Morfologija pertusisa. Uzročnik pertusisa. Morfologija, biologija, kulipuralna svojstva patogena velikog kašlja. Otpornost na fizičke i hemijske faktore. Morfološka i biohemijska svojstva bakterija, kulturalne studije

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest djetinjstvo karakterizira ciklični tok i paroksizmalni spazmodični kašalj.

Patogen - Bordetella pertussis- prvi put je otkriven 1900. u razmazima iz sputuma djeteta, a zatim izolovan u čistoj kulturi 1906. J. Borde i O. Zhangu. Uzročnik bolesti slične hripavcu, ali se lakše odvija, - Bordetella parapertussis- izolovan i proučavan 1937. Eldering i P. Kendrick i samostalno 1937. godine. W. Bradford i B. Slavin. Bordetella bronchiseptica, Uzročnik bolesti nalik hripavcu koja je rijetka kod ljudi izolovan je 1911. godine. kod pasa N. Ferry, a kod ljudi - 1926. godine. Brown. Godine 1984 identifikovana je nova vrsta Bordetella avium,čija patogenost za ljude još nije utvrđena.

Bordetelle su gram-negativne, dobro se boje svim anilinskim bojama. Ponekad se detektira bipolarna boja zbog zrna volutina na polovima ćelije. Uzročnik velikog kašlja ima oblik jajolikog bacila (coccobacteria) veličine 0,2-0,5x1,0-1,2 mikrona. Parapertussis štapić je istog oblika, ali je nešto veći (0,6x2 µm). Često se nalaze pojedinačno, ali se mogu pojaviti u parovima. Ne stvaraju spore, u mladim kulturama i bakterijama izoliranim iz makroorganizma nalazi se kapsula. Bordetelle su nepokretne, osim za. u bronhiseptici, koji je peritrihičan. Sadržaj G+C u DNK je 61-70 mol%. Pripadaju hemofilnim bakterijama. Bordetelle su strogi aerobi, hemoorganotrofi. Optimalna temperatura rasta je 35-36 °C. Uzročnik velikog kašlja u glatkom S-obliku (tzv. faza I), za razliku od druge dvije vrste bordetele, ne raste na BCH i MPA, jer je njegova reprodukcija spriječena akumulacijom u okruženju nezasićenih masne kiseline formirani tokom rasta, kao i koloidni sumpor i drugi metabolički produkti koji nastaju tokom rasta. Za njihovu neutralizaciju (ili adsorpciju) potrebno je dodati škrob, albumin i ugalj ili smole za izmjenu jona. Mikrobu je potrebna prisutnost u mediju za uzgoj 3 aminokiseline - prolin, cistein i glutaminska kiselina, čiji su izvor kazein ili hidrolizati graha. Tradicionalni medij za uzgoj velikog kašlja je medij Borde-Gangu (krompir-glicerol agar sa dodatkom krvi), na kojem raste u obliku glatkih, sjajnih, prozirnih kupolastih kolonija biserne ili metalik žive boje, oko 1 mm. u prečniku, koji rastu do 3-4. Na drugom mediju - kazein-ugljenom agaru (CAA) - također 3-4. dana rastu glatke konveksne kolonije promjera oko 1 mm, sivkasto-krem boje i viskozne konzistencije. Kolonije bakterija parapertusisa se po izgledu ne razlikuju od bakterija pertusisa, ali su veće i otkrivaju se 2-3. dana, a kolonije B. bronchiseptica pojavljuju se 1. ili 2. dana.

karakteristična karakteristika Pertussis bakterija je njihova sklonost brzoj promjeni kulturoloških i seroloških svojstava s promjenama u sastavu hranljive podloge, temperaturi i drugim uslovima rasta. Prilikom prelaska iz S-forme (faza I) u stabilni grubi R-oblik (faza IV), uočavaju se postepene promjene kroz međufaze II i III. antigena svojstva; patogena svojstva se gube.

parapertussis bakterije i B. bronchiseptica, kao i faze II, III i IV bakterije pertusisa rastu na MPA i MPB. Kada se uzgaja na tečnom mediju, uočava se difuzna zamućenost sa gustim sedimentom blizu dna; ćelije mogu biti nešto veće i polimorfne, ponekad formirajući filamente. U R-formi i srednjim oblicima, bakterije pokazuju izražen polimorfizam.

Bordetella ne fermentira ugljikohidrate, ne stvara indol, ne reducira nitrate u nitrite (osim B. bronchiseptica). Bakterije parapertusisa luče tirozinazu, formirajući pigment koji boji podlogu i kulturu u njoj Smeđa boja- predznak je negativan; Bordetella sadrži nekoliko antigenskih kompleksa (aglutinini, itd.). Somatski antigen je specifičan za vrstu; generički antigen je aglutinogen 7. Tokom imunizacije u serumu ljudi i životinja stvaraju se aglutinini, precipitini, komplementarno-fiksirajuća, opsonizirajuća, baktericidna i zaštitna antitijela. U eksperimentima na životinjama identificirane su 4 različite tvari koje određuju antigena i toksična svojstva bacila pertusisa: termolabilni dermonekrotoksin (poznat i kao zaštitni antigen), endotoksin, faktori koji stimuliraju limfocitozu i histamin-senzibiliziraju faktore. Za dijagnozu bolesti važni su samo aglutinogeni i, donekle, dermonekrotoksin. Glavni aglutinogeni u uzročniku velikog kašlja su; 7 (generički), 1 (vrsta) i najčešće pronađeni tip-specifični 2 i 3. U zavisnosti od njihove kombinacije, razlikuje se nekoliko serovarijanti: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1,0, 3... Toplotno labilni egzotoksin pertusisa je glavni faktor patogenosti. Ima tropizam za nervozne i vaskularni sistemi, ima proteinsku prirodu, uništava se na 56°C, detektuje se kada se kultura ubrizgava intradermalno u zeca (izaziva nekrozu – Doldov test).“Tihi” geni ovog toksina pronađeni su u još dva tipa bordetele. Termostabilni egzotoksin pertusis ima senzibilizirajuće i općenito toksično djelovanje. Osim toga, bakterije pertusisa mogu proizvoditi hijaluronidazu, lecitinazu, plazmakoagulazu. Kapsula u bakteriji u fazi I sprečava fagocitozu.

Epidemiologija. Izvor infekcije kod velikog kašlja i paravelikog kašlja je pacijent sa tipičnim ili izbrisanim oblik, posebno u periodu prije pojave grčevitog kašlja. Kod bolesti nalik hripavcu uzrokovane B. bronchiseptica, izvor zaraze mogu biti domaće i divlje životinje, među kojima se ponekad zapažaju i epizootije (svinje, zečevi, psi, mačke, pacovi, Zamorci, majmuni), dok su kod životinje najčešće zahvaćeni respiratorni trakt. Mehanizam infekcije je vazdušnim putem. Bordetelle imaju specifičan tropizam za cilijarni epitel respiratornog trakta domaćina. Zarazi su podložni ljudi svih uzrasta, a najviše djeca od 1 do 10 godina.

Patogeneza i klinika. Period inkubacije velikog kašlja je od 3 do 14 dana, češće - 5-8 dana. Uzročnik koji ulazi u sluznicu gornjih dišnih puteva umnožava se u stanicama cilijarnog epitela, a zatim se bronhogenim putem širi u donje dijelove (bronhije, alveole, mali bronhi). Pod dejstvom egzotoksina dolazi do nekrotičnosti epitela sluzokože, usled čega dolazi do iritacije receptora za kašalj, a stvara se stalan protok signala ka centru za kašalj produžene moždine, u kojoj je perzistentno žarište ekscitacije. formirana. To dovodi do grčevitih napadaja kašlja. Bakterijemija se ne javlja kod velikog kašlja. Sekundarna bakterijska flora može dovesti do komplikacija.

U toku bolesti razlikuju se sledeći stadijumi: 1) kataralni period, koji traje oko 2 nedelje. i praćen suvim kašljem; stanje pacijenta se postepeno pogoršava; 2) konvulzivni (konvulzivni) ili spazmodični period, koji traje do 4-6 sedmica i karakteriziraju ga napadi nesavladivog "lavećeg" kašlja koji se javljaju i do 20-30 puta dnevno, a napadi mogu biti izazvani čak i nespecifičnim stimulansima ( svjetlo, zvuk, miris, medicinska manipulacija, pregled, itd.); 3) period popuštanja, kada napadi kašlja postaju sve rjeđi i manje dugotrajni, odbacuju se nekrotična područja sluznice gornjih disajnih puteva, često u obliku "uljevaka" iz traheje i bronhija; trajanje - 2-4 sedmice.

Imunitet. Nakon bolesti formira se stabilan doživotni humoralni imunitet. Kod pacijenata sa velikim kašljem i onih koji su bili bolesni, aglutinini i antitijela koja fiksiraju komplement precipitina se akumuliraju u krvi.

Laboratorijska dijagnostika. Glavne dijagnostičke metode su bakteriološke serološke; za ubrzanu dijagnozu, posebno u ranoj fazi bolesti, može se koristiti imunofluorescentna reakcija. Za izolaciju čiste kulture kao materijal se koristi sluz iz nazofarinksa ili ispljuvak, koji se sije na podlogu AMC ili Borde Zhangu. Sjetva se može obaviti i metodom "kašljanje". Uzgajana kultura se identifikuje kombinacijom kulturnih, biohemijskih i antigenskih svojstava. Serološke reakcije - aglutinacija, fiksacija komplementa, pasivna hemaglutinacija - uglavnom se koriste za retrospektivnu dijagnozu velikog kašlja ili u slučajevima kada nije izolirana čista kultura. Antitijela na patogen se pojavljuju ne ranije od 3. tjedna bolesti, dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra antitijela u serumu uzetim u intervalima od 1-2 tjedna. U djece prve dvije godine života serološke reakcije su često negativne.

Specifična prevencija i liječenje. Za planiranu prevenciju velikog kašlja kod djece koristi se adsorbirana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa (DTP), gdje komponentu hripavca predstavljaju ubijene bakterije hripavca u koncentraciji od 20 milijardi mikrobnih tijela po 1 ml. Posebno proizvedena vakcina protiv hripavca, koja se prema epidemiološkim indikacijama koristi u dječjim grupama, sastoji se od iste komponente. Za lečenje se koriste antibiotici (gentamicin, ampicilin), koji su efikasni u kataralnom periodu i efikasni u konvulzivnom periodu bolesti.

Test kontrola:

1. Metode koje se koriste za bojenje bacila difterije:

1) Gram metoda

2) Neisserova metoda

3) Ozheshko metoda

4) Ziehl-Nelsenova metoda

2. Biološke varijante bacila difterije:

3) Intermedijus

3. prateći lijekovi za prevenciju difterije, velikog kašlja:

2) vakcina protiv tifusa sa tetraanatoksinom.

štapić za veliki kašalj— Bordetella pertussis. Odabran je od pacijenta 1906. Borde i Zhangu. Postoje različite vrste uzročnika velikog kašlja - bakterije parapertussis (Bact. parapertussis).

Morfologija i biološka svojstva.Štapići velikog kašlja su mali, ovalni, nepokretni, veličine 0,2-0,3X1 mikrona, gram negativni, intenzivnije obojeni na polovima. Sa posebnim bojanjem vidljiva je nježna kapsula. Dobro raste na glicerin-krompirovom ili krvnom agaru na 35-37°C i pH 6,8-7,4. Trenutno za njih. za uzgoj koristiti sintetički kazein-ugljen agar podlogu (CAA). Kolonije mikroba su male, konveksne, sjajne, prozirne, okružene malom zamućenom zonom hemolize. Na podlozi bez krvi rastu u obliku S- i R-kolonija. Biohemijski neaktivan. Oni formiraju termostabilan toksin, a također proizvode hijaluronidazu, plazmakoagulazu, lecitinazu. Uz O-antigen (somatski), imaju površinske kapsularne antigene. Uzročnik velikog kašlja nije otporan: umire pod djelovanjem sunčeve svjetlosti u roku od sat vremena, na 56 ° C - nakon 10-15 minuta, brzo umire u 3% otopinama fenola i lizola.

Patogeneza i klinika. Veliki kašalj obično pogađa djecu. Bolest karakteriziraju tipični simptomi i ciklični tok. Uzročnici velikog kašlja, koji su prodrli u tijelo kroz gornji dio Airways, izazivaju kataralne upale sluznice dušnika i bronhija. Kataralni period bolesti traje oko 2 nedelje i prelazi u konvulzivni (konvulzivni), praćen jakim napadima konvulzivnog kašlja, koji se ponekad javlja uz različite spoljašnje podražaje (zvuk, pregled, injekcije). Iritacija centra za kašalj je od primarnog značaja u patogenezi. Konvulzivni period traje 4-6 sedmica i završava se nestankom napadaja (period razrješenja) oporavkom. Izvor infekcije mogu biti bolesni, kao i zdravi nosioci bakterija, ali su pacijenti u kataralnom periodu bolesti najopasniji. Glavni put prijenosa je vazdušni. Uloga predmeta u prenošenju infekcije je neznatna zbog niske otpornosti bakterija velikog kašlja u vanjskom okruženju.

Mikrobiološka dijagnostika. Materijal se uzima brisom sa sluzokože nazofarinksa. Dobar rezultat postiže se metodom "ploča za kašalj". Dok kašljate na usta pacijenta okomito, na udaljenosti od 5-10 cm, zamijenite šoljicu hranjivom podlogom tako da uhvatite 5-6 šokova kašlja. Posuda za inokulaciju je brzo zatvorena poklopcem i stavljena u termostat na 37°C. Kolonije mikroba pertusisa rastu za 2-5 dana, a parapertusisa za 1-2 dana. Prije sjetve, površina hranljive podloge se tretira penicilinom (7,5 jedinica po šoljici) ili se dodaje hranljivoj podlozi (30 jedinica na 100 ml). To odgađa reprodukciju prateće mikroflore. Kolonije Bordetelle se ispituju pomoću lupe ili binokularnog stereoskopskog mikroskopa (MBS-1 ili MBS-2). Ako na pločama postoje sumnjive kolonije, od njihovog dijela se priprema bris i boji se po Gramu. Kada se iz ostatka kolonije otkriju gram-negativni jajolični štapići, vrši se reakcija aglutinacije na staklu sa serumom pertusisa i parapertusisa, razrijeđenim 1:10 (kontrola kulture s kapljicom izotonične otopine natrijevog klorida). Aglutinacija se javlja u roku od 5 minuta. Sprovode se dodatne studije kako bi se razlikovali mikrobi pertusisa i parapertusisa. Bakterije parapertusisa, za razliku od pertusisa, rastu na običnom agaru, mijenjaju boju kazein-ugljenog agara u smeđu, uzrokuju tamnjenje krvnog agara i posjeduju enzim ureazu. Serološke metode istraživanja koriste se u kasnim stadijumima bolesti. Aglutinacijski test se koristi za otkrivanje antitijela u krvnom serumu pacijenta pomoću dijagnostikuma mikroba pertusisa i parapertusisa. Razrjeđenje seruma od 1:20 ili više smatra se dijagnostičkim titrom antitijela, uzimajući u obzir povećanje titra antitijela tokom bolesti. RSC kod velikog kašlja je osjetljiv, antigen je suspenzija žive kulture.

Prevencija i liječenje. Opće preventivne mjere svode se na rano otkrivanje i izolaciju pacijenata. Za specifičnu profilaksu koristi se adsorbovana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa (DPT).

Imunitet. Nakon bolesti javlja se jak i dugotrajan imunitet.

Za liječenje se koriste antibiotici (streptomicin, levomidetin, tetraciklini), 7-globulin i vitamini. Djeci je potreban svjež zrak tokom tretmana.

i za mikrobiološka dijagnostika pertussis vodeći je bakteriološka metoda.

Setva se vrši na Bordet-Jangu okruženju i kazein-ugljeni agar (CUA).

Uzročnik velikog kašlja polako raste 3-5 dana.

B.pertussis treba razlikovati od B.parapertussis (tabela).

Tabela 17

Bordetellova diferencijacija

Uzročnik se sije kod djece u 70-80% pri uzimanju materijala tokom prve 2 sedmice. Što se kasnije uzme materijal, šanse za otkrivanje patogena se smanjuju. Metoda "ploča za kašalj" u smislu efikasnosti je mnogo inferiornija od uzimanja materijala brisom.

b) Od serološke reakcije za dijagnozu velikog kašlja koriste se RA, RSK, RPHA, IFM itd. Trenutno se češće koristi IFM. Dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra za 4 puta ili više u ispitivanju uparenih seruma.

Shema 10. Mikrobiološka dijagnoza velikog kašlja

Tabela 18

Preparati za specifičnu prevenciju i liječenje difterije, velikog kašlja

Pitanja za samokontrolu

Latinski naziv, morfološka i tinktorijalna svojstva uzročnika difterije.

Imenujte biovare bacila difterije. Po kom osnovu se razlikuju?

Materijal za studiju, način njegovog uzorkovanja u slučaju sumnje na difteriju i prilikom ispitivanja na bakterionosač.

Razlike između uzročnika difterije i drugih korinebakterija (lažni bacil difterije, difteroidi)

Toksin difterije, njegova svojstva. Metode za određivanje toksičnosti bacila difterije.

Imunitet kod difterije.

Koje bakterije pripadaju rodu Bordetella.

Metode mikrobiološke dijagnostike velikog kašlja.

Preparati za specifičnu prevenciju i liječenje difterije i velikog kašlja.

Veliki kašalj je gram-negativni štapić. Veliki kašalj uzrokuju bakterije, a ne virusi. To znači da postoje određene razlike u strukturi njegovih ćelija. Ima manje slojeva lipida u ćeliji. Uzročnik velikog kašlja otkriven je davno. Prvi put je identificiran mikroskopskim pregledom brisa iz gornjih disajnih puteva djeteta. Ovaj štap nije sposoban za kretanje, jer nema odgovarajuće flagele. U nepovoljnim uslovima za nju, spor ne nastaje. Odnosno, lako se liječi različitim lijekovima.

Svojstva uzbuđivača

Mikrobiologija velikog kašlja zasniva se na njegovim svojstvima prema uslovima uzgoja i biohemijskim parametrima. Uzročnik velikog kašlja je strogi aerob. To znači da živi samo u uslovima sa normalan sadržaj kiseonik. Bez ovog plina, patogen ne može preživjeti. On će umreti. Za njegovo otkrivanje koristi se bakteriološko istraživanje. Sastoji se od sadnje iscjedaka iz nosa i ždrijela na posebne podloge. Oni sadrže one tvari u kojima će ovaj štap rasti. Za razvoj se održava određena temperatura. Za veliki kašalj, to je 37. Oštre fluktuacije mogu dovesti do smrti. Na mediju, patogen raste u obliku zaobljenih mrlja (ili, drugim riječima, kolonija sličnih kapljicama žive).

Identifikacija patogena moguća je samo u s-oblici.

To znači da je u porodici Bortodella vrsta Pertusiss sposobna za transformaciju. Na primjer, uzimanje bilo kakvih lijekova ili stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj može uzrokovati neaktivnost aktivnog oblika. Dakle, patogen, takoreći, čeka ove uslove. Sa razvojem novog povoljnog okruženja, on se ponovo transformiše i nastavlja svoj ciklus.

Svaki mikroorganizam ima faktore patogenosti i antigenu strukturu koja ga karakteriše.

Faktori virulencije

To su faktori koji osiguravaju razmnožavanje mikroba u ljudskom tijelu. To jest, bez njih mikroorganizam nije u stanju utjecati na osobu i razvijati se. Obično su ovi faktori toksini koji nastaju kada određena doza patogena uđe u tijelo. Oni formiraju razvoj simptoma. Na primjer, kod velikog kašlja, zabrinjavaju su sljedeći simptomi:

• produženi kašalj u obliku napada;
• curenje iz nosa i groznica;
• temperatura je niska.

Glavni simptom je grčeviti kašalj. Njegov broj puta dnevno može dostići 30-40 puta. Ova klinika je rezultat upravo faktora patogenosti mikroorganizma. Kod velikog kašlja, to uključuje:

1. Endotoksin. To znači da kada patogen uđe u tijelo, oslobađa se endotoksin, koji se ne uništava kada se temperatura pojavi. Naziva se i termostabilnim. To izaziva groznicu. Ozbiljnost temperature zavisiće od njene količine.
2. Enzimi. Ove supstance utiču na vaskularni zid. Povećava se njegova propusnost i razvijaju se kašalj i curenje iz nosa.
3. Formacije na površini razni uređaji za snažno prianjanje na mukoznu membranu.

Klinika za veliki kašalj direktno zavisi od količine doze i imuniteta osobe.

Antigeni

To su tvari u mikrobnoj ćeliji koje utiču na stvaranje antitijela u ljudskom tijelu. Zašto ih je potrebno poznavati? Ovo znanje se koristi za serološku dijagnozu. Odnosno, određivanje nivoa antitela. Potonji se proizvode u tijelu kada strani agens prodre u njega. Nije bitno koji će to biti agens - virusni ili bakterijski. Antitijela pružaju zaštitu tijelu. Stoga se kod velikog kašlja kod ljudi stvaraju antitijela protiv njegovih antigena. Dolazi do vezivanja i uklanjanja mikroba iz tijela. Cijeli problem je što se pri prvom kontaktu predugo formiraju. Za to je vakcina. za proizvodnju ovih antitijela. A kada se sretnete s patogenom, bolest se jednostavno ne može razviti, jer antitijela već postoje i neutraliziraju veliki kašalj. Iz bordetelle se izoluju somatski i flagelarni antigeni.

Stabilnost u vanjskom okruženju

Posebnost je niska stabilnost u vanjskom okruženju. Budući da mikrob umire u nedostatku kiseonika, stvaranje anaerobnih uslova služi kao faktor u smanjenju broja bordetela. Također, ovaj štapić nije nimalo otporan na djelovanje raznih dezinficijensa. Umire na temperaturama ispod i iznad 37 stepeni. Trenutačno umire kada se prokuha i zamrzne.

Takođe umire kada je izložen ultraljubičastom zračenju.

Kratak opis epidemiologije patogena

Uzročnika velikog kašlja karakterizira poraz pretežno dječje populacije. To je zbog gužve vrtić i nedostatak vakcinacije. Prenosi se samo sa osobe na osobu. Pošto ima uređaje za pričvršćivanje na sluzokožu respiratornog trakta. Kod ljudi, pak, postoje posebni receptori za veliki kašalj. Ovo je jedini razlog gubitka ljudsko tijelo. Pošto je veliki kašalj antroponoza, onda je samo osoba izvor. Prenosi se aerosolom. Odnosno, kroz vazduh prilikom kašljanja ili kihanja. Kontaktom ne prenose, ili u vrlo rijetkim slučajevima, kada koriste isti pribor za jelo. I to bi trebalo da se desi u isto vreme.

Veliki kašalj je veoma zarazan. Stanuje u okruženje svuda. Ovo je opasnost od necijepljenja protiv velikog kašlja. Koristite DTP. Komponenta protiv hripavca u ovoj vakcini može izazvati alergijske reakcije. To je zbog njegovih visokih patogenih svojstava, koja su gore spomenuta. Veliki kašalj se javlja u obliku izbijanja. Ako se jedna osoba u porodici razboli u nedostatku imuniteta, svi članovi porodice će se razboljeti. Veliki kašalj ima određene posljedice po ljudski organizam.

Imunitet nakon bolesti se formira doživotno. Odnosno, naknadni kontakti neće dati razvoj bolesti.

Veliki kašalj

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest bakterijske prirode, koja se manifestira u obliku napadaja grčevitog kašlja, koji prati kataralne simptome.

Karakteristika uzbuđivača

Veliki kašalj uzrokuje Bordetella pertussis, mala, nepomična, aerobna, gram-negativna koka (iako se tradicionalno bakterija naziva "hrupni kašalj"). Mikroorganizam je po svojim morfološkim karakteristikama sličan uzročniku parapertusisa (infekcija sa sličnim, ali manje izraženim simptomima) - Bordetella parapertussis. Pertussis proizvodi termolabilni dermatonekrotoksin, termostabilni endotoksin i trahealni citotoksin. Mikroorganizam nije jako otporan na utjecaj vanjskog okruženja, ostaje održiv pod djelovanjem direktne sunčeve svjetlosti ne više od 1 sat, umire nakon 15-30 minuta na temperaturi od 56 ° C, lako se uništava dezinfekciona sredstva. Oni ostaju održivi nekoliko sati u suvom sputumu.

Rezervoar i izvor infekcije hripavcem je bolesna osoba. Zarazni period uključuje zadnji dani inkubacije i 5-6 dana nakon pojave bolesti. Vrhunac infektivnosti se javlja u vrijeme najizraženije klinike. Epidemiološku opasnost predstavljaju osobe koje boluju od izbrisanih, klinički blažih oblika infekcije. Veliki kašalj ne traje dugo i nije epidemiološki značajan.

Veliki kašalj se prenosi uglavnom aerosolnim mehanizmom kapljicama u vazduhu. Obilno izlučivanje patogena javlja se prilikom kašljanja i kihanja. Zbog svoje specifičnosti, aerosol s patogenom širi se na malu udaljenost (ne više od 2 metra), pa je infekcija moguća samo u slučaju bliskog kontakta s pacijentom. Budući da patogen ne perzistira dugo u vanjskom okruženju, kontaktni put prijenosa se ne provodi.

Ljudi su vrlo osjetljivi na veliki kašalj. Najčešće obolijevaju djeca (veliki kašalj se klasificira kao dječja infekcija). Nakon prenošenja infekcije formira se stabilan doživotni imunitet, međutim, antitijela koja dijete dobije od majke transplacentalno ne daju dovoljno imunološka zaštita. Kod starijih osoba ponekad ima slučajeva ponovna bolest veliki kašalj.

Patogeneza velikog kašlja

Pertussis štapić ulazi u sluznicu gornjih disajnih puteva i kolonizira trepljasti epitel koji pokriva larinks i bronhije. Bakterije ne prodiru u duboka tkiva i ne šire se po cijelom tijelu. Bakterijski toksini izazivaju lokalnu upalnu reakciju.

Nakon smrti bakterije oslobađa se endotoksin koji uzrokuje grčeviti kašalj karakterističan za veliki kašalj. S progresijom, kašalj dobiva centralnu genezu - fokus ekscitacije se formira u respiratornom centru produžene moždine. Kašalj se refleksno javlja kao odgovor na različite podražaje (dodir, bol, smeh, razgovor itd.). Uzbuđenje nervnog centra može doprinijeti pokretanju sličnih procesa u susjednim područjima produžene moždine, uzrokujući refleksno povraćanje, vaskularna distonija(povećan krvni pritisak, vaskularni spazam) posle napad kašlja. Djeca mogu imati napade (toničke ili kloničke).

Endotoksin pertusisa, zajedno s enzimom koji proizvode bakterije - adenilat ciklazom, doprinosi smanjenju zaštitnih svojstava organizma, što povećava vjerojatnost razvoja sekundarne infekcije, kao i širenja patogena, au nekim slučajevima, dugotrajni prevoz.

simptomi velikog kašlja

Period inkubacije velikog kašlja može trajati od 3 dana do dvije sedmice. Bolest teče sukcesivnom promjenom sljedećih perioda: kataralni, grčeviti kašalj i popuštanje. Kataralno razdoblje počinje postepeno, javljaju se umjereni suhi kašalj i curenje iz nosa (kod djece rinoreja može biti dosta izražena). Rinitis je praćen viskoznim iscjetkom mukozne prirode. Intoksikacija i groznica su obično odsutni, tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih vrijednosti, opće stanje bolesnika se smatra zadovoljavajućim. S vremenom kašalj postaje čest, uporan, mogu se primijetiti njegovi napadi (posebno noću). Ovaj period može trajati od nekoliko dana do dvije sedmice. Kod djece je obično kratkotrajan.

Postupno, kataralni period prelazi u period grčevitog kašlja (inače - konvulzivnog). Napadi kašlja postaju sve češći, intenzivniji, kašalj poprima konvulzivni spastični karakter. Pacijenti mogu primijetiti predznake napada - bol u grlu, nelagodu u grudima, anksioznost. Zbog spastičnog suženja glotisa, prije udisaja bilježi se zvižduk (repriza). Napad kašlja je izmjena ovakvih zviždanja i, zapravo, šokova kašlja. Ozbiljnost velikog kašlja određuje se učestalošću i trajanjem napadaja kašlja.

Napadi postaju češći noću i ujutro. Česta napetost doprinosi činjenici da pacijentovo lice postaje hiperemično, edematozno, može doći do malih krvarenja na koži lica i sluznice orofarinksa, konjunktiva. Tjelesna temperatura se održava na normalne granice. Groznica velikog kašlja znak je sekundarne infekcije.

Period grčevitog kašlja traje od tri sedmice do mjesec dana, nakon čega bolest ulazi u fazu oporavka (razrješenja): pri kašljanju počinje iskašljavati sluzni sputum, napadi postaju rjeđi, gube grčevi karakter i postepeno prestaju. Period oporavka može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (uprkos popuštanju glavnih simptoma, nervozna razdražljivost, kašalj i opća astenija se mogu primijetiti kod pacijenata dugo vremena).

Izbrisani oblik velikog kašlja ponekad se bilježi kod vakcinisanih osoba. Istovremeno, grčevi su slabije izraženi, ali kašalj može biti duži i teško se liječi. Reprize, povraćanje, vaskularni grčevi su odsutni. Subklinički oblik se ponekad nalazi u žarištu infekcije pertusisom prilikom pregleda kontakt osoba. Subjektivno, pacijenti ne prijavljuju ništa patoloških simptoma, međutim, nije neuobičajeno primijetiti periodični kašalj. Abortivni oblik karakterizira prestanak bolesti u fazi kataralnih simptoma ili u prvim danima konvulzivnog razdoblja i brza regresija klinike.

Dijagnoza velikog kašlja

Specifična dijagnoza hripavca postavlja se bakteriološkim metodama: izolacija uzročnika iz sputuma i razmaza sluznice gornjih dišnih puteva (bakterije na hranljivom mediju). Pertussis se sije na podlogu Borde-Jangu. Serološka dijagnoza pomoću RA, RSK, RNHA radi se za potvrdu kliničke dijagnoze, jer reakcije postaju pozitivne najkasnije u drugoj nedelji konvulzivnog perioda bolesti (a u nekim slučajevima mogu dati negativan rezultat i kasnije) .

Nespecifične dijagnostičke metode primjećuju znakove infekcije (limfocitna leukocitoza u krvi), karakteristično je blago povećanje ESR. S razvojem komplikacija iz respiratornog sistema, pacijentima s velikim kašljem preporučuje se konsultacija s pulmologom i rendgensko snimanje pluća.

Komplikacije velikog kašlja

Veliki kašalj najčešće izaziva komplikacije povezane sa dodatkom sekundarne infekcije, a posebno su česte bolesti respiratornog sistema: bronhitis, upala pluća, pleuritis. Kao rezultat destruktivnog djelovanja bakterija pertusisa, moguć je razvoj emfizema. Teški tok u rijetkim slučajevima dovodi do atelektaze pluća, pneumotoraksa. Osim toga, veliki kašalj može doprinijeti nastanku gnojnog srednjeg uha. Postoji mogućnost (sa čestim intenzivnim napadima) moždanog udara, rupture mišića trbušni zid, bubne opne, rektalni prolaps, hemoroidi. Kod male djece, veliki kašalj može doprinijeti razvoju bronhiektazija.

Liječenje velikog kašlja

Veliki kašalj se leči ambulantno, poželjno je da pacijenti udišu vlažan vazduh, bogat kiseonikom, na sobnoj temperaturi. Prehrana se preporučuje puna, frakciona (često u malim porcijama). Preporučuje se ograničiti izlaganje nervni sistem(intenzivni vizuelni, slušni utisci). Ako temperatura ostane u granicama normale, preporučljivo je više hodati svježi zrak(međutim, na temperaturi zraka od najmanje -10 °C).

U kataralnom periodu efikasna je primjena antibiotika (makrolida, aminoglikozida, ampicilina ili hloramfenikola) u prosječnim terapijskim dozama u trajanju od 6-7 dana. U kombinaciji s antibioticima u prvim danima često se propisuje primjena specifičnog gama globulina protiv pertusisa. Kao patogenetski agens, pacijenti se propisuju antihistaminici sa sedativnim učinkom (prometazin, mebhidrolin). U konvulzivnom periodu mogu se prepisati antispazmodici za ublažavanje napadaja, u težim slučajevima antipsihotici.

Antitusici, ekspektoransi i mukolitici za veliki kašalj su nedjelotvorni, antitusici sa centralni mehanizam radnje su kontraindicirane. Pacijentima se preporučuje terapija kiseonikom, dobar efekat se primećuje i kod baroterapije kiseonikom. Uspješno se koriste fizioterapeutske metode, inhalacije proteolitičkih enzima.

Prognoza je povoljna. Završava fatalno u izuzetnim slučajevima kod pojedinaca starost. S razvojem komplikacija moguće je očuvati dugoročne posljedice, kronične plućne bolesti.

Istorijski podaci o velikom kašlju

Naziv veliki kašalj dolazi od francuskog. coqueluche, ili tetes de coquelied, su glavice maka koje se koriste za liječenje bolesti. Moguće je da je naziv bolesti donekle odraz kašlja sa zviždanjem (repriza), koji podsjeća na pijetlov pjesmi (chant du coq). Godine 1578. str. S. de Baillou je prvi put opisao bolest tokom epidemije u Parizu. J. Bordet, A. Gengou su 1906. godine otkrili uzročnika velikog kašlja. Veliki doprinos proučavanju velikog kašlja dali su N. M. Maksimovich-Ambodik, S. F. Khotovitsky, A. A. Kisel, N. G. Danilevich, A. I. Dobrokhotova.

Etiologija velikog kašlja

Uzročnik velikog kašlja Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis) iz roda Bordetella, familija Brucellaceae je štapić jajolikog oblika, nepokretan, ne stvara spore, dobro se boji anilinskim bojama, gram negativan. Uzgaja se na glicerol-krompirovom agaru uz dodatak krvi ili kazein-ugljen agar (CAA). Uzročnik velikog kašlja proizvodi egzotoksin otporan na toplinu i endotoksin koji je stabilan na toplinu. Egzotoksin tropski za nervni sistem i krvne sudove. Endotoksin ima svojstva senzibilizacije i nekrotizacije. Postoje tri glavna ekološka tipa patogena. Uzročnik brzo umire u okolini pod dejstvom sunčeve svetlosti, sušenja, visoke temperature, dezinfekciona sredstva.

Epidemiologija velikog kašlja

Izvor infekcije je bolesna osoba od prvog do 25-30. dana bolesti, posebno u kataralnom periodu. Epidemiološki najopasniji su pacijenti sa izbrisanim i subkliničkim oblikom bolesti.

Mehanizam prenošenja infekcije je vazdušno-kapničnim putem. Mogućnost prenosa preko trećih lica i objekata nije dokazana. Osjetljivost na veliki kašalj je visoka, indeks zaraznosti je 60-70%. Veliki kašalj pogađa djecu svih uzrasta, kao i odrasle. Najveća incidencija je uočena u dobi od 1 do 5-7 godina. Zahvaljujući rutinskoj imunizaciji djece, incidencija velikog kašlja je u posljednje vrijeme smanjena, ali je i dalje prilično visoka među djecom prve godine života. Sezona: jesen-zima. Možete pronaći periodično povećanje incidencije svake 3-4 godine. Nakon velikog kašlja ostaje jak imunitet.

Patogeneza i patomorfologija velikog kašlja

Uzročnik velikog kašlja ulazi u sluzokožu respiratornog trakta - larinks, dušnik, bronhije, bronhiole, pa čak i u alveole, gdje se nalaze u stanicama. stupasti epitel reprodukuje se. Štapić za veliki kašalj proizvodi toksin koji iritira receptore dišnih puteva, što uzrokuje kašalj. Produžena iritacija receptorskih završetaka vagusnog živca uzrokuje kontinuirani protok impulsa do produžene moždine, što dovodi do stvaranja u njoj postojanog fokusa ekscitacije sa znakovima dominante prema A. A. Ukhtomsky: nespecifične iritacije od drugih receptorska mjesta „privlače“ kongestivni fokus i doprinose češćoj pojavi i pojačanim napadima kašlja. Povećana ekscitabilnost žarišta može doprinijeti generalizaciji ekscitacije - njeno širenje na vazomotorne centre produžene moždine, centre mišićnog tonusa, povraćanje, što zauzvrat predodređuje hemodinamske poremećaje, povraćanje, konvulzije itd. fokus je veoma uporan, inertan, pa se kašalj može posmatrati nedeljama i mesecima čak i kada štapić za veliki kašalj nestane iz tela. Ovo objašnjava ponavljanje kašlja kod raznih drugih bolesti kod rekonvalescenata.

Glavne patomorfološke promjene nastaju u respiratornom traktu. Karakteriziraju ih kataralna upala sluznice larinksa i dušnika, spastično stanje bronha, oštar poremećaj cirkulacije krvi u plućima, oticanje njihovog peribronhalnog, perivaskularnog i intersticijalnog tkiva. Ove promjene mogu dovesti do razvoja atelektaze i bronhopneumonije. Edem se također opaža u moždanom tkivu s naglim širenjem krvnih žila, posebno kapilara. degenerativne promjene moždanu materiju kao posledicu njene posebne osetljivosti na hipoksiju (pertusisna encefalopatija). U srcu se uvijek javlja hipertrofija desne komore, što je očito uzrokovano značajnim povećanjem pritiska u plućnim žilama pri napadima kašlja, a javljaju se značajni poremećaji mikrocirkulacije u jetri, bubrezima i drugim organima. Ponekad postoje krvarenja u moždanom tkivu i unutrašnjim organima.

klinika za veliki kašalj

Period inkubacije traje od 3 do 15, češće 5-7 dana. Tok bolesti se može podijeliti u tri perioda:

1. kataralni period
2. spazmodični period
3. period završetka

kataralni period

Bolest počinje sa katar gornji respiratorni trakt, kašalj, curenje iz nosa, ponekad kihanje. Opće stanje obično ne trpi, tjelesna temperatura ostaje normalna, ponekad subfebrilna. Kašalj na početku bolesti je suv, a zatim postaje mokar, uz oslobađanje sluzavog sputuma. Pojedinačni kašalj na kraju prelazi u napade kašlja, koji dobijaju snažan (nametljiv) karakter. Nema udaraljki i askultativnih promjena. Kataralni period traje 3-14 dana. Podržavajući simptomi klinička dijagnostika tokom ovog perioda javlja se suhi kašalj, ponekad vlažan, koji se postepeno povećava, ne reaguje na bilo koje konvencionalno sredstvo lečenja i postaje stabilan na pozadini zadovoljavajućeg stanja, limfocitne (do 60-80%) leukocitoze.

Spazmodični period

Postoje tipični napadi spazmodičnog kašlja, koji se karakterišu nizom šokova kašlja, koji se brzo javljaju jedan za drugim pri nepotpunom otežanom izdisaju. Serija šokova kašlja je praćena usiljenim zviždanjem (repriza). Ovo se može ponoviti mnogo puta. Napad kašlja često počinje sa prethodnicima - aurom, koju karakteriše opšte uzbuđenje, neprijatne senzacije u grlu, kijanje. Napad može biti izazvan plakanjem, jelom, umjetno uzrokovan mehaničkom iritacijom (na primjer, pritiskom na korijen jezika). Učestalost napada kašlja sa represalijama zavisi od težine toka bolesti. Maksimalni napadi se primjećuju na kraju prve - početkom druge sedmice spazmodičnog perioda i mogu doseći C-40 ili više dnevno.

Prilikom napada grčevitog kašlja lice bolesnika crveni se, plavi, vratne vene otiču, oči suze, crvene, kapci otiču. Bolesnikova glava je povučena naprijed, jezik se „šatlom“ izvlači što je više moguće iz usta, vrh mu je savijen, frenulum jezika je ozlijeđen donjim sjekutićima, uslijed čega nastaje čir na njemu. U teškim slučajevima, tokom napada, moguća su krvarenja iz nosa, krvarenja u skleri, apneja, konvulzije, gubitak svijesti, neovlašteno izlučivanje mokraće i fecesa. Napad se završava oslobađanjem staklastog sputuma i ponekad povraćanjem. Između napada, perzistiraju bljedilo, natečenost lica, perioralna cijanoza, moguća su krvarenja u skleri, koži lica i gornjeg dijela tijela, ponekad i potkožni emfizem.

Česti napadi iscrpljuju pacijenta. Tokom napada ne samo da je poremećeno disanje, već i aktivnost organa za cirkulaciju - pojavljuje se tahikardija, krvni pritisak raste.

Stalni poremećaji sna, strah od napadaja čine dijete nemirnim, uznemirenim, što zauzvrat doprinosi nastanku napadaja.

U plućima se otkriva kutijasta nijansa perkusionog zvuka, čuju se suhi hripavi. Radiološki, postoji naglo povećanje linearnog obrasca u donjim medijalnim dijelovima pluća, koji formira trokut s vrhom u blizini kičme, nešto iznad kapije i bazom okrenutom prema dijafragmi (bazalni Goetcheov trokut), povećanje u prozirnosti plućnih polja, povećanje bronhijalnog uzorka, prisustvo frekvencije sita, ponekad atelektaza. Promjene na centralnom nervnom sistemu - hipoksična encefalopatija - razvijaju se kod teških oblika velikog kašlja, posebno kod djece u prvim mjesecima života.

Krvni testovi otkrivaju leukocitozu (15-109-40-109 u 1 litru), limfocitozu (do 60-80%); ESR se gotovo ne mijenja. Urin u spazmodičnom periodu velikog kašlja ima veliku relativnu gustinu, blage boje i sadrži veliku količinu mokraćne kiseline čiji se kristali talože na dnu epruvete u obliku vrlo finog praha ("pertusis" urin ).
Spazmodični period traje 2-4 sedmice, ponekad i do 6 sedmica ili više.

Period završetka

U završnoj fazi, napadi kašlja slabe, postaju rjeđi, reprize nestaju, oslobađa se manje sputuma. Period traje 1,5-3 mjeseca.

Postoje tipični, izbrisani, atipični i asimptomatski oblici velikog kašlja:

• Tipični oblici uključuju prisustvo grčevitog kašlja. Mogu biti lagane, umjerene, teške. Jačina velikog kašlja određena je učestalošću napada.. Kod pacijenata lagana forma veliki kašalj se javlja 8-10 napada dnevno. Oni su tipični, ali kratki, ima 3-5 repriza tokom napada, zdravstveno stanje pacijenta gotovo da nije narušeno. Umjerene forme karakteriziraju 15-20 napada dnevno. Duge su, ponavljaju se do 10 po napadu, što dovodi do venske staze. Napadi se često završavaju povraćanjem. Zdravstveno stanje pacijenata se mijenja, ali neznatno. U teškom obliku, broj napada dnevno doseže 20-25 ili više. Napadi traju 10-15 minuta, ima više od 10 repriza tokom napada, primećuje se povraćanje, značajno venska kongestija. Zdravstveno stanje pacijenata naglo se pogoršava, postaju letargični, razdražljivi, gube na težini, loše jedu (plaše se povraćanja).
• Kod pacijenata sa izbrisanim oblikom napadi kašlja su lagani, tečni i traju samo nekoliko dana.
• Atipični oblici prolaze bez napadaja grčevitog kašlja. Dijagnoza kod izbrisanih i atipičnih oblika velikog kašlja može se postaviti na osnovu epidemioloških podataka, rezultata bakterioloških i seroloških pretraga.
  Kod vakcinisane dece veliki kašalj se uglavnom javlja u obliku atipičnog ili izbrisanog oblika. Tipične hematološke promjene (leukocitoza s limfocitozom) su rijetke.
  Tok velikog kašlja kod novorođenčadi ima svoje karakteristike. Dolazi do skraćivanja perioda inkubacije (do 3-5 dana) i kataralnog (do 2-6 dana), što je tipično za teške oblike bolesti. Ponekad bolest počinje odmah napadima grčevitog kašlja. Napadi kašlja nisu praćeni reprizama, povraćanje se javlja rjeđe, hemoragijski simptomi. Apneja je tipična tokom napada. Razvoj hipoksične encefalopatije je uzrok generaliziranih napadaja. Poremećaji izmjene gasova su izraženiji nego kod starije djece, značajna cijanoza. U određenom broju slučajeva, novorođenčad ima svoje ekvivalente u obliku grčevitog kihanja ili napada apneje umjesto napada kašlja. Češće se razvijaju bronhitis, atelektaza, bronhopneumonija.

Komplikacije velikog kašlja

Komplikacije povezane direktno s velikim kašljem uključuju lezije CNS-a u obliku encefalopatije, meningizma. Mogući pneumotoraks, emfizem potkožnog tkiva i medijastinum, segmentna i lobarna atelektaza, emfizem. Napetost tokom grčevitog napada kašlja može uzrokovati pupčane i ingvinalna kila, krvarenja iz nosa, krvarenja u koži i konjuktivi, u tvar mozga. Česte komplikacije, posebno kod male djece, zbog dodavanja sekundarne infekcije dolazi do fokalne i konfluentne pneumonije, gnojnog pleuritisa.

Prognoza za veliki kašalj je uglavnom povoljna. Kod djece prve godine života u prisustvu prateće bolesti(rahitis, distrofija itd.) i uz dodatak upale pluća, akutnih zaraznih bolesti (ARVI, crijevne infekcije itd.), prognoza se pogoršava, moguć je smrtni ishod.

dijagnoza velikog kašlja

Glavni simptomi kliničke dijagnoze velikog kašlja u kataralnom periodu su postepeno pojačani, dosadni kašalj, koji se pojačava noću, ne može se eliminirati (smanjiti) konvencionalnim načinima liječenja, u usporedbi s nepromijenjenim opšte stanje pacijent, limfocitna leukocitoza. Značajnu pomoć pružaju podaci epidemiološke anamneze. U spazmodičnom periodu dijagnoza velikog kašlja je olakšana zbog pojave tipičnih napadaja kašlja sa represalijama, koji se završavaju oslobađanjem viskoznog staklastog sputuma, ponekad i povraćanjem, kao i karakterističnim izgledom bolesnika (natečenost lice, krvarenja u skleri), čirevi na frenulumu jezika. Uporan, dosadan kašalj bez odgovarajućih promjena na plućima uvijek bi trebao izazvati kod doktora sumnju na mogućnost velikog kašlja.

Specifična dijagnoza velikog kašlja

Bakteriološki pregled je od posebnog značaja – uzročnik se može izolovati u prve (1-2) nedelje bolesti. Materijal od bolesnika dobija se metodom ploča za kašljanje - pri kašljanju se Petrijeva posuda sa hranljivim podlogom (krvni agar) drži na udaljenosti od 5-10 cm ispred usta, ili uz pomoć suve ili navlaženo sa podloga za kulturu tampone i posijane na tečne hranljive podloge.

Od seroloških metoda, RA, RSK, RNGA se koriste u dinamici bolesti: prva studija se provodi najkasnije do 3. sedmice bolesti, druga - nakon 7-10 dana. Reakcije su važne samo za retrospektivnu dijagnozu. Često su negativni kod djece prve dvije godine života.

Diferencijalna dijagnoza velikog kašlja

Najveće poteškoće izaziva dijagnoza velikog kašlja u kataralnom periodu. Postoji potreba da se razlikuje od gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Ove bolesti počinju akutno, praćene groznicom, prevladavaju znakovi katara gornjih dišnih puteva, konjuktivitisa, faringitisa, laringitisa, bronhitisa. Pod utjecajem liječenja postoji prilično brza pozitivna dinamika kliničkog procesa. Kašalj slabi ili se pojačava paralelno sa promjenama koje se uoče tokom fizičko istraživanje stanja pluća.

• Kod pacijenata sa gripom i drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama uočava se leukopenija, a kod velikog kašlja - leukocitoza. Akutni laringitis i laringotraheitis karakteriziraju promukli (promukli) glas, lajav kašalj, koji nije praćen reprizama.
  Kod ospica, kašalj se pojavljuje na pozadini groznice i izraženih kataralnih manifestacija sa sluznice očiju, nosa i ždrijela; postoje mrlje Belsky-Filatov-Koplika na sluznici obraza i pegasta enantem na mekom nepcu.
• Bronhopulmonalni oblik cistične fibroze karakterizira jak kašalj, koji podsjeća na veliki kašalj, šokovi kašlja su kratki, moguć je nagon na povraćanje. U dišnim putevima se nakuplja viskozna tajna, u plućima se uočavaju znaci spastičnog opstruktivnog bronhitisa, s vremenom piskanje postaje grubo i vlažno i lokalizira se u odgovarajućim područjima.
• Za tuberkulozni bronhoadenitis, karakterističan bitonalni kašalj, drugi simptomi tuberkuloze, pozitivni tuberkulinski testovi. Rendgenski pregled pluća otkriva karakteristične promjene.
• Bronhiektazije, koje su češći kod djece nakon godinu dana života, karakteriziraju jutarnji kašalj sa oslobađanjem značajne količine sputuma bez poteškoća. Dijagnoza je potvrđena rendgenskim i bronhoskopskim podacima.
• Napadi apneje mogući su kod teških bulevarskih poremećaja uzrokovanih encefalitisom. Dijagnoza se zasniva na karakterističnim promjenama u centralnom nervnom sistemu.

Liječenje velikog kašlja

Djeca prve godine života, kao i bolesnici s teškim oblicima velikog kašlja i uz prisustvo komplikacija, podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Terapeutski učinak je veći što se prije započne liječenje.

Antibiotici su efikasni samo u kataralnom periodu bolesti iu prvim danima spazmodičnog perioda, jer je njihovo djelovanje usmjereno na patogena. Najčešće se koriste hloramfenikol, eritromicin, ampicilin, tetraciklini u starosnim dozama 7-10 dana.

Da bi se smanjila učestalost i težina napadaja grčevitog kašlja, propisuju se antipsihotici (hlorpromazin, propazin) koji uklanjaju bronhospazam, smanjuju ekscitabilnost respiratornog centra, smiruju pacijenta i produbljuju san. Parenteralno se daje 2,5% rastvor hlorpromazina 1-3 mg/kg dnevno sa 3-5 ml 0,25% rastvora novokaina. Prilično efikasna u spazmodičnom periodu je blokada novokaina (prema B. M. Kotlyarenko): 0,25-0,5% novokaina intradermalno od II vratnog pršljena do sredine grebena lopatica i između potonjeg s formiranjem jednakokračnog trokuta.

Za uklanjanje hipoksije i hipoksemije propisana je terapija kisikom. Budući da alergijska komponenta igra važnu ulogu u patogenezi velikog kašlja, antihistaminici (difenhidramin, suprasti, diazolin) se široko koriste za liječenje u dozama vezanim za dob. U teškim slučajevima propisuju se glikokortikosteroidi (po stopi od 1-3 mg prednizolona na 1 kg tjelesne težine dnevno). Sveobuhvatno liječenje bolesnika s velikim kašljem uključuje i imenovanje mukolitika i bronhodilatatora (tripsin, kimotripsin, aminofilin, efedrin, bronholitin, bromheksin i dr.), koji smanjuju viskoznost sluzi, poboljšavaju vanjsko disanje.

Pravilno organizovan režim i njega su od velike važnosti. Provjetravanje, mokro čišćenje prostorije umirujuće djeluju na centralni nervni sistem i pomažu u slabljenju napada grčevitoga kašlja i smanjenju njihove učestalosti. Neophodno je, ako je moguće, eliminisati vanjske podražaje. Pacijentima se propisuje kompletna obogaćena dijeta. U prisustvu popratnih bolesti, provodi se odgovarajuće liječenje.

Prevencija velikog kašlja

Pacijent sa velikim kašljem izolovan je 30 dana od početka bolesti. Za djecu mlađu od 7 godina koja su bila u kontaktu i nevakcinisana, karantin se uspostavlja 14 dana od posljednjeg kontakta sa oboljelim. Ako se pacijent liječio kod kuće, djecu mlađu od 7 godina koja su bila u kontaktu s njim potrebno je isključiti 30 dana od trenutka kada je posljednji pacijent počeo da kašlje. Djeca koja su oboljela od velikog kašlja, kao i starija od 7 godina i odrasli, ne podliježu izdvajanju, ali se stavljaju pod ljekarski nadzor na 14 dana.

Specifična profilaksa se provodi upotrebom DTP vakcine(adsorbovani pertusis-difterija-tetanus). Komponenta vakcine protiv pertusisa sastoji se od mrtve bordetele.
Primarna vakcinacija DTP vakcinom vrši se u dobi od 3 mjeseca. Vakcina se daje supkutano u predjelu lopatice tri puta po 0,5 ml u razmaku od 45 dana. Revakcinacija se provodi za 1,5-2 godine. Djeci koja su bila u kontaktu sa bolesnikom, mlađoj od 1 godine, koja nisu bila bolesna i nisu vakcinisana protiv velikog kašlja, preporučuje se davanje 3 ml donorskog imunoglobulina dva puta dnevno.

Infekcionisti u Jekaterinburgu

Aganin Mark Anatolijevič

4 recenzija Prijavite se

Cijena: 1500 rubalja.

Aganin Mark Anatoljevič Cijena ulaznice: 1500 rubalja.

Zakažite termin 1500 rubalja Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete saglasnost za obradu ličnih podataka.
Myakshina Marina Ivanovna

6 recenzija Prijavite se

Cijena: 1300 rubalja.
Specijalizacije: zarazne bolesti.

Myakshina Marina Ivanovna Cijena ulaznice: 1300 rubalja.

Zakažite termin 1300 rubalja Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka.

Infekcionisti u Jekaterinburgu

× close Srodne bolesti:
parapertussis veliki kašalj kod djece parapertussis kod djece veliki kašalj
Bolesti po abecednom redu:
Bolesti koje počinju na slovo K
Sljedeća bolest: kategorija gonoreje× blizu

• Hirurški profil
• Abdominalna hirurgija
• Akušerstvo
• Vojnopoljska hirurgija
• ginekologija
• Pedijatrijska hirurgija
• kardiohirurgija
• Neurohirurgija
• Oncogynecology
• Onkologija
• Onkohirurgija
• Ortopedija
• Otorinolaringologija
• Oftalmologija
• Vaskularna hirurgija
• Torakalna hirurgija
• Traumatologija
• Urologija
• Hirurške bolesti
• Endocrine Gynecology

• Terapijski profil
• Alergologija
• Gastroenterologija
• Hematologija
• Hepatologija
• Dermatologija i venerologija
• Dječije bolesti
• Dječije zarazne bolesti
• Imunologija
• zarazne bolesti
• kardiologija
• Narcology
• Nervne bolesti
• Nefrologija
• Profesionalne bolesti
• pulmologija
• Reumatologija
• Ftiziologija
• Endokrinologija
• Epidemiologija

• Stomatologija
• Dječija stomatologija
• Ortopedska stomatologija
• Terapijska stomatologija
• Hirurška stomatologija
• Ostalo
• Dijetetika
• Psihijatrija
• Genetske bolesti
• Polno prenosive bolesti
• Mikrobiologija
• Popularne bolesti:
• Herpes
• Gonoreja
• klamidija
• Kandidijaza
• Prostatitis
• Psorijaza
• sifilis
• HIV infekcija

mi ćemo vas kontaktirati i dogovoriti termin
samoliječenje može štetiti vašem zdravlju!!!
Sav materijal je dat samo u informativne svrhe.

Sistemi

Mišićno-skeletni sistem
Nervni sistem
Respiratornog sistema
Imuni sistem
Probavni sustav
vizuelni sistem
Endokrini sistem
Kardiovaskularni sistem
genitourinarnog sistema

infekcije

Zdravlje

Zdravlje žena
Zdravlje čoveka
Zdravlje djece
mentalno zdravlje

Izvori

• https://pulmono.ru/gorlo/koklyush/morfologiya-vozbuditelya-koklyusha
• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/pertussis
• https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/kokljush.html

Uzročnik velikog kašlja pripada rodu Bordetella. Mikrobiologija proučava nekoliko vrsta patogena koji ne daju unakrsni imunitet tokom svog razvoja. Stručnjaci izoliraju uzročnika vrste Bordetella pertussis, koja je sposobna izazvati razvoj velikog kašlja u tijelu, osim toga, izolirana je i vrsta Bordetella parapertussis, koja uzrokuje parapertussis. Istraživači znaju za treću vrstu ovih mikroorganizama (Bordetella bronchiseptica), koja izaziva razvoj bronhopneumonije kod glodara. Ova vrsta patološkog mikroorganizma je u stanju da se izdvoji spoljašnje okruženje kao rezultat velikog kašlja.

Morfološka i biohemijska svojstva bakterija, kulturalne studije

Bordetella pertussis je jajasta, Gram-negativna bakterija sa zaobljenim krajevima. Ovaj mikroorganizam nema vanjska struktura formacije u obliku flagela i spora, sposobne za formiranje kapsule.

Mikroorganizam je isključivo aerob. Optimalni temperaturni režim sredine za razvoj mikroorganizma je 37ºC. Bakterije rastu veoma sporo i samo u hranljivim podlogama, dok bakterija formira kolonije koje liče na kap žive. Bakterije karakterizira R-S transformacija. Bakterijski organizam je u stanju da izvrši razgradnju glukoze i laktoze do stvaranja kiseline, dok nema procesa sinteze gasa.

Bordetella, kao strogi aerobi, može se uzgajati na sledećim posebnim hranljivim podlogama:

• krumpirov agar s dodatkom 20-25% ljudske krvi;
• kazein agar.

Da bi se suzbio rast drugih predstavnika mikroorganizama, penicilinski aditivi se prave u posebnom hranljivom mediju. Mikroorganizmi hripavca i parapertusisa na krompir-glicerinskoj podlozi uz dodatak ljudske krvi tokom rasta formiraju male sjajne kolonije, čiji je oblik blizak kapi žive, a na podlozi kazein-uglja bakterije formiraju sivkasto kremaste kolonije.

Obje vrste bakterija su hemolitička svojstva. B. pertussis je u stanju da se disocira: svježe dobivene bakterijske čestice imaju S-oblik (prva faza, koja ima karakteristična morfobiološka svojstva). Druga i treća faza su prelazni oblici.

Bakterije u četvrtoj fazi su klasifikovane kao R-oblik, u ovoj fazi se izlučuju mikroorganizmi u poslednjoj fazi bolesti. Pozitivna dijagnoza tokom bakterijska dijagnostika pertussis se stavlja tek kada se u prvoj fazi otkrije mikroorganizam.

Antigenska struktura, patogenost, rezistencija i epidemiologija

Bakterijske čestice imaju složenu antigensku strukturu; stručnjaci iz područja mikrobiologije razlikuju nekoliko antigena zajedničkih za rod i specifičnih antigena karakterističnih za određenu vrstu bakterijskih čestica i tipičnih antigena. Bakterije u svom sastavu sadrže bioaktivne tvari koje karakteriziraju prisutnost toksičnih svojstava. Glavne takve supstance su:

• termolabilna dermonekrotična supstanca;
• termostabilna supstanca - endotoksin;
• hemaglutinin;
• faktor senzibilizacije histamina;
• zaštitni antigen;
• faktor koji stimuliše limfocitozu.

Pročitajte također: Kako se leči rubeola kod dece?

Osim toga, mikroorganizam ima O-antigen, koji je termostabilan i specifičan za rod, i 14 površinskih termolabilnih kapsularnih K-antigena.

Glavni faktori patogenosti su:

• termostabilni endotoksin - toksin koji može izazvati pojavu i napredovanje stanja groznice;
• proteinski toksin s antifagocitnom aktivnošću, doprinoseći stimulaciji limfocitoze;
• agresivni enzimi;
• enzimi koji povećavaju vaskularnu permeabilnost;
• faktori sa svojstvima osjetljivosti na histamin;
• faktori koji izazivaju odumiranje epitelnih ćelija.

U procesu adhezije bakterijskih čestica učestvuju hemaglutinin i proteini vanjske membrane bakterijske čestice.

Mikroorganizam je vrlo nestabilan na faktore okoline.

Bakterija se brzo uništava pod uticajem dezinfekcionih sredstava.

Veliki kašalj je antroponotska infekcija. Izvor infekcije su bolesni ljudi i prenosioci bakterija.

Infekcija osobe se provodi prodiranjem mikroorganizma kroz respiratorni trakt u procesu prijenosa zrakom.

Veliki kašalj je sveprisutna bolest, bolest je zarazna. Parapertussis je rjeđi i mnogo je blaži.

Patogeneza bolesti u ljudskom tijelu

Uzročnik velikog kašlja je neinvazivan mikrob, odnosno ove bakterije ne prodiru u ciljne ćelije. Ulazne infektivne kapije su respiratorni trakt. U epitelnom sloju, zbog prisustva adhezivnih faktora, bordetele se adsorbuju na površini cilija ćelija epitelnog sloja. Ovdje se mikroorganizmi razmnožavaju i proizvode toksine. Nakon oslobađanja toksina i agresivnih enzima, počinje progresija upalni proces i edem sluzokože.

U procesu progresije upale i edema, neke od epitelnih stanica odumiru. U procesu razvoja bolesti dolazi do stalne iritacije otpuštenih toksina nervnih receptora respiratornog sistema i njegove sluzokože, što izaziva pojavu kašlja. U razvoju kašlja veliki značaj pripisana senzibilizirajuća svojstva toksina koji se oslobađaju tokom života B.pertussis.

Glavna uloga u razvoju patogeneze velikog kašlja pripada toksičnim tvarima koje uzrokuju stalnu iritaciju nervnih završetaka koji se nalaze na sluznici larinksa, dušnika i bronha. Ova iritacija izaziva kašalj kod osobe koja ima veliki kašalj. Prijenos impulsa iritacije koji nastaju pod utjecajem toksina pertusisa provodi se u središnji nervni sistem, što dovodi do formiranja reakcije u obliku kongestivnog žarišta, što izaziva kašalj kod pacijenta. Iritacija, nastala pod uticajem toksina i koja izaziva kašalj, glavni je znak manifestacije poremećaja.

Kada se zarazi velikim kašljem, patogen prolazi kroz period inkubacije, koji traje 3-15 dana. Tok bolesti se može podijeliti u tri perioda:

• kataralni period;
• period kašlja;
• period dozvole.