Métodos endoscópicos para el diagnóstico del cáncer de esófago. Tratamiento endoscópico del cáncer precoz de esófago y estómago. Gammagrafía ósea para determinar enfermedad ósea metastásica

El cáncer de esófago es un tumor maligno que se origina de células epiteliales esófago. La enfermedad se origina en la capa interna, es decir, la membrana mucosa, y luego se extiende hacia el exterior, superando las capas submucosa y muscular.

Hay dos tipos principales de esta enfermedad:

• Carcinoma de células escamosas. Surge de las células que forman el revestimiento del esófago. Se encuentra con mayor frecuencia en el área del cuello, así como en los dos tercios superiores del tórax.
• Adenocarcinoma, en otras palabras - cáncer glandular. Con mayor frecuencia se diagnostica en el tercio inferior del esófago. Inicialmente, el epitelio glandular es reemplazado por epitelio escamoso (con esófago de Barrett).

Estadísticas

Esta es una de las enfermedades malignas más agresivas. El cáncer de esófago es la octava causa de muerte en todo el mundo. Según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, en 2018 la incidencia fue de 7,49 casos por cada 100.000 habitantes al año y la tasa de mortalidad de 6,62. Los cálculos de Rosstat del Ministerio de Salud de Rusia dicen que la incidencia es de 5,6 casos por cada 100.000 habitantes. Entre los hombres - 9,43 por 100.000, entre las mujeres - 2,29 por 100.000.
La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica en el llamado "cinturón asiático", es decir, desde la parte norte de Irán, a través de Asia Central ya las regiones centrales de Japón y China, capturando también Siberia. Esto se debe en gran medida a las peculiaridades de la dieta de las personas que viven en estas zonas.

La mayoría de las veces (hasta el 80% de los casos) la neoplasia se encuentra en el esófago torácico inferior y medio. Con una frecuencia del 10-15% de los casos, se diagnostica cáncer de esófago cervical.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para la aparición y el desarrollo de dicha enfermedad:

• género masculino, porque los hombres son más propensos a tener malos hábitos: fumar y beber en grandes cantidades;
• edad: cuanto mayor es, mayor es el riesgo, solo el 15% de los pacientes tenían menos de 55 años;
• exceso de peso corporal;
• tabaquismo y abuso de alcohol;
• consumo de bebidas y alimentos muy calientes;
• esófago de Barrett (cuando ocurre una degeneración celular en la parte inferior del esófago causada por daño ácido crónico);
• reflujo;
• acalasia (cuando se altera la función obturadora de la abertura entre el estómago y el esófago);
• cicatrices en el esófago, lo que lleva a su estrechamiento;
• síndrome de Plummer-Vinson (este síndrome se caracteriza por una tríada, es decir, tres tipos de trastornos al mismo tiempo: alteración de la función de deglución, esófago estrechado, anemia por deficiencia de hierro);
• contacto con productos químicos.

Aproximadamente 1/3 de los pacientes son diagnosticados con VPH (virus del papiloma humano).

El riesgo de contraer este tipo de cáncer se puede reducir si lleva una dieta variada, no bebe alcohol fuerte y, en presencia del síndrome de Barrett, controla los cambios en la membrana mucosa.

No hay tamizaje para esta enfermedad. Sin embargo, con un mayor riesgo de cáncer de esófago, se recomienda someterse a un examen endoscópico, si es necesario con una biopsia del área sospechosa.

Síntomas

Por lo general, el cáncer de esófago se detecta en las últimas etapas, cuando la terapia ya es complicada, o por casualidad.

Los síntomas más comunes incluyen los siguientes:

• disfagia. Este síntoma es una función de deglución alterada. Los pacientes describen su condición como una sensación de "nudo en la garganta". Los enfermos empiezan a reducir las porciones de comida, evitan los alimentos sólidos. En las etapas posteriores, solo se pueden consumir alimentos líquidos.
• Aumento de la salivación. Comienza a producirse más saliva en la boca para ayudar a que el bolo alimentario se mueva a través de la luz del esófago estrechada.
• Malestar y dolor en el pecho. Estos síntomas no siempre están relacionados con el cáncer de esófago, pueden ser causados ​​por neuralgia intercostal, angina de pecho, reflujo gastroesofágico. Por lo tanto, no son específicos.
• Pérdida de peso. Con dificultad para tragar y debilidad general, la persona enferma comienza a rechazar la comida, por lo que la pérdida de peso suele acompañar al cáncer de esófago.

También hay síntomas más raros:

• tos;
• hipo
• voz ronca;
• vómito;
• dolor óseo (en presencia de metástasis);
• sangrado esofágico (después de que la sangre pasa por el tracto gastrointestinal, las heces se vuelven negras);
• como resultado del sangrado: anemia (una persona se vuelve pálida, débil, se cansa rápidamente, experimenta somnolencia constante).

¡Importante! Tener estos síntomas no significa cáncer. Sin embargo, definitivamente debe consultar a un médico y ser examinado.

Clasificación del cáncer de esófago

Por zona de procedencia:

• esófago intratorácico;
• región cervical (de límite inferior cartílago cricoides antes de entrar en la cavidad torácica);
• zona superior del tórax (desde la entrada a la cavidad torácica hasta el área de la bifurcación de la tráquea);
• región torácica media (la parte proximal del esófago se extiende desde la bifurcación de la tráquea hasta la unión del esófago con el estómago);
• región torácica inferior (esófago distal de aproximadamente 10 cm de largo, incluido el esófago abdominal, que se extiende desde la bifurcación traqueal hasta la unión del esófago y el estómago).

Según la naturaleza del crecimiento tumoral:

• en la luz del esófago (exofítica);
• ulcerativo (endofítico);
• forma circular (esclerosante infiltrante).

Según el grado de diferenciación de la neoplasia:

• el grado no está definido - Gx;
• educación altamente diferenciada - G1;
• moderadamente diferenciado - G2;
• pobremente diferenciado - G3;
• no diferenciable - G4.

Etapas del cáncer de esófago

Le sugerimos que se familiarice con la tabla de estadificación de la enfermedad:

Diagnóstico

El diagnóstico se lleva a cabo por métodos instrumentales y de laboratorio.

investigación de laboratorio

• Análisis de sangre clínico. Le permite identificar la anemia, que se produce debido a un sangrado o una mala alimentación.
• Química de la sangre. Muestra el estado de los órganos internos, a saber, los riñones, el hígado, etc.
• Análisis para oncomarkers CA 19-9, CEA.
• El estudio del biomaterial tomado durante una biopsia. Determina los receptores de la proteína HER2. Si está presente, la terapia dirigida puede usarse contra la neoplasia.

Tratamiento

El principal método de tratamiento es cirugía Sin embargo, un enfoque integrado puede mejorar los resultados. Por lo tanto, se combinan diferentes métodos.

Cirugía

Durante la operación, se extirpa todo el esófago o parte de él, todo depende de la prevalencia y localización del proceso patológico.

Cuando el tumor está en la región cervical, se extirpa la mayor parte del esófago. Luego se levanta el estómago y se sutura al resto del esófago. Además, en lugar de la parte extirpada, se puede utilizar una parte del intestino grueso o delgado mediante el método de cirugía plástica. Si es posible realizar una resección del esófago cervical, se puede realizar una cirugía plástica del intestino con anastomosis microvascular de vasos en el cuello.

Cuando el tumor se localiza en el esófago cervical con una gran distribución, es necesario realizar una operación en el siguiente volumen: extirpación de una faringolaringectomía con cirugía plástica simultánea del esófago con un injerto gástrico, con sutura a la raíz de la lengua.

La intervención quirúrgica para extirpar parte del esófago con posterior reemplazo con un injerto se puede realizar por un método abierto o por toracoscopia y laparoscopia.

Con cualquier tipo de intervención, se extirpan los ganglios linfáticos regionales, que luego se examinan en el laboratorio mediante histología. Si se encuentran células cancerosas en ellos, luego de la operación, al paciente se le prescribe radioterapia o quimioterapia en combinación con RT.

También hay cirugías paliativas. Se realizan para que el paciente pueda comer si debido al tumor no puede tragar. Este tipo de intervención se denomina gastrostomía, es decir, la introducción de un tubo de alimentación especial a través de la pared abdominal anterior hasta el estómago.

Radioterapia

La radiación ionizante se utiliza para destruir las células neoplásicas. Tal terapia se puede llevar a cabo:

• Aquellos pacientes que, por motivos de salud, no puedan ser intervenidos quirúrgicamente. En este caso, la radiación, generalmente junto con la quimioterapia, es el tratamiento principal.
• Cuando el tumor se localiza en la región del esófago cervical, la quimiorradioterapia es la primera etapa del método de tratamiento combinado.
• Antes de la cirugía junto con la quimioterapia. Esto es para reducir el tamaño del tumor y permitir que se extirpe mejor (llamada "terapia neoadyuvante").
• Después de la cirugía junto con la quimioterapia. De esta manera, se trata un tumor residual que no se pudo ver durante la operación (llamado "terapia adyuvante").
• Para aliviar los síntomas en el cáncer de esófago avanzado. Permite reducir la intensidad síndrome de dolor, elimina el sangrado y las dificultades para tragar. En este caso, se trata de cuidados paliativos.

Tipos de tratamiento de radiación:

• Exterior (remoto). La fuente de radiación ionizante está a cierta distancia del paciente.
• Contacto (llamado "braquiterapia"). La fuente de radiación por método endoscópico se coloca lo más cerca posible de la neoplasia. Los rayos ionizantes viajan una distancia corta, por lo que llegan al tumor, pero tienen poco efecto en los tejidos cercanos. El tratamiento puede reducir la neoplasia y restaurar la permeabilidad.

Quimioterapia

Esta técnica consiste en la introducción en el organismo de fármacos que inhiben la actividad vital de las células tumorales o las destruyen. Los medicamentos se toman por vía oral o se inyectan en una vena, luego ingresan al torrente sanguíneo y llegan a casi todas las áreas del cuerpo.

La quimioterapia se lleva a cabo en ciclos. Esto se debe al hecho de que la acción del fármaco se dirige a aquellas células que se dividen constantemente. La introducción se repite después de un cierto número de días, lo que está asociado con el ciclo celular. Los ciclos de quimioterapia suelen durar de 2 a 4 semanas y, por lo general, a los pacientes se les muestran varios ciclos.

Al igual que la radiación, la quimioterapia está indicada en los regímenes adyuvante y neoavanzado. También se usa para aliviar los síntomas en aquellos pacientes cuyo cáncer está diseminado y no es susceptible de tratamiento quirúrgico.

Algunas drogas:

• "Cisplatino" y "5-fluorouracilo" ("5-FU");
• "Paclitaxel" y "Carboplatino";
• "Cisplatino" junto con "Capecitabina";
• Esquema ECF: "Epirubicina", "Cisplatino" y "5-FU";
• Esquema DCF: "Docetaxel", "Cisplatino" y "5-FU";
• "Oxaliplatino" junto con "Capecitabina" o "5-FU";
• "Irinotecán".

Terapia Dirigida

Está dirigido a bloquear el crecimiento de una neoplasia al influir en ciertas dianas, es decir, aquellas moléculas que determinan la división y el crecimiento del tumor. Si tales moléculas de proteína se encuentran en el biomaterial tomado por el método de biopsia, entonces la terapia dirigida puede ser efectiva.

Métodos paliativos

Al realizar la terapia paliativa, se utilizan los siguientes métodos:

El tratamiento para el cáncer de esófago varía según la etapa

0 etapa

Un tumor en esta etapa no es un verdadero cáncer. Contiene células anormales. Esta condición se llama "displasia", es un tipo de enfermedad precancerosa. Las células anormales se ven como cáncer, pero se encuentran solo en el revestimiento interno del esófago (epitelio) y no crecen en las capas más profundas del esófago.

Métodos de tratamiento endoscópicos comúnmente utilizados:

• PDT, o terapia fotodinámica;
• RFA, es decir, ablación por radiofrecuencia;
• EMR, extirpación endoscópica del tumor de la mucosa (después de esto, se proporciona observación a largo plazo mediante endoscopia para notar una recurrencia a tiempo si ocurre).

yo escenifico

La neoplasia afecta al músculo o lámina propia, pero no afecta a otros órganos y ganglios linfáticos.

• Cáncer T1. La enfermedad en una etapa temprana, cuando se encuentra solo en una pequeña área de la mucosa y no ha llegado a la submucosa (neoplasia T1a), puede extirparse mediante resección endoscópica dentro de la mucosa o submucosa. A veces, los médicos recomiendan la extirpación quirúrgica de parte del esófago, seguida de radiación y quimioterapia.
• Cáncer T2. El tumor afecta a la muscularis mucosa. Dichos pacientes se someten a quimioterapia y radiación antes de la cirugía. Se recomienda la extirpación quirúrgica exclusiva solo cuando la masa tiene menos de 2 cm de tamaño.

Cuando el cáncer está ubicado en el área del cuello, se puede recomendar radiación y quimioterapia en lugar de cirugía como tratamiento principal.

II y III etapas

En la segunda etapa, el tumor se disemina a la principal capa muscular esófago o su revestimiento exterior. Además, la neoplasia afecta a 1 o 2 ganglios linfáticos cercanos.

En la tercera etapa, la neoplasia crece en la capa exterior del esófago, puede diseminarse a los órganos vecinos y se ven afectados los ganglios linfáticos regionales. Se recomienda el tratamiento combinado, que incluye cirugía y quimioterapia previas o quimioterapia en combinación con radiación. Si, por razones de salud, existe el riesgo de que el paciente no sobreviva a la operación, la quimioterapia en combinación con radiación se convierte en el principal método de tratamiento.

etapa IV

El cáncer afecta los ganglios linfáticos distantes, hay metástasis en órganos distantes (pulmones, hígado). En esta etapa, el objetivo principal del tratamiento es controlar la extensión y el tamaño de la neoplasia el mayor tiempo posible. Los pacientes se someten tratamiento sintomático para aliviar el dolor, restaurar la capacidad de comer, etc. Se utilizan radioterapia y quimioterapia.

Prevención

Para prevenir tal enfermedad, debe excluir el alcohol y el tabaquismo, controlar el peso corporal. Si una persona tiene un mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer (estas son patologías como el esófago de Barrett, la acalasia del cardias, la estenosis esofágica, la esofagitis crónica), entonces debe ser examinado regularmente con el uso obligatorio de endoscopia.

¡Importante! Si se diagnostica a tiempo, el cáncer de esófago se puede curar con una probabilidad del 85% al ​​100% de curarse.

Cuando se completa el tratamiento del cáncer, se deben realizar exámenes de seguimiento con regularidad:

• Después de un tratamiento radical que combina cirugía, quimioterapia y radioterapia: en los primeros 2 años, cada 3 a 6 meses, en los próximos 3 a 5 años, cada 6 a 12 meses, luego cada año.
• Para aquellos que han sido diagnosticados con cáncer temprano y que se han sometido extirpación endoscópica mucosa: en el primer año, cada 3 meses, examen endoscópico, en el segundo y tercer año, cada seis meses, luego, todos los años.

El carcinoma de células escamosas es un tumor que se origina en las células epiteliales que recubren el interior del esófago. Esta es la forma más común de cáncer de esófago. Representa el 90% de los casos y difiere relativamente flujo lento. El carcinoma de células escamosas es varias veces más común en hombres que en mujeres. La enfermedad es más susceptible a las personas de mediana edad y mayores.

Los más peligrosos son los tumores de la sección media. Esto se debe a que tienen la particularidad de germinar en el corazón, la tráquea y otros órganos. La forma más leve de cáncer se considera superficial. Tal tumor tiene la apariencia de una placa que se eleva por encima de la superficie de la mucosa. No alcanza grandes tamaños y no es propensa a la germinación.

Síntomas de la enfermedad:

• Dificultad para tragar
• regurgitación
• Mal olor de la boca
• Dolor ardiente detrás del esternón.
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• pérdida de peso

Hay varios tipos de carcinoma de células escamosas del esófago.

1. El cáncer altamente diferenciado es una forma madura. Las células son propensas a la queratinización.
2. Cáncer moderadamente diferenciado. La forma intermedia es la más común.
3. Carcinoma de células escamosas poco diferenciado. Forma inmadura, no queratinizada.

Los mejores resultados en el tratamiento del carcinoma de células escamosas se obtienen mediante una combinación de métodos quirúrgicos y radioterapia. Los cursos de terapia gamma se prescriben antes y después de la cirugía. Si comienza a tratar la enfermedad en las primeras etapas, la probabilidad de una recuperación completa alcanza el 80-90%.

los metodo quirurgico utilizado para evaluar el estado de los órganos abdominales, identificar patologías malignas, tratamiento de procesos inflamatorios y venas varicosas venas La operación se lleva a cabo utilizando un equipo óptico especial.

Causas del cáncer de esófago

Al igual que con otras neoplasias malignas, no existe una causa específica o un factor predisponente que provoque el desarrollo del tumor.

La nutrición es de gran importancia. Exceso de alimentos ricos en almidón, baja ingesta. vegetales frescos y frutas, la falta de proteínas animales en la dieta y el exceso de grasas animales, como demuestran los estudios, contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

El abuso del alcohol, el tabaquismo, las comidas irregulares y la mala masticación de los alimentos juegan un papel negativo. Como encontraron los investigadores, el cáncer de estómago es 3.4 veces menos común en las personas que amamantaron la leche materna más de un año.

Sin duda, la presencia de enfermedades crónicas del estómago juega un papel importante. Con la existencia a largo plazo de un proceso inflamatorio crónico en la mucosa gástrica (gastritis crónica), en presencia de reflujo gastroduodenal, cuando el contenido del duodeno y la bilis se arrojan al estómago, el epitelio gástrico se reestructura en el intestinal. (metaplasia epitelial), este es el fondo para el crecimiento de tumores malignos.

Además, los pólipos, la presencia de úlceras, que se transforman en una forma maligna, a menudo conducen a tumores malignos del estómago. Por lo tanto, el tratamiento oportuno de estas enfermedades del estómago tiene un valor preventivo para el cáncer de estómago.

Clasificación del cáncer de estómago

Para elegir las tácticas de tratamiento adecuadas, primero debe determinar a qué tipo de cáncer pertenece este tumor. Para describir con mayor precisión la neoplasia, existen varias clasificaciones.

Según la forma del tumor

1. Tumores exofíticos que crecen en la luz del esófago y se elevan por encima de la membrana mucosa.
2. Tumores endófitos que crecen en la capa submucosa, en el espesor de la pared del esófago.
3. Los tumores mixtos son propensos a la descomposición rápida y la aparición de úlceras en su lugar.

Según la morfología (estructura) del tumor

La clasificación del cáncer gástrico es importante para determinar las tácticas de tratamiento, elegir el tipo de operación y determinar el pronóstico de vida del paciente.

Los tumores se dividen según su localización en diferentes partes del estómago: cardias, fundus, cuerpo, partes antrales y pilóricas del estómago.

La estructura histológica del tumor influye en las tácticas de tratamiento: el más común es el adenocarcinoma (95%), con menor frecuencia los cánceres escamosos, indiferenciados y de células pequeñas.

Asimismo, para las tácticas de tratamiento y posterior pronóstico, es fundamental determinar el estadio de la enfermedad. Actualmente, el estadio del cáncer se determina de acuerdo con la clasificación internacional por la prevalencia del proceso (sistema TNM).

De acuerdo con esto, se evalúan 3 indicadores principales: T: refleja la profundidad de la germinación del tumor en la pared del estómago, los tejidos y órganos circundantes; N: determina el número de ganglios linfáticos afectados; M: determina la presencia o ausencia de metástasis a distancia.

En el cáncer de estómago, se distinguen 4 etapas de la enfermedad:

Diagnóstico de cáncer de esófago en etapa temprana

En el cáncer de esófago de tercer grado, el tumor ha crecido a través de todas las capas del esófago y ha afectado a los órganos circundantes. En esta etapa, se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos cercanos.

Si, por razones de salud, el paciente puede ser operado, será una intervención extensa. El cirujano extirpará una porción significativa del esófago y los ganglios linfáticos. En este caso, alrededor del 10% de los pacientes viven más de 5 años.

Si el tumor afecta vital órganos importantes, luego se prescribe un tratamiento de apoyo (paliativo). En este caso, la esperanza de vida es de 8-12 meses.

Cada enfermedad maligna tiene localizaciones "favoritas" de metástasis. El cáncer gástrico se disemina principalmente en la cavidad abdominal: por implantación y a través del sistema linfático, las pruebas de detección de tumores en los pulmones y los huesos no son típicas.

La detección oportuna del cáncer de esófago es complicada. Esto se debe al curso asintomático del proceso y a una pequeña cantidad metodos efectivos para el diagnóstico de estadios preclínicos. Por lo tanto, es importante que las personas con un factor de riesgo alto se sometan a exámenes y exámenes regulares para detectar un tumor a tiempo y diferenciarlo de otras patologías.

Si el esófago de Barrett fue diagnosticado previamente, cuando se reemplaza el epitelio escamoso normal de las paredes por uno cilíndrico, el paciente debe someterse a una endoscopia cada pocos años para tomar una biopsia de las áreas sospechosas de la mucosa del órgano, ya que la condición es precancerosa.

Una vez al año, debe someterse a un examen si se detecta displasia celular (desarrollo inadecuado de los tejidos de la mucosa). Si la afección es grave, está indicada la extirpación parcial del esófago, lo que reduce el riesgo de malignidad (transformación en cáncer).

Como toda oncología, el cáncer de esófago es una enfermedad grave con graves consecuencias. Un pronóstico favorable solo es posible si se detecta en la etapa preclínica. Por lo tanto, el diagnóstico oportuno es extremadamente importante. Hay una serie de métodos para esto.

La oncología del esófago se confirma con base en los resultados de varios métodos de examen.

Métodos de diagnóstico

Si tiene síntomas de cáncer de esófago, debe comunicarse con su médico de familia. Después del examen, tomando exámenes generales, el médico derivará al paciente para una consulta con un oncólogo. Métodos generales diagnósticos incluyen:

1. examen físico con palpación del abdomen, ganglios linfáticos en el cuello en la región axilar;
2. análisis para ventana marekry;
3. Examen de rayos x;
4. métodos endoscópicos(esofagoscopia, etc.);
5. diagnóstico mínimamente invasivo (laparoscopia);

Rayos X con bario

Se utilizan rayos X con una sustancia de contacto debido a la dificultad de ver los contornos del esófago.

Dado que la visualización de los contornos del esófago es difícil en las radiografías generales, se recomienda el uso de un agente de contraste en forma de suspensión de bario. El paciente debe beber un líquido blanco y calcáreo.

Con los primeros sorbos, se tomarán una serie de tragos a medida que el esófago se llena de suspensión. El bario coloreará los contornos. en el interior paredes del aparato digestivo.

Esto permitirá la visualización de los bordes internos del tumor.

Después del estudio, el paciente puede tener estreñimiento y aparición de heces blancas. Este fenómeno se considera normal y no requiere tratamiento.

Si se encuentra cáncer de esófago, se requerirán otras pruebas para evaluar la extensión de la enfermedad.

A menudo, las metástasis se encuentran en el hígado, los pulmones, el estómago y los ganglios linfáticos.

endoscopia

El papel de los pólipos en el desarrollo de la enfermedad.

El papel de los pólipos en la formación de neoplasias malignas ha sido bien estudiado. tracto gastrointestinal. Los pólipos adenomatosos del estómago, especialmente con vellosidades y de más de dos centímetros, también pueden causar cáncer. Todos los pólipos se eliminan durante la gastroscopia, porque solo el examen de todo el crecimiento de la mucosa benigna bajo un microscopio puede descartar o confirmar el inicio de la transición al cáncer.

Los medicamentos para el tratamiento de la úlcera péptica del grupo de los inhibidores de la bomba de protones contribuyen a la formación de pólipos picados con baja probabilidad de degeneración.

El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el alivio del dolor promueve la inflamación de los crecimientos de pólipos de la membrana mucosa, y la inflamación es proliferación con la posibilidad de transformación celular en cáncer.

Los síntomas del cáncer de estómago en un momento en que se puede curar están prácticamente ausentes o se toman como un sufrimiento gástrico banal y completamente pasajero. Explícito manifestaciones clínicas Las enfermedades a menudo ponen en duda la posibilidad de un tratamiento radical.

Diagnóstico sintomático

En la etapa inicial, los síntomas del cáncer de estómago son indistintos y, a menudo, no hay signos evidentes de ningún problema. Si hay algún tipo de malestar gástrico, entonces sus síntomas no son específicos de un tumor maligno. La más común es una perversión del apetito y su deterioro puede ser síntoma de cualquier enfermedad gástrica, no solo de cáncer.

Después de hacer un diagnóstico, puede intentar rastrear retrospectivamente las primeras manifestaciones de la enfermedad, aunque es imposible decir con certeza que fue el tumor el que causó los problemas estomacales, y no la gastritis, la dispepsia. Manifestaciones clínicas neoplasma maligno no son diferentes de las molestias gástricas, que de vez en cuando molestan a todos los adultos.

Los síntomas clínicos dependen del tamaño y la ubicación. tumor canceroso en el órgano.

Cuando la formación se localiza en la sección de entrada, se siente un bulto que interfiere con el movimiento de los alimentos a través del esófago y aparece un eructo cuando se come. Una persona evita los alimentos sólidos y cambia a alimentos líquidos.

• debilidad, falta de apetito, disminución del rendimiento,
• pérdida de peso inexplicable
• anemia.

Las primeras manifestaciones del cáncer de estómago pueden diferir según la ubicación del tumor:

• Si está ubicado en el cardias (parte superior del estómago), en primer lugar, puede prestar atención a la dificultad para tragar alimentos gruesos o trozos grandes, así como al aumento de la salivación. Más tarde pueden aparecer vómitos, dolor, sensación de pesadez en el pecho, el corazón o entre los omoplatos.
• En los casos en que el tumor se encuentra en el antro (parte inferior del estómago), predominan los signos de estancamiento de los alimentos en el estómago: sensación de pesadez, eructos, vómitos, olor desagradable a podrido del vómito y de la boca.

Diagnóstico de cáncer de esófago

Indicadores de laboratorio ayudar al médico a evaluar la gravedad de la oncopatología y su etapa.

Prueba de sangre

La realización de un análisis de sangre general le permite establecer las siguientes desviaciones:

• Una disminución de la hemoglobina es un signo de la presencia de un sangrado oculto;
• Un aumento en la ESR indica la descomposición de las células tumorales. En las primeras etapas, esta cifra no suele superar la norma;
• La leucocitosis persistente es un signo de la aparición de metástasis en la médula ósea.

Como parte de un estudio bioquímico, hay un aumento de la antitrombina, una disminución de la proteína total, mientras que aumenta la cantidad de globulinas y disminuyen las albúminas.

Sin embargo, el principal análisis de laboratorio en el diagnóstico de cáncer es la determinación de marcadores tumorales - proteínas específicas que producen células cancerosas. El material utilizado es suero sanguíneo de una vena.

La sangre se toma estrictamente con el estómago vacío (la última comida debe ser de 8 a 9 horas antes de la manipulación). Los marcadores tumorales más comunes para la aparición de una neoplasia en el estómago son el CA72.

4, CA19. 9 y REA.

Su concentración aumenta significativamente con el desarrollo de metástasis.

Es importante recordar que la prueba de presencia de marcadores tumorales no puede utilizarse como único diagnóstico de cáncer. En algunos casos, ante la presencia de un tumor en el estómago, estas proteínas específicas no se detectan en la sangre.

Examen de heces y vómitos para sangre oculta.

Estos métodos se utilizan como diagnósticos adicionales para confirmar la patología del estómago. Le permiten determinar la violación de la integridad de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal.

Antes del estudio, el paciente debe seguir una dieta dietética durante varios días y negarse a tomar ciertos medicamentos. El resultado se considera confiable después de un análisis de dos veces.

La realización de la prueba de guayaco le permite examinar el vómito en busca de sangre oculta. Este estudio se lleva a cabo siempre que sea posible.

Examen genético

El método consiste en la determinación del gen CDH1 atípico, que determina la predisposición hereditaria al desarrollo de un tumor en el estómago. Dicho diagnóstico está indicado para pacientes en cuyos familiares se diagnosticaron casos de oncopatología.

La sintomatología provocada por un tumor en el estómago juega un papel importante en el diagnóstico de la oncopatología. Sin embargo, el uso de técnicas instrumentales puede determinar con precisión la presencia de cáncer.

método de rayos x

Se utiliza en presencia de síntomas extensos, cuando se puede sospechar el desarrollo de varias patologías. El diagnóstico diferencial implica la exclusión de signos que no están relacionados con la enfermedad para establecer una sola enfermedad en cada paciente individual.

El proceso más difícil es la diferenciación de una forma ulcerada de cáncer de una úlcera de estómago. Las enfermedades tienen síntomas similares, la diferencia entre patologías es solo una intensidad diferente de manifestaciones. Además, el diagnóstico diferencial le permite diferenciar el cáncer y un pólipo benigno.

medicina moderna implica el uso de un amplio arsenal de técnicas en el diagnóstico del cáncer. Esto le permite establecer oportunamente la oncopatología y prescribir un tratamiento efectivo. Importante cuando se trata sintomas de ansiedad póngase en contacto con un oncólogo inmediatamente. ¡Recuerde, el cáncer no es una sentencia de muerte!

El examen es necesario para el desarrollo de tácticas para el tratamiento del cáncer. Es necesario averiguar el tamaño del tumor en el órgano, para determinar cuánto logró extenderse por todo el cuerpo. Por lo tanto, el examen endoscópico se realizará nuevamente, no es posible averiguar el verdadero estado de cosas de otras maneras.

Para evitar que la anestesia traiga sorpresas desagradables, debe conocer el estado del sistema cardiovascular y consultar a un anestesiólogo.

Un tumor maligno del estómago altera en gran medida el equilibrio bioquímico, deberá realizarse un análisis de sangre detallado con factores de coagulación y determinar por elementos sanguíneos qué nutrientes: el apoyo nutricional se necesita antes y después de la cirugía.

El cáncer gástrico fue operado con éxito por primera vez por el austriaco Billroth en finales del XVIII siglo. Durante el último siglo y medio, los enfoques terapéuticos para la mayoría de las neoplasias malignas han cambiado, han aparecido muchos medicamentos antitumorales, pero solo la cirugía ofrece la esperanza de una cura para el cáncer de estómago.

Hay varios métodos de diagnóstico:

• Examen de rayos x;
• esofagoscopia;
• diagnóstico laparoscópico;
• investigación de ultrasonido.

Radiografía

El método principal para diagnosticar el cáncer de esófago se llama examen de rayos X. Al usarlo, es posible establecer qué forma es la enfermedad y cuál es el alcance de la formación del tumor. También realice la localización, determine la aparición de complicaciones.

En un examen estándar del tórax, el esófago no es visible como un órgano separado, todo se fusiona en una sola masa. Para solucionar este problema, se empezó a utilizar únicamente el estudio del esófago mediante radiografías. Encontraron un método especial en el que se utilizan soluciones de naturaleza contrastante, que no permiten el paso de los rayos transmitidos.

Uno de ellos es el sulfato de bario. El paciente lo bebe, luego inmediatamente le toman una radiografía, que muestra claramente el contorno del esófago.

Si hay una formación maligna, los contornos se cambiarán y esto se mostrará claramente. Por lo tanto, cuando se sospecha un diagnóstico de cáncer de esófago, se lee una radiografía metodo efectivo diagnósticos

Radiografía del esófago con bario

endoscopia

Cuando se diagnostica la enfermedad, el cáncer de esófago también se diagnostica mediante el método de esofagoscopia. Con este método, puede aclarar la localización de la formación del tumor, determinar su tamaño. Además, puede conocer el estado de fondo de la mucosa esofágica, la multiplicidad de lesiones.

En muchos casos, una endoscopia examina el estómago, el esófago y el duodeno al mismo tiempo. El paciente, sometido a endoscopia, se expone a anestesia a nivel local.

Luego, el aparato se coloca en la garganta del paciente, ingresa al esófago, el estómago y el duodeno. Por lo tanto, es posible controlar todos los órganos humanos desde el interior. En un lado de la máquina hay una cámara de video retroiluminada. La imagen que se obtiene durante el examen va al monitor. Esto hace posible examinar cada milímetro del esófago.

Procedimiento de endoscopia esofágica

El endoscopio también tiene una herramienta que puede tomar una muestra de tejido de la piel.

Hoy en día, la endoscopia se considera una forma confiable de detectar el cáncer de esófago en el período inicial.

El cáncer de esófago se puede detectar mediante un examen endoscópico o de rayos X con contraste del esófago, pero solo se puede hacer un diagnóstico definitivo después del examen histológico de muestras tumorales.

Radiografía

En una radiografía de tórax estándar, el esófago se fusiona con los órganos circundantes; no es visible en la imagen final. Para resolver este problema, se desarrolló un método de radiografía del esófago; para este procedimiento, se utilizan soluciones de contraste que no transmiten rayos X. La mayoría de las veces, se usa una solución de sulfato de bario, un líquido blanco espeso.

El paciente bebe la solución, al mismo tiempo que se toma una radiografía. La imagen resultante muestra claramente la solución de bario, que sigue los contornos del estómago y el esófago. Si hay una lesión oncológica del esófago, el relieve de sus contornos cambia significativamente, como se puede ver en la imagen.

endoscopia

El examen endoscópico del esófago se llama esofagogastroduodenoscopia (EGD). En la mayoría de los casos, este procedimiento examina el esófago, el duodeno y el estómago al mismo tiempo. El examen se realiza bajo anestesia local.

El médico inserta un endoscopio a través de la boca del paciente, lo pasa por la faringe, el esófago, el estómago y el duodeno, lo que le permite examinar la superficie interna de estos órganos. Un endoscopio es una manguera delgada y flexible, equipada con una cámara de video y una luz en el extremo. La imagen resultante se muestra en el monitor, lo que le permite examinar en detalle cada centímetro del esófago.

Además, el endoscopio está equipado con un dispositivo para tomar muestras de tejido. Actualmente, el examen endoscópico y la posterior biopsia es el único método que permite determinar de manera absolutamente confiable el cáncer de esófago en una etapa temprana y asintomática.

Tomografía de coherencia óptica endoscópica

Un método que permite al médico ver la estructura celular de los tejidos del paciente a una profundidad de 2 milímetros. Para el examen, se utiliza un endoscopio equipado con un emisor especial y un sensor óptico. El emisor envía un rayo láser infrarrojo y el sensor recibe la señal reflejada y transmite información para su análisis.

El principio del estudio es similar al ultrasonido, pero no al sonido, sino que se utilizan ondas de luz. La radiación infrarroja es inofensiva para los tejidos y la longitud de onda permite hacer un diagnóstico sin recurrir a una biopsia. El método permite determinar el cáncer de esófago en la etapa preclínica.

Determinación del nivel de marcadores en la sangre.

Esta técnica se basa en la detección en la sangre del paciente de sustancias especiales que libera la neoplasia. Para el cáncer de esófago, se identificaron los marcadores CYFRA 21-1, TPA y SCC.

Pero, desafortunadamente, el nivel de estos marcadores aumenta solo en el 40% de los pacientes con cáncer de esófago y, por regla general, dicho aumento se observa solo en las últimas etapas de la enfermedad, acompañado de una gran cantidad de otros síntomas más evidentes. .

El descubrimiento de marcadores adecuados para la detección de cáncer en la etapa preclínica es uno de los temas de investigación actuales.

Aclaración del diagnóstico.

Después de que se diagnostica el cáncer de esófago, los médicos realizan una serie de encuestas adicionales necesario para determinar la etapa del proceso patológico y los límites de la lesión del esófago:

• Radiografía de pecho. Le permite determinar la presencia de metástasis a distancia en los pulmones;
• Radiografía del esófago. Permite determinar el tamaño de la neoplasia y las áreas del esófago afectadas por la enfermedad;
• Tomografía computarizada (TC). Le permite determinar los límites de la lesión del esófago, detectar los ganglios linfáticos y los órganos afectados por metástasis, y también sospechar el crecimiento de la neoplasia en los órganos vecinos;
• ultrasonido. En el cáncer de esófago, se utiliza para detectar metástasis en ganglios linfáticos distantes y en los órganos abdominales;
• Ultrasonido endoscópico. Se inserta un endoscopio equipado con un sensor ultrasónico en el esófago del paciente. Esto le permite determinar la profundidad del crecimiento interno de la neoplasia y determinar los ganglios linfáticos afectados. Además, bajo el control del ultrasonido, puede atravesar la pared del esófago con una aguja delgada y tomar una biopsia del ganglio linfático afectado;
• Broncoscopia. Con un endoscopio, el médico examina vías aéreas paciente. En este caso se utiliza un endoscopio más fino, que se puede introducir tanto por la boca como por la nariz. Examine constantemente la laringe, la faringe, la tráquea, los bronquios y las cuerdas vocales. Con el cáncer de esófago, este método permite determinar la propagación del proceso patológico a los bronquios o la tráquea;
• Tomografía por emisión de positrones (PET). Un estudio que le permite determinar todas las neoplasias malignas en el cuerpo del paciente que tienen dimensiones de más de 5-10 mm. La importancia de la PET en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de esófago es actualmente objeto de numerosos estudios.

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Rayos X con bario

endoscopia

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONTS im. N. N. Blokhina RAMS, Moscú

El cáncer de esófago (CE) es un tipo común de tumores malignos y tiene un pronóstico desfavorable, que se debe principalmente a su diagnóstico tardío. A pesar del éxito de la cirugía, la radiación y el tratamiento farmacológico, la tasa de supervivencia a 5 años para la RP sigue siendo baja.

La gran mayoría de los pacientes buscan atención médica por disfagia grados variables gravedad, lo que indica una prevalencia significativa del proceso tumoral.

Actualmente, el método líder para el diagnóstico de la RP es el endoscópico, que permite evaluar visualmente la naturaleza del proceso y su prevalencia. Deben distinguirse dos secciones fundamentalmente diferentes diagnóstico endoscópico RP: el primero es el diagnóstico de manifestaciones clínicas generalizadas de RP, el segundo es la detección de RP asintomática temprana.

El diagnóstico endoscópico de la RP avanzada en la mayoría de los casos no es difícil, ya que su semiótica es bien conocida. Según la clasificación moderna propuesta por la Sociedad Japonesa de Enfermedades del Esófago en 1992, se distinguen 5 tipos macroscópicos de RP: exofítico, ulcerativo, ulcerativo-infiltrativo, difuso-infiltrativo y mixto (tipo no clasificado).

El cuadro clínico de la etapa temprana del cáncer gástrico, en el que la enfermedad puede curarse por completo, difiere poco de los signos de otras enfermedades gástricas.

Es por eso que el papel principal en el diagnóstico diferencial lo desempeñan la endoscopia y la gastroscopia con biopsia y un examen histológico adicional de una muestra de tejido tomada de la pared del estómago.

El diagnóstico del estómago para los primeros signos de tumores oncológicos debería convertirse en un procedimiento obligatorio para todas las personas mayores de 40 años con enfermedades de los órganos digestivos.

Esto es especialmente cierto para los pacientes con úlceras que tienen la bacteria Helicobacter pylori. La medicina finalmente ha establecido la relación entre el desarrollo de neoplasias oncológicas del estómago y la infección por Helicobacter pylori. La bacteria está clasificada por los médicos como carcinógeno del primer grupo y es un factor de riesgo primario para el desarrollo de cáncer de estómago no cardíaco.

La detección temprana de formaciones tumorales ayuda a prescribir una operación quirúrgica exactamente cuando permitirá lograr una cura completa para un paciente con una remisión de por vida. Esto es posible solo en etapas anteriores a la aparición de metástasis y la propagación de células cancerosas por todo el cuerpo a través de la linfa y la sangre.

Análisis de sangre

Un análisis de sangre le permite determinar la presencia de proteínas específicas: oncomarcadores, que son el producto de desecho de una neoplasia maligna. Los marcadores tumorales más comunes en cáncer gástrico son: CA72.4, CA19.9 y CEA.

El nivel de marcadores tumorales aumenta con la metástasis tumoral. Sin embargo, es difícil determinar la presencia de la enfermedad a partir de un análisis de sangre en las primeras etapas del cáncer gástrico, ya que los marcadores tumorales pueden estar presentes en el torrente sanguíneo en pequeñas cantidades o no detectarse en absoluto.

Métodos de tratamiento del cáncer de estómago

Hay varias áreas de tratamiento para el cáncer de esófago. Esto es cirugía, radioterapia, quimioterapia. Se pueden usar individualmente o juntos. El régimen de tratamiento para el paciente se determina individualmente, según las características de la enfermedad, la ubicación del tumor y la etapa del cáncer.

Operación

El tratamiento quirúrgico se utiliza cuando el tumor se encuentra en la parte inferior o media del esófago. Su ventaja es que durante la operación es posible restaurar la luz del esófago y normalizar la nutrición.

El primer tipo de operaciones: se corta el área afectada del esófago, retrocediendo hacia arriba y hacia abajo al menos 5 cm. A veces también se extirpa la parte superior del estómago. El resto del esófago se sutura al estómago.

Los métodos tradicionales de tratamiento del cáncer de esófago requieren cierta preparación preliminar. En primer lugar, el paciente debe rechazar:

• de fumar
• consumo de bebidas alcoholicas
• alimentos picantes, dulces, salados
• productos de carne
• dulces
• especias y otros alimentos irritantes

En segundo lugar, la dieta debe basarse en productos de trigo duro, verduras crudas, frutas y varios jugos.

En tercer lugar, debe sintonizar solo con un resultado positivo. El paciente debe abstenerse de un estrés emocional excesivo. Debe lograr el equilibrio espiritual. Después de eso, puede continuar con el curso del tratamiento del cáncer de esófago con métodos alternativos.

En el cáncer gástrico, las tácticas de tratamiento determinan la prevalencia de un tumor maligno. Todos los pacientes según la estrategia de tratamiento, enfocada a la mayor esperanza de vida posible con una calidad aceptable, se dividen en tres grupos:

1. El primer grupo puede esperar larga vida, nueve de cada diez vivirán más de cinco años, porque se les diagnostica un cáncer primario, que sólo se cura con cirugía, en algunos casos incluso para salvar el estómago.
2. El segundo grupo es el más grande, incluye pacientes con un tumor bastante extenso, pero localizado solo en el estómago y afectando los ganglios linfáticos más cercanos a este, que pueden extirparse con la pérdida de parte o la totalidad del órgano.
3. El tercer grupo está formado por pacientes que no pueden extirpar radicalmente todas las neoplasias existentes, o cuyo estado general es tan débil que no permite la intervención quirúrgica.

Solo la extirpación quirúrgica del tumor da esperanza de curación, la gama de intervenciones recomendadas por los estándares incluye resección - extirpación de parte del estómago y extirpación completa - gastrectomía, con daño mínimo a la mucosa, se utilizan operaciones endoscópicas innovadoras que preservan el órgano, y con él una buena calidad de larga vida.

Con un cáncer pequeño, la táctica generalmente aceptada y más utilizada es la resección gástrica, con un tumor diseminado: la gastrectomía.

Con metástasis, se excluye el tratamiento radical, durante este período, las células cancerosas se transportan por todo el cuerpo a través de la sangre y el líquido linfático, el proceso se denomina diseminación. La intervención quirúrgica está absolutamente contraindicada para varias metástasis de cáncer gástrico en el tejido pulmonar y el hígado.

Con nódulos tumorales únicos y de crecimiento lento, el consejo debe discutir la conveniencia de extirpar una parte del pulmón o hígado afectada por metástasis, solo si es posible "liberar" completamente el cuerpo del cáncer; no debe quedar ni una sola neoplasia.

No será posible la extirpación de ganglios linfáticos cancerosos fuera de la cavidad abdominal ni el cribado de tumores en el peritoneo, por lo que la operación está contraindicada.

Tratamiento del cáncer de estómago avanzado

Si el examen revela una gran neoplasia, esto no significa que se pueda extirpar la parte afectada o el órgano completo. La confianza en la resecabilidad se dará solo revelando focos ocultos y metástasis en el peritoneo. laparoscopia diagnóstica, por lo que se incluye en el estándar de tratamiento del cáncer.

La germinación de un conglomerado tumoral en otro órgano tampoco excluye la escisión, ya se están realizando operaciones tan grandes y difíciles. Etapa quirúrgica complementado con ciclos de quimioterapia.

Si hay dudas sobre la posibilidad de eliminación, también se prescribe quimioterapia, después de varios ciclos, se realiza un segundo examen para aclarar la dinámica y se discute la cuestión de la posibilidad de eliminación.

Si se rechaza el tratamiento quirúrgico por el tamaño demasiado grande del conglomerado tumoral o por el mal estado del paciente, se realiza quimioterapia para las metástasis.

Siempre existe la posibilidad de paliativo: reducir las manifestaciones dolorosas de la enfermedad del tratamiento quirúrgico.

Si la neoplasia bloquea la entrada al estómago, privando al paciente de la oportunidad de comer, se instala una gastrostomía, un tubo a través del cual se introducen alimentos especialmente preparados directamente en el tracto gastrointestinal.

En caso de sangrado de un tumor, que se manifiesta por vómitos y heces blandas en el contexto de un empeoramiento de la condición, se ata un vaso durante el examen endoscópico o se realizan otras manipulaciones hemostáticas.

El principal método radical para tratar el cáncer gástrico es una operación quirúrgica: resección subtotal distal, subtotal proximal del estómago, gastrectomía. En este caso, la condición principal para la operación radical es la eliminación como un solo bloque afectado por un tumor del estómago o su parte correspondiente y ganglios linfáticos regionales con su tejido circundante.

El tratamiento quirúrgico se puede combinar con efectos quimioterapéuticos o de radiación en el proceso tumoral. En cualquier caso, el orden y tipo de tratamiento se determina individualmente, en función del tipo de tumor, su estructura, localización y prevalencia, teniendo en cuenta la edad del paciente y su patología concomitante.

El tratamiento del cáncer de estómago se lleva a cabo actualmente tanto bajo los programas de atención médica de alta tecnología del Ministerio de Salud de Rusia como bajo la póliza de seguro médico obligatorio (VMP en seguro médico obligatorio).

Para determinar las tácticas más correctas y elegir un método de tratamiento, es necesario consultar a un cirujano.

Antes de la cirugía para el cáncer de esófago

La extirpación de parte del esófago es un procedimiento quirúrgico importante. Los médicos estudian el estado físico del paciente, si puede someterse a la operación. El paciente se reúne con el anestesista antes de la esofagectomía. Se realizan procedimientos de diagnóstico que estudian el estado general de salud, el trabajo del corazón y los pulmones.

La mayoría de las veces, se realiza una esofagectomía, cuando se extirpa la parte del esófago que tiene el tumor. El segmento restante se sutura al estómago. Se lleva a cabo utilizando dos enfoques:

• transtorácica, cuando se realiza una incisión en la cavidad abdominal y el tórax para resecar el segmento afectado del esófago.
• Transhiatal, cuando se realizan incisiones en la cavidad abdominal y el cuello para extirpar un tumor maligno.

En el proceso de estas intervenciones quirúrgicas, a menudo también se reseca el segmento superior del estómago. Después de tal operación, el estómago estará más alto que el diafragma. Esto puede afectar el proceso de comer.

La cirugía para el cáncer de esófago es la única oportunidad de una recuperación completa para los pacientes con estadios I, II y III. Los mejores resultados se observan en aquellos pacientes que se sometieron a radioterapia antes y después de la cirugía.

Las operaciones se realizan en pacientes menores de 70 años. Siempre que no tengan metástasis en otros órganos.

Las contraindicaciones para la cirugía son:

• Metástasis a los ganglios linfáticos
• Metástasis en pulmones e hígado.
• Germinación del tumor en el nervio recurrente, aorta, corazón, tráquea
• Comorbilidades graves
• Problemas en el trabajo de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

A estos pacientes se les prescribe un tratamiento de mantenimiento destinado a mejorar la calidad de vida.

Antes de la admisión al departamento quirúrgico, el paciente debe preparar los resultados:

• informe médico del médico de familia, que indicará el diagnóstico y la lista de medicamentos tomados;
• electrocardiografía;
• exámenes que se realizaron en el proceso de diagnóstico de un proceso patológico utilizando técnicas de imágenes médicas: gastroscopia, tomografía computarizada, ultrasonido;
• análisis de sangre de laboratorio - coagulogramas, análisis clínicos y bioquímicos generales;
• radiografía de pecho;
• Conclusiones del anestesiólogo.

7 días antes de la operación, el paciente deja de tomar anticoagulantes y Tocoferol (vitamina E).

Al final del procedimiento quirúrgico, el paciente es trasladado a la sala cuidados intensivos- esto es necesario para garantizar un control completo sobre el despertar lento después de la anestesia. La estancia en el departamento de postoperatorio dura un día, luego el paciente es trasladado al hospital quirúrgico. En los dos primeros días, el paciente sentirá dolor y molestias en la zona operada.

Las principales operaciones para el cáncer de estómago son:

• gastrectomía subtotal (extirpación de la mayor parte del estómago dejando la sección cardíaca) con disección de ganglios linfáticos, que se realiza en las etapas 1 y 2 de la enfermedad y la ubicación del tumor en el antro del estómago,
• gastrectomía o extirpación del estómago (extirpación de todo el estómago con colectores linfáticos regionales.

En ambos casos, la integridad del tracto gastrointestinal se restaura creando anastomosis (conexiones) entre el esófago, o la parte superior restante del estómago, y intestino delgado(duodenal o magro).

Ahora Tratamiento quirúrgico en las etapas tempranas (etapas 1 y 2 de la enfermedad) se puede realizar por vía laparoscópica (endovideoquirúrgica). Es decir, la operación se realiza sin una gran incisión en pared abdominal a través de pinchazos utilizando equipos ópticos y herramientas especiales. En este caso, solo se necesita una pequeña incisión para extirpar el estómago extirpado con un tumor.

Recientemente, gracias al desarrollo de la tecnología médica, se ha hecho posible tratar " cáncer temprano» endoscópicamente (resección mucosa endoscópica - EMR o disección submucosa endoscópica - ESD).

Sin embargo, esto es posible si el tumor se detecta en la etapa inicial de desarrollo, cuando las células malignas no han ido más allá de la membrana mucosa del estómago o el pólipo.

Contraindicaciones para la laparoscopia

Laparoscopia durante el embarazo

• choque hemorrágico;
• trastorno de la coagulación de la sangre;
• enfermedades crónicas de los sistemas respiratorio, cardíaco y vascular;
• insuficiencia hepática o renal aguda;
• la hipersensibilidad del paciente a medicamentos utilizado en laparoscopia;
• peritonitis;
• embarazo tardío.

¿Cuál es el pronóstico del cáncer de esófago?

Una cura completa para el cáncer de esófago es posible. Cuanto antes pida ayuda el paciente, mayores serán las posibilidades de que el tumor pueda destruirse por completo y prevenir la recurrencia.

Después Intervención quirúrgica el paciente se somete regularmente a exámenes preventivos, que permiten la detección oportuna de una recurrencia del proceso maligno. La esperanza de vida depende de la etapa de la enfermedad en la que se extirpó el tumor. Si la patología oncológica se detectó en una etapa temprana, una persona vive durante varias décadas.

Según las estadísticas médicas, la tasa de supervivencia de los pacientes con carcinoma gástrico después de la cirugía es de alrededor del 20 %. Desafortunadamente, tal baja tasa debido a la rareza de la detección temprana de lesiones malignas del estómago. En casos de metástasis a distancia, la vida del paciente se reduce significativamente, la operación solo lo hace sentir mejor.

El pronóstico de vida en el cáncer gástrico está determinado por la etapa de la enfermedad en la que el paciente solicitó atención quirúrgica.

El pronóstico es más favorable en las formas tempranas de cáncer gástrico. Entonces, por ejemplo, si se encuentran células malignas en un pólipo del estómago o un tumor que no se extiende más allá de la membrana mucosa, el tratamiento endoscópico puede asegurar la recuperación completa. En la etapa 1 del proceso tumoral, el tratamiento quirúrgico oportuno asegura la supervivencia en el 80-90% de los casos.

En las etapas 2-3, el pronóstico depende en gran medida de la estructura morfológica del tumor, el número de metástasis en los ganglios linfáticos regionales (directamente proporcional a su número).

En la etapa 4, el pronóstico ya es desfavorable y solo puede haber esperanza de recuperación si el tumor se extirpa por completo como resultado de operaciones prolongadas.

En el cáncer de esófago, se dividen 4 etapas de trastornos de la deglución. Deben tenerse en cuenta a la hora de elaborar el menú y preparar los platos.

Grados de disfagia:

1. El paciente traga alimentos duros con agua.
2. Dificultad para tragar alimentos semilíquidos
3. Trastorno de deglución de líquidos
4. El esófago está completamente bloqueado y nada entra al estómago.

Con cáncer de estómago, el paciente no recibe suficientes nutrientes. Esto conduce a una deficiencia de vitaminas y oligoelementos, así como de proteínas, grasas y carbohidratos.

El cuerpo primero usa las reservas de grasa, luego comienza a consumir proteínas de los músculos. Esto conduce a un agotamiento severo, una disminución de la inmunidad y la adición enfermedades secundarias.

Por ello, es importante que el menú del paciente sea completo y variado.

Para facilitar el paso de los alimentos por el esófago, los platos deben ser semilíquidos, en puré. Sin partículas que puedan obstruir el lumen. La nutrición fraccionada es necesaria: 8-10 veces al día, pero en porciones pequeñas. Esto llevará la cantidad de comida a 2.5-3 kilogramos y mantendrá la fuerza para combatir la enfermedad. El volumen de líquido no debe exceder un litro y medio.

A la venta hay mezclas preparadas para nutrición con la composición necesaria de sustancias útiles. Vienen en forma de líquidos y son convenientes para usar en hospitales. También están disponibles en forma de polvo soluble, como comida para bebé. Se pueden usar en casa.

Es necesario excluir completamente de la dieta los alimentos grasos, ahumados y fritos, las bebidas carbonatadas y alcohólicas fuertes. No se recomienda beber leche fresca, que puede provocar procesos de fermentación en el estómago. Las especias y los condimentos deben mantenerse al mínimo.

Se recomienda utilizar: caldos de carne y pescado, sopas trituradas, platos de cereales triturados con la adición de huevos y mantequilla, crema, productos de leche agria. Los platos de carne y pescado se cocinan mejor al vapor, luego limpie y agregue un poco de líquido. Las frutas y bayas se consumen mejor en forma procesada. Deben pelarse y prepararse en forma de puré de patata, mermelada o gelatina.

La comida debe estar ligeramente caliente. Esto eliminará las molestias y facilitará su paso por el esófago.

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO

RONTS im. N. N. Blokhina RAMS, Moscú

El cáncer de esófago (CE) es un tipo común de tumores malignos y tiene un pronóstico desfavorable, que se debe principalmente a su diagnóstico tardío. A pesar del éxito de la cirugía, la radiación y el tratamiento farmacológico, la tasa de supervivencia a 5 años para la RP sigue siendo baja. La gran mayoría de los pacientes buscan ayuda médica por disfagia de diversa gravedad, lo que indica una prevalencia importante del proceso tumoral.

Actualmente, el método líder para el diagnóstico de la RP es el endoscópico, que permite evaluar visualmente la naturaleza del proceso y su prevalencia. Se deben distinguir dos secciones del diagnóstico endoscópico de la RP, que son fundamentalmente diferentes entre sí: la primera es el diagnóstico de la RP generalizada, que tiene manifestaciones clínicas, la segunda es la detección de la RP asintomática temprana.

El diagnóstico endoscópico de la RP avanzada en la mayoría de los casos no es difícil, ya que su semiótica es bien conocida. Según la clasificación moderna propuesta por la Sociedad Japonesa de Enfermedades del Esófago en 1992, se distinguen 5 tipos macroscópicos de RP: exofítico, ulcerativo, ulcerativo-infiltrativo, difuso-infiltrativo y mixto (tipo no clasificado).

En el examen endoscópico, la RP se define como crecimientos exofíticos, un foco en forma de platillo o ulceración con infiltración tumoral, que estenosa la luz del esófago. La biopsia dirigida, según nuestros datos, proporciona confirmación morfológica del diagnóstico en más del 90% de los casos. Dificultades diagnóstico diferencial puede ocurrir con el tipo de RP difusa-infiltrativa, cuando el tumor se disemina en dirección proximal a lo largo de la capa submucosa, lo que lleva a la estenosis de la luz del esófago en ausencia de un tumor visualmente detectable. En tales casos, una biopsia del borde proximal del esófago estenótico revela epitelio escamoso normal. En esta situación es necesario realizar una biopsia del esófago más distal, pasando la pinza a ciegas por la zona estenótica. Esto debe hacerse con precaución, ya que no siempre es posible obtener material informativo y, en presencia de un defecto ulcerativo profundo, es posible la perforación del esófago. Si es imposible confirmar el diagnóstico usando una biopsia ciega, la luz del área esofágica estenótica se expande usando láser, destrucción eléctrica o combinada, y luego se realiza una biopsia dirigida.

B. K. Podtsubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze, O. A. Malikhova, I. P. Frolova y S. S. Pirogov, 2003

El diagnóstico de formas tempranas de RP presenta importantes dificultades debido al curso asintomático y cambios mínimos en la mucosa del esófago. Estos últimos no se detectan en un estudio estándar con endoscopio óptico o se tratan como inflamatorios. Según nuestros datos, en los últimos 10 años, se realizó un diagnóstico endoscópico de "RP temprana" basado en datos visuales solo en 7 pacientes. El examen morfológico lo confirmó en 2 pacientes.

La RP temprana o superficial incluye tumores con invasión no más profunda que la capa submucosa. De acuerdo con la clasificación de la Sociedad Japonesa de Enfermedades del Esófago, se distinguen 6 grados de invasión del RE superficial (fig. 1).

Arroz. 1. Profundidad de invasión en RP superficial.

m 1 - tumor dentro del epitelio; m2 - invasión dentro de la lámina propia de la membrana mucosa; m3: el tumor alcanza la placa muscular de la membrana mucosa; EGGI - invasión dentro del tercio superior de la capa submucosa; et2 - invasión dentro del tercio medio de la capa submucosa; etZ: el tumor ocupa la mayor parte de la capa submucosa, pero no llega a la capa muscular.

Según la mayoría de los expertos, solo se puede lograr una mejora significativa en los resultados del diagnóstico endoscópico de la RP temprana si siguientes condiciones:

1) una evaluación visual completa de cambios mínimos en la mucosa del esófago con una biopsia obligatoria;

2) el uso de tintes vitales en el proceso de examen endoscópico (cromoendoscopia) para aclarar la naturaleza y el tamaño de la lesión;

3) el uso de endoscopios ultrasónicos para evaluar la profundidad de la invasión tumoral y detectar metástasis en los ganglios linfáticos regionales;

4) el uso de técnicas de "microscopía endoscópica" utilizando endoscopios electrónicos modernos que proporcionan múltiples aumentos de imagen;

5) desarrollo de nuevas técnicas prometedoras (tomografía de coherencia óptica, endoscopia de fluorescencia, etc.).

De acuerdo con la clasificación de los RP superficiales, propuesta en 1992 por la Sociedad Japonesa de Enfermedades del Esófago, se distinguen 3 tipos macroscópicos: elevados, planos y profundos (fig. 2). El segundo tipo de RP superficial se divide en 3 subtipos:

Arroz. 2. Tipos macroscópicos de RP de superficie.

yo - imponente; II - plano; III - en profundidad.

1) elevado superficialmente, cuando hay un ligero engrosamiento de la membrana mucosa;

2) plano, cuando solo se determina un cambio en la estructura y el color de la membrana mucosa;

3) superficialmente profundo, cuando se detectan cambios en forma de erosión plana.

La detección de cambios correspondientes a los tipos I y III permite hablar con suficiente confianza de la presencia de RP superficial. Mientras tanto, con II, plano, tipo de RP superficial, generalmente se notan dificultades significativas de diagnóstico. A menudo, el endoscopista interpreta los cambios identificados como inflamatorios y no realiza una biopsia dirigida.

A últimos años Se han utilizado varios métodos para aumentar la eficiencia del diagnóstico endoscópico de RP superficial. La más común y económica es la tinción vital de la mucosa del esófago con solución de Lugol. El método se basa en la tinción de células epiteliales escamosas que contienen glucógeno en color marrón. Las áreas privadas de epitelio normal debido a cambios inflamatorios cicatriciales o crecimiento tumoral no se tiñen. La solución de Lugol fue utilizada por primera vez en 1933 por Schiller para el diagnóstico de cáncer de cuello uterino. Esta técnica fue utilizada en 1966 por Voegeli, y en 1971 G. Brodmerkel informó sobre su exitosa aplicación para el diagnóstico de patología esofágica. La solución de Lugol contiene glicerina. La viscosidad de este último dificulta el uso de la solución para teñir la mucosa del esófago. Una solución similar a la de Lugol pero sin glicerol ha sido propuesta para endoscopia por Yoshida en Japón, Lambert en Francia y Lightdale en los Estados Unidos.

La metodología de la investigación es la siguiente. Después de limpiar la mucosa con una solución isotónica de cloruro de sodio o una solución de soda, se tiñe con una solución acuosa de Lugol al 1,5-3,0% utilizando un catéter especial con un spray en fin distante. Inmediatamente después del tratamiento, la mucosa del esófago sin cambios se vuelve marrón oscuro y las áreas alteradas permanecen sin teñir. Así, a pesar de la inespecificidad, este método permite detectar mínimas cambios patológicos en el esófago para su posterior estudio en profundidad. Esto aumenta en gran medida la posibilidad de detección temprana de RP.

La evaluación de cambios mínimos en la mucosa del esófago por cromoesofagoscopia permite, según B. Voz1a, cambiar radicalmente la situación actual. Al analizar los resultados del tratamiento de la RP desde 1965 hasta 1994, se observó que, paralelamente a la mejora en el diagnóstico de la RP superficial, también aumenta la supervivencia de los pacientes a los 5 años. En los últimos 5 años analizados por el autor, la incidencia de RP superficial ha alcanzado el 42% y la tasa de supervivencia a 5 años para la RP ha alcanzado el 44%. De los 241 pacientes que fueron diagnosticados con RP superficial en los últimos 10 años, en 102 el tumor se localizó intraepitelialmente o dentro de la mucosa. Estos resultados fueron posibles debido al uso generalizado de la tinción de la mucosa esofágica con solución de Lugol al detectar cambios superficiales inespecíficos a primera vista.

El uso de endoscopios ultrasónicos especiales o sondas ultrasónicas pasadas a través del canal de biopsia del endoscopio permite, dependiendo de la frecuencia del ultrasonido, estudiar la estructura fina de la pared esofágica, así como 1 región periesofágica a una profundidad de 6-10 cm. La comparación de sondas de ultrasonido de alta frecuencia (15-20 MHz), realizadas a través del canal de biopsia, con ecoendoscopios convencionales (7,5-12 MHz) mostró que las primeras aportan información más valiosa sobre el estado de la pared esofágica, cediendo ante los segundos en la evaluación del estado de los ganglios linfáticos.

Usando una sonda de ultrasonido, se pueden distinguir 11 capas de la pared esofágica. La precisión del diagnóstico es generalmente del 75% y la precisión del diagnóstico diferencial de las lesiones de las capas mucosas y submucosas es del 94%.

N. "Nayaschyaa. et al., al comparar los resultados del diagnóstico de RP superficial con sondas de ultrasonido y endoscopios, demostraron que la confiabilidad de determinar la profundidad de la invasión con su ayuda es del 92 y 76%:

86 y 71% para invasión dentro de la mucosa, 94 y 78% para invasión dentro de la capa submucosa, respectivamente. Al evaluar el estado de los ganglios linfáticos, la precisión del diagnóstico fue del 56 y el 67%, respectivamente.

N. Wowykape et al. , mediante ecoendoscopia para PR temprana, mostró que en caso de invasión dentro de la mucosa del esófago, no se observó daño en los ganglios linfáticos o invasión vascular en ningún caso, mientras que con invasión dentro de la capa submucosa, las metástasis en los ganglios linfáticos fueron detectado en el 71% de los pacientes, invasión linfática y vasos sanguineos- en 58 y 21%, respectivamente.

Una dirección prometedora en el diagnóstico de la RP temprana es el uso de endoscopios con aumento. Esto acerca el examen endoscópico a la microscopía intravital y permite determinar cambios característicos del cáncer temprano que son inaccesibles para estudiar con endoscopios estándar.

N. Lipoie et al. La combinación de la cromoscopia con el uso de endoscopios de la empresa 01utrsh (Japón), con aumentos de 80-150 veces, reveló cambios característicos en el patrón capilar en esofagitis, displasia y RP temprana. En displasia y RP, los cambios vasculares se combinaron con la ausencia de tinción de la alteración.

áreas con solución de Lugosh, que, según los autores, es un método sensible y específico para el diagnóstico de displasia y RP precoz (fig. 3).

Una nueva dirección prometedora es la tomografía de coherencia óptica endoscópica, basada en la detección de la falta de homogeneidad óptica de los tejidos mediante la medición de la retrodispersión de la radiación infrarroja de baja intensidad en 2 planos, seguido del procesamiento informático y la obtención de secciones transversales de la membrana mucosa con una profundidad de penetración de hasta 1 mm y una resolución de hasta 10 μm. La irradiación de la superficie y la captura de la señal reflejada se realiza mediante un sensor insertado en el esófago a través del canal de biopsia del endoscopio. B. ak1e et al. , habiendo estudiado la estructura normal de la pared esofágica mediante tomografía de coherencia óptica endoscópica, informaron que pudieron identificar todas las capas de la pared esofágica hasta la muscular, a saber: el epitelio, las capas propia y muscular de la membrana mucosa, las capas submucosa y muscular. La imagen obtenida en este estudio es similar a la imagen de ultrasonido, pero

Tipo 1 (normal)

Capilares intrapapilares normales

bucles en el fondo de la mucosa teñida del esófago

Tipo 2 (esofagitis)

Elongación y expansión de los bucles capilares intrapapilares contra el fondo de la mucosa del esófago teñida

Tipo 3 (displasia moderada)

Cambios mínimos en los bucles capilares intrapapilares contra el fondo de la mucosa sin teñir

Tipo 4 (displasia severa)

Cambios pronunciados en los bucles capilares intrapapilares (2-3 signos característicos de los cambios de tipo 5) en el contexto de la mucosa sin teñir

Tipo 5 (cáncer)

Cambios pronunciados en los bucles capilares intrapapilares en el contexto de la mucosa sin teñir: expansión; movimiento retorcido; grosor desigual forma diferente

Arroz. 3. Cambios en las asas capilares intrapapilares en esofagitis, displasia y RP precoz.

proporciona información más detallada debido a la mayor resolución. Posteriormente se adquirieron imágenes características de esofagitis, displasia esofágica y RP. Según los autores, la posibilidad de analizar la estructura fina de la pared esofágica e identificar cambios específicos de condiciones precancerosas y tumores aumenta significativamente la eficiencia del examen endoscópico y determina áreas para biopsia dirigida con alta confiabilidad. Este método, sin duda, es prometedor, pero requiere mayor desarrollo y acumulación de material.

Un método prometedor para el diagnóstico precoz de la RP es la endoscopia fluorescente. Este estudio se basa en el registro de fluorescencia de fluoróforos endógenos o fotosensibilizadores exógenos introducidos en el organismo y acumulados principalmente en el tejido tumoral. La fluorescencia es causada por la luz de diferentes longitudes de onda. Entre los fluoróforos endógenos cabe destacar el colágeno, NAD/NADP, flavinas, triptófano, elastina, porfirinas, lipofuscina, etc.. Determinar la intensidad de luminiscencia de las porfirinas endógenas, cuya concentración en un tumor es 2-4 veces superior a la de los tejidos normales, es de la mayor importancia clínica. Dependiendo del tipo de fluoróforo, la longitud de onda de la luz de excitación oscila entre 300 y 450 nm, mientras que la longitud de onda de la radiación emitida es de 359 a 600 nm. Al estudiar la fluorescencia de las porfirinas endógenas, la luz de excitación está en el rango azul y la fluorescencia en el rango rojo. Como fuente de luz excitante se utilizan principalmente los láseres, que permiten obtener una radiación suficientemente intensa y de espectro estrecho. El uso de fotosensibilizadores exógenos aumenta la sensibilidad de los diagnósticos fluorescentes. Los derivados de la hematoporfirina y el ácido 5-aminolevulínico se usan con mayor frecuencia como fotosensibilizadores. Análisis espectral La radiación fluorescente con la ayuda de sondas especiales que pasan a través del canal de biopsia del endoscopio le permite obtener características cualitativas y cuantitativas precisas de esta radiación.

Los datos de la literatura sobre el diagnóstico endoscópico fluorescente de RP, displasia y adenocarcinoma en etapa temprana en el contexto del esófago de Barrett indican una alta sensibilidad y especificidad de este método. Se observó una alta correlación entre los datos del diagnóstico de fluorescencia de RP y los resultados del examen morfológico del material de biopsia.

Por lo tanto, los métodos modernos de diagnóstico endoscópico abren la posibilidad de una mejora significativa en el diagnóstico y cambios precancerosos en la mucosa del esófago y RP, que es la principal condición para su tratamiento radical. El diagnóstico precoz de la RP crea las condiciones previas para llevar a cabo (bajo ciertas condiciones) intervenciones endoscópicas conservadoras de órganos, por ejemplo, resección endoscópica de la mucosa esofágica y terapia fotodinámica, que están ganando posiciones cada vez más fuertes en la oncología clínica.

TOUR DE LITERA

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Se lleva a cabo utilizando muchos métodos, el examen de rayos X más utilizado, el examen endoscópico, la tomografía computarizada y otros.

Diagnóstico por rayos X del cáncer de esófago

La naturaleza del crecimiento del tumor (forma exofítica, infiltrante o ulcerativa primaria) determina la imagen radiográfica. Cuando el cáncer exofítico crece hacia la luz del esófago, se determina un defecto de llenado, diferente en longitud y profundidad, con contornos irregulares e irregulares. La membrana mucosa al nivel del defecto no es visible, el relieve está representado por acumulaciones sin forma de un agente de contraste que llena las depresiones en la superficie irregular del tumor. No hay peristalsis a nivel de la lesión del esófago. En proyecciones oblicuas contra el fondo del mediastino posterior, según la localización del tumor, se ve una pared muy engrosada del esófago del "embrague" de tejido blando periesofágico.

Con una forma infiltrante de cáncer, la pared está rígida, enderezada. Si la infiltración es unilateral, en el estudio con bario espeso, la expansión de la luz se produce debido al lado opuesto. Cuando el tumor se disemina a todas las paredes, a veces se detecta un estrechamiento concéntrico uniforme y, con mayor frecuencia, asimétrico. Con una duración limitada del proceso y un pequeño grado de estrechamiento, el paso rápido de una masa de contraste al examinar a un paciente en posición vertical no nos permite detectar tales cambios. Un estudio detallado de las paredes del esófago solo es posible en una posición horizontal. Con el crecimiento infiltrativo del tumor, también en el contexto del mediastino en proyecciones oblicuas, es posible ver el tumor "acoplarse" alrededor del esófago. Especialmente claramente estos cambios se revelan a la investigación tomográfica en condiciones del neumomediastino. En la forma ulcerosa primaria se determina un depósito plano de bario, que no va más allá del contorno del esófago. Estos cambios se detectan cuando se delinea el área afectada, de lo contrario, las ulceraciones planas pueden confundirse con un surco entre los pliegues. En estos casos, el diagnóstico de cáncer de esófago debe hacerse con el paciente girando lentamente sobre el eje vertical, utilizando una posición vertical y necesariamente horizontal.

Con una combinación de crecimiento exofítico e infiltrativo, la imagen de rayos X consiste en características inherentes a cada una de las especies. Tumores del esófago, creciendo extraesofágicamente y desintegrándose, fístula en, tráquea, bronquios. Sin embargo, encontrar trazas de bario en árbol bronquial no permite hablar categóricamente a favor de la fístula esófago-traqueal o esófago-bronquial, como violaciones del acto de tragar por parálisis o paresia nervio laríngeo puede conducir a la penetración de la masa de contraste en las vías respiratorias.

Diagnóstico endoscópico del cáncer de esófago

En todos los casos de diagnóstico de cáncer de esófago, es necesario recurrir a la esofagoscopia, en la que el diagnóstico se puede realizar a partir del examen del esófago y la biopsia, siendo necesaria la verificación morfológica del diagnóstico para seleccionar un método de tratamiento adecuado. Con la esofagoscopia, un tumor canceroso a menudo se ve como un cianótico con una capa gris o una masa pálida, a veces en descomposición y que sangra fácilmente, que cierra la luz del esófago. Con formas ulcerativas de cáncer, el borde de la úlcera es visible con bordes densos, rígidos y caries. Las paredes por encima de la úlcera a menudo están infiltradas. el estudio de los tejidos extraídos del tumor permite realizar el diagnóstico definitivo de cáncer de esófago. A veces, con la esofagoscopia, no se pueden ver los signos directos de la enfermedad (tumor o úlcera). Esto sucede con la infiltración submucosa severa por el tumor. En tales casos, la pared del órgano, infiltrada por encima de la masa principal del tumor, se ve pálida, compactada, sin pliegues e inactiva.

El esófago es parte del sistema digestivo, cuya función principal es mover el bolo alimenticio desde la zona superior (laríngea) hasta la abertura diafragmática en el estómago.

Este órgano es un tubo intramuscular hueco que empuja el bulto hacia el estómago por contracción refleja/debilitamiento de áreas musculares o bajo presión.

Algunas características cualitativas negativas de los alimentos y / o líquidos que ingresan al esófago pueden provocar lesiones o quemaduras, lo que está plagado de un mayor desarrollo de un tumor canceroso.

El cáncer de esófago se denomina tumor maligno formado en las paredes del órgano. Las más frecuentes son lesiones de su parte inferior (la mitad de los casos), así como de la media (40%), y las menos frecuentes las neoplasias en sección superior (10%).

En las etapas iniciales de crecimiento, la formación cancerosa no se manifiesta de ninguna manera (es asintomática). Y solo en la etapa de estrechamiento de la luz del esófago a la mitad, aparecen los primeros signos en forma de dificultad para tragar.

Hay tres formas de neoplasia esofágica:

• primero- tumores formados a partir de epitelio escamoso (en 97-98 por ciento);
• segundo- neoplasias glandulares (adenocarcinoma);
• tercera- Cáncer indiferenciado.

Los principales factores que provocan el crecimiento del tumor son los alimentos duros, mal masticados o demasiado calientes, el abuso del alcohol o sus derivados (lo que aumenta el riesgo de cáncer en 12 veces) y el tabaquismo (aumenta el riesgo de la enfermedad en 4 veces).

El cáncer de esófago representa aproximadamente el 6 por ciento de todos los cánceres y afecta con mayor frecuencia a los hombres (4 veces) a la edad de jubilación de 55 a 65 años. Según las estadísticas, de 10 mil personas, esta enfermedad se detectó en 7 personas.

Tipos de encuestas

Para confirmar las sospechas de un tumor maligno del esófago, determinar su clasificación, tamaño, etapa de desarrollo, así como la posible aparición de metástasis, se llevan a cabo una serie de medidas de diagnóstico.

La mayoría formas efectivas detección del cáncer son: estudio de sangre del paciente, radiografías con medio de contraste, tomografía (computadora, resonancia magnética y otras), endoscopia y, por supuesto, biopsia.

O logros recientes en el campo del diagnóstico precoz de tumores del esófago, se puede encontrar en el informe del profesor M.Yu. Byakhova:

Análisis de sangre

Se toma un análisis general del suero sanguíneo para un estudio de laboratorio de ciertos indicadores que indicarán la presencia de una formación maligna en el esófago. Éstos incluyen:

• nivel de hemoglobina, una disminución en la que a 130 g/l en hombres y 120 g/l en mujeres indica La anemia por deficiencia de hierro, Eso es contraste con tumores del esófago;
• Indicadores de ESR(tasa de sedimentación de eritrocitos), un aumento significativo en el que está por encima de la norma (más de 20 mm / s para adultos y ancianos), en presencia de otros factores determinantes, testificará a favor del cáncer;
• Disminución de eosinófilos, que son un tipo de glóbulos blancos (leucocitos). Si el indicador es inferior a 500 eosinófilos por microlitro, esto confirma la posibilidad de crecimiento de neoplasia;
• Desplazamiento a la izquierda de la fórmula de leucocitos, que indica el predominio de un determinado tipo de leucocitos sobre los demás e indica el desarrollo del proceso oncológico.

Para aclarar el diagnóstico, la sangre también se examina mediante métodos de inmunodiagnóstico para determinar marcadores tumorales, que son ciertas estructuras proteicas características de los procesos oncológicos. El cáncer de esófago determina la presencia de dichos anticuerpos: SCC, CYFRA 21-1 y TPA, cuyo número aumenta a medida que avanza la enfermedad.

Rayos X con bario

Debido al hecho de que no es posible distinguir el esófago en las radiografías convencionales, se usa una sustancia colorante especial (contraste) para visualizar sus paredes: una suspensión de suspensión de bario. Comienzan a tomar fotografías inmediatamente al primer sorbo del líquido, y todo el tiempo, a medida que el órgano se va llenando.

La presencia de un tumor maligno en las imágenes se ve así:

• estrechamiento de la luz del tubo de alimentación en el sitio de localización de la formación, que a menudo tiene el carácter de asimetría;
• defecto de relleno con contornos irregulares (como corroídos);
• foco de falta de peristaltismo;
• acumulación de suspensión de bario por encima de la constricción;
• cambio en el relieve de la mucosa.

Además, según las imágenes, es posible determinar fenómenos espásticos (convulsivos), movimientos retroperistálticos y arrojar bario a los órganos respiratorios debido a la presencia de una fístula.

Las primeras etapas del desarrollo de la neoplasia del esófago en las radiografías corresponderán a una pequeña protuberancia (como un escalón) con un contorno general suave. Para visualizar la extensión de la neoplasia, utilizan el método de devolver el bario al esófago desde el estómago, lo que ocurre en una posición oblicua.

TC (PET) y RM

Al diagnosticar el cáncer de esófago alta eficiencia muestra tomografía: computarizada, resonancia magnética y emisión de positrones. Permiten visualizar un órgano con sus posibles patologías en el espacio tridimensional, pero se basan en principios de actuación diferentes.

Resonancia magnética por exploración capa por capa del esófago basada en campos magnéticos nucleares inofensivos, combina y digitaliza los datos obtenidos, lo que permite obtener un modelo real del órgano.

Es posible visualizar cambios patológicos por diferentes reacciones de los tejidos a un campo magnético. Así, se determina con gran precisión la localización del tumor, su tamaño (a partir de 1 mm de diámetro) y las posibles metástasis.

La resonancia magnética es un método de diagnóstico sin contacto que, si es necesario, se puede realizar con un agente colorante (contraste). Pero para el procedimiento hay una serie de contraindicaciones:

• la presencia de implantes metálicos (no solo dispositivos, sino también varillas, pernos);
• enfermedades epilépticas (o convulsiones), que puede complicar una permanencia prolongada (hasta media hora) en una posición;
• el uso de un agente colorante durante la maternidad.

La TC se basa en los resultados de las radiografías en capas., que se producen a partir de un sensor que gira alrededor del paciente. Además, la información obtenida de las imágenes de las secciones más delgadas se compara en una computadora, lo que permite determinar la condición, el grosor y la elasticidad de las paredes del esófago con alta precisión.

Se utiliza un agente de contraste para mejorar el rendimiento de la imagen. Así, no solo se valora la presencia/ausencia de una neoplasia, sino también su tamaño y grado de diseminación a otros tejidos y órganos. Estas conclusiones se basan en:

• visualizado en el lumen del componente tumoral;
• desplazamiento o cambio en la forma del árbol traqueobronquial, pericardio, aorta u otros órganos/tejidos adyacentes;
• se extiende más allá del borde del plano posterior de la tráquea al nivel del arco aórtico.

La TC le permite identificar el cáncer en las primeras etapas de formación.

MASCOTA (La tomografía por emisión de positrones) permite la definición de un tumor de hasta 2 mm de profundidad. Esto se debe al rayo láser, que se envía desde un emisor especial ubicado al final de la sonda (endoscopio). También hay un sensor óptico que lee los datos recibidos y los envía para su análisis.

Este método es similar al ultrasonido, pero se inserta directamente en el esófago y utiliza longitudes de onda más largas, lo que permite un diagnóstico preciso del cáncer en la etapa preclínica de desarrollo sin recurrir a una biopsia.

endoscopia

La endoscopia (esofagoscopia o esofagogastroduodenoscopia) del cáncer de esófago se realiza mediante la inserción de una manguera flexible (sonda) con una cámara iluminada en el extremo a través de la boca bajo anestesia local.

Además, el endoscopio está equipado con un dispositivo especial para tomar material de la membrana mucosa (biopsia) para su posterior examen. Al mismo tiempo, se revisan desde adentro el esófago, el estómago y luego el duodeno. La imagen resultante se muestra en el monitor.

La endoscopia tiene dos secciones: la primera es la detección de un tumor en expansión que ya se manifiesta clínicamente; el segundo es la definición de cáncer en las primeras etapas, que es asintomático.

El primer apartado no implica dificultades en el diagnóstico de una neoplasia que se asemeja a un crecimiento exofítico (en un tallo dentro de la luz), una ulceración en forma de platillo o un tumor infiltrante que se disemina en la capa submucosa y estenosa la luz sin manifestación visual. .

Puede ver cómo se ve el tumor en la cámara del endoscopio en este video:

Mientras que en las primeras etapas, el cáncer de esófago se caracteriza por un curso asintomático con lesiones mucosas mínimas, que pueden interpretarse visualmente como inflamación. En este caso, la eficiencia del método se puede mejorar mediante:

1. estudio de los cambios más pequeños en la mucosa conchas con una biopsia indispensable;
2. uso de endoscopios ultrasónicos (endosonografía) determinar la profundidad de la neoplasia y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales;
3. uso de la cromoendoscopia(por medio de colorantes vitales), permitiendo confirmar el tamaño y naturaleza de la lesión;
4. microscopía endoscópica, que, con la ayuda de múltiples aumentos de la imagen, le permite explorar los cambios visuales en la mucosa;
5. tomografía de coherencia óptica endoscópica, que utiliza ondas de luz (rayos infrarrojos) para estudiar la estructura celular de la formación y su profundidad (hasta 2 mm), sin recurrir a una biopsia, ya que el emisor con sensor óptico se monta directamente en el extremo de la sonda.

Así, la endoscopia permite estudiar una neoplasia parietal, una úlcera cancerosa, una estructura circular y un foco limitado de infiltración de la pared, siendo uno de los métodos más efectivos para el diagnóstico del cáncer de esófago.

Biopsia

Un método de diagnóstico como la biopsia del esófago da una garantía del 95% de detección de un tumor maligno. El biomaterial se toma durante la esofagoscopia y un patólogo especialista lo examina bajo un microscopio, lo que le permite confirmar o excluir la presencia de un tumor, así como establecer su tipo.

Antes del procedimiento de endoscopia con toma de muestras de biomaterial, es necesario:

• examinar la garganta, laringe, esófago y estómago por rayos X, para aclarar sus características anatómicas y la ausencia de contraindicaciones;
• no comer dentro de ocho horas;
• lavado gástrico(usando una sonda).

La posibilidad de lesionar la membrana mucosa del órgano es mínima, ya que el procedimiento se realiza bajo un claro control visual. Pero a veces hay sangrado en el sitio de muestreo, que se detiene con medicamentos hemostáticos.