Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı atriyal fibrilasyonda nasıl sınıflandırılır? Kalp ritmi bozukluğunun biçimlerinden biri de atriyal flutter: belirtileri, tanı ve tedavisi Atriyal flutter nasıl tedavi edilir

Atriyal fibrilasyon, birkaç kritere bağlı olan tiplerle ayırt edilir: bölümün süresi, kalp kası ventriküllerinin kasılma sıklığı, bireysel dalgaların doğası. Uygun sınıflandırmaların varlığı, kalp rahatsızlıklarının teşhis edilmesi açısından özel bir değere sahiptir.

Bölüm uzunluğuna göre sınıflandırma

Süreye bağlı olarak, aşağıdaki atriyal fibrilasyon türleri ayırt edilir:

  • İlk keşfedildi. Bu form, bir klinik tablonun ciddiyeti veya varlığına bakılmaksızın, sapma belirtileri ilk kez tespit edilirse teşhis edilir. Saldırı 10-15 dakika sürer.
  • Paroksismal. İhlal nabız geri dönüşümlüdür ve kendiliğinden durur. Genellikle saldırı iki gün veya daha az sürer. Bu tip atriyal fibrilasyon, bölümlerin süresi ile karakterize edilmez ve yedi günü geçmez. Çoğu zaman, fenomen 1-2 gün boyunca gözlenir, ancak minimum süresi 3 dakikadır. Bu formda, önceki formda olduğu gibi, bir olasılık var. kendiliğinden iyileşme kalp atış hızı
  • Israrcı. Bu tip fibrilasyonun süresi farklıdır: bir saldırı arka arkaya 7 günden fazla sürebilir. Uzun süreli kalıcı formlarda, sapma belirtileri on iki aydan daha uzun süre gözlenir.
  • Devamlı. Bu form uzun süredir var. Kalıcı AF'nin klinik tablosu, tekrarlayan nöbet dönemleri ile belirlenir. Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli özeldir: bu durumda ritmi geri yüklemek mümkün değildir. Kalp atış hızı göstergelerini kontrol etmek için önlemler alınmaktadır.

Ventriküllerin kasılma sıklığı kriterine göre sınıflandırma

Ventriküler kasılmaların frekans faktörüne göre, aşağıdaki patoloji biçimleri ayırt edilir:

  • Taşisistol. Bu durumda, ventriküller, nabız hızının dakikada 100 atıştan fazla olması nedeniyle gereğinden fazla impuls alır.
  • Bradisistol. Bu formda, kalp atış hızı normal aralıktadır veya azalır (dakikada 60 atıştan az) ve nabız normal kalır.
  • normosistolik. Bu formdaki ventriküller, norma mümkün olduğunca yakın bir frekansta (dakikada 60 ila 100 atım) azaltılır.

Karakter değişiklikleri ile fiziksel aktivite ve ayrıca duygusal stresin derecesine bağlı olarak, kalbin ventriküllerinin kasılma sıklığına göre sınıflandırılan çeşitli patoloji varyantları birbirinin yerini alabilir.

Dalgaların doğasına göre sınıflandırma F

Elektrokardiyogramdaki F dalgaları, elektriksel stimülasyon sırasında oluşan kalp kasının toplam aksiyon potansiyelini temsil eder.

Bu kritere bağlı olarak, aşağıdaki fibrilasyon türleri ayırt edilir:

  • Büyük dalga. Bu durumda EKG'de, büyük ve nadir atriyal fibrilasyon dişleri not edilir. Atriyal fibrilasyonun bu formu genellikle atriyal aşırı yüklenmeye neden olan kalp kası defektlerinde görülür.
  • Küçük lif. EKG'de, genellikle kardiyosklerozun özelliği olan sık ve küçük atriyal fibrilasyon dalgaları kaydedilmiştir.

Semptomatik sınıflandırma (EHRA ölçeği)

Semptom Skoru (EHRA), atriyal fibrilasyon atakları sırasında semptomları değerlendiren klinik bir araçtır. Aritmi şikayeti olan bir hasta için tedavi sürecini belirlemeye yardımcı olur.

Bu kritere bağlı olarak, aşağıdaki FP türleri ayırt edilir:

  • EHRA I - bu değer semptomların olmadığını gösterir;
  • EHRA II - bu durumda semptomların şiddeti hafif sapma, hastanın günlük aktivitesinin bozulmaması nedeniyle;
  • EHRA III - klinik tablo belirgindir, semptomlar o kadar şiddetlidir ki hastanın günlük aktiviteleri bozulur;
  • EHRA IV, hastanın sakatlığına yol açan, hastanın günlük aktivitesini sadece sınırlamakla kalmayıp tamamen durduran semptomların varlığını gösterdiği için en şiddetli göstergedir.

Atriyal fibrilasyon formlarının teşhisi, sırasında elde edilen sonuçlara dayanır. EKG. Çoğu zaman, tanıyı doğrulamak için 1 ila 7 gün sürebilen uzun süreli EKG izlemesi gerekir.

Fibrilasyon ve atriyal flutter arasındaki fark

Pek çok insan bu kavramları bir tutar ama gerçekte iki kavramdır. farklı eyaletler için tipik olan . Aralarındaki fark, etki mekanizmasında yatmaktadır:

  • çarpıntı ile miyokard lifleri yavaşça kasılır;
  • fibrilasyonlar sırasında, miyokardiyuma sağlanan impulslar doğası gereği kaotiktir ve liflerinin çok hızlı ve rastgele kasılmaya başlamasına katkıda bulunur.

Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı - belirtiler atriyal fibrilasyon, bu da hastanın sağlığı için özel bir tehlike oluşturur. Özellikle, bu patoloji tromboz ve tromboemboliye neden olabilir. pulmoner arter, inme gelişimi.

Bu koşullar, aşağıdaki gibi faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar:

  • kalp kapak HASTALIĞI;
  • kalp kasının doğuştan veya edinilmiş patolojileri;
  • kardiyak iskemi.

Atriyal fibrilasyon veya çarpıntı olarak ifade edilen atriyal fibrilasyon, kalp kasının işlev bozuklukları ile ilişkili olmayan patolojilerden de kaynaklanır. Bu nedenle, bu durum adrenal bezlerin tümörleri, tiroid bezinin hiperfonksiyonu, obezite ve diyabet.

Atriyal fibrilasyona ve çarpıntıya neden olabilecek diğer bir faktör de alkol kötüye kullanımıdır.

Atriyal çarpıntının sınıflandırılması

Atriyal flutter, fibrilasyon gibi kendini şu durumlarda gösterebilen bir olgudur: değişik formlar.

Ana sınıflandırma, aşağıdaki patoloji bölümüdür:

  • Tipik atriyal flutter veya birinci tip. Bu durumda, aşağıdaki değişiklikler gözlenir: patolojik uyarma dalgası, interatriyal septuma doğru saat yönünün tersine yönlendirilir. Daha sonra sağ atriyumun arka duvarına gider. Ayrıca, dürtü superior vena cava'nın ağzını atlar, ilk konumuna ulaşır ve ardından döngü devam eder.
  • İkinci tip atipik atriyal flutter. Bu durumda, patolojik bir dürtü geçişi kıstağı dışlar.

Klinik açıdan bakıldığında, iki ana atriyal çarpıntı türü vardır:

  • . Bir aritmi atağı, genellikle provoke edici faktörlerin etkisi altında aniden ortaya çıkar ve uzun sürmez.
  • kalıcı biçim Bu durumda sürekli olarak kalp ritmi bozuklukları gözlenir.

Atriyal fibrilasyon ve çarpıntının mevcut sınıflandırmaları, atriyal fibrilasyonu olan bir hastanın tedavi sürecinin teşhisini ve geliştirilmesini kolaylaştırır. Sınıflandırmalar, patolojinin tezahürünün doğasıyla ilgili çeşitli faktörlere dayanmaktadır.

Lütfen sitenin bu bölümünde yayınlanan bilgilerin kullanımına ilişkin kuralları okuyunuz.

hükümlere uygun olarak Federal yasa 12 Nisan 2010 tarihli "İlaçların dolaşımı hakkında" No. 61-FZ bilgileri yayınlandı bu bölüm site, hakkında bilgi niteliğindedir. ilaçlar reçete. Bu bilgiler kelimesi kelimesine metinler ve monografların, referans kitapların alıntılarıdır. bilimsel makaleler, kongrelerde, konferanslarda, sempozyumlarda, bilimsel kurullarda raporlar ve ayrıca yönergeler tıbbi kullanımüretilen ilaçlar ilaç firması PRO.MED.CS Prag a.d. (Çek Cumhuriyeti).

Mevcut mevzuata uygun olarak Rusya Federasyonu bu bilgiler yalnızca tıp ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir ve yalnızca onlar tarafından kullanılabilir.

Bu bilgilerdeki hiçbir şey, bir vatandaşa (hastaya) herhangi bir hastalığın teşhis ve tedavisi konusunda bir tavsiye olarak kabul edilemez ve bir doktorla konsültasyon yerine geçemez. tıp çalışanı.

Bu bilgilerdeki hiçbir şey, bir vatandaşa (hastaya) yukarıdaki ilaçlardan herhangi birini bağımsız olarak edinme veya kullanma çağrısı olarak yorumlanmamalıdır.

Bu bilgiler, bir vatandaş (hasta) tarafından yukarıdaki ilaçlardan herhangi birinin tıbbi kullanımına bağımsız olarak karar vermek ve / veya bir tıp çalışanı tarafından yukarıdaki ilaçlardan herhangi birinin tıbbi kullanımı için önerilen prosedürü değiştirmeye karar vermek için kullanılamaz. .

Bu bilgiler, yalnızca kanunla belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya Federasyonu'nda kayıtlı tıbbi ürünler için geçerlidir. Diğer ülkelerde tescilli yukarıdaki ilaçların adları ve bunların tıbbi kullanım önerileri, sitenin bu bölümünde yayınlanan bilgilerden farklı olabilir. Yukarıdakilerin hepsi değil ilaçlar Rusya Federasyonu topraklarında dolaşımda olan , diğer ülkelerde tıbbi kullanım için onaylanmıştır.

atriyal flutter nedir

atriyal çarpıntı- bu, atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyon ile hemen hemen aynıdır. Tek fark, bu aritmiye sahip atriyumun, atriyal fibrilasyondaki kadar kaotik değil, daha ritmik olarak kasılmasıdır. Ancak bu kasılmaların sıklığı da dakikada 350'ye varan son derece yüksektir ve buna bağlı olarak etkili değildir. Aritmilerin benzerliği benzer bir sonuç verir. klinik tablo ancak nabız daha ritmiktir ve elektrokardiyografide bir takım farklılıklar vardır.

Bazen bu aritmiler o kadar sık ​​birbirine dönüşür ki geleneksel bir kardiyogramdan ayırt etmek mümkün değildir. Bu durumlarda, tamamen meşru bir teşhis konur: titreme - atriyal çarpıntı, atriyal fibrilasyon teşhisinde olduğu gibi tüm aynı verileri gösterir.

Bilim adamlarının hangi aritmilerin daha uygun olduğu ve daha sık olduğu konusundaki görüşleri yan etkiler, uzun zaman önce ayrıldı. Ama önemli değil, çünkü Genel İlkelerçarpıntı tedavileri atriyal fibrilasyon tedavisinden farklı değildir, olası bir istisna dışında tüm hedefler ve araçlar aynıdır - TPEKS - transözofageal elektriksel uyarı.

atriyal çarpıntı

atriyal çarpıntı- bu, doğru düzenli atriyal ritmi korurken atriyal kasılmalarda (dakikada 200-400'e kadar) önemli bir artıştır.

Atriyal impulsların yüksek frekansı nedeniyle, genellikle daha nadir bir ventriküler ritim sağlayan eksik bir atriyoventriküler blok eşlik eder.

Çoğu durumda atriyal çarpıntı birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren paroksizmler şeklinde ilerler, çünkü kararsız bir ritim olduğundan, tedavinin etkisi altında nispeten hızlı bir şekilde ya sinüs ritmine ya da (daha sık olarak) atriyal fibrilasyona geçer. Bu ritim bozukluklarının her ikisi de esas olarak aynı hastalarda birbirinin yerini alarak görülür. Bazen "sürekli" olarak da adlandırılan atriyal çarpıntının sabit formu çok nadirdir. Atriyal çarpıntının paroksismal ve sabit formları arasında ayrım yapmak için genel olarak kabul edilen geçici bir kriter yoktur.

Atriyal flutterin kararsızlığı nedeniyle prevalansı belirlenmemiştir. Yatan hastaların %0,4-1,2'sinde ve erkeklerde kadınlara göre yaklaşık 4,5 kat daha sık bulunur. Atriyal çarpıntı ve atriyal fibrilasyon sıklığı yaşla birlikte artar.

Atriyal flutter nedenleri. Kural olarak, atriyal flutter, organik kalp hastalığı ile ilişkilidir. Özellikle sıklıkla kalp ameliyatından sonraki 1. haftada gelişir, daha az sıklıkla - sonra koroner arter baypas greftleme. Bu ritim bozukluğunun sebepleri aynı zamanda romatizmal etiyolojiye bağlı mitral kapak kusurlarıdır, çeşitli formlarİKH, özellikle kalp yetmezliği, kardiyomiyopati ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı varlığında. Sağlıklı bireylerde atriyal flutter pratikte oluşmaz.

Semptomlar. Klinik bulgular atriyal çarpıntı, doğasına olduğu kadar esas olarak kalp atış hızına da bağlıdır. organik hastalık kalpler. 2:1-4:1 iletim oranıyla, düzenli ventriküler ritim nedeniyle atriyal flutter genellikle atriyal fibrilasyondan daha iyi tolere edilir. Çarpıntının "kurnazlığı", minimum fiziksel ve duygusal stresle ve hatta geçiş yaparken bile iletim katsayısındaki bir değişiklik nedeniyle kalp atış hızında öngörülemeyen keskin ve önemli bir artış olasılığıdır. dikey pozisyon, atriyal fibrilasyonun özelliği değildir. Buna genellikle çarpıntı ve semptomların başlaması veya kötüleşmesi eşlik eder. venöz tıkanıklık akciğerlerde ve ayrıca bilinç kaybına kadar arteriyel hipotansiyon ve baş dönmesi. -de Klinik muayene arteriyel nabız daha ritmik ve hızlı. Ancak ikisi de gerekli değildir. 4:1 iletim oranı ile kalp atış hızı 1 dakikada 75-85 aralığında olabilir. Bu katsayının değeri sürekli değiştiğinde, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi kalp ritmi düzensizdir ve buna nabız açığı eşlik edebilir. Servikal damarların sık ve ritmik nabzı çok karakteristiktir. Frekansı karşılık gelir atriyal ritim ve genellikle arteriyel nabız hızından 2 kat veya daha fazla yüksektir.

Teşhis dayanmaktadır EKG verileri 12 ipucunda.

Atriyal çarpıntının en karakteristik elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:

EKG'de sık - dakikada 200-400'e kadar - düzenli, karakteristik bir testere dişi şekline sahip (kurşunlar II, III, aVF, V 1 . V 2) birbirine benzer atriyal F dalgalarının varlığı;

çoğu durumda, aynı R-R aralıklarına sahip doğru, düzenli ventriküler ritim (ECG kaydı sırasında atriyoventriküler blok derecesinde bir değişiklik olduğu durumlar hariç);

her birinin önünde belirli sayıda (genellikle sabit) atriyal dalga F (2:1, 3:1, 4:1, vb.) bulunan normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.

Kurs ve komplikasyonlar.Çoğu hastada atriyal çarpıntı, genellikle daha kararlı bir ritim olan titremelerinin arka planında meydana gelen ayrı, nispeten kısa bölümler şeklinde ilerler. Bu nedenle, bu tür hastalarda komplikasyonların ortaya çıkmasında atriyal flutterın rolünü yargılamak çok zordur. Atriyumun mekanik işlevinin korunması ve ritimlerinin atriyal fibrilasyona göre daha düşük frekansı nedeniyle sistemik tromboembolizmin son derece nadir olduğuna dair göstergeler vardır. Şiddetli organik kalp hastalığının arka planına karşı önemli bir kalp atış hızı ile, fibrilasyon gibi atriyal flutter, akut sol ventrikül ve kronik kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir.

Tedavi ve ikincil korunma atriyal çarpıntı, genellikle titremeleriyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Aynı zamanda, atriyal flutter'ın hem nöbetleri durdurmada hem de bazen yaratan önlemede ilaç tedavisine önemli ölçüde daha dirençli olduğu belirtilmelidir. büyük problemler. Ventrikül hızının farmakolojik kontrolünde de önemli zorluklar ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, atriyal flutter sırasında atriyoventriküler iletimin instabilitesi nedeniyle, uzun süreli korunması istenmez ve mümkün olan en kısa sürede sinüs ritmini eski haline getirmek veya flutter'ı atriyal fibrilasyona dönüştürmek için azami çaba gösterilmelidir.

Atriyal flutter nöbetlerinin giderilmesi için ilaç tedavisi, elektriksel kardiyoversiyon ve sık atriyal pacing kullanılır.

Atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, intravenöz veya oral olarak uygulanan sinüs ritmini geri yüklemek için sınıf IA, 1C ve III antiaritmik ilaçlar kullanılır. Son iki ilaç grubu, birincisinden daha etkili ve daha az toksiktir. ile ilgili olarak özellikle belirtilmelidir. yeni ilaçİntravenöz ibutilid, hastaların yaklaşık %70'inde sinüs ritmini geri kazandırır.

Atriyoventriküler iletimde 1:1'e kadar iyileşmenin bir sonucu olarak kalp atış hızında keskin bir artıştan kaçınmak için, IA ve 1C sınıfı ilaçlarla tıbbi kardiyoversiyon girişiminin ancak bloke edildikten sonra gerçekleştirilebileceği vurgulanmalıdır. digoksin, verapamil, diltiazem veya ß-blokerler ile atriyoventriküler düğüm.

Verapamil, atriyal flutterde ventrikül hızının ilaç kontrolü için tercih edilen ilaçtır. ß-blokerler ve digoksin ile daha az kalıcı bir etki sağlanır. Flutter'ın digoksine direnci nedeniyle, genellikle nispeten yüksek dozlarda ilaç gerekir. Genel olarak, atriyoventriküler iletimi yavaşlatan ilaçlarla kalp hızı kontrolü, bu ritim bozukluğunda atriyal fibrilasyona göre çok daha az güvenilirdir. Etkisizliği ile ilaç dışı yöntemler başarıyla kullanılmaktadır - kateter ablasyonu ve atriyoventriküler düğümün modifikasyonu.

Tahmin ve öncelikli korunma temelde atriyal fibrilasyondakilere benzer.

Atriyal fibrilasyon (AF), atriyal miyokardın dakikada 400'den fazla atım sıklığı ile kaotik, koordine olmayan bir kasılmasıdır. Böyle bir frekansta, aslında atriyumun tam teşekküllü bir kasılması yoktur - bunlar sadece fibrilasyon yaparlar, titrerler ve kanın aktif olarak atılması için mekanik işlevleri sıfırdır. Anlaşılır olması için kalp anatomisi ve fizyolojisinin bazı özelliklerinden kısaca bahsedeceğim. Normalde, kalpteki elektriksel uyarım, sinüs düğümü adı verilen sağ atriyumdaki özel bir bölgede üretilir. Buradan uyarım, iletim sistemi boyunca atriyal miyokardiyuma (elektromekanik eşleşme meydana gelir ve atriyum kasılır), ardından atriyoventriküler (AV) bileşkeye ve son olarak ventriküllere (elektromekanik eşleşme meydana gelir ve ventriküller kasılır) yayılır. AV bağlantısında, elektriksel impuls bir saniyeden kısa bir süre için "geciktirilir", bu nedenle önce atriyum, ardından ventriküller kasılır (Şekil 1).

şekil 1

Kanın sağ atriyuma akan iki büyük vena kava yoluyla kalbe aktığını hatırlatmama izin verin. Sağ atriyumdan kan sağ ventriküle, ardından pulmoner artere girer; pulmoner arterin dalları akciğerlerin parankimine dallanır - kan oksijenle zenginleştirilir ve karbondioksitten salınır. Akciğerlerden pulmoner damarlardan oksijenli kan sol atriyuma, ardından sol ventriküle girer, buradan aorta ve dallarına atılır - kan tüm organlara ve dokulara girer (Şekil 2.3).

incir. 2 Şek. 3

Atriyal fibrilasyonda, atriyumda etkili bir kasılma (sistol) yoktur ve onlardan ventriküllere giden kan, basitçe basınç gradyanlarındaki fark ilkesine göre akar. EKG'de atriyal kasılma P dalgası ile, ventriküler kasılma QRS kompleksi ile temsil edilir.-de sinüs ritmi her atriyal P dalgasını bir ventriküler QRS kompleksi takip eder (Şekil 4).


şekil 4

Atriyal fibrilasyonda, atriyumlar kasılmadığından ventriküler komplekslerin önünde P dalgaları yoktur (Şekil 5).


şekil 5

Yukarıda, atriyumdan ventriküllere giden elektriksel uyarının, uyarının bir saniyenin kesri kadar geciktiği sözde AV kavşağı yoluyla geldiğinden bahsetmiştim. Atriyal fibrilasyonda, AV bağlantısı çok sayıda kronolojik olarak yapılandırılmamış impuls tarafından "saldırılır" ve bu nedenle elektriksel impulslar sıklıkla ve asenkron olarak ventriküllere ulaşır. Bu nedenle, ventriküller düzensiz ve kural olarak sık sık kasılır (Şekil 5).

R arka planda meydana gelen yemek borusunun refleks kasılmaları ülser mide, reflü özofajit, kolesistit

Bunlar en yaygın 4 sebep!

R frenik sinirin travmatik veya enflamatuar yaralanmasına bağlı olarak diyaframın gevşemesi (nadir)

Doğuştan önkoşullar(çocuklarda diyaframın özofagus açıklığının konjenital hernisi; F diyaframın zamansız kapanması nedeniyle doğuştan fıtık kesesi oluşumu; Nbir yer kaplayan diyaframın az gelişmiş olması yemek borusu açıklığı genişletildiği için) Yukarıdaki nedenler de dahil olmak üzere fıtık oluşumunu kolaylaştırmak

HH prevalansı yüksektir: 60 yaşın üzerindeki insanlar arasında üçte bir teşhis edilir! HH kayar, çıkıntı durumsal olarak provoke edici faktörlerin ve sabitin etkisi altında meydana geldiğinde. Vagusun kayan veya sabit bir HH ile sıkışması (tahrişi) kalpte reflekslere yol açarak kardiyak aritmilere neden olur. Vagus sadece atriyum yapılarını innerve eder, bu nedenle vagal aritmiler yalnızca atriyaldir (atriyal ekstrasistol, atriyal taşikardi, atriyal fibrilasyon). HH gastroenterolojik bir hastalıktır, ancak bu patolojiye sahip hastaların yaklaşık 1 / 3'ünde gastroenterolojik semptomlar (epigastrik bölgede ağrı, sternumun arkasında yanma, mide ekşimesi, geğirme) vardır ve yalnızca refleks aritmiler mevcuttur: semptomatik veya asemptomatik.

Bazen midenin yer değiştirmesi "fıtık çıkıntısı" derecesine ulaşmaz ama bu bile vagal refleksleri tetiklemek için yeterlidir.

Bu nedenle, vagus bağımlı atriyal fibrilasyonun ana fenomeni, kalp ile ortak bir innervasyona sahip bir organdaki birincil nedenidir. Vakaların büyük çoğunluğunda, böyle bir "organ" yemek borusu, mide ve diyafram arasındaki anatomik temasın yeridir.

Vagusun kalp üzerindeki aşırı etkisinden bahsetmişken, atriyumda yavaş, homojen olmayan elektrik iletimi bölgeleri yarattığını, yani aritmi için bir substrat oluşturduğunu kastediyoruz. İlk olarak, ekstrasistol ortaya çıkar (sadece her şey yıllarca bununla sınırlı olabilir), daha sonra vagus tahriş olmaya devam ederse, koşu gerçekleşir atriyal taşikardi; son olarak, atriyumlar uzun süre vagal etkilere maruz kaldığında, atriyal fibrilasyonu sürdürmek mümkün hale gelir.

HH, yemek borusunun floroskopisi ile güvenilir bir şekilde teşhis edilir; ancak fıtık kayıyorsa ancak karın içi basıncı arttırıcı provokatif testler eş zamanlı yapıldığında belli olur. Dolaylı HH belirtileri bazen geleneksel FGDS kullanılarak tespit edilebilir. Bazen fıtığın minimum ve kısa süreli "kayması" (örneğin, vücudun keskin bir dönüşü anında) "aniden" atriyal fibrilasyonu başlatmak için yeterlidir.

İÇİNDE Agus bağımlı AF sadece HH nedeniyle oluşmaz - bu önde gelen nedendir, ancak başkaları da vardır: kardia yetmezliği, reflü özofajit (endoskopik olarak negatif olanlar dahil), kolesistokardiyal sendrom (safra kesesi hastalığı - diskinezi, taşlar, iltihaplanma - refleks vagusu tetikleyebilir ekstrasistoller). Bazen aşırı vagal dürtülerin nedenleri belirlenemez. Kural olarak, bu gibi durumlarda, kesinlikle tanıdık vücut hareketleri (yataktan kalkma, eğilme, geçiş) bile yemek borusunun bağ aparatının yaşa bağlı bir involüsyonu vardır. yatay pozisyon) yemek borusunun bir miktar yer değiştirmesine ve sonuç olarak vagusun tahriş olmasına neden olur.

Diğer AF tipleri kardiyotropik ilaçlarla aşağı yukarı tatmin edici bir şekilde tedavi ediliyorsa, o zaman vagal AF tedavisinde, vagal refleksleri azaltmayı ve yaşam tarzını değiştirmeyi amaçlayan gastroenterolojik tedavi (ilaçlı ve ilaçsız) çok önemlidir. Vagus bağımlı AF'nin ana "felsefi" mesajı: siz ve kalbiniz baskı altındasınız!

2-3 ay içinde başarılı bir RFA cerrahisinden sonra, atriyal fibrilasyonun tekrarlama riski artar. Ancak bu zaman aralığında ortaya çıkan paroksismal aritmiler, ameliyatın mutlak verimsizliğinin bir yansıması değildir. Ablasyon etkilerinin olduğu yerde tam teşekküllü bir skar dokusu oluşturmanın zaman alması nedeniyle atriyal fibrilasyon olasılığı yüksektir; ek olarak, erken relapslar, atriyal miyokardın yavaş yavaş gelişen ters yeniden şekillenmesi fenomeni ile açıklanır. Genellikle 2-3 ay sonra atriyal fibrilasyon nöbetleri kendiliğinden durur, yani gecikmiş bir "tedavi" olur. Bu bağlamda, özel bir "kör dönem" terimi getirildi - operasyonun etkinliğinin değerlendirilmesinin yapılmadığı süre. Bu dönemde ortaya çıkan nöbetler, acil yeniden ablasyon için bir gösterge değildir, ancak tıbbi veya elektriksel kardiyoversiyon ile durdurulur. "Kör dönem" (farklı yazarlara göre 2-4 aya kadar sürer) bittikten sonra ortaya çıkan atriyal fibrilasyon nüksleri, RFA operasyonunun etkisizliğini yansıtır.

Atriyal kasılma sayısının dakikada ortalama 300 kez olduğu bir kalp ritmi bozukluğuna atriyal flutter denir. Patolojinin diğer aritmilerden önemli bir farkı sinüs ritminin sürdürülmesidir. Artan yayılma nedeniyle kalp-damar hastalığı, onların "gençleşmesi" (yani, genç yaşta tezahürlerin sayısındaki artış), atriyal çarpıntının ne kadar tehlikeli olduğunu ve modern tıbbın hasta bir kişiye ne gibi yardımlar sağladığını bilmeye değer.


Atriyal flutter, ikincil patolojileri, yani diğer bozuklukların arka planında gelişen hastalıkları ifade eder. Çoğu zaman kendini gösterir paroksismal form kişi bir saldırı hissetmediğinde veya rahatsız edici bir durumdan şikayet etmediğinde. Günlerce hatta haftalarca süren uzun süreli nöbetler vardır. Flutter, hastalığın klinik seyrini zorlaştıran atriyal fibrilasyon ile değişebilir.

Kalp atışlarının sayısındaki artış, genellikle hemodinamik bozukluklarla ilişkilendirilen semptomların şiddetini etkiler.

-de hafif derece hastalığın şiddeti, normal ritmin restorasyonu bağımsız olarak gerçekleşir. Şiddetli vakalarda, bozukluğa eşlik eden patoloji, kalbin görevleriyle başa çıkmasına izin vermez, bu da tıbbi bakım sağlanmasına neden olur. Antiaritmik ilaçlar diğer ritim bozukluklarına yardımcı oluyorsa, o zaman atriyal flutter için genellikle kalp cerrahisinin endike olduğunu not etmek önemlidir.

Video: Atriyal fibrilasyon. Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter ikiz kardeşlerdir. Koshkina, EV

atriyal flutter açıklaması

Atriyal flutter (AF), atriyumda bulunan bir odaktan patolojik uyarılmanın meydana geldiği supraventriküler taşikardi anlamına gelir. Sonuç olarak, ritim doğru kalır, ancak frekansı dakikada 200'den 400 vuruşa çıkar. Ventriküller, atriyumlar kadar sık ​​kasılmaz, çünkü uyarılma dürtü dalgası onlara her zaman ulaşmaz.

Sağlıklı bir kalp normalde düzenli ve düzenli bir şekilde çalışır. gelen sinyal sinüs düğümü, sağ atriyumda, ilk olarak sol atriyum ve sonra atriyoventriküler düğüm yoluyla ventriküllere. AV düğümünün iletkenliği, atriyumun ve ardından ventriküllerin dönüşümlü olarak kasılması için gerekli olan sinüs düğümünün iletkenliğinden birkaç kat daha düşüktür. Böylece kan önce kalbin üst kısımlarını (atriyum) doldurur, sonra bunlar gevşediğinde alt kısımlara (ventriküller) geçerek küçük ve büyük kan dolaşım halkalarına girer.

Atriyal çarpıntı gelişimi, kasılma sayısını etkileyen elektriksel bir dürtü iletiminin ihlali ile ilişkilidir. üst bölümler kalpler. Normalde dakikada 60-90 kez ise, o zaman çarpıntı ile - dakikada 200-400 kez. Aynı zamanda, AV düğümü bu kadar çok uyarıyı kaçıramaz, bu nedenle ventriküllere ulaşan sayıları iki, üç veya daha fazla kat daha azdır. Buna göre, ventriküller dakikada 75-150 kez kasılır.

WPW sendromlu (doğuştan kalp hastalığı) hastalar, patolojik bir Kent demetinin varlığı nedeniyle sıklıkla ventriküler çarpıntıya dönüşen AF'yi tolere etmek biraz daha zordur. Ventriküler fibrilasyonu tehdit eden AV düğümünden daha hızlı bir dürtü iletilir.

Atriyal çarpıntı belirtileri

Hastalık karakterize edilir ortak işaretler birçok kardiyovasküler hastalıkta ortaya çıkan:

  • kalp atışı hızlandı;
  • kalp aktivitesinin "kesintileri", kalbin "solma" ve "dönme" hisleri;
  • kalp yetmezliği halsizlik, nefes darlığı, sık idrara çıkma ile kendini gösterir.

Atriyal flutter ile normal ve ritmik olan sinüs ritmi korunur. bu patoloji atriyal fibrilasyondan.

damarların nabzı- Bir diğeri özellik atriyal çarpıntı. Belirlendiğinde, damarların nabız frekansının iki ila üç kat abartılmasından oluşan kalp kasılmalarında bir fark görülür.

Atriyal flutter, atriyal/ventriküler hız oranının 1:1 olması durumunda klinik olarak elverişsiz kabul edilir. Bu seçenek, yüksek ventriküler fibrilasyon gelişme riski nedeniyle çok tehlikelidir.

Atriyal çarpıntı nedenleri

Esas olarak, aşağıdaki hastalıklarda ifade edilen kalbin organik patolojisi ile ilişkilidir:

  • miyokardın iltihaplanmasına yol açan bulaşıcı süreçler (endo- ve miyokardit);
  • miyokard bölgelerinin sklerozu veya skar dokusu oluşumu (miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, kardiyomiyopati) ile birlikte iskemik hastalıklar;
  • miyokard trofizminin bozulduğu distrofik patolojiler (miyokardiyal distrofi),
  • sol ventrikülün çalışmasını olumsuz etkileyen hipertansiyon.

Kalp dışı nedenler de AF'ye neden olabilir. Kronik olarak akan bir obstrüktif formda ifade edilen akciğer hastalıkları, akciğer dokusunun sklerozuna ve pulmoner dolaşımda basınç artışına yol açar. Bu nedenle AFL, amfizemin bir komplikasyonu olabilir, kronik bronşit, bronşiyal astım. Ayrıca cerrahi operasyonlar Koroner arter baypas greftleme, kalp kapakçıklarına plasti yapılması durumunda LT komplike olabilir.

Atriyal flutter gelişme olasılığını azaltmak için risk faktörlerini bilmelisiniz:

  • erkek cinsiyeti;
  • 60 yaşından sonra yaş;
  • kötü alışkanlıkların varlığı;
  • vücutta potasyum eksikliği;
  • idiyopatik atriyal ekstrasistol;
  • tiroid hormonlarının artan üretimi.

Daha önce AF gözlemlendiyse, yeni bir atağa neden olabilecek provoke edici faktörleri bilmeniz gerekir:

  • alkol veya uyuşturucu almak;
  • yükseltilmiş ortam sıcaklığı;
  • psiko-duygusal deneyimler;
  • fiziksel stres.

Atriyal çarpıntı türleri

H. Wells'in 1979 sınıflandırmasına göre atriyal flutter tipik ve atipik olmak üzere ikiye ayrılır. ayrıca klinik kursu TP'yi paroksismal, kalıcı, kalıcı ve yeni tanımlanmış olarak ayırın.

Atriyal çarpıntı türleri

Ben yazarım veya tipik TP, vakaların% 90'ında saat yönünün tersine yayılan heyecan verici bir dalga şeklinde gelişir. Oluşturulduktan sonra, elektriksel dürtü sırayla interatriyal septumdan geçer, arka duvar sağ atriyum, superior vena kava etrafında kıvrılır ve ön ve yan duvardan triküspit halkasına iner. Ayrıca, interatriyal septum tekrar isthmus'tan geçer. Vakaların geri kalan %10'unda sinyal saat yönünde hareket eder.

Bu tip, atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisi için daha uygundur, çünkü radyofrekans ablasyonunun kullanıldığı kıstak bölgesinde patolojik dürtü dolaşımı kesintiye uğrar.

Tip II veya atipik AFL, çeşitli anatomik yapıların (pulmoner damarlar, mitral halka, koroner sinüs, skarlar vb.) Bu tip atriyal fibrilasyon esas olarak yaygın atriyal lezyonlardan kaynaklanır. cerrahi müdahaleler ve kateter ablasyonu. Tip II AF'de pacing gerçekleştirmek etkisizdir.

Video: EKG ile sinüs taşikardisi, fibrilasyon ve atriyal flutter

Atriyal çarpıntının klinik formları

Sürecin ciddiyetine ve LT'nin süresine bağlı olarak, aşağıdaki hastalık formları ayırt edilir:

  • İlk kez TP- hastanın önceden nöbet geçirmemiş olması. klinik form patolojik sürecin ciddiyeti ve süresinden bağımsız olarak sergilenir.
  • Paroksismal atriyal flutter- bir paroksismal seyri vardır, her saldırının süresi 7 günden fazla değildir. Belki de kendi kendini tamamlaması.
  • kalıcı form- Gelişiminde sakıncalı ise, kendi kendine bitmediği için, atağı durdurmak için tıbbi müdahale gerekir.
  • Sürekli akan TP- Yıl boyunca ritim bozukluğu görülür ve hastalığın dinamiklerinde herhangi bir düzelme görülmez.

Atriyal flutter komplikasyonları

Esas olarak kardiyovasküler patolojisi olan hastalarda gelişir:

  • ventriküler flutterın yanı sıra ventriküler veya atriyal fibrilasyonun olası gelişimi;
  • uzun süreli ataklar felç, pulmoner arter pıhtısının tıkanması, böbrek yetmezliği ile tehdit eder;
  • kalp hastalığının arka planında aritmi olması durumunda, AFL kalp yetmezliği ve ölüme yol açan aritmojenik kardiyomiyopati ile komplike hale gelebilir.

Atriyal flutter teşhisi

Her şeyden önce, atriyal flutter şüphesi olan hastalara reçete edilir. elektrokardiyografi.

Tipik çarpıntı EKG'de normalde karakteristik olan P dalgası yerine ortaya çıkan ritmik F dalgaları ile kendini gösterir, kasılma sıklığı dakikada 240-340 defadır. Saat yönünde "ileri" veya "karşı" impulsun geçişini belirlemek için, alt ve II, III uçlarına bakın. "Saat yönünün tersine" sinyal hareketinin işaretleri: testere dişi F dalgaları II, III derivasyonlarında negatif bir faza sahiptir ve V1'de F dalgaları üsttedir (pozitif). Dürtü akrebin "arkasında" hareket ettiğinde, işaretler EKG'de tam tersi şekilde görünür.

atipik çarpıntı Dakikada 340-430 kez F dalgasının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bazen atriyal dalgalar elektrokardiyogramda görülmeyebilir, bu durumda ilgili VE elektrot teli üzerinde bir transözofageal çalışma (Eko-CG) kullanılarak belirlenebilir.

Atriyal çarpıntıyı belirlemede diğer teşhis yöntemlerinden aşağıdakiler etkilidir:

ultrason- kalbin durumunu değerlendirmenize, organik ve yapısal değişiklikleri belirlemenize, kalp boşluklarının boyutunu netleştirmenize olanak tanır.

Laboratuvar teşhisi- tiroid bezi veya pankreas ile ilişkili hormonal bozuklukların varlığında gerçekleştirilir, elektrolit konsantrasyonu (özellikle potasyum) belirlenir, romatoid faktör için bir analiz yapılır.
Yankı-KG- impulsun dolaşım yönünü netleştirmek ve ayrıca atriyumda trombotik oluşumlar olup olmadığını görmek için reçete edilir.

atriyal flutter tedavisi

Kullanım ile atriyal flutter atakları modern yollar tedaviler çoğu durumda etkilidir. gibi tıbbi disiplinler ilaç tedavisi Ve ameliyat. Şiddetli atakları durdurmak için kullanılan sinüs ritminin restorasyonu şeklinde acil bakım da önemlidir.

Sinüs ritminin restorasyonu

Temsil etmek acil Bakım atriyal flutter ile gerçekleştirilen sağlık görevlisi. Sinüs ritmini geri kazanmanın birkaç yolu vardır: tıbbi ve farmakolojik olmayan kardiyoversiyon.

tıbbi kardiyoversiyon AFL'de nadiren kullanılır çünkü atriyal fibrilasyon kadar etkili değildir. Kardiyoversiyona şu saatte başlayın: intravenöz uygulama olan ibutilide istenen eylem zamanın ortalama %60'ında. İbutilid kullanımına kontrendikasyonlar varsa (aşırı duyarlılık), amiodaron, sotalol uygulanır. Tıbbi kardiyoversiyondan sonuç alınmazsa, kalsiyum antagonistleri ve digoksin kullanılan kalp atış hızı kontrolüne başvururlar.

İlaçsız kardiyoversiyon elektropuls tedavisine dayalıdır. Bir defibrilatör yardımıyla vakaların %85'inde etkili olan 100 J'lik bir şok oluşturulur. Karşılaştırma için, 50 J'lik bir deşarj ile kardiyoversiyon yaparsanız, verimlilik% 75'e ulaşır. Bazı durumlarda, tip 1 AFL'de yemek borusundan uygulanan bir elektrotla pacing yapmak daha iyidir. Bazen ek olarak digoksin veya bir antiaritmik ajan uygulanır, bu da prosedürün genel etkinliğini arttırır.

Herhangi bir kardiyoversiyon tipinde, özellikle LT'nin 48 saat sürdürülmesi durumunda tromboembolizm profilaksisi yapılmalıdır.

Tıbbi terapi

için endikasyonlar İlaç tedavisi atak geçiren hastalara ve ayrıca komplikasyon riskine zayıf tolerans olarak hizmet eder.

Antiaritmik ilaçlar (ibutilide, amiodaron) kisvesi altında beta-blokerlerin (metoprolol) kullanımına dayanmaktadır. giriiş en son ilaçlar ventriküler fibrilasyonu önlemek için gereklidir.

gelişme ile WPW sendromu durumun bir komplikasyonuna neden olmamak için beta-blokerler, kardiyak glikozitler ve diğer benzer ilaçlar kullanılmamalıdır. Tek şey, antikoagülanlar ve antiaritmik ilaçlar kullanabilmenizdir.

Kateter ablasyonu

Dürtü sirkülasyonu saat yönünün tersine yapıldığında, birinci tip atriyal flutter ile gösterilir. Kıstak bölgesinde, etkinliği vakaların% 95'inde ortaya çıkan radyofrekans kateter ablasyonu yapılır.

Kateter ablasyonunun başka bir şekli olan kriyotermal ablasyonun da radyofrekans ablasyonu kadar ağrılı olmadan etkili olduğu kanıtlanmıştır. Tek şey, bu tür müdahalelere müteakip bir taşikardi nüksetmesinin eşlik etmesidir. Ayrıca işlem sonrasında atriyal fibrilasyon gelişme riski artar. Bu, ilgili yapısal değişiklikler kalp odalarında. Bu yüzden cerrahi tedavi diğer yöntemler, özellikle ilaç tedavisi yardımcı olmadığında, yalnızca aşırı durumlarda yapılmalıdır.

Atriyal flutterın ikincil önlenmesi

Özellikle hasta risk altında olduğunda kalp yetmezliği, tromboembolizm, taşikardi şeklinde komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi ile ilişkilidir. Aşağıdaki önerilere de dikkat etmelisiniz:

  • Antiaritmik ilaçları zamanında alın ve günlük rutini, iş ve dinlenmenin doğru değişimini izleyin.
  • Taşikardi ve aritmi gelişimini önlemek için, stresli ve duygusal olarak yoğun durumlarda da yardımcı olan yatıştırıcı ilaçlar içmeniz gerekir.
  • Potasyum seviyesi normal olmalıdır (kanda 3,5-5,5 mmol / l), böylece kalbin çalışması bozulmaz, bunun için uygun ilaçları alabilir veya potasyum açısından zengin yiyecekler (kuru üzüm, muz, kivi, pancar, havuç, sığır eti, yağsız balık).

Video: Atriyal flutter. Kalp ritim bozukluğu

Atriyal çarpıntı (AF), atriyumun çok yüksek bir hızda - dakikada 200 defadan fazla - kasıldığı, ancak tüm kalbin kasılma ritminin doğru kaldığı supraventriküler taşikardilerden biridir.

Atriyal çarpıntı erkeklerde, hastalarda - genellikle 60 yaş ve üstü yaşlılarda - birkaç kat daha yaygındır. Kararsızlığı nedeniyle bu tür aritmilerin kesin prevalansını belirlemek zordur. AFL genellikle kısa sürelidir, bu nedenle EKG'de ve tanıda düzeltmek zor olabilir.

Atriyal çarpıntı birkaç saniyeden birkaç güne (paroksismal form) kadar sürer, nadiren - bir haftadan fazla. Kısa süreli bir ritim bozukluğu durumunda, hasta hızla geçen veya yerini alan bir rahatsızlık hisseder. Bazı hastalarda titreme ile çarpıntı birleştirilir ve periyodik olarak birbirini değiştirir.

Semptomların şiddeti atriyal kasılma hızına bağlıdır: ne kadar yüksekse, hemodinamik bozuklukların olasılığı o kadar yüksektir. Bu aritmi, kronik kalp yetmezliği varlığında sol ventrikülde ciddi yapısal değişiklikler olan hastalarda özellikle tehlikelidir.

Çoğu durumda, atriyal çarpıntı ile ritim kendi kendine geri yüklenir, ancak bozukluk ilerler, kalp işleviyle baş edemez ve hastanın acil ihtiyacı olur. sağlık hizmeti. Antiaritmik ilaçlar her zaman istenen etkiyi vermez, bu nedenle TP, kalp cerrahisi sorununu çözmenin tavsiye edildiği durumdur.

Atriyal flutter ciddi bir patolojidir, ancak sadece birçok hasta değil, aynı zamanda doktorlar da bölümlerine gereken önemi vermemektedir. Sonuç, kalp odalarının yaşamlara mal olabilen ilerleyici yetersizlik, tromboembolizm ile genişlemesidir. bu nedenle, herhangi bir ritim bozukluğu atağı göz ardı edilmemeli ve ortaya çıktığında bir kardiyoloğa gitmeye değer.

Atriyal flutter nasıl ve neden ortaya çıkar?

Atriyal flutter, supraventriküler taşikardinin bir çeşididir, yani atriyumda bir uyarma odağı belirerek onların çok sık kasılmasına neden olur.

Atriyal çarpıntı sırasında kalbin ritmi, atriyumun hızlı ve düzensiz bir şekilde kasıldığı (atriyal fibrilasyon) durumun aksine düzenli kalır. Ventriküllerin daha nadir kasılmaları, impulsların ventriküler miyokardiyuma iletilmesinin kısmi blokajı ile sağlanır.

Atriyal çarpıntının nedenleri oldukça çeşitlidir, ancak her zaman kalp dokusundaki organik hasara, yani organın kendisinin anatomik yapısındaki bir değişikliğe dayanır. Bu, yaşlılarda daha yüksek bir patoloji insidansı ile ilişkilendirilebilirken, genç aritmiler doğada daha işlevsel ve dismetaboliktir.

TP'nin eşlik ettiği hastalıklar arasında not edilebilir:

  • Diffüz, enfarktüs sonrası skar şeklinde iskemik hastalık veya;
  • Enflamatuar süreçler ve;
  • , özellikle güçlü bir .

Atriyal flutter olan hastalarda nadir değildir. pulmoner patoloji- kronik obstrüktif hastalıklar (bronşit, astım, amfizem), . Parankim ve pulmoner damarların sklerozunun arka planına karşı pulmoner arterdeki artan basınç nedeniyle sağ kalbin genişlemesini bu fenomene yatkın hale getirir.

Kalp ameliyatından sonra ilk haftada bu tip ritim bozukluğu riski yüksektir. Düzeltildikten sonra teşhis edilir doğum kusurları, koroner arter baypas greftleme.

atriyal fibrilasyon için risk faktörlerişeker hastalığı, bozuklukları düşünün elektrolit metabolizması, aşırı hormonal fonksiyon tiroid bezi, çeşitli zehirlenmeler (uyuşturucu, alkol).

Kural olarak, atriyal çarpıntının nedeni açıktır, ancak aritmi neredeyse onu geçer. sağlıklı kişi, o zaman TP'nin idiyopatik formundan bahsediyoruz. Kalıtsal faktörün rolü göz ardı edilemez.

Atriyal çarpıntı mekanizmasının merkezinde, makro yeniden giriş tipindeki atriyal liflerin tekrarlanan uyarılması vardır (dürtü, olduğu gibi, zaten kasılmış olan ve olması gereken lifleri kasılmaya dahil ederek bir daire içinde gider. şu anda rahat olun). İmpulsun "yeniden girişi" ve kardiyomiyositlerin uyarılması, kalbin lifleri boyunca impulsun normal yayılması için bir engel oluşturulduğunda yapısal hasarın (skar, nekroz, enflamatuar odak) karakteristiğidir.

Atriyumda ortaya çıkan ve liflerinin tekrar tekrar kasılmasına neden olan impuls yine de atriyoventriküler (AV) düğüme ulaşır, ancak ikincisi bu kadar sık ​​impulsları iletemediği için, o zaman - en fazla - ventriküllere ulaşan atriyal impulsların yarısı vardır.

Ritim düzenli kalır ve atriyal ve ventriküler kasılma sayısının oranı, ventriküler miyokardiyuma iletilen impulsların sayısına bağlı olarak orantılıdır (2:1, 3:1, vb.). Dürtülerin yarısı ventriküllere ulaşırsa, hastanın dakikada 150 atıma kadar taşikardisi olacaktır.

5:1'den 4:1'e giden atriyal flutter

Tüm atriyal impulsların ventriküllere ulaşması ve kalbin tüm bölümlerinin sistol oranının 1:1 olması çok tehlikelidir. Bu durumda ritim frekansı 250-300'e ulaşır, hemodinamik keskin bir şekilde bozulur, hasta bilincini kaybeder ve akut kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.

Atriyal fibrilasyon kendiliğinden atriyal fibrilasyona dönüşebilir; bu, düzenli bir ritim ve ventriküler sayının atriyal kasılmalara net bir oranı ile karakterize edilmez.

Kardiyolojide iki tip atriyal çarpıntı vardır:

tipik ve ters tipik TP

  1. tipik;
  2. atipik.

Tipik bir değişkenle sendrom TP uyarma dalgası sağ atriyumdan geçer, sistol sıklığı dakikada 340'a ulaşır. Vakaların% 90'ında, triküspit kapağın etrafında kasılma saat yönünün tersine, kalan hastalarda - saat yönünde gerçekleşir.

Atipik bir TP formu ile miyokardiyal uyarma dalgası tipik bir daire içinde geçmez ve vena kava ağzı ile kıstağı etkiler. triküspit kapak, ancak sağ veya sol atriyumda, dakikada 340-440'a kadar kasılmalara neden olur. Bu form transözofageal pacing ile durdurulamaz.

Atriyal çarpıntı belirtileri

Klinikte tahsis etmek gelenekseldir:

  • İlk kez atriyal flutter;
  • paroksismal form;
  • Kalıcı;
  • Israrcı.

-de şiddetli TP'nin süresi bir haftayı geçmez, aritmi kendiliğinden kaybolur. Israrcı kurs, 7 günden fazla bir ihlal süresi ile karakterize edilir ve ritmin kendi kendine normalleşmesi imkansızdır. HAKKINDA kalıcı biçimçarpıntı atağı durdurulamadığında veya tedavi yapılmadığında söylenir.

Klinik öneme sahip olan TP'nin süresi değil, kulakçıkların kasılma sıklığıdır: ne kadar yüksekse, hemodinamik rahatsızlık o kadar belirgin ve komplikasyonlar o kadar olasıdır. Sık kasılmalarla, atriyumun ventriküllere gerekli miktarda kan sağlamak için zamanı yoktur ve yavaş yavaş genişler. Sık atriyal flutter atakları olan veya kalıcı biçim patoloji ortaya çıkarsa, her iki çevrede dolaşım bozuklukları ve dilate kardiyomiyopati mümkündür.

yetersiz olmasının yanı sıra kardiyak çıkışı, kan eksikliği Koroner arterler. Şiddetli AFL ile perfüzyon eksikliği %60 veya daha fazlasına ulaşır ve bu akut kalp yetmezliği ve enfarktüs olasılığıdır.

Atriyal flutterın klinik belirtileri paroksismal aritmilerle ortaya çıkar. Hastaların şikayetleri arasında halsizlik, halsizlik, özellikle egzersiz yapmak, rahatsızlık göğüs, hızlı nefes alma.

bir açık ile koroner dolaşım olan hastalarda semptomlar görülür. iskemik hastalık kalp ağrısı artar veya ilerleyicidir. Sistemik kan akışının olmaması hipotansiyona katkıda bulunur, ardından semptomlara baş dönmesi, gözlerde kararma ve mide bulantısı eklenir. Yüksek oranda atriyal kasılmalar, senkop ve şiddetli senkopu tetikleyebilir.

Atriyal çarpıntı atakları genellikle sıcak havalarda, fiziksel çaba ve güçlü duygusal deneyimlerden sonra ortaya çıkar. Alkol alımı ve diyetteki hatalar, bağırsak bozuklukları da atriyal çarpıntı nöbetlerine neden olabilir.

Ventriküler kasılma başına 2-4 atriyal kasılma olduğunda, hastalar nispeten daha az şikayet gösterirler, bu kasılma oranını tolere etmek, ritim düzenli olduğu için atriyal fibrilasyona göre daha kolaydır.

Atriyal çarpıntı tehlikesi, öngörülemezliğinde yatmaktadır: her an kasılmaların sıklığı çok yükselebilir, bir kalp atışı ortaya çıkar, nefes darlığı artar, beyne yetersiz kan akışının belirtileri gelişir - baş dönmesi ve bayılma.

Atriyal kasılmaların ventriküler kasılmalara oranı sabitse, nabız ritmik olacak, ancak bu oran dalgalandığında nabız düzensiz hale gelecektir. karakteristik semptom ayrıca, frekansı periferik damarlardaki nabzı iki veya daha fazla kat aşan boyun damarlarında bir nabız atışı olacaktır.

Kural olarak, atriyal fibrilasyon kısa ve seyrek nöbetler şeklinde görünür, ancak kalp odacıklarının kasılmalarında güçlü bir artış ile komplikasyonlar mümkündür - tromboembolizm, pulmoner ödem, akut kalp yetmezliği, ventriküler fibrilasyon ve ölüm.

Atriyal flutter tanı ve tedavisi

Atriyal flutter tanısında elektrokardiyografi çok önemlidir. Hastayı muayene ettikten ve nabzı belirledikten sonra teşhis ancak varsayımsal olabilir. Kalbin kasılmaları arasındaki oran sabit olduğunda, nabız ya daha sık ya da normal olacaktır. İletim katsayısındaki dalgalanmalarla, ritim, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi düzensiz hale gelir, ancak bu iki rahatsızlık tipini nabızla ayırt etmek imkansızdır. İÇİNDE birincil tanı nabzı 2 veya daha fazla kat aşan boyun damarlarının nabzının değerlendirilmesi yardımcı olur.

Atriyal flutterin EKG bulguları, atriyal F dalgalarının görünümünden oluşur, ancak ventriküler kompleksler düzenli ve değişmeden olacaktır. Günlük izleme ile atriyal fibrilasyon nöbetlerinin sıklığı ve süresi, bunların stres ve uyku ile ilişkisi kaydedilir.

Video: Sinüs dışı taşikardi için EKG dersi

Emin olmak anatomik değişiklikler kalpte, bir kusurun teşhisi ve organik hasarın yerinin belirlenmesi, doktorun organ boşluklarının boyutunu, kalp kasının kasılmasını ve kapak aparatının özelliklerini belirlediği gerçekleştirilir.

Gibi ek yöntemler laboratuvar teşhisleri kullanılır - tirotoksikozu dışlamak için tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi, romatizma için romatizmal testler veya şüphesi, kan elektrolitlerinin belirlenmesi.

Atriyal flutter tedavisi medikal ve kalp cerrahisi olabilir. Neredeyse her zaman ilaçlarla düzeltilebilen titremenin aksine, TP'nin ilaca maruz kalmaya karşı direnci büyük zorluktur.

Tıbbi tedavi ve ilk yardım

Konservatif tedavi randevuyu içerir:

  • (metoprolol);
  • (verapamil, diltiazem);
  • Antiaritmik ilaçlar (amiodaron, flecainide, ibutilide);
  • Potasyum müstahzarları;
  • (digoksin);
  • (varfarin, heparin).

Atriyoventriküler düğümde iletimde iyileşmeyi önlemek için antiaritmiklerle paralel olarak beta blokerler, kardiyak glikozitler, kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir, çünkü tüm atriyal impulsların ventriküllere ulaşma ve provoke etme riski vardır. ventriküler taşikardi. Verapamil en yaygın olarak ventriküler hızı kontrol etmek için kullanılır.

Kalbin ana yolları boyunca iletim bozulduğunda bir arka planda atriyal flutter paroksizmi meydana gelirse, antikoagülanlar ve antiaritmik ilaçlar dışında yukarıdaki gruplardan tüm ilaçlar kesinlikle kontrendikedir.

Anjina pektorisin eşlik ettiği paroksismal atriyal flutter için acil bakım, serebral iskemi belirtileri, şiddetli hipotansiyon, kalp yetmezliğinin ilerlemesi aşağıdakilerden oluşur: düşük güç akımı ile acil durum elektriksel kardiyoversiyonu. Paralel olarak, miyokardın elektriksel stimülasyonunun etkinliğini artıran antiaritmikler uygulanır.

Bir flutter atağı için ilaç tedavisi, komplikasyon riski veya bir atağın zayıf toleransı altında reçete edilirken, amiodaron bir jetle bir damara enjekte edilir. Amiodaron yarım saat içinde ritmi geri getiremezse, kardiyak glikozitler (strofantin, digoksin) belirtilir. İlaçların etkisinin olmaması durumunda elektriksel pil uygulamasına geçilir.

Süresi iki günü geçmeyen bir saldırı ile başka bir tedavi rejimi mümkündür. Bu durumda prokainamid, propafenon, verapamil ile kinidin, disopiramid, amiodaron ve elektriksel dürtü tedavisi kullanılır.

Uygunsa, sinüs ritmini yeniden sağlamak için transözofageal veya intraatriyal miyokardiyal stimülasyon endikedir. Ultra yüksek frekanslı akımın etkisi, kalp ameliyatı geçirmiş hastalar tarafından gerçekleştirilir.

Atriyal flutter iki günden fazla sürerse, tromboembolik komplikasyonları önlemek için işleme başlamadan önce antikoagülanlar (heparin) uygulanmalıdır. Antikoagülan tedaviden sonraki üç hafta içinde beta-blokerler, kardiyak glikozitler ve antiaritmik ilaçlar paralel olarak reçete edilir.

Cerrahi tedavi

LT'de RF ablasyonu

Sabit bir atriyal flutter varyantı veya sık nüksetmelerde, bir kardiyolog impulsun sağ atriyumdan dairesel sirkülasyonu ile klasik TP formunda etkili olan bir iletim önerebilir. Atriyal çarpıntı, sinüs düğümünün zayıflık sendromu ile birleştirilirse, atriyumdaki iletim yollarının ablasyonuna ek olarak, atriyoventriküler düğüm de akıma maruz kalır ve ardından doğru kalp ritmi sağlanır.

Atriyal flutterin medikal tedaviye direnci, Sık kullanılan tipik bir patoloji formunda özellikle etkili olan radyofrekans ablasyonu (RFA). Radyo dalgalarının etkisi, vena kava ağzı ile triküspit kapak arasındaki kıstağa yönlendirilir ve burada elektriksel impuls en sık dolaşır.

RFA hem paroksizm anında yapılabilir hem de sinüs ritminde planlanabilir. Prosedürün endikasyonu, yalnızca uzun süreli bir atak veya şiddetli LT seyri değil, aynı zamanda uzun süreli kullanım nedeniyle hastanın kabul ettiği durum olacaktır. muhafazakar yöntemler yeni aritmi tiplerine neden olabilir ve ekonomik olarak mümkün değildir.

için mutlak endikasyonlar RFA- antiaritmik ilaçların etkisinin olmaması, tatmin edici olmayan toleransları veya hastanın herhangi bir ilacı uzun süre almak istememesi.

TP'nin ayırt edici bir özelliği, direncidir. İlaç tedavisi ve çarpıntı saldırısının tekrarlama olasılığı daha yüksektir. Patolojinin bu seyri, intrakardiyak tromboza ve kan pıhtılarının kalp boyunca yayılmasına çok yatkındır. büyük daire, sonuç olarak - felçler, bağırsak kangreni, böbreklerin ve kalbin kalp krizleri.

Atriyal çarpıntı için prognoz her zaman ciddidir, ancak aritmi paroksizmlerinin sıklığına ve süresine ve ayrıca atriyal kasılma hızına bağlıdır. Hastalığın nispeten olumlu bir seyri olsa bile, kimse onu görmezden gelemez veya önerilen tedaviyi reddedemez, çünkü hiç kimse saldırının ne kadar güçlü ve ne kadar süreceğini ve dolayısıyla tehlikeli komplikasyonlar ve hastanın ölüm riskini tahmin edemez. akut yetmezlik TP'de her zaman kalpler vardır.

Video: atriyal çarpıntı, “Harika yaşa!” programı

Sunum yapanlardan biri sorunuzu cevaplayacaktır.

İÇİNDE şu an soruları cevaplar: A. Olesya Valerievna, tıp bilimleri adayı, tıp üniversitesi öğretmeni

Paylaşmak: