Pvbepiezp manejo postoperatorio de pacientes. Alimentación enteral, parenteral y sonda enteral. el procedimiento para examinar pacientes en nutrición parenteral. Libro de texto: Bajo peso en pacientes quirúrgicos y el papel de la administración parenteral

Parenteral es un tipo especial de nutrición terapéutica, diseñado para proporcionar al cuerpo del paciente un complejo de proteínas, vitaminas, recursos energéticos y oligoelementos necesarios que forman parte de especial soluciones de infusión introduciéndolos en el sistema venoso.

Como resultado, los nutrientes anteriores están en el torrente sanguíneo, sin pasar por el tracto gastrointestinal.

concepto

La nutrición parenteral es imprescindible terapia compleja pacientes que han perdido la capacidad de comer por sí mismos o de la forma habitual.

La necesidad de nutrición parenteral puede surgir:

• Debido a un traumatismo, cirugía maxilofacial o intervención quirúrgica en los órganos del tubo digestivo, el paciente no puede tomar alimentos por la boca.
• Al ingerir alimentos por la boca del paciente (por ejemplo, durante o durante una exacerbación de pancreatitis), existe una alta probabilidad de agravar una enfermedad crónica ya existente.
• Los nutrientes suministrados por la boca no son suficientes para el paciente y tiene una gran necesidad de apoyo nutricional adicional.

Gracias a la nutrición parenteral, las necesidades de energía y proteínas del cuerpo de una persona enferma pueden satisfacerse durante mucho tiempo. La composición de las soluciones de infusión introducidas en lecho vascular los pacientes que pertenecen a diferentes grupos de edad o que padecen diferentes enfermedades difieren significativamente.

Con una nutrición parenteral adecuada, la tasa de mortalidad y la estancia de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos se reducen significativamente.

Tipos

Actualmente, se utilizan los siguientes tipos de nutrición parenteral:

• Total(o completo), en el que se inyecta por vía endovenosa toda una gama de nutrientes en el lecho vascular del paciente, asegurando la actividad vital del organismo, representada por medio del aporte energético, microelementos, agua, materias plásticas, vitaminas, electrolitos, sustancias que estimulan la absorción de las soluciones de infusión. Dado que el agua es parte de la solución de infusión, un paciente que está en nutrición parenteral completa no necesita beber.
• Parcial(o incompleto), que implica la administración intravenosa de solo ciertos nutrientes (por ejemplo, carbohidratos y proteínas).
• Adicional(o auxiliar), caracterizado por una combinación de nutrición parenteral con sonda u oral. Este tipo de apoyo nutricional del organismo se utiliza en los casos en los que la ingesta de nutrientes por la boca es insuficiente.
• mezclado, proporcionando una combinación de dos tipos de nutrición clínica: tanto parenteral como enteral.

Metas

La nutrición parenteral está diseñada para asegurar la ingesta segura de una mezcla de nutrientes esenciales en el cuerpo del paciente en la cantidad que corresponde a sus necesidades vitales, sin causar complicaciones indeseables.

Los principales objetivos de la nutrición parenteral son:

• Al proporcionar al cuerpo del paciente energía y un complejo de nutrientes (representados principalmente por carbohidratos, proteínas y grasas).
• En la prevención de la descomposición de las proteínas y en el mantenimiento de su cantidad en el cuerpo del paciente dentro de ciertos valores.
• En la restauración de los recursos del organismo perdidos durante la enfermedad.

Indicaciones y contraindicaciones

La base para el nombramiento de nutrición parenteral total es la presencia de:

• lesiones graves, enfermedades agudas de algunas partes del tracto gastrointestinal, graves (tanto durante el período preoperatorio como posoperatorio);
• anorexia mental (grave enfermedad mental, obligando al paciente a rechazar la comida y provocando un agotamiento severo del cuerpo);
• pancreatitis aguda y complicaciones sépticas purulentas de enfermedades del tracto gastrointestinal.

La nutrición parenteral parcial se puede prescribir a pacientes con:

• quemaduras;
• (la condición infecciosa más grave, provocada por la entrada en el torrente sanguíneo microorganismos patógenos y productos de su actividad vital);
• complicaciones sépticas purulentas de las lesiones, acompañadas de supuración de heridas y penetración de microflora patógena en el torrente sanguíneo;
• enfermedades caracterizadas por deficiencia de proteínas resultante de trastornos asociados con la digestión y absorción de alimentos;
• enfermedad por radiación (una enfermedad compleja que ocurre bajo la influencia de la radiación radiactiva, en la que se observa daño varios organos y sistemas);
• procesos inflamatorios crónicos (por ejemplo, con osteomielitis o absceso pulmonar);
• patologías sanguíneas graves (por ejemplo, con una enfermedad oncológica caracterizada por la degeneración de leucocitos en células malignas);
• coma, acompañado de pérdida del conocimiento, alteración de órganos vitales e inhibición del sistema nervioso central (central sistema nervioso).

La nutrición parenteral está contraindicada en pacientes:

• alérgico a los componentes individuales de las soluciones de infusión utilizadas;
• capaz de ingerir alimentos de forma fisiológicamente adecuada;
• durante el período de hipovolemia (una patología caracterizada por una disminución en el volumen de sangre que circula a través de los vasos), trastornos electrolíticos o estados de shock;
• padecer patologías en las que el uso de este tipo de apoyo nutricional del organismo no es capaz de mejorar el pronóstico de la enfermedad.

¿Cómo se depositan los fondos?

La nutrición parenteral pertenece a la categoría de procedimientos médicos complejos, que, de acuerdo con el protocolo, solo pueden ser involucrados en un equipo médico calificado, compuesto por un reanimador, farmacéutico, terapeuta, enfermera experimentada y nutricionista.

En la implementación de la nutrición parenteral, uno de los temas clave es obtener un acceso seguro y lo más conveniente posible.

En las condiciones de las clínicas modernas, se pueden utilizar las siguientes opciones de acceso:

• Para proporcionar nutrición parenteral a corto plazo (durante el día), la solución de infusión se inyecta a través de una cánula o catéter en la vena periférica del brazo.
• Para la implementación de una nutrición parenteral más prolongada, más de cuatro semanas, las soluciones de infusión se administran a través de una de las venas centrales (cava, subclavia o yugular) utilizando catéteres blandos del sistema Broviak, Hickman y Groshong. Fabricados con silicona y asegurados por vía subcutánea con un manguito de Dacron, estos catéteres venosos tunelizables tienen uno o dos canales equipados con tapas de plástico atornillables. La instalación de un catéter venoso central (bajo el control obligatorio de fluoroscopia) solo puede ser realizada por un especialista calificado. La más demandada de las venas centrales es la subclavia; femoral y vena yugular no se utilizan con tanta frecuencia.
• El uso de accesos extravasculares y vasculares alternativos (a través de la cavidad peritoneal) es mucho menos frecuente.

La nutrición parenteral se puede realizar en el modo:

• administración las 24 horas;
• administración cíclica (dentro de 8-12 horas);
• administración extendida (dentro de 18-20 horas).

Reglas para sostener

La implementación de la nutrición parenteral debe llevarse a cabo en estricto cumplimiento de una serie de reglas:

• Las soluciones que se introducen en el cuerpo del paciente deben ser en forma de nutrientes que ya han pasado la barrera enteral (a través del tracto gastrointestinal), para que los nutrientes vitales (grasas, proteínas y carbohidratos) ingresen en forma de emulsiones grasas, aminoácidos y carbohidratos simples (monosacáridos). ).
• La infusión de soluciones concentradas ricas en calorías de aminoácidos y carbohidratos se lleva a cabo solo en grandes venas centrales, ya que su infusión en las venas periféricas, que tienen un diámetro pequeño y una velocidad de flujo sanguíneo baja, está plagada de inflamación paredes vasculares y desarrollo de tromboflebitis. En venas grandes, debido a la alta velocidad del flujo sanguíneo, las soluciones hipertónicas inyectadas se diluyen rápidamente, lo que reduce significativamente la probabilidad de inflamación y trombosis.
• Al realizar una infusión, es necesario controlar estrictamente la velocidad de infusión de la solución nutritiva.
• La introducción de nutrientes plásticos y energéticos debe realizarse simultáneamente.
• Con nutrición parenteral total, es imperativo incluir concentrados de glucosa en la composición de las soluciones de infusión.
• La sustitución de los sistemas destinados a la infusión intravenosa por otros nuevos debe realizarse cada 24 horas.
• La determinación de la tasa de líquido requerida por un paciente estable se realiza a razón de 30 ml por kg de peso corporal. En patologías graves se puede aumentar la dosis.

El video le informará sobre los principios de prescripción y realización de nutrición parenteral:

Soluciones

Los preparados para nutrición parenteral se dividen en dos categorías:

• soluciones de aminoácidos (denominados donantes de material plástico);
• soluciones de carbohidratos y emulsiones de grasas (llamadas donantes de energía).

carbohidratos

Los hidratos de carbono son los nutrientes más demandados utilizados en la práctica de la nutrición parenteral. Se prescriben en forma de soluciones:

• Glucosa (hasta 6 g/kg por día). La velocidad de administración es de 0,5 g/kg/h.
• Etanol (hasta 1 g/kg por día). La velocidad de administración es de 0,1 g/kg/h.
• Sorbitol, invertasa, xilitol, fructosa (hasta 3 g/kg por día). La velocidad de administración es de 0,25 g/kg/h.

Para implementar la nutrición parenteral parcial, la dosis de carbohidratos se reduce a la mitad.

emulsiones grasas

Las emulsiones grasas se encuentran entre los proveedores de energía más eficientes. El contenido calórico de las preparaciones al 20%, por regla general, es de 2 kcal / ml, y al 10% - 1,1 kcal / ml.

Las emulsiones grasas utilizadas en nutrición parenteral se pueden representar por:

• Preparaciones "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Liposan", relacionadas con la primera generación de emulsiones de cadena larga.
• Ácidos grasos de cadena media (triglicéridos), que son representantes de la segunda generación.
• Emulsiones de tercera generación, que están dominadas por lípidos estructurados (por ejemplo, en la preparación "Structolipid") y ácidos grasos omega-3 (como en las preparaciones "Omegaven" y "Lipoplus").

Se pueden inyectar emulsiones de grasa al 20% en el cuerpo del paciente a una velocidad que no exceda los 50 ml/h, y al 10%, hasta 100 ml/h.

Aminoácidos

Dado que el cuerpo humano no tiene la capacidad de crear reservas de proteínas, con un estrés metabólico intenso, el paciente experimenta un rápido desarrollo de insuficiencia proteico-energética.

En los viejos tiempos, en un esfuerzo por reponer las proteínas perdidas, se inyectaban en el cuerpo del paciente sangre, albúmina, plasma e hidrolizados de proteínas, que tenían un valor proteico bastante bajo.

En la actualidad, las soluciones de aminoácidos hacen frente con eficacia a la tarea de reponer la deficiencia de proteínas en la nutrición parenteral.

Estándar

La fórmula química de estos medicamentos contiene ingredientes intercambiables y aminoácidos esenciales. En la práctica clínica de nutrición parenteral, las soluciones de medicamentos al 10% se usan con mayor frecuencia:

• "Vamín".
• "Aminoplasma E".
• "Aminoestéril KE".

La concentración de proteína en algunas preparaciones puede variar entre 5,5-15%. Es aceptable introducir soluciones de bajo porcentaje de preparaciones de Infezol 40, Aminosteril III y Aminoplasmal E 5 en las venas periféricas.

Especializado

Las preparaciones de este tipo, caracterizadas por una composición alterada de aminoácidos, están representadas por soluciones:

• "Aminosteril N-Hepa" y "Aminoplasmal Hepa", que contienen una gran cantidad de aminoácidos de cadena ramificada y una cantidad significativamente menor de aminoácidos aromáticos.
• "Aminosteril KE-Nefro", que incluye exclusivamente aminoácidos esenciales.

Vitaminas y oligoelementos

En la composición de las soluciones de infusión destinadas a la nutrición parenteral, es necesario incluir todos los días formas solubles en agua de vitaminas de todos los grupos y oligoelementos (representados por zinc, manganeso, selenio, cromo y cobre).

Para eliminar la deficiencia de las sustancias anteriores en la nutrición parenteral, actualmente se utilizan preparaciones de microelementos y vitaminas:

• "Cernevit", que es una mezcla de vitaminas liposolubles e hidrosolubles, administrada junto con una solución de glucosa.
• "Vitalipid N", que contiene un complejo de vitaminas liposolubles.
• "Addamel N". Antes de ser introducido en el organismo del paciente, se mezcla con una solución de glucosa o con los preparados de aminoácidos "Vamin 14" o "Vamin 18".
• "Soluvit N": una preparación que contiene una suspensión de vitaminas solubles en agua y se mezcla con una solución de glucosa al 5, 10 o 20% antes de la infusión.

Soluciones de dos y tres componentes

Las soluciones de este tipo se envasan en recipientes de plástico de dos o tres cámaras con particiones que, en el momento del uso del medicamento, se destruyen fácilmente girando el paquete.

Todos los ingredientes de la droga se mezclan, formando una mezcla parecida a la leche. Como resultado, todas las soluciones contenidas en el paquete se pueden administrar al mismo tiempo.

Los envases de dos componentes que contienen una combinación de una solución de aminoácidos y una solución de glucosa están representados por preparaciones:

• Nutriflex Plus 48/150 (contenido de aminoácidos 48 g/l; glucosa - 150 g/l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Los sistemas de tres componentes, que constan de tres secciones, contienen: solución de aminoácidos, solución de glucosa y emulsión de grasa, incluidos los ácidos grasos omega-3. Las soluciones de tres componentes incluyen preparaciones:

• "Oliklinomel N4-550E", destinado a la administración en venas periféricas.
• "Oliklinomel N7-1000E", destinado a la inyección exclusivamente en las venas centrales.

Nutrición parenteral para pacientes con cáncer.

La nutrición parenteral de pacientes con cáncer se realiza mediante goteros. Al dividirse en las partículas más pequeñas, los nutrientes que componen las soluciones de infusión se inyectan directamente en el lecho venoso.

Los fármacos utilizados para la nutrición parenteral de pacientes oncológicos son:

• soluciones equilibradas de proteínas y aminoácidos;
• soluciones salinas;
• sangre donada;
• soluciones de glucosa con la adición de vitaminas y oligoelementos;
• hidrolizados de proteínas.

La nutrición parenteral en enfermedades oncológicas, cuando es posible, se usa en conjunto.

En ninos

Las indicaciones para el nombramiento de nutrición parenteral en niños son casi las mismas que en adultos. A veces, la nutrición parenteral total puede ser la única forma de alimentar a un paciente pequeño.

Se puede usar cualquier vena para la nutrición parenteral, pero los niños pequeños tienen minusválido acceso a la vena. En relación con ellos, el cateterismo de venas grandes según Seldinger se usa con mayor frecuencia.

Para evitar que el bebé se deshaga del catéter, Atención especial darle una fijación externa fiable.

La implementación de nutrición parenteral total a largo plazo (especialmente en niños mayores) a veces es posible a través de las venas periféricas.

El sustrato energético más aceptable para la nutrición parenteral de los niños, como fuente de energía más fisiológica, es la glucosa.

Las emulsiones grasas no tienen menos demanda. Para la nutrición parenteral de los niños, a menudo se utilizan soluciones de xilitol, fructosa, sorbitol y azúcar invertido.

En un entorno clínico, la nutrición parenteral de pacientes jóvenes se puede realizar tanto según el sistema escandinavo, que implica el uso de grasas y glucosa como fuentes de energía, como según el sistema Dadrik, que permite el uso de glucosa sola.

Los medicamentos más populares utilizados para la nutrición parenteral de los niños son:

• Mezclas de aminoácidos: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamine", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Emulsiones grasas: "Liposina", "Intralipid-20%", "Lipofundin-S", "Lipofundin-S 20%".

Monitoreo de pacientes

Los pacientes que toman nutrición parenteral necesitan un control constante de ciertas características de la sangre:

• niveles de hemoglobina y glucosa;
• el contenido de cloro, potasio y sodio;
• la cantidad de albúmina;
• el contenido de fósforo, magnesio, zinc y calcio;
• coagulogramas;
• la cantidad de triglicéridos;
• contenido de urea y creatinina;
• el nivel de bilirrubina y enzimas endógenas AST y ALT;
• equilibrio ácido-base;
• niveles de ácido fólico.

Al evaluar un análisis de orina, el médico tratante, en primer lugar, prestará atención a:

• el valor de su osmolaridad (este indicador caracteriza la función de concentración de los riñones);
• nivel de urea;
• la cantidad de potasio, sodio y cloro;
• nivel de glucosa

La frecuencia de las pruebas depende de la estabilidad del estado del paciente, así como de la duración de la nutrición parenteral.

El control del pulso, la presión arterial y las características respiratorias se lleva a cabo diariamente.

Complicaciones

Las complicaciones derivadas de la nutrición parenteral se pueden dividir en varios grupos.

Técnico

• embolia;
• hidro y neumotórax;
• rotura de la vena que lleva el catéter.

La única forma de prevenir tales complicaciones es el cumplimiento más estricto del método de instalación de un catéter para nutrición parenteral.

infeccioso

Las complicaciones infecciosas causadas por la violación de las reglas de asepsia o el uso inadecuado del catéter pueden estar representadas por:

• tromboflebitis y trombosis del catéter;
• infecciones del catéter que pueden provocar la aparición de sepsis angiogénica, la patología más peligrosa observada en el 5% de los pacientes que toman nutrición parenteral.

La prevención de complicaciones infecciosas consiste en el estricto cumplimiento de los principios básicos de asepsia y las reglas para el cuidado de un catéter intravenoso instalado.

metabólico

El motivo de la aparición de complicaciones metabólicas, plagadas de violaciones de la homeostasis (la capacidad de cuerpo humano para regular la temperatura corporal, la cantidad de agua y el nivel de dióxido de carbono), es el uso inadecuado de sustratos nutrientes.

La administración inadecuada de soluciones de aminoácidos puede causar:

• complicaciones respiratorias;
• desviaciones mentales;
• azotemia ( alto contenido en la sangre de productos metabólicos nitrogenados excretados por los riñones).

Los errores en la introducción de soluciones de carbohidratos pueden provocar el desarrollo de:

• hipoglucemia (patología caracterizada por una disminución de los niveles de glucosa en sangre);
• hiperglucemia (una condición acompañada de un nivel anormalmente alto de glucosa en la sangre);
• coma hiperosmolar (una condición extremadamente peligrosa, acompañada de pérdida del conocimiento y alteración del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo);
• glucosuria (un trastorno caracterizado por la presencia de azúcar en la orina);
• disfunción respiratoria;
• flebitis (inflamación de las paredes venosas);
• (deshidración).

La violación de las reglas para la introducción de emulsiones grasas está cargada de la aparición de:

• síndrome de sobrecarga de grasa;
• hipertrigliceridemia (aumento de los niveles de triglicéridos en el plasma sanguíneo con el estómago vacío);
• intolerancia a estos medicamentos.

organopatológico

Los errores en la implementación de la nutrición parenteral provocan numerosas desordenes metabólicos y son los culpables de la disfunción de los órganos internos.

Las complicaciones organopatológicas provocadas por el uso inadecuado de las soluciones de hidratos de carbono pueden estar representadas por:

• la aparición de hipoglucemia (en caso de sobredosis de insulina inyectada en una solución de glucosa);
• un aumento en el volumen minuto de respiración (la llamada cantidad de aire ventilado por los pulmones en un minuto durante la respiración tranquila) en pacientes desnutridos.

Las complicaciones organopatológicas provocadas por la administración inadecuada de emulsiones grasas se pueden dividir en dos grupos: precoces y tardías.

Las complicaciones tempranas que surgen en respuesta a la introducción de soluciones nutritivas pueden representarse por:

• la aparición de una reacción alérgica;
• dificultad para respirar;
• dolor de cabeza intenso y mareos;
• cianosis de mucosas y piel(cianosis);
• aumento de la sudoración;
• dolor de espalda;
• temperatura corporal elevada;
• la aparición de inflamación en el área de infusión.

Las complicaciones organopatológicas tardías debidas al uso inadecuado de emulsiones grasas se manifiestan con mayor frecuencia como:

• leucopenia (una condición patológica caracterizada por un nivel reducido de leucocitos en la composición celular total de la sangre);
• (agrandamiento del hígado);
• colestasis (patología acompañada de una disminución en el flujo de bilis hacia el duodeno);
• esplenomegalia (agrandamiento anormal del bazo);
• trombocitopenia (una enfermedad caracterizada por una fuerte disminución en el número de plaquetas en la sangre).

La probabilidad de complicaciones es especialmente alta en la implementación de nutrición parenteral a largo plazo. En este caso, los pacientes pueden experimentar:

• enfermedades de la vesícula biliar, causadas por una violación de la composición de la bilis y una disminución en su función contráctil;
• (deficiencia de vitaminas);
• trastornos de la coagulación de la sangre causados ​​por la falta de vitamina K;
• osteoporosis, cuyo culpable es un metabolismo alterado de la vitamina D;
• deficiencias graves de micronutrientes.

¿Te gustó el artículo? Comparte con tus amigos en las redes sociales:

En contacto con

compañeros de clase

Y suscríbase a las actualizaciones del sitio en

Nutrición enteral o parenteral indicado en caso de imposibilidad de una nutrición adecuada por la boca. La nutrición inadecuada contribuye al aumento de la mortalidad posoperatoria, que se asocia con una cicatrización deficiente de las heridas y una mayor susceptibilidad a las infecciones. La desnutrición puede deberse a una dieta inadecuada, malabsorción, pérdida de proteínas o aumento del catabolismo; conduce a un aumento en el volumen de líquido extracelular y una disminución en la unión a proteínas plasmáticas, que se manifiesta por cambios en la farmacocinética de las drogas. La función de las enzimas y el metabolismo basal se reducen; aumenta la glucogenólisis, así como la cantidad de ácidos grasos libres circulantes. La síntesis de proteínas disminuye, los músculos respiratorios y esqueléticos se debilitan, puede ocurrir una cardiomiopatía. Una buena alimentación de los pacientes operados de una fractura de cuello femoral puede reducir su estancia en el hospital en una media de 1 semana. Además, se produce una disminución de la mortalidad peio-opioativa.

Definición de desnutrición

La pérdida de peso no es un indicador valioso de desnutrición en pacientes quirúrgicos.
1. Albúmina sérica (< 35 г/л) - неспецифический показатель недостаточного питания.
2. La medición de la circunferencia del antebrazo es un método más selectivo.
3. La primera prueba es un método específico y fácilmente reproducible para determinar la desnutrición.
4. Se realiza dinamometría de la mano no dominante.
5. La cantidad de urea y creatinina en la orina diaria ayuda a determinar la necesidad de nitrógeno.

Nutrición enteral

La longitud mínima del intestino delgado que se requiere para la absorción de la nutrición enteral (con una longitud normal del intestino grueso) es de 25 cm Este segmento del intestino aumentará y se adaptará a la absorción si se estimula con alimentos; la nutrición enteral debe continuarse durante las primeras etapas del tratamiento, incluso si se complica con diarrea.

La nutrición enteral se puede proporcionar a través de una sonda o enterostomía. Sus ventajas son la economía, la fisiología y la ausencia (relativa) de complicaciones. Sin embargo, para su efectividad, es necesario preservar la función del tracto gastrointestinal.

nutrición enteral ideal- 2000 ml/día de líquidos isosmolares, que deben contener 2000 kcal de energía y 70 g de proteínas para cubrir las necesidades de un adulto en reposo. La lactosa no debe incluirse en su composición, ya que la lactasa es necesaria para su metabolismo, y en pacientes desnutridos existe deficiencia de esta enzima. La nutrición debe contener oligosacáridos y oligopéptidos de rápida digestión, a los que se añaden sales minerales y vitaminas. Las mezclas producidas para nutrición enteral tienen los siguientes componentes comunes:
1. Una proteína derivada principalmente de la leche ya base de caseína;
2. Lípidos derivados del aceite vegetal e incluyendo grasas saturadas e insaturadas, así como ácidos grasos esenciales como el ácido linolénico;
3. Hidratos de carbono, generalmente en forma de maltodextrinas.

Nutrición parenteral total (NPT)

En ausencia de función intestinal, la nutrición debe administrarse por vía intravenosa. Si es posible, la PPP se lleva a cabo a través de un sistema especial instalado en estrictas condiciones asépticas con la formación de un canal subcutáneo. El modo de hiperalimentación es indeseable: la cantidad de comida administrada debe coincidir exactamente con las necesidades metabólicas diarias. El requerimiento de proteínas se calcula dividiendo la cantidad de urea en la orina diaria (en mmol/l) por 30. De manera similar, puede determinar el requerimiento diario de nitrógeno (en gramos). Con operaciones simples en adultos, es de aproximadamente 9 g / día, con sepsis, hasta 15 g / día, con heridas graves y quemaduras - hasta 20 g / día.

Cada gramo de nitrógeno equivale a 100-125 kcal de energía. La fuente de energía puede ser glucosa o grasa, pero demasiada glucosa aumenta el cociente respiratorio (RQ) y puede provocar una función pulmonar deteriorada. En vista de esto, la energía es proporcionada por 1/3 de grasas y 2/3 de carbohidratos. Intralipid puede causar hiperlipidemia, acumularse en los filtros de los dispositivos de hemofiltración y en los electrodos de los analizadores de gases.

El seguimiento de la PPP incluye la determinación de los niveles de FPP, calcio, fosfato, OAK, coagulación y glucosa en sangre 2 veces por semana. Es posible que se requiera insulina para mantener la normoglucemia, y se necesita un control más regular de la glucosa en sangre. El equilibrio diario de nitrógeno está asegurado por una ingesta suficiente de proteínas, y la medición diaria de la concentración de CO2 exhalado permite evaluar la adecuación de la nutrición. El contenido de ácido fólico, vitamina Bi2, zinc, magnesio y hierro en el suero sanguíneo debe controlarse mensualmente. También se pueden realizar pruebas funcionales, como la dinamometría muscular.

Síndrome de sobrenutrición

Esta es una complicación rara de sobrealimentar a pacientes severamente desnutridos. El síndrome se manifiesta de forma aguda. insuficiencia cardiopulmonar y descompensación neurológica. Se caracteriza por hipofosfatemia profunda (< 0, 32 ммоль/л) и обусловлен ускоренной утилизацией глюкозы в цикле Кребса. Поэтому у больных с выраженными нарушениями питания ППП следует проводить постепенно.

Mezclas de nutrición

Muchos centros ahora tienen la capacidad de hacer sus propias mezclas de PPP. Se preparan en condiciones estériles en una campana extractora. Cualquier solución constituyente puede mezclarse sin que los lípidos suban a la superficie de la mezcla. Las necesidades individuales de electrolitos se satisfacen agregando soluciones apropiadas. La osmolaridad de dichas mezclas de nutrientes suele ser de 1000 mosm/L, por lo que se infunden en las venas centrales.

Preguntas clave:

• hipertermia
• hipertensión
• anestesia hipotensora
• Anestésicos inhalatorios
• patología congénita
• Anestésicos intravenosos
• Intubación en pacientes conscientes
• Intubación difícil
• laparoscopia
• laringectomia
• Cirugía laser
• Anestesia en pacientes con enfermedad hepática
• El efecto de la anestesia en el hígado.
• Miastenia gravis
• miotonía
• Cirugía toracoabdominal urgente en recién nacidos
• Cirugía abdominal de emergencia en recién nacidos
• neuroanestesia
• bloqueo neuromuscular
• Óxido nitroso
• Obesidad
• Anestesia en oftalmología
• Cirugía Ortopédica
• Oxígeno
• marcapasos
• Anestesia en Pediatría: Puntos Clave
• Anestesia en pediatría: recomendaciones prácticas
• Alivio del dolor postoperatorio
• Analgesia controlada por el paciente
• Feocromocitoma
• Física en anestesiología
• porfiria
• Posición de operación del paciente
• Sangrado posamigdalectomía
• preeclampsia
• Embarazo: cambios fisiológicos
• Anestesia durante el embarazo
• Embarazo: cesárea
• premedicación
• enfermedad neurológica progresiva
• Edema pulmonar
• Complicaciones pulmonares de la anestesia general
• Estenosis pilórica
• Insuficiencia renal y anestesia
• Artritis Reumatoide
• Sistemas de limpieza
• Sistemas de puntuación para evaluar el estado del paciente
• Sedación en cuidados intensivos
• anemia falciforme
• anestesia espinal
• lesión espinal
• Esterilización de equipos
• Respuesta de estrés a la cirugía
• succión

La organización de una nutrición adecuada siempre contribuye a la rápida recuperación del paciente. Esto se debe al hecho de que el cuerpo comienza a recibir suficientes sustancias que se requieren para recuperación celularórganos patológicamente alterados. Si es necesario, se puede utilizar la nutrición parenteral. si funciones sistema digestivo guardado, luego se utiliza la nutrición enteral de los pacientes.

Entre los pacientes ingresados ​​en hospitales, 20-40% tienen nutrición reducida. Es importante destacar que la tendencia hacia el empeoramiento de la desnutrición se ve claramente durante el período de hospitalización. Actualmente, no existe un "estándar de oro" para evaluar el nivel de nutrición humana: todos los enfoques caracterizan el resultado ("lo que sucedió"), y no los parámetros nutricionales individuales. Los médicos necesitan un método para ayudar a reconocer, evaluar y tratar a un paciente con desnutrición proteica, así como con otras deficiencias, para nutrientes individuales.

Bajar de peso en 1 mes mas de 10%.

Índice de masa corporal inferior a 20 kg/m2.

Incapacidad para comer durante más de 5 días.

Técnica de nutrición auxiliar

Alimentación por sonda enteral

enteral auxiliar alimentación por sonda pequeños sorbos con una pajita. Se han desarrollado muchos métodos de terapia de rehidratación para pacientes con pérdida pronunciada de líquidos, enterostomías con secreción abundante y síndrome de intestino corto. Las mezclas nutricionales especiales incluyen preparaciones con un nutriente (por ejemplo, proteína, carbohidrato o grasa), elemental (monómero), polimérico y también destinado al tratamiento de una patología específica.

Alimentación a través de un tubo o enterostomía. Cuando el tracto gastrointestinal permanece funcional, pero el paciente no puede o no podrá alimentarse por boca en un futuro cercano, este enfoque ofrece ventajas significativas. Existen varios métodos: nutrición nasogástrica, nutrición nasoyeyunal, a través de una gastrostomía, yeyunostomía. La elección depende de la experiencia del médico, el pronóstico, la duración aproximada del curso y lo que más le convenga al paciente.

Es posible que las sondas nasogástricas blandas no se retiren durante varias semanas. Si la nutrición debe llevarse a cabo durante más de 4 a 6 semanas, está indicada una gastrostomía endoscópica percutánea.

Alimentar al paciente a través de un tubo

La alimentación a través de una sonda nasoyeyunal a veces está indicada en pacientes con gastroparesia o pancreatitis, pero este método no garantiza la protección contra la aspiración y es posible que se produzcan errores en la inserción de la sonda. Siempre es mejor dar la fórmula como un goteo a largo plazo en lugar de un bolo (un bolo puede causar reflujo o diarrea). La alimentación del paciente a través de la sonda debe realizarse bajo la supervisión del personal de enfermería.

Cuando se requiere una enterostomía, generalmente se prefiere la gastrostomía endoscópica percutánea, aunque a menudo se usa la gastrostomía quirúrgica o guiada por rayos X. La sonda yeyunal se puede insertar a través de un cable guía a través de un tubo de gastrostomía existente o proporcionando un acceso quirúrgico independiente.

aplicación ubicua método endoscópico La instalación de una gastrostomía ha facilitado mucho la atención de pacientes con enfermedades incapacitantes, como la patología neuromuscular progresiva, incluidos los accidentes cerebrovasculares. El procedimiento está asociado con relativamente complicaciones frecuentes por lo que debe ser realizado por un técnico experimentado.

Nutrición enteral

Una persona enferma come más si se le ayuda durante las comidas, y en el caso de que tenga la oportunidad de comer lo que quiera. No se debe contradecir el deseo del paciente de que los familiares y amigos le traigan comida.

Se debe dar preferencia a la nutrición enteral, ya que aún no se han creado preparaciones que incluyan todos los nutrientes. Además, algunos componentes de los alimentos pueden ingresar al cuerpo humano solo a través de la vía enteral (por ejemplo, los ácidos grasos de cadena corta para la mucosa del colon se suministran debido a la descomposición de fibras y carbohidratos por bacterias).

La nutrición parenteral está plagada de complicaciones asociadas con la contaminación bacteriana de los sistemas para la introducción de soluciones.

nutrición parenteral

Acceso a través de venas periféricas o centrales. La nutrición parenteral, si se realiza de forma incorrecta, conlleva el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.

Cuando se usan medicamentos modernos para nutrición parenteral, solo se pueden usar catéteres instalados en venas periféricas un tiempo corto(hasta 2 semanas). El riesgo de complicaciones se puede minimizar mediante la minuciosidad del procedimiento de cateterismo, el cumplimiento de todas las normas de asepsia y el uso de parches de nitroglicerina. si un catéter central tiene que ser insertado a través de un abordaje periférico, es necesario utilizar la vena safena media del brazo a nivel de la fosa cubital (evitar insertar un catéter a través de la lateral vena safena brazo, ya que se conecta a la vena axilar en un ángulo agudo, lo que puede dificultar el avance del catéter más allá de este punto).

Principios de la nutrición parenteral

En condiciones en las que hay una sección demasiado corta del intestino capaz de absorber nutrientes (intestino delgado de menos de 100 cm de longitud o menos de 50 cm de longitud con un intestino grueso intacto), es necesaria la nutrición parenteral. los principios de la nutrición parenteral de los pacientes se describen a continuación.

Está indicado para la obstrucción intestinal, excepto cuando es posible pasar una sonda de alimentación enteral por vía endoscópica a través de una porción estrechada del esófago o el duodeno.

Está indicado en sepsis grave, si se acompaña de obstrucción intestinal.

Una fístula externa del intestino delgado con abundante secreción, que limita drásticamente el proceso de asimilación de los alimentos en el intestino, hace necesaria la nutrición parenteral.

Los pacientes con pseudoobstrucción intestinal crónica requieren nutrición parenteral.

Calcular la necesidad de nutrientes y elegir una forma de comer.

Con un aumento de la temperatura corporal del paciente de 1 grado centígrado, las necesidades aumentan en un 10%. Debería ser considerado actividad física enfermo. En consecuencia, hacen cambios en los cálculos:

• Inconsciente - metabolismo basal.
• Con ventilación artificial de los pulmones: -15%.
• Consciente, actividad dentro de la cama: +10%.
• Actividad física dentro de la sala: + 30%.

Si es necesario que el peso corporal del paciente aumente, añadir otras 600 kcal al día.

nutrición parenteral proteica

El requerimiento promedio de proteína se calcula por nitrógeno en gramos (g N) por día:

• 9 g N por día - para hombres;
• 7,5 g N por día para mujeres;
• 8,5 g N por día - para mujeres embarazadas.

Es necesario proporcionar nutrición parenteral proteica de alto grado a los pacientes. Los costos de energía de una persona durante la enfermedad a menudo aumentan. Entonces, al proporcionar nitrógeno al máximo, es decir, Los pacientes con quemaduras, sepsis y otras patologías caracterizadas por aumento del catabolismo necesitan 1 g de N por cada 100 kcal. La situación se controla monitoreando la excreción de nitrógeno con urea.

carbohidratos

La glucosa es casi siempre la fuente dominante de energía. Es necesario para las células sanguíneas, la médula ósea, los riñones y otros tejidos. La glucosa es el principal sustrato energético que asegura el funcionamiento del cerebro. La velocidad de infusión de la solución de glucosa normalmente se mantiene a un nivel de no más de 4 ml/kg por minuto.

Grasas

Las emulsiones de lípidos actúan como proveedores de energía, así como necesario para el cuerpoácidos grasos, incluidos el linoleico y el lenolénico. Nadie puede nombrar con precisión el porcentaje de calorías que se deben ingerir en forma de grasas, pero se cree que al menos el 5% de la ingesta total de calorías debe ser proporcionada por lípidos. De lo contrario, se desarrollará una deficiencia de ácidos grasos.

Necesidad de electrolitos

El número de milimoles de iones de sodio necesarios está determinado por el peso corporal y esta cifra se considera una cifra base. A esto hay que sumar las pérdidas registradas.

La necesidad básica de potasio también se determina teniendo en cuenta el peso corporal en kilogramos, la cantidad de milimoles / 24 horas.Se le agregan las pérdidas calculadas:

• Calcio - 5-10 mmol por día.
• Magnesio - 5-10 mmol por día.
• Fosfatos - 10-30 mmol por día.
• Vitaminas y microelementos.

Erpuleva Yu.V., Lekmanov A.U.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN PEDIATRÍA

Para niños hospital clinico No. 9 im. G. N. Speransky; Institución del Estado Federal "Instituto de Investigación de Pediatría y Cirugía Pediátrica de Moscú del Ministerio de Salud y Desarrollo Social"

Erpuleva Yu.V., Lekmanov A.U.

principios básicos de nutrición parenteral en pediatría (recomendaciones de la sociedad europea de nutrición parenteral y enteral (espen))

El artículo refleja enfoques modernos a la cita de nutrición parenteral en niños con cuidados intensivos. Se dan las recomendaciones de ESPEN recomendadas para su uso en niños, incluidos los de la UCI. Se presentan las dosis de macronutrientes, vitaminas y microelementos recomendadas para su uso. Se describen las complicaciones más comunes en la nutrición parenteral, así como los métodos para su prevención y eliminación.

Palabras clave: nutrición artificial, nutrición parenteral soluciones de aminoácidos, emulsiones grasas, vitaminas, microelementos.

En los últimos años ha ganado gran popularidad el uso de la nutrición parenteral (NP) en pacientes pediátricos, que se ha convertido en uno de los principales componentes tratamiento intensivo pacientes de cuidados intensivos. en niños en condiciones criticas hay un rápido desarrollo de hipermetabolismo con un fuerte aumento en los requerimientos de energía. Una deficiencia aguda de nutrientes y energía aumenta la sensibilidad del cuerpo del niño al desarrollo de complicaciones infecciosas, lo que conduce a un aumento en la duración y el costo del tratamiento hospitalario. Por lo tanto, es necesario plantear la cuestión del nombramiento lo más temprano posible de la nutrición parenteral o enteral (NE).

Las necesidades básicas de energía (BEP) reflejan la actividad metabólica del cuerpo para mantener la vida (respiración, latidos del corazón, temperatura corporal, etc.). necesidades de

El enfoque contemporáneo de la nutrición parenteral en niños en la unidad de cuidados intensivos se describe en este artículo. Las pautas de ESPEN en la práctica pediátrica se presentan específicamente brindando información sobre la dosificación de macronutrientes, vitaminas y microelementos. También se discuten posibles complicaciones y medidas para su prevención y terapia.

Palabras clave: nutrición parenteral, aminoácidos, lípidos, carbohidratos, vitaminas, microelementos.

de un niño que sufre en energía, fluidos y electrolitos dependen de la edad (Tabla 1), las reservas compensatorias del cuerpo, los costos físicos y adicionales asociados con trauma, cirugía, sepsis, fiebre, aumento de la respiración, frecuencia cardíaca, etc.

La European Society for Enteral and Parenteral Nutrition (^SPEN) ha desarrollado recomendaciones clínicas y prácticas para el soporte nutricional, incluida la NP, utilizada en niños que permanecen en la unidad de cuidados intensivos y reanimación de 2-3 días.

Las recomendaciones se basan en trabajos actuales con predominio de ensayos controlados aleatorios (ECA) prospectivos. Además, se utilizaron otras recomendaciones nacionales e internacionales. Todas las recomendaciones para el nivel de evidencia se evaluaron en una escala de 1 (medido

cirugía pediátrica, anestesiología y reanimación

Tabla 1. Necesidades de energía y agua y electrolitos de los niños

Necesidades Bebés prematuros Bebés

Energía, kcal/kg/día 120-130 130-140

Agua, ml/kg/día 150-250 120-200

Electrolitos, mmol/kg/día

calcio 0,6-0,8 0,5-0,6

fósforo 1,0-1,2 1,2-1,3

magnesio 0,3-0,4 0,4-0,5

sodio 2,0-3,0 2,0-3,0

potasio 3,0-3,5 3,0-4,0

metanálisis de ECA) a 4 (opinión de expertos) y ordenados de A (al menos un metanálisis de ECA) a D (estudios de nivel 3-4).

Breve trasfondo histórico. La idea de introducir fluidos directamente en el torrente sanguíneo surgió en 1616 y pertenece al descubridor del sistema circulatorio, William Harvey. Sin embargo, solo 40 años después (1656), el fundador de la Sociedad Científica Real Inglesa, Christopher Wren, intentó por primera vez administrar cerveza y vino por vía intravenosa a perros usando una pluma de ganso conectada a la vejiga del cerdo. En 1869 I. R. Tarkhanov en Rusia y Conheim en Alemania, utilizando una solución de cloruro de sodio al 0,5 y al 1%, demostraron su alta eficacia en el choque por pérdida de sangre, realizando una reposición completa de la sangre de las ranas. Posteriormente en 1880 I.R. Tarkhanov repitió con éxito el mismo experimento con un perro. Posteriormente (1920-1931) la idea de la transfusión intravenosa de partículas grasas fue desarrollada por los científicos japoneses Yamakawa, Nomura y Sato. Crearon emulsiones grasas a partir de aceites vegetales, que, sin embargo, no recibió posteriores aplicacion clinica.

en la década de 1930 introducción gradual en la práctica clínica de la administración intravenosa de hidrolizados de proteínas como componente necesario nutrición artificial. En 1944, A. Wretlind creó un hidrolizado de caseína dializado: aminosol, que tuvo la aplicación clínica más amplia como fuente de nitrógeno administrada por vía intravenosa. En nuestro país, la creación de hidrolizados de proteínas fue posible gracias al trabajo de A.N. Filatov (Instituto de Transfusión de Sangre de Leningrado) y N.F. Koshelev (Academia Médica Militar), terminada en la década de 1960. Sin embargo, la práctica clínica posterior ha demostrado que la administración intravenosa de oligopéptidos a menudo se acompaña de diversas complicaciones. Obras

para obtener soluciones puras de aminoácidos continuó, y en la década de 1950. A. Wretlind recibió la primera mezcla de aminoácidos: vamina. en la década de 1940 se intensificó el trabajo sobre la creación de emulsiones grasas, y en 1945 el investigador estadounidense McKibbin creó una emulsión grasa (FE) a base de aceite de semilla de algodón, que, sin embargo, no encontró un uso clínico amplio debido a las frecuentes complicaciones posteriores a la infusión. Hasta mediados de la década de 1970. Los médicos estadounidenses rechazaron la idea de crear y usar PVC, utilizando solo fuentes de nitrógeno y soluciones de glucosa altamente concentradas para pacientes con PP (S. Dudrick). Sin embargo, en 1957, en el laboratorio de A. Wretlind, se creó un PVC Intralipid a partir de aceite de soja, que ha resistido todas las pruebas del tiempo y todavía se usa ampliamente para la NP de varias categorías de pacientes, a pesar de una serie de PVC de años posteriores. generaciones A partir del mismo año se formó un concepto europeo sobre la necesidad de un PP de tres componentes; basándose en él, el profesor francés K. Solassol a mediados de los años setenta. desarrollado y propuesto nueva manera introducción de aminoácidos, emulsiones grasas y soluciones de glucosa en un solo paquete ("tres en uno"), que actualmente se usa ampliamente en la práctica clínica.

Hasta la fecha, los protocolos ESPEN son compartidos por:

PN completa: uso simultáneo de todos los macronutrientes;

PP adicional (mixto, incompleto) -

uso adicional de PP a nutrición enteral insuficiente (EN); Se puede administrar a través de las venas centrales o periféricas.

La decisión de prescribir NP depende del estado nutricional del paciente en UCI y del posible acceso a soporte nutricional. En pacientes con normalidad

cirugía pediátrica, anestesiología y reanimación

estado nutricional, la NP temprana dentro de los 7 días puede no estar indicada ya que se prefiere la NE (grado C); se recomienda el uso de NP dentro de los 7 días de hospitalización (nivel E). Si la NE no es posible en pacientes desnutridos, se debe recomendar NP (grado C).

Componentes principales

para nutrición parenteral

Se recomienda que el 60-75% de las calorías no proteicas (nivel C) provengan de la glucosa. Al resumir los resultados de los estudios, se concluyó que la NP basada completamente en glucosa (todas las calorías no proteicas se proporcionan como glucosa) causa efectos secundarios asociado con el depósito de glucosa, en particular depósitos extensos de lípidos en el hígado y el tejido adiposo. La sustitución de parte de las calorías por glucosa por emulsiones grasas evita este efecto indeseable. Además, el uso de emulsión de grasa intravenosa mejora la retención de nitrógeno en el cuerpo. La introducción de grasas para proporcionar costes energéticos significativos requiere un nivel de oxidación de glucosa igual o inferior al máximo disponible.

Se ha observado que un exceso de glucosa administrada puede ser la base del desarrollo de hiperglucemia (nivel 1). Además, un exceso de glucosa puede provocar un aumento de la lipogénesis y el depósito de tejido adiposo con el desarrollo simultáneo de esteatosis en el hígado (nivel de investigación 2-3). Un aumento significativo de la glucosa aumenta la producción y ventilación minuto de CO2 (nivel 3), y también ralentiza el metabolismo de las proteínas (nivel 2-3). En los últimos años se ha demostrado que un aumento significativo de los niveles séricos de glucosa en pacientes en UCI se asocia a un aumento de la mortalidad por aumento de las complicaciones infecciosas (nivel 2-3).

Por lo tanto, la velocidad de administración de glucosa debe ser inferior a 18 g/kg/día: de 2 mg/kg/min en adolescentes a 8 mg/kg/min en neonatos y niños pequeños (o rango de 3 a 11,5 g/kg día) (nivel 2) . En neonatos, iniciar la infusión de glucosa a razón de 4-8 mg/kg/min (recomendación C). Oxidación máxima de glucosa

en recién nacidos desde el nacimiento es de 8,3 mg/kg/min (12 g/kg/día) (nivel 2-3).

En recién nacidos sanos y niños menores de 2 años se debe monitorear los niveles de glucosa para que su nivel no supere los 18 g/kg/día (13 mg/kg/min) - recomendación C. Hay que tener en cuenta que los niveles de glucosa pueden variar según la edad y las situaciones clínicas (recomendación D) . Debe recordarse que los niveles de glucosa pueden cambiar cuando se toman esteroides, análogos de somatostatina, tacrolimus (recomendación C).

Las emulsiones grasas (FE) en un programa de nutrición parenteral son una parte importante de la terapia (recomendaciones D) . Los expertos recomiendan que las PVC aporten entre el 25 y el 40 % de las calorías no proteicas (nivel D). En lactantes y niños pequeños, la tasa de utilización máxima de lípidos es de aproximadamente 3,3 a 3,5 g/kg/día. El uso de grasas a corto y largo plazo debe incluirse en todos los programas de NP total en lactantes y niños. La tasa de administración de lípidos debe ser inferior a 2-3 g kg/día (0,08-0,13 g/kg/h), hasta un 30% de las calorías no proteicas (recomendación D).

Una velocidad de infusión lenta, como 0,1 g kg/h, permite la mejor utilización metabólica de la emulsión de lípidos (recomendaciones D).

Las emulsiones lipídicas intravenosas que contienen hasta un 50 % de triglicéridos de cadena media (TCM) ahora se usan ampliamente en pediatría. Contienen un 50% de triglicéridos de cadena larga (LCT), lo que evita los efectos secundarios de los MCT y aporta al paciente ácidos grasos esenciales. Los MCT mejoran el balance de nitrógeno en pacientes adultos después de la cirugía, pero los datos sobre los efectos de los MCT en otros grupos de edad son contradictorios. Las emulsiones de MCT también se utilizan para la NP total domiciliaria en niños.

La nueva emulsión lipídica al 20% para administración intravenosa es una mezcla de soja y aceites de oliva, que contiene un 20% de ácidos grasos poliinsaturados. La mezcla está enriquecida (contiene un 60%) de ácidos grasos monoinsaturados (especialmente ácido oleico). Esta emulsión se ha utilizado a corto plazo y tratamiento a largo plazo niños y bebés prematuros. Sus ventajas:

cirugía pediátrica, anestesiología y reanimación

Vitamina Bebés prematuros Bebés Niños

A, microgramos 75-300 300-750 450-1000

D, UI 200-500 100-1000 200-2500

E, mg 3 1 5 3 1 0 10-15

K, microgramos 5-80 50-75 50-70

TA mg 0,1-0,5 0,4-0,5 1,5-3,0

B2, mg 0,15-0,30 0,4-0,6 1,1-3,6

B, mg 0,08-0,35 0,1-1,0 1,5-2,0

Vmcg 0,3-0,6 0,3-3,0 3-100

C, mg 20-40 25-35 20-100

Ácido fólico, microgramos 50-200 20-80 100-500

Biotina, mcg 5-30 35-50 150-300

Niacina, mg 0,5-2 6-8 5-40

Cuadro 3. Requerimientos de micronutrientes para nutrición parenteral

Oligoelementos Bebés prematuros, kg/día Lactantes, kg/día Niños, días

Hierro, mcg 100-200 50 100-2500

Zinc, microgramos 300-500 100-250 1000-5000

Cobre, mcg 20-50 20-30 200-300

Selenio, mcg 1-2 2-3 30-60

Manganeso, mcg 1-10 1-10 50-250

Molibdeno, mcg 0,25-2 0,25-10 50-70

Cromo, mcg 0.25-3 0.25-2 10-20

Yodo, mcg 1-1.5 1-5 50-100

flúor, mcg - 20 20

reduciendo el riesgo asociado con una gran cantidad de ácidos grasos poliinsaturados, por ejemplo, con aumento de la peroxidación lipídica, inhibición de la síntesis de ácidos grasos esenciales homólogos, cambios en la estructura de las membranas celulares y función mejorada sistema inmunitario. Hasta el momento, no se han realizado estudios sobre el uso de emulsiones estructuradas de MCT/LCT y emulsiones que contienen grasa de pescado.

Aminoácidos

Se recomienda el nombramiento de aminoácidos a partir del 1er día postnatal (recomendaciones B). La fuente de nitrógeno en la nutrición parenteral son varias mezclas de L-aminoácidos cristalinos. Son eficaces y proporcionan suficiente aprovechamiento y retención de nitrógeno (la administración mínima de aminoácidos a una dosis de 1,5 k/kg/día evita un balance negativo negativo - recomendaciones A).

En pediatría, las llamadas soluciones especializadas de aminoácidos se usan con mayor frecuencia: para recién nacidos, bebés prematuros y bebés con desnutrición (aminoven). Las recomendaciones para la introducción de aminoácidos varían según la edad: en recién nacidos: de 1,1 a 3,5 (4) g / kg / día, en niños menores de 3 años - hasta 2,5 g / kg, de 3 a 5 años - de 1 a 2,1 g / kg, en niños mayores de 5 años: de 1 a 2 g / kg de peso corporal (recomendaciones C ^). Estos aminoácidos tienen mayor contenido de cisteína y taurina añadida (recomendaciones B, D).

La glutamina es uno de los aminoácidos más importantes, pero es claramente deficiente en las mezclas comerciales actuales. Estudios clínicos recientes han demostrado que la NP total con suplementos de glutamina tiene beneficios en pacientes adultos con trasplante de médula ósea. La glutamina libre es inestable, por lo que se propone utilizar dipéptidos que contengan glutamina. En pacientes adultos que recibieron NP completa con

cirugía pediátrica, anestesiología y reanimación

Tabla 4 Complicaciones durante la nutrición parenteral

Infecciones Complicaciones metabólicas

Local infecciones de la piel Sobrecarga de agua y sodio

Sepsis por catéter Coma hiperosmolar

Complicaciones sépticas Exceso de pérdida de orina

Deficiencia Hiperglucemia con glucosuria

Ácidos grasos esenciales Hipoglucemia

Carnitina Acidosis metabólica

Oligoelementos: hierro, zinc, cobre, molibdeno Hiperazotemia

Vitaminas: A, E, B|2, folato Hiperamonemia

Complicaciones de la NP a largo plazo Hipopotasemia

Daño hepático Hipofosfatemia

Osteopatía Hipercalcemia

Cambios en el sistema sanguíneo y de coagulación Hipercalciuria

Hipertrigliceridemia

Hipercolesterolemia

Prevención de complicaciones

Complicaciones infecciosas

La sepsis es una de las complicaciones más graves que pueden ocurrir durante la NP, y el uso de catéteres venosos centrales (CVC) sin duda aumenta el riesgo de infección. Para prevenir la aparición de sepsis por catéter, se requiere una asepsia estricta tanto durante la introducción del CVC como al cambiar los filtros y los equipos de infusión. El cuidado diario de la piel en el lugar de la inyección del CVC también tiene gran importancia. Todas las soluciones para PP deben prepararse en una campana extractora y filtrarse. El cuidado de los niños debe estar a cargo de médicos y enfermeras especialmente capacitados en estas técnicas.

La fiebre o los síntomas clínicos sugestivos de sepsis por catéter deben conducir a una búsqueda exhaustiva del origen de la sepsis, junto con un recuento de glóbulos blancos, determinación de proteína C reactiva y pruebas de coagulación sanguínea. Las muestras de sangre deben tomarse a través de un catéter y de una vena periférica. Si la temperatura corporal permanece elevada, se debe iniciar terapia antibiótica con el uso de antibióticos. La extracción del catéter no se realiza hasta que el programa de NP está a punto de completarse o el estado del paciente continúa deteriorándose espontáneamente incluso con la terapia con antibióticos.

la adición del dipéptido glutamina-alanina mejoró el balance de nitrógeno. Además, el PP enriquecido con glutamina puede prevenir la atrofia de la mucosa intestinal y aumentar su permeabilidad en adultos críticamente enfermos (recomendación A), pero no existen tales datos sobre el uso de glutamina en niños pequeños.

Otra fuente es la ornitina alfa-cetoglutarato (OKG), una sal formada por dos moléculas de ornitina y una molécula de alfa-cetoglutarato. OCG se ha utilizado con éxito para EP y PP para quemaduras, lesiones y intervenciones quirurgicas, así como en pacientes con desnutrición crónica. Si se prescribe OKG a niños (antes de la pubertad), esto conducirá a la eliminación del retraso del crecimiento y a un aumento en el nivel del factor de crecimiento similar a la insulina en la sangre. Se deben tener en cuenta las vitaminas y los micronutrientes al usar PP: recomendaciones D. Cuando sea posible, se deben agregar vitaminas hidrosolubles y liposolubles a las PVC para aumentar su estabilidad (recomendaciones D). Las dosis óptimas de vitaminas y microelementos se presentan en las tablas 2, 3 - recomendaciones D.

Complicaciones de la nutrición parenteral

en pediatría

Algunas complicaciones son más comunes en bebés prematuros, bebés y niños. Las complicaciones más comunes se presentan en la Tabla 4.

cirugía pediátrica, anestesiología y reanimación

Prevención de osteopatías asociadas a la nutrición parenteral

Los síntomas de la osteopatía asociada con PP son similares a los del raquitismo, a veces las osteopatías son asintomáticas y se detectan solo después de un examen de rayos X de rutina. Los hallazgos de laboratorio más comunes son fosfatasa alcalina elevada e hipercalciuria con niveles normales o subnormales de vitamina D y hormona paratiroidea. El examen histológico de los huesos muestra cambios en forma de mineralización reducida con un exceso de tejido osteoide, similar a la osteomalacia. La etiología de estas osteopatías es probablemente multifactorial:

El exceso de vitamina D o el metabolismo alterado significa que la nutrición parenteral a largo plazo debe administrarse con mucho cuidado;

El grado de hipercalciuria se puede reducir proporcionando a los pacientes suplementos dietéticos equilibrados en calorías, nitrógeno y fósforo con una cantidad reducida de aminoácidos, especialmente los que contienen azufre;

Finalmente, debe asegurarse de que las soluciones utilizadas para niños con NP a largo plazo no contengan impurezas de aluminio. La prevención de la osteopatía depende principalmente de la monitorización del calcio urinario, que no debe superar los 5 mg/kg/día, y de la actividad de la fosfatasa alcalina.

Prevención del daño hepático asociado a la nutrición parenteral

Las complicaciones hepatobiliares a menudo se desarrollan con NP prolongada. Están bien reconocidos y documentados. En algunos casos, tales complicaciones hepáticas pueden conducir a una enfermedad hepática terminal en meses o años. La aparición de complicaciones hepatobiliares está determinada por muchos factores:

La enfermedad subyacente juega un papel importante, especialmente en el síndrome de intestino corto con resección íleon supresión del ciclo de ácidos biliares enterohepáticos o dismotilidad seguida de esteatosis intestinal y sobrecrecimiento bacteriano;

La disfunción intestinal en algunas enfermedades gastrointestinales suprime o reduce la bilis-pancreática y secreción digestiva;

Episodios sépticos, ya sea asociados con CVC (bacterias grampositivas) o con el digestivo

nemiya (bacterias gramnegativas que causan sepsis debido al crecimiento excesivo de bacterias dentro de la luz intestinal). Conducen a daño hepático.

Varios otros factores están directamente relacionados con la nutrición parenteral, como la composición de aminoácidos de las soluciones de NP, el exceso de aluminio, el exceso de glucosa y la deficiencia de ácidos grasos esenciales. La esteatosis con agrandamiento clínico del hígado puede aparecer varios días después del inicio de la nutrición parenteral. Las primeras y más sensibles pruebas de laboratorio son un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina y la y-glutamil transferasa. Un aumento en la actividad de las transaminasas también es un síntoma específico, pero es menos sensible. La esteatosis presenta la primera manifestación histológica, seguida de colestasis (estasis biliar) e infiltración de células portales y periportales. La fibrosis hepática indica un daño hepático severo, pero afortunadamente es raro si la NP se realiza correctamente.

Es sumamente importante controlar la función hepática para reducir los efectos de los factores responsables del daño hepático, como la deficiencia de ácidos grasos esenciales o el exceso de glucosa. Las soluciones de aminoácidos utilizadas deben ser seguras y adecuadas para niños.

Métodos para la prevención de complicaciones hepáticas.

Supresión del exceso de crecimiento bacteriano dentro de la luz intestinal, el nombramiento de metronidazol o una mezcla de antibióticos.

Uso de ácido urodesoxicólico.

Reducción del contenido de aluminio en la solución para PP.

Restricción de la administración de glucosa para reducir la acumulación de grasa en el hígado.

Uso de una emulsión de grasa intravenosa adecuada que proporcione ácidos grasos esenciales y resulte en una reducción de la peroxidación lipídica.

El uso de soluciones de aminoácidos en pediatría aporta al niño una cantidad adecuada de aminoácidos y taurina.

La NP cíclica puede reducir la hiperinsulinemia y la esteatosis hepática.

cirugía pediátrica, anestesiología y reanimación

Conclusión

El PP es ampliamente utilizado en pediatría. No obstante, debe administrarse cuando exista indicación o imposibilidad de llevar a cabo una nutrición natural, aportando un aporte adecuado de nutrientes para corregir o

prevención de la desnutrición. Con insuficiencia intestinal persistente y la necesidad de NP, se debe considerar la cuestión del posible uso de NP domiciliaria para mejorar la calidad de vida.

Bibliografía

1. Cuidados intensivos en pediatría /Ed. J. P. Morray. - M.: Medicina, 1995. T. 2. S. 72-79. Cuidados intensivos en pediatría: Guía práctica/ Ed. VIRGINIA. Michelson. - M.: Geotar-Med, 2003. Vol. 2. - 550 p.

2. Isakov Yu.S., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K. Terapia de infusión y nutrición parenteral en cirugía pediátrica. - M., 1985. - 288 p.

3. Kaznacheev K. S. Apoyo nutricional a niños hospitalizados en unidades de cuidados intensivos desde el punto de vista evidencia basada en medicina. //Boletín de Cuidados Intensivos. 2010. Nº 3. S. 72-78.

4. Leiderman I. N. et al. Emulsiones grasas en nutrición parenteral. Ayer hoy mañana. - San Petersburgo: Service-Print, 2008. -112 p.

5. Leiderman I. N. El concepto moderno de nutrición inmune en la práctica oncológica. Cuestiones de actualidad de la terapia de infusión y nutrición clínica: sáb. artículos. - M., 2010. S. 40-43.

6. Lekmanov A.U., Erpuleva Yu.V. El uso de la nutrición inmunológica en pacientes críticos // Vest. intensivo terapia. 2010. Nº 3. S. 68-71.

7. Popova T.S., Shestopalov A.E., Tamazashvili T.Sh. et al. Apoyo nutricional para pacientes críticos. - M.: Ed. casa "M-Vesti", 2002. - 320 p.

8. Saltanov I.A. Requisitos modernos para soluciones de aminoácidos para nutrición parenteral en oncología // Consilium medicum. 2003. V. 5, No. 6.

9. Skvortsova V.A., Borovik T.E. y etc. Tendencias modernas problemas de alimentación de bebés prematuros // Cuestiones de moderno. pediatría. 2005. V. 4, N° 2. S. 80-84.

10. Smith B., Hickman R., Morray J. Nutrición infantil en la unidad de cuidados intensivos // Cuidados intensivos en pediatría / Per. De inglés. - M.: Medicina, 1995. T. 1. S. 39-68.

11. Colomb V., Goulet O., Ricour C. Nutrición enteral y parenteral domiciliaria // Bailliere S Clin. Gastroenterol. 1998 vol. 122. Pág. 877.

12. Chwals W. J. Nutrición infantil y pediátrica // G. Zaloga, ed. nutrición en cuidados intensivos. - Mosby. S t. Luis, MO, 1994

13. Goulet O. Insuficiencia intestinal en niños // Tranpl. proc. 1998 vol. 30. pág. 2523.

14. Goulet O. Nutrición parenteral en pediatría: Indicaciones y perspectivas // Acta Gastroenterol. belga 1999 vol. LXII. pág. 210.

15. Goulet O., Lacaille F, Jan D. et al. Trasplante intestinal: indicaciones, resultados y estrategia // Curr Opin. clin. Nutrición metab. cuidado. 2000 vol. 3 .

16. Goulet O., de Potter S., Antebi H. et al. Eficacia a largo plazo y seguridad de una nueva emulsión de grasa intravenosa a base de aceite de oliva en pacientes pediátricos: un estudio aleatorizado doble ciego //Am. J. Clin. Nutrición 1999 vol. 70. Pág. 338.

17. Goulet O., Ricour C. Nutrición enteral pediátrica / J. Paynes-James, G. Grimble, O Silk. (eds.) Apoyo nutricional artificial en la práctica clínica. - Londres, Melbourne: Edward Arnold, 2000. Pág. 257.

18. Koletzko B., Goulet O., Hunt J. et al. Directrices sobre nutrición parenteral pediátrica de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN), con el apoyo de la Sociedad Europea de Investigación Pediátrica (ESPR) // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2005 vol. 41, suplemento 2. S1-S87.

19. Kreymann K., Berger M., Deutz N. et al. Directrices ESPEN sobre nutrición enteral: cuidados intensivos // Clin. Nutrición 2006 vol. 25. págs. 210-223.

20. Mayer K., Grimm H., Grimminger F. et al. Nutrición parenteral con lípidos n-3 en sepsis //Br. J. Nutr. 2002 vol. 87, Supl. 1.S69-S75.

21. Wanten G.J.A., Calder Ph.C. Modulación inmune por emulsiones de lípidos parenterales //Am. J.Cl. N. 2007. vol. 85, nº 5. R. 1171-1184.

La nutrición enteral es un tipo de nutrición terapéutica o suplementaria con mezclas especiales, en la que la absorción de los alimentos (cuando entran por la boca, a través de una sonda en el estómago o los intestinos) se realiza de forma fisiológicamente adecuada, es decir, a través de la mucosa intestinal. Por el contrario, se distingue la nutrición parenteral, en la que las mezclas se inyectan a través de una vena en la sangre.

La alimentación líquida o por sonda (nutrición enteral) también se denomina nutrición elemental o de astronauta. Estamos hablando de mezclas líquidas de varias composiciones que se desarrollaron para vuelos espaciales. Luego, estas tecnologías comenzaron a usarse en el desarrollo de preparaciones especiales para nutrición terapéutica.

La base de tal comida es una mezcla de productos libres de toxinas (fibra, membranas celulares, tejido conectivo), triturados hasta obtener un estado de polvo, con una composición química equilibrada.

Contienen varios productos en forma de monómeros, dímeros y parcialmente polímeros. Según el estado físico-químico, estas son soluciones en parte verdaderas y en parte coloidales. La ración diaria suele contener todos los nutrientes necesarios para la vida: proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, oligoelementos y vitaminas dentro de la norma fisiológica.

Con este tipo de nutrición, el principio de preservación mecánica del intestino se realiza de manera más completa. Algunas dietas elementales excluyen productos alimenticios a los que se ha establecido intolerancia (cereales, lácteos, levaduras).

Ahora existen mezclas con diferentes sabores y con presencia o ausencia de sustancias de lastre (fibra). Se debe prestar atención a la presencia de fibra en las mezclas en caso de estenosis (estrechamiento) del intestino delgado, ya que puede obstruir la luz estrecha del intestino.

También se prescriben las denominadas dietas elementales (de bajo peso molecular). Estas son mezclas fácilmente digeribles que ya se absorben en la parte superior del intestino delgado. Se usan para la inflamación severa del intestino, porque cuanto más inflamación, más se altera el proceso de absorción.

En las mezclas elementales, las sustancias se presentan en forma ya “digerida”. Por ejemplo, la proteína está en forma de aminoácidos. Este estado de los elementos hace que tengan un sabor desagradable.

Además, hay mezclas con un contenido de grasa limitado. Proporcionan una reducción en su absorción.

¿Cuándo se utiliza la nutrición enteral?

Esta terapia se prescribe durante un período de exacerbación severa en enfermedades inflamatorias del intestino y en enfermedades de malabsorción.

En una agudización de la enfermedad de Crohn en niños, se ha demostrado que el uso de nutrición enteral (dieta elemental) durante 6-8 semanas es más eficaz que el tratamiento con corticoides (cortisona). Por lo tanto, en el tratamiento de los niños, se da preferencia a las dietas. No se encontraron diferencias en la eficacia entre las dietas de bajo y alto peso molecular.

En estudios con adultos, no se ha establecido la superioridad de la dieta sobre la terapia con cortisona. Además, los adultos son menos disciplinados y no siguen una dieta estricta.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa ha desarrollado "Instrucciones para la organización de la nutrición enteral ...", que indica las siguientes indicaciones a su aplicación:

1. Desnutrición proteico-energética cuando es imposible proporcionar una ingesta adecuada de nutrientes por vía oral natural.
2. Neoplasias, especialmente localizadas en cabeza, cuello y estómago.
3. Trastornos del sistema nervioso central: coma, accidente cerebrovascular o enfermedad de Parkinson, como consecuencia de lo cual se desarrollan trastornos del estado nutricional.
4. Radiación y quimioterapia en enfermedades oncológicas.
5. Enfermedades del tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción, síndrome del intestino corto, Pancreatitis crónica, colitis ulcerosa, enfermedades del hígado y vías biliares.
6. Nutrición en el pre y postoperatorio temprano.
7. Traumatismos, quemaduras, intoxicaciones agudas.
8. Complicaciones del período postoperatorio (fístulas del tracto gastrointestinal, sepsis, falla de sutura anastomótica).
9. Enfermedades infecciosas.
10. Trastornos psiquiátricos: anorexia nerviosa, depresión severa.
11. Lesiones agudas y crónicas por radiación.

Contraindicaciones de uso

Las mismas instrucciones indican contraindicaciones:

• obstrucción intestinal;
• pancreatitis aguda;
• formas severas de malabsorción.

Principio de selección de mezcla

Los datos se dan a partir de las instrucciones del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada debe basarse en los datos del examen clínico, instrumental y de laboratorio de los pacientes, asociados con la naturaleza y gravedad de la enfermedad y el grado de preservación de las funciones del tracto gastrointestinal (TGI).

• Con necesidades normales y la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas de nutrientes estándar.
• Con mayores requerimientos de proteínas y energía o restricción de líquidos, se prescriben mezclas de nutrientes altas en calorías.
• Las mujeres embarazadas y lactantes deben recibir fórmulas nutricionales diseñadas para este grupo.
• En estados críticos e inmunodeficiencias se prescriben mezclas nutricionales con alto contenido en proteína biológicamente activa, enriquecidas con oligoelementos, glutamina, arginina y ácidos grasos omega-3.
• A los pacientes con diabetes mellitus tipo I y II se les asignan mezclas nutricionales con un contenido reducido de grasas y carbohidratos, que contienen fibra dietética.
• En caso de insuficiencia pulmonar, se prescriben mezclas de nutrientes con un alto contenido de grasas y un bajo contenido de carbohidratos.
• En caso de insuficiencia renal, se prescriben mezclas de nutrientes que contienen proteínas y aminoácidos de gran valor biológico.
• En caso de disfunción hepática, se prescriben mezclas de nutrientes con un bajo contenido de aminoácidos aromáticos y un alto contenido de aminoácidos de cadena ramificada.
• Con funciones parcialmente alteradas del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas de nutrientes a base de oligopéptidos.

reglas de nutrición

Al usar un sistema de nutrición de este tipo, se deben observar una serie de reglas para evitar complicaciones.

• Comience a tomar la mezcla con una pequeña porción diaria (250-500 ml por día). Con buena tolerancia, aumentarla lentamente.
• Los alimentos deben tomarse lentamente, en pequeños sorbos a través de un tubo.
• En caso de intolerancia alimentaria, se debe prestar atención a la presencia de este tipo de elementos en la mezcla (por ejemplo, lactosa, gluten).
• Con una dieta restrictiva, preste atención a una dieta equilibrada.
• Se requiere ingesta adicional de líquidos.
• La mezcla preparada no debe almacenarse por más de 24 horas. Almacene en el refrigerador, luego vuelva a calentar antes de usar.
• En caso de alteración de la absorción de grasas, se deben tomar mezclas sin grasa o mezclas con grasas fácilmente digeribles.
• En caso de malabsorción severa, se recomienda una dieta de bajo peso molecular.
• Si, a pesar de todo, se manifiesta intolerancia (aumento de la diarrea, las náuseas y los vómitos), se debe reducir la cantidad de alimentos ingeridos y aumentar los intervalos entre comidas. También puede ser útil reemplazar una mezcla de alto peso molecular por una mezcla de bajo peso molecular.

¿Cómo se usan las mezclas?

Las mezclas se diluyen con agua hervida y se usan para la nutrición en el interior como la única fuente de nutrición (para pacientes gravemente enfermos durante una exacerbación aguda, más a menudo con la enfermedad de Crohn) o como fuente adicional de nutrición junto con el uso de o 4c, dependiendo de el estado funcional del intestino, para pacientes con bajo peso, anemia, hipoproteinemia.

Dependiendo de la duración del curso de nutrición enteral y la preservación del estado funcional. varios departamentos del tracto gastrointestinal, se distinguen las siguientes vías de administración de mezclas de nutrientes:

• El uso de mezclas de nutrientes en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos;
• Nutrición por sonda mediante sondas nasogástricas, nasoduodenales, nasoyeyunales y de doble canal (para aspiración de contenido gastrointestinal y administración intraintestinal de mezclas de nutrientes, principalmente para pacientes quirúrgicos).
• Mediante la imposición de un estoma: gastro-, duodeno-, yeyuno-, iliostomía. Los estomas se pueden colocar quirúrgicamente o endoscópicamente.

Cuando se ingieren algunas mezclas (cosilato, terapina), la diarrea puede empeorar debido a la aparición de hiperosmolaridad del contenido intestinal después de que se haya consumido la mezcla. La introducción a través de la sonda suele ser bien tolerada, ya que la mezcla entra en el intestino de manera uniforme, en pequeñas porciones. Las siguientes mezclas son las más utilizadas: isocal, cosylate, terapin, ensur, alferek, etc.

¿Cuándo se prescribe la nutrición parenteral?

En casos especialmente severos, por ejemplo, con estenosis extensa, fístulas, es necesario excluir completamente los intestinos del proceso de digestión. En estos casos, la mezcla se administra por infusión en una vena. En este caso, la inflamación en tracto gastrointestinal disminuir rápidamente, ya que está sin carga.

Además, esta terapia está indicada para mantener el equilibrio nutricional en pacientes con malabsorción severa (p. ej., después de una resección extensa del intestino delgado) y enfermedades inflamatorias en casos de muy mala absorción. condición general, anorexia, con vómitos repetidos.

Sin embargo, con la nutrición parenteral (intravenosa) prolongada, siempre hay un cambio en la membrana mucosa del intestino delgado (atrofia de las vellosidades). Por tanto, antes de recurrir a la nutrición parenteral, se debe explorar la posibilidad de la nutrición enteral.

Después de salir de la nutrición parenteral, el paciente debe comenzar a tomar pequeñas cantidades de mezclas líquidas para comenzar a restaurar la mucosa intestinal.

Tipos de nutrición parenteral

• Nutrición parenteral incompleta (parcial).
• La nutrición parenteral completa (total) proporciona todo el volumen requerimiento diario organismo en sustratos plásticos y energéticos, además de mantener el nivel requerido de procesos metabólicos.

Nutrición parenteral incompleta (parcial)

Este tratamiento es auxiliar y está dirigido a reponer aquellos ingredientes que no son aportados o absorbidos por vía enteral. Además, se utiliza como complemento si se utiliza en combinación con la introducción de nutrientes a través de una sonda o por vía oral.

Preparados para nutrición parenteral

Existe una gama bastante amplia de medicamentos para la nutrición parenteral.
Para la introducción de nitrógeno en el cuerpo, están disponibles las siguientes soluciones de aminoácidos:

Soluciones de aminoácidos sin aditivos esenciales:

• aminosteril II (la concentración de aminoácidos es alta, pero es una solución hipertónica, por lo que puede causar tromboflebitis);
• aminosteril III (en él la concentración de aminoácidos es mucho más baja, pero no provoca tromboflebitis, ya que es una solución isotónica);
• vamin-9, vamin-14, vamin-18, intrafusil, poliamina.

Soluciones de aminoácidos combinados:

• soluciones de aminoácidos e iones: vamine-N, infezol-40, aminosteril KE 10%;
• soluciones de aminoácidos, carbohidratos e iones: aminoplasmal 10%, vamina-glucosa;
• soluciones de aminoácidos con iones y vitaminas: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Para introducir grasas y asegurar el equilibrio energético, existen emulsiones grasas: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT/LST.

También hay aditivos a las preparaciones para nutrición parenteral:

• suplementos con oligoelementos: addamel;
• suplementos con vitaminas: Vitalipid adulto, Soluvite.

La composición de las dietas para nutrición parenteral también incluye solución de glucosa al 5% como fuente de carbohidratos, vitaminas, sales de potasio, calcio, magnesio y sodio. La necesidad de nutrientes se calcula en función del peso corporal según la fórmula de una dieta equilibrada.

Nutrición enteral y parenteral, ¿cuál es mejor?

Ventajas de la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral:

• forma natural de nutrición;
• más económico;
• menos complicaciones;
• es más fácil volver a los productos regulares, ya que no hay atrofia de las vellosidades.