La intubación traqueal es la forma más fiable de garantizar una ventilación libre tracto respiratorio. El éxito del procedimiento depende de la profesionalidad de los médicos....

por Masterweb

La intubación es, con mucho, el método principal para asegurar las vías respiratorias durante las operaciones bajo anestesia general y reanimación. La esencia de este procedimiento es la introducción de un tubo especial en la garganta del paciente. A pesar de un gran número de instrumentos supraglóticos externos, sólo la intubación sigue siendo el método más confiable y probado.

Indicaciones de intubación

La intubación traqueal es un procedimiento que permite al paciente mantener una vía aérea estable. Todos los equipos médicos deben tener las habilidades para realizar tal operación, ya que a menudo se requiere incluso antes de la hospitalización.

La intubación traqueal es necesaria durante la reanimación, la obstrucción de las vías respiratorias y la anestesia endotraqueal. Al mismo tiempo, en la práctica médica, existen una serie de indicaciones principales para dicho procedimiento. Es costumbre dividirlos en absolutos y relativos. La decisión la toma el médico tratante o el equipo de ambulancia.

Indicaciones de intubación (absolutas):

1. Lesión cerebral traumática.
2. síndrome de aspiración.
3. Reanimación pulmonar-cardíaca.
4. coma profundo
5. Obstrucción de las vías respiratorias.

Indicaciones relativas para la intubación:

1. Estado de choque.
2. Edema pulmonar.
3. Lesión térmica.
4. Neumonía.
5. Insuficiencia pulmonar.

La decisión de intubar la tráquea la toma el médico individualmente, según el estado del paciente y las causas de su emergencia.

Contraindicaciones del procedimiento.

Antes de realizar una manipulación difícil, el médico debe asegurarse de que el paciente no tenga contraindicaciones para la intubación traqueal.

Razones para no hacer el trámite:

1. Hinchazón de la laringe.
2. Hinchazón de la lengua.
3. Hinchazón de la garganta.
4. Lesión traqueal.
5. Cambios en la estructura de los órganos del cuello o del cráneo, que sean patológicos o traumáticos.

Si la intubación se lleva a cabo de manera planificada, es decir, si el paciente está preparado para la operación con anticipación, el anestesiólogo primero examina al paciente y estudia la historia de su enfermedad. Solo después de asegurarse de que el procedimiento no cause complicaciones, el médico decide su implementación.

Instrumentos necesarios para la intubación

Para que el procedimiento sea exitoso, el personal médico debe tener ciertas habilidades y contar con herramientas (kit de intubación traqueal). El equipo se inserta en el tracto respiratorio superior, la técnica de estas acciones se discutirá a continuación.

El kit de intubación traqueal debe incluir:

1. Laringoscopio. Un instrumento médico que le permite mejorar la visualización de la laringe durante el procedimiento. Los expertos recomiendan usar un dispositivo con una punta curva, que solo aumenta la vista.
2. trócar. Una herramienta especial (quirúrgica), con la ayuda de la cual se asegura la penetración en las cavidades del cuerpo.
3. Pinza quirúrgica. Es una tijera de metal. Se utiliza para la limpieza cavidad oral de un secreto viscoso.
4. Bolsa de ventilación. Parece una bombilla de goma que se conecta a un tubo. Con la ayuda de este dispositivo, se realiza la ventilación mecánica de los pulmones.
5. Tubos endotraqueales. Tubos delgados termoplásticos que se insertan en la laringe. Después de la introducción, tienen la propiedad de aumentar de tamaño, lo que le permite crear las condiciones necesarias para el procedimiento.
6. catéter y aspirador. Estos son instrumentos de desbridamiento que se utilizan para limpiar la tráquea de secreciones y otras acumulaciones de líquidos.

La práctica médica muestra que en situaciones de emergencia, en el período previo a la hospitalización, es difícil lograr condiciones óptimas para intubación traqueal. En esos momentos, es importante conocer claramente las reglas básicas para realizar el procedimiento.

Reglas para realizar la intubación.

La intubación se puede realizar por dos métodos principales:

1. Intubación por la boca.
2. método nasotraqueal.

El primer método se considera el más común, ya que le permite tener más control sobre el procedimiento. Es importante recordar que el paciente debe estar lo más relajado posible. Con anestesia general, esto se logra después de la anestesia; en situaciones de emergencia, se usan medicamentos de la categoría de relajantes.

La posición del cuerpo del paciente debe ser horizontal. Se coloca un rodillo debajo del cuello, lo que permite lograr su máxima alineación.

El algoritmo de intubación traqueal es el siguiente:

1. Es necesario lograr la máxima relajación del paciente, para introducirlo en la anestesia.
2. La ventilación artificial de los pulmones se realiza con una máscara de oxígeno (alrededor de 2-3 minutos).
3. El resucitador abre la boca del paciente e inserta un laringoscopio en ella.
4. La herramienta se presiona contra la raíz de la lengua, lo que proporciona una mejor accesibilidad a la laringe.
5. El médico inserta un tubo termoplástico en la garganta.

Un error en la técnica de intubación traqueal puede provocar hipoxia del paciente u otras complicaciones. Dependiendo de la situación, el médico repite el intento o rechaza este método de ventilación pulmonar.

Intubación infantil

La intubación de recién nacidos es un procedimiento bastante común en la práctica médica. En algunos casos esto La mejor manera mejorar la función pulmonar. Sin embargo, el procedimiento debe llevarse a cabo con extrema precaución.

En el caso de los lactantes, la intubación no se realiza por la boca, sino por las fosas nasales. Antes de insertar el tubo, su superficie se unta con una crema especial.

Un niño intubado debe ser monitoreado de cerca por personal médico hasta que su propia función respiratoria mejore. Después de eso, los tubos se retiran con cuidado.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Las consecuencias adversas y las complicaciones surgen principalmente debido a una técnica incorrecta del procedimiento. Este estado de cosas puede deberse a una competencia insuficiente del personal médico oa condiciones desfavorables para la intubación.

Las posibles consecuencias incluyen las siguientes:

1. Lesiones de naturaleza traumática (lesión en la mandíbula inferior, dientes rotos, daño en la membrana mucosa, trauma en la laringe).
2. Complicaciones de carácter técnico (desplazamiento de sonda, obstrucción de sonda, entrada de sonda en bronquio derecho).
3. Las consecuencias de la intubación bajo anestesia general se notan más tarde. Estas complicaciones incluyen edema cuerdas vocales, laringitis, granuloma de cuerdas vocales.

Las estadísticas médicas modernas muestran que hoy en día es difícil tener complicaciones por la intubación traqueal. Personal medico posee los conocimientos necesarios, las habilidades, tiene las herramientas necesarias disponibles.

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Intubación traqueal: garantizar la permeabilidad normal de las vías respiratorias mediante la introducción de un tubo especial en la tráquea. Se utiliza para ventilar los pulmones durante procedimientos de reanimación, anestesia endotraqueal u obstrucción de las vías respiratorias. En otorrinolaringología existen muchos dispositivos supraglóticos, pero sólo la intubación ha sido y sigue siendo la única forma fiable de asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias.

La intubación orotraqueal es uno de los procedimientos médicos más comunes.

Durante el procedimiento, se pasa un tubo endotraqueal (ETT) a través de toda la orofaringe entre las cuerdas vocales directamente hacia la tráquea.

En la siguiente etapa, el manguito, que se encuentra en el área de la punta distal del tubo, aumenta varias veces de volumen, lo que garantiza la estanqueidad y la protección de las vías respiratorias contra la aspiración. punteo y jugo gastrico.

Indicaciones y contraindicaciones

Casi todo el personal médico debe dominar las técnicas de ventilación de las vías respiratorias. Si hay indicaciones vitales, las manipulaciones médicas deben ser realizadas por equipos médicos para otro etapa prehospitalaria. La intubación en cuidados intensivos a menudo se planifica y se lleva a cabo en propósitos preventivos con la ayuda de relajantes musculares y anestesia de inducción.

Convencionalmente, todas las contraindicaciones e indicaciones para la ventilación artificial de los pulmones se pueden dividir en absolutas y relativas.

Las indicaciones para la manipulación médica incluyen:

1. Absoluto:

• síndrome de aspiración;
• obstrucción de las vías respiratorias;
• lesión cerebral traumática;
• reanimación cardiopulmonar (LCR);
• coma profundo de diversos orígenes.

2. Familiar:

• eclampsia;
• lesiones por termoinhalación;
• edema pulmonar;
• choque de varios orígenes;
• asfixia por estrangulamiento;
• neumonía;
• insuficiencia pulmonar;
• estado epiléptico.

En la presencia de lecturas relativas antes del procedimiento, la decisión de ventilar artificialmente las vías respiratorias se toma individualmente y depende de la causa de la emergencia del paciente.

Es imposible intubar a los pacientes en condiciones prehospitalarias en presencia de contraindicaciones directas.

Esto puede causar complicaciones formidables, que incluyen hipercapnia, broncoespasmo, hipoxia, etc. La ventilación artificial de los pulmones mediante ETT está contraindicada en caso de oncología de las vías respiratorias, deformidad del cráneo, lesión de la columna, hinchazón grave de laringe y faringe, anquilosis de las articulaciones temporomandibulares y contracturas.

Instrumentación de intubación

¿Cómo se realiza la intubación traqueal? La técnica de las manipulaciones médicas se describe en detalle en la siguiente sección y consiste en la introducción competente de los instrumentos necesarios en el tracto respiratorio superior. El equipo utilizado para intubar a los pacientes debe incluir:

• laringoscopio - un instrumento médico que se utiliza para facilitar la visualización de la laringe; Los laringoscopios con puntas curvas se consideran los menos traumáticos, ya que brindan una visión amplia de las vías respiratorias;
• trocar - instrumento quirúrgico, que se utiliza para penetrar en la cavidad humana; un dispositivo estándar consta de un estilete especial (guía) equipado con un mango;
• abrazadera quirúrgica: tijeras de metal con hojas romas, que se utilizan para limpiar la cavidad bucal de un secreto viscoso;
• bolsa de ventilación: una pera de goma que está conectada al TET para la ventilación manual de los pulmones;
• tubos endotraqueales: dispositivos tubulares delgados que están hechos de materiales termoplásticos; después de la inserción, el tubo en la tráquea aumenta de tamaño al nivel del manguito, lo que asegura la obturación del lumen entre el equipo médico y las paredes del tracto respiratorio;
• herramientas de saneamiento: un aspirador y un catéter especial diseñado para limpiar la tráquea de secreciones líquidas, sangre y jugo gástrico.

Todos los pacientes en el ambulancia”, se pueden catalogar como pacientes con el estómago lleno, lo que obliga al personal médico a realizar una inducción completa mediante “Sellick” (método de presión sobre el cartílago cricoides), que evita la aspiración de mocos y jugos gástricos.

Relajación muscular y anestesia general - las condiciones necesarias para realizar los procedimientos médicos necesarios.

Con la relajación completa del cuerpo, el riesgo de daño a la membrana mucosa de las vías respiratorias se reduce considerablemente.

Sin embargo, en un entorno prehospitalario, es casi imposible lograr condiciones óptimas.

Técnica de intubación

En la mayoría de los casos, la intubación se realiza a través de la boca, debido a la posibilidad de monitorear las acciones realizadas mediante laringoscopia directa. Durante la terapia, la posición del paciente debe ser exclusivamente horizontal. La máxima alineación posible del cuello se logra mediante un pequeño rodillo colocado debajo de la articulación de la columna cervical.

¿Cuál es la técnica de intubación traqueal?

1. por medio de preparaciones especiales (relajantes, barbitúricos), el paciente recibe anestesia;
2. durante 2-3 minutos, el especialista realiza ventilación artificial de las vías respiratorias con una máscara de oxígeno;
3. con la mano derecha, el resucitador abre la boca del paciente, luego de lo cual inserta un laringoscopio en la cavidad bucal;
4. la hoja de la herramienta se presiona contra la raíz de la lengua, lo que le permite empujar la epiglotis hacia arriba;
5. después de exponer la entrada a la faringe, el médico inserta un tubo endotraqueal.

La manipulación inexperta del intubador puede provocar hipoxia o colapso de uno de los pulmones del paciente.

Para reanudar la ventilación del pulmón que no respira, el especialista retira un poco el tubo. Ausencia completa los silbidos en los pulmones pueden indicar la penetración del TET en el estómago. En tal situación, el médico retira el tubo de la orofaringe y resucita al paciente hiperventilando los pulmones con oxígeno al 100%.

Intubación neonatal

La intubación traqueal en recién nacidos es uno de los procedimientos médicos más comunes utilizados para la aspiración de meconio, patología de la pared abdominal o hernia de diafragma. A menudo, la ventilación artificial en los niños es necesaria para crear una presión inspiratoria máxima que permita el funcionamiento normal de los pulmones.

¿Cómo se realiza la intubación neonatal? Para reducir la posibilidad de complicaciones, la ETT se administra a través de la nasofaringe. Durante el procedimiento, el especialista realiza las siguientes acciones:

• con la ayuda de una máscara de oxígeno, ventila los pulmones hasta alcanzar una saturación satisfactoria;
• con la ayuda de un aspirador y un tubo delgado, los bronquios y las vías respiratorias se limpian completamente de moco, meconio y secreciones espumosas;
• para visualizar la entrada a la faringe, el especialista presiona el dedo meñique sobre la laringe desde el exterior; la punta del TET se lubrica con crema de xilocaína, después de lo cual se inserta suavemente a través del canal nasal en la tráquea;
• durante la auscultación de la respiración, el resucitador determina la intensidad del ruido en cada uno de los pulmones; en la etapa final, el dispositivo se conecta al ETT a través de adaptadores especiales Respiración artificial.

¡Importante! Si un niño está conectado a un ventilador durante largo tiempo, esto puede conducir al desarrollo de bradicardia (frecuencia cardíaca lenta).

Los niños intubados se observan durante varios días en la unidad de cuidados intensivos. En ausencia de complicaciones y recuperación. función respiratoria los instrumentos de intubación se retiran con cuidado.

Intubación difícil

La "intubación difícil" es una situación caracterizada por repetidos intentos de colocar correctamente el TET en la tráquea. Las manipulaciones médicas en la etapa prehospitalaria se asocian a malas condiciones para los procedimientos de reanimación. Entrega tardía atención médica puede causar asfixia e incluso la muerte.

En casos extremos se recurre a la intubación fuera del quirófano, es decir, con indicaciones vitales.

Los pacientes con alto riesgo de intubación tubárica incluyen:

• mujeres durante la gestación;
• personas con lesiones craneales y mandibulares graves;
• pacientes con sobrepeso (obesidad 3-4 grados);
• pacientes que sufren de diabetes;
• personas con lesiones térmicas por inhalación.

En todos los casos anteriores, el uso de la intubación se vuelve mucho más complicado. Para evaluar el estado del paciente, el médico ventila los pulmones con una máscara de oxígeno.

Si la oxigenación (tratamiento con oxígeno) no da los resultados deseados, el reanimador debe ventilar con un TET. La obstrucción de las vías respiratorias puede provocar hipoxia, por lo que, en el caso más extremo, el médico realiza una conicotomía, es decir, disección de la laringe.

Posibles complicaciones

Las complicaciones posteriores al procedimiento de reanimación surgen principalmente como resultado de la inserción y fijación incorrectas del TET. Algunos características anatómicas pacientes, como la obesidad o la movilidad limitada de la columna, aumentan considerablemente el riesgo de complicaciones. Los efectos secundarios comunes de la intubación incluyen:

• paro circulatorio;
• aspiración de jugo gástrico;
• destrucción de dientes o dentaduras postizas;
• intubación del tracto digestivo;
• atelectasia (colapso del pulmón);
• perforación de la membrana mucosa de la orofaringe;
• daño a los ligamentos de la garganta.

En la mayoría de los casos, las complicaciones surgen debido a la incompetencia de un especialista y la falta de control de las características medidas con el equipo adecuado. Es importante comprender que la colocación incorrecta del tubo endotraqueal conduce a la ruptura traqueal y la muerte.

Matices importantes

La determinación oportuna de la instalación correcta del tubo endotraqueal es un matiz técnico importante que un especialista debe tener en cuenta. Si el manguito del TET no se inserta lo suficientemente profundo, la expansión del manguito puede provocar la ruptura de las cuerdas vocales y daños en la tráquea. Para comprobar la correcta instalación de los equipos de intubación se realiza lo siguiente:

1. hemoximetría: un método no invasivo para determinar el nivel de saturación de oxígeno en la sangre;
2. capnometría - visualización numérica de la presión parcial de CO2 en el aire inhalado y exhalado;
3. auscultación - diagnóstico físico de la condición del paciente por los sonidos generados en los pulmones durante el funcionamiento de los pulmones.

Se inserta un tubo endotraqueal en la tráquea no solo en presencia de indicaciones vitales, sino también durante la anestesia. Anestesia general, que se acompaña de la pérdida de conciencia del paciente, puede provocar insuficiencia respiratoria u obstrucción de las vías respiratorias. Para reducir el riesgo de aspiración gástrica y secreción espumosa durante procedimientos quirúrgicos a menudo usa TET o máscara laríngea.

Tamaños de tubos endotraqueales NOTAS

INDICACIONES

Ineficacia de los métodos básicos que mantienen la permeabilidad de las vías respiratorias.

La necesidad de ventilación artificial de los pulmones con presión positiva intermitente.

Protección respiratoria:

En pacientes inconscientes con alto riesgo de aspiración de contenido gástrico;

En pacientes con trauma en el cráneo facial y sangrado de las vías respiratorias;

La necesidad de saneamiento árbol bronquial- aspiración de secreciones bronquiales.

CONTRAINDICACIONES

Lesiones graves con lesión u obstrucción de la vía aérea incompatible con la posibilidad de intubación. En tales casos, está indicada la cricotiroidotomía urgente.

Lesión en la columna cervical, donde la manipulación de las vías respiratorias puede causar o exacerbar el daño neurológico.

METODOLOGÍA

Existe una amplia gama de tubos endotraqueales para satisfacer diferentes requisitos. Sin embargo, todo lo que se necesita en una situación de emergencia es un tubo de plástico desechable simple y económico.

Más a menudo en Práctica clinica utilizando un tubo endotraqueal de PVC equipado con un manguito de "alto volumen/baja presión" para reducir la presión sobre la mucosa traqueal.

La elección del tubo traqueal suele estar determinada por su diámetro interno, que restringe el flujo de aire. El diámetro externo depende del tamaño interno del tubo y del espesor de su pared, que varía según el fabricante. En adultos, el diámetro externo de la trompa está determinado por el tamaño de la glotis, mientras que en niños el principal factor limitante es la región infraglótica a nivel del cartílago cricoides. El diámetro interior de los tubos oscila entre 2,5 y 9,0 mm, la diferencia de tamaño es de 0,5 mm.

El material del tubo está marcado como Z-79 (Comité de equipos de anestesia del Instituto de Normas de EE. UU. Z-79) o IT (probado por implantación) para indicar que el material no contiene sustancias tóxicas o irritantes.

La pared del tubo traqueal contiene una tira radiopaca que ayuda a determinar radiográficamente la posición del extremo distal del tubo después de la intubación.

La mayoría de los tubos endotraqueales están equipados con un "ojo de Murphy", que está diseñado para dejar pasar aire cuando el tubo está obstruido contra la pared traqueal.

trucos del oficio

La intubación traqueal se puede realizar diferentes indicaciones: por ejemplo, para la ventilación mecánica de los pulmones (con lesión cerebral traumática), la prevención de la aspiración de sangre (con sangrado de las vías respiratorias) o del contenido gástrico (con pérdida del conocimiento). Dependiendo de la situación, se pueden requerir varias técnicas adicionales; en particular, la compresión del cartílago cricoides en pacientes inconscientes con el estómago lleno para evitar la aspiración del contenido gástrico.

Considere si es necesario introducir algún medicamento para facilitar la intubación. Un paciente semiconsciente puede interferir con la inserción de un laringoscopio o un tubo endotraqueal. Si la situación requiere sedación o anestesia, lo mejor es llamar a un anestesiólogo que ayudará a hacer frente a esta tarea.

Alternativamente, puede intubar la tráquea a través de la nariz, pero esta habilidad compleja requiere gran experiencia. Esto nunca debe hacerse por primera vez cuando se necesita una vía aérea de emergencia.

Siempre revisa todo equipo necesario antes de usar. El bulbo del laringoscopio puede quemarse, el manguito del tubo endotraqueal puede perforarse y la bomba eléctrica puede desconectarse. Todo esto puede provocar un retraso en la intubación y el desarrollo de hipoxia.

Encienda la bomba eléctrica y colóquela debajo de la almohada del paciente. Si es necesario aspirar el contenido gástrico o la sangre de la orofaringe, tener un dispositivo de succión a mano ahorrará valiosos segundos.

Para hombres adultos, se usa un tubo con un diámetro interno de 8 mm, y para mujeres adultas, con un diámetro de 7 mm.

Los tubos endotraqueales sin manguito generalmente se usan en niños menores de 8 años. El tamaño del tubo en niños se puede determinar mediante la fórmula: = edad: 4 + 4. La profundidad del tubo al nivel de los incisivos se puede calcular mediante la fórmula y = edad: 2 + 12. Para hombres adultos, el tubo endotraqueal debe insertarse a una profundidad de 24 cm en el nivel de los incisivos, para mujeres - hasta la marca de 22 cm, aunque estos son valores aproximados. Ausculte ambos pulmones para asegurarse de que el tubo esté en la tráquea y no pase la quilla. En casos dudosos, la posición del tubo puede determinarse por radiografía. pecho.

En la posición llamada "respirar el aire de la mañana", las vías respiratorias están aproximadamente alineadas. Imagina que el cuello tiene solo dos articulaciones: la inferior, que se articula con el pecho (debe estar doblada), y la superior, que se articula con la cabeza (debe estar extendida). Esto se puede lograr de manera más efectiva con una almohada pequeña, pero recuerde: ¡dos almohadas es demasiado!

¡UNA ADVERTENCIA! Evite los movimientos del cuello en un paciente con lesión comprobada o sospechada de la columna cervical.

Presionar el cartílago cricoides si es necesario (maniobra de Sellick - ver animación). La esencia de la técnica es que durante la intubación traqueal, su asistente ejerce presión sobre el cartílago cricoides hasta que el tubo endotraqueal esté en la tráquea. El objetivo de la técnica de Sellick es presionar el esófago entre el cartílago cricoides (única estructura anatómica de las vías respiratorias que tiene la forma de un anillo cartilaginoso cerrado) y el cuerpo de la VI vértebra cervical, y así evitar el reflujo del contenido gástrico. en la laringe. No use la maniobra de Sellick mientras vomita, ya que esto puede romper el esófago.

Contenga la respiración mientras comienza la intubación. Cuando desee inhalar, ¡entonces el paciente también lo necesitará! Si no tiene éxito, detenga los intentos posteriores y reanude la ventilación con mascarilla.

Si puede ver la entrada a la laringe, pero no puede pasar el tubo endotraqueal porque el laringoscopio oscurece el campo de visión u obstruye los dientes, primero intube la tráquea con una sonda y luego pase el tubo endotraqueal a través de ella. En este caso, adquirirá experiencia en la intubación con bougie y en el futuro podrá intubar la tráquea sin siquiera ver la entrada a la laringe.

Asegure el tubo con un yeso o vendaje. ¡Solo se necesita una extubación aleatoria para que la fijación del tubo sea mucho más segura!

Después de asegurarse de que el tubo endotraqueal esté instalado correctamente, es necesario determinar más tácticas médicas. ¿Comenzará el paciente a respirar por sí mismo o (lo que sucede con mucha más frecuencia) necesitará ventilación artificial de los pulmones? El paciente intubado debe ser tratado en un entorno de sala cuidados intensivos. Por lo tanto, comuníquese con los reanimadores para obtener recomendaciones sobre cómo proceder.

COMPLICACIONES

Hipoxia causada por intentos fallidos de intubación traqueal.

Intubación del esófago con el desarrollo de hipoxia e hinchazón del estómago.

Intubación endobronquial, provocando hiperextensión de un pulmón y barotrauma. Un pulmón colapsado en el otro lado puede conducir a un bypass sangre venosa y desarrollo de hipoxia.

Daño mecánico a varias estructuras del tracto respiratorio: labios, dientes, lengua pequeña, faringe, laringe, cuerdas vocales, epiglotis, tráquea (ver animación "Lesión dental").

Colapso hemodinámico causado por el uso sedantes, o disminución del retorno venoso con ventilación mecánica intermitente con presión positiva.

Vómitos reflejos.

Inflamación senos maxilares con intubación nasotraqueal.

PUNTOS CLAVE

Prepare el equipo necesario con anticipación.

Intubación preoxigenada.

Encienda la bomba eléctrica y manténgala cerca.

¡No retrase demasiado el procedimiento de intubación!

Si es posible, llame a un anestesiólogo.

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NOTAS

INDICACIONES

Una alternativa a la mascarilla.

Una alternativa a la intubación endotraqueal en reanimación cardiopulmonar avanzada.

Facilitar la intubación traqueal.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con el estómago lleno.

Pacientes con antecedentes de reflujo esofágico.

Pacientes con obesidad mórbida.

Disminución de la extensibilidad (cumplimiento) Tejido pulmonar que requieren ventilación con presión positiva.

TEORÍA Y MÉTODOS

La máscara laríngea fue propuesta e introducida en la práctica clínica por el Dr. Archie Brain en 1989, lo que supuso un gran avance en la mejora de los métodos de anestesiología. Actualmente, es utilizado por más del 50% de los anestesiólogos.

La máscara está hecha de caucho suave sin látex y se coloca sobre la laringe, lo que permite la permeabilidad de las vías respiratorias durante la respiración espontánea o la ventilación mecánica.

La máscara laríngea no es una protección absoluta contra la aspiración de contenido gástrico. La frecuencia de esta complicación no difiere significativamente de la de la intubación traqueal. Esto parece deberse al hecho de que la aspiración gástrica generalmente ocurre durante la inserción o extracción de un ventilador cuando ningún dispositivo puede proteger la tráquea de cuerpos extraños.

Existen siete tallas de mascarillas laríngeas: para recién nacidos (tallas 1 y 1?), lactantes (talla 2), niños pequeños (talla 2?) y adultos de varias tallas (tallas 3, 4 y 5) . Además, se utilizan máscaras endotraqueales reforzadas y desechables (a través de las cuales se puede pasar el tubo endotraqueal) y máscaras de sellado "Proseal" con un tubo de drenaje incorporado para el contenido gástrico. misma posición que la máscara laríngea, pero su lugar en la práctica clínica y sus ventajas sobre las máscaras clásicas requieren aclaración.

Las máscaras laríngeas desechables se utilizan cada vez más debido a la creciente preocupación por la posibilidad de transmisión de patógenos priónicos, en particular la enfermedad de Kreintfeld-Jakob.

trucos del oficio

Antes de usar, revise la máscara laríngea: infle el manguito y deséchelo si no está apretado. Desinfle el manguito de la máscara laríngea antes de la inserción.

Tenga siempre una bomba eléctrica lista.

La preoxigenación debe realizarse antes de la inserción de la máscara laríngea, como en la intubación endotraqueal. La preoxigenación durante 3 minutos garantiza más del 90% de oxígeno en los pulmones, pero en caso de emergencia, cuatro respiraciones más profundas son suficientes.

Lubrique la máscara laríngea, especialmente su superficie posterior ya que estará en contacto con la pared faríngea posterior.

¡Use siempre guantes cuando manipule las vías respiratorias!

La posición de la cabeza del paciente debe ser la misma que para la intubación endotraqueal. Esto se logra aplicando presión en la región occipital con una mano e insertando la máscara con la otra.

Sostenga la máscara como un bolígrafo, con el dedo índice apuntando hacia adelante y apoyado en la unión del manguito y el tubo. Colocar la mascarilla sobre el paladar duro ejerciendo presión sobre el mismo dedo índice, luego deslícelo hacia abajo detrás de su lengua hasta que su dedo esté completamente dentro de su boca. Cuando hay resistencia más movimiento mascarilla, retire el dedo de la boca e infle el manguito con el volumen de aire adecuado. Conecte la máscara a la bolsa AMBU. Después de asegurarse de que los pulmones estén adecuadamente ventilados, asegure la máscara firmemente con un vendaje o yeso.

La salud es el mayor valor de una persona. En algunos casos, se requiere cirugía para mantener la salud. Cuando se usa, es necesaria la intubación; esta es la introducción de un tubo especial en la tráquea. A pesar de su sencillez, se trata también de un tipo de operación asociada a riesgos y dificultades técnicas.

Propósito de la intubación

La intubación (lo que significa que esta manipulación se describirá en el artículo) también se puede utilizar en la etapa prehospitalaria cuando se brinda atención de emergencia.

La intubación puede proporcionar:

• realizar la respiración del paciente, en particular, controlada y asistida;
• permeabilidad normal de las vías respiratorias independientemente de la posición del paciente;
• sin riesgo de asfixia por ingestión de vómitos, mocos, sangre, objetos extraños y espasmos de ligamentos;
• la posibilidad de eliminar cuerpos extraños de los bronquios y la tráquea;
• la posibilidad de enderezar secciones de los pulmones;
• mejora de las condiciones para la eliminación del edema pulmonar.

Se realiza intubación (es la introducción de un tubo en la tráquea) con dificultad para respirar como consecuencia de edema pulmonar, intoxicación grave, insuficiencia respiratoria, sin embargo, en caso de violaciones de la estructura de la parte facial del cráneo, inflamación y otras lesiones en la región cervical y la columna cervical, este procedimiento no se puede realizar.

Instrumentos para intubación

Existe un conjunto específico de instrumentos que se utilizan para realizar la intubación (esta es una operación para facilitar la respiración). Para esto necesitas:

• varios tamaños de diámetro exterior, longitud, con y sin manguito, con la presencia de uno o dos espacios (los tubos sin manguito se usan para niños);
• laringoscopio con hojas rectas y curvas: la composición incluye un mango en el que se inserta una batería y una hoja con luz (las hojas se pueden cambiar rápidamente si es necesario);
• pinzas de anestesia (tienen una forma curva);
• conductor: una varilla delgada de metal que, a pesar del material utilizado, es suave (necesaria en casos difíciles de intubación);
• nebulizador de anestesia local (rara vez se usa, ya que la mayoría de las veces la intubación es el proceso de insertar un tubo en la tráquea, que se realiza en casos de emergencia cuando el paciente está bajo anestesia general o inconsciente).

Tipos de intubación

Dependiendo del propósito de esta manipulación médica, la intubación pulmonar (que se describe anteriormente) es de dos tipos:

• orotraqueal: se inserta un tubo en la tráquea a través de la boca;
• nasotraqueal: la introducción de un tubo endotraqueal a través de la nariz (en este caso, el tamaño de los tubos debe ser un poco más pequeño).

Por separado, es necesario destacar la traqueotomía, sin embargo, esta operación solo se parece remotamente a la intubación, ya que la realizan anestesiólogos que utilizan una tecnología completamente diferente, pero el objetivo es casi el mismo: garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias.

Tecnología de intubación pulmonar

La intubación es la inserción de un tubo en la tráquea. Se lleva a cabo de dos formas, dependiendo de si el paciente está consciente o no. En el primer caso, se realiza anestesia local. El paciente necesita respirar profundamente, mientras inhala, el tubo se avanza a través de la glotis. Al mismo tiempo, el médico se asegura de que el tubo entre en la tráquea y no en el esófago.

Cuando el paciente está inconsciente, se utiliza el método de laringoscopia directa. En este caso, la cabeza debe estar lo más recta posible, es mejor colocar un rodillo debajo. El médico abre la boca del paciente de forma independiente, pasa la hoja del laringoscopio a lo largo de la parte posterior de la lengua, moviéndola hacia la izquierda, y luego avanza el laringoscopio hacia la tráquea. Después de eso, el tubo se inserta mientras se inhala.

intubación intestinal

Existe la intubación intestinal o la descompresión intestinal intraoperatoria. Esta manipulación se lleva a cabo con el fin de eliminar el contenido intestinal. Hay tres tipos de intubación intestinal:

• nasogástrico;
• retrógrado por el recto;
• retrógrada por fístula intestinal.

La intubación también intestino delgado a través del apéndice para prevenir o tratar la paresia postoperatoria de los pacientes.

Para esto, se utilizan sondas especiales, que pueden ser de un solo canal, de dos canales y de varios canales, pero las dos primeras se usan con mayor frecuencia.

Como cualquier otra operación, la intubación (esta es una manipulación para facilitar la respiración) puede tener complicaciones. La mayoría de las veces es asfixia, daño a los dientes y membranas mucosas, espasmos. Sin embargo, si todo el procedimiento se lleva a cabo de acuerdo con las reglas, no habrá complicaciones y se salvará la vida del paciente.

Descripción de la presentación Intubación traqueal Tipos, técnica, complicaciones. Algoritmo difícil para diapositivas

¿Qué merece más respeto y atención en anestesiología? Vías respiratorias, vías respiratorias y más vías respiratorias. (Neville Robinson)

Intubación traqueal (del lat. intubatio; in-in, inside + tuba-pipe): la introducción de un tubo endotraqueal (ETT) en la tráquea para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias. Se utiliza habitualmente para la ventilación artificial de los pulmones, incluida la anestesia general endotraqueal, así como durante la reanimación.

Es necesario preguntar al paciente sobre anestésicos previos. Las tarjetas de anestesia antiguas pueden contener información sobre dificultades con la intubación traqueal. La intubación anterior exitosa no garantiza la ausencia de dificultades en la siguiente. En el Reino Unido, algunos pacientes llevan tarjetas con información especial o pulseras médicas con descripciones de las complicaciones de la anestesia. Sin embargo, muchos pacientes con tales complicaciones pueden no ser conscientes de esto y, en consecuencia, esta información permanece inaccesible para el médico. Se debe comprobar si el paciente tiene alguna enfermedad o condición concomitante en la que exista un mayor riesgo de dificultad en la intubación traqueal. Anamnesia

Enfermedades congénitas (raras) Enfermedades adquiridas: - lesiones: fracturas de la mandíbula inferior y vértebras cervicales - infecciones: epiglotitis, periodontitis, infección de los tejidos blandos de la cara - enfermedades endocrinas: aumento glándula tiroides, - acromegalia, obesidad - tumores de lengua, cuello, cavidad oral; condición después radioterapia estos tumores - enfermedades reumáticas: espondilitis anquilosante, Artritis Reumatoide- el embarazo. Enfermedades y condiciones que pueden dificultar la intubación traqueal

Características anatómicas En algunos pacientes sin anomalías anatómicas visibles, es difícil o incluso imposible intubar la tráquea. En este caso, el anestesiólogo se enfrenta a un problema inesperado. Nosotros, también, a veces tuvimos que experimentar estos repentinos malestar cuando no se pueden ver estructuras de la laringe durante la laringoscopia. Es mucho mejor prepararse con anticipación para una intubación difícil que encontrarla inesperadamente. Algunas características anatómicas dificultan la seguridad de las vías respiratorias y la intubación traqueal. Encuesta

Cuello corto y rígido Dentición completa Incisivos superiores sobresalientes Paladar gótico Boca poco abierta: menos de 5 cm entre los dientes superiores e inferiores (aproximadamente el ancho de tres dedos) Mandíbula inferior subdesarrollada (puede estar oculta por la barba) Incapacidad para sobresalir la inferior mandíbula hacia adelante (tirar de los incisivos inferiores hacia adelante para los superiores) Características anatómicas que dificultan asegurar la vía aérea y la intubación traqueal

Se utilizan varias pruebas para evaluar el estado de las vías respiratorias en anestesiología. De forma individual, ninguno de ellos puede predecir con fiabilidad las complicaciones, por lo que se deben realizar varias pruebas. Evaluación detallada

El puntaje de Mallampati modificado predice intubación traqueal difícil en el 50% de los casos. La prueba se realiza con el paciente sentado o acostado. Se le pide al paciente que abra la boca tanto como sea posible y saque la lengua, después de lo cual se examina la orofaringe. La evaluación depende de qué estructuras de la orofaringe son visibles durante el examen: 1. Los arcos palatinos, el paladar blando y la úvula palatina son visibles. 2. Los arcos palatinos y el paladar blando son visibles; la úvula palatina está parcialmente cerrada por la raíz de la lengua. 3. Solo se ve el paladar blando. 4. No se ve el paladar blando. Evaluación según el sistema Mallampati modificado

La evaluación depende de qué estructuras de la orofaringe son visibles durante el examen: 1. Los arcos palatinos, el paladar blando y la úvula palatina son visibles. 2. Los arcos palatinos y el paladar blando son visibles; la úvula palatina está parcialmente cerrada por la raíz de la lengua. 3. Solo se ve el paladar blando. 4. No se ve el paladar blando.

Normalmente, el ángulo entre las posiciones de la cabeza en estado de flexión completa y extensión del cuello debe exceder los 90°. Movilidad de cabeza y cuello.

Se debe comprobar hasta qué punto el paciente puede abrir la boca: normalmente, la distancia entre los incisivos superiores e inferiores debe superar los 5 cm (el ancho de tres dedos). Es necesario asegurarse de que el paciente no tenga incisivos superiores sobresalientes y que su mandíbula inferior sea de tamaño normal. Es muy bueno si el paciente, a la orden, puede empujar los incisivos inferiores más allá de los superiores. Si estas pruebas simples fallan, el riesgo de dificultad con el manejo de las vías respiratorias y la intubación es alto. Movilidad de la mandíbula inferior.

Medir la distancia de borde superior cartílago tiroideo a la prominencia del mentón con el cuello totalmente extendido Si esta distancia supera los 6,5 cm y no existen otros factores anatómicos de riesgo, la intubación traqueal será técnicamente sencilla. Si mide menos de 6 cm, entonces es imposible visualizar la laringe. Si la distancia es intermedia, es decir, entre 6 y 6,5 cm, técnicamente será difícil visualizar la laringe, pero es posible. Esta prueba puede predecir hasta el 75% de los casos de intubación traqueal difícil.La flecha muestra la distancia desde el borde superior del cartílago tiroides hasta la prominencia mentoniana.

La distancia se mide desde el borde superior del manubrio del esternón hasta la protuberancia del mentón con el cuello completamente extendido y la boca cerrada. Si mide menos de 12,5 cm, la intubación será difícil. Según algunos expertos, medir esta distancia predice una intubación difícil en el 90% de los casos. Distancia del esternón al mentón

La vía aérea debe evaluarse antes de la intubación. Incluso en pacientes sin anomalías anatómicas visibles, en casos raros es difícil o incluso imposible asegurar las vías respiratorias e intubar la tráquea. La anamnesis, la evaluación de síntomas, el análisis de comorbilidades y condiciones, combinado con un examen completo, en la mayoría de los casos (pero no siempre) evita dificultades inesperadas durante la intubación traqueal.

Se debe dar al paciente la posición correcta. Se coloca una almohada debajo de la cabeza para doblar el cuello. La cabeza se extiende en la articulación atlantooccipital. mandíbula inferior hacia adelante para evitar la obstrucción de las vías respiratorias por la lengua y otras estructuras faríngeas que pierden tono durante la anestesia. Al describir esta situación en sentido figurado, a veces se dice que el paciente, por así decirlo, "respira aire fresco de la mañana por la nariz". La posición del paciente

"Respirar el aire fresco de la mañana" es una descripción romántica de la posición de la cabeza durante la intubación traqueal. Se puede sustituir por uno prosaico: la posición de la cabeza de una persona que toma el primer sorbo de cerveza de una jarra de medio litro.

Los dispositivos disponibles permiten cuatro métodos de manejo de las vías respiratorias Máscara facial y vía aérea Guedel Máscara laríngea Tubo endotraqueal Tubo de traqueotomía. Técnicas de manejo de las vías respiratorias

La máscara facial debe ajustarse cómodamente alrededor de la nariz y la boca del paciente. En las personas desdentadas, la mezcla de respiración a menudo se filtra por los lados de la máscara. A través de una máscara hecha de material transparente, se pueden ver las vías respiratorias, las secreciones de las mismas y el vómito. Hay un borde inflable alrededor del perímetro de las máscaras de nuevo diseño; agregando o bombeando aire, puede lograr un ajuste más ajustado de la máscara a la cara. La obstrucción de las vías respiratorias se puede eliminar con la ayuda de una vía aérea: orofaríngea (sinónimo: vía aérea de Guedel) o nasofaríngea. Se producen varios tamaños de conductos de aire Guedel, de 0 a 4. Para mujeres, se usa el 3er tamaño, para hombres, el 4to. La vía aérea nasofaríngea debe insertarse con mucho cuidado, de lo contrario puede ocurrir sangrado, amenazando la obstrucción de la vía aérea. tapabocas

A diferencia de la máscara facial, la máscara laríngea no se adhiere a la cara, sino que se inserta a través de la boca a ciegas y se instala directamente sobre la glotis, proporciona permeabilidad a las vías respiratorias y permite que el paciente respire por sí mismo. En ocasiones, la ventilación se realiza a través de la máscara laríngea. Además, se utiliza una máscara laríngea cuando no es posible la intubación traqueal. La versión original de la máscara laríngea era reutilizable y reutilizada después del autoclave. Actualmente existen muchas versiones desechables de la máscara laríngea; pueden ser más difíciles de instalar. máscara laríngea

Hay disponibles modelos flexibles y que no se doblan. Algunos modelos tienen abertura esofágica, que asegura la eliminación del vómito de la mascarilla, lo que teóricamente debería minimizar la contaminación de las vías respiratorias. A través de la máscara laríngea, un anestesiólogo experimentado puede pasar un tubo endotraqueal de 6 mm de diámetro con manguito, una guía de bujía flexible y un laringoscopio de fibra óptica. La banda negra en el tubo es una guía para el posicionamiento correcto de la mascarilla. Tamaños de la máscara laríngea original: 2 y 2, 5 para niños, 3 para mujeres, 4 y 5 para hombres.

En comparación con una máscara facial, la principal ventaja de una máscara laríngea es que libera las manos del anestesiólogo para otras tareas. La máscara laríngea le permite medir la concentración de oxígeno, dióxido de carbono y anestésicos inhalatorios en la mezcla respiratoria exhalada. La máscara laríngea no evita la aspiración del contenido gástrico, no está diseñada para anestesiología de emergencia y puede provocar la obstrucción de las vías respiratorias si no se coloca correctamente. Este último se debe con mayor frecuencia al plegamiento de la epiglotis cuando la máscara laríngea la mueve hacia atrás durante la inserción; La complicación ocurre en el 10% de los pacientes. En caso de obstrucción de las vías respiratorias, se debe retirar y volver a colocar la máscara laríngea. Ventajas y desventajas

Un tubo endotraqueal con manguito inflado colocado en la tráquea asegura la permeabilidad de las vías respiratorias y minimiza el riesgo de aspiración del contenido gástrico hacia los pulmones. tubo endotraqueal

¡El tubo endotraqueal es una de las principales herramientas profesionales del anestesiólogo!

Para intubar la tráquea, primero debe ver la glotis. Toma el laringoscopio mano izquierda y sostenga la hoja a lo largo de la línea media de la lengua. Luego, la hoja se avanza hacia abajo y hacia adelante en la fosa epiglótica. Después de levantar el laringoscopio a lo largo del eje del mango, se abre una vista de la glotis

Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal los siguientes trucos: Se pasa una guía de bujía flexible a través de la glotis. A través de este conductor se introduce el tubo endotraqueal. El asistente presiona la laringe desde el exterior, lo que ayuda a visualizar la glotis. "Dedo de ayuda": el asistente mueve la mejilla con el dedo, lo que permite una mejor orientación en la cavidad oral.

El uso oportuno de una guía de bujía flexible facilita la intubación traqueal y la hace menos traumática. A veces, el tubo endotraqueal descansa contra el borde posterior de la glotis y no pasa a través del conductor. En este caso, puede resultar útil girar el tubo 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj. Ampliamente utilizado en medicina. principio general pasando una cánula gruesa sobre un conductor delgado. En las mujeres, se utilizan tubos endotraqueales con un diámetro interno de 8 mm y en los hombres, 9 mm (el diámetro interno es también el número del tubo). En algunos hospitales del Reino Unido y los EE. UU., se acostumbra cortar los tubos a una longitud de 21 a 23 cm antes de la intubación traqueal (se cree que esto reduce el riesgo de intubación bronquial).

Indicaciones de traqueotomía: Obstrucción de las vías respiratorias superiores Ventilación mecánica prolongada Facilitar la aspiración de secreciones de las vías respiratorias Evitar la aspiración de contenido gástrico (por ejemplo, cuando parálisis bulbar) La obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores a veces requiere conicotomía por punción. tubo de traqueotomía

Nunca se debe permitir la obstrucción de las vías respiratorias. Sólo las vías aéreas transitables pueden ser correctas. ¡Cuide sus vías respiratorias y las demandas por negligencia no se aplicarán a usted! (Diario Británico de Anestesia, 1925.)

El anestesiólogo aprende a intubar la tráquea al comienzo de su carrera. La hipoxia debida a una intubación esofágica detectada inoportunamente puede conducir a la muerte. La intubación traqueal se realiza bajo anestesia general, así como en estado de conciencia preservada (bajo anestesia local). Existen varias técnicas para la intubación traqueal. intubación traqueal

Por encima de las cuerdas vocales - intubación a ciegas - nasotraqueal - a través de la máscara laríngea intubación bajo visión - orotraqueal (hilo ±) - a través de la máscara laríngea con fibroscopio - con fibroscopio Por debajo de las cuerdas vocales - punción de la membrana cricoides - intubación retrógrada - conicotomía Técnicas de intubación traqueal

Laringoscopios El laringoscopio, que es uno de los instrumentos más importantes en anestesiología, es esencialmente una fuente de luz montada en una hoja que le permite apartar la lengua. Hay muchos tipos de laringoscopios, pero siempre se debe usar una hoja de longitud media para el primer intento de intubación. Rara vez se necesitan hojas largas.

¡Un laringoscopio es una herramienta de retracción de la lengua, no una extracción de dientes!

Corniack y Lehane desarrollaron una clasificación de la imagen del laringoscopio que ve el anestesiólogo antes de insertar el tubo endotraqueal: Grado I: se ve toda la glotis Grado II: solo se ve la parte posterior de la glotis (comisura posterior) Grado III: solo el vértice es visible Epiglotis Grado IV - No se ven estructuras de la laringe. Imagen de laringoscopia

¡Después de la colocación adecuada, el tubo endotraqueal puede salirse! Esto sucede con mayor frecuencia si el paciente se mueve (con una profundidad de anestesia insuficiente en respuesta al dolor) o si se cambia su posición en la mesa de operaciones. Durante la flexión, extensión y rotación de la cabeza, el tubo en la tráquea puede desplazarse 5 cm. El tubo endotraqueal debe sujetarse firmemente para minimizar la posibilidad de una extubación inadvertida. La posición correcta del tubo debe comprobarse con regularidad Desalineación del tubo endotraqueal

Para confirmar la posición del tubo endotraqueal, se guían por los signos clínicos y los resultados de algunos métodos de investigación instrumentales. En el quirófano se utilizan los dos, y al intubar la tráquea fuera del quirófano hay que centrarse sólo en cuadro clinico. Confirmación de la posición del tubo endotraqueal

Inserción de un tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales bajo control visual directo movimientos respiratorios Pecho en el examen Ruidos respiratorios en la auscultación Cumplimiento contrapulmon máquina de anestesia y su llenado al exhalar Condensación de vapor de agua en las paredes de un tubo endotraqueal transparente (fogging) Signos clínicos se utiliza para confirmar la posición del tubo endotraqueal

Muestras de Presión negativa Detección de CO 2 en gas exhalado con capnógrafo para seis respiraciones Detección de CO 2 en gas exhalado con detector desechable Inspección de la tráquea con fibroscopio. Métodos instrumentales estudios utilizados para confirmar la posición del tubo endotraqueal

Laringoscopia Trauma de la boca, dientes de la faringe y laringe Aumento de la presión arterial Arritmia Laringoespasmo Broncoespasmo Complicaciones durante la intubación Intubación esofágica Aspiración pulmonar Desplazamiento del tubo traqueal Intubación bronquial Estenosis traqueal Lesión de la recurrente y superior nervio laríngeo. Complicaciones de la intubación traqueal

El tubo endotraqueal debe colocarse correctamente y sujetarse de forma segura. La confirmación de la posición correcta del tubo por control visual directo al pasarlo por la glotis, en combinación con la detección de CO 2 en la mezcla respiratoria exhalada durante al menos seis ciclos respiratorios, evita la hipoxia, que puede conducir a la muerte del paciente . Si tienes dudas, sácalo. ¡Esto se aplica a los tubos endotraqueales y muchas otras cosas importantes en la vida! (Neville Robinson) En ausencia de confianza en posicion correcta tubo, SÁQUELO! Los pacientes mueren no por la incapacidad de intubar la tráquea, sino por una oxigenación inadecuada.

1. Es necesario PLANIFICAR el algoritmo de acciones para la intubación difícil antes del comienzo de la anestesia. 2. Pida AYUDA. 3. Es necesario asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias. 4. La ventilación de los pulmones debe realizarse con oxígeno al 100%. 5. No puede dejar de presionar sobre el cartílago cricoides (si se mostró inicialmente). 6. No puede realizar intentos continuos de intubar la tráquea en el contexto de hipoxia. 7. Suspender la administración de relajantes musculares a menos que exista la certeza absoluta de que se pueden mantener y ventilar las vías respiratorias Procedimiento para la intubación difícil

1. Despierte al paciente o continúe con la anestesia hasta que llegue la ayuda. 2. El médico más experimentado decide si intubar la tráquea bajo anestesia general o local. Opciones: intubación LMA, intubación nasal ciega, intubación con fibroscopio. 3. Como último recurso se realiza intubación retrógrada, ventilación transtraqueal de alta frecuencia, conicotomía. 4. Se realiza una traqueotomía planificada. 5. La operación se realiza en condiciones de anestesia regional. Intervenciones especializadas para la intubación fallida

Debe estar preparado para una intubación difícil. En primer lugar, es necesario garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias y la ventilación de los pulmones. Por lo general, es más seguro despertar al paciente y luego elaborar otras tácticas con la ayuda de otros médicos. Todo anestesiólogo debe aprender y practicar el procedimiento de intubación difícil desde el comienzo de su carrera profesional. De vez en cuando, debe realizar clases sobre la aplicación de este algoritmo. Tarde o temprano definitivamente será útil. El objetivo principal después de una intubación fallida es la oxigenación, oxigenación y más OXIGENACIÓN

¡Gracias por su atención!))