Métodos de hipotermia artificial. Calentador para soluciones de infusión PRI Unicon Hipotermia controlada

La hipotermia es un estado del cuerpo que se produce como consecuencia de una disminución de la temperatura corporal central a un nivel por debajo de los 35 °C.

Normalmente, una persona tiene temperatura en la cavidad craneal, lumen grandes buques, órganos abdominales y cavidad torácica mantenido en un nivel constante - 36.7–38.2 ° С. Esta temperatura interna se llama temperatura central (o temperatura central), y el hipotálamo es responsable de mantenerla en el nivel adecuado.

La temperatura de la "cáscara" del cuerpo ( músculo esquelético, tejido subcutáneo, piel) es siempre más bajo que el central en varias décimas de grado, y a veces en varios grados.

Grados de hipotermia

Las razones

La constancia de la temperatura corporal se mantiene mediante el equilibrio de la producción de calor, es decir, la relación entre la producción de calor y la pérdida de calor. Si la transferencia de calor comienza a prevalecer sobre la producción de calor, se desarrolla un estado de hipotermia.

Las principales causas de la hipotermia:

• anestesia regional o general prolongada;
• exposición prolongada al frío, inmersión en agua fría;
• infusión volumétrica de soluciones frías, Sangre pura o sus drogas.

El grupo de riesgo para el desarrollo de hipotermia incluye:

• niños;
• personas de edad avanzada;
• personas bajo la influencia del alcohol;
• pacientes que están inconscientes o inmovilizados (debido a violación aguda circulación cerebral, hipoglucemia, traumatismos extensos, intoxicaciones, etc.).

Además de la hipotermia patológica resultante de la hipotermia, existe la hipotermia terapéutica. Se utiliza para reducir el riesgo de daño tisular isquémico irreversible debido a una circulación inadecuada. Las indicaciones para la hipotermia terapéutica son:

• hipoxia severa de los recién nacidos;
• accidente cerebrovascular isquémico;
• pesado lesiones traumáticas central sistema nervioso;
• fiebre neurogénica resultante de una lesión cerebral;
• insuficiencia cardiaca.

Tipos

Dependiendo del nivel de disminución de la temperatura central, la hipotermia se divide en varios tipos:

• ligero (35,0–32,2 °С);
• medio (32,1–27 °С);
• pesado (menos de 27 °C).

La constancia de la temperatura corporal se mantiene mediante el equilibrio de la producción de calor, es decir, la relación entre la producción de calor y la pérdida de calor. Si la transferencia de calor comienza a prevalecer sobre la producción de calor, se desarrolla un estado de hipotermia.

A Práctica clinica la hipotermia se divide en moderada y severa. Con hipotermia moderada, el paciente conserva la capacidad de calentarse de forma independiente o pasiva. Con una forma severa de violación de la termorregulación, esta capacidad se pierde.

señales

Signos de hipotermia moderada (temperatura corporal - de 35,0 a 32,0 ° C):

• somnolencia;
• desorientación en el tiempo y el espacio;
• letargo;
• temblores musculares;
• respiración rápida;
• taquicardia.

Se nota espasmo vasos sanguineos(vasoconstricción) y un aumento en la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo.

Una nueva disminución de la temperatura central conduce a la inhibición de las funciones de las vías respiratorias y sistemas cardiovasculares, alteración de la conducción neuromuscular, disminución de la actividad mental y ralentización de los procesos metabólicos.

Con una disminución de la temperatura corporal central a 27 ° C o menos, se desarrolla un coma, que se manifiesta clínicamente por los siguientes signos:

• falta de reflejos tendinosos;
• falta de respuesta pupilar a la luz;
• un aumento en la cantidad de orina separada (poliuria, diuresis por frío) debido a una disminución en la secreción de hormona antidiurética, lo que aumenta la hipovolemia;
• cese de los temblores musculares;
• la caída presión arterial;
• reducción de frecuencia movimientos respiratorios hasta 8–10 por minuto;
• bradicardia severa;
• arritmia parpadeante.

Diagnóstico

El método principal para diagnosticar la hipotermia es determinar la temperatura corporal central. En este caso, uno no puede guiarse por las lecturas de temperatura en la región axilar (axilar), ya que incluso en el estado normal, la diferencia entre las temperaturas central y axilar es de 1 a 2 grados. Con la hipotermia, es aún mayor.

Normalmente, en los seres humanos, la temperatura en la cavidad craneal, la luz de los grandes vasos, los órganos de las cavidades abdominal y torácica se mantiene a un nivel constante de 36,7 a 38,2 °C.

La medida de la temperatura central se realiza en el exterior canal auditivo, esófago, región nasofaríngea, vejiga o recto usando termómetros electrónicos especiales.

Por tasa condición general, trastornos metabólicos existentes y funciones vitales órganos importantes el examen de laboratorio se lleva a cabo:

• análisis de sangre generales;
• análisis de sangre bioquímico con determinación de urea, creatinina, glucosa, lactato;
• coagulograma;
• análisis de sangre para el equilibrio ácido-base y los niveles de electrolitos (cloruros, magnesio, potasio, sodio);
• análisis general de orina.

Es necesario monitorear el estado del paciente (control de ECG, oximetría de pulso, medición de la presión arterial, temperatura corporal, medición horaria de la diuresis).

Si se sospechan lesiones internas o fracturas óseas, radiografías o tomografía computarizada parte correspondiente del cuerpo.

Tratamiento

Con hipotermia moderada, el paciente (si está consciente) se coloca en una habitación seca y cálida y se calienta cubriendo su cabeza con una manta tibia y dándole una bebida caliente. Esto puede ser suficiente.

En hipotermia severa, también es necesario recalentar activamente al paciente, teniendo en cuenta una serie de puntos. No se debe intentar calentar a la víctima en su totalidad, por ejemplo, colocándola en un baño de agua caliente, lo que provocará la expansión de los vasos sanguíneos periféricos y una entrada masiva de sangre fría en vasos principales y a los órganos internos. Como resultado, habrá una caída brusca de la presión arterial y una disminución de la frecuencia cardíaca, lo que puede tener consecuencias críticas.

Además de la hipotermia patológica resultante de la hipotermia, existe la hipotermia terapéutica. Se utiliza para reducir el riesgo de daño tisular isquémico irreversible debido a una circulación inadecuada.

El recalentamiento interno más efectivo y seguro del paciente es uno de los siguientes métodos:

• inhalación de oxígeno humidificado y calentado a 45 °C a través de un tubo o máscara endotraqueal;
• infusión intravenosa de solución cristaloide tibia (40-42 ° C);
• lavado (lavado) del estómago, intestinos o Vejiga soluciones calientes;
• lavado cofre utilizando dos tubos de toracostomía (la mayoría metodo efectivo calentamiento incluso en los casos más severos de hipotermia);
• lavado cavidad abdominal líquido de diálisis tibio (indicado en pacientes con hipotermia severa, acompañada de desequilibrio electrolítico severo, intoxicación o necrosis aguda de los músculos esqueléticos).

El recalentamiento interno activo debe detenerse tan pronto como la temperatura central alcance los 34°C. Esto evitará el desarrollo de un estado hipertérmico posterior. Cuando se realiza un recalentamiento activo, es necesaria la monitorización del ECG, ya que el riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco es alto ( taquicardia ventricular, fibrilación auricular).

Prevención

La prevención de la hipotermia incluye medidas destinadas a prevenir la hipotermia:

• organización modo correcto trabajo y ocio en horario de invierno años para las personas que trabajan al aire libre;
• uso de ropa abrigada apropiada para el clima y zapatos secos;
• control médico del estado de los participantes en competiciones de deportes de invierno, ejercicios, operaciones militares;
• organización de puntos públicos de calefacción durante las heladas;
• negativa a beber alcohol antes de permanecer en el frío;
• procedimientos de endurecimiento que mejoran la adaptabilidad a las condiciones climáticas cambiantes.

Consecuencias y complicaciones

La hipotermia es una afección potencialmente mortal que puede provocar:

• arritmia cardíaca;
• edema cerebral;
• edema pulmonar;
• shock hipovolémico;
• insuficiencia renal y hepática aguda;
• neumonía;
• flemón;
• pielonefritis;
• otitis;
• amigdalitis;
• artritis;
• osteomielitis;
• septicemia.

Este viernes organizamos la sexta lección de cursos de supervivencia. Y en paralelo, los sábados, mientras el tiempo más o menos permita charlas sobre hipotermia. Si en ruso, entonces hipotermia.

tema del tiempo. Precisamente el otro día llegaron los primeros pacientes al destacamento de voluntarios de la Cruz Roja. Así que trabajan duro. Envuelven a un miembro del escuadrón, realizan varias otras manipulaciones. Y se toman selfies sobre todo.

Y, dado que todos deberían conocer el tema, los chicos publicaron un manual de capacitación en el dominio público. Lo reproduciré aquí.

El tema fue creado sobre la base del curso: "Pautas de actuación en caso de hipotermia y congelación".
(

¡Las actividades humanas en climas fríos pueden poner en peligro la vida! La información proporcionada aquí se proporciona únicamente con fines educativos y no reemplaza la capacitación específica. La Universidad de Princeton y el autor de esta guía no asumen ninguna responsabilidad por el uso del material contenido o al que se hace referencia en este documento. investigación médica para la hipotermia y la congelación se mejoran constantemente, por lo que utiliza este material bajo su propio riesgo. Es posible que este artículo no contenga los últimos resultados de investigación y recomendaciones.

¿Cómo pierde calor el cuerpo humano?

Radiación- pérdida de calor al medio ambiente por radiación debido a diferencias de temperatura (esto sólo ocurre si la temperatura ambiente por debajo de 98,6 Fahrenheit = 37 Celsius). Los factores importantes para la pérdida por radiación son el área superficial y la diferencia de temperatura (temperatura corporal<=>temperatura ambiente).

conducción– pérdidas conductivas por contacto directo entre objetos, transferencia molecular de energía térmica.
El agua conduce el calor 25 veces más rápido que el aire porque tiene una mayor densidad (por lo tanto, tiene una mayor capacidad calorífica).
¡No te mojes = mantente vivo!
El acero conduce el calor incluso más rápido que el agua.

Ejemplo: En general, las pérdidas de calor por conducción son solo alrededor del 2% de las pérdidas totales de calor. Sin embargo, en ropa mojada las pérdidas aumentan 5 veces respecto a las secas.

Convección– la convección alámbrica es un proceso en el que uno de los objetos está en movimiento. Las moléculas de la superficie se calientan y son reemplazadas constantemente por otras nuevas que también se calientan. La tasa de pérdida de calor por convección depende de la densidad de la sustancia en movimiento (la convección en el agua es más rápida que la convección en el aire) y la velocidad de la sustancia en movimiento.

escalofríos– La temperatura en el viento es un ejemplo del efecto de la convección del aire, la tabla de temperatura durante la sensación térmica brinda una representación visual de la pérdida de calor al ambiente en comparación con la temperatura del aire.

Evaporación- pérdida de calor por evaporación cuando la humedad pasa de estado liquido en gaseoso.

Transpiración- sudoración, como reacción del cuerpo para eliminar el exceso de calor.

Respiración Pérdida de respiración, el aire se calienta cuando ingresa a los pulmones y elimina el calor del cuerpo con cada exhalación, y el aire exhalado tiene un contenido de humedad extremadamente alto.

Es importante comprender la estrecha relación entre los niveles de fluidos corporales y la pérdida de calor, ya que cuando se pierde la humedad a través de varios procesos de transferencia de calor, el volumen total de sangre circulante en el cuerpo disminuye, lo que puede provocar deshidratación. Esta disminución en los niveles de líquido hace que el cuerpo sea aún más susceptible a la hipotermia y otras lesiones por frío.

Reacción fría:

Causas de la hipotermia - (factores negativos)
Temperatura (baja)
Humedad (lluvia, sudor, estar en el agua)
Viento (soplo activo, movimiento activo, por ejemplo, ciclismo)
Como resultado, la hipotermia

Retención de calor - (factores positivos)
Tamaño y forma del cuerpo (grueso/delgado)
Aislamiento (número de capas y tipo de tejido)
Capa de grasa (como calentador)
Círculo grande y pequeño de circulación sanguínea (cuando el cuerpo cambia a un círculo pequeño, se crea una barrera entre el frío y los órganos vitales)
Como resultado, la conservación del calor en el cuerpo.

Generación de calor - (factores positivos)
Ejercicios fisicos
Temblar
Reservas de combustible natural en el cuerpo (glucógeno)
Nivel de líquido en el cuerpo.
Fitness (preparación para el estrés)
comida
haciendo un fuego
Como resultado, la generación de calor

la temperatura de tu cuerpo
1. El calor se genera a nivel celular. El medio ambiente afecta nuestro cuerpo calentándolo o enfriándolo constantemente. El cuerpo debe ser capaz de generar calor, almacenar calor y eliminar el exceso de calor, según su actividad y la temperatura ambiente.
2. La temperatura corporal es el resultado del metabolismo: el nivel general de actividad química en el cuerpo.
3. El hipotálamo es el centro principal del cerebro que regula la temperatura corporal. Es sensible a cambios en la temperatura de la sangre, incluso de 0,5 grados centígrados, y también responde a los impulsos nerviosos recibido de terminaciones nerviosas en la piel.
4. La temperatura óptima para las reacciones químicas en el cuerpo es de 98,6 grados Fahrenheit (37 Celsius), por encima de los 105 Fahrenheit (40,5 Celsius) la mayoría de las enzimas del cuerpo se desnaturalizan y las reacciones químicas se detienen, lo que a su vez conduce a la muerte. A temperaturas corporales por debajo de 98,6 Fahrenheit (37 Celsius), las reacciones químicas se ralentizan, lo que conduce a diversas complicaciones, que a su vez conducen a la muerte.
5. Principales consumidores de calor:
"Núcleo" - los órganos internos, especialmente el corazón, los pulmones y el cerebro.
"Periferia" - piel y tejido muscular.
6. La temperatura del "núcleo" (órganos internos) es más importante para el metabolismo general, mientras que la temperatura de la periferia no es un factor crítico.

Cómo su cuerpo regula la temperatura central.
1. Vasodilatación: aumenta la circulación sanguínea superficial, aumenta la pérdida de calor (cuando la temperatura ambiente es inferior a la temperatura corporal). La vasodilatación máxima puede aumentar el flujo sanguíneo hasta 3000 ml/min (el flujo sanguíneo promedio es de 300-500 ml/min).
2. Vasoconstricción: reduce drásticamente el flujo sanguíneo a la periferia, lo que reduce la pérdida de calor. La vasoconstricción máxima puede reducir el flujo sanguíneo hasta en 30 ml/min.
3. Sudoración: enfría el cuerpo a través de la evaporación del sudor, lo que conduce al enfriamiento.
4. Temblor - genera calor por un fuerte aumento en las reacciones químicas necesarias para la actividad muscular. Temblar puede maximizar la producción de calor del cuerpo en un 500%. Sin embargo, este estado se limita a unas pocas horas debido al agotamiento de la glucosa (glucógeno) en los músculos y la posterior aparición de fatiga.
5. El aumento/disminución de la actividad provoca un aumento correspondiente en la producción de calor o su disminución.
6. Reacciones conductuales - al ponerse o quitarse la ropa se produce la termorregulación del organismo.

HIPOTERMIA

1. Hipotermia
"una disminución de la temperatura corporal a un nivel en el que se deterioran las funciones normales de los sistemas muscular y cerebral". - (c) "Medicina del montañismo"

2. Condiciones que conducen a la hipotermia:
· temperatura fría
Ropa y equipo inadecuado
· Humedad
fatiga, agotamiento
Deshidración
Nutrición pobre
Falta de experiencia con la hipotermia.
Beber alcohol (provoca la dilatación de los vasos sanguíneos y aumenta la pérdida de calor)

3. Temperaturas a las que se desarrolla la hipotermia
Cualquier temperatura por debajo de "0"
40 Fahrenheit (4,4 Celsius) con viento y/o lluvia
60 Fahrenheit (15,5 Celsius) con viento fuerte y lluvia
Cualquier temperatura por debajo de 98,6 Fahrenheit (37 Celsius) puede provocar hipotermia (p. ej., hipotermia en ancianos o personas con problemas circulatorios como trombosis)

4. Signos y síntomas de hipotermia
a) Hipotermia inicial
Seguir estado interno(la persona tropieza, balbucea, se confunde, gruñe), por cualquier cambio en la coordinación y el pensamiento.
b) Hipotermia leve - temperatura central 98.6 - 96 Fahrenheit (37-35.5 Celsius):
escalofríos incontrolables
Incapacidad para realizar funciones motoras complejas (escalada en hielo o esquí), mientras que la víctima todavía puede caminar y hablar.
Vasoconstricción en la "Periferia"
c) Hipotermia media - temperatura central 95 - 93 Fahrenheit (35-33,8 Celsius):
estado semiconsciente
Pérdida pronunciada de la coordinación de los movimientos, especialmente en las manos (incapacidad para abotonarse la chaqueta, debido a la restricción del flujo sanguíneo periférico)
・Discurso arrastrado
Fuerte temblor
Comportamiento irracional (una persona comienza a quitarse la ropa, sin darse cuenta de que tiene frío)
Desapego emocional (actitud hacia lo que está sucediendo en el nivel - "No me importa")
d) Hipotermia severa: temperatura central de 92 a 86 Fahrenheit (33,3 a 30 Celsius) y menos (peligro inmediato para la vida)
Los escalofríos ocurren en oleadas a través de pausas con hipertonicidad de los músculos, las pausas se hacen cada vez más largas hasta que finalmente los escalofríos cesan porque el calor de la quema de glucógeno en los músculos no es suficiente para compensar la pérdida de calor (para contrarrestar la caída de la temperatura central, el cerebro apaga el mecanismo de escalofríos para ahorrar glucógeno)
· La persona cae al suelo y se acurruca en posición fetal para mantenerse caliente.
Se desarrolla rigidez muscular ("rigidez"), esto se debe a la reducción del flujo sanguíneo y la acumulación de ácido láctico y CO2 en el tejido muscular como resultado de los escalofríos.
La piel se vuelve pálida
Las pupilas están dilatadas.
Comienza la bradicardia (frecuencia cardíaca disminuida)
· Cuando la temperatura "central" está por debajo de los 90 grados (32,2 Celsius), el cuerpo entra en "modo de sueño", el flujo de sangre periférica se detiene por completo, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca disminuyen.
· Cuando la temperatura "central" está por debajo de los 86 grados (30 Celsius), el cuerpo entra en un estado de "refrigerador metabólico". La persona parece muerta pero sigue viva.
e) Hipotermia fatal
La respiración se vuelve inestable y muy rara (hasta 2 respiraciones por minuto)
・Estado inconsciente
Desarrolla arritmia cardíaca, cualquier choque repentino puede conducir a la fibrilación ventricular.
El corazón se detiene, se produce la muerte.

5. Evaluación del grado de hipotermia
Si los escalofríos pueden detenerse con fuerza de voluntad = hipotermia leve
Hágale a una persona una pregunta que requiera un cálculo (por ejemplo, cuente hacia atrás de 100 a 9), con hipotermia, la persona no podrá hacer esto.
Si los escalofríos no se pueden detener con la fuerza de voluntad = hipotermia de moderada a grave
Si no puede sentir el pulso en la arteria radial de la muñeca, esto indica que la temperatura central ha descendido por debajo de 90 - 86 grados (32,2 - 30 Celsius).
La mayoría de las veces, dicha víctima está en posición fetal. Trate de levantar su brazo, si vuelve a su posición original: la persona está viva (el tejido muscular muerto no puede contraerse, solo los músculos vivos se contraen).

Luchando contra la hipotermia

Los principios básicos para calentar a la víctima durante la hipotermia son preservar el calor generado por el cuerpo y crear condiciones para elevar la temperatura corporal a valores en los que el propio cuerpo comienza a generar calor.
Al temblar, el cuerpo puede calentarse a un ritmo de unos 2°C por hora.

Para hipotermia leve a moderada:

1. Reducir la pérdida de calor
Proporcionar capas aislantes adicionales de ropa.
Proporcionar ropa seca
· Impulsar actividad física
Proporcionar refugio de factores externos.
2. Proporcionar combustible y líquido al tejido muscular.
(en caso de hipotermia es muy importante proporcionar nutrición apropiada y beber)
A) Tipos de alimentos
Carbohidratos - 5 calorías por gramo de peso - ingresan rápidamente al torrente sanguíneo proporcionando una breve ráfaga de generación de calor - ideal para una rápida absorción de energía, especialmente en casos leves hipotermia.
Las proteínas, 5 calorías por gramo de peso, actúan más lentamente, pero brindan un período más largo de generación de calor que en el caso de los carbohidratos.
Las grasas - 9 calorías por gramo de peso - actúan más lentamente que las proteínas, se liberan lentamente y son buenas porque producen calor durante un período muy largo, pero requieren más energía para descomponer las grasas en glucosa y más líquidos, lo que a su vez puede conducir a la deshidratación en caso de falta de ella.
Golpeando
Líquidos calientes: las calorías más el propio líquido funcionan como fuente de calor.
Azúcar (como fuente de energía rápida - carbohidratos)
Merienda alta en calorías: muesli, etc. (generalmente combina grasas y carbohidratos)
B) que evitar
Alcohol - efecto vasodilatador - aumenta la pérdida de calor periférico
Cafeína - diurético - provoca un aumento de la pérdida de líquidos provocando deshidratación
Tabaco/nicotina - vasoconstrictor - aumenta el riesgo de congelación

Hoguera u otra fuente de calor externa
Puede ser calentado por el calor de otro cuerpo. Cámbiese a ropa seca y colóquese en el mismo saco de dormir con una persona con temperatura normal cuerpo.

Para hipotermia severa:

1. Reducir la pérdida de calor
Capullo hipotérmico: La idea es aislar al paciente de la exposición al frío. No importa el frío que haga, los pacientes pueden calentarse internamente de manera mucho más efectiva que cualquier calentamiento externo. Asegúrese de que el paciente esté vestido con ropa seca, proporcione una capa aislante de polipropileno para minimizar la transpiración ("manta espacial"). Proteger de la humedad (refugio). Utilice varios sacos de dormir, mantas de lana, ropa de lana y colchonetas de viaje para crear al menos 4 capas de aislamiento del paciente, especialmente debajo.
¡En hipotermia severa, el método de calentamiento con otro cuerpo en el mismo saco de dormir no funciona!

2. Proporcionar a la víctima líquido y "combustible"
Agua tibia con azúcar: en hipotermia severa, el estómago del paciente no puede digerir alimentos sólidos, pero puede absorber carbohidratos y líquidos de manera efectiva. Proporcionar al paciente una bebida caliente con azúcar cada 15 minutos.
La temperatura del líquido no debe ser inferior a 37 grados centígrados, de lo contrario, el cuerpo se ve obligado a gastar energía para calentarlo.

Micción: en la hipotermia severa, se produce una micción persistente e incontrolada. Por vasoconstricción presión arterial en constante aumento. Para reducir la presión, los riñones eliminan constantemente líquido del cuerpo, lo que reduce el volumen del flujo sanguíneo. Para reducir la pérdida de calor por la ropa mojada, intente proporcionar al paciente un pañal o al menos una bolsa de plástico. Al mismo tiempo, no olvide reponer constantemente la pérdida de líquidos corporales con una bebida caliente.

3. Fuente de calor adicional
Las fuentes de calor adicionales son extremadamente efectivas para arterias principales cuerpo:
en el cuello (arteria carótida)
axila (arteria axilar)
en la ingle (arteria femoral)
Como fuentes adicionales calor, se recomienda usar almohadillas térmicas químicas que puedan calentar hasta 110 grados Fahrenheit (43,3 Celsius) y funcionen de 6 a 10 horas.
Además, como almohadillas térmicas, puede usar botellas de plástico llenas de agua tibia, piedras calentadas envueltas en tela.
Si es posible, puede darle oxígeno a la víctima, que también contribuye a la producción de calor en el cuerpo.

Efecto "después"
Este término describe la situación en la que, durante el calentamiento activo de la víctima, la temperatura corporal real cae bruscamente de repente. Esto sucede si en lugar de calentar el "núcleo" intenta calentar las extremidades ("periferia") de la víctima. En este caso, como resultado de la expansión de los vasos periféricos, la sangre sobreenfriada de las extremidades comienza a fluir rápidamente hacia los órganos internos de la víctima. La sangre de las extremidades, que tiene una temperatura más baja que el "núcleo" en sí, enfría rápidamente los órganos internos, lo que a su vez conduce a una muerte rápida. Además, la sangre en las extremidades debido a un cambio en el equilibrio ácido-base puede provocar acidosis, que a su vez provocará la fibrilación del músculo cardíaco, lo que también provocará la muerte del paciente.
El efecto de “descarga posterior” se puede evitar si no se intenta calentar la periferia, sino que se concentran todos los esfuerzos en calentar el “núcleo”.
Advertencia:
¡Bajo ninguna circunstancia, bajo ninguna circunstancia, exponga a la víctima a temperaturas extremadamente altas!

Medidas de reanimación para la hipotermia
En la hipotermia severa, no es raro que estén presentes todos los signos. muerte clínica:
frío piel
Cianosis
Sin reacción pupilar (pupilas dilatadas)
Sin pulso
falta de aliento
Sin respuesta a ningún estímulo (coma)
Músculos “entumecidos” (similares al rigor mortis)
Con todas las características anteriores, el paciente se encuentra en un "refrigerador metabólico" y todavía es susceptible de reanimación. En estas condiciones, es necesario asegurar un aumento de la temperatura corporal con simultáneo reanimación cardiopulmonar(RCP). Si tiene una víctima de hipotermia frente a usted, recuerde que la muerte en este caso solo se puede establecer después de que la temperatura corporal se haya normalizado.

En la hipotermia severa, el corazón es particularmente sensible a los estímulos mecánicos (p. ej., RCP, efecto "Afterdrop" y simplemente mover a la víctima), lo que puede provocar arritmia y muerte.

Como resultado, la RCP puede estar contraindicada en algunos casos:
1. Asegúrese de que los latidos del corazón y la respiración estén completamente ausentes. Recuerde que durante la hipotermia, la frecuencia cardíaca no puede superar los 2-3 latidos por minuto con una frecuencia respiratoria de no más de 2 por minuto. Comenzar la RCP en este punto puede provocar una arritmia potencialmente mortal. Controle su pulso para Arteria carótida durante un minuto para asegurarse de que haya un latido. Aunque el corazón late muy lentamente, siempre se llena por completo y distribuye la sangre por todo el cuerpo de manera bastante eficiente. La influencia externa durante la RCP llena el corazón solo en un 20-30% de la norma, lo que es menos efectivo. Bajo las condiciones del "refrigerador metabólico", la necesidad de sangre del cuerpo se satisface completamente con contracciones de 2-3 latidos por minuto.
Antes de iniciar la RCP, asegúrese de que no haya ningún pulso.
Tenga en cuenta que deberá continuar con la RCP al menos hasta que la temperatura de su cuerpo vuelva a la normalidad.
2. La respiración activa puede estar ausente, pero el suministro de oxígeno a los tejidos puede continuar debido a las reservas acumuladas en el cuerpo en condiciones de demanda mínima de oxígeno corporal en hipotermia severa. Si la respiración se ha detenido, puede iniciar la ventilación mecánica para aumentar el suministro de oxígeno disponible en el cuerpo, además, forzar la entrada de aire caliente a los pulmones ayuda aumento general temperatura corporal, lo que aumenta las posibilidades de supervivencia.
3. Procedimientos de RCP
· Verifique el pulso en la arteria radial, entre 91.4 y 86 grados Fahrenheit (33 - 30 Celsius) el pulso puede no ser detectado
· Controle el pulso de la carótida durante un minuto para asegurarse de que no haya ningún latido.
Si hay pulso, pero no respira (o es muy débil), inicie la ventilación mecánica (recuerde que forzar la entrada de aire caliente a los pulmones contribuye a un aumento general de la temperatura corporal)
· Si no hay latidos cardíacos, comience un masaje cardíaco externo y esté preparado para continuar con la RCP hasta que la temperatura corporal del paciente vuelva a la normalidad.
(según la práctica actual, las personas con hipotermia sobrevivieron y posteriormente se recuperaron sin consecuencias neurológicas, incluso cuando se continuó con la RCP durante 3,5 horas)
Iniciar recalentamiento activo

EN CONCLUSIÓN UN PEQUEÑO RECORDATORIO QUE DEBES TENER CONTIGO

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La hipotermia (como método) es una disminución artificial de la temperatura del cuerpo (o parte del cuerpo) por enfriamiento. Se puede utilizar como independiente o auxiliar recurso. Hay hipotermia local (local) y general.

La hipotermia local del estómago se realiza utilizando un aparato especial LGZH-1 con úlceras sangrantes. duodeno, menos a menudo estomacal, erosivo y un número enfermedades inflamatorias(por ejemplo, ). Se introduce al paciente a través de una sonda con un globo de paredes delgadas con forma de estómago. Refrigerante (50% alcohol t° 4-5°) entra en el cilindro, circulando constantemente a través del aparato. La duración de la hipotermia es de 3-4 horas. Al mismo tiempo, se transfunde sangre. La hipotermia local del cerebro se realiza utilizando el aparato Hypotherm, desde el cual el chorro agua fría o el aire enfriado fluye alrededor del cuero cabelludo. Se utiliza para el edema cerebral grave (traumatismo, alteración del suministro de sangre al cerebro). La duración de la hipotermia es de 2 a 4 horas; al mismo tiempo, se muestra la infusión intravenosa simultánea solución salina hipertónica, plasma. La hipotermia local de las extremidades se utiliza como anestésico para amputaciones en pacientes gravemente enfermos. Se cubre el miembro con bolsas de hielo, habiéndolas aplicado previamente (durante, durante 2-3 horas; durante, durante 1-2 horas).

La hipotermia general se utiliza en operaciones que requieren un cese temporal de la circulación sanguínea (operaciones al aire libre -"secas"-, operaciones con, etc.). Con una disminución de la temperatura corporal a 25 °, es posible detener la circulación sanguínea durante 10-15 minutos, con enfriamiento por debajo de 20 °, durante 45 minutos. y aún más La hipotermia se obtiene de dos maneras.
1. Refrigeración externa (baño t° 3-5°, envoltura con bolsas de hielo, dispositivos - hipotermia en forma de, consistentes en un sistema de tubos por donde circula el frío). El paciente recibe anestesia endotraqueal con respiración muscular y controlada. Al llegar a la profundidad (ver. Anestesia), el paciente se coloca en baño de agua fría. Controle la temperatura en el esófago o un termómetro especial. Durante 30-60 min. la temperatura baja a 32-30°. Se saca al paciente del baño, se limpia y se acuesta. Dentro de 30 min. la temperatura continúa disminuyendo independientemente en 2-5 °. El temblor muscular al comienzo del enfriamiento se elimina mediante una inyección adicional de un relajante.

Después del final de la operación, colocando una pegatina en la herida, el paciente se coloca en un baño a t° 40-45° y se calienta hasta t° 33-35°, luego se traslada a la cama, cubierto con una manta. Luego sube solo. La hipotermia reduce la sensibilidad de los tejidos a hambre de oxígeno, que permite que el cerebro tolere sin daño la reducción de la circulación sanguínea.

Las reglas generales para la hipotermia con una máquina o con bolsas de hielo son las mismas.

2. Refrigeración extracorpórea (externa); la sangre se extrae de la vena del paciente a través de un sistema de tubos hasta un aparato de enfriamiento y luego se vierte en una arteria grande.

La hipotermia por debajo de 20° requiere circulación artificial (ver). El principal peligro de la hipotermia es la fibrilación cardíaca. La frecuencia de esta complicación aumenta con una disminución de la temperatura por debajo de 28 °. Si se produce una fibrilación cardíaca, se debe realizar una desfibrilación (ver).

Hipotermia (del griego hipo - inferior y therme - calor; sinónimo de enfriamiento general) - una disminución artificial de la temperatura corporal, lograda bajo anestesia, con la ayuda de la influencia física (agua fría, hielo, aire frío, etc.). La hipotermia reduce la necesidad de oxígeno del cuerpo, aumenta su resistencia a la hipoxia (ver), reduce o incluso elimina el peligro de isquemia cerebral temporal. La hipotermia está indicada durante las intervenciones quirúrgicas en un corazón "seco", durante las cuales se apaga durante 10 minutos. o más (la isquemia cerebral fuera de la hipotermia se tolera sin consecuencias peligrosas solo durante 3 minutos), durante operaciones que requieren pinzamiento aórtico y cierre del flujo de sangre a través arteria pulmonar. En neurocirugía, la hipotermia se utiliza en operaciones de aneurismas cerebrales y tumores cerebrales. La hipotermia ha sido efectiva en crisis tirotóxica. En pacientes con tirotoxicosis severa y un aumento significativo en el nivel de procesos metabólicos, se recomienda usar hipotermia moderada en combinación con bloqueo neurovegetativo y anestesia endotraqueal. La hipotermia se utiliza para grandes operaciones en pacientes gravemente enfermos cuyas fuerzas compensatorias se agotan antes de la cirugía (I. S. Zhorov). En el período postoperatorio, la hipotermia está indicada para el edema cerebral hipóxico, la intoxicación y las lesiones del SNC (A.P. Kolesov).

La combinación de anestesia (ver) con hipotermia es el tipo de anestesia combinada más complejo y técnicamente más difícil. Al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones graves obliga a recurrir a la hipotermia sólo cuando el peligro por la gravedad del estado del paciente o la complejidad de la intervención supera el riesgo asociado a la propia hipotermia.

La hipotermia puede ser general y local. Con hipotermia local según Allen, la extremidad, atada con un torniquete, se cubre con hielo picado (a medida que se derrite, se agrega uno nuevo). Después de 60-150 min. la temperatura de los tejidos enfriados cae a 6-8 °, lo que reduce su necesidad de oxígeno y provoca un efecto analgésico. En pacientes ancianos en estado grave, el uso de hipotermia local en amputaciones por gangrena aterosclerótica o diabética ha sido muy eficaz.

Con hipotermia general, se requiere anestesia endotraqueal, lo que brinda la posibilidad de controlar la respiración y el uso de relajantes musculares (ver). Los cambios durante el enfriamiento general son de naturaleza cíclica (fase). La primera fase de la hipotermia, "adrenérgica", se caracteriza por una disminución de la temperatura del corazón y el esófago a 34 ° (hipotermia inicial o leve). Bajo la influencia de la liberación de adrenalina, la presión arterial y venosa aumenta, el pulso y la respiración se vuelven más frecuentes y aumenta la diferencia arteriovenosa en el contenido de oxígeno. Se observan hiperglucemia, hiperpotasemia, aumento de la ingesta en la sangre y tiroxina.

La segunda fase ocurre cuando la temperatura desciende a 28° (hipotermia moderada). Al final de esta fase, se produce una importante inhibición de todas las funciones corporales. Se nota rigidez muscular, una caída en la presión arterial y venosa, el pulso se ralentiza a 40 latidos, disminuye salida cardíaca y diferencia arteriovenosa (arteriolización de la sangre venosa), disminuye la presión intracraneal. Se suprimen las funciones endocrinas. El paciente pierde el conocimiento. Dosis sustancias estupefacientes a partir de este momento, debe reducirse significativamente, incluso se recomienda cambiar a la insuflación de oxígeno al 100%. En esta fase, puede apagar el corazón por un período de 10 minutos.

La tercera fase, que ocurre cuando se enfría por debajo de 28 °, se caracteriza por un agotamiento completo funciones endocrinas pituitaria, glándula tiroides y suprarrenales. La rigidez de los músculos es reemplazada por su relajación. La fibrilación cardíaca a menudo ocurre, amenazando con la muerte, pero si mantiene un nivel superficial de anestesia, entonces a una temperatura no inferior a 21 °, ni los reflejos respiratorios ni cardiovasculares desaparecerán, aunque disminuirán gradualmente. T. M. Darbinyan distingue la fase de enfriamiento del cuerpo de 27 ° a 20 ° como hipotermia intermedia.

La hipotermia profunda debe considerarse un enfriamiento por debajo de 20°C, lo que requiere el uso de dispositivos de circulación extracorpórea. Drew, Keen y Benazon (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) demostraron que a t° 13° la isquemia cerebral se tolera durante 45 minutos. con total restauración posterior de todas las funciones. S. A. Kolesnikov et al. enfriado a 9-15,6° con parada circulatoria durante 7-45 min. Sin embargo, la experiencia clínica con hipotermia profunda aún es limitada. La mortalidad con ella es todavía muy alta debido a los frecuentes síndrome de desarrollo decorticación

La etapa final de la hipotermia es el período de calentamiento. Con ella se debe asegurar la prevalencia del aporte de oxígeno a los tejidos sobre su consumo. Se recomienda el recalentamiento lento activo (agua caliente, aire caliente, diatermia, etc.), combinado con suficiente anestesia.

En la fase inicial de hipotermia, el cuerpo responde a una disminución de la temperatura con escalofríos, y el consumo de oxígeno no disminuye, sino que, por el contrario, aumenta de 2 a 7 veces. La curarización con relajantes no despolarizantes en combinación con anestesia superficial se usa con éxito para suprimir esta reacción. Cuando se presenta temblor, se recomienda administracion intravenosa 10-25 mg de clorpromazina y 20 mg de promedol.

La insuficiencia respiratoria que ocurre durante la hipotermia conduce a acidosis, y la acidosis y la hipoxia miocárdica provocan fibrilación cardíaca. Se recomienda la hiperventilación para combatir la acidosis respiratoria. Con el inicio de la fibrilación, la desfibrilación con descarga de condensador es más efectiva (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Para mejorar circulación coronaria conveniente compresión de la aorta torácica (ver Revitalización del cuerpo).

Para lograr la hipotermia se utilizan métodos de enfriamiento externo, enfriamiento de cavidades corporales y circulación extracorpórea. El enfriamiento se controla mediante termometría en el recto o el esófago (con un termómetro especial).

El enfriamiento externo se logra envolviendo al paciente con bolsas de hielo, inmersión en un baño de agua a t° 3-5°, envolviéndolo en una manta, a través de la cual se pasa agua fría a través de los tubos. Para el enfriamiento externo, los refrigeradores especiales son los más convenientes, por ejemplo, el aparato Avtogipotherm (producción sueca).

Con cualquier método de enfriamiento externo, es necesario detenerlo cuando la temperatura de la sangre que circula a través de los tejidos superficiales enfriados desciende 2/3 del enfriamiento planificado: una vez que se completa el enfriamiento, la temperatura continúa descendiendo y, si esto no se tiene en cuenta, su disminución superará el nivel establecido de hipotermia.

Hipotermia por enfriamiento de las cavidades - lavado del tórax abierto agua fría(1954), la introducción de un globo con agua helada circulando en la cavidad del estómago, etc., no ha recibido suficiente distribución. Con refrigeración extracorpórea sangre desoxigenada desde la vena cava ingresa al sistema de refrigeración, y luego regresa al cuerpo a través arteria femoral. A. A. Vishnevsky y T. M. Darbinyan et al. desarrolló un método de perfusión regional combinada del cerebro y el corazón, que le permite operar en corazón abierto en condiciones de hipotermia moderada durante 9-29 minutos. El método de hipotermia regional de la cabeza con la ayuda de enfriamiento externo, debido a la rapidez y facilidad de implementación, comenzó a usarse en un conjunto de medidas de reanimación (ver Revitalización del cuerpo).

Hipotermia (como método) Disminución artificial de la temperatura corporal (o de parte del cuerpo) por enfriamiento Hay hipotermia local y general. Uso general como componente anestesia combinada y local: al anestesiar ciertas partes del cuerpo o detener el sangrado

Debido al hecho de que la hipotermia local enfría partes limitadas del cuerpo o cuerpos individuales, por regla general, no se observa una disminución intensa de la temperatura en otras áreas. Esto evita una serie de complicaciones características de la hipotermia general. Por lo tanto, la hipotermia local ha encontrado una aplicación más amplia en la práctica quirúrgica.

La hipotermia orgánica también se usa en la mayoría de los casos de condiciones patológicas de emergencia. Se utiliza tanto para intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales como en complejos tratamiento conservador patología abdominal aguda. La hipotermia local se usa en preparación para operaciones de glaucoma, cataratas, con lesiones de la mano, pie, operaciones reconstructivas en las extremidades, venas varicosas venas

Hipotermia al detener el sangrado Mecanismo de efecto: espasmo de los vasos sanguíneos, lo que conduce a una disminución del suministro de sangre, ayuda a detener el sangrado, reduce la inflamación, reduce la sensibilidad de las terminaciones nerviosas, lo que ayuda a reducir el dolor.

Compresa fría Indicaciones las primeras horas después de hematomas y otras lesiones; hemorragia nasal; segundo período de fiebre; procesos inflamatorios en las glándulas mamarias; procesos inflamatorios agudos en las glándulas mamarias; hematomas. Contraindicaciones Diabetes. Enfermedades de la piel. Intolerancia al frío. Escalofríos (es necesario esperar hasta que el paciente esté completamente caliente).

Secuencia de acciones 1. 2. Nos lavamos las manos y nos ponemos guantes. Liberamos el área necesaria de la piel del paciente para colocar la compresa. 3. Moje la servilleta en agua y escúrrala ligeramente. 4. Colocamos una servilleta sobre el área preparada de la piel del paciente. 5. Moje la segunda servilleta en un recipiente con agua fría y escúrrala. 6. Reemplace la primera servilleta con la segunda. 7. Cambiamos las servilletas cada 2-3 minutos. 8. Tiempo del procedimiento: de 10 minutos a 1 hora. 9. Al final del procedimiento, retire la compresa y limpie con cuidado la piel del paciente. 10. Al terminar la compresa fría, sumergimos el material del apósito (pañuelos), la cubeta usada y el termómetro de agua en un recipiente con solución desinfectante. 11. Quítese los guantes y lávese las manos. 12 Vendaje y los guantes, así como la bandeja, se sumergen en un recipiente con una solución desinfectante.

!!! ¡La colocación de compresas frías y burbujas se realiza solo según las indicaciones de un médico! A diferencia de las compresas calientes, las compresas frías no cubren

Bolsa de hielo Indicaciones Contraindicaciones Sangrado Crónico Procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal Contusiones el primer día Retención urinaria Calor Período postoperatorio

Secuencia de acciones 1. Llene una burbuja de goma hasta la mitad con trozos de hielo de 1-2 cm de tamaño o nieve 2. Agregue agua fría hasta 1/3 del volumen 3. Desplace el aire y cierre bien la burbuja con una tapa 4. Limpie seque y envuelva en un paño, luego aplique a la parte enferma del cuerpo

!!! La bolsa de hielo se puede guardar largo tiempo, ¡pero cada 20 minutos debe retirarse y tomar un descanso de 10 a 15 minutos! A medida que el hielo se derrita, drene el agua y agregue pedazos de hielo. Es imposible congelar el agua vertida en la burbuja, ya que la superficie del conglomerado de hielo formado será demasiado grande, lo que puede provocar congelación. * Si no hay hielo ni nieve, la burbuja se llena con agua fría y vinagre de mesa. se añade - 1 cuchara por vaso de agua o infusión de manzanilla

La criocirugía es un campo especializado de la cirugía basado en el uso de muy temperaturas bajas. La congelación local se usa en operaciones en el cerebro, el hígado y en el tratamiento de tumores vasculares.

Hipotermia en la amputación traumática El principal método de conservación de los tejidos es enfriarlos a +4⁰С Se usa hielo o nieve para enfriar, mientras que no debe haber contacto directo entre la amputación y la nieve/hielo/agua Toda la superficie de la amputación debe verse afectada

Transporte 1. Envuelva al amputado con un paño esterilizado al máximo y colóquelo en una bolsa de plástico transparente, átelo bien 2. Coloque la bolsa con el amputado en una bolsa con agua fría 3. Coloque la bolsa resultante en una bolsa con hielo/nieve mezclado con agua 4. ¡Libere el extremo de la bolsa con el amputado hacia afuera, ate el estilo resultante con una nota con la hora y la fecha de la lesión! ¡Durante el transporte, el paquete debe estar suspendido!

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2014

Otros trastornos de la termorregulación en el recién nacido (P81)

Neonatología

información general

Breve descripción

Aprobado por la Comisión Pericial

para el desarrollo de la salud

Ministerio de Salud de la República de Kazajstán

Hipotermia terapéutica moderada- disminución inducida controlada de la temperatura corporal central del paciente a 32-34 °C, para reducir el riesgo de daño isquémico en el tejido cerebral después de un período de trastornos circulatorios

Se ha demostrado que la hipotermia tiene un efecto neuroprotector pronunciado. Actualmente, la hipotermia terapéutica es considerada como la principal método físico protección neuroprotectora del cerebro, ya que no la hay, desde el punto de vista de evidencia basada en medicina, método de neuroprotección farmacológica. La hipotermia terapéutica está incluida en los estándares de tratamiento del Comité Internacional para la Cooperación en Resucitación (ILCOR), la Asociación Americana del Corazón (AHA), así como en los protocolos de recomendación clínica de la Asociación de Neurocirujanos de Rusia.

El uso de hipotermia terapéutica moderada, para reducir el riesgo de cambios irreversibles en el cerebro, se recomienda para las siguientes condiciones patológicas:

Encefalopatía del recién nacido

Insuficiencia cardiaca

trazos

Lesión traumática en la cabeza o médula espinal sin fiebre

Lesión cerebral con fiebre neurogénica

I. INTRODUCCIÓN

Nombre del protocolo: Hipotermia (terapéutica) del recién nacido

Código de protocolo:

Código(s) CIE-10:

P81.0 Hipotermia del recién nacido inducida por el medio ambiente

P81.8 Otros trastornos especificados de termorregulación del recién nacido

P81.9 Trastorno de termorregulación del recién nacido, no especificado

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

EHI - encefalopatía hipóxico-isquémica

KP - protocolo clínico

CFM - monitorización de funciones cerebrales por αEEG

EEG - electroencefalografía

αEEG - EEG de amplitud integrada

RMN - resonancia magnética nuclear

Fecha de desarrollo del protocolo: año 2014

Usuarios de protocolo: neonatólogos, anestesiólogos-reanimadores (pediatría), pediatras, médicos generales

Clasificación

Clasificación clínica:

La hipotermia terapéutica de los recién nacidos es un método de enfriamiento controlado del cuerpo del niño. Distinguir:

hipotermia sistémica;

hipotermia craneoencefálica;

La hipotermia terapéutica se realiza en niños con una edad gestacional de más de 35 semanas y un peso corporal de más de 1800 g.

La hipotermia terapéutica reduce la mortalidad y la incidencia de trastornos neurológicos en niños con daño cerebral hipóxico-isquémico

Diagnóstico

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO

Lista de medidas diagnósticas básicas y adicionales

Básico (obligatorio) exámenes de diagnóstico realizado a nivel ambulatorio: no.

Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel ambulatorio: no.

La lista mínima de exámenes que deben realizarse cuando se trata de una hospitalización prevista: núm.

Los principales exámenes de diagnóstico (obligatorios) realizados a nivel hospitalario:

Metodología de la Hipotermia Terapéutica

Antes de iniciar el tratamiento de hipotermia, administrar agentes farmacológicos para controlar el temblor.

La temperatura corporal del paciente baja a 32-34°C y se mantiene en este nivel durante 24 horas. Los médicos deben evitar caer por debajo de la temperatura objetivo. Los estándares médicos aceptados establecen que la temperatura de un paciente no debe caer por debajo de un umbral de 32°C.

Luego, la temperatura corporal se eleva gradualmente a un nivel normal durante 12 horas, bajo el control de la computadora de la unidad de control de enfriamiento/calentamiento. El calentamiento del paciente debe ocurrir a una velocidad de al menos 0,2-0,3 °C por hora para evitar complicaciones, a saber: arritmias, disminución del umbral de coagulación, aumento del riesgo de infección y aumento del riesgo de desequilibrio electrolítico.

Métodos para implementar la hipotermia terapéutica:

método invasivo

El enfriamiento se lleva a cabo a través de un catéter insertado en vena femoral. El fluido que circula en el catéter elimina el calor hacia el exterior sin entrar en el paciente. El método le permite controlar la tasa de enfriamiento, establecer la temperatura corporal dentro de 1°C del valor objetivo.

El procedimiento solo debe ser realizado por un médico bien capacitado y capacitado.

La principal desventaja de la técnica son las complicaciones graves: sangrado, trombosis venosa profunda, infecciones, coagulopatía.

método no invasivo

Para el método no invasivo de hipotermia terapéutica, hoy en día se utilizan dispositivos especializados, que consisten en una unidad de sistema de enfriamiento/calentamiento a base de agua y una manta de intercambio de calor. El agua circula a través de una manta especial de intercambio de calor o un chaleco ajustado en el torso con aplicadores en las piernas. Para reducir la temperatura al ritmo óptimo, es necesario cubrir al menos el 70% de la superficie del cuerpo del paciente con mantas de intercambio de calor. Se utiliza un casco especial para bajar localmente la temperatura del cerebro.

Sistemas modernos enfriamiento/calentamiento con control por microprocesador y retroalimentación del paciente, aseguran la creación de hipo/hipertermia terapéutica controlada. El dispositivo controla la temperatura corporal del paciente mediante un sensor de temperatura interno y la corrige, en función de los valores objetivo establecidos, cambiando la temperatura del agua en el sistema.

El principio de retroalimentación del paciente garantiza una alta precisión en el logro y control de la temperatura del cuerpo del paciente primero, tanto durante el enfriamiento como durante el recalentamiento posterior. Esto es importante para minimizar los efectos secundarios asociados con la hipotermia.

Es imposible llevar a cabo la hipotermia terapéutica de los recién nacidos sin un instrumento para el análisis dinámico a largo plazo de la actividad cerebral, que complemente de manera efectiva el sistema de monitoreo de signos vitales.

La dinámica de los cambios en la actividad cerebral de un recién nacido, que no se puede rastrear con un estudio de EEG a corto plazo, se presenta claramente con el monitoreo de EEG a largo plazo con la visualización de tendencias de EEG de amplitud integrada (aEEG), un espectro comprimido, y otros en la pantalla. indicadores cuantitativos SNC, así como la señal EEG original por un pequeño número de derivaciones EEG (de 3 a 5).

Los patrones de aEEG tienen aspecto característico correspondiente a varios normales y condiciones patológicas cerebro.

Las tendencias del aEEG reflejan la dinámica de los cambios en la amplitud del EEG durante muchas horas de estudios en forma comprimida (1 - 100 cm/hora) y permiten evaluar la gravedad de los trastornos hipóxico-isquémicos, la naturaleza del sueño, identificar la actividad convulsiva y predecir un resultado neurológico, así como el seguimiento de los cambios aEEG en las condiciones que conducen a la hipoxia cerebral en los recién nacidos y observar la dinámica de la condición del paciente durante efectos terapéuticos.

Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel hospitalario:

La AEEG se realiza a las 3 horas ya las 12 horas durante el procedimiento de hipotermia terapéutica.

Tabla 1. Variantes típicas de esquemas de derivación de EEG para monitorear funciones cerebrales

Tabla 2. Ejemplos de patrones aEEG

Medidas diagnósticas realizadas en la etapa de ambulancia cuidados de emergencia: No.

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis: ver KP "Asfixia del recién nacido".

Exploración física: ver PC "Asfixia del recién nacido".

investigación de laboratorio: ver KP "Asfixia del recién nacido".

Investigación Instrumental: ver KP "Asfixia del recién nacido".

Indicaciones para la consulta de especialistas estrechos:

Consulta de un neuropatólogo pediátrico para evaluar la dinámica del estado del recién nacido antes y después de la hipotermia terapéutica.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial: No.

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Tratamiento en el extranjero

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Reducir la frecuencia de complicaciones graves en el recién nacido del sistema nervioso central, tras sufrir asfixia e hipoxia durante el parto.

Tácticas de tratamiento

Tratamiento no farmacológico:

El nivel de enfriamiento durante la hipotermia craneoencefálica fue de 34,5°С±0,5°С.

El nivel de enfriamiento durante la hipotermia sistémica fue de 33,5°C (fig. 3).

Mantenimiento de la temperatura rectal 34,5±0,5°C durante 72 horas.

La duración del procedimiento es de 72 horas.

La tasa de calentamiento no debe exceder los 0,5 °C/hora.

Tratamiento médico: No.

Otros tratamientos: no.

Intervención quirúrgica: No.

Manejo futuro:

Seguimiento del estado del niño en la UCI/UCI.

Seguimiento clínico con neurólogo durante 1 año.

Inmunización vacunas preventivas según indicaciones.

Indicadores de eficacia del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento descritos en el protocolo:

La hipotermia en el tratamiento de la EHI se asocia con menos daño a la materia gris y blanca del cerebro.

Más niños sometidos a hipotermia no tienen cambios en la resonancia magnética;

La hipotermia general en el momento de la reanimación reduce la incidencia de muertes y trastornos moderados y graves del desarrollo psicomotor en recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica por asfixia perinatal aguda. Esto se ha confirmado en una serie de estudios multicéntricos en EE. UU. y Europa;

El enfriamiento selectivo de la cabeza poco después del nacimiento se puede utilizar para tratar a los niños con encefalopatía de moderada a perinatal. grados leves severidad para prevenir el desarrollo de patología neurológica severa. El enfriamiento selectivo de la cabeza es ineficaz en la encefalopatía grave.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización indicando el tipo de hospitalización*** (planificado, emergencia):

Criterios del Grupo A:

Puntaje de Apgar ≤ 5 a los 10 minutos o

Necesidad continua de ventilación mecánica a los 10 minutos de vida o

En el primer análisis de sangre realizado dentro de los primeros 60 minutos de vida (umbilical, capilar o venoso) pH<7.0 или

En la primera muestra de sangre tomada dentro de los 60 minutos de vida (cordón umbilical, capilar o venoso), deficiencia de bases (BE) ≥16 mol/L.

Criterios del grupo "B":

Convulsiones clínicamente significativas (tónicas, clónicas, mixtas) o

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos en Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2014
   1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Refrigeración para recién nacidos con encefalopatía isquémica hipóxica. Base de datos Cochrane Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Hipotermia para recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica A Peliowski-Davidovich; Sociedad Canadiense de Pediatría Fetus and Newborn Committee Paediatr Child Health 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M., et al. Evaluación de la lesión del tejido cerebral después de hipotermia moderada en recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica: un subestudio anidado de un ensayo controlado aleatorio. Lancet Neurology, 6 de noviembre de 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Hipotermia inducida para lactantes con encefalopatía isquémica hipóxica utilizando un ventilador servocontrolado: un estudio piloto exploratorio. Pediatría 2009;123: e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. ¿Se debe utilizar la electroencefalografía de amplitud integrada para identificar a los lactantes aptos para la neuroprotección hipotérmica? Revista de Perinatología 2008; 28:117-122. 6) Kendall G. S. et al. Enfriamiento pasivo para el inicio de la hipotermia terapéutica en la encefalopatía neonatal Arch. Dis. niño. Fetal. Neonatal. ed. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. et al. Revisión Cochrane: Enfriamiento para recién nacidos con encefalopatía isquémica hipóxica The Cochrane Library. 2008, Número 4. 8) Edwards A. et al. Resultados neurológicos a los 18 meses de edad después de hipotermia moderada para la encefalopatía isquémica hipóxica perinatal: síntesis y metanálisis de datos de ensayos. BMJ 2010; 340:c363

   
   Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Revisar el protocolo a los 3 años y/o cuando se disponga de nuevos métodos de diagnóstico/tratamiento con mayor nivel de evidencia.

   
   

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