Toplum kökenli pnömoni teşhisi. Toplum kökenli pnömoni: nedir, nedenleri, belirtileri, tedavisi. Pnömoninin ekstrapulmoner belirtileri

Genellikle terapötik uygulamada, tedavisi evde yapılabilen toplum kökenli pnömoni gibi bir patoloji teşhis edilir. Çoğu zaman, hastalığın bulaşıcı bir etiyolojisi vardır.

Pnömoni hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür. Genellikle, HIV enfeksiyonu gibi başka bir ciddi patolojinin arka planında ortaya çıkar. Pnömoni riski büyük ölçüde sosyal refah düzeyine, yaşam tarzına, bağışıklık durumuna, çalışma koşullarına, hasta insanlarla temasa bağlıdır. Her yıl dünya çapında bu hastalığın yüzbinlerce yeni vakası teşhis edilmektedir. Tedavi edilmezse, özellikle küçük çocuklarda şiddetli pnömoni ölümcül olabilir. Toplum kökenli pnömoninin etiyolojisi, kliniği ve tedavisi nedir?

Toplum kökenli pnömoninin özellikleri

Şu anda, pnömoni, organın alveollerinin ve interstisyel dokusunun sürece dahil olduğu akciğer dokularının veya her iki akciğerin iltihaplanması olarak adlandırılmaktadır. Pnömoniler toplum kökenli ve nozokomiyaldir. İlk durumda, hastane dışında veya hastaneye yatış başladıktan 48 saat sonra ortaya çıkan akut bulaşıcı bir patoloji vardır. Patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki pnömoni türleri ayırt edilir: fokal, segmental, lober, toplam, birleşik. En yaygın olanı lober pnömonidir. Bu durumda krupöz pnömoniden bahsediyoruz.

Yetişkinlerde ve çocuklarda, bir akciğer veya her ikisi de etkilenebilir. 3 tip iltihaplanma vardır: bağışıklığın azalması, onsuz ve aspirasyon. Akciğerlerin enfeksiyöz pnömoni formunun gelişimi aşağıdaki süreçlere dayanır: orofarinksteki salgıların aspirasyonu, mikroorganizmalarla kontamine havanın solunması, diğer organlardan patojenik mikropların akciğerlere girmesi ve bulaşıcı bir ajanın yayılması kan yoluyla.

etiyolojik faktörler

İltihap hastane dışında geliştiyse bunun birkaç nedeni olabilir. Hastalığın en yaygın nedenleri şunlardır:

• viral bir enfeksiyonun varlığı;
• hasta insanlarla temas;
• hipotermi (genel ve yerel);
• mukosiliyer klirensin ihlali;
• kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (septik tromboflebit, endokardit, karaciğer apsesi);
• göğsün delici yaraları;
• azalmış bağışıklık (HIV enfeksiyonunun arka planına karşı);
• iyonlaştırıcı radyasyona ve toksinlere maruz kalma;
• alerjenlere maruz kalma;
• şiddetli somatik patolojinin arka planına karşı vücudun zayıflaması ve tükenmesi.

Zatürre riskini artıran hastalıklar böbrek, kalp, akciğer, tümörler, epilepsi hastalıklarıdır. Risk grubu, 60 yaş üstü kişileri ve çocukları içerir. Toplum kökenli pnömoninin etken maddeleri farklıdır. Çoğu zaman, pnömokoklar, mikoplazmalar, klamidya, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella'dır. Çok daha az sıklıkla, hastalık virüsler ve mantarlar tarafından tetiklenir.

Bu patolojinin gelişimi için risk faktörleri, kronik alkolizm, sigara içme, KOAH varlığı, bronşit, ekiplerin kalabalık olması (bakım evlerinde, okullarda, anaokullarında, yatılı okullarda), sterilize edilmemiş ağız boşluğu, suni havalandırma sistemiyle temas (klimalar) ). Ayrı bir grupta, aspirasyon tipi pnömoniyi ayırmak gerekir. Bu durumda yabancı cisimlerin bronşlara girmesiyle oluşurlar. Yiyecek olabilir, kusmuk. Daha az sıklıkla, iltihaplanma nedeni, pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmidir.

Klinik bulgular

Toplum kökenli pnömoni belirtileri şunları içerir:

• vücut ısısında artış;
• üretken öksürük;
• göğüste ağrı;
• işte veya istirahatte nefes darlığı;
• iştahsızlık;
• zayıflık;
• halsizlik;
• artan terleme

Bazen pnömoni hasta tarafından fark edilmeden ilerler ve tesadüfen tespit edilir (röntgen muayenesi ile). Yukarıdaki işaretlerin tümü, hastalığın tipik bir formunun karakteristiğidir. Toplum kökenli pnömoni atipik olabilir. Aynı zamanda hastalığın kademeli gelişimi, kuru öksürük, baş ağrısı ve kas ağrısı, boğaz ağrısı not edilir. Akciğer iltihabı hafif, orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkabilir. Hafif bir derece, vücudun hafif bir sarhoşluğu ile karakterize edilir (sıcaklık 38 ° C'ye yükselir), normal basınç, istirahatte nefes darlığı yok. Akciğer muayenesinde küçük bir lezyon görülüyor.

Orta şiddette terleme, halsizlik görülür, sıcaklık 39 ° C'ye yükselir, basınç hafifçe düşer ve solunum hızı artar. Yüksek ateş, konfüzyon, siyanoz ve istirahatte nefes darlığı ciddi toplum kökenli pnömoni belirtileridir. Krupöz pnömoni en sık teşhis edilendir. Vücut sıcaklığındaki bir artıştan sonra akut olarak ortaya çıkar, titreme. Şiddetli nefes darlığı, öksürük ile karakterizedir. Önce kurudur, sonra balgam çıkar. Paslı bir tonu vardır. Semptomlar bir haftadan fazla devam edebilir. Fokal toplum kökenli pnömoninin seyri daha kademelidir.

Teşhis önlemleri

Toplum kökenli pnömoni teşhisi şunları içerir:

• hastalığın gelişimi hakkında hasta veya yakınlarının ayrıntılı bir araştırması;
• yaşam anamnezi;
• akciğerlerin oskültasyonu;
• ultrason yapmak;
• ekokardiyografi;
• röntgen muayenesi yapmak.

Radyografi en güvenilir tanı yöntemidir. Aynı zamanda, akciğer köklerinin fokal veya yaygın kararması (daha az sıklıkla toplam), genişlemesi tespit edilir. Patojeni netleştirmek için balgam incelemesi de düzenlenir. Oskültasyon sürecinde akciğer sesinde donukluk, krepitus ve hırıltı ortaya çıkar. Ek teşhis yöntemleri arasında CT, MRI, bronkoskopi, biyopsi, idrar tahlili, kandaki antikorların tespiti yer alır. Kan testinde iltihap belirtileri tespit edilebilir.

pnömoni tedavisi

Toplum kökenli pnömoni ile tedavi kapsamlı olmalıdır. Komplike olmayan bir iltihaplanma süreci ile tedavi evde yapılabilir. Ağır vakalarda hastaneye yatış gereklidir. Bu aynı zamanda küçük çocuklar için de geçerlidir.

Pnömoni esas olarak antibiyotiklerle tedavi edilir. İlaçlar, hastanın durumuna, yaşına ve patojen tipine göre doktor tarafından seçilir. Antibiyotikler sadece pnömoninin bakteriyel formu için etkili olacaktır. Toplum kökenli pnömoni için tercih edilen ilaçlar korumalı penisilinler (Amoksiklav, Amoksisilin, Ampisilin), sefalosporinler (Cefazolin), makrolidlerdir (Rovamisin). İlaçlar ağızdan alınabilir veya enjekte edilebilir (kas içine veya damar içine).

Tedavi hemen gerçekleştirilir. Mikrobiyolojik çalışmanın sonuçlarını beklememelisiniz. Şiddetli hastalık vakalarında, sefalosporinlerin makrolidlerle (Macropen, Sumamed, Azitromisin) ve florokinolonlarla bir kombinasyonu mümkündür. Şiddetli pnömoni için sefotaksim veya seftriakson tercih edilir. Terapi süresi 1-2 haftadır. İlaçlar etkisiz kaldığında, başkaları tarafından değiştirilir. Tedavi sonunda kontrol röntgen muayenesi yapılır.

Diğer Terapiler

Başarılı bir iyileşme için, bağışıklık sistemini uyaran ilaçlar, balgam söktürücü ilaçlar ve mukolitikler, antihistaminikler, ateş düşürücüler, NSAID'leri tedavi rejimine dahil etmek gerekir. Mukolitikler ve balgam söktürücüler balgamı inceltir ve atılımını iyileştirir. Bu, solunum işlevini geliştirir. Bu ilaçlar arasında Bromhexine, Ambroxol, Acetylsistein bulunur. NSAID'lerden Indomethacin, Aspirin, Ibuprofen kullanılır.

Şiddetli solunum yetmezliği ile doktor, bronkodilatörler, oksijen tedavisi önerebilir.

Hava yolu obstrüksiyonu için bronkoskopi endikedir. Pnömoninin en zorlu komplikasyonu olan enfeksiyöz-toksik şokun gelişmesiyle birlikte, infüzyon tedavisi, basıncın normalleştirilmesi, sodyum bikarbonat (asidozlu), kardiyak ilaçlar ve Heparin, antibiyotiklerin verilmesi. Yeterli tedavi ile yaşam ve sağlık için prognoz olumludur. Erken çocukluk döneminde en tehlikeli pnömoni (1 yıla kadar).

Toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi. Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi

Toplum kökenli pnömoni, solunum yollarının en yaygın bulaşıcı hastalıklarından biridir. Çoğu zaman, bu hastalık çeşitli enfeksiyonlardan ölüm nedenidir. Bu, insanların bağışıklığının azalması ve patojenlerin antibiyotiklere hızlı bağımlılığının bir sonucu olarak olur.

Toplum Edinilmiş Pnömoni Nedir?

Bu, alt solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığıdır. Çocuklarda ve yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni, çoğu durumda viral bir enfeksiyonun bir komplikasyonu olarak gelişir. Pnömoni adı, oluşum koşullarını karakterize eder. Bir kişi herhangi bir tıbbi kurumla temas kurmadan evinde hastalanır.

Bir yetişkinde pnömoni

Yetişkinler çoğunlukla, hastalığa neden olan ajanlar olan vücuda giren bakterilerin bir sonucu olarak pnömoniye yakalanır. Erişkinlerde toplum kökenli pnömoni coğrafi bölgelere ve sosyo-ekonomik ilişkilere bağlı değildir.

pnömoni nedir?

Bu hastalık şartlı olarak üç türe ayrılır:

1. Hafif pnömoni en büyük gruptur. Evde ayakta tedavi görüyor.
2. Orta hastalık. Bu tür pnömoni hastanede tedavi edilir. Bu grubun özelliği, hastaların çoğunda kronik hastalıklar.
3. Şiddetli pnömoni şekli. Sadece hastanede, yoğun bakım ünitesinde tedavi görüyor.

Toplum kökenli pnömoni:

• odak. Akciğerlerin küçük bir alanı iltihaplanır.
• segmental. Vücudun bir veya birkaç bölümünün yenilgisi ile karakterize edilir.
• Eşitlik. Organın bir kısmı hasar görmüş.
• Toplam. Tüm akciğerler etkilenir.

Toplum kökenli pnömoni tek taraflı ve iki taraflı, sağ taraflı ve sol taraflıdır.

belirtiler

• Vücut ısısı yükselir.
• Titreme ve halsizlik var.
• Azalan performans ve iştah.
• Özellikle geceleri terleme olur.
• Baş ağrısı, eklemler ve kaslar.
• Hastalık şiddetli bir şekilde ilerlerse bilinç bulanıklaşır ve yönelim bozulur.
• Göğüs bölgesinde ağrı.
• Herpes görünebilir.

• Karın ağrısı, ishal ve kusma.
• Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes darlığı. Bir kişi dinlendiğinde, bu olmaz.

nedenler

Toplum kökenli pnömoni, iltihaba neden olan mikropların zayıflamış bir insan vücuduna girmesiyle gelişir. Hastalığın nedenleri aşağıdaki gibidir:

• Vücudun hipotermisi.
• Viral enfeksiyonlar.
• Eşlik eden hastalıklar: diabetes mellitus, kalp, akciğerler ve diğerleri.
• Zayıflamış bağışıklık.
• Alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.
• uzun kalmak yatak istirahati.
• Aktarılan işlemler.
• Yaşlı yaş.

patojenler

• Pnömokoklar (diğerlerinden daha sık olarak hastalığın nedenidir).
• Stafilokoklar.
• Atipik patojenler: mikoplazmalar ve klamidya.
• Klebsiella.
• virüsler.
• Pnömosistler.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenza.

Teşhis

Muayene sırasında ateş, göğüs ağrısı, balgamlı öksürük gibi hastalığın klinik semptomlarının saptanması ve değerlendirilmesi çok önemlidir. Bu nedenle, bir kişide toplum kökenli pnömoni varsa, her hasta için bir tıbbi geçmiş gereklidir. İçinde doktor, hastanın tüm şikayetlerini ve randevularını yazar. Teşhisi doğrulamak için bir radyasyon muayenesi yapılır: bir göğüs röntgeni. Klinik bulgular toplum kökenli pnömoni ile:

• Kan çizgilerinin olduğu mukopürülan balgam salınımı ile öksürük.
• Nefes alma ve öksürme sırasında göğüste ağrı.
• Ateş ve nefes darlığı.
• Titreyen ses
• hırıltı

Bazen semptomlar normalden farklıdır Bu hastalık, bu da doğru tanı koymayı ve tedavi yöntemini belirlemeyi zorlaştırır.

Radyasyon muayenesi

Toplum kökenli pnömoni varsa hastaya bir röntgen verilir. Kiriş yöntemiyle teşhis, göğüs boşluğunun ön kısmındaki organların incelenmesini içerir. Resim önden ve yanal projeksiyonda çekilmiştir. Hasta doktora gelir gelmez röntgen muayenesinden geçirilir ve ardından yarım ay sonra antibakteriyel ajanlarla tedaviye başlanır. Ancak tedavi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya hastalığın klinik tablosu önemli ölçüde değiştiyse bu prosedür daha erken gerçekleştirilebilir.

Bir röntgen muayenesi sırasında toplum kökenli pnömoninin ana belirtisi, akciğer dokusunun sıkışmasıdır, resimde bir kararma görülür. Herhangi bir sıkışma belirtisi yoksa, pnömoni yoktur.

Sağ alt lob pnömonisi

Birçok hasta, nefes darlığı, mukus balgamının eşlik ettiği öksürük, 39 dereceye kadar ateş, kaburgaların altında sağ tarafta karıncalanma hissi ile ağrı gibi semptomlardan endişe duyduklarında hastaneye giderler. Doktor, hastanın şikayetlerini dinledikten sonra hastayı muayene eder, dinler ve gerekli yerlerde tetkikler yapar. Hastanın, kural olarak çok daha yaygın olan (bu nedenle ona özel önem vermemizin nedeni) toplum kökenli sağ taraflı pnömoniye sahip olduğuna dair bir şüphe varsa, kendisine tam bir muayene atanır:

• Laboratuvar çalışmaları: genel, klinik ve biyokimyasal kan testleri, idrar ve balgam testleri.
• Göğüs röntgeni, fibrobronkoskopi ve elektrokardiyogramı içeren enstrümantal çalışmalar. Röntgen görüntüsündeki karartmanın şekli, bronşların ve trakeanın iltihaplanma sürecine katılımını belirlemek için tanıyı ve fibroskopiyi netleştirmenize olanak tanır.

Tüm testlerin sonuçları, hastanın sağ taraflı toplum kökenli pnömoniye sahip olduğunu doğrularsa, tıbbi geçmiş eklenir. Tedaviye başlamadan önce, tüm göstergeler için yapılan çalışmaların sonuçları hastanın kartına kaydedilir. Bu, tedavi sırasında gerekirse ayarlamasını yapmak için gereklidir.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar, akciğerin sağ alt lobunda iltihaplanma gösterebilir. Bu, hastalığın başka bir hikayesidir. Toplum kökenli alt lob pnömonisi - teşhis bu olabilir. Doğru bir şekilde kurulduğunda, doktor her hasta için ayrı bir tedavi önerir.

Toplum kökenli pnömoni nasıl tedavi edilir?

Bu tanıya sahip hastalar hem hastanede hem de evde tedavi edilebilir. Bir hastada toplum kökenli pnömoni varsa, tedavinin yeri ne olursa olsun, tıbbi öykü zorunludur. Ayakta tedavi gören hastalar şartlı olarak iki gruba ayrılır. İlki, 60 yaşın altındaki ve sahip olmayan kişileri içerir. eşlik eden hastalıklar. İkincisi - 60 yaş üstü veya eşlik eden hastalıkları olan kişiler (her yaştan). Bir kişi toplum kökenli pnömoniye sahip olduğunda, tedavi antibiyotiklerle yapılır.

İlk grubun hastaları için atanır:

• 0.5-1 g "Amoksisilin" dozu veya "Amoksisilin / klavulanat" - bir seferde 0.625 g. Gün boyunca 3 kez alınır.
• Bu ilaçlara bir alternatif, sırasıyla 0,5 g ve 0,15 g'lık "Klaritromisin" veya "Roksitromisin" dozu olabilir. Günde iki kez al. Günde bir kez 0,5 g miktarında alınan azitromisin reçete edilebilir.
• Hastalığa atipik bir patojenin neden olduğu şüphesi varsa, doktor sırasıyla Levofloksasin 0,5 g ve Moksifloksasin 0,4 g reçete edebilir. Her iki ilaç da günde bir kez alınır.

İkinci grubun hastalarında toplum kökenli pnömoni varsa, tedavi aşağıdaki ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir:

• "Amoksisilin / klavulanat" günde üç kez 0,625 g veya günde iki kez 1 g, "Sefuroksim" günde iki kez 0,5 g miktarında alınmalıdır.
• Alternatif ilaçlar reçete edilebilir: Levofloksasin veya Moksifloksasin, sırasıyla 0.5 g ve 0.4 g, günde bir kez ağızdan. "Ceftriaxone", günde bir kez de kas içinden 1-2 g reçete edilir.

Çocuklarda hastalığın tedavisi

Yaşa bağlı olarak karmaşık olmayan bir hastalık gelişimi olan çocuklarda toplum kökenli pnömoni, aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:

• 6 ayın altındaki çocuklara reçete edilir: Vücut ağırlığının kilogramı başına 20 mg oranında haftada iki kez "Josamisin". Belki "Azitromisin" - günlük oran, vücut ağırlığının kilogramı başına 5 mg'ı geçmemelidir, tedavi süresi 5 gündür.
• 5 yaşın altındaki çocuklara günde iki kez 25 mg / kg oral "Amoksisilin" reçete edilir, tedavi süresi 5 gündür. Vücut ağırlığının kilogramı başına 40-50 mg "Amoksisilin / klavulanat" veya 20-40 mg / kg "Sefuroksin aksetil" dozu reçete edebilir. Her iki ilaç da günde iki kez alınır, tedavi süresi 5 gündür.
• 5 yaşından büyük çocuklara sabah ve akşam 25 mg / kg dozunda Amoksisilin reçete edilir. SARS'tan şüpheleniliyorsa, Josamisin oral olarak uygulanır, dozu bir hafta boyunca günde 40 mg / kg'a veya şemaya göre Azitromisin'e yükseltir: 1 gün - 10 mg / kg, ardından 5 gün boyunca 5 mg / kg. Tedavide olumlu bir sonuç yoksa günde bir kez 50 mg / kg oranında "Amoksisilin" değiştirebilirsiniz.

Hastalığı önlemek için önleyici tedbirler

Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi, pnömokok ve grip aşıları kullanılarak gerçekleştirilir. Gerekirse, aynı anda, sadece farklı ellerde uygulanırlar. Bu amaçla 23 valanlı konjuge olmayan aşı kullanılmaktadır. Girilir:

• 50 yaşın üzerindeki insanlar.
• Huzurevlerinde yaşayan insanlar.
• Kronik akciğer, kalp ve kan damarları hastalığı olan veya sürekli tıbbi gözetim altında olan yetişkinler ve çocuklar.
• Uzun süre aspirin alan çocuklar ve ergenler (altı aydan yetişkinliğe kadar).
• 2. ve 3. trimesterdeki hamile kadınlar.
• Doktorlar, hemşireler ve diğer hastane ve ayakta tedavi personeli.
• Hasta bakım personeli.
• Risk altındaki kişilerin aile üyeleri.
• Evde hastalara bakan sağlık çalışanları.

Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi:

• Fiziksel egzersiz, temiz havada düzenli uzun yürüyüşler, açık hava etkinlikleri içeren doğru yaşam tarzı.
• Normalleştirilmiş protein, vitamin ve mikro element içeriğine sahip dengeli sağlıklı bir diyet.
• Soğuk mevsimin başlangıcından önce yapılan influenzaya karşı çocukların ve yetişkinlerin yıllık aşılanması. Çok sık, grip bir komplikasyon verir. Bir kişi zor olan zatürreye yakalanır.
• Hipotermi ve taslak olmadan yaşam.
• Binanın günlük temizliği ve havalandırılması.
• Burun pasajlarının sık sık yıkanması ve durulanması.
• SARS'lı hastalarla temasın kısıtlanması.
• Enfeksiyonun toplu yayılma döneminde, bal ve sarımsak alımı. Mükemmel immün uyarıcılardır.
• Siz veya çocuğunuz grip olursa, kendi kendinize ilaç vermeyin, bir doktor çağırın.

Bugüne kadar, toplum kökenli pnömoni yaygın ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalık olmaya devam etmektedir.

Hastalık sadece yetişkinler arasında değil, çocuklar arasında da yaygındır. 1000 sağlıklı bireyde 3 ila 15 pnömoni vakası vardır. Böyle bir sayı dağılımı, Rusya Federasyonu bölgelerinde hastalığın farklı prevalansından kaynaklanmaktadır. 64 yaşından sonraki ölümlerin %90'ı toplum kökenli pnömoniden kaynaklanmaktadır.

Bir hastaya vakaların %50'sinde pnömoni teşhisi konulursa, doktorlar bu hastalıktan kaynaklanan komplikasyon ve ölüm riski çok yüksek olduğu için onu hastaneye yatırmaya karar verecektir.

Peki toplum kökenli pnömoni nedir?

Toplum kökenli pnömoni, tıbbi bir tesisin dışında veya hastaneye yatıştan sonraki 48 saat içinde ortaya çıkan veya 14 gün veya daha uzun süredir uzun süreli bakım ünitelerinde bulunmayan kişilerde gelişen akciğerlerde akut bir enfeksiyöz süreçtir. Hastalığa alt solunum yolu enfeksiyonu semptomları (ateş, öksürük, nefes darlığı, balgam üretimi, göğüs ağrısı) eşlik eder. Radyografik olarak, diğer olası teşhislerin olması koşuluyla, akciğerlerdeki "taze" değişiklik odakları ile karakterizedir. dahil edilmez.

belirtiler

Pnömoni teşhisi zordur çünkü bu hastalığa özgü spesifik bir semptom veya semptom kombinasyonu yoktur. Toplumdan edinilmiş pnömoni, spesifik olmayan semptomların ve objektif bir muayenenin bir kombinasyonuna dayanır.

Toplum kökenli pnömoni belirtileri:

• ateş;
• balgamlı veya balgamsız öksürük;
• nefes almada zorluk;
• göğüs ağrısı;
• baş ağrısı;
• genel halsizlik, halsizlik;
• hemoptizi;
• geceleri aşırı terleme.

Daha az yaygın:

• kaslarda ve eklemlerde ağrı;
• bulantı kusma;
• ishal;
• bilinç kaybı.

Yaşlı insanlarda bronko-pulmoner sistemin semptomları ifade edilmez, genel belirtiler önce gelir: uyuşukluk, uyku bozukluğu, konfüzyon, kronik hastalıkların alevlenmesi.

Pnömonili küçük çocuklarda aşağıdaki belirtiler mevcuttur:

• sıcaklık artışı;
• siyanoz;
• nefes darlığı;
• genel zehirlenme belirtileri (uyuşukluk, ağlama, uyku bozukluğu, iştah, meme reddi);
• öksürük (olmayabilir).

Daha büyük çocuklarda semptomlar yetişkinlerdekine benzer: halsizlik, halsizlik, ateş, titreme, öksürük, göğüs ağrısı, karın ağrısı, artan solunum hızı. 6 aydan büyük bir çocuğun ateşi yoksa, en son klinik yönergeler toplum kökenli pnömoni ekarte edilebilir.

Pnömoni varlığında 6 ayın altındaki çocuklarda ateşin olmaması, etken C. trachomatis ise mümkündür.

Yetişkinlerde ve çocuklarda tedavi

Ana tedavi yöntemi antibiyotik tedavisidir. Ayakta ve yatarak tedavinin ilk aşamalarında ampirik olarak gerçekleştirilir, yani doktor ilacı yalnızca hastalığın etken maddesi hakkındaki varsayımlarına dayanarak reçete eder. Bu, hastanın yaşını, komorbiditesini, hastalığın ciddiyetini, hasta tarafından kendi kendine antibiyotik uygulamasını dikkate alır.

Hafif derecede toplum kökenli pnömoninin tedavisi tablet preparatları ile gerçekleştirilir.

Yandaş hastalığı olmayan 60 yaş altı kişilerde tipik seyirli hafif pnömoni tedavisinde amoksisilin ve makrolidler (azitromisin, klaritromisin) ile tedaviye başlanabilir. Penisiline alerji öyküsü varsa veya atipik bir pnömoni seyri gözleniyorsa veya penisilinlerden etki görülmüyorsa makrolid antibiyotiklere tercih edilmelidir.

Komorbiditesi olan 60 yaşın üzerindeki hastalar korumalı penisilinlerle (amoksisilin/klavulanat, amoksisilin/sulbaktam) tedavi edilir. Alternatif olarak, solunum florokinolonları grubundan (levofloksasin, moksifloksasin, gemifloksasin) antibiyotikler kullanılır.

Şiddetli toplum kökenli pnömoni, aynı anda birkaç antibiyotiğin atanmasını gerektirir. Ayrıca en az 1 tanesi parenteral olarak uygulanmalıdır. Tedavi 3. kuşak sefalosporinler ile makrolidler kombinasyonu ile başlar. Amoksisilin/klavulanat bazen reçete edilir. Alternatif olarak, solunum florokinolonları 3. kuşak sefalosporinlerle kombinasyon halinde kullanılır.

Pnömonili her hastanın balgamın bakteriyolojik incelemesinden geçmesi gerekir. Sonuçlarına göre, özellikle tespit edilen patojene duyarlı bir antibiyotik seçilir.

Legionella'nın neden olduğu pnömoniden şüpheleniliyorsa parenteral rifampisin eklenmelidir.

Pnömoniye Pseudomonas aeruginosa neden oluyorsa sefipim veya seftazidim veya karbapenemler ile siprofloksasin veya aminoglikozidlerin kombinasyonları kullanılır.

Mycoplasma pneumoniae'nin neden olduğu pnömoni için makrolidler veya solunum florokinolonları veya doksisiklin en iyisidir.

Chlamydia pneumoniae ayrıca florokinolonlar, makrolidler ve doksisiklin ile tedavi edilir.

Çocuklarda antibiyotik tedavisinin ilkeleri antibiyotik gruplarına göre farklılık gösterir. Birçok ilaç onlar için kontrendikedir.

Antibiyotik seçimi de muhtemelen hastalığa neden olan mikroorganizma belirlenene kadar gerçekleştirilir.

3 aydan 5 yaşına kadar olan çocuklarda hafif ila orta dereceli pnömoni için, oral olarak korumalı penisilinler (amoksisilin / klavulanat, amoksisilin / sulbaktam, ampisilin / sulbaktam) reçete edilir. Aynı yaş kategorisindeki ağır vakalarda - aynıdırlar, ancak 2-3 gün boyunca parenteral olarak, ardından tablet formlarına geçiş yapılır. Ön eki "Solutab" olan antibiyotikler daha etkilidir.

Hemofilik bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, yüksek amoksisilin içeriğine sahip amoksisilin / klavulanat seçilir (3 aydan 12 yaşa kadar 14:1 ve 12 yaşından itibaren 16:1).

5 yaşından büyük çocuklarda amoksiklav tedavisinin etkisinin olmadığı durumlarda tedaviye makrolidler (josamisin, midekamisin, spiramisin) eklenebilir.

Florokinolonların çocuklarda kullanımı 18 yaşına kadar kontrendikedir. Kullanım olasılığı, yalnızca yaşamı tehdit eden bir durumda bir doktor konseyi tarafından onaylanmalıdır.

3 aydan küçük çocuklarda başka hangi antibiyotikler kullanılabilir? Pnömoniye enterobakteriler neden oluyorsa, korunan penisilinlere aminoglikozidler eklenir. Bu yaştaki çocuklarda amoksisiline ek olarak ampisilin ve benzilpenisilin parenteral olarak kullanılabilir. Şiddetli vakalarda dirençli bakteri türlerinin varlığında karbapenemler, doksisiklin, sefotaksim veya seftriakson kullanılabilir.

Antibakteriyel tedavi kuralları

• antibiyotik tedavisine ne kadar erken başlanırsa hastanın prognozu o kadar iyi olur;
• hem yetişkinlerde hem de çocuklarda antibiyotik süresi 5 günden az olmamalıdır;
• şiddetli olmayan pnömoni ve sıcaklığın uzun süreli normalleşmesi ile tedavi, programın 3-4 gün öncesinde durdurulabilir;
• ortalama antibiyotik tedavisi süresi 7-10 gündür;
• pnömoniye klamidya veya mikoplazma neden olmuşsa, tedavi 14 güne uzatılır;
• antibiyotiklerin intramüsküler uygulaması pratik değildir, çünkü mevcudiyetleri intravenöz uygulamadan daha azdır;
• tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi ancak 48-72 saat sonra yapılabilir;
• etkinlik kriterleri: sıcaklıkta azalma, zehirlenmede azalma;
• Röntgen filmi, tedavi süresinin belirlendiği bir kriter değildir.

Pediatrik popülasyonda, toplum kökenli pnömoniye bir bakteri değil, bir virüs neden olabilir. Bu gibi durumlarda antibiyotik kullanımı herhangi bir sonuç vermeyecek, sadece prognozu kötüleştirecektir. 1-2 gün sonra pnömoni gelişirse ilk belirtiler viral hastalık(özellikle grip), daha sonra antiviral ilaçlarla tedaviye başlanabilir: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosin pranobex, rimantadin.

Şiddetli vakalarda, patojenle mücadeleye ek olarak, zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi, yüksek sıcaklık, oksijen tedavisi, vitamin tedavisi ve mukolitiklerle tedavi uygulanır.

Yetişkinler ve çocuklar arasında en yaygın mukolitik ambroksoldür. Sadece balgamı inceltip atılmasını kolaylaştırmakla kalmaz, aynı zamanda antibiyotiklerin akciğer dokusuna daha iyi nüfuz etmesine de katkıda bulunur. Bir nebulizatör aracılığıyla kullanmak en iyisidir. Çocuklar ayrıca Bromhexine'i doğumdan itibaren kullanabilirler. 2 yaşından itibaren ACC'ye, 1 yaşından itibaren - Fluimucil'e izin verilir. 1 aylıktan itibaren çocuklar için karbosistein kullanımına izin verilir.

Tahmin etmek

Toplum kökenli pnömoninin prognozu genellikle iyidir. Ancak şiddetli pnömoni vakaların %30-50'sinde ölümcül olabilir. Aşağıdaki durumlarda prognoz kötüleşir:

• 70 yaşın üzerindeki bir kişi;
• hasta yapay akciğer ventilasyonu kullanıyor;
• sepsis var;
• iki taraflı pnömoni;
• nabızda artış veya azalma ile birlikte bir aritmi var;
• patojen - Pseudomonas aeruginosa;
• İlk antibiyotik tedavisi etkisizdir.

Soğuk algınlığına karşı veya sonrasında yüksek ateş oluşursa mutlaka doktora başvurulmalı ve akciğer röntgeni çekilmelidir.

Toplum kökenli pnömoni tedavisi ve belirtileri

Bu hastalık dünyadaki önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Toplum kökenli pnömoni, hastane dışında virüs, mantar ve bakterilerin neden olduğu akciğer parankiminin akut bir enfeksiyonudur. Hastane kaynaklı veya hastane kaynaklı pnömoni formu ise, tedavi nedeniyle zayıf düşen veya yatarak tedavi sırasında kronik hastalık geçiren hastalarda gelişir.

Toplum kökenli pnömoni gelişiminin belirtileri

Çoğumuzun çeşitli enfeksiyonlara yakalandığı zaman genellikle ilkbahardır: soğuk algınlığı, grip ve bronşit arasında bir şey. Sonuç olarak, sıklıkla akciğerlerde ciddi iltihaplanma meydana gelir ve zatürre gibi bir hastalığa neden olur. Pnömoni ile mücadele, hastalığın doğru ve zamanında teşhisi ve etkili bir terapötik tedavi süreci ile hızlı bir şekilde gerçekleşir. Bir yetişkinde hastalığın tipik semptomları şunları içerir:

1. vücut ısısında üç gün süren bir artış;

2. halsizlik;

3. zayıflık;

4. şiddetli baş ağrısı;

6. mide bulantısı, kusma;

7. irin veya kanla öksürük;

8. zor nefes alma;

9. nefes darlığı;

10. kardiyovasküler yetmezlik.

Pnömoninin en önemsiz semptomları, her hastayı bir doktora danışmaya mecbur eder.

Toplum kökenli pnömoni teşhisi

Hastalığın tanısal belirtileri şunlardır:

1. ateşli durum,

2. kuru öksürük,

3. ince kabarcıklı raller,

4. lökositoz,

5. ortaya çıkan sızıntının yanı sıra.

Röntgen teşhisi düşük hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir. Hastalığın ilk günleri için infiltratif değişikliklerin zayıf bir şekilde tanımlandığı bilinmektedir, yaşlılarda düşük yoğunluk ile karakterize edilirler. Görüntülerin radyologlar tarafından yorumlanmasında yüksek oranda çelişki vardır. Tanı, yalnızca klinik tablonun arka planına ve muayene sonuçlarına göre konur.

Epidemiyolojik çalışmalar, solunum yolu hastalığı ile ilişkili vakaların %25'inin bulaşıcı hastalıklardan kaynaklandığını göstermektedir. Toplum kökenli pnömoni binde 15 vakadır ve belirli bir döngüsellik ile karakterizedir. Ölüm oranı% 5 ve yaşlılarda% 20'ye kadar.

Toplum kökenli pnömoni tedavisinin özellikleri

Hafif bir hastalık ile, tercihen yatak istirahati olmak üzere bir ev rejimi gözlemlemek tercih edilir. Güçlendirilmiş sıvılar (yaban mersini, kızılcık, limon) alarak 7-10 gün antibakteriyel tedavi uygulayın. Orta ve şiddetli pnömoni durumunda, vasküler müstahzarlar kullanılarak derhal hastaneye yatış, nemlendirilmiş oksijen ile inhalasyonlar, yapay akciğer ventilasyonu kullanımı. Ampirik tedavi, hastanın bölüme kabulünden en geç 8 saat sonra verilir.

Tedavi süresi hastanın durumuna bağlıdır. Yetişkinlerde komplike olmayan pnömonide, antibiyotikler sadece sıcaklığın kaybolması için reçete edilir, komplike bir hastalık durumunda, tedavi, hastalığın ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Tedavi, patojen üzerindeki etkiyi, zehirlenmenin ortadan kaldırılmasını, balgam söktürücüleri, bronkodilatörleri, vitaminleri, egzersiz terapisini, fizyoterapiyi içerir. Kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte kardiyak glikozitler ve vasküler yetmezlik - analeptikler reçete edilir.

Yetişkinlerde pnömoni için fizyoterapinin amacı, inflamasyonu azaltmak ve akciğerlerdeki bozulmuş perfüzyon-ventilasyon ilişkilerini eski haline getirmektir. Fizyoterapinin amaçları şunlardır:

1. Enflamatuar infiltrat emiliminin hızlanması (antiinflamatuar ve onarıcı-yenileyici yöntemler),

2. azaltma bronş tıkanıklığı(bronkodilatatör yöntemler),

3. hiper- ve diskrini belirtilerinin azaltılması (toplumdan edinilmiş pnömoninin tedavisi için mukolitik yöntemler),

4. alveoler-kılcal taşımanın aktivasyonu (alveolar-kapiller taşımayı artırma yöntemleri),

5. vücudun spesifik olmayan direnç seviyesinin arttırılması (immün sistemi uyarıcı yöntemler).

Bir hastanede toplum kökenli pnömoni tedavisi

Tedavi sırasında hastanın yerinin belirlenmesi (hastane veya ev), kan, balgam, röntgen muayenesinin laboratuvar analizine yardımcı olacaktır. Temel olarak, pnömoni, hastanenin duvarları içinde ve ilgili doktorun sıkı gözetimi altında tedavi edilir. Farklı grup antibiyotikler kullanılmaktadır (Penisilin, makrolidler, antifungal ilaçlar, tetrasiklinler). Komplikasyonsuz pnömoni, ancak bir doktor tarafından doğru bir teşhis konulduktan sonra evde tedavi edilebilir.

Yetişkinlerde normal pnömoni öksürük damlaları ve öksürük şurupları ile tedavi edilebilirken, karmaşık pnömoni bir dizi antibiyotikle tedavi edilebilir. Antibiyotiklerin yanı sıra balgam söktürücü reçete edilir. İyileşme döneminde ve sıcaklıkta bir düşüş sırasında, bir yetişkinde pnömoni tedavisinin sonucunu pekiştiren egzersiz terapisi, masaj, nefes egzersizleri verilebilir. Geleneksel ilaçlar (kaynatmalar, bitki çayları) da iyi yardımcı olur. Koğuş veya odadaki nemli havayı, sürekli havalandırmayı, bol sıvı alımını, yatak istirahatini ve vitaminleri (sebze, meyve) unutmamalıyız. Hastaneden taburcu olduktan sonra sanatoryumlarda istirahat önerilir.

Yatarak tedaviyi düşünmenin birkaç nedeni vardır:

1. hastanın yaşı (60 yaş üstü);

2. eşlik eden hastalıkların varlığında;

3. antibiyotik tedavisinin etkisizliği;

4. hastanın arzusu.

Hastanın hastaneye yatırılması için aşağıdaki faktörler dikkate alınır:

• atardamar basıncı,
• nabız,
• bilinç bozuklukları
• Vücut ısısı,
• ve evde yetersiz hemşirelik bakımı.

Geniş bir etki spektrumuna sahip antibakteriyel ilaçların ortaya çıkmasıyla, ilaçların ağızdan uygulanmasıyla yüksek bir akciğer dokusu konsantrasyonu elde edilir ve toplum kökenli pnömoninin ayakta tedavi bazında tedavisine izin verilir.

Toplum Edinilmiş Pnömoni Nedenleri

Toplum kökenli pnömoni patojenlerinin akciğerlerin bronşiyal ağacına ve alveoler bölümlerine penetrasyonunun beş ana yolu vardır:

1. aerosol (enfekte hava);

2. aspirasyon (orofarinksin salgılanması);

3. hematojen (akciğer dışı bir enfeksiyon odağından mikroorganizmaların yayılması Vasküler yatak, sepsis oluşur, septik endokardit, bazı bulaşıcı hastalıklar);

4. lenfojen (ekstrapulmoner bir enfeksiyon odağından lenfatik sistem yoluyla mikroorganizmaların yayılması);

5. Komşu etkilenen dokulardan (akciğer apsesi, tümörler, göğüs yaraları) toplum kökenli pnömoni enfeksiyonunun doğrudan yayılması.

Normalde koruyucu mekanizmalar (öksürük refleksi, mukosiliyer klirens, alveolar makrofajların antibakteriyel aktivitesi ve sekretuar immünoglobülinler) enfekte sekresyonların alt solunum yollarından atılmasını sağlar. Bakterilerin alt solunum yollarına girmesinden sonra organizmanın genel ve lokal direncinin zayıflaması ile epitel hücrelerinin yüzeyine yapışarak sitoplazmaya penetre olur ve çoğalırlar. Bakteriyel ajanların adezyon faktörleri fibronektin, sialik asitler vb.'dir.

Toplum kökenli pnömoninin bir sonucu olarak epitelyal ve endotelyal hücrelerde hasar, alveolar makrofajların aktivasyonu, polimorfonükleer lökositler ve monositlerin inflamasyon bölgesine migrasyonu, tamamlayıcı bir kaskad oluşumuna yol açar, bu da polimorfonükleer lökositlerin ve eritrositlerin göçünü arttırır. iltihaplanma bölgesine, immünoglobulinlerin, albümin ve diğer serum faktörlerinin ekstravazasyonunu teşvik eder. Buna, proinflamatuar sitokinlerin, enzimlerin, prokoagülanların artan üretimi, plazmanın sıvı kısmının alveollere artan eksüdasyonu eşlik eder ve bir iltihaplanma odağı oluşumu ile sona erer.

Pnömoni veya pnömoni çok karmaşık ve tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. İnanması güç ama tıbbın her şeyi iyileştirebildiği bugün bile insanlar bu hastalıktan ölmeye devam ediyor. Toplum kökenli pnömoni, hastalığın acil ve yoğun tedavi gerektiren çeşitlerinden biridir.

Toplum kökenli pnömoninin nedenleri ve semptomları

Zatürrenin ana sebebinin (hastalığın şekli ne olursa olsun) zararlı virüsler ve bakteriler olduğunu herkes bilir. Bu mikroorganizmalar, hayatta kalma ve uyum sağlama yetenekleri ile ayırt edilir. farklı koşullar hayat. Virüsler insan vücudunda bile rahatlıkla yaşayabilirler ancak hiçbir şekilde kendilerini göstermezler. Ancak bağışıklık sistemi şu veya bu nedenle büyümelerini ve üremelerini artık engelleyemediği zaman tehlike oluştururlar.

Toplum kökenli pnömoni, bir hastanın bir tıp kurumunun duvarlarının dışında kaptığı pnömoni türlerinden biridir. Yani hastalıktan temel fark, ona neden olan enfeksiyonun gelişmeye başladığı ortamdadır. Toplumdan edinilenlere ek olarak, başka pnömoni biçimleri de vardır:

1. Bir hastada pnömoni semptomları ancak hastaneye kaldırıldıktan sonra (iki veya daha fazla gün sonra) ortaya çıkarsa, nozokominal pnömoni teşhisi konur.
2. Aspirasyon pnömonisi, yabancı maddelerin (kimyasallar, gıda partikülleri vb.) akciğerlere girmesi sonucu oluşan bir hastalıktır.
3. Toplum kökenli sol veya sağ taraflı pnömoniye çok benzeyen başka bir hastalık türü, bağışıklık sisteminde kusurları olan hastalarda görülen pnömonidir.

Farklı pnömoni formlarının ana semptomları pratik olarak birbirinden farklı değildir ve şöyle görünür:

• tedavisi zor olan öksürük;
• ateş;
• göğüste ağrı;
• artan yorgunluk;
• terlemek;
• solgunluk;
• akciğerlerde hırıltı.

Toplum Edinilmiş Pnömoni Tedavisi

Pnömoni teşhisi en güvenilir şekilde röntgen muayenesine yardımcı olur. Resim, enfeksiyondan etkilenen akciğerlerin kararmış bölgelerini açıkça göstermektedir.

Toplum kökenli pnömoninin tedavi prensibi ister polisegmental iki taraflı ister sağ taraflı alt lob formu olsun, hastalığa neden olan enfeksiyonu yok etmektir. Uygulamada görüldüğü gibi, güçlü ilaçlar - antibiyotikler - bu görevle en iyi şekilde başa çıkabilir. Tedavi süresince hastanede yatışın zorunlu olduğu gerçeğine hazırlıklı olmanız gerekir.

Her hasta için ilaç kursu ayrı ayrı seçilir. Ne yazık ki, ilk seferde zatürreye neden olan virüsü güvenilir bir şekilde belirlemek çok zordur. Bu nedenle, ilk seferde doğru antibiyotiği reçete etmek oldukça zor olabilir.

Pnömoni tedavisi için en etkili ilaçların listesi oldukça geniştir ve bu tür ilaçları içerir:

Tek taraflı veya iki taraflı toplum kökenli pnömoninin tedavisi için antibiyotikler, çoğunlukla kas içi veya damar içi enjeksiyon şeklinde reçete edilir (özellikle zor vakalar) tanıtımlar. Bazı hastalar daha çok tabletlerdeki ilaçlara benzese de. Her durumda, standart tedavi süreci iki haftayı geçmemelidir, ancak erken bitirmek kesinlikle yasaktır.

Antibiyotiklerin başlamasından iki veya üç gün sonra hastanın durumu düzelmezse ve pnömoninin ana semptomları ortadan kalkmazsa alternatif bir antibiyotik seçilmelidir.

3022 0

Toplum kökenli pnömoni (CAP) en yaygın akutlar arasındadır. bulaşıcı hastalıklar.

Resmi istatistiklere göre (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Organizasyonu ve Bilgilendirilmesi Merkezi Araştırma Enstitüsü), 1999 yılında Rusya'da 18 yaşındaki insanlar arasında 440.049 CAP vakası (‰ 3.9) kaydedildi.

Açıkçası, bu rakamlar gerçek vakayı yansıtmamaktadır.

Bu nedenle, yabancı epidemiyolojik çalışmalara göre, yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni insidansı geniş bir aralıkta değişmektedir: genç ve orta yaşlı insanlarda ‰ 1-11,6; daha büyük yaş gruplarında - ‰ 25-44'e kadar.

TKP'de mortalite, eşlik eden hastalığı olmayan genç ve orta yaşlı kişilerde en düşüktür (%1-3). Aksine, 60 yaş üstü ve yandaş hastalığı olan hastalarda ( kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), malign neoplazmalar, alkolizm, diabetes mellitus, böbrek ve karaciğer hastalıkları, kardiyovasküler hastalıklar, vb.) ve ciddi toplum kökenli pnömoni vakalarında (multilober infiltrasyon, sekonder bakteriyemi, 1 dakikada 30 taşipne, hipotansiyon, akut böbrek yetmezliği) ) bu rakam %15-30'a ulaşır.

Pratik bir bakış açısından, toplum kökenli pnömoni, toplum kökenli bir ortamda ortaya çıkan akut bir hastalık olarak anlaşılmalıdır ve buna alt solunum yolu enfeksiyonu semptomları (ateş, balgamlı öksürük, muhtemelen cerahatli, göğüs ağrısı, halsizlik) eşlik eder. solunum) ve bariz bir teşhis alternatifi yokluğunda akciğerlerde "taze" fokal infiltratif değişiklikler şeklinde radyolojik bulgular.

patogenez

Alt solunum yollarının anti-enfektif koruması, mekanik faktörler (aerodinamik filtrasyon, bronşiyal dallanma, epiglot, öksürme ve hapşırma, bronşiyal mukozanın siliyer epitelinin kirpiklerinin salınım hareketleri) ve ayrıca hücresel ve hümoral mekanizmalar bağışıklık. Akciğerlerin solunum bölümlerinde iltihaplanma sürecinin gelişmesinin nedenleri, hem makroorganizmanın koruyucu mekanizmalarının etkinliğinde azalma hem de mikroorganizmaların kitleselliği ve / veya artan virülansları olabilir.

Pnömoni gelişimi için 4 patogenetik mekanizma vardır:

Orofarenks salgısının aspirasyonu (otoenfeksiyon);
- mikroorganizmalar içeren bir aerosolün solunması;
- ekstrapulmoner bir enfeksiyon odağından mikroorganizmaların hematojen yayılımı (triküspit kapağın endokarditi, pelvik damarların septik tromboflebiti);
- Etkilenen komşu organlardan (örneğin, karaciğer apsesi) veya göğüste penetran yaralarla enfeksiyonun bir sonucu olarak enfeksiyonun doğrudan yayılması.

Orofarenks içeriğinin aspirasyonu, akciğerlerin solunum bölümlerinin ana enfeksiyon yolu ve dolayısıyla TKP gelişimi için ana patogenetik mekanizmadır. İÇİNDE normal koşullar Streptococcus pneumoniae gibi bazı mikroorganizmalar orofarinkste kolonize olabilir, ancak alt solunum yolu steril kalır.

Orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu, sağlıklı bireylerin %70'inde özellikle uyku sırasında görülen fizyolojik bir olgudur. Ancak öksürük refleksi, mukosiliyer klirens, alveoler makrofajların antibakteriyel aktivitesi ve sekresyon immünoglobülinleri enfekte sekresyonların alt solunum yollarından atılmasını ve sterilitesini sağlar.

Trakeobronşiyal ağacın "kendi kendini saflaştırma" mekanizmaları, örneğin viral bir solunum yolu enfeksiyonu sırasında hasar görürse, bronşiyal epitel silyalarının işlevi bozulduğunda ve alveolar makrofajların fagositik aktivitesi azaldığında, uygun koşullar yaratılır. toplum kökenli pnömoni gelişimi için. Bazı durumlarda, bağımsız bir patogenetik faktör, mikroorganizmaların büyük dozu veya akciğerlerin solunum bölümlerine penetrasyonu, hatta yüksek derecede öldürücü mikroorganizmalar olabilir.

Mikrobiyal aerosolün solunması, TKP gelişimi için daha az sıklıkla gözlemlenen bir yoldur. Legionellapneumoniae gibi zorunlu patojenlerle alt solunum yollarının enfeksiyonunda önemli rol oynar.

Daha az önemli olan (oluşma sıklığı açısından), patojenin enfeksiyon kaynağından hematojen yolla (örneğin, Staphylococcuspneumoniae) doğrudan yayılmasıdır.

Enfeksiyonun bronşiyal ağaç boyunca alveollere kadar yayılması aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılır:

1. Solunum yolunun kirpikli siliyer epitelinin işlevinin ihlali, bu da mukus ve mikroplar gibi üzerlerinde biriken parçacıkların bronşlardan tahliyesini sağlamaz.

2. Mikropların üremesi için uygun koşullar yaratan büyük miktarda viskoz mukus oluşumu ile bronşların salgılama fonksiyonunun ihlali.

3. Bronşlarda azalmış lokal bağışıklık.

4. Öksürük refleksinde azalma (öksürük koruyucudur).

5. Bronş açıklığının ihlali ve göğüs hareketliliği.

Pnömoni başlangıcına katkıda bulunan faktörler şunları içerir:

Sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI);
- sigara içmek;
- hipostaz (örneğin, ciddi bir hastalık nedeniyle veya ameliyat sonrası dönemde uzun süre yatakta kalma nedeniyle) ve göğüs travması;
- kronik obstrüktif olmayan bronşit ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı;
- hem B hem de T bağışıklık sistemlerinin yetersizliği, bir zehirlenme durumu ile birlikte immün yetmezlik durumları;
- hipotermi (vakaların% 60-70'inde hastalığın gelişmesinden önce gelir, vücudun savunmasını azaltarak pnömoni gelişimine katkıda bulunur).

CAP patogenezinin açıklanan özellikleri dikkate alındığında, etiyolojisinin, bileşimi bir kişinin ortamına, yaşına ve yaşına bağlı olan üst solunum yolunun mikroflorası ile ilişkili olduğu açıktır. Genel durum sağlık.

etiyoloji

Toplum kökenli pnömonide en yaygın patojenler şunlardır:

Streptococcuspneumoniae - pnömokok (vakaların %30-50'si);
- Hemophilus influenzae - Haemophilus influenzae (%1-3).

Toplum kökenli pnömoninin etiyolojisinde, hastalık vakalarının% 8 ila 25'ini oluşturan atipik mikroorganizmalar (patojenlerin hücre içi yerleşimi ile) özel bir öneme sahiptir:

Chlamydophila pneumoniae;
- Mikoplazma pnömonisi;
- Lejyonella pnömonisi.

Toplum kökenli pnömoninin tipik fakat nadir (%3-5) patojenleri şunları içerir:

Staphylococcus pneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, daha az sıklıkla diğer enterobakteriler.

Çok nadir durumlarda, VP'nin etiyolojik ajanları şunlar olabilir:

Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (kistik fibroz, bronşektazi hastalarında);
- Pneumocystiscarinii (HIV ile enfekte hastalarda, diğer immün yetmezliği olan hastalarda).

Virüslerin pnömoni etiyolojisindeki rolüne özel dikkat gösterilmelidir. Birçok yazar, genel ve yerel savunma reaksiyonlarını azaltan gribin bakteri florasının aktivasyonuna yol açtığına ve pnömonilerin viral ve bakteriyel olduğuna inanmaktadır. Bu tür pnömoni, hastalığın 5-7. Gününde olağan grip seyri olan kişilerde gelişir (grip sonrası pnömoni).

Gelişimleri ve tezahürleri, influenzanın yolunu hazırladığı bakteriyel veya mikoplazmal bir enfeksiyondan kaynaklanır. Çok nadir durumlarda, hastalığın ilk günlerinde gelişen ve interstisyel dokuda hemorajik enflamasyon ile pürülan-hemorajik panbronşit olarak ortaya çıkan influenza ile gerçek viral pnömoni de vardır.

Pratik bir bakış açısından, yaş, komorbidite ve hastalığın ciddiyeti dikkate alınarak toplum kökenli pnömonili hasta gruplarının ayrılması tavsiye edilir. Bu gruplar arasında sadece hastalığın etyolojik yapısında değil, toplum kökenli pnömonilerin prognozunda da farklılıklar görülebilmektedir (Tablo 2).

Tablo 2.Toplum kökenli pnömonili hasta gruplarıve olası patojenler

Gruplar	hasta özellikleri	Muhtemel nedensel ajanlar
1	Ayakta tedavi gören hastalar. Eşlik eden patolojisi olmayan 60 yaşından genç kişilerde şiddetli olmayan TKP	Streptokok pnömonisi Mikoplazma ve Chlamydophila pnömoni Hemofilus influenza
2	Ayakta tedavi gören hastalar. 60 yaş üstü kişilerde hafif EP ve/veya yandaş hastalıklar	Streptokok pnömonisi Hemofilus influenza Stafilokok aureus Enterobacteriaceae
3	Hastanede yatan hastalar (genel departman). hafif EP	Streptokok pnömonisi Hemofilus influenza Chlamydophila pneumoniae Stafilokok aureus Enterobacteriaceae
4	hastanede yatan hastalar. Şiddetli Başkan Yardımcısı	Streptokok pnömonisi Legionella spp. Stafilokok aureus Enterobacteriaceae

Toplum kökenli pnömoni teşhisi

I. Klinik kriterler

1. Şikayetler. Pnömoninin en karakteristik sübjektif semptomları öksürük, balgam, nefes darlığı, göğüs ağrısı (nefes alırken, öksürürken), genel zehirlenme semptomlarıdır: genel halsizlik, terleme, baş ağrısı, kafa karışıklığı, miyalji, çarpıntı, iştahsızlık vb.

2. Fiziksel veriler, hastalığın ciddiyeti, pnömonik infiltrasyon prevalansı, yaş, eşlik eden hastalıkların varlığı gibi birçok faktöre bağlıdır.

Pnömoninin klasik objektif belirtileri şunlardır:

Akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde perküsyon sesinin kısalması (donukluk);
- artan bronkofoni ve ses titremesi;
- lokal olarak oskülte edilmiş bronşiyal solunum;
- ses çıkaran küçük kabarcıklı rallerin veya krepitasyonun odak noktası (alveollere verilen hasardan söz eden odur, ıslak ve kuru raller ise yalnızca eşlik eden bronş hasarını gösterir), genellikle bir plevral ovma.

II. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis

1. Göğüs röntgeni, alt solunum yolu enfeksiyonunun karşılık gelen semptomları ile birlikte akciğerlerdeki sınırlı infiltratif değişiklikleri saptayan en önemli tanısal çalışmadır.

2. Tam kan sayımı. Klinik bir kan testinden elde edilen veriler, toplum kökenli pnömoninin potansiyel bir nedensel ajanı hakkında konuşmamıza izin vermiyor. Bununla birlikte, 10-12x10 9 /l'den fazla lökositoz, yüksek bir bakteriyel enfeksiyon olasılığını gösterir ve lökopeni sıklıkla viral-bakteriyel pnömoni ile gözlenir; 3x10 9 /l'nin altındaki lökopeni veya 25x10 9 /l'nin üzerindeki lökositoz, olumsuz prognostik işaretlerdir. Bu değişikliklerle birlikte, ESR'de artış ve lökosit formülünün sola kayması.

3. Bakteriyel patojenleri tanımlamak için şunları yapın:

Gram boyama ile balgam bakteriyoskopisi;
- balgam kültürü niceleme patojen ve antibiyotik duyarlılığı.

Mikrobiyolojik teşhisin etkinliği büyük ölçüde klinik materyal örneklemesinin zamanında ve doğruluğuna bağlıdır. En sık çalışılan materyal öksürme ile elde edilen balgamdır.

Balgam toplarken ve incelerken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

1. Sabahları yemeklerden önce balgam alınmalıdır (mümkünse antibiyotik tedavisine başlamadan önce balgam alın).

2. Balgam toplamadan önce, ağız boşluğunun tuvaletini yapmak gerekir (dişlerinizi fırçalayın, ağzınızı kaynamış suyla iyice çalkalayın).

3. Hastalara, orofarenks yerine alt solunum yolu içeriğini elde etmek için derin öksürmeleri talimatı verilmelidir.

4. Toplanan balgam örneklerinin oda sıcaklığında saklanma süresi 2 saati geçmemelidir.

5. Bakteriyoskopik ve bakteriyolojik çalışmalardan önce, elde edilen balgam Mulder yöntemine göre işlenmelidir. üst solunum yolu ve ağız boşluğundan mikropların girdiği tabaka).

Mikrobiyolojik bir çalışmaya başlamadan önce smearın Gram'a göre boyanması gerekir; vakaların büyük çoğunluğunda böyle bir yaymanın bakteriyoskopisi, hakkında bir ön sonuç çıkarmamızı sağlar. bakteriyel patojen akciğer iltihaplanması. Yaymada 25'ten az lökosit ve 10'dan fazla epitel hücresi varsa daha fazla araştırma önerilmez çünkü bu durumda, incelenen materyal büyük olasılıkla ağız boşluğunun içeriğidir. Balgam incelemesinin bakteriyolojik sonucunun tanısal değeri, > 106 CFU/ml konsantrasyonda potansiyel bir patojen izole edilirse yüksek olarak değerlendirilebilir.

Bir bakteriyolojik çalışmanın sonuçları, önceki antibiyotik tedavisi nedeniyle bozulabilir. Bu nedenle balgam kültürlerinin en inandırıcı verileri tedaviye başlamadan önce elde edilir. Bakteriyolojik bir çalışma zaman alır ve sonuçları 3-4 günden daha erken alınamaz. Belirleyici bir yöntem, Gram lekeli balgam yaymasının mikroskopisidir. Bu teknik halka açıktır, kısa sürede kullanılabilir ve bir antibiyotik seçiminde yardımcı olabilir.

Açıkçası, bakteriyoskopi ve balgam kültürü sonuçlarının yorumlanması klinik veriler dikkate alınarak yapılmalıdır.

Listelenen kriterler, ayakta tedavi aşamasında ve bir hastanede komplike olmayan tipik bir pnömoni seyri ile pnömoninin teşhisi ve tedavisi için yeterlidir.

Hastanede yatan hastaların çoğu da dahil olmak üzere ağır hasta hastalarda, antimikrobiyal tedaviye başlamadan önce venöz kan kültürleri (2 farklı damardan alınan 2 kan örneği) alınmalıdır. Kan alırken takip edin klasik kurallar asepsis yapın ve örnekleme bölgesini önce %70 etil alkolle, ardından %1-2 iyodin solüsyonuyla sterilize edin. Yetişkin hastalarda, pozitif sonuç yüzdesinde önemli bir artışa yol açtığından, numune başına en az 20 ml kan alınmalıdır.

Bununla birlikte, antibiyotik reçete etmeden önce laboratuvar materyali (balgam, kan) elde etmenin önemine rağmen, mikrobiyolojik testler antimikrobiyal tedaviyi geciktirmemelidir. Bu özellikle ciddi hastalığı olan hastalar için geçerlidir.

III. Ek araştırma yöntemleri

1. Biyokimyasal analizler kan testleri (karaciğer, böbrekler, glisemi vb. Fonksiyonel testler), dekompansasyonlu kronik hastalıkları olan hastalarda böbrek, karaciğer yetmezliği belirtileri olan şiddetli pnömoni için endikedir. Belirli bir bilgi sağlamazlar, ancak saptanan sapmalar, belirli bir klinik ve prognostik önemi olan ve tedavide dikkate alınan bir dizi organ/sistem hasarına işaret edebilir.

2. Serolojik çalışmalar (mantarlara, mikoplazmaya, klamidyaya, lejyonellaya ve sitomegalovirüslere karşı antikorların belirlenmesi), hastalığın akut döneminde ve sırasında kan serumunun yeniden alınması gereği dikkate alındığından, bir dizi zorunlu araştırma yönteminde dikkate alınmaz. iyileşme dönemi (hastalığın başlamasından 2 hafta sonra) Bu klinik değil, epidemiyolojik bir tanı düzeyidir. Risk altında atipik bir pnömoni seyri ile gerçekleştirilirler: alkoliklerde, uyuşturucu bağımlılarında, immün yetmezlikli, yaşlılarda.

Şu anda, testler yaygınlaştı: enzim immün testi - idrarda spesifik bir çözünür Legionellapneumoniae antijeninin (1. serotip) belirlenmesi ile ve ayrıca immünokromatografik - idrarda pnömokokal antijenin belirlenmesi ile. Ancak ülkemizde bu hızlı teşhis yöntemleri sadece belirli klinik merkezlerde uygulanmaktadır.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) Mycoplasma ve Chlamydophilapneumoniae gibi patojenlerin teşhisinde ümit vericidir. Ancak PCR'nin yeri henüz belirlenmemiştir ve bu yöntem geniş klinik pratik için önerilemez.

3. Plevral efüzyon varlığında ve güvenli plevral ponksiyon için koşullar varsa, içindeki lökosit sayısı ve lökosit formülü, pH'ın belirlenmesi, aktivite ile plevral sıvının bir çalışması yapılır. laktat dehidrojenaz (LDH), özgül ağırlık, protein içeriği; aeroblar, anaeroblar ve mikobakteriler için noktalı ekim, Gram ve aside dirençli bakteriler tarafından smear boyama.

4. Mikrobiyal kontaminasyonun kantitatif bir değerlendirmesi ile fibrobronkoskopi, elde edilen materyalin sitolojik incelemesi, pnömoni için yeterli tedavinin etkisinin yokluğunda ve ayrıca akciğer kanseri şüphesi durumunda (bronkojenik nedenli "obstrüktif pnömoni") gerçekleştirilir. karsinom), akciğer tüberkülozu (yokluğunda üretken öksürük), yabancı cisim vb. Bronş ağacının drenajını ve sanitasyonunu sağlamak için apse oluşumu sırasında terapötik bronkoskopi reçete edilir. Gerekirse biyopsi yapılır.

5. X-ışını tomografisi, bilgisayarlı tomografi (üst lob lezyonları, lenf düğümleri, mediasten, lob hacminde azalma, apse oluşumu şüphesi, yeterli antibiyotik tedavisinin etkisizliği ile).

6. Şüpheli sepsis, bakteriyel endokardit durumunda kalp ve karın organlarının ultrason muayenesi yapılır.

Ek yöntemler esas olarak, hastanın durumun ciddiyeti ve / veya teşhis araştırması gerektiren atipik bir hastalık seyri nedeniyle hastaneye yatırıldığı bir hastanede gerçekleştirilir.

Bu nedenle, hasta akciğer dokusunda sınırlı infiltrasyonu ve aşağıdaki klinik belirtilerden en az ikisini radyolojik olarak doğrulamışsa toplum kökenli pnömoni tanısı kesindir:

A) hastalığın başlangıcında akut ateş (t > 38.0 °C);
b) balgamla öksürük;
c) fiziksel belirtiler (perküsyon sesinin kısalması, sert veya bronşiyal solunum, krepitasyon odağı ve/veya küçük kabarcıklı raller);
d) lökositoz > 10x10 9 /l ve/veya bıçak kayması (> %10).

Akciğerlerde sınırlı infiltrasyonun radyolojik olarak doğrulanmasının olmaması veya yetersizliği, TKP tanısını hatalı/belirsiz hale getirir. Bu durumda, hastalığın teşhisi, epidemiyolojik öykü, şikayetler ve eşlik eden semptomların verilerinin dikkate alınmasına dayanır.

Fiziksel ve radyografik muayene sonuçlarına dayanan toplum kökenli pnömoni tanısı ancak sendromik tanı ile eş tutulabilir; hastalığa neden olan ajanı belirledikten sonra nozolojik hale gelir. TKP gelişimi için epidemiyolojik öykü ve risk faktörlerinin dikkatli bir şekilde incelenmesi, etiyolojinin ön olarak belirlenmesinde belirli bir rol oynayabilir (Tablo 3).

Tablo 3Epidemiyoloji ve gelişim için risk faktörlerietiyolojisi bilinmeyen toplum kökenli pnömoni

Klinik durum	En yaygın patojenler
Alkolizm	Pnömokok, Klebsiella, anaeroblar
kronik bronşit	Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Gram-negatif çubuklar
Dekompanse diabetes mellitus	Pnömokok, Stafilokok aureus
Huzurevlerinde kalın	Pnömokok, gram negatif çubuklar, Haemophilus influenzae, stafilokok, klamidya, anaeroblar
Temizlenmemiş ağız boşluğu	anaeroblar
intravenöz uyuşturucu bağımlıları	Staphylococcus, anaeroblar, pneumocystis
Bilinç kaybı, konvülsiyonlar, aspirasyon	anaeroblar
kuşlarla temas	Klamidya, riketsiya
Grip epidemisi	Grip virüsü, stafilokok aureus, pnömokok, Haemophilus influenza
HIV enfeksiyonu	pnömosistis, pnömokok, lejyonella, Gram negatif çubuklar
Klimalar, nemlendiriciler, su soğutma sistemi ile temaslar	lejyonella
Yakın işbirliği yapan bir ekipte bir hastalık salgını	Pnömokok, mikoplazma, klamidya

Toplum kökenli pnömoninin klinik ve radyolojik tanısının konmasından bu yana, hastalığın etiyolojik tanısına yönelik çabalar yoğunlaştırılmalıdır. TKP etiyolojisini belirlemek için Gram boyalı balgam yaymasının bakteriyoskopisi ve balgamın bakteriyolojik incelemesi önerilir. Böyle bir muayene hastanede zorunludur.

Hastaneye yatış endikasyonları

Uyarınca modern yaklaşımlar toplumdan edinilmiş pnömonili yetişkin hastaların yönetimine kadar, önemli bir kısmı evde başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Bu bağlamda, hastaneye yatış endikasyonlarının bilgisi özellikle önemlidir:

1. Fizik muayene verileri: solunum hızı dakikada 30'dan fazla; diyastolik kan basıncı (BP) kalp atış hızı (HR) > 125/dk; vücut ısısı 40 °C; bilinç bozuklukları.

2. Laboratuar ve radyolojik veriler: periferik kan lökosit sayısı 20x10 9 /l; SaO2 50 mmHg oda havasını solurken; serum kreatinin > 176,7 µmol/l veya üre nitrojen > 9 mmol/l; birden fazla lobda lokalize pnömonik infiltrasyon; bir çürüme boşluğunun (boşluklar) varlığı; plevral efüzyon; akciğerlerde fokal infiltratif değişikliklerin hızlı ilerlemesi (sonraki 2 gün içinde infiltrasyonda > %50 artış); hematokrit
3. Evde yeterli bakımın ve tüm tıbbi reçetelerin uygulanmasının imkansızlığı.

Toplum kökenli pnömoninin yatarak tedavi tercihi sorusu aşağıdaki durumlarda da değerlendirilebilir:

1. 60-65 yaş üstü.

2. Komorbiditelerin varlığı:

Kronik bronşit veya KOAH;
- bronşektazi;
- diyabet;
- konjestif kalp yetmezliği;
- kronik hepatit;
- kronik nefrit;
- kronik alkolizm;
- uyuşturucu bağımlılığı ve madde kötüye kullanımı;
- immün yetmezlikler;
- serebrovasküler hastalıklar;
- malign neoplazmalar.

3. 3 gün içinde etkisiz ayakta tedavi.

4. Sosyal tanıklık.

5. Hastanın ve/veya aile üyelerinin isteği.

Hastanın ciddi bir toplum kökenli pnömoni seyri belirtileri gösterdiği durumlarda (30 dakikadan fazla takipne; 4 saat sistolik kan basıncı; akut böbrek yetmezliği), yoğun bakım ünitesine / servisine acil yatış gerekir.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Pnömoni en sık görülen akut hastalıklardan biridir, farklı etiyoloji, patogenez, morfolojik özellikler akut enfeksiyöz (esas olarak bakteriyel) hastalıklar, zorunlu olarak intra-alveolar eksüdasyon varlığı ile akciğerlerin solunum bölümlerinin fokal lezyonları ile karakterize edilir.

Toplum kökenli pnömoni (eşanlamlılar: ev, ayakta hasta), toplum ortamında ortaya çıkan, alt solunum yolu enfeksiyonu semptomları (ateş, öksürük, göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve "taze" fokal-infiltratif semptomların eşlik ettiği akut bir hastalıktır. belirgin bir teşhis alternatifinin yokluğunda akciğerlerdeki değişiklikler.

Akciğerlerin solunum bölümlerinde enflamatuar bir reaksiyonun gelişmesinin nedenleri, hem vücudun savunma mekanizmalarının etkinliğinde bir azalma hem de büyük bir mikroorganizma dozu ve / veya artan virülansları olabilir. Orofarenks içeriğinin aspirasyonu, akciğerlerin solunum bölümlerinin ana enfeksiyon yolu ve dolayısıyla pnömoni gelişimi için ana patogenetik mekanizmadır. Normal koşullar altında, Streptococcus pneumoniae gibi bazı mikroorganizmalar orofarinkste kolonize olabilir, ancak alt solunum yolu steril kalır.

Trakeobronşiyal ağacın "kendi kendini temizleme" mekanizmalarının hasar görmesi durumunda, örneğin viral bir solunum yolu enfeksiyonu ile, pnömoni gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Bazı durumlarda, bağımsız bir patogenetik faktör, büyük dozda mikroorganizmalar veya vücudun savunma mekanizmalarının etkisine dirençli olan ve aynı zamanda gelişmesine yol açan yüksek derecede öldürücü tek mikroorganizmaların bile akciğerlerin solunum bölümlerine nüfuz etmesi olabilir. akciğer iltihaplanması.

Toplum kökenli pnömoninin etiyolojisi, kolonize olan normal mikroflora ile doğrudan ilişkilidir. üst bölümler solunum sistemi. Çok sayıda mikroorganizmadan, virülansı yüksek olan yalnızca birkaçı, alt solunum yollarına girdiklerinde inflamatuar bir reaksiyona neden olabilir.

Toplum kökenli pnömoninin bu tipik nedensel ajanları şunlardır:

• Streptococcus pneumoniae;
• hemofilus influenza.

Atipik mikroorganizmalar, toplum kökenli pnömoninin etiyolojisinde bir miktar öneme sahiptir, ancak etiyolojik önemlerini doğru bir şekilde belirlemek zordur:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mikoplazma pnömonisi;
• Lejyonella pnömofili.

Toplum kökenli pnömoninin yaygın fakat nadir nedenleri şunlardır:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, daha az sıklıkla diğer enterobakteriler;
• Streptococcus pneumoniae, tüm yaş gruplarındaki insanlarda toplum kökenli pnömoninin en yaygın etken maddesidir.

Pnömokokal pnömoni tedavisinde tercih edilen ilaçlar, beta-laktam antibiyotikler - benzilpenisilin, aminopenisilinler, korumalı olanlar dahil; sefalosporinler II-III nesli. Yeni florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) de oldukça etkilidir.

Yeterince yüksek antipnömokokal aktivite ve klinik etkinlik, makrolid antibiyotikler(eritromisin, roksitromisin, klaritromisin, azitromisin, spiramisin, midekamisin) ve linkozamidler. Ancak yine de, bu pnömoni için makrolid antibiyotikler, beta-laktam intoleransı için yedek ajanlardır.

hemofilus gribi

özellikle sigara içenlerde ve KOAH'lı hastalar(kronik obstrüktif akciğer hastalığı). Aminopenisilinler (amoksisilin), "korumalı" aminopenisilinler (amoksisilin / klavulanat), II-IV kuşak sefalosporinler, karbapenemler, florokinolonlar (eski olanlar - siprofloksasin, ofloksasin ve yenileri - levofloksasin, moksifloksasin, gatifloksasin) Haemophilus influenzae'ya karşı yüksek doğal aktiviteye sahiptir.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ve Mycoplasma pneumoniae

genellikle hafif bir seyir ile karakterizedir. Mikoplazma pnömonisi - 40 yaşın altındaki kişilerde daha sık görülür. Bu pnömonilerin tedavisi için tercih edilen ilaçlar makrolidler ve doksisiklindir. Yeni florokinolonlar da oldukça etkilidir.

Lejyonella pnömofili

genellikle şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Lejyonella pnömonisinin tedavisi için makrolid antibiyotikler (eritromisin, klaritromisin, azitromisin) tercih edilen ilaçlardır. Erken ve yeni florokinolonlar da oldukça etkilidir.

Stafilokok aureus

Nadiren toplum kökenli pnömoniye neden olur, ancak önemi yaşlılarda, uyuşturucu kullananlarda, alkol bağımlılarında, gripten sonra artar. Stafilokokal pnömoni için tercih edilen ilaçlar oksasilin, amoksisilin / klavulanat, sefalosporinler, florokinolonlar da etkilidir.

Klebsiella pnömonisi

ve diğer enterobakteriler, toplum kökenli pnömoninin çok nadir nedensel ajanlarıdır ve yalnızca belirli hasta kategorilerinde (yaşlılık, diabetes mellitus, konjestif kalp yetmezliği, karaciğer sirozu) etiyolojik öneme sahiptir. III-IV kuşak sefalosporinler, karbapenemler ve florokinolonlar bu patojenlere karşı en yüksek doğal aktiviteye sahiptir.

Hastanın öksürük, dispne, balgam ve/veya göğüs ağrısı ile ilişkili ateşi varsa pnömoniden şüphelenilmelidir. Hastalar genellikle, özellikle geceleri, motive olmayan halsizlik, yorgunluk, aşırı terlemeden şikayet ederler.

Akut ateş, göğüs ağrısı vb. gibi pnömoni belirtileri olmayabilir - özellikle zayıf hastalarda ve yaşlılarda.

Şiddetli olmayan pnömonide vücut sıcaklığının 3-4 gün içinde stabil bir normalleşmeye ulaşması üzerine antibiyotik tedavisi tamamlanabilir. Bu yaklaşımla tedavi süresi genellikle 7-10 gündür. Pnömoninin mikoplazmal veya klamidyal etiyolojisine ilişkin klinik ve/veya epidemiyolojik verilerin mevcut olduğu durumlarda, tedavi süresi 14 gün olmalıdır. Daha uzun antibiyotik tedavisi kürleri, stafilokokal etiyoloji pnömonisi veya gram negatif enterobakterilerin neden olduğu - 14 ila 21 gün arasında endikedir.

Lejyonella pnömonisi belirtildiğinde, antibiyotik tedavisinin süresi 21 gündür. Toplum kökenli pnömonide, acil yoğun bakım gerektiren hastaları belirlemek için hastaların durumunun ciddiyetinin hızlı bir şekilde değerlendirilmesi son derece önemlidir. Şiddetli pnömonili hastaların ayrı bir gruba ayrılması, yüksek ölüm oranı, hastalarda kural olarak ciddi arka plan patolojisinin varlığı, hastalığın etiyolojisinin özellikleri ve özel gereklilikler göz önüne alındığında son derece önemli görünmektedir. antibiyotik tedavisi için.

Geç tanı ve antibiyotik tedavisine başlamada gecikme (8 saatten fazla) hastalığın prognozunun kötüleşmesine neden olur.

Ne yazık ki, pnömoni aşağıdakiler gibi çeşitli komplikasyonlara sahip olabilir:

• plevral efüzyon;
• plevral ampiyem (plevral boşlukta irin birikmesi);
• akciğer dokusunun yıkımı / apse oluşumu (akciğer dokusunda sınırlı boşlukların oluşumu);
• Akut solunum yetmezliği;
• bulaşıcı-toksik şok;
• sepsis;
• perikardit, miyokardit (kalp hastalığı);
• nefrit (böbrek hastalığı) ve diğerleri.

Pnömoni ile, aşağıdaki gibi hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmalıdır:

• akciğer tüberkülozu;
• neoplazmlar ( birincil kanser akciğer, endobronşiyal metastazlar, bronş adenomu, lenfoma);
• pulmoner emboli ve pulmoner enfarktüs;
• immünopatolojik hastalıklar (idiyopatik pulmoner fibroz, eozinofilik pnömoni, bronkosentrik granülomatoz, organize pnömonili bronşiyolit obliterans, alerjik bronkopulmoner aspergilloz, lupus pnömoniti, sistemik vaskülit);
• diğer hastalıklar/patolojik durumlar (konjestif kalp yetmezliği, ilaca bağlı (toksik) pnömopati, aspirasyon yabancı cisim, sarkoidoz, pulmoner alveoler proteinoz; lipoid pnömoni, yuvarlak atelektazi).

Sonuç olarak, sadece bir doktorun teşhis koyabileceği, hastalığın ciddiyetini ve prognozunu belirleyebileceği söylenmelidir. Hastada ateş, kuru öksürük veya balgamlı öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, motive olmayan halsizlik, yorgunluk, özellikle geceleri aşırı terleme varsa, bir pratisyen hekime danışın.

Kendi laboratuvar ve enstrümantal üssü "SM-Clinic", pnömoniyi hızlı bir şekilde teşhis etmenizi ve teşhis etmenizi sağlar. Hastalığın ciddiyeti, yaş, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak, her biri için ayrı ayrı zatürree için zamanında tedavi verilecektir. Terapist tekrar sağlıklı olmanıza yardımcı olacaktır.

alıntı için: Avdeev S.N. Toplum kökenli pnömoni tedavisi // BC. 2004. 2 numara. S.70

Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova

P neumonia en yaygın insan bulaşıcı hastalıklarından biridir. Avrupa'da toplum kökenli pnömoni insidansı, Rusya'da yılda 1000 kişi başına 2 ila 15 vaka arasında değişmektedir - 18 yaşın üzerindeki kişilerde yılda 1000 kişi başına 3.9 vaka. Bu rakam yaşlı hastalarda önemli ölçüde daha yüksektir - 70 yaşından büyük hastalarda yılda 1000 kişi başına 25-44 vaka ve bakım evlerinde, huzurevlerinde yaşlı hastalarda yılda 1000 kişi başına 68-114 vakaya kadar.

Hastalığın başlangıç ​​koşullarına bağlı olarak modern sınıflandırmalar, pnömoniyi iki büyük gruba ayırır: hastane dışı Ve nozokomiyal (hastane) zatürree. olan hastalarda ayrı izole pnömoni şiddetli bağışıklık bozuklukları ve aspirasyon pnömonisi . Bu yaklaşım, pnömoniye neden olan çeşitli faktörler ve antibiyotik tedavisinin seçimine yönelik farklı yaklaşımlar tarafından doğrulanmaktadır.

Toplum kökenli pnömoni şartlı olarak 3 gruba ayrılabilir:

1. Hastanede kalmayı gerektirmeyen zatürre. Bu hasta grubu, pnömonili tüm hastaların %80'ini oluşturan en kalabalık hasta grubudur; Bu hastalarda hafif pnömoni vardır ve ayaktan tedavi alabilirler, mortalite %1-5'i geçmez.

2. Hastaların bir hastanede yatırılmasını gerektiren pnömoni. Bu grup tüm pnömonilerin yaklaşık %20'sini oluşturur, pnömonili hastalarda arka planda kronik hastalıklar ve ciddi klinik semptomlar vardır, hastanede yatan hastalarda ölüm riski %12'ye ulaşır.

3. Yoğun bakımdaki hastaların yatışını gerektiren pnömoni. Bu tür hastalar ciddi toplum kökenli pnömonisi olan hastalar olarak tanımlanır. Şiddetli pnömonide ölüm oranı yaklaşık %40'tır.

Toplum Edinilmiş Pnömoni Mikrobiyolojisi

Tüm pnömoni vakalarının sadece %40-60'ında patojenin mikrobiyolojik olarak tanımlanması mümkündür. 41. prospektif çalışmanın (Avrupa'da yapılmıştır) sonuçlarına dayalı olarak toplum kökenli pnömoniye neden olan ajanların yapısı tablo 1'de sunulmaktadır.

Streptococcus pneumoniae, toplum kökenli pnömoninin önde gelen nedenidir hem hafif hem de şiddetli pnömonili hastalarda (yaklaşık %20). Bakteriyemi ile birlikte pnömonili hastalardaki pay S. pnömoni hastalığın tüm nedenlerinin üçte ikisini oluşturur.

Toplum kökenli pnömoninin nedenleri arasında önem açısından ikinci sırada "atipik" mikroorganizmalar yer alır - Mikoplazma pnömonisi Ve Chlamydophila pneumoniae(% 10-20'ye kadar), bu patojenlerin prevalansı mevsime, hastaların yaşına, coğrafi bölgeye bağlıdır.

Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila ve Gram-negatif bakteriler ( Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuruginosa ve diğerleri) toplum kökenli pnömoni oluşumunda daha mütevazı bir rol oynar, ancak hastalığın şiddeti arttıkça rolleri artar. enfeksiyonlar Legionella spp. esas olarak ılıman iklime sahip bölgelerde (Akdeniz ülkeleri) ve oldukça nadiren - Kuzey Avrupa ülkelerinde bulunur.

Anaerobik mikroorganizmaların toplum kökenli pnömoni oluşumundaki rolü küçüktür, ancak aspirasyon pnömonisi ile önemli ölçüde artar - tüm nedenlerin %50'sine kadar. Viral enfeksiyonlar, tüm toplum kökenli pnömonilerin %5-15'inin nedenidir; influenza virüsü ana rolü oynar, parainfluenza virüsleri, adenovirüsler ve respiratuar sinsityal virüs daha az öneme sahiptir. Viral pnömoni, özellikle sonbahar ve kış aylarında olmak üzere mevsimsel bir baskınlığa sahiptir.

Son yıllarda dünya çapında pnömoni patojenlerinin antibakteriyel ilaçlara karşı direncinde hızlı bir artış olmuştur. Bazı patojenler için antimikrobiyal direncin durumu dünya çapında benzerdir. Örneğin, hemen hemen tüm türler moraxella catarrhalis b-laktamaz üreticileridir ve atipik mikroorganizmaların (mikoplazma, klamidya, lejyonella) antibiyotiklere karşı kazanılmış direnç geliştirmede pratikte hiçbir problemi yoktur. Ancak, için S. pnömoni Ve H. grip Dirençli suşların oranı, hem ülkeler arasında hem de bir ülke içindeki bölgeler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir.

Suşların neden olduğu pnömoni oranını önemli ölçüde artırdı S. pnömoni penisiline ve diğer antibiyotiklere (çok ilaca dirençli suşlar) dirençlidir. Suşların payı S. pnömoni penisiline dirençli dünyada farklılık göstermektedir.< 5% до >%50, coğrafi bölgeye, nüfusa (çoğunlukla çocuklarda), enfeksiyonun lokalizasyonuna (çoğunlukla nazofaringeal bölgede) ve klinik ortama (çoğunlukla hastanede) bağlı olarak. Rus çok merkezli çalışmasına göre PeGAS-1 , suşların oranı için S. pnömoni, penisiline dirençli, %9 (orta dirençli - %7, yüksek dirençli - %2) oluşturmaktadır, ancak suşların direncinin her bölgede önemli ölçüde değiştiğine dikkat edilmelidir. Rusya'da pnömokokun makrolidlere direnci de düşükken, tetrasiklinlere (%27) ve ko-trimoksazole (%33) direnci çok yüksektir. Antibiyotiklere pnömokokal direnç gelişimi için risk faktörleri şunlardır: 60 yaş üstü ve 7 yaşından küçük hastaların yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı, önceki antibiyotik tedavisi, bakım evlerinde kalma.

Toplum kökenli pnömonide ciddiyet ve ölüm riskinin değerlendirilmesi

Hastanın durumunun ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi, hastayı yönetme taktikleri hakkında karar vermek, taşınmasıyla ilgili soruları çözmek, hastayı tedavi etmek için en uygun yer (uzman departman, yoğun bakım ünitesi vb.) , tedavi yöntemlerine, kaliteli yardıma bağlı olarak hasta sonuçlarını karşılaştırmak için.

Pnömonili bir hastanın ilk değerlendirmesindeki en acil konu, hastanın nerede tedavi alması gerektiği sorusudur: evde (yani hastaneye yatış gerekli değildir), bir hastane departmanı ortamında veya yoğun bakım ünitesi ortamında.

Toplum kökenli pnömonili hastaların bir hastanede ve yoğun bakım ünitesinde yatış endikasyonları tablo 2, 3'te sunulmaktadır.

Daha basit algoritmalar ayrıca toplum kökenli ciddi pnömonide ölüm riskini de tahmin edebilir, örneğin şu üç belirtiden ikisi mevcutsa: kan üre > 20 mg/dL, solunum hızı ≥ 30 dk -1 ve diyastolik kan basıncı ≤ 60 mmHg. (İngiliz Toraks Derneği kuralı), ölümcül bir sonuç geliştirme riski, bu göstergelere sahip olmayan hastalara kıyasla 21 kat artar.

Etken faktör ayrıca hastalığın prognozunu da etkiler: aşağıdaki gibi mikroorganizmalar tespit edildiğinde hastaların ölüm oranı önemli ölçüde artar: S. pneumoniae, Legionella spp., P. aeruginosa(Tablo 4).

Toplum kökenli pnömoni için antibakteriyel tedavi

Antimikrobiyal ajanın ilk seçimi ampirik olarak yapılır (yani, mikrobiyolojik çalışmanın sonuçları mevcut olmadan önce), çünkü:

Antimikrobiyal ajanın ilk seçimi ampirik olarak yapılır (yani, mikrobiyolojik çalışmanın sonuçları mevcut olmadan önce), çünkü:

Vakaların en az yarısında, sorumlu mikroorganizma, modern araştırma yöntemlerinin yardımıyla bile belirlenemez ve mevcut mikrobiyolojik yöntemler oldukça spesifik ve duyarsızdır;

Pnömoninin etiyotropik tedavisindeki herhangi bir gecikmeye, pnömoninin artan komplikasyon ve ölüm riski eşlik ederken, zamanında ve doğru seçilmiş ampirik tedavi hastalığın sonucunu iyileştirebilir;

Çoğu durumda klinik tablonun, radyolojik değişikliklerin, komorbiditelerin, risk faktörlerinin ve pnömoninin ciddiyetinin değerlendirilmesi, yeterli tedavi seçimi konusunda doğru kararı vermenizi sağlar.

Aynı zamanda, böyle bir yaklaşım hastalığın sonucunu etkileyebileceğinden, özellikle ağır pnömonili hastalarda etiyolojik tanıyı netleştirmeye çalışmak gerekir. Ayrıca "hedefli" tedavinin yararları, reçete edilen ilaç sayısında azalma, tedavi maliyetinde azalma, tedavinin yan etki sayısında azalma ve dirençli suşların seçilme potansiyelinde azalmadır. mikroorganizmaların.

Başlangıç ​​tedavisinin seçimi hastalığın ciddiyetine, tedavi yerine, klinik ve epidemiyolojik faktörlere bağlıdır (Tablo 5). Terapinin temeli poliklinik ortamında hafif pnömoni 8 saatte bir oral amoksisilin 1,0 g ve 12 saatte bir 1,0 g amoksisilin/klavulanat.

Amoksisilin klavulanat (Amoksiklav) Dirençli suşlar da dahil olmak üzere çok çeşitli gram-pozitif, gram-negatif, aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar üzerinde yalnızca doğrudan bakterisidal bir etkiye sahip değildir. Son zamanlarda, antibiyotik sonrası etki ve Amoksiklavda amoksisilinden önemli ölçüde daha güçlü olan polimorfonükleer lökositlerin ve fagositozun aktivitesinin güçlendirilmesinin etkisi hakkında veriler elde edilmiştir. Ayrıca, onun örneği kullanılarak, etki ilk olarak tarif edildi: klavulanik asit, amoksisilin'in antibiyotik sonrası etkisini önemli ölçüde uzatır.

Amoksiklav, çoğu durumda yeterli antibakteriyel konsantrasyonlara ulaşarak çeşitli dokulara ve vücut sıvılarına iyi nüfuz eder. Her iki bileşenin yarı ömrü ortalama 1 saattir İlacın ana payı böbrekler yoluyla atılır.

Diğer penisilin antibiyotikleriyle karşılaştırıldığında, Amoxiclav daha iyi farmakokinetik özelliklere, özellikle daha yüksek oral biyoyararlanıma, eşzamanlı alım gıda, süt, daha düşük derecede plazma proteinlerine bağlanma vb. Amoksiklav grubunda monoterapinin (bir antibiyotik, bir kür) etkinliği önemli ölçüde daha yüksektir. Ayrıca, tedavi sürecinin ortalama olarak daha düşük dozlar gerektirdiği Amoksiklav grubunda daha düşük bir antibakteriyel yüke dikkat edilmelidir.

Ayrıca oral antibiyotik Amoxiclav kullanımı önemli bir ekonomik etki elde etmenizi sağlar. Analiz, tedavi maliyeti üzerindeki ana etkinin tıbbi teşhis prosedürlerinin, enjeksiyonların maliyeti ve hastanın toplam hastanede kalma süresi olduğunu gösterdi. Antibakteriyel ilaçların maliyeti lider bir rol oynamaktan uzaktır. Aynı zamanda, kullanım etkili antibiyotikler en çok bu patoloji için belirtilir, daha hızlı pozitif dinamiklere katkıda bulunur, antibiyotik tedavisinin süresini ve sonuçta önemli bir ekonomik etki sağlayan toplam tedavi süresini azaltır. Nispeten daha pahalı olan antibiyotik Amoxiclav'ın geleneksel ilaçlara (penisilin, lincomycin, ampisilin, vb.) kıyasla daha ekonomik olduğu ortaya çıktı.

Atipik patojenlerin neden olduğu pnömoniden şüpheleniliyorsa, oral makrolidler reçete edilir. Makrolidlere bir alternatif, solunum florokinolonları (lefofloksasin, moksifloksasin) olabilir.

-de şiddetli olmayan pnömoni ile hastanede yatan hastalar hem parenteral hem de oral ilaçlar reçete etmek mümkündür. Parenteral tedavi endikasyonları şunlardır: şiddetli pnömoni, bozulmuş bilinç, bozulmuş yutma refleksi, malabsorpsiyonun fonksiyonel veya anatomik nedenleri. Şiddetli olmayan pnömoni için amoksisilin / klavulanat, ampisilin, parenteral sefalosporinler II ve III nesil (seftriakson, sefuroksim aksetil, sefataksim) kullanılabilir, alternatif ilaçlar intravenöz makrolidler (klaritromisin, spiramisin) veya solunum florokinolonlarıdır. Aspirasyon pnömonisinden şüpheleniliyorsa, amoksisilin/klavulanat veya β-laktamların metronidazol veya klindamisin ile bir kombinasyonu reçete edilir.

-de şiddetli zatürree ilk tedavi olarak, üçüncü kuşak sefalosporinler (veya amoksisilin / klavulanat) ve makrolidlerin bir kombinasyonu reçete edilir. Birkaç retrospektif çalışmaya göre, bu tedavi rejimine, yalnızca ilaç kombinasyonunun tipik ve atipik mikroorganizmalara karşı etkinliği ile değil, aynı zamanda makrolidlerin anti- bakteriyel ürünlerin inflamatuar etkisi. Alternatif bir rejim, üçüncü kuşak sefalosporinler ve florokinolonların (ofloksasin, siprofloksasin) bir kombinasyonudur. Eğer şüpheleniyorsan Legionella spp. enfeksiyonu. Bu preparatlara parenteral rifampisin eklenir. yüksek risk altında P. aeuruginosa enfeksiyonları (kistik fibroz, bronşektazi), ampirik antimikrobiyal tedavi, antipsödomonal aktiviteye sahip üçüncü kuşak sefalosporinleri (seftazidime, sefipim) veya siprofloksasin veya aminoglikozidlerle kombinasyon halinde karbapenemleri (imipenem, meropenem) içermelidir (Tablo 5).

Antimikrobiyal tedaviye yanıt, vücudun immün reaktivitesine, hastalığın ciddiyetine, neden olan patojene, radyografik tabloya göre pnömoninin derecesine bağlıdır. Antibiyotiklere sübjektif bir yanıt genellikle tedavinin başlangıcından itibaren 1-3 gün içinde gözlenir. Objektif yanıt, ateşin, diğer semptomların, laboratuvar bulgularının ve radyografik değişikliklerin değerlendirilmesini içerir. Objektif parametrelerin ortalama dinamikleri Tablo 6'da gösterilmiştir.

Antimikrobiyallerin parenteral uygulanmasına yeterli bir yanıt alındıktan sonra, oral ilaçlara geçiş mümkündür. Bu yaklaşım, aynı antibiyotik kullanılıyorsa "adımlama" tedavisi veya bir parenteral antibiyotik başka bir oral ilaçla değiştirilirse "sıralı" tedavi olarak tanımlanır. Kademeli veya sıralı tedavinin kullanılması, tedavi maliyetini önemli ölçüde azaltabilir ve hastaların hastanede kalış sürelerini kısaltabilir. Ardışık tedavide oral antibiyotik yüksek biyoyararlanıma sahip olmalıdır. Adım adım tedavi için makrolidler, florokinolonlar, amoksisilin / klavulanat, sefuroksim daha sık kullanılır. Ardışık tedavi ile intravenöz ampisilin'den amoksisiline, intravenöz sefalosporinlerden amoksisilin / klavulanata veya diğer oral sefalosporinlere (sefpodoksim, sefiksim) geçiş yapmak mümkündür.

IV tedaviden oral tedaviye geçiş kriterleri şunlardır:

• Ateşin çözülmesi > 24 saat
• Nabız< 100 мин -1
• Taşipnöz çözünürlük (BH< 20 мин -1)
• İyi hidrasyon, sıvı alım kapasitesi işletim sistemi başına
• hipotansiyon yok
• hipoksemi olmaması
• Azalmış periferik kan lökositozu
• bakteriyemi yokluğu
• Enfeksiyonlar için mikrobiyolojik kanıt eksikliği Lejyonella türleri, Staphylococcus aureus ve Gram negatif bakteriler
• Gastrointestinal sistemden yeterli emilim

Antimikrobiyal tedavinin süresi, hastalığın ciddiyetine, etiyolojik faktöre, komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Ortalama tedavi süresi tablo 7'de sunulmaktadır.

Toplum kökenli pnömoni komplikasyonlarının tedavisi

Antibakteriyel ilaçlar pnömoni hastalarının tedavisinin temelidir, ancak şiddetli pnömoni hastalarının yönetiminde pnömoni komplikasyonlarını (akut solunum yetmezliği, septik şok, apse, vb.) tedavi etmeyi amaçlayan tedavi çok önemlidir.

Antibakteriyel ilaçlar pnömoni hastalarının tedavisinin temelidir, ancak şiddetli pnömoni hastalarının yönetiminde pnömoni komplikasyonlarını (akut solunum yetmezliği, septik şok, apse, vb.) tedavi etmeyi amaçlayan tedavi çok önemlidir.

Orta derecede hipoksemide (SpO 2 %85-90), hastanın yeterli solunum çabasına, korunan bilince ve enfeksiyöz sürecin hızlı ters dinamiklerine tabi olarak, basit bir nazal maske (FiO 2 ila 45-) kullanarak hipoksemiyi düzeltmek mümkündür. %50 veya tek kullanımlık poşetli bir maske (%90'a kadar FiO2). Solunum desteği endikasyonları gazometrik göstergeler dikkate alınarak klinik tablo temelinde değerlendirilir:

• bilinç bozukluğu (uyuşukluk, koma);
• kararsız hemodinamik;
• solunum kaslarının işlev bozukluğu belirtileri;
• solunum hızı > 35 dak-1 ;
• arteriyel kan pH'ı< 7,3;
• PaO2 /FiO2< 250 мм рт.ст.

Geleneksel solunum desteğine bir alternatif non-invaziv ventilasyon Yüz maskeleri kullanan (NVL), NIV hastaların %75'inde gaz değişimini iyileştirir ve şiddetli pnömonisi olan hastaların %60'ında trakeal entübasyondan kaçınır. Şiddetli pnömonide NIV kullanımı, hava yollarının iyi drene olması ve ABY gelişiminin erken evrelerinde olması koşuluyla, altta yatan bir KOAH hastalığı olan hastalarda doğrulanır.

Özellikle zorluk, hastalara ventilasyon yardımı sağlama sorunudur. tek taraflı (asimetrik) akciğer hasarının arka planına karşı ARF ile . Tek taraflı pnömonili bir hastada oksijenasyonu iyileştirmek için çeşitli yaklaşımlar önerilmiştir: farmakolojik ajanların kullanımı (almitrin, inhale nitrik oksit NO); periyodik olarak hastaya sağlıklı bir tarafta bir pozisyon vermek ( dekübit lateralis); Sağlıklı ve "hasta" bir akciğerde PEEP'in farklı uyumunu ve farklı ihtiyaçlarını dikkate alarak akciğerlerin ayrı ventilasyonu.

olan hastalarda şiddetli sepsis ve septik şok tedavinin ilk aşamasında, dolaşımdaki sıvının (genellikle kolloidler) hacmini yenilemek için çözeltiler reçete edilir. Bazı durumlarda, dolaşım bozukluklarını düzeltmek için çözeltilerin verilmesi yeterli olabilir, eğer etkisizlerse dopamin reçete edilir ve daha sonra etkisizlerse vazokonstriktörler (norepinefrin, adrenalin) ve inotropik ilaçlar (dobutamin) verilir. "refrakter" ile septik şok, adrenal yetmezlikten şüpheleniliyorsa (önceden steroid kullanan hastalarda), düşük doz glukokortikosteroidler (hidrokortizon 100 mg 3 defa 5-10 gün) kullanılabilir.

Akciğer apsesi 2 cm'den büyük tek veya çoklu boşlukların oluşumuna yol açan, akciğer dokusunun lokalize bir nekroz alanı olarak tanımlanır. Akciğer apselerinin çoğuna karışık flora neden olur ve vakaların %90'a kadarında birincil patojen olarak veya aeroblarla kombinasyon halinde anaerobik enfeksiyon meydana gelir. Akciğer apsesi tedavisi, antimikrobiyal tedavi ve (nadiren) bronkoskopik ve cerrahi tedavilerden oluşur. Akciğer apseleri için reçete edilen başlıca antibakteriyel ilaçlar şunları içerir: klindamisin, "korumalı" penisilinler: amoksisilin / klavulanat (Amoksiklav), ampisilin / sulbaktam, tikarsilin / klavulanat, klindamisin. Akciğer apseli hastalarda önerilen antibiyotik tedavi süresi 1-3 aydır.

Apselerin drenajı genellikle balgamın iyi bir şekilde çıkarılması ve fizyoterapötik prosedürlerin (vurmalı, vibrasyon masajı), bronkoskopik yöntemlerin kullanılmasıyla sağlanır. Büyük apselerde (6 cm'den büyük) ve apse komplikasyonlarında (pulmoner kanama, bronkoplevral fistül oluşumu) cerrahi müdahale gerekebilir.

Parapnömonik plevral efüzyonlar komplike olmayan efüzyondan plevral ampiyem gelişimine kadar değişen şiddette önemli ölçüde değişebilir. Bazı parapnömonik efüzyon formları antibiyotik dışında özel bir tedavi gerektirmezken ampiyem gerektirebilir. cerrahi müdahale. Plevral efüzyonun biyokimyasal analizi, üç parametreye dayalı olarak parapnömonik plevral efüzyonun üç aşaması arasında ayrım yapılmasını sağlar: pH, LDH ve glukoz (Tablo 8).

Parapnömonik plevral efüzyon tedavisi öncelikle evresine ve olumsuz sonuç riskine bağlıdır (Şekil 1). Komplike olmayan efüzyonda gözlem ve antimikrobiyal tedavi endikedir. Komplike plevral efüzyon durumunda, tekrarlanan deliklerle birlikte torakosentez veya bir drenaj tüpü takılması belirtilir. Ampiyemde tercih edilen yöntem plevral boşluğun boşaltılmasıdır. Plevral boşlukta ve kapalı boşluklarda yapışıklıkların varlığında, plevral boşluğun yeterli drenajı, fibrin pıhtılarının ve zarlarının çözülmesine izin veren fibrinolitikler verilerek sağlanabilir. Torakoskopi kistli plevral efüzyonların tedavisinde fibrinolitiklere alternatif bir yöntemdir.

Pirinç. 1. Parapnömonik plevral efüzyonların yönetimi için algoritma

Toplum kökenli pnömoni için destekleyici bakım

Bir hastanede, özellikle yoğun bakım ünitelerinde hastaneye kaldırılan pnömonili hastalar, kural olarak solüsyonlar, elektrolitler, beslenme, bronkodilatörler, balgam söktürücüleri içeren idame tedavisi gerektirir. Şiddetli hastalar, özellikle ABY, dehidrasyon, tromboembolizm öyküsü ve profilaksi için doğrudan antikoagülan tedavi kontrendikasyonu olmayan hastalar venöz tromboz düşük dozlarda fraksiyonlanmamış heparin (s / c 5.000 birim 2-3 r / gün) veya tercihen düşük moleküler ağırlıklı heparinler (enoxaparin s / c 40 mg / gün) reçete edin.

Bir hastanede, özellikle yoğun bakım ünitelerinde hastaneye kaldırılan pnömonili hastalar, kural olarak solüsyonlar, elektrolitler, beslenme, bronkodilatörler, balgam söktürücüleri içeren idame tedavisi gerektirir. Şiddetli hastalarda, özellikle ABY, dehidrasyon, tromboembolizm öyküsü ve doğrudan antikoagülan tedavi için kontrendikasyonu olmayan hastalarda, düşük doz fraksiyone olmayan heparin (s.c. 5.000 ünite, günde 2-3) veya tercihen düşük moleküler ağırlıklı heparinler venöz trombozu önlemek için reçete edilir (enoksaparin s/c 40 mg/gün). Edebiyat:

1. Avdeev SN. Toplum kökenli pnömoni komplikasyonları. Kitapta: Pnömoni. Düzenleyen AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Moskova, Ekonomi ve Bilişim, 2002: 134-181.

2. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV ve derleme. Rusya'da Streptococcus pneumoniae'nin antimikrobiyal direnci: prospektif çok merkezli bir çalışmanın sonuçları (PeGAS-I projesinin A aşaması). Clin Microbiol Antimicron Chemoter 2002; #3: 267-277.

3. Navashin SM, Chuchalin AG, Belousov YuB ve ark.Yetişkinlerde pnömoninin antibakteriyel tedavisi. Clin Pharmacol Therapy 1999; 8(1): 41-50.

4. Strachunsky LS. Bir poliklinikte toplum kökenli pnömoninin antimikrobiyal tedavisi. S. 341-363. Kitapta: Pnömoni. Düzenleyen AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Moskova, Ekonomi ve Bilişim, 2002.

5. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, ve ark.Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: pratik tavsiye tanı, tedavi ve önleme için. Doktorlar için bir rehber. Smolensk 2003, 53s.

6. Amerikan Toraks Derneği. Toplum kökenli pnömonili yetişkinlerin ilk yönetimi için kılavuzlar: tanı, ciddiyet değerlendirmesi ve ilk antimikrobiyal tedavi. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-1426.

7. Amerikan Toraks Derneği. Toplum kökenli pnömonili erişkinlerin yönetimi için kılavuzlar. Teşhis, şiddetin değerlendirilmesi, antimikrobiyal tedavi ve önleme. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

8. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Erişkinlerde toplum kökenli pnömoni yönetimi için uygulama kılavuzları. Klinik Enfeksiyon Dis 2000; 31:347-382.

9. İngiliz Toraks Derneği. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni yönetimi için İngiliz Toraks Derneği yönergeleri. Toraks 2001; 56(ek IV): iv1-iv64.

10. Cassire HA, Niederman MS. Aspirasyon pnömonisi, lipoid pnömonisi ve akciğer apsesi. İçinde: Akciğer hastalıkları. Ed: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB. Lippincot-Raven, Philadelphia, New York, 1998: 645-655.

11. Dreyfuss D, Djedaini K, Lanore JJ ve ark. Şiddetli hipoksemi ile tek taraflı bakteriyel pnömoni sırasında almitrin bismesilat ve lateral pozisyonun etkilerinin karşılaştırmalı bir çalışması. Am Rev Respir Dis 1992; 146:295-299.

12. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Toplum kökenli pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda ölümü tahmin etmek. Anne Intern Med 1991; 115:428-436.

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. Daignosis ve pnömoni ve diğer solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi. Professional Communications, Inc., 1999: 288p.

14 Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Toplum kökenli pnömonili hastaların prognozu ve sonucu: bir meta-analiz. JAMA 1996; 275:134-141.

15. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Toplum kökenli pnömoni ile hastaneye yatırılan hastalarda klinik stabiliteye kadar geçen süre: uygulama kılavuzları için çıkarımlar. JAMA1998; 279:452-1457.

16. Heffner JE. Plevral boşluğun enfeksiyonu. Klinikler Chest Med 1999; 20:607-622.

17. Huchon G, Woodhead M. Erişkin toplum kaynaklı alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

18. Ortqvist A. Yetişkinlerde toplum kökenli alt solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi. Eur Respir J 2002; 20(Ek.36): 40'lar-53'ler.

19 Rello J, Catalan M, Diaz E, et al. Hastanede ampirik antimikrobiyal tedavi ile ciddi toplum kökenli pnömonisi olan hastalarda ölüm arasındaki ilişkiler. Yoğun Bakım Med 2002; 28:1030-1035.

20. Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y ve ark., Akut tıbbi hastalarda venöz tromboemboli tedavisi için plasebo ile enoksaparin karşılaştırması. N Eng J Med 1999; 341:793-800.

21. Sitbon O, Mercat A, Petitretz P. Pnömopatiler aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Ed). Pnömoloji. Tıp Bilimleri. Flammarion, Paris, 1997: s 232-247.

22. Wheeler AP, Bernard GR. Şiddetli sepsis hastalarının tedavisi. N Eng J Med 1999; 340:207-214.

23. Woodhead M. Topluluğu, Avrupa'da edinilmiş pnömoni: nedensel patojenler ve direnç modelleri. Eur Respir J 2002; 20:20s-27s.

Akciğer iltihaplanması

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Etken maddenin belirtilmediği pnömoni (J18)

göğüs hastalıkları

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Akciğer iltihaplanması(pnömoni) - solunum bölümlerinin (alveoller) birincil lezyonu ile etiyoloji, patogenez ve morfolojik özellikler bakımından farklı, akciğerlerin akut lokal bulaşıcı hastalıkları grubunun adı Alveol, akciğerlerde bir kılcal damar ağı ile örülmüş kabarcık benzeri bir oluşumdur. Gaz değişimi alveollerin duvarlarından gerçekleşir (insan akciğerlerinde 700 milyondan fazla vardır).
, bronşiyoller Bronşiyoller, bronş ağacının kıkırdak içermeyen ve akciğerlerin alveol kanallarına geçen terminal dallarıdır.
) ve intraalveoler eksüdasyon.

Not. Bu pozisyon ve tüm alt pozisyonlar (J18 -) hariç tutulur:

Fibrozdan bahseden diğer interstisyel akciğer hastalıkları (J84.1);
- İnterstisyel akciğer hastalığı, tanımlanmamış (J84.9);
- Pnömonili akciğer apsesi (J85.1);
- Harici ajanların neden olduğu akciğer hastalıkları (J60-J70):
- Katı ve sıvıların neden olduğu pnömonit (J69 -);
- İlaçların neden olduğu akut interstisyel pulmoner bozukluklar (J70.2);
- İlaçların neden olduğu kronik interstisyel pulmoner bozukluklar (J70.3);
- ilaçlara bağlı pulmoner interstisyel bozukluklar, tanımlanmamış (J70.4);

Gebelikte anestezinin pulmoner komplikasyonları (O29.0);
- Doğum eylemi ve doğum sırasında anesteziye bağlı aspirasyon pnömonisi (O74.0);
- Anestezi kullanımına bağlı pulmoner komplikasyonlar doğum sonrası dönem(O89.0);
- Konjenital pnömoni, tanımlanmamış (P23.9);
- Neonatal aspirasyon sendromu, tanımlanmamış (P24.9).

sınıflandırma

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya'yı aşağıdaki tiplere ayırın:
- krupöz (akciğer lobunda hasar olan plöropnömoni);
- fokal (bronkopnömoni, bronşlara bitişik alveollere zarar veren);
- geçiş reklamı;
- keskin;
- kronik.

Not. Lober pnömoninin, pnömokokal pnömoni formlarından yalnızca biri olduğu ve farklı bir doğadaki pnömoni ile ortaya çıkmadığı ve modern sınıflandırmaya göre akciğer dokusunun interstisyel iltihabının alveolit ​​olarak sınıflandırıldığı unutulmamalıdır.

Pnömoninin akut ve kronik olarak bölünmesi tüm kaynaklarda kullanılmaz, çünkü sözde kronik pnömoni durumunda, kural olarak, aynı lokalizasyonun akciğerlerinde tekrarlanan akut bulaşıcı süreçlerden bahsettiğimize inanılır.

Patojene bağlı olarak:
- pnömokokal;
- streptokok;
- stafilokokal;
- klamidya;
- mikoplazma;
- Friedlander'ın.

Klinik uygulamada, patojeni tanımlamak her zaman mümkün olmaktan uzaktır, bu nedenle aşağıdakileri ayırmak gelenekseldir:

1. Pnömoni toplum kökenli(diğer isimler - ev halkı, evde ayakta hasta) - hastane dışından edinildi.

2. Phastane nemonisi(nozokomiyal, nozokomiyal) - hastaneye yatışta akciğer hasarının klinik ve radyolojik belirtilerinin yokluğunda, hastanın hastanede 2 veya daha fazla gün kalmasından sonra gelişir.

3. Pbağışıklığı baskılanmış kişilerde pnömoni.

4. Atipik pnömoni.

Gelişim mekanizmasına göre:
- öncelik;
- ikincil - başka bir patolojik süreçle bağlantılı olarak geliştirildi (aspirasyon, tıkanıklık, travma sonrası, immün yetmezlik, enfarktüs, atelektatik).

Etiyoloji ve patogenez

Vakaların büyük çoğunluğunda pnömoni oluşumu aspirasyon ile ilişkilidir. Aspirasyon (lat. aspiratio) - azaltılmış basınç oluşturulması nedeniyle oluşan "emme" etkisi
orofarenksten mikroplar (daha sık - saprofitler); daha az yaygın olan, hemato ve lenfojen yoldan veya komşu enfeksiyon odaklarından kaynaklanan enfeksiyondur.

nedensel ajan olarak akciğer iltihabı pnömo-, stafil- ve strep-tokok, Pfeiffer's pa-loch, bazen bağırsak pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemofilik ve blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, vebanın pa-loch-ka'sı, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , bir şey değil vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye dernekleri, tank -te-ro-and-dy, mikoplazmalar, mantarlar, pnömosist, kepek-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus ve aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky ve fi-zi-che-sky ajanları: chi-mi-che-maddelerinin akciğerler üzerindeki etkisi, termal faktörler (yanma veya soğuma-de-tion), radyo-aktif-tiv-no-go from- lu-che-niya. Etiyolojik-mantıksal-gerçekler olarak chi-mi-che-sky ve physi-zi-che-sky ajanları genellikle bulaşıcı hastalıklarla karışır.

Pnömoni, akciğerlerdeki alerjik reaksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya bo-le-vania için karanlık ile si-bir tezahürü olabilir ( inter-stici-al-nye pneu-mo-nii ile for- bo-le-va-ni-yah ile-e-di-ni-tel-noy dokusu).

Air-bu-di-te-akciğer dokusuna üst solunum-ha-tel-yollarından bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym ve -lymph-gene-ny yollarıyla girip girmediği, kural olarak, içlerinde akut veya kronik enfeksiyon odaklarının varlığında ve bronşlardaki bulaşıcı odaklardan (kronik bronşit , bron-ho-ak-ta-zy). Viral enfeksiyon, bac-te-ri-al-noy enfeksiyonunun aktivasyonuna ve bac-te-ri-al-ny fokal veya ön sol pnömoninin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya rezorpsiyonun yavaşlaması ve durması ile çözülmemiş bir akut pnömoninin sonucu olabilir Rezorpsiyon - nekrotik kitlelerin emilmesi, maddelerin kan veya lenfatik damarlara emilmesiyle eksuda
eksuda Eksüda, iltihaplanma sırasında küçük damarlardan ve kılcal damarlardan çevre dokulara ve vücut boşluklarına çıkan protein açısından zengin bir sıvıdır.
alve-o-lahlarda ve pnömoskleroz oluşumunda, interstisyel dokuda iltihaplı-tel-no-selüler değişiklikler-nadiren değil-immü-no-mantık-karakter-karakter-ra (lenfositik ve plazma-hücre infiltrasyonu).

Krono-no-che-formunda pe-re-ho-du akut pnömoni veya bunların mu-u-te-che-niu'ları, immu-no-mantık-che -sky on-ru-she-niya'ya katkıda bulunur , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virüs enfeksiyonu, chrono-no-che-sky enfeksiyonu-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh yolları (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ve diğerleri) ve bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami ile sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm ve diğerleri.

toplum kökenli pnömoni kural olarak, bronkopulmoner sistemin koruyucu mekanizmalarının ihlali arka planına karşı gelişir (genellikle gripten sonra). Tipik patojenleri pnömokok, streptokok, Haemophilus influenzae ve diğerleridir.

oluşumda hastane pnömonisi yapay akciğer ventilasyonu, trakeostomi, bronkoskopi operasyonu sırasında öksürük refleksinin baskılanması ve trakeobronşiyal ağacın hasar görmesi önemlidir; hümoral ihlal Hümoral - vücudun sıvı iç ortamlarıyla ilgili.
ve şiddetli hastalığa bağlı doku bağışıklığı iç organlar, hastanın hastanede kalması gerçeğinin yanı sıra. Bu durumda, kural olarak gram-negatif flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoklar ve diğerleri nedensel ajan olarak hareket eder.

Hastane kökenli pnömoni genellikle toplum kökenli pnömoniden daha şiddetlidir, daha yüksek komplikasyon olasılığına ve daha yüksek mortaliteye sahiptir. İmmün yetmezliği olan kişilerde (onkolojik hastalıklar, kemoterapi nedeniyle, HIV enfeksiyonu ile), staphylococcus aureus, mantarlar, pneumocystis, sitomegalovirüsler ve diğerleri gibi gram-negatif mikroorganizmalar pnömoniye neden olan maddeler haline gelebilir.

SARS daha çok gençlerde ve gezginlerde görülür, genellikle doğada salgındır, olası patojenler klamidya, lejyonella, mikoplazmadır.

epidemiyoloji

Pnömoni en yaygın akut bulaşıcı hastalıklardan biridir. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni insidansı ‰1 ila 11.6 arasında değişmektedir - genç ve orta yaş, 25-44 ‰ - daha büyük yaş grubu.

Faktörler ve risk grupları

Uzun süreli pnömoni seyri için risk faktörleri:
- 55 yaş üstü;
- alkolizm;
- sigara içmek;
- iç organların eşzamanlı sakatlayıcı hastalıklarının varlığı (konjestif kalp yetmezliği, KOAH Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), hava yollarında kısmen geri dönüşümsüz hava akımı kısıtlaması ile karakterize bağımsız bir hastalıktır.
, diabetes mellitus ve diğerleri);

Virülan patojenler (L.pneumophila, S.aureus, gram-negatif enterobakteriler);
- çok loblu sızma;
- toplum kökenli pnömoninin şiddetli seyri;
- tedavinin klinik etkisizliği (lökositoz ve ateş devam ediyor);
- sekonder bakteriyemi Bakteriyemi - dolaşımdaki kanda bakteri varlığı; genellikle bulaşıcı hastalıklarda, patojenlerin makroorganizmanın doğal engelleri yoluyla kana nüfuz etmesi sonucu oluşur.
.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

4 günden fazla ateş, takipne, nefes darlığı, pnömoninin fiziksel belirtileri.

Semptomlar, kurs

Pnömoninin semptomları ve seyri, seyrin etiyolojisine, doğasına ve evresine, hastalığın morfolojik substratına ve akciğerlerdeki prevalansına ve ayrıca komplikasyonların (plörezi) varlığına bağlıdır. Plörezi - plevra iltihabı (akciğerleri kaplayan ve göğüs boşluğunun duvarlarını kaplayan seröz zar)
, pulmoner süpürasyon ve diğerleri).

Krupöz pnömoni
Kural olarak, genellikle öncesinde soğuma olan akut bir başlangıcı vardır.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la 39-40 o C'ye, daha az sıklıkla 38 o C veya 41 o C'ye yükselir; öksürürken va-et-sya olan yüz ro-vurulmamış-nogo akciğerinde nefes alırken ağrı. Vna-cha-le su-hoy öksürün, ardından kan karışımı ile pus-noy veya "pas-howl" viskoz mo-to-ro-oyuncak ile. Cha-lo-bo-lez'de benzer veya çok fırtınalı olmayan, akut re-spir-ra-tor-nogo for-le-vania sırasında veya chro-no-'nun arka planına karşı mümkün değildir. che-sky bron-chi-ta.

Hastanın durumu genellikle ağırdır. Hiper-remy-ro-va-ny ve qi-a-no-tich-ny'nin senin gibi tenli yüzleri. Hastalığın en başından itibaren burun kanatlarının açılmasıyla hızlı, yüzeysel solunum görülür. Genellikle herpetik enfeksiyon kaydetti.
Anti-bak-te-ri-al-ny preparatlarının etkisinin bir sonucu olarak, sıcaklıkta kademeli (li-ti-che-che-) bir düşüş gözlenir.

Göğüs, etkilenen akciğerin yanında nefes alma eyleminde kalıyor. Ağrının morfolojik evresine bağlı olarak, etkilenen akciğerin perküsyonunda künt timpanit (pri-liva evresi), pulmoner seste kısalma (at-mat-le-ning) (kırmızı ve gri operasyon evresi) ve pulmoner ses (çözünürlük aşaması).

-de oskültasyon Oskültasyon, tıpta organların işleyişi sırasında üretilen seslerin dinlenmesinden oluşan bir fiziksel teşhis yöntemidir.
sırasıyla morfolojik değişikliklerin aşamasına bağlı olarak gelişmiş bir ve-zi-kulyar-noe nefesi ve krepitasyon indüksü ortaya çıkarırlar Crepitatio indux veya Laeneca sesleri, krupöz pnömoninin başlangıç ​​aşamasında çıtırdayan veya çıtırdayan rallerdir.
, bron-chi-al-noe solunum-ha-nie ve ve-zi-ku-lar-noe veya eşek-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe solunum-ha-nie, arka planına karşı ardından shi-va-et-sya crepitatio redus'u dinleyin.
Operasyon aşamasında, yoğunlaştırılmış bir ses-lo-çok-titreyen ve bron-ho-foni vardır. Akciğerlerdeki morfolojik değişikliklerin gelişiminin eşit boyutlu olmaması nedeniyle, per-ku-tor-naya ve oskültatif tinler karıştırılabilir.
Akciğer zarındaki hasar nedeniyle (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny plörezi) dinle-shi-va-et-sya plevranın gürültü sürtünmesi .
Ağrı anında nabız hızlanır, yumuşaktır, kan basıncının düşmesine karşılık gelir. Nadir-olmayan-ki, sağır I tonlu ve pulmoner arterdeki II tonlu vurgu. ESR yükselir.
Bir röntgen-ama-mantık-sche-sle-before-va-nii ile, etkilenen alanın tamamının veya onun parçalar, özellikle yan röntgenlerde. Röntgen ve skopi, hastalığın ilk saatlerinde yüze kadar doğru sonuç vermeyebilir. Alkolizmden muzdarip kişilerde, hastalığın atipik seyri daha sık görülür.

Pnömokokal lober pnömoni
Akut başlangıçlı, sıcaklıkta 39-40˚ C'ye keskin bir artış, titreme ve terleme ile karakterizedir. Baş ağrısı, belirgin halsizlik, uyuşukluk da ortaya çıkıyor. Şiddetli hipertermi ve zehirlenme ile şiddetli baş ağrısı, kusma, hastanın uyuşukluğu veya konfüzyonu gibi serebral semptomlar ve hatta meningeal semptomlar görülebilir.

İltihaplanma tarafında göğüste erken ağrı oluşur. Genellikle pnömoni ile plevral reaksiyon çok belirgindir, bu nedenle göğüs ağrısı ana şikayettir ve acil bakım gerektirir. Pnömonide plevral ağrının ayırt edici bir özelliği, nefes alma ve öksürme ile bağlantısıdır: nefes alırken ve öksürürken ağrıda keskin bir artış olur. İlk günlerde, kırmızı kan hücrelerinin karışımından paslı balgam salınmasıyla öksürük, bazen hafif hemoptizi görünebilir.

Muayenede hastanın zorunlu pozisyonu genellikle dikkat çeker: çoğu zaman tam olarak iltihaplanma tarafında yer alır. Yüz genellikle hiperemiktir, bazen lezyon tarafına karşılık gelen yanakta ateşli bir kızarıklık daha belirgindir. Karakteristik nefes darlığı (dakikada 30-40 nefese kadar), dudakların siyanozu ve burun kanatlarının şişmesi ile birleşir.
İÇİNDE erken periyot hastalıklarda sıklıkla dudaklarda kabarcıklar oluşur (herpes labialis).
Göğsü incelerken, etkilenen tarafın nefes alma sırasındaki gecikmesi genellikle ortaya çıkar - hasta, olduğu gibi, şiddetli plevral ağrı nedeniyle yan taraftaki iltihaplanmadan pişmanlık duyar.
Enflamasyon bölgesinin üstünde perküsyon akciğer perküsyon sesinin hızlanması ile belirlenir, solunum bronşiyal bir ton kazanır, erken küçük kabarcıklı nemli krepitan raller belirir. Taşikardi - dakikada 10 vuruşa kadar - ve kan basıncında hafif bir düşüş ile karakterizedir. Pulmoner arterde I'in sessizleşmesi ve II tonunun vurgusu nadir değildir. Belirgin bir plevral reaksiyon bazen karnın karşılık gelen yarısında refleks ağrısı, üst kısımlarında palpasyonda ağrı ile birleştirilir.
sarılık Sarılık, başka bir deyişle - sarılık
mukoza zarları ve deri Akciğerin etkilenen lobundaki kırmızı kan hücrelerinin yıkımı ve muhtemelen karaciğerde fokal nekroz oluşumu nedeniyle ortaya çıkabilir.
Nötrofilik lökositoz karakteristiktir; yokluğu (özellikle lökopeni Lökopeni - periferik kanda düşük beyaz kan hücresi seviyeleri
) kötü bir prognostik işaret olabilir. ESR yükselir. Bir röntgen muayenesi, etkilenen lobun tamamında ve bir kısmında, özellikle yanal radyografilerde farkedilebilen, homojen bir kararma belirler. Hastalığın ilk saatlerinde floroskopi bilgi vermeyebilir.

-de fokal pnömokokal pnömoni semptomlar genellikle daha az belirgindir. Sıcaklıkta 38-38.5 ° C'ye bir artış var, öksürük kuru veya mukopürülan balgamın ayrılmasıyla, öksürürken ve derin nefes alırken ağrı ortaya çıkması muhtemeldir, akciğer dokusunun iltihaplanma belirtileri objektif olarak tespit edilir, değişen ifade edilir inflamasyonun boyutuna ve konumuna (yüzeysel veya derin) bağlı olarak dereceler; çoğu zaman krepitan hırıltıların odağı tespit edilir.

Stafilokokal pnömoni
Pneumo-kok-ko-howl'a benzer şekilde pro-te-kat yapabilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, akciğerlerin on hava-ruh-nyh-lo-s-tey, apse-baykuşları ile akciğerlerin tahrip edilmesiyle birlikte daha şiddetli bir seyri vardır. Belirgin bir in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (genellikle bir lot-o-chago-vaya) pnömonisi ile, os-lying-nya-nyaya virüs enfeksiyonu temalı bronko-pulmoner sistem (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pnömonisi). İnfluenza salgınları sırasında, genellikle-ta virüs-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-ama voz-ras-ta-et.
Böyle bir tür pneumo-nii için, belirgin bir in-tok-si-katsi-on-ny sendromu, hipertermi, oz-no-bom, hiperemi ile kendini gösteren Hiperemi - periferik vasküler sistemin herhangi bir kısmına artan kan akışı.
cilt-kan ve mukoza zarları, baş ağrısı, baş-lo-in-daire-yemek-yok, ta-hi-kar-di-her , belirgin nefes darlığı, mide bulantısı-oyuncak yok, oyuncak kusmuk, kan- in-har-ka-nyem.
Şiddetli bir enfeksiyonla, is-but-tok-si-che-sho-ke once-vi-va-et-sya co-su-di-flock yüze kadar doğruluk (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, ciltte solgunluk, ekstremitelerde soğukluk, yapışkan birinin görünümü).
İlerleme-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma göründüğünde cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -o kalp-dec-noy yüze kadar doğruluk, kalp ritminde bozulma, sho-ko-akciğer gelişimi, hepa-bir şey - böbrek sendromu-ma, DIC-sendromu Tüketim koagülopatisi (DIC) - dokulardan büyük miktarda tromboplastik madde salınımı nedeniyle bozulmuş kan pıhtılaşması
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Bu tür pneum-mo-nii hızlı bir ölümcül sonuca yol açabilir.

streptokok pnömonisi bazı durumlarda - boğaz ağrısı veya sepsis ile bağlantılı olarak akut gelişir. Hastalığa ateş, öksürük, göğüs ağrısı, nefes darlığı eşlik eder. Önemli plevral efüzyon sıklıkla bulunur; torakosentez ile seröz, seröz-hemorajik veya pürülan bir sıvı elde edilir.

Klebsiella pnömonisine bağlı pnömoni (Fridlander'ın asası)
Nispeten nadiren ortaya çıkar (daha çok alkolizm ile, zayıflamış hastalarda, bağışıklığın azalmasının arka planına karşı). Şiddetli bir seyir var; ölümcüllük %50'ye ulaşır.
Şiddetli zehirlenme semptomları, solunum yetmezliğinin hızlı gelişimi ile ilerler. Balgam genellikle jöle benzeri, viskoz ve kötü koku yanmış et, ancak rengi pürülan veya paslı olabilir.
Pnömokokal pnömoni ile karşılaştırıldığında, üst lobların tutulumu ile karşılaştırıldığında daha sık polilobüler dağılım ile karakterize kötü oskültatuar semptomlar. Apse oluşumu ve ampiyem komplikasyonu tipiktir. Ampiyem - herhangi bir vücut boşluğunda veya içi boş bir organda önemli miktarda irin birikmesi
.

lejyonella pnömonisi
Daha çok klimalı odalarda yaşayan insanlarda ve toprak işlerinde çalışan kişilerde gelişir. Akut başlangıçlı yüksek ateş, nefes darlığı, bradikardi ile karakterizedir. Hastalığın şiddetli bir seyri vardır ve sıklıkla bağırsak hasarı (ağrı, ishal) gibi komplikasyonlarla birlikte görülür. Analizler, ESR, lökositoz, nötrofilide önemli bir artış olduğunu ortaya koydu.

Mikoplazma pnömonisi
Hastalığın, sonbahar-kış döneminde daha yaygın olarak, yakın etkileşim içinde olan gruplardaki gençleri etkileme olasılığı daha yüksektir. Nezle fenomeni ile kademeli bir başlangıcı vardır. Karakteristik, şiddetli sarhoşluk (ateş, şiddetli halsizlik, baş ağrısı ve kas ağrısı) ve solunum sistemine zarar veren semptomların yokluğu veya hafif şiddeti (lokal kuru hırıltı, zor nefes alma). Sık gözlemlenen Deri döküntüleri, hemolitik anemi. X-ışınları sıklıkla interstisyel değişiklikler ve artan akciğer paterni gösterir. Mikoplazmal pnömoniye kural olarak lökositoz eşlik etmez, ESR'de ılımlı bir artış vardır.

viral pnömoni
Viral pnömoni ile subfebril durum, üşüme, nazofarenjit, ses kısıklığı, miyokardit belirtileri görülebilir. Miyokardit - miyokardın iltihabı (kalbin iletim sistemini oluşturan kasılma kas lifleri ve atipik liflerden oluşan kalp duvarının orta tabakası.); kontraktilitesinin, uyarılabilirliğinin ve iletkenliğinin ihlali belirtileri ile kendini gösterir
, konjonktivit. Şiddetli influenza pnömonisi durumunda, şiddetli zehirlenme, toksik pulmoner ödem ve hemoptizi görülür. Muayene sırasında lökopeni sıklıkla normal veya yükselmiş ESR. Bir röntgen muayenesi, akciğer paterninin deformasyonunu ve retikülasyonunu belirler. Tamamen viral pnömoninin varlığı sorusu tartışmalıdır ve tüm yazarlar tarafından tanınmamaktadır.

Teşhis

Pnömoni genellikle hastalığın karakteristik klinik tablosu temelinde tanınır - pulmoner ve ekstrapulmoner belirtilerinin toplamı ve ayrıca radyolojik tablo.

Teşhis aşağıdakilere dayanmaktadır klinik işaretler:
1. pulmoner- öksürük, nefes darlığı, balgam üretimi (mukus, mukopürülan ve diğer olabilir), nefes alırken ağrı, lokal klinik belirtilerin varlığı (bronşiyal solunum, perküsyon sesinde donukluk, krepitan hırıltı, plevral sürtünme sesi);
2. İÇİNDEpulmoner olmayan- akut ateş, klinik ve laboratuvar zehirlenme belirtileri.

röntgen muayenesi Teşhisi netleştirmek için göğüs organları iki projeksiyonda gerçekleştirilir. Akciğerlerdeki sızıntıyı tespit eder. Pnömoni ile, ve-zi-ku-lyar-nogo solunumunda bir artış vardır, bazen bronşiyal-chi-al-ny odakları, krepitasyon, küçük ve orta- kabarcıklı olmayan hırıltı, karanlıktan sonra fokal x -ışınları.

fibrobronkoskopi veya üretken bir öksürük olmadığında şüpheli akciğer tüberkülozu için diğer invaziv teşhis yöntemleri uygulanır; bronkojenik karsinom, bronştan aspire edilen yabancı cisim vb. temelinde "obstrüktif pnömoni" ile

Bo-le-va-nia için Vi-rus-nuyu veya rick-ket-si-oz-nuyu etiyolojisi, -no-pişman olmayan-mi enfeksiyonları-he-but-tok- adaları arasındaki uyumsuzluk tarafından varsayılabilir. si-che-ski-mi yav-le-ni-yami ve va-nia öncesi orta-çalışma ile solunum organlarında yav-le-ni-yami ve mini-minimal değişiklikler-yok-yo-yami (X-ışını mantıksal incelemesi ortaya çıkarır) odak veya ara gölgeler kolay).
Pnömoninin atipik olarak ağır hastalıktan mustarip yaşlı hastalarda ortaya çıkabileceği dikkate alınmalıdır. somatik hastalıklar veya şiddetli immün yetmezlik. Bu hastalarda ateş olmayabilir, ancak ekstrapulmoner semptomlar (merkezi gergin sistem vb.), pulmoner inflamasyonun fiziksel belirtilerinin zayıf veya yok olmasının yanı sıra, pnömoniye neden olan ajanı belirlemek zordur.
Yaşlı ve güçten düşmüş hastalarda pnömoni şüphesi, belirgin bir sebep olmadan hastanın aktivitesi önemli ölçüde azaldığında ortaya çıkmalıdır. Hasta zayıflar, sürekli yalan söyler ve hareket etmeyi bırakır, kayıtsız ve uykulu hale gelir, yemek yemeyi reddeder. Dikkatli bir muayene her zaman önemli bir nefes darlığı ve taşikardi ortaya çıkarır, bazen yanakta tek taraflı bir kızarıklık, kuru dil vardır. Akciğerlerin oskültasyonu genellikle sesli nemli rallerin odağını ortaya çıkarır.

Laboratuvar teşhisi

1. Klinik kan testi. Analiz verileri, pnömoninin potansiyel nedensel ajanı hakkında bir sonuca varılmasına izin vermez. 10-12x10 9 /l'nin üzerindeki lökositoz, bakteriyel enfeksiyon olasılığının yüksek olduğunu gösterir ve 3x10 9 /l'nin altındaki lökopeni veya 25x10 9 /l'nin üzerindeki lökositoz, olumsuz prognostik işaretlerdir.

2. Biyokimyasal kan testleri spesifik bilgi sağlamaz, ancak tespit edilebilir anormallikleri kullanarak bir dizi organa (sisteme) verilen hasarı gösterebilir.

3. Arteriyel kanın gaz bileşiminin belirlenmesi solunum yetmezliği olan hastalar için gereklidir.

4. Mikrobiyolojik araştırma tutulur Etiyolojik bir tanı koymak için e-ed-cha-lom le-che-tion. Çay vi-ru-sy, mi-ko-bak-te dahil olmak üzere bakteri-rii üzerinde mo-to-ro-you veya farenks, dağlar-ta-ni, bron-hov'dan bulaşmalar üzerinde bir çalışma yürütülüyor - rii tube-ber-ku-le-za, mikoplazma pnömonisi ve rick-ket-si; Ayrıca kullan immünolojik yöntemler. Tavsiye edilen Gram boyama ile bakteriyoskopi ve derin öksürük ile alınan balgam kültürü.

5. Plevral sıvının incelenmesi. Plevral efüzyon varlığında gerçekleştirilir Efüzyon, seröz kavitede sıvı birikmesidir (eksüda veya transüda).
ve güvenli delme koşulları (tabaka kalınlığı 1 cm'den fazla olan serbestçe yer değiştiren bir sıvının laterogramında görselleştirme).

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklar ve patolojik durumlarla yapılmalıdır:

1. Akciğer tüberkülozu.

2. Neoplazmalar: birincil akciğer kanseri (özellikle bronşiyoalveoler kanserin sözde pnömonik formu), endobronşiyal metastazlar, bronşiyal adenom, lenfoma.

3. Pulmoner emboli ve pulmoner enfarktüs.

4. İmmünopatolojik hastalıklar: sistemik vaskülit, lupus pnömonisi, alerjik bronkopulmoner aspergilloz, organize pnömonili bronşiolit obliterans, idiyopatik pulmoner fibroz, eozinofilik pnömoni, bronkosentrik granülomatoz.

5. Diğer hastalıklar ve patolojik durumlar: konjestif kalp yetmezliği, ilaca bağlı (toksik) pnömopati, yabancı cisim aspirasyonu, sarkoidoz, pulmoner alveoler proteinoz, lipoid pnömoni, yuvarlak atelektazi.

İÇİNDE ayırıcı tanı akciğer iltihaplanması en yüksek değer dikkatle toplanmış bir anamnez eklenmiş.

Akut bron-hi-te ve chrono-no-che-sky bron-hi-ta'nın şiddetlenmesi ile pnömo-ksiyona kıyasla, in-tok-si-katyonda daha az belirgindir. Bir röntgen çalışması, koyulaşma odaklarını ortaya çıkarmaz.

Tüberküloz eksüdatif plörezi pnömoni kadar şiddetli başlayabilir: per-ku-tor-nogo sesinin kısalması ve bir ışığın köküne kadar count-labi-ro-van-nogo bölgesinde bronşial-chi-al-noe solunumu- pneu-mo-nia için-ti-ro-vat to-le-vu kime. Bir kitabı donuk sesten ve zayıf nefesten (ampiyemli - eşek-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie) ortaya çıkaran dikkatli perküsyonla hatalardan kaçınılacaktır. Bir plevral ponksiyon ayırt etmeye yardımcı olur, ardından va-ni-em ex-su-da-ta'ya kadar bir takip ve yanal projeksiyonda bir radyografi (kas altı bölgede on gri gölgede).

Farklı nötrofilik lökositoz sol öncesi (nadiren fokal) pnömoni ile, eski-su-da-tiv-ny plevra-ri-tuber-ku-lez-noy etiyolojisine sahip hemogram, kural olarak, değişmez.

Sola ve segment-men-tar-ny pnömatik p'den farklı olarak ri tu-ber-ku-lez-nome sızma veya odak tüpü-ber-ku-le-ze genellikle daha az akut on-cha-lo hastalığı görülür. Pnömoni, özel olmayan-ci-fi-che-terapinin etkisi altında önümüzdeki 1,5 hafta içinde düzelirken, tu-ber-ku -lez-ny süreci tu-ber-ku- ile bile bu kadar hızlı bir etkiye maruz kalmaz. 1000-ti-che-terapi.

İçin mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on, zayıf bir şekilde belirgin fiziksel semptomlara sahip, you-so-ho-ho-joy-coy ile şiddetli bir tok-si-kasyon, bu nedenle, mel-ko-o-chago'dan ayırt edilmesi gerekir -strannoy yanlısı pneu-mo-ni-her ırkların uluması.

Ost-paradise pnömonisi ve bron-ho-gen kanseri olan obstrüktif pnömo-nit görünür refahın arka planına karşı keskin bir şekilde on-chi-nat-sya olabilir, nadiren değil, ho-rad-ka, oz- nob, göğüs ağrısı olup olmadığı-le soğutma-de-niya ile not edilir. Bununla birlikte, obstrüktif pnömo-no-bunlarla, öksürük genellikle kuru, aptalca farklı, daha sonra from-de-le-no-it ile büyük bir co-liche-st-va mo- değil. to-ro-you ve kan-in-har-ka-nyem. Net olmayan durumlarda, teşhisi netleştirmek için sadece bron-ho-skopi mümkündür.

dahil olduğunda inflamatuar süreç plevra, karın ön duvarının üst bölümlerinin ve karın organlarının innervasyonunda da yer alan sağ frenik ve içine gömülü alt interkostal sinirlerin uçlarında tahriş vardır. Bu, ağrının üst karın bölgesine yayılmasına neden olur.
Palpe edildiğinde özellikle karnın sağ üst kadran bölgesinde ağrı hissedilir, sağ kostal ark boyunca vurulduğunda ağrı şiddetlenir. Pnömonili hastalar sıklıkla cerrahi bölümlere sevk edilirler. apandisit, akut kolesistit, perfore mide ülseri teşhisi. Bu durumlarda, çoğu hastada peritoneal iritasyon ve karın kaslarında gerginlik semptomlarının olmaması tanının yapılmasına yardımcı olur. Ancak bu özelliğin mutlak olmadığı dikkate alınmalıdır.

Komplikasyonlar

Pnömoninin olası komplikasyonları:
1. Pulmoner: eksüdatif plörezi, piopnömotoraks Pyopnömotoraks - plevral boşlukta irin ve gaz (hava) birikmesi; pnömotoraks (plevral boşlukta hava veya gaz varlığı) veya çürütücü plörezi (kötü kokulu eksüda oluşumuyla birlikte çürütücü mikrofloranın neden olduğu plevra iltihabı) varlığında meydana gelir
, apse oluşumu, akciğer ödemi;
2. Ekstrapulmoner: bulaşıcı-toksik şok, perikardit, miyokardit, psikoz, sepsis ve diğerleri.

eksüdatif plörezi etkilenen tarafta şiddetli donukluk ve nefes almada zayıflama ile kendini gösterir, nefes alma sırasında etkilenen tarafta göğsün alt kısmının gerisinde kalır.

apse oluşumu artan zehirlenme ile karakterize, bol gece terlemeleri ortaya çıkar, sıcaklık günlük 2 ° C veya daha fazla aralıklarla telaşlı bir karakter kazanır. Akciğer apsesinin teşhisi, apsenin bronşta patlaması ve büyük miktarda pürülan, fetid balgamın boşalması sonucu ortaya çıkar. Apsenin plevral boşluğa atılması ve pnömotoraksın gelişmesiyle pnömoninin komplikasyonu, durumda keskin bir bozulma, nefes alırken yan tarafta ağrı artışı, nefes darlığı ve taşikardide önemli bir artış ile gösterilebilir. ve kan basıncında bir düşüş.

Görünüşte akciğer ödemi pnömonide, vasküler geçirgenliği artıran pulmoner kılcal damarlardaki toksik hasar önemli bir rol oynar. Artan nefes darlığı ve hastanın durumunun kötüleşmesi arka planına karşı sağlıklı bir akciğer üzerinde kuru ve özellikle ıslak rallerin ortaya çıkması, pulmoner ödem tehdidini gösterir.

Oluşum belirtisi bulaşıcı-toksik şoközellikle 1 dakikada 120 atımdan fazla olan kalıcı taşikardi görünümü dikkate alınmalıdır. Şok gelişimi, durumdaki güçlü bir bozulma, keskin bir zayıflığın ortaya çıkması, bazı durumlarda - sıcaklıkta bir düşüş ile karakterizedir. Hastanın yüz hatları keskinleşir, cilt grileşir, siyanoz artar, nefes darlığı belirgin şekilde artar, nabız sıklaşır ve küçülür, kan basıncı 90/60 mm Hg'nin altına düşer, idrara çıkma durur.

Alkol bağımlıları daha olasıdır psikoz pnömoni fonunda. Görsel ve işitsel halüsinasyonlar, motor ve zihinsel heyecan, zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu eşlik eder.

Perikardit, endokardit, menenjit artık nadir görülen komplikasyonlardır.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Bilinmeyen bir patojen ile tedavi belirlenir:
1. Pnömoni oluşumu için koşullar (toplumdan edinilmiş / nozokomiyal / aspirasyon / konjestif).
2. Çocuklar için (bir yıla kadar/bir yıldan sonra) hastanın yaşı (65 yaş üstü/altı).
3. Hastalığın şiddeti.
4. Tedavi yeri (poliklinik / genel servis / yoğun bakım ünitesi).
5. Morfoloji (bronkopnömoni/fokal pnömoni).
Ayrıntılar için "Bakteriyel pnömoni, tanımlanmamış" (J15.9) alt kategorisine bakın.

KOAH'ta pnömoni, bronşiyal astım, bronşektazi vb. diğer alt başlıklarda ele alınır ve ayrı bir yaklaşım gerektirir.

Hastalığın ortasında, ka-za-na-s-tel-ny modundaki hastalar, koruyucu (me-ha-ni-che-ski ve chi-mi-che-ski) di-e-ta dahil ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy ortak olup olmadığı ve yüze kadar doğru sayıda vi-tami-news, özellikle ben-ama A ve C. Kademeli olarak ortadan kaybolma veya önemli bir azalma ile zehirlenme fenomeninde, rejimi genişletirler, kontrendikasyonların (kalp hastalıkları, sindirim organları) yokluğunda, hasta, vitamin ve kalsiyum kaynaklarının diyetinde bir artış sağlayan 15 numaralı diyete aktarılır. , ekşi sütlü içecekler (özellikle antibiyotiklerle tedavi edildiğinde), yağlı ve sindirilemeyen yiyecek ve tabakların hariç tutulması.

Tıbbi terapi
-bak-te-rio-mantık-che-çalışma-va-niya pro-to-dit-sya için mo-to-ro-sizi almak, lekeler, bezler. Bundan sonra, aşılanmış mikroflora ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak klinik etkinliğin kontrolü altında yürütülen etiyotropik tedavi başlatılır.

Ayaktan hastalarda şiddetli olmayan pnömonide oral antibiyotikler tercih edilir, ağır vakalarda antibiyotikler intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır (durum düzeldiğinde oral uygulama yoluna geçmek mümkündür).

Kronik hastalığı olmayan genç hastalarda pnömoni gelişirse penisilin tedavisine (günde 6-12 milyon ünite) başlanabilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda aminopenisilinlerin (ampisilin 0,5 g 4 kez oral, 0,5-1 g 4 kez parenteral, amoksisilin 0,25-0,5 g 3 kez) kullanılması tercih edilir. Penisilin intoleransı ile hafif vakalarda makrolidler kullanılır - eritromisin (günde 4 kez ağızdan 0.5 g), azitromisin (günde toplam -.5 g), roksitromisin (rulid - günde 2 kez 150 mg), vb. kronik alkolizm ve şiddetli somatik hastalıkları olan hastalarda ve ayrıca yaşlı hastalarda pnömoni gelişimi durumunda, penisilinlerin beta-laktamaz inhibitörleri ile bir kombinasyonu olan II-III kuşak sefalosporinler ile tedavi edilir.

Çift loblu pnömoninin yanı sıra şiddetli zehirlenme semptomları ve tanımlanamayan bir patojen ile şiddetli bir seyrin eşlik ettiği pnömoni durumunda, bir antibiyotik kombinasyonu kullanılır (aminoglikozidlerle kombinasyon halinde II-III neslinin ampioks veya sefalosporinleri - - örneğin gentamisin veya netromisin), florokinolonlar, karbapenemler kullanılır.

-de nozokomiyal pnömoni III kuşak sefalosporinler (sefotaksim, sefuroksim, seftriakson), florokinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin, pefloksasin), aminoglikozitler (gentamisin, netromisin), vankomisin, karbapenemler ve ayrıca patojeni belirlerken kullanın, antifungaller. İmmün yetmezliği olan kişilerde, pnömoni için ampirik tedavi uygulanırken, seçim ilaçlar patojen tarafından belirlenir. -de SARS(mikoplazma, lejyonella, klamidya) makrolidler, tetrasiklinler (tetrasiklin 0.3-0.5 g günde 4 kez, doksisiklin 0.2 g günde 1-2 doz) kullanır.

Anti-bio-ti-kami'nin pnömoni ile tedavisinin etkinliği, esas olarak ilk günün sonunda ortaya çıkar, ancak en geç üç gün sonra at-me-non-niya. Bu süreden sonra terapötik bir etkinin olmaması durumunda reçete edilen ilaç başka bir ilaçla değiştirilmelidir. Terapinin etkinliğinin göstergeleri, vücut sıcaklığının normalleşmesi, zehirlenme belirtilerinin kaybolması veya azalmasıdır. Komplike olmayan toplum kökenli pnömoni durumunda, antibiyotik tedavisi, vücut sıcaklığının stabil bir normalleşmesine kadar (genellikle yaklaşık 10 gün), karmaşık bir hastalık seyri ve nozokomiyal pnömoni ile gerçekleştirilir, antibiyotik tedavisinin süresi ayrı ayrı belirlenir.

Şiddetli virüsler-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah ile, for-ka-for-ama-tanıt-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, no-ob-ho-dimo-sti ile, ağrının ilk 2 gününde her 4-6 saatte bir torsiyon halinde yapılır. .

Antibiyotik tedavisine ek olarak, semptomatik ve patogenetik tedavi akciğer iltihaplanması. Solunum yetmezliği durumunda oksijen tedavisi kullanılır.Yüksek, ciddi tolere edilen ateş ve ayrıca şiddetli plevral ağrı durumunda non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (parasetamol, voltaren vb.) endikedir; mikro dolaşım bozukluklarını düzeltmek için heparin kullanılır (günde 20.000 IU'ya kadar).

Hastalar şiddetli akut vakalar ve kronik pnömoni alevlenmesi için pa-la-you in-ten-siv-noy tedavisine alınır. Bronkoskopik drenaj, art-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - akciğerlerin yardımcı yapay ven ti-liasyonu ile gerçekleştirilebilir. Akciğer ödemi gelişmesi durumunda, enfeksiyon-o-but-tok-si-che-sho-ka ve diğer ciddi komplikasyonlar pneu-mo-no-she-does-birlikte-ama re-a-nima-to-log ile .

Dönem içinde zatürre geçirip hastaneden taburcu olan hastalar klinik iyileşme veya remisyon altına alınmalıdır. dispanser gözlemi. Rehabilitasyon için sanatoryumlara gönderilebilirler.

Tahmin etmek

Bağışıklığı yeterli genç ve orta yaşlı hastalarda toplum kökenli pnömoni vakalarının çoğunda, tedavinin 2-4.

Pnömoni prognozu 20. yüzyılın sonunda daha elverişli hale geldi, ancak staphylo-kok-ko-m ve klebsiella pnömonisinin (Fridlander'ın asası) neden olduğu pnömoni ile sıklıkla tekrarlayan kronik pneum-mo-ni-yah ile ciddi olmaya devam ediyor. , os-false-n-ny ob-strüktif süreç, solunum-ha-telnoy ve akciğer-ama-ser-dech-noy-yüze kadar doğruluk ve ayrıca şiddetli kalbi olan kişilerde pnömoni gelişimi ile hastalık -so-su-di-stay ve diğer si-ile-temalar. Bu vakalarda, pnömoniden ölüm oranı yüksek kalır.

PORT ölçeği

Toplumdan edinilmiş pnömonisi olan tüm hastalarda, öncelikle hastanın komplikasyon ve ölüm riskinin (sınıf II-V) artmış olup olmadığının (sınıf I) olup olmadığının belirlenmesi önerilir.

Adım 1. Hastanın risk sınıfı I ve risk sınıfı II-V olarak sınıflandırılması

Muayene sırasında
Yaş > 50 yıl	Tam olarak değil
Bilinç bozuklukları	Tam olarak değil
Kalp atış hızı >= 125 bpm	Tam olarak değil
Solunum hızı > 30/dak.	Tam olarak değil
sistolik kan basıncı< 90 мм рт.ст.	Tam olarak değil
Vücut ısısı< 35 о С или >\u003d 40 °C	Tam olarak değil
Tarih
	Tam olarak değil
	Tam olarak değil
	Tam olarak değil
böbrek hastalığı	Tam olarak değil
karaciğer hastalığı	Tam olarak değil

Not. En az bir "Evet" varsa, bir sonraki adıma geçmelisiniz. Tüm cevaplar "Hayır" ise, hasta risk sınıfı I'e atanabilir.

2. Adım: Risk puanlaması

Hastanın özellikleri	Puan olarak puan
Demografik faktörler
yaş, erkekler	Yaşam yılları)
yaş, kadın	Yaşam yılları) - 10
Huzurevlerinde kalın
Eşlik eden hastalıklar
malign neoplazm
karaciğer hastalığı
konjestif kalp yetmezliği
serebrovasküler hastalık
böbrek hastalığı
Fizik muayene verileri
bilinç bozukluğu
Kalp atış hızı >= 125/dak.
Solunum hızı > 30/dak.
sistolik kan basıncı< 90 мм рт.ст.
Vücut ısısı< 35 о С или >\u003d 40 °C
Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler
pH atardamar kanı
Üre nitrojen seviyesi >= 9 mmol/l
sodyum seviyesi< 130 ммоль/л
Glikoz >= 14 mmol/L
hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Sanat.
plevral efüzyon varlığı

Not."Malign neoplazmalar" sütunu, kendini gösteren tümör hastalıkları vakalarını dikkate alır. aktif akış veya bazal hücreli ve skuamöz hücreli cilt kanseri hariç, son bir yıl içinde teşhis edilmiş.

"Karaciğer hastalıkları" sütunu, klinik ve/veya histolojik olarak teşhis edilmiş karaciğer sirozu ve aktif kronik hepatit vakalarını içerir.

"Kronik kalp yetmezliği" sütunu, öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni, ekokardiyografi, miyokardiyal sintigrafi veya ventrikülografi ile doğrulanan, sol ventrikülün sistolik veya diyastolik işlev bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği vakalarını içerir.

"Serebrovasküler hastalıklar" sütunu, yakın zamanda inme vakalarını, geçici iskemik atağı ve acı çektikten sonra kalan etkileri dikkate alır. akut ihlal beyin BT veya MRI ile doğrulanan serebral dolaşım.

"Böbrek hastalıkları" sütunu, anamnestik olarak doğrulanmış kronik böbrek hastalığı vakalarını ve kan serumundaki kreatinin / üre nitrojen konsantrasyonundaki artışı hesaba katar.

Adım 3. Hastalar için risk değerlendirmesi ve tedavi bölgesi seçimi

puan toplamı	Sınıf risk	Derece risk	30 günlük mortalite %1	Tedavi yeri 2
< 51>		Düşük	0,1	ayakta hasta
51-70		Düşük	0,6	ayakta hasta
71-90	III	Düşük	0,9-2,8	Yakından gözetim altında ayakta tedavi veya kısa süreli hastanede yatış 3
91-130		Orta	8,2-9,3	hastaneye yatış
> 130		Yüksek	27,0-29,2	Hastaneye yatış (YBÜ)

Not.
1 Medisgroup Çalışmasına (1989), PORT Doğrulama Çalışmasına (1991) göre
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Hastaneye yatış, hastanın stabil olmayan durumunda, oral tedaviye yanıtın olmamasında, sosyal faktörlerin varlığında endikedir.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. 70 yaşın üzerinde, belirgin enfeksiyöz-toksik sendrom (1 dakikada solunum hızı 30'dan fazla, kan basıncı 90/60 mm Hg'nin altında, vücut ısısı 38,5 ° C'nin üzerinde).
2. Eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, diabetes mellitus, konjestif kalp yetmezliği, ciddi karaciğer ve böbrek hastalığı, kronik alkolizm, madde bağımlılığı ve diğerleri).
3. Sekonder pnömoni şüphesi (konjestif kalp yetmezliği, olası pulmoner emboli, aspirasyon ve daha fazlası).
4. Plörezi, bulaşıcı-toksik şok, apse oluşumu, bilinç bozukluğu gibi komplikasyonların gelişimi.
5. Sosyal endikasyonlar (gerekli bakım ve tedaviyi evde organize etme imkanı yoktur).
6. Ayakta tedavinin 3 gün içinde başarısız olması.

Hafif bir seyir ve uygun yaşam koşulları ile pnömoni evde tedavi edilebilir, ancak pnömonili hastaların büyük bir kısmının hastanede tedavi görmesi gerekir.
Pre-left ve diğer pnömo-ni'leri olan ve belirgin bir enfeksiyöz-he-but-tok-si-che-sendromu olan hastalar trenden-ama hastane-ta-li-zi-yoluna gitmelidir. Tedavi yeri seçimi ve (kısmi) prognoz aşağıdakilere göre yapılabilir: CURB-65/CRB-65 durum değerlendirme ölçekleri.

Toplum kökenli pnömoni için CURB-65 ve CRB-65 skorları

faktör	Puanlar
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
Kan üre azotu >= 19 mg/dl
Solunum hızı >= 30/dak.
sistolik kan basıncı< 90 мм рт. ст diyastolik kan basıncı< = 60 мм рт. ст.
Yaş > = 50
Toplam

CURB-65 (puan)	Ölüm oranı (%)
	0,6	Düşük risk, ayakta tedavi mümkün
	2,7
	6,8	Kısa süreli hastanede yatış veya dikkatli ayakta tedavi takibi
		Şiddetli pnömoni, yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatış veya gözlem
4 veya 5	27,8

CRB-65 (puan)	Ölüm oranı (%)
	0,9	Çok düşük mortalite riski, genellikle hastanede yatış gerektirmez
	5,2	Belirsiz risk, hastaneye yatmayı gerektirir
3 veya 4	31,2	Yüksek ölüm riski, acil hastaneye yatış

önleme

Toplum kökenli pnömoniyi önlemek için pnömokok ve grip aşıları kullanılmaktadır.
Pnömokok enfeksiyonu geliştirme riski yüksek olduğunda pnömokok aşısı yapılmalıdır (Aşılama Uygulamaları Danışmanları Komitesi tarafından önerildiği gibi):
- 65 yaşın üzerindeki kişiler;
- iç organ hastalıkları (kronik kardiyovasküler sistem hastalıkları, kronik bronkopulmoner hastalıklar, diabetes mellitus, alkolizm, kronik karaciğer hastalıkları) olan 2 ila 64 yaş arası kişiler;
- fonksiyonel veya organik asplenisi olan 2 ila 64 yaş arası kişiler Aspleni - gelişimsel anomali: dalak yokluğu
(orak hücreli anemi ile, splenektomi sonrası);
- 2 yaşından itibaren immün yetmezlik durumu olan kişiler.
giriiş grip aşısı 65 yaşın altındaki sağlıklı kişilerde influenza ve komplikasyonlarının (pnömoni dahil) önlenmesinde etkilidir. 65 yaş ve üzerindeki kişilerde aşılama orta derecede etkilidir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Uygulayıcının eksiksiz referans kitabı / editör A. I. Vorobyov, 10. baskı, 2010
   1. s. 183-187
2. Rusça terapötik referans kitabı / acad.RAMN Chuchalin A.G. tarafından düzenlendi, 2007
   1. s.96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronik tıbbi dizin

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.