Izvođenje auskultacije srca obično se provodi uzastopno: u ležećem položaju (na leđima), u stojećem položaju pacijenta, kao i nakon fizičke aktivnosti (gimnastika). Kako biste spriječili da zvukovi daha ometaju slušanje zvukova srčanog porekla, prije slušanja potrebno je pozvati pacijenta da udahne, potpuno izdahne i zatim zadrži dah u položaju izdisaja. Ova tehnika je posebno važna za početnike u proučavanju auskultacije.

Auskultaciju srca poželjno je izvesti osrednjim putem, stetoskopom. S obzirom na to da se pojedina mjesta slušanja srca nalaze na veoma bliskoj udaljenosti jedno od drugog, direktna auskultacija uhom se u izuzetnim slučajevima koristi kao dopuna osrednjoj. Za ispravnu procjenu auskultacijskih podataka potrebno je poznavati mjesta projekcije srčanih zalistaka na zid grudnog koša i mjesta njihovog najboljeg slušanja, jer zvučne vibracije ne zavise samo od blizine zalistnog aparata, već i od provođenje ovih vibracija kroz krvotok.

Projekcija zalistaka na grudima:
1. Zalistak plućnog trupa leži iza hrskavice III lijevog rebra u blizini same grudne kosti i dijelom iza nje;
2. Aortni zalistak leži iza grudne kosti direktno ispod i dublje od otvora plućnog trupa;
3. Mitralna valvula je projektovana na mestu vezivanja za grudni kost hrskavice IV levog rebra;
4. Trikuspidalni zalistak leži iza grudne kosti skoro na sredini između mesta pričvršćivanja hrskavice V desnog i III levog rebra.
Kod zdravih ljudi, prilikom auskultacije srca, dobro se čuju dva tona: I ton koji se javlja u periodu sistole je sistolni, a II ton koji se javlja u periodu dijastole je dijastolni.

Kliničari početnici treba da se naviknu da sistematski obraćaju pažnju na sve karakteristike zvučnih pojava i pauza. Prvi zadatak je orijentacijska definicija prvog tona, budući da njime počinje zvučni ciklus. kontrakcija srca. Zatim se, u nizu, čuju sve četiri rupe srca.

Lokacije slušanja:
Najizrazitiji ton mitralnog zaliska čuje se na vrhu srca (1,5 - 2,0 cm medijalno s lijeve strane srednja klavikularna linija), plućni zalistak - u II lijevom interkostalnom prostoru na rubu grudne kosti, tonus aorte - na rubu sternuma u II desnom interkostalnom prostoru, trikuspidalni zalistak - na dnu ksifoidnog nastavka grudne kosti ; aortni zalistak se auskultira i na mjestu spajanja III-IV rebara - Botkin-Erb tačka (V auskultacija). Slušanje ventila vrši se u naznačenom redoslijedu, koji odgovara opadajućoj učestalosti njihovog poraza.
Za svakog istraživača potrebno je odrediti:
1. jačina ili jasnoća tonova;

2. tembar tonova;

3. frekvencija,

5. prisustvo ili odsustvo buke.

Prilikom slušanja zdravog srca čuju se dva tona koji se povremeno zamjenjuju. Počevši auskultacijom srca od vrha, čujemo:

1. kratko, više jak zvuk- prvi ton

2. kratka prva pauza,

3. slabiji i još kraći zvuk - drugi ton

4. druga pauza, duplo duža od prve.

Prvi ton je, za razliku od drugog, nešto duži, nižeg tona, jači na vrhu, slabiji u bazi i poklapa se sa vršnim otkucajem. Početnicima je prikladnije razlikovati prvi ton od drugog, fokusirajući se na kratku pauzu, odnosno vodeći se činjenicom da se prvi ton čuje prije njega, ili, drugim riječima, kratka pauza slijedi nakon prvog tona . U slučaju čestih otkucaji srca kada nije moguće jasno razlikovati tonove, morate staviti prste dok slušate desna ruka do mjesta apeksnog otkucaja (ili do karotidne arterije na vratu). Ton koji se poklapa sa potiskom (ili sa pulsom na karotidnoj arteriji) će biti prvi. Nemoguće je odrediti prvi ton pulsom na radijalnoj arteriji, budući da potonji kasni u odnosu na prvi srčani ton.

Prvi ton Sastoji se od 4 glavne komponente:

1. Atrijalna komponenta- povezana sa fluktuacijama atrijalnog miokarda. Atrijalna sistola prethodi ventrikularnoj sistoli, tako da se normalno ova komponenta spaja sa prvim tonom, formirajući svoju početnu fazu.

2. Komponenta ventila- fluktuacija listića atrioventrikularnih zalistaka u fazi kontrakcije. Na količinu oscilacije klapna ovih zalistaka utiče intraventrikularni pritisak, koji zauzvrat zavisi od brzine kontrakcije ventrikula.

3. Mišićna komponenta - takođe se javlja tokom kontrakcije ventrikula i nastaje zbog fluktuacija miokarda.

4. Vaskularna komponenta- Nastaje zbog fluktuacija u početnim dijelovima aorte i plućnog stabla tokom perioda izbacivanja krvi iz srca.

drugi ton, koja nastaje na početku dijastole, formirana je od 2 glavne komponente:
1. Komponenta ventila- zalupanje kvržica aortnog i plućnog zaliska.
2. Vaskularna komponenta- fluktuacija zidova aorte i plućnog stabla.

Treći ton zbog fluktuacija koje se javljaju brzim opuštanjem ventrikula, pod utjecajem krvotoka, izlijevanjem iz atrija. Ovaj ton se može čuti kod zdravih ljudi, uglavnom kod mladih i adolescenata. Percipira se kao slab, tih i prigušen zvuk na početku dijastole nakon 0,12-0,15 s od početka drugog tona.

četvrti ton prethodi prvom tonu i zavisi od fluktuacija koje se javljaju tokom atrijalne kontrakcije. Za djecu i adolescente smatra se fiziološkim, njegov izgled kod odraslih je patološki.

Treći i četvrti ton se bolje čuju direktnom auskultacijom, jasno se prepoznaju prilikom registracije fonokardiograma. Otkrivanje ovih tonova kod starijih osoba, u pravilu, ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda.

Promjene srčanih tonova

Isključivanje oba tona, uočeno sa smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića, može biti pod utjecajem ekstrakardijalnih uzroka (pretjerano potkožna mast, anasarca, značajan razvoj mliječnih žlijezda kod žena, izraženi razvoj mišića grudnog koša, emfizem pluća, nakupljanje tekućine u šupljini srčane vrećice: kao i kao posljedica oštećenja samog srca ( miokarditis, kardioskleroza, zbog dekompenzacije s razne bolesti srca).

Jačanje oba tona srca ovisi o nizu ekstrakardijalnih uzroka (tanak grudni koš, povlačenje plućnih rubova, tumori stražnjeg medijastinuma) i može se primijetiti kod tireotoksikoze, groznice i nekih intoksikacija, kao što je kofein.

Češće dolazi do promjene jednog od tonova, što je posebno važno u dijagnostici srčanih oboljenja.

Slabljenje prvog tona na vrhu srca se opaža s mitralnom insuficijencijom i aortni ventil(zbog odsustva perioda zatvorenih zalistaka u periodu sistole), sa suženjem otvora aorte i sa difuznim lezijama miokarda (zbog distrofije, kardioskleroze, miokarditisa) sa infarktom miokarda.

Kod insuficijencije trikuspidalnog zalistka i zaliska plućnog debla, uočava se slabljenje prvog tona u podnožju xiphoidnog procesa zbog slabljenja mišićnih i valvularnih komponenti ovih zalistaka. Oslabljen prvi zvuk na aorti jedan je od karakterističnih akustičnih znakova insuficijencije aortnog semilunarnog zaliska. To se događa zbog povećanja intraventrikularnog tlaka iznad razine lijevog atrija na kraju dijastole, što doprinosi ranijem zatvaranju mitralne valvule i ograničava amplitudu kretanja njegovih zalistaka.

Pojačanje prvog tona(ton pljeskanja) na vrhu srca opaža se smanjenjem punjenja lijeve komore krvlju tokom dijastole i jedan je od karakterističnih znakova stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Razlog njegovog jačanja je zbijanje klapni mitralnog zaliska zbog njihovog fibroznih promena. Ove strukturne karakteristike ventila određuju promjenu frekvencijsko-amplitudnih karakteristika prvog tona. Poznato je da gusta tkiva stvaraju zvukove viših frekvencija. Prvi ton ("Strazheskoov topovski ton") posebno je glasan kod potpunog atrioventrikularnog blokada srca, kada dolazi do istovremene kontrakcije pretkomora i ventrikula. Jačanje prvog tonusa u bazi ksifoidnog nastavka se opaža sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora; može se posmatrati i kod tahikardije i ekstrasistole.

Slabljenje drugog tona iznad aortnog zaliska se opaža s njegovom insuficijencijom ili zbog djelomičnog ili potpunog uništenja kvržica aortnog zaliska (u drugom slučaju, II ton može biti potpuno odsutan), ili s njihovim cicatricijalnim zbijanjem. Slabljenje drugog tona na plućnoj arteriji bilježi se insuficijencijom njenog ventila (što je izuzetno rijetko) i smanjenjem tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Pojačanje drugog tona na aorti se opaža porast pritiska u sistemskoj cirkulaciji kod bolesti praćenih arterijskom hipertenzijom (hipertenzija, glomerulonefritis, policistična bolest bubrega itd.). Kod sifilitičnog mezaortitisa uočen je naglo pojačan drugi ton (klangor). Povećanje drugog tonusa na plućnoj arteriji konstatuje se povećanjem pritiska u plućnoj cirkulaciji (mitralna bolest srca), otežanom cirkulacijom krvi u plućima (emfizem pluća, pneumoskleroza). Ako je ovaj ton jači preko aorte, govori se o akcentu drugog tona na aorti, ako je jači preko plućnog trupa, govori se o akcentu II tona na plućnoj arteriji.

Bifurkacija srčanih tonova.

Zvukovi srca, pojmovi t nekoliko komponenti se percipira kao jedan zvuk. U nekim fiziološkim i patološkim stanjima ne postoji sinhronizam u zvuku onih komponenti koje učestvuju u formiranju određenog tona. Postoji podijeljeni ton.

Bifurkacija tonova je odabir komponenti koje čine ton. Potonji se slijede jedan za drugim u kratkim intervalima (nakon 0,036 s ili više). Mehanizam bifurkacije tonova nastaje zbog asinhronizma u aktivnosti desne i lijeve polovice srca: neistovremeno zatvaranje atrioventrikularnih zalistaka dovodi do bifurkacije prvog tona, polumjesečnih zaliska - do bifurkacije drugog tona. . Bifurkacija tonova može biti fiziološka i patološka. Fiziološka bifurkacija (cijepanje) I tona nastaje kada se atrioventrikularni zalisci zatvore asinhrono. To može biti prilikom dubokog izdisaja, kada zbog povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji krv iz veća snaga ide u leva pretkomora i sprečava pravovremeno zatvaranje mitralnog zaliska.

Fiziološki split II ton Manifestira se u vezi s različitim fazama disanja, jer se pri udisanju i izdisaju mijenja krvno punjenje lijeve i desne komore, a samim tim i trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja odgovarajućih ventila. Bifurkacija drugog tona posebno se dobro otkriva prilikom auskultacije plućne arterije. Fiziološka bifurkacija II tona nije trajna (nefiksna bifurkacija), usko je povezana sa normalnim mehanizmom disanja (smanjuje se ili nestaje tokom udisaja), dok je interval između aortne i plućne komponente 0,04-0. .

Patološka bifurkacija tonova može biti zbog sljedećih faktora:

1. Hemodinamički (povećanje sistoličkog volumena jedne od komora, povećanje dijastolnog pritiska u jednoj od komora, povećanje dijastolnog pritiska u jednoj od ventrikula);

2. Kršenje intraventrikularne provodljivosti (blokada nogu Hisovog snopa);

3. Slabljenje kontraktilne funkcije miokarda;

4. Ventrikularna ekstrasistola.

Patološka bifurkacija I tona može doći do kršenja intraventrikularne provodljivosti (duž nogu Hisovog snopa) zbog kašnjenja sljedeće kontrakcije jedne od komora.

Patološka bifurkacija II ton se opaža kod arterijske hipertenzije, sa stenozom aortnog otvora, kada se klapni aortnog zaliska zalupe kasnije od plućne valvule; u slučaju povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji (s emfizemom, mitralnom stenozom itd.), Kada, naprotiv, zalistak plućnog debla zaostaje.

Od bifurkacije tonova potrebno je razlikovati izgled dodatni tonovi.

To uključuje ton otvaranja mitralnog zaliska, auskultirano pri suženju lijevog atrioventrikularnog otvora Mehanizam nastanka povezan je sa iznenadnim naprezanjem skleroziranih kvržica zalistaka, nesposobnih da se u potpunosti pomjere na zidove komore tokom prolaska krvi iz lijevog atrijuma u lijevu komoru. Ton otvaranja mitralne valvule javlja se odmah nakon II tona nakon 0,07-0,13s, tokom perioda dijastole. Najbolje se čuje na vrhu, u kombinaciji s drugim auskultacijskim znacima mitralne stenoze. Općenito, dodatni zvuk otvaranja trećeg mitralnog zaliska, u kombinaciji s glasnim (pljeskanjem) prvim srčanim tonom i drugim srčanim tonom, formiraju tročlani ritam nalik na krik prepelice, - ritam prepelice.

Tročlani ritam takođe uključuje ritam galop podseća na skitnicu konja u galopu. Postoje presistolni galopski ritam, koji je uzrokovan patološkim IV tonom srca i zbirni ritam galopa, čija je pojava povezana s nametanjem III i IV tonova; dodatni ton sa ovim ritmom se obično čuje usred dijastole. Kod teških oštećenja miokarda (infarkt miokarda, miokarditis, hronični nefritis, hipertenzija itd.) čuje se galopski ritam.

Kod teške tahikardije dolazi do skraćivanja dijastoličke pauze na veličinu sistoličke. Na vrhu I i II, tonovi postaju gotovo identični po zvučnosti, što je poslužilo kao osnova za nazivanje takve auskultatorne slike ritam klatna ili slično otkucajima srca fetusa, embriokardija. Može se vidjeti kod akutnog zatajenja srca, paroksizmalna tahikardija, visoka temperatura itd.

Šumovi u srcu

Šumovi se mogu javiti i unutar srca (intrakardijalni) i izvan njega (ekstrakardijalni).

Glavni mehanizmi za nastanak intrakardijalnih šumova su promjene u veličini otvora srca i promjene brzine protoka krvi. Njihova pojava može ovisiti o reološkim svojstvima krvi, a ponekad i o nepravilnostima endokardijalnih zalistaka, kao i o stanju intime krvnih žila.

Intrakardijalni šumovi se dijele na organski, koji su dospjeli anatomske promjene otvori i ventilski aparati (kupljeni i urođene mane) i neorganski ili funkcionalni, koji proizlaze iz anatomski netaknutih zalistaka i povezani su s promjenama u aktivnosti srca, sa smanjenjem viskoziteta krvi

Srednju poziciju između organskih i funkcionalnih šumova zauzimaju šumovi relativne mišićne insuficijencije zalistaka. Buka relativne insuficijencije ventila nastaje tijekom dilatacije ventrikula, a samim tim i širenja atrioventrikularnog otvora, te ga stoga ni nepromijenjeni zalistak ne može potpuno zatvoriti. Sa poboljšanjem kontraktilnosti miokarda, šum može nestati. Sličan mehanizam javlja se kod kršenja tonusa papilarnih mišića.

Prema vremenu pojave šuma u odnosu na faze srčane aktivnosti razlikuju se sistolni i dijastolni šumovi na srcu.

Sistolni šumovi se čuju između I i D tona (u kratkoj pauzi), a dijastolni - između P i narednog I tona (u dugoj pauzi). Buka može zauzeti cijelu pauzu ili samo njen dio. Po hemodinamskom porijeklu razlikuju se ejekcioni i regurgitacijski šumovi.

Sistolički šumovi mogu biti organski i funkcionalni, i obično su jači od dijastoličkih šumova po intenzitetu.

Sistolni šum Javlja se kada krv naiđe na prepreku na svom putu. Podijeljen je u dvije glavne vrste:

1. Sistolni ejekcijski šum(sa stenozom ušća aorte ili plućnog debla: budući da prilikom izbacivanja krvi iz ventrikula dolazi do sužavanja žile na putu protoka krvi);

2. Sistolni šum regurgitacije(kod insuficijencije mitralnih ili trikuspidnih zalistaka; u tim slučajevima, u sistoli ventrikula, krv odlazi ne samo u aortu i plućni trup, već i nazad u atriju kroz nepotpuno prekriven atrioventrikularni otvor.) Javlja se dijastolni šum. bilo sa stenozom atrioventrikularnih otvora, jer tokom dijastole dolazi do sužavanja puta protoka krvi od pretkomora do komora, ili u slučaju insuficijencije aortnog ili plućnog zaliska - zbog obrnutog toka krvi iz krvnih sudova u komore u fazi dijastole.

Prema svojim svojstvima, buke se razlikuju:

1. po tembru (meko, puhanje; ili grubo, struganje, piljenje);

2. po trajanju (kratko i dugo),

3. po jačini zvuka (tiho i glasno);

4. po intenzitetu u dinamici (smanjenje ili povećanje buke);

MJESTA NAJBOLJE SLUŠNOSTI I PROVODNOSTI BUKE:

Šumovi se čuju ne samo na klasičnim mjestima slušanja tonova, već i na određenoj udaljenosti od njih, posebno duž putanje krvotoka. Sa aortalnom stenozomšum se provodi u karotidnu i druge glavne arterije, a čuje se čak i na leđima u nivou I-III torakalnih pršljenova. Šum insuficijencije aortnog zalistka sprovedena, naprotiv, do ventrikula, tj. lijevo dolje, a mjesto slušanja prolazi ovom linijom do grudne kosti, do njenog lijevog ruba, na mjestu pričvršćivanja treće rebrene hrskavice. U početnim fazama oštećenja aortnih zalistaka, na primjer, kod reumatskog endokarditisa, blagi dijastolički šum se u pravilu ne čuje na uobičajenom mjestu (drugi interkostalni prostor desno), već samo na lijevoj ivici. grudne kosti u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru - u tzv. petoj tački. Buka zbog insuficijencije bikuspidnog ventila nosi do drugog interkostalnog prostora ili lijevo do pazuha. Sa insuficijencijom ventrikularnog septuma buka se širi po grudnoj kosti s lijeva na desno.

Svi provodljivi šumovi gube snagu proporcionalno kvadratu udaljenosti; ova okolnost pomaže u razumijevanju njihove lokalizacije. U prisustvu insuficijencije mitralne valvule i stenoze otvora aorte, mi, idući odozgo duž linije koja spaja mjesta njihovog slušanja, prvo ćemo čuti sve manji šum moralne insuficijencije, a zatim sve veću buku aortne stenoze. Samo presistolni šum kod mitralne stenoze ima vrlo mali opseg distribucije; ponekad se auskultira na vrlo ograničenom području.

U suprasternalnoj jami se dobro čuju sistolni šumovi aortnog porijekla (suženje usta, nepravilnosti zida aorte itd.). Uz značajno proširenje lijevog atrija, ponekad se čuje sistolni šum mitralne insuficijencije lijevo od kralježnice na nivou VI-VII torakalnih pršljenova.

dijastolni šumovi ,

U zavisnosti od toga koji dio dijastode se javlja, dijele se na protodijastoličke (na početku dijastole, grčki protos - prvi), mezodijastoličke (zauzimaju samo sredinu dijastole, grčki mesos - srednji) i presistoličke ili teledijastoličke (na kraj dijastole, koji se povećava u šum prvog tona, grčki telos - kraj). Velika većina dijastoličkih šumova je organska. Samo u nekim slučajevima mogu se čuti bez prisustva organskih oštećenja zalistaka i otvora.

Funkcionalni dijastolički šumovi.

Postoje funkcionalni presistolni šum kremena kada, kod insuficijencije aortnog zalistka, zadnji talas krvi podiže klapnu moralnog zaliska, sužavajući lijevi atrioventrikularni otvor, stvarajući relativnu mitralnu stenozu. mezodijastolni Coombsova buka može nastati na početku napada reumatizma zbog edema lijevog atrioventrikularnog otvora i pojave njegove relativne stenoze. Prilikom uklanjanja eksudativne faze, šum može nestati. Graham-I dalje buka može se odrediti u dijastoli nad plućnom arterijom, kada stagnacija u malom krugu uzrokuje istezanje i širenje plućne arterije, u vezi s tim postoji relativna insuficijencija njenog ventila.

U prisustvu buke potrebno je utvrditi njen odnos prema fazama srčane aktivnosti (sistoličke ili dijastoličke), razjasniti mjesto njenog najboljeg slušanja (epicentar), provodljivost, snagu, varijabilnost i karakter.

Karakteristike šuma kod nekih srčanih mana.

insuficijencija mitralnog zaliska karakterizira prisustvo sistoličkog šuma na vrhu srca, koji se čuje uz oslabljen I ton ili umjesto njega, opada pred kraj sistole, prilično je oštar, grub, dobro se provodi u pazuhu, bolje se čuje u položaju pacijenta na lijevoj strani.

At stenoza lijevog atrioventrikularnog otvorašum se javlja u mezodijastoli, sve je pojačane prirode (krešendo) čuje se na vrhu, ne sprovodi se nigde. Često se završava pljeskanjem I tonom. Bolje se definiše u položaju pacijenta na lijevoj strani. Presistolni šum, pljeskanje I ton i "dupli" II-i daju tipičnu melodiju mitralne stenoze.

At insuficijencija aortnog ventila dijastolni šum počinje odmah nakon tona II, u protodijastoli, postepeno se smanjuje prema svom kraju (decrescendo), bolje se čuje u tački 5, slabije je izražen u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, izvodi se na vrhu srca, šum je tih, bolje se čuje tokom zadržavanja daha nakon dubokog daha. Najbolje se čuje u pacijentovom stojećem položaju, posebno kada je torzo nagnut prema naprijed.

U slučajevima aortna stenoza sistolni šum se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno na rubu grudne kosti. Vrlo je oštar, grub, prigušuje I ton, auskultira se kroz sistolu i najprovodniji je, dobro se auskultira na žilama vrata, na leđima duž kičme.

At insuficijencija trikuspidalnog zaliska Maksimalni zvuk buke određen je u bazi ksifoidnog nastavka prsne kosti. Kod organskog oštećenja zalistaka sistolni šum je grub, jasan, a kod relativnog zaliska mekši, duva.

Od rjeđih defekata, kod kojih se utvrđuje sistolni šum, ukazuju stenoza otvora plućne arterije(maksimum njegovog zvučanja je u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti, provodi se na lijevu ključnu kost i na lijevu polovicu vrata); rascjep Botalijevog kanala(sistolno-dijastolni šum u 3-4 interkostalna prostora); defekt ventrikularnog septuma(u 4. interkostalnom prostoru, nešto prema van od lijevog ruba grudne kosti, izvodi se u obliku "kočaka kotača" - od epicentra buke u krugu, glasno, oštro u boji).

Ekstrakardijalni (ekstrakardijalni) šumovi.

Šumovi se mogu pojaviti ne samo unutar srca, već i izvan njega, sinhrono sa srčanim kontrakcijama. Razlikovati perikardijalni šum ili šum perikarda od trenja i pleuroperikardijalni šum trenja.

Perikardni šumčuje se uglavnom zbog upalnih pojava u perikardu, kod infarkta miokarda, kod tuberkuloze sa taloženjem fibrina itd. Buku perikardnog trenja karakteriziraju:

1. Jedva je uočljiva, ili vrlo gruba, uz direktnu auskultaciju ponekad čak i izaziva nelagodu, jer se čuje direktno ispod uha,

2. Buka je povezana sa fazama srčane aktivnosti, ali ne baš: ide od sistole do dijastole i obrnuto (u sistoli je obično jača);

3. Skoro nikad ne zrači,

4. Varijabilna lokacija i vrijeme;

5. Prilikom naginjanja naprijed, kod stajanja na sve četiri i pri pritiskanju stetoskopom, buka se povećava.

Uz perikardni šum razlikuje se lažni perikardijalni (pleuroperikardijalni) šum trljanja, povezan sa suhim pleuritisom dijelova pleure koji su susjedni srcu, uglavnom lijevo. Kontrakcije srca, povećavajući kontakt perikarda i pleure, doprinose pojavi buke trenja. Razlika od pravog perikardijalnog šuma je u tome što se čuje samo pri dubokom disanju, pojačan tokom udisaja i lokalizovan uglavnom na lijevoj ivici srca.

Kardiopulmonalni šumovi nastaju u dijelovima pluća uz srce, ispravljajući se tokom sistole zbog smanjenja volumena srca. Vazduh, prodirući u ovaj dio pluća, daje vezikularnu buku u prirodi („vezikularno disanje“) i sistoličnu u vremenu.

Auskultacija arterija i vena.

Kod zdrave osobe možete slušati tonove na arterijama srednje veličine (karotidne, subklavijske, femoralne itd.). Kao i u srcu, na njima se često čuju dva tona. Arterije se preliminarno palpiraju, zatim se pričvrsti lijevak stetoskopa, pokušavajući ne stisnuti žilu, izbjegavajući pojavu stenotičnog šuma.

Normalno se čuju dva tona (sistolni i dijastolni) na karotidnoj i subklavijskoj arteriji. Na femoralnoj arteriji čuje se samo prvi, sistolni ton. U oba slučaja, prvi ton je djelimično žičan, djelomično formiran na mjestu auskultacije. Drugi ton se u potpunosti vodi iz polumjesečnih zalistaka.

Karotidna arterija se auskultira na nivou larinksa sa unutra m. Stemo-cleido-mastoidei, a subclavian - na njegovoj vanjskoj strani, neposredno iznad ključne kosti ili ispod ključne kosti u njenoj vanjskoj trećini. Slušanje drugih arterija ne daje tonove.

U slučaju insuficijencije aortnog zalistka sa izraženim ubrzanim pulsom (pulsus celer), tonovi se mogu čuti i iznad arterija, gdje se obično ne čuju - iznad trbušne aorte, brahijalne, radijalne arterije. Preko femoralne arterije sa ovim defektom ponekad se čuju dva tona ( Traube dvostruki ton), zbog oštrih fluktuacija vaskularnog zida iu fazi sistole iu dijastoli. Osim toga, mogu se javiti tonovi u perifernim arterijama s izraženom hipertrofijom lijeve klijetke i tireotoksikozom zbog pojačane vaskularne pulsacije.

Šumovi se mogu čuti i iznad arterija. Ovo se primećuje u sledećim slučajevima:

1. Žičani protok krvi kod aortne stenoze, ateroskleroze sa promjenama intime i aneurizma;

2. Sistolni, povezan sa smanjenjem viskoznosti krvi i povećanjem brzine protoka krvi (s anemijom, groznicom, tireotoksikozom;

3. Lokalni - kada je arterija komprimirana izvana (npr. pleuralnim privezom oko subklavijske arterije), njena sklerotična stenoza ili, obrnuto, njena aneurizma;

4. u slučaju insuficijencije aortne valvule na femoralnoj arteriji uz njenu blagu kompresiju, čuje se dvostruki Vinogradov-Durozier šum, u prvoj fazi uzrokovano stisnutim stetoskopom, u drugoj vjerovatno obrnutim protokom krvi.

Prilikom slušanja vena koriste se samo auskultacija sijalice jugularne vene iznad ključne kosti, češće desno. Stetoskop se mora postaviti vrlo pažljivo kako bi se izbjegla buka kompresije. Sa smanjenjem viskoznosti krvi, zbog povećanja protoka krvi kod pacijenata s anemijom, ovdje se čuje šum, kontinuirano, gotovo bez obzira na srčane kontrakcije. Po prirodi je muzikalan i nizak i naziva se "buka vrha". Ova buka se bolje čuje pri okretanju glave u suprotnom smjeru. Ova buka nema posebnu dijagnostičku vrijednost, pogotovo što se rijetko može uočiti kod zdravih ljudi.

U zaključku, treba napomenuti da da bi se čulo srce, mora se naučiti da ga sluša. Prvo, potrebno je više puta slušati zdrave ljude sa sporim otkucajima srca, zatim s tahikardijom, zatim s atrijalnom fibrilacijom, postavljajući sebi zadatak da razlikujemo tonove. Postupno, kako se iskustvo stječe, analitička metoda proučavanja srčane melodije mora biti zamijenjena sintetičkom, kada je totalitet zvučnih simptoma jednog ili drugog. drugi nedostatak se percipira kao cjelina, što ubrzava dijagnostički proces. Međutim, u složenim slučajevima treba pokušati kombinirati ova dva pristupa proučavanju akustičkih fenomena srca. Za doktore početnike, detaljan verbalni opis melodije srca svakog pacijenta, proizveden u određenom nizu, ponavljajući redoslijed auskultacije, smatra se vrlo korisnim. Opis treba da sadrži opis srčanih tonova na svim mestima slušanja, kao i glavna svojstva buke. Preporučljivo je koristiti u klinikama grafička slika melodije srca. Obje ove metode imaju za cilj kultiviranje navike sistematske auskultacije.

Samoobrazovanje auskultacije treba prakticirati tvrdoglavo, ne uznemirujući se neizbježnim neuspjesima u početku. Treba imati na umu da "period učenja auskultacije traje cijeli život."

Zvukovi srca

zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, određena auskultacijom kao naizmjenični kratki (perkusijski) zvukovi, koji su u određenoj vezi sa fazama sistole i dijastole srca. T. s. nastaju u vezi s pokretima srčanih zalistaka, akorda, srčanih i vaskularnih zidova, stvarajući zvučne vibracije. Glasnoća tonova koja se sluša određena je amplitudom i frekvencijom ovih oscilacija (vidi Auskultaciju) . Grafička registracija T. sa. uz pomoć fonokardiografije pokazao da, u smislu svoje fizičke prirode, T. s. su šumovi, a nalik su tonovima zbog kratkog trajanja i brzog prigušenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T. s., od kojih se I i II ton uvijek čuju, a III i IV nisu uvijek određeni, češće grafički nego tokom auskultacije ( pirinač. ).

I ton se čuje kao prilično intenzivan na cijeloj površini srca. Maksimalno je izražen u predjelu apeksa srca i u projekciji mitralne valvule. Glavne fluktuacije I tona povezane su sa zatvaranjem atrioventrikularnih zalistaka; učestvuju u njegovom formiranju i kretanju drugih struktura srca. Na FCG, kao dio tona I, razlikuju se početne oscilacije niske amplitude niske frekvencije povezane s kontrakcijom mišića ventrikula; glavni, ili centralni, I ton, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i više frekvencije (nastalih zbog zatvaranja mitralnih i trikuspidalnih zalistaka); završni dio - oscilacije niske amplitude povezane s otvaranjem i oscilacijom zidova semilunarnih ventila aorte i plućnog debla. Ukupno trajanje I tona kreće se od 0,7 do 0,25 sa. Na vrhu srca amplituda I tona je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude II tona. Slabljenje I tonusa može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tijekom infarkta miokarda, miokarditisa, ali je posebno izraženo kod insuficijencije mitralne valvule (praktički se ne čuje, zamjenjuje se sistolnim šumom). Flapping I ton (povećanje i amplitude i frekvencije oscilacija) najčešće se određuje kod mitralne stenoze, kada je uzrokovan zbijanjem kvržica mitralne valvule i skraćivanjem njihove slobodne ivice uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan ("topovski") I ton se javlja kod potpunog atrioventrikularnog bloka (vidi Blok srca) u trenutku podudarnosti u vremenu sistole, bez obzira na kontrakcijsku pretkomoru i ventrikule srca.

II ton se auskultira i preko cijele regije srca, koliko god je to moguće - u osnovi srca: u drugom međurebarnom prostoru desno i lijevo od grudne kosti, gdje je njegov intenzitet veći od prvog tona. Nastanak II tona uglavnom je povezan sa zatvaranjem zalistaka aorte i plućnog trupa. Također uključuje oscilacije niske amplitude niske frekvencije koje su rezultat otvaranja mitralnog i trikuspidnog zaliska. Na FCG, prva (aortna) i druga (plućna) komponenta se razlikuju kao dio II tona. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude druge. Interval između njih može doseći 0,06 sa koji se tokom auskultacije percipira kao drugi ton. Može se davati uz fiziološki asinhronizam lijeve i desne polovice srca, što je najčešće kod djece. Važna karakteristika fiziološkog cijepanja II tona su njegove faze disanja (nefiksno cijepanje). Osnova patološkog ili fiksnog cijepanja II tona s promjenom omjera aortne i plućne komponente može biti povećanje trajanja faze izbacivanja krvi iz ventrikula i usporavanje intraventrikularne provodljivosti. Volumen II tona tokom auskultacije preko aorte i plućnog stabla je približno isti; ako prevladava nad nekom od ovih posuda, oni govore o akcentu II tona nad ovom posudom. Slabljenje drugog tona najčešće je povezano s destrukcijom kvržica aortnog zaliska u slučaju njegove insuficijencije ili s oštrim ograničenjem njihove pokretljivosti u teškoj aortnoj stenozi. Jačanje, kao i akcenat II tona preko aorte, javlja se kod arterijske hipertenzije u sistemskoj cirkulaciji (vidi Arterijska hipertenzija) , iznad plućnog trupa - kod hipertenzije plućne cirkulacije (Hipertenzija plućne cirkulacije) .

Bolan ton - niskofrekventni - percipira se tokom auskultacije kao slab, tup zvuk. Na FKG se određuje na niskofrekventnom kanalu, češće kod djece i sportista. U većini slučajeva bilježi se na vrhu srca, a njegovo porijeklo je povezano s fluktuacijama mišićnog zida ventrikula zbog njihovog istezanja u vrijeme brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografski se u nekim slučajevima razlikuje III ton lijeve i desne komore. Interval između II i tonusa lijeve komore je 0,12-15 sa. Takozvani ton otvaranja mitralne valvule razlikuje se od III tona - znaka mitralne stenoze. Prisustvo drugog tona stvara auskultatornu sliku „ritma prepelice“. III ton se javlja kod zatajenja srca (srčana insuficijencija) i uzrokuje proto- ili mezodijastolički (vidi Galopski ritam) . Bolan ton se bolje čuje stetoskopskom glavom stetofonendoskopa ili direktnom auskultacijom srca sa uhom čvrsto pričvršćenim za zid grudnog koša.

IV ton - atrijalni - povezan je sa kontrakcijom atrija. Kod sinhronog snimanja, c se snima na kraju talasa P. To je slab, retko čuje ton, snimljen na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa, uglavnom kod dece i sportista. Patološki pojačan IV ton izaziva presistolni galopski ritam tokom auskultacije. Fuzija III i IV patoloških tonova kod tahikardije se definiše kao "sumacijski galop".

Određeni broj dodatnih sistoličkih i dijastoličkih tonova (klikova) određuje se kod perikarditisa e. , pleuroperikardijalne adhezije , prolaps mitralne valvule.

Bibliografija: Kasirsky G.I. sa urođenim i stečenim srčanim manama, Taškent 1972, bibliogr.; Solovyov V.V. i Kasirsky G.I. Atlas kliničke fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M. Klinička, M., 1968; Holldak K. i Wolf D. Atlas i vodič za fonokardiografiju i srodne mehanokardiografske metode istraživanja, sa Germanom, M., 1964.

srčani tonovi; a - početna komponenta I tona, b - središnji segment I tona; c - završna komponenta I tona; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta II tona "\u003e

Šematski prikaz sinhrono snimljenih fonokardiograma (dole) i elektrokardiograma (gore) su normalni: I, II, III, IV - odgovarajući srčani tonovi; a - početna komponenta I tona, b - središnji segment I tona; c - završna komponenta I tona; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta II tona.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta su "zvuci srca" u drugim rječnicima:

SRCA TONOVI- srčani tonovi, zvukovi koji se javljaju tokom rada srca. Normalno, tokom auskultacije srca kod životinja, čuju se dva jasna stalna tona - prvi i drugi. Prvi (sistolni) ton se javlja tokom sistole kada se atrio kolabira ... ...

Zvukovi srca- (soni cordis, od lat. sonus zvuk, ton + cor, cordis srce) - zvuci frekvencije do 1000 Hz; nastaju tokom rada srca; registrovana na površini zida grudnog koša; Postavljeno je 5 tonova: 1. sistolni, 2. dijastolni, 3. ventrikularni, 4... Rječnik pojmova za fiziologiju domaćih životinja

Vidi Srce... - I Tamponada srca (sinonim za tamponadu perikardne šupljine) je kršenje srčane aktivnosti i sistemske hemodinamike uzrokovano kompresijom srca tekućinom koja je ušla u perikardijalnu šupljinu. Razvija se zbog povećanja pritiska u šupljini ... ... Medicinska enciklopedija

Ili su srčani tonovi uzrokovani lupanjem srca i arterijskih zalistaka. Za detalje pogledajte Srce. Značaj ovih tonova u medicini je veliki, jer se promjenom zalistaka, njihovim porazom, mijenja i karakter Sh. srca. Dakle, prema ... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

PROŠIRENJE SRCA- (Dilatatio cordis), povećanje srčanih šupljina. Javlja se kao komplikacija raznih bolesti miokarda, kao i kod nefritisa, alveolarnog emfizema. Srčani impuls je pojačan (rijetko oslabljen), difuzan, kratak. Puls je mali, slabog punjenja... Veterinarski enciklopedijski rječnik

HEART BLOCK- (srčani blok; treba ostaviti nesrećni naziv "blok"), prekid ekscitacije koji prolazi kroz srce od njegovog sinusnog čvora do krajnjih grana atrioventrikularnog snopa (vidi) His Tawara (His Ta wara) tzv. ... ...

ARITMIJE SRCA- ARITMIJE SRCA. Sadržaj: Poremećaji sinusnog ritma Tahikardija ................. 216 Bradikardija ................. 217 Sinusne aritmije .... .......... ....... 217 Ekstrasistolna aritmija ......... 218 Arhythmia perpetua .............. 224 ... ... Velika medicinska enciklopedija

Srčani tonovi su uglavnom odraz vibracijskih pokreta koji se javljaju kada se protok krvi u kardiovaskularnom sistemu naglo ubrzava ili usporava. Međutim, ne postoji jednoznačno mišljenje o udjelu učešća u nastanku ovih vibracija različitih anatomske formacije- zalisci, mišići, krvni sudovi, druge potporne strukture.

Studije koje koriste simultanu registraciju eho i fonokardiograma pokazale su da I i II srčani ton nastaju uglavnom kao rezultat zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka i zalistaka aorte i plućnog trupa, kao i drugih procesa koji prate njihovo zatvaranje. Na jačinu prvog srčanog tona utiče položaj listića lijevog atrioventrikularnog zaliska u vrijeme ventrikularne sistole; brzina povećanja pulsnog pritiska lijeve komore; prisustvo ili odsustvo strukturne promjene lijevi atrioventrikularni zalistak i količina tkiva, zraka ili tekućine između srca i stetoskopa.

Volumen I tona se povećava ako je trajanje dijastole skraćeno zbog tahikardije, ako se atrioventrikularni protok krvi povećava s povećanjem minutnog volumena ili usporava sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, ako je P-R interval između atrijalne i ventrikularne kontrakcije je skraćeno. Glasan I ton sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza) odražava veću kompliansu zaliska, što rezultira povećanim pritiskom u lijevom atrijumu i on ostaje otvoren u trenutku izovolumetrijske kontrakcije.

Slabljenje I tona može biti zbog loše provodljivosti zvuka kroz tkiva grudnog koša, sporog porasta pulsnog pritiska u lijevoj komori, povećanja trajanja R-R intervala ili nepotpunog zatvaranja zalistaka kada se zalistak manji su od lumena, kao, na primjer, u slučaju insuficijencije lijevog atrioventrikularnog zalistka (mitralna insuficijencija). Tupi I ton se čuje i kada je prednji list lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) zaliska nepokretan zbog njegove rigidnosti ili kalcifikacije, čak i uz prevladavanje stenoze ovog zaliska.

Srčani tonovi: pojam, auskultacija, šta su patološki

Svima je poznato sveštenstvo lekara u vreme pregleda pacijenta, što se u naučnom jeziku naziva auskultacija. Doktor nanosi membranu fonendoskopa na grudni koš i pažljivo osluškuje rad srca. Šta čuje i koja posebna znanja ima da bi razumeo ono što čuje, razumećemo u nastavku.

Srčani tonovi su zvučni valovi koje proizvode srčani mišić i srčani zalisci. Mogu se čuti ako pričvrstite fonendoskop ili uho na prednji zid grudnog koša. Da bi dobio detaljnije informacije, doktor osluškuje tonove na posebnim tačkama u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca rade usklađeno i u nizu kako bi se osigurao efikasan protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (tj. pri 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze opuštanja miokarda - dijastole.

dijagram: srčani ciklus

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u komorama srca je niži nego u vaskularnom krevetu, a krv pasivno teče u atriju, zatim u komore. Kada se potonji napune do ¾ svog volumena, atrijumi se skupljaju i snažno potiskuju preostali volumen u njih. Ovaj proces se naziva atrijalna sistola. Pritisak tečnosti u komorama počinje da premašuje pritisak u atrijuma, zbog čega se atrioventrikularni zalisci zatvaraju i razdvajaju šupljine jedna od druge.

Krv rasteže mišićna vlakna ventrikula, na što oni reagiraju brzom i snažnom kontrakcijom - dolazi do ventrikularne sistole. Pritisak u njima naglo raste i u trenutku kada počne da prelazi pritisak u vaskularnom krevetu, otvaraju se zalisci poslednje aorte i plućnog debla. Krv juri u sudove, komore se prazne i opuštaju. Visok pritisak u aorti i plućnom trupu zatvara polumjesečne zaliske, tako da tečnost ne teče nazad u srce.

Nakon sistolne faze slijedi potpuno opuštanje svih srčanih šupljina – dijastola, nakon čega dolazi do sljedeće faze punjenja i srčani ciklus se ponavlja. Dijastola je dvostruko duža od sistole, tako da srčani mišić ima dovoljno vremena da se odmori i oporavi.

Formiranje tona

Istezanje i kontrakcija vlakana miokarda, pokreti klapni zalistaka i efekti buke krvnog mlaza dovode do zvučnih vibracija koje čuje ljudsko uho. Dakle, razlikuju se 4 tona:

Tokom kontrakcije srčanog mišića pojavljuje se 1 srčani ton. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka kolapsa zalistaka atrioventrikularnih zalistaka;
• Vibracije zidova aorte i plućnog trupa pod pritiskom nadolazeće krvi.

Normalno, dominira vrhom srca, što odgovara tački u 4. međurebarnom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona vremenski se poklapa sa pojavom pulsnog talasa na karotidnoj arteriji.

2 srčani ton se pojavljuje nakon kratkog vremenskog perioda nakon prvog. Sastoji se od:

• Kolaps krila aortnog zaliska:
• Kolaps kvržica plućne valvule.

Manje je zvučan od prvog i prevladava u 2. međurebarnom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je duža nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 srčani ton nije obavezan, normalno može i izostati. Rađa se vibracijama zidova komora u trenutku kada su one pasivno ispunjene krvlju. Da biste ga uhvatili uhom, potrebno je dovoljno iskustva u auskultaciji, tiha soba za pregled i tanak prednji zid. grudnu šupljinu(koja se javlja kod djece, adolescenata i odraslih astenika).

4 srčani ton je također neobavezan, njegovo odsustvo se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u trenutku atrijalne sistole, kada dolazi do aktivnog punjenja ventrikula krvlju. Četvrti ton se najbolje čuje kod djece i vitkih mladih ljudi čija su prsa tanka, a srce čvrsto priliježe uz njih.

auskultacijske tačke srca

Normalno, srčani tonovi su ritmični, odnosno javljaju se nakon istih vremenskih intervala. Na primjer, s otkucajima srca od 60 otkucaja u minuti nakon prvog tona, prije početka drugog tona prođe 0,3 sekunde, a nakon drugog do sljedećeg prvog - 0,6 sekundi. Svaki od njih se dobro razlikuje na uhu, odnosno srčani tonovi su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon kratkog perioda tišine. Treći i četvrti ton se čuju nakon drugog - u dijastolnoj fazi srčanog ciklusa.

Video: tonovi srca - video trening

Ton se mijenja

Srčani tonovi su inherentni zvučni talasi, dakle, njihove promjene nastaju kada je poremećena provodljivost zvuka i patologija struktura koje ti zvukovi emituju. Postoje dvije glavne grupe razloga zašto se zvuci srca razlikuju od norme:

1. Fiziološki - povezani su sa karakteristikama osobe koja se proučava i njenim funkcionalnim stanjem. Na primjer, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem zidu grudnog koša kod gojaznih osoba otežava provodljivost zvuka, pa srčani tonovi postaju prigušeni.
2. Patološki - nastaju kada su strukture srca i žile koje se protežu iz njega oštećene. Dakle, sužavanje atrioventrikularnog otvora i zbijanje njegovih zalistaka dovodi do pojave prvog tona koji klikće. Gusti zaklopci daju glasniji zvuk pri kolapsu od normalnih, elastičnih.

Prigušeni srčani tonovi nazivaju se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi prigušeni tonovi na svim tačkama auskultacije upućuju na:

promjene srčanih tonova karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda sa smanjenjem njegove sposobnosti kontrakcije - opsežan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
• efuzijski perikarditis;
• Pogoršanje provodljivosti zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično tačan opis promjena u srcu:

1. Prigušivanje prvog tona na vrhu srca ukazuje na miokarditis, sklerozu srčanog mišića, djelomičnu destrukciju ili insuficijenciju atrioventrikularnih zalistaka;
2. Utišavanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru desno nastaje kada je aortna valvula insuficijencija ili suženje (stenoza) njenog ušća;
3. Utišavanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na insuficijenciju zalistaka plućnog trupa ili stenozu njegovih usta.

Kod nekih bolesti, promjena srčanih tonova je toliko specifična da dobija poseban naziv. Dakle, mitralnu stenozu karakterizira "ritam prepelice": prvi ton pljeskanja zamjenjuje se nepromijenjenim drugim, nakon čega se pojavljuje eho prvog - dodatni patološki ton. Kod teškog oštećenja miokarda javlja se tročlani ili četvoročlani "galopski ritam". U tom slučaju krv brzo rasteže istanjene stijenke ventrikula i njihove vibracije stvaraju dodatni ton.

Do jačanja svih srčanih tonova u svim točkama auskultacije dolazi kod djece i kod asteničara, jer im je prednji zid grudnog koša tanak, a srce leži prilično blizu membrane fonendoskopa. U patologiji je karakteristično povećanje volumena pojedinačnih tonova u određenoj lokalizaciji:

• Glasan prvi ton na vrhu javlja se sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora, sklerozom kvržica mitralnog zaliska, tahikardijom;
• Glasan drugi ton u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa kvržica plućne valvule;
• Glasan drugi ton u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje pritiska u aorti, aterosklerozu i zadebljanje zida aorte.

Aritmični tonovi ukazuju na kršenje provodnog sistema srca. Srčane kontrakcije se javljaju u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, kod kojeg rad pretkomora nije usklađen sa radom ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". Uzrokuje ga istovremena kontrakcija svih srčanih komora.

Bifurkacija tona je zamjena jednog dugog zvuka sa dva kratka. Povezan je sa desinhronizacijom zalistaka i miokarda. Bifurkacija prvog tona nastaje zbog:

1. Neistovremeno zatvaranje mitralne i trikuspidalne valvule u mitralnoj/trikuspidnoj stenozi;
2. Poremećaji električne provodljivosti miokarda, zbog kojih se atrijumi i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Bifurkacija drugog tona povezana je s neskladom u vremenu kolapsa aortnog i plućnog zaliska, što ukazuje:

• Prekomjerni pritisak u plućnoj cirkulaciji;
• arterijska hipertenzija;
• Hipertrofija lijeve klijetke sa mitralnom stenozom, zbog koje se kasnije završava njena sistola i kasno se zatvara aortni zalistak.

Kod IHD, promjene srčanih tonova zavise od stadijuma bolesti i promjena koje su nastale u miokardu. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a srčani tonovi ostaju normalni u interiktalnom periodu. Tokom napada postaju prigušeni, neritmični, može se pojaviti "ritam galopa". Progresija bolesti dovodi do perzistentne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena i van napadaja angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi srčanih zvukova ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sistema. Povišena temperatura, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjene srčanog ritma, pojave dodatnih tonova ili njihovog prigušivanja. Stoga doktor auskultatorne podatke tumači u kontekstu cjeline kliničku sliku, što vam omogućava da najtočnije odredite prirodu patologije koja je nastala.

Predavanje broj 10. Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji

Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji.

Osluškivanje pacijenta treba obavljati u toploj prostoriji i sa toplim instrumentom. Prilikom rada u hladnoj prostoriji ili sa hladnim alatom, pacijent razvija mišićni tremor. U ovom slučaju javlja se puno bočnih zvukova, koji uvelike otežavaju procjenu auskultatorne slike. Osluškivanje pacijenta vrši se njegovim mirnim disanjem. Međutim, u mnogim situacijama, kada doktor uoči slabe zvučne pojave, traži od pacijenta da zadrži dah u fazi maksimalnog izdisaja. Istovremeno se smanjuje volumen pluća koja sadrže zrak oko srca, nestaju respiratorni šumovi koji se javljaju u plućima, a zvučna slika srca koje kuca lakše se percipira.

Uz osluškivanje zvučnih pojava koje se javljaju tokom rada srca, danas se široko koristi tehnika fonokardiografije. Fonokardiografija je grafički zapis na papirnoj traci zvučnih pojava koje se javljaju tokom rada srca, a koje se opažaju osjetljivim mikrofonom. Zvučni fenomeni su prikazani kao oscilacije različitih amplituda i frekvencija. Istovremeno sa snimanjem zvučnih pojava, snima se elektrokardiogram u jednoj standardnoj elektrodi, najčešće u drugoj. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja snimljeni zvuk. Trenutno, fonokardiografija uključuje snimanje zvukova u različitim frekvencijskim rasponima zvuka. Omogućava vam da dokumentirate ne samo samu činjenicu prisutnosti određenog zvuka, već i njegovu frekvenciju, oblik, amplitudu (glasnoću). Uz nesumnjivu dijagnostičku vrijednost tehnike, treba uzeti u obzir da se zvučna slika percipirana uhom ponekad pokaže informativnijom od grafički snimljene. U nekim situacijama, tokom fonokardiografije, zvučna energija se distribuira na snimljene kanale i šifruje se kao pozadina, dok se uhom utvrđuje jasna, dijagnostički značajna zvučna slika. Stoga fonokardiografiju, naravno, treba pripisati vrijednoj, ali dodatnoj istraživačkoj metodi.

Prilikom slušanja srca razlikuju se tonovi i šumovi. Prema naučnoj terminologiji, one zvučne pojave koje se obično nazivaju tonovima ne zaslužuju ovaj naziv, jer. oni, kao i šumovi u srcu, nastaju nepravilnim, aperiodičnim zvučnim vibracijama (intervali između vibracija svakog tona nisu jednaki). U tom smislu su i mnogi šumovi na srcu (tzv. muzički) mnogo bliži pravim tonovima.

Normalno, fiziološki, iznad srca se čuju 2 tona. Od njih, vremenski, 1. odgovara početku ventrikularne sistole - periodu zatvorenih zalistaka. Zove se sistolni ton. Drugi vremenski odgovara samom početku dijastole srca i naziva se dijastoličkim.

U fazi asinhrone kontrakcije srca, procesa ekscitacije ventrikula, pritisak u kojem je još uvijek blizu "0", proces kontrakcije ventrikula pokriva sva miokardna vlakna i pritisak u njima počinje naglo rasti. . U ovom trenutku, dugoročno ventrikularni ili mišićna komponenta tonusa 1. Ventrikuli srca u ovom trenutku sistole srca su 2 potpuno zatvorene vrećice, čiji su zidovi napeti oko krvi koju sadrže i zbog toga dolaze u oscilaciju. Svi dijelovi zidova vibriraju i svi daju ton. Iz ovoga je jasno da je potpuno zatvaranje ventrikula srca sa svih strana glavni uvjet za formiranje prvog tona.

Glavna komponenta jačine 1. tona pada u trenutku kada se dvo- i trolisni zalisci srca zalupe. Ovi ventili su se zatvorili, ali polumjesečni zalisci se još nisu otvorili. Ton onog dijela zidova koji je najsposobniji za vibriranje, odnosno ton tankih elastičnih klapnih ventila, ventil komponenta 1 ton, biće dominantna po jačini. Sa značajnom insuficijencijom ventila, ton odgovarajuće komore potpuno će nestati na uho.

Prvi ton se ne izvodi samo iz ventrikula i klapnih zalistaka, već se javlja i zbog iznenadne napetosti i vibracije zidova aorte i plućne arterije kada krv njihovih ventrikula uđe u njih. Ova komponenta 1 tona se zove vaskularni. Pošto se to dešava već u fazi početka pražnjenja ventrikula, prvi ton obuhvata i period početka izbacivanja krvi iz ventrikula.

Dakle, 1 srčani ton se sastoji od 4 komponente - atrijalne, mišićne, valvularne i vaskularne.

Period izbacivanja krvi iz ventrikula srca sastoji se od dvije faze - brzog i sporog izbacivanja krvi. Na kraju faze sporog izbacivanja, ventrikularni miokard počinje da se opušta i počinje njegova dijastola. Krvni pritisak u ventrikulima srca se smanjuje, a krv iz aorte i iz plućne arterije juri nazad u srčane komore. Zatvara semilunarne zaliske i javlja se drugi ili dijastolni srčani ton. Prvi ton je odvojen od drugog tona kratkom pauzom. prosječno trajanje oko 0,2 sekunde. Drugi ton ima dvije komponente, odnosno dvije komponente. Glavna glasnoća je ventil komponenta formirana vibracijama kvržica polumjesečevih zalistaka. Nakon zalupanja polumjesečnih zalistaka, krv juri u arterije sistemske i plućne cirkulacije. Pritisak u aorti i plućnom stablu postepeno se smanjuje. Svi padovi pritiska i kretanje krvi u aorti i plućnoj arteriji praćeni su vibracijama njihovih zidova, formirajući drugu, manje glasnu komponentu 2. tona - vaskularni komponenta.

Vrijeme od početka ventrikularne relaksacije do zatvaranja semilunarnih zalistaka naziva se protodijastolni period jednako 0,04 sekunde. Krvni pritisak u komorama u ovom trenutku pada na nulu. Zalisci su u ovom trenutku još uvijek zatvoreni, volumen krvi koji je ostao u komorama, dužina vlakana miokarda još se nije promijenila. Ovaj period se zove period izometrijske relaksacije jednako 0,08 sekundi. Do njegovog kraja, šupljine ventrikula srca počinju da se šire, pritisak u njima postaje negativan, niži nego u atrijumu. Zalisci se otvaraju i krv počinje teći iz atrija u komore srca. Počinje period punjenja ventrikula krvlju, u trajanju od 0,25 sekundi. Ovaj period je podijeljen u 2 faze brzog (0,08 sekundi) i sporog (0,17 sekundi) punjenja ventrikula krvlju.

Na početku brzog dotoka krvi u komore, usled udara nadolazeće krvi na njihove zidove, javlja se treći srčani ton. Gluh je, najbolje se čuje preko vrha srca u položaju bolesnika na lijevoj strani i slijedi na početku dijastole otprilike 0,18 sekundi nakon 2 tona.

Na kraju faze sporog punjenja ventrikula krvlju, u takozvanom presistolnom periodu, u trajanju od 0,1 sekunde, počinje atrijalna sistola. Vibracije srčanih zidova uzrokovane sistolom atrija i dodatnim protokom u komore krvi izbačene iz atrija dovode do pojave četvrtog srčanog tona. Normalno, 4. ton niske amplitude i niske frekvencije se nikada ne čuje, ali se može odrediti na FCG kod osoba s bradikardijom. U patologiji postaje visoka, visoke amplitude, a s tahikardijom formira galopski ritam.

Uz normalno slušanje srca, jasno se čuju samo 1 i 2 srčana tona. 3 i 4 tona se obično ne čuju. To je zbog činjenice da u zdravom srcu krv koja ulazi u ventrikule na početku dijastole ne uzrokuje dovoljno glasne zvučne pojave, a ton 4 je zapravo početna komponenta tona 1 i percipira se neodvojivo od tona 1. Pojava 3 tona može biti povezana kako s patološkim promjenama u srčanom mišiću, tako i bez patologije samog srca. Fiziološki 3 ton se češće čuje kod djece i adolescenata. Kod osoba starijih od 30 godina 3. ton se obično ne čuje zbog smanjenja elastičnosti njihovog srca. Pojavljuje se u onim slučajevima kada se tonus srčanog mišića smanjuje, na primjer, kod miokarditisa, a krv koja ulazi u ventrikule uzrokuje vibraciju ventrikularnog miokarda, koji je izgubio tonus i elastičnost. Međutim, u slučajevima kada srčani mišić nije zahvaćen upalom, već se jednostavno smanjuje njegov tonus, na primjer kod fizički vrlo uvježbane osobe – skijaša ili fudbalera visoke sportske kategorije, koji je u potpunom fizičkom stanju. mirovanja, kao i kod mladih, kod pacijenata sa poremećenim autonomnim tonusom, krv koja ulazi u relaksirane srčane komore može uzrokovati fiziološki 3 tona. Fiziološki 3. ton najbolje se čuje direktno uhom, bez upotrebe fonendoskopa.

Pojava 4. srčanog tona nedvosmisleno je povezana s patološkim promjenama u miokardu - s miokarditisom, poremećajem provodljivosti u miokardu.

Moglo bi se pretpostaviti da mjesta najbolje slušanosti srčanih tonova odgovaraju tačkama njihovog javljanja. Međutim, ova pretpostavka vrijedi samo za ton plućne arterije. U stvarnosti, tačke najboljeg slušanja srčanih zalistaka ne poklapaju se sa tačkama njihove projekcije na zid grudnog koša. Pored blizine mjesta nastanka zvukova, važnu ulogu igra i distribucija zvukova duž krvotoka, gustina prianjanja na zid grudnog koša onog dijela srca u kojem se zvuci formiraju. S obzirom da u srcu postoje 4 otvora zaliska, postoje i 4 mjesta za osluškivanje srčanih tonova i šumova koji se javljaju u aparatu zalistaka.

Mitralna valvula je projektovana na područje pričvršćivanja 3. leve rebrene hrskavice za grudnu kost, ali relativno debeo sloj plućnog tkiva, koji karakteriše slaba zvučna provodljivost, blizina polumjesečevih zaliska čine ga neisplativim. da slušate mitralnu valvulu, koja formira 1 ton, na ovom mestu. Prvi zvuk srca najbolje se čuje na vrhu srca. To se objašnjava činjenicom da u predjelu vrha srca postavljamo fonendoskop na onaj dio grudnog koša, iza kojeg se nalazi vrh srca, formiran od lijeve komore. Sistolni stres lijeve komore je jači od stresa desne komore. Akordi mitralnog zaliska su također pričvršćeni u području blizu vrha srca. Stoga se 1 ton bolje čuje u području pristajanja vrha lijeve komore na grudni koš.

Sa ekspanzijom desne komore i pomicanjem lijeve klijetke unazad, 1 ton počinje bolje da se čuje preko desne komore srca. Trikuspidalni zalistak koji generiše prvi ton nalazi se iza grudne kosti na liniji koja spaja mesto vezivanja sa sternumom 3. rebrene hrskavice levo i 5. hrskavice desno. Međutim, bolje se čuje nešto ispod projekcije atrioventrikularnog trikuspidalnog zaliska na zid grudnog koša, na donjem kraju tijela sternuma, jer je na tom mjestu desna komora direktno uz zid grudnog koša. Ako je donji dio grudne kosti kod pacijenta donekle depresivan, nije moguće čvrsto postaviti fonendoskop na grudni koš na tom mjestu. U tom slučaju, treba da pomerite fonendoskop malo udesno na istom nivou dok se čvrsto ne prilegne grudima.

Zvučni fenomeni plućne valvule, koji formiraju 2. srčani ton, najbolje se čuju iznad mjesta zida grudnog koša, koje se nalazi najbliže ušću plućne arterije, odnosno u drugom međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti. . Ovdje je početni dio plućne arterije odvojen od zida grudnog koša samo tankim rubom pluća.

Aortni zalisci su položeni dublje od njih, smješteni su blago medijalno i ispod zalistaka plućne arterije, pa čak i zatvoreni sternumom. Zvuk koji nastaje otkucavanjem aortnih zalistaka prenosi se duž krvnog stupca i zidova aorte. U 2. interkostalnom prostoru aorta je najbliža zidu grudnog koša. Za procjenu aortne komponente tona 2, fonendoskop treba postaviti u drugi interkostalni prostor desno od grudne kosti.

Provodeći auskultaciju srca, slijedite određeni red slušanja. Postoje 2 pravila (reda) za auskultaciju srca - pravilo "osmice" i pravilo "kruga".

"Pravilo osam" uključuje slušanje srčanih zalistaka u opadajućem redoslijedu po učestalosti njihovog poraza u reumatskim lezijama. Slušajte srčane zaliske prema pravilu "osam" u sljedećem redoslijedu:

1 bod - vrh srca (tačka slušanja mitralnog zaliska i lijevog atrioventrikularnog otvora),

2. tačka - 2. interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti (auskultaciona tačka aortnog zalistka i aortnog otvora),

3 boda - 2 interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti (tačka slušanja zalistka plućne arterije i njenog ušća),

4 tačka - baza ksifoidnog nastavka (tačka slušanja trikuspidalnog zaliska i desnog atrioventrikularnog otvora).

5 tačka Botkin - Erb - 3. interkostalni prostor na lijevom rubu grudne kosti (dodatna auskultacija aortnog zalistka, odgovara njegovoj projekciji).

Tokom auskultacije, prema pravilu „kruga“, prvo slušajte „unutrašnje“ srčane zaliske (mitralne i trikuspidne), a zatim „vanjske“ srčane zaliske (aortne i plućne arterije), zatim slušajte 5. Botkin-Erb tačku . Slušajte srčane zaliske prema pravilu "kruga" u sljedećem redoslijedu:

1 bod - vrh srca,

2 boda - osnova ksifoidnog procesa,

3 boda - 2 interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti,

4 boda - 2 interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti,

5 tačaka Botkin - Erb - 3. interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti.

i na stomaku Bu' = glup.

Treba napomenuti da je kod nekih savršeno zdravih ljudi 2. ton jači od 1. i na mjestima gdje se slušaju listići. Ponekad, uz brzu i, posebno, nepravilnu, aritmičku aktivnost srca, 1 ton može biti teško razlikovati od 2.

Srčani tonovi mogu promijeniti jačinu, karakter, račvasti se, mogu se javiti dodatni tonovi i formiraju se osobeni srčani ritmovi. Promjene srčanih tonova mogu ovisiti o sljedećim glavnim faktorima: 1. Promjene u kontraktilnoj funkciji ventrikula, 2. Promjene fizička svojstva zalisci, 3. Promene nivoa krvnog pritiska u aorti i plućnoj arteriji, 4. Od neistovremenosti pojave pojedinih komponenti, 5. Od spoljašnjih faktora - promene svojstava medijuma koji provode zvuk - pluća i grudnog koša, stanje organa uz srce.

Slabljenje srčanih tonova može biti povezano ne samo sa vanjskim, u odnosu na srce, uzrocima, već i sa srčanom patologijom. Srčani tonovi slabe sa smanjenjem brzine i snage kontrakcija ventrikula srca zbog slabosti miokarda. To se može primijetiti kod teških zaraznih bolesti koje se javljaju s visokom intoksikacijom miokarda, s miokarditisom, kod pacijenata sa hipertrofijom i dilatacijom srčanih ventrikula. Budući da je najglasnija komponenta bilo kojeg srčanog tona valvularna komponenta, ako je poremećeno zatvaranje jednog ili drugog srčanog zaliska, ton koji nastaje tijekom rada zaliska naglo slabi, sve do potpunog nestanka. Kod pacijenata s insuficijencijom mitralnih ili trikuspidnih zalistaka, 1 ton naglo slabi. Kod pacijenata sa insuficijencijom zalistaka aorte ili plućne arterije bilježi se slabljenje 2. tona. Slabljenje 2. srčanog tona bilježi se kod pacijenata sa padom krvnog tlaka u velikim ili malim krugovima cirkulacije, kada se polumjesečni zalisci zatvaraju manje nego obično.

Iznad osnove srca kod zdrave osobe na kraju udisaja i na početku izdisaja može nastati račvanje od 2 tona kao fiziološka pojava. Kao patološka pojava, bifurkacija se često opaža kod defekta mitralne valvule, a posebno kod mitralne stenoze. Ova bifurkacija od 2 tona najbolje se čuje u 3. interkostalnom prostoru na lijevoj strani grudne kosti. Kod stenoze mitralne valvule, lijeva komora je slabo ispunjena krvlju u dijastoličkoj fazi i manja količina krvi od uobičajene se izbacuje u aortu. Posljedično, sistola lijeve komore srca se vremenom smanjuje u odnosu na uobičajenu vrijednost. Istovremeno, ovi pacijenti imaju visoku plućnu hipertenziju, što znači da sistola desne komore traje duže nego inače. Kao rezultat ovih promjena u hemodinamici, dolazi do neistovremenog udaranja zalistaka aorte i plućnog trupa, koje se čuje kao bifurkacija od 2 tona. Dakle, bifurkacija od 2 tona na aorti i na plućnoj arteriji uzrokuje sledećim uslovima: 1) porast pritiska u jednom a normalan pritisak u drugom, 2) nizak pritisak u jednom a normalan u drugom, 3) visok pritisak u jednom a nizak u drugom, 4) povišen krvni pritisak snabdijevanje jedne od komora, 5) smanjeno punjenje jedne od komora krvlju, 6) povećano punjenje jedne od komora i smanjeno punjenje druge komore srca.

Dodatni treći ton s ritmom galopa obično zvuči prigušeno i kratko. Može se locirati u odnosu na glavne tonove na sljedeći način.

Dodatni ton se može čuti tokom duže pauze bliže prvom tonu. Nastaje odvajanjem atrijalne i ventrikularne komponente prvog tona. Zove se presistolni galopski ritam.

Dodatni ton se može čuti usred velike pauze srca, tj. u sredini dijastole. Povezuje se sa pojavom 3 srčana tona i naziva se dijastolni galopski ritam. Fonokardiografija je omogućila razlikovanje protodijastoličkog (na početku dijastole) i mezodijastoličkog (u sredini dijastole) galopskih ritmova. Protodijastolni galopski ritam nastaje zbog teškog oštećenja ventrikularnog miokarda, najčešće insuficijencije prethodno hipertrofirane lijeve komore. Pojava dodatnog tonusa u dijastoli uzrokovana je brzim ispravljanjem mlohavog mišića lijeve klijetke kada se napuni krvlju. Ova varijanta galopskog ritma može se javiti kod normo- pa čak i kod bradikardije.

Dodatni ton se može čuti odmah nakon prvog tona. Nastaje istovremenom ekscitacijom i kontrakcijom lijeve i desne komore srca u slučaju poremećaja provodljivosti duž nogu Hisovog snopa ili duž njihovih grana. Zove se sistolni galopski ritam.

Ako uz visoku tahikardiju postoje 3 i 4 srčana tona, onda kratak interval između njih može dovesti do činjenice da se četveročlani srčani ritam snimljen na fonokardiogramu sluhom percipira kao tročlani ritam i sažeti mezodijastolni javlja se galopski ritam (zbir 3 i 4 tona).

Sa dijagnostičke tačke gledišta, ritam galopa je vrlo važan simptom slabost srca. Prema figurativnom izrazu V.P. Obrazcov "Ritam galopa - vapaj srca u pomoć". Pojavljuje se kod pacijenata sa srčanom dekompenzacijom kao rezultatom dugotrajne arterijske hipertenzije, sa sklerozom srčanog mišića na pozadini ateroskleroze, infarkta miokarda. Također se otkriva kod bolesti zalistaka, praćenih oštećenjem srčanog mišića, s teškim infekcijama s toksičnim oštećenjem miokarda, na primjer, s difterijom, s akutnim miokarditisom. Obično je pojava galopskog ritma vrlo nepovoljan dijagnostički znak.

Imate pitanja? Pitajte ih za nas Vkontakte

Podijelite svoje iskustvo po ovom pitanju. Otkažite odgovor

Pažnja. Naša stranica je samo u informativne svrhe. Za preciznije informacije, utvrđivanje dijagnoze i načina liječenja, obratite se klinici i zakažite pregled kod liječnika za savjet. Kopiranje materijala na web stranici dozvoljeno je samo uz postavljanje aktivne veze na izvor. Molimo prvo pročitajte Ugovor o lokaciji.

Ako pronađete grešku u tekstu, odaberite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje i pokušat ćemo brzo popraviti grešku.

rubricator

Pretplatite se na newsletter

Prijavite se na naš newsletter

Hvala vam na poruci. Grešku ćemo ispraviti u bliskoj budućnosti.

Zvukovi srca

Karakteristike srčanih tonova.

Otvaranje ventila nije praćeno izrazitim fluktuacijama, tj. gotovo nečujno, a zatvaranje je praćeno složenom auskultatornom slikom, koja se smatra I i II tonom.

I ton se javlja kada se atrioventrikularni zalisci (mitralni i trikuspidni) zatvore. Glasnije, dugotrajnije. Ovo je sistolni ton, jer se čuje na početku sistole.

II ton nastaje kada se zatvore semilunarni zalisci aorte i plućne arterije.

I ton se naziva sistolni i prema mehanizmu formiranja sastoji se od 4 komponente:

glavna komponenta je valvularna, predstavljena amplitudnim oscilacijama koje su rezultat pomicanja kvržica mitralne i trikuspidalne valvule na kraju dijastole i na početku sistole, a početna oscilacija se uočava kada su kvržice mitralne valvule zatvorene, a završna opaža se kada su kvržice trikuspidalnog zaliska zatvorene, stoga su mitralna i trikuspidna komponenta izolirane;

mišićna komponenta - oscilacije niske amplitude su superponirane na oscilacije velike amplitude glavne komponente (izometrijska napetost ventrikula, pojavljuje se otprilike 0,02 sekunde prije valvularne komponente i superponira se na nju); a nastaju i kao rezultat asinhronih kontrakcija ventrikula tokom sistole, tj. kao rezultat kontrakcije papilarnih mišića i interventrikularnog septuma, koji osiguravaju zalupanje kvržica mitralnih i trikuspidalnih zalistaka;

vaskularna komponenta - oscilacije niske amplitude koje nastaju u trenutku otvaranja aorte i plućnih zalistaka kao rezultat vibracija zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem krvotoka koji se kreće od komora ka glavna plovila na početku ventrikularne sistole (period egzila). Ove oscilacije se javljaju nakon komponente ventila nakon oko 0,02 sekunde;

atrijalna komponenta - oscilacije niske amplitude koje su rezultat atrijalne sistole. Ova komponenta prethodi valvularnoj komponenti I tona. Otkriva se samo u prisustvu mehaničke atrijalne sistole, nestaje sa atrijalnom fibrilacijom, nodalnim i idioventrikularnim ritmom, AV blokadom (nedostatak atrijalnog ekscitacionog talasa).

Drugi ton se naziva dijastoličkim i javlja se kao rezultat zalupanja polumjesečnih zalistaka aorte i plućne arterije. Počinju dijastolu i završavaju sistolu. Sastoji se od 2 komponente:

valvularna komponenta nastaje kao rezultat pomicanja klapni polumjesečnih zalistaka aorte i plućne arterije u trenutku njihovog udara;

vaskularna komponenta je povezana s vibracijom zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi usmjerenog prema komorama.

Prilikom analize srčanih tonova potrebno je odrediti njihov broj, kako bi se saznalo koji je ton prvi. Kod normalnog otkucaja srca rješenje ovog problema je jasno: I ton se javlja nakon duže pauze, tj. dijastola, II ton - nakon kratke pauze, tj. sistola. Kod tahikardije, posebno kod djece, kada je sistola jednaka dijastoli, ova metoda nije informativna i koristi se sljedeća tehnika: auskultacija u kombinaciji s palpacijom pulsa na karotidnoj arteriji; ton koji odgovara pulsni talas, je li ja.

Kod adolescenata i mladih ljudi sa tankim zidom grudnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i snaga, pri fizičkom i psihičkom stresu) pojavljuju se dodatni III i IV tonovi (fiziološki). Njihova pojava povezana je s fluktuacijom zidova ventrikula pod utjecajem krvi koja se kreće iz atrija u ventrikule tokom ventrikularne dijastole.

III ton - protodijastolni, jer. pojavljuje se na početku dijastole odmah nakon II tona. Najbolje se čuje direktnom auskultacijom na vrhu srca. To je slab, tih, kratak zvuk. To je znak dobrog razvoja miokarda ventrikula. Sa povećanjem tonusa ventrikularnog miokarda u fazi brzog punjenja u ventrikularnoj dijastoli, miokard počinje oscilirati i vibrirati. Auskultirano kroz 0,14 -0,20 nakon II tona.

IV ton - presistolni, jer pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi I tonu. Vrlo tih, kratak zvuk. Čuje se kod osoba sa povišenim tonusom ventrikularnog miokarda i nastaje zbog fluktuacija u ventrikularnom miokardu kada im krv uđe u fazi atrijalne sistole. Češće se čuje u okomitom položaju kod sportista i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atrijumi osjetljivi na simpatičke utjecaje, pa s povećanjem tonusa simpatičkog NS-a dolazi do određenog olova u atrijalnim kontrakcijama iz ventrikula, pa stoga četvrta komponenta I tona počinje čuje se odvojeno od I tona i naziva se IV ton.

I ton se jače čuje na vrhu i na trikuspidnoj valvuli u bazi ksifoidnog nastavka na početku sistole, odnosno nakon duže pauze.

II ton se jače čuje u bazi - II međurebarni prostor desno i lijevo na rubu grudne kosti nakon kratke pauze.

I ton je duži, ali niži, trajanje 0,09-0,12 sek.

II ton je viši, kraći, trajanje 0,05-0,07 sek.

Ton koji se poklapa sa apeksnim otkucajem i pulsacijom karotidne arterije je ton I, ton II se ne poklapa.

I ton se ne poklapa sa pulsom na perifernim arterijama.

Auskultacija srca se izvodi na sledećim mestima:

regija apeksa srca, koja je određena lokalizacijom otkucaja vrha. U ovom trenutku čuje se zvučna vibracija koja se javlja tokom rada mitralnog zaliska;

II interkostalni prostor, desno od grudne kosti. Ovdje se čuje aortni zalistak;

II interkostalni prostor, lijevo od grudne kosti. Ovdje se auskultira plućni zalistak;

region ksifoidnog nastavka. Ovdje se čuje trikuspidalni zalistak

tačka (zona) Botkin-Erbe (III-IV interkostalni prostor 1-1,5 cm lateralno (lijevo) od lijeve ivice grudne kosti. Ovdje se čuju zvučne vibracije koje se javljaju tokom rada aortnog zaliska, rjeđe - mitralne i trikuspidne.

Tokom auskultacije određuju se tačke maksimalnog zvučanja srčanih tonova:

I ton - područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - područje baze srca.

Zvučnost II tona se upoređuje sa lijevom i desnom stranom grudne kosti.

Kod zdrave djece, adolescenata, mladih ljudi astenične tjelesne građe, dolazi do povećanja II tona na plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama dolazi do povećanja II tona iznad aorte (II interkostalni prostor desno).

Prilikom auskultacije analizira se zvučnost srčanih tonova, koja zavisi od zbirnog efekta ekstra- i intrakardijalnih faktora.

Ekstrakardijalni faktori uključuju debljinu i elastičnost zida grudnog koša, starost, položaj tela i intenzitet plućne ventilacije. Zvučne vibracije se bolje provode kroz tanki elastični zid grudnog koša. Elastičnost je određena godinama. U vertikalnom položaju zvučnost srčanih tonova je veća nego u horizontalnom položaju. Na visini udisaja zvučnost se smanjuje, dok se pri izdisaju (kao i pri fizičkom i emocionalnom stresu) povećava.

Ekstrakardijalni faktori uključuju i patološke procese nesrčanog porijekla, na primjer, kod tumora stražnjeg medijastinuma, sa visokim položajem dijafragme (sa ascitesom, kod trudnica, s umjerenom gojaznošću), srce „pritišće“ više prednji zid grudnog koša, a zvučnost srčanih tonova se povećava.

Na zvučnost srčanih tonova utiče stepen prozračnosti plućnog tkiva (veličina vazdušnog sloja između srca i zida grudnog koša): sa povećanom prozračnošću plućnog tkiva, zvučnost srčanih tonova opada (sa emfizem), sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva, pojačava se zvučnost srčanih tonova (sa naboranjem plućnog tkiva koje okružuje srce).

Kod sindroma šupljine, srčani tonovi mogu dobiti metalne nijanse (zvučnost se povećava) ako je šupljina velika i zidovi su napeti.

Nakupljanje tekućine u pleuralnoj traci i perikardijalnoj šupljini praćeno je smanjenjem zvučnosti srčanih tonova. U prisustvu zračnih šupljina u plućima, pneumotoraksa, nakupljanja zraka u perikardijalnoj šupljini, povećanja mjehurića plina u želucu i nadutosti, pojačava se zvučnost srčanih tonova (zbog rezonancije zvučnih vibracija u zračnoj šupljini ).

Intrakardijalni faktori koji određuju promjenu zvučnosti srčanih tonova kod zdrave osobe iu ekstrakardijalnoj patologiji uključuju vrstu kardiohemodinamike koju određuju:

priroda neurovegetativne regulacije kardiovaskularnog sistema u cjelini (omjer tonusa simpatičkog i parasimpatičkog odjela ANS-a);

nivo fizičke i mentalne aktivnosti osobe, prisustvo bolesti koje utiču na centralnu i perifernu vezu hemodinamike i prirodu njene neurovegetativne regulacije.

Postoje 3 vrste hemodinamike:

eukinetički (normokinetički). Ton simpatikus ANS i ton parasimpatičkog odjela ANS-a su uravnoteženi;

hiperkinetički. Prevladava ton simpatičkog odjela ANS-a. Karakterizira ga povećanje učestalosti, snage i brzine kontrakcije ventrikula, povećanje brzine protoka krvi, što je popraćeno povećanjem zvučnosti srčanih tonova;

hipokinetički. Prevladava ton parasimpatičkog odjela ANS-a. Dolazi do smanjenja zvučnosti srčanih tonova, što je povezano sa smanjenjem snage i brzine kontrakcije ventrikula.

Ton ANS-a se menja tokom dana. Tokom aktivnog doba dana povećava se ton simpatičkog odjela ANS-a, a noću - parasimpatičkog odjela.

U srčanoj patologiji intrakardijalni faktori uključuju:

promjena brzine i snage kontrakcija ventrikula s odgovarajućom promjenom brzine protoka krvi;

promjena brzine kretanja ventila, ovisno ne samo o brzini i snazi ​​kontrakcija, već i o elastičnosti ventila, njihovoj pokretljivosti i integritetu;

udaljenost kretanja krila - udaljenost od. prije. Zavisi od veličine dijastoličkog volumena ventrikula: što je veći, to je kraća udaljenost trčanja, i obrnuto;

prečnik otvora ventila, stanje papilarnih mišića i vaskularnog zida.

Promjena tonova I i II uočena je kod aortnih defekta, s aritmijama, s kršenjem AV provodljivosti.

Kod aortne insuficijencije, zvučnost II tona se smanjuje na bazi srca i I tona na vrhu srca. Smanjenje zvučnosti drugog tona povezano je sa smanjenjem amplitude valvularnog aparata, što se objašnjava defektom zalistaka, smanjenjem njihove površine, kao i nepotpunim zatvaranjem zalistaka u vrijeme njihovo lupanje. Smanjenje zvučnosti I tonusa povezano je sa smanjenjem valvularnih oscilacija (oscilacija - amplituda) I tona, što se uočava kod teške dilatacije lijeve komore kod aortne insuficijencije (širi se aortni otvor, razvija se relativna mitralna insuficijencija ). Smanjuje se i mišićna komponenta tonusa I, što je povezano sa izostankom perioda izometrijske napetosti, jer nema perioda potpunog zatvaranja ventila.

Kod aortne stenoze, smanjenje zvučnosti I i II tonova u svim auskultacijskim točkama povezano je sa značajnim smanjenjem kretanja krvotoka, što je zauzvrat posljedica smanjenja brzine kontrakcije (kontraktilnosti?) ventrikula koji rade protiv suženog aortnog zalistka. Kod atrijalne fibrilacije i bradijaritmije javlja se neujednačena promjena zvučnosti tonova, povezana s promjenom trajanja dijastole i promjenom dijastoličkog volumena ventrikula. S povećanjem trajanja dijastole povećava se volumen krvi, što je popraćeno smanjenjem zvučnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama.

Kod bradikardije se opaža dijastoličko preopterećenje, pa je karakteristično smanjenje zvučnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama; s tahikardijom, dijastolički volumen se smanjuje, a zvučnost se povećava.

S patologijom valvularnog aparata moguća je izolirana promjena zvučnosti I ili II tona.

Sa stenozom, AV blokadom, AV aritmijama povećava se zvučnost I tona.

Kod mitralne stenoze, I ton klapa. To je zbog povećanja dijastoličkog volumena lijeve komore, i od toga. opterećenje pada na lijevu komoru, postoji nesklad između sile kontrakcije lijeve komore i volumena krvi. Postoji povećanje trčanja na daljinu, tk. BCC se smanjuje.

Sa smanjenjem elastičnosti (fibroza, Sanoz) smanjuje se pokretljivost ventila, što dovodi do smanjenja zvučnosti prvog tona.

Kod potpune AV blokade, koju karakterizira drugačiji ritam kontrakcija atrija i komora, može doći do situacije kada se atrijumi i komore kontrahiraju istovremeno - u ovom slučaju dolazi do povećanja zvučnosti I tona na vrhu srce - Stražeskov "topovski" ton.

Uočeno je izolirano slabljenje zvučnosti prvog tona s organskom i relativnom mitralnom i trikuspidalnom insuficijencijom, koju karakterizira promjenom kvržica ovih zalistaka (prethodni reumatizam, endokarditis) - deformacija kvržica, što uzrokuje nepotpuno zatvaranje mitralni i trikuspidni zalisci. Kao rezultat toga, uočava se smanjenje amplitude oscilacija valvularne komponente prvog tona.

Kod mitralne insuficijencije oscilacije mitralne valvule se smanjuju, pa se smanjuje zvučnost prvog tona na vrhu srca, a kod trikuspidalne insuficijencije na osnovu ksifoidnog nastavka.

Potpuno uništenje mitralnog ili trikuspidnog zaliska dovodi do nestanka tona I - na vrhu srca, tona II - u bazi xiphoidnog nastavka.

Izolovana promjena tona II u predjelu baze srca uočena je kod zdravih ljudi, sa ekstrakardijalnom patologijom i patologijom kardiovaskularnog sistema.

Fiziološka promjena II tona (povećana zvučnost) nad plućnom arterijom uočena je kod djece, adolescenata i mladih, posebno tokom vježbanja (fiziološko povećanje tlaka u ICC).

Kod starijih osoba, povećanje zvučnosti II tona iznad aorte povezano je s povećanjem tlaka u BCC-u s izraženim zadebljanjem zidova krvnih žila (ateroskleroza).

U patologiji se opaža akcenat II tona nad plućnom arterijom spoljašnje disanje, mitralna stenoza, mitralna insuficijencija, dekompenzirana aortna bolest.

Slabljenje zvučnosti II tona preko plućne arterije utvrđuje se kod trikuspidalne insuficijencije.

Promjena jačine srčanih tonova. Mogu se pojaviti u pojačanju ili slabljenju, mogu biti istovremeno za oba tona ili u izolaciji.

Istovremeno slabljenje oba tona. Uzroci:

Prekomjeran razvoj masti, mliječne žlijezde, mišića prednjeg zida grudnog koša

Efuzivni levostrani perikarditis

2. intrakardijalni - smanjenje kontraktilnosti ventrikularnog miokarda - miokardna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Oštar pad kontraktilnosti miokarda dovodi do oštrog slabljenja prvog tona, u aorti i LA se smanjuje volumen dolazne krvi, što znači da drugi ton slabi.

Istovremeno pojačavanje jačine zvuka:

Tanak zid grudnog koša

Naboranost ivica pluća

Povećanje položaja dijafragme

Volumetrijske formacije u medijastinumu

Upalna infiltracija rubova pluća uz srce, jer gusto tkivo bolje provodi zvuk.

Prisustvo zračnih šupljina u plućima koje se nalaze u blizini srca

Povećanje tonusa simpatičkog NS-a, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda i tahikardije - emocionalno uzbuđenje, nakon teškog fizičkog napora, tireotoksikoze, u početnoj fazi arterijske hipertenzije.

Mitralna stenoza - flapping I ton. Volumen krvi na kraju dijastole u lijevoj komori se smanjuje, što dovodi do povećanja brzine kontrakcije miokarda, a klapni mitralne valvule se zgušnjavaju.

Atrijalna fibrilacija, tahi oblik

Nepotpuna AV blokada, kada se P-ta kontrakcija poklapa sa F-s kontrakcijom - Strazheskoov topovski ton.

Insuficijencija mitralne ili trikuspidalne valvule. Nedostatak p-da zatvorenih zalistaka dovodi do oštrog slabljenja zalistaka i mišićne komponente

Insuficijencija aortnog zalistka – više krvi ulazi u komore tokom dijastole – povećano predopterećenje

Stenoza otvora aorte - I ton slabi zbog teške hipertrofije miokarda LV, smanjenja brzine kontrakcije miokarda zbog prisustva povećanog naknadnog opterećenja

Bolesti srčanog mišića, praćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), ali ako se srčani volumen smanji, onda se smanjuje i II ton.

Ako je na vrhu I tona po jačini jednak II ili glasniji od II tona - slabljenje I tona. I ton se nikada ne analizira na osnovu srca.

Promijenite jačinu drugog tona. Pritisak u LA je manji od pritiska u aorti, ali je aortni zalistak lociran dublje, pa je zvuk iznad krvnih sudova iste jačine. Kod djece i osoba do 25 godina postoji funkcionalno povećanje (akcenat) II tona u odnosu na LA. Razlog je površnija lokacija LA zaliska i veća elastičnost aorte, niži pritisak u njoj. S godinama, krvni tlak u BCC raste; LA se pomera unazad, akcenat drugog tona preko LA nestaje.

Uzroci pojačanja II tona preko aorte:

Ateroskleroza aorte, zbog sklerotskog zadebljanja zalistaka, pojavljuje se povećanje II tona iznad aorte - Bittorfov ton.

Uzroci povišenog tonusa II u odnosu na LA - povišen pritisak u BCC sa mitralnom srčanom bolešću, hronične bolesti respiratornih organa, primarna plućna hipertenzija.

Iznad aorte: - insuficijencija aortnog zaliska - nema perioda zatvaranja (?) zaliska

Stenoza aorte - kao rezultat sporog povećanja pritiska u aorti i smanjenja njegovog nivoa, smanjuje se pokretljivost aortnog zalistka.

Ekstrasistola - zbog skraćivanja dijastole i malog srčanog minutnog volumena krvi u aortu

Teška arterijska hipertenzija

Razlozi za slabljenje II tona u LA su insuficijencija LA zalistaka, stenoza LA usta.

Rastavljanje i razdvajanje tonova.

Kod zdravih osoba postoji asinhronizam u radu desne i lijeve komore u srcu, normalno ne prelazi 0,02 sekunde, uho ne hvata ovu vremensku razliku, rad desne i lijeve komore čujemo kao pojedinačne tonove .

Ako se vrijeme asinhronizma povećava, tada se svaki ton ne percipira kao jedan zvuk. Na FKG se registruje u roku od 0,02-0,04 sec. Bifurkacija - uočljivije udvostručavanje tona, vrijeme asinhronizma 0,05 sek. i više.

Razlozi bifurkacije tonova i cijepanja su isti, razlika je u vremenu. Funkcionalna bifurkacija tonusa može se čuti na kraju izdisaja, kada raste intratorakalni tlak i povećava se protok krvi iz ICC žila u lijevu pretkomoru, što rezultira povišenim krvnim pritiskom na atrijskoj površini mitralne valvule. To usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do auskultacije cijepanja.

Patološka bifurkacija I tona nastaje kao rezultat kašnjenja ekscitacije jedne od komora tokom blokade jedne od krakova Hisovog snopa, što dovodi do kašnjenja kontrakcije jedne od komora ili ventrikula. ekstrasistola. Teška hipertrofija miokarda. Jedna od komora (češće lijeva - kod aortne hipertenzije, aortne stenoze) miokard se kasnije pobuđuje, sporije se smanjuje.

Funkcionalna bifurkacija je češća od prve, javlja se kod mladih ljudi na kraju udisaja ili na početku izdisaja, tokom vježbanja. Razlog je neistovremeni završetak sistole lijeve i desne komore. Patološka bifurkacija II tona češće se bilježi na plućnoj arteriji. Razlog je povećanje pritiska u IWC-u. Po pravilu, pojačanje II tona na LH je praćeno bifurkacijom II tona na LA.

U sistoli se javljaju dodatni tonovi između I i II tona, ovaj, po pravilu, ton koji se zove sistolni klik, javlja se sa prolapsom (spuštanjem) mitralne valvule zbog prolapsa krila mitralne valvule tokom sistole u LA šupljinu - znak displazije vezivno tkivo. Često se čuje kod djece. Sistolni klik može biti rani ili kasnosistolni.

U dijastoli tokom sistole javlja se III patološki ton, IV patološki ton i ton otvaranja mitralne valvule. III patološki ton javlja se nakon 0,12-0,2 sek. od početka II tona, odnosno na početku dijastole. Može se čuti u bilo kojoj dobi. Javlja se u fazi brzog punjenja ventrikula u slučaju da je ventrikularni miokard izgubio tonus, dakle, kada se šupljina ventrikula napuni krvlju, njen mišić se lako i brzo rasteže, stijenka komore vibrira, a proizvodi se zvuk. Auskultirano kod teškog oštećenja miokarda (akutne infekcije miokarda, teški miokarditis, miokardna distrofija).

Patološki IV ton javlja se prije tona I na kraju dijastole u prisustvu prepunih atrija i oštrog smanjenja tonusa ventrikularnog miokarda. Brzo istezanje stijenke ventrikula koje su izgubile tonus, kada u njih uđe velika količina krvi u fazi atrijalne sistole, uzrokuje fluktuacije miokarda i pojavljuje se IV patološki ton. III i IV ton se bolje čuju na vrhu srca, na lijevoj strani.

Ritam galopa prvi je opisao Obrazcov 1912. godine - "vapaj srca za pomoć". To je znak naglog smanjenja tonusa miokarda i oštrog smanjenja kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Nazvan je tako jer podsjeća na ritam konja u galopu. Znaci: tahikardija, slabljenje I i II tona, pojava patološkog III ili IV tona. Stoga se čuju protodijastolni (trodijelni ritam zbog pojave III tona), presistolni (III ton na kraju dijastole oko IV patološkog tona), mezodijastolni, sumativni (sa jakom tahikardijom spajaju se III i IV ton u sredini sumacije dijastole III ton).

Ton otvaranja mitralne valvule znak je mitralne stenoze, pojavljuje se nakon 0,07-0,12 sekundi od početka II tona. Kod mitralne stenoze, listići mitralnog zaliska su spojeni zajedno, tvoreći neku vrstu lijevka kroz koji krv iz atrija ulazi u komore. Kada krv teče iz atrija u komore, otvaranje mitralne valvule prati jaka napetost zalistaka, što doprinosi pojavi velikog broja vibracija koje formiraju zvuk. Zajedno sa glasnim, pljeskajućim I tonom, II ton na LA formira “prepeličarski ritam” ili “melodiju mitralne stenoze”, koja se najbolje čuje na vrhu srca.

Ritam nalik klatnu - srčana melodija je relativno rijetka, kada su obje faze izbalansirane zbog dijastole i melodija podsjeća na zvuk klatna koji se njiha. U rjeđim slučajevima, uz značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda, sistola se može povećati, a trajanje popa postaje jednako dijastoli. To je znak naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Puls može biti bilo koji. Ako je ritam klatna praćen tahikardijom, to ukazuje na embriokardiju, odnosno melodija podsjeća na otkucaje srca fetusa.

Propedeutika unutrašnjih bolesti: beleške sa predavanja A. Yu. Yakovlev

3. Auskultacija srca. Zvukovi srca. Mehanizam nastanka srčanih tonova (I, II, III, IV). Faktori koji određuju jačinu srčanih tonova

Ovo je veoma važna metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti. Poznavanje auskultatorne slike posebno je važno za otkrivanje urođenih i stečenih srčanih mana.

Tokom srčanih kontrakcija javljaju se zvučni efekti koji se čuju auskultacijom i nazivaju se srčani tonovi. Njihova pojava povezana je sa fluktuacijama zidova krvnih sudova, srčanih zalistaka, kretanjem krvotoka tokom srčanih kontrakcija, sa kolebanjima zidova miokarda. Normalno se čuju I i II srčani ton.

I srčani ton (sistolni) sastoji se od nekoliko komponenti. Na osnovu toga, ton se naziva valvularno-mišićno-vaskularni. Četvrta komponenta tona je atrijalna. Atrijalna komponenta je povezana sa fluktuacijama zidova pretkomora tokom njihove sistole, kada se krv gura u ventrikule. Ova komponenta je prva komponenta prvog tona, spaja se sa sljedećim komponentama. Komponenta zalistaka tonusa povezana je sa zvučnim efektima koji se javljaju tokom kretanja atrioventrikularnih zalistaka u ventrikularnoj sistoli. Tokom sistole, pritisak u komorama raste i atrioventrikularni zalisci se zatvaraju. Mišićna komponenta je povezana sa zvučnim efektima koji su rezultat vibracija zidova komora tokom njihove kontrakcije. Sistola ventrikula ima za cilj potiskivanje volumena krvi koja se u njima nalazi u aortu (lijeva komora) i plućni trup (desna komora). Kretanje krvi pod visokim pritiskom uzrokuje osciliranje zidova velika plovila(aorte i plućnog trupa) i praćen je zvučnim efektima, koji takođe čine prvi ton.

II ton dvokomponentni. Sastoji se od valvularnih i vaskularnih komponenti. Ovaj ton se čuje tokom dijastole (dijastolni). Tokom ventrikularne dijastole, zalisci aorte i plućnog trupa se zatvaraju, a zvučni efekti se javljaju kada ti zalisci vibriraju.

Kretanje krvi u žile je praćeno i zvučnom komponentom II tona.

III ton se kod mladih ne čuje obavezno i one sa pothranjenošću. Nastaje kao rezultat fluktuacija zidova komora u njihovoj dijastoli tokom njihovog punjenja krvlju.

IV ton se javlja neposredno prije prvog tona. Razlog za njegovu pojavu su fluktuacije zidova ventrikula tokom njihovog punjenja tokom dijastole.

Jačina srčanih tonova određena je blizinom srčanih zalistaka prednjem zidu grudnog koša (dakle, slabljenje srčanih tonova može biti povezano s povećanjem debljine prednjeg zida grudnog koša zbog potkožnog masnog tkiva). Osim toga, slabljenje srčanih tonova može biti povezano s drugim uzrocima koji uzrokuju kršenje provođenja zvučnih vibracija na zid grudnog koša. To je povećanje prozračnosti pluća s emfizemom, intenzivan razvoj mišića prednjeg zida grudnog koša, pneumotoraks, hemotoraks, hidrotoraks. Kod mladih mršavih ljudi s anemijom povećava se zvučnost tonova. To je moguće i zbog fenomena rezonancije kada se pojavi plućna šupljina.

Ovaj tekst je uvodni dio.

7. Auskultacija srca. Srčani tonovi Ovo je veoma važna metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti. Poznavanje auskultatorne slike posebno je važno za otkrivanje urođenih i stečenih srčanih mana.Prilikom srčanih kontrakcija javljaju se zvučni efekti koji

8. Patološke promjene srčanih tonova. Auskultacija Uočeno je jačanje I tona kod mitralne stenoze (na vrhu), stenoze desnog atrioventrikularnog otvora (na bazi ksifoidnog nastavka sternuma). Jačanje I tona javlja se kod tahikardije

9. Bifurkacija i cijepanje srčanih tonova B normalno stanje lijeva i desna polovina srca rade sinhrono. Stoga se srčani tonovi formirani od valvularnih komponenti i desne i lijeve polovine srca čuju istovremeno, kao jedan ton. Ali

PREDAVANJE br. 6. Kliničke metode ispitivanja srca: perkusija, palpacija i auskultacija 1. Promene na granicama srca sa hipertrofijom desne i leve komore, opšte povećanje srca, hidroperikard. Dijagnostička vrijednost Relativna srčana tupost - područje

1. Promjene u granicama srca sa hipertrofijom desne i lijeve komore, općim povećanjem srca, hidroperikardom. Dijagnostička vrijednost Relativna tupost srca je područje srca projektovano na prednji zid grudnog koša, djelomično prekriveno plućima. At

4. Patološke promjene srčanih tonova. Mehanizam. Dijagnostička vrijednost Zvučnost tonova se povećava u prisustvu okrugle šupljine u grudnoj šupljini, rezonirajući zvučni efekti, na primjer, šupljine u grudnoj šupljini. plućna tuberkuloza. Slabljenje tonova

5. Srčani tonovi (karakteristike I, II tonova, mjesta njihovog slušanja). Pravila auskultacije. Projekcija srčanih zalistaka na zid grudnog koša. Auskultacijske točke srčanih zalistaka Tonovi se čuju prema projekciji zalistaka uključenih u njihovo formiranje. Da, mitralno

PREDAVANJE br. 7. Dodatni srčani tonovi: ton otvaranja mitralnog zaliska, ejekcioni ton, sistolni klik, bifurkacija i cijepanje srčanih tonova 1. Bifurkacija i cijepanje srčanih tonova U normalnom stanju lijeva i desna polovina srca rade sinhrono. Zbog toga

1. Bifurkacija i cijepanje srčanih tonova U normalnom stanju, lijeva i desna polovina srca rade sinhrono. Stoga se srčani tonovi formirani od valvularnih komponenti i desne i lijeve polovine srca čuju istovremeno, kao jedan ton. Ali

2. Šumovi u srcu. Klasifikacija. Ekstrakardijalni šumovi. Mehanizam obrazovanja. Svojstva. Auskultacija arterija i vena. Normalni i patološki tonovi i šumovi nad sudovima Klasifikacija1. U odnosu na faze srčanih kontrakcija razlikuju se šumovi: 1) sistolni

2. STRUKTURA SRČANOG ZIDA. PROVODNI SISTEM SRCA. STRUKTURA PERIKARDUSA Zid srca se sastoji od tankog unutrašnjeg sloja - endokarda (endokarda), srednje razvijenog sloja - miokarda (miokarda) i spoljašnjeg sloja - epikarda (epikarda).Endokard oblaže celu unutrašnju površinu

DEFEKTI SRČANOG MIŠIĆA (DEFEKTI SRCA, DISTROFIJA MIOKARDA, ATEROSKLEROZA, KRIKULACIJA) Arnika 3X, 3 - sa hipertrofijom miokarda uzrokovanom njenim preopterećenjem. Aurum - hipertrofija miokarda sa hipertenzijom, ateroskleroza, ateroskleroza, ateroskleroza31 -

Meridijan srca (shou-shaoyin-hsin-jing; ručna linija srca, mali jin) (V; C) Meridijan je uparen, simetričan, centrifugalan, pripada jin sistemu, ima 9 tačaka. Vrijeme maksimalne aktivnosti je od 11 do 13 sati, vrijeme minimalne aktivnosti je od 23 do 1 sat.

Glavni faktori rizika koronarna bolest Infarkt miokarda je ograničena nekroza srčanog mišića. Nekroza u većini slučajeva koronarogena ili ishemijska. Manje uobičajene nekroze bez oštećenja koronarnih arterija: pod stresom - glukokortikoidi i

Faktori rizika za nastanak koronarne bolesti Faktori rizika su stanja pod kojima se bolest najčešće razvija. Možete smanjiti šanse za razvoj bolesti prestankom izlaganja faktorima rizika (na primjer, prestanak pušenja,

Prilikom procene srčanih tonova, trebalo bi da pokušate da slušate odvojeno svaku komponentu srčanog ciklusa: 1. ton i sistolni interval, a zatim 2. ton i dijastolni interval.

Zvuk srčanih tonova može se promeniti pod uticajem različitih razloga. Normalni srčani tonovi su jasni. Mogu ravnomjerno oslabiti, postati prigušeni ili oglušiti (gojaznost, hipertrofija mišića grudnog koša, emfizem, nakupljanje tekućine u perikardnoj šupljini, teški miokarditis) ili se povećati (asteničari, osobe sa mršavim prsa, tahikardija).

1. ton nastaje kao rezultat fluktuacija u kvržicama mitralnih i trikuspidnih zalistaka kada su zatvoreni, kao i fluktuacija miokarda i direktno velikih krvnih žila.

Dakle, prvi ton se sastoji od tri komponente:

Ventil (zatvaranje mitralnog i trikuspidnog zaliska), koji daje glavni doprinos intenzitetu 1 tona;

Mišićno, povezano s fluktuacijama srčanog mišića tijekom izometrijske kontrakcije ventrikula;

Vaskularni, zbog fluktuacija zidova aorte i plućne arterije na početku perioda egzila.

Procijenite 1. ton na vrhu srca, gdje je kod zdrave osobe uvijek glasniji, duži od 2. tona i niže frekvencije. Poklapa se sa vršnim otkucajem i pulsacijom karotidnih arterija.

Faktori koji određuju intenzitet 1. tona uključuju:

Položaj zalistaka na početku sistole,

Nepropusnost komore komore tokom perioda izovolumetrijske kontrakcije (gustina zatvaranja zalistaka),

brzina zatvaranja ventila,

pokretljivost listova,

Brzina (ali ne i sila!) ventrikularne kontrakcije (vrijednost krajnjeg dijastoličkog volumena ventrikula, debljina miokarda, intenzitet metabolizma u miokardu);

Iz toga slijedi da što je veća brzina zatvaranja ventila, to će biti glasniji 1. ton (pojačanje od 1 tona). Dakle, s tahikardijom, kada se smanji punjenje ventrikula i poveća amplituda kretanja ventila, 1. ton će biti glasan. Pojavom ekstrasistole povećava se 1 ton (Strazheskoov topovski ton) zbog malog dijastoličkog punjenja ventrikula. Kod mitralne stenoze zbog fuzije i zadebljanja zalistaka koji brzo i glasno lupaju, 1 ton će se također pojačati (pljeskanje 1 ton).

Slabljenje 1. tonusa može nastati kod dilatacije ventrikula (insuficijencija mitralne i aortne valvule); oštećenje srčanog mišića (miokarditis, kardioskleroza), s bradikardijom (zbog povećanja punjenja ventrikula i smanjenja amplitude oscilacije srčanog mišića).

Vibracije zalistaka aorte i plućne arterije u trenutku njihovog zatvaranja i zidova supravavalvularnih sekcija aorte i plućne arterije dovode do pojave 2. tona, stoga se ovaj ton sastoji od 2 komponente - valvularne i vaskularne . Kvalitet njegovog zvuka se ocjenjuje samo na osnovu srca, gdje je glasniji, kraći i viši od 1. tona i slijedi nakon kratke pauze.

Procjena drugog tona vrši se upoređivanjem intenziteta njegovog zvuka na aorti i plućnoj arteriji.

Normalno, drugi ton na aorti i plućnoj arteriji zvuči isto. Ako zvuči jače u drugom međurebarnom prostoru desno, onda se govori o akcentu II tona na aorti, a ako zvuči glasnije u drugom međurebarnom prostoru lijevo - o akcentu II tona na plućna arterija. Razlog za akcentuaciju je najčešće povećanje pritiska u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji. Sa fuzijom ili deformacijom listića aortnog zaliska ili plućne arterije (sa reumatskim srčanim oboljenjima, infektivnog endokarditisa) dolazi do slabljenja II tona iznad zahvaćene valvule.

Cepanje i račvanje tonova Srčani tonovi se sastoje od više komponenti, ali se prilikom auskultacije čuju kao jedan zvuk, jer Ljudski organ sluha nije sposoban da percipira dva zvuka razdvojena intervalom manjim od 0,03 sekunde. Ako se zalisci ne zatvore istovremeno, tada će se tokom auskultacije čuti dvije komponente 1. ili 2. tona.Ako je razmak između njih 0,04 - 0,06 sekundi, to se naziva cijepanje, ako je više od 0,06 s - bifurkacija.

Na primjer, kod blokade se često čuje bifurkacija 1. tona desna noga Hisovog snopa zbog činjenice da se desna komora počinje kontrahirati kasnije, a trikuspidalni zalistak zatvara kasnije nego što je normalno. Kod blokade lijeve noge Hisovog snopa, bifurkacija 1. tona se čuje mnogo rjeđe, jer se kašnjenje u oscilaciji mitralne komponente vremenski poklapa sa kašnjenjem u trikuspidnoj komponenti.

Postoji fiziološko cijepanje/bifurkacija drugog tona, koje ne prelazi 0,06 sec. i pojavljuje se samo za vrijeme udisaja, što je povezano s produžavanjem perioda izbacivanja krvi desnom komorom zbog povećanja njenog punjenja tokom udisaja. Treba naglasiti da se plućna komponenta 2. tona često auskultira u ograničenom području: u 2. - 4. interkostalnom prostoru duž lijevog ruba sternuma, pa se može procijeniti samo u ovom području.

Kod bolesti praćenih značajnim povećanjem tlaka u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji (stenoza ili insuficijencija mitralne valvule, neke urođene srčane mane), javlja se patološka bifurkacija II tona, koja se jasno čuje i pri udisanju i pri izdisanju.

Pored glavnih srčanih tonova (1. i 2.), normalno se čuju i fiziološki 3. i 4. ton aktivnog (IV-og) njihovog punjenja. Fiziološki tonusi mišića nalaze se kod djece (do 6 godina - IV ton), adolescenata, mladih ljudi, uglavnom mršavih, mlađih od 25 godina (III ton). Pojava III tona objašnjava se aktivnim širenjem lijeve klijetke s njegovim brzim punjenjem na početku sistole. Čuje se na vrhu srca i na petoj tački.

Kod pacijenata sa oštećenjem srčanog mišića, auskultirani su patološki III i IV srčani tonovi, koji se obično kombinuju sa slabljenjem zvučnosti 1. tona iznad vrha i tahikardijom, pa se formira takozvani galopski ritam. Budući da se treći ton snima na početku dijastole, naziva se protodijastolni ritam galopa. Patološki IV zvuk se javlja na kraju dijastole i naziva se presistolni galopski ritam.

Prilikom auskultacije dodatnih srčanih tonova, treba imati na umu da se tonovi mišića slabo čuju kroz membranu, pa je za njihovo auskultiranje bolje koristiti "zvono".

Ekstratoni. Osim tonova mišića u dijastoli, čuje se i dodatni zvuk - ton otvaranja mitralnog zaliska (mitralni klik), koji se određuje odmah nakon 2. ton sa mitralnom stenozom. Bolje se čuje u položaju pacijenta na lijevoj strani i na izdisaju u obliku kratkog visokofrekventnog zvuka. Kombinacija "pljeskanja" 1. tona, 2. tona i mitralnog klika dovodi do pojave specifičnog tročlanog ritma ("prepelice ritam"), koji podsjeća na frazu "vrijeme za spavanje" - s naglaskom na prvu riječ

Osim toga, tijekom dijastole može se čuti prilično glasan ton, vrlo sličan mitralnom kliku - to je takozvani perikardni ton. Auskultira se kod pacijenata sa konstriktivnim perikarditisom i, za razliku od tona otvaranja mitralne valvule, ne kombinuje se sa "pljeskanjem" 1. tona.

U sredini ili na kraju sistolnog perioda može se čuti i dodatni ton - sistolni klik ili "klik". Može biti posljedica spuštanja (prolapsa) klapni mitralne valvule (rjeđe trikuspidalne valvule) u atrijalnu šupljinu ili trenja perikardijalnih listova kod adhezivnog perikarditisa.

Sistolni klik ima karakterističan zvuk, kratak i visok ton, sličan zvuku koji se javlja kada se poklopac limene limenke spusti.