Propofol enjeksiyonu nedir? Genel bozukluklar ve enjeksiyon bölgesinin durumu. Yetişkinler için genel anestezi.
Propofol için kullanılır Genel anestezi veya sedasyon, intravenöz uygulama için bir emülsiyon halinde mevcuttur. İlacın etkisi kısa sürelidir, bilinç kaybı ve uyanma, belirgin bir uyarma aşaması olmaksızın hızla gerçekleşir. Bunlar klinik özellikler propofol ayaktan tedavi operasyonlarında ve teşhis çalışmalarında ideal bir anestezi ilacıdır: MRI, endoskopi, kolonoskopi.
Sedatiflerin birlikte kullanımı veya analjezik ilaçlar anesteziyi indüklemek ve sürdürmek için gereken bu ilacın dozunu azaltması muhtemeldir. "Dozaj ve uygulama yolu" bölümü. Dozaj ve uygulama yolu. Bu veteriner tıbbi ürünü, intravenöz uygulamaya yönelik steril bir üründür.
Genel işleme talimatları. Kullanımdan önce ürün, partiküllerin ve renk bozulması anormalliklerinin bulunmadığını kontrol etmek için görsel olarak incelenmelidir. Değilse atılmalıdır. Şişeyi açmadan önce nazikçe ve yavaşça çalkalayın. "Her hedef tür için özel uyarılar" ve "Raf ömrü" bölümleri. Anestezi indüksiyonu için dozaj.
Anestezist, farklı dozlar kullanarak ve propofol uygulama hızını ayarlayarak hastayı genel anestezi veya sedasyon durumuna sokabilir. İlk durumda, propofol verilmesinin başlamasından yarım dakika sonra bilinç kapanır, nefes alma ve kalp atış hızı yavaşlar. Kan basıncı düşer ve nabız dakikada 60-40 atışa kadar düşebilir. Bu değişiklikler ilacın uyarıcı etkisinden kaynaklanmaktadır. vagus siniri. Biri olası komplikasyonlar propofol ile anestezi sırasında spontan solunum durur, bu nedenle bu tür anestezi sadece ventilatörlerle donatılmış bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Komplikasyon riski nedeniyle diagnostik çalışmalar (MRG, endoskopi, kolonoskopi) için genel anestezi kullanılması mantıksız görülmeli, medikal sedasyon tercih edilmelidir.
"Her hedef tür için özel uyarılar" bölümü. Aşağıdaki tablo, asepromazin gibi alfa-2 olmayan adrenerjik agonistler için "sedasyon veya sakinleştirici n ile sedasyon olmadan kedi ve köpekler için orta indüksiyon" dozlarını listeler. Bölüm "Kontrendikasyonlar". Anesteziyi sürdürmek için dozaj.
Anestezi tekrarlanan enjeksiyonlarla sağlandığında, enjeksiyon hızı hayvandan hayvana değişir. Bu dozlar gerektiği sıklıkta tekrarlanabilir, uygulamaya devam edilmeden önce etkinin değerlendirilmesi için 20 ila 30 saniye beklenebilir. Deneyimler, vücut ağırlığının kilogramı başına 1.25 ila 2.5 mg'lık dozların anesteziyi 5 dakikaya kadar sürdürdüğünü göstermiştir.
Propofol genellikle sedasyon için kullanılır çünkü hasta ondan sonra çok çabuk uyanır.
Sedasyon, küçük dozlarda propofolün etkisi altında meydana gelirken, hasta bilinçli veya uykuda kalır, ancak dış etkilere şu veya bu şekilde yanıt vermeye devam eder. Bilincin baskı derecesine bağlı olarak, yüzeysel ve derin sedasyon vardır:
Sürekli ve uzun süreli maruz kalma, özellikle kedilerde uyanmayı geciktirebilir. "Kontrendikasyonlar" ve "Aşırı Doz" bölümleri. Değiştirilebilir anestezi ile görüşme. Genel anesteziyi "sürdürmek" için volatil anestezikler kullanıldığında, "deneyimler, tiyopental gibi barbitüratlarla" indüksiyondan sonra normalde gerekli olandan daha güçlü bir uçucu anestezik başlangıç konsantrasyonunun "kullanılmasının" "gerekli" olabileceğini "gösterir".
Gerekirse aşırı doz. Yanlışlıkla aşırı doz alınması kardiyorespiratuar depresyona neden olabilir. Doz aşımı uyku apnesine neden olabilir. Solunum depresyonu durumunda ilacı almayı bırakın, geçirgenliği sağlayın solunum sistemi ve destekli veya kontrollü havalandırma kurun. saf oksijen. Kardiyovasküler depresyon, gözlemlenen anormalliklere bağlı olarak dolgu solütleri, vazopresörler, antiaritmikler veya diğer uygun ajanlarla tedavi edilmelidir.
- Yüzeysel sedasyon ile bilinç kapanmaz, ancak hasta kaygı ve endişe belirtileri olmadan sakin, rahat bir durumdadır. Aynı zamanda kendisine yöneltilen konuşmaya tepki verir ve doktorun emirlerini doğru bir şekilde yerine getirebilir, işlem anıları korunur. Bu tür anestezi genellikle diş muayenehanelerinde diş tedavisi için kullanılır.
- Derin sedasyon, bilincin neredeyse tamamen depresyonu anlamına gelir. Hasta ilaç uykusu durumundadır ve sadece dokunmaya veya yüksek sesler. Bu durumda uykuya dalma anından uyanma anına kadar olan her şeyi hasta kural olarak hatırlamaz. Derin sedasyon altında klostrofobisi olan hastalarda MR, kolonoskopi ve diğer endoskopik tetkikler yapılır.
Bilinmesi gereken önemli: propofolün intravenöz uygulaması, küçük teşhis ameliyatları ve teşhis prosedürleri (CT, MRI, sigmoidoskopi, kolonoskopi) sırasında genel anestezi ve intravenöz sedasyon (ilaçlı uyku) için kullanılır.
Benzil alkol toksisitesi Benzil alkol, kedilerde uzun süreli rebound ve hiperkineziye neden olabilir. nörolojik semptomlar, köpeklerde titreme gibi her iki türde de ölüm. Spesifik bir panzehiri yoktur ve destekleyici tedavi uygulanmalıdır. Köpeklerde, "Kontrendikasyonlar" bölümünde açıklanan maksimum kümülatif propofol dozunun 9 saat boyunca her saat uygulanması, farmakokinetik modellemeden sonra benzil alkol g'nin "öldürücü dozlarıyla sonuçlanabilir" ve Kedilerde, benzil alkol dozları 6.5 içinde ölümcül olabilir. uygulamadan saatler sonra, literatürde yayınlanan vakalara bağlı olarak, doğrudan değerlendirme ve doz oranı Bakım.
Propofol ile anestezi endikasyonları
Propofol, bilincin kısa süreli olarak kapanmasını sağlar ve vücuttan çok hızlı bir şekilde atılır. İlacın etkisi, uygulandıktan sonra yarım dakika içinde başlar ve 6 ila 9 dakika sürer. MRI veya kolonoskopi gibi bir operasyon veya prosedür daha uzun sürerse, ilacı yavaşça damlatın veya tekrarlayın damara enjekte etmek. Uyanma hızlı bir şekilde gerçekleşir ve buna hafif mide bulantısı veya baş dönmesi eşlik eder. 1.5-2 saat içinde hasta tamamen uzayda oryante olur ve günlük aktivitelere katılabilir, sadece araba kullanma ve diğer potansiyel olarak tehlikeli aktiviteler hariç tutulur.
Farmakoterapötik grup: genel anestezi. Propofol, genel anesteziyi indüklemek ve sürdürmek için kullanılan intravenöz sedatif bir hipnozdur. Propofol bir anesteziktir. kısa eylem hızlı başlangıç ve kısa süreli anestezi ve hızlı uyanma ile karakterizedir. Propofol, merkezi sinir sistemi üzerindeki baskılayıcı etkilerinden dolayı bilinç kaybına neden olur.
farmakokinetik özellikler. İntravenöz uygulamayı takiben propofol, inaktif konjugatlar vücuttan "idrar ve dışkı" ile atılana kadar karaciğerde büyük ölçüde metabolize edilir. Merkezi bölmeden yıkım hızlıdır, başlangıç dönemi yarı ömür 10 dakikadan az. Bu ilk aşamadan sonra, plazma konsantrasyonundaki düşüş daha yavaştır.
Propofol, hasta klostrofobik ise MRI veya BT için kullanılır.
Farmakodinamiğin özelliklerini dikkate alarak ve klinik bulgular propofol ile anestezi, kullanımı ile anestezi veya sedasyon aşağıdaki durumlarda kullanılır:
Benzil alkol Rafine soya fasulyesi yağı Saflaştırılmış yumurta fosfatidleri Gliserol Oleik asit Sodyum hidroksit Enjeksiyonluk su. Uyumluluk çalışmalarının yokluğunda, bu veteriner tıbbi ürün diğer veterinerlik ürünleri ile karıştırılmamalıdır ilaçlar.
Satış için ambalajlanmış bir veteriner tıbbi ürünün raf ömrü: 3 yıl. Birincil ambalajın ilk açılmasından sonra raf ömrü: 28 gün. Bu ilaç çok dozlu bir şişede sunulmaktadır. Bu ilacın saklanması için özel önlemler alınması gerekmez. Şişeyi dış kartonda saklayın.
- küçük ayakta tedavi cerrahi operasyonlar: flegmonun açılması, dişlerin kompleks çekimi, yüzeysel yerleşimli iyi huylu neoplazmaların çıkarılması;
- klostrofobisi ve şiddetli psikomotor ajitasyonu olan hastalarda MRI veya BT;
- endoskopik incelemeler: sigmoidoskopi, gastroskopi ve kolonoskopi;
- yürütmek teşhis çalışmaları ve daha büyük çocuklarda küçük operasyonlar.
Anestezi ve premedikasyon için hazırlık
Genel anestezi için diğer ilaçların yanı sıra propofolün tanıtımı aç karnına gerçekleştirilir, bu nedenle hastalara manipülasyon gününde en az gece yarısından itibaren yemek yememeleri veya içmemeleri talimatı verilir. Eğer cerrahi müdahale veya anestezi altında yapılacak bir muayene kolonoskopi gibi özel bir eğitim gerektiriyorsa bu tavsiyelere de uyulmalıdır. Ayrıca kaygıyı ortadan kaldırmak ve şiddetini azaltmak için yan etkiler ilacın verilmesinden sonra premedikasyon reçete edilir - genel anestezi veya sedasyondan 30-40 dakika önce ek ilaç alımı.
Birincil ambalajın doğası ve bileşimi. Kullanılmamış veteriner tıbbi ürünleri veya bu tür tıbbi ürünlerin kullanımından kaynaklanan atıkların atılması sırasında alınması gereken özel önlemler. Boş kaplar ve kalan herhangi bir ürün, mevcut atık yönetimi uygulamalarına uygun olarak imha edilmelidir.
Bölümde ventile edilen hastaların düğümü yoğun bakım. Teşhis veya cerrahi prosedürler sırasında tek başına veya lokal veya bölgesel anestezi ile kombinasyon halinde sedasyon. Propofol Lipuro %1 sadece hastane ortamında veya yeterli donanıma sahip gündüz bakımevlerinde uygulanmalı ve yoğun bakım anestezistleri tarafından anestezi edilmelidir. Cerrahi prosedürler veya teşhis prosedürleri sırasında sedasyon sırasında, Propofol Lipuro 1% cerrahi veya teşhis prosedürünü gerçekleştiren kişi tarafından uygulanmamalıdır.
Propofolün dezavantajlarından biri zayıf analjezik etkisidir. Planlanan müdahale ağrılıysa ve lokal anestezi içermiyorsa, o zaman narkotik ve narkotik olmayan analjezikler. Örneğin kolonoskopi ağrılı bir işlemdir, özellikle çalışma sırasında biyopsi materyali elde edilmişse propofolün tek etkisi yeterli olmaz, operasyondan 30-40 dakika önce ağrı kesici verilmesi gerekir. Sedasyon durumunda diş tedavisi yapılırken, ağrı impulsları devam ettiği için lokal anestezi yapılmalıdır. Son olarak, BT veya MRG kullanılarak ağrısız bir teşhis, ek bir anestetik uygulanmadan yüzeysel intravenöz sedasyon altında gerçekleştirilebilir.
Önerilen dozaj programı ve tedavi süresi. Propofol Lipuro %1 intravenöz olarak uygulanır. Dozaj, klinik cevaba göre bireysel olarak uygulanır. 55 yaşın altındaki çoğu yetişkin hasta, vücut ağırlığının kilogramı başına 1.5-2.5 mg propofole ihtiyaç duyar.
Bu hastalarda daha yavaş dozlar kullanılmalıdır. Doz, çocuğun yaşına ve kilosuna göre ayarlanmalıdır. 8 yaşın altındaki çocuklar için gerekli doz daha yüksek olabilir. Klinik veri eksikliği nedeniyle, çocuklar için daha düşük bir doz önerilir. Erken yaş yüksek risk ile.
Propofol analjezik bir ilaç olmadığı için daha önce ağrılı prosedürlerörneğin kolonoskopi, analjezik enjeksiyonu
Propofol azalmaya neden olur tansiyon, parasempatik vagus siniri üzerinde uyarıcı etkisi olduğu için nefes almayı ve kalp atış hızını yavaşlatır. Bu etkilerin şiddetini azaltmak için vagolitik ilaçlar (atropin) premedikasyona dahil edilir.
Daha büyük çocuklara kıyasla, 3 yaşın altındaki çocukların daha fazlasına ihtiyacı olabilir. yüksek dozlar. Dozaj kişiye göre ayarlanmalı ve Özel dikkat uygun analjezi ihtiyacı dikkate alınmalıdır. 3 yaşın altındaki çocuklarda anestezi çalışmaları yapılırken, kullanım süresi genellikle maksimum 75 dakika olmak üzere 20 dakika civarındaydı. Aşağıdaki durumlar dışında maksimum kullanım süresi yaklaşık 60 dakikadır: Özel Talimatlar halojenli anestetiklerden kaçınılması gerektiğinde malign hipertermi gibi uzun süreli kullanım için.
Propofol ile anestezi sırasındaki komplikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Propofolün lokal tahriş edici etkisi vardır, bu nedenle ağrı genellikle enjeksiyon bölgesinde ve duvarda hissedilir. venöz damar alev alabilir. ortadan kaldırmak için rahatsızlık, propofol enjeksiyonu sırasında enjeksiyon bölgesi lidokain ile uyuşturulur ve damarların patolojisi ve iltihaplanma eğilimi durumunda propofol ile anestezi yapılmaz.
Yoğun bakım ihtiyacı olan hastalarda sedasyon amaçlı kullanıldığında %1 propofol lipuronun sürekli infüzyon şeklinde reçete edilmesi önerilir. Sedasyon için gereken derinliğe göre infüzyon hızı ayarlanmalıdır. Propofol, yoğun bakımdaki 16 yaş ve altındaki hastalarda sedasyon için kontrendikedir. Propofolün hedef konsantrasyonda intravenöz infüzyonla kullanılması önerilmez. yatıştırıcı etki yoğun bakım ünitelerinde.
Cerrahi prosedürler veya teşhis prosedürleri sırasında sedasyon elde etmek için, dozlar ve uygulama hızları klinik cevaba göre ayarlanmalıdır. Uygulama şekli ve süresi. Kullanmadan önce ampulün boynu veya flakonun lastik tıpası tıbbi alkol ile temizlenmelidir. Kullanımdan sonra açık kaplar atılmalıdır.
Propofol, sorumlu olan vagus sinirini uyarır. parasempatik innervasyon göğüs organları ve karın boşluğu. Bu, solunum sıklığında ve kalp atışında bir azalma, kan basıncında bir düşüşle vasküler tonda bir azalma ile ifade edilir. Nadir durumlarda, spontan solunum durabilir. Bu nedenle propofol ile derin sedasyon ve anestezi sadece ameliyathanede yapılır: gerekirse hastayı ventilatör sistemine bağlayabilir ve entübe edebilirsiniz. Bu komplikasyon riski, genel anestezinin reddedilmesinin ana nedenidir. teşhis manipülasyonları(MRI, CT, kolonoskopi).
Kullanımdan sonra ürünün kalan kısmı atılmalıdır. Seyreltilmemiş %1 propofol Lipuro perfüzyonu. %1 seyreltilmiş propofol Lipuro perfüzyonu. Bu tıbbi ürün, Kullanım, Elleçleme ve İmha Talimatları bölümünde listelenenler dışında diğer tıbbi ürünlerle karıştırılmamalıdır.
Kullanım için Uyarılar ve Önlemler bölümüne bakın ve ters tepkiler lidokain ile ilişkili spesifik riskler için. Aynı infüzyon hattından Propofol Lipuro %1'den sonra atrakurial kaslar veya mivakuryum verilmeden önce, önce sıvının yıkanması önerilir.
Sağlanan propofol ile anestezi komplikasyonları doğru tanım Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar nadirdir. Komplikasyonları önlemek ve yan etkilerin şiddetini azaltmak için premedikasyon reçete edilir.
Propofole alerjik reaksiyonlar nadirdir. İntravenöz uygulama için emülsiyonun yumurta sarısı fosfolipidleri içerdiği akılda tutulmalıdır. alerjiniz varsa Yumurta Propofol ile anesteziyi reddetmek gerekli değildir, çünkü reaksiyon en sık yumurta sarısında değil albüminde meydana gelir. Bununla birlikte, bu durumda anestezi veya sedasyon dikkatle yapılmalıdır.
Propofol Lipuro %1 7 güne kadar uygulanabilir. Propofole veya emülsiyon yardımcı maddelerinden herhangi birine karşı bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalarda. Soya ve yer fıstığına alerjisi olan hastalar. 1 aylıktan küçük çocuklarda anestezi indüksiyonu ve idamesi için.
Yoğun bakım için 16 yaş ve altındaki hastalarda. Uygulanan propofol dozuna, premedikasyon tipine ve ilişkili ilaçlara bağlı olarak hipotansiyon ve solunum depresyonu en sık görülen yan etkilerdir. Anjiyoödem, bronkospazm, eritem ve hipotansiyonu içerebilen şiddetli aşırı duyarlılık reaksiyonları.
İnhalasyon dışı anestezi için araçlar. İntravenöz uygulama ile anestezi durumu, belirgin uyarılma belirtileri olmadan yaklaşık 30 saniye içinde gerçekleşir. Uygulamadan sonra, propofol vücudun dokularına dağılır, inaktif konjugatların oluşumu ile esas olarak karaciğerde biyotransformasyona uğrar. Görünüşe göre propofolün etkisi altında anestezi oluşumu, iyon kanallarının, özellikle sodyum kanallarının işleyişinin bozulmasının bir sonucu olarak, CNS nöronlarının zarlarının lipitleri üzerinde spesifik olmayan bir etkiye bağlıdır. Ek olarak, beyindeki GABA-erjik süreçlerin propofolün etkisi altında arttığı gösterilmiştir. Propofolün pratik olarak hiçbir analjezik etkisi yoktur. Propofolün kesilmesinden sonra fonksiyonların restorasyonu hızla gerçekleşir.
Uyanıklık döneminde öfori ve cinsel engellemenin kaldırılması. Anestezi indüksiyonu sırasında spontan hareketler ve miyoklonus meydana gelebilir. Nadiren Distoni ve diğer istemsiz hareketler. Uyanıkken baş ağrısı, baş dönmesi, titreme ve soğukluk hissi.
Opisthotones dahil olmak üzere epileptik hareketler. Çok nadir, bilinmiyor. Geç epileptiform ataklar, bu gecikme süresi propofolün kesilmesinden sonra birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Epilepsi hastalarında propofol uygulamasından sonra nöbetler görülür.
Belirteçler
İndüksiyon anestezisi ve genel anestezi durumunu sürdürmek için. Mekanik ventilasyon sırasında sedatif etki sağlamak için.
Doz rejimi
İndüksiyon anestezisi için, ortalama vücut ağırlığına sahip yetişkin hastalara her 10 saniyede bir 40 mg intravenöz olarak enjekte edilir. klinik işaretler anestezi. Çoğu durumda, toplam doz 2-2.5 mg/kg'dır. 8 yaşından büyük çocuklara, klinik anestezi belirtileri ortaya çıkana kadar intravenöz olarak yavaşça enjekte edilir. Doz yaşa ve/veya vücut ağırlığına göre ayarlanmalıdır; ortalama doz 2.5 mg/kg'dır. 8 yaşın altındaki çocuklar için ilacın dozu daha yüksek olabilir.
Postoperatif bilinç kaybı vakası. kardiyak ve kardiyovasküler hastalıklar. Uyanıklık sırasında kardiyak aritmi. Genel anestezi sırasında bazen ilerleyici alevlenme ile birlikte bradikardi. intravenöz uygulama indüksiyondan önce veya anestezi idamesi sırasında bir antikolinerjik ajan düşünülmelidir.
Anestezi indüksiyonu sırasında, hiperventilasyon, geçici apne ve öksürük. Uyandığında öksürük. Propofol uygulamasından sonra pulmoner ödem. Anestezi indüksiyonunda hıçkırık. Uyanıklık döneminde mide bulantısı, kusma. Propofol uygulamasından sonra pankreatit.
ASA derecesi 3 ve 4 olan 3 yaşın üzerindeki yetişkinler ve çocuklar için propofol daha düşük dozlarda uygulanmalıdır.
Sabit infüzyonla anesteziyi sürdürmek için yetişkinlere 4-12 mg / kg / saat uygulanır. Çocuklar için uygulama hızı 9-15 mg/kg/saat'tir. Yeterli anesteziyi sürdürmek için gerekli dozlarda bolus şeklinde tekrar uygulamak da mümkündür.
Uzun süreli propofol Lipuro %1 uygulamasından sonra idrarda renk değişikliği vakası. Anestezi indüksiyonu sırasında sıcak basması. Rabdomiyoliz, metabolik asidoz, hiperkalemi ve bazen ölümcül olan kalp yetmezliği dahil olmak üzere karmaşık semptomlar şeklinde tek ciddi yan etki vakaları bildirilmiştir. Kullanım için uyarılar ve önlemler. İlk enjeksiyon sırasında ortaya çıkan lokal ağrı.
Yanlışlıkla ekstravasküler enjeksiyondan sonra şiddetli doku reaksiyonları. Birlikte lidokain kullanımı baş dönmesi, kusma, uyuşukluk, konvülsiyonlar, bradikardi, kardiyak aritmi ve şoka neden olabilir. Propofol, hipnotikler veya anestezikler adı verilen bir ilaç sınıfına aittir. Hipnotikler, sinirlerdeki ağrıdan gelen mesajların hareketini azaltarak uykuya neden olur ve ağrıya duyarlılığı azaltır. Kısmi veya tam kayıp bilinç.
Sakinleştirici etki sağlamak için suni havalandırma Erişkinlerde propofol 300 mcg/kg/saat dozunda uygulanır.
Yan etki
İndüksiyon anestezisi için kullanıldığında arteriyel hipotansiyon, bradikardi, kısa süreli apne mümkündür.
Nadiren: konvülsiyonlar, opisthotonus, pulmoner ödem. Uyanma döneminde, baş ağrısı, bulantı kusma.
Bazı durumlarda: ameliyat sonrası ateş.
İzole durumlarda: anjiyoödem, bronkospazm, eritem, cinsel disinhibisyon; 4 mg/kg/saat'in üzerindeki dozlarda izole rabdomiyoliz vakaları bildirilmiştir.
Lokal reaksiyonlar: flebit, tromboz.
Kontrendikasyonlar
Tarihte propofol uygulamasına karşı alerjik reaksiyonlar, çocukluk 1 aya kadar, çocuklar ve Gençlik 16 yaş altı (mekanik ventilasyon sırasında sedatif etki sağlamak için).
Özel Talimatlar
Dikkatle, propofol, eşlik eden hipovolemi, epilepsi, lipid metabolizması bozuklukları, hastalıklar için kullanılır. kardiyovasküler sistemin, yaşlı hastalarda solunum organları, karaciğer ve böbrekler. Bradikardiyi önlemek için premedikasyon kompleksine m-antikolinerjiklerin dahil edilmesi tavsiye edilir.