Ev » 1,5 ila 2 yaş arası çocuk » Psikojenik hastalıklar. genel teşhis kriterleri psikojenik bozuklukların sistematiği. Nevrozların psikojenik faktörleri Psikojenik nevroz

Psikojenik hastalıklar. genel teşhis kriterleri psikojenik bozuklukların sistematiği. Nevrozların psikojenik faktörleri Psikojenik nevroz

Psikojenik faktörlerin neden olduğu psikosomatik semptomlar kompleksine nevroz denir. Stresin etkisi altında, merkezi sinir sistemi ve PNS'nin işlevselliği bozulur, bu da birçok organ ve sistemin performansının engellenmesine ve ayrıca duygusallığın artmasına neden olur.

terminoloji

Bir dizi işlevsel ve psikojenik işlev bozukluğunu içeren uzun süreli bir nevrotik bozukluğa nevroz denir. Başka bir şekilde, sapmaya psikasteni denir. İÇİNDE klinik tablo astenik, histerik belirtiler hakim, fiziksel aktivite azaldı.

Disfonksiyon, iyileştirilebilmesi ile karakterize edilir. ANS'nin bozulmasındaki ana faktör: beynin otonomik, merkezi ve periferik bölümleri. Bu nedenle hastalık şiddetli değildir, ancak rahatsızlık getirir ve hastanın yaşam kalitesini düşürür.

Etiyoloji ve patogenez

Nevrozların çok faktörlü etiyolojisi, psikotravmatik uyaranların etkisidir. Etki yoğunluğu o kadar önemli değil.

Asıl yer, bireyin psikolojik özelliklerine, yani bireyin psikojenik bir uyaranı algılamasına verilir. En şiddetli psikotravmatik durumların etkisi altında patolojinin gelişmediği durumlar vardır.

Aynı faktörün etkisi altında, bazı insanlar geçici duygusal aktivite gösterir, bazılarında nevrotik sendrom, bazılarında derin nevroz ve bazılarında hızlanmış bir psikoz vardır.

Bir psikotravmatik faktörün ve kişilik özelliklerinin eşzamanlı etkisi altında, nevroz veya nevrotik bozukluğun patogenezindeki ana bağlantı oluşturulur. Gelecekte, oluşumu ve çözünürlüğü vücudun uyarlanabilir yeteneklerine bağlıdır. Uyum başarılı olursa, kişi yeni koşullarda yaşamaya alışır, psiko-travmatik faktörü yeterince algılar, aksi takdirde nevroz dahil psikojenik hastalıklar ortaya çıkar.

Birkaç yıldır, beyinde morfolojik anormalliklerin olmadığı psikojenik bir hastalık olarak karakterize edilen bu hastalık hakkındaki görüşlerde aktif bir revizyon var. Mikroskobik düzeyde araştırma sırasında, GNI bozukluklarıyla ilişkili serebral anormallikler kaydedildi. Patolojide, nöronların zarlarında parçalanma ve yıkıcı değişiklikler, ribozom sayısında azalma ve sinaptik altı zarların yapısal yapısının patolojisi not edilir. Enzimlerin seviyesinde de bir artış var ve nükleik asitlerçekirdeklerin yok edilmesi, nöronun tamamen ölümü veya işlevselliğinde bir azalma ile kışkırtılan sinir hücrelerinde.

Herhangi bir biçimde yetişkinlerde nevroza her zaman hipoksi eşlik eder. Hipoksinin nedenleri, sempatik-adrenerjik sistemin hipertonisitesinden kaynaklanır, bu da vazospazm ve organ dokularında kan akış hızında azalmaya yol açar. En çok yönlendirmek için kan akışında bir ayrım vardır. önemli organlar. Durum, dokuların katekolaminlere duyarlılığını artıran hormonların kan seviyelerindeki artışı şiddetlendirir.

sınıflandırma

Nevrotik sendrom, psikofizyolojik gelişime, bireysel özelliklere ve nörotransmisyon sistemlerinin işlev bozukluğunun özelliklerine bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir. Yetişkin nevrozunun tezahürü 3 ana kategoriye ayrılır.

Nevrasteni.
Histeri.

Nevrotik kişilik bozukluğunun depresif formu, hipokondriyak ve fobik nevrozlar (ile Panik ataklar). İkincisi genellikle OKB olarak adlandırılır, çünkü. takıntılar izole değildir ve fobilere eşlik eder. ICD-10'da panik atakların eşlik ettiği nevroz, bir anksiyete bozukluğu olarak teşhis edilir.

Nevroz teşhisi aynı zamanda stres sonrası bir durum olan psikosomatik nevrotik bir sendromu da ifade eder. Psikosomatik nevrozlar klinik olarak somatik rahatsızlıklarla aynıdır - ülserler, gastrit, kolit, anjina pektoris, vb. Ancak muayeneden sonra patolojiler tespit edilmez ve anamnezde psikojenik tahriş edici bir faktör vardır.

Stres sonrası nevrotik sendrom akut veya kronik olabilir. Kazalar, doğal afetler, kişisel trajediler, askeri operasyonlar yaşayan kişilerde görülür. Akut nevroz geçicidir, tezahürün zirvesi kriz anında veya sonrasında görülür ve kronik, kişisel nitelikte değişikliklere ve sosyal bağlarda kopmaya yol açar.

Tanımlanmamış bir bozukluk, başkalarına karşı kayıtsızlık, empati kurma yeteneğinde azalma ve benmerkezciliğin eşlik ettiği bir grup psikiyatrik nevroz olarak sınıflandırılır. Antisosyal bozukluğun bir varyantı olarak tezahür edebilir. Suçlu ortamlarda daha yaygın.

aşamalı geliştirme

Nevrotik sendrom 3 aşamada gelişir. İlk iki aşamada hastalık, dış etki, başarılı adaptasyon veya tedavi etkisi altında gelişimini tamamen durdurur ve başarılı bir şekilde durdurulur. Tedavi edilmezse üçüncü aşamada kronik faza girer ve düzeltilemeyen geri dönüşü olmayan kişilik değişikliklerine yol açar.

Bir hastalık olarak nevroz çocuklukta kendini gösterebilir. İlk aşama, somatik bozukluklar ve sinirliliğin eşlik ettiği kısa süreli bir duygusal patlama ile karakterizedir. 1 aydan fazla sürmez ve akut psikotravmatik bir durumdan sonra görülür. Tamamen sağlıklı zihinsel insanlarda, nevrozun psikosomatik tezahürünün münferit vakaları tespit edilmiştir.

Nevrozun ilk belirtileri çocuklukta bile ortaya çıkabilir.

Patolojinin uzun seyri, bireyin psikolojik geçmişinde değişikliğe yol açar. Davranışsal tepkiler değişir, bu da her zaman daha önce hastanın özelliği olmayan değişmiş kişisel niteliklerin oluşmasına yol açar.

Genel semptomatik resim

Kadınlarda ve erkeklerde nevroz aynı sıklıkta kendini gösterir. Hastalığın şekli ne olursa olsun, ortak özellikler. Bitkisel nitelikteki bozukluklar şunlar olabilir:

kalıcı;
paroksismal - panik.

Nevroz ile vücutta hücresel düzeyde bir değişiklik meydana gelir. Aşağıdakilere neden olan merkezi sinir sisteminin kalıcı bir bozukluğu vardır:

gerilim baş ağrısı;
uzuvların titremesi, yüz kasları;
hipoksi;
depresif durumlar;
azalmış fiziksel aktivite;
duygusallık

Hastaların yaklaşık %40'ı bir uyku bozukluğu tanımlar. Bir kişi geceleri daha aktiftir ve gün boyunca kendini çok yorgun hisseder. Akut dönemlerde, genellikle 24 saat veya daha fazla uyku eksikliği vardır. Kardiyovasküler sistem kısmında, diyafram bölgesinde perialji, kan basıncında sıçramalar, boğulma, nevrotik esneme, kas zayıflığı not edilir. Hastalara sıklıkla boğazda bir yumru hissi eşlik eder.

Gastrointestinal sistem kısmında, özellikle sabahları mide bulantısı, iştahsızlık, ishal görülür. genitoüriner sistem sık idrara çıkma, libido kaybı, genital bölgede ağrı, terleme artışı şeklinde başarısızlıklar verir.

Nevrotik bir sendromla, vücudun termoregülasyon yeteneğinde bir ihlal vardır: sıcaklıkta 35,5 ° 'ye düşme veya maksimum 37,3 °' ye yükselme. Hastalar üşüme veya sıcaklık hissederler, eller ve ayaklar soğur. Çoğu zaman, stresin etkisi altında deri döküntüleri ortaya çıkar.

Psikojenik nevrotik sendromun herhangi bir formunda, zihinsel ve fiziksel yorgunluğun eşlik ettiği geçici veya kalıcı asteni görülür. Kişi kaygılanır, sürekli bir bela beklentisi içindedir.

Nevrozlarda, bir kişi genellikle bunun için gerçek sebepler olmadan ortaya çıkan anlaşılmaz bir kaygı yaşar.

Nevrozda, kaygı nevrotik durumları, açıkça travmatik bir olayla bağlantılı olan takıntılı fobilerle kendini gösterir. huzurunda fobik bozukluklar, belirgin OKB - takıntılara eşlik eden motor ritüeller. Örneğin belli bir bölgede bir kişi bir faciaya tanık oldu. Gelecekte, bu alanda olmak, hasta korku yaşayacak. Hasta buradan 30 dakika daha hızlı işine gitse bile uzaklaşma girişiminde bu yeri dolambaçlı bir şekilde atlamaya başlayacaktır.

Tanımlanmamış bir nevrotik bozukluk veya psikopatiye, kişinin benmerkezciliğini tatmin etmek için başkalarına zarar verme arzusu eşlik eder. Hastalar başkasının kederine duyarlı değildir.

Teşhis

İçgüdüsel, organik ve zihinsel bozukluklar testler, kişilik çalışmaları temelinde bir nevroz olarak teşhis edildi yapısal özellikler, patopsikolojik incelemeler.

Nörolojik yöntem, fokal semptomların yokluğu ile tanımlanır. En sık gözlenen canlı refleks reaksiyonları, avuç içi veya ayaklarda terleme artışı, uzuvları öne doğru uzatırken parmak uçlarında titremedir.

Teşhis, serebral yapısal patolojilerin MRG, ultrason ile dışlanmasını içerir. Uyku bozukluklarının öyküsü telaffuz edilirse, bir somnolog tarafından profesyonel bir konsültasyon yapılır ve uyku sırasında beyin merkezlerinin aktivitesini belirleyen polisomnografi reçete edilir.

Ayrıca tanı sırasında semptomları benzer hastalıklardan ayırt edilirler: şizofreni, bipolarite, anjina pektoris, gastrit.

Hasta, sorununun net bir şekilde farkında olmasıyla psikopatlardan ayrılır. Kliniği doğru bir şekilde tanımlayabilir. Zor vakalar bir psikiyatri konsültasyonu öner.

Tahmin etmek

Psikolojide, gelişimin 1-2 aşamasında olan nevroz, tamamen tedavi edilebilir bir hastalık olarak sınıflandırılır. Uygun uyum olmadan travmatik faktörlere uzun süre maruz kalmak, kişilik yapısında kalıcı sapmalara neden olur. Gelişimin 3. aşamasında olan tedavi edilmemiş bir nevroz intihara yol açabilir.

Önleyici bir önlem olarak, her kişi önceliklerini yeniden değerlendirmeli ve travmatik durumları yeterince algılamaya başlamalıdır. Kendini kontrol etme ve uykuya / uyanıklığa bağlılık, sağlıklı bir ruhun anahtarıdır.

Çözüm

Nevrozlar hakkında her şeyi bilmek imkansızdır. Psikotravmatik faktörlerin etkisi büyük ölçüde kişiliklerinin yapısal algısına bağlıdır. Her bir durumda, patoloji, teşhisi zorlaştıran farklı şekillerde kendini gösterebilir.

Gerçek nevrozların psikojenezi, karşılık gelen nevrozların, genellikle varsayıldığı gibi, hiçbir şekilde psişik travma veya psikolojik çatışmadan kaynaklandığı anlamına gelmez. Bütün bunlar, bu tür hastalıkların nihai ve gerçek nedeni değildir. Bir kişiye zihinsel travma ve acı verici deneyimlerin verdiği zararın ne kadar büyük olduğu ve bir kişiyi ne kadar rahatsız ettiği, bu tür deneyimlere değil, tamamen kişinin kendisine, karakterinin yapısına bağlıdır.

Bireysel psikolojinin kurucusu Alfred Adler, "Deneyim insanı yaratır" derdi ve bu deneyimin kişinin kendisine, koşulların onu ne ölçüde etkilemesine izin verip vermediğine bağlı olduğunu ima ederdi.

Her çatışma mutlaka patojenik değildir ve akıl hastalığına yol açar. Genel olarak, ortaya çıkan çatışmanın patojenik olduğunu kanıtlamak hala gereklidir, çünkü ancak o zaman ilgili hastalık psikojenik olarak kabul edilebilir.

Bölümümüzde aylarca muayene ve başka bir yerde tedavi (ilaç analizinde) gerektirecek ve sonunda eşler arasındaki bir anlaşmazlığa bağlı psikojenik bir hastalık olduğu sonucuna varacak bir vaka vardı. Bu çatışmanın ortadan kaldırılamayacağı da mutlaka belirtilmelidir. Aslında, kısa süre sonra tespit ettiğimiz gibi, psikojenik değil, sadece işlevsel bir hastalıktı, yani yalancı nevroz dediğimiz şeydi. Birkaç dihidroergotamin enjeksiyonundan sonra hasta kendini tamamen normal hissetti, böylece tamamen iyileştikten sonra aile çatışmasının tüm yönleriyle üstesinden gelebildi. Bu çatışma inkar edilemez bir şekilde gerçekleşti, ancak patojenik değildi ve bu nedenle hastamızın hastalığı psikojenik olarak kabul edilemez. Tüm aile çatışmaları kendi içinde hastalık yapıcı olsaydı, o zaman evli insanların yaklaşık yüzde 90'ı uzun zaman önce nevrotiklere dönüşürdü.

Çoğu çatışmanın patojenitesine karşı, bunların yaygınlığı da tanıklık ediyor. Psişik travmalarla ilgili olarak Kloos, "biraz beceriklilik ve yorumlama sanatıyla, bunların her insanın hayatında bulunabileceğini" belirtiyor. Çok fazla ustalık gerektirdiğini bile düşünmüyorum. Bu ifadeyi kendim için doğrulamak için, çalışanıma, anamnezde hangi çatışmaların, sorunların ve zihinsel travmaların kaydedildiğini bulmak için psikoterapi poliklinik bölümümüzün dosya dolabındaki on vaka geçmişini incelemesini söyleyerek bir çalışma yaptım. 20 çatışma vb çıktı, sonra kategorilere ayrıldı ve ardından nörolojik hastanemizde psikolojik isme layık herhangi bir şikayeti olmayan 10 hasta arasından da rastgele bir seri seçildi. Bu vakalar aynı çalışmaya tabi tutuldu, yani bu somatik hastaların aynı problemlere sahip olduğu vs. ., ancak Speer'in deyimiyle onları "geri dönüştürebildiği" ortaya çıktı. Bütün bunlar göz önüne alındığında, her somatik hastalığın mutlaka bir dizi problemle sonuçlanması şaşırtıcı değildir.

Bir grupta benzer ve daha az zor olmayan deneyimler zihinsel bozukluklara neden olurken, diğerinde böyle olmadı. Bu nedenle, bu bozukluklara deneyimler, çevre değil, her bir kişi ve deneyimlenmesi gerekenlere karşı tutumu neden olur.

İnsanları bu akıl hastalığından kurtarmayı umarak, onları tüm çatışmalardan kurtarmayı ve yollarındaki tüm zorlukları ortadan kaldırmayı umarak nevrozları önlemeye çalışmanın hiçbir anlamı yoktur. Aksine, tabiri caizse, insanları önceden yumuşatmak uygun ve amaca uygun olacaktır. Sorunların neden olduğu zihinsel yükü patojenik anlamlarıyla abartmak özellikle yanlış olur, çünkü aşırı ihtiyaç ve kriz durumlarına nevrotik hastalıkların sayısında ve yaşamında bir azalmanın eşlik ettiği uygulamadan uzun süredir bilinmektedir. birçok insan, ciddi gereksinimler biçimindeki yükün ruh üzerinde iyileştirici bir etkiye sahip olduğu sık sık olur. Bunu genellikle harap bir binanın, içindekilerle dolup taşmadığı gerçeğiyle karşılaştırırım. Ve tam tersi, gerginlikten ani kurtulma durumları, örneğin uzun vadeli ve acı verici psikolojik baskıdan kurtulma, zihinsel hijyen açısından tehlikelidir. Örneğin, esaretten kurtulma durumunu hatırlayalım. Pek çok insan, serbest bırakıldıktan hemen sonra gerçek bir ruhsal kriz yaşadı ve esaret sırasında dış ve iç baskıya maruz kaldıklarında, en iyi niteliklerini gösterebildiler ve en zor fiziksel ve ahlaki strese dayanabildiler. Ancak basınç bir kez boşaldığında, özellikle birdenbire olursa, basıncın aniden boşalması kişiyi tehlikeye sokar. Bu, bir şekilde, örneğin bir dalgıç derinden çok hızlı yükselirse, dış basınçtaki keskin bir düşüşün sonucu olarak gelişen, yaşamı tehdit eden bir hastalık olan dekompresyon hastalığını anımsatır.

Biz kendimiz ve daha sonra diğer araştırmacılar111 Schulte (W. Schulte), en azından yükün aniden kaybolmasının, yükün kendisinden, yani stresten daha az patojenik olamayacağını gösterebildik.

Kalıtsal yük, nevrotik hastalıkların etiyolojisiyle psikolojik stresten daha fazla ilişkilidir ve Kretschmer okulunun temsilcileri, tüm komplekslerin patojenitelerini uygun anayasal temelde gösterdiklerini tekrarlamaktan yorulmazlar. Ernst Kretschmer, haklı olarak, bir kompleksin patojen olup olmamasında belirleyici bir rol oynayanın anayasa olduğuna ve çoğu zaman anayasanın kendisinin "kendi çatışmalarını yarattığına" ve özellikle de Wolfgang Kretschmer'in gösterebildiği gibi, haklı olarak işaret ediyor. "aile içindeki anayasal etkileşimlerin güçlendirici etkisinin" sonucu. Diğer yazarlara göre nevrozlar, psikopatik bir kişilik temelinde gelişir. Tek kelimeyle, gerçek, sözde psikojenik nevrozların bile tamamen psikojenik olmadığı ortaya çıktı.

Bütün bunlar, kelimenin tam anlamıyla bu kategorinin (psikosomatik, işlevsel veya reaktif değil) nevrotik, yani psikojenik hastalıkların psikojenezini tam anlamıyla tanımamızı engellemelidir. Bu etiyolojik çekince, herhangi bir ölümcül sonuç hakkında sonuç çıkarmayacağımız için bir hakaret veya öfke nedeni olarak alınmamalıdır. Aksine, bir tür psikolojik ortopedinin her zaman mümkün olduğuna inanıyoruz. Çünkü "psikojenik" bir hastalık karşısında ve bu anlamda bir nevroz karşısında psikopatik-anayasal bir temel oluşturmaya meyilli olduğumuz durumlarda bile, psikoterapötik müdahalemize yer olmadığını asla söylemiyoruz.

Ve bundan daha fazlası. İşte tam da, psikopatik bünyenin kaderci çekirdeğinin, örneğin bizatihi anankastik psikopatide, kaderi belirleyen olarak varlığını tespit ettiğimizde, tam da o zaman bu kadere yönelik hatalı tavrı düzeltiriz ve terapötik başarıya çoktan ulaşırız. hastalığı kaçınılmaz bir minimuma indirir. Ancak obsesif-kompulsif bozuklukla ilgili olarak, hastanın bir semptomla beyhude mücadelesinin o semptomu ne ölçüde daha da acı verici hale getirdiğini, hatta semptomu tamamen düzeltmediğini biliyoruz.

Nevrozların psikopatik-anayasal temeli, pedagojik ve terapötik yollarla telafi edilebilir. Nevrozların kendileri muhtemelen "dekompansasyonun tezahüründen" - "anayasal yetersizliğin" dekompansasyonundan (Ernst Kretschmer) başka bir şey olmadıkları için. Belirli koşullar altında, sıradan sağlıklı bir kişinin daha az ihtiyaç duyduğu ve psikolojik olarak dengesiz bir kişinin sırf bu istikrarsızlığı telafi etme ihtiyacı nedeniyle daha fazla ihtiyaç duyduğu güçlü manevi desteği hastada oluşturmak için logoterapiyi kullanmaktan bahsedebiliriz. Hayatında bir kez, her psikopat bir yandan bir yatkınlık ile diğer yandan uygun psikopatide gerçekleşmesi arasında bir karar vermesi gerektiğinde kendisini bir yol ayrımında bulur. Bu karar verilmeden önce, aslında henüz psikopat olarak adlandırılamaz. Gelişebileceği (ancak zorunlu olmamakla birlikte) henüz psikopatisi olacak olan şey, pekala psikopatinin aksine "psikobilite" olarak adlandırılabilir.

Etiyoloji hakkında, psikojenik nevrozların psikojenezi ile ilgili çekinceler hakkında böyle bir çekinceden sonra, kelimenin bu dar anlamıyla, klinik uygulamadan vakalara dönelim.

Maria... durumsal tiklerden mustarip. Bir sinema oyuncusu olarak ne zaman fotoğrafının çekilmesi gerekse, istemsizce başını sallamaya başlıyor. Her şeye rağmen bu hareketleri yapar, buna direnir ve yine de hareket eder. Aslında tikleri - "sembolik temsil" anlamında (E. Strauss) - bir anlaşmazlık jestidir. Ama kime hitap ediyor? İlaç analizi herhangi bir sonuç vermedi, ancak ertesi gün resepsiyon sırasında hasta aniden (herhangi bir ilaç analizi olmadan) ilk tikin, önceki kocasını aldattığı bir meslektaşının fotoğraf sırasında bulunduğu sırada ortaya çıktığını hatırladı. gece. Sonunda, tikin ilk kez, fotoğraf çekilirken annesinin önünde durduğu sırada ortaya çıkmış olması gerektiği aklına geldi; sonraki sorgulamada hasta şunları hatırladı: "Baba, 'Mary, dizlerimin üstüne çök' dedi. Annem "Oturun" dedi. Babam, "Kalk ve beni öp!" dedi. Anne, "Hayır, otur" dedi. İLE farklı taraflar"otur" ve "buraya gel" - Bunu hayatım boyunca duydum, hep böyleydi. Zaten çocukken bunu okulda ve evde yapardım ya da ayağımı yere vururdum.” Hasta bir sinema oyuncusu değil de naylon çorap göstermesi gereken bir manken olsaydı ayağını yere vurma şeklinde bir tik olacağı varsayılabilir. Birlikte ele alındığında, analiz şunu ortaya çıkardı: Annenin yanında durduğu fotoğrafçı, annenin imajı anlamında annenin yerini alırken, fotoğraf sırasında hastanın yanında duran aktör, bu karşıtlıkta hastanın yanında yer aldı. anne ya da anne imajı, babanın yerini almış, yani baba imajını almıştır. Gündelik bir sohbette hasta, meslektaşının kendisine babasını hatırlattığını doğruladı. Fotoğrafçının anneyi temsil etmesi ya da en azından babanın kucağına oturmayı ya da gelecekteki imajının yerini alacak kişiyi yasaklayan otoritenin temsil etmesi, tikin neden işlevine bir tepki haline geldiğini ve neden onun için ortaya çıktığını anlamayı mümkün kılar. ilk kez tam o anda, hastanın yanında baba imgesi belirdiğinde, böylece anne ve baba imgeleri arasındaki kutupsal güç alanı kapandı. Bu koşullar kombinasyonunun, çocukluktan kalma gerçek çatışma malzemesiyle çakıştığı için patojenik olduğu ortaya çıktı. Karısı hakkında soru sorulduğunda hasta, ona son derece zulmettiğini söyledi.

Tik ağacının atmaya çağrıldığı boyunduruk da bir evliliktir. Ancak bu durumda bile beklenti korkusu rolünü oynamıştır, çünkü hastanın da eklediği gibi, o ilk olaydan sonra tikin geri dönmesini her seferinde daha fazla beklemekle kalmamış, aynı zamanda korkmuştur. Terapi, tikler şeklinde gizli öfke, kızgınlık vb. salıvermek yerine, bir film şeridi izlemek ve logoterapi gibi bir şeyden oluşan terapötik bir kombinasyon yoluyla veya Betz'in (Betz) önerdiği gibi bir deşarjı mümkün kılmayı amaçlıyordu. , buna "sembollerde logoterapi" diyor. Bu anlamda hastaya, gevşeme egzersizleri çerçevesinde, bilinçsiz protestosunu, kişisel sorumluluğu ve “her şeyden önce” olan çocuğa karşı sorumluluğu temelinde formüle edilmesi ve kabul edilmesi gereken bilinçli bir kararla değiştirmesi önerildi. " onun için. Söylemeye gerek yok, gevşeme egzersizleri de tiklerin tedavisinde önemli rol oynamaları anlamında kullanıldı.

Ayrıca Freud tarafından tanıtılan serbest çağrışım yöntemine dayanan klasik rüya yorumunu da kullandık. Doğru, bu yöntemin yardımıyla sadece bilinçsiz içgüdüleri değil, aynı zamanda bilinçsiz maneviyatı da farkındalık ve sorumluluk düzeyine yükselttik. Düşlerde, bilinçdışının bu gerçek yaratımlarında, hem içgüdüsel bilinçdışının hem de ruhsal bilinçdışının öğeleri ortaya çıkar. Ve eğer onları anlamak için, Freud'un yalnızca içgüdüsel bilinçdışının izini sürdüğü aynı yöntemi kullanırsak, o zaman bu yolda tamamen farklı bir hedefe - manevi bilinçdışının keşfine - ulaşabilir ve psikanaliz hakkında şunları söyleyebiliriz: birlikte gittik ama ayrı savaştı. Manevi bilinçdışının ampirik bileşimi ile ilgili olarak, psikanalizin büyük bir başarısı bize rehberlik ediyor - uygunluk, ancak bu uygunluğu yalnızca analizan açısından değil, aynı zamanda analist açısından da talep ediyoruz. İncelenen nesneden (üretilen fikirlerle ilgili olarak) yalnızca koşulsuz dürüstlük değil, aynı zamanda araştıran özneden, bilinçsiz maneviyat nedeniyle içeriği görünce gözlerini kapatmasına izin vermeyecek koşulsuz tarafsızlığını da talep ediyoruz.

Psikanaliz, bireysel özlemler çatışmasının bir insanda neler verebileceğini mükemmel bir şekilde gördü. Psikanalizin sözde dil sürçmelerinin, dil sürçmelerinin ve diğer hataların açıklanabilirliği üzerine kutsadığı doktrin, özlem çatışmalarının sözde "Günlük hayatın Psikopatolojisi" çerçevesinde kendilerini nasıl gösterebileceğini gösterdi. Bu konuda birkaç casuistic örnek vermek istiyorum.

1. Meslektaşım hakkında konuşuyor psikiyatri hastaneleri Bir zamanlar ötenazi ile bağlantılı olarak tartışılan , "Orada hastalar insan gibi öldürülüyor - bir kuruma götürülüyorlar ..." dedi.

2. Hamileliğin önlenmesini savunan bir meslektaşım, defalarca çekince koyuyor ve bunun yerine kader uyarısı anlamına gelen kelimeyi kullanıyor.

3. Kürtaja karşı bir halk inisiyatifinin gerekliliğinde ısrar eden bir meslektaşım çekince koyuyor ve şöyle diyor: “Bu, Danıştay milletvekillerini tutumlarını değiştirmeye teşvik etmese bile, insanların doğumlarını organize edeceğiz. "

Maria'nın durumu... tiklerin nedeni belirlendiği için psikanalitik olarak yorumlandı. İÇİNDE aşağıdaki örnekler yorumlamada sebep ve sonuçları birleştirmek mümkündür, bu yüzden onlara bireysel psikoloji açısından yaklaştık.

Leo X. eşcinsel olduğunu iddia ediyor ama aslında biseksüel. Sebepler: 17 yaşında eşcinsel bir asker tarafından baştan çıkarıldı. 17 yaşından itibaren genç adam bir kıza aşık oldu ve onun huzurunda cinsel uyarılma yaşadı, eiaculatio praecox gerçekleşmesine rağmen cinsel olarak normal davrandı. Daha sonra, rastgele ıslak rüyalar gibi eşcinsel tepkiler ve fanteziler gözlemlenir. Son olarak: Hastaya doğrudan evlilikten korkup korkmadığı veya zorla evlendirilmek istenip istenmediği sorulduğunda, “Evet, anneyi memnun eden ve ev halkına uygun olanla evlenmeliyim ve onunla evlenemem” cevabını verdi. beni memnun eden".

Rosa S., üç yıl önce hasta bilincini kaybetti (o an tansiyonu 110 idi) ve güçlü bir kalp atışı yaşadı. Baş ağrısı, parestezi ve kalp durmuş gibi hissetmekten şikayet eder. Görüldüğü gibi, endokrin bileşenin vejetatif bileşene katıldığı bir kardiyovasküler ve anjioödem veya vazovejetatif tablo şekilleniyor: hastanın menopoza girmesinden bu yana iki yıl geçti. Her iki bileşen de hastanın muzdarip olduğu kaygı nevrozunun işlevsel yanını verir ve bunun tepkisel yanı, hastanın "tekrar bilincini kaybedebileceği" beklentisi korkusunda, yani çöküş fobisinde kendini gösterir. hasta, "yoğunlaşma merkezi" etrafında olduğu gibi, çökme etrafında yoğunlaşan birincil korkuya tepki gösterdi. Sonuç olarak, korkunun kendisi değil, korku olan ikincil bir korku oluştu. Hastanın daha önce çatıştığı eşi, fobinin başlamasına yanıt olarak yaşam tarzını değiştirerek "en dürüst adam" oldu; ve bu, bu vakanın üçüncü, psikojenik yanı, yani "hastalığın ikincil nedeni" (Freud) ile bağlantılı olan taraftır; bu, yalnızca birincil hastalığı düzelttiği sürece ikincildir, "adaptasyon" (Adler) ) belirli bir birincil anlamda patojenikti112. Psikojenik nevroz fenomenolojisinin bir elipsle sınırlanmış alanını hayal edelim, o zaman korku ve saplantı, olduğu gibi, bu elipsin iki odak noktasıdır. Ve tabiri caizse bunlar iki klinik protofenomendir. Ve bu tesadüf değil, çünkü insan varlığının iki temel olasılığı korku ve takıntıya karşılık gelir - "korku" ve "görev" (takıntılı-kompulsif nevrozların psikolojisinde görev duygusu çok önemli bir rol oynar). Ancak bu iki olasılığın tezahürünün ontolojik koşulları, tam da korku ve görevin doğduğu koşullar, insanın özgürlüğünün ve sorumluluğunun özüdür. Sadece özgür olan varlık korkuyu deneyimleyebilir. Kierkegaard'ın dediği gibi, "Korku, özgürlüğün baş dönmesidir." Ve sadece sorumlu olan varlık bir görev duygusu hissedebilir. Bundan, varlığı içinde özgürlük ve sorumlulukla kutsanmış bir varlığın korku ve görev içinde yaşamaya mahkum olduğu sonucu çıkar113. Korku ve görevin psikozda da rol oynadığını söylemeye gerek yok. Pekala, örneğin, şu anda içsel depresyon vakalarında, eski korku hissinin aksine, bir görev duygusu hakimse, o zaman şunu söyleyebiliriz: görev, yapması gerekeni yapmayan türdendir ve korku. ne yapması gerektiğini bilmeyen türdendir.

Nevroz- hastalık bilincinin tam olarak korunması ve gerçek dünyanın doğru yansıması ile psikotravmatik faktörlerin etkisinin neden olduğu fonksiyonel (geri dönüşümlü) zihinsel aktivite bozukluğu.

Nevrozların yaygınlığı

Hepsi şu anda görüldü büyük miktar vakalar çeşitli formlar hem gelişmiş ülkelerde hem de gelişme yolunda olanlarda kaydedilen nevrozlar. Uzmanlar bunu sürekli artan gelişme hızına bağlıyor. çevre. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, son 65 yılda dünyada nevroz insidansı 20 kattan fazla arttı. Nevrozlarla ilgili epidemiyolojik çalışmaların verileri, yalnızca bu sorunun büyük tıbbi değil, aynı zamanda sosyo-ekonomik önemine de tanıklık ediyor: nevroz insidansı 1000 kişi başına 20-25 vakaya ulaşıyor.

Kent nüfusunun yaklaşık %20-30'u ve kırsal nüfusun %10-15'i nevrozlardan muzdariptir. Akıl hastalıkları arasında nevrozların payı %20-25'tir. Genel tıbbi uygulamada, çeşitli klinik ve hastanelerdeki hastalar arasında nevrozdan muzdarip insanların% 40'ı tespit edildi. Nevroz insidansı üzerine yapılan bir araştırma, nevrotik bozuklukların genellikle 30 yaşın üzerindeki kadın ve erkeklerde bulunduğunu göstermiştir. Kadınlarda nevrotik bozukluklar genellikle erkeklerden daha şiddetli bir biçimde ortaya çıkar. Kadınlarda histerik nevroz gibi bir tür nevrozun daha yaygın olduğu da belirtilmektedir.

Nevrozların bilimsel kavramları

Şu anda, psikotravmatik faktörlerin rolü genel olarak kabul edilmektedir. Farklı psikiyatri okullarının temsilcileri tarafından çok farklı değerlendiriliyor ve hatta bazen tam tersi yorumlar alıyor.

Psikanaliz. S. Freud: Konsepti, spesifik semptomları sembolik olarak intrapsişik çatışmanın özünü - öznenin erken tarihinde fiilen var olan sorunların sonuçlarını - ifade eden nevrozların psikojenik kökeni varsayımına dayanmaktadır. Nevroz, yasak çekim ve psikolojik koruma arasında bir tür uzlaşma oluşumudur.

Varoluşçuluk. V. Frankl'ın yazdığı gibi nevroz, hayatın anlamının kaybından kaynaklanan varoluşsal bir boşluğun sonucudur. Bu tür nevrozlara - nüsojenik (nus - anlam) denir. Doğaları çoğu şeyle bağlantılıdır. en yüksek tezahürler insan ruhu. V. Frankl'a göre nevrotik bozukluklar, hayatın anlamını bulmanın bireysel bir yoludur.

hümanist yön. A. Maslow, nevrotik bozuklukların doğasının, insan motivasyon alanının yapısında yattığına inanmaktadır. Nevroz, temel ihtiyaçların engellenmesinin bir sonucudur. A. Maslow'a göre ihtiyaç ne kadar yüksekse, hayal kırıklığı durumu da o kadar büyük.

Sosyal nevroz teorisi. J. Furst, nevrozların nedeninin toplumdaki sosyal eşitsizlik olduğunu öne sürüyor - aşırı solcu bir yaklaşım. Ayrıca daha az radikal sosyal yön. Yine de bu kuramda nevrozların oluşmasındaki ana etken toplumsaldır.

fizyolojik yaklaşım.

Dış zararlı bir faktörün etkisi, nevrozun nedeni olarak belirlenir. Aynı ben patolojik durum beyin. İnsanlarda konuşma, beyin organizasyonuna sahip ikinci sinyal sistemidir. Bundan psikoterapi için önemli bir sonuç çıkar: Bir kelimenin etkisi beyin organizasyonunu yeniden yapılandırabilir. Genetik çalışmalar da önemlidir, çünkü nevroza yüksek bir yapısal yatkınlık olduğunu kanıtlarlar.

Rus bilim adamlarının bakış açısından nevroz, bir kişi ile çevreleyen gerçeklik arasındaki özellikle önemli bir ilişkinin ihlali sonucu ortaya çıkan psikojenik bir bozukluk olarak kabul edilir. Nevroz, yokluğunda özel zihinsel fenomenlerde kendini gösterir. zihinsel bozukluklar. nevroz patogenezinde önemli bir rol oynar. psikotravma. Nevroz, travmatik koşullara uyum sağlama yeteneği olarak görülür. İçerik klinik bulgular nevrozda psikotravmanın özünü yansıtır

nevroz nedenleri

Nevroz gibi bir problem düşünüldüğünde, bu hastalığın birçok nedenin bir araya gelmesiyle ortaya çıkan problemler kategorisine ait olduğunu anlamak gerekir. Nevrozun etiyolojisini belirlerken, kural olarak, bir ana nedeni ayırmak çok zordur. Ancak, herhangi bir nevroz türünün tedavisinde çok önemli bir adım olan, bozukluğun etiyolojisidir.

Biyolojik nedenler: kalıtım ve yapı

Psikiyatrlara göre, genellikle yüz hastadan yirmisinin ebeveynleri bir dereceye kadar nevrozdan muzdaripti. Elbette belirli bir "nevroz geni" yoktur, o zaman bu hastalığın etiyolojisindeki genetik yatkınlık ciddi şekilde vurgulanır. Örneğin ikizlerde çok yüksektir. Eğer ikizlerden birinde bir rahatsızlık varsa diğer ikizin de bu rahatsızlığı yaşama olasılığı %45'tir.

Biyolojik nedenler aynı zamanda insan vücudunun yapısını da içerir. Araştırmalar, normal vücut tipine sahip kişilerin değil, hipersteniklerin veya asteniklerin nevrozlardan daha sık muzdarip olduğunu göstermiştir. Kadınların ve çocukların bu hastalığa daha duyarlı olduğu da kanıtlanmıştır.

Kişilik karakteri

Nevrozların oluşumu, belirli bir kişinin karakterinin yanı sıra kişiliğinin bazı psikofizyolojik özelliklerinden etkilenir. Örneğin, nevrasteni hastaları, artan sorumluluk, başkalarını eleştirmeye karşı gayretli bir tutum ile karakterize edilir. Histeriden muzdarip olanlar genellikle yüksek özgüvene ve bencilliğe sahiptir. Obsesif kompulsif bozukluğu olan hastalarda kendinden şüphe duyma ve karakter zayıflığı mevcuttur. Bir kişinin karakteri ve hayatında meydana gelen olayları nasıl etkilediği, nevroz gibi bir rahatsızlığın ortaya çıkmasında önemli rol oynar.

Çocukluktan gelen sorunlar

Nevrozların etiyolojisi, bu hastalığın gelişimi için ön koşul olarak çocuklukta yaşanan zihinsel travmaları da ortaya koymaktadır. Sevdiklerinin kaybı, aile içi çatışma ve huzursuzluk, okul psikolojik travması olabilir. Çoğu zaman, nevrozdan muzdarip insanlar, kaygı durumunun gerçek nedeninin çocuklukta olduğundan şüphelenmeyebilirler.

Psikojenik faktörler

Nevrozun ana nedeni (bir veya başka bir klinik varyantın gelişmesinden bağımsız olarak), stresli bir etkiye neden olan zihinsel bir travmadır. Çoğu zaman, bu onarılamaz bir kayıp (sevilen birinin ölümü), mülk kaybı, sağlık ve refah tehdidi (ciddi bir hastalık haberi, adli soruşturma), aşağılama, işten mahrum bırakma, dayanılmaz yaşam koşullarının yaratılmasıdır. ve iş. Ancak hastalık, olumsuz bir duruma doğrudan ve ani bir tepki olarak ortaya çıkmaz. Kişilik durumu işler ve bununla baş edemezse, o zaman hastalığın kademeli gelişimi başlar. Hasta bilinçaltında olup bitenden şüphelenmeyebilir bile.

Sosyo-psikolojik faktörler

Nevrozun sosyal nedenleri altında profesyonel faaliyet kastedilmektedir. Aşırı bilgi yüklemesi, aynı eylemlerin monoton performansı olabilir. uzun zaman. Aynı kategoriye aile içi sorunlar, kötü yaşam koşulları, işyerinde rahatsız kalma, trafiğin yoğun olduğu saatlerde toplu taşıma araçlarının kalabalık olması vb. Bu hastalığın ortaya çıkması için ön koşullar genellikle çocuklukta bulunur. Çocuğun yetiştirilme ve yaşama özellikleri ile ilgilidir. Bir çocuk sürekli olarak haksız yere övülürse, var olmayan erdemlerle desteklenirse, o zaman hayatın yeterli taleplerde bulunduğu bir yetişkin sorun yaşayabilir. Aynı şey, ebeveynler despotik bir eğitim modeline bağlı kalırsa, o zaman çocuk yetişkinlik histerik olabilir.
Hem fiziksel hem de zihinsel aşırı çalışma, nevroz gelişimine de ivme kazandırabilir.
Vücudu zayıflatan hastalıklar hipertonik hastalık, ülser mide, kronik piyelonefrit, demir eksikliği anemisi).
Şişirilmiş hedefler, mükemmeliyetçilik.

Nevrozun ortaya çıkmasına sıklıkla katkıda bulunan bu faktördür. Ve buradaki sorun, hayatta çok az şey başarmış olmanız, büyük bir keder yaşamış olmanız değil, hayattan daha fazlasını almayı ummanız, ancak bazı sorunlar nedeniyle alamamış olmanızdır. Nevroz, sürekli hareket halinde olan, bir şeyler için çabalayan, başarabileceklerinden daha fazlasını planlayan çok sayıda aktif insandır. Ama tüm hayallerimiz gerçek olmuyor. Bu nedenle, hedefleri doğru bir şekilde belirlemek gerekir, ne kadar gerçekçi olursa, onlara ulaşmak o kadar kolay olur ve bir nevroz "kazanma" şansı çok daha azdır.

Nevrozların gelişim mekanizmaları

Kişilik vurgularının varlığı, psikolojik özellikler nevroz gelişiminde predispozan bir rol oynar. Patogenetik mekanizmalar nevrozda, genellikle belirlenir klinik tip(nevrasteni, histerik nevroz, takıntılı nevroz). Herhangi bir nevrotik durumun ana uyarıcısı, deneyimlerin keskin bir şekilde vurgulanan duygusallığı ile çok yönlü eğilimlerin varlığıyla sözde içsel çatışmadır. Nevrozların gelişimini incelerken, nevrotik bir duruma yalnızca kayıp, kayıp, tehdit veya aşağılanma gerçeğini gösteren sinyallerden değil, aynı zamanda ihtiyaçların doğrudan tatminsizliğinden de kaynaklanabileceği dikkate alınır. Zorunlu tatmin gerektiren hayati insan ihtiyaçları genellikle üç kategoriye ayrılır:

maddi ve biyolojik - bireysel veya aile varlığını (yiyecek, konut, giyim) sağlamak için araçlara sahip olma ihtiyacı;
sosyal - toplumda belirli bir yer işgal etme, başkalarının takdirinden, ilgisinden, saygılarından, sevgisinden zevk alma ihtiyacı;
ideal - çevreleyen dünya ve kişinin içindeki yeri hakkında manevi, kültürel, bilgisel ihtiyaçlar.

Tüm bu tür ihtiyaçlar, karmaşık bireysel ilişkileri ve çelişkileri ortaya çıkarır. Bu, kişiliğin zihinsel ve işlevsel uyumsuzluğunu gerektirir, nevroz oluşumuna yol açar.

nevrozların sınıflandırılması

Nevrasteni

Bu nevrozun semptomları çeşitlidir, ancak aralarında hastalığın ileri evresindeki tüm hastalarda görülebilenler vardır. İlk başta bitkisel bozukluklar ortaya çıkar, nöropsişik kürenin aşırı yüklenmesine ilk işaret edenler onlardır. Biraz heyecanla da olsa hafif fiziksel yük, hastalar şiddetli çarpıntı, terleme, soğuk ekstremiteler ile taşikardi yaşarlar, uyku kaybolur, iştah kötüleşir. Aşırı duyarlılık bazen o kadar belirgindir ki, hastalar sıradan uyaranların etkisinden muzdariptir: gözlerin hassasiyeti o kadar şiddetli bir dereceye ulaşır ki, hastalar sıradan, dağınık ışığın etkilerine bile dayanamazlar, pencereyi perdelerle kapatmaya zorlanırlar. ani açlık hissi gelişebilir, şiddetli baş ağrıları da ortaya çıkar. .

Hastalığın bir sonraki aşamasında çeşitli sensorimotor bozukluklar ortaya çıkar, dışarıdan gelen duyumlara duyarlılık artar. iç organlar. Hastalar sıcaklık değişikliklerini tolere etmezler, serin havalarda titrerler; sıcak olduklarında çok terlerler. Kalıcı bir kulak çınlaması hissi var, kalbin, midenin, bağırsakların çalışmasını hissediyorlar. Bu tür duygular sizi daha da "kendinizi dinlemeye" zorlar, hipokondriyak şikayetler çemberi genişleyebilir.

Sonra duygusal bozukluklar birleşir - duygudurum bozuklukları. Önemsiz bir olay onları gözyaşlarına boğar, çabuk kırılır ve sinirlenirler, ancak çabucak sakinleşebilir ve idrar kaçırma nedeniyle kendilerini suçlayabilirler. Hastalar her önemsiz şey için endişelenir, küçük olayları gergin bir şekilde yaşarlar. Birçoğu için sinirlilik, sinirlilik, öfke patlamaları, öfke ile birleştirilir. Ruh hali son derece dengesiz. Uzun süre boyunca her önemsiz başarısızlık, hastayı dengeden çıkarır.

Entelektüel aktivitede zorluklar bulunabilir (okuma, çalışma sürecinde derslerin materyallerini öğrenme vb.), Önemli bir şeye odaklanmak zordur ve bu nedenle emek verimliliği düşer. Dikkatlerini toplamakta zorlandıkları için soyut kavramlarla ilgili hafızaları zayıflamış olabilir.

Nevrasteninin iki çeşidi vardır:

bitkinlik nevrozu nedeni önemli aşırı yüklenmelerdir;
reaktif nevrasteni psikotravmatik faktörlerin etkisinden kaynaklanır.

Ayrıca, hipostenik ve hiperstenik nevrasteniyi de ayırt ederler, ancak bu formları hastalığın gelişimindeki aşamalar olarak düşünmek daha doğru olur:

hiperstenik form için, sinirlilik, dış etkilere karşı artan hassasiyet ve bozulmuş dikkat daha karakteristiktir.
hipostenik formda yorgunluk, uyuşukluk hissi ve çalışma kapasitesinde azalma hakimdir.

Nevrasteninin seyri elverişsiz hale gelebilir, diğer nevrotik semptomların eklenmesi nedeniyle gecikebilir (ayrı obsesif şüpheler, korkular, histerik reaksiyonlar, vb.).

histerik nevroz

Mısır'da ve Mısır'da kadınlarda histeri oluşumu Antik Yunan antik çağ doktorları tarafından rahim hastalıklarıyla ilişkilendirildi (Yunan histerasından - rahim). Bu tür nevroz, çeşitli işlevsel zihinsel, somatik ve nörolojik bozukluklarla kendini gösterir. Histeri hastalarının durumunun değişkenliği ile bağlantılı olarak, semptomları, bedensel hastalıklar da dahil olmak üzere çok çeşitli tezahürlere benzeyebilir. J. Charcot bu bağlamda histeriyi "büyük simülatör" olarak adlandırdı. Zihinsel ve duygusal olgunlaşmamışlık (infantilizm), değişkenlik fenomeni gibi damgalamalar, kadınlar arasında daha yaygın olan histerik tezahürlere yatkınlık yaratır. Histerik nevrozda, nevroz semptomlarının somatik patoloji ile yakınsamasına katkıda bulunan vejetatif, motor ve duyusal bozukluklar birleştirilir. Bu tür hastalar şu özelliklerle karakterize edilir: benmerkezcilik, sürekli ilgi odağı olma, başrol oynama arzusu, artan duygusallık, ruh hali değişkenliği, ağlamaklılık, kaprislilik, hobilere eğilim, abartılar vb. Hastaların davranışı karakteristiktir: göstericilik, teatrallik, çocukçuluk ile ayırt edilir, basitlik ve doğallıktan yoksundur. Görünüşe göre hasta "hastalığından memnun".

Histerinin vejetatif belirtileri, vücuttaki çeşitli hoş olmayan duyumlara ilişkin çok sayıda şikayetle kendini gösterebilir. En sık vejetatif semptomlar histerik nevroz tarafından yapılan ihlallerdir gastrointestinal sistem(bulantı, kusma, ağrı, geğirme, karında transfüzyon hissi) ve deri duyumları (yanma, kaşıntı, uyuşma). Otonomik bozukluklar baş dönmesi, bayılma, çarpıntı şeklinde kendini gösterebilir.

Duyusal bozukluklar, bulunabilen duyusal bozukluklarla karakterize edilir. çeşitli parçalar vücut ve oldukça yaygındır (çorap, eldiven, kemer, hatta vücudun yarısı şeklinde). Vücudun hemen hemen tüm bölgelerinde (eklemler, uzuvlar, karın organları, kalp) histerik ağrılar da gözlemlenebilir ve bu nedenle hastalar sıklıkla cerrahlara sevk edilir, laparoskopi yapılır (“Munchausen sendromu”). Histerik nevrozda, kural olarak olumsuz nitelikteki psikojenik etkilerle ilişkilendirilen sağırlık, körlük gibi fenomenler vardır.

Hareket bozuklukları çoğunlukla kasların (esas olarak uzuvların) felci (parezi), kontraktürler, karmaşık motor eylemleri gerçekleştirememe veya çeşitli hiperkineziler (titreme, uzuvlarda, tüm vücutta titreme, blefarospazm, koreiform hareketler, seğirme) ile kendini gösterir. . Bu fenomenler, telkinin etkisi altında dikkati değiştirirken kaybolabilir. Histerik bir kriz artık nadirdir. Farklı epilepsi krizi hastalar dilini ısırmaz, zarar görmesin diye düşer, etrafta olup biten her şeyi algılayıp değerlendirebilir. Histerik bir nöbet yapısında, genellikle vücudun ayrı ayrı bölümlerinde toplam titreme veya seğirme görülür. Pupillerin ışığa tepkisi korunur. Çoğu zaman hastalar kıyafetlerini yırtar, başlarını yere vurur. Atak sırasında hastalar sıklıkla inler veya bazı sözler bağırır. Düşerken genellikle dilde morarma veya ısırma olmaz (ancak dudakta veya yanakta ısırma olabilir). Bilinç, en azından kısmen korunur. Hasta nöbeti hatırlar. Olamaz istemsiz idrara çıkma, nöbetten sonra uyku yok. Bazen histerik nöbetler daha az belirgindir: hasta oturur veya uzanır, ağlamaya veya gülmeye başlar, uzuvlarıyla (çoğunlukla elleriyle) bir dizi düzensiz hareket yapar, jestleri teatral olabilir, saçını yırtmaya çalışabilir , vücudunu kaşı, kolunun altına düşen nesneleri dağıt.

Konuşma bozuklukları. Bunlar arasında histerik afoni (sesin sonoritesinin kaybı), mutizm, kekemelik, histerik şarkı söyleme (hecelerle telaffuz) yer alır.

Affektif bozukluklar, duyguların aşırı değişkenliği, ruh halindeki keskin bir değişiklik ile kendini gösterir, hastalar kolayca hıçkıra hıçkıra ağlamaktan kahkahaya, vahşi kahkahaya geçer.

Tüm histerik bozuklukların psikojenik doğası açıktır; bu aynı zamanda şu anda dönüşüm olarak adlandırılan "somatize" tezahürler için de geçerlidir.

Obsesif-kompulsif bozukluk (obsesif-fobik nevroz)

Bu tür nevroz ile kendilerinin yabancı ve nahoş, acı verici olarak algıladıkları takıntılı korkular, düşünceler, eylemler, anılar ortaya çıkar; aynı zamanda hastalar takıntılarından kendi başlarına kurtulamazlar. Yapısal-kişisel yatkınlık, hastalığın kökeninde önemli bir rol oynar. Hastalar arasında düşünmeye (iç gözlem) eğilimli kişiler ile endişeli ve şüpheci kişiler baskındır. Çoğu zaman, nevrozun önde gelen semptomları korkulardır (fobiler). Şiddetli somatik veya hastalanma korkusu bulaşıcı hastalıklar(kardiyofobi, karsinofobi, sifilofobi, hızofobi vb.), iç organlarda herhangi bir hastalık olmadığından emin olmak için birçoğunun sürekli olarak çeşitli doktorlara başvurduğu bağlantılı olarak. Birçok hastada korku duygusu kapalı alanlarda bulunmaya, ulaşıma (klostrofobi) neden olur; dışarı çıkmaktan veya kalabalık bir yerde bulunmaktan korkarlar (agorafobi); bazı durumlarda, hastalar kendileri için yalnızca zor bir durum hayal ettiğinde korku ortaya çıkar. Nevrotikler, fobik bozuklukların varlığında, korktukları durumlardan herhangi bir şekilde kurtulmaya çalışırlar. İç organlarının çalışmasına gösterilen yakın ilgi, hipokondriyak bir bozukluğun oluşumuna katkıda bulunur.

Daha nadir durumlarda, nevrozun özellikleri, saplantılı düşüncelerin baskınlığı ile karakterize edilir. Hastalarda, arzularına ek olarak, örneğin, kurtulamadıkları takıntılı anılar ortaya çıkar; bazı hastalar anlamsızca merdivenlerdeki basamakları, geçen herhangi bir renkteki arabaların sayısını sayarlar, kendilerine defalarca çeşitli sorular sorarlar ve bunları yanıtlamaya çalışırlar ("sandalye" kelimesinde neden dört ve " kelimesinde beş harf vardır? lamba"; neden sandalye - bu bir sandalye, masa değil, her iki kelimenin de dört harfi olmasına rağmen vb.). Hastalar bu tür düşüncelerin boşuna olduğunu anlarlar, ancak onlardan kurtulamazlar. Özellikle zor durumdalar davetsiz düşünceler bazı utanç verici eylemlerde bulunma ihtiyacı hakkında, örneğin, toplum içinde müstehcen bir şekilde yemin etmek, çocuğunuzu öldürmek (zıt düşünceler). Hastalar bu tür eğilimleri hiçbir zaman fark etmeseler de, onları çok zor yaşarlar. Bu tür bozukluklara ek olarak, takıntılı eylemler (kompulsiyonlar) ortaya çıkabilir, örneğin mükemmel temizliği sağlamak için ellerin takıntılı bir şekilde yıkanması (günde 100 defaya kadar veya daha fazla), eve dönüp kapının kapalı olup olmadığını, gaz olup olmadığını kontrol etmek. kapatılır, ütü. Bazı durumlarda takıntıyı ortadan kaldırmak için takıntılı eylemler (ritüeller) ortaya çıkar. Örneğin hasta 6 kez zıplamalıdır ve ancak bundan sonra evden ayrılabilir çünkü sakindir ve bugün başına kötü bir şey gelmeyeceğini bilir vb.

Saplantı nevrozunun dinamiklerinde üç aşama vardır. İlk aşamada obsesif korku, yalnızca hastanın bir şeyden korktuğu bir durumda ortaya çıkar, ikinci aşamada - benzer bir durumda olma düşüncesiyle, üçüncü aşamada - fırsatçı uyaran, bir şekilde bir şeyle ilişkilendirilen bir kelimedir. fobi (örneğin, kardiyofobi ile bu tür kelimeler "kalp", "damarlar", "kalp krizi" olabilir, karsinofobi - "tümör", "kanser" vb. uzun süre nevrotik kişilik gelişimi oluşur.

Nevrozlar için terapötik önlemler

Nevroz tedavisi şu şekilde gerçekleştirilir: ilaçlar(sakinleştiriciler, antidepresanlar, “hafif” antipsikotikler, vitamin tedavisi vb.) ve stres faktörlerini etkisizleştirmeyi ve kişiliğin kendisinin kaynaklarını (psikodinamik, bilişsel-davranışsal) canlandırmayı amaçlayan çeşitli psikoterapötik teknikler kullanarak. ile karşılaştırıldığında psikoterapinin etkinliği yüksektir. İlaç tedavisi. Sadece nevrozların tedavisinde yer alırlar.

Elbette tedavi süreci hem hasta hem de doktoru için zordur. Nevroz problemini kendi başına çözmek imkansızdır çünkü hasta, hastalığın nedenlerini objektif olarak belirleyemez ve bu nedenle onları da ortadan kaldıramaz. Yalnızca profesyonel psikoterapötik teknikler istenen etkiye sahip olabilir ve durumu düzeltebilir. Psikoterapi, hastanın mevcut duygularını doğru bir şekilde ifade etmesine, gerçekleştirmesine, kişinin biriktirdiği tüm olumsuz deneyim stokunu yeniden düşünmesine olanak tanır. Psikoterapi, kişinin nevrozun nedenini anlamasına, korkularını anlamasına, hastaya kendine ve dünyaya olumlu bakmayı öğretmesine, kaygı durumlarını nötralize etmesine, panik ataklarını durdurmasına olanak sağlar.

Psikoterapistlerin nevroz tedavisinde kullandıkları tedavi yöntemleri:

Erickson hipnozu-Hasta hipnotik transa sokularak davranış problemlerinin çözümünde ve sinirsel yorgunluk belirtilerinin giderilmesinde en önemli kaynak olan bilinçdışı harekete geçirilir.
Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve işleme yöntemi- bir uzmanın rehberliğinde, ruhun travmatik deneyimi işlemesine ve nevroz, korku durumunda olumsuz deneyimi nötralize etmenin doğal sürecini başlatmasına izin veren bir yöntem uygulanır. sinir yorgunluğu ve psikolojik travma.
Davranışsal Psikoterapi- Psikoterapist konsültasyonu sırasında hastanın optimal davranış becerileri modellenir ve etkili özdenetim öğretilir.
Bilişsel Psikoterapi- uzman, hastanın panik atak, korku ve sinir yorgunluğuna neden olan bir duruma karşı algısını ve tepkisini düzeltir.
Psikodinamik psikoterapi- psikoterapötik seanslar sırasında, başına gelen olaylar ve süreçler hakkında yeni bir olumlu anlayış oluşturmak için bir kişinin değerler sistemi, ihtiyaçları ve davranışı araştırılır.
Bütünleştirici Transpersonel Psikoterapi- belirli psiko-travmatik durumlarla ilgili olarak müşterinin yaşam pozisyonunda bir değişikliğe yol açan nefes alma teknikleri, vücut odaklı terapi, sanat terapisi, psikosentez ve psikolojik danışma unsurlarını birleştirmek.

Nevroz tedavisi aynı zamanda hastalara gevşeme, öz düzenleme, belirli bir diyet ve günlük rutini takip etme, performans gösterme becerilerini öğretmeyi de içerir. egzersiz yapmak, sözde kinesiyoloji, akupunktur ve bitkisel ilaç programları dahil.

Yalnızca kapsamlı deneyime ve bilgi birikimine sahip yetkin bir uzman, bozukluğun gerçek nedenlerini belirleyebilir ve hastasına yardımcı olabilir. İyi olan şey, nevrozdan mustarip insanların durumlarını eleştirmeleri ve gönüllü olarak kendilerine yardım etmek için ellerinden gelenin en iyisini yapmalarıdır. Nevroz geri döndürülebilir bir hastalıktır. Doğru ve kapsamlı bir kampanya ile bunlardan kesin olarak kurtulabilirsiniz.

Biz kendimiz ve daha sonra Schulte'nin diğer araştırmacıları (W. Schulte), en azından yükün aniden kaybolmasının, yükün kendisinden, yani stresten daha az patojenik olamayacağını gösterebildik.

Etiyoloji hakkında, psikojenik nevrozların psikojenezi ile ilgili çekinceler hakkında böyle bir çekinceden sonra, kelimenin bu dar anlamıyla, klinik uygulamadan vakalara dönelim.

Maria... durumsal tiklerden mustarip. Bir sinema oyuncusu olarak ne zaman fotoğrafının çekilmesi gerekse, istemsizce başını sallamaya başlıyor. Her şeye rağmen bu hareketleri yapar, buna direnir ve yine de hareket eder. Aslında tikleri - "sembolik temsil" anlamında (E. Strauss) - bir anlaşmazlık jestidir. Ama kime hitap ediyor? İlaç analizi herhangi bir sonuç vermedi, ancak ertesi gün resepsiyon sırasında hasta aniden (herhangi bir ilaç analizi olmadan) ilk tikin, önceki kocasını aldattığı bir meslektaşının fotoğraf sırasında bulunduğu sırada ortaya çıktığını hatırladı. gece. Sonunda, tikin ilk kez, fotoğraf çekilirken annesinin önünde durduğu sırada ortaya çıkmış olması gerektiği aklına geldi; sonraki sorgulamada hasta şunları hatırladı: "Baba, 'Mary, dizlerimin üstüne çök' dedi. Annem "Oturun" dedi. Babam, "Kalk ve beni öp!" dedi. Anne, "Hayır, otur" dedi. "Oturun" ve "buraya gelin"in farklı yönlerinden - Bunu hayatım boyunca duydum, hep böyle olmuştur. Zaten çocukken bunu okulda ve evde yapardım ya da ayağımı yere vururdum.” Hasta bir sinema oyuncusu değil de naylon çorap göstermesi gereken bir manken olsaydı ayağını yere vurma şeklinde bir tik olacağı varsayılabilir. Birlikte ele alındığında, analiz şunu ortaya çıkardı: Annenin yanında durduğu fotoğrafçı, annenin imajı anlamında annenin yerini alırken, fotoğraf sırasında hastanın yanında duran aktör, bu karşıtlıkta hastanın yanında yer aldı. anne ya da anne imajı, babanın yerini almış, yani baba imajını almıştır. Gündelik bir sohbette hasta, meslektaşının kendisine babasını hatırlattığını doğruladı. Fotoğrafçının anneyi temsil etmesi ya da en azından babanın kucağına oturmayı ya da gelecekteki imajının yerini alacak kişiyi yasaklayan otoritenin temsil etmesi, tikin neden işlevine bir tepki haline geldiğini ve neden onun için ortaya çıktığını anlamayı mümkün kılar. ilk kez tam o anda, hastanın yanında baba imgesi belirdiğinde, böylece anne ve baba imgeleri arasındaki kutupsal güç alanı kapandı. Bu koşullar kombinasyonunun, çocukluktan kalma gerçek çatışma malzemesiyle çakıştığı için patojenik olduğu ortaya çıktı. Karısı hakkında soru sorulduğunda hasta, ona son derece zulmettiğini söyledi.

1. Bir zamanlar ötenazi ile bağlantılı olarak tartışılan psikiyatri hastanelerinden bahseden bir meslektaşım, "Orada hastalar insan gibi öldürülüyor - bir kuruma götürülüyorlar ..." dedi.

2. Hamileliğin önlenmesini savunan bir meslektaşım, defalarca çekince koyuyor ve bunun yerine kader uyarısı anlamına gelen kelimeyi kullanıyor.

Maria'nın durumu... tiklerin nedeni belirlendiği için psikanalitik olarak yorumlandı. Aşağıdaki örneklerde, yorumlamada neden ve sonuçları birleştirmek mümkündür, bu nedenle onlara bireysel psikoloji açısından yaklaştık.

Rosa S., üç yıl önce hasta bilincini kaybetti (o an tansiyonu 110 idi) ve güçlü bir kalp atışı yaşadı. Baş ağrısı, parestezi ve kalp durmuş gibi hissetmekten şikayet eder. Görüldüğü gibi, endokrin bileşenin vejetatif bileşene katıldığı bir kardiyovasküler ve anjioödem veya vazovejetatif tablo şekilleniyor: hastanın menopoza girmesinden bu yana iki yıl geçti. Her iki bileşen de hastanın muzdarip olduğu kaygı nevrozunun işlevsel yanını verir ve bunun tepkisel yanı, hastanın "tekrar bilincini kaybedebileceği" beklentisi korkusunda, yani çöküş fobisinde kendini gösterir. hasta, "yoğunlaşma merkezi" etrafında olduğu gibi, çökme etrafında yoğunlaşan birincil korkuya tepki gösterdi. Sonuç olarak, korkunun kendisi değil, korku olan ikincil bir korku oluştu. Hastanın daha önce çatıştığı eşi, fobinin başlamasına yanıt olarak yaşam tarzını değiştirerek "en dürüst adam" oldu; ve bu, bu vakanın üçüncü, psikojenik yanı, yani "hastalığın ikincil nedeni" (Freud) ile bağlantılı olan taraftır; bu, yalnızca birincil hastalığı düzelttiği sürece ikincildir, "uyum" (Adler ) belirli bir birincil anlamda patojenikti. Psikojenik nevroz fenomenolojisinin bir elipsle sınırlanmış alanını hayal edelim, o zaman korku ve saplantı, olduğu gibi, bu elipsin iki odak noktasıdır. Ve tabiri caizse bunlar iki klinik protofenomendir. Ve bu tesadüf değil, çünkü insan varlığının iki temel olasılığı korku ve takıntıya karşılık gelir - "korku" ve "görev" (takıntılı-kompulsif nevrozların psikolojisinde görev duygusu çok önemli bir rol oynar). Ancak bu iki olasılığın tezahürünün ontolojik koşulları, tam da korku ve görevin doğduğu koşullar, insanın özgürlüğünün ve sorumluluğunun özüdür. Sadece özgür olan varlık korkuyu deneyimleyebilir. Kierkegaard'ın dediği gibi, "Korku, özgürlüğün baş dönmesidir." Ve sadece sorumlu olan varlık bir görev duygusu hissedebilir. Varlığında özgürlük ve sorumlulukla kutsanmış bir varlığın korku ve görev içinde yaşamaya mahkum olduğu sonucu çıkar. Korku ve görevin psikozda da rol oynadığını söylemeye gerek yok. Pekala, örneğin, şu anda içsel depresyon vakalarında, eski korku hissinin aksine, bir görev duygusu hakimse, o zaman şunu söyleyebiliriz: görev, yapması gerekeni yapmayan türdendir ve korku. ne yapması gerektiğini bilmeyen türdendir.

Noojenik nevrozlar.

Eşzamanlı somatopsişik terapi veya somatopsişik iki boyutlu etiyolojiye dayalı çift yönlü terapi hakkında zaten çok şey söylendi. Sonuç olarak, hasta bir kişinin varlığı da dahil olmak üzere insan varlığının sadece bu iki boyutta - zihinsel ve somatik değil, aynı zamanda üçüncü boyutta - ruhsal olarak da izini sürmenin nasıl gerekli olduğunu göstermek istiyoruz, çünkü bununla birlikte somatik ve zihinsel, tek bir boyut olan bir ruhsal vardır. Ve sadece bir boyut değil, insan varlığının uygun bir boyutu, ki psikoloji bunu hesaba katmak istemez (oysa spiritüalizm, meseleyi sanki manevi boyut insan varlığının tek boyutuymuş gibi sunarak hata yapar). Nevrozlar da bu boyuttan kaynaklanabilir, çünkü hem vicdanla çatışma gerilimi içinde olan veya ruhsal sorunların baskısı altındaki bir kişi hem de varoluşsal bir kriz yaşayan bir kişi nevroz hastalığına yakalanabilir.

Tezahürlerinde, kelimenin dar anlamıyla, yani psikojenik bir hastalık anlamında nevroz olmayan, nevrozların klinik tablosuna uyan varoluşsal olgunlaşma krizleri vardır. Daha fazla açıklama yapılmadan, manevi bir sorunun baskısını hisseden veya vicdanla çatışma nedeniyle gerginlik hisseden bir kişinin, kelimenin olağan anlamıyla bir nevrotik gibi, ön planda bitkisel semptomlar vererek hastalandığı açıktır. Bu tür olaylara hazırlıklı olmak ve yanlış yorumlanma tehlikesine dikkat çekmek çok önemlidir, özellikle zamanımızda, giderek daha fazla hasta zihinsel semptomlar için değil, tamamen insani sorunlar için psikiyatriste başvurmaktadır.

Popüler inanışın aksine, nevrotik hastalıkların sıklığı en azından son yıllarda artmadıysa, o zaman "psikolojik sempati ve anlayışla tedavi ihtiyacındaki" artışı not etmeliyiz. Ve bu "psikoterapötik ihtiyaç"ın arkasında metafizik bir ihtiyacın, yani kişinin kendi kişisel varlığının anlamının hesabını verme ihtiyacının olduğunu varsayarsak yanılmış olmayız.

İnsanlar rahibe giderdi. Ancak laik bir çağda yaşıyoruz ve ruhla ilgilenmenin de dünyevi bir mesele haline gelmesine şaşırmamak gerekir. Zaten geçen yüzyılda, Kierkegaard şunu iddia etmeye cesaret etti: "Rahip artık ruhların koruyucusu değil - doktor onun oluyor."

Sigmund Freud'un "dinden bu ayrılma, büyüme sürecinin ölümcül kaçınılmazlığıyla gerçekleşir" görüşüne bağlı kaldığımız söylenemez, ancak von Gebsattel'in (W. von Gebsattel) "dünyanın göçü" olarak adlandırdığı şey. Papazdan nöropatoloğa kadar Batı Avrupa nüfusu", itirafçının görmezden gelemeyeceği bir gerçektir ve nöropatologun bir kenara atamayacağı bir ihtiyaçtır, çünkü ruhun iyileşmesiyle ilgilenmesini gerektiren zorunlu durum böyledir. .

Dindar bir hekim, en azından bu tür taleplerden kaçınabilir. Hasta kendisine gittiğinde, rahibe değil, Ferisi zevkinden alıkonan odur. Bir kafirin çektiği eziyetleri görünce, "Mümin olsaydı, bir papazda teselli bulurdu" diye övünürse, bu münafıklık olur. Yüzme bilmeyen biri boğulursa, "Yüzmeyi öğrenmiş olmalı" demeyiz kendimize. Yüzme eğitmeni olmadan bile kurtarmaya koşuyoruz. sağlayan doktor tıbbi yardım zihinsel acı çeken, zor durumda. Zira, “istese de istemese de, hastalık dışındaki hayat meselelerinde nasihat verme görevi bugün rahibe değil, hekime verilmiştir” ve “günümüzde insanların deneyimli bir müşaviri başucunda görmeleri değiştirilemez. acil sorunlar, çoğunlukla itirafçıda değil, doktorda ”(Weitbrecht (N. Weitbrecht)). "Hastalar bize psikoterapi alanında bir itirafçının görevlerini üstlenme görevi verdi" (Bally (G. Ballu)) ve "yaşımız" "doktoru, eskiden rahiplerin çoğu olan görevleri giderek daha fazla yerine getirmeye zorluyor" ve filozoflar” (Jaspers ( K. Jaspers)). Mader (A. Maeder), "bu değişikliğin durumun kendisinden kaynaklandığını" yazarken, Schulte "psikoterapinin çoğu zaman ruhun bakımıyla sonuçlanmaya hazır olduğunu" savunur.

"Batı Avrupa nüfusunun bir rahipten bir nöropatoloğa göçü" göz önüne alındığında, bir tehdit var. tıbbi hatalar bir nevroz gibi gerçekten marazi olan ile varoluşsal bir kriz gibi sadece insani olan arasındaki ayırıcı tanıda. doktor yanlış teşhis koyabilir zihinsel hastalık temelde farklı bir şeyin, yani ruhsal sorunların gerçekleştiği yerde, söylememek gerekir - burada psikojenezden değil, noogenezden bahsediyoruz.

Spesifik olarak insan meselelerine dikkat etmeyen, onu insan alanından insan dışı bir düzleme yansıtan psikoterapinin, yalnızca varoluşsal hüsranla ilgili olarak değil, aynı zamanda onun bastırılmasıyla ilgili olarak da çaresiz kalması ve dolayısıyla noojenik nevrozun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. . California'daki Davranış Terapisi Merkezi'nden Z. Wanderer, "varoluşsal depresyon" vakalarından birinde davranış terapisinde yaygın olan "düşünceyi durdurma" yöntemini uyguladığında, bu tür düşüncelerle eziyet görmüşe benzemiyordu.

Sadece davranış terapisinin değil, aynı zamanda tedavi sürecinde psikanalizin de spesifik olarak insan problemlerini atlaması ve bunun sadece hasta için değil terapist için de faydalı olamayacağı gerçeği bu protokolden doğal olarak kaynaklanmaktadır: “1973 yazından itibaren San Diego'da iki psikiyatristin yanında psikolog yardımcısı olarak çalıştım. Danışmanlık seansım sırasında, işverenlerimin bana öğretmeye çalıştığı psikanalitik teoriye sık sık karşı çıktım. Otoriter bir üslupla iletişim kurdukları için fikrimi açıklamaya cesaret edemedim. İşimi kaybetmekten korkuyordum. Bu yüzden kendi görüşlerimi büyük ölçüde bastırdım. Birkaç ay bu kendini küçümsemeden sonra, denetim seanslarım sırasında endişeli hissetmeye başladım. için müracaat ettim terapötik yardım bazı arkadaşlarına Bununla birlikte, kaygı sorununun daha da şiddetli hale gelmesini ancak ona psikanalitik bir konumdan yaklaştığımız için başarabildik. Kaygının üstlerime aktarılmasına neden olan erken çocukluk travmalarını ortaya çıkarmaya çalıştık. Babam vb. ile olan ilişkimi araştırdık ama hiçbir şey bulamadık. Böylece, giderek daha fazla hiperrefleksiye düştüm ve durumum giderek daha fazla acı verici hale geldi. Denetim seansları sırasındaki kaygı öyle bir düzeye ulaştı ki, davranışımı bir şekilde açıklamak için psikiyatristlere anlatmak zorunda kaldım. Bu kaygının gizli anlamını anlamak için psikanalitik yönelimli bir psikoterapiste gitmemi ve kişisel terapi almamı önerdiler. Profesyonel yardım almaya gücüm yetmediği için, arkadaşlarım ve ben endişemin derin anlamını ortaya çıkarmak için çabalarımızı iki katına çıkardık. Ve daha da kötü oldum. Sık sık yoğun kaygı nöbetleri geçirirdim. İyileşmem 8 Ocak 1974'te Dr. Frankl'ın İnsanın Anlam Arayışı dersinde başladı. Franchi'nin, psikanalitik yöntemlerle gerçek yanıtı bulmaya çalışan kişinin yüzleşmek zorunda olduğu zorluklardan bahsettiğini duydum. Bu dört saatlik seanslar sırasında, gördüğüm terapinin sorunlarımı nasıl sadece şiddetlendirdiğini anlamaya başladım: neredeyse bir iyatrojenik nevrozdu. Kaygıma neden olanın süpervizyon seansları sırasında kendimi dizginleme ihtiyacı olduğunu fark etmeye başladım. Psikiyatrlarla anlaşmazlık ve bu anlaşmazlığı dile getirme korkusu böyle bir tepkiye yol açtı. Terapiyi çabucak bitirdim ve bunu yaptıktan sonra kendimi daha iyi hissettim. Gerçek değişiklik bir sonraki denetim oturumunda geldi. Bu seansta, gerçekten ortaya çıktıysa, psikiyatristlerle görüş ve fikir ayrılıklarımı açıkça ifade etmeye başladım. Artık işimi kaybetmekten korkmuyordum çünkü gönül rahatlığı benim için çalışmaktan çok daha önemli olmaya başladı. Seans sırasında düşüncelerimi ifade etmeye kalkıştığımda kaygımın hemen azalmaya başladığını hissettim. Son iki haftada kaygı neredeyse yüzde 90 azaldı.”

Noojenik nevrozlar, tam olarak noojenik olanlar gibi, (daha önce bahsedildiği gibi) "maneviyattan" kaynaklanan nevrozlar olduğundan, bunların da "manevi temelde" psikoterapi gerektirmeleri anlaşılabilir. Logoterapi kendini böyle görüyor.

Nevrozlar, orta derecede nöropsikiyatrik bozukluk ile karakterize nöropsikiyatrik hastalıklardır. Bu hastalıklarda sadece zihinsel koordinasyonsuzluk ve dengesizlik değil, uyku, uyanıklık, hareketlilik hissi bozuklukları, nörolojik ve hayali iç hastalıkların belirtileri de ön plana çıkmaktadır.

nevroz nedenleri.

Nevrozların ana nedeni zihinsel bir faktördür, bu nedenle nevrozlara psikojenik hastalıklar denir. Bu tür faktörler, uzun süreli zihinsel stresin arka planında ortaya çıkan akut zihinsel travma veya uzun vadeli başarısızlıkları içerebilir. Duygusal gerilim, ifadesini yalnızca bir kişinin zihinsel aktivitesinde değil, aynı zamanda iç organlarının işlevlerinde, kalp aktivitesinde, solunum fonksiyonunda ve gastrointestinal sistemde de bulur. Tipik olarak, bu tür bozukluklar fonksiyonel ve geçici formlarla sınırlı olabilir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, duygusal stresin arka planında, örneğin mide ülseri, bronşiyal astım, hipertansiyon, nörodermatit ve diğerleri gibi zihinsel stresin, bir stres faktörünün büyük önem taşıdığı hastalıklar da ortaya çıkabilir. İkinci faktör vejetatif bozukluklardır (tansiyon dengesizliği, çarpıntı, kalpte ağrı, baş ağrısı, uyku bozuklukları, terleme, titreme, parmaklarda titreme, vücutta rahatsızlık). Zihinsel stresin bir sonucu olarak ortaya çıkan, gelecekte bu tür rahatsızlıklar giderilir, kişinin kaygı veya gerginlik durumundan kurtulması zordur.

Üçüncü faktör, bir kişinin özellikleridir. Bu faktör nevroz için çok önemlidir. Doğası gereği istikrarsızlığa, duygusal dengesizliğe eğilimli, akrabaları ve meslektaşları ile ilişkilerinde uzun süre küçük durumlar yaşama eğiliminde olan insanlar var. Bu tür insanlarda nevroz gelişme riski oldukça yüksektir. Dördüncü faktör, yüksek riskli dönemlerdir. Nevroz, bir kişinin yaşamının farklı dönemlerinde eşit olmayan sıklıkta ortaya çıkar. Artan risk dönemleri 3-5 yaş ("I" oluşumu), 12-15 yaş (ergenlik ve kalpte dırdırcı ağrı, nefes darlığı vb.).

Nevrasteni.

Nevratiya Kliniği. Nevrastenide bitkisel bozukluklar, vazomotor labilite, şiddetli dermografizm, terleme, bireysel kas gruplarında seğirme, hipotansiyon veya hipertansiyon eğilimi vb. olası. Epilepsiden farklı olarak, nevrastenide her zaman arka plana karşı gelişirler. sinir gerginliği Kısa ömürlüdürler ve iz bırakmadan kaybolurlar.

Nevrasteni tedavisi.

Nevrasteninin ilk belirtileri ile çalışma, dinlenme ve uyku rejimini düzene sokmak yeterlidir. Gerekirse hasta başka bir işe nakledilmeli, duygusal strese yol açan neden ortadan kaldırılmalıdır. Nevrasteninin hiperstenik formu (evresi) ile genel güçlendirme tedavisi, düzenli yemekler, açık bir günlük rejim ve vitamin tedavisi belirtilir. Sinirlilik, sinirlilik ve idrar kaçırma durumunda, fizyoterapi prosedürlerinden kediotu tentürü, vadi zambağı, brom müstahzarları, sakinleştiriciler reçete edilir - sıcak genel veya tuzlu iğne yapraklı banyolar, yatmadan önce ayak banyoları.

Şiddetli nevrasteni ile dinlenme (birkaç haftaya kadar), sanatoryum tedavisi sağlanması önerilir. Şiddetli hipostenik nevrasteni formunda tedavi bir hastanede gerçekleştirilir: küçük dozlarda insülin tedavisi, restoratif ajanlar, uyarıcı ilaçlar (sidnokarb, manolya asması, ginseng), uyarıcı fizyoterapi, hidroterapi. Akılcı psikoterapi önerilir. Düşük ruh hali, kaygı, huzursuzluk, uyku bozuklukları, antidepresanlar ve antidepresan etkili sakinleştiricilerin (azafen, pirazidol, tazepam, seduxen) klinik tablodaki baskınlığı belirtilir. Doz ayrı ayrı seçilir.

histerik nevroz.

Bu, somatovejetatif, duyusal ve motor bozuklukları olan bir grup psikojenik nevrotik durumdur. Kadınlarda erkeklerden çok daha yaygındır ve özellikle histerik döngü psikopatisi olan kişilerde kolayca görülür.

Histerik nevroz kliniği.

Histerik nevroz kendini çeşitli şekillerde gösterir. İki ana bozukluk grubu, duygusal dengesizlik (duygusal tepki atakları, ağlama nöbetleri, gülme) ve hayali nörolojik ve somatik hastalıklardır. Bunlar arasında kas zayıflığı, duyu kaybı, boğazda bir top hissi, nefes almada zorluk, histerik körlük, sağırlık, ses kaybı vb. Her şeyden önce, histerik nevrozun bir hastalık olduğunu not ediyoruz. Histeri asla bir bahane ya da simülasyon değildir.

Histerik nevrozdaki hareket bozuklukları çok çeşitlidir. Şu anda, bacaklarda zayıflık belirtileri, yürüme güçlüğü olan histerik felçli hastalar nadiren bulunmaktadır. Bazen böyle hareket bozuklukları bir yıldan fazla devam ederse hastayı yatağa zincirlerler. Ancak hastalığın doğasının inkar edilemeyecek şekilde histerik olduğu durumlarda tedavi mümkündür. Histerik bozukluklar aynı zamanda yazma spazmını da içerir, yazarken el ve parmak kaslarındaki gerginlik gitmez, kalır ve yazmaya müdahale eder.

Benzer bir rahatsızlık telgraf operatörlerinde, daktilolarda görülür. Konuşma bozuklukları "tökezleyen konuşma", kekemelik, duyulamayan konuşma veya konuşmayı reddetme (histerik sessizlik) şeklinde kendini gösterebilir. Bu tür belirtiler, kişi üzerindeki ani ve güçlü zihinsel etkiler sırasında, örneğin bir yangın, deprem, gemi kazası vb.

Histerik nevroz tedavisi.

Her şeyden önce, mümkünse, ruhu travmatize eden veya etkilerini azaltan koşulları ortadan kaldırmak gerekir. Bazen manzara değişikliğinin olumlu bir etkisi vardır. Histeri tedavisinde asıl yer, özellikle akılcı olmak üzere psikoterapiye verilir. Hastayla tekrarlanan, ısrarcı ve maksatlı konuşmalar, hastalığın nedenlerine karşı doğru tutumunun gelişmesine katkıda bulunur. Bireysel histeri semptomlarını ortadan kaldırmak için, uyanık veya hipnotik bir durumda telkin (telkin) kullanılır.

Bazı durumlarda, sözlü faktörün fizyoterapötik prosedürlerin veya tıbbi maddelerin (novokain blokajı, masaj, Farklı türde bir açıklama ile elektroterapi terapötik rol). Bazılarını tedavi ederken hareket bozuklukları, mutizm, sürdomutizm, amital-kafein disinhibisyonları olumlu etki gösterir (1 ml %20 kafein solüsyonunun deri altına enjeksiyonu ve 4-5 dakika sonra intravenöz uygulama 3-6 ml taze hazırlanmış %5 amital-sodyum solüsyonu) ağrılı semptomları gidermeye yönelik uygun sözel öneri ile gün aşırı 15-10 seans şeklinde.

Artan duygusal uyarılabilirlik ve ruh hali dengesizliği ile çeşitli sakinleştiriciler, sakinleştiriciler ve hafif antidepresanlar önerilir. Uzun süreli histerik nöbetler, belirtilen bir lavmanda hidroklorür verilmesini sağlar. Histeri durumunda genel güçlendirme tedavisi, vitamin tedavisi, sanatoryum tedavisi ve fizyoterapi reçete edilir. Prognoz genellikle olumludur. Bazı durumlarda uzun vadeli çatışma durumu histerik nevrozdan, uzun süreli nevrotik bir durum ve histerik hipokondri ile kişiliğin histerik gelişimine geçiş mümkündür.

Saplantılı nevroz.

Obsesif kompulsif bozukluk kliniği. Obsesif kompulsif bozukluk, bir kişinin zihninde belirli düşüncelerin, arzuların, korkuların, eylemlerin karşı konulamaz, karşı konulamaz bir karakter kazanmasıyla karakterize edilir. Davranışının tüm yanlışlığını ve hatta tuhaflığını anlamasına rağmen, bir kişinin durumunu etkileyememenin yanı sıra tekrarlama ile ayırt edilirler. Örneğin kompülsif el yıkamada kişi saatlerce ellerini yıkayabilir. Elektrikli bir cihazı açık bırakma korkusu, açık bir kapı, kişinin kendisini defalarca kontrol etmesine neden olur. için de benzer koşullar mevcuttur. sağlıklı insanlar, ancak zayıf bir dereceye kadar ifade edilirler Nevrozda, bu tür korkular açıkça takıntılıdır. Sokak, açık alan, yükseklik, hareketli trafik, kirlilik, enfeksiyon, hastalık, ölüm vb. korkular vardır.

Obsesif kompulsif bozukluğun tedavisi.

Tedavi, yalnızca hastalığın klinik tablosunu değil, aynı zamanda hastanın kişisel özelliklerini de dikkate alarak kapsamlı ve kesinlikle bireyselleştirilmelidir. Hafif vakalarda, psikoterapötik ve restoratif yöntemler tercih edilir. Bazen saplantıları bastırmak için basit bir eğitimle iyi bir etki elde edilir. Bu başarı getirmezse, hipnotik bir durumda telkin kullanılır. Şiddetli ve inatçı nevroz vakalarında, psikoterapötik önlemler ve restoratif tedavinin yanı sıra, hastalığın evresine ve klinik tablonun özelliklerine göre sakinleştiriciler veya tonikler endikedir.

Obsesif kompulsif bozukluğun başlangıç döneminde, klinik tabloya anksiyete, emosyonel stres ve uyku bozuklukları içeren fobilerin hakim olduğu dönemlerde hafif antidepresan etkisi olan sakinleştiriciler önerilir. İlaç dozları, nevrotik bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Tedavinin etkisi altında obsesyonlar önemli ölçüde zayıflar veya kaybolursa, 6-12 aylık idame tedavisi önerilir.

İlaç tedavisi ile eş zamanlı olarak psikoterapi, tedavi ihtiyacı ve uyku ve dinlenmeye bağlılık açıklanarak yapılmalıdır. Somatik zayıflama ve uykunun bozulması ile nevrotik obsesyonların daha yoğun ve acı verici hale geldiği bilinmektedir.

Daha şiddetli nevroz vakalarında, özellikle nevrotik depresyonda, yukarıda belirtilen terapötik önlemlere antidepresanlar, geceleri küçük dozlarda antipsikotikler, hipoglisemik insülin dozları vb. bakım tedavisine ek olarak, hastayı ekibin yaşamına dahil etmek, çalışma tutumlarını güçlendirmek ve dikkati kaybolan takıntılardan gerçek yaşamsal ilgilere çevirmek. Kalıcı, ancak nispeten izole saplantılarla (yükseklik korkusu, karanlık, açık alan vb.), korkunun kendi kendine hipnozla bastırılması önerilir.

Paylaşmak: