliği cerrahi tedavi hemodinamiğin durumunu etkilemez. Hasta aktif şikayetlerle gelirse ve mitral yetmezlik teşhisi doğrulanırsa veya şiddetli derecesi teşhis edilirse, tedavi eksikliği vücuttaki kan dolaşımının ve kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarının ihlaline yol açar. Kalp kasının çalışması düzeltilmeden, hayati tehlike oluşturanlar da dahil olmak üzere komplikasyonlar gelişebilir - kardiyojenik şok, pulmoner ödem, sistemik tromboembolizm, atriyal fibrilasyon paroksizmleri, ayrıca kan pıhtılaşması ve beyin damarlarına yerleşme riski ile birlikte , akciğerler, bağırsaklar, kalp, femoral arterde. Komplikasyonlar mitral stenozdan daha az yaygındır.

Operasyon komplikasyonları

Her ameliyatta olduğu gibi mitral kapak değişimi veya plastik cerrahide de belli bir ameliyat riski vardır. Farklı yazarlara göre bu tür operasyonlardan sonra ölüm oranı% 8 - 20'ye ulaşıyor. Ayrıca hastada postoperatif komplikasyonlar gelişebilir, örneğin mekanik protezlerin çalışmasına bağlı olarak kalp boşluklarında kan pıhtılarının oluşması, kapakçık yaprakçıklarında yapay biyolojik iltihaplanma dahil bakteriyel enflamasyonun gelişmesi, damarlar arasında yapışıklıkların oluşması. kapak açıklığının daralması (stenoz) gelişimi ile broşürler. Komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi, antikoagülanların yeterli reçete edilmesi, erken dönemde antibiyotik tedavisidir. ameliyat sonrası dönem, ayrıca tıbbın diğer alanlarındaki çeşitli teşhis ve tedavi önlemleri sırasında (mesane kateterizasyonu, çekim - diş çekimi ve diğer diş prosedürleri, jinekolojik operasyonlar vb.).

Tahmin etmek

Hastanın kalbinden şikayetler olmasa bile, yaşam için prognoz elverişsizdir, çünkü hastalık tedavi edilmediğinde vücut fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulmasına ve ölüme yol açan hemodinamik bozuklukların gelişmesiyle ilerler.

Zamanında ameliyat ve uygun ilaç reçetesi ile yaşam beklentisi artar, ayrıca yaşam kalitesi artar.

Terapist Sazykina O.Yu.

İskemik mitral yetmezlik Farklı yazarlara göre mitral yetersizlik (MR) oranlarındaki anlaşmazlığa rağmen, prognostik olarak anlamlı orta ve şiddetli MY sıklığının belirgin olduğu açıktır.

oldukça büyüktür ve ortalama olarak yaklaşık her 7-8 hastada bir gözlenir, bu da literatür verilerindeki farklılıklardan bağımsız olarak sorunu anlamlı kılar.

Belirgin iskemik MY'si olan (orta ve şiddetli) hastaların prognozunun kötü olduğu bilinmektedir. Koroner arter hastalığı ve LV disfonksiyonu prognostik olarak önemli olmasına rağmen, MY'nin varlığı ve şiddeti, diğer risk faktörlerinden bağımsız olarak bu hasta grubunda mortalite artışı ile ilişkilidir.

İskemik MR dinamik bir durumdur ve şiddeti aritmiler, iskemi, arteriyel hipertansiyon veya fiziksel aktivite derecesi. Aynı zamanda, Doppler ekokardiyografi (EchoCG) çalışması günümüzde koroner arter hastalığı olan hastalarda iskemik MR tanısını belirlemede ve intakt yaprakçıklı gerçek iskemik MR'ı mitral kapağa verilen organik hasardan ayırmada tek objektif non-invaziv yöntemdir.

Bu nedenle hastalarda sonrasında akut enfarktüs miyokard enfarktüsü (AMI), riski sınıflandırmak, belirli bir hastayla ilgili diğer taktikleri belirlemek ve renkli haritalama ile ekokardiyografi kullanarak cerrahi müdahalenin tavsiye edilebilirliğine karar vermek için iskemik MR araştırması rutindir ve çalışma protokolüne dahil edilmiştir ve AMI sonrası hastaların tedavisi.

Ancak, akışın renk haritasına göre yetersizlik akışının niteliksel bir görsel değerlendirmesiyle, iskemik MY'nin ciddiyetini abartma eğilimi olduğu gerçeği göz önüne alındığında, aynı zamanda belirleme ile şiddetin niceliksel bir değerlendirmesi de vardır. etkili yetersizlik deliği alanı ve yetersizlik hacmi.

Dinamik doğa göz önüne alındığında rolün daha fazla incelenmesi stres testleri(stres ekokardiyografi), iskemik MY'li hastalarda stres ekokardiyografi sonuçlarının dinamik özelliklerinin ve prediktif değerinin iyi bir değerlendirmesini sağladığından, mevcut literatür verileri risk değerlendirmesi ve sınıflandırmada. İskemik MY'de cerrahi girişimin prognozunda stres ekokardiyografinin önemi henüz tam olarak belirlenememekle birlikte.

Mitral yetmezliğin derecesi hakkında(MN), kapama ve çekme kuvvetleri arasındaki etkileşimi değiştirebilen çeşitli fizyolojik ve farmakolojik faktörlerden etkilenir. Sol ventrikül (LV) (dobutamin) üzerinde pozitif inotropik etkiye sahip olan veya iş yükünü azaltan faktörler ( Genel anestezi, diüretikler), iskemik MR'de regürjitasyon akışını azaltabilirler. Fiziksel aktivite, MV deformitesinde bir artışa ve yetersizlik derecesinde bir artışa yol açar, bu fiziksel aktivite ile stres ekokardiyografi sonuçları ile doğrulanır.

Egzersiz sırasında MH'de önemli bir artış, sol atriyumda ve pulmoner venlerde artan basınca yol açarak pulmoner ödeme neden olabilir. Egzersiz sırasında iskemik MY'deki artışın, istirahat halindeki MY'nin derecesine bakılmaksızın, bağımsız bir negatif prognostik değeri vardır. Bu nedenle istirahatte hafif iskemik MY bile negatif faktör olarak kabul edilmekte ve MI geçiren hastalarda belirsiz sebep SN'ler, MV fonksiyonunun tam bir ekokardiyografik değerlendirmesi için bir egzersiz testi gerçekleştirir.

İskemik MN'nin ekokardiyografisi.

Optimal tedavi yöntemini seçmek için iskemik MR'nin tam bir ekokardiyografik tanısı gereklidir. niceleme MN, kapak kompleksinin deformasyon mekanizmasının değerlendirilmesi, LV yeniden şekillenmesinin değerlendirilmesi, yetersizlik akışının yönü.

İskemik MR'nin miktarının belirlenmesi, etkili yetersizlik deliğinin alanının proksimal akış yakınsama yöntemiyle belirlenmesine dayanır. Şiddetli iskemik MR için kriter, etkili yetersizlik deliğinin 20 mm2'den fazla alanıdır. Hastalar arasında mortalite 20 mm2'nin üzerinde anlamlı derecede yüksektir, bu gösterge sağkalımın bağımsız bir göstergesidir. Eksantrik yetersizlik akışları ve akışın proksimal yakınsamasının zor görselleştirilmesiyle, bazen yarı kantitatif bir yöntem kullanılır - vena kontrata'nın veya yetersiz akışın darboğazının belirlenmesi.

Valvüler kompleksin deformasyon mekanizmasının değerlendirilmesi, MV tüberküllerinin gerilim alanının, tüberkül koaptasyonunun yüksekliğinin ve MV halka çapının belirlenmesini içerir. Bu göstergeler, sol ventrikülün uzun ekseninin çıkıntısının parasternal erişiminden belirlenir. Koaptasyon yüksekliği ve gerilim alanı, iskemik MY'nin ciddiyeti ile ilişkilidir.

Global LV yeniden modellemesini değerlendirmek için, sistol ve diyastoldeki LV hacmi ölçülür, ejeksiyon fraksiyonu, LV küresellik indeksi belirlenir, LV kontraktilitesinin segmental bozuklukları değerlendirilir. İskemik MR sol dal bloğu ile birleştirildiğinde, kardiyak resenkronizasyon endikasyonlarını belirlemek için asenkroni göstergeleri değerlendirilir.

Ek ekokardiyografik bilgi, iskemik MR'ın mevcut tüm projeksiyonlarda renkli haritalanmasıyla elde edilir, kusma akışının yönü ve akışın başladığı yer ve yetersizlik açıklığı değerlendirilir. Akımın bu özellikleri, cerrahi düzeltme yönteminin seçiminde bağımsız bir öneme sahip olabilir, çünkü lokal yeniden yapılanma ile regürjitasyon açıklığı açıkça lokalize edilmiş bir medial pozisyona veya daha geniş bir merkezi-posterior pozisyona sahip olabilir.

Mitral kapak, kalbin sol kulakçığı ile sol karıncığı arasında yer alan ve sistol sırasında kanın sol kulakçığa geri kaçmasını önleyen bir kapaktır.

Mitral kapak yetmezliği veya mitral yetmezlik, kapağın sol ventrikülden sol atriyuma kan regürjitasyonunu engelleyememesidir.

Regürjitasyon, kanın ters yönde hızlı akışıdır. normal hareket sistol sırasında meydana gelir.

Mitral yetmezlik nadiren tek başına oluşur (toplam kalp hastalığının yaklaşık %2'si). Ahlaksızlıklarla birlikte gelir aort kapakçıkları mitral stenoz.

Fonksiyonel (göreceli) ve organik mitral yetmezlik vardır.

Fonksiyonel mitral yetmezlik, distonide kan akışının hızlanması, papiller tonunda bir değişiklikten kaynaklanır. kas lifleri, kalbin hemodinamik aşırı yüklenmesini sağlayan sol ventrikülün genişlemesi (genişlemesi).

Organik mitral yetmezlik, kapağın kendisinin bağ dokusu plakalarının yanı sıra kapağı sabitleyen tendon filamentlerinin anatomik olarak hasar görmesi sonucu gelişir.

Bu tür mitral yetmezliklerin hemodinamik bozuklukları aynı karakterdedir.

Çeşitli mitral yetmezlik formlarında hemodinamiğin ihlali

Sistol, kalp döngüsünün belirli bir fazındaki ventriküllerin ve kulakçıkların miyokardiyumunun bir dizi ardışık kasılmasıdır.

Aort basıncı, sol atriyumun basıncını önemli ölçüde aşar ve bu da yetersizliğe katkıda bulunur. Sistol sırasında, atriyoventriküler açıklığın kapak yaprakçıkları tarafından tam olarak örtülmemesi nedeniyle sol atriyumda ters bir kan akışı vardır. Sonuç olarak, ek bir kan kısmı diyastole girer. Ventriküler diyastol sırasında, atriyumdan sol ventriküle önemli miktarda kan akar. Bu ihlalin bir sonucu olarak, kalbin sol kısımlarında aşırı yüklenme meydana gelir ve bu da kalp kasının kasılma gücünün artmasına katkıda bulunur. Miyokard hiperfonksiyonu görülür. Mitral yetmezlik gelişiminin ilk aşamalarında iyi bir kompanzasyon meydana gelir.

Mitral yetmezlik sol ventrikül ve sol atriyumun hipertrofisine yol açar, bu da iç basınç artışına neden olur. pulmoner damarlar. Akciğer arteriyollerinin spazmı pulmoner hipertansiyona neden olarak sağ ventrikül hipertrofisi, triküspit kapak yetmezliği gelişimine neden olur.

Mitral kapak yetmezliği: belirtiler, tanı

Mitral kapak yetmezliğinin iyi bir şekilde kompanse edilmesiyle semptomlar ortaya çıkmaz. Şiddetli mitral yetmezlik, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

  • Nefes darlığı ve düzensiz kalp ritmi fiziksel aktivite(sonra dinlenme);
  • Kardiyakji;
  • Artan yorgunluk;
  • Kardiyak astım (şiddetli nefes darlığı atakları);
  • Karaciğer büyümesine bağlı olarak sağ hipokondriyumda ağrı, şişlik;
  • Alt ekstremite ödemi;
  • Nadir durumlarda kan safsızlıkları olan biraz balgamlı kuru öksürük;
  • Fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan, bıçaklayan, baskı yapan, ağrıyan bir doğanın kalbi bölgesinde ağrı.

Kompanse mitral kapak yetmezliği ile semptomlar birkaç yıl görünmeyebilir. Semptomların şiddeti, yetersizliğin gücünden kaynaklanmaktadır.

Mitral yetmezlik tanısı için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • EKG, üçüncü aşamada - sağ kalpte - sol ventrikül ve atriyumun aşırı yüklenme ve hipertrofi belirtilerini belirlemenizi sağlar;
  • EchoCG - sol kalbin hipertrofisinin ve dilatasyonunun belirlenmesi;
  • Göğüs organlarının röntgen muayenesi - pulmoner venöz hipertansiyon derecesinin, atriyal kemerlerin çıkıntı derecesinin belirlenmesi;
  • Ventrikülografi - yetersizlik varlığının ve derecesinin belirlenmesi;
  • Ventriküler kateterizasyon - kalbin ventriküllerindeki basınç dinamiklerinin belirlenmesi.

Şu anda, mitral yetmezliğin aşırı teşhisi var. Modern yöntemlerÇalışmalar, sağlıklı bir vücutta minimal düzeyde yetersizlik olabileceğini göstermiştir.

1. derece mitral kapak yetmezliği: klinik tablo

1. derece mitral kapak yetmezliği, hemodinamik kompanzasyon ve sol ventrikül ve atriyumun hiperfonksiyonu ile elde edilen kanın ters akışını önleyememe ile karakterize edilir. Hastalığın bu aşaması, dolaşım yetmezliği semptomlarının olmaması ile karakterize edilir. sağlık egzersiz sırasında hasta. 1. derece mitral kapak yetmezliği teşhis edilirken, kalbin kenarlarında sola doğru hafif bir genişleme, sistolik üfürümlerin varlığı tespit edilir. Elektrokardiyogramda kapak fonksiyon bozukluğu belirtisi yok.

Mitral kapak yetmezliği 2 derece: klinik tablo

2. derece mitral kapak yetmezliği, pasif bir venöz pulmoner hipertansiyon formunun gelişmesiyle karakterize edilir. Bu aşama, dolaşım bozukluklarının bir dizi semptomu ile karakterize edilir: fiziksel aktivite sırasında ve istirahatte nefes darlığı ve çarpıntı, öksürük, kardiyak astım atakları, hemoptizi. 2. derece mitral kapak yetmezliği teşhis edilirken, kalbin sınırlarının sola (1-2 cm), sağa (0,5 cm'ye kadar) ve yukarı doğru genişlemesi, sistolik üfürümler tespit edilir. Bir elektrokardiyogram atriyal bileşendeki değişiklikleri gösterir.

Mitral kapak yetmezliği derece 3: klinik tablo

3. derece mitral kapak yetmezliği ile, karakteristik semptomların eşlik ettiği sağ ventrikül hipertrofisi gelişir: karaciğer büyümesi, ödem ve artmış venöz basınç.

3. derece mitral kapak yetmezliğinin teşhisi, kalp kası sınırlarının önemli ölçüde genişlemesini, yoğun sistolik üfürümleri ortaya çıkarır. Elektrokardiyogram bir mitral dişin varlığını, sol ventrikül hipertrofisinin belirtilerini gösteriyor.

Mitral kapak yetmezliğinin tedavisi, prognoz

Mitral kapak yetmezliğinin tedavisi tek bir kurala tabidir: mitral yetmezliği teşhis edilmiş bir hasta - cerrahi hasta. Bu patoloji tıbbi tedaviye tabi değildir. Kardiyologun görevi hastayı ameliyata uygun şekilde hazırlamaktır.

Mitral kapak yetmezliğinin konservatif tedavisi, kalp atış hızını kontrol etmenin yanı sıra tromboembolik komplikasyonları önlemeyi ve yetersizlik derecesini azaltmayı amaçlar. Semptomatik tedavi de kullanılır.

Ameliyat sırasında mitral kapak implante edilir.

Mitral yetmezlik için tahminler tamamen yetersizliğin derecesine, kapak kusurunun ciddiyetine ve hastalığın dinamiklerine bağlıdır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Paylaşmak: