Características biológicas básicas del tejido tumoral. Anatomía patológica: tumores de partes blandas
^ Crecimiento tumoral. Hay tres tipos de crecimiento tumoral:
Expansivo;
- infiltrativo;
-en aposición.
A crecimiento expansivo el tumor crece, alejando el tejido circundante. Los tejidos que rodean el tumor se atrofian, son reemplazados por tejido conectivo y el tumor está rodeado, por así decirlo, por una cápsula (pseudocápsula). El crecimiento tumoral expansivo suele ser lento, característico de los tumores benignos maduros. Sin embargo, algunos tumores malignos, como el fibrosarcoma, el cáncer de riñón, pueden crecer de forma expansiva.
A crecimiento infiltrativo las células tumorales crecen en los tejidos circundantes y los destruyen. Los límites del tumor con crecimiento infiltrativo no están claramente definidos. El crecimiento tumoral infiltrante suele ser rápido y característico de los tumores malignos inmaduros. Neoplasmas malignos penetran en el tejido normal y forman excrecencias a partir de células neoplásicas, que se extienden en todas direcciones. Las neoplasias malignas no suelen formar cápsulas. Los cánceres y los sarcomas tienen un patrón de invasión similar a pesar de las diferencias en su histogénesis. La invasión de la membrana basal distingue el cáncer invasivo del cáncer intraepitelial (o in situ). Después de penetrar la membrana basal, las células malignas pueden invadir los vasos sanguíneos y linfáticos, que es el primer paso para la diseminación sistémica. Las células neoplásicas infiltrantes tienden a diseminarse por el camino de menor resistencia; finalmente se produce la destrucción del tejido. Los mecanismos involucrados en la invasión aún no se conocen bien. Estos presumiblemente incluyen la síntesis de proteasas, la pérdida de la inhibición por contacto y una disminución en las propiedades adhesivas de las células. El tamaño del campo de infiltración varía mucho; por ejemplo, con el cáncer gástrico se reseca una mayor cantidad de tejido que con el leiomiosarcoma, porque. las células cancerosas epiteliales tienen un mayor potencial infiltrante que los miocitos tumorales lisos.
Crecimiento de aposición Los tumores se producen debido a la transformación neoplásica de células normales en células tumorales, que se observa en el campo tumoral. Un ejemplo de tal crecimiento son los desmoides de la pared abdominal anterior.
En relación con la luz de un órgano hueco, hay crecimiento endófito y exofítico tumores Crecimiento endófito- este es un crecimiento infiltrativo del tumor en lo profundo de la pared del órgano. El crecimiento exofítico es crecimiento expansivo Tumores en la cavidad del cuerpo.
^ Apariencia del tumor . Hay cuatro tipos principales de tumores según el cuadro macroscópico:
Nodo;
-infiltrado;
-úlcera;
-quiste.
Nudo Es una neoplasia compacta con límites claros. El nódulo puede parecerse a un sombrero de hongo en un tallo ancho, un pólipo. Su superficie puede ser lisa, rugosa o papilar y parecerse a una coliflor.
Infiltrado - es una neoplasia compacta sin límites claros.
Úlcera - vista macroscópica del tumor en forma de defecto tisular con bordes rugosos, fondo irregular y crecimiento infiltrante.
Quiste - neoplasia con límites claros, que tiene una cavidad.
Por apariencia los tumores no pueden determinar el grado de su madurez, aunque, sin duda, los tumores benignos a menudo crecen en forma de nódulo o quiste, y los tumores malignos, en forma de infiltrado o úlcera, sin embargo, no existe una relación estricta e inequívoca.
^ Dimensiones del tumor. El tamaño del tumor puede variar desde unos pocos milímetros hasta decenas de centímetros. Su masa también puede ser diversa: en la literatura se describe un tumor del tejido adiposo, un lipoma, que pesa más de 100 kg. El tamaño del tumor está determinado por la tasa de crecimiento, la duración de la existencia y la localización. Es imposible juzgar el grado de malignidad por el tamaño del tumor, porque los tumores muy pequeños (por ejemplo, cáncer de pulmón pequeño - cáncer de Pencost, del tamaño de una semilla de cereza) pueden ser extremadamente malignos y manifestarse primero en la clínica con sus metástasis.
^ Suministro de sangre tumoral . El suministro de sangre del tumor se lleva a cabo desde el torrente sanguíneo del cuerpo a través de los vasos preexistentes en el tejido circundante. Además, bajo la influencia de una sustancia de naturaleza proteica producida por tumores, la angiogenina, se produce una nueva formación de la red capilar del estroma tumoral. Los vasos tumorales también se caracterizan por atipismo; en la mayoría de los casos, son vasos sinusoidales con paredes delgadas y una luz amplia; La pared de los vasos tumorales suele estar representada por una sola capa de células endoteliales ubicadas directamente sobre el tejido tumoral, o está compuesta por células del propio tumor (un sistema circulatorio abierto en el tumor). También hay una distribución desigual pronunciada de los vasos sanguíneos en tejido tumoral.
Las características señaladas del suministro de sangre de los tumores predisponen a trastornos tróficos y al desarrollo de neoplasmas en el tejido. cambios secundarios en forma de hemorragias congestión venosa, edema, trombosis vascular, necrosis, varios tipos de distrofias, inflamación.
^ Nomenclatura de tumores . Nombre tumor benigno en la mayoría de los casos se forma añadiendo latín o Nombre griego de la tela que termina en -oma . Por ejemplo, fibroma, papiloma, leiomioma, adenoma. Nombre tumores malignos de epitelial El tejido se forma agregando al latín o la palabra griega para tejido es carcinoma (cáncer, o cáncer). Por ejemplo, adenocarcinoma carcinoma de células escamosas. Para maligno no epitelial tumores, el segundo elemento formador de palabras es el término sarcoma o blastoma . Por ejemplo, liposarcoma, ganglioneuroblastoma.
^ Principios de clasificación de los tumores .
1. Por curso clínico Todos los tumores se dividen en benignos y malignos. benigno los tumores son maduros, crecen expansivamente, no infiltran el tejido circundante, formando una pseudocápsula de tejido normal comprimido y colágeno, en ellos predomina el atipismo tisular y no metastatizan. Maligno los tumores son inmaduros, crecen infiltrativamente, predomina la atipia celular y metastatizan.
2. histogenético - se basa en determinar la pertenencia del tumor a un determinado tejido fuente de desarrollo. De acuerdo con este principio, los tumores se distinguen:
tejido epitelial;
- tejido conectivo;
- Tejido muscular;
- embarcaciones;
- tejido formador de melanina;
-sistema nervioso y membranas del cerebro;
-sistemas sanguíneos;
-teratoma.
3. histológico por grado de madurez(según las clasificaciones de la OMS) - la clasificación se basa en el principio de gravedad de la atipia. W rojo Los tumores se caracterizan por un predominio del atipismo tisular, inmaduro- celular.
4. Onconosológico - según la Clasificación Internacional de Enfermedades.
5. Por la prevalencia del proceso - sistema internacional TNM, donde T (tumor) - característica del tumor, N (nódulo) - la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos, M (metástasis) - la presencia de metástasis a distancia.
^ TUMORES EPITELIALES
Tumores epiteliales puede desarrollarse a partir de cubreobjetos y glandular epitelio .
cubreobjetos el epitelio se llama papiloma. Tumor benigno maduro glandular el epitelio se llama adenoma
epitelial maligno inmaduro (y de glandular y del epitelio tegumentario) los tumores se llaman carcinoma o cancer .
PAPILOMA
Papiloma(del lat. papila - papila ) macroscópicamente Tiene vista de nudo con una superficie papilar parecida a una coliflor (p. ej., en la piel), o corales cubiertos de algas (p. ej., en la vejiga). La consistencia del nudo puede ser densa o blanda. A papilomas densos Bueno estroma pronunciado, representado por tejido conectivo fibroso denso. Además, la densidad de los papilomas puede dar la naturaleza de la estructura del parénquima, por ejemplo, los papilomas, en los que el parénquima tiene la estructura de un epitelio queratinizante escamoso, siempre tienen una consistencia densa. A papilomas blandos el parénquima predomina en volumen, el estroma está formado por tejido conectivo fibroso laxo, con muchos vasos de paredes delgadas. El tamaño del tumor, que se eleva por encima de la superficie de la piel o la membrana mucosa, varía de unos pocos milímetros a centímetros.
Microscópicamente el tumor consta de muchas papilas, que es una manifestación atipismo tisular . El principio de formación de la papila es el siguiente. La periferia de la papila es un parénquima formado por un epitelio tegumentario en proliferación, casi siempre con un mayor número de capas. En el epitelio se conservan la polaridad celular, la estratificación y la integridad de su propia membrana. De este modo, el atipismo celular es leve . El estroma del tumor se encuentra en el centro. El atipismo tisular se manifiesta por un desarrollo desigual del epitelio y el estroma y una formación excesiva de pequeños vasos sanguíneos atípicos.
están localizados papilomas en la piel, membranas mucosas revestidas con epitelio transicional o no queratinizado (mucosa oral, cuerdas vocales verdaderas, pelvis renal, uréteres, vejiga). Papilomas de laringe y Vejiga.
^ Papiloma de la laringe. Según la estructura histológica, la mayoría de las veces es un papiloma escamoso. Estas neoplasias ocurren en niños, especialmente en los primeros años de vida, y en adultos, con mayor frecuencia en hombres.
Según las características clínicas y morfológicas, existen papilomas de la infancia y papilomas de adultos.
Papilomas de niños y adolescentes, o papilomas juveniles, son más a menudo múltiples papilomatosis de la laringe ). Más común localización - tercio anterior cuerdas vocales . A menudo, se pueden localizar en los pliegues vestibulares y la membrana mucosa de los ventrículos laríngeos.
Macroscópicamente tienen la apariencia de formaciones verrugosas de color rojo rosado con una superficie de grano fino en un tallo delgado. La mayoría de las veces es papilomas blandos.
Microscópicamente el parénquima de estas neoplasias forma crecimientos papilares de escamosos estratificados no queratinizados, menos frecuentemente con queratinización del epitelio. A veces, el parénquima puede estar representado por el epitelio respiratorio, y luego las papilas están cubiertas con epitelio cúbico, prismático e incluso ciliado. El estroma de las papilas está representado por tejido conectivo fibroso blando, laxo, bien vascularizado. Se lesionan fácilmente y sangran.
Clínicamente, los papilomas de la laringe se manifiestan por ronquera, ronquera, hasta afonía (pérdida completa de la voz). Los papilomas en un tallo largo, si ingresan a la luz de la glotis, pueden causar la muerte súbita de un niño por asfixia.
El tratamiento es la extirpación quirúrgica del tumor. Después de la extirpación del papiloma de la laringe en los niños, a menudo reaparecen, tienden a extenderse por toda la membrana mucosa de la laringe. Sin embargo, la malignidad de los papilomas en los niños es extremadamente rara. Durante la pubertad, los papilomas a veces experimentan una regresión espontánea.
Los papilomas que ocurren en adultos, por regla general, son solitarios. ^ Macroscópicamente y microscópicamente más a menudo tienen el carácter de papilomas densos. Su parénquima es un crecimiento excesivo de epitelio queratinizado escamoso estratificado. El estroma está compuesto de tejido conjuntivo fibroso denso gran cantidad vasos
Localización el papiloma de la laringe en adultos es el mismo que en los niños. Una característica distintiva es que los papilomas de la laringe en adultos crecen lentamente, las recaídas ocurren con menos frecuencia y después de un período más prolongado después de la extracción. La malignidad de los papilomas en adultos se observa con mayor frecuencia, según algunos autores, hasta en un 20% de los casos, especialmente en fumadores. Muy a menudo, el papiloma es maligno con crecimiento sumergido pronunciado, hiperqueratosis y displasia epitelial de tercer grado.
^ papiloma vesical . En la mayoría de los países hay papilomas de células de transición Vejiga. En algunos países asiáticos y africanos donde prevalece la esquistosomiasis urogenital ( enfermedad inflamatoria, causada por protozoos, varios tipos esquistosomas), pueden dominar los papilomas escamosos (así como los carcinomas de células escamosas).
Los papilomas vesicales son más comunes en hombres mayores. Esto se debe al hecho de que los hombres de esta edad son más propensos que las mujeres a desarrollar estasis urinaria debido a la peculiaridad de la estructura de la uretra masculina, la compresión de su glándula prostática agrandada (hiperplasia hormonal).
están localizados Los papilomas se encuentran con mayor frecuencia en la región del triángulo de Lieto, que está limitada por las bocas de los uréteres y la uretra. Sin embargo, independientemente de la localización, estos tumores tienen la misma estructura.
Macroscópicamente- Suele ser un tumor exofítico único sobre un tallo o base ancha con una superficie papilar, aterciopelada, textura blanda, color rosa-blanquecino. Ocasionalmente se presenta papilomatosis difusa. A veces hay múltiples papilomas ubicados en diferentes partes del tracto urinario.
Microscópicamente El papiloma de la vejiga consiste en muchas excrecencias ramificadas papilares delgadas. Hay muy pocos estromas, está representado por tejido conectivo fibroso blando con una abundancia de vasos de tipo capilar de paredes delgadas. El estroma está cubierto con varias capas de epitelio de transición. El atipismo celular se expresa débilmente. Solo una capa de células basales se distingue por cierta hipercromía de los núcleos y la presencia de mitosis únicas. En las capas restantes, los núcleos son claros con cromatina finamente dispersa, sin mitosis. La membrana basal está intacta en todo.
Tratamiento- extirpación quirúrgica del tumor. Los papilomas a menudo recurren debido a la inmensidad del campo tumoral y la capacidad limitada para extirpar el tumor con un cistoscopio. A medida que aumenta el número de recaídas, aumenta el riesgo de malignidad de los papilomas vesicales.
Complicaciones. Las papilas largas debido al movimiento turbulento de la orina pueden doblarse, torcerse. La torsión de la papila puede ir acompañada de violación aguda circulación y su infarto. Cuando se arranca la papila, dependiendo del área de tejido tumoral necrótico, se observa micro o macrohematuria (sangre en la orina). Al crecer, el papiloma en sí mismo a menudo se convierte en la causa de una violación del flujo de orina. Todo esto contribuye a la penetración de la infección y al desarrollo de complicaciones como cistitis, ureteropielonefritis ascendente. Las papilas arrancadas pueden causar el bloqueo de la uretra y el desarrollo falsa anuria (falta de orina) . Falso, porque la orina es producida por los riñones, pero no se excreta a través de la uretra. Con el crecimiento del tumor en la región de la boca del uréter, es posible su compresión y el desarrollo de hidronefrosis. La hidronefrosis bilateral puede complicarse con insuficiencia renal.
La probabilidad de malignidad de los papilomas de la vejiga es alta, especialmente en fumadores. La presencia de papiloma vesical es una contraindicación directa para el trabajo en la industria donde Aminas aromáticas, que son procarcinógenos. Aminas aromáticas escribe bencidina y naftilamina penetran en el organismo a través de la piel, los pulmones y los intestinos y su efecto cancerígeno se manifiesta principalmente en la vejiga.
^ ADENOMA
adenoma(del griego . aden- glándula ) es un tumor benigno maduro de epitelio glandular. creciendo expansivamente, macroscópicamente tiene el aspecto de un nódulo bien delimitado de consistencia blanda-elástica, de color rosado el color blanco. A veces se encuentran quistes en el tumor, en estos casos hablan de cisto o cistoadenoma.
^ Tamaño de los adenomas diferente, desde unos pocos milímetros hasta varias decenas de centímetros.
Localización de adenomas. Los adenomas se encuentran en todos los órganos glandulares, así como en las membranas mucosas (por ejemplo, en el tracto gastrointestinal, en el útero), donde sobresalen por encima de la superficie en forma de pólipo. Se llaman pólipos adenomatosos (glandulares). Los adenomas de las glándulas endocrinas (por ejemplo, hipófisis, suprarrenales, ovario) pueden conservar las características funcionales de las células del tejido original y producir en exceso las correspondientes hormonas. Estos adenomas hormonalmente activos dan síndromes clínicos característicos que permiten diagnosticar estas neoplasias en la clínica. Los adenomas de mama y de ovario son de gran importancia práctica en la clínica.
El adenoma tiene una estructura organoide, el parénquima con mayor frecuencia consiste en células de un epitelio prismático o cúbico. El epitelio conserva complejidad y polaridad, se ubica sobre su propia membrana y forma estructuras glandulares. Las estructuras glandulares están rodeadas de tejido conectivo fibroso, en el que se encuentran los vasos. La cuestión de la naturaleza del componente estromal en los adenomas permanece abierta. Por ejemplo, la mayoría de los investigadores cree que en el fibroadenoma de mama solo el componente epitelial es un tumor, y el tejido fibroso es alguna forma de reacción del cuerpo a las células de adenoma.
Dependiendo de estructura histológica componente epitelial distinguir los siguientes tipos de adenomas:
-alveolar(acinar), copiando las secciones terminales de las glándulas;
-tubular, preservando la naturaleza ductal de las estructuras epiteliales;
- trabecular tener una estructura de vigas;
- sólido, en el que no hay lumen de estructuras glandulares;
-cístico con una pronunciada ectasia (expansión) de la luz de las glándulas y la formación de cavidades ( cistoadenoma).
Por proporción de parénquima y estroma Los adenomas se dividen en:
-adenoma simple(el parénquima prevalece sobre el estroma);
- fibroadenoma(proporción aproximadamente igual de parénquima y estroma);
-adenofibroma(predominio pronunciado de estroma, se asemeja a un fibroma en estructura, pero contiene glándulas individuales).
^ adenomas de mama .
Simple , tubular adenomas raro en la glándula mamaria. El tumor de mama más frecuente es fibroadenoma.
fibroadenoma ocurre a cualquier edad, pero con mayor frecuencia entre los 20 y los 50 años. Macroscópicamente, parece un nodo con límites claros, es decir, crece expansivamente. Su consistencia es espesa. Según la estructura histológica se trata de un fibroadenoma tubular. En el fibroadenoma, se expresa el atipismo tisular: las glándulas no forman lóbulos, son de diferentes diámetros y formas. El estroma está representado por un tejido conectivo fibroso denso con una pequeña cantidad de vasos en forma de hendidura (en una glándula mamaria normal, el estroma está representado por un tejido conectivo blando y laxo, hay poco, una abundancia de tejido graso) . Dependiendo del diámetro de los conductos que forman el tumor, por la relación de los componentes epiteliales y de tejido conjuntivo, existen fibroadenoma pericanalicular e intracanalicular.
fibroadenoma pericanalicular caracterizado por una proliferación concéntrica de tejido conectivo alrededor de la membrana basal de los conductos. La luz de los conductos se estrecha, pero se conserva.
fibroadenoma intracanalicular caracterizado por el alargamiento de los conductos glandulares, la invaginación en su luz de haces de fibras de colágeno, que se ubican perpendiculares a la membrana basal del conducto, como resultado de lo cual la luz del conducto se vuelve como una hendidura. Algunos autores consideran que fibroadenoma intracanalicular más que pericanalicular sufre malignidad.
En la práctica, por regla general, existe un tipo mixto de fibroadenoma tubular con predominio en diferentes áreas de cualquiera de las opciones.
A veces en el seno se puede desarrollar fibroadenoma foliado.
fibroadenoma de la hoja (fibroadenoma intracanalicular con estroma celular ) es más común en mujeres de 40 a 50 años, se describen observaciones separadas del desarrollo de este tumor en hombres. El tumor puede alcanzar tallas grandes(hasta 20 cm o más). Crece rápido. Macroscópicamente un nudo de estructura lobulada con un patrón característico en forma de red que se asemeja a la estructura de una hoja (de ahí el nombre). Son visibles cavidades en hendidura y quísticas, focos de necrosis y hemorragias.
Microscópicamente Tiene el aspecto de un fibroadenoma intracanalicular o mixto, a menudo con conductos quísticos dilatados, en cuya luz se vuelcan excrecencias de tejido conjuntivo polipoide cubiertas por una o más capas de epitelio cúbico. El estroma es multicelular con polimorfismo celular pronunciado, hay figuras mitóticas, focos de hemorragia y necrosis.
Es difícil predecir el comportamiento biológico del fibroadenoma en forma de hoja en función de la estructura histológica. Por lo general, procede de forma benigna. Sin embargo, la malignidad es posible, con mayor frecuencia del componente de tejido conectivo. Con la malignidad del componente estromal, se observa un polimorfismo celular pronunciado, la presencia de una gran cantidad de figuras mitóticas patológicas y áreas extensas de esclerosis. Los tumores resultantes pueden tener la estructura de un sarcoma.
Realizar diagnóstico diferencial clínico entre adenoma y cáncer de mama primario sobre la base de la imagen macroscópica es extremadamente difícil. Por lo tanto, todos los fibroadenomas están sujetos a extirpación quirúrgica con obligatoriedad examen histológico urgente material eliminado. El diagnóstico histológico final ayudará al médico a determinar el alcance de la intervención quirúrgica y las tácticas de tratamiento posteriores..
^ cistoadenoma de ovario .
Entre los tumores epiteliales benignos del ovario, los cistoadenomas son los más frecuentes. Ocurren a cualquier edad, pero con mayor frecuencia se detectan entre los 30 y los 60 años. Macroscópicamente, parecen quistes. El tamaño del tumor es diferente, desde unos pocos mm hasta varias decenas de cm La cápsula del tumor está representada por un tejido conectivo fibroso denso. recubrimiento pared interna el epitelio es más a menudo de una sola fila cúbico o aplanado, con menos frecuencia, cilíndrico. Distinguir quistes:
-cámara única
(cavidad única);
- multicámara
(multi-cavidad).
Dependiendo del estado del revestimiento interno del quiste, existen:
-de paredes lisas;
- papilar o papilar (protuberancias papilares del revestimiento epitelial dentro de la cavidad).
Distinguir papilas verdaderas y falsas . papilas verdaderas son protuberancias epiteliales con estroma. Falso - representada por el epitelio en proliferación. La formación de papilas es un indicador intensidad de los procesos proliferativos en el epitelio del cistoadenoma. es morfologico adverso un signo que indica la posibilidad de malignidad del tumor.
Por la naturaleza del contenido de los quistes se dividen en:
seroso;
mucinosos, que producen moco (mucina).
revestimiento epitelial en algunos cistadenomas papilares difiere en gran similitud con el epitelio de la mucosa uterina (endometrio) y reacciona de manera similar a los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo. El contenido de tales quistes es gelatinoso, de color marrón. Tales cistoadenomas se denominan quistes de "chocolate".
^ El valor de los cistoadenomas de ovario . En la clínica, una serie de complicaciones son posibles. El más peligroso es la torsión del quiste con el desarrollo de necrosis de la pared, su ruptura y la liberación del contenido en la cavidad abdominal. Estos cambios pueden ir acompañados del desarrollo choque de dolor, a veces fatal. Con un curso relativamente favorable, es posible el desarrollo de adherencias intestinales entre asas, que pueden complicarse con el desarrollo de enfermedad adhesiva. La ruptura del quiste puede ir acompañada de sangrado. Posible supuración de quistes. Una complicación grave, relativamente rara, de los tumores mucinosos es pseudomixomatosis peritoneo. Ocurre cuando un quiste se rompe, cuando el contenido gelatinoso, junto con fragmentos del tumor, se implantan en el peritoneo.
El tratamiento de los cistoadenomas de ovario consiste en su extirpación quirúrgica.
^ CÁNCER o CARCINOMA
Cangrejo de río - esto es tumor maligno inmaduro del epitelio . Los cánceres pueden desarrollarse a partir del epitelio tegumentario y glandular.
Principal clasificación el cangrejo de río se basa en cuadro histológico que es copiado por el parénquima tumoral. Los siguientes cánceres se distinguen de epitelio tegumentario:
cáncer queratinizante de células escamosas;
- cáncer no queratinizante de células escamosas;
- carcinoma de células basales;
- cáncer indiferenciado (células pequeñas, polimorfocelulares, etc.)
-carcinoma de células de transición.
Además, hay mezclado formas de cáncer, que consisten en dos tipos de epitelio (plano y cilíndrico), se denominan cánceres dimórficos.
Clasificación de los cánceres de epitelio glandular:
adenocarcinoma;
- cáncer sólido;
cáncer mucoso (coloidal)
(su variedad es carcinoma de células en sello
).
Adicional La clasificación de los cánceres se basa en la proporción de los componentes parenquimatoso y estromal del tumor, y por lo tanto se distinguen entre:
-cáncer medular (cerebral),
que se caracteriza por el predominio del parénquima sobre el estroma. El tumor es blando, de color blanco rosado, se parece al tejido cerebral;
-cáncer simple o vulgar
que contiene cantidades aproximadamente iguales de parénquima y estroma;
-skirr, o cáncer fibroso,
que se caracteriza por un claro predominio del estroma sobre el parénquima.
^ Cánceres del epitelio superficial
escamoso cancer queratinizante - es un cáncer diferenciado del epitelio superficial, cuyo parénquima forma complejos que se asemejan a la estructura del epitelio escamoso estratificado. Estos complejos epiteliales crecen en los tejidos subyacentes y los destruyen. Están rodeados por estroma, que está representado por tejido conectivo fibroso con vasos ubicados de manera desigual. En los complejos epiteliales persiste la tendencia a la maduración celular ya la queratinización. En la periferia del complejo, las células son menos diferenciadas, redondeadas con un borde estrecho del citoplasma y núcleos hipercrómicos. En el centro son planos, ligeros, contienen un exceso de queratohialina. Con una queratinización pronunciada, las masas córneas se acumulan en el centro de los complejos en forma de formaciones concéntricas de color rosa brillante. Estos agrupamientos se denominan perlas de cáncer . Obtuvieron su nombre de macroscópico pinturas En el corte, son visibles en forma de pequeños granos de color blanco grisáceo con un tinte de nácar. Su presencia permite hacer un diagnóstico. Crecimiento relativamente lento.
escamoso el cáncer queratinizante se desarrolla en la piel, en las membranas mucosas cubiertas con epitelio plano o de transición (cavidad oral, esófago, cuello uterino, vagina, etc.). En las membranas mucosas cubiertas con epitelio prismático, el carcinoma de células escamosas se desarrolla solo después de una metaplasia y displasia epitelio.
^ escamoso cáncer no queratinizante - diferente de escamoso cáncer queratinizante por la ausencia de una tendencia de las células tumorales a madurar y queratinizarse. No hay "perlas de cáncer" en él. Se caracteriza por polimorfismo de células y núcleos, un gran número de mitosis. Los estudios histoquímicos e inmunohistoquímicos pueden revelar queratina en las células. La detección de desmosomas y tonofibrillas durante el examen con microscopio electrónico de estos tumores confirma su pertenencia al carcinoma de células escamosas. En comparación con el cáncer queratinizante, crece rápidamente y tiene un pronóstico menos favorable.
^ Carcinoma de células basales - caracterizado por la formación de complejos epiteliales tumorales polimórficos, que consisten en células que se asemejan a las células de la capa basal del epitelio escamoso estratificado. Las células son pequeñas, de forma prismática o poligonal, con núcleos hipercrómicos y un borde estrecho del citoplasma. Las células están dispuestas en forma de empalizada perpendicular a la membrana basal, las mitosis no son infrecuentes. Cuando se localiza en la piel, crece lentamente, a menudo se ulcera con la formación de una úlcera profunda (ulcus rodens). Es diferente flujo lento, expresado por el crecimiento destructivo, da metástasis tarde. Cuando se localiza en órganos internos el pronóstico es menos favorable.
^ cáncer de células pequeñas - una forma de cáncer indiferenciado, que consiste en células similares a linfocitos monomórficos que no forman ninguna estructura. Poco estroma. Hay muchas mitosis en el tumor, extensas áreas de necrosis. Crece rápidamente, difiere en metástasis temprana y generalizada.
^ Cáncer polimorfocelular - caracterizado por la presencia de grandes células polimórficas que forman complejos pseudoglandulares ubicados entre haces de fibras de colágeno del estroma. El carcinoma de células polimórficas se considera un tumor altamente maligno, en el que se observan metástasis linfógenas y hematógenas generalizadas.
^ carcinoma de células de transición - esto, por regla general, es un cáncer altamente diferenciado; según el cuadro histológico, a menudo es muy difícil de distinguir del papiloma de células de transición. contraste es la destrucción de la membrana basal y la infiltración de células tumorales de su propia capa de la membrana mucosa. Atipismo celular más pronunciado, múltiples filas, pérdida total o parcial de polaridad, presencia de formas patológicas de mitosis.
^ Cánceres del epitelio glandular
adenocarcinoma- un tumor maligno inmaduro del epitelio prismático, que forma estructuras glandulares de varias formas y tamaños que crecen en los tejidos circundantes y los destruyen. Se encuentra en mucosas y órganos glandulares. A diferencia del adenoma, el atipismo celular es pronunciado, lo que se manifiesta en polimorfismo celular, hipercromía de los núcleos. La membrana basal de las glándulas se destruye. Las glándulas pueden estar formadas por un epitelio de varias filas, pero su luz siempre se conserva. A veces, la luz de las glándulas se agranda y hay protuberancias papilares en ellas, esto adenocarcinoma papilar o papilar . También hay adenocarcinoma acinar y tubular. El adenocarcinoma tiene grados variables diferenciación, que puede determinar su curso clínico y pronóstico.
^ Cáncer sólido(de lat . sólido- densa) es una forma de cáncer glandular indiferenciado. Se diferencia microscópicamente del adenocarcinoma en que no hay lagunas en los complejos pseudoglandulares, que están llenos de células tumorales en proliferación. Atipia celular y tisular pronunciada. Las mitosis son bastante frecuentes en las células tumorales. El cáncer sólido crece rápidamente y hace metástasis temprano.
^ Cáncer mucoso (coloidal) - se caracteriza por el hecho de que, además del atipismo morfológico, funcional también es pronunciado. Las células cancerosas producen grandes cantidades de moco. Este moco puede acumularse en el estroma del tumor. En algunos casos, es posible la producción de moco, que se acumula principalmente en el citoplasma con la formación de células cricoides. A menudo se combinan ambos tipos de secreción. Los tumores que consisten predominantemente en células cricoides se llaman Carcinoma de células en anillo.
De epitelio tegumentario la mayoría de los cánceres están localizados en la piel, en los labios, en los bronquios, en el esófago, en la porción vaginal del cuello uterino, en la vejiga.
De epitelio glandular sitio más común de cáncer en el estómago, intestinos, glándula mamaria, páncreas, hígado, cuerpo uterino, bronquios, glándula salival.
Formas de metástasis del cáncer.
Las metástasis más frecuentes y precoces en el cáncer se realizan por vía linfogénica. ^ Las primeras metástasis se detectan en regiones ganglios linfáticos.
En el futuro, el cáncer puede metastatizar por vía hematógena. Las metástasis hematógenas más frecuentes se encuentran en el hígado, los pulmones y, en ocasiones, en la médula ósea. Algunas localizaciones de cánceres pueden hacer metástasis en el cerebro, los riñones y las glándulas suprarrenales. Se observan metástasis de contacto (implantación) en el peritoneo, pleura, con localización en los labios.
^ TUMORES NO EPITELIALES
A tumores no epiteliales incluir neoplasias mesenquimales y neuroectodermicos origen. Este es el grupo de tumores más numeroso e histológicamente diverso. A finales de los años 40, por sugerencia del destacado oncopatólogo estadounidense A.P. Stout, una parte importante de estos tumores, situados entre la epidermis y el sistema esquelético, se separó en un grupo separado denominado "tumores de tejidos blandos". Después de 20 años, este término fue adoptado en todos los países y formó la base de la clasificación internacional de la OMS. Actualmente, este grupo de tumores de tejidos blandos incluye 115 formas nosológicas separadas de tumores y procesos similares a tumores. ¿Cuál fue la razón de la selección de tal grupo? Esto se debe a que en el diagnóstico y clasificación tumores no epiteliales existen dificultades significativas asociadas con la asombrosa similitud morfológica entre sí de neoplasias de diversos orígenes tanto en el grupo de tumores malignos como benignos, así como la presencia de un grupo bastante grande de procesos similares a tumores y llamados pseudosarcomatosos. La adopción y uso por parte de especialistas de varios países de una sola clasificación hizo posible comparar el material de sus observaciones, acumular una vasta experiencia en diagnóstico diferencial de estos tumores, lo que contribuyó al crecimiento profesional de todos los oncólogos, tanto clínicos como morfólogos.
Un grupo de tumores de origen mesenquimatoso se distingue por una abundancia especial de diversas variantes histológicas de la estructura. El mesénquima en la ontogénesis da lugar al tejido conectivo, vasos sanguíneos, músculos, tejidos del sistema musculoesquelético, membranas serosas, que bajo ciertas condiciones pueden servir como fuente de tumores.
^ TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS
Las clasificaciones de los tumores de partes blandas son complejas y ambiguas. En esta lección, presentamos una versión adaptada para "estudiantes" de la clasificación, tocando solo las unidades nosológicas más comunes relacionadas con los tumores verdaderos, cuya existencia es generalmente reconocida. Como todos los tumores, las neoplasias de tejidos blandos se clasifican según su histogénesis, madurez y curso clínico.
1. Tumores de tejido fibroso:
1.1. Maduro, benigno:
Fibroma;
-Desmoides.
1.2. Inmaduro, maligno:
fibrosarcoma.
2. Tumores del tejido adiposo:
2.1. Maduro, benigno:
lipomas;
- hibernoma;
2.2. Inmaduro, maligno:
liposarcoma;
- Hibernoma maligno.
3. Tumores del tejido muscular (de liso y estriado):
3.1. Músculo liso maduro y benigno:
Leiomioma.
3.2. Músculos maduros, benignos o transversalmente estriados:
Rabdomioma.
3.3. Músculo liso inmaduro y maligno:
leiomiosarcoma
3.4. Inmaduros, malignos de músculos transversalmente estriados:
Rabdomiosarcoma;
4. Tumores de vasos sanguíneos y linfáticos:
4.1. Maduro, benigno:
hemo (linfa) angioma;
- Hemangiopericitoma;
- Angioma glómico.
4.2. Inmaduro, maligno:
hemo (linfa) angioendotelioma;
- Hemangiopericitoma maligno.
5. Tumores de los tejidos sinoviales:
5.1. Maduro, benigno:
sinovioma benigno.
5.2. Inmaduro, maligno:
sinovioma maligno.
6. Tumores del tejido mesotelial:
6.1. Maduro, benigno:
mesotelioma benigno.
6.2. Inmaduro, maligno:
Mesotelioma maligno.
7. Tumores de nervios periféricos:
7.1. Maduro, benigno:
neurinoma (schwannoma, neurilemoma);
- Neurofibroma.
7.2. Inmaduro, maligno:
neuroma maligno;
8. Tumores de los ganglios simpáticos:
8.1. Maduro, benigno:
Ganglioneuroma.
8.2. Inmaduro, maligno:
neuroblastoma (simpatoblastoma, simpatogonionoma);
- Ganglioneuroblastoma.
9. Teratomas.
Además de los tumores de tejidos blandos, los tumores no epiteliales incluyen neoplasias de tejido formador de melanina, así como del hueso, que se dividen en formadores de huesos y formadores de cartílagos: de ellos maduro, benigno- condroma, osteoma, inmaduro, maligno- condrosarcoma, osteosarcoma.
No epiteliales también incluyen tumores del sistema nervioso central:
1. Neuroectodérmico
2. Tumores de las meninges
Tumores de fibroblastos maduros y benignos
Fibroma Es un tumor maduro del tejido conjuntivo fibroso. Ocurre en todos los grupos de edad con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres. Es muy difícil juzgar la frecuencia real de estas neoplasias, ya que muchos autores clasifican los fibromas como tumores de diferente histogénesis, en los que predomina el componente de tejido conectivo.
localizado más a menudo entre la epidermis y el hueso en la grasa subcutánea, en los tendones y la fascia de las extremidades superiores e inferiores, el torso. En los órganos internos, este tumor es extremadamente raro.
Macroscópicamente El fibroma tiene la apariencia de un nudo con límites claros, una consistencia densa o blanda, según la estructura histológica, en la sección de un color blanco rosado con una fibrosidad pronunciada.
Microscópicamente El fibroma está representado por haces de fibras de tejido conectivo que tienen diferentes longitudes y grosores, ubicados en diferentes direcciones. El polimorfismo de los fibroblastos se expresa débilmente, los núcleos son hipercrómicos. Según el predominio de componentes celulares o fibrosos, se distinguen dos tipos de fibromas: denso - con predominio de haces de colágeno sobre células y suave Consiste en tejido conjuntivo fibroso laxo con un gran número de células.
Clínicamente el fibroma crece lentamente, no tiene un efecto general en el cuerpo, si no se localiza en el vital órganos importantes, entonces su curso es benigno. La probabilidad de malignidad no es grande. La excepción son los fibromas blandos, que a menudo recurren. Algunos autores se refieren a los fibromas blandos como fibrosarcomas diferenciados.
^ Desmoide (fibroma desmoide) ) es una neoplasia del tejido conectivo que se asemeja a un fibroma en su imagen histológica. Difiere en el crecimiento infiltrativo. La atipia tisular y celular se expresa pobremente. Ocurre principalmente en mujeres después del parto. Raramente observado en hombres y niños. Dependiendo de la localización, hay:
-desmoide abdominal
(con localización en el espesor de la pared abdominal anterior);
- desmoide extraabdominal.
El desmoide abdominal es relativamente benigno, no propenso a la malignidad. La fibromatosis desmoidea extraabdominal, o agresiva, ocurre con frecuencia a una edad temprana tanto en hombres como en mujeres. Se localiza en el área de aponeurosis y fascia en las extremidades, en la cintura escapular, glúteos. Se distingue por un rápido crecimiento infiltrativo agresivo, a pesar de la ausencia de un gran número de mitosis. A menudo recurre, a menudo maligno.
Tumores fibroblásticos inmaduros y malignos
fibrosarcoma- Tumor maligno inmaduro del tejido conjuntivo fibroso. Los fibrosarcomas son tumores relativamente raros. En los últimos años ocuparon el primer lugar en frecuencia entre las neoplasias malignas no epiteliales. Después, por sugerencia de A.P. Stout, sólo aquellos tumores malignos que producen colágeno tipo I o III maduro y no forman otras estructuras comenzaron a ser considerados fibrosarcomas, muchos tumores que se consideraban fibrosarcomas fueron clasificados como sarcomas sinoviales, histiocitomas malignos, leiomiosarcomas etc. Los tumores se localizan con mayor frecuencia en el muslo, el hombro y el torso.
Macroscópicamente El fibrosarcoma puede crecer como un nódulo y como un infiltrado.
Microscópicamente consiste en células inmaduras parecidas a fibroblastos y fibras de colágeno. Dependiendo del grado de cataplasia celular, existen Fibrosarcomas diferenciados y pobremente diferenciados.
Los fibrosarcomas diferenciados se caracterizan por polimorfismo pronunciado e hipercromía de los núcleos. Los fibrosarcomas pobremente diferenciados se caracterizan por monomorfismo, discromía e hipocromía de los núcleos, abundancia de mitosis atípicas. Los dos signos pronósticos más desfavorables de los fibrosarcomas son la hipocromía de los núcleos y los focos de mixomatosis. Los fibrosarcomas metastatizan predominantemente por vía hematógena a los pulmones, con menos frecuencia al hígado y luego por vía linfogénica a los ganglios linfáticos regionales. El pronóstico de los fibrosarcomas pobremente diferenciados es mucho peor (más del 50% de los pacientes mueren en los primeros cinco años).
Tumores maduros benignos del tejido adiposo :
lipomas - uno de los tumores de tejidos blandos más comunes . Ocurre con mayor frecuencia en mujeres en todos los grupos de edad. Puede ocurrir dondequiera que haya tejido adiposo. Rara vez se puede localizar en los órganos internos. A menudo hay varios.
Macroscópicamente lipoma a menudo parece un nódulo de una estructura lobulillar (debido a la abundancia de capas de tejido conectivo), consistencia elástica suave, color amarillo, en apariencia se asemeja al tejido adiposo. Cuando se localiza entre músculos, puede delimitarse indistintamente, simulando un crecimiento infiltrativo. Puede alcanzar grandes tamaños (más de 20 cm), especialmente con localización retroperitoneal.
Microscópicamente el tumor generalmente se construye de acuerdo con el tipo de tejido adiposo normal y difiere de él en diferentes tamaños de lóbulos y células grasas. En presencia de un gran número de capas de tejido conjuntivo fibroso denso, hablan de fibrolipoma. La abundancia de vasos en el tumor en algunos casos nos permite hablar de angiolipomas .
Clínicamente En la mayoría de los casos, el lipoma se caracteriza por un curso benigno. Sin embargo, debido al crecimiento multicéntrico, pueden ocurrir recaídas debido a la eliminación incompleta del campo tumoral. Con la localización retroperitoneal, a menudo se observa malignidad del tumor.
hibernoma - Tumor benigno maduro de grasa parda. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres en todos los grupos de edad. La grasa marrón generalmente se encuentra en humanos en el período embrionario. Microscópicamente, las células grasas pardas se distinguen por la presencia en el citoplasma de numerosas vacuolas grasas, que le confieren un aspecto espumoso, los núcleos se sitúan en el centro de la célula.
El hibernoma se localiza con mayor frecuencia en el cuello, la espalda, los muslos, la pared abdominal, en el mediastino, es decir, en los lugares donde normalmente se encuentra la grasa parda y en la embriogénesis.
Macroscópicamente tiene forma de nudo de estructura lobulada, de color marrón.
Microscópicamente Está formado por células poligonales y redondeadas que forman lóbulos delimitados por finas capas de tejido conjuntivo. Los núcleos celulares están ubicados centralmente, contienen un nucléolo. El citoplasma es de grano fino, eosinófilo o espumoso (células grasas multiloculares). Composición química la grasa incluso en una celda es diferente. A menudo se detecta colesterol, que es claramente visible con luz polarizada.
El hibernoma no recurre y no hace metástasis.
inmaduro, maligno tumores del tejido adiposo :
liposarcoma - Tumor maligno inmaduro del tejido adiposo. Los tumores son más comunes en hombres en todos los grupos de edad. La mayoría de las veces ocurren en tejidos blandos muslo, pierna y región retroperitoneal. Los tumores pueden alcanzar grandes tamaños y su peso puede ser de varios kilogramos.
Macroscópicamente El liposarcoma tiene la forma de un nódulo o un conglomerado de nódulos con infiltración de los tejidos circundantes. La consistencia es densa, la superficie cortada es jugosa, abigarrada, con focos de moco, hemorragias y necrosis. A menudo es blanco, jugoso, que recuerda a la "carne de pescado".
Microscópicamente pronunciado polimorfismo tisular y celular. Se compone de lipoblastos de diversos grados de madurez, hay células gigantes con núcleos extraños. Según el predominio de ciertas formas celulares que componen el tumor, existen:
-liposarcoma altamente diferenciado;
liposarcoma polimórfico (poco diferenciado).
Este último se caracteriza por el curso más maligno. Dado que los liposarcomas a menudo pueden ser múltiples, desarrollándose simultánea o secuencialmente en una o diferentes partes del cuerpo, es muy difícil juzgar la frecuencia de metástasis. La mayoría de las variantes de liposarcomas son clínicamente lentas y rara vez metastatizan. Algunos de ellos, por ejemplo, el liposarcoma de células redondas, no difieren en el curso de otros sarcomas: crecen rápidamente, recurren y dan metástasis predominantemente hematógenas a los pulmones.
^ hibernoma maligno - un tumor maligno inmaduro de grasa parda. La localización del tumor, el sexo y la edad de los pacientes coinciden con los del hibernoma.
Macroscópicamente el hibernoma maligno se parece al liposarcoma. Cuando se localiza debajo de la piel, a menudo se ulcera.
Microscópicamente es característico un polimorfismo pronunciado de células multiloculares con forma poligonal. Hay muchas células gigantes uninucleadas y multinucleadas con citoplasma basófilo homogéneo y de grano fino. Hay pocas mitosis.
Clínicamente El tumor es propenso a la recurrencia. Muy raramente hace metástasis, principalmente a los pulmones por vía hematógena.
Tumores del tejido muscular (de liso y estriado):
Leiomioma - Tumor benigno maduro del músculo liso. Ocurre a cualquier edad tanto en hombres como en mujeres.
localizado leiomioma en la piel (de los músculos que levantan el cabello, de las paredes de los vasos), en el útero, en la membrana muscular tracto gastrointestinal.
Macroscópicamente el tumor es un nudo claramente delimitado de consistencia densa, fibroso en el corte. El tamaño del tumor es muy variable, a veces el leiomioma puede alcanzar un tamaño de 30 cm o más. A menudo, los leiomiomas son múltiples o aislados, o forman un conglomerado de ganglios.
Microscópicamente El leiomioma se forma a partir de células tumorales en forma de huso que forman haces que van en diferentes direcciones. Con métodos especiales de investigación, las miofibrillas se detectan en el citoplasma. A veces, los núcleos del mioma forman estructuras rítmicas, las denominadas estructuras en empalizada, que sirven como indicador del crecimiento del tumor. Con la gravedad del componente del tejido conectivo, hablan de fibromioma . Cuanto más tejido conectivo haya en el tumor, más lento crecerá. Con una abundancia de vasos sanguíneos, el tumor se llama angioleiomioma. Se clasifican según la forma de las células. leiomioma epitelioide .
Todas las variantes de leiomiomas proceden de forma benigna. Los fibromiomas uterinos tienen la mayor importancia clínica. Leiomiomas del útero a menudo ocurren en mujeres de 30 a 50 años. Según el cuadro histológico, a menudo tienen una estructura fibromas .
Dependiendo de la localización en el útero, los leiomiomas se distinguen:
-submucoso;
- intramural (en el espesor de la pared muscular);
- subseroso.
Los fibromiomas intramurales son prácticamente asintomáticos, con localización submucosa, a menudo se observa en la clínica un sangrado menor frecuente, a veces pronunciado. sangrado uterino que requieren intervención quirúrgica. Los ganglios localizados subserosos pueden comprimir los uréteres con el desarrollo de hidronefrosis, pielonefritis. En el período posmenopáusico, se describe el desarrollo inverso de los ganglios tumorales. Es necesario saber que el rápido crecimiento del tumor durante este período indica la posible malignidad de la neoplasia.
^ Leiomiosarcoma (leiomioma maligno) - Tumor maligno inmaduro del músculo liso. Se localiza con mayor frecuencia en el tracto gastrointestinal, principalmente en el intestino grueso, luego retroperitonealmente, en los tejidos blandos de las extremidades, en el útero. Ocurre con mayor frecuencia a una edad temprana, es extremadamente raro en niños.
Macroscópicamente a menudo tiene la forma de un nudo, que puede alcanzar un diámetro de más de 30 cm El crecimiento infiltrante no siempre es evidente.
Microscópicamente Hay dos variantes de leiomiosarcomas: altamente diferenciados y poco diferenciados. Los altamente diferenciados son muy difíciles de distinguir microscópicamente de los leiomiomas. La característica diferencial más importante es la presencia de muchas mitosis atípicas. Los leiomiosarcomas poco diferenciados se caracterizan por una cataplasia aguda de las células tumorales, la aparición de células gigantes y un polimorfismo pronunciado. Cabe señalar que el aumento en el grado de cataplasia de los leiomiosarcomas, así como los fibrosarcomas, se caracteriza por una tendencia al monomorfismo, discromía e hipocromía de los núcleos, un aumento en el número de mitosis, en particular, placas metafásicas. Para el diagnóstico diferencial se utiliza la microscopía electrónica para la identificación de miofibrillas, así como técnicas inmunomorfológicas con anticuerpos monoclonales específicos.
Los leiomiosarcomas metastatizan temprana y ampliamente, predominantemente por vía hematógena, dando lugar a múltiples metástasis en el hígado, los pulmones y, a menudo, en el cerebro. En ocasiones, las metástasis pueden aparecer en la clínica antes que el tumor principal. Sobre todo cuando se localiza retroperitonealmente y en el colon.
Rabdomioma - Tumor benigno maduro de los músculos transversalmente estriados. Ocurre raramente. Descrito en todos los grupos de edad, más a menudo en niños y recién nacidos. Localizado en la cabeza, cuello, torso, extremidades superiores e inferiores. Se aíslan los rabdomiomas separados de la lengua, el corazón y los órganos genitales femeninos.
Macroscópicamente puede tomar la forma de un nodo e infiltrarse.
Microscópicamente las células tumorales copian diferentes grados de diferenciación de elementos musculares de varias formas: ovalado grande, en forma de cinta, en forma de tira. La estriación cruzada se detecta con dificultad, principalmente en células alargadas en forma de cinta. El glucógeno se encuentra en el citoplasma de las células. Las figuras mitóticas están ausentes.
Clínicamente cursan de forma benigna, a excepción de los rabdomiomas de corazón y lengua, que son causa de muerte de los pacientes.
Rabdomiosarcoma - Tumor maligno inmaduro de los músculos transversalmente estriados. Más común que los rabdomiomas. En los niños, el rabdomiosarcoma es uno de los tumores más frecuentes, solo superado por el nefroblastoma (tumor de Wilms) y el neuroblastoma. Se localiza en el grosor de los músculos de la parte inferior, con menos frecuencia en las extremidades superiores, en el tejido retroperitoneal, el mediastino, en la cara, el cuello, la nasofaringe, en los órganos urinarios-genitales.
Macroscópicamente el tumor es un nódulo, con un diámetro de hasta 20 cm o más.
Microscópicamente El polimorfismo es característico, debido al hecho de que las células tumorales copian las células musculares germinales en su estructura en diferentes etapas de la embriogénesis y se caracterizan por una cataplasia significativa. Para el diagnóstico, se utilizan métodos para detectar estrías transversales en el citoplasma de las células, microscopía electrónica para detectar miofibrillas, así como tipificación inmunohistoquímica utilizando anticuerpos monoclonales.
El rabdomiosarcoma se caracteriza por un alto grado de malignidad. A menudo recurre, da múltiples metástasis hematógenas al hígado y los pulmones.
Tumores de los vasos sanguíneos y linfáticos:
Hemangioma - Tumor vascular benigno maduro. Algunos de estos tumores están relacionados con malformaciones del sistema vascular de naturaleza tumoral y algunos son verdaderos blastomas. Dependiendo de qué vasos copia la neoplasia, se distinguen los siguientes tipos de hemangiomas:
-capilar;
- venoso;
- cavernoso;
- arterial.
hemangioma capilar - esta es una verdadera neoplasia con proliferación de células endoteliales y la formación de capilares atípicos. Se localiza con mayor frecuencia en la piel, en las membranas mucosas del tracto gastrointestinal. A menudo es múltiple. Más común en niñas.
Macroscópicamente representado por un nódulo rojo o cianótico con una superficie lisa o irregular, en el corte tiene una estructura celular. Si el tumor se localiza en la piel, cuando se presiona, el nódulo se vuelve blanco.
Microscópicamente el tumor consta de vasos ramificados de tipo capilar con una luz estrecha, que no siempre está llena de sangre. El endotelio está hinchado, hipercrómico. Los capilares pueden formar lóbulos mal definidos, dando la impresión de un crecimiento infiltrante.
Como tipo de hemangioma, que muchos autores atribuyen a malformaciones, se distingue un tipo especial de tumor vascular maduro: gemmangioma (hemmahemangioma). Esta neoplasia se diferencia de los hemangiomas capilares banales por un polimorfismo pronunciado de células endoteliales que forman brotes vasculares peculiares similares al tejido de granulación. Existe una opinión sobre la posible malignidad de este tipo de hemangiomas capilares.
^ Hemangioma cavernoso - neoplasia, que consiste en cavidades extrañas como sinusoides de varios tamaños, que se comunican entre sí. Ocurre con mayor frecuencia en el hígado, el tracto gastrointestinal y el cerebro.
Macroscópicamente, parece un nódulo púrpura-cianótico, claramente delimitado de los tejidos circundantes, parecido a una esponja en un corte.
Microscópicamente, consiste en cavernas (cavidades) de paredes delgadas revestidas con una sola capa de células endoteliales y llenas de sangre.
^ Angioma arterial (en forma de ingle, ramificado) - es un conglomerado de vasos malformados de tipo arterial, entre los cuales hay áreas que se asemejan al hemangioma capilar.
^ hemangioma venoso - microscópicamente está representado principalmente por vasos de tipo venoso, junto con los vasos de tipo capilar y arterial. Se encuentra en lo profundo de los tejidos blandos, entre los músculos. Muchos autores denominan hamartias (malformaciones) a los angiomas venosos y arteriales.
^ Glomusangioma (tumor de Barré-Masson) - tumor benigno maduro de origen vascular (glomus mioarterial). Ocurre con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres, predominantemente de edad madura.
Macroscópicamente distinguir dos tipos:
Glomusangioma solitario;
-múltiples diseminados (glomusangioma familiar).
Es más común en forma de un solo nudo con un diámetro de 0,3-0,8 cm, consistencia blanda, color rosa grisáceo. Localización favorita en manos y pies, principalmente en los dedos en área del lecho ungueal. En la clínica, se distingue por un dolor intenso debido a la gran cantidad de terminaciones nerviosas.
Microscópicamente Consiste en vasos en forma de hendidura de tipo sinusoide revestidos con endotelio y rodeados por manguitos de células epitelioides que se asemejan a las células glómicas.
Hemangiopericitoma - un tumor de origen vascular, en el que, junto con la formación de vasos, se produce la proliferación de células perivasculares (pericitos de Zimmerman). En 1936, Margret Murray (estudiante de A.P. Stout) demostró en cultivo de tejidos que las células perivasculares del hemangiopericitoma tienen una estructura idéntica a los pericitos de Zimmermann. El tumor fue descrito por primera vez por A.P. Stout y M.R. Murray en 1942. En la literatura inglesa, este tumor se denomina hemangiopericitoma de Stout.
Ocurre a cualquier edad, a menudo en niños. Como regla general, tiene un curso benigno. Puede reaparecer después de algunos años. Con una cierta localización, por ejemplo, en la región retroperitoneal, en miembros superiores, cabeza y cuello, independientemente de la aparente madurez de las células que componen el tumor, pueden metastatizar. Por ello, A.P. Stout y otros autores proponen considerar estas variantes de hemangiopericitomas como “tumores potencialmente malignos”.
linfangioma - tumor de los vasos linfáticos. Es más común en los niños como un defecto del desarrollo. Se localiza principalmente en el cuello, en la mucosa oral, espacio retroperitoneal, mesenterio. La variante quística y cavernosa de la estructura tumoral es más común. La estructura microscópica es similar a la estructura de los hemangiomas.
hemangioendotelioma- Es considerado por muchos autores como el tumor más maligno.
Es más común a la edad de 30 a 50 años, pero a menudo puede ocurrir en la infancia. Se localiza con mayor frecuencia en la piel, tejidos blandos de las extremidades, el tronco, la cabeza, con menos frecuencia en los órganos internos.
Macroscópicamente es un nódulo de hasta 10 cm de diámetro, de estructura lobulada, en lugares con crecimiento infiltrativo. Los nudos son blandos, jugosos, rosados o rojos con focos de necrosis.
Microscópicamente El tumor está formado por vasos atípicos que se anastomosan al azar revestidos con varias capas de células endoteliales atípicas. Polimorfismo celular pronunciado, hipercromía de núcleos.
hace metástasis El hemangioendotelioma es predominantemente hematógeno en los pulmones, los huesos y el hígado. Pueden ocurrir metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
^ Linfangioendotelioma - similar en estructura al hemangioendotelioma. A menudo ocurre en el contexto de la linfostasis crónica.
Tumores del tejido sinovial
sinoviomas ocurren más a menudo a la edad de 30-40 años, más a menudo en hombres.
Macroscópicamente se presenta como un nudo denso de 5 cm o más, uniforme en sección, de color blanquecino-rosado. Se localiza en las extremidades en la zona de las articulaciones (zona de la rodilla, antebrazo, dedos de manos y pies).
Microscópicamente, el tumor es polimórfico, contiene lagunas y quistes de varios tamaños, revestidos con células prismáticas ovales, cúbicas que se asemejan a las células del epitelio glandular. Además, hay células fusiformes que forman el estroma del tumor. También son polimórficos. Hay células multinucleadas gigantes únicas.
Dado que las características morfológicas y biológicas de los sinoviomas a menudo no coinciden, y un tumor morfológicamente maduro puede resultar maligno, en la actualidad la mayoría de los autores creen que todos los sinoviomas deben considerarse malignos, independientemente del grado de madurez.
Tumores del tejido mesotelial:
mesotelioma - tumor benigno maduro, es relativamente raro. Según el cuadro histológico, tiene la estructura de un fibroma rico en elementos celulares, por lo que se denomina mesotelioma fibroso .
Macroscópicamente, es un nódulo de crecimiento lento, claramente delimitado, con mayor frecuencia en la pleura visceral, denso, en capas en el corte.
^ mesotelioma maligno - esta rara neoplasia se desarrolla a partir de células mesoteliales, principalmente en la pleura, pero también puede verse en el peritoneo y el pericardio. Casi todos los pacientes con mesotelioma maligno tienen antecedentes de trabajo con amianto.
Macroscópicamente, el tumor tiene la forma de un infiltrado denso, de 2-3 cm de espesor o más en las membranas serosas. En pericardio y epiplón, puede tener el aspecto de ganglios indistintamente delimitados y de superficie vellosa.
Microscópicamente, el tumor se parece a un adenocarcinoma o hemangioendotelioma. El mesotelioma epitelioide de estructura tubular o papilar es más común.
La verificación histológica del mesotelioma maduro e inmaduro es muy difícil. Se puede hacer un diagnóstico preciso utilizando la tipificación inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales, así como el método de cultivo de tejidos.
Tumores de nervios periféricos:
Neurinoma (schwannoma, neurilemoma) - Tumor benigno maduro asociado con la vaina nerviosa de Schwann. Se localiza en tejidos blandos a lo largo de los troncos nerviosos, nervios craneales (generalmente auditivos), con menos frecuencia en los órganos internos.
Macroscópicamente es un nudo de 2-3 cm (pero a veces puede alcanzar los 20 cm) de diámetro, suave-elástico, blanco rosado, uniforme.
Microscópicamente el tumor está representado por haces de células con núcleos ovalados o alargados. Los haces celular-fibrosos tienden a formar estructuras rítmicas en forma de empalizada formadas por filas paralelas de células correctamente orientadas ubicadas en forma de empalizada, entre las cuales existe una zona homogénea libre de células. Estas estructuras se denominan cuerpos de Verokay.
neurofibroma - Tumor benigno maduro de elementos del endoperinerio. La localización, la imagen macroscópica es idéntica al neurinoma. Microscópicamente, distingue un menor número de células con una forma más alargada y contorneada de los núcleos, y un alto contenido de fibras de tejido conectivo.
^ neuroma maligno - Tumor inmaduro y maligno. Más común en hombres jóvenes, pero neuromas malignos cavidad torácica ocurren con más frecuencia en mujeres y son más agresivos.
Macroscópicamente el tumor tiene la apariencia de uno o más ganglios (es característico el crecimiento multicéntrico) de consistencia blanda-elástica, de color blanco amarillento-rosado con extensas áreas de hemorragia, mucosidad, necrosis y presencia de cavidades quísticas.
Microscópicamente caracterizada por un polimorfismo pronunciado. Son características las células con núcleos ovalados y alargados, ubicadas al azar, o formando haces en forma de empalizadas y remolinos. Hay simplastos multinucleares, células xantómicas individuales.
Inicialmente, la diseminación del tumor pasa por los espacios perineural y perivascular. Hace metástasis predominantemente por vía hematógena a los pulmones y al hígado.
Tumores de los ganglios simpáticos:
Ganglioneuroma - Tumor maduro, benigno, disontogenético. Se localiza en el mediastino posterior, en el espacio retroperitoneal, en el cuello, en el tejido pélvico, en las glándulas suprarrenales.
Macroscópicamente, es un nódulo lobulillar, denso, claramente delimitado de los tejidos circundantes.
Las células de tipo ganglionar son microscópicamente características y se localizan entre haces de tejido conjuntivo fibroso laxo y fibras nerviosas.
^ Neuroblastoma (simpatoblastoma, simpatogonionoma) - un tumor maligno inmaduro que consta de células que se asemejan a la simpatogonía. Ocurre principalmente en niños pequeños, rara vez en adultos. La localización es más frecuente en las glándulas suprarrenales, en el mediastino posterior.
Macroscópicamente tiene apariencia de nódulo, en lugares con crecimiento difuso, consistencia blanda, color amarillento, con extensas áreas de necrosis y hemorragia.
Microscópicamente consta de dos tipos de células. Algunos son pequeños, como sipathogonia, redondos, con un borde estrecho del citoplasma y un pequeño núcleo ovalado ("núcleos desnudos"), en el que se encuentra la cromatina en forma de granos. Otros, como los simpatoblastos, son de mayor tamaño, con un núcleo ligero y abundante citoplasma. Según el predominio de células, se distinguen los simpatoblastomas y los simpatogonionomas. Las células tumorales tienden a formar rosetas verdaderas y falsas en forma de corola de células, en cuyo centro se detecta una sustancia fibrilar blanda.
Clínicamente crece rápidamente, hace metástasis tempranas en los ganglios linfáticos, el hígado y los huesos. Hay dos tipos de metástasis: principalmente en el hígado (metástasis de Pepper) y principalmente en la órbita de los ojos (metástasis de Hetchinson).
^ ganglioneuroblastoma - es una contraparte maligna del ganglioneuroma. Ocurre principalmente en niños de 4 a 10 años.
Macroscópicamente difiere del ganglioneuroma en presencia de cambios secundarios pronunciados en forma de moco, hemorragias y necrosis. Se encuentran pequeños quistes en el tejido tumoral.
microscópico la imagen es polimorfa. El tumor consta de neurocitos inmaduros de diversos grados de diferenciación, que van desde simpatogonias y simpatoblastos hasta células ganglionares altamente diferenciadas. Muchas mitosis atípicas.
Hace metástasis a los ganglios linfáticos regionales. Puede dar metástasis hematógenas a los pulmones, hígado, huesos.
Tumores del tejido formador de melanina
Los melanocitos, o células formadoras de melanina de origen neurogénico, pueden ser la fuente de formaciones similares a tumores llamadas nevos y verdaderos tumores - melanoma .
Melanoma (melanoblastoma, melanoma maligno)- un tumor inmaduro del tejido formador de melanina. Es uno de los tumores humanos más malignos. Las mujeres se enferman más a menudo, pero su pronóstico es mejor, especialmente en mujeres multíparas y en el período premenopáusico. Las personas de piel clara y ojos azules tienen un mayor riesgo de contraer melanoma. Los negros rara vez desarrollan melanoma.
Localización Palabras clave: piel, membrana pigmentaria del ojo, médula suprarrenal, meninges. Muy a menudo, los melanomas se localizan en la piel de la cara, las extremidades y el torso.
Por macroscópico La imagen distingue dos formas: melanoma nodular y melanoma que se extiende superficialmente. El tumor puede aparecer como una mancha de color negro pardusco o un nódulo blando de color negro azulado.
Microscópicamente el polimorfismo es pronunciado, el tumor consiste en células feas en forma de huso o polimórficas. En el citoplasma de la mayoría de las células se encuentra melanina de color marrón amarillento. A veces hay melanomas no pigmentados, que son los más agresivos. Muchas mitosis.
El melanoma temprano da metástasis hematógenas y linfógenas a casi todos los órganos.
El melanoma se refiere a tumores con la llamada enfermedad metastásica tardía (metástasis ocultas). Los pacientes tratados por melanoma y cáncer de mama a veces desarrollan metástasis después de 15 a 20 años. Se supone que los tumores malignos ocultos (es decir, que no se manifiestan clínicamente a largo plazo) y las metástasis ocultas no tienen manifestaciones como resultado de su supresión parcial por parte del sistema inmunitario.
Tumores de hueso y cartílago
Condroma - un tumor benigno maduro que imita el cartílago hialino maduro en morfología. Se localiza con más frecuencia en las falanges de los dedos, huesos de la muñeca, pero también se puede encontrar en huesos tubulares grandes (muslo, hombro, tibia) y en los pulmones. Ocurre en todos los grupos de edad, pero es más común en los niños. Clínicamente crece lentamente, con el paso de los años.
Macroscópicamente El condroma es un nudo de estructura lobular, denso, de color blanco azulado, que recuerda al cartílago.
Microscópicamente el tumor tiene la estructura de cartílago hialino maduro. El atipismo celular se expresa débilmente. Las células cartilaginosas no difieren mucho en tamaño, con uno, a veces dos, pequeños núcleos, ubicados al azar en lagunas típicas, separados entre sí por una mayor o menor cantidad de sustancia básica de tipo hialino.
El valor de un tumor está determinado por su localización. Por ejemplo, cuando se localiza en el bronquio, puede provocar atelectasia pulmonar.
Osteoma- Tumor óseo benigno maduro. La localización predominante de los osteomas son los huesos del cráneo, especialmente los senos paranasales. El osteoma es raro en los huesos tubulares. Más a menudo se detecta en la infancia.
Macroscópicamente tiene la apariencia de un nudo, cuya consistencia es más densa que la del tejido normal. En los senos paranasales del cráneo, a veces son múltiples, creciendo en forma de pólipo pedunculado. En relación con el hueso, el osteoma puede ser perióstico, cortical o endóstico. En la mayoría de los casos, los osteomas se diagnostican incidentalmente en una radiografía.
Microscópicamente Los osteomas se dividen en compactos y esponjosos. Un osteoma compacto consiste casi en su totalidad en masa ósea de estructura fibrosa fina o lamelar con canales vasculares muy estrechos. El osteoma esponjoso está representado por una red clara de haces óseos, pero dispuestos al azar. Los espacios entre haces están llenos de tejido fibroso celular. No tiene límites claros con el tejido óseo circundante.
Una combinación de múltiples osteomas localizados en mandíbula, techo de calavera y huesos largos, con poliposis intestinal y tumores de tejidos blandos se denomina síndrome de Gardner.
Osteosarcoma - este es un concepto colectivo que incluye tumores malignos inmaduros del tejido óseo y cartilaginoso, como el condrosarcoma perióstico, el sarcoma osteogénico pericortical e intracortical y el osteoblastoma maligno. Es necesario saber que para la verificación de tumores osteogénicos es necesario Examen de rayos x. Por lo tanto, el diagnóstico es morfológico de rayos X. La edad de los pacientes oscila entre los 6 y los 60 años, el 50% son pacientes menores de 30 años. La radiografía muestra adelgazamiento y destrucción de la capa cortical del hueso.
Macroscópicamente un tumor abigarrado, de color blanco grisáceo a marrón rojizo, consistencia suelta, a pesar de la presencia de calcificación focal.
Microscópicamente El principal componente tisular del tumor está representado por estructuras óseas y osteoides revestidas de osteoblastos atípicos, con muchos vasos de paredes delgadas, y hay muchas figuras mitóticas atípicas. La metástasis ocurre predominantemente por vía hematógena, principalmente a los pulmones.
^ Tumores del sistema nervioso central y meninges subdivididos en neuroectodérmicos y meningovasculares.
1. Neuroectodérmico:
una. Astrocitos:
astroblastoma;
-Astrocitoma.
b. Oligodendroglial:
Oligodendroglioma.
en. Tumores pobremente diferenciados y embrionarios:
meduloblastoma;
- Glioblastoma.
D. Tumores de epéndimo y plexo coroideo::
ependimoma;
- Ependimoblastoma;
- Papiloma coroideo;
- Carcinoma de coroides.
2. Tumores de las meninges:
meningioma;
- Sarcoma meníngeo.
Cabe señalar que, de acuerdo con el curso clínico, todos los tumores del sistema nervioso central esencialmente siempre resultan ser malignos, porque incluso con un crecimiento lento siempre ejercen presión sobre los centros vitales, causando una violación de su función.
astrocitoma Es el tumor neuroectodérmico maduro más frecuente. Se observa a una edad temprana, a veces en niños. Localizado en todas las partes del cerebro.
Macroscópicamente es un nudo con un diámetro de 5-10 cm, en áreas separadas sin límites claros. Tejido neoplásico de aspecto homogéneo, en ocasiones con presencia de quistes. Es pobre en vasos, crece lentamente.
Microscópicamente representado por células como astrocitos y fibras gliales en diversas proporciones.
astroblastoma difiere en polimorfismo celular, crecimiento rápido, necrosis, puede dar metástasis intracerebrales a lo largo de las vías del LCR.
Oligodendroglioma- un tumor maduro, más común en mujeres de 30-40 años, localizado principalmente en el frente y lóbulos temporales y ganglios subcorticales.
Macroscópicamente tiene la apariencia de un foco, representado por un tejido grisáceo-blanquecino, con muchos pequeños quistes que contienen masas mucosas.
Microscópicamente Consiste en células pequeñas, uniformemente espaciadas con pequeños núcleos redondos hipercrómicos, como si estuvieran suspendidas en un citoplasma ligero. El tumor está ricamente vascularizado con vasos capilares.
meduloblastoma- el tumor se construye a partir de las células más inmaduras - meduloblastos, por lo que se distingue por una inmadurez y malignidad particularmente pronunciadas. Ocurre principalmente en niños, más a menudo en niños de 2 a 7 años, la localización más común es el vermis cerebeloso.
Macroscópicamente - rosa grisáceo, muy blando, a veces es una masa semilíquida, semitranslúcida. Muy a menudo, la piamadre crece y hace metástasis en el espacio subaracnoideo.
Microscópicamente Consiste en células pequeñas pobremente diferenciadas con citoplasma escaso y núcleo hipercrómico ovalado. Las mitosis son numerosas. Son características las pseudorosetas, en las que las células tumorales se localizan alrededor de un centro eosinofílico avascular.
glioblastoma- un tumor maligno inmaduro, el segundo tumor cerebral más común después de los astrocitomas. Ocurre más a menudo a la edad de 40-60 años. Se localiza en la sustancia blanca de cualquier parte del cerebro.
Macroscópicamente , como el meduloblastoma, crece de forma difusa, de consistencia blanda, abigarrada, con presencia de focos de necrosis y hemorragia.
Microscópicamente se expresa el polimorfismo de las células tumorales, cuyos núcleos varían en tamaño y contenido de cromatina. Se notan muchas mitosis.
Clínicamente el tumor crece rápidamente y puede provocar la muerte del paciente en pocos meses. Las metástasis se desarrollan sólo dentro del cerebro.
ependimoma- Tumor maduro. Se observa principalmente en la infancia y la edad joven.
Macroscópicamente tiene la forma de un nódulo gris, se localiza con mayor frecuencia en las cavidades de los ventrículos, rara vez se propaga extraventricularmente.
Microscópicamente consiste en células ependimarias redondas y ovaladas que forman pseudorosetas perivasculares, cuyos núcleos contienen cromatina en forma de pequeños granos.
ependimoblastoma- un análogo inmaduro del ependimoma, caracterizado por un polimorfismo celular pronunciado, abundancia de mitosis y respuesta vascular, crece infiltrativamente. Metastatiza al espacio subaracnoideo. Es el tumor cerebral más común en niños.
papiloma coroideo- un tumor maduro que se desarrolla a partir del epitelio del plexo coroideo de los ventrículos del cerebro.
Macroscópicamente - este es un nódulo velloso que se encuentra en la cavidad del ventrículo.
Microscópicamente - consta de numerosas estructuras parecidas a vellosidades cubiertas con una capa de células epiteliales similar al epitelio de un plexo coroideo normal.
Carcinoma de coroides extremadamente raro, microscópicamente tiene la estructura del cáncer papilar.
^ Meningioma (endotelioma aracnoideo) - un tumor maduro que surge de los elementos celulares de las meninges.
Macroscópicamente crece en forma de nódulo, cubierto con una cápsula delgada, asociado con la duramadre y presionado en el cerebro. En raras ocasiones, los meningiomas de la piamadre se localizan en el surco de Silvio. El tejido del tumor en el corte es fibroso, denso, blanco. Estos tumores pueden atrofiarse por la presión ósea, extenderse más allá del cráneo, invadir el tejido muscular y formar ganglios extracraneales.
Microscópicamente hay muchas variantes dependiendo de la composición celular. Las más características son células poligonales claras con núcleos ovalados redondeados, con un delicado patrón de cromatina. Muy a menudo, el tumor tiene una apariencia alveolar. A veces hay un gran número de cuerpos psamomatosos.
^ sarcoma meníngeo - un análogo maligno de meningioma. Se observa raramente, por regla general, en niños y en la adolescencia.
Macroscópicamente crece de forma infiltrativa, en forma de placa, de color gris-rosado.
Microscópicamente tiene la estructura del hemangioendoteliosarcoma.
teratoma(del griego. teratos- monstruo, deformidad) pueden contener elementos formados a partir de las tres capas germinales: endodermo, ectodermo y mesodermo y tener signos de diferenciación en varias estructuras del cuerpo. Así, en los teratomas se pueden encontrar tejido nervioso, mucosas tracto respiratorio y tracto digestivo, cartílagos, huesos, piel, dientes, pelo, etc. El tejido tumoral no se delimita del tejido normal en la zona de origen. Una teoría es que los teratomas son tejidos gemelos subdesarrollados (un gemelo dentro de un gemelo), pero los teratomas se diferencian del feto en que los distintos tejidos están en gran parte desorganizados. Los teratomas se clasifican en maduros (altamente diferenciados, compuestos por tejidos de tipo adulto) e inmaduros (compuestos por tejidos de tipo embrionario). Los teratomas inmaduros siempre son malignos, mientras que los teratomas maduros pueden ser benignos o malignos. La mayoría de los teratomas maduros son benignos, como el teratoma ovárico maduro (quiste dermoide). Los teratomas testiculares maduros son benignos si se presentan en la niñez y suelen ser malignos en adultos. Se utilizan criterios inusuales para determinar si un teratoma es benigno o maligno, como el grado de madurez de los tejidos que lo constituyen, la ubicación y la edad del paciente.
1.9.1. tumores
Tumores, neoplasias, blastomas- crecimientos atípicos de los tejidos del cuerpo, por la naturaleza del crecimiento y la importancia funcional, muy diferentes del desarrollo normal y otros procesos patológicos (hipertrofia, regeneración, organización y metaplasia). El crecimiento tumoral se basa en la reproducción ilimitada de células inmaduras. No es consistente con el crecimiento de otros tejidos del cuerpo y finalmente conduce a la compresión y destrucción de los tejidos que rodean el tumor y la muerte del cuerpo por deterioro de las funciones vitales e intoxicación. Las células tumorales, a diferencia de otras células del cuerpo, adquieren nuevas propiedades tumorales y no pueden pasar a un tejido maduro y completo. Tienen su propio intercambio específico, cuya naturaleza no ha sido completamente descifrada. La especificidad de un metabolismo especial no la adquieren algunas células que vienen del exterior, sino las propias células del organismo, que le causan daño.
Los tumores pueden surgir de cualquier tejido del cuerpo, en cualquier organismo. Están ampliamente distribuidos en el mundo, incluidos los humanos, los animales de sangre fría y las plantas.
1.1. La influencia de diversos factores en
la aparición de tumores
Años. Los tumores pueden ocurrir en todos los períodos de la vida animal, pero con mayor frecuencia a una edad más avanzada. Con mayor frecuencia, los tumores se registran en perros y gatos de 6 a 10 años (promedio de 8 años), en caballos y grandes ganado- 5-13 años (promedio de 8 años), en pollos - 2 años. No está del todo claro qué tumores predominan en los animales viejos.
Algunos tumores, especialmente los de etiología viral, se desarrollan con mayor frecuencia en animales jóvenes. Esto se aplica a los papilomas en ganado, caballos, perros. Dichos tumores ocurren en animales que no tienen más de dos años. Por lo tanto, los linfosarcomas en perros se registran con mayor frecuencia a la edad de 1 a 2 años. Pueden estar en cerdos jóvenes, gatos. El osteosarcoma ocurre en perros de 1 a 4 años y se ha informado en gatos jóvenes.
Raza. La raza y el color de los animales juegan un papel en la aparición y el desarrollo de tumores, pero hasta ahora se han acumulado pocos datos sobre este tema.El ganado Hereford a menudo se ve afectado por el cáncer ocular de células escamosas.
Piso. En los perros, los tumores son más comunes en las hembras. La glándula mamaria se ve predominantemente afectada. En general, el sexo en los animales realmente no importa.
En los últimos años se ha dado gran importancia a las predisposiciones hereditarias y genéticas a los tumores.
La mayoría de los tumores se asemejan a un órgano en estructura. Tales tumores se llaman organoide. En otros tumores (poco diferenciados), el estroma está poco desarrollado y consta de vasos y capilares de paredes delgadas. Tales tumores se llaman histoide.
En los tumores, la relación entre el estroma y el parénquima casi siempre está alterada tanto cuantitativa como cualitativamente. Todo el conjunto de rasgos que caracterizan al tejido tumoral se define como atipia Hay atipia tisular y celular.
atipismo tisular caracterizado por el hecho de que en algunos lugares el tumor tiene más estroma, en otros es menor o está ausente. Las células del parénquima tumoral, aunque conservan el aspecto característico de este tejido, no forman las estructuras correctas propias de este órgano. Entonces, en los órganos glandulares (glándula mamaria), los tumores del tejido glandular contienen cavidades de varios tamaños y formas, no forman conductos excretores, se expanden quísticamente y, por lo tanto, se parecen remotamente al órgano en el que se desarrollan. En Fibroma, mioma, las fibras van en diferentes direcciones, entrelazadas al azar. Esto también se aplica a los vasos tumorales. Son de los más diferentes "Disfraz, calibre, se desarrollan ahora en grandes, luego en pequeñas cantidades.
atipismo celular se refiere a la estructura, función de la célula tumoral, sus características fisiológicas, fisicoquímicas y energéticas. Las células son completamente diferentes del tejido del que se desarrollaron. Se parecen a las células embrionarias (anaplasia morfológica). Pierden su forma, el núcleo también se vuelve irreconocible, pueden aparecer varios nucléolos en él. El núcleo ocupa todo el citoplasma de la célula o se fragmenta en grumos, aparecen inclusiones en el citoplasma que no son características de las células del tejido normal.
En términos bioquímicos, las células tumorales difieren de las normales en la naturaleza y actividad de las enzimas (su actividad enzimática es alta). En términos fisicoquímicos, una célula tumoral se caracteriza por un mayor contenido de agua del citoplasma, un alto contenido de proteínas, colesterol y productos metabólicos suboxidados. Las células tumorales pueden formar ácido hialurónico, que puede estar asociado con la invasividad del tumor. El atipismo energético se expresa en aumento de la glucólisis y depresión respiratoria. La base de la energía de la célula tumoral es la glucólisis; se produce en la célula tumoral tanto en presencia de oxígeno como sin él, lo que crea una cierta independencia en el suministro de oxígeno al tumor (puede existir con un aporte sanguíneo mínimo). Esta característica de la energía de la célula tumoral crea un exceso de energía, que se utiliza para el crecimiento y la síntesis de proteínas estructurales.
A nivel ultraestructural, en las células tumorales se encuentra la desorganización del citoplasma, el predominio de ribosomas libres en el mismo, el aumento del núcleo e invaginación de sus membranas, y la alteración de las mitocondrias. Estos cambios no son específicos.
Crecimiento tumoral. Los tumores pueden surgir de células de todos los órganos y tejidos. Un grupo de células que dan crecimiento tumoral puede considerarse como un germen tumoral. Dependiendo de ello, los tumores pueden crecer lenta o rápidamente. Los tumores benignos se desarrollan lentamente. Algunos de ellos crecen hasta cierto tamaño y luego dejan de crecer, otros están bien provistos de sangre y se desarrollan progresivamente. Los tumores malignos suelen crecer rápidamente. Algunas neoplasias alcanzan cierto tamaño y luego retroceden.
Hay crecimiento tumoral expansivo (central) e infiltrante.
El crecimiento expansivo se caracteriza por el hecho de que las células no van más allá del tumor. La masa celular se acumula en un lugar, tales tumores crecen hacia la superficie del órgano o tejido. Los tejidos vecinos se comprimen y forman, por así decirlo, una cápsula tumoral. Estos tumores son fáciles de extirpar. El crecimiento expansivo tiene tumores maduros benignos.
Los tumores malignos se caracterizan por un crecimiento infiltrante. En este caso, las células tumorales pueden crecer en los tejidos vecinos y en la luz de los vasos sanguíneos y linfáticos, a través de los cuales se transportan a diferentes partes del cuerpo. Estas células tumorales (émbolos tumorales) desprendidas de la masa principal pueden atascarse en los capilares y vasos de la microvasculatura y multiplicarse allí. Es así como surgen las metástasis (tumores secundarios), que pueden llamarse hijas. Algunos tumores metastatizan a través de los vasos sanguíneos, otros a través del tracto linfático. Más a menudo, las metástasis se registran en los pulmones, luego en el hígado, los riñones y el bazo. De manera inconsistente se encuentran en la piel, membranas mucosas, glándulas endocrinas, genitales, huesos, cerebro. Los melanomas malignos tienen la mayor actividad metastásica. Las metástasis suelen copiar el tejido del que se originaron.
recaída- la recurrencia del tumor en el lugar donde se extirpó quirúrgicamente o de otra manera. Por lo general, la recurrencia ocurre donde se conservan las células tumorales.
condición precancerosa. Numerosos estudios años recientes sugieren que los cambios precancerosos son una etapa obligatoria del crecimiento tumoral. La práctica ha demostrado que el crecimiento tumoral está precedido por varios procesos en forma de muerte y regeneración, hiperplasia y displasia de células. La transformación de células normales en células tumorales se prepara gradualmente. La cuestión de cuánto tiempo tarda un estado precanceroso en convertirse en un tumor aún no ha sido resuelta por la ciencia. Se cree que este período puede durar años (hasta 10-15 años).
1.2. benigno y
tumores malignos
Todo tipo de tumores significación clínica divide en dos grandes grupos: benignos y malignos.
tumores benignos. Como su nombre lo indica, tales tumores durante el desarrollo, por regla general, no afectan negativamente al cuerpo del animal. Se construyen a partir de elementos celulares bien diferenciados. Por su estructura, puede determinar a partir de qué tejido se desarrollaron. En su estructura, solo se pueden ver signos de atipismo tisular, mientras que el atipismo celular casi no aparece. Dichos tumores crecen lentamente, se caracterizan por un crecimiento central, durante el crecimiento comprimen los tejidos circundantes, sin alterar el tejido en el que crecen. El tejido circundante generalmente se atrofia a medida que crecen. Dichos tumores no recurren después de la extirpación quirúrgica. Dependiendo de la ubicación, los tumores benignos pueden volverse peligrosos. Estos incluyen tumores del cerebro y la médula espinal. Afecta fuertemente el cuerpo y el tamaño del tumor.
Tumores malignos. A diferencia de los benignos, "crecen rápidamente, como resultado de lo cual las células se diferencian poco, a veces ni siquiera se diferencian en absoluto. Por lo tanto, es difícil decidir sobre el origen del tumor. Dichos tumores tienen tejidos y células bien definidos". atipismo, son pobres en estroma.Cuanto más pobre es el tumor en el estroma, crece más rápido.El crecimiento de los tumores es infiltrante, por lo que destruyen rápidamente los tejidos circundantes.En gran medida, esto se ve facilitado por las enzimas histolíticas producidas por las células. de tumores malignos. Penetran fácilmente a través de las paredes de la microvasculatura en la luz de los vasos sanguíneos (sangre y linfático), destruyen fácilmente los tejidos densos (cartílago , huesos, etc.).
Signos de un tumor maligno: aparición repentina, crecimiento rápido e infiltrante, reaparición después de la extirpación quirúrgica (recaída) y formación de metástasis. Los tumores malignos tienen una propiedad específica: nunca se vuelven benignos.
La influencia de los tumores en el cuerpo es grande. Esto es especialmente cierto para los tumores malignos. Entonces, los tumores del sistema endocrino pueden formar hormonas que afectan al organismo huésped. El adenoma de la corteza suprarrenal provocó la formación de hormonas sexuales masculinas en cabras castradas. Los islotes tumorales pancreáticos pueden causar hipoglucemia en perros. En los tumores se encontraron hormonas tóxicas que suprimen el metabolismo en el organismo y actúan sobre el sistema enzimático. Esto conduce a la caquexia (agotamiento) y la muerte del cuerpo.
1.3. tumores mesenquimales
A partir del mesénquima en ontogénesis, se forman tejido conectivo y sus derivados, vasos, músculos lisos y estriados, tejidos del aparato de soporte, membranas serosas y el sistema hematopoyético. Todas las células de estas estructuras mesenquimales bajo ciertas condiciones pueden ser una fuente de desarrollo tumoral.
tumores mesenquimales en manifestación clínica existen benigno y maligno.
tumores benignos.
Fibroma - Tumor maduro del tejido conjuntivo fibroso. Ocurre en mamíferos y aves de todo tipo. Localizado en la dermis tejido subcutáneo, membranas mucosas, tracto gastrointestinal y otros lugares con tejido conectivo. Lo puedes encontrar en el ovario, el útero, el cordón espermático, la glándula mamaria, el bazo y los ganglios linfáticos. Dependiendo de la localización, el fibroma puede tener sus propias características anatómicas.
Figura 166. Fibroma de piel.
Asignar fibromas densos y suaves.
Fibroma denso construido como un tejido conectivo fibroso denso. Crece en forma de nudos de consistencia densa, en el corte, se ven haces de tejido entrelazados, tiene un color nácar blanquecino, es difícil de cortar.
Se considera una variedad de fibroma desmoide denso, un tumor muy denso, a menudo delimitado del tejido circundante. Se desarrolla con mayor frecuencia en el sitio de la lesión, cicatriz, se asemeja a una aponeurosis. Puede estar sujeto a moco.
fibroma blando elástico, construido de acuerdo con el tipo de tejido conectivo laxo, tiene la apariencia de tejido edematoso, sin una estructura de haz en capas. Suele ser esférico, nodular-tuberoso, en forma de hongo o polimórfico. El tamaño y la cantidad de nodos en un animal pueden variar significativamente, desde el tamaño de un guisante hasta un metro de diámetro, lo que a veces representa la mitad de la masa del animal.
Mixoma (fibromixoma) se desarrolla a partir de los restos del tejido mucoso de los embriones. El tumor consta de células alargadas y estrelladas, que tienen una estructura similar a los fibroblastos embrionarios. Las células son capaces de secretar mucopolisacáridos (ácido hialurónico), lo que le da a los mixomas un aspecto especial. En tales tumores, una pequeña cantidad de fibras argirófilas y de colágeno, todos los elementos estructurales se encuentran en una sustancia intersticial homogénea.
lipomas - Tumor maduro, construido según el tipo de tejido adiposo. Se localiza con mayor frecuencia en las membranas submucosas y serosas, en el tejido subcutáneo, a lo largo del tracto gastrointestinal. Macroscópicamente, los lipomas se caracterizan por una forma nodular. Pueden tener una base gruesa o, por el contrario, colgar de una pata delgada. Debido al crecimiento del tejido conectivo, los lipomas suelen tener una estructura lobular. Generalizado. Se pueden encontrar en caballos, ganado, perros, aves. Su tamaño fluctúa: a veces muy pequeño, a veces grande.
leiomioma - Tumor benigno maduro, formado por fibras musculares lisas. A menudo se encuentra en perros, ganado, aves y ocurre en ovejas, caballos, gatos y cerdos. En las aves, el tumor se registra con mayor frecuencia en el oviducto. Los animales mayores son los más comúnmente afectados. Los leiomiomas suelen ser solitarios, pero pueden ser múltiples, especialmente en el útero. Dado que los músculos lisos se encuentran en casi todos los órganos, los leiomiomas se encuentran en todas partes. Los sitios más comunes de localización en todos los animales son el cuerpo, los cuernos y el cuello uterino, la vagina, los intestinos grueso y delgado, tracto urinario. También se encuentran en el bazo, los pulmones y otros órganos.
Figura 167. Leiomioma.
Rabdomioma - un tumor de células musculares estriadas. Es raro en los animales. Registrado en porcinos, bovinos, pollos, ovinos, equinos, felinos y caninos. Se ven afectados animales de todos los sexos y grupos de edad, incluidos los jóvenes y los fetos. La mayoría de los investigadores tienden a creer que los rabdomiomas surgen del miocardio. En cerdos, se encontraron múltiples nódulos tumorales en el corazón y con mayor frecuencia en animales jóvenes, lo que indica su origen congénito. El tumor a menudo se registra en el músculo esquelético, especialmente en corderos.
hemangioma - el nombre colectivo de los tumores construidos según el tipo de vasos sanguíneos. La mayoría de los investigadores tienden a creer que los hemangiomas son el resultado de una malformación de los vasos sanguíneos o de una reparación exclusivamente del tejido vascular. Entre los animales, los hemangiomas son más comunes en perros y también se encuentran en caballos, vacas, gatos, ovejas, pollos y cerdos. Por lo general, la frecuencia de encontrarlos aumenta con la edad. Estos tumores suelen ser solitarios, pero pueden ser múltiples. En perros se encuentran en la piel, tejido subcutáneo de las extremidades, región inguinal, a los lados del abdomen, cuello, en la glándula mamaria, y se pueden encontrar en otros lugares. El bazo a menudo se ve afectado. En los caballos, se encuentra en la piel, el tejido subcutáneo, el bazo y el hígado. En otros animales, se localizan subcutáneamente y en la piel. Los hemangiomas pueden ser de tamaño pequeño o grande. Son de forma esférica u ovalada, en la piel a veces se encuentran en una pierna. Suele estar bien delimitado de los tejidos circundantes.
Hay dos tipos de hemangiomas: capilares y cavernosos. El hematoma capilar se construye a partir de pequeños vasos de tipo capilar, que se encuentran en el estroma celular o fibroso.Todo el tumor consiste, por así decirlo, en túbulos endoteliales que corren en diferentes direcciones: transversal, oblicua y longitudinal. El hemangioma cavernoso consta de cavidades vasculares (senos) de varios tamaños y formas, están recubiertas de endotelio y parcialmente llenas de sangre. Las células endoteliales están separadas por capas de tejido conectivo de espesor variable.
hemangiopericitoma descrito por primera vez en perros en 1949. Es un derivado de las células que forman estructuras perivasculares. La función de los pericitos aún no se ha determinado. Por lo general, está estrechamente asociado con las fibras musculares lisas de los capilares y los vasos pequeños.
El tumor ocurre en perros, con menos frecuencia en vacas. Se localiza en la dermis, subcutáneamente en tronco y extremidades, a veces en cabeza y cuello. Varía en tamaño y forma, a menudo lobulada. Hay formas encapsuladas, se asientan profundamente en el tejido. La consistencia es densa, el color es oscuro o blanco oscuro, gris, a veces con vetas rojas.
Linfangioma - un tumor construido según el tipo de vasos linfáticos. Más común que los hemangiomas. Las malformaciones del sistema linfático no siempre son fáciles de distinguir de los verdaderos blastomas. Este tumor se encuentra en caballos, perros, mulas, ganado. Hay tumores únicos y múltiples. Más a menudo se encuentra por vía subcutánea, pero puede estar en el pericardio, la pleura costal, la superficie torácica del diafragma. Estos tumores suelen ser encapsulados y multilobulares. Puede ablandarse y contener quistes. Histológicamente, los linfangiomas son en muchos aspectos similares a los hemangiomas. Las cavidades tumorales también están revestidas de endotelio. Los tabiques entre las cavidades están hechos de tejido fibroso. A menudo, en las particiones, se observa una acumulación de tejido linfoide con la formación de folículos linfáticos, que es un signo característico de linfangioma.
condroma - un tumor maduro que consiste en islas separadas de tejido cartilaginoso, entre las cuales hay abundante tejido conjuntivo fibroso que contiene muchos vasos sanguíneos. El tumor suele surgir a partir de condroblastos, precursores del cartílago, o de tejido carente de cartílago, por metaplasia múltiple del tejido conjuntivo fibroso. Se registra con mayor frecuencia en perros y ovejas, pero también se encuentra en bovinos, caballos, gatos y aves. Los sitios de localización son diversos: en las costillas, el esternón, el omóplato, la pelvis, el oído externo, los procesos óseos, las vértebras, el cartílago del sistema respiratorio.
Figura 168. Condroma.
Macroscópicamente, los condromas a menudo aparecen como solitarios o varios nodos, generalmente con bordes bien definidos, textura muy densa, desde un pequeño guisante hasta 15 cm de diámetro. Puede ser de color turbio, apagado, opaco, blanco lechoso o gris azulado. Puede estar sujeto a la degeneración de la mucosa.
Microscópicamente, se parece al cartílago hialino ordinario con una gran cantidad de condroblastos a lo largo de la periferia. Las células tumorales son redondas, ovaladas o heterogéneas. A veces pueden tomar forma de huso o estrella. El parénquima tumoral se diferencia del cartílago hialino normal en que las cápsulas de las células del cartílago tienen un tamaño desigual, están amontonadas o están dispersas de manera desigual en la sustancia principal, y las propias células de la cápsula también son de diferentes tamaños. Dependiendo de la naturaleza, se distinguen los condromas hialinos, reticulares y fibrosos.
Osteoma - un tumor maduro construido según el tipo de tejido óseo. Sus células iniciales son los osteoblastos. El osteoma puede desarrollarse en todas las partes del cuerpo donde hay tejido óseo. Además, se describe en el corazón, hígado, glándula mamaria, membranas serosas cavidad abdominal, testículos, próstata, en la que se forma como resultado de la metaplasia del tejido conectivo fibroso. Los osteomas se encuentran en animales domésticos, incluidos todo tipo de aves. Hay dos tipos de osteomas: sólidos (compactos) y esponjosos (medulares). Los osteomas sólidos suelen ser pequeños, redondeados y nodulares, muy duros y sobresalen de la superficie. Los osteomas esponjosos pueden pesar varios kilogramos. La superficie de corte de los tumores es lobulada.
Odontoma - un tumor que se origina en el tejido dental. Es el resultado de crecimientos hiperplásicos de la pulpa dental durante el desarrollo del diente y se construye a partir del esmalte, la dentina y el cemento. En caballos y bovinos, está representado por pequeñas formaciones nodulares muy densas que convierten el diente en una masa ósea informe.
Tumores malignos. Los tumores malignos de origen mesenquimatoso se denominan sarcomas. Estos son tumores muy malignos, tienen un crecimiento infiltrante, brotan vasos sanguíneos, a menudo dan metástasis hematógenas y recidivan después de la cirugía. La característica de los sarcomas es la falta de maduración, es decir, una mayor diferenciación de las células. Cuanto menos diferenciadas son las células, más maligno es el tumor.
Figura 169. sarcoma de células redondas.
Los sarcomas se caracterizan por una gran diversidad. Hay fibrosos celulares más diferenciados y sarcomas celulares menos diferenciados. Estos últimos son a menudo de histogénesis inexplicable.
fibrosarcoma - un tumor del tejido conjuntivo fibroso. Es un análogo inmaduro de los fibromas. Consiste en fibroblastos pobremente diferenciados con una cantidad significativa de fibras de colágeno. En la mayoría de los casos, el fibrosarcoma se presenta en perros en la glándula mamaria, en las extremidades, las encías, en el área de la cabeza en cualquier lugar. se encuentran en sistema genitourinario en perros, bovinos, en la piel de caballos. Los fibrosarcomas pueden ser de diferentes tamaños, a veces muy grandes, irregularmente nudosos, mal delimitados del tejido circundante, no encapsulados. Microscópicamente, el tumor se asemeja a un fibroma, pero con elementos celulares poco diferenciados.
mixosarcomas son raros y no tienen valor práctico.
liposarcoma - un tumor del tejido adiposo. Es más común en perros mayores y también en caballos, ovejas, gatos, vacas y otros animales domésticos. La localización del liposarcoma es la misma que la de los lipomas.
Los liposarcomas difieren de otros tumores malignos en su crecimiento más lento, rara vez dan metástasis. Según la madurez de los tejidos, se distinguen varios tipos de liposarcomas.
leiomiosarcoma (leiomioma maligno) es un análogo del leiomioma benigno. Los lugares de su localización son los mismos que los de un tumor benigno similar. El tumor es muy maligno y da metástasis tempranas: más a menudo en los pulmones, con menos frecuencia en los órganos abdominales.
Macroscópicamente, el tumor es diverso, puede alcanzar grandes tamaños. El crecimiento infiltrante no siempre es visible. En la sección: un patrón diferente, a veces suelto, a veces una estructura en capas, de color blanco o grisáceo. Microscópicamente, se revela una gran cantidad de figuras mitóticas. Las células están poco diferenciadas, los núcleos suelen ser ricos en cromatina. El atipismo tisular y celular se expresa fuertemente.
Rabdomiosarcoma - el hinchazón de los músculos estriados. Se cree que los rabdomiosarcomas son más comunes en animales que los tumores benignos. Se caracterizan por un crecimiento infiltrante atípico, dan metástasis, se registran con mayor frecuencia en el hígado, el bazo, los riñones, los ganglios linfáticos, las glándulas suprarrenales, los pulmones y el corazón.
Las metástasis son más a menudo hematógenas que linfogénicas.
Macroscópicamente, el tumor se asemeja a nódulos de hasta 40 cm de diámetro, de color blanco suave o blanco pálido. Microscópicamente se caracteriza por una atipia tisular y celular fuertemente pronunciada. Las células que lo componen son muy polimórficas y se asemejan a células musculares embrionarias en diferentes etapas de la embriogénesis. Se presentan en forma de pequeñas células redondas u ovaladas y en forma de huso o estructuras multinucleadas gigantes. Estos últimos suelen estar vacuolados. Debido al gran polimorfismo de las células, estos tumores son difíciles de clasificar.
angiosarcoma - un tumor de origen vascular, en el que predominan las células endoteliales en algunos casos, y se denomina hemangioendotelioma maligno, en otros casos predominan las células de naturaleza pericítica - hemangiopericitoma maligno. El tumor es más común en perros, pero puede ocurrir en otros animales. Afecta a los animales mayores, rara vez ocurre en los jóvenes. Se encuentra en los mismos lugares que los angiomas benignos, en perros, más a menudo en la piel y en el bazo. Una vaca tiene un tumor en el hígado. El tamaño de los tumores varía mucho.En el bazo de los perros, son masivos, gomosos o de consistencia densa, de color rojo grisáceo con grandes áreas rojas. Caracterizado por atipismo tisular y celular, crecimiento infiltrante y metástasis. El tumor consiste en células endoteliales inmaduras que localmente forman pequeñas cavidades vasculares que a veces contienen sangre. Puede tener coágulos de sangre. Los vasos en formación se rompen constantemente, por lo que las hemorragias son frecuentes. El crecimiento de los tumores casi siempre se acompaña de necrosis. Las células son grandes, los núcleos son ovalados, ricos en cromatina, a menudo registran figuras mitóticas. El estroma está representado por tejido conectivo, que es difícil de distinguir del tumor.
Figura 170. angiosarcoma.
condrosarcoma - un tumor maligno construido según el tipo de cartílago hialino. A menudo es difícil de distinguir de un condroma. Suele encontrar un gran número de condroblastos a lo largo de la lesión. Las células son similares a las de un tumor benigno (condroma), pero son más polimórficas y contienen una mayor cantidad de cromatina. No se forman metástasis. Los tumores contienen células gigantes con uno o más núcleos.
osteosarcoma - un tumor construido de acuerdo con el tipo de tejido óseo. Se registra con mayor frecuencia en perros, algo menos en bovinos y aún menos en otros animales. Los huesos de la pelvis, el tórax, especialmente las costillas, las extremidades y las vértebras se ven afectados Macroscópicamente, los tumores son redondos, ovalados y están estrechamente asociados con el hueso del que surgen. Puede afectar la cavidad cerebral. Color gris-blanco o amarillo. La superficie está ulcerada.
1.4. Tumores epiteliales
El tejido epitelial está ampliamente representado en el cuerpo de los animales superiores. En su desarrollo está íntimamente relacionado con el tejido mesenquimatoso (con las estructuras fibrosas de este último). En varias neoplasias, la relación entre los tejidos epiteliales y mesenquimales puede verse gravemente alterada. Hay tumores epiteliales benignos y malignos.
tumores benignos.
Papiloma - Tumor benigno de piel y mucosas.
Figura 171. Papiloma.
El crecimiento atípico proviene del lado de las papilas de la piel y las membranas mucosas, formando papilas peculiares, de las cuales obtuvo su nombre:
tumor papilar. . Los papilomas están muy extendidos en los animales. A menudo son de naturaleza viral. Se encuentran en bovinos, equinos, ovinos y caprinos, perros y gatos, conejos, aves. En bovinos, los papilomas se registran con mayor frecuencia en animales jóvenes, los animales mayores de 2 años son más resistentes. La localización de los papilomas en el ganado depende de los países del mundo. En algunos países, se encuentran con mayor frecuencia en la cabeza, el cuello y la espalda; en otros, la parte inferior del abdomen, la glándula mamaria, las extremidades. Macroscópicamente, los papilomas en el ganado a menudo se parecen a la coliflor. La superficie del tumor contiene muchas fisuras. El papiloma puede tener un tallo delgado o, por el contrario, una base ancha. Bajo un microscopio, generalmente se encuentra una capa espesa de epitelio sobre una capa de tejido conectivo demasiado grande. Papilas cutáneas de longitud desigual, se espesan. El epitelio sufre diversos grados de hiperqueratosis. Las células de la capa basal (germen) dan un cuadro de frecuentes mitosis, y las células de la capa superior sufren diversos procesos distróficos.
adenoma - un tumor del epitelio glandular. Al igual que el tejido glandular normal, se puede construir según el tipo de glándula tubular, alveolar, pampiniforme, folicular o lobulillar. Los adenomas se desarrollan a partir de una glándula anterior. Crecer extensamente. El epitelio crece primero, seguido por el tejido conectivo (estroma tumoral). Por lo general, los adenomas están privados de conductos excretores. El epitelio es muy similar en estructura al tejido materno. Debido a la ausencia de conductos excretores, se acumula un secreto en cavidades cerradas, se forman quistes, de ahí el nombre: cistoadenomas. Otros, por el contrario, crecen en forma de papilas: adenoma papilar. La literatura describe adenomas alveolares, tubulares, trabeculares y otros. En las mascotas, los adenomas no son infrecuentes. Su localización es diversa: pulmones, piel, hígado, bazo, próstata, glándula tiroides, ovario, glándula mamaria.
Tumores malignos.
Los tumores malignos que se desarrollan a partir del epitelio escamoso y glandular se denominan cáncer (carcinoma).
Figura 172. Cáncer de piel queratinizante de células escamosas.
El carcinoma de células escamosas se origina en el epitelio estratificado de la piel y las membranas mucosas. Este tipo de tumor ocurre en animales domésticos de todo tipo, pero es más común en perros y animales mayores. Se encuentran en todas las áreas de la piel, pero los lugares favoritos de localización son el tronco, las extremidades, los dedos y los labios.Los carcinomas de células escamosas son queratinizantes y no queratinizantes. Los primeros estadios del tumor se caracterizan por un aumento de la actividad de la capa basal de células epidérmicas e infiltración mononuclear de la dermis subyacente.Estas células de la capa basal crecen hacia la dermis y subcutáneamente, lo que se acompaña de una marcada fibrosis estromal. Las células suelen ser pequeñas y contienen mucha cromatina. A menudo se observan metástasis en los ganglios linfáticos y los pulmones Además de las lesiones cutáneas, se presenta carcinoma de células escamosas en las membranas mucosas.
adenocarcinoma (cáncer glandular) se encuentra en las membranas mucosas y los órganos que tienen una estructura glandular. Tiene la estructura de una glándula. En contraste con el adenoma, la anaplasia de las células epiteliales se observa en el cáncer glandular: son de diferentes tamaños y formas, sin polaridad. Las formaciones glandulares del tumor son atípicas ya menudo actúan como nidos de células. Por lo general, los adenocarcinomas imitan la glándula de la que se originan.
Figura 173. Adenocarcinoma.
Dependiendo de la histogénesis del tumor, el grado de diferenciación y anaplasia de las células, la proporción de parénquima y estroma, además de los cánceres escamoso y glandular, sólido (trabecular), medular (adenogénico), mucoso (coloidal), fibroso (skirr ) y se distinguen los cánceres de células pequeñas.
1.5. Tumores formadores de melanina
tejido (tumores pigmentados)
Los tumores de pigmento surgen de células capaces de producir el pigmento melanina. Estos son principalmente elementos celulares de la capa basal de la epidermis, algunas células de la retina, células de Schwann de los troncos nerviosos, células de las meninges, glándulas suprarrenales. Los tumores se observan en casi todos los tipos de animales domésticos, pero con mayor frecuencia en perros y caballos. Surgen de los melanoblastos de la mayor parte del cuerpo y, a veces, de los cromatóforos del iris de los ojos.
Las formas benignas se llaman melanomas formas malignas: melanoma maligno, melanosarcoma, melanocarcinoma. Es característico para ellos que es imposible trazar una línea clara entre cursos benignos y malignos. Los melanomas malignos se encuentran entre los tumores más malignos, con una alta tendencia a metastatizar.
Figura 174. Melanoma de piel.
Son más comunes en perros de color oscuro, por lo que los terriers son más susceptibles (predispuestos). Los melanomas suelen ser únicos, con menos frecuencia, tumores múltiples Más a menudo registrados en cavidad oral, a veces en la membrana mucosa cerca de los labios.
Los tumores malignos son más grandes que los benignos. Son redondos, ovalados, a veces pedunculados, raramente encapsulados. La consistencia es densa o esponjosa, de color marrón o negro con reflejos grises. Los tumores malignos son más claros.
Los melanomas también ocurren en bovinos, cerdos, pollos, ovejas, gatos y cabras de todos los grupos de edad. Se encuentran en lechones y terneros. La piel, el iris de los ojos y diferentes partes del cuerpo del animal son las más afectadas.
1.6. Tumores del tejido nervioso
tumores tejido nervioso son de gran diversidad. Pueden desarrollarse a partir de células del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal), de células del sistema nervioso autónomo y periférico, así como de células mesenquimales que componen el sistema nervioso. También se dividen en benignos y malignos. Sin embargo, en la cabeza o médula espinal de hecho, siempre son malignos.
El astrocitoma, el oligodendroglioma y el ependimoma son los de mayor importancia práctica en los animales domésticos.
astrocitoma - un tumor que surge de los astrocitos (células estrelladas). Ocurre con mayor frecuencia en perros. También descrito en aves, gatos, bovinos, equinos.
Localizado en todos los animales domésticos en el cerebro y el cerebelo, con menos frecuencia en el tronco del encéfalo, el tálamo y la médula espinal. El astrocitoma suele ser un tumor único, pero en las aves es múltiple.
En los astrocitomas malignos, el polimorfismo celular y muchas figuras mitóticas se expresan significativamente. Se pueden formar focos necróticos en ellos, se pueden notar procesos inflamatorios. El diagnóstico se facilita por la coloración de las fibras según Bilshovsky (plateado) y según Mallory.
Oligodendroglioma descrito en perros y gatos. Lo encuentran en el cerebelo. Se trata de una masa redonda u ovalada, sin cápsula, de consistencia más densa que el tejido normal. A veces se notan áreas de ablandamiento. Microscópicamente, los oligodendrogliomas se construyen a partir de células apretadas en una sustancia escasa. El citoplasma de estas células se tiñe débilmente. Los núcleos son pequeños, redondos, con gran cantidad de cromatina. Las mitosis son frecuentes.
ependioma Tumor glial que surge de las células del epéndimo del cerebro. Estos tumores se describen como papilomas o carcinomas de plexo coroideo. Se han descrito casos en perros, caballos, bovinos, gatos. La variante maligna es rara. En animales mayores, el tumor es más común.
meninpema - un tumor que se produce en los animales domésticos a partir de las meninges. Se encuentra en perros, gatos y caballos. Se han descrito metástasis pulmonares en gatos. Básicamente es un tumor benigno.
neurinoma (schwannoma) es un tumor del sistema nervioso periférico. Este tumor surge de las vainas de Schwann de los troncos nerviosos. Más común en bovinos. Descrito en caballos, gatos, perros, ovejas, cabras, cerdos, mulas.
Los neurinomas son benignos y malignos. Crecen en forma de un solo nodo, pero pueden ser múltiples. En el ganado, se encuentran en los nervios del plexo braquial, pero a veces se ven afectados otros plexos y ganglios nerviosos simpáticos. En los perros, los neuromas pueden localizarse en la piel de la espalda y las extremidades. Hay variantes malignas, dan metástasis a los pulmones.
Los animales también tienen tumores del sistema nervioso autónomo, que son benignos (ganglioneuroma) y malignos (neuroblastoma). Son raros y no tienen ningún valor práctico.
1.7. teratoma
teratoma se desarrollan sobre la base de la escisión de uno de los blastómeros del huevo y pueden consistir en uno o más tejidos. Los tejidos del teratoma crecen con el huésped y rara vez son malignos. Ocurren durante el desarrollo fetal como resultado de la disontogénesis. El desplazamiento de los rudimentos del tejido, la pérdida de conexión con los tejidos circundantes en crecimiento interrumpe la coordinación del crecimiento y el desarrollo proporcional de los tejidos, lo que conduce al desarrollo autónomo de los tejidos y es un requisito previo para la aparición de un verdadero crecimiento tumoral.
Capitulo 2
CONCEPTOS GENERALES SOBRE TUMOR
Principales características biológicas del tejido tumoral
Tumor, neoplasia, blastoma(del griego blasto - brote) - proceso patológico Se caracteriza por una proliferación celular descontrolada. Finaliza con la maduración y diferenciación de las células y tiene un carácter compensatorio-adaptativo. La reproducción de células en un tumor no está sujeta a las influencias reguladoras del cuerpo. Crecimiento autónomo o descontrolado- la primera de las principales propiedades del tumor.
Las células tumorales bajo la influencia de una serie de factores adquieren propiedades especiales que las distinguen de las células normales. atipia celular, que se refiere a su estructura, metabolismo, función, reproducción y diferenciación - la segunda propiedad importante del tumor. La adquisición por parte de una célula tumoral de nuevas propiedades no inherentes a una célula normal se denomina anaplasia ( del griego Ana - espalda y plasis - educación) o cataplasia(del griego Kata - abajo y plasis - educación).
Asignar atipismo morfológico, bioquímico, histoquímico y antigénico célula tumoral
El atipismotumor morfológico puede ser tisular y celular.
atipismo tisular caracterizado por una violación de las relaciones tisulares inherentes a este órgano, es decir. refleja Trastornos de la diferenciación organotípica e histotípica. Estamos hablando de una violación de la forma y el tamaño de las estructuras epiteliales, las proporciones de parénquima y estroma en ellas, sobre el diferente grosor de las estructuras fibrosas (tejido conectivo, músculo liso, etc.), sobre su disposición caótica, en tumores mesenquimales origen. El atipismo tisular es característico de los tumores benignos maduros.
Atipismo celular o citológico - Estas son manifestaciones morfológicas del crecimiento tumoral a nivel celular, reflejando Trastornos de la diferenciación citotípica. Se expresa en polimorfismo o, por el contrario, monomorfismo de células, núcleos y nucléolos, en hipercromía de núcleos, poliploidía, cambios en el índice nuclear-citoplasmático a favor de los núcleos debido a su agrandamiento, aparición de muchas mitosis.
En algunos casos, la apariencia de las células tumorales se vuelve diferente a las células del tejido u órgano original. Cuando la cataplasia morfológica alcanza un grado extremo, la estructura del tumor se vuelve monótona en la composición celular. En este sentido, los tumores anaplásicos de varios órganos son muy similares entre sí.
Una manifestación importante del atipismo morfológico de una célula tumoral es patología de la mitosis.
El atipismo celular es característico de los tumores malignos inmaduros. Al microscopio electrónico, se determinan tanto el atipismo de la organización ultraestructural de la célula tumoral como los signos de su diferenciación específica.
Atipismo de ultraestructuras expresado en un aumento en el número de ribosomas asociados no solo con las membranas del retículo endoplásmico, sino también libremente en forma de rosetas y cadenas. La forma, el tamaño y la ubicación de las mitocondrias cambian. Aparecen mitocondrias anormales. La heterogeneidad funcional de las mitocondrias se nivela en gran medida debido a las mitocondrias con actividad baja o negativa de la citocromo oxidasa. El citoplasma es escaso, pero el núcleo es grande con cromatina difusa o marginal. Aparecen numerosos contactos de membrana del núcleo, las mitocondrias y el retículo endoplásmico, que son extremadamente raros en una célula normal.
Diferenciación específica de células tumorales en el examen con microscopio electrónico, se puede expresar en diversos grados: alto, moderado y bajo.
Grupo células tumorales diferenciadas detectada por examen microscópico electrónico, es heterogénea y la severidad de las características ultraestructurales específicas: Algunas células tumorales no se diferencian en nada de los elementos normales del mismo tipo, mientras que otras tienen solo algunas características específicas que nos permiten hablar de la pertenencia de una célula tumoral a un determinado tipo.
En términos prácticos, la cuestión de si existen características morfológicas específicas de la célula tumoral es importante. Los resultados de numerosos estudios han demostrado que varios de los signos de una célula tumoral descritos anteriormente se pueden observar durante la inflamación, la regeneración tisular y la cicatrización de heridas, por lo que a veces es difícil hacer un diagnóstico morfológico diferencial entre un tumor, regeneración y inflamación. El diagnóstico de un tumor se realiza sobre la base de una combinación de características morfológicas, mientras que los métodos de citología y estudios histológicos deben complementarse.
Atipismo bioquímico El tejido tumoral se expresa por una serie de características metabólicas que los distinguen de los normales.
El tejido tumoral es rico en colesterol, glucógeno y ácidos nucleicos. En el tejido tumoral predominan los procesos glucolíticos sobre los oxidativos y existen pocos sistemas enzimáticos aeróbicos. La glucólisis pronunciada se acompaña de la acumulación de ácido láctico en los tejidos. Esta peculiaridad del intercambio tumoral potencia su similitud con el tejido embrionario, en el que también predominan los fenómenos de glucólisis anaeróbica.
Atipismo histoquímico refleja las características bioquímicas del tumor. Se caracteriza por cambios en el metabolismo de las proteínas en la célula tumoral y, en particular, de sus grupos funcionales (sulfhidrilo y disulfuro), acumulación de nucleoproteínas, glucógeno, lípidos, glicosaminoglicanos, cambios en los procesos redox. En las células de diferentes tumores se determina un cuadro heterogéneo de cambios histoquímicos, y cada tumor es único en términos histoquímicos, así como en términos bioquímicos. Se intentó identificar enzimas específicas (enzimas-marcadores) y “perfil enzimático” característicos de este tipo de tumor.
Por lo tanto, se encontró una alta actividad de fosfatasa ácida, esterasa y exonucleasa no específica en células de cáncer de próstata. En el carcinoma hepatocelular, a diferencia del carcinoma colangicelular, se detecta aminopeptidasa; en los tumores de la parte exocrina del páncreas, a diferencia de los tumores de sus islotes, se conserva una alta actividad de esterasa.
El examen histoquímico es de gran importancia no solo para el diagnóstico de un tumor, sino también para el estudio de su histogénesis.
atipismo antigénico El tumor se manifiesta en el hecho de que contiene una serie de antígenos peculiares solo para él. Entre antígenos tumorales distinguir: 1) antígenos de tumores virales; 2) antígenos de tumores causados por carcinógenos; 3) isoantígenos de tipo trasplante; 4) antígenos embrionarios; 5) antígenos heteroorgánicos.
Antígenos tumorales virales están determinados por el genoma viral de los virus que contienen ADN y ARN, pero pertenecen a la célula tumoral. Estos son antígenos nucleares y de membrana que son idénticos para cualquier tumor causado por este virus.
Antígenos de tumores causados por carcinógenos individuo tanto en relación con el portador del tumor, y su naturaleza.
isoantígenos de tipo trasplante Se encuentra en tumores inducidos por oncoriavirus (leucemia, cáncer de mama, etc.).
antígenos embrionarios- antígenos tumorales específicos para las etapas embrionarias de desarrollo del organismo y ausentes en el período posnatal. Estos incluyen: α1-fetoproteína, que se encuentra con mayor frecuencia en células de carcinoma hepatocelular y cáncer testicular fetal; α2-fetoproteína detectada en niños con neuroblastoma y linfoma maligno; antígeno carcinoembrionario, que se encuentra en el cáncer de colon o de páncreas. Los antígenos embrionarios se detectan no solo en el tumor, sino también en la sangre de los pacientes.
antígenos heteroorgánicos - antígenos específicos de órgano que no se corresponden con el órgano en el que se desarrolla el tumor (por ejemplo, la aparición de un antígeno renal específico en el carcinoma hepático o, por el contrario, la aparición de un antígeno hepático en el carcinoma renal). Además de los antígenos atípicos, las células tumorales también contienen antígenos típicos específicos de especies, específicos de órganos, iso y otros.
En tumores malignos indiferenciados, simplificación antigénica, lo cual es un reflejo de la cataplasia de la célula tumoral.
La identificación de antígenos típicos y atípicos en un tumor mediante métodos inmunohistoquímicos sirve para el diagnóstico diferencial y el establecimiento de la histogénesis tumoral.
Estructura microscópica de los tumores es de gran variedad. Sin embargo, todos los tumores comparten algunas características estructurales en común. Cada tumor consta de parénquima y estroma, cuyas proporciones pueden variar mucho. En algunos tumores predomina el parénquima, en otros el estroma y en otros el parénquima y el estroma se distribuyen uniformemente.
El parénquima tumoral está formado por células que caracterizan esta especie tumores, determinan su especificidad morfológica.
El estroma del tumor está formado por el tejido conectivo del órgano en el que se desarrolló. Contiene vasos sanguíneos y fibras nerviosas.
La mayoría de los tumores se asemejan a un órgano en estructura; tienen un parénquima y un estroma expresados en un grado u otro. Tales tumores se llaman organoide. En algunos, especialmente en los tumores indiferenciados, el estroma está poco desarrollado y consta únicamente de vasos y capilares de paredes delgadas. Tales tumores se llaman histioides. Por lo general, crecen rápidamente y se necrosan temprano.
Un tumor, cuya estructura corresponde a la estructura del órgano (tejido) en el que se desarrolla, se designa como homólogo. En los casos en que la estructura celular del tumor difiere de la estructura del órgano (tejido) en el que se originó, se habla de heterólogo tumores Los tumores homólogos son tumores maduros, diferenciados, los tumores heterólogos son inmaduros, poco o indiferenciados.
Los tumores resultantes de heterotopías se denominan heterotópico(por ejemplo, un tumor óseo en la pared del útero o pulmón).
Propiedades funcionales de una célula tumoral, que reflejan la especificidad de tejido y órgano, dependen del grado de cataplasia morfológica y bioquímica (histoquímica). Los tumores más diferenciados conservan las características funcionales de las células del tejido original. Por ejemplo, los tumores que se originan en las células de los islotes pancreáticos secretan insulina; Los tumores de las glándulas suprarrenales, la glándula pituitaria anterior secretan una gran cantidad de las hormonas correspondientes y dan síntomas clínicos característicos, lo que sugiere una lesión tumoral de estas glándulas endocrinas. La extirpación de tumores elimina estos síntomas.
Las células tumorales escasamente diferenciadas y no diferenciadas pueden perder su capacidad para realizar las funciones del tejido original. Al mismo tiempo, la formación de moco a veces persiste en las células cancerosas agudamente anaplásicas, como las del estómago.
El comportamiento de las células tumorales, su capacidad de crecimiento ilimitado no regulado, la capacidad de desarrollarse y multiplicarse cuando se separan del nódulo principal, la falta de tendencia a madurar, la capacidad de infiltrarse en los tejidos y destruirlos, así como la capacidad implantar y trasplantar, indican que las células tumorales adquieren unas nuevas cualidades que se les asignan hereditariamente. Pero también es posible la “maduración” de un tumor indiferenciado, cuando sus células adquieren un parecido exterior con las células del tejido original. En consecuencia, el tumor tiene la capacidad de crecimiento ilimitado, sujeto a la influencia del organismo en el que se desarrolla. Al mismo tiempo, el tumor también tiene un cierto efecto en el cuerpo. Por lo tanto, no se puede considerar que el tumor sea una formación autónoma.
dependiente en el grado de diferenciación Hay tres tipos de crecimiento tumoral: expansivo, aposicional, infiltrante (invasivo).
A crecimiento expansivo el tumor crece “fuera de sí mismo”, alejando los tejidos circundantes. Los elementos parenquimatosos del tejido que rodea al tumor se atrofian, el estroma se colapsa y el tumor queda rodeado por una especie de cápsula. (pseudocápsula). Crecimiento tumoral expansivo lento, es tipico para Tumores benignos maduros. Sin embargo, algunos tumores malignos (cáncer de riñón, cáncer de tiroides, fibrosarcoma, etc.) pueden crecer de forma expansiva.
Crecimiento de aposición Los tumores se producen debido a la transformación neoplásica de células normales en células tumorales, que se observa en el campo tumoral.
Crecimiento infiltrante o invasivo caracterizado por el hecho de que las células tumorales crecen fuera de él hacia los tejidos circundantes y los destruyen (crecimiento destructivo). La invasión generalmente ocurre en la dirección de menor resistencia a lo largo de las fisuras intersticiales, a lo largo del curso de las fibras nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos. Los complejos de células tumorales los destruyen, penetran en el flujo sanguíneo y linfático, crecen en tejido conectivo suelto. Si la cápsula del órgano, las membranas y otros tejidos densos se encuentran a lo largo del camino de invasión de las células tumorales, entonces las células tumorales primero se propagan a lo largo de su superficie y luego, brotando la cápsula y las membranas, penetran profundamente en el órgano. Está claro que los límites del tumor durante su crecimiento infiltrante son borrosos, borrados.
Crecimiento tumoral infiltrante rápido, es tipico para Tumores inmaduros y malignos.
Dependiendo de el número de focos de ocurrencia los tumores hablan de unicéntrico(un hogar) y multicéntrico(múltiples focos) de crecimiento.
Por relación con la luz del órgano hueco El crecimiento tumoral puede ser endófito o exofítico.
Crecimiento endófito- Crecimiento tumoral infiltrante en lo profundo de la pared del órgano. En este caso, el tumor de la superficie de la membrana mucosa (por ejemplo, el estómago, la vejiga, los bronquios, los intestinos) puede ser casi invisible, mientras que en la sección de la pared se puede ver que se ha convertido en un tumor.
crecimiento exofítico- Crecimiento tumoral expansivo en la cavidad de un órgano (por ejemplo, estómago, vejiga, bronquios, intestinos). En este caso, el tumor puede llenar completamente la cavidad, estando conectado a la pared por su pequeña pierna.
Los tumores malignos metastatizan y reaparecen.
Metástasis - Este es un proceso de múltiples etapas que requiere el desprendimiento masivo de células tumorales, la adquisición por parte de las células rechazadas de la capacidad de existir fuera del soporte del foco primario. Las células tumorales ingresan a los vasos sanguíneos y linfáticos, forman émbolos tumorales, son arrastradas por el flujo sanguíneo y linfático del ganglio principal, permanecen en los capilares de los órganos o en los ganglios linfáticos y se multiplican allí. Así es como metástasis, o ganglios tumorales secundarios (hijos), en los ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones, el cerebro y otros órganos.
Hay metástasis hematógenas, linfógenas, de implantación y mixtas.
Algunos tumores malignos (por ejemplo, el sarcoma) metastatizan principalmente a través del torrente sanguíneo. metástasis hematógenas, otros (por ejemplo, cáncer) - por el flujo de linfa a los ganglios linfáticos - metástasis linfogénicas, y luego las células cancerosas ingresan al torrente sanguíneo. Acerca de las metástasis de implantación (contacto) dicen cuando las células se diseminan a lo largo de las membranas serosas adyacentes al nódulo tumoral.
Más a menudo en las metástasis, el tumor tiene la misma estructura que en el nodo principal. Las células de metástasis pueden producir los mismos secretos y hormonas que las células del nódulo tumoral principal. Sin embargo, las células tumorales en las metástasis pueden diferenciarse y madurar o, por el contrario, adquirir un mayor grado de cataplasia en comparación con el nódulo tumoral primario. En tales casos, es muy difícil establecer la naturaleza y localización del nódulo del tumor primario por la estructura histológica de la metástasis.
A menudo se producen metástasis cambios secundarios(necrosis, hemorragia, etc.). Los ganglios metastásicos, por regla general, crecen más rápido que el ganglio principal del tumor y, por lo tanto, a menudo son más grandes que él. Así, por ejemplo, el diámetro tumor canceroso del estómago puede alcanzar 1-2 cm, y el diámetro de sus metástasis hematógenas en el hígado es de 10-20 cm. Naturalmente, en cuadro clinico Las enfermedades en primer lugar son cambios en el hígado.
El tiempo que tarda en desarrollarse la metástasis puede variar. En algunos casos, las metástasis aparecen muy rápidamente, siguiendo la aparición del ganglio primario, en otros, se desarrollan después de 1-2 años.
Posible llamado tarde latente o latente metástasis que ocurren muchos (7-10) años después de la extirpación radical del ganglio del tumor primario. Este tipo de metástasis es especialmente característico del cáncer de mama.
Recurrencia tumoral- la aparición de la misma en el lugar donde se extirpó quirúrgicamente o con la ayuda de radioterapia. El tumor se desarrolla a partir de células tumorales individuales que quedan en el área del campo tumoral. Las recurrencias del tumor a veces surgen de metástasis linfógenas cercanas que no se extirparon durante la cirugía.
El efecto del tumor en el cuerpo. puede ser local o general.
Influencia local Un tumor depende de su naturaleza: un tumor benigno solo comprime los tejidos circundantes y los órganos vecinos, uno maligno los destruye, lo que lleva a graves consecuencias.
Influencia general en el cuerpo es especialmente característico de los tumores malignos. se expresa en los trastornos metabólicos, el desarrollo de la caquexia. Entonces, con los tumores malignos, hay un cambio en la actividad de las enzimas en la sangre, una disminución en el contenido de proteínas y lípidos, un aumento en la ESR, una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y otros.
Yu. A. Kudachkov
CARACTERÍSTICAS GENERALES
TUMORES HUMANOS
(curso de lectura)
YAROSLAVL
Introducción
Importancia de los tumores en la patología humana
Los tumores son una de las enfermedades humanas más comunes. Su incidencia es de 200-300 por 100 000. Como causa de muerte, los tumores ocupan el segundo lugar (15-23%) después de las enfermedades cardiovasculares. En el mundo en 1985, por ejemplo, se registró la aparición de tumores en 9 millones de personas (es decir, un promedio de 25 mil personas por día, que para una ciudad como Yaroslavl era de 3-5 personas por día). En el mismo 1985, 5 millones murieron a causa de ellos (es decir, unas 14 mil personas por día). Según las previsiones de la OMS, para 2015 la incidencia anual será de 15 millones y 10 millones de personas morirán de tumores al año.
La mortalidad por tumores está aumentando paulatinamente por varias razones:
la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados está disminuyendo;
aumenta la esperanza de vida y la probabilidad de desarrollar tumores aumenta con la edad;
En el mundo en las últimas décadas, la dependencia del cáncer al tabaquismo ha ido en aumento, lo que ha llevado a un aumento significativo en la frecuencia cáncer de pulmón y, probablemente, cáncer de otras localizaciones;
aumento de la contaminación del medio ambiente humano.
Los tumores son ubicuos, sin embargo, su frecuencia no es la misma en diferentes paises y áreas geográficas. La gravedad específica de los tumores de diferente localización en varias partes Sveta. Así, en la India y sus países vecinos de Asia, a menudo se encuentra el cáncer oral, que se debe al hábito de mascar tabaco. El cáncer gástrico es más común en algunos países de Europa del Este (incluida Rusia), América del Sur y Central, China, Japón (en los últimos años, la incidencia y la mortalidad en Japón se han reducido drásticamente debido al uso generalizado del método fibrogastroscópico de examinando a la población general, especialmente a los grupos de riesgo). El cáncer de hígado, que es un tumor bastante raro en la mayoría de los países del mundo, se encuentra a menudo en varios países de África, Asia oriental, Occidente océano Pacífico. El cáncer de cuello uterino es más común en los países en desarrollo que en los desarrollados. El cáncer de pulmón ocupa el primer lugar en la estructura de los tumores malignos en América del Norte (su frecuencia aumentó más de 10 veces durante el siglo XX) y Europa, y es bastante raro en África.
Hay tumores en casi todos los representantes de la vida silvestre. Incluso en las plantas, se observan formaciones que se asemejan a tumores malignos, las llamadas "agallas de la corona". Estas lesiones consisten en células que tienen la capacidad de crecer indefinidamente, pueden hacer metástasis en partes distantes de las plantas y pueden cultivarse fuera del organismo huésped. En Drosophila, por ejemplo, a menudo se producen melanomas hereditarios. En los mamíferos, los tumores del tracto digestivo son comunes, en las aves en general, los tumores de los órganos genitourinarios, en los pollos, la leucemia. En los monos, los tumores espontáneos son raros. Entre los animales de laboratorio (especialmente los ratones), se han desarrollado líneas especiales con alto contenido de cáncer que son muy sensibles a la reproducción de muchos tumores experimentales. Todos los que tratan con perros saben que los "amigos del hombre" con pedigrí a menudo desarrollan tumores en los tejidos blandos y en las glándulas mamarias. En ratas de laboratorio, por ejemplo, los tumores de tejidos blandos pueden inducirse experimentalmente con casi cualquier cosa, por ejemplo, inyectando cloruro de sodio debajo de la piel o implantando plástico allí.
Desde un punto de vista fenomenológico, los tumores pueden definirse como un crecimiento progresivo de tejido atípico.
De ahí las principales propiedades de los tumores: crecimiento, atipismo, progresión.
crecimiento tumoral
Se manifiesta por un aumento de la masa del tumor y la diseminación de las células tumorales más allá del germen tumoral. Pero el crecimiento tumoral, a diferencia de otros procesos acompañados de un aumento de masa (tejido, parte de un órgano), no tiende a detenerse, no existe una relación causal evidente entre éste y ningún factor ambiental. Por lo tanto, a menudo se habla de la autonomía (del griego auto - sí mismo; nomos - ley) del crecimiento tumoral, entendiendo por esto que ocurre con el tumor evadiendo la influencia de los sistemas reguladores del cuerpo (central y local). Algunos proponen reemplazar el concepto de autonomía con el concepto de alonomía (del griego allos - otro).
Hay varias formas de crecimiento tumoral.
El crecimiento expansivo o central es una forma de crecimiento en la que el tumor solo empuja los tejidos circundantes sin que broten. Los tejidos retraídos a menudo se espesan y toman la apariencia de una cápsula (pseudocápsula). En otros casos, crece tejido conjuntivo fibroso a su alrededor, formando una verdadera cápsula. Debido a esto, dichos tumores suelen estar bien delimitados y se eliminan fácilmente durante la cirugía.
El crecimiento invasivo (lat. invasio - introducción) o destructivo o infiltrante se caracteriza por la germinación en los tejidos cercanos, seguida de su reemplazo por células tumorales. La infiltración va en diferentes direcciones, pero principalmente a lo largo de los vasos linfáticos y sanguíneos, a lo largo de los espacios perineurales y otras capas de tejido conectivo laxo. El parénquima del órgano se atrofia gradualmente o sufre lisis bajo la influencia de las enzimas de las células tumorales. Los límites de tales tumores son difíciles de determinar, de ahí la dificultad objetiva de su extirpación radical.
El crecimiento tumoral exofítico (del griego exo - exterior; phyton - algo que crece) se caracteriza por el crecimiento tumoral en la superficie del órgano afectado.
El crecimiento tumoral endófito (del griego endon - adentro; phyton - algo que crece) se acompaña de su inmersión en el espesor del órgano afectado.
El crecimiento unicéntrico (lat. unus - uno) es la aparición de un tumor inicialmente en un área.
El crecimiento multicéntrico (lat. multus - muchos) es la aparición de un tumor simultáneamente en muchas áreas. Especialmente a menudo se observa un crecimiento multicéntrico en las glándulas mamarias y prostáticas. Sin embargo, la multicentricidad no siempre significa la aparición simultánea de varios gérmenes tumorales y focos tumorales. Pueden aparecer secuencialmente en el “campo tumoral”, como manifestación del crecimiento aposicional.
El crecimiento tumoral aposicional (lat. appositum - add) ocurre por transformación tumoral de los tejidos circundantes debido a la conversión neoplásica progresiva del "campo tumoral" o debido a la transferencia horizontal del factor de malignidad liberado de las células tumorales con su transferencia a las células normales.
La forma de crecimiento depende de varias razones: características de las células tumorales correspondientes, condiciones de crecimiento (resistencia de estructuras anatómicas, naturaleza del medio ambiente).
En el curso del crecimiento del tumor, se puede distinguir una fase de crecimiento local, cuando se limita al sitio de origen, y una fase de generalización, en la que el tumor va más allá del sitio de origen y se disemina por todo el cuerpo de varias maneras, la el más importante de los cuales es la metástasis.
Metástasis de tumores (del griego meta - siguiendo algo; latín stasis - posición) - el proceso de transferencia de células tumorales por flujo sanguíneo o linfático a varios órganos y tejidos con el desarrollo de nuevos focos de crecimiento. Estos focos secundarios se denominan metástasis.
La metástasis es un proceso complejo en el que se pueden distinguir varias etapas.
Separación de las células tumorales del nódulo principal. Ocurre por muchas razones, en particular, debido al debilitamiento de la adhesión entre células individuales debido a una disminución en el contenido de calcio, la acumulación de ácidos siálicos en las membranas, cambios en la carga y composición antigénica de la superficie celular.
Invasión. La invasión celular no es algo exclusivo de las células tumorales. El tejido en regeneración, las células epiteliales coriónicas y los trasplantes de tiroides tienen una capacidad similar. La invasión de las células tumorales está provocada por muchos mecanismos: la pérdida de la inhibición por contacto de las células (frenando el crecimiento al entrar en contacto con otras células), la interrupción en la producción de sustancias que aseguran la adhesión de las células entre sí (en particular, la mencionada disminución en el contenido de calcio en el tumor), cambios en la superficie receptora de las células y carga celular, liberación por parte de las células tumorales de enzimas que disuelven estructuras fibrosas, etc.
La penetración de células tumorales en un vaso sanguíneo o linfático.
Circulación de células en el flujo sanguíneo o linfático. La formación de microtrombos debido a la liberación de tromboquinasa por parte de las células tumorales. Unión de células tumorales utilizando varios receptores de superficie celular a las paredes de microvasos.
La liberación de células tumorales de los vasos.
Injerto de células en un nuevo lugar con la formación de metástasis.
En cada etapa, las células tumorales pueden morir por "muerte natural" o bajo la influencia de factores de resistencia específicos e inespecíficos, estar en un estado de "hibernación" durante mucho tiempo o comenzar a dividirse activamente. Su "injerto" depende de las propiedades de las propias células tumorales, el estado del cuerpo y sus sistemas, así como las características estructurales y funcionales del órgano donde ingresan.
Se conocen patrones de metástasis de tumores de diversos orígenes. Por lo general, se encuentran metástasis denominadas ortógradas (del griego orthos - directa), es decir, que aparece como resultado de la transferencia de células tumorales en la dirección del flujo sanguíneo o linfático.
Hay órganos en los que las metástasis ocurren muy raramente (corazón, bazo, paredes de órganos huecos). Algunos órganos, por el contrario, son una localización favorita de metástasis (ganglios linfáticos, médula ósea, pulmones, hígado).
Al mismo tiempo, los tumores de origen epitelial metastatizan principalmente a lo largo de los tractos linfáticos y las metástasis se encuentran primero en los ganglios linfáticos (regionales) más cercanos al foco primario (por ejemplo, en los ganglios linfáticos de la curvatura mayor o menor del estómago en cáncer de ella), y luego en los distantes.
Los tumores de origen mesenquimatoso se diseminan principalmente a través del torrente sanguíneo y las metástasis en ellos deben buscarse primero en los pulmones (con localización en órganos desde los cuales la sangre fluye a través de las venas del círculo grande) o en el hígado (con localización en órganos no apareados del círculo grande). cavidad abdominal, desde donde la sangre fluye a través de la vena porta del sistema).
Sin embargo, tampoco son infrecuentes las denominadas metástasis retrógradas (del griego retro-back), que aparecen como resultado del traslado de células tumorales contra el flujo de sangre o linfa.
Hace tiempo que se conoce, por ejemplo, la llamada metástasis de Virchow (R. von Virchow, un patólogo alemán) o el signo de Virchow: metástasis del cáncer de estómago en los ganglios linfáticos ubicados entre el borde superior de la clavícula izquierda y el borde exterior. del músculo esternocleidomastoideo.
En las mujeres, uno siempre debe ser consciente de la posibilidad de aparición de la llamada metástasis de Krukenberg o tumor de Krukenberg (F. E. Krukenberg, patólogo alemán) - metástasis en el ovario (a menudo ambos) de cáncer mucoso (en forma de anillo) de la estómago o colon. Tales metástasis pueden detectarse incluso antes que los signos clínicos del tumor primario. Subestimar esta posibilidad puede conducir a un trágico error de diagnóstico. En los hombres, el cáncer del tracto gastrointestinal (más a menudo el estómago) puede hacer metástasis al tejido celular entre vejiga y recto, que se denominan metástasis de Schnitzler (J. Schnitzler, cirujano austriaco).
Los tumores de órganos glandulares (p. ej., mama) y glándulas endocrinas (p. ej., tiroides) a menudo metastatizan en los huesos. Al mismo tiempo, la metástasis de un tumor maligno en el hueso puede ir acompañada del crecimiento de tejido óseo en su área (la llamada metástasis ósea osteoplástica o esclerótica). En otros casos, la metástasis de un tumor maligno en el hueso conduce a su destrucción (metástasis osteolítica u osteoclástica). Si aparece una metástasis de este tipo, por ejemplo, en la cabeza del fémur, puede causar una fractura (patológica) inesperada. Al igual que con un tumor de Krukenburg, dichas metástasis pueden manifestarse antes que el tumor primario. Por otro lado, se han descrito muchos casos de detección de metástasis óseas en cáncer de mama y riñón varios años después de la extirpación del órgano afectado (incluso 10-35 años después).
Se cree que los tumores del sistema nervioso central por lo general no hacen metástasis. Sin embargo, es legítimo considerar su distribución intracerebral con líquido cefalorraquídeo como una variante de metástasis. En cuanto a las metástasis extracerebrales, lo más probable es que simplemente no tengan tiempo de ocurrir.
Independientemente de cómo se propaguen las células tumorales, por germinación, implantación o embolia, se asientan donde van y donde permanecen, se multiplican en estos nuevos lugares, vuelven a infiltrarse en los tejidos y forman nuevos focos. Las células tumorales pueden retener sus propiedades no solo en la linfa y la sangre, sino también en otros fluidos, cuya composición satisface las necesidades de las células normales ubicadas allí (por ejemplo, en peritoneal, cerebroespinal). Con estos fluidos, también pueden propagarse mucho más allá del sitio original del tumor. A pesar de que la duración de la vida individual de cada una de las células tumorales es pequeña, en todo caso no superior a las correspondientes normales, en su conjunto “prosperan” en detrimento del resto del organismo. El tumor continúa creciendo en un momento en que el resto del cuerpo pierde peso y languidece.
La estructura de los tumores.
Cualquier tumor, en principio, consta de parénquima y estroma, al igual que el tejido normal. El parénquima de un tumor son las células o tejido de donde se originó (en los tumores epiteliales es el epitelio, en los tumores musculares, las células musculares, en los tumores cartilaginosos, las células cartilaginosas, etc.). El principio de construcción del estroma es el mismo para los tumores de cualquier tipo de tejido: es una capa de tejido conectivo (la principal sustancia intermedia, células, fibras) que separa las células tumorales o sus complejos con vasos sanguíneos y linfáticos ubicados en él. Sin embargo, la proporción entre estos componentes y la composición de cada uno de ellos difiere de la de los análogos normales y varía ampliamente en diferentes tumores. El proceso de formación del estroma en un tumor depende de muchos factores: el lugar de su aparición, los cambios previos, las características del tumor, su capacidad para provocar reacciones tisulares y vasculares, y el estado del organismo. Sin embargo, existen algunos patrones generales: por lo general, no existe una red de vasos sanguíneos y fibras nerviosas adecuadamente formada en los tumores. Las células más comunes son los linfocitos. Las células plasmáticas se encuentran en grandes cantidades en los cánceres de piel, los macrófagos acompañan cambios alterativos en los tejidos tumorales, los granulocitos neutrófilos se encuentran generalmente en tumores infectados, los mastocitos en algunas condiciones precancerosas. La relación entre parénquima y estroma afecta la apariencia y el comportamiento de los tumores. Los tumores en los que predomina el parénquima se caracterizan por una textura blanda, un curso más rápido, una tendencia a la generalización temprana y crecen en forma de ganglios claramente definidos de varios tamaños. Los tumores epiteliales malignos de una estructura similar se denominan en forma de cerebro (medular, cerebro). Los tumores en los que predomina el estroma se distinguen por una consistencia densa, tienen un aspecto fibroso blanquecino, se caracterizan por un curso relativamente lento, una tendencia a la generalización tardía y un crecimiento difuso sin límites claros con el tejido circundante. Un tumor epitelial maligno de este tipo se llama skirr (del griego skirrhos - duro, denso) o cáncer fibroso. Los tumores en los que el parénquima y el estroma son aproximadamente iguales se denominan simples. En algunos casos, el estroma de un tumor epitelial puede adquirir las características de un crecimiento maligno típico, y entonces se habla de carcinosarcomas.
El crecimiento del tumor también tiene la capacidad de recurrencia (del lat. recidives - volver), es decir, reanudarlo después de la extirpación quirúrgica del tumor o después de la quimioterapia, la radiación, el tratamiento hormonal o combinado. En este caso, hay dos opciones. Esto puede ser una verdadera recurrencia cuando el tumor se ha extirpado por completo, por ejemplo, durante una operación quirúrgica, y ha reaparecido, por ejemplo, en un "campo tumoral". En otros casos, podemos hablar del llamado crecimiento continuo, cuando después de la extirpación quirúrgica u otro impacto, queda alguna parte del tumor (en el sitio de la cirugía, en el área de metástasis, en la sangre). En la práctica, distinguir uno de otro puede ser difícil, si no imposible. Las recaídas pueden ocurrir en diferentes momentos, a veces después de varios años o incluso después de muchos años.
El crecimiento del tumor, por regla general, especialmente si es rápido, se acompaña de varios cambios secundarios, como:
degeneración (p. ej., moco, calcificación) y necrosis (incluida la apoptosis) de las propias células tumorales;
cambios alterativos en el órgano en el que crece el tumor, que conducen, por ejemplo, a la ulceración del tegumento;
trastornos de la circulación linfática y del contenido de líquido tisular (linfostasis, edema)
trastornos circulatorios (estasis, trombosis vascular, hemorragia);
cambios inflamatorios de diferente naturaleza;
cambios atróficos y escleróticos;
infiltración del tumor y los tejidos circundantes con células mononucleares, leucocitos y otros elementos celulares.
En el curso del crecimiento, los tumores tienen un efecto local y general en el cuerpo, tanto directamente relacionado con el crecimiento del tumor como debido a cambios secundarios. Esto puede causar muchas complicaciones que ocurren con los tumores y conducen a la muerte:
compresión mecánica de tejidos;
violación de la permeabilidad de varios canales (por ejemplo, cerrar la luz del bronquio puede provocar atelectasia pulmonar, cerrar la luz del intestino - obstrucción intestinal);
la hinchazón de los tejidos de la cabeza puede causar un fuerte aumento en el volumen del tumor y un fuerte aumento en la presión intracraneal con alteración de la conciencia;
desnutrición, que es especialmente característica de los tumores del tracto digestivo. Esto puede ser una dificultad en la ingesta de alimentos en el cuerpo (por ejemplo, con un tumor en el esófago o el estómago) o una violación de su absorción y absorción en intestino delgado(con tumores del intestino, páncreas), que a su vez causa diarrea, el desarrollo del síndrome de malabsorción (lat. Malus - malo; absorptio - absorción), como resultado de lo cual pueden desarrollarse anemia, hipovitaminosis e hipoproteinemia;
violación de los procesos hematopoyéticos, más a menudo en forma de anemia hemolítica.
sangrado debido al aumento de la permeabilidad vascular o erosión de la pared del vaso;
La caquexia, una manifestación frecuente del efecto general de los tumores en el cuerpo, puede deberse a varias razones: desnutrición, pérdida de líquidos, picazón, insomnio, producción de agentes similares a hormonas por parte de algunos tumores que mejoran los procesos de catabolismo, factores movilizadores de lípidos. , factor de necrosis tumoral (α-cachexina) y otros
Con frecuencia a los hinchazones surgen los procesos así llamados paraneoplásicos o los síndromes paraneoplásicos. Estos términos ocultan el nombre general de síndromes que no están directamente relacionados con el crecimiento tumoral, sino que son causados por trastornos metabólicos, de inmunidad y otros sistemas reguladores del organismo. Se caracterizan por trastornos metabólicos, endocrinos, alérgicos y de otro tipo. Los síndromes paraneoplásicos pueden manifestarse como anemia hemolítica autoinmune en la leucemia linfocítica crónica, dermatitis en varias neoplasias malignas, miopatía, hiperuricemia, hipercalcemia, tromboflebitis migratoria, afibrinogenemia, osteoartropatía.
Atipismo, anaplasia (desarrollo inverso), cataplasia (desarrollo hacia abajo) - símbolo Diferencias morfológicas y de otro tipo inespecíficas de las células tumorales de las normales. En este caso, sin embargo, las células tumorales no dan un paso atrás, ni un paso al costado. La fuente del desarrollo del tumor son las células cambiales inmaduras, que pierden su capacidad de proliferación, diferenciación y formación normales.
Hay varios tipos de atipismo: biológico (funcional), químico (bioquímico), antigénico (inmune), estructural (tejido y celular).
El atipismo biológico (funcional) se manifiesta en violación de la subordinación de las células tumorales a los reguladores vitales. Estas violaciones son extremadamente diversas. Hay ideas de que la desregulación del crecimiento es primaria y todas las demás propiedades de los tumores son secundarias (V. S. Shapot). Estos fenómenos se basan en diferentes mecanismos, probablemente no los mismos para diferentes tumores. Es característico un cambio en la sensibilidad de las células tumorales a la acción de hormonas, enzimas, un cambio en las membranas celulares (receptores), que conduce a una violación de varios aspectos de la interacción celular. En muchos tumores se produce una disminución de la producción de chalones y un aumento de la producción de antikeylons (proteínas que son inhibidoras y estimuladoras de la proliferación celular). Aparecen factores de crecimiento propios, se altera la inhibición por contacto, aumenta la supresión de la respuesta inmune, disminuye el número de linfocitos T o su actividad, debilita la inmunidad celular, etc., etc. De una forma u otra, por un lado , la función de las propias células tumorales se ve interrumpida, por otro lado, una función de las normales.
Atipia química (bioquímica). Aunque ambos tumores de localización y estructura diferentes e idénticas son químicamente heterogéneos, hay una tendencia a reducir la actividad de la mayoría de las enzimas, varias enzimas desaparecen por completo. Por ejemplo, en las células tumorales de la glándula mamaria, desaparece la actividad de la fosforilasa, aminopeptidasa, adenosina trifosfatasa, fosfatasa alcalina, que es bastante alta en la mastopatía fibroquística. En muchos tumores, el contenido de biotina, tiamina, riboflavina, ácido nicotínico y pantoténico disminuye, el contenido de ácido fólico, el contenido de ácidos grasos, principalmente insaturados, disminuye, el contenido de colesterol libre aumenta. Muy característico es un aumento de la glucólisis aeróbica y anaeróbica, acompañada de una inhibición de la respiración tisular (el llamado efecto Pasteur inverso). Los tumores, en mayor medida que sus homólogos normales, utilizan la energía liberada durante la descomposición de los carbohidratos para la síntesis de proteínas. En la mayoría de los tumores, el contenido de agua es relativamente mayor que en los tejidos normales correspondientes y, a menudo, es directamente proporcional a la tasa de crecimiento del tumor. El contenido de ARN, calcio, magnesio, cobre, zinc disminuye, mientras que aumenta el contenido de sodio, bario y bismuto.
Las características químicas de algunos tumores se utilizan en el diagnóstico diferencial (por ejemplo, alta actividad de la fosfatasa alcalina en el adenocarcinoma de próstata).
La conservación de varias de las denominadas proteínas también tiene importancia diagnóstica. Fibras intermedias en tumores de diversos orígenes:
tumores epiteliales - citoqueratinas;
tumores de origen mesenquimatoso - vimetin;
tumores del tejido muscular - desmina;
tumores de la glía - proteínas de los filamentos gliales;
tumores neurogénicos - proteínas de neurofilamento.
El atipismo antigénico (inmunológico) se caracteriza por:
a) la pérdida de algunos antígenos, principalmente específicos de especies y órganos;
b) la aparición de nuevos antígenos:
embrionario o embriofetal, existiendo en el período prenatal, pero desapareciendo en el período posnatal. Por ejemplo, la a-fetoproteína (uno de los antígenos séricos que sintetizan las células y se secretan en la sangre o los tejidos) es un marcador de cáncer hepatocelular y teratoblastoma, que fue demostrado por G. I. Abelev en 1965;
viral (virus de Epstein-Barr en el linfoma de Burkitt, cáncer de nasofaringe);
carcinogénico;
antígenos de otros órganos.
De gran importancia es el cambio en las propiedades antigénicas de la superficie celular, de las cuales depende principalmente el comportamiento de la célula. Los antígenos de la membrana celular desempeñan varios papeles en la diferenciación y el funcionamiento celular (histocompatibilidad, interacción intercelular, respuesta inmunitaria, control de la proliferación de células progenitoras, etc.). En los tumores aparecen antígenos como CALL (antígeno común de leucemia linfática), Ia-like antigen, inmunoglobulinas de clase C y D, HTLA (antígeno leucémico del timo), MAT OKT-1, MAT OKT-1, MAT Leu-1, etc. .
Muchos tumores producen hormonas que tienen propiedades antigénicas:
esteroides (producidos por tumores de testículo, ovario, glándulas suprarrenales);
glicoproteínas (producidas en tumores trofoblásticos, cáncer embrionario);
tiroglobulina (para el cáncer de tiroides folicular);
Polipéptidos (en apudomas, es decir, tumores de las células del sistema apud).
Inmunomorfología de los tumores
La existencia de resistencia antitumoral se deriva de los siguientes hechos clínicos y experimentales:
metástasis selectiva;
discrepancia entre la frecuencia de émbolos de cáncer y la aparición de metástasis;
la aparición de metástasis tardías después de la extirpación radical del tumor;
mejor trasplante de tumores (diferente tasa de supervivencia en diferentes animales), incluyendo hetero y alotrasplante;
la presencia en el tumor de antígenos específicos que están ausentes en el tejido normal;
reacción de rechazo del trasplante, como signo de reabsorción de los tumores trasplantados.
El tumor es portador de antígenos específicos, por lo que la respuesta inmunitaria es natural. Se sabe que el papel principal de la inmunidad es la vigilancia inmunológica, el reconocimiento de la extrañeza por un gen, la protección de la constancia genética de las células somáticas del cuerpo, la neutralización y destrucción de las células con un genoma modificado que aparecen en diversas situaciones. Si hay muchas desviaciones (por ejemplo, con acción dirigida prolongada de carcinógenos), aumenta la probabilidad de que las células "escapen" de la supervisión inmunológica.
Existen 3 formas de relación entre el cuerpo y el tumor:
1. la resistencia natural del cuerpo a un tumor (asociada con asesinos naturales, una población especial de linfocitos T que pueden causar la lisis de células tumorales sin inmunización previa con un antígeno específico, que ocurre independientemente de los anticuerpos y el complemento). Son los asesinos naturales los que eliminan los clones mutantes, así como las células infectadas con el virus. También tienen actividad citotóxica contra células embrionarias y hematopoyéticas. Desde un punto de vista biológico general, la resistencia antitumoral es un caso especial de vigilancia inmunológica;
resistencia adquirida (reacciones inmunitarias);
efecto inmunosupresor del tumor en el cuerpo.
Las reacciones de inmunidad antitumoral, además de normales, son humorales y celulares. Además, son más pronunciados en los linfocitos que en los anticuerpos. Los anticuerpos tienen un efecto inhibidor débil, pero también pueden estimular el crecimiento tumoral, ya que generalmente solo se unen a determinantes antigénicos, perjudicando así al cuerpo y protegiendo a las células tumorales del efecto citotóxico de los linfocitos inmunes.
Crecimiento tumoral - Disciplina Conferencias anatomía patológica^ Crecimiento tumoral. Hay tres tipos de crecimiento tumoral:
Expansivo;
- infiltrativo;
-en aposición.
A crecimiento expansivo el tumor crece, alejando el tejido circundante. Los tejidos que rodean el tumor se atrofian, son reemplazados por tejido conectivo y el tumor está rodeado, por así decirlo, por una cápsula (pseudocápsula). El crecimiento tumoral expansivo suele ser lento, característico de los tumores benignos maduros. Sin embargo, algunos tumores malignos, como el fibrosarcoma, el cáncer de riñón, pueden crecer de forma expansiva.
A crecimiento infiltrativo las células tumorales crecen en los tejidos circundantes y los destruyen. Los límites del tumor con crecimiento infiltrativo no están claramente definidos. El crecimiento tumoral infiltrante suele ser rápido y característico de los tumores malignos inmaduros. Las neoplasias malignas penetran en el tejido normal y forman excrecencias de células neoplásicas que se extienden en todas direcciones. Las neoplasias malignas no suelen formar cápsulas. Los cánceres y los sarcomas tienen un patrón de invasión similar a pesar de las diferencias en su histogénesis. La invasión de la membrana basal distingue el cáncer invasivo del cáncer intraepitelial (o in situ). Después de penetrar la membrana basal, las células malignas pueden invadir los vasos sanguíneos y linfáticos, que es el primer paso para la diseminación sistémica. Las células neoplásicas infiltrantes tienden a diseminarse por el camino de menor resistencia; finalmente se produce la destrucción del tejido. Los mecanismos involucrados en la invasión aún no se conocen bien. Estos presumiblemente incluyen la síntesis de proteasas, la pérdida de la inhibición por contacto y una disminución en las propiedades adhesivas de las células. El tamaño del campo de infiltración varía mucho; por ejemplo, con el cáncer gástrico se reseca una mayor cantidad de tejido que con el leiomiosarcoma, porque. las células cancerosas epiteliales tienen un mayor potencial infiltrante que los miocitos tumorales lisos.
Crecimiento de aposición Los tumores se producen debido a la transformación neoplásica de células normales en células tumorales, que se observa en el campo tumoral. Un ejemplo de tal crecimiento son los desmoides de la pared abdominal anterior.
En relación con la luz de un órgano hueco, hay crecimiento endófito y exofítico tumores Crecimiento endófito- este es un crecimiento infiltrativo del tumor en lo profundo de la pared del órgano. El crecimiento exofítico es crecimiento expansivo Tumores en la cavidad del cuerpo.
^ Aspecto del tumor. Hay cuatro tipos principales de tumores según el cuadro macroscópico:
Nodo;
-infiltrado;
-úlcera;
-quiste.
Nudo Es una neoplasia compacta con límites claros. El nódulo puede parecerse a un sombrero de hongo en un tallo ancho, un pólipo. Su superficie puede ser lisa, rugosa o papilar y parecerse a una coliflor.
Infiltrado Es una neoplasia compacta sin límites claros.
Úlcera- vista macroscópica del tumor en forma de defecto tisular con bordes rugosos, fondo irregular y crecimiento infiltrante.
Quiste- neoplasia con límites claros, que tiene una cavidad.
Por la apariencia del tumor, es imposible determinar el grado de su madurez, aunque, sin duda, los tumores benignos a menudo crecen en forma de nódulo o quiste, y los tumores malignos, en forma de infiltrado o úlcera, pero hay no existe una relación estricta e inequívoca.