Midede bir sıçrama sesi bir işarettir. Sıçrama sesleri. Perikardiyal sıçrama üfürümü

Doktorlar, bir hastayı muayene etmenin fiziksel bir yöntemi olarak palpasyona (palpasyon) atıfta bulunurlar. Bundan önce şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, anamnez, genel muayene yapılır. Midenin palpasyonu nasıl yapılır, neden şu veya bu yöntem kullanılır ve doktor bu şekilde neyi belirler?

Sondalama ile midenin ilk muayenesinin kalitesi, doktorun niteliklerine bağlıdır.

Genel muayene

Bu aşamada, doktor aşağıdaki gastrointestinal rahatsızlık belirtilerini tespit eder:

  • Kilo kaybı. Bunun nedeni, hastanın yemekten sonra ağrının ortaya çıkmasını önlemek için kasıtlı olarak yemeği kısıtlamasıdır. Ülserler, özellikle erkekler, genellikle asteniktir, yani gereksiz yere incedir.
  • Soluk cilt (sıklıkla yapışkan, soğuk terleme) açık/gizli ülser kanamasını gösterir.
  • Gri, dünyevi cilt. Bu belirti mide kanserine işaret edebilir.
  • Sindirim sistemi organlarında önceki ameliyatlardan karın üzerinde izler.

Karın duvarı da doğrudan incelenir (durum, iyi aydınlatmanın varlığıdır). Örneğin, diyafram nefesi sırasındaki hareketi "geride kalıyorsa", bu peritonun lokal iltihaplanma sürecinin bir işareti olarak kabul edilir.

Midenin palpasyon yöntemleri

Tıbbi reçetelere göre, karın palpasyonu yöntemi katı bir sırayla gerçekleştirilir. Amacı, karın ön duvarı, boşluk organlarının durumunu değerlendirmek ve patolojileri belirlemektir. Böyle bir inceleme aç karnına yapılır, bağırsakların boşaltılması gerekir. Hasta kanepeye sırt üstü yatırılır.

yüzeysel

Bu prosedür şunları belirleyecektir:

  • midenin elle tutulur kısmının boyutu, şekli, yakın organlar;
  • karın boşluğunun kaslarındaki gerginlik (normalde önemsiz olmalıdır);
  • akut süreçlerde ön tanı koymayı mümkün kılan ağrı duyumlarının lokalizasyonu (örneğin, sert, ağrılı mide, sağ taraftaki kas gerginliği - apandisit).

Bir elin düz yatan parmakları karın duvarına belirli bölgelerde hafifçe bastırılarak yüzeysel palpasyon yapılır. Solda kasık bölgesinde başlarlar, sonra eli başlangıç ​​noktasının 5 cm yukarısına hareket ettirirler, sonra epigastrik, sağ iliak bölgeye hareket ederler. Hasta kollarını kavuşturmuş rahat bir şekilde uzanmalı, doktorun duygularıyla ilgili sorularını yanıtlamalıdır. Bu yönteme yaklaşık yüzeysel palpasyon denir.

Karşılaştırmalı bir yüzeysel palpasyon da vardır. Sağ ve sol incelenerek simetri ilkesine göre gerçekleştirilir:

  • iliak, göbek bölgesi;
  • karın yan bölümleri;
  • hipokondriyum;
  • epigastrik bölge.

Karındaki beyaz çizgi de fıtık açısından kontrol edilir.

Derin (metodik) hareketli ortalama

Teknik şudur:


-de bu anket doktor sürekli olarak şunları hisseder:

  • bağırsaklar (sıra - sigmoid, düz, enine kolon),
  • karın;
  • pilor (mideyi ve 12 duodenal sürecin ampullasını ayıran sfinkter).

Denek ayaktayken derin kayan palpasyon da önerilir. Sadece bu şekilde pilorun küçük bir eğriliği, yüksekte yatan neoplazmaları için el yordamıyla hareket etmek mümkündür. Vakaların yarısında (organın normal pozisyonu olan hastalarda) derin kayan palpasyon, midenin daha büyük eğriliğini, vakaların dörtte birinde - piloru kontrol etmenizi sağlar.

Bekçinin palpasyonu

Bu sfinkter - "ayırıcı", kesin olarak belirlenmiş bir yerde, vücudun belirli çizgileriyle özetlenen bir üçgende bulunur. Parmakların altında elastik bir silindir gibi hissedilir (kişinin kendi kaslarının kasılma / gevşeme aşamalarına göre değişir), bazen yoğunlaşır, bazen gerçekten hissedilmez. Palpe edildiğinde, bazen sıvı, gaz kabarcıklarının 12 duodenal sürecine "akışın" neden olduğu hafif bir gürleme duyarlar.

Ausculto-perküsyon, ausculto-affrication

Bu iki yöntemin özü benzerdir. Amaç midenin büyüklüğünü belirlemek, alt sınırı bulmaktır. Normalde göbek deliğinin biraz üzerindedir (erkeklerde 3-4 cm, kadınlarda birkaç cm). Aynı zamanda kişi sırt üstü yatırılır, doktor fonendoskopu sternumun alt kısmı ile göbek arasına ortasına yerleştirir. Oskülto-perküsyon ile doktor, bir parmağını kullanarak fonendoskopa göre dairesel yönde yüzeysel darbeler uygular.

Oskülto-afriksiyon ile parmakla "vurmazlar", karın duvarı boyunca geçirirler, "kazıırlar". Parmak midenin üzerinden "giderken", fonendoskoda



Bu teknik kullanılarak midenin büyüklüğü belirlenir.

hışırtı duyulmuyor. Bu sınırların ötesine geçtiğinizde durur. Sesin kaybolduğu yer organın alt sınırını gösterir. Uzman buradan derin bir palpasyon yapar: parmaklarını bükerek ve elini bu bölgeye koyarak orta hat boyunca karnı hisseder. Buradaki katı oluşum bir tümördür. Vakaların %50'sinde, parmakların altında organın büyük bir eğriliği hissedilir (omurga boyunca enlemesine uzanan yumuşak bir "silindir").

Büyük eğriliğin palpasyonundaki ağrı, iltihaplanma, ülseratif sürecin bir işaretidir.

Eser siteye eklendi site: 2015-12-26

Eşsiz bir eser yazma siparişi verin

;font-family:"Times New Roman"">Zarf #16

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Cerrahi hastalıklar

Hasta M, 52 yaşında. alındı ameliyat bölümü mide bulantısı, kramp tarzında karın ağrısı, üç gün boyunca dışkılamama şikayetleri ile. Gazlar kötü ayrıldı. Muayenede orta şiddette bir durumdaydı. Dil kuru, kaplanmıştır. Nabız 88 atım/dk, ritmik. Kan basıncı 130/80 mmHg Sanat. Karın eşit şekilde şişmiş, tüm bölümlerde palpasyonda ağrılı, "sıçrama sesi" belirlendi, bağırsak peristaltizminin sesleri halsiz, bekar. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif. Karın sol yan bölgesinde 5x4 cm boyutlarında yoğun, inaktif, ağrılı bir oluşum belirlenmiştir.

  1. Ön tanınız nedir?
  2. Hangi teşhis yöntemleriyle onaylıyorsunuz?
  3. Optimal cerrahi taktikleri seçin?
  4. Ameliyat endike ise, o zaman ne ölçüde?

1) kolonun inen kısmının tümörü, mekanik barsak tıkanıklığı.

2) Parmak muayenesi, irigografi, kolonoskopi, idrar OAN, kan, Karın boşluğunun anket röntgeni, Göğüs boşluğu, Ultrason, CT, MRI.

3,4) Kanser teşhisi konulursa hemikolektomi, transverso-sigmoanastomoz.

Operasyon için hazırlık. Lenfodeseksiyon, mezenterin çıkarılması.

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Kadın Hastalıkları, Dahiliye

29 yaşındaki hamile B. doğum servisine kaldırıldı gebelik 33-34 hafta bağlantılı olarak alt karın ve alt sırtta sürekli ağrıyan ağrı, 2 hafta boyunca artmış fetal hareket ve yetersiz lekelenme genital sistemden.

Tarihten. Cefa kronik piyelonefrit . 3 gebelik öyküsü: 6 yıl önce rahim boşluğunun manuel muayenesi ile doğum, 4 yıl önce - kadının isteği üzerine kürtaj, komplikasyonsuz, 2 yıl önce - tarafından kürtaj tıbbi endikasyonlar böbrek hastalığı hakkında. 9 haftalık gerçek bir hamilelik, tekrarlanan kürtaj tehdidiyle karmaşıktı.yatarak tedavi ve "gestasyonel piyelonefrit" tanımlaması.

Başvuruda durum tatmin edici, cilt ve mukoza soluk, dil nemli, nabız 88/dakika, kan basıncı 120/70 mm Hg, akciğerlerde patolojik değişiklik saptanmadı, karın yumuşak, ağrısız. Rahim kolayca uyarılabilir, fetüsün pozisyonu uzunlamasınadır, baş küçük pelvis girişinin yukarısında sunulur,fetal kalp atış hızı dakikada 160'a yükseldi., karnın alt çeyreğinin üzerinde oskülte edildi. Rahmin alt bölümünün izdüşümünde, kadının nabzı ile senkronize olan üfleme sesleri net bir şekilde duyulur.

Ek araştırma verileri:

Vajinal muayene: Rahim ağzı 3 cm kadar uzunluktadır, rahim ağzı kanalı kapalıdır, vajinanın sol forniksinde damarların pastozitesi ve nabız atışı belirlenir.

Ultrason taraması: sol kaburgaya geçişle rahmin arka duvarında plasenta, plasentanın alt kenarı iç osun kenarında bulunur.

Laboratuvar araştırması:

Tam kan sayımı: Er. 3,5x10 12 / l., Nv - 96 g / l. İşlemci - 0.9. Ht - %34, lökositler 12,8 x10 9 / 1; ESR - 28 mm/saat.

İdrarın genel analizi: atım. ağırlık 1008, protein 32 mg/l; epitel - 4-8 p / sp., er. 2-4 kişi/sn, lökositler - 20-40 kişi/sn, mukus (++), bakt. - çok sayıda.

  1. ön tanı
  2. Ek anket faaliyetleri.
  3. Taktikler.

1) Chr. akut aşamada piyelonefrit, hafif anemi derece, gebelik 33-34 hafta, tehdit erken doğum, marjinal plasenta previa, intravenöz fetal hipoksi

2) Nechiporenko'ya göre böbreklerin ultrasonu, duyarlılık için idrar kültürü,

3) Durum kötüleşirse, çıkarmak için nefrostomi cerahatli odak. Sezaryen, neonatoloji ekibi.

Penisilin serisinin antibiyotikleri: ampisilin - daha az toksik, karbenisilin, penisilin, ampioks, hamilelik boyunca kullanılır.

İkinci üç aylık dönemden itibaren: bir grup sefalosporin, bir grup aminoglikozit - sadece gentamisin.

Bir grup makrolid - eritromisin, oleandomisin.

Sülfanilamid preparatları - urosulfan, etazol.

"> Antispazmodikler, duyarsızlaştırma, infüzyon tedavisi, plinnye solüsyonları, asit-baz denge kontrolü,

Bitkisel ilaçlar - idrar çıkışını iyileştirin ve idrarı dezenfekte edin: yaban mersini, yaban mersini yaprağı, huş ağacı yaprakları, kuşburnu.

Tokolitikler, Hipoksiya kokarboksilaz, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoliglyukin, O2 inhalasyonu, ATP, kokarboksilaz.


Eşsiz bir eser yazma siparişi verin
  • 5. Anamnez ve bölümleri. Büyük ve küçük şikayetler. Şikayetlerin detayı.
  • 6. Anamnez ve bölümleri. Anamnestik yöntemin geliştirilmesinde ev tıbbının önceliği. Yönlendirici sorular kavramı: doğrudan ve dolaylı.
  • 8. Tıbbi geçmişin şeması. Tıbbi geçmişin geliştirilmesinde yerli tıbbın önceliği. Pasaport (profil) verilerinin değeri.
  • 9. Göğüs muayenesi. Çeşitli hastalıklarda göğüs şeklindeki değişiklikler. Göğsün palpasyonu: Direnç ve ses titremesinin belirlenmesi, değişikliklerin tanısal önemi.
  • 10. Akciğerlerin topografik perküsyonu için kullanılan göğüs hatları.
  • 12. Perküsyon türleri: yüksek ve sessiz perküsyon; ne zaman yüksek sesle vurmalı, ne zaman sessiz vurmalı kullanmalı.
  • 13. Akciğerlerin karşılaştırmalı ve topografik perküsyonu. Görev, teknik.
  • 1) künt
  • 2) timpanik
  • 3) Kutulu
  • 14. Akciğerlerin topografik perküsyonu. Akciğerlerin tepelerinin yüksekliği, Krenig alanlarının genişliği. Akciğerlerin alt sınırları (göre topografik çizgiler) sağda ve solda normaldir. Patolojide akciğer sınırlarındaki değişiklikler.
  • 15. Alt akciğer kenarının aktif hareketliliği, tekniği, standartları. Alt akciğer kenarının aktif hareketliliğindeki değişikliklerin tanısal değeri.
  • 16. Bir araştırma yöntemi olarak oskültasyon. Yöntem kurucuları. oskültasyon yöntemleri.
  • 17. Vesiküler solunum, oluşum mekanizması, dinleme alanları. Laringo-trakeal (veya fizyolojik bronşiyal) solunum, oluşum mekanizması, dinleme alanları normaldir.
  • 19. Kalbin mutlak donukluğu: kavram, tanımlama yöntemi. Kalbin mutlak donukluğunun sınırları normaldir. Patolojide kalbin mutlak donukluğunun sınırlarındaki değişiklikler.
  • 21. Nabız, özellikleri, tayin yöntemi. Nabız açığı, belirleme yöntemi, klinik önemi. Arterlerin oskültasyonu.
  • 22. Kan basıncı (cehennem). Cehennemi belirleme yöntemi dinleme yöntemi N.S. Korotkova (doktorun eylem sırası). Sistolik kan basıncı ve diyastolik kan basıncı değerleri normaldir.
  • 23. Bir araştırma yöntemi olarak oskültasyon. Yöntem kurucuları. oskültasyon yöntemleri.
  • 24. Kalp kapakçıklarının çıkıntı yerleri ve kalbin zorunlu oskültasyon noktaları (temel ve ek)
  • 25. Kalp sesleri (I, II, III, IV), oluşum mekanizması.
  • 26. I tonunun II kalp sesinden farklılıkları.
  • 28. Asiti belirleme yöntemleri.
  • 30. Karın oskültasyonu.
  • 32. Palpasyon sigmoid kolon. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Sigmoid kolonun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.
  • 33. Çekumun palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Çekumun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.
  • 34. Kolonun 3 bölümünün palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Kolonun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.
  • 36. Karaciğerin perküsyonu. Karaciğer boyutunun belirlenmesi. Normal ve patolojik koşullarda Kurlov'a göre karaciğerin sınırları ve boyutları (ortalama olarak cm cinsinden). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.
  • 42. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi.
  • 43. Böbrek hastalığı olan hastaların şikayetleri, patogenezi.
  • 44. Hastanın genel muayenesinin sırası. Vücut tipi. Anayasa: tanım, türleri.
  • 45. Yüz ve boyun muayenesinin tanısal değeri.
  • 46. ​​​​Deri muayenesi: ciltte renk değişikliği, teşhis değeri.
  • 47. Derinin muayenesi: nem, turgor, döküntüler (hemorajik ve hemorajik olmayan).
  • 53. Genel durum hasta. Hastanın pozisyonu (aktif, pasif, zorlanmış).
  • 54. Bilinç durumu. Bilinçteki değişiklikler: bilinçteki niceliksel ve niteliksel değişiklikler.
  • 55. Tip, ritim, frekans ve derinlik solunum hareketleri normal ve patolojideki değişiklikleri.
  • 56. Göğsün palpasyonu. Göğüs palpasyonu ile ne ortaya çıkıyor? Normal ve patolojik durumlarda ses titremesi.
  • 57. Patolojide akciğerler üzerinden perküsyon sesindeki değişiklikler (künt, künt, künt-timpanik, timpanik, kutulu). Bu seslerin oluşum mekanizması. klinik önemi.
  • 58. Vesiküler solunumdaki değişiklikler. nicel değişiklikler. Niteliksel değişiklikler (sert solunum, sakkadik solunum). Bu değişiklikler için mekanizma. klinik önemi.
  • 62. Yan solunum seslerinin sınıflandırılması. Krepitus. Crepitus oluşum mekanizması. klinik önemi. Crepitusu diğer olumsuz nefes seslerinden ayırt etmek.
  • 63. Hışıltının sınıflandırılması. Rezonant ve duyulamayan hırıltı. Hışıltı mekanizması. klinik önemi. Hışıltıyı diğer olumsuz nefes seslerinden ayırt etmek.
  • 64. Plevranın sürtünme sesi. Plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizması. klinik önemi. Plevral sürtünme gürültüsünün diğer taraf solunum seslerinden ayrımı.
  • 66. Kalp seslerinin bölünmesi ve çatallanması. Bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi. Eğitim mekanizması. klinik önemi.
  • 72. Aort ağzı darlığında (aort darlığı) gürültünün özellikleri
  • 73. Krupöz pnömoni. Hastaların ana şikayetleri. Krupöz pnömoninin 3. evrelerinde fiziksel verilerdeki değişiklikler. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis.
  • 74. Esansiyel hipertansiyon (yani birincil, esansiyel arteriyel hipertansiyon) ve ikincil (yani semptomatik) arteriyel hipertansiyon. Tanım
  • 81. Sol atriyoventriküler açıklığın stenozu (mitral stenoz). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 82. Aortun semilunar kapakçıklarının yetersizliği (aort yetmezliği). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 83. Aort ağzı darlığı (aort darlığı). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 84. Yetersizlik triküspit kapak- göreceli (ikincil) ve birincil (farklılıkların özü nedir). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 85. Kalp yetmezliği: akut ve kronik, sağ ve sol ventriküler. Klinik bulgular.
  • 87. Ekg. Tanım. Bir ekg'nin grafik kaydı, öğelerinin (dalga, segment, aralık, izolin) bir özelliğidir. Bilim adamları elektrokardiyografinin kurucularıdır.
  • 88. Ekg elektrotları (bipolar ve unipolar): standart, uzuvlardan ve göğüsten güçlendirilmiş
  • 94. Normal ekg: ventriküler elektriksel sistol (qt aralığı). qt aralığının normalleştirilmiş göstergeleri. Qt aralığını değiştirmenin modern klinik önemi.
  • 95. EKG: kalp atış hızının belirlenmesi.
  • 96. Kalbin elektrik ekseni (eos). Normal ve patolojik koşullarda eos pozisyonunun varyantları.
  • 98. Ekg analizinin sırası. Ekg ile ilgili sonucun formülasyonu.

    • Karın boşluğunda sıvı varlığı da dalgalanma yöntemi kullanılarak tespit edilebilir.

    Bunu yapmak için sol elin avuç içi karnın sağ tarafına uygulanır. Sağ elin parmaklarıyla, karın boşluğunda çok miktarda serbest sıvı varsa karın tarafından açıkça hissedilen donukluk tespit bölgesinde karnın sol yarısına kısa hafif sarsıntılar uygulanır. sol elin avuç içi.

    Şokların karın duvarı boyunca dalgalar halinde bulaşma olasılığını dışlamak için, hastanın (veya araştırmacının asistanının) avucunu karın orta hattına bir kenarı dikey olarak koyması gerekir.

    29. V.P. Obraztsov ve N.D. Strazhesko'ya göre karın bölgesinin derin metodik kayan palpasyonu. Bağırsak palpasyonu sırasında doktorun eylemlerinin dört anı.

    V.P.'ye göre derin metodik kayan palpasyon. Obraztsov, bağırsakları ve mideyi hissetmenizi sağlar.Derin palpasyon tekniği dört adımı içerir - fırçayı bağırsak tüpünün elle tutulur bölümünün çıkıntısı üzerine yerleştirmek, bir dizi deri kıvrımı, ekshalasyonda karın boşluğuna daldırma, kayma sırasında nefesi tutmak Palpasyon sırası şu şekildedir - önce sigmoid kolon hissedilir, ardından kör, yükselen kısım, inen kısım, enine kolon, mide. Bir slayt gerçekleştirirken, gezgin

    parmaklarının altında bağırsak tüpünü hisseder ve boyutunu, kıvamını, hareketliliğini, yüzey durumunu, ağrının varlığını değerlendirir.

    30. Karın oskültasyonu.

    Sağlıklı bir insanda karın oskültasyonu sırasında periyodik barsak peristaltizmi duyulur. Normal oskültatuar resimdeki bir değişikliğin nedeni şunlar olabilir:

      özellikle bitki lifi açısından zengin gıdaları yedikten sonra bağırsak motilitesinde fizyolojik artış;

      çeşitli etiyolojilere bağlı ince bağırsak iltihabı (enterit) ile artan bağırsak hareketliliği ve yüksek sesle gürleme;

      bağırsak tıkanıklığının ilk aşamalarında artan peristaltizm ve gürleme;

      bağırsak atonisi olan hastalarda bağırsak hareketliliğinin orta derecede zayıflaması;

      peritonitli hastalarda keskin bir zayıflama ve hatta bağırsak hareketliliğinin olmaması;

    31. Perküsyon palpasyonu (sıçrama sesine neden olan) ve auskülto-afrikasyon yöntemleriyle midenin alt sınırının belirlenmesi.

    Sıçrama gürültüsü algılama yöntemi (perküsyon palpasyonu)

    Hastadan bir bardak su içmesi istenir. Daha sonra sağ elin parmakları yarı bükülmüş ve birbirinden biraz ayrı tutularak epigastrik bölgeye sarsıntılı darbeler uygulanarak yavaş yavaş aşağı iner. Boşluğunda hava ve sıvı bulunan midenin duvarları sallandığında, midenin alt sınırının altına darbeler uygulandığı anda kaybolan oldukça yüksek bir sıçrama sesi meydana gelir. Bu ses fenomenlerini iyileştirmek için sol el, ksifoid işlemin alanını yakalayarak hastanın göğsüne yerleştirilir. Bu el ile yapılan hafif basınç, havayı midenin üst kısmından sıvı ile temas edene kadar aşağı doğru hareket ettirir.

    Oskültoafrikasyon yöntemi

    Sağ elin bir parmağı ile stetofonendoskopun çevresinde cilt boyunca belirgin bir hışırtı şeklinde duyulan hafif hareketler yapılır. Parmağın cilt üzerindeki hareketi steteskoptan giderek daha fazla uzaklaşır ve mide üzerinde yapılmadığı anda hışırtı keskin bir şekilde zayıflar veya kaybolur.

Midede, epigastrik bölgede parmakların kısa ve hızlı vuruşlarıyla sırtüstü pozisyonda oskültasyon; örneğin midede gaz ve sıvı bulunduğunu gösterir. midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme ile.

Büyük Tıp Sözlüğü. 2000 .

Diğer sözlüklerde "sıçrama gürültüsünün" ne olduğuna bakın:

    Hipokrat sıçrama sesini görün... Büyük Tıp Sözlüğü

    HİPPOKRATES Sıçrama Gürültüsü- HİPOKRATES Sıçrayan Gürültü, Hipokrat tarafından tanımlanan bir fenomen, plevral boşlukta veya göğüste nispeten büyük başka bir boşlukta sıvı ve gazın aynı anda bulunması durumlarında gözlenir. Bu gibi durumlarda, bazen zaten b ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

    - (succussio Hippocratis; Hippocrates) göğüste hızlı bir pozisyon değişikliği veya göğüs sarsıntısı ile duyulan, göğüste sıçrama sesi; sıvı ve gaz birlikte bulunduğunda oluşur plevral boşluk … Büyük Tıp Sözlüğü

    - (succusio Hippocratis) Sözde. plevral kesenin boşluğunda sıvı ve hava biriktiğinde oluşan ses, genellikle akciğer dokusu herhangi bir nedenle yırtıldığında ve ... ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron

    Farklı güç ve frekanstaki seslerin rastgele kombinasyonu; vücut üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Sh.'nin kaynağı, katı, sıvı ve ... ...'de basınçta yerel bir değişikliğe veya mekanik titreşimlere neden olan herhangi bir işlemdir. Tıbbi Ansiklopedi

    Ben sıçratıyorum, sen sıçratıyorsun; dahil Sunmak sıçrama; bölüm sıçrama ve sıçrama; nesov. 1. Hareket halinde olmak, bir şeye çarpmak, ses çıkarmak, sıçramak (su, sıvı hakkında). Jet koşar ve sıçrar, Ve güneşin tadını çıkarırken parlar. Tyutchev, suların üzerinde ne eğiliyorsun. ... ... Küçük Akademik Sözlük

Sayfa 16/37

Perikardiyal sıçrama üfürümü

Perikardiyal sıçrama üfürüm (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, su çarkı sesi), kardiyak aktivite ile eş zamanlı, prekordiyal bölgede duyulan ve boğuk seslerle birlikte duyulan sıvı sıçramasına veya uğuldamasına benzeyen özel yüksek seslerin adıdır. veya güçlendirilmiş kalp tonları, hatta bazen metalik bir renk tonu elde ediyor. Bir değirmen çarkının dönmesiyle su sıçramasına benzeyen bu görece nadir oskültatasyon fenomeni, atan kalbin aynı anda gaz içeren perikardiyal kesede biriken sıvıyı sallaması nedeniyle oluşur. Hasta nefesini tutsa bile perikardiyal sıçrama sesi kaybolmaz. O kadar yüksek olabilir ki göğüsten belli bir mesafeden duyulabilir. Bazen aşikar da olabilir. Ayrıca perikardiyal kesede sıvı ve gaz bulunmasıyla hastanın göğsü sarsıldığında pnömotorakstaki Hipokrat sıçramasına benzer bir perikardiyal sıçrama sesi oluşabilir. Oluşabilmesi için perikardiyal kesede bulunan gaz ve sıvının bilinen oranda olması yani her iki bileşenin de fazla olmaması gerekir.

Kardiyak aktivite ile senkronize olan benzer sıçrama sesleri, prekordiyal bölgede, bazen Hipokrat sıçraması ile birlikte, sol plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesiyle, ardından kalbin yakınında yer alan akciğer boşluklarında ve nadir vakalarda da duyulur. midenin gazla veya enine kolonun şişkinliği ile önemli ölçüde doldurulması.

Pirinç. 31. Sıvının borudan geçişi sırasında gürültü oluşumunun şematik gösterimi, a - borunun daralması, b - borunun genişlemesi, c - boru lümeninin elastik bir septum tarafından kısmen bloke edilmesi.
Sol taraflı pnömotoraksta, bazen göğüste, genellikle kalp aktivitesinin sistolik fazında meydana gelen özel bir vuruş sesi duyulur. Hasta genellikle bu sesi hisseder. Literatürde genellikle perikardiyal vuruş olarak adlandırılır.

Böyle bir isim uygun değildir, çünkü perikard büyük olasılıkla bu sesin üretilmesinde önemli bir faktör değildir. Anormal sesin, kalbin darbeyi yumuşatmadan diyastol sırasında şişmiş bir mide ve kalın bağırsak üzerindeki diyaframın sol kubbesiyle veya sol taraflı pnömotoraksta göğüs duvarı ile çarpışmasından kaynaklandığına inanılmaktadır. Cooper (Cooper), yukarıdaki sesin birçok terapötik pnömotoraks vakasında hastayı farklı pozisyonlarda, özellikle sol tarafta sırtüstü pozisyonda muayene ederken duyulduğuna dikkat çekti.

Kalp mırıltıları

Kalp mırıltıları. Kalp bölgesinin oskültasyonu sırasında, sadece hasta değil, aynı zamanda sağlıklı bir kalpte de kalp seslerine ek olarak ve hatta bazen onların yerine, çoğu durumda sıkı bir korelasyon içinde olan sesler duyulur. kalp döngüsünün belirli aşamaları ile. Bu ses fenomenleri, kalp seslerinden esas olarak daha uzun süreleri ve ayrıca başlangıç ​​ve sonlarının kalp sesleri kadar ani olmaması bakımından farklılık gösterir. Bu sesler topluca kalp üfürümleri olarak bilinir. Kalp bölgesinde duyulan üfürümlerin kaynağı ve mekanizması çok çeşitli olabilir.
Kardiyak aktivite ile ilişkili bazı üfürümlere gelince, bunların kalbin içinden veya damarların içinden - kalp ve kan damarlarının kendi üfürümleri veya intrakardiyak ve intravasküler üfürümler - kaynaklandığı varsayılabilir. Kalan seslerin kaynağı, kalp boşluğunun dışında aranmalıdır - ekstrakardiyak veya parakardiyal hyumlar.
Genellikle kalp ve büyük damarların içinde meydana gelen seslerin, kan akışının kalp ve damarlardan geçişi sırasında kapakçık kanatlarının, kalp duvarının ve büyük damarların pek de normal olmayan belirli aralıklarla salınımından kaynaklandığı belirtilmektedir. veya tamamen patolojik durumlar. Kendi başlarına akustik özellikler bir sıvı elastik ve bükülebilir bir cidarlı borulardan geçerken çeşitli şekillerde yapay olarak neden olunabilen seslere karşılık gelirler (Şekil 31):
a) Bir sıvının akışını hızlandırarak - bir örnek artan hız ağır fiziksel çalışma sırasında kan akışı, anemi, hipertiroidizm vb.
b) Sıvının aktığı yolun bir yerinde daraltırken, örneğin kalbin ağızlarından birini daraltırken (Şekil 31a).
c) Kan akışı yolunda bir noktada genişlerken, örneğin kalp ağzını genişletirken, tek tek kapak kanatlarının deliği kapatamayacağı kadar genişlerken (regürjitasyon sesi, Şekil 316).
d) Tüpün lümeni titreşebilen bir septum tarafından kısmen bloke edildiğinde, örneğin mitral darlıkta kapak yaprakçıklarının füzyonu durumunda kalpte veya bir dokunun bir kısmının film gibi olması durumunda bir ucu kapağa veya kalbin duvarına veya damara bağlanırken diğer ucu kan akışında serbestçe sallanır, örneğin yırtık bir kapakçığın parçası, tendon ipliği vb. (Şek. 31 c).
Kalpte veya damarlarda meydana gelen üfürümlerin kaynağı bu nedenle temelde birbirini etkileyen üç mekanizma ile açıklanabilir. Bunlar şunları içerir:
a) katmanlı (laminer) kan akışının girdaba (türbülanslı) dönüşmesi;
b) kanda girdap hareketlerinin oluşumu;
c) basıncın neden olduğu güçlü bir kan jeti mekanizması ("Pressstrahlmechanismus").
Girdaptaki katmanlı kan akışındaki değişiklik, doğrudan kan akış hızına, kan viskozitesine ve kalp ve kan damarlarının boşluklarının lümenine bağlıdır. Kritik hıza ulaşan katmanlı kan akışı - kanın damar duvarlarına sürtünmesinin neden olduğu artan direncin bir sonucu olarak - bir girdap akımına dönüşür. Kan akışının böylesine kritik bir hızlanması, fiziksel efor, zihinsel uyarılma, ateş, hipertiroidizm ve arteriyovenöz şantların yanı sıra kalbin iki kısmı arasındaki darlığın varlığında meydana gelir. Kansızlıkta girdap akımının oluşmasında özellikle kan viskozitesindeki değişiklik rol oynar. Kan akışının sınırlı bir bölümünün ani bir genişlemesi veya daralması (stenoz) ile, kan akışının çevre dokular üzerinde bir emme etkisi vardır. Kalp duvarlarının ve kan damarlarının bu şekilde neden olduğu titreşim, elastikiyetlerine ve emme kuvvetine bağlıdır. İkincisi, sırayla, kan akış hızına ve kalp veya kan damarlarının boşluklarının ayrı ayrı bölümlerinin lümeninin enine kesitinin boyutundaki farka bağlıdır. Kalbin duvarları ve kan damarları titreştiğinde, gürültü oluşumunda yer alan girdap hareketleri meydana gelir. Ayrıca, kalp veya damar duvarına çarpan kan akışı, duvarın titreşmesine neden olur. İkinci mekanizma sayesinde, yetersiz olduğunda gürültü oluşur. aort kapakçıkları, vanalar pulmoner arter ve mitral kapak.
Kan akış yolunun daralma bölgesinin arkasındaki kanalın ani, sadece göreceli olsa bile genişlemesi olmadan daralmasının gürültüye neden olmadığı önceden belirtilmelidir. Kalp duvarının iç yüzeyindeki düzensizlikler ve kendi içlerindeki büyük damarlar da gürültüye neden olmaz, çünkü bu, uzun bir sap üzerindeki endokardiyal büyümeler veya kan akışında dalgalanan ve titreyebilen diğer çıkıntılar için geçerli değildir. Buna rağmen, Weber'in deneyleri (Th. Weber), tüpün pürüzlü bir iç yüzeyi ile seslerin ilk olarak, daha kolay ve ikinci olarak kan akışının daha az hızlanmasıyla ortaya çıkması anlamında patoloji için ilginç bilgiler sağlar. Kalp ve kan damarlarının boşluklarındaki lümendeki değişikliklere ek olarak, kan akış hızı da önemli bir faktördür. Hızlı kan dolaşımı ile gürültü daha yüksek, yavaş olan ile daha zayıf ve kan akışında çok önemli bir yavaşlama ile gürültü tamamen kaybolabilir. Sonuç olarak, gürültünün oluşumu ve şiddeti bir dereceye kadar kalp kasının performansına bağlıdır.
Gürültü yoğunluğu da dış etkenlere bağlıdır. İnce, elastik bir göğüs duvarı olan zayıf bireylerde, göğüs duvarının istisnai olarak kalın kabuğu olan tam ve kaslı bireylere göre sesler daha yüksektir. Aynı nedenle çocuklarda kalp üfürümleri bariz bir şekilde yüksek seslidir. Amfizem, kalbi göğüs duvarından uzaklaştırarak üfürümlerin yoğunluğunu azaltır. Perikardiyal kesede sıvı birikmesi de aynı şekilde kalp üfürümlerinin zayıflamasına ve hatta kaybolmasına neden olur.
Laennec'in zamanından beri kalp üfürümlerinin sadece bir kısmının kapak aparatındaki hasardan kaynaklandığı bilinmektedir. Üfürümlerin büyük çoğunluğu, kalp açıklıklarında ve kapakçıklarda organik değişiklik olmayan bireylerde - genellikle uzun yıllar ve hatta ömür boyu - duyulur. Bu nedenle kalp üfürümlerini genel olarak iki ana gruba ayırmak adettendi: a) kapakçıkların ve kalp ostiumlarının anatomik hasarı sonucu oluşan organik üfürümler, b) fonksiyonel, anemik, tesadüfi, aksesuar, atonik, non-inorganik olarak da adlandırılan inorganik üfürümler. patolojik vb. Organik ve inorganik gürültüler adı fiziksel açıdan anlamsızdır; klinik ve patolojik açıdan da uygun değildir, tatmin edici değildir ve temelde hatalıdır. Bu durumda, organik gürültü adı, yalnızca kapak aparatının anatomik hasarı sırasında ortaya çıkan gürültüleri ifade etmek için kullanılır. Ve henüz yaygın neden gürültü, kalp kasında, genellikle çok ciddi prognozlu, kalbin genişlemesine neden olan ve kapakçıklarda anatomik hasar olmaksızın organik hasardır. Bu tür seslerin işlevsel gürültüler olarak adlandırılması, gürültünün ciddi bir şeye işaret etmediği gibi hatalı bir fikre yol açar. İkinci grup, ilk olarak sağlıklı bireylerde meydana gelen klinik önemi olmayan gürültüleri ve ikinci olarak farklı kişilerden kaynaklanan patolojik sesleri içermektedir. patolojik durumlar, dolaşım bozuklukları ve kalp boşluklarının, kalp ağızlarının ve ana damarların genişlemesinin eşlik ettiği.
Bilimin mevcut durumu, White ve diğerleri tarafından önerilen aşağıdaki kalp üfürümleri sınıflandırmasına en iyi şekilde karşılık gelir. (1942):

  1. diğer nesnel verileri normal olan kişilerden duyulan fizyolojik sesler. Bu, eski terminolojiye göre tesadüfi olarak adlandırılan gürültünün bir kısmını içerir. Fizyolojik gürültüler ayrıca gürültülere ayrılır:

A) intrakardiyak ve intravasküler,
B) kardiyak olmayan: a) kardiyopulmoner, b) fizyolojik perikardiyal sürtünme sesleri;

  1. neden olduğu patolojik sesler:
  2. organik kapak hastalığı (önceki sınıflandırmaya göre organik kapak gürültüsü),

B) konjenital kardiyovasküler defektler;

  1. Aşağıdakilerden kaynaklanan ventriküllerin, aortun veya pulmoner arterin genişlemesi:

a) romatizmal kardit, miyokard enfarktüsü ve çeşitli kökenlerden kalp kası yetmezliği gibi dolaşım sisteminin birincil hastalığı (önceki terminolojiye göre fonksiyonel kapak üfürümleri);
b) anemi, hipertiroidizm, şiddetli enfeksiyonlar gibi belirli patolojik kardiyak olmayan durumlar sırasında; bu, daha önce tesadüfi gürültüler olarak adlandırılan gürültülerin bir kısmını içermelidir;
D) perikardit.
Aynı hastanın patolojik gürültünün oluşması için birkaç nedeni olabilir. Bu durumda sorunun fizyolojik mi yoksa patolojik gürültüyle mi ilgili olduğu sorununu çözmek mümkün değilse, bu durum vaka geçmişinde belirtilmelidir. Son olarak, hiç üfürümün tespit edilmediği bir dizi ciddi kalp hastalığının olduğu ve hatta çoğu durumda, örneğin koroner kalp hastalığı olan hastalarda olduğu gibi kalp seslerinde değişiklikler olduğu gerçeğine dikkat edilemez. bazı doğumsal kalp kusurlarında damar sistemi.
Fizyolojik üfürümleri patolojik üfürümlerden ayırt etmek kardiyak oskültasyonda en önemli sorunlardan biridir. Sağlıklı bir kalbe sahip kişilerde organik kalp hastalığı teşhisi, hemodinamik önemi olmayan, tanınmayan bir kapak hastalığından çok daha büyük bir hatadır. Hiç şüphe yok ki, kalbin oskültasyonu sırasında diyastolik üfürümün saptanması, kural olarak, kalp hastalığının teşhisi için belirleyici bir öneme sahiptir. Kalp bölgesinde dinlenen bir diyastolik üfürüm hemen hemen her zaman semiyolojik bir öneme sahiptir, bu genellikle sistolik üfürümler için geçerli değildir. Bir diyastolik üfürüm hemen hemen her zaman patolojik bir üfürümdür ve yalnızca istisnai durumlarda fizyolojik bir üfürüm olabildiği görülmektedir. Nadiren vaka, boyundan kalp bölgesine iletilen vasküler kökenli bir üfürüm ile ilgilidir. En önemli zorluk sistolik üfürümlerin değerlendirilmesidir. Bu, esas olarak kalbin tepe noktasında duyulan sistolik üfürüm ile ilgilidir.
Yüzyılımızın başına kadar tüm sistolik üfürümler organik bir hastalık belirtisi olarak görülüyordu. mitral yetmezlik edinilmiş veya edinilmiş diğer kaynaklarla açıklanamayacakları için doğuştan kusur kalpler. Sistolik üfürümlerin önemine ilişkin bu görüş, özellikle Birinci Dünya Savaşı sırasında kazanılan deneyimlere dayanarak, yüzyılımızda giderek azaldı ve klinisyenler, sistolik üfürümlerin organik mitral yetmezliği tanısında çok az değer taşıdığına inanmaya başladılar. Gerçekte bunun böyle olmadığı artık biliniyor. Özellikle son yirmi yıldaki klinik deneyimler, kalbin tepe noktasında duyulan orta şiddette veya daha yüksek sistolik üfürümün, özellikle sürekli olduğu durumlarda, genellikle organik mitral yetmezliğin bir işareti olduğunu inkar edilemez bir şekilde göstermiştir ve Ateş, anemi veya hipertiroidisi olan bir hastayı ilgilendirmemek kaydıyla, hastanın fazla nefes almaması ve vücudunun pozisyonunun değişmesi etkilenir. Hiç şüphe yok ki sistolik üfürümlerin büyük çoğunluğu organik hastalık kalpler. Ancak daha az şiddetli sistolik üfürümlerin bile, özellikle sadece pulmoner arterle sınırlı olmayan durumlarda fizyolojik bir fenomen olmayabileceği ve her zaman doktoru üfürümün kaynağını bulmaya zorladığı inkar edilemez. Doğru, genellikle geçici, bazen sadece oldukça önemsiz, fonksiyonel bozukluk. Bununla birlikte, sıklıkla, ikincil olarak neden olabilecek nispeten ciddi patolojik durumlara eşlik ederler. çeşitli ihlaller dolaşım organlarının işlevleri, ancak bu durumda kelimenin tam anlamıyla kalp hastalığı ile ilgili değildir.

Midenin incelenmesi şunları içerir: hastanın sorgulanması, fizik muayene, mide fonksiyonlarının incelenmesi (laboratuvar, aletli), (bkz.), Gastroskopi (bkz.) ve ayrıca bir dizi özel yöntem. Röntgen çalışmaları yapmak için hastayı hazırlamak gerekir: çalışmanın arifesinde akşamları ve saat 6'da temizleyici bir lavman (bkz.) yapılır. çalışma günü sabahı. Mideden önce hasta yiyecek, içecek, ilaç almamalı ve ayrıca sigara içmemelidir.

sorgulama. Hastanın şikayetlerini öğrenin, anamnez (bkz.). İştah değişikliğine, dispepsinin varlığına (bakınız), ağrıya, bunların lokalizasyonuna, ışınlamaya, ortaya çıkma zamanına, gıda alımı ve kalitesine, fiziksel ve zihinsel strese ve ayrıca bu faktörlere özellikle dikkat etmelisiniz. ağrıyı azaltmaya veya durdurmaya yardımcı olun (ısı, ilaçlar).

Denetleme. Mide hastalığını düşündüren şikayetler varsa, hastanın genel muayenesi de yapılmalıdır, bu da genellikle mide hastalığının teşhisi için değerli veriler sağlar.

Ani kilo kaybı, mide kanseri veya mide pilorunun organik darlığı hakkında bir varsayıma neden olabilir. Şiddetli mide kanamasından sonra cilt ve mukoza zarlarında solukluk gözlenir.

Normal bir karın duvarı ile mide görünmez. Hastanın belirgin kilo kaybı ile bazen karın duvarından midenin net olmayan konturları görülebilir. Organik bir daralma veya mide pilorunun fonksiyonel bir spazmı ile epigastrik bölgede gıda ile dolu midenin patolojik peristaltizmi görülebilir.

Midenin alt sınırını belirlemek için çok sessiz perküsyon kullanılır. AT yatma pozisyonu hastanın alt sınırı orta hattın 1-3 cm yukarısında yer alır.

oskültasyon. Mideden çıkan seslerin dinlenmesi "sıçrama sesine" neden olduğunda kullanılır. En kolay şekilde hastanın sırtüstü pozisyonunda sağ elin epigastrik bölgesine yarım bükülmüş dört parmağıyla hızlı ve kısa vuruşlar yaparak elde edilir. Sol el, ksifoid işlem alanındaki karın kaslarını sabitlemelidir. "Sıçrama sesi" midede gaz ve sıvı bulunmasından kaynaklanabilir. Yemekten birkaç saat sonra ortaya çıkan geç "sıçrama sesi", midenin boşaltma işlevinin ihlal edildiğini veya midede keskin bir azalma olduğunu gösterir. Midenin prepilorik kısmının genişlemesi ile orta hattın sağındaki "sıçrama sesi" tespit edilir (Vasilenko semptomu).

Yüzeysel palpasyon, karın kaslarının karın kaslarının gerginlik derecesini, ağrı bölgelerini belirlemenizi sağlar. Derin palpasyon yöntemi (bkz.) Mide eğriliğini, tümörleri belirler.

Mide, sağ elin yarı bükülmüş dört parmağı birlikte katlanmış olarak epigastrik bölgede palpe edilir. Ksifoid işlemin 3-5 cm altına, midenin büyük eğriliğinin konumuna paralel olarak yerleştirilirler (Şekil 56, a). Parmakların ksifoid çıkıntıya doğru yüzeysel olarak yukarı doğru hareketi önce bir deri kıvrımı oluşturur. Daha sonra hastanın nefes vermesi sırasında parmak uçları derinliğe daldırılır ve omurgaya ulaştıktan sonra yukarıdan aşağıya doğru kaydırılır. Parmaklar midenin üzerindeyken gürlemeyi hissedebilirsiniz. Derin kayan palpasyon nedeniyle midedeki sıvı ve gazların hareketinden kaynaklanır.

Midenin daha iyi palpasyonu, solunum gezileri ile kolaylaştırılır. Bu nedenle hastaya sakince ve derin bir şekilde "midesinde nefes alması" teklif edilmelidir. Ekshalasyon fazında, midenin büyük eğriliği yükselir ve muayene eden kişinin parmakları aşağı doğru hareket eder ve o anda yumuşak bir his olarak hissedilen büyük eğriliğin tekrarlanmasıyla oluşan bir basamak şeklinde küçük bir yükseklikten kayar. omurganın her iki tarafında bulunan elastik kemerli makara.


Büyük bir eğrilik bulmak için, "çift el" ile palpasyon yöntemini uygulayabilirsiniz (Şek. 56, b). Bu amaçla sol elin parmak uçları sağ elin terminal falankslarına yerleştirilerek derin, kayan bir palpasyon yapılır. Normalde midenin büyük eğriliği erkeklerde 3-4 cm, kadınlarda göbeğin 1-2 cm yukarısındadır ve %50-60 oranında ele gelir. Mide sarktığında göbeğin altında kalabilir


Pirinç. 56. Midenin palpasyonu:
a, b - büyük eğrilik her zamanki gibi ve "çift el" yöntemi;
c - palpasyonla oskültasyon ile;
g - vurmalı yöntem;
e - hastanın dikey pozisyonunda.

Büyük eğriliği bulmanın doğruluğu, palpasyon verilerinin midenin alt sınırını incelemek için diğer yöntemler kullanılarak elde edilen sonuçlarla karşılaştırılmasıyla doğrulanır.

Midenin palpasyonunda lokalizasyonunu belirlemenin yanı sıra kıvam, yüzey ve şekil ile ağrı varlığına da dikkat edilmelidir. -de sağlıklı insanlar midenin yüzeyi pürüzsüzdür.

Büyük eğriliğin kalınlaşması ve palpasyon sırasında ağrı gastrit, peptik ülserde görülür. Mide tümörü gelişmesi durumunda şekli ve kıvamı değişir, yüzeyi engebeli bir hal alır. Bu, hastanın dik pozisyonunda midenin palpasyonu ile daha iyi saptanır (Şekil 56, e).


Midenin alt sınırını belirlemek için Obraztsov'a göre perküsyon palpasyonu kullanılır (sıçrama gürültüsüne göre; Şek. 56, d). Sıçrama sesi midede sıvı ve hava varsa ve mide sıvının önünde yer alıyorsa oluşabilir. Sıçrayan gürültüyü tespit etmek için, hafifçe bükülmüş sol elin ulnar kenarı, ksifoid işlem alanına bastırılmalıdır. Bu durumda gaz baloncuğundaki hava sıvının yüzeyine dağılacaktır. Daha sonra sağ elin dört yarı bükülmüş parmağıyla epigastrik bölgeye, ksifoid işlemin biraz altında kısa darbeler yapılır ve yavaş yavaş alçalarak, parmaklar midenin büyük eğriliğinden kayana kadar bir sıçrama sesine neden olur. Sıçrama sesinin kesilmesi midenin alt sınırını gösterir.

Sağlıklı insanlarda, yemek yedikten kısa bir süre sonra sıçrama sesi çıkar. Aç karnına veya yemekten 6-7 saat sonra yüksek bir sıçrama sesi çıkarsa midenin motor fonksiyonu azalmış veya boşaltım yeteneği bozulmuş demektir. Bunun nedeni spazm veya pilor stenozu olabilir.

Derin kayma ve perküsyon palpasyonuna ek olarak, midenin alt sınırını belirlemek için palpasyon oskültasyon yöntemi kullanılabilir (Şekil 56, c). Aşağıdakilere geliyor. Stetoskop mide bölgesinin üzerine yerleştirilir. işaret parmağı sağ el karın duvarı boyunca yukarıdan aşağıya göbeğe doğru hafif sürtünme hareketleri üretir. Parmak midenin üzerindeyken stetoskopta parmak dışarı çıktığında kaybolan veya zayıflayan bir hışırtı duyulur. Bu basit yöntem midenin büyük kurvatürünün pozisyonunu belirlemek mümkündür ancak bazen yanlış sonuçlar verir.


Midenin alt sınırının yeri normalde mide ve bağırsakların doluluk derecesine, kişinin şişmanlığına, karın içi basıncındaki değişimlere ve diğer nedenlere bağlı olarak değişebilir. Teşhis değeri, genişlemesi ve ihmali ile midenin alt sınırının önemli bir yer değiştirmesini sağlar.

www.plaintest.com

5. Tümörün palpasyonu (boyut, hareketlilik)

tümör palpasyonu

Tümörün palpasyonunda, doktor nereden geldiğini bulmalıdır: karın duvarından, karın organlarından veya retroperitoneal boşluktan. Çalışma sırasında tümörün boyutunu, tutarlılığını, hareketliliğini bulmak gerekir. Bütün bunlar, tümörün doğasını, çalışabilirliğini oluşturmak ve ona cerrahi erişimi belirlemek için gereklidir.

Bir tümörü karın ön duvarından dışlamak için hasta, karın duvarının kaslarını zorlar, bunun için başını büker, çenesini vücuda bastırır veya dirseklerinin üzerinde hafifçe yükselir.

    Karın duvarındaki tümörler daha yüzeyseldir, hareket etmezler, daha kötü palpe edilirler, karın ön duvarı gerginken kaybolmazlar.

    Retroperitoneal tümörler daha derin yerleşimlidir, geniş tabanlıdır ve karın ön kaslarının kasılması ile belirlenmez.

    Karın içi tümörler (farklı bir klinik tablo verir.

    İnce bağırsak tümörleri ve Büyük omentum kolonun sağ ve sol yarısının (çekum, sigmoid) tümörlerinden daha fazla yer değiştirmesi vardır. Çoğu, bacağı olan tümörler (kistler) içerir.

studfiles.net

Bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması

Sınıflandırmak için birkaç seçenek var bağırsak tıkanıklığı, çeşitli patogenetik, anatomik ve klinik mekanizmaları dikkate alarak. Tüm bu faktörlere bağlı olarak bağırsak tıkanıklığının tedavisinde farklılaştırılmış bir yaklaşım uygulanmaktadır.

Morfofonksiyonel nedenlerle, şunları ayırt ederler:

1. sırayla spastik ve felçli olabilen dinamik bağırsak tıkanıklığı

2. mekanik bağırsak tıkanıklığı, formlar dahil:

  • boğulma (burulma, ihlal, nodülasyon)
  • obstrüktif (intraintestinal, ekstraintestinal)
  • karışık (yapışkan tıkanıklığı, invajinasyon)

3. bağırsak enfarktüsü nedeniyle vasküler bağırsak tıkanıklığı.

Besin kütlelerinin geçişindeki engelin yerleşim düzeyine göre yüksek ve alçak ince barsak tıkanıklığı (%60-70), kolon tıkanıklığı (%30-40) ayırt edilir. Sindirim sisteminin açıklığının ihlal derecesine göre, bağırsak tıkanıklığı tam veya kısmi olabilir; üzerinde klinik kursu- akut, subakut ve kronik. Bağırsak tıkanıklığının oluşum zamanına göre, bağırsaktaki embriyonik malformasyonlara bağlı doğuştan bağırsak tıkanıklığı ve diğer nedenlere bağlı edinilmiş (ikincil) tıkanıklık ayırt edilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde birkaç aşama (aşama) ayırt edilir. 2 ila 12-14 saat süren "ileus ağlaması" fazında ağrı ve lokal karın semptomları hakimdir. İlk aşamayı değiştiren zehirlenme aşaması 12 ila 36 saat sürer ve "hayali refah" ile karakterize edilir - kramp ağrılarının yoğunluğunda bir azalma, bağırsak hareketliliğinde bir zayıflama. Aynı zamanda karında gaz çıkışı, dışkı tutma, şişkinlik ve asimetri olmaz. Bağırsak tıkanıklığının hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkan geç terminal aşamasında, ciddi hemodinamik bozukluklar ve peritonit gelişir.

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

Gelişim çeşitli formlar kendi nedenlerinden dolayı bağırsak tıkanıklığı. Bu nedenle spastik obstrüksiyon, bağırsaktaki refleks spazm sonucu gelişir ki bu durum, egzersiz sırasında mekanik ve ağrılı iritasyona bağlı olabilir. helmintik istilalar, bağırsakta yabancı cisimler, karın morlukları ve hematomları, akut pankreatit, nefrolitiazis ve renal kolik, biliyer kolik, bazal pnömoni, plörezi, hemo- ve pnömotoraks, kaburga kırıkları, akut miyokard enfarktüsü ve diğer patolojik durumlar. Ek olarak, dinamik spastik barsak tıkanıklığı gelişimi, sinir sisteminin organik ve fonksiyonel lezyonları (TBH, zihinsel travma, omurilik yaralanması, iskemik inme vb.) yanı sıra dolaşım bozuklukları (mezenterik damarların trombozu ve embolisi, dizanteri, vaskülit), Hirschsprung hastalığı.

Peritonit sonucu gelişebilen bağırsak parezi ve felci paralitik ileusa yol açar. cerrahi müdahaleler karın boşluğunda hemoperitonyum, morfin zehirlenmesi, ağır metal tuzları, gıda zehirlenmesi vb.

Çeşitli mekanik bağırsak tıkanıklığı türlerinde, gıda kütlelerinin hareketine mekanik engeller vardır. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı neden olabilir dışkı taşları, safra taşları, bezoarlar, solucanların birikmesi; intraluminal bağırsak kanseri, yabancı cisim; karın organları, küçük pelvis, böbrek tümörleri tarafından bağırsağın dışarıdan çıkarılması.


Boğulma bağırsak tıkanıklığı, yalnızca bağırsak lümeninin sıkışması ile değil, aynı zamanda bir fıtık hapsedildiğinde görülebilen mezenterik damarların sıkışması, bağırsakların volvulusu, invajinasyon, nodülasyon - bağırsak halkalarının üst üste binmesi ve bükülmesi ile karakterize edilir. Bu bozuklukların gelişimi, bağırsağın uzun bir mezenterinin, sikatrisyel bantların, yapışıklıkların, bağırsak halkaları arasındaki yapışıklıkların varlığına bağlı olabilir; vücut ağırlığında keskin bir azalma, uzun süreli açlık ve ardından aşırı yeme; karın içi basıncında ani artış.

Vasküler barsak tıkanıklığının nedeni, mezenterik arter ve venlerin trombozu ve embolisine bağlı olarak mezenterik damarların akut oklüzyonudur. Konjenital bağırsak tıkanıklığının gelişimi, kural olarak, bağırsak tüpünün gelişimindeki anormalliklere (ikiye katlanma, atrezi, Meckel divertikülü vb.) Dayanır.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının türü ve düzeyi ne olursa olsun belirgin bir ağrı sendromu, kusma, dışkı tutma ve şişkinlik.


Karın ağrıları dayanılmaz derecede kramp şeklindedir. Aynı zamana denk gelen kavga sırasında peristaltik dalga, hastanın yüzü ağrıdan çarpılır, inler, çeşitli zorlayıcı pozisyonlar alır (çömelme, diz-dirsek). Ağrı atağının zirvesinde, şok belirtileri ortaya çıkar: soluk cilt, soğuk ter, hipotansiyon, taşikardi. Ağrının azalması, bağırsak nekrozunu ve sinir uçlarının ölümünü gösteren çok sinsi bir işaret olabilir. Hayali bir sükunetten sonra, bağırsak tıkanıklığı gelişiminin başlangıcından sonraki ikinci günde, kaçınılmaz olarak peritonit meydana gelir.

Bağırsak tıkanıklığının bir başka karakteristik semptomu kusmadır. Özellikle rahatlama getirmeyen bol ve tekrarlayan kusma, ince barsak tıkanıklığı ile gelişir. Kusmuk önce yiyecek kalıntılarını, sonra safrayı içerir. geç dönem- kokuşmuş bir koku ile bağırsak içeriği (dışkı kusması). Düşük bağırsak tıkanıklığı ile kusma, kural olarak 1-2 kez tekrarlanır.

Düşük bağırsak tıkanıklığının tipik bir semptomu, dışkı tutma ve gazdır. Parmakla rektal muayenede rektumda dışkı yokluğu, ampullada uzama, sfinkterin açıklığı saptanır. İnce bağırsağın yüksek oranda tıkanması ile dışkı tutma olmayabilir; bağırsağın altta yatan bölümlerinin boşalması bağımsız olarak veya bir lavmandan sonra gerçekleşir.

Bağırsak tıkanıklığı, şişkinlik ve karın asimetrisi ile gözle görülebilen peristalsis dikkat çeker.

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda karın perküsyonu ile metalik bir belirti (Kivul semptomu) olan timpanit ve perküsyon sesinin donukluğu belirlenir. Erken evredeki oskültasyon, bağırsak peristaltizminde artış, "sıçrama sesi" ortaya çıkardı; geç aşamada - peristalsis'in zayıflaması, düşen bir düşüşün gürültüsü. Bağırsak tıkanıklığı ile gerilmiş bir bağırsak halkası palpe edilir (Val semptomu); sonraki aşamalarda - karın ön duvarının sertliği.

Teşhis açısından büyük öneme sahip olan, rektal ve vajinal muayene, yardımı ile rektum tıkanıklığını, küçük pelvis tümörlerini tespit etmek mümkündür. Enstrümantal çalışmalar sırasında bağırsak tıkanıklığı varlığının nesnelliği doğrulanır.

Karın boşluğunun düz radyografisi, karakteristik bağırsak kemerlerini (sıvı seviyeleri ile gazla şişirilmiş bağırsak), Kloiber kaselerini (yatay sıvı seviyesinin üzerinde kubbe şeklindeki aydınlanmalar) ve bir tüylenme belirtisini (bağırsakta enine çizgilerin varlığı) ortaya çıkarır. . Gastrointestinal sistemin X-ışını kontrast incelemesi, zor teşhis durumlarında kullanılır. Bağırsak tıkanıklığının derecesine göre bağırsaktan baryum geçişi veya baryumlu lavman kullanılabilir. Kolonoskopi, kalın bağırsağın uzak kısımlarını incelemenize, bağırsak tıkanmasının nedenini belirlemenize ve bazı durumlarda akut bağırsak tıkanıklığı fenomenini çözmenize olanak tanır.


Bağırsak tıkanıklığı olan karın boşluğunun ultrasonu, şiddetli bağırsak pnömatizasyonu nedeniyle zordur, ancak bazı durumlarda çalışma, tümörleri veya enflamatuar sızıntıları tespit etmeye yardımcı olur. Tanı sırasında akut bağırsak tıkanıklığı akut apandisit, perfore mide ve duodenum ülserleri, akut pankreatit ve kolesistit, renal kolik, dış gebelikten ayırt edilmelidir.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, hasta acilen cerrahi bir hastaneye yatırılır. Doktor muayenesinden önce lavman yapmak, ağrı kesici vermek, müshil almak, mide yıkamak kesinlikle yasaktır.

Bir hastanede peritonit yokluğunda, gastrointestinal sistemin dekompresyonu, gastrointestinal içeriğin ince bir nazogastrik tüp yoluyla aspirasyonu ve bir sifon lavman uygulanması ile gerçekleştirilir. -de kramp ağrıları ve belirgin peristaltizm, antispazmodikler (atropin, platifilin, drotaverin), bağırsak parezi ile birlikte - bağırsak hareketliliğini (neostigmin) uyaran ilaçlar verilir; novokain pararenal blokaj yapılır. Su ve elektrolit dengesini düzeltmek için intravenöz salin solüsyonları verilir.

Alınan önlemler sonucunda barsak tıkanıklığı düzelmez ise acil müdahale gerektiren mekanik ileus düşünülmelidir. cerrahi müdahale. Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi, mekanik tıkanıklığı ortadan kaldırmayı, bağırsağın cansız bir bölümünün rezeksiyonunu ve açıklığın yeniden bozulmasını önlemeyi amaçlar.

İnce bağırsağın tıkanması durumunda enteroenteroanastomoz veya enterokoloanastomoz dayatılarak ince bağırsak rezeksiyonu yapılabilir; deinvajinasyon, bağırsak anslarının açılması, yapışıklıkların diseksiyonu vb. Kolon tümörünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda hemikolonektomi ve geçici kolostomi yapılır. -de ameliyat edilemeyen tümörler kalın bağırsak üst üste bindirilerek anastomoz yapılır; peritonit gelişmesiyle birlikte enine bir stoma yapılır.

AT ameliyat sonrası dönem BCC'nin telafisi, detoksifikasyon, antibiyotik tedavisi, protein ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, bağırsak hareketliliğinin uyarılması.

www.krasotaimedicina.ru

Fiziksel inceleme genel bir muayene ile başlarlar, hastanın yüzündeki acılı ifade hastanın ağrılı olduğunu düşündürür. Sivri hatlara sahip solgun bir yüz, çökük yanaklar ve gözler peritonun (Hipokrat yüzü) iltihaplanma sürecine dahil olan bir hastalık şüphesi uyandırır. Gözlerin muayenesi sarılık, anemi ortaya çıkarabilir. Cildin kuruluğu, su ve elektrolit dengesindeki bozuklukların eşlik ettiği hastalıklarda ifade edilir.

Karın muayenesi. Hastanın dikey pozisyonunda, karnın normal konfigürasyonu, epigastrik bölgenin orta derecede retraksiyonu ve karnın alt yarısında bir miktar çıkıntı ile karakterize edilir. Sırtüstü pozisyonda obez olmayan bir hastada karın ön duvarı göğüs hizasının altındadır. Karın boşluğunda tek tip çıkıntı, obezite, bağırsak parezi, karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit) ile gözlenir. Karın duvarının düzensiz çıkıntısı, karın fıtığı, bağırsak tıkanıklığı, infiltratlar, karın duvarının apseleri ve karın boşluğunda lokalize, karın duvarından ve karın organlarından çıkan tümörlerle olabilir. Mide ve bağırsakların peristaltizminde aşırı bir artış ile karın duvarının konfigürasyonunda bir değişiklik gözlenir. Yetersiz beslenmiş hastalarda, karın duvarının kaslarında keskin bir gerilim ile geri çekilmiş bir karın oluşur (kas korumasının bir belirtisi, periton tahriş olduğunda bir viseromotor reflekstir). Ameliyat sonrası skar varlığında bunların lokalizasyonu, boyutu, skar bölgesinde karın duvarındaki kusurlar (ameliyat sonrası fıtıklar) not edilmelidir.

Göbek bölgesinde, kanın dışarı akışında güçlükle genişlemiş kıvrımlı safen damarların (“denizanası kafası”) parlak bir düzenlemesi gözlenir. portal damar. Karnın alt yan kısımlarında, femoral ve inferior epigastrik venler arasında genişlemiş venöz anastomozların görünümü, inferior vena kava sisteminden kan çıkışında bir zorluk olduğunu gösterir.

Nefes alma eylemi sırasında karın duvarının yer değiştirmesini gözlemleyin. Solunum sırasında herhangi bir bölgenin veya karın duvarının tamamının yer değiştirmemesi, peritonun tahrişinden kaynaklanan bir viseromotor refleks sonucu kasların gerilmesiyle ortaya çıkar. Karın aktif şişmesi kontrol edilir (Rozanov'un semptomu) Hastaya mideyi şişirmesi ve ardından geri çekmesi teklif edilir. Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçlerde, ağrıdaki keskin artış nedeniyle hastalar mideyi şişiremezler. Ekstraperitoneal lokalize inflamatuar süreçlerde (plöropnömoni, diyafragmatik plörezi), bazen karın ağrısı ve karın duvarı kaslarında gerginlik ile birlikte karın şişmesi ve geri çekilmesi mümkündür. Rozanov'un semptomu, karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçleri ekstraperitoneal süreçlerden ayırt etmek için önemli hale gelir.

Teşhis değeri, öksürürken ağrının ortaya çıkması ve lokalizasyonudur.

Karın perküsyonu karaciğer, dalak sınırlarını, karın içindeki patolojik oluşumların boyutunu (sızıntı, tümör, apse) belirlemek için üretir. Güçlü bir perküsyon sesi şu şekilde verilir: bağırsaklarda gaz birikmesi (gaz), karın boşluğunda gaz birikmesi (pnömoperitoneum), perforasyon ile Içi boş organ(karaciğer donukluğunun kaybolması). Karın boşluğunda serbest sıvı birikimini (asit, eksüda, hemoperiton) belirlemek için, karnın her iki yarısının orta hattan yan bölümlerine, ardından sağ ve sol taraflara doğru karşılaştırmalı bir perküsyonu gerçekleştirilir. Karın boşluğunda serbestçe hareket eden sıvı varlığında perküsyon sesinde bir değişiklik (timpanit yerine donukluk) meydana gelir. Hastanın dikey pozisyonunda, orta hat ve orta klaviküler hatlar boyunca yukarıdan aşağıya doğru karın perküsyonu gerçekleştirilir.

Rahim üzerinde yatay içbükey bir üst kenarlık ile perküsyon sesinin donuk bir bölgesi, karın boşluğunda serbest sıvının bir işaretidir. Yatay bir üst sınır ve üzerinde timpanit bulunan künt bir bölge, sıvı ve gaz birikiminin bir işaretidir. Göğsün üzerindeki perküsyon sesinin donukluk bölgesinin üst sınırı yukarı doğru dışbükey bir çizgi oluşturuyorsa - bu, içeriğin taştığını gösteren bir işarettir. Mesane, rahimde bir artış, bir yumurtalık kistinin varlığı.

Karın boşluğundaki sıvıyı belirlemek için dalgalanma yöntemi kullanılır. Doktor, avucunu karnın bir tarafına koyar, diğer elinin parmakları bükülü karşı tarafta, sıvı varlığında "dinleyen" avuç içi tarafından belirlenen sarsıntılı bir itme üretir. Hatalı bir sonuçtan kaçınmak için karın duvarı boyunca şok iletimini dışlamak gerekir. Bunu yapmak için doktor hastadan veya hemşireden fırçanın kenarını karın orta hattı boyunca yerleştirmesini ister. Bu teknikle, belirgin bir itme iletimi, karın boşluğunda sıvının varlığını kanıtlar.

Patolojik sürecin lokalizasyonunda, perküsyon ağrısı bölgesi (peritonun lokal tahrişinin bir işareti) gezinmenizi sağlar. Kıvrık parmaklarla veya elin kenarıyla sağ kostal ark üzerine vurmak, safra kesesi, safra kanalları ve karaciğer iltihabı ile birlikte sağ hipokondriyumda ağrıya (Ortner-Grekov semptomu) neden olabilir.

Karın palpasyonuüretmek çeşitli hükümler hasta. Bir hastayı yatay pozisyonda muayene ederken, karın duvarı kaslarını gevşetmek için hastadan bacaklarını bükmesini istemek gerekir. diz eklemleri ve hafifçe birbirinden ayırın. Çalışma ağrılı yer en son incelenecek şekilde yapılır. Karın duvarı kaslarının gerginliğini ve ağrının lokalizasyonunu belirlemek için yaklaşık yüzeysel palpasyon yapılır. El ile karın duvarına hafif baskı yapılarak çalışma yapılır. Kas gerginliği, karına dokunulduğunda palpe edilen el tarafından hissedilen direncin ciddiyeti ile değerlendirilir. Karın duvarının sağ ve sol tarafında aynı seviyedeki aynı isimli kasların tonunu karşılaştırmak, önce daha az ağrılı bölgeleri incelemek gerekir. Kas gerginliğinin ciddiyetine göre: hafif direnç, belirgin gerginlik, tahta benzeri gerginlik. Kas gerginliği, sınırlı küçük bir alanda ifade edilebilir veya yaygın bir karaktere sahip olabilir. Kas gerginliği, karın organlarının mezenterindeki parietal peritondan kaynaklanan tahrişin bir sonucu olarak visseromotor refleksin bir tezahürüdür. Bu periton iltihabının en önemli belirtisidir. Ancak ekstraperitoneal yerleşimli organların hastalıklarında (diyafram plörezi, alt lob plöropnömonisi, miyokard enfarktüsü, renal kolik), hematom varlığında, retroperitoneal boşlukta apseler, alt kaburga morlukları varlığında da görülebilir. karın duvarının kasları yapışıktır.

Yüzeysel palpasyon periton tahrişi varlığında karın duvarı kaslarının koruyucu gerilimi ile birlikte periton tahrişinin lokalizasyonuna karşılık gelen bölgede en büyük ağrıyı ortaya çıkarır. Ağrının peritoneal oluşumu, Shchetkin-Blumberg semptomunun tanımı ile kanıtlanabilir. Bu semptom, karın duvarına bastırıldığında, peritonun gerilmesinden kaynaklanan ağrının, palpe eden elin karın duvarından aniden çekilmesi anında periton sallandığında keskin bir şekilde artması gerçeğinden oluşur. Göbek bölgesinde palpasyon için, kasık kanalının arka duvarını incelerken ve rektal muayene sırasında peritona daha kolay erişilebilir.

Sonrasında yüzeysel palpasyon rol yapmak Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre karın derin palpasyonu. Karın iç organlarının palpasyonu, solunum hareketleriyle zamanında yapılmalıdır.

Karın oskültasyonu bağırsak gürültüsündeki değişiklikleri, arteriyel vasküler gürültünün varlığını tespit etmenizi sağlar. Normalde, barsak sesleri düzensiz aralıklarla ortaya çıkar ve boğuk bir uğultu sesine neden olur. Sesli bir ton elde eden bağırsak gürültüsünün sürekliliği, artmış peristalsis ile mekanik bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. Bağırsak seslerinin olmaması bağırsak parezisini gösterir.

Midedeki sıvı sıçramasının gürültüsünün tanımlanması, yarı bükülmüş parmak uçları ile karın duvarına kısa şoklar uygulanarak sağlanır. Aç karnına belirlenen sıvı sıçramasının gürültüsü, mideden tahliyenin ihlal edildiğini gösterir (mide çıkışının darlığı, midenin atonisi). Bağırsaklara sıçrayan sıvının sesi bağırsak tıkanıklığı ile tespit edilebilir. Abdominal aort darlığında göbeğin hemen altında ve orta hattın 2 cm solunda bir sistolik üfürüm duyulur.

Rektumun parmak muayenesi. Sfinkterin tonunu, bağırsak içeriğini (dışkı, mukus, kan), prostat bezinin durumunu belirleyin. Rektumun dijital muayenesinde, bağırsağın anal ve alt ampullar bölümlerinin tümörleri, küçük pelviste infiltratlar, pelvik peritondaki kanser metastazları (Schnitzler metastazları), sigmoid kolon tümörleri, uterus ve yumurtalık tümörleri görülebilir. tespit edilmek Abdominal organların akut hastalıklarında rektumun dijital muayenesi önemli bilgiler sağlar. Rektum duvarlarına baskı yapan ağrı, rekto-uterin boşluğun (Douglas cebi) ve pelvik organların peritonundaki enflamatuar değişiklikleri gösterir. Peritonit sırasında pelvik boşlukta enflamatuar bir eksüda veya intraperitoneal kanama sırasında kan biriktiğinde rektumun ön duvarının bir çıkıntısı veya sarkması meydana gelir.

Kaynak kitap klinik cerrahi, düzenleyen V.A. Saharov

Fıtıklar hakkında daha fazla makale:

- Karın ağrısı. Çeşitli hastalıklarda ağrının doğası

- Karın. Karın sınırları. Karın duvarındaki organların çıkıntıları

- Diyaframın gevşemesi

aşırıd.ru

2. Belirti "sıçrama sesi".

sırtüstü pozisyonda epigastrik bölgeye parmakların kısa, hızlı vuruşlarıyla duyulan midede guruldama sesi; midede gaz ve sıvı varlığını gösterir, örneğin midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme. pilor stenozlu)

Bilet numarası 2.

1. Fıtık deliğinin boyutunun belirlenmesi.

boyutlandırma fıtık kapısı ancak indirgenebilir fıtıklarda mümkündür (redükte edilemeyen boğulmuş fıtıklarda fıtık ağzını belirlemek imkansızdır).

Bir veya birden fazla parmak ucu ile fıtığın küçültülmesinden sonra fıtık ağzının iki boyutlu boyutu veya çapı (cm olarak) ve kenarlarının durumu belirlenir.

Göbek, epigastrik ve medyan postoperatif fıtıklarda araştırma için en erişilebilir olan fıtık orifisleridir, diğer lokalizasyonlardaki fıtıklarda daha az erişilebilirdir.

Göbek fıtıklarında fıtık halkasının tespiti göbek çukuru tabanının palpasyonu ile yapılır.

Kasık fıtıklarında erkeklerde fıtık ağzının (dış kasık halkası) muayenesi hasta yatar pozisyonda, işaret veya 3.parmak skrotum alt kutbundan gelecek şekilde yapılır.

2.Bu kolegramların ameliyat öncesi ve ameliyat sırasındaki tekniği ve yorumlanması.

Endoskopik retrograd koledok pankreatografisinden (ERCPG) elde edilen verilerin yorumlanması: intrahepatik safra kanallarının boyutları, hepatikokoledokus, safra kesesinde taş varlığı, koledok, distal koledokus daralması, Wirsung kanalının kontrastı, vb.

İntraoperatif kolanjiyografi tekniği:

b) Suda eriyen bir kontrast madde (bilignost, bilirgrafin vb.) ponksiyon yoluyla veya sistik kanaldan enjekte edilir, kontrast madde enjeksiyonundan sonra ameliyat masasında resim çekilir.

Safra yollarının morfolojik durumu değerlendirilir - taşların şekli, boyutu, varlığı (hücresellik, gölgenin ebrulanması veya yokluğu (“sessiz kabarcık”), dolum kusurlarının varlığı); sistik kanalın uzunluğu, kıvrımlılığı, ortak safra kanalının genişliği; duodenuma kontrast akışı.

Bilet numarası 3.

1. Safra kesesinin palpasyonu (Courvoisier semptomu).

Safra kesesi, çıkıntı bölgesinde (rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal arkın kesişme noktası veya karaciğerde bir artış varsa biraz daha düşük), aynı pozisyonda palpe edilir. hasta ve karaciğer palpasyonu sırasındaki aynı kurallara göre.

Genişlemiş bir safra kesesi, yüzeyinin doğası ve kıvamı safra kesesi duvarının ve içeriğinin durumuna bağlı olan armut biçimli veya oval bir oluşum olarak palpe edilebilir.

Ortak safra kanalının bir taş tarafından tıkanması durumunda, safra kesesi nispeten nadiren büyük boyutlara ulaşır, çünkü ortaya çıkan uzun süreli yavaş iltihaplanma süreci, duvarlarının uzayabilirliğini sınırlar. Topaklı ve ağrılı hale gelirler. Safra kesesi tümörü veya içinde taş varlığı ile benzer olaylar gözlenir.

Mesane çıkışının tıkanması durumunda (örneğin taş veya ampiyemde, safra kesesinin hidroselinde, mesanenin basısında) mesanenin pürüzsüz, elastik, armut şeklinde bir gövde şeklinde hissedilmesi mümkündür. ortak safra kanalı, örneğin, pankreas başı kanseri - semptom Courvoisier - Guerrier).

Belirti Courvoisier (Courvoisier): bir tümörün neden olduğu tıkanma sarılığı ile birlikte genişlemiş, şişmiş, ağrısız bir safra kesesinin palpasyonu.

Vakaların %50'sinde sıvı ve gazla dolup taşan bir kolonda sıçrama sesi oluşur. Bağırsak ansından taşan sıvı ve gazlar ile cerrahın parmaklarının sarsıntılı hareketleri ile belirlenir ve yıpranır. isim s-m Sklyarova.

6. Oskültasyon sırasında belirlenen, son derece metalik bir renk tonuna sahip gürültülü bağırsak sesleri, pnömatozun ve ince bağırsak içeriğinin aşırı gerilmesinin bir işaretidir. Düşen bir damla veya Kivuli belirtisi denir.

7. Düşük obstrüktif bağırsak tıkanıklığının özelliği olan dış sfinkterin tonunda bir azalma ile rektal ampullanın balon benzeri şişmesi - Obukhov hastanesinin bir semptomu.

8. Aşağıdakileri içeren bir OKN belirtileri kompleksi:

Görünür karın asimetrisi

Bağırsak şişkinliğinin palpasyonu

Gözle görülebilen peristalsis

Perküsyonda duyulan yüksek timpanit

Val semptomu denir.

2 grup. Karakter genel bozukluklar OKN ile belirlenir bunların ana nedenleri endotoksikoz ve metabolik bozukluklar. Değişim genellikle bir kesinti ile başlar. s-s-s fonksiyonları(taşikardi, daha sonra mikro dolaşım bozuklukları ve sonuç olarak solukluk, siyanoz). Solunum sistemi bozuklukları - nefes darlığı, sığ nefes alma. Solunum hipoksisini şiddetlendiren bir şok akciğer gelişimine yol açabilirler. Nöropsikiyatrik bozukluklar - uyuşukluk, yönelim bozukluğu, bazı durumlarda yetersiz heyecan, öfori. İlerleyici toksik beyin ödeminin arka planında koma oluşabilir. Endotoksikozdaki artış, diürezde azalmaya, vücutta az oksitlenmiş ürünlerin birikmesine ve karaciğerin fonksiyonel dekompansasyonuna yol açar.

OKN'nin 3 geliştirme aşaması vardır.

1 inci - İlk aşama, tıkanıklığın şekline bağlı olarak 2 ila 12 saat arasında sürebilir (“ileus ağlaması” aşaması).

2. - duvar içi hemosirkülasyonun ihlaline dayanan ara aşama, endotoksikoz gelişimi ile karakterize edilir, hemodinami ihlali ile kendini gösterir ve 12 ila 36 saat sürer.

3. geç, 36 saatten sonra ortaya çıkar, aşırı derecede şiddetlidir, peritonit eklenmesiyle şiddetlenir.

Bir hastada AİO varlığından şüphelenilmesi, bir hastanın hastaneye yatırılması için mutlak bir endikasyondur.

Anamnez alındıktan ve hasta muayene edildikten sonra hasta düz radyografi karın organları. OKN ile, Kloiber'in kaseleri genel bir radyografide belirlenir - üstlerinde gaz bulunan yatay sıvı seviyeleri ve ödemli Kerkring kıvrımlarından (dairesel kıvrımlar) kaynaklanan enine çizgili ince bağırsak kemerleri.

OKN'nin teşhisi zorsa, reçete edilir. Schwartz'a göre baryumun bağırsak tüpünden geçişinin kontrolü. Buna paralel olarak, antikolinerjik, antikolinesteraz ve ganglionik bloke edici ajanların atanması dahil olmak üzere, tıkanıklığın dinamik bileşenini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik önlemler gerçekleştirilir. İletim (perirenal, sakrospinal) veya epidural blokaj ile desteklenebilirler.

Enterografi- onikiparmak bağırsağına bir sonda sokulması, bağırsak içeriğinin çıkarılması ve 500.0-2000.0 ml basınç altında verilmesi. baryum süspansiyonu ve 20-90 dakika boyunca ilerlemesinin dinamik X-ışını izlenmesi.Bu teknikle, kontrast kütlesi bağırsaktan hızla geçer ve 30-40 dakika sonra. çekumda görülür.

15 Ocak 2012

Özel sarsıntılı bir palpasyon yoluyla, genellikle sözde olanı anımsatmayı başarırız. "Sıçrama gürültüsü büyük bir tanısal değere sahiptir. Mide aynı anda sıvı ve gaz (hava) içerdiğinde oluşur.

Karın bölgesinde parmaklarla kısa sarsıntılı hareketler yaparken, bu hareketlerin omuz ve ön kolun katılımı olmadan sadece el ile yapılmasını sağlamaya çalışmalıyız.

Bu şekilde elde edilen "yüzey sıçrama gürültüsü", "derin sıçrama gürültüsünden" daha büyük tanısal değere sahiptir. İkincisi, midede yeterli miktarda sıvı varsa ve kişi bir veya iki eliyle şiddetli sarsıntılı hareketlere başvurursa, hemen hemen herkeste indüklenebilir.

Yüzeye sıçrayan gürültünün görünümü, mide duvarının uyuşukluğuna ve karın bütünlüklerinin uyuşukluğuna bağlıdır; Bu durumda uygun bir an, düşük duran bir mide olarak kabul edilmelidir.

Bu faktörlerin her biri ayrı ayrı sıçrayan gürültüye neden olabilir, ancak şüphesiz aralarında nedensel bir ilişki vardır. Gevşemiş karın kabuğu ile mide, desteklerinden birini kaybeder ve içeriğinin ağırlığına karşı yeterli direnç gösteremez; atonik hale gelir ve yavaş yavaş iner. Bununla birlikte, normal karın derisinde yüzeysel bir sıçrama sesi bulursak, o zaman bunu yalnızca mide duvarlarının uyuşukluğuna, yani hipo- veya atonisine bağlamamız gerekir.

Sıçrama sesi, yemekten hemen sonra değil, midenin genellikle zaten boş olduğu böyle bir süre sonra ortaya çıkabildiğinde büyük önem kazanır. Bu ancak motor yeteneği azaldığında, yani yetersiz kaldığında gerçekleşebilir. Ancak aç karnına alınan sıçrama sesine özel bir önem veriyoruz. Tanımlanan fenomenin nispeten nadir bir nedeni olan aşırı salgılamayı hariç tutarsak, geriye yalnızca bir sonuç çıkarmak kalır, yani bu durumda ciddi yetmezlik (stenoz pilori) ve buna bağlı gıda kütlelerinin durgunluğu ile uğraşıyoruz.

Son olarak, midenin sınırlarını belirlemek için sıçrama sesini de kullanırız. Sıçrama sesi ancak belirli koşullarda (karın duvarlarının sarkması, mide duvarlarının sarkması ve mide sarkması) elde edilebileceğinden, bu yöntemin uygulanması bu amaca uygun belirli durumlarla sınırlıdır.

Perküsyon palpasyonu yardımıyla V.P. yüzük) bu parmakların uçları kesinlikle aynı yatay düzlemde olacak şekilde midedeki sıvının yüzeyine ulaşmaya çalışırken karın duvarına dikey darbeler yapıyoruz.

Sol el ile sternumun alt kısmına bastırarak veya üst parça epigastrik bölge, biz sağ el yukarıda açıklanan sarsıntılı hareketleri üretiyoruz ve sıçrama sesine neden oluyoruz; sıçrama sesi kaybolana kadar bu hareketleri yukarıdan aşağıya tekrarlıyoruz; Sıçramanın duyulmadığı yer yaklaşık olarak büyük eğriliğe karşılık gelir. Aşağıdan yukarıya doğru da gidebiliriz ve sonra sıçramanın göründüğü yer büyük bir eğriliğe karşılık gelecektir.

aynı konuda

2012-01-15

Tıp, insan vücudundaki çeşitli süreçleri incelemeyi, tedavi etmeyi ve önlemeyi amaçlayan insan faaliyetinin ayrı ve çok önemli bir alanıdır. çeşitli hastalıklar. Tıp hem eski hem de yeni hastalıkları araştırır, tüm yeni tedavi yöntemlerini, ilaçları ve prosedürleri geliştirir.

Antik çağlardan beri insan hayatında her zaman en yüksek yeri işgal etmiştir. Tek fark, eski hekimlerin hastalıkların tedavisinde ya kişisel küçük bilgilerine ya da kendi sezgilerine dayanmaları ve modern hekimlerin ise başarılara ve yeni icatlara dayanmasıdır.

Asırlık tıp tarihi boyunca pek çok keşif yapılmış olsa da, daha önce tedavi edilemez olduğu düşünülen hastalıkları tedavi etme yöntemleri bulundu, her şey gelişiyor - yeni tedavi yöntemleri bulunuyor, hastalıklar ilerliyor ve bu sonsuza kadar devam ediyor. İnsanlık ne kadar yeni ilaç keşfederse bulsun, aynı hastalığı tedavi etmenin kaç yolu olursa olsun, hiç kimse birkaç yıl içinde aynı hastalığı değil, tamamen farklı, yeni bir biçimde göreceğimizi garanti edemez. Bu nedenle, insanlığın her zaman uğraşacak bir şeyi ve giderek daha fazla geliştirilebilecek faaliyetleri olacaktır.

Tıp, insanların günlük hastalıklardan kurtulmasına yardımcı olur, çeşitli enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olur, ancak aynı zamanda her şeye kadir olamaz. Hala pek çok farklı bilinmeyen hastalık, yanlış teşhis, hastalığın tedavisine yönelik yanlış yaklaşımlar var. Tıp insanlara %100 güvenilir koruma ve yardım sağlayamaz. Ama bu sadece az keşfedilmiş hastalıklarla ilgili değil. Son zamanlarda, birçok alternatif şifa yöntemi ortaya çıktı, çakra düzeltme, enerji dengesinin restorasyonu terimleri artık şaşırtıcı değil. Çok insan yeteneği basiret olarak, belirli hastalıkların, komplikasyonların gelişim sürecini teşhis etmek, tahmin etmek için de kullanılabilir.

Paylaşmak: