ev » fizyoloji » Uyumsuz kan transfüzyonunda kan transfüzyon komplikasyonları. Kan transfüzyonunun komplikasyonları. Hemolitik şok, buna karşı mücadele. Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu

Uyumsuz kan transfüzyonunda kan transfüzyon komplikasyonları. Kan transfüzyonunun komplikasyonları. Hemolitik şok, buna karşı mücadele. Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu

Kan nakli reaksiyonlara ve komplikasyonlara neden olabilir. Tepkiler ateş, titreme, baş ağrısı, biraz halsizlik şeklinde kendini gösterir. 3 tip reaksiyon ayırt etmek gelenekseldir: hafif (t°'de 38°'ye kadar artış, hafif titreme), orta (t°'de 39°'ye kadar artış, daha belirgin titreme, hafif baş ağrısı) ve şiddetli (40°'nin üzerinde sıcaklık artışı, şiddetli titreme, mide bulantısı). Reaksiyonlar, kısa süreleri (birkaç saat, daha az sıklıkla daha uzun) ve hayati fonksiyonların ihlal edilmemesi ile karakterize edilir. önemli organlar. Terapötik önlemler semptomatik ilaçların atanmasına indirgenmiştir: kalp, ilaçlar, ısıtma yastıkları, yatak istirahati. Reaksiyonlar alerjik nitelikte olduğunda (ürtiker döküntü, ciltte kaşıntı, yüzde anjiyoödem), duyarsızlaştırıcı ajanların (difenhidramin, suprastin,% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonu) kullanımı belirtilir.

daha zorlu klinik tablo transfüzyon sonrası komplikasyonlarla gelişir. Sebepleri farklı. Genellikle uyumsuz kan transfüzyonundan (grup üyeliğine veya Rh faktörüne göre), çok daha az sıklıkla - düşük kaliteli kan veya plazma transfüzyonundan (enfeksiyon, denatürasyon, kan hemolizi) ve transfüzyon tekniğinin ihlallerinden (hava embolisi) kaynaklanır. yanı sıra kan transfüzyonu endikasyonlarının belirlenmesi, transfüzyon tekniği seçimi ve dozajındaki hatalar. Komplikasyonlar akut kalp yetmezliği, akciğer ödemi, beyin şeklinde ifade edilir.

Transfüzyon komplikasyonlarının gelişme zamanı farklıdır ve büyük ölçüde nedenlerine bağlıdır. Bu nedenle, bir hava embolisi ile, havanın kan dolaşımına girmesinden hemen sonra bir felaket meydana gelebilir. Aksine, kalp yetmezliği ile ilişkili komplikasyonlar, yüksek dozda kan, plazma transfüzyonunun sonunda veya kısa bir süre sonra gelişir. Uyumsuz kanın transfüzyonundaki komplikasyonlar hızla gelişir, genellikle bu tür kanın küçük miktarlarının verilmesinden sonra, daha az sıklıkla transfüzyonun bitiminden sonra yakın gelecekte bir felaket meydana gelir.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların seyri 4 döneme ayrılabilir: 1) hemotransfüzyon şoku; 2) oligoanüri; 3) diürezin geri kazanılması; 4) kurtarma (V. A. Agranenko).

Hemotransfüzyon şokunun resmi (I dönemi) bir damla ile karakterizedir. kan basıncı, taşikardi, şiddetli solunum yetmezliği, anüri, kanama gelişimine yol açabilen artmış kanama, özellikle aşağıdaki durumlarda uyumsuz transfüzyon operasyon sırasında veya operasyondan sonraki birkaç saat içinde kan üretildi. Akılcı tedavinin yokluğunda hemotransfüzyon şoku ölüme neden olabilir. II döneminde, böbrek fonksiyonunda, elektrolit ve su metabolizmasında ilerleyici bozulma, azotemide artış ve sıklıkla ölüme yol açan artan zehirlenme nedeniyle hastanın durumu şiddetli kalır. Bu sürenin süresi genellikle 2 ila 3 haftadır ve böbrek hasarının ciddiyetine bağlıdır. Üçüncü dönem daha az tehlikelidir, böbreklerin işlevi düzeldiğinde diürez normalleşir. IV dönemde (iyileşme) kansızlık uzun süre devam eder.

Transfüzyon komplikasyonlarının ilk döneminde ciddi hemodinamik bozukluklarla uğraşmak ve toksik faktörlerin başta böbrekler, karaciğer ve kalp olmak üzere hayati organların fonksiyonlarını olumsuz etkilemesini önlemek gerekir. Burada, tek grup Rh uyumlu kısa raf ömrüne sahip kan, poliglüsin ve kardiyovasküler ajanlar kullanılarak 2-3 litreye kadar bir dozda büyük kan değişim transfüzyonları haklı çıkar. II döneminde (oligüri, anüri, azotemi), terapi, su ve elektrolit metabolizmasını normalleştirmeyi ve zehirlenme ve böbrek fonksiyon bozukluğu ile mücadele etmeyi amaçlamalıdır. Hasta sıkı bir su rejimine alınır. Sıvı alımı, hastanın kusmuk ve idrar şeklinde attığı sıvı miktarının eklenmesiyle günde 600 ml ile sınırlıdır. Transfüzyon sıvısı olarak hipertonik glukoz solüsyonları (%10-20 ve hatta %40) gösterilmektedir. Günde en az 2 kez mide yıkama ve sifon lavmanları reçete edilir. Artan azotemi ve artan zehirlenme ile, değişim transfüzyonları, karın içi ve bağırsak içi diyaliz ve özellikle aparat kullanılarak hemodiyaliz " yapay böbrek". III ve özellikle IV dönemlerde semptomatik tedavi uygulanmaktadır.

Komplikasyonların patolojik anatomisi. Şok yüksekliğindeki en erken patomorfolojik değişiklikler, kan ve lenf dolaşımı tarafından tespit edilir. Beyin zarlarında ve maddesinde, akciğerlerde ödem ve kanama odakları, plevral boşluklarda hemorajik efüzyon, kalp zarlarında ve kaslarında sıklıkla küçük nokta kanamaları, damarlarda belirgin bolluk ve lökostaz vardır. akciğerler, karaciğer.

Şokun zirvesindeki böbreklerde, önemli bir stroma bolluğu ortaya çıkar. Bununla birlikte, glomerüler vaskülatürde kan bulunmaz. Şokun zirvesinde karaciğerde keskin bir şekilde belirgin bir parçalanma ve ödem vardır. damar duvarları, perikapiller boşlukların genişlemesi, şişmiş vakumlu protoplazmaya ve eksantrik olarak yerleştirilmiş bir çekirdeğe sahip olan hafif hepatik hücre alanları sıklıkla tespit edilir. Ölüm, şokun zirvesinde değil, sonraki birkaç saat içinde meydana gelirse, lümenleri protein içeren böbreklerde kıvrımlı tübüllerin epitelinin şişmesi görülür. Medulla stromasının ödemi son derece belirgindir. Tübül epitelinin nekrobiyozu 8-10 saat sonra ortaya çıkar. ve en çok ikinci veya üçüncü günde telaffuz edilir. Aynı zamanda, ana zar birçok doğrudan tübülde açığa çıkar, lümen, tahrip olmuş epitel hücrelerinin, lökositlerin ve hiyalin veya hemoglobin silindirlerinin birikimleriyle doldurulur. Kan naklinden 1-2 gün sonra ölüm durumunda karaciğerde geniş nekroz alanları saptanabilir. Uyumsuz bir grubun kan transfüzyonundan sonraki ilk saatlerde ölüm meydana gelirse, belirgin dolaşım bozuklukları ile birlikte karaciğer, akciğerler, kalp ve diğer organların damarlarının lümeninde hemolize eritrosit ve serbest hemoglobin birikimleri tespit edilir. Eritrositlerin hemolizi sırasında salınan hemoglobin ürünleri, renal tübüllerin lümeninde, hemoglobin silindirlerinin yanı sıra amorf veya granüler kütleler şeklinde de bulunur.

Rh faktörüne duyarlı bir alıcıya Rh-pozitif kan transfüzyonundan ölüm durumunda, masif intravasküler hemoliz ön plana çıkar. -de mikroskobik muayene böbreklerde, tübüllerde keskin bir genişleme vardır, lümenleri hemoglobin silindirleri, ince taneli hemoglobin kütleleri ile çürüyen bir karışım içerir. epitel hücreleri ve lökositler (Şekil 5). Böbreklerde kan transfüzyonundan 1-2 gün sonra ve sonrasında stroma ödemi ile birlikte epitelde nekroz saptanır. 4-5 gün sonra, stroma - fokal lenfosit ve lökosit sızıntılarında rejenerasyonunun belirtilerini görebilirsiniz. Böbrek hasarı, üremiye özgü diğer organlardaki değişikliklerle birleştirilebilir.

Düşük kaliteli kanın (enfekte, aşırı ısınmış vb.) Girişinden kaynaklanan komplikasyonlarda, hemoliz belirtileri genellikle belirgin değildir. Ana olanlar erken ve büyük distrofik değişiklikler, ayrıca mukoza ve seröz zarlarda ve iç organlarda, özellikle sıklıkla adrenal bezlerde çoklu kanamalar. Bakteriyel kontamine kanın girmesiyle, karaciğerde retiküloendotelyal hücrelerin hiperplazisi ve proliferasyonu da karakteristiktir. Organların damarlarında mikroorganizma birikimleri bulunabilir. Kızgın kanın transfüzyonu sırasında sıklıkla yaygın vasküler tromboz görülür.

Alıcının aşırı duyarlılığı ile ilişkili transfüzyon sonrası komplikasyonlardan ölüm vakalarında, hemotransfüzyon şokunun karakteristik değişiklikleri aşağıdakilerle birleştirilebilir: morfolojik özellikler alerjik durum. Vakaların küçük bir bölümünde, kan transfüzyonu komplikasyonları, klinik bir şok tablosu olmadan ortaya çıkar ve hastalarda kan transfüzyonuna kontrendikasyonların varlığı ile ilişkilidir. Bu vakalarda gözlenen patolojik değişiklikler, altta yatan hastalığın alevlenmesini veya şiddetlenmesini gösterir.

Pirinç. 5. Böbrek tübüllerinin lümeninde hemoglobin kalıpları ve granüler hemoglobin kütleleri.

Ayırt etmek kan nakli reaksiyonları ve kan nakli komplikasyonları.

BEN- Kan nakli reaksiyonları:

a) pirojenik - çoğunlukla mikroorganizmaların atık ürünleri olan spesifik olmayan proteinler kan dolaşımına girdiğinde ortaya çıkar;

b) alerjik - vücudun plazma proteinlerinin antijenlerine, immünoglobüline duyarlı hale gelmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar;

içinde) anafilaktik - izosensitizasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar sch munoglobulin A.

önem derecesine göre transfüzyon reaksiyonları şunlar olabilir:

1) hafif derece(vücut ısısında 1 ° C'den fazla olmayan artış, alt ekstremitelerde ağrı, baş ağrısı, halsizlik, üşüme);

2) orta derece(vücutta 1.5-2 ° C'lik bir artış, çarpıcı bir üşüme, artan solunum ve nabız, bazen ürtiker);

3) haşin(vücut sıcaklığında 2 °C'nin üzerinde artış, aşırı titreme, dudaklarda morarma, kusma, şiddetli baş ağrısı, sırt ağrısı, nefes darlığı, taşikardi, ürtiker, Quincke ödemi, heyecanlı veya şaşkın; bilinç kaybı).

Reaksiyonlar genellikle transfüzyondan 20-30 dakika sonra başlar (bazen sırasında) ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Reaksiyonun ilk belirtilerinde - kan naklini hemen durdurun, hastayı sarın, ayaklarına ısıtma yastıkları koyun, sıcak tatlı bir içecek verin.

Hafif ila orta şiddetteki reaksiyonlar için özel tedavi gereklidir. Şiddetli reaksiyon durumunda endikasyonlara göre epinefrin, kordiamin, strofantin, analjezikler, antihistaminikler, glukokortikoidler reçete edilir.

II. Kan nakli komplikasyonları:

1. Transfüzyon tekniğinin ihlali nedeniyle:

a) hava embolisi;

b) tromboembolizm;

c) akut dolaşım bozuklukları, kardiyovasküler yetmezlik - venöz yatağa aşırı miktarda kan dökülmesiyle sağ kalbin aşırı yüklenmesi sonucu ortaya çıkar.

2. Asepsi ihlali ve yetersiz muayene nedeniyle bağışçılar , bu da alıcılarda gelişmeye yol açar:

a) septik süreç;

c) sıtma;

d) hepatit;

3. Bağışlanan kanın korunmasının geçerliliğinin yanlış belirlenmesiyle ilişkili:

a) transfüzyon şoku:

b) bakteriyoseptik şok;

c) sepsis.

4. potasyum zehirlenmesi. Potasyum içeriğinin arttığı uzun raf ömrüne sahip büyük miktarlarda konserve kanın transfüzyonuna vücudun elektrolit dengesinin ihlali eşlik edebilir! miyokardiyal atoni ve asistoli gelişimi. 10 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi ve ayrıca insülin ile% 40 glikoz çözeltisi eklenerek çıkarılır.

5. sitrat zehirlenmesi .

6. Büyük kan nakli sendromu. Hastanın dolaşımdaki kanının başlangıç hacminin %50'sini aşan tek aşamalı hemotransfüzyonlarla oluşur. Sitrat ve potasyum intoksikasyonuna bağlı kardiyojenik şok ile kendini gösteren, Karaciğer yetmezliği amonyak zehirlenmesinin bir sonucu olarak, hastanın kan dolaşımına çok sayıda mikro pıhtının girmesi nedeniyle akciğer fonksiyonunun yetersizliği.

7. homolog kan sendromu. Doku uyumsuzluğu fenomeninin gelişmesine neden olan çok sayıda immünoafektif protein-plazma faktörünün vücuda girmesi nedeniyle büyük kan transfüzyonları ile ortaya çıkar. Kılcal yatakta eritrosit ve trombosit kümeleri belirir, kanın viskozitesi keskin bir şekilde artar, durgunlaşır, mikro sirkülasyon ve transkapiller değişim bozulur.

8. transfüzyon şoku. ABO sistemi, Rh faktörü ve biyolojik uyumluluğa göre bireysel uyumluluğun belirlenmesindeki bir hata nedeniyle gelişir.

Bu komplikasyonun dört ana dönemi vardır:

a) hemotransfüzyon şoku;

b) oligoanüri;

c) diürezin geri kazanılması;

d) iyileşme.

Klinik. Kan nakli sırasında veya bir süre sonra hastada kaygı belirtileri, göğüste sıkışma, şiddetli üşüme, sırtın alt kısmında ve karında keskin ağrılar, mide bulantısı, kusma, kalp atış hızında artış, kan basıncında düşüş, kalp aktivitesinde kötüleşme, soğuk ter, baş dönmesi, siyanoz, solgunluk. Bunu bilinç kaybı, sfinkterlerin felci izler. Ölüm olmazsa, karaciğer ve böbreklerin eritrositlerin hemoliz ürünleri ve plazma proteinlerinin yıkımı ile zehirlenmesi sonucu akut böbrek yetmezliği gelişir. KapippiapAo ™ jio-icsr-rx böbrek tübüllerinin tıkanması, karaciğer ve kalp kasının parankiminde nekroz ve yağlı dejenerasyon vardır.

Tedavi:

a) kan enjeksiyonunu durdurun;

b) kardiyovasküler, antihistamin, antispazmodik ve ağrı kesiciler vermek;

c) şok önleyici kan ikame maddelerini, elektrolitleri, glikozu transfüze edin;

d) diürezi uyarmak;

e) hemodiyaliz, hemosorpsiyon yapmak.

9. Bakteriyoseptik şok. Çok nadiren görülür. Oluşumunun nedeni, hasat veya depolama sırasında enfekte olmuş kanın transfüzyonudur. Komplikasyon ya doğrudan transfüzyon sırasında ya da transfüzyondan 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Hemen muazzam titreme, yüksek vücut ısısı, ajitasyon, bulanık bilinç, sık sık ritmik nabız, kan basıncında keskin bir düşüş, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama olur. Teşhisi doğrulamak önemlidir; bakteriyolojik inceleme transfüzyondan sonra kalan kan.

Tedavi anestezi kullanımı dahil olmak üzere anti-şok, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavinin kullanılmasını sağlar.

Hemotransfüzyon, belirli endikasyonları olan, komplikasyonlara neden olabilen ve bu nedenle ön hazırlık gerektiren bir kan transfüzyonu işlemidir.

Bir kişiye kan nakletmek için ilk girişimler, Mesih'in doğumundan çok önce yapıldı. O zamanlar insanlar hayvanların kanını tanıtmaya çalıştılar: elbette başarılı olamayan kuzular, köpekler, domuzlar. Daha sonra deneysel olarak sadece insan kanının bir kişiye uygun olduğu bulundu. İnsanlar kan uyumluluğunu ancak 1901'de bilim adamı Karl Landsteiner keşfettiğinde öğrendiler. antijenik sistem kan ABO (kan türleri). Bu, tıpta gerçek bir atılımdı ve az ya da çok tehlikeli sağlık sonuçları olmadan kişiden kişiye kan nakli yapmayı mümkün kıldı. 40 yıl sonra bile, bu prosedürü daha da erişilebilir kılan Rhesus sistemi keşfedildi.

Transfüzyon için kan gönüllü olarak insanlardan alınır. Bu gerçekleştirilir tıbbi kurumlar, kan bankaları ve kan nakli istasyonları. Vericiden alınan kan bozulmaması için kaplarda saklanır, içine özel koruyucular ve dengeleyiciler eklenir. AT hatasız kan, aşağıdakiler gibi çeşitli bulaşıcı hastalıklar açısından incelenir:,. Kandan çeşitli bileşenler de çıkarılır: kırmızı kan hücreleri, plazma, trombositler. kandan yapılmış ilaçlar: gama globulin, albümin, kriyopresipitat, vb.

Kan nakli prosedürü, bir kişiden diğerine doku nakli prosedürüne benzer. Her bakımdan ideal olan kanı bulmak imkansızdır, bu nedenle tam kan nadiren transfüze edilir. Bu, yalnızca hastanın acil bir doğrudan kan transfüzyonuna ihtiyacı olduğunda olur. Vücudun minimum vermesi için yan etkiler, kan bileşenlerine ayrılır. Çoğu zaman eritrositler ve plazmadır.

Bir kişinin HIV veya hepatit gibi tehlikeli bulaşıcı hastalıklara yakalanmasını önlemek için, bir donörden alınan kan, 6 ay boyunca saklanacağı karantinaya gönderilir. Konvansiyonel buzdolapları bunun için uygun değildir, çünkü bu tür durumlarda kan kaybedecektir. faydalı özellikler. Böylece trombositler 6 saat saklanır, kırmızı kan hücreleri buzdolabında en fazla 3 hafta var olabilir, ancak donduktan sonra yok edilirler. Bu nedenle donörden alınan kan, nitrojen kullanılarak -196 °C'de dondurulabilen kırmızı kan hücrelerine bölünür. Kan plazması ayrıca ultra düşük sıcaklıklara da dayanabilir. Kan depolama süreci çok karmaşıktır ve seçici bir yaklaşım gerektirir.

Çoğu insan, profesyonel aktivite tıpla ilişkili değiller, sadece en yaygın kan transfüzyonu yöntemini biliyorlar. Bu durumda, bir kaptan (şişe veya gemakon - kan ve koruyucu madde içeren bir torba) gelen kan, bir damardaki delikten hastanın kan dolaşımına beslenir. Ön hazırlık olarak hastanın kanı, grubu ve bilinmiyorsa Rh faktörünü belirlemek için incelenir. Ardından kişiye her açıdan uygun olan kan enjekte edilir.

Daha önce herhangi bir kanın bir kişiye uygun olduğuna inanılıyorduysa, asıl mesele bir kişiden elde edilmesidir, o zaman modern tıp bu bakış açısını paylaşmaz. Önce bir uyumluluk testi gereklidir.

Kan, bir donörden bir alıcıya aşağıdaki amaçlarla transfüze edilebilir:

Kişinin kendi kanını değiştirme işlevi.

hemostatik fonksiyon.

uyarıcı fonksiyon

Zehirlenmenin giderilmesi.

beslenme işlevi.

Kan nakli yapmak, doktor açısından dikkatli bir tutum gerektirir. Prosedür, yalnızca bunun için belirli endikasyonlar varsa yapılmalıdır. Gerekçesiz kan nakli ciddi sağlık sorunlarıyla tehdit eder, çünkü sadece tek yumurta ikizleri %100 kan uyumluluğuna sahip olabilir. Diğer insanlarda, kan akrabası olmalarına rağmen, kan bir dizi bireysel göstergede farklılık gösterir. Bu nedenle, vücudun onu reddetmeye başlamayacağının garantisi yoktur.

Kan transfüzyonu yolları ve yöntemleri

Her biri belirli amaç ve hedefleri çözmek için tasarlanmış birkaç kan transfüzyonu yolu vardır.

Bunların arasında:

Dolaylı transfüzyon Bir hastaya belirli kaplarda saklanan bağışlanmış kan transfüze edildiğinde.

Doğrudan kan transfüzyonu, hastaya donörün damarından hemen kan transfüze edildiğinde. Bu prosedür özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz sürekli kan transfüzyonu yapılmasını mümkün kılar ve bir şırınga yardımıyla aralıklı transfüzyon yapılır.

Hastanın kanı kısmen veya tamamen çıkarıldıktan sonra kanla transfüze edildiğinde kan değişimi.

Otohemotransfüzyon. Bu durumda hastaya operasyon sırasında önceden hazırlanmış donör kanı verilir. Bu durumda donör ve hasta aynı kişidir.

Reinfüzyon. Aynı zamanda kişinin bir kaza ya da ameliyat sırasında dökülen kendi kanı da toplanarak kişinin kendisine nakledilmektedir.

Kan transfüzyonu damlama, jet veya jet-damlamadır. Doktor transfüzyonun hızına karar vermelidir.

Kan transfüzyonu, diğerlerine kıyasla karmaşık bir prosedürdür. cerrahi müdahale Bu nedenle, uygulanması, genç sağlık personelinin değil doktorun yetkisindedir.

Alıcıya kan sağlama yöntemleri:

İntravenöz infüzyon, kan transfüzyonunun temel yöntemidir. Venepunktur, standart bir kan transfüzyonudur ve veneseksiyon, kanın bir kateter yoluyla transfüzyon yöntemidir. subklavyen damar. Cihaz bu yerde uzun süre kalabilir, ancak kateterin bakımının uygun şekilde yapılması gerekir.

Bir kişinin kalp durması olduğunda intra-arteriyel kan transfüzyonu çok nadiren yapılır.

Kemik içi kan transfüzyonu yapmak mümkündür. Bu amaçla en sık sternum ve ilium kemikleri kullanılır. Nadiren kan enjekte edilir. kalkaneus, kondilde uyluk kemikleri ve tibianın tüberozitesine.

İntrakardiyak kan transfüzyonu sol ventrikülde gerçekleştirilir. Bu kan nakli yöntemi, diğer yöntemler mevcut olmadığında pratikte çok nadiren uygulanır.

Bir kişinin hayatını kurtarmak için sadece birkaç saniye kaldığında aort içi transfüzyon yapılabilir. Endikasyonlar şunlar olabilir: beklenmedik klinik ölüm, sternumda ameliyat sırasında büyük kan kaybı.

Otohemotransfüzyon ve otohemoterapi arasında ayrım yapmak önemlidir, çünkü bunlar tamamen farklı iki prosedürdür. Otohemotransfüzyon ile, bir kişiye daha önce toplanmış olan kendi kanının tam bir transfüzyonu verilir. Otohemoterapi ile hastanın kendi kanı bir damardan kalçaya nakledilir. Bu prosedür, genç akne, püstüler cilt lezyonları vb. gibi kozmetik kusurları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Kan nakli, kişinin dikkatli bir şekilde hazırlanmasını gerektirir. Her şeyden önce, bu, hastanın alerjik gerginliğinin incelenmesinin yanı sıra, anamnezin niteliksel olarak toplanmasıyla ilgilidir.

Bu nedenle doktor hastaya şu soruları sormalıdır:

Daha önce kan nakli oldu mu? Eğer öyleyse, bu prosedüre nasıl katlandı?

Kadın kaç tane doğum yaptığını, hepsinin başarıyla sonuçlanıp sonuçlanmadığını öğrenir. Hastanın yüklü bir geçmişi varsa, o zaman bir ön hazırlık gösterilir. ek anketler, bunların arasında: bağışıklık antikorlarını tespit etmenizi sağlayan Coombas testi.

Hastanın daha önce hangi hastalıklara sahip olduğunu ve hangi patolojilerden muzdarip olduğunu bulmak zorunludur. şu an zaman.

Genel olarak doktor, hastayı niteliksel olarak inceleme ve kan naklinde kontrendike olan kişiler açısından risk altında olup olmadığını bulma göreviyle karşı karşıyadır.

Transfüzyonun amacına bağlı olarak, doktor hastaya bazı kan bileşenleri verebilir. Nadiren tam kan kullanırım.

Ön hazırlık sonraki adımlar:

Hastanın kan grubunun ve kanın Rh faktörünün belirlenmesi, bu göstergeleri teyit eden mühürlü yazılı bir sertifikası yoksa.

Kan flakonunda böyle bir işaret olmasına rağmen donörün kan grubunun ve Rh faktörünün belirlenmesi.

Vericinin ve alıcının kanının uyumluluğu için biyolojik bir test yapmak.

Bazen acil bir kan transfüzyonu gerekir, bu durumda tüm hazırlık adımları doktorun takdirine bağlı olarak gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale planlanırsa, hasta birkaç gün boyunca diyete bağlı kalmalı ve diyetindeki proteinli yiyecekleri azaltmalıdır. Ameliyat günü sadece hafif bir kahvaltıya izin verilir. Müdahale sabah için planlanmışsa, bağırsaklar ve mesane hasta boş olmalıdır.

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kan nakli işlemi için hazırlık tüm kurallara göre yapılmasına rağmen, bu prosedür vücudun hassaslaşmasına neden olur. Dahası, modern tıbbın henüz bilmediği antijenlerle vücuda bağışıklık kazandırma riski her zaman vardır. Bu nedenle transfüzyon endikasyonları tüm kan Neredeyse hiç.

Tek istisna aşağıdaki durumlardır:

Toplam hacmi dolaşımdaki toplam kan hacminin yaklaşık %15'i olduğunda bir kişi tarafından akut kan kaybı.

Hemostaz sisteminin ihlalinin arka planında kanama. Mümkünse hastaya tam kan değil, gerekli elementler verilir.

Şok durumu.

Büyük kan kaybının eşlik ettiği yaralanma veya karmaşık operasyon.

Tam kanla hemotransfüzyonun uygulanmasında endikasyonlardan çok daha fazla kontrendikasyon vardır. Ana kontrendikasyon, kardiyovasküler sistemin çok çeşitli hastalıklarıdır. Bununla birlikte, kırmızı kan hücrelerinin veya diğer bireysel kan elementlerinin transfüzyonundan bahsediyorsak, mutlak kontrendikasyonlarçoğu zaman göreceli hale gelir.

Bu nedenle, tam kan transfüzyonunun mutlak kontrendikasyonları şunları içerir:

Subakut ve akut evrelerde septik endokardit.

tromboz ve emboli.

İhlaller serebral dolaşım belirgin yoğunluk.

Miyokardit ve miyokardiyoskleroz.

Arteriyel hipertansiyonun üçüncü aşaması.

Üçüncü ve 2B derece dolaşım bozuklukları.

yayılmış akciğer tüberkülozu.

aşırı duyarlılık proteinler ve protein preparatları.

Alerji.

İnsan hayatını doğrudan tehdit eden bir durum yaratılırsa, mutlak kontrendikasyonlara dikkat edilmez. Ne de olsa, hızlı bir kan nakli olmadan bir kişinin öldüğü durumlar vardır. Bununla birlikte, o zaman bile hastaya tam kan değil, bunun bireysel bileşenleri, örneğin kırmızı kan hücreleri ile transfüzyon yapılması oldukça arzu edilir. Doktorlar ayrıca kanı mümkün olduğunca özel solüsyonlarla değiştirmeye çalışırlar. Paralel olarak, hastaya antialerjik ilaçların tanıtımı gösterilir.

Transfüzyon için kan ve bileşenleri

İnsan kanı, kan hücreleri ve plazmadan oluşur. Bu bileşenlerden çeşitli müstahzarlar hazırlanır, ancak bu süreci kolay olarak adlandırmak mümkündür. teknolojik plan hiçbir şekilde mümkün değil.

Tam kandan ekstrakte edilen en yaygın kan bileşenleri beyaz kan hücreleri, plazma, trombositler ve kırmızı kan hücreleridir.

Kırmızı kan hücreleri eksikliği olduğunda kırmızı kan hücreleri transfüze edilir. kan hücreleri kan. İşlem endikasyonları hematokrit 0,25'in altında ve hemoglobin 70 g/l'nin altındadır.

Bu, aşağıdaki koşullar altında gerçekleşebilir:

Erken gelişen anemi doğum sonrası dönem veya ameliyat sonrası erken dönemde.

Yaşlı insanlarda kardiyak veya Solunum yetmezliği veya çocuk doğurma sırasında genç kadınlarda. Bu durumda prosedür, doğum başlamadan önce veya yaklaşan operasyondan önce gerçekleştirilebilir.

Sindirim sisteminin çeşitli hastalıklarının arka planında anemi.

Yeni doğmuş bir bebeğe hemotransfüzyon

Yeni doğmuş bir çocukta kan transfüzyonu endikasyonları, bir yetişkinde kan transfüzyonu için olanlara benzer. Kan dozunun seçimi bireysel olarak gerçekleştirilir. Doktorlar, doğuştan bu hastalığa sahip çocuklara özellikle dikkat etmelidir. hemolitik hastalık yeni doğan.

Hemolitik sarılık durumunda, bir çocuk, zorunlu bir Rh faktörü eşleşmesi ile grup 0 (I) EMLT'si kullanılarak bir kan değişimi transfüzyonuna tabi tutulur.

Yeni doğmuş bir bebeğe kan nakli, doktordan azami dikkat ve dikkat gerektiren karmaşık bir süreçtir.
Kan transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonlar

Kan nakli sırasındaki komplikasyonlar çoğunlukla tıbbi personelin saklama, kan hazırlama veya prosedür sırasında hatalar yapması nedeniyle gelişir.

Komplikasyonlara yol açabilecek ana nedenler şunlardır:
Yabancı kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi (hemoliz):

Hasta bir veya daha fazla olumsuz reaksiyon geliştirirse, doktor almalıdır. Acil durum önlemleri. Bu tür komplikasyonların belirtileri açık olacaktır: Bir kişinin vücut ısısı yükselir, titreme artar ve boğulma gelişebilir. Cilt maviye döner, kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Her dakika bir kişinin durumu, pulmoner emboli gelişimine kadar kötüleşir, akciğer enfarktüsü vesaire.

Kan nakli işlemi sırasında sağlık personeli tarafından yapılacak herhangi bir hata bir kişinin hayatına mal olabilir, bu nedenle işleme mümkün olduğunca sorumlu bir şekilde yaklaşmanız gerekir. Bu işlem hakkında yeterli bilgiye sahip olmayan bir kişi tarafından kan nakli yapılması kabul edilemez. Ek olarak, kan transfüzyonu yalnızca katı endikasyonlar altında yapılmalıdır.

Kan bağışı ve transfüzyon raporu:

Eğitim: 2013 yılında Kursk Eyaleti Medikal üniversite ve Tıp Diploması aldı. 2 yıl sonra "Onkoloji" uzmanlığı tamamlandı. 2016 yılında Pirogov Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi'nde lisansüstü çalışmalarını tamamladı.

En yaygın transfüzyon komplikasyonları titreme ve hemolitik olmayan ateşli reaksiyonlardır. En ciddi komplikasyon, ABO uyumsuz transfüzyona bağlı akut hemolitik reaksiyon ve yüksek ölüm yüzdesinin eşlik ettiği akut transfüzyona bağlı akciğer hasarıdır.

Transfüzyon komplikasyonlarının erken tanınması ve kan bankasına bildirilmesi önemlidir. Çoğu sık semptomlar titreme, ateş, nefes darlığı, baş dönmesi, kızarıklık, kaşıntı ve ağrıdır. Bu semptomlar ortaya çıkarsa (lokalize döküntü ve kaşıntı dışında), transfüzyon hemen durdurulmalı ve intravenöz uygulama salin sodyum klorür solüsyonu ile devam edin. Kalan kan bileşeni ve alıcının antikoagülanlı kan örneği gerekli çalışmalar için kan bankasına gönderilmelidir. Reaksiyonun nedeni netleşene kadar sonraki transfüzyonlar ertelenmeli, eğer transfüzyon gerekliyse, O grubu Rh-negatif paketlenmiş kırmızı kan hücreleri kullanılır.

Transfüzyon sırasında veya sonrasında bir donör veya alıcıdan alınan eritrositlerin hemolizine ABO/Rh uyumsuzluğu, plazma antikorları, hemolize veya kırılgan eritrositler (örn. hipotonik çözümler). En yaygın ve şiddetli olanı, uyumsuz donör kırmızı kan hücrelerinin alıcının plazma antikorları tarafından hemolize edildiği hemolizdir. Hemolitik reaksiyon akut (24 saat içinde) veya gecikmiş (1 ila 14 gün) olabilir.

Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu (AHTR)

ABD'de her yıl yaklaşık 20 kişi akut hemolitik transfüzyon reaksiyonundan ölmektedir. Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu genellikle alıcının plazma antikorlarının donör eritrosit antijenleriyle etkileşiminin sonucudur. ABO uyumsuzluğu en çok yaygın neden Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu. Diğer grup antijenlerine (ABO hariç) karşı antikorlar da akut hemolitik transfüzyon reaksiyonuna neden olabilir. Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonunun en yaygın nedeni, kan alımındaki bir laboratuvar hatası değil, transfüzyondan hemen önce bir kan ürününün yanlış etiketlenmesi veya karıştırılmasıdır.

Hemoliz intravaskülerdir, değişen derecelerde akut böbrek yetmezliği ve olası dissemine intravasküler pıhtılaşma (DIC) gelişimi ile hemoglobinüriye neden olur. Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonunun ciddiyeti, geçimsizliğin derecesine, transfüze edilen kan miktarına, uygulama hızına ve böbrek, karaciğer ve kalp fonksiyonlarının korunmasına bağlıdır. Akut faz genellikle transfüzyonun başlamasından sonraki 1 saat içinde gelişir, ancak daha sonra transfüzyon sırasında veya tamamlandıktan hemen sonra ortaya çıkabilir. Başlangıç genellikle ani olur. Hasta rahatsızlıktan veya kaygıdan şikayet edebilir. Nefes darlığı, ateş, titreme, yüzde kızarma ve bel bölgesinde şiddetli ağrı oluşabilir. Zayıf, sık nabız, soğuk ve nemli cilt, düşük tansiyon, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösteren şok gelişebilir. Hemoliz sarılığa neden olur.

Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu gelişirse Genel anestezi, sadece hipotansiyon, DIC gelişimine bağlı insizyon ve müköz membranlardan kontrolsüz kanama ve hemoglobinüriye bağlı koyu renkli idrar olabilir.

Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonundan şüpheleniliyorsa, ilk adımlardan biri transfüzyon ortamının etiketleme verilerini ve hastanın kişisel verilerini kontrol etmektir. Tanı idrarda hemoglobin, serum LDH, bilirubin ve haptoglobin tayini ile doğrulanır. İntravasküler hemoliz, plazma ve idrarda serbest hemoglobin üretir; haptoglobin seviyeleri çok düşüktür. Daha sonra hiperbilirubinemi gelişebilir.

Akut fazın tamamlanmasından sonra prognoz, gelişen hastalığın derecesine bağlıdır. böbrek yetmezliği. Diürez varlığı ve üre seviyesinde azalma genellikle iyileşmeye işaret eder. Kronik böbrek yetmezliği sonucu nadirdir. Uzamış oligüri ve şok kötü prognostik belirtilerdir.

Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonundan şüpheleniliyorsa, transfüzyon durdurulmalı ve destekleyici tedavi başlatılmalıdır. İlk tedavinin amacı, furosemid ile %0.9 sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonunun kullanıldığı kan basıncını ve renal kan akışını sürdürmektir. 24 saat içinde 100 ml/saat diürez hacmine ulaşmak gereklidir. Furosemidin başlangıç dozu 40-80 mg'dır (çocuklarda 1-2 mg/kg), ilk gün idrar çıkışını 100 ml/saat olacak şekilde doz artırılır.

Antihipertansif ilaçlar dikkatle uygulanır. Renal kan akımını azaltan baskılayıcı ilaçlar (örn. epinefrin, norepinefrin, yüksek dozlar dopamin) kontrendikedir. Baskı ilaçları reçete edilmesi gerekiyorsa 2-5 mcg/(kg hmin) dozunda dopamin kullanılır.

Özellikle tedavinin başlamasından sonraki 2-3 saat içinde diürez olmadığında, akut tübüler nekroz gelişimini gösterebilen hastanın bir nefrolog tarafından acil muayenesi gereklidir. Bu gibi durumlarda hidrasyon ve diüretikler kontrendike olabilir ve diyaliz gerekir.

Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu

Bazen eritrosit antijenlerine duyarlı bir hasta çok düşük seviye antikorlar ve negatif ön transfüzyon testi. Bu antijeni taşıyan kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonundan sonra, akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu kadar dramatik bir tezahürü olmayan gecikmiş bir hemolitik transfüzyon reaksiyonuna neden olan bir başlangıç veya anamnestik yanıt gelişebilir. Asemptomatik olabilir veya hafif ateşe neden olabilir. Şiddetli semptomlar nadirdir. Transfüze edilen kırmızı kan hücrelerinin (antijen içeren) yıkımı genellikle meydana gelir ve bu da hematokritte bir azalmaya, LDH ve bilirubin konsantrasyonunda hafif bir artışa neden olur. Gecikmiş bir hemolitik transfüzyon reaksiyonu genellikle hafif ve kendi kendini sınırlayıcı olduğundan, sıklıkla saptanmaz ve klinik olarak hemoglobin konsantrasyonunda açıklanamayan bir azalma olarak kendini gösterir. Şiddetli reaksiyonların tedavisi, akut hemolitik transfüzyon reaksiyonununkine benzer.

Ateşli hemolitik olmayan transfüzyon reaksiyonları

Hemoliz olmadığında ateşli reaksiyonlar gelişebilir. Ateşli bir reaksiyonun olası nedenlerinden biri, donör kanının diğer tüm uyumlu parametreleriyle birlikte HLA sisteminin lökosit antijenlerine yönelik antikorlardır. Bu neden, sık kan transfüzyonu alan hastalarda en tipik olanıdır. İkinci bir olası neden, özellikle trombosit konsantresinde, depolama sırasında lökositlerden salınan sitokinlerdir.

Klinik olarak ateşli bir reaksiyon, vücut ısısında 1 ° C'den fazla artış, titreme, bazen baş ağrısı ve sırt ağrısı ile kendini gösterir. Çoğu zaman, alerjik reaksiyon belirtileri aynı anda gelişir. Şiddetli hemolitik transfüzyon reaksiyonlarına ateş ve titreme de eşlik ettiğinden, ateşli reaksiyonları olan tüm hastalar yukarıda açıklandığı gibi değerlendirilmelidir.

Ateşli reaksiyonların çoğu, asetaminofen ve gerekirse difenhidramin ile başarılı bir şekilde tedavi edilir. Hastalara diğer transfüzyonlardan önce asetaminofen verilebilir. Hasta birden fazla ateşli reaksiyon geçirmişse sonraki transfüzyonlardan önce özel antilökosit filtreler kullanılabilir. Birçok klinik, beyaz küre sayısı düşük olan önceden hazırlanmış kan bileşenleri kullanır.

alerjik reaksiyonlar

Bağışlanan kanın bilinmeyen bir bileşenine karşı alerjik reaksiyon yaygındır ve buna bağışlanan plazmadaki alerjenler veya daha az sıklıkla alerjik donörden gelen antikorlar neden olur. Bu reaksiyonlar, transfüzyon sırasında veya hemen sonrasında ürtiker, ödem, bazen baş dönmesi ve baş ağrısı ile birlikte genellikle hafiftir. Vücut ısısı sıklıkla yükselir. Daha az yaygın olan, yaygın düz kas spazmını gösteren nefes darlığı, gürültülü solunum ve idrar ve dışkı kaçırmadır. Nadiren, özellikle alıcılarda anafilaksi meydana gelir. IgA eksikliği.

Alerji veya transfüzyon sonrası alerjik reaksiyon öyküsü olan hastalarda, transfüzyona başlamadan önce profilaktik antihistaminikler verilebilir (örn., oral veya intravenöz 50 mg difenhidramin). Not: İlaçlar asla kana karıştırılmaz. Alerjik reaksiyon başladığında transfüzyon durdurulur. Antihistaminikler (örn. difenhidramin 50 mg IV) genellikle hafif ürtiker ve kaşıntıyı kontrol eder ve transfüzyon yeniden başlatılabilir. Bununla birlikte, orta dereceli reaksiyonlarda (jeneralize ürtiker veya hafif bronkospazm), hidrokortizon (intravenöz 100-200 mg) gerekir ve şiddetli anafilaktik tepki deri altından 1:1000 dilüsyonda 0.5 ml ek epinefrin enjeksiyonu ve kan bankası ile birlikte reaksiyonun nedeninin araştırılması gerekir. Gelecekte, nedenler tam olarak netleşene kadar transfüzyon yapılmaz. Şiddetli IgA eksikliği olan hastalar, yıkanmış eritrositlerin, yıkanmış trombositlerin ve IgA eksikliği olan donörlerden alınan plazmanın transfüzyonunu gerektirir.

Hacim aşırı yüklenmesi

Yüksek ozmotik basınç kan ürünleri, özellikle tam kan, intravasküler sıvının hacmini arttırır, bu da özellikle bu faktöre duyarlı hastalarda (örneğin kalp veya böbrek yetmezliği olan) hacim yüklenmesine neden olabilir. Bu hastalarda tam kan transfüzyonu kontrendikedir. Eritrosit kitlesi yavaşça transfüze edilmelidir. Hasta izlenmeli ve kalp yetmezliği belirtileri (nefes darlığı, hırıltı) ortaya çıkarsa transfüzyon durdurulmalı ve kalp yetmezliği tedavisine başlanmalıdır.

Diüretikler genellikle reçete edilir (intravenöz olarak 20-40 mg furosemid. Örneğin, aşırı dozda varfarin ile büyük hacimli plazma transfüzyonları gerekiyorsa, kan transfüzyonunun başlamasıyla birlikte furosemid kullanılabilir. Hacim riski yüksek olan hastalarda aşırı yük (kalp veya böbrek yetmezliği ile), gerçekleştirilir önleyici tedavi diüretikler (intravenöz olarak 20-40 mg furosemid).

Akut akciğer hasarı

Transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı nadir görülen bir komplikasyondur ve donör plazmasındaki alıcının akciğerlerdeki granülositlerini aglütine eden ve degranüle eden anti-HLA veya anti-granülositik antikorlardan kaynaklanır. Akut solunum sendromu gelişir ve akciğer röntgeni ortaya çıkar özellikler kardiyojenik olmayan akciğer ödemi. ABO uygunsuzluğundan sonra bu komplikasyon, kan transfüzyonu ile ilişkili ikinci en yaygın ölüm nedenidir. Bu patolojinin sıklığı 1:5000-10,000'dir, ancak hafif veya orta şiddette akut pulmoner lezyonlar genellikle fark edilmez. İdame tedavisi genellikle uzun vadeli sonuçlara yol açmadan iyileşmeye yol açar. Diüretiklerden kaçınılmalıdır. Akut akciğer hasarı vakaları kaydedilir.

Oksijen afinitesini artırmak

7 günden fazla saklanan kanda eritrosit 2,3-difosfogliserat (DFG) içeriği azalır, bu da O2'ye afinitenin artmasına neden olur ve dokulara salınmasını zorlaştırır. 2,3-DPG eksikliğinin klinik olarak anlamlı olduğuna dair kesin olmayan kanıtlar var, akut orak hücreli anemili çocuklarda yapılan replasman transfüzyonu vakaları dışında. koroner sendrom ve şiddetli kalp yetmezliği olan seçilmiş hastalarda inme. Eritrosit kitlesinin transfüzyonundan sonra 2,3-DFG rejenerasyonu 12-24 saat içinde gerçekleşir.

Graft-versus-host hastalığı (GVHD)

Transfüzyonla ilişkili greft-versus-host hastalığına, genellikle immün yetmezlikli lenfositler içeren kan ürünlerinin immün sistemi baskılanmış hastalara transfüzyonu neden olur. Donör lenfositleri konakçı dokulara saldırır. Graft-versus-host hastalığı, hastanın heterozigot olduğu HLA haplotipi için homozigot olan donörlerden (genellikle yakın akrabalar) kan alan immün yetmezlikli hastalarda nadiren ortaya çıkar. Semptom ve bulgular arasında ateş, deri döküntüsü, mide bulantısı, sulu kanlı ishal, lenfadenopati, kemik iliği aplazisine bağlı pansitopeni yer alır. Sarılık ve yüksek karaciğer enzimleri de oluşabilir. Graft-versus-host hastalığı, transfüzyonlardan sonraki 4-30 gün içinde ortaya çıkar ve klinik bulgular ile deri ve kemik iliği biyopsisine dayanarak teşhis edilir. Graft versus host hastalığında spesifik bir tedavi olmadığı için mortalite %90'ı geçmektedir.

Transfüze edilen tüm kan ürünlerinin önceden ışınlanması, graft-versus-host hastalığının gelişimini engeller (donör lenfositlerinin DNA'sına zarar vererek). Bu, immün yetmezlik durumu olan alıcılarda (kalıtsal immün yetmezlik sendromları, hematolojik hastalıklar, hematopoietik kök hücre nakli, yenidoğanlar) ve ayrıca donör 1. derece akraba ise veya hematopoietik kök hücreler dışında HLA uyumlu bileşenlerin transfüzyonu yapıldığında yapılır.

Masif transfüzyonların komplikasyonları

Masif transfüzyonlar, 24 saatte bir hacimden fazla veya buna eşdeğer kan transfüzyonlarıdır (örneğin, 70 kg'lık yetişkin bir hasta için 10 doz). Bir hasta bu kadar büyük miktarda konserve kan aldığında, hastanın kendi kanı orijinal hacmin yalnızca 1/3'ü kadar olabilir.

Uzun süreli hipotansiyon veya DIC ile komplike olmayan durumlarda, en sık komplikasyon masif transfüzyon dilüsyonel trombositopenidir. Depolanmış kandaki trombositler tam olarak işlevsel değildir. Pıhtılaşma faktörlerinin içeriği (faktör VIII hariç) genellikle yeterli kalır. Mikrovasküler tipte bir kanama meydana gelebilir (cilt kesiklerinden, yaralanmalardan kaynaklanan kanamalar). Erişkin hastalarda bu tip kanamaları düzeltmek için genellikle 5-8 doz (1 doz/10 kg) trombokonsantre transfüzyonları yeterlidir. Ek taze donmuş plazma ve kriyopresipitat uygulaması gerekebilir.

Büyük miktarlarda soğuk kanın hızlı transfüzyonuna bağlı hipotermi, aritmiye veya akut kalp yetmezliğine neden olabilir. Hipotermi, nazik kan ısıtma ekipmanı kullanılarak önlenebilir. Diğer yeniden ısıtma yöntemlerinin (örn. mikrodalga fırın) kullanımı, kırmızı kan hücrelerine zarar verme ve hemoliz potansiyeli nedeniyle kontrendikedir.

Sitrat ve potasyum toksisitesi, kural olarak, yoğun transfüzyonlarda bile gelişmez, ancak bu tip toksisite, hipotermi varlığında artabilir. Karaciğer yetmezliği olan hastalarda sitrat metabolizması bozulabilir. Hipokalsemi oluşur, ancak nadiren tedaviye ihtiyaç duyar (% 10'luk bir Ca glukonat çözeltisinin 10 ml'si, 10 dakikadan daha hızlı olmamak üzere intravenöz olarak uygulanır). Böbrek yetmezliği olan hastalarda raf ömrü 1 haftadan fazla olan kan transfüze edilirse potasyum düzeylerinde artış meydana gelebilir (1 haftadan az saklanan kanda potasyum genellikle hafifçe birikir). Transfüzyon sırasında mekanik hemoliz, potasyum seviyelerinde artışa neden olabilir. Hipokalemi, kendi üzerlerinde potasyum biriktiren eski eritrositlerin (3 haftadan fazla depolama) transfüzyonundan 24 saat sonra ortaya çıkabilir.

Bulaşıcı komplikasyonlar

RBC paketlerinin bakteriyel kontaminasyonu nadirdir ve kan örneklemesi sırasında zayıf asepsi veya geçici asemptomatik donör bakteriyemisine bağlı olabilir. Paketlenmiş kırmızı kan hücrelerinin soğutulması, aşağıdakiler gibi kriyofilik organizmalar dışında genellikle bakteri üremesini sınırlar. Yersinia türü, tehlikeli seviyelerde endotoksin üretebilir. Tüm kırmızı kan hücreleri dozları, müstahzarın rengindeki bir değişiklikle gösterildiği gibi, olası bakteri üremesi açısından günlük olarak incelenmelidir. Trombosit konsantresi oda sıcaklığında saklandığından, kontaminasyon durumunda bakteri üremesi ve endotoksin üretimi riski artar. Bakteri üremesini en aza indirmek için saklama süresi beş gün ile sınırlıdır. Trombositlerin bakteriyel kontaminasyon riski 1:2500'dür. Bu nedenle, trombokonsantre bakteri varlığı açısından rutin olarak test edilir.

Nadiren, sifiliz taze kan veya trombositler yoluyla bulaşır. Kanın 4-10°C'de 96 saatten fazla saklanması spiroketleri öldürür. Federal yönetmelikler, bağışlanan kanın sifiliz serolojik testini gerektirmesine rağmen, erken aşamalar hastalık bulaşmış donörler seronegatiftir. Enfekte kan alıcıları, karakteristik bir ikincil döküntü geliştirebilir.

Hepatit, herhangi bir kan bileşeninin transfüzyonundan sonra ortaya çıkabilir. Viral inaktivasyondan sonra serum albümin ve plazma proteinlerinin ısıtılması ve rekombinant pıhtılaşma faktörü konsantrelerinin kullanılmasıyla risk azaltılır. Bağışlanan tüm kanlar için hepatit testi gereklidir. Hepatit B riski 1:200.000, hepatit C ise 1:1.5 milyondur. Kısa viremik faz ve eşlik eden klinik bulgular Kan bağışını engelleyen hepatit A (enfeksiyöz hepatit), transfüzyonla ilişkili hepatitin yaygın bir nedeni değildir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki HIV enfeksiyonu, HIV-2 vakaları olmasına rağmen, neredeyse tamamen HIV-1'dir. Her iki virüse karşı antikorların test edilmesi zorunludur. HIV-1 p24 antijeni gibi HIV-1 antijeni için DNA testi de gereklidir. Ek olarak, kan bağışçılarına HIV enfeksiyonu için yüksek riskli bir grup olarak sınıflandırılabilecekleri yaşam tarzları sorulur. Kan donörleri arasında HIV-0 tespit edilmemiştir. Transfüzyon yoluyla tahmini HIV bulaşma riski 1:2 milyondur.

Sitomegalovirüs (CMV), transfüze edilen kanın lökositleri yoluyla bulaşabilir. Virüs taze donmuş plazma yoluyla bulaşmaz. Virüs, bağışıklığı yeterli alıcılarda hastalığa neden olmadığından, bağışlanan kanda rutin antikor testi gerekli değildir. Bununla birlikte, CMV, CMV'ye karşı antikorları olmayan donörlerden CMV-negatif kan ürünleri alması veya kandan lökositleri çıkarmak için filtrelenmesi gereken bağışıklığı baskılanmış hastalarda ciddi veya ölümcül hastalığa neden olabilir.

İnsan T-hücreli lenfotropik virüs tip I (HTLV-I), yetişkinlerde T-hücreli lenfoma/lösemiye, bazı hastalarda HTLV-1 ile ilişkili miyelopatiye, tropikal spastik parapareziye, transfüzyon sonrası serokonversiyona neden olabilir. Tüm kan bağışçıları, HTLV-I ve HTLV-II'ye karşı antikorlar için test edilir. Bağışlanan kan test edilirken tahmini yanlış negatif sonuç riski 1:641.000'dir.

Creutzfeldt-Jakob hastalığının transfüzyonla bulaştığına dair herhangi bir rapor yoktur ve mevcut uygulama, insan kaynaklı büyüme hormonu, dural transplant alan bireyler veya Creutzfeldt-Jakob hastalığı olan hastaların aile üyeleri tarafından kan bağışı yapılmasını önermemektedir. Creutzfeldt-Jakob hastalığının yeni bir çeşidi (deli dana hastalığı) kan nakli yoluyla bulaşmaz. Bununla birlikte, Birleşik Krallık'ta ve Avrupa'nın bazı bölgelerinde önemli bir zaman geçirmiş olan bağışçıların kan bağışı yapması yasaklanıyor.

Sıtma, enfekte kan yoluyla kolayca bulaşır. Birçok donör, gizli kalabilen ve 10-15 yıl boyunca bulaşabilen sıtmaya sahip olduklarından habersizdir. Kanın saklanması sıtma patojeninin bulaşmasını engellemez. Potansiyel donörlere sıtma ve enfeksiyonun meydana gelebileceği ziyaret bölgeleri hakkında sorular sorulmalıdır. Sıtmaya yakalanmış, göçmen veya endemik ülke vatandaşları olan bağışçılardan 3 yıl, endemik ülkelere seyahat edenlerden 1 yıl süreyle kan bağışı alamazlar. Babesiosis nadiren transfüzyon yoluyla bulaşır.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Kuzey-Doğu Federal Üniversitesi. MK Ammosova

tıp enstitüsü

Öz

Konu hakkında:"Hemotransfüzyon komplikasyonları ve tedavisi"

Bitti: öğrenci3. yıl

Gruplar LD-306-1

Rodina N.E.

Kontrol Eden: Doçent, Ph.D.

Semenov D.N.

Yakutsk- 2014

Giriş

Kan nakli (Latince haema'dan - kan ve trasfusio - transfüzyon) - kan transfüzyonu, donörden alıcıya transfüze edilen biyolojik sıvının kan veya bileşenleri olduğu özel bir transfüzyon durumu.

Kan ve türevleri en önemlilerinden biridir. tıbbi ürünler antik çağlardan beri bilinmektedir. Kan, çok eski zamanlardan beri gözlemci kişinin dikkatini çekmiştir. Hayat onunla özdeşleşmişti. Bununla birlikte, kan gruplarının keşfine ve korunması için yöntemlerin geliştirilmesine dayanan uygun uygulaması ancak birkaç on yıl önce mümkün olmuştur. Kan, vücudun hareketli bir iç ortamıdır ve vücudun normal işleyişini sağlayan en önemli çeşitli işlevleri yerine getirirken, bileşimin göreli sabitliği ile karakterize edilir.

Kan transfüzyonu (hemotransfüzyon) - ile uygulama terapötik amaç hastanın kanının veya bileşenlerinin damar yatağına.

Kan transfüzyonu, bir transfüzyon tedavisi yöntemidir; bu, allojenik veya otojen dokunun nakli ile sonuçlanan büyük bir müdahaledir.

"Kan transfüzyonu" terimi, hastaya hem tam kanın hem de bunun hücresel bileşenlerinin ve plazma protein preparatlarının transfüzyonunu birleştirir.

Kan nakli-- insan canlı dokusunu nakletmek için büyük bir operasyon. Bu tedavi yöntemi klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan nakli, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından kullanılır: cerrahlar, doğum uzmanı-jinekologlar, travmatologlar, terapistler, vb. Başarılar modern bilim, özellikle transfüzyon, kan nakli sırasında ne yazık ki hala meydana gelen ve hatta bazen alıcının ölümüyle sonuçlanan komplikasyonları önleyebilir. Komplikasyonların nedeni, ya transfusiyolojinin temelleri hakkındaki yetersiz bilgiden ya da çeşitli aşamalarda kan transfüzyonu kural ve tekniklerinin ihlalinden kaynaklanan kan transfüzyonu hatalarıdır. Bunlar şunları içerir: yanlış tanım transfüzyon endikasyonları ve kontrendikasyonları, grubun veya Rh bağlantısının hatalı belirlenmesi, donör ve alıcının bireysel kan uyumluluğu için yanlış test vb.

1 . Kan transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonlar

Kurallara dikkatli bir şekilde uyularak kan transfüzyonu güvenli yöntem terapi. Transfüzyon kurallarının ihlali, kontrendikasyonların hafife alınması, transfüzyon tekniğindeki hatalar transfüzyon sonrası komplikasyonlara yol açabilir.

Komplikasyonların doğası ve şiddeti farklıdır. Organların ve sistemlerin işlevlerinin ciddi ihlalleri eşlik etmeyebilir ve hayati tehlike oluşturmaz. Bunlar pirojenik ve hafif alerjik reaksiyonları içerir. Transfüzyondan kısa bir süre sonra gelişirler ve vücut ısısında artış, genel halsizlik, halsizlik olarak ifade edilirler. Titreme, baş ağrısı, ciltte kaşıntı, şişme meydana gelebilir ayrı parçalar vücut (Quincke ödemi).

Paylaşmak pirojenik reaksiyonlar tüm komplikasyonların yarısını oluşturur, hafif, orta ve şiddetlidir. Hafif derecede vücut ısısı 10C içinde yükselir, baş ağrıları, kas ağrıları oluşur. tepkiler ılıman titreme, vücut sıcaklığında 1.5-2 0C artış, kalp atış hızı ve solunumda artış eşlik eder. Şiddetli reaksiyonlarda sersemletici titreme görülür, vücut ısısı 20C'den fazla yükselir (400C ve üzeri), şiddetli baş ağrısı, kas ve kemik ağrısı, nefes darlığı, dudaklarda siyanoz, taşikardi not edilir.

Neden pirojenik reaksiyonlar, mikropların atık ürünleri olan donör kanının plazma proteinleri ve lökositlerinin bozunma ürünleridir.

Tedavi.

Pirojenik reaksiyonlar ortaya çıktığında hasta ısıtılmalı, battaniyelerle örtülmeli ve bacaklara ısıtma yastıkları uygulanmalı, içmesi için sıcak çay verilmeli, NSAID'ler verilmelidir. Hafif ve orta şiddetteki reaksiyonlarda bu yeterlidir. Şiddetli reaksiyonlar durumunda, hastaya ayrıca enjeksiyonlarda NSAID'ler verilir, intravenöz olarak 5-10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve bir dekstroz çözeltisi damlatılır. Şiddetli anemik hastalarda pirojenik reaksiyonları önlemek için yıkanmış ve çözülmüş eritrositler transfüze edilmelidir.

alerjik reaksiyonlar - alıcının vücudunun Ig'ye duyarlı hale gelmesinin bir sonucu olarak, daha sıklıkla tekrarlanan transfüzyonlarla ortaya çıkarlar. Alerjik reaksiyonun klinik belirtileri: ateş, titreme, genel halsizlik, ürtiker, nefes darlığı, boğulma, mide bulantısı, kusma.

İçin tedavi semptomlarla birlikte antihistaminikler ve duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, kloropiramin, kalsiyum klorür, glukokortikoidler) kullanın damar yetmezliği- damar genişleticiler.

Esas olarak AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre antijenik olarak uyumsuz kan transfüzyonu yaparken, kan nakli şoku. Patogenezi, transfüze edilen kanın hızla ilerleyen intravasküler hemolizine dayanır. Ana nedenler kan uyuşmazlığı - doktorun eylemlerindeki hatalar, transfüzyon kurallarının ihlali.

Kan basıncındaki düşüş seviyesine bağlı olarak, üç derece şok vardır:

III derece - 90 mm Hg'ye kadar;

Ш II derecesi - 80-70 mm Hg'ye kadar;

Ш III derece - 70 mm Hg'nin altında.

Hemotransfüzyon şoku sırasında dönemler ayırt edilir:

Ш uygun hemotransfüzyon şoku;

Diürezde azalma ve üremi gelişimi ile karakterize edilen III oligüri ve anüri dönemi (bu sürenin süresi 1.5-2 haftadır);

III diürez iyileşme süresi - poliüri ve azotemide azalma ile karakterize edilir; süresi 2-3 haftadır;

Ø iyileşme süresi; 1-3 ay içinde (böbrek yetmezliğinin şiddetine bağlı olarak) ilerler.

Klinik şok semptomları, transfüzyonun başlangıcında, 10-30 ml kan transfüzyonundan sonra, transfüzyonun sonunda veya kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir. Hasta endişe gösterir, ağrıdan şikayet eder ve sternumun arkasında bir gerginlik hissi, sırtın alt kısmında ağrı, kaslar, bazen titreme. Nefes darlığı, nefes almada zorluk var. Yüz hiperemik, bazen soluk veya siyanotiktir. Olası mide bulantısı, kusma, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Nabız sık, zayıf dolum, kan basıncı düşüyor. Semptomlarda hızlı bir artış ile ölüm meydana gelebilir.

Anestezi altında ameliyat sırasında uyumsuz kan transfüze edildiğinde, şok belirtileri genellikle yoktur veya hafiftir. Bu gibi durumlarda, kan uyuşmazlığı, kan basıncında bir artış veya azalma, artmış, bazen önemli ölçüde, cerrahi yaradaki doku kanaması ile gösterilir. Hasta anesteziden çıkarıldığında taşikardi, kan basıncında azalma not edilir ve akut solunum yetmezliği mümkündür.

Rh faktörü ile bağdaşmayan kanın transfüzyonu sırasında hemotransfüzyon şokunun klinik belirtileri, transfüzyondan 30-40 dakika sonra ve hatta bazen transfüzyondan birkaç saat sonra, zaten transfüzyon yapıldığında gelişir. çok sayıda kan. Bu komplikasyon zordur.

Hastayı şoktan çıkarırken akut böbrek yetmezliği gelişebilir. İlk günlerde diürezde azalma (oligüri), düşük nispi idrar yoğunluğu ve üremide artış görülür. Akut böbrek yetmezliğinin ilerlemesi ile idrara çıkma tamamen durabilir (anüri). Artık nitrojen ve üre içeriği, bilirubin kanda artar. Ağır vakalarda bu süre 8-15 hatta 30 güne kadar uzar. Olumlu bir böbrek yetmezliği seyri ile diürez yavaş yavaş geri yüklenir ve bir iyileşme dönemi başlar. Üremi gelişmesi ile birlikte hastalar 13-15. Günde ölebilir.

Transfüzyon şokunun ilk belirtileri görüldüğünde kan transfüzyonu derhal durdurulmalı ve uyumsuzluğun nedeninin aydınlatılması beklenmeden yoğun tedaviye geçilmelidir.

Tedavi:

1. Kardiyovasküler ajan olarak Strofantin-K, vadi zambağı glikozit, düşük tansiyon için norepinefrin, antihistaminik olarak difenhidramin, kloropiramin veya prometazin, glukokortikoidler (50-150 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon) kullanılır. vasküler aktiviteyi uyarmak ve antijen-antikor reaksiyonunu yavaşlatmak için uygulanır.

2. Hemodinamiği eski haline getirmek için mikro sirkülasyon, kan yerine geçen sıvılar kullanılır: dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], salin solüsyonları.

3. Hemoliz ürünlerini uzaklaştırmak için Povidon + Sodyum klorür + Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat, bikarbonat veya sodyum laktat verilir.

4. Diürezi sürdürmek için furosemid, mannitol kullanılır.

5. Renal damarların spazmını gidermek için acilen bilateral lumbar prokain blokajı yapın.

6. Hastalara soluması için nemlendirilmiş oksijen verilir ve solunum yetmezliği durumunda mekanik ventilasyon yapılır.

7. Transfüzyon şokunun tedavisinde 1500-2000 ml plazmanın uzaklaştırılması ve taze donmuş plazma ile değiştirilmesi ile erken plazma değişimi endikedir.

8. Verimsizlik ilaç tedavisi akut böbrek yetmezliği, üreminin ilerlemesi hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez endikasyonları olarak hizmet eder.

Şok meydana gelirse, olayın olduğu kurumda canlandırma yapılır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi, ekstrarenal kan saflaştırması için özel bölümlerde gerçekleştirilir. kan embolisi kan transfüzyonu kalp

Bakteriyel toksik şokçok nadiren gözlenir. Hasat veya depolama sırasında kanın enfeksiyonundan kaynaklanır. Komplikasyon doğrudan transfüzyon sırasında veya transfüzyondan 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Hemen titreme, yüksek vücut ısısı, ajitasyon, bilinç kaybı, sık sık ritmik nabız, kan basıncında keskin bir düşüş, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama görülür.

Teşhisi doğrulamak için büyük önem Transfüzyondan sonra kalan kanın bakteriyolojik incelemesini yaptırır.

Tedavi:

ağrı kesiciler ve vazokonstriktörler (fenilefrin, norepinefrin), reolojik ve detoksifikasyon etkisinin kan yerine geçen sıvıları, elektrolit solüsyonları, antikoagülanlar, antibiyotikler dahil olmak üzere anti-şok, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavinin anında kullanımı geniş bir yelpazede eylemler (aminoglikozitler, sefalosporinler).

En etkili erken ekleme karmaşık terapi kan değişimi.

Hava embolisi transfüzyon tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkabilir - transfüzyon sisteminin yanlış doldurulması (içinde hava kalır), basınç altında kan transfüzyonunun zamansız kesilmesi. Bu gibi durumlarda, hava damara, ardından kalbin sağ yarısına ve ardından pulmoner artere girerek gövdesini veya dallarını tıkayabilir. Hava embolisi gelişmesi için damara 2-3 cm3 havanın tek aşamalı olarak girmesi yeterlidir. Pulmoner embolinin klinik belirtileri şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı, öksürme, vücudun üst yarısında siyanoz, zayıf sık nabız, kan basıncında düşüş. Hastalar huzursuzdur, elleriyle göğüslerini tutarlar, bir korku duygusu yaşarlar. Sonuç genellikle elverişsizdir.

Tedavi

Embolinin ilk belirtilerinde kan transfüzyonunu durdurmak ve canlandırma önlemlerine başlamak gerekir: suni solunum, kardiyovasküler ajanların tanıtımı.

tromboembolizm kan transfüze edildiğinde, depolanması sırasında oluşan kan pıhtılarının emboli veya kanın içine kan döküldüğünde tromboze bir damardan çıkan kan pıhtıları sonucu oluşur. Komplikasyon hava embolisi olarak ilerler. Küçük kan pıhtıları tıkanır küçük dallar pulmoner arter, pulmoner enfarktüs gelişir (göğüs ağrısı; öksürük, önce kuru, sonra kanlı balgam; ateş). -de röntgen muayenesi fokal pnömoni tablosu tanımlanır.

Tedavi.

Tromboembolizmin ilk belirtilerinde, hemen kan infüzyonunu durdurun, kardiyovasküler ajanlar, oksijen inhalasyonu, fibrinolizin, streptokinaz, sodyum heparin infüzyonları kullanın.

Büyük kan nakli Kısa bir süre için (24 saate kadar) donör kanının BCC'nin %40-50'sini (genellikle 2-3 litre kan) aşan bir miktarda kan dolaşımına verildiği bir transfüzyon düşünün. Farklı donörlerden alınan bu kadar miktarda kan (özellikle uzun süreli depolama) nakledilirken, adı verilen karmaşık bir semptom kompleksi geliştirmek mümkündür. masif kan nakli sendromu. Gelişimini belirleyen ana faktörler, soğutulmuş (soğutulmuş) kanın etkisi, büyük dozlarda sodyum sitrat alımı ve depolanması sırasında plazmada biriken kan bozunma ürünleri (potasyum, amonyak vb.) kan dolaşımına sıvı alımı, bu da kardiyovasküler sistemin aşırı yüklenmesine neden olur.

Tedavi

Sendromun tedavisi dilüsyonel koagülopatiyi düzeltmeyi amaçlar ve taze donmuş plazma, trombokonsantre ve eritrosit kütlesinin transfüzyonunu içerir. Bazı kliniklerde pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğini gidermek için AT III, fibrinojen preparatları kullanılmaktadır. DIC'de aktif kan transfüzyonu taktikleri, eritromas transfüzyonunun tam kan transfüzyonuna tercih edildiği dikkate alınarak yapılmalıdır, bunun bir takım dezavantajları vardır: * kütle depolama sırasında daha az stabildir; * lökositler ve trombositler, depolamanın erken dönemlerinde, mikroemboli ve sıkıntı sendromunun gelişmesine neden olan mikroagregatlar oluşturur; * Bir dizi hemostaz faktörünün (faktör V, VIII, von Willebrand faktörü) içeriği, muhafazanın ilk saatlerinde başlangıç seviyesinin %25'ine düşer. Plazma dondurulduğunda, bu faktörler 6-12 ay boyunca aktif kalır.

Kalbin akut dilatasyonu yüksek dozlarda konserve kanın jet transfüzyonu veya basınç altında enjeksiyon sırasında hastanın kanına hızla girmesiyle gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, sağ hipokondriyumda ağrı şikayetleri, sık küçük aritmik nabız, kan basıncını düşürme ve CVP'yi artırma vardır.

Tedavi

Durdurulmalı, kan alma (200-300 ml) ve kardiyak (strofantin-K, müge glikozit) ve vazokonstriktörler, %10 kalsiyum klorür solüsyonu (10 ml) verilmelidir.

sitrat zehirlenmesi masif kan transfüzyonu ile gelişir. Sodyum sitratın toksik dozu 0.3 g/kg olarak kabul edilir. Sodyum sitrat, alıcının kanındaki kalsiyum iyonlarını bağlar, kanda sitrat birikmesiyle birlikte semptomları titreme, kasılmalar, artmış kalp hızı, kan basıncını düşürme ve aritmi olan şiddetli zehirlenmeye yol açan hipokalsemi gelişir. Şiddetli vakalarda, pupiller dilatasyon, akciğer ve beyin ödemi birleşir.

Tedavi

Kan transfüzyonu sırasında her 500 ml korunmuş kan için 5 ml %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi veya bir kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte etmek gerekir.

Uzun raf ömrüne sahip (10 günden fazla) konserve kanın büyük dozlarının transfüzyonu nedeniyle, şiddetli potasyum zehirlenmesi, bu da ventriküler fibrilasyona ve ardından kalp durmasına yol açar. Hiperkalemi bradikardi, aritmi, miyokardiyal atoni ile kendini gösterir ve kan testinde fazla potasyum tespit edilir. Potasyum zehirlenmesinin önlenmesi, kısa süreli depolama (3-5 gün) için kan transfüzyonu, yıkanmış ve çözülmüş eritrositlerin kullanılmasıdır.

Tedavi

% 10 kalsiyum klorür infüzyonları, izotonik sodyum klorür çözeltisi, insülin ile% 40 dekstroz çözeltisi, kardiyak preparatlar kullanılır.

Birçok donörden grup ve Rh bağlantısı açısından uyumlu kanın transfüze edildiği masif kan transfüzyonu ile plazma proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle ciddi bir komplikasyon gelişebilir - homolog kan sendromu. Bu sendromun klinik özellikleri solgunluktur. deri mavimsi bir renk tonu ile, sık zayıf nabız. Kan basıncı düşürülür, CVP yükseltilir, akciğerlerde çoklu ince kabarcıklı ıslak raller belirlenir. Kaba kabarcıklı ıslak raller, kabarcıklı solunum görünümünde ifade edilen akciğer ödemi artabilir. Kan kaybının yeterli veya aşırı telafi edilmesine rağmen, hematokritte bir düşüş ve BCC'de keskin bir düşüş vardır; kanın pıhtılaşma süresini yavaşlatmak. Sendrom, mikrosirkülasyon bozukluklarına, eritrosit stazına, mikrotromboza ve kan birikmesine dayanır.

Homolog kan sendromunun önlenmesi, BCC ve bileşenleri dikkate alınarak kan kaybının değiştirilmesini sağlar. Donör kanı ve kan ikame edici hemodinamik (anti-şok) etki sıvılarının (dekstran, dekstran) kombinasyonu, seyreltme nedeniyle kanın reolojik özelliklerini (akışkanlığını) iyileştirerek çok önemlidir. şekilli elemanlar, viskoziteyi azaltın, mikro sirkülasyonu iyileştirin.

Büyük bir transfüzyon gerekliyse, hemoglobin konsantrasyonunun tamamen yenilenmesi için çaba gösterilmemelidir. Oksijenin taşıma işlevini sürdürmek için 75-80 g/l düzeyi yeterlidir. Eksik BCC, kan yerine geçen sıvılarla doldurulmalıdır.

Tedavi

Kan veya plazmanın ototransfüzyonu, örn. hastaya kesinlikle uyumlu bir transfüzyon ortamının yanı sıra çözülmüş ve yıkanmış eritrositlerin transfüzyonu.

Bulaşıcı komplikasyonlar. Bunlar arasında kan yoluyla bulaşan akut bulaşıcı hastalıkların (grip, kızamık, tifo, bruselloz, toksoplazmoz vb.) yanı sıra serum yolu ile bulaşan hastalıkların (hepatit B ve C, AIDS, sitomegalovirüs enfeksiyonu, sıtma, vesaire.).

Bu tür komplikasyonların önlenmesi, donörlerin dikkatli bir şekilde seçilmesine, donörler arasında sıhhi ve eğitimsel çalışmalara, kan transfüzyon istasyonlarının, donör merkezlerinin çalışmalarının net bir şekilde düzenlenmesine bağlıdır.

Tedavi semptomatik.

Çözüm

Kan nakli komplikasyonları, hayati fonksiyonları yerine getiren vücudun organ ve sistemlerinin bozulması nedeniyle hastanın hayatı için tehlike oluşturan ciddi klinik belirtilerle karakterize edilir.

Uygulamada görüldüğü gibi, transfüzyon sonrası komplikasyonların en yaygın nedeni (yaklaşık %90), AB0 sistemi ve Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonudur. Bu hatalar daha çok kadın doğum-jinekoloji ve cerrahi bölümlerinde yapılmaktadır. Düşük kaliteli kan transfüzyonları, kan transfüzyonu için kontrendikasyonların hafife alınması ve transfüzyon tekniğindeki hatalar ile ilişkili komplikasyonlar çok daha az sıklıkla kaydedilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, kan transfüzyonu tekniği, kan gruplarını belirleme yöntemi ve AB0 sistemine göre grup uyumluluğu testi yapma konusundaki kuralların başarısızlığı veya ihlalidir.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Ekstremite yaralanmasının komplikasyonlarının klinik belirtilerinin ve tedavi yöntemlerinin özellikleri. Konsolidasyon yavaşlaması Yanlış eklem. Kontraktürler ve ankiloz. Uzuvların şekil bozukluğu ve kısalması. Yağ embolisi. bulaşıcı komplikasyonlar bölme sendromu.

sunum, 17/12/2016 eklendi

Kan bileşenlerinin transfüzyonunun komplikasyonları. Eskiden "transfüzyon reaksiyonları" terimiyle birleştirilen transfüzyon sonrası komplikasyonlar. İlk Klinik işaretler akut hemoliz. Bakteriyel şok gelişimine kadar pirojenik reaksiyonların ana nedenleri.

sunum, 11/07/2016 eklendi

Kan transfüzyonu, transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar için ana endikasyonların incelenmesi. Akut septik endokardit semptomlarının özellikleri, dolaşım dekompansasyonu olan septik endokardit. Hemotransfüzyon (immünolojik) reaksiyonlar.

sunum, 03/30/2010 eklendi

Barotravma, dalgıçlarda gaz boşluğunun sıkışması veya genişlemesi sonucu oluşan doku hasarıdır. Yaralanma türleri ve şiddeti. İlk yardım tekniği ve takibi. Disbarik hava embolisi: belirtiler ve tedavi.

özet, 06/15/2009 eklendi

Hastalığın başlangıcı ve ilerlemesinin etiyolojisi, patogenezi, rolü alerjik reaksiyonlar komplikasyonların gelişiminde. Bronşiyal astım formlarının sınıflandırılması, klinik tablosu ve akış dönemleri. Hastalığın seyri ve komplikasyonları, tedavisi.

özet, 11/18/2014 eklendi

Bulaşıcı hastalıklar: kızamıkçık, kızamık, su çiçeği, bağırsak enfeksiyonları, menenjit. Patojenler, epidemiyoloji, klinik tablo, tedavi, komplikasyonlar, laboratuvar tanıları. Hastalar ve temas kurulacak kişiler için önlemler. hastaneye yatış enfeksiyon.

dönem ödevi, 29/09/2008 eklendi

Ana hematojen osteomiyelit gruplarının incelenmesi: toksik veya adinamik; septik-piyemik veya şiddetli formlar, hafif veya lokal. Hematojen osteomiyelitin neden olduğu tipik komplikasyonların özellikleri. Tıbbi tedavi yöntemlerinin analizi.

özet, 17.04.2010 tarihinde eklendi

Anestezi komplikasyonlarının nedenleri. Solunum, kardiyovasküler, sinir sistemi, gastrointestinal sistem komplikasyonları. mekanik asfiksi. Tedavinin özellikleri. Aspirasyon sendromu: tedavi ve korunma. Anesteziden çekilme komplikasyonları.

sunum, 02/04/2014 eklendi

Çocuklarda ve yetişkinlerde zehirlenme belirtileri. Zehirlenme durumunda komplikasyonlar, bölümde tedavi acil Bakım. Dekontaminasyon, destekleyici tedavi. Solunum, kardiyovasküler ve nörolojik komplikasyonların tedavisi, teşhis testleri.

özet, 05/05/2014 eklendi

Yaralıların ölüm nedeni olarak bulaşıcı komplikasyonlar. Yaraların enfeksiyöz komplikasyonlarının ana türleri. Pürülan enfeksiyonun sınıflandırılması. Gelişime katkıda bulunan ana faktörler yara enfeksiyonu. Genel cerahatli enfeksiyon (sepsis, toksik-resorptif ateş).

Paylaş: