Uglovi kalkaneusa. Prijelomi tijela kalkaneusa. Dijagnoza i liječenje. Šta učiniti nakon povrede

Liječenje mnogih prijeloma kalkaneuma može se obaviti u ambulanti ili ambulanti. Tu prvenstveno spadaju izolirani prijelomi bez pomaka ili sa blagim pomakom potrganog fragmenta.

Za frakture bez pomjeranja Nanesite kružni gips, fiksirajući zglob koljena u blago savijenom položaju. Od prvih dana pacijentu je dozvoljeno da se kreće uz pomoć štaka bez opterećenja na ud. Nogu možete opteretiti u gipsu 10-12 dana nakon ozljede, nakon što ste prethodno zalijepili pete ili uzengije na taban. Zavoj se skida 3-6 tjedana nakon prijeloma ili nakon kontrolne rendgenske snimke, propisuju se fizioterapeutski postupci za vraćanje pokretljivosti u zglobovima stopala. Prijelomi bez pomjeranja obično završavaju bez ikakvih posljedica, a radna sposobnost se vraća 4-8 sedmica nakon ozljede.

Izolovani prelomi kalkaneuma prema vrsti pačjeg kljuna i unutrašnjem procesu kalkanealnog gomolja sa pomakom može se liječiti i ambulantno. Kada se utvrdi pomak potrganog fragmenta, pacijent se stavlja u krevet i vrši se lokalna anestezija ubrizgavanjem 10 ml 1-2% otopine novokaina u područje prijeloma. Nakon čekanja nekoliko minuta, počinju upoređivati ​​pocijepani dio kosti. Kada se bočni dio petne kosti otkine, dlanovi ruku stisnu petnu kost i odvojili se odlomak stavljaju na mjesto. Gips se postavlja na isti način kao i kod prijeloma kalkaneusa bez pomaka.

Poređenje fragmenta u slučaju prijeloma tipa pačjeg kljuna lokalna anestezija nije uvijek moguća, jer otopina novokaina, dok ublažava bol, ne utječe na kontrahirani mišić lista. Opuštanje mišića potkoljenice, a time i kalkanealne tetive, neizostavan je uslov za repoziciju potrganog koštanog fragmenta. Da bi se ulomak smanjio, pacijent se stavlja na sto sa stomakom nadole. Asistent savija potkoljenicu u zglobu koljena pod oštrim uglom, a doktor stavlja stopalo u oštru plantarnu fleksiju. Sa ovim položajem potkoljenice i stopala, tetiva pete se opušta. Doktor jednom rukom drži stopalo u zadatom položaju, a drugom pritiska fragment koji se pomerio prema gore, dovodeći ga u kontakt sa calcaneus. Nakon poređenja, radi se kontrolni rendgenski snimak i, ako je fragment dobro reduciran, stavlja se pamučno-gazni jastučić iznad i iza u području pričvršćivanja kalkanealne tetive, koji je ojačan s dvije trake ljepljivog gipsa.

Kružni gips nanosi se od sredine bedra do prstiju, zadržavajući položaj uda koji mu je dat u trenutku poređenja ulomka. Zavoj treba prerezati duž prednje površine od prstiju do srednjeg dijela potkoljenice. Ako nema simptoma otoka i poremećaja cirkulacije u stopalu, tada se prerezani zavoj učvršćuje kružnim gipsanim zavojima. Pacijentu je dozvoljeno da se kreće pomoću štaka. Nakon 5-6 sedmica, zavoj se skida i terapijske vježbe i fizioterapeutske procedure. Aktivni pokreti se nastavljaju u zglobu koljena mnogo brže nego u skočnom zglobu. Vraćanje punog obima pokreta u skočnom zglobu olakšava masaža mišića potkoljenice, posebno mišića lista, te termičke procedure! U prvim danima nakon skidanja zavoja pacijent ne može opteretiti stopalo zbog njegovog ekvinusa. Čim stopalo zauzme normalan položaj, dozvoljeno je nošenje punog tereta na ud. Obično prijelomi petne kosti prolaze bez ostavljanja traga. U zavisnosti od prirode obavljenog posla, radna sposobnost se vraća u periodu od 8 do 10 nedelja. U slučajevima kada kod frakture tipa pačjeg kljuna nije moguće zamijeniti potrgani fragment, pacijent se mora poslati na odjel traume radi kirurškog liječenja.

Za kompresione frakture bez pomaka ili sa blagim pomakom, nanosi se kružni gips u istom položaju i na isti period kao i kod rubnih prijeloma bez pomaka. Za pomaknute kompresijske frakture, vrlo važan kriterijum za rješavanje pitanja prirode intervencije je stanje kalkanealno-talarnog ugla. Kalkanealno-talarni ugao prema Beleru određuje se na sljedeći način. Povucite jednu liniju kroz najviše tačke prednjeg i stražnjeg dijela petne kosti, a drugu duž zglobne površine na spoju s talus. Kada se ove linije ukrste, formira se kalkanealno-talarni ugao, koji je normalno 140-160°. Dodatni ugao, odnosno ugao zglobnog dela tuberkula, je 40-20°.

U zavisnosti od težine oštećenja, ovaj ugao se može smanjiti, nestati, odnosno biti jednak 0° ili postati negativan (Sl. 91).

Rice. 91. Kalkanealno-talarni ugao prema Beleru.

U slučajevima kada je dodatni ugao smanjen za 5-7°, tretman se sastoji od nanošenja kružnog gipsa sa prstiju na zglob kolena. Uz značajnije smanjenje kalkanealno-talarnog ugla, istovremena redukcija se može poduzeti samo s kosim prijelomom prednjeg kalkaneusa. U slučaju kompresijskih prijeloma, to se ne smije činiti, jer često dolazi do ponovljenih pomaka fragmenata. Jednostepena repozicija se izvodi na sljedeći način. Pod anestezijom se potkoljenica savija u zglobu koljena, a stopalo se stavlja u oštar fleksijski položaj. Zatim se stopalo s plantarnom stranom postavlja na drveni klin tako da se njegov vrh poklapa sa prednjim-donjim dijelom prednjeg fragmenta pomaknutog prema dolje. Savijajući prednji dio stopala, nagnite ga prema dolje, fiksirajući potkoljenicu u ovom trenutku. Ako kontrolni rendgenski snimak pokazuje da je spljoštenost svoda stopala eliminirano i da je kalkanealno-talarni ugao vraćen, tada se stavlja kružni gips.

U većini slučajeva, kompresijski prijelomi kalkaneusa se liječe u stacionarnom okruženju uz pomoć skeletnu vuču u dva ili tri pravca. Nakon poređenja fragmenata kalkaneusa skeletnom trakcijom, nanosi se kružni gips sa stremenom, nakon čega se pacijent može otpustiti na daljnje ambulantno liječenje. Nošenje tereta na ekstremitetu u gipsu dozvoljeno je najkasnije 5-6 sedmica nakon ozljede. Do tog vremena pacijent se mora kretati uz pomoć štaka. Fiksacija gipsom treba da traje manje od 12 nedelja. Ako kontrolni radiograf pokaže dobru konsolidaciju fragmenata, tada se gips više ne primjenjuje. Međutim, možete hodati samo uz pomoć štaka, bez opterećenja na oštećeni ekstremitet, jer uz opterećenje može doći do sekundarnog pomaka fragmenata i spuštanja svoda stopala. Puno opterećenje ekstremiteta dozvoljeno je najkasnije nakon 5-6 mjeseci. Trajanje nesposobnosti za rad zavisi od prirode posla koji se obavlja. Ljudima čija profesija podrazumeva dugotrajno stajanje, radna sposobnost se vraća nakon 5-6 meseci. Ako posao ne zahtijeva dugotrajno stajanje, period nesposobnosti za rad se može smanjiti. Dugo vremena (najmanje godinu dana) pacijent treba koristiti potpore za svod koji podupiru uzdužni svod stopala.

Nakon skidanja gipsa, masaža potkoljenice i stopala, kao i fizioterapeutski postupci, vrlo su efikasni u vraćanju pokretljivosti u skočnom zglobu.

Dubrov Ya.G. Ambulantna traumatologija, 1986

Tu spadaju prijelomi talusa (izolovani prijelomi stražnjeg nastavka, vrata i tijela), kalkaneusa (marginalni, kompresioni), skafoidnih, kuboidnih, sfenoidnih kostiju, prijeloma metatarzalne kosti i falange prstiju.

Među svim prijelomima kostiju stopala najčešći su frakture kalkaneusa i metatarzalnih kostiju.

Uzroci oštećenja su povezani kao With direktne i indirektne traume. Vanjska sila djeluje direktno na kost prilikom pada utega; često dolazi do prijeloma kalkaneusa i talusa pri padu s visine i slijetanju u stojeći položaj. Kod ovog mehanizma ozljeđivanja to je neophodno Posebna pažnja fokusirajte se ne samo na dijagnosticiranje ozljeda stopala, već svakako pregledajte kralježnicu, jer su mogući kompresioni prijelomi.

Klinički Prijelomi kostiju stopala praćeni su bolom (posebno kod prijeloma petnih kostiju, vrlo su intenzivni), poremećenom potporom, pojačanim bolom pri kretanju, modricama, deformacijama i narušavanjem normalnih kontura stopala. Rendgen će pomoći da se razjasni dijagnoza.Prva pomoć je ista kao kod povreda skočnog zgloba. Liječenje je pretežno konzervativno. Kod prijeloma bez pomjeranja, noga i stopalo se fiksiraju dubokom stražnjom gipsanom udlagom. Kod pomjerenih prijeloma, ako je indicirano, vrši se neposredna redukcija, nakon čega slijedi fiksacija gipsom. fiksacija Kirschner žicama, a u slučaju pomaknutog prijeloma kalkanea - skeletna trakcija ili redukcija i fiksacija kompresiono-distrakcionim uređajima. Prelomi metatarza Prijelomi metatarzalnih kostiju zauzimaju prvo mjesto po učestalosti među svim prijelomima kostiju stopala. Obično se javljaju zbog direktnog izlaganja traumatskoj sili (kompresija stopala, pad s teškog predmeta ili točak koji pređe preko stopala). Može biti višestruka ili pojedinačna. U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se prelomi glave, vrata i tela metatarzalnih kostiju.Pojedinačni prelomi metatarzalnih kosti su veoma retko praćeni značajnim pomeranjem fragmenata, jer preostale intaktne metatarzalne kosti deluju kao prirodna udlaga. , čuvanje fragmenata od pomaka Simptomi Kod pojedinačnih prijeloma metatarzalnih kostiju otkriva se lokalni otok na leđima i tabanima, bol pri podupiranju i palpaciji. Višestruki prijelomi metatarzalnih kostiju praćeni su jakim otokom cijelog stopala, krvarenjima i bolom pri palpaciji. Podrška je otežana ili nemoguća zbog bola. Moguća deformacija stopala. Dijagnoza je potvrđena rendgenskim podacima u 2 projekcije, a kod preloma baze metatarzalnih kostiju - u 3 projekcije. Liječenje Za prijelom metatarzalnih kostiju bez pomaka postavlja se stražnja gipsana udlaga u trajanju od 3- 4 sedmice. Kod pomaknutih prijeloma izvodi se zatvorena redukcija, otvorena osteosinteza ili se primjenjuje skeletna trakcija. Period fiksacije kod ovakvih prijeloma kostiju stopala se produžava na 6 sedmica. Zatim se pacijentu daje poseban gips sa petom, a nakon toga se preporučuje upotreba ortopedskih umetaka. Prijelomi falangi nožnih prstiju

Ova vrsta prijeloma kostiju stopala, u pravilu, nastaje zbog direktnog izlaganja traumatskoj sili (pad s teškog predmeta, udarac u prste). Prijelomi srednjih i nokatnih falanga prstiju ne narušavaju naknadno funkciju stopala. Nepravilno zacjeljivanje prijeloma glavnih falanga može dovesti do razvoja posttraumatske artroze metatarzofalangealnih zglobova, ograničene pokretljivosti i bolova pri hodu.

Ozlijeđeni prst je cijanotičan, natečen i oštro bolan pri pokretima, palpaciji i aksijalnom opterećenju. Frakture falanga noktijučesto praćeno stvaranjem subungualnog hematoma. Da bi se potvrdili prelomi falangi, radi se rendgenski snimak u 2 projekcije Liječenje Za prijelome falangi prstiju bez pomaka postavlja se stražnja gipsana udlaga. Kada se fragmenti pomaknu, izvodi se zatvorena redukcija. Fragmenti kostiju se fiksiraju iglama za pletenje. Za prijelome falange nokta bez pomaka, moguća je imobilizacija pomoću ljepljivog zavoja. Trajanje fiksacije zavisi od težine preloma i kreće se od 4 do 6 nedelja.Da biste odredili stepen posttraumatske deformacije kalkaneusa, izračunajte Böhler ugao(ugao zglobnog dela kalkanealnog tuberoziteta) Kod kompresionih preloma sa pomakom, veoma važan kriterijum za određivanje prirode intervencije je stanje kalkanealno-talarnog ugla. Kalkanealno-talarni ugao prema Beleru određuje se na sljedeći način. Povucite jednu liniju kroz najviše točke prednjeg i stražnjeg dijela petne kosti, a drugu duž zglobne površine na spoju s talusom. Kada se ove linije ukrste, formira se kalkanealno-talarni ugao, koji je normalno 140-160°. Dodatni ugao, odnosno ugao zglobnog dela tuberkuloze je 40-20°. U zavisnosti od težine oštećenja, ovaj ugao se može smanjiti, nestati, odnosno biti jednak 0° ili postati negativan u slučajevima kada dodatni ugao se smanjuje na 5-7°, tretman se sastoji od nanošenja kružnog gipsa od prstiju do zgloba koljena. Uz značajnije smanjenje kalkanealno-talarnog ugla, istovremena redukcija se može poduzeti samo s kosim prijelomom prednjeg kalkaneusa.

2. Opekline. Karakteristike hemijskih opekotina, napalma i zapaljivih smjesa. Pružanje pomoći tokom faza evakuacije. Hemijske opekotine nastaju izlaganjem tjelesnih tkiva koncentrovanim kiselinama, alkalijama i solima teških metala.U vojskama Rusije i stranih zemalja, među specijalnim zapaljivim smjesama i tvarima (termit, elektron, fosfor, pirogel, zapaljive tekućine) najčešće su viskozne. zapaljive supstance kao što je napalm. Napalm je mješavina raznih vrsta benzina ili kerozina sa zgušnjivačem. Temperatura gorenja napalma je 800-1200°C. Kada napalm sagori, on proizvodi veliki broj toksični proizvodi Opekotine od napalma su pretežno 3. i 4. stepena, često praćene termičke opekotine Svjetlosna energija oslobođena prilikom nuklearne eksplozije može uzrokovati trenutne ili primarne opekotine i sekundarne opekotine kao rezultat paljenja odjeće i izlaganja plamenu brojnih požara na izvoru nuklearnog oštećenja. Ako opekotine pokrivaju više od 10-15% površine tijela, odmah nakon ozljede može doći do šoka od opekotina. Pogođena osoba je u početku uzbuđena, ali uzbuđenje ubrzo prolazi. U pravilu osjeća žeđ i povraća, količina izlučenog urina naglo se smanjuje i dolazi do stanja teškog trovanja. Lagani blic nuklearna eksplozija može izazvati opekotine oka - kapaka, rožnjače i mrežnjače, dovesti do privremenog sljepila ili uzrokovati teža oštećenja - opekotine očnih kapaka 2-3 stepena, zamućenje rožnjače, gubitak vida.Izlaganje svjetlosnom zračenju na koži dovodi do formiranje takozvanih profilnih opeklina, odnosno na strani koja je okrenuta prema izvoru svjetlosti. Prvo zdravstvenu zaštitu u slučaju opekotina počinje zaustavljanjem djelovanja štetnog faktora: gašenjem (skidanjem) zapaljene ili tinjajuće odjeće; preko njega bacite debelu tkaninu i pritisnite je uz tijelo, čime se zaustavlja pristup zraka u zapaljenom području; Vatru možete srušiti valjanjem po zemlji, pritiskanjem zapaljenih dijelova odjeće na tlo ili drugu površinu, ugasiti vatru mlazom vode ili uroniti dio tijela u vodu. Ni u kom slučaju ne smijete trčati u zapaljenoj odjeći niti gasiti vatru nezaštićenim rukama. Ako je opekotina uzrokovana vrelom tečnošću koja je natopila odjeću, mora se odmah ukloniti.U svim slučajevima unesrećenog treba ukloniti iz opasne zone izlaganja plamenu, termičkom zračenju, dimu, otrovnim produktima sagorijevanja (ugljični dioksid, itd.). Veoma je korisno brzo ohladiti opekotinu mlazom vode ili nanošenjem hladnih predmeta.Za gašenje napalma koristi se mokra odjeća, vlažni zavoj, vlažna zemlja (blatna pogača), mokar pijesak. S obzirom da je napalm lakši od vode, polivanjem napalma koji gori na žrtvi samo se povećava zahvaćeno područje (u ovom slučaju bilo bi dobro da se mjesto zapaljenja potopi u vodu). bijeli fosfor, mješavina napalma sa fosforom i sl.) potrebno ih je pažljivo i temeljno ukloniti sa površine tijela, te staviti zavoj natopljen 2-5% otopinom izbjeljivača ili kalijum permanganata (još bolje u 5% rastvoru) na opečeno mesto. vodeni rastvor bakar sulfat).Kada hemijska opekotina Preporučljivo je odmah temeljito isprati zahvaćenu površinu veliki iznos tekuća voda (dok ne nestane karakterističan miris), koja razrjeđuje i ispire agresivnu tekućinu, a također hladi tkivo. Nakon toga, zahvaćeno područje treba isprati 2% rastvorom sode bikarbone za opekotine sa kiselinama ili 1% rastvorom limunske (sirćetne) kiseline za opekotine sa lužinama.U svim slučajevima, za svaku opekotinu potrebno je davati anestetik (promedol u tubi za špric od AI-2), i na opečenu površinu staviti suvi sterilni (barem čist) zavoj.Za zaštitu velikih opekotina možete koristiti posteljinu (čaršave, jastučnice, peškiri) i donji veš. Za smanjenje bolova kod površinskih opekotina (opekotine 1. i 2. stepena) korisno je stavljati alkoholne obloge dva puta dnevno: gaze presavijene u dva ili tri sloja i natopljene etanolom od 96°, pokriti opečenu površinu, staviti voštani papir. na vrhu da se zaštiti od isušivanja i zaviti. Ako oboljeli nemaju mučninu i povraćanje, treba im dati vodu (uzastopno, u malim porcijama) sa toplim čajem, kafom, alkalnim fiziološkim rastvorom (jedna kašičica kuhinjska so i pola kašičice sode bikarbone na 1 litar vode). Kako bi oboljeli bili topli, potrebno ih je umotati u toplu odjeću i ćebad.

.3. Transportna imobilizacija kod prijeloma kostiju podlaktice.Oprema. Kramerova udlaga dužine 80 cm, zavoji širine 10 cm, valjak, jastučići od pamučne gaze, šal, makaze.
Target. Imobilizacija kostiju podlaktice. 1. Ponašanje psihološka priprema pacijent.
2. Operite ruke.
3. Nosite sterilne gumene rukavice.
4. Liječite bol analgeticima opšta akcija(ketanov).
5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći).
6. Stanite licem prema pacijentu.
7. Uzmite Kramerovu udlagu, koja je ranije pripremljena za rad (podstavljena vatom i zavijena).
8. Na zdravom ekstremitetu izmjerite udaljenost od baze prsta do zgloba lakta i savijte udlagu pod pravim uglom.
9. Drugi kraj gume treba da doseže sredinu ramena.
10. Na povrijeđenu ruku staviti udlagu tako da dlan dlana bude okrenut prema tijelu, prsti savijeni (stavite valjak u dlan), lakatnog zgloba pod pravim uglom.
11. Izolirajte koštane izbočine pomoću odstojnika.
12. Pričvrstite udlagu na ruku spiralnim zavojem odozdo prema gore.
13. Dodatno imobilizirajte ud šalom.
14. Dezinficirajte korištenu opremu.
15. Operite i osušite ruke.
16. Označite odgovarajuću medicinski dokument.
17. Napišite uputnicu na odjel za traumatologiju sa naznakom dijagnoze i mjera za pružanje prva pomoć.

X-RAY DIJAGNOSTIKA.

Jasno razumijevanje mehanogeneze prijeloma i određivanje njegovog tipa je apsolutni preduvjet pravilan tretman. To postaje moguće samo uz korištenje posebnih rendgenskih projekcija i dodatnog kompjuterizovanog tomografskog skeniranja. Na jednostavnoj bočnoj (bočnoj) radiografiji stopala (slika 20a) možete odrediti ugao između ravnine stražnje fasete subtalarnog zgloba i ravnine gornje ivice kalkanealnog tuberkula (tzv. Behlerov ugao”, koji je normalno = 20 o - 40 o), križni ugao (tzv. kritični ugao Hissan”, koji normalno = 130 o i pokazuje ugao nagiba konture zadnje zglobne fasete subtalarnog zgloba kalkaneusa u odnosu na gornja ivica njegov prednji dio, a u slučaju prijeloma - njegovo centralno udubljenje ili jezičasti tip pomjeranja fragmenata (Sl. 20, Sl. 21a). Ali ove informacije ponekad nisu dovoljne za odabir adekvatne taktike liječenja zbog nemogućnosti određivanja stupnja pomaka fragmenata unutar zgloba. Stoga se radiografija stopala u Brodenovoj kosoj projekciji (prednje-posteriorna radiografija subtalarnog zgloba pod uglom od 30° - 40° unutrašnje rotacije ekstremiteta) može koristiti za detaljniju vizualizaciju zglobne površine stražnjeg subtalarni zglob (sl. 21c, sl. 22). Rendgen stopala u anteroposteriornoj projekciji (slika 21d) - za vizualizaciju pomaka u kalkaneokuboidnom zglobu. Aksijalni (tangencijalni) radiograf u Harrisovoj projekciji (slika 21b) pomaže da se proceni pravac primarne linije preloma i stepen zahvatanja zadnjeg talokalkanealnog zgloba u nju, stepen pomaka bočni zid kalkaneusa i povećanje njegove širine. Ali, nažalost, ispravna tehnička izvedba aksijalnog radiografija na hitan način nije uvijek moguća zbog prisustva izražene sindrom bola kod pacijenta.

Međutim, čak i nakon izvođenja tako velikog broja rendgenskih studija za prijelom kalkaneusa, nije uvijek moguće ispravno procijeniti stupanj pomaka fragmenata. Stoga je kompjuterska tomografija danas apsolutno neophodna i indicirana studija za ovakve ozljede. Posebna vrijednost ove tehnike pregleda je njena sposobnost da pokaže stepen i smjer intraartikularnog pomaka fragmenata prijeloma u subtalarnom zglobu, kalkaneokuboidnom zglobu ili oboje. Takođe, korišćenjem kompjuterizovana tomografija može se vizualizirati pomicanje bočnog zida kalkaneusa prema van i kompresija (tzv. „impingement“) tetiva peronealni mišići i suralni nerv (n.suralis) između njega i vrha lateralnog malleolusa.

Rice. 21. Neophodna obavezna radiografija za tačnu dijagnozu intraartikularne povrede kalkaneusa i određivanje adekvatne taktike za sledeće lečenje:

(A) bočna radiografija (lateralna projekcija) – omogućava vam da procijenite Bohler i Gissane uglove;

(b) aksijalna radiografija (Harrisova tangencijalna projekcija) - omogućava procjenu stupnja proširenja kalkaneusa i određivanje varusnih i valgusnih devijacija kalkanealnog tuberkula;

(V) kosi radiograf (Brodenova projekcija) - omogućava vam da vizualizirate stražnju zglobnu fasetu subtalarnog zgloba i stupanj pomaka fragmenata u njemu;

(G) prednje-posteriorna radiografija stopala - omogućava vam vizualizaciju kalkaneokuboidnog zgloba i stepena pomaka fragmenata u njemu.

Rice. 22. Položaj ozlijeđenog ekstremiteta i smjer rendgenskog snopa pri rendgenskom pregledu kalkaneusa u Brodenovoj kosoj projekciji.

Rice. 23. Poželjan kompjuterski tomografski pregled područja pete: u sagitalnom dijelu (A), koronarni (b) i aksijalni (V) avioni. Crna strelica 1 (a, b) označava centralnu depresiju dijela stražnje zglobne fasete kalkaneusa do dubine od 18 mm u tijelo kalkaneusa u odnosu na zglobnu površinu talusa, što je označeno crnom strelicom 2. Bijela strelica (V) ukazuje na intraartikularno pomicanje kalkanealne površine kalkaneokuboidnog zgloba sa “korakom” od 1,5 mm.).

35393 0

Uzroci: pad s visine na pete ili snažan udarac u pete odozdo (na primjer, kao posljedica eksplozije).

Ovi prijelomi se često kombiniraju sa kompresionim prijelomima tijela kralježaka. Prilikom pada sa visine na noge, talus kost se utisne u tijelo pete kao klin, spljošti je i lomi.

Postoje poprečni, uzdužni i horizontalni intraartikularni i ekstraartikularni prijelomi kalkaneusa. Mogu biti usitnjeni, mogući su kompresijski, izolirani prijelomi kalkanealne tuberoznosti. Stražnji dio kalkaneusa, pod utjecajem traumatske sile i nagle kontrakcije mišića triceps surae, podiže se prema gore, što dovodi do spljoštenja uzdužnog svoda stopala (sl. 1, 2).

Rice. 1. Varijante prijeloma petne kosti: a - klinasto; b - rascjepkana kompresija

Rice. 2.

Znakovi. Otkriveno difuzno oticanje ispod skočnog zgloba, uzdužni svod stopala je spljošten, konture kalkanealne tetive su zaglađene, promjer pete je proširen, a visina stopala smanjena. Prilikom pritiska otkriva se oštar bol, posebno intenzivan s poprečnom kompresijom pete. rendgenski pregled kod kalkanealnih prijeloma potrebno je izvesti u tri projekcije: direktna projekcija skočnog zgloba, lateralna projekcija, aksijalna projekcija. Böhlerov ugao se procjenjuje na bočnoj radiografiji (slika 3). Obično, linija koja povezuje najvišu tačku prednji ugao zglob sa najvišom tačkom njegove stražnje zglobne površine i linijom koja ide duž površine tuber calcanei, formiraju ugao od 140 do 160°; odgovarajući susedni ugao je 20-40°. Kada je kalkaneus slomljen, ovaj kut se smanjuje, nestaje ili postaje negativan. U slučaju usitnjenih prijeloma kalkaneusa, kompjuterska tomografija je vrlo informativna za razjašnjavanje položaja pomjerenih fragmenata.

Rice. 3. Böhlerov ugao je normalan (a) i sa prijelomima kalkaneuma (b)

Prognoza čak i sa srednji stepen uništavanje petne kosti nije uvijek povoljno. Posebno se pogoršava oštrim pomakom i nedovoljno potpunom redukcijom koštanih fragmenata tijekom repozicije. Posttraumatsko ravno stopalo se vrlo često razvija i kada intraartikularne frakture- posttraumatska artroza subtalarnog zgloba.

Tretman. Za izolovane marginalne frakture gomolja kalkaneusa i frakture kalkaneusa bez pomaka fragmenata, nakon lokalne anestezije, staviti gips do kolenskog zgloba uz pažljivo modeliranje svodova. Stopalo je postavljeno pod uglom od 95°. Za hodanje se lijeva “peta” ili metalna “stremen”. Hodanje uz oslonac na nozi dozvoljeno je nakon 7-10 dana.

Trajanje imobilizacije je 8-10 sedmica.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 3-4 mjeseca.

Liječenje usitnjenih ili kompresivnih prijeloma s pomakom koštanih fragmenata je vrlo teško. Redukcija se izvodi pod intraossealnom anestezijom ili općom anestezijom. Ud se savija u zglobu koljena pod uglom od 90°, stopalo pod uglom od 100-120°, a zatim se, stvarajući kontratrakciju za prednji deo stopala, izvodi trakcija duž ose petne kosti. Ovo eliminira uzdužno pomicanje fragmenata petne kosti. Konačno, trakcijom na tuberkulu pete na plantarnu stranu, eliminira se pomak stražnjeg dijela petne kosti prema gore, čime se obnavlja uzdužni svod stopala. Bočni pomaci eliminiše se kompresijom petne kosti sa strane rukama ili uređajem.

Da bi se izvršila snažnija trakcija na fragmentima tijekom repozicije, klin se provlači kroz kalkanealni tuberkul, koji je pričvršćen u nosač, kroz potonji i izvodi se trakcija.

Premještanje pomoću dvije žice je efikasnije. Jedan klin za trakciju se provlači kroz proksimalni fragment tuberkula kalkaneusa, a za kontratrakciju - kroz distalni fragment prednjeg dela kalkaneusa u nivou zadnje površine talusa (slika 4). Da bi se igla precizno vodila kroz željeni fragment, udaljenost od tačke uboda igle do unutrašnjeg malleolusa i kalkanealnog tuberkula (jasno definirana palpacijom koštanih orijentira) određuje se pomoću rendgenskog snimka s kompasom. Zatim se od ovih orijentira direktno na pacijentovom stopalu povlače dva luka pomoću kompasa (odgovarajući pronađenim udaljenostima), na čijem presjeku će se nalaziti točka uboda igle.

Rice. 4. Repozicija fragmenata kalkanealne kosti uz simultanu skeletnu trakciju: a - Prva faza; b - završna faza; c - metoda određivanja mjesta uboda igle (koristeći rendgenski snimak)

Za svježe prijelome, redukcija se provodi istovremeno, za ustajale - u roku od 1-2 sedmice. koristeći Ilizarov aparat. Prvo se fragmenti odvlače duž dužine petne kosti, zatim se Boehlerov kut postupno obnavlja, sinhrono ih pomičući spajalicom duž odgovarajućih lukova uz održavanje (ili povećanje) sile distrakcije. U tom slučaju se prednji dio petne kosti oslanja na talus, a tuberkul se pomiče na plantarnu stranu. Stepen restauracije uzdužnog svoda stopala prati se radiografijom. Fiksacija fragmenata se vrši snopom igala (perkutano) i kružnim gipsom. Nakon repozicije, na srednju trećinu bedra stavlja se kružni zavoj. Kada je ud savijen u zglobu koljena i skočnog zgloba pod uglom od 110-115°, posebna pažnja se poklanja modeliranju zavoja tako da se formira svod stopala.

Trajanje imobilizacije je 3-4 mjeseca, a nakon 1 1/2 -2 mjeseca. zavoj se skraćuje do kolenskog zgloba ili se zamjenjuje.

Ako je zatvorena repozicija neuspješna, koristi se otvorena repozicija fragmenata pomoću posebnih rekonstruktivnih ploča i vijaka, a defekti se popunjavaju koštanim graftom. Glavni ciljevi operacije su redukcija i adukcija kalkanealnog tuberkula, kao i restauracija zglobne fasete subtalarnog zgloba. Gips se stavlja na sredinu butine do 3-4 mjeseca.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 5-6 mjeseci.

At avulzijski prelom gornji dio tuberkul pete u obliku „pačjeg kljuna“, repozicija u jednom koraku i nanošenje gipsa koriste se do 6 sedmica. (fleksija kolena do 100° i plantarna fleksija stopala do 115°). Ako se jednostepena repozicija pokaže neodrživom, onda se vrši otvorena redukcija i fragment kosti se fiksira pločom i metalnim vijcima (Sl. 5). Imobilizacija je ista kao kod zatvorene redukcije.

Nakon skidanja gipsa, bez obzira na korištene metode liječenja, rehabilitacijski tretman korištenjem fizioterapeutskih procedura, tjelovježbe i masaže. Da biste spriječili posttraumatsko ravno stopalo, imperativ je nošenje ortopedske potpore za uložak.

Trenutno se za liječenje složenih prijeloma kalkaneusa (posebno starih) ili otvorenih ozljeda koristi kompresijsko-distrakciona metoda pomoću aparata Ilizarov. Pod intraossealnom anestezijom, tri žice se ubacuju u frontalnu ravninu: 1. - kroz kalkanalni tuberkul, 2. - kroz kuboidni i prednji dio kalkaneusa, 3. - kroz dijafizu metatarzalnih kostiju. Primjenjuje se uređaj koji se sastoji od dva poluprstena i prstena. Pomeranjem poluprstena sa iglom unazad u predelu petnog tuberkula eliminiše se pomeranje fragmenata po dužini petne kosti, a zatezanjem ove igle, savijene na plantarnu stranu, svod stopala je obnovljena. Zatezanjem igle koja se provlači kroz tarzalni prostor, završava se formiranje uzdužnog plantarnog luka stopala. Nekorigovani pomak tokom simultane repozicije tokom tretmana koriguje se mikrodistrakcijom. Trajanje fiksacije stopala u aparatu je 2 1/2 -3 mjeseca.

komplikacije: posttraumatsko ravno stopalo, bol i neurodistrofični sindromi.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Kalkaneus, os calcaneum, najveća je od svih kostiju stopala, učestvuje u formiranju uzdužnog svoda stopala i njegova je stražnja uporišta; pričvršćena je za procese tuberkula kalkaneusa. plantarna aponeuroza, mišiće stopala i tetivu triceps surae (kalkanealne). IN normalnim uslovima, primjena sila na ove mišiće doprinosi aktivnom balansiranju stopala. Glavni mehanizam prijeloma petnice je kompresija; uzrok može biti pad s visine, saobraćajna nesreća ili povrede na radu ili sportu. Kost dolazi pod pritiskom: odozdo - površina oslonca, odozgo - talus, a kada se iscrpi granica čvrstoće mehanizama za apsorpciju udara i čvrstoća same kosti, dolazi do prijeloma. U ovom slučaju, djelujuće sile su raspoređene neravnomjerno, pomicanje fragmenata objašnjava se depresijom talusa u slomljenu petnu kost i kontrakcijom plantarne i mišiće potkoljenice. U pravilu je sila na petnu kost značajna i dovodi do velikog razaranja potonje; često se prijelom petne kosti kombinira s prijelomima drugih kostiju stopala i kralježnice.

Prijelom petne kosti karakterizira bol u području ozljede i nemogućnost stavljanja težine na stopalo. Zanimljivi su valgus i varus deformacija pete, proširenje područja pete, oticanje stopala i prisutnost karakterističnih modrica u području pete i na plantarnoj površini stopala. Svodovi stopala su spljošteni. Aktivni pokreti u skočnom zglobu oštro su ograničeni zbog oticanja mekih tkiva i napetosti petne tetive, a nemogući su u subtalarnom zglobu. U slučaju pada s visine i doskoka na petne tuberoze moguće je kombinirano oštećenje petnih kostiju i kralježnice. Stoga se preporučuje da se rendgenski pregled obavi čak i ako nema pritužbi u prvim danima nakon ozljede. Prilikom čitanja rendgenskog snimka, posebna pažnja se obraća na ugao zglobnog dijela tuberkula kalkaneusa (zglobni ugao tuberoznosti) - Böhlerov ugao, koji nastaje presjekom dvije linije od kojih jedna spaja najvišu tačku prednji ugao subtalarnog zgloba i vrh zadnje zglobne fasete, a drugi ide duž gornje površine kalkanealnog tuberkula. Normalno, ovaj ugao je 20-40°. Ovisno o težini prijeloma, Böhlerov ugao se smanjuje i može čak imati negativne vrijednosti.

Liječenje: Kod izolovanih rubnih prijeloma tubera petnice i prijeloma kalkaneusa bez pomjeranja fragmenata, nakon lokalne anestezije, na koljenski zglob se stavlja gips uz pažljivo modeliranje lukova. Stopalo je postavljeno pod uglom od 95°. Za hodanje je pričvršćena peta ili metalna uzengija. Hodanje uz oslonac na nozi dozvoljeno je nakon 7-10 dana. Trajanje imobilizacije je 8-10 sedmica. Radni kapacitet se obnavlja nakon 3-4 mjeseca. Liječenje usitnjenih ili kompresivnih prijeloma s pomakom koštanih fragmenata je vrlo teško. Redukcija se izvodi pod intraossealnom anestezijom ili općom anestezijom. Potkolenica se savija pod uglom od 90°, stopalo pod uglom od 100-120°, a zatim se, stvarajući kontratrakciju za prednji deo stopala, vrši trakcija duž ose petne kosti. Ovo eliminira uzdužno pomicanje fragmenata petne kosti. Konačno, povlačenjem petnog tuberkula na plantarnu stranu eliminira se pomak stražnjeg dijela petne kosti prema gore, čime se obnavlja uzdužni svod stopala. Bočni pomaci se eliminišu kompresijom petne kosti sa strane rukama ili uređajem. Da bi se postigla snažnija trakcija na fragmentima prilikom repozicije, klin se provlači kroz kalkanealni tuberkul, koji se učvršćuje u nosač, kroz potonji i izvodi se trakcija. Premještanje pomoću dvije žice je efikasnije. Jedna žica za trakciju se provlači kroz proksimalni fragment tuberkula kalkaneusa, a za kontratrakciju - kroz distalni fragment prednjeg dijela kalkaneusa na nivou stražnje površine talusa. Da bi se igla precizno vodila kroz željeni fragment, udaljenost od tačke umetanja igle do unutrašnjeg malleolusa i kalkanealnog tuberkula (jasno definirana palpacijom koštanih orijentira) određuje se pomoću rendgenskog snimka s kompasom. Zatim se od ovih orijentira direktno na stopalu pacijenta povlače dva luka pomoću kompasa (odgovarajući pronađenim udaljenostima), na čijem će se presjeku nalaziti točka uboda igle. Za svježe prijelome, redukcija se provodi istovremeno, za ustajale - u roku od 1-2 tjedna pomoću aparata Ilizarov. Prvo se fragmenti odvlače duž dužine petne kosti, zatim se Böhlerov kut postupno obnavlja, sinhrono pomičući spajalice duž odgovarajućih lukova uz održavanje (ili povećanje) sile distrakcije. U ovom slučaju, prednji dio petne kosti počiva na talusu, a tuberkul se pomiče na plantarnu stranu. Stepen restauracije uzdužnog svoda stopala prati se radiografijom. Fiksacija fragmenata se vrši snopom igala (perkutano) i kružnim gipsom. Nakon repozicije, na srednju trećinu bedra stavlja se kružni zavoj. Sa potkoljenicom i stopalom savijenim pod uglom od 110-115°, posebna pažnja se poklanja modeliranju zavoja u obliku svoda stopala. Trajanje imobilizacije je 3-4 mjeseca, dok se nakon 1 1/2 -2 mjeseca zavoj skraćuje do kolenskog zgloba ili zamjenjuje. Ako zatvorena redukcija nije uspješna, koristite hirurško lečenje upotrebom koštanih transplantata. Gips se stavlja na sredinu butine do 3-4 mjeseca. Radna sposobnost se obnavlja nakon 5-6 mjeseci.

Repozicija fragmenata kalkanealne kosti uz simultanu skeletnu trakciju. a - početna faza; 6 - završna faza; c - metoda određivanja mjesta uboda igle (koristeći rendgenski snimak).

. Osteosinteza za frakture kalkaneuma.

Za avulzijsku frakturu gornjeg dijela kalkanealnog tuberkula u obliku “pačjeg kljuna” koristi se jednostepena redukcija i nanošenje gipsa do 6 sedmica (fleksija tibije do 100° i plantarna fleksija stopala do 115°). Ako jednostepena repozicija ne uspije, onda se koristi otvorena redukcija i fiksacija koštanog fragmenta s jednim ili dva metalna vijka. Imobilizacija je ista kao kod zatvorene redukcije. Nakon skidanja gipsa, bez obzira na korištene metode liječenja, provodi se rehabilitacijski tretman uz pomoć fizioterapeutskih postupaka, tjelovježbe i masaže. Za sprečavanje razvoja posttraumatskog ravnog stopala u obavezno Propisano je nošenje ortopedskog uloška-potpora. Trenutno se metoda kompresije-distrakcije pomoću aparata Ilizarov koristi za liječenje složenih prijeloma kalkaneusa (posebno starih) ili otvorenih ozljeda. Pod intraossealnom anestezijom, tri žice se ubacuju u frontalnu ravninu: 1. kroz kalkanealni tuberkul, 2. kroz kuboidni i prednji dio kalkaneusa, 3. kroz dijafizu metatarzalnih kostiju. Primjenjuje se uređaj koji se sastoji od dva poluprstena i prstena. Pomicanjem poluprstena sa klinom unazad u području petnog tuberkula eliminiše se pomicanje fragmenata po dužini petne kosti, a zatezanjem ove igle, savijene na plantarnu stranu, svod stopala je obnovljena. Zatezanjem igle koja je prošla kroz tarzalno područje, završava se formiranje uzdužnog plantarnog luka stopala. Nekorigovani pomak tokom simultane repozicije tokom tretmana koriguje se mikrodistrakcijom. Trajanje fiksacije stopala u uređaju je 2-3 mjeseca.