Bağırsak yaralarının dikilmesi. İnce ve kalın bağırsak yaralarını dikme tekniği Kalın ve ince bağırsak yaralarını dikme tekniği

Aletler: anatomik forseps, hemostatik klempler, iğne tutucu, küçük çaplı delici iğneler (kavisli veya düz), ince emilebilir (katgüt vb.) ve emilemeyen (ipek, naylon vb.) dikiş malzemesi. Gerekirse - yumuşak bağırsak özü.

modeli: açık karınlı veya izole kompleksli gövde iç organlar(formalin ile sabitlenmiş) veya ince bağırsağın izole edilmiş bir halkası.

İnce bağırsak duvarının kılıf yapısı (mukoza, submukozal, kas ve seröz zarlar), içeriğin kontaminasyonu ve işlevin özgüllüğü (yoğun kan dolaşımı, yüksek bağırsak içi basınç, peristaltizm, sindirim enzimleri) özel gereklilikleri belirler. bağırsak duvarına uygulanan sütür için. (1) sıkılık, (2) güç, (3) peristaltizme müdahale etmeme, (4) lümeni daraltma, (5) güvenilir hemostaz sağlama, (6) seroza yüzeyini enfekte etmemelidir.

Küçük bir kusur ile bağırsak duvarı(1 cm uzunluğa kadar) tüm bu gereksinimler üst üste bindirilerek karşılanabilir tek sıra kese ipi sütür yara çevresinde (Şek. 34). Bu durumda, rassa olmayan-

Pirinç. 34. 1 - kese ipi sütür; 2 - Bağırsak Z-şekilli sütür

Bağırsak duvarı anatomik cımbızla tutularak çevre çevresine yaranın kenarından 0,5 cm uzaklıkta, 0,2 cm uzunluğunda 0,4 cm aralıklarla dikişler atılır, iğne seröz zara girmeli, kas içinden geçip çıkmalıdır. seröz taraftan geri: görsel kontrol ile iğne, bağırsak duvarında bir rulo ile konturlanmalıdır. İğne yarı saydamsa - yalnızca seröz zarın altından geçmişse, hiç kıvrılmazsa - lümene "düşmüştür" ve enfekte olmuştur. İlk dikiş yapılırken iplik yarım gün veya biraz daha fazla çekilir, sonraki her dikişte yaranın kenarları sıkılmadan iplik sonuna kadar çekilir. Yaranın etrafında hareket ederken, iğneyi cımbızla tutarak iğnenin iğne tutucudaki konumunu değiştirmelisiniz (uygun olduğu şekilde dikin - "kendinize doğru" veya "uzak"). Tüm çevre boyunca dikişler uygulandıktan sonra ipliğin uçları bir düğüm ile bağlanır, ancak sıkılmaz. Anatomik cımbızlı asistan, yaranın kenarını tutar ve düğüm sıkılırken batırır (ipliğin uçlarını yukarı çekmek daha iyidir). Daha sonra aynı zamanda cımbızlar sorunsuz bir şekilde çıkarılır (bağırsak duvarının kıvrımlarının dallarından kayması ve kese ipi dikişlerinin arasına düşmemesi için eksen etrafında hafifçe döndürülmesi önerilir) ve son olarak düğümü sıkın. Düğüm, ikinci bir (sabitleme) düğüm ile sabitlenir.

Çanta ipi sütürünün doğru uygulanması ile yaranın kenarları tamamen batırılır ve seröz zar birbirine sıkıca oturan kıvrımlar halinde toplanır.

Cımbızların çıkarılmasında başarısız bir manipülasyonla, mukoza zarının bölümleri seröz zarın kıvrımları arasında çıkıntı yapabilir. Bu durumda, ek bir yaptırım uygulanması 2 şekilli dikiş(Şekil 34.2).

Dikiş dikişleri ayrıca, kese ipi dikiş düğümünden 0,5-0,7 cm'den daha yakın olmayan seröz ve kaslı zarlardan (aseptik dikiş!) gerçekleştirilir; her iki yanında yer almalı ve 2 harfinin enine çubukları şeklinde birbirine paralel olmalıdırlar. Dikişten sonra

seröz-kas sütürünün iki dikişi (alt çapraz çubuk), uzun bir iplik, kese ipi sütürünün düğümü üzerinden eğik bir yönde atılmalıdır. Bundan sonra bağırsak duvarı iki dikişle (üst çapraz çubuk) aynı yönde dikilir.

Yaraları dikerken genellikle 1 cm'den uzun bağırsaklar kullanılır. çift ​​dikiş. 2.0-2.5 cm'lik bir yara boyuna yerleşimli ise lümenin daralmaması için enine yöne kaydırılmalıdır. Bunu yapmak için, kenarlarından 0.7-1.0 cm mesafede bağırsak yarasının uzunluğunun ortası seviyesinde tutucular uygulanır: seröz ve kaslı zarlar, emilemeyen bir bağ ile tek bir dikişle dikilir . İplerin uçları bağlanmaz, hemostatik klemplerle tutulur. Asistan, onların yardımıyla yaranın kenarlarını dikkatlice gererek enine hale getirir ve yara dikiş işleminin sonuna kadar bu pozisyonda sabitler (Şekil 35.1).

Pirinç. 35. 1 - bağırsak duvarındaki dikiş tutucular; 2 - Schmiden'in dikişi

Dikişin ilk sırası, dikiş boyunca düğümlü veya sürekli bir kenardır. Sıkılık, kuvvet, hemostaz sağlar. Ama bulaşacak, çünkü. bağırsak lümeninden geçer. Çoğu zaman, "furrier" Schmiden'e göre vidalanan sürekli bir dikiş uygulanır (Şekil 35.2). Bu durumda emilebilir dikiş malzemesi (genellikle katgüt) kullanılır, ligatürün uzunluğu yaklaşık 30 cm'dir Yaranın köşesinden 0,4 cm, kenarından 0,3-0,5 cm uzaklaşarak iğne içinden geçirilir. seröz zarın yanından bağırsağın lümenine ve mukozal tarafından iğne, yaranın karşı kenarının seröz zarına çıkarılır. İplik, enjeksiyon bölgesinde 6-8 cm uzunluğunda kısa bir uç kalacak şekilde çekilir, bağın uzun ve kısa uçları bir düğüm ile bağlanır. Bağırsak yarası uzun bir uçla dikilir.

Sonraki dikişler, yaranın her bir kenarının mukoza zarının yanından dönüşümlü olarak yaranın kenarından 0,3-0,4 cm bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca gerçekleştirilir, dikişler arasındaki mesafe 0,5 cm'dir, kolaylık sağlamak için, iğnenin konumu her dikişten sonra değişir

iğne tutucuda (iğnenin ucu sola veya sağa çevrilir), iğne cımbızla tutulur. Her dikişten sonra asistan ipliği yaranın kenarları sıkıca temas edene kadar çeker ve anatomik cımbızla sabitler: kenarların içe doğru vidalandığından emin olarak.

Pirinç. 36. 1 - Schmiden dikişinin tamamlanması: son ilmeği ipliğin serbest ucuna bağlamak; Schmiden sütür üzerine Lambert sütürleri; 2 - Lambert kesintili sütürler tamamen daldırılmış Schmiden sütür

Yarayı diktikten sonra, bir düğüm oluşturmak ve dikişi sabitlemek için gerekli olan ipliğin bir ucu kalır. Bunu yapmak için son dikişi dikerken ipliği sonuna kadar çekmeyin, son ilmeği ipliğin kalan serbest ucuna eşit uzunlukta gerilmemiş bırakmak gerekir. İlmeğin her iki yarısını bir araya getirerek (yani, onları bir ipliğe bağlayarak), ipliğin serbest ucuyla basit bir düğümle bağlanırlar (Şek. 36.1). Dikişin başındaki ve sonundaki düğümlerin iplikleri, düğümden 0,2-0,3 cm seviyesinde kesilir.

Vidalı dikiş doğru yapılırsa dikişler sıkıldığında yaranın kenarları bağırsak lümenine "vidalanır" ve dikiş "balıksırtı" gibi görünür. Yaranın kenarlarındaki seröz zarlar tekrar tekrar birbiriyle temas halindedir.

Dikişin sterilliği, ikinci sıranın uygulanmasıyla sağlanır. nodal aseptik peritonize seröz-kas sütürleri (Lambert)(Şekil 36.1). İç sütür hattından 0.6-0.8 cm mesafede buna dik yönde bağırsak duvarının seröz ve kaslı zarları delinir. Delik, aynı seviyede, ancak iç dikişin kenarından 0,2-0,3 cm uzakta yapılır. Dikişin uzunluğu (içten dışa) yaklaşık 0,3-0,4 cm'dir İplik, uzunluğunun yarısına kadar gerilmelidir.

İç dikişin diğer tarafında aynı seviyede bağırsak duvarı ters sırayla dikilir: iç sütür hattından 0,2-0,3 cm mesafeden enjeksiyon ve 0,6-0,8 cm mesafeden delmek .

Kesintili seröz-kas dikişleri birbirinden yaklaşık 0,4-0,5 cm mesafede yerleştirilir. Dikişler sıkıldığında, iç dikişin daldırıldığı derinliğe seröz-kas tabakasının kıvrımları oluşur. Bu durumda iç dikişin her iki yanındaki seröz zarlar yakın temas halindedir. Düğümler bağlanır ve düğümün 0,2-0,3 cm yukarısında hemen kesilir. Düzgün uygulanmış dikişlerle, seröz zarın kıvrımları yakın temas halindedir, iç dikiş tamamen batırılır ve görünmez (Şekil 36.2).

İp tutucuların çıkarılması, ikinci sıra dikiş atıldıktan sonra gerçekleştirilir. Ameliyatın "kirli" aşamasında (bağırsak lümeni açıkken) ameliyat yarasında oldukları ve bu nedenle enfekte oldukları dikkate alınmalıdır.

İpin bir ucu bağırsak duvarından çıkış hizasında çentiklenir ve iki ucu da çıkarılır. Bu durumda ipliğin kalınlığında olan ve enfekte olmayan bir bölümü bağırsak duvarından geçecektir.

Moskova tıp akademisi onlara. I.M.Sechenov

Düzen, tasarım, baskı LLC "Rus Doktor" Yayınevi 119992, Moskova, M. Trubetskaya, 8 (5. kat)

Ed. kişiler. Bakanlığın 14 Temmuz 2000 tarih ve 02358 sayılı Rusya Federasyonu Basın, Yayın ve Kitle İletişim Araçları için

Sipariş No. 154. Tiraj 300 kopya. Biçim 84x108 1/32

B) önemli yaraları dikmek, bağırsak duvarının kenarlarını gevşetmek:

1) yaranın eksizyonu ve yaranın enine çevrilmesi

2) çift sıralı sütür: Schmiden'in (kürklü) sürekli katgüt vidalı sütür + Lambert'in seröz-kaslı sütürleri aracılığıyla

3) açıklık kontrolü

Not! Boyuna yaranın enine dikilmesi, yalnızca uzunlamasına yara bağırsak halkasının çapına ulaşmadığında iyi bir bağırsak lümeni sağlar.

61. Uçtan uca anastomoz ile bağırsak rezeksiyonu. Bağırsak yarasının dikilmesi.

Operasyonun başlangıcı - bkz. soru 60.

Uçtan uca anastomoz en fizyolojik olanıdır.

Uçtan uca anastomoz tekniği:

1. Kesme ilmiğinin arka duvarları bir araya getirilir ve iki tutucu (biri yukarıdan, diğeri aşağıdan) ile istenilen seviyede dikilir.

2. Tutucular arasına 0,3-0,4 cm aralıklarla Lambert'in kesikli seröz-kas dikişleri uygulanır.

3. Yumuşak klempler çıkarılır, anastomozun arka dudağı üst üste binen (Multanovsky sütür) dikiş boyunca sürekli bir katgüt ile dikilir.

4. Aynı iplik anastomozun ön dudağına geçirilir ve boydan boya Schmiden sütür ile dikilir. İplik bağlanır.

5. Eldivenler, peçeteler değiştirilir, dikiş atılır ve anastomozun ön dudağı Lambert'in kesikli seröz-kas dikişleriyle dikilir. Anastomozun açıklığını kontrol edin.

62. Mide fistülü ameliyatı (Witzel, Kader, Topprover).

gastrostomi- mide ve mide arasında bir anastomoz oluşturulması dış ortam.

Belirteçler:

1) ameliyat edilemeyen tümörler yutak, yemek borusu, mide

2) özofagusun skatrisyel darlıkları

3) kardiyospazm

4) yutma eylemini gerçekleştirememe ile birlikte travmatik beyin hasarı

5) yanık, yara, yemek borusu iltihabı durumunda yemek borusunu kapatmak.

Gastrostomi türleri:

a) tübüler fistül (Witzel ve Kader)

b) dudak (Toprover)

1. Witzel yöntemi.

A. Erişim: transrektal, Lenander'e göre pararektal veya üst medyan laparotomi.

B. Midenin ön duvarına pilor yönünde (Witzel'e göre) veya midenin dibine doğru (Gerner'e göre daha iyi çünkü tüp gaz kabarcığına baktığı için) lastik bir tüp yerleştirilir ve yiyecek akmaz).

V. Seröz-kas sütürleri ile tüp mide duvarına invajine edilir. Tüpün alt ucuna kese ipi konulup mide ortasından açılarak tüpün ucu mide lümenine daldırılır. Çanta ipi sütür, tübüler bir fistül oluşturacak şekilde sıkılır.

d. Tüpün etrafındaki mide duvarı, enfeksiyonu önlemek için peritona dikilir. karın boşluğu fistül kanalı boyunca.

e. Tüpün cilde sabitlendiği dikiş tutucularla ek bir kesi yapılarak karın ön duvarına tüp çıkarılır.

Not! Tüp çıkarıldıktan sonra fistül kendi kendine iyileşir.

2. Strain-Senna-Kader yöntemi:

A . Erişim: soldan 6-8 cm uzunluğunda transrektal insizyon veya üst medyan laparotomi.

B. Midenin ön duvarı koni şeklinde yaranın içine çıkarılır.

V. Mide ön duvarına 1,0-1,5 cm aralıklarla birbirinin altından 3 adet konsantrik kese ipi sütür atılır.

d.İlk kese ipi dikişinin ortasında mide duvarı açılır ve lümenine lastik bir tüp sokulur. İlk kese ipi, mide duvarının kenarı mide lümenine girecek şekilde çevresine bağlanır. Mide lümenine bakan bir silindir oluşturmak için tüp mide duvarı ile aynı anda derine daldırılırken ikinci ve üçüncü kese ipi dikişleri de sıkılır.

e. Midenin tüpün etrafındaki duvarı, tüp ile mide arasındaki boşluğu kapatmak için peritona dikilir.

e.Yara karın duvarı katmanlar halinde tüpe dikildi. Tüpün çıkarılmasından sonra kendi kendine iyileşen tübüler bir fistül oluşur.

3. Topprover yöntemi:

A. Erişim: soldan 6-8 cm uzunluğunda transrektal insizyon veya üst medyan laparotomi.

B. Mide ön duvarı koni şeklinde yaranın içine çıkarılır ve dönüşümlü olarak Kader yönteminde olduğu gibi alt alta üç adet kese ipi konsantrik dikiş atılır.

V. Birinci kese ipi dikişinin ortasından mide 1 cm kadar açılır ve içine lastik bir tüp sokulur. Çanta ipi dikişleri tüpe bağlanır.

d.Mide duvarından oluşturulan koni, alt kese ipi seviyesinden parietal peritona dikilir.

e.Karın ön duvarındaki yara katmanlar halinde dikilir.

e.İkinci kese ipi seviyesinde, mide duvarı rektus abdominis kasına ve tüpün yanında - cilde dikilir.

Ve. üzerinde süngerimsi fistül oluşur. uzun zaman. Bu fistül ancak ameliyatla kapatılabilir.

63. Gastrointestinal anastomozun çalışması. Anterior anastomoz (Brown enteroenteroanastomozlu Welfler yöntemi).

Gastrointestinal anastomoz- Mide ile ince bağırsağın halkası arasında bir anastomoz uygulanması (palyatif cerrahi).

Belirteçler:

1. mide antrumunun ameliyat edilemeyen tümörleri

2. engel pilor bölümü iyi huylu oluşum midesi (ülser ile sikatrisyel daralma)

3. duodenum yaralanması.

Kontrendikasyonlar: karmaşık formlar ülser.

Brown enteroenteroanastomozlu Welfler gastroenterostomi tekniği:

A . Erişim: üst medyan laparotomi.

B. İnce bağırsağın ilk halkası bulunur, flexum duodenojejunalis'ten 60-70 cm ayrılır ve bitişik harflerle ön ve kaçıran uçları belirleyerek yaranın içine alınır.

V. İlmek midenin ön duvarına önden yerleştirilir. kolonöyle ki ilmeğin ön ucu midenin fundusuna, çıkış ise pilora (veya kural 2B: büyük ilmek - daha büyük eğriliğe ve kural 2M: küçük ilmek - daha küçük olana) yönlendirilecek şekilde eğrilik).

d.Mide ve bağırsakların ön duvarı gelecekteki anastomoz genişliğine kadar dikişlerle sabitlenir ve aralarına temiz seröz-kaslı bir dikiş (7-9 cm) yerleştirilir.

e) Dikiş hattından 1 cm mesafede ve boyunca mide duvarı ve bağırsak duvarı 6-8 cm diseke edilir Anastomozun arka dudağına Multanovsky'nin kesintisiz katgüt sütür uygulanır. Aynı iplik anastomozun ön dudağına geçirilir ve vidalı bir Schmiden sütür ile dikilir.

e.Bağırsak yarası dikildikten sonra aletler, eldivenler, peçeteler değiştirilir veya işlenir ve anastomozun ön dudağına ikinci sıra Lambert nodal seröz-kaslı dikişler uygulanır.

D . Bir kısır döngünün gelişmesini önlemek için, ek olarak Brown'a göre bir anastomoz uygulanır: gastroenteroanastomozdan 15-20 cm mesafede afferent ve çıkış döngüleri arasında (yan yana bindirme tekniği)
Peterson-Hacker yöntemine göre posterior retrokolik gastroenteroanastomoz: mezenter incelemek enine kolon avasküler alanda ve midenin arka duvarı ile ince bağırsağın halkası arasında bir anastomoz uygular.
64. Billroth tip 1, Billroth 2'ye göre mide rezeksiyonu ilkeleri; Chamberlain-Finsterer operasyonu. Gastrektomi.

mide rezeksiyonu- midenin bir kısmının çıkarılması:

a) distal - midenin 2/3'ünü çıkarın

b) proksimal - midenin %95'ini çıkarın

Belirteçler:

1. çalıştırılabilir kötü huylu tümör pilor bölümü

2. Mide ülseri ve duodenal ülserin komplike formları (delikli, kanamalı, habis, stenozlu, penetran, kronik nasırlı, refrakter) ilaç tedavisiülserler)

Kontrendikasyonlar:

1. yaşlılık

3. patolojik değişiklikler böbrekler ve karaciğer

Billroth-1'e göre mide rezeksiyonu:

1. Erişim: üst orta hat laparotomi

2. Rezeksiyonda mide büyük ve küçük eğrilik boyunca hareket ettirilir.

3. Mide ve duodenuma klempler takılır. Klempler arasında mide çaprazlanır, sola çevrilir ve rezeke edilir.

4. Mide kütüğünün üst kısmı iki sıra dikişle (katgüt dikişle devam + temiz seröz-kaslı Lambert dikişlerle) dikilir. Büyük eğrilikte, bir gastroduodenoanastomoz oluşumu için duodenum 12 çapında bir alan dikişsiz bırakılır.

5. Midenin dikişsiz kısmı duodenuma getirilir. Mide ve duodenumun arka duvarları seröz-kaslı dikişlerle dikilir. Anastomozun arka dudağına aşağıdan yukarıya doğru uzun bir katgüt ipi ile sürekli devamlı katgüt sütür uygulanır, aynı ip anastomozun ön dudağına da geçirilir ve vidalı Schmiden sütür uygulanır.

6. Aletler ve iç çamaşırı değiştirildikten sonra seröz-kaslı dikiş atılarak anastomoz oluşumu tamamlanır. Karın ön duvarındaki yara katmanlar halinde dikilir.

yöntemin avantajları: en fizyolojik, gıda geçişi duodenum 12 yoluyla gerçekleşir, dumping sendromu ifade edilmez. Kusurlar: on iki parmak bağırsağını harekete geçirmede zorluk; Mide lümeni ile duodenum arasındaki uyumsuzluk 12.

Billroth-2'ye göre mide rezeksiyonu . Öz: Duodenum hareketsizken her iki güdük de sıkıca dikilir ve gastroenteroanastomoz yan yana uygulanır. Şu anda çalışıyor Hoffmeister-Finsterer modifikasyonları (uçtan-yana anastomoz):

1. Erişim: üst medyan laparotomi.

2. Çıkarılan kısmı bağlardan serbest bırakarak midenin mobilizasyonu ve aynı anda damarların bağlanması.

3. İlk döngüyü bulun jejunum ve transvers kolon mezenterinin avasküler bölgesinde açılan bir delikten üst kata geçiriyoruz ve burada mezenterine elastik sfinkter uygulayarak tutuyoruz.

4. Payra'nın hamurunu empoze ediyoruz üst bölüm 12 duodenal ülser, midede pilorun altında bir hamur ve hamurlar arasında çapraz.

5. Onikiparmak bağırsağını kapatın:

a - klemp etrafındaki güdükte sürekli sütür

b - ipliği sıkmak

c - seröz-seröz bir kese ipi sütür ile bağırsak kütüğünün yüklenmesi

d - çanta ipi sütürünün sıkılması

6. Soldaki gelecekteki kesişme çizgisi boyunca mideye iki düz gastrik klemp uygulanır: biri daha büyük eğriliğin yanından, ikincisi küçük eğriliğin yanından dokunacak şekilde. Yanlarında midenin çıkarılan kısmına Payra ezici posa sürülür. İki düz küspe ile Payr küspesi arasında mide kesilir.

7. Dikişli üst parça kıskaç üzerinde midenin güdüğü, küçük eğrilik tarafına dayatılır.

8. Jejunumun hazırlanan halkasını midenin kütüğüne getiriyoruz, böylece ön ucu midenin küçük eğriliğine ve çıkış midenin büyük eğriliğine karşılık geliyor. Bağırsak, mide kütüğünün dikişsiz kısmının arka duvarına tutucularla sabitlenir, böylece gelecekteki anastomoz çizgisi bağırsağın antimezenterik kenarına düşer.

9. Tutucular arasına 0,5 cm arayla posterior seröz-kas dikişleri atılır, cerrahi alan peçete ile kapatılır. Bağırsak disseke edilir.

10. Anastomozun arka dudağına Multanovsky'nin sürekli burulma katgüt sütürleri uygulanır, aynı iplik anastomozun ön dudağına geçirilir ve Schmiden'in sürekli vidalama sütürleri ile dikilir. Üstüne ikinci bir seröz-kas sütür sırası yerleştirilir. Anastomozun açıklığını kontrol edin.

11. Mide içeriğinin afferent loop'a atılmasını önlemek için mide kütüğüne anastomoz bölgesinin üzerinden birkaç sütür ile dikilir.

gastrektomi- Midenin tamamen çıkarılması.

Belirteçler: midenin kardiyal kısmının veya üst yarısının kanseri.

2. Mideyi, çıkarılan kısmını damarların eşzamanlı ligasyonu ile bağlardan serbest bırakarak harekete geçiriyoruz.

3. On iki parmak bağırsağının ilk bölümü klempler arasından çaprazlanır, on iki parmak bağırsağı güdüğü dikilir.

4. Yemek borusunu peritondan ayırarak, damarları bağlayarak, sinirleri keserek yemek borusunu hareketlendiriyoruz.

5. Bağırsakların afferent ve efferent döngüleri arasında veya "uçtan uca" tipine göre (Laska-Tsatsanidi'ye göre) Brown anastomozu ile uçtan uca bir özofagojejunostomi (Gilyarovich'e göre, Lagey'e göre) oluşturuyoruz. ).

Perfore mide ülseri ameliyatları.

yollar cerrahi tedavi delikli ülser:

a) açılan deliğin dikilmesi

b) ülserin eksizyonu

c) ülserin vagotomi ile eksizyonu

d) mide rezeksiyonu

Delikli bir ülserin dikilmesi.

Belirteçler: genç hastalarda ülser perforasyonu, bireylerde ihtiyarlık Ciddi komorbiditeleri olan hastalarda

Delikli bir ülseri dikme tekniği:

1. Üst medyan laparotomi

2. Ön yüzün revizyonu ve arka duvar mide ve duodenum

3. Ülserin çeşitli şekillerde kapatılması:

A ) mide veya duodenum 12'nin uzunlamasına eksenine enine yönde deliğin kenarlarında iki sıra seröz-kas dikişi empoze edin. İkinci dikiş sırasına, bezi bacağın üzerine getirebilirsiniz.

b) çift sıra dikiş: Mateshuk'un tüm katmanlar boyunca iç dikişi, dış sıra - seröz-kas dikişleri (sızıntının dışına uygulanır)
V
) Hastanın mide çıkış kısmını veya duodenumu 12 daraltma riski varsa tavsiye edilir. Oppel-Polikarpov operasyonu: bacaktaki omentum, iki iplikle dikilerek delikli deliğe sokulur; İplerin uçları delikli delikten ilerletilir ve mide duvarı bunlarla içten dışa dikilir; iplikler sıkılır, omentum midenin lümenine daldırılır ve delik tıkanır; iplikler bağlanır ve ülserin kenarları boyunca omentum ayrıca "seröz" dikişlerle tutturulur.
4. Karın boşluğunun dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi, drenajı, peritonit - drenaj tehdidi ile.

5. Bir nazogastrik tüpün yerleştirilmesi, karın boşluğunun yarasının katman katman dikilmesi.

Komplikasyonlar: midenin çıkış kısmının olası daralması; dikiş hatası

Ülser eksizyon tekniği:

1. Üst medyan laparotomi

2. Ülserin izdüşümünde mideye iki tutucu yerleştirilir.

3. İki yarı oval kesi ile tutucular arasında bir ülser eksize edilir (midenin daralmasını önlemek için enine yönde eksize etmek daha uygundur)

4. Mide yarası, Mateshuk sütürleri ve enine yönde seröz-kaslı dikişlerle dikilir.

5. Kur nazogastrik tüp, karın boşluğunun yarasını katman katman dikin.

Komplikasyonlar: dikilmiş ülserden kanser; midenin çıkış kısmının darlığı; yeniden delme; ülser nüksü.

Vagotomi. Drenaj işlemleri.

vagotomi- hidroklorik asit salgılayan mide bölgelerinin çaprazlama yoluyla denervasyonu vagus sinirleri veya şubeleri. Peptik ülser hastalığı için gastrik rezeksiyona bir alternatif.

Not! Vagotomiye vazgeçilmez bir ek, gastrostaz oluşumunu önlemek için mide boşaltma ameliyatının (gastroenterostomi veya piloroplasti) gerçekleştirilmesidir.

Anatomi: sağ ve sol n.vagus, pilor bölgesinde "karga ayağı" ile biten, Laterje siniri adı verilen küçük omentumun kalınlığına gider. Nerve Laterger üretimi düzenler hidroklorik asit.

vagotomi endikasyonları:

A. duodenal ülserin karmaşık formları (!), ancak mide değil.

B. mide rezeksiyonundan sonra PU nüksü

V. hidroklorik asidin hiper üretimine neden olan gastrin üreten iyi huylu bir tümör (Zolinger-Ellison tümörü).

Vagotomi türleri:

1. kök vagotomi- vagus sinirlerinin ana gövdelerinin kesişmesi ve midenin ve ayrıca karın boşluğunun diğer organlarının (karaciğer, safra kesesi, ince bağırsak, pankreas) tamamen denervasyonu; şu anda yalnızca acil durumlarda kullanılabilir.

İtibar: hidroklorik asit üretimini %90 oranında engeller. Kusur- gastrointestinal sistemin tüm organlarının innervasyonunun ihlali.

2. seçici vagotomi- vagus sinirlerinden mideye giden tüm dalların hepatik ve çölyak dalları+ zorunlu boşaltma işlemleri

İtibar: hidroklorik asit üretimi engellenir, gastrointestinal sistemin diğer organlarının innervasyonu korunur. Kusur: midenin bozulmuş motor fonksiyonu.

3. proksimal seçici vagotomi- pilorik kısma ve pilor sfinkterine giden dalların korunmasıyla vagus sinirlerinden mideye giden dalların kesişmesi (Laterger sinirinin "kaz ayağı" nın korunmasıyla)

İtibar: sadece hidroklorik asit üretimi, pilorun ve gastrointestinal sistemin diğer organlarının aktivitesini bozmadan seçici olarak baskılanır.

Belirteçler. Bağırsak duvarında tek veya çoklu yaralar.

Fiksasyon ve anestezi, önceki durumda olduğu gibi.

Operasyon tekniği. Yaraların büyüklüğüne ve sayısına bağlı olarak farklı davranırlar. Çıkartılan bağırsak ansının içeriğini yanlara kaydırıp ilmeğin hasarlı bölümünü klemplerle izole ederek yaraları kapatmaya başlarlar. Aynı zamanda, bağırsak halkası steril mendillerle sarılarak karın boşluğunun kontaminasyondan dikkatli bir şekilde izole edildiği gözlenir. Küçük yaralar seröz-kas sütür ile kapatılır. Cımbızla sıkıldığında yaranın kenarları barsak lümenine doğru itilerek seröz membranların tam teması sağlanır. Uzunlamasına büyük yaralar, Lambert veya Shmkden'e göre çift sıra bağırsak sütür ile dikilir. Aynı zamanda bağırsak lümeninin daralmasını önlemek için enine yönde dikilirler.

Geniş ve çoklu bağırsak kusurları ile rezeksiyona ve bağırsak anastomozunun dayatılmasına başlarlar.

Bağırsak rezeksiyonu

Belirteçler. Bağırsak duvarının perforasyonu veya nekrozu; ihlal nedeniyle nekroz tehlikesi; ölümcül adezyonlar veya invajinasyon; tümörler ve yabancı vücutlar. Operasyon her türlü evcil hayvana yapılır.

Aletler. Bistüri, makas, iğneler, iğne tutucu, dikiş malzemesi, bağırsak klempleri, Deschamps ligatür iğnesi, arter klempleri.

Anestezi. Anestezi.

Operasyon tekniği. Laparotominin yeri lezyonun konumuna göre belirlenir. Genellikle küçük hayvanlarda paramedian bir kesi kullanılır ve büyük hayvanlarda en sık aç fossa bölgesinde veya ileumun diğer bölgelerinde kullanılır. Bağırsak rezeksiyonunun prensibi tüm hayvanlar için aynıdır, hayvanın cinsine ve topografyasına bağlı olarak bazı teknik detaylarda farklılık gösterir. Karşılanması gereken ana koşul, etkilenmemiş dokularda rezeksiyon ve bağırsak güdüğünün yeterli kanlanmasıdır.

Laparotomi sonrası çıkarılan barsak ansı karın boşluğundan gazlı bezle izole edilir ve barsak içeriği parmaklarla kenara itilir. Daha sonra rezeksiyon yapılacak bölgenin yan taraflarında bağırsağın sağlıklı kısmına barsak klempleri takılır. Bazen ek bir çift klemp, bağırsağın doğrudan etkilenen kısmını izole eder. Mezenterin damarlarına 2 ligatür uygulanır. Bağırsak döngüsünün önemli bir bölümünü keserken, bitişik harfler bağırsağın bu bölümünü besleyen ana gövdeye uygulanır. Her klibin yanında makas veya neşter ile bağırsağın bir bölümü eğik yönde disseke edilir, böylece bağırsağın mezenterin karşısındaki bölümü daha geniş bir şekilde eksize edilir. Bu, en iyi beslenmesini ve açıklığını sağlayacaktır. Mezenter bitişik harfler arasında disseke edilir. Mukoza zarı, alkole batırılmış küçük çubuklarla hafifçe silinerek içeriğin kalıntılarından dikkatlice arındırılır.

Bağırsak lümeninin boyutuna bağlı olarak uçlarını bağlamanın 2 yolu vardır.

Uçtan uca dikiş (aksiyal fistül), büyük hayvanlarda uygulanması kolay olan yeterli bağırsak lümeni ile kullanılır. Bağırsak kütükleri, yanal yüzeylerle birbirine uygulanır ve Schmiden'e göre tüm katmanlar boyunca sürekli bir dikişle bağlanır, ardından bağırsağı, bağlı uçların tüm uzunluğu boyunca dikilecek şekilde ters çevirir. Sonuç olarak 2. kat bu dikişin üzerinden geçmektedir ancak Lambert'e göre. Daha sonra mezenter dikilir (2-5).

Yan yana dikiş (lateral anastomoz) dar bir lümen ile bağırsağın rezeksiyonu için kullanılır. Peçete ile çıkarılan ve izole edilen barsak ansı arter klempleri ile rezeksiyon yerlerinden klemplenir. Ardından, güdük dikiş için hazırlamanız gerekir. Büyük hayvanlarda, bağırsak eksize edilen alanın her iki ucundan Zand forsepsi ile klemplenebilir. Sıkıştırma yeri, aralarında bağırsağın eksize edildiği iki ligatür ile sarılır. Ortaya çıkan güdükler bir Lambert sütür ile dikilir. Küçük hayvanlarda bağırsak güdüğü cımbızla sıkıştırıldıktan sonra içinden iplerin atıldığı sürekli iki katlı Lambert sütür ile kapatılır.

Güdüğün karşılıklı kenarlarına bakan bağırsaklar yan yüzeyleri birbirine gelecek şekilde uygulanır ve mukozayı delmeden sürekli dikişlerle dikilir. Daha sonra, dikişlerle birbirine bağlanan bağırsağın her iki yüzeyinde, sütürden 0,5-0,8 cm mesafede dikişin uzunluğu ve yönü çakışacak şekilde uzunlamasına delikler açılır ve arka (iç) kenarlarda sürekli bir dikişe geçilir. her iki kütüğün yarasından. Aynı iplik, yaranın ön kenarlarını kesintisiz bir dikişle birleştirerek Lambert boyunca dikilmeye devam eder. Sonuç olarak, Lambert'e göre seröz ve kaslı zarlara son bir sürekli sütür uygulanır.

Çeşitli jinekolojik operasyonlar sırasında, genellikle belirli maddelerin acil olarak üretilmesine ihtiyaç duyulur. genel cerrahi müdahaleler. Buna ihtiyaç, bir teşhis hatası durumunda ortaya çıkabilir, bunun sonucunda amaçlanan yerine jinekolojik hastalık pelvik organların ve karın boşluğunun revizyonu sırasında, örneğin bir cerrahi, Akut apandisit. Bir jinekolojik operasyon sırasında veya sonrasında paralitik obstrüksiyonun (peritonite bağlı) varlığı, bir veya daha fazla tipte enterostomi yapılmasını zorunlu kılar.

Bir yandan iç genital organlar arasındaki yakın topografik ve anatomik ilişkiler ve bağırsaklar Ve idrar yolu- Öte yandan, bazı durumlarda jinekolojik operasyonlar sırasında bu organlarda kazara hasara yol açarak jinekolojik cerrahı bağırsaklara veya idrar yollarına müdahale etmeye zorlar.

İnce bağırsağın açılmadan zarar görmesi durumunda lümeni, mümkünse, bağırsağın hasarlı halkasını karın boşluğundan çıkarmak, peçetelerle örtmek ve bağırsağın hasarlı bölgesini gri-seröz (seröz-kaslı) dikişlerle peritonize etmek gerekir. kas (ancak mukoza değil!) zarının kısmen yakalanması. Dikişler en iyi düğümlü, ince ipek ile uygulanır.

Lümenin açılması ile ince bağırsağın hasar görmesi durumunda hasarlı bağırsak ansını bir peçete ile örtmek (sarmak), (mümkünse) karın boşluğundan çıkarmak, kirli peçeteyi çıkarmak ve temiz olanlarla örtmek gerekir. Küçük bir bıçak yarasını kese ipi, sekiz şeklinde veya Z şeklinde seröz-kas sütür ile dikmek yeterlidir ve böyle bir sütür bağlarken, yaralanma bölgesini cımbızla bağırsak lümenine batırın. yaralar büyük bedenler lümenini daraltmamak için bağırsağın uzunluğuna enine yönde çift sıra dikişle dikilir. Bunu yapmak için önce yaranın kenarları boyunca dikişler uygulanır (tercihen seröz-kaslı, yaranın kenarlarından enine yönde biraz geri çekilir). Gerekirse yaranın kenarları ekonomik olarak eksize edilir. Daha sonra ilk sıra sürekli vidalama katgüt sütür bağırsak duvarının tüm katları boyunca uygulanır. Peçete, eldiven ve aletlerin değiştirilmesi. İkinci sıra - düğümlü ipek seröz-kaslı dikişler. Bağırsak açıklığının kontrol edilmesi.

Bağırsak yaralarının dikilmesi. a - çanta ipi sütür; b - sekiz şekilli dikiş (solda) ve kesintili dikişler (sağda).

Bağırsak rezeksiyonu kendini basit bir dikişle sınırlamanın imkansız olduğu durumlarda ve yayıldığı zaman önemli veya çoklu hasarla gerçekleştirilir. patolojik süreç(tümör, enflamatuar), bağırsağın belirli bir bölümünün çıkarılmasını gerektirir. İlk durumda (hasar), yara fark edilir edilmez barsak rezeksiyonu yapılmalıdır; ikinci durumda (tümör, inflamatuar süreç) barsak rezeksiyonu yapılır c. operasyonun sonunda, son aşamasında.

çeşitli teknik var mezenter diseksiyon teknikleri ve anastomoz. Bağırsak sürekliliğinin restorasyonu, bağırsaklar arası anastomozun aşağıdaki yollardan biriyle uygulanmasıyla gerçekleştirilir: uçtan uca, yan yana ve uçtan yana. Çoğu zaman, uygulama tekniği açısından en fizyolojik ve daha basit olan uçtan uca anastomoz kullanılır.

İnce bağırsak rezeksiyon tekniği. Rezeke edilecek barsak ansı yaranın içine çıkarılır ve gazlı bezle izole edilir. Rezeksiyonun sınırları sağlıklı dokular içinde belirlenir ve bağırsağın rezeke edilen bölümünün mezenterden ayrılmasına kadar devam eder. Bunu yapmak için, bağırsağın küçük bir bölümünü keserken, bağırsak duvarına yakın mezentere kademeli olarak damar klempleri uygulanır; mezenter klempler arasında disseke edilir ve ipekle sarılır. Bağırsakların daha kapsamlı bir rezeksiyonu ile mezenterin kama şeklinde bir eksizyonu gereklidir. Teknik olarak bunu gazlı bez tutucular kullanarak yapmak uygundur; ikincisi, kesiştiği varsayılan yerlerde, bağırsak duvarına yakın mezenterde açılan deliklerden gerçekleştirilir. Bağırsak halkası uzatılmış olarak gazlı bez kulplarının gerilmesi, ilk önce sadece mezenterin periton tabakası bir kama şeklinde disseke edilir; daha sonra kelepçeler arasında çaprazlanan ve bağlanan gemiler açığa çıkar; bağırsağın kalan bölümlerine kan akışının korunmasını sıkı bir şekilde izlemek gerekir. Bunun için geçişten önce yararlıdır büyük gemi geçici olarak sıkın. Bağırsak içeriği, parmaklarla dikkatlice bitişik halkalara itilir; amaçlanan kesişme yerinden 10-15 cm uzaklaşarak bağırsağın kalan bölümlerine yumuşak elastik bağırsak klempleri, çıkarılan bölgeye direkt ezici klempler veya büyük Ko-cher klempleri uygulanır.

Uçtan uca anastomoz uygulanırkenŞekilde gösterildiği gibi ezici klempleri eğik olarak uygulamak daha iyidir, böylece bağırsak duvarının alet boyunca diseksiyonundan sonra, bağırsak duvarının serbest (antimezenterik) kenarından kalan alanda bir "eksiklik" olur. Bu, ilk olarak, gelecekteki anastomoz alanında bağırsak duvarına daha iyi bir kan temini sağlar ve ikinci olarak, geniş bir lümen genişliği, anastomozun sikatrisyel daralma olasılığını azaltır.

Bağırsak yaralarının dikilmesi. içinde - daha kürklü bir dikişin uygulanması; d - kürklü sütür üzerine seröz-kaslı sütürlerin uygulanması.

ince ipek seröz-kaslı sütürler, bağırsağın geri kalan bölümlerinin serbest ve mezenterik kenarları boyunca uygulanır ve bağırsak, alete daha yakın, ezici kıskaçlar ve tutucular arasından eğik olarak çaprazlanır; ilaç çıkarılır. Bağırsak lümenleri boşaltılır ve dikiş tutucular birbirine bağlanır. Daha sonra, bağırsak duvarlarının tüm katmanlarına düğümlü ipek gri-seröz veya sürekli bir kedi bağırsağı sütür uygulanır ve her zaman genellikle anastomozun arka dudaklarından başlar. Daha sonra katgüt sütür ile ön dudaklara geçerler Anastomozun ön dudaklarının duvarları ya arkadakilerle aynı sırayla (içten - dışa, dıştan - içe) veya kullanılarak delinir. vidalama (kürklü) Schmiden sütür (içten - dışa, içten - dışa doğru). İpliklerin uçları bağlanır ve kesilir. Bu dikiş sırası mekanik olarak sıkı olmalıdır (özellikle köşelerde, yani arka dudaklardan öne doğru hareket ederken sıkılık izlenir). Ancak anastomoz yapılacak bölgede bağırsak duvarına giden kan akışını bozmamalıdır. Bağırsak lümenini daraltmamak için mezenterik ve serbest kenarlarına, bazen de aralarına bindirme düğümü atılması önerilir. Aletleri, peçeteleri ve eldivenleri değiştirdikten sonra, ön ve arka yarım daireler üzerine ince ipek ile düğümlü seröz-kaslı sütürlerin ikinci sırasını (zemini) uygulamaya başlarlar. Yumuşak klempler çıkarılır ve mezenterdeki delik dikilir; bu en iyi sütürde sadece peritoneal tabakaları yakalayarak her iki tarafta yapılır. Anastomozun açıklığı kontrol edilir.

Anastomozu uygularken mezenterin ligasyonu ve diseksiyonundan sonra yan yana bağırsak duvarı bir klemp (örneğin Kocher) ile ezilir ve klemplenen yere kuvvetli katgüt ile sarılır. Her iki tarafta bağırsağın kalan halkasına doğru yaklaşık 1-1,5 cm ayrılarak, ince ipek ile kese ipi seröz-kas sütür boyunca uygulanırlar. Bir rezeksiyon yapılır ve afferent ve efferent halkaların güdükleri iyot ile kayganlaştırıldıktan sonra bir kese ipi sütüre daldırılır.

Güvenli dikişten sonra hem kütükler hem de peçete, alet ve eldiven değişimi, bağırsağın önde gelen ve kaçıran uçlarının içeriği yumuşak elastik bağırsak sfinkteri tarafından hareket ettirilir ve sınırlandırılır. Bağırsak uçları birbirine izoperistaltik olarak uygulanır ve her güdükten 2-3 cm uzaklaşarak düğümlü ipek dikişlerle (seröz-kaslı - ilk temiz dikiş) 8 cm bağlanır; dikişlerin her iki yanında 0,75 cm mesafede kesi seröz-kaslı dikiş hattının sonuna yaklaşık 1 cm ulaşmayacak şekilde her iki bağırsak ansının lümeni açılır. Bağırsak duvarının tüm katmanlarına nüfuz eden sürekli bir katgüt sütür ile ortaya çıkan deliklerin iç kenarları veya arka dudaklar dikilir (ilk kirli dikiş). Dikiş, her iki deliğin köşelerini birleştirerek başlar ve bir düğüm attıktan sonra, ipliğin başlangıcını kesilmemiş ve yeterince uzun bırakın (şekilde gösterilmemiştir). Bu dudaklar dikildikten sonra dikiş bir düğüm ile sabitlenir ve açıklığın dış kenarlarına veya ön dudaklara (ikinci kirli dikiş) vidalı bir Schmiden dikişi uygulanır. Bu dikişin başına ulaşıldıktan sonra katgüt ipliğinin ucu başına çift düğüm ile bağlanır.

bunun üzerine operasyonun enfekte (kirli) aşaması biter, ardından ikinci bir alet, peçete ve eldiven değişimi yapılır. Bağırsak sfinkterini bağırsak döngülerinden çıkardıktan sonra, anastomozun diğer tarafında ipek ile ikinci bir sıra düğümlü seröz-kaslı dikişler uygulanır (ikinci temiz dikiş). İkinci kirli dikişten 0,75 cm mesafede dikişler atılır. Her iki güdük de geri çekilmelerini önlemek için birkaç dikişle bağırsak duvarına sabitlenir. Mezenterdeki açıklık dikilir ve anastomozun açıklığı kontrol edilir.

5986 0

lümen kapatma içi boş organlar yaralanmaları, cerrahi müdahaleler, çeşitli patolojik süreçler için gereklidir.

Bağırsak yarasını kapatmak veya Mesane en az iki kat derz uygulanmalıdır. Bağırsakları dikerken - 1. kat baştan sona (enfekte) dikişlerdir (Şek. 20.42); 2. - nüfuz etmeyen (seromüsküler) (Şekil 20.43). Birinci kat, yaranın yaklaşık kenarlarını sıkıca tutacak şekilde tasarlanmıştır. Tüm katmanları yakalayarak uygulanabilir. İkinci kat bu dikişi periton ile örtmeli ve katlanmış seröz membranların iyi temasıyla kapatmanın sıkılığını tamamlamalıdır. Birinci kat için bir dikiş seçerken duvar kusurunun boyutu ve patolojik sürecin doğası dikkate alınır.

Pirinç. 20.42 Mesane tuzlu suyunu dikerken ilk sütür sırası

Pirinç. 20.43 Mesane yarasının dikilmesi için ikinci dikiş sırası

Mesane duvarının bütünlüğünü sağlamak için birinci katın sütürleri konur. kas tabakası mukozayı etkilemeden. Bu durumun göz ardı edilmesi mesane lümeninde taş oluşumuna (ameliyat ipliklerinin idrar tuzları ile kabuk bağlaması) neden olabilir.

Bağırsak veya mide duvarının doğrusal kesimlerinde, kural olarak, dikişlerin 1. katı olarak vidalama dikişlerinden biri kullanılır (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk, vb.). Hemostazı ve seröz membranların temasını sağlar.

Bağırsakta oluşan dikiş yaraları şu şekildedir. İnce bağırsakta eğik bir yara olduğunu varsayalım. Böyle bir yara basitçe uzunluk boyunca dikilirse, bariz bir şekilde bağırsak lümeninde bir miktar daralma meydana gelir ki bu hiç de arzu edilmez. Bunu önlemek için, uzunlamasına yara enine hale getirilir. Bunun için bağırsak duvarı şekilde çarpı işareti ile gösterilen noktalardan klemplerle tutulur (Şek. 20.44) ve yara enine yönde gerilir (Şek. 20.45).

Kelepçeler düğümlü dikişlerle değiştirilir (Şekil 20.46). Derin bir dikiş zemini uygulayın. Burada cerrah, kendi takdirine bağlı olarak, düğümlü veya sürekli bir dikiş atabilir. Bu dikişin barsak mukozasına girip girmeyeceği önemli değildir. Önemli olan hemostatik olması ve yeterli miktarda submukozal lif yakalamasıdır. Başka bir deyişle, sütür, dikişlerin bir sonraki katıyla bağlanan seröz tabakalar birbirine iyice yapışana kadar yaranın kenarlarını tutabilecek kadar güçlü olmalıdır.

Pirinç. 20.46 Kesintili dikişlerle yara kenarlarının sabitlenmesi

Yaranın karşı ucuna yaklaşırken, ipliklerin uçları ikinci kıskacın yerini alan ayrı bir düğümlü dikişle sürekli bir dikiş sabitlenir. Asistan artık her iki dikişle yaranın uçlarını tutabilir.

Dikişli yara bir antiseptik ile iyice silinir, ardından bir sonraki dikiş katının uygulanmasına geçilir. Bağırsağın seröz yüzeylerini dikilmiş yara boyunca bir araya getirmek için tasarlanmıştır. Kural olarak nodal dikişler uygulanır. Gerçekten sero-seröz veya sero-kaslı olduklarını elde etmek oldukça zordur. Lif tutulmadığında dikişler çok kolay kesilir. Onları bağlamak neredeyse imkansız. Bağırsak duvarı o kadar incedir ki, kas dokusuna ek olarak lifin bir kısmını da tutan bir sütür, yalnızca tutan bir sütürden daha derine dikilmez. kas tabakası. Cerrah sütürde bulunmadığına ikna olmasına rağmen, seromusküler olarak kabul edilen birçok dikişin aslında lif içerdiğine şüphe yoktur.

İpliklerin uçları kesildikten sonra dikiş yeri tekrar antiseptik ile silinir. Zaten 5-6 saat sonra, seröz tabakaların temas eden yüzeyleri birbirine yapışır. Bunun nedeni, sahte bir zar şeklinde fibröz eksüda oluşumudur. Sadece yarayı yapıştırmakla kalmaz, aynı zamanda ipliklerin düğümlerini ve uçlarını da tamamen kaplar. Zamanla, eksüda organize olur ve dönüşür. bağ dokusu. Bağırsakları dikmek için kullanılan ipler bazen kapsüllenebilir, ancak genellikle bağırsak lümenine düşer ve vücut tarafından yabancı cisim olarak atılır.

Emilebilir sütürler elbette emilebilir, ancak bağırsak lümeninden geçenler, emilmeyenlerle tamamen aynı şekilde vücuttan atılabilir. Kürk sütür (sürekli) ayırmak daha zordur. Bu nedenle bağırsaklara uygulamadan kaçınılmalıdır. sürekli dikişler duvarın tüm kalınlığı boyunca. Yarayı dikerken düğüm dikişleri uygulanır.

Ameliyattan sonraki 18. günde, midenin tüm katmanlarından geçen kürkçü sütürünü ve hatta yerleştirildiği yeri, otopside doğrulamak mümkün olduğu için bulmanın çok zor olduğu ortaya çıktı. Ayrıca dikiş bölgesinde herhangi bir kalınlaşma palpe edilmiyordu. Sadece neşterle yapılan bir kesim, bir ipliğin kesildiği hissini veriyordu.
Bir kez daha, bağırsağın başarılı bir şekilde dikilmesinin, yaranın iyi bir hermetik bağlantısı ve oldukça sıkı bağlanmış, ancak iskemi ve doku kesilmesi olmadan minimum sayıda yüksek kaliteli sütür ile sağlandığını hatırlatmak istiyoruz. Bu koşullar yerine getirildiyse, iki veya üç gün sonra doku bağlantısı o kadar güçlü olabilir ki, hafif bir müshil atanmasından korkmak için hiçbir neden kalmaz.

Müshil etkisi tehlikesi 7. günde ortaya çıkar ve 10-12 güne kadar sürer. Ameliyattan 15 gün sonra, müshil kullanırken bağırsak sütürünün ayrılması tehlikesinin tamamen geçtiğine inanılmaktadır. Dikiş yerine ulaşmayan lavman kullanımı, dikkatli ve çok fazla kullanılmadan yapılırsa, neredeyse hiç kontrendikasyon olarak kabul edilemez. Büyük bir sayı sıvılar.

Bağırsakta yoğun hasarın yanı sıra ilmeklerinin rezeksiyonu sırasında, dikiş sırasında içeriğinin dışarı sızmamasına özen gösterilmelidir. Bunu yapmak için, bağırsak lümenini sıkıştırarak hasarlı bölgenin üstüne ve altına klempler uygulanır.

Nychik A.3.