Uréter. Anatomía quirúrgica del uréter femenino. El uréter y su desarrollo Los uréteres en humanos están conectados
El uréter es un órgano urinario emparejado que sirve para drenar la orina hacia la vejiga.
La estructura del uréter.
El uréter parte de un área estrechada de la pelvis renal, donde fluye la orina formada en el riñón. Su extremo de salida termina en la pared. Vejiga. En este lugar, la membrana mucosa forma un pliegue que impide el flujo inverso de la orina. El pliegue funciona como una válvula, ya que gracias a las fibras musculares que contiene, puede cerrarse activamente.
Externamente, el uréter tiene la forma de un tubo delgado, que tiene una capa exterior de tejido conectivo, la capa muscular media, cuyas fibras se entrelazan en diferentes direcciones, y la membrana mucosa interna, que forma pliegues longitudinales a lo largo de toda la longitud del uréter.
Parte del uréter se encuentra en cavidad abdominal, y parte - en la cavidad de la pelvis pequeña. A lo largo de toda su longitud, se alternan segmentos de estrechamiento con expansiones. En promedio, el diámetro de este órgano en la cavidad abdominal es de 8 a 15 mm, en la pelvis pequeña, hasta 6 mm. La elasticidad significativa permite que el uréter se expanda si la salida de orina es difícil hasta 8 cm, por ejemplo, si hay cálculos en el uréter. El cuello de botella es la salida de la pelvis renal, y esto es biológicamente conveniente.
Funciones del uréter
La función principal del uréter es la eliminación oportuna de la orina formada en los riñones hacia la vejiga. Primero se llena el uréter superior y gracias a las contracciones fibras musculares en su pared, la orina se mueve más hacia la vejiga, incluso hacia posicion horizontal persona.
Examen de los uréteres
La encuesta comienza con la recopilación de quejas. Muy a menudo, los pacientes con enfermedades de los uréteres se quejan de dolor. El dolor puede ser punzante, doloroso, paroxístico, bajar el abdomen. La derrota de la región pélvica puede provocar una violación del ritmo de micción: disuria.
A la palpación del abdomen, puede haber tensión en la pared anterior del abdomen y dolor a lo largo del uréter. El segmento inferior de este órgano se puede sentir cuando se examina a través de la vagina en las mujeres o el recto en los hombres.
El análisis de orina con patología de los uréteres puede detectar leucocitos y eritrocitos. Muy a menudo, esto es evidencia de cambios inflamatorios o cálculos en los uréteres.
La cistoscopia le permite examinar la boca de los uréteres en la vejiga: su forma, tamaño, ubicación, la presencia de sangre en ellos o secreción purulenta. La cromocistoscopia le permite determinar el bloqueo del paso de la orina debido a una piedra en el uréter o daño. El nivel de daño se puede determinar con mayor precisión mediante cateterismo, y también puede ser un medio para tratar el uréter si se requiere la desviación de la orina.
La urografía simple no muestra los uréteres, pero se pueden ver cálculos radioopacos en ellos. Su curso es visible en el estudio con contraste: urografía excretora. En estos casos también se puede encontrar una duplicación asintomática de los uréteres. En el caso de la introducción de contraste desde la cavidad de la vejiga, el estudio se denomina ureterografía retrógrada.
Las capacidades contráctiles se examinan mediante cinematografía de rayos X, electroureterografía. Estos tipos de exámenes pueden revelar tales disfunciones del uréter, hipo o hipercinesia, hiper o atonía.
Enfermedades del uréter y enfoques para su tratamiento.
Distinguir entre patología congénita y adquirida de los uréteres. enfermedades congenitas ocurren bajo la influencia de factores dañinos en el feto.
La hipoplasia a menudo ocurre con subdesarrollo del riñón correspondiente. El diámetro del uréter disminuye, en algunos lugares puede obliterarse. El estrechamiento, o estenosis, ocurre con mayor frecuencia en el segmento vesicoureteral. En estos casos es posible Tratamiento quirúrgico uréter con plastia del segmento afectado.
Las válvulas del uréter son una duplicación de la capa interna del órgano en forma de pliegue, son bastante raras.
La atonía congénita es una de las patologías más graves. Debido a la falta de contracciones, el uréter se expande mucho. Clínicamente, esto puede no manifestarse de ninguna manera, pero se encuentra piuria persistente en la orina.
Las enfermedades adquiridas son principalmente el resultado de una alteración de la permeabilidad. Esto puede deberse a la presión del exterior oa la presencia de una obstrucción en el lumen.
Desde el exterior, la compresión produce con mayor frecuencia estreñimiento prolongado, torceduras del uréter, patología ginecológica, enfermedades cancerosas vejiga, próstata, cuello uterino.
En urolitiasis pequeños cálculos de la pelvis del riñón pueden entrar en el uréter, interrumpiendo el flujo de salida de la orina. Cirugía La ureterolitotomía se realiza para extraer cálculos del uréter si otros métodos han resultado ineficaces.
La obstrucción de órganos puede causar otras causas además de cálculos tumor canceroso, crónico proceso inflamatorio(por ejemplo, tuberculosis, esquistosomiasis). El tratamiento de los uréteres consistirá en la remoción de la obstrucción o extirpación quirúrgica del uréter y drenaje de la pelvis renal.
Con una lesión fibrosa en la región del tejido retroperitoneal, se produce poliureteritis fibrosa. El uréter en este caso está cubierto desde el exterior por un tejido fibroso en forma de manguito, que lo comprime desde el exterior. esta patología también se puede corregir sólo con cirugía.
Uréter
El uréter, uréter, es un órgano par ubicado en el espacio retroperitoneal y el tejido subperitoneal de la pelvis pequeña. En consecuencia, en él se distinguen la región abdominal (pars abdominalis) y la región pélvica (pars pelvina). La longitud del uréter en los hombres es de 30 a 32 cm, en las mujeres, de 27 a 29 cm.
En el mismo sujeto, el uréter derecho es más corto que el izquierdo en alrededor de 1 cm. Alrededor de 2 cm de la longitud del uréter cae sobre la parte intravesical, y la proporción de la longitud de los segmentos intramural y submucoso es de 1:2. Para el resto de la longitud, el uréter se divide casi por igual entre las regiones abdominal y pélvica.
Hay tres constricciones en el uréter, cuya ubicación es importante cuando el cálculo atraviesa el uréter: en la unión de la pelvis con el uréter en el segmento pélvico-ureteral (URS), en la intersección con vasos ilíacos en la entrada a la pelvis pequeña y cerca de la vejiga. La luz del uréter en las áreas estrechadas tiene un diámetro de 2-3 mm, en las expandidas, 5-10 mm.
La proyección del uréter en la pared abdominal anterior corresponde al borde exterior del músculo recto abdominal, en la región lumbar, la línea que conecta los extremos de los procesos transversos de las vértebras. El uréter está rodeado por fibra y láminas de la fascia retroperitoneal, a través de la fascia, está bastante conectado con el peritoneo parietal por puentes de tejido conectivo.
En el espacio retroperitoneal, el uréter descansa sobre el músculo psoas mayor con su fascia, por encima de la mitad de este músculo, el uréter cruza los vasos testiculares en el hombre y los vasos ováricos en la mujer, ubicados posterior a ellos. En la línea terminal de la pelvis, el uréter derecho cruza la arteria ilíaca externa, la izquierda, la arteria ilíaca común, ubicada anterior a ellos.
Por encima de esta decusación, los uréteres entran en contacto posteriormente con el nervio pubofemoral, que inerva la piel de la región inguinal y el perineo, donde el dolor puede irradiarse cuando cólico renal. Medialmente desde el uréter derecho se encuentra el inferior vena cava, hacia afuera - los bordes internos del colon ascendente y el ciego, por delante y por encima - la parte descendente del duodeno, por delante y por debajo - la raíz del mesenterio intestino delgado.
Medialmente desde el uréter izquierdo está la aorta abdominal, lateralmente, el borde interno de la descendente colon, por delante y por encima - el intestino delgado, por delante y por debajo - la raíz del mesenterio Colon sigmoide y bolsa intersigmoidea del peritoneo. En la región pélvica, el uréter, adyacente a la pared lateral de la pelvis masculina, cruza los vasos ilíacos, luego los vasos obturadores y el nervio, y está a 2,5 cm de la pared lateral del recto.
Al acercarse a la vejiga, se dobla anterior y medialmente, pasa entre la pared posterior de la vejiga y la pared anterolateral del recto hacia afuera del conducto deferente, cruzando este último en ángulo recto, luego pasa entre vejiga y vesículas seminales y en la parte inferior perfora la pared de la vejiga de arriba a abajo y de afuera hacia adentro.
Posicionado de lado pelvis femenina, el uréter va anterior a la ilíaca interna y la arteria uterina se extiende desde ella, luego en la base del ligamento ancho del útero a una distancia de aproximadamente 1,5-2,5 cm del cuello uterino, una vez más cruza la arteria uterina, pasando detrás de la nariz. En promedio, la distancia entre el uréter y el cuello uterino es de 2,3 ± 0,8 cm (de 0,1 cm a 5,3 cm), si es menor de 0,5 cm, lo que se observa en el 12% de las mujeres, con intervenciones quirurgicas en el útero con la ligadura de las arterias uterinas, los casos de daño al uréter se vuelven más frecuentes.
Luego, el uréter se dirige a la pared anterior de la vagina y desemboca en la vejiga en un ángulo agudo. pared superior El uréter en la confluencia es un pliegue revestido por ambos lados con una membrana mucosa que, debido al contenido de fibras musculares en su espesor, puede contraerse, cerrando la luz del uréter y desempeñando el papel de una válvula.
Vejiga
La vejiga, vesica urinaria, tiene la forma de un ovoide con una capacidad fisiológica 200-250ml en hombres 300-350ml entre mujeres La capacidad de la vejiga puede alcanzar 500-600 ml, en condiciones patológicas- 1 litro o más. La urgencia de orinar se produce cuando el volumen de la vejiga es de 150-350 ml. La vejiga consta de un vértice, un cuerpo, un fondo y un cuello que pasa a uretra.
En la zona inferior se distingue el triángulo de la vejiga (Lieto), que es una zona lisa de mucosa desprovista de una capa submucosa, cuya parte superior es la abertura interna de la uretra, y la base está formada por el pliegue interureteral - un rodillo transversal que conecta las bocas de los uréteres. Las bocas están ubicadas en una cierta elevación y tienen una variedad de formas (punteadas, en forma de embudo, triangulares, semilunares, ovaladas, en forma de coma, en forma de hendidura), que difieren tanto en diferentes individuos como con diferentes partes una persona.
Su diámetro es de aproximadamente 1 mm. En el momento de la apertura, la boca parece un agujero redondo normal o una boca de pez. Sobre preparaciones anatómicas nativas de vejiga con uréteres, medimos el diámetro de los orificios en su máxima apertura introduciendo una sonda cónica. A la derecha, promedió 3,20 ± 0,10 mm, a la izquierda, 3,20 ± 0,05 mm.
A ambos lados del triángulo de la vejiga hacia la abertura interna de la uretra, pasan músculos (Bella), capaces de desplazar las bocas de los uréteres hacia abajo y medialmente, cuya función es de importancia antirreflujo. Alargan el uréter intramural. Este último se acorta cuando la vejiga se estira, lo que conlleva una disminución de su resistencia hidrodinámica.
La vejiga se encuentra a nivel del pubis. Después de 40-45 años, junto con el diafragma urogenital, baja un poco. El peritoneo cubre la parte superior y en parte la espalda y superficies laterales Vejiga. Cuando está llena, la vejiga se eleva por encima de la fusión púbica (sínfisis) y el peritoneo parietal, que pasa desde la pared anterolateral del abdomen, sube. En los ancianos, la vejiga en estado vacío se encuentra debajo de la sínfisis.
La pared anterior de la vejiga está separada de la fusión púbica y de las ramas horizontales de los huesos púbicos por el espacio celular prevesical. La próstata, que rodea el cuello de la vejiga y el comienzo de la uretra, se une a la parte inferior de la vejiga en los hombres.
La pared posterior de la vejiga está bordeada por las ampollas de los conductos deferentes, las vesículas seminales, los uréteres y la ampolla del recto. Desde arriba y desde los lados, la vejiga está en contacto con las asas del intestino delgado, el sigmoide, a veces con el ciego. En las mujeres, la parte inferior de la vejiga se encuentra en el diafragma urogenital. Detrás de la vejiga está el útero y en el espacio subperitoneal, la vagina.
Anatoly Shishigin
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una
El uréter es un tubo que conecta los órganos que producen la orina. Se caracteriza por una formación no apareada, la vejiga, un órgano en el que se acumula líquido y se excreta del cuerpo. La anatomía incluye su tamaño, estructura, ubicación en relación con los órganos vecinos, características de inervación y suministro de sangre. En las mujeres, el uréter difiere del masculino solo en la región pélvica.
Características de ubicación
La salida de los riñones se caracteriza por un estrechamiento en la zona de la pelvis. Esto provoca la obstrucción frecuente precisamente de estas partes del lumen en el canal cuando las piedras o la arena lo atraviesan. La boca está dentro de uno de los órganos. sistema genitourinario, Vejiga. Atraviesa la pared y forma abertura tipo bilateral en la membrana mucosa del órgano. En el lugar donde el uréter desemboca en la vejiga, se forma un pliegue en la parte superior, que también consiste en una membrana mucosa.
¿Qué segmentos están aislados en el uréter?
Los segmentos principales del uréter son abdominal, pélvico y distal.
El abdominal pasa a través del tejido detrás del peritoneo en la pared posterior del abdomen. Luego cambia de dirección hacia la pelvis pequeña a lo largo de la superficie lateral y se une al músculo psoas mayor por delante. El comienzo del lado derecho del tubo se encuentra detrás del duodeno y en la región pélvica, detrás del mesenterio del colon sigmoide. El tubo izquierdo se encuentra cerca pared posterior Entre yeyuno y duodenal. En la zona de transición a la pelvis, el uréter derecho se encuentra detrás del mesenterio.
El segmento pélvico en las mujeres se encuentra detrás del ovario, se dobla alrededor del cuello uterino desde un lado, lo recorre y se ajusta entre la vagina y la pared de la vejiga. En los machos, este canal corre hacia los conductos deferentes y entra en la vejiga justo debajo de las vesículas seminales.
el mas lejano, distal, se encuentra cerca de la pared más gruesa de la vejiga y tiene un centímetro y medio de longitud. Esta sección se llama intramuros. En medicina, existe una división tradicional en tres partes, de igual longitud, denominadas superior, inferior y media, respectivamente.
¿Cuáles son las dimensiones del uréter?
En un adulto, este órgano mide unos 30 cm de largo, su longitud depende de la ubicación del riñón, que se coloca en el momento de la formación del embrión. En las mujeres, el indicador de longitud es dos centímetros y medio menor que en los hombres, y el lado derecho del tubo es un centímetro más corto que el izquierdo, ya que el riñón derecho se encuentra más abajo.
En el tubo, la holgura también es desigual, se alternan expansiones con juicios. Las secciones más estrechas se ubican cerca del borde de la región abdominal, junto a la pelvis renal y en la confluencia con la vejiga. En los lugares más estrechos, el diámetro es de 2 a 6 mm.
Entre las áreas con estrechamiento hay un segmento pieloureteral, vesicoureteral y cruces con vasos ilíacos. La mayoría de las veces, los problemas ocurren en la región pieloureteral, la obstrucción de este segmento provoca el desarrollo de hidronefrosis. En las regiones pélvica y abdominal, la luz del tubo difiere, y en el peritoneo es de 8 a 15 mm, y en la región pélvica no supera los 6 mm. Las paredes tienen una gran elasticidad, por lo que el tamaño cambia hasta 8 cm, lo que ayuda a retener la orina, así como a prevenir la congestión.
Características histológicas de la estructura.
Desde el punto de vista de la histología, la estructura del uréter está sostenida por membranas mucosas desde el interior, tejido muscular en la capa media y fascia con adventicia desde el exterior. La membrana mucosa consta de fibras elásticas y de colágeno, así como del epitelio de transición, que consta de varias capas. Toda la superficie interna crea pliegues longitudinales que protegen el órgano del estiramiento excesivo.
Las fibras musculares crecen en la capa mucosa, que cierran la luz y evitan el reflujo, el flujo inverso de la orina hacia la vejiga. capa muscular formado por haces de células que van en diferentes direcciones. Estos músculos son diferentes en grosor. parte superior consta de dos capas, longitudinal y circular. La parte inferior consta de dos capas longitudinales y una capa intermedia circular entre ellas.
Características del suministro de sangre.
El uréter se alimenta de sus tejidos desde sangre arterial. Sus vasos están ubicados en la membrana adventicia externa y se ubican a lo largo de toda su longitud, penetrando profundamente en los pequeños capilares. Las ramas arteriales de la parte superior parten del ovario. arteria femenina y testicular en los hombres.
En la parte media, el suministro de sangre se produce a partir de aorta abdominal, así como de arterias iliacas- internos y generales. La sección inferior recibe sangre de las arterias uterina, umbilical, quística y rectal. haces vasculares la región peritoneal está ubicada directamente en frente del uréter y en la región pélvica inmediatamente detrás de él.
El flujo sanguíneo venoso se forma a partir de las venas, que se encuentran paralelas a las arterias. En la sección inferior, la sangre fluye a través de las venas ilíacas, desde la sección superior hacia la arteria ovárica o testicular. La salida de la linfa se produce a través de sus propios vasos hacia los ganglios linfáticos lumbares e ilíacos internos.
Características de la inervación.
Todas las funciones del uréter están bajo el control del sistema nervioso. sistema vegetativo. La regulación se lleva a cabo con la ayuda de nodos de tipo nervioso en las cavidades pélvica y abdominal. Los plexos renales y la maraña hipogástrica inferior incluyen fibras nerviosas. En la parte superior están nervio vago y sus ramas. En la parte inferior solo hay inervación con los órganos pélvicos.
Características del mecanismo de reducción.
El propósito del órgano es mover la orina desde la pelvis en los riñones hasta la vejiga. Esto es posible gracias a la función contráctil de las células musculares. En la región del segmento pélvico-ureteral, hay un marcapasos, un marcapasos. Es él quien establece la tasa de reducción deseada. Dependiendo de la posición de la persona, las señales terminaciones nerviosas, la tasa de formación de orina en los riñones y la preparación de la uretra con la vejiga, el ritmo de las contracciones puede cambiar.
En medicina, el efecto de los iones de calcio sobre función contráctil uréteres, que los médicos utilizan activamente en el tratamiento de problemas para orinar.
La fuerza de las contracciones depende de la saturación y del número de células con músculos lisos. tipo muscular en las paredes del uréter. En el interior del tubo hay una cierta presión que supera los indicadores en la vejiga y la pelvis renal. en el mismo sección superior es de 40 cm de columna de agua, y más cerca de la salida, en la vejiga, hasta 60. Esta presión es capaz de mover la orina a una velocidad de unos 10 ml por minuto.
Las características de la inervación en el área de adhesión a la vejiga proporcionan las condiciones necesarias para el trabajo contráctil conjunto y los esfuerzos musculares de ambos órganos. En la vejiga, la presión se puede ajustar a ritmos de marcapasos, por lo que, en ausencia de patología, se brinda protección contra el reflujo vesicoureteral.
¿Cuáles son las características estructurales del uréter en los niños?
En los recién nacidos, el uréter mide sólo 5 o 7 cm de largo, tiene una forma bastante retorcida y se asemeja a una rodilla. Sólo cuando un niño alcanza los 4 años la longitud aumenta a 15 cm, su parte intravesical también aumenta de 6 mm en lactantes a 13 mm en niños de 12 años. En la región de la pelvis, el uréter se encuentra en un ángulo de 90 grados, lo que está directamente relacionado con la formación de la pelvis renal en un recién nacido en la primera etapa de su vida.
La capa muscular está poco desarrollada en la pared. Su elasticidad se reduce debido a las fibras de colágeno de tipo delgado. Pero las contracciones por su mecanismo proporcionan suficiente evacuación de orina debido a un aumento en el ritmo.
Posibles anomalías congénitas
- atresia, que se caracteriza por la ausencia de un tubo o salida para la orina;
- Megauréter cuando hay una fuerte expansión a lo largo de todo el canal;
- Ectopia, obviamente lugar incorrecto o conexión del canal con otros cuerpos. En esta posición, el uréter entra en el intestino o la uretra sin estar conectado a la vejiga.
Para identificar la patología en la estructura, es necesario utilizar medidas integrales para estudiar la lesión. Para hacer esto, es necesario palpar el abdomen, realizar un examen de rayos X, recopilar una anamnesis de la enfermedad y las quejas del paciente y utilizar técnicas instrumentales.
En la patología de los uréteres, el paciente suele sufrir dolor. Es muy importante determinar su naturaleza, dolorosa o paroxística. Igualmente importante es el indicador de irradiación, cuando el dolor se irradia a la región inguinal, a la parte inferior de la espalda, a la parte inferior del abdomen oa los órganos externos. En los niños, el dolor a menudo se irradia al ombligo.
Distribución síndrome de dolor es posible juzgar la localización de la patología:
- en caso de violaciones en el tercio superior, el dolor se irradia al hipocondrio y la región ilíaca;
- con problemas en la sección media dolor sentido en el área de la ingle;
- Se produce dolor intenso en los órganos genitales externos con patologías del tercio inferior.
Durante la palpación, el especialista determina por la parte anterior pared abdominal tensión muscular a lo largo de todo el trayecto del uréter. Es necesario usar un método binario de dos manos, cuando una mano se inserta en el recto o la vagina de una mujer, y la segunda con afuera moviéndose hacia ella en un movimiento circular. Sobre ensayo clínico orina al mismo tiempo se encuentra una gran cantidad de eritrocitos y leucocitos, lo que indica daño en la parte inferior del tracto urinario.
La realización de una cistoscopia implica la introducción de un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga para examinar la superficie interna y la boca del uréter. Para un especialista, los indicadores más importantes son la localización de la patología, su forma, así como la descarga de pus y sangre. Cuando se usa un tinte y una cromocistoscopia, se compara la tasa de liberación de cada departamento. En tal caso, es posible Etapa temprana detectar bloqueo por tumor, piedra, coágulos de sangre o pus.
En algunos casos, se realiza un cateterismo ureteral, en el que se utiliza un catéter del diámetro más delgado. Se inyecta en la vejiga hasta que golpea un obstáculo. El mismo enfoque, cuando se usa ureteropielografía retrógrada, revela patología al examinar la permeabilidad en lugares estrechos y curvas. Al realizar una urografía de inspección, el órgano no es visible, pero si hay una piedra en él, su ubicación se puede ver desde la sombra.
El más encuesta informativa- Urografía excretora. Se toma una serie de imágenes después de inyectar contraste a través de la vena. agente de contraste rastrea el curso del fluido y detecta patologías. En este caso, la sombra aparece en forma de una cinta bastante estrecha con límites suaves y claros. El radiólogo determina la localización de la patología en relación con las vértebras. En la región pélvica, la imagen muestra dos curvas hacia un lado y en la entrada de la vejiga.
Examen endoscópico de los uréteres
Los especialistas practican la urotomografía, que se usa para sospechas de lesiones de órganos y tejidos vecinos. Las imágenes se toman en capas, por lo que se pueden separar del uréter.
La uroquimografía estudia la motilidad de un órgano. Al usar este método, es posible determinar una disminución o aumento en el tono muscular, y para cada departamento es indiferente.También es posible el seguimiento. actividad eléctrica células.
Conclusión
El conocimiento de las características estructurales de los uréteres es esencial para diagnóstico correcto cualquier enfermedad del sistema genitourinario. Ninguna Intervención quirúrgica al realizar una operación en el área urológica, se requiere no solo de conocimientos, sino también de práctica suficiente, teniendo en cuenta la anatomía, la edad del paciente y el paso de haces de nervios y vasos sanguíneos. En medicina quirúrgica, esto se llama topografía.
Los uréteres son un par de órganos que conectan los riñones y la vejiga y llevan a cabo la excreción de la orina. Son tubos cilíndricos huecos con una longitud de 29 a 34 centímetros comenzando en el espacio retroperitoneal. En las mujeres, los uréteres suelen ser de 2 a 4 cm más cortos que en los hombres. El uréter derecho es 1-2 cm más corto que el izquierdo debido a su ubicación más baja riñón derecho. El diámetro de los conductos en todas partes no es el mismo. Esto se debe a la presencia de tres constricciones fisiológicas: en el punto de salida de la pelvis, en la entrada de la pelvis pequeña, en el punto de contacto con la vejiga. En estas zonas, el diámetro de la luz alcanza los 0,3-0,4 cm, con un diámetro a lo largo 0,7-0,9 cm. A menudo, en el área de estrechamiento fisiológico, las piedras se atascan en la urolitiasis.
Histológicamente, la pared de los conductos urinarios consta de 3 capas: mucosa, muscular y adventicia. La mucosa está representada por un epitelio de transición de varias filas y forma pliegues, por lo que la luz del uréter tiene una forma estrellada. La capa muscular está representada por 2 capas. músculos lisos: capa interna; ubicado longitudinalmente, externo, yendo circular. Debido a la presencia de fibras musculares lisas, el movimiento de la orina se realiza únicamente en la dirección de la urea.
Ubicación anatómica
Topográficamente, los uréteres se proyectan a lo largo del borde lateral del músculo recto del abdomen en las regiones paraumbilical y púbica. Detrás de su proyección hay una línea vertical dibujada desde los procesos transversales de las vértebras lumbares.
La proyección de los conductos urinarios de los recién nacidos es significativamente diferente a la de un adulto. Esto se debe a que la vejiga aún no ha tenido tiempo de descender completamente a la pelvis pequeña y se encuentran en el espacio retroperitoneal.
Los uréteres se dividen anatómicamente en dos partes: abdominal y pélvico.
En la parte abdominal, los uréteres se ubican en el espacio retroperitoneal. Están rodeados por una fascia extraperitoneal, debajo de la cual hay tejido periureteral que protege a los órganos de lesiones.
Partiendo de la pelvis de los riñones, el conducto se dirige hacia abajo en la dirección externa-interna. Atraviesan el músculo psoas mayor y el nervio femoral-genital, lo que provoca dolor en la vulva cuando se atasca un cálculo en la urolitiasis.
Además, el conducto derecho pasa medialmente entre la vena cava inferior y entre el ciego y la parte descendente. colon- lateralmente. Anteriormente, el conducto urinario derecho está bordeado por la porción descendente del duodeno, el peritoneo parietal del seno mesentérico derecho, la arteria y vena ovárica en mujeres y la arteria y vena testicular en hombres, los haces de vasos ileocólicos y la raíz de el mesenterio intestino delgado, y los colectores linfáticos del mismo nombre.
El conducto izquierdo atraviesa el abdomen entre parte abdominal aorta y colon ascendente. Ramas de la parte inferior arteria mesentérica y venas, arteria y vena ovárica (testicular), peritoneo parietal del seno mesentérico izquierdo.
La topografía de la parte pélvica de los conductos derecho e izquierdo es similar, pero existen algunas diferencias en hombres y mujeres.
EN cuerpo masculino después del paso de los conductos hacia la pelvis pequeña, se cruzan con el cordón espermático, que pasa medialmente. Y a nivel del vértice de la vesícula seminal, el uréter ingresa a la urea. Esta zona del conducto contiene una gran cantidad de fibras musculares lisas circulares que impiden el reflujo de la orina desde la vejiga.
En el cuerpo femenino, el uréter, descendiendo a lo largo de la pared de la pelvis pequeña, cruza la parte inicial de la arteria de la vejiga; además, pasa en los parámetros y al nivel del cuello uterino cruza nuevamente la arteria de la vejiga. Luego, los uréteres pasan a lo largo de la pared anterolateral de la vagina y entran en la vejiga.
Funciones de los uréteres
En términos funcionales, la tarea principal de los conductos urinarios es excreción de orina de los riñones a la vejiga en cualquier posición del cuerpo. Además, los uréteres evitan que la orina regrese a los riñones cuando aumenta la presión intravesical, lo que puede conducir al rápido desarrollo de una infección ascendente del tracto genital inferior.
Enfermedades de los uréteres
Los uréteres más comunes no dañado en primer lugar. La fuente de infección penetra en ellos o bien río abajo desde los riñones, o ascendiendo desde la vejiga y los órganos genitales inferiores. En este caso, los principales síntomas que generan preocupación ocurrirán mucho antes del daño a los uréteres. Habrá dolor al orinar y puede desarrollarse anuria secundaria, caracterizada por la ausencia de orina, debido al edema de la mucosa. La inflamación del tracto urinario en medicina se llama uretritis.
En urolitiasis el síntoma principal será un dolor insoportable en la región púbica del lado de la lesión, que se irradia a los genitales externos.
Al mismo tiempo, debido al daño severo en la mucosa, a menudo se detecta hematuria(sangre en la orina).
Dependiendo del grado de obturación, puede desarrollarse anuria(falta de micción) si el cálculo ha obturado toda la luz, o oliguria(micción insuficiente) si la obturación no es completa. Con el tiempo, el área sobre la roca se expande debido a la afluencia un número grande orina, lo que conduce a un aumento de la presión intraductal. Esto conduce al reflujo de orina desde la luz del uréter hacia el riñón. El reflujo constante con el tiempo conduce al reemplazo del tejido renal con tejido conectivo y se forma insuficiencia renal.
En pacientes con procesos patológicos asociado con la esclerosis del peritoneo, el desarrollo de tejido fibroso periureteritis estenosante. El tejido de los uréteres sufre esclerosis y se produce un estrechamiento de la luz del conducto. Posteriormente, la presión intraductal aumenta, se desarrolla la dilatación de las paredes del órgano y, como resultado, la insuficiencia renal.
Otra patología ureteral frecuente es su acalasia. Hay una distrofia neuromuscular del aparato muscular de los conductos. En este caso, la orina puede regresar hacia los riñones debido a un aumento en la presión de la vejiga. La acalasia de los conductos urinarios está oculta y se detecta solo en la etapa de daño renal. Hay dolores de espalda, fatiga, debilidad, dolores de cabeza. Durante el diagnóstico, inicialmente se detecta pielonefritis, pero cuando se descuida el proceso, se desarrolla insuficiencia renal crónica.