jednokratna doza. Principi doziranja lijekova

Doza (od grčkog dosis - dio, doza) - količina biološki djelatna tvar, unesen na bilo koji način u tijelo, izražen u jedinicama mase, volumena ili uvjetnim (biološkim) jedinicama.

Doza tabletiranih, kapsuliranih, praškastih lijekova, u pravilu, izražava se u jedinicama mase - gramima, miligramima, mikrogramima. Većina topivih lijekova također se dozira u jedinicama mase. Da bi se odredio broj jedinica mase u 1 ml otopine, potrebno je provesti jednostavan matematički izračun. Na primjer, neglikozidni kardiotonični dopamin dostupan je kao 4% otopina. To znači da 100 ml otopine sadrži 4 g suhe tvari dopamina. Napravimo proporciju:

100 ml otopine - 4 g lijeka

1 ml otopine - x g lijeka,

zatim x - 4 g 1 ml / 100 ml \u003d 4000 mg 1 ml / 100 ml \u003d 40 mg, tj. 1 ml 4% otopine sadrži 40 mg dopamina.

Dopamin je dostupan u ampulama od 5 ml, tj. ampula sadrži: 40 mg - 5 ml = 200 mg lijeka.

Slično tome, znajući postotak lijeka, možete lako izračunati njegov sadržaj u jedinicama mase u bilo kojem volumenu otopine.

Međutim, neke otopine, tinkture, tekući ekstrakti, dekokti, novogalenski pripravci za per os doziraju se kapima, čajnim žličicama, desertnim žlicama, jušnim žlicama, tj. u jedinicama volumena. Treba zapamtiti da 1 kap Vodena otopina jednaka 0,05 ml, žličica će miješati 5 ml, desert - 7, a žlica - 15 ml otopine.

Mali broj lijekova dozira se u konvencionalnim jedinicama, obično akcijskim jedinicama (ED) ili međunarodnim jedinicama (ME). Na primjer, otopina izravnog antikoagulansa - heparina - sadrži 5000 jedinica u 1 ml, a otopina antivirusni lijek"-interferon sadrži 10 000 IU u 1 ml.

U medicinska praksa dodijeliti granične, terapeutske, toksične, smrtonosne doze.

Terapeutska doza (od lat. Iherapeutica - terapeutski) - doza lijeka koja izaziva određeni terapeutski učinak. Terapeutska doza, pak, podijeljena je na prag, prosječnu i maksimalnu dozu.

Prag terapijske doze (minimalna učinkovita doza, ED 5) – najmanja doza koja izaziva određeni terapijski učinak.

Prosječna terapijska doza (EDW) je doza lijeka koja osigurava željeni (optimalni) terapijski učinak kod većine bolesnika.

Maksimalna terapijska doza (ED.^) je doza lijekova koja ne doseže minimalnu toksičnu dozu, a uvjetno se uzima kao najveća dopuštena doza dopuštena za primjenu u medicinskoj praksi.

Najveće terapijske doze (jednokratne i dnevne) za otrovne i jake lijekove, tj. za lijekove s popisa A i B, reguliraju nadležna državna tijela i dani su u Državnoj farmakopeji. Za neke lijekove popisa A i B Državna farmakopeja navodi najviše terapijske doze i za enteralni (kroz gastrointestinalni trakt) i za parenteralni (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) načine primjene.

U slučajevima kada medicinski radnik pacijentu propisuje lijekove u dozi većoj od maksimalne terapijske doze, npr. bolesniku sa smanjenom osjetljivošću na lijekove, dužan je u receptu iza doze staviti Uskličnik, a dozu označite riječima.

Za reguliranje doziranja lijekova u klinička praksa terapijske doze dijele se na jednokratne, više pojedinačne, dnevne, više dnevne, tečajne, više tečajne, održavanja i profilaktičke.

Pojedinačna doza (grč. – d. pro dost) – količina lijekova koja se propisuje odjednom.

Najveća pojedinačna doza (grčki - d. pro dosi maxima) - pojedinačna doza lijekova, uzeta kao najveća dopuštena.

Točna doza (grčki - d. pro die) je količina lijekova propisanih za prijem tijekom dana.

Najviša dnevna doza (grč. – d. pro die maxima) – dnevna doza lijekova koja se uzima kao najveća dopuštena.

Naslovna doza (grčki - d. pro cursu) - količina lijekova propisana za cijeli tijek liječenja. Doza tečaja nije određena za sve lijekove. Najčešće se uzimaju u obzir za antimikrobne lijekove (antibiotike, sulfonamide itd.), citostatike (lijekove za liječenje raka).

Najveća kurna doza (grč. - d. pro cursu maxima) je kurna doza lijeka, uzeta kao najveća dopuštena.

Doza održavanja - količina lijeka potrebna za održavanje bilo kakvog terapijskog učinka. Doza održavanja odabire se strogo individualno u onim slučajevima kada se uzimanjem lijekova u srednjim i/ili višim terapijskim dozama postiže potrebna ljekovito djelovanječije održavanje ne zahtijeva primjenu lijeka u prethodno korištenim dozama.

Na primjer, za liječenje teških Bronhijalna astma u fazi njegovog pogoršanja uzeti visoke doze glukokortikosteroidi (u nekim slučajevima - do 1.000 - 3.000 mg / dan). Nakon postizanja terapijskog učinka, doza se postupno smanjuje i prelazi na dugotrajno uzimanje glukokortikosteroida u dozi održavanja od 5-15 mg / dan.

Profilaktička doza - količina lijekova potrebna za sprječavanje bolesti. Na primjer, tijekom epidemije gripe preventivna svrha a-interferon se propisuje u obliku kapi za nos u dnevnoj dozi do 24 000 IU. Mora se naglasiti da se profilaktičke doze lijekova mogu značajno razlikovati od terapijskih: isti a-interferon za liječenje hepatitisa C propisuje se u dnevnoj dozi od 6.000.000 IU ili više.

Udarna doza (sin.: bolus od engleskog, bolus - kvržica, lopta) - u pravilu najviša pojedinačna doza, blizu nje, koja se propisuje bolesniku kako bi se stvorila maksimalna koncentracija lijeka u krvi. plazma kako bi se postigao maksimalan učinak. Terapija udarnim dozama lijekova često se koristi, na primjer, u liječenju zaraznih bolesti antimikrobnim lijekovima. Bolusna primjena lijekova koristi se i tijekom intenzivne (hitne) terapije.

Na primjer, za liječenje ventrikularne tahikardije u bolesnika s akutni infarkt miokardni antiaritmik klase IB - lidokain - prvo se primjenjuje intravenozno u udarnoj dozi od 60-100 mg, a zatim se prelazi na infuziju lijeka u liniji održavanja od 2 mg / min.

Raspon doza od praga do maksimalne terapijske doze naziva se širina specifičnog terapijskog djelovanja ili terapijska širina. Naravno, što je terapijska širina lijeka veća, to je njegova klinička primjena sigurnija i lakše je odabrati individualnu dozu za svakog pojedinog bolesnika.

Na primjer, ako je terapijska širina lijeka A velika i kreće se od 1-50 mg. tada se pacijentu može propisati lijek u dozi od 5, 15, 25, 30 i 40 mg, bez straha od njegovog predoziranja, tj. provođenja ne terapeutskog, već toksično djelovanje. Naprotiv, u slučajevima kada je terapijska širina lijeka beznačajna, na primjer, za lijek B 1,0-1,5 mg, njegove doze je teško mijenjati, a rizik od predoziranja je prilično visok.

Omjer maksimalne terapijske doze i praga naziva se indeks specifičnog terapijskog djelovanja. Što je veći terapijski indeks lijeka, to je njegova klinička primjena praktičnija i sigurnija.

U stručnoj medicinskoj literaturi koristi se izraz "terapijski indeks".

Uveo ga je 1913. godine njemački liječnik P. Erlich (R. Ehrlich). Terapeutski indeks se utvrđuje u eksperimentalnim studijama i predstavlja omjer prosječne letalne (uzrokuje smrt 50% pokusnih životinja) doze lijeka prema prosječnoj terapijskoj (koja daje 50% terapijskog učinka u pokusima na životinjama) - LD 50 /ED. 50 . Terapijski indeks određuje sigurnost lijekova, a što je on veći, to je terapijska širina lijeka veća.

Na primjer, terapijski indeks za lijek iz skupine antibiotika penicilina - benzilpenicilin natrijeva sol - je blizu 100, a kardiotonik digitoxin kreće se od 1,5 -2,0.

Toksična doza (grč. – d. toxica) – doza lijekova koja izaziva u organizmu patološke promjene koji ne rezultiraju smrću. Toksična doza se dalje dijeli na minimalnu, prosječnu i maksimalnu.

Letalna doza (grč. – d. letalis – smrtonosna doza) – doza lijeka koja uzrokuje smrt.

Letalna doza, kao i terapeutska i toksična, dijeli se na minimalnu (LD 5 - uzrokuje uginuće 5% životinja), prosječnu (LD 50 - uzrokuje uginuće 50% životinja) i apsolutnu (LD !00 - uzrokuje uginuće). od 100% životinja).

Naravno, intenzitet farmakološkog učinka lijeka ovisi o njegovoj dozi. Za lijekove koji svoje djelovanje ostvaruju interakcijom sa specifičnim receptorima, teoretski se može pretpostaviti da nego sa veliki iznos receptora u interakciji s lijekom, jači će biti njegov farmakološki učinak. Maksimalni terapeutski učinak lijeka ostvaruje se ako on stupa u interakciju sa svim specifičnim receptorima koji su mu dostupni. U tom slučaju daljnje povećanje doze neće dovesti do povećanja njegovog farmakološkog učinka, već će samo pridonijeti manifestaciji toksičnog učinka lijeka.

Nažalost, ne postoji jedinstveni odnos između povećanja doze lijeka i manifestacije njegove specifične aktivnosti. Ako pokušate grafički izraziti odnos "doza-učinak", onda to može biti u obliku S-krivulje, hiperbole, linearno ili stepenasto.

U planiranoj praktičnoj medicini, liječenje bolesnika u pravilu počinje imenovanjem lijekova u prosječnoj terapijskoj dozi.

Treba imati na umu da je prosječna terapijska doza lijeka prilično varijabilna vrijednost i nije osobna od dijeljenja maksimalne vrijednosti doze s terapijskom pragom. U pravilu se kreće unutar 1/2 - 1/3 maksimalne terapijske doze i namijenjeno je muškim pacijentima u dobi od 19 do 60 godina, tjelesne težine 60 - 70 kg.

U pravilu je to jedna prosječna terapijska doza lijeka koja je sadržana u njegovom gotovom proizvodu. oblik doziranja(ampule, kapsule, tablete, itd.) i naznačeno je u napomeni priloženoj lijeku ili u referentnoj literaturi.

Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da je prosječna terapijska doza, u pravilu, prosječna vrijednost. To je zbog činjenice da na osjetljivost pacijenata na lijekove mogu utjecati čimbenici kao što su spol, dob, tjelesna težina, funkcionalno stanje. kardiovaskularnog sustava, jetra, bubrezi, što od medicinskog radnika zahtijeva diferenciran pristup izboru doza za svakog pacijenta.

S diferenciranim odabirom doze lijeka treba uzeti u obzir barem sljedeće točke:

Prilikom propisivanja lijekova žene moraju uzeti u obzir ne samo svoju tjelesnu težinu, već i hormonsku pozadinu, koja se mijenja ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, kao i dob. Također treba uzeti u obzir da je metabolizam lijekova u jetri kod žena sporiji nego kod muškaraca. Osim toga, poznato je da žene bolje reagiraju na psihotropne, hormonalne i kardiovaskularne lijekove. Ako postoji takva mogućnost, bolje je prestati uzimati lijekove tijekom menstruacije. Također, kod propisivanja lijekova žene trebaju voditi računa o mogućnosti trudnoće, uključujući i one nedijagnosticirane (vidi str. 101);

Kod propisivanja lijekova starijim osobama i starost treba uzeti u obzir činjenicu da su procesi apsorpcije, distribucije, izlučivanja značajno usporeni, zbog funkcionalne značajke tijelo koje stari. Stoga, u pravilu, farmakoterapija ove kategorije pacijenata počinje s imenovanjem lijekova u dozi od 1/3 - 1/2 preporučene prosječne terapijske doze;

Posebnu poteškoću predstavlja odabir odgovarajuće doze lijekova za djecu, osobito prve tri godine života. Ovom problematikom bavi se poseban dio farmakologije - pedijatrijska (od grčkog paidion - dijete i iatreia - liječenje) farmakologija. Kad smo već kod generalni principi propisivanje lijekova djeci, valja napomenuti da postoje posebne referentne tablice koje pokazuju dozu snažnih lijekova ovisno o dobi i tjelesnoj težini djeteta. Drugi lijekovi, ako nisu navedeni u uputama za njihovu uporabu posebne upute, obično se propisuje u dozi od 1/24 prosječne terapijske doze za odraslu osobu, pomnožene s brojem godina života djeteta.

Nedavno se u referentnoj literaturi sve više navodi doza lijekova po 1 kg tjelesne težine. To omogućuje praktičaru da dozira lijekove s većim stupnjem točnosti. U slučajevima kada je u napomeni za lijek naznačen samo njegov sadržaj u obliku doziranja, vrlo je lako ponovno izračunati njegovu dozu po 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Ovisnost djelovanja ljekovitih tvari o vanjskim čimbenicima. Doza (definicija, klasifikacija). Značajke namjene lijekovi starije osobe i djeca.Izračun prosječne terapijske doze za odrasle i djecu. Širina terapijskog djelovanja lijekova; terapijski indeks.

Doza- količina tvari po dozi (obično se naziva jedna doza). Navedeni su u gramima, frakcijama grama, njihov broj se izračunava po 1 kg tjelesne težine, ponekad na površini tijela (po 1 kubnom metru)

Prag doze - minimalna doza pri kojoj tvar izaziva početni biološki učinak.

Svi lijekovi imaju terapeutske, toksične i letalne (smrtonosne) doze.

Terapijske doze:

· minimum-minimalna količina lijeka koja uzrokuje terapeutski učinak;

· prosječna terapijska doza - lijek ima optimalan profilaktički ili terapeutski učinak;

· maksimalnu terapijsku dozu - maksimalna količina lijeka koja nema toksični učinak.

Toksične doze:

· minimalna toksična doza doza koja uzrokuje simptome intoksikacije ili trovanja u 10% slučajeva;

· prosječna otrovna doza - opojna doza umjereno ili trovanja u 50% slučajeva;

· najveća toksična doza - doza koja u 100% slučajeva izaziva tešku intoksikaciju ili intoksikaciju, ali nema smrtnih ishoda.

Smrtonosne doze:

· minimalna smrtonosna doza (DL 10) - doza koja uzrokuje smrt u 10% promatranja;

· srednja smrtonosna doza (DL 50) je doza koja uzrokuje smrt u 50% promatranja;

· najveća smrtonosna doza (DL 100) - doza koja uzrokuje smrt svih otrovanih životinja.

Širina terapijskog djelovanja - raspon između prosječne i maksimalne terapijske doze. Terapijski indeks- str pokazatelj širine terapijskog djelovanja ljekovitih tvari omjer efektivne doze ED 50 i letalne doze DL 50 .

Da bi se postigao brz terapijski učinak, ponekad se propisuje u šok dozama (antibiotici, sulfonamidi). Lijekovi sposobni za kumulaciju koriste se u dozama održavanja.

Izračun dobi:

Budući da kod djece postoji nedostatak enzima, funkcije bubrega, povećana propusnost BBB, nerazvijenost središnjeg živčanog sustava, za djecu se izračunava lek in-in: za svaku godinu života - 1/20 doze za odrasle.

Za jake i otrovne u državnoj farmakopeji navedena je tablica viših pojedinačnih i dnevnih doza.

Gerijatrijski Pharma se bavi rasvjetljavanjem osobina djelovanja i primjene lek.sr-in kod starijih osoba. Njihova apsorpcija lijekova je usporena, brzina izlučivanja lijekova bubrezima je smanjena. Općenito, osjećaji prema drogama su povećani, stoga njihovu dozu treba smanjiti.

Stranica 1

Pojedinačna doza za odrasle je 3 - 5 ml dnevno - 6 - 10 ml; s upornim oblicima intestinalne pareze, ponovite injekcije u intervalima od 12 sati tijekom 2 do 3 dana. Djeci mlađoj od 10 godina nibufin se daje u dozi od 0,2 ml po 1 godini života. Učinak lijeka obično se opaža 1 do 3 sata nakon injekcije. Kako bi se ubrzala pojava stolice u intestinalnoj atoniji, preporuča se propisivanje mikroklizama iz hipertonična fiziološka otopina natrijev klorid.

Jedna doza - supkutano 25 mg / kg u obliku 10% uljne otopine - ponovno se primjenjuje nakon 4 sata.

Jedna doza - supkutano 25 mg / kg u vodenoj 10% uljnoj otopini - ponovno se uvodi nakon 4 sata.

Prosječna pojedinačna doza za odraslu osobu je 250 000 IU. Dodijelite lijek 4 - 6 puta dnevno. Najveća pojedinačna doza (za odraslu osobu) je 500 000 IU, najveća dnevna doza je 2 000 000 IU.

Smrtonosne pojedinačne doze heksaklorana pri oralnoj primjeni su: za kuniće 100 mg/kg, za bijele miševe 312-625 mg/kg i za pse 50-100 mg/kg; smrtonosna pojedinačna doza za obične laboratorijske pokusne životinje smatra se 125 mg / kg, što je 2 puta manje nego za drugi uobičajeni pesticid - DDT.

Pojedinačne doze supstituiranih fenola, koje su imale kronično trovanje imaju bilo kakav toksični učinak, prilično dobro koreliraju s LDUO pronađenim u jednom trovanju ovim proizvodima.

Kao najveća dopuštena pojedinačna doza onečišćenog zraka za svaku biljnu vrstu uzima se koncentracija plina pri kojoj se nakon 5 minuta djelovanja uočava smanjenje fotosinteze za više od 10%, kao i bljesak ultraslabe odn. povećanje Strehlerovog sjaja.

RPDkhr - pojedinačna doza koja je imala učinak praga u dnevnom trovanju životinja u kroničnom eksperimentu, g / kg; brzina otpuštanja - količina sastojka niske molekulske mase (poznatog aditiva) koja se oslobađa u proizvod s 4000 cm2 površine plastičnog proizvoda.

Uzimajući u obzir da su prosječne pojedinačne doze DDT-a za obične laboratorijske životinje kada se daju oralno oko 250 mg/kg.

Kronično oralno trovanje jednokratnim dozama 1/50 - VK, od LD0, provodi se 4 - 6 mjeseci.

U tablici. 17.2 prikazuje pojedinačne doze i dopuštene godišnje doze izloženosti ljudi.

Utvrđeno je da što je veća pojedinačna doza vode, to veći dio odlazi s katalizatom, a nakon prestanka dovoda vlažnost sustava se odmah počinje smanjivati. U slučaju stalnog doziranja malih količina vode, vlažnost sustava se postupno povećava. Posebno niska početna brzina Povećanje vlažnosti autori objašnjavaju sorpcijom vode od strane samog katalizatora. Upravo se potonji način ovlaživanja reforming sustava preporučuje kao najracionalniji.

U liječenju inoperabilnih tumora dopuštena je jedna doza rendgenskog ili y-zračenja 300 - 400 r, što odgovara 279 - 372 rad.

Zbog individualne osjetljivosti na antikoagulanse pojedinačne doze dikumarina kreću se od 0 02 do 0 1 g, pelentana od 0 1 do 0 3 g; lijekovi se propisuju 2-3 puta dnevno u različitom razdoblju, ovisno o bolesti. U slučaju predoziranja pojavljuju se krvarenje desni, petehijalni kožni osip, mikrohematurija. Istodobno se ukidaju antikoagulansi i propisuje vitamin K, askorbinska kiselina, kalcijev klorid.