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Stato mentale (stato). Compiti e principi (diagramma). Esempio di descrizione dello stato psichiatrico nella pratica clinica e nel processo educativo Esempio di stato psichico

Stato mentale (stato).

Compiti e principi (diagramma).

1. La valutazione dello stato mentale inizia con il primo incontro del medico con il paziente e continua nel processo di conversazione sull'anamnesi (vita e malattia) e osservazione.

2. Lo stato mentale si logora descrittivo-informativo carattere con l'affidabilità di un "ritratto" psicologico (psicopatologico) e dal punto di vista dell'informazione clinica (cioè valutazione).

Nota: Non dovresti usare i termini e la definizione già pronta della sindrome, poiché tutto ciò che è indicato nello "stato" dovrebbe essere una conclusione oggettiva, con la possibilità di un'ulteriore interpretazione soggettiva dei dati ottenuti.

3. Possibilmente parziale l'uso di alcuni metodi di esame patopsicologico (il ruolo principale in questo spetta a uno specialista patopsicologo) al fine di oggettivare reclami e alcuni disturbi patopsicologici ( Per esempio: Punteggio Kraepelin, test di memorizzazione di 10 parole, oggettivazione della depressione utilizzando la scala Beck o Hamilton, interpretazione di proverbi e detti (intelligenza, pensiero)), altre domande tipiche per determinare il livello di istruzione generale e l'intelligenza, nonché caratteristiche del pensiero.

4. Descrizione dello stato mentale.

4.1. Al momento del ricovero(al dipartimento) - brevi informazioni dalle voci nei diari degli infermieri.

4.2. Conversazione in ufficio(o nel reparto di osservazione, se lo stato mentale esclude la possibilità di una conversazione in ufficio).

4.3. Definizione di coscienza chiara o annebbiata(se necessario differenziazione dati di stato). Se non ci sono dubbi sulla presenza di una coscienza chiara (non offuscata), questa sezione può essere omessa.

4.4. Aspetto: pulito, ben curato, incurante, trucco, corrisponde (non corrisponde) all'età, alle caratteristiche dell'abbigliamento e altro.

4.5. Comportamento: calma, pignola, eccitazione (descrivi il suo carattere), andatura, postura (libera, naturale, innaturale, pretenziosa (descrivi), forzata, ridicola, monotona), altre caratteristiche delle capacità motorie.

4.6. Caratteristiche del contatto: attivo (passivo), produttivo (improduttivo - descrivi come si manifesta), interessato, benevolo, ostile, oppositivo, dispettoso, "negativista", formale e così via.

4.7. La natura delle dichiarazioni(la parte principale della "composizione" dello stato mentale, da cui segue la valutazione primo E obbligatorio sintomi).

4.7.1. Questa parte non deve essere confusa con i dati dell'anamnesi della malattia, che descrive cosa è successo al paziente, cioè cosa gli "sembrava". Lo stato mentale si concentra su atteggiamento

4.7.2. il paziente ai suoi sentimenti. Pertanto, è appropriato utilizzare espressioni come "riferisce", "crede", "convinto", "asserisce", "dichiara", "assume" e altri. Pertanto, dovrebbe essere riflessa la valutazione del paziente degli eventi precedenti della malattia, delle esperienze, delle sensazioni. Ora, v tempo presente.

4.7.3. Inizio descrizione vero sono necessarie esperienze con primo(cioè appartenente a un certo gruppo) sindrome, che ha causato invio ad uno psichiatra(e/o ricovero) e richiede un trattamento "sintomatico" di base.

Per esempio: disturbi dell'umore (basso, alto), fenomeni allucinatori, esperienze deliranti (contenuto), agitazione psicomotoria (stupore), sensazioni patologiche, compromissione della memoria e così via.

4.7.4. Descrizione sindrome principale dovrebbe essere esaustivo, cioè utilizzando non solo i dati soggettivi di autovalutazione del paziente, ma includendo anche chiarimenti e integrazioni individuati durante la conversazione.

4.7.5. Per la massima oggettivazione e accuratezza della descrizione, si consiglia di utilizzare citazioni (discorso diretto del paziente), che dovrebbe essere breve e riflettono solo quelle caratteristiche del linguaggio (e della formazione delle parole) del paziente che riflettono le sue condizioni e non possono essere sostituite da un altro ricambio vocale adeguato (corrispondente).

Per esempio: neologismi, parafasie, confronti figurativi, espressioni e svolte specifiche e caratteristiche e altro ancora. Le citazioni non dovrebbero essere abusate nei casi in cui la presentazione con parole proprie non pregiudica il significato informativo di queste affermazioni.

L'eccezione sta citando più di lunghi esempi discorso in caso di violazione della sua intenzionalità, struttura logica e grammaticale (scivolamento, diversità, ragionamento)

Per esempio: incoerenza (confusione) della parola in pazienti con disturbi della coscienza, atassia atimica (pensiero atattico) in pazienti con schizofrenia, incoerenza maniacale (aprosettica) della parola in pazienti maniacali, incoerenza della parola in pazienti con varie forme di demenza e così via.

4.7.6. il loro status, da cui segue la valutazione del leader e obbligatorio, oppositivo, dispettoso, "th (descrivere), forzato, descrizione ulteriori sintomi , cioè, presenti naturalmente all'interno di una certa sindrome, ma che possono essere assenti.

Per esempio: bassa autostima, pensieri suicidi nella sindrome depressiva.

4.7.7. Descrizione opzionale a seconda di fatti patoplastici ("suolo"), sintomi.

Per esempio: disturbi somatovegetativi pronunciati nella sindrome depressiva (subdepressiva), così come fobie, senestopatia, ossessioni nella struttura della stessa sindrome.

4.8. Reazioni emotive:

4.8.1. La reazione del paziente alle sue esperienze, chiarendo le domande del medico, i commenti, i tentativi di correzione e così via.

4.8.2. Altre reazioni emotive(ad eccezione della descrizione delle manifestazioni di un disturbo affettivo come principale psicopatologia della sindrome - vedi paragrafo 4.7.2.)

4.8.2.1. espressioni facciali(reazioni facciali): vivace, ricco, povero, monotono, espressivo, "congelato", monotono, pretenzioso (educato), smorfia, simile a una maschera, ipomimia, amimia, ecc.

4.8.2.3. Manifestazioni vegetative: iperemia, pallore, aumento della respirazione, polso, iperidrosi, ecc.

4.8.2.4. Cambiamento nella risposta emotiva alla menzione di parenti, situazioni psicotraumatiche, altri fattori emotivi.

4.8.2.5. Adeguatezza (corrispondenza) delle reazioni emotive il contenuto della conversazione e la natura delle esperienze dolorose.

Per esempio: mancanza di manifestazioni di paura, ansia quando si sperimentano pazienti in questo momento allucinazioni verbali di natura minacciosa e spaventosa.

4.8.2.6. Osservanza da pazienti di distanza e tatto (in conversazione).

4.9. Discorso: alfabetizzato, primitivo, ricco, povero, logicamente coerente (illogico e paralogico), propositivo (con intenzionalità compromessa), grammaticalmente coerente (agrammatico), coerente (incoerente), coerente (incoerente), dettagliato, "inibito" (rallentato), accelerato per ritmo, prolisso, "pressione vocale", arresti improvvisi parola, silenzio e così via. Porta il massimo esempi luminosi discorsi (citazioni).

5. Festeggia mancante in un paziente di il presente il momento del disturbo non è necessario, sebbene in alcuni casi ciò possa essere riflesso per dimostrare che il medico stava attivamente cercando di identificare altri sintomi (possibilmente nascosti, dissimulati), nonché sintomi che il paziente non considera una manifestazione di un disturbo mentale, e quindi non li segnala attivamente.

Allo stesso tempo, non si dovrebbe scrivere in modo generalizzato: ad esempio, "senza sintomi produttivi". Molto spesso si intende l'assenza di delusioni e allucinazioni, mentre altri sintomi produttivi (ad esempio disturbi affettivi) non vengono presi in considerazione.

In questo caso, è meglio notare specificamente che è il medico non è riuscito a identificare(disturbi della percezione di allucinazioni, deliri).

Per esempio: "deliri e allucinazioni non possono essere rilevati (o non rilevati)."

Oppure: "non è stata rilevata alcuna compromissione della memoria".

Oppure: "memoria entro la norma dell'età"

Oppure: “l'intelligenza corrisponde all'educazione e allo stile di vita ricevuti”

6. Critiche alla malattia- attivo (passivo), completo (incompleto, parziale), formale. Critica delle manifestazioni individuali della malattia (sintomi) in assenza di critica della malattia nel suo insieme. Critica alla malattia in assenza di critica ai "cambiamenti di personalità".

Va ricordato che con dettagliato descrizione fenomeni come "deliri" e titoli di studio sindrome, come "delirante" è inappropriato contrassegnare l'assenza di critica (al delirio), poiché la mancanza di critiche è uno dei principali sintomi del disturbo delirante.

7. Dinamica dello stato mentale durante la conversazione- un aumento della fatica, un miglioramento del contatto (deterioramento), un aumento del sospetto, dell'isolamento, della confusione, la comparsa di risposte ritardate, lente, monosillabiche, malizia, aggressività o, al contrario, maggiore interesse, fiducia, cordialità, cordialità.

La determinazione dello stato mentale è la parte più importante del processo di diagnosi psichiatrica, cioè il processo di conoscenza del paziente, che, come ogni scientificamente processo cognitivo, non dovrebbe avvenire in modo caotico, ma sistematico, secondo lo schema: dal fenomeno all'essenza. La contemplazione dal vivo attiva-intenzionale e in un certo modo organizzata del fenomeno, cioè la definizione o la qualificazione dello stato attuale (sindrome) del paziente è la prima tappa per riconoscere la malattia. Uno studio e una descrizione di scarsa qualità dello stato mentale del paziente si verificano più spesso perché il medico non ha padroneggiato e non aderisce a un piano o schema specifico per studiare il paziente, e quindi lo fa in modo caotico.

Poiché la malattia mentale è l'essenza di una malattia della personalità, lo stato mentale di una persona malata di mente consisterà in caratteristiche personali e manifestazioni psicopatologiche, che sono convenzionalmente suddivise in positive e negative. Aver accettato convegni, possiamo dire che lo stato mentale di una persona malata di mente è costituito da tre "strati" di PNL: disturbi positivi (P), disturbi negativi (N) e tratti della personalità (P).

Inoltre, manifestazioni attività mentale può essere suddivisa condizionatamente in quattro aree principali di PEPS: 1. Sfera cognitiva (intellettuale-mnestica), che include percezione, pensiero, memoria e attenzione (P). 2. sfera emotiva, in cui si distinguono emozioni superiori e inferiori (E). 3. Sfera comportamentale (motoria-volitiva), in cui si distinguono attività istintiva e volitiva (P). 4. La sfera della coscienza, nella quale si distinguono tre tipi di orientamento: allopsichico, autopsichico e somatopsichico (C).

Tabella 1. Schema strutturale e logico dello stato mentale

attività mentale	Disturbi positivi (P)	Disturbi negativi (N)	Caratteristiche personali (L)
Sfera cognitiva (P)	Percezione Pensiero Attenzione
Sfera emotiva (E)	emozioni inferiori Emozioni Superiori
Comportamentale (P)	istintivo attività Attività volitiva
Sfera della coscienza (C)	Orientamento allopsichico Orientamento autopsichico Orientamento somatopsichico

La descrizione dello stato mentale viene effettuata dopo aver elaborato un'idea della sindrome, che determina la condizione, la sua struttura e caratteristiche individuali. La descrizione dello stato è descrittiva, evitando per quanto possibile l'uso di termini psichiatrici, in modo che un altro medico che consulti l'anamnesi quindi descrizione clinica potrebbe, attraverso la sintesi, dare a questo stato la sua interpretazione clinica, qualificazione. Aderendo allo schema logico-strutturale dello stato mentale, è necessario descrivere quattro aree di attività mentale. Puoi scegliere qualsiasi sequenza per descrivere queste sfere di attività mentale, ma devi seguire il principio: senza descrivere completamente la patologia di una sfera, non procedere a descriverne un'altra. Con questo approccio, non mancherà nulla, poiché la descrizione è coerente e sistematizzata.

Si raccomanda di iniziare la presentazione dello stato mentale con una descrizione dell'aspetto e del comportamento del paziente. Allo stesso tempo, va notato come il paziente è stato portato in ufficio (è venuto da solo, accompagnato, è andato alla conversazione volentieri, passivamente o si è rifiutato di venire in ufficio), la posizione del paziente durante la conversazione (in piedi, seduto con calma, muovendosi con noncuranza o irrequietezza, saltando in piedi, da qualche parte poi si sforza), la sua postura e andatura, espressione facciale e occhi, espressioni facciali, movimenti, maniere, gesti, pulizia nei vestiti. Atteggiamento nei confronti della conversazione e grado di interesse in essa (ascolta attentamente o è distratto, se comprende il contenuto delle domande e cosa impedisce al paziente di comprenderle correttamente).

Caratteristica del discorso del paziente: sfumature della voce (modulazione del timbro - monotono, forte, sonoro, silenzioso, rauco, rumoroso, ecc.), Velocità del parlato (veloce, lenta, con pause o senza arresti), articolazione (cantata, balbuziente, balbettante ), lessico(ricco, povero), struttura grammaticale del discorso (agrammatica, spezzata, confusa, neologismi), intenzionalità delle risposte (adeguate, logiche, essenzialmente o meno, specifiche, dettagliate, ornate, unidimensionali, diverse, complete, spezzate, ecc. .).

La disponibilità o la mancanza di accessibilità del paziente dovrebbe essere annotata. Se la possibilità di contatto è difficile, riflettere su cosa l'ha causata (rifiuto attivo del contatto, impossibilità di contatto per ansia psicomotoria, mutismo, stordimento, stupore, coma, ecc.). Se il contatto è possibile, viene descritto l'atteggiamento del paziente nei confronti della conversazione. È necessario sottolineare se il paziente esprime attivamente o passivamente i suoi reclami, quale colorazione emotiva e vegetativa sono accompagnati. Dovrebbe essere indicato se il paziente non si lamenta del suo stato mentale e lo nega disordini mentali a casa. In questi casi, interrogando attivamente il paziente, viene descritta l'interpretazione da lui data del fatto stesso del ricovero.

Viene descritto un comportamento olistico, la corrispondenza (incoerenza) delle azioni del paziente con la natura delle sue esperienze o dell'ambiente. Viene fornito un quadro di reazioni insolite all'ambiente, contatti con altri pazienti, personale, conoscenti e parenti. caratteristiche generali personalità con una valutazione della loro condizione, atteggiamento verso i parenti, verso il trattamento, intenzioni immediate e lontane.

Successivamente, è necessario descrivere il comportamento del paziente nel reparto: il suo atteggiamento nei confronti del cibo, delle medicine, della permanenza in ospedale, il suo atteggiamento nei confronti dei pazienti e del personale circostanti, la sua tendenza a comunicare o isolarsi. La descrizione dello stato mentale si conclude con una presentazione dei risultati dello studio dell'attenzione, della memoria, del pensiero, dell'intelligenza e della critica del paziente in relazione alla malattia e alla situazione nel suo complesso.

Disturbi dell'attenzione

Attenzioneè la capacità di mettere a fuoco un oggetto. La concentrazione è la capacità di mantenere questa concentrazione. Durante la raccolta dell'anamnesi, il medico deve monitorare l'attenzione e la concentrazione del paziente. In questo modo sarà in grado di formarsi un giudizio sulle capacità rilevanti già prima del completamento dell'esame dello stato mentale. I test formali consentono di espandere queste informazioni e consentono, con una certa certezza, di esprimere in indicatori quantitativi cambiamenti che si sviluppano con il progredire della malattia. Di solito si inizia con il conto secondo Kraepelin: al paziente viene chiesto di sottrarre 7 da 100, quindi sottrarre 7 dal resto e ripetere l'azione indicata fino a quando il resto è inferiore a sette. Viene registrato il tempo di esecuzione del test, così come il numero di errori. Se sembra che il paziente non abbia superato bene il test a causa della scarsa conoscenza dell'aritmetica, gli si dovrebbe chiedere di completare un compito simile più semplice o di elencare i nomi dei mesi in

ordine inverso.

Lo studio dell'orientamento e della concentrazione dell'attività mentale dei pazienti è molto importante in vari campi della medicina clinica, poiché molti processi di malattie mentali e somatiche iniziano con disturbi dell'attenzione. I disturbi dell'attenzione sono spesso notati dai pazienti stessi e la natura quasi banale di questi disturbi consente ai pazienti di parlarne con medici di varie specialità. Tuttavia, con alcune malattie mentali, i pazienti potrebbero non notare i loro problemi nella sfera dell'attenzione.

Le principali caratteristiche dell'attenzione includono volume, selettività, stabilità, concentrazione, distribuzione e commutazione.

Sotto volume l'attenzione è intesa come il numero di oggetti che possono essere chiaramente percepiti in modo relativo breve periodo tempo.

La portata limitata dell'attenzione richiede al soggetto di evidenziare costantemente alcuni degli oggetti più significativi della realtà circostante. Si chiama questa scelta tra una varietà di stimoli solo pochi selettività dell'attenzione

· Il paziente rivela distrazione, chiede periodicamente di nuovo all'interlocutore (medico), soprattutto spesso verso la fine della conversazione.

· La natura della comunicazione è influenzata da una notevole distraibilità, difficoltà nel mantenere e spostare arbitrariamente l'attenzione su un nuovo argomento.

· L'attenzione del paziente è trattenuta su un pensiero, argomento di conversazione, oggetto per un tempo molto breve.

Sostenibilità dell'attenzione - questa è la capacità del soggetto di non deviare dall'attività mentale diretta e mantenere l'attenzione sull'oggetto dell'attenzione.

Il paziente è distratto da qualsiasi stimolo interno (pensieri, sensazioni) o esterno (conversazione estranea, rumore della strada, qualche oggetto che è caduto in vista). Il contatto produttivo può essere quasi impossibile.

Concentrazione dell'attenzione è la capacità di focalizzare l'attenzione in presenza di interferenze.

· Noti che è difficile per te concentrarti quando fai il lavoro mentale, specialmente alla fine della giornata lavorativa?

· Hai notato che hai iniziato a fare più errori nel tuo lavoro a causa della disattenzione?

Distribuzione dell'attenzione indica la capacità del soggetto di indirizzare e focalizzare la propria attività mentale su più variabili indipendenti contemporaneamente.

Spostare l'attenzione è il movimento della sua attenzione e concentrazione da un oggetto o attività a un altro.

· Sei sensibile alle interferenze esterne quando fai il lavoro mentale?

· Sei in grado di spostare rapidamente la tua attenzione da un'attività all'altra?

· Riesci sempre a seguire la trama del film o della serie tv che ti interessa?

· Ti distrai spesso durante la lettura?

· Quante volte devi notare che scorri meccanicamente il testo senza coglierne il significato?

Lo studio dell'attenzione viene effettuato anche utilizzando le tavole di Schulte e un test di correzione.

Disturbi emotivi

La valutazione dell'umore inizia con l'osservazione del comportamento e continua con domande dirette:

Qual è il tuo umore?

· Come ti senti in termini di stato mentale?

Se viene rilevata la depressione, al paziente dovrebbe essere chiesto in modo più dettagliato se a volte si sente vicino alle lacrime (l'effettivo pianto è spesso negato), se è visitato da pensieri pessimistici sul presente, sul futuro; se ha un senso di colpa in relazione al passato. Le domande possono essere formulate come segue:

Cosa pensi ti succederà in futuro?

Ti incolpi di qualcosa?

Con uno studio approfondito dello stato ansia si interroga il paziente sui sintomi somatici e sui pensieri che accompagnano questo affetto:

Noti dei cambiamenti nel tuo corpo quando ti senti ansioso?

Quindi passano a considerazioni specifiche, indagando su palpitazioni, secchezza delle fauci, sudorazione, tremore e altri segni di attività del sistema nervoso autonomo e tensione muscolare. Per identificare la presenza di pensieri ansiosi, si consiglia di chiedere:

· Cosa ti viene in mente quando provi ansia?

Le possibili risposte sono legate a pensieri di possibile svenimento, perdita di controllo su se stessi e follia imminente. Molte di queste domande inevitabilmente si sovrappongono a quelle poste quando si raccolgono informazioni per una storia medica.

Domande a proposito di buon umore correlare con quelli dati per la depressione; si, per domanda generale("Come stai?") seguito da domande dirette appropriate, se necessario, ad esempio:

Ti senti insolitamente allegro?

Il buon umore è spesso accompagnato da pensieri che riflettono eccessiva sicurezza, sopravvalutazione delle proprie capacità e piani stravaganti.

Oltre a valutare l'umore dominante, il medico dovrebbe scoprire se come cambia l'umore e se è appropriato per la situazione. Con improvvisi sbalzi d'umore, dicono che è labile. Dovrebbe essere notata anche qualsiasi persistente assenza di risposte emotive, solitamente indicata come ottundimento o appiattimento delle emozioni. Fai mentalmente persona sana l'umore cambia in base ai principali argomenti trattati; sembra triste quando parla di eventi tristi, mostra rabbia quando parla di ciò che lo ha fatto arrabbiare, ecc. Se l'umore non corrisponde alla situazione (ad esempio, il paziente ridacchia, descrivendo la morte di sua madre), viene contrassegnato come inadeguato. Questo sintomo viene spesso diagnosticato senza prove sufficienti, quindi esempi caratteristici dovrebbero essere registrati nella storia medica. Una più stretta conoscenza del paziente può in seguito suggerire un'altra spiegazione per il suo comportamento; ad esempio, sorridere quando si parla di eventi tristi può essere il risultato di imbarazzo.

Lo stato della sfera emotiva è determinato e valutato durante l'intero esame. Nello studio della sfera del pensiero, della memoria, dell'intelligenza, della percezione, viene fissata la natura del background emotivo, le reazioni volitive del paziente. La caratteristica viene valutata atteggiamento emotivo il paziente a parenti, colleghi, vicini di reparto, personale medico, la propria condizione. Allo stesso tempo, è importante tenere conto non solo dell'autovalutazione del paziente, ma anche dei dati dell'osservazione oggettiva dell'attività psicomotoria, delle espressioni facciali e della pantomima, degli indicatori del tono e della direzione dei processi vegetativo-metabolici. Il paziente e coloro che lo hanno osservato dovrebbero essere interrogati sulla durata e sulla qualità del sonno, sull'appetito (diminuito nella depressione e aumentato nella mania), sulle funzioni fisiologiche (stitichezza nella depressione). All'esame, prestare attenzione alla dimensione delle pupille (dilatate con la depressione), al contenuto di umidità della pelle e delle mucose (secchezza nella depressione), misurare pressione arteriosa e contare il polso (aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca durante lo stress emotivo), scoprire l'autostima del paziente (sopravvalutazione nello stato maniacale e autoumiliazione nella depressione).

sintomi depressivi

Umore depresso (ipotimia)). I pazienti provano sentimenti di tristezza, sconforto, disperazione, scoraggiamento, si sentono infelici; anche l'ansia, la tensione o l'irritabilità dovrebbero essere valutate come disforia dell'umore. La valutazione viene effettuata indipendentemente dalla durata dell'umore.

· Hai provato tensione (ansia, irritabilità)?

· Quanto ci è voluto?

· Hai vissuto periodi di depressione, tristezza, disperazione?

· Conosci lo stato in cui niente ti piace, quando tutto ti è indifferente?

Ritardo psicomotorio. Il paziente si sente letargico e ha difficoltà a muoversi. Dovrebbero essere evidenti segni oggettivi di inibizione, ad esempio linguaggio lento, pause tra le parole.

· Ti senti pigro?

Deterioramento delle capacità cognitive. I pazienti lamentano un deterioramento della capacità di concentrazione e un generale deterioramento delle capacità mentali. Ad esempio, impotenza quando si pensa, incapacità di prendere una decisione. I disturbi del pensiero sono più soggettivi e differiscono da disturbi grossolani come la frammentazione o l'incoerenza del pensiero.

· Hai qualche problema a pensarci; il processo decisionale; eseguire operazioni aritmetiche nella vita di tutti i giorni; se hai bisogno di concentrarti su qualcosa?

Perdita di interesse e/o desiderio di piacere . I pazienti perdono interesse, bisogno di piacere in vari ambiti della vita, ridotto desiderio sessuale.

Noti cambiamenti nel tuo interesse per l'ambiente?

· Cosa di solito ti dà piacere?

· Ti rende felice adesso?

Idee di basso valore (autoumiliazione), sensi di colpa. I pazienti valutano in modo peggiorativo la loro personalità e capacità, sminuendo o negando tutto ciò che è positivo, parlano di sensi di colpa ed esprimono idee di colpa infondate.

· Ti sei sentito insoddisfatto di te stesso ultimamente?

· A cosa è connesso?

· Cosa nella tua vita può essere considerato il tuo successo personale?

· Provi sensi di colpa?

· Potresti dirmi di cosa ti accusi?

Pensieri di morte, suicidio. Quasi tutti i pazienti depressi ritornano spesso a pensieri di morte o suicidio. Ci sono affermazioni comuni sul desiderio di andare nell'oblio, in modo che ciò avvenga all'improvviso, senza la partecipazione del paziente, "addormentarsi e non svegliarsi". Pensare ai modi per suicidarsi è tipico. Ma a volte i pazienti sono inclini a specifiche azioni suicide.

Di grande importanza è la cosiddetta "barriera antisuicida", una o più circostanze che impediscono al paziente di suicidarsi. Rivelare e rafforzare questa barriera è uno dei pochi modi per prevenire il suicidio.

· C'è una sensazione di disperazione, l'impasse della vita?

· Hai mai pensato che la tua vita non vale la pena continuare?

· Ti vengono in mente pensieri di morte?

· Hai mai desiderato toglierti la vita?

· Hai preso in considerazione modi specifici per suicidarti?

· Cosa ti ha impedito di farlo?

· Ci sono stati tentativi in tal senso?

· Puoi dirci di più su questo?

Diminuzione dell'appetito e/o del peso. La depressione è solitamente accompagnata da un cambiamento, spesso una diminuzione, dell'appetito e del peso corporeo. Un aumento dell'appetito si verifica con alcune depressioni atipiche, in particolare con disturbo affettivo stagionale (depressione invernale).

· Il tuo appetito è cambiato?

· Hai perso/aumentato peso ultimamente?

Insonnia o aumento della sonnolenza. Tra i disturbi del sonno notturno, è consuetudine individuare l'insonnia durante il periodo dell'addormentarsi, l'insonnia nel cuore della notte (frequenti risvegli, sonno superficiale) e risvegli prematuri da 2 a 5 ore.

I disturbi del sonno sono più tipici per l'insonnia di origine nevrotica, i risvegli prematuri sono più comuni con le depressioni endogene con distinte componenti malinconiche e/o ansiose.

· Hai problemi di sonno?

· Ti addormenti facilmente?

· Se no, cosa ti impedisce di addormentarti?

· Ci sono risvegli irragionevoli nel cuore della notte?

· I brutti sogni ti danno fastidio?

· Hai dei risvegli mattutini? (Riesci ad addormentarti di nuovo?)

· Di che umore ti svegli?

Sbalzi d'umore quotidiani. Il chiarimento delle caratteristiche ritmiche dell'umore dei pazienti è un importante segno differenziale di depressione endo ed esogena. Il ritmo endogeno più tipico è una graduale diminuzione della malinconia o dell'ansia, particolarmente pronunciata al mattino durante il giorno.

· Qual è il momento della giornata più difficile per te?

· Ti senti più pesante la mattina o la sera?

Diminuzione della risposta emotiva manifestato dalla povertà delle espressioni facciali, dalla gamma dei sentimenti, dalla monotonia della voce. La base per la valutazione sono le manifestazioni motorie e la risposta emotiva registrate durante l'interrogatorio. Va tenuto presente che la valutazione di alcuni sintomi può essere distorta dall'uso di psicofarmaci.

Espressione facciale monotona

· L'espressione mimica può essere incompleta.

· L'espressione facciale del paziente non cambia o la risposta facciale è inferiore al previsto in accordo con il contenuto emotivo della conversazione.

· Le espressioni facciali sono congelate, indifferenti, la reazione all'appello è lenta.

Diminuzione della spontaneità dei movimenti

· Il paziente appare molto rigido durante la conversazione.

· Il movimento è lento.

· Il paziente siede immobile durante l'intera conversazione.

Insufficiente o mancanza di gesticolazione

· Il paziente scopre una leggera diminuzione dell'espressività dei gesti.

· Il paziente non usa i movimenti delle mani per esprimere le sue idee e sentimenti, sporgendosi in avanti quando comunica qualcosa di confidenziale, ecc.

Mancanza di risposta emotiva

· La mancanza di risonanza emotiva può essere testata con un sorriso o una battuta che di solito provoca un sorriso o una risata in cambio.

· Il paziente può perdere alcuni di questi stimoli.

· Il paziente non risponde a uno scherzo, non importa come viene provocato.

· Durante la conversazione, il paziente rileva una leggera diminuzione della modulazione vocale.

· Nel discorso del paziente, le parole risaltano poco per tono o forza di tono.

· Il paziente non cambia il timbro o il volume della sua voce quando discute di argomenti puramente personali che possono causare indignazione. Il discorso del paziente è costantemente monotono.

Anergia. Questo sintomo include una sensazione di perdita di energia, affaticamento o sensazione di stanchezza senza motivo. Quando si chiedono informazioni su questi disturbi, dovrebbero essere confrontati con il normale livello di attività del paziente:

· Ti senti più stanco del solito svolgendo le normali attività?

· Ti senti fisicamente e/o mentalmente esausto?

Disturbi d'ansia

Disturbi di panico. Questi includono attacchi di ansia improvvisi e inspiegabili. Sintomi di ansia somatovegetativa come tachicardia, mancanza di respiro, sudorazione, nausea o fastidio all'addome, dolore o fastidio al petto, possono essere più pronunciati delle manifestazioni mentali: depersonalizzazione (derealizzazione), paura della morte, parestesia.

· Hai avuto attacchi improvvisi di panico o paura che ti hanno reso fisicamente molto difficile?

· Quanto sono durati?

· Quale malessere erano accompagnati?

· Questi attacchi erano accompagnati dalla paura della morte?

stati maniacali

Sintomi maniacali . Umore intensificato. La condizione dei pazienti è caratterizzata da eccessiva allegria, ottimismo, a volte irritabilità, non associata ad alcol o altre intossicazioni. I pazienti raramente considerano l'umore elevato come una manifestazione della malattia. Allo stesso tempo, la diagnosi dell'attuale stato maniacale non pone particolari difficoltà, quindi è necessario chiedere più spesso informazioni sugli episodi maniacali subiti in passato.

· Ti è mai capitato di provare un particolare buon umore in qualsiasi momento della tua vita?

· Era significativamente diverso dalla tua norma di comportamento?

· I tuoi parenti, amici avevano motivo di pensare che le tue condizioni andassero oltre il semplice buon umore?

· Hai provato irritabilità?

· Quanto è durato questo stato?

Iperattività . I pazienti trovano una maggiore attività nel lavoro, negli affari familiari, nella sfera sessuale, nella costruzione di piani e progetti.

· È vero che (allora eri) attivo e impegnato più del solito?

· Che ne dici di lavorare, socializzare con gli amici?

· Quanto sei appassionato ora dei tuoi hobby o altri interessi?

· Puoi (potresti) stare fermo o vuoi (volevi) muoverti tutto il tempo?

Accelerazione del pensiero / salto di idee. I pazienti possono sperimentare una netta accelerazione dei pensieri, notare che i pensieri sono in anticipo rispetto alla parola.

· Noti la facilità dell'emergere di pensieri, associazioni?

· Possiamo dire che hai la testa piena di idee?

Aumento dell'autostima . La valutazione di meriti, connessioni, influenza su persone ed eventi, forza e conoscenza è chiaramente aumentata rispetto al livello abituale.

· Ti senti più sicuro di te stesso del solito?

· Hai piani speciali?

· Senti in te stesso abilità speciali o nuove opportunità?

· Non pensi di essere una persona speciale?

Durata del sonno ridotta. Durante la valutazione, è necessario tenere conto della media degli ultimi giorni.

· Hai bisogno di meno ore di sonno per sentirti riposato del solito?

· Quante ore dormi di solito e quante adesso?

Super distraibilità. L'attenzione del paziente passa molto facilmente a stimoli esterni insignificanti o non correlati all'argomento della conversazione.

· Noti che l'ambiente ti distrae dall'argomento principale della conversazione?

Critiche alla malattia

Nel valutare la consapevolezza del paziente del proprio stato mentale, è necessario ricordare la complessità di questo concetto. Alla fine dell'esame dello stato mentale, il medico dovrebbe formarsi un'opinione preliminare sulla misura in cui il paziente è consapevole della natura dolorosa delle sue esperienze. Dovrebbero quindi essere poste domande dirette per apprezzare ulteriormente questa consapevolezza. Queste domande riguardano l'opinione del paziente sulla natura dei suoi sintomi individuali; per esempio, se crede che il suo esagerato senso di colpa sia giustificato o meno. Il medico deve anche scoprire se il paziente si considera malato (e non, diciamo, perseguitato dai suoi nemici); in caso affermativo, attribuisce la sua cattiva salute a una malattia fisica o mentale; se scopre di aver bisogno di cure. Le risposte a queste domande sono importanti anche perché, in particolare, determinano quanto il paziente è propenso a prendere parte al processo di cura. Un record che fissa solo la presenza o l'assenza del fenomeno corrispondente ("c'è consapevolezza malattia mentale o "nessuna consapevolezza della malattia mentale") ha poco valore.

Forme di sindromi da epicrisi.

Depressione con idee di colpa.

Condizione somatica; Di organi interni senza patologia. C'erano segni somatici di depressione: tachicardia, pelle secca.

Condizione mentale; completamente orientato, non ci sono critiche alla sua condizione. Suggestivo, timido, ansioso e sospettoso. Ha bisogno di costante incoraggiamento nella conversazione. La voce è calma, il ritmo del discorso è bruscamente rallentato, risponde dopo lunghe pause, per la maggior parte monosillabo. In lacrime, dal cuore debole. L'umore è abbassato, nota l'opprimente malinconia senza speranza. Percepisce tutto ciò che lo circonda in una luce cupa, le impressioni che prima davano piacere sembrano non avere significato, hanno perso la loro rilevanza. Il passato è visto come una catena di errori. Nella memoria, le lamentele passate, le disgrazie e le azioni sbagliate emergono costantemente e vengono rivalutate. Il presente e il futuro sembrano cupi e senza speranza.

La depressione è grave o moderata.

In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, sostanzialmente non disponibile al contatto, la paziente era inizialmente immobilizzata, trascorreva intere giornate a letto, in posizione monotona, sedeva a testa bassa, rispondeva alle domande con riluttanza , dopo una lunga pausa, con voce tranquilla, l'espressione del viso era triste. Non c'era voglia di lavorare. Ha espresso pensieri suicidi. L'inibizione dell'ideazione è stata notata sotto forma di difficoltà nell'elaborazione di nuove informazioni, si è lamentata di una forte diminuzione della memoria, dell'incapacità di concentrarsi.

Condizione mentale; completamente orientato, monotono, monotono, umore soppresso. Fiducia in se stessi persa, interessi, ridotti Energia vitale. Esprime auto-rimproveri irragionevoli, pensieri suicidi. Difficoltà a pensare, concentrazione. Il ritardo motorio viene rilevato oggettivamente.

Si lamenta di disturbi del sonno, risveglio precoce, osserva che la depressione è particolarmente intensificata al mattino e si indebolisce la sera. Il desiderio sessuale è soppresso. Il paziente è in lacrime, prova un senso di disperazione e disperazione. Si lamenta dell'incapacità di far fronte alle responsabilità quotidiane. Esprime pessimismo sul futuro ed eccessiva immersione nel passato. In una conversazione è inattivo, non si presta alla dissuasione. In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, il suo umore si è gradualmente stabilizzato, è diventata più attiva, più mobile, le fluttuazioni quotidiane dell'umore sono scomparse, l'appetito e il sonno sono tornati alla normalità, ha iniziato a esprimere progetti reali per il futuro. Dimesso a casa in condizioni soddisfacenti.

Grave depressione con sintomi somatici.

Stato mentale: completamente orientato, coscienza chiara, formalmente accessibile al contatto, postura lenta e curva, gambe trascinate, voce calma, non modulata, ovattata. Il turgore cutaneo si è abbassato, lo sguardo è spento, gli occhi sono infossati, i capelli hanno perso lucentezza. Il paziente è monotono, monotono.

L'umore è depresso, la fiducia in se stessi si perde, gli interessi si perdono, l'energia si riduce. Esprime auto-rimproveri irragionevoli, pensieri suicidi. Difficoltà

Pensiero, concentrazione. Il ritardo motorio viene rilevato oggettivamente. Ci sono blocchi.

Si lamenta di disturbi del sonno, risveglio precoce, osserva che la depressione è particolarmente intensificata al mattino e si indebolisce la sera. Il desiderio sessuale è soppresso. Un piagnucolone malato prova una sensazione di disperazione e disperazione. Si lamenta dell'incapacità di far fronte alle responsabilità quotidiane. Esprime pessimismo sul futuro ed eccessiva immersione nel passato. In una conversazione è inattivo, non si presta alla dissuasione, le critiche si riducono. Non ha progetti per il futuro, tutti i pensieri sono chiusi attorno al tema della malattia, diffusa nel prossimo futuro.

Nel reparto, sullo sfondo della terapia, lo sfondo dell'umore si è gradualmente livellato, è diventata più attiva, più mobile, le fluttuazioni quotidiane dell'umore sono scomparse, l'appetito, il sonno e le feci si sono normalizzati. Ho iniziato a esprimere piani reali per il futuro.

Allo stesso tempo, alla fine del trattamento, sono state rivelate una certa monotonia dell'affetto, l'esaurimento delle reazioni facciali, la vaghezza del pensiero e la monotonia della vita emotiva. Ha negato pensieri suicidi.

Residuo - sindrome organica con disturbi affettivi.

Condizione mentale. Orientato approssimativamente al luogo del tempo. L'umore è instabile, irritabile nella conversazione. Il pensiero è viscoso, rigido, rigido, il discorso è dettagliato nei dettagli. Esigente, irritabile, testarda, non suscettibile di correzione, chiede aiuto, partecipazione, chiede con quali farmaci verrà curata, elenca immediatamente quei farmaci che, a suo avviso, la aiutano di più, pur non ascoltando le obiezioni, insiste su di lei proprio, le frasi si arrabbiano, alza la voce, nella conversazione difficoltà di comprensione, via domande difficili non può dare subito una risposta, pensa a lungo, il vocabolario è limitato. Nelle situazioni quotidiane, è orientata abbastanza bene, a volte diventa zuccherosa, parole minuscole, a volte frasi in piedi, espressioni stereotipate tremolano nel suo discorso. La critica alla loro condizione, il comportamento in generale è ridotto. L'umore è instabile con un tocco di scontrosità, lento, la parola è lenta, la gamma di interessi è nettamente ristretta, praticamente tutte le conversazioni e le domande ruotano attorno al tema della malattia, del trattamento, del recupero, richiede di essere curato, ma non può caratterizzare le esatte manifestazioni della sua malattia.

Nel reparto sullo sfondo della terapia in corso, all'inizio era di cattivo umore, insoddisfatta dell'ordine nel reparto, scontrosa, schizzinosa, ripetutamente avvicinata con richieste monotone e stereotipate, era primitiva nei suoi giudizi, monotona nelle dichiarazioni.

In futuro, i sintomi affettivi sono stati completamente interrotti, tuttavia, la critica allo stato trasferito non è stata ripristinata. Non avevo veri progetti per il futuro.

Stato depressivo-paranoico.

Stato mentale: completamente orientato, non ci sono critiche allo stato. L'umore è bruscamente abbassato, nota un desiderio opprimente senza speranza. Tutto intorno è percepito in una luce cupa, le impressioni che prima davano piacere sembrano non avere significato, hanno perso la loro rilevanza. Il passato è visto come una catena di errori. IN

i ricordi riaffiorano costantemente e rivalutano rancori passati, disgrazie, azioni sbagliate. Il presente e il futuro sono visti come cupi e senza speranza.

In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, sostanzialmente non disponibile al contatto, la paziente è stata immobilizzata per i primi giorni, ha trascorso intere giornate a letto, in posizione monotona, seduta a testa bassa, ha risposto domande a malincuore, dopo una lunga pausa, con voce tranquilla, espressione il viso era triste. Non c'era voglia di lavorare. Ha espresso pensieri suicidi. L'inibizione dell'ideazione è stata notata sotto forma di difficoltà nell'elaborazione di nuove informazioni, si è lamentata di una forte diminuzione della memoria, dell'incapacità di concentrarsi. C'erano fluttuazioni quotidiane dell'umore con un miglioramento la sera, quando il paziente diventava più vivace, loquace.

Successivamente, il ritardo psicomotorio è scomparso, lo sfondo dell'umore si è stabilizzato, è diventata più mobile, è stata attratta dal lavoro nel dipartimento. Dormire, l'appetito è tornato alla normalità, sono comparsi veri piani per il futuro.

Stato maniacale e maniacale con rabbia.

Stato mentale: correttamente orientato sul posto, esattamente nel tempo, eccitato, non tenuto sul posto, irritabile, a volte arrabbiato, dispettoso. Nel contatto è formale, in sostanza, non rivela esperienze. L'umore è elevato, c'è un aumento del desiderio di attività. Giudizi allegri, sbadati, distraibili, superficiali. C'è un atteggiamento eccessivamente ottimista nei confronti del proprio stato, del futuro. Il paziente è di ottimo umore, avverte uno straordinario aumento di forza. Instancabile. Affronta diversi casi contemporaneamente, ma non completa un solo caso. L'eccitazione intellettuale si manifesta nel pensiero accelerato. L'attenzione è superflua. La paziente è estremamente prolissa, parla incessantemente, la sua voce è rauca. Canta, balla, recita poesie. Confessa il suo amore allo staff. esposto. Non trova critiche al suo comportamento. Intonazioni vocali patetiche. Il discorso non è pertinente, il ritmo del discorso è accelerato. Risponde in modo inappropriato, risuona. Il pensiero è paralogico. Tutto ciò che accade intorno, significativo o insignificante, suscita ugualmente l'interesse del paziente, ma l'attenzione viene attratta per un breve periodo e non si sofferma su nulla. Al culmine dello stato di eccitazione, sembra che la paziente fissi e commenti automaticamente tutto ciò che cade nel suo campo visivo. Tende a sopravvalutare le sue capacità, esprime il desiderio di cambiare professione, di dedicarsi ad attività teatrali. Crede che abbia abilità eccezionali, sembra ringiovanita. Aumento dell'appetito. C'è un risveglio precoce. Durante i turni, interferisce costantemente nelle conversazioni del medico con altri pazienti.

Sindrome paranoide attiva.

Stato mentale: non c'è completa disponibilità a incontrare l'interlocutore a metà strada. Si rifiuta di parlare di alcune cose, tace su altre, è diffidente. Completamente orientato, chiara coscienza, sospettoso, fa contro-domande in una conversazione, non si lamenta, si considera mentalmente sano. Il contatto è inaccessibile, con domande persistenti diventa teso, chiuso, arrabbiato, facilmente irritabile. Il pensiero è paralogico, il discorso scivola, risponde alle domande in modo inappropriato, esprime idee frammentarie di persecuzione, influenza. Il discorso è spontaneo, forte, la voce è rauca. Irrequieto, l'attenzione viene attratta con difficoltà e non per molto. Non può spiegare il motivo del ricovero, comportamento scorretto

nega categoricamente. Allo stesso tempo, è monotono, monotono, emotivamente appiattito. Gli argomenti sono paradossali. Nel reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, sostanzialmente inaccessibile al contatto, parlava da sola, era impulsiva, successivamente le idee deliranti si disattivavano, i sintomi affettivi si fermavano completamente, tuttavia la critica allo stato trasferito non lo faceva riprendersi dalle sue precedenti esperienze, ha parlato con estrema riluttanza. Non avevo veri progetti per il futuro. Sono emersi: impoverimento emotivo, monotonia, tendenza al ragionamento, paralogismo del pensiero. In reparto era autistica, non si occupava di travaglio, obbediva passivamente al regime.

Difetto con stimmi vascolari nei pazienti anziani.

Stato mentale: non c'è completa disponibilità a incontrare l'interlocutore a metà strada. Si rifiuta di parlare di alcune cose, tace su altre, vigile, completamente orientata, la sua coscienza è chiara, è riluttante ad entrare in una conversazione, il suo pensiero è paralogico, il suo discorso scivola, esprime idee frammentarie di persecuzione, influenza . Il suo umore era abbassato, a volte piangeva, si lamentava di debolezza, vertigini, sensazioni vaghe nella sua testa, che non riusciva a descrivere in dettaglio. Allo stesso tempo, era viscosa ipocondriaca, a volte ansiosa, pignola, in seguito divenne monotona, monotona, mostrava appiattimento emotivo. In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, successivamente i sintomi psicotici sono stati interrotti, è rimasta alquanto astenica, monotona, non ha espresso progetti reali per il futuro.

Il difetto è emotivo-volitivo.

Durante la permanenza in reparto, all'inizio era monotona, monotona, ipomimica, emotivamente appiattita, il suo linguaggio era risonante, i suoi giudizi erano paralogici, assurdi. Giaceva a letto, non comunicava con nessuno. Era sciatta, autistica, obbediva passivamente al regime, non era coinvolta nel travaglio. In futuro, è diventata un po 'più attiva, ma non ha trovato critiche alla sua condizione, ha ammesso con riluttanza di essere cambiata, è diventata più chiusa, ma non si è incolpata per questo, ma altri, ha ammesso di aver sperimentato voci in passato, ma al momento della conversazione le ha negate. Il discorso si riduceva alla ripetizione delle stesse svolte, rivelava ambivalenza. Rimasto ipomimico, monotono nelle manifestazioni vita mentale. Non ha mostrato interesse per la conversazione, la conversazione poteva essere interrotta in qualsiasi momento senza provocare alcuna reazione emotiva nella paziente, che ha lasciato lo studio con totale indifferenza.

Importante: La generalizzazione delle caratteristiche psicopatologiche è la base della diagnosi.

Considera quanto segue:
Stato esterno, comportamento e
Cambiamenti nello stato di coscienza, attenzione, comprensione, memoria, affetto, stimoli/pulsione e orientamento
Disturbi della percezione e caratteristiche del pensiero
È anche importante stabilire lo stato mentale attuale

Un esempio di una possibile descrizione dei risultati di uno studio mentale

Il paziente, 47 anni, sembra giovane in apparenza (corporatura e vestiti). Durante l'esame è aperta alla comunicazione, che si manifesta sia nelle espressioni facciali e nei gesti, sia nella sfera verbale. Ascolta attentamente le domande che le vengono rivolte e poi risponde in dettaglio, senza discostarsi dall'argomento dato.

La coscienza è chiara, ben orientata nello spazio, nel tempo e in relazione all'individuo. Le espressioni facciali ei gesti sono molto vivaci e corrono paralleli all'affetto prevalente. L'attenzione e la concentrazione sembrano intatte.

Ulteriori ricerche non indicano la presenza di un disturbo della memoria e la capacità di ricordare e riprodurre l'esperienza acquisita in precedenza. Con un livello di sviluppo intellettuale generale superiore alla media e una personalità primaria ben differenziata, gli attacchi verbali grossolani attirano l'attenzione: "vecchio velcro", "chiacchiere", il pensiero formale sembra intatto, non ci sono prove preliminari della presenza di un pensiero rotto. Tuttavia, il treno del pensiero allo stesso tempo dà l'impressione di un po 'accelerato.

Non c'è motivo di sospettare la presenza di un disturbo psicotico produttivo sotto forma di fenomeno delirante, manifestazioni allucinatorie o violazioni primarie percezione del proprio "io".

Nella sfera dell'affetto, l'eccitabilità, il cui grado è superiore alla media, attira l'attenzione. Quando si discutono argomenti che richiedono una maggiore partecipazione emotiva del paziente, quest'ultimo tende a parlare più forte ed esigente, mentre aumenta il numero di attacchi verbali maleducati sopra menzionati. La capacità di critica sembra essere ridotta, non c'è motivo di ipotizzare una reale minaccia di suicidio.

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