Agentes inmunoestimulantes. Revisión y aplicación. Inmunomoduladores (inmunoestimuladores) Inmunoglobulinas y complejos vitamínicos

Clasificación de los agentes inmunoactivos:

A: Inmunoestimulantes:

ES de origen bacteriano

1. Vacunas (BCG, CP)

2. Lipopolisacáridos microbianos de bacterias Gr negativas

riy (prodigiosan, pirogenal, etc.)

3. Inmunocorrectores de bajo peso molecular

II Preparaciones de origen animal

1. Preparaciones de timo, médula ósea y sus análogos (ti

frambuesas, taktivin, thymogen, vilozen, myelopid, etc.)

2. Interferones (alfa, beta, gamma)

3. Interleucinas (IL-2)

III Preparativos origen vegetal

1. Polisacáridos de levadura (zymosan, dextranos, glucanos)

IV Agentes inmunoactivos sintéticos

1. Derivados de pirimidinas (metiluracilo, pentoxilo,

ácido orótico, diucifon)

2. Derivados de imidazol (levamisol, dibazol)

3. Oligoelementos (Compuestos Zn, Cu, etc.)

V Péptidos reguladores (tuftsin, dolargin)

VI Otros agentes inmunoactivos (vitaminas, adaptógenos)

B: inmunosupresores

Glucocorticoides

II Citostáticos

1. Antimetabolitos

a) antagonistas de purina;

b) antagonistas de pirimidina;

c) antagonistas de aminoácidos;

d) antagonistas del ácido fólico.

2. Agentes alquilantes

3. Antibióticos

4. Alcaloides

5. Enzimas e inhibidores de enzimas

Junto con los medios anteriores, se distinguen métodos físicos y biológicos para influir en la inmunidad:

1. Radiación ionizante

2. Plasmaféresis

3. Drenaje del conducto linfático torácico

4. Suero antilinfocitos

5: Anticuerpos monoclonales

La patología de los procesos inmunes es muy común. Según datos lejos de ser completos, la participación, en mayor o menor medida, del sistema inmunológico en la patogenia de las enfermedades de los órganos internos ha sido comprobada en el 25% de los pacientes de los policlínicos terapéuticos del país.

El rápido desarrollo de la inmunología experimental y clínica, la profundización del conocimiento sobre la patogenia. trastornos inmunológicos en diversas enfermedades, determinó la necesidad de desarrollar un método de inmunocorrección, el desarrollo de la inmunofarmacología experimental y clínica. Por lo tanto, se formó una ciencia especial: la inmunofarmacología, una nueva disciplina médica, cuya tarea principal es el desarrollo de la regulación farmacológica de las funciones deterioradas del sistema inmunológico utilizando agentes inmunoactivos (inmunotrópicos). La acción de estos agentes está dirigida a normalizar las funciones de las células involucradas en la respuesta inmune. Aquí, es posible la modulación de dos condiciones encontradas en la clínica, a saber, inmunosupresión o inmunoestimulación, lo que depende significativamente de las características de la respuesta inmune del paciente. Esto plantea el problema de la inmunoterapia óptima que modula la inmunidad en la dirección clínicamente necesaria. Por lo tanto, el objetivo principal de la inmunoterapia es un impacto directo en la capacidad del cuerpo del paciente para una respuesta inmune.

En base a esto, y teniendo en cuenta también que en la práctica clínica de un médico puede ser necesario realizar tanto inmunosupresión como inmunoestimulación, todos los agentes inmunoactivos se dividen en inmunosupresores e inmunoestimulantes.

Como regla general, los medicamentos se denominan inmunoestimulantes, que integralmente, en general, aumentan la respuesta inmune humoral y celular.

Debido a la complejidad de elegir un agente específico, régimen y duración de la terapia, es necesario detenerse con más detalle en las características y aplicacion clinica los fármacos inmunoestimulantes más prometedores que se han probado en la clínica.

La necesidad de estimular el sistema inmunitario surge con el desarrollo de inmunodeficiencias secundarias, es decir, con una disminución de la función de las células efectoras del sistema inmunitario provocada por un proceso tumoral, enfermedades infecciosas, reumáticas, broncopulmonares, pielonefritis. lo que finalmente conduce a la cronicidad de la enfermedad, el desarrollo de infecciones oportunistas, resistencia al tratamiento con antibióticos.

La característica principal de los inmunoestimulantes es que su acción no está dirigida a foco patológico o patógeno, sino en la estimulación no específica de las poblaciones de monocitos (macrófagos, linfocitos T y B y sus subpoblaciones).

Según el tipo de exposición, existen dos formas de potenciar la respuesta inmunitaria:

1. Activo

2. Pasivo

El método activo, al igual que el pasivo, puede ser específico e inespecífico.

El método activo específico para potenciar la respuesta inmunitaria incluye el uso de métodos para optimizar el esquema de administración del antígeno y la modificación antigénica.

Una forma activa no específica de potenciar la respuesta inmunitaria incluye, a su vez, el uso de adyuvantes (Freund, BCG, etc.), así como fármacos químicos y de otro tipo.

El método específico pasivo para mejorar la respuesta inmunitaria implica el uso de anticuerpos específicos, incluidos los anticuerpos monoclonales.

El método pasivo no específico incluye la introducción de gammaglobulina de plasma de donante, trasplante de médula ósea, el uso de medicamentos alogénicos (factores tímicos, linfoquinas).

Dado que existen ciertas limitaciones en el entorno clínico, el enfoque principal para la inmunocorrección es la terapia no específica.

Actualmente, la cantidad de agentes inmunoestimulantes utilizados en la clínica es bastante grande. Todos los fármacos inmunoactivos existentes se utilizan como fármacos de terapia patogénica que pueden influir en varias partes de la respuesta inmunitaria y, por lo tanto, estos fármacos pueden considerarse agentes homeostáticos.

De acuerdo con la estructura química, método de preparación, mecanismo de acción, estos agentes representan un grupo heterogéneo, por lo que no existe una clasificación única. La clasificación de los inmunoestimulantes por origen parece ser la más conveniente:

1. ES de origen bacteriano

2. PI de origen animal

3. PI de origen vegetal

4. Circuitos integrados sintéticos de diversas estructuras químicas.

5. Péptidos reguladores

6. Otros agentes inmunoactivos

Los inmunoestimuladores de origen bacteriano incluyen vacunas, lipopolisacáridos de bacterias Gram negativas, inmunocorrectores de bajo peso molecular.

Además de inducir una respuesta inmunitaria específica, todas las vacunas provocan efectos inmunoestimuladores en diversos grados. Las vacunas mejor estudiadas son la BCG (que contiene el bacilo de Calmette-Guérin no patógeno) y la CP (Corynobacterium parvum), bacterias pseudodifteroides. Con su introducción, aumenta el número de macrófagos en los tejidos, aumenta su quimiotaxis y fagocitosis, monoclonal

activación final de los linfocitos B, aumenta la actividad de las células asesinas naturales.

En la práctica clínica, las vacunas se utilizan principalmente en oncología, donde las principales indicaciones de su uso son la prevención de recaídas y metástasis tras el tratamiento combinado de un portador tumoral. Por lo general, el inicio de dicha terapia debe ser una semana antes que otros tratamientos. Para la introducción de BCG, por ejemplo, puede usar el siguiente esquema: 7 días antes de la cirugía, 14 días después y luego 2 veces al mes durante dos años.

Los efectos secundarios incluyen muchas complicaciones locales y sistémicas:

Ulceración en el lugar de la inyección;

persistencia prolongada de micobacterias en el lugar de la inyección;

linfadenopatía regional;

Angustia;

Colapsar;

leucotrombocitopenia;

síndrome DIC;

Hepatitis;

Con inyecciones repetidas de la vacuna en el tumor, pueden desarrollarse reacciones anafilácticas.

El peligro más serio en el uso de vacunas para el tratamiento de pacientes con neoplasmas es el fenómeno de potenciación inmunológica del crecimiento tumoral.

Debido a estas complicaciones, su alta frecuencia, las vacunas como inmunoestimulantes son cada vez menos utilizadas.

Lipopolisacáridos bacterianos (microbianos)

La frecuencia de uso de lipopolisacáridos bacterianos en la clínica está aumentando rápidamente. Los LPS de bacterias gramnegativas se utilizan de forma especialmente intensiva. Los LPS son componentes estructurales de la pared bacteriana. El prodigiosan más utilizado se deriva de Bac. prodigiosum y pyrogenal obtenido de Pseudomonas auginosa. Ambos fármacos aumentan la resistencia a la infección, lo que se logra principalmente mediante la estimulación de factores de defensa no específicos. Los medicamentos también aumentan el número de leucocitos y macrófagos, mejoran su actividad fagocítica, la actividad de las enzimas lisosomales y la producción de interleucina-1. Esta es probablemente la razón por la cual los LPS son estimuladores policlonales de linfocitos B e inductores de interferones y, en ausencia de estos últimos, pueden usarse como sus inductores.

Prodigiosan (Sol. Prodigiosanum; 1 ml de solución al 0,005%) se administra por vía intramuscular. Generalmente dosís única para adultos es de 0,5 a 0,6 ml, para niños de 0,2 a 0,4 ml. Entrar con un intervalo de 4-7 días. El curso del tratamiento es de 3-6 inyecciones.

Pyrogenal (Pyrogenalum en amp. 1 ml (100; 250; 500; 1000 MPI dosis mínimas pirogénicas)) La dosis del medicamento se selecciona individualmente para cada paciente. Ingrese por vía intramuscular una vez al día (cada dos días). La dosis inicial es de 25 a 50 MPD, mientras que la temperatura corporal aumenta a 37,5 a 38 grados. Se administran 50 MTD, aumentando diariamente la dosis en 50 MTD, llevándola a 400-500 MTD, luego reduciéndola gradualmente en 50 MTD. El curso del tratamiento es de hasta 10-30 inyecciones, solo 2-3 cursos con un descanso de al menos 2-3 meses.

Indicaciones para el uso:

Para neumonía persistente

Algunas variantes de tuberculosis pulmonar,

osteomielitis crónica,

Para reducir la gravedad de las reacciones alérgicas.

(con asma bronquial atópica),

Para reducir la incidencia de anemia en pacientes con

Amigdalitis de Kim (con administración endonasal profiláctica

Pyrogenal también se muestra:

Para estimular los procesos de recuperación después

lesiones y enfermedades del sistema nervioso central,

Para la reabsorción de cicatrices, adherencias, después de quemaduras, lesiones, spa

enfermedad gastrointestinal,

Con psoriasis, epidimitis, prostatitis,

Para algunas dermatitis obstinadas (urticaria),

con crónica enfermedades inflamatorias polo de mujer

órganos externos (inflamación lenta a largo plazo de los apéndices),

Como herramienta adicional en la compleja terapia de la sífilis.

Los efectos secundarios incluyen:

leucopenia

Exacerbación de la enfermedad intestinal crónica, diarrea.

Prodigiosan está contraindicado en infarto de miocardio, trastornos centrales: escalofríos, dolor de cabeza, fiebre, dolor articular y lumbar.

Inmunocorrectores de bajo peso molecular

Esta es una clase fundamentalmente nueva de fármacos inmunoestimulantes de origen bacteriano. Estos son péptidos con un peso molecular pequeño. Se conocen muchos fármacos: bestatina, amastatina, ferfenecina, dipéptido muramilo, biostim, etc. Muchos de ellos se encuentran en fase de ensayos clínicos.

El más estudiado es la bestatina, que se ha mostrado especialmente eficaz en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide.

En Francia, en 1975, se obtuvo un péptido de bajo peso molecular, dipéptido muramilo (MDP), que es el componente estructural mínimo pared celular micobacterias (combinación de péptido y polisacárido).

La clínica ahora usa ampliamente biostim - un muy activo

ny glicoproteína aislada de Klebsiellae pneumoniae. Es un activador policlonal de linfocitos B que induce la producción de interleucina-1 por parte de los macrófagos, activa la producción de ácidos nucleicos, aumenta la citotoxicidad de los macrófagos y aumenta la actividad de los factores de defensa celulares no específicos.

Está indicado para pacientes con patología broncopulmonar. El efecto inmunoestimulante de Biostim se consigue administrando una dosis de 1-2 mg/día. La acción es estable, duración: 3 meses después del cese de la administración del fármaco.

Prácticamente no hay efectos secundarios.

Hablando de inmunoestimulantes de origen bacteriano, pero no corpuscular en general, se deben distinguir tres etapas principales, pero en realidad tres generaciones de agentes inmunoestimulantes de origen bacteriano:

Creación de lisados ​​bacterianos purificados, tienen las propiedades específicas de las vacunas y son inmunoestimulantes no específicos. El mejor representante de esta generación es Bronchomunalum (cápsulas 0,007; 0,0035), un lisado de ocho de las bacterias más patógenas. Tiene un efecto estimulante sobre la inmunidad humoral y celular, aumenta el número de macrófagos en el líquido peritoneal, así como el número de linfocitos y anticuerpos. El medicamento se usa como adyuvante en el tratamiento de pacientes con enfermedades infecciosas. tracto respiratorio. Cuando se toma broncomunal, son posibles los efectos secundarios en forma de dispepsia y reacciones alérgicas. La principal desventaja de esta generación de agentes inmunoestimulantes de origen bacteriano es su actividad débil e inestable.

Creación de fracciones de membranas celulares de bacterias que tienen un efecto inmunoestimulante pronunciado, pero no tienen las propiedades de las vacunas, es decir, no provocan la formación de anticuerpos específicos.

La combinación de ribosomas bacterianos y fracciones de la pared celular representa una nueva generación de fármacos. Un representante típico es Ribomunal (Ribomunalum; en tab. 0, 00025 y aerosol 10 ml), una preparación que contiene ribosomas de 4 patógenos principales de infecciones del tracto respiratorio superior (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes A, Haemophillus influenzae) y Proteoglicanos pneumoniae de la membrana de Klebsiella. Se utiliza como vacuna para la prevención de infecciones recurrentes de las vías respiratorias y órganos otorrinolaringológicos. El efecto se logra aumentando la actividad de los asesinos naturales, los linfocitos B, aumentando el nivel de IL-1, IL-6, interferón alfa, inmunoglobulina A secretora, así como aumentando la actividad de los linfocitos B y la formación de anticuerpos séricos específicos contra 4 antígenos ribosómicos. Existe un régimen específico para tomar el medicamento: 3 tabletas por la mañana durante 4 días a la semana durante 3 semanas, y luego por

4 días al mes durante 5 meses; por vía subcutánea: administrado 1 vez por semana durante 5 semanas, y luego 1 vez por mes durante 5 meses.

El fármaco reduce el número de exacerbaciones, la duración de los episodios de infecciones, la frecuencia de prescripción de antibióticos (en un 70%) y provoca un aumento de la respuesta humoral.

La mayor eficacia del fármaco se manifiesta cuando se administra por vía parenteral.

Con la administración subcutánea, son posibles las reacciones locales y con la inhalación, la rinitis transitoria.

Fármacos inmunoactivos de origen animal

Este grupo es el más ampliamente y frecuentemente utilizado. De mayor interés son:

1. Preparaciones de timo, médula ósea y sus análogos;

2. Un nuevo grupo de estimuladores de linfocitos B:

interferones;

interleucinas.

Preparaciones de timo

Cada año el número de compuestos obtenidos del timo y que difieren en composición química, propiedades biológicas. Su acción es tal que, como resultado, se induce la maduración de los precursores (precursores) de los linfocitos T, la diferenciación y proliferación de las células T maduras, se asegura la expresión de los receptores en ellas, y también se potencia la resistencia antitumoral y los procesos de reparación. son estimulados.

Los medicamentos más utilizados en la clínica son: timo:

Timalina;

timógeno;

Taktivin;

vilozen;

Timoptin.

Timalin es un complejo de fracciones polipeptídicas aisladas del timo del ganado. Disponible en viales como polvo liofilizado.

Se utiliza como inmunoestimulante para:

Enfermedades acompañadas de una disminución de la inmunidad celular.

Para agudos y crónicos. procesos purulentos e inflamatorio

enfermedades;

Con enfermedad de quemaduras;

Con úlceras tróficas;

Con supresión de la inmunidad y función hematopoyética después de lu

quimioterapia o quimioterapia en pacientes con cáncer.

La preparación se administra por vía intramuscular a una dosis de 10-30 mg al día durante

5-20 días. Si es necesario, el curso se repite después de 2-3 meses.

Un fármaco similar es la timoptina (a diferencia de la timalina, no actúa sobre las células B).

Taktivin: también tiene una composición heterogénea, es decir, consta de varias fracciones termoestables. Es más activo que la timalina. Tiene el siguiente efecto:

Restaura el número de linfocitos T en pacientes con su baja

Aumenta la actividad de los asesinos naturales, así como el asesino

ninguna actividad de los linfocitos;

En dosis bajas, estimula la síntesis de interferones.

Thymogen (en forma de solución inyectable y solución para instilación en la nariz): aún más purificado y más droga activa. Es posible obtenerlo sintéticamente. Significativamente superior en actividad a taktivin.

Se logra un buen efecto al tomar estos medicamentos cuando:

Terapia de pacientes con artritis reumatoide;

Con artritis reumatoide juvenil;

Con lesiones herpéticas recurrentes;

En niños con enfermedades linfoproliferativas;

En pacientes con inmunodeficiencia primaria;

Con candidiasis mucocutánea.

Una condición esencial para el uso exitoso de las preparaciones de timo son los indicadores inicialmente alterados de la función de los linfocitos T.

Vilozen, un extracto de timo bovino de bajo peso molecular y sin proteínas, estimula la proliferación y diferenciación de los linfocitos T en humanos, inhibe la formación de reaginas y el desarrollo de TRH. El mejor efecto se logra en el tratamiento de pacientes con rinitis alérgica, rinosinusitis, fiebre del heno.

Los preparados de timo, siendo de hecho factores Autoridad central inmunidad celular, son los T-link y los macrófagos del cuerpo los que corrigen.

En los últimos años, se han utilizado ampliamente nuevos agentes más activos, cuya acción se dirige a los linfocitos B y las células plasmáticas. Estas sustancias son producidas por las células de la médula ósea. Basado en péptidos de bajo peso molecular aislados de sobrenadantes de células de médula ósea animal y humana. Uno de los fármacos de este grupo es la activina B o mieloide, que tiene un efecto selectivo sobre el sistema B de la inmunidad.

Myelopid activa las células productoras de anticuerpos, induce selectivamente la síntesis de anticuerpos en el momento del máximo desarrollo de la respuesta inmune, mejora la actividad de los efectores T asesinos y también tiene un efecto analgésico.

Se ha demostrado que mieloide actúa sobre actualmente inactivo

punto temporal de la población de linfocitos B y células plasmáticas, aumentando el número de productores de anticuerpos sin aumentar su producción de anticuerpos. Myelopid también mejora la inmunidad antiviral y está indicado principalmente para:

Enfermedades hematológicas (leucemia linfocítica crónica,

macroglobulinemia, mieloma);

Enfermedades acompañadas de pérdida de proteína;

Manejo de pacientes quirúrgicos, así como después de quimioterapia y lu

terapia Chevoy;

Enfermedades broncopulmonares.

El medicamento no es tóxico y no causa reacciones alérgicas, no produce efectos teratogénicos y mutagénicos.

Myelopid se prescribe por vía subcutánea a una dosis de 6 mg, por curso: 3 inyecciones cada dos días, repetidas 2 cursos después de 10 días.

Interferones (IF) - glicopéptidos de bajo peso molecular - un gran grupo de inmunoestimulantes.

El término "interferón" surgió al observar pacientes que tenían una infección viral. Resultó que en la etapa de convalecencia estaban protegidos, en mayor o menor grado, de los efectos de otros agentes virales. En 1957 se descubrió el factor responsable de este fenómeno de interferencia viral. Ahora el término "interferón" se refiere a una serie de mediadores. Aunque el interferón se encuentra en diferentes tejidos, proviene de diferentes tipos de células:

Hay tres tipos de interferones:

JFN-alfa - de linfocitos B;

jfn-beta - fuera células epiteliales y fibroblastos;

JFN-gamma: de linfocitos T y B con la ayuda de macrófagos.

Actualmente, los tres tipos se pueden obtener utilizando Ingeniería genética y tecnología recombinante.

Los IF también tienen un efecto inmunoestimulador al activar la proliferación y diferenciación de los linfocitos B. Como resultado, la producción de inmunoglobulinas puede aumentar.

Los interferones, a pesar de la diversidad de material genético en los virus, SI "interceptan" su reproducción en la etapa requerida para todos los virus, bloqueando el inicio de la traducción, es decir, el comienzo de la síntesis de proteínas específicas del virus, y también reconocen y discriminan ARN viral entre los celulares. Por lo tanto, los IF son sustancias con un espectro universalmente amplio de actividad antiviral.

Según su composición, las preparaciones médicas de IF se dividen en alfa, beta y gamma, y ​​según el momento de creación y uso, se dividen en naturales (I generación) y recombinantes (II generación).

I Interferones naturales:

Alfa-ferones - leucocito humano IF (Rusia),

egiferon (Hungría), velferon (Inglaterra);

Beta-ferones - toraiferon (Japón).

II Interferones recombinantes:

Alpha-2A - reaferon (Rusia), roferon (Suiza);

Alpha-2B - intron-A (EE. UU.), inrek (Cuba);

Alfa-2C - Berofer (Austria);

Beta - betaseron (EE. UU.), de (Alemania);

Gamma - gammaferon (Rusia), immunoferon (EE. UU.).

Las enfermedades en cuyo tratamiento la IF es más eficaz se dividen en 2 grupos:

1. Infecciones virales:

Los más estudiados (miles de observaciones) son varios herpes

lesiones de cue y citomegalovirus;

Menos estudiado (cientos de observaciones) agudo y crónico

hepatitis rusa;

La influenza y otras enfermedades respiratorias están aún menos estudiadas.

2. Enfermedades oncológicas:

leucemia de células pilosas;

papiloma juvenil;

sarcoma de Kaposi (enfermedad marcadora de SIDA);

Melanoma;

Linfomas no Hodgkin.

Una ventaja importante de los interferones es su baja toxicidad. Solo cuando se usan megadosis (en oncología) se notan efectos secundarios: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, reacciones pirogénicas, leucotrombocitopenia, proteinuria, arritmias, hepatitis. La gravedad de las complicaciones provoca una indicación de la claridad de las indicaciones.

Una nueva dirección en la terapia inmunoestimulante está asociada con el uso de mediadores de las relaciones entre linfocitos: las interleucinas (IL). Se sabe que los IF, al inducir la síntesis de IL, crean una red de citoquinas con ellos.

En la práctica clínica, se prueban 8 interleucinas (IL1-8) con ciertos efectos:

IL 1-3 - estimulación de linfocitos T;

IL 4-6 - crecimiento y diferenciación de células B, etc.

Los datos de uso clínico están disponibles solo para IL-2:

Estimula significativamente la función de T-helpers, así como B-lim

focitos y la síntesis de interferones.

Desde 1983, la IL-2 se produce en forma recombinante. Esta IL ha sido probada en inmunodeficiencias causadas por infección, tumores, trasplante de médula ósea, enfermedades reumáticas, LES, SIDA. Los datos son contradictorios, hay muchas complicaciones: fiebre, vómitos, diarrea, aumento de peso, hidropesía, erupción cutánea, eosinofilia, hiperbilirrubinemia: se están desarrollando regímenes de tratamiento, se están seleccionando las dosis.

Un grupo muy importante de agentes inmunoestimulantes son los factores de crecimiento. Mayoría representante destacado este grupo es leukomax (GM-CSF) o molgramostim (fabricante - Sandoz). Es un factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos humano recombinante (una proteína soluble en agua altamente purificada de 127 aminoácidos), por lo tanto, un factor endógeno involucrado en la regulación de la hematopoyesis y la actividad funcional de los leucocitos.

Efectos principales:

Estimula la proliferación y diferenciación de progenitores

órganos hematopoyéticos, así como el crecimiento de granulocitos, monocy

tov, aumentando el contenido de células maduras en la sangre;

Restablece rápidamente las defensas del organismo después de la quimioterapia

oterapia (5-10 mcg/kg una vez al día);

Acelera la recuperación después del injerto óseo autólogo

cerebro de la pierna;

Posee actividad inmunotrópica;

Estimula el crecimiento de los linfocitos T;

Específicamente estimula la leucopoyesis (antileucopenica

medio).

preparaciones a base de hierbas

Este grupo incluye polisacáridos de levadura, cuyo efecto sobre el sistema inmunológico es menos pronunciado que el de los polisacáridos bacterianos. Sin embargo, son menos tóxicos, no poseen pirogenicidad, antigenicidad. Además de los polisacáridos bacterianos, activan las funciones de los macrófagos y leucocitos neutrófilos. Los medicamentos de este grupo tienen un efecto pronunciado sobre las células linfoides, y este efecto sobre los linfocitos T es más pronunciado que sobre las células B.

Polisacáridos de levadura: principalmente zimosano (un biopolímero de la cubierta de levadura de Saccharomyces cerevisi; en amp. 1-2 ml), glucanos, dextranos son efectivos en complicaciones infecciosas y hematológicas que surgen de la radio y la quimioterapia de pacientes con cáncer. Zimozan se administra de acuerdo con el esquema: 1-2 ml por vía intramuscular en días alternos, 5-10 inyecciones por ciclo de tratamiento.

También se usa ARN de levadura - nucleato de sodio ( sal de sodioácido nucleico obtenido por hidrólisis de levadura y posterior purificación). la droga tiene una amplia gama efectos, actividad biológica: se aceleran los procesos de regeneración, se activa la actividad de la médula ósea, se estimula la leucopoyesis, aumenta la actividad fagocítica, así como la actividad de los macrófagos, linfocitos T y B, factores protectores no específicos.

La ventaja de la droga es que su estructura se conoce con precisión. La principal ventaja de la droga es ausencia completa complicaciones al tomarlo.

El nucleonato de sodio es efectivo en muchas enfermedades, pero especialmente

Está específicamente indicado para leucopenia, agranulocitosis, neumonía aguda y prolongada, bronquitis obstructiva, también se utiliza en el período de recuperación en pacientes con patología sanguínea y en pacientes con cáncer.

El medicamento se usa de acuerdo con el esquema: dentro de 3-4 veces al día, una dosis diaria de 0,8 g, una dosis de curso, hasta 60 g.

Agentes inmunoactivos sintéticos de diferentes grupos.

1. Derivados de pirimidina:

Metiluracilo, ácido orótico, pentoxilo, diucifón, oximetacilo.

En cuanto a la naturaleza del efecto estimulante, las preparaciones de este grupo se aproximan a las preparaciones de ARN de levadura, ya que estimulan la formación de ácidos nucleicos endógenos. Además, las drogas de este grupo estimulan la actividad de los macrófagos y los linfocitos B, aumentan la leucopoyesis y la actividad de los componentes del sistema complementario.

Estos fondos se utilizan como estimulantes de la leucopoyesis y la eritropoyesis (metiluracilo), resistencia antiinfecciosa, así como para estimular los procesos de reparación y regeneración.

Entre los efectos secundarios se encuentran las reacciones alérgicas y el fenómeno efecto inverso con leucopenia severa y eritropenia.

2. Derivados del imidazol:

Levamisol, dibazol.

Levamisol (Levomisolum; en tabletas de 0.05; 0.15) o decaris: un compuesto heterocíclico se desarrolló originalmente como un fármaco antihelmíntico y también se ha demostrado que mejora la inmunidad antiinfecciosa. El levamisol normaliza muchas funciones de los macrófagos, neutrófilos, asesinos naturales y linfocitos T (supresores). El fármaco no tiene efecto directo sobre las células B. Rasgo distintivo levamisol es su capacidad para restaurar la función inmune deteriorada.

El uso más efectivo de este medicamento en las siguientes condiciones:

estomatitis ulcerosa recurrente;

Artritis reumatoide;

enfermedad de Sjögren, LES, esclerodermia (SCTD);

enfermedad autoinmune (enfermedad crónica progresiva)

Enfermedad de Crohn;

Linfogranulomatosis, sarcoidosis;

Defectos del enlace T (síndrome de Wiskott-Aldridge, mucosidad de la piel)

ty candidiasis);

Enfermedades infecciosas crónicas (toxoplasmosis, lepra,

hepatitis viral, herpes);

procesos tumorales.

Previamente, el levamisol se administraba a una dosis de 100-150 mg/día. Los nuevos datos han demostrado que el efecto deseado se puede lograr con 1-3 ra

la administración inicial de 150 mg/semana, mientras se reducen los efectos indeseables.

Entre los efectos secundarios (frecuencia 60-75%), se observan los siguientes:

Hiperestesia, insomnio, dolor de cabeza - hasta 10%;

Intolerancia individual (náuseas, disminución del apetito

eso, vómitos) - hasta 15%;

Reacciones alérgicas: hasta el 20% de los casos.

Dibazol es un derivado de imidazol, utilizado principalmente como agente antiespasmódico y antihipertensivo, pero tiene un efecto inmunoestimulante al aumentar la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas. Por lo tanto, el fármaco estimula la producción de anticuerpos, aumenta la actividad fagocítica de los leucocitos, macrófagos, mejora la síntesis de interferón, pero actúa lentamente, por lo que se usa para prevenir enfermedades infecciosas (gripe, SARS). Para este propósito, dibazol se toma 1 vez al día todos los días durante 3-4 semanas.

Hay una serie de contraindicaciones para su uso, estas son enfermedades graves hígado y riñones, así como el embarazo.

Péptidos reguladores

El uso práctico de los péptidos reguladores hace posible influir más fisiológica y decididamente en el cuerpo, incluido el sistema inmunológico.

El más estudiado es Tuftsin, un tetrapéptido de la región de la cadena pesada de la inmunoglobulina-G. Estimula la producción de anticuerpos, aumenta la actividad de los macrófagos, linfocitos T citotóxicos, células naturales. En la clínica, la tuftsina se usa para estimular la actividad antitumoral.

Del grupo de los oligopéptidos, Dolargin (Dolarginum; polvo en amp. o en un vial. 1 mg - diluido en 1 ml de solución salina; 1 mg 1-2 veces al día, 15-20 días) es de interés - un sintético análogo de las encefalinas (sustancias biológicamente activas de la clase de los péptidos opioides endógenos, aisladas en 1975).

Dolargin se usa como un fármaco antiulceroso, pero los estudios han demostrado que tiene un efecto positivo en el sistema inmunológico y más potente que la cimetidina.

Dolargin normaliza la respuesta proliferativa de los linfocitos en pacientes con enfermedades reumáticas, estimula la actividad de los ácidos nucleicos; generalmente estimula la cicatrización de heridas, reduce función exocrina páncreas.

El grupo de péptidos reguladores tiene grandes perspectivas en el mercado de fármacos inmunoactivos.

La elección de la terapia inmunoactiva selectiva requiere un amplio análisis cuantitativo y evaluación funcional macrófagos, linfocitos T y B, sus subpoblaciones, seguido de la formulación de un diagnóstico inmunológico y la elección de fármacos inmunoactivos

acción electiva.

Los resultados del estudio de la estructura química, farmacodinámica y farmacocinética, aplicación práctica Los inmunoestimulantes no dan una respuesta inequívoca a muchas preguntas sobre las indicaciones de la inmunoestimulación, la elección de un fármaco específico, los regímenes y la duración del tratamiento.

En el tratamiento con agentes inmunoactivos, la individualización de la terapia está determinada por los siguientes requisitos objetivos:

La organización estructural del sistema inmunitario, que se basa en poblaciones y subpoblaciones de células linfoides, monocitos y macrófagos. El conocimiento de los mecanismos de violación de las funciones de cada una de estas células, los cambios en la relación entre ellos y subyace en la individualización del tratamiento;

Trastornos tipológicos del sistema inmunitario en diversas enfermedades.

Por lo tanto, en pacientes con la misma enfermedad con un cuadro clínico similar, se encuentran diferencias en los cambios en las funciones del sistema inmunológico, heterogeneidad patogénica de enfermedades.

En relación con la heterogeneidad de los trastornos patogénicos en el sistema inmunológico, es recomendable identificar variantes clínicas e inmunológicas de la enfermedad para la terapia inmunoactiva selectiva. Hasta la fecha, no existe una clasificación única de agentes inmunoestimulantes.

Dado que la división de fármacos inmunoactivos por origen, métodos de preparación y estructura química no es muy conveniente para los clínicos, parece más conveniente clasificar estos fármacos según la selectividad de acción sobre poblaciones y subpoblaciones de monocitos, macrófagos, T- y B- linfocitos Sin embargo, un intento de tal separación se complica por la falta de selectividad de la acción de los fármacos inmunoactivos existentes.

Los efectos farmacodinámicos de los fármacos se deben a la inhibición o estimulación simultánea de los linfocitos T y B, sus subpoblaciones, monocitos y linfocitos efectores. Esto da como resultado imprevisibilidad, imprevisibilidad del efecto final del fármaco y un alto riesgo de consecuencias indeseables.

Los inmunoestimuladores también difieren entre sí en términos de su efecto sobre las células. Así, la vacuna BCG y C. parvum estimula más la función de los macrófagos y tiene menos efecto sobre los linfocitos B y T. Los timomiméticos (preparados de timo, Zn, levamisol), por el contrario, tienen un efecto mayor sobre los linfocitos T que sobre macrófagos.

Los derivados de pirimidina tienen un mayor efecto sobre los factores protectores no específicos y los mielópidos, sobre los linfocitos B.

Además, existen diferencias en la actividad de la influencia de las drogas en una determinada población de células. Por ejemplo, el efecto del levamisol sobre la función de los macrófagos es más débil que el de las vacunas BCG. Estas propiedades de los fármacos inmunoestimulantes pueden ser la base de su

clasificaciones de acuerdo con su selectividad relativa del efecto dinámico de la forma.

Selectividad relativa del efecto farmacodinámico

inmunoestimulantes:

1. Fármacos que estimulan principalmente a fármacos no específicos

factores de protección:

Derivados de purina y pirimidina (isoprinosina, metiluracilo, oximetacilo, pentoxilo, ácido orótico);

Retinoides.

2. Fármacos que estimulan principalmente los monocitos y la amapola

nucleato de sodio; - muramilpéptido y sus análogos;

Vacunas (BCG, CP) - lipopolisacáridos vegetales;

Lipopolisacáridos de bacterias Gr-negativas (pirogenal, biostim, prodigiosan).

3. Fármacos que estimulan principalmente los linfocitos T:

compuestos de imidazol (levamisol, dibazol, immunitiol);

Preparaciones de timo (timogen, taktivin, thymalin, vilozen);

preparaciones de Zn; - lobenzarita Na;

Interleucina-2 - tiobutarit.

4. Fármacos que estimulan principalmente los linfocitos B:

mielópidos (B-activina);

Oligopéptidos (tuftsin, dalargin, rigin);

Inmunocorrectores de bajo peso molecular (bestatina, amastatina, forfenicina).

5. Predominantemente estimulantes naturales

células asesinas:

interferones;

Medicamentos antivirales (isoprinosina, tilorona).

A pesar de cierta convencionalidad de la clasificación propuesta, esta división es necesaria, ya que permite prescribir fármacos en base a un diagnóstico inmunológico más que clínico. La ausencia de fármacos con acción selectiva complica significativamente el desarrollo de métodos combinados de inmunoestimulación.

Por lo tanto, para la individualización de la terapia inmunoactiva, se necesitan criterios clínicos e inmunológicos para predecir el resultado del tratamiento.

35.2. MEDICAMENTOS INMUNOSTIMULANTES (IMUNOESTIMULADORES)

Los medios que estimulan los procesos de inmunidad (inmunoestimulantes) se utilizan en estados de inmunodeficiencia, infecciones crónicas lentas y también en algunas enfermedades oncológicas.

3 5.2.1. Polipéptidos de origen endógeno y sus análogos

Timalin, taktivin, mieloide, imunofan

Thymalin y taktivin son un complejo de fracciones polipeptídicas del timo (glándula del timo) del ganado. Son los fármacos de primera generación de este grupo. Los medicamentos restauran el número y la función de los linfocitos T, normalizan la proporción de linfocitos T y B, sus subpoblaciones y reacciones de inmunidad celular, aumentan la actividad de los asesinos naturales, mejoran la fagocitosis y la producción de linfocinas.

Indicaciones para el uso de medicamentos: terapia compleja de enfermedades acompañadas de una disminución de la inmunidad celular: procesos purulentos e inflamatorios agudos y crónicos, enfermedad por quemaduras, úlceras tróficas, opresión de la hematopoyesis y la inmunidad después de la radiación y la quimioterapia. Al usar drogas, pueden ocurrir reacciones alérgicas.

El mielopido se obtiene de un cultivo de células de médula ósea de mamíferos (terneros, cerdos). Consta de 6 mielopéptidos (MP), cada uno de los cuales tiene determinadas funciones biológicas. Entonces, MP-1 mejora la actividad de los T-helpers, MP-3 estimula el enlace fagocítico de la inmunidad. El mecanismo de acción del fármaco está asociado con la estimulación de la proliferación y la actividad funcional de las células B y T. Producido como un polvo estéril de 3 mg en viales. Myelopid se utiliza en la terapia compleja de estados de inmunodeficiencia secundaria con lesión predominante de la inmunidad humoral, para la prevención de complicaciones infecciosas después de intervenciones quirúrgicas, lesiones, osteomielitis, enfermedades pulmonares inespecíficas, pioderma crónica. Los efectos secundarios del medicamento son mareos, debilidad, náuseas, hiperemia y dolor en el lugar de la inyección.

Imunofan es un hexapéptido sintético (arginil-aspara-ragil-lisil-valil-tirosil-arginina). El fármaco estimula la formación de IL-2 por parte de las células inmunocompetentes, aumenta la sensibilidad de las células linfoides a esta linfocina, reduce la producción de FIO y tiene un efecto regulador sobre la producción de mediadores inmunitarios (inflamación) e inmunoglobulinas.

Disponible en forma de solución al 0,005%. Se utiliza en el tratamiento de estados de inmunodeficiencia.

Todos los medicamentos de este grupo están contraindicados en mujeres embarazadas, myelopid e imunofan están contraindicados en presencia de Rhesus conflicto entre la madre y el feto.

35.2.2. Drogas sinteticas

Levamisol, polioxidonio

El levamisol es un derivado del imidazol que se utiliza como agente antihelmíntico e inmunomodulador. El fármaco regula la diferenciación de los linfocitos T. El levamisol aumenta la respuesta de los linfocitos T a los antígenos y mitógenos, aumenta la producción de linfoquinas, mejora la citotoxicidad de las células T, la cooperación de las células T con los linfocitos B, lo que promueve la síntesis de inmunoglobulinas.

El polioxidonio es un compuesto polimérico sintético soluble en agua. El medicamento tiene un efecto inmunoestimulante y desintoxicante, aumenta la resistencia inmunológica del cuerpo contra infecciones locales y generalizadas. El polioxidonio activa todos los factores de resistencia natural: células del sistema monocito-macrófago, neutrófilos y asesinos naturales, aumentando su actividad funcional con niveles inicialmente bajos.

35.2.3. Preparaciones de origen microbiano y sus análogos

Los inmunoestimulantes de origen microbiano son lisados ​​bacterianos purificados (broncomunales), ribosomas bacterianos y sus combinaciones con fracciones de membrana (ribomunil), complejos de lipopolisacáridos (prodigiosan), fracciones de membrana celular bacteriana (licopid) que tienen un efecto inmunoestimulador.

Bronchomunal es un lisado liofilizado de bacterias que más comúnmente causan infecciones del tracto respiratorio. El fármaco estimula la inmunidad humoral y celular. Aumenta el número y la actividad de los linfocitos T (T-helpers), asesinos naturales, aumenta la concentración de IgA, IgG e IgM en la membrana mucosa de las vías respiratorias, potencia la producción de citoquinas: interferón gamma, TNF, IL-2 . Bronchomunal se usa para enfermedades infecciosas del tracto respiratorio que son resistentes a la terapia con antibióticos.

Ribomunil es un complejo ribosómico-proteoglicano de los patógenos más comunes de las infecciones otorrinolaringológicas y del tracto respiratorio. (Klebsiella neumonía, Estreptococo neumonía, Estreptococo piogenes, Hae­ mofilo influenzae). Estimula la inmunidad celular y humoral. Los ribosomas que componen el medicamento contienen antígenos que son idénticos a los antígenos de superficie de las bacterias y provocan la formación de anticuerpos específicos contra estos patógenos en el cuerpo. Los proteoglicanos de membrana estimulan sin prisas

inmunidad digital al mejorar la actividad fagocítica y estimular factores de resistencia no específicos. Ribomunil se usa para infecciones recurrentes del tracto respiratorio (bronquitis crónica, traqueítis, neumonía) y órganos ENT (otitis media, rinitis, sinusitis, faringitis, amigdalitis, etc.) La hipersalivación es posible debido a los efectos secundarios.

Prodigiosan es un complejo lipopolisacárido de alto polímero aislado de un microorganismo Tú.prodigioso. El fármaco mejora la resistencia inespecífica y específica del cuerpo, estimula principalmente los linfocitos B, aumentando su proliferación y diferenciación en células plasmáticas que producen anticuerpos. Activa la fagocitosis y la actividad asesina de los macrófagos. Mejora la producción de factores de inmunidad humoral: interferones, lisozima, complemento, especialmente cuando se administra localmente en inhalaciones. Se utiliza en la terapia compleja de enfermedades acompañadas de una disminución de la reactividad inmunológica: en crónico procesos inflamatorios, en el período postoperatorio, en el tratamiento de enfermedades crónicas con antibióticos, con heridas de curación lenta, radioterapia. El medicamento se usa por vía intramuscular y por inhalación.

La estructura química de Likopid es un análogo de un producto de origen microbiano, un dipéptido de glucosaminilmuramil semisintético, el principal componente estructural de la pared celular bacteriana. Tiene un efecto inmunomodulador.

35.2.4. interferones

Las preparaciones de interferón se clasifican por tipo. componente activo norte

natural:

interferón alfa, interferón beta, interferón alfa-Nl;

b) recombinante:

Interferón alfa-2a, interferón alfa-2b, interferón beta-lb.

Los interferones naturales se obtienen en un cultivo de células leucocitarias de sangre de donante (en un cultivo de linfoblastoides y otras células) bajo la influencia de un virus inductor.

Los interferones recombinantes se obtienen mediante un método de ingeniería genética, mediante el cultivo de cepas bacterianas que contienen en su aparato genético un plásmido del gen del interferón humano recombinante integrado.

Los interferones tienen efectos antivirales, antitumorales e inmunomoduladores.

Como agentes antivirales, las preparaciones de interferón son más activas en el tratamiento de enfermedades oculares herpéticas (localmente en forma de gotas, subconjuntival), herpes simple con localización en la piel, membranas mucosas y genitales, herpes zoster (localmente en forma de hidrogel a base de pomada), hepatitis virales B y C agudas y crónicas (por vía parenteral, por vía rectal en ovulos), en el tratamiento y prevención de la gripe y el SRAS (por vía intranasal en forma de gotas). En la infección por VIH, las preparaciones de interferón recombinante normalizan los parámetros inmunológicos, reducen la gravedad de la enfermedad en más del 50% de los casos, provocan una disminución en el nivel de viremia y el contenido de marcadores séricos de la enfermedad. En el SIDA, se lleva a cabo una terapia combinada con azidotimidina.

El efecto antitumoral de las preparaciones de interferón está asociado con un efecto antiproliferativo y estimulación de la actividad de los asesinos naturales. El interferón alfa, el interferón alfa 2a, el interferón alfa-2b, el interferón alfa-N1 y el interferón beta se utilizan como agentes antitumorales.

El interferón beta-lb se usa como inmunomodulador en la esclerosis múltiple.

El interferón alfa es uno de los tres tipos de interferones, que es producido principalmente por los leucocitos. La concentración plasmática máxima se determina después de 1 a 6 horas, luego el nivel en sangre desciende gradualmente hasta que desaparece por completo después de 18 a 36 horas. Con la administración intravenosa, la concentración disminuye gradualmente por debajo del mínimo dentro de las 24 horas. Penetra mal a través de la sangre. barrera cerebral Excretado por los riñones.

El interferón alfa-2a es una proteína estéril altamente purificada recombinante que contiene 165 aminoácidos, idéntica al interferón alfa-2a de los leucocitos humanos. Tiene efectos antivirales, antitumorales e inmunomoduladores. Después de la inyección intramuscular, la concentración máxima se observa después de 3,8 horas, después de la administración subcutánea, después de 7,3 horas, se excreta principalmente por los riñones, ^ es de 5,1 horas.

El interferón alfa-2b es un interferón recombinante humano. Contiene albúmina humana como estabilizador. Tiene efectos antivirales, antitumorales e inmunomoduladores. Cuando se aplica tópicamente, no se encuentra en la sangre. Cuando se rocía en el tracto respiratorio, se determina en el tejido pulmonar y en una pequeña cantidad en la sangre. Cuando se administra por vía intramuscular, el 70% ingresa a la circulación sistémica. En el cuerpo, se biotransforma principalmente en los riñones y, en menor medida, en el hígado, y se excreta por los riñones.

Interferón alfa-Nl - interferón natural, es una mezcla de varios subtipos de interferón alfa humano. Después de la inyección intramuscular, las concentraciones máximas se determinan en plasma después de 4-8 horas Biotransformado en los riñones, \ GRAMO cuando se administra por vía intravenosa es

alrededor de 8 horas El medicamento se usa para la leucemia de células pilosas, hepatitis B crónica.

El interferón beta es un interferón fibroblástico humano natural. Es una glicoproteína específica de especie con un peso molecular de aproximadamente 20.000 daltons. Tiene efectos antivirales, antitumorales e inmunomoduladores. En inyección intramuscular la concentración máxima se alcanza en 3-15 horas, luego disminuye a un ritmo constante. t% es 10 horas.

El interferón beta-lb es una forma no glicosilada del interferón beta humano. Es un producto proteico liofilizado estéril obtenido por un método recombinante. La biodisponibilidad con administración subcutánea es del 50%, la concentración máxima se alcanza después de 1-8 horas con la introducción de 0,5 mg del fármaco. t w 5 h.

El interferón beta-lb se usa para tratar esclerosis múltiple. El medicamento inhibe la replicación viral, reduce la formación de interferón gamma y activa la función de los supresores de T, lo que debilita la acción de los anticuerpos contra los principales componentes de la mielina. Previene el desarrollo de procesos inflamatorios y destructivos en la mielina.

Las preparaciones de interferón causan efectos secundarios similares. Característica - síndrome similar a la influenza; cambios en el sistema nervioso central: mareos, visión borrosa, confusión, depresión, insomnio, parestesia, temblor. Desde el lado tracto gastrointestinal: pérdida de apetito, náuseas; desde el lado del sistema cardiovascular posible manifestación de síntomas de insuficiencia cardíaca; del sistema urinario - proteinuria; del sistema hemopoyético - leucopenia transitoria. También pueden ocurrir erupción cutánea, picazón, alopecia, impotencia temporal, hemorragias nasales.

35.2.5. Inductores de interferón (interferonógenos)

Los inductores de interferón son fármacos que mejoran la síntesis de interferón endógeno. Estos fármacos tienen una serie de ventajas sobre los interferones recombinantes. No tienen actividad antigénica. La síntesis estimulada de interferón endógeno no provoca hiperinterferonemia.

Amiksin se refiere a compuestos sintéticos de bajo peso molecular, es un inductor de interferón oral. Tiene un amplio espectro de actividad antiviral contra virus ADN y ARN. Como agente antiviral e inmunomodulador, se utiliza para la prevención y tratamiento de la influenza, SARS, hepatitis A, para el tratamiento hepatitis viral, herpes simplex (incluyendo urogenital) y herpes zoster, en la terapia compleja de infecciones por clamidias, enfermedades neurovirales e infecto-alérgicas, en inmunodeficiencias secundarias. El fármaco es bien tolerado. Posible dispepsia, escalofríos a corto plazo, aumento del tono general, que no requiere la interrupción del medicamento.

Poludan es un complejo biosintético de polirribonucleótidos de ácidos poliadenílicos y poliuridílicos (en proporciones equimolares). El fármaco tiene un efecto inhibidor pronunciado sobre los virus del herpes simple. Se usa en forma de gotas para los ojos e inyecciones debajo de la conjuntiva. El medicamento se prescribe a adultos para el tratamiento. enfermedades virales ojos: conjuntivitis herpética y adenoviral, queratoconjuntivitis, queratitis y

queratoiridociclitis (queratouveítis), iridociclitis, coriorretinitis, neuritis óptica.

Los efectos secundarios son raros y se manifiestan por el desarrollo de reacciones alérgicas: picazón y sensación cuerpo extraño en el ojo.

Cycloferon es un inductor de interferón de bajo peso molecular. Tiene efectos antivirales, inmunomoduladores y antiinflamatorios. Cycloferon es eficaz contra los virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, el herpes, el citomegalovirus, el VIH, etc.. Tiene un efecto anticlamidial. Efectivo en enfermedades sistémicas tejido conectivo. Se estableció el efecto radioprotector y antiinflamatorio del fármaco.

35.2.6. interleucinas

La aldesleucina es un análogo recombinante no glicosilado de la interleucina-2 (IL-2). Tiene un efecto inmunomodulador y antitumoral. Activa la inmunidad celular. Potencia la proliferación de linfocitos T y poblaciones de células dependientes de IL-2. Aumenta la citotoxicidad de los linfocitos y las células asesinas que reconocen y destruyen las células tumorales. Mejora la producción de gamma-interferón, FIO, IL-1. Se utiliza para el cáncer de riñón.

La betaleucina es una interleucina-1 beta humana recombinante. Estimula la leucopoyesis y la defensa inmunitaria.

35.2.7. Factores estimulantes de colonias (ver también la sección 26.2)

Molgramostim (Leucomax) es una preparación recombinante del factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos humanos. Es un péptido soluble en agua altamente purificado que consta de 127 residuos de aminoácidos. Estimula la leucopoyesis, tiene actividad inmunotrópica. Mejora la proliferación y diferenciación de progenitores, aumenta el contenido de células maduras en Sangre periférica, crecimiento de granulocitos, monocitos, macrófagos. Aumenta la actividad funcional de los neutrófilos maduros, mejora la fagocitosis y el metabolismo oxidativo, proporcionando mecanismos para la fagocitosis, aumenta la citotoxicidad contra las células malignas.

Filgrastim (Neupogen) es una preparación recombinante de factor estimulante de colonias de granulocitos no glicosilados humanos. Filgrastim regula la producción de neutrófilos y su entrada en la sangre desde la médula ósea.

Lenograstim es un fármaco recombinante del factor estimulante de colonias de granulocitos glicosilados humanos. Es una proteína altamente purificada. Es un inmunomodulador y un estimulador de la leucopoyesis.

35.2.8. preparaciones de inmunoglobulinas para administracion intravenosa

Los preparados de este grupo se pueden clasificar según el contenido predominante de determinadas inmunoglobulinas:

Preparaciones que contienen predominantemente anticuerpos de la clase IgG (inmunoglobulina persona normal para administración intravenosa, etc.);

Preparados que contienen anticuerpos de la clase IgG, enriquecidos con anticuerpos de la clase
ca IgM e IgA (Pentaglobina);

Productos que contienen concentraciones significativamente más altas de anticuerpos
clase IgG contra ciertos patógenos - hiperinmune específica
inmunoglobulinas nye (Cytotect, Hepatect).

La inmunoglobulina humana normal para administración intravenosa es una preparación de inmunoglobulina que contiene predominantemente anticuerpos de clase IgG. El medicamento está indicado para inmunodeficiencias primarias y adquiridas, para enfermedades inmunopatológicas (púrpura trombocitopénica, enfermedad de Kawasaki).

La pentaglobina es una inmunoglobulina humana policlonal y polivalente, enriquecida con anticuerpos IgM, contiene anticuerpos de todas las clases de inmunoglobulinas circulantes más importantes (IgM - 12%, IgA - 12%, IgG -76%). El medicamento está indicado para la terapia combinada de infecciones bacterianas graves (en combinación con antibióticos), sepsis, prevención de infecciones en pacientes con inmunodeficiencia y un alto riesgo de desarrollar enfermedades sépticas purulentas; Para terapia de reemplazo con síndromes de inmunodeficiencia primaria y secundaria.

Cytotect es una inmunoglobulina hiperinmune específica para administración intravenosa, utilizada para la infección por citomegalovirus.

Hepatect es una inmunoglobulina específica para administración intravenosa contra la hepatitis B. Se utiliza para la inmunización pasiva. Indicado para la prevención de urgencia de la hepatitis B tras lesión por instrumental médico infectado o contacto directo de las mucosas con fluidos biológicos infectados (sangre, plasma, suero, saliva, orina, etc.); para la prevención de la hepatitis B en recién nacidos de madres portadoras de HbsAg; para prevenir la infección de un injerto hepático en un paciente HbsAg positivo; en personas con mayor riesgo de infección por el virus de la hepatitis B.

Interacción de agentes inmunoestimulantes con otras drogas.

Agentes inmunoestimulantes	Droga que interactúa (grupo de drogas)	Resultado de la interacción
Levamisol	Fármacos glucocorticoides Citostáticos Inmunosupresores Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
preparaciones de interferón	Inmunosupresores Citostáticos	Aumento de la hematotoxicidad (leucopenia, agranulocitosis)
	cimetidina fenitoína warfarina teofilina diazepam propranolol	Ralentizar el metabolismo de las drogas, aumentando su concentración y toxicidad.
	Hipnóticos, sedantes, analgésicos opioides	Aumento del efecto neurotóxico en el sistema nervioso central

final de la mesa

	Fármacos glucocorticoides Fármacos antiinflamatorios no esteroideos	Debilitamiento de la actividad biológica del interferón beta debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas
Aldesleukina	Bloqueadores beta	Fortalecimiento de la hipotensión arterial.
	Glucocorticoides	Reducción del efecto de la aldesleukina
Molgramostim	Fármacos con un alto porcentaje (más del 85%) de unión a proteínas plasmáticas	Molgramostim reduce el nivel de albúmina en la sangre, lo que puede aumentar la concentración libre de medicamentos recetados junto con él (su dosis debe reducirse)
inmunoglobulina normal humano	vacunas vivas	Puede reducir la eficacia de la inmunización activa. Las vacunas parenterales vivas no deben usarse dentro de los 30 días posteriores a la administración de inmunoglobulina.

Medicamentos basicos

Denominación común internacional	Nombres propios (comerciales)	Forma de liberación	Información para el paciente
Timalina (Thymalinum)			Los adultos reciben 5-20 mg una vez al día, un ciclo de 5-6 inyecciones, si es necesario, el ciclo se repite después de 1-6 meses. Manténgase refrigerado
Mielópido (Myelopidum)	mieloide		Ingrese por vía subcutánea a 3-6 mg 1 vez al día o cada dos días, un curso de 3-5 inyecciones. Manténgase refrigerado
Imunofan (Imunofanum)	Imunofan	Solución inyectable al 0,005 % en ampollas de 1 ml	Ingrese por vía subcutánea o intramuscular a 0,05 mg (1 ml de una solución al 0,005%) 1 vez al día, un ciclo de 3-5 inyecciones. Manténgase refrigerado
Levamisol (Levamisolo)		Tabletas de 0.05 y	Como agente inmunoestimulante, generalmente se prescribe a una dosis de 150 mg por día 30-40 minutos antes de las comidas durante 3 días cada 2 semanas. Asigne bajo el control de análisis de sangre (al menos 1 vez en 3 semanas) para detectar leucopenia y agranulocitosis. Dosis olvidada: No tome la dosis olvidada ese día, no tome dosis dobles, consulte a su médico.

Continuación de la tabla

Broncomunal (Broncomunal)	Broncomunal II	Cápsulas de 3,5 mg (Bronchomunal II para niños), y 7 mg	Se toma por vía oral por la mañana con el estómago vacío, 7 mg, un curso de 10-30 días. Con fines de prevención, 7 mg por día durante 10 días consecutivos por mes, un curso de 3 meses (es recomendable comenzar la terapia todos los meses el mismo día)
Ribomunil (Ribomunil)	Ribomunil	Comprimidos con una dosis única de fracciones ribosómicas (0,25 mg); tabletas con una dosis triple de fracciones ribosómicas (0,75 mg); sobres de granulado con triple dosis de fracciones ribosómicas (0,75 mg) para solución oral	Tomar por vía oral por la mañana en ayunas 3 comprimidos en dosis única, o 1 comprimido (sobre) en dosis triple. El contenido del sobre se disuelve en un vaso de agua. Tomar 4 días a la semana durante 1 mes, luego 4 días de cada mes durante 5 meses. Dosis olvidada: no tome la dosis olvidada ese día, no tome dosis dobles, consulte a su médico
Licópido (Licopidum)		Comprimidos de 1 y 10 mg	En el interior (tableta de 10 mg), por vía sublingual (tabletas de 1 mg) 30 minutos antes de las comidas, con el estómago vacío. Un aumento de la temperatura corporal hasta 38 "C no requiere la interrupción del medicamento. Dosis omitida: no tome la dosis omitida en este día, no tome dosis dobles, debe consultar a su médico
Interferón alfa (Interferón alfa)	Alfaferón	Solución inyectable en ampollas de 1 ml que contienen 1; 3 o 6 millones de ME	Aplicar individualmente, teniendo en cuenta la forma nosológica y la gravedad de la enfermedad. Se administra con mayor frecuencia por vía intramuscular y subcutánea (desde 3 veces por semana hasta una cita diaria). La duración del curso se establece individualmente. Para el tratamiento de la influenza, ARVI se usa por vía intranasal: en las primeras horas de la enfermedad, se instilan 3-4 gotas en cada conducto nasal cada 15-20 minutos durante 3-4 horas, luego 4-5 veces al día durante 3- 4 dias. Para la prevención de la gripe y el SARS - 5 gotas 2 veces al día hasta que persista el riesgo de infección.

Continuación de la tabla

			Estas precauciones deben tenerse en cuenta cuando se trate con cualquier preparación de interferón. La terapia se lleva a cabo bajo el control de análisis de sangre (fórmula de leucocitos), el nivel de enzimas hepáticas y creatinina en el plasma sanguíneo. Con la aparición de fiebre y dolor de cabeza, el paracetamol (0,5-1 g) es efectivo, es posible usarlo profilácticamente 30 minutos antes de la inyección. En caso de reacciones adversas graves, debe consultar inmediatamente a un médico. Al comienzo de la terapia, se deben abandonar las actividades potencialmente peligrosas (conducir un automóvil, etc.) que requieren una mayor atención y reacciones psicomotoras rápidas.
	Reaferón	Ampollas con una sustancia seca para inyección, que contiene 0,5; 1; 3 o 5 millones de ME.	Ingrese por vía subcutánea, intramuscular, intravenosa y subconjuntival. Aplicar individualmente, dependiendo de las indicaciones y régimen de tratamiento. Las soluciones son estables cuando se almacenan en un refrigerador durante 1 día.
Interferón alfa-2b (Interferón alfa-2b)		Viales con polvo liofilizado para inyección que contienen 3; 5; 10 millones de ME
Interferón beta (Interferón beta)		Viales con polvo liofilizado para inyección, que contienen 3 millones de UI, con un solvente (solución salina); ampollas de 2ml	Aplicar individualmente, según las indicaciones y el régimen de tratamiento.
Tilorón (Tiloronum)		Comprimidos de 0,125 g	Para prevenir infecciones virales, se usa 1 tableta (0,125 g) una vez a la semana durante 4-6 semanas. Para el tratamiento, tome 1-2 tabletas (0,125-0,250 g) por día durante 2 días después de las comidas, luego 1 tableta cada 48 horas (esquema estándar). La duración del curso (de 1 a 4 semanas) depende de la enfermedad. El fármaco es compatible con todos los grupos.

Continuación de la tabla

			agentes antimicrobianos y antivirales. Dosis olvidada: no tome la dosis olvidada ese día, no tome dosis dobles, consulte a su médico
Poludano (Poludano)		Viales de polvo para solución inyectable e instilación, que contienen 0,0002 g (200 µg), lo que corresponde a 100 UI	Se prepara una solución destinada a la instilación (instilación) en el ojo disolviendo el contenido del vial (200 μg de polvo) en 2 ml de agua destilada. La solución lista se puede usar dentro de los 7 días. La solución se inculca en saco conjuntival ojo enfermo 6-8 veces al día, luego, a medida que la inflamación disminuye, 3-4 veces al día. Si no hay efecto dentro de los 7 días, debe consultar a su médico. El medicamento seco en viales se almacena en el refrigerador. La solución para instilación se almacena en el refrigerador por no más de 1 semana.
Cicloferón (Cycloferonum)	cicloferon	Ampollas de 2 ml que contienen solución al 12,5%; viales o ampollas que contienen 0,25 g de polvo liofilizado; comprimidos con cubierta entérica de 0,15 g; linimento 5%, 5 ml	Aplicar por vía intramuscular y / o intravenosa, una dosis única de 0,25-0,5 g, comprimidos - por vía oral 30 minutos antes de las comidas sin masticar 0,3-0,6 g, 1 vez al día según el esquema estándar para 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 días dependiendo de la enfermedad. El régimen de tratamiento y el curso están determinados por la indicación de la cita. El medicamento se almacena en un lugar protegido de la luz a temperatura ambiente. Tratamiento de influenza y SARS: 2-4 tabletas 1 vez al día durante 2 días, luego cada dos días. El curso es de 0.75-1.5 g (10-20 tabletas). El tratamiento comienza con los primeros síntomas de la enfermedad. Linimento (para herpes genital, uretritis, vaginitis) intrauretral, intravaginalmente 5-10 ml por día, curso 10-15 días
Aldesleukina (Aldesleukina)	proleukina		Aplicado como infusión intravenosa continua durante 5 días. El régimen de tratamiento se determina individualmente. Aplicar bajo la estrecha supervisión de un médico.

final de la mesa

			El medicamento es incompatible con una solución de cloruro de sodio al 0,9%; para infusión intravenosa use solución de glucosa al 5%. Las personas de ambos sexos deben utilizar métodos anticonceptivos fiables durante el período de tratamiento.
Molgramostim	Leucomax	Viales con polvo liofilizado de 50, 150, 400, 500, 700 y 1500 mcg	Ingresar por vía subcutánea e intravenosa. Durante el tratamiento es obligatoria la monitorización del cuadro de sangre periférica.
Inmunoglobulina humana normal para administración intravenosa (Immuno-globulinum human normal)	Intraglo-binF	Ampollas con solución inyectable al 5% de 10 ml y 20 ml, que contienen 0,5 g y 1,0 g, respectivamente Viales con solución inyectable al 5% de 50 ml y 100 ml, que contienen 2,5 g y 5, respectivamente, 0 g	Asignar goteo intravenoso. El régimen de dosificación y el curso se establecen individualmente, según las indicaciones, la gravedad de la enfermedad, el estado del sistema inmunológico y la tolerancia individual. El polvo liofilizado para perfusión se disuelve en solución de cloruro de sodio al 0,9 %, agua para inyección, solución de glucosa al 5 % inmediatamente antes de su uso.
	Sandoglobu-lin	Viales con polvo liofilizado para perfusión, conteniendo 1; 3; 6 y 12 g

Para adultos y niños, son medicamentos que eliminan el desequilibrio de varias partes del sistema inmunológico. Por lo tanto, la acción de estos medicamentos debe estar dirigida a normalizar los parámetros de inmunidad, es decir. para reducir las tasas altas o aumentar las tasas bajas.

En la Federación Rusa, algunos efectivos inmunomoduladores-registrados como inmunoestimulantes, incluidos los de origen vegetal. Se cree que el uso de estos medicamentos conduce a un aumento de los indicadores de inmunidad, sin embargo, esto no es del todo cierto, ya que los indicadores de inmunidad bajo la influencia de dichos medicamentos no superan el nivel de la norma fisiológica. En relación con lo anterior, es más correcto utilizar el término inmunomoduladores .

EN esta sección nos detendremos en detalle en la descripción de varios tipos: inmunomoduladores, que, dependiendo de su origen, se pueden dividir en tres grandes grupos: exógenos, endógenos y sintéticos.

Las preguntas generales sobre la efectividad de los medicamentos se discuten en la sección "¿Cómo aumentar la inmunidad?"

Inmunomoduladores exógenos (origen bacteriano y vegetal)

Contraindicaciones: alergia a medicamentos, etapa aguda de infección del tracto respiratorio superior, enfermedades autoinmunes, infección por VIH.

Efectos secundarios: los medicamentos son muy bien tolerados, las reacciones alérgicas son raras, náuseas , diarrea.

Inmunomoduladores vegetales.

Las drogas más famosas de este grupo son: "imunal", "echinacea Vilar", "echinacea compositum CH", "echinacea liquidum".

Principales indicaciones: prevención SARS.

Contraindicaciones: alérgico a la droga, tuberculosis, leucemia, enfermedades autoinmunes, esclerosis múltiple, reacciones alérgicas al polen.

Efectos secundarios: los medicamentos son muy bien tolerados, las reacciones alérgicas son raras ( angioedema), piel erupción, broncoespasmo, disminución de la presión arterial.

Inmunomoduladores endógenos

Los inmunomoduladores endógenos se pueden dividir en los siguientes grupos: preparados aislados del timo y la médula ósea, citocinas (interleucinas, interferones e inductores de interferón) y preparados de ácidos nucleicos.
preparaciones aisladas del timo y la médula ósea.

Los medicamentos derivados del tejido del timo (un órgano del sistema inmunitario) son: "tactivin", "timalin", "timoptin"; de la médula ósea - "mielopid".

Indicaciones principales:

• para preparaciones del timo: inmunodeficiencias con una lesión predominante del enlace de inmunidad de células T, que se desarrolla con enfermedades purulentas y tumorales, tuberculosis, psoriasis, herpes oftálmico;
• para medicamentos de la médula ósea: inmunodeficiencias con una lesión predominante de la inmunidad humoral; enfermedades purulentas, como parte de la terapia compleja de leucemia y enfermedades infecciosas crónicas.

Contraindicaciones: para preparaciones del timo: alergia al medicamento, embarazo.
para preparaciones de la médula ósea: alergia a un medicamento, embarazo con un conflicto de Rh.

Efectos secundarios: para preparaciones del timo - reacciones alérgicas.
para medicamentos de la médula ósea: dolor en el lugar de la inyección, mareo , náuseas, aumento de la temperatura corporal.
citocinas - interleucinas: naturales ("superlinfa") y recombinantes ("betaleucina", "roncoleucina")

Indicaciones principales: para citoquinas naturales - tratamiento de heridas y úlceras tróficas.
para citocinas recombinantes: "roncoleucina" - enfermedades inflamatorias purulentas, algunas tumores malignos; "betaleukina" - leucopenia (disminución del número de leucocitos en la sangre).

Contraindicaciones: para citoquinas naturales - alergia a medicamentos, trombocitopenia, renal y insuficiencia hepática, epilepsia .
para citoquinas recombinantes: "roncoleukina" - alergia a medicamentos, embarazo, enfermedades autoinmunes, enfermedades cardiovasculares; "betaleukina" - alergia a medicamentos, shock séptico, alto fiebre, el embarazo.
Efectos secundarios: para citoquinas naturales - exacerbación de la inflamación (a corto plazo)
para citocinas recombinantes: escalofríos, fiebre, reacciones alérgicas.

citoquinas - interferones: esta clase de inmunomoduladores es muy extensa, incluye interferones de tres variedades (alfa, beta, gamma); Según el origen, los interferones se dividen en naturales y recombinantes. La forma de administración más común es la inyección, pero existen otras formas de liberación: ovulos, geles, ungüentos.
Principales indicaciones: muy diferentes según el tipo de interferón. Los interferones se utilizan en el tratamiento de enfermedades virales, neoplásicas e incluso en la esclerosis múltiple. En algunas enfermedades, la efectividad de los interferones ha sido probada por muchos estudios, en otras solo hay una experiencia moderada o incluso escasa de uso exitoso.

Contraindicaciones: alergia a medicamentos, autoinmune grave, enfermedades cardiovasculares, epilepsia, enfermedades del sistema nervioso central, enfermedad hepática grave, embarazo, infancia.

Efectos secundarios: los interferones tienen efectos indeseables de diversa gravedad y frecuencia. reacciones a medicamentos que puede variar según el fármaco. En general, los interferones (formas inyectables) no son bien tolerados por todas las personas y pueden ir acompañados de parecido a la gripe síndrome, reacciones alérgicas y otros efectos indeseables de los medicamentos.

citoquinas - inductores de interferón: esta clase de inmunomoduladores está representada por sustancias que estimulan la producción de interferones en nuestro cuerpo. Hay formas de medicamentos para administración oral, en forma de agentes externos, formas inyectables. Nombres comerciales de inductores de interferón: "cycloferon", "alloferon", "poludan", "tiloron", "neovir", "megosin", "ridostin".

Indicaciones principales: tratamiento de infecciones virales crónicas como parte de una terapia compleja.

Contraindicaciones: alergia a medicamentos, embarazo, lactancia, edad infantil (hasta 4 años).

Efectos secundarios: reacciones alérgicas.
preparaciones de ácido nucleico: "ridostin" y "derinat".
Principales indicaciones: inmunodeficiencias secundarias, manifestadas por infecciones virales y bacterianas.

Contraindicaciones: alergia a medicamentos, embarazo, lactancia, edad infantil (hasta 7 años), enfermedad del miocardio, insuficiencia renal y hepática grave.
Efectos secundarios: reacciones alérgicas, fiebre.

Inmunomoduladores de origen sintético

Este grupo de inmunomoduladores está representado por medicamentos que son diferentes en su estructura química y, por lo tanto, cada medicamento tiene sus propias características de mecanismo de acción, tolerabilidad y efectos indeseables. Este grupo incluye: isoprinazina, galavit, gepon, glutoxima, polioxidonio, imunofan, timógeno, licopido.

Principales indicaciones: inmunodeficiencias secundarias asociadas a infecciones virales y bacterianas crónicas.

Contraindicaciones: alergia a medicamentos, embarazo, lactancia. La "isoprinazina" también está contraindicada en caso de padagra, urolitiasis, crónico insuficiencia renal y arritmias.

Efectos secundarios: reacciones alérgicas, dolor en el lugar de la inyección (para inyectables), exacerbación de la gota(isoprinasina), etc.

inmunoglobulinas

Las inmunoglobulinas intravenosas son medicamentos que son proteínas sanguíneas protectoras que nos protegen de bacterias, virus, hongos y otros microorganismos extraños.

Hay inmunoglobulinas (anticuerpos) dirigidas contra una determinada partícula extraña (antígeno), en cuyo caso estos anticuerpos suelen denominarse monoclonales (es decir, todos como un clon son iguales), si las inmunoglobulinas (anticuerpos) están dirigidas contra muchas partículas extrañas, se denominan policlonales, tales anticuerpos policlonales son inmunoglobulinas intravenosas. Los anticuerpos monoclonales son fármacos del siglo XXI que pueden combatir eficazmente algunos tumores y enfermedades autoinmunes. Sin embargo, los anticuerpos policlonales también son muy útiles. se utilizan con éxito en una variedad de enfermedades. Las inmunoglobulinas intravenosas generalmente consisten predominantemente en inmunoglobulinas G, sin embargo, las inmunoglobulinas intravenosas también están enriquecidas con inmunoglobulinas M ("pentaglobina").

Las principales inmunoglobulinas intravenosas registradas en la Federación Rusa incluyen: intraglobina, octagam, humaglobin, cytotect, pentaglobin, gamimn-N, etc.

Principales indicaciones: inmunodeficiencias primarias asociadas a falta de síntesis de inmunoglobulinas, infecciones bacterianas graves, enfermedades autoinmunes (enfermedad de Kawasaki, síndrome de Guillain-Barré, algunas vasculitis sistémica etc.), púrpura trombocitopénica idiopática, etc.

Contraindicaciones: reacciones alérgicas a las inmunoglobulinas intravenosas.
Efectos secundarios: reacciones alérgicas, aumento o disminución de la presión arterial, fiebre, náuseas etc. Con infusión lenta, muchos pacientes toleran bien estos medicamentos.

Ingredientes parcialmente purificados

• * ácidos nucleicos: nucleinato de sodio, ridostina
• * lipopolisacáridos: prodigiosan, pyrogenal
• * peptidoglicanos (fracciones de membrana de bacterias) y ribosomas (ribomunyl)

Lisados ​​bacterianos con efecto vacuna

• * polipatógenos: IRS-19, imudon, broncomunal
• * monopatógenos: posterizan, ruzam, solkotrikhovak

Análogo sintético de fracciones de membrana bacteriana (fragmentos mínimos biológicamente activos)

• * glucosaminamuramilpéptido (licopido)
• * Oligonucleótidos СрG (Promun, Actilon, Waximmun)

Fármacos inmunotrópicos de origen animal(preparaciones de órganos)

• * glándula del timo: T-activina, timalina, vilozen, timoptina, timulina, etc.
• * Tejido embrionario bovino: Erbisol
• * médula ósea porcina: mieloide (B-activina)
• * bazo: esplenina
• * placenta: extracto de placenta
• * sangre: histaglobulina, pentaglobina y otras preparaciones de inmunoglobulina

Los preparados a base de productos apícolas son polen de abeja, apilak (polvo de jalea real autóctona de abejas), etc.

preparaciones farmacológicas origen vegetal(adaptógenos)

• * Quercetina (del japonés Sophora)
• * echinacin, immunal, esberitox, tintura de echinacea (de echinacea purpurea)
• * Extracto líquido de Rhodiola rosea
• * tintura de raíz de ginseng, fruto de Schisandra chinensis, jalea real; tintura de ginseng
• * fitovit (extracto de 11 plantas)
• * frutas, jarabe, solución de aceite de rosa mosqueta
• * gliciram (de raíz de regaliz)
• * Ucrania (extracto de celidonia)

En la mayoría de los casos, todos los medicamentos inmunotrópicos enumerados tienen un efecto complejo sobre el sistema inmunológico. Por lo tanto, su división en grupos según el efecto predominante en partes individuales del sistema inmunológico es condicional, pero al mismo tiempo aceptable en la práctica clínica.

Entonces, para corregir las violaciones funciones de las células del sistema monocito-macrófago efectivo: metiluracilo, pentoxil, nucleinato de sodio, polioxidonio, lycopid, lysobact, ribomunil, etc.

En Disfunción de células T inmunidad, puede usar uno de los siguientes medicamentos: T-activina, timógeno, timalina, vilozen, inmunofan, polioxidonio, levamisol, nucleonato de sodio, erbisol, diucifon, vitaminas A, E, oligoelementos, etc.

En caso de disfunción Enlace de inmunidad de células B es necesario prescribir agentes tales como mieloide, polioxidonio, preparaciones de inmunoglobulina, polisacáridos bacterianos (pirogenal, prodigiosan), inmunofan, esplenina, microelementos, etc.

para estimulación asesinos naturales Se utilizan preparaciones de interferón: natural - egiferon (leucocito humano), feron (fibroblasto humano), IFN-g (inmune humano); recombinante - reaferon, ladiferon, v-feron, g-feron, etc.; inductores sintéticos de interferón endógeno: cicloferón, ácido mefenámico, dibazol, kagocel, amixina, groprinasina, amizon, emplastos de mostaza (inductores de interferón en el sitio de aplicación), etc.

Principios básicos para el uso de inmunomoduladores:

• 1. Los medicamentos no se usan de forma independiente, sino que solo complementan la terapia tradicional.
• 2. Antes de prescribir MI, es obligatorio evaluar la naturaleza de los trastornos inmunológicos en un paciente.
• 3. Tener en cuenta la dependencia de los cambios en los parámetros inmunológicos de la edad, los ritmos biológicos del paciente y otras razones.
• 4. Es necesario determinar la gravedad de los trastornos inmunológicos.
• 5. Tener en cuenta los efectos inmunotrópicos de las medicinas tradicionales.
• 6. Tener en cuenta los objetivos de los correctores seleccionados y sus combinaciones.
• 7. Tener en cuenta las reacciones adversas de los medicamentos y sus combinaciones.
• 8. Recuerde que el perfil de acción de los moduladores se conserva en diversas enfermedades, no solo en presencia de un mismo tipo de trastornos inmunológicos.
• 9. La naturaleza de los trastornos inmunológicos en un paciente puede cambiar el espectro de acción de MI.
• 10. La severidad del efecto de corrección en el período agudo es mayor que en la etapa de remisión.
• 11. La duración de la eliminación de los trastornos inmunológicos varía de 30 días a 6-9 meses y depende de las propiedades del fármaco, el marcador indicador y la naturaleza de la enfermedad.
• 12. Con la administración repetida de MI, se conserva el espectro de su acción y aumenta la gravedad del efecto.
• 13. MI, por regla general, no afecta los parámetros inmunológicos sin cambios.
• 14. La eliminación de la deficiencia de un eslabón de la inmunidad compensa, como regla, la estimulación de otro eslabón.
• 15. Las drogas realizan completamente sus efectos solo cuando se usan en dosis óptimas.
• 16. Determinar la respuesta del paciente a ciertos IM.

Desde el punto de vista inmunobiológico, el estado de salud del hombre moderno y de la humanidad en su conjunto se caracteriza por dos aspectos: una disminución de la reactividad inmunológica de la población en su conjunto y, en consecuencia, un aumento de la morbilidad aguda y crónica. asociado a microorganismos oportunistas.

El resultado de esto es un interés inusualmente grande de los médicos de casi todas las especialidades en el problema de la inmunoterapia. Los fármacos que afectan al sistema inmunitario comienzan a ser ampliamente utilizados en la práctica clínica para una gran variedad de enfermedades, muchas veces matizadas y justificadas, pero en ocasiones sin motivo suficiente. En primer lugar, es necesario definir qué se entiende por el término "fármacos inmunotrópicos". Según M. D. Mashkovsky, los medicamentos que corrigen los procesos de inmunidad (inmunocorrectores) se dividen en medicamentos que estimulan los procesos de inmunidad y medicamentos inmunosupresores (inmunosupresores). Pero es posible destacar el tercer grupo de esta clase: inmunomoduladores, es decir, sustancias que tienen un efecto multidireccional sobre el sistema inmunitario, según su estado inicial. Esto implica que dicho fármaco aumenta la disminución y reduce mayor rendimiento estado inmunológico. Así, según el efecto de acción sobre el sistema inmunitario, los fármacos se pueden dividir en inmunosupresores, inmunoestimulantes e inmunomoduladores.

Inmunoterapia extrainmune e intrínseca. Cualquier sustancia que tenga algún efecto sobre el organismo acabará afectando al sistema inmunitario, como las vitaminas, los oligoelementos, etc. También es evidente que existen y deben existir fármacos con un efecto predominante sobre el sistema inmunitario. En este sentido, la inmunoterapia condicional se puede dividir en inmunoterapia extrainmune y propia. En el primer caso, se utiliza un complejo de acciones para eliminar la causa de la inmunodeficiencia y un complejo de medicamentos que provocan una mejoría. condición general organismo, aumentando su resistencia inespecífica. En el segundo caso, se utiliza un complejo de efectos y fármacos principalmente para mejorar el funcionamiento del propio sistema inmunitario. Esta división es condicional, como cualquier otra que concierne a un sistema vivo. Es bastante obvio que las drogas, cuyo impacto está dirigido a mejorar el estado general del cuerpo (vitaminas, adaptógenos, oligoelementos, etc.), afectarán las células del sistema inmunológico. También es obvio que aquellos fármacos que afectan principalmente al sistema inmunitario actuarán directa o indirectamente sobre otros órganos y tejidos del cuerpo. La extrainmunoterapia tiene como objetivo reducir la carga antigénica en el cuerpo, por ejemplo, el nombramiento de una dieta hipoalergénica, el tratamiento de focos crónicos de infección: terapia con antibióticos con el uso simultáneo de lactobifidumbacterina y métodos de inmunoterapia específicos (toxoide estafilocócico, antifagina, etc.) , desensibilización específica (inmunoterapia específica), así como hiposensibilización no específica con fármacos de gammaglobulinas, pentoxil, uso de vitaminas, microelementos, etc.

De este modo, terapia extrainmune consiste en el nombramiento de un complejo de medios y efectos no específicos destinados a mejorar el estado general del cuerpo, el metabolismo. Su principio se puede definir parafraseando el conocido proverbio: "En un cuerpo sano, un sistema inmunológico sano". La selección de este complejo inespecífico de influencias en un apartado independiente de la inmunoterapia se hace con un único objetivo: obligar al médico, antes de prescribir un tratamiento específico, a tratar de averiguar la causa del déficit inmunológico de este paciente, el posibilidad de eliminarlo sin la ayuda de agentes fuertes y desarrollar un tratamiento complejo, que, si es necesario, consistirá tanto en extrainmune como en la inmunoterapia adecuada.

Todos los componentes del sistema inmunológico, como cualquier otra característica del cuerpo, están determinados genéticamente. Pero su expresión depende del entorno antigénico en el que se encuentra el organismo dado. En este sentido, el nivel de funcionamiento del sistema inmunológico existente en el organismo es el resultado de la interacción de células auxiliares (macrófagos y monocitos) e inmunocompetentes (linfocitos T y B) con un flujo constante de antígenos que ingresan a su medio interno. . Estos antígenos son la fuerza impulsora detrás del desarrollo de la inmunidad, actuando como un primer empujón. Pero entonces la respuesta inmunitaria puede desarrollarse de forma relativamente independiente de la influencia del antígeno: entra en juego el segundo escalón de los reguladores del sistema inmunitario: las citocinas, de las que dependen en gran medida la activación, la proliferación y la diferenciación. células inmunocompetentes. Esto se puede ver especialmente claramente en el modelo de la célula central del sistema inmunológico T-helper. Bajo la influencia del antígeno y las citoquinas (interferón gamma, IL-12 y factor de crecimiento transformante) se diferencia en ayudantes T1, bajo la influencia de IL-4 en ayudantes T2. El desarrollo de todos reacciones inmunológicas:

• · INF y TNF: citotoxicidad celular, fagocitosis y destrucción intracelular mediada por linfoquinas y dependiente de anticuerpos;
• IL-4,5,10,2 - formación de anticuerpos;
• · IL-3,4,10 - liberación de mediadores de mastocitos y basófilos.

Obviamente, casi todas las sustancias naturales que tienen la capacidad de afectar el sistema inmunológico se pueden dividir en exógeno y endógeno. La gran mayoría de las primeras son sustancias de origen microbiano, principalmente bacteriano y fúngico. También se conocen preparaciones a base de hierbas (jabón de extracto de corteza de árbol, polisacárido de plántulas de patata - vegetativo).

Sustancias origen endógeno de acuerdo con la historia de su aparición se puede dividir en dos grupos:

• sobre péptidos inmunorreguladores
• citocinas.

Los primeros son principalmente un extracto de los órganos del sistema inmunológico (timo, bazo) o sus productos metabólicos (médula ósea). Las preparaciones de timo pueden contener hormonas del timo. Bajo el segundo entendemos la totalidad de proteínas biológicamente activas producidas por linfocitos y macrófagos: interleucinas, monoquinas, interferones. En inmunoterapia, se utilizan como preparaciones recombinantes.

Cabe distinguir un tercer grupo de fármacos:

Sintéticos y (o) químicamente puros.

Convencionalmente, se pueden dividir en tres subgrupos:

a) análogos de preparados de origen microbiano o animal;

B) preparados medicinales bien conocidos con propiedades inmunotrópicas adicionales;

C) sustancias obtenidas como resultado de síntesis química. analizando desarrollo historico doctrina del ITLS, cabe señalar que los investigadores nacionales estuvieron en los orígenes de casi todas las áreas de esta doctrina.

Clasificación de los principales tipos. fármacos inmunotrópicos (ITLS

La base de la inmunoterapia son los resultados de los estudios clínicos e inmunológicos. En base a los datos de esta encuesta, se pueden distinguir 3 grupos de personas:

• 1. Personas con Signos clínicos trastornos inmunológicos y cambios en los parámetros inmunológicos.
• 2. Personas con signos clínicos de deterioro del sistema inmunológico en ausencia de cambios en los parámetros inmunológicos detectados mediante pruebas de laboratorio de rutina.
• 3. Personas con solo cambios en los parámetros inmunológicos sin signos clínicos de deficiencia del sistema inmunológico.

Es obvio que los pacientes del grupo 1 deben recibir inmunoterapia y la elección de medicamentos con base científica para las personas de este grupo es relativamente fácil o, más precisamente, posible. La situación es más difícil con las personas del segundo grupo. Sin duda, un análisis en profundidad del estado del sistema inmunológico, es decir. el análisis del funcionamiento de la actividad de los sistemas de inmunidad fagocíticos, T-B, así como los sistemas del complemento, en la mayoría de los casos revelará el defecto y, en consecuencia, la causa de la deficiencia inmunológica. Al mismo tiempo, los pacientes con signos clínicos de deficiencia inmunológica también deben recibir ITLS, y la base para su cita es solo el cuadro clínico de la enfermedad. En base a esto, un médico experimentado puede hacer un diagnóstico preliminar y hacer una suposición sobre el nivel de daño al sistema inmunológico. Por ejemplo, las infecciones bacterianas frecuentes, como la otitis y la neumonía, suelen ser el resultado de un defecto en el vínculo humoral de la inmunidad, mientras que las infecciones fúngicas y víricas suelen indicar un defecto predominante en el sistema T de la inmunidad. Basado cuadro clinico es posible hacer una suposición sobre la insuficiencia en el sistema IgA secretora, según la diferente sensibilidad del macroorganismo a los microbios patógenos, se puede juzgar un defecto en la biosíntesis de subclases de IgG, defectos en el sistema del complemento y fagocitosis. A pesar de la ausencia de cambios visibles en los parámetros del sistema inmunológico en pacientes del segundo grupo, el curso de inmunoterapia aún debe llevarse a cabo bajo el control de la evaluación del estado inmunológico utilizando los métodos que posee en este momento laboratorio. El grupo 3 es más difícil. En relación con estos individuos, surge la pregunta de si los cambios identificados conducirán al desarrollo de un proceso patológico o si las capacidades compensatorias del cuerpo en su conjunto y del sistema inmunitario, en particular, no permitirán que se desarrollen. En otras palabras, ¿es la imagen revelada del estado inmunológico (o se ha convertido) en la norma para este individuo? Se cree que este contingente necesita vigilancia inmunológica.

agentes extraños de naturaleza tanto exógena como endógena. En esta protección intervienen 4 mecanismos protectores principales: fagocitosis, sistema del complemento, inmunidad celular y humoral. En consecuencia, los estados de inmunodeficiencia secundaria pueden estar asociados con una violación de cada uno de estos Mecanismos de defensa. La tarea del examen clínico e inmunológico es identificar el vínculo dañado de la inmunidad para realizar una inmunoterapia razonable. Casi el principal objetivo de acción de los fármacos de origen microbiano son las células del sistema monocito-macrófago, cuya tarea natural es la eliminación del microbio del cuerpo. Potencian la actividad funcional de estas células, estimulando la fagocitosis y la actividad microbicida. Paralelamente a esto, ocurre la activación de la función citotóxica de los macrófagos, que se manifiesta por su capacidad para destruir células tumorales singénicas y alogénicas in vivo. Los monocitos y macrófagos activados comienzan a sintetizar una serie de citoquinas: IL1, IL3, TNF, factor estimulante de colonias, etc. La consecuencia de esto es la activación de la inmunidad tanto humoral como celular.

Un buen ejemplo de esto es el lycopid. Este medicamento en dosis bajas mejora la absorción de bacterias por parte de los fagocitos, la formación de especies reactivas de oxígeno por parte de ellos, la destrucción de microbios y células tumorales, estimula la síntesis de IL-1 y TNF.

El efecto inmunoestimulador de INF y leukomax también está asociado en gran medida con su efecto sobre las células del sistema de monocitos y macrófagos. El primero tiene una capacidad pronunciada para estimular las células NK, que juegan un papel importante en la protección antitumoral.

Naturalmente, los linfocitos T y B, respectivamente, sirven como dianas para la acción de fármacos de origen tímico y de médula ósea. Como resultado, se potencia su proliferación y diferenciación. En el primer caso, esto se manifiesta por la inducción de la síntesis de citocinas por parte de las células T y un aumento de sus propiedades citotóxicas, en el segundo caso, por un aumento de la síntesis de anticuerpos. El levamisol y el diucifón, que pueden clasificarse como fármacos timomíticos, tienen una capacidad pronunciada para tener un efecto estimulante sobre el sistema T. Este último es un inductor de IL-2 y, por lo tanto, también tiene la capacidad de estimular el sistema de células NK.

Una cuestión importante es sobre los fármacos pertenecientes al grupo de los inmunomoduladores propiamente dichos. Todos ellos son inmunoestimulantes según el mecanismo de su acción. Sin embargo, en enfermedades autoinmunes, el objetivo de la acción terapéutica es suprimir la autoinmunidad no deseada. En la actualidad, con estos fines se utilizan inmunosupresores: ciclosporina A, ciclofosfamida, glucocorticoides, etc., que además de evidentes efectos positivos, también provocan una serie de reacciones adversas. En este sentido, el desarrollo y uso de ITLS, que normalicen los procesos inmunitarios sin provocar una supresión brusca del sistema inmunitario, es una de las tareas urgentes de la inmunofarmacología y la inmunoterapia. Un buen ejemplo de un fármaco con propiedades inmunomoduladoras es el licopido. En dosis adecuadas, tiene la capacidad de suprimir la síntesis de citocinas antiinflamatorias IL1 y TNF, lo que se asocia con una mayor formación de antagonistas de estas citocinas. Esta es probablemente la razón por la que el licopido provoca un alto efecto terapéutico en una enfermedad autoinmune como la psoriasis.

La enseñanza de ITLS tiene una historia breve: unos 20 años. Sin embargo, se han logrado avances significativos durante este período de tiempo, que en general se podría definir como cuantitativo. Consisten en crear un conjunto bastante grande de medicamentos que actúan sobre los componentes principales del sistema inmunológico: fagocitosis, humoral, inmunidad celular. Sin embargo, esta lista, por supuesto, debe cambiar y expandirse.

La inmunidad en la vida de cada persona juega uno de los papeles principales. Sin él, las personas sufrirían regularmente de diversas enfermedades. En la temporada de resfriados, muchas personas piensan en cómo fortalecer la función inmunológica. Para tales fines, existen medicamentos inmunoestimulantes.

Los medicamentos inmunoestimulantes pueden aumentar las defensas del cuerpo, por lo que una persona comienza a enfermarse menos. Se recomiendan para ser tomados por niños, adultos, mujeres durante la gestación y la lactancia.

Los medicamentos inmunes se dividen en:

1. por interferones. Este grupo de fondos en su composición contiene proteínas que pueden bloquear una infección viral;
2. a los inductores de interferón. Estos medicamentos no contienen proteínas protectoras en su composición. Pero ayudan al cuerpo a producir células inmunitarias por sí mismo;
3. sobre agentes inmunoestimulantes de naturaleza bacteriana. El efecto de este grupo de medicamentos se asemeja a la acción de las vacunas. Cuando se introducen bacterias en el cuerpo, el cuerpo comienza a sintetizar anticuerpos por sí mismo;
4. en fármacos inmunoestimulantes, que incluyen ácido nucleico. Dichos medicamentos le permiten activar la lucha contra los leucocitos con infección;
5. por inmunoglobulinas. La acción de dichos fondos tiene como objetivo neutralizar la acción de muchos patógenos. La producción de proteínas ocurre por parte de las células sanguíneas;
6. para preparaciones de timo. Están hechos de órganos de animales domésticos. La acción de las drogas está dirigida a activar la inmunidad celular. Se prescriben para enfermedades de naturaleza grave;
7. por drogas sintéticas. Los principales componentes son compuestos químicos que se producen artificialmente. Aumentan la inmunidad tanto en adultos como en niños;
8. a los estimulantes biogénicos. Este grupo de fármacos es de origen vegetal y animal. Su impacto está dirigido a estimular los procesos metabólicos, aumentando la actividad de las glándulas endocrinas;
9. en complejos vitamínicos. Son capaces de fortalecer el sistema inmunológico al normalizar los procesos en el cuerpo;
10. para medicamentos que son de origen vegetal. Su acción está dirigida a estimular los cuerpos inmunes a nivel celular. También hay un aumento en la fagocitosis.

Preparaciones herbales inmunoestimulantes

Un medicamento para la inmunidad de origen vegetal pertenece al grupo de remedios seguros. Tienen una composición natural, por lo que prácticamente no tienen contraindicaciones y no causan síntomas secundarios.

La propiedad principal de dichos fondos es fortalecer el sistema inmunológico y aumentar la resistencia a las infecciones. Pero en algunas situaciones pueden causar una reacción alérgica.

Los fondos más populares están en forma de:

• tinturas de equinácea, ginseng, eleuterococo, hierba de limón;
• Immunala, Immunorm, Estifana. Los medicamentos están disponibles en forma de tabletas y en su composición tienen equinácea;
• Doctor Thais. Estos fondos en su composición tienen caléndula, equinácea, consuelda.

Aunque tienen un bajo costo, tienen una serie de restricciones en forma de niños menores de dos años, mayor susceptibilidad a los componentes del medicamento y la presencia de alergias.

Interferones y sus inductores

A menudo, los médicos recetan medicamentos inmunoestimulantes para los resfriados y la gripe, que incluyen interferones. Son altamente efectivos, pero solo si se tomaron cuando aparecieron los primeros signos de un resfriado. También se utilizan a menudo para medidas preventivas.

Los medicamentos que tienen interferón en su composición no tienen contraindicaciones. Por lo tanto, están permitidos para su uso en niños desde el nacimiento, adultos, mujeres durante la gestación y la lactancia.

Este grupo de fondos incluyen.

1. Gripferón. Disponible en forma de gotas. Hay un análogo en forma de interferón en gotas, que cuesta dos o tres veces más barato.
2. Viferón. Se vende en forma de velas y ungüentos. Las velas actúan instantáneamente sobre una infección viral, acelerando así el proceso de curación de un resfriado. La pomada se usa como profilaxis para lubricar las fosas nasales.
3. Anaferon y Ergoferon. Se vende en forma de tabletas. Anaferon está permitido para niños desde el primer mes de vida, y se recomienda que Ergoferon se administre a niños a partir de los seis meses.

También están a la venta medicamentos que pertenecen al grupo de los inductores de interferón. Tienen una alta actividad en infecciones virales. Su acción tiene como objetivo inducir al cuerpo a producir proteínas protectoras de forma independiente.

Un remedio para estimular el sistema inmunológico para los resfriados tiene un mínimo de efectos secundarios, pero tiene una serie de contraindicaciones. Está prohibido durante el embarazo y la hipersensibilidad a los componentes de la droga.

Este grupo de recursos incluye:

• amiksin;
• arbidol;
• Cicloferón.

Están disponibles en forma de tabletas. Para obtener el efecto de los medicamentos, deben iniciarse a la primera señal de un resfriado.
Kagocel se considera uno de los medios efectivos de este grupo. Lo pueden tomar niños a partir de los tres años. Al mismo tiempo, es dado de alta con tratamiento tardío.

Fármacos inmunoestimulantes de origen bacteriano

Muchos pacientes creen que tales medicamentos son dañinos para el cuerpo, pero esto no es así. Se prescriben para adultos y niños. El efecto de las drogas tiene como objetivo el aumento natural de la inmunidad con la introducción de células bacterianas.

Este grupo de fondos incluye:

• Imudón. Se vende en forma de pastillas. Hacer frente con eficacia a la infección en la cavidad bucal.
• Bronco Imunal. Se vende en forma de cápsulas. Muestra efectividad en procesos inflamatorios regulares en el tracto respiratorio superior.
• Ribomunil. Se vende en forma de tabletas y cápsulas para la preparación de una solución.

Prohibido su uso en mujeres embarazadas y lactantes, así como en niños menores de dos años.

Fármacos inmunoestimuladores de ácidos nucleicos

Este grupo de medicamentos incluye Derinat y Ridostin.
Derinat está disponible como solución inyectable, spray y gotas. Emitido tanto para adultos como para niños. Tiene una única contraindicación en forma de intolerancia individual.

Ridostin también está disponible como una solución inyectable. Se considera un inmunoestimulante eficaz en el tratamiento de inyecciones virales y bacterianas.

Inmunoglobulinas y complejos vitamínicos

Las inmunoglobulinas tienen un precio alto, pero a diferencia de los complejos vitamínicos, todavía tienen en su composición anticuerpos contra patógenos de diversas enfermedades. Si el paciente no tiene reacciones alérgicas, tales medicamentos serán simplemente indispensables para aumentar función inmune.

Las inmunoglobulinas incluyen Intraglobin, Gamimun N, Humaglobin.

El cuerpo necesita vitaminas y minerales para muchos procesos. Si su nivel cae, entonces el sistema inmunológico se debilita considerablemente.
Los complejos vitamínicos, que se venden en las farmacias, suelen contener varias vitaminas y minerales a la vez.
EN infancia los médicos prescriben Pikovit, Multitabs, Complivit, Alphabet.

Para niños menores de tres años, los medicamentos están disponibles en forma de jarabes. Estos incluyen Pikovit, Calcium D3.
A menudo, como medida preventiva y falta de vitaminas, se prescribe aceite de pescado en gotas. Esto es cierto para aquellos padres cuyos hijos rara vez comen pescado.
Los adultos pueden tomar Alphabet, Complivit, Vitrum, Supradin, Centrum.

Muchos médicos recetan agentes inmunoestimulantes cuando la función inmunológica está debilitada. Pero no siempre ayudan a los pacientes. Algunos creen que tienen un efecto placebo, otros afirman que son completamente ineficaces, otros los elogian.

Pero para que la inmunidad no se debilite, debe seguir reglas simples.

• Lo primero en lo que hay que pensar es en la nutrición. Si solo come productos semielaborados y comidas rápidas, la inmunidad caerá naturalmente. Las frutas y verduras deben estar en la mesa todos los días. Al mismo tiempo, es necesario llevar a cabo ejercicio físico y endurecimiento.
• No se olvide del lavado regular de manos y cara después de la calle y antes de comer.
• También necesita caminar con más frecuencia. Después de todo, los expertos han descubierto que aquellos que caminan más de dos horas al día en cualquier clima sufren infecciones con menos frecuencia.
• Otra regla para mantener la función inmunológica es ventilar la habitación y humidificar el aire en ella.