Prednosti terapije nebulizatorom. Nebulizatori i terapija nebulizatorima (inhalacija). Koji lijekovi se mogu koristiti u nebulizatoru

Terapija nebulizatorom je jedan od najefikasnijih tretmana za plućne bolesti. U posljednje vrijeme, zbog visoke cijene i složenosti upotrebe, nebalizatori se ograničeno koriste samo u bolničkim uvjetima, sada se mogu lako koristiti za kućno lečenje. Nebulizatori pomažu u stvaranju potrebne koncentracije lijeka kada se koriste, što objašnjava njihovu popularnost.

Vrste nebulizatora

Postoje dvije glavne vrste inhalacijskih uređaja:

  • kompresor;
  • ultrazvučni.

Koriste se i prijenosni nebulizatori na baterije. Ovi inhalatori su korisni za ljude kojima je potrebna brza primjena lijeka izvan kuće.

Tip kompresora

U kompresorskim nebulizatorima aerosol se formira kada zrak uđe u komoru za raspršivanje.

Plin ulazi u uređaj kroz malu rupu. Izlazni tlak pada, što dovodi do povećanja brzine zraka. Kada se zrak sudari s tekućinom, ona se raspada na male čestice. Nakon toga se sudaraju s plastičnim zatvaračem, što dodatno smanjuje njihovu veličinu. Primarni aerosol ostaje na zidovima uređaja, a zatim se ponovo uključuje u proces formiranja aerosola.

ultrazvučni tip

U uređajima ovog tipa tečnost se pretvara u aerosol pomoću vibracije piezo čestica. Kristal prenosi vibracije na površinu otopine, gdje se formiraju stabilni valovi. Na potrebnoj frekvenciji ultrazvuka, na sjecištu ovih valova nastaje mikrofontan, formirajući tako aerosol. Parametri čestica zavise od jačine signala koji se pojavljuje.

Nadalje, čestice se, kao u drugoj vrsti uređaja, sudaraju s posebnom barijerom. To rezultira stvaranjem sitnih čestica aerosola. Ovaj proces je potpuno nečujan i brži je nego u komprimiranom nebulizatoru. Ali ultrazvučni nebulizatori se ne mogu koristiti za neke proizvode. Bolje je odabrati nebulizatore ako trebate utjecati bronhijalno drvo, a lijek je predstavljen u obliku fiziološkog rastvora.

Preparati sa antibakterijskim dejstvom, hormoni i mukolitici se uništavaju pod uticajem ultrazvučnih talasa. Stoga se za njihovu primjenu bira druga vrsta uređaja.

Prednosti i nedostaci

Inhalacijska terapija ima neke prednosti u odnosu na druge metode. Prednosti terapije nebulizatorom:

  • u teškim oblicima patološkog procesa neophodan je složeni učinak, gdje inhalacija pomaže u povećanju učinkovitosti terapije i ubrzavanju oporavka;
  • Važna je i sigurnost u korištenju ovih uređaja, sadrže standardni aerosoli veliki broj rastvarači i specifični aditivi;
  • ne morate snažno udahnuti, kod napada astme ovaj pristup je idealan. Ova metoda liječenja je pogodna za oporavak nakon operacije, te za pacijente sa znacima poremećaja somatske regulacije;
  • odsustvo starosnih ograničenja je značajna prednost za liječenje respiratorni aparat korištenje nebulizatora;
  • praktična funkcionalnost kod napada astme. Uređaj možete lako koristiti bez intervencije ljekara, jer nije potrebno kontrolirati manevre disanja.

Ove prednosti im omogućavaju da se koriste u kompleksnoj terapiji. Prilikom odabira uređaja za inhalaciju potrebno je uzeti u obzir prednosti svakog od njih. Sada imaju veliku raznolikost. Nebulizatori mogu raditi iz mreže ili iz prijenosnog akumulatora.

Nedostaci terapije nebulizatorom uključuju:

  • neefikasnost upotrebe aerosola iz suspenzijskih oblika doziranja i viskoznih sredstava;
  • preveliki zaostali volumen lijeka;
  • zagrijavanje lijeka tijekom primjene, što dovodi do uništenja tvari.

Prilikom kupovine nebulizatora vodite računa o vrsti lijeka koji se mora koristiti za inhalaciju. Nepismen izbor uređaja može dovesti do inaktivacije lijeka, nepostizanja željenog rezultata i štete.

Koje se patologije mogu liječiti

bronhijalna astma

Terapija nebulizatorom za bronhijalnu astmu je prilično efikasna u svim stadijumima bolesti. Ovaj prijenosni uređaj pomaže u brzom zaustavljanju napada bolesti kod teških oblika kronične i nestabilne astme. Takođe, neki dokazi upućuju na efikasnost ove metode primene kortikosteroida i magnezijumovih jedinjenja. Na ovaj način možete davati i simpatomimetike.

Hronična opstrukcija pluća

Kod ove bolesti, raspršivači se mogu koristiti u vrlo komplikovanim oblicima. Efikasnost mukolitika i steroidni lijekovi s ovim načinom primjene nije dovoljno proučen.

cistična fibroza

Terapija nebulizatorom se široko koristi za ovu vrstu bolesti. Pored bronhodilatatora i kortikosteroida koji se koriste za liječenje bronhijalne opstrukcije i hiperaktivnosti, važnu ulogu imaju mukoaktivni agensi i antibakterijska jedinjenja. Njihovim uvođenjem moguće je smanjiti težinu kliničke slike, poboljšati respiratornu funkciju i kvalitet života bolesnika.

HIV infekcija

Inhalacija pomoću nebulizatora može se koristiti kao profilaksa pneumonije kod mikotičnih lezija plućnog aparata.

Esencijalna plućna hipertenzija

Inhalacijom iloprosta sa nebulizatorom od 6 do 10 puta, može se postići efekat smanjenja simptoma. Ova terapija poboljšava hemodinamiku i povećava efikasnost.

Nebulizatori se mogu koristiti za sljedeće respiratorne infekcije:

  • akutne patologije respiratornog tipa;
  • napadi astme;
  • upala pluća;
  • neke vrste bronhitisa;
  • bolest tipa bronhiektazije;
  • displazija pluća u novorođenčadi;
  • virusni bronhiolitis;
  • produženi sinusitis;
  • alveolitis fibroznog idiopatskog tipa;
  • obliterirajući stadijum bronhiolitisa.

U palijativnoj njezi, čiji je cilj ublažavanje simptoma i bolova kod pacijenata sa terminalni stepen. Inhalacije pomažu vatrostalnom kašlju, kratkom dahu, nakupljanju izlučenog sekreta, bronhijalnoj opstrukciji.

Nebulizatori se mogu koristiti u perspektivnim područjima kao što su genska terapija, stvaranje potrebne koncentracije nekih vakcina, supresija imuniteta nakon transplantacije organa i endokrinologija.

Lijekovi koji se mogu davati nebulizatorom

Za terapiju nebulizatorom potrebno je nabaviti posebne otopine lijekova, koji su dostupni u bočicama ili plastičnim posudama. Volumen lijeka za jednu manipulaciju ne smije prelaziti 5 ml. Izračunavanje potrebnog volumena za inhalaciju vrši se ovisno o individualne karakteristike organizam.

Za inhalaciju s nebulizatorom koriste se sljedeće grupe lijekova:

  • lijekovi koji razrjeđuju sputum i poboljšavaju iskašljavanje;
  • simptomatski mimetik;
  • lijekovi koji potiču širenje bronha;
  • hormonski agensi koji imaju multilateralni učinak, prvenstveno ublažavaju upalu i oticanje;
  • lijekovi s antialergijskim djelovanjem;
  • antibakterijske tvari;
  • antiseptička rješenja;
  • alkalni i slani preparati.

Pravila za provođenje inhalacije

Da biste postigli željeni efekat inhalacione terapije, morate se pridržavati nekih pravila:

  1. provodite inhalacije ne ranije od sat vremena nakon jela ili teške vježbe;
  2. u liječenju inhalacije potrebno je isključiti pušenje. Ako to nije moguće, onda je ograničeno na apstinenciju od loše navike dva sata nakon zahvata;
  3. tokom udisanja ne možete razgovarati;
  4. odjeća ne smije ometati disanje;
  5. sa oštećenjem nosne šupljine, udahnite kroz nos i izdahnite kroz usta bez nepotrebnog stresa;
  6. sa patologijama donjeg respiratorne strukture proizvoditi oralnu inhalaciju, disanje treba biti dovoljno duboko i lagano. Nakon udaha pokušajte zadržati dah nekoliko sekundi i polako izdahnuti;
  7. česti respiratorni akti mogu izazvati vrtoglavicu, pa možete praviti pauze tokom postupka;
  8. budite oprezni kada koristite simpatomimetike;
  9. prije manipulacije nije potrebno koristiti sredstva koja poboljšavaju iskašljavanje ili ispirati usta bilo kojim antiseptičkim otopinama;
  10. nakon završene inhalacije, usta se ispiru toplom vodom, a ako je korišćena maska, onda se ispere lice. To će pomoći u uklanjanju ostataka udahnutih tvari;
  11. trajanje jednog nije duže od 10 minuta. Tijek liječenja nije više od 15 postupaka.

Pravila za odabir uređaja

Nebulizator pomaže u isporuci ljekovite tvari direktno u dijelove respiratornog aparata. Ovaj tretman je pogodan za osobe čija je bolest zahvatila respiratorne organe. Osim toga, sluznica je vrlo pogodna za uvođenje lijekova u druge svrhe.

Prilikom odabira inhalatora vodite računa o bolesti koja će se na ovaj način liječiti. Takođe morate da nadograđujete svoje finansijske mogućnosti.

Rusko tržište medicinskih uređaja uključuje uređaje proizvedene u Njemačkoj, Japanu i Italiji. Nebulizatori domaći proizvođači još nije pušten. Detaljan opis svakog modela možete dobiti od predstavnika koji se bave prodajom uređaja. Prilikom odabira uređaja za inhalaciju uzmite u obzir sljedeće:

  • karakteristike atomizera i dijela kompresora;
  • trošak uređaja;
  • vijek trajanja;
  • buka na radu;
  • njegovu težinu i veličinu.

Bitna je i vrsta atomizera. Inhalatori sa direktnim protokom su pogodni za malu djecu. Starijoj djeci će biti potrebna posebna maska. Kada ga koriste odrasli, potreban je nastavak za usta.

Zaključak

Terapija nebulizatorom iz položaja medicina zasnovana na dokazima je pravac koji obećava. Ali da bi se postigao željeni efekat od inhalacije, potrebno je odabrati prave uređaje, poštovati uslove za manipulaciju, biti pod nadzorom lekara da kontroliše tretman i pravilno koristiti opremu.

Tajne terapije nebulizatorom

To je jedan od najefikasnijih načina za liječenje bolesti respiratornog sistema.

Ne tako davno, zbog visoke cijene i složenosti rada opreme, to se provodilo samo u medicinskim organizacijama. Sada postoji prilika, koju karakterizira pristupačna cijena i jednostavnost korištenja, zbog čega je ova terapija postala široko korištena kod kuće.

Koje su indikacije za terapiju nebulizatorom?

Popis indikacija za imenovanje terapije nebulizatorom je vrlo širok: od rinitisa i SARS-a do bolesti poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i bronhijalne astme.

Šta je nebulizator?

Poseban uređaj koji razbija tekući lijek u mikročestice, pretvarajući ga u aerosol za inhalaciju. Prosječna veličina mikročestica je obično oko 5 mikrometara (jedan mikrometar je jednak hiljaditom dijelu milimetra).

Koja je razlika između nebulizatora i inhalatora?

U svakodnevnom govoru, nazivi i "inhalator" se često koriste kao ekvivalenti. Strogo govoreći, raspršivači ne uključuju parne inhalatore koji zagrijavaju, a ne raspršuju otopinu lijeka.

Koje vrste nebulizatora postoje na tržištu?

Sada možeš. Najsvestraniji, ali i optimalni u pogledu cijene i kvalitete, su kompresorski inhalatori. Razbijanje lijeka na mikročestice nastaje zbog mlaza komprimiranog zraka koji stvara ugrađeni kompresor.

Glavna prednost kompresorskih inhalatora je mogućnost korištenja širokog spektra lijekova. To ih razlikuje od ultrazvučnih nebulizatora. Činjenica je da se pod utjecajem ultrazvuka uništavaju molekule nekih lijekova, što dovodi do gubitka terapijskih svojstava lijeka.


Među njihovim nedostacima može se izdvojiti relativno značajna stvorena buka, koja ipak ne prelazi sanitarne standarde i u većini slučajeva ne stvara nelagodu.

Svrha ove metode liječenja je dovođenje u respiratorni sistem potreban iznos lijeka u obliku aerosola za kratko vrijeme. Kontinuirani protok aerosola pruža mogućnost za nekoliko minuta da se stvori visoka koncentracija lijeka u respiratornom sistemu.

Prednosti ove metode liječenja bolesti:

  • Uz pravilnu upotrebu i propisivanje lijeka, postoji nizak rizik od nuspojava.
  • Dostava lijeka direktno u žarište bolesti, stoga se osigurava brzi terapeutski učinak.
  • Kada koristite nebulizator, nema opasnosti od termičke opekotine sluzokože. To se postiže činjenicom da se lijek ne zagrijava tijekom stvaranja aerosola (za razliku od parnih inhalatora).
  • Nema potrebe za koordinacijom respiratornih pokreta sa kontrolom uređaja (na primjer, aktiviranje dozatora nebulizatora), tako da se nebulizator može koristiti za liječenje bolesti respiratornog sistema čak i kod dojenčadi.
  • Rastvarači i gasovi koji stvaraju pritisak ne ulaze u respiratorni trakt (za razliku od doziranih aerosol sprejeva).
  • DEJSTVO: mogućnost dovoljno preciznog određivanja doze i po potrebi primjena visokih doza lijekova.

Koji lijekovi se mogu koristiti s nebulizatorima?

Preporučuje se korištenje posebno dizajniranih rješenja. Ne preporučuje se upotreba proizvoda koji sadrže esencijalna ulja, kao i rješenja koja uključuju suspendirane čestice - na primjer, dekocije, biljne tinkture i slično.

Prije upotrebe lijekova i izvođenja procedura, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom. Samo stručnjak može pravilno odabrati pravi lijek i njegovu dozu.

Prevalencija alergijskog rinitisa (AR) među ruskom populacijom trenutno se smatra visokom. U Moskvi i Moskovskoj regiji, AR se detektira sa učestalošću od 20,6 na 1000 pregledane djece i dijagnosticira se gotovo 2 puta češće među djecom koja žive u ruralnim područjima u odnosu na gradsku. Često, AR je praćen bronhijalnom astmom različite težine. Iz ORL organa, istovremeno s AR, može doći do upalnog procesa u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima (infektivni rinitis, sinusitis), u ždrijelu (adenoiditis, tonzilitis), a također i u uhu (tubootitis, kronična upala srednjeg uha).

U terapijske svrhe, lijekovi za AR se primjenjuju oralno, parenteralno i inhalacijom. Koriste se inhalacije sa toplotno-vlažnom, parom i uljem, primenjuje se i aerosol terapija. Ako su čestice tvari u aerosolima električno nabijene, nazivaju se električnim aerosolima. Osnove za naučnu i praktičnu upotrebu aerosola postavio je L. Dotreband 1951. godine.

Terapija aerosolom lijekovima za respiratorna oboljenja odavno je teorijski i eksperimentalno potkrijepljena, patogenetski opravdana, klinički ispitana i visoko efikasna. Indikacije za upotrebu aerosolnih preparata stalno se šire. Aerosol terapija je jednostavna, pristupačna, ekonomična i bezbolna metoda utjecaja na ljudski organizam. U obliku aerosola daju se lijekovi različitih grupa.

Dokazano je da se lijek, primijenjen inhalacijom, taloži u tijelu i dugo cirkulira u plućnoj cirkulaciji krvi i limfe. Poznato je da se apsorpcija lijekova kroz sluznicu respiratornog trakta događa 20 puta brže nego kod uzimanja tableta. Terapeutski učinak lijeka u obliku aerosola postiže se pri nižoj dozi tvari zbog velike ukupne površine udarca, a time i veće fizička aktivnost i akcije direktno patološki fokus. Dakle, lijek tijekom terapije aerosolom ima ne samo lokalni, već i opći učinak, koji se provodi zbog istovremenih kemijskih, mehaničkih i toplinskih učinaka. Opće djelovanje lijeka se manifestira kako tijekom njegove apsorpcije (resorptivno djelovanje), tako i zbog iritacije refleksogenih zona sluzokože respiratornog trakta.

Osnovni cilj inhalacione terapije je postizanje maksimalnog lokalnog terapijskog efekta u respiratornom traktu sa malo ili bez sistemskih nuspojava.

Glavni ciljevi inhalacione terapije su: saniranje gornjih disajnih puteva; smanjenje edema sluznice; smanjenje aktivnosti upalni proces; uticaj na lokalne imunološke odgovore; poboljšanje mikrocirkulacije; zaštita sluznice od izlaganja industrijskim aerosolima, aeroalergenima i zagađivačima; oksigenacija.

Efikasnost inhalacione terapije zavisi od doze aerosola i određena je brojnim faktorima: anatomijom respiratornog trakta; vitalni kapacitet pluća pacijenta; omjer udisaja i izdisaja; kliničko i funkcionalno stanje sluznice respiratornog trakta; farmakološka, ​​organoleptička, fizičko-hemijska svojstva aerosola; karakteristike aerosolnih čestica; disperznost aerosola (omjer veličine čestica u aerosolu); gustina aerosola (sadržaj raspršene supstance u litri aerosola); količina proizvedenog aerosola; performanse raspršivača (količina generiranog aerosola po jedinici vremena); gubitak lijeka tokom udisanja; trajanje inhalacije; regularnost procedura.

Međutim, kao i svaka vrsta djelovanja na ljudski organizam, primjena aerosola mora imati stroge indikacije i kontraindikacije, koje se temelje na podacima o etiopatogenezi bolesti, uzimaju u obzir i karakteristike njenog toka kod ovog pacijenta, kao i kao opšte stanje pacijenta. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost razvoja nuspojava.

Procjena rezultata liječenja aerosolima lijekova vrši se na osnovu:

  • rezultati pregleda ORL organa;
  • određivanje stanja glavnih funkcija sluznice;
  • procjena funkcije vanjskog disanja;
  • postignut terapeutski efekat.

Osnovna pravila za uzimanje inhalacija

  1. Inhalacije se provode ne ranije od 1-1,5 sati nakon obroka i fizička aktivnost.
  2. Zabranjeno je pušenje prije i nakon udisanja.
  3. Prije i poslije inhalacije ne preporučuje se opterećenje glasa.
  4. Odjeća ne bi trebala stezati vrat i otežavati disanje.
  5. Inhalacije treba izvoditi u mirnom stanju, bez ometanja pričanjem i čitanjem.
  6. U slučaju oboljenja nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, udisanje i izdisaj se mora raditi kroz nos, disati mirno, bez napetosti.
  7. U slučaju bolesti ždrijela, grkljana, dušnika, bronha, preporučuje se udisanje aerosola kroz usta – potrebno je disati duboko i ravnomjerno; nakon dubokog udaha kroz usta, zadržite dah 2 sekunde, a zatim potpuno izdahnite kroz nos.
  8. Često i duboko disanje može izazvati vrtoglavicu, pa je potrebno s vremena na vrijeme nakratko prekinuti udisanje.
  9. Prije postupka ne možete uzimati ekspektoranse, isperite grlo antiseptičkim otopinama.
  10. Preporučljivo je nakon zahvata isprati usta i grlo prokuhanom vodom sobne temperature.
  11. Trajanje jedne inhalacije je 5-10 minuta; tijek liječenja aerosolnim inhalacijama je od 6-8 do 15 postupaka.
  12. Nakon zahvata treba se odmoriti 10-15 minuta, au hladnoj sezoni - 30-40 minuta.

Inhalacije se propisuju nakon pregleda pacijenta od strane otorinolaringologa i razvijanja taktike za složeno liječenje pacijenta zajedno s alergologom-imunologom, a često i pulmologom. Pregled ORL organa treba ponoviti nakon nekog vremena, jer se, ovisno o rezultatima, može promijeniti priroda termina, a tok inhalacija se produžava ili skraćuje. Na kraju kursa neophodan je i pregled kod ORL lekara.

Uz terapiju aerosolom lijekovima, učinak na sluznicu respiratornog trakta trebao bi biti blag, koristeći lijekove koji ne samo da poboljšavaju lučenje sluzi, već i normaliziraju sastav nazalne i traheobronhalne tajne. Kod oboljenja respiratornog trakta i pluća inhalaciona terapija je najlogičnija, jer se lek direktno šalje na mesto gde treba da deluje – u respiratorni trakt.

Terapija aerosolom u praksi se provodi u obliku inhalacija, koje se mogu provoditi samostalno i uz pomoć različitih uređaja: raznih inhalatora i nebulizatora. Disperzija aerosola zavisi od vrste inhalatora.

Nebulizatori su tehnički uređaji koji omogućavaju dugotrajnu inhalacionu terapiju aerosolnim rastvorima lekovitih supstanci. Nebulizatori imaju najdužu istoriju upotrebe – u upotrebi su oko 150 godina. Jedan od prvih raspršivača nastao je 1859. godine. Riječ "nebulizator" dolazi od latinskog nebula (magla, oblak); prvi put je upotrijebljen 1874. za označavanje "instrumenta za pretvaranje tečne supstance u aerosol u medicinske svrhe."

Trenutno, ovisno o vrsti energije koja pretvara tekućinu u aerosol, postoje dvije glavne vrste nebulizatora:

  • mlaz, ili kompresor, pneumatski, koristeći mlaz gasa (vazduh ili kiseonik). To su uređaji koji se sastoje od samog nebulizatora i kompresora koji stvara protok čestica veličine 2-5 mikrona brzinom od najmanje 4 l / min;
  • ultrazvučni, koristeći energiju vibracija piezokristala.

Glavne vrste kompresorskih nebulizatora su navedene u nastavku.

  1. Nebulizator radi neprekidno. Generisanje aerosola se dešava konstantno u fazi udisanja i izdisaja. Kao rezultat toga, značajan dio ljekovite tvari se gubi (kada se koriste skupi lijekovi, ovaj kvalitet uređaja ga čini ekonomski neisplativim).
  2. Nebulizator koji kontinuirano stvara aerosol i kojim se rukuje ručno. U fazi izdisaja, pacijent zaustavlja dovod aerosola iz sistema pritiskom na tipku. Kod djece, ovaj nebulizator je ograničen u upotrebi zbog poteškoća u usklađivanju disanja i pokreta ruku. Za djecu predškolskog uzrasta neprihvatljivo je („rad sa ključem“ roditelja po pravilu nije dovoljno efikasan).
  3. Nebulizator koji se kontrolira pacijentovim udisanjem. Radi u varijabilnom modu. Ima poseban ventil koji se zatvara kada pacijent izdahne. Time se smanjuje gubitak aerosola i povećava njegov ulazak u pluća (do 15%).
  4. Dozimetrijski nebulizator. Generiše aerosol striktno u fazi udisanja, rad prekidačkog ventila kontrolira elektronski senzor.

Relativno novi način aerosolna terapija - upotreba ultrazvučnih inhalatora. Vrlo su produktivni, formiraju aerosol velika gustoća, visoke disperzije, obezbeđuju ekonomičnu potrošnju lekova, smanjuju vreme izlaganja leku pacijenta i povećavaju efikasnost lečenja. Ultrazvučni inhalatori su kompaktni, tihi i pouzdani, ali se brojni lijekovi (na primjer, neki antibiotici i mukolitici) uništavaju ultrazvučnim valovima i ne mogu se koristiti u ovoj vrsti inhalatora. U vezi sa ovim karakteristikama, ultrazvučni raspršivači se ne koriste široko u praksi.

Prednosti terapije nebulizatorom:

  • brža apsorpcija lijekova;
  • povećanje aktivne površine ljekovite tvari;
  • mogućnost upotrebe lijekova u nepromijenjenom obliku, koji učinkovitije djeluju kod bolesti respiratornog trakta i pluća (zaobilazeći jetru);
  • ravnomjerna raspodjela lijekova po površini respiratornog trakta;
  • prodiranje lijekova strujom zraka u sve dijelove gornjih disajnih puteva (nosna šupljina, ždrijelo, larinks itd.);
  • davanje atraumatske droge. Nema potrebe za usklađivanjem disanja sa unosom aerosola;
  • mogućnost korištenja visokih doza lijeka;
  • postizanje farmakodinamičkog odgovora u kratkom vremenskom periodu;
  • kontinuirano snabdijevanje ljekovitim aerosolom s finim česticama;
  • brzo i značajno poboljšanje stanja zbog efikasnog ulaska ljekovite tvari u bronhije;
  • brzo postizanje terapijskog efekta kada se koriste manje doze lijeka. Tehnika lagane inhalacije.

Preparati za terapiju raspršivačem koriste se u posebnim posudama, nebulama, kao i rastvori proizvedeni u staklenim bočicama. To omogućava lako, ispravno i precizno doziranje lijeka.

Kod djece se uzima terapija nebulizatorom posebno mjesto zbog lakoće implementacije, visoke efikasnosti i mogućnosti upotrebe od prvih mjeseci života. Dječji inhalator moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve: biti ergonomski i laki za upotrebu, opremljeni dječijom maskom, da imaju atraktivan izgled (zanimljiv dizajn), što je važno za održavanje interesa djeteta.

Cilj terapije nebulizatorom u AR je da se terapijska doza lijeka u obliku aerosola dostavi direktno na sluznicu nosne šupljine i nazofarinksa, pri čemu treba stvoriti visoke koncentracije ljekovite supstance, a farmakodinamički odgovor postići u kratak period vrijeme (5-10 minuta).

Kontraindikacije za primjenu terapije nebulizatorom su cistična fibroza i bronhiektazije.

Od tipova raspršivača koji trenutno postoje u našoj zemlji, preporučujemo uređaje Inter-Eton. Za upotrebu u kompleksna terapija Preporučljivo je koristiti Boreal model za AR, koji stvara grubi aerosol veličine čestica od 5-10 mikrona, koji se taloži u nosnoj šupljini i nazofarinksu, odnosno tačno na mjestu gdje se razvija. alergijske upale sa AR. Ovaj model nebulizatora pogodan je za upotrebu kako u ambulantnoj praksi liječnika tako i kod kuće. Treba napomenuti da dizajn nebulizatora i njegovih komponenti ne sadrži lateks.

Kod djece se daje prednost inhalaciji kroz usta uz pomoć usnika. Kod dojenčadi u prvim godinama života može se koristiti usko pripijena maska.

U terapijske svrhe u AR uz pomoć nebulizatora moguće je koristiti različite grupe lijekova. Ovo su sljedeći alati:

  • stanjivanje nosnog sekreta;
  • mukolitici;
  • M-antiholinergici koji doprinose smanjenju povećane proizvodnje sekreta;
  • kromoni;
  • protuupalni lijekovi;
  • antibakterijska sredstva.

Razrjeđivači za nos

  • Ambroxol predstavljaju Lazolvan, AmbroGEKSAL, Ambroxol, Ambrobene i dr. Lazolvan: za terapiju aerosolom može se koristiti sa raznim inhalatorima, ali je poželjno koristiti nebulizator kako bi se lijek preciznije dozirao i uštedio. Otopina za inhalaciju se proizvodi u bočicama od 100 ml. Preporučene doze: odraslima i djeci starijoj od 6 godina u početku se propisuju 4 ml 2-3 puta dnevno, zatim 2-3 ml - 1-2 inhalacije dnevno, djeci do 6 godina - 2 ml - 1-2 inhalacije po dan dan. Lijek se koristi u čistom obliku ili razrijeđen fiziološkom otopinom (ne koristiti destilovanu vodu) u omjeru 1:1 neposredno prije inhalacije. Na kraju inhalacije, ostaci lijeka su neupotrebljivi.

Ambroksol se proizvodi u bočicama od 40 ml.

AmbroGEXAL: otopina za inhalaciju proizvodi se u bocama s kapaljkom od 50 ml koje sadrže 7,5 mg lijeka u 1 ml. Preporučene doze: odrasli i djeca starija od 5 godina - 40-60 kapi (15-22,5 mg) 1-2 puta dnevno; djeca mlađa od 5 godina - 40 kapi (15 mg) 1-2 puta dnevno.

Ambrobene se proizvodi u bočicama od 100 ml i 40 ml (7,5 mg/ml).

  • alkalnih rastvora. Natrijum bikarbonat: 2% rastvor se koristi za razređivanje sluzi i stvaranje alkalne sredine u žarištu upale. Preporučene doze: 3 ml rastvora 3-4 puta dnevno. Desetominutna inhalacija povećava efikasnost uklanjanja mukopurulentnog iscjetka iz nosne šupljine za više od 2 puta.
  • Slani rastvori. Fiziološki rastvor natrijum hlorida (NaCl): 0,9% rastvor NaCl ne iritira mukoznu membranu. Koristi se za omekšavanje, čišćenje i ispiranje nosne šupljine u slučaju kontakta sa kaustičnim supstancama. Preporučena doza je 3 ml 1-2 puta dnevno. Možete koristiti blago alkalnu mineralnu vodu Narzan, Essentuki-4 i Essentuki-17. Prije upotrebe mora se degazirati taloženjem u otvorenu posudu.

Hipertonični rastvor NaCl (3% ili 4%) preporučljivo je koristiti uz malu količinu viskoznog sekreta. Pomaže u čišćenju nosne šupljine od mukopurulentnog sadržaja. Za jednu inhalaciju koristite do 4-5 ml rastvora. Upozorenje: oprezno koristiti kod istovremene bronhijalne astme, može povećati bronhospazam.

Cink sulfat: 0,5% rastvor od 20 ml po inhalaciji.

Aqua Maris je izotonična sterilna otopina vode Jadranskog mora s prirodnim elementima u tragovima. 100 ml otopine sadrži 30 ml morske vode s prirodnim ionima i elementima u tragovima. Koristi se za ispiranje nosne šupljine, nazofarinksa i za inhalaciju. U higijenske i preventivne svrhe - za vlaženje sluznice nosa.

Mukolitici. Acetilcistein predstavljaju Fluimucil, Mukomist i Acetilcistein. Koristi se za inhalaciju kroz nebulizator ili ultrazvučni inhalator u obliku 20% otopine. Proizvodi se u ampulama od 3 ml. Preporučene doze: 2-4 ml po inhalaciji 3-4 puta dnevno.

Fluimucil se oslobađa kao 10% rastvor za inhalaciju u ampulama od 3 ml (300 mg acetilcisteina). Osim što razrjeđuje viskozni, gnojni, teško odstranjivi nazalni sekret, djeluje antioksidativno, štiteći sluznicu od slobodnih radikala i toksina. Preporučene doze: 300 mg (1 ampula) 1-2 puta dnevno. Prilikom uzgoja koristi se stakleno posuđe, izbjegavajući kontakt s metalnim i gumenim proizvodima. Ampula se otvara neposredno prije upotrebe. Upozorenje: uz prateću bronhijalnu astmu, bronhospazam se može povećati (!).

Mukomist: za inhalaciju se koristi ampulirana 20% otopina. Za terapiju aerosolom nebulizatorom, Mukomist se koristi u čistom obliku ili razrijeđen fiziološkom otopinom u omjeru 1: 1 dnevno 2-3 puta (ne prelazi dnevnu dozu od 300 mg).

M-holinolitici. Ipratropijum bromid (Atrovent) izaziva smanjenje sekrecije i sprečava razvoj bronhospazma, što mu daje prednost kada se koristi kod pacijenata sa kombinovanim AR sa bronhijalnom astmom. Posebno se preporučuje kod teške hiperprodukcije nazalnog sekreta - uz pogoršanje AR sa obilnim vodenim iscjetkom. Proizveden u bočicama od 20 ml, 1 ml rastvora sadrži 250 mcg ipratropijum bromida. Efekat kada se koristi nastupa nakon 5-10 minuta, sa razvojem maksimalnog efekta u 60-90 minuti; trajanje djelovanja je 5-6 sati Preporučene doze: za odrasle - u prosjeku se koristi 8-40 kapi po inhalaciji, za djecu - 8-20 kapi (mala djeca pod nadzorom ljekara). Lijek se razrijedi fiziološkom otopinom (ne razrjeđivati ​​destilovanom vodom!) do zapremine od 3-4 ml neposredno prije postupka. Preporučuje se upotreba kroz nastavak za usta kako bi se izbjegao kontakt s očima. Ostaci lijeka u nebulizatoru nisu prikladni za ponovnu upotrebu.

Cromons. Cromoglic kiselina - Cromoglic - dostupna je u plastičnim bocama od 2 ml (sadrže 20 mg kromoglične kiseline). Preporučena doza: 20 mg (2 ml) 4 puta dnevno. Razblažite fiziološkim rastvorom do zapremine od 3-4 ml (ne koristite destilovanu vodu!) Neposredno pre zahvata. Ostaci lijeka u nebulizatoru i otvorenim ampulama su neprikladni za ponovnu upotrebu. Može se široko preporučiti za primjenu kod djece prvih godina života, u liječenju kojih se ne koriste lokalni glukokortikoidi.

Anti-inflamatorni lijekovi. Glukokortikosteroidi su predstavljeni lijekom Pulmicort (budezonid). Proizveden kao gotov rastvor za inhalaciju u plastičnim posudama od 2 ml u dozama od 0,125, 0,25 i 0,5 mg/ml. Lijek je indiciran za teški AR, uz kombinaciju AR s bronhijalnom astmom. Ljekar individualno određuje dnevnu dozu. U tom slučaju, doze manje od 2 ml se razblažuju fiziološkim rastvorom do 2 ml. Sesije aerosol terapije se provode svakih 5-6 sati ne duže od 5-7 dana. Nakon sesije aerosol terapije Pulmicortom, temeljito isperite usta.

Antibakterijska sredstva. Ovi lijekovi su indicirani za AR kompliciran kroničnim infektivnim rinitisom ili rinosinusitisom. Furacilin - u obliku otopine 1: 5000 - djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikrobe. Njegovo udisanje je efikasno u akutnim fazama bolesti (tokom egzacerbacije infektivnog rinitisa ili rinosinusitisa). Preporučena doza: 2-5 ml 2 puta dnevno.

Imunomodulatori. Leukinferon: za inhalaciju, razrijediti 1 ml lijeka u 5 ml destilovane vode. Preporučuje se kada se AR kombinira sa virusnom infekcijom u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima i ždrijela.

Derinat - visoko prečišćen natrijumove soli nativna deoksiribonukleinska kiselina, djelimično depolimerizovana ultrazvukom, rastvorena u 0,1% vodeni rastvor natrijum hlorida. Biološki aktivna tvar izolirana iz mlijeka jesetri. Lijek ima imunomodulatorna, protuupalna, reparativna svojstva za detoksikaciju. Indicirano u kombinaciji sa SARS/gripom, akutnim kataralnim rinitisom, akutnim kataralnim rinofaringitisom, akutnim laringotraheitisom, akutni bronhitis, pneumonija stečena u zajednici, kao i u prevenciji i liječenju relapsa i egzacerbacija kroničnih bolesti - kronični rinosinusitis, hronični mukopurulentni i opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma.

Kombinovani lekovi. Fluimucil: sastav lijeka uključuje acetilcistein (mukolitik i antioksidans) i tiamfenikol (antibiotik širok raspon akcije). Što se tiče tiamfenikola, jedna bočica sadrži 500 mg lijeka. Prije upotrebe, prašak koji se nalazi u bočici se otopi u 5 ml fiziološkog rastvora. Preporučene doze: odrasli - 250 mg 1-2 puta dnevno, djeca - 125 mg 1-2 puta dnevno. Kontraindicirano kod bronhijalne astme (!).

nalazi

Široka rasprostranjenost AR određuje relevantnost potrage za efikasnijom i isplativijom terapijom. Primjena određenih lijekova koji utječu na različite dijelove patogeneze patološkog procesa koji čine kompleks liječenja uz pomoć nebulizatora omogućava skraćivanje trajanja perioda egzacerbacije AR, smanjenje težine njegovih simptoma, posebno rinoreje, a takođe smanjuju potrošnju upotrebljenog lijeka, odnosno daje izraženu njegovu ekonomičnost.

Dakle, primjena potrebnih lijekova u kompleksnoj terapiji korištenjem nebulizatora povećava terapijsku učinkovitost i isplativost liječenja pacijenata s AR, što daje razloga da se preporuče raspršivači za široku primjenu u liječenju pacijenata koji boluju od AR, pa čak i kod njegovih komplikacija. .

Književnost
  1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. i dr. Utjecaj faktora okoline na učestalost i tok alergijskih bolesti kod djece // Imunologija. 1991. br. 4. str. 34-37.
  2. Geppe N. A. Terapija nebulizatorom za bronhijalnu astmu u djece // Pulmologija. 1999. S. 42-48.
  3. Nacionalni program "Bronhijalna astma kod djece. Strategija liječenja i prevencija". M., 1997. 96 str.
  4. Petrov V. I., Smolenov I. V. Bronhijalna astma kod dece. Volgograd, 1998. S. 71-76.
  5. Polunov M. Ya. Osnove inhalacione terapije. Kijev, 1962.
  6. Eidelstein S.I. Osnove aeroterapije. M., 1967.
  7. Bisgaard H. Faktori vezani za pacijenta u isporuci nebuliziranih lijekova djeci // Eur. Respir Rev. 1997; 51; 7:376-377.
  8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Učinkovitost terapije nazalnim nebulizatorom cefmenoksim hidrokloridom i nazalnim kapima povidon joda za akutni rinosinusitis kod djece // 2004. 97; br. 7: 599-604.
  9. Kemp J.P., Skoner D.P., Szefler S.J. et al. Inhalacijska suspenzija budezonida jednom dnevno za liječenje perzistentne astme u dojenčadi i male djece // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
  10. Muers M.F. Pregled tretmana nebulizatorom // Thorax. 1997.52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, doktore medicinske nauke, profesore
Naučno-klinički centar za otorinolaringologiju, Moskva

  • Distres sindrom odraslih i djece

    Izraditi inhalaciju preparata surfaktanata.

  • primarna plućna hipertenzija

    Inhalacijska primjena iloprosta (stabilnog analoga prostaciklina) pomoću nebulizatora 6 do 12 puta dnevno je efikasna metoda za liječenje primarne plućne hipertenzije. Takav tretman dovodi do poboljšanja hemodinamike, povećanja fizičkih performansi, a moguće i do poboljšanja prognoze.

  • Akutne respiratorne bolesti.
  • Upala pluća.
  • bronhiektazije.
  • Bronhopulmonalna displazija u novorođenčadi.
  • Virusni bronhiolitis.
  • Tuberkuloza respiratornih organa.
  • Hronični sinusitis.
  • Idiopatski fibrozirajući alveolitis.
  • Obliterans bronhiolitisa nakon transplantacije.

U palijativnoj terapiji, čiji su ciljevi ublažavanje simptoma i patnje terminalnih pacijenata, inhalaciona terapija se koristi za smanjenje refraktornog kašlja (lidokain), neizlječive dispneje (morfij, fentanil), zadržavanja bronhijalne sekrecije (fiziološka otopina), bronhijalne opstrukcije ( bronhodilatatori).

Obećavajuća područja za upotrebu raspršivača su područja medicine kao što su genska terapija (u obliku aerosola, ubrizgava se genski vektor - adenovirus ili liposomi), uvođenje određenih vakcina (na primjer, ospice), terapija nakon transplantacije kompleks srce-pluća (steroidi, antivirusni lijekovi), endokrinologija (davanje inzulina i hormona rasta).

  • Kontraindikacije
    • Plućno krvarenje i spontani pneumotoraks na pozadini buloznog emfizema.
    • Srčana aritmija i zatajenje srca.
    • Individualna netolerancija na inhalacijske oblike lijekova.
  • Faktori koji određuju efikasnost upotrebe nebulizatora

    Uobičajeno, svi faktori koji utiču na stvaranje aerosola, njegovu kvalitetu i taloženje u respiratornom traktu pacijenta, tj. Određivanje efikasnosti tehnologije nebulizatora može se podijeliti na tri velike grupe:

    • Faktori povezani sa uređajem za inhalaciju

      Cilj inhalacijske terapije nebulizatorom je da se proizvede aerosol sa visokim udjelom (> 50%) čestica koje se mogu udisati (manje od 5 µm) u prilično kratkom vremenskom intervalu (obično 10-15 minuta).

      Efikasnost proizvodnje aerosola, svojstva aerosola i njegova dostava u respiratorni trakt ovise o:

      • Vrsta nebulizatora, njegove karakteristike dizajna

        Unatoč sličnom dizajnu i konstrukciji, nebulizatori razni modeli mogu imati značajne razlike. Upoređivanjem 17 tipova mlaznih nebulizatora, pokazalo se da su razlike u izlazu aerosola dostigle 2 puta (0,98-1,86 ml), u veličini frakcije aerosola koji se može udisati - 3,5 puta (22-72%) i u brzini isporuka čestica respirabilne frakcije lijekova - 9 puta (0,03-0,29 ml/min). U drugoj studiji, prosječno taloženje lijeka u plućima razlikovalo se 5 puta, a prosječno orofaringealno taloženje - 17 puta.

        Glavni faktor koji određuje taloženje čestica u respiratornom traktu je veličina čestica aerosola. Uobičajeno, raspodjela čestica aerosola u respiratornom traktu, ovisno o njihovoj veličini, može se predstaviti na sljedeći način:

        • Više od 10 mikrona - taloženje u orofarinksu.
        • 5-10 mikrona - taloženje u orofarinksu, larinksu i traheji.
        • 2-5 mikrona - taloženje u donjim respiratornim putevima.
        • 0,5-2 mikrona - taloženje u alveolama.
        • Manje od 0,5 mikrona - ne precipitirati u plućima.

        Općenito, što je manja veličina čestica, to se distalnije događa njihovo taloženje: pri veličini čestica od 10 µm, taloženje aerosola u orofarinksu je 60%, a na 1 µm se približava nuli. Čestice veličine 6-7 mikrona se talože u centralnom respiratornom traktu, dok je optimalna veličina za taloženje u perifernim respiratornim putevima 2-3 mikrona.

        Osim toga, učinkovitost terapije nebulizatorom ovisi o vrsti nebulizatora. Na primjer, kada se koriste ultrazvučni raspršivači, upotreba lijekova u obliku suspenzija i viskoznih otopina je neučinkovita, a lijekovi osjetljivi na toplinu mogu se uništiti zbog zagrijavanja u ultrazvučnim nebulizatorima. Konvencionalni (konvekcijski) kompresorski raspršivači zahtijevaju relativno visoke protoke radnog plina (veće od 6 l/min) da bi se postigao adekvatan izlaz aerosola. Kod pacijenata sa cističnom fibrozom, pokazalo se da Venturi nebulizatori u poređenju sa konvencionalnim nebulizatorima omogućavaju dvostruko više taloženja leka u respiratornom traktu: 19% naspram 9%.

      • Preostali volumen i zapremina punjenja

        Lijek se ne može koristiti u potpunosti, jer njegov dio ostaje u takozvanom "mrtvom" prostoru raspršivača, čak i ako je komora skoro potpuno ispražnjena.

        Preostali volumen zavisi od dizajna inhalatora (ultrazvučni nebulizatori imaju veći rezidualni volumen), a obično se kreće u rasponu od 0,5 do 1,5 ml. Preostali volumen je nezavisan od zapremine punjenja, međutim, na osnovu preostalog volumena, daju se preporuke o količini rastvora koji se dodaje u komoru nebulizatora. Većina modernih nebulizatora ima preostali volumen manji od 1 ml, za koji volumen punjenja mora biti najmanje 2 ml. Preostali volumen se može smanjiti laganim tapkanjem po komori raspršivača pred kraj postupka, čime će se velike kapljice rastvora sa zidova komore vratiti u radni prostor, gdje se ponovo raspršuju.

        Volumen punjenja također utiče na izlaz aerosola, na primjer, sa zaostalom zapreminom od 1 ml i zapreminom punjenja od 2 ml, ne može se više od 50% lijeka pretvoriti u aerosol (1 ml otopine će ostati u komoru), a sa istim zaostalim volumenom i zapreminom punjenja od 4 ml do 75% lijeka može se isporučiti u respiratorni trakt. Međutim, s preostalim volumenom od 0,5 ml, povećanje volumena punjenja sa 2,5 na 4 ml dovodi do povećanja prinosa lijeka za samo 12%, a vrijeme inhalacije se povećava za 70%. Što je veći odabrani početni volumen otopine, veći udio lijeka se može udahnuti. Međutim, ovo također povećava vrijeme nebulizacije, što može značajno smanjiti usklađenost pacijenata sa terapijom.

      • Brzine protoka radnog gasa

        Protok radnog plina za većinu modernih nebulizatora je u rasponu od 4-8 l/min. Povećanje protoka dovodi do linearnog smanjenja veličine čestica aerosola, kao i povećanja prinosa aerosola i smanjenja vremena udisanja. Nebulizator ima poznatu otpornost na protok, stoga, da bi se kompresori međusobno adekvatno uporedili, protok se mora mjeriti na izlazu iz nebulizatora. Ovaj "dinamički" tok je pravi parametar koji određuje veličinu čestica i vrijeme raspršivanja.

      • Vrijeme nebulizacije

        Izlaz lijeka se razlikuje od izlaza otopine zbog isparavanja - do kraja inhalacije, otopina lijeka u raspršivaču se koncentrira. Stoga, rani prekid udisanja (na primjer, u vrijeme "prskanja" (trenutak kada proces stvaranja aerosola postaje isprekidan) ili ranije) može značajno smanjiti količinu isporuke lijeka.

        Postoji nekoliko načina za određivanje vremena nebulizacije:

        • "Ukupno vrijeme nebulizacije" - vrijeme od početka inhalacije do potpunog sušenja komore nebulizatora;
        • "Vrijeme prskanja" - vrijeme početka prskanja, šištanja raspršivača, odnosno tačka kada mjehurići zraka počinju ulaziti u radno područje, a proces formiranja aerosola postaje isprekidan;
        • "Kliničko vrijeme nebulizacije" je vrijeme između "ukupnog" i "vremena prskanja", odnosno vrijeme u kojem pacijent obično prestaje s inhalacijom.

        Predugo vrijeme inhalacije (više od 10 minuta) može smanjiti pacijentovo pristajanje na terapiju. Racionalno je pacijentu preporučiti inhalaciju na određeno vrijeme, ovisno o vrsti nebulizatora, kompresora, zapremini punjenja i vrsti lijeka.

      • Nebulizator za starenje

        S vremenom se svojstva kompresorskog (mlaznog) raspršivača mogu značajno promijeniti, a posebno je moguće habanje i širenje Venturijevog otvora, što dovodi do smanjenja "radnog" tlaka, smanjenja brzine zračnog mlaza i povećanje prečnika čestica aerosola. Pranje raspršivača također može uzrokovati brže „starenje“ raspršivača, a ako se komora čisti rijetko, kristali lijeka mogu blokirati izlaz, što rezultira smanjenjem izlaza aerosola. U nedostatku obrade (čišćenja, pranja) raspršivača, kvaliteta aerosolnih proizvoda se u prosjeku smanjuje nakon 40 udisaja.

        Postoji klasa "izdržljivih" nebulizatora, čiji radni vijek može doseći 12 mjeseci uz redovnu upotrebu (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, itd.), Ali njihova cijena je red veličine veća od nebulizatora sa kraći vek trajanja.

      • Kombinacije sistema kompresor-nebulizator

        Svaki kompresor i svaki nebulizator imaju svoje karakteristike, tako da nasumična kombinacija bilo kog kompresora sa bilo kojim nebulizatorom ne garantuje optimalne performanse sistema nebulizatora i maksimalan učinak. Tako, na primjer, kada se kombinuje isti nebulizator (Cirrus) sa 6 različitih kompresora, koristeći 2 od njih, veličine čestica aerosola i "dinamički" protok su bili izvan preporučenih granica.

        Primjeri nekih optimalnih kombinacija nebulizator-kompresor:

        • Pari LC Plus + Pari Boy.
        • Intersurgical Cirrus + Novair II.
        • Ventstream + Medic-Aid CR60.
        • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
      • Temperatura rastvora

        Temperatura otopine tijekom inhalacije pri korištenju mlaznog nebulizatora može se smanjiti za 10 ° C ili više, što može povećati viskozitet otopine i smanjiti prinos aerosola. Da bi se optimizirali uslovi za raspršivanje, neki modeli nebulizatora koriste sistem grijanja za podizanje temperature otopine na temperaturu tijela (Paritherm).

    • Faktori vezani za pacijenta Na taloženje aerosola mogu uticati faktori kao što su:
      • obrazac disanja

        Glavne komponente respiratornog obrasca (ciklusa) koje utiču na taloženje čestica aerosola su plimni volumen, inspiratorni protok i inspiratorna frakcija – omjer vremena udisaja i ukupnog trajanja respiratornog ciklusa. Prosječna inspiratorna frakcija kod zdrave osobe je 0,4-0,41, kod pacijenata sa teškim pogoršanjem kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) - 0,34-0,36.

        Kada se koristi konvencionalni nebulizator, stvaranje aerosola se događa tokom cijelog respiratornog ciklusa, a njegova isporuka u respiratorni trakt je moguća samo za vrijeme inspiracije, odnosno direktno je proporcionalna inspiratornoj frakciji.

        Brzo udisanje i isporuka aerosolnog mlaza u zračnu struju u sredini i na kraju inspiracije povećava centralno taloženje. Nasuprot tome, spor udah, udisanje aerosola na početku udisaja i zadržavanje daha na kraju udisaja povećavaju periferno (plućno) taloženje. Povećanje minute ventilacije također povećava taloženje čestica aerosola u plućima, ali se također može smanjiti zbog povećanja inspiratornog protoka.

        Poseban problem kod djece je nepravilan respiratorni obrazac povezan s dispnejom, kašljem, plačem itd., što čini isporuku aerosola nepredvidivim.

      • Disanje na nos ili usta

        Udisanje pomoću nebulizatora vrši se kroz nastavak za usta ili masku za lice. Oba tipa sučelja se smatraju efikasnim, međutim, nazalno disanje može značajno smanjiti taloženje aerosola pri disanju kroz masku. Maska otprilike prepolovi isporuku aerosola u pluća, osim toga, na udaljenosti od 1 cm od lica, taloženje aerosola opada za više od 2 puta, a na udaljenosti od 2 cm - za 85%.

        Zbog uskog presjeka, strme promjene smjera strujanja zraka i prisustva dlačica, nos stvara idealne uslove za inercijski sudar čestica i odličan je filter za većinu čestica većih od 10 mikrona. Taloženje u nosu se povećava s godinama: kod djece od 8 godina oko 13% aerosola se taloži u nosnoj šupljini, kod djece od 13 godina - 16%, a kod odraslih ( prosečne starosti 36 godina) - 22%.

        Na osnovu ovih podataka preporučuje se povećana upotreba usnika, a maske za lice imaju veliku ulogu u dječjoj i intenzivnoj njezi. Kako bi se izbjeglo prodiranje lijeka u oči pri korištenju maske, preporučuje se, ako je moguće, korištenje usnika pri inhaliranju kortikosteroida, antibiotika, antiholinergika (opisani su slučajevi egzacerbacije glaukoma).

      • Geometrija disajnih puteva

        At različiti ljudi postoje značajne razlike u geometriji disajnih puteva.

        Centralna (traheobronhijalna) depozicija je veća kod pacijenata sa manjim prečnikom disajnih puteva. Suženje lumena disajnih puteva zbog bilo kog uzroka može uticati na distribuciju čestica u plućima. Kod većine bronhoopstruktivnih bolesti dolazi do povećanja centralne i smanjenja periferne depozicije. Na primjer, kod pacijenata sa cističnom fibrozom, isporuka u traheobronhijalne sekcije se povećava za 200-300%, a plućna periferna depozicija r-DNaze je direktno proporcionalna FEV 1 indeksu. Sličan fenomen se opaža kod KOPB-a i bronhijalne astme. Kod pacijenata sa HOBP periferno taloženje aerosola bilo je manje, što je bronhijalna opstrukcija bila izraženija.

        Inhalacija terbutalina sa pretežnom distribucijom u centralnom ili perifernih odjela respiratornog trakta dovodi do istog bronhodilatatornog efekta.

      • položaj tela

        Kod pacijenata sa HIV-om koji redovno primaju inhalacije pentamidina kako bi se spriječila infekcija Pneumocystis carini, pneumocystis pneumonija se i dalje može razviti u gornjim zonama pluća, jer samo mali dio aerosola dospijeva u ove dijelove tijekom tihog disanja u sjedećem položaju.

    • Faktori koji se odnose na lijek

      Najčešće se u kliničkoj praksi otopine ljekovitih supstanci koriste za inhalaciju pomoću nebulizatora, međutim, ponekad inhalacijski lijekovi mogu biti u obliku suspenzija. Princip stvaranja aerosola iz suspenzija ima značajne razlike. Suspenzija se sastoji od nerastvorljivih čvrstih čestica suspendovanih u vodi. Kada se suspenzija raspršuje, svaka čestica aerosola je potencijalni nosilac čvrste čestice, pa je vrlo važno da veličina čestica suspenzije ne prelazi veličinu čestica aerosola. Prosječni promjer čestica suspenzije budezonida (Pulmicort) je oko 3 mikrona. Ultrazvučni nebulizator je neefikasan za isporuku suspenzija lijekova.

      Viskoznost i površinska napetost utiču na izdašnost i performanse aerosola. Promjena ovih parametara nastaje kada se u oblike doziranja dodaju tvari koje povećavaju otapanje glavne tvari - ko-otapala (na primjer, propilen glikol). Povećanje koncentracije propilen glikola dovodi do smanjenja površinske napetosti i povećanja prinosa aerosola, ali dolazi i do povećanja viskoznosti, što ima suprotan učinak - smanjenje izdavanja aerosola. Za poboljšanje svojstava aerosola omogućava optimalan sadržaj ko-otapala.

      Prilikom propisivanja inhalacijskih antibiotika pacijentima sa hronične bolesti pluća, najbolje taloženje postiže se nebulizatorima koji proizvode vrlo male čestice. Antibiotski rastvori imaju veoma visok viskozitet, pa se moraju koristiti snažni kompresori i raspršivači koji se aktiviraju dahom.

      Osmolarnost aerosola utiče na njegovo taloženje. Prilikom prolaska kroz vlažni respiratorni trakt može doći do povećanja veličine čestica hipertonskog aerosola i smanjenja hipotoničnog aerosola.

  • Pravila za pripremu i izvođenje inhalacija
    • Priprema za inhalaciju

      Inhalacije se provode 1-1,5 sati nakon jela ili fizičke aktivnosti. Zabranjeno je pušenje prije i nakon udisanja. Prije udisanja ne možete koristiti ekspektoranse, ispirati grlo antiseptičkim otopinama.

    • Priprema rastvora za inhalaciju

      Otopine za inhalaciju pripremati na bazi fiziološkog rastvora (0,9% natrijum hlorida) u skladu sa pravilima antisepse. Zabranjeno je koristiti u ove svrhe slavinu, kuhanu, destilovanu vodu, kao i hipo- i hipertonične otopine.

      Šprice su idealne za punjenje raspršivača otopinom za inhalaciju; mogu se koristiti pipete. Preporučuje se upotreba nebulizatora zapremine punjenja od 2-4 ml. Posuda za pripremu rastvora se prethodno dezinfikuje ključanjem.

      Pripremljenu otopinu čuvajte u hladnjaku ne više od 1 dan, osim ako nije drugačije navedeno u napomeni za upotrebu lijeka. Prije početka inhalacije, pripremljenu otopinu preporučuje se zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od najmanje + 20 ° C. Dekocije i infuzije bilja mogu se koristiti samo nakon pažljivog filtriranja.

    • Izvođenje inhalacije
      • Tokom inhalacije, pacijent treba da bude u sedećem položaju, da ne priča i da nebulizator drži uspravno. Prilikom udisanja ne preporučuje se naginjanje naprijed, jer ovaj položaj tijela otežava ulazak aerosola u respiratorni trakt.
      • Kod bolesti ždrijela, larinksa, dušnika, bronha, aerosol treba udisati kroz usta. Nakon dubokog udaha kroz usta, zadržite dah 2 sekunde, a zatim potpuno izdahnite kroz nos. Bolje je koristiti usnik ili nastavak za usta nego masku.
      • Kod oboljenja nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa potrebno je koristiti posebne nazalne mlaznice (nazalne kanile) za udisanje, udisanje i izdisaj se mora raditi kroz nos, disanje je mirno, bez napetosti.
      • Budući da često i duboko disanje može izazvati vrtoglavicu, preporučuje se da napravite pauze u udisanju od 15-30 sekundi.
      • Nastavite sa inhalacijom sve dok tečnost ne ostane u komori nebulizatora (obično oko 5-10 minuta), na kraju inhalacije - lagano tucite nebulizator za više punu upotrebu medicinski proizvod.
      • Nakon udisanja steroida i antibiotika temeljno isperite usta. Preporučuje se ispiranje usta i grla prokuhanom vodom sobne temperature.
      • Nakon inhalacije, isperite nebulizator čistom, ako je moguće, sterilnom vodom, osušite salvetama i gasnim mlazom (fen). Potrebno je često ispiranje nebulizatora kako bi se spriječila kristalizacija lijeka i bakterijska kontaminacija.
  • Lijekovi koji se koriste za terapiju nebulizatorom
    • Bronhodilatatori Selektivni β-2-adrenergički agonisti kratkog djelovanja:
      M-antiholinergici:
      • Ipratropijum bromid (Atrovent) r/r za inhalaciju 0,25 mg/ml
      Kombinovani bronhodilatatori:
      • Fenoterol/Ipratropijum bromid (Berodual) r/r za inhalaciju 0,5/0,25 mg/ml
      • Bronhodilatatorska terapija za bronhijalnu astmu

        • Odrasli i djeca starija od 18 mjeseci: kronični bronhospazam koji se ne može korigirati kombiniranom terapijom i teška egzacerbacija astme - 2,5 mg do 4 puta dnevno ( pojedinačna doza može se povećati na 5 mg).

          Za liječenje teške opstrukcije dišnih puteva, odraslima se može propisati do 40 mg / dan (jednokratna doza ne veća od 5 mg) pod strogim medicinskim nadzorom u bolničkom okruženju.

        • Odrasli i djeca starija od 12 godina, za ublažavanje napada bronhijalne astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi). U teškim slučajevima - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 kapi). U izuzetno teškim slučajevima (pod medicinskim nadzorom) - 2 ml (2 mg - 40 kapi). Prevencija astme fizičkog napora i simptomatsko liječenje bronhijalne astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.

          Djeca 6-12 godina (tjelesna težina 22-36 kg) za ublažavanje napada bronhijalne astme - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 kapi). U teškim slučajevima - 1 ml (1 mg - 20 kapi). U izuzetno teškim slučajevima (pod medicinskim nadzorom) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 kapi). Prevencija astme fizičkog napora i simptomatsko liječenje bronhijalne astme i drugih stanja sa reverzibilnim sužavanjem disajnih puteva - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.

          Djeca mlađa od 6 godina (tjelesna težina manja od 22 kg) (samo pod medicinskim nadzorom) - oko 50 mcg/kg po dozi (0,25-1 mg - 5-20 kapi) do 3 puta dnevno.

        • Odrasli - liječenje egzacerbacija - 2,0 ml (0,5 mg, 40 kapi), moguće u kombinaciji sa β 2 -agonistima, terapija održavanja - 2,0 ml 3-4 puta dnevno.

          Djeca 6-12 godina - 1 ml (20 kapi) 3-4 puta dnevno.

          Djeca do 6 godina - 0,4-1 ml (8-20 kapi) do 3 puta dnevno pod nadzorom ljekara.

        • Inhalacije kroz nebulizator ipratropijum bromida/fenoterola (kombinovani lek)

          Odrasli - od 1 do 4 ml (20-80 kapi) 3-6 puta dnevno u intervalima od najmanje 2 sata.

          Djeca 6-14 godina - 0,5-1 ml (10-20 kapi) do 4 puta dnevno. U teškim napadima moguće je prepisati 2-3 ml (40-60 kapi) pod medicinskim nadzorom.

          Djeca mlađa od 6 godina - 0,05 ml (1 kap) / kg tjelesne težine do 3 puta dnevno pod medicinskim nadzorom.

      • Terapija bronhodilatatorima nebulizatora za KOPB
        • Inhalacije kroz salbutamol nebulizator

          2,5 mg do 4 puta dnevno (pojedinačna doza se može povećati na 5 mg). Za liječenje teške opstrukcije dišnih puteva kod odraslih može se propisati do 40 mg/dan pod strogim medicinskim nadzorom u bolničkom okruženju.

          Otopina je namijenjena za upotrebu nerazrijeđena, međutim, ako je potrebna dugotrajna primjena otopine salbutamola (više od 10 minuta), lijek se može razrijediti sterilnom fiziološkom otopinom.

        • Inhalacija kroz fenoterol nebulizator

          Simptomatsko liječenje kronične opstruktivne bolesti pluća - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.

          Preporučena doza se razblaži fiziološkim rastvorom neposredno pre upotrebe do zapremine od 3-4 ml. Doza ovisi o načinu inhalacije i kvaliteti spreja. Ako je potrebno, ponavljaju se inhalacije u intervalima od najmanje 4 sata.

        • Inhalacije kroz nebulizator ipratropijum bromida

          0,5 mg (40 kapi) 3-4 puta dnevno kroz nebulizator.

          Nebulizatorska mukolitička terapija za KOPB
          • Inhalacija acetilcisteina kroz nebulizator

            Da bi se smanjila učestalost egzacerbacija i težina simptoma egzacerbacije, preporučuje se propisivanje acetilcisteina koji ima antioksidativni učinak. Obično 300 mg x 1-2 puta dnevno tokom 5-10 dana ili dužim kursevima.

            Učestalost uzimanja i veličinu doze može promijeniti liječnik ovisno o stanju pacijenta i terapijskom učinku. Djeca i odrasli ista doza.

          • Inhalacija ambroksola kroz nebulizator

            Odrasli i djeca starija od 6 godina - 1-2 inhalacije od 2-3 ml otopine dnevno.

            Djeca mlađa od 6 godina - 1-2 inhalacije od 2 ml otopine dnevno.

            Lijek se miješa sa fiziološkom otopinom, može se razrijediti u omjeru 1:1 kako bi se postiglo optimalno vlaženje zraka u respiratoru.

            Početni kurs lečenja je najmanje 4 nedelje. Ukupno trajanje terapije određuje ljekar koji prisustvuje. Udisanje se vrši pomoću nebulizatora kroz masku za lice ili usnik.

          • Budezonid inhalacija kroz nebulizator

            Doza lijeka se bira pojedinačno. Ako preporučena doza ne prelazi 1 mg/dan, cijela doza lijeka se može uzeti odjednom (u isto vrijeme). U slučaju veće doze, preporučljivo je podijeliti je u 2 doze.

            Odrasli / stariji pacijenti - 1-2 mg dnevno.

            Djeca od 6 mjeseci i starija - 0,25-0,5 mg / dan. Ako je potrebno, doza se može povećati na 1 mg / dan.

            Doza za tretman održavanja:

            Odrasli - 0,5-4 mg dnevno. U slučaju teških egzacerbacija, doza se može povećati.

            Djeca od 6 mjeseci i starija - 0,25-2 mg dnevno.

      • Proteolytic Enzymes
        • Tripsin kristalno pojačalo. 0,005 g, 0,01 g
        • Ribonukleaza amp., bočica. 10g
        • Deoksiribonukleaza amp., bočica. 10 g
      • Imunomodulatori
      • Ovlaživači respiratorne sluzokože


Za citiranje: Avdeev S.N. Suvremene mogućnosti terapije nebulizatorom: principi rada i nova tehnička rješenja // RMJ. Medicinski pregled. 2013. br. 19. S. 945

Uvod Efikasnost terapije plućnih bolesti zavisi ne samo od pravilnog izbora leka, već i od načina njegove isporuke u telo pacijenta. Najveći je inhalacijski put primjene medicinskih aerosola efikasan način isporuka lijekova za plućne bolesti: lijek se šalje direktno na mjesto djelovanja - u respiratorni trakt pacijenta. Ključ uspješne inhalacione terapije nisu samo svojstva lijeka (njegova hemijska struktura), već i faktori kao što su izbor optimalnog sistema za njegovu primjenu i edukacija pacijenata o tehnici inhalacije.

Učinkovitost terapije plućnih bolesti ovisi ne samo o pravilnom izboru lijeka, već i o načinu njegove isporuke u tijelo pacijenta. Inhalacijski put primjene medicinskih aerosola je najefikasniji način za isporuku lijekova za plućne bolesti: lijek se šalje direktno na mjesto djelovanja - u respiratorni trakt pacijenta. Ključ uspješne inhalacione terapije nisu samo svojstva lijeka (njegova hemijska struktura), već i faktori kao što su izbor optimalnog sistema za njegovu primjenu i edukacija pacijenata o tehnici inhalacije.
Idealan uređaj za isporuku trebao bi osigurati taloženje velikog dijela lijeka u plućima, biti prilično jednostavan za korištenje, pouzdan i pristupačan za upotrebu u bilo kojoj dobi iu teškim stadijumima bolesti. Glavne vrste sistema za isporuku uključuju: inhalatore aerosola sa doziranim dozama (MAI), inhalatore sa doziranim dozama (DPI), tečne inhalatore (inhalatore meke magle) i nebulizatore. Svako od ovih dostavnih vozila ima svoje prednosti i nedostatke (Tabela 1).
Nebulizatori se koriste u kliničkoj praksi više od 100 godina. Termin "nebulizator" (od latinskog nebula - magla, oblak) prvi put je upotrijebljen 1874. godine za "instrument koji pretvara tečnu supstancu u aerosol u medicinske svrhe". Nebulizatori omogućavaju udisanje lekovite supstance tokom mirnog disanja pacijenta, čime se rešavaju problemi koordinacije "pacijent - inhalator". Ovi uređaji se mogu koristiti kod najtežih pacijenata koji nisu u stanju da koriste druge vrste inhalatora, kao i kod pacijenata sa "ekstremnim" starosne grupe- djeca i starci. Uz pomoć nebulizatora moguće je unositi različite lijekove u respiratorni trakt pacijenta, a po potrebi i njihove visoke doze.
Kao što se vidi iz tabele 2 (preporuke Evropskog respiratornog društva i Međunarodnog društva za aerosole u medicini, 2011), nebulizatori se mogu koristiti kod pacijenata sa lošom i dobrom inspiratornom koordinacijom uz aktivaciju inhalatora, bez obzira na količinu stvorenog inspiratornog toka.
Indikacije za upotrebu
nebulizatori
Postoji nekoliko apsolutnih indikacija za upotrebu nebulizatora. Treba ih koristiti kada:
1) lekovita supstanca se ne može uneti u respiratorni trakt drugim inhalatorima, jer ima dosta lijekova za koje nisu stvoreni prenosivi inhalatori (PMI i DPI): antibiotici, mukolitici, surfaktantni preparati, prostanoidi itd.;
2) neophodna je dostava lijeka u alveole (na primjer, surfaktantni preparati za akutni respiratorni distres sindrom);
3) težina stanja pacijenta ili njegovo fizičko stanje ne dozvoljava pravilnu upotrebu prenosivih inhalatora. Ova indikacija je najvažnija i najznačajnija pri odabiru tehnike inhalacije. Unatoč dobro poznatim prednostima inhalatora s doziranim dozama (MI) - male veličine, niže cijene, brzine upotrebe, njihova upotreba zahtijeva preciznu koordinaciju između inhalacije pacijenta i oslobađanja lijeka, kao i prisilni manevar. Starije godine pacijent često može biti prepreka pravilnoj upotrebi svih vrsta opreme za inhalaciju, osim nebulizatora. Nebulizator je ujedno i jedino moguće sredstvo za isporuku aerosolnih preparata djeci mlađoj od 3 godine.
Objektivni kriteriji koji zahtijevaju imenovanje inhalacija pomoću raspršivača uključuju: smanjenje inspiratornog vitalnog kapaciteta manje od 10,5 ml / kg tjelesne težine (npr.< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Sve ostale indikacije su relativne (tj., u ovim situacijama, nebulizator se može zamijeniti drugim inhalacijskim sistemima):
1) potreba za upotrebom velike doze lijeka. Doze lijekova mogu ovisiti o funkcionalnoj težini bolesti. Maksimalni odgovor na inhalacijske lijekove kod teške bronhijalne opstrukcije može se postići samo primjenom visokih doza lijekova. Razlozi ovakvog fiziološkog odgovora kod teške bronhijalne opstrukcije mogu biti prisustvo anatomskih prepreka (lučenje, spazam, edem sluzokože i drugi poremećaji) za pristup lijeka receptorima i, eventualno, potreba za većim udjelom dostupnih receptora za postizanje maksimalni odziv;
2) preferencija pacijenata, koja se izražava u činjenici da mnogi pacijenti tokom egzacerbacije bolesti radije koriste terapiju i tehnike koje se razlikuju od onih koje koriste u svom uobičajenom, kućnom okruženju;
3) praktičnost. Iako je efikasnost tehnike inhalacije pomoću razmaknice MDI i nebulizatora u mnogim situacijama približno ista, upotreba nebulizatora je više jednostavna metoda terapije, ne zahteva podučavanje pacijenta respiratornom manevru i kontrolu lekara nad tehnikom inhalacije. U slučaju korištenja nebulizatora, liječnik može biti siguran da pacijent prima tačnu dozu lijeka.
Također treba podsjetiti da nebulizator ima i druge prednosti u odnosu na druge načine isporuke - ako je potrebno, kisik se može koristiti tijekom inhalacije.
Dostava lijeka u respiratorni trakt ovisi o mnogim faktorima, od kojih je najvažniji veličina čestica aerosola lijeka. Uobičajeno, raspodjela čestica aerosola u respiratornom traktu, ovisno o njihovoj veličini, može se predstaviti na sljedeći način (slika 1):
. više od 10 mikrona - taloženje u orofarinksu;
. 5-10 mikrona - taloženje u orofarinksu, larinksu i traheji;
. 2-5 mikrona - sedimentacija u donjim respiratornim putevima;
. 0,5-2 mikrona - taloženje u alveolama;
. manje od 0,5 mikrona - ne taloži se u plućima.
Efikasnost proizvodnje aerosola, njegova svojstva i dostava u respiratorni trakt zavise od vrste raspršivača, njegovih dizajnerskih karakteristika, kombinacije kompresor-nebulizator sistema, itd. Međutim, tradicionalni raspršivači nisu bez nedostataka, kao što je dugo udisanje. vrijeme, relativno nisko plućno taloženje lijekova, mogućnost kontaminacije opreme nepravilnim održavanjem itd. (Tabela 1).
Princip rada nebulizatora
Dugi niz godina, u zavisnosti od vrste energije koja pretvara tečnost u aerosol, razlikuju se 2 glavne vrste nebulizatora: 1) mlazni - pomoću gasnog mlaza (vazduh ili kiseonik); 2) ultrazvučni (US) - koristeći energiju vibracija piezokristala. Relativno nedavno (prije oko 3 godine) pojavila se nova, treća vrsta nebulizatora - membranski nebulizatori, koji zahvaljujući novom principu rada mogu prevladati mnoge nedostatke povezane s upotrebom tradicionalnih nebulizatora.
Jet nebulizatori
Princip rada mlaznog nebulizatora zasniva se na Bernoullijevom efektu. Vazduh ili kiseonik (radni gas) ulazi u komoru raspršivača kroz uski otvor (koji se naziva venturijeva cev). Na izlazu iz ove rupe pritisak opada, brzina gasa se značajno povećava, što dovodi do usisavanja tečnosti u ovo područje sniženog pritiska kroz uske kanale iz rezervoara komore. Kada se tečnost susreće sa strujom vazduha, pod dejstvom gasnog mlaza, razbija se na male čestice čija veličina varira od 15 do 500 μm - to je takozvani "primarni" aerosol. Nakon toga, te se čestice sudaraju sa "prigušivačem", što rezultira stvaranjem "sekundarnog" aerosola - ultrafinih čestica veličine od 0,5 do 10 μm (oko 0,5% "primarnog" aerosola), koji se zatim udiše i veliki dio čestica "primarnog" aerosola (oko 99,5%) se taloži na unutrašnji zidovi raspršivača i ponovo je uključen u proces formiranja aerosola (slika 2).
Ultrazvučni nebulizatori
Ultrazvučni nebulizatori za proizvodnju aerosola koriste energiju visokofrekventnih oscilacija piezokristala. Visokofrekventni signal (1-4 MHz) deformira kristal, a vibracija iz njega se prenosi na površinu otopine lijeka, gdje se formiraju "stojeći" valovi. Sa dovoljnom frekvencijom
Do formiranja "mikrofontane" (gejzira) dolazi na preseku ovih talasa na preseku ultrazvučnog signala, tj. formiranje i oslobađanje aerosola. Veličina čestica je obrnuto proporcionalna akustičnoj frekvenciji 2/3 signala snage. Čestice većeg prečnika oslobađaju se na vrhu gejzira, dok se manje čestice oslobađaju na njegovom dnu. Kao u mlaznom nebulizatoru, čestice aerosola se sudaraju sa „prigušivačem“, veće se vraćaju nazad u rastvor, a manje se udišu (slika 3). Proizvodnja aerosola u ultrazvučnom nebulizatoru je gotovo tiha i brža u poređenju sa mlaznim nebulizatorima. Međutim, njihovi nedostaci su neefikasnost proizvodnje aerosola iz suspenzija i viskoznih otopina; u pravilu veći preostali volumen; povećanje temperature rastvora leka tokom nebulizacije i mogućnost uništavanja strukture leka.
Membranski nebulizatori
Nova generacija raspršivača ima fundamentalno novi uređaj za rad: koriste vibrirajuću membranu ili ploču s više mikroskopskih otvora (sito), kroz koje se propušta tečna ljekovita supstanca, što dovodi do stvaranja aerosola. Nova generacija nebulizatora ima nekoliko naziva: membranski, elektronski, vibrirajući mesh nebulizatori (VMN) ili mesh nebulizatori.
Kod ovih uređaja čestice "primarnog" aerosola odgovaraju veličinama čestica koje se mogu udisati (nešto veće od prečnika otvora), tako da nije potrebna upotreba zatvarača. Ova vrsta tehnologije uključuje korištenje malih volumena punjenja i postizanje većih vrijednosti taloženja u plućima u poređenju sa konvencionalnim mlaznim ili ultrazvučnim nebulizatorima. Postoje 2 vrste membranskih nebulizatora: koji koriste "pasivne" vibracije membrane i "aktivne".
U raspršivačima koji koriste "aktivnu" vibraciju membrane, sama membrana je podvrgnuta vibracijama od piezoelektričnog kristala. Pore ​​u membrani su konične, pri čemu je najširi dio pora u kontaktu sa lijekom. U raspršivačima ovog tipa deformacija membrane prema tečnoj lekovitoj supstanci dovodi do „usisavanja“ tečnosti u pore membrane (slika 4). Deformacija membrane u drugom smjeru dovodi do izbacivanja čestica aerosola prema respiratornom traktu pacijenta. Princip „aktivne“ vibracije membrane koristi se u nebulizatorima AeroNeb Pro i AeroNeb Go (Aerogen) i eFlow (Pari).
U uređajima baziranim na „pasivnoj“ vibraciji membrane, vibracije pretvarača (rog) utiču na tečnu lekovitu supstancu i guraju je kroz sito koje vibrira frekvencijom trube (slika 5). Za razliku od tradicionalnih mlaznih ili ultrazvučnih raspršivača, aerosol koji nastaje kada tečna ljekovita supstanca prođe kroz sito membranu ne podliježe obrnutoj recirkulaciji i može se odmah isporučiti u respiratorni trakt pacijenta. Princip "pasivne" vibracije membrane se koristi u
nebulizator OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Japan) - najmanji nebulizator na svijetu.
Za razliku od tradicionalnih ultrazvučnih raspršivača, kod membranskih raspršivača vibraciona energija piezokristala nije usmjerena na otopinu ili suspenziju, već na vibrirajući element, tako da nema zagrijavanja i razaranja strukture ljekovite tvari. Zbog toga se membranski nebulizatori mogu koristiti za inhalaciju proteina, peptida, inzulina i antibiotika. U in vitro studiji Y. Yoshiyame et al. je pokazao da OMRON U22 membranski nebulizator može efikasno proizvesti aerosol iz suspenzije budezonida, s prinosom aerosola od 70% doze lijeka.
Potencijalni nedostaci membranskih nebulizatora uključuju mogućnost začepljenja minijaturnih otvora česticama aerosola, posebno kada se koriste suspenzije. Rizik od začepljenja rupa zavisi od učestalosti i uslova obrade inhalatora. Hvala više visoka efikasnost membranski nebulizatori, kada se koriste, potrebno je smanjenje standardnih doza i volumena punjenja lijekova.
Detaljna uputstva za upotrebu mlaznih i membranskih nebulizatora su data u tabeli 3.
Nova tehnička rješenja
terapija nebulizatorom
Među novim tehničkim rješenjima u oblasti nebulizatorskih tehnologija može se uočiti daljnji razvoj tradicionalnih mlaznih nebulizatora. Stvoreni su kompresori koji zbog svoje male veličine približavaju nebulizatore prijenosnim uređajima za isporuku (a pritom po tehničkim karakteristikama nisu inferiorni od masivnijih „kolega”) (Sl. 6). U klasi adaptivnih uređaja za isporuku pojavila su se nova rješenja - dozimetrijski nebulizatori, čija je temeljna razlika prilagođavanje proizvoda i oslobađanje aerosola s respiratornim uzorkom pacijenta. Uređaj automatski analizira pacijentovo vrijeme udisaja i inspiratorni tok, a zatim, na osnovu ove analize, uređaj obezbjeđuje proizvodnju i oslobađanje aerosola tokom prvih 50% sljedećeg udisaja (slika 7). Udisanje se nastavlja sve dok se ne postigne izlaz tačno podešene doze lekovite supstance, nakon čega se uređaj oglasi zvučnim signalom i zaustavlja udisanje. Primeri nebulizatora ovog tipa su I-nebTM (Philips Respironics, SAD) i AKITA Inhalacioni sistem (Aktivaero GmbH, Nemačka).
I, konačno, nastavlja se usavršavanje klasičnih modela mlaznih nebulizatora. Mora se imati na umu da sistemi mlaznih nebulizatora (tj. nebulizator-kompresor) različitih proizvođača nisu apsolutno identični u svojoj djelotvornosti, i to se mora uzeti u obzir pri odabiru sistema isporuke za bolničku ili kućnu inhalacionu terapiju. U praksi je poređenje efikasnosti različitih sistema za raspršivanje veoma težak klinički zadatak. Ovo zahtijeva kliničko ispitivanje u kojem se procjenjuje efikasnost bronhodilatatora kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću. Provođenje ove vrste istraživanja je mnogo dugotrajnije i odgovornije u odnosu na klupska i laboratorijska istraživanja, iz tog razloga se danas radi vrlo malo takvog posla. Stoga zaslužuju pažnju rezultati nedavno predstavljene studije u kojoj se upoređuje efikasnost dva različita sistema mlaznih nebulizatora.
T. Sukumaran i dr. sproveo randomizirano kontrolirano ispitivanje koje je uključivalo 60 pacijenata sa bronhijalnom astmom (djeca uzrasta od 7 do 13 godina sa vršnim (maksimalnim) ekspiratornim protokom (PEF) manjim od 70% očekivanih vrijednosti). Pacijenti su nasumično podijeljeni u 2 grupe: prva grupa pacijenata (n=30) primala je terapiju otopinom salbutamola (0,15 mg/kg tjelesne težine, rastvorenog u 2 ml fiziološkog rastvora) pomoću NE-C900 nebulizatora (OMRON Healthcare), i druga grupa - ista terapija korišćenjem Redimist (RE) nebulizatora. Da bi se dobila prihvatljiva očitanja PSV-a, obavljena su najmanje tri manevra za procjenu ovog indikatora prije inhalacije salbutamolom i nakon 15 i 30 minuta. nakon udisanja.
Osnovne vrijednosti PSV-a u obje grupe bile su iste. Razlike između početnog indikatora PSV-a i indikatora nakon 15 minuta. nakon udisanja, kao i početni indikator PSV i indikator nakon 30 minuta. nakon inhalacije bile su značajne u obje grupe. Poboljšanje PSV-a u grupi nebulizatora OMRON NE-C900 bilo je značajnije nego u RE grupi nakon 15 minuta. nakon udisanja (p=0,005). Razlike u PSV između indikacija nakon 15 i 30 minuta. nakon inhalacije u obje grupe nisu bili statistički značajni. Prilikom poređenja više puta mjerenih PSV parametara, ANOVA metoda je pokazala konstantnost podataka i odsustvo značajnih razlika u promjenama u obje grupe u početnoj fazi, nakon 15 i 30 minuta. nakon udisanja.
Dakle, ova studija je pokazala da bronhodilatatorni efekat (izražen u poboljšanju PSV) nakon 15 minuta. nakon inhalacije salbutamola bio je izraženiji kod OMRON NE-C900 nebulizatora nego kod Redimist nebulizatora. Ova studija ne samo da je jasno pokazala razliku u efikasnosti različitih mlaznih nebulizatorskih sistema, što je važno sa stanovišta izbora optimalne tehnike, već može biti i od značaja za domaću medicinsku praksu, jer nebulizator NE-C900 (OMRON Healthcare) (Sl. 8) je sada dostupan na našem tržištu. Nebulizator NE-C900 je pozicioniran kao uređaj za upotrebu uklj. i u stacionarnim uslovima. S obzirom na dokazanu visoku efikasnost u kliničkim ispitivanjima i tehničkim karakteristikama uređaja (snažan kompresor sa mogućnošću stvaranja protoka zraka do 7 l/min i jednostavna komora nebulizatora, koja se sastoji od samo dva dijela), OMRON NE-C900 nebulizator može biti prednost pri odabiru pouzdani i efikasni uređaji za dostavu.
Principi obrade i dezinfekcije nebulizatora
Postupci za čišćenje i dezinfekciju raspršivača koje nude proizvođači mogu se značajno razlikovati ovisno o marki uređaja koji se koristi. U međuvremenu, čini se vrlo važnim koristiti jedinstvena pravila za obradu nebulizatora.
Prema preporukama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), postupak obrade medicinskih instrumenata, uklj. i raspršivača, treba da sadrži 4 uzastopna koraka: pranje, ispiranje, dezinfekciju i sušenje. Osoblje ili rukovaoci moraju praktikovati strogu higijenu ruku tokom ovih procedura. Glavne preporuke za ponovnu obradu nebulizatora date u različitim dokumentima prikazane su u tabeli 4.














Književnost
1. Taškin D.P. Strategije doziranja za isporuku aerosola u dišne ​​puteve // ​​Respir Care. 1991 Vol. 36. R. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. et al. Inhalacijski kortikosteroidi za terapiju astme. Usklađenost pacijenata, uređaji i tehnika inhalacije // Grudni koš. 2000 Vol. 117. R. 542-550.
3. Avdeev S.N. Inhalacijski uređaji za isporuku lijekova koji se koriste u liječenju respiratornih bolesti // Russian Medical Journal. 2002. V. 10. br. 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. Pregled liječenja nebulizatorom // Thorax. 1997 Vol. 52 (Suppl. 2). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. Smjernice Evropskog respiratornog društva o upotrebi nebulizatora // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. Što plućni specijalisti trebaju znati o novim inhalacijskim terapijama // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. R. 1308-1331.
7. O’Donohue A. i Konsenzusna grupa Nacionalne asocijacije za medicinski smjer respiratorne skrbi (NAMDRC) // Grudi. 1996 Vol. 109. R. 14-20.
8. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J. et al. Nebulizirani salbutamol bez kiseonika kod akutne teške astme: koliko je efikasan i koliko siguran? // Thorax. 1985 Vol. 40. R. 180-183.
9. Barry P.W., O’Callaghan C. Therapeutic aerosols // Medicine (London). 1995 Vol. 23. R. 270-273.
10. Dennis J.H. Pregled pitanja vezanih za standarde za nebulizatore // J Aerosol Med. 1998 Vol. 11. R. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. Smjernice Evropskog respiratornog društva o upotrebi nebulizatora // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Nauka o isporuci nebuliziranih lijekova // Thorax. 1997 Vol. 52 (Dodatak 2). R. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultrazvučni raspršivači. U: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker, 1997, str. 339-351.
14. Dessanges J.F. nebulizatori. La Letter du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Sustavi za isporuku lijekova // J Aerosol Med. 1994 Vol. 7 (Dodatak 1). R. 19-24.
16. Dhand R. Nebulizatori koji koriste vibrirajuću mrežu ili ploču s više otvora za stvaranje aerosola // Respir Care. 2002 Vol. 47. R. 1406-1418.
17. Vecellio L. Mrežasti nebulizator: nedavna tehnička inovacija za isporuku aerosola // Breathe. 2006 Vol. 2. R. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. Prilagođeni elektronički nebulizator: nova kategorija sustava za isporuku lijekova u tekućem aerosolu // Expert Opin Drug Deliver. 2005 Vol. 2. R. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Omron MicroAir vibrirajuća mrežasta tehnologija nebulizatora, pristup inhalacijskoj terapiji 21. stoljeća // J Appl Therap Research. 2005 Vol. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. Nebulizacija suspenzija budezonida pomoću novodizajniranog mrežastog nebulizatora. U: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. i Farr S.F., ur. Respiratorna isporuka lijekova VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002, str. 487-489.
21. Denyer J. Tehnologija Adaptive Aerosol Delivery (AAD): prošlost, sadašnjost i budućnost // J Aerosol Med. 2010 Vol. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Dijagnoza i liječenje astme - 1009. Klinička studija NE-C900 (OMRON) nebulizatora // World Allergy Organization Journal. 2013. Vol. 6 (Dodatak 1). P.9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) i le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux, heavyés et propositions d "amélioration // Rev Mal Respir. 2007. Vol. 24. R. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Dezinfekcija i sterilizacija u zdravstvenim ustanovama: šta kliničari moraju znati? // Clin Infect Dis. 2004 Vol. 39. R. 702-709.


Podijeli: