¿Cómo se llama el estado de una persona antes del coma? Síndromes de apagado de la conciencia. ¿Qué causa el estupor y a quién?

Se distinguen los siguientes tipos de conciencia: clara, oscurecida, estupor, estupor, coma, delirio, alucinaciones.

En las clínicas terapéuticas, los pacientes a menudo experimentan conciencia clara. El paciente está completamente orientado en el entorno y responde claramente a las preguntas.

Conciencia oscurecida (poco clara) se manifiesta en la actitud indiferente e indiferente del paciente hacia su condición; Responde las preguntas correctamente, pero tarde.

En estupor (aturdimiento) el paciente está mal orientado en su entorno, responde lentamente a las preguntas, a veces sin ir al grano, e inmediatamente comienza a quedarse dormido, a quedarse dormido: cae en un estado de entumecimiento.

sopor- profunda confusión de la conciencia (embotamiento). En este caso, el paciente se encuentra en estado de “hibernación”. Sólo un fuerte grito, efectos dolorosos (inyecciones, pellizcos, etc.) pueden sacarlo de este estado, pero durante mucho tiempo. un tiempo corto; pronto “se queda dormido” nuevamente.

Coma (hibernación profunda)- pérdida total del conocimiento. El paciente no responde a gritos, estimulación dolorosa o inhibición. En coma no hay reflejos. El coma indica una gravedad significativa de la enfermedad. Se desarrolla, por ejemplo, en diabetes mellitus grave, insuficiencia renal y hepática, intoxicación por alcohol, etc.

En la diabetes mellitus, en el caso de trastornos metabólicos, principalmente carbohidratos y grasas, debido a la falta de insulina en el cuerpo, se produce un coma hiperglucémico (diabético). Se desarrolla lentamente. Suele ir precedido de malestar, pérdida de apetito, dolor de cabeza, náuseas vómitos. Además, el tono muscular disminuye, se desarrolla piel seca, su turgencia disminuye, la cara se vuelve rosada, los globos oculares se ablandan, los reflejos tendinosos desaparecen parcial o completamente, se nota una respiración ruidosa (respiración de Kussmaul), se siente un olor característico a acetona (afrutado). en el aire exhalado, el pulso se ralentiza presion arterial caídas.

Con insuficiencia suprarrenal, así como con una sobredosis de insulina y por otras razones, se produce un coma hipoglucémico como resultado de una fuerte disminución de los niveles de azúcar en sangre. Comienza rápidamente. A veces va precedido de sensación de hambre, debilidad y sudoración. Piel con esta enfermedad se vuelven pálidos, húmedos, hay rigidez muscular, temblores corporales, espasmos convulsivos y las pupilas se dilatan.

Debido al daño hepático difuso severo como resultado de fallo completo su función, se desarrolla coma hepático. En este caso aparecen debilidad severa y somnolencia, alternando con períodos de excitación. La piel se vuelve ictericia, se notan rascados, arañas vasculares y hemorragias. También se observan contracciones musculares y se siente un olor dulzón (hígado) en la boca. La respiración es ruidosa (Kussmaul), las pupilas están inmóviles, dilatadas, la presión arterial disminuye, la orina es de color amarillo oscuro y las heces están descoloridas.

En pacientes con enfermedad renal crónica, acompañada de insuficiencia funcional grave, se produce coma urémico. Sus signos iniciales son debilidad general, dolores de cabeza, náuseas, vómitos (especialmente por la mañana, antes de las comidas), ansiedad generalizada e insomnio. Luego viene la pérdida del conocimiento. La piel se vuelve amarillenta pálida, seca, con rastros de rascado y hemorragias. Las membranas mucosas de la cavidad bucal también se vuelven pálidas y secas, la respiración es como Cheyne-Stokes, con menos frecuencia - Kussmaul, aumenta el tono muscular, se siente un olor a amoníaco en la boca (olor a orina).

Los pacientes con coma alcohólico se caracterizan por una cara cianótica, pupilas dilatadas, esclerótica hiperémica de los ojos, respiración superficial y ronca, olor a alcohol en el aliento, respiración tipo Cheyne-Stokes, pulso pequeño y rápido y presión arterial baja.

En el caso de un coma anémico, se notan palidez "muerta", sudor húmedo, ruidos cardíacos apagados, pulso filiforme y disminución de la presión arterial.

En algunas enfermedades (especialmente enfermedades infecciosas con intoxicación grave), intoxicación por alcohol, pastillas para dormir y otras drogas, los pacientes experimentan excitación del sistema nervioso central, es decir, un estado opuesto a los descritos anteriormente. Estos pacientes están inquietos y agitados.

Además, puede haber una alteración de la conciencia que provoque delirio. Delirio- Se trata de una sentencia objetivamente falsa y absolutamente incorregible. Con delirio violento, los pacientes están extremadamente excitados, saltan de la cama, corren a algún lugar y experimentan alucinaciones.

Alucinaciones Los hay auditivos, visuales, táctiles (la sensación de gusanos, insectos, microbios arrastrándose por el cuerpo, etc.).

Durante las alucinaciones auditivas, el paciente habla consigo mismo o con un interlocutor imaginario.

En las alucinaciones visuales, los pacientes ven algo que realmente no existe, por ejemplo, ratones que corren hacia ellos, demonios, etc. Esto sucede a menudo con el alcoholismo.

El delirio tranquilo también se caracteriza por ideas poco realistas, alucinaciones, solo los pacientes se comportan exteriormente con calma, a menudo en un estado de estupor o estupor, murmurando algo, pronunciando frases incomprensibles e incoherentes.

Normalmente, en estado de vigilia, la conciencia de una persona está clara y el nivel de su actividad cerebral corresponde a la situación: durante un examen es más alto que durante el reposo. El cambio entre diferentes modos se produce debido a la interacción de ambos hemisferios del cerebro y el sistema de activación reticular ascendente (SAR).

Cuando es orgánico o daño funcional, lo que provoca una interrupción de su trabajo, el sistema nervioso central pierde la capacidad de procesar adecuadamente las señales sensoriales enviadas por los órganos del oído, la visión, el tacto y regular la actividad cerebral según las circunstancias actuales. Una persona experimenta una disminución en la profundidad de la conciencia. Sus tres formas principales son estupor, estupor y coma.

El aturdimiento es una vigilia incompleta, caracterizada por somnolencia, incoherencia de pensamientos y acciones. El coma es un grado extremo de depresión del sistema nervioso central, que se acompaña de pérdida del conocimiento y de la actividad refleja, así como de alteración de las funciones más importantes del cuerpo. El estupor es un estado intermedio entre el aturdimiento y el coma.

Causas

Las principales razones por las que se desarrolla el estupor:

• tumores, abscesos y hemorragias en el cerebro;
• craneal Lesiones Cerebrales;
• hidrocefalia aguda;
• accidente cerebrovascular, especialmente si está afectado secciones superiores tronco encefálico;
• crisis hipertensiva grave;
• vasculitis que afecta el sistema nervioso central;
• envenenamiento con sustancias tóxicas (monóxido de carbono, alcohol metílico, barbitúricos, opiáceos);
• hipotermia severa;
• golpe de calor;
• enfermedades infecciosas – encefalitis, meningitis;
• septicemia;
• Problemas metabólicos – cetoacidosis en diabetes, insuficiencia hepática en la etapa final, una disminución en la concentración de glucosa, sodio y otras sustancias importantes en la sangre.

Síntomas

Los síntomas del estupor aparecen junto con los signos de la enfermedad subyacente. Su gravedad depende del grado de alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central.

Desde fuera, el estupor parece un sueño profundo: la persona no se mueve, sus músculos están completamente relajados. Ante un sonido agudo, abre los ojos, pero inmediatamente los cierra. Es posible sacar al paciente de este estado solo por un corto tiempo con la ayuda de efectos dolorosos (inyecciones, palmaditas en las mejillas). Al mismo tiempo, puede mostrar resistencia en respuesta a acciones que le resultan desagradables: retirar brazos y piernas, contraatacar.

Las sensaciones de una persona en estado de estupor se embotan. No responde preguntas, no responde a solicitudes y cambios en el entorno. Los reflejos tendinosos se reducen, al igual que la reacción de las pupilas a la luz. Se conservan las funciones de respiración, deglución y reflejo corneal.

En casos raros, se produce un subcoma hipercinético. Se caracteriza por movimientos aislados, no dirigidos y murmullos incoherentes. Pero es imposible establecer contacto con una persona.

Además, el estupor puede ir acompañado de síntomas de daño en determinadas áreas del cerebro:

• con hemorragia intracraneal y se observan convulsiones y aumento del tono de los músculos del cuello;
• si el sistema piramidal está dañado: parálisis y paresia.

Diagnóstico

El subcoma se diagnostica basándose en síntomas clínicos que se revelan durante el examen del paciente: se controlan su pulso, presión, reflejos tendinosos y corneales, tono muscular, reacción al dolor, etc. La información recopilada durante el examen permite diferenciar el estupor (estupor) del coma y el aturdimiento.

• lesión cerebral traumática oculta u obvia;
• marcas de inyección;
• el olor a alcohol;
• erupciones cutáneas, etc.

Además, se mide la temperatura corporal, se ausculta el corazón y se determina la cantidad de glucosa en sangre.

Se recopila una anamnesis, que incluye estudiar los documentos médicos del paciente, examinar sus pertenencias personales, entrevistar a familiares y otras actividades. Esto le permite saber si una persona tiene enfermedades crónicas– diabetes, epilepsia, insuficiencia hepática.

Para tarifa condición general del cuerpo se llevan a cabo:

• química de la sangre;
• estudios toxicológicos de sangre y orina;
• electroencefalografía;
• MRI (CT) del cerebro;
• punción lumbar (si se sospecha que el estupor es causado por una enfermedad infecciosa).

Tratamiento

El estado de estupor requiere ayuda inmediata. Simultáneamente con el diagnóstico, se toman medidas urgentes:

• se garantiza la permeabilidad de las vías respiratorias;
• las funciones respiratorias y circulatorias se normalizan; si es necesario, se realiza intubación;
• cuando el nivel de glucosa en la sangre periférica es bajo, se administran tiamina y solución de glucosa;
• si se sospecha una sobredosis de opiáceos, se administra una inyección de naloxona;
• si hay signos de lesión, se inmoviliza el cuello mediante un collar ortopédico.

El subcoma se trata en una unidad de cuidados intensivos, donde se realiza un monitoreo constante del hardware y el apoyo de las funciones vitales: respiración, actividad cardíaca, presión, temperatura corporal, contenido de oxígeno en la sangre. Además, se está estableciendo un sistema para la administración de medicamentos por vía intravenosa.

Que una persona salga del estupor o entre en coma depende de las características específicas de la enfermedad subyacente. El objetivo de la terapia es eliminar las causas de la depresión de la conciencia. Como regla general, hay una disminución en el suministro de sangre y una inflamación del tejido cerebral. Para eliminarlos se realiza una infusión de manitol o glucocorticoides. Esto ayuda a evitar que el cerebro se atasque en las aberturas naturales del cráneo. De lo contrario, la muerte de las neuronas y las consecuencias irreversibles que conducen a permanente. desórdenes neurológicos. El estupor causado por enfermedades infecciosas requiere terapia con antibióticos sistémicos.

Dado que el estado de estupor puede durar mucho tiempo (hasta varios meses), se requiere un cuidado cuidadoso del paciente. En el subcoma leve, la alimentación se realiza de forma natural, pero con medidas contra la aspiración; en estados graves, la alimentación se administra a través de una sonda. Además, se presta atención a la prevención de escaras y contracturas de las extremidades (mediante gimnasia pasiva).

Pronóstico

La probabilidad de una restauración completa de la función después de un subcoma depende de las razones que lo provocaron. El pronóstico del estupor como resultado de un derrame cerebral está determinado por su forma: con el tipo isquémico es favorable, con el tipo hemorrágico: la muerte ocurre en el 75% de los casos.

Si el estupor es el resultado de una intoxicación o trastornos metabólicos reversibles, entonces la posibilidad de recuperación es alta, pero solo si se brinda asistencia oportuna y adecuada al paciente.

La conciencia deteriorada se expresa en cambios cuantitativos y cualitativos.

A síndromes cuantitativos Las alteraciones (depresión) de la conciencia incluyen: estupor, estupor, coma.

A síndromes cualitativos Las alteraciones (estupidez) de la conciencia incluyen: síndrome delirante, estado onírico, amentia, estado crepuscular de la conciencia.

Los trastornos cuantitativos de la conciencia (depresión de la conciencia) se desarrollan debido a cambios morfológicos o metabólicos pronunciados en el cerebro y se acompañan de una disminución del nivel de vigilia, de la actividad motora y de las funciones intelectuales, hasta una depresión completa y un apagado de la conciencia.

Aturdir

Aturdir- una disminución de la conciencia en la que se mantiene un contacto verbal limitado con la víctima en un contexto de un aumento del umbral de percepción de estímulos externos y una disminución de la propia actividad mental.

aturdimiento moderado acompañado de desaceleración, dificultad, empobrecimiento de la actividad mental y disminución de la capacidad de atención activa. Se mantiene el contacto verbal con la víctima, pero las respuestas a las preguntas se retrasan, a veces es necesario repetir la pregunta o dar palmaditas a la víctima, que ejecuta las órdenes correctamente, pero lentamente. El paciente está letárgico, se agota rápidamente, sus expresiones faciales están empobrecidas, su reacción motora al dolor es decidida, se conserva la orientación en su propia personalidad, la orientación en el área y especialmente en el tiempo puede verse alterada.

Aturdimiento profundo Acompañado de somnolencia constante con episodios raros de actividad motora, una dificultad aguda en la actividad mental. El contacto verbal con la víctima es muy difícil, las respuestas sólo se pueden obtener después de solicitudes persistentes, son de naturaleza monosilábica: "sí", "no", mientras que la víctima puede proporcionar su información: nombre completo, edad. Es posible repetir la misma palabra varias veces. La víctima es capaz de seguir órdenes básicas: abrir los ojos, mostrar la lengua, etc. Se conserva la reacción defensiva coordinada ante el dolor, pero falta la orientación en el lugar y el tiempo.

Anulación(conciencia nublada) - grado leve aturdimiento, se puede observar en las primeras etapas del aturdimiento, que recuerda a un estado de intoxicación alcohólica leve: la víctima experimenta descuido, labilidad de la conciencia, atención distraída, mientras que la víctima puede dar respuestas a las preguntas después de un tiempo y al azar.

Llenura de dudas(estado medio dormido): es un tipo de estupor, caracterizado por una mínima actividad del motor. La víctima permanece inmóvil con los ojos cerrados, no se queja, el contacto verbal es mínimo, sólo con influencia externa persistente. En preguntas simples el paciente da respuestas correctas, preguntas dificiles no entiende. El paciente puede salir de un estado de duda durante un breve período de tiempo con la ayuda de estímulos externos persistentes.

Primeros auxilios para el aturdimiento:

• Tratamiento de la enfermedad subyacente.
• Normalización del metabolismo electrolítico, eliminación de los signos de deshidratación si están presentes.
• Normalización del estado ácido-base.
• Terapia de desintoxicación.
• Normalización de los procesos metabólicos en el cerebro. Para este fin se recetan medicamentos nootrópicos.

sopor

El estupor es una depresión profunda de la conciencia en la que la víctima conserva reacciones defensivas coordinadas, abriendo los ojos en respuesta a los estímulos. La víctima se acuesta con los ojos cerrados y se le puede sacar brevemente del estado de somnolencia. En este caso, el paciente está inmóvil o realiza movimientos estereotipados automáticos, alcanzando con la mano el lugar de aplicación de la irritación dolorosa, y una expresión dolorosa en su rostro puede aparecer como respuesta al dolor.

Coma

Coma: pérdida total del conocimiento sin ningún síntoma. vida mental, mientras que la víctima no puede ser sacada de este estado si presenta algún signo de actividad mental.

• coma moderado(coma I): la víctima tiene una reacción conservada a los estímulos dolorosos (movimientos de flexión y extensión de naturaleza distónica), mientras que las reacciones motoras protectoras no están coordinadas, el paciente no abre los ojos, se conservan los reflejos pupilares y corneales, los reflejos abdominales están deprimidos, los reflejos tendinosos son variables. Aumento de los reflejos patológicos del pie y del automatismo oral.
• coma profundo(coma II): no hay reacciones a estímulos externos, se observan varios cambios tono muscular, la respiración espontánea y la actividad cardiovascular se conservaron a pesar de sus graves deterioros.
• coma terminal(coma III): midriasis bilateral, atonía muscular difusa, alteraciones graves de las funciones vitales, alteraciones del ritmo y frecuencia respiratoria, apnea, taquicardia o bradicardia, no se determina la presión arterial.

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El estupor es una supresión profunda de la conciencia con pérdida de la capacidad de realizar actos motores voluntarios y preservación de los reflejos. Un individuo en estado de estupor no muestra ninguna respuesta a las condiciones ambientales. Un paciente así no es capaz de realizar tareas; también ignora preguntas hechas. Es bastante difícil sacar a las personas del estado descrito. Para ello se utilizan acciones bruscas que provocan dolor, como inyecciones, pellizcos. Ante un impacto tan duro, aparecen movimientos faciales en el rostro del sujeto enfermo, expresando sufrimiento. También hay una disminución del tono muscular, una respuesta lenta al estímulo luminoso de las pupilas mientras se mantiene el reflejo corneal.

Estupor: ¿qué es?

Cuando está despierto, la conciencia clara se considera un indicador importante de una función cerebral adecuada. Todo tipo de lesiones y trastornos patológicos provocan a menudo una disminución de la profundidad, a menudo hasta el punto de cerrarse. Es importante que en este caso no se produzca un cambio cualitativo en la conciencia, sino sólo su opresión.

Estupor, ¿qué es en medicina? Esta es una condición que ocurre cuando se altera el funcionamiento de la corteza cerebral y domina el efecto inhibidor de la formación reticular. Esta condición se origina por daños estructuras nerviosas diversas etiologías expresadas falta de oxígeno cerebro o la exposición a una serie de sustancias producidas directamente por el cuerpo o provenientes del exterior.

Cualquier cambio en la actividad cerebral es causado por ciertas condiciones, por ejemplo, aumenta al resolver problemas y disminuye al descansar. Estos cambios están asociados con la interacción del cerebro y el sistema activador reticular. Separado procesos patológicos, que ocurren en el cuerpo, provocan un procesamiento inadecuado de las señales provenientes del oído, analizador visual, de los sentidos del tacto. Esto afecta el funcionamiento del cerebro y la claridad de la conciencia.

El estado de estupor a menudo surge como resultado de una lesión cerebral traumática, patología vascular o dismetabólica del cerebro, así como durante procesos tumorales o lesiones inflamatorias del cerebro.

Aturdimiento, estupor, coma. Podemos distinguir formas de depresión de la conciencia como: estupor, estupor y coma. El aturdimiento se observa cuando aumenta el umbral de los estímulos externos, los procesos mentales se ralentizan y dificultan, la orientación en el espacio está total o parcialmente ausente y el contacto verbal es limitado.

Y el estupor son síntomas de trastornos que tienen manifestación externa similitudes, pero pertenecen a unidades nosológicas diferentes. El estupor se considera una condición neurológica y el estupor se considera una condición psiquiátrica.

El estupor se expresa en un grado moderado de depresión de la conciencia. El coma, a su vez, se detecta por falta de respuesta a estímulos externos, desaceleración de los reflejos y trastorno de la actividad respiratoria.

El estado de sopor, cualquiera que sea su génesis, siempre va acompañado de una conciencia deprimida. Por ejemplo, se puede desarrollar estupor durante un derrame cerebral. Muy a menudo, el trastorno soporoso ocurre después de un accidente cerebrovascular hemorrágico. Puede surgir tanto durante el período de pico de síntomas como durante periodo de rehabilitación. En primer lugar, depende del segmento del cerebro dañado y de la gravedad de las consecuencias.

El trastorno de soporosis es diferente del coma. El estupor puede convertirse en coma. Con la profundización de los síntomas de sopor, la probabilidad de una pérdida completa del conocimiento es alta, como resultado de lo cual se desarrolla un coma: hay una ausencia total de respuesta a los estímulos y las pupilas tampoco muestran una reacción a la luz. En el estado soporótico, el sujeto muestra reacciones al dolor y a sonidos repentinos, aunque no recupera completamente la conciencia. La reacción de los alumnos a la luz se reduce algo. En estado comatoso, no hay alternancia de sueño y vigilia, los ojos del paciente están invariablemente cerrados.

Por tanto, el estupor es un estado de ausencia de reacciones, del que el individuo sólo puede salir durante un breve período mediante estímulos intensos y repetidos. El coma es también un estado de falta de respuesta, pero es imposible sacar al sujeto de él con la ayuda de una estimulación intensa.

Causas

Entre los factores que provocan la aparición del estupor se encuentran los trastornos neurológicos y metabólicos, la hipoxia y otros motivos.

Las causas neurológicas incluyen:

– accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, que se acompaña de lesiones de los segmentos superiores del tronco del encéfalo;

– lesiones cerebrales que provocaron un hematoma o provocaron una conmoción cerebral, hemorragia, hematoma, que provocaron la destrucción de las estructuras nerviosas;

– absceso, hemorragia, procesos tumorales del cerebro que provocan edema, hinchazón del cerebro, desplazamiento de sus estructuras;

– hidrocefalia (hidrocefalia);

– vasculitis (inflamación de los capilares), que conduce a una disfunción del sistema nervioso;

– enfermedades de naturaleza infecciosa-inflamatoria (meningitis, encefalitis);

– epistatus, cuando las convulsiones ocurren cada treinta minutos, en los intervalos entre crisis epilépticas el individuo vuelve a la conciencia y se produce una nueva convulsión incluso antes de que el cuerpo se haya recuperado completamente del ataque anterior, lo que conduce a la acumulación progresiva de disfunción de órganos y el sistema nervioso;

– rotura de un aneurisma que provoca una hemorragia subaracnoidea.

Los factores metabólicos incluyen:

– diabetes cuando la concentración de glucosa se desvía de la norma;

– uremia, en la que se produce autointoxicación debido a una acumulación excesiva de productos del metabolismo proteico;

– hipotiroidismo, que se manifiesta en una producción insuficiente de hormonas. glándula tiroides;

– disminución patológica de la concentración de sodio en el torrente sanguíneo;

– insuficiencia hepático-renal.

La hipoxia es una causa común de estupor. Puede ser provocado por: asfixia (en la que hay un exceso de dióxido de carbono y una falta de O2 en los tejidos), insuficiencia cardíaca grave, cuando la función de "bombeo" del miocardio empeora, lo que conduce a una alteración del flujo sanguíneo. suministro al cuerpo.

Otros factores que causan estupor incluyen:

– crisis hipertensiva grave, cuando aparecen alteraciones en la circulación sanguínea del cerebro, causadas por daños en el sistema nervioso;

– térmica o insolación;

– hipotermia (hipotermia);

– sepsis;

– influencia de diversas sustancias efecto tóxico(barbitúricos, monóxido de carbono, Alcohol metílico).

El estupor durante un accidente cerebrovascular a menudo surge como resultado de numerosas patologías de los capilares, lo que conduce a una disfunción cerebral.

¿Cuánto dura el estado de estupor? Depende del motivo que llevó a esta condición y no hay una respuesta clara a esta pregunta. Los períodos de apagón pueden variar desde unos pocos segundos hasta meses.

Síntomas y signos

Los síntomas de condiciones soporosas se encuentran junto con manifestaciones de la enfermedad subyacente. Su gravedad está determinada por el grado de trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso.

Estupor, ¿qué es en medicina? En primer lugar, esto es un signo de disfunción de la corteza cerebral y predominio de formas inhibidoras en el cuerpo. Un sujeto en un estado de conciencia deprimido se parece a una persona dormida. Está relajado e inmovilizado. Un sonido agudo puede provocar una reacción: el paciente puede abrir los ojos, pero cerrarlos inmediatamente. El sujeto puede salir del estado descrito sólo durante un breve período mediante una estimulación dolorosa (palmaditas en las mejillas). En este caso, el paciente suele mostrar resistencia, que es una reacción a la estimulación dolorosa (contraataca, retira el brazo o la pierna).

Las sensaciones del individuo en estado de estupor se embotan. El paciente no responde a las solicitudes; también ignora las declaraciones interrogativas. El individuo no responde a ningún cambio en el medio ambiente. Algunos reflejos se reducen. Al mismo tiempo, se conservan la respiración, la función de deglución y el reflejo corneal.

Se observa con menos frecuencia un subcoma hipercinético, que se caracteriza por actos motores individuales no dirigidos y murmullos incoherentes. En este caso, no es posible establecer contacto con el paciente.

Además, el estupor suele ir acompañado de síntomas de lesiones en determinadas áreas del cerebro. Con meningoencefalitis o hemorragia dentro del cráneo, se producen convulsiones y se observa hipertonicidad de los músculos cervicales. Cuando se daña el sistema piramidal, se detectan paresia y parálisis.

El estado de sopor puede diagnosticarse por los síntomas revelados durante el examen del sujeto. En primer lugar, el examen comienza midiendo la frecuencia del pulso y los indicadores de presión. Luego se evalúan los reflejos, el tono muscular y la respuesta a la estimulación dolorosa. Los datos obtenidos durante el examen permiten distinguir un trastorno soporoso del coma o el aturdimiento.

En un estado de conciencia suprimida, en primer lugar, se debe evaluar el grado de depresión, distinguiendo los signos de sopor del coma o estupor. Los métodos de examen clave están dirigidos principalmente a detectar factor etiológico, lo que provocó disfunción cerebral y la presencia de desequilibrios metabólicos concomitantes.

Para determinar el curso terapéutico correcto, el médico necesita obtener la máxima información posible sobre los acontecimientos que precedieron a la depresión de la conciencia. Por ello, los médicos estudian la historia clínica del paciente, hablan con sus familiares más cercanos o realizan una encuesta entre las personas que lo acompañan. Además, el médico también debe examinar las pertenencias y la ropa personales del sujeto. A menudo, estas acciones permiten identificar los envases de los medicamentos de la farmacopea tomados, tarjetas individuales que contienen información sobre el individuo y sus enfermedades.

Si se sospecha la aparición de una depresión de la conciencia, los médicos deben realizar rápidamente una serie de estudios. En primer lugar, se realiza un examen completo de la dermis del paciente para identificar la presencia de erupción, marcas de inyecciones, hemorragias y detectar el olor a alcohol. Luego se miden la temperatura y la presión arterial. El siguiente paso es determinar el nivel de concentración de glucosa en el torrente sanguíneo. Al mismo tiempo, se toma una muestra de sangre para determinar la cantidad de parámetros bioquímicos, la cantidad de leucocitos y otros elementos sanguíneos y el nivel de electrolitos. En la etapa final se realiza electrocardiografía y auscultación del corazón.

Si hay motivos para sospechar una intoxicación por sustancias nocivas, se realiza un análisis de orina para determinar los metabolitos e identificar los principales estupefacientes. En ocasiones el neurólogo puede decidir realizar inmediatamente una punción lumbar y tomografía computarizada cerebro

Tratamiento

La infracción en cuestión requiere intervención médica inmediata. En primer lugar, se llevan a cabo medidas de emergencia, tales como: garantizar la permeabilidad Aparato de respiración, normalización función respiratoria(si está indicado, se realiza intubación) y suministro de sangre, si se detectan concentraciones bajas de glucosa, se administra vitamina B1 y solución de glucosa intravenosa, si hay signos de sobredosis de opiáceos, se administra naloxona, si se sospecha lesión, se inmoviliza el cuello. usando un collar ortopédico.

El estupor, por regla general, debe tratarse en la unidad de cuidados intensivos, donde el paciente está bajo control constante del hardware que apoya funciones vitales, tales como: temperatura corporal, actividad cardíaca, respiración, presión arterial. Además, el paciente recibe constantemente inyecciones intravenosas medicamentos. El objetivo de la terapia farmacopea es eliminar los factores que causaron el estupor.

¿Es posible salir del estado de estupor? Que un individuo salga de un estado de sopor o se sumerja en un estado comatoso depende de las características de la enfermedad subyacente. Muy a menudo, se observa hinchazón de las estructuras cerebrales y alteración del suministro de sangre. Para eliminar los fenómenos descritos, se administran glucocorticoides o se infunde manitol.

El estupor de etiología infecciosa requiere terapia con antibióticos. Se debe evitar el uso de opiáceos o drogas estimulantes para esta enfermedad.

¿Cuánto dura el estado de estupor? Dado que el estado de estupor en cuestión puede durar mucho tiempo, el individuo necesita una atención eficaz. Si la condición del individuo lo permite, la alimentación se realiza de forma natural, utilizando medidas contra una posible aspiración. En casos graves de la enfermedad, la alimentación se realiza a través de una sonda. Además, es necesario realizar procedimientos destinados a prevenir la aparición de contracturas y escaras.

El pronóstico y las consecuencias del estupor dependen principalmente de la naturaleza y profundidad del daño a las estructuras nerviosas, así como del factor etiológico que dio origen a esta falla.

La previsión también está condicionada por la adecuación y oportunidad estrategia terapéutica. La detección temprana ayuda a restaurar rápidamente la conciencia y eliminar los síntomas patológicos. Cuando la supresión de la conciencia es una consecuencia. accidente cerebrovascular isquémico, el pronóstico del estupor es bastante favorable. Si el estado de estupor surge como resultado de un derrame cerebral hemorrágico, la mayoría de las veces conduce a la muerte del paciente.

El estupor causado por envenenamiento también es favorable si se brinda asistencia oportuna. El estupor se considera un trastorno bastante grave que tiene consecuencias irreparables. Este trastorno no es una enfermedad independiente, ya que la mayoría de las veces es causada por patologías cerebrales. Tiene manifestaciones específicas, si se detecta se debe buscar ayuda profesional de inmediato.

El pronóstico del estupor está determinado por el grado de depresión de la conciencia. La presencia de 3 a 5 puntos en una escala que evalúa el grado de alteración de la conciencia después de una lesión indica daño cerebral fatal, especialmente con fijación de las pupilas y ausencia de reflejos oculovestibulares. Si, tres días después del paro miocárdico, el paciente no presenta reacción pupilar, no hay reacciones motoras a los estímulos dolorosos, entonces las posibilidades de un resultado favorable en términos de indicadores neurológicos son mínimas.

Si la condición es causada por un reversible desorden metabólico o una sobredosis de barbitúricos, o incluso con la desaparición de los reflejos del tronco del encéfalo, la ausencia de reacciones motoras, permanece la posibilidad de una recuperación completa. Si el sujeto recibió asistencia médica oportuna para el estupor y se eligió un curso terapéutico adecuado, entonces la probabilidad de recuperación es alta.

Para prevenir la aparición de un estado de sopor, se recomienda observar lo siguiente: medidas preventivas. En primer lugar, debes dejar de usar por completo. sustancias narcóticas y líquidos que contienen alcohol. Es necesario controlar periódicamente la sangre para determinar el nivel de concentración de glucosa, controlar la presión arterial y controlar estado psicoemocional pacientes.

La información proporcionada en este artículo tiene únicamente fines informativos y no pretende sustituir el asesoramiento profesional ni el asesoramiento calificado. atención médica. A la menor sospecha de la presencia de esta enfermedad¡Asegúrese de consultar a su médico!

La estupefacción es una alteración de la conciencia, caracterizada por los siguientes signos: preservación de un contacto verbal limitado, aumento del umbral de percepción de estímulos externos y disminución de la propia actividad. Con estupor profundo, se produce somnolencia, desorientación y ejecución de órdenes simples. La estupefacción puede combinarse con alucinaciones, delirios y síntomas de activación adrenérgica (midriasis, taquicardia, temblores, aumento de la presión arterial, etc.), lo que constituye el cuadro clínico del delirio. Las causas más comunes de este último son la abstinencia de alcohol, calor cuerpo, intoxicación con psicoestimulantes: sydnofen, etc., incluidos antidepresivos con propiedades psicoestimulantes (melipramina, etc.) o sedantes(benzodiacepinas, barbitúricos, etc.).

El estupor es un cierre de la conciencia, caracterizado por la preservación de reacciones defensivas coordinadas, apertura de los ojos en respuesta a estímulos dolorosos, sonoros y de otro tipo, contacto verbal mínimo episódico de corta duración: el paciente, a petición del médico, abre su mira, levanta la mano, etc. El resto del tiempo las órdenes no se ejecutan. Se conservan los reflejos.

El coma (pérdida total del conocimiento) se divide en tres grados.

Coma de primer grado (coma I, coma moderado): no hay reacciones coordinadas a estímulos externos, se conservan reacciones descoordinadas de tipo defensivo (por ejemplo, inquietud motora en respuesta a una estimulación dolorosa, flexión de la pierna en respuesta a una pinchazo en el pie, etc.). Los ojos no se abren ante estímulos dolorosos. Se conservan las reacciones pupilares a la luz y los reflejos corneales (corneales). Tragar es difícil. El reflejo de la tos está relativamente conservado. Generalmente se inducen reflejos profundos.

El coma de segundo grado (coma II, coma profundo) se caracteriza por la ausencia de reacciones a irritaciones externas, una disminución del tono muscular o la hormetonia (un aumento periódico a corto plazo del tono muscular en todas las extremidades o en las extremidades de un lado, lo que lleva a su tensión). Todos los reflejos (pupilar, corneal, profundo, etc.) están muy reducidos o ausentes. Se conserva la respiración espontánea, aunque alterada (dificultad respiratoria ondulatoria, taquipnea, respiración de Cheyne-Stokes, etc.), así como la actividad. del sistema cardiovascular(taquicardia, disminución de la presión arterial, etc.).

El coma de tercer grado (coma III, coma extremo) se caracteriza por midriasis, arreflexia total, hipotensión muscular, deterioro de funciones vitales (la presión arterial es crítica o no determinada; dificultad respiratoria hasta apnea).

Estado vegetativo - condición patológica, que ocurre después de un coma prolongado, se observa con mayor frecuencia al recuperarse de un coma traumático, mientras se conserva la respiración espontánea, se mantienen la actividad cardíaca, el flujo sanguíneo sistémico y la presión arterial. En este contexto, se expresan signos de desconexión entre la corteza cerebral y las formaciones del tallo subcortical.

Caracterizado por la aparición de breves periodos de aparente vigilia alternados con el sueño, durante los cuales ausencia total habla y signos de actividad mental, el paciente a veces abre los ojos espontáneamente, pero no fija la mirada, permaneciendo no iniciado e indiferente. Puede haber un predominio de la postura característica de la decorticación, signos de insuficiencia piramidal, síntomas subcorticales, fenómenos motores reflejos primitivos, en particular agarre involuntario (reflejo de agarre), síntomas de automatismo oral; Los movimientos caóticos son posibles en respuesta a estímulos dolorosos. La duración del estado vegetativo varía desde varios días hasta un año o más. En este sentido, se distinguen variantes transitorias y persistentes del estado vegetativo.

Se diagnostica un estado vegetativo persistente si las características del estado vegetativo cuadro clinico dura más de 4 semanas. Con buena cuidado general Las funciones vitales del paciente pueden mantenerse durante varios años, mientras que la viabilidad de los pacientes depende enteramente de una atención cuidadosa y continua. En este caso, los pacientes suelen morir a causa de enfermedades y complicaciones concomitantes. En el EEG, en estado vegetativo persistente, persisten ondas lentas de baja amplitud; el carácter del EEG puede aproximarse al silencio bioeléctrico. Los métodos de imagen (estudios de CT y MRI del cerebro) pueden detectar signos pronunciados de encefalopatía en los pacientes.

La muerte cerebral es una condición en la que se produce la muerte del cerebro, mientras que con la ayuda de medidas de reanimación se mantienen artificialmente la función del corazón, la circulación sanguínea y la actividad respiratoria, creando la apariencia de vida.

Según orden del Ministerio de Salud de Rusia, los siguientes signos indican muerte cerebral:

Falta completa y persistente de conciencia (coma).

Atonía de todos los músculos.

Falta de respuesta a fuertes estímulos dolorosos en la zona de los puntos trigéminos y cualquier otro reflejo que se cierre por encima de la médula espinal cervical.

Falta de reacción de la pupila a la luz brillante directa. Cabe saber que no se utilizaron medicamentos que dilaten las pupilas. globos oculares inmóvil.

Ausencia de reflejos corneales.

Ausencia de reflejos oculocefálicos.

Ausencia de reflejos oculovestibulares.

Ausencia de reflejos faríngeos y traqueales.

Falta de respiración espontánea.

Tratamiento para estados comatosos.

Un paciente en coma suele requerir cuidados intensivos y, a menudo, reanimación. En este sentido, el tratamiento del paciente debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos, donde sea posible realizar el examen, seguimiento, tratamiento y cuidados necesarios.

terapia intensiva Consiste en la corrección y mantenimiento de las funciones vitales básicas (tratamiento posindrómico). Durante el tratamiento se establecen los siguientes objetivos: prevención y tratamiento de la hipoxia y el edema cerebral; asegurar una ventilación normal de los pulmones (si está indicado: intubación traqueal o traqueotomía, ventilación mecánica), mantener la hemodinámica general y cerebral, mejorar el metabolismo; desintoxicación, lucha contra el edema cerebral, hipertermia; compensación por alteraciones en el metabolismo del agua y los electrolitos; restauración y conservación de EDAR, realizando medidas antichoque si es necesario, satisfaciendo las necesidades energéticas del organismo; control de las funciones de los órganos pélvicos, prevención y tratamiento de complicaciones (atelectasia, embolia arteria pulmonar, edema pulmonar, neumonía), prevención y tratamiento de escaras, etc.

Paralelamente a las medidas de reanimación, se toman medidas para aclarar el diagnóstico (aclaración de la anamnesis, pruebas clínicas y de laboratorio, así como las pruebas necesarias). métodos adicionales exámenes). Sobre la base de las ideas más probables sobre la enfermedad subyacente que provocó el desarrollo del coma, se debe llevar a cabo una terapia etiológica y patogénica, cuya naturaleza puede ser diferente, pero en todos los casos el objetivo es el mismo: sacar al paciente de un estado comatoso lo más rápido posible.

Las medidas de tratamiento etiológico y patogénico dependen de los resultados de los estudios clínicos y de laboratorio. Estos pueden incluir la administración de insulina para la cetoacidosis, el uso de antídotos adecuados, plasmaféresis para el envenenamiento, el tratamiento con grandes dosis de vitamina B1 para el coma alcohólico, el síndrome de Wernicke, el nombramiento de naloxona para una sobredosis de estupefacientes, el tratamiento con antibióticos (para meningitis purulenta), administración de anticonvulsivos (para el estado epiléptico), hemodiálisis (para insuficiencia renal) etc.

Para sacar del estado comatoso a pacientes con lesión cerebral traumática, acompañada del desarrollo de un hematoma epidural o subdural, en algunos casos de hemorragia cerebral, así como con neoplasias intracraneales, especialmente con oclusión del tracto del líquido cefalorraquídeo, lesiones cerebrales graves. edema, desplazamiento y hernia del tejido cerebral, está indicada intervención neuroquirúrgica.

Durante el tratamiento de un paciente en coma, se requiere un cuidado cuidadoso para garantizar el mantenimiento de la vitalidad y la prevención de complicaciones.

Después de que el paciente sale del estado de coma. Atención especial Se debe prestar atención al tratamiento de las manifestaciones patológicas que llevaron al desarrollo del coma, así como (si es necesario) medidas de rehabilitación.

4. Tarea

Una mujer de 34 años se queja de dolores de cabeza punzantes en la localización frontotemporooccipital, que ocurren con mayor frecuencia en el lado derecho. El dolor de cabeza va precedido de debilidad en las extremidades izquierdas durante 20 a 30 minutos. Luego se desarrolla un ataque de cefalea, que se acompaña de náuseas, vómitos y fotofobia. La duración del ataque es de 4 horas a 2-3 días. Los dolores de cabeza me molestan desde que tenía 15 años; durante mucho tiempo surgieron no más de una vez al mes, pero en El año pasado aumentó en frecuencia a 3-6 ataques por mes, lo que el paciente atribuye a un aumento actividad física, la necesidad de trabajar de noche. Mi padre y mi hermano tienen dolores de cabeza similares. EN estado neurológico Fuera de un ataque, el paciente no presenta ningún deterioro. La resonancia magnética del cerebro no reveló patología.

A. ¿Diagnóstico clínico?

B. ¿Tratamiento durante un ataque de dolor de cabeza?

P. ¿Prevención de ataques de cefalea?

A. Migraña con aura (debilidad previa en las extremidades izquierdas: hemiparesia).

B. Analgésicos. AINE. Ergotamina, diergotamina, sumatriptán, naratriptán, zolmitriptán.

B. No farmacológico. Medicamentos - betabloqueantes - propranolol, nadolo. Antidepresivos: amitriptilina, lerivon, fluoxetina. Bloqueadores de Ca: nimodipino. Anticonvulsivos: carbamazepina, clonazepam. La gabapentina es un anticonvulsivo. Agentes vasoactivos. AINE.