Kako se zove stanje osobe prije kome? Sindromi isključenja svijesti. Šta uzrokuje omamljenost i kome

Postoje sljedeće vrste svijesti: bistra, zamagljena, stupor, stupor, koma, delirijum, halucinacije.

U terapijskim klinikama, pacijenti imaju veću vjerovatnoću čiste svesti. Istovremeno, pacijent je potpuno orijentisan u okolinu, jasno odgovara na pitanja.

Pomračena (nejasna) svijest očituje se u ravnodušnom, ravnodušnom odnosu pacijenta prema njegovom stanju; Na pitanja odgovara tačno, ali kasno.

At stupor (omamljivanje) pacijent je loše orijentisan u okolini, tromo, sporo odgovara na pitanja, ponekad ne do tačke, i odmah počinje da drijema, zaspi: pada u stanje stupora.

Sopor- duboko zapanjenost svijesti (zaglupljenje). U ovom slučaju pacijent je u stanju "hibernacije". Samo glasan plač, bolni efekti (ubodi, štipanje itd.) mogu ga izvući iz ovog stanja, ali na jako dugo. kratko vrijeme; ubrzo ponovo zaspi.

Koma (dubok san)- potpuni gubitak svijesti. Pacijent ne reaguje na viku, bolne iritacije i inhibicije. U komi nema refleksa. Koma ukazuje na značajnu težinu bolesti. Razvija se, na primjer, kod teškog dijabetes melitusa, s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, kod trovanja alkoholom itd.

Kod dijabetes melitusa, u slučaju poremećaja metabolizma, uglavnom ugljikohidrata i masti, zbog nedostatka inzulina u organizmu, nastaje hiperglikemijska (dijabetička) koma. Razvija se polako. Obično mu prethodi malaksalost, gubitak apetita, glavobolja, mučnina, povraćanje. Nadalje, smanjuje se tonus mišića, razvija se suhoća kože, smanjuje se njihov turgor, lice postaje ružičasto, očne jabučice postaju mekane, refleksi tetiva djelomično ili potpuno nestaju, primjećuje se bučno disanje (Kussmaulovo disanje), karakterističan miris acetona (voćni) osjeća se u izdahnutom zraku, puls se usporava arterijski pritisak pada.

S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, kao i s predoziranjem inzulinom i iz niza drugih razloga, kao rezultat naglog smanjenja šećera u krvi, dolazi do hipoglikemijske kome. Brzo počinje. Ponekad mu prethodi osjećaj gladi, slabosti, znojenja. Skin kod ove bolesti postaju blijedi, mokri, ukočenost mišića, drhtanje tijela, konvulzivni trzaji, zjenice se šire.

Zbog teškog difuznog oštećenja jetre kao posljedica potpuna insuficijencija njegova funkcija razvija hepatičnu komu. U ovom slučaju postoji oštra slabost, pospanost, koja se izmjenjuje s periodima uzbuđenja. Koža postaje ikterična, češe se, "paukove vene", na njima se primjećuju krvarenja. Uočavaju se i trzaji mišića, osjeća se slatkasti (jetreni) miris iz usta. Disanje je bučno (Kussmaul), zjenice su nepomične, proširene, arterijski pritisak je snižen, urin je tamnožut, izmet je promijenjen.

U bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću, praćenom teškom funkcionalnom insuficijencijom, javlja se uremična koma. Njegovi početni znaci su opšta slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje (posebno ujutro, pre jela), opšta anksioznost i nesanica. Zatim dolazi do gubitka svijesti. Koža postaje blijedožućkasta, suha, sa tragovima ogrebotina i krvarenja. Sluzokože usne šupljine također postaju blijede i suhe, disanje po Cheyne-Stokesu, rjeđe po Kussmaulovom tipu, tonus mišića se povećava, iz usta se osjeća miris amonijaka (miris mokraće).

Bolesnike s alkoholnom komom karakterizira cijanotično lice, proširene zjenice, hiperemična sklera očiju, plitko, promuklo disanje, miris alkohola iz usta, disanje tipa Cheyne-Stokes, mali ubrzan puls, nizak krvni tlak.

U slučaju anemične kome bilježi se "mrtvo" bljedilo, ljepljiv znoj, gluvoća srčanih tonova, nitasti puls i pad krvnog tlaka.

Kod nekih bolesti (posebno zaraznih sa teškom intoksikacijom), trovanja alkoholom, tabletama za spavanje i drugim lijekovima, pacijenti doživljavaju ekscitaciju centralnog nervnog sistema, odnosno stanje suprotno od gore opisanog. Takvi pacijenti su nemirni, uzbuđeni.

Osim toga, može doći do poremećaja svijesti, što dovodi do delirija. Rave- ovo je objektivno lažna, apsolutno neispravljiva presuda. Kod nasilnog delirijuma pacijenti su izuzetno uzbuđeni, skaču iz kreveta, jure negdje, imaju halucinacije.

halucinacije postoje slušni, vizuelni, taktilni (osećaj puzanja po telu crva, insekata, mikroba itd.).

Tokom slušnih halucinacija, pacijent razgovara sam sa sobom ili sa zamišljenim sagovornikom.

Kod vizualnih halucinacija pacijenti vide nešto čega zapravo nema, na primjer, miševe koji jure na njih, đavole itd. To se često dešava kod alkoholizma.

Tihi delirij karakteriziraju i nerealne ideje, halucinacije, samo se pacijenti ponašaju spolja mirno, često u stanju stupora ili stupora, mrmljaju nešto, izgovaraju nerazumljive i nesuvisle fraze.

Normalno, u budnom stanju svijest osobe je jasna, a nivo njegove moždane aktivnosti odgovara situaciji: veći je za vrijeme ispita nego za vrijeme odmora. Prebacivanje između različitih modova nastaje zbog interakcije obje hemisfere mozga i uzlaznog retikularnog aktivirajućeg sistema (ARS).

Sa organskim ili funkcionalno oštećenje, što dovodi do poremećaja njihovog rada, centralni nervni sistem gubi sposobnost da adekvatno obrađuje senzorne signale koje šalju organi sluha, vida, dodira i reguliše moždanu aktivnost u zavisnosti od trenutnih okolnosti. Osoba ima smanjenje dubine svijesti. Njegova tri glavna oblika su omamljenost, stupor i koma.

Zapanjujuća - nepotpuna budnost, koju karakterizira pospanost, nekoherentnost misli i akcija. Koma je ekstremni stepen depresije centralnog nervnog sistema, koji je praćen gubitkom svesti i refleksne aktivnosti, kao i kršenjem najvažnijih funkcija organizma. Sopor je srednje stanje između omamljivanja i kome.

Uzroci

Glavni razlozi zbog kojih se sopor razvija:

  • tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
  • kranijalni ozljeda mozga;
  • akutni hidrocefalus;
  • moždani udar, posebno ako gornjim divizijama moždano stablo;
  • teška hipertenzivna kriza;
  • vaskulitis koji pogađa centralni nervni sistem;
  • trovanja otrovnim tvarima (ugljični monoksid, metil alkohol, barbiturati, opijati);
  • teška hipotermija;
  • toplotni udar;
  • zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
  • sepsa;
  • metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjenje koncentracije glukoze, natrija i drugih važnih tvari u krvi.

Simptomi

Simptomi sopora se pojavljuju zajedno sa znacima osnovne bolesti. Njihova težina zavisi od stepena poremećaja u radu centralnog nervnog sistema.

Izvana, sopor izgleda kao dubok san: osoba se ne miče, mišići su mu potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvara oči, ali ih odmah zatvara. Izvući bolesnika iz ovog stanja moguće je samo na kratko uz pomoć bolnih efekata (uboda, tapšanja po obrazima). Istovremeno, može pokazati otpor kao odgovor na radnje koje su mu neugodne: povući ruke i noge, uzvratiti.

Osećaji osobe u stanju stupora su prigušeni. Ne odgovara na pitanja, ne odgovara na zahtjeve i promjene u okruženju. Refleksi tetiva su smanjeni, kao i reakcija zjenica na svjetlost. Očuvane su funkcije disanja, gutanja i kornealnog refleksa.

Rijetko se javlja hiperkinetička subkoma. Karakteriziraju ga izolirani nenamjenski pokreti i nekoherentno mumljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt sa osobom.

Osim toga, stupor može biti popraćen simptomima oštećenja određenih područja mozga:

  • sa intrakranijalnim krvarenjem i uočeni su napadi i povećan tonus mišića vrata;
  • sa oštećenjem piramidalnog sistema - paraliza i pareza.

Dijagnostika

Subkoma se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma koji se otkrivaju pri pregledu pacijenta: provjerava se njegov puls, pritisak, refleksi tetiva i rožnice, tonus mišića, reakcija na bol i sl. Podaci prikupljeni tokom ankete omogućavaju razlikovanje stupora (stupora) od kome i omamljivanja.

  • skrivene ili očigledne kraniocerebralne ozljede;
  • tragovi ubrizgavanja;
  • miris alkohola;
  • osip na koži i tako dalje.

Osim toga, mjeri se tjelesna temperatura, auskultacija srca i određivanje količine glukoze u krvi.

Prikuplja se anamneza koja uključuje proučavanje medicinske dokumentacije pacijenta, pregled njegovih ličnih stvari, intervjuisanje rodbine i druge aktivnosti. Ovo vam omogućava da saznate da li osoba ima hronične bolesti- Dijabetes, epilepsija, zatajenje jetre.

Za stopu opšte stanje organizmi su:

  • hemija krvi;
  • toksikološke studije krvi i urina;
  • elektroencefalografija;
  • MRI (CT) mozga;
  • lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor uzrokovan zaraznom bolešću).

Tretman

Stanje stupora zahtijeva hitnu pomoć. Istovremeno sa dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:

  • osigurana je prohodnost disajnih puteva;
  • funkcije disanja i cirkulacije krvi su normalizirane - ako je potrebno, provodi se intubacija;
  • pri niskom nivou glukoze u perifernoj krvi uvode se tiamin i otopina glukoze;
  • ako se sumnja na predoziranje opijatima, ubrizgava se nalokson;
  • sa znakovima ozljede, vrat je imobiliziran ortopedskom kragnom.

Subkoma se leči u jedinici intenzivne nege, gde se vrši stalni hardverski nadzor i podrška vitalnim funkcijama: disanje, srčana aktivnost, pritisak, telesna temperatura, sadržaj kiseonika u krvi. Osim toga, uspostavlja se sistem intravenske primjene lijekova.

Hoće li osoba izaći iz stupora ili pasti u komu ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je otklanjanje uzroka ugnjetavanja svijesti. U pravilu dolazi do smanjenja opskrbe krvlju i oticanja moždanog tkiva. Za njihovo uklanjanje provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. Ovo sprječava da se mozak uglavi u prirodne otvore lubanje. U suprotnom je moguća smrt neurona i nepovratne posljedice koje dovode do upornih neurološki poremećaji. Sopor uzrokovan zaraznim bolestima zahtijeva sistemsku antibiotsku terapiju.

Budući da stanje stupora može trajati dugo (do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva njega. Kod blaže subkome hranjenje se vrši prirodnim putem, ali uz donošenje mera protiv aspiracije, u teškom stanju, hrana se uvodi preko sonde. Osim toga, pažnja se poklanja prevenciji rana od proleža i kontraktura udova (koristeći pasivnu gimnastiku).

Prognoza

Vjerojatnost potpunog oporavka funkcija nakon subkome ovisi o razlozima koji su je uzrokovali. Prognoza stupora kao posljedica moždanog udara određena je njegovim oblikom: s ishemijskim tipom je povoljna, s hemoragičnim, smrt se javlja u 75% slučajeva.

Ako je stupor posljedica trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, onda je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i adekvatna pomoć.


Povreda svijesti se izražava u kvantitativnim i kvalitativnim promjenama.

TO kvantitativni sindromi kršenja (ugnjetavanje) svijesti uključuju: omamljivanje, stupor, kome.

TO kvalitativni sindromi poremećaji (zamućivanje) svijesti uključuju: delirizni sindrom, oniroidno stanje, amentiju, sumračno stanje svijesti.

Kvantitativni poremećaji svijesti (depresija svijesti) nastaju zbog morfoloških ili izraženih metaboličkih promjena u mozgu, a praćeni su smanjenjem nivoa budnosti, motoričke aktivnosti, intelektualnih funkcija do potpune depresije i isključenja svijesti.

Stun

Stun- smanjenje svijesti u kojem se održava ograničen verbalni kontakt sa žrtvom na pozadini povećanja praga za percepciju vanjskih podražaja i smanjenja vlastite mentalne aktivnosti.

Umjereno omamljivanje praćeno usporavanjem, poteškoćama, osiromašenjem mentalne aktivnosti, smanjenjem sposobnosti aktivne pažnje. Govorni kontakt sa žrtvom se održava, ali odgovori na pitanja slijede sa zakašnjenjem, ponekad je potrebno ponoviti pitanje ili potapšati žrtvu, koje se komande izvršavaju pravilno, ali sporo. Bolesnik je letargičan, brzo se iscrpljuje, izrazi lica su mu osiromašeni, motorička reakcija na bol je svrsishodna, orijentacija u vlastitoj ličnosti je očuvana, orijentacija u području, a posebno u vremenu, može biti poremećena.

Deep Stun popraćeno stalnom pospanošću s rijetkim epizodama motoričke aktivnosti, oštrim poteškoćama u mentalnoj aktivnosti. Govorni kontakt sa žrtvom je naglo otežan, odgovori se mogu dobiti tek nakon upornih apela, jednosložni su – „da“, „ne“, dok žrtva može dati svoje podatke: puno ime, starost. Moguće je ponavljati istu riječ iznova i iznova. Žrtva je u stanju da izvrši elementarne komande: otvori oči, pokaže jezik i tako dalje. Koordinirani odbrambeni odgovor na bol je očuvan, ali nema orijentacije u mjestu i vremenu.

Obnubilacija(zamućenost svesti) - blagi stepen omamljenost, može se uočiti u prvim fazama omamljivanja, nalik na stanje blage intoksikacije alkoholom - žrtva ima nepažnju, labilnost svijesti, rasejanu pažnju, dok žrtva može davati odgovore na pitanja nakon nekog vremena i neumjesno.

Sumnjivost(stanje polu-spavanja) - je vrsta zapanjujuća, koju karakterizira minimalno motoričke aktivnosti. Žrtva leži nepomično zatvorenih očiju, ne žali se, govorni kontakt je minimalan, samo uz uporan vanjski uticaj. On jednostavna pitanja pacijent daje tačne odgovore, teška pitanja ne razumije. Pacijent se može nakratko izvući iz stanja sumnje uz pomoć upornih vanjskih podražaja.

Prva pomoć za omamljivanje:

  • Liječenje osnovne bolesti.
  • Normalizacija metabolizma elektrolita, uklanjanje znakova dehidracije, ako ih ima.
  • Normalizacija kiselinsko-baznog stanja.
  • Terapija detoksikacije.
  • Normalizacija metaboličkih procesa u mozgu. U tu svrhu propisuju se nootropni lijekovi.

Sopor

Sopor je duboka depresija svijesti u kojoj žrtva zadržava koordinirane odbrambene reakcije, otvarajući oči kao odgovor na podražaje. Žrtva leži zatvorenih očiju, moguće ga je nakratko izvesti iz pospanog stanja. Pri tome, pacijent je nepokretan ili pravi automatske stereotipne pokrete, dopire rukom do mjesta primjene bolne iritacije, moguća je pojava patljivog izraza lica kao odgovor na bol.

Koma

Koma - potpuni gubitak svijesti bez ikakvih simptoma mentalnog života, dok se žrtva ne može izvući iz ovog stanja uz pojavu bilo kakvih znakova mentalne aktivnosti.

  • umjerena koma(koma I) - žrtva ima reakciju na bolne podražaje (pokreti fleksije i ekstenzora distonične prirode), dok zaštitne motoričke reakcije nisu koordinirane, pacijent ne otvara oči, očuvani su zjenički i kornealni refleksi, abdominalni refleksi su depresivni, tetivni refleksi su varijabilni. Pojačani patološki refleksi stopala i refleksi oralnog automatizma.
  • duboka koma(koma II) - nema reakcija na vanjske podražaje, uočavaju se različite promjene mišićni tonus, spontano disanje i kardiovaskularna aktivnost su očuvani sa izraženim poremećajima.
  • terminalna koma(koma III) - bilateralna midrijaza, difuzna mišićna atonija, teški poremećaji vitalnih funkcija, poremećaji ritma i brzine disanja, apneja, tahi ili bradikardija, krvni tlak nije određen.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili procedura bez ljekarskog recepta!

Sopor je duboko potiskivanje svijesti uz gubitak sposobnosti izvođenja proizvoljnih motoričkih radnji i očuvanje refleksa. Pojedinac koji je u stanju stupora ne reaguje na uslove okoline. Takav pacijent nije sposoban da obavlja zadatke, on također ignorira postavljena pitanja. Pojedince je prilično teško izvući iz opisanog stanja. Za to su primjenjive grube radnje koje uzrokuju bol, kao što su injekcije, štipanje. Pri tako snažnom udaru na lice bolesnog subjekta pojavljuju se mimični pokreti koji izražavaju patnju. Također dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, usporenog odgovora na svjetlosni podražaj zenica uz održavanje refleksa rožnice.

Sopor - šta je to?

Kada je budan, bistar um se smatra važnim pokazateljem adekvatne funkcije mozga. Sve vrste lezija i patoloških poremećaja često dovode do smanjenja dubine, često do gašenja. Važno je da u ovom slučaju ne dođe do kvalitativne promjene svijesti, već samo do njenog ugnjetavanja.

Sopor, šta je to u medicini? Ovo je stanje koje nastaje kada je poremećeno funkcioniranje kore velikog mozga i dominira inhibitorni učinak retikularne formacije. Ova država nastaje usled povrede nervnih struktura različite etiologije, izražene gladovanje kiseonikom mozak ili izlaganje brojnim supstancama koje proizvodi tijelo ili dolaze izvana.

Bilo kakve promjene u moždanoj aktivnosti su posljedica određenih stanja, na primjer, ona se povećava pri rješavanju problema, a smanjuje kada se odmara. Ove promjene su povezane sa interakcijom mozga i retikularnog aktivirajućeg sistema. Odvojeno patoloških procesa koji se javljaju u organizmu, izazivaju neadekvatnu obradu slušnih signala, vizuelni analizator iz organa dodira. Utiče na funkcionisanje mozga i jasnoću svijesti.

Stanje stupora često nastaje kao posljedica traumatske ozljede mozga, vaskularne ili dismetaboličke patologije mozga, kao i tumorskih procesa ili upalnih lezija mozga.

Zapanjujuće, stupor, koma. Moguće je razlikovati takve oblike ugnjetavanja svijesti kao što su: omamljivanje, stupor i koma. Zapanjujući se opaža kada se prag podražaja izvana podigne, procesi psihe su usporeni i otežani, nema potpune ili djelomične orijentacije u prostoru, verbalni kontakt je ograničen.

I stupor su simptomi poremećaja koji imaju spoljašnja manifestacija sličnosti, ali se odnose na različite nozološke jedinice. Sopor je klasifikovan kao neurološko stanje, a stupor kao psihijatrijsko stanje.

Sopor se izražava u prosječnom stepenu depresije svijesti. Koma se, pak, nalazi u nedostatku odgovora na podražaje izvana, usporavanju refleksa, poremećaju respiratorne aktivnosti.

Soporozno stanje, bez obzira na genezu, uvijek je praćeno potlačenom sviješću. Tako se, na primjer, može razviti stupor u moždanom udaru. Najčešće se soporozni poremećaj javlja nakon hemoragijskog moždanog udara. Može se javiti i na vrhuncu simptoma i tokom period rehabilitacije. Prije svega, to ovisi o segmentu mozga koji je oštećen, te o težini posljedica.

Soporozni poremećaj se razlikuje od kome. Sopor se može razviti u komu. S produbljivanjem soporoznih simptoma velika je vjerojatnost potpunog gubitka svijesti, zbog čega se razvija koma - uopće nema reakcije na podražaje, zjenice također ne pokazuju reakcije na svjetlost. U soporoznom stanju, subjekt pokazuje reakcije na bol i iznenadne zvukove, iako se ne oporavlja u potpunosti. Reakcija zjenica na svjetlost je donekle smanjena. U komi nema izmjenjivanja sna i budnosti, pacijentove oči su uvijek zatvorene.

Dakle, sopor je stanje odsustva bilo kakvih reakcija, iz kojeg se pojedinac može samo na kratko izvući intenzivnim ponovljenim podražajima. Koma je takođe stanje nereagovanja, ali je subjekta nemoguće izvući iz nje uz pomoć intenzivne stimulacije.

Uzroci

Među faktorima koji izazivaju nastanak stupora razlikuju se neurološki i metabolički poremećaji, hipoksija i drugi uzroci.

Neurološki razlozi uključuju:

- hemoragični ili ishemijski moždani udar, koji je praćen lezijama gornjih segmenata moždanog stabla;

- ozljede mozga koje su uzrokovale modricu ili dovele do potresa mozga, krvarenja, hematoma, što je uzrokovalo uništenje nervnih struktura;

- apsces, krvarenje, tumorski procesi mozga koji dovode do edema, oticanja mozga, pomicanja njegovih struktura;

- hidrocefalus (vodenica);

- vaskulitis (upala kapilara), koji dovodi do disfunkcije nervnog sistema;

- bolesti infektivne i upalne prirode (meningitis, encefalitis);

- epistatus, kada se napadi javljaju svakih 30 minuta, u intervalima između epileptičkih napada, pojedinac se vraća svijesti, a novi napadaj se javlja i prije nego što se tijelo potpuno oporavi od prethodnog napada, što dovodi do progresivnog nagomilavanja disfunkcije organa i nervni sistem;

Puknuta aneurizma koja je uzrokovala subarahnoidalno krvarenje.

Metabolički faktori uključuju:

– dijabetes kada koncentracija glukoze odstupa od norme;

- uremija, u kojoj dolazi do autointoksikacije zbog prekomjernog nakupljanja produkata metabolizma proteina;

- hipotireoza, koja se javlja u nedovoljnoj proizvodnji hormona štitne žlijezde;

- patološki pad koncentracije natrijuma u krvotoku;

- insuficijencija jetre i bubrega.

Hipoksija je čest uzrok stupora. Može biti izazvan: asfiksijom (u kojoj postoji višak ugljičnog dioksida i nedostatak O2 u tkivima), teško zatajenje srca, kada se "pumpna" funkcija miokarda pogoršava, što uzrokuje kršenje opskrbe krvlju telu.

Među ostalim faktorima koji uzrokuju sopor, tu su:

- teška hipertenzivna kriza, kada postoje poremećaji u cirkulaciji krvi u mozgu, nastali oštećenjem nervnog sistema;

- termalni ili sunčanica;

- hipotermija (hipotermija);

- sepsa;

- uticaj raznih supstanci toksično djelovanje(barbiturati, ugljen monoksid, metil alkohol).

Sopor kod moždanog udara često nastaje zbog brojnih patologija kapilara, što dovodi do disfunkcije mozga.

Koliko dugo traje zatvor? Zavisi od razloga koji je doveo do ovog stanja i ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje. Periodi isključivanja mogu se kretati od sekundi do mjeseci.

Simptomi i znaci

Simptomi soporoznih stanja nalaze se zajedno s manifestacijama osnovne bolesti. Njegova težina je posljedica stepena poremećaja u funkcionisanju nervnog sistema.

Sopor, šta je to u medicini? Prije svega, to je znak disfunkcije moždane kore i prevlasti inhibicijskih oblika u tijelu. Subjekt, koji je u potlačenoj svesti, podseća na osobu koja spava. Opušten je i imobiliziran. Oštar zvuk može izazvati reakciju - pacijent može otvoriti oči, ali ih odmah zatvoriti. Iz opisanog stanja subjekt se može izvesti samo na kratko uz pomoć bolne stimulacije (tapšanjem po obrazima). U tom slučaju pacijent često pokazuje otpor, što je reakcija na bolnu stimulaciju (uzvraća udarac, povlači ruku ili nogu).

Oseti pojedinca u stanju stupora su prigušeni. Pacijent ne odgovara na zahtjeve, ignorira i upitne izjave. Pojedinac ne reagira ni na kakve promjene okoline. Individualni refleksi su smanjeni. Istovremeno, disanje, funkcija gutanja, refleks rožnice su očuvani.

Rjeđe se opaža hiperkinetička subkoma, koju karakteriziraju odvojeni neusmjereni motorički činovi i nekoherentno mrmljanje. U tom slučaju nije moguće uspostaviti kontakt sa pacijentom.

Osim toga, sopor je često praćen simptomima lezija pojedinih segmenata mozga. Kod meningoencefalitisa ili krvarenja unutar lubanje javljaju se konvulzivne konvulzije i uočava se hipertonus cervikalnih mišića. Sa porazom piramidalnog sistema, otkrivaju se pareza i paraliza.

Soporozno stanje može se dijagnosticirati simptomima otkrivenim tokom pregleda subjekta. Prije svega, pregled počinje mjerenjem pulsa, indikatorima pritiska. Zatim se procjenjuju refleksi, mišićni tonus i odgovor na stimulaciju bola. Podaci dobiveni tijekom pregleda omogućuju razlikovanje soporoznog poremećaja od kome ili omamljivanja.

U stanju depresivne svijesti, prije svega, potrebno je procijeniti stupanj njegovog ugnjetavanja, razlikujući soporozne znakove od kome ili omamljivanja. Ključne metode istraživanja prvenstveno su usmjerene na otkrivanje etiološki faktor, što je izazvalo disfunkcija mozga i prisustvo pratećih metaboličkih distorzija.

Da bi odredio ispravan terapijski tok, doktor treba da dobije što više informacija o događajima koji prethode ugnjetavanju svijesti. Stoga liječnici proučavaju bolesnikov karton, razgovaraju s njegovom najbližom rodbinom ili sprovode anketu osoba koje prate pacijenta. Pored toga, lekar takođe treba da pregleda lične stvari i odeću ispitanika. Takve radnje često omogućavaju identifikaciju paketa uzetih farmakopejskih lijekova, pojedinačnih kartica koje sadrže podatke o pojedincu i njegovim bolestima.

Ako sumnjate na pojavu depresije svijesti, ljekari moraju brzo izvršiti niz studija. Prije svega, provodi se kompletan pregled dermisa pacijenta kako bi se otkrilo prisustvo osipa, tragova uboda, krvarenja i mirisa alkohola. Zatim se mjere temperatura i krvni pritisak. Sljedeći korak je određivanje razine koncentracije glukoze u krvotoku. Istovremeno se uzima uzorak krvi za određivanje broja biohemijskih parametara, broja leukocita i drugih krvnih elemenata, te nivoa elektrolita. U završnoj fazi se radi elektrokardiografija i auskultacija srca.

Ako postoji razlog za sumnju na intoksikaciju štetnim tvarima, tada se pregleda urin kako bi se odredili metaboliti i identificirale glavne opojne droge. Ponekad neurolog može odlučiti da izvrši hitnu lumbalnu punkciju i kompjuterizovana tomografija mozak.

Tretman

Kršenje u pitanju zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prije svega, preduzimaju se hitne mjere, kao što su: osiguranje prohodnosti respiratorni aparat, normalizacija respiratornu funkciju(ako je indikovano, vrši se intubacija) i opskrba krvlju, ako se otkriju niske koncentracije glukoze, daju se vitamin B1 i intravenski rastvor glukoze, ako postoje znaci predoziranja opijatima, daje se nalokson, ako se sumnja na ozljedu, vrat se imobilizira pomoću ortopedske kragne.

Sopor, po pravilu, treba lečiti u jedinici intenzivne nege, gde je pacijent pod budnom hardverskom kontrolom koja podržava vitalne funkcije kao što su: telesna temperatura, srčana aktivnost, disanje, krvni pritisak. Osim toga, pacijent stalno prima intravenske injekcije lijekovi. Svrha farmakopejske terapije je uklanjanje faktora koji su doveli do sopora.

Da li je moguće izaći iz stanja stupora? Hoće li pojedinac napustiti soporozno stanje ili pasti u komu ovisi o karakteristikama osnovne bolesti. Najčešće dolazi do oticanja moždanih struktura i poremećaja opskrbe krvlju. Kako bi se eliminirali opisani fenomeni, provodi se uvođenje glukokortikoida ili infuzija manitola.

Sopor infektivne etiologije zahtijeva antibiotsku terapiju. U ovom stanju treba izbjegavati upotrebu opijata ili stimulansa.

Koliko dugo traje stanje sopora? Budući da dotično stanje stupora može trajati dugo vremena, osobi je potrebna efikasna njega. Ako stanje pojedinca dozvoljava, hranjenje se provodi na prirodan način, uz mjere protiv moguće aspiracije. Kod teškog toka bolesti, hranjenje se vrši preko sonde. Osim toga, potrebno je provoditi postupke koji imaju za cilj prevenciju pojave kontraktura i dekubitusa.

Prognoza i posljedice stupora uglavnom zavise od prirode i dubine oštećenja nervnih struktura, kao i etiološkog faktora koji je izazvao ovaj zastoj.

Prognoza je takođe zbog adekvatnosti i pravovremenosti terapijska strategija. Rano otkrivanje doprinosi brzom oporavku svijesti i otklanjanju patoloških simptoma. Kada je suzbijanje svijesti posljedica ishemijski moždani udar, prognoza sopora je prilično povoljna. Ako stanje stupora nastane kao posljedica hemoragijskog moždanog udara, najčešće dovodi do smrti pacijenta.

Povoljan je i sopor koji nastaje trovanjem, uz pravovremenu pomoć. Sopor se smatra prilično ozbiljnim poremećajem koji dovodi do nepopravljivih posljedica. Ovaj poremećaj nije samostalna bolest, jer je najčešće uzrokovan moždanim patologijama. Ima specifične manifestacije, nakon otkrivanja kojih treba odmah potražiti stručnu pomoć.

Prognoza sopora je zbog stepena ugnjetavanja svijesti. Prisustvo od 3 do 5 bodova na skali za procjenu stepena oštećenja svijesti nakon traume ukazuje na fatalnu leziju mozga, posebno uz fiksaciju zjenica i odsustvo okulovestibularnih refleksa. Ako nakon tri dana nakon zastoja miokarda pacijent nema reakciju zjenice, nema motoričkih reakcija na bolne podražaje, tada su šanse za povoljan ishod u smislu neuroloških parametara minimalne.

Ako je stanje uzrokovano reverzibilnim metabolički poremećaj ili predoziranje barbituratima, ili čak, s nestankom refleksa stebla, izostankom motoričkih reakcija, očuvana je mogućnost potpunog oporavka. Ako je subjektu hitno pružena medicinska njega zbog stupora i odabran adekvatan terapijski kurs, onda je vjerojatnost oporavka velika.

Kako biste spriječili pojavu soporoznog stanja, preporučuje se pridržavanje sljedećeg preventivne mjere. Prije svega, trebali biste potpuno prestati koristiti narkotičke supstance i alkoholne tečnosti. Potrebno je redovno kontrolirati krv radi određivanja nivoa koncentracije glukoze, kontrolirati pritisak i pratiti psihoemocionalno stanje pacijenata.

Informacije navedene u ovom članku su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalne savjete i kvalificirane medicinsku njegu. Na najmanju sumnju ovu bolest Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!


Stupefakcija je povreda svijesti koju karakteriziraju sljedeće karakteristike: očuvanje ograničenog verbalnog kontakta, povećanje praga za percepciju vanjskih podražaja i smanjenje vlastite aktivnosti. Sa dubokim stuporom dešavaju se pospanost, dezorijentacija i izvršavanje samo jednostavnih komandi. Stupefakcija se može kombinovati sa halucinacijama, delirijumom i simptomima adrenergičke aktivacije (midrijaza, tahikardija, tremor, povišen krvni pritisak itd.), što je klinička slika delirija. Najčešći uzroci potonjeg su odvikavanje od alkohola, toplota tijela, intoksikacija psihostimulansima - sidnofenom itd., uključujući antidepresive sa psihostimulativnim svojstvima (melipramin itd.) ili sedativi(benzodiazepini, barbiturati, itd.).

Sopor - isključivanje svijesti, karakterizirano očuvanjem koordinisanih odbrambenih reakcija, otvaranjem očiju kao odgovorom na bol, zvuk i druge podražaje, epizodični kratkotrajni minimalni verbalni kontakt - pacijent, na zahtjev liječnika, otvara oči, podiže ruku itd. Ostalo vrijeme komande se ne izvršavaju. Refleksi su sačuvani.

Koma - potpuno isključenje svijesti - dijeli se na tri stepena.

Koma I stepena (koma I, umjerena koma): nema koordinisanih reakcija na vanjske podražaje, očuvane su nekoordinirane reakcije zaštitnog tipa (na primjer, nemir kao odgovor na iritaciju bola, fleksija noge kao odgovor na stopalo ubod, itd.). Oči se ne otvaraju za bolne podražaje. Reakcije zjenica na svjetlost i kornealni (kornealni) refleksi su očuvani. Gutanje je teško. Refleks kašlja je relativno očuvan. Obično se izazivaju duboki refleksi.

Koma drugog stepena (koma II, duboka koma) karakterizira izostanak bilo kakve reakcije na bilo kakve vanjske podražaje, smanjenje mišićnog tonusa ili hormetonija (periodično kratkotrajno povećanje mišićnog tonusa u svim udovima ili udovima jedne strane). , što dovodi do njihove napetosti). Svi refleksi (zjenički, kornealni, duboki, itd.) su naglo smanjeni ili izostaju. Spontano disanje je očuvano, iako poremećeno (talasasta dispneja, tahipneja, Cheyne-Stokesovo disanje itd.), kao i aktivnost kardiovaskularnog sistema(tahikardija, sniženi krvni pritisak, itd.).



Komu trećeg stepena (koma III, transcendentalna koma) karakteriše midrijaza, totalna arefleksija, mišićna hipotenzija, oštećenje vitalnih funkcija (pritisak je kritičan ili nije detektovan; respiratorni distres do apneje).

Vegetativno stanje - patološko stanje, koji nastaje nakon produžene kome, češće se opaža pri izlasku iz traumatske kome, dok je spontano disanje očuvano, srčana aktivnost, sistemski protok krvi i krvni tlak se održavaju. Na toj pozadini izraženi su znakovi disocijacije između moždane kore i subkortikalnih formacija.

Karakteriše ga pojava kratkih perioda prividne budnosti koji se smenjuju sa snom, tokom kojih totalno odsustvo govora i znakova mentalne aktivnosti, pacijent ponekad spontano otvori oči, ali ne usmjeri pogled, ostaje neaktivan i ravnodušan. Možda prevladavanje položaja karakterističnog za dekortikaciju, znakovi piramidalne insuficijencije, subkortikalni simptomi, primitivni refleksni motorički fenomeni, posebno nevoljno hvatanje (refleks hvatanja), simptomi oralnog automatizma; mogući su haotični pokreti kao odgovor na bolne podražaje. Trajanje vegetativnog stanja varira od nekoliko dana do godinu dana ili više. U tom smislu razlikuju se prolazne i trajne varijante vegetativnog stanja.

Trajno vegetativno stanje se dijagnosticira ako je karakteristika vegetativnog stanja kliničku sliku traje duže od 4 sedmice. Sa dobrim opšta njega za pacijenta se vitalne funkcije mogu održavati nekoliko godina, dok održivost pacijenata u potpunosti ovisi o pažljivoj stalnoj njezi. Pacijenti u ovom slučaju umiru, obično od pratećih bolesti i komplikacija. Na EEG-u sa upornim vegetativnim stanjem ostaju spori talasi male amplitude; priroda EEG-a može biti bliska bioelektričnoj tišini. Metode snimanja (CT i MRI studije mozga) omogućavaju identifikaciju izraženih znakova encefalopatije kod pacijenata.

Moždana smrt je stanje u kojem dolazi do odumiranja mozga, dok se uz pomoć mjera reanimacije umjetno održava funkcija srca, krvotok i respiratorna aktivnost stvarajući privid života.

Prema nalogu ruskog Ministarstva zdravlja, sljedeći znakovi ukazuju na moždanu smrt:

Potpuno i trajno odsustvo svesti (koma).

Atonija svih mišića.

Nedostatak odgovora na jake bolne podražaje u području trigeminalnih točaka i bilo koje druge reflekse koji se zatvaraju iznad vratne kičmene moždine.

Nedostatak reakcije zjenica na direktno jako svjetlo. U ovom slučaju treba znati da nisu korišteni lijekovi koji proširuju zenice. očne jabučice nepomičan.

Odsustvo refleksa rožnjače.

Odsustvo okulocefalnih refleksa.

Odsustvo okulovestibularnih refleksa.

Odsustvo faringealnih i trahealnih refleksa.

Nedostatak spontanog disanja.

Liječenje kome

Pacijentu u komi obično je potrebna intenzivna njega i često reanimacija. S tim u vezi, liječenje bolesnika treba provoditi u uslovima jedinice intenzivne nege, gdje je moguće obezbijediti neophodan pregled, praćenje, liječenje i njegu.

Intenzivna terapija sastoji se od korekcije i održavanja osnovnih vitalnih funkcija (posindromski tretman). Tokom lečenja postavljaju se sledeći ciljevi: prevencija i lečenje hipoksije i cerebralnog edema; osiguranje normalne ventilacije pluća (prema indikacijama - trahealna intubacija ili traheotomija, mehanička ventilacija), održavanje opće i cerebralne hemodinamike, poboljšanje metabolizma; detoksikacija, borba protiv cerebralnog edema, hipertermije; kompenzacija poremećaja metabolizma vode i elektrolita; restauracija i očuvanje CBS-a, provođenje, po potrebi, anti-šok mjera, zadovoljavanje energetskih potreba organizma; kontrola funkcija karličnih organa, prevencija i liječenje komplikacija (atelektaza, embolija plućna arterija, plućni edem, upala pluća), prevencija i liječenje dekubitusa itd.

Paralelno sa reanimacijom poduzimaju se mjere za razjašnjavanje dijagnoze (razjašnjenje anamneze, kliničko-laboratorijske, kao i potrebne dodatne metode ankete). Na osnovu najvjerovatnijih predstava o osnovnoj bolesti koja je izazvala razvoj kome, potrebno je provesti etiološku i patogenetsku terapiju čija priroda može biti različita, ali je u svim slučajevima cilj isti - uklanjanje bolesnika iz kome. što je brže moguće.

Etiološke i patogenetske terapijske mjere zavise od rezultata kliničkih i laboratorijskih studija. To može uključivati ​​primjenu inzulina za ketoacidozu, primjenu odgovarajućih antidota, plazmaferezu kod trovanja, liječenje velikim dozama vitamina B1 za alkoholnu komu, Wernickeov sindrom, imenovanje naloksona za predoziranje narkoticima, liječenje antibioticima (za gnojni meningitis), uvođenje antikonvulziva (sa epileptičnim statusom), hemodijaliza (sa otkazivanja bubrega) itd.

Da bi se pacijenti izvukli iz kome s kraniocerebralnom ozljedom, praćenom razvojem epiduralnog ili subduralnog hematoma, u nekim slučajevima, krvarenja u mozgu, kao i intrakranijalnih neoplazmi, posebno sa okluzijom puteva likvora, teških cerebralni edem, pomicanje i klinčenje moždanog tkiva, prikazana je neurohirurška intervencija.

U procesu liječenja bolesnika u komi potrebna je pažljiva njega kako bi se održala održivost i spriječile komplikacije.

Nakon vađenja pacijenta iz kome Posebna pažnja treba dati liječenje patoloških manifestacija koje su dovele do razvoja kome, kao i (ako je potrebno) rehabilitacijske mjere.

4. Zadatak

Žena, 34 godine, žali se na pulsirajuće glavobolje u fronto-temporalno-okcipitalnoj lokalizaciji, koje se često javljaju na desnoj strani. Glavobolji prethodi slabost u levim udovima 20-30 minuta. Tada se razvija napad cefalgije, koji je praćen mučninom, povraćanjem, fotofobijom. Trajanje napada je od 4 sata do 2-3 dana. Glavobolje me muče od 15. godine, javljaju se duže vrijeme ne više od jednom mjesečno, ali u Prošle godine povećao na 3-6 napada mjesečno, što pacijent povezuje sa pojačanim fizička aktivnost potreba za radom noću. Otac i brat imaju slične glavobolje. IN neurološki status van napada, pacijent nema smetnje. Magnetna rezonanca mozga nije otkrila nikakvu patologiju.

A. Klinička dijagnoza?

B. Liječenje tokom napada glavobolje?

P. Prevencija napada cefalalgije?

A. Migrena sa aurom (prethodna slabost u levim udovima - hemipareza).

B. Analgetici. NSAIDs. Ergotamin, diergotamin, sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan.

B. Ne-droge. Lijekovi - beta-blokatori - propranolol, nadolo. Antidepresivi - amitriptilin, lerivon, fluoksetin. Ca blokatori - nimodipin. Antikonvulzivi - karbamazepin, klonazepam. Gabapentin je antikonvulziv. vazoaktivni agensi. NSAIDs.

Podijeli: