Bölüm viii Kanıta dayalı tıp için kanıt kaynakları. Kanıta dayalı tıp için bir araç olarak meta-analiz Kanıta dayalı tıp verilerinin analizi

Kanıta dayalı tıbbın birkaç tanımı vardır:

  • Bu, optimal klinik kararlar vermenizi sağlayan tıbbi bilgilerin toplanması, analizi, sentezi ve kullanımına yönelik yeni bir teknolojidir.
  • Bireysel hastalar için bakımla ilgili kararlara rehberlik etmek için mevcut en iyi kanıtların bilinçli, açık ve tarafsız kullanımıdır.
  • Soruların sistematik formülasyonu ve olasılık ve riskin matematiksel değerlendirmelerinin uygulanması yoluyla klinisyenin teşhis, tedavi, önleme ve diğer alanlardaki geleneksel becerilerinin geliştirilmesidir.

"Kanıt eksikliği", "kanıtlanmamış" veya "yetersiz kanıt var" ifadelerinin "etkisi olmadığı kanıtlanmış" veya "faydası olmadığı kanıtlanmış" ifadeleriyle eşdeğer olmadığı hemen söylenmelidir. "Kanıtlanmadı" ifadesi, sorunla ilgili bilgi eksikliğini ve daha büyük araştırmalar düzenlemenin veya diğer bilgi toplama ve istatistiksel analiz yapma yöntemlerini kullanmanın fizibilitesini gösterebilir. Aynı zamanda, "kanıtlanmış" ifadesinin ters ifadesinin, imalat firmalarının çıkarlarına yönelik istatistiksel manipülasyona işaret edebileceğini unutmamalıyız.

Kanıta dayalı tıp, Epidemiyolojide kullanılan araştırma yöntemleri hakkında.

JM Son olarak, modern bir epidemiyoloji tanımı formüle etmek, bu tanımdaki tek tek kelimelere odaklanır. Bu nedenle, "çalışma" ile gözlemsel (gözlemsel) ve deneysel çalışmaların yürütülmesi, hipotezlerin test edilmesi ve sonuçların analiz edilmesi anlaşılmalıdır.
"Hastalıkların ve faktörlerin yayılması ...", hastalık vakalarının sıklığı, ölüm, risk faktörleri, hastanın doktor tavsiyelerine uyumu, tıbbi bakımın organizasyonu ve etkinliğinin araştırılmasını içerir.
"Hedef grup" - kesin sayıda insan ve belirli yaş, cinsiyet, sosyal ve diğer özelliklere sahip bir grup.

Şu anda modern konsept epidemiyoloji "klinik epidemiyoloji" olarak adlandırılır. Bu terim iki "ebeveyn" disiplinin adlarından gelir: klinik tıp ve epidemiyoloji.
"Klinik" çünkü klinik soruları yanıtlamaya ve en güvenilir kanıtlara dayalı klinik kararlar önermeye çalışır.
"Epidemiyoloji" çünkü yöntemlerinin çoğu epidemiyologlar tarafından geliştiriliyor ve belirli bir hastaya verilen bakım burada hastanın ait olduğu geniş popülasyon bağlamında değerlendiriliyor.

Klinik epidemiyoloji- doğru tahminleri sağlamak için hasta gruplarını incelemek için titiz bilimsel yöntemler kullanarak benzer durumlarda hastalığın klinik seyrinin çalışmasına dayalı olarak her bir hasta için tahmine izin veren bir bilim.

Klinik epidemiyolojinin amacı- sistematik ve rastgele hataların etkisinin garantili bir değerlendirmesiyle adil sonuçlara varmayı mümkün kılan bu tür klinik gözlem yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanması. Bu, doktorların doğru kararları vermesi için ihtiyaç duyduğu bilgileri elde etmede en önemli yaklaşımdır.

Epidemiyolojide temel yöntem karşılaştırmadır. Olasılık oranı, incelenen olayların gelişiminin risk oranı gibi niceliklerin matematiksel hesaplamaları ile gerçekleştirilir.

Ancak karşılaştırma yapmadan önce neyi neyle kıyaslayacağımızı (portakallı portakal, vapurlu portakal değil) anlamak gerekiyor. herhangi bir araştırmanın başlamasından önce gelen bir görev (sorun) formüle edin. Çoğu zaman sorun, cevabını bulmanın gerekli olduğu bir soru şeklinde formüle edilir.

Örneğin, varsayımsal olarak, bize (yani pratisyen bir doktora), onu sentezleyen kimyagerlere göre topuğu tedavi etmesi gereken bir ilaç sunulur. İlacın üretimini piyasaya süren farmakoloji şirketi, talimatlarda iddia edilen etkinin gerçekten gerçekleştiğini de garanti eder.

Uygulayıcı bir ilacı kullanıp kullanmamaya karar verirken ne yapabilir?

"Kimyagerlerin/farmakologların sözüne güvenin" yanıtı, önemsiz olduğu ve sonuçlarla dolu olduğu için hariç tutulmuştur. Görevimiz- İlacın topuk üzerindeki iddia edilen etkisini uygulayıcının elindeki araçlarla kontrol edin (onaylayın veya çürütün, vb.). Tabii ki ilacı laboratuvar fareleri, gönüllüler vb.

Göreve göre, onu çözmeye yarayan bir veri dizisi oluşturmaya başlayacağız:

  1. Önce bilgi arayalım.
  2. Ardından, ilgisiz makaleleri ortaya çıkan veri dizisinden hariç tutuyoruz (alakasız - ilgi alanlarımıza uygun değil).
  3. Bulunan çalışmaların metodolojik kalitesini (çalışmada bilgi toplama yönteminin ne kadar doğru olduğu, kullanılan istatistiksel analiz yöntemlerinin yeterli olup olmadığı vb.) değerlendirecek ve elde edilen dizideki bilgileri kanıt güvenilirliği derecesine göre sıralayacağız. mevcut tıbbi istatistik sözleşmelerine ve kanıta dayalı tıp uzmanları tarafından önerilen güvenilirlik kriterlerine dayalıdır.

    İsveç Sağlık Değerlendirme Konseyi Metodolojisine göre, farklı kaynaklardan elde edilen kanıtların güvenilirliği aynı değildir ve yürütülen çalışmanın türüne bağlıdır. Vancouver Biyomedikal Editörler Grubu'nun (http://www.icmje.org/) uluslararası anlaşmasına göre yapılan çalışmanın türü dikkatlice tanımlanmalıdır; klinik araştırmaların sonuçlarının istatistiksel olarak işlenme yöntemleri de belirtilmeli, çıkar çatışmaları beyan edilmeli, yazarın bilimsel sonuca katkısı ve çalışmanın sonuçları hakkında yazardan birincil bilgi talep etme olasılığı da belirtilmelidir.

    Çalışmalarda elde edilen sonuçların geçerliliğini sağlamak için “kanıta dayalı” yani görevlere uygun bir araştırma metodolojisi (çalışma tasarımı ve istatistiksel analiz yöntemleri) (Çizelge 1) seçilmelidir. veri dizisinden bilgi seçme.

    Tablo 1. Çalışmanın amacına göre araştırma yöntemi seçimi
    (terimlerin açıklaması için metodolojik terimler sözlüğüne bakın)

    Araştırma hedefleri Çalışma tasarımı İstatistiksel analiz yöntemleri
    Hastalığın yaygınlığının tahmin edilmesi Hastalık tanıma için katı kriterler kullanarak tüm grubun (popülasyon) eş zamanlı çalışması Pay tahmini, ilgili göstergelerin hesaplanması
    insidans değerlendirmesi kohort çalışması Pay tahmini, zaman serilerinin hesaplanması, göreceli göstergeler
    Hastalığın başlangıcı için risk faktörlerinin değerlendirilmesi kohort çalışmaları. Vaka kontrol çalışmaları Korelasyon, regresyon analizi, hayatta kalma analizi, risk değerlendirmesi, olasılık oranı
    Çevresel faktörlerin insanlar üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi, popülasyondaki neden-sonuç ilişkilerinin incelenmesi Nüfusun ekolojik çalışmaları Korelasyon, regresyon, hayatta kalma analizi, risk değerlendirmesi (eklenen risk, göreceli risk, eklenen nüfus riski, eklenen nüfus riski payı), olasılık oranı
    Hastalığın olağandışı seyrine dikkat çeken tedavi sonucu Vakanın açıklaması, vaka serisi HAYIR
    Mevcut klinik uygulamanın sonuçlarının açıklaması Gözlemsel ("öncesi ve sonrası") Ortalama, standart sapma, eşleştirilmiş Student t-testi (niceliksel veri).
    McNimar testi (nitel veri)
    Yeni bir tedavi yönteminin test edilmesi Faz I klinik deneyi ("öncesi ve sonrası") Ortalama, standart sapma, eşleştirilmiş Student t testi.
    McNimar kriteri
    Mevcut klinik uygulamada iki tedavinin karşılaştırılması kontrollü prospektif Randomize (açık, kör, çift kör). Kontrollü retrospektif. Kontrollü prospektif + retrospektif (karma tasarım) Öğrenci kriteri (nicel veri).
    Kriter χ 2 veya z (nitel özellikler).
    Kaplan-Myers kriteri (hayatta kalma)
    Yeni ve karşılaştırılması geleneksel yöntem tedavi Klinik çalışmalar II-IV fazları (kontrollü prospektif veya randomize) Öğrenci kriteri.
    Kriter χ 2 .
    Kaplan-Myers kriteri

    Her araştırma türü, bilgi toplamak ve analiz etmek için belirli kurallarla karakterize edilir. Bu kurallara uyulursa, öne sürülen hipotezi doğrulasa da çürütse de her türlü araştırma nitel araştırma olarak adlandırılabilir. Kanıt elde etmek için kullanılan daha ayrıntılı istatistiksel analiz yöntemleri, Petri A., Sabin K. "Visual Statistics in Medicine" (M., 2003), Glantz S. "Medical andbiyolojik istatistikler" (M., 1999) kitaplarında sunulmaktadır. .

    Bilginin "kanıt" derecesi aşağıdaki gibi sıralanmıştır (azalan sırada):

    1. Randomize kontrollü klinik çalışma;
    2. Eşzamanlı kontrollü randomize olmayan klinik çalışma;
    3. Geçmiş kontrollü randomize olmayan klinik çalışma;
    4. kohort çalışması;
    5. "Vaka kontrolü";
    6. Çapraz klinik araştırma;
    7. Gözlem sonuçları.

    Basitleştirilmiş yöntemler veya çalışmanın amacına uymayan yöntemlerle yapılan, değerlendirme kriterlerinin yanlış seçildiği çalışmaların sonuçları yanlış sonuçlara yol açabilir.

    Karmaşık değerlendirme yöntemlerinin kullanılması, hatalı sonuç olasılığını azaltır, ancak sözde idari maliyetlerde (veri toplama, veri tabanı oluşturma, istatistiksel analiz yöntemleri) artışa yol açar.

    Yani, örneğin, E.N. Fufaeva (2003), ameliyattan önce sakatlık grubu olan hastaların hepsinde sakatlığın korunmasının %100 oranında kaydedildiğini ortaya koymuştur. Kalp cerrahisi öncesi engel grubu olmayan hastalardan ameliyat sonrası olguların %44'ünde engel grubu belirlendi. Bu sonuca dayanarak, kalp cerrahisinin hastaların yaşam kalitesini kötüleştirdiği yönünde yanlış sonuçlar çıkarılabilir. Ancak anket sırasında hastaların %70,5'inin ve bu hastaları gözlemleyen doktorların %79,4'ünün tedavi sonuçlarından memnun olduğu ortaya çıktı. Bir engelli grubunun kaydı, sosyal nedenlerden kaynaklanmaktadır (ilaç alma, barınma için ödeme yapma vb.).

    önemi sosyal koruma Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir çalışmanın sonuçlarını doğrulamak ve klinik durum arasında açık bir ilişki ortaya koymadı ( somatik hastalık) hasta ve çalışma kapasitesi.

    PTBA ve KABG sonrası istihdam oranlarını karşılaştırmak için 409 hasta incelendi (Hlatky M.A., 1998), 192'sine PTBA ve 217'sine KABG uygulandı. PTBA uygulanan hastaların, CABG uygulanan hastalara göre altı hafta daha hızlı işe döndükleri bulundu. Ancak uzun vadede operasyon türü gibi bir faktörün etkisinin önemsiz olduğu ortaya çıktı. Sonraki dört yıl içinde TBA grubunda 157 hasta (%82) ve KABG grubunda 177 hasta (%82) işine geri döndü. Uzun süreli istihdam üzerinde en güçlü etkiye sahip olan faktörler, hastanın çalışmanın başlangıcındaki yaşı ve sağlık sigortasının tıbbi bakımı ne ölçüde kapsadığıydı.

    Bu nedenle, uzun vadede sağlık faktörlerinin istihdam oranları üzerinde demografik ve sosyal faktörlere göre daha az etkisi olmuştur. Rus ve Amerikalı araştırmacılar tarafından elde edilen sonuçlar, bazı geleneksel ve öyle görünüyor ki, basit yöntemler Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi, öncelikleri belirlemek ve karar vermek için kabul edilemez.

  4. Bundan sonra sistematik bir inceleme yapacağız - meta-analiz, araştırma sırasında elde edilen sonuçların güvenilirlik düzeyini değerlendireceğiz ve karşılaştıracağız: çalışılan teşhis yöntemlerinin, tedavilerin, hizmetler için ödeme yöntemlerinin, hedeflenen programların daha önce karşılaştırılan veya kullanılanlara göre herhangi bir avantajı var mı?

    Kesinlik derecesi düşük bilgilere yer verirsek, çalışmamızda bu nokta ayrıca ele alınmalıdır.

    Oxford'daki Kanıta Dayalı Tıp Merkezi, tıbbi bilgilerin güvenilirliği için aşağıdaki kriterleri sunmaktadır:

    • Fazla güven- bilgiler, sistematik incelemelerde özetlenen sonuçlar arasındaki anlaşma ile birkaç bağımsız klinik araştırmanın sonuçlarına dayanmaktadır.
    • Orta derecede kesinlik- bilgiler, en az birkaç bağımsız, benzer klinik çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır.
    • Sınırlı kesinlik– bir klinik araştırmanın sonuçlarına dayanan bilgiler.
    • Kesin bilimsel kanıt yok(klinik deneyler yapılmadı) - belirli bir ifade, uzmanların görüşüne dayanmaktadır.
  5. Ve sonuç olarak, çalışmanın sonuçlarını gerçek uygulamada kullanma olasılıklarını değerlendirdikten sonra sonucu yayınlayacağız:

    Bu elbette bir şaka ama her şakada bir gerçek payı var.

    Genellikle, yeni bir tedaviyi göstermek gibi olumlu sonuçlar veren çalışmalar yayınlanır. Çalışma hipotezi (görev, problem) onaylanmazsa veya olumlu bir çözüm bulamazsa, araştırmacı kural olarak araştırma verilerini yayınlamaz. Bu tehlikeli olabilir. Böylece, yirminci yüzyılın 80'lerinde, bir grup yazar antiaritmik bir ilacı araştırdı. Bunu alan hasta grubunda, yüksek bir ölüm oranı bulundu. Yazarlar bunu bir kaza olarak değerlendirdiler ve bu antiaritmik ilacın geliştirilmesi durdurulduğu için materyalleri yayınlamadılar. Daha sonra benzer bir antiaritmik ilaç olan flecainide birçok ölüme neden oldu 1-2 .
    ________________________

    1. N İngilizce J Med. 1989 Ağustos 10;321(6):406-12, Ön rapor: miyokard enfarktüsünden sonra aritmi baskılamaya yönelik randomize bir çalışmada encainide ve flecainide'in mortalite üzerindeki etkisi. Kardiyak Aritmi Bastırma Denemesi (CAST) Araştırmacıları.

Kanıt bulmak ve değerlendirmek için yukarıdaki algoritma D.L. Sackett ve diğerleri (1997) tarafından önerilmiştir. Ayın evrelerinin telgraf direklerinin büyümesi üzerindeki etkisini değerlendirirken bile herhangi bir çalışmada kullanılabilir.

Kanıta dayalı tıp kaynakları sürekli olarak artıyor ancak buna rağmen Cochrane Kitaplığı en önemlisi olmaya devam ediyor. Şimdiye kadar yapılmış tüm randomize kontrollü klinik deneyleri bulmak, sistematize etmek ve sonuçlarını özetlemek için yola çıkan, çeşitli uzmanlık dallarındaki bilim adamlarından oluşan uluslararası bir topluluğun Cochrane işbirliğinin bir parçası olarak oluşturulmuştur. Çalışmaların seçiminde temel kriter, konuların rastgele örnekleme yoluyla seçilmesidir. Cochrane Kitaplığı, bu konuda gerçekleştirilen tüm denemeler (ilaç denemeleri, tedaviler vb.) hakkında bilgilerin yanı sıra, tıptaki en alakalı ve tartışmalı konulara ilişkin düzenli olarak güncellenen sistematik incelemeler içerir. Cochrane Kitaplığındaki veriler elektronik biçimdedir ve çevrimiçi olarak erişilebilir veya abonelikle lazer diskte dağıtılabilir.

Cochrane Kitaplığına erişim sayesinde, bir hekim veya araştırmacı, analiz edilen kitaptaki bilgilerin içerip içermediğini hızlı bir şekilde kontrol edebilir. bilimsel makale, kabul edilen dünya deneyimine, daha önce benzer çalışmaların yapılıp yapılmadığına ve hangi sonuçların elde edildiğine karşılık gelir.

Son yıllarda, yalnızca ilgilendiğiniz hemen hemen tüm tıbbi bilgileri bulabileceğiniz veri tabanlarının ortaya çıkması değil, aynı zamanda amacı iyileştirmek olan randomize kontrollü çalışmaların (CONSORT) sonuçlarını raporlamak için birleşik standartların da geliştirilmesi önemlidir. randomize kontrollü denemeler (RCT'ler) hakkındaki raporların kalitesi.

Bir RKÇ'nin sonuçlarının kapsamlı bir değerlendirmesi için, yapısının, işleyişinin, veri analizinin ve yorumunun özelliklerinin iyi bir şekilde anlaşılması gerekir. RKÇ sayısındaki hızlı artış, düzeltme ihtiyacı sorusunu gündeme getirdi.

Raporların kalitesi çoğu zaman tatmin edici olmadığı için sonuçlarının sunumu. Bir grup araştırmacı ve tıp dergisi editörü, araştırmacıların RCT'leri yürütme ve analiz etme sürecini yansıtan özel bir algoritma kullanarak raporların kalitesini iyileştirmelerine yardımcı olmak için CONSORT - Konsolide Raporlama Deneme Standartları'nı geliştirdi. Yazarlarının eksik veya yanlış hazırlanmış raporlar sunması, elde edilen verilerin yorumlanmasını aşırı derecede zorlaştırır veya genellikle imkansız hale getirir. Hatalı sonuçlar bazı yeni gerçekler olarak sunulduğunda, çoğu zaman, kasıtlı olarak sunulan sonuçlar, bilimsel yayınların vicdansız uygulamasının temelidir.

Raporun standart bölümleri şu bölümlerdir: başlık, özet, "Giriş", "Araştırma yöntemleri", "Sonuçlar" ve "Tartışma". Çalışmanın alaka düzeyi ve amaçları, yapısının özellikleri, verilerin yürütülmesi ve analizi hakkında ayrıntılı bilgi içermelidir. Örneğin, randomizasyon hakkında yetersiz bilgi, müdahalenin etkinliğinin yanlış değerlendirilmesine yol açar. Güçlüyü yargılamak ve zayıflıklar RKÇ'lerde, okuyucunun kullanılan yöntemlerin kalitesinin farkında olması gerekir.

Çalışmanın tasarımına ek olarak, zaman içinde katılımcılarının bileşimindeki değişikliği yansıtması gereken ayrıntılı bir yürütme şemasına ihtiyaç vardır (katılımcıların dahil edilmesi, bir veya başka bir müdahalenin atanması için rastgele seçim, gözlem ve veri analizi ). Bu veriler, her gruptaki kaç hastanın birincil analize dahil edildiğine dair net bir resim sağlar ve RKÇ'nin, tüm hastaların öngörülen tedaviyi aldığı varsayımına dayalı veri analizini kullanıp kullanmadığına dair çıkarım yapar.

CONSORT standartları ilk olarak 1990'ların ortalarında klinik araştırmacıları (doktorlar), tıbbi istatistik ve bulaşıcı olmayan epidemiyoloji uzmanlarını ve önde gelen biyomedikal dergilerin editörlerini içeren bir grup yazar tarafından yayınlandı. Bu standartlar, tıp dergilerinde yayınlanmak üzere makaleler hazırlanırken editoryal gerekliliklerin temeli haline gelmiştir. CONSORT standartları periyodik olarak

güncellenir ve en son sürüm internette mevcuttur: www. consort-ifadesi.org

CONSORT standartlarının kullanımı, tatmin edici olmayan tıbbi yayınların sayısını %61'den %39'a düşürerek, RCT raporlarının ve tıbbi yayınların kalitesinin iyileştirilmesine gerçekten katkıda bulunur.

Halihazırda CONSORT standartları, çalışmanın yürütüldüğü kurumun etik kurulunun onaylayıp onaylamadığının belirtilmesini şiddetle tavsiye etmektedir; araştırma başlamadan önce atanan Uluslararası Standart Randomize Kontrollü Deneme Numarası (ISRCTN) gibi finansman kaynakları ve deneme kayıt numarası.

Bugün, CONSORT'lar 22 maddelik bir kontrol listesi (Tablo 8.1) ve temel olarak basit iki kollu RCT'lerin raporlama kalitesini iyileştirmeye odaklanan bir RCT tasarımı (Şekil 8.1) içermektedir. Bununla birlikte, CONSORT ilkeleri, bunların başka herhangi bir tasarımla çalışma raporlarının hazırlanmasında kullanılmasına izin verir.

CONSORT standartları, hatalı sonuçlara ve sonuçlara yol açabilecek sistematik hataları ortadan kaldırmak için yayınlanacak makaleleri seçerken tıp dergilerinin eleştirmenleri ve editörleri tarafından yaygın olarak kullanıldığından, yalnızca RKÇ'lerdeki katılımcılar için değil, aynı zamanda herhangi bir araştırmacı için de geçerlidir. Özel dikkat Biyomedikal Dergilere Gönderilen Makaleler İçin Tek Tip Gereklilikler hükümlerine uygun olarak bir klinik araştırmanın sonuçlarının istatistiksel sunumuna verilir.

CONSORT başlangıçta, daha önce randomize çalışmaların meta-analizlerinin, gözlemsel çalışmaların meta-analizlerinin ve teşhis yöntemlerinin etkinliğini değerlendiren araştırma materyallerinin sunumu için standartların geliştirilmesinde kullanılan kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanıyordu.

Şu anda, Cochrane Kitaplığı'na ek olarak, kanıta dayalı tıp ilkelerine uygun materyalleri bulabileceğiniz yaklaşık 200 veri tabanı bulunmaktadır (bunların en önemlileri Tablo 8.2'de listelenmiştir).

Pirinç. 8.1. Tüm aşamalardaki katılımcı sayısına ilişkin verileri yansıtan rastgele bir deneme tasarımı (katılımcıların dahil edilmesi, bir veya başka bir müdahalenin rastgele atanması, gözlem ve veri analizi)

Tablo 8.1. Randomize deneme raporuna dahil edilecek bölümlerin kontrol listesi

Tablo 8.1'in devamı

Tablo 8.1'in sonu

Tablo 8.2. Kanıta dayalı tıp verilerini kullanan tıbbi elektronik veritabanları

Yeni klinik kılavuzların geliştirilmesi ve mevcut klinik kılavuzların analizi için aşağıdaki İnternet kaynakları yararlı olabilir.

Ulusal Yönergeler Takas Merkezi (NGC), www.guideline.gov

Klinik Önleyici Hizmet Kılavuzu, http://cpmcnet. columbia.edu/texts/gcps

Klinik Önleyici Hizmet Kılavuzu, İkinci Baskı, http://odphp.osophs.dhhs.gov/pubs/guidecps/default.htm

Aile Hekimliği Hastalığı Tedavi Kılavuzları, www.familymed.com/References/ReferencesFrame.htm

Klinik Sistemleri İyileştirme Enstitüsü, www.icsi.org

Sağlık Sistemi Araştırma ve Kalite Ajansı Tıbbi bakım: Önlemeyi Uygulamaya Koyun (AHRQ: Önlemeyi Uygulamaya Koyun), www.ahcrp.gov/clinic/ppipix.htm

Sağlık Kalitesi ve Araştırma Ajansı (AHRQ), www.ahrq.gov

AIHA Çok Dilli Kütüphane, www.eurasiahealth. org/english/library/index.cfm www.eurasiahealth.org/russian/library/index.cfm

Sağlık Araştırmaları ve Bakım Kalitesi Ajansı: Önlemeyi Uygulamaya Koyun (AHRQ), www.ahcrp.gov/clinic/ppipix.htm

Kanada Tabipler Birliği: Kanada Klinik Uygulama Yönergeleri Yönergeleri, www.cma. ca/cpgs/gsspg-e.htm

Kanıta Dayalı Sağlık Hizmeti (Bandolier: Kanıta Dayalı Sağlık Hizmeti), www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/index.html

Mevcut klinik ara pratik rehberlerşuradan yapılabilir:

http://www.guideline.gov (ABD Ulusal Yönerge Takas Merkezi);

Http://www.phppo.cdc.gov/CDCRecommends/AdvSearchV.asp (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, ABD);

http://www.ahrg.gov/clinic/cpgsix.htm (Sağlık Hizmetleri Araştırma Ajansı)

ve Kalite, ABD);

Http://hstat.nlm.nih.gov (Sağlık Hizmetleri Teknoloji Değerlendirme Metni ve Ulusal Tıp Kütüphanesi, ABD);

Http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp (Kanada Tabipler Birliği Klinik Uygulama Kılavuzları Bilgi Bankası);

Http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/dpge.html (Kanada Sağlık - Nüfus ve Halk Sağlığı Şube Yönergeleri);

Http://www.nice.org.uk (Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü - NICE, BK);

http://www.eguidelines.co.uk (eGuidelines, BK);

Http://www.shef.ac.uk/seek/guidelines.htm (Sheffield Evidence for Effectness and Knowledge Clinical Guidelines, UK);

Http://www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder (Ulusal Elektronik Kütüphanesi)

Sağlık için, BK);

Http://www.prodigy.nhs.uk/ClinicalGuidance (PRODIGY Clinical Guidance, BK);

Http://www.sign.ac.uk (İskoç Üniversitelerarası Yönerge Ağı, İskoçya);

Http://www.lehtinen.de/english/english/view (Alman Yönergeleri Bilgi Servisi, Almanya);

http://www.health.gov.au/hfs/nhmrc/publicat/cp-home.htm(Avustralya Ulusal Sağlık ve Tıbbi Araştırma Konseyi, Avustralya);

Http://www.nzgg.org.nz/library.cfm (Yeni Zelanda Yönergeleri Grubu, Yeni Zelanda).

Kanıta dayalı tıbbın daha "dar" uzmanlık alanları ile ilgili çeşitli yönleri hakkında yararlı bilgiler şu adreste bulunabilir:

Amerikan Bütünsel Sağlık Derneği, www.ahha.org;

American Whole Health ve Rebus Inc., www.WholeHealth.com;

Avrupa Kardiyoloji Derneği, www.escardio.org;

Vasküler Hastalık Vakfı, www.vdf.org;

İngiliz Diş Hekimleri Birliği, www.bda-dentistry.org.uk;

İngiliz Diş Sağlığı Vakfı, www.dentalhealth.org.uk;

Amerikan Kemik ve Mineral Araştırma Derneği, www.asbmr.org;

Tiroid Topluluğu, www.the-thyroid-society.org;

Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, www.aafp.org;

Kanada Sağlık Ağı, www.canadian-health-network.ca;

Organizasyon Mondiale de Gastro-Enterology, www.omge.org;

British Liver Trust, www.britishlivertrust.org.uk;

Jinekolojik Onkologlar Derneği, www.sgo.org;

Amerikan Kanser Derneği, www.cancer.org;

Uluslararası Bulaşıcı Hastalıklar Derneği, www.isid.org;

Hepatit B Vakfı, www.hepb.org;

Amerikan Gen Terapisi Derneği, www.asgt.org;

İnsan Genomu Projesi Bilgileri, www.ornl.gov/hgmis;

Amerikan Nöroloji Akademisi, www.aan.com;

Alzheimer Hastalığı Uluslararası, www.alz.co.uk;

Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu, www.figo.org;

OBGYN.net, www.obgyn.net;

Uluslararası Refraktif Cerrahi Derneği, www.isrs.org;

Glokom Vakfı, www.glaucoma-foundation.org;

Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi, www.aaos.org;

Ulusal Osteoporoz Derneği, www.nos.org.uk;

Amerikan Pediatri Akademisi, www.aap.org;

KidsGrowth.com, www.kidsgrowth.com;

Dünya Psikiyatri Birliği - WPA çevrimiçi, www.wplanet.org;

Mental Health Foundation, www.mentalhealth.org.uk;

Astım için Küresel Girişim, www.ginasthma.com;

Kanada Akciğer Derneği, www.lung.ca;

Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği, www.ilar.org;

Artrit Vakfı, www.arthritis.org;

Uluslararası Cerrahi Derneği, www.iss-sic.ch;

Uluslararası Radyocerrahi Destek Derneği, www.irsa.org;

Bristol Üroloji Enstitüsü, www.bui.ac.uk;

Amerikan Ürolojik Hastalık Vakfı, www.impotence.org;

Amerikan Adli Bilimler Akademisi, www.aafs.org;

Amerikan Tabipler Birliği, www.ama-assn.org;

Antikor Kaynak Sayfası, www.antibodyresource.com;

Farklı tıbbi uzmanlıklar için site, www.atemergency.com;

İlaç rehberi yayını MIMS, www.atmedican-asia.com;

British Medical Journal, www.bmj.com;

Neurology, Gastroenterology (dergiler), www.b2imed.com;

Klinik araştırmalarla ilgili bilgi sitesi, www.centerwatch.com;

Etkileşimli çevrimiçi konferanslar, www.cyberounds.com;

Dişle ilgili İnternet kaynakları, www.dental-resources.com;

CPR Günlüğü ve Hasta Eğitimi, www.edotmd.com;

Egzersiz Araştırması Ortakları, www.exra.org;

Pediatri sağlık sorunları, www.generalpediatrics.com;

Küresel İlaç Veritabanı, www.globaldrugdatabase.com;

Hipertansiyon, diyaliz ve klinik nefroloji için Elektronik Dergi, www.hdcn.com;

Sağlık ve tıp hakkında Genel Bilgi portalı, www.healthscount.com;

Asya Pasifik'te önde gelen bir tüketici sağlığı dergisinin internet versiyonu, www.healthtoday.net;

Howard Hughes Tıp Enstitüsü, www.hhmi.org;

Tıbbi veritabanı, www.internets.com/mednets;

Ağrı Çalışması ve Tedavisi Enstitüsü, www.istop.org, www. lipitor.com;

Hekimler için SmartMed sitesi, www.medicinenet.com;

Dünya çapında tıbbi konferanslar, www.mediconf.com;

Site spesiyaliteleri: klinik yönetim serisi, uzmanlara sorun, konferans ve kayıp daha fazlası, www.medscape.com;

Ücretsiz internet hizmeti, özlü slayt sunum formatında tıbbi bilgiler, www.medslides.com;

Mikrobiyoloji, viroloji siteleri, www.microbiol.org;

Nefroloji, www.nephroworld.com;

Nörobilim kaynakları, www.neuroguide.com;

Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Tıp Kütüphanesi, www.nlm.nih.gov, www.norvasc.com;

Danimarka Lundbeck Enstitüsü, www.psychiatrylink.com;

Radyoloji ile ilgili siteler, www.radcenter.com;

Mezuniyet sonrası tıbbi yaşam, www.residentpage.com;

Reuters Sağlık teklifleri, www.reutershealth.com;

Holistik sağlık ve alternatif tıp, www.saffronsoul.com;

Kritik Bakım Derneği, www.sccm.org, www.teletedicine.org;

Kardiyologlar için site, www.theheart.org;

Organ nakli ve bağış, www.transweb.org;

Üroloji, www.uroguide.com;

Cerrahi eğitim, www.vesalius.com;

Sanal Hastane, www.vh.org;

Diş Hekimleri Rehberi, www.webdental.com;

Web Sağlık Merkezi, www.webhealthcentre.com.

Meslek Dernekleri Alternatif Tıp

Ulusal Bütünleyici Tıp Konseyi, www.nimc.org;

İngiliz Naturopati Derneği, www.naturopaths.org.uk;

Kanada Tamamlayıcı Tıp Derneği, www.ccmadoctors.ca;

Avrupa Pediatrik Kardiyologlar Birliği, www.aepc.org;

Avustralya ve Yeni Zelanda Kardiyak Derneği, www.csanz.edu.au;

Geriatrik Kardiyoloji Derneği, www.sgcard.org;

American Dental Association, www.ada.org, Dentalxchange.com;

Avrupa Diş Hekimleri Birliği, www.europeandentists.org;

Amerikan Dermatoloji Akademisi, www.aad.org, DermWeb.com, www.dermweb.com.

Diyabet ve Endokrinoloji

Amerikan Tiroid Derneği, www.tiroid.org;

İngiliz Klinik Diyabetologlar Derneği, www.diabetologistsabcd.org.uk;

Endokrinoloji Derneği, www.endocrinology.org;

Pasifik Dermatoloji Derneği, www.pacificderm.org.

aile hekimliği

Birinci Basamak Doktorları" Organizasyonu Malezya, www.jaring.my/pcdom;

Royal Australian College of Practitioners, www.racgp.org.au;

Royal College of Practitioners, www.rcgp.org.uk.

gastroenteroloji

İngiliz Gastroenteroloji Derneği, www.bsg.org.uk, GastroHep.com;

Filipin Gastroenteroloji Derneği, www.psgpsde.com.ph.

Hematoloji - Onkoloji

Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, www.asco.org;

Amerikan Hematoloji Derneği, www.hematoIogy.org, Bonetumor.org.

Bulaşıcı hastalıklar

Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği, www.idsociety.org;

AIDS Bakımında Uluslararası Hekimler Birliği www.iapac.org;

Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar Vakfı, www.nfid.org.

Moleküler Tıp

BioMetNet, www.bmn.com;

Gen Terapisi - Profesyonel Bir Topluluk, www.gtherapy.co.uk;

Ulusal Genetik Danışmanları Derneği, www.nsgc.org.

Nöroloji

Amerikan Elektrodiagnostik Tıp Derneği, www.aaem.net;

Amerikan Psikiyatri ve Nöroloji Kurulu, www.abpn.com;

Ulusal Nörotrauma Topluluğu, www.edc.gsph.pitt.edu/neurotrauma.

kadın Hastalıkları & Doğum

Kadın Hastalıkları ve Doğum Profesörleri Derneği, www.apgo.org;

Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği, www. esre.com;

Uluslararası Jinekolojik Endoskopi Derneği, www.isge.org.

oftalmoloji

Amerikan Oftalmoloji Kurulu, www.abop.org;

Amerikan Katarakt ve Refraktif Cerrahi Derneği, www.ascrs.org;

Kontakt Lens Oftalmologlar Derneği, www.clao.org.

Ortopedi

Amerikan Ortopedi Cerrahları Derneği, www.aaos.org;

Asya Pasifik Ortopedi Derneği, www.sapmea.asn.au/apoaold.htm;

Klinik Ortopedi Derneği, www.cosociety.org.

pediatri

Avrupa Pediatrik Üroloji Derneği, www.espu.org;

Pediatrik Anestezi Derneği, www.pedsanesthesia.org;

Pediatrik Radyoloji Derneği, www.pedrad.org.

Psikiyatri

Amerikan Psikiyatri Derneği, www.psych.org;

Kanada Psikiyatri Birliği, www.cpa-apc.org;

Klinik Psikiyatristler Derneği, www.scpnet.com.

Solunum bakımı

Amerikan Solunum Bakımı Derneği, www.aarc.org;

Ulusal Solunum Bakımı Tıbbi Yönlendirme Derneği, www. namdrc.org;

Kanada Solunum Terapistleri Derneği, www.csrt.com.

Romatoloji

Romatoloji Sağlık Profesyonelleri Derneği, www.rheumatology. kuruluş/arhp;

İngiliz Romatoloji Derneği, www.rheumatology.org.uk;

Yeni Zelanda Romatoloji Derneği, www.rheumatology.org.nz.

Kanada Plastik Cerrahlar Derneği, www.plasticsurgery.ca;

Uluslararası Minimal İnvaziv Kardiyak Cerrahi Derneği, www. ismics.org;

Göğüs Cerrahisi Derneği, www.sts.org. Üroloji

Amerikan Üroloji Derneği, www.auanet.org;

Avrupa Üroloji Derneği, www.uroweb.org;

Uluslararası Androloji Derneği, www.andrology.org.

Ortopedi

Ortopedik Ağ, www.orthonetwork.cog.

Herkese Açık Bilgi Siteleri

Alternatif Tıp, Holistic.com;

Kardiyoloji HeartPoint, www.heartpoint.com;

Diş Hekimliği, Smileworks.com;

Dermatoloji, OneSkin.com;

Diyabet ve Endokrinoloji, EndocrineWeb.com;

Aile Hekimliği, MayoClinic.com www.mayohealth.org;

Gastroenterology Gastronet, www.gastro.net.au;

Hematoloji - Onkoloji CancerSource.com, www.cancersource. com/topluluk;

Bulaşıcı Hastalıklar Enfeksiyon Ctrl Online, www.infectionctrl-online. iletişim;

Moleküler Tıp DNA Dosyaları, www.dnafiles.org;

Nörolojiye Nöroloji Ağ Geçidi, http://neuro-www.mgh.harvard.edu;

Doğum ve Jinekoloji Oestronaut, www.womenshealth.org;

Oftalmoloji Ulusal Göz Enstitüsü, www.nei.nih.gov;

Pediatri QualKids, www.qualkids.com;

Psikiyatri Depresyon Birliği, www.depressionalliance.org;

Solunum Bakımı The Breathing Space, www.thebreathingspace.com;

Romatoloji Artrit Bağlantısı, www.arthritislink.com;

Cerrahi, Transplantation.org;

Üroloji Üroloji Kanalı, www.urologychannel.com.

CME Sağlayıcıları

Amerikan Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Akademisi, www. aapmr.org/cme.htm;

American College of Emergency Physicians, www.pain.acep.org/acep;

ArcMesa Eğitimcileri, www.arcmesa.com/cont_ed/profhome.jhtml7P_ ID=9;

Baylor Tıp Fakültesi Çevrimiçi CME, www.baylorcme.org, BreastCancerEd.net;

Kanser Kontrolü: Moffitt Kanser Merkezi Dergisi, www.moffitt.usf. edu/sağlayıcılar/ccj;

CardioVillage.com;

Sürekli Eğitim için Cleveland Clinic Merkezi www. clevelandclinicmeded.com/online/topics.htm, Cme.cybersessions.org, CMEacademy.com, CMECourses www.cmecourses.com;

Nörotoksin Tedavisinde Ortaya Çıkan Sorunlar, www.neurotoksinonline.com;

Geriatric Times, www.medinfosource.com/gtycme.html;

Hastane Uygulaması, www.hosppract.com/cme.htm;

Etkileşimli Büyük Turlar, http://igr.medsite.com;

Doktor ve Spor Hekimliği Çevrimiçi, www.physsportsmed.com;

Physician Assistant Dergisi, www.pajournal.com/pajournal/cme/ce.html;

Lisansüstü Tıp CME Çevrimiçi, www.postgradmed.com/cme.htm;

Power-Cancer C.E., www.powerpak.com/CE;

Pragmaton Tıp Eğitimi Ofisi, www.pome.org;

Psychiatric Times, www.mhsource.com/pt/cme.html;

Güney Tabipler Birliği Çevrimiçi, www.sma.org;

Stanford Radyoloji Çevrimiçi CME, http://radiologycme.stanford.edu/online;

Klinik Psikiyatri Dergisi, www.psychiatrist.com/cmehome;

Pediatrik Eczacılık Savunma Grubu, www.cecity.com/ppag/index.htm;

BİZ. Eczacı, www.uspharmacist.com;

Alabama Üniversitesi Tıp Fakültesi, http://main.uab.edu/uasom/new/show.asp?durki=14510;

Aşı Güvenliği, www.vaccinetoday.com/aap.htm;

Sanal Dermatoloji, http://erl.pathology.iupui.edu/cases/dermcases/. dermcases.cfm

Sanal Amfi, www.vlh.com.

Edebiyat

1. Altman D.G. Randomize kontrollü çalışmaların daha iyi raporlanması: CONSORT bildirimi. BMJ 1996; 313:570-1.

2. Altman D.G. Zayıf tıbbi araştırma skandalı. BMJ 1994; 308:283-4.

3. Bailor J.C. 3., Mosteller F. Tıp dergileri için makalelerde istatistiksel raporlama için yönergeler. Amplifikasyonlar ve açıklamalar. Anne Intern Med 1988;

4. Chalmers I. Mevcut kontrollü deneyler: klinik araştırmaların kalitesini artırmaya yardımcı olacak bir fırsat. Ssht Kontrol Denemeleri Cardiovasc Med 2000: 3-8.

5. Davidoff F. Uluslararası Tıp Dergisi Editörleri Komitesinden Haberler. Anne Intern Med 2000; 133:229-31.

6. Dickinson K., Bunn F., Wentz R., Edwards P., Roberts I. Kafa travmasında randomize kontrollü çalışmaların boyutu ve kalitesi: yayınlanmış çalışmaların gözden geçirilmesi. BMJ2000; 320:1308-11.

7. Elbourne DR, Campbell M.K. CONSORT deyimini genişletmek

küme randomize denemeler: tartışma için. İstatistik Med 2001; 20:489-96.

8. Freemantle N., Mason J..M, Raines A., Eccles M.P. CONSORT: kanıta dayalı sağlık hizmetlerine doğru önemli bir adım. Birleştirilmiş Deneme Raporlama Standartları. Ami Intern Med 1997; 126:81-3.

9. Hollis S., Campbell F. Analizi ele alma niyeti ile kastedilen nedir? Yayınlanmış randomize kontrollü çalışmaların anketi. BMJ 1999; 319:670-4.

10. Huston P., Hoey J. CMAJ, CONSORT bildirimini onaylar.

Rapor Denemeleri için Standartların Konsolidasyonu. CMAJ 1996; 155:1277-82.

11. Lee Y.J, Ellenberg J.H., Hirtz D.G, Nelson KB Gerçekte alınan tedaviye göre klinik araştırmaların analizi: Bu gerçekten bir seçenek mi? İstatistik Med 1991; 1O:

12. Moher D., Cook D.J., Eastwood S., Olkin L, Rennie D., Stroup D.F. Randomize kontrollü çalışmaların meta-analiz raporlarının kalitesinin iyileştirilmesi: QUOROM bildirimi. Meta-analizlerin Raporlama Kalitesi.

Lancet 1999; 354: 1896-900.

13. Moher D, Shultz K.F., Altman D.G. CONSORT Grubu için. "CONSORT beyanı: paralel grup randomize çalışmaların raporlarının kalitesini iyileştirmek için gözden geçirilmiş tavsiyeler". Anne Intern Med 2001; 8:

14. Ruiz-Canela M., Martinez-Gonzalez M.A., de Irala-Estevez J. Analizi ele alma niyeti, metodolojik kalite ile ilgilidir. BMJ 2000:320:1007-8.

15. Schulz K.F. Tarafsız araştırma arayışı: randomize klinik deneyler ve CONSORT raporlama yönergeleri. Ann Neurol 1997; 41:569-73.

16. Schulz K.F., Chalmers L, Hayes R.J., Altman D.G. Taraflılığın ampirik kanıtı. Tahminlerle ilişkili metodolojik kalitenin boyutları

Kontrollü çalışmalarda tedavi etkileri. JAMA 1993; 273:4O8-12.

17. Begg C, Cho M, Eastwood S, Norton R., Moher D., Olkin I. ve tümü Randomize kontrollü araştırmaların raporlama kalitesinin iyileştirilmesi. CONSORT ifadesi. JAMA 1996; 276:637-9.

Kanıta dayalı tıbbın en önemli araçlarından biri de İstatistik.

Tıp topluluğu, kısmen istatistiklerin klinik muhakemeden uzaklaşması nedeniyle, bu ilerlemeleri tanıma konusunda uzun süredir isteksizdi. Böyle bir yaklaşım, her hastanın benzersiz olduğu varsayımına ve sonuç olarak seçilen tedavinin benzersizliğine dayanan doktorların yetkinliğini sorguladı. Bu, dünyaya olasılık sorunlarını inceleyen çok sayıda araştırmacı veren bir ülke olan Fransa'da özellikle dikkat çekiciydi: Pierre de Fermat, Pierre-Simon Laplace, Abraham de Moivre, Blaise Pascal ve Simeon Denis Poisson. 1835'te ürolog J. Civial, mesane taşlarının kansız çıkarılmasından sonra hastaların %97'sinin hayatta kaldığını ve 5175 geleneksel ameliyattan sonra hastaların sadece %78'inin hayatta kaldığını takip eden bir makale yayınladı. Fransız Bilimler Akademisi, J. Civial tarafından yazılan makalenin verilerini doğrulamak için bir doktor komisyonu atadı. Bu komisyonun raporunda, tıpta istatistiksel yöntemlerin kullanılmasının yersiz olduğu konusunda bir görüş dile getirilmiş ve bu görüş gerekçelendirilmiştir: “İstatistik, her şeyden önce belirli bir kişiyi dikkate almaz ve onu bir gözlem birimi olarak kabul eder. Bu bireyselliğin incelenen süreç veya fenomen üzerindeki rastgele etkisini dışlamak için onu herhangi bir bireysellikten mahrum eder. Tıpta bu yaklaşım kabul edilemez.” Bununla birlikte, tıp ve biyolojinin daha da gelişmesi, gerçekte istatistiklerin bu bilimlerin en güçlü aracı olduğunu gösterdi.

Tıpta istatistik kullanımına karşı olumsuz bir tutum, Lysenkoshine döneminde SSCB'de de geliştirildi. VASKhNIL 1948'in Ağustos oturumundan sonra. sadece genetiğe değil, genetiğin ana araçlarından biri olarak istatistiğe de zulmedildi. 20. yüzyılın 50'li yıllarında, SSCB'nin VAK'ı, tezlerde "burjuva" istatistiklerini kullanma bahanesiyle, tıp bilimleri adaylarına ve doktorlarına akademik dereceler vermeyi bile reddetti.

19. yüzyılın ortalarında “... istatistiğin temel ilkeleri çoktan geliştirilmişti ve olayların olasılığı kavramı biliniyordu. Tıbbi İstatistiklerin Genel İlkeleri'nde Jules Gavard bunları tıbba uyguladı. Bu kitap, bir tedavi yönteminin diğerine göre avantajına ilişkin sonucun yalnızca spekülatif bir sonuca dayanmaması gerektiğini, aynı zamanda bir hastalığın doğrudan gözlem sürecinde elde edilen sonuçlara dayanması gerektiğini ilk kez vurgulaması bakımından dikkat çekicidir. Karşılaştırılan yöntemlere göre tedavi gören yeterli sayıda hasta. Bugün kanıta dayalı tıbbın dayandığı istatistiksel yaklaşımı aslında Gavar'ın geliştirdiğini söyleyebiliriz.

Tıp bilimi ve pratiğinin bir yönü olarak kanıta dayalı tıbbın ortaya çıkışı iki ana nedenden dolayı kolaylaştırılmıştır. İlk olarak, bu, pratikte kullanılmadan önce eleştirel analiz ve genelleştirme gerektiren mevcut bilgi miktarındaki keskin bir artıştır. İkinci sebep tamamen ekonomiktir. Tıp bilimi ve pratiğinde finansal kaynakların harcanmasının rasyonelliği, doğrudan etkinlik ve güvenliği doğrulaması gereken çalışmaların sonuçlarına bağlıdır. teşhis teknikleri, klinik çalışmalarda önleme ve tedavi. Doktor belirli bir hastayla ilgilenmeli ve her seferinde kendine şu soruyu sormalıdır: Bir klinik deneyde elde edilen sonuçları bu hastaya yaymak mümkün mü ve mümkünse, ne ölçüde? Bu özel hastayı "ortalama" olarak değerlendirmek kabul edilebilir mi? Belirli bir kontrollü çalışmada elde edilen sonuçların, karşılaştığı klinik duruma uygun olup olmadığını belirlemek klinisyene kalmıştır.

Sağlık hizmetlerinde, nüfus için tıbbi bakım düzenleme sisteminde olduğu gibi, önleyici ve klinik tıpta da çeşitli sayısal yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır. Klinik uygulamada, bir doktor bireysel bir hastayla uğraşırken, çeşitli tıbbi ve sosyal programların sonuçlarını tahmin etmede ve değerlendirmede nüfusa tıbbi ve sosyal yardım organize etmede kullanılırlar. Bilimsel araştırmaları planlarken ve yürütürken, sonuçlarının doğru bir şekilde anlaşılması, yayınlanan verilerin eleştirel bir değerlendirmesi için bu yöntemlerin bilgisi gereklidir. Doktor anlasın ya da anlamasın, yöntemin uygulanması, tedavi taktikleri veya patolojiden korunma ile ilgili her türlü sorunun çözümünün altında sayısal yöntemler yatmaktadır. Tarihsel olarak, tıpta kullanılan çok sayıda sayısal yöntem, genel adı almıştır - İstatistik.

Doğası gereği, terim İstatistik birkaç yorumu vardır. Bunların en ilkel olanı, istatistik olarak, herhangi bir fenomenin herhangi bir sıralı sayısal özelliği anlamına gelir. Terimin köklerinin olduğuna inanılmaktadır. İstatistik Latince "statü" kelimesinden türetilmiştir. (durum) - Durum. İtalyan "devleti" ile bağlantısı da şüphesizdir. Eski Yunan tarihçisi Herodotus'un ifadesine göre, nüfusun maddi durumu, doğum ve ölüm vakaları hakkında veri toplanması, Mesih'in doğumundan 400 yıl önce İran'da vardı. İncil'in Eski Ahit'inde, bu tür istatistiksel hesaplamalara ayrılmış bütün bir bölüm (Sayılar Kitabı) vardır.

İtalya'daki Rönesans sırasında, adı verilen insanlar vardı. "İstatistik"- devletin bir işareti. Terimlerin eşanlamlısı olarak siyasi aritmetik ve devlet çalışmalarıİstatistikçi terimi ilk olarak 17. yüzyılın ortalarından itibaren kullanılmıştır.

Tıbbi istatistiklerde, bir bilgi dalı olarak, genellikle şunları ayırt ederler: klinik istatistikler, enfeksiyöz morbiditenin onkolojik istatistikleri, özellikle tehlikeli enfeksiyonların insidansı, vb. bir bilim ve doktorların belirli pratik faaliyetlerinin türlerinin çeşitliliği. Tıbbi istatistiklerin tüm bölümleri birbiriyle yakından bağlantılıdır, tek bir metodolojik temele sahiptir ve birçok durumda bölünmeleri çok koşulludur.

matematik istatistikleri , bir bilgi dalı olarak, özel bir bilim disiplini ve buna karşılık gelen akademik disiplindir. Bu disiplinin konusu olgulardır. bu da yalnızca gözlem kitlesinde tahmin edilebilir. Bu temel özellik, istatistik tarafından incelenen fenomenlerin sabit olmamasından, her zaman aynı sonuçlara sahip olmasından kaynaklanmaktadır. Örneğin: aynı kişide bile vücut ağırlığı sürekli değişiyor, aynı hastadaki her analiz numunesi ile kanın hücresel elementlerinin bileşimi biraz değişecek, aynı ilacı farklı insanlarda kullanmanın sonuçları kendi bireysel özelliklerine sahip olabilir , vb. Bununla birlikte, görünüşte kaotik olan birçok fenomen aslında iyi düzenlenmiş bir yapıya sahiptir ve buna bağlı olarak oldukça spesifik sayısal tahminlere sahip olabilir. Bunun temel koşulu, bu fenomenlerin istatistiksel düzenliliği, istatistiksel kararlılığı, yani ilk bakışta gizlenmiş olsa bile, matematiksel istatistik yöntemleriyle tanımlanabilen kesin olarak tanımlanmış kalıpların varlığıdır.

Matematiksel istatistik yöntemlerinin gelişimi üzerinde önemli bir etkisi olan bir faktör, Jacob Bernoulli (1654-1705) tarafından büyük sayılar yasasının keşfi ve temelleri Fransız matematikçi tarafından geliştirilen olasılık teorisinin ortaya çıkmasıydı. astronom Pierre Simon Laplace (1749-1827). Tıbbi istatistikler için bu olaylar dizisinin dikkate değer bir aşaması, matematiksel ve istatistiksel araştırma yöntemlerini pratikte ilk uygulayan Belçikalı bilim adamı A. Quetelet'in (1796-1874) çalışmalarının yayınlanmasıydı. A. Quetelet, "İnsan ve Yeteneklerinin Gelişimi Üzerine" adlı çalışmasında, ortalama fiziksel gelişim göstergeleri (boy, kilo), ortalama zihinsel yetenekler ve ortalama ahlaki niteliklerle birlikte donatılmış ortalama insan tipini ortaya çıkardı. Aynı dönemde doktor Bernoulli'nin “Çiçek hastalığına karşı aşılar üzerine: ölüm ve olasılık teorisi üzerine” adlı çalışması Rusya'da yayınlandı.

tıbbi istatistikler matematiksel istatistik yöntemlerinin uygulama noktası olarak özel bir yere sahiptir. Bu özel yer, tıbbın bağımsız bir bilim olarak ortaya çıkmasındaki büyük rolünden ve biyomedikal problemlerdeki araştırma gelişmelerinin birçok istatistiksel analiz yönteminin ortaya çıkmasındaki önemli etkisinden kaynaklanmaktadır. Günümüzde tıbbi ve biyolojik matematiksel istatistiğin özel statüsünü vurgulamak için terim giderek artan bir şekilde onu belirtmek için kullanılmaktadır. biyometri.

İstatistiksel analiz yöntemlerinin çoğu evrenseldir ve yalnızca tıbbi istatistiklerin farklı dallarında değil, aynı zamanda çok çeşitli insan faaliyeti alanlarında da kullanılabilir. Örneğin, Resmi mantık açısından, bulaşıcı hastalıkların istatistiksel tahmini ve dolar kuru tahmini aynı görevdir.

Tıbbi istatistik yöntemleri aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

    Pasif (gözlem) veya aktif (deney) olabilen veri toplama.

    Verilerin tanımı ve sunumu ile ilgilenen tanımlayıcı istatistikler.

    Belirli sonuçlara varmak için çalışılan gruplardaki verileri analiz etmenize ve grupları birbiriyle karşılaştırmanıza olanak tanıyan karşılaştırmalı istatistikler. Bu sonuçlar hipotezler veya tahminler olarak formüle edilebilir.

Kanıta dayalı tıbbın temeli olarak istatistiksel yöntemler. Halk sağlığının analizindeki rolleri ve sağlık kurumlarının faaliyetleri.

Ülkemizde ve yurt dışında önleyici disiplinlerin ortaya çıkış tarihi. N.A.'nın rolü Semashko ve Z.P. Solovieva, G.A. Batış, Yu.P. Lisitsin ve diğerleri.
ref.rf'de barındırılan
önlemenin geliştirilmesi ve geliştirilmesinde.

Eski SSCB'de sosyal hijyen, tarihine, müdürü ünlü hijyenist Prof. A.V. İlk sosyal hijyenistler arasında, teorisyenler ve bilim adamları, N.A. Z. P. Solovyov, halk tıbbında tanınmış bir figür olan bir doktordur. 1922'de N.A. Semashko, Z.P.'nin desteğiyle Solovyov, A.V. Molkova, N.A. Sysina, S.I. Kaplun ve diğerleri.
ref.rf'de barındırılan
yetkili bilim adamları ve tanınmış kişiler. Mos.University sosyal bölümünde hijyen organize edildi. 1923'te Z.P. Soloviev ve ekibi balda sosyal hijyen departmanını kurdu. fak. II Mos. üniversite
ref.rf'de barındırılan
1941 yılında sosyal bilimler bölümü. hijyen departmanlarının isimleri sağlık teşkilatının departmanları olarak değiştirilmiştir.Bu durum, OZiZ biliminin gelişimine en zararlı etkiyi yapmıştır. 1966'da. Sağlık Bakanı olarak atandı.
ref.rf'de barındırılan
SSCB B.V. Petrovsky, bölümlerin sosyal bilimler bölümlerine dönüştürülmesine ilişkin bir emir imzaladı. hijyen ve sağlık kuruluşları Ekim 1999'daᴦ. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın katılımıyla ihtisas daireleri toplantısında, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı'nın emriyle disiplinin "Halk Sağlığı ve Sağlık Hizmetleri" olarak yeniden adlandırılmasına karar verildi.

Rusya'da sağlık hizmetlerinde önleyici yön. Tıp ve sağlık hizmetlerinde önleme sistemi. Ana önleme türleri. Nüfusun sağlığını korumanın temeli olarak birincil koruma.

Önleme halk sağlığının en önemli alanlarından biridir, nüfusun sağlığını korumayı mümkün kılar. Önleme (Yunanca koruma, uyarı), hastalıkların ve yaralanmaların nedenlerini belirleme, ortadan kaldırma (zayıflama) ve bireyler, gruplar ve tüm nüfus arasında tezahür etmelerini önleme ile ilgili geniş ve çok yönlü bir faaliyet alanıdır. Önleme türleri: 1) bireysel; 2) halka açık. Önleyici tedbirlerin uygulandığı nesnenin niteliğine bağlı olarak: 1) birincil - hastalık veya hasarın doğrudan nedenine yönelik önleyici tedbirler; 2) ikincil - zaten var olan bir hastalığın veya yaralanmanın gelişimine katkıda bulunan koşulları ve faktörleri etkilemeye yönelik önlemler. Önleyici tedbirlerin doğası gereği: 1) sosyo-ekonomik; 2) tıbbi. Önlemenin tarihi: hastalıkların nedenlerini, koşullarını, faktörlerini önlemenin, şiddetli seyrini önlemenin, komplikasyonlarının önemine ilişkin görüşlerin ortaya çıkmasıyla başlar. Tıbbın şafağında bunlar basit, erişilebilir hijyen reçeteleriydi: kişisel hijyen kuralları, vücudu temiz tutmak, hastaları ve kıyafetlerini dezenfekte etmek, ölülerin, cesetlerin ve bakım maddelerinin kıyafetlerini yakmak. hijyen önerileri eski doktorlardandı. Hipokrat rol doktrinini yarattı doğal şartlar ve insan sağlığı üzerinde yaşam tarzı. M.L. önleme hakkında konuştu. Mudrov (19. yüzyılın başı), I.I. Pirogov, G.A. Zakharyin, ancak 19-başının sonunda Rusya'nın sosyo-politik sistemi. 20. yüzyıl koruyucu sağlık hizmetlerinin oluşmasını ve gelişmesini engellemiştir.

Mart 1919'da, RCP'nin 8. Kongresinde (b), sağlık hizmetlerinin önde gelen yönü - koruyucu bakım üzerine bir program kabul edildi. Ülkemizde sağlık hizmetlerinde önlemenin rolü, SSCB Anayasasına (1977) tam olarak yansıtılmıştır. Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatın esaslarında (1993), halk sağlığının temel ilkeleri arasında “önleyici tedbirlerin önceliği” yer almaktadır.

Sağlık reformu bağlamında önlemenin durumu ve özellikleri. Öncelikli ulusal proje ʼʼsağlıkʼʼ, ana yönler, önleyici yönün uygulanmasındaki rolü.

Proje çerçevesinde üç ana çalışma alanı belirlendi: birinci basamak sağlık hizmetlerinin önceliğinin artırılması, sağlık hizmetlerinin önleyici odağının güçlendirilmesi ve ileri teknoloji tıbbi bakımın kullanılabilirliğinin artırılması. Birincil tıbbi bağlantının (belediye klinikleri, ilçe hastaneleri) güçlendirilmesine - bölge doktorlarının ve hemşirelerin maaşlarının artırılmasına ve bu sağlık kurumlarının donatılmasına ana dikkat gösterilmesi planlandı. gerekli ekipman, pratisyen hekimlerin yeniden eğitimi, doğum belgelerinin tanıtılması.

Sağlık sektöründe desteğe en çok ihtiyaç duyulan alan birinci basamak sağlık hizmetleridir. Burada tüm tıbbi bakımın% 80'i sağlanıyor ve maksimum sayıda tıbbi ve teşhis ekipmanı bulunuyor, hastalar en sık buraya geliyor. Ancak ülkemizde uzun zamandır Yatan hasta bağlantısının, uzmanlaşmış bakımın geliştirilmesinde bir öncelik vardı, çünkü bunlar ayrı kaynaklardan finanse edildi. Ayakta tedavi kliniği finanse eden belediyeler bugüne kadarki en mütevazı kapasiteye sahiptir ve bu nedenle birinci basamak tarafından alınan fonların hacmi son on yıllarda önemli olmamıştır. Bu nedenle malzeme tabanındaki artış, sağlık kurumlarının iş kalitesini artırmada önemli bir adım haline geldi. Her şeyden önce, proje çerçevesinde, çeşitli sağlık çalışanı kategorilerinin ortalama ücret düzeyi önemli ölçüde artmıştır (ortalama olarak %80-100 oranında).

Birinci basamak sağlık hizmetlerinin kalitesi diğer göstergelerde de iyileşmeye başlamıştır. Proje çerçevesinde doktorların eğitimi ve yeniden eğitimi için programlar var ve sağlık çalışanı sayısındaki değişimde olumlu bir eğilim var. Sonuç olarak, 2006'da Rusya'nın tamamında yarı zamanlı katsayı 1,6'dan 1,31'e düştü ve birinci basamak sağlık çalışanları arasında emeklilik yaşındaki insanların oranı azaldı. Ve bu değişiklik, yalnızca tıp üniversiteleri ve kolejlerinden mezunların gelişinden değil, aynı zamanda, örneğin, Rusya'nın bazı bölgelerinde, kırsalda çalışmak istediğini ifade eden genç doktorlar için özel koşulların yaratılmasından kaynaklanmaktadır.

Hastalık önleme, hastalık için en etkili çaredir. Koruyucu sağlık ülkemizde her zaman öncelikli olmuştur. Öncelikli ulusal proje olan 'Sağlık' çerçevesinde önleyici tedbirler için devlet mali desteği belirlendi. Şu anda, federal bütçe bu yükümlülükleri yeniden üstlendi.

Ana hedefler, HIV ve hepatit B ve C'nin önlenmesi ve ayrıca ulusal aşılama programı çerçevesinde nüfusun aşılanmasıydı. Aynı zamanda, ek tıbbi muayeneler getirildi, tıbbi muayeneler, hamile kadınların ve yenidoğanların tarama çalışmaları. Sonuç olarak, birçok tahmine göre, 2006 yılında bu enfeksiyonların insidansı önemli ölçüde azaldı ve erken aşamada teşhis edilen hastalıkların yüzdesi arttı.

Bir doğum belgesi programının ortaya çıkışı, önleyici yöne de bağlanabilir. Doğum belgesi, sağlık kurumlarının faaliyetlerine ek mali destek sağlamak ve tıbbi bakım hizmetleri için ödeme hakkı sağlamak amacıyla oluşturulmuştur. Aynı zamanda ana görevi canlı doğum oranını arttırmaktır. 2006 yılında bebek ölüm oranları (1.000 doğumda 10,21) önceki yıllara göre (2005 - 11) düşmüştür. Ancak düşüklerin önlenmesi geliştirilirken uluslararası canlı doğum standartlarının yakalanması planlanmaktadır. Teşhis ve terapötik önlemlerin etkinliğinde elde edilen artış, sayısında azalma ücretli hizmetler hamile kadınların patolojisinin muayenesi ve tedavisi hakkında.

Rusya'daki ana ölüm nedenleri, dört ila beş faktörün etkisinin sonucudur: trafik yaralanmaları ve yol kazaları, akut zehirlenme, onkoloji, kardiyovasküler patoloji ve doğum hizmetlerinin kalitesi. Önümüzdeki üç yıl için, öncelikli ulusal proje ʼʼSağlıkʼʼ iki temel öncelik alanı belirlemiştir: kardiyovasküler patolojilere ve karayolu trafik yaralanmalarına karşı mücadele. 2007 - 2008'de. bu sorunların önlenmesi için 13,5 milyar ruble1 harcanması planlanmaktadır.

Tıp alanında en son teknolojilerin mevcudiyeti

Öncelikli bir ulusal projenin parçası olarak, Rusya Federasyonu hükümeti yüksek teknoloji yaratmaya karar verdi. tıp merkezleri ve muhtemelen dünyanın en modern merkezlerinden biri olacak. Bugüne kadar, Moskova ve St. Petersburg federal merkezlerinde yüksek teknolojili tıbbi bakım alan hastaların %80'i bu şehirlerin ve bölgelerinin sakinleridir. Önümüzdeki yıllarda Habarovsk, Krasnoyarsk, Irkutsk ve diğer şehirlerde bu tür merkezler inşa edilecek. Οʜᴎ eşit olarak dağıtılacak ve sağlık hizmetlerinin yeni bir düzeye çıkarılmasına yardımcı olacaktır.

Yeni merkezlerin yapımında aşırı bir ehemmiyet olmadığı, bulunmasının yeterli olduğu şeklinde bir görüş vardır. ek fonlar halihazırda mevcut olan tıbbi bakımı finanse etmek için tıbbi kurumlar. Bu nedenle, federal hükümet ilk kez özel federal tıbbi tesislerde gerçekleştirilmek üzere 128.000 ameliyat1 emri verdi. Gelecek yıl bu rakam 170.000 operasyona çıkacak.

2007'den bu yana, ilk kez, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık kurumları, yüksek teknoloji operasyonları için yarışmalara katılmaya davet edilecek. Bu zamana kadar birkaç yoldan geçmek zorunda kalacaklar. hazırlık aşamaları: tıbbi bakım sağlanması için klinik standartların onayını tamamlayın, malzeme tabanının ve insan kaynaklarının hazır olduğunu gösterin.

2006 yılında, PNP ʼʼʼZdorovyeʼʼ çerçevesindeki rekabetçi etkinliklerin sonuçlarına göre, teşhis ekipmanı tedariki için yerli (%54) ve yabancı (%46) üreticilerle sözleşmeler imzalandı1.

4. Mesleki sorunların çözümünde halk sağlığı ve koşulluluğunu incelemenin önemi. Genel sağlık çalışmasının şeması. Ana göstergeler.. Sağlığı korumak ve geliştirmek ve nüfus için tıbbi bakımı iyileştirmek için stratejik, taktik nitelikte kanıta dayalı tıbbi ve önleyici tedbirler geliştirmek amacıyla halk sağlığı kalıplarını ve koşulluluğunu inceler.

1) çeşitli yaş-cinsiyet, sosyal ve mesleki grupların ve bir bütün olarak toplumun sağlığını koruma ve sağlığını geliştirme sorunları

2) Bilimsel temelli optimal sağlık yönetimi yöntemleri, tıbbi kurumların çalışma biçimleri ve yöntemleri, tıbbi bakımın kalitesini artırmanın yolları

tarihsel, uzman, bütçe, istatistiksel, sosyolojik yöntemler, örgütsel deney, ekonomik yöntemler, planlama yöntemleri, Bireysel bir program hazırlamak, sosyal ve hijyenik izleme için uzun vadeli programlar hazırlamak.

Nüfus sağlık göstergeleri: nüfusun doğal hareketi (demografik göstergeler, nüfusun morbiditesi, engellilik, fiziksel gelişim; gruplar: sosyo-ekonomik, yaşam tarzı, biyolojik, fiziksel-coğrafi (doğal-iklimsel).

İstatistiklerin koruyucu hekimlikte kullanımı. İstatistiksel değer türleri, tıpta ve sağlık hizmetlerinde kullanımları. İstatistiksel değerlerin grafik gösterimleri.

Kanıta dayalı tıbbın temeli olarak istatistiksel yöntemler. Halk sağlığının analizindeki rolleri ve sağlık kurumlarının faaliyetleri.

İstatistik-1) halka açıktır. bilim kedisi sosyal, kitlesel fenomenlerin niceliksel tarafını nitel taraflarıyla yakından bağlantılı olarak inceler 2) şu veya bu sosyal fenomeni veya süreci karakterize eden dijital, istatistiksel verilerin toplanmasıdır 3) bu fenomenleri ve süreçleri karakterize eden sayıların kendisidir . İLE. kendi yöntemleri vardır: m-d kütle gözlemi, gruplamalar, tablolar ve grafikler S.'nin ana görevi, incelenen fenomenlerin modellerini oluşturmaktır. Sürekli değişen, gelişen sosyal hayatın nicel kalıplarını inceler.

Tıbbi istatistikler - halka açık. bilim, kedi. miktarını inceler. tıpta kitle fenomenleri ve süreçleri.

Ana bölümler: \u003d sağlık istatistikleri) sıhhi

sağlık istatistikleri) istatistikleri

Sağlık istatistikleri - çalışma. genel ve ayrı halk sağlığı

grupları ve kümesi. çürümeden sağlığa bağlıdır. sosyal faktörler. çevre.

Sağlık istatistikleri - tıbbi ağ hakkındaki verileri analiz eder. Ve

temiz. kurum, faaliyetleri ve personeli, ayrışma etkisini değerlendirir. ölçüm-

profiline göre tyler ve hastalıkları tedavi eder.

İstatistiksel popülasyon, tanımlar, türleri. Birim

gözlemler, kayıtlar.

istatistiksel koleksiyon - bir grup veya akraba grubu

homojen elemanlar, yani, betonda birlikte alınan birimler.

zaman ve mekanın sınırları ve işaretlere sahip olma

benzerlikler ve farklılıklar.

TİPLER: 1) GENEL - komp. tüm gözlem birimlerinden;

2) SEÇİCİ - belirlenen genel kurulun parçası

Xia'ya özel yöntemler, sahip olmak. benzerlik ve farklılık işaretleri (nicel.-

sayı olarak ifade edilir, örneğin yaş; ve nitelikler - niteliksel, anlamlı.

sözlü olarak, örn.
ref.rf'de barındırılan
zemin. prof.);

GÖZLEM BİRİMİ stat-coy owl-ti, oblad'ın birincil unsurudur. benzerlik belirtileri (cinsiyet, yaş, ikamet yeri; en fazla 4x) ve farklılıklar (nicelik ve nitelik.). birimlerin toplamı araştırma nesnesi.

Farklılık belirtileri denir. MUHASEBE İŞARETLERİ, yavl. analizlerinin konusu:

Doğası gereği: \u003d nitelikler-mi- (öznitelik) ifadesi. sözlü olarak ve onlara.

Def. karakter (cinsiyet, prof).

Bir sayı ile ifade edilen miktar (örneğin, artış).

Role göre: \u003d faktöriyel - bağlı olarak değişiklikleri etkiler

onlar işaretler.

Etkili - faktöriyel bağlıdır.

İstatistikçilerin temel özellikleri ve istatistikleri. özellikler.

ÖZELLİKLER:

1). İşaretin istatistiksel olarak dağılımı. baykuşlar

Mb. mutlak sayılarla ifade edilir ve ilişkilidir. göstergeler (kapsamlı, yoğun, oranlar, dinamik seriler).

2). Ortalama özellik seviyesi

Har-Xia farkı ortalama değerler (mod, medyan, aritmetik ortalama, ağırlıklı ortalama).

3). Özelliklerin çeşitliliği (değişkenliği).

Har-Xia değerleri - limit, genlik, ortalama. ikinci dereceden sapma, katsayı varyasyonlar).

4). İşaretlerin güvenilirliği (temsil edilebilirlik).

hesap. ortalama değerlerin hataları, ortalama dalgalanmaların sınırlarının hesaplanması. değerler, ortalamanın karşılaştırılması pok ley.

5). m / d işaretlerinin ilişkisi (korelasyon)

Pompalı Har-Xia. katsayı korelasyonlar.

Grafik görüntüler. grafik türleri Görüntüler. Grafik oluşturma kuralları. inşaatlar. Sağlık hizmetlerinde uygulama.

Grafik. görseller istatistikleri görselleştirmek için kullanılır. değerler, izin ver onları derinlemesine analiz edin.

çizelgeler denir. çeşitli geometriler biçiminde sayısal değerlerin (ortalama ve bağıl) koşullu görüntüleri.
ref.rf'de barındırılan
örnekler (çizgiler, düz, hacim. şekiller)

Temel ayırt edin. grafik türleri. görüntü:

Grafikler (doğrusal, radyal, çubuk, sütun içi, pasta, kıvrımlı)

Kartogramlar

Kartogramlar

İnşaat kuralları:

Bir ismin varlığı

Koşullu görüntülerin varlığı

Ölçek

1.LINEAR diyagramlar yakl. bir olgunun veya sürecin dinamiklerini tasvir etmek (örneğin, dünyamızın büyümesi, çocukluk çağı ölüm dinamikleri). Bir diyagramın tasvir etmesi durumunda birçok fenomen, çizgiler farklı renklerde uygulanır. Tavsiye edilmez. 4 satırdan fazla.

2. Bir RADYAL (veya kutupsal) grafik, bir olguyu kapalı bir zaman döngüsünde (gün, hafta, yıl) tasvir ederken bir kutupsal koordinat sistemine dayalıdır.

DÜZ:

1). POST (dikdörtgen) yakl. bir fenomenin dinamiklerini veya taktiklerini tasvir etmek. Örneğin, bölümdeki doktorları bize sağlayın. tanımlanmış ülkeler yıl. Sütun içi - örneğin, sınıfa göre hastalık sırası için.

2). SEKTÖR yakl. örneğin resim için.
ref.rf'de barındırılan
Her bir sebebin işgal edildiği sayfaları ya da bizi-i ölüm sebeplerini unutun. karşılık apansın başındaki sektör. ağırlık.

3). ŞEKİLLİ (hacimsel). ekstrası var. çürüme şeklinde tasvir edilen figürler. rakamlar.
ref.rf'de barındırılan
Örneğin yatak sayısındaki artış şemaları şeklinde. yataklar.

4). CARTOGRAMM istatistiksel bir görüntüdür. coğrafi değerler
ref.rf'de barındırılan
harita. Kullanıcı verilerini görüntülemek için. aynı renkte ancak farklı yoğunluklarda boya (veya gölgeleme).

5). CARTODIAGRAM, geogr'da bir resimdir.
ref.rf'de barındırılan
grafik harita aralık tür.

Kanıta dayalı tıbbın temeli olarak istatistiksel yöntemler. Halk sağlığının analizindeki rolleri ve sağlık kurumlarının faaliyetleri. - kavram ve türleri. "Kanıta dayalı tıbbın temeli olarak istatistiksel yöntemler. Halk sağlığının ve sağlık kurumlarının faaliyetlerinin analizindeki rolleri" kategorisinin sınıflandırılması ve özellikleri. 2017, 2018.

Ameliyattan sonra Lisa şiddetli ağrı çekiyor. Klinisyen, harici klinik kanıtlara dayalı tabletler veya kişisel klinik deneyime ve hasta tercihlerine dayalı enjeksiyonlar arasında seçim yapmalıdır. Hekim, harici klinik kanıtlara göre morfin tabletlerinin en iyi seçim. Bununla birlikte, operasyon sırasında ortaya çıktığı gibi, Lisa anestezinin ortak bir yan etkisinden muzdariptir - kusma. Bu, Lisa hapı alır ve kusarsa, hapın içeriğinin dışarı çıkacağı ve ağrı kesici olmayacağı anlamına gelir. Hem doktor hem de Lisa önceki deneyimlerinden, Lisa'nın anestezinin etkisi geçtikten sonraki 30 dakika içinde kusabileceğini biliyor. Bu nedenle doktor, hap yerine Liza'ya morfin iğnesi yapmaya karar verir.

Bu örnekte, hekim, kişisel klinik deneyimine ve hastanın tercihlerine dayanarak, en iyi dış klinik kanıt ikincisinin lehine olsa da, morfin tableti yerine morfin enjeksiyonunu kullanmaya karar verir. Doktor, harici klinik kanıtların gösterdiği gibi aynı tıbbi maddeyi (örn. morfin) kullanır, ancak farklı bir dozaj formu (tablet yerine enjeksiyon) seçer.

Bu, bir doktorun hastayla tartıştıktan sonra destekleyici kanıtlara dayanarak tedavi sırasında kesin bir karar vermesine bir örnektir.

Kanıta dayalı tıp nedir?

kanıta dayalı tıp (KDT), hastalara en uygun tıbbi bakımı sağlamak için klinik araştırmaların sonuçlarını sistematik olarak gözden geçirme, değerlendirme ve kullanma sürecidir. Hastaların kanıta dayalı tıp konusundaki farkındalığı arttı. büyük önemçünkü hastalığın yönetimi ve tedavisi hakkında daha bilinçli kararlar almalarını sağlar. Ayrıca hastaların daha doğru bir risk tablosu oluşturmasına olanak tanır, uygun kullanım bireysel prosedürler ve klinisyen ve/veya hastanın destekleyici kanıtlara dayalı olarak karar vermesine izin verir.

Kanıta dayalı tıp, ilkeleri ve yöntemleri birleştirir. Bu ilke ve yöntemlerin işleyişi nedeniyle tıpta karar, talimat ve stratejiler, mevcut destekleyici veriler Kursun farklı biçimlerinin ve genel olarak tıbbi hizmetlerin etkinliği hakkında. İlaçlar için kanıta dayalı tıp, büyük ölçüde fayda ve risk değerlendirmelerinden (etkinlik ve güvenlik) elde edilen bilgilere dayanır.

Kanıta dayalı tıp kavramı 1950'lerde ortaya çıktı. Bu noktaya kadar hekimler, büyük ölçüde eğitimlerine, klinik deneyimlerine ve bilimsel süreli yayınları okumaya dayanarak karar verdiler. Bununla birlikte, araştırmalar, tıbbi tedavi kararlarının farklı tıp uzmanları arasında önemli ölçüde değiştiğini göstermiştir. Verilerin toplanması, değerlendirilmesi ve düzenlenmesi için sistematik yöntemlerin tanıtılması için bir temel oluşturulmuştur. bilimsel araştırma kanıta dayalı tıbbın başlangıcıydı. Kanıta dayalı tıbbın ortaya çıkışı doktorlar tarafından kabul edilmiştir. ilaç şirketleri, denetim makamları ve halk.

Karar vericinin, kontrollü deneylerden ve bilimsel gelişmelerden elde edilen en iyi destekleyici kanıtlarla birlikte hastaları tedavi ederken kendi deneyimlerine güvenmesi gerekir. Karar verme sürecinde klinik deneyim ile kontrollü araştırmaları birleştirmek önemlidir. Klinik deneyimin yokluğunda Risk, klinik uygulamadaki veya araştırmadaki tedaviden kaynaklanan zarar veya yaralanma olasılığıdır. Zarar veya yaralanma fiziksel olabileceği gibi psikolojik, sosyal veya ekonomik olabilir. Riskler, tedavinin yan etkilerinin ortaya çıkmasını veya standart tedaviden daha az etkili bir ilacın alınmasını (bir araştırmanın parçası olarak) içerir. Yeni bir ilacı test ederken, araştırmacılar tarafından beklenmeyen yan etkiler veya başka riskler olabilir. Bu durum en çok klinik araştırmaların ilk aşamaları için tipiktir.

Herhangi bir klinik araştırmanın yürütülmesi riskler içerir. Katılımcılar, katılmaya karar vermeden önce olası faydalar ve riskler hakkında bilgilendirilmelidir (bkz. bilgilendirilmiş onay tanımı).

" target="_blank">Belirli tedavilerle ilişkili risk, istenmeyen etkilere neden olabilir.

Kanıta dayalı tıbbın beş aşamalı modeli

Kanıta dayalı tıbba yönelik bir yaklaşım, 5 aşamalar:

  1. klinik olarak ilgili bir talebin oluşturulması (doğru bir teşhis yapmak için doktor tarafından bilgi arayın),
  2. daha iyi destekleyici verilerin araştırılması (1. adımda bulunan bilgileri desteklemek için doktorun destekleyici verileri araması),
  3. destekleyici verilerin kalitesinin değerlendirilmesi (doktorun Yüksek kalite ve güvenilirlik)
  4. destekleyici verilere dayalı bir tıbbi kararın oluşturulması (1-3. adımlara dayalı olarak tedaviye ilişkin bilinçli bir kararın hasta ve doktor tarafından kabul edilmesi),
  5. Sürecin değerlendirilmesi (elde edilen sonucun doktor ve hasta tarafından değerlendirilmesi ve gerekirse tedavi kararlarının buna göre ayarlanması).

Yukarıdaki örnekte hekim seçimi hem kanıta dayalı tıp hem de hasta geri bildirimi ile tutarlıdır. Hekimin kararı, o hasta için mümkün olan en iyi bakımı seçmek için hastanın deneyimi de dahil olmak üzere şu anda mevcut olan en iyi kanıtların bilinçli, açık ve bilinçli kullanımını içerir.

Yeni tedavi ilkelerinin geliştirilmesi için karar verme sürecine hastanın katılımı esastır. Bu tür bir katılım, tedavi bilgilerini okuyup anlamayı ve önerilere bilinçli olarak bağlı kalmayı, değerlendirme ve seçim yapmayı amaçlayan klinik uzmanlarla ortak çalışmayı içerir. en iyi seçenekler tedavinin yanı sıra elde edilen sonuçlar hakkında geri bildirim sağlar. Hastalar, herhangi bir düzeyde destekleyici kanıtların oluşturulmasına aktif olarak katılabilir.

Kanıta dayalı tıbbın ihtiyaçları için destekleyici verilerin değerlendirilmesi

Toplanan bilgiler, kalitesini değerlendirmek için içerdiği destekleyici kanıt düzeyine göre sınıflandırılır. Aşağıdaki şekildeki piramit, farklı kanıt düzeylerini ve sıralamalarını göstermektedir.

kanıt seviyeleri


Yorumlar veya uzman görüşleri

Bu, bir uzmanlar panelinin görüşlerine dayanan ve genel tıp pratiğini şekillendirmeyi amaçlayan verilerdir.

Vaka serilerinin incelenmesi ve klinik vakaların tanımları

Bir vaka serisi çalışması, küçük insanlarla ilgili tanımlayıcı bir çalışmadır. Kural olarak, bir klinik vakanın tanımına bir ek veya ek olarak hizmet eder. Vaka raporu, tek bir hastanın semptom, bulgu, tanı, tedavi ve yönetimine ilişkin ayrıntılı bir rapordur.

Vaka kontrol çalışmaları

bir hastalığı olan hastaların bu hastalığı olmayan hastalarla karşılaştırıldığı (tarihsel verilerin gözden geçirilmesiyle) gözlemsel retrospektif bir çalışmadır. Akciğer kanseri gibi vakalar genellikle bir vaka kontrol çalışmasında incelenir. Bunu yapmak için, belirli bir süre izlenen bir grup sigara içen (etki altındaki grup) ve bir grup sigara içmeyen (etki altında olmayan grup) işe alınır. Akciğer kanseri insidansındaki fark daha sonra belgelenerek bir değişkenin (bağımsız değişken - bu durumda sigara içme) bağımlı değişkenin (bu durumda akciğer kanseri) nedeni olarak değerlendirilmesine izin verilir.

Bu örnekte, sigara içen grupta sigara içmeyen gruba kıyasla akciğer kanseri vakalarında önemli bir artış, sigara içme ile akciğer kanseri oluşumu arasında nedensel bir ilişkinin kanıtı olarak alınmıştır.

kohort çalışması

Bir klinik araştırmadaki kohortun modern tanımı, sağlık sonuçları açısından izlenen belirli özelliklere sahip bir grup bireydir.

Framingham Kalp Çalışması, epidemiyolojik bir soruyu yanıtlamak için yürütülen bir kohort çalışmasına örnektir. Framingham Çalışması 1948'de başladı ve halen devam ediyor. Çalışmanın amacı, bir dizi faktörün kalp hastalığı insidansı üzerindeki etkisini araştırmaktır. Araştırmacıların karşı karşıya olduğu soru, yüksek tansiyon, fazla kilo, diyabet, fiziksel aktivite ve diğer faktörlerin kalp hastalığının gelişimi ile ilişkili olup olmadığıdır. Maruz kalma faktörlerinin (örneğin sigara içme) her birini incelemek için araştırmacılar tarafından bir grup görevlendirilir. sigara içen insanlar(etki altındaki grup) ve sigara içmeyenler grubu (etki altında olmayan grup). Gruplar daha sonra bir süre boyunca gözlemlenir. Ardından, gözlem süresinin sonunda, bu gruplardaki kalp hastalığı insidansındaki fark belgelenir. Gruplar, aşağıdakiler gibi diğer birçok değişken açısından karşılaştırılır:

  • ekonomik durum (örneğin, eğitim, gelir ve meslek),
  • sağlık durumu (örneğin, başka hastalıkların varlığı).

Bu, bir değişkenin (bu durumda bağımsız değişken, sigara içme) bağımlı değişkenin (bu durumda akciğer kanseri) nedeni olarak izole edilebileceği anlamına gelir.

Bu örnekte, sigara içen grupta kalp hastalığı insidansında sigara içmeyen grupla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir artış, sigara içme ile kalp hastalığı oluşumu arasında nedensel bir ilişkinin kanıtı olarak alınır. Yıllar boyunca Framingham Çalışmasında bulunan sonuçlar, kardiyovasküler hastalıklar büyük ölçüde ölçülebilir ve değiştirilebilir risk faktörlerinin sonucudur ve bir kişinin diyetini ve yaşam tarzını dikkatle izleyerek ve rafine yağlardan, kolesterolden ve sigaradan uzak durarak, kilo vererek veya daha aktif bir yaşam tarzına girerek kalp sağlığını kontrol edebilmesi, stres düzeylerini ve kan basınç. Belirli risk faktörlerinin kalp hastalığı ile ilişkisine dair net bir anlayışa sahip olmamız, büyük ölçüde Framingham Çalışması sayesindedir.

Uzun yıllardır devam eden bir kohort çalışmasına bir başka örnek de " Ulusal Çalışmaçocuğun gelişimi” (Ulusal Çocuk Gelişimi Çalışması, NCDS), yenidoğanlarla ilgili tüm İngiliz kohort çalışmaları arasında en çok çalışılanıdır. Kadınlar üzerine yapılmış en büyük çalışma Hemşire Sağlık Çalışmasıdır. 1976'da başladı, refakatçi sayısı 120 bini geçti. Bu çalışmaya göre birçok hastalık ve sonuçları analiz edilmiştir.

randomize klinik deneyler

Klinik araştırmalar, katılımcıların dağılımı ise randomize olarak adlandırılır. farklı gruplar tedaviler randomizasyon yöntemini kullanır. Bu, tedavi gruplarının resmi bir sistem kullanılarak rastgele doldurulduğu ve her katılımcının çalışma yerlerinin her birine girme şansı olduğu anlamına gelir.

Meta-analiz

birden fazla çalışmadaki kalıpları, tutarsızlıkları ve diğer ilişkileri belirlemek için farklı çalışmaların sonuçlarını karşılaştıran ve birleştiren verilerin sistematik, istatistiksel bir incelemesidir. Bir meta-analiz, herhangi bir tek çalışmadan daha güçlü bir sonuç için destek sağlayabilir, ancak olumlu çalışma sonuçlarının yayınlanma tercihinden kaynaklanan yanlılığın dezavantajları akılda tutulmalıdır.

Çalışma sonuçları

Sonuç araştırması, hiçbir özelliği olmayan geniş bir şemsiye kavramdır. kalıcı tanım. Sonuç araştırması, sağlık hizmeti sonuçlarını, başka bir deyişle, sağlık hizmeti sunum sürecinin hastaların sağlığı ve iyilik hali üzerindeki etkisini inceler. Başka bir deyişle, klinik sonuç çalışmaları, tıbbi tedavinin belirli bir hasta veya grup üzerindeki etkisini izlemeyi, anlamayı ve optimize etmeyi amaçlar. Bu tür çalışmalar, sağlık önlemlerinin ve tıbbi hizmetlerin etkinliği ile ilgili bilimsel araştırmaları, yani bu tür hizmetler aracılığıyla elde edilen sonuçları açıklar.

Çoğu zaman dikkat, hastalıktan mustarip kişiye odaklanır - başka bir deyişle, klinik ( Genel sonuçlar) o hasta veya hasta grubuyla en alakalı olanlar. Bu uç noktalar ağrının derecesi olabilir. Bununla birlikte, sonuç çalışmaları sağlık durumu ve hastalık şiddeti (sağlık sorunlarının birey üzerindeki etkisi) gibi ölçütlerle sağlık hizmeti sunumunun etkinliğine de odaklanabilir.

Kanıta dayalı tıp ile sonuç araştırması arasındaki fark, farklı konulara odaklanmada yatmaktadır. Kanıta dayalı tıbbın temel amacı, hastaya klinik kanıt ve deneyime uygun olarak optimal bakım sağlamak iken, sonuç araştırmaları öncelikle son noktaları tahmin etmeyi amaçlar. Bir klinik sonuç çalışmasında, bu uç noktalar genellikle klinik olarak ilgili son noktalara karşılık gelir.

Çalışma sonuçlarıyla ilişkili son nokta örnekleri
uç nokta görünümü Örnek
fizyolojik parametre () Atardamar basıncı
Klinik Kalp yetmezliği
Belirti

Tıpta semptom, genellikle tanımlanabilen ve değerlendirilebilen bir işaretten farklı olarak, bir hastalığın subjektif algısıdır. Semptomlar, örneğin yalnızca hastanın hissettiği ve bildirebileceği karın ağrısı, bel ağrısı ve yorgunluğu içerir. Bir işaret, doktor tarafından belirlenen dışkıda kan olabilir. deri döküntüsü veya yüksek sıcaklık. Bazen hasta işarete dikkat etmeyebilir, ancak doktora teşhis için gerekli bilgileri verecektir. Örneğin:

Döküntü bir işaret, semptom veya her ikisi olabilir.


  • Hasta bir kızarıklık fark ederse, bu bir semptomdur.

  • Bir doktor, hemşire veya üçüncü şahıs tarafından tespit edilirse (hasta tarafından tanımlanmaz), o zaman bir işarettir.

  • Döküntü hem hasta hem de doktor tarafından fark edilirse, aynı zamanda bir semptom ve işarettir.


Hafif bir baş ağrısı sadece bir semptom olabilir.

  • Hafif bir baş ağrısı, yalnızca hasta tarafından tespit edildiğinden yalnızca bir semptom olabilir.

" target="_blank">Belirtiler

 Öksürük
Fonksiyonel yetenekler ve bakım ihtiyacı İşlevsel yeteneği ölçmek için parametre, örneğin günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneği, yaşam kalitesi değerlendirmeleri

Sonuç çalışmalarında, ilgili son noktalar genellikle semptomlar veya işlevsel yetenek ve bakım gereksinimlerinin ölçümleridir; bu, tedavi gören hastanın önemli gördüğü bir şeydir. Örneğin, penisilin enjekte edilmiş bir enfeksiyondan muzdarip bir hasta, penisilinin enfeksiyonun gerçek düzeyi üzerindeki etkisinden çok, ateşinin olmamasına ve genel durumunun düzelmesine dikkat edebilir. Bu durumda semptomlar ve nasıl hissettiği, sağlık durumunun doğrudan bir ölçüsü olarak görülür ve bunlar, sonuç çalışmasının odak noktası olan son noktalardır. Hasta ayrıca penisilin ile ilişkili olası yan etkilerin yanı sıra tedavi maliyeti konusunda da endişe duyacaktır. Kanser gibi diğer hastalıklar söz konusu olduğunda, hastayla ilgili önemli bir klinik sonuç ölüm riski olacaktır.

Çalışmanın süresi uzunsa, çalışmaların sonuçlarını incelerken “ ” kullanılabilir. Vekil bir son nokta, kanda her zaman bulunan bir proteinin (C-reaktif protein) miktarını azaltarak penisilinin etkisini ölçen bir klinik son noktanın yerine geçen, sonucu ölçmek için bir biyobelirteç kullanımını içerir. Bu proteinin sağlıklı bir insanın kanındaki miktarı çok azdır, ancak akut bir enfeksiyonla hızla yükselir. Bu nedenle, kandaki C-reaktif protein seviyesinin ölçülmesi, vücutta enfeksiyon varlığını belirlemenin dolaylı bir yoludur, bu nedenle bu durumda protein, enfeksiyonun bir "biyobelirteç" işlevi görür. Bir biyobelirteç, bir hastalık durumunun ölçülebilir bir göstergesidir. Bu parametre ayrıca hastalığın ortaya çıkma veya ilerleme riski veya reçete edilen tedavinin hastalığı nasıl etkileyeceği ile de ilişkilidir. Kandaki biyobelirteç miktarını ölçmek için her gün hastanın kanı analiz için alınır.

Kontrol ve denetim amacıyla vekil bir uç nokta kullanmak için belirtecin önceden doğrulanması veya doğrulanması gerektiği vurgulanmalıdır. Biyobelirteçteki değişikliklerin, belirli bir hastalık durumunda klinik sonuç ve tedavinin etkisi ile korele (tutarlı) olduğunu göstermek gereklidir.

Ek kaynaklar

  • Dünya Sağlık Örgütü (2008). Hastalar kendi bakımları hakkında karar vermede neredeler? Erişim tarihi: 31 Ağustos 2015
Paylaşmak: