Nervios que inervan los músculos del ojo (pares III, IV y V). Inervación motora y sensorial del ojo y sus órganos auxiliares. ¿Qué nervio inerva el músculo oblicuo superior del ojo?

Los nervios del ojo suelen dividirse en tres grupos: motores, secretores y sensoriales.

Los nervios sensoriales son responsables de regular los procesos metabólicos y también brindan protección, advirtiendo de cualquier influencia externa. Por ejemplo, un cuerpo extraño que ingresa al ojo o un proceso inflamatorio que ocurre dentro del ojo.

La tarea de los nervios motores es asegurar el movimiento del globo ocular mediante la tensión coordinada de los músculos motores del ojo. Son responsables del funcionamiento del dilatador y del esfínter de la pupila, y regulan el ancho de la fisura palpebral. Los músculos motores del ojo, en su trabajo para asegurar la profundidad y el volumen de la visión, están bajo el control de los nervios oculomotor, abductor y troclear. El ancho de la fisura palpebral está controlado por el nervio facial.

Los músculos de la propia pupila están controlados por fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo.

Incluido en nervio facial Las fibras secretoras regulan las funciones de la glándula lagrimal del órgano de la visión.

Inervación del globo ocular

Todos los nervios implicados en el funcionamiento del ojo se originan en grupos. células nerviosas, localizado en el cerebro y los ganglios nerviosos. La tarea del sistema nervioso del ojo es regular la función de los músculos, garantizar la sensibilidad del globo ocular y los aparatos auxiliares del ojo. Además, regula las reacciones metabólicas y el tono de los vasos sanguíneos.

La inervación del ojo involucra 5 pares de 12 nervios craneales disponibles: oculomotor, facial, trigémino, así como abducen y troclear.

El nervio oculomotor se origina a partir de las células nerviosas del cerebro y tiene una estrecha conexión con las células nerviosas de los nervios abducen y troclear, así como con los nervios auditivo y facial. Además, existe una conexión con médula espinal, proporcionando una reacción coordinada de los ojos, el torso y la cabeza en respuesta a estímulos auditivos y visuales o cambios en la posición del torso.

El nervio oculomotor ingresa a la órbita a través de la abertura de la fisura orbitaria superior. Su función es elevar el párpado superior, asegurando el trabajo de los músculos rectos interno, superior e inferior, así como del músculo oblicuo inferior. Además, el nervio oculomotor incluye ramas que regulan la actividad del músculo ciliar y el trabajo del esfínter pupilar.

Junto con el nervio oculomotor, 2 nervios más ingresan a la órbita a través de la abertura de la fisura orbitaria superior: el nervio troclear y el nervio abducens. Su tarea es inervar, respectivamente, los músculos oblicuo superior y recto externo.

El nervio facial contiene fibras nerviosas motoras, así como ramas que regulan la actividad de la glándula lagrimal. Regula los movimientos faciales de los músculos faciales y el trabajo del músculo orbicular de los ojos.

La función del nervio trigémino es mixta; regula la función muscular, es responsable de la sensibilidad e incluye fibras nerviosas autónomas. Como su nombre indica, el nervio trigémino se divide en tres grandes ramas.

La primera rama principal del nervio trigémino es nervio óptico. Al pasar a la órbita a través de la abertura de la fisura orbitaria superior, el nervio óptico da lugar a tres nervios principales: nasociliar, frontal y lagrimal.

El nervio nasolagrimal pasa a través del embudo muscular y a su vez se divide en ramas etmoidal (anterior y posterior), ciliar larga y nasal. También emite una rama de conexión con el ganglio ciliar.

Los nervios etmoidales participan en proporcionar sensibilidad celular en laberinto de celosía, cavidad nasal, piel de la punta de la nariz y sus alas.

Los nervios ciliares largos se encuentran en la esclerótica en la zona del nervio óptico. Luego su camino continúa en el espacio supravascular en dirección al segmento anterior del ojo, donde ellos y los nervios ciliares cortos que se extienden desde nodo ciliar, crea un plexo nervioso alrededor de la circunferencia de la córnea y el cuerpo ciliar. Este plexo nervioso regula los procesos metabólicos y proporciona sensibilidad al segmento anterior del ojo. Además, los nervios ciliares largos incluyen fibras nerviosas simpáticas que se ramifican desde el plexo nervioso que pertenece al nervio interno. Arteria carótida. Regulan la actividad del dilatador pupilar.

Los nervios ciliares cortos comienzan en la región del ganglio ciliar; recorren la esclerótica y rodean el nervio óptico. Su función es asegurar la regulación nerviosa de la coroides. El ganglio ciliar, también llamado ganglio ciliar, es una unión de células nerviosas que participan en la inervación directa sensorial (a través de la raíz nasociliar), motora (a través de la raíz oculomotora) y también autónoma (a través de las fibras nerviosas simpáticas). el ojo. El ganglio ciliar se localiza a una distancia de 7 mm por detrás del globo ocular, debajo del músculo recto externo, en contacto con el nervio óptico. Al mismo tiempo, los nervios ciliares regulan conjuntamente la actividad del esfínter y dilatador pupilar, proporcionando especial sensibilidad a la córnea, el iris y el cuerpo ciliar. Mantienen el tono de los vasos sanguíneos y regulan los procesos metabólicos. El nervio subtroclear, considerado la última rama del nervio nasociliar, interviene en la inervación sensorial de la piel de la raíz nasal, así como esquina interna párpados, partes, conjuntiva del ojo.

Al entrar en la órbita, el nervio frontal se divide en dos ramas: el nervio supraorbitario y el nervio supratroclear. Estos nervios proporcionan sensibilidad a la piel de la frente y la zona media del párpado superior.

El nervio lagrimal, en la entrada de la órbita, se divide en dos ramas: superior e inferior. Donde, rama superior responsable de la regulación nerviosa de la glándula lagrimal, así como de la sensibilidad de la conjuntiva. Al mismo tiempo, proporciona inervación a la piel de la esquina exterior del ojo, cubriendo la zona del párpado superior. rama inferior se une con el nervio cigomáticotemporal, una rama del nervio cigomático y proporciona sensibilidad a la piel del pómulo.

La segunda rama se convierte en el nervio maxilar y se divide en dos líneas principales: la infraorbitaria y la cigomática. Inervan los órganos auxiliares del ojo: la mitad del párpado inferior, la mitad inferior del saco lagrimal, la mitad superior del conducto lagrimal, la piel de la frente y la región cigomática.

La última, tercera rama, separada del nervio trigémino, no participa en la inervación del ojo.

Vídeo sobre la inervación del ojo.

Métodos de diagnóstico

• Examen visual externo: ancho de la fisura ocular, posición del párpado superior.
• Determinación del tamaño de la pupila, reacciones de la pupila a la luz (directa y amigable).
• Evaluación de la amplitud de movimientos del globo ocular: comprobación de las funciones de los músculos extraoculares.
• Valoración de la sensibilidad de la piel, según la inervación de sus correspondientes nervios.
• Determinación de posible dolor en las salidas del nervio trigémino.

Síntomas de enfermedades de los nervios del ojo.

• Trastornos de la glándula lagrimal.
• Agudeza visual reducida hasta el punto de ceguera.
• Cambiando el campo de visión.
• Parálisis o paresia de los músculos motores del ojo.
• La aparición de estrabismo paralítico.
• Nistagmo.

Enfermedades que afectan los nervios del ojo.

• Ptosis del siglo.
• Atrofia del nervio óptico.
• Síndrome de Marcus-Gunn.
• Síndrome de Horner.
• Tumores del nervio óptico.

La inervación sensible del ojo y los tejidos orbitarios la lleva a cabo la primera rama del nervio trigémino, el nervio orbitario, que ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior y se divide en 3 ramas: lagrimal, nasociliar y frontal. El nervio lagrimal inerva la glándula lagrimal, las partes externas de la conjuntiva de los párpados y el globo ocular y la piel de los párpados superiores e inferiores. El nervio nasociliar da una rama al ganglio ciliar, 3-4 ramas ciliares largas van al globo ocular, en el espacio supracoroideo cerca del cuerpo ciliar forman un plexo denso, cuyas ramas penetran en la córnea. En el borde de la córnea entran en las secciones medias de su propia sustancia, perdiendo su capa de mielina. Aquí los nervios forman el plexo principal de la córnea. Sus ramas debajo de la placa del borde anterior (de Bowman) forman un plexo del tipo "cadena de cierre". Los tallos que salen de aquí, perforando la placa fronteriza, se pliegan en su superficie anterior formando el llamado plexo subepitelial, del que parten ramas que terminan en dispositivos sensoriales terminales directamente en el epitelio. El nervio frontal se divide en dos ramas: supraorbitario y supratroclear. Todas las ramas, anastomosándose entre sí, inervan el medio y parte interna piel del párpado superior. Nodo ciliar o ciliar Ubicado en la órbita en el exterior del nervio óptico a una distancia de 10 a 12 mm del polo posterior del ojo. A veces hay de 3 a 4 ganglios alrededor del nervio óptico. El ganglio ciliar incluye fibras sensoriales del nervio nasofaríngeo, fibras parasimpáticas del nervio oculomotor y fibras simpáticas del plexo de la arteria carótida interna. 4-6 nervios ciliares cortos parten del ganglio ciliar y penetran en globo ocular a través de la parte posterior de la esclerótica y suministra a los tejidos del ojo fibras sensibles parasimpáticas y simpáticas. Las fibras parasimpáticas inervan el esfínter de la pupila y el músculo ciliar. Las fibras simpáticas van al músculo dilatador. El nervio oculomotor inerva todos los músculos rectos excepto el elevador externo y el oblicuo inferior. párpado superior, esfínter pupilar y músculo ciliar. El nervio troclear inerva el músculo oblicuo superior y el nervio abductor inerva el músculo recto externo. El músculo orbicular de los ojos está inervado por una rama del nervio facial.

Anexos del ojo

El aparato apéndice del ojo incluye los párpados, la conjuntiva, los órganos productores y drenadores de lágrimas y el tejido retrobulbar. Párpados (palpebras) La función principal de los párpados es protectora. Los párpados son una formación anatómica compleja que incluye dos capas: musculocutánea y conjuntival-cartilaginosa. La piel de los párpados es fina y muy móvil, se pliega libremente al abrir los párpados y también se endereza libremente cuando se cierran. Debido a la movilidad, la piel puede tirarse fácilmente hacia los lados (por ejemplo, mediante cicatrices, provocando eversión o inversión de los párpados). La desplazabilidad, la movilidad de la piel, la capacidad de estirarse y moverse se utilizan en cirugía plástica. El tejido subcutáneo está representado por una capa fina y suelta, pobre en inclusiones grasas. Como resultado, aquí se produce fácilmente una hinchazón pronunciada debido a procesos inflamatorios locales y hemorragias debido a lesiones. Al examinar una herida, es necesario recordar la movilidad de la piel y la posibilidad de un gran desplazamiento del objeto hiriente en el tejido subcutáneo. La parte muscular del párpado consta del músculo circular de los párpados, el músculo que levanta el párpado superior, el músculo Riolan (una tira muscular estrecha a lo largo del borde del párpado en la raíz de las pestañas) y el músculo de Horner (músculo fibras del músculo orbicular que cubren el saco lagrimal). El músculo orbicular de los ojos está formado por los haces palpebral y orbitario. Las fibras de ambos haces comienzan en el ligamento interno de los párpados, un poderoso cordón fibroso horizontal, que es la formación del periostio de la apófisis frontal de la mandíbula superior. Las fibras de las partes palpebral y orbitaria discurren en filas arqueadas. Las fibras de la parte orbitaria en la zona de la esquina exterior pasan al otro párpado y forman un círculo completo. El músculo orbicular está inervado por el nervio facial. El músculo que levanta el párpado superior consta de 3 partes: la parte anterior está unida a la piel, la parte media está unida al borde superior del cartílago y la parte posterior está unida al fondo de saco superior de la conjuntiva. Esta estructura asegura el levantamiento simultáneo de todas las capas de los párpados. Las partes anterior y posterior del músculo están inervadas por el nervio motor ocular común, la media por el nervio simpático cervical. Detrás del músculo orbicular de los ojos hay una placa de tejido conectivo denso llamada cartílago del párpado, aunque no contiene células de cartílago. El cartílago da a los párpados un ligero abultamiento que sigue la forma del globo ocular. El cartílago está conectado al borde de la órbita por una densa fascia tarso-orbitaria, que sirve como límite topográfico de la órbita. El contenido de la órbita incluye todo lo que se encuentra detrás de la fascia. En el grosor del cartílago, perpendicular al borde de los párpados, se encuentran glándulas sebáceas modificadas: las glándulas de Meibomio. Sus conductos excretores salen al espacio intermarginal y se encuentran a lo largo del borde posterior de los párpados. La secreción de las glándulas de Meibomio evita el desbordamiento de lágrimas por los bordes de los párpados, forma un chorro lagrimal y lo dirige hacia el lago lagrimal, protege la piel de la maceración y forma parte de la película precorneal que protege la córnea de la desecación. . El suministro de sangre a los párpados se realiza desde el lado temporal mediante ramas de la arteria lagrimal y desde el lado nasal, desde la arteria etmoides. Ambos son sucursales terminales arteria oftálmica. La mayor acumulación de vasos palpebrales se sitúa a 2 mm de su borde. Esto debe tenerse en cuenta durante intervenciones quirúrgicas y lesiones, así como la ubicación de los haces de músculos de los párpados. Considerando la alta capacidad de desplazamiento de los tejidos del párpado, es deseable una eliminación mínima de las áreas dañadas durante el tratamiento quirúrgico primario. Salida sangre venosa desde los párpados pasa a la vena oftálmica superior, que no tiene válvulas y se anastomosa a través de la vena angular con las venas cutáneas de la cara, así como con las venas de los senos nasales y la fosa pterigopalatina. La vena orbitaria superior sale de la órbita a través de la fisura orbitaria superior y fluye hacia el seno cavernoso. Por lo tanto, una infección de la piel de la cara y los senos nasales puede extenderse rápidamente a la órbita y al seno cavernoso. El ganglio linfático regional del párpado superior es el ganglio linfático submandibular y el inferior es el ganglio linfático submandibular. Esto debe tenerse en cuenta durante la propagación de infecciones y metástasis de tumores. Conjuntiva La conjuntiva es la fina membrana mucosa que recubre la superficie posterior de los párpados y la superficie frontal del globo ocular hasta la córnea. La conjuntiva es una membrana mucosa rica en vasos sanguíneos y nervios. Ella responde fácilmente a cualquier irritación. La conjuntiva forma una cavidad (bolsa) en forma de hendidura entre el párpado y el ojo, que contiene la capa capilar de líquido lagrimal. En dirección medial, el saco conjuntival llega al ángulo interno del ojo, donde se ubican la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar de la conjuntiva (tercer párpado vestigial). Lateralmente, el borde del saco conjuntival se extiende más allá de la esquina exterior de los párpados. La conjuntiva realiza funciones protectoras, hidratantes, tróficas y de barrera. Hay 3 secciones de la conjuntiva: la conjuntiva de los párpados, la conjuntiva del fondo de saco (superior e inferior) y la conjuntiva del globo ocular. La conjuntiva es una membrana mucosa delgada y delicada, que consta de una capa epitelial superficial y una submucosa profunda. La capa profunda de la conjuntiva contiene elementos linfoides y varias glándulas, incluidas las lagrimales, que proporcionan la producción de mucina y lípidos para la película lagrimal superficial que recubre la córnea. Las glándulas lagrimales accesorias de Krause se encuentran en la conjuntiva del fondo de saco superior. Son los responsables de la producción constante de líquido lagrimal en condiciones normales, no extremas. Las formaciones glandulares pueden inflamarse, lo que se acompaña de hiperplasia de elementos linfoides, aumento de la secreción glandular y otros fenómenos (foliculosis, conjuntivitis folicular). Conjuntiva de los párpados(tun. conjunctiva palpebrarum) húmedo, de color rosado pálido, pero bastante transparente, a través de él se pueden ver las glándulas translúcidas del cartílago de los párpados (glándulas de Meibomio). La capa superficial de la conjuntiva del párpado está revestida por un epitelio columnar de varias filas, que contiene una gran cantidad de células caliciformes que producen moco. En condiciones fisiológicas normales hay poca cantidad de este moco. Las células caliciformes responden a la inflamación aumentando su número y aumentando su secreción. Cuando la conjuntiva del párpado se infecta, la secreción de células caliciformes se vuelve mucopurulenta o incluso purulenta. En los primeros años de vida en los niños, la conjuntiva de los párpados es lisa debido a la ausencia de formaciones adenoides aquí. Con la edad, se observa la formación de acumulaciones focales de elementos celulares en forma de folículos, que determinan formas especiales de lesiones foliculares de la conjuntiva. Un aumento del tejido glandular predispone a la aparición de pliegues, depresiones y elevaciones que complican el relieve superficial de la conjuntiva, más cerca de sus arcos hacia el borde libre de los párpados, el pliegue se suaviza; Conjuntiva del fórnix. En el fondo de saco (fornix conjunctivae), donde la conjuntiva de los párpados pasa a la conjuntiva del globo ocular, el epitelio cambia de cilíndrico multicapa a plano multicapa. En comparación con otras secciones de la zona de la bóveda, la capa profunda de la conjuntiva es más pronunciada. Aquí están bien desarrolladas numerosas formaciones glandulares, incluida una pequeña gelatina lagrimal adicional (glándulas de Krause). Debajo de los pliegues de transición de la conjuntiva hay una capa pronunciada de fibra suelta. Esta circunstancia determina la capacidad de la conjuntiva del fondo de saco para plegarse y enderezarse fácilmente, lo que permite que el globo ocular mantenga una movilidad total. Los cambios cicatriciales en el fondo de saco conjuntival limitan los movimientos oculares. La fibra suelta debajo de la conjuntiva contribuye a la formación de edema aquí durante procesos inflamatorios o fenómenos vasculares congestivos. El fondo de saco conjuntival superior es más ancho que el inferior. La profundidad del primero es de 10 a 11 mm y la del segundo de 7 a 8 mm. Por lo general, el fondo de saco superior de la conjuntiva se extiende más allá del surco orbitopalpebral superior y el fondo de saco inferior está al nivel del pliegue orbitopalpebral inferior. En la parte superior exterior del arco superior se ven poros, estas son las bocas. conductos excretores glándula lagrimal Conjuntiva del globo ocular(conjuntiva bulbi). Distingue entre una parte móvil, que cubre el propio globo ocular, y una parte de la región del limbo, fusionada al tejido subyacente. Desde el limbo, la conjuntiva pasa a la superficie anterior de la córnea, formando su capa epitelial, ópticamente completamente transparente. La similitud genética y morfológica del epitelio de la conjuntiva de la esclerótica y la córnea determina la posibilidad de la transición de procesos patológicos de una parte a otra. Esto ocurre con el tracoma incluso en sus etapas iniciales, lo cual es fundamental para el diagnóstico. En la conjuntiva del globo ocular, el aparato adenoideo de la capa profunda está poco representado; en el área de la córnea está completamente ausente; El epitelio escamoso estratificado de la conjuntiva del globo ocular no es queratinizante y en condiciones fisiológicas normales conserva esta propiedad. La conjuntiva del globo ocular es mucho más abundante que la conjuntiva de los párpados y el fondo de saco, y está equipada con terminaciones nerviosas sensibles (la primera y segunda rama del nervio trigémino). En este sentido, la entrada en el saco conjuntival incluso de pequeños cuerpos extraños o productos químicos provoca una sensación muy desagradable. Es más significativo con la inflamación de la conjuntiva. La conjuntiva del globo ocular no está conectada de la misma manera con los tejidos subyacentes en todas partes. A lo largo de la periferia, especialmente en la parte superior exterior del ojo, la conjuntiva se encuentra sobre una capa de tejido laxo y aquí se puede mover libremente con un instrumento. Esta circunstancia se utiliza cuando se realizan cirugías plásticas cuando se requiere la reubicación de secciones de la conjuntiva. A lo largo del perímetro del limbo, la conjuntiva se fija con bastante firmeza, como resultado de lo cual, con una hinchazón significativa, se forma un eje vítreo en este lugar, que a veces cuelga sobre los bordes de la córnea. El sistema vascular de la conjuntiva forma parte del sistema circulatorio general de los párpados y los ojos. Las principales distribuciones vasculares se ubican en su capa profunda y están representadas principalmente por enlaces de la red microcircular. Muchos vasos sanguíneos intramurales de la conjuntiva aseguran la actividad vital de todos sus componentes estructurales. Al cambiar el patrón de los vasos sanguíneos en ciertas áreas de la conjuntiva (inyecciones conjuntivales, pericorneales y otros tipos de vasos sanguíneos), es posible el diagnóstico diferencial de enfermedades asociadas con la patología del globo ocular y enfermedades de origen puramente conjuntival. La conjuntiva de los párpados y el globo ocular recibe sangre de los arcos arteriales de los párpados superior e inferior y de las arterias ciliares anteriores. Los arcos arteriales de los párpados se forman a partir de las arterias lagrimal y etmoidal anterior. Los vasos ciliares anteriores son ramas de las arterias musculares que suministran sangre a los músculos externos del globo ocular. Cada arteria muscular emite dos arterias ciliares anteriores. Una excepción es la arteria del músculo recto externo, que emite sólo una arteria ciliar anterior. Estos vasos de la conjuntiva, cuya fuente es la arteria oftálmica, pertenecen al sistema de la arteria carótida interna. Sin embargo, las arterias laterales de los párpados, de las que surgen ramas que irrigan parte de la conjuntiva del globo ocular, se anastomosan con la arteria temporal superficial, que es una rama de la arteria carótida externa. El riego sanguíneo de la mayor parte de la conjuntiva del globo ocular se realiza mediante ramas que se originan en los arcos arteriales de los párpados superior e inferior. Estas ramas arteriales y las venas que las acompañan forman vasos conjuntivales que, en forma de numerosos tallos, llegan a la conjuntiva de la esclerótica desde ambos pliegues anteriores. Las arterias ciliares anteriores del tejido escleral discurren por encima del área de inserción de los tendones del recto hacia el limbo. A 3-4 mm de él, las arterias ciliares anteriores se dividen en ramas superficiales y perforantes, que penetran a través de la esclerótica hasta el ojo, donde participan en la formación del gran círculo arterial del iris. Las ramas superficiales (recurrentes) de las arterias ciliares anteriores y los troncos venosos que las acompañan son los vasos conjuntivales anteriores. Las ramas superficiales de los vasos conjuntivales y los vasos conjuntivales posteriores que se anastomosan con ellos forman el cuerpo superficial (subepitelial) de los vasos de la conjuntiva del globo ocular. Esta capa contiene la mayor cantidad de elementos del lecho microcircular de la conjuntiva bulbar. Las ramas de las arterias ciliares anteriores, que se anastomosan entre sí, así como las afluentes de las venas ciliares anteriores forman la circunferencia marginal del limbo o la red vascular perilimbal de la córnea. órganos lagrimales Los órganos lagrimales constan de dos departamentos topográficamente distintos, a saber, las partes productoras de lágrimas y las partes de descarga lagrimal. La lágrima tiene funciones protectoras (elimina elementos extraños del saco conjuntival), trófica (nutre la córnea, que no tiene vasos propios), bactericida (contiene factores de defensa inmune inespecíficos: lisozima, albúmina, lactoferina, b-lisina, interferón). , funciones hidratantes (especialmente la córnea, manteniendo su transparencia y formando parte de la película precorneal). Órganos productores de lágrimas. Glándula lagrimal(glandula lacrimalis) en su estructura anatómica es muy similar a las glándulas salivales y consta de muchas glándulas tubulares reunidas en 25-40 lóbulos relativamente separados. La glándula lagrimal, por la porción lateral de la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior, se divide en dos partes desiguales, la orbitaria y la palpebral, que se comunican entre sí por un estrecho istmo. La parte orbitaria de la glándula lagrimal (pars orbitalis) se encuentra en la parte superior exterior de la órbita a lo largo de su borde. Su longitud es de 20 a 25 mm, su diámetro de 12 a 14 mm y su espesor de unos 5 mm. En forma y tamaño, se asemeja a un frijol, que con su superficie convexa está adyacente al periostio de la fosa lagrimal. La glándula está cubierta por delante por la fascia tarso-orbitaria y por detrás está en contacto con el tejido orbitario. La glándula se mantiene en su lugar mediante cordones de tejido conectivo que se extienden entre la cápsula de la glándula y la periorbita. La parte orbitaria de la glándula no suele ser palpable a través de la piel, ya que se encuentra detrás del borde óseo de la órbita que cuelga aquí. Cuando la glándula aumenta de tamaño (por ejemplo, tumor, hinchazón o prolapso), es posible la palpación. La superficie inferior de la parte orbitaria de la glándula mira hacia la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior. La consistencia de la glándula es suave, el color es rojo grisáceo. Los lóbulos de la parte anterior de la glándula están más cerrados que en su parte posterior, donde se aflojan mediante inclusiones grasas. 3-5 conductos excretores de la parte orbitaria de la glándula lagrimal pasan a través de la sustancia de la glándula lagrimal inferior y reciben parte de sus conductos excretores. Parte palpebral o secular de la glándula lagrimal. Ubicado algo por delante y debajo de la glándula lagrimal superior, directamente encima del fondo de saco superior de la conjuntiva. Cuando se evierte el párpado superior y se gira el ojo hacia adentro y hacia abajo, la glándula lagrimal inferior normalmente es visible en forma de una ligera protuberancia de una masa tuberosa amarillenta. En el caso de inflamación de la glándula (dacriodenitis), se encuentra un bulto más pronunciado en este lugar debido a la hinchazón y compactación del tejido glandular. El aumento de masa de la glándula lagrimal puede ser tan significativo que barre el globo ocular. La glándula lagrimal inferior es de 2 a 2,5 veces más pequeña que la glándula lagrimal superior. Su tamaño longitudinal es de 9-10 mm, transversal - 7-8 mm y espesor - 2-3 mm. El borde anterior de la glándula lagrimal inferior está cubierto por conjuntiva y puede palparse aquí. Los lóbulos de la glándula lagrimal inferior están conectados libremente entre sí, sus conductos se fusionan parcialmente con los conductos de la glándula lagrimal superior y algunos se abren hacia el saco conjuntival de forma independiente. Por lo tanto, hay un total de 10 a 15 conductos excretores de las glándulas lagrimales superiores e inferiores. Los conductos excretores de ambas glándulas lagrimales se concentran en una pequeña área. Los cambios cicatriciales en la conjuntiva en este lugar (por ejemplo, con tracoma) pueden ir acompañados de obliteración de los conductos y provocar una disminución del líquido lagrimal liberado en el saco conjuntival. La glándula lagrimal entra en acción sólo en casos especiales cuando se necesitan muchas lágrimas (emociones, agentes extraños que entran en el ojo). EN en buena condición para realizar todas las funciones 0,4-1,0 ml las lágrimas producen pequeñas lagrimal accesorio Glándulas de Krause (20 a 40) y Wolfring (3-4), incrustadas en el espesor de la conjuntiva, especialmente a lo largo de su pliegue de transición superior. Durante el sueño, la secreción de lágrimas disminuye drásticamente. Las pequeñas glándulas lagrimales conjuntivales ubicadas en la conjuntiva del bulevar proporcionan la producción de mucina y lípidos necesarios para la formación de la película lagrimal precorneal. La lágrima es un líquido estéril, transparente, ligeramente alcalino (pH 7,0-7,4) y algo opalescente, compuesto por un 99% de agua y aproximadamente un 1% de partes orgánicas e inorgánicas (principalmente cloruro de sodio, así como carbonatos de sodio y magnesio, sulfato y fosfato de calcio). ). Con diversas manifestaciones emocionales, las glándulas lagrimales, al recibir impulsos nerviosos adicionales, producen un exceso de líquido que fluye de los párpados en forma de lágrimas. Hay alteraciones persistentes en la secreción lagrimal hacia hiper o, por el contrario, hiposecreción, que a menudo es consecuencia de patología de la conducción nerviosa o de la excitabilidad. Así, la producción de lágrimas disminuye con la parálisis del nervio facial (VII par), especialmente con daño a su ganglio geniculado; parálisis del nervio trigémino (par V), así como en algunas intoxicaciones y graves enfermedades infecciosas con alta temperatura. Las irritaciones químicas y dolorosas por temperatura de la primera y segunda ramas del nervio trigémino o de sus zonas de inervación (la conjuntiva, la parte anterior del ojo, la membrana mucosa de la cavidad nasal y la duramadre) se acompañan de un lagrimeo profuso. Las glándulas lagrimales tienen inervación sensitiva y secretora (vegetativa). Sensibilidad general de las glándulas lagrimales (proporcionada por el nervio lagrimal de la primera rama del nervio trigémino). Los impulsos secretores parasimpáticos llegan a las glándulas lagrimales mediante fibras del nervio intermedio (n. intermedrus), que forma parte del nervio facial. Las fibras simpáticas de la glándula lagrimal se originan en las células del ganglio simpático cervical superior. Conductos lagrimales. Están diseñados para drenar el líquido lagrimal del saco conjuntival. La lágrima como líquido orgánico asegura la actividad vital normal y la función de las formaciones anatómicas que forman la cavidad conjuntival. Los conductos excretores de las glándulas lagrimales principales desembocan, como se mencionó anteriormente, en la sección lateral del fondo de saco superior de la conjuntiva, lo que crea una apariencia de "ducha" lagrimal. Desde aquí, la lágrima se extiende por todo el saco conjuntival. La superficie posterior de los párpados y la superficie anterior de la córnea limitan la fisura capilar: el flujo lagrimal (rivus lacrimalis). Al mover los párpados, la lágrima se mueve a lo largo del chorro lagrimal hacia la esquina interna del ojo. Aquí se encuentra el llamado lago lagrimal (lacus lacrimalis), limitado por las zonas mediales de los párpados y el pliegue semilunar. Los propios conductos lagrimales incluyen aberturas lagrimales (punctum lacrimale), canalículos lagrimales (canaliculi lacrimales), saco lagrimal (saccus lacrimalis) y conducto nasolagrimal (ductus nasolacrimalis). Punto lagrimal(punctum lacrimale) son las aberturas iniciales de todo el aparato lagrimal. Su diámetro normal es de unos 0,3 mm. Los puntos lagrimales se encuentran en la parte superior de pequeñas proyecciones cónicas llamadas papilas lagrimales (papilla lacrimalis). Estos últimos se ubican en las costillas posteriores del borde libre de ambos párpados, la superior está a aproximadamente 6 mm y la inferior a 7 mm de su comisura interna. Las papilas lagrimales miran hacia el globo ocular y están casi adyacentes a él, mientras que los puntos lagrimales están sumergidos en el lago lagrimal, en cuyo fondo se encuentra la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis). El estrecho contacto de los párpados y, por tanto, de los orificios lagrimales con el globo ocular, se ve facilitado por la tensión constante del músculo tarsal, especialmente de sus secciones mediales. Los orificios ubicados en la parte superior de las papilas lagrimales conducen a los tubos delgados correspondientes. canalículos lagrimales superiores e inferiores. Se ubican íntegramente en el espesor de los párpados. En dirección, cada túbulo se divide en una parte vertical oblicua corta y una parte horizontal más larga. La longitud de las secciones verticales de los canalículos lagrimales no supera los 1,5-2 mm. Corren perpendiculares a los bordes de los párpados, y luego los canalículos lagrimales giran hacia la nariz, tomando una dirección horizontal. Las secciones horizontales de los túbulos miden entre 6 y 7 mm de largo. La luz de los canalículos lagrimales no es la misma en todas partes. Están algo estrechados en la zona de flexión y ensanchados en forma de ampolla al comienzo de la sección horizontal. Como muchas otras formaciones tubulares, los canalículos lagrimales tienen una estructura de tres capas. La membrana adventicial externa está compuesta de fibras elásticas y de colágeno finas y delicadas. Promedio muscular propia Está representado por una capa suelta de haces de células de músculo liso, que aparentemente desempeñan un papel determinado en la regulación de la luz de los túbulos. La membrana mucosa, al igual que la conjuntiva, está revestida por epitelio columnar. Esta disposición de los canalículos lagrimales les permite estirarse (por ejemplo, bajo tensión mecánica, la introducción de sondas cónicas). Las secciones terminales de los canalículos lagrimales, cada una por separado o fusionándose entre sí, se abren hacia sección superior un reservorio más amplio: el saco lagrimal. Las bocas de los canalículos lagrimales suelen encontrarse al nivel de la comisura medial de los párpados. saco lagrimal(saccus lacrimale) constituye la parte superior expandida del conducto nasolagrimal. Topográficamente, se relaciona con la órbita y está ubicado en su pared medial en el hueco óseo, la fosa del saco lagrimal. El saco lagrimal es un tubo membranoso de 10 a 12 mm de largo y 2 a 3 mm de ancho. Su extremo superior termina ciegamente; este lugar se llama bóveda del saco lagrimal. En dirección descendente, el saco lagrimal se estrecha y pasa al conducto nasolagrimal. La pared del saco lagrimal es delgada y consta de una membrana mucosa y una capa submucosa de tejido conectivo laxo. La superficie interna de la membrana mucosa está revestida por un epitelio columnar de varias filas con una pequeña cantidad de glándulas mucosas. El saco lagrimal se sitúa en una especie de espacio triangular formado por diversas estructuras de tejido conectivo. El saco está limitado medialmente por el periostio de la fosa lagrimal, cubierto al frente por el ligamento interno de los párpados y el músculo tarsal adherido a él. La fascia tarso-orbitaria corre detrás del saco lagrimal, por lo que se cree que el saco lagrimal se encuentra preseptalmente, delante del septum orbitale, es decir, fuera de la cavidad orbitaria. Debido a esto procesos purulentos El saco lagrimal rara vez causa complicaciones en los tejidos de la órbita, ya que el saco está separado de su contenido por un denso tabique fascial, un obstáculo natural para la infección. En el área del saco lagrimal, debajo de la piel del ángulo interno, pasa un vaso grande y funcionalmente importante: la arteria angular (a.angularis). Es un vínculo de conexión entre los sistemas de las arterias carótidas externa e interna. Se forma una vena angular en la esquina interna del ojo, que luego continúa hacia la vena facial. Conducto nasolagrimal(ductus nasolacrimalis) es una continuación natural del saco lagrimal. Su longitud es en promedio de 12 a 15 mm, ancho de 4 mm, el flujo se ubica en el canal óseo del mismo nombre. La dirección general del canal es de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás, de afuera hacia adentro. El curso del conducto nasolagrimal varía algo según el ancho de la parte posterior de la nariz y la abertura piriforme del cráneo. Entre la pared del conducto nasolagrimal y el periostio del canal óseo existe una red densamente ramificada vasos venosos , es una continuación del tejido cavernoso del cornete inferior. Las formaciones venosas se desarrollan especialmente alrededor de la boca del conducto. El aumento del llenado de sangre de estos vasos como resultado de la inflamación de la mucosa nasal provoca una compresión temporal del conducto y su salida, lo que impide que las lágrimas pasen a la nariz. Este fenómeno es bien conocido por todos como lagrimeo durante una secreción nasal aguda. La membrana mucosa del conducto está revestida por un epitelio columnar de dos capas; aquí se encuentran pequeñas glándulas tubulares ramificadas. Los procesos inflamatorios y la ulceración de la mucosa del conducto nasolagrimal pueden provocar cicatrices y su estrechamiento persistente. La luz del extremo de salida del conducto nasolagrimal tiene forma de hendidura: su abertura se encuentra en la parte anterior del meato nasal inferior, a 3-3,5 cm de la entrada a la nariz. Por encima de esta abertura hay un pliegue especial llamado pliegue lagrimal, que representa una duplicación de la membrana mucosa e impide el flujo inverso del líquido lagrimal. En el período prenatal, la boca del conducto nasolagrimal está cerrada por una membrana de tejido conectivo, que se resuelve en el momento del nacimiento. Sin embargo, en algunos casos, esta membrana puede persistir, lo que requiere medidas urgentes para eliminarla. El retraso amenaza el desarrollo de dacriocistitis. El líquido lagrimal que irriga la superficie frontal del ojo se evapora parcialmente y el exceso se acumula en el lago lagrimal. El mecanismo de producción de lágrimas está estrechamente relacionado con los movimientos de parpadeo de los párpados. El papel principal en este proceso se atribuye a la acción de bomba de los canalículos lagrimales, cuya luz capilar, bajo la influencia del tono de su capa muscular intramural, asociada con la apertura de los párpados, se expande y aspira líquido. del lago lagrimal. Cuando los párpados se cierran, los canalículos se comprimen y la lágrima pasa al saco lagrimal. De no poca importancia es el efecto de succión del propio saco lagrimal, que durante los movimientos de parpadeo se expande y contrae alternativamente debido a la tracción del ligamento medial de los párpados y la contracción de parte de su músculo circular, conocido como músculo de Horner. Una mayor salida de lágrimas a lo largo del conducto nasolagrimal se produce como resultado de la acción de expulsión del saco lagrimal y, en parte, también bajo la influencia de la gravedad. El paso del líquido lagrimal a través de los conductos lagrimales en condiciones normales dura unos 10 minutos. Aproximadamente este tiempo es necesario para que (3% de collargol o 1% de fluoreceína) del lago lagrimal llegue al saco lagrimal (5 minutos - prueba canalicular) y luego a la cavidad nasal (5 minutos - prueba nasal positiva).

■ Desarrollo ocular

■ Cuenca del ojo

■ globo ocular

Concha exterior

caparazón medio

Capa interna (retina)

Contenido del globo ocular

Suministro de sangre

Inervación

Vías visuales

■ Aparatos auxiliares del ojo.

Músculos oculomotores

Párpados

Conjuntiva

órganos lagrimales

DESARROLLO OCULAR

El rudimento ocular aparece en el embrión de 22 días como un par de invaginaciones superficiales (surcos oculares) en el cerebro anterior. Poco a poco, las invaginaciones aumentan y forman excrecencias: vesículas oculares. Al inicio de la quinta semana de desarrollo fetal, la parte distal de la vesícula óptica se deprime, formando la copa óptica. La pared exterior de la copa óptica da lugar al epitelio pigmentario de la retina y la pared interior da lugar a las capas restantes de la retina.

En la etapa de las vesículas ópticas, aparecen engrosamientos en las áreas adyacentes del ectodermo: placoides del cristalino. Luego se produce la formación de vesículas del cristalino y son atraídas hacia la cavidad de las copas ópticas, mientras se forman las cámaras anterior y posterior del ojo. El ectodermo situado encima de la copa óptica también da origen al epitelio corneal.

En el mesénquima que rodea inmediatamente a la copa óptica, se desarrolla la red vascular y se forma la coroides.

Los elementos neurogliales dan lugar al tejido mioneural del esfínter y al dilatador pupilar. Fuera de la coroides, a partir del mesénquima se desarrolla tejido escleral fibroso informe denso. Delante, se vuelve transparente y pasa a la parte de tejido conectivo de la córnea.

Al final del segundo mes, se desarrollan glándulas lagrimales a partir del ectodermo. Los músculos oculomotores se desarrollan a partir de miotomas, representados por tejido muscular estriado de tipo somático. Los párpados comienzan a formarse como pliegues de piel. Rápidamente crecen el uno hacia el otro y crecen juntos. Detrás de ellos se forma un espacio revestido con epitelio prismático estratificado: el saco conjuntival. Al séptimo mes de desarrollo intrauterino, el saco conjuntival comienza a abrirse. A lo largo del borde de los párpados se forman pestañas, glándulas sebáceas y sudoríparas modificadas.

Características de la estructura de los ojos en niños.

En los recién nacidos, el globo ocular es relativamente grande, pero corto. A la edad de 7-8 años, se establece el tamaño final de los ojos. Un recién nacido tiene una córnea relativamente más grande y plana que la de un adulto. Al nacer, la forma del cristalino es esférica; a lo largo de la vida crece y se vuelve más plano, lo que se debe a la formación de nuevas fibras. En los recién nacidos, hay poco o ningún pigmento en el estroma del iris. El color azulado de los ojos viene dado por el epitelio pigmentario posterior translúcido. Cuando el pigmento comienza a aparecer en el parénquima del iris, adquiere su propio color.

ORIENTAL

Orbita(órbita), o cuenca del ojo, - emparejado formación ósea en forma de depresión en la parte frontal del cráneo, que se asemeja a una pirámide tetraédrica, cuyo vértice se dirige hacia atrás y algo hacia adentro (Fig. 2.1). La órbita tiene paredes interior, superior, exterior e inferior.

La pared interna de la órbita está representada por una placa ósea muy delgada que separa la cavidad orbitaria de las células. Hueso etmoidal. Si esta placa está dañada, el aire de los senos nasales puede pasar fácilmente a la órbita y debajo de la piel de los párpados, provocando enfisema. En la parte superior interior

Arroz. 2.1.Estructura orbitaria: 1 - fisura orbitaria superior; 2 - ala pequeña del hueso principal; 3 - canal del nervio óptico; 4 - abertura etmoidal posterior; 5 - placa orbitaria del hueso etmoides; 6 - cresta lagrimal anterior; 7 - hueso lagrimal y cresta lagrimal posterior; 8 - fosa del saco lagrimal; 9 - hueso nasal; 10 - proceso frontal; 11 - margen orbitario inferior (mandíbula superior); 12 - mandíbula inferior; 13 - surco orbitario inferior; 14. agujero infraorbitario; 15 - fisura orbitaria inferior; 16 - hueso cigomático; 17 - agujero redondo; 18 - ala grande del hueso principal; 19 - hueso frontal; 20 - margen orbital superior

en el ángulo inicial la órbita bordea el seno frontal y pared inferior La órbita separa su contenido del seno maxilar (fig. 2.2). Esto hace probable que los procesos inflamatorios y tumorales se propaguen desde los senos paranasales hasta la órbita.

La pared inferior de la órbita suele resultar dañada por un traumatismo cerrado. Un golpe directo al globo ocular provoca un fuerte aumento de la presión en la órbita y su pared inferior "se hunde", arrastrando el contenido de la órbita hacia los bordes del defecto óseo.

Arroz. 2.2.Órbita y senos paranasales: 1 - órbita; 2 - seno maxilar; 3 - seno frontal; 4 - conductos nasales; 5 - seno etmoidal

La fascia tarso-orbitaria y el globo ocular suspendido sobre ella sirven como pared anterior que delimita la cavidad orbitaria. La fascia tarso-orbitaria está unida a los márgenes orbitarios y a los cartílagos de los párpados y está estrechamente asociada con la cápsula de Tenon, que cubre el globo ocular desde el limbo hasta el nervio óptico. Al frente, la cápsula de Tenon está conectada a la conjuntiva y la epiesclera, y detrás separa el globo ocular del tejido orbitario. La cápsula de Tenon forma la vaina de todos los músculos extraoculares.

Los principales contenidos de la órbita son tejido graso y músculos extraoculares, el globo ocular en sí ocupa sólo una quinta parte del volumen orbital. Todas las formaciones ubicadas por delante de la fascia tarso-orbitaria se encuentran fuera de la órbita (en particular, el saco lagrimal).

Conexión de la órbita con la cavidad craneal. realizado a través de varios agujeros.

La fisura orbitaria superior conecta la cavidad orbitaria con la fosa craneal media. Por él pasan los siguientes nervios: oculomotor (III par de nervios craneales), troclear (IV par de nervios craneales), orbital (primera rama del V par de nervios craneales) y abducens (VI par de nervios craneales). La vena oftálmica superior también pasa a través de la fisura orbitaria superior, el vaso principal a través del cual fluye la sangre desde el globo ocular y la órbita.

La patología en el área de la fisura orbitaria superior puede conducir al desarrollo del síndrome de la "fisura orbitaria superior": ptosis, inmovilidad completa del globo ocular (oftalmoplejía), midriasis, parálisis de la acomodación, alteración de la sensibilidad del globo ocular, piel de la frente. y párpado superior, dificultad flujo venoso sangre, lo que provoca la aparición de exoftalmos.

Las venas orbitarias pasan a través de la fisura orbitaria superior hacia la cavidad craneal y desembocan en el seno cavernoso. Las anastomosis con las venas faciales, principalmente a través de la vena angular, así como la ausencia de válvulas venosas, contribuyen a la rápida propagación de la infección desde la parte superior de la cara hacia la órbita y hacia la cavidad craneal con el desarrollo de trombosis del seno cavernoso. .

La fisura orbitaria inferior conecta la cavidad orbitaria con las fosas pterigopalatina y temporomandibular. La fisura orbitaria inferior está cerrada por tejido conectivo en el que se tejen fibras musculares lisas. En caso de violación inervación simpática este músculo causa enoftalmos (recesión de los ojos)

sin manzana). Entonces, si las fibras que vienen del cuello uterino superior nodo simpático En la órbita se desarrolla el síndrome de Horner: ptosis parcial, miosis y enoftalmos. El canal del nervio óptico se encuentra en el vértice de la órbita en el ala menor del hueso esfenoides. A través de este canal, el nervio óptico ingresa a la cavidad craneal y la arteria oftálmica ingresa a la órbita, la principal fuente de suministro de sangre al ojo y su aparato auxiliar.

GLOBO OCULAR

El globo ocular consta de tres membranas (externa, media e interna) y contenidos (cuerpo vítreo, cristalino y humor acuoso de las cámaras anterior y posterior del ojo, fig. 2.3).

Arroz. 2.3.Diagrama de la estructura del globo ocular (sección sagital).

Concha exterior

Membrana externa o fibrosa del ojo. (túnica fibrosa) representado por la córnea (córnea) y esclerótica (esclerótico).

Córnea - la parte avascular transparente de la membrana exterior del ojo. La función de la córnea es conducir y refractar los rayos de luz, así como proteger el contenido del globo ocular de influencias externas adversas. El diámetro de la córnea es en promedio de 11,0 mm, el espesor es de 0,5 mm (en el centro) a 1,0 mm y el poder refractivo es de aproximadamente 43,0 dioptrías. Normalmente, la córnea es un tejido transparente, liso, brillante, esférico y muy sensible. El impacto de factores externos desfavorables sobre la córnea provoca una contracción refleja de los párpados, proporcionando protección al globo ocular (reflejo corneal).

La córnea consta de 5 capas: epitelio anterior, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet y epitelio posterior.

Frente El epitelio escamoso no queratinizante multicapa realiza una función protectora y, en caso de lesión, se regenera completamente en 24 horas.

membrana de bowman- membrana basal del epitelio anterior. Es resistente al estrés mecánico.

estroma(parénquima) córnea constituye hasta el 90% de su espesor. Consiste en muchas placas delgadas, entre las cuales se encuentran células aplanadas y una gran cantidad de células sensibles. terminaciones nerviosas.

"Membrana de Descemet Representa la membrana basal del epitelio posterior. Sirve como una barrera confiable contra la propagación de infecciones.

epitelio posterior Consta de una sola capa de células hexagonales. Impide el flujo de agua desde la humedad de la cámara anterior hacia el estroma corneal y no se regenera.

La córnea se nutre de la red de vasos pericorneales, la humedad de la cámara anterior del ojo y las lágrimas. La transparencia de la córnea se debe a su estructura homogénea, la ausencia de vasos sanguíneos y un contenido de agua estrictamente definido.

Limbo- el lugar de transición de la córnea a la esclerótica. Se trata de un borde translúcido, de aproximadamente 0,75 a 1,0 mm de ancho. El canal de Schlemm se encuentra en el espesor del limbo. El limbo sirve como una buena guía a la hora de describir diversos procesos patológicos en la córnea y la esclerótica, así como a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas.

Esclerótico- la parte opaca de la capa exterior del ojo, que tiene el color blanco(túnica albugínea). Su espesor alcanza 1 mm y la parte más delgada de la esclerótica se ubica en el punto de salida del nervio óptico. Las funciones de la esclerótica son protectoras y formativas. La esclerótica tiene una estructura similar al parénquima de la córnea, sin embargo, a diferencia de él, está saturada de agua (debido a la ausencia de cubierta epitelial) y es opaca. Numerosos nervios y vasos pasan a través de la esclerótica.

caparazón medio

La capa media (coroides) del ojo o tracto uveal. (túnica vasculosa), consta de tres partes: el iris (iris), cuerpo ciliar (cuerpo ciliar) y coroides (coroidea).

Iris Sirve como diafragma automático del ojo. El grosor del iris es de solo 0,2-0,4 mm, el más pequeño se encuentra en el punto de su transición al cuerpo ciliar, donde el iris puede arrancarse debido a una lesión (iridodiálisis). El iris consta de estroma de tejido conectivo, vasos sanguíneos, epitelio que recubre el iris por delante y dos capas de epitelio pigmentario por detrás, asegurando su opacidad. El estroma del iris contiene muchas células cromatóforas, cuya cantidad de melanina determina el color de los ojos. El iris contiene una cantidad relativamente pequeña de terminaciones nerviosas sensibles, por lo que las enfermedades inflamatorias del iris van acompañadas de un dolor moderado.

Alumno- un agujero redondo en el centro del iris. Al cambiar su diámetro, la pupila regula el flujo de rayos de luz que inciden en la retina. El tamaño de la pupila cambia bajo la influencia de dos. músculos lisos iris - esfínter y dilatador. Fibras musculares El esfínter está situado en un anillo y recibe inervación parasimpática del nervio oculomotor. Las fibras dilatadoras radiales están inervadas desde el ganglio simpático cervical superior.

Cuerpo ciliar- parte de la coroides del ojo, que en forma de anillo pasa entre la raíz del iris y la coroides. El límite entre el cuerpo ciliar y la coroides pasa a lo largo de la línea dentada. El cuerpo ciliar produce líquido intraocular y participa en el acto de acomodación. La red vascular está bien desarrollada en la zona de los procesos ciliares. La formación de líquido intraocular se produce en el epitelio ciliar. ciliar

el músculo consta de varios haces de fibras multidireccionales unidas a la esclerótica. Al contraerse y tirar anteriormente, debilitan la tensión de los ligamentos de Zinn, que van desde las apófisis ciliares hasta la cápsula del cristalino. Cuando el cuerpo ciliar está inflamado, los procesos de acomodación siempre se alteran. La inervación del cuerpo ciliar se lleva a cabo mediante fibras sensoriales (rama del nervio trigémino), parasimpáticas y simpáticas. En el cuerpo ciliar hay muchas más fibras nerviosas sensibles que en el iris, por lo que cuando se inflama, el síndrome de dolor es pronunciado. coroides- la parte posterior del tracto uveal, separada del cuerpo ciliar por una línea dentada. La coroides consta de varias capas de vasos. Una capa de coriocapilar ancho se encuentra adyacente a la retina y está separada de ella por una fina membrana de Bruch. En el exterior hay una capa de vasos de tamaño mediano (principalmente arteriolas), detrás de la cual hay una capa de vasos más grandes (vénulas). Entre la esclerótica y la coroides existe un espacio supracoroideo por el que pasan vasos y nervios en tránsito. Las células pigmentarias se encuentran en la coroides, como en otras partes del tracto uveal. La coroides proporciona nutrición a las capas externas de la retina (neuroepitelio). El flujo sanguíneo en la coroides es lento, lo que contribuye a la aparición de tumores metastásicos y al asentamiento de patógenos de diversas enfermedades infecciosas. La coroides no recibe inervación sensible, por lo que la coroiditis es indolora.

Capa interna (retina)

La capa interna del ojo está representada por la retina (retina) - altamente diferenciado tejido nervioso, diseñado para percibir estímulos luminosos. Desde el disco óptico hasta la línea dentada se encuentra la parte ópticamente activa de la retina, que consta de las capas neurosensorial y pigmentaria. Anterior a la línea dentada, situada a 6-7 mm del limbo, se reduce al epitelio que recubre el cuerpo ciliar y el iris. Esta parte de la retina no participa en el acto de la visión.

La retina está fusionada con la coroides sólo a lo largo de la línea dentada anteriormente y alrededor del disco óptico y a lo largo del borde de la mácula posteriormente. El grosor de la retina es de aproximadamente 0,4 mm, y en el área de la línea dentada y en la mácula, solo de 0,07 a 0,08 mm. Nutrición retiniana

Realizado por la coroides y la arteria central de la retina. La retina, al igual que la coroides, no tiene inervación dolorosa.

El centro funcional de la retina, la mácula (mácula), es un área redondeada y avascular. amarillo lo cual se debe a la presencia de los pigmentos luteína y zeaxantina. La parte más fotosensible de la mácula es la fóvea o foveola (fig. 2.4).

Diagrama de estructura de la retina

Arroz. 2.4.Diagrama de la estructura de la retina. Topografía de las fibras nerviosas de la retina.

Las primeras 3 neuronas del analizador visual se encuentran en la retina: fotorreceptores (primera neurona): bastones y conos, células bipolares (segunda neurona) y células ganglionares (tercera neurona). Los bastones y los conos representan la parte receptora del analizador visual y están ubicados en las capas externas de la retina, directamente al lado de su epitelio pigmentario. palos, Ubicados en la periferia, son responsables de la visión periférica: el campo de visión y la percepción de la luz. conos, la mayor parte de los cuales se concentran en el área de la mácula, proporcionan visión central (agudeza visual) y percepción del color.

La alta resolución de la mácula se debe a las siguientes características.

Los vasos de la retina no pasan por aquí y no impiden que los rayos de luz lleguen a los fotorreceptores.

En la fóvea solo se encuentran los conos; todas las demás capas de la retina son empujadas hacia la periferia, lo que permite que los rayos de luz incidan directamente sobre los conos.

Una proporción especial de neuronas de la retina: en la fóvea central hay una célula bipolar por cono, y para cada célula bipolar hay su propia célula ganglionar. Esto asegura una conexión "directa" entre los fotorreceptores y los centros visuales.

En la periferia de la retina, por el contrario, varios bastones tienen una célula bipolar y varias células bipolares tienen una célula ganglionar. La suma de irritaciones proporciona a la parte periférica de la retina una sensibilidad excepcionalmente alta a la mínima cantidad de luz.

Los axones de las células ganglionares convergen para formar el nervio óptico. El disco óptico corresponde al punto por donde salen las fibras nerviosas del globo ocular y no contiene elementos fotosensibles.

Contenido del globo ocular

Contenido del globo ocular - humor vítreo (cuerpo vítreo), lente (lente), y humor acuoso cámaras anterior y posterior del ojo (humor acuoso).

Cuerpo vitrioso en peso y volumen es aproximadamente 2/3 del globo ocular. Se trata de una formación gelatinosa avascular transparente que llena el espacio entre la retina, el cuerpo ciliar, las fibras del ligamento de zinc y el cristalino. El cuerpo vítreo está separado de ellos por una fina membrana limitante, dentro de la cual se encuentra el esqueleto de

Fibrillas finas y sustancia gelatinosa. El cuerpo vítreo se compone de más del 99% de agua, en la que se disuelven pequeñas cantidades de proteínas, ácido hialurónico y electrolitos. El cuerpo vítreo está bastante firmemente conectado con el cuerpo ciliar, la cápsula del cristalino, así como con la retina cerca de la línea dentada y en el área de la cabeza del nervio óptico. Con la edad, la conexión con la cápsula del cristalino se debilita.

Lente(lente): una formación elástica avascular transparente, que tiene la forma de una lente biconvexa con un espesor de 4-5 mm y un diámetro de 9-10 mm. La sustancia del cristalino tiene una consistencia semisólida y está encerrada en una cápsula delgada. Las funciones del cristalino son conducir y refractar los rayos de luz, así como participar en la acomodación. El poder refractivo de la lente es de aproximadamente 18 a 19 dioptrías, y con voltaje de acomodación máximo, hasta 30 a 33 dioptrías.

El cristalino se encuentra directamente detrás del iris y está suspendido por fibras del ligamento de Zinn, que se entrelazan en la cápsula del cristalino en su ecuador. El ecuador divide la cápsula del cristalino en anterior y posterior. Además, el cristalino tiene polos anterior y posterior.

Debajo de la cápsula anterior del cristalino hay un epitelio subcapsular que produce fibras durante toda la vida. Al mismo tiempo, el cristalino se vuelve más plano y denso, perdiendo su elasticidad. La capacidad de acomodación se pierde gradualmente, ya que la sustancia compactada de la lente no puede cambiar su forma. El cristalino se compone de casi un 65% de agua y el contenido de proteínas alcanza el 35%, más que en cualquier otro tejido de nuestro cuerpo. También hay una cantidad muy pequeña de minerales, ácido ascórbico y glutatión.

liquido intraocular Producido en el cuerpo ciliar, llena las cámaras anterior y posterior del ojo.

La cámara anterior del ojo es el espacio entre la córnea, el iris y el cristalino.

La cámara posterior del ojo es un espacio estrecho entre el iris y el cristalino con el ligamento de Zinn.

humedad acuosa Participa en la nutrición de los medios avasculares del ojo y su intercambio determina en gran medida el valor de la presión intraocular. La principal vía de salida del líquido intraocular es el ángulo de la cámara anterior del ojo, formado por la raíz del iris y la córnea. A través del sistema trabecular y la capa de células epiteliales internas, el líquido ingresa al canal de Schlemm (seno venoso), desde donde fluye hacia las venas de la esclerótica.

Suministro de sangre

Toda la sangre arterial ingresa al globo ocular a través de la arteria oftálmica. (a. oftálmica)- ramas de la arteria carótida interna. La arteria oftálmica emite las siguientes ramas que van al globo ocular:

La arteria central de la retina, que irriga las capas internas de la retina;

Arterias ciliares cortas posteriores (6-12 en número), que se ramifican de forma dicotómica en la coroides y le suministran sangre;

Arterias ciliares largas posteriores (2), que pasan en el espacio supracoroideo al cuerpo ciliar;

Las arterias ciliares anteriores (4-6) surgen de las ramas musculares de la arteria oftálmica.

Las arterias ciliares anterior y larga posterior, anastomosadas entre sí, forman el gran círculo arterial del iris. Los vasos se extienden desde allí en dirección radial, formando un pequeño círculo arterial del iris alrededor de la pupila. Gracias a las arterias ciliares anterior y larga posterior, el iris y el cuerpo ciliar reciben sangre y se forma una red pericorneal de vasos que participa en la nutrición de la córnea. Un único suministro de sangre crea las condiciones previas para la inflamación simultánea del iris y del cuerpo ciliar, mientras que la coroiditis suele ocurrir de forma aislada.

La salida de sangre del globo ocular se realiza a través de las venas de vórtice (remolino), las venas ciliares anteriores y vena central retina. Las venas vorticiales recogen sangre del tracto uveal y abandonan el globo ocular, perforando oblicuamente la esclerótica cerca del ecuador del ojo. Las venas ciliares anteriores y la vena central de la retina drenan sangre de las cuencas de las arterias del mismo nombre.

Inervación

El globo ocular tiene inervación sensitiva, simpática y parasimpática.

Inervación sensorial Lo proporciona el nervio oftálmico (rama del nervio trigémino), que emite 3 ramas en la cavidad orbitaria:

Nervios lagrimales y supraorbitarios, que no están relacionados con la inervación del globo ocular;

El nervio nasociliar emite 3-4 nervios ciliares largos que pasan directamente al globo ocular y también participan en la formación del ganglio ciliar.

nodo ciliarUbicado a 7-10 mm del polo posterior del globo ocular y adyacente al nervio óptico. El ganglio ciliar tiene tres raíces:

Sensible (del nervio nasociliar);

Parasimpático (las fibras van junto con el nervio oculomotor);

Simpático (de las fibras del plexo simpático cervical). 4-6 líneas cortas se extienden desde el ganglio ciliar hasta el globo ocular

nervios ciliares. A ellos se unen fibras simpáticas que van al dilatador pupilar (no entran en el ganglio ciliar). Por tanto, los nervios ciliares cortos son mixtos, a diferencia de los nervios ciliares largos, que transportan únicamente fibras sensoriales.

Los nervios ciliares cortos y largos se acercan al polo posterior del ojo, perforan la esclerótica y discurren por el espacio supracoroideo hasta el cuerpo ciliar. Aquí emiten ramas sensoriales hacia el iris, la córnea y el cuerpo ciliar. La unidad de inervación de estas partes del ojo determina la formación de un único complejo sintomático: el síndrome corneal (lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo) cuando alguna de ellas está dañada. Las ramas simpáticas y parasimpáticas también se extienden desde los nervios ciliares largos hasta los músculos de la pupila y el cuerpo ciliar.

Vías visuales

Vías visualesConsisten en nervios ópticos, quiasma óptico, tractos ópticos y centros visuales subcorticales y corticales (fig. 2.5).

Nervio óptico (n. óptico, II par de nervios craneales) se forma a partir de los axones de las neuronas ganglionares de la retina. En el fondo del ojo, el disco óptico tiene sólo 1,5 mm de diámetro y provoca un escotoma fisiológico, un punto ciego. Al salir del globo ocular, el nervio óptico recibe las meninges y sale de la órbita hacia la cavidad craneal a través del canal del nervio óptico.

Quiasma óptico (quiasma) se forma en la intersección de las mitades internas de los nervios ópticos. En este caso se forman tractos visuales, que contienen fibras de las partes externas de la retina del mismo ojo y fibras provenientes de la mitad interna de la retina del ojo opuesto.

Centros visuales subcorticales Ubicado en los cuerpos geniculados externos, donde terminan los axones de las células ganglionares. Fibras

Arroz. 2.5.Diagrama de la estructura de las vías visuales, nervio óptico y retina.

la neurona central a través de la parte posterior del muslo de la cápsula interna y el haz de Graziole van a las células de la corteza del lóbulo occipital en el área del surco calcarino (parte cortical del analizador visual).

DISPOSITIVO AUXILIAR DEL OJO

El aparato auxiliar del ojo incluye los músculos extraoculares, los órganos lagrimales (fig. 2.6), así como los párpados y la conjuntiva.

Arroz. 2.6.La estructura de los órganos lagrimales y el aparato muscular del globo ocular.

Músculos oculomotores

Los músculos extraoculares proporcionan movilidad al globo ocular. Hay seis: cuatro rectos y dos oblicuos.

Los músculos rectos (superior, inferior, externo e interno) comienzan en el anillo tendinoso de Zinn, ubicado en el vértice de la órbita alrededor del nervio óptico, y están unidos a la esclerótica a 5-8 mm del limbo.

El músculo oblicuo superior comienza en el periostio de la órbita arriba y hacia adentro desde el agujero óptico, va hacia adelante, se extiende sobre el bloque y, yendo un poco hacia atrás y hacia abajo, se inserta en la esclerótica en el cuadrante superior externo a 16 mm del limbo.

El músculo oblicuo inferior comienza desde pared medial la órbita detrás de la fisura orbitaria inferior y está unida a la esclerótica en el cuadrante inferior externo, a 16 mm del limbo.

El músculo recto externo, que abduce el ojo hacia afuera, está inervado por el nervio abductor (VI par de nervios craneales). El músculo oblicuo superior, cuyo tendón se extiende sobre el bloque, es el nervio troclear (IV par de nervios craneales). Los músculos rectos superior, interno e inferior, así como los músculos oblicuos inferiores, están inervados por el nervio oculomotor (III par de nervios craneales). El riego sanguíneo de los músculos extraoculares lo realizan las ramas musculares de la arteria oftálmica.

Acción de los músculos extraoculares: los músculos rectos interno y externo rotan el globo ocular en dirección horizontal hacia los lados del mismo nombre. Las líneas rectas superior e inferior están en dirección vertical hacia los lados del mismo nombre y hacia adentro. Los músculos oblicuos superior e inferior giran el ojo en la dirección opuesta al nombre del músculo (es decir, superior - hacia abajo e inferior - hacia arriba) y hacia afuera. Las acciones coordinadas de seis pares de músculos extraoculares proporcionan visión binocular. En caso de disfunción de los músculos (por ejemplo, con paresia o parálisis de uno de ellos), se produce visión doble o se suprime la función visual de uno de los ojos.

Párpados

Párpados- Pliegues cutáneo-musculares móviles que cubren el globo ocular desde el exterior. Protegen el ojo del daño, el exceso de luz y el parpadeo ayuda a cubrir uniformemente la película lagrimal.

córnea y conjuntiva, protegiéndolas de la desecación. Los párpados constan de dos capas: anterior - musculocutánea y posterior - mucocartilaginosa.

Cartílagos de los párpados- Las densas placas fibrosas semilunares que dan forma a los párpados están conectadas entre sí en las esquinas internas y externas del ojo mediante adherencias tendinosas. En el borde libre del párpado se distinguen dos costillas: la anterior y la posterior. El espacio entre ellos se llama intermarginal y su ancho es de aproximadamente 2 mm. Los conductos de las glándulas de Meibomio, ubicados en el espesor del cartílago, desembocan en este espacio. En el borde frontal de los párpados hay pestañas, en cuyas raíces se encuentran las glándulas sebáceas de Zeiss y las glándulas sudoríparas modificadas de Moll. En el canto medial, en el borde posterior de los párpados, se encuentran los puntos lagrimales.

Piel de los párpadosmuy delgado, tejido subcutáneo suelto y no contiene tejido adiposo. Esto explica la fácil aparición de edema palpebral en diversas enfermedades locales y patologías sistémicas (cardiovasculares, renales, etc.). Cuando se fracturan los huesos de la órbita, que forman las paredes de los senos paranasales, el aire puede penetrar debajo de la piel de los párpados y desarrollarse enfisema.

Músculos de los párpados.El músculo orbicular de los párpados se encuentra en los tejidos de los párpados. Cuando se contrae, los párpados se cierran. El músculo está inervado por el nervio facial; cuando se daña, se desarrolla lagoftalmos (falta de cierre de la fisura palpebral) y ectropión del párpado inferior. En el grosor del párpado superior también hay un músculo que levanta el párpado superior. Comienza en el vértice de la órbita y en tres porciones se entrelaza con la piel del párpado, su cartílago y la conjuntiva. La parte media del músculo está inervada por fibras de la parte cervical del tronco simpático. Por lo tanto, cuando se altera la inervación simpática, se produce una ptosis parcial (una de las manifestaciones del síndrome de Horner). Las partes restantes del músculo elevador del párpado superior reciben inervación del nervio oculomotor.

Suministro de sangre a los párpados. Realizado por ramas de la arteria oftálmica. Los párpados presentan muy buena vascularización, por lo que sus tejidos tienen una alta capacidad reparadora. El drenaje linfático del párpado superior se realiza hacia el preauricular. Los ganglios linfáticos, y desde el inferior hasta el submandibular. La inervación sensible de los párpados la proporcionan las ramas I y II del nervio trigémino.

Conjuntiva

ConjuntivaEs una fina membrana transparente cubierta por epitelio multicapa. Se distingue la conjuntiva del globo ocular (cubre su superficie anterior a excepción de la córnea), la conjuntiva de los pliegues de transición y la conjuntiva de los párpados (cubre su superficie posterior).

El tejido subepitelial en el área de los pliegues de transición contiene una cantidad significativa de elementos adenoides y células linfoides que forman folículos. Otras partes de la conjuntiva normalmente no tienen folículos. En la conjuntiva del pliegue de transición superior se ubican las glándulas lagrimales accesorias de Krause y se abren los conductos de la glándula lagrimal principal. El epitelio columnar estratificado de la conjuntiva de los párpados secreta mucina que, como parte de la película lagrimal, cubre la córnea y la conjuntiva.

El suministro de sangre a la conjuntiva proviene del sistema de las arterias ciliares anteriores y de los vasos arteriales de los párpados. El drenaje linfático desde la conjuntiva se realiza hacia los ganglios linfáticos preauriculares y submandibulares. La inervación sensible de la conjuntiva la proporcionan las ramas I y II del nervio trigémino.

órganos lagrimales

Los órganos lagrimales incluyen el aparato productor de lágrimas y los conductos lagrimales.

Aparato productor de lágrimas (Figura 2.7). La glándula lagrimal principal se encuentra en la fosa lagrimal en la parte superior externa de la órbita. Los conductos (alrededor de 10) de la glándula lagrimal principal y muchas glándulas lagrimales accesorias pequeñas de Krause y Wolfring salen al fondo de saco conjuntival superior. EN condiciones normales Para hidratar el globo ocular es suficiente la función de las glándulas lagrimales accesorias. La glándula lagrimal (principal) comienza a funcionar bajo influencias externas adversas y ciertos estados emocionales, lo que se manifiesta por lagrimeo. El suministro de sangre a la glándula lagrimal se realiza desde la arteria lagrimal, la salida de sangre se produce hacia las venas de la órbita. Los vasos linfáticos de la glándula lagrimal van a los ganglios linfáticos preauriculares. La glándula lagrimal está inervada por la primera rama del nervio trigémino, así como por fibras nerviosas simpáticas del ganglio simpático cervical superior.

Conductos lagrimales. Debido a los movimientos de parpadeo de los párpados, el líquido lagrimal que ingresa al fondo de saco conjuntival se distribuye uniformemente sobre la superficie del globo ocular. Luego, la lágrima se acumula en el estrecho espacio entre el párpado inferior y el globo ocular: el chorro de lágrimas, desde donde pasa al lago de lágrimas en la esquina medial del ojo. Las aberturas lagrimales superior e inferior, ubicadas en la parte medial de los bordes libres de los párpados, están sumergidas en el lago lagrimal. Desde las aberturas lagrimales, las lágrimas ingresan a los canalículos lagrimales superior e inferior, que desembocan en el saco lagrimal. El saco lagrimal se encuentra fuera de la cavidad orbitaria en su ángulo interno en la fosa ósea. Luego, la lágrima ingresa al conducto nasolagrimal, que desemboca en el conducto nasal inferior.

Una lágrima. El líquido lagrimal se compone principalmente de agua y también contiene proteínas (incluidas inmunoglobulinas), lisozima, glucosa, iones K+, Na+ y Cl - y otros componentes. El pH normal de las lágrimas es en promedio 7,35. Las lágrimas participan en la formación de la película lagrimal, que protege la superficie del globo ocular para que no se seque ni se infecte. La película lagrimal tiene un espesor de 7 a 10 micrones y consta de tres capas. Superficial: capa de lípidos de la secreción de las glándulas de Meibomio. Ralentiza la evaporación del líquido lagrimal. Capa de en medio- el propio líquido lagrimal. La capa interna contiene mucina producida por las células caliciformes de la conjuntiva.

Arroz. 2.7.Aparatos productores de lágrimas: 1 - Glándulas de Wolfring; 2 - glándula lagrimal; 3 - glándula de Krause; 4 - glándulas de Manz; 5 - criptas de Henle; 6 - flujo excretor de la glándula de Meibomio

Este artículo habla en detalle sobre el sistema nervioso del ojo. ¿Qué es la inervación? El nombre de los nervios y ganglios que representan el sistema nervioso del órgano ocular. ¿Qué funciones realizan? Posibles enfermedades que surgen cuando se viola este sistema o sus componentes individuales.

La principal funcionalidad del ojo es la visión. La actividad del órgano visual, los mecanismos auxiliares, la protección contra influencias externas: todo esto debe controlarse. Esta función la desempeña una gran cantidad de fibras nerviosas que rodean el ojo.

Inervación del ojo: ¿qué es?

Inervación del ojo: nervio óptico.

La inervación del ojo es el suministro de tejidos y partes del ojo con nervios que interactúan con el sistema nervioso central del cuerpo. Los receptores (terminaciones nerviosas) sienten las señales sobre el estado del órgano y todas las acciones que tienen lugar en él.

Estas señales se transmiten al sistema central. Los impulsos de respuesta resultantes a lo largo de otras fibras correspondientes regresan al órgano y controlan su actividad. sistema central monitorea constantemente el funcionamiento del órgano visual.

tipos de nervios

Los nervios del órgano ocular se dividen en grupos:

• Sensible: participa en el metabolismo del órgano, reacciona a la invasión externa cuando entra una sustancia extraña, detecta alteraciones dentro del órgano en forma de inflamación (iridociclitis). El nervio trigémino es adyacente a este grupo.
• Motor: controla la movilidad del globo ocular, el esfínter y dilatador de la pupila (músculos reductores y dilatadores), controla la expansión de la fisura ocular. Los músculos que operan los ojos están controlados por los nervios lateral, abductor y oculomotor. Los impulsos del nervio facial controlan el músculo facial.
  En la pupila, los músculos funcionan a partir de fibras provenientes del sistema nervioso autónomo.
• Los músculos secretores normalizan el trabajo de la glándula que produce líquido mucoso y forman parte del nervio trigémino.

Estructura del sistema nervioso del ojo.

El trabajo de los ojos está controlado por 12(!) pares de nervios.

Este sistema del órgano ocular controla los músculos sensoriales de los ojos, los mecanismos que ayudan a realizar funciones, el estado de los vasos sanguíneos y el metabolismo. Los nervios del ojo que garantizan sus funciones comienzan en el centro nervioso, que se encuentra en la corteza cerebral.

El centro craneal contiene 12 pares de fibras nerviosas, incluidos varios nervios que controlan el funcionamiento del sistema visual del órgano:

1. oculomotor;
2. secuestrador;
3. lado;
4. facial;
5. trigémino.

El más grande se considera el nervio trigémino y se divide en tres grandes ramas:

• Nervio nasociliar. También se divide en ramas: posterior, ciliar, anterior, nasal.
• Nervio maxilar. También se subdivide: infraorbitario y cigomático.
• La tercera rama no participa en la inervación.
• Inervación del ojo, enfermedades de los nervios óptico y oculomotor.

El nervio oculomotor es un tipo mixto de fibra nerviosa. Hace que el globo ocular se mueva, los músculos de los párpados se eleven y la pupila del ojo reaccione a la radiación luminosa. Contiene fibras simpáticas que se extienden desde la arteria carótida, fibras parasimpáticas y motoras.

Enfermedades de los nervios óptico y oculomotor.

Inervación del ojo: esquemáticamente

Las patologías del nervio óptico son las siguientes:

• La neuritis es una inflamación que comienza en los tejidos del nervio. Se observan consecuencias en forma de esclerosis múltiple.
• El daño tóxico se produce debido al consumo de alcohol, la penetración de sustancias provenientes del tabaquismo, vapores de plomo y otras sustancias.
• La neuropatía es un daño a las fibras desde la retina hasta el centro del cerebro. Esto altera la circulación sanguínea y el suministro de oxígeno. Existen varios tipos de esta enfermedad:

1. neuropatía por compresión (compresión severa de fibras);
2. isquémico (falta de oxígeno);
3. inflamatorio;
4. traumático;
5. radiación;
6. congénito.

• El glioma es una inflamación de la vaina que rodea un nervio en forma de tumor. La inclusión tumoral puede crecer en toda su longitud y penetrar el cerebro.
• La hipoplasia es un fenómeno anormal al nacer. El disco óptico es hasta un 30% más pequeño de lo normal. La posible aplasia es ausencia total disco óptico.
• Atrofia – deterioro del trabajo, muerte. A menudo conduce a la ceguera.
• El glaucoma es un cambio en el orden del movimiento de la humedad en el ojo. Signos de esta enfermedad: característico. hipertensión dentro del ojo, cambios en la estructura del fondo de ojo, campo de visión limitado. El glaucoma ocurre:

1. congénito;
2. secundario;
3. ángulo cerrado;
4. ángulo abierto.

El nervio oculomotor tiene las siguientes patologías:

• La oftalmoplejía es la parálisis de los músculos oculares. La enfermedad puede ocurrir en el contexto de meningitis, esclerosis múltiple o tumores cerebrales.
• Estrabismo.
• Ambliopía. El trastorno se asocia con la pérdida de funcionalidad de uno de los ojos. Posible violación parcial o total.
• El nistagmo son movimientos voluntarios de los globos oculares a un ritmo rápido.
• Espasmo de acomodación. El concepto de acomodación es la capacidad del órgano ocular para distinguir claramente objetos a diferentes distancias. Durante un espasmo se observa una contracción del músculo ciliar cuando ésta no es necesaria. Esta enfermedad se detecta en mayor medida entre los niños en edad escolar. Ésta es una de las razones del desarrollo de la miopía en los escolares.

El sistema nervioso del ojo son los hilos que conectan partes del ojo y los músculos, mecanismos auxiliares y fibras. Es el principal panel de control de todos los procesos que ocurren en el órgano.

Hoy te contaré por qué cuando inclinas la cabeza, tu ojo automáticamente se vuelve hacia ángulo especificado con sincronización muy precisa sin perder objetos enfocados. Al igual que nosotros, los médicos, conectamos corriente a los nervios y “hacemos sonar” el circuito para entender que todo está funcionando. Y sobre qué pasará si se cortan o dañan tramos de esta cadena.

Que mis colegas científicos me perdonen por las simplificaciones y la terminología no canónica.

Bueno, también respondo a la pregunta de cuándo extirpar un ojo derecho sano si el paciente tiene una infección grave en el izquierdo.

Datos y gestión

Dos redes están conectadas al ojo: motora y sensorial. Sientes lo poco científico que suena esto, ¿verdad? Porque todo esto se llama de manera completamente diferente, pero, en esencia, así es exactamente como funciona. Como ya dije, pido disculpas de inmediato: estoy más interesado en la práctica porque soy médico, no investigador.

La red sensorial transmite datos (incluido el "flujo de video" en sí desde la retina y las sensaciones al tocar el ojo), y la red motora transmite señales de control. Estas redes están conectadas y tienen intersecciones en forma de arcos reflejos. Los arcos reflejos (para simplificar nuevamente) son medios para ejecutar algunos programas simples sin involucrar nodos nerviosos superiores en la jerarquía.

Cuando tocas algo caliente, primero retiras la mano y luego piensas. Esto desencadenó un arco reflejo desde el sistema sensible de la mano (umbral de temperatura excedido) al sistema motor (si este “sensor” indica problemas, ¡tírelo inmediatamente hacia usted!). Los ligamentos se forman en los núcleos nerviosos, los nodos de la red.

Desde la parte sensible del nervio trigémino, los impulsos pueden transmitirse al nervio facial y descender a lo largo de las fibras motoras hasta los músculos. Sin la participación del cerebro, por supuesto.

El nervio trigémino inerva toda la cara y parte de los tejidos blandos de la bóveda craneal es el de la imagen que encabeza el post; En el tronco del encéfalo parte de dos núcleos: sensorial y motor. Tiene tres ramas sensoriales principales (de ahí la rama trigeminal). La primera rama es la parte posterior de la nariz, la frente, el párpado superior y el globo ocular. Segundo - senos maxilares, dientes de la mandíbula superior. El tercero es la mandíbula inferior, la piel y las encías.

En la práctica, es importante que la inflamación cerca o detrás del ojo, en la cavidad orbitaria, se sienta, los datos se recopilen y se transmitan a los ganglios en la parte superior de la jerarquía: los nervios se recolectan y van a la cavidad y la base del cráneo. Si la sensibilidad falla, se notará en los párpados lo que está pasando, como si no fueran propios, estuvieran entumecidos. Si comienza la neuralgia, toda la cara arde y duele. Si el herpes se ha asentado en el ganglio del nervio trigémino, puede descender por las ramas y extenderse a los párpados y las alas de la nariz. Incluso en la córnea, que acaba tristemente.

Flujos de información

El programa reflejo podría ser algo así, por ejemplo. Si un grano de arena entra en el ojo, a lo largo de las ramas de este nervio trigémino, los datos sobre el dolor o el malestar llegan al centro de sensibilidad (el nodo superior de la red). Allí, los datos se envían a través de una red neuronal al núcleo del nervio facial en el área del tronco encefálico. Se crea un equipo que asegura el parpadeo y el desgarro. Si algo sale mal, la información aumenta cada vez más hasta que haces un esfuerzo consciente por mirarte en el espejo y sacarte la pestaña del ojo con las manos. Si la automatización falla, hay que pensar. La evolución lleva mucho tiempo conduciendo a esto.

El nervio facial es el principal responsable del movimiento (en la base del cerebro se le une el nervio intermedio, que es responsable del gusto y funciones secretoras). También es sorprendente en muchos sentidos y está muy bien pensado. Por ejemplo, la contracción de los músculos a lo largo de una de sus ramas (al parpadear debido a los ojos secos, esto ocurre una vez cada 3-5 segundos) está diseñada de tal manera que estos mismos músculos comprimen al mismo tiempo las glándulas de los párpados. Durante esta compresión, las glándulas (de Meibomio y Zeiss) liberan una secreción, es decir, una pequeña cantidad de la fracción lipídica de la película lagrimal. Se abre al relajarse punto lagrimal(entrada al saco lagrimal), a través del cual las lágrimas pasan a la nariz (su conducto inferior). Resulta que el músculo bombea lágrimas constantemente y las elimina, y el nervio controla esta bomba.

Hay una rama separada para la glándula lagrimal (el mismo nervio intermedio), que forma parte del arco reflejo con ramas sensibles del nervio trigémino que provienen de la mucosa nasal. Por lo tanto, si hueles pimienta, te saldrán lágrimas junto con los mocos. Y el truco de la vida es que golpearse la nariz no solo es doloroso, sino también ofensivo: incluso los hombres sanos lloran. No sé por qué necesitarías esto.

Ahora pasemos a las cosas interesantes. Mira la foto. Todavía no puedo entender nada de él, pero me resultará útil más adelante:

La inervación motora no se trata sólo de abrir y cerrar los ojos. También son movimientos hacia los lados, girando los ojos hacia arriba y hacia abajo. Hay un nervio troclear separado, entra en la cavidad orbitaria del ojo y allí inerva el músculo oblicuo superior, que baja y abduce el ojo hacia afuera. Y el nervio abducens lleva el ojo hacia afuera: es un nervio independiente y un músculo separado. Los 4 músculos restantes que controlan la rotación del ojo están controlados por el nervio oculomotor.

Si estuviéramos diseñando una persona desde cero, probablemente tendríamos que crear un sistema. Pero empezando por los reptiles, algo ya salió mal, por eso hay nervios individuales conectados por una red muy extensa de arcos reflejos. Todas las posiciones de los ojos se controlan consciente e inconscientemente, y cuando giras el ojo, tres se activan inconscientemente. diferentes caminos para controlar los músculos.

Controles complejos

Los centros de control de los movimientos se encuentran en niveles superiores. El lóbulo frontal del cerebro (la base de la segunda circunvolución frontal) es el centro de coordinación consciente de la mirada, cuando explícitamente deseas girar el ojo como resultado de un pensamiento prolongado.

Segundo centro en lóbulo occipital- movimientos oculares involuntarios. Cuando inclinas la cabeza, tu ojo gira inmediatamente al ángulo deseado. Para hacer esto, el núcleo nervioso "recibe" datos del aparato vestibular y, a través de un arco reflejo, transmite una señal de control para girar a varios músculos de ambos ojos a la vez.

En los niños probamos los movimientos involuntarios con juguetes. Mostramos un juguete brillante e interesante, luego lo escondemos y lo sacamos del punto ciego y lo colocamos en el campo de visión. Si el niño gira la cabeza detrás de ella, todo está en orden, los centros occipitales han funcionado.

El centro frontal tiene mayor prioridad en comparación con el occipital. Si miramos con suficiente atención un objeto específico y un automóvil circula cerca, entonces el centro frontal nos prohíbe distraernos con algo tan grande, rápido y hermoso, aunque esto es un reflejo. Por lo tanto, las tuzas más atentas reciben un golpe en la cabeza con un parachoques.

También hay centros corticales responsables de estados complejos de lectura, reconocimiento de patrones, evaluación de lo visto y memoria visual. La conexión entre la corteza y los núcleos de los nervios correspondientes pasa a través del tálamo. Se trata de un conjunto de materia gris, una estructura en la que casi todas las señales se procesan e integran para que el proceso se desarrolle de forma fluida y continua. Un lugar muy difícil de gestionar.

Si a un paciente le clavan un clavo en la cabeza y golpea lóbulo frontal(o ha comenzado la inflamación, o trofismo insuficiente, tumores, intoxicaciones complejas; en general, hay muchas causas de daño), no puede mirar ningún objeto conscientemente, aparecen movimientos estereotipados incontrolados (y no solo los ojos, sí, hay muchos otros trastornos lo harán). Si está en la parte posterior de la cabeza, se puede hacer de forma consciente, pero simplemente no entiende lo que ve o está alucinando.

Resistencia de la red nerviosa al daño.

Ahora sobre lo rápido y preciso que es el control inconsciente. Para mirar hacia la izquierda, es necesario utilizar ambos nervios: el oculomotor y el abducens, porque un ojo debe llevarse a la nariz y el otro hacia afuera. En consecuencia, estas fibras nerviosas deben estar sincronizadas. Cuando dicha conexión se rompe (y ambos nervios están en orden), es frecuente que se produzcan hemorragias, lesiones, esclerosis múltiple o derrame cerebral), entonces crear conscientemente el movimiento “mirar el coche que circula por la izquierda con ambos ojos” ya no funcionará, sólo uno se moverá y el otro se quedará quieto, y aparecerá la molesta visión doble. Luego el paciente se adapta, la red neuronal comienza a redistribuir funciones, la información en el cerebro se sobreestima y se puede dar más importancia a la señal sólo del ojo izquierdo o derecho, y no a la combinación de imágenes.

Por la posición del ojo, es fácil determinar qué nervio está dañado, por ejemplo, después de un accidente o un derrame cerebral. Si el ojo mira directamente a la nariz, se trata de un daño al nervio abductor. Si está en la punta a lo largo de una diagonal característica, el bloque está dañado. Daño al oculomotor: el ojo mira hacia afuera, hacia abajo, está cubierto por un párpado más grande que el sano y duele. Facial: el ojo se seca y no cierra bien o no cierra en absoluto.

En coma, casi nada funciona en un paciente debido a la inhibición de la función de la corteza, las estructuras subcorticales y del tallo. Puede ser repentino o desarrollarse gradualmente. En función de la preservación de los reflejos, se puede evaluar la profundidad del coma. Habrá reacciones residuales, por ejemplo, si tira del ojo con unas pinzas, se producirá una ligera contracción del párpado y las pupilas seguirán estrechándose hacia la luz.

En pacientes conscientes, a veces también se producen alteraciones en la conducción de señales. En este caso, nosotros mismos poco podemos hacer: en realidad no es nuestro perfil. Somos esencialmente responsables de la cámara de video, no del cableado ni del concentrador. Por lo tanto, acudimos a nuestro equivalente de un electricista de redes: un neurólogo. Tiene un dispositivo especial para electroneuromiografía: ayuda a estudiar los potenciales eléctricos de los nervios y músculos utilizando diversas influencias (generalmente una descarga eléctrica débil). Todo esto se mide con precisión. Si el impulso pasa, entonces el nervio está casi bien. Generalmente nos dicen el resultado y seguimos trabajando, pensando qué pudo haber causado tal resultado y cómo tratarlo.

Pero hay casos en los que es imposible medir de esta manera. No podemos entrar en el ojo con un dispositivo de este tipo, por lo que se utiliza otro método. Por ejemplo, si se pierde una señal visual, es necesario averiguar qué era realmente: daño a los nervios o procesos en la retina o detrás del ojo en general. Mediante electrorretinografía o potenciales evocados visuales se puede evaluar el nivel de daño y si es necesaria la cirugía (o no tiene sentido si hay problemas en la red nerviosa).

Las fibras de la retina se combinan para formar el nervio óptico y viajan a través de la cabeza hasta la parte posterior de la cabeza hasta la corteza visual. Por encima de la glándula pituitaria (en el quiasma), algunas fibras se cruzan y cambian de lado; esto es necesario para sincronizar el ojo izquierdo y el derecho, en la imagen "derecha" hay parte de la información de la izquierda, y en la En la “izquierda” hay parte de la información de la derecha, por lo que el cerebro sabe exactamente dónde y qué muestra qué tan cerca está y también le permite estimar el volumen. Además, las fibras ingresan al cuerpo geniculado lateral, reciben el procesamiento primario de señales en el tálamo y el núcleo cuadrigémino superior, luego las fibras se abren en abanico hacia la radiación visual que pasa a través de lóbulo temporal a la corteza visual.

En consecuencia, una lesión en la sien significa que el paciente no tiene parte del campo visual. Cada sitio de lesión tiene sus propias características. Si antes del cruce el campo se caía sólo de un lado afectado. Si el problema está en el área de cruce, entonces las piezas exteriores o interiores se caen en ambos lados. Principalmente afuera. Si está al nivel de la corteza visual, la mayoría de las veces es un punto "eliminado" en un lado y simétrico en el otro. Hay lesiones parciales: habrá segmentos simétricos en el lado izquierdo de la nariz, en el lado derecho de la sien, pero desplazados hacia un lado. Al golpear la zona del sacacorchos, a menudo se cae un pequeño trozo hacia la izquierda. La evaluación de los campos visuales proporciona mucha información tanto a nosotros como a los neurólogos.

Y por último, sobre uno de los comportamientos más irracionales del sistema inmunológico. Situación: el ojo está dañado hasta el punto de romper las membranas (por ejemplo, ha entrado un trozo de vidrio). El sistema inmunológico ni siquiera sabe que el cuerpo tiene un ojo; Pero cuando la esclerótica se rompe, el epitelio pigmentario de la retina y otras proteínas comienzan a filtrarse a la sangre. Desde el punto de vista del sistema inmunológico, todos estos son detalles que no pertenecen a nuestro cuerpo. El sistema inmunológico comienza a eliminarlos. Pero es inteligente y, a veces, incluso demasiado: rápidamente se descubre un órgano completo que consta de las mismas proteínas, lo que significa que "daña" el cuerpo. Este es el ojo. Y comienza una cruzada contra él. Pero, repito, el sistema inmunológico es inteligente. Encuentra un segundo órgano del mismo tipo y, por si acaso, también lo ataca. Además, los cambios en un ojo sano pueden comenzar 3 o más semanas después del daño al primero. Por eso, en caso de lesiones, uveítis graves y endoftalmitis, realizamos un seguimiento periódico del paciente, observando anticuerpos para no perder el momento.

Algo como eso. Ahora, basándose en el chiste "tus ojos son como reclutas: uno entrecierra los ojos y el otro es azul", puedes hacer un diagnóstico aproximado. Simplemente no trate, lleve al paciente al hospital.