Ev » 2 ila 3 yaş arası çocuk » Sağ okülomotor sinire zarar veren ağrılı oftalmopleji. Oftalmopleji, tanı ve tedavi. Oftalmopleji veya oftalmoparezi nedenleri

Sağ okülomotor sinire zarar veren ağrılı oftalmopleji. Oftalmopleji, tanı ve tedavi. Oftalmopleji veya oftalmoparezi nedenleri

01.09.2014 | Görüntülendi: 6 831 kişi

Oftalmopleji - göz kasının veya birkaç kasın felci, sinir düzenlemesi lateral, abdusent, okülomotor sinir gövdeleri tarafından gerçekleştirilir.

İnsan gözleri altı okülomotor kasın çalışması nedeniyle hareket eder - ikisi eğik, dördü düz. Göz hareket bozuklukları, gözlerin hasar görmesinden kaynaklanır. Farklı aşamalar vücutta meydana gelen görsel süreç: serebral hemisferler seviyesinde, kraniyal sinirler, uygun kas lifleri.

Eşlik eden göz disfonksiyonu biraz farklı bir patolojidir, bu nedenle bu makalede ele alınmamıştır. Oftalmopleji belirtileri veya göz küresinin hareket ihlalleri, hasarın yeri, boyutu ve doğasından kaynaklanmaktadır.

Makale ayrıntılı olarak açıklanmaktadır akut koşullar okulomotor kasların felci ile ilişkilidir.

Yüzün bir veya iki tarafında patoloji gelişebilir. Gözün dış kısmında bulunan kaslar felçli ise dış oftalmoplejiden bahsediyoruz demektir. Buna göre, içinde yenilgi göz kasları internal oftalmoplejinin bir belirtisidir.

Tüm oftalmoplejiler arasında, farklı kasların paralitik zayıflığının farklı şekillerde ifade edildiği kısmi olanlar daha yaygındır. Bu durumda tanı kulağa "kısmi iç (veya dış) oftalmopleji" gibi gelebilir.

Benzer şekilde, tam dış (veya iç) oftalmopleji gelişebilir. Hastanın hem dış hem de iç kaslarında felç varsa “tam oftalmopleji” tanısı konur.

oftalmopleji nedenleri

Oftalmoplejinin nedenleri esas olarak patolojilerle ilişkilidir. sinir dokusu. Bu tür hastalıklar doğuştan olabileceği gibi, kraniyal sinir çekirdekleri, büyük sinir gövdeleri, dalları ve kökleri alanında yaşam boyunca sinir hasarının sonucu olabilir.

doğuştan hastalık- optik sinirlerin çekirdeklerinin aplazisinin bir sonucu, herhangi bir sinirin olmaması veya kas yapısının bozuklukları ile fetüsün gelişimindeki anormallikler. Çoğu durumda, konjenital oftalmopleji, göz yapısının diğer malformasyonlarına eşlik eder ve ayrıca çeşitli sendromların ve genomik anormalliklerin semptom kompleksine dahil edilebilir. Genellikle kalıtsal bir oftalmopleji durumu vardır.

Oftalmopleji veya oftalmoparezi nedenleri:

Myastenia.
Vasküler anevrizma.
Ani veya travmatik karotis-kavernöz fistül.
Distiroid oftalmopati.
Diyabetik oftalmopleji.
Tolosa-Hunt sendromu.
Tümör, yörüngenin psödotümörü.
serebral iskemi.
Temporal arterit.
tümörler.
Beyin sapındaki metastazlar.
Çeşitli etiyolojilerin menenjiti.
Multipl skleroz.
Ensefalopati Wernicke.
Migren oftalmoplejik.
Ensefalit.
Yörünge hasarı.
Kranial nöropatiler.
Kavernöz sinüsün trombozu.
Miller-Fisher sendromu.
Hamilelik durumu.
Psikojenik bozukluklar.

Edinilmiş hastalık - ensefalit tarafından merkezi sinir sistemine verilen hasarın sonucu, diğer bulaşıcı hastalıklar tüberküloz ve frengi dahil. Oftalmopleji tetanoz, difteri, botulizm zemininde gelişebilir, toksik zehirlenme, radyasyonla vücuda zarar. Hastalık, beyindeki tümör süreçlerinin, vasküler patolojilerin, TBH'nin arka planına karşı kayıtlıdır.

Oftalmopleji genellikle oftalmoplejik migrenin semptom kompleksine dahil edilir. Böyle bir hastalık, oftalmopleji, görüş alanından alan kaybının eşlik ettiği şiddetli baş ağrısı ataklarıyla ifade edilir.

miyastenia gravis

Bu hastalığın ilk belirtileri genellikle nesnelerin iki katına çıkması, üst göz kapağının sarkmasıdır. Bazen şiddetli yorgunluk olur fiziksel iş, ancak böyle bir işaret olmayabilir. Hasta, yorgunluğun sonunda sabah ortaya çıktığı ve gün içinde daha belirgin hale geldiği gerçeğine nadiren dikkat eder.

Hastadan sık sık gözlerini kapatıp açmasını isteyerek bu semptomu doğru bir şekilde tespit etmek mümkündür. Sonra birkaç dakika sonra yorgunluk başlar. Tıbbi teşhis, EMG'yi izlerken proserin ile test yapmaya indirgenmiştir.

damar anevrizmaları

Çoğu zaman, konjenital anevrizmalar Willis dairesinin ön kısmında bulunur. Klinik tablo, göz dışındaki kasların tek taraflı parezi veya felçidir. Kural olarak, üçüncü kranial sinirde felç meydana gelir. Bir anevrizmayı teşhis etmenin ana yolu MRG'dir.

Spontan veya travmatik karotis-kavernöz fistül

Tüm sinir uçları ekstraoküler okülomotor kasları innerve eden , kavernöz sinüsü geçecek şekilde yerleştirilmiştir. Bu nedenle, bu bölgedeki herhangi bir anormal süreç, diplopinin eşlik ettiği gözün dış kaslarının felç olmasına neden olabilir. Kavernöz sinüs ve karotid arter arasında patolojik bir açıklığın - bir fistül - ortaya çıkması mümkündür.

Bu patoloji sıklıkla eşlik eder. ağır yaralanma kafalar. Bazen bir fistül görünürde bir sebep olmadan gelişir, ancak muayene sırasında ortaya çıktığı gibi küçük bir anevrizmanın yırtılmasından kaynaklanır. Bu tür fenomenlerin arka planına karşı, ilk dal değişikliklere uğrar. trigeminal sinir, gözleri ve alnı innerve eder.

Hasta karakteristik lokalizasyon ağrısı geliştirir. Klinik tablo kalp atışı ile senkronize olan kafada ritmik bir gürültü ile tamamlanırsa ön tanı konulur. Bu gürültü, sıkarken yoğunluğu azaltır şahdamarı. Kesin tanı anjiyografi ile konur.

diyabetik oftalmopleji

Bu hastalık en sık olarak akut, şiddetli bir şekilde ortaya çıkar ve parezi ile ifade edilir. okulomotor sinir, bir tarafta kafada ağrı. Hastalık, diyabetik nöropatilere aittir ve aynı grubun diğer patolojilerinde olduğu gibi, bazen teşhis edilmemiş diyabetin arka planında ortaya çıkar.

Diyabetik oftalmoplejinin karakteristik bir özelliği, göz bebeğine yönlendirilen otonom sinirlerin işlevselliğinin korunmasıdır. Bu bağlamda, öğrenci, bir anevrizmanın arka planına karşı üçüncü sinir felcinden temel olarak farklı olan anormal bir şekilde genişlemez.

distiroid oftalmopati

Patoloji, şişme nedeniyle dış okülomotor kasların boyutunda bir artıştan oluşur, bu da bu kasların parezi, diplopi olgusunun gelişmesine neden olur. Distheoid oftalmopati en sık hipertiroidizmde kendini gösterir, ancak hipotiroidizme eşlik edebilir.

Hastalığı teşhis etme yöntemi, göz yörüngesinin ultrasonudur.

Tolosa-Hunt sendromu

Bu sendroma ağrılı oftalmopleji de denir. nonspesifik granülomatöz inflamasyona indirgenir. damar duvarı, yani karotid arter ile çatallanma noktasındaki kavernöz sinüste. Hastalık, üçüncü, dördüncü, beşinci kranial sinir gövdelerinin yanı sıra dallardan birinin hasar görmesi nedeniyle oluşan periorbital, retroorbital ağrı ile ifade edilir. Yüz siniri.

Kural olarak, lokal nörolojik belirtiler dışında hasta hiçbir şey için endişelenmez. Patoloji, glukokortikosteroidlerle başarıyla tedavi edilir.

Tanı, yalnızca ciddi sistemik hastalıklar (SLE, Crohn hastalığı), tümör neoplazmaları vb. dahil olmak üzere diğer patolojilerin dışlanmasından sonra konur.

Psödotümör, yörünge tümörü

Bir tümör veya tümör süreçlerinin arka planına karşı yapıların hacminde patolojik bir artış, biraz farklı bir biçimde var olabilir. Sözde "psödotümör", dış okülomotor kasların iltihaplanması ve boyutlarının büyümesi nedeniyle gelişir.

Yörüngedeki dokuların şişmesi de iltihaplanma ile ortaya çıkabilir. gözyaşı bezleri, yağ dokusu. Sübjektif belirtiler küçük bir egzoftalmi, konjunktival enjeksiyon, yörüngenin arkasında ağrı, migren benzeri ağrı, kafada lokal ağrıdır. Çalışma ultrason yardımı ile gerçekleştirilir, göz yörüngesinin BT'si, yörünge içeriğinin büyümesi ortaya çıkar.

Bazen aynı belirtiler distiroid oftalmopati ile sabitlenir. Tedavide glukokortikosteroid ilaçları kullanılır.

Yörüngenin tümörü ayrıca, Bonnet sendromu olarak adlandırılan, görmede bir düşüşe yol açan ikinci sinir çiftinin sıkışması ile desteklenir.

Temporal arterit

Hastalık yaşlılıkta başlar. Çoğu zaman, hasta karotid arterin dallarından, özellikle de temporal arterden etkilenir. Temporal arterit, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış, tüm vücudun kaslarında ağrı gelişimi ile karakterizedir. Şube tıkanıklığı geçici arter tüm hastaların dörtte birinde hem tek taraflı hem de iki taraflı görme kaybına yol açar.

Sıklıkla iskeminin eşlik ettiği optik sinir. Sonuç olarak, hastalık okülomotor sinirlere kan gitmemesine ve oftalmopleji gelişimine neden olabilir. Çoğu zaman, temporal arteritin arka planında aniden bir felç meydana gelir.

beyin sapı iskemisi

çarpışmalar serebral dolaşımşube alanında baziler arterüçüncü, dördüncü, beşinci kafa sinirlerinde hasara neden olur. Hastalık, innerve edilen bölgede hassasiyette bir azalma olan hemiparezi gelişimi ile karakterizedir. Belki akut gelişme vasküler patoloji öyküsü olan yaşlı insanlarda sıklıkla görülen beyin felaketinin resimleri.

Teşhis CT verilerine, nörosonografiye dayanır.

parasellar tümör

Hipofiz bezindeki tümörler, hipotalamus ve kraniofarenjiyomlar patolojik bozukluklar Türk eyeri bölgesinde. Klinik tablo, görüş alanlarındaki değişikliklere indirgenir, çeşitli hormonal bozulmalar, her tümör tipinde doğal olan. Nadiren, neoplazm düz ve dışa doğru büyüyebilir.

Süreç üçüncü, dördüncü, beşinci kraniyal sinirleri içerir. Yavaş bir büyüme var kafa içi basınç ama her durumda değil.

Beyne metastazlar

Oftalmoparezi, beyin sapındaki okülomotor sinirlerin çekirdeklerini etkileyen tümörlerin metastazlarına yol açabilir. Yavaş gelişmeye neden olur çeşitli ihlaller kafa içi basıncındaki bir artışın arka planında meydana gelen göz küresinin hareketi.

Bakış felci de dahil olmak üzere hacimsel süreçlerin diğer belirtileri birleşir, nörolojik sendromlar. Hasta pons bölgesinden etkilenirse, kural olarak yatay bakış felci gelişir. Dikey bakış, mezensefalon, diensefalon etkilendiğinde felç olur.

Menenjit

Bulaşıcı bir hastalık, Mycobacterium tuberculosis, mantarlar, meningokokların neden olduğu da dahil olmak üzere farklı bir yapıya sahip olabilir. Enfeksiyöz olmayan menenjit karsinomatöz, lenfomatöz vb. Hastalık beynin iç yüzeyini kaplar ve okülomotor sinirleri etkiler. Bazı menenjit türleri baş ağrısı yapmazken bazılarında çok şiddetli baş ağrısı görülür.

Teşhis, beyin omurilik sıvısı, MRI veya BT, radyoizotop taraması çalışmasından oluşur.

Multipl skleroz

Multipl skleroz sıklıkla hastadaki nesnelerin ikiye katlanmasına ve diğer okülomotor kas bozukluklarına yol açar. Genellikle internükleer oftalmopleji ve ayrıca bireysel sinirlerde hasar vardır. Teşhis sırasında, tekrarlayan bir nitelik gösterecek ve diğer beyin hastalıklarını dışlamaya izin verecek iki veya daha fazla patolojik odak belirlemek gerekir. Bir MRI gereklidir, uyarılmış potansiyeller yöntemi.

Wernicke ensefalopatisi

Hastalık B12 vitamini eksikliği ile ilişkilidir, malabsorpsiyon veya iskemi nedeniyle kronik alkoliklerde gelişir.

Klinik olarak beyin sapının yanı sıra üçüncü kranial sinirin akut bir lezyonu ile kendini gösterir. Belirtiler arasında internükleer oftalmopleji, nistagmus, görsel fonksiyon, bakış felci, konfüzyon, polinöropati, vb.

oftalmoplejik migren

Bu tür migren nadiren gelişir, migrenli 10 bin hasta başına en fazla 16 vaka. Durum esas olarak oluşur çocukluk 12 yaşına kadar. Oftalmoplejinin görüldüğü yerlerde, baş ağrısıçok daha güçlü. Bazen ağrı, okulomotor disfonksiyondan birkaç gün önce ortaya çıkar.

Migren haftada bir, bazen daha sık gelişebilir. Beyin anevrizmalarını dışlamak için anjiyografi ve MR yapılır.

Patoloji, glokom, beyin tümörleri, hipofiz apopleksi ve diyabetin sonuçları ile ayırt edilir.

ensefalit

Hastalık, örneğin Bickerstaff ensefalitinde görüldüğü gibi, beyin sapının bazı kısımlarını kaplayabilir. Bu patoloji, diğer oftalmopatik belirtilerin yanı sıra okülomotor kasların parezi gelişimi ile ilişkilidir.

göz uçuğu

Oküler veya oftalmik herpes, vücut herpes virüsü tarafından aktive edildiğinde veya ilk kez hasar gördüğünde gelişir. Oldukça sık görülür - tüm hastalarda vakaların% 15'ine kadar. Semptomlar - fasiyal sinirin ilk dalı bölgesinde döküntüler, aynı bölgede ağrı, kornea hasarı, gözün mukoza zarı.

Dış okülomotor kasların parezi veya felci, göz kapağının sarkması, midriyazis gelişir ve bu belirtiler 3,4,6 sinirin patolojik süreçlerle kaplandığını ve Gasser düğümünün yenilgisini gösterir.

Orbital yaralanma

Yörüngenin yaralanması ve yörünge boşluğundaki kanama, doğrudan hasarları nedeniyle genellikle okulomotor kasların bozulmasına neden olur.

Kavernöz sinüs trombozu

Bu patolojiye yol açar şiddetli acı kafada, ateş, konfüzyon, bayılma, kemozis, göz ödemi, egzoftalmi. Fundusu incelerken, doktor şişliğini ortaya çıkarır. Çoğu zaman, fasiyal sinirin dallarına ve bazı kranial sinirlere verilen hasar nedeniyle görme aniden düşer.

Belli bir süre sonra, fenomen zaten iki taraftan gelişir, çünkü dairesel sinüs yoluyla patoloji ikinci kavernöz sinüse yayılır. Hastalık genellikle subdural boşluğun ampiyemi olan menenjitin arka planında ortaya çıkar.

kraniyal nöropatiler

Bu tür durumlar, merkezi sinir sisteminin tutulumu ile ortaya çıkan şiddetli alkol zehirlenmelerinde gözlenebilir. Genellikle pareziye, göz kaslarının felç olmasına neden olurlar. Kranial nöropatiler, polinöropati bazen hipertiroidizme eşlik eder ve ayrıca idiyopatik olarak gelişebilir veya genetik olarak belirlenebilir.

Miller Fisher Sendromu

Patoloji, göz kapağı pitozu olmadan oftalmopleji, serebellar ataksi eklenmesi ve bazı reflekslerin yokluğu ile ifade edilir. Bu semptomlar kesinlikle Miller Fisher sendromuna eşlik eder. Ek olarak, ilgili semptomlarla birlikte kranial sinirler de etkilenebilir. Hastalığın çok nadir görülen belirtileri arasında konfüzyon, nistagmus, tremor, piramidal semptomlar yer alır. Patolojinin başlangıcı akuttur, daha sonra iyileşme izler.

Gebelik

Hamilelik sırasında, okülomotor kaslara verilen hasarın arka planına karşı çeşitli görme bozuklukları geliştirme riski artar.

Psikojenik okülomotor bozukluklar

Bu tür bozukluklar, kasılmalar veya bakış felci dahil olmak üzere bakış bozuklukları şeklinde ifade edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, diğerleriyle kombinasyon halinde ortaya çıkarlar. hareket bozuklukları, histerik bir durumun çeşitli tezahürlerinin yanı sıra. Dikkatli olmak bireysel teşhis psikojenik bozukluklar Bu, zorunlu olarak, merkezi sinir sistemindeki organik hasarı belirlemek için araştırma yapılması anlamına gelir.

oftalmopleji belirtileri

Dış kısmi oftalmopleji kliniği: gözün sağlıklı tarafa doğru gözle görülür sapması. Göz kaslarının felç olduğu yerde göz küresinin hareketi sınırlanır veya tamamen kaybolur.

Hasta diplopiden muzdarip olabilir.

Tam dış oftalmoplejiye pitoz ve göz aktivite eksikliği eşlik eder. Kısmi iç patoloji, ışığa tepkiyi kötüleştiren öğrenci genişlemesi ile kendini gösterir. Herkes felçliyse iç kaslar gözlerde bu belirtilere ek olarak akomodasyon felci vardır. Tam oftalmopleji, ekzoftalmi ve göz küresi ile gözbebeğinin son hareketsizliği ile ifade edilir. Her tür oftalmoplejinin tedavisi, nedenlerini ortadan kaldırmaktır.

Oftalmopleji, optik sinirlerin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan ve göz kaslarının felce eşlik ettiği bir hastalıktır. sınırlayan nörolojik bir patolojidir. motor fonksiyon gözler.

Pek çok nedene bağlı olabilir: bulaşıcı hastalıklar, kafa veya göz yaralanmaları ve zehirlenme.

Kışkırtıcı patolojiler

Oftalmopleji gelişiminin ana nedenleri sinir dokularının patolojileridir. Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Çoğu durumda konjenital form, göz yapısındaki diğer patolojilerle ortaya çıkar, çeşitli semptomların kompleksine dahil edilir. genetik anormallikler. Hastalığın kalıtsal bir durumu vardır.

Edinilmiş oftalmopleji aşağıdaki nedenlerle gelişir:

Hastalık, diğer bulaşıcı hastalıkların - tüberküloz veya sifilizin yanı sıra tetanoz, botulizm ve difteri - arka planında gelişebilir.

Klinik tablo

Hastalığın semptomları kendilerini farklı şekillerde gösterir, şiddet dereceleri oftalmopleji tipine bağlıdır. Patolojinin teşhisi için ana işaretler şunlardır:

Hastalığın şiddetli formlarında, göz küresinde aktivite ve hareketlilik eksikliği, gözbebeğinin ışığa tepkisinde bozulma ve hareketsizliği olabilir. Oftalmopleji diğer hastalıkların arka planında gelişirse, klinik tablo ek semptomları da içerir.

hastalık türleri

Oftalmopleji türleri aşağıdaki kriterlere göre ayırt edilir:

hangi oftalmik sinirler ve kaslar etkilenir;
hasar derecesi;
patolojinin gelişiminin doğası.

Hasarlı kasların konumuna bağlı olarak, oftalmopleji iki tip olabilir:

Dış mekan kas hasarı ile karakterize dıştan göz küresi Aynı zamanda hareket kabiliyeti sınırlıdır veya yoktur, hastanın çift görmesi vardır.
Dahili. Bu formda göz içi kasları zayıflar veya felç olur. Gözbebeği ışığa tepki vermez ve sürekli genişler.

Optik sinirlerdeki hasarın derecesine göre kısmi ve tam oftalmopleji ayırt edilir. Kısmi, göz kapağının okülomotor kasının çalışmasının bozulduğu dış olabilir ve yalnızca sinir kolonları felçten etkilenirse iç olabilir.

-de tam form ihlaller, göz küresinin hareketsizliği ve üst göz kapağının sarkması, öğrencinin ışığa tepki verememesi gözlendi.

Lezyonların doğasına göre oftalmopleji oluşur:

süpernükleer serebral hemisferlerdeki lezyonlar sonucu bakış felcine neden olur. Bu tipteki hastalar gözlerini istedikleri gibi farklı yönlerde hareket ettiremezler.
çekirdekler arası göz kürelerinin eşzamanlı hareketine yanıt veren sinir bağlantılarını bozar. farklı taraflar. Bu form ile nistagmus oluşur - istemsiz hareketler. Hastalığın bu formu arka planda oluşur multipl skleroz.

Teşhis ve tedavi

Hastalığın türü ve buna neden olan nedenlerin teşhisi için bir tedavi yöntemi seçmek gerekir.

Hastalık şu şekilde teşhis edilir: ilk muayene. telaffuz etti dış belirtiler. Hastalığın doğasını ve nedenlerini belirlemek için bir nörolog ve bir göz doktoruna danışmak gerekir.

Ek çalışmalar sipariş edilebilir:

Boyun ve başın BT'si olabilecek kafa tümörlerinin boyutunu ve tipini belirlemenizi sağlar. Muhtemel neden bozukluğun gelişimi;
kafatası radyografisi farklı projeksiyonlarda, yaralanmaların varlığını ve sinüslerin durumunu görmenizi sağlar;
yörünge röntgeni kullanarak kontrast madde görsel inceleme sırasında görülemeyen gözbebeklerinin konum ve durumunun özelliklerini gösterir;
beyin anjiyografisi Dolaşım sistemindeki anevrizmaları veya sorunları tanımlamayı mümkün kılar.

Neoplazmlar tespit edilirse, bir onkoloğa ek bir konsültasyon gerekebilir.

Hastalıkla ilgili gerekli tüm verileri aldıktan ve nedenlerini belirledikten sonra tedavi reçete edilir. Oftalmopleji gelişimine neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması, ağrının giderilmesi ve sinir ve kas aktivitesinin maksimum restorasyonu amaçlanmaktadır.

Hastalığın ciddiyetine ve hasarın doğasına bağlı olarak öngörülen üç ana tedavi türü vardır:

Tıbbi tedavi dikkate alınarak tayin arka plan hastalıkları. Antiinflamatuar, damar genişletici, nootropik ilaçlar. Terapinin bir kısmı takviye edici ajanların alımıdır: vitaminler ve mineraller. Kortikosteroid hormonları, metabolizmayı normalleştirmek ve kas fonksiyonlarını yeniden oluşturmak için reçete edilir.
fizyoterapi tedavisi kasları güçlendiren, spazmı hafifleten ve azaltan bir dizi prosedürün uygulanmasından oluşur. ağrı. Bu amaçla hastaya elektroforez, fonoforez ve akupunktur reçete edilir.
Neoplazmalar hastalığın nedeni ise farklı şekiller, ardından atanan ameliyat onları kaldırmak için Bu tedavi türü aynı zamanda hasarlı kasları onarmak ve anevrizmaları çıkarmak için de kullanılır.

İlk iki terapi türü şu tarihte kabul edilebilir: Ilk aşamalar ciddi eşlik eden teşhislerin yokluğunda hastalıklar. Onların yardımıyla, hastalığı zamanında tespit ederseniz ve komplikasyonların gelişmesini önlerseniz oftalmoplejiden kurtulabilirsiniz.

Önleyici tedbirler

özel önleyici tedbirler Oftalmoplejiyi önlemek için mevcut değildir. öneriler genel karakter ve bunlara uyulması, gözleri yalnızca bu bozukluğun gelişmesinden değil, aynı zamanda diğer göz hastalıklarından da korumaya yardımcı olur. Patoloji geliştirme riskini azaltmak için gereklidir:

Oftalmopleji diğerlerinin arka planına karşı gelişebilir. nörolojik hastalıklar. Zamanında tespit etmek ve tedaviye başlamak için yılda 2 kez tam bir önleyici muayene yapılmalıdır.

nedenler

Çoğu zaman, göz kaslarına doğrudan hasarın nedeni miyastenia gravis, oküler miyopati, endokrin oftalmopati ve orbital tümördür.

Oftalmopleji, arter dairesindeki damarların anevrizması durumunda nörojenik olabilir. büyük beyin, beynin bazal tümörleri, beynin serebellar plağın açıklığına fıtık çıkıntıları, kafa içi basıncının artması, okülomotor sinirlerin iskemik nöropatileri, beyin sapı lezyonları (tümör, inme, alkolik ensefalopati, ensefalit durumunda) ), botulizm, multipl skleroz, menenjit, septik tromboz ve kavernöz sinüsün diğer lezyonları.

belirtiler

Oftalmopleji semptomları iki katına çıkar, genellikle ptoz (aksi takdirde - göz kapağı sarkması), göz küresinin hareketliliği sınırlıdır. Vejetatif liflerin sürece dahil olması durumunda, pupil reaksiyonları bozulur, midriyazis not edilir (pupilla çapının genişlemesi).

Willis çemberinin damarlarının bir anevrizması, trigeminal sinirin ilk dalına verilen hasarla birlikte oftalmopleji ile karakterize edilir (gözde delici ağrının yanı sıra frontal bölgenin bir kısmı).

Kavernöz sinüs sendromu, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarının lezyonları ile kısmi veya tam dış ve iç oftalmoplejinin bir kombinasyonudur (gözde ağrı, frontal bölge, üst çene, yanak). Bu semptom kompleksi genellikle Türk eyerinin yakınında bulunan bir tümörün varlığından kaynaklanır.

tromboz ile Kavernöz sinüs, oftalmoplejiye baş ağrısı, ekzoftalmi, görme kaybı, periorbital dokuların ve konjonktivanın şişmesi eşlik eder. Septik etiyolojinin trombozu ile genel bulaşıcı nitelikteki semptomlar izlenir. Karotis-kavernöz fistül durumunda, atımlı ekzoftalmi, konjonktivada kızarıklık ve gözün oskültasyonu sırasında vasküler gürültü oftalmoplejiye katılır.

Okülomotor sinirlere verilen bir hasar varyantı (Tholos-Hunt sendromu veya ağrılı oftalmopleji), kavernöz sinüste karotid arteritin neden olduğu ve kollajen hastalıkları grubuna ait bir hastalıktır.

Bu vakada gözlenen klinik tablo, orbita ve frontal bölgede keskin ağrı ile akut gelişen oftalmoplejidir. Kural olarak, ESR'de bir artış var. Glukokortikoidler (60 mg prednizolon) alındığında hastalık geriler ve bu da tanıya katkıda bulunur.

Ağrılı oftalmopleji semptom kompleksinin ortaya çıkmasının diğer hastalıklarda da mümkün olduğu unutulmamalıdır: oftalmoplejik migren, anevrizma, temporal arterit, üst periostit yörünge çatlağı, etmoidal sinüzit ve ayrıca herpes zoster'ın oküler formu ile.

Doğrudan gözün dış kaslarına verilen hasarın nedeni, genellikle, öğrencilerin katılımı olmaksızın bilateral oftalmopleji gelişimine eşlik eden miyastenia gravis'te yatmaktadır.

Ekzoftalmik oftalmopleji (endokrin orbitopati), hipofiz bezinin ekzoftalmojenik faktörünün ve tiroid hormonunun özel bir maddesinin aşırı salgılanmasıyla gelişir. Klinik tablo egzoftalmi (bazen tek taraflı), konjonktivit, periorbital dokularda ödem, göz ağrısı, retrooküler dokuların yoğunluğunun artması, özellikle yukarı yönde göz hareketinde bozulmadır. Ekoorbitografi, dış göz kaslarının kalınlaşmasını ortaya çıkarır.

İzole internal oftalmopleji genellikle Adie sendromunun bir parçası olarak tanımlanır.

Teşhis

Teşhisin temeli, eksiksiz bir şikayet koleksiyonu ve anamnez ve oftalmoplejinin olası nedenlerinin açıklığa kavuşturulması ile nörolojik bir muayenedir.

Paraklinik çalışmalar da teşhis için kullanılabilir: CT tarama, kraniografi, anjiyografi, ekoorbitografi (intraorbital süreçlerin doğrulanması). Prozerin enjeksiyonu sırasında göz hareketliliğindeki iyileşmenin, hastalığın miyastenik oluşumunu gösterdiğine dikkat edilmelidir.

Tedavi

Tedavi doğrudan oftalmoplejiye yol açan hastalığa bağlıdır. Miyastenide antikolinesteraz ajanları kullanılır, oftalmoplejiye yol açan serebral damarların bir anevrizması ameliyat edilmelidir (daha sık olarak bölünmesine başvururlar).

oftalmopleji nedenleri

Oftalmoplejinin nedenleri esas olarak sinir dokusunun patolojileri ile ilişkilidir. Bu tür hastalıklar doğuştan olabileceği gibi, kraniyal sinir çekirdekleri, büyük sinir gövdeleri, dalları ve kökleri alanında yaşam boyunca sinir hasarının sonucu olabilir.

Konjenital bir hastalık, optik sinirlerin çekirdeklerinin aplazisinin, fetüsün gelişimindeki anormalliklerin, herhangi bir sinirin olmaması veya kas yapısındaki anormalliklerin bir sonucudur. Çoğu durumda, konjenital oftalmopleji, göz yapısının diğer malformasyonlarına eşlik eder ve ayrıca çeşitli sendromların ve genomik anormalliklerin semptom kompleksine dahil edilebilir. Genellikle kalıtsal bir oftalmopleji durumu vardır.

Oftalmopleji veya oftalmoparezi nedenleri:

Myastenia.
Vasküler anevrizma.
Ani veya travmatik karotis-kavernöz fistül.
Distiroid oftalmopati.
Diyabetik oftalmopleji.
Tolosa-Hunt sendromu.
Tümör, yörüngenin psödotümörü.
serebral iskemi.
Temporal arterit.
tümörler.
Beyin sapındaki metastazlar.
Çeşitli etiyolojilerin menenjiti.
Multipl skleroz.
Ensefalopati Wernicke.
Migren oftalmoplejik.
Ensefalit.
Yörünge hasarı.
Kranial nöropatiler.
Kavernöz sinüsün trombozu.
Miller-Fisher sendromu.
Hamilelik durumu.
Psikojenik bozukluklar.

Edinilmiş hastalık, ensefalit, tüberküloz, sifiliz dahil diğer bulaşıcı hastalıklar tarafından merkezi sinir sistemine verilen hasarın sonucudur. Oftalmopleji, tetanoz, difteri, botulizm, toksik zehirlenme, vücutta radyasyon hasarının arka planında gelişebilir. Hastalık, beyindeki tümör süreçlerinin, vasküler patolojilerin, TBH'nin arka planına karşı kayıtlıdır.

Oftalmopleji genellikle oftalmoplejik migrenin semptom kompleksine dahil edilir. Böyle bir hastalık, oftalmopleji, görüş alanından alan kaybının eşlik ettiği şiddetli baş ağrısı ataklarıyla ifade edilir.

miyastenia gravis

Bu hastalığın ilk belirtileri genellikle nesnelerin iki katına çıkması, üst göz kapağının sarkmasıdır. Bazen fiziksel çalışmadan sonra şiddetli yorgunluk olur, ancak böyle bir işaret olmayabilir. Hasta, yorgunluğun sonunda sabah ortaya çıktığı ve gün içinde daha belirgin hale geldiği gerçeğine nadiren dikkat eder.

damar anevrizmaları

Spontan veya travmatik karotis-kavernöz fistül

Ekstraoküler okülomotor kasları innerve eden tüm sinir uçları kavernöz sinüsü geçecek şekilde yerleştirilmiştir. Bu nedenle, bu bölgedeki herhangi bir anormal süreç, diplopinin eşlik ettiği gözün dış kaslarının felç olmasına neden olabilir. Kavernöz sinüs ve karotid arter arasında patolojik bir açıklığın - bir fistül - ortaya çıkması mümkündür.

Genellikle bu patolojiye ciddi bir kafa travması eşlik eder. Bazen bir fistül görünürde bir sebep olmadan gelişir, ancak muayene sırasında ortaya çıktığı gibi küçük bir anevrizmanın yırtılmasından kaynaklanır. Bu tür fenomenlerin arka planında, trigeminal sinirin gözleri ve alnı innerve eden ilk dalı değişikliklere uğrar.

Hasta karakteristik lokalizasyon ağrısı geliştirir. Klinik tablo kalp atışı ile senkronize olan kafada ritmik bir gürültü ile tamamlanırsa ön tanı konulur. Bu gürültü karotid arteri sıkarken yoğunluğu azaltır. Kesin tanı anjiyografi ile konur.

diyabetik oftalmopleji

Bu hastalık en sık olarak akut, şiddetli bir şekilde ortaya çıkar ve okülomotor sinirin parezisi, bir tarafta kafa ağrısı ile ifade edilir. Hastalık, diyabetik nöropatilere aittir ve aynı grubun diğer patolojilerinde olduğu gibi, bazen teşhis edilmemiş diyabetin arka planında ortaya çıkar.

Diyabetik oftalmoplejinin karakteristik bir özelliği, göz bebeğine yönlendirilen otonom sinirlerin işlevselliğinin korunmasıdır. Bu bağlamda, öğrenci, bir anevrizmanın arka planına karşı üçüncü sinir felcinden temel olarak farklı olan anormal bir şekilde genişlemez.

distiroid oftalmopati

Hastalığı teşhis etme yöntemi, göz yörüngesinin ultrasonudur.

Tolosa-Hunt sendromu

Bu sendroma ağrılı oftalmopleji de denir. Vasküler duvarda, yani karotid arter ile çatallanma noktasında kavernöz sinüste spesifik olmayan granülomatöz inflamasyona indirgenir. Hastalık, üçüncü, dördüncü, beşinci kranial sinir gövdelerinin yanı sıra fasiyal sinirin dallarından birinin hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkan periorbital, retroorbital ağrı ile ifade edilir.

Kural olarak, lokal nörolojik belirtiler dışında hasta hiçbir şey için endişelenmez. Patoloji, glukokortikosteroidlerle başarıyla tedavi edilir.

Tanı, yalnızca ciddi sistemik hastalıklar (SLE, Crohn hastalığı), tümör neoplazmaları vb. dahil olmak üzere diğer patolojilerin dışlanmasından sonra konur.

Psödotümör, yörünge tümörü

Gözyaşı bezlerinin, yağ dokusunun iltihaplanması ile yörüngedeki dokuların şişmesi de meydana gelebilir. Sübjektif belirtiler küçük bir egzoftalmi, konjunktival enjeksiyon, yörüngenin arkasında ağrı, migren benzeri ağrı, kafada lokal ağrıdır. Çalışma ultrason yardımı ile gerçekleştirilir, göz yörüngesinin BT'si, yörünge içeriğinin büyümesi ortaya çıkar.

Bazen aynı belirtiler distiroid oftalmopati ile sabitlenir. Tedavide glukokortikosteroid ilaçları kullanılır.

Yörüngenin tümörü ayrıca, Bonnet sendromu olarak adlandırılan, görmede bir düşüşe yol açan ikinci sinir çiftinin sıkışması ile desteklenir.

Temporal arterit

Hastalık yaşlılıkta başlar. Çoğu zaman, hasta karotid arterin dallarından, özellikle de temporal arterden etkilenir. Temporal arterit, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış, tüm vücudun kaslarında ağrı gelişimi ile karakterizedir. Tüm hastaların dörtte birinde temporal arter dalının tıkanması, hem tek taraflı hem de iki taraflı görme kaybına yol açar.

Genellikle optik sinirin iskemisi ile ilişkilidir. Sonuç olarak, hastalık okülomotor sinirlere kan gitmemesine ve oftalmopleji gelişimine neden olabilir. Çoğu zaman, temporal arteritin arka planında aniden bir felç meydana gelir.

beyin sapı iskemisi

Baziler arterin dalları alanındaki serebral dolaşımdaki başarısızlıklar, üçüncü, dördüncü, beşinci kranial sinirlere zarar verir. Hastalık, innerve edilen bölgede hassasiyette bir azalma olan hemiparezi gelişimi ile karakterizedir. Vasküler patoloji öyküsü olan yaşlı insanlarda sıklıkla görülen bir beyin felaketi resminin akut gelişimi mümkündür.

Teşhis CT verilerine, nörosonografiye dayanır.

parasellar tümör

Hipofiz bezi, hipotalamustaki tümör neoplazmaları ve ayrıca kraniofarenjiyomlar, sella tursikada patolojik bozukluklara yol açar. Klinik tablo, her bir tümör tipinin doğasında bulunan görüş alanlarındaki değişikliklere, çeşitli hormonal yetmezliklere indirgenir. Nadiren, neoplazm düz ve dışa doğru büyüyebilir.

Süreç üçüncü, dördüncü, beşinci kraniyal sinirleri içerir. Kafa içi basıncında yavaş bir artış vardır, ancak her durumda değil.

Beyne metastazlar

Oftalmoparezi, beyin sapındaki okülomotor sinirlerin çekirdeklerini etkileyen tümörlerin metastazlarına yol açabilir. Bu, kafa içi basıncındaki bir artışın arka planında meydana gelen çeşitli göz küresi hareket bozukluklarının yavaş gelişmesine neden olur.

Bakış felci, nörolojik sendromlar dahil olmak üzere diğer hacimsel süreç belirtileri birleşir. Hasta pons bölgesinden etkilenirse, kural olarak yatay bakış felci gelişir. Dikey bakış, mezensefalon, diensefalon etkilendiğinde felç olur.

Menenjit

Teşhis, beyin omurilik sıvısı, MRI veya BT, radyoizotop taraması çalışmasından oluşur.

Multipl skleroz

Wernicke ensefalopatisi

Hastalık B12 vitamini eksikliği ile ilişkilidir, malabsorpsiyon veya iskemi nedeniyle kronik alkoliklerde gelişir.

Klinik olarak beyin sapının yanı sıra üçüncü kranial sinirin akut bir lezyonu ile kendini gösterir. Semptomlar arasında internükleer oftalmopleji, nistagmus, görme bozukluğu, bakış felci, konfüzyon, polinöropati vb.

oftalmoplejik migren

Bu tür migren nadiren gelişir, migrenli 10 bin hasta başına en fazla 16 vaka. Durum esas olarak 12 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Oftalmoplejinin olduğu yerde, baş ağrısı çok daha güçlüdür. Bazen ağrı, okulomotor disfonksiyondan birkaç gün önce ortaya çıkar.

Migren haftada bir, bazen daha sık gelişebilir. Beyin anevrizmalarını dışlamak için anjiyografi ve MR yapılır.

Patoloji, glokom, beyin tümörleri, hipofiz apopleksi ve diyabetin sonuçları ile ayırt edilir.

ensefalit

göz uçuğu

Orbital yaralanma

Yörüngenin yaralanması ve yörünge boşluğundaki kanama, doğrudan hasarları nedeniyle genellikle okulomotor kasların bozulmasına neden olur.

Kavernöz sinüs trombozu

Bu patoloji şiddetli baş ağrısı, ateş, konfüzyon, bayılma, kemozis, gözde şişlik, egzoftalmiye yol açar. Fundusu incelerken, doktor şişliğini ortaya çıkarır. Çoğu zaman, fasiyal sinirin dallarına ve bazı kranial sinirlere verilen hasar nedeniyle görme aniden düşer.

kraniyal nöropatiler

Miller Fisher Sendromu

Gebelik

Hamilelik sırasında, okülomotor kaslara verilen hasarın arka planına karşı çeşitli görme bozuklukları geliştirme riski artar.

Psikojenik okülomotor bozukluklar

Bu tür bozukluklar, kasılmalar veya bakış felci dahil olmak üzere bakış bozuklukları şeklinde ifade edilir. Vakaların ezici çoğunluğunda, histerik bir durumun çeşitli tezahürlerinin yanı sıra diğer motor bozukluklarla birlikte ortaya çıkarlar. Psikojenik bozuklukların tam bir bireysel teşhisi gereklidir, bu da zorunlu olarak merkezi sinir sistemindeki organik hasarı belirlemek için araştırma yapılmasını gerektirir.

oftalmopleji belirtileri

Dış kısmi oftalmopleji kliniği: gözün sağlıklı tarafa doğru gözle görülür sapması. Göz kaslarının felç olduğu yerde göz küresinin hareketi sınırlanır veya tamamen kaybolur.

Hasta diplopiden muzdarip olabilir.

Tam dış oftalmoplejiye pitoz ve göz aktivite eksikliği eşlik eder. Kısmi iç patoloji, ışığa tepkiyi kötüleştiren öğrenci genişlemesi ile kendini gösterir. Gözün tüm iç kasları felç olursa bu belirtilere ek olarak akomodasyon felci görülür. Tam oftalmopleji, ekzoftalmi ve göz küresi ile gözbebeğinin son hareketsizliği ile ifade edilir. Her tür oftalmoplejinin tedavisi, nedenlerini ortadan kaldırmaktır.

Büyük Psikiyatri Ansiklopedisi. Zhmurov V.A.

oftalmopleji (Yunan oftalmosu - göz, söz - darbe, yenilgi)- okülomotor sinirlerin hasar görmesi nedeniyle gözün motor fonksiyonunun ihlali, nöromüsküler sinapslar(myasteni) veya kas sistemi (miyopati). Dış, iç ve tam oftalmopleji vardır.

Dış oftalmopleji ile göz küresinin hareketleri her yöne düşer, ptoz gelişir, ancak öğrenci hareketliliği kalır (ışığa reaksiyon, yakınsama ve konaklama). Daha sıklıkla bu, bazal serebral süreçlerde (frontal lob tabanındaki tümörler, tüberküloz menenjit, vb.), Kalıtsal ve kronik, ilerleyici hastalıklarda (miyopati, miyastenia gravis) olur.
Dahili oftalmopleji ile sadece öğrencinin hareketliliği bozulur. Bu, kranial sinirlerin çekirdeklerinin gövde içi lezyonunu gösterir (sifiliz, diyabet, zehirlenme vb. Nedeniyle).
Tam oftalmopleji ile gözün tüm motor fonksiyonları bozulur, bu da üst beyin sapında hasar olduğunu gösterir (şiddetli deliryum tremens formları, alkolik ensefalopati, vb.).

Oftalmopleji tedavisi bozukluğun etiyolojisine bağlıdır.

oftalmopleji histerik- oftalmopleji semptomlarının bilinçsiz taklidi, histeri için tipik olan, hastanın dikkati gösterilen bozukluktan uzaklaştığında ve ayrıca hipnoz-önleyici tedavi sırasında kaybolur.

Sözlük psikiyatrik terimler. VM Bleikher, I.V. dolandırıcı

oftalmopleji histerik (Yunan oftalmosu - göz, söz - darbe, yenilgi, histera - rahim)- gerçek oftalmoplejiyi taklit eden bir semptom, ancak göz kasları felçli değildir, hastanın dikkati O.I. yok olmak. Aynı etki hipnotik telkinle de elde edilebilir.

Nöroloji. Tam dolu Sözlük. Nikiforov A.Ş.

oftalmopleji- göz kaslarının işlev bozukluğu nedeniyle gözün hareketsizliği (felç). Gözün yalnızca dış (çizgili) kasları etkilenirse veya yalnızca iç (düz) göz kasları seçici olarak etkilendiğinde veya hem dış hem de tam olarak etkilendiğinde, doğuştan veya edinilmiş ve ayrıca dışsal olabilir. gözün iç kasları etkilenir.

oftalmopleji iç- izole felç ile kendini gösteren, okulomotor sinirin parasempatik kısmının seçici bir lezyonunun sonucu düz kaslar gözler - merceğin dışbükeylik derecesini ve öğrencinin genişliğini düzenleyen siliyer kas (akomodasyon bozukluğuna yol açan siklopleji) ve öğrencinin sfinkteri (iridopleji, ışığa öğrenci reaksiyonunun olmamasıyla kendini gösterir) . Geç nörosifilizde metasifilitik toksinin etkisine bağlı olabilir.

Doğuştan oftalmopleji- üst göz kapağının konjenital düşüklüğü ve göz kaslarının felci. Çekirdeklerin az gelişmiş olmasının olası bir sonucu, gözbebeklerinin hareketini sağlayan kranial sinirler: okülomotor, troklear ve abdusent. Otozomal dominant bir şekilde kalıtılır.

Oftalmopleji internükleer- genellikle medial uzunlamasına demetlerdeki hasarın ve bunun sonucunda III, IV ve VI kranial sinirlerin çekirdekleri arasındaki bağlantı bozukluğunun bir sonucudur. Göz hareketlerini sağlayan kasların çeşitli felç varyantlarında kendini gösterir.

Progresif supranükleer oftalmopleji- eşanlamlı: Steele-Richardson-Olshevsky sendromu. 50-60 yaşlarında akinetik rijid sendromun nispeten simetrik belirtileri ile kendini gösteren idiyopatik dejeneratif bir hastalık, süreçte eksenel kasların baskın bir şekilde tutulumu, postural instabilite ve gözbebeklerinin aktif hareketlerinde artan bir kısıtlama dikey düzlem. Erken dönemde, dikey sakkadik göz hareketlerinde ihlaller, göz kapaklarının geri çekilmesi ve optokinetik nistagmusun hızlı bileşeninin kaybı vardır (bkz.). O.n.p. esas olarak orta beynin retiküler oluşumunda, koruyucu bölgede, substantia nigra'da, subkortikal çekirdeklerde ve serebellar dentat çekirdekte nöronların iki taraflı dejenerasyonu nedeniyle, okülomotor sinirlerin kortikonükleer yollarında ve nükleer yapılarında hasar . Hastalığın nedeni belirtilmemiş, koşullu olduğu varsayılmıştır. yavaş enfeksiyon. 1963'te nöropatologlar tarafından tanımlandı: Kanadalı J. Steele, Amerikalılar J. Richardson ve J. Olszewski.

Oftalmopleji harici ilerleyici Greffe- 30-40 yaşlarında, nadiren daha genç ve hatta çocukluk çağında ortaya çıkar, yavaş yavaş artan oftalmoparezi nedeniyle dejeneratif değişiklikler okülomotor, abdusens ve troklear sinirlerin çekirdeklerinde bulunurken, okülomotor sinirin otonomik çekirdekleri genellikle sağlam kalır. Ptoz, hastalığın başlangıcında daha yaygındır. üst göz kapakları asimetrik olabilir. Daha sonra, oftalmoplejiye dönüşen dış oftalmoparezi. Diplopi ile ilgili şikayetler nadirdir. Üst göz kapaklarındaki düşüklüğü telafi etmek için hasta genellikle başını geriye atar ve bakışının hareketsizliğinden dolayı başını ve gövdesini doğru yöne çevirir. 1948'de tarif edilmiştir. Alman göz doktoru A. Graeffe (1823-1970).

oftalmopleji nöral- konjenital ptozis ve neredeyse tam oftalmopleji, akomodasyon felci, anizokori, nistagmoid. Otozomal dominant bir şekilde kalıtılır. 1912'de tarif edilmiştir. Bradburne.

oftalmopleji artı- bkz. Okülokraniyosomatik sendrom.

Oftalmopleji tamamlandı- dış ve iç oftalmoplejinin bir kombinasyonu. Yerelleştirme ile mümkün patolojik süreç kavernöz sinüste veya superior orbital fissürde, çünkü III, IV ve VI birbirine yakındır kafa sinirleri, göz küresinin her türlü hareketini sağlar. nerede klinik tablo genellikle onlarla birlikte geçen V sinirinin 1. dalının varlığını zorlaştırır. göz siniri, başın ilgili bölgesinde ve özellikle yörünge ve göz küresi bölgesinde lokal ağrı ve ağrıya ve ayrıca hassasiyette bir değişikliğe neden olur.

Steroid duyarlı oftalmopleji- bkz. Ağrılı oftalmopleji sendromu.

oftalmopleji ekzoftalmik- bkz. Malign ekzoftalmi.

Oftalmotropizm adenohipofizal- eşanlamlı: Malign ekzoftalmi.

Oxford Genel Tıp Sözlüğü

oftalmopleji (oftalmopleji)- göz kaslarının felci. İç oftalmopleji (iç oftalmopleji) durumunda, gözün iç kasları etkilenir: iris kasları ve siliyer kas. Dış oftalmopleji (dış oftalmopleji) ile göz küresini hareket ettiren kaslar etkilenir.

Bir hastada tirotoksikoz varlığına bağlı olarak oftalmoplejiye ekzoftalmi eşlik edebilir.

terimin konu alanı

İnternükleer oftalmopleji, medial uzunlamasına fasikül hasar gördüğünde ortaya çıkan, gözbebeklerinin yanlara doğru dostça sapmasının ihlalidir.

ICD-10	H51.2
ICD-9	378.86
HastalıklarDB	6853

Genel bilgi

Gözbebekleri refleks olarak veya gönüllü olarak hareket edebilir, ancak her zaman arkadaş canlısıdır. Örneğin sağa bakıldığında sağ göz şakağa, sol göz buruna doğru hareket eder. Hareketlerin yatay bir projeksiyonda konjugasyonundan, bir gözün abdusens siniri tarafından innerve edilen lateral rektus kası ve diğer gözün okülomotor sinir tarafından kontrol edilen medial rektus kası sorumludur.

Bu düzenlenmiş karmaşık mekanizma köprü bakış merkezi (köprünün paramedian retiküler oluşumu). Frontal ve oküler alanları içeren beynin kortikal merkezinden impulsları alır ve ardından bunları abdusens ve okülomotor sinirlerin çekirdeklerine gönderir. Köprü merkezinden medial uzunlamasına demeti oluşturan lifler vardır.

Medial longitudinal demet hasar gördüğünde abdusens çekirdekleri ile okulomotor sinirler arasındaki bağlantılar kopar ve internükleer oftalmopleji oluşur.

belirtiler

İnternükleer oftalmoplejinin ana belirtisi, diğer (etkilenen) gözün adduksiyonun (buruna adduksiyon) imkansızlığı ile bir gözün normal kaçırılmasıdır (şakağa doğru kaçırılması). Bu durumda sağlıklı bir gözde istemsiz seğirme meydana gelir - nistagmus.

Genellikle bu resim, gözlerin dikey farkı ile tamamlanır (bir göz küresi diğerinden daha yüksektir). Yatay diplopi oluşabilir. Örneğin sağ göz etkilendiğinde hasta bakışını sola çevirdiğinde çift görüntü görür. Yakınsama - yakın nesneler göz önüne alındığında gözlerin yakınsaması - kötüleşir, ancak tamamen kaybolmaz.

Açıklanan semptomlar, medial uzunlamasına demetin alt kısmındaki (pons bölgesinde) hasar nedeniyle internükleer oftalmopleji meydana gelirse tipiktir. Üst kısımdaki liflerin bütünlüğü ihlal edilirse, her iki gözün medial rektus kasları patolojik sürece dahil olur. Bu durumun bir işareti, yakınsama mekanizmasındaki bir bozukluktur. Gözler farklı yönlerde "farklılaşır", bazı durumlarda birinin bakışları dışa ve yukarıya, diğeri içe ve aşağıya çevrilir. Her iki elmada da döngüsel bir yön değişikliği ile nistagmus olabilir.

Bazen bir gözdeki internükleer oftalmopleji diğerinde yatay bakış parezisi ile birleşir. Bu semptom kompleksine bir buçuk sendromu denir.

nedenler

İnternükleer oftalmopleji, medial uzunlamasına demet demiyelinizan, neoplastik veya vasküler patolojinin bir sonucu olarak hasar gördüğünde gelişir.

Görsel analizörün bozulmasına yol açan ana hastalıklar:

multipl skleroz;
felç;
beyin sapındaki neoplazmalar;
menenjit;
ensefalit;
hepatik ensefalopati ve diğer metabolik bozukluklar;
travmatik beyin hasarı;
ilaç zehirlenmesi - barbitüratlar, difenil, antidepresanlar;
sistemik lupus eritematoz;
frengi;
supranükleer felç;
Lyme hastalığı;
myastenia gravis;
Guillain-Barré sendromu vb.

en çok yaygın neden genç yaşta internükleer oftalmopleji - daha büyük yaşta multipl skleroz - felç.

Teşhis

İnternükleer oftalmopleji - bir semptom çeşitli hastalıklar CNS hasarı ile ilişkilidir. Hastalar göz küresi hareketlerinin konjugasyonunun ihlalinden şikayet ettiğinde, aşağıdakileri içeren kapsamlı bir teşhis yapılır:

Bir anamnez toplamak - semptomları açıklığa kavuşturmak.
Oftalmolojik muayene - refleksleri kontrol etme, çeşitli cihazlar kullanarak gözbebeklerinin görsel muayenesi, kontrast madde ile göz yuvalarının röntgeni.
Boyun ve başın bilgisayarlı tomografisi - neoplazmaları gösterir.
Kafatasının röntgeni - yaraları gösteriyor.
Serebral damarların anjiyografisi - anevrizmaları ve kan dolaşımındaki sorunları tanımlamayı mümkün kılar.
Lomber ponksiyon ve manyetik rezonans görüntüleme, multipl skleroz ve inmeyi saptamak için kullanılır.

Tedavi

İnternükleer oftalmoplejinin tedavisi, hangi patolojinin buna neden olduğuna bağlıdır. Multipl skleroz, plazmaferez ve kortikosteroidler, kas gevşeticiler, beta interferonlar ve diğer ajanların uygulanmasını gerektirir.

İnme kan sulandırıcı ilaçlarla tedavi edilir ve doku aktivatörleri plazmojen. Bazen kullanılır cerrahi yöntemler arterlerin genişlemesi ve kan pıhtılarının çıkarılması.

Neoplazmları tedavi etme taktiklerini seçerken, kesin lokalizasyonlarına ve büyüme derecelerine göre hareket ederler. Operasyonel kaldırma beyin sapında yer alan tümörler oldukça problemlidir. En çok kullanılan konservatif tedavi.

Tahmin etmek

İnternükleer oftalmoplejinin prognozu, nedenine göre belirlenir. Multipl sklerozun tedavisi yoktur, ancak ilaçlar ve fizik tedavi semptomların ilerleme hızını yavaşlatabilir.

Bir felçten kurtulma olasılığı, felç tipine bağlıdır. Olumlu gelişme ile, göz küresi hareketlerinin düzenlenmesi de dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminin tüm işlevleri geri yüklenir. Hemorajik inme genellikle ölümcüldür.

Beyin sapı tümörü tespit edildiğinde erken aşama ve fırsatlar radikal tedavi olumlu bir görünüme sahiptir. Kanserin 3-4. Evrelerinde, kısa süreli bir iyileşmeye yol açan, yalnızca konservatif tedavi mümkündür.

İnternükleer oftalmoplejinin önlenmesi, çeşitli yol açan risk faktörlerinin etkisinin azaltılmasından oluşur. patolojik durumlar. Multipl skleroz ve kanser gibi bazılarının önlenmesi neredeyse imkansızdır.

Göz küresinin yalnızca dış (çizgili) kaslarının seçici parezi veya felci mümkündür - dış oftalmoparezi veya oftalmopleji. Sadece gözün iç (düz) kaslarının ihlali sonucu hasar görmesi durumunda parasempatik innervasyon Siliyer kasın ve göz bebeğinin sfinkterinin izole felci ile kendini gösteren iç oftalmopleji gelişir. Sonuç olarak, öğrenci genişler (paralitik midriyazis), ışığa tepkisi bozulur (iridopleji) ve siliyer cismin felci (siliopleji), merceğin akomodasyon bozukluğuna yol açar. Tam oftalmopleji, dış ve iç formlarının bir kombinasyonudur. Tam oftalmopleji, III. kranial sinirin parasempatik kısmı da dahil olmak üzere göz hareketlerini sağlayan tüm kraniyal sinirlerin (III, IV ve VI) patolojik sürece dahil olması durumunda gelişebilir. Oftalmoplejiden önemli ölçüde daha sık, göz küresinin parezi meydana gelir, yani. nükleer aparatın veya III, IV ve VI kraniyal sinirlerin ve gözün dış kaslarının bireysel gövdelerinin işlevlerinin eksik bir ihlali olduğunda ortaya çıkan bir yönde veya başka bir yönde hareketliliğinin sınırlandırılması. Bu gibi durumlarda genellikle gözbebeklerinin hareketlerinin senkronizasyonu bozulur ve şaşılık (şaşılık) ve çift görme (diplopi) ortaya çıkar. Oftalmopleji veya oftalmoparezi konjenital veya kazanılmış olabilir. Konjenital oftalmopleji, otozomal dominant bir şekilde kalıtılır. Oftalmoparezi ile birlikte üst göz kapağının olası konjenital pitozu, anizokori, nistagmus da olabilir. Bu patoloji formunun temeli, gözbebeklerinin hareketini sağlayan kraniyal sinirlerin çekirdekleri III, IV ve VI'nın konjenital az gelişmişliğidir. Konjenital oftalmopareziye genellikle çift görme eşlik etmez. Bir gelişim anomalisi ile bağlantılı olarak ortaya çıkan üst göz kapağı pitozu ve oftalmoparezi kombinasyonu, gözün dış kaslarının fonksiyonlarının doğuştan periyodik yetersizliğinden kaynaklanır ve bazen konvülsif kasılmalarına yol açar. Farenin döngüsel okulomotor felç sendromu (Axenfeld-Schurenberg sendromu) olarak bilinir. 1920 yılında Alman göz doktorları R.T. Axenfeld (1867-1930) ve O. Schurenberg. Oftalmopleji de edinilebilir. Bu nedenle, orta beyin tümörü ile bazen Hutchinson maskesi gözlenir - üst göz kapaklarının iki taraflı sarkması, oftalmopleji ve başın ileri geri dengeleyici eğiminin bir kombinasyonu (açıklanır) İngiliz doktor Hatchinson J., 1828-1913). Dış progresif oftalmopleji (Graefe hastalığı), 30-40 yaşlarında, nadiren ergenlik ve çocukluk döneminde kendini gösterir. III, IV ve VI kraniyal sinirlerin çekirdeklerindeki dejeneratif değişikliklere bağlı olarak yavaş artan bir oftalmoparezi ile başlarken, III kraniyal sinirin otonom çekirdekleri sağlam kalır. Hastalığın başlangıcında, asimetrik olabilen üst göz kapaklarının kademeli olarak artan sarkıklığı daha sık görülür. Daha sonra, oftalmoplejiye dönüşen dış oftalmoparezi gelişir. Diplopi ile ilgili şikayetler nadirdir. Üst göz kapaklarındaki düşüklüğü telafi etmek için hasta genellikle başını geriye atar ve bakışının hareketsizliğinden dolayı başını ve gövdesini doğru yöne çevirir. Hastalık 1948 yılında Alman göz doktoru A. Graeffe (1823-1970) tarafından tanımlanmıştır. Progresif süpernükleer Steele-Richardson-Olshevsky felci. Okulomotor bozukluklar, psödobulber felç belirtileri, postural instabilite, ilerleyici akinetik-rijit sendrom ve demansın bir kombinasyonu ile kendini gösteren, subkortikal ve gövde yapılarının baskın tutulumu olan bir hastalıktır. Orta ya da yaşlılıkta, daha sık olarak 40-60 yaşlarında kendini gösterir, dejeneratif bir hastalık, istemli göz hareketlerinin dikeyde (her şeyden önce aşağı bakış parezisi) ve daha sonra yatay düzlemde artan bir şekilde kısıtlanması ile karakterize edilir. başın pasif hareketi sırasında göz hareketlerini izlemenin ve bir bakışla nesneyi sabitlemenin korunması ile. Yani bu hastalıkta bakışın istemli hareketleri, emir üzerine hareketleri bozulur ama bakışın refleks motor reaksiyonları korunur. Ayrıca hastalarda üst göz kapaklarının geri çekilmesine bağlı olarak palpebral fissürlerde genişleme olur ve bu da yüze şaşkınlık ifadesi verir. Hastalığın ileri evresinde gözler santral fiksasyon pozisyonunda iken okulosefalik ve vestibülo-oküler refleksler kaybolur, piramidal yetmezlik belirtileri, boyunda aksiyel ekstansör sertlik, elementler psödobulbar sendromu, psödobulber dizartri, disfaji tipine göre konuşma bozukluğu dahil. Akinetik-sert sendromun unsurları, ilgisizlik, bunama birleşebilir. Progresif supranükleer felç ile, merkezi adrenerjik yapılarda meydana gelen dejeneratif süreçlerle bağlantılı olarak dopamin seviyesinde bir azalma olduğu kanıtlanmıştır, oysa serebellumun dentat çekirdeklerinde bilateral dejenerasyon, nöron kaybı ve gliozis tespit edilmiştir. orta beyin, pretektal bölge ve substantia nigra'nın retiküler oluşumu , üstün koliküllerde serebral su kemerini çevreleyen gri maddede soluk top, kırmızı, subtalamik ve vestibüler çekirdekler. Kortikal-nükleer yollar, medial uzunlamasına demet ve okülomotor sinirlerin nükleer yapıları zarar görür. Sağ kalan nöronlarda nörofibriler dejenerasyon görülür. Felç 1963-1964'te tarif edildi. Kanadalı J. Stelle ve Amerikalılar J. Richardson ve J. Olszewski. İnternükleer oftalmopleji, eklem aktivitesi gözbebeklerinin dostça hareketlerini sağlayan III, IV ve VI kranial sinirlerin çekirdekleri arasındaki bağlantıların ihlali sonucu oluşurken, medial uzunlamasına demetlerin rolü çok önemlidir. Bunlardan birinin yenilgisi, homolateral göz küresinin içe dönmesinin kısıtlanmasına yol açarken, diğer göz dışa dönerek yatay düzlemde istemsiz salınım hareketleri yapar (mononükleer nistagmus). İnternükleer oftalmopleji - beyin sapının tegmentumunda bir hasar belirtisi - olası tezahür inme, multipl skleroz, ensefalit, travmatik beyin hasarı; özellikle fenitoin (difenin) olmak üzere ilaç zehirlenmesinin bir belirtisi de olabilir. Ağrılı oftalmopleji, göz kürelerinin hareketini sağlayan kraniyal sinirlerin fonksiyonlarının ihlalidir. ağrı sendromu göz çukuru bölgesinde ve çevresinde. Bu patoloji formunun nedenleri farklı olabilirken, lokalizasyon mümkündür. patolojik odak arkada, ortada kafatası çukurları veya gözde. Eşzamanlı ekzoftalmi, yörüngede patolojik bir sürecin varlığını gösterebilir. Aynı zamanda nabızla senkronize olan objektif bir titreşimli gürültü de tespit edilirse, karotis-kavernöz anastomoz olma olasılığı yüksektir. Orbita ve çevresinde şiddetli ağrı ile birlikte oftalmoparezi veya oftalmopleji Tolosa-Hunt sendromunun karakteristiğidir (bkz. Bölüm 11). Bu sendrom, kavernöz sinüsün dış duvarının, superior orbital fissürün veya retrobulber orbitanın pürülan olmayan enflamasyonu (pakimenenjit) sonucu gelişir. İÇİNDE inflamatuar süreç göz küresi hareketlerini (III, IV ve VI) ve ayrıca trigeminal (V) sinirin oftalmik ve bazen maksiller dalını sağlayan kranial sinirler tutulur. Tolosa-Hunt sendromu, aşağıdakilerle karakterize edildiğinden bazen steroide yanıt veren oftalmopleji olarak adlandırılır: olumlu tepki yeterli dozda kortikosteroidlerle tedavi edildiğinde. Prednizon kullanırken bu doz 1-1,5 mg/kg/gün'dür. Ayrıca analjezikler, antiplatelet ajanlar, lidaz ile tedavi edilmesi tavsiye edilir, bazen heparin, karbamaspin uygulanması tavsiye edilir. Fizyoterapi kullanmak mümkündür (hidrokortizonlu fonoforez, novokain elektroforezi, lidokain, analjezikler). Ağrılı oftalmoplejinin nedenleri, bazen ekzoftalmi ile birlikte olabilir. diyabet ve paranazal sinüslerde, yörünge ve kavernöz sinüs bölgesinde mantar enfeksiyonu. Oftalmoparezi sistemik lupus eritematozus veya Crohn hastalığında orbital bölgede lokal ağrı ile birleştirmek de mümkündür. Gözbebeklerinin hareketini sağlayan kasların ve trigeminal sinirin ilk dalının yenilgisi, Bölüm 11'de açıklanan superior orbital fissür sendromu, Rolle's orbital apex sendromu, Dejan's orbital taban sendromu, Collet sendromunun temelidir ( 11.6). Bu patoloji biçimlerinin nedeni, inflamatuar süreçler veya onkolojik hastalıklar göz bölgesinde.

Paylaşmak: